Matatizo baada ya chanjo - sababu kwa watoto na watu wazima, uchunguzi, mbinu za matibabu na kuzuia. Athari na matatizo baada ya chanjo, ya ndani na ya jumla Ishara za mmenyuko wa ndani kwa chanjo

Athari za baada ya chanjo (PVR)- hizi ni ishara za upande, za kliniki na za maabara za mabadiliko yasiyobadilika, yasiyofaa, ya pathological (ya kazi) katika mwili yanayotokea kuhusiana na chanjo (hudumu siku 3-5 na kupita kwao wenyewe).

Athari za baada ya chanjo zimegawanywa katika mtaa na jumla.

Athari za mitaa baada ya chanjo muhuri wa tishu; hyperemia, si zaidi ya 80 mm kwa kipenyo; maumivu kidogo kwenye tovuti ya sindano.

Kwa majibu ya kawaida baada ya chanjo ni pamoja na athari zisizofungwa kwa ujanibishaji wa sindano na kuathiri mwili mzima: upele wa jumla; ongezeko la joto la mwili; usumbufu wa kulala, wasiwasi; maumivu ya kichwa; kizunguzungu, kupoteza fahamu kwa muda mfupi; kwa watoto - kilio cha muda mrefu kisicho kawaida; cyanosis, mwisho wa baridi; lymphadenopathy; anorexia, kichefuchefu, maumivu ya tumbo, dyspepsia, kuhara; matukio ya catarrha ambayo hayahusiani na maambukizo ya kupumua kwa papo hapo ambayo yalianza kabla au mara baada ya chanjo; myalgia, arthralgia.

Kwa ujumla, athari mbaya ya kawaida ni katika hali nyingi mmenyuko wa mwili kwa kuanzishwa kwa antijeni ya kigeni na katika hali nyingi huonyesha mchakato wa kuendeleza kinga. Kwa mfano, sababu ya ongezeko la joto la mwili lililotokea baada ya chanjo ni kutolewa ndani ya damu ya "wapatanishi" maalum wa majibu ya kinga ya interleukins ya pro-uchochezi. Ikiwa athari mbaya si kali, basi kwa ujumla ni hata ishara ambayo ni nzuri katika suala la kuendeleza kinga. Kwa mfano, induration ndogo ambayo hutokea kwenye tovuti ya chanjo na chanjo ya hepatitis B inaonyesha shughuli ya mchakato wa kuendeleza kinga, ambayo ina maana kwamba mtu aliye chanjo atalindwa kutokana na maambukizi.

Kwa mujibu wa ukali wa kozi, athari za baada ya chanjo zimegawanywa katika kawaida na kali (nguvu). Athari kali ni pamoja na mtaa: kwenye tovuti ya sindano, uvimbe wa tishu laini wa zaidi ya 50 mm kwa kipenyo, kupenya kwa zaidi ya 20 mm, hyperemia ya zaidi ya 80 mm kwa kipenyo na jumla: ongezeko la joto la mwili zaidi ya 39 ° C.

Athari za mitaa huendeleza mara moja baada ya utawala wa madawa ya kulevya, hasa kutokana na vitu vya ballast vya chanjo.

Muda wa athari za kawaida za chanjo:

Kwa chanjo zisizo za kuishi siku 1-3 baada ya chanjo (katika 80-90% ya kesi siku ya 1),

Kwa chanjo za kuishi - kutoka siku 5-6 hadi 12-14, na kilele cha maonyesho kutoka siku 8 hadi 11 baada ya chanjo.

Athari za baada ya chanjo sio kupinga
kwa chanjo zinazofuata na chanjo hii.

Matatizo ya baada ya chanjo(PVO) ni mabadiliko yanayoendelea ya utendaji na kimofolojia katika mwili ambayo huenda zaidi ya mabadiliko ya kisaikolojia na kusababisha matatizo makubwa ya afya.

Matatizo ya baada ya chanjo hayachangia maendeleo ya kinga. Matatizo hayajumuishi matukio yanayoambatana kwa wakati na chanjo (kwa mfano, ugonjwa wa kuingiliana katika kipindi cha baada ya chanjo). Matatizo ya baada ya chanjo huzuia utawala wa mara kwa mara wa chanjo sawa.

Sababu zinazowezekana za matatizo baada ya chanjo: kushindwa kuzingatia contraindications; sifa za mtu binafsi za chanjo; "kosa la programu" (ukiukaji wa sheria na mbinu za chanjo); ubora duni wa chanjo, ikijumuisha. inayotokana na ukiukwaji wa usafirishaji na uhifadhi.

Vigezo vinavyokubalika kwa ujumla vya kuunganisha tukio katika kipindi cha baada ya chanjo na chanjo:

Michakato ya pathological ambayo hutokea baada ya chanjo ("matukio mabaya" au "athari" katika istilahi ya WHO) haipaswi kuchukuliwa kuwa matatizo ya baada ya chanjo mpaka sababu yao iwezekanavyo, na sio tu uhusiano wa muda na chanjo umeanzishwa;

Epidemiological (mzunguko wa juu wa chanjo kuliko bila chanjo);

Kliniki (kufanana kwa shida ya baada ya chanjo na shida ya maambukizo yanayolingana, wakati wa kutokea baada ya chanjo);

Virological (kwa mfano, kutokuwepo kwa polio ya mwitu katika polio inayohusishwa na chanjo).

Aina za kliniki za shida za baada ya chanjo:

Matatizo ya ndani baada ya chanjo - abscesses; jipu la baridi la subcutaneous; kidonda cha juu zaidi ya 10 mm; limfadenitis ya kikanda; kovu la keloid.

Matatizo ya kawaida baada ya chanjo kutoka kwa mfumo wa neva - febrile degedege; degedege ni afebrile; meningitis/encephalitis inayohusiana na chanjo; anesthesia / paresthesia; kupooza kwa papo hapo; poliomyelitis ya kupooza inayohusishwa na chanjo; Ugonjwa wa Guillain-Barré (polyradiculoneuritis); subacute sclerosing panencephalitis.

Matatizo mengine baada ya chanjo - mshtuko wa anaphylactic na athari za anaphylactoid; athari ya mzio (angioedema, upele kama urticaria, ugonjwa wa Stevens-Johnson, Lyell); ugonjwa wa hypotensive-hyporesponsive (kushindwa kwa moyo na mishipa ya papo hapo, hypotension, kupungua kwa sauti ya misuli, uharibifu wa muda mfupi au kupoteza fahamu, historia ya matatizo ya mishipa); arthritis (lakini si kama dalili ya ugonjwa wa serum); kilio cha kutoboa kinachoendelea (kudumu kwa masaa 3 au zaidi); parotitis, orchitis; thrombocytopenia; maambukizi ya jumla ya BCG, osteomyelitis, osteitis, thrombocytopenic purpura.

Jedwali la 6 linaonyesha athari kuu za baada ya chanjo na matatizo kulingana na aina ya chanjo iliyotumiwa.

Jedwali 6. Athari na matatizo baada ya chanjo kulingana na aina ya chanjo iliyotumika

Chanjo sio sababu ya dalili (homa, upele wa ngozi, n.k.), hata ikiwa zinaonekana ndani ya muda wa kawaida wa shida za baada ya chanjo, ikiwa zinaendelea kwa zaidi ya siku 2-3 na / au ikiwa zinaambatana. na dalili mpya (kutapika, kuhara, ishara za meningeal, nk).

Vigezo vya kliniki vya utambuzi tofauti wa PVO:

Athari za chanjo hai (zaidi ya athari za mzio wa aina ya papo hapo katika saa chache za kwanza baada ya chanjo) haziwezi kuonekana kabla ya siku ya 4 na zaidi ya siku 12-14 baada ya surua na siku 30 baada ya chanjo ya OPV na matumbwitumbwi;

athari za mzio aina ya papo hapo kuendeleza kabla ya Saa 24 baada ya aina yoyote ya chanjo, na mshtuko wa anaphylactic si baadaye 4 masaa;

Dalili za utumbo, figo, moyo na kushindwa kupumua sio kawaida kwa matatizo ya chanjo na ni ishara za magonjwa yanayofanana;

Ugonjwa wa Catarrhal inaweza kuwa mmenyuko maalum kwa chanjo ya surua ikiwa haifanyiki mapema zaidi ya siku 5 na kabla ya siku 14 baada ya chanjo; sio tabia ya chanjo zingine;

Arthralgias na arthritis ni tabia tu kwa chanjo ya rubella;

Ugonjwa wa poliomyelitis inayohusishwa na chanjo (VAP) huendelea ndani ya siku 4-30 baada ya chanjo katika chanjo na hadi siku 60 katika mawasiliano; 80% ya matukio yote ya ugonjwa huo yanahusishwa na chanjo ya kwanza, wakati hatari ya ugonjwa kwa watu wasio na kinga ni mara 3-6,000 zaidi kuliko watu wenye afya. VAP inaambatana na athari za mabaki (paresis ya pembeni ya flaccid na / au kupooza na atrophy ya misuli).

Vipengele vya utambuzi wa shida za baada ya chanjo:

Pamoja na maendeleo ya aina kali za magonjwa ya neva (encephalitis, myelitis, polyradiculoneuritis, meningitis, nk), ili kuwatenga magonjwa ya kuingiliana, ni muhimu kujifunza sera za jozi.

Seramu ya kwanza inapaswa kuchukuliwa haraka iwezekanavyo tangu mwanzo wa ugonjwa huo, na pili - baada ya siku 14-21.

Katika sera, chembe za kingamwili za mafua, parainfluenza, herpes, coxsackie, ECHO, na adenoviruses zinapaswa kutambuliwa. Katika kesi hii, titration ya sera ya kwanza na ya pili inapaswa kufanywa wakati huo huo. Orodha ya masomo ya serolojia inayoendelea kulingana na dalili inaweza kupanuliwa.

Katika kesi ya kuchomwa kwa lumbar, ni muhimu kufanya uchunguzi wa virological wa maji ya cerebrospinal ili kuonyesha virusi vyote vya chanjo (wakati wa chanjo ya kuishi) na virusi vya mawakala wa causative iwezekanavyo wa ugonjwa wa kuingiliana.

Nyenzo zinapaswa kuwasilishwa kwa maabara ya virusi ama iliyogandishwa au kwa joto la barafu inayoyeyuka. Katika seli za sediment ya CSF iliyopatikana kwa centrifugation, dalili ya antigens ya virusi katika mmenyuko wa immunofluorescence inawezekana.

Katika kesi ya meninjitisi ya serous, ambayo iliibuka baada ya chanjo ya matumbwitumbwi, na ikiwa VAP inashukiwa, etiolojia ya enteroviral yao inapaswa kutengwa.

Wakati wa kufanya uchunguzi wa kimatibabu wa BCG, uthibitishaji wake kwa njia za bacteriological unahusisha kutengwa kwa utamaduni wa pathojeni na uthibitisho unaofuata wa mali yake ya Mycobacterium bovis BCG.

Ufuatiliaji wa athari na matatizo baada ya chanjo ni mfumo wa ufuatiliaji unaoendelea wa usalama wa maandalizi ya immunobiological ya matibabu katika hali ya matumizi yao ya vitendo. Kulingana na WHO: “Kutambua matatizo ya baada ya chanjo, uchunguzi wao unaofuata na hatua zinazochukuliwa huongeza mtazamo wa chanjo katika jamii na kuboresha huduma za afya. Hii kimsingi huongeza chanjo ya idadi ya watu na chanjo, ambayo husababisha kupungua kwa matukio.

Hata ikiwa sababu haiwezi kujulikana au ugonjwa ulisababishwa na chanjo, ukweli kwamba kesi hiyo inachunguzwa na wataalamu wa matibabu huongeza imani ya umma katika chanjo.

Ufuatiliaji wa ulinzi wa hewa unafanywa katika ngazi zote za huduma ya matibabu kwa idadi ya watu: wilaya ya msingi, jiji, mkoa, jamhuri. Kusudi lake ni kuboresha mfumo wa hatua za kuzuia matatizo baada ya matumizi ya maandalizi ya matibabu ya immunobiological.

Malengo: kutambua PVO, kuamua asili na mzunguko wa PVO kwa kila dawa, kuamua sababu za hatari zinazochangia maendeleo ya PVO, ikiwa ni pamoja na hali ya hewa, kijiografia, kijamii na kiuchumi na mazingira, na vile vile kutokana na sifa za mtu binafsi. waliochanjwa.

Ugunduzi wa athari na shida za baada ya chanjo hufanywa na wafanyikazi katika viwango vyote vya utunzaji wa matibabu na usimamizi. : wafanyakazi wa afya ambao hutoa chanjo; wafanyakazi wa matibabu wanaotibu PVR na PVO katika taasisi zote za matibabu (aina zote za serikali na zisizo za serikali za umiliki); wazazi walijulishwa hapo awali juu ya athari zinazowezekana baada ya chanjo.

Pamoja na maendeleo ya PVR isiyo ya kawaida au PVO inayoshukiwa, ni muhimu kumjulisha mara moja mkuu wa taasisi ya matibabu au mtu anayehusika na matibabu ya kibinafsi, na kutuma taarifa ya dharura ya PVR isiyo ya kawaida au PVO inayoshukiwa - kwa mujibu wa fomu za rekodi za matibabu zilizoidhinishwa na Wizara ya Afya ya Ukraine - kwa eneo la SES ndani ya masaa 24 baada ya ugunduzi wao.

Kila kesi ya shida ya baada ya chanjo (tuhuma ya shida) ambayo ilihitaji kulazwa hospitalini, na pia kusababisha matokeo mabaya, inachunguzwa na tume ya wataalam (daktari wa watoto, mtaalamu, mtaalamu wa kinga, mtaalam wa magonjwa, nk) aliyeteuliwa na mkuu wa mkoa. daktari wa mkoa (mji) SES. Matatizo baada ya chanjo ya BCG yanachunguzwa kwa ushiriki wa lazima wa daktari wa TB.

– haya ni matatizo makubwa ya kiafya na/au yanayoendelea kutokana na chanjo ya kinga.

Ugonjwa huo unaweza kuzingatiwa kama shida ya baada ya chanjo ikiwa:

• uhusiano wa muda wa maendeleo na urefu wa mchakato wa chanjo umethibitishwa;
• kuna uhusiano unaotegemea kipimo;
• hali hii inaweza kutolewa tena katika jaribio;
• akaunti ya sababu mbadala inafanywa na kutofautiana kwao kunathibitishwa kitakwimu;
• nguvu ya ushirikiano wa ugonjwa huo na chanjo ilihesabiwa na njia ya kuamua hatari ya jamaa;
• wakati chanjo imekoma, PVO haijarekodiwa.

Magonjwa yote katika kipindi cha baada ya chanjo imegawanywa katika:

1. Matatizo ya baada ya chanjo(hali zinazotokea kama matokeo ya chanjo zina uhusiano wazi au uliothibitishwa na chanjo, lakini sio tabia ya kozi ya kawaida ya mchakato wa chanjo):

• mzio (wa ndani na wa jumla);
• kuhusisha mfumo wa neva;
• fomu adimu.

1. Kozi ngumu ya kipindi cha baada ya chanjo(magonjwa mbalimbali ambayo yaliendana na chanjo kwa wakati, lakini hawana uhusiano wa etiological na pathogenetic nayo).

Matatizo ya mzio

Matatizo ya mzio wa ndani

Matatizo ya mzio wa ndani mara nyingi hurekodiwa baada ya kuanzishwa kwa chanjo zisizo za kuishi zenye hidroksidi ya alumini kama sorbent: DTP, Tetracoca, toxoids, chanjo za recombinant. Wakati wa kutumia chanjo za kuishi, huzingatiwa mara kwa mara na huhusishwa na vitu vya ziada (protini, vidhibiti) vilivyojumuishwa katika maandalizi.

Matatizo ya ndani yanajulikana kwa kuonekana kwa hyperemia, edema, kuunganishwa kwa zaidi ya 8 cm kwa kipenyo kwenye tovuti ya sindano ya maandalizi ya chanjo, au uchungu, hyperemia, edema (bila kujali ukubwa), ambayo hudumu kwa zaidi ya siku 3. Katika hali nadra, wakati wa kutumia chanjo zilizo na hidroksidi ya alumini, malezi ya jipu ya aseptic inawezekana. Neno la kuonekana kwa matatizo ya ndani ya mzio kwa chanjo zisizo za kuishi na za kuishi ni siku 1-3 za kwanza baada ya chanjo.

Matatizo ya kawaida ya mzio

Matatizo adimu na makali zaidi ya chanjo ni pamoja na mshtuko wa anaphylactic na mmenyuko wa anaphylactoid.

Mshtuko wa anaphylactic, ambayo hutokea mara nyingi zaidi baada ya utawala wa mara kwa mara wa chanjo, ni hatari zaidi, ingawa matatizo nadra sana. Inakua mara nyingi zaidi dakika 30-60 baada ya chanjo, mara chache - baada ya masaa 3-4 (hadi saa 5-6). Ikiwa wafanyikazi wa matibabu hawako tayari kutoa huduma ya matibabu ya kutosha, shida hii inaweza kuwa mbaya.

Mmenyuko wa anaphylactoid hukua kwa papo hapo, lakini kuchelewa zaidi kwa wakati kuliko mshtuko wa anaphylactic, wakati wa masaa 2-12 ya kwanza baada ya kuanzishwa kwa chanjo zote na hudhihirishwa na mtengano mkali wa mzunguko wa damu, kushindwa kupumua kwa papo hapo kama matokeo ya kizuizi. Maonyesho ya ziada ya kliniki ni vidonda vya ngozi (urticaria ya kawaida, edema ya Quincke au angioedema ya jumla) na njia ya utumbo (colic, kutapika, kuhara).

Katika watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha, sawa na mshtuko wa anaphylactic ni hali ya collaptoid: pallor mkali, uchovu, adynamia, kushuka kwa shinikizo la damu, mara nyingi - cyanosis, jasho baridi, kupoteza fahamu. Maonyesho ya kawaida ya matatizo ya jumla ya mzio ni upele kwenye ngozi - upele, ikiwa ni pamoja na urticaria, edema ya Quincke, ambayo inaonekana kwa kuanzishwa kwa chanjo zisizo za kuishi katika siku 1-3 za kwanza baada ya chanjo, na kuanzishwa kwa chanjo za kuishi - kutoka. Siku 4-5 hadi 14 (katika kipindi cha kilele cha chanjo).

Edema ya Quincke na ugonjwa wa serum, hutokea hasa kwa watoto baada ya chanjo ya mara kwa mara ya DPT, mara nyingi zaidi kwa watoto ambao walikuwa na athari sawa na kuanzishwa kwa dozi za awali. muonekano wao sanjari na urefu wa mchakato wa chanjo.

Matatizo yanayohusiana na mfumo wa neva

Udhihirisho wa kawaida wa matatizo ya baada ya chanjo kutoka kwa mfumo wa neva ni mshtuko wa kifafa.

ugonjwa wa degedege dhidi ya historia ya hyperthermia (febrile degedege) huendelea kwa namna ya: tonic ya jumla, clonic-tonic, clonic seizures, moja au mara kwa mara, kwa kawaida ya muda mfupi. Kifafa cha homa kinaweza kutokea baada ya chanjo zote. Muda wa tukio wakati wa kutumia chanjo zisizo za kuishi ni siku 1-3 baada ya chanjo, wakati wa chanjo ya chanjo ya kuishi - kwa urefu wa mmenyuko wa chanjo - siku 5-12 baada ya chanjo. Katika watoto wakubwa, ugonjwa wa hallucinatory ni sawa na kukamata. Waandishi wengine hawazingatii degedege la homa kuwa tatizo la baada ya chanjo. Kwa sababu watoto katika miaka mitatu ya kwanza ya maisha wana uwezekano wa kupata hali ya degedege na homa kutokana na sababu mbalimbali, watafiti hawa wanachukulia degedege la homa baada ya chanjo kama majibu ya watoto kama hao.

kupanda kwa joto.

Ugonjwa wa degedege dhidi ya asili ya joto la kawaida au la chini la mwili (hadi 38.0C), na fahamu na tabia iliyoharibika. Mshtuko wa kifafa usio na nguvu unaonyeshwa na upolimishaji wa udhihirisho kutoka kwa jumla hadi kwa mshtuko mdogo ("kutokuwepo", "nods", "pecks", "fides", kutetemeka kwa vikundi vya misuli ya mtu binafsi, kusimamisha macho). Kifafa kidogo kawaida hurudiwa (serial), hukua wakati mtoto analala na kuamka. Mishtuko isiyo na nguvu hugunduliwa mara nyingi zaidi baada ya kuanzishwa kwa chanjo ya seli nzima ya pertussis (DTP, Tetracoccus). Muda wa kuonekana kwao unaweza kuwa mbali zaidi - wiki 1-2 baada ya chanjo. Ukuaji wa mshtuko wa moyo unaonyesha uwepo wa kidonda cha kikaboni cha mfumo wa neva kwa mtoto, ambacho hakikugunduliwa kwa wakati unaofaa, na chanjo hutumika kama sababu ya kuchochea kwa ugonjwa wa mfumo mkuu wa neva. Katika mfumo wa WHO, mshtuko wa moyo hauzingatiwi kuhusiana na chanjo.

kupiga kelele. Kilio cha kudumu cha monotonous kwa watoto wa miezi sita ya kwanza ya maisha, ambayo hutokea saa chache baada ya chanjo na huchukua saa 3 hadi 5.

Encephalopathy

Ugonjwa wa encephalitis

Magonjwa yanayohusiana na chanjo

Vidonda vikali zaidi vya mfumo wa neva ni magonjwa yanayohusiana na chanjo. Hukua mara chache sana na tu wakati wa kutumia chanjo hai.

Polio ya kupooza inayohusiana na chanjo(VAPP). Ugonjwa huo unasababishwa na uharibifu wa pembe za mbele za uti wa mgongo, kwa kawaida hutokea kwa namna ya lesion ya kiungo kimoja, na matatizo ya kawaida ya neva, huchukua angalau miezi 2, huacha matokeo yaliyotamkwa.

Encephalitis inayohusishwa na chanjo- encephalitis inayosababishwa na virusi vya chanjo hai, kitropiki kwa tishu za neva (anti-surua, anti-rubella).

Matibabu ya patholojia baada ya chanjo

Athari za baada ya chanjo katika hali nyingi hazihitaji matibabu maalum na hupotea peke yao ndani ya masaa machache au siku. Wakati joto linapoongezeka hadi idadi kubwa, kinywaji kikubwa cha sehemu, mbinu za kimwili za baridi na dawa za antipyretic (panadol, Tylenol, paracetamol, syrup ya brufen, nk) imewekwa. Ikiwa upele wa mzio hutokea baada ya chanjo, unaweza kutumia moja ya dawa za antimediator (fencarol, tavegil, , diazolin) mara 3 kwa siku kwa kipimo cha umri kwa siku 2-3. Matatizo ya baada ya chanjo yanayohitaji uteuzi wa tiba ya etiotropic ni pamoja na aina fulani za matatizo baada ya utawala wa chanjo ya BCG. Shida kali zaidi wakati wa chanjo na chanjo ya BCG ni pamoja na maambukizo ya jumla na mycobacteria ya aina ya chanjo, ambayo ilikua dhidi ya msingi wa ukiukaji wa kinga ya seli. Matibabu kawaida hufanyika katika hospitali maalum, wakati dawa 2-3 za kupambana na kifua kikuu zimewekwa kwa muda wa angalau miezi 2-3.

Patholojia ambayo hutokea katika kipindi cha baada ya chanjo imegawanywa katika vikundi 3.

Upatikanaji wa maambukizi ya kuingiliana katika kipindi cha baada ya chanjo na matatizo yanayohusiana na kozi ya pamoja ya michakato ya kuambukiza na ya chanjo. Kuongezewa kwa maambukizi yoyote ya kuingiliana kunaweza kubadilika na kuimarisha majibu ya mwili kwa chanjo, na katika baadhi ya matukio, kuchangia katika maendeleo ya matatizo ya baada ya chanjo.

Kuzidisha kwa udhihirisho wa muda mrefu na wa msingi wa magonjwa ya latent. Wakati huo huo, chanjo haitumiki kama sababu, lakini kama hali inayofaa kwa maendeleo ya michakato hii.

Chanjo ya athari zisizo za kawaida na matatizo yanayosababishwa na chanjo yenyewe ("kweli").

Kwa majibu ya chanjo ni pamoja na tata ya maonyesho ya kliniki na paraclinical ambayo yanaendelea stereotypically baada ya utawala wa dawa fulani. Ukali wao na mzunguko huamua reactogenicity ya chanjo.

Kwa matatizo ya baada ya chanjo ni pamoja na matatizo makubwa na (au) ya kiafya yanayoendelea ambayo hujitokeza kama matokeo ya chanjo za kuzuia.

majibu ya chanjo. Kuna majibu ya chanjo ya ndani na ya jumla.

Maitikio ya ndani yanajumuisha yote yanayotokea kwenye tovuti ya sindano. Athari zisizo maalum za mitaa huonekana ndani ya siku 1 baada ya chanjo kwa namna ya hyperemia na edema hudumu saa 24-48 Wakati wa kutumia madawa ya kulevya, hasa chini ya ngozi, infiltrate inaweza kuunda kwenye tovuti ya sindano. Kwa utawala wa mara kwa mara wa toxoids, athari kali za mitaa zinaweza kuendeleza, kuenea kwa kitako kizima, na wakati mwingine kuhusisha nyuma ya chini na paja. Majibu haya ni ya asili ya mzio, hali ya jumla ya mtoto haifadhaiki.

Athari za mitaa kawaida hazihitaji matibabu; pamoja na maendeleo ya athari kali za mitaa, moja ya antihistamines inapaswa kutolewa kwa mdomo. Mmenyuko wenye nguvu wa ndani (edema, hyperemia yenye kipenyo cha zaidi ya 8 cm) ni kinyume cha matumizi ya baadaye ya dawa hii. Kwa kuanzishwa kwa chanjo za bakteria hai, athari maalum za mitaa huendeleza, ambayo husababishwa na mchakato wa chanjo ya kuambukiza kwenye tovuti ya matumizi ya madawa ya kulevya. Wanaonekana baada ya kipindi fulani baada ya chanjo na hutumika kama hali ya lazima kwa maendeleo ya kinga. Kwa hivyo, na chanjo ya intradermal ya watoto wachanga na chanjo ya BCG, mmenyuko maalum hua kwenye tovuti ya sindano baada ya wiki 6-8 kwa namna ya kupenya na kipenyo cha 5-10 mm na nodule ndogo katikati na kuundwa kwa ukoko, katika baadhi ya matukio pustulation ni alibainisha. Maendeleo ya nyuma ya mabadiliko huchukua miezi 2-4, na wakati mwingine zaidi. Kovu la juu juu la mm 3-10 kwa saizi hubaki kwenye tovuti ya majibu. Kwa mmenyuko wa atypical wa mtoto, daktari wa phthisiatric anapaswa kushauriana.

Athari za kawaida za chanjo ni pamoja na mabadiliko katika hali na tabia ya mtoto, kwa kawaida hufuatana na homa. Baada ya kuanzishwa kwa chanjo zisizoingizwa, majibu ya jumla yanaendelea baada ya masaa machache, muda wao kawaida hauzidi masaa 48. Wakati joto linapoongezeka hadi 38 ° C na hapo juu, wanaweza kuongozana na wasiwasi, usumbufu wa usingizi, anorexia, myalgia. Athari za jumla baada ya chanjo na chanjo hai hukua kwa urefu wa mchakato wa kuambukiza wa chanjo, i.e. baada ya siku 4-7. Mbali na dalili zilizo hapo juu, zinaweza kuambatana na kuonekana kwa dalili za catarrha, upele wa surua (chanjo ya surua), kuvimba kwa tezi ya mate (chanjo ya mabusha), lymphadenitis ya nodi za nyuma za kizazi na oksipitali (chanjo ya rubela). ) Kwa athari za hyperthermic kwa watoto wengine, degedege la homa linaweza kutokea, ambalo, kama sheria, ni la muda mfupi. Mzunguko wa maendeleo ya athari za kushawishi (encephalic) ni 4:100,000 kwa chanjo ya DTP, ambayo ni kidogo sana kuliko matumizi ya maandalizi ya kigeni yenye seli za microbial pertussis. Kuanzishwa kwa chanjo ya DTP kunaweza kusababisha mayowe ya kuendelea kwa sauti ya juu kwa saa kadhaa. Inavyoonekana, hii ni kwa sababu ya shinikizo la damu la ndani.

Kwa athari kali ya jumla, tiba ya dalili imewekwa.

Kwa mujibu wa Amri ya Wizara ya Afya ya Urusi tarehe 18 Desemba 1997 No. 375, mmenyuko wa joto kwa kipimo cha chanjo kinachozidi 40 ° C ni kinyume na utawala unaofuata wa dawa hii.

Polio, mumps, rubela, chanjo ya hepatitis B na toxoids ni kati ya maandalizi ya chini ya reactogenic ya kalenda ya kitaifa ya chanjo za kuzuia.

Matatizo ya baada ya chanjo

Matatizo ya baada ya chanjo katika mfumo wa polio inayohusishwa na chanjo, maambukizi ya jumla ya BCG, encephalitis baada ya chanjo ya surua hutokea kwa mzunguko wa 1 au chini kwa milioni 1 waliochanjwa. Uwezekano wa bahati mbaya ya ugonjwa wa maendeleo na chanjo ni kubwa sana. Kikundi Kazi cha WHO kuhusu Athari Mbaya baada ya Chanjo (Ottawa, 1991) ilipendekeza matumizi ya maneno yafuatayo:

Matukio mabaya ya ndani (jipu kwenye tovuti ya sindano, lymphadenitis ya purulent, mmenyuko mkali wa ndani);

Athari mbaya kutoka kwa mfumo mkuu wa neva (kupooza kwa papo hapo, encephalopathy, encephalitis, meningitis, degedege);

Matukio mengine mabaya (athari za mzio, mshtuko wa anaphylactic, arthralgia, maambukizi ya jumla ya BCG, osteitis / osteomyelitis, hypotensive-hyporesponsive (collaptoid), kilio cha juu, sepsis, ugonjwa wa mshtuko wa sumu). Katika meza. 2 inaonyesha aina kuu za kliniki za matatizo baada ya

matumizi ya chanjo ya ratiba ya chanjo ya kitaifa na wakati wa maendeleo yao baada ya chanjo.

Jedwali 2. Matatizo na uhusiano wa causal kwa chanjo

Kwa kuongeza, kuna:

Matatizo yanayosababishwa na makosa ya programu, yaani, yanayohusiana na ukiukwaji wa sheria na mbinu za chanjo;

Matatizo yanayosababishwa na chanjo yenyewe (matatizo ya baada ya chanjo);

Matukio yasiyo ya moja kwa moja yanayohusiana na chanjo (kwa mfano, degedege za homa kama matokeo ya mmenyuko wa joto unaosababishwa na chanjo);

Sadfa (kwa mfano, ugonjwa wa kuingiliana katika kipindi cha baada ya chanjo).

Matatizo kutokana na makosa. Matatizo yanayotokea wakati mbinu ya chanjo inakiukwa ni pamoja na jipu baridi na utawala wa chini wa ngozi wa chanjo ya BCG, pamoja na kupenya kwa muda mrefu baada ya utawala wa juu juu wa dawa za adsorbed.

Ukiukaji wa utasa wa chanjo ndio sababu ya ukuzaji wa shida za purulent-septic, katika hali zingine kuishia na ugonjwa wa mshtuko wa sumu na matokeo mabaya. Inahitajika kuzingatia kwa uangalifu sheria na masharti ya uhifadhi wa dawa katika ampoules zilizofunguliwa (viini), iliyoamuliwa na maagizo ya matumizi yao. Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa chanjo ambazo hazina vihifadhi. Ufunguzi wa mapema wa ampoules (viini) ni marufuku kabisa, bila kujali uwepo wa kihifadhi katika maandalizi.

Kuanzishwa kwa chanjo katika kipimo kikubwa kunaweza kusababisha maendeleo ya athari kali ya jumla na ya ndani, ambayo hutokea ama kama matokeo ya hitilafu au kutokana na mchanganyiko mbaya wa dawa ya adsorbed.

Ikiwa ukweli wa kuanzishwa kwa kipimo kilichoongezeka cha chanjo ambayo haijaamilishwa imefunuliwa, ni muhimu kuagiza moja ya antipyretics na antihistamine mara moja kwa uzazi, na ikiwa kipimo cha chanjo ya bakteria hai huongezeka, kozi ya matibabu na antibiotic inayofaa inapaswa kufanywa (siku 4-5 na kuanzishwa kwa chanjo hai dhidi ya maambukizo hatari, muda mrefu - na chanjo ya BCG).

Kwa kuongezeka kwa kipimo cha chanjo hai (surua, matumbwitumbwi, rubella, polio), inatosha kupunguza uchunguzi wa chanjo.

Sababu ya maendeleo ya matatizo ya mzio wa aina ya haraka inaweza kuwa ukiukwaji wa "mlolongo wa baridi". Kwa ongezeko la joto au kufungia-thawing ya maandalizi ya adsorbed, desorption ya antigens hutokea, ambayo inaongoza kwa kuingia kwao haraka katika mfumo wa mzunguko. Katika kesi ya titer ya juu ya antibody, mmenyuko wa antigen-antibody unaweza kutokea kwa mtu aliye chanjo. Ukiukwaji wa utawala wa joto wa uhifadhi na usafirishaji wa dawa za adsorbed unaonyeshwa na malezi ya agglomerates ya kutulia haraka.

Athari za mzio wa aina ya papo hapo, pamoja na mshtuko wa anaphylactic, hazijatengwa wakati maandalizi ya seramu ya heterologous yanasimamiwa kwa watu waliohamasishwa bila kufuata sheria zilizoainishwa na maagizo. Maagizo hutoa:

Mtihani wa lazima wa awali wa intradermal na maandalizi diluted 1:100;

Utawala unaofuata wa chini wa ngozi (katika eneo la bega) kwa watu walio na mtihani hasi wa ngozi (ukubwa wa hyperemia na / au edema baada ya dakika 20 ni chini ya 1 cm) 0.1 ml ya dawa isiyoingizwa;

Kwa kukosekana kwa mmenyuko wa jumla na wa ndani baada ya dakika 30-60, utawala wa intramuscular wa kipimo kizima cha dawa.

Mmenyuko chanya kwa utawala wa intradermal wa dawa iliyochemshwa au 0.1 ml ya seramu isiyo na maji ni ukiukwaji wa matumizi yao kwa madhumuni ya kuzuia.

Matatizo ya kweli baada ya chanjo. Wanaweza kuwa kutokana na:

Mchakato wa chanjo ya kuambukiza (chanjo hai);

uhamasishaji;

autosensitization;

Urejesho wa mali mbaya (chanjo za kuishi) au toxigenic (toxoids);

Ushawishi juu ya vifaa vya maumbile ya seli.

Kwa mazoezi, mchanganyiko wa mifumo hii ni ya kawaida, wakati kwa sababu ya chanjo 4 za kwanza zinaweza kusababisha udhihirisho wa maambukizi ya uvivu au ya siri au kusababisha udhihirisho wa kwanza wa ugonjwa usioambukiza.

Katika maendeleo ya uhamasishaji, jukumu la maamuzi ni la vipengele visivyo maalum vya maandalizi (protini za substrate ya kilimo, antibiotics, vihifadhi). Uwepo wa vitu hivi katika kipimo cha chanjo ya chanjo ya ratiba ya chanjo ya kitaifa imeonyeshwa kwenye Jedwali. 3.

Teknolojia ya kisasa ya utengenezaji wa chanjo, njia zinazotumiwa kudhibiti ubora wao (pamoja na hatua za utengenezaji), mahitaji ya matokeo ya udhibiti huhakikisha utengenezaji wa dawa bora. Vifungu vya pharmacopoeia vya Kirusi ambavyo vinafafanua ubora hapo juu huzingatia kikamilifu viwango vya WHO, na chanjo zote za ndani za ratiba ya chanjo ya kitaifa hazitofautiani katika ufanisi na reactogenicity kutoka kwa madawa bora ya kigeni, na katika baadhi ya matukio hata kuzidi.

Jedwali 3 Dutu katika chanjo

* Quail - chanjo za nyumbani; kuku - chanjo za kigeni.

Ili kuepuka athari mbaya za vitu ambavyo haziamua immunogenicity ya chanjo, mipaka kali imeanzishwa na mahitaji ya WHO. Kwa hivyo, maudhui ya protini za seramu ya heterologous katika kipimo cha chanjo ni mdogo kwa 1 μg, na DNA ya heterologous - 100 pg. Katika utengenezaji wa chanjo, matumizi ya antibiotics yenye shughuli za juu za kuhamasisha na sumu (penicillin, streptomycin, tetracyclines) ni marufuku. Antibiotics kutoka kwa kundi la aminoglycosides hutumiwa, maudhui ambayo katika maandalizi ya chanjo ya virusi hai ni katika kiwango cha chini (tazama Jedwali 1).

Utambuzi tofauti wa patholojia baada ya chanjo

Mishtuko isiyo na nguvu iliyotokea katika kipindi cha baada ya chanjo lazima itofautishwe na kifafa, tumor ya ubongo, encephalopathy inayoendelea, leukodystrophy, nk. Pia inapaswa kutofautishwa na mishtuko ya spasmophilic ambayo hukua na rickets hai na hypocalcemia. Wakati wa kuanzisha utambuzi wa spasmophilia, ni muhimu kuzingatia uzito mkubwa wa mtoto, ishara za kliniki za rickets, predominance ya nafaka katika chakula, na kupungua kwa kiwango cha kalsiamu katika damu.

Ya magonjwa ya asili isiyo ya kuambukiza yanayotokana na sindano ya chanjo kwenye eneo la kitako, uharibifu wa kiwewe kwa ujasiri wa kisayansi unawezekana, ishara ambazo kwa namna ya wasiwasi na uhifadhi wa mguu upande ambao sindano ilitolewa zimezingatiwa tangu siku ya 1. Ishara sawa baada ya kuanzishwa kwa OPV inaweza kuwa udhihirisho wa poliomyelitis inayohusishwa na chanjo.

Thrombocytopenia ni mojawapo ya matatizo yanayowezekana baada ya utawala wa chanjo ya rubella. Kutetemeka kwa homa katika kipindi cha baada ya chanjo kunaweza kuhusishwa na ugonjwa wa kuingiliana (mafua, SARS, nk).

Ikiwa dalili za ubongo, degedege na ishara za meningeal hutokea dhidi ya asili ya joto la homa, ni muhimu kwanza kabisa kuwatenga maambukizi ya meningococcal.

Utambuzi wa wakati wa maambukizi ya meningococcal ni muhimu kwa hatima ya mtoto. Ikiwa mwanzo wa maonyesho ya kliniki ya maambukizi ya jumla yalitokea wakati wa chanjo, basi inaweza kudhaniwa kimakosa kuwa kupanda kwa kasi kwa joto hadi 38-40 ° C, mara nyingi kwa baridi na kutapika, ni mmenyuko wa chanjo. Ikiwa dalili hizi zinaendelea kwa zaidi ya siku 2-3 na / au kuonekana kwa dalili za meningeal (shingo ngumu, dalili za Brudzinsky, Kernig, fontanel bulging, nk), kupoteza fahamu, pamoja na upele wa hemorrhagic, mgonjwa. alazwe hospitalini mara moja na kuchomwa uti wa mgongo. Hata hivyo, hata kwa kutokuwepo kwa dalili hizi, mmenyuko usio wa kawaida kwa chanjo kwa namna ya unyogovu mkali au kuamka kwa mtoto, pallor, udhaifu unapaswa kumjulisha daktari. Katika meninjitisi ya meningococcal, hyperesthesia, kutapika kwa ubongo kwa kudumu ambayo haihusiani na ulaji wa chakula na haileti utulivu, mishtuko ya clonic-tonic na kutoboa kilio cha monotonous kwa watoto wachanga, pamoja na ishara za meningeal, huja mbele.

Pamoja na meningitis ya meningococcal, meningitis ya purulent ya etiolojia nyingine, pamoja na meningitis ya serous inayosababishwa na enteroviruses, virusi vya mumps, nk, inaweza kuendeleza katika kipindi cha baada ya chanjo.

Dalili za ubongo wakati mwingine hufuatana na aina za sumu za mafua, pneumonia, maambukizi ya matumbo (kuhara damu, salmonellosis, nk), maendeleo ambayo pia hayajatengwa katika kipindi cha baada ya chanjo.

Kwa utambuzi tofauti wa matatizo ya baada ya chanjo na magonjwa ya kuingiliana, ni muhimu kuzingatia sio tu maonyesho ya kliniki, lakini pia wakati wa maendeleo yao. Kwa hivyo, baada ya chanjo na DPT, ADS, ADS-M na chanjo zingine ambazo hazijaamilishwa, ongezeko la joto la mwili, kuzorota kwa hali ya jumla, ugonjwa wa degedege hutokea katika siku 2 za kwanza, mara nyingi zaidi siku ya 1 baada ya chanjo.

Athari mbaya baada ya kuanzishwa kwa chanjo ya virusi hai (surua, matumbwitumbwi, rubela, homa ya manjano), inayohusishwa na kurudiwa kwa virusi vya chanjo, hukua kutoka siku ya 5 hadi 15 baada ya chanjo. Katika vipindi hivi, homa, malaise, na upele (pamoja na kuanzishwa kwa chanjo ya surua), uvimbe wa tezi za parotidi (kwa watoto waliochanjwa dhidi ya matumbwitumbwi), arthralgia na lymphadenopathy (na chanjo ya rubella) inaweza kuzingatiwa. Kawaida athari hizi hupotea ndani ya siku chache baada ya kuteuliwa kwa tiba ya dalili, lakini ikiwa hutokea kabla ya siku ya 4-5 au baada ya siku ya 15-20 kutoka kwa kuanzishwa kwa chanjo ya virusi hai, basi, kama sheria, haihusiani. na chanjo. Kama ilivyo kwa aina ya nadra ya ugonjwa wa chanjo baada ya matumizi ya chanjo ya mumps - meningitis ya serous, maendeleo yake hutokea baadaye: kutoka siku ya 10 hadi 25 baada ya chanjo.

Ili kujua ikiwa kuzorota kwa hali ya mtoto ni matokeo ya kuongezwa kwa ugonjwa wa kuingiliana au shida ya chanjo, ni muhimu kukusanya kwa uangalifu habari kuhusu magonjwa ya kuambukiza katika familia, katika timu ya watoto, na, ikiwezekana, kutambua wagonjwa wengine wenye dalili zinazofanana za kliniki.

Katika watoto wadogo, magonjwa ya kuingiliana mara nyingi ni maambukizo ya kupumua kwa papo hapo (maambukizi ya mono- na mchanganyiko), mafua, parainfluenza, syncytial ya kupumua, adenovirus, mycoplasma, pneumococcal, staphylococcal na maambukizi mengine.

Ikiwa chanjo inafanywa katika kipindi cha incubation ya magonjwa haya, inaweza kuwa ngumu na tonsillitis, sinusitis, otitis vyombo vya habari, ugonjwa wa croup, bronchitis ya kuzuia, bronchiolitis, pneumonia, nk.

Inahitajika kuwatenga maambukizo ya enterovirus (ECHO, Coxsackie) na mwanzo wa papo hapo (joto la kuongezeka hadi 39-40 ° C, maumivu ya kichwa, maumivu kwenye mboni za macho, kutapika, kizunguzungu, usumbufu wa kulala), koo la herpetic, exanthema na dalili za ugonjwa. uharibifu wa utando wa meningeal na njia ya utumbo - utumbo. Ugonjwa huo una msimu wa msimu wa msimu wa majira ya joto ("mafua ya majira ya joto") na unaweza kuenea sio tu kwa matone ya hewa, bali pia kwa njia ya kinyesi-mdomo.

Katika kipindi cha baada ya chanjo, maambukizi ya matumbo yanaweza kutokea, wakati ulevi wa jumla unajumuishwa na kutapika, kuhara na maonyesho mengine ya vidonda vya njia ya utumbo, ambayo ni ya kawaida kwa ugonjwa wa chanjo. Wasiwasi mkubwa, maumivu ya tumbo, kutapika, ukosefu wa kinyesi huhitaji utambuzi tofauti na intussusception.

Baada ya chanjo, maambukizi ya njia ya mkojo yanaweza kugunduliwa kwa mara ya kwanza. Huanza kwa ukali, na homa kubwa na mabadiliko katika vipimo vya mkojo. Katika kesi hiyo, mara nyingi inawezekana kuchunguza patholojia ya kuzaliwa ya njia ya mkojo.

Kwa hivyo, maendeleo ya mchakato wa patholojia katika kipindi cha baada ya chanjo haihusiani na chanjo kila wakati. Utambuzi wa shida ya baada ya chanjo inaweza kuanzishwa kihalali tu baada ya sababu zingine zote zinazowezekana za ukiukwaji wa hali ya mtoto kukataliwa.

Matibabu ya patholojia baada ya chanjo

Tiba tata ya matatizo ya baada ya chanjo hutoa matibabu maalum (etiotropic) na yasiyo ya maalum (pathogenetic). Mahali muhimu katika matibabu ya wagonjwa hawa huchukuliwa na regimen sahihi, lishe bora na utunzaji wa uangalifu. Katika hali ya kupatikana kwa ugonjwa wa kuingiliana au kuzidisha kwa ugonjwa sugu, matibabu ya kina ya magonjwa haya hufanywa.

Athari za baada ya chanjo katika hali nyingi hazihitaji tiba maalum na hupotea peke yao ndani ya masaa machache au siku.

Wakati joto linapoongezeka hadi maadili ya juu, hutoa kinywaji kikubwa cha sehemu, hutumia mbinu za kimwili za dawa za baridi na antipyretic (panadol, Tylenol, paracetamol, syrup ya brufen, nk). Hivi sasa, katika mazoezi ya watoto, inashauriwa kutumia ibuprofen na acetaminophen (paracematol) kama dawa za antipyretic - dawa zenye ufanisi mkubwa na hatari ndogo ya athari mbaya.

Ikiwa upele wa mzio hutokea baada ya chanjo, moja ya madawa ya kupambana na mpatanishi (zyrtec, fenkarol, tavegil, peritol, diazolin) inaweza kutumika mara 1-3 kwa siku kwa kipimo cha umri kwa siku 2-3.

Aina fulani za matatizo baada ya kuanzishwa kwa chanjo ya BCG zinahitaji tiba ya etiotropiki.

Shida kali zaidi wakati wa chanjo ya BCG ni pamoja na maambukizo ya jumla na mycobacteria ya aina ya chanjo, ambayo ilikua dhidi ya msingi wa ugonjwa wa granulomatous au shida zingine za kinga ya seli. Matibabu kwa kawaida hufanywa katika hospitali maalumu, huku dawa 2-3 za kupambana na kifua kikuu zimewekwa (isoniazid na pyrazinamide au tizamide) kwa kiwango cha 20-25 mg / (kg. Siku) kwa muda wa angalau 2-3 miezi.

Matatizo ya kawaida wakati wa chanjo na chanjo ya BCG ni lymphadenitis ya purulent, ambayo, kulingana na data ya ndani, hutokea kwa 0.01% ya watoto walio na chanjo chini ya umri wa miaka 2. Katika kesi hiyo, kuchomwa kwa nodi iliyoathiriwa hufanywa na kuondolewa kwa raia wa kesi na kuanzishwa kwa ufumbuzi wa saluzide 5% kwa kipimo cha umri au streptomycin kwenye cavity yake. Tiba hiyo hiyo inaonyeshwa kwa jipu baridi ambazo zimekua kama matokeo ya ukiukaji wa mbinu ya utawala wa intradermal ya chanjo ya BCG.

Tiba ya kupambana na kifua kikuu imeagizwa kulingana na kuenea kwa vidonda vya vikundi vya lymph nodes na awamu ya mchakato wa uchochezi. Ikiwa kikundi kimoja cha lymph nodes (kwa mfano, axillary) kinaathiriwa katika awamu ya kupenya, isoniazid imewekwa kwa mdomo kwa kiwango cha 10-15 mg / (kg. Siku), maombi ya ufumbuzi wa maji wa rifampicin na dimexide au 10% Mafuta ya ftivazid hutumiwa kama matibabu ya ndani.

Matibabu ya matatizo ya baada ya chanjo ambayo yamejitokeza baada ya matumizi ya dawa nyingine za kuzuia hufanyika kulingana na kanuni ya syndromic.

Kwa kuzuia magonjwa ya kuingiliana kwa watoto wanaougua mara kwa mara kabla ya chanjo ya kawaida, ni vyema kutumia kozi za prophylactic za immunomodulators za juu (IRS 19, Imudon).

Matibabu ya hali ya dharura. Hali za dharura zinahitaji huduma ya matibabu ya haraka katika kliniki au nyumbani, kulazwa hospitalini kwa mgonjwa na kuendelea kwa tiba katika mazingira ya hospitali.

Encephalitis baada ya chanjo inahitaji tiba ya kurejesha kulingana na athari za mabaki.

Katika kesi ya athari ya collaptoid na spasm ya vyombo vya pembeni, vasodilators na antispasmodics imewekwa: papaverine, aminophylline, asidi ya nikotini, no-shpu (0.2 ml kwa mwaka wa maisha intramuscularly), kusugua ngozi na 50% ya pombe au siki (kijiko 1). kwa glasi 1 ya maji). Kwa kutokuwa na utulivu wa gari, msisimko, kilio cha kutoboa kila wakati, seduxen inashauriwa kwa mdomo 1.25-5 mg kwa watoto kutoka miezi 6 hadi miaka 2, 2.5-7.5 mg kwa watoto kutoka miaka 2 hadi 6, 5-15 mg kwa watoto kutoka miaka 7 hadi 14. .

Matibabu ya ufanisi zaidi kwa ugonjwa wa kushawishi ni ufumbuzi wa 0.5% wa seduxen, ambayo inasimamiwa ndani ya misuli au ndani ya mishipa kwa dozi moja ya 0.05 mg / kg. Wakati athari inapopatikana, kipimo cha Seduxen kinapunguzwa, kisha kubadilishwa kwa utawala wa mdomo. Athari nzuri ya anticonvulsant hutoa suluhisho la 25% ya sulfate ya magnesiamu kwa kiwango cha 0.2 ml / kg intramuscularly.

Phenobarbital ina anticonvulsant, hypnotic na athari ya antispasmodic, ambayo imewekwa kwa dozi moja ya 0.005 g mara 2 kwa siku, kwa watoto kutoka miezi 6 hadi mwaka 1 - 0.01 g mara 1-2 kwa siku.

Katika tiba tata ya ugonjwa wa encephalitis, pamoja na tiba ya anticonvulsant, upungufu wa maji mwilini, glucocorticosteroids, mawakala wa moyo na mishipa hujumuishwa, na kushindwa kwa kupumua kunapigwa. Katika tukio la encephalitis ya surua baada ya chanjo, utawala wa intravenous wa immunoglobulin ya kawaida ya binadamu umewekwa.

Matibabu ya athari kali ya mzio inategemea tiba ya kukata tamaa, ikiwa ni pamoja na utawala wa parenteral wa antihistamines - 1% diphenhydramine ufumbuzi 0.5 mg / (kg. siku) intramuscularly, tavegil 0.025 mg / (kg. siku) intramuscularly, 2% suprastin ufumbuzi 2-4 mg / (kg. siku) intramuscularly.

Ukosefu wa athari za antihistamines ni dalili ya uteuzi wa tiba ya glucocorticosteroid, ambayo inaweza kupunguza ukali au kuzuia maendeleo ya athari kali za utaratibu (croup, bronchospasm, edema ya Quincke, spasm ya matumbo, nk) katika masaa yafuatayo. Kwa hili, 100-200 mg ya hydrocortisone au 10-40 mg ya methylprednisolone inasimamiwa kwa njia ya ndani au intramuscularly kila masaa 4-6. Zaidi ya hayo, kama tiba ya matengenezo, prednisolone inatolewa kwa mdomo kwa kiwango cha 1-2 mg / (kg. ), deksamethasoni 0.15 - 0.3 mg / (kg. Siku) na kupungua kwa taratibu zaidi kwa kipimo hadi dawa imekoma.

Pamoja na maendeleo ya mshtuko wa anaphylactic, ngozi huwa na weupe mkali, baridi, jasho la kunata, na mapigo ya nyuzi. Kushindwa kwa moyo kwa papo hapo kunakua na kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu, asphyxiation, clonic convulsions hutokea.

Dalili za mshtuko wakati mwingine huonekana wakati wa sindano ya allergen. Walakini, kwa watoto wengine, ishara za mshtuko huongezeka polepole zaidi: kwanza kuna hisia ya joto, uwekundu wa ngozi, tinnitus, kisha kuwasha kwa macho, pua, kupiga chafya, kavu, kikohozi chungu, kupumua kwa kelele, maumivu ya tumbo. . Pamoja na maendeleo ya mshtuko wa anaphylactic wa asili yoyote, bila msaada wa wakati, mtoto anaweza kufa ndani ya dakika 5-30. Huduma ya dharura lazima itolewe mara moja, katika chumba cha chanjo.

Kwanza, unahitaji kumpa mgonjwa nafasi ya usawa na miguu iliyoinuliwa kidogo, joto (funika na blanketi, weka pedi ya joto). Kichwa cha mtoto kinapaswa kugeuzwa upande ili kuzuia hamu ya kutapika, kusafisha kinywa cha kamasi, kutapika, na kutoa hewa safi.

Pili, chanjo iliyosababisha athari lazima ikomeshwe mara moja. Mara moja chonga epinephrine hidrokloridi (0.1%) au norepinephrine hydrotartrate (0.2%) chini ya ngozi au intramuscularly kwa kipimo cha 0.01 ml/kg. Sindano zinapaswa kurudiwa kila baada ya dakika 10-15 hadi mgonjwa atakapoondolewa kwenye hali mbaya. Ili kupunguza unyonyaji wa chanjo wakati inasimamiwa kwa njia ya chini ya ngozi, ni muhimu kukata tovuti ya sindano na ufumbuzi wa adrenaline (0.15-0.75 ml ya 0.1% ya ufumbuzi wa adrenaline). Tafrija inawekwa juu ya tovuti ya sindano (ili kupunguza kasi ya kunyonya kwa antijeni ya chanjo).

Tatu, sindano za glucocorticosteroids (prednisolone kwa kiwango cha 1-2 mg/kg au hydrocortisone kwa kiwango cha 5-10 mg/kg) zinapendekezwa, ambazo zinaweza kupunguza au kuzuia maendeleo ya udhihirisho wa baadaye wa mshtuko wa anaphylactic (bronchospasm, edema). , na kadhalika.).

Mtoto katika hali mbaya sana anapaswa kupewa dozi 2-3 za glucocorticosteroids, ikiwa ni lazima, kipimo hiki kinaweza kurudiwa.

Nne, kama tiba ya kukata tamaa, antihistamines (diphenhydramine, suprastin, tavegil) inasimamiwa kutoka 0.25 hadi 1 ml, kulingana na umri, lakini tu na tabia ya wazi ya kurekebisha shinikizo la damu, ambayo mara nyingi hupunguza. Dawa hizi hazina athari ya haraka na hazihifadhi maisha ya mtoto. Suprastin ni kinyume chake kwa watoto mzio wa aminophylline.

Kwa bronchospasm kali na ugumu wa kupumua, pamoja na adrenaline, ufumbuzi wa aminophylline unasimamiwa intramuscularly kwa kiwango cha 6-10 mg ya dutu safi kwa kilo 1 ya uzito wa mwili. Athari ya pharmacological itapatikana kwa kasi na utawala wa polepole wa intravenous wa ufumbuzi wa 2.4% wa aminophylline kwa kiasi sawa. Katika kesi ya maendeleo ya kushindwa kwa moyo, glycosides ya moyo huonyeshwa: ufumbuzi wa 0.05% wa strophanthin au ufumbuzi wa 0.06% wa corglicon katika dozi moja kutoka 0.15 hadi 0.5 ml.

Baada ya kutoa huduma ya dharura, mgonjwa lazima alazwe katika chumba cha wagonjwa mahututi au kitengo cha wagonjwa mahututi.

Kuzuia patholojia baada ya chanjo

Contraindication ya uwongo kwa chanjo ya prophylactic ni pamoja na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, shida ya neva, anemia, kuongezeka kwa kivuli cha X-ray cha thymus, mzio, eczema, malformations ya kuzaliwa, ugonjwa wa dysbacteriosis, na historia ya utangulizi, sepsis, magonjwa ya hyaline, magonjwa, ugonjwa wa hyaline. ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga, shida baada ya chanjo katika familia, mzio kwa jamaa, kifafa, kifo cha ghafla katika familia.

Hivi sasa, ukiukwaji kamili wa chanjo umepunguzwa hadi kiwango cha chini (Jedwali 4).

Jedwali 4 Vikwazo vya matibabu kwa chanjo ya kuzuia *

* Chanjo iliyopangwa imeahirishwa hadi mwisho wa udhihirisho wa papo hapo wa ugonjwa huo na kuzidisha kwa magonjwa sugu. Katika kesi ya SARS isiyo kali, magonjwa ya matumbo ya papo hapo, nk, chanjo hufanyika mara baada ya joto kurudi kwa kawaida.

** Mmenyuko mkali unachukuliwa kuwa joto la juu ya 40 ° C, kwenye tovuti ya sindano - edema, hyperemia yenye kipenyo cha zaidi ya 8 cm.

Zaidi ya vikwazo vyote vinapatikana kwa matumizi ya chanjo ya DTP: pamoja na athari kwa vipimo vya awali vya chanjo, pia ni pamoja na mizio, matatizo ya neva tu katika awamu ya papo hapo.

Kwa kuanzishwa kwa chanjo ya surua na mumps, contraindication pekee ni hali ya immunodeficiency. Kulingana na njia ya utengenezaji wa chanjo, watu walio na athari ya anaphylactic kwa mayai ya kuku na nyeti kwa neomycin wanaweza kupata uondoaji wa chanjo. Contraindications kwa ajili ya kuanzishwa kwa chanjo ya kifua kikuu ni prematurity na msingi immunodeficiency.

Kwa mujibu wa dhana za kisasa, uzuiaji wa ugonjwa wa ugonjwa wa baada ya chanjo unafanywa katika maeneo ya kuunda chanjo ndogo za reactogenic, kurekebisha ratiba ya chanjo, uteuzi sahihi wa watoto kwa chanjo, na kuendeleza njia ndogo ya kutisha ya kusimamia maandalizi ya chanjo.

Jukumu kubwa katika kuzuia matatizo ya baada ya chanjo inachezwa na hatua za jumla za kuzuia. Hizi ni pamoja na, kwanza kabisa, uteuzi sahihi wa watoto kwa chanjo. Watoto wa kupatiwa chanjo wanapaswa kuchaguliwa na wataalamu wa afya waliohitimu ambao wanaweza kutathmini hali ya mtoto ipasavyo na kujitahidi kuchanja idadi kubwa ya watoto bila madhara kwa afya zao.

Ni muhimu kuzingatia kwamba chanjo za kisasa zina kiwango cha chini cha kupinga na hutumiwa bila uchunguzi maalum, lakini daima baada ya mazungumzo na mama na uchunguzi wa lengo la mtoto.

Wakati huo huo na utafiti wa anamnesis, ni muhimu kuzingatia hali ya epidemiological, yaani, uwepo wa magonjwa ya kuambukiza katika mazingira ya mtoto. Hii ni ya umuhimu mkubwa, kwani kuongezwa kwa maambukizi ya kuingiliana katika kipindi cha baada ya chanjo huzidisha hali hiyo, inaweza kusababisha matatizo mbalimbali, na pia kupunguza uzalishaji wa kinga maalum.

Na uteuzi uliohitimu wa watoto kwa chanjo, pamoja na, ikiwa ni lazima, uchunguzi wa maabara na mashauriano ya wataalam, uboreshaji wa chanjo (mara nyingi ni ya muda mfupi) hugunduliwa. Vikwazo vilivyotambuliwa hufanya iwezekanavyo kuagiza matibabu sahihi, kutumia chanjo ya chini ya reactogenic kwa chanjo, na kumpa mtoto chanjo kulingana na kalenda ya mtu binafsi.

Uangalizi wa kudumu wa matibabu umeandaliwa kwa wale walio chanjo katika kipindi cha baada ya chanjo, wanalindwa kutokana na matatizo mengi ya kimwili na ya akili. Ni muhimu kuzingatia lishe ya watoto kabla na baada ya chanjo. Hii ni muhimu sana kwa wale walio na mzio wa chakula. Katika kipindi cha chanjo, hawapaswi kupokea chakula ambacho hapo awali kilisababisha athari ya mzio, pamoja na vyakula ambavyo havijatumiwa hapo awali na vyenye allergener ya lazima (mayai, chokoleti, matunda ya machungwa, caviar, samaki, nk).

Ya umuhimu mkubwa ni kuzuia magonjwa ya kuambukiza katika kipindi cha baada ya chanjo. Wazazi hawapaswi kuulizwa mara moja kutekeleza chanjo kabla ya kulazwa au mara baada ya mtoto kuingia katika taasisi ya shule ya mapema. Katika taasisi ya watoto, mtoto hujikuta katika hali ya uchafuzi wa juu wa microbial na virusi, mabadiliko yake ya kawaida ya kawaida, na matatizo ya kihisia hutokea. Yote hii huathiri vibaya afya yake na kwa hiyo haiendani na chanjo.

Kwa chanjo, msimu wa mwaka unaweza kuwa na umuhimu fulani. Katika msimu wa joto, watoto huvumilia mchakato wa chanjo kwa urahisi zaidi, kwani mwili wao umejaa vitamini. Vuli na majira ya baridi ni wakati wa matukio ya juu ya maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo, kuongeza ambayo katika kipindi cha baada ya chanjo haifai sana. Watoto ambao mara nyingi wanakabiliwa na maambukizi ya kupumua kwa papo hapo wana chanjo bora katika msimu wa joto, wakati watoto wa mzio wana chanjo bora wakati wa baridi; na haifai kuwachanja katika chemchemi na majira ya joto, kwani mzio wa poleni unawezekana.

UFUATILIAJI WA MATATIZO BAADA YA CHANJO

Ulinzi wa kijamii wa raia katika tukio la matatizo ya baada ya chanjo

Mfumo wa ufuatiliaji wa matatizo ya baada ya chanjo katika nchi yetu umewekwa katika sheria, na kushindwa kuzingatia mahitaji ya usajili na uchunguzi wao ni ukiukwaji wake. Madhumuni ya ufuatiliaji ni kusimamia usalama wa chanjo inapotumiwa katika mazoezi ya matibabu na kuboresha mfumo wa hatua za kuzuia matatizo ya baada ya chanjo. Kazi za ufuatiliaji ni pamoja na kugundua matatizo; kuamua mzunguko na asili ya matatizo kwa kila dawa; kitambulisho cha maeneo ya mtu binafsi na vikundi vya idadi ya watu na kuongezeka kwa mzunguko wa shida; utambuzi wa sababu za hatari zinazochangia ukuaji wa shida.

Kwa agizo la Wizara ya Afya ya Urusi ya tarehe 31 Desemba 1996 No. 433, matatizo ya baada ya chanjo yanajumuishwa katika orodha ya magonjwa, taarifa kuhusu ambayo inapaswa kutumwa kwa Idara ya Jimbo la Udhibiti wa Usafi na Epidemiological kwa namna ya taarifa za ajabu. Pia hutoa uwasilishaji unaofuata wa ripoti ya uchunguzi kwa kila kisa cha athari isiyo ya kawaida (matatizo, mshtuko, kifo) kwa chanjo. Vitendo hivi na dondoo kutoka kwa historia ya matibabu hutumwa kwa Mamlaka ya Kitaifa ya Udhibiti wa Maandalizi ya Kingamwili ya Kimatibabu - GISK yao. L. A. Tarasevich. Haja ya habari kutoka kwa GISK kuhusu kesi za kuongezeka kwa reactogenicity ya dawa na ukuzaji wa shida za baada ya chanjo pia imeonyeshwa katika maagizo yote ya matumizi ya chanjo.

Yaliyotangulia yanatumika kwa matatizo yote yaliyoorodheshwa katika Jedwali. 2, pamoja na aina nyingine za magonjwa katika kipindi cha baada ya chanjo, ambayo inaweza kuhusishwa na chanjo.

Kila kesi ya ugonjwa ambao ulihitaji kulazwa hospitalini, pamoja na matokeo mabaya, inachunguzwa na tume na maandalizi ya ripoti ya uchunguzi.

Sheria ya Shirikisho "Juu ya Chanjo ya Magonjwa ya Kuambukiza" kwa mara ya kwanza inatunga sheria haki ya raia ya ulinzi wa kijamii katika tukio la matatizo ya baada ya chanjo, ambayo inatekelezwa kwa njia ya faida ya jumla ya serikali, fidia ya kila mwezi ya fedha, na muda mfupi. faida za ulemavu.

Kwa hivyo, katika tukio la shida baada ya chanjo, raia ana haki ya kupokea posho ya mkupuo wa serikali kwa kiwango cha chini cha mshahara wa 100, na katika tukio la kifo cha raia kutokana na shida baada ya chanjo, wanafamilia wana haki ya kupokea posho ya mkupuo wa serikali katika kiwango cha chini cha mshahara wa 300. (Kifungu cha 19). Raia anayetambuliwa kuwa mlemavu kwa sababu ya shida ya baada ya chanjo ana haki ya kupokea fidia ya kila mwezi ya pesa kwa kiasi cha mara 10 ya mshahara wa chini (Kifungu cha 20). Raia ambaye ulemavu wake wa muda unahusishwa na matatizo ya baada ya chanjo ana haki ya kupokea faida za ulemavu wa muda katika kiasi cha 100% ya mapato ya wastani, bila kujali uzoefu wa kazi unaoendelea. Sheria hiyo hiyo inatumika kwa kupokea faida za ulemavu wa muda kwa kipindi chote cha ugonjwa wa mtoto mdogo unaohusishwa na matatizo ya baada ya chanjo (Kifungu cha 21).

Ufuatiliaji wa kuzuia ugonjwa wa baada ya chanjo unapaswa kujumuisha shughuli zifuatazo:

Kuzingatia dalili na contraindication kwa chanjo;

Kuzingatia sheria za uhifadhi na usimamizi wa chanjo;

Maandalizi ya watoto walio katika hatari ya chanjo;

Kuchora kalenda ya chanjo ya mtu binafsi;

Matumizi ya chanjo na maudhui yaliyopunguzwa ya antijeni;

Kuchagua wakati wa mwaka wa kusimamia chanjo;

Kuzingatia masharti ya uchunguzi, lishe na mfumo wa kinga katika kipindi cha baada ya chanjo.

Sura ya 2 Athari na matatizo baada ya chanjo

Wakati wa kufanya chanjo ya wingi kwa watu wazima na watoto, usalama wa matumizi ya chanjo na mbinu tofauti ya uteuzi wa watu wa chanjo ni muhimu sana.

Shirika sahihi la kazi ya chanjo inahitaji kuzingatia kali kwa athari za chanjo na matatizo ya baada ya chanjo. Chanjo inapaswa kufanywa tu na wataalamu wa matibabu katika vyumba maalum vya chanjo.

Athari kwa chanjo ni hali inayotarajiwa ya mwili, ambayo inaweza kuwa na sifa ya kupotoka kwa asili ya utendaji wake. Mara kwa mara, athari za mitaa na za utaratibu zinaweza kutokea kwa utawala wa parenteral wa chanjo.

Athari za ndani hukua katika eneo la chanjo kwa njia ya uwekundu au kupenya. Wao ni kawaida zaidi kwa watoto wakubwa na watu wazima. Katika hali nyingi, athari za muda mrefu za mitaa huonekana na matumizi ya chanjo za adsorbed.

Mmenyuko wa jumla unaonyeshwa na homa, maumivu ya kichwa na maumivu ya pamoja, malaise ya jumla, dalili za dyspeptic.

Jibu la kuanzishwa kwa chanjo inategemea sifa za kibinafsi za viumbe na reactogenicity ya chanjo. Katika kesi ya athari kali zaidi ya 7%, chanjo inayotumiwa hutolewa.

Kwa kuongeza, majibu ya kuanzishwa kwa chanjo hutofautiana wakati wa matukio yao. Mmenyuko wa haraka unaweza kutokea baada ya chanjo yoyote.

Mara nyingi huzingatiwa kwa watu ambao hapo awali walikuwa na vidonda vya mfumo wa kupumua, mfumo wa neva, ambao walikuwa na maambukizi ya mafua au adenovirus kabla ya chanjo. Mmenyuko huu hutokea ndani ya saa 2 za kwanza baada ya chanjo.

Mmenyuko wa kasi hua siku ya kwanza baada ya kuanzishwa kwa chanjo na huonyeshwa kwa udhihirisho wa kawaida na wa jumla: hyperemia kwenye tovuti ya sindano, uvimbe wa tishu na kupenya. Kuna dhaifu (kipenyo cha hyperemia na compaction hadi 2.5 cm), kati (hadi 5 cm) na nguvu (zaidi ya 5 cm) athari za kasi.

Mmenyuko wa chanjo, unaoonyeshwa na dalili za ulevi mkali wa jumla au vidonda vya viungo vya mtu binafsi na mifumo, inachukuliwa kuwa shida ya baada ya chanjo.

Matatizo ya baada ya chanjo ni nadra. Maitikio fulani ya ndani yanaweza kusajiliwa wakati wa chanjo (Jedwali 19).

Jedwali 19. Athari za mitaa baada ya chanjo

Matatizo ya baada ya chanjo yanagawanywa katika vikundi kadhaa.

Matatizo yanayohusiana na ukiukwaji wa mbinu ya chanjo, ambayo ni nadra, ni pamoja na suppuration kwenye tovuti ya sindano.

Katika kesi ya utawala wa subcutaneous wa chanjo za adsorbed, infiltrates aseptic huundwa. Maendeleo ya jipu, ikifuatana na ushiriki wa nodi za lymph, inaweza kusababisha kuanzishwa kwa chanjo ya BCG chini ya ngozi.

Matatizo yanayohusiana na ubora wa chanjo yanaweza kuwa ya kawaida au ya jumla.

Kwa kuongezea, shida zinaweza kutokea katika kesi ya kuzidi kipimo cha dawa inayotumiwa, usimamizi wa chini wa ngozi wa chanjo zinazotumiwa kuzuia maambukizo hatari, na vile vile vilivyokusudiwa kwa chanjo ya ngozi.

Makosa kama hayo wakati wa chanjo yanaweza kusababisha athari kali na matokeo mabaya.

Katika kesi ya kuzidi kipimo cha chanjo ambazo hazijaamilishwa na hai za bakteria kwa zaidi ya mara 2, kuanzishwa kwa antihistamines kunapendekezwa; ikiwa hali inazidi kuwa mbaya, prednisolone imewekwa kwa uzazi au kwa mdomo.

Kwa kuanzishwa kwa kipimo kilichozidi cha chanjo ya mumps, surua na polio, matibabu haihitajiki. Mafunzo maalum ya wafanyakazi wa matibabu wanaofanya chanjo huzuia matatizo haya, ambayo si mara zote hali ya pathological.

Kuamua ikiwa mchakato uliotokea katika kipindi cha baada ya chanjo ni shida ya chanjo, ni muhimu kuzingatia wakati wa maendeleo yake (Jedwali 20). Pia ni muhimu kwa kuamua kigezo cha dhima ya bima.

Jedwali 20. Matatizo yanayowezekana baada ya chanjo (V.K. Tatochenko, 2007)

Katika kipindi cha chanjo (siku ya chanjo na siku zifuatazo baada ya chanjo), mtu aliyepewa chanjo, haswa mtoto, anaweza kupata magonjwa anuwai ambayo yanahusishwa na shida za baada ya chanjo.

Lakini tukio la dalili za ugonjwa baada ya chanjo sio daima matokeo ya chanjo.

Uharibifu wa hali hiyo siku 2-3 au 12-14 baada ya chanjo na dawa zisizotumika, pamoja na chanjo ya virusi hai, mara nyingi huhusishwa na kuonekana kwa magonjwa mbalimbali ya kuambukiza (ARVI, maambukizi ya enterovirus, maambukizi ya njia ya mkojo, maambukizi ya matumbo, pneumonia ya papo hapo. , na kadhalika.).

Katika kesi hizi, hospitali ya haraka ya mgonjwa ni muhimu kufafanua uchunguzi.

Magonjwa yasiyo ya kuambukiza (magonjwa mbalimbali ya njia ya utumbo, ugonjwa wa figo, magonjwa ya kupumua) hutokea tu kwa 10% ya jumla ya idadi ya matukio hayo.

Vigezo vya dalili ni wakati wa kuonekana kwa dalili za mtu binafsi baada ya chanjo.

Athari kali za jumla, zinazofuatana na homa na dalili za degedege, hutokea kabla ya siku 2 baada ya chanjo (DPT, ADS, ADS-M), na kwa kuanzishwa kwa chanjo ya kuishi (surua, matumbwitumbwi) hakuna mapema zaidi ya siku 5.

Mwitikio wa chanjo hai, isipokuwa athari za aina ya haraka, inaweza kugunduliwa mara baada ya chanjo katika siku 4 za kwanza, baada ya surua - zaidi ya siku 12-14, matumbwitumbwi - baada ya siku 21, baada ya chanjo ya polio - siku 30.

Dalili za meningeal zinaweza kuonekana wiki 3-4 baada ya kuanzishwa kwa chanjo ya mumps.

Matukio ya encephalopathy kama athari ya kuanzishwa kwa chanjo (DPT) ni nadra.

Dalili za Catarrhal zinaweza kutokea wakati wa kuanzishwa kwa chanjo ya surua - baada ya siku 5, lakini kabla ya siku 14. Chanjo zingine hazina majibu haya.

Arthralgias na arthritis pekee ni tabia ya chanjo ya rubella.

Polio inayohusiana na chanjo hukua siku 4-30 baada ya chanjo katika chanjo na hadi siku 60 katika kuwasiliana.

Mshtuko wa anaphylactic

Mshtuko wa anaphylactic ni mmenyuko mkali wa haraka wa jumla unaosababishwa na mmenyuko wa antijeni-antibody unaotokea kwenye membrane za seli za mlingoti zenye kingamwili zisizohamishika (JgE). Mmenyuko unaambatana na kuonekana kwa vitu vyenye biolojia.

Mshtuko wa anaphylactic kawaida hutokea dakika 1-15 baada ya utawala wa wazazi wa chanjo na sera, pamoja na wakati wa kupima mzio na tiba ya kinga ya allergen. Mara nyingi zaidi hukua kwenye chanjo zinazofuata.

Maonyesho ya awali ya kliniki hutokea mara baada ya kuanzishwa kwa chanjo: kuna wasiwasi, palpitations, paresthesia, itching, kikohozi, upungufu wa kupumua.

Kawaida, kwa mshtuko, hypoexcitation inakua kutokana na upanuzi mkali wa kitanda cha mishipa kutokana na kupooza kwa vasomotor.

Wakati huo huo, upenyezaji wa membrane unafadhaika, edema ya kati ya ubongo na mapafu inakua. Njaa ya oksijeni inaingia.

Mshtuko wa anaphylactic unaambatana na kutofanya kazi kwa mfumo mkuu wa neva, kuonekana kwa mapigo ya nyuzi, rangi ya ngozi, na kupungua kwa joto la mwili. Mara nyingi, mshtuko wa anaphylactic unaweza kuwa mbaya.

Katika maendeleo ya mshtuko wa anaphylactic, hatua 4 zinazingatiwa: hatua ya uhamasishaji, immunokinetic, pathochemical na pathophysiological.

Vifo ndani ya saa 1 kawaida huhusishwa na kuanguka, ndani ya masaa 4-12 na kukamatwa kwa mzunguko wa pili wa mzunguko; siku ya pili na baadaye - pamoja na maendeleo ya vasculitis, upungufu wa figo au hepatic, edema ya ubongo, uharibifu wa mfumo wa kuchanganya damu.

Tofauti za kliniki za mshtuko wa anaphylactic zinaweza kuwa tofauti. Maonyesho yao yanahusishwa na hatua za matibabu.

Katika tofauti ya hemodilactic matibabu inalenga kudumisha shinikizo la damu, vasopressors, maji ya kubadilisha plasma, na corticosteroids imewekwa.

Lahaja ya Asphyctic inahitaji kuanzishwa kwa bronchodilators, corticosteroids, kuvuta sputum, kuondoa matatizo ya kupumua (kuondoa retraction ya ulimi, tracheostonia). Tiba ya oksijeni pia imewekwa.

tofauti ya ubongo hutoa kwa uteuzi wa diuretics, anticonvulsants na antihistamines.

Tofauti ya tumbo inahitaji utawala wa mara kwa mara wa sympathomimetics, corticosteroids, antihistamines na diuretics.

Orodha ya dawa na vifaa vya matibabu vinavyohitajika kusaidia na mshtuko wa anaphylactic

1. 0.1% ufumbuzi wa adrenaline hidrokloride - 10 ampoules.

2. 0.2% ufumbuzi wa norepinephrine hydrotartate - 10 ampoules.

3. 1% suluhisho la mezaton - 10 ampoules.

4. 3% ufumbuzi wa prednisolone - 10 ampoules.

5. 2.4% ufumbuzi wa aminophylline - 10 ampoules.

6. 10% ufumbuzi wa glucose - 10 ampoules.

7. 5% ufumbuzi wa glucose - chupa 1 (500 ml).

8. 0.9% ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu - 10 ampoules.

9. 0.1% ufumbuzi wa atropine sulfate - 10 ampoules.

10. 10% ufumbuzi wa kloridi ya kalsiamu - 10 ampoules.

11. Suprastin 2% ufumbuzi - 10 ampoules.

12. 2.5% ufumbuzi wa pipilfen - 10 ampoules.

13. 0.05% ufumbuzi wa strophanthin - 10 ampoules.

14. 2% ufumbuzi wa furaselid (lasix) - 10 ampoules.

15. Pombe ya ethyl 70% - 100 ml.

16. Silinda ya oksijeni yenye kipunguza.

17. Mto wa oksijeni.

18. Mfumo wa infusion ya mishipa - 2 pcs.

19. Sindano zinazoweza kutolewa (1, 2, 5, 10 na 20 ml).

20. Bendi za mpira - 2 pcs.

21. Pampu ya umeme - 1 pc.

22. Mpanuzi wa kinywa - 1 pc.

23. Vifaa vya kupima shinikizo la damu.

Shughuli zinazofanywa na mshtuko wa anaphylactic

1. Mgonjwa lazima awekwe ili kichwa chake kiwe chini ya kiwango cha miguu na kugeuka upande ili kuzuia tamaa ya kutapika.

2. Kutumia kipanuzi cha kinywa, taya ya chini ni ya juu.

3. Adrenaline hidrokloridi 0.1% au norepinephrine hydrotartrate inasimamiwa mara moja katika kipimo cha umri (kwa watoto 0.01, 0.1% ufumbuzi kwa kilo 1 ya uzito, 0.3-0.5 ml) chini ya ngozi au intramuscularly, na pia kufanya chipping au sindano za ndani.

4. Shinikizo la damu hupimwa kabla ya utawala wa adrenaline na dakika 15-20 baada ya utawala. Ikiwa ni lazima, sindano ya adrenaline (0.3-0.5) inarudiwa, na kisha hudungwa kila masaa 4.

5. Ikiwa hali ya mgonjwa haifai, utawala wa intravenous wa adrenaline (epinephrine) umewekwa: 1 ml ya ufumbuzi wa 0.1% katika 100 ml ya 0.9% ya kloridi ya sodiamu. Ingiza polepole - 1 ml kwa dakika, chini ya udhibiti wa kuhesabu kiwango cha moyo na shinikizo la damu.

6. Bradycardia imesimamishwa na kuanzishwa kwa atropine kwa kipimo cha 0.3-0.5 mg chini ya ngozi. Kulingana na dalili katika kesi ya hali mbaya, utangulizi unarudiwa baada ya dakika 10.

7. Ili kudumisha shinikizo la damu na kujaza kiasi cha maji yanayozunguka, dopamine imewekwa - 400 mg kwa 500 ml ya 5% ya ufumbuzi wa glucose, na utawala zaidi wa norepinephrine - 0.2-2 ml kwa 500 ml ya 5% ufumbuzi wa glucose baada ya kujaza tena. kiasi cha kioevu kinachozunguka.

8. Kwa kukosekana kwa athari ya tiba ya infusion, inashauriwa kusimamia glucagon (1-5 mg) kwa njia ya mishipa kwenye mkondo, na kisha kwenye mkondo (5-15 mcg / min).

9. Ili kupunguza ulaji wa antijeni, tourniquet hutumiwa kwenye kiungo juu ya tovuti ya sindano kwa dakika 25, ikifungua kila dakika 10 kwa dakika 1-2.

10. Dawa za antiallergic zinasimamiwa kwa njia ya mishipa au intramuscularly: nusu ya kipimo cha kila siku cha prednisolone (3-6 mg / kg kwa siku kwa watoto), kulingana na dalili, kipimo hiki kinarudiwa au dexamethasone (0.4-0.8 mg / siku) imewekwa.

11. Kuanzishwa kwa glucocorticoids ni pamoja na kuanzishwa kwa antihistamines intramuscularly au madawa ya kizazi kipya kwa mdomo.

12. Katika edema ya laryngeal, intubation au tracheostomy inaonyeshwa.

13. Katika kesi ya cyanosis na dyspnea, oksijeni hutolewa.

14. Katika hali ya mwisho, ufufuo unafanywa na massage isiyo ya moja kwa moja, kuanzishwa kwa adrenaline ya intracardial, pamoja na uingizaji hewa wa bandia wa mapafu, utawala wa intravenous wa atropine na kloridi ya kalsiamu.

15. Wagonjwa walio na mshtuko wa anaphylactic wanakabiliwa na kulazwa hospitalini mara moja katika kitengo cha utunzaji mkubwa.

Mmenyuko wa homa

Ugonjwa wa hyperthermic

Mwitikio bila mwelekeo unaoonekana wa maambukizi unaweza kuzingatiwa siku 2-3 baada ya utawala wa DTP na siku 5-8 baada ya chanjo ya surua. Kuongezeka kwa joto kunapaswa kutisha katika kesi ya kuzorota na kuonekana kwa ishara za kuvimba kwa bakteria.

Kama matokeo, mwendo wa mmenyuko wa kupandikiza huchochewa na utengenezaji wa cytokines za pyrogenic, kama vile gamma-interferon, interleukin, prostaglandin E, nk, ambayo hufanya kazi kwenye tezi ya pituitary na hivyo kusababisha kupungua kwa uhamishaji wa joto.

Wakati huo huo, antibodies maalum ya darasa G na seli za kumbukumbu zinazalishwa. Homa inayotokea baada ya chanjo kawaida huvumiliwa vizuri.

Dalili za kuagiza dawa ni joto la mwili la 39 ° C kwa watoto wakubwa zaidi ya miezi 3, pamoja na ugonjwa wa kushawishi, magonjwa ya mfumo mkuu wa neva, mtengano wa moyo kwa joto la mwili zaidi ya 38 ° C. Katika uwepo wa misuli na maumivu ya kichwa, uteuzi wa antipyretics ni 0.5 chini kuliko ilivyoonyeshwa.

Ya antipyretics, inashauriwa kuagiza paracetamol kwa dozi moja ya 15 mg / kg uzito wa mwili, 60 mg / kg / siku. Kawaida hatua yake hufanyika baada ya dakika 30 na hudumu hadi masaa 4. Mbali na uteuzi katika suluhisho, unaweza kuitumia katika suppositories (15-20 mg / kg).

Ili kupunguza haraka joto, kuanzishwa kwa mchanganyiko wa lytic hutumiwa, yenye 0.5-1 ml ya 2.5% ya chlorpromazine (chlorpromazine), pipolfen. Pia inawezekana kusimamia analgin (metamisole sodium) kwa 0.1-0.2 ml ya ufumbuzi wa 50% kwa kilo 10 ya uzito wa mwili.

Kwa hyperthermia, mtoto huwekwa kwenye chumba chenye uingizaji hewa mzuri, ugavi wa mara kwa mara wa hewa safi ya baridi hutolewa, na maji mengi (80-120 ml / kg / siku) imewekwa kwa njia ya suluhisho la chumvi-glucose; chai tamu, juisi za matunda. Mtoto hulishwa mara kwa mara na kwa sehemu.

Katika kesi ya hyperthermia, mbinu za kimwili za baridi hutumiwa - mtoto hufunguliwa, pakiti ya barafu hupigwa juu ya kichwa.

Taratibu hizi zinaonyeshwa kwa hyperthermia, ambayo hutokea kwa reddening ya ngozi, katika hali hiyo kuna ongezeko la uhamisho wa joto.

Kwa hyperthermia, ikifuatana na pallor ya ngozi, baridi, vasospasm, ngozi hutiwa na pombe 50%, papaverine, aminofillin, hakuna-shpu hutolewa.

ugonjwa wa encephalic

Ugonjwa huu unaambatana na kuharibika kwa mzunguko wa ubongo, fadhaa, degedege moja la muda mfupi. Kawaida hauhitaji tiba ya kazi.

Ikiwa ugonjwa wa kushawishi unaendelea, kulazwa hospitalini haraka kunaonyeshwa.

Diazepam inasimamiwa haraka (suluhisho la 0.5% intramuscularly au intravenously kwa 0.2 au 0.4 mg / kg kwa sindano).

Ikiwa degedege halitaisha, kuanzishwa tena hufanywa (0.6 mg / kg baada ya masaa 8) au difenin inasimamiwa kwa kiwango cha 20 mg / kg. Kwa ugonjwa wa kushawishi unaoendelea, njia nyingine pia hutumiwa (oxybutyrate ya sodiamu, asidi ya valproic, nk).

Kunja

Kuanguka ni upungufu wa mishipa ya papo hapo, ambayo inaambatana na kupungua kwa kasi kwa sauti ya mishipa, dalili za hypoxia ya ubongo. Kuanguka kunakua katika masaa ya kwanza baada ya chanjo. Dalili za tabia ni uchovu, udhaifu, weupe na marumaru, acrocyanosis inayotamkwa, kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu, na mapigo dhaifu.

Usaidizi wa dharura unajumuisha utekelezaji wa haraka wa hatua zifuatazo. Mgonjwa amelazwa nyuma yake, wakati kichwa kinapaswa kutupwa nyuma ili kuhakikisha mtiririko wa hewa safi. Patency ya bure ya njia ya hewa inahakikishwa, ukaguzi wa cavity ya mdomo unafanywa. Mgonjwa hudungwa na 0.1% ufumbuzi wa adrenaline (0.01 ml / kg), prednisolone (5-10 mg / kg / siku) ndani ya mshipa au intramuscularly. Nakala hii ni kipande cha utangulizi.

Sura ya 7 Athari za Mzio Mizio ni kundi la magonjwa yanayosababishwa na vizio vinavyoletwa ndani ya mwili kutoka nje. Hizi ni pamoja na urticaria, edema ya Quincke, mshtuko wa anaphylactic. Magonjwa mengine ya mzio hayatazingatiwa katika kitabu hiki kutokana na utata wa mada.