Mellrekonstrukció mastectomia után: egy új módszer több ezer nőnek ad reményt. Mellrekonstrukció mastectomia után

Remlőrekonstrukció mastectomia után implantátumokkal, saját szövetekkel vagy a két módszer kombinációjával végezzük. Melyik módszer jobb? Természetes lesz a rekonstruált mell? Mikor célszerű a rekonstrukciót mastectomiával egyidejűleg vagy késlelten végezni? Ezeket és más kérdéseket tettünk fel a professzornak, az orvostudományok doktorának Vlagyimir Szobolevszkij.

- Kötelező a mastectomia, ha emlőrákot észlelnek?

A betegség kezdeti szakaszában nem mindig van szükség mastectomiára. Ha a mirigy térfogata nagy, a daganat kicsi, a központi szakaszoktól távol helyezkedik el, akkor lehetőség van radikális reszekció végrehajtására, vagyis az emlőmirigy nagy részének megmentésére. Azonban 1. vagy 2. stádiumú betegség és mastectomia szükségessége esetén a legtöbb esetben subcutan vagy bőrkímélő mastectomia is elvégezhető. A különbség köztük a következő: szubkután mastectomiánál a teljes mellbőrt és a SAH-t meghagyják, míg a bőrkímélő mastectomiánál a mellbimbót, a bimbóudvart és a mellszövetet eltávolítják. Ha meg lehet menteni a mell bőrzsebét, akkor az egylépcsős rekonstrukciónál jobb lesz az esztétikai eredmény. A varrat csak a mell alatt vagy csak a bimbóudvar körül halad át, és nem mindegy, hogy ez a zseb mivel lesz kitöltve, saját szövetekkel vagy implantátummal, vagy az implantátum és a hátizom kombinációjával - esztétikailag ez jobb, mint egy késleltetett rekonstrukció

- Az esztétikai eredmény szempontjából jobb az egylépcsős rekonstrukció (ha lehetséges), mint a késleltetett?

Biztosan jobb. Először is, amiatt, hogy a mastectomia során nem mindig szükséges eltávolítani a mell teljes bőrét. Igaz, ez nem minden esetben lehetséges, és a betegség stádiumától és a kezelés kilátásaitól függ. Manapság mind hazánkban, mind a világ minden táján a kezelés egyénre szabása irányul – nemcsak a mellrák, hanem más onkológiai betegségek esetében is. Lokálisan előrehaladott, bőrt érintő daganatos megbetegedések esetén preoperatív kezelés szükséges, majd ezt követően radikális mastectomia teljes bőr, mirigyszövet és hónalji nyirokcsomó eltávolításával a műtét után kötelező sugárkezelésnek minősül. Ilyenkor érdemes a rekonstrukciót késleltetni, hiszen ha azonnal, mastectomia során végzik, a sugárterápia hátterében az esztétikai eredmény romlik.

A sugárterápia rontja-e a gyógyulási folyamatot a rekonstrukció után?

A sugárterápia rontja az esztétikai eredményt, de nem a gyógyulás romlása miatt, hiszen ezt követően végzik, hanem a sugárterápia körébe tartozó összes szövet fibrózisa és deformációja miatt. Ha a rekonstrukció saját szövetekkel történt, ezek a szövetek szklerózisosak. Ha a mellet implantátummal rekonstruálják, nagyon gyakran fordul elő tokösszehúzódás.

- Sugárzás vagy kemoterápia szükségszerűen kíséri a mastectomiát?

Nem szükséges. A kezelés módja a betegség stádiumától, a nyirokcsomók folyamatban való részvételétől és a tumor immunhisztokémiájának típusától függ. Ha a daganat erősen receptorfüggő, akkor a műtét után általában csak hormonterápiát írnak elő.

Az emlőrák olyan betegségek csoportja, amely több mint öt teljesen különböző betegséget foglal magában. Van egy sor diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi a rák meghatározását, annak immunkémiai altípusát, az ösztrogén és progeszteron receptorok szintjét, a sejt atypia mértékét, a Ki-67-et, a Her-2neu-t, a folyamat prevalenciáját, a betegség előfordulását. a mirigyben lokalizálódik, vagy érdeklődnek a regionális nyirokgyűjtők iránt, vannak-e a betegség távoli megnyilvánulásai. Az immunhisztokémiától függően a daganatok kezelése eltérő, eltérő kilátásokkal és prognózissal.

A daganat lokalizációjának meghatározása után döntés születik: műtéttel vagy kemoterápiával kell kezdeni (ha a folyamat elterjedt). Ha a folyamat lokalizált, akkor a műtéttel kezdjük, majd az eltávolított szövetek szövettani vizsgálata után megállapítjuk, hogy szükséges-e kemoterápia, hormonterápia vagy mindkettő.

Előfordul, hogy a sugárterápia szükségességét a műtét után, a végleges szövettan megszerzése után tisztázzák. Világszerte elterjedt a sugárkezelés a posztoperatív időszakban, ha a szövettani vizsgálat során 3-nál több érintett nyirokcsomót találtunk. A sugárterápiát a gyógyulás és a varratok eltávolítása után végezzük. Ha kemoterápiára és sugárkezelésre is szükség van, akkor először kemoterápiát kell adni, és legalább 2-3 hónapnak el kell telnie a besugárzásig.

- Meséljen nekünk a lumpectomiáról – egy olyan műtétről, amelynek során a mellnek csak egy részét távolítják el, ahol daganat van.

Itt Oroszországban ritkán végeznek lumpectomiát. A lumpectomia olyan műtét, amelynek során csak a mellben lévő daganatot távolítják el. Ez kötelező interoperatív sugárkezelést igényel, és bizonyos esetekben továbbra is külső sugárkezelést végeznek. Az ilyen műtéteket legfeljebb 2 cm-es hormonfüggő daganatos betegek kis csoportja számára javasolják, általában idős nők. Az intraoperatív sugárterápiás egységek nagyon drágák (40-60 millió rubel), és csak olyan központokban telepítik őket, amelyekben nincs külső sugárterápia. Nincs lehetőségünk intraoperatív sugárterápiára. De esztétikailag egy kis radikális reszekció ugyanaz, mint egy lumpectomia.

A kezelési taktikák megválasztásakor nem csak a nyugati, hanem az Egészségügyi Minisztérium által jóváhagyott szabványokra koncentrálunk. Például a betegség kezdeti szakaszában, ha az ultrahang szerint a nyirokcsomók nem változnak, nyugaton csak az őrszem nyirokcsomó biopsziáját végzik el: egy nyirokcsomót vesznek a kar alá, sürgős vizsgálatot végeznek. tanulmányozzák, és ha nincs áttét, akkor nem távolítják el. A hónalji nyirokcsomók az emlőrák áttétek regionális területei, és nagyon gyakran rákos áttéteket észlelnek bennük. Egészen a közelmúltig ezek eltávolítása volt a standard Nyugaton. Most nem távolítják el a rák minden stádiumában és formájában.

Hazánkban sajnos az Egészségügyi Minisztérium előírásai szerint infiltratív emlőrák esetén a kar alatti összes nyirokcsomót el kell távolítani. Erre nem mindig van szükség, nem is teljesen indokolt, de időbe, erőfeszítésbe és energiába kerül az egészségügyi minisztérium normáinak áttekintése, megfelelő irányú megváltoztatása.

- Megtagadhatja a beteg a nyirokcsomók eltávolítását?

Nem. Megtagadhatja a kezelést, és külföldre megy kezelésre. Kutatóintézetünk tudományos központ, nem az Egészségügyi Minisztériumhoz, hanem a Tudományos Akadémiához tartozik, ezért a tudományos protokollok keretében bizonyos esetekben nem végzünk ilyen kiterjedt nyirokcsomó-boncolást.

- Vannak-e olyan helyzetek, amikor a rekonstrukció csak saját szövetekkel, TRAM módszerrel lehetséges? Vagy mindig van választási lehetőség?

Mindig van választási lehetőség. Pácienseink kezelésének két aspektusa van: orvosi és esztétikai. Ha az orvosi részt gyakorlatilag nem beszéljük meg a betegekkel, a daganat stádiumától és típusától függően feltételezik, hogy ilyen vagy olyan kezelésben részesülnek, akkor az esztétikai oldalt mindenképpen megbeszéljük a pácienssel.

A rekonstrukciós módszer megválasztása mindig nagyon nehéz probléma. Nincs olyan univerzális módszer, amely minden betegnek megfelelne. A választás a kezelési tervektől is függ: a mirigy eltávolítása során megmenthető-e a bőr és milyen területeken, a mirigy térfogatától, a rekonstrukcióhoz szükséges saját szövetek rendelkezésre állásától, az alkattól és a szomatikus állapottól. a beteg állapota.

A TRAM nem az egyetlen módja annak, hogy saját szöveteivel rekonstruáljon. Nagyon sok olyan terület van, ahová saját szöveteket vihetünk, és a VÁROMOS a legrégebbi és legegyszerűbb módszer. Egy egyszerű transzponált TRAM-lebeny tartalmazza az egyenes hasizmokat és egy keresztirányú bőrzsírlebenyet. A lebeny az izmokon a rekonstrukció helyére kerül. A modern technikák lehetővé teszik, hogy csak bőrzsír-lebenyet használjunk egy vaszkuláris lábszáron (meglehetősen vékony artériák és vénák, amelyek vérrel látják el ezt a fület). Használhat más szárnyakat is: farizom, csípőtől, hátulról. Ma már léteznek olyan mikrosebészeti technikák, amelyek kevésbé traumatikusak, mint a hagyományosak. A hasizmokat nem használjuk, csak zsírlebenyet veszünk. Mikrovaszkuláris anasztomózisokon izom nélküli szövet átvitele lehetséges a hasból, a comb belső felületéről, a felső vagy alsó gluteális régióból . A felesleges szövettel rendelkező területen minimális kozmetikai hibával elvihetjük és a mellszövet eltávolítása után a zsebet megtölthetjük.

A latissimus dorsi izmot gyakran használják az emlőmirigy rekonstrukciós műveletei során. Leggyakrabban az implantátum alsó pólusának fedésére szolgál (főleg, ha az nagy), míg az implantátum felső pólusát a nagy mellizom alá helyezik. Egyes esetekben az izmot kis bőrfelülettel veszik fel, amivel az SAH rekonstruálható. Kis térfogatú mirigy rekonstrukciója során a bőrzseb egy latissimus dorsi izomzattal tölthető meg. Ehhez egy kis bemetszést (5-6 cm) kell a hátoldalon a vászon mentén.

- Melyik rekonstrukciós módszerrel lesz többé-kevésbé érzékennyé a mell?

Ez nem a rekonstrukció típusától függ, hanem attól, hogy a mellbimbó és a beidegzés megmarad-e. Az érzékenység szinte mindig megsérül. Feladatunk mindenekelőtt az emlő formájának, térfogatának, illetve lehetőség szerint konzisztenciájának helyreállítása. A módszer megválasztása sok tényezőtől függ: a szövetek feleslegétől vagy hiányától, hol és mennyi bőrt lehet megtakarítani, a második emlőmirigy állapotától - elvégre szimmetriára van szükség, és az esetek felében kell elvégezni. korrekciós művelet a másik oldalon.

Hogyan érhető el a szimmetria a rekonstrukció során? Lehetséges-e egy egyedi implantátumot jobban hasonlítani a második mell formához?

Ha egy 20-30 éves, jó térfogatú és formájú emlőmirigyről beszélünk, akkor az implantátummal vagy expanderrel történő rekonstrukció során gömb alakú, jó tömőanyagú emlőmirigyet próbálunk létrehozni. Ha egy nőt kifejezett ptosisszal, üres második mirigygel, megnyúlt bőrrel, a mellbimbónak az emlőalatti redő alatti kiemelkedésével operálnak, nincs értelme egy második, hasonlóan ptotikus mirigy létrehozásával próbálkozni. Nyugaton és nálunk is elterjedt gyakorlat a második mirigy korrekciós műtétje - masztopexia vagy augmentáció.

- Hogyan készül a bemetszés az azonnali rekonstrukcióhoz, és milyen alakú lesz a varrat?

A metszést nem rekonstrukció, hanem mastectomia során végzik, a metszés formája a típusától függ. A standard mastectomiás metszés egy vízszintes heg a szegycsonttól a hónalj széléig.

Nyugaton a mastectomiát általános sebész, a rekonstrukciót pedig helyreállító sebész végzi. Ez a két szakember együtt készül a műtétre, és minden lépését megteszi. Mindent egy személy csinál. Ennek megvannak az előnyei és hátrányai. A mastectomia elvégzésekor már a számomra megfelelő módon tudom elhelyezni a metszést, hogy a rekonstrukció után esztétikailag jelentéktelen területen legyen.

- Kérem, meséljen a szövettágítóval történő helyreállításról.

A szövettágító használata kétlépcsős rekonstrukciót foglal magában, és akkor kerül végrehajtásra, ha mind a mellszövetet, mind a nagy mennyiségű emlőbőrt el kell távolítani. Például egy lokálisan előrehaladott, a mell bőrét érintő folyamatban műtét előtt szükséges a kezelés, majd a bőr kímélése nélkül radikális mastectomia, majd sugárkezelésre lehet szükség. A műtét elvégzése után azonnal szövettágítót helyezhetünk el, sugárterápiát végezhetünk, majd annak befejezése után az expanderben lévő beépített vagy külső porton keresztül a mellkasfal bőrét megfeszítjük (sóoldattal töltve az expandert). bőr utánpótlást biztosít a leendő emlőmirigy számára.

Általában az első szakasztól (emlőeltávolítás és az expander behelyezése) a második szakaszig (beültetés) legalább 3 hónap kell ahhoz, hogy a kapszula kialakuljon az expander körül. A kapszula értékes műanyag, amellyel az expander implantátumra cserélésekor dolgozunk, emlőalatti redőt képezve. Ha a bővítőt saját szövetekre cseréli, ez kevesebb időt vehet igénybe. Általában a folyamat nem tart tovább 6 hónapnál.

- Befolyásolja-e az expander a mell jövőbeni alakját?

Befolyásol. Különféle típusú expanderek léteznek: az anatómiai expanderek felfújva könnycsepp alakúak, a kerek expanderek egyenletesen nyújtják a bőrt. A választás attól függően történik, hogy hol kell nyújtani a bőrt - az alsó pólusban, középen, felsőben. A tágítók különböznek az alap szélességében és magasságában, a vetületben, és minden beteg számára egyedileg kerülnek kiválasztásra.

- Meséljen az expanderek és implantátumok töméséről. Mely gyártók termékeit használják az emlőrekonstrukcióban?

Minden expander tele van sóoldattal. Az implantátumokat szilikon géllel vagy sóoldattal töltik fel. A Mentor és a McGhan endoprotézis-tágítókat, bővíthető implantátumokat is gyárt: ez a termék egy implantátumot és egy expandert is kombinál. Egy ilyen protézis belsejében van egy üreg, és egy külső porton (egy csővel ellátott cső) keresztül a sebész olyan oldatot fecskendezhet be, amely növeli a térfogatát - nem sokkal, körülbelül 150 cm 3 -ig. Amíg a port nincs eltávolítva, a hangerő módosítható. A kívánt oldatméret elérése után a karzatot kihúzzuk és a szelepet lezárjuk.

Az implantátumok választéka nagy, sok a gyártó, van koreai, angol, francia márka. Orosz gyártmányú termékekről nem hallottam.

- Milyen implantátumokat használ a praxisában?

Különféle. Állami egészségügyi intézményünk van, a műtéteket az Egészségügyi Minisztérium által kiadott kvóták szerint végezzük. A betegek nem fizetnek sem implantátumot, sem expandereket, ezek költségét kvóta fedezi. Intézetünknek kormányzati szerződése van a Mentorral, termékeikkel elégedett vagyok. A gyártók termékei alapvetően a mellnagyobbítást végző esztétikai sebészek piacára orientálódnak, és nem expanderekre, endoprotézis-tágítókra, hanem hagyományos implantátumokra van szükségük. A szükséges termékek a Mentortól és 2-3 másik cégtől beszerezhetők.

- Mennyire kiszámítható a mell formája, és a választott rekonstrukciós módszer hogyan befolyásolja az alakot?

Ez nagyban függ a sebész professzionalizmusától és tapasztalatától. A második tényező, amely befolyásolhatja az alakot, a sugárterápia, amely során általában a létrehozott mirigy deformálódik. Ezenkívül az alak a rekonstrukció módszerétől függ. A saját szövetekkel való rekonstrukció eleve jobb, mint implantátummal. Ám a statisztikák szerint világszerte gyakrabban választják az implantátum segítségével történő rekonstrukciót, hiszen technikailag egyszerűbb, rövidebb a műtét utáni felépülési időszak, nincs további heg: az implantátumoknak számos előnye van. A saját szövetei által helyreállított vas azonban természetesebbnek tűnik. Térfogata és alakja természetesen változik az életkorral, akárcsak a második, egészséges mell formája. Az ilyen mellek konzisztenciája természetesebb. Ráadásul idővel az eredmény csak javul, miközben az implantátummal helyreállított emlőt előbb-utóbb újra meg kell műteni. A mell konzisztenciája az implantátummal sűrűbb és nem változik az idő múlásával, nő a tok kontraktúrája.

- Használják a lipofillinget Oroszországban emlőrekonstrukcióra?

Igen. De nem önálló rekonstrukciós módszerként. Biztos vagyok benne, hogy Roger Kouri kivételével senki sem használja mono-módszerként a rekonstrukcióhoz. De szinte mindenki lipofillinget alkalmaz a rekonstrukció utáni korrekciós módszerként azokon a helyeken, ahol nem volt elegendő zsírszövet. Az eljárást járóbeteg alapon, helyi érzéstelenítésben végezzük, biztonságos és jó eredményt ad.

- Meséljen nekünk a SAC rekonstrukciójának módszereiről.

Különböző módok léteznek, a választás attól függ, hogyan rekonstruálják magát a mirigyet. Ha saját szövetekkel, akkor általában a mellbimbót ugyanabból a szárnyból készítik bizonyos minták szerint, és a bimbóudvart általában később tetoválják. A tetovált bimbóudvar természetessége a tetováló művésztől függ. Természetesen, ha a bimbóudvar elmosódott, elmosódott a pigmentált kontúrjai, akkor nehezebb újra létrehozni, és ebben az esetben javasolt a tetoválás és a második bimbóudvar elkészítése.

Ahogyan nincs egyetlen ideális módszer az emlőrekonstrukcióra, úgy a mellbimbó-rekonstrukcióra sem létezik mindenki számára megfelelő módszer. Ez minden esetben a maga módján történik. A saját szövetekkel történő rekonstrukció során például egy speciálisan kialakított szárnyat vágnak ki és egy bizonyos módon összevarrnak. Kétlépcsős, expanderes rekonstrukciónál a bőr megfeszül, és nem lehet pontosan ilyen szárnyat kivágni, majd a leendő mellbimbó belsejébe a szövetei helyett egy darab szintetikus anyagot helyeznek.

- Mik a mastectomia sajátosságai SAH megőrzéssel és további rekonstrukcióval? Az eredmény ebben az esetben a legtermészetesebb?

Az eredmény a mirigy alakjától és a ptosis súlyosságától függ. Ha a ptosis nem kifejezett, a mellbimbó projekciója az emlőalatti redő felett van, a bőr nem feszül, a daganat messze van a mellbimbótól és a bimbóudvartól, akkor a betegség kezdeti stádiumában az emlőalatti metszést végezhetünk. hajtsa ki, távolítsa el az összes mirigyszövetet a bőr alatt, és cserélje ki implantátummal vagy saját szövetekkel. Súlyos ptosis esetén a mellbimbó és a bimbóudvar megőrzése valószínűleg a mellbimbó nekrózisához vezet, és ennek esztétikai értelme nincs. Nem nehéz új mellbimbó és bimbóudvar tetoválást készíteni, jobban fog kinézni.

De Oroszországban ritkák az olyan helyzetek, amikor lehetséges az SAH megőrzésével járó mastectomia - kevés betegünk van a betegség kezdeti stádiumában. Nincs orvosi vizsgálat, nagyon rendszertelenül vizsgálják az embereket. Az onkológiai betegségek kezdeti stádiumban történő kimutatása csak egészséges emberek rendszeres vizsgálatával lehetséges. A daganat soha nem fáj, saját szöveteiből alakul ki. A szülés utáni legkisebb tőgygyulladás szörnyű fájdalmat okoz, és a beteg azonnal orvoshoz rohan, és a meglehetősen nagy méretű daganat semmilyen módon nem zavarja, nem jelentkezik, és a nő nem jut el az orvoshoz. Nagyon kevés szakirodalom áll rendelkezésünkre a betegek számára, az emberek félnek elmenni vizsgálatra: „Mi van, ha rákot találnak nálam? inkább nem megyek." Az állam és a média feladata, hogy eljusson az emberekhez, hogy ma a mellrák kezdeti stádiumában 95%-ban gyógyítható. Korábban a kezelés után a betegek 2-3 évig éltek, így a rekonstrukció kérdése gyakorlatilag fel sem merült. Most, felépülés után a betegek teljes életet élnek, hosszú ideig, a rekonstrukció releváns és kiváló esztétikai eredményt ad.

Példák a mastectomia utáni emlőrekonstrukcióra

1. beteg (40 éves)

A jobb emlőmirigy késleltetett rekonstrukciója Becker expander endoprotézissel 2 évvel az RME után. Fotók a felújítás előtt és 1 évvel azután.

2. beteg (49 éves)

Az emlőmirigyek kétoldali késleltetett rekonstrukcióját thoracodorsalis lebenyekkel és Spectra implantátumokkal végeztük.

3. beteg (40 éves)

Bőrkímélő radikális mastectomia egyidejű rekonstrukcióval, áthelyezett TRAM-lebenyvel. Fotók a felújítás előtt és 3 évvel azután.

4. beteg (34 éves)

Szubkután radikális mastectomiát végeztünk a mellizom konzerválásával, egyidejű rekonstrukcióval Becker expander endoprotézissel és thoracodorsalis lebenyvel.

5. beteg (38 éves)

A bal emlő késleltetett rekonstrukciója expanderrel (1. stádium), majd az expandert bal oldalon implantátumra, jobbra pedig augmentációra cseréltük.

6. beteg (43 éves)

1995-ben subglanduláris mellnagyobbítást végeztek. 2013-ban a bal mellrákot diagnosztizálták. A bal oldali radikális mastectomiát részleges bőrkonzerválással végeztük, a bal emlőmirigy egyidejű rekonstrukciójával implantátummal és thoracodorsalis lebenyvel. Ismételt szubpectoralis augmentáció a jobb oldalon. Ezután 4 kemoterápiás kúrát végeztek, és endokrin terápiát írtak elő.
Fotók a kezelés előtt és 3 hónappal azután.

7. beteg (40 éves)

A jobb emlőmirigy késleltetett rekonstrukciója, a bal oldalon profilaktikus mastectomia egylépcsős rekonstrukcióval. 1. szakasz - a bővítő felszerelése a bal oldalon. 2. szakasz - profilaktikus mastectomia a bal oldalon és mindkét emlőmirigy rekonstrukciója osztott TRAM-lebenyvel. Majd a jobb oldalon a mellbimbó-areoláris komplexum kialakulása.
A fotón: a kezelés megkezdése előtt, a második szakasz után, 3 hónappal később, egy évvel a rekonstrukció után.

Minden műveletet, amelynek eredményei a képen láthatók, Sobolevsky V.A.

Manapság egyre többen szenvednek rákban. A nőknél a vezető pozíciót az emlőrák foglalja el. A betegség leküzdésének leghatékonyabb módja a mastectomia - olyan művelet, amely során az érintett mirigy teljes vagy részleges eltávolítása történik. Ez az eljárás, bár megmenti a beteg életét, gyakran pszichés traumához és depresszióhoz vezet. Az ilyen következmények elkerülésének esélye a mastectomia utáni emlőrekonstrukció. A legtöbb esetben a szakemberek speciális protéziseket használnak az eljárás során, de számos technika lehetővé teszi, hogy ezek nélkül is megbirkózzon a problémával.

Javallatok és ellenjavallatok

Az emlő rekonstrukciójának indikációja annak elvesztése, amely a rosszindulatú daganatok elleni küzdelem során következett be.

Ha a mirigy eltávolítása orvosi okokból történik, és hiba nélkül történik, akkor a helyreállítási műveletnek számos ellenjavallata van:

• a rák progressziója;
• a beteg testének immunológiai állapotának megsértése, immunhiányos állapotok (beleértve a HIV-t is);
• átmenetileg - havonta;
• fertőző betegségek;
• a belső szervek megzavarásához kapcsolódó betegségek;
• bármely krónikus májbetegség (beleértve a hepatitis C-t is);
• véralvadási zavarok;
• elhízottság;
• a laktáció vége utáni időszak egy évnél rövidebb;
• 18 éves korig;
• cukorbetegség;
• a beteg nem kielégítő állapota;
• magának a nőnek a kétsége az eljárás célszerűségében.

A mell rekonstrukciójának szükségessége

A mastectomia utáni emlőrekonstrukciós műtét szükségessége több okból adódik:

1. Egy nő pszichológiai állapota.
2. Az ebből eredő egyensúlyhiány a mellkasi gerinc terhelésében (a terhelés nagyobb azon az oldalon, ahol a mirigyet tárolják).
3. Másodlagos változások az osteoartikuláris rendszerben a gerinc terhelésének kiegyensúlyozatlansága miatt:
   • a testtartás megsértése;
   • lelógó vállak;
   • a gerinc görbülete. Problémákat okozhat a mellkasi szervek, nevezetesen a tüdő és a szív működésében.

Felkészülés a műtétre

A mellrekonstrukciós műtét előkészítése több szakaszból áll:

1. sebész konzultáció;
2. számos műszeres és laboratóriumi vizsgálat elvégzése;
3. az alkohol megtagadása 2 héttel a műtét előtt (hogy ne legyen érzéstelenítési probléma);
4. hagyja abba a dohányzást 2 hónappal a beavatkozás előtt (mivel lelassíthatja a gyógyulási folyamatot).

Rekonstrukciós módszerek

A modern orvostudomány számos módszert kínál az emlő helyreállítására a mastectomia után:

1. Az elveszett mell térfogatának egyszerű pótlása.
2. Rekonstrukció redukciós mammoplasztika módszerekkel:
   • rekonstrukció implantátumok használatával;
   • rekonstrukció a Brava rendszerrel;
   • rekonstrukció musculocutan lebenyek használatával.

Egyszerű hangerő kompenzáció

Ma az orvosok számos technikát alkalmaznak a mell térfogatának kompenzálására. Ezek egy darab mellszövet átvitelén, meghosszabbításán vagy elforgatásán alapulnak a hiba pótlása érdekében. Ugyanakkor a mell formája megmarad, csak a térfogata csökken, ezért általában az egészséges mell csökkentésére van szükség. Ez a technika csak akkor hatásos, ha a mirigy legfeljebb egynegyedét távolították el.

Implantátumok alkalmazása

Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a nagy mellizom megmarad, míg a bőr és a bőr alatti szövet megfelelő vastagságú és mobilitás jellemzi. Maga az eljárás két szakaszban zajlik:

1. Szövetnyújtás szövettágító bevezetésével (5-6 hónapig tart), így hívják azt a speciális eszközt, amely a bőr nyújtására és az implantátum későbbi elhelyezésére szolgáló üreg kialakítására szolgál. Az orvos az expandert a bőr alá helyezi, és bizonyos időközönként megtölti folyadékkal. Fecskendővel adják be. Az egész eljárást járóbeteg alapon végzik.
2. Az expander cseréje implantátummal. Az implantátum típusa az alkalmazott töméstől függ. Lehet sóoldat vagy szilikongél. Ugyanakkor minden protézis tömör szilikon héjjal rendelkezik, felülete lehet sima és texturált is. A protézisek alakja kerek és anatómiai alakú (csepp formájában). Sok plasztikai sebész szerint a szilikon protézisek előnyösebbek, mert természetesebbnek érzik magukat, és jobban megtartják formájukat.

Ennek a módszernek a használata számos előnnyel jár:

• a műtét kevésbé traumás, mint a musculocutan lebeny átültetése;
• a szükséges mennyiségű bőr kétszer olyan gyorsan jelenik meg, mint a vákuumrendszer használatakor.

Ennek a technikának azonban vannak bizonyos hátrányai is:

• gyakori látogatások az orvosnál injekció beadására;
• a mirigy természetellenes megjelenése érintéssel és vizuálisan egyaránt;
• fennáll a szöveti nekrózis veszélye az expander felett (ez akkor fordulhat elő, ha a bőr túl gyorsan megfeszül);
• a protéziseket közvetlenül a bőr alá helyezik, ami ptózist okozhat;
• a gél sűrűségéhez kapcsolódó számos implantátum használatára vonatkozó bizonyos korlátozások jelenléte, amelyek szükségesek a természeteshez legközelebb álló eredmény eléréséhez.

Brava rendszer

Az expander mellett speciális vákuumkészülékkel, a Brava rendszerrel lehet bőrfelesleget kialakítani. Ez egy speciális kupola alakú tál, amelyet a mellkason viselnek. Alatta vákuum jön létre, aminek következtében a bőr folyamatosan feszes állapotban van és idővel megnyúlik. Az eredmény hosszú idő után érhető el, miközben a rendszert minden nap legalább 10-12 órán keresztül kell viselni.

Ennek a technikának a fő előnye, hogy a beavatkozást zsírleszívással egyidejűleg hajtják végre, ami lehetővé teszi, hogy a sebész a mirigy rekonstrukciója során ne csak implantátumokat, hanem a páciens saját zsírszövetét is alkalmazza, ilyenkor nem képződnek hegek. A technikának vannak bizonyos hátrányai is:

• az eszköz mindennapi viselésének szükségessége sok hónapig;
• nagyméretű implantátum esetén nehéz elérni a bőr erős megnyúlását;
• lehetőség van érhálózat és striák kialakulására.

A mellrekonstrukció ezzel a technikával három szakaszban történik:

1. Előkészítő. Egy nő több hónapig 10-12 órán keresztül viseli a készüléket. Ez megtehető éjjel és nappal is.
2. Zsírszövet-átültetés. A zsírleszívás segítségével az orvos zsírt vesz fel olyan helyekről, ahol feleslegben van, majd beadja az emlőmirigy területére.
3. Végső. A szövetek túlélésének növelése érdekében a Brava rendszert további 3-4 hétig viselik.

Rekonstrukció musculocutan lebenyekkel

A mastectomia utáni emlőrekonstrukció musculocutan lebenyekkel végezhető (ezeket a hátizmokból vagy az egyenes hasizomból veszik). Ezt a módszert a következő esetekben használják:

• a bőr és a bőr alatti zsír vékony;
• vannak hegek;
• nagy mennyiségű megőrzött mirigy.

A thoraco-dorsalis lebeny alkalmazása

A műtéthez az orvos thoraco-dorsalis lebenyet alkalmazhat (a háti latissimus izomból vett lebeny). Általában az eljárás során implantátumot helyeznek be a páciensbe, melynek lefedéséhez bőrlebeny szükséges. Ez a technika több esélyt ad az orvosnak a modellezésre a mirigy rekonstrukciója során, és csökken a szövődmények kockázata. Az ilyen típusú rekonstrukciónak azonban vannak hátrányai is:

• A melleket nehéz természetesnek varázsolni, mivel a műtét során protéziseket helyeznek be.
• A hátoldalon észrevehető heg van.
• Idővel az izom-kután lebeny elsorvad, ami csökkenti a kozmetikai hatást.

A recto-hasi lebeny alkalmazása

Az elveszett emlőmirigy térfogatának helyreállítása érdekében az orvos musculocutan lebenyet használhat az alsó has rectusz izmaiból. Ennek a technikának számos előnye van:

• A legnagyobb kozmetikai hatást produkálja.
• Gyakran előfordul, hogy az eljárás során nem használnak protéziseket, ami biztosítja, hogy ne legyenek komplikációk.
• A mirigy felépítése hasonló az egészséges melléhez. Ha a beteg súlya megváltozik, vele együtt a mirigy súlya is megváltozik.
• A megfelelő mennyiségű szövet sok lehetőséget biztosít a szakember számára a modellezéshez.

Ennek az eljárásnak vannak bizonyos hátrányai is:

• hosszú távú rehabilitáció;
• az izom-kután lebeny nekrózisának lehetősége, annak későbbi elutasításával;
• az eljárás magas invazivitása;
• műtét utáni hegek;
• hosszú ideig tartó érzéstelenítés (4-5 óra).

Mellbimbó bimbóudvar helyreállítása

A mell teljes rekonstrukciója lehetetlen a bimbóudvar helyreállítása nélkül. Ehhez a szakértők különböző módszereket használhatnak:

• a mellbimbó rekonstrukciója egészséges mellből vett bimbóudvarszövetből;
• bőrátültetés a kisajkakból (pigmentáció esetén);
• mellbimbó rekonstrukciója a mell rekonstrukciójában használt szövetekből, pigmentáció tetoválás segítségével.

Egészséges mellkorrekció

Az elveszett mirigy mastectomia utáni helyreállításakor az egészséges emlő korrekciójára is szükség lehet, szükséges a mirigyek aszimmetriájának megszüntetése. Ebben az esetben az orvos különböző módszereket alkalmazhat:

• masztopexia;
• masztopexia mirigycsökkentéssel;
• masztopexia mellnagyobbítással (ehhez protéziseket használnak);
• töltőanyagok használata;
• cérnahúzás.

Komplikációk

A mellrekonstrukciós műtét után a következő szövődmények fordulhatnak elő:

• duzzanat;
• vérzés;
• fertőzés;
• a bőr nekrózisa az expander vagy a bőrlebeny felett;
• hegek
• protéziseket okozó problémák (implantátum elmozdulása vagy elfordulása, tok-kontraktúra).

Gyógyulási időszak

A műtét utáni helyreállítási időszak a típusától függ.

A legminimálisabban invazív módszer a Brava módszer. A felépülés 2-3 hetet vesz igénybe, betegszabadságra csak 3 napig van szükség. Nincsenek korlátozások, kivéve a termikus eljárások elutasítását.

Ha az orvos expandert használó technikát választott, két műveletet hajtanak végre: egy expander beszerelését, majd az eltávolítását és az implantátummal való cseréjét. Mindegyik után a páciensnek meg kell felelnie a következő követelményeknek:

• határterhelés;
• elutasítja a termikus eljárásokat;
• kerülje a közvetlen napfényt.

A fogsor felszerelésekor a nőknek kompressziós ruházatot kell viselniük. A rehabilitáció körülbelül 4 hétig tart.

A leghosszabb és legnehezebb a rehabilitációs időszak, amikor a mell helyreállítása bőr-izom lebeny segítségével történik:

• maradjon a kórházban körülbelül 2 hétig;

Az emlőrák vezető helyet foglal el az emlőmirigyek betegségei között. Ezzel a betegséggel gyakran eltávolítják a teljes érintett emlőt, azaz mastectomiát végeznek. Masztektómiát tőgygyulladás esetén nem alkalmaznak, de gennyes emlőgyulladás, valamint nőgyógyászati ​​panaszok esetén alkalmazható. Néha csak a mirigy egy részének reszekcióját végzik el - lumpectomiát. Az érintett mirigy eltávolítása után a nők gyakran folyamodnak helyreállító műtéthez, hogy helyreállítsák a mell térfogatát és alakját. A mellszobor alakjának és térfogatának helyreállítása meglehetősen reális, mivel a modern plasztikai sebészet arzenáljában a rekonstrukciós mammoplasztika hatékony módszereinek széles skálája található.

Mellplasztika eltávolítás után

Az emlőrák utáni plasztikai műtét több szakaszban történik, és speciális felszerelést igényel. A mellrekonstrukció jelenleg két kombinált technikán alapul:

• patchwork
• protézis

A patchwork technika azon alapul, hogy a páciens saját szöveteit ültetik át az eltávolított mell területére, például a hasfalból vagy a hátból vett izmokat. Sajnos a patchwork technika nagyon traumatikus, és kiterjedt sebészeti beavatkozáson alapul. Ha az izmok egy részét az elülső hasfalból veszik ki, fennáll a szövődmények, például a sérv kockázata. A patchwork technika alkalmazásakor jelentős heg marad a szövetmintavétel helyén, és fennáll az átültetett lebenyek kilökődésének veszélye is.

Az onkológia utáni emlőplasztikai műtétek protetikai technikája az eltávolított emlőmirigyek helyén emlőimplantátumok alkalmazásán alapul, és több szakaszban történik. A mastectomia és az azt követő terápiás eljárások a mellbőr tulajdonságainak romlásához vezetnek: sötétedik és megvastagodik. A mellszobor bőrfelülete lecsökken, ezek nem elegendőek az implantátum behelyezéséhez. Az eltávolított emlőmirigy területén a bőr hiányának kiküszöbölése érdekében egy expandert vezetnek be - egy speciális, nyújtható szilikon ballont, amelyet sóoldattal töltenek meg.

A bővítőt 3-4 hónapos időtartamra helyezik el. Viselése során a plasztikai sebész rendszeresen növeli az expander térfogatát úgy, hogy egy alkalom alatt körülbelül 100 ml sóoldatot ad hozzá. A bővítő térfogatának feltöltése járóbeteg alapon történik, és nem okoz jelentős kényelmetlenséget. Ez a megközelítés lehetővé teszi a bőr fokozatos nyújtását. Miután az expander megfelelő zsebet alakított ki az implantátum számára, és megfeszítette a bőrt, a protézis felhelyezhető a mastectomia utáni mellnagyobbítás eléréséhez és az emlőmirigyek természetes formájának helyreállításához.

A mellimplantátum beültetése mastectomia után hasonló a hagyományos endoprotézises mellnagyobbító műtéthez. Az implantátum behelyezése lehetővé teszi az emlőmirigyek szimmetriájának elérését és a mellszobor természetes alakjának helyreállítását. Az onkológia utáni emlőplasztika, azaz a mirigyek részleges vagy teljes eltávolítása után szilikon és sóoldatú endoprotézisek egyaránt használhatók.

Az utolsó szakaszban a bimbóudvart és a mellbimbót rekonstruálják. Különféle technikák alkalmazhatók erre, például tetoválás, donorszövetek használata, vagy saját pigmentált bőr transzplantációja.

A rekonstrukciós emlőműtét utáni felépülési időszak

A mastectomia utáni mellnagyobbítás utáni rehabilitációs folyamatot szigorúan a kezelőorvos követelményeinek megfelelően kell elvégezni. A duzzanat leküzdésére és az emlőmirigyek támogatására a gyógyulási időszakban speciális melltartókat és rugalmas kötéseket használnak. Az emlőplasztikai műtét az emlőrák után jelentős műtét, ezért a szokásos napirendhez való visszatérés csak néhány héttel az ilyen típusú mellplasztikai műtét után lehetséges. A rekonstrukciós műtét végeredménye körülbelül 2-3 hónappal a műtét után látható.

Protetikai technika és lipofilling kombinált alkalmazása

A lipofilling és a protetikai technika kombinált alkalmazása az onkológia utáni emlőrekonstrukcióban jobb eredmények elérését teszi lehetővé. A mastectomia során időnként még az izmokat is eltávolítják, így a lipofilling alkalmazása lehetővé teszi az implantátumot fedő párna kialakítását, amely természetesebb megjelenést kölcsönöz a mellnek. Általában a lipofilling alkalmazását az emlő bőrfelületének növelésével egyidejűleg végezzük expander segítségével. A lipofilling több szakaszban is elvégezhető, hogy a mellet fokozatosan megnyújtsák az implantátum beültetése előtt.

Mikor van szükség helyreállító emlőműtétre?

Mi a célja az artroplasztika mastectomia után? Az emlőrák rendkívül gyakori, kezelését szinte mindig a mell részleges vagy teljes eltávolítása kíséri, ami rontja a mell alakját. A mellrák hosszú és nehéz kezelése után egy nő pszichológiai komplexusokat tapasztalhat, amelyeket a mell hiánya okoz. A helyzetet megkönnyíti a szimmetrikus mellkast rekonstruáló speciális betétekkel ellátott melltartó viselése. Ez az intézkedés azonban nem mindenki számára megfelelő, sok nőt zavarba ejt ruha nélküli megjelenése. Az ilyen problémák kiküszöbölésére az emlőmirigy eltávolítása után teljes értékű rekonstruktív emlőplasztikai műtétet végeznek.

A mell rekonstrukciója nagy dolog. A rekonstrukciós folyamat során a hát szövetei és a has elülső fala, a második emlőmirigy, ha alakja korrigálásra szorul, érintett lehet.

Általában visszaállítható:

• a bőr és a bőr alatti zsír mennyisége az eltávolított emlőmirigy területén;
• a rekonstruált emlőmirigy körüli szövetek térfogata abban az esetben, ha a szomszédos szöveteket és a nagy mellizomot eltávolították a mastectomiás műtét során;
• mellbimbó-areoláris komplexum;
• a második mell alakja és mérete állítható a mell megjelenésének javítása és az aszimmetria megszüntetése érdekében.

A plasztikai sebészet ismert módszerei közül szinte bármelyik használható:

• spander és mell endoprotézisek használata;
• a bőr, a bőr alatti zsír és az izmok mozgatása a helyreállított mell területére;
• lipomodelling;
• hegek lézeres polírozása;
• tetoválás a bimbóudvar területén;
• egyes esetekben lehetőség van vákuumos eszközökkel a bőr megfeszítésére azon a területen, ahol mastectomia után emlőrekonstrukciót végeznek.

Mint látható, a plasztikai sebésznek sok készségre van szüksége az emlőrekonstrukció elvégzéséhez, ezért az ilyen munkát nem szabad ellenőrizetlen emberekre bízni.

Mire való

A mell hiánya nem csak pszichológiai probléma. Bár a legtöbb esetben a pszichés kényelmetlenség motiválja a plasztikai műtét mellett döntő betegek többségét.

A melleltávolítás utáni mellszobor nem esztétikus megjelenésével kapcsolatos problémákon kívül a következők lehetnek:

• a mellkasi gerinc terhelésének kiegyensúlyozatlansága mindkét oldalon: ahol az emlőmirigy megmarad, a terhelés nagyobb lesz;
• az osteoartikuláris rendszer másodlagos változásai, amelyek a gerinc terhelésének egyensúlyhiányával járnak, amelyeket a testtartás megsértése, a vállak leengedése, a gerinc görbülete fejez ki;
• a gerinc görbületének következményei: a mellkasi szervek megzavarása - a szív és a tüdő.

Ezért a mastectomia után nem csak az önbizalom visszanyerésének módja, hanem kiváló profilaktikus is számos krónikus szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegség ellen.

Videó: Élet a mastectomia után

Mi határozza meg a plasztikai műtét volumenét az emlő rekonstrukciójához

Nem minden plasztikai sebész betegnél végeznek emlőrekonstrukciós műtétet egyformán. A mennyiség számos kritériumtól függ.

• A rák műtét során eltávolított szövetek térfogata.

A rák mértékétől függően különböző mennyiségű szövet távolítható el.

A legegyszerűbb helyzet a helyi képződmények eltávolítása az emlőmirigy egészséges részének megőrzése mellett. Ebben az esetben a csomópontok és daganatok eltávolításának helyén visszahúzódó hegek és visszahúzódási területek képződnek.

A teljes mellszövet eltávolítható, így a bőr és a mellet borító bőr alatti szövet érintetlen marad. Viszonylag egyszerű lehetőség a későbbi rekonstrukcióhoz. Jelenleg ritka a rák ilyen típusú műtétje. A legtöbb esetben a mellrák megelőzésére használják olyan egyéneknél, akiknek genetikai hajlamuk van a betegség kialakulására.

Ilyen műtétet végzett Angelina Jolie, akinek édesanyja egy időben rákban halt meg. Az eltávolított mirigyszövet helyére endoprotéziseket telepítenek. A mellrák teljes eltávolítása a nőknél a mellrák eltávolításának leggyakoribb módja.

Olyan esetekben, amikor fennáll az áttétek terjedésének veszélye, a teljes emlőmirigyet, a nagy mellizomzatot, az emlő felének bőr alatti zsírszövetét eltávolítják, hogy eltávolítsák a nyirokereket és a nyirokcsomókat, amelyekbe a beteg emlőmirigyből nyirok áramlik. . Ez a lehetőség a legnehezebb a mellszobor későbbi helyreállításához, és a plasztikai sebész speciális szakértelmét igényli.

• A beteg egészségi állapota.

A betegnek képesnek kell lennie arra, hogy komplikációk nélkül elviselje az újabb műtétet és érzéstelenítést. Itt figyelembe kell venni, hogy a plasztikai műtétek ellenjavallatai sokkal szigorúbbak lesznek, mint az egészségügyi okokból (például rák esetén) végzett műtéteknél. És ami a múltban nem akadályozta meg a rák sebészeti kezelését, az komoly ellenjavallattá válhat az emlőmirigyek rekonstrukciós műtétjéhez.

• A második mell megjelenése és a kliens kívánságai a mellszobor jövőbeni méretével és alakjával kapcsolatban.

Csak elsőre tűnik úgy, hogy mastectomia után nincs élet. Az idő múlásával, miközben a plasztikai sebésszel a közelgő emlő-helyreállító műtét részleteiről gondolkodunk és megbeszéljük, gyakran felmerül a vágy az egészséges emlőmirigy „rendbetételére”, ha már volt ereszkedés, akkor felmerül egy vágy a mellszobor méretének csökkentésére vagy növelésére.

Az egyik ok, amiért sokan egyetértenek ezzel, az a vonakodás, hogy a jövőben újabb érzéstelenítést viseljenek el, amikor műtéti mellemelésre, -csökkentésre vagy -növelésre lesz szükség.

Hogyan végezhető el az eltávolítás?

Egészen a közelmúltig úgy gondolták, hogy a legjobb megoldás az emlőmirigy eltávolítása, és csak egy évvel a mastectomia után rekonstrukciós műtétet hajtanak végre.

Egyes sebészek még mindig úgy vélik, hogy ez a legjobb módja a metasztázisok kialakulásának és a rák kiújulásának megelőzésének. De pszichológiailag nem minden betegnek könnyű ilyen sokáig várni. Egyesek számára egy fizikai hiba olyan jelentőssé válik, hogy már a ráktól való megszabadulás ténye sem biztató.

A családi kapcsolatok romlanak. Az európai közvélemény-kutatások és tanulmányok szerzőinek számos jelentése szerint a házasságok 70%-a az első két évben felbomlik a masztektómia után. Ennek eredményeként nincs betegség, de az életminőség lehetővé teszi, hogy a legjobbat kívánja.

Ezért a legtöbb esetben a rekonstrukciót ma már az emlőmirigy eltávolításával egyidejűleg végzik, ha nincsenek komoly egészségügyi problémák és ellenjavallatok a kiterjesztett műtétre.

Hogyan állnak helyre a lágy szövetek az eltávolított emlőmirigy területén

Számos lehetőség van a szövettérfogat helyreállítására a mastectomia területén.

Expander használható

Az expander egy speciális eszköz, amelyet 3-6 hónapos időtartamra telepítenek a mell rekonstrukciós területére. Megnyújtja a bőrt és üreget képez, amely elegendő az implantátum későbbi behelyezéséhez.
A mellimplantátumok gyártásával foglalkozó legtöbb cég termékeinek listáján szerepelnek az expanderek. A videóban látható a kétlépcsős használat és a mellimplantátum algoritmusa.

Videó: Mellrekonstrukció (tágító + implantátum)

A bőr alá kerül, és idővel megtelik folyadékkal. A folyadékot fecskendővel fecskendezik be. Az eljárást járóbeteg alapon végzik.

A bővítő használatának előnyei:

• sokkal kevésbé traumás műtét, mint a musculocutan lebeny átültetése;
• a mellrekonstrukcióhoz szükséges végső bőrtérfogat kétszer olyan gyorsan érhető el, mint a vákuumrendszerrel.

A bővítő használatának hátrányai:

• Az injekció beadásához szükséges gyakori orvosi látogatások szükségessége;
• A mell természetellenessége külsőleg és érintésre;
• Fennáll a szövetelhalás (elhalás) veszélye az expander felett, ha a bőr túl gyorsan megnyúlik;
• Az implantátum közvetlenül a bőr alatt helyezkedik el, ezért fennáll a ptosis gyors kifejlődésének veszélye, számos implantátum felhasználására korlátozások vonatkoznak a gél sűrűsége tekintetében, hogy a végeredmény a lehető legközelebb legyen a természeteshez.

Vákuumos eszköz használható a bőrfelesleg kialakítására azon a területen, ahol a mell rekonstrukcióját tervezik. Ilyen esetekre fejlesztették ki. Hosszú ideig kell viselni. A kívánt eredmény eléréséhez minden nap 10-12 órán keresztül kell használni.

A módszer lényege, hogy az emlőmirigyek területére speciális poharat helyeznek, amely kupola alakú. A tál alatt vákuum jön létre, aminek következtében a bőr folyamatosan feszes állapotban van és fokozatosan nyúlik.

A módszer előnyei a következők:

• zsírleszívással egyidejűleg végezzük;
• a módszer lehetővé teszi az implantátumok és az átültetett saját zsír használatát az emlőmirigy térfogatának helyreállítására;
• ha zsírszövet-átültetést alkalmaznak, akkor nincs hegesedés.

A módszer hátrányai a következők:

• hosszú hónapokig speciális eszközt kell viselnie a mellkasán;
• nehéz elérni a mell jelentős megnyúlását nagy implantátumméretig;
• fennáll a striák és a pókvénák kialakulásának veszélye.

A teljes módszertan három szakaszból áll:

1. szakasz - előkészítő. Ez abból áll, hogy egy vákuumrendszert egy bizonyos ideig minden nap 10-12 órán keresztül viselnek. A rendszert nappal és éjszaka is viselheti.

2. szakasz - a zsírszövet átültetése. A zsírt azokról a helyekről veszik le, ahol általában felesleg van, zsírleszívással. A zsírszövetet injekciók segítségével juttatják a mell területére.

A 3. szakasz az utolsó. A Brava rendszert további 3-4 hétig kell viselni az átvitt zsírszövet túlélési fokának növelése érdekében.

Musculocutan lebeny transzplantáció

A lebeny beoltható hátulról (Latissimus dorsi), vagy az elülső hasfalról (rectus abdominis).

A technika előnyei:

• az emlőmirigy természetes formája és tapintása;
• nem merülnek fel olyan problémák az implantátumok használatával kapcsolatban, mint az implantátum elmozdulása, pótlás szükségessége.

Hibák:

• elhúzódó érzéstelenítés (4-5 óra);
• a műtét nagyon magas invazivitása;
• hosszú rehabilitációs időszak;
• fennáll az átültetett musculocutan lebeny nekrózisának és az azt követő kilökődésének a veszélye;
• jelentős posztoperatív hegesedés.

Kombinált technika

A mell helyreállításához a fenékből, a hasból vagy a hátból bőrlebenyet és implantátumot használnak.

Lágy szövetek helyreállítása az eltávolított emlőmirigy körül.

Ha kiterjesztett műtétet végeznek nemcsak az emlőmirigy, hanem az emlő szomszédos lágyszöveteinek eltávolítására is, akkor a rekonstrukció során szükséges a hiányzó térfogat helyreállítása a műtéti beavatkozás oldaláról.

Általában a helyreállítást zsírszövet átültetésével végzik, amelyet azokról a helyekről vesznek, ahol feleslegben van.

A mellbimbó-areoláris komplex helyreállításának módjai

A mellbimbó és a bimbóudvar helyreállítása nélkül a mell rekonstrukciója hiányosnak minősül, mivel fontos, hogy egy nő jól nézzen ki ruhában és anélkül is.

Három fő módja van a mellbimbó és a bimbóudvar újraalkotásának:

• a bimbóudvar az egészséges oldalon lévő bimbóudvar szövetéből jön létre;
• a kisajkak bőrét átültetik, ha pigmentált;
• a mellbimbót a helyreállított emlőmirigy szöveteiből alakítják ki, a bimbóudvart pedig tetoválás segítségével pigmentálják.

A második mell korrekciója

Az aszimmetria kiküszöbölése és az egészséges emlőmirigy alakjának javítása érdekében számos módszert alkalmaznak:

• masztopexia;
• masztopexia mellnagyobbítás endoprotézissel;
• mastopexia mellkisebbítéssel.

Az ilyen módszereket ritkábban alkalmazzák, például töltőanyagokat.

Ellenjavallatok

• fertőző betegségek jelenléte;
• bármely stádiumú és lokalizációjú daganatos folyamat jelenléte;
• a belső szervek súlyos betegségei, amelyekben működésük károsodott;
• cukorbetegség;
• véralvadási zavar;
• 18 éves korig;
• kevesebb mint egy év a laktáció végétől;
• a beteg általános súlyos állapota;
• elhízottság;
• a páciens kétségei a rekonstrukciós műtét szükségességével és célszerűségével kapcsolatban.

Felkészülés a műtétre

• sebész konzultáció;
• laboratóriumi és műszeres vizsgálatok a műtét lehetséges ellenjavallatának azonosítására;
• tilos alkoholt fogyasztani két héttel a műtét előtt, mivel ez problémákat okozhat az érzéstelenítésben és a kilépésben;
• javasolt legalább két hónappal a műtét előtt abbahagyni a dohányzást, különösen, ha izom- és bőrlebeny-transzplantációt terveznek, a késleltetett gyógyulás és a nekrózis megelőzése érdekében.

Komplikációk

Rehabilitáció

A műtét után a szervezet teljes felépüléséhez szükséges idő a műtét mértékétől függ. Ha a Brava módszerről beszélünk, akkor ez a legkevésbé traumás módszer, amihez a zsírleszívás és a zsírszövet-transzplantáció idejére maximum három napos kórházi tartózkodás szükséges.

Képes beszámoló a műtétről: emlőrák utáni mammoplasztika 2018. október 9

Az orvostudományban néha dönteni kell a beteg életének megmentése mellett, feláldozva annak minőségét a jövőben. Racionális szempontból ez a megközelítés ésszerűnek tűnik, de a páciens szempontjából nem minden olyan egyszerű. Így például egy mellrákkal diagnosztizált nőnél a mell eltávolítására vonatkozó döntés (emlőeltávolítás) a nőiesség és a szexualitás elvesztésével kapcsolatos mély érzésekkel jár. Ennek eredményeként egy onkológiai szempontból hatékony műtét súlyos pszichoszociális következményekkel jár - romlik a személyes élet, nő a depresszió, a szorongásos zavarok, sőt az öngyilkosság kockázata. Hogyan lehet megoldani egy ilyen súlyos dilemmát?

Több mint 100 évvel ezelőtt történtek az első kísérletek az eltávolított emlőmirigy műtéti helyreállítására (rekonstrukciójára). A mai napig a plasztikai sebészet lehetőségei hozzájárulnak ahhoz, hogy egy nő pozitív döntést hozzon a radikális kezelés mellett, és megelőzze a magán- és társadalmi életében fellépő zavarokat. Ma egy mastectomia utáni implantátum beültetésével végzett emlőrekonstrukciós műtétről készítettem nektek fotóriportot, a következő bejegyzésben pedig ennek a műtétnek a folytatását láthatjátok, de már egy egészséges mellen a korrigálás érdekében. (mastopexia).

A klinikai eset háttere
Egy 45 éves beteg körülbelül egy éve önvizsgálat eredményeként sűrű tömeget fedezett fel a jobb mellben. A helyi szakemberek segítsége azonban nem tette lehetővé a helyes diagnózis felállítását, valószínűleg az alacsony onkológiai éberség miatt.

A nő ismerősei javaslatára Dmitrij Shapovalovhoz, a Medicine 24/7 klinika onkológus-mamológusához fordult konzultációért:

A vizsgálat eredményei alapján felállították a végső diagnózist - IIIC stádiumú emlőrák. Tekintettel a formáció jelentős méretére (4 cm), növekedésének jellegére és a daganatsejtek nemi hormonokra való érzékenységére, radikális mastectomiát végeztünk a méh függelékekkel egyidejű eltávolításával.

A betegség kiújulásának kockázatának csökkentése érdekében a mirigy mellett a bimbóudvarral és a mellbimbóval együtt eltávolították a bőrfelületet, ahová a daganatsejtek behatolhattak. Ennek következtében azonban bőrfelülethiány alakul ki, ami a jövőben nem teszi lehetővé a szükséges méretű állandó implantátum beépítését. Ezért a bőrterület azonnali helyreállításához az emlőmirigy eltávolítása után ideiglenes implantátumot (expander) helyeztek be. A bőr alatt elhelyezkedő emlőmirigytől eltérően az expander és a jövőbeni implantátum a nagy mellizom alá kerül beépítésre, ami kizárja azok elmozdulását a jövőben. Az expander több hétig tartó telepítése után egy speciális nyíláson keresztül fiziológiás sóoldatot adagolnak az üregébe egy fecskendő segítségével a méretének növelése érdekében. Fokozatosan növekvő méretben az expander megnyújtja a mellizmot és növeli a bőrfelületet - izom-kután zsebet alakítanak ki, amelybe a rekonstrukció második szakaszában állandó anatómiai csepp alakú szilikon implantátum kerül beépítésre.

Így az első műtét során mastectomiát és expander felszerelést végeztek (a rekonstrukció első szakasza). Az első műtét után egy éven belül több kemoterápiás és sugárterápiás kúrát végeztek a betegség kiújulásának megelőzésére. Ezután a pácienst kórházba szállították a rekonstrukció második szakaszában, amelynek ezt a fotóesszét szentelték.

A mellrekonstrukció második szakasza: állandó implantátum beültetése
A műtét előtt a sebész jelöléseket alkalmaz - iránymutatások a műtéti manipulációkhoz és a rekonstruált mell jövőbeli kontúrjaihoz:

A műtét a mastectomia után kialakult műtéti heg kimetszésével kezdődik:

Az expander a nagy mellizomon keresztül érhető el. Maga az expander kapszulázott - a test kötőszövet kapszulát képezett körülötte:

A sebész feladata az expander eltávolítása, ezt a kapszulát megtartva az állandó implantátum további rögzítésére. Ehhez a kapszulát gondosan el kell választani a környező szövetektől:

Annak érdekében, hogy az expander egy kis bemetszésen keresztül jusson, sóoldatot távolítanak el belőle:

Az üres expander könnyen eltávolítható a kialakult musculocutan zsebből:

Így néz ki a kötőszöveti kapszula, amelyet a test az expander idegen felülete körül alakított ki:

A sebész szikével átvágja a szöveteket, hogy kialakítsa a rekonstruált mell alapjának természetes körvonalait:

A kontúr különösen fontos része az emlőalatti redő (a kontúr alsó része), melynek magassága nagyban meghatározza a női mell szépségét.

A szövetek gyógyulása előtt az emlőalatti redő leeshet az implantátum gravitációja alatt, ezért ezt a területet varratokkal erősítik meg:

A kialakult zsebkontúrok alakját az implantátum behelyezése előtt belülről és kívülről is nehéz felmérni, ezért a sebész speciális technikához folyamodik. A műtéti sebet a kezével lezárva a sebész levegővel nyomja az üreget, amelynek nyomása kiegyenesíti a szöveteket, és kívülről láthatóvá válik a leendő mell kontúrja, amely javítandó szabálytalanságokat mutat:

A műtét után néhány napon belül a nyirokváladék vérkeverékkel felhalmozódik az izom-kután zseb zárt üregében. Ez hátrányosan befolyásolhatja a műtét esztétikai eredményét, valamint fertőzést okozhat. Ezen szövődmények elkerülése érdekében ideiglenes vízelvezetőt kell telepíteni:

A zseb kialakítva, megerősítve és készen áll az állandó beültetésre:

A fertőtlenítés után az implantátum beépítésre kész. Az implantátum matt felülete hozzájárul a környező szövetek általi rögzítéséhez, amelyek fokozatosan az idegen test egyenetlenségeivé nőnek:

A sebész a zsebébe helyezi az implantátumot, és ismét ellenőrzi a rekonstruált mell kapott kontúrjait. A posztoperatív duzzanat enyhülése után a minimális szabálytalanságok is sokkal észrevehetőbbé válhatnak.

Így néz ki az implantátum és a kapszula alsó széle a műtéti sebben:

A kötőszövet kapszula széleit varrják:

Ezután a műtéti seb széleit varrják:

Mint már említettük, a mellbimbót és a bimbóudvart az emlőmirigykel együtt eltávolítottuk. A páciens kérésére a jövőben lehetőség nyílik a mellbimbó-areoláris komplex helyreállítására helyi érzéstelenítésben. Leggyakrabban a bőr felső rétegeiből rekonstruálják a mellbimbót, hegesedéssel, tetoválással imitálják a bimbóudvar pigmentációját, ami a megmaradt hegeket is elrejti. Külsőleg egy ilyen mellbimbó megkülönböztethetetlen az igazitól:

A következő posztban az egészséges bal mell műtétének folytatását közöljük a korrekció ("lift") és a jobbhoz képesti szimmetria elérése érdekében, illetve a műtét eredményét is egy egész. Hogy ne maradj le - iratkozz fel