Traumatikus agysérülések diagnosztizálása és kezelése. Traumás agysérülés. Agyrázkódás. Kezelés Az egymással összefüggő kóros folyamatoknak több fő típusa van.

A traumás agysérülés (TBI) olyan fejsérülés, amely a bőrt, a koponyacsontokat és az agyszövetet érinti.

A károsodás fajtái

Minden traumás agysérülés felosztható nyitottra (amikor a bőr, az izmok, a koponya inak és aponeurosis, a csontok, az agy kemény és lágy membránjai, maga az agy megsérül) és zártra. A koponya zárt traumája a következő fajtákra oszlik:

Agyrázkódás (CCM). A fejre adott ütés következtében jelentkezik, ez a legkönnyebb sérüléstípus. A CGM-hez több kötelező tünet társul: 5 percnél rövidebb eszméletvesztés, amnézia, fokális neurológiai tünetek hiánya, általános tünetek (fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, álmosság) túlsúlya. Az idegszövet ilyen kóros jelenségei az éles növekedés eredményeként jelentkeznek koponyaűri nyomás sérülés esetén .
Agysérülés. Nagyon súlyos sérülés, amikor a fizikai hatás már az agy lényegét érinti. Vagy egy traumás tárgy, vagy az agy keményen megüti a koponya belső falát. A zúzódást az agy bizonyos területének nekrózisa, vérzés kíséri. Ebben az esetben ugyanazok a tünetek figyelhetők meg, mint az agyrázkódásnál, de kifejezettebbek, ami gócos tünetekkel párosul (érzékenység, mozgás a test vagy az izomcsoport valamelyik területén).
Az agy anyagának összenyomása. Előfordulhat az idegszövet, a membránok ödémájának növekedésével az intrakraniális hematóma (vérzés) hátterében. Ugyanakkor először a zúzódás jelei láthatók, majd megkezdődik a javulás (látens jólét) időszaka. És akkor - a beteg állapota élesen romlik, a tudat zavart, súlyos neurológiai tünetek jelennek meg.

KAPJA-AGYSÉRÜLÉS (TBI)- a koponya és a koponyán belüli struktúrák (agy, erek, agyidegek, agyhártya) mechanikai károsodása.

A TBI a következőkből származhat:

közlekedési balesetek, esések, ipari, sport- vagy háztartási sérülések (elsődleges sérülések);
neurológiai vagy szomatikus betegség (ájulás vagy epilepsziás roham), amely a beteg elesését okozza (másodlagos trauma).

A TBI TÍPUSAI

A fej belsején keresztüli behatolás mélysége szerint:
1. Nyitott TBI (a fej lágyszöveti sérüléseinek jelenléte az aponeurosis károsodásával vagy a koponyaalap csontjainak törésével, amelyet a cerebrospinális folyadék orrból vagy fülből való kiáramlása kísér):
a) áthatoló (a dura mater sérülése van);
b) nem áthatoló.
2. Zárt TBI (a fejfedő épsége nem sérült).

Súlyosság szerint:
1. Fény (agyrázkódás és enyhe agyrázkódás).
2. Közepes.
3. Nehéz.

Az agykárosodás természetétől és súlyosságától függően a következők vannak:
- agyrázkódás;
- agyi zúzódás (enyhe, közepes és súlyos);
- súlyos diffúz axonkárosodás;
- az agy összenyomódása.

enyhe TBI rövid távú (néhány másodperc vagy perc) eszméletvesztés, tájékozódási zavar, neurológiai diszfunkció jellemzi. Az eszmélet helyreállítása után az amnézia egy ideig fennállhat (az amnesztiás időszak teljes időtartama nem haladja meg az 1 órát), fejfájás, alvászavarok, vegetatív zavarok (pupillareakciók változása, vérnyomás ingadozása, pulzus labilitás, hányás, sápadtság, hyperhidrosis), izom hipotenzió, reflexek aszimmetriája, anisocoria, vestibularis (szédülés, nystagmus), ataxia és egyéb gócos tünetek, néha enyhe agyhártya-tünetek, amelyek néhány napon belül visszafejlődnek.
Az enyhe TBI fő jellemzője a neurológiai rendellenességek alapvető reverzibilitása, azonban a gyógyulási folyamat több hétig vagy hónapig is elhúzódhat, amely alatt a betegek továbbra is fejfájást, szédülést, figyelemzavart és astheniát okoznak.

Az enyhe TBI-ben szenvedő beteget célszerű 2-3 napos megfigyelés céljából kórházba helyezni (enyhe zúzódásos klinika esetén a kórházi kezelés időtartama esetenként 1 hétre is meghosszabbodik). A kórházi kezelés fő célja, hogy ne maradjon el egy komolyabb sérülés, a koponyaűri vérömleny kialakulása. Ezt követően a szövődmények (intrakraniális haematoma) valószínűsége jelentősen csökken, és a beteg (ha tiszta az esze, nincs hányás vagy erős fejfájás, gócos és meningealis tünetek) hozzátartozói felügyelete mellett hazaengedhető.

Az első 1-2 nap enyhe TBI-je esetén érdemes némileg korlátozni a folyadékbevitelt. A hosszan tartó ágynyugalom kerülendő – sokkal előnyösebb a beteg korai visszatérése a megszokott környezetbe. Figyelembe kell venni, hogy a figyelemzavar miatt sok beteg munkaképessége 1-3 hónapra korlátozott.

Alkalmanként az enyhe TBI-ben vagy lágyszöveti zúzódásban szenvedő betegek vazodepresszoros ájulást tapasztalnak percekkel vagy órákkal a sérülés után. Az esetek túlnyomó többségében egy ilyen epizód nem agykárosodást tükröz, hanem autonóm választ a fájdalomra és az érzelmi stresszre.

Az agyrázkódás utáni szindróma olyan állapot, amely enyhe fejsérülés után következik be. A fő tünetek a fejfájás, szédülés, csökkent figyelem és memória, lassú szellemi tevékenység, fáradtság, alvászavar, ingerlékenység, szorongás, depresszió, affektív labilitás, apátia, autonóm diszfunkció.

Minél súlyosabb a sérülés, annál tovább tart a felépülés. Idős korban és ismételt TBI esetén a gyógyulás gyorsasága és teljessége csökken. Egy évvel az enyhe TBI után a tünetek (leggyakrabban fejfájás, szédülés, gyengeség) a betegek 10-15%-ánál továbbra is fennállnak. Azonban elveszti kapcsolatát a sérülés súlyosságával, és általában érzelmi zavarokkal összefüggésben figyelhető meg.

MÉRETES ÉS SÚLYOS TBI elhúzódó eszméletvesztés és amnézia, tartós kognitív károsodás és fokális neurológiai tünetek jellemzik.
Súlyos TBI esetén a betegek körülbelül fele meghal, további 20%-uknál pedig súlyos maradványhiba vagy krónikus vegetatív állapot alakul ki.

A súlyos TBI-s betegek kezelését az intenzív osztályon végzik. A TBI egy dinamikus folyamat, amely megköveteli a létfontosságú funkciók állapotának, a tudati szintnek, a neurológiai és mentális állapotnak, a víz-elektrolit-mutatóknak, a sav-bázis egyensúlynak stb. Az intracranialis haematoma vagy egyéb, sürgős sebészeti beavatkozást igénylő agykompressziós ok kizárásával a súlyos TBI kezelése főként a hipoxiával vagy ischaemiával közvetlenül összefüggő másodlagos agykárosodás megelőzésére korlátozódik.

Az agykompresszió a TBI egyik legveszélyesebb szövődménye, amely életveszélyes állapot kialakulásával fenyegeti a sérv kialakulását és az agytörzs megsértését. A kompresszió leggyakoribb oka az intracranialis haematoma, ritkábban a koponyacsontok nyomott törése, a perifokális ödémával járó zúzódásos fókusz, a cerebrospinális folyadék felhalmozódása a dura mater alatt (subduralis higroma), valamint a levegő felhalmozódása a koponyában. üreg (pneumocephalus).

A poszttraumás encephalopathia súlyos vagy közepesen súlyos fejsérülés által okozott állapot, amely túlnyomórészt neuropszichológiai és viselkedési zavarokban nyilvánul meg, amelyek megzavarják a beteg életét és szociális alkalmazkodását. A poszttraumás encephalopathiában szinte minden kognitív szféra szenvedhet, de különösen gyakran érintett a memória, a figyelem, a gondolkodás, a cselekvések megtervezésének és irányításának képessége, ami a frontális és temporális lebeny gyakori érintettségével magyarázható a TBI-ben. A neuropszichológiai zavarokhoz gyakran érzelmi zavarok, alvászavarok, motiválatlan agressziókitörések és szexuális vágy zavarai társulnak.

A kezelés magában foglalja a pszichoterápiát, a neuropszichológiai képzést, a pszichofarmakológiai szerek alkalmazását. A nootróp szereket a mérsékelt kognitív funkciók javítására használják. A sérülés utáni első évben a rehabilitációs intézkedéseknek a legintenzívebbeknek kell lenniük.
A poszttraumás epilepszia általában súlyos TBI után alakul ki, különösen koponyatörések, intracranialis haematoma, fokális tünetek és korai epilepsziás rohamok (a sérülést követő első héten belül) jelenlétében. A poszttraumás epilepsziás esetek több mint fele az első évben következik be. Ha a rohamok 5 éven belül nem jelentkeznek, akkor általában nem fordulnak elő a jövőben.

Alatt fej sérülés megérteni a koponya és a koponyán belüli tartalom (agy, agyhártya, erek, koponya idegei) mechanikai energia által okozott károsodását.

A traumás agysérülés (TBI) az egyik leggyakoribb sérüléstípus békeidőben, az összes sérüléstípus körülbelül 40%-át teszi ki. A TBI az emberi test súlyos károsodásának kategóriájába tartozik, amelyet magas mortalitás kísér: 5-70%. Háborús időszakban a koponya és az agy sérüléseinek gyakorisága folyamatosan növekszik: a Nagy Honvédő Háború - 11,9%; Vietnam - 15,7%; Afganisztán - 14,4%; Csecsenföld - 22,7%.

A sérülés mechanizmusa

közvetlen és közvetett.

Patogenezis.

A TBI patogenezisében két fő mechanikai jellegű tényező különösen fontos: 1) a koponya konfigurációjának átmeneti változása az általános vagy helyi deformáció típusától függően, egyes esetekben koponyatöréssel; 2) az agy elmozdulása a koponyaüregben (az üreg belső falaihoz és az intrakraniális rostos válaszfalakhoz képest) - lineáris és forgó elmozdulás, sebességváltozás lineáris irányban, lineáris gyorsulás és lassulás.

A koponyasérülések típusai és osztályozása.

A koponya és az agy sérülései a következőkre oszlanak zárva és nyílt sebek) . Megkülönböztetni lőfegyverek és nem lőfegyverek sebek. A zárt TBI olyan sérüléseket foglal magában, amelyekben nem sértik a fejburkolat integritását. A nyitott TBI-t a koponya lágy szöveteinek sebének (aponeurosis) jelenlétével, valamint a koponyaalap törésével hívják, amelyet a fül vagy az orr vérzése vagy liquorrhoea kísér. A dura mater integritásával a nyílt craniocerebrális sérülések a következő kategóriába sorolhatók nem áthatoló , sértetlenségének megsértése esetén pedig - arra átható .

Osztályozás.

én. Zárt fejsérülések: Agyrázkódás; 2. Agyi zúzódás: - enyhe; - közepes súlyosságú; - súlyos fokozat. 3. Az agy összenyomódása zúzódás hátterében és zúzódás nélkül: - hematoma: akut, szubakut, krónikus (epidurális, szubdurális, intracerebrális, intraventrikuláris); - vízmosás; - csonttöredékek; - ödéma-duzzanat; - pneumocephalus. 4. Az alhéjterek állapota: - subarachnoidális vérzés; CSF nyomás: normotonia, hipotenzió, magas vérnyomás. 5. A koponya állapota: - a csontok károsodása nélkül; a törés típusa és helye. 6. A koponya integumentumának állapota: - zúzódások; - horzsolások. 7. Kapcsolódó sérülések és betegségek. 8. Súlyossága szerint a zárt craniocerebralis sérülés három fokozatra osztható: - enyhe (agyrázkódás és enyhe agyi zúzódás), közepes (közepes agyi zúzódás) és súlyos (kompressziós súlyos agyi zúzódás).
II . A koponya és az agy lőtt sérülései: A sebző lövedék típusa szerint: - golyó, - töredezettség. 2. A seb jellege szerint: - lágy szövetek, - nem áthatoló csontkárosodással, - áthatoló. 3. A sebcsatorna típusa szerint: - vak, - érintő, - átmenő, - ricocheting. 4. Lokalizáció szerint: - időbeli, - occipitalis, egyéb területek. 5. A koponyacsontok törésének típusa szerint: - lineáris, - nyomott, - zúzott, - perforált, - aprított. 6. A sebek száma szerint: - egyszeri, - többszörös. 7. Különféle tényezők kombinációinak hatása szerint: - mechanikai, - sugárzási, - termikus, - kémiai. 8. Az agykárosodás jellege szerint: - agyrázkódás, - zúzódás, - zúzódás, - kompresszió. 9. A sérülés súlyossága szerint: - könnyű, - közepes, - súlyos. 10. A sebesült állapotának súlyossága szerint: - kielégítő, - közepes, - súlyos, - terminális. 11. Vak sebek: - egyszerű, - radiális, - szegmentális, - diametrális, - visszapattanó, - érintő. 12. Sebeken keresztül: - szegmentális, - diametrális, - érintőleges.

A TBI során a következő időszakokat szokás megkülönböztetni:

1) akut periódus - a sérülés pillanatától a sérülés következtében károsodott funkciók különböző szintjein történő stabilizálásig (2-10 hét, a TBI klinikai formájától és súlyosságától függően);

2) közbenső időszak - a funkciók stabilizálásától a teljes vagy részleges felépülésig vagy stabil kompenzációig (enyhe TBI-vel - legfeljebb két hónapig, mérsékelt TBI-vel - legfeljebb négy hónapig, súlyos TBI-vel - legfeljebb hat hónapig);

3) hosszú távú időszak - klinikai gyógyulás vagy a károsodott funkciók maximális helyreállítása, vagy a TBI által okozott új patológiás állapotok megjelenése és (vagy) progressziója (legfeljebb két év vagy több). A részletes diagnózis, beleértve ennek az osztályozásnak az összes elemét, csak speciális kórházban végezhető el.

A koponya és az agy károsodásának klinikai képe agyi és helyi (gócos) neurológiai tünetekből áll. Az agyi tünetek közé tartozik a fejfájás, hányinger, hányás, szédülés stb. A helyi (gócos) tünetek az agykárosodás fókuszának helyétől függenek, és hemiparézisben, hemiplegiában, beszéd- és látászavarban nyilvánulhatnak meg.

Zárt TBI klinikája.

Zárt agysérülés agyrázkódási tünetekkel az agysérülés funkcionálisan reverzibilis formája. Rövid ideig tartó, néhány másodperctől néhány percig tartó eszméletvesztés, retro- és anterográd amnézia, hányás, fejfájás, szédülés és egyéb autonóm rendellenességek jellemzik. A neurológiai státuszban általában csak agyi neurológiai tünetek figyelhetők meg. A koponya csontjainak sérülései nincsenek, az agy-gerincvelői folyadék nyomása és összetétele nem tér el a normától. A betegek állapota általában az első vagy a második héten javul.
Zárt agysérülés, agyi zúzódás tüneteivel együtt (fok - könnyű, közepes, nehéz). agyi zúzódás enyhe fokozat Jellemzője a tudat kikapcsolása néhány percről egy órára. Ezután fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, retro- és anterográd amnézia jelentkezik. A létfontosságú funkciók általában nem károsodnak, lehetséges a pulzusszám mérsékelt növekedése, a légzés és a vérnyomás emelkedése. A fokális tünetek enyhék (nystagmus, piramis-elégtelenség) és 2-3 hét múlva megszűnnek. Az agyrázkódástól eltérően szubarachnoidális vérzések és koponyatörések lehetségesek. agyi zúzódás középfokú Néhány perctől több óráig tartó sérülés után eszméletvesztés jellemzi. Kifejezett retrográd és anterográd amnézia és egyéb agyi tünetek. Súlyos fejfájás, ismételt hányás, a létfontosságú funkciók átmeneti zavarai bradycardia, tachycardia formájában lehetségesek). A beágyazott tünetek egyértelműen megnyilvánulnak, amelyet az agyi zúzódás lokalizációja határozza meg - hemiparézis, beszédzavarok, látászavarok stb. A lumbálpunkcióval általában vérszínű, nagy nyomás alatt áramló cerebrospinális folyadékot észlelnek. A craniogram gyakran koponyatörést mutat. agyi zúzódás szigorú több órától több hétig tartó eszméletvesztés kíséri. A létfontosságú funkciók súlyos megsértése figyelhető meg: bradycardia vagy tachycardia, gyakran aritmiával, artériás magas vérnyomással, légzési nehézségekkel. A neurológiai státuszban a szártünetek kerülnek előtérbe: a szemgolyó lebegő mozgása, akkomodációs parézis, tónusos nystagmus, nyelési zavarok, decerebratios merevség (generalizált vagy fokális rohamok). Az agyi zúzódást általában a boltozat vagy a koponyaalap csontjainak törése, masszív szubarachnoidális vérzések kísérik.
Az agy zárt traumája, amelyet az agy fokozott összenyomódásának tünetei kísérnek (zúzódások hátterében vagy agyi zúzódások nélkül). Az agykompressziós szindrómát az agyi, gócos és szártünetek sérülése után (úgynevezett "fényperiódus") különböző időközönkénti életveszélyes növekedés jellemzi. Attól függően, hogy milyen háttérrel (agyrázkódás, agyi zúzódás) alakul ki az agy traumás kompressziója, a látens periódus kimondható, törölhető vagy teljesen hiányozhat. Klinikailag ebben az esetben a kompresszió oldalán pupillatágulás, az ellenkező oldalon hemiplegia jelenik meg. Jellemző a bradycardia megjelenése.

Klinikai agysérülés.

E.I. javaslatára Smirnov (1946) szerint az agysérülés kóros folyamatainak lefolyását öt periódusra szokás felosztani.

Ezeket traumás agyi betegségek periódusainak nevezik:

- kezdeti időszak - "kaotikus" N.N. szerint. Burdenko, körülbelül három napig tart. Jellemzője az agyi tünetek túlsúlya a helyi tünetekkel szemben, a tudatzavar, a légzés, a szív- és érrendszeri aktivitás és a nyelési zavar;

II - a korai reakciók és szövődmények időszaka - (fertőzés és diszcirkuláció), legfeljebb három hétig tartó - 1 hónapra az agy ödéma-duzzanatának fokozódása, kiemelkedése (jóindulatú prolapsus) jellemző. A sebesültek visszanyeri az eszméletét, észlelik a gócos tüneteket, a lefolyást bonyolítja agyhártyagyulladás, meningoencephalitis kialakulása, a sebcsatorna gennyedése. A fertőzés kialakulása következtében rosszindulatú kiemelkedések (másodlagos prolapsusok) lépnek fel;

III - a korai szövődmények megszüntetésének időszaka és a fertőző fókusz korlátozására való hajlam, a sérülést követő 2. hónapban kezdődik, és körülbelül 3-4 hónapig tart (a sérülés súlyosságától függően). Sima lefolyás mellett a seb begyógyul és megtörténik a gyógyulás.

én V - késői szövődmények időszaka , a sérülés után 3-4 hónappal kezdődik és 2-3 évig tart, késői agytályogok kialakulása, agyhártyagyulladás, meningoencephalitis kitörése jellemzi;

V - a hosszú távú következmények időszaka agyhártya heg jelenlétével társul. Sérülés után sok évig fennállhat.

A TBI diagnózisa:

1. Trauma anamnézisének azonosítása.

2. Az állapot súlyosságának klinikai értékelése.

3. Az életfunkciók állapota.

4. A bőr állapota - szín, nedvesség, zúzódás, lágyrész-károsodás jelenléte.

5. Belső szervek, csontrendszer, kísérő betegségek vizsgálata.

6. Neurológiai vizsgálat: a koponya beidegzés állapota, a reflex-motoros szféra, a szenzoros és koordinációs zavarok jelenléte, az autonóm idegrendszer állapota.

7. Kagylótünetek: nyakmerevség, Kernig tünetei, - Brudzinsky.

8. Echoencephaloscopia.

9. A koponya röntgenfelvétele két vetületben.

10. A koponya számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotása.

11. A szemfenék állapotának szemészeti vizsgálata.

12. Lumbálpunkció - akut időszakban szinte minden TBI-s áldozatnak javasolt (kivéve az agykompressziós tüneteket mutató betegeket) a cerebrospinális folyadék nyomás mérésével és legfeljebb 2-3 ml cerebrospinális folyadék, majd laboratóriumi vizsgálat.

Segítségnyújtás az orvosi evakuálás szakaszaiban.

Elsősegély

a seb aszeptikus kötszer felhelyezésére, a sebesültek gondos eltávolítására redukálódik. Az eszméletlen sebesülteket oldalra szedjük (hányaspiráció megelőzése érdekében), ki kell oldani a gallért, meg kell lazítani az övet. A nyelv visszahúzódása és fulladás jelei esetén légcsatornát kell bevezetni (S-alakú cső, légzőcső TD-1). Ne adjon be kábítószert (légzésdepresszió).

Elsősegély

– A kötés kötözése, a tüdő szellőztetése DP-10, DP-11 légzőkészülék segítségével, oxigén inhaláció KI-4 készülékkel, a szív- és érrendszeri és légzési aktivitás fenntartása (2 ml cordiamin intramuszkuláris injekciója, 1 ml koffeint). A sebesültek evakuálása elsősorban hordágyon.

Elsősegély

- fulladás elleni küzdelem, tüdő mesterséges lélegeztetése DP-9, DP-10 készülékkel, oxigén inhaláció KI-4 készülékkel, szív- és érrendszeri és légzési aktivitás fenntartása (2 ml cordiamin, 1 ml koffein beadása, 1 ml 5%-os efedrin).

Szükség esetén a kötést korrigálják, profilaktikus dózisú antibiotikumot adnak be (500 000 egység sztreptomicin, 500 000 egység penicillin), a tetanusz szeroprofilaxisát 0,5 ml tetanusz toxoid szubkután injekciójával végezzük.

A sebesülteket a koponyában lévő MPP kötszerre irányítják a lágyszöveti sebek folyamatos vérzésével, hogy a vérzéscsillapítást nyomókötéssel hajtsák végre, bilincset alkalmazva a vérző edényre. A sebesülteket ebben a szakaszban nem tartják fogva, elsősorban folyamatos koponyaűri vérzéssel és liquorrhoeával, másodsorban pedig a koponya lágyrészeiben sérülteket evakuálják. Szállítás előtt, a jelzések szerint, szív- és érrendszeri és légzőszervi eszközöket vezetnek be légcsatornával.

A sebesültet hason fekvő helyzetben a koponyához kell szállítani, és jobb azonnal az SMP szakaszba menni, megkerülve az orvosi evakuálás közbenső szakaszait.

Szakképzett orvosi ellátás .

Különös figyelmet érdemelnek a sebesültek, akik az orvosi osztályozás eredményeként egészségügyi okokból ebben a szakaszban műtéti kezelés alatt állnak (a műtét megtagadása halálhoz vezethet).

Sürgős sebészeti beavatkozást végeznek a következő sebek és sérülések esetén: a fej és a nyak sebei és sérülései, amelyeket: - fulladás (légcső intubáció vagy tracheostomia) kísér; - külső vérzés (külső vérzés leállítása az integumentális szövetek ereinek lekötésével vagy a seb szoros tamponádjával); - a koponya trepanációját és az agyi seb PST-jét nem végzik el a szakképzett segítségnyújtás szakaszában (beleértve az agy összenyomását is).

A koponyasérültek osztályozását az OMedB-n és az OMO-n tömeges felvétel esetén gyakran a kötés eltávolítása nélkül kell elvégezni.

A szállíthatóság megállapítása az általános állapot felmérése, a pupillák reakcióinak és a szaruhártya reflexeinek megőrzése, a pulzus állapota, a légzés, az öltözködés stb.

Kiürítéskor gondoskodni kell: - a koponya lágyszöveteinek sérülésével járó sérültekről, fokális neurológiai tünetek nélkül - a GLR-ben; - agyrázkódást szenvedett - VPNG-ben. Az összes többi nyitott koponyasérüléssel sérült idegsebészeti szakkórházba kerül.

Speciális segítségnyújtás .

A kórház átfogó, szakirányú sebészeti ellátást nyújt a szakképzett sebészeti ellátásban nem részesült sebesültek számára.

Kérdések az önkontrollhoz.
A traumás agysérülés mechanizmusa.
A koponya és az agy lőtt sérüléseinek osztályozása.
A koponya és az agy nem lőtt sérüléseinek osztályozása.
Az agyrázkódás klinikai képe.
Az agysérülés klinikai képe.
Az agykompresszió klinikai képe.
A koponya és az agy harci traumájának diagnosztizálása.
Az orvosi ellátás mennyisége az orvosi evakuálás szakaszaiban.
A traumás agysérülés lehetséges szövődményei és megelőzésük.

Klinika. Különbséget kell tenni a zárt és a nyitott traumás agysérülés között. Zárt koponyacerebrális sérülés esetén nem sérül a fej épsége, vagy lágyszöveti sebek vannak az aponeurosis károsodása nélkül, vagy a koponyaboltozat csontjainak törése az aponeurosis és a lágyszövetek károsodása nélkül.

A fej lágyrészeinek sérüléseivel és aponeurozissal járó sérülések, a koponyaalap törése, liquorrhoeával vagy vérzéssel (fülből, orrból) kísérve nyílt craniocerebralis sérülésre utalnak. A dura mater károsodása nélküli, nyílt craniocerebralis sérülések nem áthatolónak minősülnek, és ha az integritás megsérül, áthatolónak minősülnek.

Súlyosságuk szerint a traumás agysérülés három fokozatra oszlik: enyhe - agyrázkódás, enyhe agyzúzódás; mérsékelt - mérsékelt agyi zúzódás; súlyos - súlyos agyi zúzódás és az agy összenyomódása.

A traumás agysérülésnek hat klinikai formája van: agyrázkódás, enyhe agyi zúzódás, közepes agyi zúzódás, súlyos agyi zúzódás (az agy nyomása a zúzódás hátterében, az agy összenyomódása egyidejű zúzódás nélkül.

Agyrázkódás - a mechanikai energia hatása agyrázkódáskor az agy egészét lefedi, az agy mozgatása során az anatómiai jellemzők miatt a hipotalamusz régió a legsebezhetőbb. Ebből adódik az agyrázkódásban az autonóm tünetek sokfélesége. Jellemző a tudat rövid távú leállása, amely néhány másodperctől több percig tart. A traumát megelőző események, hányás esetén retrográd amnézia áll fenn. A beteg eszméletének helyreállítása után általános gyengeség, fejfájás, szédülés, fülzúgás, arckipirulás, izzadás és egyéb vegetatív tünetek jellemzőek. Lehetnek panaszok szemgolyómozgások során jelentkező fájdalomra, olvasási zavarra, alvászavarra, bizonytalan járásra stb. Objektív neurológiai vizsgálattal az ín- és bőrreflexek enyhe aszimmetriája, kismértékű nystagmus, agyhártyagyulladás jelensége – mindez, általában az első hét végére eltűnik. Az agy-gerincvelői folyadék nyomása és összetétele változatlan, a koponya csontjainak integritása nem sérült.

Az agyi zúzódás különbözik az agyrázkódástól az agyszövet fizikai-kémiai tulajdonságaiban, a neuronális membránok funkcionális állapotában és a szinapszisok duzzanatában bekövetkező változásokban, ami az egyes neuroncsoportok közötti kommunikáció megzavarásához vezet. Az erek tónusának megváltozásával összefüggésben a plazma behatol az intercelluláris terekbe. Ez az agy ödéma-duzzanatának kialakulásához vezet, vörösvértestek behatolásakor (erythrodiapedesis) - extravazáció. A számos kis vérzés gyakran az egyetlen morfológiai jele az agyi zúzódásnak.

Enyhe agyi zúzódás - több perctől 1 óráig tartó eszméletvesztéssel jellemez -zia. A testhőmérséklet és a légzés nem változik. Nistagmus, enyhe anisocoria, anisoreflexia, meningealis tünetek, amelyek a sérülést követő 2-3. hét végére megszűnnek. A cerebrospinális folyadék nyomása és összetétele változtatható. A boltozat és a koponyaalap csontjainak esetleges törései.

Közepes agyi zúzódás esetén a sérülés utáni eszméletvesztés időtartama több tíz perctől 4-6 óráig terjed, jellemző a súlyos fejfájás, retrográd és anterográd amnézia, ismételt hányás. Vannak bradycardia (40-50 a mi-NUTU-ban), tachycardia (akár 120 percenként), artériás magas vérnyomás (180 Hgmm-ig), tachypnea, subfebrile hőmérséklet. Nystagmus, agyhártya-tünetek, pupilla-, oculomotoros rendellenességek, végtagbénulás, érzékenységi, beszédzavarok stb. A gócos neurológiai tünetek 3-5 hétig vagy tovább is fennállhatnak. Nyomás, liquor 250-300 mm vízre emelkedett. Művészet. Keresse meg a boltozat és a koponyaalap csontjainak törését, subarachnoidális vérzést.

Súlyos agyi zúzódás - a sérülés utáni eszméletvesztés időtartama több órától több hétig, motoros gerjesztés van. A létfontosságú funkciók súlyos rendellenességei: bradycardia (legfeljebb 40 ütés / perc), tachycardia (több mint 120 ütés / perc), aritmia, artériás magas vérnyomás (180 Hgmm felett), tachypnea, bradypnea, hipertermia. Fokális neurológiai tünetek: pillantásparesis, lebegő szemgolyómozgások, többszörös spontán nystagmus, dysphagia, kétoldali miózis vagy mydriasis, exotropia, izomtónusváltozások, decerebrált merevség, areflexia, patológiás lábreflexek, szájüregi automatizmus tünetei, parézis (bénulás) végtagok, görcsös rohamok. A tünetek nagyon lassan visszafejlődnek, ezt követően durva maradványhatások jelentkeznek a motoros rendszer és a mentális szféra részéről. A cerebrospinális folyadék nyomása élesen megnövekszik (akár 400 mm vízoszlopig). Jellemzőek a boltozat és a koponyaalapi csonttörések, masszív subarachnoidális vérzések.

Agykompresszió - intracranialis hematóma (epidurális, szubdurális, intracerebrális), kifejezett agyi ödéma-duzzanat, lágyulási gócok, koponyacsontok nyomott törései, subduralis hidromák, pneumocephalus jelenlétében figyelhető meg. Az agy növekvő összenyomódására a képzeletbeli jólét időszaka jellemző. Sérülés után ilyenkor egy ideig percben, gyakrabban órákban számolva a beteg általános állapota kielégítő. Ezután fejfájás, fokozódó intenzitás, hányás, esetleg pszichomotoros izgatottság jelentkezik. Patológiás álmosság lép fel, a bradycardia fokozódik. Az ín és a periostealis reflexek egyenetlenné válnak vagy csökkennek. Talán a hemiparesis növekedése, az anisocoria megjelenése, fokális epilepsziás rohamok. Az agy fokozott kompressziójával soporus, súlyosabb esetekben kóma alakul ki. A bradycardiát tachycardia váltja fel, a vérnyomás emelkedik. A légzés rekedtté, rekedtté vagy Cheya-Stokes-típusúvá válik, az arc lilás-kék színűvé válik, a szívműködés rövid távú növekedés után leáll.

Hasonló klinikai kép alakul ki a szupratentorialis hematómáknál, amelyeket az agy ödéma-duzzanata bonyolít, ami az agytörzsi orális szakaszok, a hippocampus összenyomódásához és a kisagyi csíp nyílásába, majd a nagy occipitalisba való bezáródásához vezet. Ez a betegek halálának közvetlen oka.

A legveszélyesebbek az epidurális és szubdurális hematómák, ritkábban - a subarachnoidális vérzések. Az epidurális hematóma a dura mater és a koponya csontjai közötti vérgyűjtemény. Általában az agyhártya artériáinak, ritkábban a dura mater külső felületének vénái, illetve az azokhoz vezető melléküregek vagy vénák károsodásakor jelentkezik. Leggyakrabban az epidurális hematóma akkor fordul elő, ha a középső meningeális artéria vagy ágai integritása megsérül. Az artéria károsodását gyakran töréssel, a temporális vagy parietális csont törésével kombinálják. Az ilyen repedéseket gyakran nem észlelik a koponyafelvételeken. Az epidurális hematóma általában a koponya károsodásának helyén, ritkábban - a vele szemben lévő területen (ellencsapás miatt) fordul elő.

A sérült artériából való vérzés több órán át tart, és epidurális haematoma kialakulásához vezet, amely magában foglalja a temporális, a parietális és a frontális régiót. A dura matert lefejtve a csontról fokozatosan összenyomja az agyat.

Az agykompresszió első jelei néhány órával (3-24) a sérülés után jelentkeznek. Jellemző a fényintervallum jelenléte, ezt követi a kóros álmosság, kábulat vagy kóma kialakulása és a fokális agykárosodás tünetei (hemiparesis, pupillatágulás a haematoma oldalán).

Általában a kompresszió klinikai képe agyrázkódás vagy zúzódás hátterében jelentkezik, ami gyakran megnehezíti az időben történő felismerést.

Subduralis hematoma - a vér felhalmozódása a dura mater alatt a szubdurális térben. Leggyakrabban az agyféltekék konvex felületén található, néha jelentős területet foglalva el. Tünetei viszonylag gyorsan kialakulnak: erős fejfájás, pszichomotoros izgatottság, kóros álmosság, kábulat, kóma. Az arc bőre és a látható nyálkahártyák hiperémiás, a pulzus lassú vagy gyors. A légzés megváltozik. A hőmérséklet emelkedik. Viszonylag gyorsan megjelennek az intracranialis hypertonia, az agyterületek elmozdulása, a másodlagos szárszindróma jelei, amely az életfunkciók zavarában nyilvánul meg. A fokális agykárosodás tünetei enyhék vagy hiányoznak. A hüvely tünetei meghatározhatók. A cerebrospinális folyadékban vérkeverék található.

A subarachnoidális vérzés a vér felhalmozódása az agy subarachnoidális terében. Erős fejfájás, kifejezett héjtünetek jelenléte, bőséges vérkeveredés a cerebrospinális folyadékban és láz jellemzi. A fokális tünetek hiányoznak vagy enyhék. Lehetséges pszichomotoros izgatottság. A tudat megőrizhető. De masszív vérzések esetén fokozódik az intracranialis hypertheia, és ezt követően diszlokációs szindróma alakul ki.

A traumás agysérülés akut időszakában a súlyosság objektív értékeléséhez figyelembe kell venni a tudatállapotot, az életfunkciókat és a fokális neurológiai tünetek súlyosságát.

A traumás agysérült betegek állapotának öt szintje van: kielégítő, közepes, súlyos, rendkívül súlyos, terminális.

Kielégítő állapot: tiszta tudat, a létfontosságú funkciók megsértése, fokális neurológiai tünetek hiánya vagy csekély súlyossága.

Közepes súlyosságú állapot: tiszta tudat, mérsékelt kábítás, az életfunkciók megsértésének hiánya (lehet bradycardia), fokális neurológiai tünetek jelenléte (egyes koponyaidegek károsodása, szenzoros vagy motoros afázia, spontán nystagmus, mono- és hemiparesis stb.). ). A fejfájás súlyosságát is figyelembe veszik.

Súlyos állapot: mély kábítás, kábulat; létfontosságú funkciók megsértése, fokális neurológiai tünetek jelenléte (anisocoria, lassú pupillareakció a fényre, felfelé irányuló tekintet korlátozása, hemiparesis, hemiplegia, epilepsziás rohamok, meningealis tünetek disszociációja a test tengelye mentén stb.).

Rendkívül súlyos állapot: mérsékelt vagy mély kóma, súlyos életfunkciók megsértése, súlyos fokális neurológiai tünetek (felfelé irányuló tekintet parézise, súlyos anisocoria, exotropia a függőleges és vízszintes tengely mentén, tónusos spontán nystagmus, a pupillareakciók éles gyengülése, decerebraált merevség, hemiparesis, tetraparesis, bénulás stb.).

Terminális állapot: transzcendentális kóma, életfunkciók kritikus károsodása, általános agyi és törzstünetek dominálnak a féltekei és craniobasalis felett.

Segítséget adni. Mindenekelőtt azt kell eldönteni, hogy az áldozat sürgős idegsebészeti ellátásra szorul, vagy korlátozható-e a konzervatív kezelés.

A sürgősségi ellátás szükségessége növekvő koponyaűri vérömleny és depressziós koponyatörés esetén merül fel, amely összenyomja az agyat és fenyegeti a diszlokációs jelenségek kialakulását. Ha nincs sürgős sebészeti kezelésre utaló jel, akkor konzervatív kezelést végeznek. Az agy megrázkódtatása esetén a terápiás intézkedéseknek az érintett struktúrák funkcionális aktivitásának helyreállítására kell irányulniuk. Ezek a következők: szigorú ágynyugalom több napig (akár egy hétig), antihisztaminok (difenhidramin, pipolfen, fenkarol, suprastin), nyugtatók (valerián, bazsarózsa, anyafű tinktúra, bromidok), nyugtatók (diazepam, oxazepam, rudotel, sibazon, stb.), antikolinerg szerek (bellataminális, belloid, platifillin, görcsoldó stb.) szokásos adagokban.

Kifejezett neurovegetatív reakciók esetén a mikrocirkuláció javítása érdekében az eufillint intravénásan adják be.

Az agyrázkódásban mérsékelt koponyaűri magas vérnyomás kialakulásával kapcsolatban dehidratáló szerek, főként saluretikumok (diakarb, furoszemid, diklotiazid, etakrinsav) javallottak, amelyeket reggel 4-5 napon keresztül a káliumtartalom ellenőrzése mellett kell bevenni. a vérben - ha szükséges, nevezzen ki kálium-orotátot, panangint.

Alvászavar esetén altatókat írnak fel (metaqualon, nitrazepam, noxiron), asthenia esetén - központi idegrendszert stimuláló szereket (koffein, 2 ml 10%-os oldat intramuszkulárisan naponta 2-3 alkalommal, acefen 0,1 g, sydnocarb 0,005 g szájon át naponta kétszer - reggel és este). A jövőben nootróp gyógyszereket (piracetám, piridit, aminalon stb.) írnak fel a traumás agyi betegségek megelőzésére.

A betegnek 7-10 napig kell a kórházban maradnia. Agyi zúzódás esetén a terápiás intézkedéseknek elsősorban az agyi mikrokeringés helyreállítására kell irányulniuk, ami a vér reológiai tulajdonságainak javításával érhető el (a kialakult elemek aggregációs képességének csökkentése, a vér folyékonyságának növelése stb.) trental, 5%-os albumin oldat hematokrit szabályozása alatt.

Az agy energiaellátásának javítása érdekében a glükózt glükóz-kálium-inzulin keverék részeként használják (a beadott glükóz mennyisége nem haladhatja meg a 0,5 g / kg-ot), inzulin - 10 egység minden 200 ml 20% -os glükózoldathoz. oxigénterápiával kombinálva. A purinszármazékok (teofillin, eufillin, xanthinol-nikotinát stb.), izokinolin (papaverin, nikospan) hozzájárulnak a vér-agy gát működésének helyreállításához. Megnövekedett vaszkuláris permeabilitás esetén 10 ml 5% -os aszkorbinsav oldatot adnak be intravénásan 1-2 hétig.

Megjelenik a profilaktikus deszenzitizáló terápia (difenhidramin, pipolfen, suprastin stb.). A dehidratációs terápiát a vérplazma ozmolaritása (normál 285-310 mosm/l) szabályozása mellett alkalmazzák. Ehhez ozmotikus diuretikumokat és saluretikumokat használnak. Súlyos artériás hipertóniában és kardiovaszkuláris elégtelenségben az előbbi alkalmazása korlátozott - lehetséges a visszarúgás jelensége (a koponyaűri nyomás másodlagos növekedése annak csökkenése után).

A saluretikumok csökkentik a keringő plazma térfogatát. Ozmotikustól
A glükokortikoidokat dehidratálásra használják. Segítenek csökkenteni az érfal permeabilitását. A dexametazon kezdeti * adagja 40 mg vagy több intravénásan, ezt követi 4 nap, 8 mg 3 óránként és 5-8 nap - 8 mg 4 óránként. A dehidratációhoz barbiturátokat használnak: nembulate ps 50-300 mg/g intravénásan beadva 1,5-4 mg/ttkg) 12 órán keresztül.

Subarachnoidális vérzés esetén az első 8-10 napban az amino-kapronsavat intravénásan adják be intravénásan - 100 ml 5% -os oldatot naponta 4-5 alkalommal (használhat izotóniás nátrium-klorid oldatot) a jövőben, szájon át naponta 4 óránként 1 g.10-12 napon belül alkalmazható. Transilol és kontrykal hozzárendelése. A pszichomotoros agitáció megállítása érdekében 2 ml 0,5% -os seduxen oldatot vagy 1-2 ml 0,5% haloperidol oldatot kell beadni intramuszkulárisan vagy intravénásan.

A boltozat és a koponyaalap törése esetén orr- vagy fülliquorrhoeával, a fej lágyrészeinek sebeivel, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás megelőzésére antibiotikumot írnak fel - benzilpenicillin-nátriumsó, 1 millió egység 4 alkalommal nap, intramuszkulárisan, szulfadimetoxinnal kombinálva, napi 1-2 g az első napon és 0,5-1 g a következő 7-14 napon.

Azok a betegek, akiknél mérsékelt súlyosságú agyi zúzódások vannak, amelyeket nem bonyolítanak gyulladásos folyamatok, 3 hétig a kórházban maradnak. A fekvőbeteg-kezelés utolsó szakaszában, majd a klinikán intramuszkuláris lidáz injekciót írnak elő napi 64 egységben (20 injekció kezelésenként). Antikonvulzív szerek láthatók. Az alkoholtartalmú italok használata szigorúan tilos, az insoláció ellenjavallt.

A gyógyulási időszakban cerebrolizint, aminalrnt, pantogámot, piracetámot és másokat, valamint a mikrocirkulációt javító gyógyszereket (cinnarizine, cavinton) használnak.

A súlyos agyi zúzódásokat tartós tudatzavar, súlyos gócos neurológiai tünetek kísérik, gyakran masszív szubarachnoidális vérzésekkel. Zúzás gócok képződnek, az agy összenyomásával kombinálva, ami ödéma-duzzanathoz és diszlokációs szindrómához vezet. Ezért a sebészeti beavatkozás szükségessége és sürgőssége

A traumás agysérülések az első helyen állnak az összes sérülés között (40%), és leggyakrabban 15–45 éves korosztályban fordulnak elő. A férfiak halálozási aránya háromszor magasabb, mint a nők körében. A nagyvárosokban évente ezer emberből heten kapnak fejsérülést, míg 10%-uk meghal, mielőtt kórházba kerül. Könnyű sérülés esetén az emberek 10%-a rokkant marad, közepesen súlyos sérülés esetén 60%, súlyos sérülés esetén 100%.

A traumás agysérülés okai és típusai

Az agy, a membránok, a koponyacsontok, az arc és a fej lágyszöveteinek károsodásának komplexe - ez egy traumás agysérülés (TBI).

Leggyakrabban a közúti balesetek résztvevői szenvednek koponya-agyi sérüléseket: sofőrök, tömegközlekedési eszközök utasai, járművek által elütött gyalogosok. A második helyen az előfordulási gyakoriságot tekintve a háztartási sérülések állnak: baleseti esések, ütések. Aztán ott vannak a munkahelyi sérülések és a sport.

A fiatalok nyáron a legfogékonyabbak a sérülésekre – az úgynevezett bűnügyi sérülésekre. Az idősek nagyobb valószínűséggel kapnak TBI-t télen, és a magasból esés lesz a vezető ok.

Statisztika
Az oroszországi lakosok leggyakrabban ittas állapotban (az esetek 70%-a) és verekedések következtében (60%) kapják meg a TBI-t.

Jean-Louis Petit, a 18. századi francia sebész és anatómus volt az egyik első, aki osztályozta a traumás agysérüléseket. Ma a sérüléseknek többféle osztályozása létezik.

súlyosság szerint: könnyű(agyrázkódás, enyhe zúzódás) átlagos(súlyos sérülés) nehéz(súlyos agyi zúzódás, az agy akut kompressziója). A súlyosság meghatározására a Glasgow-kóma skálát használják. Az áldozat állapotát 3-15 pontra becsülik, a zavartság mértékétől, a szem kinyitásának képességétől, a beszéd- és motoros reakcióktól függően;
típus: nyisd ki(a fejen sebek vannak) és zárva(nincs megsértése a fej bőrén);
sérülés típusa szerint: izolált(a sérülések csak a koponyát érintik), kombinált(sérült koponya és más szervek és rendszerek), kombinált(a sérülés nem csak mechanikai úton keletkezett, a szervezetet sugárzás, kémiai energia stb. is érte);
a károsodás természetétől függően:

ráz(reverzibilis következményekkel járó kisebb sérülés, amelyet rövid távú eszméletvesztés jellemez - legfeljebb 15 perc, a legtöbb áldozat nem igényel kórházi kezelést, vizsgálat után az orvos CT-vizsgálatot vagy MRI-t írhat elő);
sérülés(az agyszövet sérülése van az agynak a koponya falára gyakorolt hatása miatt, amelyet gyakran vérzés kísér);
diffúz axonális agysérülés(az axonok sérülnek - az idegsejtek impulzusokat vezető folyamatai, az agytörzs szenved, az agy corpus callosumában mikroszkopikus vérzések figyelhetők meg; az ilyen károsodás leggyakrabban baleset során - hirtelen fékezés vagy gyorsulás idején történik);
tömörítés(a koponyaüregben hematómák képződnek, a koponyaűri tér csökken, zúzódási gócok figyelhetők meg; sürgős műtéti beavatkozás szükséges az ember életének megmentéséhez).

Fontos tudni
Az agysérülés leggyakrabban az ütközés helyén következik be, de gyakran a koponya ellenkező oldalán - az ütközési zónában - történik károsodás.

A besorolás a diagnosztikai elven alapul, ennek alapján kerül megállapításra a részletes diagnózis, amely alapján a kezelést előírják.

A TBI tünetei

A traumás agysérülés megnyilvánulása a sérülés természetétől függ.

Diagnózis « agyrázkódás » történelem alapján. Általában az áldozat arról számol be, hogy fejére ütés érte, ami rövid eszméletvesztéssel és egyszeri hányással járt. Az agyrázkódás súlyosságát az eszméletvesztés időtartama határozza meg - 1 perctől 20 percig. A vizsgálat idején a beteg tiszta állapotban van, fejfájásra panaszkodhat. Általában nem észlelnek semmilyen rendellenességet, kivéve a bőr sápadtságát. Ritka esetekben az áldozat nem emlékszik a sérülést megelőző eseményekre. Ha nem volt eszméletvesztés, a diagnózis kétséges. Az agyrázkódást követő két héten belül gyengeség, fokozott fáradtság, izzadás, ingerlékenység és alvászavarok figyelhetők meg. Ha ezek a tünetek hosszú ideig nem szűnnek meg, akkor érdemes átgondolni a diagnózist.

Nál nél enyhe agysérülés és az áldozat egy órára elveszítheti az eszméletét, majd fejfájásra, hányingerre, hányásra panaszkodik. Oldalra nézve rángatózik a szem, a reflexek aszimmetriája. A röntgen kimutathatja a koponyaboltozat csontjainak törését, a cerebrospinális folyadékban - vérkeveréket.

Szótár
Liquor - folyékony átlátszó szín, amely körülveszi az agyat és a gerincvelőt, és többek között védelmi funkciókat lát el.

Mérsékelt agysérülés súlyossága több órás eszméletvesztéssel jár, a beteg nem emlékszik a sérülést megelőző eseményekre, magára a sérülésre és az utána történtekre, fejfájásra és ismételt hányásra panaszkodik. Előfordulhat: vérnyomás- és pulzuszavar, láz, hidegrázás, izom- és ízületi fájdalmak, görcsök, látászavarok, egyenetlen pupillaméret, beszédzavarok. A műszeres vizsgálatok a boltozat vagy a koponyaalap töréseit, subarachnoidális vérzést mutatnak.

Nál nél súlyos agysérülés az áldozat 1-2 hétig elveszítheti az eszméletét. Ugyanakkor a létfontosságú funkciók (pulzusszám, nyomásszint, légzés gyakorisága és ritmusa, hőmérséklet) súlyos megsértését észlelik. A szemgolyók mozgása koordinálatlan, az izomtónus megváltozik, a nyelési folyamat zavart, a karok és lábak gyengesége görcsöket vagy bénulást okozhat. Általában az ilyen állapot a boltozat és a koponyaalap törésének, valamint az intracranialis vérzésnek a következménye.

Fontos!
Ha Ön vagy szerettei azt feltételezik, hogy traumás agysérülést szenvedett, néhány órán belül fel kell keresnie egy traumatológust és neurológust, és el kell végeznie a szükséges diagnosztikai eljárásokat. Még akkor is, ha úgy tűnik, hogy az egészség rendben van. Hiszen néhány tünet (agyödéma, vérömleny) egy nap múlva vagy még több is megjelenhet.

Nál nél diffúz axonális agysérülés elhúzódó közepes vagy mély kóma lép fel. Időtartama 3-13 nap. Az áldozatok többsége légzési ritmuszavarral, eltérő vízszintes pupillákkal, akaratlan pupillamozgással, könyökbe hajlított lógó kezű karokkal rendelkezik.

Nál nél agykompresszió két klinikai kép figyelhető meg. Az első esetben egy „könnyű időszakot” jegyeznek fel, amely alatt az áldozat visszanyeri az eszméletét, majd lassan kábult állapotba kerül, amely általában hasonló a kábításhoz és a kábultsághoz. Egy másik esetben a beteg azonnal kómába esik. Mindegyik állapotot ellenőrizetlen szemmozgás, strabismus és a végtagok keresztezett bénulása jellemez.

hosszú fejkompresszió lágyrész-ödéma kíséri, amely maximum 2-3 nappal a felszabadulása után éri el. Az áldozat pszicho-érzelmi stresszben van, néha hisztériás vagy amnéziás állapotban van. Duzzadt szemhéj, látásromlás vagy vakság, az arc aszimmetrikus duzzanata, érzéstelenség a nyakban és a fej hátsó részén. A számítógépes tomográfia ödémát, hematómákat, koponyacsonttöréseket, agyi zúzódás és zúzódás gócokat mutat.

A TBI következményei és szövődményei

Traumatikus agysérülést követően sokan rokkanttá válnak mentális zavarok, mozgások, beszéd, memória, poszttraumás epilepszia és egyéb okok miatt.

Még az enyhe TBI is befolyásolja kognitív funkciók- az áldozat zavartságot és csökkent szellemi képességeket tapasztal. Súlyosabb sérüléseknél amnézia, látás- és hallás-, beszéd- és nyelési károsodás diagnosztizálható. Súlyos esetekben a beszéd elmosódottá válik, vagy akár teljesen elveszik.

A mozgásszervi rendszer és a mozgásszervi működés zavarai a végtagok parézisében vagy bénulásában, a test érzékelésének elvesztésében, a koordináció hiányában fejeződik ki. Súlyos és közepesen súlyos sérülések esetén van a gége zárásának elmulasztása, melynek következtében a táplálék felhalmozódik a garatban és bejut a légutakba.

Néhány TBI-túlélő szenved fájdalom szindrómától- akut vagy krónikus. Az akut fájdalom szindróma a sérülés után egy hónapig fennáll, és szédülés, hányinger és hányás kíséri. A krónikus fejfájás az egész életen át kíséri az embert, miután megkapta a TBI-t. A fájdalom lehet éles vagy tompa, lüktető vagy nyomó, lokalizált vagy kisugározhat például a szemre. A fájdalom támadásai több órától több napig is eltarthatnak, érzelmi vagy fizikai megterhelés pillanataiban felerősödnek.

A betegek a szervezet funkcióinak súlyos romlását, elvesztését, részleges vagy teljes munkaképesség-csökkenést tapasztalnak, ezért apátiában, ingerlékenységben, depresszióban szenvednek.

TBI kezelés

A traumás agysérülést szenvedő személynek orvosi ellátásra van szüksége. A mentő megérkezése előtt a beteget hanyatt vagy oldalra kell fektetni (ha eszméletlen), a sebekre kötést kell helyezni. Ha a seb nyitott, fedje le a seb széleit kötszerekkel, majd helyezzen be kötést.

A mentőcsapat a traumatológiai osztályra vagy az intenzív osztályra szállítja az áldozatot. Ott megvizsgálják a beteget, szükség esetén a koponya, nyak, mellkasi és ágyéki gerinc, mellkas, medence és végtagok röntgenfelvétele, a mellkas és a hasüreg ultrahangja, vér és vizelet felvétele elemzésre. . EKG is rendelhető. Ellenjavallatok hiányában (sokkos állapot) az agy CT-vizsgálatát végzik. Ezután traumatológus, sebész és idegsebész megvizsgálja a pácienst, és felállítja a diagnózist.

A neurológus 4 óránként megvizsgálja a pácienst, és a Glasgow-i skálán értékeli állapotát. Ha a tudat zavart, a beteg légcső intubációt mutat be. A kábulatban vagy kómában lévő betegnél a tüdő mesterséges lélegeztetését írják elő. Hematómában és agyödémában szenvedő betegek rendszeresen mérik a koponyaűri nyomást.

Az áldozatok antiszeptikus, antibakteriális terápiát írnak elő. Ha szükséges - görcsoldók, fájdalomcsillapítók, magnézia, glükokortikoidok, nyugtatók.

A hematómában szenvedő betegek sebészeti beavatkozást igényelnek. A műtét első négy órájában történő késleltetése akár 90%-kal növeli a halálozás kockázatát.

A különböző súlyosságú TBI helyreállítási prognózisa

Agyrázkódás esetén a prognózis kedvező, feltéve, hogy az áldozatok követik a kezelőorvos ajánlásait. Az enyhe TBI-ben szenvedő betegek 90% -ánál a munkaképesség teljes helyreállítása figyelhető meg. 10%-ban a kognitív funkciók károsodnak, éles hangulatváltozás. De ezek a tünetek általában 6-12 hónapon belül eltűnnek.

A TBI közepes és súlyos formáinak prognózisa a Glasgow-i skála pontjainak számán alapul. A pontszámok növekedése pozitív dinamikát és a sérülés kedvező kimenetelét jelzi.

Közepes súlyosságú TBI-ben szenvedő betegeknél a testfunkciók teljes helyreállítása is elérhető. De gyakran vannak fejfájás, vízfejűség, vegetatív érrendszeri diszfunkció, koordinációs zavarok és egyéb neurológiai rendellenességek.

Súlyos TBI esetén a halálozás kockázata 30-40% -ra nő. A túlélők között csaknem száz százalékos rokkantság. Ennek okai kifejezett mentális és beszédzavarok, epilepszia, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, agytályogok stb.

A páciens aktív életbe való visszatérésében nagy jelentőséggel bír az akut fázis enyhülése utáni rehabilitációs intézkedések komplexuma.

A traumás agysérülés utáni rehabilitáció irányai

A világstatisztikák azt mutatják, hogy ma 1 dollár rehabilitációba fektetett 17 dollárt takarít meg, hogy holnap biztosítsa az áldozat életét. A fejsérülés utáni rehabilitációt neurológus, rehabilitációs orvos, fizikoterapeuta, ergoterapeuta, masszázsterapeuta, pszichológus, neuropszichológus, logopédus és más szakemberek végzik. Tevékenységük általában arra irányul, hogy a beteget visszahelyezzék a társadalmilag aktív életbe. A páciens testének helyreállítására irányuló munkát nagymértékben meghatározza a sérülés súlyossága. Tehát súlyos sérülés esetén az orvosok erőfeszítései a légzés és a nyelés funkcióinak helyreállítására, a kismedencei szervek működésének javítására irányulnak. Szakemberek dolgoznak a magasabb mentális funkciók (észlelés, képzelet, memória, gondolkodás, beszéd) helyreállításán is, amelyek elveszhetnek.

Fizikoterápia:

A Bobath-terápia a páciens mozgásának stimulálását jelenti testhelyzetének megváltoztatásával: a rövid izmokat nyújtják, a gyengéket erősítik. A mozgáskorlátozottaknak lehetőségük nyílik új mozdulatok elsajátítására és a már tanultak csiszolására.
A Vojta terápia segít összekapcsolni az agyi aktivitást és a reflexmozgásokat. A fizikoterapeuta a páciens különböző testrészeit irritálja, ezáltal bizonyos mozgásokra készteti.
A Mulligan terápia segít enyhíteni az izomfeszültséget és enyhíti a fájdalmat.
Az "Exarta" telepítése - felfüggesztési rendszerek, amelyekkel enyhítheti a fájdalmat és visszaállíthatja az elsorvadt izmokat.
Képzés szimulátorokon. Az órákat kardioszimulátorokon, biofeedback szimulátorokon, valamint stabiloplatformon mutatják be - a mozgások koordinációjának edzésére.

Ergoterápia- a rehabilitáció iránya, amely segíti az ember alkalmazkodását a környezet viszonyaihoz. Az ergoterapeuta megtanítja a pácienst arra, hogy a mindennapi életben vigyázzon magára, ezáltal javítja életminőségét, lehetővé téve, hogy ne csak a társasági életbe, de még a munkába is visszatérhessen.

Kineziológiai taping- speciális ragasztószalagok felhelyezése a sérült izmokra és ízületekre. A kineziterápia csökkenti a fájdalmat és enyhíti a duzzanatot, miközben nem korlátozza a mozgást.

Pszichoterápia- a TBI utáni kiváló minőségű helyreállítás szerves része. A pszichoterapeuta neuropszichológiai korrekciót végez, segít megbirkózni a betegekre jellemző apátiával és ingerlékenységével a poszttraumás időszakban.

Fizikoterápia:

Az orvosi elektroforézis kombinálja a gyógyszereknek az áldozat testébe történő bejuttatását egyenáramnak való kitettséggel. A módszer lehetővé teszi az idegrendszer állapotának normalizálását, a szövetek vérellátásának javítását és a gyulladás enyhítését.
A lézerterápia hatékonyan küzd a fájdalommal, a szövetek duzzanatával, gyulladáscsökkentő és helyreállító hatással rendelkezik.
Az akupunktúra csökkentheti a fájdalmat. Ez a módszer a parézis kezelésében a terápiás intézkedések komplexumába tartozik, és általános pszichostimuláló hatással rendelkezik.

Orvosi terápia Célja az agyi hipoxia megelőzése, az anyagcsere folyamatok javítása, az aktív mentális tevékenység helyreállítása és az ember érzelmi hátterének normalizálása.

Közepes és súlyos fokú craniocerebralis sérülések után az áldozatok nehezen térnek vissza megszokott életvitelükhöz, vagy nem tudnak belenyugodni a kényszerű változásokba. A TBI utáni súlyos szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében be kell tartani az egyszerű szabályokat: ne tagadja meg a kórházi kezelést, még akkor sem, ha úgy tűnik, hogy jól érzi magát, és ne hanyagolja el a különböző típusú rehabilitációt, amely integrált megközelítéssel , jelentős eredményeket tud felmutatni.