Egészségügyi intézményben szerzett szomnológia fejlesztési tapasztalat. Szomnológia. Az Integramed alvásklinika szomnológusai által megoldott feladatok

Az alvás nem az aktív életünkből „kihúzott” időszak. Az alvás létfontosságú, összetett élettani folyamat, amely az evolúció során alakult ki. A modern kutatások azt mutatják, hogy az alvás fontos a felépülés, az immunitás, a memória és a normál mentális állapot szempontjából. Az alváshiány az artériás magas vérnyomás és a cukorbetegség fokozott kockázatával jár, és csökkenti a várható élettartamot.

Az alvászavarok és szabályozásának sajátosságai különböző betegségek kialakulásának okai, amelyek rendkívül negatív hatással vannak a betegek egészségére és életminőségére. Számos tanulmány kimutatta, hogy az alvás közbeni légzési zavarok az életet veszélyeztető szív- és érrendszeri szövődmények (miokardiális infarktus, szélütés, szívritmuszavarok) és az alvás közbeni hirtelen halálozás kockázatával járnak.

Az alvászavarokat gyakran túlzott nappali álmosság kíséri, amelyet a betegek nem értékelnek megfelelően, és általában azt hiszik, hogy általában kontrollálják cselekedeteiket. Tanulmányok azt mutatják, hogy ilyen helyzetekben jelentősen megnő a közlekedési balesetek, a balesetek és a munkahelyi balesetek kockázata. Ez jelentős gazdasági veszteségekhez vezet, és veszélyt jelent mindenkire.

A társadalom és az orvosok tudatossága az alvászavarok következményeivel egy új irányzat – az alvásgyógyászat (szomnológia) – megjelenéséhez és aktív fejlődéséhez vezetett az orvostudományban. Az alvászavarok diagnosztizálása és kezelése speciális képzést, gyakorlati tapasztalatot és megfelelő technikai képességeket igényel.

A szomnológiai terem modern berendezéssel van felszerelve, amely lehetővé teszi az alapvető diagnosztikai vizsgálatok elvégzését: poliszomnográfia, kardiorespiratorikus monitorozás, számítógépes pulzoximetria, aktigráfia. A berendezés lehetővé teszi a diagnosztikai kutatások elvégzését mind kórházi körülmények között, mind otthon. A szekrény a legmodernebb eszközökkel van felszerelve az alvás közbeni légzési rendellenességek kezelésére. Az iroda munkatársai nagy gyakorlati tapasztalattal rendelkeznek, rendszeresen felkeresik a világ összes jelentős alvásgyógyászati ​​fórumát.

Gyakorlati kérdés: „Mikor kérjek segítséget egy alvásorvostól?”

Az alábbiakban bemutatjuk a szokásos, általánosan elfogadott rendelkezéseket, amikor konzultációra van szükség, és az orvosi beavatkozások helyes taktikájának megválasztása szükséges.

• Fokozott nappali álmosság (például elalvás színházban, értekezleten, vezetés közben stb.).
• Leáll a légzés alvás közben.
• Éjszakai ébredés fulladás érzéssel, légszomjjal.
• Gyengeség, fáradtság, fejfájás reggel ébredéskor, az elegendő alvás ellenére.
• Intenzív rendszeres horkolás, különösen magas vérnyomással, II-es típusú cukorbetegséggel, tüdőbetegségekkel kombinálva.
• Tartós, emelkedett vérnyomás reggel, az aktív vérnyomáscsökkentő terápia ellenére.
• A pitvarfibrilláció paroxizmusai, amelyek éjszaka vagy röviddel ébredés után jelentkeznek.
• Rossz minőségű alvás: „Több mint 30 percet vesz igénybe, hogy elaludjak” „Éjszaka gyakran felébredek, és nehezen alszom el” „Nagyon korán ébredek, küzdök, és nem tudok elaludni.”
• Az altatók hosszú távú alkalmazása függőség kialakulásával.
• Alvási problémák időzónák átrepülése közben.
• Ritmus alvás "bagoly" képtelenséggel időben "bekapcsolni" a napi üzleti tevékenységben.
• Rendkívül kellemetlen érzések a karokban és a lábakban (égő, kúszás stb.), amelyek állandó vágyat okoznak a végtagok mozgatására, és mozgás közben alábbhagynak.
• A test izmainak hirtelen fellépő éles gyengeségének epizódjai erős érzelmekkel (öröm, harag, harag stb.), néha eséssel kombinálva.
• Rendszeres rémálmok.
• Rohamok, rohamok, szokatlan viselkedés alvás közben (alvajárás, álmoknak megfelelő heves motoros tevékenység, fogcsikorgatás stb.).

A jogsértés okozta betegségeket, az alvás minőségét és felépítését orvosi irányzattal oldják meg - ALVÁS.
szomnológus- orvos, aki ezen problémák kezelésével, diagnosztizálásával foglalkozik.

Örömmel látjuk Önt az "IntegraMedservice" moszkvai klinika alvási osztályán

• Az "IntegraMedservice" légzőszervi-szomnológiai központ a ROS-ban (Orosz Szomnológus Társaság) akkreditált.
• 2014 óta 406 embert fogadtak be horkolás, apnoe és hipoventiláció miatt.
• Az "IntegraMedservice" légző- és alvásközpont vezetője Ph.D. Kuleshov A.V. több mint 12 évig dolgozott az Orosz Szövetségi Orvosi és Biológiai Ügynökség Pulmonológiai Kutatóintézetének alvás közbeni légzési rendellenességeinek laboratóriumában.
• Klinikáink szomnológusai 2014 óta 173 szív-légzési vizsgálatot, 233 kardiotelítési vizsgálatot végeztek.
• 82 obstruktív alvási apnoéban, horkolásban, hipoventillációban szenvedő beteg részesült CPap kezelésben.

Andrej Vlagyimirovics Kulesov

Szomnológus, pulmonológus, terapeuta, az orvostudomány kandidátusa, az "IntegraMedservice" klinika főorvosa

Muldasheva Aliya Amangalievna

Orvos szomnológus, fül-orr-gégész, az orvostudományok kandidátusa

"Tények Morpheustól"

A jó alvás mindenki életének elengedhetetlen része. Ha az ember nem alszik eleget, teste túlterheltséggel dolgozik.

Az egészséges embereknek 7-9 órát kell aludniuk éjszaka. Vannak "álmosok", akik 10 óra alvás nélkül nem képesek aktív munkára.

Nem ritka, hogy az emberek 6 óra alváshoz eleget tudnak aludni.

Az elvált, özvegy, egyedülállók gyakran panaszkodnak álmatlanságra.

Alvási horkolás statisztika 44 százaléka férfiak, 28 százaléka nő között évesek 30-60 éves korig horkolás.

A szezonális hangulatingadozások, a depresszió a nap világos és sötét óráinak télen előforduló eloszlásával jár együtt.

Elegendő mintán alapuló multidiszciplináris vizsgálatok következetesen növekvő számú hypertoniás esetet találtak OSAS-ban (alvási apnoéban) szenvedő betegeknél.

Az IntegraMedservice Szomnológiai és Alvásgyógyászati ​​Osztálya az alábbi alvászavarokkal kapcsolatos problémákat oldja meg

Elhízás hipoventiláció:

Diagnosztika, kezelés

Álmatlanság (álmatlanság):

Diagnosztika, kezelés

normál alvás mindenki életének elengedhetetlen része. Ha az ember nem alszik eleget, a teste működik túlterheléssel. Az ember gyakrabban betegszik meg. Az életminőség ebben a helyzetben csökken. A szomnológushoz fordulás megoldja a problémát.

Szomnológia ( a lat. somnus – alvás) egy „fiatal” irány az orvostudományban, de mint kiderült, szükséges az ember számára.

Alvó központok részt vesz a diagnosztikában, kezelésben, megelőzésben alvászavarok. Az alvó személy eszméletlen. A tudattalan állapot határozza meg a krónikus betegségek lefolyásának összetettségét. Ezek a betegségek a következők: bronchiális asztma, ütések, szívroham, szívritmuszavarok, artériás magas vérnyomás.

Az alvás közbeni légzésleállás (alvási apnoe) fejfájást, magas vérnyomást, csökkent szexuális aktivitást, potenciát, elhízást, néha hirtelen halál álomban. Az olyan eltérések, mint a somnambulizmus, a fogcsikorgatás vagy az enuresis oka gyakran lehet a túl mély alvás, vagy éppen ellenkezőleg, nem elég mély.

Az Integramed alvásklinika szomnológusai által megoldott feladatok

• Horkolás diagnosztizálása, kezelése;
• Apnoe diagnózisa, kezelése - obstruktív, központi;
• Álmatlanság diagnosztizálása, kezelése;
• Az elhízás hipoventilációjának diagnosztizálása és kezelése.

A tüdőpatológiás betegek segítése érdekében orvosaink az ébrenlét és az álmok légzési problémáira összpontosítanak.

A diagnosztikában használjuk:

• A számítógépes pulzoximetria egy szűrési módszer az alvási hipoxémia diagnosztizálására;
• Cardio-respiratory teszt - diagnosztizálja az OSA-t, hypoventillációt, központi apnoét.

Folyamatban van egy projekt videó megfigyeléssel ellátott poliszomnográfiai berendezések beszerzésére. A vizsgálat során a berendezés olyan mutatókat regisztrál, amelyeket számítógépen rögzítenek. Ezeket az adatokat számítógép dolgozza fel, és ennek eredményeként a szomnológus orvos feljegyzést kap - hipnogram. A hipnogram leírja az alvás fázisait, azok időtartamát egy adott betegnél. Szükség esetén kezelést írnak elő.

A kezelés magában foglalja a gyógyszereket, a fogvédőket, a non-invazív lélegeztetést, a pszichoterápiát, a reflexológiát, a fényterápiát (fényes fehér fénnyel történő kezelés). Fototerápia délelőtti órákban nevezték ki. De ha éjszakai tevékenységre van szüksége, akkor a fényterápiát este végezzük. Például az egészségügyi személyzetnek éjszakai szolgálat előtt.

Ne végezzen öngyógyítást- Találja ki a rossz közérzet okait. Álmatlanság, nappali álmosság, horkolás, állandó álmosság esetén kérje szomnológus segítségét. Még akkor is forduljon szakemberhez, ha úgy gondolja, hogy problémája kisebb.

Az elmúlt évtizedek során alvásgyógyszer- az alvászavarok diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozó orvostudományi terület ( szomnológia), az orvosi tevékenység ritka és kissé egzotikus területéből valóságos klinikai tudományággá fejlődött, amely saját alapelveivel és gyakorlati normáival rendelkezik.

FIGYELEM: Az alvászavarokkal kapcsolatban tanácsot kaphat az alábbi telefonszámokon: +7-495-992-14-43

Növekszik az alváslaboratóriumok és -központok száma, egyre több orvos foglalkozik az alvászavarok problémáival, az alvásgyógyászat területén folyó tudományos kutatások választ adnak az orvosokat és pácienseiket régóta foglalkoztató kérdésekre.

Az alvásproblémák iránti közérdeklődés nem véletlen, és nagyrészt annak köszönhető, hogy az alvászavarok jelentős hatással vannak az egészségre, az emberek életének időtartamára és minőségére, a közbiztonságra és a gazdaság helyzetére.

Jelenleg az alvászavarokat általában a betegségek nagy önálló csoportjának tekintik, amely több mint 80 nosológiai formát foglal magában. Néhány ilyen rendellenesség meglehetősen ritka, és többnyire kutatási érdeklődésre tart számot, mások, például az álmatlanság, betegek tíz- vagy százmillióit érintik.

Számos alvászavar nem jelent közvetlen veszélyt a beteg életére. mások a veszélyes szövődmények fokozott kockázatával járhatnak.

Jelentős számú tanulmány eredménye tehát arra utal, hogy az obstruktív alvási apnoe szindróma kockázati tényezője lehet az akut miokardiális infarktus vagy cerebrovascularis balesetek kialakulásának. Egyes alvászavarok túlnyomórészt egy bizonyos életkorban jelentkeznek, mások egész életükön át kísértik a betegeket.

A mai napig a legtöbb ismert alvászavar kezelésére diagnosztikai kritériumokat és irányelveket dolgoztak ki. Ugyanakkor a betegek e kategóriája számára nyújtott szakorvosi ellátás mértéke még mindig messze van a kívánatostól. Nemcsak a betegek, de sok orvos sem ismeri kellőképpen az alvászavarok klinikai képének sajátosságait, diagnosztizálásának és kezelésének lehetőségeit. Az alvásgyógyászat és a kapcsolódó tudományok oktatásának szintje a legtöbb orvosi egyetemen, valamint az orvosok posztgraduális képzési rendszerében egyértelműen elégtelen. Nincsenek szükséges oktatási segédletek és módszertani anyagok, és nem dolgoztak ki speciális alvásgyógyászati ​​képzési programokat. Ezért véleményünk szerint ennek az internetes forrásnak az egyik célja az lehet, hogy megoldja a különböző szakterületek orvosainak tudásszintjének növelését a leggyakoribb alvászavarok diagnosztizálása és kezelése terén.

A szomnológia története és a probléma jelenlegi állása

Az emberiség története során az alvás problémája és rendellenességei felkeltették a tudósok, művészek és hétköznapi emberek figyelmét. Az ókor filozófusainak írásaiban találkozhatunk az első próbálkozásokkal, amelyek az alvás lényegét, természetét és az emberi életre gyakorolt ​​jelentőségét magyarázzák. Az emberek érdeklődése e probléma iránt akkoriban elsősorban egy olyan érthetetlen és részben misztikus jelenségnek köszönhető, mint az álmok. Az ókori világban az volt az uralkodó hiedelem, hogy az álmokat az istenek küldték, hogy az álmok, különösen a prófétai, prófétai álmok, képesek feltárni a jövőt és felfedezni a betegségek elleni küzdelem módjait. De már Arisztotelész is tudományosabb álláspontból közelítette meg az álmok értelmezését, kiemelve az érzések és érzelmek szerepét az álmok megjelenésének mechanizmusában. Az álmok természetfeletti természetébe vetett hit azonban csak a 19. században kezdett alábbhagyni.

Ekkorra a jelenleg ismert alvászavarok közül sokat ismertek és leírtak (gyakran szépirodalomban). Így a Pickwick Papers egyik szereplőjét évek óta az egyik legjobb leírásnak tartják az obstruktív alvási apnoe szindrómában (és az elhízott hipoventilációs szindrómában) szenvedő betegekről. A narkolepsziáról szóló első részletes jelentés, amelyet Zhelino készített 1880-ban, felhívta az orvosok figyelmét a túlzott álmosságtól szenvedő betegekre.

Az alvás és az álmok problémái nagy helyet foglalnak el a pszichoanalízis megalapítójának, Z. Freudnak a munkáiban is, aki „Die Traumdeutung” („Álmok értelmezése”) című munkájában az álomelmélet pszichoanalitikus modelljét dolgozta ki. Freud elmélete szerint az álomban zajló események, amelyek tartalmában egyértelműen megnyilvánulnak, az úgynevezett álomteremtés eredménye, melynek célja a tudatalatti vágyak kifejezése. Ezért a pszichoanalízisben alkalmazott fő terápiás módszer a páciens álmainak értelmezése, mint a tudatalatti működésének megértésének módja.

Az alvásgyógyászatban valós előrelépést azután értek el a kutatók, hogy olyan eszközökhöz jutottak, amelyek lehetővé teszik az alvó ember különféle élettani paramétereinek, és elsősorban az agy tevékenységének objektív felmérését. R. Caton angol sebész 1875-ben mutatta ki először, hogy az agy elektromos aktivitása állatban is rögzíthető. Több mint ötven év telt el, mire hasonló megfigyeléseket végeztek embereken. Hans Berger osztrák pszichiáter (Berger, 1929) felfedezte, hogy agyhullámokat lehet rögzíteni a koponya felszínéről. Ezenkívül azt találta, hogy ezeknek a hullámoknak az elektromos jellemzői az alany állapotától függenek. Berger kortársai szkeptikusan fogadták jelentését, és az „agyhullámok” csak azután váltak általánosan elfogadott ténnyé, hogy Adrian és Matthews vizuálisan demonstrálták az EEG-felvételt az Angol Fiziológiai Társaság ülésén 1935-ben. A következő években a kutatásokat különböző országokban folytatták, és megállapították az emberek ébrenlétének és alvásának fő EEG-ritmusait.

A modern szomnológia forradalmi felfedezése volt az 1950-es évek elején az alvás gyors szemmozgással járó szakaszának felfedezése. Y. Azerinsky, a Chicagói Egyetem hallgatója az alvó babák motoros aktivitásának tanulmányozása közben felhívta a figyelmet arra, hogy az időszakos általános mozgások mellett a babáknak gyakran vannak olyan időszakai, amikor csukott szemhéj alatt kezdik mozgatni a szemüket. A későbbi vizsgálatok során Azerinsky és felettese, N. Kleitman azt találta, hogy a felnőtteknél éjszakai alvás közben is előfordul több gyors szemmozgás; sőt, ha valakit abban a pillanatban felébresztettek, akkor az imént látott álmát jelentette. A megfigyelések eredményeit 1953-ban publikálták a Science folyóiratban (Aserinsky, Kleitman, 1953). A W. Dement részvételével végzett további vizsgálatok során meggyőzően kimutatták, hogy három fő, egymástól jelentősen eltérő állapot létezik, amelyben az ember élete telik: ébrenlét, gyors szemmozgások nélküli alvás és gyors szemmozgással járó alvás.

A XX. század 60-as éveiben különösen gyors volt az alvással kapcsolatos ismeretek felhalmozódása, ami megkövetelte az új információk rendszerezését, rendezését. Gasteau a modern irodalomban először 1965-ben adott részletes klinikai leírást az obstruktív alvási apnoe szindrómáról. Az A. Rechtshaffen és E. Keils vezette szakértői csoport munkájának eredménye - "Útmutató az emberek alvási szakaszainak szabványosított terminológiájához, technikájához és kiszámításához" (1968) a mai napig alapvető dokumentum marad minden szomnológus számára.

A 70-80-as éveket Észak-Amerikában és Európában az alváslaboratóriumok és -központok számának gyors növekedése, az alvásgyógyászat önálló klinikai specialitásként való megjelenése jellemezte. A gyakorlati szomnológia fejlődésében nagy lendületet adott, hogy K. Sulivan ausztrál tudós 1981-ben bevezette az alvás közbeni légzési rendellenességek eddigi leghatékonyabb kezelési módszerét - az állandó pozitív légúti nyomású terápiát - a CPAP-terápiát. K. Gilmino és más tudósok munkáiban meggyőzően kimutatták, hogy az alvás közbeni légzési rendellenességek kezdeti megnyilvánulásai (az úgynevezett felső légúti rezisztencia szindróma) is jelentős hatással lehetnek mind a betegek általános egészségi állapotára, mind a szív- és érrendszerük aktivitása.

Az 1980-as és 1990-es években a közvélemény érdeklődése is jelentősen megnőtt az alvászavarok és a depriváció problémái iránt. Például az Egyesült Államokban 1989-ben megalakították a National Commission for Study of Sleep Disorders-t, amelynek „Wake America: Warning the Nation about Sleep Problems” című jelentése jelentős mennyiségű információt tartalmaz az alvászavarok elterjedtségéről. alvászavarok és ezek hatása az emberek egészségére és az egész társadalom életére.

Az oroszországi orvostudománynak is megvan a maga gazdag és érdekes története. A vezető orosz klinikusok és fiziológusok munkája az alvás tanulmányozásával foglalkozott: I. P. Pavlov, A. A. Ukhtomsky, P. K. Anokhin. Az egyik első kísérleti tanulmány, amely az alvásmegvonás hatásait vizsgálta, M. M. Manasseina tanulmánya volt.

A tudományos szomnológia a szó modern fogalmában a 60-as évek közepén kezdett kialakulni hazánkban, amikor az alvás első poligrafikus vizsgálatait végezték (Vane A.M., Rotenberg V.S., Yakhno N.N.).

Ezt követően az orosz kutatók nagyszámú munkát végeztek a neurológiai és leggyakoribb szomatikus betegségekben szenvedő betegek alvászavarainak lefolyásának sajátosságaival kapcsolatban.

A 90-es évek közepe óta a szomnológiai szolgálat aktívan fejlődik a „kreml orvoslás” rendszerében. Az első alváslaboratórium 1995-ben jelent meg.

Az Orosz Föderáció Belügyi Főosztálya Egészségügyi Főigazgatóságának egészségügyi intézményeinek alvási osztályai, modern felszerelésekkel felszereltek és munkájuk során a gyakorlati tevékenység legszigorúbb normáit alkalmazzák, bizonyos értelemben az alvászavarok referenciaközpontjai. , akinek tapasztalatai a legaktívabb terjesztést érdemlik.

Az alvásgyógyászat jelenlegi helyzetét számos olyan trend kombinációja jellemzi, amelyek egyértelműen megjelentek az elmúlt évtizedben. Ezt az időszakot a szomnológia mint tudomány gyors fejlődése és a gyakorlati orvosi tevékenység új iránya jellemzi. Az alváslaboratóriumok és -központok számának növekedése, az ezen a területen foglalkoztatott szakemberek számának növekedése, új típusú orvosi berendezések, valamint az alvászavarok diagnosztizálására és kezelésére szolgáló berendezések megjelenése, az alvásproblémák iránti érdeklődés növekedése nem véletlenek, és az alvászavarok jelentős hatással vannak az emberek egészségi állapotára, időtartamára és életminőségére.

Az alvászavarok az egyik leggyakoribb kóros állapot az orvostudományban. Eddig több mint 80 típusú alvászavart tanulmányoztak és osztályoztak. Ezeknek a betegségeknek a prevalenciája és klinikai jelentősége igen eltérő. Széles körben ismertek az epidemiológiai vizsgálatok adatai, amelyek szerint a fejlett országok lakosságának legalább egyharmada különböző típusú álmatlanságban szenved, jelentős részük pedig krónikus problémával küzd.

alvási apnoe, egy olyan betegség, amely potenciálisan életveszélyes a betegek számára, és olyan súlyos szövődményeket okozhat, mint a szélütés, szívroham vagy szívelégtelenség, amely a felnőtt lakosság legalább 5-10%-át érinti; a kevésbé kifejezett alvási légzési zavarok előfordulása, amelyek a modern felfogás szerint a betegek egészségi állapotát is képesek befolyásolni, jelentősen meghaladja ezeket az értékeket.

Narkolepszia, a beteg életminőségét jelentősen rontó, szakmai tevékenységét megkérdőjelező tünetekkel járó idegrendszeri betegség ezer emberből megközelítőleg egy embernél fordul elő, ami országosan több tíz- és százezer embert jelent.

Különleges helyet foglalnak el az alvászavarok, amelyek különböző szomatikus, neurológiai és mentális betegségekben szenvedő betegeknél fordulnak elő; ezeknek a rendellenességeknek a prevalenciája gyakran nagyon nehéz megállapítani.

Az alvással kapcsolatos legégetőbb probléma az túlzott nappali álmosság probléma. A túlzott álmosság egyik oka az alvászavarokkal együtt az alváshiány (alváshiány). Különböző országokban végzett tanulmányok kimutatták, hogy a legtöbb modern embernek jelentős alváshiánya van, amely több hónapon, sőt éveken keresztül halmozódott fel. Az alváshiány következményei a legsúlyosabbak lehetnek, mind az egyén egészségére és életére, mind a társadalom egészének biztonságára nézve. A mai napig nagy mennyiségű adat halmozódott fel arról, hogy jelentős számú baleset és katasztrófa oka a közlekedésben, az energetikában, az iparban és a hadseregben az alváshiányban szenvedők munkaképességének meredek csökkenésével függ össze.

Az alvászavarban szenvedő betegek nagy számának jelenléte, és valódi hatékony kezelési módszerek megjelenése (elsősorban az obstruktív alvási apnoéban szenvedő betegek kezelésére szolgáló technika megjelenésének tudható be - CPAP terápia 1981-ben javasolta K. Sullivan) számos alvászavarral foglalkozó központ és laboratórium létrejöttének alapja lett, először Észak-Amerikában, Ausztráliában, később Európában, így hazánkban is.

Ma már ismert, hogy ahhoz, hogy az egészségügyi intézmény által kiszolgált lakosság alvászavarok diagnosztizálásához és kezeléséhez szükséges mennyiségű segítséget biztosítsunk, 100 000 lakosonként 2 poliszomnográfiai ágyra van szükség. Ezt szem előtt tartva továbbra is egyértelműen elégtelen a hazánk lakosságának nyújtott szomnológiai segítségnyújtás volumene.

Jelenleg elsősorban a nagyvárosok (Moszkva, Szentpétervár, Jekatyerinburg) lakossága számára érhető el orvosi segítség az alvászavarok diagnosztizálásához és kezeléséhez, miközben a nyújtott segítség mértéke jelentősen eltér az optimálistól. Még a több mint 15 millió lakosú moszkvai régióban is a szomnológiai ágyak száma nem haladja meg a 40-et, ami majdnem 10-szer kevesebb a szükségesnél.

Tudományos munka a szomnológia területén számos olyan tulajdonsággal is rendelkezik, amelyeket érdemes megjegyezni. Az alvás alapkutatása terén jelentős előrelépés történt az elmúlt öt évtizedben. Sok szempontból megértették az alvás különböző fázisai és szakaszai kialakulásának mechanizmusait, tanulmányozták az egyes agyi struktúrák és rendszerek szerepét, tanulmányozták az alvás hátterében álló cirkadián mechanizmusokat és neurokémiai folyamatokat. Ugyanakkor számos alapvető elméleti kérdés még nem kapott választ.

Az elmúlt két évtizedben a szomnológia klinikai vizsgálatai az alvásgyógyászat legégetőbb problémáival foglalkoztak: az alvászavarok epidemiológiájával, az alvási légzészavarok kardiovaszkuláris következményeivel, a narkolepszia és az alvás közbeni mozgászavarok új gyógyszeres kezelési módszereivel, gyógyszeres módszerek az álmatlanság kezelésére stb.

Az elmúlt években jelentős számú tanulmány készült hazánkban a dolgozó felnőtt lakosság alvászavarainak epidemiológiájáról, obstruktív alvási apnoe szindrómában szenvedő betegek hemodinamikai zavarairól, kardiológiai betegek alvászavarairól stb.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a korábbi években elért nagy sikerek ellenére a szomnológia még nem aknázta ki teljesen az orvostudomány ezen új irányzatában rejlő lehetőségeket.

Az alvásgyógyászat tudományának és gyakorlatának jó kilátásai vannak hazánkban a fejlődésre, ami kétségtelenül több millió alvászavarban szenvedő beteg hasznára válik.

Az idézethez: Levin Ya.I. Szomnológia: alvás, felépítése és funkciói; álmatlanság // RMJ. 2007. 15. sz. S. 1130

A szomnológia – az alvás tudománya – a modern orvoslás egyik legdinamikusabban fejlődő területe. A 20. század terméke, a szomnológia viharos kezdetét vette a 21. században, és az orexin-hipokretin hipotalamusz rendszerrel kapcsolatos elképzelésekkel kezdte. A modern szomnológia olyan tudomány, amelynek sajátos céljai és célkitűzései, kutatási módszerei, alapvető és klinikai eredményei vannak. Az is kétségtelen, hogy a szomnológia az idegtudomány és a modern orvostudomány legfontosabb alkotóeleme.

„Az alvás a melegvérű állatok (azaz emlősök és madarak) testének egy speciális, genetikailag meghatározott állapota, amelyet bizonyos nyomtatási minták rendszeres, egymást követő változása jellemez ciklusok, fázisok és szakaszok formájában.” [V.M. Koval-zon, 1993]. Ennek a meghatározásnak három erőssége van: először is, az alvás jelenléte genetikailag előre meghatározott; másodszor, az alvás szerkezete az állatvilág magasabb rendű fajaiban a legtökéletesebb, harmadszor pedig az alvást tárgyilagosan rögzíteni kell. Kimutatták, hogy az embereknél leírt lassú és gyors (paradox) alvás fő jelei minden melegvérű állatnál - emlősöknél és madaraknál - megfigyelhetők. Jellemző ugyanakkor, hogy e faj ökológiai jellemzőiből adódó bizonyos különbségek ellenére általánosságban véve számos emlősnél nem tapasztalható szignifikáns szövődmény az alvás mennyiségi és minőségi megnyilvánulásaiban a progresszív agyvelőképződés és kortikolizáció során. .
Az alvás objektív tanulmányozása - a poliszomnográfia - módszertani alap, és modern rendszerré fejlődött, kezdve Aserinsky E. és Kleitman N. 1953-as leírásával a REM alvási fázisról (FBS). Azóta az alvás szakaszainak és fázisainak felméréséhez feltétlenül szükséges minimális szomnológiai készlet az elektroencefalogram (EEG), az elektrookulogram (EOG) és az elektromiogram (EMG).
A következő legfontosabb lépés a modern szomnológia „bibliájának” megalkotása – a Rechtchaffen A., Kales A. „A kézikönyv az emberi alanyok alvási szakaszainak szabványosított terminológiájáról, technikáiról és pontozásáról” című könyv, amely nagyrészt lehetővé tette egységesítse és szabványosítsa az összes ország szomnológusainak erőfeszítéseit a poliszomnogramok megfejtésekor.
Jelenleg a szomnológia legnagyobb diagnosztikai és terápiás lehetőségei az alábbi területeken fejlődnek ki: 1) álmatlanság (I); 2) hiperszomnia; 3) alvási apnoe szindróma és egyéb légzési rendellenességek alvás közben; 4) nyugtalan láb szindróma, periodikus végtagmozgás szindróma és egyéb mozgászavarok alvás közben; 5) parasomnia; 6) nappali álmosság; 7) impotencia; 8) epilepszia. E területek felsorolása azt jelzi, hogy nagyon gyakori problémákról beszélünk, amelyek nagy jelentőséggel bírnak a modern orvoslás számára. Ezenkívül az alvás egy speciális állapot, amelyben számos kóros folyamat keletkezhet, vagy éppen ellenkezőleg, elősegíthető, ezért az elmúlt években az alvásgyógyászat jelentősen fejlődött, tanulmányozva a kóros állapotok patogenezisének, klinikájának és kezelésének jellemzőit. alvás közben fordulnak elő. Mindez természetesen nem vizsgálható csak a triád - EEG, EMG, EOG - segítségével. Ehhez sokkal nagyobb számú paraméter regisztrálása szükséges, mint például vérnyomás (BP), pulzusszám (HR), légzésszám (RR), galvánikus bőrreflex (GSR), testhelyzet az ágyban, végtagmozgások alvás közben, oxigéntelítettség ., oronasalis légáramlás, a mellkas és a hasfal légzőmozgásai, a barlangi testek vérrel való telítettsége és néhány egyéb. Ezenkívül gyakran szükség van az emberi viselkedés videofigyelésére egy álomban.
A modern poliszomnográfia minden gazdagságát a modern technológia alkalmazása nélkül már nem lehet összerakni, ezért jelentős számú speciális programot fejlesztettek ki az alvási poligram számítógépes feldolgozására. Ebben az irányban az volt a fő probléma, hogy ezek az egészséges egyéneken jól működő programok kóros állapotokban nem elég hatékonyak, vizuálisan is ellenőrizni kell őket. Ezt nagymértékben meghatározza az alvási szakaszok és fázisok értékelésére szolgáló algoritmusok ma már elégtelen szabványosítása azok sokféleségében. Bizonyos mértékig az alvás-ébrenlét cikluszavarok legújabb, 2005-ös osztályozása (American Academy of Sleep Medicine. International Classification of sleep disorders, 2nd ed.: Diagnostic and coding manual. Westchester, Ill.: American Academy of Sleep Medicine) hozzájárul ahhoz, hogy ennek a kérdésnek a megoldása. , 2005.), ez azonban már nem felel meg a jelenlegi helyzetnek. A fenti nehézségek leküzdésének másik módja a poliszomnográfiai rekordok egységes formátumának (EDF – European Data Format) létrehozása volt.
Az emberi alvás az agy speciális funkcionális állapotainak egész sorát képviseli – a nem REM alvási fázis (SMS) és a REM alvási fázis (FBS) 1., 2., 3. és 4. szakaszát. A felsorolt ​​stádiumok és fázisok mindegyikének saját specifikus EEG, EMG, EOG és vegetatív jellemzői vannak.
Az FMS 1. szakaszát a fő ritmus frekvenciájának lassulása jellemzi (ez a személy nyugodt ébrenlétére jellemző), a béta és a théta hullámok megjelenése; pulzusszám, légzésszám, izomtónus, vérnyomás csökkenése. Az FMS 2. szakasza (az "alvó orsók" szakasza) a fő EEG-jelenségről - "alvó orsókról" - 11,5-15 Hz frekvenciájú szinuszos oszcillációkról kapta a nevét (egyes szerzők ezt a tartományt 11,5-ről 19 Hz-re bővítik) és egy amplitúdója kb. 50 μV, emellett K-komplexek is megjelennek az EEG-ben - nagy amplitúdójú hullámok (2-3-szor nagyobb, mint a háttér EEG amplitúdója, főként théta hullámok képviselik) (1. ábra), két vagy többfázisú, a vegetatív és EMG paraméterek szempontjából az FMS 1. szakaszára leírt trendek alakulnak ki; kis mennyiségben 10 másodpercnél rövidebb ideig tartó apnoe epizódok léphetnek fel. A 3. és 4. szakaszt delta alvásnak nevezik, mivel a fő EEG jelenség a delta aktivitás (a 3. szakaszban 20% és 50% között mozog, a 4. szakaszban pedig több mint 50%); a légzés ezekben a szakaszokban ritmikus, lassú, a vérnyomás csökken, az EMG amplitúdója alacsony. A FES-t gyors szemmozgások (REM), nagyon alacsony EMG amplitúdó és "fűrészfog" théta-ritmus jellemzik, szabálytalan EEG-vel kombinálva (2. ábra); ugyanakkor „vegetatív vihar” figyelhető meg légúti és szívritmuszavarokkal, vérnyomás-ingadozásokkal, apnoe-epizódokkal (kevesebb mint 10 másodpercig), a pénisz és a csikló erekciójával. Az FMS és az FBS szakaszai egy alvási ciklust alkotnak, és egy egészséges embernél 4-6 ilyen ciklus van éjszakánként.
alvási funkciók. Hagyományosan úgy tartják, hogy az FMS fő funkciója a helyreállító, és erre számos bizonyíték van: delta alvásban a szomatotrop hormon maximális szekréciója, a sejtfehérjék és ribonukleinsavak mennyiségének pótlása, foszfaterg kötések mutatkoznak meg. ; Ha lefekvés előtt fizikai tevékenységet végeznek, akkor a delta alvás reprezentációja nő. Ugyanakkor az elmúlt években világossá vált, hogy a lassú alvás funkciója magában foglalhatja a belső szervek szabályozásának optimalizálását is. Az FBS funkciói az előző ébrenlétben kapott információk feldolgozása és a jövőre vonatkozó viselkedési program létrehozása. Az FBS során az agysejtek rendkívül aktívak, azonban a „bemenetek” (érzékszervek) információi nem jutnak el hozzájuk, és nem jutnak el a „kimenetekhez” (izomrendszer). Ez ennek az állapotnak a paradox természete, amely a nevében is tükröződik.
Az alvási ciklusoknak speciális funkcióik is vannak. Az alvási ciklus a teljes alvás hologramja (mátrixa), amely az egész alvás mutatóiról tartalmaz információkat. Az első ciklus holografikus funkciója kellően ellenáll a káros hatásoknak, és még súlyos agyi patológia (stroke) esetén is "működik". A II. és III. alvásciklus szükséges az I. ciklus fő mátrixának beállításához (korrekciójához), hogy az alvás szerkezetét a megfelelő aktuális emberi szükségletekhez igazítsuk.
Álmatlanság. Az alvás állapota az emberi lét szerves része, és zavarai az emberi tevékenység minden területén - a szociális és fizikai aktivitásban, a kognitív tevékenységben - tükröződnek. Az egyik leggyakoribb alvászavar az álmatlanság. A korábban használt "álmatlanság" kifejezést sikertelennek ismerték el, mivel egyrészt negatív szemantikai "töltést" hordoz a páciens számára (nem valószínű, hogy az éjszakai alvás teljes hiányát - agripnia) érné el, másrészt kéz, nem tükrözi az ekkor lezajló folyamatok kórélettani lényegét (a probléma nem az alváshiányban van, hanem annak nem megfelelő szerveződésében, lefolyásában).
Az álmatlanság a leggyakoribb alvászavar, és a lakosság 12-22%-ának klinikai problémája. Az alvászavarok legfrissebb, 2005-ös nemzetközi osztályozása szerint az álmatlanság az alvás kezdetének, időtartamának, megszilárdításának vagy minőségének visszatérő zavara, amely az alváshoz elegendő idő és feltételek ellenére jelentkezik, és a nappali tevékenységek különböző fajtáinak zavaraként nyilvánul meg. ” Ebben a definícióban a főbb jellemzők különböztethetők meg, mint például: 1) az alvászavarok tartós jellege (több éjszakán keresztül jelentkeznek); 2) különböző típusú alvási szerkezeti rendellenességek kialakulásának lehetősége; 3) elegendő idő rendelkezésre állása az alvás funkciójának biztosításához egy személyben (az ipari társadalom intenzíven dolgozó tagjainál az álmatlanság nem tekinthető alváshiánynak); 4) nappali működési zavarok előfordulása a figyelem, a hangulat csökkenése, a nappali álmosság, az autonóm tünetek stb.
A mindennapi életben az alvászavarok leggyakoribb oka az adaptív inszomnia, egy olyan alvászavar, amely akut stressz, konfliktus vagy környezeti változások hátterében jelentkezik. Ennek következménye az idegrendszer általános aktivitásának növekedése, ami megnehezíti az esti elalvás vagy éjszakai ébredés során az elalvást. Az alvászavarok ezen formájával nagy biztonsággal meg lehet határozni a kiváltó okot, az adaptív álmatlanság legfeljebb 3 hónapig tart.
Ha az alvászavarok hosszabb ideig fennállnak, akkor pszichés zavarokkal „nőnek be”, amelyekre a legjellemzőbb az „alvástól való félelem” kialakulása. Ugyanakkor az idegrendszer aktivizálódása fokozódik az esti órákban, amikor a beteg igyekszik hamarabb elaludni „kényszeríteni”, ami az alvászavarok súlyosbodásához és a másnap esti fokozott szorongáshoz vezet. Az alvászavar ezen formáját pszichofiziológiai álmatlanságnak nevezik.
Az álmatlanság speciális formája az "álinsomnia", amikor a páciens azt állítja, hogy egyáltalán nem alszik, azonban az alvás képét tárgyiasító vizsgálat során 6,5 vagy több óra alvás megléte igazolódik. Itt a fő tünetképző tényező a saját alvás észlelésének megsértése, amely elsősorban az éjszakai időérzet sajátosságaihoz kapcsolódik (az éjszakai ébrenléti időszakokra jól emlékeznek, az alvási időszakokra pedig éppen ellenkezőleg, amnéziás) és az alvászavarral összefüggő saját egészségi problémák rögzítése.
A nem megfelelő alváshigiénia hátterében kialvatlanság alakulhat ki, pl. az emberi élet sajátosságai, amelyek vagy az idegrendszer aktiválódásának fokozódásához vezetnek a lefekvést megelőző időszakokban. Ez lehet kávéivás, dohányzás, esti fizikai és mentális stressz, vagy olyan tevékenységek, amelyek megakadályozzák az alvás kezdetét és lefolyását (lefekvés a nap különböző szakaszaiban, erős fények használata a hálószobában, kényelmetlen alvási környezet). Az alvászavar ezen formájához hasonló a gyermekkori viselkedési álmatlanság, amikor a gyerekek helytelen asszociációkat alakítanak ki az alvással kapcsolatban (például csak mozgási betegség esetén kell elaludni), és amikor megpróbálja eltávolítani vagy korrigálni, a gyermek aktív ellenállása megjelenik, ami az alvásidő csökkenéséhez vezet.
Az úgynevezett "másodlagos", azaz. Más betegségekhez kapcsolódóan az alvászavarok a leggyakrabban előforduló álmatlanság a mentális zavaroknál (a régi módon a neurotikus kör betegségeinél). A neurotikus betegek 70%-ának zavarai vannak az alvás megkezdésében és fenntartásában. Gyakran az alvászavar a fő „tüneti” radikális, ami miatt a páciens szerint számos „vegetatív” panasz alakul ki (fejfájás, fáradtság, homályos látás, stb.) és korlátozott a szociális aktivitás (pl. nem tudnak dolgozni, mert nem alszanak eleget). Az alvászavarokkal kapcsolatos panaszok gyakoriak az olyan „szerves” betegségekben is, mint a magas vérnyomás, a diabetes mellitus és az agyvérzés. Ebben az esetben a belső szervek betegségével járó álmatlanság diagnózisa történik.
Az álmatlanság speciális formája a szervezet biológiai ritmusának zavarával összefüggő alvászavarok. Ugyanakkor az elalvás kezdetét jelző „belső óra” vagy késői, és túl késői (például hajnali 3-4-kor), vagy túl korai, sőt túl korai, este. Ennek megfelelően ez megzavarja vagy az elalvást, amikor valaki sikertelenül próbál elaludni egy társadalmilag elfogadható időpontban, vagy a reggeli ébredést, amely a normál idő szerint túl korán érkezik (de a „belső óra” szerint „helyes” időben) ). A biológiai ritmuszavarok miatti alvászavarok gyakori esete a "jet lag szindróma" - az álmatlanság, amely akkor alakul ki, amikor gyorsan haladunk több időzónán egyik vagy másik irányba.
A lefolyás során megkülönböztetik az akut (3 hétnél rövidebb) és krónikus (3 hétnél hosszabb ideig tartó) tüneteket. Az 1 hétnél rövidebb ideig tartó álmatlanságot átmenetinek tekintjük.
Az I. klinikai fenomenológiája magában foglalja a preszomniás, intrasomniás és posztszomniás rendellenességeket.
A preszomniás zavarok az alvás megkezdésének nehézségei, a leggyakoribb panasz pedig az elalvási nehézség; hosszú lefolyással kialakulhatnak a kóros "lefekvés rituáléi", valamint az "ágytól való félelem" és a "nem alvástól" való félelem. A feltörekvő alvásvágy eltűnik, amint a betegek ágyba fekszenek, fájdalmas gondolatok, emlékek jelennek meg, a motoros aktivitás felerősödik a kényelmes testhelyzet megtalálása érdekében. Az eljövendő álmosságot a legkisebb hang is megszakítja, fiziológiás myoclonus. Ha egészséges embernél az elalvás néhány percen belül (3-10 percen belül) következik be, akkor a betegeknél esetenként akár 120 percet is meghaladó késéssel. Az ilyen betegek poliszomnográfiás vizsgálata azt mutatja, hogy jelentősen megnőtt az elalváshoz szükséges idő, gyakori átmenet az első alvási ciklus 1. és 2. szakaszából az ébrenlétbe. Az elalvást gyakran figyelmen kívül hagyják a betegek, és mindvégig folyamatos ébrenlétként jelenítik meg előttük.
Az intraszomniás rendellenességek közé tartozik a gyakori éjszakai ébredések, amelyek után a beteg hosszú ideig nem tud elaludni, valamint a "felületes" alvás érzése.
Az ébredéseket külső (elsősorban zaj) és belső tényezők (rémisztő álmok, félelmek és rémálmok, fájdalom és autonóm eltolódások légzési elégtelenség formájában, tachycardia, fokozott motoros aktivitás, vizelési inger stb.) egyaránt okozzák. Mindezek a tényezők egészséges embereket is jó alvással ébreszthetnek. De a betegeknél az ébredési küszöb erősen csökken, és az ébredési epizód után nehéz elaludni. Az ébredési küszöb csökkenése nagyrészt az elégtelen alvásmélységnek köszönhető. Ezen érzetek poli-som-grafikus korrelációi a könnyű alvás fokozott megjelenítése (a nem REM alvás 1 és 2 szakasza), a gyakori ébredés, az alváson belüli hosszú ébrenlét, a mélyalvás (delta alvás) csökkenése és a motoros aktivitás növekedése.
A posztszomniás zavarok (az ébredés utáni azonnali időszakban jelentkező zavarok) a kora reggeli ébredés, a teljesítménycsökkenés, a „megtörtség” problémája. A betegek nem elégedettek az alvásukkal. A posztszomniás rendellenességek közé tartozik a nem kötelező nappali álmosság. Jellemzője az elalvási nehézség még kedvező alvási feltételek mellett is.
Az álmatlanság okai sokfélék: 1) stressz (pszichofiziológiai álmatlanság), 2) neurózis, 3) mentális betegség; 4) szomatikus betegségek; 5) pszichotróp szerek, 6) alkohol, 7) toxikus faktorok, 8) endokrin-metabolikus betegségek, 9) organikus agyi betegségek, 10) alvás közben fellépő szindrómák (alvási apnoe szindróma); alvási motoros zavarok, 11) fájdalomjelenségek , 12) külső kedvezőtlen körülmények (zaj, páratartalom stb.), 13) műszakos munkavégzés, 14) időzónaváltás, 15) zavart alváshigiénia.
Az alvás közben fellépő szindrómák (alvási apnoe szindróma, nyugtalan láb szindróma, alvás közbeni periodikus végtagmozgás szindróma) vezető szerepet töltenek be az intraszomniás zavarok okai között. Az "alvási apnoe" szindrómában az álmatlanság horkolással, elhízással, elengedhetetlen nappali álmossággal, artériás magas vérnyomással (főleg reggeli és diasztolés) és reggeli fejfájással társul. Ezeknél a betegeknél a gyakori éjszakai ébredések (az alvási apnoe szindróma álmatlanságára ez a jelenség elsősorban jellemző) egyfajta sanogenetikus mechanizmus, mivel a légzésszabályozás tetszőleges körének bekapcsolására irányul. A legsúlyosabb probléma az, hogy a benzodiazepinek és a barbiturátok alkalmazása ebben az esetben súlyos szövődményekkel jár, mivel csökkentik az izomtónust és gátolják az agytörzs aktiváló rendszereit.
Az idősebb korcsoportba tartozó betegeknél kétségtelenül nagyobb az "álmatlanság potenciál", ami az álmatlanság és az "alvás-ébrenlét" ciklus életkorfüggő változásainak kombinációjának köszönhető. Ezeknél a betegeknél szignifikánsan megnő a szomatikus betegségek, így az érelmeszesedés, az artériás magas vérnyomás, a krónikus fájdalom stb.
Hangsúlyozni kell, hogy az álmatlanság leggyakrabban mentális tényezőkkel jár, ezért pszichoszomikus zavarnak tekinthető. A szorongás és a depresszió kiemelt szerepet játszik az álmatlanság kialakulásában. Tehát különféle depressziós rendellenességek esetén az éjszakai alvászavarok az esetek 83-100% -ában figyelhetők meg. Az álmatlanság a depresszióban lehet a fő panasz (depresszió elfedése), vagy egy a sok közül. A depresszióban jelentkező álmatlanságnak megvannak a maga sajátosságai, nevezetesen: kora reggeli ébredések és egy rövid látens REM-alvás időszak. A fokozott szorongás leggyakrabban preszomniás zavarokban nyilvánul meg, a betegség előrehaladtával pedig mind intraszomniás, mind posztszomniás panaszok jelentkeznek. A magas szorongással járó poliszomnográfiás megnyilvánulások nem specifikusak, és a hosszan tartó elalvás, a felszíni stádiumok növekedése, a motoros aktivitás, az ébrenlét, az alvás időtartamának csökkenése és a nem REM alvás mély szakaszai határozzák meg.
Az I diagnosztikai paradigma a következőkön alapul: 1) egy személy egyéni kronobiológiai sztereotípiájának (bagoly-pacsirta, rövid alvás) felmérése, amely valószínűleg genetikailag meghatározott; 2) figyelembe véve a kulturális jellemzőket (például délutáni alvás - szieszta - forró országokban); 3) szakmai tevékenységek (éjszakai és műszakos munkavégzés, transztemporális repülések); 4) bizonyos klinikai kép, 5) pszichológiai vizsgálat eredményei; 6) poliszomnográfiás vizsgálat eredményei, 7) a kísérő I (szomatikus, neurológiai, pszichiátriai patológia, toxikus és gyógyhatások) értékelése.
Az álmatlanság kezelésének meglévő megközelítései gyógyszeres és nem gyógyszeres megközelítésekre oszthatók.
A nem gyógyszeres megközelítések a következő megközelítéseket foglalják magukban: 1) alváshigiénia, 2) pszichoterápia, 3) fényterápia, 4) encephalophonia ("agyzene"), 5) akupunktúra, 6) biofeedback, 7) fizikoterápia, 8) homeopátia.
Az alváshigiénia az álmatlanság bármely formájának kezelésének fontos és szerves része, és a következő ajánlásokból áll:
. Menj le és kelj fel egyszerre.
. Szüntesse meg a nappali alvást, különösen délután.
. Ne igyon teát vagy kávét éjszaka.
. Csökkentse a stresszes helyzeteket, a mentális stresszt, különösen este.
. Szervezze meg a fizikai aktivitást este, de legkésőbb lefekvés előtt 2 órával.
. Lefekvés előtt rendszeresen használjon vizes eljárásokat. Lehetőség van hűvös zuhanyozásra (a test enyhe lehűlése az elalvás fiziológiájának egyik eleme). Egyes esetekben alkalmazhat meleg zuhanyt (kényelmes hőmérséklet), amíg enyhe izomlazulást nem érez. Kontrasztos vizes eljárások, túlzottan meleg vagy hideg fürdők használata nem javasolt.
Ezeket az ajánlásokat minden beteggel egyénileg meg kell beszélni, és el kell magyarázni ennek a megközelítésnek a fontosságát.
Ideális esetben nem az álmatlanság kezeléséről kell beszélni, hanem az azt okozó betegség kezeléséről, hiszen az álmatlanság mindig szindróma. A legtöbb esetben azonban az etiológiai tényező azonosítása nehéz (vagy egy adott betegnél az álmatlanság okai számosak), és az orvos fő célja a beteg „altatása”. A cél elérése érdekében különböző csoportok készítményeit használták fel. A 20. század elejéig ezek a bróm és az ópium voltak. 1903 óta a barbiturátok állnak az első helyen. Az 1950-es évek eleje óta altatóként használták az antipszichotikumokat (főleg a fenotiazin-származékokat) és az antihisztaminokat. A klórdiazepoxid 1960-ban, a diazepam 1963-ban és az oxazepam 1965-ös megjelenésével megkezdődött a benzodiazepin altatók korszaka. A hipnotikumok ezen osztályának megjelenése jelentős lépést jelentett az álmatlanság kezelésében, azonban bizonyos problémákat okozott: függőséget, függőséget, a napi adag folyamatos emelésének szükségességét és az "alvási apnoe" szindróma fokozott megnyilvánulásait (pl. a benzodiazepinek izomlazító hatásának eredménye). Ebben a tekintetben új altatókat fejlesztettek ki: doxilamin (80-as évek eleje), zopiklon (1987), zolpidem (1988), zaleplon (1995), melatonin (90-es évek eleje), ramelteon (2005 - Oroszországban nem regisztrált).
Az egyik leggyakrabban használt altató a Donormil (doxilamin). A doxilamin-szukcinát egy H1-hisztamin receptor antagonista, a plazma csúcskoncentrációjának eléréséhez szükséges idő 2 óra, eliminációs felezési ideje pedig 10 óra. A doxilamin körülbelül 60%-a változatlan formában ürül ki a vizelettel, metabolitjai pedig inaktívak. A gyógyszer nyugtató tulajdonságait is tanulmányozták: a doxilamin-szukcinát hipnotikus hatása 25 és 50 mg-os dózisban kifejezettebb, mint a 100 mg-os szekobarbitálé, és majdnem egyenértékű a 200 mg-os szekobarbitáléval. mg. Más munkák kimutatták, hogy a doxilamin-szukcinát méltó alternatívája a benzodiazepinek, és felkeltette az érdeklődést ennek a gyógyszernek a hipnotikus alkalmazása iránt, tekintettel alacsony toxicitására. Számos országban, köztük Franciaországban, az Egyesült Államokban és Németországban, a doxilamin-szukcinátot elalvási segédanyagként forgalmazzák. Speciális randomizált, kettős-vak, keresztezett, placebo-kontrollos vizsgálatot végeztek a doxilaminnak az alvás szerkezetére, a kognitív funkciók állapotára, a memóriára és a reakciósebességre gyakorolt ​​hatására egyetlen adag 15 mg doxilamin-szukcináttal vagy placebóval egészségesekben. önkéntesek.
Az alvás teljes időtartama, az alvás közbeni felébredések száma és az alvási ciklusok száma nem különbözött a doxilamin és a placebo csoport között. A doxilamin bevétele után az alvás közbeni felébredések teljes időtartama jelentősen csökkent. A doxilamin az első szakasz jelentős lerövidüléséhez és a második szakasz meghosszabbításához vezet. Ugyanakkor a doxilamin nem befolyásolja a harmadik és negyedik szakasz és az FBS időtartamát. A doxilamin bevétele után az alanyok úgy ítélték meg, hogy az alvás jellemzői általában összehasonlíthatók a normál körülmények közötti alvás jellemzőivel. Egy részletesebb elemzés kimutatta, hogy a doxilamin bevétele után a placebóhoz képest jelentős javulás volt tapasztalható az alvás minőségében és mélységének növekedésében, miközben a tudat tisztasága és az ébredés állapota nem különbözött mindkét gyógyszerrel. A doxilamin szedése során a 18 alany egyike sem mutatott változást a rövid távú memóriában és a reakciósebességben. Az alanyok önértékelésének eredménye az energiaszintről, a tudat tisztaságáról, a szorongás vagy álmosság lehetséges jeleiről vizuális analóg skálán nem különbözött a doxilamin és a placebo csoportban. Az újraalvás teszt nem mutatott szignifikáns különbséget a doxilamin és a placebo csoport között az adagolás után 18 óráig.
Egy másik multicentrikus, randomizált, kettős vak, 3 párhuzamos csoportos vizsgálat a doxilamin-szukcinát (15 mg) hatékonyságát és tolerálhatóságát hasonlította össze zolpidem-tartaráttal (10 mg) és placebóval az álmatlanság kezelésében (megvonási vizsgálattal). A 338, 18 és 73 év közötti beteg bevonásával készült vizsgálat egyrészt megerősítette a doxilamin előnyét a placebóval szemben a hipnotikus hatás tekintetében, másrészt a doxilamin és a zolpidem hasonló hatékonyságát mutatta ki, és megerősítette a a doxilamin és a zolpidem jól tolerálható, és nem mutatott ki elvonási szindrómát a doxilamin kezelés abbahagyása után.
Az álmosság, szédülés, gyengeség, fejfájás, hányinger és hányás a zolpidem leggyakoribb mellékhatásai. Az álmosság, a szájszárazság és a fejfájás voltak a doxilamin leggyakoribb mellékhatásai. A két hatóanyagot használó összes vizsgálatban a tolerálhatóság jónak bizonyult, és ebben a vizsgálatban is a betegek körülbelül 85%-ánál. 3-7 napig nem észleltek elvonási szindrómát sem a doxilamin, sem a zolpidem esetében.
A Donormil gyógyszerrel kapcsolatos nyílt, nem összehasonlító vizsgálatunk azt mutatta, hogy a Donormil hatására mind a szubjektív, mind az objektív alvási jellemzők javultak, ami a gyógyszer jó tolerálhatóságával párosult.
Az álmatlanság farmakoterápiája a következő elveken alapul:
1. túlnyomórészt rövid és közepes élettartamú készítmények használata;
2. Az altatók kinevezésének időtartama nem haladhatja meg a 3 hetet (optimálisan - 10-14 nap) - az az idő, amely alatt az orvosnak meg kell értenie az I okait; ebben az időszakban általában nem alakul ki függőség és függőség;
3. az idősebb korosztályú betegeknek napi fele (a középkorúakhoz képest) altatót kell előírni, és figyelembe kell venni más gyógyszerekkel való lehetséges kölcsönhatásukat is;
4. alvási apnoe szindróma jelenlétének legalább minimális gyanúja esetén csak a doxilamin (Donormil) és a melatonin alkalmazható az álmatlanság és a poliszomnográfiás verifikáció ellehetetlenülésének okaként;
5. ha az alvással kapcsolatos szubjektív elégedetlenség esetén az alvás objektíven rögzített időtartama több mint 6 óra, az altatók kijelölése hatástalannak tűnik, és pszichoterápiát kell alkalmazni;
6. A hosszú távú altatót kapó betegeknek "kábítószeres szabadságot" kell tölteniük, ami lehetővé teszi a gyógyszer adagjának csökkentését vagy megváltoztatását.
7. szükség szerint altatók alkalmazása.
Az álmatlanság tehát az általános orvosi gyakorlatban elterjedt betegség, melynek megfelelő felmérése és kezelése csak a kiváltó tényezők és a modern altatókkal kapcsolatos elképzelések sokféleségének figyelembevételével lehetséges.

A "somnológia" kifejezés latin és görög fordításban ("somnus" - alvás és "logos" - tanítás) azt jelenti - az alvás tudománya. Ma ez egy meglehetősen fiatal orvosi tudományág, amely az emberi alvás fiziológiájának és rendellenességeinek mély és belső tanulmányozásával foglalkozik. A Somnology alvásproblémák diagnosztizálására szolgáló módszereket és terápiás beavatkozásokat fejleszt az alvászavarok kezelésére.

Mivel a szomnológia a neurobiológia szekciójába tartozik, a fentieken túlmenően az alvásnak az ember életminőségére, egészségére és pszichéjére gyakorolt ​​hatását vizsgálja és vizsgálja. Tanulmányozzák az ember biológiai szféráját, valamint az alvászavarral összefüggésben, vagy maga az alvás közben felmerülő és kialakuló betegségek jellemzőit. Ezek a betegségek közé tartozik az impotencia, a szívroham és a szélütés.

A modern szomnológia az orvostudomány fejlett és relevanciáját tekintve ígéretes területe. Ez pedig abból következik, hogy az alvászavar nemcsak orvosi probléma, hanem társadalmi elfogultság is, hiszen az alvás nemcsak az emberi szervezet egészségéhez járul hozzá, hanem az ember szakmai tulajdonságaihoz és munkaképességéhez is. . És nincs olyan ember a világon, aki életében legalább egyszer ne tapasztalt volna alvászavart.

Az alvászavarok különböző okok miatt fordulhatnak elő. Az alvást negatívan befolyásolhatja bármilyen jellegű túlterhelés (idegi, pszichológiai vagy fizikai), stressz, külső ingerek (tömött levegő, erős fény, hangos zaj) és a szokásos túlevés. Az alvást különböző (például pszichotróp) szerek befolyásolhatják, amelyeket egy személy bármilyen betegség kezelésére szed. Ezenkívül az alvászavarok a kábítószer-függőség vagy az alkoholizmus, a belső szervek szomatikus betegségei, az agy endokrin vagy szerves elváltozásai miatt alakulnak ki. Az időzónák megváltoztatása (költözéskor) és a műszakos munka szintén negatív nyomot hagy az ember alvásában.

Az alvászavarok pedig olyan szövődményeket okozhatnak, mint a magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek, neurológiai, szexuális rendellenességek.

Tünetek

Egy személy alvása, vagy inkább annak megsértése több mint nyolcvan formában nyilvánulhat meg. Az egyik leggyakoribb alvászavar pedig az álmatlanság, vagyis az álmatlanság. Az álmatlanság az éjszakai két-három órás elalvatlanság egyszerű képtelenségében, az úgynevezett felületes (érzékeny) alvásban, vagy rendkívül korai ébredésben nyilvánul meg.

Az alvászavar másik tünete a horkolás. Ez a tünet éles hang és rezgés az alvó személy légzése során. Általában a légutak anatómiai szűkülete okozza. És amikor a levegő belép a szűkített utakon, a garat vagy a gége szövetei rezegnek.

Az alvajárás vagy alvajárás, és tudományos értelemben - somnambulizmus - az alvászavar másik megnyilvánulása vagy tünete. Az alvajárás egy olyan állapot, amelyben az ember álomba esik, és ezzel egyidejűleg öntudatlan és ellenőrizetlen, bár meglehetősen rendezett cselekvéseket hajt végre. Ez az állapot nem tart tovább egy óránál, és előfordulhat ülő és járás közben.

A szomnológia másik megnyilvánulása a hiperszomnia. Ezt az állapotot a túlzott éjszakai alvás és a nappali álmosság visszatérése jellemzi. Általában a hiperszomnia pszichofiziológiai jellegű (például súlyos stressz hátterében, a szervezet védekező reakciójaként fordul elő), de kóros hiperszomnia is előfordul. A patológiák közé tartozik a narkolepszia, amelynek tünetei a hirtelen elalvás és az alvás közbeni hallucinációk, az idiopátiás hiperszomnia, a poszttraumás és gyógyászati.

Az alvási kábulat vagy bénulás rendkívül ritka betegség, általában 12 és 20 éves kor között jelentkezik, izombénulással, légzési nehézség érzésével és félelemérzéssel. Érdemes megjegyezni, hogy az alvási kábulat állapota rendkívül kellemetlen az ember számára, de legfeljebb két percig tart, és teljesen biztonságos az ember számára.

Az alvászavar másik tünete a fulladás jelensége. Ez a betegség a súlyos fulladás érzésében, a félelemben, a pánikban és valami erős és fullasztó dolog jelenlétében nyilvánul meg.

Gyermekkorban az alvászavarok gyakori éjszakai ébredésben, félelemben vagy sírásban, fogcsikorgatásban, álomban való beszédben és alvás közbeni különféle ritmikus mozgásokban nyilvánulnak meg (testrázás, fejütés stb.).

Diagnosztika

Először is, a páciens alvászavarainak diagnosztizálására olyan módszert alkalmaznak, mint a poliszomnográfia. Ez egy laboratóriumi módszer az emberi test vizsgálatára. A páciens az éjszakát a laboratóriumban tölti, ahol számos szenzor rögzíti alvás közbeni pulzusszámát, agyi aktivitását, légzőrendszeri működését, mellkasi mozgásait, belélegzett és kilélegzett levegőmennyiségét, vér oxigéntelítettségét és egyéb adatokat. Ezzel egyidejűleg videófelvétel is készül mindenről, ami a szobában történik, amit az ügyeletes orvos folyamatosan figyel.

Egy ilyen vizsgálat lehetővé teszi az emberi alvás mind az öt szakaszának teljes körű tanulmányozását és a rendellenességek pontos diagnosztizálását, valamint e rendellenességek okainak és eltéréseinek azonosítását.

Az alvászavarok diagnosztizálásának második módszere az átlagos alvási késleltetés vizsgálata. Ezt a módszert a narkolepszia diagnosztizálására használják.

A személyes interjúk, speciális felmérések és tesztek módszereit is szükségszerűen alkalmazzák az alvászavarok diagnosztizálására.

Mindenesetre az emberi alvászavarok esetén a diagnózist átfogóan végzik, vagyis egyszerre több módszert kell végrehajtani. Szintén a szomnológiai diagnózis során kötelezőnek tekintik az összegyűjtött információk elemzését tesztek és speciális felmérések során, pszichológiai, klinikai és neurológiai kutatásokat is végeznek, meghatározzák a beteg egyéni biológiai kronológiai típusát (bagoly vagy pacsirta). És az összes összegyűjtött adat elemzésekor feltétlenül figyelembe kell venni a páciens munkájának típusát.

Megelőzés

Az alvászavarok és -zavarok megelőző módszerei a következő tevékenységeket foglalják magukban:

• az alvás és az ébrenlét szigorú rendszerének betartása;
• a nappali alvás kizárása;
• az erős alkoholos és kávéitalok kizárása az esti étrendből;
• a stressz és a fizikai és mentális túlterhelés elkerülése;
• fizikai tevékenység, amelyet legkésőbb három órával lefekvés előtt kell elvégezni;
• ne játsszon lefekvés előtt, ne nézzen érzelmes műsorokat és TV-műsorokat;
• lefekvés előtt végezzen vízkezeléseket.

Kezelés

A szomnológiában a kezelést neurológus írja fel. A leggyakrabban alkalmazott terápiás kezelési módszerek.

Először is, az altatók bevétele előtt a pácienst arra kérik, hogy néhány hétig tartson be egy bizonyos alvási és ébrenléti rendet. Ugyanakkor bizonyos szabályokat be kell tartani, például ne feküdjön le az idegrendszer túlzott izgatottságában, ne egyen lefekvés előtt, ne igyon alkoholt és kávéitalokat éjszaka, ne feküdjön le. napközben rendszeresen mozogjon reggel vagy délután, tartsa tisztán a hálószobát, és alvás közben sötétítse el a szobát.

Az alvászavarok terápiás kezelése a következő tevékenységeket is tartalmazza: minden este harminc-negyven perces séta a friss levegőn (bármilyen időben) és meleg fürdő.

A legtöbb esetben a pszichoterápiás és relaxációs technikák segítenek az alvászavarok gyógyításában.

Az alvászavarok gyógyszeres terápiájában benzodiazepin gyógyszereket alkalmaznak. A betegség mértékétől függően rövid, közepes vagy hosszú hatástartamú gyógyszereket írnak fel.

Ezenkívül a mentális zavarokhoz kapcsolódó alvászavarok bizonyos típusaira antidepresszánsokat írnak fel.

A legsúlyosabb esetekben, amikor a fenti gyógyszerek mindegyike nem segít, az orvos nyugtató hatású antipszichotikumokat ír fel.

Patológiás álmosság esetén gyenge központi idegrendszeri stimulánsokat írnak fel. Az idős betegek alvásritmuszavarainak kezelésére értágítókat és enyhe gyógynövényes nyugtatókat írnak fel.

Mindenesetre a gyógyszerek szedését orvos szigorú felügyelete mellett és kizárólag az ő receptje alapján kell végezni.

És bármilyen kezelési komplexumot minden beteg számára egyedileg választanak ki.

A modern szomnológiában elkezdték alkalmazni az alvászavarok kezelésének nagyon hatékony és az egészségre teljesen biztonságos módszereit - a fényterápiát és az agyvelőgyulladást. Az első módszer egy nagyon erős fehér fénnyel végzett kezelés. A második módszer az agy elektroencefalogramjának zenévé alakítása számítógépes programok segítségével.