Agonális állapot. Végállapotok: preagonia, agónia, klinikai halál Agónia ritmusa

A görcsöket szinte mindig görcsök kísérik, amelyek viszont az izmok összehúzódását, megmerevedését és fájdalmat okoznak. Mindezek az izompatológiák egy betegség jelenlétét jelzik, és további diagnosztikát és kezelést igényelnek a szakemberhez.

A görcsök okai

• a testhőmérséklet emelkedése (lázas állapot);
• daganatok a fejben;
• terhesség (kóros állapot);
• neurológiai rendellenességek (beleértve a krónikus);
• fejsérülés (lásd még -);
• epilepszia;
• mérgezés (leggyakrabban alkoholos mérgezés);
• drog túladagolás.

disszociatív görcsök

A disszociatív rohamok fő tünetei a túlzott teatralitás, affektáltság és a gyermek hiperaktivitása. Az ilyen bohóckodás néhány perctől 1 óráig tart. Különösen erősen provokál a zsúfolt környezet: utca, kert, bolt.

Diagnózis kritériumai:

• Nyilvánvaló pszichés és epilepsziás rendellenességek hiánya.
• Szoros kapcsolat a disszociatív görcsök megnyilvánulásai és a stresszes helyzetek között.
• Hamis eszméletvesztés.
• Olyan görcsök, amelyekben a gyermek nem okoz komoly sérülést magában, nem harapja meg a nyelvét, nem vizel a nadrágjába, és reagálhat a fényre.

Haláli görcsök (görcsök)

Vannak esetek, amikor a halál előtt néhány másodperccel, görcsök során a haldokló magához tér, és megpróbál valamit mondani, megmutatni, megfogni a mellette ülő kezét. A halál előtti markolat éles és erőteljes a súlyos izomgörcs miatt.

A halálközeli görcsök tünetei:

• fokozott ingerlékenység;
• gyakori légzés;
• pánik;
• görcsrohamok előtt a haldokló lehet eszméletlen vagy egyszerűen letargikus és inaktív.

Alvási görcsök

• a végtagok véráramlásának megsértése (ha a kar vagy láb feküdt);
• fokozott fizikai aktivitás, amely a nap folyamán történt;
• kényelmetlen testtartás alvás közben;
• öregség (az inak természetes csökkenése);
• az este átvitt stressz (lásd még -);
• gyógyszeres kezelés;
• vitaminok vagy ásványi anyagok hiánya;
• korábbi sérülések;
• keringési zavarok;
• központi idegrendszeri rendellenességek;
• problémák a gerincvel;
• terhesség.

• vitaminokat szedni;
• enni megfelelően és táplálóan;
• masszírozza le a lábát lefekvés előtt;
• ne vegyen részt diuretikumokban.

A görcsök tünetei

Szinte lehetetlen meghatározni, hogy a görcsök mikor kezdődnek, mindig hirtelen jelentkeznek és fokozatosan eltűnnek.

Epilepszia – váratlanul elkapott betegség (videó)

A görcsök diagnosztizálása

A vizsgálat során a betegnek részletesen el kell mondania az orvosnak állapotát, görcsrohamait, hogy mi okozhatja ezt az állapotot, milyen helyeken volt görcs, elvesztette-e a beteg az eszméletét, milyen gyógyszereket szed.

És csak a beteg teljes vizsgálata és kihallgatása után az orvos orvosi következtetést vonhat le. Ezután teszteket és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) kell végeznie, és részletesen tanulmányoznia kell az agy állapotát.

Kezelés

• Alkoholos vagy kábítószeres mérgezés esetén gyomormosást írnak elő, sóoldatot intravénásan adnak be, és gyógyszeres kezeléssel eltávolítják a szervezetből a méreganyagokat.
• Ha a görcsök oka epilepszia, akkor a betegnek antikonvulzív szereket írnak fel, amelyeket az epileptológusnak kell felírnia. Csökkentik az epilepsziás rohamok intenzitását és időtartamát.
• Ha a betegnek agyvelőgyulladása van, akkor antipszichotikus gyógyszereket és nootropikus szereket kell szednie.
• Agyhártyagyulladás esetén a görcsök a betegség legsúlyosabb szakaszában jelentkeznek, és görcsoldó szerek azonnali beadását teszik szükségessé. Az agyhártyagyulladást erős antibiotikumokkal kezelik.

Elsősegély

• Ne féljen és ne essen pánikba.
• Roham során hívjon mentőt.
• Ha lehetséges, fektesse az oldalára a rohamos személyt.
• Próbálja megvédeni a beteget a spontán sérülésektől.
• Vedd ki az összes holmiját a kezéből, és próbálj meg elmozdítani tőle a tárgyakat.
• Várja meg, amíg a roham elmúlik, és a beteg képes uralkodni magán.

Sürgősségi ellátás epilepsziás roham esetén (videó)

Az agóniát preagonális állapot előzi meg, mely során a hemodinamikai és légzési zavarok dominálnak, ami hipoxia kialakulását okozza. Ennek az időszaknak az időtartama jelentősen változik, és függ a mögöttes kóros folyamattól, valamint a kompenzációs mechanizmusok biztonságától és természetétől. Tehát a kamrafibrilláció okozta hirtelen szívmegállás (például koszorúér-betegség, áramütés) esetén a preagonális időszak gyakorlatilag hiányzik. Ezzel szemben, ha vérveszteségben, traumás sokkban, progresszív légzési elégtelenségben, különböző etiológiájú légzési elégtelenségben és számos egyéb kóros állapotban halnak meg, ez akár órákig is eltarthat. Az átmeneti szakasz a preagonális állapotból az agóniába az úgynevezett terminális szünet, amely különösen kifejezett vérveszteség miatti halál esetén. A terminális szünetet a légzés hirtelen leállása jellemzi hirtelen tachypnea után. Ebben a pillanatban a bioelektromos aktivitás eltűnik az elektroencefalogramon, a szaruhártya reflexei elhalványulnak, és az ektopiás impulzusok megjelennek az elektroencefalogramon. Az oxidatív folyamatok gátolódnak és a glikolitikus folyamatok felerősödnek. A terminális szünet időtartama 5-10 másodperctől 3-4 percig terjed, majd az agónia beáll.

Az agónia klinikai képe

Az agónia klinikai képe a szervezet létfontosságú funkcióinak súlyos hipoxia miatti mély depressziójának tüneteiből áll. Ide tartozik a fájdalomérzékenység eltűnése, az eszméletvesztés, a mydriasis, a pupilla-, szaruhártya-, ín- és bőrreflexek kihalása. Az agónia legfontosabb jele a légzési elégtelenség. Az agonális légzést vagy gyenge, kis amplitúdójú, ritka légzési mozgások jellemzik, vagy fordítva, egy rövid maximális belégzés és egy gyors teljes kilégzés, nagy amplitúdójú légzési mozgásokkal és percenként 2-6 frekvenciával. A halál szélsőséges szakaszaiban a nyak és a törzs izmai vesznek részt a belégzésben. Minden lélegzetvételnél a fej hátradől, a száj tágra nyílik, a haldokló mintha levegőt nyelne. Látszólagos aktivitás esetén a külső légzés hatékonysága agónia alatt nagyon alacsony. A pulmonalis lélegeztetés perctérfogata az eredetinek körülbelül 15%-a.

Az agónia jellegzetes jele az úgynevezett terminális tüdőödéma. Valószínűleg nemcsak a hipoxiával jár, amely növeli az alveoláris falak permeabilitását, hanem a tüdő vérkeringésének gyengülésével, valamint a mikrocirkuláció károsodásával is.

A szívműködés megszűnését az "élet utolsó akkordjának" tekintik, és a haldoklás típusától függően eltérő.

Közvetlenül a terminális szünet után a szívösszehúzódások hatékonysága enyhén megnő, ami némi vérnyomás-emelkedést okoz (akár 20-50 Hgmm-ig, néha még magasabbra is). Az elektrokardiogramon a sinusautomatika helyreáll, a ritmus gyakoribbá válik, az ektópiás aktivitás teljesen vagy részben leáll. A vérkeringés központosítása és a vérnyomás némi emelkedése rövid ideig (néhány másodpercig, néha percekig) a tudat helyreállítását okozhatja. Ezek a jelek, valamint a mély agonális légzés semmiképpen sem jelzik a beteg állapotának javulását a preagonális időszakhoz képest. Éppen ellenkezőleg, az agónia kezdetét jelzik, és jelzik a sürgősségi újraélesztést.

Az agónia végére a szívverés percenként 40-20-ra lassul, a vérnyomás csökken (20-10 Hgmm). Az elektrokardiogramon az atrioventrikuláris és az intraventrikuláris vezetés megsértése figyelhető meg, az ektopiás aktivitás megjelenik és felerősödik. A szinuszritmus azonban nem csak az agónia időszakában, hanem a klinikai halál első perceiben is megőrizhető. Ebben az esetben a kamrai komplex elektrokardiogram kezdeti része nem megy jelentős változásokon. Az elektromos szisztolé fokozatos rövidülése szabályos, ami a PQ intervallum meghosszabbítása mellett a P és T hullámok szimmetrikus elrendeződéséhez vezet az R hullámhoz viszonyítva Agónia alatt, különösen annak utolsó fázisában, decerebraál merevség és általános tónus gyakran görcsök figyelhetők meg. Gyakran előfordul akaratlan vizelés és székletürítés. A testhőmérséklet általában csökken.

Különböző típusú haldoklás esetén az agónia időtartama és megnyilvánulásai eltérőek lehetnek.

Traumás sokk, vérveszteség miatti elhalálozáskor a bőr és a látható nyálkahártyák viaszos sápadttá válnak, az orr kiélesedik, a szem szaruhártya elveszti átlátszóságát, a pupillák élesen kitágulnak, és a tachycardia jellemző. Az agónia időszaka 2-3 perctől 15-20 percig tart.

A haldoklás kezdeti időszakában fellépő mechanikus fulladás, a vérnyomás emelkedése és a szívfrekvencia reflex lassulása többszörös extrasystoles jellemző. Az elektrokardiogramon gyorsan vezetési zavar lép fel, a kamrai komplexum végső részének egyfajta deformációja („óriás T-hullámok”). A vérnyomás kritikusan csökken közvetlenül a szívműködés leállása előtt. A bőr élesen cianotikussá válik, görcsök alakulnak ki, a sphincterek bénulása. Az agónia időszaka általában rövid - 5-10 perc.

A szívtamponád okozta haláleset során a vérnyomás fokozatosan csökken, és a növekedés kínja alatt általában nem figyelhető meg. Az elektrokardiogramon a kamrai komplex kezdeti részének fogainak amplitúdója élesen csökken, deformációjuk és a cseppszerű megjelenésű T-hullám inverziója következik be.

A szívműködés hirtelen leállásával (asisztolia vagy kamrafibrilláció) gyorsan kialakul az arc és a nyak, majd az egész test bőrének éles cianózisa. Az arc puffadt lesz. Görcsrohamok lehetségesek. Az agonális légzés a vérkeringés megszűnése után 5-10 percig folytatódhat.

Hosszan tartó mérgezés (rákos cachexia, szepszis, hashártyagyulladás és így tovább) miatti elhalálozás esetén az agónia fokozatosan alakul ki, gyakran terminális szünet nélkül, és hosszú ideig tarthat - néhány órától 2-3 napig.

Érzéstelenítés alatti halál esetén, valamint nagyon alultáplált betegeknél az agónia klinikai tünetei hiányozhatnak.

Az agónia kialakulásának egyik legfontosabb tényezője az agy magasabb részei, különösen a kéreg (neocortex) funkcióinak leállása, és ezzel egyidejűleg - az alsóbb filo- és ontogenetikailag ősibb struktúrák gerjesztése. az agytörzs. A kéregben és a szubkortikális képződményekben a védőgátlás kialakulása miatt az agonális periódusban a neurofiziológiai funkciók szabályozását a bulbaris vegetatív központok végzik, amelyek tevékenysége az agykéreg koordináló hatásainak hiánya miatt primitív, kaotikus. , és rendezetlen. Tevékenységük a légzés és keringés szinte kihalt funkcióinak fent leírt rövid távú növekedését, esetenként a tudat egyidejű helyreállítását okozza.

Az elektroencefalogram és az elektrokortikogram a biopotenciálok hiányát jelzi az agykéregben és a szubkortikális képződményekben az agonális periódusban („bioelektromos csend”). Az agykéreg elektromos aktivitása egyidejűleg vagy néhány másodperccel a biopotenciálok kihalása előtt megszűnik a kéreg alatti és a mesencephalikus képződményekben. Az agytörzs retikuláris képződményének bioelektromos aktivitása, különös tekintettel a farokrészére és az amygdala (archipallium) magjaira, stabilabb. Ezekben a képződményekben a bioelektromos aktivitás az agónia végéig fennmarad. Az elektroencefalogramon megfigyelt ingadozások a kortikális vezetékekben a légzés ritmusában megőrzik fiziológiai természetüket, és a velőből a szubkortikális képződményekbe és az agykéregbe történő gerjesztés eredményeként keletkeznek. Ezt természetes jelenségnek kell tekinteni, amely erőszakos agónia esetén jelentkezik, amikor a medulla oblongata néha képes mintegy felébreszteni az agykérget. A fent említett vérnyomás-emelkedés azonban még mindig nem elegendő az agy magasabb részei létfontosságú tevékenységének fenntartásához. A medulla oblongata vegetatív képződményei, és különösen retikuláris képződményei alacsony vérnyomás mellett sokkal tovább működhetnek. A medulla oblongata elektromos aktivitásának megszűnése a klinikai halál beálltának vagy közeledtének a jele. A szervezet fő létfontosságú funkcióinak megsértése - a légzés és a vérkeringés - az agóniára jellemző diszkoordináció jellemzőivel rendelkezik.

Az agonális légzés a medulla oblongata autonóm mechanizmusai miatt jön létre, és nem függ az agy fedőrészeinek hatásától. A "zihálás központ", amelynek köszönhetően a légzési mozgásokat agónia időszakában végzik, nem reagál a tüdő és a felső légutak receptoraiból származó afferens impulzusokra. A légzőizmok elektromos aktivitásának vizsgálata kimutatta, hogy az első agonális légzésekben a belégzési izmok és a segédlégzési izmok (nyak, szájfenék, nyelv izmai) vesznek részt. A kilégzés izmai nem vesznek részt a légzésben. A következő agonális belégzés során a kilégzési izmok a belégzési izmokkal és a segédizmokkal egyidejűleg összehúzódnak - a belégzési és a kilégzési központok közötti kölcsönös kapcsolat megsérül.

Ha az agónia során átmenetileg megemelkedik a vérnyomás, ezzel összefüggésben helyreállnak a szaruhártya reflexei, és újra polimorf delta hullámok jelennek meg az elektroencefalogramon, vagyis ha a szervezet visszatér a preagonális periódusba, akkor a belégzési középpont közötti kölcsönös kapcsolat. és a kilégzés helyreáll és a kilégzés izmai összehúzódnak a kilégzés során. Hosszan tartó haldoklás esetén az agónia teljes időtartama alatt a kilégzési izmok nem vesznek részt a légzésben.

Agónia során a légzőizmok bioáramainak ingadozásának amplitúdója többszöröse a kezdeti értéknek, ami a belégzési központ erős gerjesztésével magyarázható. A kilégzési izmok összehúzódása a belégzési izmokkal egyidejűleg a belégzési központból a kilégzési központba irányuló gerjesztés besugárzásának eredménye. Agónia során a belégzési központból származó gerjesztés más vázizomzat motoros neuronjaira is kisugárzik.

Az agónia alatti hosszan tartó elhalálozás során a légzőizmok összehúzódásának jellege megváltozik - az összeolvadt tetanikus összehúzódás számos klónos kisülésre oszlik, amelyek reprodukálják az oszcillációk ritmusát a medulla oblongata retikuláris képződésében. Ahogy az agónia elmélyül, eljön az a pillanat, amikor a hálóképződésben a villanások megmaradnak, a légzőközpont tevékenységének utolsó visszatükröződéseként. Ugyanakkor nincsenek jelei a légzőizmok aktivitásának.

Az agónia végén a kilégzési izmok kapcsolnak ki először a légzési aktusból, majd (az esetek 60%-ában) egyszerre áll le a rekeszizom és a bordalégzés, az esetek 40%-ában pedig először a borda, majd a rekeszi légzés. eltűnik. A nyak izmai az esetek 60%-ában a rekeszizommal egyidejűleg, 40%-ban pedig azt követően kapcsolódnak ki a belégzésből. A tüdő lélegeztetésének alacsony hatékonysága agónia alatt azzal magyarázható, hogy a kilégzési izmok (az elülső hasfal izmai) a belégzési izmokkal egyidejűleg összehúzódnak, megakadályozzák a rekeszizom mozgását.

A vérveszteség miatti elhalálozás kezdeti szakaszában általában a szinuszautomatika élesen növekszik a gyorsan csökkenő vérnyomás hátterében. Ez a kompenzációs reakció a szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválásával jár egy stresszfaktor hatására. Ezután kezdődik a szívfrekvencia éles lassulásának időszaka - egy terminális szünet, amely eredetét a vagus idegek magjainak gerjesztésének köszönheti a medulla oblongata. Az elektrokardiogramon ekkor részleges vagy teljes atrioventricularis blokád, csomóponti vagy idioventricularis ritmus észlelhető. A pitvari hullámok, ha megmaradnak, általában pontosabb ritmust követnek, mint a kamrai komplexek, és szintén torzulnak.

A terminális szünetet közvetlenül követő agónia időszakát a szívműködés és a légzés bizonyos mértékű aktiválása jellemzi. A szervezet létfontosságú tevékenységének ez az utolsó kitörése szintén kompenzációs jellegű, és a vagus idegek központjának elnyomásának köszönhető. Ugyanakkor megfigyelhető a véráramlás sajátos eloszlása ​​- a koszorúerek és a fő artériák kiterjedése, amelyek vért szállítanak az agyba, a perifériás erek és a belső szervek ereinek görcse (a vérkeringés központosítása).

Az elektrokardiográfiás adatok elemzése csak akkor teszi lehetővé a keringésleállás pillanatának meghatározását (ha megelőzi a légzésleállást), ha kamrafibrilláció lép fel, vagy a szív bioelektromos aktivitása teljesen leáll. Egyik vagy másik automatizálási központ tevékenységének fenntartása mellett csak a keringés után néhány perccel lehet megbízhatóan megítélni az agónia megszűnésének és a klinikai halál beálltának tényét a kamrai komplexum általános megjelenése alapján. leállás, két- vagy egyfázisú eltérések ("haldokló szívkomplexumok") kialakulása során.

biokémiai változások.

Amint fentebb megjegyeztük, a preagonális állapotban a szervezet még mindig megbirkózik az oxigén éhezéssel, minden olyan rendszer kompenzációs mechanizmusait felhasználva, amelyek biztosítják a szövetek oxigénellátását. A halál közeledtével és az agónia közeledtével azonban a kompenzációs lehetőségek kimerülnek, és az anyagcsere hipoxiás sajátosságai kerülnek előtérbe. Az ereken lassan átáramló vérből a szöveteknek van idejük szinte az összes oxigén felvételére. Csak nyomai maradnak a vénás vérben. A szervezet oxigénfogyasztása meredeken csökken, és a szövetek oxigénéhezést tapasztalnak. Az akut vérveszteség során az artériás vér, ellentétben más típusú haldoklással, mint például a fulladás, jól telített marad oxigénnel a pulmonalis szellőztetés és a pulmonális véráramlás arányának változása következtében. Az arterio-vénás oxigénkülönbség 2-3-szor nagyobb, mint a kezdeti. Ennek ellenére egyre kevesebb oxigén kerül a szövetekbe, mivel a vérveszteség következtében csökken a szervezetben a vér mennyisége. Ezzel együtt a mikrocirkuláció élesen megzavarodik.

Ilyen körülmények között a fő energiaforrást jelentő szénhidrátok oxidatív felhasználási módját glikolitikus (oxigénmentes) váltja fel, amelyben a szövetek lényegesen kevesebb energiát kapnak azonos mennyiségű szubsztrát felhasználásával. Ez elkerülhetetlenül ahhoz a tényhez vezet, hogy a szénhidrátok mennyisége hirtelen csökkenni kezd, és ami a legfontosabb, az agyban és a májban. Ugyanakkor más energiaforrások is kimerülnek - az energiában gazdag foszfátkötések. Az anyagcsere glikolitikus útjára való áttérés a vér tejsavkoncentrációjának és a szerves savak összmennyiségének jelentős növekedéséhez vezet. Az oxigénhiány miatt a szénhidrátok oxidációja a Krebs-cikluson keresztül (CO 2 -vé és vízzé) lehetetlenné válik. A szénhidráttartalékok kimerülésével más energiaforrások is részt vesznek az anyagcserében, elsősorban a zsírok. Ketonémia van.

A savak felhalmozódása a vérben metabolikus acidózis kialakulásához vezet, ami viszont befolyásolja a szövetek oxigénellátását. A metabolikus acidózis gyakran társul légúti alkalózissal. Ugyanakkor a kialakult elemekből való felszabadulás miatt megnő a vér káliumion-tartalma, csökken a nátriumion, magas a karbamid szint.

Az agyszövetben a glükóz és a foszfokreatin mennyisége csökken, a szervetlen foszfor mennyisége pedig nő. Az adenozin-trifoszfát - egy univerzális energiadonor - mennyisége csökken, míg az adenozin-difoszfát és az adenozin-monofoszfát tartalma nő. Az energia-anyagcsere megsértése az agónia időszakában a glutamin szintézisének megsértéséhez és mennyiségének csökkenéséhez vezet a növekvő ammóniatartalom mellett. A fehérjemolekulák fizikai-kémiai tulajdonságaiban is változások következnek be (anélkül, hogy szerkezetük lényegesen megváltozna). Az agyszövet szubcelluláris frakcióiban a savas hidrolázok aktiválódnak, a proteolitikus aktivitás, a savas foszfatáz és a szöveti plazminogén aktivátor aktivitása fokozódik. A lizoszómális enzimek aktivitásának ezen változásai egy bizonyos szakaszban kompenzációs reakciónak tekinthetők, de az agónia további elmélyülésének hátterében hozzájárulnak a sejt pusztulásához. Az agónia során gyakran találnak mély zavarokat a hemokoagulációs folyamatokban.

Az agónia időszakában bekövetkező finomabb biokémiai változások az utóbbi időtartamától és a haldoklás természetétől függenek.

újraélesztési tevékenységek.

Az agónia az úgynevezett terminális állapotok kategóriájába tartozik, és a haldoklás visszafordítható szakasza. Ha egy szervezet elpusztul, mielőtt minden funkcionális képességét kimerítette volna (elsősorban ún. vérveszteség, sokk, fulladás stb. miatti akut halál esetén), segíteni kell neki, hogy legyőzze agóniáját.

Az agónia klinikai tüneteinek megjelenésével azonnal alkalmazni kell az újraélesztési intézkedések teljes komplexumát, elsősorban a mesterséges lélegeztetést és a mellkaskompressziót. A beteg fennmaradó független légzési mozgása és a szívműködés jelei (gyakran szabálytalan) ellenére ezeket az intézkedéseket erőteljesen és kellően hosszú ideig kell végrehajtani - amíg a test teljesen ki nem válik az agóniából és az állapot stabilizálódik. Ha a független légzési mozgások nem teszik lehetővé a tüdő teljes értékű mesterséges lélegeztetését speciális, Ambu típusú kézi eszközökkel, rövid hatású izomrelaxánsokat kell alkalmazni, majd légcső intubációt. Ha az intubálás nem lehetséges, vagy nincsenek feltételei, akkor szájból szájba vagy szájból orrba történő mesterséges lélegeztetést kell végezni. A terminális tüdőödéma kialakulásával a légcső intubációja és a tüdő mesterséges lélegeztetése állandó pozitív nyomás mellett szükséges.

Kamrai fibrilláció esetén a folyamatban lévő szívmasszázs hátterében elektromos defibrillációt jeleznek. Ha a fájdalom traumás sokk vagy vérveszteség következtében lépett fel, intravénás transzfúzióval együtt, vér és plazmapótló folyadékok intraartériás transzfúziója szükséges.

Minden sebészeti manipulációt agónia alatt csak akkor kell elvégezni, ha abszolút létfontosságú indikációk vannak (a gége elzáródása idegen testtel, artériás vérzés); gyorsan és minimális mennyiségben kell elvégezni (érszorítót kell helyezni egy végtagra, vagy szorítót vérző érre, és nem kell keresni az utóbbit a sebben; a hasi aortát kell megnyomni a műtét során, és nem kell eltávolítani a sérült szervet; konikotómia , nem tracheostomia és így tovább). A műtét során kialakult agónia esetén az utóbbit azonnal fel kell függeszteni. A műtétet csak a fenyegető állapot teljes megszüntetése és a fő életjelek (légzés, pulzus, vérnyomás stb.) stabilizálása után lehet befejezni.

Ellenjavallt a stimuláns gyógyszerek alkalmazása agóniában - analeptikumok és adrenomimetikus szerek, mivel ezek az élet teljes és visszafordíthatatlan leállását okozhatják.

Az agónia állapotából kihozott beteg gondos megfigyelésre és intenzív terápiára szorul hosszú ideig, még akkor is, ha a terminális állapot kialakulását okozó fő ok megszűnt. Az agóniát átélt szervezet rendkívül labilis, és a terminális állapot újrafejlődése többféle okból származhat. Szükséges az anyagcserezavarok korrekciója, a hipoxia és a keringési zavarok teljes megszüntetése, a gennyes és szeptikus szövődmények megelőzése. Az általában agónia után kialakuló metabolikus acidózist a lehető leggyorsabban meg kell szüntetni. Lehetetlen a tüdő mesterséges lélegeztetése és a transzfúziós terápia leállítása mindaddig, amíg a légzési elégtelenség jelei teljesen megszűnnek, és a keringő vér, a központi és perifériás keringés térfogata nem normalizálódik.

Az agóniában végzett újraélesztés sikere a terminális állapot kialakulásához vezető okoktól, a haldoklás időtartamától, valamint az alkalmazott kezelés időszerűségétől és helyességétől függ. Azokban az esetekben, amikor a terápia késik és az agónia hosszú ideig tart, a szervezet és mindenekelőtt a központi idegrendszer funkcionális képességei kimerülnek, és az elhalványuló életfunkciók helyreállítása nehézkes, sőt lehetetlenné válik.

Ön kategorikusan nem elégedett azzal a lehetőséggel, hogy visszavonhatatlanul eltűnjön ebből a világból? Szeretnél még egy életet élni? Előről kezdeni? Kijavítani ennek az életnek a hibáit? Beteljesületlen álmokat valósítani? Kövesse ezt a linket:

A terminális állapotok egy speciális folyamat, amikor a test fokozatosan megszűnik működni, az ember az életből a halál utolsó szakaszába kerül. Egy ilyen állapot megelőzi. Tekintettel arra, hogy az oxigén nem jut be az agyszövetbe, visszafordíthatatlan folyamatok lépnek fel, amelyek a létfontosságú funkciók elnyomásához és súlyos következményekhez vezetnek.

Fontos megjegyezni, hogy a test funkciói nem halnak meg egyszerre, hanem fokozatosan, időben szakképzett orvosi segítséggel megmentheti és visszaküldheti a beteget "a következő világból". A terminális állapot bármilyen betegség vagy sérülés következménye lehet, oxigénhiány okozza, számos kóros és kompenzációs-adaptatív elváltozáshoz vezet, ezt az állapotot az ember saját erővel nem tudja megállítani, külső segítség nélkül pedig halálhoz vezet. .

Fő szakaszok

A végállapotban lévő ember mindig szakaszokon megy keresztül: először jön a preagonia, majd egy terminális szünet, az agónia után és végül jön.

Az állam számára előgondok jellegzetes:

• az idegrendszer megzavarása;
• a tudat zavart, gátolt;
• a vérnyomás túlságosan leesik;
• tachycardia jelenik meg, amelyet helyettesít;
• a légzés először gyakorivá és mélyebbé válik, majd ritkábbá és felületessé válik;
• a pulzus felgyorsul;
• a bőr sápadt vagy cianotikus lesz;
• görcsrohamok léphetnek fel.

Figyelem! Ebben az állapotban egy személy több perctől egy napig lehet.

Terminál szünet lassú pulzus jellemzi, ilyenkor a légzés leáll, szaruhártya reflexek nincsenek, átmeneti figyelhető meg. A terminál szünet 5 másodperctől öt percig tarthat. Aztán jön az agónia állapota.

Gyötrelem rövid légzéssorozattal vagy egyetlen levegővétellel kezdődik. A légzés sebessége nő, a tüdőnek nincs ideje szellőztetni. A legmagasabb pont elérése után a légzés csökken, majd teljesen leáll. Ebben a szakaszban az idegrendszer működése megszűnik, a vérnyomás megszűnik, a pulzus csak a nyaki verőereken marad meg, az ember eszméletlen. Érdekes megjegyezni, hogy az agónia során fogy az ember, amit egyes tudósok „a lélek súlyának” neveznek, és a kínok után elhagyja a testét. Ennek az állapotnak az időtartama attól függ, hogy milyen változások következnek be a szervezetben. Ezt követően a szív teljesen leáll, az orvosok klinikai halált diagnosztizálnak.

Végső szakasz

klinikai halál élet és halál közötti átmeneti állapotnak tekintik. Akkor diagnosztizálják, ha az idegrendszer meghibásodik. Ilyenkor a vérkeringés és a légzés leáll, és addig tart, amíg visszafordíthatatlan változások nem következnek be az agyban. A klinikai halál jellemző és fő jellemzője a normális állapotba való visszatérés képessége. Ebben az esetben a személy légzése leáll, nincs vérkeringés, de a sejtanyagcsere folytatódik, amit anaerob glikolízis hajt végre. Amikor az agyban lévő glikogénraktárak elfogynak, az idegszövet elhal. Normál körülmények között a klinikai halál három-hat percig tarthat. A sejtek 7 perccel kezdenek elpusztulni. Ha a betegnek ez idő alatt van ideje újraéleszteni, akkor a sejtek funkciói helyreállíthatók.

Az, hogy meddig tart egy ilyen halál, sok okból függ. Ha váratlanul jött, akkor az újraélesztés ideje akár hét perc is lehet, de ha ezt megelőzően hosszú agónia volt, amely során a szövetek oxigén éhezést szenvedtek, akkor a klinikai halál ideje kétszeresére csökken. Az életkor is nagy szerepet játszik: minél fiatalabb az ember, annál több esélye van az újraélesztésre. A klinikai halál időtartama egy órára meghosszabbítható, ha a testet mesterségesen 100 fokra hűtik.

Egyéb terminálállapotok

A fenti feltételek mellett megkülönböztethetünk:

Összeomlás érelégtelenség esetén jelentkezik. Akkor jelenik meg, amikor az érrendszeri tónus romlik, a falak érintettek. Oxigénhiány, a szervek vérellátásának megsértése jellemzi, miközben a beteg eszméleténél van, a nyomás élesen csökken, a pulzus és a légzés gyakoribbá válik. Ha a sürgős orvosi ellátást nem nyújtják időben, az állapot tovább romlik, és a személy meghalhat.

transzcendentális kóma leggyakrabban valamilyen betegség provokálja: stroke, fertőzés, epilepsziás roham, traumás agysérülés. Ebben az állapotban az idegrendszer mély károsodása következik be, az ember elveszti az eszméletét, a test minden funkciója megzavarodik, az agy minden működő rendszere teljesen érintett. A betegnek teljesen hiányzik a vázizomzat tónusa, a pupilla kitágul, a testhőmérséklet csökken, a nyomás élesen csökken, a légzés leáll. Ha mesterséges lélegeztetést végez a tüdőben és stimulálja a szívet, akkor egy ideig támogathatja a beteg élettevékenységét.

IV fokú sokk súlyos hipoxiás állapot jellemzi, mivel az oxigén megszűnik a létfontosságú szervekbe. Ha nem nyújt azonnal segítséget sokk idején, akkor halálos kimenetelű lehet.

Elsősegély

Bármely terminális állapot következménye közvetlenül függ a megjelenítéstől. Ha az egészségügyi dolgozók azonnal és maradéktalanul elvégzik az összes szükséges újraélesztési műveletet, akkor a beteget ki lehet hozni ebből az állapotból, majd visszatérhet a teljes élethez. Itt minden perc számít!

Mi az agónia? Oroszul ezt a szót a 19. század elején a franciából kölcsönözték. Korábban a 16. században használták. Mi a jelentése az „agónia” szónak? Jelentése: „küzdelem”, „az élet utolsó pillanatai”, „halál előtti állapot”. Az agónia mint a test állapotának orvosi meghatározását Hippokratész írta le írásaiban, aki Kr.e. 360-ban élt.

Ez a cikk részletezi, hogyan alakul ki ez az állapot és mik a tünetei.

orvosi értelmezés

Mi az agónia orvosilag? Az élet utolsó pillanata a visszafordíthatatlan halál előtt. Létezik olyan, hogy az ember terminális állapota, amelyben még lehetséges az újraélesztés. Ha nem sikerül, gyötrelem következik. Ebben az esetben a klinikai halál biológiaivá válik. Az agónia másik neve a halál.

Ebben az állapotban az ember vérkeringése megzavarodik, és a légzés nagyon nehézzé válik, ennek következtében oxigénéhezés, hipoxia lép fel. A véráramlás romlása a szív lassú működéséhez, a jövőben annak teljes leállásához vezet. Az agónia időtartamát azok a tényezők határozzák meg, amelyek ezt a folyamatot okozták. Különbözőek. Nézzük most őket. Egyes sérülések, akut betegségek okozta agónia nagyon rövid ideig, akár néhány másodpercig tart.

Egyes esetekben akár több óráig is eltarthat, ritkábban napokig is, szörnyű kínokat okozva az embernek.

jelek

Attól függően, hogy mi okozta ezt az állapotot, az agónia jelei nagyon eltérőek lehetnek. De vannak általános mutatók is, hogy mi történik a testben ezekben a pillanatokban.

Az atonális állapot fő jele az aritmia megjelenése. Az ember légzése gyakorivá, szakaszossá és felületessé válik. Az aritmia másik megnyilvánulása az agónia során a ritka légzés, hosszan tartó zihálás. Ugyanakkor a haldokló feje hátradől, a szája szélesre nyílik. Úgy tűnik, levegő után kapkod. De ebben az állapotban nem kapja meg a szükséges mennyiségű levegőt, mivel tüdőödéma jelenik meg.

A szívműködés elnyomása következik be. Ez az agónia utolsó pillanata. Egyes esetekben a szívverés felgyorsul, a vérnyomás emelkedik, az ember nagyon rövid időre visszanyeri az eszméletét. Az utolsó néhány másodpercben talán mást mond. Ez az állapot azt jelzi, hogy az újraélesztés haszontalan lesz.

Az agonális állapot másik jele az agyi funkciók kudarca. Az agy alkéreg minden rendszer szabályozójává válik. Ezekben a pillanatokban a szervezet primitív szinten dolgozik, ez határozza meg a légzés állapotát és a szívműködést az agónia alatt.

Egyéb jelek

Az agónia egyéb jelei, az azt okozó okoktól függően:

1. Mechanikus fulladás, leegyszerűsítve fulladás. Ebben az esetben a vérnyomás éles ugrása következik be, a szívverés egyidejű lelassulásával (bradycardia). Ilyenkor a felsőtest bőre cianotikussá válik, akaratlan görcsök lépnek fel, a nyelv kiesik, a hólyag és a végbél akaratlan kiürülése.
2. Szívelégtelenség agonális állapota: a vérnyomás meredeken csökken, a szívritmus (tachycardia) megzavarodik, a pulzus gyengül, a test teljesen cianotikussá válik, az arc megduzzad, halálos görcsök jelentkeznek.

Agónia állapota

Az embernek ez az állapota néhány másodpercig tart. Egyes esetekben időtartama eléri a három vagy több órát. Az ember predagonális állapota több napig is eltarthat. Ebben az időszakban egy személy kómába eshet. A preagonális állapotból az agóniába való átmenetet terminális szünetnek nevezzük. Időtartama néhány másodperctől két-négy percig terjed.

Néha az agónia során az életért küzdő ember magához tér. Amint azt fentebb leírtuk, a testfunkciók irányítása a központi idegrendszer magasabb részeiről a másodlagos részekre száll át. Ezen a ponton a test aktívan próbálja fenntartani az életet a maradék erők mozgósításával. De ez nagyon rövid ideig történik, utána a halál következik be.

Első tünetek

Hogyan kezdődik az agónia? Az ember légzése megváltozik. Szakaszossá válik. Ahogy az agy leáll, a légzés felgyorsul, a légzés pedig mélyebbé válik. A kín nem tart sokáig. Ez egy rövid távú folyamat. Az agónia végén a légzés leáll, majd a szív fordulat, majd az agy. Az agónia az agy, a légzés és a szív tevékenységének teljes leállásával ér véget.

klinikai halál

Az agónia után jön a klinikai halál. Úgymond "híd" élet és halál között. A szervezetben zajló anyagcsere-folyamatok még mindig primitív szinten működnek. A klinikai halál visszafordítható. Időben történő orvosi beavatkozással esély van az ember életre keltésére. A következő 5-7 percben végrehajtott újraélesztés lehetővé teszi a szív beindítását, ezáltal biztosítva a véráramlást az agyszövetekben. Azok az agyszövetek, amelyek nem kapnak oxigént a véráramból, két-három percen belül elhalnak. Ha az újraélesztés sikertelen, biológiai halál következik be, és a személy meghal. A patológus rögzíti a halál időpontját.

Egyes esetekben a halál azonnal, fájdalom nélkül következik be. Ez akkor fordul elő, ha súlyos és kiterjedt koponyasérüléseket kap, katasztrófák esetén a test azonnali feldarabolása, anafilaxiás sokk és néhány szív- és érrendszeri betegség. Az érfalról levált trombus elzárhatja a vénát vagy az artériát. Ebben az esetben a halál azonnal bekövetkezik. Ezenkívül az agy vagy a szív egy érének megrepedése gyors halálhoz vezethet.

Az orvosi „képzelt halál” kifejezés azt jelenti, amikor egy személy folyamatai olyan gyengén fejeződnek ki, hogy összetévesztik a halottnak. A légzés és a szívverés nem különösebben kifejezett. Ez bizonyos típusú betegségeknél előfordul. Bizonyos pontokon nehéz megállapítani, hogy egy személy meghalt-e vagy még él. Csak egy orvos igazolja a halált. Az ilyen állapotban lévő személynek a lehető leghamarabb elsősegélyre van szüksége a klinikai halál elkerülése érdekében.

Tehát mi az agónia? Ez a rövid távú folyamat az életért való küzdelemként jellemezhető.

Hogyan lehet enyhíteni az ember kínját

A modern orvoslás gyógyszerek segítségével képes enyhíteni az emberi szenvedést. Sok beteg, hogy elkerülje a halálos kínt, beleegyezik az eutanáziába. Ez a kérdés meglehetősen ellentmondásos és érzékeny. Valaki nem adhatja fel az erkölcsi elveket; a vallás nem engedi meg ezt valakinek. Egy ilyen választás rendkívül nehéz.

Az agónia során az ember teljesen elveszíti az uralmat saját teste felett. A haláltusától való félelem az, ami az embereket ilyen döntésre készteti. Elfogadva az embernek teljes tudatában kell lennie.

Élet a halál után

Sok tény ismert, amikor az emberek visszatértek "a következő világból". Vagyis klinikai halált szenvedve visszatértek az életbe.

Elég gyakran egy ilyen élet után az emberek élete drámaian megváltozik. Néha szokatlan képességekre tesznek szert. Például lehet tisztánlátás. Ezenkívül néha lehetőség van különféle betegségek kezelésére.

A tudósok véleménye sok tekintetben különbözik, de egyesek még mindig úgy vélik, hogy ez lehetséges.

Következtetés

Most már tudja, mi az agónia, mik a jelei. Reméljük, hogy ez az információ érdekes és hasznos volt az Ön számára.

Az emberi test élete bizonyos ritmusoknak van kitéve, minden benne zajló folyamat bizonyos fiziológiai törvényeknek van kitéve. Ezzel az íratlan kóddal születünk, élünk és halunk. A halálnak, mint minden fiziológiai folyamatnak, megvannak a maga sajátos szakaszai, amelyek különböző fokú visszafordíthatósággal rendelkeznek. De van egy bizonyos „visszatérési pont”, amely után a mozgás már csak egyirányúvá válik. Terminál (a lat. terminális- végső, utolsó) élet és halál határállapotainak nevezzük, amikor bizonyos szervek és rendszerek funkciói fokozatosan és következetesen megsérülnek és elvesznek. Ez a különféle betegségek, sérülések, sebek és egyéb kóros állapotok egyik lehetséges következménye. Hazánkban V. A. Negovsky akadémikus által javasolt háromfokozatú terminális állapotok osztályozását fogadták el: preagonia, agónia és klinikai halál. Ebben a sorrendben halványul el az élet. Az újraélesztés, a test revitalizálásának tudományának fejlődésével az ember állapotát a sikeres újraélesztési intézkedések sorozata után a terminálisoknak tulajdonították.

Predagonia

Opcionális, határozatlan időtartamú időszak. Akut állapotban – például hirtelen szívmegállás esetén – teljesen hiányozhat. Általános letargia, zavartság vagy kóma, a kritikus szint alatti szisztolés vérnyomás - 80-60 Hgmm, pulzushiány a perifériás artériákban (a nyaki artérián vagy a femoralis artérián azonban továbbra is kimutatható). Légzési rendellenességek - elsősorban súlyos légszomj, cianózis (cianózis) és a bőr sápadtsága. Ennek a szakasznak az időtartama a szervezet tartalékkapacitásától függ. A preagonia legelején lehetséges a rövid távú izgalom - a test reflexszerűen az életért próbál küzdeni, azonban egy megoldatlan ok (betegség, sérülés, sérülés) hátterében ezek a próbálkozások csak felgyorsítják a halál folyamatát. A preagonia és az agónia közötti átmenet mindig az úgynevezett terminális szüneten keresztül történik. Ez az állapot legfeljebb 4 percig tarthat. A legjellemzőbb jelek a légzés hirtelen leállása a növekedés után, a pupillák kitágulása és a fényre adott reakció hiánya, a szívműködés éles depressziója (az EKG-n az állandó impulzusok sorozatát egyszeri aktivitáskitörések váltják fel). Az egyetlen kivétel a mély érzéstelenítésben való elhalálozás, ebben az esetben nincs terminális szünet.

Gyötrelem

Az agónia egy sóhajjal vagy rövid sóhajok sorozatával kezdődik, majd megnő a légzőmozgások gyakorisága és amplitúdója – ahogy az agyi vezérlőközpontok kikapcsolnak, funkcióik a megkettőző, kevésbé tökéletes agyi struktúrákba kerülnek. A test megteszi az utolsó erőfeszítést, mozgósítja az összes rendelkezésre álló tartalékot, megpróbál ragaszkodni az élethez. Éppen ezért közvetlenül a halál előtt helyreáll a helyes szívritmus, helyreáll a véráramlás, és az ember még az eszméletét is visszanyerheti, amit a szépirodalomban többször leírtak és a moziban is használtak. Mindezek a próbálkozások azonban nem rendelkeznek energiaerősítéssel, a szervezet elégeti az ATP - az univerzális energiahordozó - maradványait, és tisztán elpusztítja a sejttartalékokat. Az agónia során elégetett anyagok súlya akkora, hogy mérlegeléskor meg lehet fogni a különbséget. Ezek a folyamatok magyarázzák annak a néhány tíz grammnak az eltűnését, amelyeket "elrepülő" léleknek tartanak. Az agónia általában rövid életű, a szív-, légző- és agyműködés megszűnésével ér véget. Klinikai halál következik be.

klinikai halál

Mit tehetnek az orvosok

Egy időben megkezdett újraélesztési intézkedéscsomag helyreállíthatja a szív- és légzési aktivitást, majd lehetőség nyílik más szervek és rendszerek elveszett funkcióinak fokozatos helyreállítására. Természetesen az újraélesztés sikere attól függ, hogy mi vezetett a klinikai halálhoz. Egyes esetekben, például hatalmas vérveszteség esetén, az újraélesztés hatékonysága a nullához közeli. Ha az orvosok próbálkozásai hiábavalóak voltak, vagy nem nyújtottak segítséget, a klinikai halált valódi, vagy biológiai halál követi. És ez a folyamat már visszafordíthatatlan.

Alekszej Vodovozov

Az agóniát preagonális állapot előzi meg, mely során a hemodinamikai és légzési zavarok dominálnak, ami hipoxia kialakulását okozza. Ennek az időszaknak az időtartama jelentősen változik, és függ a mögöttes kóros folyamattól, valamint a kompenzációs mechanizmusok biztonságától és természetétől. Tehát a kamrafibrilláció okozta hirtelen szívmegállás (például koszorúér-betegség, áramütés) esetén a preagonális időszak gyakorlatilag hiányzik. Ezzel szemben, ha vérveszteségben, traumás sokkban, progresszív légzési elégtelenségben, különböző etiológiájú légzési elégtelenségben és számos egyéb kóros állapotban halnak meg, ez akár órákig is eltarthat. Az átmeneti szakasz a preagonális állapotból az agóniába az úgynevezett terminális szünet, amely különösen kifejezett vérveszteség miatti halál esetén. A terminális szünetet a légzés hirtelen leállása jellemzi hirtelen tachypnea után. Ebben a pillanatban a bioelektromos aktivitás eltűnik az elektroencefalogramon, a szaruhártya reflexei elhalványulnak, és az ektopiás impulzusok megjelennek az elektroencefalogramon. Az oxidatív folyamatok gátolódnak és a glikolitikus folyamatok felerősödnek. A terminális szünet időtartama 5-10 másodperctől 3-4 percig terjed, majd az agónia beáll.

Az agónia klinikai képe

Az agónia klinikai képe a szervezet létfontosságú funkcióinak súlyos hipoxia miatti mély depressziójának tüneteiből áll. Ide tartozik a fájdalomérzékenység eltűnése, az eszméletvesztés, a mydriasis, a pupilla-, szaruhártya-, ín- és bőrreflexek kihalása. Az agónia legfontosabb jele a légzési elégtelenség. Az agonális légzést vagy gyenge, kis amplitúdójú, ritka légzési mozgások jellemzik, vagy fordítva, egy rövid maximális belégzés és egy gyors teljes kilégzés, nagy amplitúdójú légzési mozgásokkal és percenként 2-6 frekvenciával. A halál szélsőséges szakaszaiban a nyak és a törzs izmai vesznek részt a belégzésben. Minden lélegzetvételnél a fej hátradől, a száj tágra nyílik, a haldokló mintha levegőt nyelne. Látszólagos aktivitás esetén a külső légzés hatékonysága agónia alatt nagyon alacsony. A pulmonalis lélegeztetés perctérfogata az eredetinek körülbelül 15%-a.

Az agónia jellegzetes jele az úgynevezett terminális tüdőödéma. Valószínűleg nemcsak a hipoxiával jár, amely növeli az alveoláris falak permeabilitását, hanem a tüdő vérkeringésének gyengülésével, valamint a mikrocirkuláció károsodásával is.

A szívműködés megszűnését az "élet utolsó akkordjának" tekintik, és a haldoklás típusától függően eltérő.

Közvetlenül a terminális szünet után a szívösszehúzódások hatékonysága enyhén megnő, ami némi vérnyomás-emelkedést okoz (akár 20-50 Hgmm-ig, néha még magasabbra is). Az elektrokardiogramon a sinusautomatika helyreáll, a ritmus gyakoribbá válik, az ektópiás aktivitás teljesen vagy részben leáll. A vérkeringés központosítása és a vérnyomás némi emelkedése rövid ideig (néhány másodpercig, néha percekig) a tudat helyreállítását okozhatja. Ezek a jelek, valamint a mély agonális légzés semmiképpen sem jelzik a beteg állapotának javulását a preagonális időszakhoz képest. Éppen ellenkezőleg, az agónia kezdetét jelzik, és jelzik a sürgősségi újraélesztést.

Az agónia végére a szívverés percenként 40-20-ra lassul, a vérnyomás csökken (20-10 Hgmm). Az elektrokardiogramon az atrioventrikuláris és az intraventrikuláris vezetés megsértése figyelhető meg, az ektopiás aktivitás megjelenik és felerősödik. A szinuszritmus azonban nem csak az agónia időszakában, hanem a klinikai halál első perceiben is megőrizhető. Ebben az esetben a kamrai komplex elektrokardiogram kezdeti része nem megy jelentős változásokon. Az elektromos szisztolé fokozatos rövidülése szabályos, ami a PQ intervallum meghosszabbítása mellett a P és T hullámok szimmetrikus elrendeződéséhez vezet az R hullámhoz viszonyítva Agónia alatt, különösen annak utolsó fázisában, decerebraál merevség és általános tónus gyakran görcsök figyelhetők meg. Gyakran előfordul akaratlan vizelés és székletürítés. A testhőmérséklet általában csökken.

Különböző típusú haldoklás esetén az agónia időtartama és megnyilvánulásai eltérőek lehetnek.

Traumás sokk, vérveszteség miatti elhalálozáskor a bőr és a látható nyálkahártyák viaszos sápadttá válnak, az orr kiélesedik, a szem szaruhártya elveszti átlátszóságát, a pupillák élesen kitágulnak, és a tachycardia jellemző. Az agónia időszaka 2-3 perctől 15-20 percig tart.

A haldoklás kezdeti időszakában fellépő mechanikus fulladás, a vérnyomás emelkedése és a szívfrekvencia reflex lassulása többszörös extrasystoles jellemző. Az elektrokardiogramon gyorsan vezetési zavar lép fel, a kamrai komplexum végső részének egyfajta deformációja („óriás T-hullámok”). A vérnyomás kritikusan csökken közvetlenül a szívműködés leállása előtt. A bőr élesen cianotikussá válik, görcsök alakulnak ki, a sphincterek bénulása. Az agónia időszaka általában rövid - 5-10 perc.

A szívtamponád okozta haláleset során a vérnyomás fokozatosan csökken, és a növekedés kínja alatt általában nem figyelhető meg. Az elektrokardiogramon a kamrai komplex kezdeti részének fogainak amplitúdója élesen csökken, deformációjuk és a cseppszerű megjelenésű T-hullám inverziója következik be.

A szívműködés hirtelen leállásával (asisztolia vagy kamrafibrilláció) gyorsan kialakul az arc és a nyak, majd az egész test bőrének éles cianózisa. Az arc puffadt lesz. Görcsrohamok lehetségesek. Az agonális légzés a vérkeringés megszűnése után 5-10 percig folytatódhat.

Hosszan tartó mérgezés (rákos cachexia, szepszis, hashártyagyulladás és így tovább) miatti elhalálozás esetén az agónia fokozatosan alakul ki, gyakran terminális szünet nélkül, és hosszú ideig tarthat - néhány órától 2-3 napig.

Érzéstelenítés alatti halál esetén, valamint nagyon alultáplált betegeknél az agónia klinikai tünetei hiányozhatnak.

Az agónia kialakulásának egyik legfontosabb tényezője az agy magasabb részei, különösen a kéreg (neocortex) funkcióinak leállása, és ezzel egyidejűleg - az alsóbb filo- és ontogenetikailag ősibb struktúrák gerjesztése. az agytörzs. A kéregben és a szubkortikális képződményekben a védőgátlás kialakulása miatt az agonális periódusban a neurofiziológiai funkciók szabályozását a bulbaris vegetatív központok végzik, amelyek tevékenysége az agykéreg koordináló hatásainak hiánya miatt primitív, kaotikus. , és rendezetlen. Tevékenységük a légzés és keringés szinte kihalt funkcióinak fent leírt rövid távú növekedését, esetenként a tudat egyidejű helyreállítását okozza.

Az elektroencefalogram és az elektrokortikogram a biopotenciálok hiányát jelzi az agykéregben és a szubkortikális képződményekben az agonális periódusban („bioelektromos csend”). Az agykéreg elektromos aktivitása egyidejűleg vagy néhány másodperccel a biopotenciálok kihalása előtt megszűnik a kéreg alatti és a mesencephalikus képződményekben. Az agytörzs retikuláris képződményének bioelektromos aktivitása, különös tekintettel a farokrészére és az amygdala (archipallium) magjaira, stabilabb. Ezekben a képződményekben a bioelektromos aktivitás az agónia végéig fennmarad. Az elektroencefalogramon megfigyelt ingadozások a kortikális vezetékekben a légzés ritmusában megőrzik fiziológiai természetüket, és a velőből a szubkortikális képződményekbe és az agykéregbe történő gerjesztés eredményeként keletkeznek. Ezt természetes jelenségnek kell tekinteni, amely erőszakos agónia esetén jelentkezik, amikor a medulla oblongata néha képes mintegy felébreszteni az agykérget. A fent említett vérnyomás-emelkedés azonban még mindig nem elegendő az agy magasabb részei létfontosságú tevékenységének fenntartásához. A medulla oblongata vegetatív képződményei, és különösen retikuláris képződményei alacsony vérnyomás mellett sokkal tovább működhetnek. A medulla oblongata elektromos aktivitásának megszűnése a klinikai halál beálltának vagy közeledtének a jele. A szervezet fő létfontosságú funkcióinak megsértése - a légzés és a vérkeringés - az agóniára jellemző diszkoordináció jellemzőivel rendelkezik.

Az agonális légzés a medulla oblongata autonóm mechanizmusai miatt jön létre, és nem függ az agy fedőrészeinek hatásától. A "gasping-center", amelynek köszönhetően a légzési mozgások az agónia időszakában zajlanak, nem reagál a tüdő és a felső légutak receptoraiból származó afferens impulzusokra. A légzőizmok elektromos aktivitásának vizsgálata kimutatta, hogy az első agonális légzésekben a belégzési izmok és a segédlégzési izmok (nyak, szájfenék, nyelv izmai) vesznek részt. A kilégzés izmai nem vesznek részt a légzésben. A következő agonális belégzés során a kilégzési izmok a belégzési izmokkal és a segédizmokkal egyidejűleg összehúzódnak - a belégzési és a kilégzési központok közötti kölcsönös kapcsolat megsérül.

Ha az agónia során átmenetileg megemelkedik a vérnyomás, ezzel összefüggésben helyreállnak a szaruhártya reflexei, és újra polimorf delta hullámok jelennek meg az elektroencefalogramon, vagyis ha a szervezet visszatér a preagonális periódusba, akkor a belégzési középpont közötti kölcsönös kapcsolat. és a kilégzés helyreáll és a kilégzés izmai összehúzódnak a kilégzés során. Hosszan tartó haldoklás esetén az agónia teljes időtartama alatt a kilégzési izmok nem vesznek részt a légzésben.

Agónia során a légzőizmok bioáramainak ingadozásának amplitúdója többszöröse a kezdeti értéknek, ami a belégzési központ erős gerjesztésével magyarázható. A kilégzési izmok összehúzódása a belégzési izmokkal egyidejűleg a belégzési központból a kilégzési központba irányuló gerjesztés besugárzásának eredménye. Agónia során a belégzési központból származó gerjesztés más vázizomzat motoros neuronjaira is kisugárzik.

Az agónia alatti hosszan tartó elhalálozás során a légzőizmok összehúzódásának jellege megváltozik - az összeolvadt tetanikus összehúzódás számos klónos kisülésre oszlik, amelyek reprodukálják az oszcillációk ritmusát a medulla oblongata retikuláris képződésében. Az agónia elmélyülésével eljön az a pillanat, amikor a hálószerű képződményben megmaradnak a villanások, amelyek a légzőközpont tevékenységének utolsó tükröződése. Ugyanakkor nincsenek jelei a légzőizmok aktivitásának.

Az agónia végén a kilégzési izmok kapcsolnak ki először a légzési aktusból, majd (az esetek 60%-ában) egyszerre áll le a rekeszizom és a bordalégzés, az esetek 40%-ában pedig először a borda, majd a rekeszi légzés. eltűnik. A nyak izmai az esetek 60%-ában a rekeszizommal egyidejűleg, 40%-ban pedig azt követően kapcsolódnak ki a belégzésből. A tüdő lélegeztetésének alacsony hatékonysága agónia alatt azzal magyarázható, hogy a kilégzési izmok (az elülső hasfal izmai) a belégzési izmokkal egyidejűleg összehúzódnak, megakadályozzák a rekeszizom mozgását.

A vérveszteség miatti elhalálozás kezdeti szakaszában általában a szinuszautomatika élesen növekszik a gyorsan csökkenő vérnyomás hátterében. Ez a kompenzációs reakció a szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválásával jár egy stresszfaktor hatására. Ezután kezdődik a szívfrekvencia éles lassulása - egy terminális szünet, amely eredete a vagus idegek magjainak gerjesztésének köszönhető a medulla oblongata-ban. Az elektrokardiogramon ekkor részleges vagy teljes atrioventricularis blokád, csomóponti vagy idioventricularis ritmus észlelhető. A pitvari hullámok, ha megmaradnak, általában pontosabb ritmust követnek, mint a kamrai komplexek, és szintén torzulnak.

A terminális szünetet közvetlenül követő agónia időszakát a szívműködés és a légzés bizonyos mértékű aktiválása jellemzi. A szervezet létfontosságú tevékenységének ez az utolsó kitörése szintén kompenzációs jellegű, és a vagus idegek központjának elnyomásának köszönhető. Ugyanakkor megfigyelhető a véráramlás sajátos eloszlása ​​- a koszorúerek és a fő artériák kiterjedése, amelyek vért szállítanak az agyba, a perifériás erek és a belső szervek ereinek görcse (a vérkeringés központosítása).

Az elektrokardiográfiás adatok elemzése csak akkor teszi lehetővé a keringésleállás pillanatának meghatározását (ha megelőzi a légzésleállást), ha kamrafibrilláció lép fel, vagy a szív bioelektromos aktivitása teljesen leáll. Egyik vagy másik automatizálási központ tevékenységének fenntartása mellett csak a keringés után néhány perccel lehet megbízhatóan megítélni az agónia megszűnésének és a klinikai halál beálltának tényét a kamrai komplexum általános megjelenése alapján. leállás, két- vagy egyfázisú eltérések ("haldokló szívkomplexumok") kialakulása során.

biokémiai változások.

Amint fentebb megjegyeztük, a preagonális állapotban a szervezet még mindig megbirkózik az oxigén éhezéssel, minden olyan rendszer kompenzációs mechanizmusait felhasználva, amelyek biztosítják a szövetek oxigénellátását. A halál közeledtével és az agónia közeledtével azonban a kompenzációs lehetőségek kimerülnek, és az anyagcsere hipoxiás sajátosságai kerülnek előtérbe. Az ereken lassan átáramló vérből a szöveteknek van idejük szinte az összes oxigén felvételére. Csak nyomai maradnak a vénás vérben. A szervezet oxigénfogyasztása meredeken csökken, és a szövetek oxigénéhezést tapasztalnak. Az akut vérveszteség során az artériás vér, ellentétben más típusú haldoklással, mint például a fulladás, jól telített marad oxigénnel a pulmonalis szellőztetés és a pulmonális véráramlás arányának változása következtében. Az arterio-vénás oxigénkülönbség 2-3-szor nagyobb, mint a kezdeti. Ennek ellenére egyre kevesebb oxigén kerül a szövetekbe, mivel a vérveszteség következtében csökken a szervezetben a vér mennyisége. Ezzel együtt a mikrocirkuláció élesen megzavarodik.

Ilyen körülmények között a fő energiaforrást jelentő szénhidrátok oxidatív felhasználási módját glikolitikus (oxigénmentes) váltja fel, amelyben a szövetek lényegesen kevesebb energiát kapnak azonos mennyiségű szubsztrát felhasználásával. Ez elkerülhetetlenül ahhoz a tényhez vezet, hogy a szénhidrátok mennyisége hirtelen csökkenni kezd, és ami a legfontosabb, az agyban és a májban. Ugyanakkor más energiaforrások is kimerülnek - az energiában gazdag foszfátkötések. Az anyagcsere glikolitikus útjára való áttérés a vér tejsavkoncentrációjának és a szerves savak összmennyiségének jelentős növekedéséhez vezet. Az oxigénhiány miatt a szénhidrátok oxidációja a Krebs-cikluson keresztül (CO 2 -vé és vízzé) lehetetlenné válik. A szénhidráttartalékok kimerülésével más energiaforrások is részt vesznek az anyagcserében, elsősorban a zsírok. Ketonémia van.

A savak felhalmozódása a vérben metabolikus acidózis kialakulásához vezet, ami viszont befolyásolja a szövetek oxigénellátását. A metabolikus acidózis gyakran társul légúti alkalózissal. Ugyanakkor a kialakult elemekből való felszabadulás miatt megnő a vér káliumion-tartalma, csökken a nátriumion, magas a karbamid szint.

Az agyszövetben a glükóz és a foszfokreatin mennyisége csökken, a szervetlen foszfor mennyisége pedig nő. Az adenozin-trifoszfát - egy univerzális energiadonor - mennyisége csökken, míg az adenozin-difoszfát és az adenozin-monofoszfát tartalma nő. Az energia-anyagcsere megsértése az agónia időszakában a glutamin szintézisének megsértéséhez és mennyiségének csökkenéséhez vezet a növekvő ammóniatartalom mellett. A fehérjemolekulák fizikai-kémiai tulajdonságaiban is változások következnek be (anélkül, hogy szerkezetük lényegesen megváltozna). Az agyszövet szubcelluláris frakcióiban a savas hidrolázok aktiválódnak, a proteolitikus aktivitás, a savas foszfatáz és a szöveti plazminogén aktivátor aktivitása fokozódik. A lizoszómális enzimek aktivitásának ezen változásai egy bizonyos szakaszban kompenzációs reakciónak tekinthetők, de az agónia további elmélyülésének hátterében hozzájárulnak a sejt pusztulásához. Az agónia során gyakran találnak mély zavarokat a hemokoagulációs folyamatokban.

Az agónia időszakában bekövetkező finomabb biokémiai változások az utóbbi időtartamától és a haldoklás természetétől függenek.

újraélesztési tevékenységek.

Az agónia az úgynevezett terminális állapotok kategóriájába tartozik, és a haldoklás visszafordítható szakasza. Ha egy szervezet elpusztul, mielőtt minden funkcionális képességét kimerítette volna (elsősorban ún. vérveszteség, sokk, fulladás stb. miatti akut halál esetén), segíteni kell neki, hogy legyőzze agóniáját.

Az agónia klinikai tüneteinek megjelenésével azonnal alkalmazni kell az újraélesztési intézkedések teljes komplexumát, elsősorban a mesterséges lélegeztetést és a mellkaskompressziót. A beteg fennmaradó független légzési mozgása és a szívműködés jelei (gyakran szabálytalan) ellenére ezeket az intézkedéseket erőteljesen és kellően hosszú ideig kell végrehajtani - amíg a test teljesen ki nem válik az agóniából és az állapot stabilizálódik. Ha a független légzési mozgások nem teszik lehetővé a tüdő teljes értékű mesterséges lélegeztetését speciális, Ambu típusú kézi eszközökkel, rövid hatású izomrelaxánsokat kell alkalmazni, majd légcső intubációt. Ha az intubálás nem lehetséges, vagy nincsenek feltételei, akkor szájból szájba vagy szájból orrba történő mesterséges lélegeztetést kell végezni. A terminális tüdőödéma kialakulásával a légcső intubációja és a tüdő mesterséges lélegeztetése állandó pozitív nyomás mellett szükséges.

Kamrai fibrilláció esetén a folyamatban lévő szívmasszázs hátterében elektromos defibrillációt jeleznek. Ha a fájdalom traumás sokk vagy vérveszteség következtében lépett fel, intravénás transzfúzióval együtt, vér és plazmapótló folyadékok intraartériás transzfúziója szükséges.

Az agónia során végzett minden sebészeti beavatkozást csak abszolút létfontosságú indikációk (a gége idegentesttel való elzáródása, artériás vérzés) jelenlétében szabad elvégezni; gyorsan és minimális mennyiségben kell elvégezni (érszorítót kell helyezni egy végtagra, vagy szorítót vérző érre, és nem kell keresni az utóbbit a sebben; a hasi aortát kell megnyomni a műtét során, és nem kell eltávolítani a sérült szervet; konikotómia , nem tracheostomia és így tovább). A műtét során kialakult agónia esetén az utóbbit azonnal fel kell függeszteni. A műtétet csak a fenyegető állapot teljes megszüntetése és a fő életjelek (légzés, pulzus, vérnyomás stb.) stabilizálása után lehet befejezni.

Ellenjavallt a stimuláns gyógyszerek alkalmazása agóniában - analeptikumok és adrenomimetikus szerek, mivel ezek az élet teljes és visszafordíthatatlan leállását okozhatják.

Az agónia állapotából kihozott beteg gondos megfigyelésre és intenzív terápiára szorul hosszú ideig, még akkor is, ha a terminális állapot kialakulását okozó fő ok megszűnt. Az agóniát átélt szervezet rendkívül labilis, és a terminális állapot újrafejlődése többféle okból származhat. Szükséges az anyagcserezavarok korrekciója, a hipoxia és a keringési zavarok teljes megszüntetése, a gennyes és szeptikus szövődmények megelőzése. Az általában agónia után kialakuló metabolikus acidózist a lehető leggyorsabban meg kell szüntetni. Lehetetlen a tüdő mesterséges lélegeztetése és a transzfúziós terápia leállítása mindaddig, amíg a légzési elégtelenség jelei teljesen megszűnnek, és a keringő vér, a központi és perifériás keringés térfogata nem normalizálódik.

Az agóniában végzett újraélesztés sikere a terminális állapot kialakulásához vezető okoktól, a haldoklás időtartamától, valamint az alkalmazott kezelés időszerűségétől és helyességétől függ. Azokban az esetekben, amikor a terápia késik és az agónia hosszú ideig tart, a szervezet és mindenekelőtt a központi idegrendszer funkcionális képességei kimerülnek, és az elhalványuló életfunkciók helyreállítása nehézkes, sőt lehetetlenné válik.

Ön kategorikusan nem elégedett azzal a lehetőséggel, hogy visszavonhatatlanul eltűnjön ebből a világból? Szeretnél még egy életet élni? Előről kezdeni? Kijavítani ennek az életnek a hibáit? Beteljesületlen álmokat valósítani? Kövesse ezt a linket:

A terminális állapotok egy speciális folyamat, amikor a test fokozatosan megszűnik működni, az ember az életből a halál utolsó szakaszába kerül. Egy ilyen állapot megelőzi Tekintettel arra, hogy az oxigén nem jut be az agyszövetbe, visszafordíthatatlan folyamatok lépnek fel, amelyek a létfontosságú funkciók elnyomásához és súlyos következményekhez vezetnek.

Fontos megjegyezni, hogy a test funkciói nem egyszerre halnak meg, hanem fokozatosan, időben szakképzett orvosi segítséggel megmentheti és visszaküldheti a beteget „a következő világból”. A terminális állapot bármilyen betegség vagy sérülés következménye lehet, oxigénhiány okozza, számos kóros és kompenzációs-adaptatív elváltozáshoz vezet, ezt az állapotot az ember saját erővel nem tudja megállítani, külső segítség nélkül pedig halálhoz vezet. .

Fő szakaszok

A végállapotban lévő ember mindig szakaszokon megy keresztül: először jön az elő-agonia, utána terminális szünet, utána az agónia és a végén jön.

Az állam számára előgondok jellegzetes:

• az idegrendszer megzavarása;
• a tudat zavart, gátolt;
• a vérnyomás túlságosan leesik;
• tachycardia jelenik meg, amelyet helyettesít;
• a légzés először gyakorivá és mélyebbé válik, majd ritkábbá és felületessé válik;
• a pulzus felgyorsul;
• a bőr sápadt vagy cianotikus lesz;
• görcsrohamok léphetnek fel.

Figyelem! Ebben az állapotban egy személy több perctől egy napig lehet.

Terminál szünet lassú pulzus jellemzi, ilyenkor a légzés leáll, szaruhártya reflexek nincsenek, átmeneti figyelhető meg. A terminál szünet 5 másodperctől öt percig tarthat. Aztán jön az agónia állapota.

Gyötrelem rövid légzéssorozattal vagy egyetlen levegővétellel kezdődik. A légzés sebessége nő, a tüdőnek nincs ideje szellőztetni. A legmagasabb pont elérése után a légzés csökken, majd teljesen leáll. Ebben a szakaszban az idegrendszer működése megszűnik, a vérnyomás megszűnik, a pulzus csak a nyaki verőereken marad meg, az ember eszméletlen. Érdekes megjegyezni, hogy az agónia során fogy az ember, amit egyes tudósok „a lélek súlyának” neveznek, és a kínok után elhagyja a testét. Ennek az állapotnak az időtartama attól függ, hogy milyen változások következnek be a szervezetben. Ezt követően a szív teljesen leáll, az orvosok klinikai halált diagnosztizálnak.

Végső szakasz

klinikai halál élet és halál közötti átmeneti állapotnak tekintik. Akkor diagnosztizálják, ha az idegrendszer meghibásodik. Ilyenkor a vérkeringés és a légzés leáll, és addig tart, amíg visszafordíthatatlan változások nem következnek be az agyban. A klinikai halál jellemző és fő jellemzője a normális állapotba való visszatérés képessége. Ebben az esetben a személy légzése leáll, nincs vérkeringés, de a sejtanyagcsere folytatódik, amit anaerob glikolízis hajt végre. Amikor az agyban lévő glikogénraktárak elfogynak, az idegszövet elhal. Normál körülmények között a klinikai halál három-hat percig tarthat. A sejtek 7 perccel kezdenek elpusztulni. Ha a betegnek ez idő alatt van ideje újraéleszteni, akkor a sejtek funkciói helyreállíthatók.

Az, hogy meddig tart egy ilyen halál, sok okból függ. Ha váratlanul jött, akkor az újraélesztés ideje akár hét perc is lehet, de ha ezt megelőzően hosszú agónia volt, amely során a szövetek oxigén éhezést szenvedtek, akkor a klinikai halál ideje kétszeresére csökken. Az életkor is nagy szerepet játszik: minél fiatalabb az ember, annál több esélye van az újraélesztésre. A klinikai halál időtartama egy órára meghosszabbítható, ha a testet mesterségesen 100 fokra hűtik.

Egyéb terminálállapotok

A fenti feltételek mellett megkülönböztethetünk:

Összeomlás érelégtelenség esetén jelentkezik. Akkor jelenik meg, amikor az érrendszeri tónus romlik, a falak érintettek. Oxigénhiány, a szervek vérellátásának megsértése jellemzi, miközben a beteg eszméleténél van, a nyomás élesen csökken, a pulzus és a légzés gyakoribbá válik. Ha a sürgős orvosi ellátást nem nyújtják időben, az állapot tovább romlik, és a személy meghalhat.

transzcendentális kóma leggyakrabban valamilyen betegség provokálja: stroke, fertőzés, epilepsziás roham, traumás agysérülés. Ebben az állapotban az idegrendszer mély károsodása következik be, az ember elveszti az eszméletét, a test minden funkciója megzavarodik, az agy minden működő rendszere teljesen érintett. A betegnek teljesen hiányzik a vázizomzat tónusa, a pupilla kitágul, a testhőmérséklet csökken, a nyomás élesen csökken, a légzés leáll. Ha mesterséges lélegeztetést végez a tüdőben és stimulálja a szívet, akkor egy ideig támogathatja a beteg élettevékenységét.

IV fokú sokk súlyos hipoxiás állapot jellemzi, mivel az oxigén megszűnik a létfontosságú szervekbe. Ha nem nyújt azonnal segítséget sokk idején, akkor halálos kimenetelű lehet.

Elsősegély

Bármely terminális állapot következménye közvetlenül függ a sürgősségi ellátás nyújtásától. Ha az egészségügyi dolgozók azonnal és maradéktalanul elvégzik az összes szükséges újraélesztési műveletet, akkor a beteget ki lehet hozni ebből az állapotból, majd visszatérhet a teljes élethez. Itt minden perc számít!

Megállapítást nyert, hogy az emberi test a légzés és a szívműködés leállása után is tovább él. Ez valóban leállítja az oxigén áramlását a sejtekhez, ami nélkül egy élő szervezet léte lehetetlen. A különböző szövetek eltérően reagálnak a nekik való vér- és oxigénszállítás hiányára, és haláluk nem egy időben következik be.
Ezért a vérkeringés és a légzés időben történő helyreállítása az újraélesztésnek nevezett intézkedéscsomag segítségével kihozhatja a beteget a végső állapotból.

A terminális állapotok különböző okok következményei lehetnek: sokk, szívinfarktus, nagymértékű vérveszteség, légúti elzáródás vagy fulladás, elektromos sérülés, fulladás, árvíz stb.

A végállapotban 3 fázis vagy szakasz van:

• Predagonális állapot;
• Gyötrelem;
• klinikai halál.

Leromlott állapotban a beteg tudata még megmarad, de zavart. A vérnyomás nullára csökken, a pulzus élesen felgyorsul és fonalassá válik, a légzés felületes, nehézkes, a bőr sápadt.

Az agónia alatt az artériás nyomás és pulzus nem meghatározott, a szem reflexei (szaruhártya, pupilla fényreakciói) megszűnnek, a légzés levegőnyelés jellegét ölti.

klinikai halál - élet és halál közötti rövid távú átmeneti szakasz, időtartama 3-6 perc. Hiányzik a légzés és a szívműködés, a pupillák kitágultak, a bőr hideg, nincsenek reflexek. Ebben a rövid időszakban még mindig lehetséges az életfunkciók helyreállítása újraélesztés segítségével. Egy későbbi időpontban visszafordíthatatlan változások következnek be a szövetekben, és a klinikai halál biológiai lesz, igaz.

Szabálysértések a szervezetben terminális körülmények között.

A végállapotban, annak okától függetlenül, általános változások következnek be a szervezetben, amelyek megértése nélkül lehetetlen megérteni az újraélesztési módszerek lényegét és jelentését. Ezek a változások a test minden szervét és rendszerét érintik (agy, szív, anyagcsere stb.), és egyes szervekben korábban, másokban később jelentkeznek. Figyelembe véve, hogy a szervek még a légzés- és szívleállás után is egy ideig élnek, időben történő újraélesztéssel elérhető a beteg újraélesztése.

A legérzékenyebb a hipoxiára (alacsony oxigén a vérben és a szövetekben) agykérget, ezért terminális állapotokban elsősorban a központi idegrendszer magasabb részének, az agykéregnek a funkciói kapcsolnak ki: az ember elveszti az eszméletét. Ha az oxigénéhezés időtartama meghaladja a 3-4 percet, akkor a központi idegrendszer ezen szakaszának aktivitásának helyreállítása lehetetlenné válik. A kéreg leállását követően az agy kéreg alatti régióiban is változások következnek be. Végül a medulla oblongata elhal, amelyben a légzés és a vérkeringés automatikus központjai találhatók. Visszafordíthatatlan agyhalál következik be.

A terminális állapotban fokozódó hipoxia és az agy diszfunkciója vezet tevékenységi zavar a szív-érrendszer.
A preagonális időszakban a szív pumpáló funkciója meredeken csökken, a perctérfogat csökken - a kamra által 1 perc alatt kilökődő vér mennyisége. A szervek és különösen az agy vérellátása csökken, ami felgyorsítja a visszafordíthatatlan változások kialakulását. A saját automatizmusának szívében való jelenléte miatt összehúzódásai meglehetősen hosszú ideig folytatódhatnak. Ezek az összehúzódások azonban nem megfelelőek, hatástalanok, a pulzus kitöltése leesik, fonalassá válik, a vérnyomás erősen leesik, majd megszűnik meghatározni. A jövőben a szív összehúzódásainak ritmusa jelentősen megzavarodik, és a szívműködés leáll.

A végállapot kezdeti fázisában - preagonia - lehelet fokozza és elmélyíti. Az agónia időszakában a vérnyomás csökkenésével együtt a légzés egyenetlenné, felületessé válik, végül teljesen leáll - terminális szünet következik be.

reagál a hipoxiára máj és vese: hosszan tartó oxigénéhezés esetén visszafordíthatatlan változások is bekövetkeznek bennük.

A végállapotban a testben élesek eltolódások az anyagcserében. Elsősorban az oxidatív folyamatok csökkenésében fejeződnek ki, ami szerves savak (tejsav és piroszőlősav) és szén-dioxid felhalmozódásához vezet a szervezetben. Ennek következtében a szervezet sav-bázis állapota megzavarodik. Normális esetben a test vérének és szöveteinek reakciója semleges. Az oxidatív folyamatok gyengülése a terminális állapot időszakában a reakció savas oldalra való eltolódását okozza - acidózis lép fel. Minél hosszabb a haldoklás időszaka, annál hangsúlyosabbá válik ez az eltolódás.

Miután a szervezet kilép a klinikai halál állapotából, először a szív tevékenysége, majd a spontán légzés áll helyre, és csak később, az anyagcsere hirtelen változásai és a sav-bázis állapot megszűnésével állhat helyre az agyműködés.

Az agykéreg működésének helyreállítási időszaka a leghosszabb. Még rövid ideig tartó hipoxia és klinikai halál (kevesebb, mint egy perc) után is előfordulhat, hogy a tudat hosszú ideig hiányzik.

Az ember életútja a halálával véget ér. Erre fel kell készülni, főleg, ha van ágybeteg a családban. A halál előtti jelek személyenként eltérőek lesznek. A megfigyelések gyakorlata azonban azt mutatja, hogy továbbra is számos olyan gyakori tünet azonosítható, amelyek a halál közeledtét jelzik. Mik ezek a jelek és mire kell felkészülni?

Hogyan érzi magát egy haldokló?

Az ágyhoz kötött beteg a halál előtt rendszerint lelki gyötrelmet él át. Az egészséges tudatosságban megvan annak a megértése, amit meg kell tapasztalni. A szervezet bizonyos fizikai változásokon megy keresztül, ezt nem lehet figyelmen kívül hagyni. Másrészt az érzelmi háttér is változik: hangulat, lelki és pszichés egyensúly.

Egyesek elvesztik érdeklődésüket az élet iránt, mások teljesen bezáródnak magukba, mások pszichózisba eshetnek. Előbb-utóbb az állapot romlik, az ember úgy érzi, hogy elveszti saját méltóságát, gyakrabban gondol a gyors és könnyű halálra, eutanáziát kér. Ezeket a változásokat nehéz megfigyelni, közömbös marad. De meg kell birkóznia ezzel, vagy meg kell próbálnia enyhíteni a helyzetet drogokkal.

A halál közeledtével a beteg egyre többet alszik, apátiát mutatva a külvilág felé. Az utolsó pillanatokban éles állapotjavulás következhet be, amely elérheti azt a pontot, hogy a sokáig fekvő beteg alig várja, hogy felkeljen az ágyból. Ezt a fázist a test utólagos ellazulása váltja fel, az összes testrendszer aktivitásának visszafordíthatatlan csökkenésével és létfontosságú funkcióinak gyengülésével.

Ágyhoz kötött beteg: tíz jele annak, hogy közel a halál

Az életciklus végén egy idős ember vagy egy ágyban fekvő beteg energiahiány miatt egyre gyengébben, fáradtabbnak érzi magát. Ennek eredményeként egyre inkább alvó állapotba kerül. Lehet mély vagy álmos, amelyen keresztül hangok hallhatók, és a környező valóság érzékelhető.

A haldokló láthat, hall, érez és érzékel olyan dolgokat, amelyek valójában nem léteznek, hangokat. Annak érdekében, hogy ne idegesítsük fel a pácienst, ezt nem szabad tagadni. Az is előfordulhat, hogy elveszíti a tájékozódást, és a Páciens egyre jobban elmerül önmagában, és elveszti érdeklődését az őt körülvevő valóság iránt.

A veseelégtelenség következtében kialakuló vizelet szinte barnára sötétedik, vöröses árnyalattal. Ennek eredményeként ödéma jelenik meg. A beteg légzése felgyorsul, szakaszossá és instabillá válik.

A sápadt bőr alatt a vérkeringés megsértése következtében sötét „sétáló” vénás foltok jelennek meg, amelyek megváltoztatják elhelyezkedésüket. Általában először a lábakon jelennek meg. Az utolsó pillanatokban a haldokló végtagjai kihűlnek, amiatt, hogy a belőlük kifolyó vér a test fontosabb részeire kerül.

Az életfenntartó rendszerek meghibásodása

Vannak elsődleges jelek, amelyek a haldokló testében a kezdeti szakaszban jelennek meg, és másodlagosak, amelyek visszafordíthatatlan folyamatok kialakulását jelzik. A tünetek lehetnek külsőek vagy rejtettek.

A gyomor-bél traktus rendellenességei

Hogyan reagál erre az ágyban fekvő beteg? A halál előtti jelek, amelyek az étvágytalansággal, valamint az elfogyasztott élelmiszer jellegének és mennyiségének megváltozásával járnak, a széklettel kapcsolatos problémákban nyilvánulnak meg. Leggyakrabban székrekedés alakul ki ebben a háttérben. A hashajtó vagy beöntés nélküli beteg egyre nehezebben tudja kiüríteni a beleket.

A betegek életük utolsó napjait azzal töltik, hogy teljesen megtagadják az ételt és a vizet. Nem szabad túl sokat aggódnod emiatt. Úgy gondolják, hogy a szervezetben a kiszáradás fokozza az endorfinok és az érzéstelenítők szintézisét, amelyek bizonyos mértékig javítják az általános közérzetet.

Funkcionális zavarok

Hogyan változik a betegek állapota és hogyan reagál erre az ágybeteg? A halál előtti jelek, amelyek a záróizmok gyengülésével járnak, az ember életének utolsó néhány órájában széklet- és vizelet-inkontinencia formájában nyilvánulnak meg. Ilyen esetekben fel kell készülnie arra, hogy higiéniai körülményeket biztosítson neki, nedvszívó fehérnemű, pelenka vagy pelenka használatával.

Még étvágy esetén is vannak olyan helyzetek, amikor a beteg elveszíti az étel lenyelésének képességét, és hamarosan a víz és a nyál. Ez aspirációhoz vezethet.

Súlyos kimerültség esetén, amikor a szemgolyó nagyon beesett, a beteg nem tudja teljesen becsukni a szemhéját. Ez nyomasztóan hat a körülötted élőkre. Ha a szem folyamatosan nyitva van, a kötőhártyát speciális kenőcsökkel vagy sóoldattal meg kell nedvesíteni.

és hőszabályozás

Milyen tünetei vannak ezeknek a változásoknak, ha a beteg ágyhoz kötött? Az eszméletlen állapotban lévő legyengült ember halála előtti jelei terminális tachypnea formájában nyilvánulnak meg - a gyakori légúti mozgások hátterében halálos csörgések hallhatók. Ennek oka a nyálkahártya-váladék mozgása a nagy hörgőkben, a légcsőben és a garatban. Ez az állapot teljesen normális egy haldokló számára, és nem okoz szenvedést. Ha lehetséges a beteget az oldalára fektetni, a zihálás kevésbé lesz kifejezett.

A hőszabályozásért felelős agyrész halálának kezdete a páciens testhőmérsékletének kritikus tartományban történő ugrásában nyilvánul meg. Érez hőhullámokat és hirtelen hideget. A végtagok hidegek, az izzadó bőr színe megváltozik.

Út a halálhoz

A legtöbb beteg csendesen hal meg: fokozatosan elveszíti az eszméletét, álmában, kómába esik. Néha azt mondják az ilyen helyzetekről, hogy a beteg a „szokásos úton” halt meg. Általánosan elfogadott, hogy ebben az esetben jelentős eltérések nélkül visszafordíthatatlan neurológiai folyamatok mennek végbe.

Egy másik kép agonális delíriumban figyelhető meg. A beteg halálba szállítása ebben az esetben a „nehéz úton” történik. Halál előtti jelek egy ágyhoz kötött betegnél, aki erre az útra lépett: pszichózisok túlzott izgalommal, szorongással, térbeli és időbeli tájékozódási zavarral a zavarodottság hátterében. Ha egyidejűleg az ébrenléti és alvási ciklusok egyértelműen megfordulnak, akkor a beteg családja és hozzátartozói számára ez az állapot rendkívül nehéz lehet.

Az izgatottsággal járó delíriumot a szorongás, a félelem érzése bonyolítja, gyakran átmegy valahova menni, futni. Néha ez beszédszorongás, amely a szavak öntudatlan áramlásában nyilvánul meg. A beteg ebben az állapotban csak egyszerű műveleteket hajthat végre, nem érti teljesen, mit, hogyan és miért csinál. A logikus érvelés képessége lehetetlen számára. Ezek a jelenségek visszafordíthatók, ha az ilyen változások okát időben azonosítják és orvosi beavatkozással megállítják.

Fájdalom

A halál előtt milyen tünetek és jelek utalnak a testi szenvedésre egy ágyban fekvő betegnél?

Általános szabály, hogy a haldokló ember életének utolsó óráiban az ellenőrizetlen fájdalom ritkán fokozódik. Ez azonban továbbra is lehetséges. Eszméletlen beteg erről nem tud tájékoztatni. Ennek ellenére úgy gondolják, hogy a fájdalom ilyen esetekben elviselhetetlen szenvedést is okoz. Ennek jele általában a megfeszülő homlok és a rajta megjelenő mély ráncok.

Ha az eszméletlen beteg vizsgálata során feltételezések merülnek fel a kialakuló fájdalom szindróma jelenlétéről, az orvos általában opiátokat ír fel. Legyen óvatos, mert felhalmozódhatnak, és idővel súlyosbíthatják az amúgy is súlyos állapotot a túlzott túlzott izgatottság és görcsök kialakulása miatt.

Segítséget adni

Egy ágyhoz kötött beteg halála előtt jelentős szenvedést tapasztalhat. A fiziológiás fájdalom tüneteinek enyhítése gyógyszeres terápiával érhető el. A beteg lelki szenvedése és pszichés kényelmetlensége általában problémát jelent a haldokló rokonai és közeli családtagjai számára.

A tapasztalt orvos a beteg általános állapotának felmérése során felismerheti a kognitív folyamatok visszafordíthatatlan kóros változásainak kezdeti tüneteit. Mindenekelőtt ez: a szórakozottság, a valóság észlelése és megértése, a gondolkodás megfelelősége a döntések meghozatalakor. Észreveheti a tudat affektív funkciójának megsértését is: az érzelmi és érzékszervi észlelés, az élethez való hozzáállás, az egyén és a társadalom kapcsolata.

A szenvedéscsillapítás módszereinek megválasztása, az esélyek és a lehetséges kimenetelek felmérése a beteg jelenlétében, egyedi esetekben önmagában is terápiás eszközként szolgálhat. Ez a megközelítés lehetőséget ad a páciensnek arra, hogy valóban ráébredjen, hogy szimpatizál vele, de rátermett embernek tekintik, aki szavazati joggal rendelkezik, és megválasztja a helyzet megoldásának lehetséges módjait.

Egyes esetekben egy-két nappal a várható halálozás előtt érdemes abbahagyni bizonyos gyógyszerek szedését: vízhajtók, antibiotikumok, vitaminok, hashajtók, hormonális és magas vérnyomás elleni gyógyszerek. Csak súlyosbítják a szenvedést, kellemetlenséget okoznak a betegnek. Fájdalomcsillapítókat, görcsoldókat és hányáscsillapítókat, nyugtatókat kell hagyni.

Kommunikáció haldokló személlyel

Hogyan viselkedjenek a hozzátartozók, akiknek családjában van ágybeteg?

A közeledő halál jelei lehetnek nyilvánvalóak vagy feltételesek. Ha a legcsekélyebb előfeltételei is vannak a negatív előrejelzésnek, érdemes előre felkészülni a legrosszabbra. Hallgatva, kérdezve, megpróbálva megérteni a beteg non-verbális nyelvét, meghatározhatja azt a pillanatot, amikor érzelmi és fiziológiai állapotában bekövetkezett változások jelzik a halál közeledtét.

Nem olyan fontos, hogy a haldokló tud-e róla. Ha felismeri és érzékeli, az enyhíti a helyzetet. Nem szabad hamis ígéreteket és hiábavaló reményeket tenni a felépülésével kapcsolatban. Világossá kell tenni, hogy az utolsó akarata teljesülni fog.

A beteg nem maradhat elszigetelve az aktív ügyektől. Rossz, ha az az érzés, hogy valamit eltitkolnak előle. Ha valaki élete utolsó pillanatairól akar beszélni, akkor jobb nyugodtan csinálni, mint elhallgatni a témát vagy hülye gondolatokat hibáztatni. A haldokló meg akarja érteni, hogy nem lesz egyedül, gondoskodnak róla, nem éri a szenvedés.

Ugyanakkor a rokonoknak és barátoknak készen kell állniuk a türelemre és minden lehetséges segítséget megadniuk. Az is fontos, hogy hallgassunk, hagyjuk, hogy beszéljenek, és vigasztaló szavakat mondjanak.

Orvosi értékelés

Szükséges-e a teljes igazságot elmondani azoknak a hozzátartozóknak, akiknek családjában van egy ágybeteg a halál előtt? Mik ennek az állapotnak a jelei?

Vannak helyzetek, amikor egy halálosan beteg beteg családja az állapotával kapcsolatban a szó szoros értelmében utolsó megtakarításait költi el a helyzet megváltoztatásának reményében. De még a legjobb és legoptimistább kezelési terv is meghiúsulhat. Megesik, hogy a beteg soha nem fog talpra állni, nem tér vissza az aktív életbe. Minden erőfeszítés hiábavaló lesz, a kiadások haszontalanok lesznek.

A beteg hozzátartozói, barátai a mielőbbi gyógyulás reményében történő ellátás érdekében felmondanak a munkahelyükön és elveszítik bevételi forrásukat. A szenvedés enyhítése érdekében nehéz anyagi helyzetbe hozták a családot. Párkapcsolati problémák merülnek fel, forráshiány miatt megoldatlan konfliktusok, jogi problémák – mindez csak súlyosbítja a helyzetet.

A közelgő halál tüneteinek ismeretében, fiziológiai elváltozások visszafordíthatatlan jeleit látva a tapasztalt orvos köteles erről a beteg családját tájékoztatni. Tájékozottan, megértve az eredmény elkerülhetetlenségét, képesek lesznek arra összpontosítani, hogy pszichológiai és lelki támogatást nyújtsanak számára.

Palliatív ellátás

Szükségük van-e segítségre azoknak a hozzátartozóknak, akiknek ágybeteg van a halál előtt? Milyen tünetei és jelei utalnak arra, hogy a beteget kezelni kell?

A beteg palliatív ellátásának célja nem az életének meghosszabbítása vagy lerövidítése. Elvei megerősítik a halál fogalmát, mint bármely személy életciklusának természetes és szabályos folyamatát. A gyógyíthatatlan betegségben szenvedő betegeknél azonban, különösen annak progresszív stádiumában, amikor már minden kezelési lehetőség kimerült, felmerül az orvosi és szociális segítségnyújtás kérdése.

Elsősorban akkor kell kérvényezni, amikor a betegnek már nincs lehetősége aktív életmódra, vagy a családnak nincsenek meg a feltételei ennek biztosításához. Ebben az esetben figyelmet fordítanak a beteg szenvedésének enyhítésére. Ebben a szakaszban nemcsak az orvosi komponens fontos, hanem a szociális alkalmazkodás, a pszichológiai egyensúly, a beteg és családja nyugalma is.

A haldokló betegnek nemcsak odafigyelésre, gondozásra és normális életkörülményekre van szüksége. Fontos számára a pszichológiai megkönnyebbülés is, az élmények enyhítése, amelyek egyrészt az önkiszolgálás képtelenségével, másrészt a küszöbön álló halál tényének felismerésével járnak. A képzett nővérek ismerik az ilyen szenvedések enyhítésének művészetének fortélyait, és jelentős segítséget tudnak nyújtani a gyógyíthatatlan betegek számára.

A halál előrejelzői a tudósok szerint

Mire számíthatnak azok a hozzátartozók, akiknek a családjában van ágybeteg?

Egy rákos daganat által "megevett" személy közelgő halálának tüneteit dokumentálták a palliatív ellátási klinikák munkatársai. A megfigyelések szerint nem minden beteg mutatott nyilvánvaló változásokat az élettani állapotában. Harmaduk nem mutatott tüneteket, vagy felismerésük feltételes volt.

De a végstádiumban lévő betegek többségénél három nappal a halál előtt a verbális stimulációra adott válasz jelentős csökkenése volt megfigyelhető. Nem reagáltak az egyszerű gesztusokra, és nem ismerték fel a velük kommunikáló személyzet arckifejezését. Az ilyen betegeknél a „mosolyvonalat” kihagyták, a hang szokatlan hangzást (a szalagok morogását) figyelték meg.

Ezen kívül néhány betegnél a nyaki izmok hiperextenziója (fokozott ellazulás és a csigolyák mozgékonysága), nem reaktív pupillák figyelhetők meg, a betegek nem tudták szorosan becsukni a szemhéjukat. A nyilvánvaló funkcionális zavarok közül a gyomor-bél traktusban (a felső szakaszokon) vérzést diagnosztizáltak.

A tudósok szerint ezeknek a jeleknek a felének vagy többnek a jelenléte nagy valószínűséggel a beteg számára kedvezőtlen prognózisra és hirtelen halálára utalhat.

Jelek és népi hiedelmek

A régi időkben őseink odafigyeltek a haldokló ember halála előtti viselkedésére. Az ágyhoz kötött beteg tünetei (jelei) nemcsak a halált, hanem családja jövőbeli boldogulását is előre jelezhetik. Tehát, ha egy haldokló az utolsó pillanatokban kért enni (tejet, mézet, vajat), és a rokonok adták, akkor ez befolyásolhatja a család jövőjét. Azt hitték, hogy az elhunyt gazdagságot és szerencsét vihet magával.

Fel kellett készülni a közelgő halálra, ha a beteg minden látható ok nélkül hevesen megremegett. Mintha a szemébe nézett volna. Szintén a közeli halál jele volt a hideg és hegyes orr. Az volt a hiedelem, hogy a halál tartotta a jelöltet a halála előtti utolsó napokban.

Az ősök meg voltak győződve arról, hogy ha az ember elfordul a fénytől, és legtöbbször a fal felé fordulva fekszik, akkor egy másik világ küszöbén áll. Ha hirtelen megkönnyebbülést érzett, és kérte, hogy helyezzék át a bal oldalára, akkor ez a közelgő halál biztos jele. Az ilyen ember fájdalom nélkül meghal, ha kinyitják az ablakokat és az ajtót a szobában.

Ágyhoz kötött beteg: hogyan lehet felismerni a közelgő halál jeleit?

Az otthon haldokló beteg hozzátartozóinak tisztában kell lenniük azzal, hogy mivel találkozhatnak élete utolsó napjaiban, óráiban, pillanataiban. Lehetetlen pontosan megjósolni a halál pillanatát és azt, hogy minden hogyan fog történni. Előfordulhat, hogy a fent leírt tünet és tünet nem mindegyike jelentkezik egy ágyhoz kötött beteg halála előtt.

A haldoklás szakaszai, akárcsak az élet keletkezésének folyamatai, egyéniek. Nem számít, milyen nehéz a rokonoknak, emlékeznie kell arra, hogy egy haldokló számára még nehezebb. A közeli embereknek türelmesnek kell lenniük, és a lehető legnagyobb feltételeket, erkölcsi támogatást, figyelmet és gondoskodást kell biztosítaniuk a haldoklónak. A halál az életciklus elkerülhetetlen következménye, és ezen nem lehet változtatni.