Znakovi bolesti meniskusa. Liječenje meniskusa patele. Što je meniskus koljena

Oštećenje meniskusa koljenskog zgloba, simptomi i liječenje problem je ljudi koji nisu navikli sjediti na jednom mjestu i onih koji se aktivno bave sportom. Meniskus ima vrlo važnu ulogu u sustavu zglobova koljena, a njegova ozljeda može ozbiljno utjecati na motoričke sposobnosti osobe. Svako oštećenje unutarnjeg meniskusa koljenskog zgloba zahtijeva hitne mjere i učinkovito liječenje. Loše zacijeljene ozljede mogu uzrokovati razvoj različitih zglobnih patologija i ranu invalidnost osobe.

Anatomske i fiziološke značajke

Meniskus koljenskog zgloba je trokutna hrskavična obloga koja odvaja femur i tibiju. Glavni zadaci takvih jastučića su apsorbirati oštre udarce, preraspodijeliti novonastala opterećenja, smanjiti kontaktni stres u području artikulacije kosti i stabilizirati zglob. S pokretom fleksije u zglobu menisci percipiraju više od 80% opterećenja, a s ekstenzijom nogu - do 70% opterećenja.

U bilo kojem zglobu koljena postoje 2 vrste elemenata: unutarnji (medijalni) i vanjski (lateralni) meniskus. Unutarnji menisk u obliku slova C povezuje tibiju s vanjskom kapsularnom granicom zgloba. U sredini je fiksiran ligament tibije. Takvim učvršćenjem medijalnog meniskusa smanjuje se njegova pokretljivost, što je razlog njegovog češćeg oštećenja (destrukcije). Vanjski meniskus pokriva gotovo cijeli vrh bočne regije zgloba tibije. Zbog činjenice da lateralni menisk nije ograničen na pokretljivost zglobne čahure, njegove ozljede se bilježe 8-9 puta rjeđe od ozljeda unutarnjeg elementa.

Obje vrste meniskusa u svojoj strukturi imaju sljedeće glavne komponente: tijelo, kao i prednji i stražnji rog. Sastav meniskusa gotovo 75% čine kolagena vlakna višesmjerne orijentacije. Isprepletenost i orijentacija vlakana osigurava vrlo visoku čvrstoću strukture. Vanjski kraj meniskusa je sastavljen od zadebljalog sloja kolagena i čvrsto je vezan za zglobnu čahuru, dok je unutarnji kraj blago zašiljen i usmjeren u zglobnu šupljinu. Povećanu elastičnost meniskusa osigurava mala količina specifičnog proteina (elastina). Ova struktura čini meniskuse gotovo 1,5 puta elastičnijim od hrskavice, što određuje funkcije pouzdanih elemenata za ublažavanje udaraca.

Ako uzmemo u obzir sustav protoka krvi, onda menisci imaju specifičan karakter. U njima se razlikuju sljedeće zone: crveno područje u kontaktu s kapsulom i ima vlastitu cirkulacijsku mrežu; međuzonu, koju hrani crvena zona, i bijelu zonu, u kojoj nema krvnih žila, a prehrana nastaje kao posljedica difuzije hranjivih tvari iz sinovijalne tekućine. U sustavu pričvršćivanja meniskusa razlikuju se sljedeći glavni ligamenti koji ojačavaju strukturu: poprečni ligament koji povezuje meniskuse jedan s drugim, frontalni i dorzalni femoralni ligamenti.

Suština problema

Unatoč značajnom opterećenju meniskusa, u normalnom stanju oni mogu obavljati svoje funkcije. Druga stvar je pojava prekomjernih opterećenja koja premašuju čvrstoću vlakana. Takvi napori javljaju se, u pravilu, kod abnormalne rotacije potkoljenice u koljenu, pri doskoku nakon skoka s velike visine ili čučnjeva s velikim opterećenjem. Općenito, oštećenje meniskusa koljena, posebno oštećenje medijalnog meniskusa, prilično je česta pojava, koja najčešće pogađa muškarce. Najčešći tip je sportska ozljeda.

Oštećenje meniskusa ima oblik rupture duž njegovog tijela ili potpunog odvajanja na mjestu vezivanja za kapsulu ili završetak kosti. Jedan od najčešćih je oštećenje stražnjeg roga medijalnog meniskusa, međutim, mogu se uočiti rupture prednjeg roga i tijela, kako u medijalnim tako iu lateralnim elementima. Oštećenje meniskusa može biti potpuno izolirano, ali se često kombinira s oštećenjem drugih zglobnih elemenata. U pravilu pate bočni i križni ligamenti, zglobna čahura. Gotovo polovica patologija kombinira se s prijelomom kondila tibije. Puknuće tijela može nastati potpunim odvajanjem i pomicanjem odvojenog dijela ili u vidu djelomičnog puknuća, kada veza između elemenata nije potpuno prekinuta.

Etiološke značajke patologije

U etiologiji ozljeda meniskusa razlikuju se 2 glavna mehanizma: traumatski i degenerativni tip. Traumatski mehanizam uzrokuje oštećenje apsolutno zdravog zgloba u bilo kojoj dobi osobe kada dođe do prekomjernog opterećenja. Najčešće ozljede su: oštećenje unutarnjeg meniskusa - oštar zaokret potkoljenice sa značajnom amplitudom u smjeru prema van, i bočnog meniskusa - kada se okreće prema unutra.

Traumatska destrukcija medijalnog meniskusa često se događa u uzdužnom smjeru s destrukcijom u središnjem području. Drška kante za vodu smatra se tipičnom kada je sredina tijela uništena, ali oba roga nisu uništena. Istodobno se često opažaju lezije prednjeg i stražnjeg roga. Mnogo rjeđe se javljaju poprečne rupture. Ruptura lateralnih vlakana kod odrasle osobe nije tipična lezija zbog velike pokretljivosti ovog meniska. Takva ozljeda je češća u adolescenciji, kada tkiva još nisu dovoljno jaka.

Degenerativni mehanizam razaranja zglobova povezan je s kroničnim procesima koji smanjuju snagu koloidnih vlakana. Razvija se kod osoba starijih od 48-55 godina. Kada je struktura meniskusa oslabljena, može doći do njihovog uništenja pod opterećenjima koja inače nisu kritična. Provocirajući uzroci koji pokreću degenerativni mehanizam su sljedeći čimbenici:

reumatizam;
poliartritis;
giht;
faktor dobi;
hipotermija;
metabolička bolest.

Simptomatska manifestacija patologije

Ako dođe do ozljede kao što je lezija meniska, simptomi ovise o opsegu lezije i zahvaćenosti drugih zglobnih elemenata. Najkarakterističniji simptom je bol. Može se lokalizirati na mjestu puknuća, češće se osjeća u cijelom zglobnom prostoru. Ako oštećenje nije preveliko i dijelovi se nisu razišli, tada se osjećaju bolovi u obliku klikova i pojavljuje se nelagoda.

U slučaju potpunog uništenja, odvojeni fragment migrira u zglob i blokira njegovu pokretljivost. Postoji intenzivan bolni simptom.

U slučaju kada se destrukcija dogodi u crvenoj zoni, hematom se razvija kao posljedica unutarnjeg krvarenja. Proces je popraćen oteklinom malo iznad čašice koljena. Ako se otkine komadić prednjeg roga, tada je poremećena funkcija zgloba da ispruži nogu, a ako se uništi stražnji rog, da savije zglob. Postupno se u zglobu može nakupljati izljev - eksudat kao posljedica upalnog procesa.

Prisutnost potrganog meniskusa utvrđuje se provođenjem određenih pretraga kojima se utvrđuju sljedeći simptomi:

Baikova: kada je noga savijena pod pravim kutom, uz pomoć liječnika, trebala bi se pojaviti intenzivna bol;
Shteiman: rotacija potkoljenice od strane liječnika dok savija nogu pod pravim kutom. Da bi se odredila lokalizacija ozljede, rotacija se provodi u različitim smjerovima. Ako se bol javlja tijekom rotacijskog kretanja potkoljenice prema unutra, zahvaćen je medijalni element, kada se pojavi u suprotnom smjeru rotacije, zahvaćen je vanjski meniskus.
Chaklin: otkrivanje klika u zglobnoj zoni tijekom pokreta fleksije i ekstenzije (simptom klika) i krojački simptom - stanjivanje širokog femoralnog mišića.
Polyakova: bol se javlja prilikom podizanja zdravog uda iz ležećeg položaja, dok se tijelo podiže na temelju lopatica i pete zahvaćenog uda.
Landau: sindrom boli se javlja kada se zauzme položaj "turski sjedeći".
Perelman - otkrivene su 2 vrste: "ljestve" - pojačana bol pri hodu uz stepenice ili bilo koje brdo nizbrdo; "galoš" - bol se manifestira prilikom okretanja potkoljenice.
McMurray: bol i krckanje se otkrivaju tijekom rotacijskog kretanja koljena u ležećem stanju sa savijenim udovima.

Simptomi oštećenja meniskusa koljenskog zgloba najčešće se pojavljuju prilično jasno (bol, oteklina, smanjena pokretljivost), ali da bi se konačno odredila vrsta patologije, potrebno je razlikovati ove znakove od bolesti zglobova.

Dijagnostika

Primarna dijagnoza temelji se na rezultatima pregleda i testiranja. Sljedeći korak u razjašnjavanju patologije je radiografija i ultrazvuk koljenskog zgloba. Međutim, treba imati na umu da X-zraka ne daje jasnu sliku lezije meniskusa, ali pomaže utvrditi uključenost koštanog tkiva u proces. Točna dijagnoza temelji se na rezultatima kompjutorizirane tomografije i MRI.

0 stupnjeva - menisk je u normalnom stanju;
1 stupanj - podrijetlo unutar meniskusa lezije bez postizanja njegove površine;
2 stupanj - signal linearnog tipa otkriva se unutar meniskusa bez dosezanja površine;
3. stupanj - izlaz lezije na površinu meniskusa ili potpuna ruptura tijela.

Principi terapijskih mjera

Režim liječenja oštećenog meniskusa određuje se prema vrsti i opsegu lezije. Za male lezije može se primijeniti konzervativna terapija, ali najčešća metoda je operacija. Koju metodu primijeniti, odlučuje samo liječnik nakon dobivanja rezultata ultrazvuka i MRI.

Konzervativna terapija ima za cilj eliminirati blokadu zgloba. U tu svrhu, tekućina se uklanja iz zglobne šupljine punkcijom i ubrizgava prokain. Važna faza liječenja je smanjenje meniskusa na svom mjestu. Ako je postupak pravilno proveden, tada se uklanja blokada zgloba. Daljnji tretman uključuje sljedeće postupke: UHF izlaganje, fizioterapiju prema individualnom programu, terapeutsku masažu, imenovanje kondroprotektora za obnavljanje hrskavice (Glukozamin, Kondroitin, Rumalon). Ako je potrebno, lijekovi se koriste za ublažavanje boli i ublažavanje upale.

Operacija se izvodi u sljedećim slučajevima:

izravnavanje tijela meniskusa;
oštećenje krvnih žila s krvarenjem;
ruptura (odvajanje) roga;
potpuni prekid;
uništenje meniskusa s pomakom;
ponavljanje imobilizacije zgloba nakon konzervativne terapije.

U ljudskom tijelu postoji više od 200 kostiju koje su međusobno nepomično, polusavitljivo i pokretljivo povezane. Posljednja veza naziva se zglob. Među svima koji su stalno izloženi stresu, postoji visok rizik od ozljeda.

Zglob čine kosti, brojni ligamenti i tvorevine koje služe za amortizaciju - meniskusi. Najčešće je bol u koljenima uzrokovana upravo njihovim patologijama. Kod osoba mlađih od četrdeset godina vodeće mjesto zauzimaju ozljede, a nakon 50. već zahvaćaju degenerativne promjene koštanog sustava. Najozbiljnija patologija je ruptura simptoma, analizirat ćemo liječenje u članku.

Što je meniskus?

Meniskus je hrskavična ploča koja se nalazi između kostiju bedra i potkoljenice, a služi za amortizaciju pri hodu. Sastoji se od tijela i rogova. Meniskus izgleda kao polumjesec, čiji su rogovi pričvršćeni za interkondilarne eminencije. Postoje dvije vrste meniskusa:

O uzrocima i simptomima puknuća meniskusa bit će riječi u nastavku.

Svrha meniskusa

Ove hrskavične formacije obavljaju sljedeće funkcije:

Lateralni dijelovi meniskusa dobivaju krv iz kapsule, a tijelo iz intrakapsularne tekućine. Postoji nekoliko područja za opskrbu meniskusa hranjivim tvarima:

Crvena zona nalazi se u neposrednoj blizini kapsule i prima maksimalnu opskrbu krvlju.
Srednja zona dobiva malo prehrane.
Bijela zona je lišena opskrbe krvlju iz kapsule.

Ako postoji ruptura medijalnog meniskusa koljenskog zgloba, liječenje se odabire ovisno o području oštećenja.

Uzroci ozljede meniskusa

Najčešći uzroci pucanja meniskusa su:

traumatski utjecaj.
Oštra abdukcija noge.
Oštra i maksimalna ekstenzija u zglobu koljena.
Udarac koljenom.

Nakon 50 godina, u sastavu kostiju može se pokrenuti pucanje meniskusa.

Vrste ozljeda meniskusa

Rascjep medijalnog meniskusa koljenskog zgloba jedna je od najčešćih ozljeda. Najčešće se nalazi kod sportaša, profesionalnih plesača i onih koji se bave teškim fizičkim radom. Ovisno o vrsti oštećenja, razlikuju se:

vertikalni razmak;
kosi;
degenerativna ruptura, kada postoji veliko uništenje tkiva meniskusa;
radijalno;
horizontalni razmak;
ozljeda rogova meniskusa.

Kao posljedica ozljede može doći do oštećenja vanjskog ili unutarnjeg meniskusa ili oba.

Simptomi puknuća meniskusa

Ako uzmemo u obzir prirodu uzroka jaza, onda su podijeljeni u dvije vrste:

Traumatska ruptura meniskusa koljenskog zgloba ima karakteristične simptome i akutna je.
Degenerativna ruptura karakterizira kronični tijek, tako da su simptomi izglađeni i nema svijetlih kliničkih manifestacija.

Akutna ozljeda meniskusa manifestira se:

Oštar i jak bol.
Edem.
Oštećena pokretljivost zglobova.

Ali samo liječnik može postaviti ispravnu dijagnozu, jer takvi simptomi mogu ukazivati na mnoge ozljede, na primjer, dislokaciju ili rastrgane ligamente. Ako ne poduzmete nikakve mjere, nakon nekoliko tjedana simptomi rupture meniskusa koljenskog zgloba, fotografija to pokazuje, već pokazuju sekundarne, koji uključuju:

Akumulacija tekućine u zglobnoj šupljini.
Koljeno je zaključano u savijenom položaju.
Bedreni mišići gube tonus.
Ponekad se meniskus može napipati u zglobnom prostoru.

Ako dođe do puknuća meniskusa koljena, liječenje će ovisiti o težini ozljede.

Ozbiljnost puknuća meniskusa

Ovisno o ozbiljnosti ozljede meniskusa, liječnik će propisati terapiju. A stupnjevi oštećenja su sljedeći:

1 stupanj, kada se pojavi mali razmak, bol je beznačajna, postoji oteklina. Simptomi nestaju sami od sebe nakon nekoliko tjedana.
2 stupanj umjerene težine. Manifestira se akutnom boli u koljenu, oteklina, kretanje je ograničeno. Pri najmanjem opterećenju javlja se bol u zglobu. Ako postoji takva ruptura meniskusa koljenskog zgloba, može se izliječiti bez operacije, ali bez odgovarajuće terapije, patologija postaje kronična.
Ruptura 3. stupnja je najteža. Ne postoji samo bol, oteklina, već se pojavljuje i krvarenje u zglobnoj šupljini. Meniskus je gotovo potpuno zdrobljen, ovaj stupanj zahtijeva obvezno kirurško liječenje.

Postavljanje dijagnoze

Ako sumnjate na ozljedu meniskusa, svakako se trebate obratiti liječniku. Kirurg će nakon detaljnog pregleda odrediti ozbiljnost ozljede, njezino mjesto, ali kako bi se točno prepoznala ruptura meniskusa, potrebno je proći niz studija:

Rentgenski pregled je najlakši način dijagnosticiranja. Zbog činjenice da menisci nisu vidljivi na slici, studija se provodi pomoću kontrastnog sredstva.
Artroskopija vam omogućuje da pogledate unutrašnjost zgloba i odredite ozbiljnost oštećenja.

Nakon potvrde dijagnoze, liječnik može propisati učinkovito liječenje.

Vrste terapije ozljede meniskusa

Ako se dijagnoza potvrdi, puknuće meniskusa bez operacije uključuje sljedeća područja:

konzervativna terapija.
Liječenje narodnim metodama.

Ako postoji opsežna razderotina meniskusa koljenskog zgloba, liječenje bez operacije neće pomoći. Bez pomoći nadležnih kirurga ne može učiniti.

Konzervativno liječenje

Ova vrsta terapije uključuje sljedeće:

1. Prva pomoć, koja je sljedeća:

Osiguravanje potpunog odmora.
Upotreba hladnog obloga.
Korištenje lijekova protiv bolova.
Ako se tekućina nakuplja, tada ćete morati pribjeći punkciji.
Stavljanje gipsa, iako neki liječnici to smatraju neprikladnim.

2. Usklađenost s odmorom u krevetu.

3. Nanosi se na period od najmanje 2-3 tjedna.

4. Ukloniti blokadu zgloba koljena.

5. Primjena u liječenju fizioterapijskih metoda i terapeutskih vježbi.

6. Upala i sindrom boli uklanjaju se uz pomoć nesteroidnih protuupalnih lijekova: Diclofenk, Ibuprofen, Meloksikam.

7. Kondroprotektori: "Glukozamin", "Hondratin sulfat" pomažu brzoj obnovi hrskavičnog tkiva.

8. Korištenje vanjskih sredstava u obliku masti i krema pomoći će bržem oporavku nakon ozljede. Najčešće koriste "Ketoral", "Voltaren", "Dolgit" i druge.

Ako je tretman pravilno odabran, nakon 6-8 tjedana dolazi do oporavka.

Kirurška intervencija

Ako dođe do rupture, neki simptomi mogu postati indikacija za kiruršku intervenciju:

tkivo meniskusa je zdrobljeno;
došlo je do pomaka meniskusa ili njegovog puknuća na dijelove;
prisutnost krvi u zglobnoj šupljini;
nema rezultata liječenja.

Kirurška intervencija može se izvesti na nekoliko načina:

1. Ako ruptura meniskusa koljenskog zgloba pokazuje akutne simptome zbog gotovo potpune razgradnje hrskavičnog tkiva, tada je indicirano uklanjanje meniskusa ili njegovog dijela. Operacija je prilično traumatična i može ublažiti bol samo u 50-60% slučajeva.

2. Obnova meniskusa. Kirurzi obično poduzimaju takvu manipulaciju kada rade operaciju na mladim ljudima, a zatim pod određenim uvjetima:

uzdužni razmak;
periferna ruptura;
ako je meniskus sišao s kapsule;
periferna ruptura s pomakom;
u nedostatku degenerativnih promjena.

Uz takvu intervenciju, važno je uzeti u obzir mjesto jaza i recept ozljede.

3. Artroskopska metoda je manje traumatična i moderna. Ovom intervencijom dolazi do minimalnog poremećaja susjednih tkiva. Za šivanje meniskusa koriste se posebne igle, šav je jak.

4. Korištenje posebnih stezaljki za pričvršćivanje meniskusa. Ova metoda omogućuje izvođenje operacije bez dodatnih rezova i uređaja. Za ovu metodu koriste se fiksatori druge generacije koji se brzo otapaju i smanjuju rizik od komplikacija.

5. Transplantacija meniskusa se izvodi kada se ništa drugo ne može učiniti. Postoje neke kontraindikacije za ovu metodu:

degenerativne promjene;
starija dob;
opće somatske bolesti;
nestabilnost koljena.

Koju metodu kirurške intervencije preferirati odlučuje liječnik u svakom slučaju.

Rehabilitacija nakon operacije

Ne samo da je važno pravilno izvesti operaciju, već će uspjeh ovisiti o razdoblju oporavka. Nakon operacije važno je slijediti neke preporuke:

Pod vodstvom iskusnog mentora izvodite posebne vježbe koje će pridonijeti razvoju zgloba.
Obavezno je uzimati kondroprotektore, protuupalne lijekove.
Fizioterapija i masaža uvelike će pomoći u oporavku.
Bez tjelesne aktivnosti najmanje šest mjeseci, a najbolje svih 12 mjeseci.

Narodne metode liječenja

Ako simptomi rupture meniskusa koljena nisu tako akutni, liječenje narodnim lijekovima, zajedno s konzervativnim metodama terapije, može pružiti učinkovitu pomoć. Evo popisa najpopularnijih recepata:

U prvim satima i danima nakon ozljede nanesite led na bolnu točku.
Obavezno se potpuno odmorite, a noga bi trebala biti smještena iznad razine srca.
Možete koristiti topli oblog s medom, ne samo da će ukloniti upalni proces, već i ublažiti bol. Možete ga pripremiti ovako: pomiješajte istu količinu alkohola i meda, dobro promiješajte, navlažite ubrus i stavite na bolno mjesto. Zamotajte topli šal na vrhu i držite nekoliko sati.
Svježi luk sameljite u blenderu, pomiješajte kašu s 1 žličicom šećera i nanesite na ubrus na ozlijeđeno koljeno. Zamotajte plastičnom folijom na vrhu i učvrstite. Ostavite ga u ovom stanju preko noći. Takva se manipulacija mora obavljati svaki dan, ako meniskus nije pomaknut, onda bi se trebao oporaviti.
Može pomoći i čičak ako ga zgnječite i namažete na bolno mjesto. Učvrstite zavojem i držite 3 sata pa promijenite.

Ako ruptura meniskusa koljenskog zgloba pokazuje dovoljno ozbiljne simptome i liječenje ne pomaže, tada ćete morati pribjeći kirurškoj intervenciji.

Posljedice ozljede meniskusa

Ako dođe do puknuća meniskusa, tada se takva ozljeda smatra prilično ozbiljnom. Najčešće, zglobne patologije ne nestaju bez traga, čak i uz odgovarajući tretman. Ako se dijagnosticira puknuće meniskusa koljena, posljedice mogu biti sljedeće:

Ponoviti pauzu. To je prilično uobičajeno čak i nakon operacije. Zato, nakon razdoblja rehabilitacije, još uvijek morate brinuti o koljenima, trebate ograničiti aktivne sportove.
Stvaranje hematoma. Mogu ostati nakon operacije i uzrokovati bol. Takve posljedice trebaju hitno uklanjanje, pacijent će morati proći dugo razdoblje rehabilitacije i složeno liječenje lijekovima.
Razvoj upalnog procesa, koji se često javlja ako ne pokušate ukloniti preostale hematome ili je došlo do neuspješne kirurške intervencije. Čak i ako je liječenje bilo uspješno, to ne jamči odsutnost problema u budućnosti, stoga je potrebno povremeno posjetiti liječnika radi pregleda.
Također je potrebno zapamtiti da će nakon operacije doći do oticanja zgloba, ali nakon nekog vremena sve će to proći, ako ne, onda morate obavijestiti liječnika.
Nelagoda nakon otpusta iz bolnice ostaje neko vrijeme, ali postaje manja kako se uzimaju lijekovi. Ali ako se ne smanji, ali postaje intenzivniji, to može značiti da se razvija komplikacija u obliku krvarenja u zglobu ili gnojnog upalnog procesa. U takvim situacijama pomoć liječnika je neizostavna.

Kako spriječiti ozljedu meniskusa?

Apsolutno svatko može dobiti takvu ozljedu, ali bolje je spriječiti pucanje meniskusa ili smanjiti njegovu vjerojatnost. Ovo je super za trening koljena. Ali to ne znači korištenje teških opterećenja, dovoljno je redovito voziti bicikl, hodati, trčati tako da meniskus ojača, tada će vjerojatnost rupture biti minimalna.

Ispitali smo kako se manifestiraju simptomi rupture meniskusa koljena, koje se metode terapije koriste, ali bolje je izbjegavati takve ozljede. Pazite na sebe i svoje zdravlje.

Meniskus je elastična formacija u obliku polumjeseca fibrokartilaginoznog tkiva, po svojstvima slična tetivi. U zglobu koljena nalaze se dva meniskusa: unutarnji i vanjski. Nalaze se u zglobnom prostoru na površini tibije, pričvršćeni za njezinu površinu ligamentima. U zglobu koljena obavljaju funkcije apsorpcije udara, stabilizacije, raspodjele težine.

Kao posljedica ozljede, vanjski ili unutarnji meniskus može biti oštećen. Oštećenje može zahvatiti oba meniska, uništiti ga zasebno ili uništiti dio zgloba. Uzrok ozljede može biti udarac u koljeno, okretanje, savijanje noge, svaki nagli neuspješan pokret, degenerativne promjene na hrskavici.

Potonje se često događa u starijoj dobi, čak i bez vidljivog razloga. Kod teških degenerativnih promjena može biti dovoljno samo neuspješno sjesti da se ozlijedite. Moguće su sljedeće ozljede meniska:

potpuno odvajanje je najteža i rijetka ozljeda koja zahtijeva kiruršku intervenciju;
štipanje - javlja se prilično često, očituje se u blokadi koljenskog zgloba;
jaz - najčešći u praksi.

Ako se ne liječi, otrgnuti dio meniskusa postupno se pretvara u strano tijelo, remeteći funkcioniranje zgloba. Komad meniskusa se slobodno kreće u zglobnoj vrećici i može završiti na mjestu zgloba kostiju. Pritom uništava hrskavično tkivo, što uzrokuje akutnu bol i niz promjena u izgledu koljena.

Građa patele

Simptomi ozljede meniskusa patele

Da je došlo do rupture meniskusa možete razumjeti vlastitim osjećajima. Znak rupture je karakteristično pucketanje, pamuk. U prvim minutama bol se ne osjeća, osoba možda čak i ne razumije da je ozlijeđena. Pri kretanju nema boli, čak ni uz puni oslonac na ozlijeđenu nogu. A ako opterećenje ne oslabi, na primjer, sportaš nastavi trenirati, tada se povećava rizik da će fragment pasti u zglobni prostor.

Simptomi se postupno povećavaju i pojavljuju se oko 2 dana nakon ozljede. Bolesnik u početnoj fazi ima značajno ograničenje u ekstenziji bolesnog ekstremiteta. Edem je karakterističan znak ozljede, a zatim mu se pridružuju i drugi znakovi oštećenja:

ograničenje slobode kretanja zgloba, ukočenost, nemogućnost ispravljanja noge;
iznenadna potpuna blokada pokretljivosti koljena;
nestabilnost zgloba koljena;
povećani edem;
povećana osjetljivost u području ozljede;
bol.

Po prirodi boli možete odrediti lokalizaciju ozljede. Kada je unutarnji menisk pocijepan, javlja se strijeljajuća bol s unutarnje strane koljena. Osim toga, postoji točkasta nelagoda na mjestu njegovog pričvršćivanja. Bolovi se javljaju i pri okretanju savijenog koljena, uz pretjerani napor pri savijanju noge. Na prednjoj površini dolazi do slabljenja mišića bedra. Uz djelomično ili potpuno uništenje vanjskog meniska, jaka bol se osjeća u vanjskom dijelu čašice, kada se koljeno okrene prema unutra. Osim toga, postoje posebni simptomi specifični za takve ozljede.

Prilikom podizanja noge, ispravljene u koljenu, postaje jasno vidljiva atrofija mišića kvadricepsa femorisa s unutarnje strane i jaka napetost sartorius mišića (inače, sartorijalni simptom).
Pritisak na nogu savijenu u koljenu pod pravim kutom s pasivnim produljenjem uzrokuje pojačanu bol - tako se manifestira Baikovljev simptom.
Neudobnost i pojačana bol primjećuju se tijekom uobičajenog bez žurbe silaska sa stepenica. Taj se fenomen naziva "simptom stubišta" (ili na drugi način - Pelmanov simptom).
Čak i uz normalno hodanje mirnim tempom, može se primijetiti simptom "klika", a pokušaj sjedenja prekriženih nogu uzrokuje nelagodu i pojačanu bol.
Rauber - otkriva se na rendgenskim zrakama 2-3 mjeseca nakon ozljede i sastoji se u rastu stiloidnih formacija na kondilima koljenskog zgloba.
Polyakova - bol u području patele pojavljuje se kada pokušavate podići zdravu nogu iz ležećeg položaja, oslanjajući se na petu bolesne noge i leđa.

Promjene se događaju i unutar zgloba. Sinovijalna tekućina se nakuplja u zglobnoj šupljini, zglobna hrskavica se postupno uništava, izlažući površinu kostiju u zglobu.

Dijagnostika

Simptomi poderanog meniskusa slični su onima drugih problema s koljenima. X-ray pomaže isključiti bolesti koje imaju slične simptome.

Dijagnoza se potvrđuje podacima magnetske rezonancije - omogućuje dobivanje dobre slike mekih tkiva koljena;
ultrazvučno istraživanje.

Osim toga, provode se testovi boli i zvuka.

Liječenje meniskusa koljenskog zgloba

Oslobađanje meniskusa, stisnutog između hrskavica zgloba koljena, vjeruje traumatolog, ortoped ili kiropraktičar. Obično je dovoljno nekoliko postupaka da se uspostavi normalna pokretljivost zgloba. U nepovoljnom slučaju, pacijentu se propisuje trakcija zgloba.

Nakon što se oštećenje sanira, propisuje se terapijski tretman injekcijama kortikosteroida i protuupalnih lijekova. Za vraćanje hrskavičnog tkiva, pacijentu se daju intraartikularne injekcije hijaluronske kiseline, propisuju kondroprotektori, vježbe fizikalne terapije.
Ruptura je potpuna ili djelomična. Izbor metode liječenja ovisi o prirodi jaza, dobi pacijenta, njegovom zdravstvenom stanju i stupnju pogoršanja zgloba. Prva pomoć pacijentu s razderanim meniskusom sastoji se od standardnih preporuka:

mir;
nošenje kompresijskog donjeg rublja;
primjena hladnoće;
povišeni položaj bolne noge;
protuupalne masti i tablete - ibuprofen, aspirin.

Liječnik propisuje način liječenja na temelju rezultata pregleda i rendgenske snimke. U pravilu pokušavaju izbjeći operaciju, koristeći metode konzervativne terapije.

Nekirurško liječenje

Pacijentu se daje punkcija koljenskog zgloba, akumulirana krv se čisti. Zglob je fiksiran, propisan je odmor u krevetu, tjelesna aktivnost potpuno je isključena 15 dana. Dodijelite masažu, zagrijavanje, fizioterapijske vježbe. Ako mjere ne daju terapeutski učinak, propisana je operacija.

Narodne metode liječenja

Narodnim metodama liječenja pribjegava se samo za ozljede bez pomaka. Ako je kretanje udova u koljenu djelomično ili potpuno blokirano, tada morate vidjeti traumatologa. Oblozi se stavljaju kako bi se smanjila bol i oteklina.

Zagrijte medicinsku žuč, nanesite na koljeno, omotajte toplim šalom 2 sata. Ponavljajte postupak 10 dana. Tijek liječenja može se ponoviti.
Pomiješajte alkohol i med otopljen u vodenoj kupelji u jednakim omjerima, nanesite na ozlijeđeno koljeno 2 sata.

Kirurška intervencija. Šav meniska izvodi se u vanjskoj zoni koja je dobro prokrvljena i sposobna za regeneraciju. Operacija se radi kod svježe ozljede, najkasnije 10 dana u slučaju uzdužne rupture meniskusa. Nakon intervencije potrebno je dugo razdoblje oporavka. Pacijentu je ograničeno kretanje šest mjeseci, korištenje štaka propisano je 8 mjeseci.
Artroskopska resekcija (meniscektomija). Operacija se sastoji u potpunoj zamjeni oštećenog meniskusa ili uklanjanju oštećenih tkiva. Uz pomoć artroskopa, kirurški instrumenti i mini video kamera uvode se u zglobnu šupljinu kroz mikrorezove, omogućujući kirurgu da pregleda zglob iznutra. Ugradnja meniskusa se radi u mladoj dobi, na zglobu koji ne pokazuje znakove destrukcije. Ova metoda daje dobre rezultate, služi kao prevencija artroze.

Nakon operacije uklanjanja meniskusa, pacijent će morati koristiti štake 1-2 tjedna. Tijekom razdoblja oporavka pacijent treba nositi gips i izvoditi vježbe usmjerene na povećanje amplitude i slobode kretanja u operiranom zglobu. Potpuni oporavak funkcije koljena događa se za 30-40 dana. Nakon operacije meniskusa morat ćete hodati uz pomoć štaka 45 dana.

Zašto boli meniskus koljenskog zgloba i što učiniti? Čak i kvalificirani liječnik neće moći nedvosmisleno odgovoriti na ovo pitanje. Uzroci koji prethode pojavi boli su različiti.

Kako boli meniskus?

Koljena se sa sigurnošću mogu pripisati najvažnijim zglobovima u ljudskom kosturu, au isto vrijeme i najranjivijima. Ovaj najveći spoj kostiju dizajniran je da izdrži težinu cijelog tijela i izdrži značajna opterećenja. Menisci - unutarnji i vanjski - svojevrsni su amortizeri, elastične trake u zglobnoj čašici, koje vam omogućuju da se krećete, čučnete, trčite lagano, a ne kao roboti.

Hrskavica koljena održava oblik zgloba i štiti ga od habanja. Bol u meniskusu koljena može biti oštra i akutna ili se može postupno pojačavati. Važno je napomenuti da je kod mladih ljudi bolest akutnija i bolnija nego kod starijih ljudi. Istrošeni zglobovi tupa percepcija. Eksterni ili lateralni menisk strada izuzetno rijetko, najčešće se radi o bolesti internog ili medijalnog meniskusa. Rezi u predjelu koljena najčešće su popraćene oteklinom, koja je svojevrsna zaštita. Što učiniti ako vas boli koljeno?

Prije svega, obratite se zdravstvenoj ustanovi. Liječnik tijekom pregleda pomoći će odrediti uzrok i propisati odgovarajući tretman.

Bol pri naporu

Uvriježeno je mišljenje da su bolesti elastične hrskavice sudbina sportaša i ljudi koji se bave teškim fizičkim radom. Doista, ova kategorija osoba je glavna u rizičnoj skupini, ali ne i jedina.

Bol u koljenu može zahvatiti nekoga tko bez stalnog treninga jednom optereti nogu. Igrali smo nogomet na pikniku, uživali u diskoteci, šetali planinskom stazom i koljena su nam već bila natečena, menisci su me boljeli i pokreti su mi bili sputani. Na taj način meniskus reagira na istegnuća, modrice i neuobičajena opterećenja.

Što učiniti? Najčešće, poseban tretman u takvim slučajevima nije potreban, bol i oteklina nestaju sami kod kuće, dovoljno je dati nogama odmor, staviti oblog ili pomazati s mašću.

Treba imati na umu da su takva opterećenja bez treninga vrlo štetna za zglob koljena i mogu uzrokovati ozljede i kronične upale.

Nakon ozljede

Čest uzrok boli u koljenu je ozljeda meniskusa. Ovaj koncept se odnosi na rupturu zaštitne hrskavice. Suze meniskusa traumatične prirode progone i mlade i starije osobe. Drugi razlog za rupture su degenerativne promjene, koje se pak mogu pojaviti u nedostatku odgovarajućeg liječenja oštećenja, kao zanemarena opcija.

Glavni znakovi puknuća meniskusa su:

Osjeća se jaka bol ako otrgnuti fragmenti hrskavice padnu između tibije i bedrene kosti. U tom slučaju žrtva ne može saviti koljeno i kretati se. Najčešće, nelagoda nije akutna u početnoj fazi. Bol se može pojaviti i nakon duljeg razdoblja. Nastala ozljeda podsjeća na sebe blagim opterećenjem i nakon šest mjeseci.
Oteklina. Svježu ozljedu uvijek prati edem različitog stupnja, koji nestaje tijekom liječenja nakon 2-3 dana. Degenerativne promjene mogu biti praćene kroničnim oticanjem.
Povreda funkcionalnosti. Neposredno nakon ozljede postaje problematično savijanje i otpuštanje koljena, stajanje na bolnu nogu. Ponekad pokret, osim boli, može biti popraćen karakterističnim klikovima u zglobu.

Što učiniti u slučaju ozljede

Neće biti originalan, ali uvijek relevantan savjet - obratite se klinici. Pukotine meniskusa rijetko nestaju same od sebe. Čak i ako su prvi simptomi nestali, podmukla bolest će se nakon nekog vremena manifestirati u kroničnom obliku. A ovo je ozbiljnije, završna faza je potpuna nepokretnost.

Prva pomoć za bolnu nogu:

Dajte nepokretnost.
Koristite štaku ako je potrebno za kretanje.
Za ublažavanje boli koristite lijekove protiv bolova, unutarnje i vanjske.
Fiksirajte oboljeli zglob zavojem, štitnikom za koljena ili čak udlagom.

Što će liječnik propisati

Ako terapijske mjere ne donesu željeni rezultat, a bol se osjeća dulje od tri tjedna, operacija postaje neophodna. Vrsta operacije na meniskusu koljena može biti različita: spajanje otrgnutih čestica, potpuno ili djelomično uklanjanje hrskavice, endoprostetika.

Medicinske mjere mogu se učinkovito kombinirati s metodama alternativne i tradicionalne medicine, fiziološkim postupcima i topličkim liječenjem.

Bol pri trčanju

Trčanje je najomiljenija i najčešća vježba za ljubitelje tjelesne aktivnosti. Ponekad netraumatska bol u meniskusu, koja se javlja tijekom trčanja ili neposredno nakon nastave, ometa ovu aktivnost. S čime se to može povezati? Njegovi razlozi su:

Pogrešne cipele.
Pretežak.
Početak upale, istezanje.
Trčanje po neudobnom terenu, ili u pogrešnoj tehnici.

Što učiniti?

Opterećenja bi trebala biti umjerena. Svi profesionalni trkači prije ili kasnije iskuse sve „čari“ nošenja koljena.
Lagano i sigurno trčanje, u kojem se oslonac prenosi na prednji dio stopala, potporna noga je blago savijena, pokreti ruku i tijela sinkronizirani su s pokretima nogu.
Pravilno odaberite cipele koje čvrsto pristaju vašem stopalu.
Najprikladnije je trčati po zemljanoj utabanoj stazi. Za asfaltirane površine potrebne su tenisice s posebnim potplatom.
Prije utrke potrebno je stimulirati i zagrijati mišiće posebnim vježbama.

Ako bol traje dulje od tri dana, to je razlog za djelovanje.

Bolesti zgloba koljena

Bolovi u meniskusima s artritisom, artrozom, poliartritisom, reumatizmom i drugim bolestima zglobova ne javljaju se akutno. To je dug i postupan proces na koji se u početku ne obraća pozornost. Gonarthritis u prvom stupnju može biti asimptomatski, s rijetkom nelagodom, koja se pripisuje jednostavnom umoru. Ozbiljne promjene i tupa periodična bol uznemiruju pacijenta u drugoj fazi, kada je tkivo hrskavice deformirano.

Što učiniti? Ne ignorirajte prve znakove. U početku se sve bolesti zglobova mogu izliječiti bez pribjegavanja kirurškoj intervenciji, korištenjem lijekova i narodnih metoda.

Bol u koljenima je problem koji može pogoditi svakoga, bez obzira na dob. Uvijek je lakše spriječiti bolest nego je liječiti. Što savjetuju ortopedi i treneri?

Perelmanov simptom - bol i nestabilnost koljenskog zgloba pri spuštanju niz stepenice.

McMurrayjev simptom - pri maksimalnoj fleksiji koljenskog zgloba jednom se rukom palpira stražnje-unutarnji dio zglobne linije, dok drugom rukom vodi i maksimalno rotira potkoljenicu prema van, nakon čega se potkoljenica polako ispružuje - na u trenutku kada unutarnji kondil bedrene kosti prelazi preko oštećenog područja unutarnjeg meniska, čuje se ili palpacijom osjeti škljocaj ili krckanje. Za proučavanje stanja vanjskog meniskusa palpira se stražnji dio zglobnog prostora, potkoljenica se uvuče i rotira prema unutra što je više moguće, nakon čega se polako ispruži.

Od dodatnih metoda pregleda dragocjene informacije mogu se dobiti raznim artrorentgenografijama s kontrastom - artropneumografijom, pozitivnom artrorentgenografijom, "dvostrukim kontrastom", koje omogućuju, na temelju raspodjele kontrastnog sredstva ili plina kroz zglob, utvrditi prisutnost meniska. rupture i upućuju na njen anatomski tip.

MRI koljenskog zgloba vrlo je precizan, ovom neinvazivnom metodom može se otkriti više od 90% slučajeva ozljeda meniskusa.

Na MRI tkivo meniskusa je homogeno, tamno, bez dodatnih unutarnjih signala. Manifestacije degenerativnih promjena u meniskusu sastoje se u pojavi područja s povećanim signalom. Najčešći znak puknuća meniskusa je vodoravni rascjep u projekciji sjene meniskusa ili defekt u tkivu meniskusa na njegovom normalnom mjestu s prisutnošću onog na netipičnom mjestu. Prvi je tip tipičan za degenerativna pucanja meniska, a drugi za traumatske ozljede.

MRI se lako može koristiti kod pacijenata s akutnim ozljedama koljena. Zamjenjuje potrebu za pregledom u anesteziji, rentgenskim tehnikama pregleda s kontrastom, au nekim slučajevima i artroskopijom, budući da dobivena kontrastna slika mekotkivnih struktura omogućuje in vivo procjenu stadija unutarnje degeneracije meniskusa, koja može dovesti do rupture. Perimeniskalne ciste su dobro definirane i razlikuju se od drugih tekućih formacija.

Završna faza pregleda je dijagnostička artroskopija. Uz pomoć artroskopije dokazane su različite vrste ozljeda meniskusa koje uzrokuju različite kliničke simptome. Izravnim pregledom endoskopija vam omogućuje da odredite sjaj, gustoću tkiva meniskusa, utvrdite oblik, veličinu i lokalizaciju rupture, njenu vrstu, opseg, prisutnost popratnih ozljeda, ovisno o tome, razjasnite indikacije za ne- kirurško i kirurško liječenje, planirati etape njegove provedbe i rehabilitacijske terapije.

Usklađenost s tehnikom endoskopske intervencije osigurava do 98,6% točnosti u dijagnozi lezija meniskusa. Izvedena tehnički kompetentno, artroskopija je povezana s minimalnim rizikom od komplikacija i dovodi do brzog oporavka pacijenata.

Dakle, kako bi se povećala pouzdanost dijagnosticiranja ozljeda meniskusa, potrebno je koristiti cijeli arsenal alata koji su dostupni ortopedskom traumatologu.

Liječenje

Do danas se nastavlja rasprava o indikacijama za operaciju i vremenu njezine provedbe za rupture meniskusa.

Većina domaćih i inozemnih traumatologa u "akutnom" razdoblju preporuča nekirurško liječenje, uključujući punkciju zgloba i evakuaciju istjecale krvi, uklanjanje blokade, imobilizaciju i isključivanje opterećenja ekstremiteta 1-3 tjedna, a set fizioterapijskih postupaka, terapija vježbanjem. Ova se taktika temelji na eksperimentalnim studijama i kliničkom iskustvu koji su dokazali mogućnost spajanja ruptura meniskusa lokaliziranih u zoni opskrbe krvlju.

Indikacije za kiruršku intervenciju u "akutnom" razdoblju su neriješene ili ponavljajuće blokade i rupture oba meniskusa jednog zgloba.

Pitanje indikacija za operaciju kod kroničnih ozljeda ostaje neriješeno. Ranije se vjerovalo da bi dijagnosticirano puknuće meniskusa trebalo dovesti do ranog kirurškog liječenja. Ova taktika opravdana je visokim stupnjem korelacije oštećenja hrskavice otkrivenih tijekom intervencije i loših dugoročnih rezultata, a destrukcija zglobne hrskavice povezana je s dugotrajnim negativnim djelovanjem oštećenih meniskusa na sve zglobne strukture. Trenutno prevladava drugo stajalište, a to je da i ozljeda meniskusa i meniscektomija značajno povećavaju rizik od deformirajuće artroze, stoga dijagnosticirana ozljeda nije izravna indikacija za kirurško liječenje, kako u akutnom tako iu dugotrajnom razdoblju. Indikacije za kirurško liječenje bolesnika s rupturom meniskusa su:

ponovljena blokada zgloba s razvojem sinovitisa;

nestabilnost zglobova;

bol i disfunkcija koje uzrokuju nelagodu tijekom kućanskih i profesionalnih aktivnosti ili tijekom bavljenja sportom.

Kombinacija ovih manifestacija, koja odgovara objektivnim podacima i rezultatima dodatnih istraživačkih metoda, daje razloge za tvrdnju o prisutnosti ozljede meniskusa i stavljanju indikacija za kiruršku intervenciju.

Totalna meniscektomija dugo je bila najčešće izvođena ortopedska operacija. Glavni koraci otvorene meniscektomije su sljedeći:

medijalna ili lateralna artrotomija;

mobilizacija prednjeg roga meniskusa;

štipanje parakapsularno unutar tkiva meniska na stražnji rog bez oštećenja kolateralnih ligamenata;

pomicanje mobiliziranog meniskusa u interkondilarni prostor;

transekcija stražnjeg roga i uklanjanje meniskusa.

Daljnjim proučavanjem funkcije meniskusa dokazana je izvedivost štedljive taktike u liječenju njihovih ozljeda, a djelomična meniscektomija i šivanje sve se više koriste kao alternativa potpunom uklanjanju.

Menisci doprinose ravnomjernoj raspodjeli i transformaciji do 30-70% opterećenja na zglobnim površinama femura i tibije. Nakon djelomične resekcije kontaktna površina između zglobnih ploha smanjuje se za oko 12%, a nakon totalne meniscektomije gotovo 50%, a tlak u kontaktnoj zoni između zglobnih ploha raste na 35%. Nakon djelomične resekcije, preostali dio meniskusa nastavlja percipirati i ravnomjerno raspoređivati opterećenja na zglobnim površinama, dok je cjelovitost perifernih cirkularnih vlakana vrlo važna. Dakle, menisk je važna struktura u raspodjeli i apsorpciji opterećenja u zglobu koljena, njegova odsutnost pridonosi progresiji degenerativno-distrofičnih procesa u zglobu, a njihova je težina izravno proporcionalna veličini uklonjenog dijela koljena. meniskus.

Usporedna analiza rezultata parcijalne i totalne meniscektomije izvedene uz artrotomiju pokazala je da su prednosti resekcije u brzoj rehabilitaciji bolesnika, smanjenju broja komplikacija, te skraćivanju trajanja liječenja uz bolje funkcionalne rezultate. Indiciran je za patchwork poderotine ili ozljede koje mogu liječiti vodom ako je periferni rub meniska netaknut.

Razvoj artroskopije u inozemstvu i kod nas omogućio je gotovo potpuno napuštanje artrotomije kod intervencija na meniskusima. Tehnika artroskopske kirurgije ima neosporne prednosti, koje se sastoje u značajno manjoj traumi i smanjenju razdoblja rehabilitacije pacijenata.

Nedostaci artroskopske kirurgije uključuju:

tehničke poteškoće operacije;

potreba za velikim iskustvom u području endoskopije;

složenost korištenja artroskopskih instrumenata i mogućnost njihovog kvara;

visoka cijena artroskopske opreme.

Opća načela artroskopske resekcije meniskusa su sljedeća:

uklanjaju se samo nestabilni fragmenti, koji su pomaknuti u zglob kada se palpiraju kukom;

potrebno je postići glatku konturu ruba meniskusa, bez oštrih prijelaza, budući da su oštri rubovi preostali nakon resekcije oštećenog fragmenta često naknadno rastrgani;

s druge strane, nije potrebno postići idealnu glatkoću konture slobodnog ruba meniska, budući da je to nemoguće zbog njegove vlaknaste strukture; nakon 6-9 mjeseci zaglađuje se sama;

često je potrebno koristiti artroskopsku kuku kako bi se procijenio stupanj pomaka i struktura preostalog dijela meniskusa te odredila korisnost resekcije;

korisno je usredotočiti se na vlastite taktilne senzacije - degenerativno promijenjeno tkivo je mekše od normalnog, stoga, ako mu je gustoća promijenjena tijekom resekcije meniskusa, potrebno je palpacijom kukicom utvrditi stabilnost i cjelovitost sačuvanog dijela meniskusa;

potrebno je izbjegavati produbljivanje resekcije u područje meniskokapsularnog pripoja, budući da odvajanje meniskofemoralnog i meniskotibijalnog ligamenta značajno smanjuje stabilnost zgloba;

ako postoji neizvjesnost o dostatnosti resekcije, poželjno je ostaviti više perifernog dijela meniskusa nego ukloniti normalno tkivo, ovo je posebno važno u stražnjoj trećini vanjskog meniskusa ispred tetive koljena;

ako se artroskopska meniscektomija ne može dovršiti u roku od sat vremena, tada je razumno ponovno skinuti kožu i izvesti artrotomiju.

Zanimanje za nježnije metode meniscektomije dovelo je krajem 70-ih godina prošlog stoljeća do razvoja i uvođenja u praksu artroskopskih operacija laserskim i električnim noževima, koje imaju takve prednosti kao što su bezbolna intervencija, točnija disekcija tkiva, manji rizik od postoperativnog krvarenja. i sinovitis.

Razvijene metode otvorenog i artroskopskog šivanja pokazale su visoku učinkovitost, što je dokazano višekratnim artroskopskim zahvatima u dugotrajnom razdoblju. DeHaven i Warren postigli su zacjeljivanje meniskusa nakon šivanja u 90% pacijenata sa stabilnim koljenim zglobom, dok u nestabilnim stanjima do fuzije nije došlo u 30-40% pacijenata.

Manje ohrabrujuće podatke daje Scott, koji je proučavao dugoročne rezultate šavova meniskusa kod 178 pacijenata koristeći artrografiju i artroskopiju, zabilježio je potpunu fuziju u 61,8% slučajeva.

Trenutačno se operacija otvorenog ili artroskopskog šivanja meniskusa smatra indiciranom za longitudinalne parakapsularne i transhondralne rupture te za patchwork rupturu širine meniskusa duljine veće od 7-10 mm s nestabilnošću oštećenog dijela, određenom palpacija kuke. Neki traumatolozi radije pribjegavaju tome samo sa svježim oštećenjima kod mladih pacijenata, dok drugi ne pridaju važnost tim čimbenicima. Postoji i drugačiji stav prema potrebi osvježavanja rubova prije šivanja.

Šivanje potrganog meniskusa izvodi se artrotomijom ili pod endoskopskom kontrolom. U prvom slučaju pristupa se mjestu puknuća u projekciji ozljede, osvježavaju se rubovi puknuća i kroz oba ulomka stavljaju prekinuti ili U-končani šavovi koji se vežu na fibroznu zglobnu čahuru. Za artroskopski šav meniska koriste se tri različite tehnike:

"izvan-unutra";

"iznutra prema van";

"sve unutra".

Za artroskopsko šivanje meniskusa potrebni su dodatni instrumenti: ravne i zakrivljene igle s mandrinom, mandrine s metalnom petljom na kraju, ravne i zakrivljene vodilice konca, rašpa. Prve dvije tehnike razlikuju se u smjeru igle i konca, čvorovi se vežu na fibroznoj zglobnoj čahuri nakon pristupa njoj. Tehnika "sve iznutra" uključuje izvođenje svih faza operacije intraartikularno bez kirurškog pristupa zglobnoj čahuri.

Kako bi se stimuliralo spajanje meniskusa, predloženo je fiksiranje režnja iz sinovijalne membrane na hranidbenoj peteljci na područje šava ili uvođenje egzogenog fibrinskog ugruška u mjesto rupture.

Ozljede meniska ne uzrokuju uvijek kliničke simptome, pa neke od njih mogu zacijeliti same od sebe. U takve ozljede spadaju pukotine koje ne prodiru u cijelu debljinu meniskusa, kratke rupture koje obuhvaćaju cijelu njegovu debljinu, okomito ili koso, ako je periferni dio meniska stabilan i ne pomiče se pri palpaciji kukom. U ovu skupinu mogu se svrstati i kratke radijalne rupture, većina ovih ozljeda su slučajni artroskopski nalazi. Nije teško utvrditi mogućnost samozacjeljivanja rupture kod ovih ozljeda, međutim, ako je ruptura identificirana tijekom artroskopije jedini patološki nalaz, kirurg mora napraviti pravi izbor metode liječenja uspoređujući ukupnost oba klinička podatke i rezultate artroskopije.

Nakon završene artroskopije koljenskog zgloba, nakon ponovne obrade kože antiseptičkom otopinom, preporuča se ubrizgati 2 ml ketorolaka, koji pripada skupini nesteroidnih protuupalnih lijekova i ima pretežno analgetsko djelovanje s manje izraženim protuupalna i antipiretička svojstva, u gornju torziju koljenskog zgloba. U većini slučajeva jedna intraartikularna injekcija od 60 mg ketorolaka osigurava dovoljnu razinu analgezije tijekom prvog dana, bez potrebe za dodatnim parenteralnim ili oralnim lijekovima protiv bolova.

Problem liječenja ozljeda meniskusa praćenih rupturom ACL ostaje predmetom rasprave. Akutna ozljeda ACL-a popraćena je oštećenjem meniskusa u 25% slučajeva, a kronična ozljeda - u 62%, a unutarnji menisk pati 8-10 puta češće od vanjskog.

Rekonstrukcija ACL-a u slučaju akutne ozljede preporuča se kod mladih aktivnih pacijenata ispod 30 godina starosti, posebice kod sportaša. Tjelesno manje aktivnim osobama češće se propisuje tijek nekirurškog liječenja i dinamičkog praćenja. Ako je bolesniku s akutnom rupturom ACL-a indicirana rekonstruktivna kirurgija, tada za procjenu stanja meniskusa prethodi dijagnostička artroskopija. U početku, ovisno o prirodi oštećenja, izvodi se meniscektomija ili šav, a zatim se rekonstruira ligament.

Ako se ne pokaže oporavak ACL-a u akutnom razdoblju, tada se stanje meniskusa procjenjuje MR-om ili artrografijom s kontrastom, samo ako postoji mogućnost oštećenja meniska radi se artroskopija, zatim šivanje meniska ili meniscektomija. Neki ortopedi preporučuju kombiniranje operacije meniskusa s rekonstrukcijom ACL-a u mladih pacijenata, osobito nakon šivanja meniska.

U bolesnika s kroničnom ozljedom ACL-a, pažljiva procjena kliničkih simptoma ključna je za dijagnosticiranje ozljede meniskusa. Pukotine meniska mogu biti dominantan uzrok disfunkcije koljena ili mogu samo pogoršati kliničke manifestacije zatajenja ACL-a. U svakom slučaju, kirurg treba uzeti u obzir dob pacijenta, razinu njegove tjelesne aktivnosti, ozbiljnost oštećenja zgloba koljena. Iako menisci stabiliziraju zglob koljena, ne može se očekivati dobar kirurški ishod za popravak ozljede meniskusa u slučajevima ozbiljnog nedostatka ACL-a. U takvoj situaciji indicirana je operacija oštećenog meniskusa i ligamenta.

Rezimirajući iskustva u liječenju takvih bolesnika, stručnjaci smatraju da je prije svega potrebno utvrditi jesu li klinički simptomi povezani samo s oštećenjem meniskusa ili s insuficijencijom ACL-a ili s kombinacijom obojega. Prva opcija prikazuje intervenciju na meniskusu. Ako je pacijent zabrinut zbog simptoma insuficijencije ACL-a i može se pretpostaviti popratna ozljeda meniskusa, preporučuje se popravak ligamenta i, ako je potrebno, intervencija na meniskusu.

Značajke postoperativnog liječenja

Iako većina traumatologa smatra da se artroskopske resekcije ili odstranjivanja meniskusa trebaju izvoditi u uvjetima dnevne bolnice, postoperativno zbrinjavanje bolesnika od iznimne je važnosti za ishod liječenja. Neadekvatna postoperativna njega dovodi do lošeg ishoda čak i kod briljantno izvedene operacije. Većina autora ukazuje na potrebu imobilizacije operiranog uda nakon artrotomije s djelomičnom ili potpunom meniscektomijom u trajanju od 5 do 10 dana, hodanje na štakama bez potpore - do 12-15 dana. Da bi se spriječila hipotrofija mišića i razvoj kontrakture, od 2. dana prikazuju se izometrijske kontrakcije mišića kvadricepsa, a od 6-7. dana aktivni pokreti u zglobu. Nakon artroskopski izvedene meniskektomije ili resekcije meniskusa imobilizacija nije potrebna. Kada je bolesnik u krevetu, operiranom udu treba dati povišeni položaj oko 10 cm iznad razine srca. 2-3 sata nakon artroskopije pacijentima je dopušteno ustati i hodati s dodatnom potporom na štakama i doziranim opterećenjem na donjem ekstremitetu. Prekomjerno aksijalno opterećenje operiranog uda i visoka motorna aktivnost u ranom postoperativnom razdoblju nepovoljno utječu na vrijeme oporavka funkcije koljenskog zgloba. Stoga, ovisno o jačini bolnog sindroma, sinovitisa i otoka koljenskog zgloba, opterećenje donjeg uda treba postupno povećati do punog tek 3-7 dana nakon operacije.

Hladnoća na području koljenskog zgloba primjenjuje se kontinuirano tijekom prvog dana, a zatim 3-4 puta dnevno po 20 minuta, do 72 sata nakon operacije. Analgetski učinak hladne terapije ostvaruje se smanjenjem spazma mišića i smanjenjem vodljivosti živčanih vlakana. Osim toga, povećava se vazokonstrikcija i smanjuje intenzitet metabolizma u tkivima, što pomaže u smanjenju edema i sprječava razvoj hematoma i hemartroze.

Prvi oblog se radi sljedeći dan. S nakupljanjem izljeva u zglobnoj šupljini, što se dokazuje izglađivanjem kontura koljenskog zgloba i pozitivnim simptomom balotiranja patele, preporučljivo je izvršiti punkciju koljenskog zgloba u lokalnoj anesteziji s evakuacijom koljenskog zgloba. eksudat. Konci se uklanjaju nakon zacjeljivanja kožnih rana 7-10. dana nakon artroskopije. U budućnosti, 3 tjedna nakon operacije, pri hodu preporuča se koristiti elastični zavoj koljenskog zgloba ili nositi mekani steznik za koljeno.

Postoperativno razdoblje nakon šivanja meniskusa karakterizira produljena imobilizacija i hodanje uz dodatnu potporu, bez opterećenja operiranog ekstremiteta. Dozirano opterećenje preporučuje se nakon uklanjanja gipsa, puno - nakon još 2 tjedna.

Nakon meniscektomije terapiju vježbanjem treba kombinirati s PTL-om od 1-2 dana nakon operacije. Nakon uklanjanja šavova, pacijentima se propisuje elektromiostimulacija, aplikacije ozocerita, hidrokortizonska fonoforeza i drugi postupci.

Totalna meniscektomija

Prva razina.

Kontrakcija mišića koji tvore vrano stopalo: sartorial, semitendinous i nježno. Početni položaj - sjedeći ili ležeći na leđima, zglob koljena je savijen pod kutom od 170 °. Oslanjajući obje pete na pod, mišići stražnje strane bedra naprežu se 5 s, a zatim se opuštaju. Vježba se izvodi 10 puta bez pokreta u zglobu koljena.

Kontrakcija četiriju mišića glave bedra. Početni položaj - leži na trbuhu s valjkom ispod skočnog zgloba. Pritiskom skočnog zgloba na valjak donji ekstremitet se maksimalno otpušta i drži 5 s, nakon čega se vraća u prvobitni položaj - 10 ponavljanja.

Podizanje ravne noge, ležeći na leđima. Početni položaj je ležeći na leđima, kontralateralni koljeni zglob je savijen, operirani maksimalno ispružen. Operirana noga se polako podiže za 15 cm i drži 5 s. Sa svakim sljedećim usponom visina se povećava za 15 cm.Nakon postizanja maksimalne visine vježba se ponavlja obrnutim redoslijedom do povratka u početni položaj – 10 puta. Kako se povećava snaga bedrenih mišića, uteg se dodaje u gležanj zglob - opterećenje od 450-500 g. Do 4. tjedna nakon operacije, opterećenje se postupno povećava na 2 kg.

Kontrakcija glutealnih mišića. U početnom položaju - ležeći na leđima sa savijenim zglobovima koljena - mišići stražnjice se naprežu 5 sekundi, zatim slijedi njihovo opuštanje - 10 ponavljanja.

Stojeći ravno podizanje nogu. U stojećem položaju, ako je potrebno, držeći rukohvat suprotnom rukom, nogu savijenu u zglobu koljena polako podignite, a zatim vratite u prvobitni položaj. Ponovite 10 puta. Kako se snaga mišića bedra povećava, u području zgloba gležnja dodaje se težina od 450-500 g. Do 4. tjedna nakon operacije opterećenje se postupno povećava na 2 kg.

Srednja faza.

Krajnja ekstenzija koljena u ležećem položaju. Početni položaj - leži na leđima s valjkom ispod stražnje površine zgloba koljena. Zglob koljena oslonjen na valjak polako se savija što je moguće više i drži u tom položaju 5 s, nakon čega se polako vraća u prvobitni položaj - 10 ponavljanja. S povećanjem ekstenzije na područje skočnog zgloba dodaje se težina od 450-500 g. Do 4. tjedna nakon operacije opterećenje se postupno povećava na 2 kg.

Ravno podizanje nogu ležeći na leđima. Početni položaj ležeći na leđima, kontralateralni koljeni zglob je savijen, operirani maksimalno opružen zbog napetosti m. quadriceps femoris. Polako podignite nogu 30 cm od poda, zatim je polako spustite na pod i opustite mišiće – 5 serija po 10 ponavljanja. Kako se snaga mišića bedra povećava, u području zgloba gležnja dodaje se težina od 450-500 g. Do 4. tjedna nakon operacije opterećenje se postupno povećava na 2 kg.

Djelomični čučanj s dodatnom potporom. Početni položaj - stojite na nogama, držeći se za naslon stolice ili rukohvat na udaljenosti od 15-30 cm od oslonca. Čučnjevi se izvode polako, dok leđa moraju biti ravna i, dostigavši fleksiju koljenskog zgloba pod pravim kutom, zaustaviti se 5-10 sekundi, zatim se polako vratiti u početni položaj i opustiti mišiće. Ponovite 10 puta.

Istezanje četiri glave bedrenih mišića u stojećem položaju. Početni položaj - stojeći na zdravoj nozi, savijte operirani ud u zglobu koljena pod oštrim kutom i, lagano pomažući rukom, povucite nožni prst, pokušavajući pritisnuti petu na stražnjicu. Postigavši osjećaj laganog rastezanja duž prednje površine bedra, zadržite 5 s. Ponovite 10 puta. Prilikom izvođenja ove vježbe druga ruka treba biti naslonjena na zid.

Završna faza.

Dozirana fleksija u zglobu koljena dok stojite na jednoj nozi. Početni položaj - stoji na nogama s osloncem na naslon stolice. Zdrava noga je savijena, da bi se održala ravnoteža, nožni palac može dotaknuti pod. Polako izvesti djelomični čučanj na operiranom ekstremitetu, bez odizanja stopala od poda, nakon čega slijedi povratak u početni položaj – 10 ponavljanja.

Korak korak naprijed. Iz početnog položaja, stojeći na nogama, bolna noga napravi iskorak naprijed na stepenicu visine 15 cm, nakon čega slijedi povratak u početni položaj - 10 ponavljanja. Postupno se visina koraka može povećati.

Bočni korak korak. Iz početnog položaja, stojeći na nogama, izvodi se iskorak bolnom nogom u stranu, na iskoraku visine 15 cm, nakon čega slijedi povratak u početni položaj - 10 ponavljanja. Postupno se visina koraka može povećati.

Ekstenzija koljena u sjedećem položaju. Iz početnog položaja, sjedeći na stolici s operiranim ekstremitetom koji leži na klupi niže visine, izvodi se ekstenzija u zglobu koljena i podizanje noge uz fiksaciju u gornjoj točki 5 s, nakon čega se lagano vraća u izvodi se početni položaj - 10 ponavljanja.

: krojenje, polutetivna i nježna, ležeća. Početni položaj - ležeći na leđima. Ud je savijen u zglobovima kuka i koljena i rukama omotan oko donje trećine bedra. Zglob koljena se polako otpušta dok se ne osjeti rastezanje duž njegove stražnje površine i drži se 5 s, nakon čega slijedi povratak u prvobitni položaj. Preporučljivo je izmjenjivati ponavljanja sa sličnom vježbom za zdravu nogu. Osjećaj rastezanja se povećava s povećanom fleksijom u zglobu kuka. Važno je ovu vježbu izvoditi glatko i polako, bez trzaja.

Istezanje mišića koji tvore vrano stopalo: po mjeri, polutetivna i nježna, leži na leđima s osloncem na zid. Početni položaj - ležeći na leđima na vratima, peta operirane noge, savijena u zglobu koljena, postavljena je na zid, nakon čega se, oslanjajući se na zdravu nogu, zdjelica pomiče bliže zidu. Savijena noga se polako otpušta u zglobu koljena s osloncem na zid, sve dok se ne osjeti rastezanje duž stražnje površine zgloba koljena i drži se 5 s, a zatim se vraća u prvobitni položaj. Što je zdjelica bliže zidu, to se može postići izraženije istezanje. Ponavljanja treba izmjenjivati sa sličnom vježbom za suprotni ekstremitet - 10 puta.

Bicikl za vježbu. Prilikom vježbanja na sobnom biciklu sjedalo treba podignuti na toliku visinu da stopalo operiranog ekstremiteta pri punom okretu teško može dotaknuti papučicu u najnižem položaju. Uvijek trebate početi s laganim otporom i postupno ga povećavati. Početno trajanje vježbe je 10 minuta dnevno, zatim se trajanje povećava za 1 minutu dnevno do 20 minuta.

Dozirano hodanje bez dodatne potpore prikazano je u prosjeku 2 tjedna nakon artroskopije, u cipelama s dobro obloženim potplatom.

Kriteriji za prijelaz na sljedeću fazu terapije vježbanja su potpuno ovladavanje setom vježbi od strane pacijenta, postizanje planiranog broja ponavljanja, pozitivna dinamika povećanja opsega pokreta u zglobu koljena i snage mišića donjih ekstremiteta i smanjenje jačine boli.

Sveobuhvatni rehabilitacijski tretman omogućuje brzo vraćanje mišićnog tonusa i punog opsega pokreta u zglobu koljena. Uvjeti privremene nesposobnosti tijekom endoskopske intervencije na zglobu koljena smanjeni su 2,5-3 puta u usporedbi s artrotomijom. Sa sportskim aktivnostima može se započeti nakon 6-8 tjedana ako nema bolova i otoka koljenskog zgloba.

Problem rane dijagnoze i adekvatnog liječenja lokalnih oštećenja hijaline hrskavice nastale kao posljedica ozljeda i bolesti koljenskog zgloba još uvijek izaziva poteškoće u kliničkoj traumatologiji i ortopediji. To je zbog činjenice da hijalina hrskavica, kao jedinstveno tkivo sposobno izdržati intenzivna ponavljana mehanička opterećenja tijekom života pojedinca, ima vrlo ograničen reparativni potencijal. Davne 1743. Hunter je primijetio da čak i uz minimalno oštećenje zglobne hrskavice, ona nije u potpunosti obnovljena.

Površinsko ograničeno oštećenje hrskavice čest je uzrok boli i disfunkcije koljenskog zgloba, a otkriva se i izolirano i u kombinaciji s drugim patološkim promjenama u 14-26% bolesnika. Hondromalaciju je prvi opisao Budinger 1906., a termin "hondromalacija" upotrijebio je Aleman 1928. kada je opisivao degeneraciju patelarne hrskavice.

Građa i regeneracija zglobne hrskavice

Kao i druga mezenhimalna tkiva, hijalinska hrskavica sastoji se od stanica i izvanstaničnog matriksa. U normalnoj hijalinoj hrskavici postoji samo jedna vrsta stanica - to su visoko specijalizirani kondrociti, koji čine oko 1% ukupnog volumena tkiva. Hondrociti sintetiziraju makromolekule poput kolagena, od kojih je 90-95% kolagena tipa II, proteoglikana i nekolagenih proteina, zatim ih sastavljaju i organiziraju u visoko uređenu trodimenzionalnu strukturu - matricu. Osim toga, proizvodnjom odgovarajućih enzima, kondrociti kontroliraju remodeliranje matriksa. Proteoglikani su prisutni u obliku monomera i agregata povezanih s makromolekulama hijaluronske kiseline preko posebnih proteina. Monomer proteoglikana sastoji se od središnjeg proteina povezanog sa sulfatiranim glikozaminoglikanima. Lanci glikozaminoglikana su negativno nabijeni, zbog čega lako vežu katione i vrlo su hidrofilni. Osim toga, zbog istog naboja se međusobno odbijaju, zbog čega su molekule u "napuhanom" stanju. U hijalinoj hrskavici, proteoglikani su komprimirani kolagenskom skelom i samo su djelomično hidrirani; međutim, voda čini od 60% do 80% mase prirodnog tkiva. Time se određuju mehanička svojstva tkanine – čvrstoća i elastičnost. Usporedbe radi, treba napomenuti da je volumen proteoglikana u otopini nekoliko puta veći nego u zglobnoj hrskavici. Teoretski, oštećenje kolagenih vlakana omogućuje proteoglikanima da se šire i vežu više molekula vode, što rezultira edemom hrskavice sličnim onome koji se vidi kod hondromalacije patele.

Normalno, tijekom vježbanja, intersticijska tekućina napušta matriks, a nakon prestanka opterećenja vraća se natrag. Niska propusnost zglobne hrskavice onemogućuje njezino brzo istiskivanje iz matriksa, što rezultira zaštitom kolagenih vlakana, proteoglikana i drugih glikoproteina od jakog i brzog opterećenja. Tijekom prvih sekundi, do 75% opterećenja apsorbira vezana tekućina. Nakon dugotrajnog opterećenja, tekućina počinje izlaziti i kolagena skela s proteoglikanima počinje snositi opterećenje.

Kretanje vode osigurava prehranu kondrocita, što se događa zbog difuzije, stoga, ako su povrijeđena elastična svojstva tkiva, metabolizam u njima je poremećen. S druge strane, sastav matriksa i njegova obnova ovise o funkcionalnom stanju kondrocita.

Poznato je da se sa starenjem tijela smanjuje proliferativna i metabolička aktivnost hondrocita.

Obično se u zglobnoj hrskavici razlikuju četiri zone:

površno;

srednji;

duboko;

područje kalcificirane hrskavice.

Kondrociti iz različitih zona razlikuju se po veličini, obliku i metaboličkoj aktivnosti. Struktura matriksa varira zonalno i ovisno o udaljenosti do stanice.

Postoje dvije glavne mogućnosti odgovora hrskavičnog tkiva na oštećenje.

Prva varijanta je zabilježena u formiranju defekta djelomične debljine, okomito ili tangencijalno na površinu hrskavice. Razvija se nekroza rubova rane, što dovodi do kratkotrajnog pucanja mitotičke aktivnosti kondrocita i povećanja biosinteze strukturnih komponenti matriksa. Međutim, budući da su hondrociti zatvoreni u gustu kolagen-proteoglikansku matricu, oni ne mogu migrirati s rubova defekta, te kao rezultat toga ne dolazi do njegovog oporavka.

Druga varijanta reparativne reakcije nastaje kada se ozljeda hrskavice pune debljine proširi na subhondralnu zonu kosti. U ovom slučaju razvija se klasična reparativna reakcija, uvjetno uključujući tri faze: nekrozu, upalu i remodeliranje. U nekrotičnoj fazi nastali defekt ispunjen je fibrinskim ugruškom. Izvor stanica novostvorenog tkiva su nediferencirane pluripotentne matične stanice preteče koje migriraju iz koštane srži kao odgovor na otpuštene trombocite i citokine. Proliferacija i diferencijacija migrirajućih stanica, kao i vaskularna invazija, javljaju se sekvencijalno. Tijekom upalne faze razvija se vazodilatacija i povećanje propusnosti krvožilnog zida, što dovodi do ekstravazacije tekućine i proteina, kao i oslobađanja stanica iz krvotoka u oštećeno područje. Formira se gusta fibrinska mreža koja sadrži pretežno upalne i pluripotentne stanice. Tijekom faze remodeliranja, fibrinska mreža se zamjenjuje granulacijskim tkivom, nakon čega slijedi njegovo sazrijevanje i metaplazija u hondroidno tkivo slično hijalinu. U dubokim slojevima obnavlja se subhondralna koštana ploča. Nakon 2 tjedna pojavljuju se hondrociti koji proizvode kolagen tipa II, međutim, u budućnosti, za razliku od netaknute hrskavice, sadržaj kolagena tipa I ostaje vrlo značajan, količina proteoglikana se smanjuje, a tangencijalni slojevi kolagena u površinskoj zoni se ne formiraju. . Kolagena vlakna novog tkiva ostaju slabo integrirana u susjednu hrskavicu. Hondrocitne praznine u područjima hrskavice uz područje ozljede ostaju prazne. Između 6 i 12 mjeseci nakon oštećenja stanice i matriks postaju potpuno slični fibroznoj hrskavici.

Gore navedene strukturne značajke novoformiranog tkiva negativno utječu na njegova mehanička svojstva, površinska fibrilacija i druge degenerativne promjene se razvijaju tijekom vremena.

Na proces ozdravljenja utječu:

veličina defekta;

pasivni pokreti u zglobu doprinose stvaranju morfološki i histokemijski cjelovitijeg tkiva;

Dakle, zglobna hrskavica je visoko organizirana i složena trodimenzionalna struktura koja omogućuje obavljanje specifičnih zadataka. Stoga, za uspješno funkcioniranje obnovljenog područja, svako tkivo koje ga ispunjava mora imati strukturu sličnu normalnoj hrskavici.

Za procjenu težine akutnog i kroničnog oštećenja zglobne hrskavice razvijene su brojne klasifikacije. Zbog svoje jednostavnosti, sustavi koje su predložili Outerbridge i Bauer i Jackson dobili su najveću distribuciju u kliničkoj praksi.