Kako se liječi srce? Stručnjak za vrste dijagnostike i operacije na krvnim žilama. Kirurgija i invazivni kardiološki pregledi

Liječenje srčanih bolesti kirurškim zahvatom područje je kirurgije i kardiologije koje se naziva kardiokirurgija. Do danas je kardiokirurgija najučinkovitija metoda liječenja određenih vrsta srčanih mana, koronarne bolesti srca i pomaže u sprječavanju razvoja infarkta miokarda, kao i uklanjanju njegovih posljedica - aneurizme.
Kirurška intervencija se koristi samo u slučajevima kada konzervativne metode liječenja prestanu pomoći i stanje bolesnika se pogoršava. Prerano obraćanje pacijenta liječniku također može dovesti do operacije srca, kada samo kirurška intervencija ostaje jedini način pomoći.

Danas je kardiokirurgija jedna od grana medicine koja se najaktivnije razvija i tehnički je opremljena. Svake godine 700 pacijenata bude podvrgnuto operaciji na otvorenom srcu. Većina operacija je u Sjedinjenim Državama. U Europi je broj operacija 4 puta manji. U azijskim zemljama kardiokirurgija je praktički odsutna. U Rusiji je broj operacija srca ispod potrebnog minimuma. Ova statistika je posljedica činjenice da su operacije srca skupe. Osim operacije na otvorenom srcu, kirurški zahvati se izvode i bez otvaranja dijelova srca (primjerice, ugradnja pacemakera, angioplastika).

Kirurški zahvat je potreban za bolesti kao što su:

1. Ishemijska bolest srca i njene posljedice (infarkt miokarda);
2. Srčane mane.
3. Kršenje srčanog ritma.

Ishemija srca

Ishemijska bolest srca nastaje kao posljedica nedovoljne opskrbe krvlju radnog miokarda. Glavni uzrok koronarne bolesti srca je ateroskleroza (stvaranje plaka na stijenkama krvnih žila). Lagano sužavanje lumena žile dovodi do angine pektoris (osoba osjeća bol samo kada se poveća potreba srca za kisikom, na primjer, tijekom vježbanja). Snažno sužavanje lumena žile uzrokuje bol čak iu mirovanju, a trajanje napadaja boli također može postati učestalije i povećati - nestabilna angina. S jakim kršenjem koronarnog protoka krvi dolazi do smrti mišićnih vlakana srca - to je infarkt miokarda.

Jedna od teških komplikacija infarkta miokarda je nastanak postinfarktne ​​aneurizme lijeve klijetke. Aneurizma je izbočina poput mjehurića. Nastaje zbog činjenice da je mrtvo tkivo zamijenjeno ožiljnim tkivom, koje se pak ne može kontrahirati. Pod pritiskom zdravih kontrakcijskih vlakana ožiljno tkivo bubri, dio krvi se zadržava u ventrikuli u području aneurizme. Sa svakom kontrakcijom, organi i tkiva dobivaju manje krvi u količini koja je jednaka volumenu aneurizme. Ovo je njegovo glavno negativno značenje. Vrlo često se u području aneurizme stvaraju krvni ugrušci, koji se mogu otkinuti i protokom krvi prenijeti u bilo koji organ, uzrokujući njihov srčani udar (odumiranje dijela ili cijelog organa). Kada krvni ugrušak uđe u mozak, dolazi do moždanog udara.

Kirurška intervencija (operacija srca) za koronarnu bolest srca usmjerena je na uspostavljanje normalne prehrane svih dijelova srca. Stupanj oštećenja koronarnih arterija ovisit će o tome kakvu operaciju treba učiniti. Analiza stanja krvnih žila provodi se pomoću koronarne angiografije - to je rendgenska kontrastna metoda istraživanja koja vam omogućuje određivanje položaja, prirode i stupnja suženja koronarne arterije. Najčešće se radi stentiranje koronarne arterije koje uzrokuje bol. U slučaju teških aterosklerotskih lezija koronarnih žila, pacijentu je potrebna koronarna premosnica.

Vrste operacija koronarne bolesti srca

Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija

Angioplastika i stenoza usmjerena je na uklanjanje prepreka protoku krvi širenjem arterije iznutra.
Operacija se provodi na sljedeći način: uz pomoć posebne opreme, kateter se uvodi kroz ubod u području bedra pod kontrolom fluorografskog preparata u arteriju koja hrani srce. Mora doći do mjesta suženja arterije, gdje se napuhava poseban balon sa stentom – uređajem koji ne dopušta spuštanje arterije. Stent ostaje u arteriji, a kateter se izvodi kroz istu rupu na bedru.

Presađivanje koronarne arterije (ACS)

Presađivanje koronarne arterije - obnavljanje opskrbe srčanog mišića krvlju stvaranjem novog puta protoka krvi oko zahvaćenog područja koronarne žile pomoću šantova - dijelova arterija ili vena uzetih od samog pacijenta (na primjer, u ekstremitetu područje). Ova operacija ima za cilj prevenciju infarkta miokarda. Do danas se CABG operacije izvode i uz pomoć aparata srce-pluća i na srcu koje kuca (srčana nepokretnost je samo u operiranom području).
Jedna od vrsta koronarne premosnice je primarna koronarna premosnica (MCB). Unutarnja mamarna arterija koristi se kao šant. Korištenje ove žile je korisno jer u ovom slučaju nisu potrebni dodatni rezovi zbog bliskog položaja torakalne arterije i srca, a također i zato što se u arteriji ne stvaraju aterosklerotski plakovi, pa je stoga životni vijek takve shunt je prilično dugačak.

Plastična kirurgija postinfarktne ​​aneurizme lijeve klijetke

Suština zahvata je smanjenje volumena lijeve klijetke razgraničavanjem područja aneurizme i zdravog dijela lijeve klijetke. Kirurg uklanja krvne ugruške koji su nastali u području aneurizme, zatim šije septum od gustog elastičnog ljudskog tkiva preko šupljine lijeve klijetke. Formiraju se dvije šupljine: jedna s normalnim, aktivno kontrahirajućim zidovima, druga - od ožiljnog tkiva koje se ne može kontrahirati, ali ne ometa normalan rad srca. Tako se uspostavlja cirkulacija krvi i eliminira rizik od pucanja krvnog ugruška.

Srčane mane

Bolesti srca nazivaju se defekti u strukturi srca, koji dovode do poremećaja normalne cirkulacije krvi, dolazi do stagnacije krvi u plućnoj ili sustavnoj cirkulaciji.
Razlikuju se sljedeća kršenja:

- stenoza (suženje) valvularnog aparata;
Uz stenozu ventila, prestaje prolaziti potreban volumen krvi kroz smanjeni otvor.
- insuficijencija valvularnog aparata;
Listići ventila ne mogu se čvrsto zatvoriti i dopustiti krvi da prolazi u smjeru suprotnom od normalnog protoka krvi.

-defekti interventrikularnog i interatrijalnog septuma;
S defektima u tim pregradama krv ulazi iz šupljine s visokim tlakom u šupljinu s nižim tlakom, a venska krv, siromašna kisikom, miješa se s oksigeniranom arterijskom krvlju, što dovodi do gladovanja tkiva kisikom.
Srčane mane mogu biti urođene i stečene. Većina njih ne zahtijeva operaciju. Ponekad bolest prolazi nezapaženo za pacijenta. Urođena srčana mana može nestati s godinama, no ako se to ne dogodi i znakovi zatajenja srca se pojačaju, tada je potrebna operacija.

Liječenje srčanih mana usmjereno je na ispravljanje postojećeg mehaničkog kvara u radu srca.

Postoje sljedeće vrste kirurške intervencije:

Protetika i plastični srčani zalisci

Operacije ugradnje proteza izvode se na otvorenom srcu, aparatom srce-pluća.
Ventilne proteze su mehaničke i biološke.

Mehanički ventili

Mehanički ventili izrađeni su od metala i plastike. Rok valjanosti takvih proteza je oko 80 godina. Međutim, kada ih koristite, osoba mora svakodnevno uzimati antikoagulanse, jer se na protezama lako stvaraju krvni ugrušci koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka. U rijetkim slučajevima moguć je kvar mehaničke proteze, što najčešće dovodi do smrti pacijenta. Mehaničke valvule proteze mogu biti u obliku
- rotirajući disk
Disk potpuno pokriva rupu, ali je fiksiran samo na jednom kraju. Krv koja se kreće u pravom smjeru pritišće disk, okreće ga na šarku i otvara rupu; kada se krv pomakne natrag, disk potpuno prekriva rupu.
- izgrađen na principu lopte u mreži
Protok krvi u pravom smjeru gura kuglicu iz rupe, pritišćući je na dno mrežice i time stvara mogućnost daljnjeg prolaska krvi; obrnuti tok gura kuglicu u rupu, koja je na taj način zatvorena i ne propušta krv.

biološki ventili

Biološke proteze, obično izrađene od životinjskog srčanog tkiva, smatraju se učinkovitijima. Nakon njihove instalacije nije potrebno liječenje antikoagulansima, koji imaju mnogo kontraindikacija. Takva proteza radi od 10 do 20 godina, njeno starenje se odvija postupno i možete se unaprijed pripremiti za njezinu zamjenu na planski način. Naravno, u ovom slučaju potrebna je druga operacija.
Biološki zalisci ne zahtijevaju obaveznu antikoagulaciju (iako se često preporučuje), ali se troše brže od mehaničkih zalistaka.

Plastični defekti interatrijalnog i interventrikularnog septuma

U slučaju kršenja strukture septuma s malom veličinom defekta (veličina rupe nije veća od 3 cm), ona se ušiva, a sa značajnom veličinom izvodi se plastični flaster (pomoću sintetičkih tkiva ili autoperikard)

Poremećaj srčanog ritma

Srčane aritmije su poremećaji slijeda, ritma i učestalosti kontrakcija srca. Aritmije se mogu pojaviti kao posljedica metaboličkih poremećaja, na primjer, endokrinih i autonomnih ili učinaka određenih lijekova. Također su često uzrokovane bolestima srca, a ponekad - intoksikacijom.
Opasnost od aritmije je što može dovesti do ventrikularne fibrilacije (raspršene kontrakcije vlakana).
Za liječenje aritmija ugrađuju se lijekovi, kateterska ablacija ili pacemaker (pacemaker).

Kirurške metode liječenja aritmija:

RF ablacija

Ovo je minimalno invazivna kirurška metoda koja se koristi za:
- visok broj otkucaja srca s izraženim deficitom pulsa;
- fibrilacija atrija;
- progresivno zatajenje srca;
- supraventrikularna tahikardija.

Metoda radiofrekventne ablacije sastoji se u prolasku posebnog katetera u područje srca koje uzrokuje abnormalni patološki ritam. Na ovaj odjel primjenjuje se električni impuls koji uništava mjesto tkiva koje postavlja pogrešan ritam.
Ablacija uspostavlja normalan srčani ritam.

Ugradnja pacemakera

Operacija se radi kod bolesnika s poremećajima srčanog ritma koji ugrožavaju život. Pacemaker ima za cilj kontrolirati i uspostaviti normalnu kontrakciju srca.
Liječnici ugrađuju poseban uređaj ispod kože ili ispod prsnog mišića. Dvije ili tri elektrode polaze od srčanog stimulatora, koje su povezane s komorama srca kako bi im prenijele električni impuls.

Ugradnja defibrilatora

Princip rada defibrilatora sličan je pacemakeru. Njegova posebnost je eliminacija prebrzog i presporog rada srca. Otkucaji srca procjenjuju se elektrodama. Ugradnja defibrilatora slična je ugradnji pacemakera.

Ugradnja defibrilatora indicirana je za ventrikularnu tahikardiju.

Transplantacija srca

U kritičnim slučajevima, kada srce ne može obavljati svoju funkciju i ne reagira na nikakav tretman, pribjegava se transplantaciji srca. Zahvaljujući ovoj operaciji liječnici produžuju život pacijenta na razdoblje od oko 5 godina. Trenutno se provode istraživanja kako bi se produžio život ljudima koji su bili podvrgnuti transplantaciji srca.

Postoperativno razdoblje oporavka

Važna faza oporavka nakon operacije je razdoblje postoperativnog oporavka. Neophodno je strogo praćenje zdravlja ljudi. To razdoblje je različito i individualno za svakog bolesnika. Pacijentima se propisuje poseban kardio trening, dijeta. Potrebna je emocionalna smirenost.

Operacije na srcu opasne su zbog svojih komplikacija. Glavni znakovi komplikacija su vrućica, bol u operiranom području, tahikardija, pad krvnog tlaka, otežano disanje. EKG pokazuje karakteristične promjene. Period oporavka traje šest mjeseci - godinu dana.

Primjer praćenja zdravlja postoperativnih pacijenata je rad doktora medicinskih znanosti, profesora, aritmologa Andreja Vjačeslavoviča Ardaševa. Godišnje napravi više od 200 operacija. Uz pomoć projekta 2011. godine započelo je postoperativno praćenje bolesnika. Liječnik kontrolira i zaključak kardiovizora i sam EKG u postoperativnih bolesnika. Korištenje usluge stranice pomaže u praćenju oporavka zdravlja operiranih osoba putem interneta. To je veliki plus, jer veliki broj pacijenata dolazi u Moskvu iz cijele Rusije kako bi imali operaciju srca. Oni prolaze postoperativno razdoblje već kod kuće.Korištenje Cardiovisora ​​omogućuje vam da uzmete EKG očitanja kod kuće i pošaljete ih liječniku pomoću stranice.

Rostislav Zhadeiko, posebno za projekt .

Pogledaj sve članke

Pokušajmo podići veo misterija njihovog rada i saznati koje vrste operacija srca postoje i provode se danas. Je li moguće izvesti operaciju srca i bez otvaranja prsnog koša?

1 Kada je srce na dlanu ili otvorena operacija

Operacija na otvorenom srcu naziva se tako jer kardiokirurg pacijentu "otvara" prsni koš, prereže prsnu kost i sva meka tkiva te napravi otvor prsnog koša. Takvi se zahvati u pravilu izvode uz priključak aparata srce-pluća (u daljnjem tekstu AIC), koji je privremena zamjena za srce i pluća operirane osobe. Ovaj aparat je složen uređaj prilično impresivnih dimenzija, koji nastavlja pumpati krv kroz tijelo kada se srce pacijenta umjetno zaustavi.

Zahvaljujući AIC-u, operacija na otvorenom srcu može se produžiti na više sati ako je potrebno. Otvorene operacije koriste se za zamjenu valvula, na ovaj način se može izvesti i koronarna premosnica, mnoge srčane mane otklanjaju se otvorenim zahvatima. Treba napomenuti da se AIC ne koristi uvijek tijekom njihove provedbe.

Tijelo ne može uvijek tolerirati intervenciju stranog srčanog nadomjestaka: uporaba AIC-a prepuna je komplikacija kao što su zatajenje bubrega, poremećeni cerebralni protok krvi, upalni procesi i poremećena reologija krvi. Stoga se neke operacije na otvorenom srcu izvode u uvjetima njegova rada, bez priključka AIC-a.

Takvi zahvati na srcu koje kuca uključuje presađivanje koronarne arterije, tijekom ove operacije na srcu koje kuca, dio srca koji je kirurgu potreban privremeno se isključuje iz rada, a ostatak srca nastavlja raditi. . Takve manipulacije zahtijevaju visoke kvalifikacije i vještine kirurga, a također imaju mnogo manji rizik od komplikacija, savršene su za osobe starije od 75 godina, pacijente s velikim arsenalom kroničnih bolesti, bolesnike s dijabetesom melitusom nego operacije na organu koji se isključuje iz krvotoka.

Ali sve prednosti i nedostatke, naravno, određuje kardiokirurg. Samo liječnik odlučuje hoće li srce nastaviti raditi, ili ga zaustaviti na neko vrijeme. Otvorene operacije su najtraumatičnije, s većim postotkom komplikacija, nakon operacije ostaje ožiljak na prsima pacijenta. Ali ponekad samo takva operacija može spasiti život osobe, poboljšati njegovo zdravlje, vratiti ga u pun, sretan život.

2 Intaktno srce ili zatvorene operacije

Ako tijekom operacije nisu otvoreni prsna kost, srčane komore i sam srčani mišić, onda se radi o zatvorenim operacijama srca. Tijekom takvih operacija kirurški skalpel ne utječe na srce, a rad kirurga sastoji se u kirurškom liječenju velikih krvnih žila, srčanih arterija i aorte, prsa se također ne otvaraju, samo se napravi mali rez na prsima.

Tako se može ugraditi pacemaker, napraviti korekcija srčanih zalistaka, balon angioplastika, ranžiranje, vaskularno stentiranje. Zatvorene operacije su manje traumatične, imaju manji postotak komplikacija, za razliku od otvorenih. Zatvorena vaskularna kirurgija često može biti prvi korak prije sljedeće operacije srca.

Indikacije za njihovo ponašanje uvijek određuje liječnik.

3 Dostignuća suvremene kardiokirurgije ili minimalno invazivne operacije

Kardiokirurgija samouvjereno napreduje, a pokazatelj toga je sve veći postotak nisko-traumatskih, visokotehnoloških manipulacija koje vam omogućuju da se riješite patologije srca i krvnih žila uz minimalnu intervenciju i utjecaj na ljudsko tijelo. Što su minimalno invazivne intervencije? To su kirurški zahvati koji se izvode uvođenjem instrumenata ili posebnih uređaja, kroz mini-pristupe - rezove od 3-4 cm, ili bez rezova uopće: tijekom endoskopskih operacija, rezovi se zamjenjuju ubodima.

Prilikom izvođenja minimalno invazivnih manipulacija, put do srca i krvnih žila može ležati kroz femoralne žile, na primjer - te se operacije nazivaju endovaskularne, izvode se pod kontrolom X-zraka. Uklanjanje kongenitalnih malformacija, protetski srčani zalisci, sve operacije na krvnim žilama (od uklanjanja krvnog ugruška do proširenja lumena) - sve ove intervencije mogu se izvesti minimalno invazivnim tehnologijama. Na njih se stavlja naglasak u suvremenoj kardiokirurgiji, budući da su mali rizik od komplikacija, minimalan utjecaj na organizam one ogromne prednosti koje pacijenti mogu cijeniti doslovno na operacijskom stolu.

Anestezija tijekom endoskopskih zahvata nije potrebna, dovoljno je samo anestezirati mjesto uboda. Oporavak nakon operacije srca minimalno invazivnom tehnikom deset je puta brži. Takve su metode nezamjenjive iu dijagnostici - koronarografiji, metodi za pregled krvnih žila srca uvođenjem kontrasta i naknadnom rendgenskom kontrolom. Paralelno s dijagnozom prema indikacijama, kardiokirurg može provoditi i terapijske manipulacije na žilama - ugradnju stenta, balonsku dilataciju u suženoj žili.

A dijagnoza i liječenje punkcijom na femoralnoj arteriji? Nije li ovo čudo? Ovakva čuda za kardiokirurge postaju rutina. Doprinos endovaskularnih metoda liječenja također je neprocjenjiv u slučajevima kada je prijetnja životu bolesnika posebno akutna i minute se računaju. To su stanja akutnog koronarnog sindroma, tromboembolije, aneurizme. U mnogim slučajevima dostupnost potrebne opreme i kvalificiranog osoblja može spasiti živote pacijenata.

4 Kada je indicirana operacija?

Na iskusnom kardiokirurgu ili konziliju liječnika odlučuje je li operacija indicirana, kao i vrstu kirurškog zahvata na srcu i krvnim žilama. Liječnik može donijeti zaključak nakon temeljitog pregleda, upoznavanja s poviješću razvoja bolesti, praćenja pacijenta. Liječnik bi trebao vrlo dobro poznavati detalje bolesti: koliko dugo pacijent boluje od srčane patologije, koje lijekove uzima, koje kronične bolesti ima, kada se osjećao lošije... Nakon procjene svih prednosti i mana , liječnik donosi svoju presudu: treba li se operirati ili ne. Ako se situacija razvija prema gore navedenoj shemi, tada se radi o planiranoj kardiokirurškoj intervenciji.

Prikazuje se sljedećim osobama:

• nedostatak učinka odgovarajuće terapije lijekovima;
• brzo progresivno pogoršanje dobrobiti u pozadini kontinuiranog liječenja tabletama i injekcijama;
• teške aritmije, angina pektoris, kardiomiopatija, urođene i stečene srčane mane koje zahtijevaju korekciju.

Ali postoje situacije kada nema vremena za razmišljanje, propitivanje i analizu povijesti bolesti. Riječ je o stanjima opasnim po život - puknuo je krvni ugrušak, ljuštila se aneurizma, dogodio se srčani udar. Kad vrijeme prođe minute, radi se hitna kardiokirurška intervencija. Hitno se može napraviti stentiranje, koronarna premosnica, trombektomija koronarnih arterija, radiofrekventna ablacija.

5 Razmotrite najčešće vrste operacija srca

1. CABG - koronarna premosnica "na sluh" kod mnogih, vjerojatno zato što se radi kod koronarne bolesti srca koja je izuzetno česta u populaciji. CABG se može izvoditi otvoreno i zatvoreno, a izvode se i kombinirane tehnike s endoskopskim inkluzijama. Bit operacije je stvoriti zaobilaznice protoka krvi kroz krvne žile srca, vraćajući normalnu opskrbu miokarda krvlju, što dovodi do bolje opskrbe srčanog mišića kisikom.
2. RFA - radiofrekventna ablacija. Ova vrsta kirurške intervencije koristi se za uklanjanje trajnih aritmija, kada je terapija lijekovima nemoćna u borbi protiv aritmija. Ovo je minimalno invazivna intervencija koja se izvodi u lokalnoj anesteziji, kroz femoralnu ili subklavijsku venu uvodi se poseban vodič koji dovodi elektrodu do žarišta patoloških impulsa u srcu, struja koja teče kroz elektrodu do patološkog žarišta uništava to. A odsutnost fokusa patoloških impulsa znači odsutnost aritmije. 12 sati nakon manipulacije, pacijentu je već dopušteno ustati.
3. Protetski ili plastični srčani zalisci. Protetika podrazumijeva kompletnu zamjenu valvule, proteza može biti mehanička ili biološka. A plastika podrazumijeva uklanjanje nedostataka u "nativnom" ventilu ili aparatu ventila. Za ove intervencije postoje određene indikacije koje su kardiokirurzima jasno poznate.
4. Ugradnja srčanog stimulatora. Srčane aritmije, teška bradikardija mogu biti indikacije za ugradnju, koja se zahvaljujući suvremenoj tehnologiji može izvesti i endoskopski.

Naš stručnjak je Viktor Demin, dr. med., počasni liječnik Ruske Federacije, voditelj Odjela za rendgenske kirurške metode dijagnostike i liječenja Regionalne kliničke bolnice Orenburg.

Maya Milic, AiF.ru: Što je danas bit liječenja srčanih bolesti?

Viktor Demin: Suvremeno liječenje bolesti srca podrazumijeva točnu dijagnozu, odnosno danas nije uvijek dovoljno napraviti elektrokardiogram i ultrazvučni pregled srca. Ako se pacijentu dijagnosticira koronarna bolest srca - a to je još uvijek glavna patologija koja dovodi do smrtnosti - tada pacijentu u velikoj većini slučajeva treba učiniti koronarografiju.

Nakon toga se za svakog pacijenta razvija jedinstveni scenarij liječenja. Zahvaljujući studiji, vidimo koje su same lezije i, u skladu s tim, odabiremo nekoliko načina liječenja. Ovo može biti konzervativno liječenje ako pacijent nema veliku vazokonstrikciju i vjerojatnu patologiju koja potiče oštećenje srca. Ili ako postoje preduvjeti za patologiju, ali još nisu dosegli takve vrijednosti koje zahtijevaju kirurško liječenje. Ponekad se pacijentu propisuje endovaskularno liječenje, odnosno stentiranje koronarnih arterija, a postotak ove vrste liječenja je sve veći. Ako je bolest već otišla jako daleko, onda se izvodi.

Događa se da je operaciju nemoguće izvesti zbog difuznog oštećenja arterija, kada nije indicirano kirurško liječenje.

Odnos između vrsta liječenja uvelike varira. U prosjeku u svijetu omjer stentiranja koronarne arterije i premosnice je pet prema jedan, u Rusiji je oko dva i pol prema jedan, au najrazvijenijim zemljama, primjerice u Japanu, deset prema jedan.

Svake godine postoji sve veći trend prema endovaskularnim operacijama, jer su manje traumatične i omogućuju intervenciju u nekim slučajevima kod pacijenata s opsežnijom patologijom, kada su uključene ne samo žile srca, već i drugi organi.

— Mnogi se pacijenti jako boje leći na operacijski stol. Koji su rizici i komplikacije operacije srca?

Ne možemo unaprijed znati s čime će se pacijent susresti. Pacijent može imati vaskularnu leziju koja može dovesti do komplikacija već pri prvoj injekciji. Ali ovo je izuzetno rijedak slučaj. Također, pacijent može imati alergijsku reakciju na lijekove.

Sada se intervencija izvodi na suvremenoj opremi, uz pomoć minijaturnih instrumenata i to tako nježno da je trauma svedena na minimum. Istodobno se provode suvremeni vidovi praćenja, a većina endovaskularnih operacija izvodi se u lokalnoj anesteziji, čime se također uklanja jedan od čimbenika rizika.

Nemoguće je u potpunosti ukloniti sve rizike, ali danas su zahvaljujući tehnologiji minimizirani. To se odnosi i na endovaskularne i na kardiokirurške zahvate. Takozvane "otvorene" operacije smatraju se težima, traumatičnijima, ali su i vrlo tehnološki razvijene.

Ako pogledate tridesetak godina unatrag, onda su se, zapravo, poslovi malo promijenili, ali sam sadržaj i način na koji se odvijaju tehnološki su, naravno, otišli daleko ispred, a sigurnost je značajno porasla.

Faktor vremena

- Koliko brzo pacijent dolazi do kirurškog stola ako je potrebno?

— Ovdje je potrebno bolesnike podijeliti u dvije skupine. Ima bolesnika od takozvane "kronične koronarne bolesti", koji imaju znakove koronarne bolesti, imaju anginu pectoris, bolove u srcu, koji su jednom preboljeli infarkt miokarda. Ovo su zakazani pacijenti. A ima pacijenata koji dolaze u bolnicu ili kliniku s infarktom miokarda. To su bitno različite situacije.

Što se tiče infarkta miokarda, u proteklih pet godina se u našoj zemlji puno radilo, napravljen je poseban program vaskularnih centara koji je dobio posebna sredstva, postoji program posvećen borbi protiv infarkta miokarda i moždanog udara. . To je omogućilo stvaranje takvih operacijskih dvorana u svim regijama, čak i tamo gdje uopće nije bilo operacijskih dvorana za infarkt miokarda. Sve regije su uključene u ovaj program.

U tom slučaju odmah se radi hitna koronarografija i po potrebi hitna intervencija. Štoviše, u ovom slučaju, operacija se obično izvodi na jednoj posudi. Nekoliko arterija opskrbljuje srce krvlju, a plakovi mogu biti u svim arterijama, ali kada pacijent ima akutni napadaj boli, to je najčešće zbog činjenice da je u bilo kojoj žili nastao krvni ugrušak. Štoviše, izvorni plak mogao je uzrokovati i relativno lagano suženje, koje prethodno nije izazivalo bolove u srcu (angina pektoris), ali se plak raspao, što je dovelo do srčanog udara.

U tim slučajevima iznimno je važan čimbenik vremena – što pacijent brže stigne, to su rezultati operacije bolji. Kod infarkta miokarda, ako pacijent stigne u prvim satima, odmah je indicirana neposredna operacija. Ako se pacijentica iz nekog razloga ne može poroditi unutar prvih šest sati, tada to vrijeme možemo malo odgoditi primjenom „trombolitičke terapije“. Bolesniku se daju posebni pripravci koji otapaju tromb, au tom slučaju možemo produžiti vrijeme dostave bolesnika u operacijsku salu i do jedan dan.

Ako pacijent živi daleko od intervencijskog laboratorija ili iz nekog razloga nije mogao stići u prvim satima, npr. kasno je nazvao hitnu pomoć, onda nam ova metoda pomaže da ga uspješno operiramo. U tijeku je odgođena operacija.

No, što se prije operacija učini, to će manje promjena ostati na srcu, zahvaćeno područje će biti manje.

Što je s kroničnom bolesti srca?

U nizu regija vodeće institucije ušle su u ovaj sustav pomoći, no još uvijek tom pomoći ne mogu biti obuhvaćeni svi potrebiti. Stoga je dostupnost još uvijek različita. Štoviše, u svakoj regiji postoje različite stope zdravstvenog osiguranja za dijagnostičke pretrage. Sustav asistencije usmjeren je na operacije, ali potrebno je pregledati i pacijenta. To bi trebala pokriti osiguravajuća društva. Zbog toga su pacijenti u nejednakim uvjetima i to je možda slaba točka programa.

Ali unatoč tome svake godine imamo povećanje broja studija, koronarografija od 10 do 20%. Ovo je vrlo pristojan rast. A čak i takvim stopama treba nam oko sedam-osam godina da dosegnemo prosječnu europsku razinu.

Vrste operacija

Koje vrste operacija srca postoje?

– Koronarna premosnica je prva operacija koja je razvijena za liječenje srčanih žila, i dalje je iznimno aktualna, pogotovo kada je bolest daleko odmakla. Ova operacija se provodi u različitim verzijama. Zahtijeva rez na prsima, opću anesteziju i kardiopulmonalnu premosnicu.

Ali postoje situacije u kojima se otvoreni kirurški zahvat može izvesti s malim rezom na srcu koje kuca, s manje invazivnosti. Posuda se fiksira posebnim napravama i primjenjuju se jedan ili dva šanta.

Endovaskularne operacije podrazumijevaju minimalnu intervenciju, kroz mali ubod može se operirati svaka krvna žila, ne samo srce, već i karotidne arterije, te intracerebralne i bubrežne arterije, žile gornjih i donjih ekstremiteta te crijevne žile. Odnosno, nema žile koja se ne bi mogla operirati. Najčešće se za takve operacije koriste dva pristupa - ubod se vrši ili u preponi ili u radijalnoj arteriji, u blizini zgloba. Nema potrebe za općom anestezijom, nema rezova, nema šavova. Prednost ovih operacija je u tome što one žile koje osoba ima obnovimo ili proširimo žilu ili je oslobodimo od plaka. Tijekom ranžiranja, fragment se superponira oko zahvaćenog područja, zamjenjujući ljudsku posudu. To je temeljna razlika između ove dvije operacije.

Ali to je ipak operacija, jer kirurzi interveniraju i popravljaju nešto. Za razliku od klasične kirurgije, gdje se uklanja nešto suvišno, kardiovaskularna kirurgija je rekonstruktivna kirurgija, gdje moramo uspostaviti i vratiti normalan protok krvi.

Oporavak nakon operacija

Koje je razdoblje oporavka nakon operacije srca?

Druga stvar je kada se izvodi ista operacija, ali je već zahvaćeno nekoliko krvnih žila i srčani udari su već prije preneseni. Nakon operacije i nakon uspostavljanja krvotoka u srcu, zahvaćena područja ostaju i više neće biti isto kao prije. Stoga će biti potrebna dulja rehabilitacija, a često se preporuča liječenje u sanatoriju.

Ali češće je potrebna dugotrajna rehabilitacija nakon operacije premosnice, budući da je ova operacija traumatičnija, potrebno je da postoperativna rana zacijeli, da se obnovi protok krvi u srcu, da se obnovi snaga. Stoga, nakon ranžiranja, pacijent obično ostaje u bolnici u prosjeku dva tjedna, a mjesec dana je razdoblje oporavka koje treba provesti kod kuće na bolovanju ili u sanatoriju.

Bolest srca je vrlo pomlađena

Kakvu ulogu ima dob bolesnika?

Naravno, godine su jako bitne. Problem je što je bolest srca vrlo mlada. Ako su ranije pacijenti mlađi od 40 godina bili iznimno rijetki, sada nas više ne iznenađuju pacijenti od 23 ili 22 godine. S druge strane, prije, primjerice, prije 20 godina, ako je pacijent istodobno imao oštećenje krvnih žila srca, žila donjih ekstremiteta ili bubrega, tada se smatralo da je pacijent već inoperabilan. A sada - samo trebate glatko izgraditi scenarij liječenja, pacijent je uspješno operiran i oporavlja se. Odnosno, ono što je prije bilo nemoguće sada je moguće.

Ranije je 70 godina bila dobna granica za operaciju, a danas operiramo pacijente starije od 80 godina, a ni to vjerojatno nije granica. Danas medicina ne gleda na kalendarsku dob osobe, već na stupanj propadanja organizma i svih njegovih sustava – biološku dob, koja možda ne odgovara proživljenim godinama.

Stoga je vrlo važno da i pacijenti i svi ljudi budu vrlo pažljivi prema sebi i svom zdravlju, da uzimaju potrebne i propisane lijekove, da izbjegavaju čimbenike kao što su pušenje, pretilost, hormonska neravnoteža i dr.

Kardiokirurzima se obraćamo u slučajevima kada je medicinsko konzervativno liječenje bolesti kardiovaskularnog sustava nemoguće ili dovodi do progresije bolesti.

Kardiokirurgija (inače - kardiotorakalna kirurgija) pripada području kardiologije i kirurgije i danas se smatra jednim od najučinkovitijih načina liječenja koronarne bolesti srca, koji pomaže u sprječavanju razvoja infarkta miokarda.

Kardiokirurzi rade, u pravilu, u velikim multidisciplinarnim bolnicama s odgovarajućim odjelima ili u centrima za kardiologiju i kardiovaskularnu kirurgiju, što je povezano s potrebom posjedovanja specijalizirane opreme i jedinice intenzivnog liječenja opremljene suvremenom medicinskom opremom.

Povijest razvoja kardiologije

Još u kasnom 19. stoljeću nije se radila operacija srca. U usporedbi s tradicionalnom kirurgijom, kojoj su temelje postavili Hipokrat i arapski znanstvenik Avicena, razvoj kardiokirurgije postao je moguć zahvaljujući otkriću anestezije i razvoju medicinske tehnologije. Operacija na otvorenom srcu prvi put je učinjena 50-ih godina prošlog stoljeća i od tada kardiokirurgija počinje svoj brzi razvoj.

Poticaj za razvoj takve medicinske specijalnosti kao što je kardiokirurg nije bio samo razvoj medicine, već i velika potražnja za kardiološkim operacijama.

Statistike o srčanim bolestima sve su gore. I to ne samo zbog broja oboljelih od ovih bolesti, već i zbog visoke stope smrtnosti - prema dostupnim podacima, više od polovice svih smrtnih slučajeva otpada na bolesti kardiovaskularnog sustava.

Vrste kardiokirurgije

Kardiokirurzi su najtraženiji za koronarnu bolest srca. Moguće je izdvojiti glavne vrste operacija koje sada vrlo uspješno izvode kardiokirurzi diljem svijeta. Među njima:

• Koronarnu premosnicu, koja je prepoznata kao najučinkovitija metoda za koronarnu bolest srca. Metoda minimalno invazivne koronarne premosnice najprogresivnija je i najsigurnija za pacijenta metoda takve kirurške intervencije. To podrazumijeva da kardiokirurg izvodi operaciju na srcu koje kuca bez da ga zaustavlja. Glavni čimbenik uspjeha operacije premosnice je visoka kvalifikacija kardiokirurga, koji mora imati iskustvo u uspješnom izvođenju velikog broja takvih operacija;
• Operacije na aortnom zalisku, koje su indicirane za malformacije aorte i uključuju popravak i zamjenu aortnog zaliska. Zamjena srčanih zalistaka od strane kardiokirurga sada je široko i univerzalno razrađena. Novi zalistak je ili od biomaterijala (tkivo srca svinje ili konja) ili od metala, što je praktičnije, ali zahtijeva antikoagulanse (lijekove za sprječavanje zgrušavanja krvi) nakon umetanja;
• Bentallova operacija, koju izvode kardiokirurzi u slučaju aneurizme uzlazne aorte s insuficijencijom aorte;
• Transplantacija srca koja se koristi u završnom stadiju zatajenja srca u slučajevima kada se stanje ne može popraviti tradicionalnom operacijom srca ili konzervativnom terapijom.

Dječji kardiohirurg

Pedijatrijski kardiokirurzi su traženi stručnjaci za uklanjanje kongenitalnih patologija srca i krvnih žila, koje su prilično česta patologija (oko 8 bolesne djece na tisuću novorođenčadi). Moderna kardiokirurgija posebno je učinkovita u prvih šest mjeseci života. Najuspješnije su operacije dječjih kardiokirurga kojima se stvaraju novi srčani kanali opremljeni zaliscima.

Važan čimbenik koji određuje profesionalnost kardiokirurga je mjesto njegovog stažiranja nakon diplome. Dakle, za pedijatrijskog kardiokirurga najbolje klinike za praksu i obuku su specijalizirane medicinske ustanove u Njemačkoj, SAD-u i Izraelu, čiji liječnici imaju veliko iskustvo u ovom području.

Kardijalni kirurzi centra specijalizirani su za kirurško liječenje djece sa sindromom hipoplastičnog lijevog srca (kritična srčana mana) zbog kojeg 95 posto djece umire u prvoj godini života. Dječji kardiokirurzi ovog centra postigli su uspjehe ne samo u njegovom liječenju, već iu postoperativnoj njezi djece.

Stabilno uspješnim danas se mogu nazvati operacije koje provode pedijatrijski kardiokirurzi s pogrešnim položajem arterija u dojenčadi.

Kako postati kardiohirurg

Za obavljanje poslova kardiokirurga potrebno je steći višu medicinsku naobrazbu iz specijalnosti „Opća medicina“, nakon čega je potrebno obaviti pripravnički staž i specijalizaciju iz specijalnosti „Kardiokirurgija“.

Uz sve svoje prednosti, operacija srca je složen i vrlo rizičan tretman. I to prije svega zbog profesionalnosti kardiokirurga, koji osim kirurških vještina treba imati i analitičke sposobnosti kako bi odvagao sve moguće rizike i dobrobiti operacije.

Također, uspješnost operacija ovisi i o poznavanju kardiokirurga iz mnogih srodnih medicinskih specijalnosti – funkcionalne dijagnostike, anesteziologije, topografske anatomije.

Potreba za velikom izdržljivošću kardiokirurga i njegovom sposobnošću za timski rad povezana je s trajanjem operacija (6-12 sati), kao i činjenicom da zahtijevaju rad cijelog medicinskog tima koji se najčešće sastoji od od najmanje četiri osobe.

Visoki zahtjevi obično se postavljaju na osobne kvalitete kardiokirurga, uključujući:

• Sklonost prirodnim znanostima;
• Tolerancija na stres;
• Dobro zdravlje;
• Odgovornost;
• Želja za pomaganjem ljudima;
• Spremnost na opravdani rizik;
• Točnost koordinacije pokreta.

Ovisno o potrebi sigurnosti mogu se podijeliti u nekoliko skupina.

1. Operacije u uvjetima prirodne cirkulacije na kucajućem srcu.
2. Operacije koje se izvode na "suhom" srcu u uvjetima opće hipotermije - kada se tijelo pacijenta ohladi na 30-32 °. Sa smanjenjem tjelesne temperature usporavaju se svi metabolički procesi. U uvjetima hipotermije moguće je zaustaviti pristup krvi mozgu do 10 minuta bez razvoja ishemijskih manifestacija, isključiti srce iz cirkulacije krvi za to vrijeme i izvršiti operaciju. Prilikom provođenja duboke hipotermije, vrijeme isključivanja srca može se produžiti.
3. Operacije koje se izvode na isključenom srcu s kardiopulmonalnom premosnicom, uz dodatnu koronarnu perfuziju, kardioplegiju i hipotermiju.
4. Operacije pod kardiopulmonalnom premosnicom, opća hipotermija u kombinaciji s hiperbaričnom oksigenacijom.

Pristup srcu

Transpleuralni. Prednje-lateralna, lateralna interkostalna torakotomija, često lijevostrana. Odabir interkostalnog prostora određuje odjel srca na kojem bi se trebala izvesti kirurška intervencija. Transpleuralni pristupi koriste se kod operacija na srcu s prirodnom cirkulacijom iu hitnoj kirurgiji.

Izravan pristup srcu (ekstrapleuralno)- često medijalna sternotomija. Univerzalni pristup koji omogućuje pristup svim srčanim komorama, žilama koje ulaze i izlaze iz srca. Koristi se kada se izvodi na otvorenom srcu s kardiopulmonalnom premosnicom.

Kombinirani pristup- transverzalno bipleuralno s transverzalnim presjekom prsne kosti.

Operacije rana na srcu

Oni su neprobojni i prodorni kada je povrijeđen integritet endokarda, s oštećenjem srčanih komora ili intraperikardijalnog dijela glavnih žila. Tamponada srca je teška komplikacija probojne rane.

Tamponada je kompleksan sindrom u čijem nastanku važnu ulogu ima kombinirani učinak ozljede srčanog mišića, krvarenje u perikard s mehaničkom kompresijom srca, poteškoće u dijastoličkom punjenju klijetki krvlju, dijastoličko zatajenje cirkulacije s razvoj složenih neurorefleksnih, humoralnih poremećaja.

Akutna tamponada srca je apsolutna indikacija za kiruršku intervenciju i primjenu kompleksa mjera oživljavanja. Kirurgija rana kompliciranih tamponadom srca treba se smatrati u istoj skupini s tako dobro poznatom operacijom kao što je traheostomija. Neki autori s brzo rastućom tamponadom preporučuju perkutanu subksifoidnu punkciju perikarda kao mjeru reanimacije. Učinak perikardiocenteze može se pojaviti čak i uz uklanjanje male količine krvi. Prema Marfanovoj metodi, perikardiocenteza se izvodi na točki ispod xiphoid procesa, prema Larrey metodi - na točki između baze xiphoidnog procesa na lijevoj strani i mjesta vezanja na prsnu kost VII obalne hrskavice.

Kod ozljede srca nužna je hitna kirurška intervencija koja se smatra najvažnijom mjerom oživljavanja, u kritičnim situacijama i bez anestezije. Paralelno s operacijom provodi se intubacija, IVA, pasivna infuzijska terapija. Operativni pristup - lateralna ili anterolateralna interkostalna torakotomija, često lijevostrana. Perikard je široko otvoren. Rana se pritisne prstom. Rane ventrikula šivaju se zasebnim isprekidanim šavovima (po mogućnosti u obliku slova U). Kada su zidovi atrija ozlijeđeni, primjenjuje se kontinuirani šav. Perikardijalna šupljina se ispire fiziološkom otopinom. Perikard se zašije rijetkim šavovima i drenira, a drenažna cijev se izvede van. Prsna šupljina je zašivena drenažom.

Operacije za aterosklerozu srčanih žila

U većini slučajeva ateroskleroza zahvaća proksimalne dijelove glavnih koronarnih arterija. Izvođenje operacija usmjerenih na stvaranje drugog izvora opskrbe miokarda krvlju organokardiopeksijom. Dakle, epikard je skarificiran kako bi se stvorile priraslice između perikarda i epikarda. Najraširenija u istoj 1935. godini bila je Thompsonova metoda - kardioperikardiopeksija, u kojoj se talk raspršuje u perikardijalnu šupljinu. Godine 1937. O'Shaughnessy je koristio režanj s peteljkom za revaskularizaciju miokarda. Za poticanje cirkulacije krvi u miokardu učinjena je Fieschijeva operacija (1939.) - podvezivanje unutarnjih torakalnih arterija neposredno ispod ishodišta perikardijalnih i dijafragmalnih debla. Veek je 1948. godine predložio operaciju sužavanja koronarnog sinusa s rezovima na epikardu i prskanjem talka u perikard.

Operacije usmjerene na izravnu revaskularizaciju srca.

Godine 1964. DeBakey je izveo uspješnu premosnicu koronarne arterije sa segmentom velike vene safene. Godine 1967. kardijalni kirurzi izveli su koronarnu premosnicu i počeli aktivno uvoditi ovu metodu liječenja koronarne arterijske bolesti. Godine 1970. učinjena je višestruka koronarna premosnica. Operacija koronarne premosnice (CABG) našla je široku primjenu u radu kardiokirurških centara i odjela. U izvođenju ovih operacija skupljeno je veliko iskustvo koje broji desetke tisuća. Tako je u SAD-u, pod pokroviteljstvom Nacionalnog instituta za zdravlje, tijekom 12 godina provedeno istraživanje učinkovitosti CABG-a i izvedivosti njegove provedbe prema podacima 16 (više od 25 000 pacijenata). Optimistični zaključci ove studije ocijenjeni su kao jedno od najvećih dostignuća američke znanosti.

Aortokoronarna premosnica spada u kategoriju učinkovitih operacija u liječenju koronarne bolesti. Ova je operacija, kao što je gore navedeno, operacija izbora za prijeteći infarkt miokarda kompliciran kardiogenim šokom. Operacija koronarne premosnice izvodi se IR. Operativni pristup - češće medijalna longitudinalna sternotomija. Operacija započinje izolacijom koronarne arterije, njezinim podvezivanjem iznad mjesta okluzije. Superponirana distalna arterio-venska anastomoza. Sljedeća faza je nametanje aorto-venske proksimalne anastomoze bočnim stiskanjem uzlazne aorte, u kojoj se izrezuje rupa promjera 1,0 x 0,3 cm i primjenjuje vaskularna anastomoza s kraja na stranu. Nakon operacije na perikard se postavljaju rijetki šavovi. Šivanje kirurške rane.

S višestrukim arterijskim lezijama izvodi se nekoliko šantova, čiji je prosječni broj od 2,0 do 3,6. Prema RNCC RAMS, 3 vaskularne lezije uočene su u 75% bolesnika od 3300 operiranih. Minimalno invazivna kirurgija danas se ustalila u liječenju kardiokirurških bolesnika.

Minimalno invazivna operacija premosnice koronarnih arterija. Jedna od značajki ove tehnike je odbijanje korištenja kardiopulmonalne premosnice. Operacije premosnice izvode kardiokirurzi na kucajućem srcu s prirodnom cirkulacijom. Pristup - longitudinalna sternotomija ili lateralna torakotomija. Načela minimalno invazivne koronarne kirurgije razvijena su eksperimentalno. Klinički razvoj vezan je uz djelovanje prof. Vasilij Ivanovič Kolesov, koji je 25. veljače 1964. prvi u svijetu izveo izravnu revaskularizaciju srca anastomozom lijeve intratorakalne arterije s koronarnom arterijom kraj na kraj na srcu koje se steže. 5. veljače 1968., 7 sati nakon infarkta miokarda, prvi put je nametnuo LKSH. Do 1976. godine grupa V. I. Kolesova izvršila je revaskularizaciju miokarda kod 132 bolesnika, od kojih je 71,2% imalo ponovljene infarkte miokarda.

Danas mnogi kardiokirurški centri u zemlji imaju kliničko iskustvo u minimalno invazivnom koronarnom premoštenju dojke (MCB). MKS se može izvesti kroz malu lijevu torakotomiju bez CPB-a. Superponirana anastomoza intratorakalne arterije s prednjom interventrikularnom arterijom. Prednost ovih operacija je mogućnost izvođenja kod pacijenata s visokim rizikom (dijabetes, starija dob). Istodobno se proširuju indikacije za izvođenje operacija, isključuju se hemostatski poremećaji i komplikacije kardiopulmonalne premosnice te se smanjuju troškovi liječenja.

Široko se koriste balonska angioplastika arterija, intrakoronarni stentovi s matričnim ili žičanim stentovima. Postoje domaći stentovi. Prema RNPH, trenutačni uspjeh uočen je u više od 95-96% pacijenata.

Operacija aneurizme srca

Postinfarktne ​​aneurizme srca. Aneurizme srca, češće lijeve klijetke, razvijaju se kao komplikacija infarkta miokarda u IHD. Izbor mjesta kirurškog liječenja određen je tipom aneurizme srca (difuzna, vrećasta, gljivasta), stanjem koronarne cirkulacije i stupnjem zatajenja srca. Kirurške metode liječenja difuznih aneurizmi usmjerene su na jačanje fibrozno degenerirane stijenke lijeve klijetke. Ova operativna metoda uključuje operaciju dijafragmoplastike, koju je razvio Petrovsky. Operativni pristup — lijeva interkostalna torakotomija. Otvorena je perikardijalna šupljina. Iz dijafragme su kirurzi izrezali režanj širine 6 cm, duljine 12 cm, s bazom do vrha srca. Pri izrezivanju režnja vodi se računa o prokrvljenosti režnja. Epikard i pleuralni pokrov dijafragmalnog režnja su skarificirani radi boljeg prianjanja površina. Zatim se dijafragmalni graft fiksira na površinu ventrikula odvojenim šavovima. Defekt na dijafragmi se zašije svilenim šavovima. Ova se operacija također koristi za poboljšanje kružne opskrbe srca krvlju kod IHD-a.

Kod sakularne aneurizme, resekcija aneurizme izvodi se zatvorenom ili otvorenom metodom. Kod resekcije zatvorenom metodom, češće se koristi prednja-lateralna torakotomija u VI interkostalnom prostoru lijevo. Perikard se secira duž oboda fuzije. Stezaljka igle se stavlja na vrat vrećice i stisne se promijenjena stijenka lijeve klijetke koju treba izrezati. Aneurizmatska vreća se otvara između ručki, uklanjaju se parijetalne trombotične mase. Vrećica je resecirana. Rana srca se zašije kontinuiranim šavom u obliku slova U s podnom stezaljkom. Nakon skidanja stezaljke, radi učvršćivanja resekcijskog područja, postavlja se drugi red pokrivnih šavova i dodatno se radi dijafragmoplastika.

Resekcija aneurizme otvorenom metodom izvodi se u uvjetima EK. Operativni pristup — longitudinalna medijalna sternotomija. Perikard se secira duž oboda vrata aneurizmatične vrećice. Otvara se aneurizmatička vrećica, iz njezine šupljine uklanjaju se ostaci krvi i parijetalne trombotične mase. Radi se resekcija promijenjene stijenke lijeve klijetke, ožiljno tkivo. Kontinuirani madracski šav se nanosi na ranu srca. 11 nakon isključivanja AIC-a primjenjuje se drugi red prekinutih šavova. Dodatno se izvodi dijafragmoplastika. Aneurizmaktomija se u određenog broja bolesnika kombinira s CABG-om ili se CABG nadopunjuje resekcijom aneurizme. Kombinirane operacije s CABG poboljšavaju opskrbu krvlju u periresekcijskoj zoni miokarda.

Kirurški zahvati na srcu zbog aritmija

U prisutnosti potpunog poprečnog bloka s kliničkim manifestacijama, atrioventrikularni blok II stupnja tipa Mobitz-P, SSSU s Morgagni-Edems-Stokesovim sindromom ili zatajenjem srca, Frederickov sindrom (potpuni AV blok u kombinaciji s fibrilacijom atrija), karotidni sinus sindrom pribjegavaju implantaciji pacemakera. Postoji nekoliko načina za stimulaciju srca pomoću pacemakera. Prvi modeli ovih uređaja djelovali su na miokard stalnim impulsima koji nisu bili sinkronizirani s radom srca. Ovaj učinak predstavljao je određenu opasnost u smislu razvoja ventrikularne fibrilacije i asistolije, budući da simulacija tipa “I na T” dovodi do gubitka sljedećeg otkucaja srca i destabilizira metabolizam miokarda. Predložen je pacemaker na zahtjev. Davao je impulse fiksne frekvencije, ali se uključivao samo kad bi mu se poremetio vlastiti ritam. Također su predloženi stimulatori P-vala koji pobuđuju ventrikule pojačanim impulsima iz sinusnog čvora. Pouzdanost takvih stimulansa je niska. Suvremeni modeli pacemakera omogućuju odvojenu stimulaciju atrija i ventrikula, kontrolu srčanog ritma ovisno o energetskim potrebama tijela. U početku se za ugradnju pacemakera koristila torakotomija, a zatim donja torakotomija. Trenutno se koristi transvenska implantacija elektroda. Ozbiljan problem kod ugradnje umjetnih srčanih stimulatora je kasniji razvoj vezivnog tkiva oko aktivnih elektroda i postupno pogoršanje provođenja impulsa do miokarda.

Sindromi preuranjene ekscitacije ventrikula (Wolf-Parkinson-White. Clark-Levy-Kritesko). Ova su stanja povezana s kongenitalnom prisutnošću dodatnih puteva u bolesnika koji usmjeravaju provođenje električnog impulsa mimo atrioventrikularnog čvora, što normalno usporava provođenje. U ovom slučaju, ventrikularna sistola javlja se ranije nego što je normalno. Promjene intrakardijalne hemodinamike i česti napadi tahiaritmije zahtijevaju kiruršku korekciju anomalije. Nakon mapiranja električne aktivnosti srca (snimanje EKG-a s mnogih točaka prednje stijenke prsnog koša) i snimanja EKG-a intrakardijalnom elektrodom lokalizira se dodatni snop. Prije je njegovo izrezivanje bilo moguće samo otvorenom metodom u uvjetima EZ-a. Trenutno se koriste metode krio- i električnog uništenja, svjetlosne ili radiofrekventne ablacije abnormalnih zraka, koje se provode pomoću katetera na srcu koje kuca. Do potpunog izlječenja dolazi u 90% bolesnika.