Što je angina pektoris i blokada desne noge. Komplikacije s potpunom blokadom lijeve noge Hisovog snopa. Blok lijevog srca

Datum objave članka: 07.04.2017

Članak zadnji put ažuriran: 18.12.2018

Iz ovog članka naučit ćete: što je to - blokada Hisovog snopa, njegove vrste, uzroci, simptomi i karakteristični EKG znakovi. Metode dijagnostike i liječenja.

Blokada snopa (skraćeno BNPB) je problem s provođenjem ekscitacijskih impulsa duž posebnih vlakana koja se nazivaju snopovi.

BNPG karakterizira nepotpuna ili potpuna blokada u jednoj ili istovremeno u dvije grane. Potonji je potpuna blokada snopa Njegovog snopa, prvi je djelomičan.

Ovaj poremećaj provođenja je povremen ili trajan. Snop Njegov sastoji se od lijeve i desne noge. Prvi je podijeljen u 2 grane: stražnju i prednju. Impulsi prolaze kroz njih do ventrikula, nakon čega se potonji kontrahiraju. Svako blokiranje ekscitacijskih impulsa dovodi do razvoja raznih vrsta aritmija.

BBB nije zasebna neovisna bolest, već posljedica i elektrokardiološka manifestacija temeljne srčane patologije. U bolesnika s dobi postotak otkrivanja ovog poremećaja raste.

U prosjeku se BBB, prema EKG-u, nalazi u oko 0,6% bolesnika, češće u muškaraca. Među ljudima nakon dobi za umirovljenje, učestalost dijagnosticiranja patologije povećava se na 1-2%.

Utjecaj na tjelesnu dobrobit, normalan život osobe ovisi o vrsti, stupnju BBB-a, dobi bolesnika, karakteristikama tijeka osnovne srčane bolesti i ispravnosti terapije. Uz nedovoljno potpunu blokadu desne noge Hisovog snopa, uglavnom se ne opažaju simptomi. Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa nalazi se samo na EKG-u tijekom rutinskog pregleda. A s potpunom blokadom lijeve noge Hisovog snopa ili tri grede, osoba je zabrinuta zbog boli u projekciji srca, ubrzanog pulsa, vrtoglavice, nedostatka zraka.

Takvim poremećajima bavi se kardiolog. Njegova konzultacija je potrebna kada se otkrije BNPG.

Vrste patologije

Razlozi

Mnogo je razloga provokatora BNPG.

Stenoza aorte ili druge malformacije aorte, kao i (suženje lumena aorte ili njegovo potpuno preklapanje) čest je uzrok razvoja blokova s ​​dva snopa.

Uzroci BNPH podijeljeni su u 7 skupina.

Karakteristike i simptomi svake vrste BBB

Nema neovisnih simptoma karakterističnih za BBB, ali kardiogram bilježi određene promjene.

Blok desne grane snopa (skraćeno RBBB)

Provodljivost kroz vlakna je usporena s nepotpunim. Jednosnopna desna hemiblokada najčešće ne daje nikakve simptome, nalazi se na EKG-u tijekom liječničkog pregleda ili na pregledu zbog neke bolesti srca. Ako se nepotpuni RBBB nađe u praktički zdravoj osobi, tada se to smatra fiziološkom normom.

Uz potpuni RBBB, nema provođenja duž ove noge. Kontrakcija desne klijetke i odgovarajuće polovice interventrikularnog septuma provodi se duž vlakana iz lijeve klijetke. Lupanje srca, bol u srcu manifestacije su osnovne bolesti.

Blok lijeve grane (LBBB)

Uz potpunu blokadu lijeve noge Hisovog snopa, EKG pokazuje tipične promjene s pomakom EOS-a (elektronske osi srca) ulijevo. Noga ne funkcionira. To može biti posljedica srčanog udara ili masivnih ozbiljnih poremećaja u mišićima lijeve klijetke. Pacijent je zabrinut zbog boli u srcu, lupanja srca, slabosti, vrtoglavice. Nepotpuna blokada bloka lijeve grane snopa nije tako ozbiljna. Simptomi su odsutni ili minimalni.

Simptomi blokade prednje grane lijeve noge Hisovog snopa (BPVLNPG)

Elektrokardiološki znakovi: S val produbljen, R val povećan, QRS kompleks zastranjen prema gore i ulijevo. Često nema kliničkih simptoma ili su povezani s glavnom bolesti srca.

Blokada stražnje grane lijeve noge Hisovog snopa (BZVLNPG)

Pulsevi ne prolaze kroz vlakna ove grane pri punom BZVLNPG. Vodljivost se kompenzira prednjom granom. Na EKG-u se bilježe slične promjene kao i kod LBVLNPG, samo je QRS deviiran udesno i prema dolje.

S blokadom bilo koje od grana, klinički znakovi su često odsutni ili minimalni i uzrokovani su glavnim.

Dvozračni BNPG

Ovo je kombinacija, primjerice, RBBB-a i jedne od nekih grana ljevice. Ovisno o tome koja je grana ili noga zahvaćena, EKG bilježi odgovarajuće promjene. Moguća kardialgija (bol u srcu), otežano disanje, lupanje srca.

Tribundle BNPG

S nepotpunim impulsi prolaze kroz najmanje zahvaćenu granu, dok se razvijaju ili 1 ili 2 stupnja. Kada se završi, provođenje električnih impulsa je potpuno blokirano. Ritam kontrakcije ventrikula i atrija je razdvojen, razvija se AV blokada 3. faze. i fibrilacija atrija.

Zbog smanjenja broja otkucaja srca do 40 u minuti. i manje, a također i zbog nedovoljnog izbacivanja krvi u aortu, pacijent pati od čestih vrtoglavica, pa čak i nesvjestica, slabljenja i (ili) smetnji u srcu. Ovo stanje je prepuno iznenadne smrti uzrokovane srčanim zastojem.

Dijagnostika

Sličan poremećaj provođenja otkriva se prilikom dešifriranja konvencionalnog elektrokardiograma. Daljnji postupci liječnika ovise o vrsti otkrivene blokade. Ako se mladoj osobi dijagnosticira nepotpuna RBBB na elektrokardiogramu u nedostatku srčanih problema, onda se to češće smatra normom, koja ne zahtijeva lijekove.

Hospitalizacija za nepotpuni LBBB nije potrebna. Pregled se može obaviti ambulantno. Kod potpune blokade lijeve noge Hisovog snopa nužan je dodatni pregled, konzultacija kardiologa, a eventualno i reumatologa ili kardiokirurga.

Za otkrivanje nepovratnih promjena u aparatu ventila i srčanom mišiću propisana je ehokardiografija (ECHOCG), magnetska rezonancija ili pozitronska emisijska tomografija (MRI ili PET), transezofagealna elektrokardiografija (TECG).

S BNPG s tri snopa, pacijent je hitno hospitaliziran, terapijske i dijagnostičke mjere već se provode u bolnici.

Liječenje

Ne postoji specifična terapija za ovu patologiju. Kada BNPG, posebno nepotpuno pravo, i odsutnost pritužbi ograničeni su na promatranje. Za normalizaciju srčanog ritma s blokadom jedne i dvije zrake koja se javlja u pozadini hipertenzije, koronarne arterijske bolesti, pacijentu se propisuju srčani glikozidi, nitrati, antianginalni i diuretici, PAF inhibitori, statini.

Ovisno o osnovnoj bolesti, nekim pacijentima, poput onih s reumatizmom, prikazana je terapija antibioticima, glukokortikosteroidima i dugotrajnom primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova.

S atrioventrikularnom blokadom razmatra se pitanje ugradnje pacemakera, budući da srce ne može u potpunosti raditi samostalno, puls je vrlo rijedak, što prijeti ozbiljnim posljedicama, nije isključeno čak ni smrću.

Prognoza

U bolesnika s djelomičnom blokadom tijek patologije je povoljan, osobito kod onih koji nemaju simptome i druge srčane patologije. Pacijenti trebaju uzeti u obzir da prognoza ovisi o osnovnoj patologiji srca ili krvnih žila, kao io tome koliko će biti pažljivi prema svom zdravlju. Strogo pridržavanje preporuka liječnika, dovođenje tijeka liječenja do kraja, redoviti posjeti kardiologu radi praćenja stanja mogu zaustaviti napredovanje bolesti.

Prognoza je nepovoljna s potpunom lijevom hemiblokadom i tri zrake. Prvi u akutnom razdoblju srčanog udara u 40-50% slučajeva završava smrću, drugi je opasan za razvoj asistolije, ventrikularne fibrilacije i iznenadne smrti od srčanog zastoja.

Razne patologije srčanog mišića često dovode pacijenta u stanje blage zbunjenosti, jer liječnik ne objašnjava etiologiju i posljedice određenog stanja. Nepotpuna blokada desne grane Hisovog snopa je prilično čest zaključak u EKG-u. Pogotovo kod djece koja nemaju simptome i znakove patologije. Koji uzroci mogu dovesti do ove patologije iu kojem slučaju je potrebno liječenje - možete saznati iz ovog članka. Što je nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa u razumijevanju kardiologije - patologija povezana s kršenjem autonomne funkcije središnjeg živčanog sustava, koja pod određenim okolnostima ne predstavlja prijetnju zdravlju i životu pacijenta. Ali koliko bi to moglo biti opasno u budućem razvoju blokade, posebno je pitanje. Da bismo razumjeli bit problema, potrebno je proniknuti u anatomiju srca i njegov inervacijski sustav.

Što je svežanj Njegov i njegove noge

Što je sustav inervacije i kakvu ulogu ima u osiguravanju nesmetanog rada organa i sustava, nema potrebe govoriti, sve je jasno i bez dugih objašnjenja. Ako živčani impuls ne prođe, dolazi do neizbježnog zatajenja funkcije. U medicini, Hisov snop je malo područje miokarda u kojem se nalaze netipični oblici miocita. Podijeljen je na trup i dvije noge: desnu i lijevu, odgovorne za inervaciju prednjeg i stražnjeg dijela srčanog mišića. Trunk Hisovog snopa nalazi se u gornjim dijelovima srca, između dvije klijetke, a krakovi mu se u obliku Purkinjeovih vlakana spuštaju do pretkomora. Oni su odgovorni za inervaciju mišićnog tkiva, stimuliraju kontraktilnost miocita. Uglavnom, ovo je koordinator sinkronog rada atrija i ventrikula. U trenutku kontrakcije atrija, impuls se prenosi na ventrikule.

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa je češća kod djece i osoba koje su prešle dobnu granicu od 50 godina. Teče bez simptoma ili znakova. Liječenje je potrebno samo u slučaju ozbiljnog oštećenja provodnog vlakna i pojave trajnih oblika aritmije srčanog ritma.

Vrste i uzroci blokade nogu Hisovog snopa

Vrste patologije dijele se prema lokalizaciji patoloških promjena. Može biti jednosnopna, dvosnopna ili trosnopna blokada. Stanje bolesnika s blokadom jedne zrake desne ili lijeve noge Hisovog snopa ostaje normalno. S porazom 2. i 3. snopa mogu se pojaviti različiti klinički simptomi. Prema prirodi funkcionalnih poremećaja razlikuju se sljedeće vrste:

• potpuna i nepotpuna blokada živčanog impulsa;
• trajna progresija ili remisija;
• povremeni poremećaj s razdobljima poboljšanja i pogoršanja stanja živčanog provodnog sustava;
• prijelazni oblik karakterizira činjenica da se manifestacija patologije ne bilježi pri svakom čitanju EKG-a;
• naizmjenična blokada nogu Hisovog snopa razlikuje se po tome što se patološke promjene mogu pojaviti naizmjenično na lijevoj i desnoj nozi.

Razlozi nepotpune blokade desnog i lijevog Hisovog snopa mogu se kriti iza brojnih patoloških poremećaja, uključujući one koji utječu na središnji živčani sustav. Najčešći čimbenici rizika su:

• koronarna bolest srca u bolesnika starijih od 40 godina;
• alkoholna i toksična kardiomiopatija;
• bolesti metaboličkog sustava i smanjenje razine određenih elemenata u tragovima (kalij, magnezij) u krvi;
• prisutnost ožiljnog tkiva na mjestu Hisovog snopa (nakon infarkta miokarda, reumatizma, sistemskog eritemskog lupusa, miokarditisa);
• stečene i urođene srčane mane u obliku stenoza i prolapsa, koartacije i defekata;
• hipertrofija tkiva srčanog mišića na pozadini hipertenzije bez kompenzacije uz pomoć farmakoloških pripravaka;
• tromboembolija koronarnih i plućnih krvnih žila;
• bronhijalna astma s istodobnim respiratornim zatajenjem;
• kronični bronhitis i emfizem;
• plućno srce.

U djece s pojavom na EKG-u znakova nepotpune blokade nogu Hisovog snopa potreban je prošireni pregled kako bi se isključile intrauterine malformacije. To može biti abnormalni akord u šupljini lijeve klijetke, prolaps ventila ili ovalni atrijski septalni defekt otvorenog tipa.

U nedostatku gore navedenih organskih patologija, nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa odnosi se na varijante norme i povezana je isključivo s osobitošću funkcioniranja autonomnog živčanog sustava. Međutim, potrebno je stalno dispanzersko promatranje kako bi se isključila mogućnost progresije patoloških promjena. Nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa nikada nije varijanta fiziološke norme i zahtijeva adekvatan tretman s obzirom na opasnost od ovog stanja.

Primarni znakovi i klasični simptomi nepotpunog bloka grane snopa

Primarni znakovi nepotpune blokade desne noge Hisovog snopa možda se neće pojaviti, a pacijent se osjeća potpuno zdravim. Teški klinički simptomi mogu se pojaviti s potpunom blokadom bloka lijeve grane snopa i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. U većini slučajeva postoje manifestacije bolesti koje izazivaju razvoj ove patologije - to su:

• otežano disanje pri naporu i u mirovanju;
• osjećaj lupanja srca i kršenja njegovog ritma;
• mišićna slabost i umor;
• i vrtoglavica;
• poremećaji srčanog ritma;
• bol, osjećaj težine u prsima.

Dijagnoza se temelji na rezultatu EKG-a, u kontroverznim slučajevima je indicirano Holter praćenje. Potvrda dijagnoze provodi se ultrazvukom i kompjutorskom tomografijom.

Ako se iznenada pojave simptomi, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć, jer to može ukazivati ​​na razvoj ishemije u stražnjem zidu miokarda (infarkt). Opasnost za život pacijenta je djelomična i potpuna blokada s tri zrake nogu Hisovog snopa, može biti popraćena razvojem napada Morgagni-Adams-Stokes. Tijekom takvih napada, opskrba krvlju cerebralnih struktura je poremećena, pacijent iznenada gubi svijest, ima nagli pad otkucaja srca. Mogućnost smrti je vrlo velika. Ovo stanje je povezano s potpunim nedostatkom sinkronizacije rada atrija i ventrikula. Protiv ove pozadine, patološki fokus živčane ekscitacije javlja se u tkivima miokarda. Može izazvati napad fibrilacije atrija i ventrikularni paroksizam. Bradikardija se javlja s otkucajima srca manjim od 40 otkucaja u minuti.

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata EKG-a. Ako se prvi put otkrije blokada lijeve noge Hisovog snopa, tada se pacijent hitno šalje u specijaliziranu bolnicu s mogućnošću reanimacije. Dodatni pregledi se provode kako bi se identificirala bolest koja je dovela do blokade. Propisuje se adekvatno potporno liječenje uz pomoć farmakoloških lijekova. Uz nepotpunu blokadu desne noge Hisovog snopa, liječenje često nije potrebno, ali se pacijentu preporučuje redovito obavljanje EKG-a (najmanje 2 puta godišnje).

Na EKG-u, blokada Hisove grane može se manifestirati u sljedećim varijacijama;

• u V1 i V2 desnih odvoda pojavljuju se patološki Rsr kompleksi, au odvodima V5 i V6 QRS kompleks zbog širokog S vala je veći od 0,12 s.
• V5,V6, I s deformiranim kompleksima bez Q zubca i rascijepanjem vrha R ukazuje na blokadu lijeve noge;
• s ukupnom lezijom triju nogu pojavljuju se izraženi znakovi antrioventrikularne blokade.

Pacijentima se dodjeljuje niz dijagnostičkih pregleda:

• biokemijski detaljan test krvi otkriva neravnotežu elemenata u tragovima, povišenu razinu kolesterola;
• ultrazvuk otkriva širenje srčanog mišića, poremećaj provođenja;
• dnevno praćenje će reći o obliku blokade;
• transezofagealna kardiografija koristi se u kontroverznim situacijama.

Mogućnosti liječenja blokade grana snopa u suvremenim uvjetima

U suvremenim uvjetima, s visokim stupnjem razvoja kardiologije, stanje se prilično uspješno liječi. Ali glavne mjere usmjerene su na uklanjanje patogenog čimbenika (temeljne bolesti). Mogućnosti liječenja blokade snopa ovise o općem stanju pacijenta, faktoru koji prethodi razvoju patologije, prisutnosti popratnih bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sustava.

Liječenje nepotpune blokade desne noge Hisovog snopa obično se ne provodi, stanje bolesnika ne pati, moguće je samostalno obnoviti kršenje provođenja živčanog impulsa. U slučaju blokade s dvije zrake mogu se koristiti sljedeći farmakološki pripravci:

• vitaminski kompleksi (nikotinska kiselina i vitamini B);
• poboljšanje opskrbe krvlju srčanog mišića ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
• vraćanje funkcije živčane vodljivosti (motherwort, valerijana, "Afoobazol");
• antitrombocitna sredstva za smanjenje rizika od krvnih ugrušaka (aspirin, zvončići, kardiomagnil);
• statini za normalizaciju razine kolesterola u krvi;
• srčani glikozidi i nitrati;
• lijekovi koji normaliziraju razinu krvnog tlaka.

Preporuča se stalno uzimanje pripravaka kalija i magnezija, vitaminskih kompleksa, antiaritmika ako je indicirano. U infektivnim procesima indicirano je imenovanje antibiotika širokog spektra.

U teškim slučajevima indicirana je hitna operacija za ugradnju srčanog stimulatora. Umjetni pacemaker povećava životni vijek pacijenta do fiziološke norme i značajno poboljšava kvalitetu života.

Blokada nogu Hisovog snopa (desna i lijeva): nepotpuna i potpuna, što kaže EKG, razlozi, je li opasno ili ne?

Gotovo svatko od nas, nakon što dobije zapis elektrokardiograma, pokušat će ga sam dešifrirati i svakako će pogledati zaključak koji je napisao kardiolog. Dobro je ako se tamo ne pronađu sumnjivi pojmovi, ali čak i usred potpunog blagostanja i u nedostatku barem nekih "srčanih" simptoma, zapis o blokadi ne može ne upozoriti.

Jasno je da će takva pojava izazvati zabrinutost, jer nešto je blokirano u samom srcu - glavnom organu koji osigurava prehranu cijelom našem tijelu. Međutim, ne smatra se svaka blokada poremećajem, postoje i njegove vrste koje ne samo da ne ometaju normalan život, već se savršeno uklapaju u normu. Nepotpuna (djelomična) blokada desne noge Hisovog snopa (RBBB) je upravo onaj slučaj kada je panika nepotrebna, međutim, druge vrste sličnih intrakardijalnih blokova ne smiju se zanemariti.

Upoznajući se sa zaključkom kardiografije, pacijent može tamo pronaći zapis o blokadi bilo koje noge Hisovog snopa (BPH). Ovaj poremećaj je asimptomatski, dijagnosticira se snimanjem kardiograma, ali detaljnim pregledom kod većine njegovih vlasnika otkrivaju se odstupanja ne samo funkcionalne, već i organske prirode.

Stav prema blokadama nogu Hisovog snopa je dvosmislen: neke od njihovih sorti smatraju se varijantom norme, druge su uvijek ozbiljan problem, prepun teških komplikacija, stoga je pažnja kardiologa na ovu vrstu kršenja. zatvoriti, a pacijent se podvrgava sveobuhvatnom pregledu.

srčani ciklus; snop Njegovog snopa osigurava provođenje impulsa kroz ventrikule srca

Provodni sustav srca je vrsta modificiranih mišićnih stanica koje su tijekom razvoja stekle sposobnost prijenosa električnih signala do kardiomiocita. Zahvaljujući koordiniranom i dosljednom radu komponenti ovih putova, srce se ritmički kontrahira.

Hisov snop daje ekscitatorne živčane signale ventrikularnom miokardu. Potječe iz atrioventrikularnog spoja, zatim ide na vrhu interventrikularnog septuma, dolje se grana u desnu i lijevu nogu (LPG). Lijeva noga (LNPG) daje prednju i stražnju granu miokarda lijeve klijetke. Desno (PNPG), odnosno, osigurava provođenje u miokardu desne klijetke. Posljednja veza putova su mala Purkinjeova vlakna koja prenose signale do glavne pumpe našeg tijela i raspršena su u debljini mišića do njegovih najudaljenijih područja.

Prepreka struji živčanog impulsa može se pojaviti u bilo kojem dijelu ventrikularnog miokarda, izazivajući blokadu jedne noge, jedne od grana lijevog kraka Hisovog snopa, dvije noge istovremeno. Volumen bloka određuje simptome - od njegovog odsustva do potpunog poremećaja provođenja i teške aritmije.

Uzroci i vrste ventrikularnih blokova

Opseg oštećenja živčanih putova određuje vrsta blokade

• Jednozračni - teško je prenijeti signal duž desne noge Hisovog snopa, jedne od grana lijeve strane;
• Dvije grede - blokirane grane lijeve noge ili desne noge s jednom od grana lijeve;
• Tri zrake - sva tri puta su uključena odjednom.

Blokada dijela snopa vlakana je potpuna i nepotpun. S djelomičnim, samo jedna od grana pati, ali rad ostatka je očuvan. Miokard prima signale iz drugog izvora na zaobilazan način, ali oni su donekle odgođeni.

Ovisno o tijeku, događa se blokada konstantno,prolazna i isprekidan. Intermitentna blokada se pojavljuje i nestaje, što se može pratiti tijekom snimanja jednog kardiograma. Na fragmentu elektrokardiograma vidljiv je prolazni poremećaj provođenja. Ponekad se tijekom snimanja kardiograma prati promjena u bloku različitih grana i nogu - naizmjenična blokada.

Definirano 3 stupnja NPG bloka:

1. Kod prvog stupnja signali dopiru do kardiomiocita sa zakašnjenjem.
2. U drugom slučaju, dio signala ne dopire do mišićnog tkiva.
3. Uz potpunu blokadu III stupnja, živčani signali ne idu u miokard ventrikula, pa se sam kontrahira s vrlo niskom frekvencijom.

Blokada ventrikularnih puteva nije neovisna bolest. Ovo je manifestacija druge patologije. Vrlo često se kod sasvim zdravih ljudi otkriva nepotpuna blokada RBBB, što se smatra normalnim.

Srčani uzroci koji izazivaju blok vlakana Hisovog snopa su:

• - akutni u obliku nekroze () ili kronični s cicatricijalnim izraslinama u miokardu ();
• - anomalije u pregradama kongenitalne prirode, sužavanje, nedostatak otvora ventila, koarktacija aorte;
• Odgođena operacija srca;
• Zadebljanje lijeve klijetke sa.

Kao nesrčani čimbenici koji uzrokuju blokadu navedite:

1. Ljekoviti učinci - koristiti dugo vremena i bez nadzora stručnjaka, što mogu zlorabiti pacijenti s kardiološkim profilom;
2. pomaci;
3. Pušenje, alkoholizam;
4. Endokrina patologija;
5. Dugotrajna hipoksija i dilatacija desne polovice srca u bronhopulmonalnim bolestima (astma, bronhitis).

Ako temeljni uzrok bloka grana Hisovog snopa nije razjašnjen sveobuhvatnim pregledom, govori se o idiopatskom poremećaju.

Kao što je spomenuto, nepotpuna blokada bloka desne grane često je norma, ako se ne nađu druge promjene na organu. Često se nalazi u djetinjstvu i adolescenciji i može se pojaviti u kombinaciji s malim anomalijama - otvorenim međupretkomornim prozorom.

Video: mišljenje kardiologa o nepotpunim blokadama desne noge Hisovog snopa u djece

Za razliku od poremećaja povezanih s promjenom provođenja duž desne peteljke, blokade grana lijeve peteljke UVIJEK su uzrokovane strukturnim lezijama srca, stoga se ne smatra prirodnim stanjem.

Jedan od glavnih mehanizama za nastanak patološke blokade je mehanička prepreka širenju živčanog signala, posebno rast vezivnog tkiva tijekom hipoksije, hipertrofije srčanih komora. Dilatacija organskih šupljina kod kronične insuficijencije može se smatrati još jednom važnom karikom u patogenezi.

Dakle, unatoč mogućoj bezopasnosti (uz lokalnu detekciju nepotpune RBBB), oštećenje desne noge također može pratiti patologiju koja se javlja kod prekomjernog opterećenja i dilatacije. desna polovica tijela(cor pulmonale, ishemija, insuficijencija trikuspidalne valvule).

Blokada lijevog kraka Hisovog snopa nalazi se kod kardioskleroze zbog aterosklerotskog začepljenja srčanih arterija, bolesti aortnog zaliska, nekroze i upale miokarda, pridonoseći promjena na lijevoj strani srca.

Simptomi blokade nogu Hisovog snopa

Ako je distribucija živčanih signala po komponentama Hisovog snopa otežana, možda neće biti simptoma, a ako jesu, onda su u pravilu uzrokovani bolešću koja je poslužila kao temeljni uzrok nastanka blok, te su izrazito nespecifični. Drugim riječima, po simptomima je nemoguće nagađati o kakvoj se smetnji radi, au nekim slučajevima vrlo je teško i posumnjati na postojanje blokade.

Nepotpuna (djelomična) blokada, poteškoće u širenju signala duž jedne od grana, pod uvjetom da ostale rade, ne uzrokuju subjektivne simptome. Ovo je EKG nalaz koji zahtijeva daljnje pretrage. Neki pacijenti osjećaju kratkoću daha, bolove u srcu, prekide u njegovom ritmu, umor, koji, međutim, nemaju izravnu vezu s intraventrikularnim blokom, već karakteriziraju određenu bolest.

Simptomi potpune blokade su:

• Osjećaj nepravilnosti u radu srca, lupanje srca;
• Vrtoglavica, nesvjestica;
• Bol u prsima.

S LNPH blokom pacijenti osjećaju vrtoglavicu, bol u srcu, palpitacije. Ova noga je potpuno blokirana u teškim poremećajima - akutni makrofokalni infarkt, kardiomiopatija.

Blokada triju grana u isto vrijeme je potpuna i nepotpuna. Uz djelomičnu blokadu provođenja, neki od signala još uvijek dopiru do kardiomiocita duž intaktnih vlakana, ali s odgodom, s potpunom blokadom, miokard ventrikula se kontrahira zbog ektopičnih žarišta izvan provodnih putova, a ventrikuli zaostaju daleko iza atrija.

Niska učestalost ventrikularnih kontrakcija ne dopušta organu da osigura normalnu hemodinamiku, a vrtoglavica i epizode gubitka svijesti zbog neadekvatne cerebralne cirkulacije su na prvom mjestu među simptomima. U pozadini zatajenja srca može doći do iznenadnog zastoja srca, što dovodi do smrti pacijenta.

Blokada nogu Hisovog snopa opasna je zbog zatajenja organa, ponovljenih napadaja s rizikom i moguće sklonosti srčanom udaru zbog smanjene isporuke krvi kroz koronarne arterije, čak i bez ateroskleroze koja se u njima razvila.

Posljedice intraventrikularnog bloka mogu biti paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj. S produljenom blokadom, sustavni protok krvi pati s povećanjem zagušenja u organima. Opasne komplikacije su tromboembolije, za čiju prevenciju je indiciran poseban tretman.

EKG s blokadom nogu Hisovog snopa

Najinformativniji način otkrivanja intraventrikularnih blokada je elektrokardiografija, koja pokazuje promjene karakteristične za patologiju. Odvojeni oblici poremećaja provođenja dijagnosticiraju se Holterovim praćenjem. Dijagnosticiranje NPH blokada nije lak zadatak, pa je bolje povjeriti ga stručnjaku, ali pokušat ćemo malo shvatiti što i zašto dolazi do odstupanja na redovitom EKG-u.

Normalno, distribucija električnog vala ide ravnomjerno od atrijalnog miokarda do ventrikularnog i slijeva na desno, ne nailazeći nigdje na prepreke. Prolaz živčanih signala od septuma do najudaljenijih dijelova srčanog mišića kod zdravih ljudi traje manje od 120 ms. Kod bloka je njegov prijenos inhibiran, što znači da će se usporiti i depolarizacija ventrikularnog miokarda. Kao rezultat toga, mišiću treba više vremena da se depolarizira i kontrahira, što znači da će se ventrikularni QRS kompleks početi produljivati.

Proširenje ventrikularnog kompleksa na 0,12 ili više sekundi ukazuje na to da živčani signali ne dolaze kroz glavni NG, već premosnicom, odnosno ventrikuli se kontrahiraju s odgodom.

Kada kardiogram pokazuje ispravan sinusni ritam uz fenomene blokade snopa, tada je očuvan P val ispred svih QRS-a, što ukazuje da je izvor kontraktilnosti sinusni čvor, odakle se ekscitiraju atrije. S ektopijom izvora kontraktilnosti u ventrikularnom miokardu, ti zubi neće biti.

Video: EKG lekcija s NPG blokadama

Blokada desne noge Hisovog snopa na EKG-u

Blokada desne noge Hisovog snopa (RBBB) možda je najčešći nalaz u kardiografiji kod sportaša, javlja se kod mnogih zdravih ljudi, kod ljudi koji ne pate od srčane patologije. Međutim, obično je nepotpun i asimptomatski. S prekomjernim opterećenjem i dilatacijom desnih komora organa u uvjetima srčane ili plućne patologije, blok dobiva abnormalne značajke.

Kada je otežan prijenos signala kroz RBBB, miokard desne klijetke i dio septuma primaju signale iz RBBB, ali ekscitacija dolazi ovdje kasnije. S nepotpunim RBBB, signali duž peteljke idu, ali dulje od normalnog, tako da ventrikularni kompleksi imaju neobičan izgled, ali imaju normalnu širinu.

RBBB na EKG-u

Uz potpunu blokadu desnog bloka grane snopa, septum se depolarizira u ispravnom smjeru, s lijeva na desno. Kardiogram pokazuje R val u V1 i Q val u šestom (lijevoj klijetki) valu. Nakon što je septum primio svoj impuls, ekscitacija kardiomiocita se raspoređuje po miokardu lijeve klijetke, na EKG-u se bilježi S val u prvom prsnom košu, a R u šestom odvodu.

Kada je lijevi ventrikul već kontrahiran i ulazi u sistolu, signal dolazi do desnog ventrikula, koji se kasnije depolarizira, a na EKG-u se može pratiti dodatno R u I prsnom odvodu i duboko S u V6. Tako nastaje specifičan oblik ventrikularnog kompleksa, RSR1.

Manifestacije RBBB su:

• QRS proširenje do 120 ms ili više;
• promjena obrisa QRS-a: u V1-2 vidljiva je nazubljenost RSR1;
• os srca odstupa udesno;
• visoke amplitude i produženo R u prsnom I, široko S u I i odvodima lijeve klijetke.

Blokada lijeve noge Hisovog snopa na EKG-u

Potpuna ili djelomična blokada LDL-a gotovo je uvijek problem povezan sa strukturnim restrukturiranjem mišićnog tkiva. Kod ovog poremećaja nema prijenosa signala duž LDL-a, zbog čega se septum depolarizira u suprotnom smjeru - s desna na lijevo. EKG pokazuje Q zubac u I prsnom odvodu i malo R u V6.

LBBB na EKG-u

Prvo se depolarizira miokard desne klijetke, zatim se ekscitacija seli na cijeli dio lijeve klijetke - R se pojavljuje u I prsnom odvodu, a S u V5-6 u obliku zareza. Kako se lijeva komora skuplja, S se pojavljuje u prvom prsnom odvodu, a dodatno R pojavljuje se u šestom.

Najjasnija slika LBBB-a opažena je u šestom prsnom odvodu, koji je odgovoran za rad lijeve polovice organa. Ovdje se može uočiti produljeni i deformirani QRS s nazubljenim vrhom, sličan slovu M ili W.

O potpunoj blokadi lijeve noge snopa Hisa reći će:

• široki, deformirani ventrikularni kompleksi u obliku slova W sa širinom od 120 msec u I standardu i lijevim prsnim odvodima;
• prošireno i duboko S u III i prvom prsnom odvodu;
• nedostatak Q u lijevim prsnim odvodima;
• ST segment i T val suprotni su od smjera glavnog ventrikularnog vala;
• električna os je pomaknuta ulijevo.

Nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa pojavljuje se kada signal ne prolazi kroz jednu od grana noge. Na EKG-u će biti promjena sličnih potpunom bloku, ali QRS nije produljen.

Blok prednje grane LBPH može se pojaviti u određenim lokalizacijama infarkta, skleroze i patologije s jakim zadebljanjem miokarda lijeve klijetke - hipertenzija, neki defekti, distrofija i upala.

Za blok prednje graneLNPG značajan lijevi smjer osi srca je indikativan, produljenje ventrikularnog kompleksa je suptilno ili se ne uočava. S val je visoke amplitude u lijevim prsnim odvodima, postaje nazubljen.

Blokada stražnje grane LBB daje položaj osi s desne strane, nešto proširenje QRS-a, produbljivanje S u lijevim odvodima. Javlja se infarktima stražnje stijenke i dijafragmalnog dijela lijeve klijetke, kardiomiopatijama i upalama.

Poteškoće u prepoznavanju blokova intraventrikularnih putova često su uzrokovane njihovom kombinacijom s drugom srčanom patologijom, koja daje značajne EKG znakove - srčani udar, hipertrofiju itd., Ali važno je zapamtiti jednu značajku: s blokadom nogu postoji nema Q zubca u onim odvodima koji karakteriziraju blokiranu nogu. Ako se u njima pojavi ovaj zubac, onda postoji svaki razlog za sumnju na nekrozu srčanog mišića na pozadini blokade provođenja.

Blokada s dvije i tri zrake nogu Hisovog snopa na EKG-u

U nekim slučajevima postoji blok od dva puta odjednom. Kombinacija RBBB i lijevog prednjeg ramusa uzrokuje produljenje QRS-a na 0,12 sekundi, zarez S-vala, inverziju T-vala i devijaciju lijeve osi srca.

U slučaju kada se RBBB kombinira s lezijom stražnje grane LBBB, os srca je usmjerena udesno, a gore opisani znakovi za svaku vrstu bloka mogu se pratiti na EKG-u. Takav poremećaj provođenja govori o dubokim i teškim promjenama u srčanom mišiću.

S djelomičnim kršenjem provođenja u tri grane intraventrikularnih putova odjednom, na EKG-u se dijagnosticira atrioventrikularna blokada I ili II stupnja. U prvom stupnju provođenje se pogoršava, ali svi impulsi dopiru do ventrikularnog mišića, au drugom, neki od impulsa i, sukladno tome, ventrikularne kontrakcije ispadaju.

Ako je trozračni blok potpun, tada impuls iz atrija ne prolazi do ventrikularnog miokarda, razvija se potpuni AV blok trećeg stupnja, u kojem se atrij i ventrikuli kontrahiraju nekoordinirano, u različitom ritmu. Ventrikularni ritam je nepravilan i rijedak, smanjuje se na 40 u minuti.

Dijagnostika i liječenje intraventrikularnih blokada

Glavninu informacija o stupnju poremećaja provođenja u Hisovom snopu i njegovim ograncima liječnik dobiva iz gore opisanog EKG-a, jer ga je nemoguće preslušati ili ustanoviti simptomima. Kako bi se razjasnila dijagnoza, može se provesti transezofagealno snimanje EKG-a.

Ako se blokada razvila u pozadini organskih promjena u srcu, tada se pacijentu prikazuje ultrazvučni pregled, ako je potrebno, MRI i scintigrafija.

Liječenje intraventrikularne blokade je nespecifično i usmjereno je na glavnu bolest koja je uzrokovala poremećaj provođenja. Ako je blokada djelomična i ne uzrokuje nikakve simptome, dovoljno je promatranje uz povremeno praćenje EKG-a.

U teškim kršenjima intraventrikularnog provođenja s čestim napadima gubitka svijesti i cerebralne ishemije, indicirano je kirurško liječenje, koje se sastoji u instalaciji. Privremena elektrostimulacija provodi se u prva dva tjedna infarkta miokarda u kombinaciji s potpunom lijevom blokadom.

Uz dijagnosticiranu blokadu intraventrikularnog sustava, vrijedi razmišljati o održavanju zdravog načina života, čak i ako se radi o nepotpunom RBBB s asimptomatskim tijekom. Dozirana tjelesna aktivnost neophodan je uvjet za asimptomatsku blokadu.

U slučaju već postojeće srčane patologije koja je uzrokovala blokadu s dvije ili tri zrake, pacijent treba isključiti stresne situacije, psiho-emocionalno i fizičko preopterećenje, loše navike. Važno je više se odmarati, normalizirati prehranu i režim.

Pitanje kompatibilnosti blokada nogu Hisovog snopa i sporta zabrinjava mnoge roditelje i odrasle sportaše. Događa se da se oštećena vodljivost otkrije slučajno, uz potpunu dobrobit subjekta. Pitanje sporta u takvim slučajevima treba odlučiti kardiolog.

Nepotpuni RBBB se otkrije u gotovo trećine sportaša i, u nedostatku promjena na samom srcu, ne može biti razlog za prestanak bavljenja sportom. Međutim, dinamičko promatranje još uvijek ne škodi.

Prema preporukama stručnjaka, asimptomatske NPH blokade, bez poremećaja funkcije atrioventrikularnog čvora i ne izazivaju aritmije, ne bi trebale biti prepreka bavljenju sportom. U slučaju aritmije, strukturnih promjena na valvulama i miokardu dijagnosticiranih ehokardiografski, tjelesnu aktivnost treba ograničiti. U teškim poremećajima ritma, sport je potpuno isključen.

Prognoza za blokadu intraventrikularnih putova ovisi o stupnju blokade. U slučaju asimptomatskog tijeka, može se smatrati povoljnim, a s razvojem aritmije na pozadini već postojeće organske srčane patologije, uvijek je ozbiljno. Teške blokade mogu biti smrtonosne, stvarajući rizik od iznenadne smrti.

Poremećeno provođenje može pridonijeti hemodinamskim poremećajima zbog smanjene kontraktilnosti miokarda i udarnog volumena, što rezultira smanjenom dopremom krvi do samog srca i drugih unutarnjih organa. Sve bolesnike s blokadom snopa treba pregledati što je moguće potpunije, po potrebi konzultirati aritmologa, nakon čega treba slijediti sve preporuke liječnika kako bi se spriječile opasne komplikacije.

Video: lekcija o blokadi nogu Hisovog snopa na EKG-u

Ponekad pacijent, nakon što je primio EKG izvještaj od liječnika, može čuti da ima blokadu Hisovog snopa. To kod bolesnika može izazvati neka pitanja, pogotovo kada je riječ o malom djetetu, budući da se kod djece ponekad javlja blokada. Što je to - bolest ili sindrom, postoji li prijetnja životu i zdravlju, što treba učiniti u takvoj situaciji, razmotrit ćemo u ovom članku.

Slika prikazuje neuromuskularni sustav srca

Dakle, Hisov snop je dio srčanog mišića koji se sastoji od atipičnih mišićnih vlakana i uključuje trup i dvije noge - lijevu (prednju i stražnju granu) i desnu. Trup se nalazi u gornjem dijelu septuma između ventrikula, a noge idu do desne, odnosno lijeve klijetke, raspadajući se u najmanja Purkinjeova vlakna u debljini srčanog mišića. Funkcija ovih struktura je prijenos električnih impulsa koji se javljaju u desnom atriju na miokard ventrikula, uzrokujući njihovo kontrahiranje u ritmu koji odgovara ritmu atrija. Ako je provođenje impulsa djelomično ili potpuno oštećeno, razvija se blokada nogu Hisovog snopa. Ovo je jedna od vrsta poremećaja provođenja, koja se najčešće javlja bez kliničkih manifestacija i karakterizira potpuni ili djelomični blok na putu impulsa u srčanim klijetkama. Javlja se kod 6 osoba od tisuću, a nakon 55 godina - kod 2 osobe od stotinu, češće kod muškaraca.

Postoje sljedeće vrste blokada:

Jednozračna - blokada desne noge; blokada prednje ili stražnje grane lijeve noge;
- dvozračna - blokada obje grane lijeve noge; blokada desne noge jednom granom lijeve noge;
- trozračna - blokada desne i lijeve noge.

Svaka od ovih vrsta blokada može biti potpuna ili nepotpuna. Također, blokada može biti stalna, intermitentna (pojavljuje se i nestaje tijekom snimanja jednog EKG-a), prolazna (registrira se ne na svakom elektrokardiogramu) ili izmjenična (izmjena blokada različitih nogu tijekom snimanja jednog EKG-a).

Uzroci blokade nogu Hisovog snopa

Bolesti kao što su:

- urođene i stečene srčane mane - stenoza aortne i mitralne valvule, stenoza plućne arterije, stenoza i koarktacija ušća aorte, insuficijencija aortne valvule, defekt atrijalne pregrade
- kardiomiopatije, miokardijalne distrofije različitog podrijetla - endokrini (tireotoksikoza, dijabetes melitus), metabolički (anemija), prehrambeni (alkoholizam, pretilost), autoimuni (sistemski lupus eritematozus, reumatoidni artritis)
- srčana ishemija
- kardioskleroza kao posljedica mnogih srčanih bolesti, dovodi do zamjene dijela mišićnih vlakana ožiljnim tkivom, uključujući i atipična mišićna vlakna
- miokarditis virusnog ili bakterijskog podrijetla
- oštećenje srca kod reumatizma - endokarditis, miokarditis
- infarkt miokarda
- dugotrajna arterijska hipertenzija, koja dovodi do hipertrofije miokarda
- intoksikacija srčanim glikozidima
- plućna embolija
- kronične plućne bolesti (kronični opstruktivni bronhitis, plućni emfizem, teška bronhijalna astma), koje dovode do stvaranja cor pulmonale - stagnacija krvi u desnom atriju i ventrikulu s njihovom hipertrofijom i širenjem

U male djece i adolescenata nepotpuna jednosnopna desna blokada može pratiti manje anomalije u razvoju srca (dodatni akord u lijevoj klijetki, otvoreni foramen ovale, prolaps mitralnog zaliska), au nedostatku organske bolesti srca, smatra se varijantom norme.

Lijeva blokada s jednom ili dvije zrake gotovo uvijek povezana sa stečenom, a ne prirođenom bolesti srca i ne može se smatrati varijantom norme.

Simptomi bloka grane snopa

Desni blok s jednom gredom, u pravilu, ne manifestira se ni na koji način i otkriva se slučajno tijekom prolaska planiranog EKG-a. Prisutnost tegoba kao što su otežano disanje, bol u predjelu srca, osjećaji prekida u radu srca, povećani umor, mogu biti posljedica osnovne bolesti koja je uzrokovala blokadu.

S prednjom ili stražnjom lijevom hemiblokadom(jedna od grana) kliničke manifestacije također su minimalne i uzrokovane su osnovnom bolešću.

Potpuna lijeva blokada može se manifestirati osjećajem lupanja srca, vrtoglavicom, bolovima u predjelu srca. Može biti uzrokovan masivnim promjenama u srčanom mišiću lijeve klijetke, kao što je akutni infarkt miokarda.

Trifascikularna blokada uzrokovana potpunom ili nepotpunom blokadom na putu impulsa. Nepotpunu blokadu karakterizira kašnjenje impulsa koji ulaze u ventrikule i provode se kroz nekoliko intaktnih vlakana, a potpunu blokadu karakterizira odsutnost provođenja impulsa u ventrikule i pojava ektopičnog (koji se ne nalazi gdje je potrebno) žarišta ekscitacije u njih, dok postoji potpuno odvajanje atrija i ventrikula, koji su smanjeni u svom ritmu s frekvencijom od 20 - 40 otkucaja u minuti. Takva učestalost kontrakcija znatno je niža od normalne i ne može osigurati adekvatan izbacivanje krvi u aortu. Klinički se očituje čestim vrtoglavicama, osjećajem smetnji u radu srca i sklonošću nesvjestici zbog naglog smanjenja moždanog krvotoka (Morgagni-Edems-Stokesov napad). Može dovesti do komplikacija opasnih po život ili izazvati iznenadnu srčanu smrt.

Dijagnostika

Ovaj poremećaj provođenja može se otkriti tijekom standardne elektrokardiografije. Daljnja taktika liječnika ovisi o vrsti otkrivene blokade.

Ako se otkrije nepotpuna desna blokada iu nedostatku srčanih bolesti, liječnik to može smatrati varijantom fiziološke norme i ne propisuje dodatne metode ispitivanja.

Blokade s dvije zrake zahtijevaju detaljniji pregled bolesnika. Ako se potpuna lijeva blokada otkrije na EKG-u prvi put u životu, tada je potrebna hitna hospitalizacija, čak i ako se pacijent ne žali, budući da je ovo stanje posljedica opsežnih procesa u miokardu. Recept ovih procesa (kronična kardioskleroza ili akutni infarkt miokarda, osobito njegov bezbolni oblik) bolje je otkriti u bolnici pod nadzorom liječnika. Osim toga, manifestacije takve blokade na EKG-u maskiraju EKG - kriterije za infarkt miokarda, tako da liječnik jednostavno neće moći potvrditi ili opovrgnuti srčani udar samo kardiogramom. Dugotrajna potpuna lijeva blokada u odsutnosti pogoršanja tijeka osnovne bolesti ne zahtijeva bolničko promatranje.

Blokada s tri zrake je indikacija za hitnu hospitalizaciju u bolnici radi potpunijeg pregleda i donošenja odluke o pitanju kardiokirurškog liječenja.

Znakovi blokade na EKG-u su:

Blokada desne noge. U desnim odvodima (V 1, V2) nalaze se kompleksi u obliku slova M tipa Rsr ili rSR, u lijevim odvodima (V5, V6) S val je širok, nazubljen, QRS kompleks je veći od 0,12 s.

Blokada lijeve noge. U lijevim odvodima (V5, V6, I,) nalaze se prošireni deformirani ventrikularni kompleksi bez Q zubca s rascijepljenim vrhom R valca, u desnim odvodima (V1, V2, III,) deformirani kompleksi s rascjepom vrhu S vala, širina kompleksa je veća od 0,12 s

Blokada tri snopa - znakovi desne i lijeve blokade, znakovi atrioventrikularne blokade I, II, III stupnja.

Od dodatnih metoda ispitivanja u klinici ili na kardiološkom odjelu, pacijentu se mogu dodijeliti rutinske dijagnostičke metode - opći testovi krvi, testovi urina, biokemijski testovi krvi, kao i:

• Dnevno praćenje EKG-a indicirano je za otkrivanje prolazne blokade tijekom dana.
• Transezofagealna elektrokardiografija pomaže u dijagnosticiranju poremećaja ritma kada je konvencionalni EKG neinformativan
• Ehokardiografija dijagnosticira organsku patologiju srca, procjenjuje ejekcijsku frakciju, kontraktilnost miokarda.
• MSCT srca (multispiralna kompjutorizirana tomografija) ili MRI srca (magnetska rezonancija) mogu biti indicirani u kontroverznim i dijagnostički nejasnim slučajevima za otkrivanje bolesti srca.

Liječenje blokade nogu Hisovog snopa

Ne postoji specifično medicinsko liječenje za ovaj poremećaj provođenja. Bolesnici s blokadom desnog bloka grane snopa u odsutnosti osnovne bolesti ne trebaju liječenje. Bolesnicima s jednom ili dvostrukom blokadom snopa mogu se propisati sljedeće skupine lijekova za liječenje osnovne bolesti:

Vitamini - tiamin (vitamin B1) s lipoičnom kiselinom, riboflavin (vitamin B2), nikotinska kiselina (vitamin PP)
- antioksidansi - ubikinon, karnitin, meksidol, preduktal
- sedativni biljni pripravci (gospina trava, matičnjak, valerijana, kadulja)
- antihipertenzivi za liječenje arterijske hipertenzije - ACE inhibitori (perindopril, lizinopril), antagonisti angiotenzinogen II receptora (losartan, valsartan), beta-blokatori (bisoprolol, atenolol), antagonisti kalcijevih kanala (amlodipin, verapamil). Posljednje dvije skupine treba primjenjivati ​​s oprezom, jer smanjuju broj otkucaja srca.
- ananginozni lijekovi za liječenje koronarne bolesti - nitrati kratkog i dugog djelovanja (nitroglicerin, izoket, kardiket, monocinque)
- antiagregacijski lijekovi za sprječavanje tromboze srca i krvnih žila - aspirin, kardiomagnil, tromboakustik
- lijekovi za snižavanje lipida za normalizaciju razine kolesterola - statini (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin)
- diuretici i srčani glikozidi u razvoju kroničnog zatajenja srca - indapamid, diuver, lasix; strofantin, digoksin
- lijekovi za liječenje bolesti bronhopulmonalnog sustava koje su uzrokovale razvoj "plućnog" srca - inhalacijski adrenomimetici i glukokortikosteroidi (berotek, berodual, spiriva, beklazon)
- antibiotici, nesteroidni protuupalni lijekovi za upalu ovojnice srca - penicilin; nimesulid, diklofenak

Uz medikamentoznu, koristi se i kirurška metoda liječenja blokade koja se sastoji u ugradnji elektrokardiostimulatora (EX) pacijentu. Potpuna desna blokada, osobito u kombinaciji s lijevom hemiblokadom (blokada jedne grane lijeve noge), te potpuna lijeva blokada, koja je nastala u akutnom razdoblju infarkta miokarda (10-14 dana), indikacija su za privremeni elektrostimulator umetanjem elektroda kroz središnju venu u desnu klijetku. Trozračna blokada s potpunim atrioventrikularnim blokom, rijetkim ritmom ventrikularnih kontrakcija i Morgagni-Edems-Stokesovim napadajima (napadaji gubitka svijesti) indikacija je za trajnu elektrostimulaciju (ugradnja umjetnog elektrostimulatora srca ili kardioverter-defibrilatora).

Način života s blokadom Hisovog snopa

Bolesnik s blokadom desne noge bez kliničkih manifestacija i bez bolesti srca može voditi zdrav način života uz uobičajenu tjelesnu aktivnost. U prisutnosti temeljne bolesti koja je uzrokovala blokadu s dvije ili tri zrake, morate ograničiti stres i stres, više se odmoriti, pravilno jesti i riješiti se loših navika.

Prilikom ugradnje pacemakera, pacijent treba uvijek nositi karticu vlasnika pacemakera, izbjegavati bliski udar električnih uređaja i mobitela na mjesto implantacije. Na primjer, ne naslanjajte se na TV, razgovarajte telefonom, prislonite ga na uho na suprotnoj strani, stavite sušilo za kosu ili električni brijač ne bliže od 10 cm od područja implantacije.

Pacijent bi trebao posjećivati ​​liječnika jednom godišnje radi EKG-a ili češće ako to odredi liječnik. Kod ugradnje pacemakera prvi posjet liječniku - kardiokirurgu i aritmologu nakon otpusta bit će za tri mjeseca, zatim za šest mjeseci, zatim dva puta godišnje.

Komplikacije

Komplikacije su paroksizmalna ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, asistolija (prestanak srčane aktivnosti – iznenadna srčana smrt). Komplikacije osnovne bolesti u bolesnika s blokadom mogu biti akutno i kronično zatajenje srca, tromboembolijske komplikacije (plućna embolija, moždani udar).

Prevencija razvoja komplikacija je pravovremeni pregled, redoviti posjeti liječniku i provedba svih njegovih recepata, posebno za pacijente s bolestima srca i krvnih žila.

Prognoza

Sumirajući sve napisano, možemo reći da blokada Hisovog snopa nije bolest, već simptom srčane bolesti, koja se ili otkriva na EKG-u ili se manifestira klinički. Da biste znali kakve posljedice može imati ova ili ona vrsta blokade, mora se uzeti u obzir da prognoza ovisi o bolesti koja je dovela do razvoja blokade.

S jednom snopom desne blokade i odsutnošću srčane ili plućne patologije, prognoza je povoljna. S razvojem potpune blokade lijeve noge na pozadini infarkta miokarda, prognoza je nepovoljna, budući da smrtnost doseže 40-50% u akutnom razdoblju srčanog udara. Prognoza blokade s tri zrake također je nepovoljna, jer se povećava vjerojatnost razvoja asistolije.

Terapeut Sazykina O.Yu.

• Blokada nogu Hisovog snopa
• Etiološki čimbenici
• Karakteristike blokade lijeve noge
• Dijagnostičke mjere
• Taktika liječenja

Malo ljudi bez medicinskog obrazovanja zna što je blok lijeve grane snopa i zašto se pojavljuje. Srce je najvažniji organ u ljudskom tijelu. Njegova glavna funkcija je pumpanje krvi i prehrana svih tkiva i organa. Poznato je da se ovaj organ sastoji od tri sloja: unutarnjeg (endokarda), srednjeg (miokarda) i vanjskog (epikarda). Miokard je taj koji osigurava kontrakciju srca. Kontrakcija nastaje kao rezultat stvaranja i provođenja električnih impulsa.

Iz ovoga slijedi da su glavne funkcije srca sljedeće:

• razdražljivost;
• provodljivost;
• kontraktilnost.

Ne zaboravite na automatizam, koji osigurava pejsmejker. Dodatne funkcije miokarda uključuju refrakternost (tromost kardiomiocita) i aberaciju (provođenje ekscitacije duž sekundarnih putova). Blokada nogu Hisovog snopa odnosi se na poremećaj provođenja. Slično stanje uključeno je u skupinu aritmija, odnosno stanja u kojima se mogu promijeniti ritam, učestalost, redoslijed podražaja pojedinih dijelova srca i kontrakcija u cjelini. Koja je etiologija, klinika i liječenje ovog stanja?

Zdrava osoba ima sinusni ritam. Osigurava se zahvaljujući provodnom sustavu. Ovaj sustav je lanac koji se sastoji od nekoliko čvorova. U tim čvorovima nalaze se nakupine stanica koje se mogu brzo uzbuditi i provesti impuls iz jednog odjela u drugi. U konačnici, to dovodi do kontrakcije miokarda. Provodni sustav uključuje sljedeće strukture:

• sinusni čvor;
• atrioventrikularni čvor;
• , koji se sastoji od dvije noge (lijeva i desna);
• Purkinjeova vlakna.

Sinusni čvor je prva karika. Nalazi se u desnom atriju. Iz njega, impuls ulazi u atrioventrikularni čvor. Ovdje dolazi do stimulacije atrija. Uz pomoć lijeve noge Hisovog snopa, uzbuđenje se prenosi u lijevu klijetku. Desni je, odnosno, odgovoran za desnu klijetku. Trenutno se razlikuju sljedeće patologije provodnog sustava: kršenje formiranja impulsa i kršenje njegovog napretka.

Povratak na indeks

Blokada nogu Hisovog snopa

sastoji se od nekoliko grana: dvije prednje i stražnje. Blok lijeve grane snopa (LBBB) je patologija u kojoj je poremećena funkcija provođenja. Karakterizira ga usporavanje prolaska impulsa duž lijeve noge ili njegov završetak. Dijagnoza se postavlja samo na temelju instrumentalnih studija (rezultati elektrokardiograma). Mora se imati na umu da ovo nije neovisna bolest, već samo manifestacija bilo koje patologije srca. Utvrđeno je da se ovo stanje javlja kod 0,6% svjetske populacije. Rizična skupina su starije osobe. Muškarci pate od ove bolesti češće nego žene.

Postoji nekoliko oblika blokade nogu Hisovog snopa. U prvom slučaju zahvaćena je samo jedna grana lijeve noge, u drugom obje. Blokada može biti potpuna i nepotpuna. S potpunom blokadom prestaje provođenje ekscitacije duž lijeve noge. S djelomičnim - uzbuđenje ventrikula je malo kasno. Postoje 3 stupnja ovog patološkog stanja. U stupnju 1, svi impulsi idu u ventrikule, ali se vrijeme njihovog provođenja povećava. U stupnju 2, dio impulsa ne dopire do ventrikula. Prva 2 stupnja odnose se na nepotpunu blokadu. Potpuna blokada je najteže stanje. U tom slučaju impulsi ne stižu, a lijeva klijetka počinje sama stezati. Normalna frekvencija kontrakcija je 60-80 otkucaja u minuti. Uz potpunu blokadu lijeve noge, učestalost kontrakcija je 20-40 otkucaja u minuti.

Povratak na indeks

Etiološki čimbenici

Koji su uzroci bloka lijeve grane? Danas postoji mnogo uzroka blokade noge. Najčešće je uzrok povezan s srčanim bolestima kod ljudi. Poremećaj provođenja može biti manifestacija koronarne bolesti srca (srčani udar), miokarditisa, zatajenja srca, raznih malformacija ovog organa. Nemali značaj u razvoju blokade ima intoksikacija lijekovima (srčani glikozidi, diuretici, simpatomimetici). U nekim slučajevima, blokada lijeve noge Hisovog snopa posljedica je pušenja, alkoholizma i uzimanja droga. Drugi mogući etiološki čimbenici uključuju poremećaje elektrolita (nedostatak kalija ili njegov višak, nedostatak magnezija). Uzrok blokade može biti tireotoksikoza.

Uz patologiju prednje i stražnje grane lijeve noge, uzroci se mogu donekle razlikovati. Dakle, patologija prednje grane u većini slučajeva javlja se u pozadini prednjeg infarkta, kardioskleroze, hipertenzije, bolesti aortnog ventila, mitralne insuficijencije. Uzrok može biti defekt septuma između atrija, taloženje kalcijevih soli, kardiomiopatija, upala srčanog mišića. Blokada stražnje grane može biti posljedica stražnjeg infarkta, ateroskleroze, kalcifikacije, miokarditisa. Rjeđe se otkriva blokada s dvije zrake kada se patologija promatra i na stražnjoj i na prednjoj grani lijeve noge.

Povratak na indeks

Karakteristike blokade lijeve noge

Ako postoji blok prednje grane lijeve noge, tada će prolaz impulsa biti poremećen u području prednje-lateralne površine lijeve klijetke. Desna klijetka nije uključena u proces, jer je za to odgovorna desna noga Hisovog snopa.

Prema statistikama, ova se patologija može dijagnosticirati u 3 od 4 starije osobe, odnosno u 75%. Često je poremećaj provođenja najvažniji simptom bolesti kardiovaskularnog sustava.

Uz blokadu prednje grane lijeve noge Hisovog snopa, simptomi su nespecifični ili su potpuno odsutni. U rijetkim slučajevima opaža se aritmija.

Što se tiče patologije stražnje grane, provođenje ekscitacije u stražnjim i donjim dijelovima lijeve klijetke je poremećeno. Često je moguće ispuniti takvo stanje kada postoji blokada lijeve i desne noge istodobno. To ukazuje na izražene promjene u srčanom mišiću.