Füsioloogiline sünnitus

Füsioloogiline (normaalne) sünnitus

Euroopa

Sünnituse alguse põhjused

Normaalse sünnituse läbiviimise põhimõtted

Sünnituse diagnoosimine ja kinnitamine

SÜNNIPERIOODID

Sünnituse kestus

Sünnituse perioodide ja faaside diagnoosimine:

Toimingute jada normaalse sünnituse käigu korral

Toimingute jada normaalse sünnituse käigu korral

sünnituse esimene etapp

Sünnitava naise jälgimine ja abistamine sünnituse esimeses etapis

Partogrammi reeglid

Partogrammi komponendid

Sünnitava naise jälgimine ja abistamine sünnituse teises etapis

Naise asend sündides

III sünnitusjärgu juhtimine

III sünnitusjärgu juhtimine

Vastsündinu seisundi hindamine ja terve vastsündinu jälgimine

APGARI SKAAL

Termiline kett

sünnitusjärgne periood

Valu leevendamine sünnitusel

FPPP RASEDATE SÜSTEEM SÜNNITUSEKS

Rasedate naiste sünnieelne FPPP

LAPSEPÄEVA ARVITURMASTUS

LAPSEPÄEVA ARVITURMASTUS

MUUD SÜNNITUSE VALULEEVENDAMISE MEETODID

Füsioloogiline sünnitus on viimane etapp rasedus, mis lõpeb lapse sünniga 37–42 nädala jooksul. Sünnituse füsioloogia sõltub sellistest aspektidest nagu naise vanus, tema keha valmisolek sünnituseks, loote suurus, sünnitusteede iseärasused ja luu vaagen, kontraktsioonide tugevus ja palju muud.

Sünnitus toimub 3 perioodil: avalikustamine, pagendus ja järelsünd. Keskmiselt kestab sünnitegevus nullsünnitajatel 9 kuni 12 tundi, mitu korda sünnitatud naistel - umbes 7 tundi. Nad võivad teile öelda, et keha valmistub sünnituseks.

Sünnituse kuulutajad

Tavaliselt esinevad need igal naisel, kuid nende avaldumise olemus ja aste võivad olla individuaalsed. Hääletajad on keha signaal sünnituseks valmistumise kohta. Naise keha hakkab sünnituseks valmistuma paar kuud enne nende algust.

Prekursorite välimus on tingitud järgmistest põhjustest:

• muuta hormonaalne taust;
• loote asendi muutus;
• emakakaela ja sünnikanali ettevalmistamine sünnituseks.

Loetleme peamised lähteained.

Kõhu prolaps

Otsustavale hetkele lähemale hakkab loode võtma endale soodsama positsiooni, langetades pea väikesesse vaagnasse. Sel ajal võib lapseootel ema märgata, et tema õhupuudus on kadunud ja kõht on veidi alla vajunud. Samal ajal suurenes rõhk põiele. Primiparas ilmub see esilekutsuja umbes 35. rasedusnädalal, mitmikloomadel palju hiljem - paar päeva enne sünnitust või alles nende algusega.

Limaskesta eemaldamine

Limakork kogu raseduse ajal sulgeb emakakaela sissepääsu, kaitstes loodet selle eest negatiivne mõju välised tegurid. Vahetult enne sünnitust hakkab kork osaliselt või täielikult lahkuma. Visuaalselt meenutab see heleroosat või pruunikat lima koos veretriipudega. Limakork võib kaduda paar nädalat enne sünnitust – alates 36. rasedusnädalast, harvem – päev enne lapse sündi 39-41 nädalal.

Kaalukaotus

Enamik naisi võtab raseduse ajal järk-järgult juurde 12–16 kg ja see on normaalne. Paar päeva enne sünnitust võib lapseootel ema märgata kaalutõusu peatumist ja isegi kehakaalu langust - kuni 2 kg. Kehakaal väheneb lootevee mahu vähenemise taustal ja.

Treeningmängud

Seedehäired

Paar päeva enne sünnitust võivad lapseootel emal tekkida kõhuvalu, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus. Selle põhjuseks on hormonaalse tausta muutused, mis mõjutavad ka seedeorganite tööd.

pesitsemise sündroom

Ja veel üks sünnituse esilekutsuja, mis esineb sageli lapseootel emadel raseduse viimastel nädalatel. Soov tervet korterit pesta, kapid korda teha, palju tervislikku ja maitsvat toitu valmistada - igal naisel on omamoodi pesitsussündroom.

Sünnitusperioodid

Füsioloogiline sünnitus jaguneb kolmeks perioodiks:

1. avalikustamine. Intensiivsete ja korrapäraste kontraktsioonide taustal avaneb emakakael.
2. Loote väljasaatmine. Algavad katsed, tänu millele liigub loode läbi sünnikanali.
3. Jälgimisperiood. Sünnib ka loote kest.

Mõelge sünnitusperioodidele üksikasjalikumalt.

Emakakaela laienemise periood

See algab regulaarsete kontraktsioonide ilmnemisega ja/või amnionivedeliku väljutamisega. Kontraktsioonid on emaka lihaskihi regulaarsed tahtmatud kokkutõmbed, nende ülesandeks on selle kaela võimalikult palju lühendada ja avada. Lapse sünniks on vajalik, et kael lüheneks 5 cm ja avaneks kuni 10 cm.

Sünnituse esimene etapp on pikim. Sünnituse alguses kestavad kokkutõmbed paar sekundit intervalliga 15-20 minutit. Järk-järgult muutuvad need pikemaks ja intensiivsemaks, intervallid lühenevad. Emakakaela laienemise perioodil on oluline liikuda rohkem, püsida püsti, vajadusel teha hingamisharjutusi, masseerida alaselga ja käia sooja duši all. Kõik see aitab vähendada kontraktsioonide valu intensiivsust.

Loote väljutamise periood

Sünnituse esimese etapi lõpus saavutab kontraktsioonide tugevus ja sagedus haripunkti, paljude naiste jaoks muutub see protsess raskeks proovikiviks. Selleks ajaks on naine juba valust ja füüsilisest pingest väsinud, valuvaigisti lakkab sageli toimimast, samas kui emakakael peaks avanema kuni 10 cm. Kui see juhtub, soovitab arst naisel veidi suruda, kuid tavaliselt proovib juba ilmuvad selleks hetkeks, täiendades kokkutõmbeid.

Teine periood kulgeb palju kiiremini kui esimene - 10 minutist 2 tunnini. Sünnitavalt naiselt nõutakse vaid trügimist, kuulates arstide nõudmisi. Spetsialistid jälgivad sel hetkel hoolikalt ema ja loote heaolu. Naise ebapiisav käitumine sünnitusel võib last kahjustada.

Edukaks tõukamisperioodiks soovitatakse sünnitaval naisel enne iga katset kopsud täis õhku sisse hingata, mõnda aega hinge kinni hoida ja kõigest jõust alla suruda. Karjuda, rääkida ning põski ja nägu pingutada ei tohiks, sest sellisel katsel on vähe mõju. Katsete vaheaegadel on soovitatav võimalikult palju lõõgastuda, puhata.

Nendel hetkedel liigub laps läbi sünnikanali. Teatud hetkel hakkab beebi pea naise suguelundite pilust välja paistma, peites end katsete vahepeal. Pärast mitmeid tõhusaid katseid sünnib laps maailma.

Kui temaga on kõik korras, asetatakse ta kohe ema kõhule. Pärast seda lõikab ämmaemand läbi nabanööri ja viib vastsündinu vajalikele hügieeniprotseduuridele, samuti kaalumisele ja lastearsti läbivaatusele. 10 minuti pärast tagastatakse laps emale ja asetatakse esimest korda rinnale.

pärimisperiood

See on sünnituse lühim periood. Platsenta ja lootekestade sünd toimub keskmiselt 10 minutit pärast lapse sündi. Et see juhtuks, peab naine kergelt suruma. Kui platsenta ei lahku emakaõõnde poole tunni jooksul, hakkavad spetsialistid rakendama erakorralisi meetmeid.

Pärast sünnitust hindab arst platsenta terviklikkust. Kui kõik on korras, uuritakse naise suguelunditest eseme ja sisselõigete suhtes. Kui on, on need õmmeldud. Seejärel asetatakse noore ema alakõhule jääga soojenduspadi ja jäetakse 2 tunniks sünnitustuppa jälgimiseks. See on oluline, kuna esimesed 2 tundi pärast sünnitust on kõige ohtlikumad - naisel võib tekkida hüpotooniline seisund sünnitusjärgne hemorraagia, mis tuleb sageli kiiresti lõpetada.

Sünnitus on keeruline mitmelüliline tingimusteta refleksiakt, mille eesmärk on pärast loote elujõulisuse saavutamist pärast sünnitust (platsenta, lootekestad, nabanöör) emakaõõnest väljutada.

Füsioloogiline sünnitus on spontaanselt alanud, tüsistusteta, hüvitiste ja ravimite kasutamiseta kulgenud ühe lootega sünnitus, mille puhul sündis täisealine täisealine laps kuklaluus. Pärast sünnitust on ema ja vastsündinu seisund rahuldav.

Tavaline sünnitus on sünnitus ühe lootega 37-41 rasedusnädalal, mis algas spontaanselt, madal risk alguseni, möödus tüsistusteta, mille puhul laps sündis kuklaluus. Sünnituse ajal on võimalik amniotoomia, spasmolüütikumide kasutamine ja analgeesia. Pärast sünnitust on ema ja vastsündinu seisund rahuldav.

FROM kliiniline punkt Vaade järgi jaguneb sünnitus kolmeks perioodiks: emakaõõne avanemine, loote väljutamine ja sünnitusjärgne periood.

Koos emakaõõne avanemise ja platsenta sünniga on see suur tähtsus sünnitusmehhanism on liigutuste kompleks, mida loote sooritab sünnituse ajal mitmesuunaliste jõudude toimel.

Sünnitusmehhanism
Sünnitusmehhanismi tundmine on vundament, millel sünnikunst toetub. Sünnituse alustamiseks on vajalik suhtlemine vähemalt kaks vastastikku vastandlikku jõudu. Sünnitava naise vertikaalses asendis emaka ja kõhupressi poolt tekitatud jõud (ülalt alla suunatud väljatõmbejõud) ning loote esiosa poolt avaldatud takistus sünnitusteede kõvade ja pehmete kudede poolt. (alt üles) suhelda. Ilma väljutusjõuta ei toimu loote edasiliikumist läbi sünnikanali. Ilma luuvaagna ja lihaste vastuseisuta vaagnapõhja puuduvad lootepea pöörlemised, mis määravad sünnituse mehhanismi. Üldtunnustatud seisukoht on, et emaka ja kõhupressi poolt välja töötatud jõud surub emaka põhjas paiknevatele tuharatele (loote peaesitlusega) ja läbi lülisamba mõjub loote pähe.

Lootepeale mõjuv emakapõhja surve ei ole aga ainuke jõuallikas, mis paneb loote sünnitusteedest läbi liikuma. Sünnitusmehhanismi arendamiseks ei ole vähem oluline emaka seinte tegevus, mis kinnitab loodet igast küljest tihedalt. See aitab loote selgroogu sirgendada ja selle pikkust suurendada. Emaka põhja vastupanu sunnib esitlevat osa mööda sünnitusteid edasi liikuma. Ilma diafragma ja kõhuseina osaluseta selles protsessis ei suudaks ainult emakapõhja lihaskond välja arendada piisavat jõudu, et ületada vaagnapeast lähtuv vastand.Sünnitusmehhanismi mõjutavaid põhjuseid võib jagada. 2 rühma:
- mehaaniline järjekord ( anatoomilised omadused sünnikanal ja loode);
- bioloogiline (loote keha toonus, emaka, vaagna jne lihaste aktiivne roll).

Loote sünnitusel tehtavad liigutused on ühelt poolt määratud kokkutõmmete ja katsete (emaka, kõhuseina, diafragma, vaagnapõhjalihaste kokkutõmbed) kogumõjuga.

Teisest küljest sünnitusteede takistuse vastumõju koos takistuste ebaühtlase jaotusega vaagna eri tasapindadel. Lisaks näidatud põhjustele on ka muid, täiendavaid tegureid, mis mõjutavad sünnituse mehhanismi. Nende hulka kuuluvad vaagna kaldenurk, loote peas olevate fontanellide ja õmbluste seisukord, sünnitava naise vaagna liigeste seisund.

Sõltuvalt sünnituskoolist eristatakse 4–7 sünnitusmehhanismi hetke. Selles sünnitusarstidele-günekoloogidele mõeldud väljaandes vaatleme sünnitusmehhanismi kui translatiivsete liigutuste kogumit, mida loote läbib ema sünnikanali läbimisel ja tõstame selles esile 4 punkti:
- pea painutamine koos langetamisega
- sisemine pööre pead;
- pea pikendamine;
- keha sisemine pöörlemine, pea välimine pöörlemine.

Kuklakujulise esituse korral paigaldatakse pea noolekujulise õmblusega väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna põiki või ühte kaldmõõdet.
1. hetk - pea paindumine ja langetamine, kokkutõmbuva emaka surve tõttu lootele. Sel juhul seatakse väike fontanel madalamale, muutudes traadipunktiks. Eestvaates kuklaluu ​​esitlus pea läheb väikese kaldu (9,5 cm) vaagnasse. Sel hetkel on võimalik ajutise ebaolulise, sageli eesmise (füsioloogilise) asünklitismi teke.
2. hetk - pea sisemine pöörlemine toimub üleminekul vaagnaõõne laiast osast kitsasse. Liikumisel on translatsiooni-rotatsiooni iseloom. Sel juhul läbib põiki või kaldus suurusest pühitud õmblus kaldsuunas ja seejärel vaagnapõhja sirgjoonel.
3. hetk - pea pikendamine. Vaagnapõhjal toetub pea kuklaluu ​​(kinnituspunkt) piirkonnaga vastu sümfüüsi alumist serva (pöörlemispunkt), mille ümber pea sirutatakse, mille jooksul see sünnib.
4. hetk - keha sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine.

Loote õlavööde siseneb väikesesse vaagnasse sisenemistasandi põiki või ühte kaldus mõõtmetest. Seejärel laskub see vaagnasse ja pöördub samal ajal, liikudes koos oma õlgadevahelise suurusega, kõigepealt kaldus ja seejärel sirge vaagna suurus. Vaagnapõhjal on loote interhumeraalne suurus vaagna väljumistasandi otseses suuruses. Õlgade sisemise pöörlemisega kaasneb pea väline pöörlemine. Esiteks sünnib esiõla ülemine kolmandik. Umbes selles punktis toimub keha külgsuunaline painutamine, sünnib tagumine õlg ja kogu seljakäepide. Siis toimub loote sünd ilma raskusteta. Kuklakujulise esituse tagantvaates pööratakse pea koos kuklakuga tagantpoolt. See toob kaasa asjaolu, et pea läbib vaagnaõõnde mitte väikese, vaid keskmise kaldus suurusega (10,5 cm). Traadi punkt kuklakujulise esitluse tagantvaates on väikese ja suure fontanelli vahelise kauguse keskpunkt. Kui pea pöörlemine lõpeb, siis sümfüüsi alumise serva all on karvakasvu piir otsmikul. Vajalik on pea täiendav painutamine, mille käigus kuklaluu ​​piirkond läheneb koksiuksile. Suboktsipitaalse lohu piirkond toetub koksiluuni, mille ümber toimub pea pikendamine, mille käigus see sünnib. Keha sisemine pöörlemine ja pea välimine pöörlemine toimub samamoodi nagu kuklakujulise esituse eestvaates Muutused raseda naise kehas sünnituse eelõhtul

Inimloote emakasisene arengustaadium jõuab lõpule 38-40 rasedusnädalal. Toimub ema ja loote organismide intensiivne sünkroonne ettevalmistus sünnitusprotsessiks. Seda protsessi iseloomustavad muutused närvi- ja endokriinsüsteemi talitluses, vaskulaar-trombotsüütide aktiveerumine ja hemostaasi prokoagulatiivne seos, mitmete põletikueelsete tsütokiinide, prostaglandiinide suurenenud tootmine, energiasubstraatide akumuleerumine ja kontraktiilsete ainete sünteesi suurenemine. valgud, muutused müotsüütide rakumembraanide läbilaskvuses, millega kaasnevad struktuursed muutused kaela kudedes.emakas, selle alumine segment. Sünnituse kulg sõltub suuresti naise keha valmisolekust. Esimesed ettevalmistusnähud ilmnevad tavaliselt 10-15 päeva enne sünnitust.

Sünnituse esilekutsujad on sümptomid, mis ilmnevad tavaliselt üks kuni kaks nädalat enne sünnitust. Sünnituse esilekutsujad on: raseda keha raskuskeskme ettepoole nihutamine, pea ja õlgade kõrvalekaldumine kõndimisel (“uhke turvis”), loote esiosa surumine väikese vaagna sissepääsuni, mille tagajärjel vajub ära emaka põhi (ürgsünnitusel toimub see kuu aega enne sünnitust) ja lootevee mahu vähenemine. On teada, et suurim kogus lootevett (1200 ml) märgiti 38. rasedusnädalal. Pärast seda perioodi väheneb vee kogus igal nädalal 200 ml võrra. Loote esiosa on tihedalt kinnitatud vaagna sisselaskeavasse emakakaela supravaginaalse osa lühenemise tõttu, mis on seotud emaka alumise segmendi kasutuselevõtuga. Emakakael omandab pehmuse, elastsuse ja venitatavuse, mis peegeldab ema-platsenta-loote süsteemi sünkroonset valmisolekut sünnitusprotsessiks. Tupest väljub limaskestade eritis (emakakaela näärmete saladus). Tupe seinad muutuvad paistetuks, mahlaseks, niiskeks, tsüanootiliseks, mis viitab kõrgele östrogeeni küllastumisele. Emaka erutuvus suureneb: palpatsioonil toimub müomeetriumi tihenemine. On kokkutõmbed-kuulutajad ("valed kokkutõmbed") - eraldi koordineeritud kokkutõmbed, mille tulemusena toimub emakakaela järkjärguline lühenemine. Sisemine emakakaela os läheb sujuvalt emaka alumisse segmenti. Ettevalmistavad kokkutõmbed tekivad kõige sagedamini öösel, puhata. Toimub loote põie alumise pooluse membraanide eraldumine, mis põhjustab prostaglandiinide intensiivset sünteesi. Kesknärvisüsteemis (KNS) ilmneb "sünnidominant" - ergastuse stagnatsioon, mis reguleerib sünnituse ja selleks valmistumise protsessi. Esineb emakakaela "küpsuse" tunnuseid - pehmendab, lüheneb, asend muutub vaagna traattelje suhtes tsentraalseks. Emakakaela "küpsus" - põhiline kliiniline kriteerium sünnitusvalmidus.

Emakakaela "küpsuse" hindamiseks on mitu meetodit. Kõik meetodid võtavad arvesse järgmisi parameetreid:
- emakakaela konsistents;
- tupeosa ja emakakaela kanali pikkus;
- emakakaela kanali läbilaskvuse aste;
- emakakaela telje asukoht ja suund vaagnaõõnes.

Kõige levinum ja enamiku maailma sünnituskoolide tunnustatuim on E.H. Bishop, nagu on muudetud Kuningliku Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledži poolt. Ebaküps kael kuni 5 punkti (kaasa arvatud). Pole piisavalt küps 6-7 punkti. Küps emakakael 8 punkti või rohkem.

Sünnituse esimene etapp
Sünnituse algust iseloomustavad korrapärased emaka kokkutõmbed – kokkutõmbed intervalliga vähemalt 1-2 10 minuti kohta, mis toovad kaasa emakakaela silumise ja emakaõõne avanemise.

Emaka kontraktiilset aktiivsust reguleeritakse kolme tüüpi:
- endokriinne (hormonaalne);
- neurogeenne;
- müogeenne.

Endokriinne regulatsioon: normaalne sünnitustegevus toimub optimaalse östrogeenisisalduse taustal. Östrogeene ei peeta kontraktsioonide tekke otsesteks teguriteks, kuid neil on olulised funktsioonid kokkutõmbumisainete toimele reageerivate retseptorite moodustamisel.

Emaka motoorse funktsiooni reguleerimisel koos hormonaalsed tegurid kaasatud on serotoniin, kiniinid ja ensüümid. Hüpofüüsi tagumise osa hormooni (oksütotsiini) peetakse sünnituse arengus peamiseks hormooniks. Oksütotsiini akumuleerumine vereplasmas toimub kogu raseduse ajal ja see mõjutab emaka ettevalmistust aktiivseks sünnituseks. Platsenta poolt toodetav ensüüm oksütotsinaas hoiab oksütotsiini dünaamilise tasakaalu vereplasmas Prostaglandiinid on kõige võimsamad emaka kokkutõmbumise stimulandid, mis toimivad enamjaolt lokaalselt tekkekohas. Prostaglandiinide sünteesi peamine koht on loote-, koorioni- ja deciduamembraanid. Amnionis ja koorionis moodustub (loote) prostaglandiin E2 ning detsiduas ja müomeetriumis sünteesitakse nii prostaglandiini E2 kui ka F2a (emaprostaglandiinid).

Loote kortisooli vabanemine, loote hüpoksia, infektsioon, lootevee osmolaarsuse muutused, membraanide rebend, emakakaela mehaaniline ärritus, loote põie alumise pooluse eraldumine ja muud tegurid, mis põhjustavad kaskaadi sünteesi ja prostaglandiinide vabanemist põhjustada prostaglandiinide sünteesi suurenemist ja sünnitustegevuse algust.

Neurogeenne regulatsioon. Sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi füsioloogilisest tasakaalust ja südamestimulaatori lokaliseerimisest müomeetriumis sõltub pikisuunaliste lihaskimpude kontraktsioonide koordinatsioon ringikujuliselt ja spiraalselt paiknevate lihaskiudude aktiivsest lõdvestumisest. Autonoomse närvisüsteemi funktsioon on omakorda teatud määral allutatud ajukoore ja limbilise kompleksi struktuuride reguleerimisele, mis teostab sünnituse kõige peenemat regulatsiooni.

Müogeenne regulatsioon. Sünnituse alguseks on emaka erinevates osades funktsionaalne kontraktiilne aktiivsus ebavõrdne. Tavaliselt eristatakse emakas kahte peamist müomeetriumi funktsionaalset kihti:
- välimine - aktiivne, võimas emakapõhja piirkonnas, järk-järgult hõrenemine distaalses emakakaelas;
- sisemine - väljendub kaelas ja maakitsuses, õhem emaka põhjas ja kehas.

Sünnituse ajal on välimine kiht tundlik oksütotsiini, prostaglandiinide ja tonomotoorset toimet omavate ainete suhtes. Sisemisel kihil on nõrk kontraktiilne aktiivsus. Emaka kontraktiilse aktiivsuse tunnused sünnituse ajal määratakse selle lihaskihtide funktsionaalse erinevusega. Väliskiht tõmbub aktiivselt kokku ja liigub ülespoole, sisemine aga lõdvestub, tagades emakakaela avanemise.

Sünnitusel tekivad silmapõhja, keha ja emaka alumise segmendi ühesuunalised peristaltilised kokkutõmbed, mis tagavad loote ja platsenta väljutamise. Kõige tugevamad ja pikemad emaka kokkutõmbed toimuvad emaka põhjas. Iga raku ergastus on naaberrakkude ergastusimpulsside allikas. Sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi vahelduv erutus põhjustab emaka pikisuunas paiknevate lihaskimpude kokkutõmbumise samaaegselt ring- ja spiraalsete lihaskimpude aktiivse lõdvestumisega, mis viib emakaõõne järkjärgulise avanemiseni ja loote edasiliikumiseni. sünnitee.

Sünnitusvalu erineb ettevalmistavast sagedusest (vähemalt 12 kontraktsiooni 10 minuti jooksul), samuti emaka kokkutõmbumise tugevusest (kontraktsiooni amplituud suureneb). Sünnitusvalud põhjustavad emakakaela silumist ja avanemist. Iga emaka lihasseina kokkutõmbumise ajal toimub kõigi lihaskiudude ja -kihtide samaaegne kokkutõmbumine - kokkutõmbumine, samuti nende nihkumine üksteise suhtes - tagasitõmbumine. Pausi ajal puudub kokkutõmbumine täielikult ja tagasitõmbumine puudub osaliselt. Müomeetriumi kokkutõmbumise ja tagasitõmbumise tulemusena liiguvad lihased maakitsusest emaka kehasse (distraktsioon), samuti emaka alumise segmendi moodustumine, emakakaela silumine ja emakakaela kanali avanemine. .

Iga kokkutõmbumise ajal suureneb emakasisene rõhk kuni 100 mm Hg. Surve mõjub loote munale; tänu looteveele võtab see sama kuju nagu sünnitava emakaõõnsus Lootevesi voolab alla membraanide esitlevasse ossa, samas kui rõhk ärritab emakakaela seintes olevate närviretseptorite otsad, mis aitab kaasa kontraktsioonide suurenemisele.

Emaka keha lihased ja emaka alumine segment venitavad kokkutõmbumisel emakakaela kanali seinu külgedele ja üles. Emaka keha lihaskiudude kokkutõmbed on suunatud tangentsiaalselt emakakaela ümmargustele lihastele, mis võimaldab emakakaela avanemist amnionikotti ja isegi esitleva osa puudumisel.

Seega viivad emaka keha lihaste kokkutõmbumisel (kokkutõmbumine ja tagasitõmbumine) keha ja emakakaela lihaskiud sisemise ossi avanemiseni, emakakaela silumiseni ja välise ossi avanemiseni ( tähelepanu kõrvalejuhtimine). Kontraktsioonide ajal toimub emaka maakitsusega külgneva kehaosa venitamine ja haaratus emaka alumises segmendis, mis on palju õhem kui ülemine. Emaka segmentide vahelist piiri nimetatakse kontraktsioonirõngaks ja see näeb välja nagu vagu. Kontraktsioonirõngas määratakse pärast lootevee väljavoolu, rõnga kõrgus emaka kohal, väljendatuna sentimeetrites, näitab emakakaela emakakaela avanemise astet. Samal ajal katab emaka alumine segment tihedalt esitlemispead ja moodustab sisemise kontakttsooni.

Amniootiline vedelik jaguneb tinglikult eesmiseks, mis asub kontakttasemest allpool, ja tagumiseks - sellest tasemest kõrgemal. Emaka alumise segmendiga kaetud lootepea vajutamine kogu vaagna ümbermõõdu ulatuses selle seintele moodustab välise sobivuse tsooni. See takistab tagumise vee väljavoolu loote põie terviklikkuse rikkumise ja amnionivedeliku väljavoolu korral.

Emakakaela lühenemine ja silumine sünnitavatel ja sünnitamata naistel toimub erineval viisil. Primiparas on enne sünnitust emakakaela välimine ja sisemine osas suletud. Toimub sisemise neelu avanemine, emakakaela kanali ja emakakaela lühenemine ning seejärel emakakaela kanali järkjärguline venitamine, emakakaela lühenemine ja silumine. Varem suletud väline ("sünnitusabi") neelu hakkab avanema. Täielikult avatuna näeb see välja nagu kitsas piir sünnikanalis. Raseduse lõpus mitmesünnituse korral on emakakaela kanal ühe sõrme võrra läbitav, kuna see venib eelmiste sünnituste tõttu. Emakakaela avanemine ja silumine toimub samaaegselt Loote põie õigeaegne rebend toimub emakaõõne täieliku või peaaegu täieliku avalikustamisega.

Loote põie rebend enne sünnitust nimetatakse enneaegseks ja emakakaela mittetäieliku avanemisega (kuni 6 cm) - varakult. Mõnikord ei toimu membraanide tiheduse tõttu loote põie rebendit isegi emakakaela täieliku avanemise korral (hiline lahkamine).

Emaka kontraktiilse aktiivsuse efektiivsust hinnatakse emaka os-i avanemise ja esitleva osa vaagnaõõnde langetamise kiiruse järgi. Emakakaela avanemise ja loote sünnikanali kaudu liikumise ebaühtlase protsessi tõttu on sünnituse esimesel etapil mitu faasi:
I latentne faas: algab regulaarse kontraktsioonide rütmi loomisega (vähemalt 1-2 10 minuti jooksul) ja lõpeb emakakaela täieliku silumisega ja emakaõõne avanemisega 3-4 cm Varjatud faasi kestus enamikul naistel on see keskmiselt 4-8 tundi. Primiparas on varjatud faas alati pikem kui multiparas. Sel perioodil on kokkutõmbed tavaliselt valutud; medikamentoosne ravi ei ole vajalik või piirdub spasmolüütiliste ravimite määramisega.
II aktiivne faas: algab pärast emaka neelu avanemist 4 cm võrra Iseloomulik on intensiivne sünnitustegevus ja emaka neelu kiire avanemine 4-8 cm. Selle faasi kestus on esmasünnitajatel ja mitu korda sünnitatud naistel peaaegu sama , ja enamasti on see keskmiselt 3-4 tundi.Sünnituse esimese etapi aktiivses faasis on kontraktsioonide sagedus 3-5 korda 10 minuti kohta. Emaka avanemise kiirus primiparas'el on keskmiselt 1,5-2 cm/h, mitmikloomadel 2-2,5 cm/h. Kokkutõmbed muutuvad sageli valulikuks. Sellega seoses kasutatakse meditsiinilist ja regionaalanesteesiat koos spasmolüütiliste ravimitega Loote põis peaks avanema ühe kokkutõmbumise kõrgusel, kui emakakael avaneb rohkem kui 5-6 cm.Samas on umbes 150250 valatakse välja ml kerget ja selget lootevett. Loote põie säilitamine pärast emakakaela avanemist rohkem kui 8 cm on ebaotstarbekas. Membraanide liigne tihedus või ebapiisav lootesisese rõhu tõus võib takistada vee spontaanset väljavoolu sünnituse aktiivses faasis. Kui lootevee spontaanset väljavoolu ei toimunud, siis emakaõõne avanemisel 6-8 cm peaks arst avama lootepõie amniotoomiaga. Teised amniotoomia näidustused on loote lame põis, verise eritise ilmnemine suguelunditest ja sünnituse nõrgenemine. Samaaegselt emakakaela avanemisega algab lootepea edasiliikumine läbi sünnitusteede. Loote esitleva osa seisukõrguse määramine väliste meetoditega tuleks teha 1 kord 2 tunni jooksul.
III faasi aeglustumine: algab 8 cm juurest ja jätkub kuni emakakaela täieliku laienemiseni. See esmasünnituse faas kestab kuni 2 tundi ja mitmesünnituses võib see üldse puududa. Aeglustusfaasi määramine on vajalik, et vältida rodostimulatsiooni põhjendamatut määramist, kui emakakaela laienemise perioodil 8–10 cm on mulje, et sünnitustegevus on nõrgenenud.

Sünnituse teine ​​etapp
Loote väljutamise periood algab emakakaela täieliku avanemise hetkest ja lõpeb lapse sünniga. Sünnituse teises etapis toimub põhiosa sünnitusmehhanismist, mille käigus pea läbib kõik vaagna tasapinnad. Teise füsioloogilise sünnitusperioodi kestus sünnitamata naistel on keskmiselt 1-2 tundi, mitu korda poeginud naistel 30 minutist 1 tunnini.

Tavaliselt on sünnituse teises etapis kontraktsioonide sagedus vähemalt 4-5 korda 10 minuti kohta. Kui loote pea langetatakse vaagnapõhjani (harvemini, kui pea asub vaagnaõõne kitsas osas), lisanduvad kokkutõmbed vaagna närvipõimiku retseptorite ärrituse tõttu. Katsed tugevdavad ja kiirendavad loote pea edenemist. Tavaliselt ei ole loote sünniks vaja rohkem kui 5-10 katset.Teisel perioodil muutub loote pea kuju – loote kolju luud on konfigureeritud läbima sünnitusteid. Lisaks tekib peas sünnikasvaja – sisemise kontakttsooni all paikneva nahaaluse koe naha turse. Selles kohas on anumate terav täitmine, vedelik siseneb ümbritsevasse kiudu ja vormitud elemendid veri. Sünnituskasvaja tekkimine toimub pärast vee väljavoolu ja ainult elaval lootel. Kuklakujulise sisestamise korral tekib sünnikasvaja väikese fontaneli piirkonnas, ühel sellega külgneval parietaalluul. Sünnituskasvaja ei ole selgete kontuuride ja pehme konsistentsiga, see võib läbida õmblused ja fontanellid, see paikneb naha ja periosti vahel. Kasvaja taandub iseenesest mõne päeva jooksul pärast sünnitust. Sellega seoses tuleb geneeriline kasvaja eristada tsefalohematoomist, mis tekib siis, kui patoloogiline sünnitus ja kujutab endast hemorraagiat periosti all.

Sünnituse esimese ja teise etapi kogukestus on praegu esmasünnitusel keskmiselt 10–12 tundi (kuni 18 tundi), mitmesünnituse korral 6–8 tundi (kuni 12–14). Sünnituse kestuse erinevusi esmas- ja mitmesünnitajatel täheldatakse peamiselt sünnituse esimese etapi varjatud faasis, samas kui aktiivses faasis olulisi erinevusi ei ole.

sünnituse kolmas etapp

Pärast loote sündi on emaka maht järsult vähenenud. Mitu minutit on emakas puhkeasendis, sellest tulenevad kokkutõmbed on valutud. Emakast on verejooksu vähe või üldse mitte. Emaka põhi asub naba tasemel. 5-7 minutit pärast loote sündi 23 sünnitusjärgse kontraktsiooni ajal platsenta eraldub ja platsenta väljutatakse. Pärast platsenta täielikku eraldamist platsenta asukohast tõuseb emaka põhi nabast kõrgemale ja kaldub paremale. Emaka kontuurid võtavad kuju liivakell, kuna selle alumises osas on eraldatud platsenta. Katse ilmnemisega toimub platsenta sünd. Verekaotus platsenta eraldamise ajal ei tohiks ületada 500 ml ja on tavaliselt umbes 250 ml (kuni 0,5% sünnitava naise kehakaalust). Peale platsenta sündi omandab emakas tiheduse, muutub ümaraks, asetseb sümmeetriliselt, selle põhi paikneb naba ja emaka vahel Platsenta sünd tähistab sünnituse lõppu.

Sünnitust, mis kestab vähem kui 6 tundi, nimetatakse kiireks ja 4 tundi või vähem sünnitust nimetatakse kiireks või kallaletungiks. Kui kestus ületab 18 tundi, loetakse sünnitus pikalevenituks. Kiire, kiire ja pikaleveninud sünnitus on patoloogiline, kuna sellega kaasneb sageli loote, sünnikanali vigastuste oht, veritsus sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil ning muude tüsistustega.

Sünnitava naise läbivaatus aadressil in vastuvõtu osakond
Kui sünnitav naine läheb vastuvõtuosakonda, on vaja hinnata üldist seisundit, kaebusi, teha termomeetriat ja uurida nahka, mõõta vererõhku, kuulata loote südamelööke. Tutvu vahetus- või ambulatoorse kaardi andmetega. Märkide puudumisel nakkushaigused, tehke järgmist:
Sünnitava naise registreerimine sünnitusosakonnas: passiandmed, sünnitusloo asutus, registreerimine vastuvõetavate ajaloos teadlik nõustumine vajaliku eest meditsiinilised manipulatsioonid hoitakse meditsiiniasutuses.
Kaebused ja ajaloo kogumine:
- kaebused;
- allergiline ajalugu;
- epidemioloogiline ajalugu: kokkupuude nakkuspatsientidega, viibimine riikides, kus on olnud ebasoodne epidemioloogiline olukord viimase 3 aasta jooksul;
- veregrupp, Rh tegur;
- perekonna ajalugu, pärilikkus (tuberkuloos, süüfilis, vaimsed, onkoloogilised haigused, diabeet, mitmikrasedused, südame-veresoonkonna haigused - insult, südameatakk, tromboos);
- teave abikaasa kohta (vanus, tervislik seisund, halvad harjumused, veregrupp, Rh tegur);
- töö- ja elutingimused ( tööalased ohud, sanitaar- ja hügieenitingimused tööl ja kodus, toit, puhkus);
- teave narkootiliste ainete kasutamise kohta;
- varasemad haigused, sealhulgas A-, B-, C-hepatiit;
- kirurgilised sekkumised: nende kulg, ravimeetodid ja tähtajad, tüsistused, vereülekanded;
- vigastus;
- menstruaalfunktsioon(ilmumise ja sisseseadmise aeg, menstruaaltsükli iseloom, viimase menstruatsiooni esimene päev);
- ülekantud günekoloogilised haigused (esinemise aeg, haiguse kestus, ravi, tulemus);
- seksuaalfunktsioon, rasestumisvastased vahendid (meetodid, kasutamise kestus), seksuaalse tegevuse algus;
- sünnitusfunktsioon: eelmiste raseduste võrdsus, kulg ja tulemus kronoloogilises järjekorras, eelmiste sünnituste iseloom, vastsündinute kaal ja pikkus, abordi- ja sünnitusjärgse perioodi kulg;

Definitsioon tõeline rasedus trimestrite kaupa:
- I tähtaeg (kuni 13 nädalat) - levinud haigused, raseduse tüsistused, sünnituseelse kliiniku esmakülastuse kuupäev ja esimesel visiidil kindlaks määratud rasedusaeg, analüüside tulemused, ravimid;
- II trimester (13-28 nädalat) - üldhaigused ja tüsistused raseduse ajal, kaalutõus, vererõhu numbrid, analüüside tulemused, loote esimese liigutamise kuupäev, ravimid;
- III trimester (29-40 nädalat) - kogukaalutõus raseduse ajal, vererõhu näitajad, analüüside tulemused, haigused ja tüsistused raseduse ajal, ravimid;
- tulemused ultraheli(kuupäev, tähtaeg, tunnused);
- eeldatava sünnikuupäeva arvutamine
- viimase menstruatsiooni kuupäevaks;
- viljastumise või ovulatsiooni kuupäev (lühikese või pika tsükliga);
- ultraheli andmed ajavahemikul 8–24 rasedusnädalat (kõige täpsemini 11–14 nädalat).

Ülevaatus.
- üldseisundi hindamine;
- nahk;
- üldtermomeetria;
- kehatüüp;
- kehakaalu mõõtmine;
- kasvu mõõtmine;
- perifeersete arterite pulsi ja vererõhu uurimine;
- südamehelide auskultatsioon;
- kopsude auskultatsioon;
- piimanäärmete uurimine;
- kõhu palpatsioon, maksa suuruse määramine;
- koputamise test (Pasternatsky).

Väline sünnitusabi läbivaatus.
- emaka suuruse mõõtmine: emakapõhja kõrgus ja kõhu ümbermõõt;
- vaagna suuruse mõõtmine (d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica, c. externa);
- loote palpatsioon: asend, asend, esitus, pea suhe vaagna tasapindadega;
- loote auskultatsioon sünnitusabi stetoskoobi või doptoniga.

Vaginaalne uuring: välise seisundi seisund suguelundid ja lahkliha, tupp, emakakael, loote põis, loote esitleva osa seisukõrguse määramine, vaagnatasandite tunnused, diagonaal- ja tõeliste konjugaatide määramine, lootevee ja tupest väljumise olemuse hindamine.
Loote ultraheliuuring (võimalusel, kui eelmine ultraheliuuring tehti 10 päeva tagasi või rohkem): asend, asend, tüüp, loote hinnanguline kaal, nabanööri takerdumise olemasolu; amniootilise vedeliku maht, platsenta lokaliseerimine, emaka alumise segmendi seisund.
Loote hinnangulise kaalu määramine (ultraheliandmete, valemite Zhordania, Yakubova alusel).

Vere võtmine perifeersest veenist:
- HbsAg (B-hepatiidi viirus) määramine;
- C2-hepatiidi viiruse klassi M, G antikehade (IgM, IgG) määramine;
- HIV1, HIV23 klassi M, G antikehade (IgM, IgG) määramine;
- vereanalüüs süüfilise suhtes4;
- kui sünnitavat naist ei ole eelnevalt uuritud:
- veregrupi ja Rh faktori määramine;
- kliiniline vereanalüüs;
- muud vereanalüüsid (määratlus kogu valk, uurea, kreatiniini, üld- ja otsene bilirubiin, aluseline fosfataas, glükoos, seerumi raud; hemostasiogramm ja koagulatsiooni hemostaas (trombotsüütide arv, hüübimisaeg, veritsusaeg, trombotsüütide agregatsioon, fibrinogeen, protrombiini (tromboplastiini) aja määramine) viiakse läbi vastavalt näidustustele.

Sünnitus on soovitatav läbi viia sünnitushaiglas otsese meditsiinilise järelevalve ja kontrolli all.
Võimalusel on soovitatav sünnitus läbi viia individuaalses sünnitustoas.
Sünnituse viib läbi arst, ämmaemand täidab arsti korraldusi, jälgib naise ja loote seisundit, arsti järelevalve all, osutab käelist abi loote sünnil; hoolitseb vastsündinu eest.
Iga sünnitava naise kohta a individuaalne plaan sünnitusel tutvustatakse sünnitajale sünnitusplaani, temalt saadakse nõusolek väidetavateks manipulatsioonideks ja operatsioonideks sünnitusel.
Oodatud on abikaasa või lähisugulase (ema, õe) sünnitusel osalemine - peresünnitus Kogu sünnituse esimese etapi jooksul jälgitakse pidevalt ema ja tema loote seisundit (tabel 10.2). Sünnitusajaloos tehakse rekordeid iga 2 tunni järel.Jälgivad sünnituse seisundit (kaebused, eritis suguelunditest, pulsisagedus, hingamine, vererõhk - iga tund, kehatemperatuur - iga 4 tunni järel, sagedus ja urineerimise maht - iga 4 tunni järel), intensiivsus ja tööjõu efektiivsus.

Avalikustamise perioodil tehakse süstemaatiliselt väline sünnitusabi, võttes arvesse emaka seisundit kontraktsioonide ajal ja väljaspool neid. Lootepea sisestamist ja edasiliikumist sünnitusteede kaudu jälgitakse väliste palpatsioonitehnikate, tupeuuringu ja ultraheli abil. Vaginaalse läbivaatuse läbiviimine on kohustuslik sünnitusmajja sisenemisel ja amnionivedeliku väljavoolul, enne anesteesiat ning vastavalt näidustustele ka sünnituse käigu normist kõrvalekaldumise korral. Sünnitusliku olukorra selgitamiseks (partogrammi hooldus, orienteerumine pea sisestamisel ja edasiviimisel, õmbluste ja fontanellide asukoha hindamine) võib seda siiski teha sagedamini.

Sünnituse kulgemise oluline näitaja on emakakaela laienemise kiirus. Emakakaela avanemise kiirus latentses faasis on keskmiselt 0,35 cm/h, aktiivses faasis nullsünnituses 1,5-2 cm/h ja mitmikpaaris 2-2,5 cm/h. Emakakaela normaalse avanemiskiiruse alumine piir esmasünnitusel on 1,2 cm/h, mitmesünnituses 1,5 cm/h. Emaka os avanemine aeglustusfaasis on 1-1,5 cm / h.Teine oluline kliiniline näitaja sünnituse kulgemisest on loote pea langetamise dünaamika. Lootepea asukoha taseme määramiseks kasutatakse välise sünnitusabi ja/või tupeuuringu andmeid neljandat vastuvõttu.

Partogrammi säilitamine sünnituse ajal. Randomiseeritud tulemuste viimane redaktsioon kliinilised uuringud Cochrane'i ülevaates esitatud andmed ei näidanud sageduse erinevust keisrilõige, tupesünnitusoperatsioonid, vastsündinu hindamine Apgari skaalal, olenevalt sellest, kas sünnitusel kasutati partogrammi täitmist või mitte. Sellega seoses ei soovitanud autorid partograafi kasutuselevõttu rutiinse komponendina. standardprotokoll sünnitus. Parogrammi hooldus on soovitatav jätta ainult nendesse asutustesse, kus on juba tõendeid selle kasutamise tõhususe kohta.

Loote funktsionaalse seisundi hindamine sünnituse ajal. Normaalse sünnituse käigus on loote funktsionaalse seisundi hindamise peamiseks meetodiks tema südametegevuse olemuse kontrollimine. Kõige usaldusväärsem on selleks otstarbeks kardiotokograafia kasutamine. Kui kardiotokograafi ei ole võimalik kasutada, kuulatakse loote südamelööke stetoskoobiga pärast 30-60 sekundilist kontraktsiooni iga 15-30 minuti järel. Kindlasti määrake südametoonide sagedus, rütm ja kõla.Kardiotokograafia koos tavaline kohaletoimetamine võib kasutada perioodiliselt (vastuvõtul 40 min-1 h jooksul, pärast lootevee väljavoolu, pärast sünnitust anesteesiat, emaka avanemisega üle 8 cm). Diagnostiline väärtus meetod sõltub kardiotokograafia andmete ja sünnitusabi olukorra võrdlemise põhjalikkusest.

Kerge selge vee väljavalamine viitab membraanide purunemisele ja selle diagnoosimine tavaliselt raskusi ei tekita. Tuvastamine kl tupe uuring loote peast või tuharatest või nabanööri silmustest kinnitab membraanide purunemist. Kahtlastel juhtudel kasutatakse diagnoosi selgitamiseks diagnostilist testisüsteemi. Mekooniumiga määrdunud amnionivedeliku esinemine või selle lisandite ilmnemine algselt puhastes vetes viitab loote seisundi rikkumisele, mis tekkis enne sünnitust või tekkis sünnituse ajal. Kui amniootiline vedelik on määrdunud verega, tuleb välistada platsenta enneaegne eraldumine, samuti nabaväädi veresoonte rebend.

Ema asend sünnituse esimeses etapis. Cochrane'i süstemaatilise ülevaate tulemused näitasid, et seisva asendiga sünnitavatel naistel on sünnituse esimese etapi kestus keskmiselt 1 tund ja 22 minutit lühem kui lamavas asendis olevatel naistel. Neil on ka väiksem keisrilõike ja epiduraalanalgeesia määr.

Sünnituse esimeses etapis saab sünnitav naine valida mis tahes endale sobiva asendi. Oskab istuda, lühikest aega kõndida, seista. Võite tõusta ja kõndida nii terve kui ka väljavoolava veega, kuid tingimusel, et loote esiosa on tihedalt kinnitatud vaagna sisselaskeavasse.

Voodis on sünnitava naise asend optimaalne sellel küljel, kus asub loote selg. Selles asendis kontraktsioonide sagedus ja intensiivsus ei vähene, emaka basaaltoonus jääb normaalseks Vee ja toidu tarbimine sünnitusel. Vedeliku ja toidu tarbimise piiramine sünnituse ajal on tänapäevases sünnitusabis tavaline praktika. Eeldatakse, et need piirangud ei põhjusta mitte ainult ebamugavust, vaid võivad halvendada ka sünnitava naise seisundit ja sünnituse prognoosi, eriti pika sünnituse korral. M. Singata jt avaldasid süstemaatilise Cochrane'i ülevaate tulemused, milles nad näitasid, et vedeliku- ja veetarbimise piiramise taktikaga sünnituse ajal ei kaasne operatiivse sünnituse sageduse suurenemine, madal Apgari skoor. Siiski jõudsid autorid järeldusele, et vedeliku ja toidu tarbimise keelamine sünnituse ajal madala riskiga naistel on ebamõistlik.

Tulemuste põhjal see uuring ja eksperdi arvamuse kohaselt peaks madala riskiga naisel olema lubatud normaalse/tavalise sünnituse ajal vett juua. Siiski väike valguse hulk toitu (küpsised, šokolaad, lahja puljong) võib lubada ainult sünnitusperioodi 1. latentse faasi alguses.

Alates sünnituse esimese etapi aktiivsest faasist on ebasoovitav toita sünnitavat naist, kuna mõnikord võib osutuda vajalikuks teha anesteesia all kirurgilisi sekkumisi, mille käigus võib tekkida maosisu ja ägedate hingamisteede aspiratsiooni oht. ebaõnnestumine. Selle sündroomi tekkimist soodustavad söögitoru-mao sulgurlihase lõdvestumine progesterooni toimest, diafragma kõrge seis, kõhusisese rõhu tõus ja köharefleksi vähenemine.

Selle tüsistuse ennetamine on antatsiidide kasutamine enne operatsiooni (antatsiid, ranitidiin, tsimetidiin) ja mao kohustuslik tühjendamine enne anesteesiat, kui sööki oli vähem kui 5-6 tundi enne operatsiooni. ravimteraapia sünnitusel. Ravimite (spasmolüütikumid, valuvaigistid, uterotoonilised ravimid) määramine normaalse sünnituse ajal ei tohiks toimuda rutiinselt, kuid see on võimalik näidustuste ilmnemisel. Kui naine siseneb sünnitusosakonda sünnitusel, on soovitav luua alaline intravenoosne kateeter piisava läbimõõduga, et välistada korduv veenipunktsioon ja teha hädaolukorras kiiret intravenoosset infusiooni.

Tööjõu teise etapi juhtimine
Sünnituse teises etapis on vajalik ema ja loote seisundi hoolikas jälgimine (tabel 10.4) Enne katsete algust tuleks valmistuda lapse vastuvõtmiseks (sünnituskomplekti avamine, mähkimislaua soojendamine). , beebiriided jne). Sünnituskatsete algusega kutsutakse neonatoloog.

Loote südamelööke tuleks stetoskoobiga kuulata sünnituse teise etapi alguses iga 15 minuti järel, seejärel pärast iga katset. Võimaluse korral on soovitatav läbi viia pidev kardiotokograafia registreerimine. Baaspulss on 110–170 minutis. Kui pea asub vaagnaõõne kitsas osas, võib katse ajal kardiotokogrammil täheldada varajast või tüsistusteta muutuvat aeglustumist. kiire taastumine normaalne pulss ilma surumata. Hilise või keerulise muutuva aeglustuse ilmnemist, bradükardiat, eriti koos basaalsageduse varieeruvuse vähenemisega, tuleb pidada kõrvalekaldeks normist.

Füsioloogilise sünnituse II perioodil ei viibi loote pea üheski väikese vaagna tasapinnas primiparasidel üle 30-40 minuti ja mitmesünnilistel 20-30 minutit. Pea viibimine samal tasapinnal 60 minutit või kauem nõuab kliinilise olukorra ümberhindamist. Lootepea kõrguse määramine toimub välismeetodil või tupeuuringul Katsete reguleerimine. Süstemaatiliste ülevaadete tulemused ei näita selget kasu kohesest või hilinenud sünnituse algusest sünnituse teise etapi lõpus. Seega, kui nad alustavad koheselt Valsalva manöövrit, väheneb teise perioodi kestus, ilma et see mõjutaks operatiivse sünnituse sagedust ja vastsündinu tulemusi. Kuid urodünaamika rikkumise sagedus sünnitusjärgsel perioodil suureneb. Metaanalüüsi järgi tõukamise hilinenud algusega pikeneb sünnituse teine ​​etapp, kuid lüheneb aktiivse tõukamise kestus.

Kui lootepea asub kitsas õõnsuse osas või vaagna väljapääsu juures, on naisel tõhusad katsed (lootepea translatsiooniline liikumine normaalne seisund naised ja loote kannatusnähtude puudumine) katseid pole vaja reguleerida. Katsete reguleerimine on soovitatav tõhusa pingutuse puudumisel. Samal ajal on vaja pöörata tähelepanu naistele, et tagada õige hingamine, kontraktsioonide ja katsete koordineerimine, loote pea edasiliikumiseks suunatud jõupingutuste õige jaotamine:
- katse alguses peaks sünnitav naine hingama võimalikult sügavalt ja seejärel hinge kinni hoidma. Kogu õhuhulk peaks suruma diafragmat ja selle kaudu emaka põhja, justkui surudes loote välja;
- õhupuuduse tunde korral peaks sünnitav naine õhu sujuvalt välja hingama ja kohe võimalikult sügavalt hingama;
- ühe katse puhul korrake tsüklit "sisse-väljahingamine" kolm korda. Katsete vahel lülituvad nad aeglasele sujuvale hingamisele.

Katsete kunstlik stimuleerimine 2. perioodi alguses kõrgel seisva peaga on tööjõu juhtimise viga. Ametikoha valimine sünnituse teises etapis. Lapse sünniks optimaalse asendi valimise küsimus on olnud vaidlusi sajandeid. Samas võrreldakse kõige sagedamini püstisünnitust (istudes, sünnitustoolil, kükitades või põlvitades) lamavas asendis. Viimane Cochrane'i süstemaatiline ülevaade näitas, et sünnitusabi, episiotoomia on vertikaalsete sünnituste puhul harvem, kuid sagedamini esinevad teise astme perineaalrebendid ja patoloogiline verekaotus.

Ema ja loote rahuldava seisundi korral sünnituse teises etapis on vastuvõetav sünnitava naise positsiooni iseseisev valik. Saate pakkuda talle asendit vasakul küljel, kükitades, seistes, kasutades tuge. Alates hetkest, kui pea on langetatud vaagnapõhjale, viiakse sünnitav naine spetsiaalsesse voodisse (trafovoodi).

Ämmaemand võtab lapse sünnitava naise asendisse poolistuvalt, jalad puusast kõverdatud ja põlveliigesed ja lahutatud külgedele, mis võimaldab sünnitaval naisel katsete ajal täielikult kasutada käte ja jalgade jõudu; ja ämmaemand peaks jälgima kõhukelme seisukorda, vältima selle rebendeid, võtma ettevaatlikult lootepea.

Loote pea edenemine pagulusperioodil peaks olema järk-järguline. Pärast pea langetamist vaagnapõhjani on võimalik jälgida pea translatsioonilist liikumist: algul on märgatav kõhukelme väljaulatuvus, seejärel venitus. Pärak eendub ja haigutab, avaneb suguelundite pilu ja ilmub lootepea alumine poolus. Mitu korda pärast katse lõppu peidab pea end suguelundite pilu taha, ilmudes uuesti järgmise katse – pea lõikamise – alguses. Mõne aja pärast, pärast katse lõppu, lakkab pea peitmast - algab peapurse. See langeb kokku pea pikendamise algusega (sünd parietaalsetesse tuberkulidesse). Sirutades väljub pea järk-järgult häbemekaare alt, kuklaluu ​​paikneb häbemeliigestuse all, parietaalsed mugulad on tihedalt kaetud venitatud kudedega.

Läbi suguelundite lõhe sünnib kõigepealt otsmik ja seejärel kogu nägu, kui kõhukelme nende küljest libiseb. Sündinud pea teeb välise pöörde, seejärel väljuvad õlad ja tüvi koos tagumise vete väljavooluga.

Peade purske ajal osutage käsitsi abi. Väljavenitamisel loote pea pingutab tugev surve vaagnapõhjal on see venitatud, mis võib viia kõhukelme rebenemiseni. Sünnituskanali seinad pigistavad loote pead, tekib aju vereringehäirete oht. Manuaalse abi osutamine tsefaalse esituse korral vähendab nende tüsistuste riski Manuaalne abi sünnitusel. Käsiraamat koosneb mitmest kindlas järjestuses sooritatud hetkest.
Esimene punkt on vältida pea enneaegset pikendamist. On vajalik, et purse ajal läbiks pea oma väikseima ümbermõõduga (32 cm) suguelundite pilu, mis vastab väikesele kaldus suurusele (9,5 cm) paindeseisundis. Sünnitavast naisest paremal seisev sünnitusarst paneb vasaku käe peopesa rinnale, asetades neli sõrme loote pea peale nii, et see kataks kogu selle suguelundite vahest välja ulatuva pinna. Kerge survega aeglustab see pea pikendamist ja takistab selle kiiret edasiliikumist läbi sünnikanali.
Teine punkt on kõhukelme pingete vähendamine. Sünnitusarst asetab parema käe kõhukelmele nii, et neli sõrme on tugevalt surutud vastu vaagnapõhja vasakut külge suurte häbememokkade piirkonnas ja pöial surutakse vastu vaagnapõhja paremat külge. Sünnitusabiarst tõmbab kõigi sõrmedega õrnalt pehmeid kudesid kõhukelme suunas ja langetab, vähendades venitust. Sama käe peopesa toetab kõhukelmet, surudes seda vastu purskavat pead. Sel viisil kõhukelme pinge vähendamine võimaldab taastada vereringet ja vältida pisarate tekkimist.
Kolmas punkt on pea eemaldamine suguelundite vahest väljaspool katseid. Pingutuse lõppedes sirutab sünnitusarst parema käe pöidla ja nimetissõrmega ettevaatlikult häbemerõnga üle purskava pea. Pea tuleb järk-järgult suguelundite vahest välja. Järgmise katse alguses lõpetab sünnitusarst häbemerõnga venitamise ja takistab uuesti pea pikendamist. Toiminguid korratakse, kuni pea parietaalsed mugulad lähenevad suguelundite pilule. Sel perioodil esineb kõhukelme järsk venitamine ja tekib rebenemise oht. Siinkohal on katsete reguleerimine äärmiselt oluline. Kõhukelme suurim venitus, selle rebenemise ja loote pea vigastuse oht tekib siis, kui pea sünnib katse ajal. Ema ja loote vigastuste vältimiseks on vaja katseid reguleerida - väljalülitamine ja nõrgenemine või vastupidi, pikendamine ja tugevdamine. Reguleerimine toimub järgmiselt: kui loote pea parietaalsed mugulad läbivad suguelundite pilu ja kuklaluu ​​on häbemelümfüüsi all, annab sünnitusarst sünnitusabilisele katsele ülesandeks sünnituse vähendamiseks sügavalt hingata. katse jõud, kuna sügava hingamise ajal on katsed võimatud. Sel ajal lükkab sünnitusarst mõlema käega pea edasiliikumist edasi kuni kontraktsiooni lõpuni. Väljaspool parema käega katset pigistab sünnitusarst kõhukelme üle loote näo nii, et see libiseb näolt maha. Vasaku käega tõstab sünnitusarst pea aeglaselt üles ja painutab selle lahti. Sel ajal kästakse naisel suruda, nii et pea sündimine toimub vähese stressiga. Seega saavutab sünnitusarst käsklustega suruda ja mitte suruda kõhukelme kudede optimaalse pinge ning loote kõige tihedama ja suurema osa – pea – ohutu sünni.
Neljas hetk on õlavöötme vabanemine ja loote keha sünd. Pärast pea sündi antakse sünnitavale naisele käsk suruda. Sel juhul toimub pea väline pöörlemine ja õlgade sisemine pöörlemine (esimesest asendist pöördub pea ema parema reie poole, teisest asendist - vasaku reie poole). Tavaliselt kulgeb õlgade sünd spontaanselt. Kui loote õlgade spontaanset sündi ei toimunud, haarab sünnitusarst pea mõlema peopesaga ajalise luude ja põskede piirkonnas. Kergelt ja õrnalt tõmbab pead alla ja taha, kuni eesmine õlg mahub häbemeliigese alla. Seejärel haarab sünnitusarst vasaku käega, mille peopesa on loote alumisel põsel, peast ja tõstab selle ülaosa ning parema käega eemaldab ettevaatlikult tagumise õla, nihutades sellelt perineaalseid kudesid. Seega toimub õlavöötme sünd. Sünnitusarst sisestab nimetissõrmed loote tagaosast sisse kaenlaalused, ja tõstab keha ettepoole (ema kõhule).

Sünnituse ajal ei tehta kõhukelme lahkamist rutiinselt, vaid seda tehakse vastavalt näidustustele: rebenemisohu korral, pingeperioodi vähendamiseks loote seisundi rikkumise korral või vastavalt ema näidustustele. . Alates pea sisestamise hetkest peaks kõik olema tarnimiseks valmis. Tavaliselt sünnib laps 5-10 katsega.

Füsioloogilise sünnituse ja vastsündinu rahuldava seisundi korral tuleb nabanöör ületada pärast veresoonte pulsatsiooni lakkamist või üks minut pärast lapse sündi. Samal ajal ei saa vastsündinut kuni nabanööri ristumiseni ema kehast kõrgemale tõsta, vastasel juhul toimub vastsündinu vere vastupidine väljavool platsentasse. Vahetult pärast lapse sündi, kui nabanöör ei ole kinni ja see asub ema tasemest madalamal, toimub platsentast lootele vastupidine "infusioon" 60-80 ml verd. verejooksu vältimiseks loote eesmise õla sünni ajal manustatakse 10 RÜ oksütotsiini intramuskulaarselt või 5 RÜ intravenoosselt aeglaselt.

Sünnituse teise etapi lõpus on samuti võimalik infusioonipumba abil lisada oksütotsiini lahust 5 RÜ 50 ml soolalahuse kohta, alates kiirusest 1,8 ml tunnis. Pärast loote eesmise õla puhkemist suurendatakse infusioonikiirust 15,2 ml/h.

Pärast lapse sündi algab sünnituse kolmas etapp – järelsünnitus.

sünnituse kolmas etapp
Kolmas (sünnijärgne) sünnitusperiood algab lapse sündimise hetkest ja lõpeb platsenta eraldumise ja platsenta vabanemisega. Kestus 5 - 20 min.

Pärast loote sündi on emaka maht järsult vähenenud. Mitu minutit on emakas puhkeasendis, sellest tulenevad kokkutõmbed on valutud. Emakast on verejooksu vähe või üldse mitte. Emaka põhi asub naba tasemel. 5-7 minutit pärast loote sündi 2-3 sünnitusjärgse kontraktsiooni ajal platsenta eraldub ja platsenta väljutatakse. Pärast platsenta täielikku eraldamist platsenta asukohast tõuseb emaka põhi nabast kõrgemale ja kaldub paremale. Emaka kontuurid on liivakella kujul, kuna selle alumises osas on eraldatud platsenta. Katse ilmnemisega toimub platsenta sünd. Verekaotus platsenta eraldamise ajal ei tohiks ületada 500 ml ja on tavaliselt umbes 250 ml (kuni 0,5% sünnitava naise kehakaalust). Pärast platsenta sündi omandab emakas tiheduse, ümardub, paikneb sümmeetriliselt, selle põhi asub naba ja emaka vahel.

Tööjõu kolmanda etapi juhtimine
AT järjestikune periood emakat on võimatu palpeerida, et mitte häirida kontraktsioonide loomulikku kulgu ja platsenta õiget eraldumist. Platsenta loomulik eraldumine väldib verejooksu. Sel perioodil pööratakse põhitähelepanu kaebustele, sünnitava naise üldisele seisundile ja platsenta eraldumise tunnustele.Sünnitusjärgse perioodi juhtimiseks on kaks taktikat: lapseootel (füsioloogiline) ja aktiivne. Oodatava ravi korral toimub platsenta eraldumine ja sünnijärgne sünnitus ilma ravimite või käsitsi abita, tänu emaka loomulikule kontraktiilsusele. Aktiivse taktikaga kasutatakse emaka kokkutõmbumise kiirendamiseks ja intensiivistamiseks uterotoonilist ravimit, nabanööri ristutakse kuni pulsatsiooni lakkamiseni ning väliste meetoditega soodustatakse platsenta sündi.

Arvukate randomiseeritud kliiniliste uuringute ja Cochrane'i süstemaatilise ülevaate tulemused on veenvalt näidanud aktiivse taktika kasulikkust: verekaotuse sageduse vähenemine üle 500 ml (RR 0,38; CI 95% 0,32-0,46); verekaotuse vähenemine; sünnituse 3. etapi kestuse vähenemine. Mõnda aega seostati aktiivse sünnituse taktikat peamiselt WHO soovitatud "nabanööri aktiivse tõmbetaktikaga". aastal läbi viidud uuringud viimastel aegadel näitas, et nabanööri tõmbamine ei vähenda patoloogilise verekaotuse tõenäosust ja ulatust ning aktiivse taktika peamine tõhus komponent on emakatooniku kasutamine. Nagu varem mainitud, on optimaalne oksütotsiini manustamine loote eesmise õla purse ajal.

Pärast lapse sündi hindab arst sünnitava naise seisundit (naha kahvatus, südame löögisageduse tõus üle 100 löögi minutis, vererõhu langus rohkem kui 15-20 võrra). mm Hg võrreldes originaaliga näitab patoloogilise verekaotuse tõenäosust) ja ämmaemand tühjendab kateetriga sünnitava naise põie.

Sel perioodil on vaja jälgida emaka verevoolu iseloomu ja kogust, platsenta eraldumise märke, nende ilmnemisel on soovitatav naisel eraldunud platsenta sündida või selle isoleerida. väliste meetoditega. Eraldunud platsentat on võimatu lubada emakaõõnes, kuna see suurendab verekaotuse mahtu ja verejooksu riski Platsenta eraldumise tunnused. Schroederi märk: kui platsenta eraldub ja laskub emaka alumisse ossa, tõuseb emaka põhi nabast kõrgemale ja kaldub paremale, mis on palpatsioonil märgatav. Sel juhul ulatub alumine segment välja rinna kohal.

Alfeldi märk: kui platsenta on eraldunud, langeb nabanööri kännu külge kinnitatud klamber suguelundite pilu juures 10 cm või rohkem.

Kyustner-Chukalovi märk: kui platsenta pole eraldunud, tõmbub nabanöör tuppe tagasi, kui käe ribi surutakse üle rinna. Kui platsenta on eraldunud, ei võeta nabanööri tagasi.

Dovženko märk: sünnitaval naisel tehakse ettepanek sügavalt sisse hingata ja välja hingata. Kui platsenta on eraldunud, ei tõmbu nabanöör sissehingamisel tuppe tagasi.

Kleini märk: sünnitavale naisele pakutakse tõukamist. Kui on toimunud platsenta irdumus, jääb nabanöör paigale; ja kui platsentat ei eraldata, tõmmatakse pärast katseid nabanöör tuppe.

Platsenta eraldumise diagnoos põhineb loetletud märkide kombinatsioonil. Kui platsenta iseseisvat sündi ei toimu, siis soovitatakse naisel end meelevaldselt suruda, efekti puudumisel kasutatakse väliseid võtteid, mis aitavad kaasa platsenta sündimisele. Te ei saa proovida platsentat isoleerida enne platsenta eraldamist.

Väliste tehnikate kasutamine eraldatud platsenta eraldamiseks. Platsenta eraldamine Abuladze meetodil (tugevdamine kõhulihased): haaratakse mõlema käega kõhu eesseinast nii, et kõhu sirglihased on sõrmedega tihedalt kinni. Toimub kõhuõõne mahu vähenemine ja lihaste lahknemise kõrvaldamine. Sünnitaval naisel pakutakse tõukamist, platsenta eraldatakse selle järgneva sünniga.

Platsenta eraldamine Krede-Lazarevitši meetodil (kontraktsiooni jäljendamine) võib olla traumaatiline, kui selle manipuleerimise põhitingimusi ei järgita. Vajalikud tingimused pärastsünnituse määramiseks Krede-Lazarevitši järgi: põie esialgne tühjendamine, emaka viimine keskasendisse, emaka kerge silitamine, et stimuleerida selle kokkutõmbeid. Tehnika seda meetodit: sünnitusarst haarab parema käega emaka põhjast. Sel juhul paiknevad nelja sõrme peopesapinnad tagasein emakas, peopesa on selle allosas ja pöial on emaka esiseinal. Samal ajal suruvad nad kogu harjaga emakale häbemekoe suunas. Platsenta kaasisolatsioon Genteri meetodil (generiliste jõudude imitatsioon): mõlema käe rusikasse surutud käed asetatakse seljaga. emaka põhjas. Sujuva allasurve korral toimub platsenta järkjärguline sünd.

Kui 20 minuti jooksul pärast loote sündi pole platsenta eraldumise märke, võib selle põhjuseks olla platsenta kahjustus. Sellises olukorras on näidustatud anesteesia, millele järgneb platsenta eraldamine Crede meetodil. Kui käsitsi meetoditega valimine ebaõnnestub, jätkatakse platsenta käsitsi eraldamisega ja platsenta eraldamisega.

Pärast platsenta sündi tuleks teha emaka välimine massaaž ja veenduda verejooksu puudumises. Pärast seda kontrollivad nad platsentat, et veenduda, et see on terve. Selleks asetatakse emapinnaga ülespoole suunatud platsenta siledale kandikule või sünnitusarsti kätele ning esmalt uuritakse platsentat ja seejärel membraane. Platsenta emapoolse osa lobulite pind on sile, läikiv. Platsenta defektne kude viitab sagara või selle osa kinnipidamisele. Membraanides tuvastatakse veresooned, et tuvastada platsenta täiendav sagara. Kui membraanides on veresooni ja nende teel pole platsenta sagaraid, siis jäi see emakaõõnde. Sel juhul toota käsitsi eraldamine ja kinnijäänud platsenta eemaldamine. Rebenenud membraanide tuvastamine näitab, et nende killud asuvad emakas.Kestade rebenemise koha järgi saab määrata platsenta koha asukohta sisemise neelu suhtes. Mida lähemal platsentale oli membraanide rebend, seda madalamal platsenta paiknes ja seda suurem oli verejooksu oht varasel sünnitusjärgsel perioodil.

Hoidmine kirurgiline sekkumine(emaka käsitsi uurimine) on vajalik, kui:
- on sünnitusjärgse seisundi halvenemine;
- puuduvad märgid platsenta eraldumisest ja verejooksu olemasolust suguelunditest;
- verejooks sünnitusjärgsel perioodil (verekaotuse maht ületab 500 ml või 0,5% kehakaalust);
- kahtlus platsenta terviklikkuse ja defekti suhtes;
- kui jälgimisperiood kestab üle 20 minuti, isegi kui sünnitaja on rahuldavas seisundis ja verejooksu ei esine.

Pärast platsenta terviklikkuse kontrollimist uuritakse välissuguelundeid ja sünnikanali pehmeid kudesid. Uurige tupe peeglite abil tupe ja emakakaela seinu. Leitud rebendid on õmmeldud. Pärast platsenta sündi algab sünnitusjärgne periood, sünnitavat naist nimetatakse sünnitusjärgseks. Varasel sünnitusjärgsel perioodil (2 tundi pärast platsenta eraldumist) on sünnitus sünnitusosakonnas. On vaja jälgida selle üldist seisundit, emaka seisundit, verekaotuse suurust.

Pärast sünnitusteede uurimist ja nende terviklikkuse taastamist imetab sünnitaja neonatoloogi ja ämmaemanda järelevalve all last rinnaga. Pärast 2 tundi pärast sündi viiakse sünnitus sünnitusjärgsesse osakonda. Enne siirdamist hinnatakse sünnitusjärgset üldist seisundit (kaebused, nahavärvus, pearinglus, peavalu, nägemishäired jm, mõõdetakse kehatemperatuuri, uuritakse pulssi ja vererõhku perifeersetes arterites, seisund emakast, sugutrakti eritumise iseloom ja maht Kui tehti epiduraalanalgeesia - kutsutakse anestesioloog kateetri epiduraalruumist eemaldama.Kui sünnitusjärgne ise ei urineerinud, tühjendage põis kuseteede kateeter. Kirjutage päevik sünnitusloos.

Sünnitus ( partus) - loote emakast väljutamise protsess pärast loote elujõulisuse saavutamist.

Vene Föderatsioonis loetakse alates 2005. aastast sünnituseks 1000 g või rohkem kaaluva lapse sündi 28. rasedusnädalal või rohkem. WHO soovituste kohaselt loetakse sünnituseks loote sündi alates 22. rasedusnädalast (kaal 500 g või rohkem). Meie riigis peetakse raseduse katkestamist 22–28 nädala jooksul abordiks. Nendel rasedusperioodidel elusalt sündinutele viiakse läbi kõik vajalikud meditsiinilised ja elustamismeetmed. Kui lapsel on käimas perinataalperiood (168 tundi), siis väljastatakse arstlik sünnitunnistus ja vastsündinu registreeritakse perekonnaseisuametis ning ema saab puudetõendi raseduse ja sünnituse kohta.

Lisaks spontaansetele on indutseeritud ja programmeeritud sünnitused. Indutseeritud sünnitus tähendab kunstlikku sünnituse esilekutsumist vastavalt ema või loote näidustustele.

Programmeeritud sünnitus – kunstliku sünnituse esilekutsumine arstile sobival ajal.

TARNIMISE PÕHJUSED

Sünnituse alguse põhjused pole veel kindlaks tehtud. Sünnitus on keeruline mitmelüliline protsess, mis tekib ja lõpeb närvisüsteemi, humoraalse ja fetoplatsentaarse süsteemide koosmõjul, mis mõjutab emaka lihaste kokkutõmbumist. Emaka lihaste kokkutõmbed ei erine teiste organite silelihaste kokkutõmbumisest ning neid reguleerivad närvi- ja humoraalsüsteemid.

Raseduse lõpuks kujunevad loote küpsuse ja sellel taustal geneetiliselt määratud protsesside tulemusena nii ema kehas kui ka loote-platsenta kompleksis suhted, mille eesmärk on tugevdada emaka lihase kontraktsiooni aktiveerivaid mehhanisme.

Aktiveerivad mehhanismid hõlmavad eelkõige perifeerse närvisüsteemi ganglionides tekkivate närvistiimulite võimendamist, mille ühendus kesknärvisüsteemiga toimub sümpaatilise ja parasümpaatilise närvi kaudu. Adrenergilised retseptorid a ja b asuvad emaka kehas ja m-koliinergilised - emaka ja alumise segmendi ringikujulistes kiududes, kus samaaegselt asuvad serotoniini ja histamiini retseptorid. Närvisüsteemi perifeersete osade ja seejärel subkortikaalsete struktuuride (hüpotalamuse limbilise osa mandlikujulised tuumad, hüpofüüs, epifüüs) erutuvus suureneb ajukoores (oimusagarates) pärssimise taustal. ajupoolkerad). Sellised suhted aitavad kaasa emaka automaatsele reflekskontraktsioonile.

Emaka kokkutõmbeid aktiveerivate mehhanismide teine ​​variant, mis on tihedalt seotud esimesega, on humoraalne. Enne sünnitust suureneb raseda veres müotsüütide aktiivsuse tõusu põhjustavate ühendite sisaldus: östriool, melatoniin, prostaglandiinid, oksütotsiin, serotoniin, norepinefriin, atsetüülkoliin.

Peamine hormoon, mis vastutab emaka sünnituseks ettevalmistamise eest, on östriool. Erilist rolli selle taseme tõstmisel mängivad kortisool ja melatoniin, mis sünteesitakse loote kehas. Kortisool toimib platsentas östriooli sünteesi eelkäija ja stimulaatorina. Östrogeenid aitavad emakat ja ema keha tervikuna sünnituseks ette valmistada. Sel juhul toimuvad müomeetriumis järgmised protsessid:

Suurenenud verevool, aktiini ja müosiini süntees, energiaühendid (ATP, glükogeen);

Redoksprotsesside intensiivistamine;

Rakumembraanide kaaliumi, naatriumi, eriti kaltsiumiioonide läbilaskvuse suurendamine, mis viib membraanipotentsiaali vähenemiseni ja sellest tulenevalt närviimpulsside juhtivuse kiirenemiseni;

Oksütotsinaasi aktiivsuse pärssimine ja endogeense oksütotsiini säilimine, mis vähendab koliinesteraasi aktiivsust, mis aitab kaasa vaba atsetüülkoliini akumuleerumisele;

Fosfolipaaside aktiivsuse suurenemine ja "arahhidoonikaskaadi" kiirus koos PGE sünteesi suurenemisega amnionivedelikus ja PGF2a sünteesi suurenemisega detsiduas.

Östrogeenid suurendavad emaka energiapotentsiaali, valmistades selle ette pikaks kokkutõmbumiseks. Samal ajal aitavad östrogeenid kaasa selle küpsemisele, põhjustades emakakaela struktuurseid muutusi.

Enne sünnitust muutub emakas östrogeeni domineerivaks a-adrenergiliste retseptorite aktiivsuse ülekaaluga ja b-adrenergiliste retseptorite vähenemisega.

Oluline koht töötegevuse algatamisel kuulub melatoniin, mille kontsentratsioon lootel suureneb ja emal väheneb. Melatoniini taseme langus ema veres soodustab foli- ja lutropiini ekspressiooni, mis viib östrogeeni sünteesi aktiveerumiseni. Melatoniin mitte ainult ei suurenda östrogeeni funktsiooni, vaid aktiveerib ka immuunvastuseid, pärssides immunosupressantide prolaktiini ja hCG sünteesi. See omakorda suurendab siirdamise immuunsust ja stimuleerib loote kui allografti tagasilükkamist.

Sünnituse alustamiseks ja emaka lihaste kokkutõmbamiseks tähtsust on PGE ja PGF 2a - otsesed tööjõu aktivaatorid. Esimene neist aitab suurel määral kaasa emakakaela küpsemisele ja emaka kokkutõmbumisele varjatud faasis ning PGF2a - sünnituse esimese etapi varjatud ja aktiivses faasis.

Prostaglandiinide sünteesi suurenemine on tingitud "arahhidooni kaskaadi" aktiveerumisest enne sünnitust. düstroofsed muutused detsiduas, lootemembraanides, platsentas, samuti loote kortisooli vabanemine ja estriooli tõus.

Prostaglandiinid vastutavad:

a-adrenergiliste retseptorite ja oksütotsiini, atsetüülkoliini, serotoniini retseptorite moodustumine lihasmembraanil;

oksütotsiini taseme tõus veres oksütotsinaasi tootmise pärssimise tõttu;

katehhoolamiinide (adrenaliini ja norepinefriini) tootmise stimuleerimine;

Emaka lihaste automaatse kokkutõmbumise tagamine;

Kaltsiumi ladestumine sarkoplasmaatilises retikulumis, mis aitab kaasa emaka pikaajalisele kontraktsioonile sünnituse ajal.

Emaka kontraktiilse aktiivsuse üks olulisi regulaatoreid on oksütotsiin, mis eritub hüpotalamuses ja eritub enne sündi nii ema kui ka loote hüpofüüsi poolt.

Emaka tundlikkus oksütotsiini suhtes suureneb raseduse viimastel nädalatel ja saavutab maksimumi esimese perioodi aktiivses faasis, sünnituse teises ja kolmandas faasis. Suurendades emaka toonust, stimuleerib oksütotsiin kontraktsioonide sagedust ja amplituudi:

a-adrenergiliste retseptorite ergastamine;

Rakumembraani puhkepotentsiaali ja seeläbi ärrituvusläve vähendamine, mis suurendab lihasraku erutatavust;

Sünergistlik toime atsetüülkoliinile, mis suurendab selle seondumise kiirust müomeetriumi retseptoritega ja vabanemist seotud olekust;

Koliinesteraasi aktiivsuse ja sellest tulenevalt atsetüülkoliini akumuleerumise pärssimine.

Koos peamiste uterotooniliste ühenditega sünnituseks valmistumise protsessis oluline roll kuulub serotoniin, mis pärsib ka koliinesteraasi aktiivsust ja suurendab atsetüülkoliini toimet, hõlbustades erutuse ülekandumist motoorsest närvist lihaskiudu.

Emaka erutatavust ja kontraktiilset aktiivsust mõjutavate hormoonide ja bioloogiliselt aktiivsete ainete vahekorra muutumine enne sünnitust toimub mitmes etapis: esimene etapp on loote hormonaalse regulatsiooni küpsus (kortisool, melatoniin); teine ​​etapp on östrogeenide ekspressioon ja metaboolsed muutused emakas; kolmas etapp -

uterotooniliste ühendite, peamiselt prostaglandiinide, oksütotsiini, serotoniini süntees, mis tagavad sünnitustegevuse arengu. Sünnituseelsed protsessid kesk- ja perifeerses närvisüsteemis, endokriinsüsteem ja fetoplatsentaarne kompleks, mis on ühendatud mõistega "üldine domineeriv".

Sünnituse ajal areneb sümpaatilise ja parasümpaatilise innervatsiooni keskuste vahelduv erutus. Sümpaatilise närvisüsteemi (norepinefriin ja adrenaliin) ergutamise ja vahendajate vabanemise tõttu toimub emaka kehas pikisuunas paiknevate lihaskimpude kokkutõmbumine koos ümmarguse (ristisuunas) paiknevate kimpude samaaegse aktiivse lõdvestamisega emakas. alumine segment. Vastuseks sümpaatilise närvisüsteemi tsentri maksimaalsele ergutusele ja suure hulga noradrenaliini vabanemisele erutub parasümpaatilise närvisüsteemi kese, mille vahendajate (atsetüülkoliini) toimel ringlihased lõdvestades tõmbuvad kokku. pikisuunalised; pärast ringlihaste maksimaalse kokkutõmbumise saavutamist toimub pikisuunaliste lihaste maksimaalne lõdvestus. Pärast iga emaka kokkutõmbumist toimub selle täielik lõdvestumine (kontraktsioonide vaheline paus), mil taastatakse müomeetriumi kontraktiilsete valkude süntees.

sünnituse kuulutajad

Raseduse lõpus toimuvad muutused, mis näitavad keha valmisolekut sünnituseks – "sünnituse kuulutajad". Need sisaldavad:

raseda kõhu "langetamine" alumise segmendi venitamise ja pea sisestamise tõttu väikese vaagna sissepääsu, emakapõhja kõrvalekaldumine ettepoole kõhupressi toonuse mõningase languse tõttu (täheldatud 2-3 nädalat enne sünnitust);

Raseda naise keha raskuskeskme nihutamine ettepoole; õlad ja pea on tagasi lükatud ("uhke turvis");

naba väljaulatuvus;

raseda kehakaalu langus 1-2 kg (2-3 päeva enne sünnitust);

Suurenenud erutuvus või, vastupidi, apaatia seisund, mis on seletatav kesk- ja autonoomse närvisüsteemi muutustega enne sünnitust (täheldatud paar päeva enne sünnitust);

langus motoorne aktiivsus loode;

Ebaregulaarsete, esmalt tõmbe-, seejärel krampide aistingute ilmnemine ristluu piirkonnas ja alakõhus (esialgne valu);

Eritumine suguelunditest paks nööriline lima- limakork (limakorgi tühjenemisega kaasneb sageli kerge verine eritis neelu servade madalate rebendite tõttu);

emakakaela küpsemine. Emakakaela küpsusaste määratakse punktides (tabel 9.1), kasutades muudetud Bishopi skaala.

Tabel 9.1. Emakakaela küpsuse skaala

Erinevalt Bishopi skaalast ei võta see tabel arvesse pea ja vaagna tasapindade suhet.

Hinnates 0-2 punkti - kaela peetakse "ebaküpseks", 3-4 punkti - "ei ole piisavalt küps", 5-8 punkti - "küpseks".

Emakakaela "küpsemine" enne sünnitust on tingitud kollageeni ja elastiini morfoloogilistest muutustest, nende hüdrofiilsuse ja venitatavuse suurenemisest. Selle tulemusena toimub kaela pehmenemine ja lühenemine, avades esmalt sisemise ja seejärel välise neelu.

Emakakaela "küpsus", mis määratakse kindlaks tupeuuringu ja muudetud Bishopi skaala järgi, on peamine märk keha valmisolekust sünnituseks.

SÜNNIPERIOODID. MUUTUSED EMAKAS SÜNNITUSE AJAL

Sünnituse algust iseloomustavad regulaarsed kokkutõmbed iga 15-20 minuti järel. Sünnitusperioode on kolm: esimene periood - emakakaela avamine; teine ​​periood - loote väljasaatmine; kolmas periood on järjestikune.

Praeguseks on anesteesia laialdase levikuga, aktiivsema sünnituse läbiviimise taktikaga nende kestus vähenenud ja on primiparas 12-16 tundi, mitmikpaaris 8-10 tundi, mitmikpaaris 10-12 tundi.

Sünnituse esimene etapp on emakakaela avamine. See algab regulaarsete kontraktsioonide ilmnemisega, mis aitavad kaasa emakakaela lühenemisele, silumisele ja avanemisele. Sünnituse esimene etapp lõpeb emakakaela täieliku laienemisega.

Sünnituse esimese etapi kestus esmasünnituse korral on 10-12 tundi, mitmesünnituses - 7-9 tundi.

Emakakaela avanemist soodustavad: a) omapärased, ainult emakale iseloomulikud lihaskontraktsioonid (kontraktsioon, tagasitõmbumine, tähelepanu hajumine); b) surve kaelale seestpoolt loote põie poolt ja pärast amniootilise vedeliku väljavoolu - loote esiosa poolt suurenenud emakasisese rõhu tõttu.

Emaka kokkutõmbumise tunnused määratakse selle struktuuri ja lihaskiudude asukoha järgi.

Sünnitusasenditest jaguneb emakas kehaks ja alumiseks segmendiks, mis hakkab moodustuma raseduse keskel emakakaelast ja maakitsusest. Emaka kehas domineerivad piki- või kaldus paiknevad lihaskiud. Alumises segmendis asuvad nad vereringe (joon. 9.1).

Emaka keha lihased kokkutõmbudes aitavad kaasa emakakaela avanemisele ning loote väljutamisele ja sünnitusjärgsele sünnitusele. Emaka kontraktiilse aktiivsuse mehhanism on väga keeruline ja pole täiesti selge. Üldtunnustatud on kontraktsiooniteooria, mille pakkusid välja Caldeyro-Barcia ja Poseiro aastal 1960. Teadlased sisestasid sünnitava naise emaka seina erinevatel tasanditel elastsed mikroballoonid, mis reageerisid lihaskontraktsioonile, ja emakasse. õõnsus - kateeter, mis reageerib emakasisesele rõhule ja registreeris lihaste kontraktsiooni tunnused selle erinevates osakondades. Emaka kokkutõmbumise skeem vastavalt Caldeyro-Barciale on näidatud joonisel. (vt joonis 9.2).

Uurimistöö tulemusena formuleeriti kolmekordse allapoole gradiendi seadus, mille olemus seisneb selles, et emaka kokkutõmbumise lainel on teatud suund ülalt alla (1. gradient); emaka lihase kontraktsiooni kestuse (2. gradient) ja intensiivsuse (3. gradient) vähenemine ülalt alla. Järelikult tõmbuvad emaka ülemised lõigud alumiste suhtes pikemaks ja intensiivsemalt kokku, moodustades emakapõhja dominandi.

Emaka erutus ja kokkutõmbumine algab ühest emaka nurgast (vt joonis 9.2), südamestimulaatori ("stimulaatori") piirkonnast. Südamestimulaator ilmub ainult sünnituse ajal ja on silelihasrakkude rühm, mis on võimeline tekitama ja summeerima rakumembraanide kõrgeid laenguid, käivitades lihaste kontraktsioonilaine, mis liigub emaka vastasnurga alla, seejärel liigub kehasse ja alumisse segmenti väheneva kestusega. ja jõudu. Südamestimulaator moodustatakse sageli emaka nurga all, platsenta asukoha vastas. Kontraktsioonilaine levimiskiirus ülalt alla on 2-3 cm/s. Selle tulemusena katab kokkutõmbumine 15-20 sekundi pärast kogu emaka. Normaalse koordineeritud sünnitustegevuse korral langeb emaka kõigi kihtide ja tasemete kokkutõmbumise tipp samal ajal (joonis 9.2). Lihaste kokkutõmbumise kogumõju realiseerib emaka aktiivsust ja suurendab oluliselt lootevett.

Kontraktsiooni amplituud, mis väheneb, kui see levib altpoolt alumisse segmenti, tekitab emaka kehas rõhu 50-120 mm Hg. Art., Ja alumises segmendis ainult 25-60 mm Hg. Art., s.o. emaka ülemised lõigud tõmbuvad kokku 2-3 korda intensiivsemalt kui alumised. Tänu sellele on emakas võimalik tagasitõmbumine – lihaskiudude nihkumine ülespoole. Kontraktsioonide ajal pikisuunas paiknevad, pikkuses venitatud lihaskiud tõmbuvad kokku, põimuvad üksteisega, lühenevad ja nihkuvad üksteise suhtes. Pausi ajal ei naase kiud oma algasendisse. Selle tulemusena nihkub märkimisväärne osa lihaskonnast emaka alumistest osadest ülemistesse. Selle tulemusena pakseneb emaka keha sein järk-järgult, tõmbub kokku üha intensiivsemalt. Lihaste tagasitõmbamine on tihedalt seotud paralleelse emakakaela distraktsiooni protsessiga - emakakaela ringlihaste venitamisega. Emaka keha pikisuunas paiknevad lihaskiud kokkutõmbumise ja tagasitõmbumise ajal tõmbavad ja kaasavad emakakaela ringikujulisi lihaskiude, aidates kaasa selle avanemisele.

Emaka kokkutõmbumisel on oluline selle erinevate osakondade (keha, alumine segment) suhe (vastastik). Pikisuunas paiknevate lihaste kokkutõmbumisega peaks kaasnema alumise segmendi ja kaela ristsuunas paiknevate lihaste venitamine, mis aitab kaasa selle avalikustamisele.

Teine emakakaela avamise mehhanism on seotud loote põie moodustumisega, kuna kontraktsioonide ajal tungib emaka seinte ühtlase rõhu tagajärjel lootevesi sisemisse neelu madalaima rõhu suunas ( Joon. 9.3, a), kus puudub emaka seinte takistus. Lootevee rõhu all alumine poolus raseduskott koorib emaka seintelt ja viiakse emakakaela kanali sisemisse neelu (joon. 9.3, b, c). Seda munaraku alumise pooluse koore lootevee osa nimetatakse loote põis, laiendab emakakaela seestpoolt.

Sünnituse edenedes toimub hõrenemine ja alumise segmendi lõplik moodustumine maakitsest ja emakakaelast. Emaka alumise segmendi ja keha vahelist piiri nimetatakse kontraktsioonirõngaks. Kontraktsioonirõnga kõrgus häbemeliigese kohal vastab emakakaela avanemisele: mida rohkem emakakael avaneb, seda kõrgemal asub kontraktsioonirõngas häbemeliigese kohal.

Emakakaela avanemine toimub esmas- ja mitmesünnituses erinevalt. Ürgsünnituses avaneb esmalt sisemine neelu, kael muutub õhukeseks (tasuneb) ja seejärel avaneb väline neelu (joon. 9.4.1). Mitupaari puhul avaneb väline os peaaegu samaaegselt sisemisega ja sel ajal emakakael lüheneb (joonis 9.4.2). Emakakaela avanemine loetakse täielikuks, kui neelu avaneb kuni 10-12 cm. Samaaegselt emakakaela avanemisega esimesel perioodil toimub reeglina loote esitleva osa edasiliikumine läbi sünnikanali algab. Emakakaela täieliku avanemise ajaks hakkab loote pea laskuma vaagnaõõnde kokkutõmbumise alguses, enamasti suure segmendina väikese vaagna sissepääsu juures või väikese vaagna õõnsuses.

Tsefalaalse esitusega, kui loote pea edeneb, amnionivedeliku eraldamine esi- ja tagaküljel, kuna pea surub emaka alumise segmendi seina vastu sünnikanali luupõhja. Kohta, kus pea on kaetud alumise segmendi seintega, nimetatakse sisemine kontaktrihm(kõrvuti), mis jagab amnionivedeliku eesmisteks, mis paiknevad kontakttsoonist allpool, ja tagumisteks, kontaktvöö kohal (joon. 9.5).

Selleks ajaks, kui emakakael on täielikult laienenud, kaotab loote põis oma füsioloogilise funktsiooni ja peab avanema. Sõltuvalt amnionivedeliku väljavoolu ajast eristatakse:

Õigeaegne tühjenemine, mis toimub emakakaela täieliku (10 cm) või peaaegu täieliku (8 cm) avanemisega;

Enneaegne või sünnieelne efusioon - vee väljavool enne sünnituse algust;

Varajane väljavool - vee väljavool pärast sünnituse algust, kuid enne emakakaela täielikku laienemist;

Lootevee hiline väljavool, kui membraanide liigse tiheduse tõttu rebeneb põis hiljem kui emakakaela täielik avanemine (kui lootepõie hilinenud rebendiga amniotoomiat ei tehta - avatakse membraanid loote põis, siis võib loode sündida lootekestas - "särk");

Lootepõie kõrge rebend on emakakaela välise osise kohal olevate membraanide rebend (kui pea surutakse vastu väikese vaagna sissepääsu, siis rebend ummistatakse ja tupeuuringu käigus määratakse loote põis pingutamine) .

Terve lootepõie puhul on rõhk peas ühtlane. Pärast amniootilise vedeliku väljavoolu tõuseb emakasisene rõhk välisest (atmosfääri) rõhust kõrgemaks, mis põhjustab kontakttsooni all olevatest pea pehmetest kudedest venoosse väljavoolu rikkumist. Selle tulemusena moodustub peas juhtpunkti piirkonnas geneeriline kasvaja (joonis 9.6).

Emakakaela täielik avanemine lõpetab sünnituse esimese etapi ja algab pagulusperiood.

Teine periood - eksiili periood kestab emakakaela täieliku avalikustamise hetkest kuni loote väljutamiseni. Selle kestus primiparas on 1 kuni 2 tundi, mitmepaari puhul 20-30 minutit kuni 1 tund.

Teisel perioodil arenevad katsed, mis on emaka, kõhuseina (kõhusurve), diafragma ja vaagnapõhja lihaste kokkutõmbed.

Katsed on tahtmatud refleksiaktid ja ilmnevad loote esiosa surve tõttu vaagna närvipõimikule, emakakaela närvilõpmetele ja perineaallihastele. Selle tulemusena moodustub Forgusti refleks, st. vastupandamatu soov suruda. Sünnitusel olev naine tõmbab hinge kinni hoides diafragma ja kõhuseina lihaseid kokku. Katsete tulemusena suureneb oluliselt emakasisene ja kõhusisene rõhk. Emakas on sidemega (laiad, ümmargused, sakro-emaka sidemed) kinnitatud vaagna seinte külge, seetõttu on emakasisene ja kõhuõõnesisene rõhk täielikult suunatud loote väljutamisele, mis tehes mitmeid keerulisi liigutusi, liigub vähima takistuse suunas mööda sünnitusteid, vastavalt vaagna traadi telge. Vaagnapõhjani vajudes venitab esitletav osa suguelundite pilu ja sünnib, selle taha sünnib kogu keha.

Koos loote sünniga valatakse välja tagumine lootevesi. Lapse sünd lõpetab sünnituse teise etapi.

Kolmas periood - järjestikune algab pärast lapse sündi ja lõpeb platsenta sünniga. Sel perioodil toimub platsenta irdumine ja membraanid selle all olevast emakaseinast ning platsenta (membraanide ja nabanööriga platsenta) sünd. Jälgimisperiood kestab 5 kuni 30 minutit.

Platsenta eraldamist hõlbustavad:

Emakaõõne märkimisväärne vähenemine pärast loote väljutamist;

Krambilised emaka kokkutõmbed, mida nimetatakse suktsessiooniks;

Platsenta asukoht emaka limaskesta funktsionaalses kihis, mis on kergesti eraldatav basaalkihist;

Platsental puudub kokkutõmbumisvõime.

Emakaõõnsus väheneb lihaseina kokkutõmbumise tõttu, platsenta tõuseb platsentapiirkonnast kõrgemale emakaõõne poole suunatud rulli kujul, mis viib emaka-platsentaarsete veresoonte rebenemiseni ning platsenta ja emaka vahelise ühenduse katkemiseni. seina. Platsenta ja emakaseina vahelt samal ajal välja voolav veri koguneb ja moodustab retroplatsentaalse hematoomi. Hematoom aitab kaasa platsenta edasisele eraldumisele, mis eendub üha enam emakaõõne suunas. Emaka kokkutõmbumine ja retroplatsentaalse hematoomi suurenemine koos platsenta allapoole tõmbava gravitatsioonijõuga viib platsenta lõpliku irdumiseni emakaseinast. Platsenta laskub koos membraanidega alla ja sünnib katsega sünnikanalist, oma viljapinnaga väljapoole pööratuna, kaetud veemembraaniga. See eraldumise variant on kõige levinum ja seda nimetatakse Schultze platsenta isolatsiooni variandiks (joon. 9.7, a).

Kui platsenta on Duncani järgi eraldatud, ei alga selle eraldumine emakast mitte keskelt, vaid servast (joon. 9.7, b). Veri purunenud anumatest voolab vabalt alla, koorudes teel maha membraanid (retroplatsentaarne hematoom puudub). Kuni platsenta on emakast täielikult eraldunud, eraldub iga uue järjestikuse kokkutõmbumisega üha rohkem selle uusi sektsioone. Järelsünnituse eraldumist soodustab platsenta omamass, mille serv ripub allapoole emakaõõnde. Duncani järgi kooritud platsenta laskub alla ja sünnib katsega sünnikanalist sigarikujuliselt volditud kujul, ema pind on väljapoole.

Järgneva perioodiga kaasneb verejooks emakast, platsenta kohast. Füsioloogiliseks verekaotuseks loetakse mitte rohkem kui 0,5% kehakaalust (300-500 ml).

Verejooksu seiskumine sünnitusjärgsel perioodil on tingitud emaka lihaste kokkutõmbumisest, emaka veresoonte ehituse iseärasustest (spiraalstruktuur); suurenenud lokaalne hemostaas.

Pärast platsenta sündi põhjustavad intensiivselt kokkutõmbuvad emaka lihased emaka veresoonte deformeerumist, väändumist, paindumist ja nihkumist, mis on oluline verejooksu peatamise tegur. Soodustab hemostaasi terminali osakonnad arterid, mille spiraalne struktuur tagab nende kokkutõmbumise ja nihkumise sügavamatesse lihaskihtidesse, kus neile avaldatakse emaka kokkutõmbumislihaste täiendav kokkusurumine.

Lokaalse hemostaasi aktiveerumise emaka veresoontes määrab suuresti koorioni koe kõrge tromboplastiline aktiivsus. Trombide moodustumine koos veresoonte mehaanilise kinnikiilumisega viib verejooksu peatamiseni.

Pärast platsenta sündi nimetatakse naist sünnitusjärgseks.

TARNEMEHHANISM

Sünnitusmehhanism on liigutuste kogum, mida loote läbib sünnikanali läbimisel. Nende liigutuste tulemusena kipub pea oma väikseimate mõõtmetega läbima vaagna suuri mõõtmeid.

Sünnitusmehhanism algab siis, kui pea satub liikumisel takistusele, mis takistab selle edasist liikumist.

Loote liikumine väljutusjõudude mõjul toimub mööda sünnitusteid (joon. 9.8) vaagna traadi telje suunas, mis on vaagna kõigi otsemõõtmete keskpunkte ühendav joon. Traadi telg meenutab õngekonksu kuju ristluu kõveruse ja võimsa vaagnapõhjalihaste kihi tõttu.

Sünnitusteede pehmed koed – emaka alumine segment, tupp, fastsia ja väikese vaagna sisepinda vooderdavad lihased, kõhukelm – venivad loote möödumisel, pidades loote sündimisel vastupanu.

Sünnituskanali luupõhi on erinevatel tasapindadel ebavõrdsete mõõtmetega. Loote edenemist seostatakse tavaliselt väikese vaagna järgmiste tasanditega:

Sissepääs vaagnasse;

Vaagnaõõne lai osa;

Vaagnaõõne kitsas osa;

Vaagna väljalaskeava.

Sünnitusmehhanismile ei arvestata mitte ainult vaagna, vaid ka pea suurust, samuti selle kuju muutmise võimet, s.t. konfiguratsiooni juurde. Pea konfiguratsiooni annavad õmblused ja fontanellid ning kolju luude teatud plastilisus. Pehmete kudede ja sünnitusteede luupõhja vastupanu mõjul nihkuvad kolju luud üksteise suhtes ja kattuvad, kohandudes sünnikanali kuju ja suurusega.

Loote esitlevat osa, mis järgib esmalt sünnikanali traattelge ja mida näidatakse esimesena suguelundite vahest, nimetatakse traatpunktiks. Traadipunkti piirkonnas moodustub üldine kasvaja. Vastavalt pea konfiguratsioonile ja sünnikasvaja asukohale pärast sünnitust on võimalik määrata esitlusvariant.

Enne sünnitust sünnitamata naistel paigaldatakse ettevalmistavate kontraktsioonide, diafragma ja kõhuseina surve tõttu lootele selle pea kergelt painutatud olekus vaagna sissepääsu juurde noolekujulise õmblusega ühte kaldus. (12 cm) või põiki (13 cm) suurused.

Pea sisestamisel vaagna sissepääsu tasapinnale saab kindlaks teha pühitud õmbluse häbemeliigese ja neeme suhtes sünkliliselt ja asünkliiniliselt.

Sünkliidi sisestuse korral on pea risti väikese vaagna sissepääsu tasapinnaga, sagitaalõmblus asub häbemelümfüüsist ja neemest samal kaugusel (joon. 9.9).

Asünkliidi sisestamise korral ei ole loote pea vertikaaltelg rangelt risti vaagnasse sisenemise tasapinnaga ja sagitaalõmblus asub promontooriumile lähemal - eesmine asünklitism (joonis 9.10, a) või rinnale - tagumine asünklitism (joon. 9.10, b).

Eesmise asünklitismi korral sisestatakse kõigepealt ettepoole suunatud parietaalne luu, tagumine - parietaalluu on suunatud tahapoole. Tavalise sünnituse korral täheldatakse kas pea sünkliitilist sisestamist või kerget eesmist asünklitismi.

Sünnituse mehhanism kuklaluu ​​esivaates. Sünnitusmehhanism algab hetkest, kui pea satub takistusele selle edasiseks liikumiseks: avanemise perioodil, kui pea siseneb väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinnale või väljatõukeperioodil, kui pea liigub laialt edasi. väikese vaagna õõnsuse kitsas osa.

Sünnitusmehhanismis on neli peamist punkti.

Esimene hetk - pea painutamine. Kui emakakael avaneb ja emakasisene rõhk suureneb, kandub mööda selgroogu (joon. 9.11, a), paindub pea emakakaela piirkonnas. Pea painutamine toimub, võttes arvesse ebaühtlase võimenduse reeglit. Selle seaduse avaldumine on võimalik, kuna lülisamba ristmik koljupõhjaga ei asu kolju keskosas, vaid pea tagaosale lähemal kui lõuale. Sellega seoses on suurem osa väljutusjõududest koondunud kangi lühikesele õlale – kuklasse. Pika kangi lõpus on loote nägu selle kõige kumera ja mahukama osaga - otsmik. esiosa pea kohtab vastupanu vaagna innomineeritud joonelt. Selle tulemusena surub emakasisene rõhk ülalt alla loote kuklal, mis langeb madalamale ja lõug surutakse vastu rinda. Väike fontanell läheneb vaagna traadi teljele, asudes suurest allapoole. Tavaliselt on pea painutatud nii palju, kui see on vajalik, et see liiguks mööda vaagna tasapinda kitsasse ossa. Painutamisel väheneb pea suurus, millega see peab läbima vaagna tasapinnad. Sel juhul liigub pea ringis, mis asub piki väikest kaldmõõdet (9,5 cm) või selle lähedal. Sõltuvalt pea paindeastmest paikneb traadipunkt kas väikese fontaneli piirkonnas või selle kõrval ühel parietaalluul, võttes arvesse asünklitismi tüüpi.

teine ​​hetk - sisemine pea pöörlemine(Joon. 9.11, b, c). Liikudes laiast osast kitsasse, teostab pea samaaegselt paindumisega sisemist pöörlemist, mis on loodud noolekujulise õmblusega vaagna otseses suuruses. Pea tagakülg läheneb häbemeliigesele, esiosa asub ristluuõõnes. Väljundõõnes on sagitaalõmblus otsese suurusega ja kuklaluu ​​on häbemeliigese all.

4 Pea sirutamine (kolmas moment) .5. Keha sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine (neljas hetk) A - õlavarreluu ülemise kolmandiku sünd, näoga ettepoole; B - õla sünd, näoga tahapoole

Pea pööramiseks on oluline vaagnaluude eesmise ja tagumise seina erinev takistus. Lühike eesmine sein (häbemeluu) pakub vähem vastupanu kui tagumine (ristluu). Selle tulemusena libiseb translatsioonilise liikumise ajal vaagna seintega tihedalt kaetud pea piki nende pindu, kohandades oma väikseimaid mõõtmeid vastavalt suured suurused vaagen, millest vaagna sissepääsu juures on põiki, vaagna laias osas - kaldus, kitsas ja vaagnast väljumisel - sirge. Pea pöörlemisele aitavad kaasa ka lahkliha lihased, mis kokkutõmbuvad.

Kolmas hetk on pea pikendamine algab pärast pead, mis paikneb suure segmendina väljumisõõnes, toetub häbemeliigendi alumisele servale suboktsipitaalsele lohule, moodustades fikseerimispunkti (hüpomachlion). Pea, mis pöörleb ümber kinnituspunkti, paindub lahti ja sünnib. Katsete tulemusena ilmuvad suguelundite pilust parietaalpiirkond, otsmik, nägu ja lõug (joon. 9.11, d).

Pea läbib häbemerõngast väikese kaldus suuruse ümber moodustatud ringiga.

Neljas hetk - pagasiruumi sisemine pöörlemine ja pea välimine pöörlemine(joonis 9.11, e). Loote õlad sisestatakse vaagna sissepääsu põikisuunas. Loote edenedes muutuvad õlad vaagnaõõne kitsas osas põiki kaldu ja seejärel väljumistasandil sirgeks. Ettepoole suunatud õlg pöördub häbemeliigese poole, selg - ristluu poole. Õlgade pöörlemine sirges suuruses kandub edasi sündinud pähe, loote kuklaks aga pöördub ema vasakule (esimeses asendis) või paremale (teises asendis) reie poole. Laps sünnib järgmises järjestuses: eesmise õla ülemine kolmandik &Symbol (OTF) Regular_F0AE; Lülisamba külgsuunaline paindumine &sümbol (OTF) Regular_F0AE; tagumine õlg &Sümbol (OTF) Regular_F0AE; loote keha.

Kõik ülaltoodud pagasiruumi ja pea töömehhanismi hetked viiakse läbi sünkroonselt ja on seotud loote edasiliikumisega (joonis 9.12).

Sünnitusmehhanismi iga hetk on tupeuuringul tuvastatav sagitaalõmbluse asukoha, väikeste ja suurte fontanellide ning vaagnaõõnsuste identifitseerimispunktide järgi.

Enne pea sisemist pöörlemist, kui see asub sissepääsu tasapinnal või väikese vaagna õõnsuse laias osas, asub sagitaalõmblus ühes kaldus mõõtmetest (joonis 9.11, b). Väike fontanell vasakul (esimesel positsioonil) või paremal (teisel positsioonil) ees, suure fontaneli all, mis on vastavalt paremal või vasakul, taga ja ülal. Väikeste ja suurte fontanellide suhte määrab pea paindeaste. Kitsas osas on väike fontanel mõnevõrra madalam kui suur. Väikese vaagna õõnsuse kitsas osas läheneb pühitud õmblus otsesele suurusele ja väljumistasandil - otsesele suurusele (joonis 9.10, c).

Sünnitusjärgne pea kuju on pea tagaosa suunas piklik - sünnikasvaja konfiguratsiooni ja moodustumise tõttu dolichocephalic (joon. 9.13, a, b).

Sünnituse mehhanism kuklakujulise esitluse tagantvaates. Sünnituse esimese etapi lõpus on loode umbes 35% juhtudest kuklaluu ​​tagantvaates ja ainult 1% sünnib ta tagantvaates. Ülejäänud osas teeb loode 135° pöörde ja sünnib eesvaates: esimese asendi algselt tagantvaates pöörleb pea vastupäeva; pühitud õmblus läheb järjestikku vasakust kaldus risti, seejärel paremale kaldu ja lõpuks sirge suuruseni. Kui on olemas teine ​​asend, siis kui loote pead pööratakse päripäeva, liigub sagitaalõmblus paremalt kaldus risti ja seejärel vasakule kaldu ja sirge.

Kui pea ei pööra pea tagumist ettepoole, siis sünnib loode tagantvaates. Sünnituse mehhanism koosneb sel juhul järgmistest punktidest.

Esimene hetk - pea painutamine sissepääsu tasapinnas või väikese vaagna laias osas. Samal ajal sisestatakse pea õiges kaldus suuruses sagedamini vaagna sissepääsu. Traadi ots on väike fontanel (joon. 9.14, a).

Teine punkt on pea sisemine pöörlemineüleminekul vaagnaõõne laiast osast kitsale. Sagitaalõmblus läheb kaldus suurusest sirgeks, pea tagakülg on pööratud tahapoole. Väikese ja suure fontanelli vaheline ala muutub traatpunktiks (joonis 9.14, b).

Kolmas hetk on pea maksimaalne lisapainutus pärast pea pööramist, kui suure fontanelli esiserv läheneb häbemeliigese alumisele servale, moodustades esimese fikseerimispunkti. Selle fikseerimispunkti ümber viiakse läbi pea täiendav painutamine ja kuklakühmu sünnitamine. Pärast seda toetub suboktsipitaalne lohk vastu koksiksit, moodustades teise kinnituspunkti, mille ümber pea pikendamine (neljas hetk) ja tema sünd (vt joon. 9.14, c).

Viies hetk - keha sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine esinevad sarnaselt kuklaluu ​​esivaatega.

Pea sünd toimub ringis (33 cm), mis asub keskmise kaldus suuruse ümber. Pea kuju pärast sündi läheneb dolichocephalicle. Sünnituskasvaja asub parietaalluul suurele fontanelile lähemal.

Kuklakujulise esituse tagantvaates kulgeb esimene periood ilma tunnusteta. Sünnituse teine ​​etapp on pikem pea täiendava maksimaalse painde vajaduse tõttu.

Kui sünnitustegevus on hea ja pea liigub aeglaselt, siis koos normaalsed suurused vaagna ja loote puhul võib eeldada, et kuklaluu ​​on tagumisel küljel.

Kuklakujulise esituse tagantvaates ei ole välistatud vead pea asukoha määramisel. Kui pea asub tagurpidi, tekib ekslik ettekujutus selle madalamast seisust vaagna tasapindade suhtes. Näiteks kui pea asub väikeses või suures segmendis väikese vaagna sissepääsu juures, võib tunduda, et see asub vaagnaõõnes. Põhjalik tupeuuring koos pea ja väikese vaagna tunnuspunktide määramisega ning välisuuringuga saadud andmete võrdlemine aitab selle asukoha õigesti määrata.

Pikaajaline sünnituse teine ​​etapp ja sünnitusteede suurenenud rõhk, mida pea kogeb maksimaalse painde korral, võib põhjustada loote hüpoksiat, ajuvereringe halvenemist ja ajukahjustusi.

KLIINILINE TARNEKURSUS

Sünnituse ajal teeb kogu sünnitava naise keha tõsist füüsilist tööd, mis mõjutab eriti südame-veresoonkonda, hingamiselundeid ja ainevahetust.

Sünnituse ajal täheldatakse tahhükardiat, eriti teisel perioodil (100–110 minutis) ja vererõhu tõusu 5–15 mm Hg võrra. Art.

Samal ajal muutub hingamissagedus: kontraktsioonide ajal kopsude ekskursioon väheneb ja taastub kontraktsioonide vahelistes pausides. Katsete korral hingamine viibib ja muutub seejärel sagedamaks 8-10 hingamisliigutuse võrra minutis.

Kardiovaskulaar- ja hingamissüsteemi aktiivsuse aktiveerumise tulemusena moodustub adekvaatne ainevahetus, mis rahuldab sünnitava naise vajadusi. Sünnituse esimeses ja teises etapis määratakse kompenseeritud metaboolne atsidoos alaoksüdeeritud ainevahetusproduktide moodustumise tõttu. Intensiivsest lihastööst tingitud piimhappe kogunemine kudedesse põhjustab sünnitajatel pärast sünnitust külmavärinaid.

Sünnituse käik avalikustamise perioodil (sünnituse esimene etapp). Avalikustamise periood algab regulaarsete kontraktsioonide ilmnemisega 15-20 minuti pärast ja lõpeb pärast emakakaela täielikku avanemist.

Sünnituse esimeses etapis eristatakse varjatud, aktiivset faasi ja aeglustusfaasi.

Latentne faas algab sünnituse algusega ja lõpeb emakakaela avanemisega 3-4 cm Emakakaela avanemise kiirus latentses faasis on 0,35 cm/h.

Terve lootepõiega varjatud faasis kokkutõmbed on enamikul sünnitanud naistel mõõdukalt valusad ega vaja tuimestust. Nõrga tüüpi kõrgema närviaktiivsusega naistel võivad kontraktsioonid isegi varjatud faasis olla teravalt valulikud.

Varjatud faasi kestuse määrab emakakaela algseisund. Sageli lüheneb emakakael enne sünnituse arengut emaka esialgsete kontraktsioonide tõttu ja mõnikord ühtlustub.

Kokku on varjatud faasi kestus esmasünnituses 4-8 tundi, mitmesünnituses - 4-6 tundi Emakakaela avanemine varjatud faasis toimub järk-järgult, mis kajastub partogrammis (joonis 9.15).

aktiivne faas sünnitus algab emakakaela avanemisega 3-4 cm ja jätkub kuni emakakaela avanemiseni 8 cm võrra.

Sünnituse aktiivses faasis laieneb emakakael kiiresti. Selle kiirus on nullpaaris 1,5-2 cm/h ja mitmepaaris 2-2,5 cm/h.

Sünnitustegevuse edenedes suureneb kontraktsioonide intensiivsus ja kestus ning nendevahelised pausid vähenevad.

Sünnituse aktiivse faasi lõpuks vahelduvad kokkutõmbed reeglina 2-4 minuti pärast, loote põis pingestub mitte ainult kontraktsioonide ajal, vaid ka nende vahel ning ühe neist avaneb see iseenesest . Samal ajal valatakse välja 100-300 ml lahjat vett.

Tagumine lootevesi liigub ülespoole, emakapõhja ja loote tuharate vahele ning seetõttu ei ole alati võimalik nende värvi määrata.

Aktiivse faasi kasutuselevõtu kiirus kuvatakse partograafil (vt joonis 9.15).

Pärast lootevee väljavoolu ja emakakaela avanemist 8 cm võrra algab aeglustusfaas, mis on seotud nii emakakaela sisenemisega pea taha kui ka sellega, et emakas kohaneb uue mahuga, mähkides tihedalt ümber emakakaela. lootele. Selles faasis saab taastuda emaka energiapotentsiaal, mis on vajalik intensiivseks kokkutõmbumiseks loote väljutamisel. Kliinilises praktikas tõlgendatakse aeglustusfaasi väga sageli kui sünnitustegevuse sekundaarset nõrkust. Emakakaela avanemise kiirus aeglustusfaasis on 1,0-1,5 cm/h.

Harvadel juhtudel membraanid ei rebene ja pea sünnib kaetuna osaga munaraku kestadest.

Pärast emakakaela täielikku avalikustamist ja amniootilise vedeliku õigeaegset väljavoolu algab pagulusperiood.

Sünnituse käik pagulusperioodil (teine ​​sünnitusperiood). Pärast emakakaela täielikku avanemist ja lootevee väljavoolu intensiivistub sünnitustegevus. Iga kokkutõmbumise ülaosas lisatakse katsed emaka kontraktsioonidele. Katsete jõud on suunatud loote emakast väljutamisele. Nende mõjul laskub pea ja selle taga torso mööda sünnitusteid juhtpunktiga piki vaagna traadi telge. Edasi liikudes surub pea närvile sakraalsed põimikud, tekitades vastupandamatut soovi suruda ja suruda pea sünnikanalist välja.

Tavaliselt on pea liikumiskiirus läbi sünnikanali primiparas 1 cm / h, mitmikloomade korral - 2 cm / h.

Pea nihutamisel ja vaagnapõhjale asetamisel venitatakse kõhukelme esmalt katsete ajal ja seejärel pausi ajal. Pea survega pärasoolele on seotud päraku laienemine ja haigutamine. Pea edenedes avaneb suguelundite lõhik ja ühel katsel näidatakse selles pea alumine osa, mis on peidetud kontraktsioonide vahelistes pausides (joon. 9.16). Seda sünnihetke nimetatakse pea lõikamine. Sügamise ajal pea sisemine pöörlemine lõpeb. Edasi arenedes ulatub pea üha enam välja ja lõpuks ei lähe pausi ajal suguelundite vahe taha tagasi. seda pea purse(Joon. 9.16, a, b).

Pärast purset sünnivad esmalt pea tagaosa ja seejärel parietaalsed tuberkulid. Samal ajal on kõhukelme maksimaalselt venitatud, võimalikud kudede rebendid. Pärast parietaalsete tuberkleide sündi väljub pea pikendamise tulemusena suguelundite pilust otsmik ja seejärel kogu nägu (joon. 9.16, c).

Pärast sündi on loote nägu tagurpidi pööratud. Pärast järgmist katset pöördub loode oma õlajoonega otse väljumistasandi suuruses: üks õlg (eesmine) on suunatud häbemeliigestuse poole, teine ​​tahapoole, ristluu poole. Kui õlad on pööratud, pöördub nägu esimeses asendis paremale reiele (joonis 9.16, d), teises - vasakule. Järgmisel katsel sünnib esimene õlg, näoga ettepoole ja seejärel - tahapoole (joon. 9.16. e, f). Õlavöödet järgides sünnivad loote torso ja jalad, samas kui tagaveed valatakse välja.

Pärast sündi nimetatakse loodet vastsündinuks. Ta teeb esimese hingetõmbe ja laseb karje välja.

Sünnituse käik sünnitusjärgsel perioodil (sünnituse kolmas etapp). Pärimisperiood algab pärast loote väljutamist. Pärast suurt emotsionaalset ja füüsilist pinget katsete ajal sünnitav naine rahuneb. Hingamissagedus ja pulss taastatakse. Kuna katsetel kogunevad kudedesse mittetäielikult oksüdeerunud ainevahetusproduktid, tekib sünnitusjärgsel perioodil lühike külmavärina.

Pärast loote väljutamist asub emakas naba tasemel. Järgnevad nõrgad kokkutõmbed.

Pärast platsenta eraldamist ja liikumist alumistesse osadesse kaldub emaka keha paremale (joon. 9.17). Kui platsenta laskub koos retroplatsentaalse hematoomiga emaka alumisse ossa, muutuvad selle kontuurid. Selle alumises osas, veidi pubi kohal, moodustub madal ahenemine, mis annab emakale liivakella kuju. Emaka alumine osa on määratletud kui pehme moodustis.

Langetamisel hakkab platsenta avaldama survet närvi sakraalpõimikutele, põhjustades järgnevaid katseid, millest ühe järel see sünnib. Samaaegselt sünnitusjärgse sünnitusega vabaneb 200-500 ml verd.

Platsenta eraldamisel Duncani järgi (servadest) on verekaotus suurem kui keskosadest eraldamise alguses (Schultze järgi). Platsenta eraldamisel Duncani järgi võib verejooks ilmneda mõni aeg pärast loote sündi koos platsenta eraldumise algusega.

Pärast platsenta eraldumist asub emakas keskmises asendis maksimaalse kontraktsiooni olekus. Selle kõrgus on 10-12 cm emakast kõrgemal.

TÖÖJUHTIMINE

Sünnitusmajas või linna- või keskhaigla sünnitusosakonnas viib sünnitust läbi ämmaemand sünnitusarsti juhendamisel.

Venemaal ei ole kodusünnitused legaliseeritud, kuid mõnikord tehakse neid. Mõnes Euroopa riigis peetakse võimalikuks kodus sünnitada. See eeldab ekstragenitaalse patoloogia ja rasedusega kaasnevate tüsistuste puudumist ning võimet tüsistuste, ämmaemanda või arsti juuresolekul sünnitusel olev naine kiiresti haiglasse transportida.

Haiglas, kus on sünnitusosakond, on väga oluline sanitaar- ja epideemiavastane režiim, mille järgimine algab erakorralise meditsiini osakonnast, kus patsient läbib kanalisatsiooni. Samal ajal määravad nad, millises osakonnas sünnitus läbi viiakse. Selleks mõõdavad nad tingimata kehatemperatuuri, uurivad nahka, tuvastavad ekstragenitaalset patoloogiat, uurivad dokumente, peamiselt vahetuskaarti.

Nakkusliku nakkushaigusega (tuberkuloos, AIDS, süüfilis, gripp jne) sünnitav naine isoleeritakse vaatlusosakonda või viiakse üle spetsialiseeritud raviasutusse.

Naised, kes sünnitavad ilma nakkushaigusteta pärast desinfitseerimist, viiakse sünnitusosakonda. Kastiga sünnitusosakonnaga paigutatakse sünnitav naine kasti, kus toimub sünnitus. Soovi korral on mehel lubatud sünnituse juures viibida. Kui osakonnas on ainult sünnieelsed ja sünnituskambrid, on sünnituse esimeses etapis sünnitav naine sünnieelses ruumis. Teisel perioodil viiakse ta sünnitustuppa, kus on sünnituseks spetsiaalsed voodid. Venemaal sünnitavad enamikus meditsiiniasutustes naised laual lamades. Võimalikud on nn vertikaalsed sünnitused, kui teisel perioodil asub patsient vertikaalselt spetsiaalsel laual.

Sünnituse läbiviimine emakakaela avanemise ajal. Kui sünnituse esimeses staadiumis epiduraalanesteesiat või muul meetodil anesteesiat ei tehta ega planeerita, saab sünnitaja kõndida või pikali, eelistatavalt külili, olenevalt loote asendist (esimeses asendis - vasak pool, teises - paremal) alumise õõnesveeni kokkusurumise sündroomi ennetamiseks, mis tekib seljale asetamisel.

Sünnitava naise toitmise küsimus otsustatakse individuaalselt. Kui anesteesiat ei planeerita, on lubatud tee, šokolaad.

Sünnituse ajal ravitakse regulaarselt välissuguelundeid või käib sünnitav naine duši all. Kontrollige põie ja soolte funktsiooni. Sünnitusel naine peaks urineerima iga 2–3 tunni järel, kuna põie venitus võib põhjustada sünnituse nõrkust. Kui põis on ületäitunud ja iseseisvalt urineerida pole võimalik, tehakse põie kateteriseerimine.

Sünnituse ajal jälgitakse sünnitava naise üldist seisundit, emaka ja sünnitusteede seisundit, sünnitustegevust, loote seisundit.

Üldine seisund hinnatakse üldise enesetunde, pulsi, vererõhu, nahavärvi, nähtavate limaskestade järgi.

Sünnituse läbiviimisel määrake emaka ja sünnikanali seisund.

Emaka välisuuringul ja palpatsioonil pööratakse tähelepanu selle konsistentsile, lokaalsele valule, ümarate emaka sidemete seisundile, alumisele segmendile, kontraktsioonirõnga asukohale häbemeliigese kohal. Emakakaela avanedes tõuseb kontraktsioonirõngas järk-järgult alumise segmendi venitamise tulemusena häbemelümfüüsi kohale. Emakakaela avanemine vastab kontraktsioonirõnga asukohale emaka kohal: kui emakakael on 2 cm laienenud, tõuseb kontraktsioonirõngas 2 cm võrra jne. Kui emakakael on täielikult avatud, asub kontraktsioonirõngas 8-10 cm häbemelümfüüsi kohal.

Vaginaalne uuring on oluline sünnitustegevuse hindamiseks. Seda toodetakse koos:

Sünnitava naise esimene läbivaatus;

Amniootilise vedeliku väljavool;

Tööjõu aktiivsuse kõrvalekalle normist;

Enne rodoaktiveerimise algust ja iga 2 tunni järel pärast selle rakendamist;

Näidustused erakorraliseks sünnituseks ema või loote poolt.

Vaginaalsel läbivaatusel hinnake:

Vagiina kudede seisund;

Emakakaela laienemise aste;

loote põie olemasolu või puudumine;

Esitlusosa olemus ja edenemine väikese vaagna tasapindade suhte määramise alusel.

Tupe ja välissuguelundite kudesid uurides pöörata tähelepanu veenilaienditele, vanade rebenemiste või perineo- ja episiotoomiate järgsetele armidele, lahkliha kõrgusele, vaagnapõhjalihaste seisundile (elastne, lõtv), tupe läbilaskevõimele. , selles olevad vaheseinad.

Emakakaela saab päästa, lühendada, siluda. Emakakaela laienemist mõõdetakse sentimeetrites. Kaela servad võivad olla paksud, õhukesed, pehmed, venivad või jäigad.

Pärast emakakaela seisundi hindamist tehakse kindlaks loote põie olemasolu või puudumine. Kui see on terve, tuleks selle pinge kindlaks määrata kokkutõmbumise ja pausi ajal. Kusepõie liigne pinge isegi kontraktsioonide vahelisel ajal viitab polühüdramnionile. Loote põie lamenemine viitab oligohüdramnionile. Selge oligohüdramnioniga jätab see mulje, nagu oleks see üle pea venitatud. Lame lootekott võib sünnitust edasi lükata. Lootevee väljutamisel pööratakse tähelepanu nende värvile ja kogusele. Tavaliselt on lootevesi kerge või kergelt hägune juustulaadse määrdeaine, velluskarvade ja loote epidermise tõttu. Mekooniumi segunemine lootevees viitab loote hüpoksiale, veri platsenta irdusele, nabaväädi veresoonte rebenemisele, emakakaela servadele jne.

Loote põie tunnuseid järgides määratakse loote esiosa, määrates sellel identifitseerimispunktid.

Tsefalaalse esituse korral palpeeritakse õmblused ja fontanellid. Vastavalt sagitaalõmbluse asukohale ilmnevad suured ja väikesed fontanellid, asend, asendi tüüp, sisestamine (sünkliitiline, aksikliitiline), sünnitusmehhanismi hetk (paindumine, pikendamine).

Vaginaalne uuring määrab pea asukoha väikeses vaagnas. Pea asukoha määramine on sünnituse juhtimise üks peamisi ülesandeid.

Pea asukohta hinnatakse selle mõõtmete ja väikese vaagna tasapindade suhte järgi.

Sünnituse läbiviimisel eristatakse järgmist pea asukohta:

Liigutatav väikese vaagna sissepääsu kohal;

Vajutatud väikese vaagna sissepääsuni;

Väike segment väikese vaagna sissepääsu juures;

Suur segment väikese vaagna sissepääsu juures;

Väikese vaagna laias osas;

Väikese vaagna kitsas osas;

Väikese vaagna väljalaskeava juures.

Pea asukoht ja sel juhul määratud orientiirid on toodud tabelis. 9.1 ja joonisel fig. 9.18.

Tabel 9.1. Pea asukoht ja sünnitusabi uuring

Ameerika koolkond määrab loote esitleva osa suhte väikese vaagna tasapindadega selle kulgemisel läbi sünnikanali, kasutades mõistet "väikese vaagna tase". Seal on järgmised tasemed:

Ischiaalseid ogasid läbiv tasapind - tase 0;

Tasapinnad, mis mööduvad 1, 2 ja 3 cm kõrgusest 0 tasemest, on tähistatud vastavalt tasemetega -1, -2, -3;

Tasapinnad, mis asuvad 1, 2 ja 3 cm allpool taset 0, on tähistatud vastavalt tasemetega +1, +2, +3. Tasemel +3 asub esitusosa kõhukelmel.

emaka kontraktiilsus peegeldavad emaka toonust, kontraktsioonide intensiivsust, nende kestust ja sagedust.

Emaka kontraktiilse aktiivsuse objektiivsemaks määramiseks on parem läbi viia kontraktsioonide graafiline salvestamine - tokograafia. Samaaegselt on võimalik salvestada kokkutõmbeid ja loote südamelööke – kardiotokograafiat (joonis 9.19), mis võimaldab hinnata loote reaktsiooni kontraktsioonile.

Lühendite hindamiseks kasutatakse järgmist rahvusvahelist nomenklatuuri.

Toon emakas (elavhõbeda millimeetrites) - madalaim rõhk emakas, mis registreeritakse kahe kokkutõmbumise vahel. Sünnituse esimesel etapil ei ületa see 10-12 mm Hg. Art.

Intensiivsus- maksimaalne emakasisene rõhk kontraktsioonide ajal. Sünnituse esimesel etapil suureneb 25-50 mm Hg. Art.

Sagedus kontraktsioonid - kontraktsioonide arv 10 minuti jooksul, sünnituse aktiivses faasis on umbes 4.

Tegevus emakas - intensiivsus, korrutatuna kontraktsiooni sagedusega, on sünnituse aktiivses faasis 200-240 RÜ (Montevideo ühikut).

Sünnitustegevuse objektiivseks hindamiseks on soovitatav säilitada partogramm. Arvestades selle standardväärtusi (vt joonis 9.15), tehakse kindlaks kõrvalekalded tavapärasest töötegevusest.

Loote seisundit saab määrata auskultatsiooni ja kardiotokograafia abil. Auskultatsioon sünnitusabi stetoskoobiga avaldamise perioodil häirimatu loote põiega tehakse iga 15-20 minuti järel ja pärast amniootilise vedeliku väljavoolu - 5-10 minuti pärast. Samuti on vaja lugeda loote südame löögisagedust. Auskultatsiooni ajal pööratakse tähelepanu südametoonide sagedusele, rütmile ja kõlavusele. Tavaliselt on pulssi kuulates 140 ± 10 minutis.

Levinud on loote südametegevuse jälgimise meetod sünnituse ajal (vt 6. peatükk "Sünnitusabi ja perinatoloogia uurimismeetodid").

Pärast uurimist ja uurimistööd tehakse diagnoos, mis kajastab järjestikuses järjekorras:

Rasedusaeg;

Loote esitlus;

Asend, positsiooni tüüp;

Sünnitusperiood;

Sünnituse ja raseduse tüsistused;

Tüsistused lootel;

Ekstragenitaalsed haigused.

Sünnituse läbiviimine paguluses. Sünnituse teine ​​etapp on ema ja loote jaoks kõige vastutustundlikum. Emal võivad tüsistused olla tingitud südame-veresoonkonna ja hingamisteede pingetest, nende dekompensatsiooni võimalusest, eriti katsete ajal.

Lootel võivad tekkida komplikatsioonid järgmistel põhjustel:

Pea kokkusurumine vaagna luude poolt;

Kampaaniad intrakraniaalne rõhk;

Uteroplatsentaarse vereringe häired emaka kokkutõmbumise ajal katsete ajal.

Sünnituse teises etapis tuleks jälgida:

Sünnitava naise ja loote seisund;

Katsete tugevus, sagedus, kestus;

Loote edendamine sünnitusteede kaudu;

emaka seisund.

Kell sünnitavad naised loe pulssi ja hingamissagedust, mõõda vererõhku. Vajadusel jälgige südame-veresoonkonna süsteemi tööd.

Kell lootele kuulata või pidevalt salvestada pulssi, määrata happe-aluse seisundi (CBS) ja hapniku pinge (pO2) näitajad esitletava osa veres (Zalingi meetod – vt 6. peatükk "Sünnitusabi ja perinatoloogia uurimismeetodid").

Südamemonitooringu ajal paguluses tsefaalses esituses on basaalsüdame löögisagedus 110-170 minutis. Pulss jääb õigeks.

Pea läbimisel vaagnaõõne kitsast osast ja intrakraniaalse rõhu suurenemisest pärast kontraktsioone on võimalik aeglustuda. Katsete ajal, varajased aeglustused või

U-kujuline kuni 80 minutis või V-kujuline - kuni 75-85 minutis (joonis 9.20). Võimalikud on lühiajalised kiirendused kuni 180 minutis.

Emaka kontraktiilse aktiivsuse ja katsete tõhususe hindamine. Emaka lihaste kontraktsioonide objektiivse hinnangu saab tokograafia abil. Emaka toonus sünnituse teises etapis tõuseb ja on 16-25 mm Hg. Art. Emaka kokkutõmbed tugevnevad vöötlihaste kokkutõmbumise tulemusena ja ulatuvad 90-110 mm Hg-ni. Art.

Katsete kestus on umbes 90-100 s, nende vaheline intervall on 2-3 minutit.

Pakkuda pea ettejuhtimine mööda sünnitusteid, olenevalt katsete intensiivsusest ja pea suuruse vastavusest vaagna suurusele.

Pea edenemist ja asukohta hinnatakse selle orientiiride määramisega välise sünnitusabi ja vaginaalse läbivaatuse käigus (vt tabel 9.1). Kasutatakse ka Piskacheki meetodit: parema käe sõrmedega surutakse häbememokkade külgmise serva kudesid, kuni need “kohtuvad” lootepeaga. Piskaceki sümptom on positiivne, kui pea alumine poolus ulatub vaagnaõõne kitsasse ossa. Suure sünnikasvaja korral võib saada valepositiivse tulemuse.

Kui sünnituse teises etapis on pea pikka aega samas tasapinnas, siis on võimalik sünnitusteede, põie, pärasoole pehmete kudede kokkusurumine, mille tulemusena tekivad tupe-vesikaalsed, tupe-rektaalsed fistulid. pole välistatud ka tulevikus. Pea seismine samal tasapinnal 2 tundi või kauem on sünnituse näidustuseks.

Teisel perioodil kohustuslik emaka kontroll, eriti selle alumine segment, ümarad emaka sidemed, välised suguelundid, tupest väljumine.

Emaka uurimisel ja palpeerimisel määratakse selle pinge kindlaks emaka alumise segmendi katsete, hõrenemise või valulikkuse ajal. Segmendi ülepikendust hinnatakse kontraktsioonirõnga asukoha järgi. Kontraktsioonirõnga kõrgus emaka kohal vastab emakakaela laienemise astmele. Emaka alumise segmendi ülevenitamine ja ümarsidemete pidev pinge on kliiniliselt kitsa vaagna ehk ähvardava emakarebendi tunnuseks.

Võimalikust pea läbimise takistusest annab tunnistust ka välissuguelundite turse, mis viitab sünnitusteede pehmete kudede kokkusurumisele.

Sünnituse tõsine sümptom on verejooks, mis võib viidata nii emakakaela kahjustusele selle avanemisel, tupe, häbeme rebenemisele kui ka normaalselt ja madalal asetseva platsenta enneaegsele irdumisele, nabaväädi veresoonte rebenemisele, eriti kui see on kesta külge kinnitatud.

Teisel perioodil, kui loode läbib häbemerõnga, käsitsi toetus lahkliharebendi ja lootepea traumade ennetamiseks. Kasu seisneb katsete reguleerimises ja kõhukelme kaitsmises. Sünnitusel oleva naise katsed ilmnevad reeglina siis, kui pea hõivab ristluuõõne. Selle aja jooksul peab patsient olema järelevalve all. Võitluse ajal on soovitatav sügavad hingetõmbed nii et pea liigub ise edasi. Pakkumine suruda enne seda aega võib kaasa tuua sünnikasvaja suurenemise ja koljusisese rõhu tõusu lootel. Katsed lahenevad siis, kui pea jookseb kokku. Primiparas kestab sisestamine kuni 20 minutit, multiparous - kuni 10 minutit.

Sünnitusabi tuleks alustada pea purse ajal.

Enamikus sünnitusmajades sünnitab naine spetsiaalsel laual selili lamades. Sünnitusel naine hoiab kinni voodiäärtest või spetsiaalsetest seadmetest. Põlvedest ja puusaliigesest kõverdatud jalad toetuvad vastu seadmeid. Emaka kokkutõmbumise ajal on sünnitaval naisel tavaliselt aega kolm korda suruda. Ta peaks sügavalt sisse hingama ja oma kõhtu pingutama.

Sünnitusabi toetus koosneb neljast punktist.

Esimene hetk- pea enneaegse pikendamise vältimine (joon. 9.21, a).

Pea peaks läbima häbemerõnga kõverdatud asendis ringis, mis on ümber väikese kaldu (32 cm). Enneaegse pikendamisega läheb see läbi suurema ringiga.

Pea enneaegse sirutuse vältimiseks paneb ämmaemand vasaku käe häbemeliigesele ja purskavale peale, lükates ettevaatlikult edasi selle sirutamist ja kiiret edasiliikumist läbi sünnitusteede.

teine ​​hetk(joonis 9.21, b) - kõhukelme kudede pinge vähenemine. Samaaegselt pea enneaegse sirutamise hilinemisega on vaja vähendada vaagnapõhja pehmete kudede vereringe sellele suruvat jõudu ja muuta need häbememokkade piirkonnast "laenamise" tulemusena painduvamaks. Parema käe peopesa asetatakse kõhukelmele nii, et neli sõrme asetsevad tihedalt vasaku piirkonna vastu ja kõige röövitud sõrm - parema häbememokkade piirkonnaga. Pöidla ja nimetissõrme vaheline volt asub kõhukelme navikulaarse lohu kohal. Vajutades kõigi sõrmede otstega õrnalt pehmetele kudedele piki häbememokad, viiakse need alla kõhukelmele, vähendades samal ajal selle pinget. Samal ajal surub parema käe peopesa lahklihakude õrnalt vastu purskavat pead, toetades neid. Tänu nendele manipulatsioonidele väheneb perineaalsete kudede pinge; need säilitavad normaalse vereringe, mis suurendab rebenemiskindlust.

Kolmas hetk- pea eemaldamine. Siinkohal on oluline katsete reguleerimine. Perineumi rebenemise ja pea liigse kokkusurumise oht suureneb oluliselt, kui see sisestatakse parietaalsete tuberkleide abil häbemerõngasse. Sünnitaval naisel on sel ajal vastupandamatu soov suruda. Pea kiire edenemine võib aga kaasa tuua perineaalkoe rebenemise ja peavigastuse. Vähem ohtlik pole ka see, kui pea edasiliikumine viibib või peatub katsete katkemise tõttu, mille tulemusena satub pea pikaks ajaks kokkusurutud lahklihakudede poolt.

Pärast seda, kui pea on fikseeritud suguelundite pilus olevate parietaalsete tuberkulooside abil ja kuklaluu ​​on sattunud häbemeliigendi alla, on soovitav teha pea eemaldamine ilma katseteta. Selleks pakutakse sünnitavale naisele katsete ajal sügavalt ja sageli avatud suuga hingata. Sellises olekus on võimatu suruda. Samal ajal lükatakse kahe käega pea edasiliikumine katse lõpuni edasi. Pärast parema käega katse lõppu eemaldatakse libisevate liigutustega koed loote näost. Sel ajal tõstke vasaku käega pead aeglaselt ettepoole, painutades seda lahti. Vajadusel pakutakse sünnitaval naisel omavoliliselt suruda jõuga, mis on piisav pea täielikuks eemaldamiseks suguelundite pilust.

Neljas hetk(joonis 9.21, c, d) - õlavöötme vabastamine ja loote keha sünd. Pärast pea sündi, viimane hetk sünnituse mehhanism - õlgade sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine. Selle eest pakutakse sünnitavale naisele tõukamist. Tõuke ajal pööratakse pea esimeses asendis parema puusa poole või teises asendis vasaku puusa poole. Sel juhul on võimalik õlgade iseseisev sünd. Kui seda ei juhtu, haaravad nad peopesadega peast oimu-bukaalsetest piirkondadest ja tõmbavad tagurpidi, kuni kolmandik ettepoole suunatud õlast mahub häbemeliigese alla. Pärast õla rinna alla toomist haaratakse vasaku käega peast, tõstes seda üles, ja parema käega nihutatakse lahklihakuded õlalt tahapoole, tuues selle välja (joon. 9.21). Pärast õlavöötme sündi torgatakse mõlema käe nimetissõrmed tagantpoolt kaenlaalustesse ja kere tõstetakse ettepoole, vastavalt vaagna traadi teljele. See aitab kaasa loote kiirele sündimisele. Õlavööde tuleb vabastada väga ettevaatlikult, ilma loote kaelalüli üle pingutamata, kuna see võib seda piirkonda vigastada. Samuti on võimatu esmalt esikäepidet häbemeliigese alt eemaldada, kuna võimalik on käepideme või rangluu murd.

Perineaalse rebendi ohu korral lõigatakse see mööda kõhukelme keskjoont – perineotoomia (joonis 9.22) või sagedamini mediaanepisiotoomia (vt joonis 9.22), kuna siledate servadega lõikehaav paraneb paremini kui rebenenud haav. purustatud servadega. Perineotoomiat võib teha ka loote huvides – ennetamiseks intrakraniaalne vigastus järeleandmatu perineumiga.

Tabel 9.2. Vastsündinu seisundi hindamine Apgari skaalal

Kui pärast pea sündi on loote kaela ümber näha nabanööri aas, siis tuleks see eemaldada pea kaudu. Kui see pole võimalik, eriti kui nabanöör läheb pingul ja piirab loote liikumist, lõigatakse see kahe klambri vahele ja torso eemaldatakse kiiresti. Lapse seisundit hinnatakse Apgari skaalal 1 ja 5 minutit pärast sündi. Hinne 8-10 punkti näitab loote rahuldavat seisundit. Pärast lapse sündi tühjendatakse ema põis kateetriga.

VASTASÜNDINUD ESMARAVI

Sünnitusabihaigla vastsündinu esmases tualetis välditakse emakasiseseid infektsioone.

Enne vastsündinu käsitsemist peseb ja ravib ämmaemand tema käed, paneb steriilse maski ja kindad. Sest esmane töötlemine Vastsündinule antakse steriilne individuaalne komplekt, mis sisaldab steriilset individuaalset nabanööri ravikomplekti koos klambritega.

Laps asetatakse steriilsele, soojendatud ja steriilse mähkmealusega kaetud ema kõverdatud ja lahutatud jalgade vahele temaga samal tasemel. Laps pühitakse steriilsete salvrätikutega.

Pärast sündi pühkige gonorröa ennetamiseks silmalaud kuiva vatitikuga välisnurgast sisemise poole. Seejärel tõstke ülemine ja alumine silmalaud, tõmmates ülemist veidi üles ja alumist -

alla, tilgutage alumise üleminekuvoldi limaskestale 1 tilk 30% naatriumsulfatsüüli (albutsiid) lahust. Silmalahuseid vahetatakse iga päev. Sellist profülaktikat viiakse läbi nii vastsündinu esmase tualeti ajal kui ka uuesti 2 tunni pärast.

Nabanööri töödeldakse 0,5% kloorheksidiinglükonaadi lahusega 70% etanoolis. Pärast pulsatsiooni lõppemist, nabarõngast 10 cm tagasi astudes, kinnitatakse sellele klamber. Teine klamber rakendatakse, taandudes esimesest 2 cm. Klambritevaheline ala töödeldakse uuesti, misjärel nabanöör ristatakse. Laps asetatakse steriilsete mähkmetega mähkimislauale, mida soojendab ülalt spetsiaalne lamp, kus ta vaatab üle neonatoloog.

Enne nabanööri töötlemist töötleb ämmaemand hoolikalt läbi, peseb, pühib käsi alkoholiga, paneb kätte steriilsed kindad ja steriilse maski. Ülejäänud lapsepoolne nabanöör pühitakse steriilse tampooniga, mis on kastetud 0,5% kloorheksidiinglükonaadi 70% etanooli lahusesse, seejärel pigistatakse nabanöör pöidla ja nimetissõrme vahele. Rogovini steriilne metallklamber sisestatakse spetsiaalsetesse steriilsetesse tangidega ja asetatakse nabanöörile, nabarõnga naha servast 0,5 cm kaugusele. Klambriga tangid suletakse, kuni need on pigistatud. Ülejäänud nabanöör lõigatakse ära 0,5-0,7 cm kõrguselt kronsteini servast. Nabahaava töödeldakse 5% kaaliumpermanganaadi lahusega või 0,5% kloorheksidiinglükonaadi lahusega 70% etanoolis. Pärast kronsteini paigaldamist nabanöörile võib asetada kilet moodustavaid preparaate.

Nabanöör lõigatakse steriilsete kääridega 2-2,5 cm kaugusel ligatuurist. Nabanööri känd seotakse steriilse marliga.

Vastsündinu nahka töödeldakse ühekordselt kasutatavast pudelist steriilse vatitiku või ühekordselt kasutatava paberrätikuga, mis on niisutatud steriilse taime- või vaseliiniõliga. Eemalda juustulaadne rasv, verejäägid.

Pärast esmast ravi mõõdetakse lapse pikkus, pea ja õlgade suurus ning kehakaal. Käepidemetele pannakse käevõrud, millele on kirjutatud ema perekonnanimi, nimi ja isanimi, sünniloo number, lapse sugu ja sünniaeg. Seejärel mähitakse laps steriilsete mähkmete ja teki sisse.

Sünnitustoas on esimese poole tunni jooksul pärast sündi, kui puuduvad sünnitustüsistustega seotud vastunäidustused (lämbumine, suur loode jne), on vastsündinu soovitatav määrida ema rinnale. Varajane kinnitumine rinnale ja rinnaga toitmine aitavad kaasa kiiremale kasvule normaalne mikrofloora sooled, suurendades vastsündinu keha mittespetsiifilist kaitsevõimet, emal laktatsiooni ja emaka kokkutõmbumise arengut. Seejärel viiakse laps üle neonatoloogi järelevalve all.

JÄRGMINE JUHTIMINE

Praegu on vastu võetud kolmanda perioodi oodatav juhtimine, kuna enneaegsed sekkumised, emaka palpatsioon võib häirida platsenta eraldumise protsesse ja retroplatsentaalse hematoomi moodustumist.

Kontrollitud:

- üldine seisund: nahavärv, orientatsioon ja reaktsioon keskkonnale;

- hemodünaamilised parameetrid: pulss, vererõhk füsioloogilise normi piires;

- vabanenud vere kogus- 300-500 ml (0,5% kehamassist) verekaotust peetakse füsioloogiliseks;

- platsenta eraldumise tunnused.

Kõige sagedamini kasutatakse praktikas järgmisi märke platsenta eraldumisest emakaseinast.

Schroederi märk. Kui platsenta on eraldunud ja laskunud alumisse segmenti või tuppe, tõuseb emakapõhi üles ja asub nabast kõrgemal ja sellest paremal; emakas on liivakella kuju.

Tšukalov-Kjustneri märk. Käe serva vajutamisel eraldunud platsentaga suprapubilisele piirkonnale tõuseb emakas üles, nabanöör ei tõmbu tuppe tagasi, vaid, vastupidi, läheb veelgi välja (joonis 9.23).

Alfeldi märk. Nabaväädile kantud ligatuur sünnitava naise suguelundite pilu juures koos eraldatud platsentaga langeb 8-10 cm häbemerõngast allapoole.

Verejooksu puudumisel algavad platsenta eraldumise nähud 15-20 minutit pärast lapse sündi.

Olles tuvastanud platsenta eraldumise tunnused, aitavad nad kaasa eraldatud platsenta sünnile välised ekstraheerimismeetodid.

Platsenta välise eraldamise meetodid hõlmavad järgmist.

Abuladze meetod. Pärast põie tühjendamist haaratakse mõlema käega kurruti eesmisest kõhuseinast (joon. 9.24). Pärast seda pakutakse sünnitavale naisele tõukamist. Eraldunud platsenta sünnib kõhusisese rõhu tõusu tagajärjel.

Crede-Lazarevitši meetod(joonis 9.25):

Tühjendage põis kateetriga;

Viige emaka põhi keskmisesse asendisse;

Tehke emakas kerge silitamine (mitte masseerige!) selle vähendamiseks;

Need katavad emaka põhja selle käega, mida sünnitusarst paremini oskab, nii et tema nelja sõrme peopesapinnad asuvad emaka tagaseinal, peopesa on emaka põhjas, ja pöial on selle esiseinal;

Samal ajal suruvad nad terve harjaga emakale kahes ristuvas suunas (sõrmed - eest taha, peopesa - ülalt alla) kuni järelsünnituseni.

Krede-Lazarevitši meetodit kasutatakse ilma anesteesiata. Anesteesia on vajalik ainult siis, kui eeldatakse, et eraldunud platsenta jääb emakasse emakaõõne spastilise kokkutõmbumise tõttu.

Platsenta eraldumise tunnuste puudumisel kasutatakse platsenta käsitsi eraldamist ja platsenta eraldamist (vt ptk 26. "Sünnijärgse perioodi patoloogia. Verejooks varases sünnitusjärgses perioodis"). Sarnane operatsioon tehakse ka siis, kui sünnitusjärgne periood kestab üle 30 minuti, isegi verejooksu puudumisel.

Kui pärast platsenta sündi membraanid püsivad emakas, siis nende eemaldamiseks võetakse sündinud platsenta üles ja aeglaselt pöörledes keeratakse membraanid nööri sisse (joon. 9.26). Selle tulemusena eraldatakse membraanid ettevaatlikult emaka seintest ja vabastatakse pärast platsentat. Kilesid saab eemaldada ka järgmisel meetodil: pärast platsenta sündi tehakse sünnitusel naisele ettepanek tõsta vaagen üles, toetudes jalgadele. Platsenta tõmbab raskusjõu toimel enda taha membraane, mis eralduvad emakast ja paistavad silma (joonis 9.26).

Pärast platsenta eemaldamist on vajalik platsenta ja membraanide põhjalik uurimine, nabaväädi kinnituskoht (joon. 9.27). Pöörake tähelepanu täiendavate sagarate defektile, mida tõendavad täiendavad anumad membraanide vahel. Platsenta või membraanide defektiga tehakse emaka käsitsi uurimine.

Pärast platsenta eraldamist ja väliste suguelundite anesteesia ravi alustavad nad emakakaela, tupe ja häbeme uurimist, et tuvastada õmmeldud lüngad.

Sünnitusjärgsel perioodil ei ole naine transporditav.

Pärast platsenta sündi nimetatakse naist sünnitusjärgseks. 2 tundi on ta sünnitustoas, kus kontrollitakse vererõhku, pulssi, emaka seisundit, eraldunud vere hulka.

Verekaotust mõõdetakse gravimeetrilisel meetodil: veri kogutakse gradueeritud nõudesse, mähkmed kaalutakse.

2 tunni pärast viiakse sünnitusjärgsesse palatisse.

LAPSEPEA ANESTEES

Sünnitusega kaasneb tavaliselt valu.

Sünnituse ajal väljendunud valureaktsioon põhjustab sünnitavas naises elevust, ärevusseisundit. Endogeensete katehhoolamiinide vabanemine muudab samal ajal elutähtsa funktsiooni olulised süsteemid, eeskätt kardiovaskulaarsed ja hingamissüsteemid: ilmneb tahhükardia, südame väljund suureneb, arteriaalne ja venoosne rõhk tõuseb ning perifeerne kogutakistus suureneb. Samal ajal koos muutused kardiovaskulaarsüsteemis häirivad hingamist, mille tagajärjeks on tahhüpnoe, hingamismahu vähenemine ja minutise hingamismahu suurenemine, mis põhjustab hüperventilatsiooni. Need muutused võivad põhjustada hüpokapniat ja uteroplatsentaarse vereringe halvenemist koos võimaliku loote hüpoksia tekkega.

Valu ebapiisav tajumine sünnituse ajal võib põhjustada nii sünnitustegevuse nõrkust kui ka selle koordinatsioonihäireid. Patsiendi ebapiisava käitumise ja lihaste aktiivsusega kaasneb suurenenud hapnikutarbimine, loote atsidoosi teke.

Valu sünnituse ajal on tingitud:

I perioodil:

emakakaela avamine;

Müomeetriumi isheemia emaka kontraktsiooni ajal;

Emaka sidemete pinge;

Emaka alumise segmendi kudede venitamine.

II perioodil:

Loote esitleva osa surve pehmetele kudedele ja väikese vaagna luurõngale;

Perineumi lihaste ülevenitamine.

Sünnituse ajal muudetakse biokeemilised ja mehaanilised muutused emakas, selle sidemetes koos kaaliumi, serotoniini, bradükiniini, prostaglandiinide, leukotrieenide kogunemisega kudedesse sensoorsete närvide otstes elektriliseks aktiivsuseks. Seejärel edastatakse impulsid läbi tagumised juured seljaaju närvid T 11 -S 4 seljaaju, ajutüvele, retikulaarmoodustisesse ja taalamusesse, ajukoorest talamokortikaalse projektsiooni piirkonda, kus tekib lõplik subjektiivne emotsionaalne aisting, mida tajutakse valuna. Võttes arvesse negatiivset mõju valu sünnitusprotsessis näitab valu leevendust.

Sünnitusanesteesiale esitatakse järgmised nõuded: anesteesia meetodi ohutus emale ja lootele; valuvaigistite sünnitust pärssiva toime puudumine; sünnitava naise teadvuse säilimine ja tema võime sünnitusaktis aktiivselt osaleda. Sünnitusvalu leevendamise meetodite lihtsus ja kättesaadavus mis tahes tüüpi sünnitusasutustes on oluline.

Sünnituse anesteseerimiseks kaasaegses sünnitusabis kasutatakse järgmist:

Psühhoprofülaktiline ettevalmistus raseduse ajal;

Nõelravi;

Homöopaatilised preparaadid;

Hüdroteraapia;

Süsteemsed ravimid ja valuvaigistid;

sissehingatav anesteesia;

piirkondlik anesteesia.

Psühhoprofülaktiline koolitus raseduse ajal viiakse läbi sünnituseelses kliinikus. Klassiruumis saab rase teadmised sünnitusest ja selle käigus vajalikust käitumisest. Psühhoprofülaktilise koolituse läbinud sünnitavad naised vajavad sünnituse ajal väiksemat ravimiannust.

Anesteesia meetodid kasutades nõelravi, hüpnoos, homöopaatilised ravimid vaja selles valdkonnas koolitatud spetsialisti, mistõttu neid laialdaselt ei kasutata.

Taotlemiseks vesiravi sünnitustoas on vajalikud spetsiaalsed vannid. Kui need on, siis võib sünnitav naine sünnituse esimeses etapis olla rinnani vees. Vees on sünnitus lihtsam, valutum. Vee soojus vähendab adrenaliini eritumist ja lõdvestab lihaseid. Vesi võib põhjustada ka L-lainete tekkimist ajus, luues närvisüsteemi lõdvestunud seisundi, mis aitab kaasa emakakaela kiirele laienemisele.

Meditsiinilistest meetoditest kasutatakse rahusteid, spasmolüütikume ja narkootilisi analgeetikume.

Ravimite väljakirjutamisel tuleb arvestada nende osade võimaliku pärssiva toimega loote hingamiskeskusele. Nende omaduste olemasolul peatub nende kasutuselevõtt 2-3 tundi enne eeldatavat sünnitust.

Sünnituse normaalsel kulgemisel kogu loote põis sünnituse varjatud faasis reeglina ei ole kokkutõmbed valulikud. Kergesti ärrituvatele patsientidele määratakse hirmu leevendamiseks rahustid.

Sünnituse aktiivses faasis, kui kokkutõmbed muutuvad valulikuks, kasutage ravimid ja inhaleeritavad anesteetikumid.

Esimesel etapil algab valu leevendamine spasmolüütikute (Buscopan, no-shpa, papaveriin) kasutamisega.

Toime puudumisel kasutatakse valuvaigisteid (moradool, fentanüül, promedool). Võimalikud on järgmised kombinatsioonid rahustite ja spasmolüütikumidega:

20 mg promedooli + 10 mg seduxeni + 40 mg no-shpy;

2 mg moradol + 10 mg seduxen + 40 mg no-shpy.

Nende ravimite kasutamine leevendab valu 1,0-1,5 tunni jooksul.

Kell sissehingamine Kõige tavalisem valu leevendamise meetod on dilämmastikoksiid kombineerituna hapnikuga. Kandke võitluse ajal segu, mis sisaldab 50% dilämmastikoksiidi ja 50% hapnikku. Eelseisva kokkutõmbumise eelõhtul hakkab sünnitav naine maski abil näidatud segu hingama, surudes selle tihedalt näole. Dilämmastikoksiid eritub organismist kiiresti ilma komulirovaniya.

Kõige tõhusam sünnitusvalu leevendamise meetod on piirkondlik (epiduraalanesteesia), mis võimaldab teil muuta valu leevendamise astet ja mida saab kasutada kõigi sünnituste ajal, mõjutades minimaalselt loote ja sünnitava naise seisundit.

Piirkondlik blokk on eelistatav teostada sünnituse aktiivses faasis väljakujunenud sünnitustegevusega koos jõu kokkutõmbumisega

50-70 mmHg st, mis kestab 1 minut, 3 minuti pärast. Samas väljendunud valu sündroom regionaalset analgeesia võib alustada ka passiivses faasis, kui emakakael on 2-3 cm avatud.

Sünnituse anesteesia korral kasutatakse ravimite fraktsioneerivat manustamist või pidevat infusiooni epiduraalruumi.

Võttes arvesse emaka ja perineaalkudede innervatsiooni, on sünnitusvalu leevendamiseks vaja luua piirkondlik blokk pikkusega S5 kuni T10.

Epiduraalruumi punktsioon tehakse olenevalt olukorrast ja anestesioloogide eelistustest külg- või istuvas asendis.

Eelistatav on torgata ja sisestada kateeter järgmiste intervallidega: L2 - L3, L3 - L4.

Regionaalseks anesteesiaks kasutatakse lidokaiini 1-2% 8-10 ml, bupivakaiini 0,125-0,1% 10-15 ml, ropivakaiini 0,2% 10-15 ml.

Regionaalanesteesia üheks tagajärjeks on motoorne blokaad, kui patsient ei saa aktiivselt püstiasendit võtta ja ringi liikuda. Motoorse blokaadi hindamiseks kasutatakse Bromage'i skaalat. Bromage 0-1 blokaad on soovitav sünnitusvalu leevendamiseks, kui patsient saab tõsta nii sirget kui ka painutatud jalga. Bromage 2-3, kui on täisplokk või käigud salvestatakse ainult sisse hüppeliigese, ei ole sünnituse ajal piisav, sest see aitab kaasa sünnituse nõrkusele.

Valu leevendamise tõhusust hinnatakse visuaalse analoogskaala (VAS) abil. VAS on 100 mm joonlaud, millel on 0 valu puudumisel ja 100 mm võimalikult suure valu korral. Patsiendil palutakse hinnata oma tundeid nendes piirides. Piisavaks peetakse anesteesiat, mis vastab 0-30 mm.

Regionaalse anesteesia õige tehnilise rakendamise korral on selle mõju sünnitustegevusele sünnituse esimeses etapis minimaalne.

Sünnituse teises etapis võib skeletilihaste toonuse nõrgenemine põhjustada sünnituse pikenemist katsete nõrgenemise, sünnitava naise võimetuse tõttu voodi kõrval seista ja toonuse langust. vaagnapõhja lihased. Lisaks on raskendatud loote pea sisemine pöörlemine, mis võib põhjustada sünnitust tagumises kuklaluus. Sünnituse teise etapi pikenemine toimub piirkondliku analgeesia ajal ja teatud piirini ei too kaasa loote ja vastsündinu seisundi halvenemist. Sellega seoses võib sünnituse teise etapi lubatud kestust piirkondliku analgeesia kasutamisega pikendada 3 tunnini primiparas ja kuni 2 tunnini multipaaris. Regionaalanesteesia ei avalda lootele negatiivset mõju.

Rasedust nimetatakse üheks õnnelikumaks perioodiks naise elus. Tavaliselt lõpeb see sünnitusprotsessiga. Beebi sünd on kauaoodatud ja samas hirmutav. Kõige rohkem muretseb naine sünnituse enda pärast.

Kokkupuutel

Esimesed märgid naise sünnituse algusest

Lapseootel ema on juba märganud, et kõht on veidi alla vajunud, sest laps on võtnud mugav asend sünnituseks valmistumine. See lõpetas piinamise, istumine ja kõndimine muutus lihtsamaks. Just sel perioodil hakkavad rasedad naised olema eriti närvilised, oodates lapse ilmumist igal hetkel.

1. Enne sünnituse algust korgi läbipääs emakakaelast. Ta võib lahkuda 3 nädalat enne sünnitust või juba sünnituse ajal. Kork on paks, tumedat värvi lima, mis võib sisaldada vereribasid. Limakorgi enne sünnitust väljutamist teiste eritistega ei ole võimalik suure limakoguse tõttu segi ajada.
2. Teine sünnituse alguse hädavajalik tingimus on kokkutõmbed. Esimesed on nagu menstruaalvalu, nendega kaasneb tõmbetunne alakõhus, võimalik on tõmbevalu alaseljas. Tõelisi kokkutõmbeid ei saa leevendada pillide või sooja vanniga. Erinevalt valekontraktsioonidest on tõelised kokkutõmbed regulaarsed. kontraktsioonide vahelised puhkeperioodid vähenevad järk-järgult ja kontraktsioonide tugevus suureneb.
3. Sünnituse algust iseloomustab kolme põhitunnuse kombinatsioon. Kolmas selles nimekirjas on vee väljavool. Veed võivad puruneda enne kokkutõmbeid või juba nende ajal. Mõnel juhul peavad arstid amnionikotti avama, et see veest vabastada. Füsioloogiline sünnitus on võimatu ilma nende põhitingimuste täitmiseta.

Muutusi täheldatakse ka naise vaimses ja emotsionaalses seisundis vahetult enne sünnitust. Tema depressioon kaob, kõik kaob pealetükkivad mõtted, pisaravus. Ta tunneb end taas täis jõudu ja energiat, mida soovib suunata maja kaunistamiseks, pere eest hoolitsemiseks.

Sünnitusmehhanism

Tavaline sünnitus jaguneb tavaliselt kolmeks peamiseks etapiks:

1. Emaka os. avamine. See algab samal ajal sünnitusvaludega. Selle käigus emakakael silutakse. Emaka neelu täieliku avalikustamise korral on selle läbimõõt 10-12 cm. Selleks ajaks muutuvad tupp ja emakaõõs üheks, mis esindab sünnikanalit. Sel perioodil peab tingimata toimuma amniootilise vedeliku väljavool. Kontraktsiooni haripunktis avaldab lootekotile tugev surve, mis viib selle rebenemiseni. Kuidas emakakael laieneb enne sünnitust 2. Pagulus. Pärast amnionivedeliku väljavoolu sagenevad kontraktsioonid märgatavalt, need muutuvad pikemaks ja tugevamaks. Selle eesmärk on sundida loodet kiiresti vaagnaõõnde laskuma ja stimuleerida raseda naise lihaseid tõukama. Katsetega hakkab loote pea purskama. See ilmub ja kaob, et järgmisel korral mööda sünnitusteid edasi liikuda. See juhtub enne loote pea ilmumist. Pärast väikest pausi võimaldab uus katse sündida lapse õlgadel ja kogu kehal. Kui rase naine on pikaajaliste kontraktsioonide tõttu kurnatud, ei pruugi tal viimaseks katseks piisavalt jõudu olla. Arstid, kes aitavad lapsel selles staadiumis sündida, kasutavad survet, surudes loote sündima.

3. Sünnitusjärgne periood. Füsioloogiline sünnitus lõpeb platsenta väljutamisega. Pärast loote väljutamist algavad sünnitusjärgsed kokkutõmbed, mis tagavad nabaväädi, platsenta ja lootevee eraldumise. Sellesse protsessi on kaasatud ka katsed. Normaalse sünnituse käigus põhjustab platsenta eraldumine emaka tugevat kokkutõmbumist, et tagada emaka veresoonte ummistus verejooksu peatamiseks. See lõpetab sünnituse, ema ja laps saavad puhata.

Sünnitusperioodid ja nende kestus:

Anesteesia sünnituse ajal: plussid ja miinused

Epiduraalanesteesia (spinaalanesteesia) sünnituse ajal Sünnitusega kaasneb valu. Mõnel rasedal muutub valuootus kinnisideeks, nad hakkavad kogema nii tugevat hirmu, et sünnituse ajal ei suuda nad adekvaatselt käituda, häirides sünnitustegevust.

Mõnel juhul esineb ka individuaalne talumatus sünnitusvalu suhtes, mis takistab normaalset sünnitustegevust. Sellistel juhtudel teevad spetsialistid otsuse anesteesia kohta. Selle eesmärk on vähendada valu, kuid mitte lõdvestada sünnitava naise lihaseid, mitte kutsuda esile tundlikkuse kaotust.

Anesteesia kasutamine on ema ja loote ohutuse tagamiseks sünnituse ajal hädavajalik, kui naine:

• põeb hüpertensiooni või tal on sünnituse tagajärjel kõrge vererõhk,
• on haige raskete südame-, kardiovaskulaarsüsteemi, endokriinsüsteemi haigustega,
• on rase väga suure lootega või lootel on tuharseisus,
• sünnitab väga noorelt.

Anesteesia, eriti ravimid, jätavad vastsündinu seisundisse jälje. Igasugune ravim tungib läbi platsenta lootele, mille tagajärjeks on hiljem lapse soovimatus rinnaga toita, uimasus, üldine nõrkus, spontaanse hingamise probleemid. Ravimite toime ilmneb samaaegselt nende eritumisega lapse kehast.

Rasedate naiste suurimat hirmu põhjustab populaarne valu leevendamise meetod - epiduraalanesteesia. Tal on tõesti ebameeldivad tagajärjed, mille kohta rippusid propagandaplakatid raviasutused, eelistavad vaikida:

• kateetri epiduraalne avaus ei kao samaaegselt sünnituse lõppemisega. Selle kaudu voolab vedelik välja, mis provotseerib peavalu, kes ei jäta noort ema mitmeks nädalaks üksi,
• esimesi sünnitusjärgseid päevi varjutab põie isetühjenemise võimatus,
• noorel emal võib ootamatult tekkida palavik,
• alaseljavalu kummitab naist kuude kaupa.

Anesteesia tagajärjed peaksid täielikult taanduma 6 kuu jooksul alates sünnihetkest, kuid selles on veel üks oht. Naine ei pruugi oma raviarstilt nõu küsida, kuna ebameeldivad sümptomid, omistades need anesteesia mõjudele. Alles kuue kuu pärast on ta sunnitud läbima uuringu ja alustama ravi.

Roheline vesi sünnituse ajal: põhjused ja tagajärjed

Eksperdid usuvad, et normaalse raseduse ajal, amniootilise vedeliku väljavooluga, peaksid need olema läbipaistvad. Kuid sageli on veed rohelist või tumedat värvi. Sellel nähtusel on mitu põhjust:

Rohelise vee väljavool ei ole tegelikult märk loote haigusest, ohust sellele ega kuulutaja raske sünnitus. See on vaid hoiatus arstile, et ta oleks ettevaatlikum.

Kokkupuutel