Platsenta eraldamise meetodid. Sünnituse III etapi juhtimine ämmaemanda poolt

Järeltegevuse põhimõtted:

põie tühjendamine kohe pärast loote sündi;

Ema hemodünaamiliste parameetrite kontroll;

Verekaotuse kontroll;

Normaalse sünnituse käigus pärast loote sündi on keelatud igasugune mehaaniline mõju emakale (palpatsioon, surve) kuni platsenta eraldumise tunnuste ilmnemiseni.

Kui pärast platsenta eraldumise tunnuste ilmnemist selle iseseisvat sündi ei toimu, saab verekaotuse vähendamiseks kasutada platsenta eraldamise meetodeid.

Eraldatud platsenta eraldamise tehnikad.

1. Vastuvõtt Abuladze (joonis 40) Pärast põie tühjendamist haaratakse kõhu eesseinast mõlema käega voltides. Pärast seda pakutakse sünnitavale naisele tõukamist. Eraldunud platsenta sünnib kõhusisese rõhu tõusu tagajärjel.

2. Genteri manööver (joon. 41) - surve altpoolt mööda emaka ribisid allapoole ja sissepoole (praegu ei kasutata).

3. Crede-Lazarevitši vastuvõtt (joonis 42) tühjendage põis kateetriga, viige emaka põhi keskmisesse asendisse;

selle vähendamiseks teha emakas kerget silitamist (mitte massaaži!); kinnitada emaka põhja selle käega, mida sünnitusarst paremini oskab, nii et tema nelja sõrme peopesapinnad paikneksid emaka tagaseinal, peopesa oleks emaka põhjas ja pöial on selle esiseinal; vajutage samaaegselt terve harjaga emakat kahes ristuvas suunas (sõrmed - eest taha, peopesa - ülalt alla) kuni järelsünnituseni.

Krede-Lazarevitši meetodit kasutatakse ilma anesteesiata. Anesteesia on vajalik ainult siis, kui eeldatakse, et eraldunud platsenta jääb emakasse emakaõõne spastilise kokkutõmbumise tõttu Platsenta eraldumise tunnuste puudumisel kasutatakse platsenta käsitsi eraldamist ja platsenta eraldamist. Sarnane operatsioon tehakse ka siis, kui sünnitusjärgne periood kestab üle 30 minuti, isegi verejooksu puudumisel.

Riis. 40. Abuladze vastuvõtt

Riis. 41. Genteri vastuvõtt

Riis. 42. Vastuvõtt Krede-Lazarevitš

Pärast loote sündi tõuseb emakasisene rõhk 300 mm Hg-ni, mis on mitu korda kõrgem kui müomeetriumi veresoonte vererõhk ja aitab kaasa normaalsele hemostaasile. Platsenta tõmbub kokku, rõhk nabaväädi veresoontes tõuseb 50-80 mm Hg-ni ja kui nabanööri ei kinnitata, siis kantakse lootele 60-80 ml verd. Seetõttu näidatakse nabanööri kinnitust pärast selle pulsatsiooni lakkamist. Järgmise 2-3 kokkutõmbumise ajal platsenta eraldub ja platsenta vabaneb. Pärast platsenta sündi muutub emakas tihedaks, ümaraks, asub keskel, selle põhi asub naba ja emaka vahel.

Kui järgmisel kontrollil ilmnevad positiivsed märgid platsenta eraldumisest, pakutakse sünnitavale naisele tõukamist ja platsenta sünnib ise. Kui platsenta ei sünni iseseisvalt, kasutavad nad selle eraldamist käsitsi.

Platsenta käsitsi valimise meetodid.

Abuladze meetod. Pärast põie tühjendamist haaratakse mõlema käega pikivoldis kinni eesmisest kõhuseinast nii, et mõlemad sirglihased jäävad sõrmedega tihedalt kinni. Sünnitaval naisel pakutakse tõukamist. Eraldatud platsenta sünnib kergesti kõhu sirglihaste lahknemise kõrvaldamise ja kõhuõõne mahu olulise vähenemise tõttu.

Genteri meetod . Arst seisab sünnitava naise küljel, näoga tema jalgade poole. Emakas viiakse ka keskmisesse asendisse. Käed, mis on rusikasse kokku surutud, põhifalange tagumise pinnaga, asetatakse emaka põhja toru nurkade piirkonda. Seejärel jätkake platsenta tegeliku pigistamisega. Alguses nõrgalt ja seejärel, järk-järgult suurendades survet, suruvad nad emakale alla ja sissepoole. Järelsünd sünnib suguelundite lõhest.

Crede-Lazarevitši meetod a. Kui pärast Abuladze meetodi rakendamist platsentat ei sündinud, kasutavad nad Krede-Lazarevitši meetodit. See meetod on üsna traumaatiline ja seda tuleb teha väga ettevaatlikult. Selle õigeks rakendamiseks peaksite järgima järgmisi reegleid, jagades kogu manipulatsiooni 5 punktiks:

1. hetk- põie tühjendamine (see tehti kohe pärast loote sündi);

2. hetk- paremale kaldunud emakas nihutatakse keskjoonele;

3. hetk- teha emaka põhja ümmargune massaaž, et põhjustada selle kokkutõmbumist, kuna lõtvunud, lõdvestunud emakale ei ole võimalik selle võimaliku ümberpööramise tõttu survet avaldada;

4. hetk- emakas on käega kinni nii, et pöial asub emaka esipinnal, peopesa on emaka põhjas ja 4 sõrme on selle tagapinnal;

5. hetk- üheaegselt terve harjaga emakale vajutades kahes vastastikku ristuvas suunas (sõrmed eest taha ja peopesa ülalt alla, pubis suunas), saavutavad nad platsenta sünni. Pärast platsentat venitatakse kestad, volditakse žgutiks. Surve emakale peatatakse ja hoolitsetakse selle eest, et membraanid tuleksid täielikult välja.

Selleks soovitas Yakobe platsentat kätesse võttes pöörata seda päripäeva, nii et kestad kõverduksid “nööriks” ja tuleksid välja plahvatamata.

Kui sünnitavat naist jälgides ei ole võimalik tuvastada platsenta eraldumise märke, ei tohiks III perioodi oodatav ravi ületada 30 minutit, hoolimata verejooksu puudumisest ja sünnitava naise heast seisundist. . Võimalike tüsistuste vältimiseks, mis põhjustavad suurt verekaotust, tuleb kasutada platsenta käsitsi eraldamist ja platsenta eemaldamist.

Sünnitusjärgse perioodi aktiivset juhtimist alustatakse ka juhtudel, kui verejooks on alanud, verekaotus on jõudnud 250-300 ml-ni ja platsenta eraldumise tunnuseid ei esine. Aktiivsed meetmed (platsenta käsitsi eraldamine) on vajalikud ka väikese välise verekaotuse korral, kuid sünnitava naise seisundi halvenemise korral.

Katsed kiirendada platsenta väljutamist emaka masseerimise ja nabaväädi tõmbamise teel on vastuvõetamatud, kuna need häirivad platsenta emaka seinast väljumise füsioloogilist protsessi, muudavad selle kontraktsioonide rütmi ja ainult soodustavad verejooksu suurenemist. .

Kuna sünnitusjärgse perioodi kestus on tavaliselt 15-20 minutit, siis pärast seda, kui järelsünnitus pole veel sündinud, tuleb pärast platsenta eraldamise veendumist selle sündi kiirendada. Kõigepealt pakutakse sünnitavale naisele tõukamist. Kui järelsünnitus ei sünni katse sunniviisiliselt, kasutatakse ühte eraldunud järelsünnituse isoleerimise meetodit. Abuladze meetod: kõhusein haaratakse mõlema käega mööda keskjoont volti ja tõuseb ülespoole, misjärel sünnitav naine peaks suruma (joonis 29). Sel juhul sünnib järelsünd kergesti. See lihtne tehnika on peaaegu alati tõhus.

29. Platsenta isoleerimine Abuladze järgi. 30. Platsenta isoleerimine Genteri järgi. 31. Platsenta isoleerimine Lazarevitši järgi - Crede. 32. Vastuvõtt, kestade eraldamise hõlbustamine.

Geteri meetod ka tehniliselt lihtne ja tõhus. Tühja põie korral asetseb emakas keskjoonel. Emaka kerge massaaž läbi kõhuseina peaks põhjustama selle kokkutõmbumise. Seejärel tuleb sünnitava naise jalgadega küljel seistes panna käed rusikasse kokku surutud käed emaka põhja munajuhade nurkade piirkonda ja järk-järgult suurendada survet emakale allapoole, väljapääsu suunas. väikesest vaagnast. Selle protseduuri ajal peab sünnitav naine täielikult lõdvestuma (joonis 30).

Lazarevitši meetod - Crede, nagu mõlemad eelmised, on rakendatav ainult eraldatud platsentaga. Alguses sarnaneb see Genteri meetodiga. Pärast põie tühjendamist viiakse emakas keskjoonele ja selle kokkutõmbumine on põhjustatud kergest massaažist. See hetk, nagu ka Genteri meetodi rakendamisel, on väga oluline, kuna surve emaka lõdvestunud seinale võib seda kergesti vigastada ja vigastatud lihas ei saa kokku tõmbuda. Eraldatud platsenta eraldamiseks valesti kasutatud meetodi tulemusena võib tekkida tõsine sünnitusjärgne hemorraagia. Lisaks põhjustab tugev surve lõdvestunud hüpotoonilise emaka silmapõhjale kergesti selle väljalangemist. Pärast emaka kokkutõmbumise saavutamist, seistes sünnitava naise küljel, haarab emakapõhja kõige tugevam, enamasti parem käsi. Sel juhul asub pöial emaka esipinnal, peopesa on selle põhjas ja ülejäänud neli sõrme asuvad emaka tagapinnal. Olles sel viisil tabanud hästi vähendatud tiheda emaka, surutakse see kokku ja samal ajal surutakse alla (joonis 31). Samal ajal ei tohiks sünnitav naine suruda. Eraldatud platsenta sünnib kergesti.

Mõnikord selgub pärast platsenta sündi, et membraanid pole veel emaka seinast eraldunud. Sellistel juhtudel on vaja paluda sünnitaval naisel vaagnat tõsta, toetudes põlvedest kõverdatud alajäsemetele (joonis 32). Platsenta oma raskusega venitab membraane ning aitab kaasa nende eraldumisele ja sünnile.

Teine võte, mis aitab kaasa hilinenud membraanide sünnile, on see, et sündinud platsentat tuleb võtta mõlema käega ja membraane tuleb keerata, keerates platsentat ühes suunas (joonis 33).

33. Keerduvad kestad. 34. Platsenta uurimine. 35. Karpide ülevaatus. a - kestade purunemiskoha kontrollimine; b - platsenta serva membraanide uurimine.

Sageli juhtub, et kohe pärast platsenta sündi kaldub emaka kokkutõmbunud keha järsult ettepoole, moodustades alumise segmendi piirkonnas käände, mis takistab membraanide eraldumist ja sündi. Sellistel juhtudel on vaja emaka keha nihutada üles ja veidi tahapoole, vajutades sellele käega. Sündinud platsentat tuleb hoolikalt uurida, mõõta ja kaaluda. Eriti põhjalikult tuleks uurida platsentat, mille jaoks see asetatakse emapinnaga ülespoole tasasele tasapinnale, enamasti emailitud alusele, linale või oma kätele (joonis 34). Platsenta on lobulaarse ehitusega, sagarad on eraldatud soontega. Kui platsenta asub horisontaaltasapinnal, on sagarad üksteisega tihedalt külgnevad. Platsenta emapind on hallikat värvi, kuna see on kaetud õhukese detsidua pinnakihiga, mis koorib koos platsentaga.

Platsenta uurimise eesmärk on veenduda, et emakaõõnde ei jääks vähimatki platsenta sagara, kuna platsenta kinnijäänud osa võib põhjustada sünnitusjärgset hemorraagiat vahetult pärast sünnitust või pikemas perspektiivis. Lisaks on platsentakude suurepärane kasvulava patogeensetele mikroobidele ja seetõttu võib emakaõõnde jäänud platsenta sagar olla sünnitusjärgse endomüometriidi ja isegi sepsise allikaks. Platsenta uurimisel tuleb tähelepanu pöörata kõikidele muutustele selle koes (uuestisünnid, infarktid, depressioonid jne) ning kirjeldada neid sünnitusloos. Pärast platsenta terviklikkuses veendumist tuleb hoolikalt uurida platsenta serva ja sellest väljuvaid membraane (joon. 35). Lisaks peamisele platsentale on sageli platsentaga seotud üks või mitu täiendavat sagarat vee- ja karvamembraanide vahelt läbivate veresoonte kaudu. Kui uurimise käigus selgub, et veresoon on platsentast membraanidele liikunud, on vaja jälgida selle kulgu. Veresoonte rebend membraanidel näitab, et platsenta sagara, kuhu veresoon läks, jäi emakasse.

Platsenta mõõtmine võimaldab ette kujutada, millised olid tingimused loote emakasiseseks arenguks ja kui suur oli platsenta pindala emakas. Platsenta tavalised keskmised mõõtmed on järgmised: läbimõõt -18-20 cm, paksus 2-3 cm, kogu platsenta kaal - 500-600 g. Suure platsenta pindalaga on suurem verekaotus emakast võib eeldada. Karpide uurimisel tuleb tähelepanu pöörata nende rebenemise kohale. Membraanide pikkus platsenta servast kuni nende rebenemiskohani võib teatud määral hinnata platsenta asukohta emakas. Kui membraanide rebend toimus piki platsenta serva või selle servast vähem kui 8 cm kaugusel, siis oli platsenta madal kinnitumine, mis nõuab suuremat tähelepanu emaka seisundile pärast sünnitust ja verekaotus. Arvestades asjaolu, et sünnitusjärgse perioodiga kaasneb igal naisel verekaotus, on sünnitust juhtiva ämmaemanda ülesandeks vältida patoloogilist verekaotust. Samal ajal on verejooks sünnitusjärgse perioodi kõige sagedasem tüsistus. Patoloogilise verekaotuse ettenägemiseks ja ärahoidmiseks on vaja teada neid põhjustavaid põhjuseid. Verekaotuse suurus sõltub eelkõige emaka kokkutõmbumise intensiivsusest sünnitusjärgsel perioodil. Mida tugevamad ja pikemad on kokkutõmbed, seda kiiremini eraldub platsenta. Verekaotus on väike, kui platsenta eraldub ühe kontraktsiooniga ja võib ulatuda patoloogiliste mõõtmeteni nendel sünnitustel, kui platsenta eraldumise protsess toimub kolme, nelja või enama nõrga tugevusega kokkutõmbumise ajal. tööjõu aktiivsuse esmasele nõrkusele; 2) emaka ülevenitusest suure loote (üle 4 kg) sünnil, mitmikraseduste ja polühüdramnioniga; 3) patoloogiliselt muutunud emakaseinaga, eriti fibromüoomisõlmede esinemisel; 4) pärast vägivaldset sünnitustegevust, mida täheldati kahel esimesel sünnitusperioodil, ja kiiret sünnitust; 5) endometriidi tekkega sünnitusel; 6) ületäitunud põiega. Lapse koha suurus mõjutab platsenta eraldumise kiirust ja verekaotuse suurust. Mida suurem on platsenta, seda kauem toimub selle eraldumine ja seda suurem on platsenta ala, kus on veritsevad veresooned. Platsenta kinnituskoht emakas on hädavajalik. Kui see paiknes alumises segmendis, kus müomeetrium on halvasti ekspresseeritud, toimub platsenta eraldumine aeglaselt ja sellega kaasneb suur verekaotus. Sünnitusjärgse perioodi kulgemise seisukohalt on ebasoodne ka platsenta kinnitumine emaka põhja ühe munajuha nurga haaramisega. Patoloogilise verekaotuse põhjuseks võib olla sünnitusjärgse perioodi ebaõige juhtimine. Katsed kiirendada platsenta eraldumist nabanöörist tõmmates, enneaegsed (enne platsenta eraldumist), kasutades Genteri ja Lazarevitši - Crede meetodeid, viivad platsenta eraldumise protsessi rikkumiseni ja platsenta eraldumise suurenemiseni. verekaotus. Sünnitusjärgse perioodi kulg oleneb muidugi platsenta kinnitumise iseloomust. Tavaliselt ei tungi koorioni villid sügavamale kui emaka limaskesta kompaktne kiht, seetõttu eraldub kolmandas sünnitusjärgus platsenta lahtise käsnjas limaskesta kihi tasandil. Juhtudel, kui emaka limaskest on muutunud ja selles puudub deciduaalne reaktsioon, võib tekkida platsenta intiimne kinnitumine emaka seinale, mida nimetatakse platsenta accretaks. Sel juhul ei saa platsenta iseseisvat eraldumist. Platsenta akreetat täheldatakse sagedamini naistel, kes on varem aborti teinud, eriti kui abordioperatsiooniga kaasnes korduv emaka kuretaaž, samuti naistel, kes on varem põdenud emaka põletikulisi haigusi ja operatsioone. . Platsenta on õige ja vale akreet. Vale juurdekasvuga (platsenta adhaerens), mis esineb palju sagedamini kui tõeline, võivad koorioni villid kasvada läbi kogu limaskesta paksuse, kuid ei ulatu lihaskihini. Sellistel juhtudel saab platsentat emaka seinast käsitsi eraldada. Tõelist platsenta accretat (placenta accreta) iseloomustab villi tungimine emaka lihaskihti, mõnikord isegi kogu emakaseina (placenta percreta) idanemine. Platsenta tõelise suurenemise korral on võimatu seda emaka seinast eraldada. Nendel juhtudel tehakse emaka supravaginaalne amputatsioon. Platsenta accreta, nii vale kui tõene, võib täheldada kogu ulatuses, kuid osaline on tavalisem. Seejärel eraldatakse osa platsentast emakast, mille järel algab verejooks platsenta asukoha veresoontest. Verejooksu peatamiseks valeplatsenta juurdekasvu korral tuleb selle kinnitatud osa käsitsi eraldada ja platsenta eemaldada. Kui operatsiooni käigus selgub, et villid on sügavalt emaka seina sisse surutud, s.t on olemas tõeline platsenta akretsioon, tuleb koheselt lõpetada platsenta eraldamine, kuna see toob kaasa verejooksu suurenemise, helistage kohe arsti poole ja valmistuda supravaginaalseks amputatsiooniks või emaka ekstirpatsiooniks. Väga harvadel juhtudel areneb tõeline juurdekasv kogu platsenta ulatuses. Sel juhul sünnitusjärgsel perioodil verejooksu ei esine – platsenta eraldumine puudub. Emaka kokkutõmbed, silmaga selgelt nähtavad, järgnevad üksteisele pikka aega ja platsenta eraldumist ei toimu. Nendel tingimustel tuleb kõigepealt kutsuda arst ja umbes tund pärast lapse sündi, olles kõik emaka supravaginaalseks amputatsiooniks ette valmistanud, proovida platsentat käsitsi eraldada. Kui olete veendunud platsenta täielikus tõelises kasvus, peaksite kohe alustama kõhuõõneoperatsiooni. Juba esimesel kohtumisel sünnitava naisega, kogudes tema anamneesi ja tehes naise üksikasjalikku läbivaatust, tuleb saadud andmete põhjal teha prognoos sünnitusjärgse perioodi võimalike tüsistuste kohta ja kajastada seda sünnitusplaan. Sünnitusjärgsel perioodil verejooksu suurenenud riskiga gruppi tuleks lisada järgmised naised: 1) mitmesünnitajad, eriti lühikeste sünnituste vahedega; 2) mitmesünnitus, mille kulg on eelmiste sünnituste ja sünnitusjärgse perioodi jooksul koormatud; 3) kellel on enne selle raseduse algust tehtud abordid süvenenud abordijärgse kuluga (emaka korduv kuretaaž, edomiometriit); 4) kellele on varem tehtud emakaoperatsioon; 5) üleveninud emakaga (suur loode, mitmikrasedus, polühüdramnion); 6) emakafibroididega; 7) sünnitustegevuse kõrvalekalded kahel esimesel sünnitusperioodil (kontraktsioonide nõrkus, liiga tugevad kokkutõmbed, ebaühtlane sünnitustegevus); 8) endometriidi tekkega sünnitusel. Naistel, kellel on oodata sünnituse kolmanda etapi keerulist kulgu, võib profülaktilisel eesmärgil kasutada lisaks urineerimisele ka emaka kokkutõmbeid. Viimastel aastatel on metüülergometriini või ergotamiini kasutamine end väga hästi tõestanud. Nende ravimite intravenoosne manustamine vähendas patoloogilise verekaotuse sagedust 3-4 korda. Ravimit tuleb manustada aeglaselt, 3-4 minuti jooksul. Selleks tõmmatakse süstlasse 1 ml metüülergometriini koos 20 ml 40% glükoosiga. Sel hetkel, kui algab pea sirutamine ja sünnitav naine ei suru, alustab teine ämmaemand või õde lahuse aeglast sisestamist kubitaalveeni. Sissejuhatus lõpeb varsti pärast lapse sündi. Metüülergometriini intravenoosse kasutamise eesmärk on see, et see intensiivistab ja pikendab loodet väljutavat kontraktsiooni ning platsenta eraldub sama pikaajalise kontraktsiooni käigus. 3-5 minutit peale lapse sündi on platsenta juba eraldunud ja vaja on vaid kiirendada platsenta sündi. Tungaltera preparaatide, sealhulgas metüülergometriini, negatiivne kvaliteet on nende vähendav toime mitte ainult emaka kehale, vaid ka emakakaelale. Seega, kui eraldunud platsentat ei eemaldata emakast 5–7 minuti jooksul pärast metüülergometriini manustamist sünnitava naise veeni, võib see olla kahjustatud spastiliselt vähenenud neelus. Sel juhul peate kas ootama, kuni neelu spasm möödub, või manustada intravenoosselt või subkutaanselt 0,5 ml atropiini. Kägistatud platsenta on juba emaka jaoks võõrkeha, mis takistab selle kokkutõmbumist ja võib põhjustada verejooksu, seega tuleb see eemaldada. Peale sünnitusjärgset sünnitust püsib metüülergometriini mõju all olev emakas veel 2-3 tundi hästi redutseerituna.See metüülergometriini omadus aitab vähendada ka verekaotust sünnitusel. Teistest emaka kokkutõmbumisainetest kasutatakse laialdaselt oksütotsiini või pituitriin M. Viimane aga rikub seespidiselt manustatuna platsenta eraldumise füsioloogiat, kuna erinevalt metüülergometriinist ei suurenda see lihaste tagasitõmbumist, vaid põhjustab väikese amplituudiga kontraktsioone. kõrge emaka toon. Oksütotsiin hävib organismis 5-7 minuti jooksul, millega seoses võib taas tekkida emakalihase lõdvestumine. Seetõttu on järgneval perioodil oksütotsiini ja pituitriini "M" asemel parem kasutada profülaktilistel eesmärkidel metüülergometriini. Juhtudel, kui verekaotus sünnitusjärgsel perioodil ületas füsioloogilise (0,5% sünnitava naise kehakaalust) ja platsenta eraldumise tunnuseid ei esine, on vaja jätkata sünnituse käsitsi eraldamisega. platsenta. Iga füüsilisest isikust ämmaemand peaks olema võimeline seda operatsiooni tegema.

53. Platsenta käsitsi eraldamine ja eemaldamine

Mis on sünnitusjärgne või lapse koht? See on platsenta, membraan ja nabanöör, see tähendab platsenta koos kõigi selle membraanide ja nabanööriga. Järelsünd mängib väga oluline roll embrüo arengus. See täidab järgmisi funktsioone:

Kaitsev. Kaitseb loodet ema vere antikehade eest ja samal ajal takistab loote antikehade sattumist ema verre. Tegelikult ei võimalda see immunoloogilist konflikti ema ja lapse keha vahel. Lisaks ei tunne ta puudust mõnest ravimist, mida ema võib võtta, ega ka bakteritest naise külmetushaiguste ajal.
Endokriinne. See toodab bioloogiliselt aktiivseid aineid, aga ka hormoone, mis on vajalikud embrüo arenguks.
gaasivahetus. See transpordib hapnikku ema verest, samal ajal kui süsinikdioksiid viiakse läbi.
Toitev. Toidab embrüot arenguks vajalike ainetega.

Platsenta on embrüonaalne organ, mis moodustub ja eksisteerib ainult raseduse ajal. Pärast sünnitust peaks see emaka- ja kõhukontraktsioonide abil eralduma ning seejärel loomulikult välja tulema. Kuid mõnikord seda ei juhtu. See sõltub paljudest põhjustest, näiteks nõrkadest kõhulihastest või mitmesugustest patoloogiatest.

Pärast lapse sündi eraldub platsenta, mis kogu raseduse ajal oli emaka seina külge kinnitatud. See loomulik füsioloogiline protsess peaks kulgema iseseisvalt ja algama kohe pärast sünnitust.

Perekonnad ise jagunevad kolmeks põhiosaks. Need on kokkutõmbed, lapse sünd ja lapse koha sünd. See protsess ei tohiks kesta rohkem kui 30 minutit, sel ajal toimub mitu valutut kokkutõmbumist ja emakas tühjeneb täielikult platsenta vabanemise tõttu. Siit pärineb selle embrüonaalse organi nimi, sest see väljub emakast viimasena. Pärast väljumist uuritakse platsentat patoloogiate ja rebenenud anumate esinemise suhtes. Mõnikord võib seda anda histoloogiliseks analüüsiks.

märgid

Lapse koha eraldamisel on mitu peamist märki:

Schroederi märk. See seisneb selles, et emaka seisund, kõrgus ja kuju muutuvad. See muutub lamedamaks, selle põhi tõuseb ja elund ise kaldub paremale küljele.
Alfredi märk. See seisneb selles, et nabanööri vaba ots pikeneb märgatavalt. Pärast sünnitust haaratakse lõigatud nabanöörist kinni klambriga ja pärast eraldumist ning vastavalt platsenta laskub alla, köis ise pikeneb.
Mikulichi märk. See seisneb selles, et sünnitav naine tunneb kokkutõmbeid, see tähendab tungi suruda. Kuid see sümptom ei ilmne kõigil naistel.
Kleini märk. See seisneb selles, et katsete ajal nabanööri pikkus vastavalt ei muutu, lapse koht ei ole emaka seina külge kinnitatud, vaid on juba eraldunud ja lamab vabalt ilma kinnituseta.
Klyuchter-Chukalovi märk. See seisneb selles, et kui vajutate suprapubilisele alale, pikeneb nabanööri nähtav osa ja pärast vajutamist jääb nabanöör liikumatuks.

Eraldamise meetodid

Lapse koha väliseks stimuleerimiseks on mitu meetodit:

Abuladze meetod. Manipulatsioonid peaksid algama põie tühjendamisega. Seejärel peate tegema emaka õrna massaaži. Seejärel haarake pikisuunalisest voldist kinni kõhuseinast. Sel juhul tuleks lihaste lahknevus kõrvaldada ja kõhu suurus peaks vähenema. Järgmiseks peaks sünnitav naine kõvasti pingutama. See meetod on üsna tõhus ja valutu.

Genteri meetod. Sel juhul pigistatakse järelsünd justkui välja. Kõigepealt peate põie tühjendama. Seejärel surub günekoloog oma rusikateks volditud käed sünnitava naise kõhule, jättes sellega platsenta ellu. See meetod on üsna traumaatiline, seetõttu on arsti kogemus ja suur ettevaatus selle manipuleerimise ajal väga olulised.
Krede-Lazarevitši meetod. Reeglina kasutatakse seda juhul, kui muud meetodid on olnud ebaefektiivsed. Esiteks tühjendatakse põis ja seejärel masseeritakse emakat. Järgmisena paneb arst käe selle elundi põhja nii, et üks sõrm toetub esiseinale ja neli sõrme tagaseinale. Nende manipulatsioonide ajal surub arst emaka kokku, vajutab sellele ja surub seega platsenta välja.

Kui eelmised meetodid ei aidanud, tehakse platsenta käsitsi eraldamine.

Seda harjutatakse ainult siis, kui seda pole võimalik muul viisil teostada ja tugeva verejooksuga, kui iga minut loeb. See protseduur tuleb läbi viia, järgides kõiki ohutusmeetmeid ja antiseptikume. Günekoloog peaks käsitsema käsi küünarnukini ja panema kätte steriilsed kindad. Seejärel ravige patsiendi häbememokad, emakas ja reie sisekülg antiseptilise lahusega. Kata naise kõht steriilse mähkmega ja alles siis jätka protseduuriga.

Seda tehakse kas anesteesia all või valuvaigistite abil. Arst pistab ühe käe emakaõõnde, teise käega vajutab ülevalt kõhuseinale. Kui leitakse embrüonaalse organi kinnituskoht emaka külge, eraldab arst selle saehamba liigutustega. Eraldatud embrüoelund tuleb välja võtta vasaku käega, parem käsi peab jääma emakasse, et arst saaks seda uurida patoloogiate ja vigastuste suhtes. Ja ka selleks, et veenduda, et sinna ei jääks platsenta osi.

Ärge ajage segi platsenta käsitsi eemaldamist ja platsenta käsitsi eemaldamist. Need on erinevad manipulatsioonid. Lisaks on eraldamine üsna keeruline protsess, samas kui juba eraldunud platsenta eemaldamine ei kujuta endast suurt ohtu ema tervisele.

Patoloogiad

Nüüd püüame välja mõelda, miks sellise elundi kui lapse koha eraldamise protsess ei toimu õigeaegselt ja millised patoloogiad sellele viivitamisele kaasa aitavad.

Emaka lihaste hüpotooniline seisund võib põhjustada platsenta hilinemist.
Mõnikord võib põhjuseks olla ebanormaalne asukoht, st platsenta madal kinnitumine.
Presentatsioon on protsess, mille käigus platsenta laskub emaka alumisse segmenti.
Akretsioon on platsenta liiga tugeva kinnitumise protsess.
Sellise elundi tihe kinnitus lapse kohana erineb juurdekasvust ainult selle poolest, et kinnituse intensiivsus on veidi nõrgem.
Irdumine on patoloogia, mille puhul esineb platsenta enneaegne väljutamine. Sel juhul võib tekkida verejooks, mis on ohtlik mitte ainult emale, vaid ka lapsele.
Platsenta enneaegne küpsemine või vananemine võib viidata tõsistele probleemidele ja võimalikule raseduse katkemisele.
Hilist küpsemist täheldatakse kõige sagedamini diabeediga ja suitsetavatel rasedatel naistel. See näitab vajadust juhtida tervislikku eluviisi.

Video: kuidas platsenta eraldub

Ürgsünnitajate jaoks on väga oluline teada, kuidas või mida teha, kui nad on alanud.
Lisaks piinab paljusid lapseootel emasid küsimus, kas.
Kontraktsioonide anesteesia küsimus üldiselt ja eriti on endiselt väga oluline.

Soovin paluda naistel, kes seisid silmitsi lapse koha eraldamise probleemiga, et nad kirjeldaksid oma kommentaarides, kuidas ämmaemandad teid aitasid. Kas teadsite enne sünnitust, et võivad tekkida probleemid ja kas teil on artiklis kirjeldatud patoloogiaid.

Üldine informatsioon: sünnitusjärgse perioodi juhtimiseks on oluline teada märke, mis näitavad, et platsenta on emaka seintest eraldunud, ja seejärel rakendada väliseid võtteid platsenta isoleerimiseks.

Näidustused: Sünnituse 3. etapp. Platsenta eraldumise tunnuste olemasolu.

Varustus: põie kateeter, kandik, nabanööri klamber.

Manipulatsiooni sooritamine

Ettevalmistav etapp:

1. Tühjendage põis kateetriga

2. Kutsu naine tõukama. Kui platsentat ei sünni, kasutatakse eraldunud platsenta eemaldamiseks järgmisi väliseid meetodeid.

Pealava:

1. Abuladze meetod. Kõhu eesmisest seinast haaratakse mõlema käega volti nii, et mõlemad kõhu sirglihased on tihedalt sõrmedega haakunud. Peale seda pakuvad nad naisele tõukamist. eraldatud järelsünd sünnib kergesti, tänu kõhu sirglihaste lahknemise kõrvaldamisele ja kõhuõõne mahu olulisele vähenemisele.

2. Crede-Lazarevitši meetod. Seda tehakse teatud järjekorras:

a/ tühjendage põis kateetriga

b/ viia emaka põhi keskmisesse asendisse

c/ teha emaka kerget silitamist /mitte massaaži!/ selle vähendamiseks

d/ haarata emaka põhjast kinni selle käega, mida sünnitusarst paremini valdab, nii et tema nelja sõrme peopesapinnad paiknevad emaka tagaseinal, peopesa on emaka põhjas, ja pöial on selle esiseinal e/ vajuta samaaegselt terve harjaga emakale kahes ristuvas suunas (sõrmed - eest taha, peopesa alt üles pubi poole kuni tupest sünnib viimane

3. Genteri meetod.

a) põis tühjendatakse kateetriga

b/ emaka põhi viib keskjooneni

c / ämmaemand seisab sünnitava naise küljel, näoga jalad, käed rusikasse, asetab põhifalange tagumise pinna emaka põhja (toru nurkade piirkonda) ja vajutage järk-järgult alla ja sissepoole

d/ sünnitav naine ei tohiks suruda

Genteri meetodit kasutatakse suhteliselt harva.

Viimane etapp:

1. Mõnikord leitakse pärast platsenta sündi, et membraanid on emakasse kinni jäänud. Sellistel juhtudel võetakse sündinud platsenta mõlema käe peopesadesse ja pööratakse aeglaselt ühes suunas. Sel juhul on membraanid keerdunud, aidates kaasa nende järkjärgulisele eraldumisele emaka seintest ja eemaldamisele väljapoole ilma purunemiseta.

2. Meetod kestade isoleerimiseks vastavalt Genterile. Pärast platsenta sündi pakutakse sünnitavale naisele toetuda jalgadele ja tõsta vaagnat; samal ajal ripub platsenta alla ja aitab oma raskusega kaasa membraanide koorimisele

3. Pärast platsenta eraldamist tehakse emaka välimine massaaž.

4. Pane alakõhule külma

5. Kontrollige viimast.

Raseda naise individuaalse kaardi passiosa täitmine ja sünnituse nr.

Üldine informatsioon: Esmane dokumentatsioon täidetakse iga raseda kohta sünnituseelsesse kliinikusse registreerumisel.

Näidustused:Rase naise viimisel ambulatoorsele vastuvõtule sünnituseelsesse kliinikusse

Varustus: raseda ja sünnitaja individuaalne kaart, vorm 111 / U.

Täitmise järjekord:

1. Registreerimise kuupäev

2. Passi andmed sünniajaloos kantakse passist, kus on märgitud perekonnanimi, nimi, isanimi

3. Vanus - sünnikuupäev, kuu, aasta. Rasedate puhul loeb vanus (esimene rasedus enne 18. eluaastat on "noor" primigravida, üle 30-aastane "vanus" - kaasnevad mitmed raseduse ja sünnitusega kaasnevad tüsistused). Soodsaim vanus esimeseks raseduseks on 18-25 aastat

4. Perekonnaseis: abielu registreeritud, registreerimata, vallaline (allajoonitud)

5. Aadress, telefon, registreeritud, elukohad. Elukoht, eriti elamine radionukliididega saastunud piirkondades, võib kahjustada nii naise keha kui ka loodet

6. Töökoht, telefon, elukutse, ametikoht. Elukutsel või ametikohal, töötingimustel on suur tähtsus raseda tervisele ja loote arengule. Haridus: põhiharidus, keskharidus (allajoonitud)

7. Abikaasa perekonnanimi ja töökoht, telefon.

Raseda naise uuring:

Kindral.

Eriline.

Eksam 1. valimisvoorus: pikkus, kaal, vererõhk mõlemal käel, eriline sünnitusabi välisuuring (vaagna uuring), siseuuring (välissuguelundite, emakakaela läbivaatus peeglitest, bimanuaalne uuring), määrdude võtmine gonorröa suhtes, onkotsütoloogia, laboriuuring (üldvere- ja biokeemiline, glükoos, protombiini indeks, RW, reesus ja rühm, uriin, väljaheited ussimunade jaoks), saatekirjad üldarstile, hambaarstile, kõrva-nina-kurguarstile, silmaarstile, endokrinoloogile, ultraheliuuringule.