Kuidas toimib luuüdi siirdamine doonorilt? Mida peate teadma luuüdi siirdamise kohta - foto. Siirdamise viimane etapp

ÜLEKANDMISE ETTEVALMISTAMISE REŽIIM

Luuüdi siirdamise osakonda sattunud patsient läbib ennekõike mitmepäevase keemia- ja/või kiiritusravi, mis hävitab tema enda luuüdi ja vähirakud ning teeb ruumi uuele luuüdile. Seda nimetatakse konditsioneerimis- või ettevalmistavaks režiimiks.

Täpne keemiaravi ja/või kiiritusrežiim sõltub patsiendi konkreetsest haigusest, seoses siirdamist teostava osakonna protokolliga ja eelistatud raviplaaniga.

Enne ettevalmistavat raviskeemi sisestatakse suurde veeni, tavaliselt kaelas, väike painduv toru, mida nimetatakse kateetriks. Meditsiinitöötajad vajavad seda kateetrit, et manustada patsiendile ravimeid ja veretooteid, samuti vältida sadu veenipunktsioone kätes vereproovide võtmiseks ravikuuri ajal.

Keemiaravi ja/või kiiritusravi doos, mida patsiendile ettevalmistamise ajal manustatakse, on oluliselt suurem kui neile, kes põevad haigusi, mis ei vaja luuüdi siirdamist. Patsiendid võivad tunda nõrkust, iiveldust ja ärrituvust. Enamikus luuüdi siirdamiskeskustes manustatakse ebamugavustunde vähendamiseks patsientidele iiveldusvastaseid ravimeid.

LUÜÜDI SIIRDE PROTSESS

Üks või kaks päeva pärast keemiaravi ja/või kiirituse manustamist tehakse luuüdi siirdamine ise. Luuüdi manustatakse intravenoosselt sarnaselt vereülekandega.

Siirdamine ei ole kirurgiline protseduur. See toimub patsiendi ruumis, mitte operatsioonitoas. Luuüdi siirdamise ajal kontrollitakse patsiendil sageli palavikku, külmavärinaid ja valu rinnus.

Pärast siirdamise lõppu algavad päevad ja nädalad ootamist.

Esimesed 2-4 nädalat pärast luuüdi siirdamist on kõige kriitilisemad. Ettevalmistusfaasis patsiendile antud suured keemiaravi ja kiiritusdoosid hävitasid patsiendi luuüdi, kahjustasid immuunsüsteemi ja organismi kaitsesüsteemi.

Sel ajal, kui patsient ootab siirdatud luuüdi rännet suurte luude luuõõnsustesse, seal juurdub ja hakkab tootma normaalseid vererakke, on ta väga vastuvõtlik igasugusele infektsioonile ja tal on väljendunud kalduvus veritseda. Patsiendile antakse palju antibiootikume ja vereülekannet, et aidata ennetada ja võidelda infektsioonidega. Trombotsüütide ülekanded aitavad kontrollida verejooksu.

Patsiendid pärast allogeenset siirdamist saavad ka täiendavaid ravimeid, et vältida ja kontrollida transplantaat-peremehe vastu haigust.

Võetakse erakorralisi meetmeid, et minimeerida patsiendi viiruste ja bakteritega nakatumise ohtu. Külastajad ja haiglapersonal pesevad käsi antiseptilise seebiga ning mõnel juhul kannavad patsiendi tuppa sisenedes kaitsemantleid, kindaid ja maske.

Patsiendi tuppa ei tohi tuua värskeid puuvilju, köögivilju, taimi ja lillekimpe, kuna need on sageli haigele ohtlike seente ja bakterite allikad.

Patsient peab ruumist lahkudes kandma maski, kitlit ja kindaid, mis kaitsevad bakterite ja viiruste eest ning hoiatavad teisi, et ta on vastuvõtlik nakkustele. Vereanalüüse tuleks võtta iga päev, et teha kindlaks, kuidas uus luuüdi juurdub, ja hinnata kehafunktsioonide seisundit.

Pärast seda, kui siirdatud luuüdi lõpuks juurdub ja hakkab tootma normaalseid vererakke, lakkab patsient järk-järgult sõltumast antibiootikumide manustamisest, vereülekandest ja trombotsüütidest, mis muutuvad järk-järgult tarbetuks.

Hetkel, kui siirdatud luuüdi hakkab tootma piisavalt terveid punaseid vereliblesid, valgeid vereliblesid ja trombotsüüte, kirjutatakse patsient haiglast välja, välja arvatud juhul, kui tal tekivad täiendavad tüsistused. Pärast luuüdi siirdamist veedavad patsiendid tavaliselt haiglas 4–8 nädalat.

MIDA PATSIENT TUNNE SIIRDAMISE AJAL

Luuüdi siirdamine on füüsiliselt, emotsionaalselt ja vaimselt raske protseduur nii patsiendile kui ka tema lähedastele.

Patsient vajab ja peaks saama kõikvõimalikku abi, et kõige sellega toime tulla.
Mõeldes "Ma saan sellega üksi hakkama" ei ole patsiendi jaoks parim viis taluda kõiki luuüdi siirdamise raskusi.

Luuüdi siirdamine on patsiendi jaoks kurnav kogemus. Kujutage ette raske gripi sümptomeid – iiveldus, oksendamine, palavik, kõhulahtisus, äärmine nõrkus. Kujutage nüüd ette, mis tunne on, kui kõik need sümptomid kestavad mitte paar päeva, vaid mitu nädalat.

Siin on ligikaudne kirjeldus sellest, mida patsiendid kogevad pärast luuüdi siirdamist haiglaravi ajal.

Sel perioodil tunneb patsient end väga halvasti ja nõrkana. Kõndimine, pikk voodis istumine, raamatute lugemine, telefoniga rääkimine, sõprade külastamine ja isegi telesaadete vaatamine nõuavad patsiendilt rohkem energiat, kui tal on.

Tüsistused, mis võivad tekkida pärast luuüdi siirdamist – nagu infektsioonid, verejooks, äratõukereaktsioonid, maksaprobleemid – võivad põhjustada täiendavat ebamugavust. Siiski on valu tavaliselt ravimitega hästi kontrolli all.
Lisaks võivad suhu tekkida haavandid, mis raskendavad söömist ja muudavad neelamise valulikuks.

Mõnikord on ajutisi psüühikahäireid, mis võivad patsiendi ja tema pere hirmutada, kuid peate olema teadlikud, et need häired mööduvad. Meditsiinitöötajad aitavad patsiendil kõigi nende probleemidega toime tulla.
Üles

KUIDAS JUHENDADA EMOTSIONAALSET STRESSI

Lisaks luuüdi siirdamisega kaasnevale füüsilisele ebamugavusele kaasnevad ka emotsionaalsed ja vaimsed ebamugavused. Mõned patsiendid leiavad, et selle olukorra psühholoogiline stress on nende jaoks isegi raskem kui füüsiline ebamugavustunne.

Psühholoogiline ja emotsionaalne stress on seotud mitme teguriga.
Esiteks on luuüdi siirdamise patsient juba traumeeritud tõsiasjast, et ta põeb eluohtlikku haigust.

Kuigi siirdamine annab talle lootust terveks saada, ei ole lootus läbida pikaajaline ja raske meditsiiniline protseduur, millel pole edu garantiid.

Teiseks võivad siirdatud patsiendid tunda end väga üksikuna ja eraldatuna. Patsientide kaitsmiseks infektsioonide eest, kui nende immuunsüsteem on kahjustatud, võetud erimeetmed võivad tekitada tunde, et nad on muust maailmast äralõigatud ja peaaegu kõigist tavalistest inimkontaktidest ära lõigatud.

Patsiente hoitakse eraldi isolatsiooniruumis, mõnikord kasutatakse õhust saasteainete eemaldamiseks spetsiaalseid õhufiltreerimisseadmeid.
Külastajate arv on piiratud ning haiget külastades tuleb kanda maske, kindaid ja kaitseriietust, et piirata bakterite ja viiruste levikut.

Kui patsient ruumist lahkub, peab ta kandma kindaid, hommikumantlit ja maski, mis takistavad nakatumist.
Seda eraldatuse tunnet kogeb patsient just siis, kui ta vajab kõige rohkem füüsilist kontakti ja toetust perekonnalt ja sõpradelt.

Abitustunne on levinud kogemus ka luuüdi siirdamisega patsientide seas, mis põhjustab nendes viha või pahameelt.
Paljude jaoks on talumatu tunne, et nende elu sõltub täielikult kõrvalseisjatest, ükskõik kui pädevad nad omal alal ka poleks.

Abitustunnet lisab ka asjaolu, et enamik patsiente ei ole kursis terminoloogiaga, mida meditsiinitöötajad siirdamisprotseduuri arutamiseks kasutavad. Paljud tunnevad end ebamugavalt ka siis, kui peavad igapäevaste hügieenitoimingute, näiteks pesemise või tualeti kasutamise juures sõltuma kõrvalist abist.

Pikad nädalad, mil oodatakse siirdatud luuüdi paranemist, vereanalüüside ohutule tasemele jõudmist ja kõrvalnähtude lõplikku kadumist, lisavad hingetraumat.

Taastumisperiood on nagu rullnokk – ühel päeval tunneb patsient end palju paremini ja järgmistel päevadel võib ta end taas tõsiselt haigena tunda, nagu oli ka eelmistel päevadel.

HAIGLAST VÄLJAVÄLJANDAMINE

Pärast haiglast väljakirjutamist jätkab patsient taastumisprotsessi veel kaks kuni neli kuud kodus (või üürib eluruumi haigla lähedal, kui ta elab teises linnas). Luuüdi siirdamisest taastuv inimene ei saa tavaliselt normaalse töö juurde naasta vähemalt kuus kuud pärast siirdamist.

Kuigi patsiendil läheb haiglast lahkumiseks piisavalt hästi, pole tema paranemine veel kaugeltki lõppenud.
Esimesed paar nädalat tunneb ta end ikka veel liiga nõrgana, et peale magamise, istumise ja natukene majas ringi jalutamiseks midagi muud teha. Sagedased haiglakülastused on vajalikud tema paranemise jälgimiseks, patsiendile ravimite manustamiseks ja vajadusel vereülekande tegemiseks.

Alates siirdamise kuupäevast võib kuluda kuni kuus kuud või kauem, enne kui patsient naaseb normaalsesse tegevusse.
Sel perioodil on patsiendi valgevereliblede arv sageli liiga madal, et pakkuda piisavat kaitset igapäevaelus leiduvate viiruste ja bakterite eest.

Seetõttu tuleks kontakte laiema avalikkusega piirata. Kinod, toidupoed, kaubamajad jne. on kohad, mida on keelatud külastada patsiendil, kellel on taastumisperiood pärast luuüdi siirdamist. Sellised inimesed peaksid kodust välja astudes kandma kaitsemaski.

Patsient naaseb haiglasse või kliinikusse mitu korda nädalas analüüsideks, vereülekanneteks ja muude vajalike ravimite manustamiseks. Lõpuks muutub ta piisavalt tugevaks, et naasta oma tavapärase rutiini juurde ja oodata naasmist produktiivse ja tervisliku elu juurde.

ELU PÄRAST LUÜÜDI SIIRDAMIST

Võib kuluda umbes aasta, enne kui uus luuüdi hakkab toimima nagu teie oma. Patsiendid peavad kogu aeg haiglaga ühendust võtma, et tuvastada võimalikke infektsioone või tüsistusi.

Elu pärast siirdamist võib olla nii põnev kui ka rahutust tekitav. Ühest küljest on põnev tunne pärast surmale nii lähedal olemist taas elusana tunda. Enamik patsiente leiab, et nende elukvaliteet on pärast siirdamist paranenud.

Patsient on aga alati mures, et haigus võib uuesti naasta. Lisaks võivad tavalised süütud sõnad või sündmused mõnikord tuua kaasa valusaid mälestusi siirdamisperioodist isegi kaua pärast täielikku taastumist.
Patsiendil võib nende raskustega toimetulemiseks kuluda kaua aega.

Jah! Enamiku patsientide jaoks, kes ootavad luuüdi siirdamist, on alternatiiviks peaaegu kindel surm.
Kuigi siirdamine võib olla valus periood, leiab enamik siirdamise saajaid, et võimalus naasta pärast siirdamist täisväärtusliku ja terve elu juurde on pingutust väärt.

Mis on tüvirakkude siirdamine?

Tänapäeval tehakse paljudel juhtudel luuüdi siirdamise asemel perifeersete tüvirakkude siirdamist. Patsiendiga kokkusobivaks osutunud doonor saab 4 päeva jooksul ravimit, mis stimuleerib tüvirakkude vabanemist luuüdist verre. Ravimit manustatakse tavapärase subkutaanse süstiga. Reeglina on see hästi talutav, kuigi harvadel juhtudel esinevad lühiajalised kerget grippi meenutavad sümptomid: lihasvalu, nõrkus, kerge palavik.

Pärast sellist ettevalmistust võetakse doonorilt veri ühe käe veenist, lastakse see läbi spetsiaalse aparaadi, mis filtreerib verest ainult tüvirakke, ning suunatakse seejärel teise käe veenide kaudu doonorile tagasi. Kogu protseduur kestab mitu tundi, ei vaja anesteesiat ja peale mõningate ebamugavuste ei tekita doonorile mingit kahju.

Äärmiselt harvadel juhtudel võib ravimite ettevalmistamine tüvirakkude siirdamiseks põhjustada doonoril põrna suurenemist, kuid selliste juhtumite esinemissagedus on äärmiselt madal.

LUÜÜDI SIIRDAMINE IISRAELIS.

Iisraeli haiglad on kogunud ulatuslikke kogemusi luuüdi siirdamine.
Hoolimata asjaolust, et Iisraeli rahvaarv on poolteist korda väiksem kui Moskva elanike arv, on riigis viis luuüdi siirdamise keskust.

Igas neist - kvalifitseeritud arstide meeskonnad, kes on spetsialiseerunud luuüdi siirdamine täiskasvanutel ja lastel. Kõigi nende keskuste siirdamise edukuse ja tüsistuste määr on kooskõlas maailma parimate osakondade omadega. luuüdi siirdamine.

Lisaks Iisraeli elanikele võtavad need keskused ravile vastu palju patsiente välismaalt, sealhulgas araabia naaberriikidest, kellega Iisraelil ei ole diplomaatilisi suhteid. Araabia šeigid eelistavad minna ravile Iisraeli, kuigi nad saavad valida ravimiseks mis tahes haigla ja mitte ainult Lähis-Idas.

Loomulikult saavad neis osakondades arstiabi ka paljud Venemaa ja SRÜ riikide elanikud.

Teadaolevalt on siirdamise hind Iisraelis madalam kui Euroopas ja palju madalam kui Ameerika Ühendriikides.
Siirdamise hind oleneb selle liigist – odavaim on autoloogne, mil patsient saab endale luuüdi doonoriks.
Kõige kallim on siirdamine halvasti ühilduvalt doonorilt, samuti siirdamine, mis nõuab luuüdi eelnevat puhastamist vähirakkudest.
Laste luuüdi siirdamine maksab poolteist kuni kaks korda rohkem kui täiskasvanutel, kuna see nõuab keerukamaid ja kulukamaid protseduure ja ravi.
Hind luuüdi siirdamine Iisraelis võib olla 100 kuni 160 või rohkem tuhat dollarit, olenevalt patsiendi haigusest ja doonori sobivusest.

Mis on luuüdi ja tüvirakud?

1. valged verelibled, mis võitlevad infektsioonidega.
2. punased verelibled, mis tarnivad hapnikku kõikidesse kehakudedesse.
3. trombotsüüdid, mis osalevad vere hüübimises.

Mis on luuüdi ja tüvirakkude siirdamine?

Milliseid haigusseisundeid saab ravida luuüdi siirdamisega?

1. Juveniilne müelomonotsüütiline leukeemia.
2. müelodüsplastilised sündroomid.
3. Plasmarakkude haigused.
4. Mitte-Hodgkini lümfoomid.

1. Kaasasündinud ainevahetushäired: osteopetroos, adrenoleukodüstroofia, Harleri sündroom jne.
2. Immuunsüsteemi kaasasündinud häired: raske kombineeritud immuunpuudulikkus jne.
3. Immuunsüsteemi omandatud häired: HIV-nakkus.
4. Kaasasündinud erütrotsüütide haigused: erütrotsüütide aplaasia, sirprakuline aneemia, beetatalasseemia jne.
5. Luuüdi haigused: raske aplastiline aneemia, Fanconi aneemia jne.
6. Autoimmuunhaigused: süsteemne skleroos, raske juveniilne reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, Crohni tõbi jne.

Kes võib saada luuüdi doonoriks?

1. Patsiendilt endalt, kes vajab luuüdi siirdamist (autoloogne luuüdi siirdamine). Selleks, et inimene saaks endale doonoriks, peab tema haigus olema remissioonis (ilma sümptomiteta ja normaalsed testitulemused). Haigelt inimeselt saadud tüvirakke töödeldakse hoolikalt ja seejärel külmutatakse, kuni neid siirdamiseks vaja läheb.
2. Siirdamist (süngeenset luuüdi siirdamist) vajava haige inimese identselt kaksikult.
3. Pereliikmelt (seotud doonori allogeenne luuüdi siirdamine). Luuüdi siirdamiseks saab terved tüvirakud siirdamist vajava inimese ühelt sugulastelt. Kuid mitte iga sugulane ei saa saada doonoriks, kuna see nõuab HLA-süsteemi (kudede ühilduvuse antigeenide) järgi suurimat võimalikku ühilduvust. Tõenäosus, et haige inimese mõni vend või õde temaga HLA süsteemi järgi ühildub, on umbes 25%. Teiste sugulaste puhul on see tõenäosus veelgi väiksem.
4. Inimeselt, kes ei ole sugulane (allogeenne luuüdi siirdamine mitteseotud doonorile). Praegu on paljudes riikides olemas tüvirakkude doonorpangad, kus on kümneid tuhandeid proove. Seega, kui siirdamist vajava inimese lähedaste hulgas pole sobivat doonorit, on võimalus ta leida teiste inimeste seast.

Kuidas toimub luuüdi siirdamine?

Ettevalmistav etapp

Luuüdi töötlemise ja siirdamise etapp

Neutropeenia staadium (immuunsuse vähenemine)

Luuüdi siirdamise staadium

Staadium pärast luuüdi siirdamist

Luuüdi siirdamise võimalikud kõrvaltoimed ja tüsistused

1. Allergia ja selle kõige ohtlikum ilming anafülaktiline šokk võib areneda immuunsüsteemi kokkupuutel võõra geneetilise materjaliga (doonori tüvirakud). Allergiliste reaktsioonide riski vähendamiseks manustatakse patsiendile enne luuüdi siirdamist antihistamiinikumid ja põletikuvastased ravimid.
2. Luuüdi siirdamise käigus võib vereringesse sattuda piisavalt suur kogus vedelikku ja seetõttu suureneb südame- või neerupuudulikkuse tekkerisk. Selle vähendamiseks on enne siirdamist kohustuslik põhjalik uuring, mis võimaldab adekvaatselt hinnata südame ja neerude tööd.

1. Kehatemperatuuri tõus 38-39C ja üle selle kestab reeglina vähemalt 5-7 päeva, vaatamata käimasolevale ravile.
2. Seedesüsteemi limaskesta põletik põhjustab suuri raskusi söögi ajal. Sageli saab patsient neutropeenia staadiumis toitu parenteraalselt (st toitaineid otse verre sisestades).

1. Lööve nahal, millele eelneb käte, jalgade, kaela jne naha sügelus. Lööve võib olla villiline ja nahakahjustused võivad olla sama sügavad kui raskete põletuste korral. Lööve ilmneb erinevatel kehaosadel ja rasketel juhtudel haarab reaktsioon enam kui 50% kehast.
2. Kollatõbi on ägeda transplantaat-peremehe vastu haiguse teine ​​levinud sümptom. Kollatõvega kaasneb ALT ja ASAT taseme tõus veres, mis näitab maksatalitluse häireid.
3. Seedesüsteemi kahjustus väljendub järgmistes sümptomites: kõhulahtisus, kõhuvalu, puhitus, veri väljaheites, oksendamine, isutus.

Elulemuse prognoos pärast luuüdi siirdamist

1. Luuüdi doonori ja retsipiendi sobivuse määr vastavalt HLA süsteemile.
2. Patsiendi seisund enne luuüdi siirdamist: kui enne siirdamist oli haiguse kulg stabiilne või remissioon, siis on ellujäämise prognoos palju parem.
3. Vanus. Mida noorem on tüvirakkude siirdamise läbinud patsient, seda suurem on ellujäämise võimalus.
4. Tsütomegaloviiruse (CMV) põhjustatud infektsiooni puudumine doonoril ja retsipiendil parandab ellujäämise prognoosi.
5. Mida suurem on siirdatud tüvirakkude annus, seda suurem on nende eduka siirdamise võimalus. Kuid samal ajal, kui siirdatakse suur annus luuüdi, suureneb siiriku-peremehe vastu haiguse risk veidi.

Luuüdi on pehme, käsnjas kude, mida leidub luude sees. Luuüdi sisaldab hematopoeetilisi või vereloome tüvirakke.

Vereloome tüvirakud võivad jaguneda, et tekitada rohkem vereloome tüvirakke, või areneda, et luua punaseid vereliblesid – erütrotsüüte, valgeid vereliblesid – leukotsüüte ja vereliistakuid, mis vastutavad vere hüübimise eest. Enamik vereloome tüvirakke leidub luuüdis, kuigi väike hulk leidub nabanööris ja veres.

Mis tahes ülaltoodud kohast saadud rakke saab kasutada siirdamiseks.

Mis on luuüdi siirdamine?

Luuüdi ja perifeerse vere tüvirakkude siirdamist kasutatakse kahjustatud tüvirakkude raviks, kasutades suuri keemia- ja/või kiiritusravi annuseid.

Siirdamist on kolme tüüpi:

Autoloogne siirdamine – patsiendi enda tüvirakkude siirdamine;

Süngeenne siirdamine – siirdamine kantakse üle ühelt monosügootselt kaksikult teisele;

Allogeenne siirdamine – siirdamine võetakse patsiendi õelt-venalt või vanemalt. Doonoriks võib tegutseda ka inimene, kes ei ole sugulane, kuid sobib teatud parameetrite järgi siirdamiseks.

Kuidas toimub luuüdi siirdamine?

Patsiendi enda kehast siirdamisel on loomulikult vajalik põhjalik ravi. Sel põhjusel viiakse esmalt läbi ravi vastavalt arstide kinnitatud plaanile. Järgmises etapis kogutakse tüvirakud, millele järgneb külmutamine ja töötlemine spetsiaalsete ravimitega. Selliste patsientide ravimite annus on suurem. Tavaliselt saab patsient nädala jooksul pärast tervete tüvirakkude kogumist suurtes annustes ravimteraapiat. Ravi lõpus saab patsient tagasi terved varjatud tüvirakud. Tänu sellele lähenemisele hakkavad tüvirakud ehk rakud, mis ravi käigus kahjustatud said, end ise parandama.

Millised on autoloogse siirdamise ohud?

Patsiendilt tüvirakkude võtmisega kaasneb nakatunud rakkude võtmise oht. Teisisõnu võib külmutatud tüvirakkude manustamine patsiendile põhjustada haigete rakkude manustamise tõttu haiguse retsidiivi.

Millised on allogeense siirdamise ohud?

Allogeense siirdamise ajal toimub vahetus doonori ja patsiendi immuunsüsteemi vahel, mis on eeliseks. Sellise siirdamise tegemisel on aga oht, et immuunsüsteemid ei sobi kokku. Doonori immuunsüsteemil võib olla negatiivne mõju retsipiendi kehale. On oht kahjustada maksa, nahka, luuüdi ja soolestikku. Seda protsessi nimetatakse siiriku-peremehe vastu reaktsiooniks. Sellise reaktsiooni ilmnemisel vajavad patsiendid ravi, kuna kahjustused võivad põhjustada talitlushäireid või elundipuudulikkust. Autoloogse siirdamise korral need riskid puuduvad.

Kuidas tehakse kindlaks, kas doonori tüvirakud ühilduvad retsipiendi tüvirakkudega allogeense ja süngeense siirdamise korral?

Siirdamisel kasutavad arstid doonori tüvirakke, mis sobivad võimalikult täpselt patsiendi tüvirakkudega. Seda tehakse kõrvaltoimete vähendamiseks. Erinevatel inimestel on rakkude pinnal erinevat tüüpi valgufilamendid. Selliseid valgufilamente nimetatakse inimese leukotsüütide antigeeniks (HLA). Tänu vereanalüüsile – HLA tüpiseerimisele – dešifreeritakse need valgufilamendid.

Enamikul juhtudel sõltub allogeense siirdamise edukus doonori ja retsipiendi tüvirakkude HLA antigeenide ühilduvuse astmest. Tõenäosus, et retsipiendi keha võtab vastu doonori tüvirakke, suureneb koos ühilduvate HLA antigeenide arvu suurenemisega. Üldiselt, kui doonori ja retsipiendi tüvirakkude ühilduvus on kõrge, väheneb tüsistuse, mida nimetatakse transplantaat-peremehe vastu haiguseks (GVHD) tekkeks.

Lähisugulaste ja eriti õdede-vendade HLA-ühilduvuse tõenäosus on suurem võrreldes mittesugulaste HLA-ga ühilduvusega. Kuid ainult 20–25% patsientidest on HLA-ga ühilduv õde või õde. Tõenäosus, et sõltumatul doonoril on HLA-ga ühilduvad tüvirakud, on veidi suurem ja on umbes 50%. HLA ühilduvus sõltumatute doonorite vahel suureneb oluliselt, kui doonor ja retsipient on pärit samast etnilisest rühmast ja kuuluvad samasse rassi. Kui doonorite arv on üldiselt tõusuteel, on mõnel etnilisel rühmal ja rassil sobiva doonori leidmine keerulisem kui teistel. Universaalne vabatahtlike doonorite register võib aidata leida sõltumatut doonorit.

Monosügootsetel kaksikutel on samad geenid ja seetõttu samad HLA antigeenide ahelad. Selle tulemusena võtab patsiendi keha vastu tema monosügootse kaksiku siirdamise. Monosügootsete kaksikute arv ei ole aga kuigi suur, seetõttu tehakse süngeenseid siirdamist harva.

Kuidas saadakse luuüdi siirdamiseks?

Luuüdi siirdamisel kasutatavad tüvirakud saadakse luude sees leiduvast vedelikust – luuüdist. Luuüdi saamise protseduuri nimetatakse luuüdi kogumiseks ja see on sama kõigi kolme tüüpi siirdamiste puhul (autoloogne, allogeenne ja süngeenne). Üld- või lokaalanesteesias (väljendub alakeha tuimuses) patsient sisestatakse nõelaga luuüdi proovide võtmiseks vaagnaluusse. Luuüdi kogumise protsess võtab aega umbes tund.

Saadud luuüdi töödeldakse luu- ja verejääkide eemaldamiseks. Mõnikord lisatakse luuüdi antiseptikume, misjärel see külmutatakse, kuni tüvirakke on vaja. Seda meetodit nimetatakse külmsäilitamiseks. Tänu sellele meetodile saab tüvirakke säilitada palju aastaid.

Kuidas saadakse perifeerse vere tüvirakke?

Perifeerse vere tüvirakud saadakse vereringest. Perifeerse vere tüvirakud siirdamiseks saadakse protseduuriga, mida nimetatakse afereesiks või leukafereesiks. 4-5 päeva enne afereesi saab doonor spetsiaalset ravimit, mis suurendab tüvirakkude arvu vereringes. Veri afereesi jaoks võetakse käe suurest veenist või tsentraalse veeni kateetri kaudu (pehme toru, mis asetatakse kaela, rindkere või vaagnapiirkonna laia veeni). Verd võetakse rõhu all spetsiaalse masinaga, mis kogub tüvirakke. Seejärel süstitakse veri doonorile tagasi ja kogutud rakud viiakse ladustamiseks ära. Aferees kestab tavaliselt 4–6 tundi. Seejärel külmutatakse tüvirakud.

Kas luuüdi doonorite jaoks on oht?

Tavaliselt doonoritel terviseprobleeme ei ole, kuna luuüdi võetakse väga väike kogus. Peamine oht doonori jaoks on tüsistuste võimalus pärast anesteesiat.

Proovivõtukohtades võib mitu päeva esineda turset ja tihenemist. Sel perioodil võib doonor tunda väsimust. Mõne nädala jooksul taastab doonori organism kaotatud luuüdi, taastumisperiood on aga igal inimesel erinev. Kui mõnel inimesel on igapäevaste tegevuste juurde naasmiseks vaja 2–3 päeva, siis teistel võib taastumiseks kuluda 3–4 nädalat.

Kas perifeerse vere tüvirakkude doonoritel on riske?

Aferees põhjustab tavaliselt minimaalset ebamugavust. Doonoril võib tekkida nõrkus, värisemine, huulte tuimus ja krambid kätes. Erinevalt luuüdi proovide võtmisest ei ole perifeerse vere tüvirakkude proovide võtmisel anesteesiat vaja. Ravim, mida kasutatakse tüvirakkude vabastamiseks luudest vereringesse, võib põhjustada luu- ja lihasvalu, peavalu, väsimust, iiveldust, oksendamist ja/või unehäireid. Kõrvaltoimed taanduvad 2-3 päeva pärast viimase ravimiannuse võtmist.

Mis juhtub pärast tüvirakkude siirdamist patsiendile?

Pärast vereringesse sattumist settivad tüvirakud luuüdis, kus nad hakkavad tootma punaseid ja valgeid vereliblesid ning trombotsüüte. Need rakud hakkavad tavaliselt verd tootma 2–4 ​​nädala jooksul pärast siirdamist. Arstid jälgivad seda protsessi sagedaste vereanalüüsidega. Immuunsüsteemi täielik taastumine võtab aga palju kauem aega. Autoloogse siirdamise korral kulub selleks perioodiks tavaliselt mitu kuud ja allogeensete ja süngeensete siirdamiste puhul kuni 1-2 aastat.

Millised on luuüdi siirdamise võimalikud kõrvaltoimed?

Peamine ravirisk on suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele ja verejooksudele, mis on seotud suurte annustega vähiraviga. Arstid võivad infektsioonide ennetamiseks või raviks määrata patsientidele antibiootikume. Verejooksu vältimiseks võib osutuda vajalikuks trombotsüütide transfusioon ja aneemia raviks punaste vereliblede ülekanne. Patsientidel, kellele tehakse luuüdi või perifeerse vere tüvirakkude siirdamine, võivad tekkida lühiajalised kõrvaltoimed, nagu iiveldus, oksendamine, väsimus, isutus, suuhaavandid, juuste väljalangemine ja nahareaktsioonid.

Võimalike pikaajaliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad tavaliselt siirdamiseelse keemiaravi ja kiiritusraviga seotud reaktsioonid. Nende hulka kuuluvad viljatus (organismi bioloogiline võimetus rasestuda), katarakt (silmakristalli hägustumine), sekundaarne vähk ning maksa-, neeru-, kopsu- ja/või südamekahjustus. Tüsistuste oht ja nende raskusaste sõltuvad patsiendi ravist ning seda tuleb arstiga arutada.

Mis on "minisiirdamine"?

Minisiirdamine on allogeense siirdamise tüüp (madala intensiivsusega või mitte-müeloblasti siirdamine). Praeguseks on seda lähenemisviisi kliiniliselt uuritud ja selle eesmärk on ravida mitmesuguseid vähivorme, sealhulgas leukeemiat, hulgimüeloomi ja muid verevähi vorme.

Minisiirdamisel kasutatakse patsiendi ettevalmistamiseks allogeenseks siirdamiseks vähemintensiivset madalaannuselist keemia- ja/või kiiritusravi. Vähivastaste ravimite ja kiirituse väikeste annuste kasutamine hävitab luuüdi ainult osaliselt, mitte kahjustab seda täielikult, samuti vähendab puhtaid vähirakke ja pärsib immuunsüsteemi, et vältida transplantaadi äratõukereaktsiooni.

Erinevalt traditsioonilisest luuüdi või perifeerse vere tüvirakkude siirdamisest eksisteerivad pärast minisiirdamist nii doonor- kui ka retsipientrakud mõnda aega. Kui luuüdi hakkab verd tootma, alustavad doonori rakud transplantaadi vastu kasvaja reaktsiooni ja hakkavad hävitama vähiravimitest ja/või kiiritusravist maha jäänud vähirakke. Transplantaadi-kasvaja-vastase efekti suurendamiseks võib patsiendile süstida doonori valgeid vereliblesid. Seda protseduuri nimetatakse doonorlümfotsüütide infusiooniks.

Luuüdi normaalne talitlus on pidev töö uute vererakkude loomisel, mis sisenevad vereringesse, et asendada eakaid ja surnuid oma põhiülesannete – elu tagamise ja keha kaitsmise – täitmisel. Luuüdi on immuunsüsteemiga tihedalt seotud, sest koos teiste immuunsüsteemi organitega osaleb ta aktiivselt immunopoeesis.

Luuüdi siirdamine (BM) on sageli viimane lootus paljudele vereloomesüsteemi haiguste all kannatavatele patsientidele, kes ei allu enam muudele mõjutusmeetoditele. Lisaks võib luuüdi siirdamine aidata immuunsüsteemi kaasasündinud ja omandatud kõrvalekallete ning organismile kahjulike keemiliste ja radioaktiivsete ainete annustest põhjustatud kahjustuste korral.

Huvitaval kombel tehti katseid siirdada tüvirakke juba 19. sajandil, nad aga ei õnnestunud, sest leukotsüütide süsteemHLA, mida eristab eriline mitmekesisus enda sees (polümorfism) ning mis tagab doonori ja retsipiendi immunoloogilise ühilduvuse (selle süsteemi esimene antigeen avastati alles möödunud sajandi 1954. aastal).

Juhtroll transplantoloogias kuulub suurele histo-sobivuse kompleksile, mis asub kuuenda kromosoomi väikesel alal, mis hõlmab ülaltoodud süsteemi (HLA) lookusi ja paljusid teiste süsteemide lookusi. Peamiste histo-sobivuse kompleksi geenide põhiülesanne on kontrollida koe antigeenide sünteesi..

Annab eluks võimalusi

Põhjalik kliiniline uuring, mis käsitleb üldiselt peamist histo-sobivuse kompleksi ja eriti HLA süsteemi, on ühendanud paljude hematoloogia, immunoloogia ja biokeemia valdkonna spetsialistide jõupingutused ning võimaldanud pidada luuüdi siirdamist kui luuüdi siirdamist. üks tähtsamaid meetodeid paljude varem ravimatuks peetud pahaloomuliste verehaiguste ravis. Samal ajal peetakse näidustuste õiget määramist aktiivse (punase) luuüdi (vereloome koe) kudede eduka siirdamise peamiseks tingimuseks, mis on võimeline taastama normaalse vereloome patsiendi (retsipiendi) kehas.

Suurimat mõju luuüdi siirdamisel võib aga oodata siis, kui vereloomet pärsitakse tüvirakkude puudulikkuse, mitte BM mikrokeskkonna tõttu. Luuüdi suudab päästa patsiendi elu kaasasündinud ja omandatud vereloome- ja lümfoidsüsteemi patoloogiliste seisundite korral, mille hulka kuuluvad:

• aplastiline aneemia;
• (äge ja krooniline);
• Tõsised pärilikud immuunpuudulikkuse haigused, mille puhul esmane segatüüpi raske immuunpuudulikkus on operatsiooni tingimusteta näidustus;
• säilitushaigused;
• Fanconi aneemia;
• suur talasseemia;
• pahaloomuline lapseea osteoporoos;
• Pahaloomuline;
• Tahked neoplastilised protsessid, mis paiknevad väljaspool luuüdi.

Leukeemia ja aplastiline aneemia jagavad esikoha patoloogiliste seisundite hulgas, mis nõuavad hematopoeesi korrigeerimist doonori luuüdiga.. Veelgi enam, leukeemia korral ei asenda doonorluuüdi mitte ainult haiget elundit ega hakka selle asemel tööle, vaid võtab ka immunostimulaatori rolli, mis suudab anda piisava immuunvastuse leukeemiku kasvajaantigeenidele. kamber.

Aplastilise aneemia korral on vereloomekoe siirdamise põhieesmärk suunatud enda BM-i funktsionaalsete võimete taastamisele. Sellel patsientide kategoorial on kõik võimalused taastuda, eeldusel, et siirdamine ühildub põhikompleksi antigeensete teguritega.

Immuunpuudulikkuse sündroomide puhul on väga oluline tegur haiguse algpõhjuse väljaselgitamine: selleks võib olla lümfoidsüsteemi funktsionaalsete võimete häire või tüviraku alaväärtuslikkus, mis annab elu kõigile organismi elementidele. veri.

Tuleb rõhutada, et enam kui 50% patsientidest, kes vajavad doonori vereloomekoe siirdamist, on lapsepõlves, sest teatavasti on haigus, mida kõnekeeles nimetatakse "verevähiks", noored. Laste siirdamise iseärasused seisnevad ravimite annustes, (sageli) nende nimetustes ja muul juhul ka muude seadmete kasutamises (lapsele kõik ei sobi, seega võib ravi hind tõusta). Kõik CM-i siirdamise etapid, sealhulgas ettevalmistamine, viiakse lastel läbi samas järjekorras nagu täiskasvanutel, seega pole nendel teemadel palju mõtet eraldi peatuda.

Uus ravi – uued väljakutsed

Siiski pole kõik nii lihtne. Nagu selgus, sõltub lõplik edu paljudest teguritest, see tähendab, et uus, kõige progressiivsem ja tõhusam hematoloogilise patoloogia ravimeetod tõi kaasa uusi probleeme, mille hulgas on:

1. Sekundaarne haigus, mis areneb HLA-süsteemiga ühilduva CM-i siirdamisel, kuid ei ühildu põhikompleksi teistes lookustes (kokkupuude "väiksemate" siirdamisantigeenidega);
2. Nakkuslikud tüsistused, mis tekivad immunosupressiivse ravi ajal, mis tuleb läbi viia enne ja pärast operatsiooni;
3. Transplantaadi äratõukereaktsiooni võimalus kõrvaltoimete tagajärjel (uue peremehe organism ei taha vastu võtta võõrrakke või võõras luuüdi ei juurdu mingil põhjusel uues kohas).

Lisaks, hoolimata CM-siirdamiste arvu pidevast kasvust, on arstid Patsiendid ja nende sugulased seisavad pidevalt silmitsi muude probleemidega:

• Sobivat doonorit on äärmiselt raske leida, sest identsed on teadaolevalt ainult identsed kaksikud;
• Siirdamise ettevalmistamine nõuab spetsiaalset varustust ja märkimisväärseid rahalisi kulutusi;
• See operatsioon ja järelkontroll ei pruugi olla patsiendi perele lihtsalt jõukohased, kui sugulaste hulgas pole HLA fenotüübile vastavat inimest (esimese ja teise klassi tüpiseerimine).

Tuleb märkida, et uutele täisväärtuslikele rakkudele elu andva koe siirdamine ei tähenda ainult luuüdi siirdamist. Lisaks sellele siirdatakse perifeerse vere tüvirakke (PBSC) ja kantakse üle nabaväädiverd, mis iseenesest on juba tüvirakkude ladu.

Olenevalt materjali kättesaamise kohast räägitakse siirdamisest autoloogne(patsiendile siirdatakse eelnevalt ettevalmistatud vereloomekuded) ja allogeenne viidates doonori luuüdile.

autoloogne luusiirdamine

Näiteks võib lümfisõlmedest alguse saanud lümfoom edenedes levida luuüdi. Et seda ei juhtuks, võetakse patsiendilt terve kude, mis saadetakse hoidlasse ning siirdatakse seejärel patsiendile endale. Selline siirdamine võimaldab tulevikus laiendada kemoterapeutikumide valikut, kuna nullib peremehe ja siiriku vahelised immunoloogilised reaktsioonid (kude on oma).

Allogeenne siirdamine on vajalik patsientidele, kelle vereloomeorgan on praktiliselt lakanud normaalselt funktsioneerima ega suuda enam oma tööd jätkata. Sellistel inimestel on viimane lootus sugulastele või neile, kes loovutavad vabatahtlikult oma vereloomet teise inimese päästmiseks.

üllas missioon

Mõned potentsiaalsed annetajad on tulevase operatsiooni nimest šokeeritud. Nad usuvad, et nii väärtuslikku materjali ära andes kannatavad nad kindlasti ka ise. Põhjus on selles, et paljud inimesed ei tea CM proovide võtmise põhimõtteid ja protseduuri tagajärjed on nende kujutlusvõimes “joonistatud”. Kuid CM-i andva keha jaoks pole midagi kohutavat, ekskursioon ei too kaasa tõsiseid tagajärgi, välja arvatud protseduuri keerukus ja valu materjali võtmisel.

Vabatahtlikult pakkuma oma teenuseid ja olema kantud potentsiaalsete luuüdi doonorite registrisse iga terve 18–55-aastane inimene, kelle veri pole kunagi kokku puutunud B- ja C-hepatiidi viiruste, HIV-nakkuse ja tuberkuloosi tekitajaga, ei põe psüühikahäireid ega oma pahaloomulist onkoloogilist patoloogiat. Samal ajal peab oma luuüdi loovutaja mõistma, mida loetletud haiguste varjamine retsipiendi jaoks ähvardab, seetõttu uuritakse vererakkude antigeenseid omadusi sageli regulaarselt arstlikul läbivaatusel käivad doonorid. .

Video: teave luuüdi doonorite jaoks

Kuidas ja kust nad doonorit otsivad?

Siirdamise eesmärgil võimaliku luuüdi väljalõikamise järjekorras on esimesed patsiendi lähisugulased. Arvestades asjaolu, et inimene saab (see juhtub tema eostamisel) igalt vanemalt pool geenide komplekti, mis kontrollivad koeantigeenide (haplotüübi) sünteesi, ei ole nende vastavuse tõenäosus HLA fenotüübis nii suur. .

Ideaalseks võimaluseks peetakse monosügootseid (identseid) kaksikuid ja heaks võimaluseks õdesid-vendi, mis geneetikaseaduste kohaselt on 1-l juhul 4-st antigeenselt ühilduvad retsipiendi-sugulase fenotüübiga. Vastasel juhul alustatakse otsingutega samast rahvusest kaasmaalaste seast, keda on väga vähe, mistõttu on sobiva doonori leidmise võimalus väike või pöördutakse eelseisvaks operatsiooniks vajalike rahaliste vahendite olemasolul rahvusvahelisse registrisse.

Eduka luuüdi siirdamise saab läbi viia tingimusel, et doonori ja retsipiendi antigeenne ühilduvus on kõrge ning siin on vaja pöörata erilist tähelepanu üksikutele teguritele.

Leukotsüütide süsteemi HLA

HLA geenide lokaliseerimine 6. kromosoomil

Eriline roll siirdamisel on leukotsüütide süsteemil (HLA), kus koe antigeene kogu oma mitmekesisuses esitletakse vererakkudel – leukotsüütidel (T- ja B-lümfotsüüdid). See on HLA süsteem, mis määrab, kuidas uus peremees võtab vastu võõrrakke, kui kaua siirdamine kestab ja kuidas siirdatud kude reageerib uuele "elukohale" (kui see talle ei meeldi, siis "siirdamine" versus peremees” reaktsioon).

Võttes arvesse HLA-süsteemi polümorfismi, ei saa eriti loota, et konkreetse patsiendiga fenotüübilt identne doonor leitakse kiiresti, seda leidub 30-40 tuhande inimese seas. Kui aga mitte arvestada “tugevaid” antigeene ja ristreageerivaid, siis võib doonori leida 3 tuhande tüpiseeritud isendi hulgast ja kui tõstatame siiski küsimuse, kas valida mitte identne, vaid ühilduv doonor, siis seda võib leida 130 uuritud inimese hulgast. Tõsi, suhteliselt ühilduva CM-i ümberistutamisel tuleb põhipanus teha immunosupressiivne ravi pärast operatsiooni, mis aitab soovimatuid reaktsioone maha suruda. Seoses eelnevaga on parem doonorit otsida hõimukaaslaste seast, sest Aasia, Aafrika, Ameerika fenotüübid võivad antigeense komplekti poolest oluliselt erineda Euroopa omadest.

Muud "mõjukad" hetked

Ellujäämist pärast siirdamist mõjutavad mõnevõrra muud antigeensed süsteemid, eriti - AB0 ja reesus, seega positiivse otsuse korral BM võimaliku siirdamise kohta teatud doonorilt konkreetsele retsipiendile, individuaalsed testid täieliku ühilduvuse tagamiseks. Nende antigeenide kokkusobimatus antikehade juuresolekul A(II) või B(III) vastane toime patsiendil ("suur kokkusobimatus") või doonoril ("väike sobimatus") võib põhjustada hemolüüsi või transplantaat-peremehe vastu haigust.

Eelseisva luuüdi siirdamise kontekstis ei saa tähelepanuta jätta naissugu ega patsiente, kes saavad ravi ajal sagedasi vereülekandeid. Naisi võivad sensibiliseerida varasemad rasedused, sünnitused ja vereülekanded ning meestel on vereülekandeid piisavalt, seetõttu lähenetakse sellesse patsientide gruppi eriti ettevaatlikult ja pärast antikehade (ja tegelikult ka vastunäidustuste) avastamist ei kiirusta nad BM siirdamisega. , vastasel juhul lükatakse sekundaarse ümberistutamise ja pookimise nähtus tagasi "kohutava jõuga" (üliägedalt).

Tuleb rõhutada, et immuunreaktsioonid, mis on transplantoloogia peamine probleem, kõige raskemal kujul on tüüpilised luuüdi siirdamiseks, sest siin tuleb silmas pidada mitte ainult retsipiendi tundlikkuse astet saadud võõrkoe spetsiifiliste valkude suhtes, vaid ka koe enda reaktsiooni uue peremehe antigeensele komplektile.

Doonor leitud!

Ja nüüd, pärast pikki vaevusi ja katsumusi (nii juhtub tavaliselt doonori otsimisel), leiti HLA antigeenidele sobiv inimene. Ta annab nõusoleku luuüdi ekstsisiooniks ja ei saa enam meelt muuta, kuna patsient hakkab aktiivselt valmistuma eelseisvaks siirdamiseks ("nad tapavad" luuüdi ja patsiendi immuunsuse, paigutatakse nad ooteajaks steriilsesse palatisse). Nüüd sõltub patsiendi elu täielikult doonorist ja kui viimane keeldub CM-i tegemast, ootab patsienti kindel surm.

Doonor, kes nõustus loovutama osa oma vereloomekoest, paigutatakse üheks päevaks haiglasse, kus üldnarkoosis koguses ≈ 1 liiter saadakse väärtuslikku materjali (rohkete niudeluude punktsioonide abil). Kui patsiendilt endalt võetakse luuüdi kude ehk plaanitakse autoloogset siirdamist, siis materjal külmutatakse.

Pärast protseduuri doonorit millegi halvaga ei ähvarda, aga luude torkekohtades võib ta tunda valu, mis on aga valuvaigistite abil kergesti toimetulev. Te ei tohiks liiga palju kurvastada CM kaotatud mahu pärast: tervel inimesel taastub see kahe nädala jooksul.

Ettevalmistus perifeerse vere tüvirakkude siirdamiseks on selle eemaldamise poolest mõnevõrra erinev. Enne protseduuri aitab PBMC-d annetav isik sellel veresoontesse liikuda ja võtab selleks spetsiaalseid ravimeid nn. kasvufaktorid(sargramostiim, filgrastiim jne). SKPK võetakse meetodil 5 tunni jooksul aferees.

Afereesisüsteem (spetsiaalne varustus) jagab vere osadeks, võtab tüvirakud ja tagastab ülejäänud vereelemendid tagasi doonori vereringesse. Seadme tootlikkus on ≈ 40 ml tunnis ja seega loovutab doonor 5 tunni jooksul umbes 200 ml rakke, mis võivad päästa elu.

Afereesi võib nimetada täiesti ohutuks protseduuriks, isegi kui seda tehakse alla üheaastastel lastel. Jah, jah, pole vaja imestada – doonoriks võib saada kuuekuune laps, ta on terve ja sobib oma fenotüübiga (HLA süsteemi 1. ja 2. aste) haigele vennale või õele. Tavaliselt võetakse lapselt luuüdi või tüvirakud, kui ta on 9-kuune, kui just pole hädaolukorda ja materjali varem vaja ei lähe. Kahjuks näitab statistika, et pooltel juhtudel (50%) on õed-vennad poolidentsed, 25% vastavad põhilookuse antigeenidele ja ülejäänud 25% näevad HLA fenotüübi järgi välja nagu võõrad.

tüvirakkude siirdamise protsess

Muide, luuüdi on võimalik siirdada ka üle 55-aastaselt (kuni 60-aastaselt), kuid tingimusel, et vereloome kude ei ole kaotanud oma funktsionaalseid võimeid.

Enne luuüdi siirdamist - patsiendi põhjalik uurimine, et uurida tema elundite ja süsteemide funktsionaalseid võimeid (mida paremini need töötavad, seda suurem on siirdamise õnnestumise tõenäosus).

Ettevalmistusperiood on kõrgetasemeliste arstide pideva järelevalve all. Samal ajal viiakse sel perioodil läbi transplantaadi immunoloogiline ettevalmistus, mille eesmärk on saavutada järgmised eesmärgid:

• Minimeerige siirdatud koe koestruktuuride antigeenne aktiivsus;
• Supresseerida siirdatud immunokompetentsete rakkude funktsionaalset aktiivsust, mis on võimelised tekitama reaktsiooni uue peremehe kudede vastu.

BM-i immunoloogilise ettevalmistamise raskused seisnevad selles, et see ei tohiks rikkuda siirdatud koe hematopoeetilisi ja muid funktsionaalseid võimeid.

patsiendi ettevalmistamine luuüdi siirdamiseks

Selleks, et siirdamine saaks kiiresti kohaneda ja juurduda, peab ta sattuma enda jaoks mugavatesse tingimustesse, mida retsipiendi organism peab tagama. Selleks läbib patsient sellise protseduuri nagu konditsioneerimine mis hõlmab agressiivsete keemiaravi ravimite kasutamist, hävitades patsiendi luuüdi ja tema immuuntegevuse nõrgenemine. See protseduur suurendab võõrkoe siirdamise astet, kuna tulevikus hakkab see (kude) võtma patsiendi keha elutoe ülesandeid, millega tema enda luuüdi on lakanud toime tulema.

Siirdamiseks ettevalmistamise etapp kulgeb patsiendi jaoks igasuguste kontaktide piiramisega, steriilsetele võimalikult lähedastes tingimustes (palati, toit, voodipesu jne). Selles seisundis on patsient täiesti kaitsetu (tema enda vereloomesüsteem ei tööta, immuunsus praktiliselt puudub), mistõttu ei ole enam võimalik teda pikemaks ajaks siirdamata jätta.

Luuüdi, PBMC või embrüonaalse vereloomekoe siirdamine viiakse läbi samas steriilses kastis. Operatsioon viiakse läbi nagu tavaline vereülekanne.(vedela söötme sisestamine patsiendi veeni) ja ei sarnane kuidagi muudele kirurgilistele sekkumistele.

Pärast doonorkoe saamist algab uus, mitte vähem raske etapp. Edu sõltub sellest, kuidas nii siirdatav kui ka retsipiendi organism käituvad.

Elu pärast luuüdi siirdamist

Geneetiliselt võõra koe siirdamine uude organismi on pikk protsess (kuni 2 kuud) ja ettearvamatu. Elu pärast luuüdi siirdamist esimestel nädalatel on patsiendi jaoks järjekordne proovikivi, mis toimub pideva põnevuse ja füüsilise nõrkuse taustal. Iiveldus, kõhulahtisus, väsimus optimismi ei lisa. Psühho-emotsionaalset pinget süvendab ka see, et patsiendile saavad tuju tõsta vaid meditsiinitöötajad, kes käivad valves steriilset kasti vaatamas, muud kontaktid on keelatud.

Selles etapis määratakse patsiendile spetsiaalsed ravimid, mille eesmärk on vältida soovimatuid tüsistusi. Immunoloogiliste reaktsioonide pärssimisega inimesel väheneb infektsioonivastane immuunsus järsult või pigem puudub see täielikult. Immuunsuse nõrgenemine aitab kahtlemata võõrrakkudel kohaneda, kuid jätab patsiendi keha täiesti kaitseta.

Esimesed 1-2 elukuud pärast luuüdi siirdamist toimuvad haiglas. Ja isegi pärast raviasutusest lahkumist ei saa patsienti pikemaks ajaks ära viia (näiteks teise linna minekuks). Vähimagi kahtluse korral tüsistuste tekkes peaks tal olema võimalik igal ajal kiirabi saamiseks pöörduda kliiniku poole.

Pärast CM-siirdamist ei saa töötav patsient isegi unistada oma lemmikmeeskonna külastamisest järgmise 6 kuu jooksul, nagu ka avalikes kohtades jalutamast või poeskäiku tehes, sest igal sammul on tal oht nakatuda.

Umbes aasta peab patsient olema arstide valvsa pilgu all, võtma analüüsid ja läbima uuringud. Patsient saab elu täisväärtuslikkust tunda alles siis, kui arstid leiavad, et võõrkude on patsiendi kehaga edukalt "kasvanud" ja hakanud täitma kõiki kadunud luuüdi funktsioone.

Patsientide elulemus, kellel on vedanud kellegi teise vereloomekoe otsimisel ja valikul, sõltub ka muudest asjaoludest:

• Vanus (võidavad alla 30-aastased lapsed ja noored ning lapsed võivad isegi loota täielikule taastumisele);
• Haiguse käigu iseloom ja kestus enne protseduuri (soovitavalt enne 2 aastat tagasi);
• Sugu (naistel on väiksem tõenäosus haigestuda transplantaat-peremehe vastu).

Üldiselt jääb elulemus 6–8 aasta jooksul vahemikku 40–80%. Transplantaadi ja retsipiendi reaktsioonide puudumisel, st siirdatud koe hea siirdamise korral võib eilne patsient alustada uut elu, mis ei piirdu ühegi konkreetse vanusega.

Enamik patsiente on nende endi hinnangute kohaselt siirdamisega rahul ega suuda uskuda, et kõik on möödas. Samal ajal ei pruugi emotsionaalne pinge kauaks taanduda, inimene mõtleb pidevalt, et kohutav haigus tuleb tagasi ja siis ei aita teda enam miski... Sellistel juhtudel tuleks pöörduda psühhoterapeudi poole, kes kindlasti suudab sisendada usku helgemat tulevikku ilma haigusteta.

Organisatsiooni ja maksumuse küsimused

Praeguseks koosneb ülemaailmne andmepank 25 miljonist HLA-tüüpi doonorist. Lääne-Euroopa riikidest hoiab meistritiitlit kindlalt Saksamaa, nende registris on umbes 7 miljonit inimest. Nõukogude-järgses ruumis on juhtpositsioonil Valgevene kui Tšernobõli avarii kõige enam kannatada saanud vabariik. Seal avati juba 3 aastat pärast Tšernobõli sündmusi kudede tüpiseerimise laborid, mis tegutsesid aktiivselt Gomelis ja Mogilevis. Praegu tegutsevad sellised laborid kõikides regionaalsetes keskustes ning potentsiaalsete luuüdidoonorite koguarv läheneb 30 000 inimesele. Territooriumilt ja rahvaarvult suur Venemaa jääb meie väikesest naabrist märgatavalt maha - Venemaa registris on umbes 10 tuhat inimest.

Kuid Vene Föderatsiooni kliinikud ei ole oma varustuse poolest sugugi halvemad kui seda tüüpi välismaised asutused. Venemaal siirdamisega tegelevad arstid on oma kliinikute üle õigustatult uhked:

• nime saanud Pediaatrilise Hematoloogia ja Transplantoloogia Instituut R. M. Gorbatšova (Peterburi);
• Venemaa kliiniline lastehaigla (Moskva);
• Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi hematoloogiakeskus (Moskva).

Kuid BM-i siirdamise peamised raskused Venemaal ei ole mitte niivõrd vajaliku arvu spetsialiseeritud meditsiiniasutuste puudumine, vaid pigem registri väiksus. Laborite ülalpidamiskulud on üsna muljetavaldavad, enamik riigiasutusi ei suuda probleemi lahendada, nad ei tegele andmepanga loomise ja trükitud doonorite otsimisega väljaspool Venemaad.

Tuleb märkida, et operatsiooni maksumus on üsna kõrge, näiteks Moskvas on väikseim summa, millele saate loota, 1 miljon rubla ja põhjapealinnas veelgi rohkem - umbes 2 miljonit rubla. Siirdamine välismaal läheb maksma päris kopika: Saksamaal valitakse doonor, siirdatakse luuüdi ja hoolitsetakse operatsioonijärgse ravi eest, kuid see maksab ≈ 100 000 eurot. Valgevenes on täiskasvanutele mõeldud CM-siirdamise maksumus põhimõtteliselt vähe erinev Lääne-Euroopa omast. Tasuta operatsioonile saavad loota vähesed (eelarve on piiratud, enda register väike).

Video: miniloeng luuüdi siirdamisest

Autor vastab valikuliselt lugejate adekvaatsetele küsimustele oma pädevuse piires ja ainult OncoLib.ru ressursi piires. Näost näkku konsultatsiooni ja abi ravi korraldamisel hetkel ei pakuta.

Luuüdi on inimese eriline organ, mis vastutab vereloome või õigemini punaste vereliblede, immuunrakkude ja teatud määral isegi neuronite paljunemise eest. Luuüdi on omamoodi vedel aine, mis asub luustiku suurte luude õõnsustes ja koosneb peamiselt stroomast - moodustamata sidekoe rakkudest ja tüvirakkudest.

Tüvirakud on keha erirakud, millest moodustub inimese embrüo. Embrüonaalse arengu perioodil jagunevad need rakud väga aktiivselt ja seejärel spetsialiseeruvad, muutudes ainult neile teadaolevatel põhjustel teatud kudedeks ja organiteks.

Täiskasvanu säilitab nende luuüdis paiknevate rakkude jäänused, mis on kaotanud paljunemisvõime, kuid suudavad siiski taastoota mis tahes kehakudet, lappides erinevatel põhjustel rakkude massilisest surmast tekkinud tühimikud. Need rakud sisaldavad igavese nooruse ja võib-olla igavese elu saladust, kuid neid ei mõisteta täielikult.

Noorendamiseks tehtud massiliste varresüstide katsed on protseduuri läbivate inimeste massilise vähi tõttu läbi kukkunud. Kuid tüvirakkude siirdamine haigetele inimestele, kelle keha on põdenud vähivastast ravi immuunsuse, vere või muude kudede taastamiseks, annab suurepäraseid tulemusi.

Strooma on omamoodi alus (ja kreeka keelest tõlgitakse allapanuks) tüvirakkudele, mis on võimeline tekitama fagotsütoosi – sööma patogeenseid või võõraid rakke.

Strooma koosneb kahte tüüpi rakkudest:

• Osteoblastid on rakud, mis eraldavad luuüdi verest ja on luuüdi selgroog.
• Rezorblastid - tohutu hulga tuumadega hiiglaslikud rakud, mis moodustavad kuni 12 tükki, mis eemaldavad luukoe, hävitades mineraalseid komponente.

Lihtsamalt öeldes ehitavad esimesed luid, teised aga hävitavad neid. See pidev protsess tagab luustiku pideva ajakohastamise.

Ka luuüdis on spetsiaalsed vereloome rakud - teatud tüüpi tüvirakud, mis on võimelised paljunema vererakke nende võrsete arvu järgi ja millel on küpses olekus 5 tükki, millest igaüks reprodutseerib teatud tüüpi vererakke.

Inimese luuüdi jaguneb kahte tüüpi: punane ja kollane. Punane vastutab lihtsalt vereloome eest ja kollane ei tooda enam midagi ja asendab punast inimese kasvades.

Just siirdamiseks pakub huvi punane luuüdi, mis asub lamedate luude käsnjas aines, toruluude keskel ja sisaldab ka seljaaju, kuid see organ on puutumatu.