Kuseteede kateetri spaulding klassifikatsioon. Intravenoossed kateetrid: suurused, tüübid, fikseerimine. Perifeerne intravenoosne kateeter. Foley kateeter - mis see on

Intravenoossed kateetrid on spetsiaalsed meditsiinilised instrumendid, mis on valmistatud toru kujul. Nende peamine eesmärk on erinevat tüüpi ravimite kasutuselevõtt, samuti anumate ja erinevate kanalite pesemine, infusioonide rakendamine. On veel mitmeid nimetusi, mille all neid instrumente võib tunda – PVVC ehk infusioonikanüülid. Kui patsiendid vajavad pikaajalist ja/või kohest infusioonravi, siis kasutatakse tavaliselt perifeerset tüüpi instrumenti – lisaks muudele eelistele võimaldab see patsienti transportida, kartmata, et nõel veresoonest välja tuleb.

Tööriista kohta

Iga kateeter on torukujuline ja varustatud nõelaga. Nõel sisestatakse inimese veeni õõnsusse ja vedelik siseneb toru kaudu inimkehasse. Fikseerimisega seotud probleemide vältimiseks kinnitatakse kateeter tavaliselt nahale kas õmblusmaterjali või tavalise plaastriga. Kateetri saab reeglina sisestada käte, kaela või pea piirkonda. Kuid jalgade piirkonnas ei ole selliseid seadmeid soovitatav kasutada, vastasel juhul on sellel negatiivsed tagajärjed.

Näidustused

Intravenoosse kateetri kasutamine on vajalik mitmel erineval juhul. Siin on peamised:

1. hädaolukorrad, mille puhul on vajalik võimalikult kiire juurdepääs inimese vereringele;
2. teatud verekomponentide vereülekande vajadus;
3. parenteraalse toitumise läbiviimine;
4. hüperhüdratsioon või lihtsalt keha niisutamine;
5. vajadus ravimi kiire ja väga täpse manustamise järele vajalikus kontsentratsioonis.

Variatsioonid

Kateetreid on mitu erinevat klassifikatsiooni. Esimene põhineb jäikusel - tüübid on pehmed ja kõvad.

Pehmed on valmistatud PVC-st või kummist. Neid kasutatakse peamiselt kirurgilistel või terapeutilistel eesmärkidel, kui on vaja teha mis tahes toiminguid, mis on suunatud patsiendi tervise/seisundi parandamisele. Diagnoosimiseks kasutatakse sagedamini jäikaid kateetreid, mis ei sobi eriti kirurgiliseks otstarbeks. Lisaks on plastist või kummist variatsioonid vastupidavamad, kuna metalli kasutatakse selles piirkonnas harva.

Teine klassifikatsioon põhineb veenide tüübil, millesse kateetrid sisestatakse. On kahte tüüpi:

• Arteriaalne. Nagu nimigi ütleb, võimaldavad need lahendada mitmesuguseid arteritega seotud meditsiinilisi probleeme.
• Venoosne. Need võimaldavad teil veeni sattuda ja seal erinevaid protseduure läbi viia.

Kateetreid saate liigitada vastavalt kasutusviisile. On neid, mis on keskendunud eranditult lühiajalisele kasutamisele. Seal on kesksed perifeersed, mida saab paigaldada näiteks käte veenidesse.

Võib olla ka täiendava pordiga kateeter. Sellised kateetrid on mugavad, kuna täiendavaid ravimitüüpi lahuseid saab manustada ilma nõela uuesti sisestamata ja seetõttu pole vaja tarbetut koekahjustust. Kui kateeter ei ole varustatud lisapordiga, tuleb iga kord nõel uuesti sisestada.

Sadamad - plussid ja miinused

Paljud inimesed arvavad, et lisapordiga mudelid on universaalselt optimaalsed, et te ei peaks teist valima - kuid siin on kahekordne arvamus. Kui sadamaid pole, siis hind langeb ja reostusvõimalus oluliselt väheneb, mistõttu on paljudes olukordades lihtsam variant palju eelistatum. Kui aga lisapordiga mudelit tõesti vaja on, siis tilguti seadistamisel. Tilguti jaoks paigaldatakse peaaegu alati pordiga perifeerne kateeter, kuna nõela on lihtsam korduvalt sisestada ilma patsiendi nahka ärritamata.

Mõõtmed

Kateetrite liigitamine suuruse järgi võib olla veidi segane. Fakt on see, et neid ei klassifitseerita tüüpiliste sentimeetrite või tollide järgi, neid mõõdetakse spetsiaalsetes ühikutes, Geich. Et neid oleks lihtsam eristada, teevad erinevad suurused erinevat värvi. Näiteks maksimaalne suurus on 2,0 x 24 mm, see on suurus 14. Kõige populaarsem on ehk 18 suurus, mille mõõtmed on 1,3 x 45 mm. Suurust 18 kasutatakse väga sageli erinevatel eesmärkidel. Lisaks 18-le on populaarne suurus roheline 87, mis võimaldab vere punaliblede ülekandmist kiirusega umbes 80 ml minutis.

On palju teisi suurusi, mille peaks kindlasti valima arst lähtudes patsiendi konkreetsest probleemist.

Rakendus

Kuidas kateetreid kasutada – iga koolitatud õde teab seda. Kõigepealt töödeldakse süstekohta, sinna kantakse žgutt, mis aitab veeni verega täita. Järgmisena võetakse perifeerne kateeter kätte ja sisestatakse anumasse. Loomulikult tuleb see täpselt valida sõltuvalt patsiendi seisundist tulenevatest nõuetest, samuti otseses proportsioonis tilguti olemasolu / puudumisega. Valitakse õige materjal, näiteks metall või plastik, ja suurus, näiteks 18 või 14. Kui kateetri pildistamiskamber (selle spetsiaalne sektsioon) täitub sisestamise ajal verega, siis sisestamine õnnestus. Järgmisena tehakse fikseerimine sideme või kleepplaastriga - kuid naha sisseviimise koht ei ole suletud, vastasel juhul võib tekkida nakkuslik flebiit. Lõpuks loputatakse sisestatud intravenoossed kateetrid, mis väldib verehüüvete teket anumas, kuhu see sisestatakse.

Lisateavet selle teema kohta leiate allolevast videost:

Süstevesi – vedelik ravimite lahjendamiseks Meditsiinilised süstlad: suurused ja muud omadused Täiskasvanute vaktsineerimiskava – vaktsineerimiskava

Uroloogiline kateeter on torukujuline seade, mis on ette nähtud uriini eemaldamiseks kuseteedest, kui selle iseseisev väljutamine on vigastuse või haiguse tõttu võimatu või väga raske. Uroloogilise kateetri peamised defineerivad nõuded on atraumaatilisus, elastsus, tugevus, maksimaalne biosobivus ja keemiline stabiilsus.

Materjalid uroloogiliste kateetrite valmistamiseks

Silikoon on kuseteede kateetrite jaoks üks enim kasutatud ja uuritud materjale ning sellel on mitmeid funktsioone.

• Maksimaalne biosobivus.
• keemiline inertsus.
• Madal pindpinevus.
• Keemiline ja termiline stabiilsus.
• Hüdrofoobsete omaduste olemasolu.

Silikooni on alaliste ja ajutiste kateetrite valmistamiseks kasutatud üle kuuekümne aasta. See materjal ei põhjusta kohalikke reaktsioone ega provotseeri soolade sadestumist kateetri luumenis. Silikoonelastomeer on termoreaktiivne materjal, mis talub kuumtöötlust temperatuuril kuni 230° C. Elastomeeri puuduseks on suhteliselt kõrge tootmiskulu.

Lateks on kummipuu mahl, mis on stabiliseeritud vulkaniseerimisega (looduslik lateks) või emulsioonpolümerisatsiooniga (sünteetiline lateks). See on väga elastne, vastupidav ja stabiilne materjal. Lateks sisaldab valke, lipiide, anorgaanilisi sooli. Kuid just valkude olemasolu lateksi koostises põhjustab selle materjalide kasutamisel allergiat. Kaasaegsed latekskateetrid on kaetud silikooniga. Sellise kombinatsiooni kasutamine võimaldab säilitada lateksi füüsikalisi omadusi ja silikooni kõrget biosobivust, mille tulemusena on allergiad välistatud, säilitades samas kateetrite kõrge praktilisuse.

Polüvinüülkloriid on termoplastne sünteetiline materjal, millel on keemiline stabiilsus ja inertsus. Saadakse vinüülkloriidmonomeeri polümerisatsiooni teel. Omab suurt paindlikkust, vastupidavust, keemilist vastupidavust. PVC on radioaktiivselt läbipaistmatu. Oluliseks eeliseks on suhteliselt madalad tootmiskulud. PVC peamiseks puuduseks on plastifikaatorite kasutamine selle tootmisel, nagu DEHP, mis muudab algselt kõva ja rabeda PVC elastseks, painduvaks ja vastupidavaks. DEHP võib olla toksiline ja põhjustada kohalikke põletikulisi reaktsioone kui seda kasutatakse pikka aega. Seetõttu peetakse PVC-d kuseteede kateetrite jaoks vananenud materjaliks, mis annab teed uuematele polümeeridele.

Messing on metall, mida kasutatakse metallkateetrite valmistamiseks. Seda kasutati üheastmelise põie tühjendamiseks enne operatsioone ja sünnituse ajal. Tänapäeval kasutatakse neid harva.

Lisaks kateetri valmistamise materjalile mängib olulist rolli selle sisemine ja välimine kate. Silikooniga kaetud latekskateetrid allergia, lokaalsete põletikuliste reaktsioonide ja soolade sadestumise vähendamiseks kateetri luumenis. Pikema eluea tagamiseks on silikoonkateetrid kaetud hõbedaga, mis pikendab nende kasutusiga kuni kolme kuuni.

Uroloogiliste kateetrite tüübid ja näidustused nende kasutamiseks

Vastavalt paigaldamise perioodile jagunevad kateetrid järgmisteks osadeks:

• püsiv;
• ajutine.

Valmistamismaterjalide omaduste järgi jagunevad need järgmisteks osadeks:

• jäigad või jäigad kateetrid (metallist);
• pehmed kateetrid (kummist);
• pooljäigad kateetrid (valmistatud erinevat tüüpi sünteetilistest polümeeridest).

Kateetri korpuses olevate kanalite arvu järgi on need järgmised:

• ühe kanaliga;
• kahe kanaliga;
• kolmnurksed kateetrid.

Sõltuvalt kateeterdatud elundist on kateetrid järgmised:

• kusiti;
• kusejuha kateetrid;
• kateetrid neeruvaagna jaoks;
• põie kateetrid.

Sõltuvalt paigutusest keha suhtes eristatakse välist ja sisemist.

Lisaks ülaltoodud klassifikatsioonile jagunevad kateetrid nais- ja meessoost. Peamine erinevus meeste jäikade ureetra kateetrite ja naiste vahel on läbimõõt ja pikkus: naiste lühem ja laiem läbimõõduga. Pealegi, naiste kateetrid on sirged ja meestel kõverad, mis on seotud meeste ureetra anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnustega (kahe S-kujulise painde olemasolu)

Mis tüüpi kateetrid on kõige levinumad?

Pomerantsev-Foley kateeter (Foley) mõeldud põie pikaajaliseks kateteriseerimiseks ja erinevateks manipulatsioonideks.

Kõigi Foley kateetri tüüpide ühine omadus on kahe auguga pimeda otsa olemasolu. Kateetri otsas on ka täiendav õhuke kanal kummiballooni täispuhumiseks, mis on mõeldud seadme kinnitamiseks põies.

Seda tüüpi kateetrit kasutatakse mitmete ülesannete täitmiseks.

• Uriini kõrvalejuhtimine.
• Verehüüvete eemaldamine.
• Põie pesemine.

Suure koguse vedeliku (30-50 ml) sisestamine ballooni võimaldab kasutada kateetrit ureetra verejooksu peatamiseks. Neerude tühjendamisel süstitakse ballooni fikseerimiseks 4-6 ml vedelikku.

Seda kateetrit võib olla ka mitut sorti.

• kahesuunaline Foley kateeter, klassikaline kateetri tüüp, millel on ühine urineerimis- ja põieloputuskanal ning vedeliku ballooni sisestamise kanal.
• Kolmesuunaline Foley kateeter, lisaks uriini ja ballooni täitmise kanalile on see varustatud eraldi kanaliga ravimite sisestamiseks põieõõnde.
• Kahesuunaline Foley kateeter Timmani otsaga mida iseloomustab korakokujulise pimeotsiku olemasolu, mis võimaldab mehe eesnäärme mugavamat kateteriseerimist selle juuresolekul
• Naiste kahesuunaline Foley kateeter eristub väiksema pikkusega kui isasel.
• Foley kateetrid lastele väiksema läbimõõduga lastele või ureetra patoloogiaga patsientidele.

Selle kateetri paigaldamise näidustused on patoloogilised protsessid, millega kaasneb uriini väljavoolu mehaaniline rikkumine.

• Eesnäärme, põie ja kusejuhi kasvajad.
• Healoomuline eesnäärme hüperplaasia.
• Armid pärast ureetra vigastusi.
• Põletiku tõttu tekkiv ureetra turse.

Samuti kuuluvad kateteriseerimisele patsiendid, kes teadlikult urineerimist ei kontrolli.

• Patsiendid koomas.
• Patsiendid, kellel on ägedad ajuvereringe häired.
• Lülisamba vigastustega.
• Üldanesteesia ajal.

Kateetri paigaldamise aeg sõltub tootmis- või kattematerjalidest.

• Silikoonkateetrid võivad põies püsida kuni 30 päeva.
• Silikoonkattega lateks - kuni 7 päeva.
• Kui kateeter on kaetud hõbedaga, on kasutusaeg kuni 90 päeva.

Nelatoni kateeter on sirge kummist või polümeerist kateeter, millel on ümar ots ja kaks äravooluava küljeava klemmiosas. Sellel on silikoonkateetritega võrreldes väiksem ava läbimõõt. Varem paigaldatud pikaajaliseks kasutamiseks suguelundite külge õmblemisega. Pärast Foley kateetri leiutamist ei kasutata seda enam püsiva kateetrina.

Seda kasutatakse põie perioodiliseks (perioodiliseks) kateteriseerimiseks, kui iseseisvalt urineerida ei ole võimalik.

Robinsoni kateeter sarnane Nelatoni kateetriga.

Nelatoni kateetri Timmani ots sellel on ülalkirjeldatud kumera otsaga kateetri omadused eesnäärme adenoomiga patsientide mugavaks kateteriseerimiseks.

Timmani kateeter (Mercier) on kumera otsaga elastne ureetra kateeter, ette nähtud kateteriseerimiseks eesnäärme healoomulise hüperplaasia korral. Sellel on otsa lähedal kaks külgmist auku ja üks kanal äravooluks.

on kummikateeter, millel on tassikujuline ots ja kaks või kolm auku. Mõeldud püsivaks kateteriseerimiseks. Seda kasutatakse uriini väljajuhtimiseks, kui seda ei ole võimalik füsioloogiliselt juhtida.

Millised on kateetri puudused?

• Kanali väike läbimõõt, mis aitab kaasa selle ummistumisele.
• Võimalus rebida kateetri kork ära, kui see välja tõmmatakse.
• Jaotuste puudumine, mis muudab selle seadistamise keeruliseks.

Malekot kateeter struktuurilt ja otstarbelt sarnane Pezzeri kateetriga.

Pussoni kateeter- See on sirge kummist toru, mille kumeras nokas on kolm auku. Nokk ise on valmistatud väga elastsest kummist, mille tulemusena keerdub see spiraaliks. Põide sisestamiseks sisestatakse kateetri sirgendamiseks metallist sond. Pärast sondi seadmist eemaldatakse nokk oma esialgse kuju, fikseerides seeläbi põide. Sellel on ainult ajalooline väärtus.

Mazhbitsa kateeter- kummist toru pikkusega 60 cm Väliseks fikseerimiseks mõeldud kummiplaat asub otsast 8 cm kaugusel. Kolm auku kateetris hõlbustavad uriini kiiret evakueerimist(praegu enam ei kasutata).

Davol kateeter on trokaari kateeter uriini evakueerimiseks tsüstostoomia.

kusejuha kateeter - pikk külgmiste aukudega toru, mis on valmistatud radioaktiivsest materjalist (PVC), on ette nähtud kusejuha ja neeruvaagna kateteriseerimiseks drenaaži ja ravimite manustamise eesmärgil. Kateetri pikkus on 70 cm Paigaldatakse tsüstoskoobi abil. Komplekt sisaldab kahte erinevat värvi tähistusega kateetrit, parem kusejuha jaoks punane, vasaku jaoks sinine.

Praegu kasutatakse metallkateetreid äärmiselt harva, sagedamini - elastse seadistamise võimatuse korral.

Kusepõie äravoolu kateetri valimisel tuleks lähtuda põhiparameetrist – kui kaua kateeter põies viibib.

• Kui kateteriseerimine toimub samal ajal, on selle kasutamine asjakohasem Nelatoni kateeter või metallkateeter.
• Uriini lühiajaliseks ärajuhtimiseks haiglas kasutada silikoonkattega latekskateetrid, mis võib olla põie luumenis kuni 10 päeva.
• Kui lisaks uriini evakueerimisele on vaja põide süstida ravimeid, kasutage kolme kanaliga Foley kateetrid.
• Kui vajate püsivat uriini äravoolu, siis kasutage kateetrid spetsiaalse kattega (hõbedane) Foley tüüpi.

Kui uriini ei ole võimalik füsioloogilisel viisil suunata, tehakse tsüstostoomia koos Pezzeri kateetri paigaldamisega.

Tuntud tootjad ja uroloogiliste kateetrite ligikaudne maksumus

Millised ettevõtted on meie aja kõige populaarsemad kateetrite tootjad?

• Apexmed
• Ebameditsiiniline
• Koloplast
• TROGE MEDICAL
• CERTUS
• COVIDENT

Hinnavahemik on väga lai, see sõltub otseselt tootjast, kateetri tüübist ja valmistamise materjalist.

Foley kateeter, kõige levinum ja populaarsem kateetrite tüüp. Selle seadme ostuhind on erinev 200 rubla kuni 4000 rubla. Kõik sõltub sisekanalite arvust, valmistamise materjalist ja kattematerjalist.

Seda kasutatakse kuseteede patoloogiate diagnoosimiseks ja kõrvaldamiseks, samuti vajalike meditsiiniliste manipulatsioonide läbiviimiseks. See seade võimaldab kateteriseerida põit üsna pikaks ajaks – kuni seitse päeva. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse üha enam hõbetatud Foley kateetrit, mis vähendab oluliselt hõbedasisalduse tõttu nakatumise ohtu. See tööriist on lihtsalt asendamatu juhtudel, kui keha ei suuda iseseisvalt uriini väljutada. Raske seisundiga patsiendi transportimisel, eriti neurokirurgiliste ja onkoloogiliste haiguste korral, samuti pärast raskeid vigastusi kasutatakse Foley kateetrit, mille juhised on üsna lihtsad ja sisaldavad kõiki vajalikke soovitusi.

Kateetri sisestamise reeglid

Et mitte vigastada patsienti ja mitte tekitada talle valu, peaksid kateteriseerimise läbi viima spetsiaalselt koolitatud meditsiinitöötajad. Instrumendi õigeks sisestamiseks tuleb patsient asetada pikali ja nahka ureetra ava ümber töödelda desinfitseeriva lahusega. Pärast seda tuleb spetsiaalne toru aeglaselt ja ettevaatlikult lükata põie juurde, kus seda hoitakse väikese veepudeliga. Pärast selliseid manipuleerimisi on vaja Foley kateeter kinnitada koti külge, kus uriin välja voolab, ja kinnitada see patsiendi voodi või riiete külge.

Kateetri kasutamisel tuleb järgida järgmisi hügieenieeskirju:

Peske käed põhjalikult;

Ravige süstekohta iga päev;

Loputage toru pärast iga urineerimist;

Jälgige suguelundite kuivust;

Andke patsiendile iga päev juua kuni poolteist liitrit vedelikku;

Vältige toru paindumist ja murdumist;

Kinnitage anum uriini kogumiseks patsiendi vööst allapoole.

Kasutatud pakendi vahetus

Foley kateeter on mugav selle poolest, et uriini mahutit saab korduvalt kasutada, kuid selle täitumist tuleb hoolikalt jälgida. Järgmisena kaaluge vedeliku kogumise koti õige vahetamise ja töötlemise algoritmi. Pärast patsiendi roojamist on vaja kateetri toru täidetud anumast lahti ühendada. Kott tuleb pesta veega, töödelda äädika vesilahusega ja kuivatada. Enne puhta anuma ühendamist kateetri toruga tuleb viimane võimaliku nakatumise vältimiseks alkoholiga üle pühkida. Olles veendunud, et toru on kotiga kindlalt ühendatud, on vaja avada spetsiaalne klamber, mis tagab uriini takistamatu läbimise. Säilitage vedelikukogumismahuteid kuni järgmise kasutamiseni kuivades paberkottides. Tuleb meeles pidada, et Foley kateetrit saab muuta ja eemaldada ainult meditsiinilise hariduse ja vastavate oskustega spetsialist. Nende reeglite mittejärgimisel võivad tekkida üsna tõsised ja ohtlikud tüsistused, mille kõrvaldamine võtab kaua aega.

Veenikateetreid kasutatakse meditsiinis laialdaselt ravimite manustamiseks, samuti vereproovide võtmiseks. See meditsiiniseade, mis viib vedelikud otse vereringesse, väldib mitmekordset veenipunktsiooni, kui on vaja pikaajalist ravi. Tänu temale saate vältida veresoonte vigastusi ja sellest tulenevalt põletikulisi protsesse ja tromboosi.

Mis on venoosne kateeter

Instrument on õhuke õõnes toru (kanüül), mis on varustatud troakaariga (terava otsaga kõva tihvt), et hõlbustada selle sisestamist anumasse. Pärast sisseviimist jäetakse alles ainult kanüül, mille kaudu ravimilahus vereringesse siseneb, ja troakaar eemaldatakse.

Enne lavastamist viib arst läbi patsiendi läbivaatuse, mis hõlmab:

• veenide ultraheli.
• Rindkere röntgen.
• Kontrastne flebograafia.

Kui kaua paigaldamine aega võtab? Protseduur kestab keskmiselt umbes 40 minutit. Tunnelkateetri sisestamisel võib olla vajalik sisestuskoha anesteesia.

Patsiendi taastusravi pärast instrumendi paigaldamist kestab umbes tund, õmblused eemaldatakse seitsme päeva pärast.

Näidustused

Veenikateeter on vajalik, kui ravimite intravenoosne manustamine on vajalik pikkade kursuste jaoks. Seda kasutatakse vähihaigete keemiaravis, neerupuudulikkusega inimeste hemodialüüsis, pikaajalise antibiootikumiravi korral.

Klassifikatsioon

Intravenoossed kateetrid klassifitseeritakse mitmel viisil.

Kokkuleppel

Neid on kahte tüüpi: tsentraalne venoosne (CVC) ja perifeerne venoosne (PVC).

CVC-d on ette nähtud suurte veenide kateteriseerimiseks, nagu subklavia, sisemine jugulaarne, reieluu. Selle instrumendiga manustatakse ravimeid ja toitaineid ning võetakse verd.

PVC paigaldatakse perifeersetesse anumatesse. Reeglina on need jäsemete veenid.

Mugavad perifeersete veenide liblikkateetrid on varustatud pehmete plasttiibadega, millega need kinnitatakse naha külge

"Butterfly" kasutatakse lühiajalisteks infusioonideks (kuni 1 tund), kuna nõel on pidevalt anumas ja võib pikemaks ajaks veeni kahjustada. Tavaliselt kasutatakse neid pediaatrias ja ambulatoorses praktikas väikeste veenide läbitorkamisel.

Suuruse järgi

Venoossete kateetrite suurust mõõdetakse Geichis ja tähistatakse tähega G. Mida õhem on instrument, seda suurem on Geichi väärtus. Igal suurusel on oma värv, kõigil tootjatel sama. Suurus valitakse sõltuvalt rakendusest.

Mudelite järgi

Seal on teisaldatavad ja mitteportitud kateetrid. Pööratavad erinevad mitteportitavatest selle poolest, et need on varustatud lisapordiga vedeliku sisestamiseks.

Disaini järgi

Ühe kanaliga kateetritel on üks kanal ja need lõppevad ühe või mitme auguga. Neid kasutatakse meditsiiniliste lahuste perioodiliseks ja pidevaks manustamiseks. Neid kasutatakse nii kiirabis kui ka pikaajalises ravis.

Mitme kanaliga kateetritel on 2 kuni 4 kanalit. Seda kasutatakse kokkusobimatute ravimite samaaegseks infusiooniks, proovide võtmiseks ja hemodünaamika jälgimiseks, veresoonte ja südame struktuuri visualiseerimiseks. Neid kasutatakse sageli keemiaraviks ja antibakteriaalsete ravimite pikaajaliseks manustamiseks.

Materjali järgi

See on pikk toru, mis sisestatakse suurde anumasse ravimite ja toitainete transportimiseks. Selle paigaldamiseks on kolm juurdepääsupunkti: sisemine kägi-, subklavia- ja reieluuveen. Kõige sagedamini kasutatakse esimest võimalust.

Kui kateeter sisestatakse sisemisse kägiveeni, on vähem tüsistusi, vähem pneumotooraksi ja selle ilmnemisel on verejooksu peatamine lihtsam.

Subklavia juurdepääsu korral on pneumotooraksi ja arterite kahjustuse oht suur.

Pärast kateteriseerimist reieveeni kaudu juurdepääsu korral jääb patsient liikumatuks, lisaks on kateetri nakatumise oht. Eeliste hulgas võib märkida lihtsat sisenemist suurde veeni, mis on oluline hädaabi korral, samuti ajutise südamestimulaatori paigaldamise võimalust.

Liigid

Keskseid kateetreid on mitut tüüpi:

• perifeerne keskne. Nad sõidavad läbi ülemise jäseme veeni, kuni see jõuab suure südame lähedal asuva veeni.
• Tunnel. Seda süstitakse suurde emakakaela veeni, mille kaudu veri naaseb südamesse, ja eritub naha kaudu süstekohast 12 cm kaugusel.
• Tunnelita. See on paigaldatud alajäseme või kaela suurde veeni.
• Pordi kateeter. Süstitakse kaela või õla veeni. Titaanist port asetatakse naha alla. See on varustatud membraaniga, mis on läbistatud spetsiaalse nõelaga, mille kaudu saab nädala jooksul vedelikke süstida.

Näidustused kasutamiseks

Keskveeni kateeter paigaldatakse järgmistel juhtudel:

• Toitumise juurutamiseks, kui selle sissevõtmine seedetrakti kaudu on võimatu.
• Keemiaravi käitumisega.
• Suure koguse lahuse kiireks manustamiseks.
• Vedelike või ravimite pikaajalisel manustamisel.
• Hemodialüüsiga.
• Käte veenide ligipääsmatuse korral.
• Perifeerseid veene ärritavate ainete kasutuselevõtuga.
• Vereülekande ajal.
• Perioodilise vereprooviga.

Vastunäidustused

Tsentraalse venoosse kateteriseerimisel on mitmeid vastunäidustusi, mis on suhtelised, seetõttu paigaldatakse elutähtsate näidustuste kohaselt CVC igal juhul.

Peamised vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• Põletikulised protsessid süstekohas.
• Vere hüübimise rikkumine.
• Kahepoolne pneumotooraks.
• Rangluu vigastused.

Sissejuhatuse järjekord

Paigutab keskkateetri või sekkumisradioloogi. Õde valmistab ette töökoha ja patsiendi, aitab arstil selga panna steriilsed kombinesoonid. Tüsistuste vältimiseks pole oluline mitte ainult paigaldamine, vaid ka selle eest hoolitsemine.

Pärast paigaldamist võib see veenis seista mitu nädalat ja isegi kuid.

Enne paigaldamist on vajalikud ettevalmistavad meetmed:

• välja selgitada, kas patsient on ravimite suhtes allergiline;
• teha vereanalüüs hüübimise tuvastamiseks;
• lõpetage teatud ravimite võtmine nädal enne kateteriseerimist;
• võtta verd vedeldavaid ravimeid;
• uurige, kas olete rase.

Protseduur viiakse läbi haiglas või ambulatoorselt järgmises järjekorras:

1. Käte desinfitseerimine.
2. Kateteriseerimiskoha valik ja naha desinfitseerimine.
3. Veeni asukoha määramine anatoomiliste tunnuste või ultraheliseadmete abil.
4. Kohaliku anesteesia ja sisselõigete manustamine.
5. Kateetri vähendamine vajaliku pikkuseni ja loputamine soolalahuses.
6. Kateetri veeni juhtimine juhttraadiga, mis seejärel eemaldatakse.
7. Instrumendi kinnitamine kleeplindiga nahale ja korgi asetamine selle otsa.
8. Kateetrile sideme paigaldamine ja sisestamise kuupäeva kinnitamine.
9. Portkateetri sisestamisel moodustub naha alla selle mahutamiseks õõnsus, sisselõige õmmeldakse imenduva õmblusega.
10. Kontrollige süstekohta (kas see valutab, kas on verejooksu ja vedelikueritust).

Hoolitsemine

Keskveeni kateetri õige hooldus on mädaste infektsioonide ennetamiseks väga oluline:

• Vähemalt kord kolme päeva jooksul on vaja kateetri avamist töödelda ja sidet vahetada.
• Tilguti ühenduskoht kateetriga tuleb mähkida steriilse salvrätikuga.
• Pärast lahuse sisestamist steriilse materjaliga mähkige kateetri vaba ots.
• Vältige infusioonikomplekti puudutamist.
• Vahetage infusioonikomplekte iga päev.
• Ärge painutage kateetrit.

Kohe pärast protseduuri tehakse röntgenuuring, et veenduda, kas kateeter on õigesti paigutatud. Punktsioonikohta tuleb kontrollida verejooksu suhtes, kateetri porti tuleb loputada. Enne kateetri puudutamist ja enne sideme vahetamist peske käed hoolikalt. Patsienti jälgitakse infektsiooni suhtes, mida iseloomustavad sellised nähud nagu külmavärinad, turse, kõvastumine, kateetri sisestamiskoha punetus ja vedeliku eritumine.

• Hoidke torkekoht kuivana, puhtana ja sidemega.
• Ärge puudutage kateetrit pesemata ja desinfitseerimata kätega.
• Ärge vannistage ega peske, kui instrument on paigaldatud.
• Ära lase kellelgi teda puudutada.
• Ärge tegelege tegevustega, mis võivad kateetrit nõrgendada.
• Kontrollige iga päev punktsioonikohta infektsiooninähtude suhtes.
• Loputage kateeter soolalahusega.

Tüsistused pärast CVC paigaldamist

Keskveeni kateteriseerimine võib põhjustada tüsistusi, sealhulgas:

• Kopsude punktsioon koos õhu kogunemisega pleuraõõnde.
• Vere kogunemine pleuraõõnde.
• Arteri punktsioon (selgroo, unearteri, subklavia).
• Kopsuarteri emboolia.
• Valesti paigutatud kateeter.
• Lümfisoonte punktsioon.
• Kateetri infektsioon, sepsis.
• Südame rütmihäired kateetri nihutamise ajal.
• Tromboos.
• Närvikahjustus.

perifeerne kateeter

Perifeerse veeni kateeter paigaldatakse vastavalt järgmistele näidustustele:

• Suutmatus vedelikku suukaudselt võtta.
• Vere ja selle komponentide ülekanne.
• Parenteraalne toitumine (toitainete sisseviimine).
• Vajadus ravimite sagedase süstimise järele veeni.
• Anesteesia operatsiooni ajal.

PVK-d ei saa kasutada, kui on vaja süstida veresoonte sisepinda ärritavaid lahuseid, vajalik on kõrge infusioonikiirus, samuti suurte verekoguste ülekandmisel.

Kuidas veenid valitakse

Perifeerse veeni kateetrit saab sisestada ainult perifeersetesse veresoontesse ja seda ei saa paigutada tsentraalsetesse veresoontesse. Tavaliselt asetatakse see käe tagaküljele ja küünarvarre siseküljele. Laeva valiku reeglid:

• Hästi nähtavad veenid.
• Laevad, mis ei asu domineerival küljel, näiteks paremakäelistele, tuleks valida vasakul küljel).
• Operatsioonikoha teisel poolel.
• Kui veresoones on sirge osa, mis vastab kanüüli pikkusele.
• Suure läbimõõduga laevad.

PVC-d ei saa panna järgmistesse anumatesse:

• Jalaveenides (kõrge trombide tekke oht madala verevoolu kiiruse tõttu).
• Käte kõverate kohtadel, liigeste läheduses.
• Arteri lähedal asuvas veenis.
• Keskmises küünarnukis.
• Halvasti nähtavates saphenous veenides.
• Nõrgenenud skleroosi korral.
• Need sügavad.
• nakatunud nahapiirkondadele.

Kuidas panna

Perifeerse veeni kateetri võib paigaldada kvalifitseeritud õde. Käes võtmiseks on kaks võimalust: pikisuunaline haare ja põiki. Sagedamini kasutatakse esimest võimalust, mis võimaldab nõela kateetri toru suhtes kindlamalt fikseerida ja vältida selle sattumist kanüüli. Teist võimalust eelistavad tavaliselt õed, kes on harjunud nõelaga veeni torgama.

Perifeerse veeni kateetri paigaldamise algoritm:

1. Torkekohta töödeldakse alkoholi või alkoholi-kloorheksidiini seguga.
2. Paigaldatakse žgutt, pärast veeni täitmist verega tõmmatakse nahk pingule ja kanüül asetatakse väikese nurga alla.
3. Tehakse veenipunktsioon (kui pildikambris on verd, siis on nõel veenis).
4. Pärast vere ilmumist pildistuskambrisse nõela liikumine peatub, see tuleb nüüd eemaldada.
5. Kui pärast nõela eemaldamist on veen kadunud ja nõela uuesti kateetrisse sisestamine on vastuvõetamatu, peate kateetri täielikult välja tõmbama, nõelaga ühendama ja uuesti sisestama.
6. Kui nõel on eemaldatud ja kateeter on veenis, peate kateetri vabale otsale panema korgi, kinnitama selle nahale spetsiaalse sideme või kleepplaastriga ja loputama kateetrit läbi lisapordi, kui see on teisaldatud, ja lisatud süsteem, kui see pole teisaldatud. Loputamine on vajalik pärast iga vedeliku infusiooni.

Perifeerse venoosse kateetri hooldus toimub ligikaudu samade reeglite järgi kui tsentraalse kateetri puhul. Oluline on jälgida aseptikat, töötada kinnastega, vältida kateetri puudutamist, vahetada pistikuid sagedamini ja loputada instrumenti pärast iga infusiooni. Sidet on vaja jälgida, vahetada iga kolme päeva tagant ja kleeplindilt sideme vahetamisel mitte kasutada kääre. Torkekohta tuleb hoolikalt jälgida.

Kuigi perifeersete veenide kateteriseerimist peetakse vähem ohtlikuks kui tsentraalse veeni kateteriseerimist, on paigaldus- ja hooldusreeglite mittejärgimisel võimalikud ebameeldivad tagajärjed.

Tüsistused

Tänapäeval ilmnevad kateetrijärgsed tagajärjed üha harvemini tänu instrumentide täiustatud mudelitele ning nende paigaldamise ohututele ja vähetraumaatilistele meetoditele.

Võimalikest tüsistustest võib eristada järgmist:

• verevalumid, turse, verejooks instrumendi sisestamise kohas;
• infektsioon kateetri piirkonnas;
• veenide seinte põletik (flebiit);
• trombi moodustumine anumas.

Järeldus

Intravenoosne kateteriseerimine võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, nagu flebiit, hematoom, infiltratsioon ja muud, seega peaksite rangelt järgima paigaldustehnikat, sanitaarstandardeid ja instrumendi hooldamise eeskirju.

Ureetra kateteriseerimine on manipulatsioon, mille põhiolemus seisneb selles, et selle õõnsusse sisestatakse õõnes toru, mis jõuab põide. Selle tulemusena tekib uriini väljavool. Seda protseduuri tehakse erinevate urogenitaalsüsteemi haiguste korral, sealhulgas erakorraliste meetmete korral kogunenud uriini evakueerimiseks. Meestel ja naistel teostavad kateteriseerimist kogenud töötajad, kateetri kasutuselevõtt tagab kõigi eeskirjade järgimise, mis välistavad kaasnevate infektsioonide esinemise.

Protseduuri näidustused ja vastunäidustused

Kateeter on invasiivne meditsiiniseade, selle kasutamine on õigustatud hädaolukordades, mida iseloomustab uriini evakueerimise täielik võimatus. Mõnikord on ennetustegevuseks ette nähtud kateetri paigaldamine.

Peamised näidustused põie kateteriseerimiseks:

• erakorralised seisundid (eesnäärme adenoomist põhjustatud uriinipeetus, põie parees, verehüüvete ja mäda moodustumine, adenokartsinoom, põie tühjendamise võimatus närvilise seisundi tõttu);
• põie ja ureetra kanali haigused, mis on seotud pesemisprotseduuriga ja spetsiaalsete lahuste sisestamisega nende õõnsusse;
• diagnostiline tegur (vajalik on tsüstilise uriini saamine ilma lisanditeta).

Kateetri invasiooni tüüpilised vastunäidustused:

• äge uretriit, sealhulgas gonorröa tüüp;
• põie ja ureetra kanali vigastused;
• kokkutõmbunud sulgurlihas.

Ureetra kateetrite tüübid

Kõik need põie hädaolukorra äravoolu seadmed jagunevad kahte põhitüüpi:

• elastsed sondid (valmistatud spetsiaalsest kummist, painduvast plastikust või silikoonist);
• jäigad sondid (valmistatud värviliste metallide sulamitest).

Konstruktsiooniomaduste järgi jagunevad drenaažiseadmed järgmisteks tüüpideks:

• Robinson (Nelaton) kateeter- kõige lihtsam variant, otsetüüp, on ette nähtud patsiendi uriini võtmise lühiajalisteks ja tüsistusteta juhtudeks;
• Tiemanni süsteemi kateeter– mõeldud keeruliste invasioonide jaoks, reeglina eesnäärme adenoomi või ureetra stenoosi korral, on jäiga kaardus otsaga, mis võimaldab läbipääsu;
• Foley kateeter- on painduv seade, millel on spetsiaalne balloon, millega seadet hoitakse, ballooni kasutatakse ka verejooksu peatamiseks eesnäärme adenoomi asukohast pärast selle eemaldamist;
• Petzeri süsteemi kateeter- seda kasutatakse harvemini, peamiselt tsüstostoomi drenaažiks (eraldi toru kujul, mis möödub ureetra kanalist ja läheb väljapoole).

Kõigil seadme valikutel on oma mõõde, mis tavaliselt iseloomustab nende läbimõõtu. See võimaldab teil valida õige drenaažisüsteemi ja välistada traumaatilised juhtumid kusiti või kõrvaldada väikese läbimõõduga torude ummistused.

Igal üksikjuhul valib sondisüsteemi raviarst. Seega on seadmeid ajutiseks kasutamiseks ja alaliseks kasutamiseks. Näiteks Foley drenaažiseadmed on mõeldud kogu aeg kandmiseks. Arvesse võetakse ka seadme invasiooni meetodit. Mõned sondid võimaldavad isetühjendust, teised on ette nähtud paigaldamiseks ainult kogenud personali poolt.

Metallkateetrid näevad välja nagu kergelt kumerad torud, mida kasutatakse väga rasketel drenaažijuhtumitel, kui elastseid analooge pole võimalik kasutada. Drenaaži teostab ainult kogenud spetsialist.

Sisestamise tehnika

Kateteriseerimismeetodid erinevad sõltuvalt seadme tüübist ning meeste ja naiste urogenitaalsüsteemi struktuuri erinevusest. Selle manipuleerimise läbiviimiseks naistel ja meestel on teatud tehnika.

Painduva proovi kateetri sisestamise protseduur naistele hõlmab järgmisi tegevusi:

• käed pestakse põhjalikult ja töödeldakse desinfektsioonivahendiga (kloorheksidiin või etüülalkohol), kindad pannakse kätte;
• kateetri otsa kantakse steriilne vaseliin ja glütseriin (steriilsed määrdeained on lubatud);
• välissuguelundid ja pärak pestakse ära;
• naine on selili, jalad on põlvedest kõverdatud ja lahutatud;
• vasaku käega nihutatakse välimised häbememokad lahku ja kusiti ava pestakse furatsiliini lahusega;
• sond võetakse parema käega ja sisestatakse ureetrasse vahelduva pööramise abil, ligikaudne sisestamise sügavus on 5 cm;
• uriini ilmumine seadme vastasotsa on signaal liikumise peatamiseks.

Kui on vaja põit loputada, ühendatakse kateeter pärast uriinierituse lõppu spetsiaalse süstlaga (vastavalt Janeti põhimõttele). Süstal peab sisaldama furatsiliini (temperatuur 37 C). Kui äravooluots on süstlaga ühendatud, süstitakse lahus põide. Olles drenaažiotsa anumasse langetanud, ootavad nad loputusvedeliku täielikku vabanemist. Operatsiooni saab korrata. Pärast kateetri eemaldamist töödeldakse ureetrat furatsiliiniga.

Metallist äravoolutoru sisseviimise tehnika viiakse läbi sarnaselt.

Täitmise kord Meeste kateteriseerimine toimub järgmiselt:

• käsi pestakse ja töödeldakse antiseptilise preparaadiga (kloorheksidiin või muu);
• patsient pestakse ära, lamab selili, sirutab jalad põlvedesse;
• peenist töödeldakse furatsiliiniga;
• kateetri pind määritakse steriilse määrdeainega (vaseliin, glütseriin);
• kusiti välisavasse sisestatakse vajaliku läbimõõduga elastne kateeter, selleks, kui eesnahk on sisse tõmmatud, pigistatakse peenis veeni soone piirkonnas kergelt kokku ja pea kuded tõmmatakse alla, püüdes laiendada ureetra kanalit;
• arst käivitab seadme edasi, keerab kergelt elastse toru korpust, hõlbustades selle liikumist;
• uriini ilmumine äravoolu otsast näitab selle protseduuri õigsust;
• pärast sondi täpset reguleerimist ühendavad ja kinnitavad need pissuaariga (püsivaks kulumiseks).

Meeste kateteriseerimise peamised probleemid on see, et nende ureetra on naiste omast pikem, anatoomilisel struktuuril on oma eripärad.

Kitsaim koht on membraansete ja koobaste kudede piir. Mõnikord ilmneb probleem põie sulgurlihase ületamise ajal. Patsient ise saab selles otsustavat rolli mängida - võime lõdvestada sulgurlihast hõlbustab drenaaži sisseviimise protsessi.

Metallkateetri sisestab ainult kvalifitseeritud arst, kuna see on keeruline protsess, millel on oma omadused. Tavaliselt tehakse metalli äravoolu sissetungiga järgmised manipulatsioonid:

Tüsistused

Kusepõie kateteriseerimise sagedane tüsistus on infektsiooni sissetoomine, sealhulgas nosokomiaalne. Tõusvad nakkusteed põhjustavad sageli ureetra põletikku. Sondi pikaajaline viibimine ureetra kanalis põhjustab limaskesta kahjustusi. Mikroobse floora leviku tõkestamiseks on vaja drenaaži perioodiliselt loputada furatsiliiniga.

Soovitatav on kasutada sobivat toru läbimõõtu, kuna suur läbimõõt võib naistel põhjustada ureetra abstsessi või suurenemist.

Tüsistuste tõenäosus suureneb järsult, kui sondi sisestamisel ei järgita sanitaar- ja hügieeni- ning desinfitseerimismeetmeid. Olemasolevate urogenitaalsüsteemi infektsioonide korral on nõrgenenud immuunsüsteemi taustal sekundaarse infektsiooni tekke oht.

Uriini koguja peaks alati olema põie tasemest madalamal, tühjendades seda iga 7-8 tunni järel. Vastuvõtja ventiili tuleb perioodiliselt pesta ja kuivatada. Pissuaari sisemine õõnsus tuleb perioodiliselt välja pesta ja töödelda kloorvalgendiga.

Sondi eemaldamise protsess

Kateetri eemaldamine toimub konsulteerides raviarstiga. Mõnel juhul saate seda ise teha. Kui seade on varustatud kinnitusballooniga, on selleks vaja süstlaga vesi välja pumbata, mille järel drenaažisüsteem eemaldatakse. Samuti saate õhupalli tühjendada, lõigates toru spetsiaalsesse kohta. Kui patsient ei ole mingil põhjusel moraalselt valmis selliseid manipuleerimisi iseseisvalt läbi viima, ei ole vaja selliseid katseid sundida, kuna see võib põhjustada ureetra vigastusi või infektsiooni.

Robinsoni süsteemi lühiajalised sondid eemaldavad patsiendid enamasti ise pärast vajalike konsultatsioonide saamist.

Meeste ja naiste edukaks kateteriseerimiseks tuleb jälgida peamisi tegureid, mis mõjutavad sondi sisestamist ja hilisemat kasutamist, milleks on:

• materjali ja vajalike instrumentide steriilsus;
• toru läbimõõdu õige valik spetsiaalsel skaalal;
• oskus ja oskused metallsondi seadistamisel;
• kõigi kusitiga kokkupuutuvate objektide perioodiline kanalisatsioon.

Kui ülaltoodud tegureid täheldatakse, vähendatakse kusiti ja põie kudede tüsistuste või mehaaniliste kahjustuste tõenäosust miinimumini.