Sünnituse biomehhanism eesmise ja tagumise kuklaluu esituses. Sünnituse I etapi läbiviimise põhimõtted. Sünnituse esimeses etapis eristatakse kahte faasi

TARJUTAMISE BIOMEHANISM OKKIPULARSE ESITUSE EESTVAADES

Esimene hetk on pea painutamine.

See väljendub selles emakakaela osa selgroog on painutatud, lõug läheneb rind, kukub pea tagaosa alla ja otsmik jääb väikese vaagna sissepääsu kohale. Kui pea tagaosa langeb, asetatakse väike fontanel suurest allapoole, nii et juhtpunktist (pea madalaimast punktist, mis asub vaagna traadi keskjoonel) saab lähemale pühitud õmbluse punkt. väikesele fontanelile. Kuklakuju eesvaates on pea kõverdatud väikeseks kaldu ja läbib selle väikese vaagna sissepääsu ja väikese vaagnaõõne laiemasse ossa. Järelikult sisestatakse loote pea väikese vaagna sissepääsusse mõõduka painde olekus, sünkliiniliselt, põiki või ühes kaldus mõõtmes.

Teine hetk - sisemine pööre pead (õige).

Loote pea, jätkates oma translatsioonilist liikumist vaagnaõõnes, kogeb vastupanu edasisele edenemisele, mis on suuresti tingitud sünnikanali kujust, ja hakkab pöörlema ümber oma pikitelje. Pea pöörlemine algab siis, kui see liigub vaagnaõõne laiast osast kitsasse. Samal ajal läheneb pea tagaosa piki vaagna külgseina libisedes häbemeliigesele, samal ajal kui pea eesmine osa väljub ristluu poole. Põiki või ühest kaldmõõtmest pärit sagitaalõmblus läheb seejärel väikese vaagna väljapääsu otsesesse suurusse ja häbemeliigese alla moodustub kuklaluu.

Kolmas hetk on pea pikendamine.

Loote pea jätkab liikumist läbi sünnikanali ja samal ajal hakkab end lahti painduma. Laiendus kl füsioloogiline sünnitus tekib vaagna väljumisel. Sünnituskanali fascio-muskulaarse osa suund aitab kaasa loote pea kõrvalekaldumise emaka poole. Suboktsipitaalne lohk toetub häbemeliigestuse alumise serva vastu, moodustub fikseerimispunkt, tugi. Pea pöörleb oma põikteljega ümber tugipunkti – häbemeliigestuse alumise serva – ja on mõne katsega täiesti paindumata. Pea sünd läbi häbemerõnga toimub väikese kaldus suurusega (9,5 cm). Pea tagaosa, pea võra, otsmik, nägu ja lõug sünnivad järjest.

Neljas hetk on õlgade sisemine pöörlemine ja loote pea välimine pöörlemine.

Pea pikendamise ajal on loote õlad juba sisenenud väikese vaagna sissepääsu põikmõõtmesse või selle ühte kaldus mõõtmesse. Kuna pea järgib vaagna väljalaskeava pehmeid kudesid, liiguvad õlad mööda sünnitusteid spiraalselt, st liiguvad allapoole ja samal ajal pöörlevad. Samal ajal lähevad nad oma põikisuurusega (distantia biacromialis) väikese vaagna õõnsuse põiki suurusest kaldus ja väikese vaagnaõõne väljapääsu tasapinnas sirgeks. See pöörlemine toimub siis, kui loote keha läbib vaagnaõõne kitsa osa tasapinda ja kandub edasi sündinud pea. Sel juhul pöördub loote kuklaosa ema vasakule (esimeses asendis) või paremale (teises asendis) reie poole. Eesmine õlg siseneb nüüd häbemekaare alla. Deltalihase kinnituskoha eesmise õla ja sümfüüsi alumise serva vahele moodustub teine kinnituspunkt, tugi. Tööjõu toimel on loote keha painutatud rindkere piirkond selgroog ja loote õlavöötme sünd. Eesmine õlg sünnib esimesena, tagumine õlg on sabaluu poolt mõnevõrra edasi lükatud, kuid see paindub peagi, ulatub lahklihast välja ja sünnib keha külgsuunalise painutamise ajal tagumise õla kohal.

KOHALETOIMETUSE BIOMEHANISM OKKIPULARSE ESITUSE PLAKATIL

Kuklamanuse esitlemisel, olenemata sellest, kas kuklaks on sünnituse alguses pööratud ettepoole, emakasse või tahapoole, ristluu poole, asetatakse pagulusperioodi lõpuks tavaliselt häbemeliigese alla ja loode sünnib. 96% eestvaates. Ja ainult 1% kõigist kuklaluu esitlus laps sünnib seljas.

Kell tupe uuring määrata väike fontanell ristluu juures ja suur fontanell rinnal. Sünnituse biomehhanism tagantvaates koosneb viiest momendist.

Esimene hetk on loote pea painutamine.

Kuklakujulise esituse tagantvaates on sagitaalõmblus seatud sünkliliselt ühte vaagna kaldus mõõtmetest, vasakule (esimene asend) või paremale (teine asend) ja väike fontanell on pööratud vasakule. ja tagantpoolt ristluule (esimene asend) või paremale ja tagant ristluule (teine asend). Pea painutamine toimub nii, et see läbib oma keskmise kaldsuurusega (10,5 cm) sisenemistasandit ja väikese vaagna õõnsuse laia osa. Juhtpunkt on pühitud õmbluse punkt, mis asub suurele fontanelile lähemal.

Teine punkt on pea sisemine vale pööre.

Noolekujuline kaldus või põikisuunaline õmblus teeb 45 ° või 90 ° pöörde nii, et väike fontanel on ristluu taga ja suur fontanel on rinna ees. Sisemine pöörlemine toimub väikese vaagna kitsa osa tasapinna läbimisel ja lõpeb väikese vaagna väljapääsu tasapinnaga, kui pühitud õmblus on paigaldatud otsene suurus.

Kolmas punkt on pea edasine (maksimaalne) painutamine.

Kui pea läheneb otsmiku peanaha piirile (kinnituspunkt) häbemeliigese alumise serva all, siis see fikseeritakse ja pea teeb edasise maksimaalse painde, mille tulemusena sünnib kuklaluu kuklaluu. fossa.

Neljas hetk on pea pikendamine.

Moodustati tugipunkt (sabaluu esipind) ja fikseerimispunkt (suboccipital fossa). Geneeriliste jõudude mõjul teeb loote pea pikendust ja emaka alt ilmub esmalt otsaesine ja seejärel rinna poole suunatud nägu. Tulevikus toimub sünnituse biomehhanism samamoodi nagu kuklakujulise esituse eesmises vormis.

Viies hetk on pea väline pöörlemine, õlgade sisemine pöörlemine.

Tulenevalt asjaolust, et sünnituse biomehhanism tagumise kuklakujulise esituse korral sisaldab täiendavat ja väga rasket hetke - pea maksimaalset painutamist -, viibib pagulusperiood. See nõuab lisatööd emaka lihased ja kõhulihased. pehmed koed Vaagnapõhi ja kõhukelm on tugevalt venitatud ja sageli vigastatud. Pikaajaline sünnitus ja kõrge vererõhk sünnikanali küljelt, mida pea kogeb maksimaalsel paindumisel, põhjustab sageli loote asfüksiat, peamiselt ajuvereringe häirimise tõttu.

Sünnituse ajal liigub loode sünnikanalist väljumiseni, sooritades translatsiooni- ja pöörlemisliigutusi. Selliste liigutuste kompleks on loote esitus, mis määrab suuresti sünnituse keerukuse. Rohkem kui 90% juhtudest on loote kuklaluu.

Biomehhanism nullpaaris

Uuringute kohaselt liigub primiparas pea raseduse ajal veidi ettepoole. Selle edenemise aste sõltub loote pea ja ema vaagna suuruse suhtest. Mõnel peatab loode liikumise sissepääsu juures ja mõnel juba süvend laienenud osas.Sünnituse alguses jätkab pea oma edenemist esimeste kokkutõmmete ilmnemisel. Kui sünnitustee häirib loote edenemist, toimub sünnituse biomehhanism kuklaluu esivaates vaagna piirkonnas, kus takistus kokku puutub. Kui sünnitus kulgeb normaalselt, lülitub biomehhanism sisse, kui pea läbib vaagnaõõne laia ja kitsa osa vahelise piiri. Tekkinud takistustega toimetulemiseks ei piisa ainult emaka kokkutõmbumisest. Ilmuvad katsed, mis suruvad loodet mööda teed sünnikanalist väljumiseni.

Enamikul juhtudel aktiveerub sünnituse biomehhanism eesmise kuklaluu esitluses väljutamise staadiumis, kui pea läheb laiast väikese vaagnaõõne kitsasse ossa, kuigi esmasünnituse korral võib kõik alata avalikustamise hetkel. , kui loote pea on sissepääsus.

Loote väljutamise protsessis on loode ja emakas üksteisega pidevalt suhtlemas. Loode püüab venitada emakat vastavalt selle kujule ja suurusele, samal ajal kui emakas katab tihedalt loote ja lootevee, kohandades seda oma kujuga. Selliste toimingute tulemusena viljastatud munarakk ja kogu sünnitustee saavutavad üksteisega kõige täielikuma vastavuse. Seega on eeldused loote sünnitusteedest väljutamiseks.

Jagamine hetkede järgi

Sünnituse biomehhanism kuklaluu esivaates jaguneb tinglikult neljaks punktiks:

pea painutamine;
selle sisemine pööre;
pea pikendamine;
pagasiruumi sisemine pöörlemine koos pea välise pöörlemisega.

hetk üks

Pea paindumine seisneb selles, et emakasisese rõhu mõjul emakakaela piirkond selg paindub, tuues lõua rinnale lähemale ja langetades pea tagaosa allapoole. Sel juhul asub väike fontanel suure all, lähenedes järk-järgult vaagna traatjoonele ja sellest osast saab pea osa, mis asub kõige all.

Selle painde eeliseks on see, et see võimaldab peal ületada vaagnaõõne väikseim suurus. Pea sirge suurus on 12 cm ja paindumisel tekkiv väike kaldus on 9,5 cm.Tõsi, normaalse sünnituse käigus pole pea nii tugevat painutamist vaja: paindub nii palju kui vaja minna laiast vaagnaõõnsusest kitsasse. Lootepea maksimaalne painutamine on vajalik vaid olukordades, kus sünnitee ei ole piisavalt lai, et pea läbi saaks. See juhtub siis, kui vaagen on liiga kitsas, ja ka tagumise kuklaluu esitluse korral.

Paindumine ei ole loote ainus liikumine sellel sünnituse biomehhanismi hetkel. Samal hetkel toimub pea läbi sünnikanali ja pärast painutamise lõppu algab selle sisemine pöörlemine. Nii et sünnituse biomehhanismi esimesel hetkel on kombinatsioon translatsioonilisest liikumisest painde ja pöörlemisega. Kuna aga kõige ilmekam liigutus on pea painutamine, siis esimese hetke nimi peegeldab seda asjaolu.

hetk kaks

Pea sisemine pöörlemine on selle translatsiooni ja sisemise pöörlemise kombinatsioon. See algab siis, kui pea on painutatud ja asetseb väikese vaagna sissepääsu juures.

Vaagnaõõnes järk-järgult liikuv loote pea kogeb vastupanu edasisele liikumisele ja hakkab pöörlema ümber pikitelje. Toimub mingi pea vaagnasse keeramine. See juhtub kõige sagedamini siis, kui see liigub vaagnaõõne laiast osast kitsasse. Pea tagakülg libiseb mööda vaagna seina, lähenedes.Seda hetke saab fikseerida jälgides kuidas muutub pühitud õmbluse asend. Enne keeramist paikneb see õmblus väikeses vaagnas põiki või kaldus suuruses ja pärast keeramist otsesuuruses. Pea pöörlemise lõpp on märgitud siis, kui sagitaalõmblus on sirge ja kuklaalune lohk asub häbemekaare all.

Kolmas hetk

Pea pikendamine. Pea jätkab liikumist mööda sünnitusteid, hakates järk-järgult lahti painduma. Tavalise sünnituse korral tehakse pikendamine vaagna väljapääsu juures. Pea tagaosa tuleb häbemekaare alt välja ja otsmik ulatub väljapoole koksiluuni, eendudes kuplikujuliselt kõhukelme taga- ja esiosa.

Suboktsipitaalne lohk toetub häbemekaare alumisele servale. Kui alguses oli pea sirutamine aeglane, siis selles etapis see kiireneb: pea paindub sõna otseses mõttes mõne katsega lahti. Pea tungib läbi häbemerõnga piki selle väikest kaldus suurust.

Pikenduse käigus ilmuvad sünnikanalist omakorda kroon, otsmikupiirkond, nägu ja lõug.

Neljas hetk

Pea väline pöörlemine koos keha sisemise pöörlemisega. Kui pea järgib vaagna väljalaskeava pehmeid kudesid, kruvivad õlad vaagnakanalisse. Sündinud pea saab selle pöörlemise energia. Sel hetkel pöördub pea tagaosa ühe ema reie poole. Esmalt tuleb välja esiõlg, seejärel väike viivitus sabaluu painde tõttu sünnib ka tagumine õlg.

Pea ja õlgade sünd valmistab sünnituskanali piisavalt ette ülejäänud keha väljanägemiseks. Seetõttu on see samm üsna lihtne.

Arvestatud sünnituse biomehhanism ürgsünnitaja eesmise kuklaluu puhul kehtib täielikult mitmesünnituse puhul. Ainus erinevus on selles, et taassünnitajatel langeb biomehhanismi algus paguluse perioodile, mil veed murdusid.

Sünnitusarstide tegevus

Lisaks biomehhanismile on sünnitusel vaja kasutada sünnitusabi.

Kõiges ei saa loota loodusele. Isegi kui sünnitav naine sünnitab kuklaluues suhteliselt regulaarselt, võib vaja minna sünnitusarsti abi.

Esimene hetk. Perineumi kaitse, vältides enneaegset laienemist. Peopesad peavad hoidma pead, takistades liikumist katsete ajal ja suurendades paindumist. Tuleb püüda selle poole, et painutus ei oleks maksimaalne, vaid selline, mis on geneetiliselt vajalik. Pole vaja sekkuda, kui see pole hädavajalik. Laps suudab tavaliselt kohaneda sünnikanal. Palju tüsistusi põhjustab just sünnitusaegne sünnitushüvitis, mitte sünnitus ise. Sagedamini saab laps viga mitte sünnitava naise kõhukelmest, vaid lahkliha kaitsva ämmaemanda kätest.
teine hetk- kui ei üritata pead suguelundite pilust eemaldada. Kui pea tuleb maksimaalsel katsel välja, surub see tugevalt suguelundite pilule.

See on järjekord. Katse lõppedes venitatakse häbemerõngast õrnalt sõrmedega parem käsiüle sünnipea. Venitamine katkeb uue katse alguses.

Neid sünnitusabiga seotud toiminguid tuleb vaheldumisi teha seni, kuni parietaalsete tuberkleide pea läheneb suguelundite avausele, kui pea kokkusurumine suureneb ja kõhukelme venitus suureneb. Selle tulemusena suureneb loote pea ja sünnitava naise vigastusoht.

Kolmas hetk- minimeerida kõhukelme pinget, et suurendada läbitungiva pea vastavust. Sünnitusarst surub õrnalt sõrmeotstega suguelundite avaust ümbritsevatele kudedele, suunab need kõhukelme poole, mis vähendab selle pinget.

Neljas hetk- tõukamise reguleerimine. Pea parietaalsete tuberkleide ilmumise aeg suguelundite lõhe suurendab perineaalse rebenemise ja pea traumaatilise kokkusurumise ohtu.

Just nagu suur oht karud täielik lõpetamine surudes Tähtis roll hingeõhk mängib selles. Emal kästakse hingata sügavalt ja sageli. avatud suu pingete leevendamiseks. Kui katsel vajadus tekib, on sünnitav naine sunnitud veidi suruma. Katsete initsialiseerimise ja lõpetamise meetodil kontrollib ämmaemand pea sündi kõige otsustavamal hetkel.

Viies hetk- õlgade ja torso välimus. Pärast pea väljatulekut peab sünnitav naine suruma. Õlad sünnivad reeglina ilma sünnitusarsti abita. Kui seda ei juhtu, püütakse pea käsitsi kinni. Peopesad puudutavad loote temporo-bukaalseid piirkondi. Pea tõmmatakse esmalt alla, kuni häbemekaare alla ilmub üks õlg.

Järgmiseks võetakse vasaku käega pea ja tõstetakse üles ning parem jalgevahe nihutatakse tagumisest õlast, mis eemaldatakse ettevaatlikult. Pärast õlaosa vabastamist tõstke torso kaenladest üles.

Mõnel juhul ennetamiseks intrakraniaalne vigastus perineotoomia tehakse, kui kõhukelme on järeleandmatu.

Tüsistused

Kuigi kuklaluu eesmine kohaletoimetamine näitab tavapäraselt biomehhanismi, võivad tekkida tüsistused. Mõjutab tugevalt eduka sünnituse võimalust Rasked sünnitused tekivad siis, kui sünnitaval naisel on kitsas vaagen. See patoloogia on üsna haruldane. See on põhjus, miks otsustati teha plaaniline keisrilõige. On ka teisi ebasoodsad tegurid mis võivad sünnitust komplitseerida: suur või hilinenud loode. Nendel juhtudel valitakse sageli.Mõnel juhul vajadus lõpetada sünnitus operatsiooniga keisrilõige ilmub ainult nende käigus.

Nimetatakse kõigi liigutuste regulaarset kogumit, mida loode teeb ema sünnikanalit läbidessünnituse biomehhanism . Mööda sünnitusteid toimuva translatsioonilise liikumise taustal teeb loode painutus-, pöörlemis- ja sirutajaliigutusi.

Kuklakujuline esitlus sellist esitlust nimetatakse siis, kui loote pea on painutatud olekus ja selle madalaim asukoht on pea tagaosa. Kuklatuuma sünnid moodustavad umbes 96% kõigist sündidest. Kuklakujulise esituse korral võib esineda ees ja tagavaade. eestvaade sagedamini täheldatud esimeses asendis, taga - teises.

Pea sisenemine vaagna sissepääsu tehakse nii, et sagitaalõmblus asetseb piki keskjoont (piki vaagna telge) - samal kaugusel häbemeliigesest ja neemest - sünkliitiline(aksiaalne) sisestamine. Enamikul juhtudel hakkab loote pea sisenema mõõduka tagumise asünklitismi seisundis. Edaspidi sünnituse füsioloogilise kulgemise ajal kontraktsioonide intensiivistumisel muutub lootele avaldatava surve suund ja sellega seoses kaob asünklitsus.

Pärast seda, kui pea on laskunud vaagnaõõne kitsasse ossa, põhjustab siin kohatud takistus töötegevus, ja samal ajal tugevdades ja mitmesugused liigutused lootele.

TARJUTAMISE BIOMEHANISM OKKIPULARSE ESITUSE EESTVAADES

Esimene hetk - pea paindumine.

See väljendub selles, et lülisamba kaelaosa paindub, lõug läheneb rinnale, pea tagaosa langeb alla ja otsmik jääb väikese vaagna sissepääsu kohale. Kui kuklaluu laskub, asetatakse väike fontanel suurest allapoole, nii et juhtpunkt (pea madalaim punkt, mis asub vaagna traadi keskjoonel) muutub pühitud õmbluse punktiks, mis on lähemal väike sugulane. Kuklakuju eesvaates on pea kõverdatud väikeseks kaldu ja läbib selle väikese vaagna sissepääsu ja väikese vaagnaõõne laiemasse ossa. Järelikult sisestatakse loote pea väikese vaagna sissepääsusse mõõduka painde olekus, sünkliiniliselt, põiki või ühes kaldus mõõtmes.

teine hetk - pea sisemine pöörlemine (õige).

Loote pea, jätkates oma translatsioonilist liikumist vaagnaõõnes, kogeb vastupanu edasisele edenemisele, mis on suuresti tingitud sünnikanali kujust, ja hakkab pöörlema ümber oma pikitelje. Pea pöörlemine algab siis, kui see liigub vaagnaõõne laiast osast kitsasse. Samal ajal libiseb pea tagaosa piki vaagna külgseina, läheneb häbemeliigendile, samal ajal kui pea eesmine osa väljub ristluu poole. Põiki või ühest kaldmõõtmest pärit sagitaalõmblus läheb seejärel väikese vaagna väljapääsu otsesesse suurusse ja häbemeliigese alla moodustub kuklaluu.

Kolmas hetk - pea pikendamine.

Loote pea jätkab liikumist läbi sünnikanali ja samal ajal hakkab end lahti painduma. Pikendamine füsioloogilise sünnituse ajal toimub vaagna väljumisel. Sünnituskanali fascio-muskulaarse osa suund aitab kaasa loote pea kõrvalekaldumise emaka poole. Suboktsipitaalne lohk toetub häbemeliigestuse alumise serva vastu, moodustub fikseerimispunkt, tugi. Pea pöörleb oma põikteljega ümber tugipunkti – häbemeliigestuse alumise serva – ja on mõne katsega täiesti paindumata. Pea sünd läbi häbemerõnga toimub väikese kaldus suurusega (9,5 cm). Pea tagaosa, pea võra, otsmik, nägu ja lõug sünnivad järjest.

Neljas hetk - õlgade sisemine pöörlemine ja loote pea välimine pöörlemine.

Pea pikendamise ajal on loote õlad juba sisenenud väikese vaagna sissepääsu põikmõõtmesse või selle ühte kaldus mõõtmesse. Kuna pea järgib vaagna väljalaskeava pehmeid kudesid, liiguvad õlad mööda sünnitusteid spiraalselt, st liiguvad allapoole ja samal ajal pöörlevad. Samal ajal lähevad nad oma põikisuurusega (distantia biacromialis) väikese vaagna õõnsuse põiki suurusest kaldus ja väikese vaagnaõõne väljapääsu tasapinnas sirgeks. See pöörlemine toimub siis, kui loote keha läbib vaagnaõõne kitsa osa tasapinda ja kandub edasi sündinud pea. Sel juhul pöördub loote kuklaosa ema vasakule (esimeses asendis) või paremale (teises asendis) reie poole. Eesmine õlg siseneb nüüd häbemekaare alla. Deltalihase kinnituskoha eesmise õla ja sümfüüsi alumise serva vahele moodustub teine kinnituspunkt, tugi. Sünnijõudude mõjul paindub loote keha lülisamba rinnakorvi ja loote õlavöötme sünd. Eesmine õlg sünnib esimesena, tagumine õlg on sabaluu poolt mõnevõrra edasi lükatud, kuid see paindub peagi, ulatub lahklihast välja ja sünnib keha külgsuunalise painutamise ajal tagumise õla kohal.

Pärast õlgade sündi vabaneb ülejäänud keha, tänu sündinud pea heale sünnitusteede ettevalmistamisele, kergesti. Eesmises kuklaluues sündinud loote pea on konfiguratsiooni ja sünnikasvaja tõttu dolichotsefaalse kujuga.

KOHALETOIMETUSE BIOMEHANISM OKKIPULARSE ESITUSE PLAKATIL

Kuklamanuse esitlemisel, olenemata sellest, kas kuklaks on sünnituse alguses pööratud ettepoole, emakasse või tahapoole, ristluu poole, asetatakse pagulusperioodi lõpuks tavaliselt häbemeliigese alla ja loode sünnib. 96% eestvaates. Ja ainult 1% kõigist kuklakujulistest esitustest sünnib laps tagantvaates.

Kukla tagumine sünd on biomehhanismi variant, mille puhul loote pea sünd toimub siis, kui pea tagakülg on suunatud ristluu poole. Loote kuklakuju tagantvaate kujunemise põhjused võivad olla muutused väikese vaagna kujus ja mahus, emaka lihaste funktsionaalne alaväärtus, loote pea kuju iseärasused, enneaegne või surnud lootele.

Vaginaalsel läbivaatusel määrata väike fontanell ristluu juures ja suur fontanell rinnal. Sünnituse biomehhanism tagantvaates koosneb viiest momendist.

Esimene hetk - loote pea paindumine.

Kuklakujulise esituse tagantvaates on sagitaalõmblus seatud sünkliliselt ühte vaagna kaldus mõõtmetest, vasakule (esimene asend) või paremale (teine asend) ja väike fontanell on pööratud vasakule. ja tagantpoolt ristluule (esimene asend) või paremale ja tagant ristluule (teine asend). Pea painutamine toimub nii, et see läbib sisenemise tasapinna ja vaagnaõõne lai osa selle keskmise kaldus suurusega (10,5 cm). Juhtpunkt on pühitud õmbluse punkt, mis asub suurele fontanelile lähemal.

teine hetk - sisemine vale pea pöörlemine.

Kald- või põikmõõtmetest pühitud õmblus teeb 45° või 90° pöörde , nii et väike fontanel on ristluu taga ja suur on rinna ees. Sisemine pöörlemine toimub väikese vaagna kitsa osa tasapinna läbimisel ja lõpeb väikese vaagna väljapääsu tasapinnaga, kui sagitaalõmblus on seatud sirgesse mõõtu.

Kolmas hetk - edasi ( maksimaalselt) pea painutamine.

Tulenevalt asjaolust, et sünnituse biomehhanism tagumise kuklakujulise esituse korral sisaldab täiendavat ja väga rasket hetke - pea maksimaalset painutamist -, viibib pagulusperiood. See nõuab emaka- ja kõhulihaste täiendavat tööd. pehmed koed vaagnapõhja ja kõhukelme paljastatud tugev venitus ja on sageli vigastatud. Pikaajaline sünnitus ja suurenenud surve sünnikanalist, mida pea kogeb maksimaalsel paindumisel, põhjustavad sageli loote asfüksiat, mis on peamiselt tingitud aju vereringe.

Sünnitusmehhanism algab vaagna sellel tasapinnal, kus loode kohtab edasiliikumisel takistust.

Raseduse ajal täheldatakse pea mõningast edenemist.Sünnituse algusega taastub pea edasiliikumine esimeste kokkutõmmete korral. tavaline kohaletoimetamine kui pea liigub vaagnaõõne laiast osast kitsasse, satub loode takistuse peaga ette tulnud takistuse ületamiseks ei piisa ainult emaka kokkutõmbumisest.See nõuab katseid, mille käigus lootel surve mõjul ei piisa. liigub sünnikanalist väljapääsu suunas, hoolimata asjaolust, et sünnitusmehhanism võib alata avalikustamise perioodil, sagedamini esineb see pagulusperioodil, kui pea liigub vaagnaõõne laiast osast kitsasse.

Kogu väljutusperioodi vältel mõjutavad loode ja sünnitustee teineteist pidevalt, samas kipub loode vastavalt oma kujule sünniteed venitama, mis kipub loodet ümbritsevate tagavetega tihedalt omaks võtma ja kohanema. selle kujuni Loote ja sünnitusteede vastasmõju tulemusena hakkavad järk-järgult vastama loote muna (loode, tagumine vesi, platsenta) ja sünnitusteede kuju.Sünnitusteede seinad katta tihedalt kogu loote muna, välja arvatud pea alumine segment (segment).

Joon.5.12. Sünnituse mehhanism kuklaluu esivaates. a - esimene hetk: 1 - pea painutamine, 2 - vaade vaagna väljapääsu küljelt (sagitaalõmblus vaagna põikmõõtmes); b - teine hetk: 1 - pea sisemine pöörlemine, 2 - vaade vaagna väljapääsu küljelt (sagitaalõmblus vaagna õiges kaldsuuruses); c - teise hetke lõpetamine: 1 - pea sisemine pöörlemine on lõpetatud, 2 - vaade vaagna küljelt (sagitaalõmblus on vaagna otseses suuruses).

Riis. 5.12. Jätkamine

d - pea sirutamise kolmas hetk pärast kinnituspunkti moodustumist (pea koos kuklaaluse lohu pindalaga sattus häbemekaare alla), e - pea välise pöörlemise neljas hetk, õlgade sünd (eesmine õlg hilineb sümfüüsi all), e - õlgade sünd, tagumine õlg rullub välja kõhukelme kohal

Tulemusena, soodsad tingimused loote sünnikanalist väljutamiseks.

Kuklakujulise esituse eestvaates eristatakse nelja sünnitusmehhanismi põhipunkti (joon. 5 12, a-g)

Esimene hetk- pea paindumine (flexio capitis). Mõjul emakasisene ja intraabdominaalne rõhk lülisamba kaelaosa paindub, lõug läheneb rinnale, pea tagaosa langeb alla. Pea tagaosa langedes asetseb väike fontanell suurest allapoole, läheneb järk-järgult vaagna keskmisele (traadi)joonele ja muutub lõpuks pea madalaimaks osaks - traadipunktiks.

Pea paindumine võimaldab sellel läbida väikese vaagnaõõnde väikseima või sellele lähedase suurusega - väike kaldus (9,5 cm). Kuid

Kell normaalne suhe vaagna ja pea suuruste korral ei ole vaja pea maksimaalset painutamist: pea paindub nii palju kui vaja, et liikuda vaagnaõõne laiast osast kitsasse.

teine hetk- pea sisemine pöörlemine (rotatio capitis interna). Loote pea hakkab vaagnaõõnes translatsioonilise liikumise ajal, kui see liigub laiast osast kitsasse, puutudes kokku takistusega edasisele liikumisele, samaaegselt paindumisega, pöörlema ümber oma pikitelje. Samal ajal läheneb pea tagaosa piki vaagna külgseina libisedes häbemeliigesele, samal ajal kui pea eesmine osa väljub ristluu poole. Seda liikumist on lihtne tuvastada, jälgides pühitud õmbluse asendi muutumist (vt joonis 4.15, A1, B1, C1). Sagitaalõmblus, mis asub enne kirjeldatud pöörlemist väikese vaagna õõnsuses põiki või ühes kaldus mõõtmes, läheb seejärel otsemõõtmesse. Pea pöörlemine lõpeb siis, kui sagitaalõmblus on seatud väljapääsu otsesesse suurusse ja kuklaluu paikneb häbemeliigese alla.

See pea pööramine on ettevalmistav sünnitusmehhanismi kolmandaks hetkeks, mis ilma selleta oleks toimunud väga vaevaliselt või üldse mitte.

Kolmas hetk- pea pikendamine (deflexio capitis). Loote pea jätkab liikumist läbi sünnikanali ja samal ajal hakkab end lahti painduma. Pikendamine sünnituse füsioloogilise kulgemise ajal toimub vaagna väljalaskeava juures. Pikendamine algab pärast seda, kui suboktsipitaalne lohk toetub häbemeliigese alumise serva vastu, moodustades fikseerimispunkti (hüpomoklion). Pea pöörleb oma põikteljega ümber fikseerimispunkti (kubeme sümfüüsi alumine serv) ja mõnel katsel paindub täielikult lahti ja sünnib. Samal ajal ilmuvad suguelundite pilust järjestikku parietaalne piirkond, otsmik, nägu ja lõug. Pea sünd läbi häbemerõnga toimub selle väikese kaldus suurusega.

Neljas hetk- keha sisemine ja pea välispööramine (rotatio trunci interna seu rotatio capitis externa). Pea pikendamise ajal sisestatakse loote õlad sissepääsu põikmõõtmesse või pea edenedes selle ühte kaldus mõõtmesse. Vaagna väljumistasapinnal, järgides seda, liiguvad loote õlad spiraalselt mööda vaagnakanalit. Oma põiksuurusega liiguvad nad põikisuunaliselt kaldu ja väljumisel vaagna otsesesse suurusse. See pöörlemine kandub edasi sündinud pähe, samal ajal kui loote kuklaks pöördub ema vasakule (esimeses asendis) või paremale (teises asendis) reie poole. Eesmine õlg pöördub häbemeliigese poole, tagumine - ristluu poole. Siis sünnib õlavööde järgmises järjestuses: esiteks õla ülemine kolmandik ettepoole ja seejärel lülisamba külgsuunalise painde tõttu tahapoole suunatud õlg. Järgmisena sünnib kogu loote keha.

Kõik loetletud sünnitusmehhanismi hetked viiakse läbi loote pea translatsioonilise liikumisega ja nende vahel pole ranget vahet (joon. 5.13).

Sünnitusmehhanismi esimene hetk ei piirdu ainult pea painutamisega. Sellega kaasneb ka translatsiooniline liikumine, selle edasiliikumine mööda sünnitusteid ja hiljem, kui paindumine lõpeb, ja pea sisemise pöörlemise algus. Järelikult

Sünnitusmehhanismi teine hetk on translatsiooni- ja pöörlemisliigutuste kombinatsioon, millega koos lõpetab pea sisemise pöörlemise alguses painutamise, pöörde lõpuks hakkab lahti painduma Kõigist nendest liigutustest on pea pöörlemine on kõige tugevam, seetõttu nimetatakse sünnitusmehhanismi teist momenti "pea sisemiseks pöörlemiseks".

Sünnitusmehhanismi kolmas hetk koosneb translatsioonilisest liikumisest ja pea sirutusest, kuid koos sellega jätkab pea sisemist pöörlemist peaaegu kuni sünnini. Sel sünnitusmehhanismi hetkel toimub pea pikenemine. pea on kõige enam väljendunud, mille tulemusena nimetatakse seda "pea pikendamiseks"

Sünnitusmehhanismi neljas hetk koosneb pea translatsioonilisest liikumisest ja õlgade sisemisest pöörlemisest, aga ka sellega seotud pea välisest pöörlemisest.Selle hetke määrav liikumine on kõige kergemini tuvastatav välispidine liikumine. pea pöörlemine. Samaaegselt ülalloetletud loote pea liigutustega ja mõnikord ka neile eelnevate liigutustega kogu tema torso

Sünnitusmehhanism ürgsünnituse puhul on sisuliselt sama, mis mitmesünnituse puhul.Mitmepaari puhul ei alga see tavaliselt avalikustamise perioodil, nagu sageli primiparas, vaid hiljem väljasaatmise perioodil, peale lootevee väljavalamist. Pea liikumine läbi sünnikanali võib alata avanemisperioodil nendel mitmiksünnitavatel naistel, kes hoolimata sünnitust edasi lükatud, hästi säilinud funktsionaalne seisund emaka ja kõhu lihased, diafragma, kõhu seina, vaagnapõhja

Kõiki ülaltoodud peapöördeid saab hõlpsasti tuvastada sünnitava naise vaginaalsel uurimisel, nihutades pühitud õmblust vaagnaõõne ühest suurusest teise, suurte ja väikeste fontanellide suhtelise asukoha järgi. Üsna väärtuslik. andmeid saab ka välisuuringu meetodil Loote osade (selg, kuklaluu, otsmik, lõug, eesmine õlg) süstemaatiliselt ja hoolikalt läbi viidud palpatsioon ja südametoonide seire võimaldab määrata nende suhtelise asendi muutust suhtes. üksteisele ja sünnitusteedele

Kõrval Ameerika klassifikatsioon eristatakse seitset peamist loote liigutust sünnitusel: 1) pea sisestamine, 2) pea nihutamine, 3) pea painutamine, 4) pea sisemine pöörlemine, 5) pea sirutamine, 6) pea väljapoole pööramine. pea ja keha siserotatsioon, 7) loote väljutamine.

5.4.2. Sünnitusmehhanism tagumises kuklaluus

Kuklakujulise esitluse korral asetseb kuklaluu, olenemata sünnituse alguse tüübist, väljutusperioodi lõpuks tavaliselt häbemeliigese alla ja loode sünnib eestvaates (joonis 5.14).

Esimese asendi algselt tagantvaates pöörleb pühitud õmblus sisemise pöörlemise ajal vastupäeva ja liigub järjest vasakpoolsest kaldsuunast risti, seejärel paremale kaldu ja lõpuks otsemõõduni. Teises asendis, mis on palju tavalisem, tagantvaates pea sisemise pöörlemise ajal pöörleb pühitud õmblus päripäeva. Samal ajal läheb see parempoolsest kaldus esmalt põiki, seejärel vasakule kaldu ja lõpuks väljapääsu otsesele suurusele. Sellega seoses kirjeldab kuklakujulise esitluse tagantvaates väike fontanell suurt kaare - umbes 135 ° ja esialgne tagantvaade, nii esimeses kui ka teises asendis, muutub hiljem esivaateks.

Seda aga alati ei juhtu. Mõningatel juhtudel (1% kõigist kuklakujulistest esitustest) sünnib loode tagumises kuklaluus. Sünnitus kuklakujulise esitluse tagantvaates on normi variant.

Sünnituse mehhanism kuklakujulise esituse tagantvaates koosneb järgmistest punktidest.

Esimene hetk- pea paindumine väikese vaagna sissepääsu tasapinnal. Traadi ots on väike fontanell. Pea sisestatakse vaagna sissepääsu sagedamini õiges kaldus, harvem vasakpoolses suuruses.

teine hetk seisneb pea sisemises pöörlemises, milles pühitud õmblus, kui see läheb väikese vaagna tasapinna kitsasse ossa, paikneb otseses suuruses. Kuklaalune on tagurpidi pööratud. Sageli muutub samal ajal traadi punkt, sellest saab väikese ja suure fontaneli vaheline ala.

Kolmas hetk- pea maksimaalne paindumine - toimub vaagna väljapääsu tasapinnal. See loob kaks kinnituspunkti. Esimene on suure fontaneli esiserv, mis läheneb emaka alumisele servale. Tugeva painde tõttu sünnib pea tagaosa ja moodustub teine kinnituspunkt - kuklaluu lohk, mis toetub vastu koksiluuni piirkonda ja tekib sirutus.

Tulenevalt asjaolust, et väikese vaagna tasapinnas olev pea on mõnevõrra painutamata, toimub purse keskmise pea suuruse, ümbermõõduga 33 cm.

Kuklakuju tagantvaates väikese vaagna sissepääsu juures olev traadipunkt on väike fontanel. Vaagnaõõnes muutub väikese ja suure fontaneli vaheline ala juhtivaks punktiks.

Pea konfiguratsioon kuklaluu tagantvaates on pre-lühotsefaalne. Sünnituskasvaja paikneb esitleval parietaalluul suurele fontanelile lähemal.

Riis. 5.14. Sünnitusmehhanism kuklaluu esitluse tagantvaates a - pea painde esimene hetk, b - pea sisemise pöörlemise teine hetk, c - pea täiendava painutamise kolmas hetk

Sünnituse läbiviimisel on raskusi pea asukoha määramisega vaagna tasapindade suhtes. Sageli, kui pea asub väikeses segmendis vaagna sissepääsu juures, tundub, et see on juba väikese vaagna õõnsuses. Ainult tupeuuringuga on võimalik täpselt kindlaks teha, millises vaagna tasapinnas pea asub.

Võttes arvesse asjaolu, et sünnituse mehhanism tagantvaates sisaldab täiendavat ja väga rasket momenti - pea maksimaalset painutamist, lükkub pagulusperiood edasi. Sünnitus kuklaluu tagantvaates erineb kestuse poolest, sellega kaasneb liiga suur hõimujõudude kulu. Vaagnapõhi ja kõhukelm on suure koormuse all ja sageli rebenenud. Pikaajaline sünnitus ja suurenenud surve sünnikanalist, mida pea kogeb maksimaalse painde korral, põhjustavad sageli loote hüpoksiat, ajuvereringe halvenemist ja ajukahjustusi.

Tagantvaate kujunemise põhjused võivad olla tingitud nii lootest (väike pea, mõnel juhul lülisamba kaelaosa raske paindumine jne) kui ka sünnitava naise sünnikanali seisundist (anomaaliad sünnitusel). vaagna ja vaagnapõhjalihaste kuju).

5.4.3. Sünnitusmehhanismi mõju pea kujule

Pea sünnitusteedest läbi viimise käigus kohandub see sünnikanali (ema vaagna) kuju ja suurusega. Pea kohanemisvõime on piiratud teadaolevate piiridega ja sõltub kolju luude nihkest õmbluste ja fontanellide piirkonnas, samuti kolju luude võimest möödasõidul kuju muuta (lamada, painutada). läbi väikese vaagna.

Pea muutmist, kui see läbib sünnikanalit, nimetatakse pea konfiguratsiooniks. Konfiguratsioon sõltub pea ja sünnikanali omadustest. Mida laiemad on õmblused pehmem kui luu, seda suurem on pea konfigureerimisvõime. Lisaks on konfiguratsioon märkimisväärne, kui on raskusi pea edasiliikumisega (vaagna ahenemine). Pea kuju muutub sõltuvalt sünnituse mehhanismist. Kuklatuuma esinemise korral (eriti tagantvaade) tõmmatakse pead kukla poole, omandades dolihhotsefaalse kuju (joon. 5.15). Kui sünnitus kulgeb normaalselt, siis on pea konfiguratsioon nõrgalt väljendunud ega mõjuta vastsündinu tervist ega arengut: peakuju muutused kaovad jäljetult varsti pärast sünnitust.

Pagulusperioodil sünnitusel võib lisaks peakuju muutmisele tekkida ka sünnikasvaja (joon. 5.16). See tähistab koe turset esitletava osa madalaimas eesmises osas (juhtpunktis). Kudede turse tekib väljavoolu takistamise tõttu venoosne veri esitleva osa sellest osast, mis asub kontakttsooni all.

Üldine kasvaja areneb koos peaesitlustega ja moodustub pärast vee väljavoolu ainult eluslootetel. Kuklatuuma esitlemisel paikneb sünnikasvaja pea tagaosale lähemal, paremal või vasakul. parietaalne luu, olenevalt positsioonist. Esimesel positsioonil enamik kasvaja asub paremal parietaalluul, teisega - vasakul.

Vastavalt sündinud loote pea konfiguratsioonile ja asukohale sellel

Riis. 5.15. Mõõdukas pea konfiguratsioon kuklaluus.

Riis. 5.16. Sünnituskasvaja vastsündinu peas.

1 - nahk; 2 - luu; 3 - periost; 4 - kiudude turse (sünni kasvaja).

sünnikasvaja, saab hinnata sünnituse mehhanismi, pea sisestamise olemust (sünkliitiline või asünkliitiline), selle paindeastet jne. Kui sünnitusmehhanism kaldub tüüpilisest variandist kõrvale, siis pea konfiguratsiooni ja sünnikasvaja asukoht muutub.

Sünnituskasvajal ei ole teravaid kontuure, see läbib fontanelle ja õmblusi. Mida pikem on sünnitus pärast lootevee väljavoolu, seda rohkem väljendub sünnikasvaja. Mõnel juhul võib seda eksitada (vaginaalse läbivaatuse käigus). lootekott. Usaldusväärne diferentsiaaldiagnostiline märk on karvade ja turse olemasolu, mis määratakse sünnikasvaja puudutamisel. Tavalise sünnituse korral sünnikasvaja ei saavuta suurt suurust ja kaob paar päeva pärast sünnitust.

Pea raske läbimise sünnitusteedest ja operatiivsest sünnitusest võib peas tekkida verekasvaja või tsefalohematoom (joon. 5.17, a, b) - hemorraagia periosti all.

5.4.4. Sünnituse mehhanismi teooriad

Kirjanduses on arvukalt teooriaid, mis selgitavad loote paindumist ja pöörlemist sünnituse ajal, mis pakuvad vaid ajaloolist huvi. Praegu arvatakse, et sünnituse mehhanismis suur tähtsus omavad nii füüsilisi (loote ja sünnitusteede ruumilised suhted) kui ka bioloogilisi (emakasisese rõhu tugevus ja loote üksikute osade lihasresistentsus) tegureid. Märkimisväärne roll sünnituse mehhanismis on vaagnapõhja lihastel. Kõigi nende tegurite koosmõju tulemusena on individuaalne

Riis. 5.17. Vastsündinu tsefalhematoom

a - skeem: 1 - nahk, 2 - luu, 3 - periost, 4

hematoom, b - üldine vorm

Sünnituse mehhanismi saab seletada järgmiselt.Sünnituse teist etappi enne veidi kõverdatud ninapea paindub väljutavate jõudude mõjul, võttes arvesse ebaühtlase võimenduse reeglit. Selle seaduse avaldumine on võimalik, kuna lülisamba ristmik koljupõhjaga ei asu kolju keskosas, vaid ekstsentriliselt – pea tagaküljele lähemal kui lõuale. Sellega seoses on suurem osa väljutusjõududest koondunud kangi lühikesele õlale, s.o. kuklasse. Samal ajal kohtub kangi pikk käsi, mille otsas on loote nägu oma suurima kumera ja mahuka osaga - otsmikuga, vastupanu vaagna ebamäärase joone poolt. See loob kaks vastandlikku jõudu. Üks neist vajutab kuklaluu osa pead ülevalt alla, st. vaagna väljapääsu suunas ja sunnib seda edasi liikuma, teine, sellele survele vastu tõrjudes, lükkab pea esiosa (otsmiku) edasi ja ei lase sel järgneda pea tagaküljele. Selle tulemusena langeb pea tagumine otsaesist madalamale, pea on painutatud ja samal ajal selle sügavam tungimine vaagnaõõnde.

Pea sisemist pöörlemist soodustavad järgmised tegurid: kõige enam pea kohanemine ja selle läbiminek suured suurused vaagna tasapinnad, vaagnapõhja struktuur ja selle lihaste kontraktsioon. Translatsioonilise liikumisega libiseb väikese vaagna seintega tihedalt kaetud pea piki nende pindu, mis on kaldtasandite süsteem. Sellistes tingimustes järgib pea vaagna mõõtmeid, millest suurim vaagna sissepääsu juures on risti, vaagna tasapinnas - kaldu ja vaagnast väljumisel - sirge. Liikudes piki vaagna seinu, mis on sellega tihedalt külgnevad ja olles samal ajal vaagnapõhja lihaste mõju all, teeb pea sisemise pöörde, kohandades oma suurust vaagna suurele suurusele.

Pea seljaga ettepoole pööramiseks on olulised ka järgmised tegurid: 1) vaagna struktuur, kuna selle esisein on seljast lühem

(ristluu), pakub see edasiliikuvale peale kõige vähem vastupanu; 2) vaagnapõhjalihased, eriti tõstukid, mis kokkutõmbudes aitavad kaasa kuklaluu ettepoole pöörlemisele ja seejärel pea sirutamisele.

Pea liigutamiseks on oluline pea ja vaagna kuju. Pea kui sünnitusobjekt on neerukujuline keha, millel on kaks poolust - pea tagaosa ja lõug. Mõlemad poolused on ühendatud "pea kõverusjoonega", mida pöörab suure fontanelli mõhk. Sünnituskanal on ka kaarekujuline, mille kumer külg on tagurpidi pööratud. Pea läbib vaagna kergesti, kui pea ja vaagna kõverus ühtivad. Pea kõveruse kohandamisel vaagnapiirkonnaga toimub sisemine pöörlemine.

Keha sisemise ja pea välise pöörlemise määrab peamiselt õlavöötme pöörlemine. Õlavöö, mis kulgeb järjestikku läbi vaagnasse sisenemise tasapinna (ristlõikes), vaagnaõõnsus - kaldus suuruses ja väljumistasapinnas (otseses suuruses), teostab pöörlevat liikumist, mis kandub edasi sündinud pea. .

©2015-2019 sait
Kõik õigused kuuluvad nende autoritele. See sait ei pretendeeri autorlusele, kuid pakub tasuta kasutamist.
Lehe loomise kuupäev: 2017-04-20

ESITAMISE MEHHANISM OKKIPULARSE ESITUSE EESTVAADES.

Määrake, milline moodustis kuulub eesmisse, tagumisse, alumisse sarve, keskossa

Praesentatio occipitalis visus anterior.

(Esimene variant)

Kuklakujuline esitlus sellist esitlust nimetatakse siis, kui loote pea on painutatud olekus ja selle madalaim asukoht on pea tagaosa. Kuklatuuma sünnid moodustavad umbes 96% kõigist sündidest.

Kuklakuju eesmine vaade viitab sünnituse biomehhanismi füsioloogilisele tüübile (loote loomulik liigendus on säilinud). Sünnituse biomehhanism - see on loomulik kogum kõigist liigutustest, mida loote teeb, läbides ema sünnikanali. Mööda sünnitusteid toimuva translatsioonilise liikumise taustal teeb loode painutus-, pöörlemis- ja sirutajaliigutusi.

Sünnituse biomehhanism koosneb neljast momendist.

1 hetk – fleksokapiit- pea paindumine. Sel juhul paigaldatakse pea pühitud õmblusega põiki, harvemini väikese vaagna sissepääsu tasapinna ühte kaldus mõõtmesse. Sagitaalõmblus asub häbemeliigesest ja neemest samal kaugusel - sünkliitiline(aksiaalne) sisestamine Juhtiv (juhtmega) punkt- väike vedru (fontanella minor).

Riis. 2. Sünnituse biomehhanismi teine hetk. A - pea sisemine pöörlemine, B - vaade väikese vaagna väljumistasa küljelt; sagitaalõmblus vaagna paremas kaldus suuruses (alates: V.I. Bodyazhina et al. "Obstetrics" M .: Litera, 1995).

Riis. 3. Sünnituse biomehhanismi teine hetk. A - pea sisemine pöörlemine on lõpetatud, B - vaade väikese vaagna väljumistasa küljelt; sagitaalõmblus vaagna otseses suuruses (alates: V.I. Bodyazhina et al. "Obstetrics" M .: Litera, 1995).

3 hetk – deflexio (extensio) capitis- pea pikendamine. Pea pikendamine toimub fikseerimispunkti ümber ( puntum fixum seu hypomochlion), mis on suboktsipitaalne lohk. Pea pikendamise tulemusena toimub selle sünd. Esmalt sünnib pea tagaosa, seejärel parietaalsed mugulad, seejärel esiosa pealuud. Lõike läbimõõt - väike kaldus - diameetriga suboccipitobregmatica- 9,5 cm, circumferentia suboccipitobregmatica- 32 cm.

Riis. 4. Sünnituse biomehhanismi kolmas hetk. A - pikendamise algus, B - pea pikendamine (alates: V.I. Bodyazhina et al. "Obstetrics" M .: Litera, 1995).

4 hetk – rotatio trunci interna et capitis externa- keha sisemine pöörlemine ja pea väline pööramine näoga ema reie poole, vastupidine loote asendile. Tagumine õlg asetatakse sakraalsesse süvendisse ja eesmine õlg lõigatakse läbi kuni ülemise kolmandikuni (deltalihase kinnituspunktini õlavarreluu) ja toetub vastu sümfüüsi alumist serva; moodustub kinnituspunkt, mille ümber lootekeha sisse painutatakse emakakaela rindkere piirkond vastavalt sünnitusteede süvendamise suunale. Samal ajal sünnib tagumine õlg kõhukelme kohal ja seejärel vabaneb eesmine õlg täielikult.

Riis. 6. Dolichocephalic

Sünnituse biomehhanism eesmise ja tagumise kuklaluu ​​esituses. Sünnituse I etapi läbiviimise põhimõtted. Sünnituse esimeses etapis eristatakse kahte faasi