Kohalikud anesteetikumid hambaravis. Anesteesia tüübid kaasaegses hambaravis. Mida kasutatakse kaasaegses hambaravis

Hirm hambaarstide ees on nii levinud, et sellel foobial on korraga mitu nime: stomatofoobia, odontofoobia ja dentofoobia. Enamik protseduure, mida hambaarstid teevad, on tõesti põhjus ebamugavustunne. See pole üllatav, suuõõne kudede tundlikkus on keskmiselt kuus korda suurem kui naha tundlikkus. Sellepärast lähevad reisid selle spetsialisti juurde harva ilma anesteesiata.

Torkida või mitte torkida?

Anesteesiat on kahte tüüpi: üldine ja kohalik. Kõige sagedamini eelistavad hambaarstid viimast.

"Üldnarkoosi on sisuliselt tuimestus. Hambaarstid töötavad peamiselt kohaliku tuimestusega, see tähendab, et nad anesteseerivad ainult teatud piirkonda, ”ütles ühe Moskva erakliiniku hambaraviosakonna juhataja Anna Gudkova.

Kohalikku anesteesiat on mitut tüüpi: aplikatsioon, infiltratsioon, juhtivus, alalõualuu, torusaal ja varre. Samal ajal rakendus ainus viis anesteesia, mis ei nõua nõela kasutamist.

“Rakendeanesteesiaga kantakse geel või salv otse limaskestale ja ainult külmutab,” märkis ekspert, lisades, et selline tuimestusviis sobib näiteks hambakivi eemaldamiseks.

Muud tüüpi anesteesiad erinevad ainult manustamistehnika poolest.

«Need erinevad ainult sisestamise tehnika poolest. Näiteks teavad eksperdid, et juhtivuse anesteesiat ei saa teha ülemisele hambareale, süst tehakse täpselt nurka. alalõualuu", - selgitas Gudkova.

Vähendama valu, teevad hambaarstid süsti spetsiaalsete ühissõidukite süstalde abil, millel on peenem nõel. Lisaks on seade konstrueeritud nii, et anesteetikumi ei satuks võõraid aineid.

Kokaiini asendamine

Anesteesia ohutus sõltub suuresti sellest, millise ravimi arst valib. Kohalikud anesteetikumid jagunevad amiidiks ja eetriks. Üks vanimaid valuvaigisteid on novokaiin. Sakslased sünteesisid selle esmakordselt 1898. aastal keemik Alfred Einhorn ja asendas sel ajal kohalikus tuimestuses kasutatud kokaiini.

«Tänapäeval kasutatakse novokaiini anesteetikumina üliharva. Tal on väga suur latentsusperiood st see toimib 10, 15 või isegi 20 minuti pärast. Nüüd on patsiendi vastuvõtule eraldatud liiga vähe aega, mistõttu ei ole võimalik oodata 20 minutit, kuni anesteesia hakkab mõjuma, ”ütles Ph.D Elena Zoryan.

Spetsialisti sõnul sisaldub novokaiin tavaliselt ampullides, mis tähendab, et anesteetikumi steriilsust on peaaegu võimatu säilitada. Ravimil on ka muid puudusi.

"Novokaiin laiendab veresooni, nii et varasem anesteesia oli väga nõrk ja ei kestnud kaua. Toime kestuse pikendamiseks lisati adrenaliini. Doseerimise õigsuse kinnitamine oli sel juhul aga loomulikult võimatu,” selgitas 50-aastase staažiga hambaarst.

Eetri asemel amiid

Kaasaegsed arstid eelistavad kasutada amiidrühma ravimeid. Asjatundja sõnul toimivad need kiiremini ja mõju kestab kauem. Kõige sagedamini kasutavad hambaarstid valu leevendamiseks lidokaiini, artikaiini ja mepivakaiini. Igal neist ravimitest on oma plussid ja miinused, märkis arst.

"AT avalikud kliinikud Peamiselt kasutatakse lidokaiini, kuna see on odavam. See on esimene ravim amiidide rühmast, mis võeti kasutusele. See hakkab toimima 2-5 minuti jooksul pärast pealekandmist. Ja see on ainus ravim, mis leevendab igat tüüpi valu. See tähendab, et seda ei saa mitte ainult sissepoole süstida, vaid ka limaskestale kanda, ”rääkis Zoryan.

Kuid nagu novokaiin, on lidokaiin ampullides ja seda müüakse erinevates kontsentratsioonides.

"Hambaarstid saavad seda kasutada ainult 2% kontsentratsiooniga, kuid on olemas 10% lidokaiini ampullid," selgitas arst.

Lisaks tungib ravim kudedesse ja imendub kiiresti verre, mis võib kahjustada südame- ja närvisüsteemi talitlushäiretega patsiente.

"Lidokaiin, nagu ka teised lokaalanesteetikumid, laiendab veresooni, seetõttu tuleks seda kasutada koos neid ahendavate ravimitega - vasokonstriktoriga. Seetõttu võib arst süstimiseks kasutada ainult 2% lahust. Pindmise anesteesia korral kasutatakse mõnikord kõrgemat kontsentratsiooni. Kuid sel juhul on oluline eemaldada ka liigne anesteetikum, ”hoiatas ekspert.

Lidokaiini ei tohi kasutada raskete maksa- ja neeruhäiretega inimesed, samuti tuleb seda kasutada ettevaatusega raseduse, imetamise ja vereloomeorganite haiguste korral.

Hambaarsti valimine

Meditsiiniteaduste kandidaadi Zoryani sõnul kasutavad arstid artikaiini palju sagedamini. Seda tuntakse ka kui ultrakaiini.

“See laguneb kiiremini, eritub kiiremini organismist. Lisaks imendub see vähem verre ja peaaegu ei eritu rinnapiima. See tähendab, et kasutamise vastunäidustused on palju vähem. Ravimit kasutatakse ainult süstitavate lokaalanesteesia tüüpide jaoks, ”ütles ekspert.

Seda kasutatakse sageli ka koos vasokonstriktoritega. Viimase tõttu võib hambaarsti sõnul inimesel tõusta pulss ja vererõhk.

"Juba see peaks hoiatama arsti, kui ta tegeleb kardiovaskulaarse puudulikkusega patsientidega," hoiatas arst.

Negatiivselt võivad vasokonstriktorid, mis on sisuliselt adrenaliin, mõjutada inimesi, kellel on raske patoloogia kilpnääre, ülitundlikkus adrenaliini suhtes, samuti avatud nurga glaukoomiga patsientidel.

“See tähendab, et vasokonstriktorit sisaldaval anesteetikumil on mitmeid vastunäidustusi. Lisaks ei kombineerita neid ravimeid kõigi ravimitega ja need võivad esile kutsuda allergilisi reaktsioone, eriti patsientidel, kellel on ülitundlikkus väävli suhtes. Nende hulka kuuluvad näiteks bronhiaalastma põdevad inimesed,” hoiatas hambaarst.

Kui inimene ei talu vasokonstriktoriga anesteetikumi, kasutavad arstid mepivakaiini.

Peaasi, et ei vaiki

Tasub teada, et enne otse protseduurile asumist peaks hambaarst inimeselt küsima, mille suhtes ta on allergiline, kas tal on ravimite talumatust ja kas on esinenud kardiovaskulaarsüsteemi haigusi. Õige anesteetikumi valimiseks on ka spetsialistil oluline teada patsiendi maksa ja neerude seisundit.

«Ravimiallergia korral suuname patsiendi allergiatestidele. Sellise testi tulemused on tavaliselt valmis kolme päevaga. Mõnes kliinikus valmib analüüs päevaga,” ütles Anna Gudkova.

Enamasti tunnevad inimesed aga tema sõnul end hambaarsti visiidil halvasti mitte tuimestuse pärast, vaid seetõttu, et paljud patsiendid kardavad eelseisvat protseduuri või ei jõua enne vastuvõttu süüa.

Protseduuri edukus ei sõltu ainult arstist, vaid ka patsiendist endast, on Elena Zoryan kindel. Arstiteaduste kandidaat soovitab pöörduda hambaarsti poole vastutustundlikult ning oma haigustest ja allergiatest alati spetsialistile eelnevalt teada anda.

Patsient peab tingimata teavitama arsti südame-veresoonkonna, seedetrakti ja tüsistuste esinemisest. immuunsussüsteem. Lisaks tasub rääkida allergilistest reaktsioonidest ravimitele ja toidule. Kuna väga sageli kasutatakse toiduainetes antioksüdandina sulfiteid, mida lisatakse ka lokaalanesteetikumidele,” hoiatas arst.

Anesteetikumid hambaravis on vajalik meede hammaste ravis. Nende abil on võimalik tundlikkust blokeerida ja vajalikke manipulatsioone läbi viia.

Anesteetikumide klassifikatsioon hambaravis

Kõik valuvaigistid jagunevad keemiliste omaduste järgi rühmadesse – amiidideks ja estriteks.

• Kasutatavate amiidide hulgas on lidokaiin, trimekaiin, artikaiin.
• Estrite hulgas on novokaiin, anestesiin.

Igal neist on spetsiifiline kõrvalomadused.

Need erinevad ka süstimismeetodi poolest: pindmine ja sügav. Viimaste hulka kuuluvad infiltratsioon (süst asetatakse järjestikku naha alla, rasvkoe alla, sidekirme alla, vähendades tundlikkust lahuse leviku piirkonnas) ja juhtivust (viimine närvitüvesse või ümbrisesse või lähedalasuvatesse kudedesse, seega valu pole tunda seal, kust see närv läbi läheb) tuimestus.

• Pindmine anesteesia korral võetakse dikaiini, püromekaiini, anesteesia.
• Teises loendis on lidokaiin, novokaiin, trimekaiin.

Pinnanesteetikumid liigitatakse eraldi kategooriasse. Nende toime tagab juba suupinna niisutamine pihustiga. Nende ravimite põhikomponent on lidokaiin. Selline manustamine on sageli vajalik enne infiltratsioonianesteesia protseduuri valutuks manustamiseks.
Klassifikatsiooni viimane punkt on tegevuse aeg. lokaalanesteetikum.

• Nõrk toime - novokaiin.
• Keskmine - lidokaiin, mepivakaiin, trimekaiin, artikaiin.
• Pikaajaline - etidakaiin, bupivakaiin.

Kaasaegsed anesteetikumid hambaravis

Hambaravis kasutatavate lokaalanesteetikumide ajalugu jaguneb enne ja pärast, see tähendab, et varem kasutati muid ravimeid ja meetodeid, mis uute tehnoloogiate tulekuga vananesid ja hakkasid kõige vähem esindama. tõhus valu leevendamine.

Milliseid kohalikke valuvaigisteid pakub kaasaegne meditsiin?

kohal hambaravikliinikud kasutada uuenduslikku ühiselamutehnoloogiat. Selle olemus seisneb selles, et toimeaine ei ole klaasampullis, vaid spetsiaalses kassetis (karpul), mis on ette nähtud ühekordseks kasutamiseks. See seade sisestatakse väga õhukese nõelaga ühekordselt kasutatavasse süstlasse.

Sellel mehhanismil on mitmeid eeliseid:

Kaasaegseid lokaalanesteetikume esindavad artikaiinil ja mepivakaiinil põhinevad ravimid.

Artikain - ületab oma omaduste poolest kõiki ravimeid. See on saadaval autokapslite kujul selliste nimetuste all nagu Ultracain, Ubistezin, Septanest.

Lisaks artikaiinile sisaldab kassett abiainet - adrenaliini, mis aitab kaasa vasokonstriktsioonile. Selle sisu on tingitud asjaolust, et vasokonstriktsiooni korral pikeneb põhiaine toime ja väheneb selle lekkimise võimalus üldisesse vereringesse. See aitab kaasa kehale kõige vähem kahju tekitamisele. Annus valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Sellel põhinevad preparaadid on 2 korda tõhusamad kui lidokaiin ja 5-6 korda tõhusamad kui novokaiin.

"Ultracain D" - soovitatav patsientidele endokriinsed häired nagu kilpnäärmehaigused ja diabeet, samuti bronhiaalastma või allergiatega. See ei sisalda säilitusaineid ega stimulante (epinefriini, adrenaliini).

Mepivastezin ja Scandonest sobivad ka endokriinsete häiretega.

"Ultracain DS" ja "Ubestezin" on näidustatud kasutamiseks kardiovaskulaarsete probleemidega patsientidel. Epinefriini kontsentratsioon selles on 1:200 000. Hüpertensiooni ereda pildiga on näidustatud ravimid, millel ei ole vasokonstriktoreid.

Absoluutse tervise korral võite panna anesteetikume, mille epinefriini suhe on 1: 100 000. 70 kg kaaluva inimese jaoks ei ole ohtlik manustada kuni 7 annust. Näited: "Ultracain DS forte", "Ubistezin forte".

Erikategooriasse kuuluvad rasedad ja imetavad naised. Nende tundlikkuse eemaldamiseks kasutatakse "Ultracain DS" (1: 200 000) või "Ubestezin" (1: 200 000), mõlemad on võrdselt kahjutud. Adrenaliini ei saa raseda naise anesteetikumist välja jätta, kuna just tema takistab toimeainete edasist levikut vereringesse. On oluline, et kontsentratsiooni suurenemisega suureneb vereringesse tungimise võimalus.

Mepivakaiin ei ole nii efektiivne kui artikaiin. See ei sisalda adrenaliini, kuna sellel on juba vasokonstriktor. Peamine eelis on see, et see sobib süstimiseks lastele, rasedatele, südamehaigustega inimestele, kehva tervisega inimestele või neile, kellel on individuaalne adrenaliinitalumatus. Toodetud "Scandonest" nime all.

Vaatamata ülitõhusate ja ohutute lokaalanesteetikumide olemasolule piirdub nende kasutamine tavaliselt erahambaarstipraksistega. Riigikliinikutes kasutatakse lidokaiini ja novokaiini. Nende levik väheneb tänu madalad hinded efektiivsust ja sagedasi allergilisi reaktsioone, kuid nende tekkerisk uue põlvkonna ravimite kasutamisel ei vähene. Seetõttu on oluline enne operatsiooni kõik arstiga läbi arutada, anda täielik ajalugu.

Lisateavet manustamisviiside kohta

Anesteetikumide hulgas on kolm manustamisviisi.

infiltratsioon

See juhtub otse ja kaudselt. Otsene mõjutab süstekohta, kaudne - külmub ümbritseva koe. Meetodite järgi jaguneb see intraoraalseks ja ekstraoraalseks. Piirkonnas aktiivne ülemine lõualuu, seal paikneva käsnalise sisu tõttu.

Kuidas intraoraalset anesteesiat manustatakse?

Üleminekuvolti sisestatakse nõel hambaravi vertikaaltelje suhtes 45 kraadise nurga all. Lõigatud ots peaks toetuma vastu luu. Kasutatakse ka sisseviimist luuümbrisesse, selleks pressitakse süstla kolb suurem tugevus.

Plussid: tänu madalate kontsentratsioonide kasutamisele on ohutum ja kontrollitavam (vajadusel uuesti süstimine), kiire toimeaeg, kiire väljutamine sisekeskkonnast, toimepiirkond veidi suurem kui probleemne närv.

Dirigent

Populaarne mandibulaarsete süstide jaoks. Sellel on sõrme ja sõrmedeta meetod.

Kuidas protsess kulgeb?

Sõrmemeetodil juhitakse nõela nimetissõrm vasakul käel, keskendudes ülemine serv terminaalne falanks. Ampull tühjendatakse kätte jõudes luukoe.

Sõrmedeta tehnoloogia hõlmab nõela sisestamist koerte alumise ja teise molaari vahele. vastaspool, sukeldub see 1,5–2 cm sügavusele, kuni tuvastatakse kõvad kuded. Sellisel juhul avaneb patsiendi suu väga laialt.

Ekstraoraalne meetod on edukas selle poolest, et manipuleerimisala muutub ligipääsetavamaks. Lihtsam planeerida, kuhu torkida . Kuid selline tegevus on võimalik ainult vajalike kudede asukoha kõrgete teadmistega. Valed tegevused põhjustavad selliseid tagajärgi nagu kõne halvenemine, ebaühtlus hingamine ja söömine.

vaimne

Blokeerib lõua närvi, mis väljub alalõuakanalist. See paikneb esimese ja teise väikese molaari juurte vahel. Toodetud nii suus kui ka väljas.

• Väline meetod: määrake augu asukoht, süstimine asetatakse selle suhtes külgsuunas või projektsiooni kohal. Pärast luuni jõudmist süstitakse 0,5 ml, ülejäänud 1 ml viiakse kanalisse.
• Intraoraalne meetod: alumine huul tõmmatakse tagasi, nõel sisestatakse esimese molaari lähedale üleminekuvolti ja suunatakse alla, ette ja sissepoole, süstitakse 2 ml.

Samal ajal tuimestatakse lõike-, silma- ja premolaarsed hambad, selle piirkonna limaskest ning lõua lihased.

Anesteesia kvaliteedil on 3 peamist kriteeriumi: 1) efektiivsus; 2) turvalisus; 3) teostamise lihtsus ja minimaalne valulikkus.

Hambaravis on kuus anesteesia meetodit:

1. Rakendus
2. infiltratsioon
3. Dirigent
4. Intraligamentaarne
5. Intrapulpaalne
6. Intraosseoosne

Juhtivanesteesia annab sügavaima anesteesia (kuid seda ei ole alati võimalik esimesel katsel saavutada). Ohutuse seisukohalt annab see meetod kõige rohkem tüsistusi.

Kõige ohutum ja valutuim paikne anesteesia (süstita). Kuid see on ka kõige ebaefektiivsem. Samal ajal ei lülitata hammaste tundlikkust üldse välja, vaid tuimestatakse limaskest.

Kasu ja rakendamise lihtsuse / võimaliku kahju seisukohalt on see eelistatav infiltratsioonianesteesia. Enamiku hambaraviprotseduuride jaoks on see täiesti piisav, kuid alumised närimishambad tuimestatakse sel viisil vaevaliselt.

Intraligamentaarsed, intrapulpaalsed ja luusisesed tehnikad on väga tõhusad, kuid väga valusad. Need viiakse läbi pärast esialgset infiltratsiooni või juhtivuse anesteesiat.

Ravimitest on artikaiin kõige tõhusam. Kaubanduslikud nimed: "Ultrakain", "Ubistezin", "Septanest", "Alfakain" jne. Nendelt kaubamärkidelt pikka aega"Ultrakain" jäi liidriks - see nimi on nüüd populaarsem kui "articain". Saksa firma Hoechst ostmisega koos prantsuse Sanofiga ja Venemaa viimase tehase (Sanofi-Aventis Vostok) avamisega tõusis aga selle anesteetikumi kvaliteet. Venemaa turg kukkus. Tänapäeval on "Ubistezin" tõhusam kui "Ultracain".

Olulist rolli mängib adrenaliini kontsentratsioon anesteetikumi lahuses - mida kõrgem see on, seda tugevam on valu leevendamine. Kõige tõhusam on 4% artikaiini kombinatsioonis adrenaliiniga vahekorras 1:100 000. Kaubamärgi "Ubistezin" all toodetakse ravimit, mille vasokonstriktori sisaldus on 1: 200 000. "Ubistezin forte" sisaldab vaid kontsentratsiooni 1: 100 000 - see on seni kõige tõhusam anesteetikum.

Mepivakaiini ilma adrenaliinita on kõige rohkem ohutu anesteetikum Venemaal esitletutest. Kuid selle efektiivsus ja toime kestus on oluliselt halvemad kui artikaiinil koos adrenaliiniga.

Valu ja anesteesia probleem hambaravis on väga oluline. Enamiku hambaarsti manipulatsioonidega kaasneb erineva raskusastmega valusündroom kuni väga intensiivne valu, mis on seotud paljudel patsientidel esineva hirmuga hambaarsti külastamise ees. Seega toob selliste patsientide piisava valuvaigistuse puudumisega seotud negatiivne kogemus kaasa täieliku hambaravi võimatuse tulevikus, kuna enneaegne edasikaebamine patsient hambaarsti juurde.

Lisaks esitavad kaasaegsed patsiendid üha suuremaid nõudmisi hambaravi mugavusele. Hambaravi sekkumise anesteetilise toe kvaliteet mängib mugavuskeskkonna loomisel kõige olulisemat rolli ja määrab selle suuresti. Asjaolu, et anesteesia rakendamine on tänapäeval hambaravi vajalik ja lahutamatu osa, ei tekita enam kahtlust.

Anesteesia meetodid hambaravis võivad olla:

• narkootikumideta
• meditsiiniline.

To narkootikumideta Valu leevendamise meetodid hõlmavad järgmist:

1. psühhoteraapia (hüpnoos),
2. elektroanesteesia (elektroanesteesia),
3. audioanalgeesia ja teised.

Nende anesteesiameetodite läbiviimiseks on arstide täiendav koolitus ja kättesaadavus erivarustus, ja sellest tulenev mõju ei ole kliiniku jaoks alati oluline, mistõttu neid meetodeid praktikas laialdaselt ei kasutata ( ).

meditsiiniline valu leevendamise meetodid on:

1. kohalik anesteesia
   1. süstitav anesteesia
   2. anesteesia rakendamine
2. üldanesteesia.

Hambaravis kasutatakse valu leevendamiseks kõige laialdasemalt meditsiinilised meetodid, mille hulgas kõige levinum kliinikus saanud kohalik anesteesia mis hõlmab süstimis- ja pealekandmismeetodeid. Üldise kohtaanesteesia (anesteesia) kasutatakse hambaravis piiratud määral ja rangelt vastavalt näidustustele.

Patsiendi ettevalmistamine hambaraviprotseduuriks hõlmab psühholoogiline ettevalmistus ja premedikatsioon(kui vajalik) ( ;).

Kohaliku anesteesia tunnused riskirühma kuuluvatel patsientidel

Enne tegelike lokaalanesteetikumide kaalumist tuleb märkida, et lokaalanesteesia on üks olulisemaid. üldine seisund patsiendi hambaravi protseduurid.

Kohaliku anesteetikumi sattumine keha sisekeskkonda võib põhjustada allergilised reaktsioonid, sama hästi kui üldine toksiline toime selle üleannustamise või metabolismi ja eritussüsteemide puudulikkuse korral.

Kohaliku anesteesia koostises olevate katehhoolamiinide, mida kasutatakse vasokonstriktoritena, allaneelamine piisavas kontsentratsioonis võib põhjustada suurenemist. vererõhk(BP) ja südame löögisagedus (HR), hüperglükeemia ja muud soovimatud tagajärjed (; ; Malamed S., 2000).

Eriti ohtlikud võivad olla lokaalanesteetikumi komponendid nn riskirühma patsiendid( ; ; ).

Riskirühma kuuluvad patsiendid on järgmised:

• kaasuva üldise somaatilise patoloogiaga patsiendid,
• patsiendid, kellel on suurenenud ärevus ja hirm ravi ees,
• rasedad ja imetavad naised.

Statistika kohaselt kannatab ambulatoorse hambaarsti vastuvõtu patsientide hulgas vähemalt 30% kompenseeritult mitmesuguste üldsomaatiliste haiguste all (). Teistel andmetel () on riskifaktorid 45,9% patsientidest ja nendel patsientidel on lokaalanesteesia tüsistuste sagedus oluliselt kõrgem (4,5% versus 3,5% praktiliselt tervetel inimestel samade autorite andmetel). Eriti palju somaatiliselt koormatud patsiente (kuni 70-80%) leidub eakate seas ().

Uurisime linna hambakliiniku nr 30 (peaarst - Bodyakina E.A.) terapeutilise hambaravi osakonna (peaarst - Bodyakina E.A.) baasil (enne hambaravi alustamist), kasutades meie poolt välja töötatud küsimustikku (vt lisa), et koguda üldine somaatiline ajalugu ( ). Uuringu tulemuste järgi võiks riskipatsientide hulka liigitada umbes 68% vastanutest. Veelgi enam, üle 30% pöördunutest märkis hirmu ja negatiivset suhtumist ravisse. Kaashaigustest teatati kõige sagedamini südame-veresoonkonna haigustest ja allergilistest reaktsioonidest (vastavalt 29,3 ja 27,1%), mis on andmetega kooskõlas. Ravimiallergiat märkis 16,5% patsientidest. Nende hulgas esines novokaiini talumatust 9,1% patsientidest.

Vaatamata kõigile ülaltoodud lokaalanesteesia ohtudele on piisava anesteesia puudumine riskipatsientidel veelgi ohtlikum ja võib põhjustada erinevaid tüsistusi, mis on tingitud organismi stressireaktsioonist valule. Seda toetavad andmed, mis on näidanud, et anesteesiata hambaravi sekkumisel kogevad patsiendid vererõhu tõusu oluliselt rohkem kui need, kes seda kasutasid. kohalik anesteesia(neil oli nõela süstimise ajal vaid mööduv vererõhu tõus). Seetõttu peab arst anesteesia läbiviimisel lahendama järgmised ülesanded:

• Esiteks, kohalik anesteesia peaks olema võimalikult tõhus ja täielikult kõrvaldama valutundlikkuse sekkumispiirkonnas.
• Teiseks, on vaja minimeerida lokaalanesteetikumi osaks olevate ainete süsteemset kokkupuudet kehaga (lokaanesteetikum, vasokonstriktor, säilitusained ja stabilisaatorid).

Nende ülesannete täitmiseks peab hambaarst suutma navigeerida mitmesuguste tootjate pakutavate lokaalanesteetikumide hulgas, nimelt:

• hinnata erinevate lokaalanesteetikumide toime peamisi farmakoloogilisi parameetreid (toime kestus, poolestusaeg, toksilisus jne),
• võimalus neid kombineerida erinevate vasokonstriktorite erinevates kontsentratsioonides,
• võimalus kasutada anesteetikumi ilma vasokonstriktorita,
• pöörama tähelepanu säilitusainete ja stabilisaatorite olemasolule või puudumisele lokaalanesteetikumi preparaadi koostises.

Kaasaegse lokaalanesteetikumi komponendid

Kaasaegse lokaalanesteetikumi () koostisosad on neli ainete rühma.

1. Kohalikud anesteetikumid
   • novokaiin,
   • Lidokaiin
   • trimekaiin,
   • prilokaiin,
   • mepivakaiin,
   • Artikain,
   • Bupivakaiin
   • Etidokaiin
2. säilitusaineid
   • Parahüdroksübensoaadid
3. Vasokonstriktorid
   • Adrenaliin (epinefriin)
   • norepinefriin (norepinefriin),
   • Mezaton,
   • Felüpressiin (oktapressiin)
4. Stabilisaatorid
   • Naatrium- ja kaaliumsulfitid

Kohaliku tuimestuse preparaat ei pea sisaldama kõiki neid komponente. Impulsside juhtimise blokeerimiseks närvikiud piisab ainult lokaalanesteetikumist, kuid selle toime pikendamiseks ja toime tugevdamiseks kasutatakse vasokonstriktoreid. See on tingitud asjaolust, et peaaegu kõigil kaasaegsetel lokaalanesteetikumidel, kuigi erineval määral, on veresooni laiendav toime. Vasokonstriktor aitab luua ja säilitada lokaalanesteetikumi suuremat kontsentratsiooni lokaalselt sekkumispiirkonnas. Kui vasokonstriktorite kasutamisel on vastunäidustusi, võib lokaalanesteetikumi kasutada ilma vasokonstriktoriteta, kuid valuvaigistava toimega lühem. Säilitusained ja stabilisaatorid pikendavad lokaalanesteetikumide ( ) säilivusaega.

Kohalikud anesteetikumid

Kohalike anesteetikumide klassifikatsioonid

Toime kestuse järgi

1. lühimaa
   • novokaiin,
   • Artikain
2. Keskmine toime kestus
   • Lidokaiin
   • mepivakaiin,
   • trimekaiin,
   • prilokaiin
3. Pikanäitlemine
   • Bupivakaiin
   • Etidokaiin

Keemilise struktuuri järgi

1. Hädavajalik
   • novokaiin,
   • Dekain,
   • Anestezin
2. amiid
   • Lidokaiin
   • trimekaiin,
   • püromekaiin,
   • prilokaiin,
   • Artikain,
   • mepivakaiin,
   • bupivakakiin,
   • Etidokaiin

Süsteanesteesia lokaalanesteetikumide võrdlevad omadused ()

Novokaiin (prokaiin)- kuni viimase ajani oli Venemaal kõige sagedamini kasutatav lokaalanesteetikum, kuid nüüd pigistatakse see järk-järgult turult välja ja annab teed kaasaegsematele ravimitele. See on tingitud novokaiini järgmistest puudustest:

Esiteks on kaasaegsete lokaalanesteetikumide seas novokaiin kõige vähem efektiivne. Andmete kohaselt on novokaiiniga kohaliku tuimestuse edukus hammastega umbes 50%. puutumatu viljaliha, ja kui see on põletikuline, väheneb toime veel 20%.

Teiseks iseloomustavad novokaiini lokaalanesteetikumide seas suurimad vasodilateerivad omadused. See omakorda nõuab vasokonstriktori kõrgeid kontsentratsioone. Adrenaliini standardkontsentratsioon, kui seda kasutatakse koos novokaiiniga (1: 50 000), kaasaegsed ideed, on väga kõrge ja on täis tüsistuste arengut.

Kolmandaks on novokaiinil kõrgeim allergeensus (meie andmetel, mis saadi küsitlemise teel üldise somaatilise ajaloo kogumiseks, on 9,1% patsientidest novokaiini suhtes allergiline).

Novokaiini ainus eelis teiste lokaalanesteetikumide ees on selle madal toksilisus, mistõttu seda ravimit kasutatakse jätkuvalt kirurgiline hambaravi ja näo-lõualuukirurgia, kui kirurgilise sekkumise piirkonnas on vaja tuimastada suur hulk kudesid, millel on pealegi palju kõrgem lävi valutundlikkus võrreldes hambapulbiga.

Terapeutilises hambaravis kasutatakse novokaiini nüüd üha vähem.

Lidokaiin (ksülokaiin, lignokaiin)- palju tõhusam ja usaldusväärne ravim kui novokaiin. Anesteesia edukus on infiltratsioonianesteesia puhul 90-95% ja juhtivusanesteesia puhul 70-90%. Ravim on vähem allergiline (meie andmetel - 1,2%), kuid selle näitaja poolest madalam kui kõige kaasaegsemad lokaalanesteetikumid. Lisaks on lidokaiinile omaseks puuduseks selle ravimi märkimisväärne veresooni laiendav toime, seetõttu kasutatakse lidokaiini koos suure kontsentratsiooniga epinefriini (1:50 000) ja norepinefriini (1:25 000). Sellised katehhoolamiinide kontsentratsioonid on väga ebasoovitavad patsientidel, kellel on südame-veresoonkonna haigused, türeotoksikoos, suhkurtõbi, glaukoom, samaaegne medikamentoosne ravi tritsükliliste antidepressantide, MAO inhibiitorite, kloorpromasiini (ja teiste a-adrenergilise blokeeriva toimega ravimitega) raseduse ajal. Lidokaiini kasutamisel ilma vasokonstriktorita ei ületa anesteesia kestus 10-15 minutit.

Trimekaiin (mesokaiin)- ravim, mis on oma omadustelt sarnane lidokaiiniga, mis on võrreldav lidokaiiniga nii lokaalanesteetilise toime efektiivsuse ja kestuse kui ka vasodilateeriva toime raskuse poolest. Ravimi puuduseks on sageli esinevad lokaalsed reaktsioonid (valu süstimise ajal ja pärast seda, turse, infiltratsioon, mädane-nekrootilised nähtused süstepiirkonnas, raskused suu avamisel). Seetõttu ei kasutata seda ravimit praegu praktiliselt.

prilokaiin- see ravim on lidokaiiniga võrreldes ligikaudu 30–50% vähem toksiline, väheallergiline, kuid ka mõnevõrra vähem aktiivne. Selle 4% lahust on võimalik kasutada ilma vasokonstriktorita. Prilokaiini 3% lahust kasutatakse koos vasokonstriktoriga felipressiiniga (oktapressiiniga) lahjenduses 1:1850000, seega võib ravimit kasutada katehhoolamiini vasokonstriktorite kasutamise vastunäidustuste olemasolul. Siiski tuleb märkida, et praegu prilokaiinil põhinevad lokaalanesteetikumid ei ole Venemaa turul praktiliselt esindatud. Ravimi puuduseks on methemoglobiini moodustumise oht ravimi kasutamisel annuses üle 400 mg. Sellega seoses on ravim vastunäidustatud raseduse, kaasasündinud või idiopaatilise methemoglobineemia korral.

mepivakaiin- efektiivsuse poolest võrreldav lidokaiiniga, väheallergiline. Ravimi eripäraks on selle minimaalne vasodilateeriv toime ( ) ning andmetel on ravimil isegi vasokonstriktorefekt. Seetõttu on selle 3% lahust võimalik kasutada ilma vasokonstriktorita, mistõttu on see valikravim. rasked vormid südame-veresoonkonna haigused, türeotoksikoos, suhkurtõbi, glaukoom, st juhtudel, kui vasokonstriktorite kasutamisel on vastunäidustusi. Anesteesia kestus ulatub sel juhul 20-40 minutini, mis on piisav väikeste sekkumiste jaoks.

Artikain- üks kõige tõhusamaid kaasaegseid lokaalanesteetikume, millel on kerge vasodilateeriv toime, seetõttu kasutatakse seda koos adrenaliiniga lahjendustes 1:100 000 ja 1:200 000. Selle oluline kvaliteet on lühike (umbes 20 minutit) poolväärtusaeg () ja kõrge protsent selle seondumine plasmavalkudega (kuni 90-95%), see tähendab, et sellel ravimil on kogemata intravaskulaarsel manustamisel toksiline toime kõige vähem. Lisaks iseloomustab artikaiini maksimaalne difusioonivõime pehmed koed ja luud ning vastavalt varane rünnak anesteesia pärast süstimist. Tänu nendele omadustele on artikaiin saanud hambaravis kasutatavate karpuleeritud ravimite turul kõige levinumaks ning praegu on see anesteetikum enamiku terapeutiliste, kirurgiliste ja ortopeediliste sekkumiste jaoks.

Bupivakaiin (Markaiin) ja Etidokaiin (Duranest)- tõhusad pikatoimelised (kuni 4 tundi) lokaalanesteetikumid. Nende ravimite puuduseks on nende kõrge toksilisus ja pehmete kudede pikaajaline paresteesia pärast hambaravi, mis tekitab patsiendile ebamugavust. Pikaajalisteks sekkumisteks (peamiselt kirurgilises hambaravis) kasutatakse 0,5% lahuseid adrenaliiniga lahjenduses 1:200 000 ja ilma vasokonstriktorita suuremas kontsentratsioonis (1,5%), samuti kui on vajalik pikaajaline postoperatiivne analgeesia.

Kohalike anesteetikumide kasutamise vastunäidustused ja piirangud

Kõik lokaalanesteetikumi kasutamise vastunäidustused ja piirangud taanduvad kolmele peamisele positsioonile (Specialites Septodont, 1995;):

1) allergilised reaktsioonid lokaalanesteetikumidele

Anamneesis esinenud allergiline reaktsioon on lokaalanesteetikumide kasutamise absoluutne vastunäidustus. Näiteks meie küsimustiku abil saadud andmete kohaselt märkis novokaiini talumatust 9,1% patsientidest. Siiski tuleb märkida, et paljude patsientide poolt näidatud lokaalanesteetikumi talumatus ei ole sageli tõeline allergiline reaktsioon, vaid on stressirohke või on seotud vasokonstriktori intravaskulaarse manustamisega. Sellele asjaolule viitavad erinevad autorid (). Need riigid peaksid olema selgelt eristatud. Kõige sagedamini täheldatakse allergilisi reaktsioone novokaiini ja muude estrirühma lokaalanesteetikumide suhtes, sellise allergia korral on lubatud kasutada amiidrühma anesteetikume. Siiski tuleb märkida, et põhimõtteliselt on võimalik allergiline reaktsioon mis tahes lokaalanesteetikumile, võimalik on ristreaktsioon mitmele lokaalanesteetikumile, näiteks amiidrühma anesteetikumidele ( ), samuti polüvalentne allergia erinevate lokaalanesteetikumide suhtes. anesteetikumid ja muud ained.

2) ainevahetus- ja eritussüsteemide puudulikkus

Kohalikud anesteetikumid võivad avaldada toksilist toimet nii nende üleannustamise kui ka ainevahetuse ja eritussüsteemide ebapiisava toime korral. Olulised lokaalanesteetikumid inaktiveeritakse otse vereringes ensüümi pseudokoliinesteraasi toimel. Amiidi lokaalanesteetikumide metabolism toimub maksas. Väikeses koguses (mitte rohkem kui 10%) erituvad nii amiid- kui ka eeterlikud lokaalanesteetikumid muutumatul kujul neerude kaudu. Seega on amiidsete lokaalanesteetikumide kasutamise suhtelised vastunäidustused - maksahaigus, eeter - plasma pseudokoliinesteraasi defitsiit ja (kõigi lokaalanesteetikumide puhul) - neeruhaigus. Sellistel juhtudel peaksite kasutama lokaalanesteetikumi väikestes annustes, järgides kõiki vajalikke ettevaatusabinõusid.

3) vanusepiirangud

Pange tähele, et lastele minimaalne toksilised annused kõigist lokaalanesteetikumidest on palju vähem kui täiskasvanutel. Et saavutada garanteeritud täielik valu leevendamine ja minimeerida tõenäosust toksiline toime kõige tõhusamad ja ohutumad kaasaegsed lokaalanesteetikumid, mis põhinevad artikaiin, mepivakaiin või lidokaiin, kasutatava ravimi annuse piiramine.

lidokaiin - maksimaalne annus 1,33 mg ravimit 1 kg lapse kehakaalu kohta.

(Näiteks: 20 kg kaaluv laps, mis vastab 5. eluaastale.

1,33 mg * 20 \u003d 26,6 mg., mis vastab 1,3 ml-le. 2% lidokaiini lahus)

Mepivakaiin - maksimaalne annus 1,33 mg ravimit 1 kg kohta. beebi mass

Artikaiin - maksimaalne annus 7 mg ravimit 1 kg kohta. beebi mass

Artikaiin on vastunäidustatud alla 4-aastastele lastele.

Vasokonstriktorid

Adrenaliin- on kõige võimsam katehhoolamiini vasokonstriktor. Võib põhjustada kõrvaltoimeid toime tõttu südame adrenoretseptoritele (tahhükardia), veresoontele (vasokonstriktsioon), maksale (veresuhkru tõus), müomeetriumile (põhjustab emaka lihaste kontraktsioone) ning teistele organitele ja kudedele. See on eriti ohtlik südame b-adrenergiliste retseptorite toime tõttu, see võib põhjustada südame aktiivsuse dekompensatsiooni koos kaasnevate kardiovaskulaarsüsteemi haigustega. Samuti võimalik suurenemine silmasisest rõhku eksogeense adrenaliini mõjul kitsa nurga glaukoomi korral.

Selle põhjal saab eristada epinefriini kasutamise suhtelised vastunäidustused vasokonstriktorina kohalikus anesteesias:

• südame-veresoonkonna haigused (hüpertensioon (AH), isheemiline haigus südamehaigused (CHD, südamepuudulikkus)
• Rasedus
• kaasnevad ravimteraapia glükokortikosteroidid, tritsüklilised antidepressandid, MAO inhibiitorid, kloorpromasiin (ja teised a-blokeeriva toimega ravimid)

Samal ajal on suhteliselt ohutu adrenaliini lahjendus 1: 200 000. Vastavalt andmetele, mis on juba adrenaliini kontsentratsioonil 1: 100 000, võib pärast lokaalanesteesiat täheldada käegakatsutavaid muutusi süsteemses hemodünaamikas (vererõhu tõus 10-30 mm Hg võrra). Mõned välisautorid esitavad andmeid süsteemse hemodünaamika registreeritud muutuste puudumise kohta isegi adrenaliini lahjendamisel 1: 100 000 (). Enamiku kodumaiste autorite sõnul on adrenaliini lahjendus 1:200 000 aga maksimum, mille korral selle kasutamine ülaltoodud patsiendirühmades (riskipatsiendid) on vastuvõetav.

Sellised madal kontsentratsioon võib pakkuda ainult karpuleeritud (valmis) valmististes, adrenaliini lisaminenttempore ei anna täpset doseerimist ja on seetõttu äärmiselt ohtlik! Riskirühma patsientide raviks, kes on vastunäidustatud kõrged kontsentratsioonid adrenaliini soovitatakse kasutada ainult karpulirovannye preparaate.

Adrenaliini kasutamise absoluutsed vastunäidustused:

• diabeet
• glaukoom (kitsa nurga vorm)
• türeotoksikoos
• südame-veresoonkonna haiguste dekompenseeritud vormid III etapp, paroksüsmaalne tahhükardia, tahhüarütmiad).

Norepinefriin- sarnane adrenaliiniga, kuid toime on nõrgem, seetõttu kasutatakse seda suurtes kontsentratsioonides. Mõju a-adrenergilistele retseptoritele (vasokonstriktsioon) domineerib, seetõttu on norepinefriini kasutamisel suurem risk hüpertensiivse kriisi tekkeks koos hüpertensiooniga.

Norepinefriini kasutamine adrenaliini asemel on võimalik türeotoksikoosi ja suhkurtõve korral. Kuid mitmed autorid viitavad sellele, et norepinefriinil on tugeva perifeerse vasokonstriktsiooni tõttu palju rohkem kõrvaltoimeid () ja selle kasutamist tuleks vältida.

Noradrenaliini kasutamine glaukoomi (kitsa nurga vorm) korral on vastunäidustatud.

Mezaton- katehhoolamiin, mille omadused on sarnased adrenaliinile ja norepinefriinile, kuid mõjutab ainult a-adrenergiliste retseptoritega (vasokonstriktsioon). Vasokonstriktiivne toime on 5-10 korda nõrgem kui adrenaliinil. Vastunäidustatud hüpertensiooni ja hüpertüreoidismi korral. Kasutatakse lahjenduses 1:2500 (0,3-0,5 ml 1% lahust 10 ml anesteetikumi lahuse kohta).

Felipressiin(Oktapressiin) ei ole katehhoolamiin, see ei toimi adrenoretseptoritele, seetõttu puuduvad sellel kõik ülaltoodud puudused. See on hüpofüüsi tagumise osa hormooni - vasopressiini - analoog. See põhjustab ainult veenide ahenemist, mistõttu hemostaatiline toime ei väljendu, mistõttu seda kasutatakse vähe. Raseduse ajal on see vastunäidustatud, kuna see võib põhjustada müomeetriumi kokkutõmbeid, samuti on sellel antidiureetiline toime, seega ei tohi südame isheemiatõve ja südamepuudulikkusega patsientidele manustada rohkem kui ühte Felipressiini sisaldavat kolbampulli.

Pange tähele, et kõigi ülalnimetatud vasokonstriktorite kasutamine on alla 5-aastastel lastel vastunäidustatud ()

säilitusained ja stabilisaatorid

Kõige sagedamini kasutatavad säilitusained on parahüdroksübensoehappe estrid (parabeenid), neil on antibakteriaalne ja seenevastane toime. Need ained võivad olla allergeenid. Parabeenid on osa erinevatest kosmeetikatoodetest, kreemidest, hambapastadest ja võivad provotseerida kontaktdermatiit nii neil patsientidel on tõeline oht allergiad ja lokaalanesteetikumid. Lisaks seotud keemiline ühend- PABA (para-aminobensoehape) on allergia suhtes väga aktiivne. See aine on novokaiini metaboliit (st inimesed, kes ei talu novokaiini, on eriti tõenäolised parabeenide suhtes allergilised). Samuti tuleb märkida, et paljud ravimid, eriti sulfoonamiidid, suukaudsed diabeediravimid, furosemiid jne, on PABA derivaadid, mistõttu nende ravimite suhtes allergia korral ei ole parabeenide kasutamine kohaliku tuimestuse osana samuti soovitav. Parabeenide olemasolu või puudumist lokaalanesteetikumi preparaadis näitab tootja. Kõige kaasaegsemates karpuleeritud preparaatides parahüdroksübensoaadid puuduvad.

Stabilisaatoreid (naatrium- või kaaliumdisulfit) kasutatakse koos vasokonstriktoriga katalamiinidega, mis kaitsevad neid oksüdatsiooni eest. Need võivad põhjustada allergilisi reaktsioone, kui ülitundlikkus sulfitidele. Allergia sulfitite suhtes on kõige sagedasem bronhiaalastma põdevatel patsientidel (sagedus - umbes 5%), seega peaksite selliste patsientide ravimisel olema eriti ettevaatlik (Specialites Septodont, 1995;).

Kohaliku tuimestuse ravimi valimise kriteeriumid

Kohaliku tuimestuse ravimi valimisel tuleb arvestada:

Ettevalmistused anesteesia rakendamiseks

Sest anesteesia rakendamine Enamikus erinevate ettevõtete toodetud kaubanduslikes preparaatides kasutatakse toimeainena järgmisi lokaalanesteetikume:

• Dekain(tetrakaiin) 0,5-4% lahuste ja salvide kujul. Dikaiin on 10 korda toksilisem kui novokaiin. Seetõttu ei anta dikaiiniga alla 10-aastastele lastele valuvaigistust. Täiskasvanutele on maksimaalne ühekordne annus 20 mg.
• Anestezin(bensokaiin) 5-20% lahuste (õline või glütseriinis) ja salvide, pastade ja ka pulbrite kujul. Maksimaalne ühekordne annus täiskasvanutele on 5 g.
• Lidokaiin 5-15% aerosoollahuste ja 2-5% salvide ja geelide kujul. Maksimaalne ühekordne annus täiskasvanutele on 200 mg (0,2 g).
• Püromekaiin(bumekaiin) 5% salvi ja 2% lahuse kujul ampullides. Püromekaiin on amiidne anesteetikum, mis on struktuurilt sarnane trimekaiiniga.See ei jää anesteesia sügavuse ja kestuse poolest alla dikaiinile, kuid on vähem toksiline. Maksimaalne ühekordne annus täiskasvanutele on 400 mg (0,4 g).

Anesteesia kestus rakendusanesteesia kasutamisel on 10-20 minutit. Limaskesta anesteesia sügavus on 1-3 mm. Anesteetiline toime tekib tavaliselt 1-2 minutiga.

Kasutusvormid: vesilahused, alkoholil, polüetüleenglükoolil ja glütseriinil põhinevad lahused, salvid, geelid. Lisaks lisatakse kaubanduslikule preparaadile sageli antiseptikume: kloorheksidiini, furatsilliin, tsetrimiid jne. Difusiooniaktiivsuse suurendamiseks võib kasutada hüaluronidaasi, dimetüülsulfoksiidi ja muid aineid. Valmistootele võib lisada erinevaid aromaatseid lisaaineid, taimeekstrakte, magusaineid, värvaineid jne.

Laialt levinud ravimid anesteesiaks aerosoolide kujul. Aerosoolpreparaadi kasutamise miinuseks on halvasti kontrollitud pihustusala, ülemiste hingamisteedesse sattumise võimalus, aga ka arsti professionaalne allergia. Seetõttu on igal juhul (lahus, geel, salv, aerosool) parem ravimit kasutada vatitupsuga.

Tabelis 7 on toodud erinevate tootjate pakutavad anesteesia vahendid.

Näidustused kasutamiseks

Süstekoha anesteesia, pindanesteesia piima- ja jäävhammaste eemaldamiseks, kroonide ja sildade paigaldamine, igemete hüpertrofeerunud piirkondade eemaldamine (tarkusehamba kohal "kapuuts", kaariesesse süvendisse kasvav limaskest), eemaldamine hambakivi, submukoossete abstsesside avanemine, okserefleksi mahasurumine jäljendite võtmisel, kroonide paigaldamisel, radiograafia tegemisel, samuti igemepõletiku ravis (Specialites Septodont, 1995,).

Vastunäidustused

Alla 10-aastased lapsed (dikaiini kasutamisel).

Allergilised reaktsioonid lokaalanesteetikumi ja muude valmistoote komponentide suhtes (vt toote juhiseid).

Premedikatsioon

Kõige laialdasemalt kasutatav on nn rahustav premedikatsioon:

Sedatiivseks premedikatsiooniks kasutatavad ravimid:

• rahustid taimset päritolu(palderjani, emarohu, korvalooli, valokordiini, valoserdiini jt tinktuur)
• bensodiasepiini rahustid (diasepaam, fenasepaam, midasolaam jne)
• preparaadid muust keemilised rühmad(trioksasiin jne)

Näidustused rahustava premedikatsiooni kasutamiseks

Väljendunud (vastupandamatu) hirm ravi ees, südame isheemiatõbi, hüpertensioon, bronhiaalastma, suhkurtõbi, türeotoksikoos, parkinsonism, epilepsia, patsiendi püsiv soov.

EELRAVIMISEKS KASUTATAVAD RAHVID

Taimsed rahustid

• Palderjani tinktuur - 60 tilka
• Emarohu tinktuur - 30 tilka
• Corvalol, valocordin või valocerdin - 30 tilka

Kasutusmeetod

Suukaudselt 15-20 minutit enne ravi

• bensodiasepiini rahustid

Diasepaam(sibazon, seduxen, relanium, valium) - on valikravim rahustavaks premedikatsiooniks enne hambaoperatsiooni, sealhulgas laste ravis ().

Farmakoloogiline toime: omab rahustavat, ärevusevastast toimet, vähendab lihaste toonust, omab krambivastast toimet.

Kasutusmeetod: erinevate autorite andmetel ( ) on ühekordne annus täiskasvanutele suukaudsel manustamisel (30-45 minutit enne hambaravi) 5-15 mg, lastele vanuses 3 kuni 7 aastat - 2 mg, alates 7-aastastest ja vanematest - 3-5 mg (või 0,1 mg / kg kehakaalu kohta). .

Meie tähelepanekute kohaselt annab täiskasvanute premedikatsioonil tavaliselt ühe diasepaami tableti (5 mg) võtmine soovitud tulemuse.

Lisaks on üks diasepaami väljakirjutamise variantidest võtmine? diasepaami tabletid õhtul enne magamaminekut ja siis veel üks? hommikul enne hambaarsti visiiti piisab ka enamikul juhtudel soovitud rahustava toime saavutamiseks.

Intravenoosse või intramuskulaarne süstimine hambaravihaiglas on keskmine annus 2 ml 0,5% lahust. Rahustavat toimet täheldatakse mõne minuti jooksul pärast intravenoosset või 30-40 minutit pärast intramuskulaarset manustamist.

Kõrvalmõju: suurtes annustes võib põhjustada lihasnõrkust, unisust, letargiat, ataksiat, peapööritust, suukuivust. Kell intravenoosne manustamine võimalik flebiit.

Vastunäidustused: mitte kasutada neeru- ja maksapatoloogia raskete vormide, myasthenia gravis'e ja raseduse ajal. Ambulatoorsel kasutamisel tuleb olla ettevaatlik. Nendel juhtudel on vaja patsiente pärast ravi kliinikus jälgida kuni psühhomotoorsete reaktsioonide kiiruse taastumiseni või kutsuda nad koos saatjatega. Pärast ravimi kasutamist (diasepaami toime kestus 4-6 tundi) ei ole soovitatav teha füüsilist ja füüsilist tööd nõudvat tööd. vaimne stress, reaktsioonikiirus (sh autojuhtimine pole soovitatav).

Ravimite koostoimed: alkohol, uinutid, krambivastased ained, valuvaigistid ja fenotiasiini rühma antipsühhootikumid suurendavad dramaatiliselt diasepaami toimet.

Fenasepaam- sarnane diasepaamiga, rohkem tugev ravim, kasutatakse annuses 0,5-1 mg 30-45 minutit enne sekkumist (). Annuse suurendamine rohkem kui 1 mg-ni ei suurene rahustav toime ravim, vaid provotseerib ainult kõrvaltoimete progresseerumist. soovitab algkooliealistel lastel (kui see on näidustatud) võtta fenosepaami annuses 0,25 mg, kuna selle kategooria laste puhul on sellel ravimil vastuvõetavam toime kui diasepaamil. Diasepaami võtmine võib põhjustada pisaravoolu, lapse keskendumisvõime ja arstiga adekvaatse suhtlemisvõime kaotust.

Midasolaam(Dormicum) - hüpnootiline ravim Sellegipoolest soovitavad mitmed autorid ( ) seda premedikatsiooniks, kuna ravim on mugav selles, et sedatsioon tekib peaaegu kohe (30-60 sekundi pärast, maksimaalselt 3-5 minuti pärast). Tulevikus tekib aga tugev unisus. Mõju kestus on 2-4 tundi. Täiskasvanute annus 7,5 mg (1/2 15 mg tabletti) suu kaudu.

Muude keemiliste rühmade preparaadid

Trioksasiin – omab mõõdukat rahustavat toimet ilma unisuse ja intellektuaalse alaarenguta, ei lõdvesta skeletilihaseid. Ravimit võib kasutada bensodiasepiinide kasutamise vastunäidustuste olemasolul. Seda toodetakse 0,3 g tablettidena.30-40 minutit enne sekkumist antakse täiskasvanud patsiendile 1-2 tabletti ravimit (). Lastele on annus 1/4 - 1/2 tabletti vastavalt vanusele.

Üldanesteesia (anesteesia) läbiviimine hambaravis

Anesteesia on anesteesiameetod, mis põhineb patsiendi teadvuse väljalülitamisel ajukoore sügava pärssimise tõttu. Anesteesia läbiviimisel hambaravis ambulatoorselt on oma spetsiifika ja mõned omadused. Enamik surmavaid tüsistusi anesteesia ajal on tingitud lämbumisest ja hüpoksiast. Kui operatsioonide ajal haiglas on probleem ülemise läbilaskvuse hingamisteed lahendatakse hingetoru intubatsiooni ja endotrahheaalse anesteesia abil, siis ambulatoorsete sekkumiste korral on hingamispuudulikkus endiselt allikaks. ohtlikud olukorrad mis viib hüpoksiani. Selle põhjuseks on eelkõige keele tagasitõmbumise võimalus, tahkete ja vedelate võõrkehade aspiratsioon suuõõnes (sülg, veri, eemaldatavad hambakillud, puuvill või marli tampoonid, väikesed endodontilised instrumendid, bursid, eemaldatavad proteesid jne), mis võivad ummistada ülemisi hingamisteid. Samuti on oht, et lobulaarne epiglottis sulgub. Anesteesia kasutamine valu leevendamiseks hambaravis peaks toimuma rangelt vastavalt näidustustele, kuna igasuguse hambaravi sekkumise risk on väiksem kui üldanesteesia risk ( ).

Anestesioloogilist abi peaks läbi viima koolitatud anestesioloog piisava riistvaralise anesteesia toe tingimustes ning just anestesioloog peaks olema kaasatud patsiendi igakülgse kaitsesse hambaravi protseduuride ajal. Anestesioloogi osalusel kohustuslik Uurimuslik uuring patsient, sealhulgas labori kontroll(kliiniline vereanalüüs, biokeemilised parameetrid), elektrokardiograafia, fluorograafia, samuti ratsionaalse intravenoosse anesteesia meetodi valik. Anesteesia all tehtavate hambaraviprotseduuride ajal jälgib anestesioloog patsiendi seisundit pidevalt minimaalselt (BP, pulss, hingamissagedus, pulssoksümeetria). Samuti kuuluvad anesteesiameeskonna ülesannete hulka tõhus kaitse hingamisteed võõrkehadest (tolm, veri, lima, hambakillud jne). Patsiendi jälgimine anestesioloogi poolt jätkub anesteesiajärgne periood. Patsiendi võib koju kirjutada pärast adekvaatse teadvuse taastumist, ajas ja ruumis orienteerumist, stabiilsuse taastamist Rombergi asendis. Sel juhul on vaja saatvat isikut ().

Näidustused anesteesia kasutamiseks ambulatoorses hambaravis

Intellektuaalsed häired (patsiendi kontakti rikkumine arstiga),

allergia lokaalanesteetikumide suhtes,

Kohaliku anesteesia ebaõnnestumine ( ).

Arvestades kaasaegsed tendentsid praktilises hambaravis võib neid näidustusi täiendada ka patsiendi nõudmisega ravile üldnarkoosis. Kuid teadliku otsuse tegemiseks tuleb patsienti teavitada kõigist üldnarkoosiga kaasnevatest võimalikest ohtudest ja tüsistustest.

Vastunäidustused üldanesteesia kasutamisele ambulatoorses hambaravis ():

• terav nakkushaigused(gripp, hepatiit jne)
• ägedad kopsu-, maksa-, neeruhaigused, dekompenseeritud suhkurtõbi, ägedad verehaigused jne.
• südamerikked dekompensatsiooni staadiumis, raske bradükardia, arütmia
• neerupealiste kasvaja - feokromotsütoom
• alkoholimürgistus

Suhtelised vastunäidustused:

• infarkti- ja insuldijärgsed perioodid (6 kuud kuni üks aasta)
• hüpertensioon koos kõrged määrad BP (üle 160 mm Hg)
• neerupealiste puudulikkus
• türeotoksikoos
• hüübimishäired ja pikaajaline kasutamine antikoagulandid (fenüliin, aspiriin ja teised)
• aneemia (hemoglobiini tase alla 100 g/l)
• sõltuvus

ÜLDANESTeesiA TOOTED (ANESTESIA)

Ambulatoorsete hambaravi sekkumiste leevendamiseks saab kasutada kahte tüüpi üldanesteesiat:

• inhaleeritav anesteesia
• mitteinhaleeritav anesteesia

Sest inhaleeritav anesteesia, mis viiakse tavaliselt läbi ninamaski, kasutatakse dilämmastikoksiidi hapniku ja halotaani või metoksüfluoraaniga.

Hambaravi all inhaleeritav anesteesia leiab hambaarstide seas üha vähem huvilisi, kuna arst on sunnitud ravimi aure sisse hingama, olles patsiendiga väga tihedas kontaktis. Lisaks on vajalik põhjalikum läbivaatus ja patsiendi puhkepaus pärast anesteesiat või sügavat premedikatsiooni. Soovitav on patsienti jälgida pärast seda tüüpi anesteesia kasutamist haiglas ühe päeva jooksul.

Hambaarst peab surmaga lõppenud juhtumist teadlik olema ohtlik kombinatsioon halotaan katehhoolamiinidega; on vastuvõetamatu kasutada adrenaliini sisaldavat lokaalanesteetikumi lahuse lokaalseks vasokonstriktsiooniks halotaananesteesia taustal

Kõige sagedamini hambaravis all üldanesteesia kasutatud mitteinhaleeritav anesteesia, nimelt täieliku intravenoosse anesteesia (TVA) meetod. Selleks kasutage selliseid mitteinhaleeritavaid anesteetikume nagu heksenaal ja naatriumtiopentaal (barbituraatide rühm), propanidiid (sombreviin), ketamiin (ketalar, kalipsool), diprivaan (propofool), need ravimid tagavad kirurgilise anesteesia lühiajalise etapi. (3 kuni 30 minutit). Ravimi annuse ja premedikatsiooni skeemi valib anestesioloog individuaalselt ( ).

ANTIHISTAMIINID KUI ANESTEETILISED RAVIMID

Kasutusmeetod: on võimalik läbi viia infiltratsiooni- või juhtivusanesteesiat vastavalt standardmeetoditele, kasutades 1% difenhüdramiini lahust mahus 2-3 ml ilma vasokonstriktorita. Anesteesia efektiivsus nende ravimitega on sarnane anesteesiaga 1% novokaiini lahusega ilma vasokonstriktorita ja suureneb koos premedikatsiooniga bensodiasepiini rahustitega.

Näidustused: allergiline kõigi lokaalanesteetikumide suhtes

Järeldus

Selles töös püüdsid autorid teha kokkuvõtte kirjanduse andmetest tunnuste kohta kliiniline rakendus mitmesugused lokaalanesteetikumid, premedikatsioonipreparaadid, üldanesteetikumid ja jahutavad anesteesiaained, näidates ära nende peamised farmakoloogilised parameetrid, näidustused ja vastunäidustused, kasutusviisid, samuti eelised ja puudused erinevates kliinilistes olukordades.

Nende teadmiste põhjal on võimalik valida iga konkreetse patsiendi jaoks optimaalsed valuvaigistid.

Valuvaigistava ravimi valimisel on väga oluline, lisaks hammaste seisundile, arvesse võtta kõiki patsiendi üldise somaatilise seisundi tunnuseid. See on võimalik ainult põhjaliku ajaloovõtuga (taaskord keskendume küsimustiku kasutamise vajadusele – vt lisa). See lähenemine aitab vältida võimalikke tüsistusi, mis võivad olla seotud anesteesiaga.

Miks me nii väga kardame hambaarsti juurde minna? Paljud püüavad leida kõikvõimalikke põhjuseid, miks selle arsti juurde minekut edasi lükata. Küllap nõustute sellega, et nad kardavad hambaarsti külastada just seetõttu, et hambaravi on seotud valuga. Kuid kaasaegne hambaravi on jõudnud sellisele anesteesia tasemele, et peaaegu kõiki manipuleerimisi saab teha ilma valuta. Vaatleme hambaravi peamisi anesteesia meetodeid, selle liike ja võimalikke vastunäidustusi.

Raske on mitte nõustuda tõsiasjaga, et kannatused, mis põhjustavad hambavalu kuuluvad võimsamate hulka. Sellist valu on piisavalt raske taluda. Kuna anesteesiat hambaravis kasutatakse paljudes protseduurides. Kahjuks saab just valust otsustav tegur, mis sunnib meid hambaarsti juurde minema. Kuid palju parem on seda arsti regulaarselt külastada. Vaid kaks korda aastas hambaarsti juures käimine võib hoida teie hambad ja igemed terved. Ja kui on probleeme, saab arst need tuvastada esialgne etapp haiguse areng. Näiteks kaariest on palju lihtsam ravida, kui see pole jõudnud veel hävitada enamus hammas. Kuid kahjuks jookseme seda sageli nii palju, et infektsioon tungib viljalihasse, hävitab selle ja põhjustab väljakannatamatut valu. Samal ajal, valust kurnatud, läheme lõpuks hambaarsti juurde. Ja tema omakorda seisab silmitsi tõsiasjaga, et kaaries on hävitanud hambaemaili ja tunginud sügavale hamba kudedesse. Sageli on sellistel juhtudel vaja hambanärvi eemaldada. Selline hammas sureb, muudab oma värvi ja lakkab töötamast, kuna see lihtsalt ei saa toitu. Seetõttu ärge viivitage hambaarsti külastusega. Hambahaigusi on alati parem ennetada kui neid hiljem ravida. Lisaks on selline ravi üsna kallis.

Kas teadsite, et hammas on lihtsalt luu? Miks ta haiget teeb? Asi on selles, et pulp (teisisõnu hambanärv) koosneb suur hulk väikseimad närvilõpmed. Nad vastutavad hammaste toitumise ja säilimise eest. Niipea, kui infektsioon tungib hambasse või mingil põhjusel selle kuded hävivad, annavad närvilõpmed probleemist kohe märku valuga. Hambavalu probleemi peetakse õigustatult üheks levinumaks. Peaaegu kõik meist on seda kogenud. Pealegi on ta paljudele tuttav lapsepõlvest saati. Sellel on palju põhjuseid: alatoitumus, geneetiline eelsoodumus, väära sulgumine, kroonilised haigused ja palju muud. Kõik need tegurid võivad halvendada meie hammaste seisundit, hävitades neid iga päev.

Enamiku hambaarsti tegevustega kaasneb patsiendi jaoks tugev valu. Isegi kõige püsivamad neist ei ole valmis nii tugevat valu taluma. Anesteesia aitab sellega toime tulla. Kõik hambaravis kasutatavad anesteesia tüübid on suunatud valu võimalikult tõhusale ja ohutule kõrvaldamisele. Nüüd on anesteesia jõudnud sellisele arengutasemele, et kõigil ravietappidel patsient praktiliselt ei tunne ebamugavust.

Kuidas anesteesia toimib, mis tüüpi see on

Mis on siis anesteesia? Kuidas see üldiselt töötab? Kuidas teil õnnestub valu "välja lülitada"? Fakt on see, et anesteesia hambaravis seisneb tundlikkuse ajutises eemaldamises kudedest. See on vajalik raviks vajalike manipulatsioonide kvalitatiivseks läbiviimiseks. Väga sageli mõjutavad need üsna sügavaid kihte, kus on palju närvilõpmeid, aga ka viljaliha ennast. Võimalik on ka üldanesteesia. Seda tehakse igasuguste hammaste operatsioonide puhul, näiteks nende implanteerimise ajal. Ilma anesteesiata on peaaegu võimatu teha süvatäidist, eemaldada hammast või närvi, paigaldada kroonid, teostada ala- või ülemise lõualuu kirurgilist või ortodontilist ravi. Kõigi nende manipulatsioonidega kaasneks lihtsalt talumatu valu. Kuid on väga oluline, et patsient mitte ainult ei annaks võimalust vajalike manipulatsioonide tegemiseks, vaid istub liikumatult.

Mis on anesteesia põhimõte? See seisneb selles, et selle sisseviimisel tehakse blokeerimine närviimpulss. Ja see ilmneb tingimata isegi minimaalse mõjuga hamba kudedele. Niipea kui manipulatsioonid hambaga algavad, saadab pulp kohe signaali ajju. Anesteesia ajal selline signaal ajju ei jõua. Sellega on patsiendil tunne, et põsk ja igemed on tuimad. See on sarnane külmutusefektiga. Kuid anesteetikumid on väga ebastabiilsed. Need hävivad kiiresti, sest anesteesia mõju kaob enamasti 4-6 tunni pärast. Siis taastub tundlikkus väga kiiresti.

Kohalik anesteesia hambaravis võib olla nii meditsiiniline kui ka mittefarmakoloogiline. Mitte-ravimil on oma alamliigid:

1. arvutianesteesia;
2. elektroanalgeesia;
3. hüpnootiline ja psühhoterapeutiline mõju;
4. audio analgeesia.

Sellel tüübil on ka teisi sorte. Kuid neid kasutatakse üsna harva, kuna vajalik on üsna tõsine arsti lisakoolitus. Lisaks ei anna need alati piisavalt tugevat ja stabiilset mõju. Enamasti on mittemedikamentoossed anesteesiameetodid ainult lisaks meditsiinilistele. Need toimivad omamoodi rahustina neile patsientidele, kes meditsiinilist anesteesiat tegelikult ei usalda või peavad seda ebapiisavaks. peamine ülesanne mitteravimite meetodid anesteesia - suunata patsiendi tähelepanu arsti poolt tehtud manipulatsioonidelt. seda hea viis aidake patsiendil veidi lõõgastuda, hajutage tähelepanu, eriti kui ta on üsna kahtlustav. Sageli peab arst tegema märkimisväärseid jõupingutusi isegi selleks, et sellised patsiendid lihtsalt avaksid oma suu läbivaatuseks. Seda on ka raske pakkuda hambaravi lapsed. Kuid mõnikord piisab lastelaulu või muinasjutu sisselülitamisest, et laps oleks veidi hajameelne ja annaks arstile võimaluse töötada. Kuid otsese ravi läbiviimisel ei piisa lauludest ja muinasjuttudest, et aidata lapsel valuga toime tulla. Siis tuleb appi juba tuttav narkoanesteesia.

Kuidas meditsiiniline anesteesia töötab? Arst süstib patsiendi igemepiirkonda ainet, mis toimib närvile ja leevendab selle tundlikkust. Selliseid aineid nimetatakse anesteetikumideks. Neid on piisavalt. Konkreetse ravimi valik sõltub paljudest teguritest: patsiendi vanus, tema tervislik seisund, allergia olemasolu, nõutava manipuleerimise tüüp jne. Anesteesia võib olla mitte ainult kohalik, vaid ka üldine. Kohalik anesteesia on valu leevendamine süstimise või manustamise teel. Süstimine võib olla juhtiv, infiltratsioon jne. Üldanesteesia on üldanesteesia, mille puhul patsient on teadvuseta.

Kohalik anesteesia: tüübid, eelised

Kaaluge sorte ja kohaliku anesteesia eeliseid. Just seda tehakse kõige sagedamini hammaste ravimisel ja eemaldamisel, samuti nende proteesimisel. Just kohalikku anesteesiat hambaravis peetakse kõige turvalisemaks ja mugavamaks. Ja see on tõsi. Tõepoolest, kohalik anesteesia hambaravis on kõige tõhusam ja ohutum viis valu kõrvaldamiseks. See kahjustab patsiendi keha minimaalselt. Selle eeliste saladus seisneb selles, et tundlikkus eemaldatakse ainult nendest kudedest, mis on seotud hamba otsese raviga või on sellele väga lähedal. Kõige sagedamini piisab ühest süstist, nii et hammas kaotab peaaegu täielikult oma tundlikkuse mitmeks tunniks. Tõsi, mõne hamba raviks tuleb teha mitu süsti. Kõige sagedamini tuleb tarkusehammaste ravimisel anesteesia hoolikamalt läbi viia, et tundlikkus oleks täielikult kadunud.

Kuidas anesteetikumi manustatakse? Kõige sagedamini kasutatakse anesteetikumi manustamiseks süstimismeetodit, kuid see võib olla ka rakendus. Need tehakse otse selle hambumuspiirkonnas, kus haige hammas asub. Teistes kudedes on nende tundlikkus täielikult säilinud. Kohaliku anesteesia vaieldamatu eelis on see, et patsient on ravi ajal täie teadvuse juures ja saab arsti tema tegevuses aidata. Näiteks saab ta täita arsti palveid avada suu, sülitada jne. Kell üldanesteesia Loomulikult on patsient teadvuseta.

Anesteesia infiltratsioon

See on teatud tüüpi valu leevendamine süstimise teel. Kõige sagedamini kasutatakse infiltratsioonianesteesiat. Millisteks tegevusteks seda kasutatakse? Vajadusel on näidustatud infiltratsioonianesteesia:

1. eemaldage närv
2. tehke viljalihaga teatud operatsioon;
3. tihenduskanalid.

Kuid on patsiente, kes kardavad otseselt süste ise. Nende jaoks on tõsine probleem teha suu lahti, et arst saaks süsti teha. Neile tundub, et igemesse süstimine on kindlasti väga valus. Tegelikult on see pettekujutelm. Anesteetikumi süstimist igemesse praktiliselt ei tunneta. Noh, täieliku kindluse huvides võib arst ravida kummi spetsiaalse tööriistaga. See põhjustab ajutist tuimust ja patsient ei tunne süstimise ajal ebamugavust. Väga sageli töödeldakse igemet enne lastele süstimist anesteetikumiga. Kuid neid saab kasutada ka täiskasvanute anesteseerimiseks. Pärast süstekoha töötlemist süstitakse ravi vajava hamba juure tippu anesteetikum.

Infiltratsioonianesteesiaga eemaldatakse tundlikkus väga tõhusalt. Kogu saladus on see, et anesteetikum toimib otse hambanärvi harudele, mitte selle tüvele. Seda on kõige parem kasutada ülemise lõualuu hammaste raviks. Ülemine hammastik on õhema ja kompaktsema luuga. Seetõttu tungib anesteetikum selle käsnjas struktuuri väga kiiresti. Samas on alumiste hammaste purihambad palju tugevamad ja massiivsemad.

Juhtiv anesteesia

Seda kasutatakse väga sageli hammaste eemaldamise protseduuris. Sageli ei pruugi infiltratsioonianesteesia sellistel juhtudel toimida piisavalt tõhusalt või ei toimi üldse. See on näidustatud ka juhtudel, kui on vaja korraga tuimastada mitu naaberhammast. Juhtivanesteesia üks eredamaid näiteid on alalõualuu anesteesia. On oluline, et arst teeks süsti rangelt alalõualuu kanali piirkonda. See tagab osa hambumusest piisavalt tugeva ja pikaajalise anesteesia.

Anesteetikumid mõjutavad järgmisi piirkondi:

1. alalõualuu hambumus;
2. piirkond alahuul;
3. keele ja igemete külgnev pool.

Nagu näete, toimub sellise anesteesia korral üsna suure ala tuimestamine. Anesteesia toimimise tuvastamine on piisavalt lihtne. Peate ootama, kuni tunnete alahuule tuimust. Pärast seda saab arst alustada oma manipuleerimisi.

Ligamentoosne anesteesia (intraligamentaarne)

Seda tüüpi anesteesia on laste hambaravis populaarne. Mis on põhjus? Fakt on see, et lapsed ei suuda sageli taluda tuimust keele, huulte ja põskede piirkonnas. See võib neid hirmutada. Kuid teiste anesteesiameetoditega - see on lahutamatu osa kõrvalmõju. Samuti võivad lapsed, kuna nad ei tunne tuima osa, seda päris kõvasti hammustada. Pärast tundlikkuse taastumist teeb tekkinud haav lapsele päris pikaks ajaks haiget ja muret. Pärast sellist hambaarstireisi ei taha laps seda kaua korrata.

Ligamentoosse anesteesia korral tuleb anesteetikum süstida hambapesa ja hambajuure vahele. Seda nimetatakse periodontaalseks. Manustamisviisid võivad olla erinevad. Otsustavat rolli nende valikul mängib aeg, milleks on vaja tuimestada, aga ka see, millist konkreetset hambapiirkonda tuleb ravida. Juhul, kui on vaja ravida mitut lähedal asuvat hammast, võib anesteetikumi piisavalt alla süstida tugev surve. See tagab selle sügava tungimise luusse.

Seda tüüpi anesteesia puhul taastub tundlikkus üsna kiiresti – selleks kulub umbes tund. Ravimi järkjärgulise kasutuselevõtuga anesteseeritakse ainult igemed ja periost. Seda meetodit kasutatakse kaariese, pulpiidi ravis. Aga sobib ka hammaste eemaldamiseks.

Intraosseoosne anesteesia

Mõelge, kuidas intraosseosset anesteesiat tehakse ja mis on selle omadus. Hambaarst süstib väikese koguse anesteetikumi igemesse, kus süst tehakse luukoesse. See tagab sellise süsti täieliku valutuse. Seejärel süstitakse tuimestav ravim hammaste vahele luusse.

Selle meetodiga kaob tundlikkus ainult igemete ja hammaste juurest. Huuled, keel ja põsed jäävad täielikult tundlikuks. Seda meetodit kasutatakse sageli spetsiaalselt hammaste eemaldamiseks. Kuid anesteetikum toimib selle manustamisviisiga lühikest aega, kuid äärmiselt kiiresti.

varre anesteesia

Kõige sagedamini kasutatakse seda tüüpi anesteesiat haiglaravis. Sellel on järgmised näidustused:

1. neuralgia;
2. erineva etioloogiaga hammaste või lõualuude vigastused;
3. lõualuu operatsioon (ortodontiline või kasvajate eemaldamine);
4. tugev valu sündroom.

Sellisel juhul ei manustata anesteesiat suu piirkonda, vaid otse kolju põhja lähedal. See võimaldab teil kindlalt blokeerida alumise ja ülemise lõualuu varre närvid. Seda tüüpi anesteesia korral on toime tugev ja pikaajaline, kuid selle rakendamise näidustused on seotud tõsiste manipulatsioonidega hammaste ja lõualuude piirkonnas.

Rakendusanesteesia

Seda tüüpi anesteesial on teine ​​nimi - pindmine. See seisneb tundlikkuse eemaldamises otse koe pinnalt. Kõige sagedamini kasutatakse igemekoe anesteseerimiseks. Siiski saab seda kasutada peaaegu igat tüüpi suukudedele. Selle tüübi eeliseks on see, et te ei pea nõela kasutama. See on hea valik neile, kes kardavad süste. Arst kasutab pealekandmiseks spetsiaalseid anesteetikume. Need võivad olla salvi või pihusti kujul. Piisab, kui määrite need tampooniga õigesse kohta. Selle meetodi kasutamiseks on järgmised näidustused:

1. on vaja eemaldada hambakivi, mis asuvad hambapõhja lähedal;
2. enne sügavamat anesteesiat peate pinna tuimastama. Pärast soovitud pinna töötlemist sellise anesteetikumiga on süst valutu;
3. vajadusel avage limaskesta all olev abstsess;
4. kui teil on vaja igeme servi töödelda.

Peame avaldama austust anesteesia rakendamisele. Ta muutis paljud manipulatsioonid palju mugavamaks. Varem tehti selliseid protseduure ilma anesteesiata ja põhjustas patsientidele märkimisväärset ebamugavust. Lõppude lõpuks tehakse limaskestaga palju manipuleerimisi ja see on üsna tundlik ja õrn. Samas on seda üsna raske muul viisil tuimestada. Kuid pärast anesteesia laialdast kasutamist saavad patsiendid saada kvaliteetne ravi ilma valuta.

Kas kohalikul anesteesial on vastunäidustusi?

Arsti juurde tulles peaks ta ennekõike küsima, kas teil pole allergiat. Kui see nii on, on oluline kindlaks teha, mis täpselt. Sageli on kohaliku anesteesia vastunäidustuseks just allergia ühe anesteetikumi suhtes. Rääkige sellest kindlasti oma hambaarstile võimalikud allergiad kui see on olemas. Üldiselt kogenud hambaarst proovib küsida patsiendilt juhtivaid küsimusi, mis aitavad kindlaks teha, kas kohalikul anesteesial on vastunäidustusi. Rääkige kindlasti oma arstile varasematest või praegu põdevatest haigustest, ravimite allergiatest. Kui oled elus mingeid operatsioone teinud, siis tuleb ka need ära mainida. Loomulikult peetakse kohalikku anesteesiat õigustatult üheks ohutumaks, kuid isegi sellel on mõned vastunäidustused. Ärge tehke kohalikku anesteesiat, kui:

1. Patsiendil on hiljuti olnud südameatakk või insult. Mööduda peab vähemalt kuus kuud;
2. patsient on haige endokriinsüsteem(türotoksikoos, suhkurtõbi jne);
3. patsient on mõne lokaalanesteetikumi suhtes allergiline.

Pöörake oma tervise ohutusele piisavalt tähelepanu ja andke igale hambaarsti küsimusele võimalikult tõene ja täielik vastus. On aegu, mil seda nõutakse hambaravi ja patsient on haige. Seejärel tehakse kiiret ravi haiglas. Kuid selleks peab olema tungiv vajadus. Noh, kui on allergia kahtlus, peab patsient enne anesteesia süstimist läbima allergiline test spetsiaalses allergoloogiakeskuses. Nad määravad täpselt ja ohutult kindlaks, millise anesteetikumi suhtes patsient on allergiline.

Üldanesteesia

Oleme andnud suurt tähelepanu kohalik tuimestus, arvestades selle tüüpe, näidustusi ja vastunäidustusi. Aga hambaravis võib kasutada ka üldnarkoosi. Ausalt öeldes selgitame, et seda juhtub väga harva. Hambaraviprotseduuride puhul peab patsiendile üldanesteesia manustamiseks olema väga mõjuv põhjus. Kõige tavalisem on odontofoobia (dentofoobia). On kategooria patsiente, kes ei karda ainult hambaarste ja kõike nende tegevusega seonduvat, vaid kogevad tõelist õudust ja paanikat kohe, kui hambaravitooli istuvad. Enamasti ilmneb selline hirm lapsepõlves. Seetõttu on nii oluline, et laste ravi sisse hambaravi kabinet ei toonud neile mingit ebamugavust, rääkimata valust. Ebaõnnestunud ravi võib jätta jälje tema suhtumisse arstidesse kogu ülejäänud täiskasvanuea.

Sellised patsiendid viivitavad hambaarsti külastuse viimase hetkeni, mil ilma tema abita on lihtsalt võimatu. Haigus on juba kaugelearenenud kujul. Sellistel juhtudel võib arst kasutada üldanesteesiat.

Üldnarkoosis on patsient täiesti teadvuseta. Seetõttu on selle rakendamisel üsna palju vastunäidustusi:

1. hingamisteede haigused;
2. südame-veresoonkonna haigused;
3. vanusepiirang;
4. individuaalne sallimatus.

Üldanesteesia ajal esinevad sageli kõrvaltoimed:

1. bronhospasm;
2. lihaskrambid;
3. südame rütmi rikkumine;
4. hingamispuudulikkus ja depressioon;
5. rõhu langus või tõus;
6. kõri spasm;
7. oksendada;
8. psühhomotoorne ja motoorne aktiivsus;
9. amneesiat täheldatakse harva.

Seetõttu peate kõige sagedamini kasutama üldanesteesiat rasked juhtumid. Isegi kui üldanesteesia jaoks võetakse kasutusele minimaalselt ravimeid, ei taga see nende negatiivse mõju puudumist kehale. Isegi kõige rohkem kaasaegsed ravimid võib põhjustada soovimatu reaktsioon. Lisaks peab kliinikul olema litsents ja tehnoloogilised kriteeriumid üldanesteesia kasutuselevõtuks.

Kombineeritud anesteesia

Üldanesteesial on suurepärane alternatiiv - kombineeritud anesteesia. Kui patsient ei suuda oma hirmuga toime tulla hambaravi protseduurid, siis saavad nad kasutada kombineeritud anesteesiat. Seda võib näidata ka raseduse, Downi sündroomi, tserebraalparalüüsi korral.

See seisneb selles, et patsient rahuneb spetsiaalsete ravimite abil. Samal ajal säilib tema teadvus. Meditsiinis on selle seisundi jaoks termin - esialgne premedikatsioon. Pärast seda peab hambaarst siiski tegema kohalikku tuimestust ja alles siis alustama ravi. See meetod on palju ohutum kui üldanesteesia. Samal ajal on see üsna tõhus.

Tehke kokkuvõte. Kuna manipulatsioonid hambaravikabinetis on seotud üsna tugeva valuga, kasutatakse hambaravis tingimata anesteesiat. Siiski tuleks eelistada kohalikku tuimestust. Arst valib täpselt kohaliku anesteesia meetodi, mis on konkreetsel juhul kõige tõhusam. Pärast anesteesia läbiviimist on arstil lihtsam töötada ja patsiendil on kergem taluda kõiki manipuleerimisi. Loodame, et nüüd lähete järgmisele hambaarsti vastuvõtule ilma hirmu ja hirmuta.

Rohkem