Anesteesia meetodid hambaravis - iga anesteesiatüübi plussid ja miinused hambaravis. Anesteesia hambaravis: anesteesia tüübid ja meetodid Kõige ohutum anesteetikum hambaravis

Hambavalu on probleem, mida on kogenud peaaegu kõik. See on märk dentoalveolaarse süsteemi organite teatud patoloogiast. Sellised haigused nõuavad terapeutilist ja paljudel juhtudel kirurgilist ravi. Sageli lükkavad patsiendid hambaarsti külastuse edasi, kartes valu hambaravi ajal.

Kaasaegne hambaravi ilma valuta

Suhteliselt hiljuti sai mitmeid patsiendi jaoks ebameeldivate aistingutega seotud terapeutilisi manipulatsioone läbi viia ilma eelneva anesteesiata, mistõttu pole üllatav, et paljud inimesed hambaarsti kabinetti kardavad. Eriarstiga kohtumist "viimaseni" edasi lükates riskib tavalise kaariese kahjustusega patsient oodata haiguse tüsistuste teket, mis võivad vajada kirurgilist ravi.

Praegu teostavad arstid kõikides kliinikutes ja hambaravikabinettides valutult hambaravi, milleks kasutatakse erinevaid tuimestusi.

Anesteesia all mõista tundlikkuse vähenemist või täielikku kadumist kogu kehas või selle üksikutes piirkondades. Enamikul juhtudel saavutatakse see ravimite kasutuselevõtuga, mis häirivad valuimpulsside edastamist ajju sekkumispiirkonnast. Anesteesia hambaravis on vajalik selleks, et patsient ei tunneks hambaravi ajal valu. Patsiendi rahulik käitumine annab arstile võimaluse teha terapeutilisi või kirurgilisi manipulatsioone piisavalt kiiresti, tõhusalt ja vajalikus mahus.

Anesteesia näidustused

Anesteesia on näidustatud järgmiste manipulatsioonide ajal:

• sügava kaariese ravi;
• viljaliha ekstirpatsioon või amputatsioon (depulpatsioon);
• hamba ekstirpatsioon (eemaldamine);
• muud kirurgilised sekkumised;
• hammaste ettevalmistamine proteesimiseks;
• teatud tüüpi ortodontiline ravi.

Märge: keskmine kaaries võib olla ka anesteesia näidustus, kuna emaili ja dentiini kihtide piiriala on üsna tundlik ning valu hambaravi ajal täheldatakse sel juhul üsna sageli.

Anesteesia tüübid hambaravis

Anesteesia jaguneb kohalikuks ja üldiseks (narkoos). Samuti on tavaks eristada valuvaigistit ravimitest ja mitteravimitest.

Narkootikumideta anesteesiat on mitut tüüpi:

• audioanalgeesia;
• elektroanalgeesia;
• anesteesia hüpnootilise toime kaudu;
• arvuti anesteesia.

Narkootikumide anesteesia hõlmab anesteetikumi süstimist, mis blokeerib impulsi juhtivuse meditsiiniliseks sekkumiseks vajaliku aja jooksul. Teatud aja möödudes ravim laguneb ja tundlikkus taastub täielikult. Kaasaegsed valuvaigistid võimaldavad teil ravi ajal ebamugavust täielikult vältida.

Üldanesteesiat hambaravis kasutatakse suhteliselt harva ja erinäidustuste olemasolul. Kõige sagedamini kasutatakse seda näo-lõualuu kirurgias.

Kohalik anesteesia hambaravis

Enamikule protseduuridest eelneb kohalik tuimestus. Keha jaoks on see palju ohutum kui anesteesia. Kuni viimase ajani olid levinumad anesteetikumid novokaiin ja lidokaiin, kuid nüüd kasutatakse tõhusamaid ravimeid.

Kohalikku anesteesiat on mitut tüüpi:

• rakendus;
• infiltratsioon;
• juhtiv;
• intraligamentaarne;
• luusisene;
• varre.

Rakendusanesteesia

See on anesteesia, mis tagab pindmise anesteesia. See viiakse läbi pihustades või kandes ravimit salvi kujul suuõõne limaskestale. Kõige sagedamini kasutatakse aerosoolpurkides 10% lidokaiini.

Manustamisanesteesia on näidustatud pehmete kudede tundlikkuse vähendamiseks süstekohas, samuti limaskestade (stomatiidi ja igemepõletiku korral) ja väikeste mädaste avanemise korral. Terapeutilises praktikas saab seda kasutada enne emakakaela piirkonna mineraliseerunud lademete eemaldamist ja ortopeedilises praktikas hamba ettevalmistamisel proteesimiseks (pööramiseks).

Infiltratsioonianesteesia

Infiltratsioonianesteesia võimaldab anesteseerida ühte hammast või väikest limaskesta piirkonda. Seda praktiseeritakse neurovaskulaarse kimbu eemaldamisel, samuti sügava kaariese ravis.

Süstimine toimub tavaliselt juuretipu projektsioonis. Sellisel juhul blokeerib anesteetikumi ravim valuimpulsi juhtivuse närviharu tasemel. Enamasti tuimestatakse sel viisil ülemisi hambaid, kuna ülemise lõualuu luu suhteliselt väike paksus võimaldab anesteetikumil suhteliselt kergesti närvilõpmetesse tungida.

Juhtivuse anesteesia

Seda on vaja siis, kui infiltratsioon ei anna soovitud efekti või on vaja tuimestada mitu külgnevat hammast. Kasutatakse ka hammaste väljalõikamisel, abstsesside avamisel periostiidi ja kroonilise parodontiidi ägenemise korral, samuti mädase fookuse tühjendamiseks. Anesteetiline süst võimaldab teil kogu närviharu ajutiselt "välja lülitada".

Kõige sagedamini tehakse enne ülemise lõualuu sekkumist toru- ja palatine juhtivuse anesteesia (vajadusel täiendatakse neid lõikehamba anesteesiaga) ning alalõualuu anesteesia korral torusaalne või alalõualuu anesteesia.

Intraligamentaarne (intraligamentne) lokaalanesteesia

Sageli praktiseeritakse lastehambaravis sügava kaariese ja selle tüsistuste ravis, samuti juhtudel, kui hammas tuleb eemaldada.

Ravimi süstimine toimub periodontaalsesse sidemesse, mis asub alveoolide seina ja hambajuure vahel. Samal ajal ei kaota limaskestad oma tundlikkust, mis välistab lapse kogemata põse, keele või huule hammustamise.

Intraosseoosne anesteesia

See on näidustatud hamba ekstirpatsiooni operatsiooni ajal. Esmalt süstitakse anesteetikum igemetesse ja pärast lokaalse tuimuse tekkimist lõualuu käsnjas kihti hammastevahelises ruumis. Sel juhul kaob ainult teatud hamba tundlikkus ja väike igemeala. Mõju tekib peaaegu koheselt, kuid kestab suhteliselt lühikest aega.

Tüve anesteesia

Tüveanesteesia läbiviimine hambaravis on võimalik ainult haiglatingimustes. Selle rakendamise näidustused võivad olla suure intensiivsusega valu, neuralgia (eriti näonärvi), samuti lõualuude ja sigomaatilise luu tõsised vigastused. Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse ka enne kirurgiliste sekkumiste algust.

Koljupõhja piirkonnas tehakse tuimestussüst, mis võimaldab koheselt välja lülitada ülalõualuu ja alalõua närvid. Tüveanesteesia mõju iseloomustab võimsus ja pikk kestus.

Vastunäidustused

Enne anesteesia tegemist peab hambaarst kindlasti välja selgitama, kas patsiendil on tõsised somaatilised haigused või allergia ravimite suhtes.

Valuvaigistite kasutamise vastunäidustused võivad olla:

• allergilised reaktsioonid pärast anesteetikumide manustamist;
• ägedad südame-veresoonkonna haigused ajaloos (südameinfarkt või insult vähem kui kuus kuud tagasi);
• diabeet;
• mõned muud hormonaalsed häired endokriinsüsteemi patoloogiate taustal (türotoksikoos jne).

Tähtis: endokriinsete haiguste dekompenseeritud vormide korral tuleb patsienti ravida eranditult haiglas. Laste ja rasedate naiste anesteesia läbiviimisel tuleb olla eriti ettevaatlik.

Kaasaegsed valuvaigistid

Kohaliku tuimestuse korral võib kasutada lidokaiini (2% süstimiseks ja 10% manustamiseks) ja novokaiini (tänapäeval kasutatakse üha vähem). Toime tugevdamiseks ja pikendamiseks lisatakse nende ravimite lahustele enne manustamist tavaliselt adrenaliini "jälgi".

Kasutatakse ka selliseid kaasaegseid anesteetikume nagu:

• Articain;
• mepivakaiin;
• Ultracain;
• Ubistezin;
• Scandonest;
• Septonest.

Need preparaadid tarnitakse spetsiaalsetes kolbampullides, mis asetatakse metallist kassetiga süstla korpusesse. Eraldi keeratakse süstla külge ühekordselt kasutatav nõel, mille paksus on mitu korda väiksem kui tavalistel süstenõeltel.

Carpool-anesteesia vaieldamatu eelis on see, et süstid on praktiliselt valutud. Lisaks sisaldab mitmete lahuste koostis juba tugevama ja püsivama efekti saavutamiseks adrenaliini või norepinefriini.

Anesteesia laste hambaravis

Puuduvad anesteetikumid, mida võiks nimetada lastele täiesti ohutuks. Lapsepõlves on organism ülitundlik igasuguste ravimite suhtes, mistõttu on süstimisjärgsete tüsistuste risk eriti suur.

Varem kasutati lidokaiini ja novokaiini valu leevendamiseks ning praegu peetakse lastele kõige ohutumateks ravimiteks arikaiini ja mepivakaiini.

Laste ravimisel kasutavad hambaarstid järgmist tüüpi anesteesiat:

• Rakendus;
• infiltratsioon;
• Intraligamentaarne;
• Dirigent.

Märge: noortel patsientidel on psühhogeensete tüsistuste tekkimise oht väga kõrge, kuna lapse psüühika pole täielikult välja kujunenud. Kõige sagedasem tüsistus on tugevate emotsioonide (hirmu) tõttu lühiajaline teadvusekaotus.

Kohaliku anesteesia kõige levinumad tüsistused

Anesteesia võimalikud tüsistused on järgmised:

• allergilised reaktsioonid (ülitundlikkus ravimi suhtes);
• toksilised reaktsioonid (üleannustamisega);
• tundlikkuse pikaajaline rikkumine, mis on tingitud nõelaga närviharu vigastusest (rikkudes süstimise reegleid);
• valu ja põletustunne süstekohal (sagedane ja peetakse normaalseks).

Samuti on võimalik järgmiste komplikatsioonide tekkeks:

• hematoomide (turse ja verevalumid) moodustumine pärast süstimist veresoone kahjustuse tagajärjel;
• nõela purunemine süstimise ajal (äärmiselt harv);
• kudede nakatumine (kui arst ei järgi limaskesta nakatunud piirkonda süstimisel aseptika ja antiseptikumide reegleid);
• mälumislihaste mööduv spasm (trismus) (närvi- või lihaskiudude kahjustuse korral):
• pehmete kudede (huulte, põskede, keele) juhuslik hammustamine ajutise tundlikkuse kaotuse tõttu.

Kaasaegsete valuvaigistite kasutamine võib minimeerida enamiku tüsistuste tekke tõenäosust.

Ravi eelõhtul ja vahetult enne hambaarsti külastamist peaksite hoiduma alkohoolsete jookide võtmisest, kuna etüülalkohol võib vähendada enamiku ravimite valuvaigistavat toimet.

Kui tunnete end halvasti, eriti SARS-i või gripi taustal, tuleb visiit arsti juurde edasi lükata.

Menstruatsiooni ajal peaksid patsiendid võimaluse korral ka hambaravi edasi lükkama. Sel perioodil suureneb närviline erutuvus ja vastuvõtlikkus ravimitele. Hammaste väljatõmbamine ja muud kirurgilised sekkumised menstruatsiooni ajal võivad põhjustada pikaajalist verejooksu.

Üldanesteesia hambaravis

Üldnarkoosis mõista täielikku tundlikkuse kaotust, millega kaasneb erineval määral teadvuse häire.

Hambaravis kasutatakse üldanesteesiat suhteliselt harva ja rangete näidustuste kohaselt, kuna see anesteesiameetod pole kaugeltki ohutu. Seda kasutatakse tõsiste kirurgiliste sekkumiste ajal näo-lõualuu piirkonnas.

Pange tähele: praegu kasutatakse hammaste ravis (sh lastel) üha sagedamini inhalatsioonianesteesiat dilämmastikoksiidiga ("naerugaas").

Üldanesteesia näidustused hambaravis on:

• allergia lokaalanesteetikumide suhtes;
• vaimuhaigus;
• paaniline hirm hambaraviprotseduuride ees.

Vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• hingamisteede haigused;
• südame-veresoonkonna süsteemi tõsised patoloogiad;
• anesteesiaravimite talumatus.

Hambaravis kasutatakse nii terapeutilist kui ka kirurgilist, erinevat tüüpi ja tehnikaid anesteesiat, näiteks juhtivust, infiltratsiooni, intrakanaalset, intraossaalset, intraligamentaarset (intraligamentaalset), tuberaalset jt. Nende erinevused seisnevad kasutuskohas ja nende mõju mõningates tunnustes. Reeglina kasutavad Moskva kaasaegsed hambaravikliinikud ühissõiduki tuimestust. See tähendab, et anesteetikumi tarnitakse ühekordselt kasutatavates padrunites – teatud tüüpi tuimestuslahusega padrunites, mis sisestatakse ühekordselt kasutatavate keeratavate nõeltega süstaldesse. Tänu sellele jäävad karpulid steriilseks, kuna hambaarst ei pea neid avama, mistõttu on välistatud ravimi kokkupuude õhuga.

Juhtivuse anesteesia

Juhtivuse anesteesia eesmärk on blokeerida närvi, mille kaudu valusignaal edastatakse. Seega selgub, et "välja lülitatakse" oluline osa lõualuust, mis on seotud närviga, mis on ravimiga kokku puutunud piisavalt kaua - tunnist pooleteise tunnini. Reeglina on juhtivuse anesteesia ette nähtud, kui on vaja ulatuslikku sekkumist mitmele molaarile ja külgnevatele pehmetele kudedele. Juhtimismeetodi puhul toimub anesteetikumi sisseviimine närvi vahetusse lähedusse ja see koht on väga oluline õigesti arvutada, kuna kui see on närvist liiga kaugel, ei pruugi valu leevendust tekkida ja kui see satub närv ise, võib tekkida tüsistus, näiteks neuropaatia. Statistika kohaselt esineb neuropaatiat 1% juhtudest ja enamasti taandub see täielikult aasta jooksul. Muide, juhtivuse anesteesia läbiviimisel hambaravis ultraheli kontrolli all suureneb oluliselt selle ohutus ja efektiivsus.

Anesteesia rakendus hambaravis ja preparaatides

Infiltratsioon ehk rakendusanesteesia hambaravis toimub pehmete kudede immutamise teel anesteetikumi lahusega, mille tulemusena blokeeritakse ravitavas piirkonnas paiknevad närvilõpmed. Rakendusanesteesia korral rakendatakse anesteetikumi ilma süstalt kasutamata. Väike kogus vahendit kantakse peale vatitupsuga või sõrmedega, mis seejärel tungivad sissepoole, umbes 3 mm võrra, ja valitud piirkond tuimestatakse. Hambaravis kasutatakse seda suu limaskesta anesteesiaga seotud lihtsate ja kiirete operatsioonide tegemiseks, kuna see toimib keskmiselt 10 kuni (harvadel juhtudel) 25 minutit. Sageli eelneb sellele järgnev süstitav anesteesia, eriti kui patsient on laps või kardab süste. Samuti on aerosoolide kujul preparaadid paikseks anesteesiaks. Hambaravis ei kasutata neid laialdaselt annuste arvutamise raskuste, samuti kerge tungimise tõttu hingamisteedesse ja vereringesse, mis suurendab tüsistuste riski.

Infiltratsioonianesteesia

See on kaasaegses hambaravis üks levinumaid anesteesiameetodeid. Infiltratsioonianesteesiat on kahte tüüpi: otsene ja kaudne. Otsene anesteesia süstitakse otse limaskesta alla ravi vajavate hammaste lähedusse ja see toimib süstekohas. Kaudne laieneb ümbritsevatele kudedele ja haarab suurema ala, samas kui selle levimus sõltub ümbritsevate kudede tüübist. Näiteks ülemises lõualuus on alveolaarprotsess poorsem, alumises lõualuus aga tihedam, mis tähendab, et infiltratsioonianesteesia mõju ülalõuale on tõhusam.

Intraligamentaarne anesteesia

Intraligamentaarset anesteesiat nimetatakse ka intraligamentseks ja intraperiodontaalseks. Selle erinevus seisneb anesteetikumi sisseviimisega suuremas rõhus, mis tagab väikese koguse ravimi ühtlase leviku periodontaalses ruumis, samuti selle tungimise luusisesesse ruumi. Ravimeid tuleb manustada väga aeglaselt. Seda tüüpi anesteesia kasutamisel on vaja palju vähem ravimit kui tavapärase infiltratsiooni korral, see toimub 15-45 sekundi jooksul ja kestab 20-30 minutit. Intraligamentaarseks anesteesiaks kasutatakse sageli spetsiaalseid süstlaid, mis võimaldavad teil süstida ravimit pingutuseta õige rõhuga ja seeläbi saavutada parim tulemus.

Intraosseoosne anesteesia

Intraosseoosne anesteesia hambaravis valitakse siis, kui infiltratsiooni- või juhtivusanesteesia on ebaefektiivne. Tavaliselt tehakse seda alumiste purihammaste piirkonnas ja see on näidustatud raviks, hammaste eemaldamiseks ja alveolaarprotsessi operatsioonideks. Keerulise teostamistehnika tõttu kasutatakse seda siiski harva: on vaja lõigata limaskest, seejärel teha süstlanõela suuruse läbimõõduga spetsiaalse puuriga luusse auk, et suunata. süstal otse käsnalise aine külge. Ravimit tuleb manustada aeglaselt, kõrge rõhu all.

Seda tüüpi anesteesia eeliste hulgas on märkimisväärne efektiivsus, piisab väikesest kogusest isegi nõrgast anesteetikumist. Miinuste hulgas on rakendamise keerukus, samuti tõsised tüsistuste ohud, kui ravim siseneb vereringesse, mis on tõenäoline anuma juhusliku kahjustamise korral.

Intrakanaalne anesteesia

Intrakanaalne anesteesia meetod räägib enda eest. Tavaliselt tehakse hambaravis kanalisisene anesteesia nii: puuri abil tehakse hambasse nõela läbimõõdule vastav auk ja ravim süstitakse otse pulpi või sügavamale kanalisse. Mõnikord kasutatakse selleks karioosset õõnsust ennast. Kui me räägime intraligamentaarsest tehnikast, siis peame silmas lokaalanesteetikumi lahuse viimist hambajuure (periodontaalsesse) ruumi ja tuberaaltehnika all silmas aine viimist ülemise lõualuu tagumistesse alveolaarsetesse harudesse. .

Tuberaalne anesteesia

Tuberaalanesteesiat nimetatakse nii seoses süstekohaga - ülemise lõualuu tuberkulid, mida ladina keeles nimetatakse mugulaks. Siin on tagumised alveolaarsed närvid, mis innerveerivad alveolaarharja piirkonda kolmandast kuni esimese purihamani. Seda tüüpi anesteesia on kõige ohtlikum võimalike tüsistuste osas, mis on tingitud individuaalsetest erinevustest selle piirkonna struktuuris ning närvide ja veresoonte asukohas selles. Eristage intraoraalset ja ekstraoraalset tuberaalanesteesia manustamisviisi. Arvatakse, et intraoraalne meetod põhjustab suurema tõenäosusega vigastusi, samas kui välismeetod on ohutum, samuti on lihtsam tagada enne süstimist piisav antiseptiline pinnatöötlus.

Arvuti anesteesia

Arvutianesteesia võimaldab hambaarstidel arvutada välja täpsemad ravimiannused, süstida seda arvuti poolt eelnevalt valitud soovitud kiirusel ja valutult juhtida spetsiaalse lõiketeraga süstlanõela. Täpselt manustatud anesteesia võib kesta kuni 40 minutit ning aparaadi poolt antavad visuaalsed ja helisignaalid võimaldavad arstil nõela õigesse asendisse paigutada, ilma et tekiks koekahjustuse, anesteetikumi süstimise oht veresoonepõhja või nõel närvist liiga kaugel.

Ultraheli anesteesia

Anesteesia läbiviimisel on väga oluline valida õige süstekoht, kuna viga toob kaasa tõsiseid tüsistusi. See kehtib eriti juhtivuse anesteesia kohta, kus ravim peaks olema närvi vahetus läheduses, kuid seda ei saa nõelaga puudutada. Ultraheli aitab määrata anesteetikumi süstekohta. Ultraheli aparaadi juhtimisel on võimalik välja arvutada nõela asukoht ja selle lähedus närvile kuni millimeetrini ning seeläbi tagada soovitud piirkonna efektiivseim ja ohutum anesteesia.

Üldanesteesia hambaravis

Mõnel juhul võib patsient vajada hambaravi üldnarkoosis. Reeglina pöördutakse selle poole, kui on vaja tõsist ja pikaajalist ravi, näiteks mitme hamba korraga eemaldamine või keerulised lõualuuoperatsioonid. Hambaravis üldnarkoosi kasutamise näidustuseks võib olla ka tõsine hambafoobia või haigus, mille puhul inimene ei saa piisavalt arstiga ühendust võtta või tal võivad tekkida ootamatud reaktsioonid arsti tegevusele, näiteks epilepsia.

Alternatiivina üldnarkoosile meeleolu korrigeerimiseks ja hambaravi hirmust vabanemiseks on hambaravis sedatsioon. See ei “lülita” teadvust välja, vaid sukeldub poolunes ja rahustab, aitab lõõgastuda, tajuda toimuvat positiivselt. Sedaatsioon ei ole aga anesteesia, seetõttu kasutatakse seda koos kohaliku tuimestusega.

Millal kasutatakse laste hambaravis anesteesiat?

Enamikul täiskasvanutest on hirm hambaravi ees jäänud lapsepõlvest peale, mistõttu on tänapäeval lastehambaarsti üheks ülesandeks ennetada hambafoobia tekkimist või vabaneda lapsel juba tekkinud hirmudest. Üldanesteesia on sageli ainus viis hambaprobleemide lahendamiseks alla kolmeaastastel lastel, aga ka arengupuudega, eriti autismi, Downi sündroomi, tserebraalparalüüsi või epilepsiaga imikute puhul.

Laste hambaravi ei ole alati vajalik anesteesia all. Lahke ja avatud arsti juurde tulnud väike patsient lubab enamiku manipulatsioonidest teha teadvusel olles. Peamine tingimus on see, et need manipulatsioonid peavad olema valutud. Mõnede uuringute kohaselt on tänapäeval lapse jaoks kõige valusam protseduur tuimestussüst ise. Seetõttu kasutatakse lastehambaravis enne süstimist rakendusanesteesiat, mille preparaatidel on meeldiv maitse, mis aitab kaasa laste heale tujule ja koostööle arstiga.

Lisaks pole tänapäeval hambaravis enam haruldane arvutianesteesia seade, mis võimaldab valutult ravimit süstida ja selgelt mõõta selle õiget annust.

Kaasaegne anesteesia hambaravis: kasutamise vastunäidustused

Peamine anesteesia vastunäidustus hambaravis on allergia selle komponentide suhtes, samuti tuleb arvestada kõrvaltoimetega, mis on kõige sagedamini seotud lisaainete sisaldusega anesteetikumi lahuses: vasokonstriktorid, säilitusained ja stabilisaatorid. Eelkõige tuleb hoolikalt valida ravimid südame-veresoonkonna haiguste, arteriaalse hüpertensiooni, endokriinsete haiguste dekompenseeritud vormide (suhkurtõbi, türeotoksikoos ja teised) patsientidele. Et teha kindlaks, milliste ainete suhtes on inimesel negatiivne reaktsioon, saadab arst ta Allergoloogia Instituuti analüüse tegema. Nende andmete kohaselt valitakse kohaliku anesteesia jaoks ohutu ravim ja kõigi anesteetikumide rühmadele reageerimise korral kasutatakse üldanesteesiat.

Millised on anesteesia omadused rasedate naiste hambaravis?

Samuti on rasedatele oluline tagada valutu hambaravi. Tavalised valuvaigistid neile aga ei sobi, kuna anesteetikumi lahusele lisatakse tavaliselt vasokonstriktoreid (need on ka vasokonstriktorid), et seda õiges kohas hoida ja toime pikendada. Vasokonstriktorid vähendavad ka tavaliste kõrvaltoimete võimalust ja vähendavad verejooksu. Näiteks 4% artikaiini lahusele lisatud adrenaliin võib pikendada selle valuvaigistavat toimet kolmelt minutilt neljakümne viiele minutile.

Ainult mepivakaiini saab kasutada ilma epinefriinita, sest erinevalt teistest hambaravis kasutatavatest lokaalanesteetikumidest (artikaiin, mida tänapäeval peetakse parimaks võimaluseks novokaiin ja lidokaiin) ei ole sellel süstekohas veresooni laiendamise võimet, mis tähendab seda võib soovitada rasedatele naistele, lastele ja muudele patsientide kategooriatele, kellele ei tohiks anda adrenaliini. Nende hulka kuuluvad näiteks südame-veresoonkonna haigused, arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõve rasked vormid, raske türeotoksikoos.

Kui palju maksab anesteesia hambaravis?

Anesteesia maksumus hambaravis varieerub sõltuvalt kliiniku tasemest ja teie puhul kasutatavast ravimist. Keskmiselt algab infiltratsioonianesteesia hind Moskvas 300 rublast ja ulatub VIP-taseme hambaravis 3000 rublani, rakendus - 100 kuni 1500 rubla ja juhtivus - 300 kuni 4000 rubla.

Hirm ravi või hammaste väljatõmbamise ees on suuresti tingitud sellest, et enne puudusid kvaliteetsed anesteetikumid. Tänapäeval kasutatakse polikliinikutes uue põlvkonna anesteetikume. Hambaravis kasutatavad valuvaigistid kõrvaldavad täielikult valu nii põhitoimingute ajal kui ka nende kasutuselevõtu ajal.

Näidustused valuvaigistite kasutamiseks hambaravis

Anesteesia on vajalik järgmiste manipulatsioonide ajal:

Milliseid valuvaigisteid kasutatakse hambaravis?

Parimad kohaliku anesteesia vahendid on artikaiini seeria anesteetikumid.. Peamine aine on palju tõhusam kui novokaiin ja lidokaiin.

Articaine'i oluline omadus on selle kasutamise võimalus mädapõletiku korral, kui teiste ravimite toime väheneb. Lisaks põhikomponendile sisaldavad kaasaegsed anesteetikumid vasokonstriktoreid.

Adrenaliin või epinefriin ahendab veresooni, takistades ravimi süstekohast väljapesemist. Valu aeg pikeneb.

Ravim on Ultracaine'i analoog, nende koostis on sama. Toodetud Saksamaal kahes vormis sõltuvalt epinefriini sisaldusest.

Mepivastezin või Scandonest

Saadaval kahes vormis, see sisaldab adrenaliini ja säilitusaineid, mis võivad esile kutsuda allergilise reaktsiooni. Toime pärast ravimi manustamist patsiendile ilmneb 1-3 minutiga. Septanesti on lubatud kasutada lastel alates 4. eluaastast.

Kuulub teise põlvkonna estrite rühma. Seda kasutatakse üha vähem, sest efektiivsuse poolest tuleb see valuga toime 4-5 korda halvemini kui teised ravimid. Sagedamini manustatakse Novocaini väiksemate hambaravioperatsioonide ajal.

Milline on valu leevendamine tarkusehamba eemaldamisel?

Tarkusehamba eemaldamisel võib valida ester- või amiidanesteetikumid. Esimese tegevus on kiire ja lühiajaline. Nende hulka kuuluvad püromekaiin ja novokaiin.

Amiidide hulka kuuluvad:

• trimekain– süstimine, tuimestab 90 minutit;
• lidokaiin– kehtib kuni 5 tundi;
• bupivakaiin- anesteseerib 6 korda paremini kui novokaiin, kuid on 7 korda toksilisem, kestab kuni 13 tundi;
• ultracain D-S- toime on 5 korda kõrgem kui pärast novokaiini kasutuselevõttu, kestab 75 minutit, võib kasutada rasedatele naistele;

Tänapäevaste anesteetikumide nimetused ilma adrenaliinita

Adrenaliinivabad valuvaigistid on järgmised:

• Artikaiinvesinikkloriid. Liider teiste anesteetikumide seas. Saadaval koos epinefriiniga, ilma selleta ja suure vasokonstriktoriga;
• Ubistezin. Allergilise reaktsiooni, suhkurtõve, hüpertensiooni, bronhiaalastma, südamepuudulikkuse ja kilpnäärmehaigusega patsientidele määratakse ravim, millel on tähis "D", ilma adrenaliinita;
• prilokaiin. Seda kasutatakse ilma vasokonstriktoriteta või nende ebaolulise sisaldusega. Rasedad naised, südame-, kopsu-, maksapatoloogiatega patsiendid, ravimit ei määrata;
• Trimekaiin. Sellel on rahustav toime, seda ei kasutata hambaravis nii sageli;
• Bupivakaiin. Südamepatoloogiate korral maksahaigusi ei kasutata;
• Püromekaiin. Sellel on antiarütmiline toime, seetõttu soovitatakse seda manustada rütmihäiretega inimestele.

Valu leevendamine raseduse ja imetamise ajal

Parim variant rasedatele ja imetavatele emadele on Ultracaine ja Ubisiesin carpula vahekorras 1:200 000. Vasokonstriktor ei mõjuta loodet, kuna see ei suuda platsentat läbida.

Mõlemad ühissõiduki anesteetikumid on rinnaga toitvatele lastele ohutud, kuna ravimi komponendid ei eritu piima. Arstid kasutavad sageli ka Scandonesti ja Mepivastezini ilma epinefriinita. Need on 2 korda toksilisemad kui novokaiin ja imenduvad verre kiiremini.

Milliseid ravimeid kasutatakse laste hambaravis?

Lastel toimub anesteesia kahes etapis. Kõigepealt teeb hambaarst rakendusanesteesia ehk lidokaiini ja bensokaiiniga aerosooli või geeli abil vähendab limaskesta tundlikkust, seejärel süstib anesteetikumi.

Laste hambaravis kasutatakse sagedamini Articaine'iga preparaate. See on vähem toksiline ja eritub organismist kiiresti.

Vastavalt juhistele võib neid ravimeid manustada lastele alates 4. eluaastast. Purihammaste eemaldamisel võib teha mepivakaiini süsti.

Kohaliku anesteesia vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Hambaarst on enne ravi alustamist kohustatud patsiendilt välja selgitama võimalikud somaatilised haigused või allergilise reaktsiooni mistahes ravimitele.

Anesteesia vastunäidustused võivad olla:

• allergia manustatud ravimi suhtes;
• kilpnäärme patoloogiate hormonaalsed häired;
• diabeet.

Kui palju maksab hambaanesteesia kliinikus?

Anesteesia maksumus hambaravis määratakse kliinikute individuaalsete hindade, kasutatavate seadmete ja arstide kogemuste põhjal. Süstimise keskmine hind on 800-1200 rubla, pealekandmine maksab 100-1500, juhimeetod - 250-4000.

Kõige võimsamate hambavalu ravimite loetelu

Valuvaigisteid on 3 tüüpi: opiaadid, valuvaigistid ja mittesteroidsed ravimid. Viimaseid kasutatakse peamiselt hambaravis. Nad tulevad hästi toime valuga, ei tekita sõltuvust, saate neid osta ilma arsti retseptita.

Hambavalu leevendavaid ravimeid on palju, kuid eristada saab 5 kõige tõhusamat:

• Ketonaal. Ketoprofeeni põhjal määratakse pärast hamba väljatõmbamist, põletikuvastase ravina pärast implanteerimist ja muid sekkumisi;
• Nurofen. Põhineb ibuprofeenil, mida kasutatakse ka laste hambaravis, praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed;
• Voltaren. Kasutatakse TMJ põletikuvastase ravina;
• nise. Nimesuliidi alusel leevendab turset ja põletikku;
• Nolodotak. Flupirtiinil põhinev, leevendab ägedat ja kroonilist valu.

Seotud videod

Teave anesteetiliste süstide kasutamise kohta hammaste ravis videos:

Anesteesia hambaravis on vajalik protseduur, mis leevendab ebamugavustunnet hambaravi ajal. Peaasi on valida õige ravim ja hoiatada võimalike haiguste eest.

Kaasaegsete anesteesia meetodite tüübid hambaravis, ravimid valu leevendamiseks

Hammaste ravi ja väljatõmbamise ajal tekkiva valuga seotud hirmud on tingitud sellest, et varem puudusid kvaliteetsed anesteetikumid. Kuid tänapäeval kasutavad peaaegu kõik hambaravikliinikud uue põlvkonna lokaalanesteetikume. Kaasaegsed ravimid võimaldavad teil valu täielikult kõrvaldada mitte ainult põhioperatsiooni ajal, vaid isegi nende kasutuselevõtu ajal.

Anestesioloogia hambaravis

Anesteesiaks nimetatakse tundlikkuse täielikku kadumist või osalist vähenemist kogu kehas või selle üksikutes osades. See efekt saavutatakse spetsiaalsete preparaatide sisestamisega patsiendi kehasse, mis blokeerivad valuimpulsi edastamise sekkumispiirkonnast ajju.

Anesteesia tüübid hambaravis

Psüühikale avaldatava mõju põhimõtte kohaselt on kaks peamist anesteesia tüüpi:

• Kohalik anesteesia, mille käigus patsient on ärkvel ja tundlikkuse kaotus toimub ainult tulevaste meditsiiniliste manipulatsioonide piirkonnas.
• Üldanesteesia (narkoos). Operatsiooni ajal on patsient teadvuseta, kogu keha on tuimestatud ja skeletilihased on lõdvestunud.

Sõltuvalt anesteetikumi kehasse sisestamise meetodist hambaravis eristatakse süstitavat ja mittesüstitavat anesteesiat. Süstimismeetodi korral manustatakse anesteetikumi süstimise teel. Seda võib manustada intravenoosselt suuõõne pehmetesse kudedesse, luusse või periosti. Mittesüstitava anesteesia korral manustatakse anesteetikumi sissehingamise teel või kantakse limaskesta pinnale.

Üldanesteesia hambaravis

Üldanesteesia on närvikiudude tundlikkuse täielik kaotus, millega kaasneb teadvuse halvenemine. Hambaravis kasutatakse hambaravi anesteesiat harvemini kui kohalikku tuimestust. Selle põhjuseks ei ole mitte ainult kirurgilise ala väike pindala, vaid ka suur hulk vastunäidustusi ja võimalikke tüsistusi.

Üldnarkoosi saab kasutada ainult nendes hambaravikliinikutes, kus on olemas anestesioloog ja elustamisaparatuur, mida võib vaja minna erakorralise elustamise korral.

Üldanesteesia hambaravis on vajalik vaid pikaajaliste komplekssete näo-lõualuu operatsioonide puhul - "suulaelõhe korrigeerimine", mitmikimplantatsioon, vigastusjärgne operatsioon. Muud üldanesteesia kasutamise näidustused:

• allergilised reaktsioonid lokaalanesteetikumidele;
• vaimuhaigused;
• paaniline hirm manipulatsioonide ees suuõõnes.

Vastunäidustused:

• hingamisteede haigused;
• südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad;
• anesteetikumide talumatus.

Anesteetikumi võib manustada süstimise või sissehingamise teel. Dilämmastikoksiid, üldtuntud kui naerugaas, on hambaarstide seas kõige sagedamini kasutatav üldanesteesiaravim. Intravenoosse süsti abil sukeldatakse patsient meditsiinilisse unne, selleks kasutatakse ravimeid, millel on hüpnootiline, valuvaigistav, lihaseid lõdvestav ja rahustav toime. Kõige tavalisemad on:

• Ketamiin.
• Propanidiid.
• Heksenaal.
• Naatriumoksübutüraat.

Kohalik anesteesia hambaravis

Hambaravis on enim nõudlus lokaalanesteesia järele, mille eesmärk on blokeerida närviimpulssid operatsioonivälja piirkonnast. Kohalikud anesteetikumid on valuvaigistava toimega, mille tõttu patsient ei tunne valu, kuid säilitab puutetundlikkuse ja temperatuuri.

Anesteesia kestus sõltub sellest, kuidas ja mida täpselt hambaarstid operatsioonivälja anesteseerivad. Maksimaalne toime kestab kaks tundi.

Kohalikku anesteesiat kasutatakse järgmiste protseduuride jaoks:

• silla või krooni alla keeramine;
• tihvti hambapikendus;
• implantaadi paigaldamine;
• kanalite puhastamine;
• igemete kirurgiline ravi;
• karioossete kudede eemaldamine;
• hammaste eemaldamine;
• kapoti väljalõikamine tarkusehamba kohal.

Kohaliku anesteesia tüübid ja meetodid hambaravis

Olenevalt sellest, millises piirkonnas ja kui kaua on vaja desensibiliseerida, valib hambaarst optimaalse tehnoloogia, ravimi ja selle kontsentratsiooni. Peamised anesteetikumi manustamismeetodid on:

• infiltratsioon;
• intraligamentaarne;
• vars;
• luusisene;
• rakendus.

Infiltratsiooni meetod

Seda kasutatakse hambaravis ja näo-lõualuukirurgias. Meetodi eeliseks on kiire toime, pikaajaline valuvaigistav toime, korduva manustamise võimalus pikaajalise operatsiooni ajal, anesteetikumi kiire eemaldamine kehast ja suure koepiirkonna sügav analgeesia. Umbes kaheksakümmend protsenti hambaravi sekkumistest tehakse infiltratsioonnarkoosis.

Meetodit rakendatakse järgmiste manipulatsioonidega:

Anesteetilist ravimit süstitakse kihiti, esmalt limaskesta alla hambajuure ülaosas ja seejärel sügavamatesse kihtidesse. Patsient tunneb ebamugavust alles esimesel süstimisel, ülejäänud on täiesti valutud.

Infiltratsiooniga hambaanesteesiat on kahte tüüpi - otsene ja hajus. Esimesel juhul tuimestatakse otse anesteetikumi süstekoht, teisel juhul ulatub valuvaigistav toime lähimate koepiirkondadeni.

Kohaliku infiltratsioonianesteesia korral kasutatakse hambaravis järgmisi ravimeid:

Intraligamentaarne (intraligamentoosne) meetod

See on kaasaegne infiltratsioonianesteesia tüüp. Manustatava anesteetikumi annus on minimaalne (ei ületa 0,06 ml), mis võimaldab ravida ja eemaldada hambaid rasedatel ja imetavatel naistel.

Anesteetikum süstitakse periodontaalsesse ruumi spetsiaalse süstlaga ja kõrge rõhu all. Süstete arv sõltub hambajuurte arvust. Valutundlikkus kaob hetkega, tekitamata tuimustunnet, mistõttu patsient saab vabalt rääkida ega tunne pärast operatsiooni ebamugavust.

Meetodi kasutamise piirangud on järgmised:

• Manipulatsiooni kestus on üle 30 minuti.
• Kihvade manipulatsioonid. Anatoomiliste iseärasuste tõttu ei ole alati võimalik neid intraligamentaalselt tuimastada.
• Põletikulised protsessid parodondis, parodondi taskus, voolus.
• Hamba radikaalne tsüst.

Intraligamentoosne anesteesia meetod on hambaravis kõige valutum ja ohutum, seetõttu kasutatakse seda sageli pediaatrilises praktikas. Rakendamise lihtsus, valutus, ohutus ja kõrge efektiivsus muudavad meetodi hambaarstide seas populaarseks. Sellise protseduuri hind on kõrgem kui infiltratsioon injektorite kõrgete hindade tõttu.

Intraligamentaalseks anesteesiaks hambaravis kasutatakse järgmisi ravimeid:

Tüve (dirigendi) meetod

Anesteesia tüvemeetodi eripäraks on toime tugevus ja pikk kestus. Seda kasutatakse pikaajaliste kirurgiliste operatsioonide ajal ja olukordades, kus on vaja blokeerida tundlikkust kogu ala- või ülemise lõualuu kudede piirkonnas.

Juhtivanesteesia näidustused on:

• kõrge intensiivsusega valu sündroom;
• neuralgia;
• tsüstiliste moodustiste eemaldamine;
• endodontiline ravi;
• rasked lõualuu ja sigomaatilise luu vigastused;
• küretaaž;
• kompleksne hamba eemaldamine.

Süstimine süstitakse koljupõhja piirkonda, mille tõttu on võimalik korraga blokeerida kaks lõualuu närvi - nii ülemine kui ka alumine. Süsti teeb anestesioloog ja eranditult haiglas.

Erinevalt kõigist teistest lokaalanesteesia meetoditest ei mõjuta varre tuimestus närvilõpmeid, vaid mõjutab täielikult närvi või närvirühma. Anesteetiline toime kestab poolteist kuni kaks tundi. Põhipreparaatideks peetakse novokaiini ja lidokaiini, kaasaegses anestesioloogias kasutatakse tõhusamaid aineid.

Pealekandmisviis (pind, terminal)

Seda kasutatakse peamiselt laste hambaravis anesteetikumi süstimiskoha desensibiliseerimiseks, mis tagab valu absoluutse puudumise. Iseseisva meetodina kasutatakse seda juhtudel, kui see on vajalik:

Anesteesia manustamiseks hambaravis kasutatakse valuvaigisteid pihusti, salvi, pasta ja geeli kujul. Kõige sagedamini kasutavad hambaarstid valuvaigistina aerosoolis kümme protsenti lidokaiini. Ravim tungib sügavale kudedesse 1-3 mm võrra ja blokeerib närvilõpmed. Mõju kestab mitu minutit kuni pool tundi.

Intraosseoosne (käsnjas) meetod

Seda kasutatakse alumiste purihammaste anesteseerimiseks, mille eemaldamise ajal on infiltratsiooni- ja juhtivusanesteesia ebaefektiivne. Kaotab koheselt ühe hamba ja sellega külgneva igemepiirkonna tundlikkuse. Meetodi eeliseks hambaravi valdkonnas on tugev valu leevendamine ravimi väikestes annustes.

Klassikaline intraosseoosne anesteesia anestesioloogias ei ole rakendamise keerukuse ja trauma tõttu laialdast rakendust leidnud.

Meetodi olemus seisneb anesteetikumi viimises lõualuu käsnjasesse kihti hambajuurte vahele. Tehakse esialgne infiltratsioonianesteesia. Pärast igemete tuimust tehakse limaskesta dissektsioon ja puuri abil trepaneeritakse kortikaalne luuplaat. Puur süvendatakse hammastevahelise vaheseina käsnkoesse 2 mm võrra, mille järel sisestatakse moodustunud kanalisse anesteetikumiga nõel.

Kohaliku anesteesia vastunäidustused

Enne kohaliku anesteesia määramist patsiendile peab hambaarst välja selgitama, kas selle rakendamisel on vastunäidustusi. Arst peab lastele ja lapseootel emadele anesteesia määramisel järgima erilisi ettevaatusabinõusid.

Kohaliku anesteesia vastunäidustused on:

• allergilised reaktsioonid ravimitele ajaloos;
• südame-veresoonkonna süsteemi haigused;
• oli insult või südameatakk vähem kui kuus kuud tagasi;
• diabeet;
• hormonaalsed häired ja endokriinsüsteemi patoloogiad.

Kaasaegsed anesteetikumid (valuvaigistid) hambaravis

Kohalike anesteetikumide ja uue põlvkonna tehnoloogiate tulekuga ei kasutata tavalist Novocaini hambaravis peaaegu kunagi, eriti Moskvas ja teistes suurtes linnades. Vaatamata võimalikele tüsistustele ja allergiliste reaktsioonide suurele protsendile jääb lidokaiin piirkondlikes kliinikutes peamiseks lokaalanesteetikumiks.

Kliiniku külastamisel peate andma raviarstile täieliku ja usaldusväärse ajaloo, et ta saaks kõrvaldada kõik riskid ja valida õige ravimi. Enamikus hambakliinikutes kasutatakse anesteetikumide manustamiseks carpool-tehnoloogiat, mis tähendab, et toimeaine sisaldub spetsiaalses ühekordses karpulis, mis sisestatakse süstlasse ilma käsitsi avamata. Ravimi annus karpulis on ette nähtud ühe süsti jaoks.

Artikaiin ja mepivakaiin moodustasid kaasaegsete lokaalanesteesiaravimite aluse. Autokapslite kujul toodetakse Articaine nimetuste Ultracaine, Septanest ja Ubistezin all. Sellel põhinevate ravimite efektiivsus ületab lidokaiini efektiivsust 2 ja novokaiini 5-6 korda.

Lisaks artikaiinile endale sisaldab karpule adrenaliini (epinefriini) ja abiainet, mis soodustab vasokonstriktsiooni. Vasokonstriktsiooni tõttu pikeneb anesteetikumi toimeaeg ja väheneb selle jaotumise kiirus üldisesse vereringesse.

Endokriinsete häirete, bronhiaalastma ja allergiliste reaktsioonide kalduvusega patsientidele määratakse hambaravis tavaliselt anesteetikume ilma adrenaliinita. Kui on vaja tugevat valuvaigistust, on Ultracaine D kasutamine minimaalse epinefriini kontsentratsiooniga vastuvõetav.

Anesteesia ilma adrenaliinita hambaravis

Mepivakaiini kasutatakse patsientide raviks, kellel on vastunäidustused adrenaliini kasutamisele hambaravis. Selle toimeainega ravim, mis on toodetud nime all Scandonest, on vähem efektiivne kui Articaine. Kuid see ei sisalda epinefriini, seega sobib Scandonest manustamiseks lastele, positsioonis olevatele naistele, südamehaigustega inimestele, individuaalsele adrenaliinitalumatusele.

Endokriinsüsteemi haiguste korral kasutatakse sagedamini Scandonesti ja adrenaliinita ravimeid. Hüpertensiooni jaoks on vastuvõetamatu kasutada vasokonstriktorite komponentidega ravimeid.

Hambaarstide poolt kasutatava anesteesia tüüp ei määra mitte ainult meditsiinilise sekkumise valutuse astme, vaid ka pärast operatsiooni tekkivate tagajärgede loetelu. Kaasaegsed vahendid vähendavad riske, mis on seotud ravimi ebaõige manustamisega, vale doseerimisega ja anesteetikumi allergiliste reaktsioonide tekkega.

Milliseid ravimeid kasutatakse hambaravis anesteesiaks

Iga inimene on vähemalt korra elus kogenud hambavalu. Selline sümptom on märk põletikulistest protsessidest või lõualuu patoloogiatest. Sageli lükkavad patsiendid hambaarsti juurde minekut edasi, kuna kardavad ravi ajal ebamugavust. Meie ülevaates räägime teile üksikasjalikult, milline anesteesia on hambaravis.

Anesteesia hambaravis on tervikliku ravi oluline element

Mis on anesteesia

Tagamaks, et patsient ei tunneks ebamugavust, kasutavad paljud kliinikud ja professionaalsed kontorid anesteesiat. Anesteesia tõttu esineb teatud kohtades või kogu kehas tundlikkuse vähenemist või täielikku kadumist. Ravimid häirivad valuimpulsside ülekandumist ajju operatsioonide ajal. Inimene ei ole närvis ega tõmble, mis võimaldab hambaarstil kiiresti ja tõhusalt ravi läbi viia.

Ravimit manustatakse, kui:

• hamba eemaldamine;
• sügava kaariese ravi;
• tühjendamine;
• proteesimise ettevalmistustööd;
• ortodontiline sekkumine;
• madal valulävi.

Kui patsient on ülitundlik ja igasugune puudutus põhjustab valu, otsustab hambaarst teha anesteesia.

Sel juhul saate ohutult teha kõik vajalikud manipulatsioonid ja inimene ei tõmble ega sega ravi.

Pärast süstimist tunneb patsient huulte, põskede või keele tuimust, kuid mõne aja pärast mõju kaob. Ravim laguneb kehas ja eritub järk-järgult.

Anesteesia tüübid

Anesteesiat on mitut tüüpi. Sõltuvalt patsiendi ravist või valulävest valib arst parima võimaluse, mis aitab vältida ebamugavusi. Mõelge kõige tavalisematele kaasaegses hambaravis kasutatavatele tööriistadele.

Kohalik anesteesia

Enne peaaegu kõiki manipuleerimisi kasutab arst seda tüüpi valu blokeerimist. Ravimid erituvad kiiresti inimkehast ja neil ei ole nii palju vastunäidustusi kui anesteesia puhul. Sõltuvalt ravi suunast jagunevad rahalised vahendid mitut tüüpi.

• Rakendus. Kiire pindmine anesteesia, mis viiakse läbi ravimi manustamise või pihustamise teel suu limaskestale. Kõige sagedamini kasutatakse stomatiidi, gingiviidi ravis pehmete kudede tundlikkuse vähendamiseks enne süstimist. Neid kasutatakse ka hamba pööramisel enne proteesimist ja emakakaela piirkonna kõvade lademete eemaldamisel.
• Infiltratsioon. Vähendab tundlikkust väikeses piirkonnas, mis võimaldab kergesti eemaldada viljaliha, samuti ravida sügavat kaariest. Süste süstitakse juureotsa ja ravim blokeerib närviimpulsid oksa tasandil.
• Dirigent. Kui ülaltoodud meetod patsiendil ei tööta või kui mitu kõrvuti asetsevat hammast tuleb tuimestada, kasutatakse seda tuimestust. Süst blokeerib täielikult kogu närviringe, mis sobib suurepäraselt mädakollete eemaldamiseks, avamiseks ja tühjendamiseks, samuti kroonilise parodontiidi ägenemise korral.

Süsteanesteesiat on mitut tüüpi

Ravimi kasutamine enne süstimist - neile, kes kardavad

Kohalik anesteesia aitab vabaneda ebamugavustundest ravi ajal. Kaasaegsetel ravimitel pole praktiliselt mingeid tüsistusi, seetõttu kasutatakse neid kõigis kliinikutes ja hambaravikabinettides. Professionaalne tutvustus väldib negatiivseid tagajärgi.

Üldanesteesia

Seda tüüpi anesteesia põhjustab tundlikkuse täielikku kaotust, millega kaasneb erineva raskusastmega teadvusetus. Sellist anesteesiat tehakse harva ja alles pärast anesteesiat lubavaid näidustusi. Näo-lõualuu piirkonna tõsised operatsioonid ei ole nende protseduurideta täielikud.

Kõige sagedamini kasutatakse lastele "naerugaasi": patsiendile hingatakse sisse dilämmastikoksiidi.

• kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral;
• anesteetikumide talumatuse tõttu;
• hingamisteede haiguste korral.

Nende probleemide tuvastamiseks peavad spetsialistid võtma EKG-näidud, et hinnata südame aktiivsust. Ja vaja on ka üldist vere- ja uriinianalüüsi (hepatiidi, HIV suhtes). Kui on vastunäidustusi, lükatakse operatsioon edasi, kuni haiguse kulg nõrgeneb.

Üldanesteesia läbi maski

Miks selline anesteesia on ette nähtud, sest ohutuid kohalikke meetodeid on palju? Allergia ravimitele või paanikaõudus enne hambaravi sunnib arsti otsima teist, soodsamat meetodit. Mõne vaimuhaiguse tõttu valitakse ka üldnarkoos. Kaugelearenenud haigusvormide ravi või sügavate juurtega hammaste väljatõmbamine on ilma sellise valu leevendamiseta keeruline. Tugev okserefleks ei võimalda normaalset ravi.

Pärast ravimi kasutuselevõttu läbib patsient kolm etappi.

1. Analgeesia. Algab kaks minutit pärast süstimist. Seda etappi iseloomustab valutundlikkuse täielik kaotus. Kõne muutub segaseks ja patsient minestab peagi. Säilivad keharefleksid, seetõttu on lubatud teha kergeid, mittetraumaatilisi operatsioone (trelliga puurimine).
2. Ergastus. Hingamine muutub ebaregulaarseks, pupillid laienevad. Üleminek sügavale unele. Nüüd ei võta hambaarst midagi ette.
3. kirurgiline etapp. Patsient hingab sügavalt ja ühtlaselt ning arst saab turvaliselt tarkusehamba eemaldada või kanaleid täita. Patsiendi selline seisund võimaldab teha kõige keerukamaid operatsioone.

Lastele tehakse üldnarkoosi ainult anestesioloogi juuresolekul.

Teadvuseta olles ei tunne inimene valu ega muretse, mistõttu tema surve ei tõuse. Ravi segava sülje hulk väheneb. Ühe seansi jooksul teeb hambaarst kogu töömahu, mis on kohaliku tuimestuse all võimatu.

Üldnarkoosis viibides patsient ei liigu ja see sunnib spetsialisti iseseisvalt kohanema või mugavat asendit otsima. Tulenevalt asjaolust, et inimesel puuduvad reaktsioonid, on võimalik meditsiinilisi vigu.

Narkoosiks kasutatakse nüüd ühissõidukite süstlaid, mille nõel on tavapärasest tunduvalt õhem. Süstimine sellise seadmega on võimalikult valutu kui viis aastat tagasi.

Lidokaiini geel ja pihusti on populaarne anesteetikum

Kõrgendatud tundlikkuslävega patsiente kasutatakse eelnevalt lidokaiini sisaldava pihustuspreparaadiga. Aine pihustatakse igemele ja alles seejärel tehakse anesteesia.

Kui inimene kogeb enne hambaarsti juurde minekut regulaarselt stressi, siis paar päeva enne seanssi soovitame juua rahustite kuuri (Afabasool, palderjani tinktuur või tabletid, emarohi). Rääkige kindlasti oma arstile kõigist võetud ravimitest.

Kohaliku tuimestuse jaoks kasutasid nad varem Novocaiini ja Lidokaiini, kuid viimasel ajal on arstid nendest ravimitest eemaldumas ja kasutavad kaasaegseid vahendeid:

• "Ubistezin";
• "Artikain";
• "Ultracain";
• "Septanest";
• "Skandoonim". Ravimite toime tugevdamiseks ja kohaliku tuimestuse kiirendamiseks lisatakse lahustele sageli adrenaliini. Aine aktiveerib kiiresti ravimi ja aeglustab imendumist verre, mida kasutatakse rasedate naiste raviks. Lastele peetakse Mepivakaiini ja Artikaini kõige ohutumaks.

Ultrakaiin on kõige tõhusam anesteetikum

Südamehaiguste, kilpnäärme ja diabeedi korral ei soovitata adrenaliini sisaldavaid ravimeid. Raske hüpertensioon reageerib ravimite mõtlematule kasutamisele negatiivselt. Enne manipuleerimist hoiatage hambaarsti kindlasti haiguste esinemise eest. Kohalik tuimestus ei näe ju ette keha täielikku uurimist ja operatsiooni anestesioloogi juuresolekul.

Asjad, mida meeles pidada

Anesteesia all olev hambaravi on organismile alati stressirohke. Ükskõik milline kaasaegne ravim ka poleks, võivad tekkida tüsistused. Kõige sagedasemad ägenemised üldanesteesia ajal olid südameseiskus ja hingamisdepressioon. Sellised probleemid on seotud ravimi üleannustamise või kardiovaskulaarsüsteemi haigustega. Ohu kõrvaldamiseks viiakse operatsioon läbi kliiniku spetsiaalselt varustatud kabinetis ja anestesioloogi juuresolekul.

Sageli tunnevad patsiendid pärast anesteesiast väljumist ebamugavust.

Desensil ravim paikseks anesteesiaks

• hallutsinatsioonid;
• oksendamine;
• iiveldus;
• rõhu langus;
• pearinglus;
• neuromuskulaarne stimulatsioon.

Ärge sööge ega jooge paar tundi enne protseduuri. Anesteesia mõjul ei kontrolli inimene oma keha, mistõttu satub maomahl kopsu, mis põhjustab põletuse või põletiku.

"Üldnarkoosi kasutamine hambaravis on vastunäidustatud – patsientidel, kellel on kopsupõletik, ülemiste hingamisteede katarr, raske ninahingamine, ägedad maksahaigused, kõigil juhtudel, kui meditsiinilise sekkumise kestus ületab lubatud piire."

Kõige sagedasemad lokaalanesteesia komplikatsioonid on allergiad ja toksilised reaktsioonid ravimile. Enamasti on see ravimi üleannustamise või ravimi komponentide loomuliku tagasilükkamise tagajärg. Närvi nõela vigastuse tõttu tekib pikaajaline tundlikkuse rikkumine. Põletustunne ja valu süstekohal on normaalne.

Arsti vigade tõttu pärast süstimist (veresoone kahjustus, mängu katkestamine) täheldatakse verevalumite ja kasvajate teket. Kui te ei järgi antiseptikumide reegleid, satub süstekohta infektsioon. Anesteesia mõjul patsient ei kontrolli oma liigutusi, seetõttu hammustab ta sageli keele, põskede või huulte pehmeid kudesid. Sel juhul on ajutine tundlikkuse kaotus. Närimislihaste spasmid kaovad mõne päeva pärast.

"Nõelaga nakatumine on peaaegu võimatu, kuna kõik süstlad on ühekordsed. Kuid see on täiesti võimalik, kui süst tehakse limaskesta nakatunud piirkonda. Sel juhul surub anesteetikum rõhu all infektsiooni tervesse koe piirkonda. ”

Kohalik anesteesia põhjustab lastel tüsistusi, seetõttu hoiatavad arstid sageli vanemaid.

1. Üleannustamine. Lapse väikese kaalu põhjal peate hoolikalt arvutama ravimi koguse. Normi ​​ületamisel tekib organismi toksiline reaktsioon.
2. Allergia. Kaasaegsed anesteesia vahendid on võimalikult ohutud, kuid mõnikord lükkab keha tagasi kompositsiooni moodustavad antioksüdandid.
3. Vaimsed komplikatsioonid. Väikelapsed ei tea, kuidas oma emotsioone ja tundeid iseseisvalt kontrollida, seetõttu tekib hirmu mõjul lühiajaline teadvusekaotus. Sageli tekitab juba süstla nägemine lapses õudust. Arsti ülesanne on enne süstimist teisele objektile patsiendi tähelepanu võimalikult palju kõrvale juhtida.

Alkohoolsed joogid vähendavad ravimi toimet, nii et mõni päev enne spetsialisti külastamist peate alkoholist hoiduma. Samuti ei soovita me kliinikut külastada külmetuse ajal.

Naised enne menstruatsiooni ega menstruatsiooni ajal ei tohiks tegeleda hambaraviga. Nendel päevadel on kõik aistingud süvenenud ja närvisüsteem on ebastabiilne, mis mõjutab negatiivselt vastuvõtlikkust anesteesiale. Lisaks võib ravimi toimel verejooks suureneda.

Narkootikumide kasutamine anesteesiaks hambaravis on vajalik protseduur, mis päästab patsiendi hambaravi ajal ebamugavustundest. Õigesti valitud ravim leevendab valu ega põhjusta inimesele ärevust. Teatage kõigist haigustest spetsialistile.

Statistika näitab, et üle poole riigi elanikkonnast kardab hambaarsti külastada ebapiisava ravi tajumise, suure tüsistuste riski jms tõttu. Valu leevendamine väärib erilist tähelepanu. Anesteesia hambaravis on keeruline, iseseisvalt toimiv osa. Teadusliku uurimistöö käigus on välja selgitatud palju anesteetikumide manustamispunkte ja -teid, mille koostis on samuti erinev ja valitakse alati rangelt individuaalselt, võttes arvesse somaatilisi haigusi, anamneesi andmeid ja suuõõne kahjustuse astet.

• Kaariese keerulised vormid;
• Periodontiit;
• Hammaste eemaldamine (üksik või rühm);
• Hambajäänuste eemaldamine;
• Hamba asukoha või kasvutsooni muutus;
• Kõik mädased-põletikulised protsessid luuskeletist või lõualuude ja suuõõne pehmetest kudedest;
• Temporomandibulaarse liigese kontraktsioonid;
• Väikesed plastilised operatsioonid, sealhulgas: augustamine, botuloplastika jne;
• Neuriit ja muud perifeerse närvisüsteemi põletikulised ja degeneratiivsed kahjustused;
• Palliatiivse ravina suuõõne kudede raskete kahjustuste korral koos kiiritushaiguse või pahaloomuliste kasvajatega.

Paljudel juhtudel on hambaravi ajal vaja anesteesiat.

Valuvaigistid

Hambaravis kasutatakse laialdaselt palju erinevaid lokaalanesteetikume. Igaüks neist peab vastama järgmistele kriteeriumidele:

• Madal võime põhjustada allergilisi reaktsioone (sh närvitüvede ja -kiudude ärritus);
• Väike süsteemne toksilisus (eriti ohtlik mõju südame-veresoonkonnale ja kesknärvisüsteemile);
• Valuvaigistava toime kiire areng.

Populaarseim:

Tavaliselt kasutatakse Artikainil põhinevaid preparaate ("Ultracain", "Septanest", "Ubistezin"). Sellised meditsiiniseadmed on tõhusamad.

See on tähtis! Mürgiste ainete imendumise vähendamiseks sisaldavad kõik kaasaegsed anesteetikumid vasokonstriktorit - epinefriini või adrenaliini.

Vasokonstriktorikomponentidel on aga kõrge allergeenne aktiivsus ja seetõttu on nende kasutamine bronhiaalastma, atoopilise dermatiidi ja muude allergiliste või autoimmuunhaigustega patsientidel keelatud. Teise võimalusena võib kasutada Scandonesti või Mepivacaini. Toimeainel on mõõdukas veresooni laiendav toime, seetõttu ei ole vaja lisada täiendavaid aineid, mis põhjustavad veresoonte seina silelihaste spasme.

Anesteesia tüübid hambaravis

Nii hambaravi terapeutilises kui ka kirurgilises harus kasutatakse erinevat tüüpi anesteesiat, mis erinevad nii teostustehnika, näidustuste ja vastunäidustuste loetelu kui ka kasutatavate ravimite poolest.

Kõik anesteesiameetodid on jagatud kahte suurde rühma:

1. Üldanesteesia - kesknärvisüsteemi depressioon, mis võimaldab teil vabaneda igat tüüpi tundlikkusest ja teadvuse korraks "välja lülitada".
2. Kohalik anesteesia - ravimi lokaalne toime närvikiududele, blokeerides impulsi juhtivuse. See on esmatähtis komplikatsioonide ja kõrvaltoimete vähese arvu tõttu.

kohalik

Anesteetikumide lokaalne manustamine on esmatähtis, kuna see võimaldab:

• Anesteesia saavutamine lühikese aja jooksul;
• Viige kiiresti läbi hammaste, igemete, limaskestade operatsioon või ravi;
• Vältige süsteemseid tüsistusi.

Kohaliku anesteesia korral süstitakse kohale spetsiaalne lahus süstide kujul.

Rakendus

Selle meetodiga tehakse anesteesia limaskesta ja submukoosse pinnakihtidele (sügavus - umbes 3 mm). Soovitatav lihtsate kirurgiliste või ravioperatsioonide tegemiseks (vahe õmblemine, hambakivi eemaldamine, ajutine anesteesia põletikulises protsessis). Toime kestus ei ületa reeglina 10-20 minutit. Sellised ravimid nagu:

• "Lidokaiin";
• "Dikain";
• "Anestesiin".

See on tähtis! Lokaalse toime suurendamiseks, süsteemsesse vereringesse imendumise kiiruse vähendamiseks ja soovimatute toksiliste mõjude vältimiseks lisatakse lahusele vasokonstriktorit.

Protseduur on äärmiselt lihtne:

1. Anesteetikumi korral niisutatakse sidet, marli või vatitupsu. Pigistage liigne ravim välja, et vältida lahuse sattumist soovimatutesse kohtadesse.
2. Tampooni kandmine kahjustusele 2-3 minutiks.

infiltratsioon

Variatsioon on hambaravi praktikas kõige levinum. Seda kasutatakse igasuguste hambaravi sekkumiste tegemisel. On 2 peamist viisi:

1. Otse. Mõjutatud piirkonna limaskesta alla süstitakse ravimaine lahust.
2. Kaudne. Ravimit kantakse kaugemasse proksimaalsesse segmenti (rohkem kui 2 cm primaarsest kahjustusest) ja see põhjustab närviimpulsi ülekande blokeerimise.

Tehnika peamised eelised:

• Teostuse lihtsus ja personali kiire väljaõpe;
• Väike komplikatsioonide esinemissagedus pärast sekkumist (alla 0,02%);
• Nõela murdumise tõenäosus null (kuna see on pinnapealselt sukeldatud ega puutu kokku luukoe ega lihaskiududega);
• Lahuse sattumine suurtesse veresoontesse puudub (perifeersetes kudedes on arterite ja veenide valendiku läbimõõt ebaoluline).

Infiltratsioonanesteesiat kasutatakse hambaravis erinevat tüüpi operatsioonide jaoks.

Anesteesia pole keeruline:

1. Nõela sisestamise koha valik (sõltub kahjustatud hamba või limaskesta piirkonnast).
2. Nõela nihutamine 2–5 mm sügavusele.
3. Meditsiinilise komponendi kasutuselevõtt. Kasutada võib kuni 5 ml anesteetikumi.

Samuti on olemas eraldi infiltratiivse anesteesia tüübid. Näiteks võimaldab subperiosteaalne anesteesia meetod anesteetikumi paigutamist periosti piirkonda, mis suurendab anesteesia efektiivsust ja kestust mitu korda.

Subperiosteaalne anesteesia on näidustatud raskete hambaoperatsioonide ajal ja madala valutajulävega inimestele. Järjestust saab esitada järgmiselt:

1. Nõela süstimine alveolaarse protsessi limaskestale hambakrooni keskosa projektsiooni piirkonda, mis nõuab anesteesiat. Üleminekuvoldist tuleb kõrvale kalduda 1–3 mm.
2. Väikese anesteetikumi depoo loomine.
3. Perioste augustamine, õhukese nõela asukoht hamba pikitelje suhtes 40–45 kraadise nurga all.
4. Viige nõel juure tipu poole, kuni see peatub.
5. Ravimi kasutuselevõtt.

Intraligamentaarne

See sort on pälvinud hambaarstide tähelepanu alles viimase 10 aasta jooksul. Anesteetikum süstitakse kõrge rõhu all hambasidemete pehmetesse kudedesse, mille tulemusena satuvad ravimained kiiresti alveolaarprotsessi luukudedesse, mille kaudu levib ravim hamba ülaosasse.

Intraligamentaarset anesteesiat võib pidada intraosseaalseks variandiks

Anesteesia jaoks peaksite:

1. Töötle hambaid ja periodontaalset taskut antiseptiliste lahustega.
2. Süstige nõel igemevagu piirkonda, samal ajal kui nõel peaks olema kontaktis hamba külgpinnaga ja moodustama oma juurega 30-kraadise nurga.
3. Torgake nõel, kuni tunnete takistust, keerake seda 180 kraadi, süstige ravim (0,2–1 ml) 30–40 sekundi jooksul.

Intraligamentset anesteesiat kasutatakse harva ja see on näidustatud, kui muud tüüpi anesteesiat pole võimalik teha:

• Anesteesia lastel teiste tüüpide talumatuse korral;
• Hamba kõvade kudede haiguste, sealhulgas tüsistuste ravi;
• Individuaalse ravimitalumatuse olemasolu (seda tüüpi anesteesia korral on vaja mitu korda vähem anesteetikumi lahust).

Dirigent

Juhtivanesteesia hambaravis - anesteetikumi kasutuselevõtt kahjustusest eemal. Selle tulemusena tekib närviimpulsi ülekande blokeering närvikiu eraldi segmendis. Sellel on mitmeid vaieldamatuid eeliseid:

• Suurte piirkondade anesteesia, mille innervatsiooni teostab üks närvitüvi, vaid 1 süstiga;
• anesteetikumi väikeste koguste kasutamine;
• Madal invasiivsus ja sellest tulenevalt vähene komplikatsioonide risk pärast sekkumist;
• Võimalus viia ravimit sisse nakkus- ja põletikuliste kahjustuste fookusest eemal, kus efektiivsus on kohati madalam;
• Ravimi suure kontsentratsiooni kasutamise võimalus toime pikendamiseks;
• Mehaaniliste kudede kahjustuste puudumine kohas, kus kirurgiline sekkumine toimub;
• Ohutus kasutamine vanemate vanuserühmade (alates 60-aastastest ja vanematest) patsientide seas;
• Hambaarsti töö hõlbustamine: seda tüüpi anesteesia korral blokeeritakse ka autonoomsed närvikiud, mille tulemusena väheneb süljeeritus nullini.

Juhteanesteesia korral süstitakse ravimit sekkumisobjektist kaugel

Alalõualuu

Tehnika on järgmine:

1. Süstla asukoht vastaskülje premolaari tasemel ja süstimine volti välimisse kallakusse, mis asub n / 3 ja s / 3 selle osade vahelisel piiril (iga osa on võrdne 1/3 kordust).
2. Viige nõel edasi, kuni see peatub luukoes.
3. Nõela pööramine eespurihammaste poole ja sukeldamine 1,5–2 cm sügavusele.
4. Anesteetilise lahuse kasutuselevõtt.

Ravimina võib kasutada: "Trimekain", "Novocain", "Lidokaiin", "Artikain".

torusaal

Erinevad alalõualuu anesteesiad on torusaalsed, mille puhul põhisuund on alalõualuu rullik. Mõlemad võimalused võimaldavad anesteesia kolmiknärvi kõiki harusid.

Torusaalne anesteesia on lihtne ja tõhus meetod

Mõlemat tüüpi anesteesia innervatsiooni tsoon:

• Alveolaarprotsess, limaskest või poole alalõua hambad sisestamise poolel;
• 1/2 keele ja keelealusest piirkonnast ravimilahuse sisseviimise küljelt;
• Naha ja põse limaskesta süstepool, pool alahuulest;
• Lõua piirkond: kõik - sisestamise küljel, osaliselt - vastaspiirkonnast.

Tuberal

See valik hõlmab anesteetikumi sisseviimist ülemise lõualuu tuberkulite vahele. Selles piirkonnas on alveolaarsed närvikiud, mis tagavad alveolaarharja innervatsiooni 1-3 molaarist. Tuberaalanesteesia on kõige ohtlikum ja seda iseloomustab lõualuu anatoomilise struktuuriga (suurekaliibriliste veresoonte ja närvikiudude asukoht) seotud tüsistuste kõrge sagedus (kuni 10%).

Meetodit praegu ei kasutata.

varre

See on näidustatud ulatuslike operatsioonide jaoks, mis nõuavad kogu lõualuu samaaegset anesteesiat. Anesteetikumi kasutuselevõtt põhjustab kogu ülalõua närvi blokaadi. Seda sekkumist saab rakendada kahes valdkonnas:

• Ovaalne ava alalõualuu lohus;
• Pterygopalatine õõnsuses ümmargune auk.

Välja on pakutud rohkem kui 10 tehnikat. Näiteks on subsügomaatiline anesteesia:

1. Nõela sisestamine sügomaatilise luu alumise pinna vertikaalteljega ristumisalasse, mis viiakse läbi orbiidi külgservas.
2. Nõela suund üles ja sissepoole, kuni see puudutab ülemise lõualuu tuberkulli.
3. Tõstke nõela sisse- ja tahapoole 4–6 cm, libistades üle luu.
4. Nõela tungimine pterygopalatine lohku (ebaõnnestumise tunne).
5. Sissejuhatus 1 kuni 3 ml ravimilahust. Rakenda: "Novocain", "Trimekain", "Lidokaiin", "Artikain".

Üldanesteesia on pöörduv teadvuse depressioon, millega kaasneb täielik analgeesia, amneesia ja kõigi lihaste lõdvestumine. Manustamisviis võib olla:

• sissehingamine;
• Mitte sissehingamine.

Esimese meetodi abil viiakse sisse gaasilised ja aurulised preparaadid. Nüüd kasutatakse laialdaselt "Ftorotan", "Methoxyflurane", "Xenon", "Enflurane".

Hambaravis kasutatakse üldanesteesiat erandjuhtudel.

Intravenoossete anesteetikumidena kasutatakse naatriumoksübutüraati, propofooli, ketamiini, kalipsooli jt.

Suukaudsed, rektaalsed, intramuskulaarsed manustamisviisid on vähem levinud (samas ei ole need hambaravis levinud).

Üldanesteesia näidustused on raske üldseisund (massiivsed lõualuu vigastused, hulgimurrud jne) või individuaalne talumatus lokaalanesteetikumide suhtes.

Vastunäidustused

Igal ravimil on nimekiri haigustest, mille puhul selle kasutamine on rangelt keelatud. Välja paistma:

• Individuaalne geneetiliselt määratud talumatus anesteetikumi üksikute komponentide suhtes;
• Lihas-liigese aparatuuri patoloogia (myasthenia gravis, hüpotensioon);
• Tõsised häired elutähtsate organite, eriti neerude ja maksa töös (amüloidoos, tsirroos jne).
• Patoloogilised protsessid süstepiirkonnas, sellesse rühma kuuluvad infiltraadid, kõik õõnsused koos mäda kogunemisega, haavandid, erosioonid ja muud defektid.

Vasokonstriktorit sisaldavad anesteetikumid on lisaks vastunäidustatud:

• rasedus (igal ajal);
• Imetamise ajal;
• Arütmiad (siinusbradükardia, paroksüsmaalne tahhükardia, kodade virvendusarütmia);
• Suletud nurga glaukoom;
• südamepuudulikkus;
• Diabeet;
• Teatud ravimite (beetablokaatorid, TAG-id, MAO inhibiitorid) võtmine.

Kõrvaltoimed ja komplikatsioonid

Kõrvaltoimete hulgas on järgmised:

1. Kohalikud allergilised reaktsioonid (sügelus, põletustunne, hüperemia, vesiikulite välimus). Üldised allergilised patoloogiad (anafülaktiline šokk, urtikaaria) on äärmiselt haruldased.
2. Ärritavad reaktsioonid anesteetikumide kasutuselevõtule (ilmingud on sarnased allergiatele, kuid kaovad 1-2 tunni jooksul).

Tüsistused:

1. Agressiivsete vedelike (vesinikperoksiid, formaliin) ekslik sisseviimine ladustamistingimuste rikkumise tõttu. Kõik tagajärjed: alates allergilistest reaktsioonidest kuni näo-lõualuu piirkonna massiivsete piirkondade nekroosini.
2. Anesteetikumi intravaskulaarne manustamine. Põhjustab anuma spasmi, tugevat valu ja distaalselt paiknevate kudede isheemiat.
3. Anuma vigastus nõelaga (tekib hematoom või verejooks).
4. Nõela vigastus. Tagajärjed: parees või halvatus.
5. Igasugune näo lihaste terviklikkuse rikkumine.
6. Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste perforatsioon.
7. Nõelaga haavatud silmamuna.
8. Temporomandibulaarse liigese nihestus. Selle põhjuseks on suu liiga lai avanemine anesteesia ajal liigese-, lihas- ja kõõlusteaparaadi nõrkuse taustal.
9. Nakkuslike ja põletikuliste patoloogiate tekkimine nõela süstekohas.
10. Cicatricial kontraktuurid primaarse põletiku koldes.

Anesteesia lastele

Alla 3-aastaste laste puhul on ainus viis hambaprobleemide lahendamiseks üldnarkoos. Kohalike anesteetikumide kasutamine on sobimatu lapse agressiivse käitumise tõttu arsti suhtes.

Noorte patsientide käitumine võib olla ettearvamatu, seetõttu kasutatakse nende puhul üldnarkoosi.

Üldanesteesia on näidustatud ka raskete väärarengute ja arenguanomaaliatega, autismi, epilepsia, kromosomaalsete patoloogiatega (Downi sündroom, Klinefelteri sündroom) lastele.

See on tähtis! 3-14-aastastel on võimalik kasutada infiltratiivset anesteesiat, kuid enne protseduuri on vaja kasutada valuvaigistit, mis sisaldab lisaks meeldivaid maitseaineid.

Alates 14. eluaastast on lubatud kasutada mis tahes anesteesiameetodeid.

Rasedatele ja rinnaga toitvatele naistele

Lapse kandmise perioodil on keelatud kasutada anesteetikume, mis sisaldavad vasokonstriktoreid (adrenaliini). Süsteemne vasokonstriktori mõju võib põhjustada komplekssüsteemi "ema - platsenta - loote" rikkumisi ja põhjustada loote hüpoksiat, normaalselt paikneva platsenta enneaegset eraldumist ja muid häireid.

Raseduse ajal kasutatakse anesteesiat ainult hädaolukorras.

Mepivakaiini võib pidada ainsaks ohutuks ravimiks, mis ei laienda mikrotsirkulatsiooni voodi veresooni ja millel on ka madal kõrvaltoimete loetelu.

Hind

Erinevat tüüpi anesteesia hind varieerub sõltuvalt piirkonnast ja kliiniku profiilist (era- või avalik).

Video: anesteesia hambaravis

Seega on tänapäevasel hambaraviteenuste turul palju erinevaid lokaalanesteesia või üldanesteesia liike ja meetodeid. Igal meetodil on eraldi näidustuste ja vastunäidustuste loetelu. Anesteetikumi valimisel on hädavajalik võtta arvesse patsiendi allergilist ajalugu, et vältida soovimatuid tüsistusi.

Hambaravi lokaalanesteetikumid on rühm ühendeid, mis võivad teatud kehapiirkonnas põhjustada närviimpulsside juhtivuse pöörduva blokaadi. Nende ravimite toimemehhanism põhineb spetsiifiliste liitium-naatriumi kanalite otsesel blokaadil närvimembraanis, mis viib aktsioonipotentsiaali amplituudi ja kasvukiiruse vähenemiseni, erutuvuse läve ja murdumisperioodi suurenemiseni. , kuni erutuvuse täieliku kaotamiseni. Toime tugevus, kiirus ja kestus, samuti mürgised omadused sõltuvad peamiselt ainete füüsikalis-keemilistest omadustest, samuti annusest, süstekohast, lahuse leelistamisest või vasokonstriktiivsete ainete lisamisest. Nüüd vaatame, milliseid anesteetikume kasutatakse hambaravis.

Kohalike anesteetikumide avastamise ajalugu on üsna huvitav, vaadake allpool kohalike anesteetikumide klassifikatsiooni põlvkondade kaupa.

Esimesed inimesed, kes avastasid kohaliku tuimestuse, olid Peruu elanikud. Nad said teada, et kokalehed muudavad suu limaskesta tuimaks. Kuni 19. sajandi teise pooleni tehti Euroopas selle mõju uuringuid. See viis 1884. aastal Viinis esimese kohaliku tuimestuse all tehtud silmaoperatsioonini. Narkoos saavutati kokaiiniga. Alates sellest esimesest edukast uuringust on kokaiini üha enam ette nähtud lokaalanesteetikumina. Täpselt nii kokaiin on esimese põlvkonna anesteetikum. Peagi ilmnesid kokaiini puudused. Toksilisus, lühiajalised mõjud ja sõltuvus on suur probleem, mis tekkis pärast kokaiini võtmist, kuid ärge unustage, et seda hinnati omal ajal kõrgelt esimese tõhusa anesteetikumina.

Kasutamise negatiivsete kõrvalmõjude tõttu on aga vaja leida alternatiive kokaiinile kui lokaalanesteetikumile. Ja selline alternatiiv ilmus 1905. aastal prokaiini kujul. Seda müüdi kaubanime Novocaine all ja see jäi kõige olulisemaks lokaalanesteetikumiks kuni 1940. aastateni. Novocain on eeter ja teise põlvkonna lokaalanesteetikum, mis on keemiliselt sarnane kokaiiniga, on sarnaste omadustega, kuid ilma märkimisväärse toksikoosita, pikaajalise toimega ja ilma sõltuvusprobleemideta. Novokaiin on aine, mis laguneb puruks ja põhjustab seeläbi teatud toodete moodustumist, mis võivad põhjustada allergilist reaktsiooni. See on vaid üks ester-tüüpi lokaalanesteetikumide puudusi.

Eeteranesteetikumide ülitundlikkusreaktsiooni küsimus mõjutas nende populaarsuse langust, mis ärgitas otsima uusi aineid, mis ei põhjustaks allergilisi reaktsioone.

Uus aine lidokaiin sünteesiti esmakordselt 1943. aastal ja see tuli turule 1947. aastal nime all Xylocaine. See oli esimene amiid, mis lagunes maksas, mitte aga veres nagu estrid. Selliste ainete lagundamine maksas, mitte vereringes, on kasulik, kuna tekkivad kõrvalsaadused ei saa põhjustada allergilisi reaktsioone. Lidokaiin on kolmanda põlvkonna anesteetikum, on patsientide poolt tavaliselt hästi talutav, kergelt toksiline, üsna pikaajalise toimega ja ei tekita sõltuvust. Lidokaiini ainus negatiivne külg on selle aeglane toime.

Varsti hakati lidokaiini hambaravis laialdaselt kasutama. Kuid see jätkus kuni prilokaiini sünteesimiseni 1950. aastate lõpus. Prilokaiin on neljanda põlvkonna anesteetikum, sellel on nõrk anesteetiline toime, kuid sellel on minimaalne toksilisus. Prilokaiini turustatakse kaubamärgi Cytonest all.

Aastal 1976 töötati välja ultracain, mida hakati müüma samanimelise kaubamärgi all (Ultracain) ja seejärel nime all Septanest - Prantsuse ravimifirma Septodont poolt. Peagi kasutas Ultracaini ja Septanesti peaaegu iga kolmas hambaarst maailmas ning need täitsid 40–45% Euroopa turust. Täpselt nii Ultrakaiini võib pidada viimase põlvkonna anesteetikumiks.

Veidi hiljem sünteesiti aga Scandonest, mis leidis heakskiidu ka hambaravis. Scandotest™ toimeaineks on skandikaiin (karbokaiin, mepivakaiin). Mepivakaiini kasutati algselt regionaalses anesteesias (epiduraalanesteesias) lokaalanesteetikumina, millel puuduvad negatiivsed kõrvalmõjud. See aine ei sisalda vasokonstriktoreid, mis tähendab, et see ei vaja säilitusaineid, mis on sageli allergiliste reaktsioonide põhjuseks.

Nõuded lokaalanesteetikumidele

Efektiivseks kasutamiseks peab anesteetikumil olema teatud funktsionaalsed omadused:

• Ärge ärritage süstekoha kudesid ega kahjustage närve
• Neil on madal süsteemne toksilisus
• Looge anesteesia lühikese aja jooksul enne operatsiooni.

Kohalike anesteetikumide klassifikatsioon

Patsiendid ei ole sageli teadlikud, et turul on mitut tüüpi anesteetikume ning et igal neist on oma eelised ja puudused. Üsna sageli kasutab arst vaid üksikuid anesteetikume, mistõttu pole patsiendil suurt valikut. Tuleb märkida, et noorem põlvkond hambaarstid reageerib anesteetikumide teemale üldiselt palju avatumalt kui vanem põlvkond.

Kohalike anesteetikumide keemiline klassifikatsioon

Eetri struktuur pildi ülaosas ja amiidstruktuur all.

Eetri molekulaarstruktuur võib väga kergesti hävida, kuid amiidi molekulide kohta seda öelda ei saa! Estrid on lahustes väga ebastabiilsed, seetõttu ei saa neid nii kaua säilitada kui amiide. Absoluutselt kõik amiidid on termostabiilsed ja taluvad autoklaavimisprotsessi, millest alates estri molekulid lihtsalt lagunevad. Estrite koostis sisaldab aminobensoehapet, mis põhjustab väga sageli allergilisi reaktsioone. Amiidid omakorda põhjustavad selliseid reaktsioone üsna harva, seetõttu kasutatakse neid laialdaselt hambaravis. Eriti sageli nähakse hambaarsti arsenalis uusima põlvkonna anesteetikumid.

Tüüpiline anesteetikumi molekul koosneb lipofiilsest rühmast (benseenitsükkel) ja hüdrofiilsest rühmast (tertsiaarne amiin), mis on vaheahelast eraldatud. Lipofiilsed rühmad on vajalikud molekuli läbimiseks närvirakkude membraanidest.

Kohalike anesteetikumide klassifitseerimine toime kestuse järgi peaks olema iga hambaarst meeles! Bupivakaiini kestus on 90+ minutit, pehmete kudede tuimus möödub 240-720 minutiga. Toime pikk kestus suurendab pehmete kudede enesevigastuste tõenäosust operatsioonijärgsel perioodil ja seetõttu ei ole bupivakaiini kasutamine lastel ja erivajadustega patsientidel soovitatav.

Kohalike anesteetikumide maksimaalsed annused
Tabelis on näidatud kohalike anesteetikumide maksimaalsed soovitatavad annused vastavalt Ameerika Pediaatrilise Hambaravi Akadeemia (AAPD) andmetele.

Kohaliku anesteetikumi annustamine lastele kuni 11 aastat vana.

Anesteetikum- aine, mis põhjustab tuimust ja tundlikkuse kaotust. See protsess on pöörduv. Enesetunne taastub 1-1,5 tunni pärast, olenevalt anesteetikumi tüübist ja tehtud anesteesiast.

Vasokonstriktoreid kasutatakse koos lokaalanesteetikumidega
Vasokonstriktori lisamine põhjustab veresoonte ahenemist, mis võimaldab hoida anesteetikumi kindlas kohas ja takistab selle "lahkumist" teistesse kehaosadesse. Vasokonstriktorite kasutamine tähendab, et patsient saab väiksema annuse anesteetikumi, mis on väga mürgine! Tänu vasokonstriktorile võivad vasokonstriktorid operatsioonijärgsel perioodil verejooksu minimeerida või täielikult kõrvaldada. Selle põhjuseks on stenootiline toime. Vasokonstriktori lisamine lokaalanesteetikumile võib samuti olla kahjulik. Vasokonstriktorite kasutamise puudused hõlmavad kõrvaltoimeid, mis on põhjustatud kardiovaskulaarsest ja närvisüsteemist.

Kõige sagedamini kasutatavad lokaalanesteetikumide vasokonstriktorid on epinefriin (epinefriin) ja norepinefriin (norepinefriin), organismis toodetavad hormoonid, millel on veresooni ahendav ja vererõhku tõstev toime. Felipressiin on sünteetiline vasokonstriktor, millel on peaaegu samad funktsioonid nagu epinefriinil või norepinefriinil, kuid vähemal määral. Felipressiini kasutatakse ainult koos prilokaiiniga!

Parabeenid anesteetikumides
Anesteetikumis kasutatakse säilitusaineid, et vältida vasokonstriktorite varajast oksüdatsiooni. Levinumad ained on sulfitühendid:

• naatriumsulfit Ultracainis
• metüülparabeen ja metabisulfit ksülokaiinis
• naatriummetabisulfit Cytanestis (prilokaiin)

Kõiki kolme ülaltoodud sulfitisegu toodet kasutatakse vasokonstriktorite oksüdatsiooni vältimiseks. Siiski on teada, et sulfitühendid põhjustavad allergilisi reaktsioone, eriti astmaatilist bronhiiti põdevatel patsientidel.

Lahjendi toimib vasokonstriktorite säilitusainena. Vasokonstriktorid on lahuses ebastabiilsed ja võivad oksüdeeruda, eriti pikaajalisel päikesevalguse käes.

Lämmastik: mull 1-2 mm. läbimõõduga on kassetis olemas, et vältida hapniku sissepääsu, mis võib hävitada vozakonstriktoreid.

Sõidukid: kõik ülaltoodud komponendid on lahustunud modifitseeritud Ringeri lahuses. See isotooniline lahus vähendab ebamugavustunnet süstimise ajal.

Kohaliku anesteetikumi lidokaiin-adrenaliin koostis

1. Kohalik anesteetikum: lidokaiinvesinikkloriid - 2% (20 mg/ml)
2. Vasokonstriktor: adrenaliin (epinefriin) 1:100 000 (0,012 mg)
3. Lahjendi: naatriummetabisulfit - 0,5 mg
4. Säilitusained: metüülparabeen - 0,1% (1 mg)
5. Isotooniline lahus: naatriumkloriid - 6 mg
6. "Sõidukid": Ringeri lahendus
7. Fungitsiid: tümool
8. Lahusti: destilleeritud vesi
9. pH reguleerimiseks: naatriumhüdroksiid
10. Mulli lämmastik

Kohalike anesteetikumide kasutamise vastunäidustused

Komplikatsioonid lokaalanesteetikumidest

Kohalikud anesteetikumid võivad põhjustada erinevaid kõrvaltoimeid, mille hulgas on ja. Reeglina tekivad need kõrvaltoimed pärast ravimi manustamist ilma eelneva allergilise ajaloo kogumiseta. Just sel põhjusel peaksite alati jälgima elu peamisi parameetreid, olema eriti ettevaatlik ja võtma arvesse patsiendi ajalugu. Üldine seisund võib avalduda kesknärvisüsteemi (KNS) või kardiovaskulaarsüsteemi (CVS) häiretena.

Neurotoksilisus

Kohalike anesteetikumide põhjustatud neurotoksilisuse tekke tüüpilised sümptomid:

• huulte, keele ja käte paresteesia
• metalli maitse suus
• uimasus
• tinnitus
• segane kõne
• lihaste treemor
• nägemispuue
• generaliseerunud krambid

Need on niinimetatud hoiatussümptomid, mis võivad tekkida lokaalanesteetikumi minimaalsete annuste kasutuselevõtul. Kui need sümptomid ilmnevad, peate:

• lõpetage kohe ravimi süstimine
• anda 100% hapnikku
• soovitada patsiendil "sügavalt hingata" (hüperventilatsiooni tekitamiseks)
• vältida hüpoksia ja atsidoosi teket, mis suurendavad lokaalanesteetikumi toksilisust (tekib "ioonilõks")
• krambihoogude korral võib kasutada propofooli või bensodiasepiine
• hüpoksia ja atsidoosi tekke vältimiseks tuleks kaaluda lihasrelaksantide andmist, intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooni alustamist.

Kardiotoksilisus

Kohalikud anesteetikumid mõjutavad nende üleannustamise korral kardiovaskulaarsüsteemi, vähendades müokardi kontraktiilsust, häirides automatiseerimist, vähendades impulsijuhtimise kiirust ja vasodilatatsiooni. Pärast kesknärvisüsteemi ergutamise tagajärjel tekkinud stimulatsiooni algfaasi saabub depressiooni faas. Mürgistusnähtude ilmnemisel tuleks võimalikult kiiresti rakendada standardprotseduure, et vältida südame-veresoonkonna süsteemi vereringehäireid.