Korduva pankreatiidi domineeriv sümptom on. Kroonilise korduva pankreatiidi sümptomid ja ravi. Teraapia aluspõhimõtted

Inimkeha on mõistlik ja üsna tasakaalustatud mehhanism.

Kõigi teadusele teadaolevate nakkushaiguste hulgas on nakkuslikul mononukleoosil eriline koht ...

Haigus, mida ametlik meditsiin nimetab "stenokardiaks", on maailmale tuntud juba pikka aega.

Mumpsi (teaduslik nimi - mumpsi) nimetatakse nakkushaiguseks ...

Maksakoolikud on sapikivitõve tüüpiline ilming.

Ajuturse on keha liigse stressi tagajärg.

Maailmas pole inimesi, kellel pole kunagi olnud ARVI-d (ägedad hingamisteede viirushaigused) ...

Terve inimese keha suudab omastada nii palju veest ja toidust saadavaid sooli ...

Põlveliigese bursiit on sportlaste seas laialt levinud haigus...

Korduv krooniline pankreatiit

Kroonilise korduva pankreatiidi kliinilised ilmingud

Patoloogilist protsessi, millega kaasnevad väljendunud muutused kõhunäärme funktsioonides ja millel on tsükliline alaäge periood (perioodilised ägenemised), nimetatakse krooniliseks korduvaks pankreatiidiks.

Haigus areneb mitme aasta jooksul. Selle põhifunktsioonide progresseeruvad häired esinevad kõhunäärmes. Nääre lõpetab ensüümide tootmise õiges koguses, ei kontrolli veresuhkru taset reguleerivate hormoonide (insuliini) tootmist.

Sellised häired on põhjustatud düstroofsetest muutustest parenhüümis, mis moodustuvad järk-järgult ja põhjustavad kivide moodustumist kõhunäärme kanalites ja kudedes.

Põhjused, mis põhjustavad haiguse arengut

Korduvat pankreatiiti nimetatakse tsivilisatsiooni haiguseks. Viimasel ajal on haigusjuhtude arv arenenud riikides kahekordistunud. Selle arengu peamine põhjus on sotsiaalne tegur: alkohol ja madala kvaliteediga tooted. Nende kasutamine põhjustab keha süstemaatilist mürgistust ja kõhunäärme liigset aktiveerumist. See toob kaasa saladuse suure vabanemise, mis koguneb pankrease endasse ja hakkab seda järk-järgult hävitama.

Statistika järgi on haigus sagedamini tööealiste kõhnade meeste seas. Naistel tekib krooniline vorm pärast ägeda pankreatiidi põdemist.

Korduva pankreatiidi arengu esilekutsumiseks võib:

• sapikivitõbi;
• vigastus, mürgistus;
• kroonilised infektsioonid, mürgistused;
• psühhogeenne tegur (stress).

Eraldi tasub põhjuste hulgas märkida suitsetamist, mis põhjustab väikeste veresoonte ja kapillaaride spasme, mis põhjustab parenhüümsete organite isheemiat (verevarustuse vähenemist). Selle tulemusena tekib elundis parenhüümi asemel sidekude, mille tagajärjeks on funktsionaalsed häired.

Kliiniline pilt

Korduva pankreatiidi sümptomid suurenevad järk-järgult ja põhjustavad märkimisväärset muret ainult ägenemise perioodidel. Patsientidel on püsiv seedehäired. Nääre sekretoorse funktsiooni rikkumise korral ei lagunda ensüümid toitu täielikult, toit ei suuda soolestikus täielikult imenduda ning selle tulemusena eritub kehast poolseeditud toit. Patsientidel esineb sageli kõhulahtisust väljaheidete sagedusega kuni 5-6 korda päevas, seisund halveneb iga päev.

Kuna haiguse kroonilise käigus ei saa organism kätte kõiki vajalikke mikroelemente, kipuvad patsiendid kaalust alla võtma.

Kroonilise korduva pankreatiidi peamised sümptomid on lahtine väljaheide ja süstemaatiline kaalulangus hoolimata piisavast toidutarbimisest.

Haigus areneb iseloomulike valu sümptomitega. Remissiooni ajal tunnevad patsiendid pärast iga sööki vasakpoolses hüpohondriumis ja epigastimaalses piirkonnas igavat valu. Mõnikord on valu oma olemuselt vööga ja see antakse seljale. Harvadel juhtudel kiirgub valu rinnus, mis meenutab stenokardiahoogu.

Ägenemise perioodidel kogevad patsiendid kurnavat korduvat valu, mida valuvaigistid halvasti leevendavad. Valu leevendamiseks võtab inimene looteasendi: lamab külili, selg kõverdatud ja põlved rinnale surutud.

Perioodilised teravad valud on pankrease kanalite nekrootiliste muutuste tagajärg, mis võivad olla:

• retentsioonitsüstide ummistus - näärme neoplasmid, mis ilmnevad sekretsiooni väljavoolu häirimisel;
• nekrootiliste struktuuride moodustumine (suured postnekrootilised tsüstid);
• põletik.

Diagnostilised meetodid

Korduv pankreatiit diagnoositakse üsna lihtsalt ja peaaegu alati eksimatult. Peamised uurimissuunad:

Ravi peamised etapid

Ravis on peamine tagada kõhunäärmele füsioloogiline puhkus. See tuleb salajase genereerimise protsessist "lahti ühendada". Sel eesmärgil on ette nähtud loomset päritolu ensüümid - Pankreatiin, Creon, Mezim.

On olemas arvamus, et ensüümpreparaatide pikaajaline kasutamine tekitab sõltuvust, mille tagajärjel ei saa pankreas pärast nende kasutamise lõpetamist iseseisvalt funktsioneerida. See pole midagi muud kui müüt. Ensüümide pikaajaline tarbimine, vastupidi, mõjutab soodsalt näärme edasist tööd.

Samaaegselt ensüümraviga määratakse sekretolüütikumid, näiteks Omez insta, Omeprasool. Nad mitte ainult ei vähenda sekretsiooni, vaid vähendavad ka maomahla happesust. See on oluline, kuna ensüümid ei ole happelises keskkonnas tõhusad.

Valusümptomite leevendamiseks on ette nähtud spasmolüütikumid. Nääre põletiku ajal suureneb rõhk kanalitele, mis põhjustab valu. Spasmolüütilised ravimid lõdvestavad kanali seinu ja suu, valu taandub.

Võimalikud tüsistused

Kui kroonilist pankreatiiti ei ravita, võivad tekkida järgmised patoloogiad:

1. mehaaniline kollatõbi. Armide tõttu laienenud kõhunäärme pea surub sapijuhad kokku. Sapp ei sisene soole luumenisse, koguneb, seejärel imendub verre.
2. Portaalveeni (veresoon, mis kannab verd maksa) kokkusurumine põletikulisest näärmest. Venoosne veri stagneerub mao, söögitoru seintes, põhjustades veenilaiendeid. Anumad ei pea vastu, tekib intensiivne verejooks, mis lõppeb surmaga.
3. Nääre intrasekretoorse funktsiooni rikkumine. Muutused süsivesikute ainevahetuses põhjustavad suhkurtõbe.

Lisaks on võimalikud tüsistused, mille korral on näidustatud kirurgiline ravi:

• postnekrootilised tsüstid koos abstsessi moodustumisega (suppuration);
• valeaneurüsmid (tsüstiõõne side arteriaalse verevooluga);
• põletikuliste muutuste esinemine elundis, mille puhul on võimatu valusündroomi ravimitega kõrvaldada.

Dieet kroonilise korduva pankreatiidi ägenemiseks

Ägenemise staadiumis peate järgima peamist reeglit: külm, nälg ja rahu. Tugeva valu korral järgige näljast dieeti 1-2 päeva, on lubatud juua ainult aluselist vett.

Pärast valu leevendamist:

• teravilja- või köögiviljasupid ilma kapsata;
• teraviljad;
• valgu omletid;
• kompotid;
• tailiha (linnuliha, küülik) lihapallide, lihapallide, aurukotlettide kujul.

Piimatooted võivad olla ainult rasvavabad, piiratud koguses. Köögi- ja puuviljad, aurutatud või küpsetatud. Alkohol, rasvane liha, või, suitsetamine, marinaadid, hapukurgid on rangelt keelatud.

Videost saate teada kroonilise pankreatiidi tekke ja ravi põhjuste kohta:

peptic.ru

Kroonilise korduva pankreatiidi sümptomid ja ravi

Pankrease näärmekoe põletikulis-düstroofset patoloogiat defineeritakse meditsiinis kui kroonilist pankreatiiti. Korduva vormi korral ilmnevad valuhood palju sagedamini. Haigus esineb keskealistel ja eakatel inimestel.

Kroonilise pankreatiidi etioloogia

Patoloogia areneb ägeda näärmepõletiku või sapikivitõve taustal. See on tingitud nakatunud sapi voolust pankrease kanalisse. Teine provokaator on pankrease ensüümide aktiveerimine.

Muud tegurid hõlmavad mürgitust:

1. Arseen.
2. Fosfor.
3. koobalt.
4. Plii.
5. Alkohol.

Patoloogia sümptomid ilmnevad ebaõige või ebaregulaarse toidutarbimise, vitamiinide ja valkude süstemaatilise puudumise taustal. Mängib kõhunäärme vereringehäirete rolli. See on seotud tromboosi, embooliaga, mis ilmnevad veresoonte süsteemi muutuste tõttu.

Peamine roll haiguse patogeneesis kuulub proteolüütiliste ensüümide aktiivsusele. See viib parenhüümi autolüüsini. Teine provokaator on spasmide või neoplasmide ilmnemine, mis häirib pankrease mahla vabanemist kaksteistsõrmiksoole.

Põletik mõjutab elundit täielikult või piirdub ainult saba või peaga.

Patoloogia peamised tüübid

Gastroenteroloogid eristavad selle haiguse järgmisi kroonilise vormi tüüpe:

• tsüstiline;
• kiuline-induratiivne;
• obstruktiivne;
• lupjuv.

Tsüstilise pankreatiidi korral ilmneb suur hulk väikeseid neoplasme. Haiguse kiud-induratiivsele sordile on iseloomulik kivide ilmnemine. Terve rakk asendub sidekoega. See aitab kaasa keha toimimise vähenemisele. Lupjuva pankreatiidi korral ilmuvad näärme kanalitesse kivid.

Obstruktiivne sort on haruldane. See tekib peamise kanali ummistuse taustal. See on tingitud neoplasmi ja armi kasvust.

Kroonilise pankreatiidi arenguetapid

Sõltuvalt kliinilisest pildist eristatakse viit kroonilise pankreatiidi vormi:

• skleroseeriv;
• valulik;
• latentne;
• ikteriline;
• korduv.

Skleroseeriva vormi korral ilmneb mehaaniline kollatõbi. See toimub ühise sapijuha piirkonna kokkusurumise taustal. Latentse pankreatiidi esialgset staadiumi iseloomustab asümptomaatiline kulg. Aja jooksul kaotab inimene kaalu, ta tunneb end haigena, rasvased väljaheited pestakse halvasti maha.

Valu korral on pidevalt piinavad valulikud aistingud. Sageli ilmnevad need mitme kuu jooksul. Need erinevad madala intensiivsusega ja suurenevad, kui inimene kaldub dieedist kõrvale.

Ikterilise pankreatiidi esinemissagedus varieerub 5–10% kõigist juhtudest. Enamasti täheldatakse seda haigusvormi alkoholisõltlastel. On märke elundi funktsionaalsest puudulikkusest. Patsient kaotab kehakaalu, ilmnevad düspeptilised häired.

Millised on sümptomid

Põletikulise protsessi arengut kõhunäärmes iseloomustavad järgmised tunnused:

1. Valu epigastimaalses piirkonnas.
2. Kaalukaotus.
3. Kõhulahtisus.
4. Valusündroom vasakpoolses hüpohondriumis.
5. Diabeedi areng.

Seda diagnoositakse umbes 60% kõigist juhtudest. Kroonilise pankreatiidi korduvat vormi iseloomustavad vahelduvad remissioonide ja ägenemiste perioodid. Esineb kolestaasi tunnuseid. Pärast seda moodustuvad fistulid ja neoplasmid. Inimene kaebab väga tugevat valu ülakõhus. See on ümbritsev iseloom. Temperatuur tõuseb, samal ajal on patsiendil väga külm.

Kroonilise pankreatiidiga ägedas faasis kaasneb pankrease ensüümide kontsentratsiooni suurenemine veres ja uriinis. Remissiooni korral vähenevad kliinilised ilmingud.

Valulik sündroom asendatakse tugeva näljaga. Kuid patsient ei saa toitu süüa, kuna see põhjustab valulike aistingute ilmnemist kõhu vasakus servas. Toimub intensiivne sülje sekretsioon. Inimene on toidust tülgastav.

Kui kaua kroonilise pankreatiidi ägenemine kestab, sõltub valusündroomi intensiivsusest, aga ka sellest, kuidas inimene sellele reageerib. Kui haiguse kulgu iseloomustab tuim valu, ei lähe nad enamasti arsti juurde. Alguses esinevad rünnakud 2-3 korda / 12 kuud. Järk-järgult muutuvad need sagedamaks. 1 aasta pärast, kroonilise pankreatiidi korduva käiguga, muretseb valu inimene vähemalt 4 korda / 30 päeva. Suurendab krampide kestust. Esialgsel etapil on valulikud aistingud 20-30 minutit. Kui haigust ei ravita, kestab ägenemine kuni 5 päeva.

Varjatud pankreatiidi areng

Patoloogia valutut vormi on väga raske kindlaks teha. Kroonilise pankreatiidi varjatud kulg diagnoositakse alles pärast põhjalikku arstlikku läbivaatust. Patoloogia areneb kaksteistsõrmiksoole või mao ägeda gastriidi taustal. Ravi määratakse elundiensüümide laboratoorsete uuringute põhjal.

Latentse pankreatiidi kliiniline pilt ei erine selle patoloogia teiste vormide sümptomitest. Eriliseks sümptomiks on piinav valu sündroom.

Diagnoos

Arstid kasutavad elundi funktsionaalset uuringut. Vere seerumit analüüsitakse järgmiste ainete sisalduse suhtes:

• trüpsiini inhibiitorid;
• lipaasid;
• diastaas.

Gastroenteroloogid omistavad röntgenikiirgusele suurt tähtsust. Krooniline pankreatiit ägedas staadiumis on väga oluline eristada soolesulguse, koletsüstiidi, haavandite, kõhunäärme peavähi, südameatakiga.

Kroonilise staadiumi ravi tunnused

Kroonilise pankreatiidi ravi ägedas staadiumis hõlmab patsiendi kiiret hospitaliseerimist. Esimestel päevadel pärast rünnakut näidatakse patsiendile paastumist. Lubatud on juua ainult gaseerimata aluselist mineraalvett. Pärast seda määrab arst range dieedi. Seda tuleb kogu aeg järgida.

Tõsiste ägenemiste korral soovitatakse antibiootikume. Kõige tõhusamad ravimid on tsepariin, tetratsükliin, levomütsetiin. Kui inimene kannatab väga tugeva valu all, kasutab arst paravertebraalset või pararenaalset novokaiini blokaadi. On ette nähtud järgmiste mitte-narkootiliste analgeetikumide ja antikolinergiliste ravimite kasutamine:

1. Baralgin.
2. Quateron.
3. Platifilina.
4. Atropiin.
5. Metatsiin.

Elundi eksokriinse puudulikkuse korral peab patsient läbima asendusravi. Ravi ajal määratakse ensüümpreparaadid. Kõige võimsam ravim on pankreatiin. Seda saab kombineerida Intestopani, Cotazimi, Trifermentiga. Vitamiinide A, B2-B12 kasutamine toob kehale suurt kasu.

Retsidiivid peatavad spasmolüütilised, kolereetilised ravimid, samuti antikolinergilised ravimid. Ravi viiakse läbi 20-30 päeva iga 90-120 päeva järel.

Varjatud vormiga on patsiendil ette nähtud ravimtaimede infusioonide ja keetmiste kasutamine. Soovitatav on juua ümbrisravimeid. Kolereetilised ravimid, anaboolsed hormoonid toovad kehale kasu.

Kroonilise pankreatiidi ägenemise ravi kodus hõlmab arsti poolt määratud valgu-süsivesikute dieedi järgimist. Patsiendil on keelatud süüa rasvast liha, kala. Soovitatav on loobuda konservidest, suitsulihast, poekommustustest, gaseeritud jookidest. Alkoholi tarbimine on rangelt keelatud.

Soovitav on, et toit oleks osaline. Minimaalne päevane valkude annus on 150 grammi. Umbes 60-aastaselt peab see olema loomset päritolu. Rasva kogust tuleks vähendada 70 grammi / 24 tundi.

Kui konservatiivne ravi ebaõnnestub, otsustab arst kirurgilise sekkumise. Samuti on operatsioon ette nähtud pahaloomulise degeneratsiooni kahtluse korral.

Mida on oluline meeles pidada

Patsiendi seisund paraneb ainult siis, kui ta täidab kõik arsti nõuded. Dieedi rikkumine, režiimi mittejärgimine on täis ohtlikke tagajärgi.

pankreotit-med.com

Krooniline korduv pankreatiit, põhjused, sümptomid, ravi

1963. aastal võeti rahvusvahelisel Marseille'i konverentsil vastu 5 tüüpi pankreatiidi klassifikatsioon. Seega moodustati gastroenteroloogia valdkonna juhtivate ekspertide kokkuleppel peamised rühmad:

• Äge pankreatiit.
• Äge korduv pankreatiit koos seedeorganite bioloogilise ja kliinilise taastumisega.
• Krooniline korduv pankreatiit, mida iseloomustavad ägedad rünnakud ja pankrease koe struktuuri mittetäielik taastamine.
• Obstruktiivne pankreatiit, mis on põhjustatud näärmekanali voolu läbilaskvuse rikkumisest ja kivide moodustumisest.
• Pankreatiidi mitteobstruktiivne krooniline vorm, mida iseloomustab seedesüsteemi organi funktsionaalne ja/või anatoomiline kahjustus.

Käesolevas artiklis püüame anda täieliku hinnangu kõikidele kliinilistele ilmingutele, põhjustele, sümptomaatilistele tunnustele, diagnostilistele meetoditele ja meetoditele haiguse kroonilise kulgemise ühe tüübi - kroonilise korduva pankreatiidi - ravimiseks.

Haiguse põhjused ja kliiniline ilming

Kroonilist korduvat pankreatiiti täheldatakse kõige sagedamini sapikivitõve või sapikivitõvega, mida iseloomustab kivide (kivide) moodustumine sapipõies või sapiteedes. Alkoholi kuritarvitamist koos rikkaliku ebaratsionaalse toitumisega peetakse kõhunäärmehaiguse kroonilise vormi esinemise põhjuslikuks teguriks. Muud kroonilise pankreatiidi põhjused on järgmised:

• seedeorgani viiruslikud kahjustused;
• mehaanilised kahjustused, mis põhjustavad kõhunäärme põrutust;
• endoskoopiline või kirurgiline sekkumine, mis põhjustab traumaatilise seisundi;
• psühhogeenne mõju: närvipinge, stressirohke olukord;
• veresoonte spastiline seisund;
• lihaste atroofia pankrease ja/või sapiteede väljapääsu juures.

Sama oluline on haige inimese suhtumine suitsetamisse.

Tähtis! Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) statistika kohaselt suureneb suitsetajate haigestumise risk 75%.

Kroonilise pankreatiidi korral iseloomustab haiguse korduvat kulgu eksokriinne puudulikkus, st eksokriinsete näärmete ainete (seedeensüümide) ebapiisav tootmine pankrease poolt. Kroonilise pankreatiidi korduv seisund on haiguse ägeda vormi tagajärg, mille korral pankreases tekib pseudotsüst. Kogunedes vedelikku, suureneb selle suurus ja naaberanatoomiliste organite pigistamise tõttu põhjustab valu, häirides samal ajal kaksteistsõrmiksoole, mao ja kogu seedesüsteemi funktsionaalset tööd. Haiguse progresseerumine toob kaasa näärmekoe ammendumise, kasvu (fibroosi), pankrease parenhüümi sidekudede asendamise.

Tähtis! Krooniline parenhümaalne pankreatiit koos korduva valu sündroomiga võib põhjustada pankreatiidi ägeda vormi kordumist.

Kuidas ära tunda haiguse kroonilist kulgu sümptomaatiliste tunnuste järgi

Reeglina on patsiendil enne valusündroomi tekkimist steatorröa, see tähendab, et väljaheited on õline ja läikivad, neil on haisev lõhn ja need pestakse tualettpoti seintelt veega halvasti maha. Mõne patsiendi sapi väljavoolu rikkumise tõttu ilmneb nn obstruktiivne kollatõbi, mis värvib naha kollaseks. Tulevikus tekitab pankrease "draama" jätkuvalt inimesele ebamugavust. Valusündroomil on vöö iseloom, mis kiirgub selja vasakule küljele, mõjutades abaluu, hüpohondriumi ja epigastriumi piirkonda, see tähendab mao projektsiooniala. Diagnostilise uuringu käigus märgivad spetsialistid palpatsiooni tulemusena nabavööndis liikumatut tihendit, mis võib viidata vähkkasvaja tekkele kõhunäärmes. Teised kroonilise perioodi korduva pankreatiidi kliinilised sümptomid on järgmised:

• patsiendi heaolu halvenemine;
• kõhupuhitus, kõhulahtisus ja kõhukinnisus;
• iiveldus ja pidev oksendamine;
• suurenenud süljeeritus.

Sageli on selliste sümptomite põhjuseks toitumisnormide rikkumine ja / või alkohoolsete jookide kuritarvitamine. Samuti võivad emotsionaalne ülekoormus ja/või stressirohke olukorrad põhjustada järjekordse seedeorgani kroonilise ägenemise rünnaku. Valusündroom võib põhjustada inimesele ebamugavust mitmest tunnist kuni 5-7 päevani.

Tähtis! Korduva kroonilise pankreatiidi esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult ühendust võtma gastroenteroloogi või kohaliku terapeudiga, kes osutab kvalifitseeritud arstiabi ja soovitab edasisi ravimeetmeid.

Diagnostika ja kompleksravi retsidiveeruva seisundi korral

Lisaks standardsele diagnostilisele uuringule, mis hõlmab kõhuõõne organite ultraheliuuringut (ultraheli) ja kompuutertomograafiat, on vaja määrata seedeorgani eksokriinsüsteemi funktsionaalne seisund. Ekskrementide kohustuslik laboratoorne analüüs (koprogramm) - mikroskoopiline uuring seedimata toidu tuvastamiseks. Kõhunäärme eksokriinsüsteemi hinnanguline seisund võimaldab teil määrata edasisi meetmeid ensüümasendusravi tõhususe osas ja valida sobiva kompleksse meditsiinilise sekkumise programmi.

Kroonilise korduva pankreatiidi ravi nõuab individuaalset lähenemist igale patsiendile, kuna arvesse tuleb võtta patsiendi vanust, sugu ja füsioloogilisi omadusi. Kompleksravi üldine skeem hõlmab terapeutilist nälgimist statsionaarse ravi esimesel 2-4 päeval ja ranget dieeti järgmistel päevadel. Kõige tavalisem ja ratsionaalsem on M. I. Pevzneri meetodi järgi dieettoitumine (dieet nr 5). Dieedi töötas autor välja 20. sajandi keskel ja on tänapäeval populaarne.

Tähtis! Dieedi tabel number 5 on optimaalne orgaaniliste komponentide (valgud, rasvad ja süsivesikud) kogus, mida inimene vajab vastavalt oma füsioloogilistele vajadustele seedesüsteemi, maksa, sapipõie ja sapiteede haiguste korral mis tahes ägenemise staadiumis.

Tarbitavate toodete päevane energiasisaldus ei tohiks ületada 2000-2500 kcal. Orgaaniliste ainete tarbimise päevanormiks loetakse:

• süsivesikud - 250-350 g;
• rasvad - 70-80 g;
• valgud - 90-100 g.

Kõik toiduained peavad olema termiliselt töödeldud, st ahjus küpsetatud või keedetud. Soovitatav päevane toidukordade arv peaks olema vähemalt 5-6 korda. Traditsiooniline uimastiravi skeem on 17. aprilli 1998. aasta diagnostikastandard nr 125, mille on välja töötanud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, mis näeb ette farmakoloogiliste ravimite kasutamise. Terapeutiline lähenemine on järgmine:

1. Kroonilise või ägeda haiguse kulgu korral on vajalik pankrease mahla kiire ja pidev aspiratsioon, samuti farmakoloogiliste preparaatide intravenoosne manustamine, mis tagavad maosisalduse sekretoorse vähenemise. Nende hulka kuuluvad ranitidiin, famotidiin ja muud farmakoloogilised kombinatsioonid.
2. Vajadusel manustatakse patsiendile teatud kogus insuliini, et vältida hüpovoleemilist šokki.
3. Mao ja pankrease sekretsiooni pärssimiseks ning valu leevendamiseks manustatakse inhibiitoreid: Rabeprasool, Omeprasool, Esomeprasool ja teised farmakoloogilised ravimid.
4. Ensümaatiline tokseemia, mis määrab haiguse tõsiduse, elimineeritakse diureetikumide: mannitooli, Lasixi ja teiste ravimite annuste sundimisega.

Lisaks on vaja tagada vererõhu langus kõhunäärme sapiteede süsteemis. See saavutatakse müotroopsete spasmolüütikute (Mebeverin, Drotaverin jne) ja antikolinergiliste (Platifillin, Gastrocepin jt) abiga. Kõik edasised uimastiravi meetmed peaksid olema suunatud pankrease sekretsiooni taastamisele ja kvaliteetse väljavoolu tagamisele sapiteedes. Vajadusel rakendatakse antibiootikumravi. Kirurgilise sekkumise näidustus on seedeorgani farmakoloogilise korrektsiooni ebaõnnestumine.

Kroonilise pankreatiidi prognoos

Kroonilise haigusseisundi soodsa ellujäämisprognoosi saab tagada range dieedi, suitsetamisest ja alkoholitarbimisest loobumise, piisava ja õigeaegse meditsiinilise sekkumise ning ka kõigi raviarsti soovituste järgimise abil. Rasked tüsistused võivad lõppeda surmaga.

Hoolitse enda eest ja ole alati terve!

netpankreatita.ru

Kuidas ravitakse kroonilist korduvat pankreatiiti?

• Haiguse diagnoosimine
• Haiguse ravi

Krooniline korduv pankreatiit, selle haiguse ravi - sellised küsimused pakuvad patsientidele huvi.

Kui vaatate meditsiinilist teatmeteost, näete, et pankreatiit tähendab ladina keeles "kõhunäärme põletikku". Ja kui tekib krooniline korduv pankreatiit, jääb see reeglina inimesele kogu eluks.

Krooniline pankreatiit on haiguse vorm, mille sümptomid progresseeruvad kogu patsiendi elu jooksul, mille tulemuseks on atroofia ja kõhunäärme otsese funktsionaalsuse kaotus.

Pankreatiidi krooniline vorm tekib ülekantud ägeda vormi tõttu.

Selline probleem iseenesest ei arene, vaid on pankrease ensüümi (trüpsiini) tootmise rikkumise tagajärg, mis võib tulevikus viia selle koe täieliku hävimiseni. Trüpsiini puudus tekib siis, kui keha ei tooda piisavalt valku.

Kroonilise vormiga võrreldes ei toimu pankrease koe enesehävitamist korduva staadiumiga mitte ainult selgelt, nagu ka selle ägenemise ajal.

Korduva pankreatiidi peamine eristav tunnus on valuhoogude sagedane tekkimine kui teiste pankreatiidi vormide puhul. Probleemi ägenemisega võivad kaasneda tõsised sümptomid ja kui ravi ei toimu õigeaegselt, areneb haigus tulevikus, mis võib põhjustada seedetrakti tõsiste tüsistuste tekkimist.

Uurime välja valusündroomi olemus kroonilise korduva pankreatiidi ajal. Tuleb märkida, et valusündroomi intensiivsus sõltub otseselt haiguse tähelepanuta jätmisest ja kahjustuse asukohast:

1. Kui kõhunäärme pea või keha on kahjustatud, on tunda valu elundi ülaosas koos tagasilöögiga söögitorusse.
2. Kõhunäärme saba ägenemise protsessis tekib valusündroom vasakpoolses hüpohondriumis koos tagasilöögiga südame piirkonda.
3. Kogu kõhunäärme kahjustuse perioodil võib valu iseloomustada kui vööd.
4. Spetsialistid eristavad ka valusündroomi ulatuslikku ilmingut, mis hõlmab kogu keha: kõht, rindkere ja vasakpoolne epigastimaalne piirkond.

Mõnikord on valusündroomi raskusaste nii tugev, et selle lokaliseerimiseks on vaja kasutada narkootilisi ravimeid. Morfiini kasutamine on aga rangelt keelatud.

Rünnaku kestus võib kesta mitu tundi kuni 3 päeva. Täheldatakse valusaid spasme, millega võib kaasneda oksendamine, lahtine väljaheide, kõhupuhitus ja isutus.

Sellise probleemi tekkeks soodsad tegurid

Meditsiinistatistika kohaselt on 65% juhtudest haiguse arengu põhjuseks kalkulaarne, krooniline või äge koletsüstiit, obstruktiivne kollatõbi või maksakoolikud. Kui teil on diagnoositud sapikivitõbi, ärge alustage selle raviga, kuna see võib põhjustada kroonilise korduva pankreatiidi teket.

Laboratoorsed uuringud on näidanud, et haiguse kroonilises staadiumis on ainult 3-8% juhtudest 100% haiguse algus. Isegi kui sapipõies on vähemalt üks kivi, on korduva vormi ägenemise oht. Sellepärast ei saa alustada ka seedetrakti raviga.

Haiguse retsidiivid esinevad kuni keha täieliku taastumiseni. Tuleb meeles pidada, et kroonilise korduva pankreatiidi korral taastuvad rünnakud ja sõltuvalt elundi kahjustuse astmest võib valu lokaliseerida:

• epigastriumis;
• vasakpoolses hüpohondriumis;
• kiirgama rinnale;
• või neil on ümbritsev iseloom.

Peaksite teadma, et valu tekib peaaegu alati ootamatult ja kestab mitu tundi. Valusündroomi leevendavad spasmolüütikumid halvasti ja see nõuab mitte-narkootiliste analgeetikumide kasutamist. Kui valusündroomi tippseisund ilmneb, tekib mõnikord oksendamine ja keha heledam seisund.

Lisaks oksendamise refleksile võib eristada ka selliseid probleemi ilminguid nagu isutus, röhitsemine, kõhupuhitus ja väljaheitehäired.

Täpne statistika kroonilise pankreatiidi esinemissageduse kohta puudub ja seetõttu on kirjanduses antud teema kohta väga mitmekülgset teavet.

Tuleb märkida, et kroonilise pankreatiidi haigus on muutunud varasemast palju sagedasemaks ning sellele tuleks senisest rohkem tähelepanu pöörata ning mitte unustada seda eristades teistest kõhuorganite haigustest. See kroonilise pankreatiidi esinemissageduse suurenemine sõltub peamiselt rasvaste ja vürtsikate toitude, alkoholi ja muude etioloogiliste tegurite liigsest tarbimisest.

Kliiniline pilt ja kulg

Krooniline pankreatiit esineb kõige sagedamini vanuses 30 kuni 70 aastat. Naiste seas sagedamini.

Kroonilise pankreatiidi kliinilised ilmingud võivad olla erinevad ja sõltuvad põletikulise protsessi asukohast ja staadiumist, haiguse kestusest, kõhunäärme välise ja intrasekretoorse aktiivsuse funktsionaalsete häirete raskusastmest jne. Kirjanduses pakutakse välja kroonilise pankreatiidi kliinilised vormid.

Päritolu järgi tuleks krooniline pankreatiit jagada kahte järgmisse rühma. 1. Primaarne krooniline pankreatiit, mis tekib põletikuliste protsesside tekkimisel eelkõige kõhunäärmes endas. Need võivad areneda valgupuuduse, kroonilise alkoholismi, krooniliste vereringehäirete ja näärmete arterioloskleroosi tekkega jne. 2. Sekundaarne krooniline pankreatiit, mis areneb sekundaarselt teiste organite esmasest haigusest.

Kroonilise pankreatiidi kliiniliste ilmingute järgi on soovitatav eristada järgmisi selle kliinilisi vorme.
1. Krooniline korduv pankreatiit: a) ägedas staadiumis; b) remissioonis.

2. Krooniline pankreatiit pideva valuga.

3. Kroonilise pankreatiidi pseudotumorvorm. 4. Kroonilise pankreatiidi varjatud "valutu" vorm. 5. Kroonilise pankreatiidi skleroseeriv vorm.

Nendest vormidest on kõige levinumad kaks esimest ja eriti krooniline korduv pankreatiit. Kroonilise pankreatiidi niinimetatud valutu vorm on äärmiselt haruldane; teistes vormides on juhtiv sümptom valu, mis lokaliseerub sagedamini epigastimaalses piirkonnas või vasakpoolses hüpohondriumis ja harvemini paremas hüpohondriumis. Sageli on need oma olemuselt vöötohatised ja võivad olla püsivad või esineda paroksüsmaalselt.

Kroonilise korduva pankreatiidi korral avaldub valu mitu päeva kestva ägeda rünnakuna, mille järel toimub remissioon. Muude pankreatiidi vormide korral on need püsivad. Valu võib olla erineva intensiivsusega ja sellega kaasnevad düspeptilised sümptomid: isutus, iiveldus, röhitsemine, oksendamine. Võib esineda kõhulahtisust, mis vaheldub kõhukinnisusega. Sageli kogevad kroonilise pankreatiidiga patsiendid märkimisväärset kehakaalu langust ja suhkurtõve tekkimist. Kõhunäärmepea väljendunud fibroosi või põletikulise turse korral võib tekkida obstruktiivne kollatõbi. Mõnikord võib nende sümptomitega ühineda seedetrakti verejooks.

Kõhu palpeerimisel võib täheldada kõhunäärme kerget valulikkust. Nääret on võimalik palpeerida ainult selle järsu tihendamise või tsüsti või abstsessi tekkimise korral. Lisaks nendele tüsistustele võib mõnel juhul täheldada näärme kaltsifikatsiooni ja terava fibroosi tekkimist selles. Kroonilise pankreatiidiga patsientidel avastatakse sageli maksa suurenemine ja selle funktsionaalsed häired. Mõnikord võib nende muutustega kaasneda veenide tromboosist tingitud splenomegaalia. Võib-olla hüpokroomse, makrotsüütilise aneemia areng. Protsessi ägenemise ajal täheldatakse neutrofiilset leukotsütoosi, kiirendatud ROE-d. Mõned kroonilise pankreatiidi juhtumid võivad esineda väljendunud eosinofiiliaga, ulatudes mõnikord kuni 30-50%. Kroonilise pankreatiidi raskete vormide korral suureneb transaminaaside ja aldolaasi tase ning muutuvad ka vereseerumi valgufraktsioonid. Ägenemise ajal võib esineda elektrolüütide metabolismi rikkumine - naatriumi ja kaltsiumi vähenemine veres ning kaaliumisisalduse suurenemine.

Diagnoos
Lisaks sellele haigusele iseloomulikule kliinilisele pildile on pankrease funktsionaalne uuring väga oluline. Uurige vereseerumi diastaasi, lipaasi, trüpsiini ja trüpsiini inhibiitorite sisaldust, uriini - diastaasi suhtes; määrata kaksteistsõrmiksoole sisaldus pankrease ensüümide kontsentratsiooni dünaamikas, pankrease sekretsiooni maht ja vesinikkarbonaatide sisaldus selles pärast pankrease stimulantide, eriti sekretiini kasutamist. Lisaks uuritakse väljaheiteid rasvasisalduse ja lihaskiudude osas.

Kõhunäärme funktsionaalse seisundi uurimist saab läbi viia ka radioaktiivsete isotoopide meetodil.

Kõhunäärme funktsionaalse seisundi uuring (vt) kroonilise pankreatiidi korral peaks olema kõikehõlmav, mis annab sellest kehast õigema ülevaate ja aitab paremini haigust diagnoosida.

Kroonilise pankreatiidi diagnoosimisel on olulised ka kõhunäärme intrasekretoorse funktsiooni uuringud, mis tuletavad glükoosi topeltkoormuste järel glükeemilisi kõveraid, mis on sageli patoloogilised.

Nüüd omistatakse suurt tähtsust röntgenuuringumeetodile.

Kroonilist pankreatiiti tuleb eristada paljudest kõhuõõnehaigustest - koletsüstiit, sapiteede düskineesia, peptiline haavand, pahaloomulisest kasvajast põhjustatud soolesulgus, kõhunäärmepea ja Vateri nibu vähk, eriti obstruktiivse ikteruse esinemisel, sprue ja mõnikord ka müokardiinfarktiga.

Nende haigustega eristamisel on suur tähtsus üksikasjalikul anamneesil, kaksteistsõrmiksoole sondeerimisel ja seedetrakti, sapiteede ja kuseteede röntgenuuringul. Kuid mõnikord on eriti raske eristada kroonilise pankreatiidi skleroseerivat vormi pankrease pea vähist. Selline diagnoosimisraskus esineb sageli isegi operatsioonilaual olevate kirurgide seas. Nendel juhtudel kasutatakse praegu operatsiooni ajal pankreatograafiat ja pankrease biopsiat.

Ravi

Kroonilise pankreatiidiga patsientide ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline, olenevalt haiguse tõsidusest, pankreatiidi kliinilisest vormist, protsessi lokaliseerimisest jne.

Haiguse alguses ja kergete kliiniliste ilmingutega on vaja läbi viia konservatiivne ravi. Kaugelearenenud juhtudel, mis viisid näärme parenhüümi lupjumiseni või Oddi sulgurlihase terava stenoosi tekkeni, sapi (tavaline sapp) ja pankrease kanalid, mis ei allu konservatiivsele ravile, pseudotumoosse vormiga, samuti obstruktiivse ikteruse tekkega, mis on tingitud sapijuha ummistusest kõhunäärmepea tugevast sklerootilisest protsessist või tüsistuste tekkega (tsüst, abstsess), on soovitatav kirurgiline ravi (vt ülalpool - Ägeda pankreatiidi kirurgiline ravi ).

Kroonilise pankreatiidi ägenemise perioodil viiakse ravi läbi samamoodi nagu ägeda pankreatiidi korral.

Konservatiivne ravi seab endale järgmised ülesanded: peatada protsessi progresseerumine; vähendada ja peatada valu; kõrvaldada kõhunäärme välise ja intrasekretoorse funktsiooni rikkumised, kui need on olemas.

Kroonilise pankreatiidi dieedi osas on erinevaid seisukohti. Kui mõned autorid (N. I. Leporsky, F. K. Menshikov, G. M. Mazhdrakov jt) soovitavad välja kirjutada süsivesikuterikka dieedi, mille rasvasisaldus on järsult piiratud, välja arvatud mahlaained, siis teised (I. S. Savoštšenko, V. A. Šaternikov, S. A. Tužilin jt) ), vastupidi, peavad kõige õigemaks kasutada suures koguses valku sisaldavat dieeti. Viimased autorid soovitavad kroonilise pankreatiidiga patsientidel kasutada dieeti, mis sisaldab 150 g valku (60-70% valkudest peaks olema loomset päritolu), 80 g rasva (millest 85-90% peaks olema loomset), 350 g süsivesikuid (kalorid 2800 kcal) . Samal ajal peaksid toidud olema sagedased, "fraktsionaalsed" - umbes 6 korda päevas. Lisaks on ette nähtud vitamiinid, eriti rühma B (B2, B6, B12), nikotiin, askorbiinhape ja A-vitamiin, samuti lipotroopsed ained (lipokaiin, koliin, metioniin). Keelake alkohol, rasvased toidud (rasvane liha, kala jne), heeringas, hapukoor, seapekk, vorstid, liha- ja kalakonservid, suitsutooted.

Eksokriinse pankrease puudulikkuse sümptomitega on vaja välja kirjutada pankrease preparaadid: pankreatiin, pankreolisaat, pankreoon ja muud ravimid annuses 3–8 g päevas.

Kroonilise pankreatiidi all kannatavatel patsientidel, kellel on pankrease kanalite staasi sümptomid, on soovitav süstemaatiliselt läbi viia kaksteistsõrmiksoole sondeerimine või määrata kolereetilised ained. Pankrease sekretsiooni pärssimiseks on vaja sees kasutada leelist (Borjomi mineraalvett), atropiini, belladonna preparaate, platifilliini.

Kui kroonilise pankreatiidiga kaasneb sapi ja pankrease kanalite põletik, tuleb patsientidele määrata antibiootikumid.

Süsivesikute ainevahetuse rikkumise korral kasutatakse sobivat dieeti ja vajadusel insuliinravi.

Valu vähendamiseks soovitatakse pararenaalset või paravertebraalset blokaadi, 0,25% novokaiini lahuse intravenoosset manustamist, promedooli, omnoponi subkutaanset manustamist. Mõned autorid soovitavad valu kõrvaldamiseks kasutada oopiumi, nitroglütseriini, efedriini, barbituraate, aminofülliini intravenoosset manustamist.

Pankrease põletikulise protsessi ägenemise korral, millega kaasneb tugev valu, on näidustatud antiensümaatiline ravi (trazilool, iniprol, zymophren), mis viib üldise seisundi olulise paranemiseni ja valusündroomi taandumiseni. Mõned autorid soovitavad sel juhul läbi viia kõhunäärme piirkonnas röntgenravi.

Pankrease endokriinse puudulikkuse astme määramine võimaldab määrata glükoosi taset veres ja uriinis, tuvastada kergeid süsivesikute ainevahetuse häireid, kasutatakse glükoositaluvuse testi ühe- või kahekordse glükoosikoormusega. Võimaluse ja vajaduse korral uurida insuliini ja glükagooni taset veres radioimmuunanalüüsiga.

Kroonilise pankreatiidi diagnoosimise instrumentaalsetest meetoditest on ultrahelil suurim tähtsus. See võimaldab teil tuvastada pankrease patoloogilise protsessi olemasolu, olemust ja ulatust. Esinevad näärme ebaühtlased kontuurid, selle suuruse muutus, tihedus, Wirsungi kanali laienemine, tsüstide ja pseudotsüstide olemasolu, kaltsifikatsioon. Ultraheli oluliseks eeliseks on selle mitteinvasiivsus, vastunäidustuste ja tüsistuste puudumine ning eelkõige võimalus tuvastada pankreatiidiga seotud muutusi maksas ja sapiteedes, mis hõlbustab diferentsiaaldiagnoosimist pankreatoduodenaalse tsooni kasvajatega. Ei ole kaotanud oma väärtust kaksteistsõrmiksoole röntgenuuring hüpotensiooni tingimustes. Samal ajal võivad kroonilise pankreatiidi tunnuseks olla selle aasa sisekontuuri deformatsioonid, mis on tingitud kõhunäärme pea suurenemisest, kaltsifikatsioonikoldetest või kividest kõhunäärme piirkonnas, nihkest ja deformatsioonist. mao-, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, tavaliselt tagaseinal , diafragma vasaku kupli kõrge seis, vasakpoolne pleuriit, vasaku kopsu alumise sagara atelektaas.

Mõnel juhul kasutatakse vastavalt näidustustele endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat (ERCP), kompuutertomograafiat, angiograafiat, radionukliidide skaneerimist, intravenoosset koletsüstkolangiograafiat, fibrogastroskoopiat. Nende meetodite andmed ei võimalda diagnoosida kroonilist pankreatiiti, kuid aitavad selgitada mõningaid etiopatogeneetilisi tegureid, hinnata naaberorganite seisundit.

Kroonilise pankreatiidi üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Töötavana kasutavad nad seda, mille 1982. aastal pakkus välja A.L. Grebenev, kes tegi ettepaneku eristada kliiniku tunnuste järgi järgmisi haigusvorme: 1) korduv (polüsümptomaatiline); 2) valu, kui näidustatud sümptom on domineeriv, 3) latentne, pikaajaline saladus; 4) obstruktiivse ikteruse tekkega pseudotumor. Kursusel eristatakse 1. staadiumi (kerge raskusaste), kui välise ja intrasekretoorse pankrease puudulikkuse tunnuseid ei tuvastata, 2. etappi (keskmine raskusaste), kui need määratakse, ja 3. etappi (raske), mida iseloomustab püsiv "pankreatogeenne" kõhulahtisus, progresseeruv kurnatus. , polühüpovitaminoos, sekundaarne suhkurtõbi. Lisaks sellele täiendatakse diagnoosi etioloogia, faasi (ägenemine, remissioon), tüsistuste esinemise ja morfoloogiliste muutuste esinemisega kõhunäärmes.

Kroonilist pankreatiiti tuleb eristada eelkõige kõhunäärmevähist, aga ka koletsüstiidist, mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilisest haavandist, kroonilisest enteriidist ja koliidist, vistseraalsest isheemilisest sündroomist.

Kroonilise pankreatiidi ägenemise põhiravi hõlmab meetmeid, mille eesmärk on 1) pankrease sekretsiooni vähendamine; 2) valusündroomi leevendamine; 3) ringleva vere efektiivse mahu säilitamine ja šoki vältimine; 4) septiliste tüsistuste ennetamine; 5) toksiliste ja vasoaktiivsete ainete elimineerimine ja inaktiveerimine.

Arvestades, et kroonilise pankreatiidi patogeneesis on juhtiv roll tema enda aktiivsete pankrease ensüümide kahjustaval toimel, on peamine ülesanne vähendada selle organi eksokriinset funktsiooni. Esimesel 1-3 ägenemise päeval on ette nähtud nälg, leeliselisi lahuseid võetakse iga 2 tunni järel (naatriumvesinikkarbonaat, Borjomi, igaüks 200 ml). Võimalik on kasutada puhverhappe antatsiide (almagel, fosfalugel, maalox, gastal), mida määratakse 6-8 korda päevas. Rasketel juhtudel, esiteks duodenostaasi sümptomitega, viiakse maosisu pidev aspiratsioon läbi õhukese intranasaalse sondi. Toime tugevdamiseks määratakse suukaudselt või parenteraalselt M-antikolinergilised ravimid (atropiin, platifilliin, eelistatavalt gastrotsepiin), samuti histamiini H2 retseptori blokaatorid (tsimetidiin, ranitidiin, famotidiin). Lisaks vähendab oluliselt ensüümide 5-fluorouratsiili tootmist, mis on ette nähtud / kiirusega -12-15 mg / kg / päevas. 5% glükoosilahuses 5 päeva. Võimalik on kasutada spasmolüütikume (papaveriin, no-shpa, cerucal jne). Esimestel ägenemise päevadel peavad kõik patsiendid süstima intravenoosselt 3 või enam liitrit vedelikku, sealhulgas glükoosi, elektrolüüte, albumiini lahust, plasmat, hemodezi, mis koos valu ja joobeseisundi vähenemisega takistab hüpovoleemilise šoki teket.

Kroonilise pankreatiidi ägenemise faasis on ravi kõige olulisem põhimõte valu leevendamine. Kui ülaltoodud pankrease sekretsiooni vähendamise meetmed ei andnud õiget valuvaigistavat toimet, on soovitatav kasutada järgmist taktikat. Esialgu määratakse valuvaigistid või spasmolüütikumid (2 ml 50% analgini lahust või 5 ml baralgini 2-3 korda päevas) või opioidpeptiidide sünteetiline analoog - delargin (5-6 mg päevas).Kui seda ei ole. toime, lisatakse neuroleptikumid - droperidool 2 ,5-5 mg ( 1-2 ml 0,25% lahus) koos 0,05-0,1 mg (1-2 ml 0,005% lahust) fentanüüliga päevas i.v. Ja alles pärast seda kasutavad nad narkootilisi analgeetikume - promedool, fortral jne, välja arvatud morfiin. Kui need meetmed ei anna soovitud efekti kauem kui 3-4 päeva, viitab see kõige sagedamini kirurgilist ravi vajavate tüsistuste tekkele.

Selge ägenemise korral on septiliste tüsistuste ennetamiseks soovitatav manustada 5-7 päeva jooksul tavalistes annustes laia toimespektriga antibiootikume - poolsünteetilisi penitsilliinid, tsefalosporiine. Neil on ka sekretsioonivastane toime.

Praegu on enamik autoreid loobunud ensüümivastaste ravimite (trasilool, contrycal, gordox jne) kasutamisest, arvestades nende madalat efektiivsust ja suurt hulka tüsistusi, eriti allergilisi. Sel eesmärgil kasutatakse aga aminokaproonhapet (200 ml 5% lahus 1-2 korda päevas või suukaudselt 2-3 g 3-5 korda päevas), metüüluratsiil (suukaudselt 0,5 g 4 korda päevas), peritool (4 mg 3 korda päevas), transfusiooniplasma.

Süsivesikute ainevahetuse häired kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal korrigeeritakse lihtsa insuliini väikeste annuste osalise manustamisega.

Häibuva ägenemise ja remissiooni faasis on oluline dieet nr 5p (pankrease), mis peaks sisaldama suuremas koguses valku (120-130 g / päevas), sealhulgas 60% loomast, veidi vähendatud rasvasisaldust. (kuni 70-80 g), peamiselt taimset päritolu ja süsivesikuid (kuni 300-400 g), kalorite üldsisaldus peaks olema 2500-2800 kcal. Soovitatavad osatoidud 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena, keemia- ja mehaaniliselt säästev dieet, st piirata lauasoola, alkoholi, suitsetamist, vürtsikaid roogasid, maitseaineid, puljongeid, marinaadid, suitsuliha, konservid, jämedad kiudained, (kapsas , toores õunad), tsitrusviljad, šokolaad, kakao, kohv, kondiitritooted, herned, oad, jäätis, gaseeritud joogid. Eksokriinse pankrease puudulikkuse korral on ette nähtud asendusravi ensümaatiliste preparaatidega (abomin, digestal, mezim-forte, merkenzim, nigedaza, opaza, panzinorm, pankreatiin, pankurmen, solizim, somilaas, polüsüüm, triensüüm, festaal, pancitrate jne.). Annused valitakse individuaalselt, võttes arvesse subjektiivseid aistinguid ja väljaheite olemust. Tõsise kaalukaotuse korral viiakse kursused läbi anaboolsete steroididega (retaboliil, nerobol, methandrostenoloon jne). Hüpovitaminoosi korrigeerimine toimub B-, C-, A-, E-rühma vitamiinide määramisega. Selgitatakse välja ja võimalusel kõrvaldatakse põhjused, mis soodustavad haiguse progresseerumist (sapiteede puhastamine, maohaiguste ravi ja kaksteistsõrmiksool jne). Piisav ravi, mida viiakse läbi kursuste kaupa ja kroonilise pankreatiidi rasketel juhtudel pidevalt, aitab kaasa patsientide töövõime säilimisele.

TESTIDE NÄITED

Ülesanne 1 Sekundaarse kroonilise pankreatiidi põhjus on:

1. sapikivitõbi

2. pankrease viiruslik kahjustus

3. kõhunäärme korduvad vigastused

4. alkoholism

5. koormatud pärilikkus

Ülesanne 2. Kroonilise pankreatiidi ägenemisega patsiendile määratakse range säästev dieet, mis sisaldab füsioloogilist normi:

3. süsivesikud

4. kalorid

Ülesanne Z. Patsiendi kõhuõõne radiograafial leiti väikesed lupjumised, mis ulatusid 2-3 nimmelüli tasemele, mida peeti märgiks:

1. sapikivitõbi

2. krooniline pankreatiit

3. krooniline hepatiit

4. maksatsirroos

Ülesanne 4. Kroonilise pankreatiidi kliinilist pilti iseloomustavad:

1. kaalulangus, epigastimaalne valu, kõhulahtisus, suhkurtõbi

2. epigastimaalne valu, kõhukinnisus, isutus, kaalulangus

3. isutus, kõhupuhitus, kõhulahtisus, palavik koos külmavärinatega

4. palavik koos külmavärinatega, kõhukinnisus, kõhupuhitus, suhkurtõbi

Ülesanne 5. Kroonilise pankreatiidi remissioonis ja kõhunäärme eksokriinse funktsiooni puudulikkusega patsiendile tuleks soovitada dieeti, mille piirangud on olulised:

3. süsivesikud

4. kalorid

Ülesanne 6. Kõhuõõne radiograafia võib paljastada järgmisi sümptomeid:

1. peptiline haavand

2. krooniline hepatiit

3. maksatsirroos

4. krooniline pankreatiit

Ülesanne 7. Steatorröa täheldatakse, kui:

1. krooniline gastriit

2. krooniline pankreatiit

3. mädane düspepsia

4. fermentatiivne düspepsia

Ülesanne 8. Kroonilise pankreatiidi diagnoosi kinnitavaid märke võib saada:

1. gastroskoopia, duodenograafia hüpotensiooni tingimustes

2. duodenograafia hüpotensiooni tingimustes, ehhograafia

3. irrigoskoopia, laparoskoopia

4. gastroskoopia, laparoskoopia

Ülesanne 9. Milliste vahendite mõjul suurendab kõhunääre mahla ja vesinikkarbonaatide sekretsiooni:

1. koletsüstokiniin

2. sekretiin

3. atropiin

Ülesanne 10. Kõige väärtuslikum laborinäitaja kroonilise pankreatiidi diagnoosimisel on:

1. leukotsütoos

2. aminotransferaasi tase

3. leeliselise fosfataasi tase

4. amülaasi tase uriinis ja veres

5. hüperglükeemia

Ülesanne 11. Milline järgmistest testidest on kroonilise pankreatiidi diagnoosimisel kõige olulisem:

1. sonograafia

2. kõhunäärme stsintigraafia

3. rasva määramine väljaheites

4. kõik loetletud meetodid

5. mitte ükski loetletud meetoditest

Ülesanne 12 Kroonilise pankreatiidi valu vastu võitlemisel võib kasutada kõiki loetletud vahendeid, välja arvatud:

1. analgin

2. droperidool

4. baralgin

5. novokaiin

Ülesanne 13. Kõrge seerumi amülaasi tase võib olla kõigis tingimustes, välja arvatud:

1. pankrease tsüsti rebend

2. krooniline kongestiivne südamepuudulikkus

3. emakaväline rasedus

4. mumps

5. kroonilise pankreatiidi ägenemine

Ülesanne 14. Millist vahendit kasutatakse pankrease ensüümide aktiivsuse pärssimiseks?

1. antatsiidid

2. antikolinergilised ained

3. tsimetidiin

4. trasilool

5. trazikor

Ülesanne 15. Krooniline korduv pankreatiit esineb kõige sagedamini:

1. peptiline haavand

2. sapikivitõbi

3. krooniline koliit

4. giardiaas

Ülesanne 16. Kroonilise pankreatiidi ägenemist iseloomustavad kõik kaebused, välja arvatud:

1. vöövalu epigastriumis

2. valu vasakpoolses hüpohondriumis, mis kiirgub selga

4. oksendamine, mis toob leevendust

5. söögiisu vähenemine või puudumine

Ülesanne 17. Pankreatiidi etioloogilised tegurid on kõik, välja arvatud:

1. kaksteistsõrmiksoole peamise papilla funktsionaalsed, põletikulised ja sklerootilised muutused

2. maomahla kõrge happesus

3. sapi ja soolesisu tagasivool pankrease kanalitesse

4. nakkuse tungimine lümfogeensel teel naaberorganitest

5. alkoholi kuritarvitamine

Ülesanne 18. Pankreatiidi raviks kasutatakse kõiki loetletud ravimite rühmi, välja arvatud:

1. M-kolinolüütikumid

2. beetablokaatorid

Z. H2-histamiini retseptorite blokaatorid

4. antatsiidid

Ülesanne 19. Eksokriinse pankrease puudulikkuse korrigeerimiseks kroonilise pankreatiidi korral kasutatakse kõiki ravimeid, välja arvatud:

1. nigedase

3. somilaasi

4. kokarboksüülaaa

Ülesanne 20. Milline järgmistest sümptomitest ilmneb kroonilise pankreatiidi korral kõige varem?

1. salenemist

2. kollatõbi

Z. kõhuvalu

4. hüperglükeemia

5. kaltsifikatsioonid kõhunäärmes

Ülesanne 21. Mis on kroonilise pankreatiidi koprogrammi varaseim tunnus:

1. creatorröa

2. steatorröa

3. amülorröa

Ülesanne 22. Mis on tüüpiline kõhunäärme intrasekretoorse funktsiooni rikkumisele kroonilise pankreatiidi korral?

1. insuliini taseme langus normaalse glükagooni taseme korral

2. insuliini ja glükagooni vähenemine

3. insuliini vähenemine ja glükagooni suurenemine

Ülesanne 23. Šoki tekkimine kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal on tingitud:

1. tugev valu sündroom

2. vasoaktiivsete ainete vabanemine verre

3. müokardi kontraktiilsuse vähenemine

4. kõik ülaltoodud

Ülesanne 24. Kroonilise pankreatiidi ägenemise diagnoosimisel on laboratoorsetest näitajatest määrav:

1. transaminaaside tase

2. leeliselise fosfataasi tase

3. amülaasi tase

4. bilirubiini tase

Ülesanne 25. Kroonilise pankreatiidi korral areneva sekundaarse suhkurtõve korral on kõik iseloomulikud, välja arvatud:

1. kalduvus hüpoglükeemiale

2. vajadus insuliini väikeste annuste järele

3. vaskulaarsete tüsistuste harv areng

4. hüperosmolaarse kooma sagedane areng

Ülesanne 26. Kroonilise pankreatiidi ägenemise ravis kasutatakse kõiki ravimeid, välja arvatud:

1. tsimetidiin

2. ranitidiin

3. famotidiin

4. guanetidiin

5. gastrotsepiin

VASTUSED: 1-1, 2-1, 3-2, 4-1, 5-2, 6-4, 7-2, 8-2, 9-2, 10-4, 11-1,12-3, 13-2, 14-4, 15-2, 16-4, 17-2, 18-2, 19-4, 20-3, 21-2, 22-2, 23-2, 24-3, 25-4, 26-4

OLUKORRALISED ÜLESANDED

Ülesanne 1 44-aastane patsient kaebab tugevat valu ülakõhus, mis kiirgub vasakusse hüpohondriumisse, isutust, röhitsemist ja iiveldust. Sarnaseid valusid korratakse 1-2 korda aastas. Neli aastat tagasi opereeriti teda sapikivitõve tõttu. 6 kuu pärast tekkis sarnane rünnak, millega kaasnes mõõduka ikteruse ilmnemine ja uriini amülaasi taseme tõus. Korduva laparotoomia korral sapiteedes kive ei leitud. Viimastel aastatel on ilmnenud kõhukinnisus. Uurimisel: subiteriaalne sklera. Operatsioonijärgsed armid eesmises seinas. Valu choledochopancrease tsoonis ja Mayo-Robsoni punktis. Vereanalüüsis: leukotsüüdid 6,7 tuhat, valemit ei muudeta, ESR 18 mm/h.

Küsimused: 1. Pane esialgne diagnoos.

2. Loetlege diagnostika jaoks olulisemad uurimismeetodid.

3. Esitage raviplaan.

Vastused: 1. Sekundaarne krooniline pankreatiit, pseudotuumori vormi 1-2 staadium, ägenemise faas.

2. Kõhuõõne organite, eelkõige kõhunäärme, vere ja uriini amülaasi ultraheliuuring, koproloogia, veresuhkru tase.

3. Dieet nr 5p, antatsiidid (almagel), M-antikolinergikud (gastrotsepiin), spasmolüütikumid (no-shpa) Vajadusel valuvaigistid (baralgin), ensüümid (pankreatiin).

Ülesanne 2 48-aastane patsient kaebab halva isu, valu vasakpoolses hüpohondriumis, mis süveneb pärast söömist, puhitus, korin selles, perioodiline kõhulahtisus. Anamneesist oli võimalik välja selgitada, et patsient kuritarvitas alkohoolseid jooke, need kaebused ilmnesid umbes 6 aastat. Alatoitumust uurides on nahal punased laigud, mis survega ei kao. Löökriistad, maks eendub kaldakaare serva alt 1,5-2 cm, valutab vasakpoolses hüpohondriumis ja naba piirkonnas.

Küsimused: 1. Mis haigusest saame rääkida?

2. Milliseid uurimismeetodeid tuleks diagnoosi täpsustamiseks määrata?

3. Miks suureneb valu sündroom pärast söömist?

Vastused: 1. 0 alkohoolse etioloogiaga primaarne krooniline pankreatiit.

2. Vere ja uriini amülaas, kõhunäärme ehhograafia, samuti katoloogia, fibrogastroskoopia, veresuhkur.

3. Sest peale söömist suureneb kõhunäärmemahla eritus ja suureneb rõhk Wirsungi kanalis.

Ülesanne 3 55-aastane patsient põeb 12 aastat koletsüstiiti, ägenemistega 1-2 korda aastas, kui täheldati valu paremas hüpohondriumis, subfebriili temperatuuri, kibedust suus ja iiveldust. Plaanilise ambulatoorse läbivaatuse käigus tuvastas patsient veresuhkru tõusu kuni 7 mmol/l, samuti kõhunäärme tihenemist ja suuruse vähenemist ultraheli järgi. Patsient ei märka muutusi haiguse subjektiivsetes ilmingutes. Suurenenud toitumise välise uuringuga. Nahk on normaalset värvi, kuiv. Kõhu palpeerimisel mõõdukas valu sapipõie punktis. Vereanalüüsid, uriin ilma tunnusteta. Vere ja uriini amülaas, transaminaasid, bilirubiin on normi piires.

Küsimused: 1. Millele võivad viidata tuvastatud muutused veresuhkru tasemes ja kõhunäärme ultraheliuuringu andmed?

2. Milliseid täiendavaid uurimismeetodeid tuleks patsiendile määrata ja mis eesmärgil?

3. Millist korrektsiooni patsiendi ravis teha?

Vastused: 1. Avastatud muutused kõhunäärme veresuhkrusisalduses ja ultraheliandmetes võivad viidata asümptomaatilise vormi kroonilise pankreatiidi lisandumisele endokriinse puudulikkusega remissioonifaasis.

2. Eksokriinse puudulikkuse astme selgitamiseks on soovitav määrata kaksteistsõrmiksoole uuring kahe kanaliga sondiga koos sekretiini ja pankreosüümiiniga stimulatsiooniga, koproloogiline uuring.

3. Patsient on vaja üle viia 9. tabelisse, vajadusel välja kirjutada väikesed annused lihtsat insuliini, eksokriinse puudulikkuse tuvastamisel lisada ensüümpreparaate (pankreatiin, mezim-forte jne).

Ülesanne 4 42-aastane patsient, kes on 8 aastat põdenud kroonilist korduvat pankreatiiti pärast rohket söömist ja alkoholi tarvitamist, tundis tugevat valu vöötegelase epigastriumis. Viimasega kaasnes iiveldus, kerge temperatuuri tõus. Toimetatud kiirabiga kiirabi osakonda. Uurimisel: mõõduka raskusega seisund, kahvatu, kõhu palpeerimisel, valu choledochopancrease tsoonis. Kopsudes vesikulaarne hingamine, löökpillidel selge kopsuheli. Südamehääled on summutatud, pulss 120 minutis, väike täidis, vererõhk - 70/40 mm Hg. Art. Vereanalüüsis on leukotsüüdid 10 tuhat, valem on muutumatu, ESR on 40 ml / tunnis. Vere amülaasi tõus 3 korda.

Küsimused: 1. Mis on teie esialgne diagnoos? Kuidas seletada muutusi hemodünaamikas?

2. Milliseid uuringuid tuleks teha patsiendile diagnoosi selgitamiseks?

3. Kirjeldage patsiendi jaoks kiireloomuliste meetmete ja kohtumiste plaan.

Vastused: 1. Krooniline korduv pankreatiit ägedas faasis, mida komplitseerib hüpovoleemiline šokk.

2. On vaja määrata BCC, hematokrit, kreatiniin, vere valk.

3. Patsiendile tuleb määrata näljahäda koos maosisu intranasaalse pumpamisega läbi õhukese sondi, antikolinergiliste ainete (platifilliin, atropiin), H2-histamiini retseptori blokaatorite (tsimetidiin, famotidiin), valuvaigistite parenteraalne manustamine. Pankrease ensüümide sidumiseks 200 ml 5% aminokaproonhappe lahuses 1-2 korda päevas, plasma, albumiini, glükoosi, elektrolüütide ülekandmine vähemalt 3 liitrit päevas, antihistamiinikumid.

Ülesanne 5 Kohaliku terapeudi vastuvõtul viibiv 48-aastane patsient kaebab korduvat mõõdukat valu nabapiirkonnas, isutust, iiveldust, korinat kõhus, eriti pärast vürtsika või rasvase toidu söömist, rohket pudrust väljaheidet. Need kaebused on ilmnenud ja nende raskusaste kasvab viimase 5 aasta jooksul. Anamneesist on teada, et 8 aastat tagasi põdes ta mumpsi. Läbivaatusel: seisund rahuldav, vähenenud toitumine. Hingamis- ja vereringeelundite osalt ilma patoloogiata. Kõht on veidi paistes, palpatsioonil naba piirkonnas mõõdukalt valulik. Maks rannikukaare serval. Neerud, põrn ei ole palpeeritavad.

Küsimused : 1. Pange esialgne diagnoos ja põhjendage seda.

2. Milliste haigustega on vaja kahtlustatavat patoloogiat eristada?

3. Koostage patsiendi läbivaatuse plaan.

Vastused: 1. Esialgne diagnoos on krooniline pankreatiit.

2. Vajalik on eristada sapiteede haigustega (koletsüstiit, sapikivitõbi), krooniline enterokoliit, peptiline haavand.

3. Vere amülaas, uriin, kõhuõõne ultraheli, koproloogia, veresuhkur, glükoositaluvuse test, kaksteistsõrmiksoole uuring kahe kanaliga sondiga sekretiini ja pankreosüümi stimulatsiooniga, fibrogastroskoopia, kolegraafia.

Korduvat pankreatiiti, mille mikroobne kood on 10 K85.0, iseloomustavad pankrease patoloogia rünnakud, mis võivad aeg-ajalt korduda või, nagu öeldakse, korduda provotseerivate tegurite taustal, esinedes kõhunäärme vormis. kõhunäärme pankrease kahjustuse kerge vorm. Seda tüüpi patoloogia jaguneb ägedaks korduvaks pankreatiidiks ja krooniliseks. Kuid väärib märkimist, et see jaotus on väga tingimuslik, kuna valulike rünnakute ilmnemine 6 kuu jooksul alates patoloogia arengu algusest viitab ägedale retsidiivi vormile ja 6 kuu pärast kroonilisele. Selles ülevaates vaatleme lähemalt pankrease patoloogilist haigust, millega kaasneb selle organi töös märgatav muutus ja ägenemiste perioodide tsüklilisus, mida nimetatakse krooniliseks korduvaks pankreatiidiks, selle põhjuseid, sümptomeid ja võimalikke. ravi.

Haiguse põhjused ja kliinilised ilmingud

Pankrease patoloogia korduv vorm on tänapäevase tsiviliseeritud maailma haigus. Selle patoloogia pideva arengu peamine põhjus on sotsiaalsete tegurite negatiivne mõju, nagu alkoholi sisaldavad joogid ja madala kvaliteediga toidud, mille kasutamine aitab kaasa kogu inimkeha süstemaatilisele mürgistusele ja liigsele aktivatsioonitasemele. kõhunäärmest. Kõik need tegurid koos provotseerivad pankrease sekretsiooni intensiivset sekretsiooni, millel pole aega seedetrakti protsessides täielikult ära tarbida ja mis hakkavad kogunema näärmeõõnde, avaldades järk-järgult laastavat mõju parenhüümile. .

Statistika kohaselt areneb sageli küpses ja kõrges eas meestel patoloogia korduv vorm. Naised puutuvad selle patoloogiaga kokku alles pärast pankrease näärmehaiguse ägedat rünnakut.

Ka noorukieas ja nooremal lapsel võib see patoloogia areneda päriliku eelsoodumuse taustal.

Järgmiste tegurite olemasolu võib haiguse arengut provotseerida:

• sapikivide patoloogia progresseeruv staadium;
• kõhuõõne traumatiseerimine;
• kroonilise nakkushaiguse areng;
• stressi tekitavad mõjud.

Patoloogia kliinilised tunnused hakkavad ilmnema ennekõike steatorröa või rasvaühendite esinemise näol väljaheites, millel on haisev lõhn, rasvane läige ja suurenenud kleepuvus.

Patsiendi kehas sapi väljavoolu protsesside rikkumine patoloogia arengu taustal põhjustab sageli naha kollasuse teket. Pärast seda hakkavad ilmnema valulikud aistingud, millel on kiiritav iseloom, järkjärguline tagasipöördumine selga, abaluude ja epigastimaalsesse tsooni. Samuti täheldati:

• patsiendi üldise heaolu halvenemine;
• kõhulahtisuse, kõhukinnisuse ja puhitus;
• regulaarne iivelduse ja oksendamise tunne;
• süstemaatiline kaalulangus;
• suurenenud süljeerituse tase.

Väärib märkimist, et kroonilise pankrease patoloogia kordumise põhjuseks võib olla emotsionaalne ülekoormus ning inimesega võivad kaasneda valuhood nii 3-5 tundi kui 5-6 päeva.

Soodsad tegurid haiguse arenguks

Soodsad tegurid, mis soodustavad näärme korduvate pankrease kahjustuste teket, on:

• alkoholism;
• suitsetamine;
• sapipõie haigus;
• häiritud toitumine;
• maoõõne haavandilised kahjustused;
• geneetiline eelsoodumus.

Samuti väärib märkimist, et ebasoodsate keskkonnatingimustega piirkondades elamine suurendab pankreaseõõne patoloogiliste protsesside tekke riski.

Patoloogia diagnoosimine

Pankrease patoloogia korduv vorm diagnoositakse üsna lihtsalt ja peaaegu alati täpsete tulemuste ja õige diagnoosiga. Põhilised diagnostilised protseduurid:

1. , aidates kaasa näärme struktuurse struktuuri heterogeensuse visualiseerimisele lupjumiste tuvastamise ja selle suuruse suurenemise kaudu.
2. Fibrogastroskoopia läbiviimine mao ja kaksteistsõrmiksoole seisundi hindamiseks 12.
3. CT-diagnostika, mis võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi näärme parenhüümis, samuti nende arengu intensiivsust ja parenhüümi organi kahjustuse ulatust.
4. Pankrease kanalite seisundi hindamise abil.

Samuti on ette nähtud vereanalüüside ja väljaheidete võtmine katoloogiliseks uuringuks.

Kuidas ravitakse korduvat pankreatiiti?

Korduva pankreatiidi ravi seisneb ravimteraapias, mis aitab kaasa kahjustatud organi seisundi maksimaalsele taastamisele, ja traditsioonilise meditsiini edasises kasutamises, mis aitab säilitada parenhüümi näärme töövõimet ja vältida hilisemaid ägenemisi. Samuti väärib märkimist, et ravimite võtmine ei anna nii tõhusaid tulemusi, kui ei järgita tabeli numbriga 5 spetsiaalset dieettoitu.

Konservatiivne ravi

Konservatiivse ravi peamine eesmärk on tagada pankrease täielik puhkus ja vähendada selle sekretoorset funktsionaalsust. Sel eesmärgil on ette nähtud ensümaatilised preparaadid Pankreatiini, Mezimi või Creoni kujul.

Koos ensüümipreparaatide kasutamisega määratakse ravimeid, mis vähendavad näärme sekretoorset funktsionaalsust, nagu Omez, Omeprasole jt geneerilised ravimid, mis aitavad samuti vähendada maohappesuse taset.

Valuliku ebamugavuse eemaldamiseks kasutatakse spasmolüütilisi ravimeid. Ja ka seedeprotsesside maksimaalseks leevendamiseks on soovitatav kasutada mineraalvett, Borjomi või Essentuki.

Ravi kodus

Pankreatiidi korduva ägenemise ravi on vajalik ka pärast ravimteraapiat, olles juba kodus. Sel eesmärgil on soovitatav regulaarselt kasutada ravimtaimedel põhinevaid leotisi, dekokte või teesid, millest kõige tõhusamad on:

• immortelle;
• saialill;
• kummel.

Dieettoit

Kui algab pankrease patoloogia, muutub ravi peamiseks põhimõtteks 3 kuldse tõe reegel: külm, nälg ja rahu.

Valusündroomi intensiivse ilmingu korral on soovitatav 2-3 päeva jooksul välistada kogu toidu tarbimine, kuni patsiendi üldise seisundi leevendamiseni on lubatud ainult aluseline joomine.

Pärast valu taandumist soovitatakse toiduna:

• köögiviljasupid või teraviljapõhised supid, kuid ilma kapsata;
• mitmesugused teraviljad;
• kanavalgul põhinevad omletid;
• kuivatatud puuviljade kompott;
• valge küüliku- ja linnuliha.

Erandid peavad olema:

• konserveeritud ja soolatud toidud;
• alkohoolsed joogid;
• rasvane liha;
• suitsutatud liha;
• praetud toidud.

Haiguse prognoos ja ennetamine

Haigusloo soodne tulemus saavutatakse tingimusel, et järgitakse ennetavaid meetmeid ägenemise vältimiseks, mis koosneb järgmistest aspektidest:

• terapeutilise dieedi järgimine;
• alkoholi ja tubaka tarbimise täielik välistamine;
• kõigi raviarsti juhiste järgimine;
• kõigi kehas esinevate patoloogiliste protsesside õigeaegne ravi.

Ennetamise ja ebatervisliku eluviisi säilitamise puudumisel võib haigus põhjustada tõsiseid tüsistusi ja isegi surma.

Bibliograafia

1. Žukov N.A., Žukova E.N., Afanasjeva S.N., Kroonilise korduva pankreatiidi kliinilised vormid ja nende patogeneetilised tunnused. M.: Meditsiin, 2004
2. Khazanov A.I., Vasiliev A.P., Spesivtseva V.N. et al. Krooniline pankreatiit, selle kulg ja tagajärjed. M.: Meditsiin, 2008
3. Maev I.V., Kucheryavy Yu.A. Kaasaegsed lähenemisviisid kroonilise pankreatiidi diagnoosimiseks ja raviks. Elukvaliteet. Ravim. 2004 nr 2(5), lk 65–69.
4. Okhlobystin A.V., Buklis E.R. Kaasaegsed võimalused kroonilise pankreatiidi raviks. Raviarst. 2003 #5, lk 32–36.
5. Professor I. V. toimetamisel. Mayeva Krooniline pankreatiit (diagnoosimise ja ravi taktika algoritm). Õppevahend.
6. Minushkin O.N. Maslovsky L.V. Evsikov A.E. Mikroniseeritud polüensümaatiliste preparaatide kasutamise efektiivsuse ja ohutuse hindamine eksokriinse pankrease puudulikkusega rinnavähiga kroonilise pankreatiidiga patsientidel, jaotis "Gastroenteroloogia" nr 17 2017, lk 1225-1231.

Krooniline korduv pankreatiit on kõhunäärme põletikuline haigus, mis kestab kuus kuud või kauem. Seda iseloomustab parenhüümi aeglane asendamine sidekoe kiududega. Patoloogia kood vastavalt RHK-10 - K 85.0-K 86.3. Esinemissagedus ulatub 0,6% -ni maailma elanikkonnast. 95% juhtudest esineb haiguse lupjuv vorm. Ülejäänud 5% jaguneb võrdselt obstruktiivse ja parenhümaalse pankreatiidi vahel.

Kroonilist pankreatiiti iseloomustavad hajusad muutused pankrease struktuuris.

Meeste pankreatiidi esinemise peamine etioloogiline tegur on alkoholi kuritarvitamine, mis moodustab kuni 50% kõigist tuvastatud haigusjuhtudest. Patoloogia esinemine põhjustab iga päev mitu aastat etüülalkoholi tarbimist 80 ml või rohkem päevas. Naistel areneb haigus sageli sapiteede haigustes. Düskineesia ja koletsüstiidi all kannatavate patsientide arv ulatub 40% -ni.

Märkus: XX sajandi 90ndatel ja XXI sajandi 2000ndate alguses oli alkohoolse pankreatiidi arv meeste ja naiste seas peaaegu võrdne. Selle põhjuseks oli naiste alkoholisõltuvuse kiire kasv. Tänaseks on olukord tasapisi taastumas varasemate näitajate juurde.

Muud kroonilise kõhunäärmepõletiku põhjused hõlmavad:

• infektsioonid (nakkuslik parotiit);
• pankrease vigastus;
• hüperlipideemia rasvade ainevahetuse ja rasvumise häirete korral;
• toksilised, sealhulgas meditsiinilised, toimed (tetratsükliin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sulfoonamiidid);
• alatoitumus (igapäevases toidus alla 30 g rasva ja 50 g valku);
• idiopaatilised tegurid.

Mõiste "idiopaatiline pankreatiit" tähendab, et haiguse tõelist etioloogilist tegurit ei ole kindlaks tehtud. Arvatakse, et sellised patoloogia vormid tekivad geneetilise eelsoodumuse tagajärjel.

Sümptomid ja diagnoos

Kõhulahtisus on üks ensüümi puudulikkuse tunnuseid.

Korduva pankreatiidi kliiniline pilt varieerub sõltuvalt haiguse staadiumist. Ägenemise perioodil diagnoositakse patsiendil düspeptiline ja valusündroom, endokriinse ja eksokriinse puudulikkuse nähud.

Patsient kaebab:

• Valulikkus epigastriumis, vasakpoolses hüpohondriumis, Chauffardi tsoonis, vöötohatis. Aistingute spetsiifiline lokaliseerimine ja olemus võivad varieeruda sõltuvalt patoloogilise protsessi tõsidusest ja patsiendi individuaalsetest omadustest.
• Düspepsia, mis väljendub röhitsemise, kõrvetiste, kõhupuhituse, kõhulahtisuse või kõhukinnisusena. Need nähtused on tingitud pankrease mahla ebapiisavast tarbimisest kaksteistsõrmiksoole ja seedimisprotsessi rikkumisest.
• Hüperglükeemia või hüpoglükeemia tunnused. Esimesel juhul on janu, suurenenud diurees, kaalulangus, kuiv nahk ja limaskestad, teisel - nõrkus, pearinglus, higistamine, kahvatus.

Korduv äge pankreatiit (haigus ägedas staadiumis) põhjustab steatorröa - rasva hulga suurenemist väljaheites. Samal ajal on patsiendi väljaheide vedela konsistentsiga, solvav, rasvase läikega.

Remissiooni staadiumis ei avaldu haigus kuidagi. Mõnikord on patsiendil epigastriumis kerge valu või raskustunne, võib esineda soolestiku eritusfunktsiooni väiksemaid rikkumisi. Üleminek remissioonist ägenemisele on kõige sagedamini seotud toitumisvigadega. Diagnoos tehakse patsiendi küsitluse, väljaheidete ja vere laboratoorsete analüüside, pildistamismeetodite (CT, ultraheli, MRI) põhjal. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi selliste haigustega nagu koletsüstiit, enteriit, peptiline haavand, kõhu isheemiline sündroom, onkoloogiline patoloogia.

Ravi

Gordox - vahend, mis on vajalik pankrease mahla aktiivsuse vähendamiseks

Remissiooni perioodil korduva pankreatiidi ravi toimub peamiselt säästva dieedi järgimisel. Patsient on rangelt vastunäidustatud vürtsikate, liiga soolaste, hapude, kibedate roogade puhul. Soovitatav on kasutada keedetud ja aurutatud tooteid, täielikult loobuda alkoholist, vähendada suitsetatavate sigarettide arvu võimalikult väikeseks. Dieet on eluaegne. Kliinilise toitumise põhimõtete kõrge järgimine minimeerib ägenemiste riski.

Ägenemise alguses määratakse patsiendile nälg. Režiimi hoitakse 3 kuni 5 päeva. Kui on vajalik pikaajaline paastumine, määratakse parenteraalsed toitainelahused (Kabiven, Aminoplasmal kombinatsioonis 5% glükoosiga). Kui patsiendi seisund paraneb, kasutatakse dieeti nr 5P, mis eeldab täielikku keemilist, termilist ja mehaanilist säästmist. Dieet sisaldab madala kalorsusega toite. Patsient saab päevas 1800 kcal, 80 g valku, 60 g rasva ja 200 g süsivesikuid. Hiljem viiakse ta teise dieedivariandi järgi üle suhteliselt täisväärtuslikule dieedile (2300 kcal, valgud, rasvad ja süsivesikud vastavalt 110, 80 ja 350 g). Mõlemal juhul süüakse murdosa, 5-6 korda päevas.

Medikamentoosne ravi on suunatud valu leevendamisele, põletike leevendamisele, ekso- ja endokriinse puudulikkuse kompenseerimisele ning pankrease mahla ensümaatilise aktiivsuse vähendamisele. Analgeesia eesmärgil kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (ketorool, analgin) või meditsiinilisi ravimeid. Ensümaatilise puudulikkuse kompenseerimiseks saab patsient sobivaid ravimeid (kreon, mezim). Pankreatogeense suhkurtõve korral on ette nähtud insuliini süstid. Oma ensüümide tootmist minimeeritakse selektiivse tüüpi m-kolinergiliste blokaatorite (ranitidiin, famotidiin) abil. Rasketel juhtudel kasutatakse selliseid ravimeid nagu gordox või contrycal.

Märkus: ranitidiini ei soovitata välja kirjutada noortele ja keskealistele meestele, kuna ravim mõjutab negatiivselt potentsi. Selle patsientide kategooria puhul tuleks teha valik famotidiini kasuks.

Prognoos

Eluaegne prognoos on soodne, kui patsient järgib rangelt dieeti ja saab regulaarselt toetavat ravi. Samal ajal saab ägenemiste arvu vähendada 80% võrreldes inimestega, kes eiravad ülaltoodud nõudeid. Säilitades etioloogilise teguri, väheneb patsiendi elu oluliselt. Alkoholist sõltuvad patsiendid, kes ei suuda alkoholist loobuda, surevad sageli 2-3 aasta jooksul pärast esimeste haigusnähtude avastamist.

Üldiselt võimaldab krooniline pankreatiit elada üsna pikka elu. Selle keskmine kestus raviskeemi järgivatel patsientidel on üle 20 aasta. Seetõttu on pankrease kahjustuse esimeste sümptomite ilmnemisel soovitatav pöörduda arsti poole.