5 võimalust põletuspinna pindala määramiseks. Põletused: põletuste pindala, mis määratakse peopesa reegli järgi. Põletuste klassifikatsioon pindala ja kahjustuse astme järgi. Põletada. Peaasi, et mitte ära eksida

tõsidus termiline vigastus Selle määrab peamiselt põlenud pinna ulatus, naha ja aluskudede kahjustuse sügavus. Põletuste pindala ja sügavuse võimalikult varane kindlaksmääramine aitab kaasa õige hinnang kannatanu seisundi tõsidus ja kõige ratsionaalsemate ravimeetodite valik.

Põletushaavade kogupindala arvutamiseks on välja pakutud arvukalt skeeme ja arvutusi.

Eritempel inimese silueti kujutisega, mis on jagatud segmentideks, mis vastavad 1% kehapinnast, soovitas V. A. Dolinin (1960). Haigusloos mulje jätmisel varjutatakse kahjustatud piirkonnad (olenevalt kahjustuse sügavusest erineva varjundiga) ja arvutatakse põletuste kogupindala.

A. Wallace (1951) muutis Berkowi skeemi, mida selle nime all laialdaselt kasutati "Üheksa reegel". Selle reegli kohaselt on üksikute kehapiirkondade pindala 9 või kordne ja on:

• Pea ja kael 9%
• Ülemine jäse 9%
• torso eesmine osa 18%
• Kere tagakülg 18%
• Alajäse: 18%
• reied 9%
• sääre ja labajalg 9%
• Välised suguelundid 1%

Käsitlemata teisi kavandatud skeeme ja meetodeid, mis on peamiselt ajalooliselt huvipakkuvad, võib märkida, et nende abil arvutatud põlemisalad erinevad väga vähe. T. Ya. Ariev (1966), analüüsides erinevate arstide poolt ulatuslike kahjustustega põletuse pindala määramise tulemusi, tuvastas erinevuse ± 5% piires. Praktika jaoks pole viga ±200–300 cm2 oluline, kuna see pole nii suur mõju prognoosi ja ravi kohta. Sellest vaatenurgast on "üheksade reegel" vaatamata oma lihtsusele üsna täpne.

Piirkonna määramiseks põletuspind protsendina kogu kehapinnast saab kasutada "peopesa reegel". Täiskasvanu peopesa suurus on umbes 1%. nahka keha. See meetod saab kasutada eraldiseisvana piiratud põletuste korral, mis paiknevad erinevates kehaosades, piirkonna määramiseks sügav lüüasaamine pindmiste põletuste taustal, vahesummade kahjustustega, kui on vaja määrata mõjutamata alade pindala. AT igapäevane töö Soovitatav on kasutada "üheksa reegli" ja "peopesa reegli" kombinatsiooni. Nende abiga avardab põletuspind, mis on üks kõige olulisemad kriteeriumid termilise vigastuse raskusaste.

Samuti on teada mitmeid põletushaavade klassifikatsioone. Seni on välismaal laialt levinud Fabrice Hildeni (viidanud T. Ya. Ariez) 1607. aastal välja pakutud kolmeastmelised klassifikatsioonid: naha erüteem ja turse, villid, nahanekroos.

Meie riigis on XXVII kirurgide kongressil 1961. aastal vastu võetud põletuste viiekraadine klassifikatsioon üldiselt aktsepteeritud sõltuvalt koekahjustuse sügavusest.

Naha ja aluskudede kahjustuse määr põletuste ajal

• I aste. Naha hüperemia
• II klass. Epidermise eraldumine koos villide moodustumisega
• IIIa klass. Naha pindmiste kihtide nekroos koos juuksefolliikulite, higi- ja rasunäärmete epiteeli säilimisega
• IIIb klass. Pärisnaha kõigi kihtide surm
• IV klass. Naha ja selle all olevate kudede nekroos

Põletuste eraldamine pindmisteks ja sügavateks mitmel põhjusel; peamine on kaotatud naha taastamise võimalus. Pindmiste põletuste korral toimub reeglina iseseisev epiteelistumine epiteeli ülejäänud osade tõttu. Kell sügavad põletused millega kaasneb dermise ja epiteeli kõigi kihtide surm, taastumine saavutatakse autotransplantatsiooni abil. Sellest keeldumine viib sügavate põletushaavade piirkonna vähenemiseni ainult armistumise ja marginaalse epiteeli tõttu, mis pikendab oluliselt raviaega, põhjustab arvukate tüsistuste teket ja raskendab patsiendi seisundit. Seetõttu on haiguse ravi ja prognoosi jaoks nii oluline sügavate põletuste piirkonna täpne määramine ja koekahjustuse astme eristamine.

Kahjustuse sügavuse diagnoosimine tekitab teatud raskusi, eriti esimestel minutitel ja tundidel pärast põletust, kui esineb väline sarnasus erinevad kraadid põletada. Kahjustuse sügavust on võimalik kõige täpsemalt diagnoosida 7-14 päevaks.

Kliiniliselt sisse lülitatud varajased staadiumid põletushaigus põletuste sügavuse määravad järgmised omadused.

I klass - naha punetus, naha paistetus või kerge turse, mõõdukas valulikkus. 2-3 päeva pärast kaovad valulikkus, turse, hüperemia, epidermise pindmised kihid eralduvad.

II klass - naha hüperemia ja turse koos epidermise koorumisega ja läbipaistva, kergelt kollaka vedelikuga täidetud villide moodustumisega, tugev valu. Põletuspõie põhi on roosa, niiske, läikiv kude,

IIIa klass - naha ja selle all olevate kudede turse. Põletuspõie sisu on kollakas, vedel või tarretisesarnane. Põletushaav on erkroosa, märg. Kombatav ja valutundlikkus võib säilitada, kuid sagedamini vähendada. Kõrge temperatuuriga ainetega põletuse korral võib tekkida õhuke helekollane või pruun kärn, millest veresooned läbi ei paista.

IIIb klass - tihe tumepunane, pruun või hallikaspruun eskar. Enne tiheda kärna moodustumist säilitab kahjustatud nahk valkja värvuse. Valutundlikkus puudub täielikult. Märgitakse järelejäänud põletusvillide hemorraagilist sisu, haava põhi on tuhm, kahvatu, mõnikord väikeste täppide hemorraagiaga.

IV klass - välimus põletused on sarnased IIIb astme põletustega. Lihaste ja kõõluste funktsionaalsuse puudumine paneb mõtlema nende lüüasaamisele. Reeglina saab esimestel tundidel pärast vigastust IV astme põletusi kindlalt diagnoosida ainult söestumisega.

Põletuskahjustuse sügavuse diagnoosimisel võib abi olla teave termilise aine olemuse kohta , selle mõju aeg. Põleb leekidest, sulametallist, all olevast ülekuumenenud aurust kõrgsurve on tavaliselt sügavad. Lühiajalise kokkupuute ajal kõrge temperatuuriga kokkupuude (põletus voltkaarega, plahvatus, avatud kehapiirkondade põletamine keeva veega) põhjustab oluliselt sagedamini naha pindmisi kahjustusi. Samal ajal väljuvad suhteliselt madala temperatuuriga ained (kuum vesi, keev toit), millel on pikaajaline kokkupuude, mis tekib siis, kui kuumas vedelikus leotatud riideid ei ole võimalik kiiresti eemaldada. kuum vann, suunake joa mujale kuum vesi jne võib põhjustada sügavaid põletusi.

Põletuste sügavuse määramiseks , lisaks anamneesiandmetele ja uuringule saate kasutada valutundlikkuse uuring. Pindmiste põletuste korral see säilib või mõnevõrra väheneb, sügavate põletuste korral reeglina puudub.

Jäsemete sügava põletuse iseloomulik sümptom kas turse ei mõjuta distaalsed osakonnad neid.

Eespool loetletud märgid võimaldavad suhteliselt täpselt määrata kahjustuse sügavust esimese 2 päeva jooksul pärast vigastust. Ei ole välistatud pindmiste põletuste "süvenemise" võimalus järgnevatel päevadel kahjustatud piirkonna mikrotromboosi, proteolüütiliste protsesside ja muude tegurite tõttu.

Sügavuse selgitamiseks termilised kahjustused esimestel päevadel pärast vigastust võib kasutada ka infrapuna termograafia meetodit. Meie kliinikus läbiviidud uuringud [Smirnov S. V. et al., 1980] võimaldasid kindlaks teha, et sügavpõletustsooni iseloomustab soojusülekande vähenemine, mis väljendub termogrammi “külmades” väljades.

Patsiendi seisundi raskusastme määrab ka vanus ja selline tõsine kahjustus nagu põletus. hingamisteed. Ilma neid tegureid arvesse võtmata on põletusvigastuse raskust objektiivselt võimatu hinnata.

Igapäevapraktikas kohtab seda või teist tüüpi põletust harva, iseloomulikum on pindmiste ja sügavate põletuste kombinatsioon, koos või ilma hingamisteede kahjustusteta jne. hinnata põletusvigastuse raskust.

Sellised Franki indeks (1960), mida kasutatakse kahjustuse raskuse hindamiseks; teatud määral võrdsustab erineva sügavusega põletusi: I aste - 0,5 ühikut, II aste - 1 ühikut, IIIa aste - 2 ühikut, IIIb aste - 3 ühikut, IV aste - 4 ühikut.

Franki indeksi miinusteks on mõningane kohmakus, kahjustuse raskuse ülehindamine esimese astme põletuste korral ja hingamisteede põletuste ignoreerimine. Kasutamiseks sisse kliiniline praktika mugavam on Franki indeksi modifitseeritud versioon - kahjustuse raskusastme indeks (ITP), mille kohaselt 1% II-IIIa astme põletustest vastab 1 ühikule; 1% sügavad põletused IIIb-IV aste - 3 ühikut. 1. astme põletushaavad ei lähe arvesse. Hingamisteede põletuste korral lisatakse kahjustuse raskusastme indeksile 30 ühikut, mis määratakse naha põletuste ulatuse ja sügavuse järgi.

1. Põletus II-IV aste (IIIb-IV aste -10%) - 30% kehapinnast:

ITP \u003d (30 - 10) + 10 x 3 = 50 ühikut.

2. II-IIIb astme põletus (IIIb-15%) - 40% kehapinnast, hingamisteede põletus:

ITP \u003d (40 - 15) + (15 x 3) + 30 = 100 ühikut.

Nagu muudetud versioonist näha, võtab vigastuse raskuse indeks arvesse põletuste ulatust, sügavust ja ka hingamisteede kahjustusi. See võimaldab teil ühineda erineva ulatuse ja sügavusega põletustega patsientide homogeenseteks rühmadeks, objektiivsemalt hinnata ohvrite seisundit, käituda. piisav ravi pakkumise kõigil etappidel arstiabi. Eriti oluline on seda arvesse võtta seoses hädaabi põlenud, kuna põletushaiguse ja eriti mõnel juhul põletusšoki kliinilised ilmingud on kergelt väljendunud, mistõttu on raske põletushaava seisundi tõsidust objektiivselt hinnata.

Suur tähtsus on dokumentaalne, graafiline peegeldus termilise vigastuse raskusest - põletushaavade tekitamine põletuste pindala määramiseks (Villvin G. D., 1954; Dolinin V. A., 1960; Rape, 1950; Jaeger, 1954 jne]. Praeguseid skizzasid kasutatakse laialdaselt põletushaiglate praktikas ühe graafilise dokumentatsiooni vormina. Täidetakse iga 10 päeva järel, võimaldavad need peegeldada naha taastamise protsessi dünaamikas.

Murazyan R.I. Panchenkov N.R. Põletushaavade kiirabi, 1983

Põletuse raskus ei sõltu mitte ainult kahjustuse sügavusest, vaid ka kahjustuse piirkonnast. Lihtsaim ja mugavaim meetod põletusala määramiseks on mõõta seda peopesaga või üheksa reeglit kasutades. Mõjutatud inimese peopesa pindala on ligikaudu 1% tema kehapinnast. Seda arvestades on võimalik piisava tõenäosusega arvutada põletuse pindala.

Põletuse pindala määramise põhimõte üheksa reegli järgi põhineb asjaolul, et kogu keha pind on jagatud piirkondadeks, mille pindala on 9% kehapinnast. Niisiis, pea pind on 9%, keha esipind on 9X2 = 18%, keha tagumine pind on samuti 18%, reie pind on 9%, sääre koos jalalabaga on 9% ja perineum on 1% (joon. 13).

Tavaliselt kasutatakse põletuse pindala mõõtmisel samaaegselt nii üheksa reeglit kui ka peopesa reeglit.

Põletuse kontuurid kantakse skeemile mitmevärviliste pliiatsidega, mille järel värvitakse üle põletuse esimene aste kollane, II - punane, SHA - sinised triibud, SB - ühtlane sinine, IV - must. Teades kahjustuse piire tähistavatesse kontuuridesse langenud ruutude pindala, on võimalik arvutada iga astme põletusala nii üldiselt ruutsentimeetrites kui ka protsentides kogu pinnast. keha pind.

V. A. Dolinin soovitas põletusala mõõtmiseks kasutada kummitemplit, mis kujutab inimese siluette (esi- ja tagapind), mis on jagatud segmentideks. Eesmine pind sisaldab 51 ja tagumine 49 võrdset osa, millest igaüks moodustab ligikaudu 1% kehapinnast. Põlemisastet näitab vastav varjutus

T. Ya. Ariev soovitab skitside täitmisel kasutada tinti, märkides õigesti, et mõjutatud inimeste massilise sissevoolu keskkonnas on värviliste pliiatsite kasutamine keeruline ja tehniliselt ebamugav.

Põletuste ravi käigus korrigeeritakse visandeid; neisse sisestatakse uusi andmeid, märkides I ja II astme paranenud põletushaavade kadumist, III-IV astme uute põletuspiirkondade tuvastamist, siirikutega suletud haavade ilmnemist, doonorkohti jne.

Sketside puuduseks on see külgmised pinnad, mis moodustavad olulise osa kehast, pole neile märgitud. Seda saab korvata täiendavate profiilide või keha üksikute piirkondade skitsidega.

Tabel 1

Põletusala arvutamine lastel

Kehapiirkond Põletuspiirkond sõltuvalt vanusest, %

kuni 1 aasta 1 aastast 6 kuni 12 aastani 5 aastat

Pea 21 19 15

Ülemine jäse 9 9 9

Pagasiruumi ees või taga 16 15 16

Alajäse 14 15 17

Põletuse raskusastet ja selle tagajärgi on raske ennustada, eriti esimestel päevadel, kuna puuduvad usaldusväärsed objektiivsed märgid kahjustuse sügavuse kohta. Enamik neist arvutustest põhinevad kahjustuse kogupindala määramisel ja sügavate põletuste pindala suhteliselt täpsel määramisel. Lihtsaim prognostiline vahend põletuse raskusastme määramiseks on sadade reegel. Kui haige inimese vanust ja põletuse kogupindala tähistavate arvude summa läheneb 100-le või ületab 100, muutub termilise kahjustuse prognoos kahtlaseks või ebasoodsaks. Saja reeglit saab kasutada ainult täiskasvanutel, see ei kehti laste põletuse ennustamiseks.

Prognoosindeks vastavalt sadade reeglile (vanus + + kogu põletuspind) on järgmiste väärtustega: kuni 60 - soodne prognoos, 61-80 - suhteliselt soodne prognoos, 81-100 - kaheldav, 101 või rohkem - ebasoodne prognoos.

Universaalse prognostilise testina, mis määrab põletuse raskuse ja võimaliku tulemuse nii täiskasvanutel kui ka lastel, võib kasutada Franki indeksit (1966), kuid selle arvutamiseks peate teadma sügava põletuse piirkonda. . Franki indeks põhineb eeldusel, et sügav põletus muudab patsiendi seisundi kolm korda halvemaks kui pindmine põletus, seega võetakse põhiühikuks 1% pindmisest põletusest ja sügav põletus vastab kolmele ühikule. Näiteks kui kogu põletuspind moodustab 35% kehapinnast, millest 20% on sügavad põletused, võrdub Franki indeks pindmise põletusalaga (35–20 = 15) pluss kolmekordse sügava põletusala indeksiga. (20 x 3 = 60). Pindmiste ja sügavate põletuste pindala (15 + 60 = 75) näitajate summa on Franki indeks. Kui Franki indeks on alla 30, on põletuse prognoos soodne, 30-60 on suhteliselt soodne, 61-90 on kaheldav ja üle 91 on ebasoodne.

Naha terviklikkus mängib oluline roll homöostaasi säilitamisel. Nahk osaleb termoregulatsioonis, hingamises, ainevahetuses, ainevahetusproduktide väljutamises, on ka sensoorseks organiks, resorptsiooniks, vere ladestumiseks, kaitseks ja täidab kattefunktsiooni. Naha, aga ka hingamisteede limaskesta põletused põhjustavad sõltuvalt kahjustuse sügavusest ja ulatusest mitmeid patoloogilised muutused kehas, mis väljendub põletushaiguse kliinilises pildis.

Põletused liigitatakse ka vigastuse etioloogia järgi. Suurim osatähtsus kõigi põletuste struktuuris on termilised põletused. Neil on oma eripärad.

Termilised põletused

Kudede kuumutamise intensiivsus sõltub mitmest tegurist: füüsilised omadused termiline aine (tahke, vedel, gaasiline); soojusülekande meetod (juhtivus, konvektsioon, kiirgus, aurustamine); kuumutamise kestusest; naha kaitsekatte (paks epidermise kiht, riided jne) soojusvarjestusomadused.

elektrilised põletused

Praeguseks on elektrienergia allikate arvu pidev kasv, mis on seotud teaduse ja tehnika arenguga, kindlasti elumugavuse taset tõstev, kuid samas põhjustab elektrivigastuste ja elektripõletuste esinemissagedust. . Elektripõletuse ohvrid moodustavad kuni 8% eripõletusosakondade statsionaarsetest patsientidest.

Keemilised põletused

Keemilised põletused on vähem levinud kui termilised ja elektrilised. Need on kahjulike ainete tegevuse tagajärg - keemilised ained(peamiselt happed ja leelised). Keemiline kahjustus tavaliselt palju sügavamal, kui esimesel läbivaatusel paistavad. On viis tegurit, mis määravad antud keemilise mõjuri põhjustatud kahjustuse raskusastme: Agensi tugevus seisneb selles, et ainele on omane kvaliteet. keemiline reaktsioon suurema või väiksema intensiivsusega koega; aine kogus - sõltub aine mahust, samuti kontsentratsioonist, see tähendab koesse jõudvate aine molekulide arvust; kokkupuute meetod ja kestus - mida pikem ja tugevam on aine kokkupuude koega, seda tugevam ja sügavam on hävitamine; läbitungimisaste - varieerub suuresti sõltuvalt sellest, mil määral on aine neutraliseeritud või kudedega seotud; toimemehhanism - toimib kasuliku erinevate keemiliste kahjulike ainete klassifikaatorina.

TEMP V.A. DOLININA PÕLEMISALA MÄÄRAMISEKS

Joonis 9.3.

"Üheksade reegel" seda on soovitatav kasutada ulatuslike põletuste piirkonna määramisel. Kui põletushaavad hõivavad näiteks pea, kehatüve esipinna ja vasaku reie, on kahjustuse kogupindala sel juhul 36% (9 + 18 + 9).

peopesa mõõtmine(täiskasvanu peopesa pindala on ligikaudu 1–1,1% naha kogupinnast) kasutatakse kas piiratud põletuste või vastupidi väga ulatuslike (vahesumma) kahjustuste korral. Esimesel juhul on põletuspinnale sobivate peopesade arv kahjustuse protsent. Teises määratakse ülejäänud mõjutamata kehapiirkondade pindala ja saadud arv lahutatakse 100-st, erinevus on naha kahjustuse protsent.

Laste põletuste pindala mõõtmiseks tuleks kasutada spetsiaalset tabelit, mis näitab üksikute anatoomiliste piirkondade pindala sõltuvalt lapse vanusest (tabel 9.4.).

Peamine põletuste raskusastet määrav tegur ei ole mitte niivõrd põletuse kogupindala, vaid sügava kahjustuse piirkond (põletus III6-IV aste). Seetõttu on diagnoosi koostamisel vaja kajastada mitte ainult vigastuse mitmeid tunnuseid - põletuse tüüpi (termiline, elektriline, keemiline), selle lokaliseerimist, astet, kahjustuse kogupindala, vaid ka sügavate kahjustuste piirkond, kui see on olemas.

Diagnoos (tervikuna haigusloos) tuleb registreerida järgmiselt.

Kahjustuse pindala ja sügavus on näidatud murdarvuna, mille lugejas on põletuse kogupindala ja järgmisena sulgudes sügava kahjustuse pindala (protsentides) ja nimetajas - aste. kahju (rooma numbritega).

torso ja parem ülaosa jäsemed. Juhtumiloos on suurema selguse huvides lisatud “haigestumise koha” sektsioonile põletusdiagramm, millel kasutades sümbolid näidatakse kahjustuse pindala, sügavus (kraad) ja lokaliseerimine (joon. 9.5.). See võimaldab lühidalt kirjeldada põletuspiirkonda tekstis ning võimaldab selgelt ja demonstratiivselt kuvada kahjustuse olemust.

Tabel 9.4.

Joonis 9.5.

PÕLETUSKEEM

Kõige tähtsam küsimus sündmuskohalt, põlengutsoonist leitud põlenud inimeste surnukehade uurimisel on vaja kindlaks teha põletushaavade eluiga.

Sündmuskohal võib viidatavateks tunnusteks olla naha puudumine või väiksem põletus näovoltides, mis viitab sellele, et leegi näole jõudmise hetkel oli elus inimene kruvitud.

Maapinnale surutud surnukeha pinnal põletust ei teki, selles kohas jääb nahk ja isegi osa riideid terveks. See näitab, et põles surnukeha, mitte elus inimene, kes ei suuda liikumatult püsida, alates äge valu ta rabeleb, roomab või veereb ümber, surudes leegi maapinnale. Selle tulemusena on sellise surnukeha ümber näha palju poolpõlenud riiete, juuste jääke, aga ka keha liikumise jälgi.

Tähelepanu tuleb pöörata kütuse lõhnale, sest pärast surnu surnukuuri toimetamist võib see kaduda. Kütuse ja määrdeainete jälgedena võetuna on riietel olevad plekid enamasti sulanud nahaaluse rasva plekid.

Elujõust võib viidata käte peopesa pindade tugev põletamine võrreldes teiste kehaosadega leegi kustutamise katsel, lüües seda ohtlikest kohtadest alla.

Selliste (sageli söestunud) surnukehade uurimisel pööratakse tähelepanu sellele, et jäsemed on kõverdatud ja sarnaselt peaga keha külge toodud (poksija või vehkleja poos). Teadmatud inimesed teevad sellist poosi nähes ebamõistliku järelduse surmale eelnenud võitluse, inimese vastupanu kohta. Selline kehahoiak on aga omane igale surnukehale (olenemata surma põhjusest), kes on olnud pikka aega leegiga kokku puutunud, mis aitas kaasa dehüdratsioonile ja rohkem tegevust painutajalihased. Oluline järeldus põlemise eluea kohta tehakse ettevaatlikult ja reeglina pärast surnukeha täielikku uurimist.

Üks usaldusväärsemaid tõendeid leegi eluaegse toime kohta on tahma tuvastamine hingamisteedes, aga ka söögitorus ja maos ning mõnikord ka veresoontes, maksas, põis. Hingetoru avamisel pööravad bronhid tähelepanu paistes erepunasele limaskestale, mis on kaetud tahmaga. Kopsutükkide histoloogiline uuring näitab alveoolides mustjas tahma lisandeid.

Veel üks kindel tõend, et inimene põles elusalt, on vingugaasi (põlemise vältimatu kaaslane) ühendi tuvastamine veres vere hemoglobiiniga - karboksühemoglobiiniga.

Selle uuringu jaoks võetakse veri veresoonte südamest ja saadetakse suletud viaalides kohtuekspertiisi keemialaborisse. Karboksühemoglobiini tuvastamine näitab, et inimene põles elusalt, ja rohkem kui 60% tuvastamine näitab ka seda, et surm tekkis vingugaasimürgistusse isegi surmava põletuse korral. See uuring viiakse läbi eelnevalt ja otse lahkamislauas, kasutades keemilist või spektraalset meetodit. Muide, vingugaas on peamine, kuid mitte ainus mürk, mis inimese hingamisel gaasilises olekus kehasse satub. Eluruumides ja transpordis kasutatava plasti, klaaskiu, vaipade põlemise tulemusena keemilised ühendid, nagu vesiniktsüaniid, akroleiin, akronikrüül, formaldehüüd ja teised, mis isegi väikestes annustes tekitavad totaalse toksilise efekti või võivad avastamisel olla eksitavad surma põhjuse osas, mida tuleb teatud asjaoludel meeles pidada.

Vähem praktiline tähtsus on valgu, fibriini ja leukotsüütide põletusvillide sisu uurimine. Kell biokeemilised uuringud vedelates intravitaalsetes mullides kaks korda rohkem valku kui postmortem.

Teine oluline märk sellisest surnukehade uurimisest on intravitaalsete tunnuste tuvastamine mehaaniline vigastus ja tema iseloom. Raskus seisneb selles, et ühelt poolt hävitab leek kahjustusi, teiselt poolt aga maskeerib või muudab neid. Ja vastupidi, leek toob kaasa sellised surmajärgsed muutused, mis simuleerivad intravitaalset traumat, millele järgneb selle piirkonna hooletu või tahtlik termiline põletamine.

Olenevalt põletuse astmest ei tuvastata nende pinnal verevalumeid, marrastusi ning IV astme põletuste korral isegi haavu. Muudel juhtudel haavad püsivad, kuid nende suurus väheneb järsult, nende kuju on moonutatud ja märgid muutuvad. Sellised haavad naha klapp eemaldatakse ja asetatakse taastamiseks äädik-alkoholi lahusesse, millele on lisatud vesinikperoksiidi. 2-3 päeva pärast muutub nahk pehmeks, heledamaks, kergesti sirgendavaks, haav muutub originaaliga sarnaseks.

Kõigi kudede kihtide tugeva põlemise kohas on piiratud nüri eseme või teravate ja tulirelvade mõjul luumurdu isegi võimatu tuvastada. See peaks kajastuma õigesti sõnastatud järeldustes.

Samal ajal põhjustavad dehüdratsioon ja leegi ühekülgne toime naharebendid, millel on lineaarne kuju, isegi siledad servad ja teravad otsad, mis meenutavad lõikehaav. Selline, isegi esialgne järeldus, viib valede versioonideni, äratades omaste ja tunnistajate kujutlusvõimet ning võib suunata uurimise valele teele. Tuleb silmas pidada, et sellised surmajärgsed praod on naha elastsete kiudude suunas, nende kitsast valendikust paistab väga pindmine, terve lainelise reljeefiga pruunikas nahaalune rasv.

Kauakestev leek peas viib veresoontest vere uristamiseni koljuvõlvi luude ja kõvakesta vahelisse õõnsusse. Sel viisil moodustunud surmajärgset hematoomi võib segi ajada intravitaalse traumaatilise ajukahjustusega. Seetõttu on vaja pöörata tähelepanu asjaolule, et surmajärgsel hematoomil on sirbikujuline, mitte spindlikujuline kuju, mis surub aju kokku; et see on eraldatud ajukelme tarretisesarnane vedelik, mitte sellega sulandunud, nagu eluaegne TBI-st tingitud hematoom. Lahendab probleemi lõplikult histoloogiline uuring aju membraanidega, paljastades verejooksu intravitaalse kahjustuse korral.

Sees on veel üks funktsioon asjaolu, et surnukeha põlemisel riietes hävib viimane täielikult, kuid selle tugevalt keha külge surutud osa (põlvesokid, rinnahoidja, vöö, nööbitav krae) saab palju hiljem kahjustatud ja lükkab edasi naha alla põlemist. Seetõttu on surnukehal näha tervet või vähem põlenud nahapiirkonda ning seletust teades on oluline mitte teha kägistamisvao kohta ekslikku järeldust.

Varem surnukehade põletamisel ei põle söestumine mitte ainult pehmed koed vaid ka paljastatud luud. Nad muutuvad rabedaks, mustaks, siseorganid suurus järsult väheneb, pakseneb. Selliste surnukehade uurimisel tekib sageli küsimus inimese identiteedi tuvastamisest. Niigi keeruline ülesanne on sellistel juhtudel keeruline riiete puudumise ja nahapinna põletamise tõttu koos pärna või muude kehaosade eritunnuste ja tunnuste hävimisega, mis tekib tulekahju massikahjustuste ajal. lennuõnnetus jne.

Mõnikord tuhastatakse surnud inimese surnukeha tahtlikult kuriteo varjamiseks, kuna pole võimalik tuvastada isikut, lahendada surma põhjuse, surmakategooria küsimust. Sageli nõuab see keeruline tegevus täiskasvanu surnukeha eelnevat tükeldamist ja piisava kütuse olemasolu korral sõltuvalt selle kvaliteedist vähemalt 8-10 tundi. Samal ajal jääb 2-3 kg tuhka ja palju tahkeid jääke hammaste ja väikesed luud(eriti liigesepinnad). Tuleb märkida, et luujäänused võimaldavad määrata liigi, hammastel on individuaalsed omadused. Ka muud probleemid lahenevad luujäänustel. Tuhk ise on samuti allutatud uuringutele, mis võimaldab spektrograafiliselt tuvastada põlemismaterjali, aga ka kütuse tüüpi ja kogust.

Igaüks meist on elus saanud põletushaavu. Põletuspiirkond on erinev, kuid aistingud on alati samad: nagu oleks kahjustatud piirkonda kantud kuum kivisüsi. Ja ei vett, jääd ega külm kompress ei saa sellest tundest üle.

A koos meditsiinipunkt nägemispõletus on koekahjustus, mis on põhjustatud kõrge temperatuuri või väga aktiivsete kemikaalide (nt happed, leelised, soolad) toimest. raskemetallid. Seisundi tõsiduse määrab kahjustuse sügavus ja piirkond kahjustatud kude. On olemas erilised põletusvormid, mis on saadud kiirguse või elektrilöögi tagajärjel.

Klassifikatsioon

Põletuste klassifikatsioon põhineb kahjustuse sügavusel ja tüübil, kuid jaguneb vastavalt kliinilistele ilmingutele, meditsiinilisele taktikale või vigastuse tüübile.

Sügavuse järgi eristatakse põletusi:

1. Esimest kraadi iseloomustab ainult naha ülemise kihi kahjustus. Väliselt väljendub see punetuse, kerge turse ja valulikud aistingud. Sümptomid kaovad kolme kuni nelja päeva pärast ja kahjustatud epiteeli piirkond asendatakse uuega.
2. Epidermise kahjustus kuni basaalkihini näitab 2. astme põletust. Naha pinnale ilmuvad häguse sisuga mullid. Paranemine kestab kuni kaks nädalat.
3. Termilise kahjustuse korral ei saa mitte ainult epidermis, vaid ka pärisnahk.
   - A-aste: haava põhjas olev pärisnahk on osaliselt terve, kuid kohe pärast vigastust näeb välja nagu must kärn, mõnikord tekivad villid, mis võivad omavahel kokku sulada. Valu põletuskohas ei ole tunda retseptorite kahjustuse tõttu. Iseregenereerimine on võimalik ainult siis, kui sekundaarne infektsioon ei liitu.
   - B-aste: epidermise, pärisnaha ja hüpodermise täielik kadu.
4. Neljas aste on naha, rasvakihi, lihaste ja isegi luude söestumine.

Põletuste klassifikatsioon kahjustuse tüübi järgi:

1. Mõju kõrged temperatuurid:
   - Tulekahju - hävimisala on suur, kuid suhteliselt väike sügavus. Esmase ravi teeb keeruliseks asjaolu, et haava on raske võõrkehadest puhastada (riiete niidid, sulanud nööpide tükid või lukud).
   - Vedelik - väike, kuid sügav põletus (kuni kolmanda A-astmeni).
   - Kuum aur - põlemise märkimisväärne ulatus, kuid sügavus ulatub harva teise astmeni. Sageli mõjutab hingamisteid.
   - Kuumad esemed – haav kordab objekti piirjooni ja võib olla märkimisväärse sügavusega.
2. Keemilised ained:
   - Happed põhjustavad hüübimisnekroosi ja kahjustuse kohale ilmub hüübinud valkude kärn. See takistab aine tungimist aluskudedesse. Mida tugevam on hape, seda lähemal on kahjustatud piirkond naha pinnale.
   - Leelised moodustavad kollikvatsiooninekroosi, see pehmendab kudesid ja söövitav aine tungib sügavale, võimalik 2. astme põletus.
   - Raskmetallide soolad näevad välja nagu happepõletused. Nad on alles 1. astme.
3. Elektrilised põletused tekivad pärast kokkupuudet tehnilise või atmosfäärilise elektriga ja reeglina tekivad ainult tühjenemise sisenemise ja väljumise kohas.
4. Kiirguspõletused võivad tekkida pärast kokkupuudet ioniseeriva või valguskiirgusega. Need on madalad ja nende mõju on seotud elundite ja süsteemide, mitte otseselt pehmete kudede kahjustusega.
5. Kombineeritud põletused hõlmavad mitmeid kahjustavaid tegureid, nagu gaas ja leek.
6. Kombineeritud võib nimetada neid vigastusi, kus lisaks põletustele on ka muud tüüpi vigastused, näiteks luumurrud.

Prognoos

Kõik, kes on kunagi saanud põletushaavu (põletuste pindala oli üle viierublase mündi), teavad, et haiguse arengu prognoos on diagnoosi tegemisel oluline detail. Sageli saavad vigastustega patsiendid viga õnnetustes, loodusõnnetustes või tööstuslikes hädaolukordades. Seetõttu tuuakse inimesi kiirabisse tervete rühmadena. Ja siis võime muutusi ennustada edasine olek patsient tuleb triaaži ajal kasuks. Kõige raskemad ja keerulisemad juhtumid peaksid ennekõike silmas pidama arstid, sest mõnikord loevad tunnid ja minutid. Tavaliselt põhineb prognoos kahjustatud pinna pindalal ja kahjustuse sügavusel, samuti kaasnevatel vigastustel.

Prognoosi täpseks määramiseks kasutatakse tingimuslikke indekseid (näiteks Franki indeks). Selleks määratakse kahjustatud piirkonna iga protsendi jaoks üks kuni neli punkti. See sõltub põletuse astmest ja lokaliseerimisest, samuti ülemiste hingamisteede põletuse piirkonnast. Kui hingamispuudulikkust pole, siis pea- ja kaelapõletus saab 15 punkti ja kui on, siis kõik 30. Ja siis loevad kõik hinded kokku. Seal on skaala:

Vähem kui 30 punkti - prognoos on soodne;
- kolmkümmend kuni kuuskümmend - tinglikult soodne;
- kuni üheksakümmend - kaheldav;
- üle üheksakümne - ebasoodne.

Kahjustatud piirkond

Meditsiinis on kahjustatud pinna pindala arvutamiseks mitu võimalust. Põletuse pindala ja ulatuse määramine on võimalik, kui võtame reeglina selle pinna erinevad osad kehast moodustab üheksa protsenti kogu nahapinnast, vastavalt sellele on pea koos kaela, rinna, kõhu, mõlema käe, puusade, sääre- ja jalalabadega 9% ning keha tagumine pind kaks korda rohkem. palju (18%). Perineum ja suguelundid said kumbki vaid ühe protsendi, kuid neid vigastusi peetakse üsna rasketeks.

Põletusala määramiseks on ka teisi reegleid, näiteks peopesa abil. On teada, et inimese peopesa pindala võtab enda alla üks kuni poolteist protsenti kogu keha pinnast. See võimaldab tinglikult määrata kahjustatud ala suuruse ja soovitada haigusseisundi tõsidust. Põletuste protsent kehal on tingimuslik väärtus. Need sõltuvad arsti subjektiivsest hinnangust.

Kliinik

On mitmeid sümptomeid, mis võivad põhjustada põletusi. Põletuste piirkond sel juhul erilist rolli ei mängi, kuna need on ulatuslikud, kuid madalad. Aja jooksul moodustuvad kliinilised ilmingud võivad paranemisprotsessis üksteist asendada:

1. Erüteem või punetus, millega kaasneb naha punetus. Esineb mis tahes põletusastmega.
2. Vesiikul on häguse vedelikuga täidetud vesiikul. See võib olla verega saastunud. Ilmub naha ülemise kihi koorimise tõttu.
3. Pull on vesiikulite jada, mis on ühinenud üheks vesiikuliks, mille läbimõõt on üle pooleteise sentimeetri.
4. Erosioon on põletuspind, millel puudub epidermis. Ta veritseb või ichor vabaneb. See tekib villide või bullae, nekrootiliste kudede eemaldamise ajal.
5. Haavand on sügavam erosioon, mis mõjutab pärisnahka, hüpodermist ja lihaseid. Väärtus sõltub eelmise nekroosi piirkonnast.
6. Koagulatiivne nekroos - kuiv surnud kude musta või tume- Pruun värv. Kergesti eemaldatav kirurgiliselt.
7. Kolliqueeritud nekroos on märg, mädanev kude, mis võib levida nii sügavale kehasse kui ka külgedele, haarates terveid kudesid.

põletushaigus

See on keha süsteemne reaktsioon põletusvigastusele. See olek võib esineda kui pindmised kahjustused, kui keha põletus on 30% või rohkem ja sügavate põletustega, mis ei hõlma rohkem kui kümme protsenti. Mida nõrgem on inimese tervis, seda tugevam on see ilming.Patofüsioloogid eristavad põletushaiguse arengus nelja etappi:

1. Põletusšokk. See kestab kaks esimest päeva, raskete vigastustega - kolm päeva. See tekib vedeliku ebaõige ümberjaotamise tõttu šokiorganites (süda, kopsud, aju, neerud).
2. Äge põletustoksikeemia tekib enne nakatumise algust, kestab nädalast üheksa päevani. Patofüsioloogiliselt sarnane sündroomiga pikaajaline purustamine, see tähendab, et kudede lagunemissaadused sisenevad süsteemsesse vereringesse ja mürgitavad keha.
3. Põletuse septikotokseemia ilmneb pärast infektsiooni lisamist. See võib kesta kuni mitu kuud, kuni kõik bakterid on haava pinnalt eemaldatud.
4. Taastumine algab pärast põletushaavade sulgemist granuleeritud kude või epiteel.

Endogeenne mürgistus, infektsioon ja sepsis

Keha põletusega kaasneb keha mürgistus valkude denaturatsiooniproduktidega. Maks ja neerud peaaegu ei suuda suurenenud koormusega toime tulla, kui rõhk süsteemses vereringes väheneb. Lisaks on vigastuse järgselt inimese immuunsus kõrgendatud valmisolekus, kuid pikaajaline keha mürgistus häirib kaitsemehhanisme ning tekib sekundaarne immuunpuudulikkus. See toob kaasa asjaolu, et haava pinda koloniseerib mädane mikrofloora.

Põletusohvrite triaaž

Kohalik ravi

Põletuste raviks on kaks võimalust – suletud ja avatud. Neid saab kasutada nii eraldi kui ka koos. Haava nakatumise vältimiseks kuivatatakse seda aktiivselt, nii et ilmneb kuiv nekroos. See põhineb avatud meetodil. peal haava pind rakendada aineid nagu alkoholilahused halogeenid, mis võivad valke koaguleerida. Lisaks võib kasutada füsioterapeutilisi meetodeid, näiteks infrapunakiirgust.

Suletud ravi hõlmab sidemete olemasolu, mis takistavad bakterite sisenemist, ja dreenid tagavad vedeliku väljavoolu. Sideme all rakendatakse ravimeid, mis soodustavad haava granuleerimist, parandavad vedeliku väljavoolu ja on antiseptilised omadused. Kõige sagedamini kasutatakse selle meetodi jaoks laia toimespektriga antibiootikume, millel on kompleksne toime.