Kontroll vaktsineerimisruumi varustuse ja varustuse üle. Õe tegevuse iseloomustus polikliiniku vaktsineerimiskabinetis Lastehaiglate meditsiiniseadmetega varustamise standard

fondi suurus

METOODILISED JUHENDID LASTE POLÜKLIINIKU IMMUNATSIOONI TÖÖKORRALDUS IMMUNOPROFÜLAKTSIOONI JA VAKTSINEERIMISTUBA ... Aktuaalne 2018.a.

6. Vaktsineerimisruumi ja immuniseerimisruumi logistika ja varustus

6.1. Ennetava vaktsineerimise ruumide komplekt, alad, asukoht, sanitaar- ja tehniline seisukord peavad vastama sanitaar- ja hügieeninõuetele.

6.2. Vaktsineerimisruumis jälgitakse puhastamise, ventilatsiooni, UV-kiirgusega desinfitseerimise režiimi.

6.3. Vaktsineerimisruumi ja immuniseerimisruumi meditsiinilised dokumendid: tehtud uuringute ja vaktsineerimiste register (f. 064 / a.); vormid "Profülaktilise vaktsineerimise tunnistus" (f. 156 / y-93) või tehtud vaktsineerimiste tõendid; patsientide ambulatoorsed kaardid (f. 112 / a, f. 025 / a); erakorraline teade vaktsiinide kõrvalmõjude kohta (f. 058); kõigi kasutatud meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide kasutusjuhend vene keeles (eraldi kaustas); tehtud vaktsineerimiste register (iga vaktsiiniliigi kohta); meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide arvestuse ja kulude ajakiri; külmiku temperatuuri logi; bakteritsiidse lambi tööpäevik; üldpuhastusregister; hädaolukorra külmaahela situatsiooniplaan.

6.4. Vaktsineerimisruumi varustus.

6.4.1. Varustus: külmik vaktsiinide hoidmiseks märgistatud riiulitega kahe termomeetriga; jääkotid (jääpakkide arv peab olema vähemalt vaktsineerimisruumis oleva termokonteineri või jahutuskoti kasutusjuhendis märgitud, mis on pidevalt külmkapi sügavkülmkambris); meditsiinikapp ravimite ja instrumentide jaoks - 1; meditsiiniline diivan - 1; mähkimislaud - 1; meditsiinilised tabelid, mis on tähistatud vaktsineerimistüüpide järgi (vähemalt kolm); õe töölaud ja dokumentide hoidmine, kõigi meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide (MIBP) kasutusjuhend - 1; tool - 1; bakteritsiidne lamp; valamu käte pesemiseks; puhastusseadmed; termokonteiner või jahutuskott jääpakkide komplektiga.

6.4.2. Mahutavus - kaanega läbistamatu anum kasutatud süstalde, tampoonide, kasutatud vaktsiinide desinfitseerimiseks. Ühekordselt kasutatavad süstlad (vastavalt vaktsineeritute arvule + 25%), mahuga 1, 2, 5, 10 ml koos nõelte komplektiga. Bixid steriilse materjaliga (vatt - 1,0 g süsti kohta, sidemed, salvrätikud). Pintsetid - 5, käärid - 2, kummipael - 2, soojenduspadjad - 2, neerukujulised kandikud - 4, liimkrohv, rätikud, mähkmed, linad, ühekordsed kindad, anum desinfitseerimislahusega.

6.4.3. Ravimid: šokivastane komplekt koos kasutusjuhendiga (0,1% adrenaliini lahus, mezaton, norepinefriini lahus, 5,0% efedriini lahus, 1,0% tavegil, 2,5% suprastiin, 2,4% eufilliin, 0,9% kaltsiumkloriidi lahus, glükokortikoidipreparaadid deksametasoon või hüdrokortisoon, südameglükosiidid - strofantiin, korglikoon), ammoniaak, etüülalkohol (kiirusega 0,5 ml süsti kohta), eetri ja alkoholi segu, hapnik.

6.5. Tuberkuloosivastased vaktsineerimised ja tuberkuliinidiagnostika viiakse läbi eraldi ruumides ja nende puudumisel spetsiaalselt eraldatud laual, eraldi tööriistadega, mida kasutatakse ainult neil eesmärkidel. BCG vaktsineerimiseks ja tuberkuliinitestide tegemiseks on ette nähtud kindel päev.

6.6. Immunoprofülaktika kabineti varustamine.

6.6.1. Lastele arsti ja õe kabinet.

Varustus: lauad - 2 (arstile ja õele), toolid - 4, diivan - 1, mähkimislaud - 1, rõhumõõteseade - 1, termomeetrid - 5, konteinerid termomeetrite hoidmiseks märgistusega "puhas" ja "määrdunud" , steriilsed ühekordsed spaatlid.

6.6.2. Ruum laste ennetavateks vaktsineerimiseks (varustus vt punkt 6.4.).

6.6.3. MIBP laoruum (vt 8.6 ja 8.7).

6.6.4. Vaktsineerimistoimiku kapp.

6.6.4.1. Käsitöötehnoloogiaga kaardifail.

Varustus: nagid riiulite ja kastidega vormide jaoks 063/u; vormid 063 / y - immuniseerimisruumis registreeritud lastele, jaotatakse vastavalt immuniseerimise ajastusele ja tüübile; jooksva kuu vaktsineerimise tööplaani logid; tervishoiuasutuste osakondade kuuaruanded jooksva kuu kohta tehtud vaktsineerimiste kohta; ajakiri vaktsineerimisplaani täitmise analüüsimiseks polikliiniku igas osakonnas (polikliiniku teenindatavate asukohtade ja organisatsioonide kaupa), kaardivõtjate lauaarvutid, toolid, mikrokalkulaatorid.

6.6.4.2. Kardifail automatiseeritud raamatupidamissüsteemiga.

Varustus:

Arvutiseadmed (personaalarvutid), millele on paigutatud tarkvara ja infobaasid (automatiseeritud tööjaamad - tööjaamad);

Tarkvara.

6.7. Vaktsineerimistoa õde (vaktsineerija).

6.7.1. Ennetavaid vaktsineerimisi viib läbi vaktsineerimisõde, kes on koolitatud vaktsineerimise tehnikas, erakorralistes toimides vaktsineerimisjärgsete tüsistuste tekkimisel, samuti "külmaahela" jälgimise meetodites.

6.7.2. Enne vaktsineerimist peab vaktsineerija:

Kontrollib vaktsineerimisele lubamise kohta arsti arvamuse olemasolu;

Kontrollib arsti retsepti alusel ampullil oleva ravimi nimetust, kontrollib märgistust, MIBP aegumiskuupäeva, ampulli terviklikkust;

Hindab visuaalselt ravimi kvaliteeti (raputades adsorbeeritud vaktsiine ja pärast lüofiliseeritud vaktsiinide lahustamist).

6.7.3. Viib läbi immuniseerimise kõigi aseptika ja antisepsise reeglite järgi, ainult ühekordselt kasutatavate süstalde ja nõeltega, kasutades sobivat annust, meetodit ja manustamiskohta, mis on ette nähtud MIBP juhendis.

6.7.4. Pärast vaktsineerimist:

Eemaldab külmikust ampulli või viaali ravimi mitmeannuseliseks pakendamiseks;

Desinfitseerib kasutatud süstlaid, vatti, ampulle või viaali;

Teeb vaktsineerimise kohta igas vormis arvestuse (f. 112 / a, f. 026 / a, f. 025 / a, f. 156 / a-93, ajakirjad), märkides ära vajaliku teabe (immuniseerimise kuupäev, koht manustamisviis, ravimi nimetus, annus, seeria, kontrollnumber, kõlblikkusaeg, välismaiste vaktsiinide puhul – originaalnimetus vene keeles);

Kohaliku arvutivõrgu olemasolul sisestab ta oma arvutisse info päevasel ajal tehtud vaktsineerimiste kohta;

Teavitab patsiente või lapsevanemaid (eestkostjaid) vaktsineerimisest, võimalikest reaktsioonidest vaktsiinile, vajadusest pöörduda arsti poole tugevate ja ebatavaliste reaktsioonide korral, hoiatab vajadusest viibida vaktsineerimisruumi läheduses 30 minutit. ja jälgib sel ajal vaktsineeritud.

6.7.5. Osutab esmast arstiabi vaktsiinile kohese reaktsiooni korral ja kutsub arsti.

6.7.6. Vastab MIBP säilitusrežiimile, peab arvestust iga vaktsineerimisruumis kasutatud MIBP liikumise (laekumine, väljaminek, saldo, mahakandmine) ja enda poolt tehtud vaktsineerimiste arvu kohta (päeva-, kuu-, aastaaruanded).

6.7.7. Teostab meetmeid sanitaar- ja epideemiavastase režiimi järgimiseks (märgpuhastus kaks korda päevas, UV-desinfitseerimine ja ventilatsioon, üldpuhastus kord nädalas).

Vaktsineerimine on massiline sündmus, isegi väikesed kõrvalekalded nende rakendamise sanitaar- ja hügieeninõuetest põhjustavad tüsistusi.

Iga vaktsineerimisruumi varustus peaks sisaldama:

• kasutatud vaktsiinide kasutusjuhised ja muud soovitused;
• külmkapp, mis on ette nähtud ainult vaktsiinide hoidmiseks, 2 termomeetri ja jääpakkidega;
• vaktsiine ei saa pikka aega säilitada, nende arv peaks vastama praegu kavandatud vaktsineerimiste arvule;
• vaktsiinide ja jääpakkide asukoht;
• tööriistade ja ravimite kapp;
• steriilse materjaliga biksid, käärid, pintsetid, neerukujulised kandikud;
• mähkimislaud ja (või) meditsiiniline diivan;
• märgistatud tabelid valmististe kasutamiseks kasutamiseks (vähemalt 3);
• dokumentide hoiukapp;
• konteiner desinfitseerimislahusega;
• ammoniaak, etüülalkohol, eetri ja alkoholi või atsetooni segu;
• tonomeeter, termomeetrid, ühekordsed süstlad, elektripump.

Šoki vastu võitlemiseks peaksid kontoris olema järgmised tööriistad:

• lahendusi adrenaliin 0,1%, metatoon 1%, või norepinefriin 0,2%;
• prednisoloon, deksametasoon või hüdrokortisoon ampullides;
• lahused: 1% Tavegil, 2% Suprastin, 2,4% eufillina, 0,9% naatriumkloriid; südameglükosiidid (strofantiin, korglikoon);
• beeta-agonisti mõõdetud annusega aerosoolpakend ( salbutamool ja jne)

Vaktsiinide ettevalmistamine manustamiseks toimub rangelt vastavalt ravimi kasutusjuhendile. Enne mis tahes vaktsiini või vaktsiini lahjendi kasutamist kontrollige viaali või ampulli etiketti:

• kas valitud vaktsiin vastab arsti ettekirjutusele;
• kas valitud lahjendusvedelik on vaktsiini jaoks sobiv;
• kas vaktsiin ja/või lahjend on aegunud;
• kas viaalil või ampullil on nähtavaid kahjustusi;
• kas viaali või ampulli sisul on nähtavaid saastumise märke (kahtlaste hõljuvate osakeste olemasolu, värvimuutus, hägusus jne), kas vaktsiini välimus (enne ja pärast lahustamist) vastab selle kirjeldusele, mis on antud vaktsiinis. juhised;
• toksoidide, B-hepatiidi vaktsiini ja muude sorbeeritud vaktsiinide ja lahustite puhul – kas on mingeid nähtavaid märke, et need on külmunud.

Kui mõne loetletud sümptomi puhul on vaktsiini või lahjendusvedeliku kvaliteet kahtluse all, ei saa seda ravimit kasutada.

Ampullide avamine ja lüofiliseeritud vaktsiinide lahustamine toimub vastavalt juhistele, järgides rangelt aseptika reegleid. Mitmeannuselistest viaalidest vaktsiini võib kasutada tööpäeva jooksul vastavalt selle kasutusjuhendile, kui on täidetud järgmised tingimused:

• iga vaktsiiniannuse võtmine viaalist toimub vastavalt aseptika reeglitele;
• vaktsiine hoitakse temperatuuril 2–8 °;
• manustamiskõlblikuks muudetud vaktsiinid kasutatakse kohe ära ja neid ei säilitata.

• o järgitakse kõiki steriilsuse reegleid, sh. korgi töötlemine alkoholiga enne iga annust;
• o Vaktsiine hoitakse korralikult temperatuuril 0-8°C
• o raviasutusest võetud avatud viaalid hävitatakse tööpäeva lõpus.

Tööpäeva lõpus hävitatakse avatud BCG, ZhKV ja kollapalaviku vaktsiinide viaalid. Vaktsiiniviaal tuleb kohe hävitada, kui:

• steriilsuse reegleid on rikutud või
• on kahtlus avatud viaali saastumises.

Ärge segage vaktsiine ja lahjendeid mittetäielikest avatud viaalidest. Külmkuivatatud vaktsiinide taastamise ajal peaks lahusti temperatuur olema vahemikus 2 kuni 8 °, mis tagatakse lahusti hoidmisega koos vaktsiiniga vaktsineerimisruumi külmikus. Vaktsiini lahustamiseks igas viaalis kasutatakse eraldi steriilset süstalt steriilse nõelaga. Lahjendusvedeliku ja vaktsiini segamiseks juba kasutatud süstla ja nõela korduvkasutamine ei ole lubatud. Vaktsiini ei ole lubatud eelnevalt süstaldesse panna ja seejärel vaktsiini süstaldes hoida.

Vaktsineerimiseks kasutatavad vahendid (süstlad, nõelad, kobestid) peavad olema ühekordselt kasutatavad ja vaktsineeritud isiku või tema vanema juuresolekul kasutuskõlbmatuks muudetud. Eelistatav on kasutada isehävitavaid (iselukustuvaid) süstlaid.

Isekatkestavad (iselukustuvad) süstlad – Venemaal kasutatakse süstlaid ja BD-firmasid – Bekton Dickinson: BD SoloShot ™ LX (BCG juurutamiseks) ja BD SoloShot IX (teiste vaktsiinide jaoks, mida manustatakse annustes 0,5 ja 1,0 ml ). BD SoloShot süstlad töötati välja koostöös Maailma Terviseorganisatsiooniga ja on mittekorduvkasutatavad, mis praktiliselt välistab patsiendilt patsiendile levimise riski

SR-süstlaga süstimise tehnika on levinud, kuid tervishoiutöötajad peaksid harjutama vähemalt kahe SR-süstla kasutamist koolituse ajal enne nende enda kasutamist.

SR-süstalde kasutamise reeglid:

• Kasutage iga süsti jaoks uut nõela ja süstalt
• Avage pakend (veendudes, et see on terve), eemaldage nõelalt kate ilma kanüüli puudutamata ja visake see jäätmemahutisse.
• Ärge tõmmake kolbi sisse enne, kui olete valmis süstalt vaktsiiniga täitma, vastasel juhul süstal blokeeritakse.
• Pärast viaali kummikorgi nõelaga läbitorkamist tõmmake kolb ettevaatlikult tagasi, täites CP süstal veidi üle 0,5 ml märgi, et vabastada liigne õhk.
• Eemaldage süstal viaalist, ärge pange nõelale korki (nõelatorke oht!).
• Õhumullide kanüüli viimiseks, hoides süstalt nõelaga üleval, koputage süstla korpust ilma kanüüli ja nõela puudutamata.
• Tõmmake kolbi veidi tagasi, et nõelas olev õhk puutuks kokku süstlas olevate õhumullidega, seejärel vajutage ettevaatlikult kolbi, et vabastada järelejäänud õhk.
• Lõpetage, kui jõuate 0,5 ml märgini.
• Kui süstlas on õhku (või süstlasse on jäänud alla 0,5% vaktsiinist), hävitage süstal ja korrake protseduuri, sest. ei saa vaktsineerida mittetäieliku vaktsiiniannusega.
• Sisestage vaktsiin.
• Ärge pange korki peale, ärge eemaldage ega purustage nõela käsitsi
• Asetage süstal koos nõelaga (või eraldage nõel esmalt nõelalõikuriga) desinfitseerimiseks ohutusse anumasse.
• Nõelad desinfitseeritakse koos mittetorkava anumaga, kuhu need süstlast ära lõigates automaatselt kukuvad.

Süstekohta töödeldakse reeglina 70% alkoholiga, kui ei ole teisiti näidatud (näiteks eeter Mantouxi jõe rajamisel või BCG vaktsiini ja atsetooni manustamisel või alkoholi ja eetri segu immuniseerimise skarifikatsioonimeetodil elusvaktsiinid - viimasel juhul kantakse nahale lahjendatud vaktsiin pärast desinfitseerimisvedeliku täielikku aurustumist).

Vaktsineerimisel on vaja rangelt järgida vaktsiini reguleeritud annust (mahtu). Adsorbeeritud preparaatides ja BCG-s võib kehv segamine annust muuta, seega tuleb nõuet "enne kasutamist korralikult loksutada" võtta väga kohusetundlikult.

Vaktsineerimine toimub asendis pikali heitma või istuda, et vältida kukkumist minestamise ajal, mis mõnikord esineb protseduuri ajal noorukitel ja täiskasvanutel.

Vaktsineerituid jälgib esimese 30 minuti jooksul pärast vaktsineerimist otse arst (parameedik), kui teoreetiliselt on võimalik anafülaktilist tüüpi viivitamatute reaktsioonide teke. Võimalikest arstiabi vajavatest reaktsioonidest ja sümptomitest teavitatakse lapse vanemaid. Lisaks peab vaktsineerituid jälgima patronaažiõde esimese 3 päeva jooksul pärast inaktiveeritud vaktsiini manustamist ning 5.–6. ja 10.–11. päeval pärast elusvaktsiinide manustamist. Ebatavalisi reaktsioone ja tüsistusi tuleb hoolikalt kaaluda.

Andmed läbiviidud vaktsineerimise kohta kantakse raamatupidamislehtedele (N 112, 63 ja 26), vaktsineerimispäevikutele ja ennetava vaktsineerimise tõendile, kus on märgitud partii number, kõlblikkusaeg, tootja, manustamiskuupäev, reaktsiooni laad. Kui vaktsineerimise viib läbi eraarst, tuleb väljastada üksikasjalik tõend või sisestada tunnistusele teave.

Vaktsineerimisruumi puhastatakse 2 korda päevas desinfitseerimisvahenditega. Kord nädalas viiakse läbi kontori üldpuhastus.

1. Õe laud

2. Õe tool

3. Kruvitool

6. Öökapp

9. Meditsiiniline diivan

10. Ravitabel

12.Valamud;

14. Puhastusseadmed:

Mopimisämber

Seinapesu ämber

Aknapesu kopp

16. Desinfektsioonivahendid

17. Pesuained

Vaktsineerimisruumi dokumentatsioon

1. Kabineti kvartsimise märkmik.

2. Üldpuhastuse märkmik

3. Vaktsineerimistoa kokkusaamiste päevik.

4. Märkmik igapäevaseks puhastamiseks.

5. Temperatuurikontrolli märkmik külmikutes.

6. Veenisisese vereproovi võtmise märkmik biokeemiliseks analüüsiks.

7. Intravenoosse vereproovi HbSAg määramise registriraamat.

8. Märkmik veregrupi ja Rh faktori intravenoosse vereproovi võtmise registreerimiseks.

9. RW intravenoosse vereproovi võtmise registriraamat.

10. Märkmik HIV-nakkuse tuvastamiseks intravenoosse vereproovi võtmise registreerimiseks.

11. Kohtumiste päevik.

12. Raamatupidamise ajakiri prof. vaktsineerimised: DPT, ADS, ADS-m,

13. Raamatupidamise ajakiri prof. vaktsineerimised: leetrid, mumps, punetised.

14. Poliomüeliidi vaktsineerimise ajakiri.

15. Hepatiidivastaste vaktsineerimiste register.

16. Mantouxi reaktsioonide ajakiri.

BCG raamatupidamise ajakiri., BCG-m.

Tuulerõugete vaktsineerimise register.

Haemophilus influenzae vastase vaktsineerimise ajakiri.

Vaktsineerimisruumi ravimid (Ravimid).

Kliinikus toimub töö ravimitega, nende arvestus, ladustamine ja tarbimine vastavalt RSFSRi tervishoiuministeeriumi juhistele ja korraldustele.

Kõik ravimid on jagatud kolme rühma: "A", "B" ja "üldnimekiri". Kasutamismeetodi järgi jagunevad ravimid: parenteraalsed, sisemised ja välised.

gruppi "A" seotud narkootiline ja mürgine vahendid, mida hoitakse peamises mees. õed metallist seifis luku ja võtme all ning tulistati põrandale. Seifi ukse siseseinal on narkootiliste ja mürgiste ravimite nimekiri, nende suurimad ööpäevased ja ühekordsed doosid.

Kõik tugev rahalised vahendid on gruppi "B" , hoitakse lukustatavates kappides, mis on tagaseinal valgel taustal tähistatud punase tähega "B". Nimekiri "B" sisaldab 14 ravimirühma, mis on määratud toimemehhanismiga:

1. Antibiootikumid

2. Sulfoonamiidid

3. Mõned digitaalse preparaadid

4. Valuvaigistid

5. Spasmolüütikumid

6. Hüpotensiivne

7. Rahustid

8. Unerohud

9. Hormonaalne

10. Diureetikumid

11. Krambivastased ained

12. Antiarütmikum

13. Kesknärvisüsteemi stimulandid

14. Põnev hingamiskeskus.

Kapid on paigutatud vastavalt toimemehhanismile, vastavalt rakendusele. Sisemine tähendab parenteraalsest eraldi.

Ravimid "üldnimekiri" hoitakse kappides, mille sees on kiri: valgel taustal mustade tähtedega "üldnimekiri".

Parenteraalseid ravimeid säilitatakse sise- ja välisravimitest eraldi, mis on paigutatud vastavalt toimemehhanismile.

Tellimuse nr 523 alusel peavad kõik ravimid olema originaalpakendis, millel on selge nimetus, seeria ja kõlblikkusaeg. Vala, vala, liimi uuesti, ühest pakendist teise ülekandmine on keelatud. Värvivaid, lõhnavaid ja tuleohtlikke ravimeid hoitakse üksteisest eraldi. Valguse eest kaitstud ravimeid hoitakse pimedas klaasanumas. Teatud temperatuurirežiimi nõudvaid ravimeid hoitakse külmkapis.

Desinfektsioonivahendeid hoitakse kõigi rühmade ravimitest eraldi.

Sidemeid, kummitooteid, meditsiiniinstrumente hoitakse eraldi.

Biotooteid, seerumeid, vaktsiine säilitatakse külmkapis temperatuuril +2 kuni +8 kraadi Celsiuse järgi.

Alkoholi suhtes kohaldatakse kvantitatiivset arvestust, mida arvestatakse põhimee puhul. õed. Vaktsineerimismee soovil väljastatakse büroole alkohol. õde ja on alkoholi hankimiseks vihikusse välja kirjutatud.

2.4 Vältimatu abi osutamiseks kontoris on eriolukorras abistamise erikujundus:

1. Kardiovaskulaarne puudulikkus

2. Krambisündroom

3. Anafülaktiline šokk

4. Hüpertermiline sündroom.

5. Bronhiaalastma.

Vaktsineerimisruumis tehtud töö maht.

Vaktsineerimisruumis nad seda teevad

▪ nahaalune,

▪ intramuskulaarne ja

▪ intravenoosne

reaktiivsüstid.

Protseduurid määravad kas kohalikud lastearstid või kitsad spetsialistid.

Pärast süstimist registreeritakse manipulatsioonid vastuvõtulehes ja vaktsineerimispäevikus.

Vaktsineerimisruumis võetakse spetsiaalselt selleks ettenähtud päevadel veenisisesed vereproovid uuringuteks: RW, HIV-nakkus, HbSAg ja biokeemiline analüüs.

2.6 Immunoprofülaktika olemus ja eesmärgid.

Immuunsus - see on keha immunoloogiline jälgimine, selle viis kaitsta end erinevate antigeenide eest, mis kannavad märke geneetiliselt võõrast informatsioonist.

Mikroobsete või viiruslike antigeenide tungimine (või sissetoomine vaktsineerimise ajal) põhjustab immuunvastus , mis on organismi väga spetsiifiline reaktsioon.

Omandatud immuunsuse kujunemisel on peamine roll lümfoidsüsteemi rakkudel - T- ja B-lümfotsüüdid .

Immuunreaktsioonides osalevad ka teised rakupopulatsioonid ja mittespetsiifilised kaitsefaktorid (lüsosüüm, komplement, interferoon, propediin jne).

Pookimistööd

Vaktsineerimistööd tehakse vastavalt plaanile.

Vaktsineerimist reguleerivad dokumendid:

1. 1998. aasta föderaalseadus nr 157 "Nakkushaiguste immunoprofülaktika kohta".

2. Korraldus nr 9 16.01. 2009.

Kõik ennetavad vaktsineerimised kavandatakse rangelt võttes arvesse riiklikku ennetavate vaktsineerimiste kalendrit,

Kontroll vaktsineerimise läbiviimise ja meditsiiniliste erandite õigeaegse registreerimise üle.

2.7.1 Vaktsineerimise kalender:

Vastsündinud (esimese 24 tunni jooksul) - V1n. B-hepatiit

4–7 päeva V BCG (M)

3 kuud V1 DTP + V1 poliomüeliit + V2 B-hepatiit

4,5 kuud V2 DPT + V2 lastehalvatus.

6 kuud V3 DTP + V3 poliomüeliit + V3 hepatiit + V1 hemofiilne infektsioon.

7 kuud V2p.hemofiilne infektsioon

12 kuud V leetrid, V mumps, V punetised.

18 kuud R1 DTP + R1 poliomüeliit Rp hemofiilne infektsioon

20 kuud R2 poliomüeliit.

24 kuud Vp.tuulerõuged + Vp.pneumokokkinfektsioon

6 aastat R leetrid, R mumps, R punetised

7 aastat R BCG (läbi viidud ei ole nakatunud mycobacterium tuberculosis, tuberkuliin - negatiivsed lapsed) + R2 ADS-M

13-aastased V punetised (tüdrukud, kes ei ole varem vaktsineeritud või on saanud ainult ühe vaktsineerimise), V (tüdrukud) lk inimese papilloomiviirus, V hepatiit (varem vaktsineerimata)

14-aastane R2 BCG (tehtud Mycobacterium tuberculosis-vabadele, tuberkuliinnegatiivsetele lastele, keda ei vaktsineeritud 7-aastaselt)

R3 ADS-M, R3 poliomüeliit.

2.7.2 LISATEABE SAAMISEKS Mantouxi reaktsiooni ja viirusliku B-hepatiidi kohta.

1. Mantouxi reaktsioon igal aastal.

2. Viiruslik B-hepatiit:

◦ 1 skeem - 0 -3 kuud. -6 kuud

B-hepatiidi viiruse kandjatest emadest või viirusliku B-hepatiidiga patsientidest raseduse kolmandal trimestril sündinud lapsi vaktsineeritakse B-hepatiidi vastu vastavalt skeemile 0-1-2-12 kuud.

B-geratiidi vastu vaktsineeritakse 13-aastaselt ja lapsi pärast 1-aastaseid lapsi eelnevalt vaktsineerimata

◦ vastavalt skeemile 2 0-1 kuu-6 kuud.

3. BCG puudumisel RMantu kaks korda aastas.

4. Kuni 2 kuud BCG ilma Mantouxta.

Riikliku immuniseerimiskalendri (v.a BCG) raames rakendatud saab siseneda samaaegselt erinevate süstaldega erinevates kehaosades või 1-kuuliste intervallidega.

3. Infektsioonitõrje süsteem, patsientide ja meditsiinitöötajate nakkusohutus.

Igas raviasutuses on olemas nakkustõrjesüsteem, mis on korraldustega reguleeritud.

Nakkustõrjesüsteem sisaldab sanitaar- ja epidemioloogiliste meetmete komplekti, mis takistavad usaldusväärselt haiglanakkuse tekkimist ja levikut.

Patsientide ja meditsiinitöötajate nakatumise vältimiseks järgitakse vaktsineerimisruumis rangelt sanitaarset epideemiavastast režiimi ning järgitakse rangelt nii aseptika kui ka antisepsise reegleid.

Aseptika - meetmete kogum, mille eesmärk on vältida mikroorganismide sattumist haava operatsioonide, diagnostiliste ja raviprotseduuride ajal.

Antiseptikumid - meetmete komplekt, mille eesmärk on haavasse sattunud infektsiooni piiramine ja hävitamine.

On meetodeid:

1. mehaaniline meetod . See on haava servade ja põhja esmane kirurgiline ravi, pesemine.

2. Füüsiline meetod - haava äravool.

3. keemiline meetod - vesinikperoksiidi, bakteriostaatiliste ravimite kasutamine.

4. bioloogiline meetod - seerumite, vaktsiinide, ensüümide ja antibiootikumide kasutamine.

Käsitsi töötlemine.

1. Käed pestakse kaks korda seebitamisega, loputatakse hoolikalt sooja veega ja kuivatatakse puhta rätiku või salvrätikuga.

2. Käed desinfitseeritakse 70% etüülalkoholi lahusega.

3. Käsi töödeldakse naha antiseptikumidega

Instrumentide töötlemine

Pärast kasutamist on tööriistad kolm töötlemisetappi :

1. Desinfitseerimine

2. Steriliseerimiseelne ravi

3. Steriliseerimine

Desinfitseerimine on meetmete kogum, mille eesmärk on patogeensete ja tinglikult patogeensete patogeenide hävitamine.

Definitsioon ja etioloogia

Anafülaksia on äge, eluohtlik ülitundlikkuse sündroom. Iga ravim võib põhjustada anafülaksia.

Kõige levinumad põhjused:

putukahammustused,

Ravimid (antibiootikumid, eriti penitsilliinid ja anesteetikumid,

Tuleb märkida, et anafülaktiline šokk ei sõltu annusest. Oma osa mängib manustamisviis (intravenoossed süstid on kõige ohtlikumad).

Kliinik ja patogenees

Anafülaktilise šoki kliiniline pilt on mitmete elundite ja kehasüsteemide kahjustuse tõttu mitmekesine. Sümptomid tekivad tavaliselt mõne minuti jooksul pärast kokkupuudet põhjustajaga ja saavutavad haripunkti 1 tunni jooksul.

Mida lühem on ajavahemik allergeeni kehasse sisenemise hetkest kuni anafülaksia alguseni, seda raskem on kliiniline pilt. Anafülaktiline šokk annab suurima surmajuhtumite protsendi, kui see areneb 3-10 minutit pärast allergeeni sisenemist kehasse.

Sümptomite hulka kuuluvad:

Nahk ja limaskestad: urtikaaria, sügelus, angioödeem.

Hingamisteede süsteem: stridor, bronhospasm, asfiksia.

Kardiovaskulaarsüsteem: äge vererõhu langus perifeerse vasodilatatsiooni ja hüpovoleemia tõttu, tahhükardia, müokardi isheemia.

Seedesüsteem: kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus.

Krambisündroom koos teadvusekaotusega.

Anafülaktilist šokki on vaja eristada südameinfarktist (südameinfarkt, arütmiad), emakavälisest rasedusest (kollaptoidses seisundis koos teravate valudega alakõhus), kuumarabandustest jne.

Teraapia

Kiireloomulisuse järgi jaguneb ravi esmasteks ja sekundaarseteks meetmeteks.

Põhitegevused

Adrenaliin 0,1% - 0,5 ml / m. Süstid on kõige parem teha ülakehasse, näiteks deltalihasesse. Kui ravivastust ei toimu, võib annust korrata 5 minuti pärast. Intramuskulaarsed süstid on erinevalt intravenoossetest süstidest ohutud. Intravenoosseks manustamiseks lahjendatakse 1 ml 0,1% adrenaliini 10 ml soolalahuses ja süstitakse aeglaselt 5 minuti jooksul (müokardi isheemia oht). Sügava šoki ja kliinilise surma korral manustatakse adrenaliini intravenoosselt lahjendamata.

Hingamisteede läbitavus: imemine saladus, vajadusel kasutusele õhukanal. Tehke 100% hapniku sissehingamine kiirusega 10-15 l/min.

vedeliku infusioon. Esiteks süstitakse see joana (250-500 ml 15-30 minutiga), seejärel tilgutatakse. Esmalt kasutatakse 1000 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust, seejärel lisatakse 400 ml polüglütsiini. Kuigi kolloidlahused täidavad veresoonte sängi kiiremini, on kindlam alustada kristalloidlahustega, sest. dekstraanid ise võivad põhjustada anafülaksia.

Teisesed tegevused

Prednisoloon IV 90-120 mg, korrake vajadusel iga 4 tunni järel.

Difenhüdramiin: in / in aeglaselt või / m 20-50 mg (2-5 ml 1% lahust). Vajadusel korrake 4-6 tunni pärast. Antihistamiinikumid on kõige paremini ette nähtud pärast hemodünaamika taastamist, tk. need võivad alandada vererõhku.

Bronhodilataatorid. Nebuliseeritud beeta2-agonisti inhalatsioonid (salbutamool 2,5-5,0 mg, korrake vastavalt vajadusele), ipratroopium (500 mcg, korrake vastavalt vajadusele) võivad olla abiks beetablokaatorravi saavatel patsientidel. Eufilliini (algannus: IV 6 mg/kg) kasutatakse reservravimina bronhospasmiga patsientidel. Eufilliin, eriti kombinatsioonis adrenaliiniga, võib esile kutsuda arütmiaid, seetõttu on see ette nähtud ainult vajadusel.

Lisaüritused

Andke patsiendile horisontaalasend ülestõstetud jalgadega (venoosse tagasivoolu suurendamiseks) ja sirgendatud kaelaga (hingamisteede avatuse taastamiseks).

Eemaldage (võimaluse korral) põhjustav tegur (putuka nõelamine) või aeglane imendumine (venoosne žgutt süste-/hammustuskoha kohal 30 minutit, kandke jää).

Prognoos

Umbes 10% anafülaktilistest reaktsioonidest lõpeb surmaga. Ägeda reaktsiooni leevendamine ei tähenda veel soodsat tulemust. Võib-olla vererõhu languse teise laine areng 4-8 tunni pärast (kahefaasiline kursus). Kõik patsiendid pärast anafülaktilise šoki leevendamist tuleb hospitaliseerida vähemalt 1 nädalaks jälgimiseks.

Ärahoidmine

Igasugust allergilist reaktsiooni, isegi piiratud urtikaariat, tuleb anafülaksia vältimiseks ravida. Viimase põlvkonna antihistamiinikumidest on kõige tõhusam klaritiin, mida kasutatakse üks kord päevas. Komplekssetest allergiavastastest ravimitest on valitud ravimid fenistil ja klarinaas.

Ärge sekkuge polüfarmaatsiasse, jälgige patsiente pärast patsiendi süstimist 20-30 minutit. Võtke alati allergia ajalugu.

Meditsiinitöötajad peavad olema spetsiaalselt koolitatud anafülaktilise šoki hädaabi andmiseks ja selliste seisundite raviks.

Kõigis vaktsineerimisruumides on anafülaksia leevendamiseks vajalik spetsiaalne kujundus.

STYLING ANAFILAKTILISE ŠOKI KIRIHOIDEKS

(konfiguratsiooni valik)

Adrenaliinvesinikkloriid 0,1% - 1,0 (KÜLM) 10 ampulli
Atropiinsulfaat 0,1% - 1,0 (loetelu A, SAFE) 10 ampulli
Glükoos 40% - 10,0 10 ampulli
Digoksiin 0,025% - 1,0 (loetelu A, OHUTU) 10 ampulli
Dimedrol 1% - 1,0 10 ampulli
Kaltsiumkloriid 10% - 10,0 10 ampulli
Cordiamin 2,0 10 ampulli
Lasix (furosemiid) 20 mg - 2,0 10 ampulli
Mezaton 1% - 1,0 10 ampulli
Naatriumkloriid 0,9% - 10,0 10 ampulli
Naatriumkloriid 0,9% - 400,0 ml / või 250,0 ml 1 pudel / või 2 pudelit
Poliglukin 400,0 1 viaal
Prednisoloon 25 või 30 mg - 1,0 10 ampulli
Tavegil 2,0 5 ampulli
Eufillin 2,4% - 10,0 10 ampulli
Süsteem intravenoosseks tilkinfusiooniks 2 tk.
Ühekordsed süstlad 5,0; 10,0; 20,0 5 tk.
Ühekordsed alkoholiga salvrätikud 1 pakk
Kummipael 1 tk.
Kummikindad 2 paari
Jääpakk (KÜLM) 1 tk.

TEGEVUSALGORITM

1. Lõpetage šoki põhjustanud ravimi süstimine, kui nõel on veenis, ärge eemaldage seda ja viige teraapia läbi selle nõela; hümenoptera hammustamisel - eemaldage nõel.
2. Märkige ära allergeen organismi sattumise aeg, kaebuste ilmnemine ja allergilise reaktsiooni esimesed kliinilised ilmingud.
3. Pange patsient üles tõstetud alajäsemetega pikali, pöörake pea küljele, lükake alalõug ette, et vältida keele tagasitõmbumist ja oksendamise aspiratsiooni. Eemaldage olemasolevad proteesid.
4. Hinda patsiendi seisundit, kaebusi. Mõõda pulss, vererõhk (BP), temperatuur. Hinnake õhupuuduse olemust, tsüanoosi levimust. Uurige nahka ja limaskesti. Vererõhu langusega 20% vanusenormist - kahtlustada anafülaktilise reaktsiooni tekkimist.
5. Tagage juurdepääs värskele õhule või andke hapnikku.
6. Võimalusel asetada žgutt ravimi süstimise kohale (iga 10 minuti järel lõdvendage žgutti 1 minut, žguti pealekandmise koguaeg ei ületa 25 minutit).
7. Pange süstekohta jääkott.
8. Korduva anafülaktilise šoki vältimiseks tuleb kõik süstid teha süstalde ja süsteemidega, mida ei ole kasutatud teiste ravimite manustamiseks.
9. Kui allergilist ravimit süstitakse ninna või silmadesse, loputage neid veega ja tilgutage 0,1% adrenaliini lahust 1 - 2 tilka.
10. Šoki põhjustanud ravimi subkutaanseks manustamiseks lõigake süstekoht risti 0,3–0,5 ml 0,1% adrenaliinilahusega (1 ml 0,1% adrenaliinilahust lahjendatakse 3–5 ml soolalahusega).
11. Enne arsti saabumist valmistage süsteem ette intravenoosseks infusiooniks 400 ml soolalahusega.
12. Arsti käsul süstige intravenoosselt aeglaselt 1 ml 0,1% adrenaliinilahust, mis on lahjendatud 10-20 ml soolalahusega. Kui perifeerset veeni on raske torgata, on adrenaliini sisestamine keelealuse piirkonna pehmetesse kudedesse vastuvõetav.
13. Sisestage intravenoosne boolus ja seejärel tilgutage glükokortikosteroide (90-120 mg prednisolooni).
14. Süstige intramuskulaarselt difenhüdramiini 1% lahust annuses 2,0 ml või tavegili lahust 2,0 ml.
15. Bronhospasmi korral süstida intravenoosselt aminofülliini 2,4% - 5-10 ml.
16. Hingamise nõrgenemise korral süstida s/c kordiamiini 25% - 2,0 ml.
17. Bradükardia korral süstida subkutaanselt atropiinsulfaati 0,1% - 0,5 ml.

9. LISA 2 Vaktsineerimistoa õe ametijuhend:

9.1.1 I. Üldsätted

Professionaalsele tegevusele kui mesi. vaktsineerimiskabineti õele lubatakse vähemalt kolmeaastase haiglastaažiga õde, kellel on kvalifikatsioonikategooria, tunnistus erialal "Pediatriaõde" ja töökohal koolitatud.

Ametisse nimetamine ja vallandamine vaktsineerimistoa õde viib läbi peaarst juhataja ettepanekul. osakond, vanemarst osakonna õde ja kokkuleppel pealiku meega. haigla õde.

Kallis. ravikabineti õde allub vahetult kliiniku juhatajale ja ülemarstile. õed.

9.1.2 II. Kohustused

Õde kontrollib tööpäeva vaktsiiniviaalide arvu, kontrollib külmkapi temperatuuri ja märgib näidud päevikusse. Õde viib läbi lapse psühholoogilise ettevalmistuse vaktsineerimiseks. Arenguajaloos fikseerib see arsti vaktsineerimisele võtmise, vaktsineerimiste vahelised intervallid ja nende vastavuse individuaalsele vaktsineerimiskalendrile. Registreerib vaktsineerimise vaktsineerimiskaardil (vorm nr 063 / a), ennetavate vaktsineerimiste registris (vorm nr 064 / a) ja lapse arenguloos (vorm nr 112 / a) või lapse üksikisikus. kaart (vorm nr 026 /a). Teostab vaktsineerimisi ja nõustab lapsevanemaid laste eest hoolitsemisel.

Õde saab vaktsineerimisi, ravimeid. Vastutab bakteripreparaatide kasutamise ja praagimise eest. Järgib immuniseerimise ajal vaktsiinide säilitamise reegleid ja vaktsineerimisvahendite töötlemise eeskirju. Vastutab vaktsineerimisruumi sanitaar- ja hügieenirežiimi eest.

Õde hävitab tööpäeva jooksul avatud viaalides kogu allesjäänud vaktsiini, märgib registreerimisraamatusse kasutatud vaktsiini koguse ja teeb kokkuvõtte (ülejäänud annuste arv), kontrollib ja fikseerib külmikute temperatuuri.

Iga kuu koostab õde vaktsineerimistöö akti.

1. Töökorraldus vastavalt käesolevale juhendile, tunnitöögraafik.

2. Vaktsineerimisruumi korraldus vastavalt standardile.

3. Vastavus meditsiinitarvete märgistamise nõuetele.

4. Meditsiiniliste dokumentide selge ja õigeaegne säilitamine. Tehtud manipulatsioonide aruande õigeaegne esitamine kuu, poolaasta, aasta kohta.

5. Kontori ettevalmistamine tööks.

6. Ennetavate, ravi-, diagnostiliste, sanitaar- ja hügieeniprotseduuride, manipulatsioonide läbiviimise meetodite ja nende kvaliteetse, kaasaegse teostamise valdamine.

7. Vereproovide võtmise tehnoloogia range järgimine igat tüüpi laboriuuringute puhul.

8. Uuritava materjali õigeaegne ja korrektne transport laboriosakondadesse.

9. Õigeaegne teavitamine raviarstile manipulatsioonidest tulenevatest tüsistustest, patsiendi keeldumisest manipulatsioonide tegemisest.

10. Vältimatu abi esmaabikomplekti olemasolu ja komplektsuse tagamine, vältimatu esmaabi andmine.

11. Vastuvõetud materjali ja meditsiiniinstrumentide steriilsuse, steriilsete toodete säilitustähtaegadest kinnipidamise kontrolli teostamine.

12. Regulaarne ja õigeaegne mee läbimine. uuring, uuring RW, HbSAg, HIV infektsiooni suhtes, patogeense staphylococcus aureus'e kandmine.

13. Vaktsineerimisruumi korraliku korra ja sanitaarseisundi tagamine.

14. Õigeaegne tühjendamine ja kättesaamine peamise mee käest. tööks vajalikud õed ravimid, tööriistad, süsteemid, alkohol, mesi. tööriistad, meditsiinitarbed sihtkoht.

15. Ravimite, alkoholi, mee nõuetekohase arvestuse, säilitamise ja kasutamise tagamine. tööriistad, meditsiinitarbed sihtkoht.

16. Väärikuse teostamine. luumeni töö tervise edendamisel ja haiguste ennetamisel, tervislike eluviiside propageerimisel.

17. Teadmiste, oskuste ja vilumuste professionaalse taseme pidev tõstmine. Õigeaegne paranemine.

9.1.3 III. Õigused

1. Kutseülesannete selgeks täitmiseks vajaliku teabe saamine.

2. Juhtkonnale ettepanekute tegemine mee töö parandamiseks. vaktsineerimistoa õed ja õendusabi korraldus kliinikus.

3. Nõuded peamisest m / s õigeaegsest tööks vajalike ravimite, mesi. tööriistad, vormid.

4. Nõue vanem m / s pakkuda vaktsiine õigeaegselt;

5. Nõue perenaise poolt, õigeaegne varustamine vajalike pehmete ja kõvade vahenditega, desinfektsiooni-, pesu- ja puhastusvahenditega.

6. Kvalifikatsiooni tõstmine ettenähtud korras, atesteerimise läbimine, taasatesteerimine kvalifikatsioonikategooria määramiseks.

7. Osalemine kliinikumi avalikus elus.

9.1.4 IV. Vastutus

Vaktsineerimiskabineti õde oma ametiülesannete täitmata jätmise, ravimite arvestuse, hoidmise ja kasutamise eest vastutab kehtivate õigusaktide alusel.

Mis su sugu oled

1. mees

2. naine

1. 20 -30

2. 30-40

3. 40-55

Üle 55

Haridus

1. sekundaarne eri

2. mittetäielik kõrgem

4. Palun märkige, mitu aastat olete pühendanud meditsiinile (töökogemus)?

1. 5 või vähem

2. on esimene

3. seal on kõrgem

Mis viis teid meditsiini juurde

2. valmisolek haigeid aidata

LISA 4 Küsimustiku vastuste tabel.

Mis su sugu oled

1. mees

2. naine

1. 20 -30

2. 30-40

3. 40-55

4. üle 55

Haridus

1. spetsialiseerunud sekundaarne

2. mittetäielik kõrgem

3. kõrgemale

Mis viis teid meditsiini juurde

2. soov haigeid aidata

Viited - saidid

1. https://ru.wikipedia.org/wiki/

2. http://www.homfo.ru/stat/neotlozhnaya_pomosch/

Lühendite loetelu

I. KES

Maailma Terviseorganisatsioon sai alguse 7. aprillil 1948. WHO peakorter Genfis.

II. BCG

BCG (Bacillus Calmette - Guerin või Bacillus Calmette-Guérin, BCG) on tuberkuloosivaktsiin, mis on valmistatud nõrgestatud elusa veiste tuberkuloosibatsilli (lat. Mycobacterium bovis BCG) tüvest, mis on spetsiaalselt kasvatatuna inimese jaoks praktiliselt kaotanud virulentsuse. tehiskeskkond.

III. DPT

DPT (rahvusvaheline lühend DTP) on kombineeritud vaktsiin difteeria, teetanuse ja läkaköha vastu.

IV. HbSAg

B-hepatiidi viirus on hepadnaviiruste perekonda kuuluv DNA-d sisaldav viirus, B-hepatiidi tekitaja. Maailmas on erinevatel hinnangutel B-hepatiidi viirusega nakatunud 3–6% inimestest. viirusega ei pruugi kaasneda hepatiit

VII. HIV

Inimese immuunpuudulikkuse viirus on retroviirus perekonnast lentivirus, mis põhjustab aeglaselt progresseeruvat haigust – HIV-nakkust.

VIII. AIDS

Omandatud immuunpuudulikkuse sündroom (AIDS, inglise AIDS) on seisund, mis areneb HIV-nakkuse taustal ja mida iseloomustab CD4 + lümfotsüütide arvu langus, mitmed oportunistlikud infektsioonid, mittenakkuslikud ja kasvajahaigused. AIDS on HIV-nakkuse viimane etapp.

IX. Mantouxi test

Uurimismeetod, mis hindab organismi reaktsiooni tuberkuloosi tekitaja antigeeni allaneelamisele. Lisaks kasutatakse Mantouxi reaktsiooni tuberkuloosi diagnoosi kinnitamiseks ja kontrolltestina ravi efektiivsuse hindamisel.

X. RSFSRi tervishoiuministeerium.

RSFSRi TERVISEMINEERIUM

Sõnastik

II. polikliinik

Kõrgelt arenenud spetsialiseerunud meditsiiniasutus, mis pakub oma tegevusterritooriumil elavale elanikkonnale massilist arstiabi (haiguste ennetamiseks ja raviks).

Immunoprofülaktika

III. Desinfitseerimine

Desinfitseerimine on meetmete kogum, mille eesmärk on nakkushaiguste patogeenide hävitamine ja toksiinide hävitamine keskkonnaobjektides.

IV. Steriliseerimine

Steriliseerimine (mikrobioloogia) - erinevate ainete, esemete, toiduainete täielik vabastamine elusatest mikroorganismidest.

V. Immuunsus

Immuunsus (lat. immunitas – vabanemine, millestki vabanemine) on immuunsüsteemi võime vabastada keha geneetiliselt võõrastest objektidest.

VI. immuunvastus

Immuunvastus on organismi immuunsüsteemi kompleksne mitmekomponentne kooperatiivne reaktsioon, mille indutseerib antigeen ja mille eesmärk on selle elimineerimine. Immuunvastuse nähtus on immuunsuse aluseks.

Vaktsineerimisruumi varustamine korraliku inventariga

1. Õe laud

2. Õe tool

3. Kruvitool

4. Meditsiinikapp steriilsete lahuste ja ravimite jaoks

5. Tööriistatabelid ettevalmistamiseks ja protseduurideks;

6. Öökapp

7. 2 külmkappi vaktsiinide hoidmiseks;

3. Külmik ravimite hoidmiseks;

9. Meditsiiniline diivan

10. Ravitabel

11. Hädaabi- ja sündroomiravi ravimite kapp

12.Valamud;

13. Prügikoguja (ämber, emailitud kaanega)

14. Puhastusseadmed:

Mopimisämber

Seinapesu ämber

Aknapesu kopp

Mahuti kütteseadmete pesemiseks

15. Niisutusseadmed. vahendid (üldpuhastus)

16. Desinfektsioonivahendid

17. Pesuained

Külmkapp vaktsiinide hoidmiseks

Instrumentide (tonomeeter, elektripump, ühekordsed süstlad jne) ja ravimite kapp

Bixid steriilse materjaliga

Mähkimislaud ja/või meditsiiniline diivan

Tabelid valmististe kasutamiseks kasutamiseks

Dokumentide hoiulaud

Desinfitseerimislahuse konteiner

Kõikide ravimite kasutamise juhised

Ravimid kiirabiks, šokivastane ravi:

• 0,1% adrenaliini, 1% metatooni või 0,2% norepinefriini lahused;
• prednisoloon, deksametasoon või hüdrokortisoon ampullides;
• 2,5% pipolfeen või 2% suprastin, 2,4% eufillin, 0,9% naatriumkloriid;
• südameglükosiidid (strofantiin, korglikoon), kordiamiin;
• β-agonist mõõdetud annusega aerosoolpakend;

Enne tuppa sisenemist peavad pärast vaktsineerimist jälgitavatel isikutel olema toolid

Tuberkuloosivastased vaktsineerimised ja tuberkuliinidiagnostika tuleks läbi viia eraldi ruumides ja nende puudumisel spetsiaalselt selleks ettenähtud laual. BCG vaktsiini ja tuberkuliini jaoks kasutatavate süstalde ja nõelte paigutamiseks kasutatakse eraldi kappi. Tuberkuloosivastaseks vaktsineerimiseks mõeldud instrumentide kasutamine muul otstarbel on keelatud. Kõik BCG vaktsineerimiseks (revaktsineerimiseks) vajalikud esemed (lauad, bixid, kandikud, kapid jne) peavad olema märgistatud. BCG vaktsineerimise päeval kõiki muid lapsega manipuleerimisi ei tehta.

Ruumi, kus vaktsineeritakse, tuleb enne töö alustamist läbi viia märgpuhastus desinfektsioonivahenditega. Seda tuleks regulaarselt ventileerida.

Meie riigis kasutatakse profülaktilisteks vaktsineerimiseks kodumaiseid ja imporditud vaktsiine, mis on registreeritud Vene Föderatsioonis ja millel on L.A. Tarasevitši nimeline riikliku immunobioloogiliste preparaatide kontrolliasutuse sertifikaat - GISK. Importravimi kasutamise korral peab sellel olema venekeelne originaalnimetus.

Vaktsiinide transport ja ladustamine peab toimuma spetsiaalse külmaahela süsteemi all.

"Külm kett" - see on pidevalt töötav süsteem, mis tagab optimaalsed temperatuuritingimused vaktsiinide ja muude immunobioloogiliste preparaatide säilitamiseks ja transportimiseks nende teekonna kõikidel etappidel tootjast vaktsineerituni.

Vaktsiine ja lahustit tuleb hoida külmkapis temperatuuril +2+8°C.

Külmutuskambris peab olema külmutatud jääpakkide varu.

Külmkappi tohib kasutada ainult vaktsiinide ja muude immunobioloogiliste preparaatide hoidmiseks.

Iga ravim peab olema eraldi karbis, millel on selge silt. Igasse pakendisse tuleb varustada jahutatud õhku. Vaktsiine ei ole soovitatav hoida külmiku uksel.

"Külmaahela" eest vastutav isik peab ranget arvestust vaktsiinide vastuvõtmise ja tarbimise üle, registreerib ravimite säilitamise temperatuurirežiimi (soovitav on asetada termomeeter külmiku keskmise riiuli keskele).

Rajatises, kus vaktsiine hoitakse, peaks olema külmaahelaga seotud probleemide lahendamiseks olemas situatsiooniplaan, mille on heaks kiitnud rajatise juhataja.

Vaktsineerimist peaksid läbi viima meditsiinitöötajad, kes on koolitatud vaktsineerimise korralduse ja tehnika ning erakorraliste protseduuride osas.

Vaktsineerimise peaksid läbi viima terved meditsiinitöötajad.

Ennetavad vaktsineerimised viiakse läbi alaealiste ja ebakompetentseks tunnistatud kodanike kodanike, vanemate või muude seaduslike esindajate nõusolekul.

Organiseerimata laste vaktsineerimise õigeaegsuse eest vastutab linnaosa lastearst; ja haridusasutustes käivatele lastele - selle asutuse lastearst.

Lapse lasteaeda võtmiseks ettevalmistamisel on soovitatav end vaktsineerida hiljemalt kuu aega enne organiseeritud rühma külastust.

Õde kutsub suuliselt või kirjalikult lapsi vaktsineerima, vanemaid või neid asendavaid isikuid vaktsineerimiseks määratud päeval raviasutusse; õppeasutuses - teavitab eelnevalt ennetavale vaktsineerimisele kuuluvate laste vanemaid.

Vaktsineerimisest keeldumise fakt koos märkega, et meditsiinitöötaja on andnud selgitusi sellise keeldumise tagajärgede kohta (raske haigusvormi väljakujunemise oht, surm, patsiendi ohtlikkus teistele jne) on dokumenteeritud arstiteaduskonnas. dokumendid (f.112 / a, f. 026 / a, f.063 / a, f.156 / y-93) ja millele on alla kirjutanud lapse vanemad (eestkostjad) või täiskasvanud kodanik ise, samuti meditsiiniline dokument tööline. Keeldumisi tuleb uuendada vähemalt kord aastas.

Enne vaktsineerimist vaatab lastearst lapse läbi ja teeb termomeetria. Meditsiinilistes dokumentides tehakse lastearsti vastav märge vaktsineerimise loa kohta.

Vajadusel tehakse enne vaktsineerimist laboratoorsed testid.

Lastele, kellel ei ole meditsiinilisi vastunäidustusi, viiakse läbi ennetav vaktsineerimine, järgides rangelt konkreetse vaktsiini kasutamise näidustusi vastavalt ravimile lisatud juhistele.

Vastutus õige vaktsineerimise valiku eest lasub lastearstil (feldsher FAP).

Soovitav on lapsi vaktsineerida hommikul

Tervishoiutöötaja peab:

Kontrollige arsti retsepti alusel ravimi nimetust ampullil (pudelil);

Kontrollige ravimi, samuti ühekordselt kasutatavate süstalde ja nõelte aegumiskuupäeva;

Kontrollige vaktsiini füüsikalisi omadusi (värv, läbipaistvus, konsistents) ja ampulli (viaali) terviklikkust.

Seejärel valmistab õde ravimi (adsorbeeritud vaktsiini loksutamine, ampullide töötlemine ja avamine vastavalt antiseptikumide reeglitele, lüofiliseeritud ravimi lahustamine jne).

Süstekohta on vaja korralikult ravida (subkutaansete ja intramuskulaarsete süstide korral - 70% alkoholiga, immuniseerimise skarifikatsioonimeetodi korral - alkoholi ja eetri seguga), samuti järgida ravimi annust, meetodit ja selle halduskoht.

Vaktsineerimisvahendid peavad olema ühekordsed.

Vaktsineerimine tuleb läbi viia nii, et laps istub või lamab.

Vaktsineerimise kohta teeb õde sissekande vaktsineerimistoa tööpäevikusse, lapse arengulugu (f.112 / a), vaktsineerimiskaardile (f. 063 / a), vajadusel - ennetava tõendisse. vaktsineerimised (f. 156 / y-93 ), organiseeritud lastele - haridusasutuste lapse haigusloos (f. 026 / a). Sel juhul on näidatud manustamiskuupäev, ravimi tüüp, annus, seeria, kontrollnumber, tootja, aegumiskuupäev.

Imporditud ravimi kasutamise korral sisestatakse selle algne venekeelne nimetus.

Tõendile kantud andmed on kinnitatud arsti allkirja ja raviasutuse või erapraksisega tegeleva isiku pitseriga.

Pärast vaktsineerimist jälgib lapsi esimesed 30 minutit otse arst (parameedik)

Vajalik on teavitada vaktsineeritut (tema vanemaid) võimalikest reaktsioonidest vaktsiinile, režiimist kinnipidamisest vaktsineerimisjärgsel perioodil, vajadusest pöörduda arsti poole tugeva või ebatavalise reaktsiooni ilmnemisel ning vajadusel esmaabimeetmed enne arsti saabumist.

Vaktsineerimise lõppedes ei kohaldata nende manustamiseks kasutatud ampulle ja muid konteinereid, mis sisaldavad kasutamata inaktiveeritud bakteri- ja viirusvaktsiinide jääke, toksoide, samuti leetrite, mumpsi ja punetiste elusvaktsiine ning ühekordselt kasutatavaid instrumendid.

Ampulle ja muid anumaid, mis sisaldavad teiste elusbakterite ja viiruste vaktsiinide kasutamata jääke, samuti nende manustamiseks kasutatud vahendeid, tuleb keeta 60 minutit (siberi katku vaktsiin vähemalt 2 tundi) või töödelda 3-5% lahusega. klooramiini 1 tund või 6% vesinikperoksiidi lahust (säilivusaeg mitte rohkem kui 7 päeva) 1 tund või autoklaavitud. Pärast BCG või BCG-M vaktsineerimist leotatakse nõela ja vatitupsudega süstalt, kasutamata vaktsiinijääkidega ampulle 60 minutit 5% kloramiini lahuses.

Immunoprofülaktiliste meetmete korraldamiseks ja läbiviimiseks peab raviasutusel olema territoriaalse (linna, piirkondliku, piirkondliku) tervishoiuasutuse väljastatud vastavat liiki tegevusluba ning sanitaar-epidemioloogilistele nõuetele vastav ruum (vaktsineerimisruum).

Kui rutiinse immunoprofülaktika jaoks ei ole võimalik eraldada eraldi ruumi, on vaja kindlaks määrata rangelt fikseeritud aeg, mille jooksul ei tohiks selles ruumis teha muid meditsiinilisi protseduure ega manipuleerimisi.

Immunoprofülaktikaga töötamiseks on vaja mitmeid ruume: registreerimiseks, patsientide läbivaatamiseks, immunoprofülaktika korraldamise eest vastutava arsti kabinet, vaktsineerimisruum, ruum meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide varude hoidmiseks, ruumid patsientide jaoks. vaktsineerimiskaardi fail.

Pookimine Võimaluse korral eraldatakse tuberkuliiniproovide ja BCG vaktsineerimise mezatoni kabinet eraldi tuberkuliini pookimise ruum. Piisava arvu eelduspäevade puudumisel tehakse tuberkuliinipatsientide proovid ja glükokortikosteroidide BCG pookimine spetsiaalsetel proovipäevadel ja asutuse tundidel.

Vaktsineerimistuba on õe töökoht, mis on mõeldud ainult immunoprofülaktikaks.

Vaktsineerimisruumi töökorraldust reguleerib SanPiN 2.1.2630-10 "Meditsiinitegevusega tegelevate organisatsioonide sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded".

Organisatsiooni vaktsineerimisruumi ruumide sisekujunduses tuleks kasutada materjale vastavalt nende funktsionaalsele otstarbele ja neid on lubatud kasutada tervishoiuasutustes Vene Föderatsiooni õigusaktidega.

Organisatsiooni vaktsineerimisruumi seinte, põrandate ja lagede pind peab olema sile, märgpuhastuseks ligipääsetav ja stabiilne, kui kasutatakse Vene Föderatsiooni õigusaktidega ettenähtud viisil kasutamiseks heakskiidetud desinfitseerimis- ja pesuvahendeid.

Ennetava vaktsineerimise ruum peab olema varustatud: sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsiooniga või loomuliku üldventilatsiooniga; torustik sooja ja külma veevarustuse ja kanalisatsiooniga; valamu koos segistitega põlvekraanide paigaldamisega; dosaatorid (küünarnukk) vedela (antiseptilise) seebiga, antiseptilised lahused, ultraviolettkiirgusega bakteritsiidse kiirguse lambid, konteinerid klassi "A", "B" jäätmete puhastamiseks ning pindade ja seadmete töötlemiseks.

Vaktsineerimisruumis peaks olema kaks ala: puhas ja määrdunud.

Määrdunud ala sisaldab esemeid, mis ei ole protseduuriga seotud.

Puhas tsoon sisaldab esemeid, mis on otseselt seotud süstimise sooritamisega.

Vaktsineerimisruumi varustus peaks sisaldama:

1. märgistatud riiulitega külmkapp vaktsiinide hoidmiseks;

2. tööriistade ja šokivastase ravi kapp (0,1% adrenaliini, metatooni või norepinefriini lahused), 5% efedriini lahus; glükokortikosteroidravimid - prednisoloon, deksametasoon või hüdrokortisoon, 1% tavegili lahus, 2,5% suprastini lahus, 2,4% eufiliini lahus, südameglükosiidid (strofantiin, korglikoon), 0,9% naatriumkloriidi lahus;

3. ammoniaak, etüülalkohol, eetri ja alkoholi segu;

4. ühekordselt kasutatavad süstlad koos nõelte, termomeetrite, tonomeetri, elektrilise imemise, steriilsete pintsettide (tangidega);

5. konteinerid desinfitseerimislahuste ja kasutatud tööriistade kõrvaldamiseks;

6. Steriilse materjaliga biksid;

7. eraldi tähistatud tabelid vaktsineerimisliikide kohta;

8. mähkimislaud ja meditsiiniline diivan;

9. tabel dokumentatsiooni, arhivaalide hoidmiseks;

10. kraanikauss käte pesemiseks;

11. bakteritsiidne lamp.

Lisaks peab vaktsineerimisruumis olema:

1. kõikide profülaktilistel vaktsineerimiseks kasutatavate ravimite kasutusjuhend (eraldi kaustas);

2. immuniseerimise õpetlikud ja metoodilised dokumendid;

3. vaktsiinide ja muude ravimite arvestuse ja kulutuste päevik;

4. tehtud vaktsineerimiste register (iga vaktsiiniliigi kohta);

5. külmiku temperatuurirežiimi register;

6. bakteritsiidse lambi tööregister;

7. sterilisaatori töö kontrolli logi;

8. vaktsineerimisjärgsete tüsistuste registreerimise ja arvestuse päevik;

9. üldpuhastuse register.

Vaktsineerimisruumi õe töökoht peaks olema sisustatud vastavalt õe tööülesannetele:

1. Laud, laualamp, telefon;

2. Kapp haiguslugude hoidmiseks;

3. Tööriistade hoiuruum;

4. Patsiendi hooldamiseks vajalike esemete hoidmise koht;

5. Meditsiinitarvete hoiuruum;

6. Mobiilne laud.

Vaktsineerimiskabineti tööd juhendab peaarsti asetäitja meditsiinitööl (vastavalt asutuse peaarsti korraldusele), tema äraolekul osakonnajuhataja.

Vaktsineerimiskabineti õde määratakse ametisse ja vabastatakse ametist peaarsti korraldusega vastavalt kehtivale seadusandlusele, samuti osakonnajuhataja, osakonnajuhataja ettepanekul ja kokkuleppel õega. haiglast.

Nad töötavad õe kabinetis, meditsiinilise keskharidusega, saanud spetsiaalse väljaõppe vaktsineerimistehnikas, vaktsineerimisjärgsete tüsistuste hädaabiprotseduurides, mille jaoks on kabinetis olemas vajalike ravimite komplekt.

Vaktsineerimistoa õde teostab oma kutsetegevust vastavalt töölepingule ja ametijuhendile.

Tegevuste jada

Tööpäev algab kell 8.30 külmikute temperatuuri kontrollimisega ("külmaahela" 4. taseme järgimine) ja tulemuste fikseerimisega logidesse (toimub 2 korda päevas, hommikul ja õhtul): temperatuuri indikaatori režiim . Järgmisena viib õde läbi jooksva desinfitseerimise ja lülitab sisse Dezar retsirkulaatori. Seejärel valmistab ta ette konteinerid desinfitseerimislahustega süstalde, nõelte, seadmete, kasutatud salvrätikute, ampullide desinfitseerimiseks. Kontrollib töölaua valmisolekut: ühekordsed alkoholiga salvrätikud, kleepplaast, süstlad. TÜ-st ravituppa toimetatud rattad, õde võtab transpordikotist välja, desinfitseerib rataste välispinna, paneb tarbelauale.

Vaktsineerimisel järgib õde kindlat algoritmi. Esiteks kontrollib õde vaktsineerimisele lubamise kohta arsti arvamust. Järgmisena kontrollib ta arsti retsepti alusel ampullil oleva ravimi nimetust, kontrollib märgistust, MIBP aegumiskuupäeva ja ampulli terviklikkust. Samuti peaks õde visuaalselt hindama ravimi kvaliteeti (raputades adsorbeeritud vaktsiine ja pärast lüofiliseeritud vaktsiinide lahustamist). Ta on kohustatud läbi viima immuniseerimise, järgides kõiki aseptilise ja antisepsise reegleid, ainult ühekordselt kasutatavate süstalde ja nõeltega, kasutades sobivat annust, meetodit ja manustamiskohta, mis on ette nähtud MIBP juhendis. Vaktsineerimise läbiviimisel juhindun Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 31. jaanuari 2011. a korralduse N 51n (lisa 1, 2) lisadest nr 1, nr 2.

Enne protseduuride ja manipulatsioonide läbiviimist peab õde läbi viima käte hügieenilise ravi ja panema kindad kätte. Kätehügieen hõlmab esmalt naha töötlemist voolava vee all vedelseebiga, et eemaldada saasteained ja vähendada mikroorganismide arvu (pärast seda ravietappi pühib õde käsi individuaalse rätikuga). Teises etapis töötleb õde käte nahka antiseptikumiga, et vähendada mikroorganismide arvu ohutule tasemele.

Kinnaste kasutamine: kandke kindaid kõigil juhtudel, kui on võimalik kokkupuude vere või muude bioloogiliste substraatide, potentsiaalselt või ilmselt saastunud mikroorganismide, limaskestade, kahjustatud nahaga. Pärast kinnaste eemaldamist teostage kätehügieen.

Õde, kui kindad on saastunud eritiste, vere vms. käte saastumise vältimiseks nende eemaldamise käigus töödeldakse desinfektsioonivahendi (või antiseptikumi) lahuses niisutatud tampooniga (salvrätikuga), eemaldades nähtava saastumise. Eemaldab kindad, leotab neid desinfitseerimislahuses ja seejärel utiliseerib. Käsi töödeldakse antiseptikuga.

Pärast vaktsineerimist: eemaldab ampulli või viaali külmkapis koos ravimi mitmeannuselise pakendiga; desinfitseerib kasutatud süstlaid, salvrätikuid, ampulle või viaale; teeb vaktsineerimise kohta arvestuse kõigis arvestusvormides (f. 112 / a, f. 026 / a, f. 025 / a, f. 156 / a-93, ajakirjad), märkides ära vajaliku teabe (immuniseerimise kuupäev, koht manustamisviis, ravimi nimetus, annus, seeria, kontrollnumber, aegumiskuupäev, välismaiste vaktsiinide puhul - algne nimi vene keeles); sisestab teie arvutisse teavet päeva jooksul tehtud vaktsineerimiste kohta; teavitab patsiente vaktsineerimisest, võimalikest reaktsioonidest vaktsiinile, vajadusest pöörduda arsti poole tugevate ja ebatavaliste reaktsioonide korral, hoiatab vajadusest viibida vaktsineerimisruumi läheduses 30 minutit. ja jälgib sel ajal vaktsineeritud patsienti. Kui reaktsiooni ei toimunud, teen ajakirjas sissekande “Reaktsiooni pole”. Osutab esmast arstiabi vaktsiinile kohese reaktsiooni korral ja kutsub arsti.

Vaktsineerimisruumi õde järgib "külmaahela" 4. taseme MIBP säilitusrežiimi, meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide säilitusaeg ei ületa 1 kuud, peab arvestust iga vaktsineerimisruumis kasutatud MIBP liikumise kohta ( laekumine, tarbimine, saldo, mahakandmine). Lisaks peab ta arvestust tehtud vaktsineerimiste arvu kohta, jälgib igapäevast MIBP-d. Koostab päeva-, kuu- ja aastaaruanded.

Polikliinikus töötavad vaktsineerimismeeskonnad profülaktiliste vaktsineerimiste läbiviimiseks polikliiniku teeninduspiirkonnas asuvates organisatsioonides. Annan vaktsineerimismeeskonnale vaktsiini üheks töövahetuseks peale MIBP taotlemist. Laadin või tühjendan MIBP väikesesse termokonteinerisse (TM-8) 10 minuti jooksul. TM-8 peaks tagama temperatuuritingimused alates 0 kraadi. C kuni +8 kraadi. C ümbritseva õhu temperatuuril +43 kraadi. Vähemalt 24 tunniga. Temperatuurirežiimi juhtimiseks panen termokonteinerisse termoindikaatori: kapillaar jääpakkide lähedusse, keemiline või elektrooniline termokonteineri keskele MIBP-ga pakendite vahele. Ajakirjas registreerin MIBP munemise kuupäeva, kellaaja, märkides ära nende koguse, seeria, kõlblikkusaja, tüübi ja termoindikaatori näidud. Tervishoiutöötaja, kes vaktsineerib, saab vaktsiini ainult tööpäeval. Töö lõppedes antakse avamata vaktsiini jäägid samal päeval üle polikliiniku vaktsineerimisruumi. Vaktsiini säilitatakse brigaadi tööajal külmades tingimustes temperatuuril 2-8 C. Vaktsineeritud patsientide kohta registreerin andmed ennetavate vaktsineerimiste registrisse (vorm N 064 / y) ja individuaalsete registreerimisvormide ning vaktsineerimise kohta. tunnistus (f. 156 / y-93) .

Tööle lubamisel läbib õde arstide poolt esialgse arstliku läbivaatuse, kopsude fluorograafia, laboriuuringu koos kohustusliku vereanalüüsiga viirusliku B-, C-hepatiidi, HIV-nakkuse suhtes ning seejärel 1 kord aastas vastavalt graafikule. . Edaspidi läbib regulaarselt kliiniku administratsiooni poolt korraldatud perioodilisi arstlikke läbivaatusi koos vaktsineerimisega (revaktsineerimine) difteeria ja B-hepatiidi vastu vastavalt vaktsineerimiskavale.

Vaktsineeriv õde peaks esmakordsel tööle asumisel olema kursis töökoha ohutusreeglitega, samuti tuleohutuse reeglitega.

Vaktsineerimistoa õde on protseduuride ajal kohustatud järgima kõiki aseptika ja antisepsise reegleid, samuti õendusabi manipulatsioonide tegemisel isikukaitsevahendite kasutamise eeskirju. Tagab sanitaar- ja hügieeninormidele vastava raviruumi korrashoiu.

Teostab meetmeid sanitaar- ja epideemiavastase režiimi järgimiseks (märgpuhastus kaks korda päevas, UV-desinfitseerimine ja ventilatsioon, üldpuhastus kord nädalas). Üldpuhastus toimub kord nädalas vastavalt osakonnajuhataja poolt kinnitatud graafikule. Üldpuhastuseks paneb õde selga spetsiaalsed riided ja isikukaitsevahendid (mantel, müts, mask, kummikindad), märgistatud puhastusvahendid ja puhtad riidest salvrätikud.

Üldpuhastuse läbiviimisel kantakse desinfitseerimislahus seintele pühkides neid vähemalt kahe meetri kõrgusele, aknad, aknalauad, uksed, mööbel ja tehnika. Desinfitseerimisaja lõppedes pestakse kõik pinnad puhta kraanivees niisutatud riidest salvrätikutega ja seejärel desinfitseerin ruumi õhu. Kasutatud puhastusseadmed desinfitseeritakse desinfitseerimislahuses (sulfoklorantiin D 0,2%, teemant 2%), seejärel loputatakse vees ja kuival maal.

Vaktsineerimistoa õe välimus on väga oluline: isikliku hügieeni range järgimine (küüned tuleks lõigata lühikeseks, kosmeetikat kasutada mõõdukalt, ei tohiks olla tugevaid parfüümi-, tubakalõhna), kleit peab olema puhas, pikk. piisavalt, et riided täielikult katta, hommikumantli varrukad peaksid katma riiete varrukad, hommikumantli all on vaja kanda kergesti pestavaid riideid, eelistatavalt puuvillasest naturaalsest kangast, karvad tuleks eemaldada mütsi alt, jalanõud peavad olema kergesti pestavad pestav, desinfitseeritav ja võimaldab vaikselt liikuda.

Õde peab vastavalt kehtestatud vormile vajalikku büroo raamatupidamisdokumentatsiooni: aine-kvantitatiivsele arvestusele kuuluvate ravimite päevik, manipulatsioonide päevik, üldpuhastuse päevik, bakteritsiidse paigaldise kontrolli päevik, päevik. piirituse, desinfitseerimisvahendite logi, külmiku temperatuurikontrolli logi, plokis B tehnoloogilise klassi jäätmeregister. Lisaks kogub, ladustab ja veab õde B-klassi meditsiinijäätmeid kõrvaldamiseks vastavalt kehtivatele sanitaareeskirjadele ja eeskirjadele.

Vajalik on õigeaegselt koostada nõuded tööriistadele, ravimitele ja hankida vajalik ettenähtud korras.

Lisaks registreerib ja säilitab vaktsineerimistoa õde rangelt A- ja B-rühma ravimeid spetsiaalsetes ravimikappides (joonis 1) ja külmkapis, nii kõrge kvaliteedi tagamiseks kaasneb immunobioloogiliste preparaatide kvaliteediga meditsiiniline mure, see peetakse ohutuks ja tõhusaks (lisa 1) .

See hõlmab "külma ahela tüsistuste" süsteemi, mis koosneb 4 taseme reeglist:

Loon taseme Vene Föderatsiooni subjektide temperatuuri tõus Vene Föderatsiooni organisatsioonide poolt korraldatakse alates tootmisorganisatsioonidest ravimite meditsiiniliste immunobioloogiliste infiltraatide reaktsioonidele apteegiladude punktidele Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste temperatuuril. .

II infiltratsiooni tase organiseeritud äärmiselt Vene Föderatsiooni osariigi üksuste apteekide ladudest linna- ja apteegipiirkondade (linna- ja maapiirkondade) apteekide ladudesse, samuti tervishoiuorganisatsioonide ladudesse;

III tase organiseeritud linna- ja linnaosa (linna- ja maapiirkonna) apteekide ladudest meditsiini- ja ennetusorganisatsioonideni (piirkonnahaiglad, polikliinikud, kliinikud, sünnitusmajad, feldsher-sünnituspunktid);

IV tase korraldavad meditsiini- ja ennetusorganisatsioonid (piirkonnahaiglad, polikliinikud, kliinikud, sünnitushaiglad, feldsher-sünnituspunktid).

Teiste vaktsiinide säilitamis- ja transpordiviisi määramisel peaksite juhinduma ravimile lisatud juhistest.

Ennetavate vaktsineerimiste läbiviimine on üks õe põhitegevusi vaktsineerimisruumis.

Vaktsiinide ettevalmistamine manustamiseks toimub rangelt vastavalt ravimi kasutusjuhendile. Enne mis tahes vaktsiini või vaktsiini lahjendi kasutamist kontrollige viaali või ampulli etiketti:

1. kas valitud vaktsiin vastab arsti ettekirjutusele;

2. kas valitud lahjendusvedelik on vaktsiini jaoks sobiv;

3. kas vaktsiin ja/või lahjend on aegunud;

4. kas viaalil või ampullil on nähtavaid kahjustusi;

5. kas viaali või ampulli sisul on nähtavaid saastumise märke (kahtlaste hõljuvate osakeste olemasolu, värvimuutus, hägusus), kas vaktsiini välimus (enne ja pärast lahustamist) vastab juhendis antud kirjeldusele;

6. toksoidide, B-hepatiidi vaktsiini ja muude adsorbeeritud vaktsiinide ja lahjendite puhul – kas on nähtavaid märke, et need on külmunud.

Kui mõne loetletud sümptomi puhul on vaktsiini või lahjendusvedeliku kvaliteet kahtluse all, ei saa seda ravimit kasutada.

Ampullide avamine ja lüofiliseeritud vaktsiinide lahustamine toimub vastavalt juhistele, järgides rangelt aseptika reegleid. Mitmeannuselistest viaalidest vaktsiini võib kasutada tööpäeva jooksul vastavalt selle kasutusjuhendile, kui on täidetud järgmised tingimused:

1. iga vaktsiiniannuse võtmine viaalist toimub vastavalt aseptika reeglitele;

2. vaktsiine hoitakse temperatuuril 2–8°;

3. manustamiskõlblikuks muudetud vaktsiinid kasutatakse kohe ära ja neid ei säilitata.

Plaaniline immunoprofülaktika viiakse läbi riikliku immuniseerimiskava raames, mis määrab iga vaktsiini annuste arvu, tähtajad, manustamisskeemid ja erinevate ravimite sobivuse (lisa 2).

Vaktsineerimise ajakava määravad mitmed tegurid:

2. Epidemioloogiline olukord riigis, vanuseline jaotus ja nakkushaiguste raskusaste;

3. Ohutute vaktsiinipreparaatide kättesaadavus, nende efektiivsus (vaktsineerimisjärgse immuunsuse kestus ja revaktsineerimiste vajadus), majanduslik kättesaadavus;

4. Vanusega seotud immunoloogiline kättesaadavus, st teatud vanuses laste võime aktiivselt toota antikehi;

5. Tervishoiu korralduse tase.

Immuniseerimisel on vaja tagada süstekoha õige ravi (näiteks subkutaansete ja intramuskulaarsete süstidega - 70% alkoholi). Kasutage kindlasti ainult ühekordselt kasutatavaid süstlaid ja nõelu. Vaktsineerija peab teadma ravimi täpset annust, manustamisviisi ja -kohta. Steriilse materjali võtmiseks mõeldud pintsetid hoitakse anumas, milles on 0,5% klooramiini lahust või 1% kloorheksidiini biglukonaadi vesilahust (lahuseid vahetatakse iga päev, konteiner ja pintsetid steriliseeritakse).

Enne vaktsineerimist peab õde:

1. kontrollima arsti (lastearsti, terapeudi) arvamuse olemasolu vaktsineerima tulnud isiku tervisliku seisundi kohta; samuti vaktsiini kasutuselevõtu vastunäidustuste puudumine;

2. pese käsi;

3. kontrollige arsti ettekirjutusega ampullil (pudelil) ravimi nimetust;

4. Viia läbi preparaadi valmistamiseks vajalikud protseduurid (adsorbeeritud vaktsiini loksutamine, antiseptikumide reeglite järgi töötlemine ja ampulli avamine, lüofiliseeritud preparaadi lahustamine) vastavalt selle kasutusjuhendile.

Vaktsiinide manustamise viisid:

1. Suukaudne (st suu kaudu). Suukaudse vaktsiini klassikaline näide on OPV, poliomüeliidi elusvaktsiin. Tavaliselt manustatakse sel viisil elusvaktsiine, mis kaitsevad sooleinfektsioonide (poliomüeliit, kõhutüüfus) eest. Nüüd töötatakse aga välja suukaudseid vaktsiine, mis kaitsevad mitte ainult sooleinfektsioonide eest – vaktsiini HIV-nakkuse vastu bakterikandjal (Salmonella).

Suukaudse vaktsineerimise tehnika: paar tilka vaktsiini tilgutatakse suhu. Kui vaktsiinil on ebameeldiv maitse, tilgutatakse seda kas suhkrutükile või küpsisele.

Selle vaktsiini manustamisviisi eelised on ilmsed: selline vaktsineerimine ei nõua eriharidust ja koolitust, meetodi lihtsus, kiirus ja kokkuhoid kvalifitseeritud personali kaasamisel.

Vaktsiinide suukaudse manustamise miinusteks tuleks pidada vaktsiini mahavalgumist, ebatäpsust vaktsiini doseerimisel (osa ravimist eritub väljaheitega töötamata), majanduslikku kahju vaktsiini korduva süstimise vajadusest ja selle mahavalgumist. .

2. Aerosool, intranasaalne (st nina kaudu). Arvatakse, et see vaktsiini manustamisviis parandab immuunsust õhu kaudu levivate infektsioonide (leetrid, gripp, punetised) sissepääsu väravas, luues limaskestadele immunoloogilise barjääri. Samal ajal ei ole sellisel viisil loodud immuunsus stabiilne ja samas ei pruugi üldine (nn süsteemne) immuunsus olla piisav, et võidelda bakterite ja viirustega, mis on juba limaskestadelt barjääri tunginud organismi. .

Intranasaalse vaktsiini tüüpiline näide on üks kodumaistest gripivaktsiinidest.

Aerosoolvaktsineerimise tehnika: paar tilka vaktsiini tilgutatakse ninna või pihustatakse spetsiaalse aparaadi abil ninakäikudesse.

Selle vaktsiini manustamisviisi eelised on ilmsed: nagu ka suukaudse vaktsineerimise puhul, ei nõua aerosooli manustamine eriharidust ja koolitust; selline vaktsineerimine loob suurepärase immuunsuse ülemiste hingamisteede limaskestadele.

Vaktsiinide suukaudse manustamise miinusteks tuleks pidada vaktsiini märkimisväärset mahavalgumist, vaktsiini kadu (osa ravimist satub makku), ebapiisavat üldist immuunsust.

3. Intradermaalne ja kutaanne. Klassikaline näide intradermaalseks manustamiseks mõeldud vaktsiinist on BCG. Intradermaalsete vaktsiinide näideteks on tulareemia elusvaktsiin ja rõugevaktsiin. Reeglina manustatakse elusbakteriaalseid vaktsiine intradermaalselt, mille mikroobide levik kogu kehas on äärmiselt ebasoovitav. Viimasel ajal on aga mitmes riigis vaktsiini säästmiseks kasutatud vaktsiinide intradermaalset manustamist (sellise vaktsineerimise jaoks on vaja väiksemat kogust vaktsiini) – näiteks mõnes riigis vaktsineeritakse marutaudi vastu. Ja WHO on tervishoiutöötajate soovidele vastades välja töötanud soovitused marutaudivaktsiinide intradermaalseks manustamiseks. Muude kui nimetatud vaktsiinide puhul ei ole intradermaalne manustamisviis veel soovitatav.

Tehnika: Traditsiooniline vaktsiinide nahasüstimise koht on kas õlavarre (deltalihase kohal) või küünarvars, randme ja küünarnuki vahel. Intradermaalseks süstimiseks tuleks kasutada spetsiaalsete õhukeste nõeltega spetsiaalseid süstlaid. Nõel sisestatakse lõikega ülespoole, peaaegu paralleelselt naha pinnaga, tõmmates nahka ülespoole. Sel juhul on vaja jälgida, et nõel ei tungiks läbi naha. Sissejuhatuse õigsusele annab märku spetsiifilise "sidrunikooriku" moodustumine süstekohas - valkjas nahatoon koos iseloomulike süvenditega nahanäärmete kanalite väljumiskohas. Kui manustamise ajal "sidrunikoort" ei teki, ei ole vaktsiini õigesti manustatud.

Eelised: madal antigeenne koormus, suhteline valutus.

Puudused: üsna keeruline vaktsineerimistehnika, mis nõuab eriväljaõpet. Vaktsiini ebaõige manustamise võimalus, mis võib põhjustada vaktsineerimisjärgseid tüsistusi.

4. Intradermaalne süstimine – süstidest kõige pealiskaudsem. Diagnostika eesmärgil süstitakse 0,1–1 ml vedelikku. Intradermaalse süstimise koht on küünarvarre eesmine pind.

Intradermaalseks süstimiseks on vaja 2-3 cm pikkust väikese valendikuga nõela. Põhimõtteliselt kasutatakse küünarvarre peopesa pinda ja novokaiini blokaadiga muid kehaosi.

Enne intradermaalset süstimist peab õde käsi pesema ja kandma kummikindaid. Kavandatava intradermaalse süstimise kohta töödeldakse 70% alkoholiga niisutatud vatitupsuga, tehes määrdeid ühes suunas. Venitage nahka intradermaalse süstekohas ja torgake nõel lõikega ülespoole, seejärel liigutage 3–4 mm edasi, vabastades väikese koguse ravimit. Nahale ilmuvad tuberkullid, mis pärast ravimi edasist manustamist muutuvad "sidrunikooreks". Nõel eemaldatakse ilma intradermaalset süstekohta puuvillaga vajutamata.

Pärast intradermaalset süstimist pestakse kasutatud süstlaid ja nõelu desinfitseerimislahuses, kasutades kahte anumat: üks värskelt valmistatud desinfitseerimislahusega, millest tõmmatakse süstlasse desinfitseerimiseks desinfitseerimislahus, teine ​​on vahepealne, kus desinfitseerimislahus lastakse süstlast välja. Lisaks kogutakse kasutatud süstlaid kolmandasse konteinerisse. Pärast viimast süsti täidetakse kasutatud süstlad ja nõelad värskelt valmistatud desinfitseerimislahusega, säilitades sobiva kokkupuuteaja (olenevalt kasutatavast desinfektsioonivahendist). Pärast desinfitseerimist pestakse korduvkasutatavad süstlad ja nõelad jooksva vee all, millele järgneb pesulahuse kasutamine ja edasine steriliseerimine steriliseerimisosakonnas. Ühekordsed süstlad visatakse pärast desinfitseerimist ära. Jäätmed vatipallid kogutakse kasutatud vatipallide jaoks spetsiaalselt märgistatud konteinerisse ja täidetakse värskelt valmistatud desinfitseerimislahusega, säilitades sobiva kokkupuuteaja.

5. Vaktsiini intramuskulaarne manustamisviis. Kõige eelistatum vaktsiinide manustamisviis. Lihaste hea verevarustus tagab nii immuunsuse tekke maksimaalse kiiruse kui ka maksimaalse intensiivsuse, kuna suuremal hulgal immuunrakkudel on võimalus vaktsiini antigeenidega “tutvuda”. Lihaste kaugus nahast põhjustab väiksema arvu kõrvaltoimeid, mis intramuskulaarse süstimise korral vähenevad vaid teatud ebamugavustundeni lihaste aktiivsete liigutuste ajal 1-2 päeva jooksul pärast vaktsineerimist.

Süstekoht: on tungivalt soovitatav mitte manustada vaktsiine tuharapiirkonda. Esiteks ei ole enamiku imporditud vaktsiinide süstlanõelad piisavalt pikad (15 mm), et jõuda tuharalihaseni, samas kui teadaolevalt võib nii lastel kui täiskasvanutel naha-rasvakiht olla üsna paks. Kui vaktsiini manustatakse tuharasse, manustatakse seda sisuliselt subkutaanselt. Samuti tuleb meeles pidada, et mis tahes süstimisega tuharapiirkonda kaasneb teatav istmikunärvi kahjustamise oht inimestel, kellel on selle lihastes läbimise anatoomilised tunnused.

Vaktsiini eelistatud manustamiskoht alla 3-aastastel lastel on reie eesmine-lateraalne pind selle keskmises kolmandikus. Selle põhjuseks on asjaolu, et lihasmass selles kohas on märkimisväärne hoolimata asjaolust, et nahaalune rasvakiht on vähem arenenud kui tuharapiirkonnas (eriti lastel, kes veel ei kõnni).

Üle kaheaastastel lastel ja täiskasvanutel on naha väikese paksuse ja piisava lihasmassi tõttu eelistatud vaktsiini manustamiskoht deltalihas (lihaste paksenemine õla ülaosas, õlavarreluu pea kohal) absorbeerida 0,5-1,0 ml vaktsiiniravimit. Nooremate laste puhul ei kasutata seda vaktsiini süstekohta lihasmassi ebapiisava arengu ja suurema valulikkuse tõttu.

Vaktsineerimistehnika: olenemata valitud süstekohast tuleb intramuskulaarne süst teha risti, st nahapinna suhtes 90-kraadise nurga all. Vaktsiini deltalihasesse süstimisel tehakse süst rangelt küljelt, süstla asend peab olema rangelt horisontaalne.

Niinimetatud Z-track tehnika seisneb selles, et enne süstimist nihutatakse nahk ühes suunas ja vabastatakse pärast nõela väljatõmbamist. Ühelt poolt on nõela läbi venitatud naha läbiminek valutum, teisalt tundub kanali nihkumise tõttu vaktsiin lihases olevat “sulgenud”.

Eelised: vaktsiini hea imendumine ja sellest tulenevalt kõrge immunogeensus ja immuunsuse kujunemise kiirus. Vähem kohalikke kõrvaltoimeid. Manustatud annuse täpsus (võrreldes intradermaalse ja suukaudse manustamisviisiga).

Puudused: väikelaste subjektiivne arusaam intramuskulaarsetest süstidest on mõnevõrra halvem kui teiste vaktsineerimismeetodite puhul.

Laste vaktsineerimise tunnused

Laste vaktsineerimisel on vaja individuaalset lähenemist. Selliste laste vaktsineerimise peamine oht on seotud suure riskiga vaktsineerimisprotsessi tüsistuste tekkeks (vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid). Samuti on võimalik kroonilise haiguse ägenemine nii vaktsiini toime tõttu kehale kui ka lihtsalt vaktsineerimisega õigeaegselt kokku langedes. Vaktsineerimine toimub ainult kroonilise haiguse remissiooni perioodil. Iga kroonilise patoloogiaga last tuleb enne vaktsineerimist hoolikalt uurida. Talle tuleb teha vajalikud laboratoorsed uuringud, mis kinnitavad põhihaiguse remissiooni. Parem on vaktsineerida säilitus- või põhiravi taustal (kui see ei ole immunosupressiivne).

Mõnede krooniliste haiguste puhul lisandub tavapärasele vaktsineerimiskavale vaktsineerimine pneumokokkinfektsiooni (Pneumo-23 vaktsiin) ja hemofiilse infektsiooni (ACT-hib) vastu. Stabiilse neuroloogilise patoloogiaga (tserebraalparalüüs, vigastuste tagajärjed, perinataalne entsefalopaatia jne) lapsi vaktsineeritakse kalendri järgi. Afebriilsed krambid on vastunäidustuseks ainult DTP vaktsiinile. Temperatuurireaktsiooni vältimiseks ja krampide riski vähendamiseks kasutatakse paratsetamooli kohe pärast DPT manustamist ja 5-7 päeva pärast elusvaktsiinide manustamist. Hemofiiliahaigete laste vaktsineerimine toimub verejooksu ohu tõttu ettevaatusega (intramuskulaarne manustamine asendatakse subkutaanse manustamisega). Lapsi, kellel on anamneesis trombotsütopeeniline purpur, võib vaktsineerida kõigi vaktsiinidega, kuid leetrite ja punetiste vaktsiinidega kaasneb trombotsütopeenia oht, kuid neid tuleb vaktsineerida, välja arvatud juhul, kui purpur on tingitud nendest vaktsineerimistest. Maksahaigusega (krooniline püsiv hepatiit) lastele on soovitatav piiratud loetelu vaktsiinidest (difteeria, teetanuse vastu).

Allergiliste reaktsioonide riskiga tuleb arvestada, kui lapsel on tõsine allergia pärmseente (B-hepatiidi vaktsiin), munavalgu ja aminoglükosiidide (leetrid, mumps, punetised) suhtes. Antihistamiinikumide võtmise ajal on allergiliste laste vaktsineerimine kohustuslik. Raske bronhiaalastma korral võib epidemioloogiliste näidustuste kohaselt lapsi vaktsineerida difteeria, teetanuse, poliomüeliidi vastu. Pidevalt retsidiveeruva atoopilise dermatiidiga laste vaktsineerimine piirdub difteeria, teetanuse ja poliomüeliidi vastaste vaktsiinide kasutamisega. Olenevalt remissiooni kestusest võib nimekirja laiendada, hõlmates viirusvaktsiinide kasutamist.

Immuunpuudulikkusega (esmase või HIV-nakkuse tõttu) lapsed on elusvaktsiinide kasutuselevõtul vastunäidustatud ning immuunsüsteemi reaktsioon tapetud vaktsiinidele on tervete lastega võrreldes madalam. Sellised lapsed vajavad pneumokokkide ja hemofiilsete infektsioonide vastaste ravimite kasutuselevõtuks täiendavat vaktsineerimist.

Sageli haiged lapsed ei vaja mitte ainult täiskomplekti kalendervaktsiine, vaid ka täiendavaid vaktsineerimisi Haemophilus influenzae (kuni 5-aastased) ja gripivastased vaktsiinid (alates 6. elukuust).

Pärast vaktsineerimist peate:

1. asetage ampull (pudel) külmikusse koos ravimi korduskasutuspakendiga, järgides selle säilitamise tingimusi ja tähtaegu;

2. tehke vaktsineerimise kohta kanne meditsiinilises dokumentatsioonis (f. 112 / a, f. 026 / a, f. 025-1 / a, f. 025 / a, samuti ennetavate vaktsineerimiste registris tüübi järgi vaktsiini kohta) ja "Profülaktilise vaktsineerimise tunnistus" (f. 156 / y-93), mis on kodanike käes, märkides manustatud ravimi nimetuse, selle manustamise kuupäeva, annuse ja seeria;

3. teavitama vaktsineeritut (või tema vanemaid) võimalikest reaktsioonidest vaktsineerimisele ja esmaabist nende puhul, vajadusest pöörduda arsti poole tugeva või ebatavalise reaktsiooni ilmnemisel;

4. jälgima vaktsineerituid vahetult pärast ravimi manustamist selle kasutamise juhendiga määratud aja jooksul;

5. Vaktsineerimisruumi ruumid tuleb läbida märgpuhastusega 2 korda päevas eraldi märgistatud puhastusvahenditega (enne töö alustamist ja pärast tööd) desinfitseerimisvahenditega (1% kloramiini, performa, alaminooli lahused). Kord nädalas viiakse läbi kontori üldpuhastus.

Sanitaar- ja haridustöö

Täiendada süstemaatiliselt kutsekvalifikatsiooni, osaledes kliinikumis korraldatavatel parameedikute konverentsidel, samuti osaledes isiklikult tsiviilkaitse- ja hädaolukordades. Regulaarselt läbima instruktaaži ja muid täiendavaid koolitusi ohutuse, tööstusliku sanitaarkaitse, töötervishoiu, tulekaitse, meditsiiniasutuse töötamise äärmuslikes tingimustes ja seejärel kirjutama vastavatesse ajakirjadesse ning järgima ka töökaitse- ja ohutuseeskirju.

Sanitaar- ja kasvatustöö peamine põhimõte on tervisliku eluviisi propageerimine. Ennetav vaktsineerimine on tervisekaitse üks olulisemaid aspekte. Selgitustöös juhindub õde individuaalsest lähenemisest igale patsiendile, leiab, et iga patsiendini tuleks edastada infot vastavalt tema haigusele ja seisundile. Seetõttu on vestlus eelistatuim tervisekasvatustöö liik.

Viib läbi vestlusi patsientidega ennetava vaktsineerimise kasulikkusest ja vajadusest, nende õigeaegsest seadmisest, vaktsineerimisjärgsest perioodist, viib läbi vestlusi nakkushaiguste, külmetushaiguste ennetamise ja krooniliste haiguste õigeaegse ennetava ravi teemadel. Üks päevakajalisi vestlusteemasid on "Alkoholism kui narkomaania".

Kutseoskuste täiendamiseks külastab õde kliinikumis toimuvaid seminare, loenguid.

Vaktsineerimistoa õel on õigus:

1. arsti puudumisel osutama patsientidele vältimatut esmaabi;

2. täiendama erialast kvalifikatsiooni ettenähtud korras erikursustel;

3. nõuda töötajatelt raviruumis töötamisel aseptika ja antiseptikumide reeglite järgimist;

4. saada talle oma tööülesannete täitmiseks vajalikku teavet;

5. täiendada erialaseid teadmisi õendustöötajate kraadiõpet pakkuvate asutuste (organisatsioonide) süsteemis.

Oma kutsealase täitmata jätmise eest