Meetod rehabilitatsioonipotentsiaali määramiseks. Meditsiinilise taastusravi vahendid

Leiutis käsitleb meditsiinivaldkonda ja seda saab kasutada erineva profiiliga patsientide rehabilitatsioonipotentsiaali määramiseks. Arstliku läbivaatuse käigus mõõdetakse väärtused ja kvantifitseeritakse kõikide olemasolevate patsiendi tervisega seotud häirete näitajad. Pärast seda arvutatakse rikkumiste raskusaste koos juhtiva rikkumisliigi kindlaksmääramisega. Hinnake rikkumiste kõrvaldamise tõenäosust selle raskusastmega. Samal ajal kvantifitseeritakse mistahes profiiliga patsientide häirete näitajaid vastavalt rahvusvahelisele aktiivsus- ja tervisepuuete funktsioneerimise klassifikatsioonile (ICF) andmete täitmisega eelnevalt välja töötatud vormidele - multidistsiplinaarse meeskonna liikmete vastuvõtud, sealhulgas sõltuvalt nosoloogilisest vormist erinevad spetsialistid, kes viivad läbi patsiendi uuringuid, tuvastades kehahäired vastavalt RHK-10-le. Seejärel määratakse iga indikaatori - domeeni jaoks rikkumise aste ja multidistsiplinaarse meeskonna poolt eelnevalt valitud valdkondadest moodustatakse kolm klastrit: bioloogiline, isiklik ja sotsiaalne. Neist eristatakse maksimaalse keskmise punktisumma järgi juhtivat probleemide klastrit, mis saab rehabilitatsiooniprogrammi kujunemisel määravaks. Järgmisena arvutab multidistsiplinaarne meeskond konkreetse haiguse arstiabi standardite alusel välja rehabilitatsioonikoefitsiendi väärtuse, mis toob esile vajalikud raviefektid, millest igaüks hinnatakse osade kaupa ja mitte rohkem kui ühe summas. Seejärel määratakse igas klastris prognoositav ravitulemus rehabilitatsioonikoefitsiendi korrutisena klastri probleemide keskmise skoori järgi. Viimases etapis arvutatakse rehabilitatsioonipotentsiaali tase, mis määratakse igas klastris keskmise skoori ja prognoositud tulemuse väärtuse vahega. Saadud väärtuse järgi ennustatakse rikkumiste kõrvaldamise tõenäosust. Meetod võimaldab määrata rehabilitatsioonipotentsiaali taset erineva profiiliga patsientidel, arvutades rehabilitatsioonipotentsiaali vastavalt tervisega seotud probleemide (bioloogilised, sotsiaalsed, isiklikud) "klastritele" ning võimaldab luua programme rehabilitatsiooni prognoosimiseks ja planeerimiseks. . 6 w.p. f-ly, 4 tab., 1 eks.

Leiutis käsitleb meditsiinivaldkonda ja seda saab kasutada rehabilitatsioonipotentsiaali (RP) määramiseks erineva profiiliga patsientidel. Kasutusalaks on meditsiiniasutused (haiglad, haiglad, sanatooriumid jne), mis arvutavad välja patsientide rehabilitatsioonipotentsiaali ja töötavad selle alusel välja individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi.

Rehabilitatsioonipotentsiaal (RP) on patsiendi taastumispotentsiaali diagnostiline hindamine ja prognoos, mis põhineb objektiivsetel andmetel pärilikkuse, haiguse arengu, füüsiliste, vaimsete omaduste ja sotsiaalse seisundi kohta.

Sõltuvalt rehabilitatsioonipotentsiaali peamiste rehabilitatsioonikomponentide tõsidusest diagnoositakse selle tase. Rehabilitatsioonipotentsiaali tase (URP) on patsiendi lahutamatu omadus, mis peegeldab haiguse kujunemise kõiki etappe, sealhulgas isiklikke ja sotsiaalseid tegureid. Samuti ühendab see endas individuaalsed füüsilised, kognitiivsed, emotsionaalsed, kommunikatiivsed, moraalsed ja eetilised omadused, patsiendi väärtusorientatsiooni ning meditsiinilised, bioloogilised, psühholoogilised ja sotsiaalsed võimalused puude ja sotsiaalse puudulikkuse tasandamiseks, vähendamiseks või kompenseerimiseks. Ravi- ja taastusabi suurus sõltub CRP-st.

Kvantitatiivsete näitajate kasutamise põhimõtted rehabilitatsioonipotentsiaali arvutamiseks on teada. Need on kõige sagedamini kohaldatavad puuetega inimeste, narkomaanide või muude spetsiifiliste haigusseisunditega patsientidele. Neid meetodeid rakendatakse spetsiaalselt loodud diagnostiliste skaalade abil. Ja nende skaalade punktide summad on rehabilitatsioonipotentsiaali tase (RRP).

Tuntud meetod puuetega inimeste kompleksse rehabilitatsiooni efektiivsuse hindamiseks vastavalt leiutise patendile RU 2405434 C1, IPC A61V 5/16 (taotlus 2009126944/14 13.07.2009, patendi kehtivusaja alguskuupäev 07 /13/2009, avaldatud 10.12.2010, patendiomanik - Riiklik kutsealane kõrgharidusasutus "Permi Riiklik Meditsiiniakadeemia Föderaalse Tervise ja Sotsiaalarengu Agentuuri akadeemik E. A. Wagneri nimeline", autorid Bronnikov Vladimir Anatoljevitš, Mavlikaeva Julia Anatoljevna).

Puuetega inimeste kompleksse rehabilitatsiooni efektiivsuse hindamise meetodi puudused on järgmised. Meetod on rakendatav ainult puuetega inimestele. Meetodil pole ennustavat väärtust. Hindamisel kasutatakse erinevaid ebaühtlasi skaalasid, hindevahe enne ja pärast ravi näitab vaid ravi efektiivsust tervikuna.

Selle meetodi kohaselt tehakse mõõtmised taastusravi alguses ja lõpus, võttes arvesse kolme näitajate plokki, mis iseloomustavad keha funktsioonide seisundit 5 parameetris: kognitiivsed funktsioonid, lihastoonus ja -tugevus, valu raskusaste, eritusfunktsioonid. ; aktiivsus 5 parameetri järgi: käte võimed, füüsilised võimed, liikuvus, enesehooldustase, kodune tootlikkus; osalemine 4 parameetris: suhtlemisoskus, vaba aeg, sotsialiseerumine, kutsesobivus ja lisaks hinnata puude raskusastet. Selle meetodi puhul on taastusravi potentsiaal (RP) punktide summa, mis on saadud enne rehabilitatsiooni tehtud mõõtmiste tulemustest - RP1 ja punktide summa pärast rehabilitatsiooni - RP2, nende väärtuste erinevus on ravi efektiivsuse hinnang. taastusravi. Rehabilitatsioonipotentsiaali tase (RRP) on rakendatav pigem ravi efektiivsuse hindamiseks, mitte rehabilitatsiooniprogrammi prognoosimiseks ja planeerimiseks.

Tuntud meetod psühhoaktiivsetest ainetest sõltuvate isikute rehabilitatsioonipotentsiaali taseme hindamiseks ("Psühhoaktiivsetest ainetest sõltuvate isikute rehabilitatsioonipotentsiaali taseme hindamise meetod") vastavalt rahvusvahelisele taotlusele PCT/KZ 2009/000019, rahvusvaheline väljaande number WO 2011/056053 A1, IPC (2006.01) A61B 5/16 (rahvusvaheline esitamise kuupäev 05. november 2009, rahvusvaheline avaldamise kuupäev 12. mai 2011), leiutajad ja taotlejad Katkov Aleksander Lazarevitš (KZ), Erezhepov Nuran Burkhan , Jussopov Oleg Gil-vapovitš. Määratud riigid: ARIPO, Euraasia, Euroopa patent.

Psühhoaktiivsetest ainetest sõltuvate isikute rehabilitatsioonipotentsiaali taseme hindamise meetodi puudused on järgmised. Meetod on rakendatav psühhoaktiivsetest ainetest sõltuvatele isikutele. Punktide kvantitatiivne määramine väljatöötatud skaalade alusel, mis on rehabilitatsioonipotentsiaali taseme (RP) määramise aluseks, on subjektiivne. Meetod ei hõlma terapeutilise toime mõju rehabilitatsioonipotentsiaali tasemele.

Tuntud meetod kasuliku mudeli patendi UA 31203 U rehabilitatsioonipotentsiaali hindamiseks, taotlus nr 200714512, esitamise kuupäev 24.12.2007, avaldamise kuupäev 25.03.2008, patendiomanik Tatiana Leonidovna Ryapolova, autorid Tatiana Leonidovna Ryapolova Andrejevitš Abramov.

Rehabilitatsioonipotentsiaali hindamise meetodi puudused on järgmised. Meetod on rakendatav psühhoaktiivsetest ainetest sõltuvatele isikutele. Punktide kvantitatiivne määramine väljatöötatud skaalade alusel, mis on rehabilitatsioonipotentsiaali taseme (RP) määramise aluseks, on subjektiivne.

Rehabilitatsioonipotentsiaali hindamise meetodi kohaselt tehakse patsientidele arstlik läbivaatus, mille käigus mõõdetakse erinevaid füsioloogilisi ja psühholoogilisi näitajaid, seejärel saadakse arvutusvalemite ja arvutiprogrammi abil teatud väärtus, milleks on taastusravi tase. potentsiaal. Nende meetoditega saadud kvantitatiivseid hinnanguid saab rehabilitatsioonipotentsiaaliks nimetada ainult tinglikult. Need ei võimalda kindlaks teha patsientide juhtivaid häireid, tervisega seotud probleeme ega seega määrata terapeutiliste sekkumiste suundade prioriteetsust. Need ei võimalda hinnata, kui palju pärast taastusravi tehnoloogiate mõju patsiendi tervisehäirete raskusaste väheneb.

Tuntud meetod keskkonnategurite mõju hindamiseks tervisele ja elukvaliteedile vastavalt USA patendile 7 818 182 B2, 19. oktoober 2010, IPC A61B 5/00, G06F 19/00. Patendi nr: US 7818185 B2, patendi andmed: Okt. 19.2010. Meetod, süsteem ja meedium erinevate vaevuste mõju hindamiseks tervisega seotud elukvaliteedile. Leiutajad: Jakob B. Bjomer, John E. Ware, Mark R. Kosinski, Barbara Sardinha, Jemes E. Dewey. Volitaja: Qualitymetric Incorporated. Rakendus nr: 11/377 773. Esitatud: märts. 15.2006.

Keskkonnategurite mõju tervisele ja elukvaliteedile hindamise meetodi puudused on järgmised. Selle meetodi puhul kasutatakse arvutitarkvara, mille abil patsient vastab pakutud testi küsimustele. Testi sooritajale esitatakse võimalike vastuste loetelu, vastuste tulemuste põhjal arvutatakse punktide summa. See meetod on subjektiivne meetod, kuna ei määra isiku objektiivset seisundit ega võimalda määrata rehabilitatsioonipotentsiaali.

Lähim prototüübi jaoks kasutusele võetud meetod on puudega inimese rehabilitatsioonipotentsiaali määramise meetod vastavalt patendile RU 2310392 C2, IPC A61B 10/00 (taotlus 2005141827/14, 29.12.2005, patendi kehtivusaja alguskuupäev). on 29.12.2005, avaldatud 20.11.2007, patendiomanik - Limited Liability Company IPS, autorid Daniil Viktorovitš Kovaljov, Aleksandr Borisovitš Kubajatšuk, Petr Vassiljevitš Pasetšnik, Vladimir Vassiljevitš Savvin, Valentin Viktorovitš Šapovalov, S. Juri Mihhailov).

Teadaolevat rehabilitatsioonipotentsiaali määramise meetodit ei saa rakendada puuduste tõttu, mis hõlmavad järgmist.

Meetod on rakendatav ainult puuetega inimestele. Hinnatakse puudega inimese kõigi olemasolevate düsfunktsioonide sündroomiliste ilmingute osanäitajaid (vastavalt Tervishoiuministeeriumi 22. augusti 2005. a korraldusele nr 535 „Kinnituse meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel kasutatavate klassifikaatorite ja kriteeriumide kinnitamise kohta kodanikud föderaalsete arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt).

Seda meetodit iseloomustab asjaolu, et kliinilise läbivaatuse käigus mõõdetakse kõigi puudega inimesel esinevate düsfunktsioonide sündroomiliste ilmingute osalisi näitajaid. Seejärel arvutatakse nende rikkumiste raskusaste, määrates kindlaks rikkumiste juhtiva tüübi. Järgmine samm on arvutada erinevat tüüpi elupiirangute raskusastme skaleeritud hinnangute korrutised, mis vastavad erinevate funktsionaalsete häirete arvutatud raskusastmetele, ja selle sündroomi ilmingu kõrvaldamise tõenäosuse hinnangu väärtused. häire vastavas raskusastmes, kusjuures juhtivaks peetakse elutegevuse piirangut, mis vastab nimetatud toote maksimaalsele väärtusele. , ning juhtiva puude raskusastme ja sündroomi ilmingu kõrvaldamise tõenäosuse korrutis Juhtivat düsfunktsiooni peetakse puudega inimese rehabilitatsioonipotentsiaali väärtuseks.

Selle meetodiga puudega inimese rehabilitatsioonipotentsiaali määramise tulemusena saadud patsiendi seisundi kvantitatiivne karakteristik omab tõesti teatud prognostilist võimet ja võimaldab planeerida rehabilitatsioonimeetmeid. Määratud hinnangu saamise meetod on oma eesmärgi ja metoodika poolest väidetavale meetodile kõige lähemal, mistõttu valitakse see prototüübiks.

Prototüüpmeetodi miinuseks on selle kasutamine ainult puuetega inimeste puhul ning sündroomi ilmingute ja talitlushäirete näitajad on reguleeritud tervishoiuministeeriumi korraldustega, punktide kaupa gradatsioon ei ole ühtne ning prognoositava taastusravi tulemuse tõenäosus. , mis kajastub rehabilitatsioonikoefitsiendi kujul, on subjektiivne. See tähendab, et kui kasutate seda rehabilitatsioonipotentsiaali arvutamise meetodit samal patsiendil, määravad erinevad arstid erineva prognoosi.

Käesoleva leiutise eesmärgiks on luua meetod rehabilitatsioonipotentsiaali taseme määramiseks erineva profiiliga patsientidel, mis kajastab nii patsientide terviseprobleemide tõsidust kui ka meditsiiniliste mõjude võimalikkust organismile, arvutades samas taastusravi potentsiaali vastavalt vajadusele. tervisega seotud probleemide (bioloogiliste, sotsiaalsete, isiklike) "klastritesse", võimaldab seejärel sihipäraselt mõjutada raviprogrammi, rehabilitatsioonipotentsiaali taseme arvutuste põhjal luua programme rehabilitatsiooni prognoosimiseks ja planeerimiseks ning ka võimaldab arvutusprotsesse arvutiprogrammi abil automatiseerida.

Kavandatav rehabilitatsioonipotentsiaali määramise meetod võimaldab saavutada tehnilist tulemust erineva profiiliga patsientide rehabilitatsioonipotentsiaali arvutamise võimaluste laiendamisel, määrates kindlaks patsiendi probleemide "juhtiva" klastri ja määrates rehabilitatsioonipotentsiaali taseme, et eelistada terapeutilisi sekkumisi ning , nende põhjal prognoosida ja planeerida patsiendi rehabilitatsiooniprogrammi. Seega saavutatakse patsientide tervisenäitajate hindamise lähenemisviiside ühtlustamine, vastavalt üldtunnustatud kaasaegsetele rahvusvahelistele standarditele, taastusravipotentsiaali, rehabilitatsioonipotentsiaali taseme arvutamise objektiivsuse ja usaldusväärsuse tõus, mis teostatakse automaatselt, kasutades arvutiprogramm,

Probleemi lahendamiseks ja tehnilise tulemuse saavutamiseks pakutakse välja rehabilitatsioonipotentsiaali määramise meetod.

Taastusravi potentsiaali määramise meetod, mida iseloomustab asjaolu, et arstliku läbivaatuse käigus mõõdetakse väärtused ja kvantifitseeritakse kõigi olemasolevate patsiendi tervisega seotud häirete näitajad, mille järel määratakse tervise raskusaste. Seotud häired arvutatakse, määrates kindlaks häirete juhtiva tüübi, rikkumiste kõrvaldamise tõenäosuse vastava raskusastmega, seejärel määratakse rehabilitatsioonipotentsiaal, mida iseloomustab see, et patsiendi tervisega seotud häirete näitajad. mis tahes profiilist kvantifitseeritakse vastavalt tegevus- ja tervisepuude funktsioneerimise rahvusvahelisele klassifikatsioonile, täites eelnevalt väljatöötatud vorme - elektrooniliste haiguslugude (EIB) spetsialistide vastuvõtud multidistsiplinaarses meeskonnas osalejate poolt, sealhulgas sõltuvalt nosoloogilisest vormist. , erinevad spetsialistid, kes viivad läbi patsiendi uuringuid, arvutiprogramm vastavalt 5 punktile ICF-i skaala määrab automaatselt iga indikaatori - domeeni rikkumise astme ja moodustab kontrolldomeenid, mis on rühmitatud kolme klastrisse:

bioloogilised, isiklikud ja sotsiaalsed, millest suurima keskmise hinde järgi eristatakse juhtivaid probleeme, mis saavad määravaks rehabilitatsiooniprogrammi koostamisel, siis lähtudes konkreetse haiguse arstiabi standarditest, määratakse rehabilitatsiooniprogramm, väljendatuna punktide summana iga terapeutilise efekti eest , seda tehakse arvutiprogrammi abil automaatselt, määratakse rehabilitatsioonikoefitsient, mille väärtus ei ületa 1, prognoositav tulemus igas klastris määratakse järgmiselt. rehabilitatsioonipotentsiaali koefitsiendi korrutis klastri probleemide keskmise punktisummaga, viimaseks sammuks on rehabilitatsioonipotentsiaali taseme arvutamine, mis on määratud olemasoleva patsiendi probleemi ja patsiendi probleemi lahendamise eeldatava tulemuse erinevusega. klaster, mille väärtus jääb vahemikku 0 kuni 1, samas kui rehabilitatsioonipotentsiaali lõplik tase on selle väärtus juhtivas klastris.

Multidistsiplinaarsesse meeskonda kuuluvad sõltuvalt nosoloogilisest vormist spetsialistid, näiteks ortopeed, psühholoog, neuroloog, harjutusravi juhendaja ja teised spetsialistid, kes viivad läbi patsiendi uuringuid, näiteks kliinilisi, instrumentaalseid, laboratoorseid ja diagnostilisi.

Elektroonilised haiguslood on eelnevalt kujundatud, näiteks ortopeedi vastuvõtu blankett, neuroloogi vastuvõtu blankett, psühholoogi vastuvõtu leht jm vajadusel.

Rehabilitatsiooniprogrammi koostamisel määrab multidistsiplinaarne meeskond juhtivas klastris välja toodud tervisega seotud lühi- ja pikaajalised eesmärgid.

Juhtklastri valimise maksimaalne keskmine skoor arvutatakse kõigi domeenide väärtuste liitmisel ja seejärel domeenide arvuga jagamisel.

Kui rehabilitatsioonipotentsiaali lõpptaseme väärtus on nullilähedane, tähendab see, et juhtivas probleemide klastris on võimalik prognoosida terviseprobleemi kõrvaldamist.

Vaadeldavas rehabilitatsioonipotentsiaali määramise meetodis viiakse läbi patsientide kliiniline läbivaatus. Lisaks 2001. aastal Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) poolt vastu võetud erinevate näitajate automaatne arvutikodeerimine rahvusvahelises funktsioneerimise, puude ja tervise klassifikatsioonis (ICF). Indikaatorite kodeerimine vastavalt ICF-ile võimaldab prototüübiga võrreldes ühtlustada ja laiendada patsiendi kogu keha häirete kirjeldamise võimalusi, kuna see kasutab häirete klassifikatsiooni vastavalt puude registreerimise järjekorrale, mille kohaselt. ainult üks arst määrab kindlaks kõigi puudega inimesel esinevate düsfunktsioonide sündroomiliste ilmingute osalised näitajad. Väidetava meetodi puhul määrab düsfunktsiooni arstide meeskond, kes kodeerib ICF indikaatorid automaatse punktides 0 kuni 5 eelnevalt koostatud elektroonilistes haiguslugudes.

Iga haiguse jaoks eraldatakse bioloogiliste, isiklike ja sotsiaalsete klastrite "kontrolli" domeenide loend, mis võimaldab täiendavalt hinnata: 1) paranemispotentsiaali, 2) sotsialiseerumispotentsiaali ja 3) sotsiaalset potentsiaali. integratsiooni. Samas on klastri punktide summa maksimumväärtus esikohal, see saab rehabilitatsiooniprogrammi kujunemisel määravaks. Juhtklastri väljaselgitamisel moodustatakse patsientide rehabilitatsiooniprogramm.

Prognoositava tulemuse määramiseks igas klastris määratakse rehabilitatsioonipotentsiaali koefitsiendi korrutis olemasoleva probleemi keskmise punktide arvuga.

Erinevalt prototüüpmeetodist määratakse taastusravi koefitsient selle haiguse arstiabi standardi alusel. See koefitsient on vahemikus 0 kuni 1. Iga täiendava mõju või erinevate meetodite kombinatsiooni korral kompleksravi korral suureneb koefitsient teatud väärtuse võrra, kusjuures iga terapeutilise mõju osakaal määrab eelnevalt multidistsiplinaarne meeskond, võttes arvesse raskusastet. rikkumisest ja meetodi enda tõhususest selle haiguse korral. Multidistsiplinaarne meeskond määrab eelnevalt iga nosoloogilise vormi rehabilitatsioonikoefitsiendi minimaalse ja maksimaalse väärtuse, tuginedes patoloogiaga töötamise kogemusele ning haigla meditsiinilistele ja bioloogilistele võimalustele.

Prognoositava tulemuse määramiseks igas klastris määratakse rehabilitatsioonipotentsiaali koefitsiendi korrutis olemasoleva probleemi keskmise punktide arvuga. Saadud väärtus näitab, kuidas prognoositakse patsiendi probleemi lahendamist.

Juhtklastri tegeliku skoori ja prognoositud skoori erinevus on määratletud rehabilitatsioonipotentsiaali tasemena, mis jääb vahemikku 0 kuni 1.

Seega on sellel rehabilitatsioonipotentsiaali määramise meetodil prognostiline väärtus, see võimaldab kindlaks teha patsientide juhtiva terviseprobleemide klastri ning seetõttu pädevalt ja sihipäraselt koostada rehabilitatsiooniprogrammi ning kõik arvutused tehakse arvutiprogrammi abil automaatselt, saavutades patsiendi tervise näitajate hindamise lähenemisviiside ühtlustamise vastavalt üldtunnustatud kaasaegsetele rahvusvahelistele standarditele, suurendades rehabilitatsioonipotentsiaali, rehabilitatsioonipotentsiaali taseme arvutamise objektiivsust ja usaldusväärsust automaatselt, arvutiprogrammi abil,

Kirjeldatud rehabilitatsioonipotentsiaali määramise meetodi selgitamiseks on toodud tabelid.

Tabel 1 - klastri ülesannete keskmise hinde arvutamine.

Tabel 2 - taastusravi koefitsiendi määratlus.

Tabel 3 - klastri probleemide prognoositava arvu määratlus.

Tabel 4 - rehabilitatsioonipotentsiaali taseme määramine.

Rehabilitatsioonipotentsiaali määramise kavandatud meetod viiakse läbi järgmiselt.

Multidistsiplinaarse meeskonna liikmed (sõltuvalt nosoloogilisest vormist ortopeed, psühholoog, neuroloog, harjutusravi juhendaja ja muud spetsialistid) viivad läbi patsiendi läbivaatuse ja sisestavad teabe elektroonilistesse haiguslugudesse (EIB), mis on varem välja töötatud: ortopeediline vastuvõtt. vorm, neuroloogi vastuvõtu vorm, registratuuri-psühholoogi vorm jne) instrumentaalsete, laboratoorsete kliiniliste, instrumentaalsete, laboratoorsete ja diagnostiliste meetodite ning muude uuringute näitajad. Vastavalt rahvusvahelisele funktsioneerimise, puude ja tervise klassifikatsioonile määratakse kahjustuse aste automaatselt iga indikaatori - valdkonna jaoks (näitajate väärtused on eelnevalt järjestatud 5-pallisel skaalal, sisestatud kõigisse töösse. EIP vormid). Kontrolldomeenid moodustuvad vormidest automaatselt - kaasatakse võtteid, olenevalt patoloogiast, struktuuri seisundit, keha funktsioone, aktiivsust ja osalust iseloomustavaid näitajaid.

Lisaks on kontrollvaldkonnad rühmitatud 3 klastrisse: bioloogiline, isiklik ja sotsiaalne, vastavalt rehabilitatsioonipotentsiaali organiseerimise põhimõttele, mis võimaldab täiendavalt hinnata: 1) taastumispotentsiaali, 2) sotsialiseerumispotentsiaali ja 3) sotsiaalse integratsiooni potentsiaali. Samas on klastri punktide summa maksimumväärtus esikohal, see saab rehabilitatsiooniprogrammi kujunemisel määravaks. Klastris olevate ülesannete keskmise väärtuse arvutamine toimub järgmiselt. Kõik klastri hinded summeeritakse ja arvutatakse iga klastri skooride keskmine. Andmed on näidatud tabelis 1.

Järgmises etapis määratakse taastusravi koefitsient selle haiguse arstiabi standardi alusel. Rehabilitatsioonikoefitsiendi väärtused jäävad vahemikku 0 kuni 1. Iga täiendava mõju või erinevate meetodite kombinatsiooni korral kompleksravi korral suureneb koefitsient teatud väärtuse võrra, kusjuures iga terapeutilise mõju osakaal määratakse eelnevalt multidistsiplinaarse meeskonna poolt. , võttes arvesse rikkumise tõsidust ja meetodi enda tõhusust antud haiguse puhul. Andmed on näidatud tabelis 2.

Prognoositava tulemuse määramiseks igas klastris määratakse rehabilitatsioonipotentsiaali koefitsiendi korrutis olemasoleva probleemi keskmise punktide arvuga. Saadud väärtus näitab, kuidas prognoositakse patsiendi probleemi lahendamist. Andmed on näidatud tabelis 3.

Viimaseks etapiks on rehabilitatsioonipotentsiaali taseme (RRP) määramine, mille määrab patsiendi vastuvõtul olemasoleva probleemi ja oodatava tulemuse erinevus. Sel juhul on lõplik RRP väärtus juhtivas klastris. Seega vastab selle rehabilitatsioonipotentsiaali taseme mittemõõdetava väärtuse kalduvus nullile kõrgele väärtusele, s.t. juhtklastri olemasolevad probleemid on täielikult lahendatud, väärtuse kalduvus ühtsusele viitab äärmiselt madalatele võimalustele terviseprobleemide lahendamiseks. Andmed on näidatud tabelis 4.

Võib tuua konkreetse näite rehabilitatsioonipotentsiaali määramise meetodist.

1993. aastal sündinud patsient Petrova N.I. viidi sanatooriumi ravile kehaelementide asümmeetria kaebustega, perioodiliste seljavaludega, mis on seotud füüsilise pingutusega (pärast lühikest jooksu). Anamneesist selgus, et patsienti on mitu aastat jälginud polikliiniku ortopeed skolioosi suhtes, saab polikliinikus konservatiivset ravi (füsioteraapia, massaažid). Uurimisel selgus: valu tugevus vastavalt VAS 25 punktile, hindab tema kehahoiakut rahuldavaks. Seisukõrgus 170 cm, istumiskõrgus 80 cm, kehakaal 57 kg. Pirque indeks (proportsionaalsus) - 87%. Kõnnak on õige, pea on keskjoonel. Õlavöötme asümmeetria - paremal on 1,0 cm kõrgem, paremal on abaluu nurga tase 1,5 cm kõrgem, rindkere kyfoosi siledus, lülisamba telje kõrvalekalle keskjoonest nimmepiirkonnas vasakule kuni 15 kraadi, lülisamba liikuvus on 9 cm (põrandani), kõhulihaste jõutaluvus 1 min 20 s, alajäsemete pikkus on sama, võlvikud moodustuvad jalad. Uuring viidi läbi: vastavalt COMOT-i tulemustele (külgmise asümmeetria nurk on 18 kraadi). Elektrooniline haiguslugu valib automaatselt "kontrolli" domeenid ja moodustab klastreid.

Punktide summa maksimumväärtus klastris on esikohal, see saab määravaks rehabilitatsiooniprogrammi, meie puhul isiksuseklastri kujunemisel.

Multidistsiplinaarne meeskond seab lühiajalised eesmärgid; valusündroomi kõrvaldamine, õige kehahoiaku ja liigutuste enesekontrolli õpetamine (füüsilise käitumise kultuur), lihaste tugevdamine ("lihase" korseti moodustamine), lülisamba liikuvuse suurendamine, kehaliste omaduste arendamine, enesealaste oskuste kujundamine -lülisamba deformatsiooni korrigeerimine, enesehinnangu tõstmine. Pikaajalised eesmärgid: deformatsiooni progresseerumise kiiruse peatamine või vähendamine, valu lakkamine.

Patsient Petrova N.I. määrati kompleksne konservatiivne ravi: üldrežiim, laud 15, mineraalvee tarbimine, terviserada, päike, õhuvannid, hapnikuravi, fütoaeroteraapia, harjutusravi (korrigeeriv võimlemine), seljamassaaž, UTI seljale, hirudoteraapia, manuaalteraapia .

Taastusravi koefitsient määratakse kindlaks antud haiguse arstiabi standardi alusel, see arvutatakse multidistsiplinaarse meeskonna poolt eelnevalt kindlaks määratud ravitoimete summana. Taastuskoefitsiendi väärtused on vahemikus 0 kuni 1. Sel juhul on koefitsiendi väärtus 0,7.

Taastuskoefitsient juhtklastris on 0,7.

Prognoositava tulemuse määramiseks igas rehabilitatsioonipotentsiaali klastris määratakse rehabilitatsioonipotentsiaali koefitsiendi korrutis olemasoleva probleemi keskmise punktide arvuga. Saadud väärtus näitab, kui palju see eeldatavasti lahendab patsiendi probleemi.

Viimaseks etapiks on rehabilitatsioonipotentsiaali taseme määramine, mille määrab vastuvõtul olemasoleva probleemi ja prognoositud tulemuse erinevus. Sel juhul on lõplik RRP väärtus juhtivas klastris.

Patsient Petrova N.I. kõrge CRP, mis tähendab, et isiksuse probleemide klastris on peaaegu täielikult võimalik ennustada terviseprobleemide kadumist.

Kuigi CRP hindamisel võetakse arvesse ainult RP juhtivat klastrit, on teada inimkeha struktuuri ja funktsiooni vaheline tihe seos.

Seega võimaldab väljapakutud rehabilitatsioonipotentsiaali määramise meetod laiendada erineva profiiliga patsientide rehabilitatsioonipotentsiaali arvutamise võimalusi, määrates kindlaks patsiendi probleemide "juhtiva" klastri ja määrates rehabilitatsioonipotentsiaali taseme, et eelistada terapeutilisi sekkumisi ja nende põhjal prognoosida ja planeerida patsiendi rehabilitatsiooniprogrammi, saavutades samal ajal lähenemiste ühtlustamise patsiendi tervisenäitajate hindamisel, vastavalt üldtunnustatud kaasaegsetele rahvusvahelistele standarditele, suurendades rehabilitatsioonipotentsiaali, rehabilitatsioonipotentsiaali taseme, arvutuse objektiivsust ja usaldusväärsust, teostatakse automaatselt arvutiprogrammi abil.

NÕUE

1. Rehabilitatsioonipotentsiaali määramise meetod, mida iseloomustab asjaolu, et arstliku läbivaatuse käigus mõõdetakse väärtused ja kvantifitseeritakse kõigi olemasolevate patsiendi tervisega seotud häirete näitajad, mille järel häirete raskusaste arvutatakse juhtiva häirete tüübi kindlaksmääramisega, rikkumiste kõrvaldamise tõenäosust hinnatakse selle raskusastme asjakohases astmes, seejärel määratakse rehabilitatsioonipotentsiaal, mida iseloomustab see, et mis tahes profiiliga patsiendi rikkumiste näitajad kvantifitseeritakse vastavalt Rahvusvahelisele tegevus- ja tervisepuuete funktsioneerimise klassifikatsioonile (ICF) andmete täitmisega eelnevalt kavandatud vormidel - multidistsiplinaarse meeskonna liikmete vastuvõtud, sh sõltuvalt nosoloogilisest vormist erinevate spetsialistide poolt, kes viivad läbi patsiendi uuringuid. , tuvastades keha rikkumised vastavalt RHK-10-le (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon), seejärel määrake iga rikkumise aste. indikaator - domeen ning multidistsiplinaarse meeskonna poolt eelnevalt eraldatud valdkondadest moodustatakse kolm klastrit: bioloogiline, isiklik ja sotsiaalne, millest vastavalt maksimaalsele keskmisele hindele valitakse välja juhtiv probleemide klaster, mis saab kujunemisel määravaks. rehabilitatsiooniprogrammist, siis arvutab multidistsiplinaarne meeskond rehabilitatsioonikoefitsiendi väärtuse konkreetse haiguse arstiabi osutamise standardite alusel, mis toob esile vajalikud terapeutilised toimed, millest igaüks hinnatakse osade kaupa ja mitte rohkem kui üks, siis määratakse igas klastris prognoositav ravitulemus rehabilitatsioonikoefitsiendi korrutisena klastri probleemide keskmise punktisummaga, viimaseks etapiks on rehabilitatsioonipotentsiaali taseme arvutamine, mis määratakse keskmine punktisumma ja prognoositud tulemuse väärtus igas klastris, saadud väärtuse järgi ennustatakse rikkumiste kõrvaldamise tõenäosust.

2. Meetod taastusravi potentsiaali määramiseks vastavalt nõudluspunktile 1, mida iseloomustab see, et multidistsiplinaarsesse meeskonda kuuluvad olenevalt nosoloogilisest vormist ortopeed, psühholoog, neuroloog, harjutusravi instruktor ja teised spetsialistid, kes uurivad patsienti: kliiniline, instrumentaalne, laboratoorsed, diagnostilised ja muud vajalikud.

3. Meetod rehabilitatsioonipotentsiaali määramiseks vastavalt nõudluspunktile 1, mida iseloomustab see, et väljatöötatud vormid - vastuvõtud on eelnevalt välja töötatud elektroonilised haiguslood: vorm - ortopeedi vastuvõtt, vorm - neuroloogi vastuvõtt, psühholoogi vastuvõtu vorm ja muud vajaduse korral.

4. Meetod rehabilitatsioonipotentsiaali määramiseks vastavalt nõudluspunktile 1, mida iseloomustab see, et automaatse arvutiprogrammi abil arvutatakse iga valdkonna rikkumise astme väärtus ja rehabilitatsioonikoefitsiendi väärtus.

5. Meetod rehabilitatsioonipotentsiaali määramiseks vastavalt nõudluspunktile 1, mis erineb selle poolest, et juhtiva klastri esiletõstmise maksimaalne keskmine skoor arvutatakse kõigi domeenide väärtuste liitmise ja seejärel domeenide arvuga jagamise teel.

6. Meetod rehabilitatsioonipotentsiaali määramiseks vastavalt punktile 1, mis erineb selle poolest, et rehabilitatsioonikoefitsiendi määramisel määrab iga terapeutilise toime osakaalu näitajad punktides eelnevalt multidistsiplinaarne meeskond, võttes arvesse häire raskust. seotud patsiendi tervisega.

7. Meetod rehabilitatsioonipotentsiaali määramiseks vastavalt nõudluspunktile 1, mis erineb selle poolest, et kui rehabilitatsioonipotentsiaali lõpptaseme väärtus on nullilähedane, on võimalik prognoosida terviseprobleemi kõrvaldamist juhtivas probleemide klastris. .

Keskmine taastusravi potentsiaal:

1. Eluasemetingimused ei võimalda täielikult ületada raskusi iseteeninduses, liikumises.

2. Füüsilise iseseisvuse tagamine ilma juhusliku abita on keeruline.

3. Perekonna olemasolu võimaldab osutada abi enesehoolduses, liikuvuses, kuid ainult perioodiliselt.

4. Abivahendite kasutamine ei aita täielikult üle raskustest liikumisel, iseteenindusel, vajaliku sotsiaalselt olulise info hankimisel.

5. Materiaalne tagatis vastab tingimusliku elatusmiinimumi tasemele.

Madal rehabilitatsioonipotentsiaal:

1. Ilma kõrvalise abita ja abivahendite kasutamiseta on liikumine ja enesehooldus eluasemetingimustes raskendatud.

2. Abivahendite kasutamine võimaldab vähesel määral ületada raskusi enese eest hoolitsemisel ja liikumisel.

3. Perekond osutab abi liikumisel, iseteenindus mõnel ühekordsel juhul.

4. Sotsiaalkaitseasutuste abi osutamine aitab veidi kaasa igapäevaelus kohanemisele.

5. Materiaalne kindlustatus alla tingliku toimetulekupiiri.

Sotsiaalne ja keskkonnaaspekt iseloomustab puudega inimese osalemise võimalust avalikus elus, kõige täielikumat integreerumist ühiskonda. Sotsiaalse ja keskkonnaalase kohanemise alusesse tuleks lisada järgmised rehabilitatsiooniaspektid:

§ sotsiaal-psühholoogilise rehabilitatsiooni läbiviimine (psühhoteraapia, psühhokorrektsioon, psühholoogiline nõustamine);

§ abistamise rakendamine peresuhete tasandil (eluohutuse aluste koolitus, sotsiaalse suhtlemise ja iseseisvuse koolitus, õigusalaste teadmiste aluste nõustamine);

§ vaba aja veetmise ja vaba aja tegevuste oskuse kujundamine (osalemine ringide töös, isetegevuslikud esinemised, ekskursioonid);

§ kehaline kasvatus ja sport (treeningud, füsioteraapia harjutused, individuaaltunnid, spordisektsioonid, võistlustel osalemine).

Rehabilitatsiooni eesmärk on taastada puudega inimese sotsiaalne staatus, saavutada materiaalne iseseisvus ja sotsiaalne kohanemine.

Iga sotsiaalse rehabilitatsiooni punkti lõppeesmärgi saavutamiseks koostatakse tundide ja tegevuste programm koos nende läbiviimise metoodikaga. Kindlasti arvestage iseloomustavaid muutusi isiksuses, diagnoosimist, kaasuvaid haigusi.

Kõrge rehabilitatsioonipotentsiaal:

1. Liikumispiiranguid on võimalik kaotada, korraldades juurdepääsu kõikidele ühistranspordiliikidele, jaamarajatistele, raviasutustele, muudele ühiskondlikele hoonetele ja oma kodule; tasuta reisimine transpordis, õigus kasutada spetsiaalse kättetoimetamisteenuse teenuseid; spetsiaalsete sõidukite kasutusse andmine.

2. Isiklikku autonoomiat ja iseseisvust on võimalik edendada abitehnoloogia pakkumise kaudu.

3. Töötamise erisoodustuste andmise kaudu on võimalik kaotada töötamise piiranguid ja seeläbi edendada majanduslikku sõltumatust.

4. Harrastusspordis töötamise piirangute kaotamise kaudu on võimalik kaotada muud ühiskonda integreerumise piirangud; muud sotsiaalsete kontaktide piirangud: puhkuse veetmise võimalus sanatooriumis, puhkekodus jne.

Kõik meditsiinilise taastusravi vahendid, mis võimaldavad selle ülesandeid lahendada, võib vastavalt nende tegevuse tunnustele jagada kolme rühma:

Aktiivne- kõik kinesioteraapia vormid (füüsilised harjutused, spordi- ja sporditreeningu elemendid, kõndimine, jooksmine ja muud tsüklilised harjutused ning sport, töö simulaatoritel, tegevusteraapia jne);

Passiivne- farmako- ja füsioteraapia, samuti täiendav ravi (reflekso-, taimravi, homöopaatia jne);

Psühhoregulatoorne- esteetiline, fonoteraapia, autogeenne treening, lihaste lõdvestamine jne.

Nende meditsiinilise taastusravi vahendite tõhusus ei ole samaväärne ja selle määravad suuresti haiguse kestus ja periood, kliiniliste sümptomite raskus, elundite ja süsteemide kaasuvate patoloogiate olemasolu, ravimteraapia olemus ja muud seda mõjutavad tegurid. keha reaktsioonivõime ja sellest tulenevalt ka haiguse tulemus.

Rehabilitatsiooniprogramm (rehabilitatsiooniprogramm) on taastusravi vormide, meetodite ja vahendite rakendamise järjekord (järjekord), mis tagavad patsiendi optimaalse terviseseisundi ja töövõime saavutamise.

Selle koostamiseks on vaja arvesse võtta kõiki muutusi (morfoloogilisi, füsioloogilisi, psühholoogilisi) ja juhinduda reeglitest, mis näevad ette:

Patsiendi rehabilitatsioonipotentsiaali määramine;
. Taastusravi tulemuste ja taastumisastme hindamine;
. Igapäevane ekspressdiagnostika keha kohanemisvõime vastavuse kohta füüsilise ja vaimse stressi tasemele;
. ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete keerukus;
. Läbiviidavate toimingute samm-sammult (transitiivsus) (taastavate meetmete järkjärguline määramine, võttes arvesse patsiendi funktsionaalse seisundi dünaamikat).

Patsiendi rehabilitatsioonipotentsiaali määramine

Selle hindamine (määramine) on rehabilitatsiooniprogrammi koostamise kõige olulisem hetk ja nõuab mitme peamise ülesande lahendamist:

1. Rikkumiste olemuse ja funktsiooni piiramise astme selgitamine.
2. Kahjustatud organi või süsteemi täieliku või osalise morfoloogilise ja funktsionaalse taastumise võimaluse määramine patsiendil.
3. Patsiendi keha adaptiivsete ja kompenseerivate võimete arengu edasine prognoos selle haiguse korral.
4. Keha füüsilise seisundi üldiselt ning üksikute organite ja süsteemide funktsionaalse võimekuse hindamine, võttes arvesse taastusravi olemuselt, mahult ja intensiivsuselt erinevate tegurite taluvuse määramist.

Rehabilitatsioonipotentsiaali hindamise tulemusi tuleks käsitleda dünaamikas, mis annab võimaluse objektiivselt kindlaks teha programmi ja selle üksikute etappide tõhusus, et neid täiendavalt korrigeerida.

Taastumise astme hindamine (rehabilitatsiooni tulemused)

Rahvusvahelise tööosakonna materjalide põhjal töötati välja täpsem taastumise dünaamika, haiguste võimalike tulemuste skaala ja funktsionaalsete võimete hinnang:

1. Funktsionaalse võime taastamine ühel või teisel määral.
1.1. Täielik taastumine.
1.2. Osaline taastumine.
1.3. Funktsioonide piiratud taastumise ja taastumise puudumise kompenseerimine.
1.4. Asendamine (ortopeediline või kirurgiline) parandamise puudumisel.
2. Igapäeva- ja tööeluga kohanemise taastamine.
2.1. Tööks ja majapidamistöödeks valmisoleku kasvatamine.
2.2. Tööteraapia.
3. Tööprotsessi kaasamine, töösobivuse väljaselgitamine, ümberõpe.
4. Rehabiliteerijate dispanserhooldus.

Keha seisundi igapäevane kiirdiagnostika

Patsiendi funktsionaalse seisundi tervikliku diagnoosimise tulemuste kohaselt viib rehabilitoloog läbi programmide individualiseerimise rehabilitatsioonimeetmete kompleksi väljatöötamisega, mis sisaldab järgmisi põhikomponente:

1) haiguste tõttu muutunud elundite ja süsteemide meditsiiniline, kirurgiline korrigeerimine;
2) ainevahetus- ja immunoloogiliste häirete korrigeerimine;
3) keha funktsionaalse seisundi taastamine füüsilise tegevuse meetoditega;
4) psühho-emotsionaalse seisundi korrigeerimine positiivse motivatsiooni kujundamise kaudu edasiseks edukaks raviks;
5) patsiendi kutseoskuste taastamine kutsetegevuse sensoorse pildi riistvara-tarkvara komplekside abil.

Põhjalik kliiniline ja psühholoogiline läbivaatus lõpetab tervikliku rehabilitatsiooniprogrammi elluviimise, mis võimaldab hinnata võetud rehabilitatsioonimeetmete tulemusi ja füsioloogiliste funktsioonide taastamise astet, mis tagavad professionaalse tegevuse edu.

Küsitluse andmetele tuginedes töötatakse välja ettepanekud meditsiinilise rehabilitatsiooni programmi optimeerimiseks, et tõsta selle efektiivsust. Enne patsiendi üleviimist järgmisse (sanatooriumi või ambulatoorsesse) staadiumisse viiakse läbi tema kutsesobivuse kontroll ja antakse soovitused edasiseks rehabilitatsiooniks.

Rehabilitatsioonimeetmete vahetute ja pikaajaliste tulemuste uurimine annab võimaluse süstemaatiliselt ja efektiivselt läbi viia kogu rehabilitatsiooniprotsess, määratledes igas etapis põhiülesanded ning valides eduka tulemuse saavutamiseks piisavate ja tõhusate vahendite komplekti.

Kõik eelnev võimaldab väita, et haigete ja vigastatute meditsiiniline taastusravi on üks tänapäevaseid suundi tervishoiu arengus maailmas. Meditsiinilise rehabilitatsiooni süsteemi moodustamiseks on vaja organisatsioonilist baasi alates sobiva seadusandliku raamistiku loomisest kuni rehabilitatsiooniasutuste moodustamiseni ja spetsialistide koolitamiseni spetsialiseeritud osakondade kaupa.

Taastusravi prioriteetne suund on kogu rehabilitatsioonimeetmete kompleksi varajane ja laialdane kasutamine selle kõikides etappides haiglas, polikliinikus, sanatooriumis ja kuurordis, aga ka igapäevastes tingimustes. Majanduslikult põhjendatud on rehabilitatsiooni laiendamine ennetusmeetmete süsteemi väljatöötamise suunas koos uute meetodite kasutuselevõtuga.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Küsimused: 1. Rehabilitatsiooni mõiste, eesmärgid ja eesmärgid.

1. Rehabilitatsiooni mõiste, eesmärgid ja eesmärgid.

Uue kontseptsiooni järgi on taastusravi taastava meditsiini teine ​​põhisuund. Taastusravi (lat. Habilis - "võime", uuesti - kohtutäitur "jälle, jälle") - sõna otseses mõttes võime taastamine.

Taastusravi - see on meditsiinilist, füüsilist, psühholoogilist, pedagoogilist, sotsiaalset laadi koordineeritud meetmete kompleks, mille eesmärk on taastada haiguse tagajärjel need võimed kaotanud inimeste tervis, vaimne seisund ja töövõime. Taastava meditsiini raames käsitletakse ainult taastusravi meditsiinilist komponenti.

Under meditsiiniline taastusravi mõistma taastava meditsiini osa, mis on suunatud haiguste taastavale ravile ja sekundaarsele ennetamisele, funktsionaalsete reservide suurendamisele, funktsioonihäirete kompenseerimisele ja võimekuse taastamisele.

Taastusravi käsitletakse meditsiinilise tegevuse liigina, taastava meditsiini konkreetse eesmärgina.

^ Taastusravi eesmärk on patsiendi erinevate võimete taastamine, vigastuste, haiguste, mürgistuste jms tagajärjel halvenenud füüsilise, vaimse, sotsiaalse, intellektuaalse, vaimse ja etnilise tervise normaliseerimine.

Taastusravi tüübid : meditsiiniline, füüsiline, psühholoogiline, professionaalne, sotsiaalne, seksuaalne ja tehniline. Viimastel aastatel on eristaatuse saanud endoökoloogiline ja immunorehabilitatsioon.

Võttes arvesse rehabilitatsioonitegevuste asukohta, eristatakse järgmist: rehabilitatsiooni etapid :

haigusleht või haigla

polikliinik,

Sanatoorium-kuurort.

^ Haigla staadium tavaliselt viiakse läbi haiglas, haiglas, dispanseris, taastusravihaiglas. Sel juhul võivad patsiendid viibida meditsiini- või taastusravi osakondades.

Ambulatoorsetes kliinikutes, polikliinikutes, taastusravikeskustes, ambulatoorne taastusravi etapp.

Elanikkonna rehabilitatsiooniabi arendamiseks Venemaal Erinevate haiguste tagajärjel kaotab inimene teatud aja jooksul töövõime ja satub sageli invaliidide ridadesse. Kõige sagedamini esineb see südame-veresoonkonna, liikumisorganite kesknärvisüsteemi haiguste, seedimise, mitmesuguste vigastuste jne korral.

Patsientide rehabilitatsiooni terviklikus süsteemis on oluline roll sanatoorium-kuurort etapp taastusravi. Seda saab läbi viia kõigis kuurordiasutustes, kus osariigis on meditsiinitöötajad. Taastusravi tulemuse eest sanatooriumis vastutab arst-resident (terapeut, neuropatoloog, kardioloog jne) või raviarst. Samal ajal täidab ta taastusarsti ülesandeid. Taastusarsti abistavad taastusravi meetmete optimeerimisel füsioterapeut, psühhoterapeut, füsioteraapia arst, funktsionaalse diagnostika arst, kiropraktik, refleksoloog jt.

^ isikute kontingent, saabumine kuurordi rajatistesse taastusravi eesmärgil:

1) haigla- või polikliinikuravi ja taastusravi järgsed patsiendid (haiguse ägeda seisundi tagajärg või kroonilise haiguse ägenemine);

2) krooniliste haigustega patsiendid.

^ Peamised eesmärgid, lahendatud rehabilitatsiooni sanatooriumi-kuurorti etapis:

• 
  töövõime taastamine (füüsiline ja vaimne), ettevalmistus kutsetegevuseks;
• 
  subjektiivsete ja objektiivsete laboratoorsete ja funktsionaalsete näitajate normaliseerimine;
• 
  kohanemine igapäevaelus esinevate kliima-, sotsiaalsete, füüsiliste ja vaimsete mõjudega.
• 
  arstiharidus (tervisliku eluviisi kujundamine);
• 
  organismi reservvõimsuse ja vastupanuvõime suurendamine erinevatele ekstreemsetele teguritele (külm, kuumus, füüsiline aktiivsus, hüpoksia jne);
• 
  krooniliste haiguste progresseerumise, nende retsidiivide ja tüsistuste ennetamine; võitlus riskiteguritega.

Taastusravi ülesannete täitmiseks kasutatakse sanatooriumi-kuurorti etapis lahendatud ülesandeid järgmised rehabilitatsioonivõimalused:

1. 
   kliimategurid (õhk, päike, vesi), soojus- ja külmamõjud;
2. 
   balneoloogilised protseduurid,
3. 
   hüdroprotseduurid;
4. 
   passiivne kinesioteraapia (massaaž, manuaalteraapia), refleksoloogia;
5. 
   aktiivne kinesioteraapia (motoorne aktiivsus, füsioteraapia harjutused), tegevusteraapia;
6. 
   piisav toitumine;
7. 
   elektroteraapia;
8. 
   meditsiiniline ravi, sh kinesioteraapia, homöopaatilised ravimid.

Tagab kliinilised, laboratoorsed ja funktsionaalsed uuringud, samuti meditsiinilised vaatlused ravi- ja taastusravi protseduuride saamise protsessis. Meditsiinilise taastusravi käigus kasutatakse järgmisi meetodeid ja vahendeid: ravimid, piisav toitumine, kuumus ja külm, elektriravi jne.

Meditsiinilise taastusravi tulemuslikkuse hindamise kriteeriumiteks on subjektiivsed andmed terviseseisundi ja elukvaliteedi kohta, kliiniliste, laboratoorsete ja funktsionaalsete uuringute objektiivsed näitajad.

Füüsiline taastusravi on suunatud füüsilise töövõime taastamisele, täielikule patsiendihooldusele. Füüsilisel rehabilitatsioonil on taastusravis eriline koht. See on erinevate rehabilitatsiooniprogrammide põhikomponent, sest patsientide igapäevaelus ja tööl esineva füüsilise stressiga rahuldava toimetuleku võime kasutamine on rehabilitatsiooni kui terviku olemus.

Välja arvatud Lisaks on taastusravi füüsiline külg suunatud varasemale algusele, mis tagab kiire ja täieliku taastumise, tüsistuste vältimise ja patoloogilise protsessi kroonilisuse.

Kehaliste võimete taastamiseks kasutatakse patsientide varajast aktiveerimist, passiivse (massaaž, manuaalteraapia) ja aktiivse (terapeutiline kehakultuur, kodune kehaline aktiivsus, kehaline ettevalmistus, tegevusteraapia) kinesioteraapia meetodeid. Füüsilise taastusravi probleemide lahendamisel kasutatakse ka muid füüsikalises meditsiinis sisalduvaid mõjutusi (hüdroprotseduurid, klimaatilised tegurid, kuumus ja külm, balneoteraapia, mõned eelnevalt väljakujunenud füüsilised tegurid, näiteks elektriline stimulatsioon).

Kehalise taastusravi efektiivsuse hindamise kriteeriumiteks on andmed patsiendi kehalise soorituse, vormisoleku ja kehalise aktiivsuse taluvuse kohta Sobivaimad uuringud koos kliiniliste, elektrokardiograafiliste parameetrite registreerimisega koormustestide ajal. Sel juhul määratakse koormused veloergomeetri, jooksulinti (jooksurada) või erineva suurusega astmete (sammutest) abil. Informatiivsed on ka füüsilise tegevuse (kõndimine, jooksmine, võimlemine, jalgrattasõit jne) käigus läbiviidavad uuringud.

Psühholoogiline rehabilitatsioon hõlmab meetmeid psühholoogiliste häirete õigeaegseks ennetamiseks ja raviks, patsientide teadvuse kujundamiseks ja aktiivsuseks rehabilitatsiooniprotsessis. Psühholoogilise rehabilitatsiooni ülesannete hulka kuulub ka patsiendi motiveerimine tervise hoidmiseks ja edendamiseks, vajadus tahtejõuliste pingutuste järele olla terve. Mõnel juhul on patsientidel oluline inimese teatud vaimsete omaduste harimine: tahe, mälu, tähelepanu, tasakaal, visadus, sihikindlus.

Psühholoogiliseks rehabilitatsiooniks sanatooriumis on soovitatav hinnata patsiendi vaimset seisundit, selgitada välja teatud sündroomide esinemine: ärevus, rahutus, ärrituvus, unehäired, hirm haiguse ja selle tagajärgede ees jne.

Psühholoogilise rehabilitatsiooni peamised meetodid hõlmavad psühhoteraapiat ja psühhoanalüüsi, sealhulgas väikepsühhoteraapiat. spaaarsti poolt läbiviidav hüpnoteraapia, autogeenne treening ja mõnel juhul psühhofarmakoteraapia. Psühholoogilise tervise taastamisel ja harmooniliselt arenenud inimese kasvatamisel avaldavad positiivset mõju ka mõned füüsilised tegurid: kliima, hüdroprotseduurid, motoorne aktiivsus ja sportlik treening, elektriravi (elektrouni, raviainete elektroforees jne).

Psühholoogilises rehabilitatsioonis rakendatavate meetmete efektiivsuse hindamise kriteeriumiteks on küsitlus- ja vaatlusandmed, psühholoogilise testimise tulemused, sh. ja arvuti kasutamine.

Kutsealane rehabilitatsioon näeb ette tööhõiveküsimuste lahendamise, kutseoskuste taastamise ja ümberõppe. Peamised kutsealase rehabilitatsiooni meetodid sanatooriumi-kuurorti etapis võivad olla: tegevusteraapia vahendid ja meetodid, spetsiaalsete seadmete kasutamine (näiteks pilootide loopimine) ja muud. Professionaalse rehabilitatsiooni efektiivsuses on oluline koht looduslikel füüsilistel teguritel, füüsilise, psühholoogilise ja muud tüüpi rehabilitatsiooni probleemide lahendamisel.

Tuleb märkida, et kutsealase rehabilitatsiooni probleemid sanatooriumi staadiumis lahendatakse enamasti sõjaväekuurortides (MO, MVD, FSB). Teistes sanatooriumides lahendatakse kutsealase rehabilitatsiooni ülesandeid peamiselt meditsiinilise, füüsilise, psühholoogilise jm rehabilitatsiooni kaudu; Samuti puuduvad tegevusteraapia ruumid (in Itaalia ja Prantsusmaa individuaalsetel spaaasutustel on kontorid, tegevusteraapia stendid).

Immunorehabilitatsioon on saanud viimase 5-6 aasta jooksul erilise arengu. Seda tüüpi taastusravi tähtsuse suurenemine on seotud paljude patsientide immuunsuse ja organismi vastupanuvõime languse tuvastamisega infektsioonide suhtes, immuunparameetrite muutustega. Immuunsuse seisundi langust täheldatakse nii ägedate seisundite kui ka krooniliste haiguste, mürgistuste korral.

Immunorehabilitatsiooni vajadus selgub anamneesis, patsiendi haiguse olemuse ja kulgemise uurimisel, immuunparameetrite uurimisel.

Immunoloogilise taastusravi protsessis kasutatavad meetodid: krooniliste infektsioonikollete taastusravi, organismi puhastamise meetodid, piisav (individualiseeritud, tasakaalustatud, ratsionaalne, vitamiinide ja mikroelementidega rikastatud) toitumine, teatud mereandide kasutamine (pläts, rannakarpide ekstrakt, jne), ravimid (adaptogeenid, immunomodulaatorid jne), looduslikud füüsikalised tegurid minimaalsetes ja optimaalsetes annustes, motoorne aktiivsus.

Immunorehabilitatsiooni efektiivsuse hindamise kriteeriumiteks on soodsad kliinilised, laboratoorsed (sh immuunsüsteemi) ja funktsionaalsed näitajad, elukvaliteet, haigestumus ja tööjõukadu.

Endoökoloogiline rehabilitatsioon sanatooriumis sai etaane erilise arengu tänu professor Yu.M. Levin ja tema õpilased.

Teatavasti põhjustavad keskkonnategurid, ägedad ja kroonilised haigused, mürgistused inimese sisekeskkonna saastumist, mis on praegu teatud põhjustel väga levinud. Samal ajal kogunevad mürgised ained suuremal määral rakku ümbritsevasse ruumi.

Paljude aastate uuringute ja vaatluste, kliiniliste uuringute tulemusena on loodud endoökoloogilise taastusravi süsteem, mis võimaldab eemaldada mürgised ained nende peamistest kontsentratsioonikohtadest ja eemaldada need kehast. Teostatakse: võõrutus ja ainevahetuse suurenemine rakutasandil, lümfisõlmede funktsioonide tõus, eritusorganite funktsiooni suurenemine ja mürgiste ainete eemaldamine organismist, soolestiku jälgimine jm.

Kokkupuute peamised "sihtmärgid" on lähim rakkude ökoloogiline ruum ja lümfisüsteemi funktsioonid.

Mõjutusmeetoditena ja -vahenditena on soovitatav kasutada suurt rühma nii uimasteid kui ka mitteravimeid. Farmaatsiatoodetest kasutatakse endoökoloogilises taastusravis laialdaselt ainevahetust mõjutavaid ravimeid, vitamiine, mikroelemente, ensüüme, immunomodulaatoreid, diureetikume, enterosorbente ja teisi.

Endoökoloogilises taastusravis on oluline koht mitteravimiravile, ratsionaalsele toitumisele ja psühho-emotsionaalsele mõjule.

Kasutatakse looduslikke ja eelvormitud füüsilisi tegureid.

Endokoloogilise taastusravi tulemuslikkuse hindamise kriteeriumiteks on subjektiivsed ja objektiivsed andmed, paranenud heaolu, paranenud elukvaliteet, normaliseerunud verepildid ja immuunstaatus.

Keha saastatuse astet saab hinnata ka silma vikerkesta järgi (arvutidiagnostika).

^ 3. Põhiprintsiibid ja lähenemisviisid rehabilitatsiooniabi optimeerimiseks.

Teraapia optimeerimiseks on kõige otstarbekam koostada rehabilitatsiooniprogrammid, mis näeksid ette kompleksse mõju, kõigi taastusravi aspektide lahendamise.

Rehabilitatsiooniprogrammi komponendid on järgmised:

1. 
   soovitatav kompleks, teraapiameetodite komplekt, sealhulgas füüsilised tegurid, motoorne aktiivsus, ratsionaalne toitumine, ravimid, psühhoteraapia meetodid ja teised (vt eespool);
2. 
   ravi- ja taastusravi meetodite kasutamise tunnused, kokkupuuteviis, mõjutegurite annus mahu ja intensiivsuse osas;
3. 
   rehabilitatsiooniprotsessi korraldamise küsimused (etapid, kokkupuute annuse muutmine, nende rakendamise järjekord, terapeutiliste tegurite kombinatsioon ja kombinatsioon, meditsiiniline kontroll, efektiivsus).

Kohanemine (lat. kohanemine - kohanemine, kohanemine) - see on kohanemine. keha ja selle süsteemide kohanemine erinevate keskkonnateguritega, välismõjudega: füüsiline, psühholoogiline, sotsiaalne jne. Keha kohanemine erinevate teguritega on tema normaalse eksisteerimise, majapidamis-, töö-, tööstus- ja muude koormuste eduka rakendamise võti. . See kujuneb laste ja noorte eesmärkides ning säilib ka järgnevatel aastatel.

Sageli põhjustavad haigused, vigastused, kirurgilised sekkumised kohanematus, teatud mõjudega kohanemise osaline või täielik kaotus. See seisund on ajutine; see nõuab uuesti kohanemine(kohanemise tagasitulek) ja taastusravi, organismi võimete taastamine eritingimustes, meditsiinipersonali järelevalve all ja taastusraviarstide osalusel. Määratud kohanemis- ja rehabilitatsiooniprotsess peaks olema intensiivne, kiire, rangelt doseeritud ja arsti järelevalve all.

Kohanemist vaadeldakse tavaliselt protsessina, millel on teatud mustrid. Keha kohanemine füüsiliste teguritega põhjustab kehas väljendunud nihkeid. Taastusravi käigus kasutatakse suurt meetodite ja vahendite arsenali, millest oluline osa nõuab ranget doseerimist ning kohanemis- ja treeningmustrite kasutamist. Lisaks eelnevalt käsitletud taastus- ja ravisüsteemile tuleks erinevate mõjutuste rakendamisel järgida ka järgmisi reegleid ja põhimõtted:

1) Taastusravi protsessis on vaja läbi viia järjepidevus, võttes arvesse haiguse kulgu iseloomu; hinnata esialgset tervislikku seisundit ja keha kohanemisaste teatud mõjudega, füüsilise koormuse taluvuse määramiseks; vajadusel viia läbi igakülgne uuring ja määrata füüsiliste ja muude taastusravi tegurite esialgne annus. Annus peab vastama patsiendi tervislikule seisundile ja tema reservi võimalustele;

2) Rehabilitatsiooniprogrammid peaksid sisaldama erinevaid ravimeetodeid, kusjuures prioriteetsed on aktiivsed vahendid. Nende mõjude hulka kuuluvad füüsilised harjutused ja igasugune füüsiline tegevus, hüdroprotseduurid, kliimategurid, elektriline stimulatsioon, kuumus ja külm, manuaalteraapia ja mõned teised.

3) Rehabilitatsiooniprogrammide intensiivsus. Märkimisväärne hulk aktiivseid mõjutamismeetodeid tagab patsientide psühholoogilise valmisoleku tegutseda ja oma eesmärke saavutada; seda peaks hõlbustama mitte ainult raviarsti (rehabiliteerija), vaid ka psühholoogi, psühhoterapeudi, füsioteraapia juhendaja, tegevusterapeudi jt individuaalne töö;

4) Taastusravi protsessis on soovitatav kasutada integreeritud lähenemist, erinevate raviefektide samaaegset järkjärgulist rakendamist, et saavutada täielik taastumine, kõrge sooritusvõime ja aktiivne elupositsioon.

5) Mõjuteguri (või mitme teguri) ettenähtud annuse adekvaatsust organismi seisundile saab hinnata elundite ja süsteemide reaktsioonist mõjule; samas kui keha reaktsioon võib olla füsioloogiline või soodne, patoloogiline ja patoloogiline. Patoloogilise reaktsiooni ilmnemine viitab liigsete koormuste kasutamisele (taaskohanemise, ületreeningu, ülepinge nähtus), mis nõuab kokkupuute annuse vähendamist või selle tühistamist.

6) Rehabilitatsioon näeb ette süstemaatilise, korrapärase ja järkjärgulise, kohanemisena, kokkupuute doosi suurendamise mahu ja intensiivsuse osas).

7) Taastusravi eeldab varajast alustamist, aktiiv- ja muude ravimeetodite kasutamise järjepidevust kuni tervise täieliku taastumiseni, samuti edasist tööd kõrge sooritusvõime ja elukvaliteedi säilitamiseks.

^ 4. Taastusravi süsteem kaasaegses kuurordis.

Spa taastusravi koosneb järgmisest etapid:

ma lavastan - esmane läbivaatus tervise ja psühhofüüsilise seisundi määramiseks. Selle uuringu eesmärgid:

1. 
   ravi ja taastusravi vastunäidustuste väljaselgitamine;
2. 
   isiksuse psühholoogilise diagnostika abil nende toetavate vajaduste kindlaksmääramine, mille alusel kujuneb edaspidi motivatsioon ja suhtumine taastumisse;
3. 
   taastumiseks fikseeritud mõtteviisi arendamine.

Positiivne tulemus sünnib ainult tugeva motivatsiooni korral.

II etapp - süsteemse taastumise etapp. Seda rakendatakse kavandatud kuurordi- ja puhketegurite kompleksi tõttu.

III etapp - rehabilitatsiooni ja tervise parandamise kvaliteedikontroll ja tulemuslikkus.

Selle kontrolli jaoks on soovitatav kasutada automatiseeritud diagnostikasüsteeme, mis võimaldavad hinnata nn "tervise juurdekasvu".

^ Sanatoorse taastusravi tsükli struktuur.

. Puhkaja taastumis- ja taastusravi käigus nn biosotsiaalne potentsiaal , mida iseloomustavad järgmised peamised omadused:

Kumulatiivne iseloomustab energiaprotsesside aktiveerumist inimkehas. Keha kogub positiivseid biokeemilisi muutusi, mis aktiveerivad elutähtsa aktiivsuse protsessi.

Ärahoidmine- see termin tähendab ennetamist, ennetamist, see tähendab ennetamist. Taastumisprotsessis aktiveerub inimese immuunsus ja suureneb organismi vastupanuvõime erinevate ebasoodsate keskkonnategurite mõjule.

pikendamine- tähendab, et kõik need muutused, mis inimkehas on toimunud, püsivad teatud aja jooksul. Reeglina on see periood umbes kuus kuud.

Latentsus- näitab teatud varjatud perioodi olemasolu, mille jooksul negatiivseid või positiivseid muutusi ei ilmne. Pärast meelelahutusprogrammi saamist ei tunne inimene end alati hästi. See on tingitud paljudest teguritest: ajavööndi muutmine, kolimine, aklimatiseerumine, kompleksne ravi, mis põhjustab esmalt ägenemise jne.

Rehabilitatsioonimeetmete programmide mitmekesisus võimaldab teil valida kõige tõhusama ja piisava rehabilitatsioonifondide komplekti.

Peamised erinevused taastusravi ja ravi vahel

Nii ravi kui ka taastusravi lahendavad suures osas sarnaseid ülesandeid, mille eesmärk on kõrvaldada haiguse või vigastuse tagajärjed, et viia patsient tagasi tööle ja ühiskonda. Sageli käsitletakse taastusravi kas ravi jätkuna või taastava ravina või protsessina, mis hõlmab igat tüüpi mõjusid patsiendile ning seetõttu tõlgendatakse ravi, ennetust ja kliinilist läbivaatust MR erinevate aspektidena.

Samas tuleb meeles pidada, et rehabilitatsioonil on mõned ainulaadsed tunnused, mis võimaldavad neil kahel mõistel vahet teha.

1. Tuleb meeles pidada, et ravi on suunatud haiguse vastu võitlemisele, etiotrooniliste tegurite vastu, haiguse põhjuse ja olemuse kõrvaldamisele. Taastusravi on ennekõike suunatud organismi kaitsemehhanismide mobiliseerimisele.

2. Ravi on alati suunatud haiguse avaldumisele, taastusravi aga selle tagajärgedele ja nende kõrvaldamisele.

3. Ravi on see, mis on suunatud kehale täna, on suunatud olevikku ja taastusravi on suunatud rohkem indiviidile ja on suunatud justkui tulevikku.

4. Taastusravis, prognoosimisel, rehabilitatsioonipotentsiaali määramisel määratakse pidevalt tööjõuprognoosi. Ravi on suunatud haiguse spetsiifilisele kõrvaldamisele või kompenseerimisele.

5. Ravi saab läbi viia ilma patsiendi osaluseta ja on teatud määral passiivne meetod, samas kui taastusravi eeldab patsiendi aktiivset osalemist rehabilitatsiooniprotsessis.

6. 6. Ravi ja taastusravi lähtuvad erinevatest prognoositeemadest. Kui tavaliselt põhineb ravi nosoloogilisel ja sündroomoloogilisel diagnoosil, siis taastusravi aluseks on funktsionaalne diagnoos.

Ejuurutamine Valgevene Vabariigi meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi praktikasse, meditsiinilise rehabilitatsiooni tehnoloogia praktikas rakendamine eeldab selgete juhiste väljatöötamist ja rakendamist rehabilitatsiooni eesmärkide kindlaksmääramisel ja rehabilitatsiooniprogrammide kavandamisel, samuti nende tõhususe hindamine. Seetõttu tuleks kahjustatud funktsioonide taastamise prognoosi ja patsiendi tööle naasmise võimaluse väljaselgitamiseks määrata igal konkreetsel juhul nn rehabilitatsioonipotentsiaal.

Taastusravi potentsiaal (RP) haige või puudega - näitaja, mis hindab meditsiiniliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete tegurite kompleksi alusel keha kahjustatud funktsioonide ja võimete taastamise tegelikke võimalusi, sealhulgas tööjõus osalemist. RP hindamisel tuleks arvesse võtta funktsionaalsete häirete pöörduvuse ja (või) kompenseeritavuse võimalust, patsiendi või puudega inimese psühholoogilist valmisolekut taastusraviks, kaasuvate haiguste esinemist ja raskust, patoloogia kompenseerimise võimalust tehniliste vahenditega. , samuti võimalus säilitada olemasolevat patoloogia taset protsessi progresseeruva käiguga. RP määratlus põhineb 3 tegurite rühma terviklikul hindamisel.

Meditsiinilised tegurid:

Haiguse kliiniline kulg (haiguse olemus, põhi- ja kaasuvate haiguste tagajärgede raskus, ägenemiste sagedus, vastastikuse koormuse sündroomi esinemine, ravi efektiivsus ja vajadus ravikuuri järele, toetav ravi patoloogilise protsessi stabiliseerimiseks, haiguse taandumise võimalus);

Keha funktsionaalsete reservide olemasolu, keha võime kindlaksmääramine inimese kompenseerivate võimete arendamiseks (sooritusnäitajate määramine füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi tingimustes ja nendega kohanemise "hind");

Kliiniline ja sünnitusprognoos koos oma erialal sünnitustegevuse jätkamise võimaluse kindlaksmääramisega või sünnitusprotsessi olemasoleva raskusastme ja intensiivsuse määramisega.

Psühholoogilised tegurid:

Rehabiliteerija isiksuse psühholoogilised iseärasused;

Töö jätkamise suhtumise või selle korrigeerimise võimaluse kindlaksmääramine;

Piisav suhtumine haigusesse ja ravisse;

Haiguseelsete või -järgsete neuropsühhiaatriliste häirete esinemine.

Sotsiaalsed tegurid hõlmavad järgmist:

rehabiliteerija elukoht;

Hariduse ja koolituse tase ja mitmekülgsus;

Kutsesobivus põhikutsele, teiste kvalifitseeritud erialade olemasolu;

Tervislikel põhjustel näidatud võimalus omandada mõni muu elukutse (ametialase sobimatuse korral põhikutsealal);

Ratsionaalse töötamise tingimuste olemasolu;

Rehabiliteerija ja tema pere majanduslik olukord.

Võttes arvesse ülaltoodud meditsiinilisi, psühholoogilisi ja sotsiaalseid tegureid, määratakse RP: kõrge, keskmine või madal.