Šta je osmolarnost urina. Osmotska koncentracija krvi. Šta je osmolarnost krvi

Osmolalnost je koncentracija istih čestica otopljenih u kilogramu vode, izražena u miliosmolima po kilogramu (mosm/kg).

Vrijednosti osmolarnosti su normalne
Krvna plazma - 280-300
CSF - 270-290
Urin - 600-1200
Indeks osmolarnosti - 2,0-3,5
Slobodni klirens vode - (-1,2) - (-3,0) ml / min

Određivanje osmolarnosti pomaže:

1. Dijagnosticirati hiper- i hipoosmolarne sindrome.
2. Identificirati i namjerno liječiti hiperosmolarnu komu i hipoosmolarnu hiperhidrataciju.
3. Rano dijagnosticirajte AKI.
4. Procijenite efikasnost transfuzijsko-infuzijske terapije.
5. Dijagnoza akutne intrakranijalne hipertenzije.

Klasični pokazatelji akutnog zatajenja bubrega - urea i kreatinin - povećavaju se u krvi samo kada patološki proces više od 50% nefrona je zahvaćeno (3.-4. dana oligurije), tako da ne igraju ulogu u ranoj dijagnozi akutnog zatajenja bubrega. Uzimajući u obzir patogenezu akutnog zatajenja bubrega, koja se zasniva na dominantna lezija tubularni aparat, za ranu dijagnozu akutnog zatajenja bubrega važno je proučavati osmotsku koncentraciju urina po tubularnom epitelu. S tim u vezi, metoda za određivanje osmolarnosti urina i klirensa slobodne vode (FWR) pri maksimalnom ranih datuma kod pacijenata sa rizikom od razvoja akutnog zatajenja bubrega. Vrijednost osmolarnosti urina 350-400 mosm/l je kritični nivo koji prethodi akutnoj bubrežnoj insuficijenciji, posebno u kombinaciji sa niskim izlučivanjem uree.

SWR - je osjetljiv indikator koncentracijske funkcije bubrega. Obično se kreće od (-1,2) do (-3) ml/min. i povećava, tj. prelazi na pozitivnu stranu sa razvojem zatajenja bubrega. Povećanjem SWR-a može se dijagnosticirati akutno zatajenje bubrega 24-72 sata ranije nego promjenom klasičnih krajnjih tačaka - uree i kreata.

SWR se izračunava na sljedeći način: mjeri se osmolarnost urina (osm) i plazme, odnos između kojih se naziva indeks osmolarnosti, normalno je 2,0-3,5. Zatim se izračunava osmotski klirens (Socm) - zapremina plazme (u mililitrima), potpuno očišćena od osmotskog aktivne supstance, za 1 min., prema formuli:

Socm = (Vm x Osm) : Opl

Gdje je Vm brzina mokrenja, ml/min.
SWR - razlika između minutnog volumena urina i osmotskog klirensa
SWR \u003d Vm - Som

Progresivno povećanje osmolarnosti plazme i nizak osmolarnost urina, kao i odgovarajuće značajno smanjenje indeksa osmolarnosti, jedan je od pokazatelja oštećenja parenhima bubrega.

hipoosmolarnost, hiperosmolarnost

Određivanje osmolarnosti je vrlo složena laboratorijska i dijagnostička studija. Međutim, njegova primjena omogućava pravovremeno otkrivanje simptoma takvih poremećaja kao što su hipoosmolarnost, odnosno smanjenje osmolarnosti krvne plazme, a hiperosmolarnost - naprotiv, povećanje osmolarnosti. Razlog za smanjenje osmolarnosti može biti razni faktori, na primjer, višak razine slobodne vode sadržane u krvnoj plazmi u odnosu na volumen kinetičkih čestica otopljenih u njoj. Zapravo, o hipoosmolarnosti se može govoriti čak i kada nivo osmolarnosti krvne plazme padne ispod 280 mosm/l. Među simptomima, čija pojava može ukazivati ​​na takvo kršenje kao što je hipoosmolarnost, može se označiti umor, glavobolja, mučnina koja dovodi do povraćanja i gubitka apetita. Sa razvojem poremećaja kod pacijenta, patoloških refleksa, oligurije, bulbarna paraliza i ugnjetavanje svijesti.

Što se tiče kršenja kao što su hiperosmolarnost, uzrokovan je, kao što je već spomenuto, povećanjem osmolarnosti krvne plazme. Istovremeno, kritična oznaka je indikator iznad 350 mosm, l. Pravovremeno otkrivanje hiperosmolarnosti je od posebne važnosti, jer upravo to kršenje predstavlja najviše zajednički uzrok coma at dijabetes. Hiperosmolarnost ne samo da može biti uzrok kome kod dijabetičara, već i uzrokovati njenu pojavu zbog laktacidoze ili ketoacidoze. Stoga je praćenje nivoa osmolarnosti plazme zaista od velike važnosti, jer vam omogućava kontrolu stabilno stanje organizma i pravovremeno spriječiti različite vrste kršenja.

Osmolalnost plazme je koncentracija broja različitih čestica hemijska jedinjenja i elementi. Ukupno ovih supstanci po litri krvi naziva se osmolarnost. U svjetskoj medicini ovaj indikator se percipira kao informator o stanju svih kinetički aktivnih čestica. Ova analiza smatra se jednim od najsloženijih i zahtijeva posebnu obuku od pacijenta.

Ispitivanje ovaj indikatorčak i za iskusnog laboratorijskog asistenta će biti teško. Takva studija omogućava identifikaciju početnim fazama mnoge devijacije i patologije. U pravilu, vrijednost osmolalnosti karakterizira povećanje ili smanjenje opšte norme. Različiti faktori mogu izazvati odstupanja.

Bitan! Osmolarnost krvne plazme je normalna samo ako nema čak ni minimalnih kršenja općeprihvaćenih vrijednosti.

Osmolarnost krvne plazme

U medicini postoje dvije vrste poremećaja osmolarnosti krvi - hiperosmolarnost i hipoosmolarnost. Hiperosmolarnost se odnosi na visoka koncentracija aktivnih čestica, a pod hipoosmolarnošću - njihov nivo je prenizak.

Ako bi biohemija krvi pokazala niska koncentracija osmolarnost, tada se kod pacijenta izražava:

1. Jaka slabost.
2. Nerazumno brz zamor.
3. Sistematski napadi mučnine.
4. Porivi za povraćanje.
5. Pospanost.

Hiperosmolarnost karakteriziraju takve manifestacije:

1. Brojni patološki refleksi.
2. Smanjena koncentracija.
3. Depresija i apatija prema onome što se dešava.
4. Rijetko mokrenje.
5. Povreda facijalnih nerava.
6. Kršenje refleksa gutanja i žvakanja.
7. Niska tjelesna temperatura.
8. Nerazumno vlažna koža.

Pojednostavljeno rečeno, osmolarnost je koncept gustine ili tankosti krvi. Svako odstupanje od norme je preteča ozbiljne bolesti ili patoloških promjena u telu.

Za analizu, specijalistu je potrebna krvna plazma. Takve studije u većini slučajeva daju ideju o zdravstvenom stanju osobe koja boluje od dijabetesa. To je zbog činjenice da dijabetes izaziva "zgušnjavanje" krvi, što zauzvrat utječe na povećane performanse osmolarnost.

Više ovu studiju pomaže u odabiru za brojne bolesti ispravnu terapiju, pratiti njegove rezultate, spriječiti razvoj komplikacija i nuspojave.

Osobine osmolarnosti

Povećana osmolarnost krvi izaziva smanjenje osmolarnosti urina. Ova neravnoteža je glavni simptom abnormalnosti u bubrežnom parenhima. Najmanja kršenja ove norme izazivaju procesi koji su odgovorni za distribuciju tekućine u tijelu.

Prema osnovama fiziologije, za normalnu egzistenciju čovjek treba dnevno unositi 1-2 litre vode, jer obogaćuje organizam. korisne supstance i mikronutrijenti. Većina njih u nas ulazi putem pića, ostatak kroz tečnost koja se nalazi u hrani. Otpad ili otpadna voda se izlučuje iz tijela epidermom, plućnim, crijevnim i bubrežnim sistemom. Dnevna stopa tečnosti koja se izlučuje sa urinom i izmetom iznosi 0,8 - 1 litar.

Ako je kod osobe poremećena ravnoteža vode ili se tečnost ne izlučuje na odgovarajući način iz organizma, osmolarnost krvi i urina je poremećena. Višak tečnosti izaziva oticanje i težinu u udovima, a njen nedostatak će uzrokovati jaku dehidraciju i viskoznost plazme.

Više od 30 posto teških bolesti razvija se zbog oštećenja bilans vode. Na primjer, višak tekućine i neravnoteža elektrolita u većini slučajeva uzrokuje:

• Bolesti bubrega.
• Srčane patologije.
• Bolesti krvi.
• Poremećaji cirkulacije.

Nedostatak tekućine izaziva sljedeće promjene u tijelu:

• Višak glukoze u krvi.
• Bolesti nadbubrežnih žlijezda i bubrega.
• Dijabetes.

Zahvaljujući analizi osmolarnosti, specijalistu je lakše utvrditi stanje ravnoteže vode i soli i, ako je potrebno, ispraviti ga lijekovima.

Specifičnosti istraživanja

Proučavanje osmolarnosti plazme karakterizira sadržaj u njoj hemijske supstance. Za događaj, laboratorijski asistent pravi ogradu venska krv kod pacijenta.

Procjenjuje se nekoliko osnovnih vrijednosti, koje proučavaju stručnjaci u primljenom materijalu. Nakon obavljenog pregleda i grupiranja potrebnih podataka, laboratorijski asistenti unose dobijene pokazatelje u posebnu tabelu korespondencije, uz pomoć koje se kasnije prikazuju dozvoljene vrijednosti ​​​​​​kao i njihova kršenja.

Provjera osmotske koncentracije je zbog sljedećih faktora:

• Za informacije o količini tečnosti u krvi.
• Kao izvor indikatora hemijski sastav serum.
• Za kontrolu povećanja i smanjenja koncentracije tekućine u serumu.
• Za provjeru nivoa hormona koji je odgovoran za zadržavanje tečnosti u tijelu;
• Za otkrivanje osnovnih uzroka dehidracije i oticanja ekstremiteta.
• Za dijagnosticiranje prisutnosti patoloških procesa u tijelu.
• Za dijagnosticiranje prisustva otrova, metanola i drugih opasnih materija.

Priprema za dostavu analize

Analiza osmolarnosti plazme je vrlo složena jer na nju mogu utjecati mnogi faktori. Da bi se izbjeglo ponovno uzorkovanje materijala i da se ne gubi vrijeme uzalud, stručnjaci inzistiraju da pacijent potroši posebna obuka. Uprkos svojoj važnosti, veoma je jednostavan.

Pre svega, pacijent treba da kaže lekaru o svim lekovima koje koristi ovog trenutka. Dužan je pažljivo saslušati pacijenta i utvrditi da li je moguće nastaviti sa uzimanjem farmaceutski proizvodi ili je bolje privremeno prekinuti kako ne bi uticali na rezultat analize.

Druga stvar na koju treba da ukažete ljekaru je unos biološki aktivnih tvari aditivi za hranu, jer mogu uticati i na interpretaciju studije.

Bitan! Krv za osmolarnost plazme uzima se samo na prazan želudac, tako da je pacijentu zabranjeno uzimati bilo kakvu hranu i piće 9 sati prije uzimanja materijala.

Zabranjeno jedan dan prije studije:

• dim.
• Uzmi alkohol.
• Postoje proizvodi od brašna.

• Zloupotreba slatke hrane.

Stručnjaci savjetuju da jedete "laganu" hranu kuhanu na pari nekoliko dana prije uzorkovanja sirutke.

Ukoliko pacijent redovno učestvuje u donorskim programima, test osmolarnosti može da uradi tek nakon 15-18 dana od poslednjeg prikupljanja donora ili transfuzije krvi. Ova pauza je neophodna kako bi se tijelo oporavilo i ispravno pokazalo svoje stanje.

Prikupljanje biomaterijala odvija se brzo i ne uzrokuje nelagodu ili bol kod pacijenta. Dugi niz godina medicinska praksa nisu zabilježene komplikacije nakon testa. Samo nekoliko pacijenata razvilo je malu modricu ili otok na mjestu prodiranja igle. Po pravilu, sve je prošlo za 2-3 dana.

Interpretacija rezultata

Onkotični i osmotski pritisak krvna plazma je vrlo važna za pregled i liječenje pacijenata koji boluju od dijabetesa. To je zbog činjenice da za ovu bolest karakterističan je višak norme osmolarnosti, stoga, ako nekoliko analiza ne pokaže smanjenje ovog pokazatelja, stručnjak bi trebao pacijentu propisati drugi tretman.

Ispitivanje osmolarnosti seruma provodi se kako bi se utvrdio kvantitativni pokazatelj uree, glukoze i natrija. Urea je rezultat razgradnje proteina u našem tijelu. Proučavanje osmolalnosti omogućava doktorima da shvate stanje ravnoteže vode i soli u tijelu ispitanika.

U većini slučajeva, specijalista propisuje ovu studiju ako pacijent ima:

• Dehidracija.

• Nedostatak natrijuma.
• Zatajenje bubrega.
• Trovanje hemikalijama ili gasovima.

Zajednički medicinski standardi za osmolalnost seruma

Proračun osmolalnosti prema formuli:

Formula je vrlo jednostavna: Osm = 1,86 Pa + G + M + 10.

PA je kvantitativni indikator natrijuma.

G je koncentracija glukoze.

M je indikator uree.

Osmolalnost premašuje standard

Smatra se da je kritično povećanje osmolalnosti seruma 298 mosm/kg. Ovo odstupanje naziva hiperosmolarnost. To mogu obezbijediti sljedeći faktori:

1. Teška dehidracija organizma.
2. Diabetes insipidus.
3. Mehaničke modrice na glavi.
4. Strokes.
5. Povišeni nivoi glukoze.
6. Povećanje koncentracije natrijuma u tijelu.
7. Nemogućnost bubrega da u potpunosti uklone štetne toksine iz ljudsko tijelo, što vremenom dovodi do razvoja intoksikacije.
8. trovanja ugljen monoksid i kućne hemije.

Vrste hiperosmolarnosti

Postoje tri tipa stanja hiperosmolarnosti.

Izotonični

Karakterizira ga prekomjerno nakupljanje soli i vode u tijelu, što izaziva razvoj srčanih i bolest bubrega. Liječenje devijacije podrazumijeva uzimanje srčanih glikozida i minimalan unos vode. Od farmakoloških agenasa imenovati:

1. Furosemid.
2. Prednizolon.
3. Triamterene.

Hipertenzivna

Karakterizira ga nakupljanje vode i soli u žilama i međućelijskim membranama, izaziva nizak hemoglobin, proteina i hematokrita. Terapijske mjere uključuju:

1. rastvor insulina i glukoze.
2. Albumen.
3. Lasix.
4. Veroshpiron.

Bitan! Ovisno o stanju pacijenta, provodi se hemodijaliza i peritonealna terapija. Strogo je zabranjen ulazak u kristaloide.

Hipotonični

Nakupljanje tečnosti u žilama, u ćeliji i njenim membranama. Zbog toga, natrijum, proteini i hemoglobin naglo padaju u tijelu. Terapija uključuje upotrebu otopine manitola, hipertoničnih mješavina i kortikosteroida. Za ubrzano povlačenje tekućine provodi se hemodijaliza sa ultrafiltracijskim modom.

Osmolalnost ispod prihvatljivih vrijednosti

Ako dekodiranje analize pokazuje cifru ispod 272 mosm / kg, pacijentu se dijagnosticira patološki niska koncentracija osmolalnosti - hipoosmolarnost. Može izazvati:

1. Koristi veliki iznos tečnosti.
2. Smanjena koncentracija natrijuma.
3. Paraneoplastični sindrom uzrokovan malignom neoplazmom.
4. Parkhonov sindrom (poremećeno lučenje antidiuretičke supstance).

Vrste hipoosmolarnosti

Postoji nekoliko tipova dato stanje.

Izotonični

Razlikuje se po postepenom gubitku vode i soli iz unutarćelijskih prostora. Pokazatelj hemokoncentracije je nešto precijenjen, nivo natrijuma i osmolarnost seruma su normalni. Terapijske mjere uključuju primjenu:

• R-ra Ringer.
• Normosols.
• Trisoli.
• Chlosoli.
• Acenosols.
• Mješavine glukoze i soli.

Volumen jedne doze svakog lijekove detaljno izračunati pomoću formula.

Hipertenzivna

Posebnost je da voda napušta naše tijelo brže od soli. U početku se to događa u žilama, a zatim u ćelijama. Dolazi do povećanja hemoglobina, proteina i hematokrita.

Liječenje odstupanja uključuje upotrebu otopine natrijevog klorida i mješavine glukoze i inzulina. Sve se to primjenjuje intravenozno. Mješavina glukoze se izračunava pojedinačno za svakog pacijenta.

Hipotonični

Smatra se najtežom sortom. Izaziva ekstracelularnu hipohidrataciju, laboratorijska istraživanja zabilježiti brz pad hlora i natrijuma. Ove promjene izazivaju prezasićenost stanica vodom. Koncentracija hematokrita, proteina i hemoglobina dostiže kritični nivo.

Liječenje patologije uključuje korištenje izotoničnih i hipertonični fiziološki rastvor. Glukoza je strogo zabranjena. Prilikom izračunavanja doze, stručnjak uzima u obzir indikatore natrija, težinu pacijenta i količinu intracelularne tekućine.

Poremećaji osmolarnosti zahtijevaju brza dijagnoza i odgovarajuću terapiju.

Hipoosmolarni poremećaji. Smanjenje natrijuma u plazmi ispod 130 mmol/l znači smanjenje količine soli u odnosu na količinu vode u svim sektorima vode: intravaskularnom, intersticijskom i ćelijskom. Main patofiziološki mehanizam hiponatremija je oticanje ćelija zbog prelaska tečnosti iz ekstracelularnog u intracelularni prostor. Glavni znakovi gopoosmolarne hiponatremije su disfunkcija CNS-a povezana s oticanjem moždanih stanica.

Etiologija. Hipoosmolarna hiponatremija se javlja sa pravim nedostatkom natrijuma i, u manjoj meri, vode uz gubitak tečnosti koja sadrži veliki broj elektroliti (npr. gastrointestinalnog trakta), gubitak soli (poliurija, osmotska diureza, Addisonova bolest, jako znojenje), kompenzacija izotoničnih gubitaka otopinama koje ne sadrže elektrolite. Ovaj oblik poremećaja se opaža kod edema srčanog porekla, ciroza jetre, akutno zatajenje bubrega, hiperprodukcija ADH, sa dugotrajnim iscrpljujućim bolestima koje dovode do smanjenja tjelesne težine.

Posebno duboka kršenja nastaju sa uvodom velike količine otopine bez soli (glukoza ili fruktoza) na pozadini nedostatka natrijuma i klora.

Klinička slika. Kao rezultat smanjenja osmolarnosti ekstracelularne tekućine, voda prelazi u stanice. Develop kliničkih simptoma trovanje organizma vodom: povraćanje, česta vodenasta stolica, poliurija sa niskom gustinom urina, zatim anurija. Kao rezultat preplavljenja stanica, simptomi povezani s oštećenjem CNS-a pojavljuju se rano: apatija, letargija, oslabljena svijest, konvulzije i koma. AT kasna faza javlja se otok. Cirkulacija krvi nije značajno poremećena, jer se volumen tečnosti u vaskularnom sektoru ne mijenja značajno.

Hipoosmolalni sindrom karakterizira smanjenje osmolalnosti plazme ispod 280 min na 1 kg vode. Hipoosmolarnost je uglavnom posljedica smanjenja koncentracije natrijuma u krvnoj plazmi. Kritičnim nivoom natrijuma u plazmi treba smatrati 120 mmol/l.

Definiranje znakova hipoosmolnog sindroma:

Smanjena osmolarnost plazme ispod normale;

Nespecifičan neurološki simptomi: letargija, slabost, povraćanje, agitacija, delirijum, tremor mišića, meningealnih znakova, konvulzije, oštećenje svijesti do kome.

Klinička slika je povezana s manifestacijama opće intoksikacije vodom. At značajno smanjenje osmolalnost (250-230 min na 1 kg vode) može brzo doći fatalni ishod. najveća opasnost predstavlja hipoosmolni sindrom koji se brzo razvija.

Dijagnoza se zasniva na sljedećim karakteristikama:

Smanjenje koncentracije natrija u krvnoj plazmi ispod 130 mmol/l;

Smanjena osmolalnost plazme ispod 280 mosm/kg;

Nespecifične neurološke manifestacije.

Terapijske mjere:

Trenutni prestanak uvođenja otopina bez elektrolita;

Imenovanje infuzijskih otopina elektrolita koji sadrže natrij i klor. Izotonična otopina natrijevog hlorida i Ringerova otopina propisuju se za umjerenu hiponatremiju, ne nižu od 120 mmol/l. koncentrovanih rastvora natrijum hlorid (3%, ponekad 5%) se daje uz duboku hiponatremiju. U svim slučajevima, tempo intravenska infuzija mora biti veoma sporo! Prosječna brzina infuzije je 2-4 ml/kg tjelesne težine na sat.Ukupni volumen infuzije treba odrediti na osnovu dinamičke studije koncentracije natrijuma u plazmi. Sa povećanjem nivoa natrijuma na 130 mmol / l, korektivna terapija se prekida;

Istovremeno, saluretici (lasix) se propisuju u dozi od 20 mg ili više dok se ne postigne normalna diureza. Diuretici su kontraindicirani kod nekorigovane hipovolemije.

Hiperosmolarni poremećaji. Koncentracija natrijuma u plazmi iznad 150 mmol/l ukazuje na povećanje koncentracije soli u odnosu na datu zapreminu tečnosti. Gubitak slobodne vode uzrokuje povećanje osmolarnosti ekstracelularne tekućine i dovodi do sekundarnog prijelaza vode iz intracelularnog u ekstracelularni prostor, smanjenja intracelularnog volumena i razvoja općeg generaliziranog stanja hiperosmolarnosti. Kao odgovor na hiperosmolarnost, povećava se lučenje ADH hipofize, što dovodi do zadržavanja vode u bubrezima. Stimuliraju se receptori žeđi, unos vode uspostavlja ravnotežu. Međutim, kod kritično bolesnih pacijenata sa neadekvatnom svijesti, primarni gubitak vode dovodi do smanjenja volumena ekstracelularne tekućine. Kao rezultat oslobađanja aldosterona povećava se gubitak natrijuma putem bubrega i resorpcija vode u bubrezima.

Etiologija. Hiperosmolarna hipernatremija nastaje kada gubitak vode premaši gubitak elektrolita. Alimentarno ograničenje unosa vode i nedovoljno nadoknađivanje njenih gubitaka u kritičnom stanju, kada je kod pacijenata poremećena regulacija metabolizma vode ili je kod iste vrste poremećaja nemoguće unos vode kroz usta. Ovaj obrazac poremećaji nastaju kada dođe do značajnog gubitka tečnosti kroz kožu i Airways- sa temperaturom obilno znojenje ili IVL, koji se izvodi bez dovoljnog vlaženja respiratorne smjese.

Uzrok hipernatremije može biti infuzija velikih količina hipertoničnih i izotoničnih otopina elektrolita, posebno kod pacijenata s bubrežnom insuficijencijom, kao i u stanjima koja dovode do povećane proizvodnje antidiuretički hormon i aldosteron (stres, bolest nadbubrežne žlijezde, akutni glomerulonefritis, kardiovaskularno zatajenje). Hiperosmolarni poremećaji mogu se javiti na pozadini smanjenog, normalnog ili povećanog BCC-a.

kliničku sliku. Kliničkom slikom dominiraju simptomi nedostatka vode: žeđ, koja dostiže ekstremni stepen izraženosti; suvoća i hiperemija kože; suhe sluzokože; ponekad povećanje telesne temperature. Kao rezultat povećanja osmolarnosti ekstracelularne tekućine dolazi do nedostatka vode u stanicama, što se manifestira uznemirenošću, anksioznošću, deliričnim stanjem i komom. Od samog početka bolesti može postojati otkazivanja bubrega. Najveća opasnost je akutno zatajenje srca, koje se može razviti iznenada uz hipertenzivnu prekomjernu hidrataciju.

Ova grupa prekršaja uključuje dijabetes insipidus, koju karakterizira hiperosmolarnost plazme i smanjenje osmolarnosti urina.

Hyperosmolal syndrome. Karakterizira ga povećanje osmolalnosti plazme iznad 300 mosm/kg. Hiperosmolalni sindrom je praćen dehidracijom ćelija, uz nju, kao i kod hipoosmolnog sindroma, uočavaju se nespecifični neurološki simptomi, promene mentaliteta i orijentacije. Sa značajnim nedostatkom vode: delirijum, manija, groznica i hipotenzija. Ako je uzrok hipoosmolnog sindroma samo hiponatremija, onda hiperosmolalni sindrom može biti posljedica hipernatremije, povećanja razine glukoze, uree i drugih tvari u krvnoj plazmi. Oba sindroma u kasnoj fazi imaju sličnu kliničku sliku, ali zahtijevaju potpuno suprotan pristup liječenju (slika 20.1).

N - osmolalnost je normalna.

Dijagnostika. Prava priroda hiperosmolnih poremećaja brzo se utvrđuje pomoću osmometrije. Dijagnoza se potvrđuje ako su nivoi natrijuma ili glukoze iznad normalnih. Viskoznost krvi, broj crvenih krvnih zrnaca i hematokrit su obično povišeni. Gustoća urina u svim slučajevima, osim dijabetesa insipidusa, također je povećana. Osnovu dijagnoze određuju klinički simptomi poremećaja ravnoteže vode i elektrolita i funkcije CNS-a.

Liječenje hiperosmolnih poremećaja koji su posljedica hipernatremije. Od samog početka potrebno je prekinuti, a zatim ograničiti uvođenje otopina koje sadrže natrij. Dodijeliti otopine koje smanjuju osmolalnost plazme: prvo 2,5% i 5% otopine glukoze, zatim hipotonične i izotonični rastvori elektroliti sa rastvorima glukoze u omjeru 1:1. Za ubrzana eliminacija natrijum koristiti Lasix. Ukupan broj rješenja može se odrediti formulom.

Osmolarnost je broj čestica u 1 kg vode (molalnost otopine je broj molova u 1 litru vode). Osmotska aktivnost (molarnost) je važna karakteristika vodeni prostor. Osmolarnost određuje razmjenu tečnosti između žila i tkiva, pa njene promjene mogu značajno utjecati na intenzitet izmjene vode i jona i poremećaje u njihovoj razmjeni.

Molarna koncentracija u plazmi kreće se od 295 do 310 mmol/l prema nekim autorima (V. F. Zhalko-Titarenko, 1989) i od 285 do 295 mmol/l prema drugima (G. A. Ryabov, 1979).

Onkotski ili koloidno osmotski pritisak nastaje zbog proteina (2 mi) i u prosjeku iznosi 25 mm Hg.

Osmolarnost plazme je Na+ i anjoni (88%), preostalih 12% je glukoza, urea, K+, Mg++, Ca ++, proteini. Osmotsku aktivnost urina određuju urea (53%), anjoni (30%), Na+ (9%), preostalih 8% su K+, NH4+, Ca++. Osmotska aktivnost se određuje pomoću osmometra, čiji se princip zasniva na određivanju krioskopske konstante date otopine i njenom upoređivanju sa krioskopskom konstantom vode. Važno je napomenuti da je zapremina tečnosti za testiranje samo 50-100 μl (Wescor osmometar, SAD).

U nedostatku osmometra, mogu se koristiti metode proračuna, ali treba imati na umu da one daju grešku od ± 20%.

Najčešći od njih (A.P. Zilber, 1984):

OSM \u003d l,86Na + glukoza + 2 ujutro + 9,

OSM \u003d 2 Na + glukoza + urea + K (mmol / l),

gdje je OSM - osmolarnost (mosm/l),

AM - azot uree (mmol/l).

Većina tačne rezultate dobijeno upotrebom formule koju su predložili A. B. Antipov i sar. (1978):

OSM \u003d 308,7 - 0,06 PCO2 - 0,6 Hb + 0,1 Na + 0,155 AM;

Za izračunavanje osmotskog tlaka predlaže se sljedeća formula:

Osm. pritisak (mm Hg) \u003d osm-t (mOsm / kg). 19,3 mmHg st/mOsm/kg

Onkotski pritisak određuju proteini plazme i iznosi< 1% от общего осмотического давления.

Tabela 1

Osmotski tlak plazme i tvari koje ga određuju

Za izračunavanje koloidno-onkotskog pritiska predlažu se sljedeće formule (V. A. Koryachkin et al., 1999.):

KOD (mm Hg) = 0,33 ukupni proteini(g/l)

KOD (kPa) = 0,04 ukupnih proteina (g/l)

Normalno je 21-25 mm Hg ili 2,8-3,2 kPa.

Osmolarnost je pokazatelj da reanimatolozi „nisu navikli“ i da ih nezasluženo malo koriste u svom radu. Promjene u osmolarnosti mogu uzrokovati poremećaje u vitalnim važne funkcije i smrt pacijenta.

Hiperosmolarni sindrom se može javiti s preeklampsijom, hipovolemijom, crijevnim fistulama. Naročito se često javlja kod nedostatka vode (groznica, hiperventilacija, neukrotivo povraćanje itd.), povećanje nivoa glukoze, uree (zatajenje bubrega), unošenje natrijum hlorida. Kliničku sliku karakteriziraju, prije svega, poremećaji iz središnjeg dijela nervni sistem, posebno, znakovi dehidracije mozga - hiperventilacija, konvulzije, koma.

Treba napomenuti da je prostor za distribuciju vode intra- i ekstracelularna tečnost:

• distributivni prostor za Na - ekstracelularnu tečnost;
• za glukozu - ekstra- i intracelularna tečnost;
• za proteine ​​- plazma voda.

Kako bi se izbjegle štetne posljedice tijekom infuzijske terapije, potrebno je uzeti u obzir osmolarnost i koloidno osmotski tlak infuzionog medija.

Tabela 2 pokazuje da je osmolarnost reopoliglucina, želatinola, suve plazme veća od osmolarnosti plazme, respektivno, za 1,5; 1.7; 1,3 puta, a KOD poliglucina - 2 puta, reopoliglucina - 4 (!) puta, gemodeza - 3,2 puta, želatinola - 2,7, 10% rastvora albumina - 1,5 puta.

tabela 2

Osmolalnost i KPK ispitivanih otopina za infuziju (V. A. Gologorsky i dr., 1993.)

Za 1 g albumina u krvotok ulazi 14-15 ml vode;

Za 1 g hidroksietil skroba - 16-17 ml vode;

Dakle, koloidi zahtijevaju mnogo manje zapremine u odnosu na kristaloide i pružaju dužu zamjenu bcc. Njihov značajan nedostatak je mogućnost izazivanja koagulopatije (u dozi od > 20 ml/kg), osmotske diureze i, uz povećanu permeabilnost membrane (sepsa, ARDS), da povećaju „kapilarno curenje“ tečnosti kroz alveolo-kapilarnu membranu .

Kristaloidi su efikasniji u nadoknađivanju nedostatka intersticijske tečnosti.

KOD svježe smrznute plazme i 5% albumina približava se fiziološkom, međutim, ispostavilo se da su otopine aminokiselina i hidrolizati proteina oštro hiperosmolarni. Ovo se odnosi na 10% rastvor manitola i 10-20% rastvor glukoze.

Hiperosmolarnost Ringer-Locke otopine i 5% otopine natrijum bikarbonata je posljedica visoke koncentracije natrijevih jona.

U praksi reanimacije neophodno je stalno praćenje KOD-a i osmolarnosti plazme, što omogućava kvalitetniju infuzionu terapiju.

Uvođenje otopina sa smanjenom osmotskom aktivnošću može uzrokovati hipoosmolarni sindrom. Njegov razvoj najčešće je povezan s gubitkom natrijuma i prevlašću u odnosu na njega slobodne vode. Ovisno o ovom omjeru razlikuju se: hipovolemična, normovolemička i hipervolemijska hipoosmolarnost.

Simptomatologija hipoosmolarnog sindroma ovisi o stupnju smanjenja osmolarnosti i brzini smanjenja. Uz blagi pad na vrijednosti ​​285-265 mosmol/l, simptomi su ili odsutni ili minimalni. Sa smanjenjem osmotske aktivnosti na 230 mosmol / l, javljaju se poremećaji CNS-a s razvojem kome i smrću. Prethodni simptomi mogu biti: mučnina, povraćanje, pseudoparaliza, konvulzije, grčevi, letargija, letargija, agitacija, delirijum, tremor u mirovanju i tokom kretanja, epileptični status, stupor (V. S. Kurapova i sar., 1984).

Treba napomenuti da i osmolarnost urina još manje se koristi u reanimaciji za procjenu stanja metabolizam vode i soli i efikasnost terapije. Međutim, prema indikatoru osmolarnosti urina moguće je predvidjeti razvoj akutnog zatajenja bubrega (ARF). Među praktičarima postoji opći konsenzus da je ARF lakše spriječiti nego liječiti. Dakle, K. T. Agamaliev, A. A. Divonin (1982), koristeći indikator besplatno čišćenje vode(CH2O) nakon operacija kardiopulmonalnim bajpasom predviđen je razvoj akutnog zatajenja bubrega. CH2O je osjetljiv indikator koncentracijske funkcije bubrega. Normalno se kreće od 25 do 100 ml/h i povećava se s razvojem zatajenja bubrega 24-72 sata prije njegovog razvoja.

o raspodjeli vode u tijelu kritičnim uslovima promjena ima značajan uticaj propusnost membrane. Uz takve komplikacije trudnoće kao što su gestoza, embolija amnionske tekućine, gnojno-septičke komplikacije, dolazi do povećanja propusnosti endotela. Glavni cilj terapije tečnostima u ovim situacijama je održavanje adekvatne minutni volumen srca, osiguravajući perfuziju pri minimalnom hidrostatskom pritisku, kako bi se spriječilo curenje tekućine u intersticijum.

Učinak infuzije jedne ili druge zamjene za plazmu može se prikazati pomoću Tabele 3.

Tabela 3

Efekat uvođenja 250 ml nekih rastvora (E.M. Shifman, 1997)

Lysenkov S.P., Mjasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Hitni uslovi i anestezija u akušerstvu. Klinička patofiziologija i farmakoterapija

Osmolalnost je broj osmola različitih čestica i spojeva koji se nalaze u 1 kilogramu krvi. Osmol je 1 mol nerastvorljive supstance. Osmolalnost krvi zavisi uglavnom od kloridnih i natrijevih jona prisutnih u njoj, a samo u maloj mjeri od uree i glukoze. Osmolalnost se obično izražava u miliosmolima po kilogramu (mosm/kg). Test osmolalnosti krvi smatra se jednim od najtežih laboratorijskih testova. U međuvremenu, omogućava vam da identifikujete širok spektar patologija koje su prisutne u tijelu čak iu ranim fazama.

Da kažem više običan jezik, onda možemo reći da je osmolalnost gustina krvi. Ako krv postane pregusta ili prerijetka, u ljudskom tijelu se javljaju različiti poremećaji.

Sa smanjenjem osmolalnosti, u pravilu, pacijent ima sledeće simptome:

• brza zamornost,
• značajan opšta slabost,
• napadi mučnine i povraćanja,
• glavobolja.

Povećanje osmolalnosti također ima svoje simptome:

• depresija svesti
• nemogućnost koncentracije
• smanjenje izlučivanja urina
• smanjenje telesne temperature,
• vlažnost tijela i sluzokože,
• apatija, ravnodušnost,
• poremećaj žvakanja i refleksi gutanja,
• pareza facijalnih nerava.

Norma osmolalnosti krvi. Tumačenje rezultata (tabela)

Važan je test osmolalnosti krvi dijagnostička vrijednost, na primjer, kod dijabetes melitusa, jer se kod ove bolesti osmolalnost krvi u pravilu povećava. Osim toga, takva analiza, koja zapravo kontrolira stanje krvne plazme, može pomoći u odabiru preciznijeg i uspješnijeg liječenja.

Takođe se radi i analiza osmolalnosti krvnog seruma kako bi se odredio nivo natrijuma, uree, glukoze. Urea je jedan od proizvoda razgradnje proteina u tijelu. Test osmolalnosti pomaže u procjeni ravnoteže vode i soli u tijelu pacijenta. Liječnik može naručiti ovaj test krvi ako sumnja da pacijent razvija jednu od ovih bolesti sledećih država:

• dehidracija, dehidracija,
• nedostatak natrijuma u krvi - hiponatremija,
• otkazivanja bubrega,
• trovanja etanolom, etilen glikolom, metanolom.

Krv se uzima iz vene, ujutro, na prazan želudac. Pre uzimanja testa, preporučljivo je ne jesti 6 sati, a takođe ne piti nikakve tečnosti, osim čista voda.

Stopa osmolalnosti krvi obični ljudi i trudnice:

Ako je osmolalnost povećana, šta to znači?

Osmolalnost krvi se smatra povišenom ako prelazi 295 milliosmola po kg krvi. To može biti rezultat sljedećeg patološka stanja:

• dehidracija,
• dijabetes insipidus,
• razne povrede glava,
• moždani udar,
• povišen nivo glukoza, hiperglikemija
• povećana koncentracija natrijum u krvi - hipernatremija,
• uremija je stanje u kojem se bubrezi ne mogu nositi s izlučivanjem iz tijela štetne materiješto dovodi do intoksikacije,
• trovanje etanolom, metanolom ili etilen glikolom.

Ako je osmolalnost nizak, šta to znači?

Ako se norma osmolalnosti krvi smanji i padne ispod 275 milliosmola po kg krvi, smatra se abnormalno niskom. Slično stanje može biti zbog nekoliko razloga:

• prekomjeran unos tekućine - prekomjerna hidratacija,
• smanjenje koncentracije natrijuma u krvi - hiponatremija,
• paraneoplastični sindrom uzrokovan maligni tumor,
• Parkonov sindrom - sindrom neadekvatnog lučenja antidiuretskog hormona.

Neki od ovih uzroka su ozbiljniji, drugi manje. Nakon što dobije rezultate analize, lekar ih mora uporediti sa rezultatima drugih studija, stavljenih tačna dijagnoza i propisati odgovarajući tretman.