metode ponašanja. Bihevioralna psihoterapija

22. Opći principi i metode bihevioralne terapije. Sistem bihevioralne psihoterapije J. Wolpea

Bihevioralna psihoterapija je pravac u psihoterapiji zasnovan na principima biheviorizma.

principi:

Postulat bihejvioralne terapije je ideja da obrasci ponašanja igraju odlučujuću ulogu u nastanku psihičkih poremećaja. "Princip minimalne intruzije" postulira da se u terapiji ponašanja treba uplitati u unutrašnji život pacijenta samo u mjeri koja je neophodna za rješavanje njegove stvarne probleme.

Metode:

1. Sistematska desenzibilizacija. Klijent se uči opuštanju, a zatim se od njega traži da zamisli organizirani niz situacija anksioznosti.

2. Igranje in vivo. Klijent je zapravo stavljen u situaciju

3. Poplave. Klijent koji ima fobiju trebao bi zaroniti u tu fobiju, odnosno u situaciju koja izaziva fobiju bez šanse za bijeg.

4. Modeliranje. Proces u kojem klijent uči određene oblike ponašanja posmatrajući i oponašajući druge; često u kombinaciji s vježbama ponašanja (posebno treningom samopouzdanja)

Psihoterapija sa sistematskom desenzibilizacijom - oblik bihevioralne psihoterapije koji služi smanjenju emocionalne osjetljivosti u odnosu na određene situacije. Razvijen J. Wolpe na osnovu eksperimenata I.P. Pavlov klasičnim uslovljavanjem. Prema Wolpeu, inhibicija reakcija straha ima tri faze;

sastavljanje liste zastrašujućih situacija ili stimulansa sa naznakom njihovog značaja ili hijerarhije;

treniranje bilo koje metode opuštanja mišića kako bi se formirala vještina stvaranja fizičke kondicije.

postupno predstavljanje zastrašujućeg stimulusa ili situacije u kombinaciji s upotrebom metode opuštanja mišića.

23. Model mentalne patologije u kognitivnom pristupu

Početkom 1960-ih, kliničari Albert Ellis i Aaron Beck sugerirali su da kognitivni procesi leže u osnovi ponašanja, razmišljanja i emocija i da možemo najbolje razumjeti abnormalno funkcioniranje proučavanjem kognitivne sposobnosti- pristup poznat kao kognitivni model. Ellis i Beck su tvrdili da kliničari treba da postavljaju pitanja o tome koje pretpostavke (premise) i stavovi utiskuju u percepciju osobe, koje misli mu provlače umom i do kojih zaključaka vode.

kognitivna objašnjenja.

Abnormalno funkcioniranje može biti rezultat nekoliko vrsta kognitivnih problema. Na primjer, ljudi mogu imati pretpostavke i stavove o sebi i svom svijetu koji su uznemirujući i netačni.

Kognitivni teoretičari također ukazuju na nelogične misaone procese kao mogući uzrok abnormalnog funkcioniranja. Na primjer, Beck je otkrio da neki ljudi uvijek iznova razmišljaju na nelogičan način i donose zaključke koji im štete.

Kognitivne metode terapije.

Prema kognitivnim terapeutima, osobe s psihološkim poremećajima mogu se riješiti svojih problema učenjem novih, funkcionalnijih načina razmišljanja. Budući da se različiti oblici anomalija mogu povezati s različitim tipovima kognitivne disfunkcije, kognitivni terapeuti razvili su brojne tehnike. Na primjer, Beck je razvio pristup, jednostavno nazvan kognitivna terapija, koji se široko koristi u slučajevima depresije.

Kognitivna terapija je terapijski pristup koji je razvio Aaron Beck koji pomaže ljudima da prepoznaju i promijene svoje pogrešne misaone procese.

Terapeuti pomažu pacijentima da prepoznaju negativne misli, pristrane interpretacije i logičke zablude koje obiluju njihovim razmišljanjima i koje, prema Becku, uzrokuju da postanu depresivni. Terapeuti također ohrabruju pacijente da izazovu svoje disfunkcionalne misli.

Evaluacija kognitivnog modela.

Prednosti: 1) fokus je na najjedinstvenijem od ljudskih procesa - ljudskom mišljenju. 2) Kognitivne teorije su takođe predmet brojnih studija. Naučnici su otkrili da mnogi ljudi s psihološkim poremećajima imaju pogrešne pretpostavke, misli ili misaone procese. 3) uspjeh kognitivnih terapija. Pokazali su se vrlo efikasnim u liječenju depresije, paničnog poremećaja i seksualnih disfunkcija.

Nedostaci: 1) iako su kognitivni procesi jasno uključeni u mnoge oblike patologije, njihova specifična uloga tek treba da se utvrdi. 2) iako kognitivne terapije sigurno pomažu mnogim ljudima, ne mogu pomoći svima. 3) kognitivni model karakteriše određena skučenost.

Priručnik "Korekcija ponašanja djece i adolescenata" detaljno opisuje organizaciona i metodološka pitanja bihejvioralne psihoterapije, uključujući pravne i etičke standarde, principe naknade za rad, karakteristike terapije u medicinskim i obrazovnim ustanovama, kao i savjetovališta. Opisane su glavne metode koje se koriste u modificiranju ponašanja, kao i opće tehnike za formiranje intelektualnih i socijalnih vještina i prevladavanje stresa, koje su neophodne u radu sa bilo kojom kategorijom problema.

Situacija sa psihoterapijom djece i adolescenata u Njemačkoj potpuno se promijenila donošenjem zakona o psihoterapeutima. Stupanjem na snagu ovog zakona 1. januara 1999. godine bihejvioralna terapija za djecu i adolescente izdvojena je kao samostalna grana psihoterapije. Bihevioralnu terapiju mogu provoditi psiholozi i edukatori koji su završili kurs posebna obuka. Usluge psihoterapeuta koji su zvanično primljeni na rad u udruženja fondova zdravstvenog osiguranja plaćaju se prema utvrđenim tarifama.

Usvajanje zakona doprinijelo je oživljavanju bihejvioralne terapije za djecu i adolescente; mnogi stručnjaci počeli su primati naknadu za svoj rad; potražnja za osnovnim obrazovanjem u ovoj oblasti psihoterapije raste; roditelji i vaspitači su manje skeptični nego ranije u pogledu provođenja psihoterapijskog tretmana metodama bihejvioralne terapije, i metodama njegovog uticaja, ili intervencije , pozitivno se ocjenjuju u medijima (npr. intervencije za smanjenje težine agresivnog i delinkventnog ponašanja, hiperkinetički poremećaji kod djece, anksioznost u djetinjstvu).

Međutim, još uvijek postoji neizvjesnost o tome šta zapravo čini suštinu bihevioralne terapije djece i adolescenata; da li terapija treba da bude bihejvioralno orijentisana; da li je jednostavna diskusija o svakodnevnim problemima bihevioralna terapija; koliko bi terapija trebala ući u analizu detalja svakodnevnog života. Kratak izlet u povijest bihevioralne terapije kod djece i adolescencija može dati prve odgovore na postavljena pitanja.

Istorijska digresija

Tradicija bihejvioralne terapije za djecu i adolescente ima skoro 80-godišnju istoriju. Njegovo formiranje i razvoj usko je isprepleteno s terapijom odraslih terapijske metode prvo su testirani na djeci i adolescentima prije nego što su primijenjeni na odrasle. S vremenom se dječja i adolescentna terapija sve više povlačila u drugi plan.

Postoje četiri glavne faze u razvoju bihevioralne terapije.

Na prva faza (1920-ih) terapija je uglavnom bila orijentisana na teorijska učenja (klasično uslovljavanje, operantno uslovljavanje, biheviorizam). Na primjer, Watson i Rayner su 1920. objavili izvještaj o jedanaestomjesečnom djetetu koje je razvilo strah od bijelog pacova nakon što je njegovo ponovno pojavljivanje bilo praćeno glasnom, zastrašujućom bukom. Zatim njegov strah generalizovano, tj. počeo se prenositi na druge predmete prekrivene krznom. Tako je dokazano da se strah može pojaviti po modelu klasičnog uslovljavanja.

Nekoliko godina kasnije, Jones (1924) je objavio rezultate terapije koja je koristila mehanizme klasičnog uslovljavanja kako bi uklonila strah kod djeteta koje se plašilo zečeva. Dječiji strah je savladan uz pomoć metoda desenzibilizacije. Nakon toga su se počeli pojavljivati ​​izvještaji o metodama terapije zasnovanim na klasično kondicioniranje i iz toga proizašli mehanizmi liječenja (djelimična konfrontacija sa podražajima koji izazivaju strah, desenzibilizacija).

Na druga faza terapija je sprovedena pod uticajem paradigme operantno uslovljavanje(posebno B. Skinner). Terapijske tehnike bile su vrlo bliske svakodnevnim situacijama, a terapeuti su pokušavali promijeniti problematično ponašanje djece uz pomoć metoda razvijenih 1930-ih i 1940-ih godina. zakoni učenja. Isprva je sprovedeno vrlo skrupulozno istraživanje poteškoća u ponašanju djeteta (posebno, detaljna analiza ponašanje referentnih lica djeteta, zapažanja ponašanja u svakodnevnom životu, zapažanja odnosa majke i djeteta, a majka i dijete su bili iza stakla.

U skladu sa ovim pristupom, dijagnoza je bila usmjerena ne toliko na diferenciranu klasifikaciju simptoma (npr. opozicioni prkosni poremećaj F91.3), koliko na utvrđivanje određenih funkcionalnih poremećaja. Stoga se terapija posebno fokusirala na modificiranje kontingencije ponašanja odraslih u kućnom okruženju ili na promjenu drugih situacijskih uslova (na primjer, kada djeca rade domaći zadatak).

Za drugu fazu razvoja terapije bilo je vrlo karakteristično da se uspješnost terapijskih mjera direktno provjerava u odnosu na plan izvođenja terapije. Sadržaj takvog plana bio je, posebno, da je u prvoj fazi odražavao učestalost ispoljavanja, recimo, opoziciono-agresivnog ponašanja u fazi posmatranja bez terapijskih intervencija, a zatim u drugoj fazi (faza intervencije), korišćeni su terapijski principi (npr. ignorisanje agresivnog ponašanja učenika od strane nastavnika, kao i sistematsko jačanje normativnog ponašanja). U trećoj fazi ovi principi su uklonjeni, a u četvrtoj su ponovo uvedeni (tzv. terapijski planovi). Ako se učestalost ispoljavanja agresivno-opozicionog ponašanja deteta u ovakvim uslovima zaista sistematski smanjivala, onda je to ukazivalo na ispravnost terapijskog pristupa i primenjenih intervencija.

Na ovaj način, terapijske mjere bili su fokusirani uglavnom na svakodnevno ponašanje i promjenu uslova života (na primjer, modificiranje ponašanja odraslih). Ovaj pristup je dao veliki broj dobro kontrolirani ishodi u pojedinačnim slučajevima (na primjer, s manifestacijama autizma u ranom djetinjstvu, stereotipom, agresivnošću). Shodno tome, terapija je prvenstveno težila promjeni funkcionalnih stanja i odnosa u svakodnevnom životu. Njegov cilj je bio, na primjer, promijeniti odgojno ponašanje roditelja, svjesno kreirati situacije (posebno kada učenik radi domaći, uključujući i ponašanje roditelja), osposobiti roditelje i nastavnike kao posrednike, koristiti nagrade u školama i kod kuće. (u obliku tokena), sistematsko formiranje željenog ponašanja.

Na treća faza (kasnih 1970-ih) došlo je do zaokreta ka kognitivnoj terapiji, što je dovelo do jačeg naginjanja terapije prema ličnosti i njenom strukturiranju ponašanja. Istraživači kao što su Kanfer, Mahoney, Meichenbaum, Ellis, Beck nisu više polazili od direktne uslovljenosti teškoća i problema u ponašanju djeteta, kako to sugeriraju B. Skinner i pristalice operantne paradigme. Naprotiv, vjerovali su da je ponašanje regulirano kognitivnim strukturama (npr. samopropisi, percepcije situacije, uvjerenja, iracionalna uvjerenja, stavovi). Ali razmišljanje, prema ovom terapijskom modelu, u konačnici nije ništa drugo nego internalizovano govorenje(samoučenje). To je dovelo do zaključka da je zadatak terapije učenje samorecepta, prikriveno obraćanje sebi i, kao rezultat, internalizirano govorenje, tj. razmišljanje.

Ovakvim pristupom dijete je moralo sve bolje i bolje kontrolisati svoje ponašanje u svakodnevnom životu. Ovaj terapijski pristup je usko povezan sa zakonima učenja, ali proširuje metodološki spektar uvođenjem metode mijenjanja samorecepta, modificiranja percepcije svakodnevnih situacija i razvijanja društvenih i kognitivnih vještina. Terapija bi se, dakle, mogla izgraditi u obliku serije vježbe modeliranja 1 (obuka), zahvaljujući kojoj je dijete naučilo razvijati odgovarajuće samorecepte i prenositi ih na svakodnevne situacije uz pomoć odraslih. (1 Ovo se odnosi na vježbe koje modeliraju jedno ili drugo željeno ponašanje. — Bilješka. naučnim. ed.)

U tom periodu pojavile su se mnoge terapijske smjernice (posebno za smanjenje impulzivnosti, smanjenje agresivnog ponašanja, poboljšanje samopotvrđivanja, povećanje socijalne kompetencije), koje, s jedne strane, nude karakteristične vježbe s djecom, a s druge strane, strukturirati interakciju djeteta sa referentnim odraslima (roditelji, nastavnici). Sve više se stimuliše i razvoj i upotreba ovakvih terapijskih priručnika. široka primena sistemi klasifikacije bolesti i poremećaja (Međunarodna klasifikacija mentalnih poremećaja ICD-9, klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije), kao i više tacna definicija homogene grupe prekršaja.

Tokom 1980-ih formirana četvrta faza dječju i adolescentnu terapiju, koja se sve više udaljava od svog fokusa na ponašanje. Očigledno, to se dogodilo pod uticajem terapije odraslih koja je u to vrijeme bila dominantna. Cilj terapije nije bila toliko modifikacija specifično uočenog ponašanja (uspjeh terapije se mjerio promjenom problematičnog ponašanja na bolje u svakodnevnim situacijama), već promjena spoznaje(posebno, formiranje odgovarajućih situacionih percepcija kod agresivne dece, postavljanje kognitivnih zadataka prosečne složenosti za decu koja ne žele da uče, podučavanje impulzivne dece samopropisima itd.).

Prednost ove nove orijentacije bila je u tome što je, udaljavajući se od svakodnevnog života, terapija počela gravitirati prema organizacijskim oblicima "medicinsko-terapijskog modela". Značajno je povećana mogućnost izvođenja terapije u za to predviđenim prostorijama iu okviru razgovora sa roditeljima i samom djecom. Pritom, terapiji nisu bila podvrgnuta toliko specifična odstupanja u ponašanju u svakodnevnim situacijama, koliko stavovi prema određenim trenucima svakodnevnog života. Uz mnoge prednosti (koje uključuju, posebno, primjetno proširenje metodološkog spektra), ovaj pristup je imao i nedostatak: klijentu su se postavljali relativno visoki zahtjevi (npr. u oblasti govorne sposobnosti, razboritosti, motivacije), koji su izvan snage malih, zaostaju u svom razvoju djeci i adolescentima koji ne žele da se podvrgavaju psihoterapiji. Kao rezultat toga, terapija se počela uglavnom primjenjivati ​​na starijoj djeci, kod koje su dominirale poteškoće i problemi introvertne prirode (strahovi, depresija, problemi sa samopoštovanjem), te mlađoj djeci koja su zaostajala u razvoju i negativno sklona psihoterapiji. (posebno agresivne) ispostavilo se da su na periferiji pažnje terapeuta. Osim toga, dijete i njegovi roditelji morali su svoje znanje iz terapije primijeniti u svakodnevnoj praksi, što nije uvijek moguće.

Ovaj sličan medicinski pristup je takođe stimulisan korišćenjem sistema klasifikacije diferencijalne dijagnoze (Međunarodna klasifikacija mentalnih poremećaja ICD-9 ili ICD-10). Na primjer, da bi se prepoznao "hiperkinetički poremećaj" (F90.1), opservacije referentnih odraslih (roditelja i nastavnika), opservacije u ordinaciji terapeuta i diferencijalno-dijagnostički pregled, koji se također može obaviti u ordinaciji terapeuta, sasvim su dovoljne. Kućne posjete terapeuta, posmatranje odnosa majka-dijete ili metod direktnog posmatranja ponašanja djeteta u vrtiću nisu obavezni (i ne plaćaju se iz fonda zdravstvenog osiguranja).

Ova kratka digresija pokazuje da imamo na raspolaganju širok i dobro ispitan arsenal metodoloških alata, koji, međutim, u modernim bihevioralnim terapeutska praksa nije u potpunosti iskorišten. Štaviše, neke od uhodanih i lako dostupnih metoda i tehnika (npr. obuka koterapeuta, sistematski uticaj na pojačavanje nepredviđenih situacija, približavanje terapije svakodnevnim uslovima, postavljanje dijagnoze u svakodnevnom životu) očigledno se nedovoljno koriste u našem vremenu. .

Dobne grupe i glavni tipovi poremećaja

Bihevioralna terapija bavi se djecom i adolescentima širokog raspona godina. Obrađuje četiri jasno diferencirane starosne grupe u kojima postoje starosne vrste kršenja.

dojenčadi i rane godine(od 0 do 3 godine). Ovom grupom dominiraju karakteristični poremećaji i poremećaji (poremećaji hranjenja i ishrane, komunikacijski poremećaji, zaostajanje u razvoju i razni razvojni poremećaji) koji su do sada dobijali malo pažnje od bihejvioralnih terapeuta. Otuda i nedostatak interesa za veliku rijetkost terapijskih intervencija (iako su bihevioralno-terapijski koncepti uspješni). Savremena terapija se uglavnom odnosi na pedijatrijske, ergoterapijske, fizioterapeutske, medicinsko-pedagoške i socio-pedagoške aktivnosti.

Predškolski uzrast (od 3 do 6 godina). Dominiraju razvojni poremećaji (posebno govor, poremećaji kretanja), ali se javljaju i poremećaji ponašanja (posebno agresivnost, anksioznost). Ova grupa dobija veliku pažnju bihevioralnih terapeuta, ali se intervencije ne provode u okviru bihejvioralne terapijske paradigme, već u kontekstu kurativno-pedagoških, porodično-terapijskih ili radnih terapijskih i pedijatrijskih intervencija.

Školski uzrast (od 6 do 14 godina). U principu, kod djece ovog uzrasta možete pronaći bilo kakva kršenja. Međutim, oni se koncentrišu na područje ponašanja relevantnog za školu (npr. teškoće u učenju i neuspjeh, opisani razvojni poremećaji). Ova starosna kategorija u većini slučajeva uživa veliku pažnju bihejvioralnih terapeuta.

Tinejdžeri (od 14 do 18 godina). Dominiraju problemi adaptacije i samopoštovanja (posebno anoreksija, bulimija, depresija, poteškoće u učenju, akademski neuspjeh, ovisnost o drogama, agresivnost, delinkventno ponašanje). Ova grupa se može smatrati najbogatijom u smislu bihejvioralne terapije, budući da je tretman adolescenata u velikoj mjeri organiziran slično kao i tretman odraslih. Međutim, adolescentna grupa sa ekstravertnim poremećajima (antisocijalno ponašanje, delinkvencija) relativno je malo pokrivena biheviorističkom terapijom.

Tako se u oblasti bihevioralne i terapijske podrške može uočiti prisustvo očiglednih „bijelih mrlja“: prije svega, riječ je o nedovoljnom obuhvatu djece najmlađih. starosnoj grupi i djeca (adolescenti) sa ekspanzivnim oblicima poremećaja ponašanja. Može se pretpostaviti da razlozi ovog deficita leže u nedovoljnom razvoju govora male djece, njihovoj nesposobnosti da shvate značaj terapije za njih, nedostatku potrebne interdisciplinarne interakcije i direktnom utjecaju na strukturiranje svakodnevnog života djece. klijenti (npr. optimizacija porodičnih odnosa, uticaj na obrazovno ponašanje značajnih odraslih osoba). Starija djeca koja su pristupačnija terapeutima i imaju prilično razvijen jezik (na primjer, anksiozna djeca ili djeca sa simptomima depresije) češće će koristiti odgovarajuće usluge terapeuta. To je zato što je terapija uglavnom uklonjena iz svakodnevnih situacija i provodi se u tom procesu. direktan kontakt između terapeuta i klijenta.

Poremećaji ponašanja i perspektive terapije

Poremećaji kod djece i adolescenata zavise od kontekstu, tj. iz određenih situacija, djelovanje određenih podražaja, lični kontakti i oblici interakcije. Nerijetko se javljaju prilično prolazne devijacije u ponašanju koje nestaju normalizacijom materijalnih i društvenih prilika (Esser, Schmidt, Blanz, Fätkenheuer, Fritz, Koppe, Laucht, Rensch, Rothenberger, 1992). Ovaj zaključak je važan sa dijagnostičke i terapeutske tačke gledišta. Za dijagnozu, proizilazi da uzroke koji uzrokuju i održavaju problematično ponašanje u duhu biheviorističke analize uslova okoline treba identifikovati što je moguće bliže svakodnevnim uslovima; za terapiju - intervencija mjere treba da budu usmjerene i na životnu sredinu, tj. usmjereni su na promjenu situacija i optimizaciju interakcije pacijenta sa drugim ljudima, kao i na modificiranje ponašanja referentnih osoba.

Poremećaji u detinjstvu i adolescenciji se češće klasifikuju na osnovu statističkih podataka (posebno na osnovu faktorske i klaster analize). Takve studije obično identifikuju nekoliko faktora koji opisuju tip poremećaja (npr. poremećaj socijalnog ponašanja, anksioznost, neodlučnost i plašljivost, sindromi nezrelosti, psihotični poremećaji i autizam). Također je djelimično moguće klasificirati poremećaje u smislu njihove "lokalizacije" (na primjer, ekstravertivni i introvertivni poremećaji, kao i mješoviti sindromi).

Deskriptivni sistemi klasifikacije, naprotiv, daju ograničen broj kategorija kršenja, diferenciranih po svom sadržaju. Međunarodna klasifikacija mentalnih poremećaja (International Classification of Diseases - ICD-10; WHO, 1994) razlikuje, na primjer, sljedeće kategorije bolesti, koje se po pravilu odnose i na odrasle i na djecu:

• F1: mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja zbog upotrebe psihoaktivnih supstanci (posebno alkohola, F10; sedativa i hipnotika, F13);
• F2: šizofrenija, šizotipni i deluzijski poremećaji (posebno hebefrenička šizofrenija, F20.1; šizotipni poremećaj, F21);
• F3: afektivni poremećaji raspoloženje (npr. depresivna epizoda, F32; rekurentni depresivni poremećaj, F33);
• F4: neurotični poremećaji, poremećaji povezani sa stresom i somatoformni poremećaji (npr. fobije, F40; opsesivno-kompulzivni poremećaj, F42; odgovor na teški stres i poremećaji prilagođavanja, F43);
• F5: sindromi ponašanja povezani sa fiziološkim poremećajima i fizičkim faktorima (npr. poremećaji u ishrani, F50.0; psihološki faktori i faktori ponašanja povezani sa poremećajima klasifikovanim na drugom mestu, F54);
• F6: poremećaji ličnosti i ponašanja odraslih (npr. patološko kockanje, F63.0; poremećaji rodnog identiteta, F64);
• F7: mentalna retardacija (npr. blaga mentalna retardacija, F70; teška mentalna retardacija, F72);
• F8: Kršenja psihološki razvoj(npr. specifični razvojni poremećaj govora, F80; poremećaj ekspresivnog govora, F80.1; specifični poremećaj čitanja, F81.0; specifični poremećaj računanja, F81.2; dječji autizam, F84.0);
• F9: ponašanje i emocionalni poremećaji s početkom obično u djetinjstvu i adolescenciji (npr. hiperkinetički poremećaji, F90; opozicioni prkosni poremećaj, F91.3; anksiozni poremećaj separacije u djetinjstvu, F93.0; socijalno anksiozni poremećaj djetinjstvo, F93.2; Poremećaj socijalnog funkcionisanja iz djetinjstva, F94; reaktivni poremećaj privrženosti u djetinjstvu, F94.1; tikovi, F95; neorganska enureza, F98.0; poremećaji u ishrani u djetinjstvo, F98.2; stereotipno poremećaji kretanja, F98.4).

Sva ova kršenja se međusobno vrlo značajno razlikuju, stoga su glavni zadaci liječenja postavljeni različito.

Cilj terapije nekih od prethodno navedenih poremećaja je smanjenje učestalosti njihovog ispoljavanja (npr. fobije, opsesije, enureza, agresivnost). Terapija agresivnost usmjerena, posebno, na smanjenje njenog intenziteta i učenje klijenta da više poštuje pravila. Suštinska karakteristika bihejvioralne terapije je, dakle, sistematsko uvođenje uslova za jačanje u svakodnevni život djeteta. To se može postići ciljanim stimulisanjem djetetovog ponašanja od strane roditelja i nastavnika, za šta se koristi „token“ sistem nagrađivanja i drugi svakodnevni podsticaji (na primjer, zajedničko zanimljivo provod u krugu porodice, povećana pažnja prema djetetu). Po potrebi se provodi bihejvioralni trening kako bi se povećala kontrola impulzivnosti, empatije prema djetetu, koje kroz primanje pojačavajućih stimulansa uči odgovarajuće socijalne vještine i njihovu primjenu u svakodnevnim situacijama. Takve operantne i ekološki oblikovane aktivnosti, uključujući ponašanje odraslih najvažnijih za dijete, indicirane su prvenstveno za liječenje poremećaja ponašanja kod djece. mlađi uzrast.

Ostale oblike oštećenja (npr. opisani razvojni poremećaji) karakteriše činjenica da dete ne stiče važne veštine ponašanja, te je cilj terapije sistematsko formiranje složenih bihevioralnih kompleksa. Ovo je posebno tačno smetnje u razvoju(F8) organski poremećaji (F0) i mentalna retardacija (F7). Ova kršenja karakterizira kvar u mehanizmu obrade informacija. Djeca nisu u stanju izgraditi dovoljnu vezu između stimulusa i odgovora jer im je, na primjer, oštećen centralni nervni sistem. nervni sistem ili podražaji nisu precizno percipirani, akumulirani u pamćenju i prevedeni u određene radnje (na primjer, dijete koje pati od poremećaja čitanja i pisanja ne uspijeva da poveže slike usmenog i pisanje). U terapijskom procesu takve djece prije svega govorimo o sistematskom razvoju vještina aktivnosti primjenom metoda formiranja (oblikovanja), pripremanju novih oblika ponašanja (podsticanje, bledenje), kao i sistematskoj stimulaciji ponašanja. napredak u ponašanju. Ova tehnika je slična neuropsihološkom funkcionalnom treningu, koji se praktikuje i u radu sa odraslim klijentima. Istovremeno, treba redovno i sistematski povećavati težinu vežbi i stalno podsticati djetetovu aktivnost u postizanju značajnijih rezultata. Za maloljetnike i manje razvijenu decu ove aktivnosti treba realizovati uglavnom u saradnji sa roditeljima, nastavnicima i vaspitačima (obuka koterapeuta).

U slučaju da fobije i posttraumatskih poremećaja naprotiv, prikazane su mere stepenovanog predstavljanja stimulusa različitog intenziteta klijentu na pozadini stabilizacijskih mera. Istovremeno, klijent se korak po korak izlaže situaciji koja kod njega izaziva anksioznost i strah, kako bi doživio i procesuirao traumatsko iskustvo. Važna uloga u ovom procesu se igraju i tehnike koje podižu samopoštovanje i pomažu djetetu (adolescentu) da razvije sposobnost uspješnog rješavanja sljedećeg razvojnog zadatka (npr. završetak škole, sklapanje prijateljstva sa vršnjacima i sl.).

Somatske bolesti(npr. migrena, hronične bolesti) i psihotični poremećaji(npr. šizofrenija) uključuju korištenje psihoterapije koja prati liječenje medicinskim sredstvima. Ova podrška se, po pravilu, sastoji u provođenju psihoedukativnih aktivnosti usmjerenih na dijete i njegovu porodicu (npr. saopštavanje informacija, razvijanje oblika ponašanja pogodnih za liječenje). Osim toga, ima za cilj razvijanje kompetencije klijenata u suočavanju sa svojom bolešću tokom dužeg vremenskog perioda (na primjer, kognitivni trening za šizofrene pacijente, trening opuštanja za pacijente s astmom, suočavanje sa stresom migrene).

Dijagnostičke mjere

Terapiji djece i adolescenata obično prethodi široka i temeljita dijagnostika. Ovo je važno, makar samo zato što u većini slučajeva djeca i adolescenti nisu bili podvrgnuti preliminarnom pregledu (na primjer, kod pedijatra ili u klinici). Shodno tome, dijagnoza treba da pruži široku osnovu za orijentaciju terapeuta, utvrđivanje težine poremećaja i, ako je moguće, uzroka njegovog nastanka. To uključuje, prije svega, detaljne razvojna istorija dijete, njegova ili njena prethodna oštećenja, uključujući širok pregled trenutnih pritužbi na poteškoće i probleme u ponašanju. U procesu postavljanja dijagnoze razvijaju se hipoteze o mogućim uzrocima poremećaja (posebno organska oštećenja koja narušavaju ponašanje, vaspitni uticaji roditelja, poremećaji u razvoju i djelimično zaostajanje u radnoj sposobnosti). Ove hipoteze se namjerno provjeravaju u procesu dijagnosticiranja.

U toku produbljivanja dijagnoze preporučuje se definicija kognitivnih i intelektualnih preduslova kod djeteta (adolescenta) (utvrđivanje nivoa općeg mentalnog razvoja, provođenje multidimenzionalnog intelektualnog testiranja, procjenjivanje njegove djelomične performanse). Takođe je potrebno posmatrati kako dete stupa u interakciju sa neposrednom okolinom (interakcije po liniji majka-dijete, tokom nastave, kod kuće). Često postoji potreba za identifikacijom somatske bolesti dijete.

U toku dijagnostičke mjere je u prvom planu ponašanja-analitičko istraživanje specifične poteškoće problematičnog ponašanja i njegovo uslovljavanje; diferencijalno-dijagnostička dodjela problema ponašanja unutar određenog sistema klasifikacije bolesti za terapiju igra prilično sporednu ulogu.

Principi intervencije

Bez obzira na vrstu kršenja i primjenjivo metode intervencije(klasično kondicioniranje, operantno kondicioniranje, situaciona terapija, terapija orijentirana na resurse, orijentacija na kompetencije, kognitivna terapija) postoji niz općenito važećih principa terapije za djecu i adolescente.

Uključivanje značajnih osoba u proces terapije. Liječenje male djece, djece sa zaostatkom u razvoju nemoguće je bez učešća roditelja, nastavnika i vaspitača. Istovremeno, zadatak treba da bude da se što svrsishodnije promene uslovi društvenog konteksta deteta (ponašanje roditelja i drugih referentnih osoba, preporuke članovima porodice, pomoć u razvoju deteta u predškolske ustanove). Modifikacija okoline može se, na primjer, odvijati unutar obuka koterapeuta tokom kojih majka djeteta sa zaostatkom u razvoju svakodnevno uči da podržava razvoj govora svog djeteta (posebno u vidu redovnih vježbi, stimulacije govornog napredovanja, evidentiranja razvojnog uspjeha).

Terapeut može uticati na dnevnu rutinu uspostavljenu u porodici ili na ponašanje negovatelja (na primjer, prilikom stavljanja djeteta u krevet, na način na koji se djetetu postavljaju određeni zadaci). Problematično ponašanje se može ispraviti direktnim putem kontingentne podsticaje.

U svim ovim slučajevima, terapeut treba da zna kako se odvijaju specifične interakcije u „lokalnim uslovima“, da aktivno uključi roditelje u proces terapijskih intervencija (posebno, informišući roditelje o uslovima koji uzrokuju problematično ponašanje deteta, dajući referencu osobe sa preciznim uputstvima, obučavanjem referentnih osoba u sklopu željene intervencije). Osim toga, postoji potreba za redovnom razmjenom informacija i zapažanja između terapeuta i referentnih osoba tokom intervencija. Takođe je važno definisati operativni kriterijumi za merenje problematičnog ponašanja i ishoda terapije(npr. broj izgovorenih riječi, broj tiketa u popodnevnim satima).

Orijentacija terapije na specifične promjene ponašanje. Ovaj pristup generalno odgovara modelu bihejvioralne terapije, koji definiše poremećaje u obliku specifičnih pojmova („prekomerna aktivnost“, „nedovoljna aktivnost“, „nedostatak kompetencije“, „poremećaji u samoregulaciji“, „disfunkcionalna obrada stimulusa“). ”), smatra da je moguće naučiti ponašanje ovisno o kontekstu i stoga procjenjuje uspješnost terapije prema tome kako se modifikacija ponašanja odvija. Praćenjem specifičnih bihejvioralnih ciljeva (na primjer, dijete prvo mora raditi 10, zatim 15 i 25 minuta na času bez smetnji), bihevioralna terapija ima nekoliko prednosti: uspostavlja se ciljanija interakcija s određenim nastavnicima, ova interakcija je podložnija regulaciji. , a indikatori ponašanja su kontrola, na individualne poteškoće i problemi se direktno i direktno utiče. Suradnja s pojedinim nastavnikom, naprotiv, bila bi teška da su ciljevi terapije nejasni (nejasna međusobna očekivanja, neodređeni oblici intervencije, nedovoljni kriterijumi za uspešnost terapije). Istina, ciljanje na specifične ciljeve ponašanja može dovesti do općih problema s prihvaćanjem od strane djeteta (na primjer, "djete se uvijek mora razmatrati u cijelosti").

Sprovođenje terapije u vivo (roditeljski dom, Kindergarten , škola, internat). Terapijske mjere postižu svoj cilj kada uspiju direktno i, ako je moguće, direktno uticati na promjenu uslova djetetovog svakodnevnog okruženja koji uzrokuju i podržavaju problematično ponašanje djeteta. Ako, na primjer, četverogodišnje dijete pati od urinarne inkontinencije tokom dana, tada tačno vreme kada ga vode u toalet, ko to radi, kako se to dešava, kako se podstiče „uspeh“ u toaletu i šta učiniti ako je pelena ponovo mokra.

Slični programi, koje provode u kući direktno referentne odrasle osobe, koriste se i u slučajevima odugovlačenja, provokativnog ponašanja, kašnjenja u razvoju, anksioznosti itd. Istovremeno, saradnja psihologa sa vrtićem i školom je od velikog značaja. U ovoj oblasti se često može uočiti profesionalno rivalstvo (pedagogija i psihologija) i nadmetanje između različitih psihoterapijskih oblasti (psihoanaliza nasuprot bihevioralne terapije). Vrlo je korisno usmjeriti interakciju terapeuta i koterapeuta na specifične, možda čak i preliminarne ciljeve bihevioralne terapije, kako bi se dogovorili o specifičnim aktivnostima i kriterijima za evaluaciju terapije.

Razvojna orijentacija. Problemi u ponašanju djece i adolescenata usko su povezani sa tokom razvoja i njegovim zadacima vezanim za uzrast. Pojedinačni poremećaji (npr. enureza, poremećaji u razvoju govora) se direktno definišu kao starosni, tj. smatraju problematičnim tek od određenog uzrasta. Ostala kršenja se pojavljuju samo pri prelasku s jednog ekološko okruženje drugome, kada se djetetu predoče novi zahtjevi (na primjer, prilikom ulaska u vrtić). Ova činjenica utiče na dizajn terapije, budući da je ona uvijek usmjerena na optimizaciju uslova za razvoj djeteta, na primjer: povećanje obrazovne kompetencije roditelja, smanjenje traumatskih stresora u porodici, poboljšanje porodične komunikacije i, konačno, povećanje kompetencije same djece. U tom smislu, bihejvioralna terapija je fokusirana na razvojne resurse i kompetencije. Ne radi se samo o smanjenju ozbiljnosti problematičnog ponašanja, već općenito o otvaranju puta za uspješniji razvoj djeteta.

Interdisciplinarna saradnja psihoterapeuta sa lekarima, negovatelji, nastavnici, fizioterapeuti, logopedi. Ova saradnja počinje već u fazi dijagnoze, posebno u slučajevima smetnji u razvoju i dobrobiti.

U radu sa ovom kategorijom prekršaja potrebno je saznati medicinski aspekti, posebno uzroci poremećaja sna, razvoja govora, motoričkih, nutritivnih ili ekskretornih poremećaja (na primjer, uzimanje encefalograma, testovi sluha, neurološki pregled, proučavanje funkcija probave i Bešika). Interdisciplinarna saradnja je takođe potrebna u sprovođenju terapije, koja se odvija jednim delom uz učešće nastavnika i vaspitača, a zahteva i koordinaciju različitih metoda lečenja (npr. fizioterapija, logopedska terapija, medikamentozna terapija). Zadatak koordinacije u pravilu pada na odgovornog bihejvioralnog terapeuta, koji mora pratiti postizanje konkretnih bihejvioralnih ciljeva i težiti jasnoj diferencijaciji terapijskih intervencija.

Svi ovi principi svode se na to da terapiju treba provoditi što konkretnije i empirijski. Svakodnevni terapijski učinak prevladava nad raspravom o poremećaju.

Efikasnost

Otkriće da bihejvioralna terapija za djecu i adolescente daje pozitivne rezultate nije novo. Međutim, u posljednje vrijeme se pojavljuje sve više informacija o tome različitu efikasnost individualne metode. M. Döpfner (1999) je objavio pregledni članak u kojem zaključuje da terapija vanjskih i unutrašnjih poremećaja daje srednje i visoke rezultate (od 0,76 do 0,91).

To potvrđuju i podaci meta-analiza koje je sproveo, posebno, J.R. Weisz (1995), koji je sumirao 150 studija od 1967. do 1993. godine. Terapiji su podvrgnuta djeca uzrasta od 2 do 18 godina, sa prosječnom efikasnošću od 0,71.

Prema A.E. Kazdinu i J.R. Weiszu, sljedeće metode bihevioralne terapije za djecu i adolescente su se dobro dokazale u pogledu efikasnosti:

• kognitivno bihevioralna terapija za poremećaje introverzije (strahovi, fobije);
• podučavanje (kroz trening) vještina za suočavanje s depresijom kod djece i adolescenata (npr. otkrivanje depresivnih obrazaca, učenje socijalnih vještina ili prakticiranje progresivne relaksacije mišića, podsticanje pozitivnih iskustava koja blagotvorno utiču na raspoloženje klijenta);
• obuka za rješavanje kognitivnih problema u prisustvu eksternaliziranih poremećaja (na primjer, kod agresivne i opozicione djece);
• obuka roditelja koji pate od iste vrste poremećaja;
• terapija asocijalnih oblika ponašanja uključivanjem socijalnog okruženja (porodica, škola, vršnjaci, komšije itd.);
• porodično orijentisane intervencije u prisustvu poteškoća u podizanju male djece;
• intenzivna porodično orijentisana bihevioralna terapija autizma;
• specijalni događaji u posebne prilike, na primjer, u pripremi invazivnih intervencija kroz modifikaciju kognitivnog ponašanja.

Mnoge nove studije podržavaju zaključak da su intervencije bihejvioralne terapije kod djece i adolescenata vrlo efikasne; ovo se odnosi i na kontingentno upravljanje i na kognitivno-bihevioralne tehnike (npr. samoprepisivanje ili modifikacija kognitivnog ponašanja).

Što se tiče ekspanzivnih poremećaja (uključujući deficit pažnje, hiperaktivne poremećaje), posebno su efikasni jasno strukturirani programi za implementaciju u svakodnevnim životnim uslovima i optimizaciju kontrole ponašanja problematičnog djeteta od strane roditelja, nastavnika i sl. (Pelham, Wheeler, Chronis, 1998). Ovi programi često nadmašuju CBT metode (Saile, 1996).

Mnogo je teže izmjeriti efikasnost intervencija kod razvojnih poremećaja.

S jedne strane, postoje mnoge pojedinačne studije o liječenju poremećaja govora, pravopisnih problema, simptoma autizma itd., koje su dale vrlo lijepi rezultati. Štaviše, moguće je postići trajne rezultate u prevazilaženju teškoća i narušavanja djelimične radne sposobnosti u školi: djeca koja su prošla odgovarajuću obuku znatno su rjeđa imala probleme u školi.

S druge strane, potrebno je stalno ponavljati kurseve terapije kod poremećaja poput autizma i sličnih razvojnih poremećaja kako bi se izbjegli dugotrajni recidivi.

Upravo kod autističara nastaju problemi u zavisnosti od toga da li su mjere za unapređenje njihovog razvoja bile uključene u obrazovne programe. S.R. Forness i saradnici su pokazali da obuka u specifičnim razvojnim funkcijama (uključujući strategije razvoja pamćenja) ima vrlo efikasan učinak na klijente, ali samo kada su programi obuke dobro strukturirani i usmjereni na probleme i kada se terapijske intervencije kontinuirano prilagođavaju razvojnom napretku djece. prave..

(Laut G.AT., Brak.B., Linderkamp F. Korekcija ponašanja djece i adolescenata: Praktični vodič. I. Strategija i metode / prev. s njim. V.T. Altukhova; naučnim ed. ruski tekst A. B. Kholmogorova. - M.: Ed. Centar "Akademija", 2005. - S. 8-19.)

Bihevioralna psihoterapija - ovo je možda jedna od najmlađih metoda psihoterapije, ali je uz to jedna od metoda koja danas prevladava u savremenoj psihoterapijskoj praksi. Bihevioralni pravac u psihoterapiji pojavio se kao zasebna metoda sredinom 20. veka. Ovaj pristup u psihoterapiji zasniva se na različitim teorijama ponašanja, konceptima klasičnog i operantnog uslovljavanja i principima učenja. Ključni zadatak bihevioralne psihoterapije je eliminirati neželjena ponašanja i razviti korisna ponašanja. Najefikasnija upotreba bihevioralnih tehnika u liječenju raznih fobija, poremećaja ponašanja i ovisnosti. Drugim riječima, takva stanja u kojima se može otkriti neka pojedinačna manifestacija kao tzv. "meta" za daljnje terapijske efekte.

Kognitivna bihejvioralna psihoterapija

Danas je kognitivno-bihevioralni pravac u psihoterapiji poznat kao jedan od najpoznatijih efikasne metode pomoć sa depresivna stanja i sprečavanje pokušaja suicida od strane subjekata.

Kognitivno-bihevioralna psihoterapija i njene tehnike su tehnika koja je aktuelna u naše vrijeme, a koja se temelji na značajnoj ulozi u nastanku kompleksa i različitih psiholoških problema. kognitivni procesi. Mišljenje pojedinca obavlja glavnu funkciju spoznaje. Američki psihijatar A. T. Beck smatra se tvorcem kognitivno-bihejvioralne metode psihoterapije. A. Beck je uveo takve fundamentalne konceptualne koncepte i modele kognitivne psihoterapije kao što su opis anksioznosti i , skala beznađa i skala koja se koristi za mjerenje suicidalnih ideja. Ovaj pristup se zasniva na principu transformacije ponašanja pojedinca kako bi se otkrile postojeće misli i identifikovale one misli koje su izvor problema.

Kognitivno bihejvioralna terapija i njene tehnike koriste se za uklanjanje negativnih misli, stvaranje novih misaonih obrazaca i metoda analize problema, te učvršćivanje novih izjava. Ove tehnike uključuju:

- otkrivanje poželjnih i nepotrebnih misli uz dalje utvrđivanje faktora njihovog nastanka;

— dizajn novih šablona;

- korištenje mašte za vizualizaciju usklađivanja novih obrazaca sa željenim bihevioralnim odgovorima i emocionalnim blagostanjem;

- primjena novih vjerovanja u pravi zivot i situacije u kojima glavni cilj prihvatiće ih kao uobičajen način razmišljanja.

Stoga se danas kognitivno-bihevioralna psihoterapija smatra prioritetnim područjem savremene psihoterapijske prakse. Podučavanje pacijenta vještinama kontrole vlastitog razmišljanja, ponašanja i emocija je njen najvažniji zadatak.

Glavni naglasak ovakvog pristupa psihoterapije je na činjenici da apsolutno svi psihološki problemi osobe dolaze iz pravca njegovog razmišljanja. Iz ovoga proizilazi da okolnosti uopće nisu glavna prepreka na putu pojedinca do sretnog i skladnog života, već sama ličnost svojim umom razvija stav prema onome što se dešava, formirajući u sebi daleko od većina dobre kvalitete kao panika. Subjekt koji nije u stanju da na adekvatan način procijeni ljude oko sebe, značaj događaja i pojava, dajući im osobine koje mu nisu svojstvene, uvijek će biti savladan raznim psihološki problemi, a njegovo ponašanje će biti determinisano formiranim odnosom prema ljudima, stvarima, okolnostima itd. Na primer, u profesionalnoj sferi, ako šef podređenog uživa nepokolebljiv autoritet, tada će svako njegovo gledište odmah biti prihvaćeno od strane podređeni kao jedini ispravan, čak i ako će taj um shvatiti paradoksalnu prirodu takvog pogleda.

U porodičnim odnosima uticaj misli na pojedinca ima izraženije karakteristike nego u profesionalnoj sferi. Nerijetko se većina ispitanika nađe u situacijama u kojima se plaše nekog važnog događaja, a zatim, nakon njegovog nastanka, počnu shvaćati apsurdnost vlastitih strahova. To se događa zbog izmišljene prirode problema. Kada se prvi put suoči s bilo kojom situacijom, pojedinac je procjenjuje, što se kasnije utiskuje u memoriju kao predložak, a kasnije, kada se slična situacija reproducira, ponašanja pojedinca određuju se prema postojećem šablonu. Zbog toga se pojedinci, na primjer, preživjeli u požaru, udaljavaju nekoliko metara od izvora požara.

Kognitivno-bihevioralna psihoterapija i njene tehnike zasnivaju se na otkrivanju i naknadnoj transformaciji unutrašnjih „dubokih“ konflikata ličnosti, koji su dostupni njenoj svijesti.

Danas se kognitivno-bihevioralna psihoterapija smatra praktički jedinim područjem psihoterapije koje je potvrdilo svoje visoke performanse u kliničkim eksperimentima i ima temeljnu znanstvenu osnovu. Sada je čak stvoreno udruženje kognitivno-bihejvioralne psihoterapije, čija je svrha razvoj sistema za prevenciju (primarne i sekundarne) psihoemocionalnih i mentalnih poremećaja.

Metode bihevioralne psihoterapije

Smjer ponašanja u psihoterapiji koncentrira se na transformaciju ponašanja. Ključna razlika ovu metodu psihoterapija od drugih je, prije svega, da je terapija svaki oblik učenja novih obrazaca ponašanja čije je odsustvo odgovorno za nastanak problema psihološke prirode. Vrlo često trening uključuje eliminaciju pogrešnih ponašanja ili njihovu modifikaciju.

Jedna od metoda ovog psihoterapijskog pristupa je averzivna terapija, koja uključuje korištenje neugodnih stimulansa za pojedinca kako bi se smanjila vjerovatnoća bolnih ili čak opasno ponašanje. Češće se averzivna psihoterapija koristi u slučajevima kada druge metode nisu dale rezultate i sa izraženim simptomima, na primjer, kod opasnih ovisnosti poput alkoholizma i ovisnosti o drogama, nekontroliranih izbijanja bolesti, samodestruktivnog ponašanja itd.

Danas se averzivna terapija smatra krajnjom nepoželjnom mjerom, koju treba primjenjivati ​​s oprezom, ne zaboravljajući pritom uzeti u obzir brojne kontraindikacije.

Ova vrsta terapije se ne koristi kao zasebna metoda. Koristi se samo u kombinaciji s drugim tehnikama koje imaju za cilj razvijanje ponašanja zamjene. Otklanjanje nepoželjnog ponašanja je praćeno formiranjem poželjnog. Također, averzivna terapija se ne preporučuje osobama koje pate od jakih strahova i pacijentima koji su očigledno skloni bježanju od problema ili neugodnih situacija.

Averzivne stimuluse treba koristiti samo uz pristanak pacijenta koji je upoznat sa suštinom predložene terapije. Klijent mora imati puna kontrola tokom trajanja i intenziteta stimulusa.

Druga metoda bihevioralne terapije je sistem tokena. Njegovo značenje leži u tome da klijent prima simbolične stvari, na primjer, žetone za bilo koje korisna akcija. Pojedinac može naknadno zamijeniti primljene žetone za ugodne i važne za njega predmete ili stvari. Ova metoda je prilično popularna u zatvorima.

U bihejvioralnoj terapiji treba istaknuti i metodu kao što je mentalni „stop“, tj. pokušava prestati razmišljati o tome šta može izazvati negativne emocije, nelagodu. Ova metoda je postala široko rasprostranjena u modernoj terapiji. Sastoji se od toga da pacijent sam sebi izgovori riječ "stop" u trenutku pojave neugodnih misli ili bolnih uspomena. Ova metoda se koristi za otklanjanje bolnih misli i inhibirajućih osjećaja, negativnih očekivanja u raznim strahovima i depresivnim stanjima ili pozitivnih u raznim ovisnostima. Također ovu tehniku može se koristiti i u slučaju gubitka rodbine ili drugih voljenih, neuspjeha u karijeri itd. Lako se kombinuje sa drugim tehnikama, ne zahtijeva upotrebu složene opreme i prilično je dugotrajan.

Osim ovih metoda, koriste se i druge, na primjer učenje na modelima, fazno pojačanje i samopojačavanje, učenje tehnika potkrepljivanja i samoučenje, sistematska desenzibilizacija, skriveno i ciljano pojačanje, trening samopotvrđivanja, sistem kažnjavanja, terapija uslovnih refleksa.

Kognitivno-bihevioralna psihoterapija podučavanje osnovnih mehanizama, principa, tehnika i tehnika danas se smatra jednom od prioritetne oblasti moderna psihoterapija, budući da se sa jednakim uspehom koristi u svim mogućim oblastima ljudske delatnosti, na primer, u preduzećima kada se radi sa kadrovima, u psihološkom savetovanju i kliničku praksu u pedagogiji i drugim oblastima.

Tehnike bihevioralne terapije

jedna od lepih poznate metode u bihevioralnoj terapiji razmatra se tehnika floodiranja. Njegova suština leži u činjenici da dugotrajno izlaganje traumatskoj situaciji dovodi do intenzivne inhibicije, praćene gubitkom psihološke osjetljivosti na utjecaj situacije. Klijent se zajedno sa psihoterapeutom nalazi u traumatskoj situaciji, izazivanje straha. Pojedinac je u „poplavi“ straha sve do perioda kada sam strah počinje da jenjava, što obično traje od sat do jedan i po. U procesu "plavljenja" pojedinac ne bi trebao zaspati niti razmišljati o autsajderima. Trebao bi potpuno uroniti u strah. Sesije "poplava" se mogu izvoditi od tri do 10 puta. Ponekad se ova tehnika može koristiti u grupnoj psihoterapijskoj praksi. Dakle, tehnika “poplave” je ponovljena reprodukcija uznemirujućih scenarija kako bi se smanjila njihova “vjerovatna anksioznost”.

Tehnika "poplava" ima svoje varijacije. Tako se, na primjer, može izvesti u obliku priče. U ovom slučaju, terapeut sastavlja priču koja odražava pacijentove dominantne strahove. Međutim, ovu tehniku ​​treba provoditi s krajnjim oprezom, jer u slučaju kada trauma opisana u priči premašuje klijentovu sposobnost da se nosi s njom, on može prilično razviti duboka kršenja psihe koje zahtijevaju hitnu medicinske mjere. Stoga se tehnike implozije i poplave koriste izuzetno rijetko u domaćoj psihoterapiji.

Postoji i nekoliko drugih popularnih tehnika u bihejvioralnoj terapiji. Među njima se široko koristi sistemska desenzibilizacija koja se sastoji u podučavanju dubokog opuštanja mišića u stanju stresa, token sistem, a to je upotreba stimulusa kao nagrade za „ispravne“ akcije, „izlaganje“, u kojem terapeut stimuliše pacijenta da uđe u situaciju koja u njemu izaziva strah.

Na osnovu navedenog, treba zaključiti da je osnovni zadatak psihoterapeuta u biheviorističkom pristupu psihoterapijskoj praksi da utiče na stavove klijenta, tok njegovih misli i regulaciju ponašanja u cilju poboljšanja njegovog blagostanja.

Danas se u savremenoj psihoterapiji veoma važnim smatra dalji razvoj i modifikacija kognitivno-bihejvioralnih tehnika, njihovo obogaćivanje tehnikama iz drugih oblasti. U tu svrhu stvoreno je udruženje kognitivno-bihejvioralne psihoterapije, čiji su glavni zadaci razvoj ove metode, objedinjavanje specijalista, pružanje psihološke pomoći, kreiranje različitih kurseva obuke i psihokorekcionih programa.

Kognitivno bihejvioralna terapija nastala je iz dvije popularne metode u psihoterapiji u drugoj polovini 20. stoljeća. To su kognitivna (promjena misli) i bihejvioralna (modifikacija ponašanja) terapija. Danas je CBT jedna od najproučavanijih terapija u ovoj oblasti medicine, prošla je mnoga zvanična ispitivanja i aktivno je koriste liječnici širom svijeta.

Kognitivno bihejvioralna terapija

Kognitivno bihejvioralna terapija (CBT) je popularan oblik liječenja u psihoterapiji zasnovan na korekciji misli, osjećaja, emocija i ponašanja kako bi se poboljšao kvalitet života pacijenta i oslobodio ovisnosti ili psihičkih poremećaja.

U modernoj psihoterapiji CBT se koristi za liječenje neuroza, fobija, depresije i drugih mentalnih problema. I također - da se riješite bilo koje vrste ovisnosti, uključujući i drogu.

CBT se zasniva na jednostavan princip. Svaka situacija prvo formira misao, a zatim dolazi do emocionalnog iskustva, koje rezultira određenim ponašanjem. Ako je ponašanje negativno (na primjer, uzimanje psihotropnih lijekova), onda se može promijeniti promjenom načina na koji osoba razmišlja i emocionalno se odnosi na situaciju koja je izazvala tako štetnu reakciju.

Kognitivno bihejvioralna terapija je relativno kratka tehnika, obično traje 12-14 sedmica. Takav tretman se koristi u fazi rehabilitacijske terapije, kada je već izvršena intoksikacija tijela, pacijent je dobio potrebne lijekove i počinje period rada sa psihoterapeutom.

Suština metode

Iz CBT perspektive, ovisnost o drogama se sastoji od niza specifični modeli ponašanja:

• imitacija („prijatelji su pušili / njuškali / ubrizgavali, a ja to želim“) - stvarno modeliranje;
• na osnovu ličnog pozitivno iskustvo od uzimanja droga (euforija, izbjegavanje boli, povećanje samopoštovanja, itd.) - operantno kondicioniranje;
• proizilazeći iz želje da se ponovo dožive ugodne senzacije i emocije - klasično kondicioniranje.

Šema uticaja na pacijenta tokom lečenja

Osim toga, na nečije misli i emocije mogu utjecati brojni uvjeti koji "popravljaju" ovisnost:

• društveni (konflikti sa roditeljima, prijateljima, itd.);
• uticaj okoline (TV, knjige, itd.);
• emocionalni (depresija, neuroza, želja za oslobađanjem od stresa);
• kognitivni (želja da se oslobodimo negativne misli itd.);
• fiziološki (nepodnošljiv bol, "lomljenje" itd.).

U radu sa pacijentom veoma je važno odrediti grupu preduslova koji su na njega posebno uticali. Ako formirate druge psihološke stavove, naučite osobu da reaguje na iste situacije na drugačiji način, možete se riješiti ovisnost o drogi.

CBT uvijek počinje uspostavljanjem kontakta između liječnika i pacijenta i funkcionalnom analizom ovisnosti. Lekar mora da utvrdi šta tačno tera osobu da se okrene lekovima kako bi u budućnosti radio sa ovim razlozima.

Zatim morate postaviti okidače – to su uvjetovani signali koje osoba povezuje s drogom. Mogu biti eksterni (prijatelji, dileri, određeno mjesto gdje se odvija konzumacija, vrijeme - petak uveče za oslobađanje od stresa, itd.). Kao i unutrašnje (ljutnja, dosada, uzbuđenje, umor).

Koriste se za identifikaciju posebna vježba- pacijent treba da zapisuje svoje misli i emocije u sljedeću tabelu nekoliko dana, navodeći datum i datum:

Nakon toga, prijavite se razne metode razvoj ličnih vještina i međuljudskih odnosa. Prvi uključuju tehnike upravljanja stresom i ljutnjom, različite načine provođenja slobodnog vremena, itd. Podučavanje međuljudskih odnosa pomaže da se oduprete pritisku poznanika (ponuda za korištenje droge), uči vas da se nosite s kritikama, ponovno stupite u interakciju s ljudima , itd.

Koristi se i tehnika razumijevanja i savladavanja gladi za drogom, razvijaju se vještine odbijanja droge i prevencije recidiva.

Indikacije i faze CPT-a

Kognitivno-bihejvioralna terapija odavno se uspješno koristi u cijelom svijetu, to je gotovo univerzalna tehnika koja može pomoći u prevladavanju raznih životne poteškoće. Stoga je većina psihoterapeuta uvjerena da je takav tretman pogodan za apsolutno sve.

Međutim, za liječenje CBT-om postoji bitan uvjet – pacijent sam mora shvatiti da pati od štetne ovisnosti i donijeti odluku da se sam bori protiv ovisnosti o drogama. Za ljude koji su skloni introspekciji, navikli da prate svoje misli i osjećaje, takva terapija će imati najveći učinak.

U nekim slučajevima, prije početka KBT-a potrebno je razviti vještine i tehnike za prevazilaženje teških životnih situacija (ako osoba nije navikla da se sama nosi s poteškoćama). To će poboljšati kvalitetu budućeg liječenja.

Ima ih mnogo različite metode u okviru kognitivno-bihejvioralne terapije - in razne klinike mogu se koristiti posebne tehnike.

Svaki CBT se uvijek sastoji od tri uzastopne faze:

1. Logička analiza. Ovdje pacijent analizira vlastite misli i osjećaje, otkrivaju se greške koje dovode do pogrešne procjene situacije i pogrešnog ponašanja. Odnosno, upotreba ilegalnih droga.
2. empirijska analiza. Pacijent uči razlikovati objektivnu stvarnost od percipirane stvarnosti, analizira vlastite misli i ponašanja u skladu s objektivnom stvarnošću.
3. pragmatična analiza. Pacijent određuje alternativne načine reagovanja na situaciju, uči da formira nove stavove i koristi ih u životu.

Efikasnost

Jedinstvenost metoda kognitivno-bihejvioralne terapije je u tome što one uključuju najaktivnije sudjelovanje samog pacijenta, kontinuiranu introspekciju i vlastiti (a ne nametnut izvana) rad na greškama. CBT može imati više oblika - individualni, sami sa doktorom i grupni - savršeno kombinovani sa upotrebom lekova.

U procesu rada na oslobađanju od ovisnosti o drogama, CBT dovodi do sljedećih efekata:

• obezbeđuje stabilno psihološko stanje;
• eliminira (ili značajno smanjuje) znakove psihičkog poremećaja;
• značajno povećava prednosti liječenja lijekovima;
• poboljšava socijalna adaptacija bivši narkoman;
• smanjuje rizik od kvarova u budućnosti.

Istraživanja su pokazala da CBT pokazuje najbolje rezultate u liječenju. Metode kognitivno-bihejvioralne terapije također se široko koriste u oslobađanju od ovisnosti o kokainu.