Metode bihevioralne psihoterapije. Kognitivno-bihejvioralna terapija - šta je to i kako se liječi

Bihevioralna terapija je psihološki pristup zasnovan na potrebi proučavanja samo otvorenog ponašanja i negiranju značaja nesvjesnog ponašanja. Ova pretpostavka snažno je u suprotnosti sa dubinskom psihoterapijom (posebno psihoanalizom), čiji zagovornici tvrde da je mentalna bolest rezultat unutrašnji sukobi osoba.

Osnivač bihevioralne terapije (biheviorizma) je američki psiholog John Watson. Sa stanovišta biheviorizma, predmet psihologije je ljudsko ponašanje. Ponašanje je odgovor na određene podražaje. Zagovornici bihevioralne psihoterapije proučavaju vanjske faktore pod kojima se formira određeno ponašanje osobe. Oni tvrde da se ljudsko ponašanje može promijeniti promjenom ovih faktora.

Metode bihevioralne terapije

Specijalisti ove psihoterapijske metode smatraju da se pacijent mora naučiti novim oblicima ponašanja, potiskivanjem ili potpunom oslobađanjem od starog, nekorektnog ponašanja. U zavisnosti od situacije, mogu se primeniti različite metode lečenja:

Kondicioniranje

Kondicioniranje je metoda razvoja novih vještina ponašanja modificiranjem asocijacija stimulans/reakcija. Lepo je efikasan metod, pri čijoj se primjeni ispravna (željena) naredba nagrađuje, a nepoželjno ponašanje potiskuje ili potpuno eliminira. Pogrešna naredba se suzbija uz pomoć kazni, a ispravna se stimuliše uz pomoć nagrada, a to mogu biti pohvale, pokloni itd.

Modeliranje

Simulacija je metoda kojom se osoba navikava na ponašanje posmatrajući drugu osobu. Za pacijenta je korisno naučiti nova pravila komandovanja.

Terapija averzije

Druga metoda je terapija averzije. U ovom slučaju, neželjeno ponašanje se ponavlja mnogo puta, na primjer, pušači su prisiljeni da puše dok im se ne gadi.

Averzivna terapija

Sličan učinak ima i averzivna terapija koja ima za cilj razvijanje averzije prema neželjenom ponašanju, što uzrokuje promjenu ponašanja ili navika.

Desenzibilizacija

Desenzibilizacija je tehnika koja se koristi u bihevioralnoj terapiji za liječenje stanja fobije. Predmet koji pacijent smatra opasnim vrlo se polako dovodi u kontakt sa njim (prvo samo mentalno, a potom i u stvarnosti). Na primjer, ako se osoba užasno boji pauka, tada bi tokom sesija trebao zamišljati pauke i to činiti dok mu pogled na insekta ne prestane izazivati ​​panični strah. U ovoj fazi, pauk se može pokazati osobi, još jednom ga uvjeriti da apsolutno nije opasan.

Porodična terapija

U srži porodična terapija leži u činjenici da su neke od poteškoća koje osoba doživljava vezane za njegovu porodicu i interakcije između njenih članova. Stoga, kako bismo saznali kakvu ulogu ima ovaj ili onaj član porodice, koje su karakteristike komunikacije itd. svi članovi porodice se ohrabruju da učestvuju u terapijskim sesijama.

Roditelji najčešće odgajaju dijete uz pomoć kazni i nagrada. Međutim, roditelji treba da znaju da dijete treba kazniti odmah nakon što je krivo. U suprotnom, neblagovremeno kažnjavanje može biti pogrešno shvaćeno i izazvati protest.

Kada se koristi bihejvioralna terapija?

Biheviorizam se koristi za liječenje mentalnih poremećaja, razne fobije, opsesivno-kompulzivni poremećaj, depresija, histerija, mentalna bolest, ovisnosti o nikotinu i alkoholu. Osim toga, bihejvioralna terapija se efikasno koristi za liječenje raznih mana i poremećaja ponašanja kod djece, kao što je mucanje, kao i za liječenje mentalno retardirane djece i djece sa poteškoćama u učenju.

Biheviorizam tretira samu bolest ili simptome poremećaja, ali ne otklanja njihove uzroke. Stoga se nakon nekog vremena može ponovo pojaviti neželjeno ponašanje. U tom slučaju potrebno je podvrgnuti se drugoj terapiji ili primijeniti drugu terapijsku metodu.

Bihevioralna psihoterapija

Bihevioralna psihoterapija zasniva se na tehnikama za promjenu patogenih reakcija (strah, ljutnja, mucanje, enureza itd.). Važno je zapamtiti da se bihejvioralna terapija zasniva na „metafori aspirina“: ako osoba ima glavobolju, onda je dovoljno da joj da aspirin, koji će ublažiti glavobolju. To znači da ne morate tražiti uzrok glavobolje - morate pronaći sredstva za uklanjanje. Očigledno je da nedostatak aspirina nije uzrok glavobolje, ali je, ipak, njegova upotreba često dovoljna. Hajde da opišemo specifične metode i sanogene mehanizme koji su im inherentni.

U srži metoda sistematske desenzibilizacije leži ideja da su patogene reakcije (strah, anksioznost, ljutnja, panični poremećaji itd.) neprilagodljivi odgovor na neku vanjsku situaciju. Pretpostavimo da je pas ugrizao dijete. Plašio se nje. U budućnosti se ova adaptivna reakcija, koja tjera dijete da bude oprezno sa psima, generalizira i proteže se na sve vrste situacija i na sve vrste pasa. Dijete počinje da se plaši psa na TV-u, psa na slici, psa u snu, malog psa koji nikada nikoga nije ugrizao i sjedi u naručju svog vlasnika. Kao rezultat takve generalizacije, adaptivni odgovor postaje neprilagođen. Zadatak ove metode je desenzibilizacija opasnog predmeta – dijete mora postati neosjetljivo, otporno na stresne objekte, u ovom slučaju na pse. Postati bezosjećajan znači ne reagirati reakcijom straha.

Mehanizam za eliminaciju neprilagodljivih reakcija je mehanizam međusobnog isključivanja emocija, odnosno princip reciprociteta emocija. Ako osoba doživljava radost, onda je zatvorena za strah; ako je osoba opuštena, onda i nije podložna reakcijama straha. Stoga, ako je osoba "uronjena" u stanje opuštenosti ili radosti, a zatim joj se pokazuju stresni stimulansi (u ovom primjeru - različite vrste psi), tada osoba neće imati reakcije straha. Jasno je da na početku treba predstaviti stimuluse sa niskim stresnim opterećenjem. Stresnost podražaja treba postepeno da se povećava (od crteža malog psa sa ružičastom mašnom po imenu Pupsik do velikog crnog psa Rexa). Klijent mora progresivno desenzibilizirati podražaje, počevši od slabih i postepeno prelazeći na one jače. Stoga je potrebno izgraditi hijerarhiju traumatskih stimulusa. Veličina koraka u ovoj hijerarhiji bi trebala biti mala. Na primjer, ako žena ima averziju prema muškim genitalnim organima, tada se hijerarhija može započeti fotografijom nagog trogodišnjeg djeteta. Ako odmah nakon toga predstavite fotografiju golog tinejdžera od 14-15 godina, tada će korak biti vrlo velik. Klijent u ovom slučaju neće moći desenzibilizirati muške genitalije nakon predstavljanja druge fotografije. Stoga bi hijerarhija stresnih stimulansa trebala uključivati ​​15-20 objekata.

Jednako je važna i pravilna organizacija poticaja. Na primjer, dijete ima strah od ispita. Možete izgraditi hijerarhiju nastavnika od manje "užasnijih" do "užasnijih" i dosljedno ih desenzibilizirati, ili možete izgraditi hijerarhiju psihotraumatskih stimulansa prema principu privremene blizine ispita: probudio se, oprao, radio vježbe , doručkovao, spakovao portfolio, obukao se, otišao u školu, došao u školu, otišao do vrata učionice, ušao u učionicu, uzeo kartu. Prva organizacija stimulansa je korisna u slučaju kada se dijete plaši nastavnika, a druga u slučaju kada se dijete plaši stvarnog stanja ispita, dok se prema nastavnicima odnosi dobro i ne plaši ih se.

Ako se osoba boji visine, onda treba saznati u kojim se konkretnim situacijama u svom životu susreće s visinama. Na primjer, to mogu biti situacije na balkonu, na stolici pri uvrtanju sijalice, u planini, na žičari itd. Zadatak klijenta je da zapamti što više situacija u svom životu u kojima je imao susreli se sa strahom od visine, i rasporedili ih po rastućem strahu. Jedan od naših pacijenata osjetio je prvo respiratornu nelagodu, a potom i sve jače osjećaje gušenja pri izlasku iz kuće. Štaviše, što se klijent dalje udaljavao od kuće, to je nelagodnost bila izraženija. Iza određene granice (za nju je to bila pekara) mogla je hodati samo s nekim drugim i sa stalnim osjećajem gušenja. Hijerarhija stresnih stimulansa u ovom slučaju zasnivala se na principu udaljenosti od kuće.

Opuštanje je univerzalni resurs koji vam omogućava da se nosite s mnogim problemima. Ako je osoba opuštena, onda mu je mnogo lakše da se nosi sa mnogim situacijama, na primjer, prilazak psu, odlazak od kuće, izlazak na balkon, polaganje ispita, zbližavanje sa seksualnim partnerom itd. Da bi se osoba dovela u stanje opuštenosti, koristi se progresivna tehnika opuštanje mišića prema E. Jacobsonu.

Tehnika se zasniva na dobro poznatom fiziološkom obrascu koji se sastoji u tome da emocionalni stres prati napetost prugasto-prugastih mišića, a smirenje je praćeno njihovim opuštanjem. Jacobson je sugerirao da opuštanje mišića podrazumijeva smanjenje neuro- napetost mišića.

Osim toga, dok je registrirao objektivne znakove emocija, Jacobson je primijetio da različita vrsta emocionalnog odgovora odgovara napetosti određene mišićne grupe. Dakle, depresivno stanje je praćeno napetošću respiratornih mišića, strah je praćen grčem mišića artikulacije i fonacije, itd. Shodno tome, uklanjanje, kroz diferencirano opuštanje, napetost određene mišićne grupe, možete selektivno utjecati na negativne emocije.

Jacobson je vjerovao da je svako područje mozga povezano s perifernim neuromuskularnim aparatom, formirajući cerebro-neuromuskularni krug. Proizvoljno opuštanje omogućava vam da utičete ne samo na periferno, već i na periferno centralni dio ovaj krug.

Progresivna relaksacija mišića počinje razgovorom, tokom kojeg terapeut objašnjava klijentu mehanizme terapeutski efekat opuštanje mišića, ističući da je glavni cilj metode postizanje voljnog opuštanja prugasto-prugastih mišića u mirovanju. Konvencionalno postoje tri faze savladavanja tehnike progresivne relaksacije mišića.

Prva faza (pripremna). Klijent leži na leđima, savija ruke unutra lakatnih zglobova i naglo napreže mišiće ruku, uzrokujući jasan osjećaj napetosti mišića. Ruke se tada opuštaju i slobodno padaju. Ovo se ponavlja nekoliko puta. Istovremeno, pažnja je usmjerena na osjećaj napetosti i opuštanja mišića.

Sljedeća vježba je kontrakcija i opuštanje bicepsa. Kontrakcija i napetost mišića prvo treba da bude što jače, a zatim sve slabije (i obrnuto). Ovom vježbom potrebno je usmjeriti pažnju na osjećaj najslabije napetosti mišića i njihovo potpuno opuštanje. Nakon toga, klijent vježba sposobnost naprezanja i opuštanja mišića pregibača i ekstenzora trupa, vrata, ramenog pojasa i na kraju mišića lica, očiju, jezika, grkljana i mišića uključenih u ekspresiju lica. i govor.

Druga faza (pravilno diferencirana relaksacija). Klijent u sjedećem položaju uči da napne i opusti mišiće koji nisu uključeni u održavanje tijela vertikalni položaj; dalje - da se opuste pri pisanju, čitanju, govoru mišići koji nisu uključeni u ove radnje.

Treća faza (finalna). Od klijenta se samoposmatranjem traži da utvrdi koje su mišićne grupe kod njega napete raznim negativnim emocijama (strah, anksioznost, uzbuđenje, stid) ili bolnim stanjima (s bolovima u srcu, povišenim krvnim pritiskom i sl.). Zatim, kroz opuštanje lokalnih mišićnih grupa, može se naučiti spriječiti ili zaustaviti negativne emocije ili bolne manifestacije.

Vježbe progresivne relaksacije mišića obično se savladavaju u grupi od 8-12 osoba pod vodstvom iskusnog psihoterapeuta. Grupni časovi se održavaju 2-3 puta sedmično. Osim toga, klijenti sami sprovode sesije samoučenja 1-2 puta dnevno. Svaka sesija traje od 30 minuta (individualno) do 60 minuta (grupno). Cijeli tok studija traje od 3 do 6 mjeseci.

Nakon što se savlada tehnika progresivne relaksacije mišića i pojavi nova reakcija u bihevioralnom repertoaru klijenta - reakcija diferencirane relaksacije, može se pristupiti desenzibilizaciji. Desenzibilizacija je dva tipa: imaginalna (u mašti, in vitro) i pravi (in vivo).

Kod imaginalne desenzibilizacije, terapeut se postavlja pored sedećeg (ležećeg) klijenta. Prvi korak - klijent uranja u stanje opuštenosti.

Drugi korak - terapeut traži od klijenta da zamisli prvi objekat iz hijerarhije psihogenih stimulansa (mali pas, genitalije trogodišnjeg djeteta, izlazak napolje itd.). Zadatak pacijenta je da prođe kroz zamišljenu situaciju bez napetosti i straha.

Treći korak je da, čim se pojave bilo kakvi znakovi straha ili napetosti, od pacijenta se traži da otvori oči, ponovo se opusti i ponovo uđe u istu situaciju. Prijelaz na sljedeći stresni objekt se izvodi ako i samo ako je desenzibilizacija prvog objekta hijerarhije završena. U nekim slučajevima od pacijenta se traži da obavijesti terapeuta o pojavi anksioznosti i napetosti. kažiprst desna ili lijeva ruka.

Na ovaj način, svi objekti identificirane hijerarhije su sekvencijalno desenzibilizirani. Kada pacijent u mašti može proći kroz sve predmete, odnosno napustiti kuću, prošetati do pekare i otići dalje, popeti se na stolicu, mirno pogledati muške genitalije, desenzibilizacija se smatra završenom. Sesija ne traje duže od 40-45 minuta. U pravilu je potrebno 10-20 sesija za desenzibilizaciju straha.

Opuštanje nije jedini resurs koji vam omogućava da se nosite sa stresnim objektom. Štoviše, u nekim slučajevima je kontraindicirana. Na primjer, jedna 15-godišnja djevojčica, mačevalac, dobila je sindrom nakon dva poraza u nizu. anksiozno očekivanje gubitak. U svojoj mašti stalno je ponavljala zastrašujuće situacije poraza. U tom slučaju, opuštanje, uranjanje u gubitničku situaciju, moglo bi pacijentkinju učiniti smirenijom, ali joj ne bi pomoglo da pobijedi. U ovom slučaju, iskustvo resursa može biti samopouzdanje.

koncept resursno iskustvo ili stanje koristi se u neurolingvističkom programiranju (NLP) i nije specifičan za bihevioralnu ili bilo koju drugu psihoterapiju. U isto vrijeme, bihejvioralna psihoterapija je povezana s mogućnostima korištenja pozitivnog (resursnog) stanja za promjenu odgovora na traumatski stimulus. U gore navedenom slučaju, povjerenje se može naći u prošlosti sportaša – u njenim pobjedama. Ove pobjede bile su praćene određenim psihoemocionalnim uzletom, samopouzdanjem i posebnim osjećajima u tijelu. Najvažnije je u ovom slučaju pomoći klijentu da povrati ova zaboravljena osjećanja i iskustva, s jedne strane, i da im se brzo pristupi, s druge strane. Klijentica je zamoljena da detaljno ispriča svoju najvažniju pobjedu posljednjih godina. U početku je o tome govorila na vrlo odvojen način: govorila je o vanjskim činjenicama, ali nije izvještavala ništa o svojim iskustvima radosti i odgovarajućim senzacijama u tijelu. To znači da su pozitivna iskustva i pozitivna iskustva razdvojeni i da im nema direktnog pristupa. U procesu prisjećanja vlastite pobjede, klijentica je zamoljena da se prisjeti što više detalja vezanih za vanjske događaje: kako je bila obučena, kako joj je čestitala pobjedu, kakva je bila reakcija trenera itd. Nakon toga , postalo je moguće „ući u“ unutrašnja iskustva i osjećaje u tijelu – ravna leđa, elastične, opružne noge, lagana ramena, lagano, slobodno disanje itd. osjećaji i tjelesni osjećaji. Nakon što su sjećanja na situacije poraza prestala da je traumatiziraju i nisu naišla na odgovor u tijelu (napetost, anksioznost, osjećaj impotencije, otežano disanje, itd.), moglo bi se konstatovati da su traume iz prošlosti prestale imati negativan uticaj za sadašnjost i budućnost.

Sljedeći korak u psihoterapiji bila je desenzibilizacija traumatske slike budućeg poraza, koja je nastala pod utjecajem prošlih poraza. Zbog činjenice da ovi prošli porazi više ne podržavaju negativnu sliku budućnosti (očekivanje poraza), postala je moguća njena desenzibilizacija. Od klijenta je zatraženo da predstavi svoju buduću protivnicu (a ona ju je poznavala i imala iskustva u borbi sa njom), strategiju i taktiku svog nastupa. Klijent je sve ovo zamislio u pozitivnom stanju samopouzdanja.

U nekim slučajevima, prilično je teško naučiti klijenta opuštanju, jer on može odbiti bilo koju samostalan rad potrebno za savladavanje ove tehnike. Stoga koristimo modificiranu tehniku ​​desenzibilizacije: pacijent sjedi na stolici ili leži na kauču, a terapeut mu daje „masažu“ okovratne zone. Svrha takve masaže je opuštanje klijenta, osiguravanje da on nasloni glavu u ruke terapeuta. Kada se to dogodi, terapeut traži od klijenta da priča o traumatskoj situaciji. At najmanji znak napetost klijenta se ometa postavljanjem stranih pitanja koja odvode od traumatskih uspomena. Klijent se mora ponovo opustiti, a zatim se od njega ponovo traži da priča o traumi (loše seksualno iskustvo, strah od predstojećeg seksualnog kontakta, strah od ulaska u metro itd.). Zadatak terapeuta je da pomogne klijentu da priča o traumi bez napuštanja opuštenog stanja. Ako je klijent u mogućnosti da više puta govori o traumi, a pritom ostaje miran, onda možemo pretpostaviti da je traumatska situacija desenzibilizirana.

Kod djece se emocija radosti koristi kao pozitivno iskustvo. Na primjer, kako bi se smanjila osjetljivost na mrak u slučaju straha od njega (biti u mračnoj sobi, proći kroz mračni hodnik itd.), djetetu se nudi da se igra skrivača sa prijateljima. Prvi korak u psihoterapiji je da se djeca igraju slijepog čovjeka u osvijetljenoj prostoriji. Čim se dijete koje pati od straha od mraka zainteresira za igru, osjeti radost i emocionalno uzdizanje, osvijetljenost prostorije počinje postepeno opadati do te mjere da se dijete igra u mraku, radosno i potpuno nesvjesno da je mračno okolo. Ovo je opcija desenzibilizacija igre. Poznati dječji psihoterapeut A. I. Zakharov (Zakharov, str. 216) opisuje desenzibilizaciju u igri kod djeteta koje se plašilo glasni zvuci iz susjednih stanova. Prva faza je aktualizacija situacije straha. Dijete je ostalo samo u zatvorenoj prostoriji, a njegov otac je čekićem pokucao na vrata, dok je sina plašio povicima “U-u!”, “A-a!”. S jedne strane, dijete je bilo uplašeno, ali je s druge strane shvatilo da se njegov otac igra s njim. Dijete je bilo ispunjeno pomiješanim osjećajima radosti i opreza. Tada je otac otvorio vrata, utrčao u sobu i počeo da „udara” sina čekićem po guzici. Dijete je pobjeglo, opet doživljavajući i radost i strah. U drugoj fazi došlo je do razmjene uloga. Otac je bio u sobi, a dete ga je "uplašilo", kucajući čekićem na vrata i ispuštajući preteće zvukove. Tada je dijete utrčalo u sobu i progonilo oca, koji se, pak, prkosno uplašio i pokušao izbjeći udarce čekića. U ovoj fazi, dete se poistovetilo sa silom – kucanjem i istovremeno videlo da njeno dejstvo na oca izaziva samo osmeh i da je opcija. zabavna igra. U trećoj fazi konsolidovan je novi oblik reakcije na kucanje. Dete je, kao i u prvoj fazi, bilo u sobi, a otac ga je "plašio", a sada je to izazvalo samo smeh i osmeh.

Postoji također slikovna desenzibilizacija strahova, koji je, prema A. I. Zakharovu, efikasan za djecu od 6 do 9 godina. Od djeteta se traži da nacrta traumatski predmet koji izaziva strah - psa, vatru, okretnicu podzemne željeznice itd. U početku dijete crta veliku vatru, ogromnog crnog psa, velike crne okretne otvore, ali samo dijete nije u sliku. Desenzibilizacija se sastoji u smanjenju veličine vatre ili psa, mijenjanju njihove zlokobne boje, tako da dijete može sebe nacrtati na rubu plahte. Manipuliranjem veličinom traumatskog objekta, njegovom bojom (jedno je veliki crni pas, drugo je bijeli pas s plavom mašnom), razdaljinom na slici između djeteta i psihotraumatskog objekta, veličinom samog djeteta na slici, prisustvo dodatnih figura na slici (npr. majka), imena objekata (pas Rex se uvijek više boji od psa Pupsika) itd., psihoterapeut pomaže djetetu da se nosi sa psiho- traumatskim objektom, ovladati njime (in normalna situacija mi uvijek kontrolišemo vatru, ali dijete koje je preživjelo požar osjeća nekontrolisanost, smrtnost vatre) i time desenzibilizira.

Postoje različite modifikacije tehnike desenzibilizacije. Na primjer, NLP nudi tehnike preklapanja i “swipe” (opisane u nastavku), tehniku ​​za sagledavanje traumatske situacije od kraja do početka (kada je poremećen uobičajeni ciklus opsesivnog pamćenja) itd. Desenzibilizacija kao smjer psihoterapeutskog rada prisutna je u ovaj ili onaj oblik u mnogim tehnikama i pristupima psihoterapije. U nekim slučajevima takva desenzibilizacija postaje samostalna tehnika, na primjer, tehnika desenzibilizacije pokreta oka F. Shapira.

Jedna od najčešćih metoda bihevioralne psihoterapije je tehnika poplave. Suština tehnike je da dugotrajno izlaganje traumatskom objektu dovodi do transcendentne inhibicije, koja je praćena gubitkom psihološke osjetljivosti na udar objekta. Pacijent se zajedno sa terapeutom nalazi u traumatičnoj situaciji koja izaziva strah (na primjer, na mostu, na planini, u zatvorenoj prostoriji itd.). Pacijent je u ovoj situaciji "preplavljenosti" strahom sve dok strah ne počne da jenjava. To obično traje sat i po. Pacijent ne treba da zaspi, da razmišlja o drugim stvarima itd. Treba da bude potpuno uronjen u strah. Broj flooding sesija može varirati od 3 do 10. U nekim slučajevima, ova tehnika se koristi iu grupnom obliku.

Postoji i tehnika floodinga u obliku priče, koja se zove implozija. Terapeut piše priču koja odražava pacijentove glavne strahove. Na primjer, jedna klijentica nakon uklanjanja dojke imala je strah od povratka onkološka bolest i, posljedično, strah od smrti. Žena je imala nametljive misli o svojim simptomima raka. Ova individualna mitologija odražavala je njeno naivno poznavanje bolesti i njenih manifestacija. Ovu individualnu mitologiju raka treba koristiti u priči, jer upravo ona izaziva strah. Tokom priče pacijent može doživjeti umiranje, plač, može se tresti. U ovom slučaju važno je uzeti u obzir adaptivne sposobnosti pacijenta. Ako trauma prikazana u priči premašuje pacijentovu sposobnost da se nosi, tada može razviti dovoljno duboke mentalne poremećaje koji zahtijevaju hitno medicinske mjere. Iz tog razloga se tehnike poplava i implozije rijetko koriste u ruskoj psihoterapiji.

Tehnika averzije je još jedna opcija bihevioralne psihoterapije. Suština tehnike je kažnjavanje neprilagodljive reakcije ili "lošeg" ponašanja. Na primjer, u slučaju pedofilije, muškarcu se nudi da pogleda video u kojem su prikazani objekti privlačnosti. U tom slučaju se na penis pacijenta postavljaju elektrode. Kada dođe do erekcije, uzrokovane gledanjem videa, pacijent doživljava slab šok električna struja. Sa nekoliko ponavljanja prekida se veza "objekt privlačnosti-erekcije". Demonstracija objekta privlačnosti počinje izazivati ​​strah i očekivanje kazne.

U liječenju enureze djetetu se daju elektrode posebnog aparata tako da se prilikom mokrenja tokom noćnog sna krug zatvara i dijete dobija električno pražnjenje. Kada se takav uređaj koristi nekoliko noći, enureza nestaje. Kako se navodi u literaturi, efikasnost tehnike može doseći i do 70%. Ova tehnika se koristi i u liječenju alkoholizma. Grupi alkoholičara je dozvoljeno da pije votku sa dodatkom emetika. Kombinacija votke i emetika bi trebala dovesti do averzije prema alkoholu. Međutim, ova tehnika nije dokazala svoju efikasnost i trenutno se praktično ne koristi. Međutim, postoji domaća opcija za liječenje alkoholizma tehnikom averzije. Ovo je dobro poznata metoda A. R. Dovzhenka, koja je varijanta psihoterapije emocionalnog stresa, kada se pacijent zastrašuje svim vrstama strašnih posljedica ako se zloupotreba alkohola nastavi, a na toj pozadini nudi se program trezvenog načina života. Uz pomoć tehnike averzije liječi se i mucanje, seksualne perverzije itd.

Tehnika za formiranje komunikacijskih vještina smatra se jednim od najefikasnijih. Mnoge ljudske probleme ne određuju neki duboki, skriveni uzroci, već nedostatak komunikacijskih vještina. U tehnici podučavanja strukturalne psihoterapije A.P. Goldsteina, pretpostavlja se da razvoj specifičnih komunikacijskih vještina u određenoj oblasti (porodično, profesionalno, itd.) omogućava rješavanje mnogih problema. Tehnika se sastoji od nekoliko faza. U prvoj fazi okuplja se grupa ljudi koji su zainteresirani za rješavanje komunikacijskog problema (npr. ljudi koji imaju problema u bračnim odnosima). Članovi grupe popunjavaju poseban upitnik na osnovu kojeg se identifikuju specifični komunikacijski deficiti. Ovi deficiti se vide kao odsustvo određenih komunikacijskih vještina, kao što su sposobnost davanja komplimenata, sposobnost da se kaže "ne", sposobnost izražavanja ljubavi, itd. Svaka vještina se razlaže na komponente, formirajući tako određenu strukturu.

U drugoj fazi, članovi grupe se ohrabruju da identifikuju koristi koje će dobiti ako ovladaju relevantnim vještinama. Ovo je faza motivacije. Kako članovi grupe postanu svjesni koristi koje će dobiti, njihovo učenje postaje ciljanije. U trećoj fazi, članovima grupe se prikazuje model uspješne vještine pomoću video snimka ili posebno obučene osobe (na primjer, glumca) koja u potpunosti posjeduje ovu vještinu. U četvrtoj fazi, jedan od polaznika pokušava da ponovi pokazanu vještinu s bilo kojim od članova grupe. Svaki pristup ne bi trebao trajati više od 1 minute, jer u suprotnom ostalim članovima grupe počinje dosaditi, a za rad je potreban pozitivan stav. Sljedeći korak je korak povratne informacije. Povratna informacija treba da ima sledeće kvalitete:

1) budite konkretni: ne možete da kažete „bilo je dobro, svidelo mi se“, ali treba da kažete, na primer, „imao si dobar osmeh“, „imao si sjajan ton glasa“, „kad si rekao “ne”, nisi on otišao, već je, naprotiv, dodirnuo svog partnera i pokazao svoje raspoloženje, “itd.;

2) biti pozitivan. Trebali biste slaviti pozitivno, a ne fokusirati se na ono što je bilo loše ili pogrešno.

Povratne informacije se daju sljedećim redoslijedom: članovi grupe-ko-glumci-trener. U šestoj fazi, polaznici dobijaju domaći zadatak. Moraju pokazati relevantnu vještinu u realnim uslovima i napisati izvještaj o tome. Ako su polaznici prošli sve faze i konsolidovali vještinu u stvarnom ponašanju, tada se vještina smatra savladanom. U grupi se ne savlada više od 4-5 vještina. Tehnika je dobra po tome što se ne fokusira na nejasne i neshvatljive promjene, već je usmjerena na ovladavanje određenim vještinama. Efikasnost tehnike se ne meri po tome šta se polaznicima svidelo ili ne, već konkretnim rezultatom. Nažalost, u sadašnjoj praksi psiholoških grupa, efektivnost se često ne utvrđuje pravi rezultat, već ona prijatna iskustva koja su u velikoj meri uzrokovana ne dubinom promene, već sigurnošću i surogatnim zadovoljenjem infantilnih potreba (pronađena podrška, pohvala – primljena pozitivna osećanja koja možda nisu usmerena na stvarne promene).

Iz knjige Od pakla do raja [Izabrana predavanja iz psihoterapije (udžbenik)] autor Litvak Mihail Efimovič

PREDAVANJE 6. Bihevioralna terapija: BF Skinner Metode psihoterapije su zasnovane na teorijama učenja. Na početna faza razvoju bihevioralne psihoterapije, glavni teorijski model bilo je učenje I.P. Pavlova o uslovljeni refleksi. Bihevioristi smatraju

Iz knjige Psihoterapija: udžbenik za univerzitete autor Židko Maxim Evgenievich

Bihevioralna psihoterapija Bihevioralna psihoterapija se zasniva na tehnikama za promjenu patogenih reakcija (strah, ljutnja, mucanje, enureza itd.). Važno je zapamtiti da se bihejvioralna terapija zasniva na „metafori aspirina“: ako osoba ima glavobolju, onda

Iz knjige Psihologija autor Robinson Dave

Iz knjige 12 kršćanskih vjerovanja koja vas mogu izluditi by John Townsend

Iz knjige Osnove porodične psihologije i porodično savjetovanje: Vodič za učenje autor Posysoev Nikolaj Nikolajevič

Zamka ponašanja Mnogi kršćani, kada traže pomoć, naiđu na treću pseudobiblijsku zapovijest koja može izluditi osobu: "Promijeni svoje ponašanje, možeš se promijeniti duhovno." Ova lažna teorija uči da je promjena ponašanja ključ za duhovno i

Iz knjige Psihologija i psihoterapija porodice autor Eidemiller Edmond

3. Bihevioralni model Za razliku od psihoanalitičkog modela, bihevioristički (bihevioristički) model porodičnog savjetovanja nema za cilj da identifikuje duboke uzroke bračnog nesklada, istraživanja i analize. porodična historija. ponašanja

Iz Oksfordskog priručnika za psihijatriju autor Gelder Michael

Porodična bihevioralna terapija Teorijsko utemeljenje porodične bihejvioralne terapije sadržano je u radovima BF Skinnera, A. Bandure, D. Rottera i D. Kellyja. Budući da je ovaj pravac u domaćoj literaturi dovoljno detaljno opisan (Kjell L., Ziegler

Iz knjige Supersensitive Nature. Kako uspjeti u ludom svijetu od Eiron Elaine

Iz knjige Psihoterapijske tehnike za PTSP autor Džeružinskaja Natalija Aleksandrovna

Kognitivno bihejvioralna terapija Kognitivna bihejvioralna terapija, dizajnirana za ublažavanje specifičnih simptoma, najdostupnija je kroz polise osiguranja i planove upravljane njege. Ova metoda se naziva "kognitivna" iz razloga što

Iz knjige Ekstremne situacije autor Malkina-Pykh Irina Germanovna

Iz knjige Vodič za sistemsku bihevioralnu psihoterapiju autor Kurpatov Andrej Vladimirovič

3.4 KOGNITIVNO-BIHEVIORALNA PSIHOTERAPIJA posttraumatskih poremećaja leži "evaluativna teorija stresa", fokusirajući se na ulogu kauzalne atribucije i atributivnih stilova. U zavisnosti od toga kako

Iz knjige Samopotvrđivanje tinejdžera autor Kharlamenkova Natalya Evgenievna

Prvi dio Sistemska bihejvioralna terapija Prvi dio Priručnika posvećen je trima glavnim pitanjima: prvo, potrebno je dati detaljnu definiciju sistemske bihejvioralne psihoterapije (SBT); drugo, predstaviti konceptualni model sistemske psihoterapije.

Iz knjige Dramaterapija autor Valenta Milan

2.4. Bihevioralna psihologija: samopotvrđivanje kao vještina Prethodno je uočen niz nedostataka K. Levinove teorije samopotvrđivanja - nedostataka koje treba znati ne samo zbog njih samih, već i zbog trendova u daljem proučavanju problem koji su bili

Iz knjige Psihologija. Ljudi, koncepti, eksperimenti autor Kleinman Paul

3.4.2. Kognitivno-bihevioralna psihoterapija Predstavnici psihoterapijskih škola kognitivno-bihevioralnog smjera polaze od odredbi eksperimentalne psihologije i teorije učenja (uglavnom teorije instrumentalne kondicioniranja i pozitivne

Iz knjige Psihoterapija. Tutorial autor Tim autora

Kognitivno bihejvioralna terapija Kako naučiti da budete svjesni da se ne ponašate uvijek ispravno Danas se kognitivna bihejvioralna terapija široko koristi za liječenje različitih mentalnih poremećaja, poput depresije, fobija,

Iz knjige autora

Poglavlje 4. Bihevioralna terapija Istorija bihejvioralnog pristupa psihički poremećaji pojavio se relativno nedavno, krajem 1950-ih. Rana razvojna bihevioralna terapija

Bihevioralna terapija, koja se naziva i bihevioralna terapija, jedan je od najnovijih trendova u savremenoj psihoterapiji. Međutim, to ne ometa činjenicu da bihejvioralna terapija djeluje kao vodeća metoda. Ponašanje je ono koje djeluje kao glavni i glavni element psihoterapijskog smjera.

Općenito govoreći, bihejvioralna terapija je posebna psihoterapija zasnovana na promjenama ljudskog ponašanja. Ali kada se promijeni samo ponašanje, nužno dolazi do promjena u voljnom, kognitivnom i emocionalne sfere osoba. Psiholozi smatraju da se ovaj pravac uglavnom zasniva na bihevioralnim principima i pristupima. Ovdje se primjenjuju principi učenja koji vam omogućavaju da promijenite tri strukture – bihevioralne, emocionalne i kognitivne.

Osobine bihevioralne psihoterapije

U psihologiji, ponašanje i njegovo proučavanje zauzima značajno mjesto u radu sa pacijentima koji se suočavaju sa najrazličitijim problemima.

Vrijedi napomenuti da su se na temelju primijenjene bihejvioralne terapije razvili novi pravci, poput dijalektičke bihevioralne terapije. Dijalektička metoda se široko koristi u radu s pacijentima koji pate od graničnog poremećaja ličnosti.

Bihevioralni pristup uključuje opsežnu listu razne tehnike. Iako je u početku termin kao što je "ponašanje" u psihologiji bio percipiran isključivo kao eksterno promatrana i manifestirana karakteristika. Sada to uključuje širok spektar manifestacija - od emocionalno-subjektivnih i kognitivnih, do motivaciono-afektivnih i ne samo.

Budući da su sve ove manifestacije objedinjene pod jednim konceptom, to ukazuje na njihovu podređenost zakonima ovog psihoterapijskog učenja, oslanjajući se na njih, stručnjak može kontrolirati emocije osobe.

Teorijska osnova primijenjene bihevioralne terapije je psihologija, koja se naziva bihejviorizam.

Biheviorizam ili bihejvioralna terapija određuje i pristup problemima bolesti i zdravlja. Zdravlje osobe ili njegova bolest je prirodna posljedica onoga što je osoba naučila ili nije naučila. Ličnost je iskustvo koje je osoba stekla tokom svog života. U isto vrijeme, neuroza ne djeluje kao samostalna jedinica, jer nozološki pristup ovdje, u svojoj suštini, nema mjesta. Fokus uopće nije na bolesti, već na simptomu u većoj mjeri.

Ključne točke

Bihevioralni pristup ili smjer ponašanja u psihoterapiji zasniva se na određenim odredbama. Ovo su karakteristike bihevioralne psihoterapije:

  • Prva pozicija. Brojni slučajevi patološkog ponašanja, koji su se ranije smatrali bolestima ili simptomima bolesti, iz perspektive bihevioralne terapije (BT) su nepatološki problemi života. To su anksiozne situacije, reakcije, poremećaji ponašanja i seksualne devijacije.
  • Druga pozicija. Patološko ponašanje je pretežno stečeno.
  • Treća pozicija. Bihevioralni pristup se uglavnom fokusira na trenutno ljudsko ponašanje, a ne na prošli život pacijenta. Ova psihološka metoda lečenja omogućava vam da bolje razumete osobu koju proučavate, opišete i procenite situaciju na osnovu konkretne situacije, a ne problema iz prošlosti.
  • Četvrta pozicija. Tehnike bihevioralne terapije su obavezne preliminarne analize pitanja kako bi se istakla ključne točke. Nakon toga se određene pojedinačne komponente izlažu određenom dejstvu uz pomoć odgovarajućih psihoterapijskih postupaka.
  • Peta pozicija. U bihejvioralnoj terapiji tehnike izlaganja se razvijaju individualno, ovisno o specifičnim problemima pojedinog pacijenta.
  • Šesta pozicija. Bihevioralni pristup omogućava postizanje uspjeha u liječenju problema pacijenta bez potrebe za poznavanjem etiologije.
  • Sedma pozicija. Sve metode bihevioralne psihoterapije zasnovane su isključivo na naučnom pristupu razmatranju i proučavanju problema. To znači da terapija počinje od osnovnog koncepta koji se može testirati eksperimentiranjem. Također, korištene tehnike su opisane dovoljno precizno da se objektivno mjere i po potrebi ponavljaju. Važna karakteristika PT metode je mogućnost eksperimentalne evaluacije njihovih koncepata.

Primjena bihejvioralne terapije

Različite metode bihejvioralne terapije usmjerene su na pomoć pacijentima koji se suočavaju sa drugačijim teške situacije zahtijeva stručnu intervenciju. Na primjer, PT se izvodi za autizam, socijalnu fobiju, pa čak i gojaznost.

Sistem bihevioralne terapije koristi se u sljedećim situacijama:

  • at anksioznih stanja;
  • u slučaju hroničnih mentalnih poremećaja;
  • sa seksualnim poremećajima;
  • rješavanje novih bračnih i međuljudskih problema;
  • u psihopatologiji kod djece.

Studije su jasno pokazale da PT može efikasno pomoći u slučaju fobija kod ljudi. U ovom slučaju, glavna tehnika koja se koristi je sistematsko izlaganje. Pod konceptom ekspozicije podrazumijeva se niz tehnika koje se baziraju na prezentaciji postojećih strahova pacijenata. Također, kao dodatak anksioznim stanjima, tehnika se koristi.

Dokazano je visoka efikasnost metoda bihevioralne terapije u rješavanju problema iz oblasti seksualnih odnosa.

Mnogi pacijenti preferiraju ovu vrstu psihoterapije jer ona rješava problem. preuranjena ejakulacija, vaginizam, impotencija itd.

Bračna terapija je metoda podučavanja članova para da pozitivno, kao i produktivno postignu željene pozitivne promjene ponašanja. U nekim situacijama potrebna je potpuna porodična bihejvioralna terapija. Činjenica je da brojne poteškoće i problemi koje osoba doživljava mogu biti direktno vezani za članove njegove porodice. Stoga bi svi trebali učestvovati u terapiji. To vam omogućava da analizirate situaciju, odredite ulogu svakog od članova porodice i riješite trenutni problem.

Ako govorimo o mentalnim poremećajima, onda je PT u stanju riješiti probleme isključivo kroničnih, ali ne i akutnih poremećaja. Metode ponašanja efekti se koriste u radu sa pacijentima koji su posmatrali izražena promjena ličnost ili nizak rezultat brige o sebi.

PT vam omogućava da riješite psihološke probleme pacijenata u ranom djetinjstvu - to je loše ponašanje, pretjerana agresija i druga kršenja normi. U liječenju hiperaktivnosti široko se koristi takozvana token tehnika. Efikasnost PT je jasno dokazana, ako je potrebno, da se poveća napredak djeteta u rješavanju problema autizma. Autizam je pravi problem za mnogu djecu. Ali PT je taj koji pokazuje jednu od njih najbolji rezultati o normalizaciji ponašanja i intelektualnog razvoja. Naravno, postotak je samo oko 2% djece sa autizmom koja se mogu izliječiti. Ali među svim metodama koje danas postoje, samo je PT uspio postići tako impresivne rezultate.

Osnovne metode PT

Tehnika kognitivnog restrukturiranja

Ove metode se temelje na pretpostavkama o izgledu emocionalni poremećaji kao rezultat spoznaja, odnosno mrtvih stereotipa ljudskog mišljenja. Zadatak metode je da promijeni spoznaje.

Stručnjaci podučavaju upotrebu umirujućih misli kada je pacijent unutra stresna situacija. Jedna od najpopularnijih tehnika bazirana je na treningu instilacije stresa. To podrazumijeva potrebu da pacijent zamisli da je u stresnoj situaciji i primijeni nove vještine. Široko se koristi praksa racionalne emocionalne bihevioralne terapije - emotivna metoda.

Terapija racionalnog emocionalnog ponašanja je kombinacija bihevioralnih i kognitivnih metoda. RET, REBT ili terapije racionalnog emocionalnog ponašanja koriste faktore nagrađivanja. Najjednostavniji od njih su klimanje, osmeh ili pažnja. Svi traže nagradu ili unapređenje. I oni ljudi od kojih ih dobijemo postaju nam važni i bliski, razvija se prijateljstvo. One koje ne ohrabrujemo, ne opažamo, pa čak ni pokušavamo izbjeći.

Samokontrola

Metoda predviđa potrebu da pacijent direktno učestvuje u određivanju cilja svog lečenja i striktnom sprovođenju programa terapije. U ove svrhe koriste se različite procedure samokontrole.

Samokontrola je osnova za uspješnu samoregulaciju problematičnog ponašanja. Uz pomoć ove metode, osoba bolje razumije suštinu svog problema i svoje postupke. Zadatak terapeuta je pomoći pacijentu da gotovo samostalno odredi cilj ili uspostavi određene standarde koji upravljaju ponašanjem. Primjer je liječenje gojaznosti, gdje se kao dio terapije zajednički dodjeljuje broj kalorija za svaki dan.

Što su postavljeni ciljevi jasniji i kraći, veća je vjerovatnoća formiranja uspješne samokontrole. Ako samo sebi kažete: „Od sutra neću mnogo jesti“, uspeh neće biti postignut. Morate reći "Od sutra neću jesti više od hiljadu kalorija." Nejasni ciljevi vode do neuspjeha, što negativno utječe na samopouzdanje. Ako je moguće postići cilj, pacijent ima poticaj da razvije uspjeh.

Tehnika odvratnosti

Tehnika izazivanja gađenja naziva se averzivna psihoterapija. Upečatljiv primjer ove metode je liječenje ovisnosti o alkoholu, kada se pacijentu nude male porcije alkohola, ali istovremeno koristi supstance koje mogu uzrokovati nelagodnost(mučnina, povraćanje, itd.).

Enureza, drhtanje u rukama, mucanje i drugi slični poremećaji mogu se izliječiti elektrošokovima.

Metoda kažnjavanja

Za razliku od prethodne metode, ovdje pacijent dobija kaznu nakon nepoželjne situacije u ponašanju. Na primjer, pacijent je napravio neželjena radnja a potom doživio strujni udar. Takve metode tretiraju grč pisanja tremora i spastičnog oblika.

Trening kažnjavanja stimuliše osobu da opusti potrebne mišićne grupe, čime se nosi s problemom.

Pozitivna pojačanja

Ova metoda se zasniva na uspostavljanju veze između trenutnog ponašanja pacijenta i posljedica njegovog ponašanja. Najpopularniji metod pozitivnog potkrepljenja je takozvani sistem tokena. Široko se koristi kako u radu sa zatvorenom i nedruštvenom djecom ili odraslima, tako i u liječenju osoba sa teškom ličnom ili mentalnom retardacijom.

Suština tehnike tokena je nagraditi pacijenta za radnje koje obavlja. Na primjer, oni imaju zadatak da govore jasno, rade zadaća, očistite sobu ili operite suđe. Istovremeno, mora postojati sistem cjenovnika koji pokazuje koliko će uvjetnih tokena osoba dobiti ako izvrši određene zadatke ili postigne određene ciljeve.

samopouzdanje

Tehnika je razvijena za rad sa nesigurnim ljudima. Nisu u stanju da izraze svoje emocije niti da brane svoja prava, svoje mišljenje. Takvi ljudi su često eksploatisani, ne poštuju sebe. Šta reći o poštovanju okolnih ljudi.

Takvi psihoterapijski treninzi se provode u grupama. Treningom pacijenti razvijaju samopouzdanje, razvijaju model samopotvrđujućeg ponašanja i pokušavaju promijeniti reakciju okoline prema sebi. Ova tehnika pomaže u podizanju samopoštovanja, sticanju samopouzdanja i sposobnosti da brani svoje mišljenje, uvjerenja ili prava.

Takođe, ova PT metoda je u stanju da kod osobe razvije odgovarajuću sposobnost komunikacije, sposobnost slušanja drugih i uspostavljanja odnosa povjerenja.

Sistematska desentacija (SD)

Ovdje je fokus na anksioznosti s kojom se osoba suočava u određenim situacijama. Anksioznost je uporni odgovor nervnog sistema koji se dobija klasičnim uslovljavanjem. Autor ove metode je razvio tehniku ​​koja vam omogućava da ugasite ove autonomne uslovljene reakcije - sistematsku desentizaciju ili SD.

Praksa je pokazala da je najefikasniji stimulans za oslobađanje od anksioznosti opuštanje mišića. Nakon savladavanja ove tehnike opuštanja, počinje druga faza - hijerarhijski sastav situacije koja izaziva anksioznost ili strah. Tada pacijent, koji je već u opuštenom stanju, treba živo zamisliti situaciju koja zauzima najnižu stepenicu sastavljene hijerarhije. Ovo je faza koja je najmanje povezana sa anksioznošću ili strahom.

SD ili sistemska bihevioralna psihoterapija se također provodi uz pomoć stvarnog uranjanja osobe ili pacijenta u situaciju njegove fobije. Štaviše, psihoterapeuti tvrde da ovaj pristup daje najveći učinak.

Tehnika modeliranja

Nerijetko stručnjaci pribjegavaju metodi modeliranja. Uključuje podučavanje pacijenta željenom ponašanju modeliranjem ili vizuelna demonstracija.

Najjednostavniji primjer je da psihoterapeut svojim primjerom pokazuje svom pacijentu kako da se ponaša u određenoj situaciji koja može izazvati strah ili anksioznost.

Pretpostavimo da se jako bojite žohara. Specijalista jasno pokazuje da nisu opasni i da ih je vrlo lako ubiti. Prvo se obuka provodi vizualnom demonstracijom, zatim pacijent trenira na nekakvim maketama ili gumenim insektima. Postepeno, osoba samostalno reaguje na svoj strah bez vrištanja, panike i straha.

Fading metode

Takve tehnike se nazivaju imerzija ili imerzija. Posebnost tehnike je u tome što se osoba direktno suočava sa svojim strahom bez uvjeta prethodnog opuštanja. Ukupno postoji nekoliko metoda koje se temelje na fenomenu uranjanja, odnosno izumiranja.

  • Poplava. Pacijent i specijalista su uronjeni u situacije koje izazivaju strah, i tu su do trenutka kada osjećaj straha ne popušta. Istovremeno, ne biste trebali pokušavati da ometate sebe kako biste smanjili intenzitet anksioznosti.
  • Namjera (paradoksalno). Jednostavno rečeno, ovo je metoda odvajanja od neuroze. U sklopu terapije potrebno je namjerno izazvati simptom i sagledati ga sa humorom. Nasmejavši se sopstvenom strahu, prestaće da bude takav.
  • Implozija. Zasnovano na hijerarhiji straha. Terapija počinje na najnižim nivoima, postepeno sve više povećavajući stepen anksioznosti pacijenta. Glavni zadatak je postići maksimalan nivo straha u roku od 30-60 minuta.

Bihevioralna terapija može liječiti simptome ili samu bolest, ali ova psihoterapija nije osmišljena za rješavanje uzroka. Stoga se neželjeno ponašanje ponekad ponovo javlja nakon završetka tretmana. U takvim situacijama promijenite način izlaganja ili provedite drugi kurs.

Kognitivno bihejvioralna terapija je vrsta tretmana koji pomaže pacijentima da postanu svjesni osjećaja i misli koje utječu na njihovo ponašanje. Obično se koristi za liječenje širokog spektra bolesti, uključujući ovisnost, fobije, anksioznost i depresiju. Bihevioralna terapija, koja danas postaje sve popularnija, uglavnom je kratkog vijeka i prvenstveno je usmjerena na pomoć osobama sa određenim problemom. U tretmanu, klijenti uče da mijenjaju i prepoznaju uznemirujuće ili destruktivne misaone obrasce koji imaju negativan utjecaj na njihovo ponašanje.

porijeklo

Kako je kognitivno-ili Šta je navelo pristalice popularne psihoanalize da se okrenu proučavanju razni modeli ljudska spoznaja i ponašanje?

Koji je osnovao 1879. godine na Univerzitetu u Leipzigu prvu službenu laboratoriju posvećenu psihološkim istraživanjima, smatra se osnivačem eksperimentalne psihologije. Ali vrijedi napomenuti da je ono što se tada smatralo eksperimentalnom psihologijom veoma daleko od današnje eksperimentalne psihologije. Osim toga, poznato je da današnja psihoterapija svoj izgled duguje djelima Sigmunda Freuda, poznatog u cijelom svijetu.

Istovremeno, malo ljudi zna da su primijenjena i eksperimentalna psihologija našle plodno tlo za svoj razvoj u Sjedinjenim Državama. Naime, nakon dolaska Sigmunda Frojda 1911. godine, psihoanaliza je uspjela iznenaditi čak i istaknute psihijatre. Toliko da je za nekoliko godina oko 95% psihijatara u zemlji obučeno za metode rada u psihoanalizi.

Ovaj monopol u Sjedinjenim Državama na psihoterapiju nastavio se do 1970-ih, dok se u profilnim krugovima Starog svijeta zadržao još 10 godina. Vrijedi napomenuti da je kriza psihoanalize - u smislu njene sposobnosti da odgovori na različite promjene u zahtjevima društva nakon Drugog svjetskog rata, kao i njene sposobnosti da je "liječi" - počela 1950-ih godina. Tada su se rodile alternativne alternative, među kojima je glavnu ulogu odigrala, naravno, kognitivna bihejvioralna terapija. Vrlo malo ljudi se tada usudilo da samostalno radi vježbe iz toga.

Ustaje odmah unutra različitim dijelovima svjetlo, zahvaljujući doprinosu psihoanalitičara, nezadovoljnih njihovim alatima intervencije i analize, racionalno-emocionalno-bihejvioralna terapija ubrzo se proširila širom Evrope. Ona je za kratko vrijeme dokazao se kao metoda liječenja koja može pružiti efikasno rešenje razne probleme klijenti.

Prošlo je 50 godina od objavljivanja rada G. B. Watsona na temu bihejviorizma, kao i primjene bihejvioralne terapije, da bi nakon toga zauzeo svoje mjesto među radnim područjima psihoterapije. Ali njegova dalja evolucija odvijala se ubrzanim tempom. Za to je postojao jednostavan razlog: kao i druge tehnike zasnovane na naučnoj misli, kognitivna bihejvioralna terapija, čije su vježbe date u članku ispod, ostala je otvorena za promjene, integrirana i asimilirana s drugim tehnikama.

Upijala je rezultate istraživanja koja su sprovedena u psihologiji, kao iu drugim naučnim oblastima. To je dovelo do pojave novih oblika intervencije i analize.

Ovu terapiju prve generacije, koju karakterizira radikalan pomak od psihodinamske poznate terapije, ubrzo je uslijedio niz "inovacija". Oni su već uzeli u obzir ranije zaboravljene kognitivne aspekte. Ova fuzija kognitivne i bihevioralne terapije je bihejvioralna terapija sljedeće generacije, također poznata kao kognitivna bihejvioralna terapija. I danas se obučava.

Njegov razvoj još uvijek traje, pojavljuju se sve više novih metoda liječenja koje spadaju u terapiju 3. generacije.

Kognitivno bihejvioralna terapija: osnove

Osnovni koncept sugerira da naša osjećanja i misli igraju glavnu ulogu u oblikovanju ljudskog ponašanja. Dakle, osoba koja previše razmišlja o nesrećama na pisti, avionskim nesrećama i drugim zračnim katastrofama može izbjeći putovanje raznim zračnim prijevozom. Vrijedi napomenuti da je cilj ove terapije naučiti pacijente da ne mogu kontrolirati svaki aspekt svijeta oko sebe, dok mogu u potpunosti preuzeti kontrolu nad vlastitom interpretacijom ovog svijeta, kao i interakcijom s njim.

AT novije vrijeme Sve se više koristi sama kognitivna bihejvioralna terapija. Ova vrsta liječenja u osnovi ne traje mnogo vremena, zbog čega se smatra dostupnijom od ostalih vrsta terapije. Njegova djelotvornost je empirijski dokazana: stručnjaci su otkrili da omogućava pacijentima da se izbore s neprimjerenim ponašanjem u njegovim različitim manifestacijama.

Vrste terapije

Predstavnici Britanskog udruženja kognitivnih i bihejvioralnih terapeuta napominju da se radi o nizu tretmana zasnovanih na principima i konceptima kreiranim na osnovu obrazaca ljudskog ponašanja i emocija. Uključuju ogroman raspon pristupa za oslobađanje od emocionalnih poremećaja, kao i mogućnosti samopomoći.

Stručnjaci redovno koriste sljedeće vrste:

  • kognitivna terapija;
  • emocionalno-racionalno-bihevioralna terapija;
  • multimodalnu terapiju.

Metode bihevioralne terapije

Koriste se u kognitivno učenje. Glavni metod Ovo je bihevioralna racionalno-emocionalna terapija. U početku se utvrđuju iracionalne misli osobe, zatim se otkrivaju razlozi iracionalnog sistema vjerovanja, nakon čega se pristupa cilju.

Opće metode obuke su po pravilu načini rješavanja problema. Glavna metoda je biofeedback trening, koji se uglavnom koristi za oslobađanje od posljedica stresa. U ovom slučaju se odvija instrumentalna studija općeg stanja mišićne relaksacije, kao i optička ili akustična povratna sprega. Opuštanje mišića uz povratnu informaciju je pozitivno pojačano, nakon čega dovodi do samozadovoljstva.

Kognitivno-bihejvioralna terapija: metode učenja i asimilacije

Bihevioralna terapija sistematski koristi postulat edukacije, prema kojem je moguće podučavati, ali i učiti ispravnom ponašanju. Učenje na primjeru jedan je od najvažnijih procesa. Metode asimilacije se uglavnom rukovode time što ljudi izgrađuju svoje željeno ponašanje. Veoma važna metoda je simulaciono učenje.

Model se sistematski oponaša u pomoćnom učenju - osoba ili simbol. Drugim riječima, nasljeđivanje se može inducirati kroz učešće, simbolično ili implicitno.

Bihevioralna terapija se aktivno koristi u radu s djecom. Vježba u ovom slučaju sadrži pojačane trenutne podražaje, poput slatkiša. Kod odraslih ovom cilju služi sistem privilegija, kao i nagrada. Podsticanje (podrška terapeuta koji vodi primjerom) se postepeno smanjuje kada je uspješno.

Metode odvikavanja

Odisej u Homerovoj Odiseji, po savjetu Circe (čarobnice), naređuje da se veže za jarbol broda kako ne bi bio podvrgnut pjevanju zavodljivih sirena. Svojim drugovima je pokrivao uši voskom. Sa otvorenim izbjegavanjem, bihejvioralna terapija smanjuje utjecaj, uz unos nekih promjena koje povećavaju vjerovatnoću uspjeha. Na primjer, negativnom ponašanju, zloupotrebi alkohola, dodaje se averzivni stimulus, kao što je miris koji izaziva povraćanje.

Vježbe kognitivne bihejvioralne terapije su vrlo različite. Dakle, uz pomoć uređaja dizajniranog za liječenje enureze, ispada da se riješite noćne urinarne inkontinencije - mehanizam buđenja pacijenta odmah djeluje kada se pojave prve kapi urina.

Metode eliminacije

Metode eliminacije treba da se bave neprikladnim ponašanjem. Vrijedi napomenuti da je jedna od glavnih metoda sustavna desenzibilizacija za razlaganje odgovora na strah korištenjem 3 koraka: trening duboke mišićne relaksacije, sastavljanje kompletne liste strahova i naizmjenična iritacija i opuštanje strahova sa liste u rastućem redoslijedu.

Metode konfrontacije

Ove metode koriste ubrzani kontakt sa početnim podražajima straha u vezi sa perifernim ili centralnim fobijama kod različitih mentalnih poremećaja. Glavna metoda je poplava (oluja razni stimulansi koristeći čvrste metode). Istovremeno, klijent je podvrgnut direktnom ili intenzivnom mentalnom uticaju svih vrsta stimulusa straha.

Komponente terapije

Ljudi često doživljavaju osjećaje ili misli koje ih samo pojačavaju u pogrešnom mišljenju. Ova uvjerenja i mišljenja dovode do problematičnog ponašanja koje može utjecati na sva područja života, uključujući romantičnu vezu, porodica, učenje i posao. Na primjer, osoba koja pati od niskog samopoštovanja može imati negativne misli o sebi, svojim sposobnostima ili izgledu. Zbog toga će osoba početi izbjegavati situacije interakcije s ljudima ili odbijati mogućnosti za karijeru.

Da bi se ovo ispravilo koristi se bihejvioralna terapija. U borbi protiv takvih destruktivnih misli i negativnog ponašanja, terapeut počinje tako što pomaže klijentu da uspostavi problematična uvjerenja. Ova faza, poznata i kao "funkcionalna analiza", važna je za razumijevanje kako situacije, osjećaji i misli mogu doprinijeti neprikladnom ponašanju. Ovaj proces može biti problematično, posebno za klijente koji se bore sa tendencijama samointrospekcije, iako može dovesti do zaključaka i samospoznaje koji se smatraju bitnim dijelom procesa ozdravljenja.

Kognitivno bihevioralna terapija uključuje drugi dio. Fokusira se na stvarno ponašanje koje doprinosi razvoju problema. Osoba počinje vježbati i učiti nove vještine, koje se potom mogu primijeniti u stvarnim situacijama. Dakle, osoba koja pati od ovisnost o drogi, u stanju je da nauči vještine za prevladavanje ove žudnje i može izbjeći društvene situacije koje bi potencijalno mogle uzrokovati recidiv, kao i da se nosi sa svima njima.

CBT je, u većini slučajeva, nesmetan proces koji pomaže osobi da preduzme nove korake ka promjeni svog ponašanja. Dakle, sociofob može započeti jednostavnim zamišljanjem sebe u određenoj društvenoj situaciji koja mu izaziva anksioznost. Tada može pokušati razgovarati sa prijateljima, poznanicima i članovima porodice. Proces sa redovnim kretanjem ka cilju ne izgleda tako težak, dok su sami ciljevi apsolutno ostvarivi.

Upotreba CBT

Ova terapija se koristi za liječenje osoba koje pate od širokog spektra bolesti – fobija, anksioznosti, ovisnosti i depresije. CBT se smatra jednom od najproučavanijih vrsta terapije, dijelom zbog činjenice da se liječenje fokusira na specifične probleme i njegove rezultate je relativno lako izmjeriti.

Ova terapija je najprikladnija za introspektivne klijente. Da bi CBT bio zaista efikasan, osoba mora biti spremna za to, mora biti spremna da uloži trud i vrijeme da analizira vlastita osjećanja i misli. Takva introspekcija može biti teška, i to divan način saznajte više o uticaju unutrašnje stanje na ponašanje.

Kognitivno bihejvioralna terapija je također odlična za ljude kojima je to potrebno brz tretman koji ne uključuje upotrebu određenih lijekova. Dakle, jedna od prednosti kognitivne bihejvioralne terapije je da pomaže klijentima da razviju vještine koje mogu biti korisne danas i kasnije.

Razvoj samopouzdanja

Vrijedi odmah napomenuti da samopouzdanje proizlazi iz različitih kvaliteta: sposobnost izražavanja potreba, osjećaja i misli, pored toga, percepcija potreba i osjećaja drugih ljudi, sposobnost da se kaže „ne“; pored toga, mogućnost započinjanja, završetka i nastavka razgovora, uz slobodan govor javnosti, itd.

Ova obuka je usmjerena na prevazilaženje mogućih socijalnih strahova, kao i poteškoća u kontaktima. Slični efekti se koriste i za hiperaktivnost i agresivnost, za aktiviranje klijenata koji jesu dugo vrijeme u liječenju psihijatara i sa mentalnom retardacijom.

Ovaj trening prvenstveno ima dva cilja: formiranje socijalnih vještina i otklanjanje socijalnih fobija. Koriste se mnoge metode, npr vježbe ponašanja i igre uloga, trening u svakodnevnim situacijama, operantne tehnike, modelski trening, grupna terapija, video tehnike, metode samokontrole itd. To znači da je u ovom treningu u većini slučajeva riječ o programu koji koristi sve vrste metoda nekim redom.

Koristi se i bihevioralna terapija za djecu. Posebni oblici ovog treninga kreirani su za djecu sa poteškoćama u komunikaciji i socijalnim fobijama. Peterman i Peterman predložili su terapijski kompaktni program koji uz grupnu i individualnu obuku uključuje i savjetovanje za roditelje ove djece.

Kritika CBT-a

Neki pacijenti na početku liječenja navode da, bez obzira na dovoljno jednostavnu svijest o iracionalnosti nekih misli, sama svijest o procesu oslobađanja od njih ne olakšava to. Treba napomenuti da bihejvioralna terapija uključuje identifikaciju ovih misaonih obrazaca, a također ima za cilj pomoći da se riješite ovih misli koristeći ogroman broj strategija. One mogu uključivati ​​igre uloga, vođenje dnevnika, tehnike ometanja i opuštanja.

Pogledajmo sada neke vježbe koje možete sami raditi kod kuće.

Mišićna progresivna relaksacija prema Jacobsonu

Sesija se obavlja sjedeći. Morate nasloniti glavu na zid, staviti ruke na naslone za ruke. Prvo, trebate izazvati napetost u sebi u svim mišićima uzastopno, dok se to treba dogoditi na inspiraciji. Dajemo sebi osećaj topline. U ovom slučaju, opuštanje je praćeno vrlo brzim i prilično oštrim izdisajem. Vrijeme napetosti mišića je oko 5 sekundi, vrijeme opuštanja je oko 30 sekundi. Osim toga, svaka vježba mora biti izvedena 2 puta. Ova metoda je odlična i za djecu.

  1. Mišići ruku. Ispružite ruke naprijed, raširite prste u različitim smjerovima. Morate tako prstima pokušati doći do zida.
  2. Četke. Stisnite šake što je više moguće. Zamislite da cijedite vodu iz kompresibilne ledenice.
  3. Ramena. Pokušajte ramenima da dosegnete ušne resice.
  4. stopala. Prstima dohvatite sredinu noge.
  5. Stomak. Napravi kamen u stomaku, kao da odražava udarac.
  6. Bedra, potkoljenice. Prsti su fiksirani, pete podignute.
  7. Srednja 1/3 lica. Naboraj nos, zaškilji oči.
  8. Gornja 1/3 lica. Naborano čelo, iznenađeno lice.
  9. Donja 1/3 lica. Preklopite usne "proboscisom".
  10. Donja 1/3 lica. Uzmite uglove usta do ušiju.

sama uputstva

Svi mi nešto kažemo sami sebi. Sami sebi dajemo instrukcije, naloge, informacije za rješavanje određenog problema ili upute. U ovom slučaju, osoba može početi s verbalizacijom koja će na kraju postati dio cjelokupnog repertoara ponašanja. Ljudi su poučeni takvim direktnim uputstvima. Istovremeno, u nekim slučajevima postaju "kontraupute" agresiji, strahu i dr. Istovremeno se samouputstva s približnim formulama primjenjuju prema dolje navedenim koracima.

1. Pripremite se za stresor.

  • “Lako je to učiniti. Zapamtite humor."
  • "Mogu da napravim plan za rješavanje ovoga."

2. Odgovaranje na provokacije.

  • "Sve dok sam miran, imam potpunu kontrolu nad cijelom situacijom."
  • “U ovoj situaciji, anksioznost mi neće pomoći. Potpuno sam siguran u sebe."

3. Odraz iskustva.

  • Ako je sukob nerazrješiv: „Zaboravi na poteškoće. Razmišljati o njima znači samo uništiti sebe.
  • Ako je sukob riješen ili situacija dobro riješena: "Nije bilo tako strašno kako sam očekivao."

Uvod…………………………………………………………………………………………………………………………3

1. Teorijska osnova…………………………………………………………………………………………………….3

2. Metode bihevioralne terapije ..…………………………………………………………………………..4

2.1 Tehnike kontrole stimulusa……………………………………………………………………………………….4

2.2. Tehnike kontrole posljedica…………………………………………………………………………..9

2.3 Učenje od modela……………………………………………………………………………………….11
Uvod

Bihevioralna psihoterapija je jedan od glavnih pravaca u stranoj psihoterapiji. U domaćoj literaturi njene metode su se najčešće koristile pod nazivom psihoterapija uslovnih refleksa. Nastao je između 1950. i 1960. godine i vezuje se za imena A. Lazarusa, J. Wolpea, G. Eysencka, S. Rahmana, B. Skinnera.

Teorijska osnova

Teorija refleksa I.P. Pavlova.
Eksperimenti na uslovnim refleksima pokazali su da formiranje uslovne reakcije podleže brojnim zahtevima:

1) susjedstvo - vremenski podudarnost indiferentnih i neuslovljenih stimulusa;

2) ponavljanje, ali pod određenim uslovima moguće je formiranje nakon prve kombinacije.

3) što je veći intenzitet potrebe, lakše se formira uslovni refleks.

4) neutralni stimulus mora biti dovoljno jak da se izdvoji iz opšte pozadine stimulusa;

5) do gašenja uslovnog refleksa nakon prestanka njegovog pojačanja dolazi postepeno, a ne u potpunosti;

6) najotporniji na izumiranje su uslovni refleksi formirani sa promjenjivim intervalom i promjenjivim omjerom.

7) važno je uzeti u obzir zakon generalizacije i diferencijacije stimulusa.

U drugoj fazi razvoja bihejvioralne psihoterapije, teorije instrumentalnog ili operantnog uslovljavanja bile su teorijske osnove.

Formiranje uslovljene reakcije odvija se putem pokušaja i grešaka, kao rezultat izbora (odabira) željenog standarda ponašanja i njegovog naknadnog učvršćivanja na osnovu zakona efekta.



Formuliše se na sledeći način: ponašanje je fiksirano (kontrolisano) svojim rezultatima i posledicama.

Instrumentalni refleksi su kontrolirani njihovim ishodom, a kod klasičnih uvjetnih refleksa, reakcije se kontroliraju prezentacijom prethodnog stimulusa.

Glavni načini za promjenu ponašanja u terapiji:

1. Utjecaj na posljedice (rezultate) ponašanja i

2. Upravljanje prezentacijom stimulusa.

3. Ispravljanje neprikladnog ponašanja i podučavanje adekvatnog ponašanja.

Čovjek je proizvod okoline i istovremeno njen kreator. Ponašanje se formira u procesu učenja i učenja. Problemi nastaju kao rezultat nedostataka u učenju. Konsultant je aktivna strana: on igra ulogu učitelja, trenera, pokušavajući da nauči klijenta efikasnijem ponašanju. Klijent mora aktivno testirati nove načine ponašanja. Umjesto ličnog odnosa između konsultanta i klijenta, uspostavlja se radni odnos za sprovođenje procedura obuke.

Glavni cilj je formiranje i unapređenje vještina. Ove tehnike takođe poboljšavaju samokontrolu.

Bihevioralna psihoterapija je dizajnirana da smanji ljudsku patnju i ograniči sposobnost osobe da djeluje.

Koncept mentalnih poremećaja zasniva se na ideji da se „poremećeno“ ili „nenormalno“ ponašanje može objasniti i promeniti na isti način kao i „normalno“ ponašanje.

U biheviorističkom pristupu sve se zasniva na „funkcionalnoj analizi“, čija je suština da se opiše pritužbe u vidu psiholoških problema (analiza problema) i otkriju oni osnovni uslovi čija će promjena dovesti do promjene u problem i saznati one osnovne uslove čija će promjena dovesti do promjene problema. Za analizu se koristi analiza na više nivoa (mikro- i makro-perspektiva).

Osnovne tačke bihevioralne terapije:

1. Koristeći dostignuća fundamentalnih empirijskih psiholoških istraživanja, posebno psihologije učenja i socijalne psihologije;

2. Orijentacija na ponašanje kao mentalnu varijablu koja se može formirati ili potisnuti kao rezultat učenja;

3. Preovlađujuća (ali ne isključiva) koncentracija na sadašnje, a ne na prošle determinante ponašanja;

4. Naglasak na empirijskom provjeravanju teorijskih znanja i praktične metode;

5. Značajna dominacija metoda zasnovanih na obuci.

Metode bihevioralne terapije

Tehnike kontrole stimulusa

Grupa tehnika pomoću kojih se pacijentu daje strategija za suočavanje s problemskim situacijama.

Klasičan primjer kontrole stimulusa je tzv. metode konfrontacije u ponašanju izbjegavanja, zbog straha.

U prisustvu anticipiranog straha, kada pacijent nije u stanju da izdrži određene situacije, zadatak psihoterapeuta je da podstakne klijenta da se suoči sa zastrašujućom situacijom, tada može doći do gašenja i prevazilaženja straha. Prema teoriji kognitivnog učenja, pacijentov problem u bihevioralnom repertoaru ostaje tako stabilan upravo zato što zbog potpunog izbjegavanja osoba ne doživljava sigurno ponašanje, pa stoga ne dolazi do izumiranja.

Ako osoba nastoji što prije izaći iz situacije koju smatra opasnom, izbjegavanje je dodatno negativno ojačano.

U procesu konfrontacije pacijent mora steći konkretno iskustvo na kognitivnom, bihevioralnom i fiziološkom planu i iskusiti da suočavanje sa subjektivno uznemirujućom situacijom ne povlači za sobom očekivanu „katastrofu“; prošavši "plato" u uzbuđenju, strah se otklanja u nekoliko planova, što takođe dovodi do povećanja vjere u vlastitu sposobnost savladavanja.

Tehnike mogu biti različite: sistematska desenzibilizacija, ekspozicije, tehnike plavljenja, tehnike implozije i paradoksalne intervencije. Naglasak u njima može biti na kontroli ili samokontroli, ali u svemu postoji suočavanje pojedinca sa situacijom koja izaziva strah. Takva situacija se ostvaruje sa postupno rastućim intenzitetom straha i u predstavljanju, ili stvarno (in vivo), ili bez rasta i stvarno (izloženost), ili da se sprovodi masovno - bilo u reprezentaciji (implozija), ili stvarno ( Poplava). Samokontrola podrazumeva poštovanje pravila da se terapiju korak po korak sprovodi od strane pacijenta. Kada pacijent uzima samoupravljanje korak po korak, to čini ogromnu razliku i u etičkom smislu iu pogledu same efikasnosti i odnosa troškova i koristi.

Sistematska desenzibilizacija

Metoda sistematske desenzibilizacije sugerira da su patogeni odgovori neprilagođeni odgovori na vanjsku situaciju.

Nakon što ga pas ugrize, dijete proširuje svoju reakciju na sve vrste situacija i na sve pse. Plaši se pasa na TV-u, na slici, u snu...

Zadatak: učiniti dete neosetljivim, otpornim na opasan predmet.

Mehanizam eliminacije: mehanizam međusobnog isključivanja emocija, odnosno princip reciprociteta emocija. Ako osoba doživljava radost, onda je zatvorena za strah; ako je opušten, onda i ne podliježe reakcijama straha.

Stoga, ako "uronite" u stanje opuštenosti ili radosti, a zatim pokažete stresne podražaje, onda neće biti reakcija straha.

Metodologija: kod osobe u stanju duboke opuštenosti evociraju se ideje o situacijama koje dovode do pojave straha. Zatim, produbljivanjem opuštanja, pacijent ublažava nastalu anksioznost.

Postoje 3 faze u postupku:

1. Ovladavanje tehnikom opuštanja mišića,

2. Sastavljanje hijerarhije situacija koje izazivaju strah,

3. Zapravo desenzibilizacija (povezivanje reprezentacija sa relaksacijom)

Opuštanje je univerzalni resurs. Koristi se tehnika progresivne relaksacije mišića prema E. Jacobsonu.

On je sugerirao da opuštanje mišića podrazumijeva smanjenje neuromišićne napetosti. Također je primijetio da drugačija vrsta odgovora odgovara napetosti određene mišićne grupe. Depresija - napetost respiratornih mišića; strah - mišići artikulacije i fonacije. Diferencirana relaksacija mišićnih grupa može selektivno utjecati na negativne emocije.

U toku izvođenja progresivne relaksacije mišića, uz pomoć koncentracije pažnje, prvo se formira sposobnost hvatanja napetosti u mišićima i osjećaj opuštanja mišića, zatim se razvija vještina ovladavanja voljnim opuštanjem napetih mišićnih grupa.

Svi mišići tijela podijeljeni su u šesnaest grupa. Redoslijed vježbi je sljedeći: od mišića gornjih udova (od šake do ramena, počevši od dominantne ruke) do mišića lica (čelo, oči, usta), vrata, prsa i trbuha, a zatim do mišića donjih ekstremiteta(od kuka do stopala, počevši od dominantne noge).

Vježbe započinju kratkotrajnom, 5-7 sekundi, napetosti prve mišićne grupe, koja se zatim potpuno opušta u roku od 30-45 sekundi; pažnja je usmjerena na osjećaj opuštenosti u tom dijelu tijela. Vježba u jednoj mišićnoj grupi se ponavlja sve dok pacijent ne osjeti potpunu relaksaciju mišića; Tek tada prelaze u sledeću grupu.

Da bi uspješno savladao tehniku, pacijent mora samostalno izvoditi vježbu u toku dana dva puta, trošeći na svaku vježbu 15-20 minuta. Kako se stječe vještina opuštanja, mišićne grupe postaju veće, snaga napetosti u mišićima se smanjuje, a postepeno se pažnja sve više usmjerava na pamćenje.

Uz pomoć psihoterapeuta, klijent gradi hijerarhiju stimulusa koji izazivaju, prije svega, anksioznost, a zatim reproduciraju psihotraumu u cjelini. Takva hijerarhija bi trebala uključivati ​​15-20 objekata. Također je važno pravilno organizirati poticaje. Zatim mu se daju ti stimulansi, počevši od najbezopasnijeg. Stresnost podražaja treba postepeno da se povećava. Nakon što se nosi sa jednim stimulusom, pojavljuje se sljedeći.

Prilikom predstavljanja podražaja mogu se koristiti dvije metode: ili desenzibilizacija u mašti, ili postupno izlaganje (in vivo desenzibilizacija).

Desenzibilizacija u mašti je da klijent, u stanju relaksacije, zamišlja scene koje ga izazivaju anksioznost, zamišlja situaciju 5-7 sekundi, a zatim eliminiše anksioznost sve većom relaksacijom. Ovaj period traje do 20 sekundi. Predstava se ponavlja nekoliko puta. Ako se alarm ne pojavi, pređite na sljedeću težu situaciju na listi.

U završnoj fazi, nakon svakodnevne analize lokalnih mišićnih napetosti koje nastaju zbog anksioznosti, straha i uzbuđenja, klijent samostalno postiže mišićnu relaksaciju i na taj način savladava emocionalni stres.

Postepeno, postupno izlaganje (ili in vivo desenzibilizacija) sugerira da se pacijent mora suočiti sa stimulansima koji izazivaju anksioznost (počevši od najslabijih) u stvarnom životu, u pratnji terapeuta koji ih potiče da povećaju anksioznost. Vjera u terapeuta i kontakt s njim je kontra-kondicionirajući faktor.

Ovu opciju preferira većina psihoterapeuta, jer je sudar sa stresorima iz stvarnog života uvijek krajnji cilj liječenja, a ova metoda je učinkovitija.

Druge vrste desenzibilizacije:

1. Kontaktna desenzibilizacija - osim tjelesnog kontakta sa objektom, dodaje se i modeliranje - izvođenje radnji na listi od strane druge osobe bez straha.

2. Emotivna mašta – identifikacija sa omiljenim junakom i susret junaka sa situacijama koje izazivaju strah. Ova opcija se može koristiti iu stvarnom životu.

3. Desenzibilizacija igre.

4. Desenzibilizacija crteža.

Mnoge metode koje se koriste u bihejvioralnoj terapiji zahtijevaju korištenje tehnike izlaganja u kojoj je pacijent izložen stimulansima koji izazivaju strah ili uslovljavajućim stimulansima.

To se radi kako bi se stvorili uvjeti za izumiranje (kako situacija postane uobičajena) uvjetnog refleksa emocionalna reakcija na ovaj skup podsticaja. Vjeruje se da ova tehnika može poslužiti i kao sredstvo za pobijanje pacijentovih očekivanja ili uvjerenja u vezi s određenim situacijama i njihovim posljedicama.

Postoji nekoliko varijanti tretmana zasnovanih na upotrebi tehnika izlaganja; razlikuju se u zavisnosti od načina na koji su podražaji predstavljeni (pacijent im može biti izložen u mašti ili in vivo) i intenziteta uticaja (da li se tokom lečenja vrši postepeni prelazak na jači podražaj ili se pacijent odmah suočava sa najmoćniji od njih). U nekim slučajevima, na primjer, prilikom prilagođavanja traumatskim sjećanjima tokom liječenja posttraumatskih stresni poremećaj, već zbog specifične prirode poremećaja, primjenjivo je samo izlaganje u mašti.

Slično, pacijentove iracionalne misli izazivaju se izlaganjem situacijama koje pokazuju da su te ideje lažne ili nerealne.

Roni, poplava

Ako bi se pristup koji se koristi u desenzibilizaciji mogao uporediti sa načinom na koji se osoba uči da pliva prvo na plitkom mjestu, postepeno prelazeći u dubinu, a zatim pri „uranjanju“ (po istoj analogiji), naprotiv, odmah biva bačena u whirlpool.

Pri korištenju ove metode pacijent se stavlja u najtežu situaciju za njega, vezanu za vrh hijerarhije stimulansa (to može biti npr. posjeta prepunoj radnji ili vožnja autobusom u špicu), te mora biti joj izložen sve dok anksioznost spontano ne nestane („sticanje navike“). Tehnika naglašava vrijednost brzog sudara, doživljavajući snažnu emociju straha. Što je oštriji susret sa situacijom, što duže traje, što je iskustvo intenzivnije, to bolje.

Suština tehnike je da dugotrajno izlaganje psihotraumatskom objektu dovodi do transcendentalne inhibicije, koja je praćena gubitkom psihološke osjetljivosti na utjecaj objekta. Pacijent se mora pobrinuti da nema mogućih negativnih posljedica.Pacijent se zajedno sa terapeutom nalazi u traumatskoj situaciji sve dok strah ne počne da se smanjuje. Tajne mehanizme izbjegavanja treba isključiti. Pacijentu se objašnjava da prikriveno izbjegavanje-smanjenje subjektivnog nivoa straha dodatno pojačava ovo izbjegavanje. Procedura traje sat i po. Broj sesija je od 3 do 10.

Parametri razlike u poplavama i desenzibilizaciji:

1) brzo ili sporo suočavanje (sudar) sa stimulusom koji izaziva strah;

2) pojava intenzivnog ili slabog straha;

3) trajanje ili kratko trajanje susreta sa stimulusom.

Iako mnoge nije lako uvjeriti da krenu na to, uranjanje je brža i efikasnija metoda od desenzibilizacije.

implozija

Implozija je tehnika poplave u obliku priče, mašte.

Terapeut piše priču koja odražava pacijentove glavne strahove. Cilj je stvoriti maksimalan strah.

Zadatak psihoterapeuta je da pruži dovoljno podrške visoki nivo strah, ne dozvolite da se smanji 40-45 minuta.

Nakon nekoliko sesija, možete prijeći na poplavu.

Paradoksalna namjera

Od pacijenta se traži da prestane da se bori protiv simptoma i namerno ga dobrovoljno izazove ili čak pokuša da ga pojača.

One. potrebno je radikalno promijeniti odnos prema simptomu, bolesti. Umjesto pasivnog ponašanja - prelazak u aktivnu ofanzivu na vlastiti strah.

Tehnika izazvane ljutnje koristi ljutnju kao recipročni inhibitor straha i zasniva se na pretpostavci da ljutnja i strah ne mogu koegzistirati u isto vrijeme.

U procesu in vivo desenzibilizacije, u trenutku pojave straha, od njih se traži da zamisle da je u tom trenutku nešto uvrijeđeno ili se dogodilo nešto što je izazvalo jak bijes.

Tehnike kontrole stimulusa zasnivaju se na pretpostavci da je za neke podražaje odnos između stimulusa i odgovora prilično rigidan.

Događaji koji prethode ponašanju mogu se grupisati na sljedeći način:

1) diskriminantni stimulansi, u prošlosti povezani sa određenim pojačanjem,

2) olakšavanje podražaja koji promovišu određeno ponašanje ( nova odjeća može pomoći u razvoju komunikacije

3) stanja koja povećavaju snagu pojačanja (period deprivacije).

Neophodno je naučiti pacijenta da prepozna diskriminirajuće i olakšavajuće stimuluse u realnoj situaciji, da identifikuje stanja koja povećavaju snagu pojačanja neželjenog ponašanja, a zatim ukloni podražaje koji izazivaju takvo ponašanje iz okoline.

Učenje pacijenta da pojača podražaje povezane s "ispravnim" željenim ponašanjem. Uče sposobnosti da se pravilno manipuliše periodom deprivacije, a da se ne dovede do nivoa gubitka kontrole.

Tehnike kontrole posljedica

Oni podrazumijevaju upravljanje problemskim ponašanjem kroz posljedice.

Tehnike vezane za kontrolu posljedica nazivaju se operantne metode ili strategije situacijske kontrole.

Posljedice nekog problematičnog i ciljnog ponašanja organizirane su na način da se, kao rezultat, povećava učestalost ciljnog ponašanja (na primjer, kroz pozitivno potkrepljenje), a problemsko ponašanje (kroz operantno izumiranje) postaje manje učestalo.

Ove tehnike rješavaju sljedeće zadatke:

1. Formiranje novog stereotipa ponašanja,

2. Jačanje već postojećeg poželjnog stereotipa ponašanja,

3. Slabljenje nepoželjnog stereotipa ponašanja,

4. Održavanje željenog stereotipa ponašanja u prirodnim uslovima.

Rješenje problema smanjenja nepoželjnih stereotipa ponašanja postiže se pomoću nekoliko tehnika:

1) kazne,

2) izumiranje;

3) zasićenje,

4) lišavanje svih pozitivnih pojačanja,

5) evaluacija odgovora.

Kazna je tehnika primjene negativnog (nasilnog) stimulusa neposredno nakon odgovora koji se potiskuje.

Kao negativan stimulus najčešće se koristi bolan, subjektivno neprijatan stimulus, a onda ova tehnika zapravo prelazi u averzivnu.

To mogu biti i društveni poticaji (ismijavanje, osuda), ali su oni čisto individualni.

Metode direktnog kažnjavanja imaju izuzetno ograničenu vrijednost: kažnjavanje i averzivne metode dovode do brojnih etičkih problema, pa je njihova upotreba legitimna samo u ekstremnim slučajevima (alkoholizam, pedofilija)

Kazna

Uslovi efikasnosti:

1. Negativni stimulus se primjenjuje odmah, odmah nakon odgovora.

2. Šema primjene averzivnog stimulusa: u prvoj fazi supresija kontinuiranom primjenom averzivnog stimulusa; dalje - shema netrajnog izumiranja.

3. Prisutnost u repertoaru pacijentovog ponašanja alternativnih odgovora je važan uslov izvođenje tehnike (ali za to ponašanje mora biti svrsishodno, tj. cilj zadržava svoj značaj i pacijent ga aktivno traži).

izumiranje

Izumiranje je princip nestanka reakcija koje nisu pozitivno pojačane.

Stopa izumiranja ovisi o tome kako je nepoželjni stereotip ojačan u stvarnom životu. Ova metoda zahtijeva dosta vremena, s početnim periodom povećanja frekvencije i snage prvo.

Oduzimanje svih pozitivnih pojačanja jedna je od opcija za izumiranje. Najefikasnija je izolacija.

Evaluacija odgovora bi se preciznije mogla nazvati tehnikom kazne. Koristi se samo sa pozitivnim pojačanjem. Osim toga, smanjuje se pozitivno potkrepljenje za neželjeno ponašanje.

Zasićenje – ponašanje koje je pozitivno pojačano, ali traje dugo, ima tendenciju da se iscrpi, a pozitivno pojačanje gubi svoju snagu. Obično se ne koristi odvojeno. Umjetnost psihoterapeuta leži u vještoj upotrebi različitih kombinacija metoda.

Probna terapija

Probna terapija je averzivni mehanizam u kojem se propisuje obavljanje zadatka koji izaziva još veću nelagodu od samog simptoma (za nesanicu cijelu noć provedite stojeći čitajući knjigu).

Nekontrolisana patološka vještina deautomatizira se njenom proizvoljnom svakodnevnom primjenom.

Kod enureze se daje zadatak da se probudi ako je krevet mokar i uradi kaligrafiju.

Potrebno je provesti nekoliko koraka metode:

1. Jasna identifikacija simptoma. (Nađite samo pretjeranu anksioznost kada radite 40 čučnjeva, a ne normalnu).

2. Jačanje motivacije za izlječenje.

3. Izbor vrste testa (treba da bude oštar, ali koristan).

Model Learning

Ove tehnike zauzimaju srednju poziciju između klasičnih bihevioralnih i kognitivnih.

Oni igraju ključnu ulogu u igranju uloga ili u obuci samopouzdanja i socijalne kompetencije.

Posmatrajući ponašanje drugih ljudi (i posljedice takvog ponašanja), oni uče ovo ponašanje ili mijenjaju obrazac vlastitog ponašanja u pravcu ponašanja modela.

Posmatrač može vrlo brzo naučiti oponašati i usvojiti čak i vrlo teške načine ponašanje i radnje.

Tokom igra uloga ponašanje se pojačava (trening ponašanja) i prenosi na stvarne situacije.

Učenje po modelu najekonomičnije prevladava socijalne fobije i oblikuje odgovarajuće interakcijsko ponašanje.

Načini oblikovanja društveno ponašanje kod agresivne i retardirane djece pomaže u ciljanom ponašanju, au mnogim slučajevima kada su verbalne metode teške (dobro za liječenje djece).

Važno je zapamtiti da u očima pacijenata psihoterapeut ima funkciju modela u svakom pogledu.

Bihevioralna psihoterapija se zasniva na "metafori aspirina":

dovoljno je dati aspirin da ne boli glava, tj. ne morate tražiti uzrok glavobolje - morate pronaći sredstva za uklanjanje.

Slični postovi