Malarija. Klinička klasifikacija. Klinika. Kliničke karakteristike različitih vrsta malarije. Tretman. Prevencija. Šta su simptomi malarije i liječenje bolesti Utjecaj malarije na organizam

Malarija je akutna febrilna bolest. Kod neimunih osoba simptomi se obično javljaju 10 do 15 dana nakon što ih je ugrizao zaraženi komarac. Prvi simptomi – groznica, glavobolja i drhtavica – mogu biti blagi, što otežava otkrivanje malarije. Ako se liječenje ne započne u prva 24 sata, malarija P. falciparum može se razviti u ozbiljnu bolest, koja često završava smrću.

Djeca s teškom malarijom često razviju jedan ili više od sljedećih simptoma: teška anemija, respiratorna insuficijencija zbog metaboličke acidoze ili cerebralna malarija. Kod odraslih je također česta insuficijencija više organa. U endemskim područjima malarije ljudi mogu razviti djelomični imunitet, u kojem se infekcije javljaju bez simptoma.

Ko je u opasnosti?

U 2018. gotovo polovina svjetske populacije bila je u opasnosti od malarije. Većina slučajeva malarije i smrtnih slučajeva javlja se u podsaharskoj Africi. Međutim, regije SZO kao što su jugoistočna Azija, istočni Mediteran, zapadni Pacifik i Amerika također su u opasnosti.

Rizik od zaraze malarijom i razvoja teške bolesti značajno je veći među nekim populacijama. Ove grupe uključuju dojenčad, djecu mlađu od pet godina, trudnice i osobe sa HIV/AIDS-om, kao i neimune migrante, mobilnu populaciju i putnike. Nacionalni programi kontrole malarije moraju poduzeti posebne mjere za zaštitu ove populacije od infekcije malarije, uzimajući u obzir njihove specifične okolnosti.

teret bolesti

Prema najnovijem izdanju objavljenom u decembru 2019., 228 miliona ljudi širom svijeta oboljelo je od malarije u 2018., u poređenju sa 231 milionom u 2017. Iste godine, procjenjuje se da je 405.000 ljudi umrlo od malarije, u poređenju sa 461.000 ljudi u 2017.

Afrička regija SZO nastavlja snositi nesrazmjeran udio globalnog tereta malarije. U 2018. godini u regiji je bilo 93% slučajeva malarije i 94% smrtnih slučajeva od malarije.

U 2018. godini više od polovine svih slučajeva malarije u svijetu dogodilo se u šest zemalja: Nigerija (25%), Demokratska Republika Kongo (12%), Uganda (5%), Obala Slonovače, Mozambik i Niger ( po 4% svaki).

Posebno su osjetljiva na malariju djeca mlađa od pet godina; u 2018. oni su činili 67% (272 000) svih smrtnih slučajeva od malarije širom svijeta.

• - na engleskom

Prijenos

komarci Anopheles Polažu jaja u vodu iz kojih se izlegu larve, koje se na kraju pretvaraju u odrasle komarce. Ženke komaraca trebaju krv da polažu jaja. Svaka vrsta komaraca Anopheles ima svoje vodeno stanište; neki, na primjer, preferiraju male, plitke akumulacije slatke vode, kao što su lokve i tragovi kopita, kojih ima u izobilju tokom kišne sezone u tropskim zemljama.

Prenošenje zaraze zavisi i od klime, kao što su obrasci padavina, temperatura i vlažnost, koji takođe utiču na brojnost i preživljavanje komaraca. Na mnogim mjestima prijenos je sezonski i dostiže vrhunac tokom i neposredno nakon kišnih sezona. Epidemije malarije mogu nastati kada klimatski i drugi uslovi iznenada postanu povoljni za prijenos u područjima gdje ljudi imaju mali ili nikakav imunitet na malariju. Osim toga, epidemije se mogu pojaviti kada osobe s oslabljenim imunitetom uđu u područja s visokom transmisijom malarije, na primjer u potrazi za poslom ili kao izbjeglice.

Drugi važan faktor je ljudski imunitet, posebno među odraslima u područjima umjerene ili visoke transmisije. Djelomični imunitet se razvija tokom nekoliko godina izlaganja, i iako nikada ne pruža potpunu zaštitu, smanjuje rizik od razvoja teške bolesti u slučaju infekcije malarije. Iz tog razloga, većina smrtnih slučajeva od malarije u Africi događa se među malom djecom, dok su u područjima sa manje transmisije i slabim imunitetom sve starosne grupe u opasnosti.

Prevencija

Glavni način prevencije i smanjenja prijenosa malarije je kontrola vektora. Dovoljno visoka pokrivenost određenog područja mjerama suzbijanja vektora pruža određenu zaštitu od zaraze cjelokupnoj populaciji područja.

Kako bi zaštitili sve ljude koji su u opasnosti od malarije, SZO preporučuje korištenje učinkovitih mjera kontrole vektora. Mreže protiv komaraca tretirane insekticidima i raspršivanje insekticida u zatvorenom prostoru mogu se efikasno koristiti za postizanje ovog cilja u raznim uslovima.

Mreže protiv komaraca tretirane insekticidima

Upotreba mreža protiv komaraca tretiranih insekticidima (ITN) tokom spavanja može smanjiti vjerovatnoću kontakta između komaraca i ljudi kroz prisustvo fizičke barijere i izloženost insekticidima. Masovnim istrebljenjem komaraca u područjima gdje su takve mreže javno dostupne i koje lokalno stanovništvo aktivno koriste može zaštititi cjelokupnu populaciju.

Mreže tretirane insekticidima u Africi zaštitile su oko polovice svih ljudi izloženih riziku od malarije u 2018. godini, u odnosu na 29% u 2010. Međutim, od 2016. pokrivenost ITN-ovima jedva da se povećala.

Preostalo prskanje u zatvorenom prostoru

Još jedan efikasan način za brzo smanjenje prijenosa malarije je prskanje reziduom u zatvorenom prostoru (IRIR). Prskanje insekticidima unutar stambenih naselja vrši se jednom ili dva puta godišnje. Da bi se postigla efikasna zaštita stanovništva, potrebno je obezbijediti visok nivo pokrivenosti RIAH-om.

Na globalnom nivou, upotreba RPHI za zaštitu je opala sa vrhunca od 5% u 2010. na 2% u 2018. u svim regijama SZO osim u regionu istočnog Mediterana. Smanjenje pokrivenosti PRTI-om događa se kako se zemlje udaljavaju od upotrebe piretroidnih pesticida na skuplje alternative za rješavanje otpornosti komaraca na piretroide.

Antimalarijski lijekovi

Antimalarijski lijekovi se također mogu koristiti za prevenciju malarije. Prevencija malarije među putnicima može se postići kemoprofilaksom, koja suzbija stadijum infekcije malarije u krvi, čime se sprečava napredovanje bolesti. Za trudnice u područjima umjerene i visoke transmisije, SZO preporučuje intermitentnu profilaksu sulfadoksin-pirimetamin pri svakoj planiranoj prenatalnoj posjeti nakon prvog trimestra trudnoće. Slično, novorođenčadi koja žive u područjima s visokom transmisijom u Africi preporučuje se primanje povremene profilaktičke terapije s tri doze sulfadoksin-pirimetamina kao dio njihovog redovnog rasporeda vakcinacije.

Od 2012. SZO preporučuje sezonsku kemoprofilaksiju malarije u dijelovima afričke podregije Sahel kao dodatnu strategiju prevencije malarije. Ova strategija uključuje mjesečne kurseve amodiaquina plus sulfadoksin-pirimetamin tokom sezone visoke transmisije za svu djecu mlađu od pet godina.

otpornost na insekticide

Od 2000. godine napredak u kontroli malarije postignut je uglavnom kroz povećanu pokrivenost intervencijama kontrole vektora, posebno u subsaharskoj Africi. Međutim, ova dostignuća su ugrožena zbog sve veće otpornosti komaraca. Anopheles na insekticide. Prema najnovijem izdanju, između 2010. i 2018. godine, otpornost komaraca na najmanje jednu od četiri najčešće klase insekticida prijavljena je u 72 zemlje. Otpornost komaraca na sve glavne klase insekticida prijavljena je u 27 zemalja.

Unatoč porastu i širenju otpornosti komaraca na piretroide, mreže tretirane insekticidima i dalje pružaju značajan nivo zaštite u većini ljudskih aktivnosti. To su potvrdili i rezultati

Uprkos ohrabrujućim rezultatima ove studije, SZO nastavlja da ističe hitnu potrebu za novim i poboljšanim alatima za kontrolu malarije širom sveta. SZO također naglašava hitnu potrebu da sve zemlje u kojima se prenosi malarija nastavlja razvijati i provoditi efikasne strategije kontrole otpornosti na insekticide kako bi osigurale da se proizvodi za kontrolu vektora koji se najčešće koriste ne budu potkopani.

Dijagnoza i liječenje

Rana dijagnoza i liječenje malarije pomaže u smanjenju težine bolesti i sprječavanju smrti pacijenta. Ove mjere također pomažu u smanjenju prijenosa malarije. Najefikasniji dostupni režim liječenja, posebno za malariju P. falciparum, je kombinirana terapija artemisininom (ACT).

Osiguravanje efikasnosti antimalarijskih lijekova je od suštinskog značaja za kontrolu i eliminaciju malarije. Neophodno je redovno praćenje efikasnosti lekova kako bi se razvile strategije lečenja za zemlje sa endemom malarije i da bi se otkrila i kontrolisala rezistencija na lekove na vreme.

Na Svjetskoj zdravstvenoj skupštini u maju 2015. godine, SZO je usvojila, što su odobrile sve zemlje ove podregije. Strategija ima za cilj postizanje eliminacije svih vrsta humane malarije u cijelom regionu do 2030. godine i uključuje niz hitnih akcija, posebno u područjima visoke prevalencije malarije rezistentne na više lijekova.

Sve zemlje u podregiji, uz tehničku podršku SZO, razvile su nacionalne planove za eliminaciju malarije. SZO, zajedno sa partnerima, pruža stalnu podršku naporima zemalja da eliminišu malariju kroz Mekong Malaria Elimination Programme, novu inicijativu koja je nastavak NAMAP-a.

Nadzor

Nadzor uključuje praćenje slučajeva bolesti, sistematsko reagovanje i donošenje informiranih odluka. Trenutno, mnoge zemlje sa visokim opterećenjem malarije imaju slab sistem nadzora i ne mogu procijeniti distribuciju i trendove bolesti, što otežava optimizaciju odgovora i odgovora na epidemiju.

Učinkovit nadzor je neophodan u svim fazama napretka ka eliminaciji malarije. Potrebno je hitno ojačati programe nadzora malarije kako bi se osigurao pravovremeni i učinkovit odgovor na malariju u endemskim regijama, kako bi se spriječile epidemije i ponovna pojava bolesti, pratio napredak i kako bi vlade i drugi globalni akteri u kontroli malarije bili odgovorni.

SZO je u martu 2018. objavila . Vodič pruža informacije o globalnim standardima nadzora i preporuke za jačanje sistema nadzora u zemlji.

Eliminacija

Geografija eliminacije širi se širom svijeta, a sve više zemalja približava se cilju nulte incidencije malarije. U 2018, broj zemalja koje su prijavile manje od 100 slučajeva lokalnog prenosa bio je 27, u poređenju sa 17 u 2010.

Zemlje koje nisu prijavile lokalni slučaj malarije najmanje tri uzastopne godine imaju pravo da se prijave SZO za . Poslednjih godina generalni direktor SZO je potvrdio 10 zemalja da nemaju malariju: Maroko (2010), Turkmenistan (2010), Jermenija (2011), Maldivi (2015), Šri Lanka (2016). .), Kirgistan (2010). 2016), Paragvaj (2018), Uzbekistan (2018), Alžir (2019) i Argentina (2018). usvojila SZO Okvir za eliminaciju malarije(2017) pruža kompletan skup alata i strategija za postizanje i održavanje eliminacije.

Vakcine protiv malarije

Vodeća savjetodavna tijela SZO za malariju i imunizaciju, s obzirom na veliki značaj ove vakcine za javno zdravlje, zajednički su preporučila njeno postupno uvođenje u dijelove podsaharske Afrike. Godine 2019. tri zemlje (Gana, Kenija i Malavi) počele su sa uvođenjem vakcine u odabrana područja s umjerenom i visokom transmisijom malarije. Vakcinacija se provodi kao dio nacionalnog programa rutinske imunizacije svake zemlje.

Pilot program vakcine će odgovoriti na brojna neriješena pitanja o njenoj upotrebi u javnom zdravstvu. Ovo će biti važno za razumevanje optimalnog režima za četiri preporučene doze RTS,S; potencijalna uloga vakcine u smanjenju smrtnosti dece; i njegovu sigurnost tokom rutinskih vakcinacija.

Program koordinira SZO u saradnji sa ministarstvima zdravlja Gane, Kenije i Malavija, kao i nizom domaćih i međunarodnih partnera, uključujući neprofitnu organizaciju PATH i GlaxoSmithKline (GSK), programera i proizvođača vakcinu.

Finansiranje programa razvoja vakcina obezbeđeno je kroz saradnju između tri najveća svetska donatora zdravstvene zaštite: GAVI Vaccine Alliance, Globalnog fonda za borbu protiv AIDS-a, tuberkuloze i malarije i UNITAID-a.

Aktivnosti SZO

Globalna tehnička strategija SZO za kontrolu malarije 2016–2030

Usvojen od strane Svjetske zdravstvene skupštine u maju 2015 postavlja tehničke parametre za rad u svim endemskim zemljama malarije. Osmišljen je da vodi i podržava regionalne i nacionalne programe dok rade na kontroli malarije i postizanju njene eliminacije.

Ova strategija postavlja dalekosežne, ali ostvarive globalne ciljeve, uključujući:

• smanjenje do 2030. godine incidencije malarije za najmanje 90%;
• smanjiti stopu smrtnosti od malarije za najmanje 90% do 2030. godine;
• eliminacija malarije u najmanje 35 zemalja do 2030. godine;
• sprečavanje ponovnog pojavljivanja malarije u svim zemljama slobodnim od malarije.

Ova strategija je rezultat širokog konsultativnog procesa koji je trajao dvije godine i uključivao je više od 400 tehničkih stručnjaka iz 70 država članica.

Globalni program kontrole malarije

Osigurava koordinaciju međunarodnih napora SZO za kontrolu malarije i postizanje njene eliminacije kroz:

• razvoj, komuniciranje i promocija normi, standarda, politika, tehničkih strategija i smjernica;
• nezavisna procjena globalnog napretka;
• razvoj pristupa za izgradnju kapaciteta, poboljšanje sistema i nadzor;
• da identifikuju faktore koji ugrožavaju efektivnu kontrolu i eliminaciju malarije, i da traže nove puteve delovanja.

Program podržava i savjetuje Savjetodavni odbor za politiku malarije (MPAC), sastavljen od stručnjaka za malariju imenovanih putem otvorenog imenovanja. Mandat ACPM-a je da pruži savjete o politici i tehničke savjete o svim aspektima kontrole i eliminacije malarije kroz transparentan, fleksibilan i vjerodostojan normativni proces.

"Teško opterećenje zahtijeva visoku efikasnost"

U maju 2018. godine, na Svjetskoj zdravstvenoj skupštini, generalni direktor SZO dr Tedros Adhanom Ghebreyesus pozvao je na novi proaktivni pristup za ubrzanje napretka u borbi protiv malarije. Nova inicijativa koju pokreće država pokrenuta je u novembru 2018. u Mozambiku.

Trenutno 11 zemalja s najvećim opterećenjem bolesti (Burkina Faso, Kamerun, Demokratska Republika Kongo, Gana, Indija, Mali, Mozambik, Niger, Nigerija, Uganda i Ujedinjena Republika Tanzanija) učestvuje u njegovoj implementaciji. Glavni elementi inicijative su:

• mobiliziranje političke volje za smanjenje tereta malarije;
• pružanje strateških informacija za postizanje stvarne promjene;
• poboljšanje smjernica, politika i strategija;
• koordinirano djelovanje protiv malarije na nacionalnom nivou.

U središtu inicijative Heavy Burden Great Performance, koju aktivno podržavaju SZO i OBM Partnerstvo za iskorjenjivanje malarije, je princip da niko ne smije umrijeti od bolesti koja se može spriječiti, dijagnosticirati i potpuno izlječiti postojećim lijekovima.

- prenosiva protozojska infekcija uzrokovana patogenim protozoama iz roda Plasmodium i karakterizirana paroksizmalnim, rekurentnim tijekom. Specifični simptomi malarije su ponavljani napadi groznice, hepatosplenomegalije i anemije. Tokom febrilnih napada kod pacijenata sa malarijom, jasno se prate uzastopni stadijumi zimice, vrućine i znoja. Dijagnoza malarije potvrđuje se otkrivanjem malarijskog plazmodija u razmazu ili debeloj kapi krvi, kao i rezultatima serološke dijagnostike. Za etiotropnu terapiju malarije koriste se posebni antiprotozoalni lijekovi (kinin i njegovi analozi).

Opće informacije

Uzroci malarije

Ljudska infekcija nastaje ubodom infestirane ženke komarca, čijom pljuvačkom sporozoiti prodiru u krv međudomaćina. U ljudskom tijelu uzročnik malarije prolazi kroz tkivne i eritrocitne faze svog aseksualnog razvoja. Faza tkiva (egzoeritrocitna šizogonija) se javlja u hepatocitima i tkivnim makrofagima, gde se sporozoiti sukcesivno transformišu u tkivne trofozoite, šizonte i merozoite. Na kraju ove faze merozoiti prodiru u krvne eritrocite, gdje nastavlja eritrocitna faza šizogonije. U krvnim stanicama merozoiti se pretvaraju u trofozoite, a zatim u šizonte, iz kojih se, kao rezultat podjele, ponovno formiraju merozoiti. Na kraju takvog ciklusa eritrociti se uništavaju, a oslobođeni merozoiti se uvode u nove eritrocite, gdje se ciklus transformacija ponovo ponavlja. Kao rezultat 3-4 ciklusa eritrocita nastaju gametociti - nezrele muške i ženske zametne stanice, čiji se daljnji (seksualni) razvoj odvija u tijelu ženke komarca Anopheles.

Paroksizmalna priroda febrilnih napada kod malarije povezana je s eritrocitnom fazom razvoja malarijskog plazmodija. Razvoj groznice poklapa se s razgradnjom eritrocita, oslobađanjem merozoita i njihovih metaboličkih proizvoda u krv. Tvari koje su strane tijelu imaju opći toksični učinak, uzrokujući pirogenu reakciju, kao i hiperplaziju limfoidnih i retikuloendotelnih elemenata jetre i slezene, što dovodi do povećanja ovih organa. Hemolitička anemija kod malarije je posljedica razgradnje crvenih krvnih zrnaca.

Simptomi malarije

Tokom malarije razlikuju se period inkubacije, period primarnih akutnih manifestacija, sekundarni latentni period i period recidiva. Period inkubacije za trodnevnu malariju i ovalnu malariju traje 1-3 nedelje, za četvorodnevnu - 2-5 nedelja, za tropsku - oko 2 nedelje. Tipični klinički sindromi za sve oblike malarije su febrilni, hepatolienalni i anemični.

Bolest može započeti akutno ili s kratkim prodromalnim simptomima - malaksalost, subfebrilno stanje, glavobolja. Prvih dana temperatura je remitentne prirode, kasnije postaje povremena. Tipičan paroksizam malarije razvija se 3-5. dana i karakterizira ga uzastopna promjena faza: zimica, vrućina i znoj. Napad obično počinje u prvoj polovini dana sa ogromnom hladnoćom i porastom telesne temperature, što tera pacijenta da ode u krevet. U ovoj fazi se primjećuju mučnina, glavobolja i bol u mišićima. Koža postaje bleda, "guska", udovi su hladni; pojavljuje se akrocijanoza.

Nakon 1-2 sata, fazu hladnoće zamjenjuje groznica, koja se poklapa s povećanjem tjelesne temperature na 40-41 ° C. Javljaju se hiperemija, hipertermija, suha koža, ubrizgavanje sklere, žeđ, povećanje jetre i slezine. Mogu se primijetiti agitacija, delirijum, konvulzije, gubitak svijesti. Na visokom nivou, temperatura se može održavati do 5-8 ili više sati, nakon čega dolazi do obilnog znojenja, oštrog pada tjelesne temperature na normalan nivo, što označava kraj napada groznice kod malarije. Kod trodnevne malarije napadi se ponavljaju svaki 3. dan, kod četverodnevne - svaki 4. dan itd. Do 2.-3. sedmice se razvija hemolitička anemija, pojavljuju se subikterična koža i sklera normalne boje mokraće i fecesa.

Pravovremeno liječenje može zaustaviti razvoj malarije nakon 1-2 napada. Bez specifične terapije, trodnevna malarija traje oko 2 godine, tropska - oko 1 godinu, ovalna malarija - 3-4 godine. U ovom slučaju, nakon 10-14 paroksizama, infekcija ulazi u latentnu fazu, koja može trajati od nekoliko sedmica do 1 godine ili duže. Obično se nakon 2-3 mjeseca prividnog blagostanja razvijaju rani recidivi malarije, koji se odvijaju na isti način kao i akutne manifestacije bolesti. Kasni recidivi se javljaju nakon 5-9 mjeseci - u tom periodu napadi imaju blaži tok.

Komplikacije malarije

Malarijalni algid je praćen razvojem kolaptoidnog stanja s arterijskom hipotenzijom, nitastim pulsom, hipotermijom, smanjenim refleksima tetiva, bljedilom kože i hladnim znojem. Često se javljaju dijareja i fenomeni dehidracije. Znakovi rupture slezene kod malarije javljaju se spontano i uključuju bol u trbuhu bodeža koji zrači u lijevo rame i lopaticu, jako bljedilo, hladan znoj, sniženi krvni pritisak, tahikardiju i nitisti puls. Ultrazvukom je otkrivena slobodna tečnost u trbušnoj duplji. U nedostatku hitne operacije, smrt brzo nastupa od akutnog gubitka krvi i hipovolemijskog šoka.

Pravovremeno i ispravno liječenje malarije dovodi do brzog ublažavanja kliničkih manifestacija. Smrtni ishodi tokom liječenja javljaju se u oko 1% slučajeva, obično s komplikovanim oblicima tropske malarije.

Prati ga groznica, zimica, povećanje slezine i jetre, anemija. Karakteristična karakteristika ove protozoalne invazije je ciklični klinički tok, tj. periodi poboljšanja blagostanja zamjenjuju se periodima oštrog pogoršanja s visokim porastom temperature.

Bolest je najčešća u zemljama sa toplom klimom. To su Južna Amerika, Azija i Afrika. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, malarija je ozbiljan zdravstveni problem u 82 zemlje u kojima je stopa smrtnosti od ove infekcije vrlo visoka.

Važnost malarije za Rusa je zbog mogućnosti infekcije tokom turističkih putovanja. Često se prvi simptomi javljaju već po dolasku kući, kada osoba ima temperaturu.

Bez greške, kada se pojavi ovaj simptom, trebate obavijestiti ljekara o svom putovanju, jer. ovo će olakšati postavljanje ispravne dijagnoze i uštedjeti vrijeme.

Uzroci, klinika bolesti

Uzročnik malarije je malarijski plazmodijum. Spada u klasu najjednostavnijih. Uzročnici mogu biti 4 vrste plazmodija (iako u prirodi postoji više od 60 vrsta):

• R. Malariae - dovodi do malarije sa ciklusom od 4 dana;
• R. vivax - izaziva malariju sa ciklusom od 3 dana;
• R. falciparum - izaziva tropsku malariju;
• R. Ovale - izaziva trodnevnu malariju ovalnog oblika.

Životni ciklus malarijskih plazmodija uključuje uzastopnu promjenu nekoliko faza. U ovom slučaju dolazi do promjene vlasnika. U fazi šizogonije, patogeni se nalaze u ljudskom tijelu. Ovo je faza aseksualnog razvoja, zamijenjena je stadijem sporogonije.

Karakterizira ga seksualni razvoj i javlja se u tijelu ženke komaraca, koja je nosilac infekcije. Komarci uzročnici pripadaju rodu Anopheles.

Prodiranje malarijskih plazmodija u ljudsko tijelo može se dogoditi u različitim fazama na različite načine:

1. Kada komarac ugrize, dolazi do infekcije u sporozontalnoj fazi. Za 15-45 minuta prodrle plazmodije se nalaze u jetri, gdje počinje njihova intenzivna reprodukcija.
2. Prodor plazmodija ciklusa eritrocita u šizontnoj fazi događa se direktno u krv, zaobilazeći jetru. Ovaj put se ostvaruje unošenjem donorske krvi ili upotrebom nesterilnih špriceva koji se mogu inficirati plazmodijumom. U ovoj fazi razvoja prodire od majke do djeteta in utero (vertikalni put infekcije). Ovo je opasnost od malarije za trudnice.

U tipičnim slučajevima, podjela plazmodija koji ulazi u tijelo ubodom komarca događa se u jetri. Njihov broj se množi. U ovom trenutku nema kliničkih manifestacija (period inkubacije).

Trajanje ove faze varira ovisno o vrsti patogena. Minimalna je kod P. Falciparum (od 6 do 8 dana), a maksimalna u P. malariae (14-16 dana).

Karakteristični simptomi malarije opisani su dobro poznatom trijadom:

• paroksizmalna (poput kriza) groznica, koja se ponavlja u redovnim intervalima (3 ili 4 dana);
• povećanje jetre i slezene (hepatomegalija, odnosno splenomegalija);
• anemija.

Prvi simptomi malarije su nespecifični. Oni odgovaraju prodromalnom periodu i manifestiraju se znakovima karakterističnim za bilo koji zarazni proces:

• opšta slabost;
• teška slabost;
• bol u donjem dijelu leđa;
• bol u zglobovima i mišićima;
• blago povećanje temperature;
• smanjen apetit;
• vrtoglavica;
• glavobolja.

Specifično povećanje temperature razvija se zbog oslobađanja plazmodija u krv. Ovaj proces se ponavlja mnogo puta, odražavajući se na temperaturnoj krivulji. Vrijeme ciklusa je različito - u nekim slučajevima je 3 dana, au drugim - 4.

Na osnovu toga razlikuju se odgovarajuće vrste malarije (trodnevne i četverodnevne). Ovo je period očiglednih kliničkih manifestacija, kada pacijent odlazi kod lekara.

Groznica kod malarije ima karakterističan izgled zbog uzastopne promjene tri faze. U početku je stadijum zimice (osoba se ne može zagrijati, uprkos toplim oblogama), koju zamjenjuje groznica (druga faza). Temperatura raste do visokih vrijednosti (40-41°C).

Napad se završava prekomernim znojenjem. Obično traje od 6 do 10 sati. Nakon napada, osoba odmah zaspi zbog izraženog slabljenja koje je nastalo kao posljedica intoksikacije i mišićnih kontrakcija.

Povećanje jetre i slezene nije utvrđeno od samog početka bolesti. Ovi simptomi se mogu otkriti nakon 2-3 febrilna napada. Njihova pojava je posljedica aktivne reprodukcije malarijskih plazmodija u jetri i slezeni.

Kada se zarazi, u krvi se odmah pojavljuje anemija, povezana s uništavanjem crvenih krvnih zrnaca (u njima se talože malarijske plazmodije).

Istovremeno se smanjuje nivo leukocita, uglavnom neutrofila. Ostali hematološki znaci su ubrzana brzina sedimentacije eritrocita, potpuni nedostatak eozinofila i relativno povećanje limfocita.

Ovi znaci ukazuju na aktivaciju imunog sistema. Bori se sa infekcijom, ali ne može da se izbori. Bolest napreduje, a rizik od komplikacija se povećava.

Sa određenim stepenom vjerovatnoće, mogu se predvidjeti na osnovu nepovoljnih prognostičkih znakova. Ovo se smatra:

• groznica se opaža svaki dan, a ne ciklično (nakon 3-4 dana);
• odsustvo interfebrilnog perioda između napada (stalno se utvrđuje povišena temperatura, koja između napada odgovara subfebrilnim vrijednostima);
• jaka glavobolja;
• široko rasprostranjene konvulzije opažene 24-48 sati nakon sljedećeg napada;
• kritično smanjenje krvnog tlaka (70/50 mm Hg ili manje), približavanje stanju šoka;
• visok nivo protozoa u krvi prema mikroskopskom pregledu;
• prisutnost plazmodija u krvi, koji su u različitim fazama razvoja;
• progresivno povećanje broja leukocita;
• smanjenje glukoze ispod vrijednosti od 2,1 mmol / l.

Glavne komplikacije malarija su:

• malarijsku komu, koja je češća kod trudnica, djece i mladih;
• akutno zatajenje bubrega sa smanjenjem diureze manje od 400 ml dnevno;
• hemoglobinurska groznica, koja se razvija s masivnim intravaskularnim uništavanjem crvenih krvnih stanica i stvaranjem velike količine toksičnih tvari;
• malarijski algid, koji kod ove bolesti podsjeća na oštećenje mozga, ali se od njega razlikuje po očuvanju svijesti;
• plućni edem sa akutnim početkom i tokom (često sa smrtnim ishodom);
• ruptura slezine povezana s torzijom nogu ili kongestijom;
• teška anemija zbog hemolize;
• intravaskularna koagulacija u okviru DIC-a, praćena patološkim krvarenjem.

Komplikacije tropske malarije može biti specifično:

• oštećenje rožnjače;
• zamućenje staklastog tijela;
• koroiditis (upalno oštećenje kapilara oka);
• vizualni neuritis;
• paraliza očnih mišića.

Laboratorijska dijagnostika malarije provodi se prema indikacijama. To uključuje:

1) Svako povećanje telesne temperature kod osobe koja se nalazi u endemskom geografskom području (zemlje sa povećanom incidencom).

2) Povišena temperatura kod osobe kojoj je transfuzirana krv u posljednja 3 mjeseca.

3) Ponovljene epizode groznice kod osobe koja prima terapiju u skladu sa konačnom dijagnozom (utvrđena dijagnoza je svaka bolest osim malarije).

4) Očuvanje temperature 3 dana tokom perioda epidemije i više od 5 dana u ostalim periodima.

5) Prisutnost određenih simptoma (jedan ili više) kod ljudi koji su posjetili endemske zemlje u posljednje 3 godine:

• vrućica;
• malaksalost;
• zimica;
• povećanje jetre;
• glavobolja;
• povećanje slezene;
• smanjenje hemoglobina;
• žutilo kože i sluzokože;
• prisustvo herpetičnih erupcija.

Za provjeru dijagnoze mogu se koristiti različite metode laboratorijskog pregleda:

1. Mikroskopska studija razmaza krvi (omogućava direktno otkrivanje malarijskog plazmodija).
2. Ekspresni test.
3. (proučavanje genetskog materijala uzastopnim dobijanjem kopija DNK malarijskog plazmodija u njegovom prisustvu u krvi).
4. Biohemijska analiza se radi kako bi se utvrdila težina bolesti (utvrđuje se težina oštećenja jetre, što se uvijek opaža kod malarije).

Pokazano je da svi pacijenti s potvrđenom dijagnozom malarije prolaze kroz niz instrumentalnih studija. Njihovi rezultati pomažu doktoru da identificira moguće komplikacije i na vrijeme započne njihovo liječenje.

• ultrazvučno skeniranje trbušne šupljine (posebna pažnja se poklanja veličini jetre, bubrega i slezene);
• elektrokardiogram;
• radiografija pluća;
• ehokardioskopija;
• neurosonografija;
• elektroencefalografija.

Liječenje oboljelih od malarije provodi se samo u bolnici. Glavni ciljevi terapije su:

• prevencija i otklanjanje akutnih napada bolesti;
• prevencija komplikacija i njihova pravovremena korekcija;
• prevencija recidiva i prijenos malarijskih plazmodija.

Svim pacijentima odmah nakon postavljanja dijagnoze preporučuje se mirovanje u krevetu i imenovanje antimalarijskih lijekova. To uključuje:

• Primakhin;
• hlorokin;
• Mefloquine;
• Pirimetamin i drugi.

Istovremeno je indicirana upotreba antipiretika i simptomatskih lijekova. Oni su prilično raznoliki zbog multiorganizma lezije. Stoga se u liječenje često uključuju ljekari raznih specijalnosti, a ne samo infektiologi.

U slučajevima kada se to ne dogodi, potrebna je promjena lijeka protiv malarije. Indikovana je i kada se 4. dana u krvi nađu plazmodije. To može ukazivati ​​na moguću farmakološku rezistenciju. Povećava rizik od udaljenih recidiva.
Ako sve prođe glatko, onda se određuju posebni kriterijumi da se konačno potvrdi izlečenje. To uključuje:

• normalizacija temperature;
• smanjenje slezene i jetre na normalnu veličinu;
• normalna krvna slika - odsustvo aseksualnih faza malarijskih plazmodija u njoj;
• normalni pokazatelji biohemijskog testa krvi, što ukazuje na obnovu funkcije jetre.

Prevencija malarije

Karta distribucije malarije u svijetu

Turisti bi trebali obratiti veliku pažnju na prevenciju malarije. Čak i prije putovanja trebate se informirati u turističkoj agenciji da li zemlja predstavlja rizik za ovu bolest.

Ako da, onda biste trebali unaprijed posjetiti specijaliste za infektivne bolesti. Preporučit će uzimanje antimalarijskih lijekova koji će zaštititi osobu od infekcije.

Ne postoji specifična vakcina za malariju.

• izbegavajte da budete na ulici posle 17.00, jer u ovo vrijeme je vrhunac aktivnosti komaraca;
• ako je potrebno, izađite napolje - pokrijte tijelo odjećom. Posebno obratite pažnju na gležnjeve, gde komarci najčešće ujedaju, kao i na zglobove i ruke, gde je koža veoma tanka;
• upotreba repelenata.

Ako je dijete malo, roditelji bi se trebali suzdržati od putovanja u opasne zemlje. U djetinjstvu uzimanje antimalarijskih lijekova nije poželjno, zbog učestalog razvoja nuspojava i hepatotoksičnosti. Stoga bi roditelji trebali odvagnuti moguće rizike.

Svjetski dan malarije

Svjetska zdravstvena organizacija ustanovila je Međunarodni dan malarije 2007. godine (na svojoj 60. sjednici). Pada 25. aprila.

Preduslov za utvrđivanje datuma bila je razočaravajuća statistika. Dakle, nova infekcija se javlja godišnje u 350 - 500 miliona slučajeva. Od toga, smrt se javlja kod 1-3 miliona ljudi.

Glavni cilj Svjetskog dana malarije je promoviranje preventivnih mjera protiv ove bolesti.

Antička vremena

18. i 19. vijek: prva naučna istraživanja

XX vijek: potraga za metodama liječenja

Terapija malarije i naučna otkrića

Antimalarijski lijekovi

DDT

Insekticidna svojstva DDT-a (dihloro-difenil trihloretan) utvrdio je 1939. Paul Hermann Müller iz Geigy Pharmaceuticala, Basel, Švicarska, koristeći buhač u prahu iz jasenovog lista kamilice (biljke iz porodice krizantema). Upotreba DDT-a je standardna metoda kontrole insekata. Međutim, zbog utjecaja DDT-a na okoliš i činjenice da su komarci razvili otpornost na tu supstancu, DDT se sve manje koristi, posebno u područjima gdje malarija nije endemska. Godine 1948. Paul Müller je dobio Nobelovu nagradu za medicinu.

Malarija kod ljudi i majmuna

Tokom 1920-ih, američki istraživači su ljudima ubrizgavali krv raznih vrsta majmuna kako bi utvrdili potencijal za prijenos malarije s majmuna na čovjeka. U 1932-33, Sinton i Mulligan identifikovali su prisustvo Plasmodium gonderi među majmunima iz porodice marmozeta. Do 1960-ih, prirodna infekcija majmuna u Indiji bila je rijetka, međutim, životinje su se već koristile u istraživačke svrhe. Međutim, od 1932. je poznato da se P. knowlesi može prenijeti na ljude preko kontaminirane krvi majmuna. Pitanje zaraze ljudi malarijom majmuna, posebno važno u kontekstu programa eradikacije malarije, izbilo je u prvi plan 1960. godine, kada je igrom slučaja otkrivena mogućnost prenošenja malarije (preko komaraca) s majmuna na čovjeka. Godine 1969. soj Chesson Plasmodium vivax je prvi put prilagođen primatu koji nije čovjek. Od 2004. godine, P. knowlesi, za koji se zna da je povezan s malarijom majmuna, također je povezan sa infekcijama malarije kod ljudi.

Istraživanja i perspektive

Farmakologija

Vakcine

P. falciparum circumsporozoite protein (RTS);

Antigen sa površine ćelije virusa hepatitisa B (S);

Adjuvans koji se sastoji od 250 μm vodeno-uljne emulzije, 50 μg QS21 saponina i 50 μg lipidnog monofosfornog imunostimulansa A (AS02A).

Ova vakcina je najnaprednija vakcina druge generacije. Pod uslovom da se sva istraživanja i ispitivanja nastave normalno, vakcina može ući na tržište početkom 2012. godine, u skladu sa članom 58. Evropske agencije za lekove, i ući u IV fazu kliničkih ispitivanja. Ostala istraživanja vezana za potragu za vakcinom:

Genetika

Epidemiologija

Prevalencija malarije u svijetu

Evropa

Sve do devetnaestog veka, epidemije malarije mogle su se javljati čak iu severnoj Evropi. Regresija malarije u Evropi je uglavnom posledica isušivanja močvara. Nestanak malarije u Francuskoj toliko je iznenadio istraživače da je naveden kao "spontani" ili čak "misteriozni" nestanak. Čini se da je ovaj nestanak imao nekoliko uzroka. U regijama kao što je Sologne, na primjer, različite agronomske inovacije, uključujući i one vezane za obradu zemlje, mogle su igrati važnu ulogu u iskorjenjivanju bolesti. Bolest je počela da opada, kao i drugdje u Evropi, prije nego što je upotrijebljen kinin, koji se u početku zloupotrebljavao, davan bolesnicima prekasno ili u premalim dozama. Upotreba kinina je, međutim, ubrzala nestanak bolesti u onim krajevima gdje je već počela nestajati.

U Francuskoj

U glavnom gradu Francuske malarija je nestala relativno nedavno. Godine 1931. još je bio prisutan u Marais poitevinu, u Brenneu, u ravnicama Alzasa, u Flandriji, u Landesu, u Sologneu, u regiji Puisaye, u zalivu Morbihan, u Camargueu... Srednji vek i do 15.-16. veka malarija je uglavnom bila uobičajena u selima; Situacija se nije promijenila ni kada su rijeke u mnogim gradovima počele da se koriste kao transportna čvorišta, iako su te rijeke na mnogim mjestima periodično plavile. Vremena renesanse povezuju se s oživljavanjem groznice, vjerskih ratova, prisiljavajući stanovnike gradova da se zaključavaju u zidove okružene jarcima sa ustajalom vodom. Pored toga, u Parizu se krajem devetnaestog veka odvijala obnova, a radovi su uglavnom bili povezani sa iskopavanjima. Stagnirala je voda u lokvama, barama i drugim izvorima, što je doprinijelo povećanju populacije komaraca i izbijanju malarije. Osim toga, veliki broj radnika nosio je plazmodijum iz zaraženih područja. Neuobičajeno teška epidemija u Pitiviji 1802. godine dovela je do posjete komisije sa Medicinskog fakulteta; bila je povezana sa veoma velikom poplavom, tokom koje su okolne livade bile prekrivene vodom nekoliko nedelja. Bolest je iskorijenjena sa Korzike 1973. godine. Malarija se na ovim mjestima pojavila nakon vandalskih racija. Posljednja epidemija na Korzici, uzrokovana neuvezenom infekcijom Plasmodium vivax, zabilježena je 1970-1973. Naime, 2006. godine na ostrvu je uočen jedan lokalni slučaj infekcije Plasmodium vivax. Od tada, skoro svi slučajevi malarije u Francuskoj su uvezeni.

Zone rizika

Nakon niza žestokih epidemija koje su zahvatile gotovo cijeli naseljen svijet, malarija pogađa 90 zemalja svijeta (99 zemalja prema izvještaju SZO iz 2011.), uglavnom najsiromašnije zemlje Afrike, Azije i Latinske Amerike. Godine 1950. malarija je iskorijenjena iz većine Evrope i velikog dijela Centralne i Južne Amerike prskanjem DDT-a i isušivanjem močvara. Ovome je možda doprinijelo i degeneracija šuma; "Studija iz 2006. u Peruu pokazuje da je ubod komaraca 278 puta manji u netaknutim šumama nego drugdje." Uvezeni slučajevi malarije bili su uobičajeni u Evropi 2006. godine, uglavnom u Francuskoj (5267 slučajeva), Velikoj Britaniji (1758 slučajeva) i Njemačkoj (566 slučajeva). U Francuskoj je 558 slučajeva povezano sa vojskom, ali bolest pogađa i turiste, od sto hiljada turista koji su putovali u malarična područja, tri hiljade se vratilo kući zaraženo jednim od poznatih oblika plazmodija, ostali slučajevi su povezani sa uvozom bolesti od strane imigranata.

Afrički kontinent je posebno sklon malariji; 95% uvezenih slučajeva malarije u Francuskoj povezano je s afričkim migrantima. U sjevernoj Africi rizik od infekcije je blizu nule, ali u istočnoj Africi, podsaharskoj Africi i Ekvatorijalnoj Africi (u ruralnim i urbanim područjima) rizik je prilično visok.

U Aziji malarije nema u većim gradovima i rijetko se viđa u obalnim ravnicama. Opasnost je velika u poljoprivrednim područjima Kambodže, Indonezije, Laosa, Malezije, Filipina, Tajlanda, Burme (Mjanmar), Vijetnama i Kine (u provincijama Junan i Hainan).

Na Karibima malarija je uobičajena u blizini Haitija i na granici Dominikanske Republike.

U Srednjoj Americi postoje mikro zone infekcije, ali je rizik relativno nizak.

U Južnoj Americi rizik od infekcije je nizak u velikim gradovima, ali se povećava u ruralnim područjima Bolivije, Kolumbije, Ekvadora, Perua i Venecuele, kao i u amazonskim regijama.

Važni faktori u širenju infekcije malarije su nadmorska visina i temperatura okoline.

Neke vrste komaraca (kao što je Anopheles gambiae) ne mogu preživjeti iznad 1000 metara nadmorske visine, ali druge (kao što je Anopheles funestus) savršeno su prilagođene životu na visinama do 2000 metara.

Sazrijevanje plazmodija unutar komarca može se osigurati samo u temperaturnom rasponu okoline od 16 do 35°C.

SZO se bori protiv malarije

Globalnom programu za iskorjenjivanje WHO-a prethodili su projekti Međunarodnog zdravstvenog vijeća, a zatim i Rockefeller fondacije iz 1915. godine, ali posebno nakon 1920-ih. Ove dvije organizacije, nastale zahvaljujući Johnu D. Rockefelleru, već su imale iskustva u kampanji za iskorenjivanje ankilostome i žute groznice. Rockefellerova strategija iz 1924. bila je zasnovana na prekidu tradicije masovnog unošenja kinina i regulacije populacije komaraca – posebno kroz drenažne radove, a bila je povezana samo sa iskorjenjivanjem komaraca. Tada je napravljen Paris Green, supstanca koja je veoma toksična za komarce, ali nije efikasna za odrasle komarce. Glavni programi od kasnih 1920-ih izvode se u Italiji i drugim zemljama Fondacije u regionu Mediterana i Balkana. Uprkos različitim rezultatima, ista politika je sprovedena u Indiji od 1936. do 1942. godine. Ovdje je, u kombinaciji s drugim sličnim mjerama, bilo moguće postići impresivne, ali privremene rezultate: 1941. godine uočena je situacija slična situaciji prije početka programa. Drugi svjetski rat je zaustavio neke programe, ali je ohrabrio širenje nekih drugih: 1942. godine osnovana je Zdravstvena komisija Rockefeller fondacije kako bi podržala napore oružanih snaga i zaštitila vojnike u područjima fronta. Razvoj DDT-a, u kojem je učestvovao Rockefellerov tim, i prskanje ovog insekticida iz aviona u poplavljenom području zapadno od Rima, pomogli su u pokretanju kampanje za iskorjenjivanje malarije u Italiji 1946. godine. Najpoznatiji program izveden je na Sardiniji od 1946. do 1951. godine. Program se bazirao na masovnoj upotrebi DDT-a, te je, uprkos kontroverznim ekološkim posljedicama, doprinio eliminaciji komaraca i, kao rezultat, malarije. Fondacija Rockefeller okončala je svoj program javnog zdravlja i antimalarije 1952. godine. SZO je osnovana 1948. Globalni program za iskorjenjivanje malarije pokrenut je 1955. godine (u to vrijeme program je pokrivao Južnu Afriku i Madagaskar). Nakon početnih zapaženih uspjeha (Španija je postala prva zemlja koju je SZO 1964. godine službeno proglasila slobodnom od malarije), program je naišao na poteškoće. 1969. XXII Svjetska skupština je potvrdila svoje neuspjehe, ali je reafirmirala Globalne ciljeve za iskorjenjivanje malarije. Godine 1972. grupa zemalja iz Brazavilla odlučila je da odustane od cilja iskorjenjivanja i umjesto toga nastavi misiju kontrole bolesti. Na 31. Svjetskoj zdravstvenoj skupštini 1978. godine, SZO se složio s ovom promjenom: odustao je od globalne eliminacije i iskorenjivanja malarije, koncentrišući se samo na njenu kontrolu. 1992. godine, Ministarska konferencija u Amsterdamu usvojila je globalnu strategiju za ponovno razmatranje kontrole malarije. Ovu strategiju je 2001. godine usvojila SZO. SZO je 1980-ih napustila procedure certificiranja za iskorjenjivanje malarije i ponovo ih uvela 2004. Godine 1998. stvoreno je RBM (Roll Back Malaria) partnerstvo koje je okupilo SZO, UNICEF, Program Ujedinjenih nacija za razvoj (UNDP) i Svjetsku banku. Od svog osnivanja 1955. godine, Sjedinjene Države su nastojale da se zaštite od uvoza malarije kroz Južnu Ameriku i bile su glavni igrač u globalnom programu iskorjenjivanja; osim toga, bili su motivirani i političkim razmatranjima – borbom protiv komunizma. Vjeruje se da su globalni napori za kontrolu i iskorjenjivanje malarije spasili 3,3 miliona života od 2000. godine smanjenjem smrtnosti od te bolesti za 45% širom svijeta i za 49% u Africi.

Socio-ekonomski uticaj

Malarija nije samo obično povezana sa siromaštvom, već je i glavni uzrok siromaštva i glavna prepreka ekonomskom i društvenom razvoju. Bolest ima negativne ekonomske posljedice za one regije u kojima je rasprostranjena. Poređenje BDP-a po glavi stanovnika iz 1995. godine, prilagođeno omjeru kupovne moći između zemalja zahvaćenih malarijom i zemalja koje nisu zahvaćene malarijom, pokazalo je odstupanja od 1 do 5 (1.526 USD prema 8.268 USD). Osim toga, u zemljama u kojima je malarija endemična, rast BDP-a po glavi stanovnika u zemlji je bio 0,4% godišnje u prosjeku od 1965. do 1990. godine, u poređenju sa 2,4% u drugim zemljama. Ova korelacija, međutim, ne znači da je uzročna veza i prevalencija malarije u ovim zemljama također dijelom posljedica pada ekonomskog kapaciteta za kontrolu bolesti. Troškovi malarije procjenjuju se na 12 milijardi američkih dolara godišnje samo za Afriku. Dobra ilustracija je Zambija. Ako je budžet koji je država potrošila na borbu protiv ove bolesti 1985. godine iznosio 25.000 američkih dolara, onda je od 2008. godine, zahvaljujući međunarodnoj pomoći i PATH (Program optimalnih tehnologija u zdravstvu), budžet za devet godina postao 33 miliona. Osnovni cilj budžetske podrške je obezbjeđivanje mreža za komarce cjelokupnom stanovništvu zemlje. Na individualnom nivou, ekonomske posljedice uključuju troškove zdravstvene zaštite i hospitalizacije, izgubljene radne dane, izgubljene školske dane, gubitak produktivnosti zbog oštećenja mozga uzrokovanog bolešću. Za države dodatne posljedice su smanjenje investicija, uključujući i turističku industriju. U nekim zemljama, posebno onima pogođenim malarijom, troškovi malarije mogu dostići 40% ukupnih troškova zdravstvene zaštite, 30-50% pacijenata je primljeno u bolnice, a do 50% dolazi na medicinske konsultacije.

Uzroci malarije

Anophel, vektor malarije

Interakcije između anofele i plazmodija

Faza transfera

Mjehurići se oslobađaju u sinusoidima jetre (kapilarama jetre na spoju između jetre i krvotoka), a zatim dospijevaju u krvotok i tamo šire mlaz mladih "preeritrocitnih" merozoita, spremnih da inficiraju crvena krvna zrnca. Svaka zaražena ćelija jetre sadrži oko 100.000 merozoita (svaki šizont je sposoban da proizvede 20.000 merozoita). Ovdje se koristi prava tehnika trojanskog konja za prijenos ćelija jetre u krv. In vivo snimanje iz 2005-2006 pokazalo je da merozoiti kod glodara mogu proizvesti mrtve ćelije, omogućavajući im da napuste jetru i uđu u krvotok, čime se izbjegava imuni sistem). Čini se da su oni zaduženi za ovaj proces, što im omogućava da sakriju biokemijske signale na koje ih makrofagi normalno upozoravaju. Možda će u budućnosti biti novih aktivnih lijekova ili vakcina protiv stadijuma egzoeritrocita do stadijuma invazije u crvena krvna zrnca.

krvna faza

Drugi načini prenosa

Dijagnostika

Simptomi

Opšti umor

Gubitak apetita

Vrtoglavica

Glavobolja

Problemi sa varenjem (probavne smetnje), mučnina, povraćanje, bol u stomaku

bol u mišićima

Klinički znakovi

Vrućica

Periodični tremor

Bol u zglobovima

Znakovi anemije uzrokovane hemolizom

Hemoglobinurija

konvulzije

Koža može osjetiti trnce, posebno ako je P. falciparum uzrok malarije. Najklasičniji simptom malarije je ciklus iznenadnog osjećaja hladnoće i vrućine, zimice i hiperhidroze u trajanju od četiri do šest sati, svakih 48 sati, uz infekciju P. malariae (međutim, P. falciparum može uzrokovati groznicu svakih 36 do 48 sati ili kontinuirana groznica, koja će biti manje izražena). Teška malarija je uzrokovana gotovo isključivo infekcijom P. falciparum i obično počinje 6 do 14 dana nakon infekcije. Ova vrsta malarije može dovesti do kome i smrti ako se ne liječi, posebno kod male djece i trudnica. Teška glavobolja povezana s cerebralnom ishemijom je još jedan nespecifičan simptom malarije. Ostali klinički znakovi uključuju povećanu slezinu, hepatomegaliju, hipoglikemiju i oštećenu funkciju bubrega. Ako bubrezi funkcionišu, može se razviti bolest u kojoj hemoglobin iz crvenih krvnih zrnaca curi u mokraću. Teška malarija može napredovati izuzetno brzo i može dovesti do smrti u roku od nekoliko dana ili čak sati, tako da je brza dijagnoza posebno važna. U najtežim slučajevima smrtnost može premašiti 20% čak i uz dobru medicinsku njegu. Iz razloga koji su još uvijek slabo shvaćeni, ali vjerovatno povezani s intrakranijalnim pritiskom, djeca s malarijom mogu imati posturalne abnormalnosti koje upućuju na cerebralnu malariju. Ova vrsta malarije može biti povezana s kašnjenjem u razvoju jer obično uzrokuje anemiju u periodu brzog razvoja mozga, što može biti povezano s neurološkim oštećenjem i dugotrajnim razvojnim problemima.

Anamneza

U mnogim slučajevima čak ni jednostavna laboratorijska dijagnoza nije moguća, a prisustvo ili odsustvo povišene temperature koristi se kao pokazatelj potrebe za daljnjim liječenjem malarije. Međutim, ova metoda nije najefikasnija: u Malaviju je upotreba briseva krvi Romanowsky-Giemsa pokazala da je nepotrebno korištenje antimalarijskih tretmana smanjeno kada su se umjesto anamneze vrućice koristili klinički nalazi (rektalna temperatura, bljedilo noktiju, splenomegalija). (osjetljivost povećana za 21-41%). Malarija kod dece se prečesto pogrešno dijagnostikuje (loša istorija, loše tumačenje terenskih ispitivanja) od strane lokalnih bolničara (članova zajednice koji su prošli osnovnu obuku kako bi im omogućili da pruže osnovnu negu u nedostatku stručnog medicinskog osoblja).

Klinički pregled

Kliničke manifestacije malarije uočavaju se samo pri aseksualnoj reprodukciji plazmodija u eritrocitima malarije, što dovodi do:

teške i ponavljajuće groznice;

masivno odumiranje crvenih krvnih zrnaca (direktno i indirektno), što uzrokuje hemolitičku anemiju i SRH reakciju (progresivna splenomegalija);

pigmentirana žuč i, posljedično, žutica (hepatomegalija);

pogoršanje općeg stanja, što može dovesti do kaheksije.

Dodatni testovi

Mikroskopski testovi krvi

Ogledi na terenu

Drugi, kao što su ICT malarija ili ParaHIT, fokusiraju se na antigen HRP2164.

Molekularna laboratorijska metoda

Različite vrste malarije

nekomplikovana malarija

Na dijagnozu malarije može se posumnjati po povratku iz endemskih područja, koju karakteriše groznica, temperatura iznad 40°C, zimica, praćena padom temperature praćenom znojenjem i osjećajem hladnoće. Obično trodnevna malarija (tj. napad se javlja svaka dva dana) uzrokovana Plasmodium vivax i Plasmodium ovale (benigna trodnevna malarija) i Plasmodium falciparum (maligna trodnevna malarija) i četverodnevna malarija (tj. napad javlja se svaka 3 dana) obično se razlikuju od Plasmodium malariae (izraz "malarija" se posebno odnosi na četverodnevnu groznicu). Napadi malarije mogu se ponavljati mjesecima ili godinama kod P. ovale, P. vivax i P. malariae, ali ne i kod P. falciparum, ako se bolest pravilno liječi i u odsustvu reinfekcije.

Visceralna progresivna malarija

Malarijalna kaheksija se ranije nazivala umjerena intermitentna groznica, anemija i citopenija, umjerena splenomegalija kod djece od 2 do 5 godina. Kod visceralne progresivne malarije, tijelo je uočljivo preopterećeno i mora biti zaštićeno po svaku cijenu, jer virus dosljedno utječe na krv i tkiva tijela:

Hlorokin (Nivaquin) 600 mg (2 tablete od 0,30 g) na dan prva 2 dana, zatim 300 mg (1 tableta od 0,30 g) na dan naredna 3 dana,

Primaquine 15 mg (3 tablete od 0,5 mg) dnevno tokom 15 dana, od 6. do 20. dana.

Treba pratiti znakove netolerancije na 8-amino-hinoline (vrtoglavica, mučnina, dijareja, cijanoza, hemoglobinurija, agranulocitoza), iako se to rijetko primjećuje pri ovoj dozi.

Teški napadi malarije Plasmodium falciparum

cerebralna malarija

kontinuirani horizontalni nistagmus,

ponekad - ukočenost vrata i poremećeni refleksi,

u otprilike 15% slučajeva krvarenja u mrežnjači,

• opisthotonus

  crni urin,

  hematemeza, vjerovatno zbog čira na želucu zbog stresa.

Laboratorijski testovi će pokazati:

plućni edem, mortalitet od kojeg prelazi 80%,

oštećena bubrežna funkcija (rijetko uočena kod djece, ali također praćena visokim mortalitetom). Njegov mehanizam nije tačno poznat.

anemija, koja je rezultat uništavanja i eliminacije crvenih krvnih stanica od strane slezene, povezana s nedostatkom proizvodnje ovih stanica u koštanoj srži (aplazija koštane srži). Anemija obično zahtijeva transfuziju. Anemija je vrlo opasna u djetinjstvu i povezana je s prisustvom hemoglobina u krvi, crnim urinom i operacijom bubrega.

Malarijalna hemoglobinurija

Još jedna komplikacija povezana s malarijom je malarična hemolobinurija. Ovo je rijetka komplikacija koja se viđa kod nekih osoba koje su prethodno bile zaražene Plasmodium falciparum u visoko endemskim zemljama (gdje je zahvaćen veliki dio populacije) povezana s upotrebom kinina ili drugih sintetičkih molekula kao što je halofantrin (derivat fenantren-metanola) (Halfan). Bolest je povezana s rupturom crvenih krvnih zrnaca unutar krvnih žila (intravaskularna hemoliza). Klinički pregled karakteriše:

visoke temperature,

šok sa sedždom,

žutica

Uzorci urina sadrže tamnije hijalne odljevke (staklasto tijelo).

Laboratorijski pregled će pokazati:

• hemoglobinurija (prisustvo hemoglobina u urinu, koji mu daje boju porta vina),

i najčešće

fatalno zatajenje bubrega zbog razaranja bubrežnih tubula, nazvano akutna tubularna nekroza.

Bolest zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer je povezana s malarijskom komom. Tretman je usmjeren na 3 cilja:

glavna oligoanurija (smanjenje ili nestanak izlučivanja urina putem bubrega)

dehelmintizacija pacijenta

liječenje hemolitičke anemije.

Malarija kod trudnica

Transfuzijska malarija

Transfuzijska malarija se prenosi transfuzijom krvi ili zamjenom igala među ovisnicima o drogama. U Francuskoj je došlo do povećanja rizika od transfuzijske malarije u 20 godina do 2005. U Francuskoj je 2004. godine zabilježen smanjen rizik od zaraze malarijom transfuzijom krvi. U endemskim područjima transfuzijska malarija je prilično česta, ali se ova malarija smatra benignom zbog poluimuniteta primatelja. Transfuzijska malarija se najčešće povezuje sa P. malariae i P. falciparum. U ovom slučaju, period inkubacije je vrlo kratak zbog nedostatka prederitrocitnog ciklusa (prije invazije crvenih krvnih zrnaca). Transfuzijska malarija se manifestuje istim simptomima kao plazmodijum. Međutim, teška infekcija P. falciparum najčešće se viđa među ovisnicima o drogama. Liječenje primaquinom za P. ovale ili P. vivax nije korisno zbog razlike u ciklusu prijenosa transfuzijske malarije.

Tropska malarija kod djece

Ova vrsta malarije je prvobitno bila povezana sa otprilike 1 do 3 miliona smrtnih slučajeva godišnje. Bolest pogađa uglavnom Afrikance i prati je:

neurološki poremećaji sa napadima, uključujući komu,

hipoglikemija,

povećana kiselost krvi (metabolička acidoza)

teška anemija.

Za razliku od drugih oblika malarije, malarija u djetinjstvu rijetko ili gotovo nikada ne uzrokuje bolest bubrega (zatajenje bubrega) ili nakupljanje tekućine u plućima (plućni edem). Liječenje ove vrste malarije je obično efikasno i brzo.

Tropska splenomegalija

Bolest se danas naziva hiperimuna malarijska splenomegalija i javlja se kod nekih osoba koje žive u regijama gdje je malarija endemska. Ove osobe pokazuju abnormalan imunološki odgovor na infekciju malarijom, što se, osim splenomegalije, ogleda i u hepatomegaliji, povećanju određene vrste imunoglobulina u krvi (IgM, antitijela protiv malarije), te broja limfocita u sinusoidima. jetre. Biopsija jetre i pregled pod optičkim mikroskopom omogućit će ispravnu dijagnozu. Simptomi:

bol u stomaku,

prisutnost opipljive formacije nalik tumoru u trbušnoj šupljini,

jak bol u trbuhu (perisplenitis: upala tkiva koje okružuje slezinu),

Rekurentne infekcije: Komplikacije: visok mortalitet, proliferacija limfocita sa pojavom maligne limfoproliferativne bolesti, koja se može razviti kod osoba otpornih na liječenje malarije.

Zaštita domaćina

Imunitet

Genetski faktori

Genetski faktori takođe mogu delovati kao odbrana od malarije. Većina opisanih faktora povezana je sa eritrocitima. primjeri:

Talasemija ili nasledna anemija: Subjekt koji nosi SS gen, kao rezultat promene u stopi sinteze globinskih lanaca, ima lošu cirkulaciju krvi i stalno se oseća umorno.

Genetski nedostatak G6PD (glukoza dehidrogenaza-6-fosfat), antioksidativnog enzima koji štiti od efekata oksidativnog stresa u crvenim krvnim zrncima, pruža povećanu zaštitu od teške malarije.

Ljudski leukocitni antigen povezan je s niskim rizikom od razvoja teške malarije. Molekul kompleksa histokompatibilnosti klase I je prisutan u jetri i antigen je T-ćelija (jer se nalazi u timusu) protiv faze sporozoita. Kodiran od strane IL-4 (interleukin-4) i proizveden od T ćelija (timus), ovaj antigen potiče proliferaciju i diferencijaciju ćelija koje proizvode antitijela B. Antitijela od susjednih etničkih grupa pokazala su da je alel IL4-524 T povezan sa povećanom razine antitijela protiv malarije i otpornosti na malariju.

Tretman

U endemskim područjima, tretmani su često neadekvatni, a ukupna stopa smrtnosti za sve slučajeve malarije je u prosjeku jedan od deset. Masovna upotreba zastarjelih tretmana, krivotvorenje lijekova i loša medicinska anamneza glavni su razlozi loše kliničke procjene.

Zastarjeli tretmani

AKP

Kombinirana terapija bazirana na artemisininu (ACT) je tretman i tercijarna profilaksa nekomplicirane malarije. Koristi se kombinacija dvije molekule: jedna molekula je polusintetski derivat artemizinina, a druga je sintetička molekula koja služi za pojačavanje djelovanja prve molekule i odgađanje početka rezistencije, što dovodi do poboljšanja ishod bolesti. Od 2001. godine, nakon sprovođenja kliničkih ispitivanja faze III po prvi put u istoriji APC, postao je jedini tretman za ovu bolest koji preporučuje SZO. AKP lijekovi se proizvode u prilično malim količinama i skuplji su od hlorokina. Tretman hlorokinom ili SP trenutno košta između 0,2 i 0,5 dolara, dok tretman APC košta između 1,2 i 2,4 dolara, što je pet do šest puta skuplje. Za mnoge pacijente ova razlika je ekvivalentna cijeni preživljavanja. AKP može priuštiti samo nekoliko ljudi u Africi. Proizvodnja u većem obimu i finansijska pomoć bogatih zemalja mogu značajno smanjiti proizvodne troškove stvaranja ACP-a.

Pravci istraživanja

Trenutno se proučavaju nove metode liječenja malarije korištenjem peptida i novih kemijskih spojeva. Spiroindoloni su nova klasa ispitivanih lijekova protiv malarije. Cipargamin (NITD609) je eksperimentalni oralni lijek u ovoj klasi.

Lažne droge

Vjeruje se da krivotvoreni lijekovi protiv malarije kruže u Tajlandu, Vijetnamu, Kini i Kambodži; oni su jedan od vodećih uzroka smrti koji se smatra spriječivim. U kolovozu 2007. kineska farmaceutska kompanija Holley-Cotec Pharmaceutical Company bila je prisiljena povući dvadeset hiljada doza artemisininskog lijeka DUO-COTECXIN u Keniji zbog krivotvorenja ovog lijeka u Aziji, koji sadrži vrlo malo aktivnih sastojaka i cirkulira na tržištu po cijeni pet puta manje drugih droga. Ne postoji jednostavan način da se razlikuje lažni od pravog lijeka bez upotrebe laboratorijskih analiza. Farmaceutske kompanije pokušavaju se boriti protiv krivotvorenja lijekova novim tehnologijama kako bi zaštitile svoj proizvod.

Prevencija

Mjere suzbijanja komaraca ili zaštite od komaraca

Postoji nekoliko načina za kontrolu vektora malarije (ženka malaričnog komarca Anopheles) koji mogu biti efikasni ako se pravilno primjenjuju. Pravi problem u prevenciji malarije je vrlo visoka cijena liječenja. Prevencija može biti efikasna za putnike, ali glavne žrtve ove bolesti su ljudi u zemljama u razvoju. Primer je ostrvo Reunion, gde je, kao i na drugim ostrvima u regionu (Madagaskar i Mauricijus), malarija harala. Ostrvo Reunion je bilo francuska kolonija, tako da problem visokih troškova nije postojao, zbog čega je malarija mogla biti iskorijenjena sa ostrva bez većih poteškoća. U zemljama u kojima je malarija rasprostranjena koriste se dvije metode prevencije. Oni su usmjereni, prvo, na zaštitu ljudi od uboda komaraca i, drugo, na eliminaciju komaraca raznim sredstvima. Glavni cilj prevencije je ograničavanje broja komaraca koji prenose bolesti. Šezdesetih godina prošlog vijeka, glavna metoda koja se koristila za iskorjenjivanje ženke malaričnog komarca bila je masovna upotreba insekticida. Najčešće se koristi DDT (dihloro-difenil-trikloretan). Ovaj pristup je bio efikasan u mnogim regijama, a malarija je u nekim područjima potpuno eliminirana. Intenzivna upotreba DDT-a pogodovala je selekciji otpornih komaraca. Osim toga, DDT može izazvati trovanje i bolesti kod ljudi, kao što se dogodilo u Indiji, gdje je supstanca zloupotrebljena u poljoprivredi. Unatoč činjenici da je ovaj proizvod potpuno zabranjen za upotrebu u Europi od 1972. godine, te da je od 1992. godine klasifikovan kao POPs (Persistent Organic Pollutant) od strane SZO, čini se da je i sama SZO spremna da preispita svoj stav i počne da preporučuje ponovno korištenje ovog pesticida (posebno za kontrolu malarije u zatvorenom prostoru). Međutim, bez sumnje, DDT:

postojana tvar: njeno poluvrijeme je petnaest godina, odnosno kada se prska 10 kg DDT-a na polju, petnaest godina kasnije bit će 5 kg, nakon 30 godina - 2,5 kg i tako dalje;

sredstvo za disperziju: nalazi se u arktičkim snijegovima;

akumulira se u okolini: životinje koje ga apsorbuju ne umiru, ali ga ni ne eliminišu. Supstanca se pohranjuje u masnom tkivu životinje, a u posebno visokim koncentracijama kod životinja na vrhu lanca ishrane. Osim toga, njegova toksičnost je kontroverzno pitanje, jer gutanje 35 g DDT-a može biti fatalno za osobu od 70 kg.

Kako bi se zamijenio DDT, koji se smatra opasnim i manje učinkovitim, stvaraju se novi načini kontrole vektora malarije:

isušivanje močvara (bez narušavanja ekološkog sistema), isušivanje stajaćih voda u kojima se razvijaju larve Anopheles;

kontrola larvi povezana s distribucijom benzina ili biljnog ulja i široko rasprostranjena upotreba rastvorljivih insekticida na stajaćim vodenim površinama kako bi se pokušalo ograničiti ili spriječiti rađanje larvi Anophelesa. Ove mjere su prilično sumnjive jer štete okolišu;

disperzija u vodi grabežljivaca koji jedu larve Anophelesa, kao što su neki mekušci i ribe (tilapija, gupi, riba komaraca);

zaštita i ponovno uvođenje nekih vrsta insektoždernih slepih miševa u regione u kojima su nestali (slepi miš može da proguta skoro polovinu svoje telesne težine za jednu noć)192;

pravci vezani za sekvencu genoma komaraca. Genom pruža, između ostalog, katalog gena za detoksikaciju i mutantnih gena koji kodiraju proteine ​​koji ciljaju insekticide kao pojedinačne nukleotidne promjene koje se nazivaju "nukleotidni polimorfizmi" u genomu:

o korištenje insekticida i repelenata usmjerenih samo protiv malaričnog komaraca,

o Rasprostranjenost sterilnih muških malaričnih komaraca u prirodi,

Ove mjere mogu biti efikasne samo u ograničenom području. Vrlo ih je teško primijeniti na kontinentu poput Afrike. Pojedinci mogu izbjeći da ih ugrize malarični komarac korištenjem mehaničkih, fizičkih i kemijskih sredstava; Prije svega, zapamtite da je Anopheles aktivan noću:

postavljanje mreža protiv komaraca (sa ćelijama od 1,5 mm) impregniranih permetrinom ili piretroidnim spojevima. Ove mreže su sve češće dostupne po vrlo povoljnim cijenama (do 1,70 USD) ili se daju besplatno ljudima u endemskim područjima. Ove mreže su efikasne 3-5 godina, u zavisnosti od modela i uslova korišćenja;

postavljanje komarnika na prozore;

upotreba insekticida (piretroidi, DDT…) u malim količinama za prskanje u kućama (spavaće sobe);

ugradnja uređaja za klimatizaciju u stambenim zgradama za snižavanje temperature i omogućavanje cirkulacije zraka (komarac mrzi kretanje zraka koje ometa njegovo kretanje i senzornu sposobnost);

nakon zalaska sunca: široka, duga odjeća svijetlih boja i uzdržavanje od alkohola (malarični komarac voli tamne boje, posebno crne, i alkoholne pare);

nanošenje kreme protiv insekata na kožu ili odjeću tokom zalaska sunca. Od svih sintetičkih repelenata, najefikasniji su oni koji sadrže DEET (N,N-dietil-m-toluamid). Dietiltoluamid ne ubija insekte, ali njegove pare sprečavaju komarce da napadnu ljude.

Generalno, proizvodi koji sadrže 25 do 30% DEET-a su najefikasniji za duže periode (± 8 sati protiv puzajućih insekata i 3 do 5 sati protiv Anophelesa). Također se smatraju sigurnima za odrasle i djecu stariju od dvije godine sve dok koncentracija ne prelazi 10%. DEET ne bi trebalo da koriste trudnice i deca mlađa od tri meseca. Proizvodi sa koncentracijom preko 30% nisu odobreni. Komercijalni proizvodi se nanose na kožu, odjeću ili mreže protiv komaraca. Međutim, treba ih koristiti s oprezom na plastici, određenim sintetičkim tkaninama kao što su najlon, guma, koža i obojene ili lakirane površine, jer mogu oštetiti njihovu površinu. Takođe treba da se čuvate direktnog kontakta sa očima i gutanja ovih supstanci. Poželjni su kuglični aplikatori. Perkutana apsorpcija je 50% za šest sati i eliminiše se urinom. Neuklonjeni dio (30%) se pohranjuje u koži i masti.

Repelenti

Studije su pokazale da je repelent eukaliptusa koji sadrži prirodno eukaliptolno ulje efikasna netoksična alternativa DEET-u. Osim toga, biljke kao što je matičnjak također su se pokazale efikasnim protiv komaraca. Etnobotanička studija provedena u regiji Kilimandžaro (Tanzanija) pokazala je da su najčešće korišteni repelenti među lokalnim stanovništvom biljke iz porodice Lamiaceae iz roda Basil Ocimum kilimandscharicum i lOcimum suave. Studija o upotrebi esencijalnih ulja ekstrahovanih iz ovih biljaka pokazuje da se zaštita od ugriza pojedinih vrsta vektora malarije povećava u 83-91% slučajeva, a njegova želja za sisanjem krvi u 71,2-92,5% slučajeva. Icarilin, također poznat kao CBD 3023, je novi repelent iz porodice piperidina koji je uporediv po djelotvornosti sa DEET-om, ali je manje iritantan i ne rastvara plastiku. Supstancu je razvila njemačka hemijska kompanija Bayer AG i prodavana pod imenom SALTIDIN. Gel oblik SALTIDIN, koji sadrži 20% aktivnog proizvoda, trenutno je najbolja opcija dostupna na tržištu. Međutim, sve moguće nuspojave lijeka za djecu još uvijek nisu u potpunosti poznate. Testiranje različitih repelenata dostupnih na tržištu pokazalo je da su sintetički repelenti, uključujući DEET, efikasniji od repelenata koji sadrže prirodne aktivne sastojke. Nemojte prskati repelente direktno na kožu. Natopite njima odjeću ili mreže protiv komaraca. Koristite ih oprezno, pokušajte izbjeći iritaciju nazalne sluznice ili gutanje. Rok trajanja repelenata je oko 6 mjeseci (manje kada se koristi na odjeći, jer je stalno izložen trenju, kiši itd.). Ponovna upotreba repelenta vrši se nakon obrade predmeta sapunom. Oprez: Nemojte nositi odjeću natopljenu permetrinom na koži koja je prethodno tretirana DEET-om.

Trudnice

Prevencija

Preventivni režimi

Od 9. marta 2006. godine profilaksa malarije se sprovodi na tri nivoa, klasifikovana prema stepenu hemorezistencije. Svaka zemlja je klasifikovana u rizičnu grupu. Prije putovanja treba se posavjetovati sa svojim ljekarom.

Grupa 0 zemalja

Područja bez malarije: nije potrebna hemoprofilaksa.

Afrika: Lesoto, Libija, Maroko, Reunion, Sveta Helena, Sejšeli i Tunis;

Amerika: svi gradovi, Antigva i Barbuda, Holandski Antili, Bahami, Barbados, Bermuda, Kanada, Čile, Kuba, Dominika, Sjedinjene Američke Države, Grenada, Kajmanska ostrva, Falklandska ostrva, Djevičanska ostrva, Jamajka, Martinik, Portoriko, Sveta Lucija, Trinidad, Tobago, Urugvaj;

Azija: svi gradovi, Brunej, Gruzija, Guam, Hong Kong, Božićno ostrvo, Kukova ostrva, Japan, Kazahstan, Kirgistan, Makao, Maldivi, Mongolija, Turkmenistan, Singapur i Tajvan;

Evropa: sve zemlje uključujući Jermeniju, Azore, Kanarska ostrva, Kipar, Rusiju, baltičke zemlje, Ukrajinu, Bjelorusiju i evropsku Tursku;

Bliski istok: svi gradovi, Bahrein, Izrael, Jordan, Kuvajt, Liban i Katar;

Okeanija: svi gradovi, Australija, Fidži, Havaji, Marijanska ostrva, Maršalova ostrva, Mikronezija, Nova Kaledonija, Novi Zeland, Uskršnje ostrvo, Francuska Polinezija, Samoa, Tuvalu, Tonga.

Poseban slučaj – područja sa niskom transmisijom malarije S obzirom na nisku transmisiju u ovim zemljama, prihvatljivo je ne uzimati hemoprofilaksiju, bez obzira na dužinu boravka. Međutim, važno je biti u mogućnosti, u roku od nekoliko mjeseci nakon povratka, odmah potražiti medicinsku pomoć u slučaju povišene temperature. Afrika: Alžir, Zelenortska ostrva, Egipat, Eritreja i Mauricijus;

Azija: Azerbejdžan, Severna Koreja, Južna Koreja i Uzbekistan;

Bliski istok: Ujedinjeni Arapski Emirati, Oman, Sirija i Turska.

Prilikom posjete drugim zemljama potrebno je koristiti kemoprofilaksu prilagođenu području koje se posjećuje.

Zemlje grupe 1

Zone bez hlorokina: hlorokin 100 mg: jedna tableta svaki dan (može se uzimati i 300 mg dva puta nedeljno) za osobu od 50 kg (oprez kod pacijenata sa epilepsijom jer supstanca može izazvati oštećenje vida ili slepilo pri dugotrajnoj upotrebi).

Grupa 2 zemlje

Zone otpornosti na hlorokin: 100 mg hlorokina (jedna tableta svaki dan) i 100 mg progvanila (dve tablete svaki dan). Hlorokin i proguanil uzimaju se uz obrok, u jednoj dozi ili u pola doze ujutru i uveče, počevši nedelju dana pre polaska i do mesec dana nakon povratka za osobu od 50 kg. Atovaquone-proguanil se može preporučiti kao alternativa hlorokin-proguanilu.

Grupa 3 zemlje

Zone povećane otpornosti na hlorokin ili multirezistencija. Doksiciklin 199 (glavni aktivni sastojak) jedna tableta od 100 mg dnevno, jedan dan prije polaska (dvostruka doza prvog dana) i do 28 dana nakon povratka ili nakon napuštanja endemskog područja (uzima se s puno tekućine ili uz obrok). Doze za djecu stariju od osam godina podijeljene su na dva dijela. Doksiciklin se može uzimati nekoliko mjeseci, ali lijek može dovesti do fototoksičnosti (hemijske reakcije uzrokovane prekomjernim prisustvom fotoreaktivne tvari u koži koja reagira na UV ili vidljivu svjetlost) i razvoja gljivičnih infekcija na usnama i genitalijama. ; ne preporučuje se trudnicama (problemi s jetrom) ili dojiljama i djeci mlađoj od 8 godina (reverzibilno usporavanje rasta kostiju i ireverzibilno žutilo zuba sa povećanim rizikom od karijesa). To je derivat tetraciklina (antibiotik koji se sastoji od četiri spojena prstena koji mogu prodrijeti u eukariotske ćelije koje su dio plazmodija), ponekad se koristi protiv malarije u kombinaciji s kininom za hitno liječenje intravenozno. Mefloquine ili Lariam 200 (Roche) Sastav: 250 mg meflokina Cijena pakovanja od osam tableta je 34,26 € (u Belgiji 2012.). Uzimajte jednu tabletu sedmično, počevši od nekoliko sedmica prije polaska i do četiri sedmice nakon povratka. Da bi se utvrdila efektivna koncentracija lijeka Lariam u krvi po dolasku, potrebno je započeti njegovu primjenu 2-3 tjedna prije polaska. Pacijentima koji nikada ranije nisu uzimali ovaj proizvod savjetuje se da počnu liječenje 2-3 sedmice prije polaska kako bi se uočile moguće nuspojave (vrtoglavica, nesanica, noćne more, agitacija, neobjašnjivi nemir, palpitacije). Lijek neće biti propisan od strane liječnika ako se utvrde kontraindikacije (želja za trudnoćom, prvi trimestar trudnoće, epilepsija, depresija ili poremećaj srčanog ritma koji se liječi lijekovima kao što su beta-blokatori, antagonisti kalcija ili digitalis). Liječenje treba nastaviti četiri sedmice nakon povratka. Ako se dobro podnosi, Lariam se može uzimati nekoliko mjeseci ili čak godina. Kod dugotrajnog boravka u zemlji (više od tri mjeseca) kemoprofilaksa treba provoditi što je duže moguće. Putnicima se savjetuje da se posavjetuju sa svojim ljekarom na svom odredištu kako bi procijenili relevantnost i korist/rizik kemoprevencije. Kao alternativa meflokvinu, Malaron, GlaxoSmithKline mješavina atovaquone-proguanil, može se preporučiti. Formula za odrasle: 250 mg atovaquone + 100 mg proguanil hidrohlorida Kutija od dvanaest tableta - 44,14 € (Cijene u Belgiji 2012.) Formula za djecu: 62,5 mg atovaquone + 25 mg proguanil hidrohlorida Kutija od dvanaest tableta od 12 tableta. ) Jedna tableta dnevno, jedan dan prije polaska i do sedam dana nakon povratka. Ako se lijek započne samo u zemlji domaćinu, treba ga nastaviti do četiri sedmice nakon povratka. Malaron se općenito vrlo dobro podnosi tokom kratkih putovanja. Može se uzimati nekoliko mjeseci (međutim, treba uzeti u obzir njegovu visoku cijenu). Međutim, trajanje kontinuirane primjene atovaquone-proguanila treba ograničiti na tri mjeseca.

L "estimation est difficile du fait du manque de fiabilité des statistiques dans les pays cares; en 2005, des chercheurs estimaient dans la revue Nature à 515 miliona le nombre de malades u 2002. (dans une fourchette allant a 3600 miliona) que l "estimation de l" OMS en 1999 dans son rapport sur la santé dans le monde était de 273 miliona. Cf. la dépêche de John Bonner od 10. marta 2005. (15:18), "Row erupts over the WHO's malaria" pogrešna izračun"", na stranici New Scientist [(en) lire en ligne]

Murray CJL, Rosenfeld LC, Lim SS et al. Globalna smrtnost od malarije između 1980. i 2010.: sistematska analiza, Lancet, 2012;379:413-431

(en) Keizer J, Utzinger J, Caldas de Castro M, Smith T, Tanner M, Singer B, "Urbanizacija u podsaharskoj Africi i implikacije za kontrolu malarije", dans Am J Trop Med Hyg, vol. 71, br. 2, str. 118-27, 2004.]

Malarija je jedna od onih bolesti koje napadaju čovječanstvo od davnina do danas. Teško je odrediti starost ove bolesti - otprilike od 15 do 50 hiljada godina. Ogroman broj ljudi svakodnevno pokazuje simptome malarije, stotinjak zemalja je u opasnosti. Prema statistikama, pacijenti češće umiru od dotične bolesti nego od bilo koje druge. Epidemije bolesti mogu se javiti svuda, pa tako i u našoj zemlji. U takvim slučajevima infekcija se donosi iz inostranstva. Situaciju komplikuje činjenica da naučnici još nisu razvili vakcinu, a bolest svake godine postaje sve otpornija na tradicionalne lekove. O simptomima i liječenju malarije govorit ćemo u našem materijalu.

Terminologija

Prvo morate definirati koncept. Malarija je grupa zaraznih bolesti koje prenose insekti. Virus ulazi u ljudsko tijelo direktno nakon što ga ugrize ženka komarca Anopheles (komarac malarije). Nakon toga su izraženi simptomi malarije, koji u nekim slučajevima dovode do smrti.

Komarci koji prenose infekciju žive u regijama s obiljem močvara i vlažnom toplom klimom. Infekcija je moguća ne samo putem ugriza - postoji i drugi način. U medicini se to zove transfuzija krvi. Njegova suština je u transfuziji krvi sa bolesne osobe na zdravu. Naučnici priznaju da još uvijek postoji intrauterini mehanizam za prijenos bolesti, odnosno sa majke na dijete.

Životni ciklus patogena je prilično složen. Radi boljeg razumijevanja, podijelimo ga u nekoliko koraka:

1. Sporogony. Ovo je najranija faza kada plazmodijum ulazi u tijelo komarca kao rezultat ujeda drugog insekta sa zaraženom krvlju. Zatim dolazi do oplodnje, formiraju se flagelati oblici koji se dalje pretvaraju u oociste. U potonjem se formiraju sporozoiti koji ispunjavaju cijelo tijelo komarca. Ovaj trenutak je odlučujući, jer počevši od tog vremena, u roku od mjesec dana, insekti mogu zaraziti ljude.
2. Šizogonija tkiva. Stadij se razvija u ćelijama jetre, gdje se uočavaju brze i spore jedinke plazmodija. Zbog toga su mogući recidivi bolesti u različito vrijeme. Ciklus tkiva traje desetak dana, nakon čega patogeni prodiru u crvena krvna zrnca.
3. Shizogonija je eritrocit. U ovoj fazi pacijent osjeća moć malarije. Simptomi bolesti se izražavaju u pojavi grozničavog stanja, jer plazmodijum razbija crvena krvna zrnca, što omogućava toksinima da slobodno uđu u krvotok. Nakon nekog vremena, pojedinci se ponovo probijaju u eritrocite i ovaj ciklus traje nekoliko dana. Ako se ne pokuša liječenje, velike su šanse za smrt.

Ovako izgleda period inkubacije za malariju. Simptomi bolesti se jasno manifestiraju, pacijentu ih je teško ignorirati. Loše zdravstveno stanje će primorati pacijenta da u kratkom roku zatraži medicinsku pomoć.

Načini infekcije

Gore smo ukratko dotakli ovu temu, a sada ćemo se detaljnije zadržati na njoj. Informacije će biti posebno korisne turistima koji će otići u staništa malaričnih komaraca. U medicini postoje tri glavne grupe prenosnih puteva infekcije:

Treba napomenuti da ne postoje drugi uzroci infekcije. Ovaj virus se ne prenosi kapljicama u zraku, jer se patogeni nalaze u krvnim stanicama.

Klasifikacija

Mora se reći da postoji nekoliko vrsta ovisno o vrsti plazmodija koji je izazvao infekciju. Shodno tome, bolest se u svakom slučaju odvija drugačije. Odnosno, simptomi malarije, trajanje bolesti i prognoza u potpunosti ovise o vrsti. Uzrok i vrsta bolesti moraju se utvrditi na početku kako bi se odabrala najefikasnija terapija.

Nažalost, malo ljudi zna za simptome bolesti. Putnicima su ove informacije najpotrebnije. Ujed običnog komarca može biti fatalan, pa turisti i ne samo trebaju biti svjesni karakteristika i karakterističnih osobina bolesti.

Dakle, koji su simptomi malarije u većini slučajeva? Obično nakon infekcije postoje:

• groznica, odnosno povećanje telesne temperature na trideset i devet stepeni i više;
• drhtavica, koja je jedan od prvih znakova bolesti;
• mučnina, povraćanje, bol u zglobovima;
• anemija, odnosno smanjenje hemoglobina u krvi, zbog čega se protein izlučuje urinom;
• konvulzije, trnci kože;
• tokom istraživanja, doktor može otkriti povećane unutrašnje organe, slezinu i jetru;
• stalna glavobolja, od koje lijekovi ne pomažu, ponekad se otkriva cerebralna ishemija.

Simptomi malarije kod djece su izraženiji zbog tijela koje još nije u potpunosti formirano. Liječenje treba započeti što je prije moguće, jer se bolest kod djeteta odvija nešto brže nego kod odrasle osobe.

Znakovi se neznatno razlikuju u zavisnosti od oblika bolesti. Na primjer, javljaju se trodnevni napadi malarije, koji traju otprilike osam sati. Počinju ujutro i izmjenjuju se dan za danom s periodima zatišja.

Tropski oblik karakterizira prisustvo simptoma groznice koja može trajati i do četrdeset sati. U ovom trenutku, snaga pacijenta odlazi, bez pravovremene medicinske njege, nastupit će smrt. Simptomi tropske malarije uključuju oštećenu svijest i pojačano znojenje.

Komplikacije

Malarija se smatra jednom od najopasnijih bolesti. Kada bolesnikov organizam oslabi, postaje osjetljiv na razne bakterije i viruse. Tijekom groznice i ispoljavanja drugih simptoma malarije, na njihovoj pozadini mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije.

Razmotrite najopasnije posljedice:

1. hemoragijski sindrom. Često se javlja kod tropskog oblika bolesti. Pacijent ima unutrašnje krvarenje u organima kao što su pluća, crijeva, bubrezi. Osim toga, na tijelu se pojavljuje osip. Poremećen je vaskularni tonus, poremećene su funkcije koštane srži i jetre, a samim tim i krvarenja unutrašnjih organa.
2. Konvulzivni sindrom. Pacijent ima pojedinačne ili ponovljene trzaje i razne vrste konvulzija. Ovaj se simptom razvija zbog moždanog udara ili vaskularne ishemije.
3. Anurija ili odsustvo urina. Prilično neugodan fenomen koji se razvija zbog zatajenja bubrega. Potonje se, pak, javlja zbog krvarenja. Jedan problem je povezan s drugim, pa je potrebno razumjeti osnovni uzrok i otkloniti ga.
4. Hemoglobinurična groznica. Među simptomima malarije kod odrasle osobe razlikuju se zimica i groznica. Uz takvu groznicu, simptomima se dodaje pojačana žutica i smeđi urin. Ako zatajenje bubrega dostigne kritični nivo, pacijent će umrijeti.
5. Kršenje funkcija unutrašnjih organa. Bolesniku postupno otkazuju bubrezi, pluća, jetra, srce itd. Često se razvija postepeno i dovodi do smrti. Situacija nastaje zbog stvaranja krvnih ugrušaka, prisustva unutrašnjeg krvarenja i poremećaja nervne regulacije.
6. Koma stanje. Povezan sa oštećenjem moždanih struktura. Vjerovatno najteža posljedica, jer čak i nakon efikasnog liječenja postoji velika vjerovatnoća smrti. Razlog je infektivno-toksični šok, koji pacijent teško podnosi.

Imunitet

Prije nego što pređemo na dijagnozu bolesti i njeno liječenje, hajde da razgovaramo malo o imunitetu tijela. Kao što znate, nakon teške bolesti, u osobi se formira određena zaštita. Stoga je mala vjerovatnoća ponovne infekcije u kratkom vremenu. Što se malarije tiče, ova bolest je jedan od izuzetaka.

Svi znamo koliko je važno imati jak imuni sistem. Svako to može postići ako se pravilno hrani, vježba itd. Imunitet osobe na malariju razvija se vrlo sporo, au većini slučajeva je neefikasan. Drugim riječima, tijelo se ne može odbraniti od druge infekcije. Postoji mogućnost recidiva u kratkom vremenu.

Imunitet od dotične bolesti se izdaje tek nakon višestrukog prenosa infekcije. Intervali između infekcija treba da budu kratki, a bolest treba da traje najmanje dve godine. Ovako razvijen imunitet postaje specifičan ne samo za stadijume bolesti, već i za vrstu plazmodija. Klinička slika i simptomi malarije nakon ujeda komarca kod odrasle osobe su znatno olakšani, prognoza postaje utješnija. Naučnici smatraju da je slab odgovor odbrambenog sistema organizma posljedica činjenice da uzročnik bolesti živi u ćelijama tijela, štetno djelujući na imuni sistem. Stoga ga je tako teško razviti, morat ćete mnogo toga prenijeti.

Dijagnostika

U endemskim područjima, doktori lako identifikuju malariju. Znakovi i simptomi su izraženi, bolest je prilično česta. Za ispravnu dijagnozu, liječnik treba pažljivo ispitati kliničku sliku i potvrditi prisutnost infekcije u krvi. Posebnu pažnju treba obratiti na pojavu napada tokom zimice, znojenja i vrućine, kao i povećanje unutrašnjih organa.

Test krvi je efikasan u sljedećim slučajevima:

• ako je osoba u posljednje dvije godine posjetila zemlju u kojoj žive zaraženi insekti;
• periodično povećanje temperature na trideset i devet stepeni;
• pacijent ima groznicu, uz anemiju;
• temperatura raste kod ljudi koji su prošli transfuziju.

Ako je ova metoda u određenoj situaciji neučinkovita, specijalist pribjegava drugim metodama, na primjer, dijagnostici na temelju imunoloških indikacija krvi. Tehnika se dobro pokazala kao dodatna. Ponekad morate koristiti test periferne krvi. Nedostatak ove metode je činjenica da je sposobna odrediti samo tropsku malariju prisustvom specifičnih proteina.

Liječenje bolesti

Samo lekar zna kako da se nosi sa malarijom. Kada se pojave prvi znaci, bolje je obratiti se terapeutu. Ako se dijagnoza potvrdi, tada će terapiju, najvjerovatnije, propisati infektolog. Prije liječenja, specijalista će svakako provesti sistematski test krvi kako bi odabrao najefikasniji način rješavanja problema. Vrijedi napomenuti da se proces izlječenja odvija isključivo u bolničkom okruženju.

Ako su ovi uvjeti ispunjeni, virus će se povući, a pacijent će nastaviti normalan život. Liječenje je uglavnom lijekovima. Tu su i preporuke za njegu pacijenata i pravilan sistem ishrane. Samo u kombinaciji, različite metode terapije mogu dati pozitivan rezultat.

Liječenje

Konkretne lijekove odabire liječnik u svakom slučaju pojedinačno. Zavisi od toka bolesti, razvoja komplikacija, vrste malarije itd.

Doziranje, kombinaciju lijekova i ostale suptilnosti liječnik određuje samostalno, ovisno o konkretnom slučaju.

Kao što je već napomenuto, da biste se nosili s bolešću, uzimanje lijekova nije dovoljno. Budući da se liječenje odvija u bolnici, o pacijentu će brinuti specijalisti. Međutim, u životu se dešavaju različite situacije, pa morate biti spremni na sve. Kada pacijent počne da ima napad zimice, pripremite toplo ćebe i jastučić za grijanje, potrebno ga je staviti pred noge. Ako temperatura prevlada, potrebno je paziti da se pacijent ne otvori. Nakon faze znojenja, potrebno je presvući pacijenta. Morate paziti da komarci ne uđu u prostoriju, ne smije se dozvoliti širenje infekcije.

Što se tiče ishrane, treba da bude česta i servirana u malim porcijama. Za konzumaciju se preporučuju sledeći proizvodi: nemasno meso i riba, kuvana jaja, mlečni proizvodi, krekeri, povrće, pasirano bobičasto i voće. Ne smijemo zaboraviti na piće. Takva dijeta sa simptomima malarije (fotografiju ćete pronaći u članku) osigurat će aktivaciju zaštitnih funkcija tijela, a da ga pritom ne smeta.

Prevencija

U ovom slučaju prevencija je prilično specifična. Trenutno ne postoji vakcina protiv malarije, tako da ne postoje načini zaštite od same bolesti. Naučnici stvaraju vakcine, ali one nisu dovršene i ne mogu se nositi sa svim vrstama bolesti.

Preventivne mjere su sljedeće:

• zaštita od komaraca: efikasna sredstva su mreže protiv komaraca, repelenti i zatvorena odjeća;
• lijekovi: treba ih uzeti nekoliko dana prije putovanja u afričke ili azijske zemlje, zatim u roku od tjedan dana po dolasku;
• brzo otkrivanje bolesti (definicija simptoma malarije) i liječenje u bolnici;
• isušivanje močvara i iskorenjivanje zajednica komaraca.

U posljednje vrijeme značajno se povećao protok turista u zemlje epidemijskih zona, odnosno povećana je učestalost otkrivanja bolesti. Ovdje treba razmišljati o prevenciji, obavezno se vakcinisati prije polaska i po dolasku na odredište.

Malarija na usnama

Ova bolest, zapravo, nije malarija, jer je uzrok njene pojave virus herpes simpleksa. Međutim, u narodu je uobičajeno da se ova bolest tako zove. Spolja se manifestira kao mali mjehurići u kojima je tekućina. Simptomi malarije na usnama su uglavnom estetske prirode. Bolest prolazi kroz nekoliko faza: prvo se pojavljuju trnci, zatim nastaju mjehurići, nakon čega se suše, stvara se kora i dolazi do zarastanja. Pri taktilnom dodiru pacijent osjeća blagu bol. Da biste se nosili s bolešću, nije potrebno posjetiti specijaliste.

Preporučuje se liječenje takve malarije posebnim mastima, na primjer, Acyclovir ili Zovirax. Od narodnih lijekova, ulje jele i tinktura propolisa smatraju se najefikasnijim. Lijekovi u kombinaciji sa alternativnom medicinom značajno će ubrzati proces oporavka. Općenito, potrebno je oko tjedan dana za liječenje malarije na usnama s pravim pristupom.