Oštećenje hipoglosalnog živca (neuropatija hipoglosalnog živca, neuropatija hipoglosalnog živca). Neuralgija glosofaringealnog živca: uzroci, simptomi upale i liječenje

Glosofaringealni nerv - upareni (IX par), mješoviti kranijalni nerv. Osjetljiva vlakna glosofaringealnog živca inerviraju sluznicu zadnje trećine jezika, uključujući papile okusa, sluzokožu ždrijela, bubnu šupljinu, Eustahijevu (slušnu) cijev, mastoidne ćelije i palatine sinus i karotidni glomus; motorna vlakna - stilo-faringealni mišić i kroz faringealni pleksus, zajedno s vagusnim živcem, konstriktori ždrijela i mišići mekog nepca; vegetativna parasimpatička sekretorna vlakna - parotidna žlijezda.

Glosofaringealni nerv ima tri jezgra koja se nalaze u produženoj moždini (vidi). Osetljivo jezgro - jezgro jednog puta (nucl. tractus solitarii), zajedničko sa vagusnim i facijalnim nervima, nalazi se u produženoj moždini. Aksoni aferentnih neurona gornjeg i donjeg čvora živca (gangl. superius et inferius) približavaju se ćelijama ovog jezgra; njihovi periferni procesi imaju receptore u sluzokoži ždrijela, palatinskim krajnicima, nepčanim lukovima, u sluzokoži zadnje trećine jezika, bubnoj duplji, Eustahijevoj tubi, mastoidnim ćelijama, u karotidnom (karotidnom, T.) sinusu. i karotidni (karotidni, T.) glomus. Gornji čvor glosofaringealnog živca nalazi se u predjelu jugularnog foramena (foramen jugulare), donji čvor je u kamenoj jamici (fossula petrosa) na donjoj površini piramide temporalne kosti.

Motorno jezgro je dvostruko jezgro (nucl. ambiguus), također uobičajeno sa vagusnim živcem, smješteno u području retikularne formacije (vidi) produženu moždinu. Neuroni motornog jezgra inerviraju stilofaringealni mišić (m. stylopharyngeus) i konstriktore ždrijela.

Vegetativno jezgro – donje pljuvačno jezgro (nucl. salivatorius inferior) sastoji se od ćelija rasutih u retikularnoj formaciji. Njegova sekretorna, parasimpatička vlakna idu do ušnog čvora, a nakon prebacivanja u njega - do parotidne žlijezde (vidi).

Korijen glosofaringealnog živca nastaje kao rezultat fuzije sva tri tipa vlakana i pojavljuje se u bazi mozga u predjelu stražnje lateralne brazde medulle oblongate iza masline i izlazi iz šupljine lobanje kroz jugularni foramen zajedno sa vagusnim živcem (vidi) i pomoćnim živcem (vidi). Na vratu se živac spušta između unutrašnje jugularne vene i unutrašnje karotidne arterije, obilazi stilofaringealni mišić iza, okreće se prema naprijed, formirajući blagi luk i približava se korijenu jezika, gdje se dijeli na terminalne jezične. grane (rr. linguales), koje sadrže senzorna vlakna koja idu do sluzokože zadnje trećine jezika, uključujući ukus, inerviraju kroz papile (slika 1).

Bočne grane glosofaringealnog živca su: bubnjić (n. tympanicus), koji uključuje senzorna i parasimpatička vlakna. Polazi iz ćelija donjeg čvora (slika 2) i prodire u bubnu šupljinu preko bubne tubule (canaliculus tympanicus), formirajući se na njenom medijalnom zidu, zajedno sa karotidno-bubnim nervima (nn. caroticotympanici) unutrašnjeg karotidni pleksus, bubni pleksus (plexus tympanicus). Osetljive grane polaze od ovog pleksusa do sluzokože bubne šupljine, Eustahijeve tube i ćelija mastoidnog nastavka, a preganglijska parasimpatička vlakna formiraju mali kameni nerv (n. petrosus minor), koji napušta bubnu šupljinu rascjep kanala ovog živca i kroz kameno-skvamozni jaz (fissura petro-squamosa) dolazi do ušnog čvora (gangl. oticum). Nakon prebacivanja u čvor, parasimpatička postganglijska vlakna pristupaju parotidnoj žlijezdi kao dijelu ušno-temporalnog živca (n. auriculotem-poralis), koji je grana mandibularnog živca (n. mandibular je treća grana trigeminalni nerv). Pored bubnjića, lateralne grane glosofaringealnog živca su grana stilofaringealnog mišića (ramus m. Stylopharyngei), koji inervira istoimeni mišić; grane krajnika (rr. tonsillares), koje idu do sluzokože palatinskih krajnika i nepčanih lukova; faringealne grane (rr. pharyngei), koje idu do faringealnog pleksusa; grana sinusa (r. sinus carotici) - senzorni nerv refleksne zone karotidnog sinusa; povezujuće grane (rr. communicantes) sa ušnim i meningealnim granama vagusnog nerva i sa bubnim nizom srednjeg živca, koji je dio facijalnog živca (vidi).

Patologija uključuje senzorne, autonomne i motoričke poremećaje. Kod neuritisa (neuropatije) glosofaringealnog živca razvijaju se simptomi prolapsa: anestezija sluznice gornje polovine ždrijela, jednostrani poremećaj okusa (ageuzija) u stražnjoj trećini jezika (vidi Okus), smanjenje ili prestanak lučenja sline. preko parotidne žlezde; na strani lezije gutanje može biti otežano (vidjeti Disfagija). Refleks sa mukozne membrane ždrijela na strani lezije nestaje. Suvoća usta je obično beznačajna zbog kompenzacijske aktivnosti preostalih pljuvačnih žlijezda, pareza mišića ždrijela može izostati, jer su uglavnom inervirani vagusnim živcem. Uz bilateralno oštećenje glosofaringealnog živca, motorički poremećaji mogu biti jedna od manifestacija bulbarne paralize (vidi), koja se javlja s kombiniranim oštećenjem jezgara, korijena ili debla glosofaringealnog, vagusnog i hipoglosalnog kranijalnog živca (IX, X, XII parovi). Uz bilateralno oštećenje kortikalno-nuklearnih puteva od moždane kore do jezgara ovih nerava, pojavljuju se manifestacije pseudobulbarne paralize (vidi). Izolirane lezije jezgara glosofaringealnog živca u pravilu se ne javljaju. Obično nastaju zajedno s oštećenjem drugih jezgara duguljaste moždine i njenih puteva i uključeni su u kliničku sliku naizmjeničnih sindroma (vidi).

Uz iritaciju glosofaringealnog živca, razvija se grč faringealnih mišića - faringospazam. Može se javiti kod upalnih ili neoplastičnih bolesti ždrijela, jednjaka, histerije, neurastenije itd.

Simptomi iritacije glosofaringealnog živca uključuju glosofaringealnu neuralgiju (vidjeti Sicardov sindrom). Postoje dva oblika neuralgije glosofaringealnog nerva: neuralgija pretežno centralnog (idiopatskog) i pretežno perifernog porekla. U razvoju neuralgije glosofaringealnog živca pretežno centralnog porijekla, metaboličkih poremećaja, aterosklerotskih promjena u žilama mozga, kao i kroničnog tonzilitisa, tonzilitisa, gripe, alergija, intoksikacija (na primjer, trovanja tetraetil olovom) itd. živca na nivou njegovog prvog neurona, na primjer, zbog ozljede ležišta palatinskog krajnika izduženim stiloidnim nastavkom, okoštavanja stilohioidnog ligamenta, a također i kod tumora u području cerebelopontinskog ugla (vidi), aneurizme karotidne arterije, karcinom larinksa.

Neuralgija glosofaringealnog živca manifestira se napadima jednostranog bola koji se javlja pri gutanju (posebno pretjerano vruće ili hladne hrane), ubrzanom govoru, intenzivnim žvakanjem ili zijevanjem. Bolovi su lokalizirani u predjelu korijena jezika ili palatinskog krajnika, šire se na nepčanu zavjesu, ždrijelo, uho, ponekad zrače u kut donje vilice, oka, vrata. Napad može trajati 1-3 minute. Bolesnici imaju strah od ponavljanja napadaja pri jelu, razvijaju se govorni poremećaji (neartikulirani govor) kao manifestacija „štedenja“. Ponekad se javlja suhi paroksizmalni kašalj. Prije napada bola često se javlja osjećaj utrnulosti nepca i kratkotrajno pojačano lučenje pljuvačke, ponekad i bolan osjećaj gluvoće. Napadi bola mogu biti praćeni sinkopom sa bradikardijom, padom sistemskog krvnog pritiska. Razvoj ovih stanja uzrokovan je činjenicom da glosofaringealni živac inervira karotidni sinus i karotidni glomus.

Poseban oblik neuralgije glosofaringealnog nerva je neuralgija bubnjića (sindrom bubne pleksusa, bolni krpelj bubnjića, ili Jacobson, nerv, Reichertov sindrom), koju je prvi opisao Reichert (F. L. Reichert) u 111933. Ovaj oblik glosofaringealne neuralgije manifestuje se napadima pucajućih bolova u vanjskom slušnom kanalu, ponekad praćenih jednostranim bolom u licu i stražnjem dijelu uha. Navodnici napada mogu biti nelagoda u predjelu vanjskog slušnog kanala, koja se javlja uglavnom pri telefonskom razgovoru (fenomen "slušalice"). Javlja se bol pri palpaciji spoljašnjeg slušnog kanala.

Dijagnoza neuralgije glosofaringealnog živca postavlja se na osnovu karakterističnih tegoba i podataka klinastog pregleda. Palpacijom se otkriva bolnost ugla donje čeljusti i pojedinih dijelova vanjskog slušnog kanala, smanjenje faringealnog refleksa, slabljenje pokretljivosti mekog nepca, hipergeuzija (pojačani osjećaji okusa) do gorčine u stražnjoj trećini jezik. Kod dugotrajnog tijeka neuralgije mogu se pojaviti simptomi prolapsa karakteristični za neuritis glosofaringealnog živca. U tom slučaju bol postaje konstantan (posebno u korijenu jezika, grlu, gornjem dijelu ždrijela i uha), povremeno se pojačava. Pregledom se uočava hipestezija i poremećaj okusa u zadnjoj trećini jezika, hipestezija u predjelu palatinskog krajnika, nepčane zavjese i gornjeg ždrijela, smanjena salivacija na zahvaćenoj strani glosofaringealnog živca.

Glosofaringealnu neuralgiju treba razlikovati od neuralgije trigeminusa (vidi), ali potonja ima prilično jasnu kliničku sliku.

Liječenje je obično konzervativno, ali se u nekim slučajevima pribjegava hirurškoj intervenciji (vidi dolje). Za zaustavljanje bolnog napada, korijen jezika i grla podmazuju se 5% otopinom kokaina; propisati injekcije 1-2% rastvora novokaina u koren jezika, nenarkotične analgetike, sintetičke derivate salicilne kiseline, pirazolon i dr. Za lečenje osnovne bolesti antiinflamatorni lekovi, antipsihotici i tonici se koriste. Efikasne su dijadinamičke ili sinusoidne modulirane struje do parotidno-žvačne regije, krajnika i larinksa. U nedostatku učinka konzervativnog liječenja i u slučaju povećanja stiloidnog procesa, pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

Hirurško liječenje se provodi uglavnom kod neuralgije glosofaringealnog živca, pretežno centralnog porijekla, ili u slučajevima zahvatanja u proces nervnog stabla kod neoperabilnih tumora ždrijela, krajnika, tumora baze lubanje. Izvedite tri vrste operacija: ekstrakranijalni presjek glosofaringealnog živca, intrakranijalna transekcija grana glosofaringealnog živca i bulbarna traktotomija (vidi). Transekcija glosofaringealnog živca na vratu se rijetko izvodi zbog opasnosti od oštećenja susjednih kranijalnih živaca i krvnih žila i nemogućnosti pristupa nervu kod lokalno uznapredovalih tumora nazofarinksa, tumora baze lubanje. Intrakranijalna transekcija grana glosofaringealnog živca provodi se na mjestu njihovog izlaza iz produžene moždine ili u području unutrašnjeg jugularnog foramena. Traktotomija se izvodi na nivou produžene moždine, na mjestu prolaska kičmenog trakta trigeminalnog živca (vidi), koji uključuje vlakna i glosofaringealni nerv. Za razliku od traktotomije kod trigeminalne neuralgije, mjesto disekcije descendentnog trakta je medijalno od projekcije korijena trigeminalnog živca i lateralno od Burdachovog snopa. Lokalizacija predloženog reza provodnika određena je reakcijom pacijenta na mehaničku iritaciju osjetljivog provodnika. Nakon ekstrakranijalnog ili intrakranijalnog presjeka glosofaringealnog živca dolazi do senzornih poremećaja u zoni njegove inervacije. Nakon traktotomije kod pacijenata sa uznapredovalim tumorima i u slučajevima neuralgije glosofaringealnog nerva dominantnog centralnog porekla, bol obično nestaje. Istovremeno nestaje tahikardija, smanjuje se područje poremećaja osjetljivosti izvan zone inervacije glosofaringealnog živca. Komplikacije prilikom hirurških intervencija su rijetke, moguća paraliza mekog nepca, mišića ždrijela. Prema nekim istraživačima, traktotomija je više fiziološka metoda liječenja od presjeka vlakana glosofaringealnog živca.

Prognoza za neuralgiju glosofaringealnog živca je općenito povoljna. Međutim, i kod neuralgije, a posebno kod neuritisa, potrebno je dugotrajno tvrdoglavo adekvatno liječenje.

Bibliografija: Gabibov G. A. i Labutin V. V. Na pitanje hirurškog liječenja neuralgije glosofaringealnog živca, Vopr * neurohirurgija., st. 3, str. 15, 1971; Guba G.P. Priručnik neurološke semiologije, str. 36, 287, Kijev, 1983; Kr o-lM. B. iFedorovaE. A. Glavni neuropatološki sindromi, str. 135, Moskva, 1966; Kunz 3. Liječenje esencijalne neuralgije glosofaringealnog živca bulbospinalnom traktotomijom, Vopr. neurohirurgija, c. 6, str. 7, 1959; Pulatov A. M. i N i to i za r o u A. S. Referentna knjiga o semiotici nervnih bolesti, Taškent, 1983; Sinelnikov R. D. Atlas ljudske anatomije, t. 3, str. 154, M", 1981; Triumfov A. V. Lokalna dijagnoza bolesti nervnog sistema, L., 1974; Clara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Kranijalni nervi, ed. od M. Samii a. P. J. Jannetta, B.-N. Y., 1981; Priručnik za kliničku neurologiju, ur. od P. J. Vinken a. G. W< Bruyn, v. 2, Amsterdam - N. Y., 1975; White I. C. a. S w e e t W. H. Pain. Its mechanisms and neurosurgical control, Springfield, 1955.

V. B. Grechko; V. S. Mihajlovski (hir.), F. V. Sudzilovsky (an.).

Jednostrana lezija IX kranijalnog živca koja se manifestuje paroksizmima bola u korijenu jezika, krajnicima, ždrijelu, mekom nepcu i uhu. Popraćeno je kršenjem percepcije okusa stražnje 1/3 jezika na strani lezije, kršenjem salivacije, smanjenjem faringealnih i palatinskih refleksa. Dijagnoza patologije uključuje pregled neurologa, otorinolaringologa i stomatologa, MR ili CT mozga. Liječenje je uglavnom konzervativno, a sastoji se od analgetika, antikonvulziva, sedativa i hipnotika, vitamina i restorativnih sredstava, fizioterapijskih tehnika.

Opće informacije

Neuralgija glosofaringealnog živca je prilično rijetka bolest. Postoji oko 16 slučajeva na 10 miliona ljudi. Ljudi stariji od 40 godina obično pate, muškarci češće nego žene. Prvi opis bolesti dao je Sicard 1920. godine, zbog čega je patologija poznata i kao Sicardov sindrom.

Sekundarna neuralgija glosofaringealnog živca može se javiti uz infektivnu patologiju stražnje lobanjske jame (encefalitis, arahnoiditis), traumatsku ozljedu mozga, metaboličke poremećaje (dijabetes melitus, hipertireoza) i kompresiju (iritaciju) živca na bilo kojem mjestu njegovog prolaska. Potonje je moguće kod intracerebralnih tumora cerebelopontinskog ugla (glioma, meningioma, meduloblastoma, hemangioblastoma), intracerebralnih hematoma, tumora nazofarinksa, hipertrofije stiloidnog nastavka, aneurizme karotidne arterije, osifikacije profiloidne ligaste arterije jugularni foramen. Brojni kliničari kažu da u nekim slučajevima glosofaringealna neuralgija može biti prvi simptom raka larinksa ili raka ždrijela.

Simptomi

Neuralgija glosofaringealnog živca klinički se manifestira jednostranim bolnim paroksizmima, čije trajanje varira od nekoliko sekundi do 1-3 minute. Intenzivan bol počinje u korijenu jezika i brzo se širi na meko nepce, krajnike, ždrijelo i uho. Moguće zračenje donje vilice, oka i vrata. Bolni paroksizam može biti izazvan žvakanjem, kašljanjem, gutanjem, zijevanjem, jedenjem previše tople ili hladne hrane i običnim razgovorom. Tokom napada, pacijenti obično osjećaju suhoću u grlu, a nakon njega - pojačanu salivaciju. Međutim, suhoća u grlu nije stalan simptom bolesti, jer se kod mnogih pacijenata sekretorna insuficijencija parotidne žlijezde uspješno nadoknađuje drugim žlijezdama slinovnicama.

Poremećaji gutanja povezani s parezom mišića ždrijela levatora nisu klinički izraženi, jer je uloga ovog mišića u činu gutanja neznatna. Uz to, mogu postojati poteškoće u gutanju i žvakanju hrane povezane s kršenjem različitih vrsta osjetljivosti, uključujući proprioceptivnu - odgovornu za osjećaj položaja jezika u usnoj šupljini.

Često, neuralgija glosofaringealnog živca ima valovit tok s egzacerbacijama u jesenskim i zimskim periodima godine.

Dijagnostika

Neuralgiju glosofarinksa dijagnosticira neurolog, iako je potrebna konsultacija sa stomatologom, odnosno otorinolaringologom kako bi se isključile bolesti usne šupljine, uha i grla. Neurološkim pregledom utvrđuje se odsustvo osjetljivosti na bol (analgezija) u predjelu baze jezika, mekog nepca, krajnika i gornjeg ždrijela. Provodi se studija osjetljivosti okusa, tokom koje se pipetom nanosi posebna otopina okusa na simetrična područja jezika. Važno je identificirati izolirani jednostrani poremećaj okusa zadnje 1/3 jezika, jer se obostrani poremećaj okusa može uočiti u patologiji oralne sluznice (na primjer, kod kroničnog stomatitisa).

Provjerava se faringealni refleks (pojava pokreta gutanja, ponekad kašljanja ili povraćanja, kao odgovor na dodir stražnjeg zida ždrijela papirnom cijevi) i palatinski refleks (dodir mekog nepca je praćen podizanjem nepca i njegova uvula). Jednostrano odsustvo ovih refleksa govori u prilog porazu n. glossopharyngeus, međutim, može se primijetiti i kod patologije vagusnog živca. Identifikacija tijekom pregleda ždrijela i ždrijela osipa tipičnih za herpetičnu infekciju ukazuje na ganglionitis čvorova glosofaringealnog živca, koji ima simptome koji su gotovo identični neuritisu glosofaringealnog živca.

Kako bi ustanovili uzrok sekundarnog neuritisa, pribjegavaju neuroimaging dijagnostici - CT ili MRI mozga. U nedostatku takve prilike,

Za ublažavanje paroksizma boli koristi se mazanje ždrijela i korijena jezika sa 10% otopinom kokaina, čime se bol otklanja 6-7 sati.Kod sindroma uporne boli, uvođenje 1-2% otopine novokaina u koren jezika je naznačen. Uz to, za oralnu primjenu propisuju se nenarkotični analgetici (fenilbutazon, metamizol natrij, naproksen, ibuprofen itd.) i antikonvulzivi (fenitoin, karbamazepin). Kod jakog bolnog sindroma preporučljivo je dodatno koristiti hipnotike, sedative, antidepresive i neuroleptike.

Dobar učinak imaju fizioterapeutske tehnike: dijadinamička terapija ili SMT na području krajnika i larinksa, galvanizacija. Preporučena vit. B1, multivitaminski kompleksi, ATP, FiBS i drugi lijekovi za opće jačanje.

Uz uspješnu eliminaciju uzročne bolesti, posebno kod sindroma kompresije glosofaringealnog živca, prognoza oporavka je povoljna. Međutim, za potpuno ublažavanje neuralgije neophodna je dugotrajna višegodišnja terapija.

Opis:

Glosofaringealna neuralgija ima mnogo sličnosti s neuralgijom trigeminusa i karakterizira je paroksizmalni bol na jednoj strani korijena jezika, ždrijela i mekog nepca prilikom uzimanja tople, hladne ili tvrde hrane, razgovora, zijevanja ili kašlja.

Frekvencija. Rijetko (0,16 na 100.000 stanovnika). Muškarci češće obolijevaju od žena. U pravilu obolijevaju osobe starije od 40 godina.

Klasifikacija. Postoje dva oblika: primarni (idiopatski) i sekundarni (simptomatski).

Simptomi:

Bolest se odvija u obliku bolnih paroksizama, koji počinju u predjelu korijena jezika ili krajnika i šire se na nepčanu zavjesu, grlo, uho. Bol ponekad zrači u ugao donje vilice, očiju, vrata. Napadi traju 1-3 minute. Bol je uvijek jednostran. Tokom napada, pacijenti se žale na suhoću u grlu; pojavljuje se nakon napada. Ponekad se javlja bol pri palpaciji ugla mandibule i pojedinih dijelova vanjskog slušnog kanala (uglavnom za vrijeme napada), smanjenje faringealnog refleksa, slabljenje pokretljivosti mekog nepca, hipergezija do gorčine u zadnja trećina jezika (sve iritacije ukusa se doživljavaju kao gorke).

Bolest teče s egzacerbacijama i remisijama. U budućnosti bol može biti stalna, pojačana raznim faktorima (posebno pri gutanju).

Slična klinička slika, koju je izuzetno teško razlikovati od kompleksa simptoma glosofaringealnog živca, je ganglionitis gornjih i donjih čvorova IX kranijalnog živca. Dijagnoza ganglionitisa nije upitna ako se herpetične erupcije javljaju u području ždrijela i ždrijela.

Uzroci nastanka:

U razvoju bolesti pridaju značaj aterosklerozi, infektivnim procesima (hronični, tonzilitis,), intoksikacijama, posebno trovanju tetraetil olovom. Utvrđeno je da sindrom neuralgije glosofaringealnog živca nastaje kao posljedica ozljede ležišta krajnika prekomjerno izduženim stiloidnim nastavkom, kao i u slučaju okoštavanja stilohioidnog ligamenta, kod tumora cerebelopontinskog ugla, aneurizme karotidne arterije, karcinom larinksa itd.

tretman:

Za liječenje imenovati:

Da bi se otklonio bolni paroksizam, korijen jezika i ždrijelo mažu se 10% otopinom kokaina, koji ublažava bol na 6-7 sati.razgranati karotidu. Propisuju se nenarkotični analgetici. Djelotvorne su dijadinamičke ili sinusoidne modulirane struje u stražnji dio mandibule, krajnike i larinks. Preporučuje se kurs galvanizacije (anoda na korijenu jezika, a katoda na području stražnje vilice). Vitamin B1, hlorpromazin se propisuju intramuskularno, difenin, finlepsin se daju oralno. Preporučuju se sredstva za jačanje (vitamini, ekstrakt aloe, FiBS, ATP, fitin, ginseng, strihnin, itd.). S povećanjem stiloidnog procesa, vrši se njegova resekcija. U nedostatku efekta pribjegavaju se radikotomiji na nivou stražnje lobanjske jame ili traktotomiji ili hordotomiji.

OŠTEĆENJE SISTEMA GLOSOFARINGEALNOG I VAGA ŽIVCA

Sistem glosofaringealnog i vagusnog živca su dva odvojena anatomska i funkcionalna kompleksa, čija je aktivnost usko povezana jedna s drugom. Svaki nervni sistem uključuje centralne i periferne motorne neurone za faringealne mišiće, receptore i puteve, subkortikalne i kortikalne strukture, vlakna i autonomne čvorove uključene u obezbeđivanje osetljivosti ukusa na salivaciju, aktivnost unutrašnjih organa – sve strukture koje obezbeđuju aktivnost IX i X parovi kranijalnih nerava.

Nervne lezije su rijetko izolirane, au nekim slučajevima nije moguće odrediti koji je živac više zahvaćen. Međutim, postoje odvojeni nosološki oblici i sindromi dominantnih lezija glosofaringealnog i vagusnog nervnog sistema. Od lezija glosofaringealnog nervnog sistema, najčešća u kliničkoj praksi je neuralgija glosofaringealnog živca.

Neuralgija glosofaringealnog nerva

Glosofaringealna neuralgija se često pogrešno dijagnosticira kao neuralgija trigeminusa jer ova dva stanja imaju mnogo sličnosti.

Poslednjih godina se učvrstilo mišljenje da postoje dva oblika bolesti: primarni (idiopatski) i sekundarni (simptomatski). Poznato je da su ljudi koji obole, po pravilu, stariji od 40 godina. Vjerovatno, kao i kod trigeminalne neuralgije, treba razlikovati dva oblika glosofaringealne neuralgije, pretežno centralnog i pretežno perifernog porijekla.

U nastanku bolesti pridaju značaj metaboličkim poremećajima i aterosklerotskim promjenama, kao i infektivnim procesima (hronični tonzilitis, tonzilitis, gripa), intoksikacijama, posebno trovanju tetraetil olovom i dr. Utvrđeno je da sindrom glosofaringealnog neuralgija živca nastaje kao posljedica traumatizacije ležišta krajnika, pretjerano izduženog stiloidnog procesa, kao i okoštavanja stilohioidnog ligamenta, kod tumora cerebelopontinskog ugla, aneurizme karotidne arterije, raka larinksa itd.

Karakteristike kliničkih manifestacija. Bolest se odvija u obliku bolnih paroksizama, koji počinju u predjelu korijena jezika ili krajnika i šire se na nepčanu zavjesu, grlo, uho. Bol ponekad zrači u ugao donje vilice, očiju, vrata. Napadi su obično kratkotrajni i traju 1-3 minute. Provociraju ih pokreti jezika, posebno pri glasnom govoru, jedenju tople ili hladne hrane, iritaciji korijena jezika ili krajnika (okidač zona). Bol je uvijek jednostran. Tokom napada pacijenti se žale na suhoću u grlu, a nakon napada se javlja hipersalivacija. Količina pljuvačke na strani boli je uvijek smanjena, čak i tokom perioda salivacije (u odnosu na zdravu stranu). Pljuvačka na strani bola je viskoznija, povećava se njena specifična težina i povećava se sadržaj sluzi.

U nekim slučajevima, tokom napada, pacijenti razvijaju presinkopalnu ili sinkopu. Manifestuju se kratkotrajnom vrtoglavicom, vrtoglavicom, gubitkom svesti i padom krvnog pritiska. Vjerovatno je razvoj ovih stanja posljedica činjenice da kod neuralgije glosofaringealnog živca dolazi do iritacije p. depresora, koji je dio IX para kranijalnih živaca. Kao rezultat toga dolazi do ugnjetavanja vazomotornog centra i pada krvnog tlaka.

Prilikom pregleda pacijenata s neuralgijom glosofaringealnog živca, obično se ne otkrivaju značajna odstupanja od norme nervnog sistema. Samo neki od njih prijavljuju bol pri palpaciji ugla mandibule i pojedinih područja spoljašnjeg slušnog kanala (uglavnom tokom napada), smanjenje faringealnog refleksa, slabljenje pokretljivosti mekog nepca, hipergeziju do gorkog u zadnja trećina jezika (svi ukusni nadražaji se doživljavaju kao gorki).

Bolest teče s egzacerbacijama i remisijama. Nakon nekoliko napada bilježe se remisije različitog trajanja, ponekad i do godinu dana. Međutim, u pravilu, s razvojem bolesti, napadi postupno postaju sve češći, intenzitet sindroma boli se povećava. U budućnosti bol može biti stalna, pojačana raznim faktorima, posebno pri gutanju.

Kod nekih pacijenata u kliničkoj slici bolesti mogu se otkriti simptomi prolapsa, koji odgovaraju zoni inervacije glosofaringealnog živca. U tim slučajevima govore o neuritičnoj fazi neuralgije glosofaringealnog živca ili njegovom neuritisu.

Neuritis se manifestuje stalnim bolovima u korijenu jezika, ždrijela, gornjeg ždrijela, pa čak i uha, koji se periodično pojačavaju i traju nekoliko sati.

Prilikom pregleda bolesnika otkriva se hipestezija u zadnjoj trećini jezika, predjelu krajnika, palatinskoj zavjesi i gornjem dijelu ždrijela, poremećaj okusa u korijenu jezika i smanjenje salivacije zbog parotidne pljuvačne žlijezde. .

Slična klinička slika, koju je izuzetno teško razlikovati od kompleksa simptoma neuralgije glosofaringealnog živca, je ganglionitis gornjeg i petrosalnog čvora IX kranijalnog živca. Dijagnoza ganglionitisa nije upitna ako se herpetične erupcije javljaju u području ždrijela i ždrijela.

diferencijalna dijagnoza. Glosofaringealna neuralgija se mora razlikovati od neuralgije trigeminusa. Razlika je sljedeća. Kod neuralgije glosofaringealnog nerva bol je uglavnom lokalizovan u predjelu korijena jezika, krajnika, ždrijela, a bolna tačka je u predjelu ugla donje vilice, dok se kod neuralgije trigeminusa primjećuje bol. u zoni inervacije grana trigeminalnog živca. Triger zone trigeminalne neuralgije nalaze se na licu, često oko usana, a kod glosofaringealne neuralgije nalaze se u korijenu jezika. Terapeutski učinak kod neuralgije trigeminusa postiže se primjenom antikonvulziva, a kod glosofaringealne neuralgije mazanjem korijena jezika, ždrijela i krajnika lokalnim anesteticima.

Prognoza za neuralgiju glosofaringealnog živca je obično povoljna. Međutim, bolest zahtijeva dugotrajno uporno liječenje, 2-3 godine, a ponekad i duže.

Hitna pomoć kod neuralgije i neuritisa glosofaringealnog živca.

Za zaustavljanje bolnog paroksizma korijen jezika i grla se 3 puta dnevno podmazuje 10% otopinom kokaina, što ublažava bol na 6-7 sati.U upornim slučajevima ubrizgava se novokain (2-5 ml a. 1-2% rastvor se ubrizgava u koren jezika).

Predlaže se blokada područja grananja karotida trihloretilom ili novokainom. Propisuju se nenarkotični analgetici. Ove aktivnosti dovode do smanjenja intenziteta boli, nestanka napetog očekivanja napada.

Specijalizovana pomoć. Efikasne dijadinamičke ili sinusoidne modulirane struje na zamandibularnu regiju, krajnike, larinks, za kurs od 10-15 procedura. U slučajevima kada bol zrači u druga područja, dijadinamičke struje se primjenjuju na područja ozračivanja bola, posebno na gornji cervikalni simpatički ganglion (moduliran u kratkim periodima). Obično se dijadinamička terapija kombinuje sa lekovima: intramuskularno, 1000 μg vitamina B12; 1 ml 2,5% rastvora hlorpromazina; unutra 0,05 g difenina 2 puta dnevno; finlepsin 0,2 g 2-3 puta dnevno. Preporučuje se kurs galvanizacije (8-9 postupaka pri jakosti struje 3-5 mA; anoda je na korenu jezika, a katoda na zadnjoj strani vilice).

Neophodan je i etiološki tretman osnovne bolesti: antiinfektivna sredstva, analgetici, antipsihotici. Smatra se da je u slučaju oštećenja živaca uzrokovanih intoksikacijom učinkovitija 5% otopina unitiola koja se daje intramuskularno u 5-10 ml. Njegovo djelovanje temelji se na činjenici da lijek pomaže u uklanjanju toksičnih tvari i produkata intersticijalnog metabolizma iz tijela.

Kod uvećanog stiloidnog nastavka izvodi se odgovarajuća operacija.

U nedostatku efekta pribjegavaju se radikotomiji na nivou stražnje kranijalne jame, traktotomiji, kao i mezencefalnoj kordotomiji.

Neuralgija timpanijskog nerva (Reichert-ov sindrom). Kao što znate, bubni živac je grana glosofaringealnog živca, ali njegov poraz daje kompleks simptoma sličan po svojim kliničkim manifestacijama ne neuralgiji glosofaringealnog živca, već leziji genikulatnog čvora. Ovo je rijedak kompleks simptoma čija su etiologija i patogeneza još uvijek nejasne. Daju se prijedlozi o ulozi infekcije i vaskularnom faktoru.

Karakteristike kliničkih manifestacija. Pacijenti imaju oštre pucajuće bolove u predjelu vanjskog slušnog kanala, koji se javljaju paroksizmalno i postepeno jenjavaju. Bol se javlja bez vidljivih vanjskih uzroka, spontano. Na početku bolesti, učestalost napada ne prelazi pet do šest dnevno. Bolest teče egzacerbacijama koje traju nekoliko mjeseci, a zatim se remisija može nastaviti nekoliko mjeseci.

Kod nekih pacijenata razvoju bolesti može prethoditi nelagoda u predjelu vanjskog slušnog kanala, koja se ponekad širi na cijelo lice.

Prilikom pregleda takvih pacijenata obično se ne otkrivaju objektivni znakovi bolesti, može se uočiti samo bol pri palpaciji ušnog kanala.

Zbog činjenice da završne grane bubnjića, zajedno s granama simpatičkog pleksusa unutrašnje karotidne arterije, čine bubni nervni pleksus, kompleks simptoma koji nastaje kada je bubni nerv oštećen naziva se i bubanj pleksus. sindrom.

Hitna i specijalizovana pomoć. Propisati ne-narkotičke analgetike; sintetički derivati ​​salicilne kiseline, pirazolon, anilin i dr. Kod vrlo jakih bolova koriste se analgetici u kombinaciji sa antihistaminicima (2 ml 50% rastvora analgina sa 1 ml 2,5% rastvora diprazina intramuskularno). Izvodi se elektroforeza novokaina na području ušnog kanala, kurs terapije vitaminima grupe B (B) i B12).

U nedostatku efekta, ponekad je potrebno pribjeći transekciji glosofaringealnog živca.

Najčešći oblik oštećenja glosofaringealnog živca je glosofaringealna neuralgija.

Ovo je paroksizmalna neuralgija s lokalizacijom boli i triger zona u području inervacije glosofaringealnog živca.

Prvi put opisao T.H.Weisenburg (1910), a kasnije R.Sicard i J.Robineau (1930).

Bolest je prilično rijetka. Prema savremenim podacima, pacijenti sa neuralgijom glosofaringealnog živca kreću se od 0,75 do 1,1% pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom.

Etiologija i patogeneza

Poslednjih godina pokazalo se da je kod takozvane „idiopatske“ glosofaringealne neuralgije uzrok bolesti zapravo kompresija nervnog korena proširenim sudovima, obično zadnjim donjim cerebelarnim i vertebralnim arterijama (Jannetta P.J., 1985; Hamer G., 1986; itd.). U izolovanim slučajevima uzrok mogu biti onkološke bolesti orofarinksa (karcinom korijena jezika, tumori larinksa).

Karakteristike kliničkih manifestacija

Simptomi neuralgije glosofaringealnog živca slični su simptomima neuralgije trigeminusa i karakteriziraju ih napadi boli i pojava triger zona. Vodeća klinička manifestacija je kratkotrajna paroksizmalna bol. Njihov nastavak ne smije biti duži od 1-2 minute, ali češće ne traju više od 20 s. Pacijenti bol karakterišu kao pečući, pucajući, nalik na strujni udar. Njihov intenzitet je različit - od umjerenog do nepodnošljivog.

Većina pacijenata, koji prijavljuju početak bolesti, primjećuju da se napadi javljaju iznenada usred potpunog zdravlja. Znatno rjeđe, prekursori bolesti se javljaju u obliku raznih lokalnih parestezija, najčešće nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci prije razvoja bolesti.

Najčešće se napadi izazivaju razgovorom, jelom, smehom, zijevanjem, pomeranjem glave, promenom položaja tela. Kao i kod neuralgije trigeminusa, napadi se često javljaju ujutro, nakon noćnog sna, rjeđe u ostalo doba dana. Broj napadaja po danu - od nekoliko do bezbroj (neuralgični status). Tokom ovog perioda, pacijenti ne samo da mogu razgovarati i jesti, već čak i gutati pljuvačku.

Prisiljeni da sjede ili stoje glave nagnute na zahvaćenu stranu, kada dođe do napada, rukom pritiskaju ili trljaju parotidno-maksilarnu ili stražnju-maksilarnu regiju na strani sindroma bola. Često iscrpljeni od gladi, u teškoj depresiji, pacijenti sa strahom očekuju sledeći napad bola. Povećanje dnevnog broja napadaja boli, kao i trajanje egzacerbacije, ukazuje na progresiju bolesti.

Primarna lokalizacija bola najčešće odgovara korijenu jezika, ždrijela, palatinskim krajnicima, rjeđe se nalaze na bočnoj površini vrata, oko ugla donje vilice (u stražnjoj mandibularnoj i submandibularnoj regiji ili ispred tragus uha). Često postoje dva centra bola.

Trigger zone su jedan od najkarakterističnijih znakova glosofaringealne neuralgije i nalaze se kod većine pacijenata. Njihova lokacija je najtipičnija u predjelu krajnika, korijena jezika, njihove kombinacije nisu rijetke; rjeđe se primjećuju u drugim područjima, na primjer, u tragusu uha.

Pojava triger zone na koži brade, sluznici donje usne, prednje 2/3 jezika, tj. izvan inervacije 9. para, uočeno kod pacijenata s kombiniranim oblikom neuralgije glosofaringealnog i trigeminalnog živca. Često dolazi i do promjene mjesta inicijalne lokalizacije boli i okidačkih zona u različitim periodima bolesti i tokom njenih egzacerbacija.

Zone iradijacije bola su, uprkos nekim razlikama, sasvim određene. Najčešće se bolovi šire u dubinu uha, ždrijela, a relativno rijetko na korijen jezika, ispred tragusa i na bočne dijelove vrata.

U periodu između bolnih paroksizama u toku bolesti javljaju se blagi bolovi, osećaj peckanja, peckanja, peckanja, prisustvo stranog tela u ždrelu, korenu jezika ili nepčanom luku.

Bol i parestezije, koji traju dosta dugo nakon završetka akutnog perioda, pogoršavaju se fizičkim i emocionalnim stresom, promjenama meteoroloških uslova, hipotermijom itd.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Neuralgiju glosofaringealnog živca treba razlikovati od neuralgije lingvalnog, gornjeg laringealnog, ušno-temporalnog, okcipitalnog živca, ganglionopatije genikulata, gornjih cervikalnih simpatičkih čvorova, disfunkcije bola TMJ, sindroma jugularnog foramena.

Jedan od najkarakterističnijih znakova neuralgije glosofaringealnog živca je bol pri palpaciji tačke iza ugla donje čeljusti. Mnogo rjeđe bol se utvrđuje palpacijom izlaznih točaka trigeminalnog i velikog okcipitalnog živca na oštećenoj strani.

Takođe treba napomenuti da se često javlja karakteristično "antalgično" držanje pacijenata sa nagnutom glavom prema bolu. Za razliku od sindroma jugularnog foramena, kod neuralgije glosofaringealnog nerva nema simptoma prolapsa (bulbarni poremećaji, poremećaji okusa i opći tipovi osjetljivosti u stražnjoj trećini jezika).

Važan dijagnostički test koji potvrđuje sindrom stiloidnog nastavka u bolesnika s glosofaringealnom neuralgijom je uvođenje anestetičkih otopina u projekcijsko područje stiloidnog nastavka u usnoj šupljini. Istovremeno je moguće potpuno zaustaviti bol na nekoliko sati, a ponekad i na 1-2 dana.

Vegetativno-vaskularni poremećaji u slučaju neuralgije glosofaringealnog živca su suptilni i izraženi su u obliku otoka, hiperemije, rjeđe - plaka na korijenu jezika. Salivacija tokom bolnih napada je pojačana, au periodu između napada je obično normalna.

Pacijenti se ne žale na poremećaj okusa, ali većina njih osjeća pojačanu bol prilikom uzimanja kisele i slane hrane; često se javlja hipergezija do gorkog. Jedan broj pacijenata ima jak laringealni kašalj u trenutku napada boli i nakon njega.

Tretman

Efikasne dijadinamičke sinusoidne modulirane struje na zamandibularnu regiju, krajnike, larinks (za 10-15 procedura). Obično se dijadinamička terapija kombinuje sa lekovima: vitamin B12, hlorpromazin, difenin, finlepsin. Preporučuje se kurs galvanizacije.

Neophodni su i etiološki tretman osnovne bolesti, antiinfektivna sredstva, analgetici, neuroleptici i unitiol.

Kod uvećanog stiloidnog nastavka izvodi se odgovarajuća operacija. U nedostatku efekta primjenjuju se radikotomija na nivou stražnje kranijalne jame, traktotomija i mezencefalna kordotomija.

B.D. Troshin, B.N. Žulev