Sindrom gornje šuplje vene kod djece. Sindrom donje šuplje vene. Simptomi sindroma gornje šuplje vene

Gornja šuplja vena je vena koja prenosi otpadnu krv od gornjeg dijela tijela do srca radi ponovnog oksigenacije.

Sindrom gornje šuplje vene često je sekundarni problem koji je uzrokovan kancerogenim tumorom ili krvnim ugruškom koji blokira protok krvi kroz venu.

Ovaj sindrom se nekada smatrao hitnim medicinskim stanjem. Međutim, sada doktori ne misle tako. Međutim, osobe koje imaju simptome ovog sindroma treba hitno posjetiti liječnika.

Šta je sindrom gornje šuplje vene?

Gornja šuplja vena je veća od dvije vene koje nose krv osiromašenu kisikom natrag u srce.

Gornja šuplja vena prenosi otpadnu krv iz glave i gornjeg dijela tijela u desnu pretkomoru (gornju komoru). Ova vena se nalazi na sredini grudnog koša i okružena je limfnim čvorovima.

Sindrom gornje šuplje vene naziv je za simptome koji se javljaju kada je protok krvi kroz gornju šuplju venu opstruiran ili blokiran.

Simptomi uključuju otežano disanje, oticanje gornjeg dijela tijela i vrtoglavicu.

Uzroci

Sindrom gornje šuplje vene je komplikacija drugog medicinskog problema, kao što je otečeni limfni čvor koji ometa protok krvi kroz venu ili tumor.

Uobičajeni uzroci sindroma gornje šuplje vene uključuju:

ne-Hodgkinovi limfomi;
rak pluća.

Manje uobičajeni uzroci sindroma gornje šuplje vene uključuju:

metastatski rak dojke;
rak debelog crijeva;
karcinom jednjaka;
rak štitne žlijezde;
Hodgkinov limfom;
krvni ugrušci zbog intravenoznog katetera ili pejsmejkera;
ozbiljne infekcije respiratornog trakta kao što je tuberkuloza;
određene bolesti imunološkog sistema, kao što je Adamantiades-Behcetova bolest.

Simptomi

Ako opstrukcija krvotoka koja je izazvala sindrom ne dostigne potpunu blokadu, osoba možda neće imati simptome.

Češće, osoba s djelomičnom blokadom ima blage simptome koje možda ne primjećuje.

Ako je blokada potpuna ili se brzo pogoršava, veća je vjerovatnoća da će osoba doživjeti teške simptome.

Simptomi mogu uključivati kombinaciju sljedećeg:

kašalj;
otežano disanje ili gutanje;
promuklost;
bol u prsima;
iskašljavanje krvi;
otečene vene na vratu ili grudima;
oticanje ruku;
oticanje lica;
stridor ili šmrkanje;
mučnina;
vrtoglavica;
crvenilo na grudima ili vratu.

Sindrom gornje šuplje vene kod djece

Iako je sindrom gornje šuplje vene rijedak kod djece, to je hitna medicinska pomoć. Dječji dušnik je manji i manje krut od dušnika odrasle osobe, što ga čini sklonijim brzom oticanju i izazivanju problema s disanjem. Simptomi su često slični onima kod odraslih i često su rezultat limfoma (karcinoma limfnog sistema).

Simptomi tokom trudnoće

Trudnice u kasnom drugom i trećem trimestru mogu imati stanje slično ovom sindromu. Simptomi se javljaju ako donja šuplja vena (manja od dvije vene koja prenosi krv osiromašenu kisikom natrag u srce) postane komprimirana zbog pritiska fetusa i uvećane maternice.

Trudnica može osjetiti vrtoglavicu i nizak krvni pritisak kada leži na leđima. Ako ležite na lijevoj strani, simptomi često nestaju.

Dijagnostika

Ako doktor posumnja da osoba ima sindrom gornje šuplje vene, prvo će obaviti fizički pregled. Pregledom se mogu otkriti proširene vene na grudima i vratu.

Ako rezultati pregleda ukazuju na postojanje takvog sindroma, liječnik će najvjerovatnije propisati dodatne preglede:

rendgenski snimak grudnog koša za otkrivanje tumora u plućima ili proširenja u grudima;
kompjuterska tomografija za otkrivanje blokade;
venografija - rendgenski snimak vena nakon injekcije posebne boje koja čini vene vidljivim;
ultrazvuk za traženje krvnih ugrušaka u gornjim ekstremitetima.

Ako se utvrdi da je tumor uzrok blokade, liječnik može naručiti biopsiju kako bi utvrdio koja vrsta tumora uzrokuje problem. Za pravilno liječenje važno je znati da li je tumor kancerogen ili benigni.

Tretman

U većini slučajeva sindroma gornje šuplje vene, liječenje je usmjereno na smanjenje simptoma i tumora koji uzrokuje blokadu. Ako je slučaj blag, čekanje pod nadzorom može biti jedini preporučeni tretman.

Mnogi ljudi sa ovim sindromom vide značajna poboljšanja u svojim simptomima ako visoko drže glavu i koriste dodatni kiseonik. Neki lekari takođe pokušavaju da smanje oticanje prepisivanjem steroida.

Većina tretmana za sindrom fokusira se na uzrok sindroma. Budući da je većina slučajeva uzrokovana rakom, ključno je odgovarajuće liječenje. Liječenje će se razlikovati ovisno o vrsti raka i može uključivati kombinaciju kemoterapije i zračenja.

U slučajevima kada je sindrom uzrokovan krvnim ugruškom, mogu se propisati razrjeđivači krvi. Za otvaranje vene može se koristiti stent. U rijetkim slučajevima može biti potrebna premosnica.

Prognoza

Obično simptomi sindroma gornje šuplje vene imaju jasno poboljšanje nakon mjesec dana liječenja. Međutim, budući da je većina slučajeva uzrokovana rakom, ukupna prognoza u velikoj mjeri ovisi o vrsti i stadiju raka.

Sindrom gornje šuplje vene (SVCS) ili sindrom šuplje vene je čitav kompleks simptoma koji nastaju kao posljedica poremećenog protoka krvi u slivu istoimene žile. Zbog poremećaja cirkulacije u ovom području otežan je odljev krvi iz venskih žila u gornjim dijelovima tijela. Ova patologija se manifestuje plavetnilom kože, sluzokože, proširenjem vena safene, otežano disanje, promuklost, kašalj itd. Pacijenta možete prepoznati po mlohavoj glavi, vratu, rukama, gornjoj polovini trupa.

SVCS je ozbiljna patologija koja ugrožava život pacijenta. Kada se ošteti integritet zida vene, dolazi do akutnog poremećaja protoka krvi. Kada pritisak u sudu poraste na 250 mm Hg/st, medicinska pomoć je neophodna, inače će pacijent umrijeti. Zato je važno na vrijeme otkriti karakteristične simptome i prevesti pacijenta u medicinsku ustanovu.

Kava sindrom - osnovne informacije

Da biste bolje razumjeli šta je sindrom gornje šuplje vene, potrebno je proći u anatomiju grudnog koša. Gornja šuplja vena (SVC) je važan krvni sud koji se nalazi u srednjem medijastinumu, a oko nje su zid grudnog koša, dušnik, bronhi, aorta i limfni čvorovi. SVC uzima krv iz glave, vrata, ruku, gornje polovine tijela. U ovoj posudi je nizak pritisak i to je sasvim normalno. Iz tog razloga svaka patologija obližnjih tkiva može oštetiti tanki zid venske žile i ozbiljno poremetiti protok krvi.

Zahvaljujući sistemu anastomoza (spoj dva krvna suda), tijelo se samostalno nosi s kršenjem prohodnosti SVC-a. Ali kada pritisak poraste na 250 mm Hg/st, tada nastupa kriza. Ovo je vrlo opasno stanje, pa je pacijentu potrebna hitna medicinska pomoć, inače je smrt neizbježna.

SVCS je sekundarna bolest koja komplikuje mnoge patologije povezane s oštećenjem organa prsne šupljine. Patologija se temelji na kompresiji ili SVC-u, zbog čega je poremećen odljev krvi kroz vene iz glave, vrata, ruku i organa gornje polovice torza. Takvo kršenje prijeti opasnim komplikacijama. U riziku su muškarci od 30 do 60 godina.

Gornja šuplja vena nalazi se u srednjem medijastinumu, uz aortu, traheju i bronhije

Uzroci

Da biste razumjeli kako nastaje sindrom kompresije gornje šuplje vene, morate znati kako funkcionira. Gornja i donja vena se prazne u desnu pretkomoru. Tokom opuštanja atrijuma, u njega se upumpava krv siromašna kiseonikom. Odatle se dovodi u desnu komoru, a zatim u plućnu arteriju i zasićena je kiseonikom u plućima. Zatim se arterijska (oksigenirana) krv vraća kroz 4 plućne venske žile u lijevu pretkomoru, odakle ide u lijevu komoru, zatim u aortu i sve organe.

Donja šuplja vena uzima upotrijebljenu krv iz organa koji se nalaze ispod dijafragme, a SVC iz organa iznad dijafragme. Bazeni ovih žila su jasno razdvojeni, ali između njih postoje fistule. Sa stenozom SVC, višak krvi se ispušta kroz anastomoze u donju šuplju venu.

Sindrom gornje šuplje vene provociraju maligni tumori i tromboza

Zidovi SVC-a su vrlo tanki, tako da se krv iz glave kreće gotovo pod uticajem gravitacije. Mišići gornjih udova pomažu da se ubrza njegovo kretanje. U blizini SVC nalazi se snažna aorta, jaki dušnik i bronhi, veliki broj limfnih čvorova. S razvojem metastaza u ovim anatomskim strukturama, SVC jenjava i više se ne nosi sa svojom funkcijom.

Maligne formacije u limfnim čvorovima ih deformiraju, zbog čega se vena stisne. Kod tumorske lezije medijastinuma zbog karcinoma limfnog sistema ili pluća, prohodnost SVC je narušena. Osim tumora, postoji mogućnost vaskularne tromboze zbog tumorskih lezija probavnog trakta ili jajnika. Dakle, vensku kongestiju provociraju tumori, metastaze i krvni ugrušci.

Simptomi

Simptomi sindroma gornje šuplje vene uzrokovani su poremećenim protokom venske krvi u SVC sistemu. Na kliničku sliku utiče brzina razvoja cava sindroma, kao i stepen poremećaja krvotoka. Ovisno o ovim pokazateljima, SVC se može razviti polako (sa kompresijom ili invazijom na žilu) ili brzo (sa blokadom SVC krvnim ugrušcima).

Bolesnikov gornji dio tijela otiče, koža lica i vrata plavi

Klinika SVCS uključuje oticanje lica, vrata, ruku, gornje polovine trupa usled proširenja površinskih venskih sudova, kao i plavilo kože i sluzokože. Osim toga, pacijenti se žale na kratak dah, osjećaj nedostatka zraka, promuklost, otežano gutanje, napade kašlja i bol u grudima. Jačanje ovih znakova uočava se kada pacijent zauzme horizontalni položaj, pa je primoran da bude u polusjedećem položaju. Zbog otoka larinksa javlja se stridor (zviždanje, bučno disanje, grub i promukao glas).

Često je SVCS praćen nazalnim, plućnim, želučanim, crijevnim krvarenjima zbog povećanog venskog tlaka i rupture istanjenih žila. Povrijeđen iz lubanje izaziva glavobolju, zvukove, pospanost, konvulzije, nesvjesticu. Oštećena je funkcionalnost okulomotornog ili slušnog živca, razvija se dvostruki vid, izbočenje očnih jabučica, prekomjerno oslobađanje suzne tekućine i različiti poremećaji sluha.

Dijagnostičke mjere

Fizička dijagnoza će pomoći da se identifikuju karakteristični simptomi SVCS. Kao rezultat vizuelnog pregleda, lekar može lako utvrditi proširenje vena na vratu i grudima, plavetnilo lica i otok gornjeg dela trupa. Ako se sumnja na SVCS, propisan je rendgenski snimak grudnog koša u dvije projekcije. Ako je potrebno, provedite kompjutersku, magnetnu rezonancu. Da bi se utvrdila lokacija i ozbiljnost opstrukcije SVC, propisana je flebografija.

Ako se sumnja na SVCS, naručuje se rendgensko snimanje

Za dijagnosticiranje začepljenja venske žile trombom ili njegove kompresije izvana, provodi se ultrazvučna doplerografija karotidnih i supraklavikularnih vena.

Oftalmolog će odrediti očne poremećaje karakteristične za SVCS:

krivudave i proširene vene fundusa;
oticanje peripapilarnog područja;
neupalni edem očnog živca;
povećan pritisak intraokularne tečnosti.

Da bi se utvrdili uzroci SVCS i potvrdila morfološka (tumorska geneza) dijagnoza, radi se bronhoskopija sa uzorkovanjem tkiva, kao i bronhijalnog sputuma, koji se ispituju na prisustvo atipičnih ćelija. Sprovode se i mikroskopski pregledi vode za pranje iz dubokih delova bronhijalnog stabla. Uz to se uzimaju ćelije limfnih čvorova i vrši se sterlna punkcija.

Ako je potrebno, liječnik propisuje dodatne studije:

videotorakoskopija;
medijastinoskopija;
medijastinotomija itd.

Diferencijalna dijagnoza SVCS-a se provodi sa funkcionalnim zatajenjem srca. U patologiji gornje šuplje vene nema perifernog edema, nakupljanja transudata (neupalne tekućine) u pleuralnoj šupljini i abdominalne vodenice.

Metode liječenja

Simptomatsko liječenje patologije provodi se kako bi se povećale funkcionalne rezerve tijela. Pacijent mora slijediti dijetu s malo soli, propisuju mu se inhalacije kisika, diuretici i glukokortikoidni lijekovi. Nakon što liječnik utvrdi uzroke razvoja SVCS-a, provodi se patogenetsko liječenje.

Ako je bolest izazvala rak pluća, propisuje se limfom (onkološko oštećenje limfnog tkiva), Hodžikinova bolest, metastaze, polikemoterapija i radioterapija. Ako je SVCS uzrokovan začepljenjem gornje šuplje vene krvnim ugrušcima, tada se provodi trombolitičko liječenje, operacija uklanjanja ugruška. A ponekad je potrebno ukloniti dio vene, koji se zamjenjuje homograftom.

Liječite osnovnu bolest kako biste uklonili simptome SVCS

Uz ekstravazalnu kompresiju gornje šuplje vene neophodna je i hirurška intervencija. Hirurg može ukloniti tumor ili cistu medijastinuma, medijastinalni limfom itd. Ako je iz nekog razloga kirurška intervencija kontraindicirana, tada se propisuje palijativna operacija koja poboljšava venski odljev.

Prognoza SVC sindroma zavisi od primarne bolesti i mogućnosti hirurške intervencije. Nakon otklanjanja osnovnih uzroka nestaju znaci sindroma gornje šuplje vene. U akutnom toku kava sindroma povećava se vjerojatnost brze smrti pacijenta. Ako je SVCS uzrokovan uznapredovalim karcinomom, onda je prognoza loša. Zato je važno na vrijeme identificirati patologiju i liječiti je.

Kava sindrom ili sindrom gornje šuplje vene je kompleks specifičnih znakova u slučaju poremećene cirkulacije krvi u gornjem dijelu tijela. Karakteristični simptomi uključuju oticanje vrata, cijanozu kože i naglo proširenje vena. Kada se ovi simptomi pojave, potrebna je hitna medicinska pomoć.

Kava sindrom je često prateći simptom onkoloških procesa koji zahvaćaju cirkulatorni i plućni sistem. Patologija se može pojaviti kod ljudi različite dobi i spola. Sindrom se u nekoliko posto slučajeva dijagnosticira kod trudnica i djece.

Opis bolesti i njenih komplikacija

Gornja šuplja vena se nalazi u unutrašnjem prostoru srednjeg dela grudnog koša. Okružena je drugim tkivima: zidom grudne kosti, dušnikom, bronhima, aortom, limfnim čvorovima. Njegova funkcija: osigurava odljev krvi iz pluća, glave, gornjeg dijela tijela.

Sindrom gornje šuplje vene je kompleks specifičnih znakova u slučaju poremećene cirkulacije krvi u gornjem dijelu tijela.

Sindrom gornje šuplje vene je poremećaj normalne cirkulacije krvi u gornjem dijelu tijela i glavi. Ova žila se može komprimirati, promijeniti svoju strukturu tijekom mnogih patoloških procesa. Kao rezultat, poremećen je odliv krvi iz ruku, šaka, lica, glave i vrata. Krv stagnira.

Kod sindroma gornje šuplje vene opasnost je visok krvni pritisak. U teškim slučajevima iznosi 200-250 jedinica po sistoli, što je opasno po život. Najosjetljiviji na sindrom su muškarci u dobi od 30 do 60 godina.

Ako se ne liječi, pacijent može doživjeti sljedeće komplikacije:

Razna krvarenja, koja se dijagnosticiraju uglavnom u gornjem dijelu tijela. Pacijenta će uznemiravati iscjedak krvi iz nosa, očiju, kašalj može biti s krvavim prugama.
Zastoj krvi može uzrokovati trombozu sagitalnog sinusa.
Kršenje odljeva krvi iz glave uzrokuje oticanje mozga, jake glavobolje, povećan intrakranijalni tlak.
Najopasnija posljedica sindroma je hemoragijski moždani udar. Izlijevanje krvi u šupljinu lubanje je vrlo opasno, u polovici slučajeva pacijenti doživljavaju paralizu, parezu mišića. Često dolazi do smrtnog ishoda.

Najopasnija posljedica sindroma je hemoragijski moždani udar.

Klinička slika

Tromboza uzrokuje disfunkciju okulomotornih ili slušnih nerava. Može se razviti brzo ili postepeno. U drugom slučaju, kolaterali, odnosno alternativni načini odljeva krvi, imaju vremena da se formiraju. U početnoj fazi bolest je gotovo asimptomatska. Ako se proces stvaranja tromba brzo razvija, patologija će biti teška. Sindrom se razvija u roku od 10-20 dana.

Prisilno držanje tokom odmora, spavanje je poluležeći položaj. Noćni san postaje nemoguć bez upotrebe tableta za spavanje.

Uzroci sindroma

Uobičajeni uzroci razvoja sindroma su nezdrav način života i loše navike, koje kao posljedicu dovode do poremećene cirkulacije krvi. Rjeđe, razvoj kavasidroma izazivaju maligne neoplazme:

rak krvi;
sarkom mozga;
onkološki procesi u karličnim organima.

Rak krvi može uzrokovati ovaj sindrom

Razvoj sindroma često je povezan s stvaranjem višestrukih metastaza koje prodiru u šuplju venu. Ponekad se sindrom može javiti zbog raka pluća, pleure, štitne žlijezde ili kao posljedica postradijacijske fibroze.

Ponekad se patologija razvija kao rezultat produžene kateterizacije. To izaziva pojavu skleroze ili tromboze. Pojava sindroma gornje šuplje vene kod djece češće je povezana s produženom kateterizacijom šuplje vene u onkologiji.

Sindrom gornje šuplje vene ponekad izaziva povećan volumen cirkulirajuće krvi. Kod trudnica postaje rezultat venske staze. Uterus u kasnijim fazama pritiska dijafragmu i veliku šuplju venu. Smanjenje nivoa kiseonika loše utiče na organe žene, usporava se razvoj fetusa. U posljednjem tromjesečju izaziva ga dugotrajno ležanje na leđima.

Simptomi

Kao što je ranije spomenuto, mali broj pacijenata obraća pažnju na simptome, posebno u ranoj fazi bolesti koja nema očigledne kliničke znakove. Ponekad dolazi do povećanja krvnog pritiska, što se često pripisuje nervnoj napetosti.

Kod sindroma gornje šuplje vene klinička slika je dopunjena karakterističnim znakovima:

vrat postaje otečen;
oticanje vena se opaža na licu, vratu, čelu;

Otok na vratu ukazuje na prisustvo patologije

lice postaje otečeno, male kapilare pucaju ispod kože;
koža lica, ruku, vrata dobiva karakterističnu plavu nijansu, zbog kršenja odljeva venske krvi.

Bilo koji od uočenih simptoma zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Pozovite hitnu pomoć ako se simptomi razviju vrlo brzo.

Uz spori razvoj sindroma gornje šuplje vene, osoba je zabrinuta zbog:

Respiratorni poremećaji. Može biti otežano disanje, čak i u mirovanju, osećaj nedostatka vazduha, nemogućnost disanja.
Poremećaj gutanja. Pacijent ne može jesti ni piti.
Postoji kašalj koji se vremenom pogoršava. Sam kašalj je suv, ali može biti prošaran krvlju.
Zaborav, vrtoglavica, glavobolja, grčevi donjih i gornjih ekstremiteta.

Ozbiljnost simptoma ovisi o brzini razvoja i broju formiranih kolaterala.

Dijagnostika

Za početak, pacijent se treba obratiti liječniku opće prakse, kardiologu i neuropatologu radi ispravne dijagnoze. Sindrom se dijagnosticira pomoću ankete, uzimanja anamneze i instrumentalnih metoda istraživanja.

Jedna od vrsta dijagnostike je terapija magnetnom rezonancom.

Pacijentu se može dati:

rendgenski snimak grudnog koša u 2 projekcije;
vaskularna angiografija;
CT skener;
terapija magnetnom rezonancom.

Posljednje dvije metode su najinformativnije. Često je potrebna konsultacija sa oftalmologom, ORL i, ako je potrebno, onkologom.

Bronhoskopija, biopsija plućnog tkiva i limfnih čvorova, torakoskopija (pregled pleuralne šupljine) će detaljnije pomoći u dijagnostici sindroma gornje šuplje vene. Ovakav pregled otkriva stepen opstrukcije šuplje vene.

Tretman

Kod sekundarnog sindroma gornje šuplje vene liječenje je simptomatsko. Koristi se uz glavnu terapiju. Cilj dodatnog tretmana je održavanje unutrašnjih rezervi organizma. Konzervativna terapija uključuje:

inhalacije kiseonika;
diuretici;
kortekosteroidi.

Diuretici u liječenju ovog sindroma

U teškim slučajevima sindroma gornje šuplje vene bit će potrebna operacija. Pacijentu se može dati:

trombektomija;
resekcija oštećenog područja šuplje vene (na njegovo mjesto se postavlja homo-implantat);
ranžiranje (zaobilaženje puteva odljeva krvi);
uklanjanje medijastinalnih cista;
stentiranje velike šuplje vene.

Kod produžene kateterizacije bit će potrebna balonska dilatacija oštećenog dijela.

Prognoza za simptom gornje šuplje vene

Kod sekundarnog sindroma gornje šuplje vene dobra prognoza je nemoguća bez uspješne primarne terapije. Samo uklanjanje glavnog uzroka pomoći će zaustaviti patološki proces. Prognoza je nepovoljna sa onkološkim faktorom koji izaziva sindrom ili sa njegovim akutnim tokom. Tokom trudnoće, bolest izaziva hipoksiju fetusa.

zaključci

Sindrom gornje šuplje vene je promjena uzrokovana dugotrajnom kompresijom šuplje vene ili njenom opstrukcijom. Njegovi uzroci mogu biti različiti, ali uspješno izlječenje moguće je samo kada je temeljni uzrok potpuno izliječen.

Akutni razvoj sindroma dovodi do smrti osobe. Kod prvih simptoma pacijentu je hitno potrebna medicinska pomoć.

- radi se o kompleksu simptoma koji nastaje kao posljedica poremećaja cirkulacije u sistemu gornje šuplje vene i otežanog odljeva venske krvi iz gornjih dijelova tijela. Klasični znaci sindroma gornje šuplje vene su: cijanoza; natečenost glave, vrata, gornjih udova, gornje polovine grudnog koša; proširenje vena safene; otežano disanje, promuklost, kašalj itd. Često se razvijaju cerebralne, očne, hemoragijske manifestacije. Dijagnostički algoritam može uključivati radiografiju grudnog koša, venokavografiju, CT i MRI grudnog koša, ultrazvuk, medijastinoskopiju, torakoskopiju sa biopsijom. Kod sindroma se može poduzeti endovaskularna balon angioplastika i stentiranje, trombektomija, resekcija SVC, bajpas ranžiranje, palijativno uklanjanje tumora radi dekompresije medijastinuma.

Opće informacije

Pod sindromom gornje šuplje vene (SVCS), ili cava sindromom, podrazumijeva se sekundarno patološko stanje koje komplikuje mnoge bolesti povezane s oštećenjem medijastinalnih organa. Kava sindrom se zasniva na ekstravazalnoj kompresiji ili trombozi gornje šuplje vene, koja remeti odliv venske krvi iz glave, ramenog pojasa i gornje polovine tela, što može dovesti do komplikacija opasnih po život. Sindrom gornje šuplje vene ima 3-4 puta veću vjerovatnoću da se razvije kod muških pacijenata u dobi od 30-60 godina. U kliničkoj praksi se sa sindromom gornje šuplje vene suočavaju specijalisti iz oblasti torakalne hirurgije i pulmologije, onkologije, kardiohirurgije i flebologije.

Gornja šuplja vena (SVC) nalazi se u srednjem medijastinumu. To je posuda tankih zidova okružena gustim strukturama - zidom grudnog koša, aortom, dušnikom, bronhima, lancem limfnih čvorova. Osobine strukture i topografije SVC, kao i fiziološki nizak venski tlak, uzrokuju lak početak opstrukcije glavne žile. SVC drenira krv iz glave, vrata, gornjeg ramenog pojasa i gornjeg dijela grudi. Gornja šuplja vena ima sistem anastomoza koje obavljaju kompenzatornu funkciju kršeći prohodnost SVC. Međutim, venski kolaterali ne mogu u potpunosti zamijeniti SVC. Kod sindroma gornje šuplje vene, pritisak u njenom bazenu može dostići 200-500 mm vode. Art.

Uzroci SVTS-a

Sljedeći patološki procesi mogu doprinijeti razvoju sindroma gornje šuplje vene: ekstravazalna kompresija SVC, tumorska invazija zida SVC ili tromboza. U 80-90% slučajeva, neposredni uzroci kava sindroma su karcinom pluća, uglavnom desnostrane lokalizacije (maloćelijski, skvamozni, adenokarcinom); Hodgkinova bolest, limfomi; metastaze raka dojke, raka prostate i raka testisa u medijastinum; sarkom itd.

U drugim slučajevima, benigni tumori medijastinuma (ciste, timomi), fibrozni medijastinitis, aneurizma aorte, konstriktivni perikarditis, infektivne lezije (sifilis, tuberkuloza, histoplazmoza), retrosternalna struma mogu dovesti do kompresije SVC. Sindrom gornje šuplje vene može biti posljedica tromboze SVC-a, koja se razvija u pozadini produžene kateterizacije vene s centralnim venskim kateterom ili prisutnosti elektroda pejsmejkera u njemu.

Simptomi SVCS

Kliničke manifestacije sindroma gornje šuplje vene uzrokovane su povećanjem venskog tlaka u žilama, krv iz kojih normalno teče kroz SVC ili innominirane vene. Na težinu manifestacija utiče brzina razvoja sindroma gornje šuplje vene, nivo i stepen poremećaja cirkulacije, adekvatnost kolateralnog venskog odliva. Ovisno o tome, klinički tok sindroma gornje šuplje vene može biti sporo progresivan (sa kompresijom i invazijom SVC) ili akutni (sa trombozom SVC).

Klasična trijada sindroma gornje šuplje vene uključuje edem, cijanozu i proširene površinske vene na licu, vratu, gornjim ekstremitetima i gornjem dijelu trupa. Pacijenti mogu osjetiti kratak dah u mirovanju, napade astme, promuklost, disfagiju, kašalj, bol u grudima. Ovi simptomi se pogoršavaju u ležećem položaju, pa su pacijenti primorani da zauzmu polusjedeći položaj u krevetu. U trećini slučajeva bilježi se stridor, uzrokovan oticanjem larinksa i prijetećom opstrukcijom disajnih puteva.

Komplikacije

Često se kod sindroma gornje šuplje vene razvijaju nazalna, plućna i ezofagealna krvarenja uzrokovana venskom hipertenzijom i rupturom istanjenih zidova krvnih žila.

Kršenje venskog odljeva iz šupljine lubanje dovodi do razvoja cerebralnih simptoma:

glavobolja
buka u glavi
pospanost
zbunjenost i gubitak svijesti.

Zbog poremećene funkcije okulomotornog i slušnog živca može se razviti sljedeće:

diplopija
bilateralni egzoftalmus
suzenje
zamor očiju
smanjena vidna oštrina
slušne halucinacije

Dijagnostika

Fizikalnim pregledom bolesnika sa sindromom gornje šuplje vene otkriva se oticanje vena vrata, proširena mreža potkožnih venskih žila na grudima, pletora ili cijanoza lica i edem gornje polovice tijela. Ako se sumnja na sindrom gornje šuplje vene, svim pacijentima se pokazuje rendgenski pregled - rendgenski snimak grudnog koša u dvije projekcije, tomografija (kompjuterska, spiralna, magnetna rezonanca). U nekim slučajevima, za određivanje lokalizacije i težine venske opstrukcije, koristi se flebografija (venokavografija).

CT skeniranje grudnog koša. Oštro suženje lumena gornje šuplje vene zbog klijanja medijastinalnog tumora u nju s izraženim poteškoćama u odljevu venske krvi iz glave i gornjih udova

U svrhu diferencijalne dijagnoze tromboze SVC i opstrukcije izvana indiciran je ultrazvuk karotidnih i supraklavikularnih vena. Pregledom fundusa od strane oftalmologa otkriva se zakrivljenost i proširenje retinalnih vena, edem peripapilarne regije, kongestivni optički disk. Prilikom mjerenja intraokularnog tlaka može doći do značajnog povećanja.

Bronhoskopija s biopsijom i uzorkovanjem sputuma može biti potrebna kako bi se utvrdili uzroci sindroma gornje šuplje vene i potvrdila morfološka dijagnoza; analiza sputuma na atipične ćelije, citološki pregled bronhijalnih ispiranja, biopsija limfnog čvora (skalirajuća biopsija), punkcija prsne kosti sa pregledom mijelograma. Ako je potrebno, može se izvesti dijagnostička torakoskopija, medijastinoskopija, medijastinotomija ili parasternalna torakotomija kako bi se istražio i biopsija medijastinum.

Diferencijalna dijagnoza cava sindroma provodi se s kongestivnom srčanom insuficijencijom: kod sindroma gornje šuplje vene nema perifernog edema, hidrotoraksa, ascitesa.

Liječenje SVCS

Simptomatsko liječenje sindroma gornje šuplje vene usmjereno je na povećanje funkcionalnih rezervi tijela. Uključuje imenovanje dijete s malo soli, inhalacije kisika, diuretika, glukokortikoida. Nakon utvrđivanja uzroka koji je izazvao razvoj sindroma gornje šuplje vene, pristupa se patogenetskom liječenju.

Dakle, kod sindroma gornje šuplje vene, uzrokovanog karcinomom pluća, limfomom, limfogranulomatozom, metastazama tumora drugih lokalizacija, provodi se polikemoterapija i radioterapija. Ako je razvoj sindroma gornje šuplje vene uzrokovan trombozom SVC-a, propisuje se trombolitička terapija, izvodi se trombektomija, u nekim slučajevima resekcija segmenta gornje šuplje vene uz zamjenu reseciranog područja venskim homograftom.

Kod ekstravazalne kompresije SVC-a, radikalne intervencije mogu uključivati produženo uklanjanje tumora medijastinuma, uklanjanje medijastinalnog limfoma, torakoskopsko uklanjanje benignog tumora medijastinuma, uklanjanje medijastinalne ciste itd. Ako radikalna operacija nije moguća, pribjegavaju se raznim palijativnim kirurškim intervencijama za odljev tumora medijastinuma, poboljšanjem odljeva medijastinuma, poboljšanjem kompresije perkutana endovaskularna balon angioplastika i stentiranje gornje šuplje vene.

Prognoza

Dugoročni rezultati liječenja sindroma gornje šuplje vene zavise prvenstveno od osnovne bolesti i mogućnosti njenog radikalnog liječenja. Otklanjanje uzroka dovodi do ublažavanja manifestacija kava sindroma. Akutni tok sindroma gornje šuplje vene može uzrokovati brzu smrt pacijenta. Kod sindroma gornje šuplje vene, uzrokovanog tekućim onkološkim procesom, prognoza je nepovoljna.

Medicina se ne smatra egzaktnom naukom i zasniva se na mnogim pretpostavkama i vjerovatnoćama, ali ne i na činjenicama. Sindrom donje šuplje vene prilično je rijetka pojava u medicinskoj praksi. Može se javiti kod muškaraca i žena u bilo kojoj dobi, češće kod starijih osoba. Trudnice su na prvom mjestu u opasnosti. U ovom slučaju, stanje trudnice karakterizira polihidramnion, venska i arterijska hipotenzija. Najčešće je fetus velik. Kada se vena stisne, dotok krvi u jetru i bubrege, maternica se pogoršava, što negativno utječe na razvoj djeteta. Stanje može rezultirati raslojavanjem placentnog tkiva, a to je ogroman rizik od razvoja proširenih vena, tromboflebitisa u donjim ekstremitetima. Ako se porođaj provodi carskim rezom, tada je velika vjerojatnost kolapsa.

Koncept donje šuplje vene

Donja šuplja vena je široka posuda. Nastaje spajanjem lijeve i desne ilijačne vene smještene u trbušnoj šupljini. Vena se nalazi u nivou lumbalnog dela, između 5. i 4. pršljena. Prolazi kroz dijafragmu i ulazi u desnu pretkomoru. Vena prikuplja krv koja prolazi kroz susjedne vene i dostavlja je u srčani mišić.

Ako je osoba zdrava, tada vena radi sinhrono s respiratornim procesom, odnosno širi se pri izdisaju, a skuplja se na udahu. To je njegova glavna razlika od aorte.

Glavna svrha donje šuplje vene je prikupljanje venske krvi iz donjih ekstremiteta.

Zašto nastaju problemi

Prema statistikama, otprilike 80% svih trudnica doživi kompresiju vene nakon 25 sedmica, u većoj ili manjoj mjeri.

Ako nema sindroma donje šuplje vene, tada je pritisak u veni na dovoljno niskom nivou normalno fiziološko stanje. Međutim, problemi u tkivima koje okružuju venu mogu ugroziti njen integritet i drastično promijeniti protok krvi. Neko vrijeme tijelo je u stanju da se izbori pronalaženjem alternativnih načina za protok krvi. Ali ako pritisak u veni poraste iznad 200 mm, tada neizbježno nastupa kriza. U takvim trenucima, bez hitne medicinske pomoći, sve može završiti smrću. Stoga treba poznavati donju šuplju venu kako biste na vrijeme pozvali hitnu pomoć ako kriza počne kod samog pacijenta ili kod nekoga bliskog.

Klinička slika

Prvo na šta treba da obratite pažnju je otok, koji može biti na licu, vratu, u larinksu. Ovaj simptom se opaža kod 2/3 pacijenata. Kratkoća daha, kašalj, promuklost glasa, čak i u mirovanju i u ležećem položaju, mogu uznemiriti, a to je veliki rizik od opstrukcije disajnih puteva.

Takođe, sindrom donje šuplje vene može biti praćen:

Bol u preponama i abdomenu;

oticanje donjih ekstremiteta;

Otekline na zadnjici i genitalijama;

Proširene vene malih žila u predjelu bedara;

impotencija;

visoka tjelesna temperatura;

Krhki nokti i gubitak kose;

Konstantno bljedilo;

Problemi s nogama - pacijentu je teško da se kreće čak i na kratke udaljenosti;

krhkost kostiju;

visok krvni pritisak;

silikoza;

Purulentni medijastinitis;

Fibroza.

Dijagnostika

Naravno, nije određena samo jedna kompresija donje šuplje vene. Potrebna je detaljna dijagnoza.

Prije svega, doktor prikuplja kompletnu anamnezu, vrši pregled. Puno toga može "prikazati" stanje vena na vratu i gornjim udovima, u pravilu su proširene. Fizikalni pregled daje i ideju: pacijent ima cijanozu ili pletoru, da li su venske mreže u predelu grudnog koša proširene, da li ima otoka, posebno u gornjim delovima tela.

Također su propisani rendgenski pregled i flebografija. Rentgenski pregled se može obaviti uz pomoć kontrastnog sredstva. Obavezno izvršite magnetnu rezonancu i kompjutersku topografiju, eventualno spiralnu.

U nekim slučajevima, dijagnoza sindroma donje šuplje vene praćena je detaljnim pregledom od strane oftalmologa. Svrha dijagnoze je da se utvrdi, ako postoji, proširenje vene retine, mogući edem peripapilarne regije, da se utvrdi da li je povećan očni pritisak, da li postoji stagnacija u optičkom živcu.

Za potpunu sliku možda će vam trebati:

Bronhoskopija;

Biopsija sputuma i limfnih čvorova;

Sternalna punkcija;

Medijastinoskopija.

Terapeutske aktivnosti

Liječenje sindroma donje šuplje vene je simptomatsko. Ova patologija je još uvijek popratna bolest, a prije svega je potrebno izliječiti osnovnu bolest koja je izazvala sindrom.

Glavni cilj liječenja je aktiviranje unutrašnjih rezervnih snaga tijela kako bi se maksimizirao kvalitet života pacijenta. Prvo što se preporučuje je dijeta praktički bez soli i inhalacije kiseonika. Moguće je da će biti propisani lijekovi iz grupe glukokortikosteroida ili diuretika.

Ako se sindrom pojavio na pozadini razvoja tumora, potpuno drugačiji pristup liječenju.

Operacija je indicirana u sljedećim slučajevima:

Sindrom brzo napreduje;

Nema cirkulacije kolaterala;

Blokada donje šuplje vene.

Operacija ne otklanja probleme, već samo poboljšava venski odliv.

Sindrom i trudnoća

U periodu gestacije svi organi žene doživljavaju najveće opterećenje, povećava se volumen cirkulirajuće krvi i, kao rezultat, dolazi do stagnacije. Maternica se povećava i komprimira ne samo okolne organe, već i krvne žile. Kod sindroma donje šuplje vene kod trudnica liječenje treba provoditi s velikim oprezom.

Problemi počinju činjenicom da je ženi veoma teško da leži na leđima, obično ovo stanje počinje od 25. nedelje gestacije. Postoji lagana vrtoglavica, slabost, povremeno nema dovoljno zraka. Krvni pritisak se obično smanjuje. Vrlo rijetko trudnica može izgubiti svijest.

Naravno, ne govorimo o kardinalnim terapijskim mjerama tijekom trudnoće, ali neka pravila će ipak pomoći da se sindrom lakše prenese:

Morat ćete napustiti sve vježbe koje se izvode u ležećem položaju, na leđima;

Takođe, nemojte spavati na leđima;

Prehranu treba prilagoditi kako bi se smanjio unos soli;

Potrebno je smanjiti količinu potrošene tekućine;

Da bi se stanje poboljšalo, bolje je hodati više, u ovom slučaju mišići na potkoljenici se kontrahiraju, a ovaj proces stimulira kretanje venske krvi prema gore;

Prognoza i prevencija

Doktori su optimistični u pogledu pacijenata sa sindromom ako se otkrije u ranoj fazi. Jedini uvjet je stalno praćenje zdravstvenog stanja i poštivanje od strane pacijenta svih preporuka liječnika.

Kao preventivna mjera je prevencija kardiovaskularnih bolesti. Ako postoje problemi sa zgrušavanjem krvi, onda bi patologija također trebala biti pod stalnim medicinskim nadzorom, jer su takvi pacijenti u opasnosti. Čak i pomisao na samoliječenje treba napustiti.