Naizmjenični sindromi (Cross sindromi). Moždano stablo i naizmjenični sindromi Pontinski naizmjenični sindromi

Alternativni sindromi - disfunkcija kranijalnih nerava (III, YII, IX, X, XI, XII) i malog mozga na strani lezije u kombinaciji sa hemiparezom ili hemihipestezijom na suprotnoj strani - naizmjenični sindromi ili tetrapareza i internuklearna oftalmoplegija (oštećenje moždanog stabla).

Klasifikacija zavisi od nivoa na kome su jezgra zahvaćena:

  1. Bulbar (lezija na nivou produžene moždine):

- Jacksonov sindrom se klinički manifestira kombinacijom periferne paralize hipoglosalnog živca (XII) na strani lezije mozga sa spastičnom hemiplegijom na suprotnoj strani, u nekim slučajevima gubitkom mišićno-zglobne i vibracione osjetljivosti. Može doći do dizartrije, pareza mišića larinksa, poremećaja gutanja, cerebelarne ataksije na strani fokusa. Postoji devijacija jezika u pravcu lezije, atrofija i tuberoznost polovine jezika, fascikularni trzaji u njemu. Čest uzrok razvoja sindroma je tromboza grana a. spinalis anterior, tzv. aa. Sulci bulbaris.

Wallenberg-Zakharchenko sindrom (hipestezija lica, Hornerov simptom (ptoza, mioza i enoftalmus), pareza mišića ždrijela, cerebelarna ataksija, slabost sternokleidomastoidnih i trapeznih mišića na strani lezije (hemihythiving outthesia). lice) na suprotnoj strani (lateralni infarkt produžene moždine)

2. Pedukularni (oštećenje na nivou cerebelarnih pedunula):

  • Weberov sindrom karakterizira paraliza okulomotornog živca (III) na strani lezije, kontralateralno - centralna hemiplegija ili hemipareza udova i trupa, kao i centralna pareza facijalnog (VII) i hioidnog (XII) živca. Hemianopsija je moguća kada je bočno koljeno tijelo uključeno u patološki proces. Weberov sindrom se opaža s oštećenjem baze nogu mozga zbog stenoze stražnje cerebralne arterije i njenih grana, sa sifilitičnim endarteritisom, aneurizmom stražnje moždane arterije, s tumorima, bazalnim leptopahimeningitisom. Moguće je lokalizirati patološki proces, na primjer, sifilitičnu gumu, u meningama s naknadnim širenjem na moždano deblo.

3. Pontine (oštećenje u nivou mosta):

  • Fauville sindrom. Kod ovog sindroma uočava se oštećenje jezgra facijalnog i abducensnog nerva (VII, VI) sa pojavama periferne pareze mišića lica i vanjskog pravog mišića oka na strani lezije, kao i hemipareza odn. hemiplegija centralnog tipa na suprotnoj strani. Karakterizira ga konvergentni strabizam zbog oka na strani lezije.Javlja se uz opstrukciju obodnih grana glavne arterije.
  • Miyyar-Gublerov sindrom: poraz 7. para kranijalnih živaca i piramidalnog trakta.

Naizmjenični sindromi

kompleksi simptoma karakterizirani kombinacijom oštećenja kranijalnih živaca na strani žarišta s poremećajima provodljivosti i osjetljivosti na suprotnoj strani. Javljaju se kod oštećenja jedne polovine moždanog stabla, kičmene moždine, kao i kod jednostranog kombinovanog oštećenja struktura mozga i čulnih organa. Razne A. s. može biti uzrokovan cerebrovaskularnim infarktom, tumorom, traumatskom ozljedom mozga itd.

Najčešći A. s. povezan je s lezijama moždanog stabla, manifestira se na strani žarišta kršenjem funkcije kranijalnih živaca perifernog tipa (zbog oštećenja njihovih jezgara ili korijena) i poremećajima provodljivosti na suprotna strana (, hemipareza, hemiataksija itd. zbog oštećenja vlakana piramidalnog puta, medijalne petlje, spinotalamičnog puta, cerebelarne veze itd.). Za početak A. s. odnosi se i na poprečnu hemiplegiju (jedne ruke i suprotne noge), koja se javlja kada dođe do lezije u području ​presjeka piramidalnih puteva na granici produžene moždine i kičmene moždine. Ovisno o lokalizaciji lezije u moždanom deblu, bulbar (žarište u oblongata medulla), pontine (moždani most), peduncular (žarište u moždanom deblu) A. sa. Postoje A. stranice povezane s oštećenjem nekoliko dijelova moždanog stabla i ekstracerebralne A. stranice.

Naizmjenični sindromi uzrokovani jednostranim oštećenjem osjetilnih organa i različitih struktura mozga koji imaju zajednički izvor opskrbe krvlju sa sobom nazivaju se ekstracerebralni A. s. U pravilu se javljaju u patologiji jedne od glavnih žila glave i povezane su sa sekundarnim kršenjem cirkulacije u slivu njegovih grana. U tom slučaju nastaje nekoliko ekstra- i intracerebralnih lezija u područjima poremećene cirkulacije krvi.

Bulbar naizmjenični sindromi. Jacksonov sindrom je uzrokovan oštećenjem nukleusa hipoglosalnog živca i vlakana piramidalnog trakta. Na strani patološkog žarišta razvija se periferna paraliza mišića jezika (odstupanje jezika prema leziji, polovina jezika, ponekad fibrilarni trzaji u jeziku, degeneracija pri ispitivanju električne provodljivosti mišića jezika ), na suprotnoj strani - centralna hemiplegija ili hemipareza ekstremiteta.

Avellisov sindrom nastaje kada su zahvaćeni motorni nukleus ili motorni korijeni glosofaringealnog i vagusnog živca i piramidalnog trakta. Na strani lezije otkriva se periferna paraliza mekog nepca, uvule, vokalnog nabora s poremećenim gutanjem, fonacijom, govorom (), na suprotnoj strani - centralna hemiplegija ili hemipareza.

Schmidtov sindrom je baziran na kombinovanoj leziji motornih jezgara ili vlakana glosofaringealnog, vagusnog, pomoćnog živca i piramidalnog trakta. Na strani lezije nalazi se periferno meko nepce, glasne žice, sternokleidomastoidni i trapezni mišići, na suprotnoj strani - centralna hemiplegija ili hemipareza.

Babinski-Najotteov sindrom se opaža kombinacijom oštećenja donjeg malog malog pedunkula, olivocerebelarnog trakta, simpatičkih vlakana, kao i piramidalnog trakta, spinotalamičnog trakta i medijalne petlje. Na strani lezije zabilježeni su cerebelarni poremećaji (hemiataksija, lateropulzija), Hornerov sindrom (vidi Bernard-Hornerov sindrom) , na suprotnoj strani - centralna hemiplegija ili hemipareza, hemianestezija.

Wallenberg-Zakharchenko sindrom je uzrokovan oštećenjem motornog jezgra vagusnog i glosofaringealnog živca, jezgra kičmenog trakta trigeminalnog živca, simpatičkih vlakana, donjeg malog pedunca, spinotalamičnog trakta, a ponekad i spinotalamičnog trakta. Na strani lezije otkrivaju se periferna paraliza mekog nepca i glasnih žica, povreda površinske osjetljivosti na licu prema segmentnom tipu, Hornerov sindrom, ataksija, na suprotnoj strani - povreda površinske osjetljivosti prema hemitip, ponekad centralna hemipareza.

Sindrom tapije nastaje kada postoji kombinacija oštećenja jezgara ili vlakana akcesora, hipoglosalnih živaca i piramidalnog trakta. Na strani patološkog fokusa - periferna paraliza sternokleidomastoidnih i trapeznih mišića, mišića jezika, na suprotnoj strani - centralna hemiplegija ili hemipareza.

Wolsteinov sindrom je uzrokovan oštećenjem oralnog motoričkog jezgra glosofaringealnog i vagusnog živca i spinotalamičnog trakta. Na strani lezije - periferna paraliza glasnog nabora, na suprotnoj strani - hemianestezija.

Pontine. Miyyard-Gublerov sindrom se određuje kada su zahvaćeni jezgro ili korijen facijalnog živca i piramidalni trakt. Na strani lezije - jednostrana periferna paraliza mimičnih mišića, na suprotnoj strani - centralna hemiplegija ili hemipareza.

Brissot-Sicardov sindrom je uzrokovan iritacijom jezgra facijalnog živca i oštećenjem piramidalnog trakta. Na strani lezije - jednostrani mišići lica, na suprotnoj strani - centralna hemiplegija ili hemipareza.

Fauvilleov sindrom se opaža s kombiniranom lezijom jezgara ili korijena facijalnog i abducensnog živca, piramidalnog trakta i medijalne petlje. Na strani patološkog fokusa - periferna paraliza facijalnog živca, konvergirajuća s ograničenjem kretanja očne jabučice prema van, diplopija, na suprotnoj strani - centralna hemiplegija ili hemipareza, hemianestezija.

Raymond-Sestan sindrom je uzrokovan kombinovanom lezijom stražnjeg longitudinalnog fascikulusa, pontinskog centra pogleda, srednjeg malog malog pedunkula, medijalne petlje i piramidalnog puta. Na strani lezije - koreoatetoid, pareza pogleda prema žarištu, na suprotnoj strani - centralna hemiplegija ili hemipareza, hemianestezija.

Pedukularni naizmjenični sindromi. Weberov sindrom nastaje kada je oštećeno jezgro ili korijen okulomotornog živca i vlakna piramidalnog trakta. Na strani patološkog fokusa - divergentni strabizam, na suprotnoj strani - centralna hemiplegija; moguća je i centralna paraliza mišića lica i jezika.

Benediktov sindrom je uzrokovan oštećenjem jezgra okulomotornog živca, crvenog jezgra, crvenih nukleus-zupčastih vlakana, a ponekad i medijalne petlje. Na strani lezije - ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, na suprotnoj strani - namjerna, ponekad hemianestezija.

Claudeov sindrom je određen oštećenjem jezgra okulomotornog živca, gornjeg malog pedunkula. Na strani patološkog fokusa - ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, na suprotnoj strani - ataksija, dismetrija, smanjen tonus mišića.

Notnagelov sindrom je uzrokovan kombinovanom lezijom jezgara okulomotornog živca, gornjeg malog malog pedunkula, lateralne petlje, crvenog jezgra i vlakana piramidalnog trakta. Na strani lezije - ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, cerebelarna ataksija (jednostrana i dvostrana), na suprotnoj strani - koreoatetoidna hiperkineza, centralna hemiplegija, centralna paraliza mišića lica i jezika.

Naizmjenični sindromi povezani s oštećenjem nekoliko dijelova moždanog stabla. Glick sindrom je uzrokovan oštećenjem optičkog, trigeminalnog, facijalnog, vagusnog živca i piramidalnog trakta. Na strani lezije - periferna paraliza (pareza) mišića lica sa njihovim grčevima, u supraorbitalnoj regiji, smanjen vid ili otežano gutanje, na suprotnoj strani - centralna hemiplegija ili hemipareza.

Unakrsna hemianestezija nastaje kada je jezgro kičmenog trakta trigeminalnog živca oštećeno na nivou mosta ili oblongate medule i vlakana spinotalamičnog trakta. Na strani lezije - poremećaj površinske osjetljivosti na licu prema segmentnom tipu, na suprotnoj strani - povreda površinske osjetljivosti na i udovima.

Ekstracerebralni naizmjenični sindromi. Opto-hemiplegični sindrom se javlja kod jednostranog oštećenja mrežnice, optičkog živca, motoričkog područja moždane kore zbog poremećaja cirkulacije u sistemu unutrašnje karotidne arterije (u slivu oftalmološke i srednje moždane arterije). Na strani lezije - amauroza, na suprotnoj strani - centralna hemiplegija ili hemipareza.

Vertigohemiplegični sindrom nastaje unilateralnom lezijom vestibularnog aparata i motoričke zone moždane kore zbog poremećaja cirkulacije u sistemu subklavijskih i karotidnih arterija s poremećenom cirkulacijom u bazenima labirinta (vertebrobazilarne arterije) i srednje cerebralne arterije. . Na strani lezije - u uhu, horizontalno u istom smjeru; na suprotnoj strani - centralna hemiplegija ili hemipareza.

Asfigmohemiplegični sindrom (sindrom brahiocefalnog arterijskog stabla) opaža se s jednostranom iritacijom jezgra facijalnog živca, vazomotornih centara moždanog debla, oštećenjem motoričke zone moždane kore. Na strani lezije - grč mimičnih mišića, na suprotnoj strani - centralna hemiplegija ili hemipareza. Na zahvaćenoj strani nema zajedničke karotidne arterije.

Tematsko-dijagnostička vrijednost. Analiza simptoma oštećenja kranijalnih nerava, čulnih organa, poremećaja provodljivosti kod A. s. omogućava vam da odredite lokalizaciju i granice patološkog fokusa. U kliničkoj praksi A. s. može se uočiti kod tumora moždanog stabla i kod poremećaja cerebralne cirkulacije (mozga). Dakle, Jacksonov sindrom se javlja s trombozom prednje spinalne arterije ili njenih grana, Avellis i Schmidt sindrom - s poremećajima cirkulacije u granama arterija koje hrane produženu moždinu, i Wallenbergov sindrom - Zakharchenko, Babinsky - Najotte - u slivu donja stražnja cerebelarna ili vertebralna arterija, sindrom križne hemiplegije - s trombozom spinobulbarnih arteriola. Pontine (most) sindromi Fauville, Brissot - Sicard, Raymond - Sestan se otkrivaju kada su zahvaćene grane bazilarne (glavne) arterije, pedunkularni sindromi - duboke grane zadnje moždane arterije, Claudeov sindrom - prednje i zadnje arteriole crveno jezgro, Benediktov sindrom - interpedunkularne ili centralne arterije i dr.

Dinamika simptoma može se suditi o prirodi patološkog procesa. Dakle, s ishemijskim oštećenjem moždanog debla kao rezultatom tromboze grana vertebralnih, bazilarnih ili stražnjih cerebralnih arterija, A. se razvijaju postupno, često bez gubitka svijesti; granice fokusa odgovaraju zoni poremećene vaskularizacije; hemiplegija ili hemipareza su spastični. Kod krvarenja u I. može biti netipično, tk. granice žarišta možda ne odgovaraju određenom vaskularnom bazenu i mogu se povećati zbog reaktivnog cerebralnog edema oko žarišta krvarenja. Akutni razvoj žarišta u mostu mozga praćen je respiratornim poremećajima, srčanom aktivnošću, povraćanjem. U akutnom periodu, smanjenje mišićnog tonusa na strani hemiplegije utvrđuje se kao rezultat dijašize. .

Bibliografija: Gusev E.I., Grechko V.E. i Burd G.S. Nervne bolesti, str.185, M., 1988; Krol M.B. i Fedorova E.A. Glavni neuropatološki sindromi, str. 132, Moskva, 1966; Triumfov A.V. bolesti nervnog sistema, str. 148, L., 1974.


1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta je "izmjenični sindrom" u drugim rječnicima:

    ALTERNATIVNI SINDROMI- ALTERNATNI SINDROMI, su takav skup neuropatoloških pojava gubitka funkcija, kada je jedan njihov dio spolja izražen na jednoj polovini tijela (na primjer, u obliku paralize desne strane ili pareze udova), i ... ...

    - (lat. alterno alternativno; sinonimi: naizmjenična paraliza, unakrsna paraliza) sindromi koji kombinuju oštećenje kranijalnih nerava na strani žarišta s poremećajima provodljivosti motoričkih i senzornih funkcija... ... Wikipedia

    Naizmjenični sindromi- (latinski alter jedan od dva sindroma) grupa neuroloških sindroma koji se javljaju kada je nervno tkivo oštećeno u području moždanog stabla. Istovremeno se uočavaju različite kombinacije paralize i pareze kranijalnih živaca i senzornih smetnji...

    Naizmjenični sindromi- (grč. alternus - krst) - znaci jednostrane lezije moždanog stabla. Na strani lezije primjećuju se disfunkcije jednog ili više kranijalnih živaca perifernog tipa, s druge strane - provodljivost ... ... Enciklopedijski rečnik psihologije i pedagogije

    Ponte Varoliyev sindrom poraza- kombinacija centralne pareze ili paralize na suprotnoj strani i simptoma oštećenja kranijalnih nerava perifernog tipa na strani lezije. Kompleksi simptoma koji nastaju u ovom slučaju definirani su kao naizmjenični sindromi (lat. Enciklopedijski rečnik psihologije i pedagogije

    - (truncus encephali; sinonim za moždano deblo) dio baze mozga, koji sadrži jezgre kranijalnih nerava i vitalne centre (respiratorni, vazomotorni i niz drugih). S. g. m. ima dužinu od oko 7 cm, sastoji se od srednjeg mozga, ... ... Medicinska enciklopedija

    cerebelar-pontinski ugao- (Klein hirnbruckenwinkel, angle ponto cerebelleuse, za neke očni ugao ponto bulbo cerebelleuse) zauzima posebno mjesto u neuropatologiji, neurohistopatologiji i neurohirurgiji. Ovaj naziv označava ugao između malog mozga, duguljastog ... ... Velika medicinska enciklopedija

    I moždani udar Moždani udar (kasni latinski insultus napad) je akutni poremećaj moždane cirkulacije, koji uzrokuje razvoj perzistentnih (koji traju više od 24 sata) žarišnih neuroloških simptoma. Tokom I. složene metaboličke i ... ... Medicinska enciklopedija

    MOZAK- MOZAK. Sadržaj: Metode proučavanja mozga ..... . . 485 Filogenetski i ontogenetski razvoj mozga ............... 489 Pčela mozga ............... 502 Anatomija mozga Makroskopska i ... ... Velika medicinska enciklopedija

    Odnos okulomotornog nerva sa očnom jabučicom i ostalim nervima... Wikipedia

Jeov sindromxona(medijalni medularni sindrom, Dejerineov sindrom) nastaje kada je jezgro oštećeno hipoglosalni nerv i vlakna piramidalnog trakta. Karakterizira ga paralitička lezija polovice jezik sa ognjišta ( jezik"gleda" u fokus) i centralnu hemiplegiju ili hemiparezu ekstremiteta na suprotnoj strani.

Ave sindromlisa(palatofaringealni paraliza) se razvija uz oštećenje jezgara glosofaringealnog i vagusnog živca i piramidalnog puta. Od žarišta ga karakteriše paraliza mehko nepce i farynx, na suprotnoj strani - hemipareza i hemihipestezija.

Shmi sindromdta karakterizira kombinirana lezija motornih jezgara ili vlakana glosofaringealnog, vagusnog, pomoćnog živca i piramidalnog puta. Manifestira se iz žarišta paralize mekog nepca, ždrijela, glasnih žica, polovice jezika, sternokleidomastoidnih i gornjih trapeznih mišića, na suprotnoj strani - hemipareza i hemihipestezija.

Va sindromllenberg-zahá rchenko(dorzolateralni medularni sindrom) nastaje kada su motorna jezgra vagusa oštećena, trigeminalni i glosofaringealni nervi, simpatička vlakna, donji cerebelarni pedunkul, spinotalamički trakt, ponekad i piramidalni trakt. Na strani fokusa paraliza mekog nepca, ždrijela, glasnih žica, Hornerov sindrom, cerebelarni ataksija, nistagmus, gubitak boli i temperaturne osjetljivosti polovine lica; na suprotnoj strani - gubitak boli i temperaturne osjetljivosti na trupu i udovima. Javlja se prilikom povrede stražnja donja cerebelarna arterija.

Sindrom bebensky-najó tta javlja se s kombinacijom lezija donjeg malog pedunkula, olivocerebelarnog trakta, simpatičkih vlakana, piramidalnog, spinotalamičnog trakta i medijalne petlje. Od žarišta ga karakteriše razvoj cerebelarnih poremećaja, Hornerov sindrom, sa suprotne strane - hemipareza, gubitak osetljivosti.

Pontinski naizmjenični sindromi

Miya sindromra-GuBlair(sindrom medijalnog mosta) nastaje kada su oštećeni jezgro ili korijen facijalnog živca i piramidalni trakt. Manifestuje se iz ognjišta paraliza facijalnog živca, na suprotnoj strani - hemipareza.

Fo sindromvila(sindrom lateralnog mosta) se opaža s kombiniranom lezijom jezgara (korijena) abducena i facijalnih živaca, medijalne petlje, piramidalnog puta. Od žarišta ga karakteriše paraliza abducens nerve i paraliza pogleda prema fokusu, ponekad paraliza facijalnog živca; na suprotnoj strani - hemipareza i hemihipestezija.

Ra sindromymon-sé kamp zabilježeno s oštećenjem stražnjeg longitudinalnog snopa, srednjeg malog malog pedunkula, medijalne petlje, piramidalnog puta. Karakterizira ga paraliza pogleda prema fokusu, na suprotnoj strani - hemihipestezija, ponekad hemipareza.

Brissot sindrom nastaje kada je jezgro facijalnog živca iritirano i piramidalni trakt oštećen. Karakterizira ga hemispazam lica na strani žarišta i hemipareza na suprotnoj strani.

Pedukularni naizmjenični sindromi

Be sindrombera(ventralni mezencefalni sindrom) se opaža s oštećenjem jezgra (korijena) okulomotornog živca i vlakana piramidalnog puta. Sa strane lezije su označene ptoza, midrijaza, divergentno strabizam, na suprotnoj strani - hemipareza.

Kloov sindromDa(dorzalni mezencefalni sindrom, sindrom donjeg crvenog jezgra) nastaje kada su oštećeni jezgro okulomotornog živca, gornje malog malog pedunca i crveno jezgro. Na strani lezije karakterizira ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, na suprotnoj strani - hemipareza, hemiataksija ili hemiasinergija.

Benedijev sindromkta(gornji sindrom crvenog jezgra) bilježi se oštećenjem jezgara okulomotornog živca, crvenog jezgra, crveno-nuklearno-zupčastih vlakana, a ponekad i medijalne petlje. Na strani fokusa javljaju se ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, na suprotnoj strani - hemiataksija, drhtanje veka, hemipareza (bez Simptom Babinskog).

Notnov sindromgel javlja se s kombiniranom lezijom jezgara okulomotornih nerava, gornjeg malog malog pedunkula, lateralne petlje, crvenog jezgra, piramidalnog puta. Na strani fokusa, ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, na suprotnoj strani - choreatetoid hiperkineza, hemiplegija, paraliza mišića lica i jezika

2. Ekstramedularni tumori.

Najčešći prvi simptom je radikularni bol. Zbog dominantne lezije stražnjih korijena, početni neurološki simptom ekstramedularne neoplazme je jednostrani radikularni simptom, praćen dodatkom kompresivne mijelopatije. Tumori locirani u gornjoj cervikalnoj regiji kičmene moždine mogu uzrokovati okcipitalne glavobolje. Tumori na nivou torakalne regije često oponašaju simptome slične onima kod srčanih bolesti.

neurofibrom uglavnom se razvija iz čulnih nervnih korijena, manifestirajući se kao fuziformna dilatacija živca, što onemogućuje kirurško odvajanje ovog tumora od korijena živca bez rezanja potonjeg.

Schwannoma također se obično razvija iz korijena osjetilnih živaca. Općenito, oni su dobro razgraničeni od korijena živca i često imaju malo veze s malim brojem fascikula u korijenu živca bez fuziformnog zadebljanja samog živca. Stoga se švanomi ponekad mogu ukloniti bez rezanja cijelog živca.

Meningiomi kičme može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće između pete i sedme decenije života. U 75-80% slučajeva ovi tumori se javljaju kod žena. Pretpostavlja se da meningiomi rastu iz arahnoidnih ćelija na izlazu nervnih korena ili ulasku u arterije, što objašnjava njihovu sklonost ka antero-lateralnoj lokalizaciji.Najčešće se ove neoplazme nalaze u torakalnoj regiji. Većina torakalnih meningioma je lokalizovana duž zadnje-lateralne površine duralne vrećice, dok se cervikalni meningiomi češće nalaze u prednjoj polovini spinalnog kanala.

Maligni intraduralni ekstramedularni tumori Većina intraduralnih ekstramedularnih tumora su benigni. Primarni maligni tumori intraduralne ekstramedularne ovojnice nerava najčešće su manifestacija Recklinghausenove bolesti (neurofibromatoza-I). Kod neurofibromatoze-I postoji povećana učestalost transformacije neurofibroma u neurofibrosarkom (također poznat kao maligni švanom i neurogeni sarkom). Patološki podtipovi uključuju maligne švanome, neurofibrosarkome, maligne epiteloidne švanome i maligne melanocitne švanome. Osim toga, postoje maligni meningiomi i meningealni fibrosarkomi.

3. Apsces mozga- ograničeno nakupljanje gnoja u mozgu, koje se javlja sekundarno u prisustvu fokalne infekcije izvan centralnog nervnog sistema; moguće je istovremeno postojanje više apscesa. Može nastati kao komplikacija ozljeda lubanje, često simulira tumor na mozgu, ali ima brži razvoj (u roku od nekoliko dana ili sedmica).

Etiologija i patogeneza

Najčešći patogeni su streptokoke, stafilokoke, Escherichia coli, anaerobne bakterije, nokardiju, gljivice, toksoplazmu (najčešće kod HIV-inficiranih), rijetko se razvija sa cisticerkozom mozga. 2 načina širenja infekcije - kontaktni i hematogeni:

Kontakt

    Otogeni apscesi (50% slučajeva) - širenje infekcije sa otitis media, mastoiditis. U ovom slučaju, apsces se nalazi u temporalnom režnju i malom mozgu

    Usljed gnojnih oboljenja paranazalnih sinusa (rinogeni apscesi), ždrijela, očnih duplji, usne šupljine

    Apscesi koji nastaju kao rezultat prodornih ozljeda lubanje, s osteomijelitisom kostiju lubanje, subduralnim empijemom

Hematogeni(rezultat bakterijemije)

    Metastatski apscesi (izvor - plućni apsces, upala pluća, bronhiektazije, infektivni endokarditis, sa CHD plava tip resetiranja zdesna nalijevo)

    Gnojne bolesti pluća - drugi najčešći uzrok apscesa (poslije otogenih apscesa)

    Nepoštivanje aseptičkih uslova tokom intravenske primjene lijekova

    Izvor bakterijemije se ne može otkriti u 20% slučajeva.

Faze: gnojni encefalitis, formiranje šupljine nekrotičnog propadanja, inkapsulacija.

Klinička slika

U fazi encefalitisa i formiranja šupljine nekrotskog propadanja.

    Opća infektivna - intoksikacija (izražena je hipertermija, zimica; opće teško stanje bolesnika).

    Cerebral (zbog povećanog ICP-a)

    Meningealni sindrom (javlja se kada su moždane ovojnice iritirane)

    Perzistentna difuzna glavobolja - jača nakon napora, često ima pulsirajući karakter

    Ukočen vrat

    Simptom Kernig - javlja često

    Simptomi Brudzinsky(gornji, srednji i donji)

    Opća hiperestezija kože i povećana osjetljivost na svjetlosne i zvučne podražaje.

    Mogući su poremećaji svijesti (do stupora i kome), delirijum, psihomotorna agitacija.

    Hipertenzivni sindrom zbog edema u i oko područja upale (što rezultira povećanim ICP-om)

    Difuzna intenzivna glavobolja prskajuće prirode

    Mučnina i povraćanje na visini glavobolje

    Vrtoglavica

    Bradikardija

    Edem optičkih diskova (pregled fundusa).

    Dok se apsces s kapsulom u potpunosti razvije (nakon 4-6 sedmica), opći infektivni simptomi se obično povlače, a stanje pacijenta se poboljšava. Nakon toga, sačuvano je sljedeće:

    Intrakranijalna hipertenzija (dodatni volumen zbog samog apscesa), blago izražena

    Fokalni simptomi - epileptični napadi, paraliza i poremećaji osjetljivosti različite lokalizacije, poremećaji vidnog polja, afazija.

Dijagnostika

    CT ili MRI su najinformativniji (većina pacijenata se liječi bez bakteriološke dijagnoze)

    Lumbalna punkcija je kontraindicirana jer može uzrokovati transtentorijalnu ili temporalnu herniju. Bakterije se uzgajaju u manje od 10% slučajeva

    Potraga za primarnim izvorom infekcije (rendgenski snimak grudnog koša, lubanje za otkrivanje prijeloma, upale sinusa različite lokalizacije itd.)

    Test periferne krvi - broj leukocita može biti normalan ili neznatno povećan (dobro odvajanje apscesa od okolnih tkiva). U ranoj fazi - polinuklearna leukocitoza, nuklearni pomak ulijevo, povećan ESR

    Bakteriološki pregled gnoja dobijenog punkcijom apscesa

    Potrebno je isključiti primarni ili metastatski tumor mozga, subduralni empiem, moždani udar, subakutni ili kronični meningitis, kronični subduralni hematom.

LIJEČENJE

Vodeća taktika. Potrebno je odlučiti o izboru metode liječenja - konzervativne ili kirurške. Hirurško liječenje smatra se jedinom taktički ispravnom metodom, iako postoje situacije kada se treba ograničiti samo na ljekovito djelovanje. Hirurško liječenje je indicirano za formiranu kapsulu apscesa (4-5 tjedana nakon prvih znakova bolesti) i prijetnju hernijacije (prema urgentnim indikacijama). Perkutana drenaža apscesa kroz rupu od neravnina pod CT vođenjem. Ako je potrebno, postupak se može ponoviti. U slučaju duboko lociranih apscesa ili apscesa funkcionalno značajnih područja, jedinim načinom liječenja smatra se punkciona aspiracija praćena uvođenjem antibakterijskih lijekova. Kraniotomija se koristi za velike ili višestruke apscese. Najčešće se izvodi operacija uklanjanja apscesa zajedno s formiranom kapsulom. Operacija mora biti dopunjena ogromnim dozama antibiotika.

Naizmjenični sindromi(lat. alterno- alternativni; sinonimi: naizmjenična paraliza, unakrsna paraliza) - sindromi koji kombiniraju oštećenje kranijalnih živaca na strani žarišta s poremećajima provodljivosti motoričkih i senzornih funkcija na suprotnoj strani.

Etiologija i patogeneza

Naizmjenični sindromi se javljaju kod oštećenja jedne polovine moždanog stabla, kičmene moždine (Brown-Sekara sindrom), kao i kod jednostranog kombiniranog oštećenja struktura mozga i osjetilnih organa. Različiti naizmjenični sindromi mogu biti uzrokovani poremećajima cirkulacije u leđnoj moždini i moždanom deblu, tumorskim procesima lokaliziranim u moždanom deblu i traumatskim ozljedama mozga. Simptompleksi stabljike, koji su najčešći, karakteriziraju lezije na strani žarišta jednog ili više kranijalnih živaca perifernog tipa (zbog oštećenja njihovih jezgara ili korijena), kao i poremećaji provodljivosti na suprotnoj strani ( hemipareza, hemiplegija, hemianestezija, hemiataksija itd.) zbog oštećenja vlakana piramidalnog trakta, medijalne petlje, malog mozga itd.

Odredite bulbarne, pontinske, pedunkularne i mješovite naizmjenične sindrome ovisno o lokaciji žarišta (što je važno za pojašnjenje lokalizacije oštećenja).

Bulbar naizmjenični sindromi

Jacksonov sindrom(medijalni medularni sindrom, Dejerineov sindrom) se opaža sa polu-lezijom donjeg dijela produžene moždine, a karakterizira ga kombinacija periferne paralize hipoglosnog živca i centralne hemipareze ekstremiteta na suprotnoj strani. Periferna paraliza hipoglosnog živca: atrofija iste polovice jezika (stanjivanje i savijanje sluznice), fascikularni trzaji. Prilikom ispupčenja, jezik odstupa prema leziji jezgra ili živca. Standard: kada je lijevi genio-lingvalni mišić kontrahiran, jezik se gura naprijed i udesno, kada je desni kontrahiran, obrnuto. Ako je zahvaćen desni živac, onda se sa kontrakcijom lijevog genio-lingvalnog mišića jezik gura udesno (na stranu lezije).

Avellisov sindrom(Palatofaringealna paraliza) nastaje oštećenjem jezgara glosofaringealnog, vagusnog i hipoglosnog živca i piramidalnog trakta. Sa strane žarišta je karakterizirana paralizom mekog nepca i ždrijela.

Schmidtov sindrom karakterizira kombinirana lezija motornih jezgara ili vlakana glosofaringealnog, vagusnog, pomoćnog živca i piramidalnog puta. Manifestira se iz žarišta paralize mekog nepca, ždrijela, glasnih žica, polovice jezika, sternokleidomastoidnog i gornjeg dijela trapeznog mišića.

Wallenberg-Zakharchenko sindrom(dorzolateralni medularni sindrom) nastaje kada su zahvaćena motorna jezgra vagusnog, trigeminalnog i glosofaringealnog nerava, simpatičkih vlakana, donjeg malog malog pedikula, spinotalamičnog trakta, a ponekad i piramidalnog trakta. Na strani fokusa primjećuju se paraliza mekog nepca, ždrijela, glasnih žica, Hornerov sindrom, cerebelarna ataksija, nistagmus, gubitak boli i temperaturne osjetljivosti polovine lica; na suprotnoj strani - gubitak boli i temperaturne osjetljivosti na trupu i udovima, pojava izopačene temperaturne osjetljivosti. Javlja se kada je stražnja donja cerebelarna arterija oštećena.

Babinski-Najotteov sindrom javlja se s kombiniranom lezijom donjeg malog pedunka, olivocerebelarnog trakta, simpatičkih vlakana, piramidalnog, spinotalamičnog trakta i medijalne petlje. Sa strane fokusa karakteriše ga razvoj cerebelarnih poremećaja, Hornerov sindrom.

Pontinski naizmjenični sindromi

Miyar-Gublerov sindrom(sindrom medijalnog mosta) nastaje kada su oštećena jezgra ili vlakna 7. para i piramidalni put. Na strani fokusa - periferna paraliza mimičnih mišića: lice je asimetrično, mišići zdrave polovine povlače kožu lica na svoju stranu, simptom reketa, odsustvo nazolabijalnih i frontalnih nabora, slabost mimički mišići gornjeg i donjeg sprata (atrofija, hipotrofija, hipotenzija, hiporefleksija, fibrilacija i fascikulacije). Lagoftalmus (nepotpuno zatvaranje palpebralne pukotine zbog paralize kružnog mišića oka); simptom trepavica (kada pokušate zatvoriti oči, trepavice ostaju na vidiku); Bellov fenomen – kada pokušate da zatvorite oči, očne jabučice pokreću. Nema autonomnih poremećaja (ukus normalan, suzenje, salivacija i refleks gutanja normalni. Dizakuzija. Na suprotnoj strani - centralna hemipareza ili hemiplegija.

Fauville sindrom(sindrom lateralnog mosta) se opaža s kombiniranom lezijom jezgara (korijena) abducena i facijalnih živaca, medijalne petlje, piramidalnog puta. Sa strane žarišta je karakterizirana paralizom abducens nerva i paralizom pogleda prema žarištu, ponekad paralizom facijalnog živca. Na suprotnoj strani - centralna hemipareza ili hemiplegija.

Raymond-Sestan sindrom zabilježeno s oštećenjem stražnjeg longitudinalnog snopa, srednjeg malog malog pedunkula, medijalne petlje, piramidalnog puta. Karakteriše ga paraliza pogleda ka fokusu.

Brissot sindrom nastaje kada je jezgro facijalnog živca iritirano i piramidalni trakt oštećen. Karakterizira ga facijalni hemispazam iz žarišta.

Gasperinijev sindrom nastaje kada je pons operculum oštećen i karakterizira ga kombinacija oštećenja slušnog, facijalnog, abducentnog i trigeminalnog živca na strani patološkog žarišta.

Pedukularni naizmjenični sindromi

Weberov sindrom(ventralni mezencefalni sindrom) dolazi do oštećenja jezgara i korijena trećeg para kranijalnih živaca (okulomotornog živca) i piramidalnog puta. Na strani lezije: ptoza, midrijaza, divergentni strabizam, diplopija, poremećaj akomodacije, egzoftalmus. Na suprotnoj strani: centralna hemipareza, pareza mišića lica i jezika i hemihipestezija.

Claude sindrom(dorzalni mezencefalni sindrom, sindrom donjeg crvenog jezgra) nastaje kada su oštećeni jezgro okulomotornog živca, gornje malog malog pedunca i crveno jezgro. Na strani lezije javljaju se ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, a na suprotnoj strani namjerni tremor i koreoformna (rubralna) hiperkineza.

Benediktov sindrom zabilježeno s oštećenjem jezgara okulomotornog živca, crvenog jezgra, crveno-nuklearno-zubčastih vlakana, a ponekad i medijalne petlje. Na strani fokusa javlja se ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, na suprotnoj strani - hemiataksija, drhtanje kapaka, hemipareza (bez simptoma Babinskog).

Notnagelov sindrom javlja se s kombiniranom lezijom jezgara okulomotornih nerava, gornjeg malog malog pedunkula, lateralne petlje, crvenog jezgra, piramidalnog puta. Na strani fokusa primjećuju se ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, na suprotnoj strani - horeatetoidna hiperkineza, hemiplegija, paraliza mišića lica i jezika.

Centralna hemipareza ekstremiteta

Generalizirani opis promjena koje se javljaju na suprotnoj strani, s naizmjeničnim sindromima, bez obzira na lokaciju lezije.

Na suprotnoj strani: spastična hipertoničnost, sa dominacijom fazne komponente, karakterizira fenomen "jackknife", Wernicke-Mann stav, klonus stopala i šaka, hiperrefleksija i proširenje refleksogenih zona, pojava patoloških refleksa (na ruci - Rosolimo, Žukovski, Behterev; na stopalu - Babinski, Rosolimo). Patološke sinkinezije (globalne [prateće masivne pokrete (kašljanje, kihanje), uočavaju se nevoljni pokreti paraliziranog ekstremiteta]); koordinacija [nehotični prijateljski pokreti u paraliziranom udu pri izvođenju voljnih pokreta u zdravim mišićima funkcionalno povezanim s paraliziranim]; imitacija [ paralizovani ud nehotice ponavlja pokret zdrav, iako se isti pokret ne može dobrovoljno izvesti.] Izraženi zaštitni refleksi: skraćivanje zaštitnog refleksa;

Dijagnostika

Dijagnostička vrijednost naizmjeničnih sindroma leži u sposobnosti lokalizacije lezije i određivanja njenih granica. Na primjer, Jacksonov sindrom nastaje kada se tromboza prednje spinalne arterije ili njenih grana, Avellis i Schmidt sindromi razvijaju kada je cirkulacija krvi poremećena u granama arterije koja hrani produženu moždinu, a Wallenberg-Zakharchenko i Babinski-Najotte sindromi se razvijaju u bazen donje stražnje cerebelarne ili vertebralne arterije. Pontinski sindromi Fauville, Brissot, Raymond-Sestan nastaju kada su zahvaćene grane bazilarne arterije, pedunkularni sindromi - duboke grane zadnje moždane arterije, Claudeov sindrom - prednje i zadnje arteriole crvenog jezgra, Benediktov interpedunkularni sindrom ili centralne arterije, itd.

Promjena simptoma karakterizira uzrok patološkog procesa. Ishemijsko oštećenje moždanog stabla, na primjer, kao posljedica tromboze grana vertebralnih, bazilarnih ili stražnjih moždanih arterija, dovodi do postepenog razvoja naizmjeničnih sindroma, čak ni uz gubitak svijesti. Granice fokusa u ovom slučaju odgovaraju zoni poremećaja cirkulacije, hemiplegija ili hemipareza su spastične prirode. Hemoragije u moždanom deblu mogu dovesti do pojave atipičnih naizmjeničnih sindroma. To je zbog činjenice da su, osim područja oštećenog vaskularnog bazena, u proces uključena i okolna moždana tkiva zbog razvoja perifernog edema. Akutni razvoj žarišta u pontinskoj zoni praćen je respiratornim poremećajima, srčanom aktivnošću i povraćanjem. U akutnom periodu utvrđuje se smanjenje mišićnog tonusa na strani hemiplegije.

To su sindromi koji prate jednostrane žarišne lezije moždanog debla, čija opća shema uključuje oštećenje jezgara kranijalnih živaca na strani fokusa i kontralateralne poremećaje provođenja (motoričke i senzorne). U zavisnosti od nivoa lokalizacije lezije razlikuju se bulbarni (medulla oblongata), pontinski (pons varolii) i pendukularni (srednji mozak, moždano stablo) naizmjenični sindromi.

Izmjenični sindromi produžene moždine.

Jacksonov sindrom (periferna paraliza hipoglosalnog živca na strani lezije mozga; spastična hemiplegija na suprotnoj strani; gubitak mišićno-zglobne i osjetljivosti na vibracije; dizartrija; pareza mišića larinksa; poremećaji gutanja; cerebelarna ataksija strana žarišta; devijacija jezika prema leziji, atrofija i tuberoznost polovine jezika, fascikularni trzaji u njemu). Uzrok - tromboza grana a. spinalis anterior.

Avellisov sindrom (paraliza mekog nepca i glasnih žica; atrofične promjene na jeziku na zahvaćenoj strani; kontralateralna spastična hemiplegija; hemianestezija; poremećaji gutanja; dizartrija; disfonija). Razlog je poraz grana a. fossae lateralis bulbi.

Schmidtov sindrom (periferna pareza cijele kaudalne grupe kranijalnih nerava - 9,10,11,12; kontralateralna hemipareza i hemianestezija; jednostrana paraliza mekog nepca i glasnih žica; atrofija jezika, sternokleidomastoidnog mišića i trapeza).

Babinsky-Najotteov sindrom (cerebelarni poremećaji na strani žarišta - hemiasinergija i lateropulzija; nistagmus i poremećaji simpatikusa na licu; suženje palpebralne pukotine, enoftalmus - Bernard-Hornerov sindrom; na suprotnoj strani - hemipareza hemipareza, hemipareza ). Žarište se obično nalazi na granici produžene moždine i mosta.

Wallenberg-Zakharchenko sindrom (na strani lezije - paraliza mekog nepca i vokalnog mišića; poremećaj osjetljivosti na licu segmentnog tipa; Bernard-Hornerov sindrom; na suprotnoj strani - hemianestezija po tipu provodljivosti, rjeđe hemiplegija; sa opsežnim žarištima - respiratorni i srčani poremećaji - vaskularna aktivnost).

Naizmjenični pontinski sindromi.

Miyyar-Gublerov sindrom (periferna pareza facijalnog živca na strani lezije; centralna hemipareza ili hemiplegija suprotnih udova). Javlja se kada je patološki fokus lokaliziran u podnožju mosta.

Brissot-Sicardov sindrom (iritacija nukleusa facijalnog živca s razvojem toničnih i kloničnih konvulzija u mišićima lica na strani lezije; hemipareza ili hemiplegija na suprotnoj strani). Temelji se na kršenju cirkulacije krvi u glavnoj arteriji ili njenim granama.

Fauvilleov sindrom (periferna pareza mišića lica i vanjskog pravokutnog mišića oka na strani lezije; hemipareza ili hemiplegija u centralnom tipu na suprotnoj strani; konvergentni strabizam zbog oka na strani lezije). Temelji se na kršenju cirkulacije krvi u glavnoj arteriji ili njenim granama.

Gasperinijev sindrom (periferna paraliza facijalnog i eferentnog živca, motorni dio trigeminalnog živca; smanjena osjetljivost na licu; gubitak sluha na strani lezije; nistagmus u smjeru suprotnom od lezije; Bernard-Hornerov sindrom; provodljivost- tip hemihipestezije na kontralateralnoj polovini trupa i ekstremiteta). Razlog je kršenje cirkulacije krvi u bazenu prednje donje cerebelarne arterije.

Raymond-Sestan sindrom (cerebelarni poremećaji na strani fokusa - homolateralna asinergija, paraliza pogleda prema žarištu, kontralateralna hemiplegija i hemianestezija; hiperkineza). Razlog je kršenje cirkulacije krvi u glavnoj arteriji ili njenim granama, kao i tumori.

Izmjenični pedunkularni sindromi.

Weberov sindrom (paraliza okulomotornog živca na strani lezije; kontralateralna - centralna hemiplegija ili hemipareza udova i trupa; centralna pareza facijalnog i hipoglosnog živca; hemianopsija). Opaža se s oštećenjem baze nogu mozga zbog stenoze stražnje cerebralne arterije i njenih grana, sa sifilitičnim endarteritisom, aneurizmom stražnje moždane arterije, s tumorima, bazalnim leptopahimeningitisom.

Benediktov sindrom (na strani lezije - pareza okulomotornog živca; kontralateralno - namjerno drhtanje u udovima i koreoatetoza; hemianestezija). Razvija se kada je crveno jezgro oštećeno. Javlja se kod tromboze i krvarenja u granama zadnje moždane arterije i kod metastaza raka.

Slični postovi