Značenje sestrinskog procesa. Sestrinski proces: koncept, svrha, faze. Postojeći i potencijalni problemi pacijenta

Proces njege se sastoji od pet koraka (Slika 19). To je dinamičan, cikličan proces.

Rice. 19.

Tokom pregleda medicinska sestra prikuplja potrebne informacije metodom ispitivanja (strukturirani intervju). Izvor podataka je: pacijent, rođaci, medicinski radnici itd.

Prije intervjuiranja pacijenta, potrebno je upoznati se s njegovom medicinskom dokumentacijom, ako je moguće, zapamtite faktore i tehnike koji povećavaju učinkovitost komunikacije:

• ? pokazati sposobnost predstavljanja sebe;
• ? biti sposoban da nastavi razgovor;
• ? provjerite ispravnost percepcije vaših pitanja;
• ? postavljati otvorena pitanja;
• ? posmatrati pauze i kulturu govora;
• ? primijeniti individualni pristup pacijentu.

Neophodno je koristiti elemente efikasne komunikacije sa pacijentom i njegovom okolinom.

Tehnike kao što su komunikacija s pacijentom na inteligentan način, spor tempo razgovora, održavanje povjerljivosti i vještine slušanja povećat će učinkovitost intervjua i pomoći medicinskoj sestri da unaprijedi svoje vještine.

Neophodno je ne praviti greške tokom anketiranja, ne postavljati pitanja koja zahtevaju odgovor „da“ ili „ne“; jasno formulišite svoja pitanja; zapamtite da tokom ankete pacijent može dati informacije o sebi u bilo kojem slijedu; ne zahtijevajte od njega odgovore prema shemi datoj u priči o medicinskim sestrama. Potrebno je zapamtiti njegove odgovore i registrovati u strogom skladu sa planom u anamnezi zdravstvenog stanja (bolesti); koristiti podatke iz medicinske istorije (lista pregleda, temperaturni list, itd.) i druge izvore informacija o pacijentu.

Prva faza sestrinskog procesa - procjena stanja pacijenta (primarnog i trenutnog) metodom sestrinskog pregleda sastoji se od sljedećih sekvencijalnih procesa:

• ? prikupljanje potrebnih informacija o pacijentu, subjektivnih, objektivnih podataka;
• ? utvrđivanje faktora rizika bolesti, podaci o životnoj sredini koji utiču na zdravstveno stanje pacijenta;
• ? procjena psihosocijalne situacije u kojoj se pacijent nalazi;
• ? zbirka porodične istorije;
• ? analizu prikupljenih informacija u cilju utvrđivanja potreba pacijenta u njezi.

Metode pregleda pacijenata

Za utvrđivanje potreba pacijenta za njegom i njegovih problema postoje sljedeće metode ispitivanja: subjektivne, objektivne i dodatne metode.

Prikupljanje potrebnih podataka o pacijentu počinje od trenutka kada pacijent uđe u zdravstvenu ustanovu i nastavlja se do otpusta iz bolnice.

Prikupljanje subjektivnih podataka vrši se uzastopno sljedećim redoslijedom:

• ? ispitivanje pacijenta, podaci o pacijentu;
• ? trenutne pritužbe pacijenata;
• ? osjećaji pacijenta, reakcije povezane s adaptivnim (prilagodljivim) sposobnostima;
• ? prikupljanje informacija o nezadovoljenim potrebama u vezi sa promjenom zdravstvenog stanja ili promjenom toka bolesti;
• ? opis boli: njena lokalizacija, priroda, intenzitet, trajanje, reakcija na bol, skala boli.

Procjena bola provodi se pomoću neverbalne procjene intenziteta bola pomoću skala:

3) skala za karakterizaciju ublažavanja boli:

bol je potpuno nestao - A, bol je skoro nestao - B, bol se značajno smanjio - C, bol se blago smanjio - D, nema primjetnog smanjenja boli - E;

• 4) umirujuća skala:
• 0 - nema smirenosti;
• 1 - slaba sedacija; pospano stanje, brzo (lagano)

buđenje;

2 - umjerena sedacija, obično pospana, brza

buđenje;

3 - jaka sedacija, uspavljujuće dejstvo, teško se budi

pacijent;

4 - pacijent spava, lako se budi.

Prikupljanje objektivnih podataka počinje pregledom pacijenta, procjenom njegovih fizičkih podataka. Važno je dobiti informacije o prisutnosti ili odsustvu edema, izmjeriti visinu i odrediti tjelesnu težinu. Važno je procijeniti izraz lica, stanje svijesti, položaj pacijenta, stanje kože i vidljivih sluzokoža, stanje mišićno-koštanog sistema i tjelesnu temperaturu pacijenta. Zatim procijenite stanje respiratornog sistema, puls, krvni tlak (BP), prirodne funkcije, senzorne organe, pamćenje, korištenje rezervi za olakšavanje zdravlja, san, sposobnost kretanja i druge podatke.

Važno je identifikovati faktore rizika, dobiti informacije o okruženju koje utiče na zdravlje pacijenta.

Procjena psihosocijalnog stanja pacijenta:

I opisane su sfere psihičkog stanja: način govora, uočeno ponašanje, emocionalno stanje, psihomotoričke promjene, osjećaji pacijenta;

• ? prikupljaju se socio-ekonomski podaci;
• ? utvrđuju se faktori rizika za bolesti;
• ? vrši se procjena potreba pacijenta, utvrđuju narušene potrebe.

Prilikom vođenja psihološkog razgovora treba se pridržavati principa uvažavanja ličnosti pacijenta, izbjegavati bilo kakve vrijednosne sudove, prihvatiti pacijenta i njegov problem onakvima kakvi jesu, garantirati povjerljivost dobijenih informacija, strpljivo saslušati pacijenta.

Promatranje općeg stanja pacijenta

Djelatnost medicinske sestre podrazumijeva praćenje svih promjena u zdravstvenom stanju pacijenta, blagovremeno uočavanje ovih promjena, njihovu procjenu i prijavljivanje ljekaru.

Prilikom posmatranja pacijenta medicinska sestra treba obratiti pažnju na:

• ? o stanju svijesti;
• ? položaj pacijenta u krevetu;
• ? izraz lica;
• ? boja kože i vidljivih sluzokoža;
• ? stanje cirkulacijskih i respiratornih organa;
• ? funkcija organa za izlučivanje, stolica.

Stanje svijesti

• 1. Jasna svijest - pacijent odgovara na pitanja brzo i konkretno.
• 2. Zbunjen um - pacijent odgovara na pitanja tačno, ali kasno.
• 3. Stupor - stanje stupora, stupora, pacijent kasno i besmisleno odgovara na pitanja.
• 4. Sopor - patološki dubok san, pacijent je bez svijesti, refleksi nisu očuvani, može se izvući iz ovog stanja glasnim glasom, ali ubrzo ponovo zaspi.
• 5. Koma - potpuna inhibicija funkcija centralnog nervnog sistema: svijest je odsutna, mišići su opušteni, gubitak osjetljivosti i refleksa (dešava se kod cerebralnog krvarenja, dijabetes melitusa, zatajenja bubrega i jetre).
• 6. Deluzije i halucinacije - mogu se uočiti kod teške intoksikacije (zarazne bolesti, teška plućna tuberkuloza, upala pluća).

Izraz lica

Odgovara prirodi toka bolesti, na njega utiču spol i dob pacijenta.

razlikovati:

• ? Hipokratovo lice - sa peritonitisom (akutni abdomen). Karakteriše ga sledeći izraz lica: upale oči, šiljast nos, bledilo sa cijanozom, kapi hladnog znoja;
• ? natečeno lice - kod bolesti bubrega i drugih bolesti - lice je otečeno, blijedo;
• ? grozničavo lice na visokoj temperaturi - sjaj očiju, crvenilo lica;
• ? mitralno crvenilo - cijanotični obrazi na blijedom licu;
• ? ispupčene oči, drhtanje očnih kapaka - s hipertireozom itd .;
• ? ravnodušnost, patnja, anksioznost, strah, bolan izraz lica, itd.

Koža i vidljive mukozne membrane pacijenta

Može biti blijeda, hiperemična, ikterična, cijanotična (cijanoza), potrebno je obratiti pažnju na osip, suhu kožu, područja pigmentacije, prisustvo edema.

Nakon procjene rezultata praćenja pacijenta, liječnik donosi zaključak o njegovom stanju, a medicinska sestra - o kompenzacijskim sposobnostima pacijenta, njegovoj sposobnosti da obavlja samozbrinjavanje.

Procjena općeg stanja pacijenta

• 1. Zadovoljavajući - pacijent je aktivan, izraz lica bez crta, svijest je čista, prisustvo patoloških simptoma ne ometa da ostane aktivan.
• 2. Stanje umjerene težine - izražava tegobe, može doći do prisilnog položaja u krevetu, aktivnost može pojačati bol, bolan izraz lica, izraženi su patološki simptomi iz sistema i organa, boja kože je promijenjena.
• 3. Teško stanje - pasivan položaj u krevetu, aktivne radnje su otežane, može se promeniti svest, promenjen izraz lica. Izražene su povrede funkcija respiratornog, kardiovaskularnog i centralnog nervnog sistema.

Procjena stanja se vrši radi utvrđivanja narušenih (nezadovoljenih) potreba.

U dokumentaciji za medicinske sestre moraju biti naglašeni (podvučeni):

• 1) disati;
• 2) da;
• 3) piće;
• 4) isticanje;
• 5) spavanje, odmor;
• 6) biti čist;
• 7) oblačiti se, svlačiti se;
• 8) održava telesnu temperaturu;
• 9) biti zdrav;
• 10) izbegava opasnost;
• 11) kreće;
• 12) komunicira;
• 13) ima vitalne vrednosti - materijalne i duhovne;
• 14) igra, učenje, rad.

Procjena stepena brige o sebi

Stepen samostalnosti pacijenta u njezi se utvrđuje:

• ? pacijent je samostalan kada sve aktivnosti nege obavlja samostalno i pravilno;
• ? djelimično zavisne kada se aktivnosti njege obavljaju djelimično ili nepravilno;
• ? potpuno ovisan kada pacijent ne može obavljati samostalne aktivnosti njege i o njemu brine medicinsko osoblje ili rođaci obučeni od medicinskog osoblja.

Analiza prikupljenih informacija

Svrha analize je utvrđivanje prioriteta (u smislu stepena ugroženosti života) narušenih (nezadovoljenih) potreba ili problema pacijenta i stepena samostalnosti pacijenta u njezi.

Od sposobnosti stvaranja povjerljivih odnosa sa pacijentom i njegovom okolinom i kolegama, efikasne komunikacije u toku profesionalnih aktivnosti, poštivanja etičkih i deontoloških principa, vještina ispitivanja, zapažanja, sposobnosti dokumentovanja podataka pregleda, po pravilu, zavisi uspeh ispita.

Druga faza sestrinskog procesa je sestrinska dijagnoza, odnosno prepoznavanje pacijentovih problema.

Prepoznato je da sestrinska dijagnostika utvrđuje:

• ? problemi koji se javljaju kod pacijenta i zahtijevaju provođenje sestrinske njege i njege;
• ? faktori koji doprinose ili uzrokuju ove probleme;
• ? snage pacijenta koje bi doprinijele prevenciji ili rješavanju problema.

Ova faza se može nazvati i „sestrinska dijagnoza“.

Analiza dobijenih informacija je osnova za formulisanje problema pacijenta – postojećih (stvarnih, očiglednih) ili potencijalnih (skrivenih, koji se mogu pojaviti u budućnosti). Prilikom određivanja prioriteta problema, medicinska sestra treba da se osloni na medicinsku dijagnozu, poznaje pacijentov način života, faktore rizika koji pogoršavaju njegovo stanje, pamti njegovo emocionalno i psihičko stanje i druge aspekte koji joj pomažu da donese odgovornu odluku – prepoznavanje problema pacijenta ili postavljanje sestrinske dijagnoze. sa rješavanjem ovih problema kroz sestrinsku njegu.

Proces formulisanja sestrinske dijagnoze ili problema pacijenta sa naknadnom dokumentacijom je veoma važan, zahteva stručno znanje, sposobnost pronalaženja veze između znakova odstupanja u zdravstvenom stanju pacijenta i razloga koji ih uzrokuju. Ova vještina također ovisi o intelektualnim sposobnostima medicinske sestre.

Koncept sestrinske dijagnoze

Problemi pacijenata koji se evidentiraju u planu njege u vidu jasnih i konciznih izjava-presuda nazivaju se sestrinska dijagnoza.

Povijest izdanja datira još od 1973. godine. U SAD je održana 1. međunarodna naučna konferencija o klasifikaciji sestrinskih dijagnoza u cilju utvrđivanja funkcija medicinske sestre i razvoja sistema za klasifikaciju sestrinskih dijagnoza.

Godine 1982., u udžbeniku o sestrinstvu (Carlson Craft i McGuire), u vezi s promjenama pogleda na sestrinstvo, predložena je sljedeća definicija:

sestrinska dijagnoza- ovo je zdravstveno stanje pacijenta (trenutno i potencijalno), utvrđeno kao rezultat sestrinskog pregleda i koje zahtijeva intervenciju medicinske sestre.

Godine 1991. predložena je klasifikacija sestrinskih dijagnoza koja uključuje 114 glavnih stavki, uključujući: hipertermiju, bol, stres, društvenu samoizolaciju, nedovoljnu samohigijenu, nedostatak higijenskih vještina i sanitarnih uslova, anksioznost, smanjenu fizičku aktivnost itd.

U Evropi, inicijativu za stvaranje panevropske jedinstvene klasifikacije sestrinskih dijagnoza pokrenula je Danska nacionalna organizacija medicinskih sestara. U novembru 1993. godine, pod pokroviteljstvom Danskog istraživačkog instituta za zdravstvo i sestrinstvo, u Kopenhagenu je održana 1. međunarodna naučna konferencija o sestrinskoj dijagnozi. Na konferenciji je učestvovalo više od 50 zemalja svijeta. Konstatovano je da unifikacija i standardizacija, kao i terminologija, i dalje ostaju ozbiljan problem. Očigledno, bez jedinstvene klasifikacije i nomenklature sestrinskih dijagnoza, po uzoru na medicinske sestre, neće moći komunicirati na stručnom jeziku koji je svima razumljiv.

Sjevernoameričko udruženje za sestrinsku dijagnozu IAINA (1987) objavilo je listu sestrinskih dijagnoza koja je vođena pacijentovim problemom, njegovim uzrokom i smjerom djelovanja medicinske sestre. Na primjer:

• 1) anksioznost povezana sa anksioznošću pacijenta zbog predstojeće operacije;
• 2) rizik od nastanka dekubitusa usled produžene imobilizacije;
• 3) kršenje funkcije pražnjenja crijeva: zatvor zbog nedovoljnog unosa grube hrane.

Međunarodno vijeće medicinskih sestara (ICM) razvilo je (1999) Međunarodnu klasifikaciju medicinskih sestara (ICSP) - alat za profesionalne informacije neophodan za standardizaciju profesionalnog jezika medicinskih sestara, za stvaranje jedinstvenog informacionog polja, dokumentovanje sestrinske prakse, evidentiranje i evaluaciju rezultati, obuka, itd. d.

U kontekstu ICSP-a, sestrinska dijagnoza se odnosi na profesionalnu prosudbu medicinske sestre o zdravstvenom ili socijalnom događaju koji je predmet sestrinskih intervencija.

Nedostaci ovih dokumenata su složenost jezika, posebnosti kulture, višeznačnost pojmova itd.

Danas u Rusiji ne postoje odobrene sestrinske dijagnoze.

Koncept sestrinske dijagnoze je još uvijek nov, ali s akumulacijom znanja iz oblasti sestrinstva, potencijal za razvoj sestrinske dijagnoze raste, pa nije toliko bitno kako drugu fazu sestrinskog procesa nazvati – identifikaciju. problemi pacijenta, sestrinska dijagnoza, dijagnoza.

Često je i sam pacijent svjestan svojih stvarnih problema, kao što su bol, otežano disanje, loš apetit. Osim toga, pacijent može imati probleme kojih medicinska sestra nije svjesna, ali može identificirati i probleme kojih ispitanik nije svjestan, poput ubrzanog pulsa ili znakova infekcije.

Medicinska sestra mora znati izvore mogućih problema pacijenta. Oni su:

• 1) okolina i štetni faktori koji utiču na osobu;
• 2) medicinska dijagnoza ili medicinska dijagnoza pacijenta. Medicinska dijagnoza utvrđuje bolest na osnovu posebne procjene fizičkih znakova, anamneze, dijagnostičkih testova. Zadatak medicinske dijagnoze je određivanje tretmana za pacijenta;
• 3) liječenje osobe, koje može imati neželjenu nuspojavu, može samo po sebi biti problem, npr. mučnina, povraćanje, nekim tretmanima;
• 4) bolničko okruženje može biti opasno, na primjer, infekcija bolničkom infekcijom ljudi;
• 5) lične prilike osobe, na primjer, nisko materijalno bogatstvo pacijenta, koje mu ne dozvoljava da se u potpunosti hrani, što zauzvrat može ugroziti njegovo zdravlje.

Nakon procjene zdravstvenog stanja pacijenta, medicinska sestra mora formulirati dijagnozu, odlučiti ko od zdravstvenih radnika može pomoći pacijentu.

Medicinska sestra treba vrlo jasno formulirati dijagnoze i utvrditi njihov prioritet i značaj za pacijenta.

Faza postavljanja sestrinskih dijagnoza bit će završetak sestrinskog dijagnostičkog procesa.

Sestrinsku dijagnozu treba razlikovati od medicinske dijagnoze:

• ? medicinska dijagnoza utvrđuje bolest, a njegovanje - ima za cilj prepoznavanje reakcija tijela na zdravstveno stanje;
• ? medicinska dijagnoza može ostati nepromijenjena tokom cijele bolesti. Sestrinska dijagnoza se može mijenjati svaki dan ili čak tokom dana kako se mijenjaju reakcije tijela;
• ? medicinska dijagnostika obuhvata liječenje u okviru medicinske prakse, a sestrinsko - sestrinske intervencije u okviru svoje nadležnosti i prakse;
• ? medicinska dijagnoza, u pravilu, povezana je s patofiziološkim promjenama koje su nastale u tijelu, sestrinska dijagnoza se često povezuje sa pacijentovim predstavama o njegovom zdravstvenom stanju.

Sestrinske dijagnoze pokrivaju sva područja života pacijenta.

Postoje fiziološke, psihološke, socijalne i duhovne dijagnoze.

Može biti više sestrinskih dijagnoza - pet ili šest, a najčešće samo jedna medicinska dijagnoza.

Postoje eksplicitne (stvarne), potencijalne i prioritetne sestrinske dijagnoze. Sestrinske dijagnoze, zadiranjem u jedan proces liječenja i dijagnostike, ne bi ga trebale raskomadati. Mora se shvatiti da je jedan od osnovnih principa medicine princip integriteta. Za medicinsku sestru je važno da bolest shvati kao proces koji pokriva sve sisteme i nivoe tijela: ćelijski, tkivni, organ i tijelo. Analiza patoloških pojava, uzimajući u obzir princip integriteta, omogućava razumijevanje kontradiktorne prirode lokalizacije procesa bolesti, koja se ne može zamisliti bez uzimanja u obzir općih reakcija tijela.

Prilikom postavljanja sestrinskih dijagnoza, medicinska sestra koristi znanja o ljudskom tijelu stečena raznim naukama, stoga se klasifikacija sestrinskih dijagnoza zasniva na kršenju osnovnih vitalnih procesa u tijelu, pokrivajući sve oblasti života pacijenta, kako stvarne tako i potencijalne. . To je već danas omogućilo da se različite sestrinske dijagnoze distribuiraju u 14 grupa. Ovo su dijagnoze povezane s poremećajem procesa:

• 1) kretanje (smanjenje motoričke aktivnosti, poremećena koordinacija pokreta, itd.);
• 2) disanje (otežano disanje, produktivan i neproduktivan kašalj, gušenje i sl.);
• 3) cirkulacija (edem, aritmija i sl.);
• 4) ishrana (ishrana koja znatno prevazilazi potrebe organizma, neuhranjenost i sl.);
• 5) varenje (smetnje pri gutanju, mučnina, povraćanje, zatvor i sl.);
• 6) mokrenje (akutna i hronična retencija urina, urinarna inkontinencija i dr.);
• 7) sve vrste homeostaze (hipertermija, hipotermija, dehidracija, smanjen imunitet i dr.);
• 8) ponašanje (odbijanje uzimanja lekova, socijalna samoizolacija, samoubistvo i sl.);
• 9) percepcije i senzacije (oštećenje sluha, oštećenje vida, poremećaj ukusa, bol i dr.);
• 10) pažnja (dobrovoljna, nevoljna i sl.);
• 11) pamćenje (hipomnezija, amnezija, hipermnezija);
• 12) razmišljanje (smanjenje inteligencije, kršenje prostorne orijentacije);
• 13) promene u emocionalnoj i osetljivoj sferi (strah, anksioznost, apatija, euforija, negativan stav prema ličnosti medicinskog radnika koji pruža pomoć, kvalitetu manipulacija, usamljenost i dr.);
• 14) promene higijenskih potreba (nedostatak higijenskih znanja, veština, problemi sa medicinskom negom i dr.).

Posebna pažnja u sestrinskoj dijagnostici poklanja se uspostavljanju psihološkog kontakta, utvrđivanju primarne psihološke dijagnoze.

Posmatrajući i razgovarajući sa pacijentom, medicinska sestra konstatuje prisustvo ili odsustvo psihičke napetosti (nezadovoljstvo sobom, osećaj srama i sl.) u porodici, na poslu:

• ? ljudski pokreti, izrazi lica, tembar glasa i brzina govora, vokabular daju mnogo različitih informacija o pacijentu;
• ? promjene (dinamika) emocionalne sfere, utjecaj emocija na ponašanje, raspoloženje, kao i na stanje tijela, posebno na imunitet;
• ? česti su poremećaji ponašanja koji se ne dijagnosticiraju odmah i često su povezani s psihosocijalnom nerazvijenošću, posebno odstupanje od općeprihvaćenih normi fizioloških funkcija, abnormalne prehrambene navike (pervertan apetit), nerazumljivost govora.

Pacijent gubi psihološku ravnotežu, razvija se anksioznost, bolest, strah, stid, nestrpljenje, depresija i druge negativne emocije, koje su suptilni pokazatelji, motivatori ponašanja pacijenta.

Medicinska sestra zna da primarne emocionalne reakcije pobuđuju aktivnost subkortikalnih vaskularno-vegetativnih i endokrinih centara, stoga u teškim emocionalnim stanjima osoba blijedi ili pocrveni, dolazi do promjena u otkucaju srca, tjelesne temperature, smanjenja ili povećanja mišića, aktivnosti znojnih, suznih, lojnih i drugih žlezda u telu. Kod uplašene osobe, palpebralne pukotine i zjenice se šire, krvni tlak raste. Pacijenti u stanju depresije su neaktivni, penzionisani, razni razgovori su im bolni.

Pogrešno obrazovanje čini osobu manje sposobnom za voljnu aktivnost. Medicinska sestra koja treba da učestvuje u edukaciji pacijenata treba da uzme u obzir ovaj faktor, jer utiče na proces učenja.

Dakle, psihološka dijagnoza odražava psihološku nesklad pacijenta koji se našao u neobičnoj situaciji.

Podatke o pacijentu medicinska sestra tumači i odražava u sestrinskoj psihološkoj dijagnozi u smislu pacijentovih potreba za psihološkom pomoći.

Na primjer, sestrinska dijagnoza:

• ? pacijent osjeća stid prije postavljanja klistir za čišćenje;
• ? pacijent doživljava anksioznost povezanu s nemogućnošću da se služi sebi.

Psihološka dijagnoza usko je povezana sa socijalnim statusom pacijenta. Psihološko i duhovno stanje pacijenta zavisi od društvenih faktora, koji mogu biti uzročnici mnogih bolesti, pa je psihološko-socijalnu dijagnostiku moguće spojiti u psihosocijalnu. Naravno, trenutno problemi pacijenata u psihosocijalnoj njezi nisu u potpunosti riješeni, ali medicinska sestra, uzimajući u obzir socio-ekonomske podatke o pacijentu, socijalne faktore rizika, može precizno dijagnosticirati reakciju pacijenta na njegovo zdravstveno stanje. Nakon formulisanja svih sestrinskih dijagnoza, medicinska sestra ih daje prioritet, na osnovu mišljenja pacijenta o prioritetu pružanja pomoći njemu.

Treća faza sestrinskog procesa – određivanje ciljeva sestrinske intervencije

Postavljanje ciljeva njege važno je iz dva razloga:

• 1) određuje se pravac individualne sestrinske intervencije;
• 2) koristi se za određivanje stepena efikasnosti intervencije.

Pacijent je aktivno uključen u proces planiranja cilja. Istovremeno, medicinska sestra motivira pacijenta za uspjeh, uvjeravajući ga u postizanje cilja, te zajedno sa pacijentom utvrđuje načine za postizanje istog.

Za svaku dominantnu potrebu, odnosno sestrinsku dijagnozu, u planu sestrinske njege se evidentiraju zasebni ciljevi koji se smatraju željenim ishodom njege.

Svaki cilj mora sadržavati tri komponente:

• 1) izvedba (glagol, radnja);
• 2) kriterijum (datum, vreme, udaljenost);
• 3) stanje (uz pomoć nekoga ili nečega).

Na primjer: pacijent će sedmi dan sjediti u krevetu s jastucima.

Zahtjevi za postavljanje ciljeva

• 1. Ciljevi moraju biti realni i ostvarivi.
• 2. Potrebno je utvrditi konkretne rokove za postizanje svakog cilja.
• 3. Pacijent mora učestvovati u raspravi o svakom cilju.

Postoje dvije vrste ciljeva:

• 1) kratkoročni, čije se postizanje ostvaruje u roku od jedne sedmice ili duže;
• 2) dugotrajne, koje se postižu tokom dužeg perioda, više od nedelju dana, često nakon otpusta pacijenta iz bolnice.

Kratkoročno:

• 1) pacijent se neće ugušiti nakon 20-25 minuta;
• 2) pacijentu će se svest vratiti u roku od 5 minuta;
• 3) pacijent će imati napad bola u roku od 30 minuta;
• 4) pacijent neće imati otok u donjim ekstremitetima do kraja sedmice.

dugoročno:

• 1) pacijent neće imati otežano disanje u mirovanju do trenutka otpuštanja;
• 2) indikatori krvnog pritiska kod pacijenta se stabilizuju do desetog dana;
• 3) pacijent će do otpusta biti psihički pripremljen za porodični život.

Četvrta faza sestrinskog procesa - planiranje obima sestrinskih intervencija i implementacija plana

U modelima sestrinske njege, gdje je planiranje treća faza, četvrta faza je implementacija plana.

Planiranje njege uključuje:

• 1) definisanje vrsta sestrinskih intervencija;
• 2) razmatranje plana nege sa pacijentom;
• 3) upoznavanje drugih sa planom nege.

Prema definiciji SZO, faza implementacije se definiše kao implementacija akcija koje imaju za cilj postizanje određenih ciljeva.

Uslovi za realizaciju plana

• 1. Sistematski implementirajte plan na vrijeme.
• 2. Koordinirati pružanje planiranih ili neplaniranih, ali pruženih sestrinskih usluga u skladu sa dogovorenim planom ili ne.
• 3. Uključiti pacijenta u proces nege, kao i članove njegove porodice.

Plan sestrinske intervencije je pisani vodič, detaljan popis specijalnih radnji medicinske sestre, uključujući u obliku odobrenih standarda, neophodnih za postizanje ciljeva njege. Sposobnost primjene "standarda" je profesionalna dužnost medicinske sestre.

Postoje tri vrste sestrinskih intervencija: zavisne, nezavisne i međuzavisne akcije.

Zavisni pod nazivom radnje medicinske sestre, koje se obavljaju na recept lekara i pod njegovim nadzorom.

Nezavisna Medicinska sestra sama obavlja radnje, u skladu sa svojom stručnošću. Samostalne radnje uključuju praćenje odgovora na liječenje, prilagođavanje bolesnika bolesti, pružanje prve pomoći, provođenje mjera lične higijene i prevenciju bolničkih infekcija; organizacija slobodnog vremena, savjetovanje pacijenata, obuka.

Međuzavisni naziva se radnja medicinske sestre na saradnju sa drugim radnicima u cilju pružanja pomoći, njege. To uključuje radnje za pripremu za učešće u instrumentalnim, laboratorijskim studijama, učešće u savjetovanju: vježbanje, nutricionista, fizioterapeut itd.

Zahtjevi za određivanje opsega sestrinskih intervencija

• 1. Potrebno je odrediti vrste sestrinskih intervencija: zavisne, nezavisne, međuzavisne.
• 2. Planiranje sestrinskih intervencija vrši se na osnovu narušenih potreba pacijenta.
• 3. Prilikom planiranja obima sestrinskih intervencija uzimaju se u obzir metode sestrinskih intervencija.

Metode sestrinskih intervencija

Sestrinske intervencije također mogu biti načini rješavanja poremećenih potreba.

Metode uključuju:

• 1) pružanje prve pomoći;
• 2) ispunjavanje lekarskih propisa;
• 3) stvaranje ugodnih uslova za život radi zadovoljavanja osnovnih potreba pacijenta;
• 4) pružanje psihološke podrške i pomoći;
• 5) obavljanje tehničkih manipulacija;
• 6) mere za sprečavanje komplikacija i unapređenje zdravlja;
• 7) organizovanje obuke i savetovanja pacijenta i članova njegove porodice.

Primjeri sestrinskih intervencija

Zavisni:

1) pridržavati se propisa lekara, izveštavati o promenama u zdravstvenom stanju pacijenta.

Nezavisna:

1) prati odgovor na lečenje, pruža prvu pomoć, preduzima mere lične higijene, preduzima mere za sprečavanje bolničkih infekcija, organizuje slobodne aktivnosti, daje savete pacijentu, edukuje pacijenta.

Međuzavisni:

• 1) saradnju sa drugim zaposlenima radi nege, pomoći, podrške;
• 2) savjetovanje.

Peti korak procesa sestrinstva - Procjena ishoda sestrinstva

Konačna procjena efikasnosti pružene njege i njena korekcija, ako je potrebno.

Ova faza uključuje:

• 1) poređenje postignutog rezultata sa planiranom negom;
• 2) ocjenu efikasnosti planirane intervencije;
• 3) dalju evaluaciju i planiranje ukoliko se ne postignu željeni rezultati;
• 4) kritičku analizu svih faza sestrinskog procesa i unošenje potrebnih izmena.

Informacije dobijene prilikom procene rezultata nege treba da budu osnova za neophodne promene, naknadne intervencije (radnje) medicinske sestre.

Svrha konačne procjene je da se utvrdi rezultat njege i njege. Procjena je kontinuirana, od procjene dominantne potrebe do otpusta ili smrti pacijenta.

Medicinska sestra stalno prikuplja, kritički analizira informacije, donosi zaključke o reakcijama pacijenta na njegu, o realnoj mogućnosti provedbe plana njege i prisutnosti novih problema koje treba riješiti. Stoga se mogu razlikovati glavni aspekti procjene:

• ? postizanje cilja;
• ? odgovor pacijenta na intervenciju sestara;
• ? aktivno traženje i evaluacija novih problema, narušenih potreba.

Ako su postavljeni ciljevi ostvareni i problem riješen, medicinska sestra u planu bilježi da je cilj postignut za ovaj problem, stavlja datum, sat, minute i potpis. Ukoliko cilj sestrinskog procesa po ovom pitanju nije postignut, a pacijentu je i dalje potrebna sestrinska njega, potrebno je ponovno procijeniti njegovo zdravstveno stanje kako bi se utvrdili razlozi pogoršanja stanja ili tačka u kojoj nema poboljšanja. u stanju pacijenta. Važno je uključiti samog pacijenta, a korisno je i konsultovati se sa kolegama oko daljeg planiranja. Najvažnije je utvrditi razloge koji su spriječili postizanje cilja.

Kao rezultat, može se promijeniti i sam cilj, potrebno je izvršiti izmjene u planu sestrinske intervencije, tj. izvršite podešavanja održavanja.

Evaluacija rezultata i korekcija omogućavaju:

I odrediti kvalitet njege;

• ? ispitati reakciju pacijenta na intervenciju sestara;
• ? identificirati nove probleme pacijenata.

Proces njege se sastoji od pet glavnih koraka. PRVA FAZA - pregled pacijenta radi prikupljanja podataka o zdravstvenom stanju. Svrha ankete je prikupljanje, potkrepljenje i međusobno povezivanje dobijenih informacija o pacijentu kako bi se stvorila baza podataka o njemu, o njegovom stanju u trenutku traženja pomoći. Glavna uloga u anketi pripada ispitivanju. Prikupljeni podaci se evidentiraju u sestrinskoj anamnezi bolesti u određenom obliku. Medicinska anamneza medicinske sestre je pravni protokol-dokument samostalne, profesionalne djelatnosti medicinske sestre iz njene nadležnosti. DRUGI FAZA - utvrđivanje problema pacijenta i formulisanje sestrinske dijagnoze. Problemi pacijenta se dijele na: osnovne ili stvarne, popratne i potencijalne. Glavni problemi su problemi koji trenutno muče pacijenta. Potencijalni problemi su oni koji još ne postoje, ali se mogu pojaviti s vremenom. Povezani problemi nisu ekstremne ili po život opasne potrebe i nisu direktno povezane s bolešću ili prognozom. Dakle, zadatak sestrinske dijagnostike je da utvrdi sva trenutna ili moguća odstupanja od udobnog, harmoničnog stanja u budućnosti, da ustanovi šta je za pacijenta u ovom trenutku najopterećenije, što je za njega glavno, i pokuša da te ispravi. odstupanja u okviru njegove nadležnosti. Medicinska sestra ne razmatra bolest, već reakciju pacijenta na bolest i njegovo stanje. Ova reakcija može biti: fiziološka, ​​psihološka, ​​socijalna, duhovna. TREĆA FAZA - planiranje zdravstvene njege. Postavljanje ciljeva plana njege: Učešće pacijenata Standardi sestrinstva 1. Kratkoročna i porodična praksa 2. Dugoročna ČETVRTA FAZA – Implementacija plana sestrinske intervencije. Sestrinske intervencije Kategorije: Potrebe pacijenata Načini zbrinjavanja: za pomoć: 1. Samostalni 1. Privremeni 1. Ostvarivanje terapijskih 2. Zavisni 2. Trajni ciljevi 3. Međuzavisni 3. Rehabilitacijski 2. Održavanje svakodnevnih životnih potreba itd. PETA FAZA - procjena efikasnosti sestrinskog procesa. Efikasnost sestrinskog procesa Evaluacija postupanja Mišljenje pacijenta Procena postupanja medicinske sestre ili njegove porodice od strane starešine (više i glavne (lične) medicinske sestre) Evaluacija celokupnog sestrinskog procesa se sprovodi ukoliko je pacijent otpušten, ako je on je prebačen u drugu zdravstvenu ustanovu, ako je pacijent preminuo ili u slučaju produžene bolesti. Implementacija i implementacija sestrinskog procesa u zdravstvenim ustanovama pomoći će u rješavanju sljedećih zadataka: Poboljšati kvalitet i smanjiti vrijeme procesa liječenja bez privlačenja dodatnih sredstava; Smanjiti potrebu za medicinskim osobljem stvaranjem „sestrinskih odjela, domova, hospicija“ sa minimalnim brojem ljekara; Povećati ulogu medicinske sestre u procesu liječenja, što je važno za postizanje višeg socijalnog statusa medicinske sestre u društvu; Uvođenje višestepenog obrazovanja medicinskih sestara omogućit će procesu liječenja osoblje sa diferenciranim nivoom obuke.

1. Sestrinski pregled.

2. Sestrinska dijagnostika.

3. Planiranje sestrinske intervencije.

4. R Sprovođenje sestrinskog plana (sestrinska intervencija).

5. Evaluacija rezultata.

Faze su uzastopne i međusobno povezane.

Faza 1 JV - medicinski pregled.

Ovo je prikupljanje informacija o zdravstvenom stanju pacijenta, njegovoj ličnosti, načinu života i odraz podataka dobijenih u sestrinskoj istoriji bolesti.

Target: stvaranje informativne baze podataka o pacijentu.

Osnova sestrinskog pregleda je doktrina o osnovnim vitalnim potrebama osobe.

Need postoji fiziološki i/ili psihološki nedostatak onoga što je bitno za ljudsko zdravlje i dobrobit.

Sestrinska praksa koristi klasifikaciju potreba Virginije Henderson ( Sestrinski model W. Henderson, 1966.), koji je svu njihovu raznolikost sveo na 14 najvažnijih i nazvao ih vrstama dnevnih aktivnosti. U svom radu V. Henderson je koristila teoriju hijerarhije potreba A. Maslowa (1943). Prema njegovoj teoriji, neke potrebe za osobom su značajnije od drugih, što je omogućilo A. Maslowu da ih klasifikuje prema hijerarhijskom sistemu: od fizioloških (niži nivo) do potreba za samoizražavanjem (viši nivo). A. Maslow je ove nivoe potreba prikazao u obliku piramide, jer upravo ta figura ima široku osnovu (bazu, temelj), kao što su fiziološke potrebe osobe osnova njegove životne aktivnosti (udžbenik str. 78):

1. Fiziološke potrebe.

2. Sigurnost.

3. Društvene potrebe (komunikacija).

4. Samopoštovanje i poštovanje.

5. Samoizražavanje.

Prije nego što se razmišlja o zadovoljavanju potreba višeg nivoa, potrebno je zadovoljiti potrebe nižeg reda.

Uzimajući u obzir realnost ruske praktične zdravstvene zaštite, domaći istraživači S.A. Mukhina i I.I. Tarnovskaya predlaže pružanje medicinske sestre u okviru 10 osnovnih ljudskih potreba:

1. Normalno disanje.

3. Fiziološke funkcije.

4. Kretanje.

6. Lična higijena i presvlačenje.

7. Održavanje normalne tjelesne temperature.

8. Održavanje sigurnog okruženja.

9. Komunikacija.

10. Rad i odmor.

Glavni izvori informacija o pacijentima

članovi porodice pacijenata, pregled

med. medicinsko osoblje. dokumentacija podaci posebni i med.

prijatelji, ankete lit-ry

prolaznici

Metode prikupljanja informacija o pacijentu

Dakle, m/s procjenjuje sljedeće grupe parametara: fiziološke, socijalne, psihološke, duhovne.

subjektivno- uključuje osjećaje, emocije, osjećaje (pritužbe) samog pacijenta u pogledu njegovog zdravlja;

M/s prima dvije vrste informacija:

objektivan- podatke koji se dobijaju kao rezultat opservacija i pregleda koje obavlja medicinska sestra.

Shodno tome, i izvori informacija se dijele na objektivne i subjektivne.

Sestrinski pregled je samostalan i ne može se zamijeniti ljekarskim pregledom, jer je zadatak ljekarskog pregleda propisivanje liječenja, dok je sestrinski pregled pružanje motivisane individualizirane njege.

Prikupljeni podaci se evidentiraju u sestrinskoj anamnezi bolesti u određenom obliku.

Sestrinska anamneza je pravni protokolarni dokument samostalnog, profesionalnog rada medicinske sestre iz njene nadležnosti.

Svrha sestrinske istorije bolesti je praćenje aktivnosti medicinske sestre, njeno sprovođenje plana nege i preporuka lekara, analiza kvaliteta sestrinske nege i ocena profesionalnosti medicinske sestre.

Faza 2 JV - sestrinska dijagnostika

- je klinička procjena medicinske sestre koja opisuje prirodu sadašnjeg ili potencijalnog odgovora pacijenta na bolest i stanje, po mogućnosti navodeći vjerojatni uzrok odgovora.

Svrha sestrinske dijagnoze: analizirati rezultate pregleda i utvrditi sa kojim zdravstvenim problemom se suočavaju pacijent i njegova porodica, kao i odrediti smjer sestrinske njege.

Sa stanovišta medicinske sestre, problemi se javljaju kada pacijent zbog određenih razloga (bolest, povreda, godine, nepovoljna sredina) ima sljedeće poteškoće:

1. Ne može sam da zadovolji nijednu od potreba ili ima poteškoća da ih zadovolji (npr. ne može da jede zbog bola pri gutanju, ne može da se kreće bez dodatne podrške).

2. Pacijent sam zadovoljava svoje potrebe, ali način na koji ih zadovoljava ne doprinosi održavanju njegovog zdravlja na optimalnom nivou (npr. ovisnost o masnoj i začinjenoj hrani je prepuna bolesti probavnog sistema).

Problemi mogu. :

postojeće i potencijalne.

Postojeći- To su problemi koji trenutno muče pacijenta.

Potencijal- one koje ne postoje, ali se mogu pojaviti tokom vremena.

Po prioritetu, problemi su klasifikovani kao primarni, srednji i sekundarni (prioriteti su stoga klasifikovani slično).

Primarni problemi uključuju probleme povezane s povećanim rizikom i zahtijevaju hitnu pomoć.

Srednji ne predstavljaju ozbiljnu opasnost i dopuštaju odlaganje sestrinske intervencije.

Sekundarni problemi nisu direktno povezani sa bolešću i njenom prognozom.

Na osnovu uočenih problema pacijenta, medicinska sestra prelazi na postavljanje dijagnoze.

Osobine sestrinskih i medicinskih dijagnoza:

Medicinska dijagnoza Sestrinska dijagnoza

1. Identificira specifičnu bolest Identificira odgovor pacijenta

ili suštinu patološkog na bolest ili nečije stanje

proces

2. odražava medicinski cilj - izliječiti sestru - rješavanje problema

pacijent sa akutnom patologijom pacijenta

ili dovesti bolest do stadijuma

remisija u kroničnoj

3. Obično ispravno postavljene promjene periodično

medicinska dijagnoza se ne menja

Struktura sestrinske dijagnoze:

Dio 1 - opis odgovora pacijenta na bolest;

Dio 2 - opis mogućeg uzroka takve reakcije.

Na primjer: 1h - pothranjenost

2h. povezana sa niskim finansijskim sredstvima.

Klasifikacija sestrinskih dijagnoza(prema prirodi reakcije pacijenta na bolest i njegovom stanju).

Fiziološki (na primjer, pacijent ne zadržava mokraću kada je pod stresom). Psihološki (na primjer, pacijent se boji da se ne probudi nakon anestezije).

Duhovni - problemi višeg reda povezani sa čovjekovim predstavama o njegovim životnim vrijednostima, sa njegovom religijom, potragom za smislom života i smrti (usamljenost, krivica, strah od smrti, potreba za svetim pričešćem).

Socijalno – socijalna izolacija, konfliktna situacija u porodici, finansijski ili kućni problemi povezani sa invaliditetom, promjenom prebivališta itd.

Dakle, u modelu W. Hendersona, sestrinska dijagnoza uvijek odražava nedostatak samopomoći koju pacijent ima i usmjerena je na zamjenu i prevazilaženje. U pravilu se pacijentu dijagnosticira više zdravstvenih problema u isto vrijeme. Istovremeno se uzimaju u obzir bolesnikovi problemi: sestra rješava sve probleme koje postavlja, po njihovoj važnosti, počevši od najvažnijih i nastavljajući redom. Kriterijumi za izbor redosleda važnosti problema pacijenta:

Glavna stvar je, prema samom pacijentu, najbolnija i štetna za njega ili otežava provedbu samozbrinjavanja;

Problemi koji doprinose pogoršanju tijeka bolesti i visok rizik od komplikacija.

Faza 3 SP - planiranje sestrinske intervencije

Ovo je definisanje ciljeva i izrada individualnog plana sestrinske intervencije posebno za svaki problem pacijenta, u skladu sa redosledom njihove važnosti.

Target: Na osnovu potreba pacijenta istaći prioritetne probleme, izraditi strategiju za postizanje ciljeva (plan), odrediti kriterijum za njihovu realizaciju.

Za svaki prioritetni problem zapisuju se specifični ciljevi njege, a za svaki konkretan cilj treba odabrati specifičnu sestrinsku intervenciju.

Prioritetni problem – specifičan cilj – specifična sestrinska intervencija

U sestrinskoj praksi cilj je očekivani specifičan pozitivan rezultat sestrinske intervencije na konkretnom problemu pacijenta.

Uslovi za cilj:

1. Cilj mora biti relevantan za problem.
2. Cilj mora biti realno, ostvarivo, dijagnostičko (mogućnost provjere postignuća).
3. Cilj treba formulisati u okviru sestrinske, a ne medicinske kompetencije.
4. Cilj treba biti fokusiran na pacijenta, odnosno formulirati ga „od pacijenta“, odražavajući ono bitno što će pacijent dobiti kao rezultat sestrinske intervencije.
5. Ciljevi bi trebali biti specifično , treba izbjegavati nejasne opšte izjave („pacijent će se osjećati bolje“, „pacijent neće imati nelagodu“, „pacijent će se prilagoditi“).
6. Golovi moraju imati određene datume njihova dostignuća.
7. Cilj treba da bude jasan pacijentu, njegovoj porodici i drugim zdravstvenim radnicima.
8. Cilj bi trebao dati samo pozitivan rezultat:

Smanjenje ili potpuni nestanak simptoma koji izazivaju strah kod pacijenta ili anksioznost kod sestre;

Poboljšano blagostanje;

Proširivanje mogućnosti brige o sebi u okviru osnovnih potreba;

Promjena vašeg stava prema svom zdravlju.

Vrste golova

Kratkoročno Dugoročno

(taktičan) (strateški).

Struktura cilja

uslov ispunjenosti kriterijuma

(radnja) (datum, vrijeme, udaljenost) (uz pomoć nekoga ili nečega)

Na primjer, pacijent će osmog dana hodati uz pomoć štaka 7 metara.

Dobro definirani ciljevi sestrinske njege omogućavaju m/s da razviju plan njege za pacijenta.

Plan je pisani vodič koji daje redoslijed i fazu sestrinskih intervencija potrebnih za postizanje ciljeva njege.

Standardni plan njege- osnovni nivo sestrinske njege koji pruža kvalitetnu njegu specifičnog problema pacijenta, bez obzira na konkretnu kliničku situaciju. Standardi se mogu donositi i na saveznom i na lokalnom nivou (odjeljenja za zdravstvo, određena zdravstvena ustanova). Primjer standarda sestrinske prakse je OST „Protokol upravljanja pacijentima. Prevencija dekubitusa.

Individualni plan njege- pisani vodič za njegu, koji predstavlja detaljan popis m/s radnji neophodnih za postizanje ciljeva njege za određeni problem pacijenta, uzimajući u obzir specifičnu kliničku situaciju.

Planiranje obezbjeđuje:

Kontinuitet sestrinske njege (koordinira rad sestrinskog tima, pomaže u održavanju kontakta sa drugim specijalistima i službama);

Smanjenje rizika od nekompetentne njege (omogućava vam kontrolu obima i ispravnosti pružanja medicinske njege);

Mogućnost utvrđivanja ekonomskih troškova.

Na kraju treće faze, sestra nužno koordinira svoje postupke sa pacijentom i njegovom porodicom.

Faza 4 JV - sestrinska intervencija

Target: Učinite sve što je potrebno da završite plan brige o pacijentu.

Centralno za sestrinsku intervenciju uvijek je deficit u sposobnosti pacijenta da zadovolji svoje potrebe.

1. - pacijent ne može obavljati samozbrinjavanje;

2. - pacijent može djelomično obavljati samozbrinjavanje;

3. - pacijent može u potpunosti obavljati samozbrinjavanje.

U tom smislu se razlikuju i sistemi sestrinske intervencije:

1 - potpuno kompenzacijski sistem pomoći (paraliza, nesvjestica, zabrana kretanja pacijenta, mentalni poremećaji);

2 - sistem parcijalnog zbrinjavanja (većina pacijenata u bolnici);

3 - savjetodavni i potporni sistem (ambulantna njega).

Vrste sestrinskih intervencija:

Faza 5 JV - evaluacija rezultata

je analiza pacijentovih odgovora na intervenciju sestara.

Target: Utvrditi u kojoj mjeri su postignuti postavljeni ciljevi (analiza kvaliteta sestrinske njege)

Proces procjene uključuje;

1 - utvrđivanje postizanja cilja;

2 - poređenje sa očekivanim rezultatom;

3 - formulisanje zaključaka;

4 - oznaka u sestrinskoj dokumentaciji efektivnosti plana njege.

Implementacija svake stavke plana zbrinjavanja pacijenata dovodi u opštem slučaju do novog stanja pacijenta, koje može biti:

Bolje od prethodnog stanja

Bez promjena

Gore nego prije

Procjenu obavlja medicinska sestra kontinuirano, sa određenom učestalošću, što zavisi od stanja pacijenta i prirode problema. Na primjer, jedan pacijent će biti evaluiran na početku i na kraju smjene, a drugi će se procjenjivati ​​svakih sat vremena.

Ako su postavljeni ciljevi ostvareni i problem riješen, m/s to mora potvrditi potpisom na odgovarajući cilj i datum.

Glavni kriterijumi za efikasnost sestrinske njege uključuju:

Napredak ka ciljevima;

Pozitivan odgovor pacijenta na intervenciju;

Usklađenost rezultata sa očekivanim.

Ukoliko se, međutim, cilj ne postigne, potrebno je:

Saznajte razlog - potražite učinjenu grešku.

Promijenite sam cilj, učinite ga realnijim.

Pregledajte rokove.

Napravite neophodna prilagođavanja plana njege

PROBLEMSKA PITANJA:

1. Kako razumete značenje definicije: sestrinstvo je način da se zadovolje vitalne potrebe osobe? Navedite primjere povezanosti problema pacijenta koji zahtijevaju intervenciju medicinske sestre i narušavanja zadovoljenja potreba njegovog tijela u bolesnoj situaciji.
2. Zašto se proces njege naziva kružnim i cikličnim procesom?
3. Opisati razlike između tradicionalnog i modernog pristupa organizaciji sestrinske njege pacijenta.
4. Da li je cilj sestrinske intervencije ispravno formuliran: medicinska sestra će pacijentu osigurati dobar san? Donesite svoj izbor.
5. Zašto se istorija sestara naziva ogledalom koje odražava kvalifikacije i nivo razmišljanja medicinske sestre?

Tema: „NOSOCIJALNA INFEKCIJA.

INFEKCIJSKA SIGURNOST. KONTROLA INFEKCIJA»

Plan:

· Koncept VBI.

· Glavni faktori koji doprinose prevalenci bolničkih infekcija.

uzročnici bolničkih infekcija.

Izvori HBI.

Infektivni proces. lanac infekcije.

· Koncept sanitarno-epidemiološkog režima i njegova uloga u prevenciji bolničkih infekcija.

· Naredbe Ministarstva zdravlja kojima se uređuje sanitarni i epidemiološki režim u zdravstvenim ustanovama.

· Koncept dekontaminacije. Nivoi tretmana ruku.

Koncept faza sestrinskog procesa Postoji 5 glavnih faza sestrinskog procesa.
Poznato je da je do sredine 70-ih godina u Sjedinjenim Državama sestrinski proces imao 4 faze (pregled, planiranje, implementacija, evaluacija).
Dijagnostička faza je uklonjena iz faze pregleda 1973. godine zbog odobrenja Standarda sestrinske prakse od strane Američkog udruženja medicinskih sestara.
I stage- Sestrinski pregled ili procjena situacije u cilju procjene specifičnih potreba pacijenta i resursa potrebnih za sestrinsku njegu.
I faza sestrinskog procesa obuhvata proces procjene stanja metodom sestrinskog pregleda. Prilikom pregleda, medicinska sestra prikuplja potrebne informacije intervjuisanjem (strukturiranim intervjuom) pacijenta, rodbine, medicinskih radnika, koristi podatke iz njegove istorije bolesti i druge izvore informacija.
Metode pregleda su: subjektivne, objektivne i dodatne metode pregleda pacijenta radi utvrđivanja pacijentovih potreba za njegom.
1. Prikupljanje potrebnih informacija:
a) subjektivni podaci: opšti podaci o pacijentu; trenutne pritužbe - fiziološke, psihološke, socijalne, duhovne; pacijentova osećanja; reakcije povezane s adaptivnim (adaptivnim) sposobnostima; informacije o nezadovoljenim potrebama povezanim s promjenom zdravstvenog stanja ili promjenom toka bolesti;
b) objektivni podaci. Tu spadaju: visina, tjelesna težina, izraz lica, stanje svijesti, položaj pacijenta u krevetu, stanje kože, pacijentova tjelesna temperatura, disanje, puls, krvni tlak, prirodne funkcije i drugi podaci;
c) procjenu psihosocijalne situacije u kojoj se pacijent nalazi:
- procjenjuju se socio-ekonomski podaci, faktori rizika, podaci o životnoj sredini koji utiču na zdravstveno stanje pacijenta, njegov stil života (kultura, hobiji, hobiji, religija, loše navike, nacionalna obilježja), bračni status, uslovi rada, materijalno stanje i dr.;
- opisuje uočeno ponašanje, dinamiku emocionalne sfere.
Prikupljanje potrebnih informacija počinje od trenutka kada pacijent uđe u bolnicu i nastavlja se do njegovog otpusta iz nje.
2. Analiza prikupljenih informacija. Svrha analize je utvrđivanje prioriteta (prema stepenu ugroženosti života) narušenih potreba ili problema pacijenta, stepena samostalnosti pacijenta u njezi.
U zavisnosti od veština i sposobnosti interpersonalne komunikacije, etičkih i deontoloških principa, veština ispitivanja, posmatranja, procene stanja, sposobnosti dokumentovanja podataka pregleda pacijenta, pregled je, po pravilu, uspešan.
II faza- Sestrinska dijagnoza ili identifikacija problema pacijenata. Ova faza se može nazvati i sestrinskom dijagnozom. Analiza dobijenih informacija je osnova za formulisanje problema pacijenta, postojećih (stvarnih, očiglednih) ili potencijalnih (skrivenih, koji se mogu pojaviti u budućnosti). Prilikom određivanja prioriteta, medicinska sestra treba da se osloni na medicinsku dijagnozu, poznaje način života pacijenta, faktore rizika koji pogoršavaju njegovo stanje, pamti njegovo emocionalno i psihičko stanje i druge aspekte koji joj pomažu da donese odgovornu odluku – prepoznavanje problema pacijenta ili postavljanje sestrinske dijagnoze. Proces postavljanja sestrinske dijagnoze je veoma važan, zahtijeva stručno znanje, sposobnost pronalaženja veze između znakova odstupanja u stanju pacijenta i uzroka koji ih uzrokuju.
Sestrinska dijagnoza- ovo je zdravstveno stanje pacijenta (trenutno i potencijalno), utvrđeno kao rezultat sestrinskog pregleda i koje zahtijeva intervenciju medicinske sestre.
Sjevernoamerička asocijacija sestrinske dijagnoze NANDA (1987) izdala je listu dijagnoza, koja se određuje prema pacijentovom problemu, uzroku njegovog nastanka i smjeru daljnjeg djelovanja medicinske sestre. Na primjer:
1. Anksioznost povezana sa anksioznošću pacijenta zbog predstojeće operacije.
2. Rizik od nastanka rana zbog produžene imobilizacije.
3. Oštećena funkcija crijeva: zatvor zbog nedovoljnog unosa grube hrane.
Međunarodni savjet sestara (ICM) razvio je (1999.) Međunarodnu klasifikaciju sestrinske prakse (ICSP) je profesionalni informativni alat neophodan za standardizaciju profesionalnog jezika medicinskih sestara, za stvaranje jedinstvenog informacionog polja, za dokumentovanje sestrinske prakse, evidentiranje i evaluaciju njegove rezultate, pripremu kadrova itd.
U kontekstu ICSP-a, sestrinska dijagnoza se odnosi na profesionalnu prosudbu medicinske sestre o zdravstvenom ili socijalnom događaju koji je predmet sestrinskih intervencija.
Nedostaci ovih dokumenata su složenost jezika, posebnosti kulture, višeznačnost pojmova itd.
Danas u Rusiji ne postoje odobrene sestrinske dijagnoze.
Faza III- definisanje ciljeva sestrinske intervencije, odnosno utvrđivanje, zajedno sa pacijentom, željenih ishoda njege.
U nekim modelima njege, ova faza se naziva planiranjem.
Planiranje treba shvatiti kao proces postavljanja ciljeva (tj. željenih ishoda njege) i planiranja sestrinskih intervencija potrebnih za postizanje ovih ciljeva. Planiranje rada medicinske sestre radi zadovoljavanja potreba mora se vršiti prema prioritetu (prvi prioritet) pacijentovih problema.
IV stadijum- planiranje obima sestrinskih intervencija i provođenje (provođenje) plana sestrinskih intervencija (njege).
U modelima u kojima je planiranje treća faza, četvrta faza je implementacija plana.
Planiranje uključuje:
1. Određivanje vrsta sestrinskih intervencija.
2. Razgovaranje o planu nege sa pacijentom.
3. Upoznavanje drugih sa planom nege. Implementacija je:
1. Završetak plana njege na vrijeme.
2. Koordinacija sestrinskih usluga u skladu sa dogovorenim planom.
3. Koordinacija njege, uzimajući u obzir svaku pruženu, ali neplaniranu njegu ili planiranu, a ne pruženu njegu.
Faza V- evaluacija rezultata (zbirna procjena zdravstvene njege). Procjena djelotvornosti pružene njege i njena korekcija, ako je potrebno. V faza - uključuje:
1. Poređenje ostvarenog rezultata sa planiranim.
2. Procjena efektivnosti planirane intervencije.
3. Dalja evaluacija i planiranje ukoliko se ne postignu željeni rezultati.
4. Kritička analiza svih faza sestrinskog procesa i unošenje potrebnih izmjena.
Informacije dobijene prilikom procene rezultata nege treba da budu osnova za neophodne promene, naknadne intervencije (radnje) medicinske sestre.
Dokumentovanje svih faza sestrinskog procesa provodi se u sestrinskom kartonu zdravstvenog stanja pacijenta i poznato je kao sestrinska istorija zdravlja ili bolesti pacijenta, čiji je sastavni dio sestrinski karton. Trenutno se razvija samo dokumentacija za medicinske sestre.

4.3. PRVA FAZA PROCESA SESTRE:
SUBJEKTIVNI PREGLED SESTRE.

Prikupljanje informacija.

Prikupljanje informacija je veoma važno i trebalo bi da se sprovodi u skladu sa strukturom opisanom u sestrinskom modelu koji je preporučila Regionalna kancelarija SZO za Evropu za medicinske sestre koje planiraju da koriste sestrinski proces.
Podaci o pacijentu moraju biti potpuni, tačni i opisni.
Informacije o zdravlju pacijenata mogu se prikupljati na različite načine i iz različitih izvora: pacijenti, njihove porodice, članovi smjene, medicinski kartoni, fizički pregledi, dijagnostički testovi. Organizacija informacione baze počinje prikupljanjem subjektivnih informacija intervjuisanjem pacijenta, tokom kojeg medicinska sestra dobija predstavu o stanju fizičkog, psihičkog, socijalnog, emocionalnog, intelektualnog i duhovnog stanja pacijenta, njegovim karakteristikama. Posmatrajući pacijentovo ponašanje i procjenjujući pacijentov izgled i odnos prema okolini, medicinska sestra može utvrditi da li je pacijentova priča o sebi u skladu sa podacima opservacije.
U procesu prikupljanja informacija medicinska sestra koristi faktore koji olakšavaju komunikaciju (postavke, vrijeme razgovora, način govora, itd.) koji će pomoći u uspostavljanju osjećaja povjerenja i povjerljivosti. Uz osjećaj profesionalnosti medicinske sestre, to stvara onu dobronamjernu atmosferu između sestre i pacijenta bez koje je nemoguć adekvatan terapijski učinak.
Sadržaj subjektivne informacije:
opšte informacije o pacijentu;
ispitivanje pacijenta, podaci o pacijentu;
trenutne pritužbe pacijenata;
povijest zdravlja ili bolesti pacijenta: socijalne informacije i uslovi života, podaci o navikama, alergijska anamneza, ginekološka (urološka) i epidemiološka anamneza;
bol: lokalizacija, priroda, intenzitet, trajanje, reakcija na bol.

4.4. PRVA FAZA PROCESA SESTRE:
OBJEKTIVNI PREGLED SESTRE

Medicinska sestra prima informacije pomoću čula (vid, sluh, miris, percepcija dodira), instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja.
Sadržaj objektivnih informacija:
pregled pacijenta: opšti - grudnog koša, trupa, abdomena, zatim - detaljan pregled (delova tela po regionima): glava, lice, vrat, trup, udovi, koža, kosti, zglobovi, sluzokože, linija kose;
fizički podaci: visina, tjelesna težina, edem (lokalizacija);
izraz lica: bolan, natečen, uznemiren, bez crta, patnja, budna, tjeskobna, smirena, ravnodušna, itd.;
stanje svesti: svesno, nesvesno, bistro, poremećeno: zbunjenost, stupor, stupor, koma, drugi poremećaji svesti - halucinacije, delirijum, depresija, apatija, depresija;
položaj pacijenta: aktivan, pasivan, prisilan (vidi strane 248-249);
stanje kože i vidljivih sluzokoža: boja, turgor, vlaga, defekti (osip, ožiljci, ogrebotine, modrice (lokalizacija)), otok ili pastoznost, atrofija, bljedilo, hiperemija (crvenilo), cijanoza (cijanoza), periferna cijanoza ( akrocijanoza), žutilo (ikterus), suhoća, ljuštenje, pigmentacija itd.
mišićno-koštani sistem: deformacija skeleta, zglobova, atrofija mišića, mišićni tonus (očuvan, povećan, smanjen)
tjelesna temperatura: u granicama normale, subfebrilna, subnormalna, febrilna (groznica);
respiratorni sistem: brzina disanja (karakteristike disanja (ritam, dubina, tip)), tip (grudni, trbušni, mješoviti), ritam (ritmički, aritmički), dubina (površni, duboki, manje duboki), tahipneja (brza, ritmična, površinska ), bradipneja (smanjena, ritmična, duboka), normalna (16-18 udisaja u minuti, površinska, ritmična);
AD: na obje ruke, hipotenzija, normotonija, hipertenzija;
Puls: broj otkucaja u minuti, ritam, punjenje, napetost i druge karakteristike, bradikardija, tahikardija, aritmija, normalno;
prirodna primjena: mokrenje (učestalost, količina, urinarna inkontinencija, kateter, sama, mokraćna), stolica (samostalna, redovna, karaktera stolice, fekalna inkontinencija, kolostomna vrećica, kolostoma);
organi čula (sluh, vid, miris, dodir, govor),
pamćenje: očuvano, oštećeno;
korištenje rezervi: naočale, sočiva, slušni aparati, skidive proteze;
san: potreba za spavanjem tokom dana;
sposobnost kretanja: samostalno, uz pomoć stranaca itd .;
sposobnost jela, pića: apetit, poremećaj žvakanja, mučnina, povraćanje, rezerve.

Procjena psihosocijalnog stanja pacijenta:
opisati način govora, uočeno ponašanje, emocionalno stanje, psihomotorne promjene, osjećaje;
prikupljaju se socio-ekonomski podaci;
faktori rizika;
vrši se procjena potreba pacijenta, utvrđuju narušene potrebe. Prilikom vođenja psihološkog razgovora treba se pridržavati principa uvažavanja pacijentove ličnosti, izbjegavati bilo kakve vrijednosne sudove, prihvatiti pacijenta i njegov problem onakvima kakvi jesu, garantirati povjerljivost primljenih informacija, strpljivo ga saslušati.
Praćenje stanja pacijenta
Aktivnosti medicinske sestre obuhvataju praćenje svih promena u stanju pacijenta, njihov pravovremeni odabir, procenu i komunikaciju sa lekarom.

Prilikom posmatranja pacijenta medicinska sestra treba obratiti pažnju na:
stanje svijesti;
položaj pacijenta u krevetu;
izraz lica;
boja kože i vidljivih sluzokoža;
stanje cirkulacijskih i respiratornih organa; u funkciji organa za izlučivanje, stolica.

Stanje svijesti
1. Jasna svijest - pacijent odgovara na pitanja brzo i konkretno.
2. Zbunjen um - pacijent odgovara na pitanja tačno, ali kasno.
3. Stupor - stanje stupora, stupora, pacijent kasno i besmisleno odgovara na pitanja.
4. Sopor - patološki dubok san, pacijent je bez svijesti, refleksi nisu očuvani, može se izvući iz ovog stanja glasnim glasom, ali ubrzo ponovo zaspi.
5. Koma - potpuna inhibicija funkcija centralnog nervnog sistema: svijest je odsutna, mišići su opušteni, gubitak osjetljivosti i refleksa. Događa se kod cerebralnog krvarenja, dijabetes melitusa, bubrega i jetre
insuficijencija.
6. Deluzije i halucinacije - mogu se uočiti kod teške intoksikacije (zarazne bolesti, teška plućna tuberkuloza, upala pluća).

Izraz lica
Odgovara prirodi toka bolesti, na njega utiču spol i dob pacijenta.
razlikovati:
Hipokratovo lice - sa peritonitisom ("akutni abdomen"). Karakteriše ga sledeći izraz lica: upale oči, šiljast nos, bledilo sa cijanozom, kapi hladnog znoja;
natečeno lice sa bolestima bubrega i drugim bolestima - lice je otečeno, blijedo.
grozničavo lice pri visokoj temperaturi - sjaj u očima, hiperemija lica.
mitralno "rumenilo * - cijanotični obrazi na blijedom licu.
izbočene oči, drhtanje očnih kapaka - kod hipertireoze itd.
ravnodušnost, patnja, anksioznost, strah, bolan izraz lica, itd.
Izraz lica treba da procenjuje medicinska sestra, čije promene je dužna da prijavi lekaru.

Koža i vidljive sluzokože
Može biti blijeda, hiperemična, ikterična, cijanotična (cijanoza), akrocijanoza, obratiti pažnju na osip, suhu kožu, područja pigmentacije, prisustvo edema.
Nakon procjene rezultata praćenja pacijenta, liječnik donosi zaključak o njegovom stanju, a medicinska sestra - o kompenzacijskim sposobnostima pacijenta, njegovoj sposobnosti da obavlja samozbrinjavanje.

Procjena stanja pacijenta za procjenu samozbrinjavanja
1. Zadovoljavajući - pacijent je aktivan, izraz lica bez crta, svijest je čista, prisustvo patoloških simptoma ne ometa da ostane aktivan.
2. Stanje umjerene težine - izražava tegobe, može doći do prisilnog položaja u krevetu, aktivnost može pojačati bol, bolan izraz lica, izraženi su patološki simptomi iz sistema i organa, boja kože je promijenjena.
3. Teško stanje - pasivan položaj u krevetu, aktivne radnje su otežane, može se promeniti svest, promenjen izraz lica. Izražene su povrede funkcija respiratornog, kardiovaskularnog i centralnog nervnog sistema.
Poremećene potrebe (podvučeno):
1) disati;
2) da;
3) piće;
4) isticanje;
5) spavanje, odmor;
6) biti čist;
7) oblačiti se, svlačiti se;
8) održava telesnu temperaturu;
9) biti zdrav;
10) izbegava opasnost;
11) kreće;
12) komunicira; obožavati;
13) ima materijalne i duhovne vrednosti u životu;
14) igra, učenje, rad;
Procjena samopomoći
Utvrđuje se stepen samostalnosti pacijenta u njezi (samostalan, djelimično zavisan, potpuno zavisan, uz pomoć koga).
1. Nakon prikupljanja potrebnih subjektivnih i objektivnih informacija o zdravstvenom stanju pacijenta, medicinska sestra treba da dobije jasnu sliku o pacijentu prije nego što počne planirati njegu.
2. Pokušajte da odredite šta je za čoveka normalno, kako vidi svoje normalno zdravstveno stanje i kakvu pomoć može sebi da pruži.
3. Identifikujte oštećene potrebe osobe i potrebe za brigom.
4. Uspostaviti efikasnu komunikaciju sa pacijentom i uključiti ga u saradnju.
5. Razgovarajte sa pacijentom o potrebama njege i očekivanim ishodima.
6. Osigurati okruženje u kojem sestrinska njega uzima u obzir potrebe pacijenta, a pacijentu se ukazuje briga i pažnja.
7. Kompletna dokumentacija koja će se koristiti kao osnova za buduće poređenje.
8. Izbjegnite nove probleme za pacijenta.

4.4.2. antropometrija:

Ovo je skup metoda za proučavanje morfoloških karakteristika ljudskog tijela, proučavanje mjernih i opisnih karakteristika. Metode mjerenja uključuju određivanje tjelesne težine, visine, mjerenje obima grudnog koša i neke druge.

Određivanje tjelesne težine pacijenta
Svrha: dijagnostika.
Indikacije: otkrivanje deficita težine, gojaznosti, latentnog edema, praćenje dinamike težine, edema tokom lečenja, prijem pacijenta u bolnicu.
Kontraindikacije:
- teško stanje pacijenta;
- odmor u krevetu. Oprema:
- medicinske vage;
Fig.2. antropometrija:
a - mjerenje rasta; b - vaganje; c - merenje obima grudnog koša

Očistite dezinfikovanu uljanu krpu 30 x 30 cm na platformi vage;
- posuda sa dezinfekcijskim sredstvom za dezinfekciju uljanih krpa, rukavica;
- 5% rastvor hloramina sa 0,5% rastvorom deterdženta;
- krpe za dvostruku obradu uljanog platna;
- Rukavice od lateksa. Potreban uslov:
- vaganje se vrši za odrasle pacijente;
- na prazan stomak ujutru, u isto vreme;
- nakon prethodnog pražnjenja mokraćne bešike;
- nakon pražnjenja crijeva;
- u donjem vešu.

Tabela 4.4.2(1)

Mjerenje visine pacijenta
Svrha: dijagnostika.
Indikacije: gojaznost, disfunkcija hipofize i dr., prijem pacijenta u bolnicu.
Oprema:
- vertikalni stadiometar;
- čista dezinficirana uljanica 30x30 cm;
- kontejner sa dezinfekcionim sredstvom;
- 5% rastvor hloramina sa 0,5% rastvorom deterdženta;
- krpe za obradu uljanog platna, stadiometar;
- rukavice od lateksa;
- papir, olovka.
Obavezni uvjet: određivanje visine odraslog pacijenta vrši se nakon skidanja cipela i pokrivala za glavu.

Tabela 4.4.2(2)

4.4.3. Procjena funkcionalnog stanja pacijenta

4.4.3.1. Puls i njegove karakteristike

Postoje arterijski, kapilarni i venski pulsevi.
Arterijski puls je ritmičko oscilovanje zida arterije zbog izbacivanja krvi u arterijski sistem tokom jedne kontrakcije srca. Razlikuju se centralni (na aorti, karotidnim arterijama) i periferni (na radijalnoj, dorzalnoj arteriji stopala i nekim drugim arterijama) puls.
U dijagnostičke svrhe puls se određuje i na temporalnoj, femoralnoj, brahijalnoj, poplitealnoj, stražnjoj tibijalnoj i drugim arterijama.
Češće se puls kod odraslih ispituje na radijalnoj arteriji, koja se nalazi površno između stiloidnog nastavka radijusa i tetive unutrašnjeg radijalnog mišića.
Prilikom ispitivanja arterijskog pulsa važno je odrediti njegovu frekvenciju, ritam, punjenje, napetost i druge karakteristike.

Fig.3. Tačke digitalnog pritiska arterija

Priroda pulsa također ovisi o elastičnosti stijenke arterije.
Frekvencija je broj pulsnih talasa u minuti. Normalno, kod odrasle zdrave osobe, puls je 60-80 otkucaja u minuti. Povećanje broja otkucaja srca preko 85-90 otkucaja u minuti naziva se tahikardija. Broj otkucaja srca sporiji od 60 otkucaja u minuti naziva se bradikardija. Odsustvo pulsa naziva se asistola. S povećanjem tjelesne temperature na GS, puls se kod odraslih povećava za 8-10 otkucaja u minuti.

Fig.4. Položaj ruke

Ritam pulsa je određen intervalima između pulsnih talasa. Ako su isti, puls je ritmičan (tačan), ako su različiti, puls je aritmičan (netačan). Kod zdrave osobe, kontrakcija srca i pulsni talas prate jedan drugog u pravilnim intervalima. Ako postoji razlika između broja otkucaja srca i pulsnih valova, tada se ovo stanje naziva pulsni deficit (sa atrijalnom fibrilacijom). Brojanje obavljaju dvije osobe: jedna broji puls, druga osluškuje srčane tonove.
Punjenje pulsa je određeno visinom pulsnog talasa i zavisi od sistoličkog volumena srca. Ako je visina normalna ili povećana, tada se osjeća normalan puls (pun); ako nije, onda je puls prazan. Napon pulsa ovisi o vrijednosti arterijskog tlaka i određen je silom koja se mora primijeniti dok puls ne nestane. Pri normalnom pritisku arterija se stisne umjerenim naporom, pa je puls umjerene (zadovoljavajuće) napetosti normalan. Pri visokom pritisku, arterija se stisne snažnim pritiskom - takav puls se naziva napet. Važno je ne pogriješiti, jer sama arterija može biti sklerotična. U tom slučaju potrebno je izmjeriti pritisak i provjeriti pretpostavku koja je nastala.
Pri niskom pritisku arterija se lako stisne, puls napona se naziva mekim (nenapregnutim).
Prazan, opušten puls naziva se mali filiform.
Podaci pulsne studije se bilježe na dva načina: digitalno - u medicinske kartone, časopise i grafički - u temperaturni list crvenom olovkom u koloni "P" (puls). Važno je odrediti vrijednost podjele u temperaturnom listu.

Brojanje arterijskog pulsa na radijalnoj arteriji i određivanje njegovih svojstava

Svrha: utvrditi osnovna svojstva pulsa - frekvenciju, ritam, punjenje, napetost.
Indikacije: procjena funkcionalnog stanja tijela.
Oprema: sat ili štoperica, temperaturni list, olovka sa crvenom drškom.

Tabela 4.4.3.1

4.4.3.2. Merenje krvnog pritiska

Arterijski pritisak se naziva, koji se formira u arterijskom sistemu organizma tokom srčanih kontrakcija i zavisi od složene neuro-humoralne regulacije, veličine i brzine minutnog volumena, učestalosti i ritma srčanih kontrakcija i vaskularnog tonusa.
Razlikovati sistolni i dijastolni pritisak. Sistolni pritisak je pritisak koji se javlja u arterijama u trenutku maksimalnog porasta pulsnog talasa nakon ventrikularne sistole. Pritisak koji se održava u arterijskim žilama tokom ventrikularne dijastole naziva se dijastolni.
Pulsni pritisak je razlika između sistolnog i dijastolnog pritiska.
Merenje krvnog pritiska vrši se indirektnom zvučnom metodom, koju je 1905. godine predložio ruski hirurg N.S. Korotkov. Uređaji za mjerenje tlaka imaju sljedeće nazive: Riva-Rocci aparat, ili tonometar, ili tlakomjer.
Trenutno se elektronski uređaji koriste i za određivanje krvnog tlaka nezvučnom metodom.

Sl.5. Tonometri

Za proučavanje krvnog tlaka važno je uzeti u obzir sljedeće faktore: veličinu manžete, stanje membrane i cijevi fonendoskopa, koji se mogu oštetiti. Fiksacija manometra treba da bude na nivou manžetne, ne možete snažno pritisnuti glavu fonendoskopa na područje arterije, ceo postupak merenja krvnog pritiska traje 1 minut. Ako se ovi faktori prekrše, krvni pritisak može biti nepouzdan.
Normalno, krvni pritisak varira u zavisnosti od starosti, uslova okoline, nervnog i fizičkog stresa.
Kod odrasle osobe, normalni sistolni tlak kreće se od 100-105 do 130-135 mm Hg. Art. (dozvoljeno - 140 mm Hg. Art.); dijastolni - od 60 do 85 mm Hg. Art. (dozvoljeno - 90 mm Hg. Art.), Normalni pulsni pritisak je 40-50 mm Hg. Art.
Uz različite promjene u zdravlju, odstupanja od normalnog krvnog tlaka nazivaju se arterijska hipertenzija, odnosno hipertenzija ako je tlak povišen. Snižavanje krvnog pritiska - arterijska hipotenzija Ili hipotenzija.
Svrha: odrediti indikatore krvnog tlaka i procijeniti rezultate studije.
Indikacije: na recept lekara.
Oprema: tonometar, fonendoskop, olovka sa plavom pastom, temperaturni list, 70% alkohol, vate.

Tabela 4.4.3.2

Fig.6. prekrivač za manžetne

Praćenje disanja

Pri promatranju disanja posebnu pažnju treba obratiti na promjenu boje kože, određivanje učestalosti, ritma, dubine respiratornih pokreta i procjenu vrste disanja.
Disanje se vrši naizmjeničnim udisajem i izdisajem. Broj udisaja u minuti naziva se respiratorna brzina (RR).
Kod zdrave odrasle osobe, brzina respiratornih pokreta u mirovanju je 16-20 u minuti, kod žena je 2-4 udisaja više nego kod muškaraca. NPV ne zavisi samo od pola, već i od položaja tela, stanja nervnog sistema, starosti, telesne temperature itd.
Praćenje disanja treba provoditi neprimjetno za pacijenta, jer on može proizvoljno mijenjati frekvenciju, ritam, dubinu disanja. NPV se odnosi na broj otkucaja srca u prosjeku kao 1:4. Sa povećanjem tjelesne temperature za 1°C, disanje se ubrzava u prosjeku za 4 respiratorna pokreta.

Moguće promjene u obrascima disanja
Razlikujte plitko i duboko disanje. Plitko disanje može biti nečujno na daljinu ili slabo čujno. Često se kombinira s patološkim ubrzanim disanjem. Duboko disanje, koje se čuje na daljinu, najčešće je povezano s patološkim smanjenjem disanja.
Fiziološki tipovi disanja uključuju torakalni, abdominalni i mješoviti tip. Kod žena se češće opaža grudni tip disanja, kod muškaraca - trbušni. Kod mješovitog tipa disanja dolazi do ujednačenog širenja grudnog koša svih dijelova pluća u svim smjerovima. Vrste disanja se razvijaju u zavisnosti od uticaja spoljašnje i unutrašnje sredine tela.
Uz poremećaj učestalosti ritma i dubine disanja javlja se nedostatak daha. Razlikovati inspiratornu kratkoću daha - ovo je disanje s otežanim udisanjem; ekspiratorno - disanje sa otežanim izdisajem; i mješovito - disanje sa otežanim udisajem i izdisajem. Teška kratkoća daha koja se brzo razvija naziva se gušenjem.

Patološki tipovi disanja
razlikovati:
Kussmaulovo široko disanje - rijetko, duboko, bučno, uočeno s dubokom komom (dugotrajni gubitak svijesti);
Biotov dah - periodično disanje, u kojem postoji ispravna izmjena perioda površinskih respiratornih pokreta i pauza, jednakog trajanja (od nekoliko minuta do minute);
Cheyne-Stokesovo disanje - karakterizira ga period povećanja frekvencije i dubine disanja, koji dostiže maksimum na 5-7. udisanju, nakon čega slijedi period smanjenja frekvencije i dubine disanja i još jedna duga pauza, jednaka u trajanju (od nekoliko sekundi do 1 minute). Tokom pauze, pacijenti su loše orijentisani u okolini ili gube svest, koja se vraća kada se respiratorni pokreti nastave.

Fig.7. Patološki tipovi disanja

Asfiksija je prestanak disanja zbog prestanka opskrbe kisikom.
Astma je napad gušenja ili otežano disanje plućnog ili srčanog porijekla.
Proračun frekvencije, ritma, dubine respiratornih pokreta (RR)
Svrha: utvrditi glavne karakteristike disanja. Indikacije: procjena funkcionalnog stanja respiratornog sistema.
Opremljen satom sa sekundarnom kazaljkom, tablicom za temperaturu, olovkom sa plavim drškom.
Obavezni uslov: izračunavanje brzine disanja vrši se bez obavještavanja pacijenta o studiji brzine disanja.

Tabela 4.4.3.3

Slične informacije.

INFORMACIONI BLOK

na temu lekcije "Proces medicinske sestre"

Nursing Process

Sestrinski proces je metoda zasnovana na dokazima i praktično djelovanje medicinske sestre u pružanju njege pacijentima.

Svrha ove metode je osigurati prihvatljivu kvalitetu života u bolesti, pružanjem maksimalnog dostupnog fizičkog, psihosocijalnog i duhovnog komfora za pacijenta, uzimajući u obzir njegovu kulturu i duhovne vrijednosti.

Trenutno je sestrinski proces jedan od glavnih koncepata modernih modela sestrinstva i uključuje pet faza:

Faza 1 - Sestrinski pregled

Faza 2 - Identifikacija problema

Faza 3 - Planiranje

Faza 4 - Implementacija plana nege

Faza 5 - Evaluacija postignutih rezultata

MEDICINSKI PREGLED

prvi korak u procesu njege

U ovoj fazi medicinska sestra prikuplja podatke o zdravstvenom stanju pacijenta i popunjava bolničku sestrinsku karticu

Svrha pregleda pacijenta – prikuplja, potkrepljuje i povezuje primljene informacije o pacijentu kako bi se stvorila baza podataka o njemu i njegovom stanju u trenutku traženja pomoći.

Podaci ankete mogu biti subjektivni ili objektivni.

U procesu komunikacije između medicinske sestre i pacijenta veoma je važno pokušati uspostaviti topao odnos povjerenja neophodan za saradnju u borbi protiv bolesti. Poštivanje nekih pravila komunikacije s pacijentom omogućit će medicinskoj sestri da postigne konstruktivan stil razgovora i pridobije naklonost pacijenta.

Subjektivna metoda ispitivanja- ispitivanje. Ovo su podaci koji medicinskoj sestri pomažu da stekne predstavu o ličnosti pacijenta.

Izvori subjektivnih informacija su:

* sam pacijent, koji iznosi svoje pretpostavke o svom zdravstvenom stanju;

* rodbina i prijatelji pacijenta.

Ispitivanje igra veliku ulogu u:

Preliminarni zaključak o uzroku bolesti;

Procjena i tok bolesti;

Procjena deficita samoposluživanja.

Ispitivanje uključuje anamnezu. Ovu metodu je u praksu uveo poznati terapeut Zakharin.

Anamneza- skup podataka o pacijentu i razvoju bolesti, dobijenih ispitivanjem samog pacijenta i onih koji ga poznaju.

Pitanje se sastoji od pet delova:

1. dio pasoša;
2. pritužbe pacijenata;
3. anamnesis morbe;
4. anamnesis vitae;
5. alergijske reakcije.

Žalbe pacijenata pružiti priliku da saznate razlog zbog kojeg ste se obratili ljekaru.

Od pritužbi pacijenata razlikuju se:

Stvarni (prioritet);

Main;

Dodatno.

Glavne žalbe- to su manifestacije bolesti koje najviše uznemiruju pacijenta, izraženije su. Obično glavne pritužbe određuju probleme pacijenta i karakteristike njegove skrbi.

Anamnesis morbe (istorija bolesti)- početne manifestacije bolesti koje se razlikuju od onih koje pacijent iskazuje prilikom traženja medicinske pomoći, dakle:

Ø razjasniti početak bolesti (akutni ili postepeni);

Ø zatim saznaju kakav je bio tok bolesti, koliko su se bolne senzacije promijenile od početka;

Ø razjasniti da li su studije rađene prije sastanka sa medicinskom sestrom i kakvi su njihovi rezultati;

Ø potrebno je pitati: da li je postojao neki prethodni tretman, navodeći lijekove koji mogu promijeniti kliničku sliku bolesti; sve će to omogućiti procjenu efikasnosti terapije;

Ø odrediti vrijeme početka pogoršanja.

Anamnesis vitae (životna priča)- omogućava vam da saznate i nasljedne faktore i stanje vanjskog okruženja, što može biti direktno povezano s pojavom bolesti kod određenog pacijenta.

Anamnesis vitae se prikuplja prema shemi:

1. biografija pacijenta;

2. prethodne bolesti;

3. uslovi rada i života;

4. intoksikacija;

5. loše navike;

6. porodični i seksualni život;

7. nasljednost.

Metoda objektivnog ispitivanja je pregled kojim se utvrđuje status pacijenta u ovom trenutku.

Izvori objektivnih informacija:

* fizikalni pregled organa i sistema pacijenta;

* Upoznavanje sa medicinskom istorijom bolesti.

objektivna metoda pregledi uključuju:

Ø fizički pregled;

Ø upoznavanje sa zdravstvenim kartonom;

Ø razgovor sa ljekarom;

Ø proučavanje medicinske literature o njezi.

Objektivne metode pacijenta omogućavaju vam da dobijete količinu pouzdanih simptoma potrebnih za postavljanje dijagnoze. Objektivno ispitivanje se sastoji od: 1) pregleda; 2) osjećaj (palpacija); 3) udaraljke (udaraljke); 4) slušanje (auskultacija)

Auskultacija - slušanje zvučnih pojava povezanih sa radom unutrašnjih organa; je metoda objektivnog ispitivanja.

Palpacija - jedna od glavnih kliničkih metoda objektivnog pregleda pacijenta uz pomoć dodira.

Percussion - lupkanje po površini tijela i procjenjivanje prirode nastalih zvukova; jedna od glavnih metoda objektivnog pregleda pacijenta.

Tokom opšteg pregleda utvrdite:

1. Opšte stanje pacijenta:

Temelji se na podacima o dobrobiti pacijenta, stanju njegove svijesti, aktivnosti, funkcijama glavnih organa i sistema. Uglavnom, procjena je kvalitativna, subjektivna, ali vam omogućava da jasno definirate četiri gradacije općeg stanja pacijenta.

Ø Zadovoljavajuće stanje: pacijent je pri svijesti, aktivan, u kontaktu, boja kože normalna, funkcija kardiovaskularnog i respiratornog sistema nije poremećena, opća reakcija tijela na lokalni proces nije zabilježena.

Ø Umjereno stanje: svijest je očuvana, ali neadekvatna" u ponašanju - pacijent je depresivan ili euforičan; boja kože je umjereno promijenjena - blijeda, sivkasta, cijanotična ili ikterična; postoji opća reakcija tijela na lokalni proces u obliku umjerene disfunkcije kardiovaskularnog i respiratornog sistema, kao i funkcionalnih poremećaja drugih organa prolazne prirode.

Ø teško stanje: svijest je poremećena tipom stupora ili stupora; kožni integumenti s izraženom diskoloracijom, temperaturni režim je poremećen; multiorganski funkcionalni poremećaji u stanju subkompenzacije, posebno kardiovaskularnog i respiratornog sistema, jetre i bubrega.

Ø Ekstremno stanje: poremećaj svijesti u obliku kome; boja kože je naglo promijenjena zbog dekompenzacije funkcionalne aktivnosti svih organa i sistema.

2. Položaj pacijenta u krevetu:

Ø aktivan - pacijent proizvoljno, samostalno mijenja položaj u krevetu na osnovu svojih potreba;

Ø pasivno - bolesnik je nepokretan, zbog izražene slabosti ne može samostalno mijenjati položaj u krevetu, kao ni u nesvjesnom stanju bolesnika;

Ø prisiljen - pacijent zauzima položaj koji olakšava njegovo stanje

3. Stanje svijesti (razlikuje se pet tipova):

Postoji nekoliko stanja svijesti: bistro, stupor, stupor, koma.

Ø stupor (stupor) - stanje zaprepaštenja, pacijent je loše orijentisan u okolini, sporo odgovara na pitanja, kasni, odgovori pacijenta su besmisleni.

Ø Sopor (subkoma) - stanje hibernacije, ako je pacijent iz tog stanja izveden jakim tučom ili kočenjem, tada može odgovoriti na pitanje, a zatim ponovo u dubok san.

Ø Koma (potpuni gubitak svijesti) povezana s oštećenjem centara mozga. U komi dolazi do opuštanja mišića, gubitka osjetljivosti i refleksa, nema reakcija ni na kakve podražaje (svjetlo, bol, zvuk). Koma može biti kod dijabetes melitusa, cerebralnog krvarenja, trovanja, kroničnog nefritisa, teškog oštećenja jetre.

Kod nekih bolesti primećuju se poremećaji svesti, koji se zasnivaju na ekscitaciji centralnog nervnog sistema. Oni uključuju deluzije, halucinacije (slušni i vizuelni).

4. Opća građa tijela

Postoje tri glavna tipa ljudske konstitucije: normostenička, astenična i hiperstenična.

Ø Normostenički tip karakterizira proporcionalnost u strukturi tijela, umjereno razvijena potkožna mast, jaka muskulatura, grudni koš u obliku konusa. Dužina ruku, nogu i vrata odgovara veličini tijela.

Ø Za astenični tip karakteristična je prevlast uzdužnih dimenzija nad poprečnim. Vrat je dug i tanak, ramena su uska, lopatice su često odvojene od grudnog koša, epigastrični ugao je oštar, mišići slabo razvijeni, koža tanka i bleda. Potkožno masno tkivo je nedovoljno razvijeno, dijafragma je niska. Kod astenika krvni tlak je snižen, metabolizam je povećan.

Ø U hiperstenika poprečne dimenzije su podvučene. Karakterizira ih značajan razvoj mišića i potkožne masti. Prsa su kratka i široka, smjer rebara je horizontalan, epigastrični ugao tup, ramena široka i ravna. Udovi su kratki, glava velika, kosti široke, dijafragma je visoka, metabolizam je snižen, a postoji sklonost ka visokom krvnom pritisku.

5.Antropometrija- skup metoda i tehnika za mjerenje morfoloških karakteristika ljudskog tijela.

Ø Detekcija visine

Ø određivanje tjelesne težine

Ø Merenje obima grudnog koša

6. Procjena stanja kože i vidljivih sluzokoža:

Boja kože i sluzokože: blijedo ružičasta (normalna), hiperemična (crvenilo), cijanotična (plavkasta), ikterična, bleda.

Vlažnost kože: Vlažnost kože se procjenjuje vizualno (pregledom) i palpacijom.

Pri pregledu se skreće pažnja na vlažnost pacijentove odeće i posteljine, prisustvo sitnih kapljica rose ili providnih kapljica znoja na čelu, na krilima nosa, na gornjoj usni, na vratu, grudima, udovima. . Sve se to bilježi jakim znojenjem i svakako se mora uzeti u obzir kao važan simptom.

Glavna metoda za ispitivanje vlažnosti kože je palpacija. Izvodi se stražnjom površinom prstiju doktorove ruke kratkim dodirom kože na simetričnim mjestima. Počinje sa područjima sa minimalnom vlagom - grudima, ramenima, zatim podlakticom, nadlanicom, čelom i, na kraju, palmarnom površinom šaka. U pazuhu, vlažnost nije vrijedna ispitivanja, gotovo uvijek postoji značajna količina vlage.

Prisustvo edema:

Edem(lat. edema) - prekomerno nakupljanje tečnosti u organima, ekstracelularnim tkivnim prostorima tela.

Edem se otkriva pritiskom prsta na kožu: ako postoji, na mjestu pritiska ostaje rupa, udubljenje. U ovom slučaju pacijenti ne osjećaju bol. U slučaju jakog otoka, konture udova i zglobova su zaglađene, koža je napeta, providna, ponekad puca i kroz pukotine curi tečnost.

Edem nije uvijek vidljiv sa strane. Ako se sumnja na latentni edem, potrebno je kontrolisati količinu popijene i izlučene tečnosti iz organizma u toku dana, tj. bilans vode.

5. Procjena respiratornog sistema:

— Frekvencija respiratorni pokreti

Normalno od 16 do 20 u minuti,

Povećanje > 20 - tahipneja

uspori< 16 – брадипноэ

— Ritam - ritmički ili neritmički

— Dubina - duboko, površno

— Vrsta daha - grudni, trbušni, mješoviti