Preostali dušik u krvi. Frakcije zaostalog dušika

Povećani sadržaj zaostalog dušika u krvi javlja se kod azotemije, ali ne manje opasno smanjene vrijednosti, ovo je mogući znak hipoazotemija.

Postavite pitanje doktoru kliničke laboratorijske dijagnostike

Anna Poniaeva. Diplomirao u Nižnjem Novgorodu medicinska akademija(2007-2014) i specijalizacija iz kliničke laboratorijske dijagnostike (2014-2016).

Kada se provodi sa dijagnostičkom svrhom, mnogi različiti parametri i indikatori se sveobuhvatno procjenjuju. Jedan od njih je rezidualni dušik u krvi.

Prilikom izvođenja procjenjuju se ukupni pokazatelji svih krvnih supstanci, koje uključuju dušik, nakon što se iz nje ekstrahuju svi proteini. Ovaj zbir podataka naziva se rezidualni dušik u krvi. Bilježi se nakon uklanjanja svih proteina, jer su to tvari koje sadrže najviše dušika u ljudskom tijelu.

Rezidualni dušik se određuje u , kreatininu, kreatinu, aminokiselinama, ergocijaninu, indikanu i amonijaku. Može biti sadržan i u tvarima neproteinskog porijekla, na primjer, u peptidima i nekim drugim jedinjenjima.

Dobivanje podataka o zaostalom dušiku može dati ideju o tome opšte stanje zdravlje pacijenta, kao i da se izvedu zaključci o prisutnosti niza akutnih i, uglavnom povezanih s filtriranjem i izlučivom funkcijom.

Dijagnostika

Test krvi na rezidualni dušik zahtijeva odgovarajuću pripremu za pouzdan rezultat!

Budući da je test na rezidualni dušik u krvi dio biohemijske analize, priprema za njega je potpuno ista kao i za ostale komponente ove vrste dijagnoze.

Postoji određena pravila kojih se preporučuje da se pridržavate da biste dobili tačne i tačne rezultate:

• Budući da se mogu prijaviti različite laboratorije različite vrste dijagnostičke uzorke i koristiti različite sisteme za bodovanje rezultata, u slučaju ponovljene analize, bolje je uraditi u istoj laboratoriji kao i do sada.
• Uzorak krvi se uzima iz vene, kao izuzetak, može se uzeti i iz prsta ako su vene oštećene ili nedostupne.
• Analiza se vrši na prazan želudac, period gladovanja traje najmanje 8-12 sati. Sve ovo vrijeme samo dozvoljeno čista voda bez gasa i aditiva.
• Idealno vrijeme za testiranje je od 7 do 11 sati.
• Preporučljivo je zadržati uobičajeni tip i dijetu oko tri dana prije uzimanja krvi, ali iz nje isključiti začinjenu, prženu i masnu hranu.
• Također se preporučuje otkazivanje sportskih aktivnosti na tri dana, posebno ako su povezane s velikim preopterećenjima.
• Test zahtijeva prethodno otkazivanje položenog lijekovi. Unutra je bez greške treba razgovarati sa Vašim ljekarom.
• Stres, uzbuđenje, povećana razdražljivost mogu uticati na rezultat testa, tako da morate mirno sjediti oko pola sata prije izvođenja testa.

At ispravno izvođenje priprema uzorka treba da daje tačne i pouzdani rezultati. Interpretaciju podataka analize treba da vrši posebno obučeno medicinsko osoblje, ali ne samostalno, jer indikatori uzorka mogu blago fluktuirati u odnosu na standard.

Dešifriranje: norma

AT normalno stanje rezidualni dušik u krvi uklapa se u brojke od 14,3 do 26,8 mmol / l.

Međutim, porast razine dušika čak i do 35 mmol / l ne može se tumačiti kao manifestacija patologije, jer takvi pokazatelji mogu biti uzrokovani u blizini. prirodni uzroci, na primjer, kada koristite veliki broj hrana koja sadrži azot, konzumacija suve hrane (suha hrana sa nedostatkom ekstraktivnih materija), pre porođaja, posle jakog fizička aktivnost i tako dalje.

Ako se pokazatelji upadljivo razlikuju od normalnih podataka, to može ukazivati ​​na prisustvo niza bolesti u tijelu pacijenta.

Štaviše, patološki su i jako smanjeni broj zaostalog dušika, i vrlo Visoke performanse u vezi sa normom.

Razlozi za povećanje

Stanje u kojem se bilježi povišeni broj rezidualnog dušika naziva se azotemija.

Može biti dvije vrste:

1. Retencijska azotemija je stanje u kojem je poremećena funkcija izlučivanja, tj. otkazivanja bubrega. Razlog za razvoj retencione azotemije može biti sledeće bolesti: , glomerulonefritis, policistični, tuberkuloza ili hidronefroza bubrega, nefropatija tokom trudnoće, arterijska hipertenzija sa nastankom bubrežne bolesti, prisustvom mehaničkih ili bioloških prepreka prirodnom oticanju i izlučivanju mokraće (nakupljanje pijeska, kamenca, benignih ili maligne neoplazme u bubrezima i urinarnom traktu).
2. Proizvodna azotemija se bilježi s viškom tvari koje sadrže dušik koje ulaze u krvotok zbog ubrzane razgradnje tkivnih proteina. Funkcija bubrega kod ove vrste azotemije obično ne pati. Produktivna azotemija se najčešće javlja kod teške groznice, tokom propadanja tumora bilo koje vrste.

U nekim slučajevima može postojati mješoviti tip azotemija. Najčešće se javlja kod trovanja toksične supstance vrste živinih soli, dihloroetana i drugih opasnih jedinjenja, kao i ozljeda povezanih s produženo stiskanje i/ili drobljenje tkiva. U tom slučaju dolazi do nekroze bubrežnih tkiva, u kojoj se uz produkciju javlja i retencijska azotemija.

Takođe može doći do naglog povećanja zaostalog azota - do 20 puta normalni indikatori. Ovo stanje se naziva hiperazotemija i predstavlja najviši stupanj manifestacije mješovite azotemije. Može se zabilježiti i kod izuzetno teškog oštećenja bubrega.

Više informacija o zatajenju bubrega možete pronaći u videu:

Povećani nivoi dušika u krvi ne samo kod bolesti bubrega, već i kod kršenja funkcija nadbubrežnih žlijezda (Addisonova bolest), sa simptomima srčane insuficijencije, sa opsežnim opekotinama, posebno ozbiljnim stepenom, sa teškom dehidracijom, ako postoje teške zarazne bolesti bakterijske prirode, krvarenje u stomaku, teški stres.

Otklanjanje ovih manifestacija moguće je nakon otkrivanja i liječenja osnovnog uzroka takvog stanja. Da biste to učinili, liječnik propisuje seriju dodatni testovi i , na osnovu kojih se donosi zaključak i neophodan medicinski preparati ili druge tretmane.Pravovremena isporuka testova pomoći će da se bolest na vrijeme pronađe i izliječi prije pojave komplikacija ili prijelaza u kronično stanje.

Rezidualni dušik su spojevi koji sadrže dušik u plazmi ili serumu koji nisu proteini ili polipeptidi i ostaju u supernatantu nakon precipitacije proteina s trihloroctenom kiselinom. Normalno, zaostale komponente dušika se filtriraju u glomerulima i neke od njih se ne reapsorbiraju u tubulima. Na osnovu toga, određivanje komponenti rezidualnog dušika u krvnom serumu tradicionalno se koristi za praćenje funkcije bubrega.

Korisne kliničke informacije dobijaju se određivanjem pojedinačnih komponenti frakcije preostalog azota. Frakcija rezidualnog dušika uključuje 15 spojeva koji predstavljaju produkte metabolizma proteina i nukleinskih kiselina. Klinički značajna rezidualna jedinjenja azota prikazana su u tabeli.

Tabela - Klinički značajne komponente rezidualnog azota

Urea je glavna komponenta zaostalog azota

Najveći udio zaostalog dušika je urea, glavni krajnji proizvod metabolizma proteina. Sintetiše se u jetri iz CO 2 i amonijaka, koji nastaje tokom deaminacije aminokiselina. Ureu izlučuju bubrezi, dok se 40% reapsorbuje u tubulima;<10% от общего содержания в крови выводятся через желудочно-кишечный тракт и с потом.

Koncentracija uree se određuje kako bi se procijenila funkcija bubrega,

procjenu stepena hidratacije, određivanje ravnoteže dušika i provjeru adekvatnosti dijalize. U sportskoj medicini adekvatnost i svarljivost energetskih opterećenja procjenjuju se nivoom ureje.

Povišene koncentracije uree u krvi nazivaju se azotemija. Vrlo visoka koncentracija ureje u plazmi koja prati zatajenje bubrega naziva se uremija ili uremijski sindrom.

Postoje sljedeći razlozi za povećanje uree u plazmi:

• prerenalni,
• bubrežni,
• postrenal.

Prerenalne azotemije:

1) smanjenje funkcionalnog volumena krvi koju filtriraju bubrezi:

• kongestivnog zatajenja srca,
• šok,
• krvarenje,
• dehidracija.

2) visokoproteinska dijeta ili pojačan katabolizam proteina (groznica, teška bolest, stres, vježbanje).

Bubrežne azotemije- smanjenje filtracijske funkcije bubrega dovodi do povećanja uree u krvi:

• akutno i kronično zatajenje bubrega,
• glomerularni nefritis,
• tubularna nekroza,
• druge bolesti bubrega.

Post-renalne azotemije- ometanje odliva mokraće:

• kamenje u bubrezima,
• tumori mokraćne bešike ili prostate,
• teške infekcije.

Smanjenje sadržaja azota uree s:

• niska količina proteina u prehrani;
• bolesti jetre (smanjena sinteza uree);
• jako povraćanje i/ili dijareja (gubitak uree);
• povećanje sinteze proteina.

Referentne vrijednosti za dušik uree: u serumu ili plazmi od 6 do 20 mg/dl; u dnevnom urinu - 12 - 20 g.

Kreatinin/kreatin kao rezidualna azotna frakcija

Kreatin se sintetizira u jetri iz arginina, glicina i metionina.

U mišićima se pretvara u kreatin fosfat – izvor energije za rad mišića. Kreatinin nastaje kao nusproizvod kreatina i kreatin fosfata

1) Kreatin fosfat - fosforna kiselina = kreatin;

2) Kreatin - voda = kreatinin.

Kreatinin se oslobađa iz mišića u krvotok konstantnom brzinom proporcionalnom mišićnoj masi. Filtrira se u glomerulu i izlučuje se urinom. Ne podliježe reapsorpciji u bubrezima .

Koncentracija kreatinina u plazmi je funkcija relativne mišićne mase, brzine kretanja kreatina i funkcije bubrega.

Dnevno izlučivanje kreatinina je prilično stabilno, što mu omogućava da se koristi kao vrlo dobar test za procjenu funkcije bubrega.

Mjerenje koncentracije kreatinina se koristi za

• procjena funkcije bubrega;
• ozbiljnost oštećenja bubrega;
• kontrolu toka bolesti bubrega.

Za procjenu funkcije bubrega određuje se klirens kreatinina - količina kreatinina koju bubrezi eliminišu u jedinici vremena iz krvi. Koncentracija kreatinina u plazmi je obrnuto proporcionalna klirensu. Stoga, povećanje kreatinina u plazmi odražava smanjenje brzine filtracije (GFR) . GFR je zapremina plazme (V) koju filtriraju glomeruli u jedinici vremena.

Tabela - Referentni intervali za kreatinin u plazmi ili serumu (mg/dl, µmol/l)

Kreatin Povećanje plazme i urina kod mišićne distrofije, hipertireoze i traume.

Uzorci su analizirani na sadržaj kreatina prije i nakon zagrijavanja kiselih otopina uzoraka Jaffe metodom.

Zagrijavanjem se kreatin pretvara u kreatinin, a razlika između dva uzorka je koncentracija kreatina.

Mokraćna kiselina kao komponenta rezidualnog dušika

Mokraćna kiselina je krajnji proizvod razgradnje purinskih baza (adenin/guanin) u ljudskoj jetri.

Mokraćnu kiselinu filtriraju bubrezi (70%); 98% primarne mokraćne kiseline u urinu se reapsorbira u proksimalnim tubulima, nešto se izlučuje u distalnim tubulima. Sa urinom se izlučuje 6-12% početnog sadržaja u krvi; 30% se izlučuje kroz crijeva.

Prisutan je u plazmi kao mononatrijum urat, koji je relativno nerastvorljiv pri pH plazmi.

Koncentracija mokraćne kiseline u plazmi > 6,8 mg/dl je zasićena. Zasićen mokraćne kiseline formira kristale urata, koji formiraju naslage u tkivima.

• procjena nasljednih poremećaja metabolizma purina,
• potvrda dijagnoze i kontrola tretman gihta,
• pomoći u dijagnostici prirode kamen u bubregu,
• za otkrivanje disfunkcije bubrega.

Giht. Prije svega, muškarci su bolesni, početak bolesti je 30-50 godina. Marker bolesti je koncentracija mokraćne kiseline iznad 6,0 ​​mg/dL. Klinički se manifestuje bolom i upalom zglobova zbog taloženja kristala natrijum urata u tkivima.

Povećan rizik je u 25-30% od stvaranja kamena u bubregu.

Referentne vrijednosti za mokraćnu kiselinu: muškarci - 0,5-7,2, žene - 2,6-6,0 mg / dl.

Amonijak kao komponenta rezidualnog azota

Koncentracija amonijaka u krvi kreće se od 11 do 78 mmol/l. Glavni uzrok hiperamonemije su akutne i kronične bolesti jetre ( akutni hepatitis, akutna masna degeneracija) ili portosistemsko ranžiranje (ciroza jetre, hirurški portosistemski šantovi). Glavna količina amonijaka se proizvodi u debelom crijevu uz učešće mikroflore, odakle amonijak pasivnom difuzijom ulazi u portalni sistem i normalno ga preuzima jetra. Osim toga, nešto amonijaka se stvara u bubrezima, tanko crijevo, mišići. Amonijak se koristi sintezom uree ili netoksičnog glutamina. Večina amonijak se pretvara u ureu u jetri uz učešće ornitina u ciklusu ureje, ostatak se pretvara u glutamin u jetri, mozgu i skeletnim mišićima. Samo u mala količina Amonijak se može izlučiti kao amonijum jon u urinu i fecesu, kao iu gasovitom stanju – sa izdahnutim vazduhom kroz pluća. U tkivima i tečnostima amonijak postoji u obliku amonijum jona NH 4+ u ravnoteži sa malom koncentracijom nejonizovanog amonijaka NH 3 . Amonijak je toksična supstanca za ljudski organizam, posebno za mozak, čije se štetno dejstvo manifestuje hepatičnom encefalopatijom, koja predstavlja kompleks sindroma potencijalno reverzibilnih mentalnih i neuroloških promena. Kada oštećenje svijesti dostigne teški stepen, koristi se izraz "hepatična koma".

Koncentracija amonijaka u krvi kreće se od 11 do 78 mmol/l. Glavni uzrok hiperamonemije je akutna i hronična bolest jetre (akutni hepatitis, akutna masna degeneracija) ili portosistemsko ranžiranje (ciroza jetre, hirurški portosistemski šantovi).

Široko se koriste u dijagnostici, pomažu u identifikaciji ozbiljna bolest kao što je dijabetes, kancerozne izrasline, razne anemije i blagovremeno preduzeti mere u lečenju. Rezidualni dušik je prisutan u aminokiselinama, indican. Njegov nivo takođe može ukazivati ​​na bilo koji patoloških promjena u ljudskom tijelu.

Hemija krvi

Eksponencijalni sastav krvi dozvoljava veliki udio vjerovatnoće za utvrđivanje ranim fazama razne promjene u tkivima i organima. Priprema za biohemiju provodi se na isti način kao i kod redovnog testa krvi. Za testiranje se uzima krv iz kubitalna vena. Važni kriterijumi sljedeće:

Prisustvo proteina
. dušične frakcije - rezidualni dušik, kreatinin, sadržaj uree, neorganska jedinjenja;
. sadržaj bilirubina;
. nivo metabolizma masti.

Preostali dušik u krvi - šta je to?

U provođenju krvi, ukupni pokazatelji sadržaja krvnih supstanci, koje uključuju dušik, procjenjuju se tek nakon što su svi proteini već ekstrahirani. Zbir podataka naziva se rezidualni dušik u krvi. Ovaj indikator se bilježi tek nakon što se proteini uklone, iz razloga što imaju najviše dušika u ljudskom tijelu. Tako se određuje rezidualni dušik uree, aminokiselina, kreatinina, indikana, mokraćne kiseline, amonijaka. Azot takođe može biti sadržan u drugim supstancama neproteinskog porekla: peptidima, bilirubinu i drugim jedinjenjima. Podaci analize rezidualnog dušika daju predstavu o zdravstvenom stanju pacijenta, ukazuju na kronične bolesti, najčešće povezane s problemima u izlučivanju i filtriranju funkcija bubrega. Normalno, rezidualni dušik je od 14,3 do 28,5 mmol / litar. Povećati ovaj indikator dešava se u pozadini:

policistični;
. hronične bolesti bubrezi;
. hidronefroza;
. kamenje u ureteru;
. tuberkuloza bubrega.

Dijagnostika

Budući da je test na rezidualni dušik uključen u biohemijske analize, priprema se vrši po istim principima kao i prije prenošenja ostalih komponenti ove dijagnostike. Za više tačne rezultate morate se pridržavati brojnih pravila kada dajete krv za biohemiju:

Ako morate da uradite drugu analizu, bolje je to uraditi u istoj laboratoriji kao i prvi put. Budući da sve laboratorije imaju svoje dijagnostičke uzorke, razlikuju se po sistemima za procjenu rezultata.
. Uzorak krvi se uzima iz kubitalne vene, eventualno iz prsta ako vena nije dostupna ili je oštećena.
. Analizu je potrebno uraditi na prazan želudac, ne manje od 9-12 sati nakon posljednjeg obroka. Možete piti vodu, ali bez plina.
. savršeno vrijeme za vađenje krvi uobičajeno je uzeti u obzir 7-10 sati ujutro.
. Tri dana prije analize, bolje je zadržati uobičajenu prehranu, samo trebate ukloniti masnu, začinjenu i prženu hranu.
. Tri dana treba isključiti sportske aktivnosti, posebno ako su povezane s preopterećenjem tijela.
. Ako morate da uradite analizu na rezidualni azot u krvi, biohemija zahteva ukidanje lekova. O ovoj tački treba razgovarati sa ljekarom koji prisustvuje.
. Na rezultate mogu uticati stres, anksioznost, pa najmanje pola sata prije testa trebate sjediti u mirnoj atmosferi.
Ako je priprema za biohemiju bila ispravna, tada će rezultati testa biti pouzdaniji. Dešifrovanje treba samo da se uradi medicinski specijalisti. Pokazatelji često fluktuiraju u odnosu na standard, pa se sami po sebi mogu pogrešno protumačiti.

Stopa zaostalog dušika u krvi

Normalna očitanja u krvi zaostalog dušika uklapaju se u brojke od 14,3 do 26,8 mmol / l. Treba napomenuti da se porast indikatora čak i na 30-36 mmol / l ne tumači odmah kao manifestacija patologije. Preostali dušik, čija je norma mnogo manja, može porasti kada jedete hranu koja sadrži dušik, kada jedete suhu hranu i kada postoji nedostatak hitnih supstanci. Skok indikatora se može dogoditi i prije porođaja, nakon pojačanog sportski trening i iz niza drugih razloga. Zbog toga je potrebno pažljivo pripremiti se za dostavu uzoraka za biohemiju krvi. Ako analize dramatično precjenjuju ili potcjenjuju normu i istovremeno je bilo pravilnu pripremu prije uzimanja krvi, to može ukazivati ​​na niz bolesti u tijelu.

Frakcija zaostalog azota uključuje:

Azot uree (46-60%);
. kreatin (2,5-2,7%);
. aminokiselina dušik (25%);
. mokraćna kiselina (4%);
. kreatinin (2,6-7,5%);
. drugi proizvodi metabolizma proteina.

Rezidualni dušik je razlika između rezidualnog dušika i dušika uree. Ovdje je slobodna frakcija slobodne aminokiseline.

Patologije

Patologije rezidualnog azota uključuju:

• hiperazotemija - kada je nivo rezidualnog dušika u krvi previsok;
• hipoazotemija - rezidualni dušik u krvi je podcijenjen.

Hipoazotemija se najčešće javlja kod loša ishrana ili u rijetki slučajevi tokom trudnoće.

Hiperazotemija se dijeli na retencijsku i produkcijsku.

Kod retencione hiperazotemije dolazi do kršenja funkcije izlučivanja bubrega, u ovom slučaju dijagnosticira se zatajenje bubrega. Najčešći uzroci razvoja retencione hiperazotemije su sljedeće bolesti:

Glomerulonefritis;
. pijelonefritis;
. hidronefroza ili tuberkuloza bubrega;
. policistični;
. nefropatija tokom trudnoće;
. arterijska hipertenzija u razvoju bolesti bubrega;
. prisustvo bioloških ili mehaničkih prepreka za odliv mokraće (kamenje, pesak, maligni ili benigne formacije u bubrezima, urinarnom traktu).

Proizvodna hiperazotemija

Povišeni rezidualni dušik u krvi može ukazivati ​​na hiperazotemiju proizvodnje kada patološko stanje praćen sindromom endogena intoksikacija. Uočava se i tokom dugotrajnog stresa u postoperativni period. Postoji proizvodna hiperazotemija zarazne bolesti koje se javljaju s groznicom, kada dolazi do progresivnog razgradnje tkiva, a to su bolesti: difterija, šarlah, produktivna hiperazotemija karakterizira povećanje rezidualnog dušika od prvog dana bolesti do posljednje manifestacije groznice.

Relativno se može primijetiti kod pojačanog znojenja, zgušnjavanja krvi, kao i obilnog proljeva, kada je poremećena ravnoteža vode u tijelu.

Mješoviti tip hiperazotemije

Postoje slučajevi kada je rezidualni dušik povećan i utvrđena mješovita hiperazotemija. Često se javlja kod trovanja. toksične supstance: dihloretan, živine soli, druga opasna jedinjenja. Uzrok mogu biti ozljede povezane s produženom kompresijom tkiva. U takvim slučajevima može doći do nekroze bubrežnog tkiva, dok sa produkcijom počinje retencijska hiperazotemija. U najvišoj fazi hiperazotemije, rezidualni dušik u nekim slučajevima premašuje normu za dvadeset puta. Takvi pokazatelji se bilježe izuzetno teški slučajevi oštećenje bubrega.

Pokazatelji rezidualnog dušika su precijenjeni ne samo s oštećenjem bubrega. Kod Addisonove bolesti (disfunkcija nadbubrežne žlijezde) norme su također prekoračene. To se dešava i kod zatajenja srca, kod opekotina velike težine, kod dehidracije, sa teške infekcije bakterijske prirode teški stres i gastrointestinalnog krvarenja.

izlečiti

Moguće je otkloniti manifestacije povišenog zaostalog dušika na vrijeme otkrivanjem uzroka ovog stanja. Za dalji tretman lekar mora da prepiše dodatna istraživanja, na osnovu kojih će izvući zaključak, utvrditi tačna dijagnoza i propisati potrebne lijekove ili drugi tretman. Da bi se bolest na vrijeme otkrila i izliječila, potrebno je podvrgnuti se pregledima i na vrijeme položiti sve pretrage. Ako se otkrije bilo kakva patologija, pravilan tretman neće dopustiti da se razviju komplikacije, bolest pređe u pogoršanje i kronični oblik.

Biološka uloga kreatina.to reatin - važna komponenta mišići, mozak. U obliku kreatin fosfata, služi kao visokoenergetski fosfat. Ovo je jedini rezervni makroerg.

Sinteza kreatinina. Kreatinin nastaje kao rezultat neenzimske defosforilacije kreatin fosfata.

7. Amonijak.

formiranje amonijaka.

1. Zbog deaminacije aminokiselina

2. Sa razgradnjom purinskih i pirimidinskih nukleotida.

3. Inaktivacija biogenih amina uz učešće enzima monoamin oksidaze.

4. U crijevima & kao otpadni proizvod mikrobne mikroflore (prilikom raspadanja proteina u crijevima

Mehanizam siguran transport amonijaka.

Amonijak, koji nastaje u ćelijama različitih organa i tkiva u slobodnom stanju, ne može se krvlju transportovati do jetre ili bubrega zbog svoje visoke toksičnosti. Do ovih organa se transportuje u vezanom obliku u obliku nekoliko jedinjenja, ali pretežno u obliku amida dikarboksilne kiseline, odnosno glutamina i aspartina. glutamin – nastaje u ćelijama perifernih organa i tkiva iz amonijaka i glutamata u energetski zavisnoj reakciji koju katalizira enzim glutamin sintetaza. U obliku glutamina, amonijak se transportuje do jetre ili bubrega gdje se razgrađuje na amonijak i glutamat u reakciji koju katalizira glutaminaza.

Glavni organ u kojem se amonijak detoksikuje je nesumnjivo jetra. U njegovim hepatocitima se do 90% formiranog amonijaka pretvara u ureu, koja ulazi u krvotok od jetre do bubrega, a zatim se izlučuje urinom. Normalno, 20-35 g uree se izluči urinom dnevno. Mali dio amonijaka koji nastaje u organizmu (oko 1g dnevno) izlučuje se putem bubrega u urinu u obliku amonijumovih soli. Amonijak se stvara posvuda.

Uzroci promjene sadržaja amonijaka u urinu.

Amonijak se izlučuje; sa urinom U obliku amonijumovih soli. Kod acidoze se njihova količina u mokraći povećava, a kod alkaloze smanjuje. Količina amonijevih soli u urinu može se smanjiti ako: u bubrezima se odvijaju procesi stvaranja amonijaka iz glutamina.

Uzroci promjene sadržaja amonijaka u krvi. U plazmi (7,1-21,4 μM/l) amonijak koji ulazi u portalni sistem ili u opštu cirkulaciju brzo se pretvara u ureu u jetri. Zatajenje jetre može dovesti do povišenih razina amonijaka u krvi, posebno ako je praćeno visokim unosom proteina ili crijevnim krvarenjem. Amonijak diže se u krvi sa zatajenjem jetre ili sa ranžiranjem krvotoka u jetri zbog portakavalne anastomoze, posebno na pozadini visokog sadržaja proteina u hrani ili crijevnog krvarenja.

8. Rezidualni dušik u krvi.

Rezidualni azot - neproteinski azot krvi, tj. ostaje u filtratu nakon precipitacije proteina. U krvi - 14,3-28,6 mmol/l

Sadržaj neproteinskog azota u puna krv a plazma je skoro ista i u krvi je 15 - 25 mmol/l. Sastav neproteinskog dušika u krvi uključuje uglavnom dušik krajnjih proizvoda metabolizma jednostavnih i složenih proteina (azot uree (50% ukupne količine neproteinskog dušika), aminokiseline (25%), ergotionein (8%), mokraćna kiselina (4%), kreatin (5%), kreatinin (2,5%), amonijak i indikan (0,5%)

Neproteinski azot u krvi naziva se i rezidualni azot, tj. koji ostaje u filtratu nakon taloženja proteina. Kod zdrave osobe fluktuacije sadržaja neproteinskog, odnosno rezidualnog dušika u krvi su neznatne i uglavnom zavise od količine proteina unesenih hranom. U nizu patoloških stanja povećava se razina neproteinskog dušika u krvi. Ovo stanje se zove azotemija. Azotemija se, ovisno o uzrocima koji je uzrokuju, dijeli na retencijsku i produkcijsku.

Kod renalne retencione azotemije povećava se koncentracija preostalog dušika u krvi zbog slabljenja funkcije čišćenja (izlučivanja) bubrega. Oštar porast sadržaj rezidualnog dušika u retencijskoj bubrežnoj azotemiji nastaje uglavnom zbog uree. U ovim slučajevima, udio uree dušika čini 90% neproteinskog dušika u krvi umjesto 50% u normi. Ekstrarenalna retencija azotemija može biti posljedica teškog zatajenja cirkulacije, smanjena krvni pritisak i smanjen bubrežni protok krvi. Često je ekstrarenalna retencija azotemija rezultat opstrukcije odljeva urina nakon što je nastao u bubregu.

Proizvodna azotemija se uočava kod prekomjernog unosa u krv produkata koji sadrže dušik, kao rezultat povećane razgradnje proteina tkiva tijekom opsežnih upala, rana, opekotina, kaheksije itd.

Kao što je već navedeno, kvantitativno, glavni krajnji proizvod metabolizma proteina u tijelu je urea. Općenito je prihvaćeno da je urea 18 puta manje toksična od ostalih dušičnih tvari. Kod akutnog zatajenja bubrega, koncentracija uree u krvi doseže 50 - 83 mmol / l (norma je 3,3 - 6,6 mmol / l). Povećanje sadržaja uree u krvi do 16 - 20,0 mmol / l znak je poremećene funkcije bubrega umjerene težine, do 35 mmol / l - teškog i preko 50 mmol / l - vrlo teškog poremećaja s nepovoljna prognoza.