Как да вземете храчка за анализ. Вземане на храчки за бактериологично изследване Общ клиничен анализ на храчки Цел на изследването
Бактериологичното изследване на храчките може да открие патогени на белодробни заболявания. Гнойна, кървава бучка храчка се втрива между две предметни стъкла. Изсушените петна се фиксират на огън, след което единият се оцветява по Грам (вижте метода на оцветяване по Грам), другият по Цил - Нелсен. Оцветяването по Грам ви позволява да откриете грам-положителни микроби - капсулен пневмокок (фиг. 17),; грам-отрицателни - капсулен диплобацил на Friedlander (фиг. 18), бацил на Pfeiffer (фиг. 19) и др. Mycobacterium tuberculosis се търси в цитонамазка, оцветена но по Tsil - Nelsen. Върху намазката се поставя парче филтърна хартия, равна на площта на намазката, върху нея се изсипва цилия фуксин (1 g основен фуксин се смила в хаванче с няколко капки глицерин, след това с 10 ml 96% алкохол и се излива в 90 ml 5% разтвор на фенол) и се нагрява на слаб пламък, докато се появят пари. Хартията се изхвърля, натривката се потапя в 5-10% разтвор (или 3% разтвор в спирт) до обезцветяване, измива се добре с вода, оцветява се за 20-30 секунди. 0,5% разтвор на метиленово синьо и се промива с вода. Червените микобактерии се виждат ясно (с имерсионна система) на син фон на препарата (фиг. 20). Ако mycobacterium tuberculosis не се открие в намазката, те прибягват до метода на тяхното натрупване - флотация. В бутилка от 250 ml с наклонени рамена се поставят 10-15 ml храчка, добавя се двоен обем 0,5% разтвор и се разклаща до пълното разтваряне на храчката. Добавете 100 ml дестилирана вода и 1 ml (ксилен, бензин), разклатете за 10-15 минути, добавете вода до шията и оставете за 1-2 часа. Образуваният отгоре кремообразен слой се изсмуква с пипета със спрей и се нанася на капки върху загрято стъкло, всеки път към предишната изсъхнала капка. Препаратът се фиксира и оцветява по Цил - Нелсен. Ако резултатът е отрицателен, те прибягват до засяване на храчки (бактериологично изследване) или инокулиране в животно (биологично изследване). Културите от храчки също се използват за определяне на чувствителността на нейната флора към антибиотици.
Химически изследвания. Реакцията на храчките към лакмуса като правило е леко алкална, може да стане кисела, когато храчките се разлагат и когато стомашното съдържание се смеси (кисело оригване, гастробронхиална фистула). Протеинът в храчките идва от възпалителния ексудат и от разпадането на левкоцитите. Той е малък (следи) в лигавицата на храчките, много (1-2%) в храчките с пневмония, дори повече с белодробен оток. За да се определи, към храчките се добавя двойно количество 3% разтвор на оцетна киселина, енергично се разклаща, филтрира се и протеинът се определя във филтрата по един от обичайните методи (виж Урина). Взема се предвид тройното разреждане.
Бактериоскопски, бактериологични и биологични изследвания. Изследването на микробната флора на храчките е необходимо за изясняване на диагнозата и избор на правилния метод на лечение. За целта служат бактериоскопските, бактериологичните и биологичните изследвания. Бактериоскопското изследване постига целта си със сравнително високо съдържание на микроби в храчките. За да се приготвят препарати, гнойна бучка се прехвърля върху външната трета на предметно стъкло, покрива се със същата част от друго предметно стъкло и се разтрива между тях. Натривките се оставят да изсъхнат, фиксират се чрез трикратно преминаване през пламъка на газова горелка и се оцветяват, едната по Грам (вижте метода на оцветяване по Грам), другата по Ziehl-Nelsen (вижте Туберкулоза, лабораторни тестове). Оцветяването по Грам разкрива грам-положителен капсулен пневмокок, грам-отрицателен капсулен пневмокок на Friedlander, бацил на Пфайфер (печат. Фиг. 5, 6 и 8), стафилококус ауреус, стрептокок, бацил на Винсент, спириллум, катарален микрокок и др. отбележете броя на откритите в зрителното поле бактерии (малко, умерени, много) и преобладаването на всеки вид. Методът на Ziel-Nelsen оцветява устойчиви на киселина микроби, главно Mycobacterium tuberculosis. Микобактериите с този цвят са червени и са ясно видими на син фон (цветн. фиг. 1).
Малко по-голям процент Mycobacterium tuberculosis се открива с помощта на флуоресцентна микроскопия (виж). Светещите микобактерии са ясно видими при изследване на цитонамазка със сух обектив X40 с окуляр XYu. Намазките се приготвят и фиксират както обикновено, след което се изливат за 5-10 минути. багрилен разтвор (аурамин 1: 1000, акридин оранжево, смес от аурамин и родамин), промит с вода, обезцветен за 5 минути. солен алкохол, промит отново с вода и обработен
разтвор на кисел фуксин (кисел фуксин 1 g, оцетна киселина 1 ml, дестилирана вода 500 ml) или метиленово синьо, които гасят фоновия блясък. Лекарството се разглежда в ултравиолетова светлина (tsvetn. Фиг. 2).
За да се улесни търсенето на Mycobacterium tuberculosis, те прибягват до методи за натрупване, от които по-често се използва методът на флотация. В ерленмайерова колба или бутилка с полегати рамена с вместимост 250 ml се поставят 10-15 ml храчка, добавя се равен обем 0,5% разтвор на натриев хидроксид и сместа се разклаща до хомогенизиране. Добавете 50 ml дестилирана вода и 1 ml толуол (ксилен, бензин), разклатете, добавете отново вода до половината бутилка и разклатете 10-15 минути, след това добавете вода до гърлото и оставете за 1-2 часа. Образуваният отгоре кремообразен слой се изсмуква с пипета със спрей, нанася се върху загрято предметно стъкло, изсушава се, фиксира се и се оцветява по Ziehl-Nelsen.
Бактериологичните изследвания се използват за идентифициране на микроби, определяне на тяхната лекарствена резистентност, вирулентност и др. Храчките се инокулират върху подходящи хранителни среди - плътни (кръвен агар) или течни (захарен бульон, среда Tarozzi), полусинтетична среда на Школникова; (цветн. фиг. 3 и 4). Микробите, отглеждани върху подходящи хранителни среди, идентифицират, определят тяхната патогенност (в някои случаи) и лекарствена резистентност и предварително определят лекарствената резистентност на цялата флора на храчките като цяло. Това се прави чрез инокулиране на парчета храчки, предварително измити с физиологичен разтвор, върху повърхността на кръвен агар в петриево блюдо. За сеитба се поставят стандартни антибактериални хартиени дискове. Чувствителността на флората се оценява по размера на зоната на инхибиране на растежа на флората около диска. След това се извършва отделно окончателното определяне на резистентността на всеки бактериален вид, изолиран от храчки. За да направите това, 18-часова бульонна култура от всеки вид бактерии (стафилококи, стрептококи, клебсиела и др.) се посява с морава върху петриеви панички с кръвен агар. Стандартните хартиени дискове с антибиотици се поставят върху тревата, като се притискат с пинсети към повърхността на агара, така че да докосват плътно агара с цялата повърхност. Чашите се оставят на стайна температура за 1,5-2 часа; през това време има достатъчна дифузия на лекарството от дисковете в околните слоеве агар. След това петриевите панички се поставят в термостат при t°37° за 18-24 часа. За устойчивостта на изследвания щам се съди по зоната на инхибиране на бактериалния растеж около дисковете. При липса на зона на забавяне щамът се счита за устойчив. Ако се образува зона с диаметър 1,5-2 cm, щамът се счита за слабо чувствителен, а ако зоната е повече от 2 cm, той е чувствителен към този антибиотик.
За култури от храчки за Mycobacterium tuberculosis вижте Белодробна туберкулоза, Тест за храчка за Mycobacterium tuberculosis; за определяне на тяхната чувствителност към антибиотици, вижте Белодробна туберкулоза, лекарствена резистентност на микобактериите.
При биологично изследване на храчки животните са заразени. Като диагностичен метод този метод е изместен от културните методи.
Цел:
Диагностика.
Показания:
Респираторни заболявания и сърдечно-съдови заболявания.
Оборудване:
Прозрачен буркан с широко гърло от прозрачно стъкло, посока.
Секвениране:
1. Обяснете правилата за събиране, получете съгласие.
2. Сутрин измийте зъбите си и изплакнете устата си с преварена вода.
3. Изкашляйте и съберете 3-5 ml храчки в буркан, затворете капака.
4. Издайте направление.
5. Доставете в клиничната лаборатория до 2 часа.
Забележка:
За да се определи дневното количество, храчките се събират през деня в една голяма чиния и се съхраняват на хладно място.
Не се допуска замърсяване на кутията отвън.
Очаквано:консистенция (вискозна, желатинова, стъкловидна), цвят (прозрачен, гноен, сив, кървав), клетъчен състав (наличие на левкоцити, еритроцити, епител, допълнителни включвания).
Събиране на храчки за бактериологично изследване:
Цел:
Идентифициране на причинителя на заболяването и определяне на неговата чувствителност към антибиотици.
Оборудване:
Стерилна епруветка или буркан с капак (поръчва се в лабораторния резервоар), посока.
Секвениране:
1. Обяснете целта и същността на събирането на храчки, получете съгласие.
2. Сутрин на гладно след тоалетната на устната кухина и преди назначаването на a / b.
3. Донесете епруветката или буркана до устата си, отворете я, без да докосвате ръбовете на съдовете с ръце и изкашляйте храчките с устата си и незабавно затворете капака, като спазвате стерилността.
4. Изпратете анализа в бактериологичната лаборатория в рамките на 2 часа в контейнер със специален транспорт. Забележка:стерилността на съдовете се поддържа в продължение на 3 дни.
Събиране на храчки за MBT (mycobacterium tuberculosis):
Цел:
Диагностика.
Процедура за събиране на храчки:
1. Обяснете същността и целта на назначаването, получете съгласие.
2. Издайте направление.
3. Сутрин на празен стомах след тоалетна на устната кухина, след няколко дълбоки вдишвания, изкашляйте храчки в чист, сух буркан (15-20 ml), затворете капака. Ако има малко храчки, тогава те могат да бъдат събрани в рамките на 1-3 дни, като се съхраняват на хладно място.
4. Доставете анализа в клиничната лаборатория.
Забележка: Ако е предписана култура на храчки за VC, тогава храчките се събират в стерилна чиния за 1 ден, съхраняват се на хладно място и се доставят в бактериологичната лаборатория.
Събиране на храчки за атипични клетки:
Цел:
Диагностика (диагностика, изключване на онкопатология).
Последователност на събиране:
1. Обяснете на пациента правилата за събиране на храчки.
2. На сутринта след използване на устната кухина, събирайте храчки в чист и сух буркан.
3. Издайте направление.
4. Незабавно предайте в цитологичната лаборатория, т.к анормалните клетки се унищожават бързо.
Правила за използване на джобен плювалник:
Плювалникът се използва от пациенти, които отделят храчки.
Забранено е:
Изплюйте храчки на улицата, на закрито, в носна кърпа, кърпа;
Поглъщайте слуз.
Плювалникът се дезинфекцира при напълване, но поне веднъж на ден. При голямо количество храчки - след всяка употреба.
За дезинфекция на храчки:налейте 10% белина в съотношение 1:1 за 60 минути или суха белина със скорост 200 g/l храчка за 60 минути.
При разпределение или съмнение за VK- 10% белина за 240 минути или суха белина за 240 минути в същите пропорции; 5% хлорамин за 240 минути.
След дезинфекция храчките се оттичат в канализацията, а съдовете, в които са дезинфекцирани храчките, се измиват по обичайния начин, последвано от дезинфекция.
Дезинфекция на джобни плювалници:кипене в 2% разтвор на сода за 15 минути или в 3% хлорамин за 60 минути.
Изследването на храчки включва определяне на физичните свойства на храчките, тяхното микроскопско изследване в нативна намазка и бактериологично изследване в оцветени препарати.
Събиране на материал
Храчките, получени при кашляне сутрин преди хранене, се събират в чиста суха бутилка. Преди изследването пациентът трябва да измие зъбите си и да изплакне устата си обилно с вода.
Физични свойства
Храчките се поставят в петриево блюдо, изследват се на светъл и тъмен фон и се описват свойствата им. Количеството храчки на ден при различни патологични процеси може да бъде различно: например при бронхит - оскъдно (5-10 ml), при абсцес на белия дроб, бронхиектазии - голямо количество (до 200-300 ml).
Разделянето на слоеве се наблюдава в случаи на изпразване на големи кухини в белия дроб, например, белодробен абсцес. В този случай храчките образуват 3 слоя: долният слой се състои от детрит, гной, горният слой е течен, понякога на повърхността му има трети слой - пенест слой. Такава храчка се нарича трислойна.
Характер: естеството на храчките определя съдържанието на слуз, гной, кръв, серозна течност, фибрин. Характерът му може да бъде слузест, слузно-хиоиден, слузно-гнойно-кървав и др.
Цвят: зависи от естеството на храчките, от издишаните частици, които могат да оцветят храчките. Например, жълтеникав, зеленикав цвят зависи от наличието на гной, "ръждиви" храчки - от разпадането на червените кръвни клетки, възниква при крупозна пневмония. Кръвни жилки в храчките или червените храчки могат да бъдат примесени с кръв (туберкулоза, бронхиектазии). Сив и черен цвят дава храчки въглища.
Консистенция: зависи от състава на храчките, течност - главно от наличието на серозна течност, лепкава - в присъствието на слуз, вискозна - фибрин.
Миризма: прясната храчка обикновено е без мирис. Неприятната миризма на прясно отделена храчка обикновено се появява с белодробен абсцес, с белодробна гангрена - гнилост.
микроскопско изследване
Нативните препарати се приготвят чрез избиране на материал от различни места на храчки, като всички частици, които се открояват по цвят, форма и плътност, също се вземат за изследване.
Подборът на материала се извършва с метални пръчици, поставени върху предметно стъкло и покрити с покривно стъкло. Материалът не трябва да излиза извън покривното стъкло.
Левкоцити: винаги се намират в храчките, броят им зависи от естеството на храчките.
Еозинофили: в нативния препарат се разпознават по по-тъмен цвят и наличие на ясна, равномерна, светлопречупваща зърнистост в цитоплазмата. Често разположени в големи клъстери. Еозинофили се срещат при бронхиална астма, други алергични състояния, хелминтиаза, белодробна ехинококка, неоплазми, еозинофилен инфилтрат.
Еритроцити: имат вид на жълти дискове. Единични еритроцити могат да бъдат открити във всяка храчка, в големи количества - в храчка, съдържаща примес на кръв: новообразувания на белия дроб, туберкулоза, белодробен инфаркт.
Плоскоклетъчни епителни клетки: попадат в храчките от устната кухина, назофаринкса, не тлеят с голяма диагностична стойност.
Цилиндричен ресничест епител: покрива лигавицата на ларинкса, трахеята, бронхите. В големи количества се среща при остри катари на горните дихателни пътища, бронхити, бронхиална астма, белодробни новообразувания, пневмосклероза и др.
Алвеоларни макрофаги: големи клетки с различни размери, често кръгли, с черно-кафяви включвания в цитоплазмата. Те се срещат по-често при слузни храчки с малко количество гной. Те се срещат при различни патологични процеси: пневмония, бронхит, професионални белодробни заболявания и др. Алвеоларните макрофаги, съдържащи хемосидерин, старото име е "клетките на сърдечни заболявания", имат златистожълти включвания в цитоплазмата. За идентифицирането им се използва реакция на пруско синьо. Протичане на реакцията: парче храчка се поставя върху предметно стъкло, добавят се 2 капки 5% солна КИОЛОТЕ разтвор и 1-2 кап 5% разтвор на жълта кръвна сол. Разбъркайте със стъклена пръчка и покрийте с покривно стъкло. Хемосидеринът, разположен вътреклетъчно, оцветява синьо или синьо. Тези клетки се намират в храчките по време на конгестия в белите дробове, белодробни инфаркти.
Мастна дегенерация на клетките (липофаги, мастни топки): по-често заоблени, цитоплазмата им е изпълнена с мазнини. При добавяне на Судан III към препарата капките стават оранжеви. Групи от такива клетки се срещат при неоплазми на белия дроб, актиномикоза, туберкулоза и др.
Еластични влакна: в храчките изглеждат като смачкани лъскави влакна. По правило те се намират на фона на левкоцити и детрит. Тяхното присъствие показва разпадане на белодробната тъкан. Срещат се при абсцес, туберкулоза, новообразувания на белия дроб.
Коралови влакна: Груби разклонени образувания с грудкови удебеления, дължащи се на отлагането на мастни киселини и сапуни върху влакната. Те се намират в храчки с кавернозна туберкулоза.
Калцираните еластични влакна са груби пръчковидни образувания, импрегнирани с варовикови соли. Те се откриват по време на колапс на петрифициран фокус, белодробен абсцес, неоплазми, елементът на разпадане на петрифициран фокус се нарича тетрада на Ерлих: I) калцирани еластични влакна; 2) аморфни варовикови соли; 3) холестеролни кристали; 4) Mycobacterium tuberculosis.
Спирали Kurshma on_- слузните образувания са уплътнени, усукани в спирала. Централната част рязко пречупва светлината и прилича на спирала, по периферията свободно разположената слуз образува мантия. Образуват се Кършманови спирали с бронхиалниасо tme.
Кристални образувания: Кристалите на Charcot-Leiden, продълговати лъскави диаманти, могат да бъдат открити в жълтеникави храчки, съдържащи голям брой еозинофили. Образуването им е свързано с разпадането на еозинофилите,
Хематоидинови кристали: имат формата на ромби и златни игли. Те се образуват по време на разграждането на хемоглобина по време на кръвоизливи, разпадане на неоплазми. При подготовката на храчки обикновено се виждат на фона на detirit, еластични влакна.
Кристалите на холестерола: безцветни четириъгълници с отчупен стъпаловиден ъгъл, се намират при разпадането на мастни дегенерирани клетки, в кухини. Запознайте се с туберкулоза, белодробен абсцес, неоплазми.
Тапи на Дитрих: малки жълтеникаво-сиви зрънца с неприятна миризма, открити в гнойни храчки. Микроскопски представляват детрит, бактерии, кристали от мастни киселини под формата на иглички и капчици мазнина. Образува се по време на стагнация на храчки в кухините с белодробен абсцес, бронхиектазии.
Бактериологични изследвания
Тест за туберкулозни микобактерии: Лекарството се приготвя от частици гнойна храчка, изсушени
във въздуха и фиксиран над пламъка на горелката. Боядисани от
Цил-Нилсън.
Метод на оцветяване: Реактиви:
I) карболов фуксин,
2) 2% алкохолен разтвор на солна киселина,
3) воден разтвор на 0,5% метиленово синьо.
Напредък на оцветяването:
1. Върху препарата се поставя парче филтърна хартия и се налива разтвор на карболов фуксин.
2. Лекарството се загрява над пламъка на горелката, докато се появят пари, охлажда се и отново се загрява (така 3 пъти).
3. Отстранете филтърната хартия от охладеното стъкло. Обезцветете намазката в солен алкохол, докато боята изчезне напълно.
4. Измива се с вода.
5. Завършете подготовката с метиленово синьо за 20-30 секунди.
6. Изплакнете с вода и изсушете на въздух. Микроскопски с имерсионна система. Mycobacterium tuberculosis се оцветява в червено
всички останали елементи на храчки и бактерии - в синьо. Туберкулозните микобактерии имат вид на тънки, леко извити пръчки с удебеления в краищата или в средата.
Киселинноустойчивите сапрофити също се оцветяват в червено, когато се оцветяват по Ziehl-Nielson. Диференциалната диагноза на туберкулозни микробактерии и киселинно-устойчиви сапрофити се извършва чрез методи на сеитба и инфекция на животни.
Изследването на храчките може да се извърши и чрез метода на флотация. Метод на Potenger: напредък на изследването:
1. Прясно изолирана храчка (не повече от 10-15 ml) се поставя в бутилка с тясно гърло, добавя се двойно количество каустик алкали, сместа се разклаща енергично (10-15 минути).
2. Налейте 1 мл ксилен (можете да използвате бензин, толуол) и около 100 мл дестилирана вода за разреждане на храчките. Разклатете отново за 10-15 минути.
3. Добавете дестилирана вода до гърлото на бутилката и оставете да престои 10-50 минути.
4. Полученият горен слой (белезникав) се отстранява капка по капка с пипета и се нанася върху предметни стъкла, предварително загряти до 60°. Всяка следваща капка се нанася върху изсъхналата предишна.
5. Препаратът се фиксира и оцветява по Ziehl-Nilson.
Тест за други бактерии:
Други бактерии, открити в храчките, като стрептококи, стафилококи, диплобацили и др., могат да бъдат разпознати само чрез култура. Бактериологичното изследване на препарата в тези случаи има само приблизителна стойност. Препаратите се оцветяват с метиленово синьо, фуксин или g кадър.Оцветяване по Грам: Реактиви: I) карболов разтвор на тинтява виолетово,
2) разтвор на Лугол,
3) 96° алкохол,
4) 40% разтвор на карболов фуксин.
Напредък на изследванията:
1. Върху фиксирания препарат се поставя лента от филтърна хартия, налива се разтвор на тинтява виолет, оцветява се 1-2 минути.
2. Хартията се отстранява и лекарството се залива с разтвор на Лугол за 2 минути.
3. Разтворът на Лугол се отцежда и лекарството се изплаква в алкохол до побеляване.
4. Измива се с вода и се оцветява за 10-15 секунди с разтвор на магента.
Бактериологичното изследване на храчките дава възможност за откриване на патогени на различни заболявания. За диагнозата е важно наличието на туберкулозни микобактерии в храчките. Храчките за резервоар - изследването за посев се събира в стерилна чиния (с широко гърло). Съдовете се издават от резервоар - лаборатория.
ВНИМАНИЕ!!!
Ако няма достатъчно храчка, тя може да се събира до 3 дни, като се съхранява на хладно място.
Храчките в резервоара - посев при пациенти с туберкулоза за надеждност на резултата се събират в рамките на 3 дни в различни стерилни контейнери (3 буркана).
Ако е необходимо да се предписват антибиотици, храчките се изследват за чувствителност към тях. За да направите това, пациентът сутрин, след като изплакне устата си, кашля и изплюва храчки няколко пъти (2-3 пъти) в стерилно петриево блюдо, което незабавно се изпраща в лабораторията.
ВНИМАНИЕ!!!
Дайте ясни инструкции на пациента относно използването на стерилни прибори за събиране на храчки за анализ:
а) не докосвайте ръбовете на съдовете с ръце
б) не докосвайте ръбовете с уста
в) след отхрачване на храчки веднага затворете съда с капак.
ТОГАВАт.7
Към резервоара - лаборатория
Храчки за микрофлора и
чувствителност към
антибиотици (a/b)
Сидоров С.С. 70 години
3/IV–00 г. м/с
Анализ на храчки за бактериологично изследване.
Цел: да се осигури висококачествена подготовка за изследването и навременно получаване на резултата.
обучение: информиране и обучение на пациента.
Оборудване: стерилен буркан (плювалник), посока.
Последователност на изпълнение:
Обяснете на пациента (член на семейството) значението и необходимостта от предстоящото изследване и получете съгласието му за изследването.
А) в стационарни условия:
инструктаж и предоставяне на лабораторна посуда предната вечер;
Б) в амбулаторни и стационарни условияобяснете на пациента характеристиките на подготовката:
измийте зъбите си старателно предната вечер;
сутрин след сън, изплакнете устата си обилно с преварена вода
Инструктирайте пациента как да борави със стерилни лабораторни съдове и как да събира храчки:
Закашляйте, отворете капака на буркана (плювалника) и изплюйте храчки, без да докосвате краищата на буркана;
Веднага затворете капака.
Помолете пациента да повтори цялата информация, задайте въпроси относно техниката на подготовка и събиране на храчки.
Посочете последствията от нарушаване на препоръките на медицинската сестра.
А) на амбулаторна база:
Дайте направление за изследване, като го попълните във формуляра;
Обяснете на пациента къде и в колко часа той (семейството) трябва да носи банката и направлението.
Б) в болнични условия:
Посочете място и час, където да донесете буркана (плювалника);
Доставете събрания материал в бактериологичната лаборатория не по-късно от 1,5 - 2,0 часа след вземането на материала.
Съхраняването на материал дори при студени условия е неприемливо!
Вземане на изпражнения за анализ.
Голяма помощ при разпознаването на редица заболявания, включително стомашно-чревни, е изследването на изпражненията. Определянето на основните свойства на изпражненията чрез изследване дава възможност да се направят редица диагностични заключения и е на разположение на сестрата.
Дневното количество изпражнения при здрав човек зависи от качеството и количеството на храната и е средно 100 - 120 г. Ако абсорбцията е нарушена и скоростта на движение през червата се увеличава (ентерит), количеството на изпражненията може да достигат 2500 g, със запек, изпражненията са много малки.
Глоба- изхожданията се извършват веднъж на ден, обикновено по едно и също време.
ВНИМАНИЕ!!!
За изследване е по-добре да се вземат изпражнения след независим акт на дефекация във формата, в която се екскретира.
бактериологично
макроскопски
Кал изследвайтемикроскопски
химически
Макроскопски определени:
А) цвят, плътност (консистенция)
Б) форма, мирис, примеси
Цвят–глоба
със смесена храна - жълтеникаво-кафяво, кафяво;
с месо - тъмно кафяво;
с мляко - жълто или светло жълто;
новороденото е зеленикаво-жълто.
ПОМНЯ!!!Цветът на изпражненията може да се промени:
Плодове, горски плодове (боровинки, касис, череши, макове и др.) - в тъмен цвят.
Зеленчуци (цвекло, моркови и др.) - в тъмен цвят.
Лечебни вещества (соли на бисмут, желязо, йод) - в черно.
Наличието на кръв придава черен цвят на изпражненията.
Последователност(плътност) изпражненията са меки.
При различни патологични състояния изпражненията могат да бъдат:
полутечен
Подобен на замазка (глинен), често сив на цвят и зависи от значителна примес на неразградена мазнина.
каша
умерено плътен
Формата на изпражненията- Обикновено цилиндрична или с форма на наденица.
При спазми на червата изпражненията могат да бъдат лентовидни или под формата на плътни топки (овчи изпражнения).
Миризма на изпражнениязависи от състава на храната и интензивността на процесите на ферментация и гниене. Месната храна дава остра миризма. Млечни - кисели.
Наричат се патологични секрети на дихателните органи, които се изхвърлят при кашляне. При провеждане на лабораторни изследвания на храчки става възможно да се характеризира патологичният процес в дихателната система, в някои случаи става възможно да се определи неговата етиология. За да направите това, изпълнете следните действия:
- храчки се събират за общ клиничен анализ;
- храчки се събират за откриване на туберкулоза в дихателните органи;
- храчки се събират за търсене на анормални клетки;
- храчки се събират за определяне на чувствителността към антибиотици.
Областта на плеврата на здрав човек съдържа определено количество течност, което улеснява плъзгането на плеврата по време на дишане и е много близко по състав до лимфата. В случай на нарушение на циркулацията на кръвта и лимфата в белодробната кухина е възможно увеличаване на обема на плевралната течност. Това може да се случи както при възпалителни промени в плеврата (ексудат), така и при процеси, протичащи при липса на възпаление. Първичната клинична инфекция на плеврата може да допринесе за проявата на ексудат или да съпътства някои общи инфекции и в случай на някои заболявания на белите дробове и медиастинума, като ревматизъм, инфаркт, туберкулоза и рак на белия дроб, лимфогрануломатоза. Плевралната течност се изследва за следните цели: определяне на нейния характер; изследване на клетъчния състав на течността, съдържащо информация за свойствата на патологичния процес, а в някои случаи (с тумори) и за диагнозата; с лезии от инфекциозен характер, идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици. Анализът на плевралната течност включва провеждането на физикохимични, микроскопични и в някои случаи микробиологични и биологични изследвания.
Методи за изследване на храчки
За изследване на храчки в дихателните органи се използват рентгенография, флуороскопия, бронхография и белодробна томография.
Флуороскопията е най-често срещаният метод за изследване, който ви позволява визуално да определите как се променя прозрачността на белодробната тъкан, да откриете места на уплътняване или кухини в нейната структура, да определите наличието на въздух в плевралната кухина и други патологии.
Рентгенографията се извършва с цел записване и документиране на промени в дихателната система, открити по време на флуороскопия, които се появяват на рентгенов филм. Патологичните процеси, протичащи в белите дробове, могат да доведат до загуба на въздух, последвано от уплътняване на белодробната тъкан (белодробен инфаркт, пневмония, туберкулоза). В този случай здравата белодробна тъкан върху негативния филм ще бъде по-тъмна от съответните области на белите дробове. Белодробната кухина, която съдържа въздух, заобиколена от възпалителен ръб, ще изглежда като овално тъмно петно в бледата сянка на белодробната тъкан. Течността, съдържаща се в плевралната равнина, пропуска по-малко количество рентгенови лъчи в сравнение с белодробната тъкан, оставя сянка върху рентгеново-негативния филм, който има по-тъмен нюанс в сравнение с сянката на белодробната тъкан. Провеждането на радиография позволява да се определи количеството течност в плевралната кухина и нейното естество. В случай, че в плевралната кухина има възпалителна течност или ексудат, нейното ниво на контакт с белите дробове има формата на наклонена линия, насочена нагоре от линията на средната ключица. Ако има натрупване на невъзпалителна течност или трансудат в плевралната кухина, нивото му е разположено по-хоризонтално.
За изследване на бронхите се извършва бронхография. След предварителна анестезия на дихателните пътища в лумена на бронхите се инжектира контрастно вещество, което забавя рентгеновите лъчи. След това се прави рентгенова снимка на белите дробове, за да се получи ясен образ на бронхиалното дърво на рентгеновата снимка. Този метод позволява да се диагностицира разширяването на бронхите, както и тяхното стесняване в резултат на навлизане на тумор или чуждо тяло в лумена на бронхите.
Белодробната томография е специален вид радиография, която позволява да се извърши послойно рентгеново изследване на белите дробове. Провежда се, за да се определи наличието на тумори в бронхите и белите дробове, кухини и кухини, разположени в белите дробове на различна дълбочина.
Събиране на храчки за изследване
Най-добре е да събирате храчки за изследване сутрин, тъй като се натрупват през нощта и преди хранене. Предварителното измиване на зъбите и изплакването на устата с преварена вода осигуряват надеждността на анализа на храчките. Всичко това дава възможност значително да се намали бактериалното замърсяване на устната кухина.
За събиране на храчки се използва специална еднократна запечатана бутилка, изработена от материал с достатъчна удароустойчивост и плътно затворен капак или капачка, която се завинтва плътно. Необходимо е бутилката да е с вместимост 25-50 мл и широк отвор. Това е необходимо, за да може пациентът да изплюе храчки във флакона. За да може да се оцени качеството и количеството на взетата проба, материалът, от който е направен флаконът, трябва да е напълно прозрачен.
В случай, че се налага транспортиране на взетата храчка в друга институция, флаконите с взетия материал трябва да се съхраняват в хладилник за не повече от три дни до изпращането му. При необходимост от по-продължително съхранение трябва да се използва консервант. По време на транспортирането храчките трябва да бъдат защитени от излагане на вятър и пряка слънчева светлина.
Изследване на храчки за общ анализ
Изследването на храчки за общ анализ обикновено започва с изследване на външния им вид. В този случай се спазват някои общи правила: прозрачната слуз означава стандартна външна храчка, възпалителният процес се характеризира с наличие на мътна храчка. Серозната храчка няма цвят, отличава се с течна консистенция и наличие на пяна. Освобождаването му възниква при белодробен оток.
Гнилостната храчка се характеризира с наличие на гной. Цветът му е зелен и жълт. Най-често гнилостните храчки се наблюдават, когато белодробният абсцес проникне в бронха, в повечето случаи е под формата на смес от гной и слуз.
Зелената храчка присъства в патологията, свързана със забавянето на изтичането. Това може да бъде синузит, бронхиектазии, заболявания след туберкулоза. В случай, че се появи зелена храчка при деца в юношеска възраст, не трябва да се предполага хроничен бронхит и може да се изключи УНГ патология.
Алергичната реакция и еозинофилията се идентифицират чрез появата на кехлибарено-оранжева храчка.
Белодробното кървене се характеризира с появата на кървава или смесена храчка, по-специално мукопурулентна с кръвни ивици. При задържане на кръв в дихателните пътища хемоглобинът се превръща в хемосидерин, последвано от придобиване на ръждив оттенък от храчки. Наличието на кръв в храчките е тревожен фактор, който изисква специално изследване.
Перлената храчка се отличава със заоблени опалесциращи включвания, състоящи се от детрит и атипични клетки. Наблюдава се при плоскоклетъчен рак на белия дроб.
Бактериологично изследване на храчки
Провеждането на бактериологично изследване на храчките ви позволява да установите наличието на патогени на белодробни заболявания. Между две чаши се втрива гнойна бучка храчка с кръв. Втвърдените петна се подлагат на огнена фиксация, след което единият от тях се оцветява по метода на оцветяване по Грам, а другият по метода на оцветяване по Ziehl-Neelsen. Първият метод на оцветяване позволява откриване на грам-положителни микроби, вторият - туберкулозни бактерии. Парче филтърна хартия трябва да се постави върху намазката, равна по площ на самата намазка, да се изсипе Tsilya fuchsin върху нея и да се загрее на слаб пламък, докато се появят пари. След изхвърляне на хартията натривката се потапя в разтвор на сярна киселина с концентрация 5-10% или разтвор на солна киселина с концентрация 3% за обезцветяване, след което се измива добре с вода. . След това за половин минута трябва да се пребоядиса с разтвор на син метилен, концентрация 0,5%, след което отново се измива с вода. На синия фон на лекарството червените микобактерии са добре показани. В случай, че mycobacterium tuberculosis не се открие в намазката, се използва методът за тяхното натрупване - флотация. 15-25 ml храчки се поставят в контейнер с обем четвърт литър, към него се добавя двоен обем разтвор на натриев хидроксид, концентрация 0,5%, след което получената смес се разклаща до ефекта се получава пълно разтваряне на храчките. Към 100 ml дестилирана вода се прибавят 2 ml толуол, сместа се разклаща петнадесет минути, след което се долива вода от гърлото на бутилката и се престоява два часа. Отгоре се оформя слой, с консистенция наподобяващ крем, изсмуква се с пипета със спрей и върху загрято стъкло се накапват всеки път върху предишната изсъхнала капка. След това лекарството се фиксира и прилага по принципа на Ziehl-Neelsen. Ако резултатът е отрицателен, трябва да се прибегне до бактериологична култура на храчки или инокулация на животно (биологично изследване). За да се определи колко чувствителна е флората на храчките към антибиотици, те прибягват до нейните култури.
Микроскопско изследване на храчки
Микроскопското изследване на храчките се състои от изследване на оцветени и нативни (сурови, естествени) препарати. За последните се избират гнойни, ронливи, кървави бучки, те се поставят върху предметно стъкло в такъв обем, че при покриване с покривно стъкло се образува тънък полупрозрачен препарат. Ако увеличението на микроскопа е малко, могат да се открият спирали на Киршман, които изглеждат като стрии от слуз с различна дебелина. Те включват централна аксиална линия, която е обвита в спирална мантия, осеяна с левкоцити. Такива спирали се появяват в храчките с бронхоспазъм. При голямо увеличение в нативния препарат се откриват левкоцити, алвеоларни макрофаги, еритроцити, клетъчни образувания, характерни за сърдечни пороци, плосък и цилиндричен епител, всякакви гъбички, ракови клетки, еозинофили. Левкоцитите са кръгли гранулирани клетки. Еритроцитите се наричат жълтеникави хомогенни дискове с малък размер, чийто външен вид е характерен за храчки с пневмония, белодробен инфаркт и разрушаване на белодробната тъкан. Алвеоларните макрофаги са клетки, три пъти по-големи от еритроцитите, с голяма, обилна грануларност в цитоплазмата. Цилиндричният епител на дихателните пътища се определя от чашковидни или клиновидни клетки. В големи количества се появява при катар на дихателните пътища и остър бронхит. Плоският епител е голямо клетъчно образувание с много ъгли, без диагностична стойност и произхождащо от устната кухина. Раковите клетки се определят от големи ядра, за разпознаването на природата на които е необходим значителен опит на изследователя. Тези клетки са големи по размер и имат неправилна форма.
Макроскопско изследване на храчки
При извършване на макроскопско изследване на храчки се обръща внимание на тяхното количество и характер, миризма, цвят, консистенция, наличие на различни включвания и лигавица.
Съставът на храчките определя техния характер.
Мукозната храчка включва слуз - продукт от дейността на лигавичните жлези на дихателната система. Освобождаването му се случва при остър бронхит, отшумяване на пристъпи на бронхиална астма, катар на дихателните пътища.
Мукопурулентната храчка е смес от гной и слуз, с преобладаване на слуз и включване на гной под формата на малки бучки и вени. Появата му възниква при гнойно възпаление, бронхопневмония, остър бронхит.
Гнойно-лигавичната храчка се състои от гной и слуз с преобладаване на гной, докато слузта се представя под формата на нишки. Появата му е характерна за хроничен бронхит, абсцесна пневмония, бронхиектазии.
