Когато челюстта е счупена. Фрактури на челюстта: лечение. Класификация на фрактурите на челюстта. Колко опасна е изместената фрактура? Трябва ли да викам линейка

Фрактурата на челюстта е травматично увреждане, придружено от нарушаване на целостта на костните структури. По правило възниква под въздействието на механичен фактор, когато неговата интензивност надвишава здравината на костта. Травмите са производствени, както и битови, улични, спортни, транспортни и др. Водещо място заемат битовите - около 75%.

Основните видове и причини за фрактури на челюстта

Счупванията се делят на пълен - с изместване на фрагменти, чийто брой е променлив или без тях, и непълна - пукнатини и вдлъбнатини. Те също могат да бъдат затворени и отворени (със съпътстващо разкъсване на фрагменти от локални покривни тъкани, включително кожа). Открити фрактури в 100% от случаите са инфектирани и се характеризират с по-тежка клинична картина.

Забележка

В празнината на фрактурата може да има зъб, който при оказване на помощ в болнична обстановка подлежи на задължително отстраняване.

В зависимост от причината за появата, всички фрактури се разделят на травматични и патологични. Първите възникват при излагане на костта екзогенен факторпод формата на значителна външна сила, а последните са резултат от патологичен процес в костните структури. Причината за патологична фрактура може да бъде туморна неоплазма, остеомалация, възпаление () или инфекциозен процес (с или). Според механизма на възникване тези увреждания се делят на прав (в зоната на прилагане на сила) и непряк (далеч от мястото на приложение на травматичния фактор).

Паданията върху твърди повърхности са сред най-честите причини за тези наранявания на челюстта. силни ударина лицето. Огнестрелните фрактури се разглеждат отделно.

Фрактури на долната челюст

При тежки травматични увреждания на долната челюст лекарите най-често трябва да се справят с фрактура на ставния процес. Също така често се срещат фрактури в областта на ъгъла, в средата на тялото на костта и в проекцията на умствения процес.

Класификация

Според локализацията се разграничават следните видове фрактури:

Възможно е прекъсване алвеоларен процес, което допълнително се проявява чрез подвижността на група зъби по време на палпиране на един от тях.

Клинични признаци

Симптомите до голяма степен зависят от местоположението на нараняването и неговия характер (тежест).

Клинични признаци на фрактура на долната челюст:

• синдром на болка, утежнен при опит за говорене (поради увреждане на периоста);
• асиметрия на лицето;
• невъзможност за широко отваряне на устата;
• образуване на локален оток и хематом;
• хиперемия на кожата локално увеличениетемпература;
• изтръпване на лицето;
• повишена чувствителност на зъбите (по време на хардуерно изследванеразкрива се повишаване на тяхната електрическа възбудимост);
• двойно виждане (по-често при съпътстващо сътресение).

При отворено нараняване нараняванията на меките тъкани са външни и интраорални (устната лигавица страда).

В редки случаи, при механично въздействие на огромна сила, не е изключено раздробени фрактури. Дори при затворения характер на такова нараняване е необходима задължителна хирургическа интервенция.

Първа помощ

При съмнение за счупване на долната челюст е необходимо първо да се обездвижи с превръзка.Под зъбите трябва да се постави равен твърд предмет, долната челюст да се притисне към горната и да се фиксира с няколко завъртания на превръзката.

Когато такова обездвижване е неприемливо, за да се избегне аспирация на повръщане или поглъщане на езика. При открити наранявания, придружени от кървене, хемостазата се извършва чрез тампониране със стерилен материал. Можете да облекчите болката и да спрете кървенето, като приложите студ към увредената зона (например нагревателна подложка или найлонов плик с лед). Устата на пациента трябва да се освободи от кръвни съсиреци и повръщане. Жертвата трябва да бъде извикана линейка”, и преди пристигането на бригадата му осигурете седнало положениеили положен хоризонтално настрани или с лицето надолу.

За да спрете синдрома на интензивна болка, трябва да дадете на човек (Напроксен, Ревалгин, Пенталгин и др.). Ако пациентът не може да погълне цялата таблетка, тя трябва да се стрие на прах и да се разтвори във вода. Ако имате под ръка болкоуспокояващи под формата на разтвор, препоръчително е да направите интрамускулна инжекция.

Диагностика и лечение

В специализирано лечебно заведение се извършва, което дава възможност да се определи вида и местоположението на фрактурата.

Забележка

Такива наранявания в някои случаи са придружени от нараняване на гръбначния стълб, така че допълнително се предписва рентгенова снимка на шийните прешлени. Специалистите също трябва да се уверят, че жертвата няма вътречерепен хематом.

След оценка на диагностичните данни се изготвя план за лечение. Дейностите включват лечение на раната с антисептици (с отворен типнараняване) и облекчаване на болката.

Ако има фрактура на зъба в празнината, той се отстранява и увреждането на лигавицата се зашива с цел профилактика. вторична инфекция. Разместването на фрагменти изисква репозиция под местна анестезия. Фрагментите се сравняват в анатомично правилна позиция, като едновременно с това се елиминира въвеждането на меки тъкани между тях. Линейни фрактурибез размествания и счупвания в ъгловата зона налагат поставянето на двучелюстни телени шини, които се изработват на място.

При фрактури на кондила ръчната репозиция може да е неефективна, така че зъболекарите в такива ситуации често прибягват до хирургическа интервенция. Практикуват се методите на костен шев, миниплаки и фиксация с полиамидна нишка.

За да се създаде костен шев, костта се разкрива от двете страни, фрагментите се отстраняват и ръбовете на фрагментите се изглаждат. Потта в тях създава дупки за фиксиране на жицата. След зашиване на оперативната рана допълнително се поставят зъбни шини. При раздробени и наклонени фрактури се прави разрез от букалната страна и се пробиват отвори във фрагментите за фиксиране на метална пластина върху винтовете. След това отделеното мукопериостално ламбо се поставя на място и се зашива.

За предотвратяване на посттравматичен остеомиелит се показват пациенти. Времето за заздравяване на фрактура зависи от естеството на фрактурата, навременността на помощта и общото състояние на пострадалия. Средно първичният калус се образува в рамките на 3 седмици, а вторичният - в рамките на 6-8 седмици.

Забележка

Увреждането на клона на долночелюстната кост и нейните процеси често причинява развитие на устойчиви нарушения на функционалната активност.

Фрактури на горната челюст

С фрактури горна челюст(тя е парна баня) лекарите трябва да се справят малко по-рядко. Според статистиката подобни наранявания представляват около 30% от увреждането на костните структури на зъбно-алвеоларната система. Почти винаги те са придружени от мозъчно сътресение с различна тежест.

Класификация

Според класификацията, разработена от Rene Le Fort в началото на миналия век, се разграничават 3 вида фрактури според посоката:

1. Долен (от началото на пириформения отвор на носната кухина до птеригоидния процес на клиновидната кост);
2. Средна (линията на фрактурата минава по протежение на носните кости, улавяйки птеригоидния процес и дъното на орбитата;
3. Горна (линията е насочена през костите на носа към зигоматичната кост).

Опасността от фрактури на горните челюсти е в техните последствия. Пациентите могат да бъдат диагностицирани с мозъчни сътресения, възпаление менингии (възпаление костен мозъки самите костни структури).

Клинични признаци

При фрактура под дъгата на небцето в комбинация с фрактура на максиларния синус пациентът има кървене между зъбите и устната, както и изразен оток на меките тъкани (устни и бузи).

При пресичане на линията на разлома на моста на носа и орбитата и откъсване на фрагмент от челюстната кост от основата на черепа се образуват забележими хематоми под очите на жертвата и има загуба на чувствителност в инфраорбиталната област. . Има силен кървене от носаи пълна (или почти пълна) липса на усещане за миризма.

Ако нараняването се комбинира с фрактура на основата на черепа, пациентът не може да отвори устата си и се оплаква от нарушена зрителна функция. Очните ябълки са спуснати надолу, а хематомите са оформени като очила. Има забележима асиметрия на лицевата област.

При всякакъв вид фрактура на челюстните кости има следните симптоми:

• и често);
• неправилно захапване;
• синдром на интензивна болка;
• затруднено говорене;
• остра болка при дъвчене;
• дихателна дисфункция.

Първа помощ

На първо място, трябва да се обадите на линейка и преди лекарите да пристигнат, опитайте се да спрете кървенето и да дадете на пациента аналгетици за облекчаване на болката. Жертвата трябва да остане неподвижна. За да се предотврати асфиксия и аспирация, устната кухина трябва да бъде освободена от повръщане и фрагменти от зъби. Ако жертвата се оплаква от гадене, трябва да му дадете хоризонтално положениелегнал с лице надолу или на ваша страна.

Диагностика и лечение

По време на събирането на анамнеза лекарят трябва да определи кога и при какви обстоятелства пациентът е бил наранен. Общото състояние на пациента се оценява по редица клинични признаци (пулс, артериално налягане, естеството на дишането, запазването на съзнанието, готовността за осъществяване на контакт). Основен диагностична техникае рентгенова снимка. Тя ви позволява да определите вида на фрактурата и да съставите оптимален план за лечение.

При разместване на фрагменти, което може да се случи в три посоки, те се репонират и шинират с телени конструкции с фиксиране от зъбите. Манипулациите могат да се извършват (по показания) както под местна анестезия, така и под обща анестезия. За твърдо фиксиране на костни фрагменти се използват и дебели найлонови нишки и метални игли за плетене. Алтернатива е външно наслагване на плочи.

При изместване на преградата тя се връща в анатомично правилната позиция, за да се предотвратят проблеми с носното дишане.

На пациента се предписва антибиотична терапия и почивка на легло.

Една от най-тежките травми е двойно счупване на горна челюст, т.к. средна частсе измества надолу, а страничните - нагоре и навътре. При такова увреждане вероятността от падане на езика е особено висока, което може да доведе до асфиксия и смърт.

Счупванията без изместване се срастват средно за 30-35 дни. Времето за заздравяване на сложни наранявания зависи от тежестта и естеството на нараняването, тактиката на лечение и общото състояние на тялото на пациента.

Физиотерапевтичните процедури спомагат за ускоряване на процеса на възстановяване - електрофореза с хидрокортизон, UHF и магнитотерапия. Показани са след формирането на първичния калус. С напредването на адхезията може да се препоръча локален масаж.

Усложнения

Най-честите усложнения включват:

• остеомиелит.
• образуване (патологично големи празнини) между зъбите в зоната на фрактурата;
• изместване на зъбната редица;
• образуване неправилно захапванена фона на изместване на зъбите;
• деформация на лицевата област поради изместване на костни фрагменти от мощни дъвкателни мускули.

Помага да се избегнат тези усложнения ранна диагностика, правилен избортактика на лечение и стриктно спазване от пациента на предписанията на лекуващия лекар. Никога не се опитвайте да се самолекувате.

Диета

Всякакви фрактури на челюстта изискват корекция на диетата. Минимално времесливане на кости - около месец, така че пациентът ще бъде лишен от възможността да дъвче обикновена храна за дълго време. По време на лечението му се показва полутечна храна, подобна по консистенция на заквасена сметана.

На пациента трябва да се дават супи и бульони, добре сварени зърнени храни, както и билкови продуктипредварително прекарани през блендер.

Млечните продукти трябва да присъстват в диетата, тъй като те съдържат много калций, който е необходим за бързото сливане на костите.

След като премахнете гумите или чиниите, не е необходимо веднага да преминете към обичайната храна. При принудително бездействие дъвкателните мускули отслабват и техните функции трябва да се възстановяват постепенно. Освен това, храносмилателен трактсъщо ще се изисква определено времеда се адаптират към обичайните храни.

Скъпи приятели! Четвъртък е, което означава, че днес ще си говорим за стоматология. По-точно - за допирната точка между стоматологията и лицево-челюстна хирургия, а именно за фрактурите на долната челюст и как може и трябва да се лекува.

Предвиждам скептицизма на някои от колегите и възгласите: „Фрактурите са лицево-челюстна хирургия, а не стоматология!“, „Пациентите със счупвания трябва да се лекуват в болница!“, „Фрактурите не се лекуват в клиниката!“ и т.н. Това си е твое мнение, живей си с него както искаш. Предпочитам да действам по малко по-различен начин и по-долу ще ви докажа, че подобни тактики са оправдани на места.


Повечето дентални хирурзи, когато се отнасят до пациент с фрактура на долната челюст, предпочитат един подход - бързо да напишат направление за отделението по лицево-челюстна хирургия и да изпратят пациента далеч от себе си. Има малък брой съзнателни лекари, които извършват поне някаква диагностика (направете рентгенови лъчи), още по-малък брой мои колеги са в състояние да окажат първа помощ - да фиксират фрагменти от челюстта с шини и след това, ако е необходимо, да ги изпратят в болница за лечение.
В същото време повечето не само зъболекари, но и лицево-челюстни хирурзи смятат шинирането за най-добрия начин за лечение на фрактури на челюстта. Дори си спомням от учебниците си в университета, че шините на Tigerstedt могат да излекуват 98% от фрактурите на челюстта. Смятам обаче тази теза за явно остаряла и неотчитаща съвременните реалности.
В тази връзка би било уместно да се дадат няколко аргумента, които основно определят тактиката за лечение на фрактури на челюстта:
1. В съвременната лицево-челюстна хирургияшинирането може да се разглежда само като временен метод за фиксиране на челюстни фрагменти.
2. Кога съвременно развитиеметоди за костна остеосинтезада се лекуват фрактури на челюстите чрез шиниране за 1,5-2 месеца е подигравка с пациента, не можете да го наречете по друг начин. Опитайте се да ходите четири седмици със завързани челюсти - може би ще помъдреете?
3. Според негативното въздействие върху зъбната система с шини(абсолютно всеки дизайн) малко сравнява. Оставяйки шини в устната кухина повече от две седмици, ние обричаме пациента на последващи пародонтални, хирургични или ортодонтско лечение. Наистина - едно лекуваме, друго осакатяваме.
4. Гуми Tigerstedt, които всички ние толкова много "обичаме", са изобретени от военния лекар Р. Тигерстед в началото на 20 век. Те са изобретени само защото други методи за лечение на фрактури просто не съществуват. Помислете сами, при съвременното развитие на медицината уместно ли е да се използват методите отпреди сто години?
5. Прашка за брадичката,което някои хора много обичат да лекуват "неразместени" фрактури също е временно лекарство. Много често по-късно получаваме разместване - просто от факта, че пациентът случайно се е прозял или е пренебрегнал собственото си здраве и не е сложил шина.
6. Поставяне на гипсова превръзка на главата- подигравка с пациента, дори няма да обсъждам този метод.
7. Любимо междучелюстно робство Ivy, както и междузъбното свързване при фрактури на челюстта носи повече вредаотколкото полза. Първо, тънката тел не успява да осигури пълна неподвижност на фрагментите, а оттам и тяхната консолидация. На второ място, често след отстраняване на лигатурите откриваме дислокации на зъбите, пародонтит, пародонтит и т.н. И това отново е въпросът: "Не вреди!".

След това нека разгледаме причините за насочване на пациенти с фрактури на челюстта в болница.
Първата причина и основната : "Не искам да се намесвам."
Второ: "Аз не знам как".
трето: „Няма условия и възможности за лечение в поликлиника (няма материали, инструменти и др.)“.
И само последната, четвърта причина: „Това е сложен случай, изискващ намесата на квалифициран лицево-челюстен хирург“. Такива пациенти са рядкост на преглед при зъболекар, тъй като най-често отиват директно в болницата.

Много кратки изисквания за лечение на фрактури на долната челюст могат да бъдат намалени до следните точки:
1. Минимален дискомфорт за пациентите. С други думи, една седмица след фрактурата нашият пациент трябва нормално да отваря устата си и да дъвче храната. Един много уважаван човек, професор П. Г. Сисолятин, когото с гордост мога да нарека мой Учител, още повече свива тези термини: „Пълноценен живот – на следващия ден след счупването!“ Напълно съм съгласен с него.
2. Минимум предвидими и непредвидими усложнения по време на лечението. В допълнение към честите травматични остеомиелити, които "плашат" пациентите лицево-челюстни отдели, усложненията трябва да включват луксации на зъби, фрактури на зъби, пародонтит, периодонтит и пулпит на зъбите, неправилна консолидация на фрагменти и т.н. Тоест всичко, което „лекуваме“, след като пациентът ни е носил шини Tigerstedt в продължение на два месеца.
3. Възможно най-бърза рехабилитация. Времето е пари и повечето хора не могат да си позволят лечение за дълго време. Поставяйки гуми поне за един месец, ние всъщност лишаваме пациента от комуникация, работа, нормален прием на храна и т.н. Естествено, малко хора са готови да ходят в отшелници за един месец и да не правят нищо. И само бездомните хора през студения сезон се съгласяват да лежат в болницата четири седмици.
4. Работете без промени. С други думи, ако прилагаме шини за фрактура с изместване (или поне със заплаха от това изместване), в почти 90 процента от случаите получаваме неправилна консолидация на фрагменти - на руски те растат накриво. В резултат на това проблеми със ставите, проблеми със захапката, загуба на зъби и т.н. По-добре е да избягвате това.

Оптималният начин за лечение на фрактури на челюстите, който отговаря на всички изисквания и е лишен от недостатъци, е костната остеосинтеза. За съжаление няма други опции.
Отново някои мои колеги присвиха очи при тази фраза скептично: „Остеосинтезата е възможна само в болница“.
Отговарям: "Не винаги!"
Наистина, фрактури на челюстта в областта на кондиларните процеси, множество фрактури, случаи на придружаващи наранявания и т.н., се лекуват най-добре в болнични условия. Ако линията на фрактурата преминава в рамките на зъбната редица, остеосинтезата може да се извърши при условия стоматологична клиника. Повярвайте ми, лесно е.
Следователно индикациите за насочване към болницата:
- Фрактури на долна челюст извън съзъбието, както и множествени фрактури на челюсти и съпътстваща травма.

Точно за това искам да ви кажа:
Веднъж след някакъв шумен празник към мен се приближи жена на 30 години. Оплакванията са следните: падна, удари си челюстта, сега всичко я боли, зъбите й се движат и не се затварят. Изпращаме пациента на снимката, виждаме следното (фиг. 1):

Отворена двустранна фрактура на долната челюст в областта на кондиларния процес отляво и 42-43 зъби отдясно с изместване на фрагменти. Линиите на счупване са маркирани с червени стрелки. Това, което е характерно - линията на счупване в областта на кондиларния израстък без изместване - може да се надяваме, че ще зарасне без чужда намеса (и защото тук фрактурата е затворена). При линия на счупване в областта на 42-43 зъба изместването на фрагментите е очевидно, на устната лигавица има кървяща рана. Без да се осигурява тук висококачествена репозиция на фрагменти и без сигурно фиксиранелесно можем да получим остеомиелит или нещо по-лошо.
Обърнете внимание на състоянието на зъбно-алвеоларната система при този пациент. Практически пълно отсъствиедъвкателни сегменти предполага, че тук не е възможно да се приложат качествено фиксиращи шини и продължителното им носене неизбежно ще доведе не само до увреждане на останалите зъби, но и, много вероятно, до тяхната загуба.
Също така не забравяме, че пред нас е младо, работоспособно момиче, работещо като секретарка в голяма организация - социален аспектмного важно да се вземе предвид при планирането на лечението.

Така че, като вземем предвид тези данни, планираме лечение:
1. Временно шиниране с гуми Василиев и междучелюстна гумена тракция. Максимум - за две седмици.
2. Седмица след шиниране - операция остеосинтеза във фронталния отдел.
3. Още една седмица по-късно - премахване на гуми. При необходимост пародонтално лечение, професионална хигиенаустната кухина.
4. В рамките на шест месеца - наблюдение, пълна санация на устната кухина, ортодонтско лечение, рационално протезиране (на импланти).

Имате ли възражения срещу плана за лечение? Мисля че не.

Да започваме.

На първо място, ние извършваме репозиция и фиксиране на челюстните фрагменти с Василиев шини с междучелюстна гумена тяга. Можете да използвате гуми Tigerstedt - тук няма значение. Ние използваме ортодонтска тел, също така сме взели назаем ластици от ортодонти.
Най-важното на този етап, както и на всички следващи, е КАЧЕСТВЕНАТА АНЕСТЕЗИЯ. Ако пациентът ви страда, това е мъчение, а вие не сте зъболекар, а садист.
След шиниране проверяваме зъбите по захапка и правим контролна ортопантомография (фиг. 2):

Както можете да видите, празнината на фрактурата намаля, а от лявата страна изчезна напълно, всички зъби са в контакт.
Сега даваме препоръки на пациентката, назначаваме си срещи и я пускаме вкъщи за една седмица. От назначенията - антибактериална, противовъзпалителна терапия, витамини С, Р и D3 няма да бъдат излишни.

Срещаме се след седмица, преглеждаме пациента и извършваме операция за остеосинтеза.
Как се прави - вижте снимките по-долу:

Като начало - КАЧЕСТВЕНА АНЕСТЕЗИЯ (местна упойка). Изрично наблягам на това, защото има някои зъболекари, които смятат, че добре привързаният пациент не се нуждае от упойка.
Отстраняваме гумените ленти и маркираме мястото на разреза (фиг. 3):

Обърнете внимание колко много е настъпила рецесията на венците в областта на кучето. А представете си, ако бяхме задължени да носим гуми не две седмици, а осем? Пациентът просто би загубил половината си зъби...

Правим разрез (фиг. 4), достигаме до костта на слоеве и отваряме линията на счупване (фиг. 5):

На петата фигура се вижда много ясно.

Сега опитваме плочата, огъваме я във форма (фиг. 6):

и фиксирайте с микро винтове. За да направите това, с помощта на бормашина правим дупки в костта и затягаме самите винтове с отвертка (фиг. 7 и 8):

Уверяваме се, че всичко е фиксирано правилно (фиг. 9 и 10):

Проверяваме дали имаме достатъчно лигавица за зашиване без напрежение. Това е много важно - в противен случай плочата ще се разреже и шевовете ще се отворят (фиг. 11):

Покриваме плочата с FRP мембрана, която приготвяме предварително. Това е необходимо, за да се изолира, да се предотврати изригването му и да се изолира мястото на операцията (Фигури 12 и 13):

и накрая конци. Използваме нерезорбируеми материал за зашиване- монофил (фиг. 14):

Всичко. Операцията е завършена. Общо отделихме 30 минути за това. За някои лекари шинирането на Tigerstedt отнема повече време.
Изпращаме пациента на контролна рентгенова снимка. Какво виждаме сега на него (фиг. 15):

За съжаление картината не е съвсем ясна - пациентът се движеше в ортопантомографа. Въпреки това ще видим основните нюанси. Можете да видите всичко на микроплаката, фиксиращите винтове са маркирани с черни стрелки. За такова счупване трябва да има поне четири. Червената стрелка показва менталния форамен - изходната точка на менталния нерв. Ние знаехме и видяхме това и затова поставихме пластината с винтове така - ако я спуснем малко по-надолу, ще увредим нерва. Синята стрелка показва линията на фрактурата в областта на кондиларния процес вляво. Както можете да видите, там няма проблеми.

AT постоперативен периодпациентката продължава антибактериална, противовъзпалителна терапия (още 3-4 дни, като се има предвид, че е приемала антибиотици в продължение на една седмица след шинирането). През месеца ще приема и повишени дози витамини - за по-бързо зарастване на счупването. Конците се отстраняват на десетия или дванадесетия ден. След сваляне на конците се срещаме с пациента след месец за преглед.
В бъдеще плочата може да бъде премахната след около година или можете да я оставите - няма да има голяма вреда от нея (това се отнася главно за вносни плочи).

Нека го оставим кратко обобщение:
1. Лекувахме фрактурата в продължение на две седмици, причинявайки минимален дискомфорт на пациентката и без да разваляме оралното й състояние. По традиционен начин лечението би отнело поне месец и половина.
2. Пациентът не се нуждае от хоспитализация. Всички лечения са проведени в амбулаторни настройки- и без никакви проблеми.
3. Избягвали сме тормоз над зъбите, пародонта и захапката. Съответно пациентът няма да харчи пари за "лечение" на това, което сме развалили.
4. Най-важното е момичето да е доволно! И си струва много.

Такава е работата. Както можете да видите, операциите по остеосинтеза при фрактури на челюстта са напълно осъществими в дентална клиника. Ако докторът имаше главата и ръцете си на правилните места...

Накрая - малко лирично отклонение.
Понякога ме упрекват защо пиша за стоматология и показвам такива "кървави" снимки. Като хората са уплашени.
Моята собствена политика по отношение на медицината (не само стоматологията) - пациентът трябва да знае всичко за своето лечение! Колкото повече знае, толкова по-добре. Ако пациентът е информиран за методите за лечение на болести, вижда, че има различни възможности за лечение - той се тревожи и тревожи по-малко и най-важното - има избор! Той е по-добре запознат с лекарите и веднага вижда дали безскрупулен лекар му пудри мозъка. Спазва стриктно препоръките и предписанията на лекаря. И това е пряко влияние върху резултата от лечението.
Правете обаче каквото ви харесва. Не ви харесва - не го гледайте.

Късмет!
С уважение, Станислав Василиев.

Класификацията на фрактурите на долната челюст разграничава различни степени на тежест на увреждане на здравето. Това нараняване е сериозно и опасно, трябва да се лекува правилно. Какво може да причини фрактура? Какви са неговите симптоми? И какво лечение изисква човек с фрактура на долната челюст.

Счупвания на долната челюст - опасно нараняванечесто придружени от сътресение на мозъка. Човек може да получи тази вреда в резултат на битка, огнестрелна рана, спешна ситуация, пътнотранспортно произшествие.

Това нараняване е средна степентежестта на увреждането на здравето, в съответствие с приложимото законодателство.

Най-често в медицинската практика се записват неогнестрелни фрактури на долната челюст. В зависимост от причините за появата, този тип фрактури се разделят на 2 категории:

1. Травматичен - може да възникне в резултат на механично въздействие (удар, изстрел). Тежестта на увреждането, от което е причинена тази вреда, се установява след съдебно-медицинска експертиза.
2. Патологични - могат да бъдат предизвикани от заболявания и лезии костна тъкан(остеомиелит, метастази, неоплазма и др.).

В зависимост от местоположението на повредата се разграничава следната класификация:

1. Ъглова фрактура на долната челюст - локализирана в областта на ъгловата зона.
2. Коронарен - се фиксира, когато короноидният процес е повреден.
3. Кучешки - увреждане в областта на закрепване на зъбите.
4. Метален - зоната на фрактурата пада върху дупката на брадичката.
5. Инцизален – намира се в областта между страничните резци.
6. Среден - разположен между централните резци.
7. Цервикален - локализиран в областта на кондиларния процес на долната челюст.

Разпределете също отворена фрактура- придружено от кървене, наличие на открита повърхност на раната и затворена фрактура- без да се нарушава целостта на кожата.

Най-тежкият се счита за двустранен тип фрактура, локализирана в две половини на челюстта наведнъж.

В допълнение, травматолозите разделят това нараняване на следните 2 категории:

1. Счупване на долната челюст с изместване - придружено от изместване на костни фрагменти.
2. Травма без придружаващо изместване се нарича непълна фрактура.

При това нараняване се обръща много внимание на диагнозата. Локализацията, тежестта на увреждането влияят върху избора на тактика на лечение, времето за рехабилитация и възстановяване на пациента.

Как се проявява?

Симптомите на фрактура на долната челюст са както следва:

• Остри, силни, изразени болезнени усещания;
• Изместване на зъбната редица;
• неправилно захапване;
• слюноотделяне;
• Нарушаване на функцията за преглъщане и дъвчене;
• Деформация на челюстната част на лицето;
• Намалена чувствителност в областта на брадичката и устните;
• Затруднено дишане;
• Нарушаване на речевата функция;
• Характерно, специфично щракване в момента на нараняване;
• кървене;
• подпухналост;
• Обширни подкожни хематоми;
• Празнина, която възниква между зъбите.

Двустранната фрактура на долната челюст е придружена от силна болка, излъчваща се в областта ушна мида. Болков синдромтолкова силен, че човек може да загуби съзнание, кръв тече от ухото. Травмата често е придружена от обща слабост, гадене, пристъпи на повръщане и замаяност, което показва придружаващо сътресение!

Един от най типични признацие, че челюстта щрака след счупването, за жертвата е много трудно да говори и да преглъща. Когато се появят такива симптоми, е необходимо компетентно да се осигури жертвата първа помощи във възможно най-кратък срок да го достави в лечебно заведение за диагностика и по-нататъшно лечение.

Каква е опасността?

Фрактурите на челюстта се класифицират като тежки, изключително опасни травматични наранявания. Ако не се вземат подходящи мерки навреме, е много вероятно да се развият следните нежелани усложнения:

• нагнояване;
• Дисфункция дъвкателни мускули;
• Остеонекроза със съпътстваща смърт на костна тъкан;
• Остър възпалителен процес;
• Остеомиелит;
• Образуване на фалшива става;
• Неврит на лицевия нерв.

Най-опасната последица от фрактури от този тип се счита за гноен процес, който се развива на мястото на фрактурата в резултат на инфекция, която заплашва с менингит, възпаление на костната тъкан.

Освен това, ако не отидете на лекар навреме, костта расте неправилно. В резултат на това проникват козметични дефекти, нарушения на говора, затруднено хранене, значително намалява качеството на живот на пациента. Адекватен своевременно лечениес последваща рехабилитация избягва развитието на повечето усложнения, в почти 90% от клиничните случаи!

Как да помогна?

В случай на фрактура на долната челюст, жертвата трябва бързо и компетентно да окаже първа помощ.

Успехът на последващото лечение и рискът от неблагоприятни последици ще зависи от бързината и точността на вашите действия!

Първата стъпка е да се погрижите за предотвратяването на асфиксия и астматични пристъпи. Ако човек е в безсъзнание, той се обръща настрани и езикът му се фиксира, за да се избегне евентуално потъване.

Кървенето се спира чрез притискане на артерията. Повърхността на раната се притиска здраво със стерилна марля или памучен тампон. Уверете се, че фрактурата на челюстта изисква превръзка, която осигурява обездвижване и неподвижност на челюстния апарат. Превръзката може да бъде направена от всякакви импровизирани средства, шалове, шалове, ръкави за дрехи и др.

Освен това, за да се предотврати развитието на прекомерно подуване и образуването на хематоми, ледът се прилага върху зоната на увреждане, студен компрес. Това нараняване почти винаги е придружено от силна болка, вероятността жертвата да изпадне в състояние на болков шок е висока. За да се предотврати това, е необходимо да се извърши анестезия. Тъй като пациентът не може да преглъща нормално, се препоръчва инжектиране на болкоуспокояващи!

Характеристики на лечението

При пациент с фрактура на долна челюст лечението се определя от специалиста индивидуално след предварителна диагнозаМетодите зависят от тежестта на увреждането. На първо място, на пациента се оказва първа помощ. Специалистът третира повърхността на раната, ако е необходимо, затяга големи съдовеза спиране на кървенето, инсталира трахеален катетър, за да се улесни дихателната функция.

След това под въздействието на локална анестезия се извършва репозиция. По време на тази операция хирургът сравнява костните фрагменти в анатомично правилна позиция и ги фиксира, за да предотврати повторно изместване по време на процеса на сливане. Фиксирането се извършва с помощта на специални скоби, метални пластини или екстраорални конструкции.

В най-много тежки случаи, се провеждат пластична операция, поставят се челюстни протези. След това се извършва шиниране за обездвижване на челюстта за периода на възстановяване. Шината е задължително събитиепри счупване с придружаващо разместване!

На пациентите се предписва и курс на лекарствена терапия, която включва болкоуспокояващи, антибиотици, противовъзпалителни лекарства, чието действие помага за предотвратяване на възпаление и усложнения от инфекциозен характер. С цел на ускорено възстановяванеи костно снаждане, калций-съдържащи лекарства, имуномодулатори, хондропротектори, витамини от група D. Продължителността на лечението, в зависимост от тежестта на увреждането, варира от месец до шест месеца!

диетична терапия

Тъй като фрактурите на челюстта винаги са свързани с нарушения на функцията за дъвчене и преглъщане, по време на периода на лечение и рехабилитация пациентите трябва да следват определена диета. В началните терапевтични етапи пациентите се хранят през сонда или специална сламка.

След изписване по време на рехабилитационния период диетата на пациента трябва да включва следните ястия:

• Зеленчукови и плодови сокове;
• Млечни продукти (кефир, заквасена сметана, ферментирало печено мляко, кисело мляко);
• Морс, компот.

Цялата храна трябва да има течна консистенция, подобна на пюре. Постепенно в менюто се включват зеленчукови и плодови пюрета, течни зърнени храни, пасирани супи. В същото време е важно диетата на пациента да е възможно най-разнообразна и да включва всички необходими хранителни вещества, в противен случай тялото може да бъде изтощено и процесът на възстановяване ще се забави значително!

рехабилитационен период

Рехабилитация след увреждане на долната челюст играе важна роляза успешно възстановяване и предотвратяване на опасни последици. В началото е важно да запазите спокойствие и да избягвате натоварването на челюстния апарат, дори говорете по-добре, колкото е възможно по-малко!

Непременно няколко дни след репозицията се предписват следните физиотерапевтични процедури:

• Магнитотерапия;
• UHF терапия;
• инфрачервено облъчване;
• Механотерапия.

Такива процедури ще помогнат за премахване на подпухналостта, ускоряване на образуването на калус и зарастване на фрактури.

Да избегна инфекциозни процеси, пациентът трябва да обърне повишено внимание на хигиената на устната кухина. След всяко хранене изплакнете устата си с антисептични разтвори. Препоръчително е зъбите да се мият много внимателно и поне 3 пъти на ден.

Не може без лечебна гимнастика. Рехабилитацията започва с мимическа гимнастика, лек самомасаж лицевите мускули. След като състоянието на пациента се стабилизира донякъде, лекарят ще му предложи набор от упражнения, насочени към развитието на дъвкателните мускули. Всички упражнения са много лесни за изпълнение. Например много хубави резултатидава алтернативно стискане и отпускане на челюстта, ясно, артикулирано произношение различни буквии звуци. Подобни дейности за постигане положителни резултатиПрепоръчително е да се извършва ежедневно, 2-3 пъти през деня.

Гимнастиката ще ви позволи бързо да развиете мускулите и ставите, да възстановите напълно речта и дъвкателната функция и да предотвратите развитието на мускулна контрактура. Средната продължителност на рехабилитационния период е около 2 месеца, след което пациентът се връща към обичайния ритъм на живот.

Компетентното, навременно лечение на фрактура на долната челюст, съчетано с комплексна рехабилитация, при спазване на медицинските препоръки, ще избегне опасни усложнения, постигайки пълно възстановяване на всички основни функции на челюстния апарат. Самолечението в този случай е категорично противопоказано, последствията могат да бъдат най-неблагоприятни - от естетически дефекти с неправилно снаждане до смърт, в случай на гнойни, инфекциозни процеси.

Комплексна рехабилитация на фрактури на челюстта

Общи положения

В комплекса от рехабилитация след фрактури на челюстите на преден план са мерки като навременна и ефективна фиксация на фрагменти, антимикробна и възстановителна терапия, физически методи на лечение, физиотерапевтични упражнения и хигиена на устната кухина.

На пациенти с фрактури на челюстите се предписват антибиотици, които имат способността да се натрупват в костната тъкан (линкомицин, натриев фузидин, морфоциклин, вибрамицин, олеандомицин). През първите 3-4 дни след нараняване е препоръчително да се прилагат антибиотици локално в увредената област. Заедно с антибиотиците се предписват сулфонамиди и нитрофуранови препарати. Възстановителната терапия включва използването на витамини от група В, аскорбинова киселина, метилурацил или пентоксил вътре, автохемотерапия, дихателна и хигиенна гимнастика, балансирана диета. Използването на UHF-терапия (до 10 сесии), обща UVR (до 20 сесии) веднага след имобилизиране на фрагменти, микровълнова терапия е показана на лезията. Излагането на UHF електрическо поле се предписва на 2-3-ия ден след фиксиране на фрагментите на долната челюст със зъбни конци и на 3-5-ия ден след остеосинтеза с тел при лечението на фрактури на долната челюст.

Магнитотерапията се провежда на 4-5-ия ден след остеосинтеза или шиниране. Индукция магнитно полепри първите две процедури е 9-10 mT, при следващите 12-19 mT. В непрекъснат режим се прилага синусоидален ток. Първите две процедури се извършват в рамките на 10 минути, следващите - 15 минути.

При двустранни фрактури въздействието се извършва с два правожилни индуктора, които се намират от двете страни на лицето. Броят на процедурите зависи от клиничната картина (средно 5-10 процедури). Започвайки от 2-3-та процедура, има забележимо намаляване на отока на тъканите и болката в областта на фрактурата.

Наличието на метални включвания не е противопоказание за назначаване на магнитотерапия в посочените дози. За подобряване на консолидацията на фрагментите на 12-14-ия ден след имобилизацията се извършва калцинна електрофореза върху областта на засегнатата половина на лицето. За тази цел се използва 2-5% разтвор на калциев хлорид. Активен електрод с калцин хлорид (анод) се прилага върху кожата на лицето на мястото на проекцията на предишната фрактура, вторият електрод (катод) се прилага върху областта на предмишницата на дясната или лявата ръка . Продължителността на процедурата е 20 минути. Сила на тока 3–5 mA. Курсът на лечение се състои от 12 процедури, провеждани през ден.

Използването на физикална терапия допринася за повече бързо възстановяванефункции на долната челюст. Лечебната физкултура е показана в стадия на образуван млад костен регенерат (костен калус) след отстраняване на гумите (4-5 седмици след фрактурата).

Пациентите с фрактури на челюстите не могат да се хранят нормално поради нарушена дъвкателна функция, понякога преглъщане. Пациент с фрактура на челюстта трябва да бъде предписан физиологично пълна диета. Храната обаче трябва да е механично и химически щадяща. Пресните продукти се натрошават внимателно, разреждат се с бульон. Изключете подправките, ограничете трапезна сол. Температурата на храната трябва да бъде 45-50°C. Може да се приготви от специални консервирани храни(хранителни концентрати, прахообразни смеси, хомогенизирани консерви). За пациенти с лицево-челюстна травма има 3 диети (таблици), които според химичен съставса еднакви и се различават по текстура.

Диетата на първата челюст (сонда, тръба) се отличава с храна с консистенция на крем. Предписва се за целия период на лечение, когато се поставят гуми с куки и се извършва междучелюстно закрепване с гумени пръстени. Тези пациенти са загубили дъвкателната функция и дефектната функция за преглъщане.

Диетата за втората челюст се характеризира с ядене на консистенция на гъста заквасена сметана. Показан е при пациенти, които имат нарушена дъвкателна функция, но функцията за преглъщане е запазена. Предписва се на определен етап от лечението, когато е възможно да се премахне междучелюстната фиксация или след остеосинтеза на фрагменти.

Общата таблица (№ 15) се възлага на пациентите след консолидацията на фрагментите.

В случай на нарушение на функцията за дъвчене за хранене е удобно да се използва поилка, на върха на която е поставена гумена тръба с дължина 20 см. Пациентът може самостоятелно да доведе края на тръбата до дефект в дентиция или зад моларната фисура и въведете около 10 ml течна храна в преддверието на устата. След това, използвайки съхранената смукателна способност, той може да прехвърли храната в устата си и да я погълне.

Ако пациентът не може да се храни самостоятелно, медицинската сестра го храни.

Храненето чрез сонда се извършва с помощта на тънка стомашна или дуоденална сонда или сонда от винилхлорид с диаметър 7–8 мм и дължина около 1 м. Сондата се вкарва в стомаха през носа след анестезия на лигавицата на долния назален проход с разтвор на кокаин или дикаин. Сегментът на потопената сонда не трябва да надвишава 45 см. Ако сондата случайно навлезе в трахеята, това е придружено от силна кашлица. Хранителната каша в обем от 500-600 ml се инжектира внимателно в стомаха с голяма спринцовка на части от 100-200 ml. След хранене краят на сондата се затяга със скоба и се фиксира върху главата на пациента с превръзка или гипс. Тънка гумена сонда може да се остави в носния ход 14–16 дни, а PVC – 3–4 седмици, тъй като е по-устойчива на действието на стомашния сок.

Парентералното хранене се предписва на пациенти, които са в безсъзнание за дълъг период от време, а също и като допълнение към ентералното хранене. Хранителните вещества могат да се прилагат интравенозно, подкожно, интрамускулно.По-често се използва интравенозният път, чиято техника не се различава много от интравенозното вливане на лекарства. Протеините се въвеждат в организма под формата на готови смеси от полипептиди и аминокиселини (аминопептид, казеинов хидролизат COLIPC, хидролизин L-103, аминокровин), мазнините - под формата на готови мастни емулсии (интралипид и др.). ), въглехидрати - под формата хипертонични разтвориглюкоза, фруктоза или техни смеси, сорбитол. Освен това въвеждат витамини (C, B, A, K), минерали - натриеви, калиеви, калциеви соли. Протеинови хидролизати и мастни емулсии могат да се прилагат интравенозно със скорост 30-40 капки в минута, разтвори на глюкоза и соли - по-бързо (до 60 капки в минута).

Пациентите с лицево-челюстна травма трябва да се хранят най-малко 4 пъти на ден, разпределяйки дневна дажбасъдържанието на калории варира: закуска - 30%, обяд - 40%, вечеря - 20-25%, втора вечеря - 5-8%.

Грижата за пациента е от съществено значение. Правете разлика между общи и специални грижи. Общи гриживключва общи хигиенни мерки, контрол върху дейността на сърдечно-съдовата и дихателната система, стомашно-чревния тракти пикочната система.

Специалната грижа е грижата за устната кухина. Ако пациентът е в безсъзнание, той трябва да избърше зъбите и устната си лигавица поне 2 пъти на ден с разтвор на фурацилин, етакридин, калиев перманганат. Ходещите пациенти сами се грижат за устната кухина. Тъй като след шиниране процесът на самопочистване на устата е нарушен, е необходимо обилно напояване на устната кухина поне 8-10 пъти на ден.

Значението на устната хигиена при комплексна рехабилитациянаранявания и щети лицево-челюстна област

Рационалната орална хигиена с помощта на четка и паста за зъби е както неразделна част от общата хигиена на човека, така и компонент на комплексната рехабилитация след наранявания на лицево-челюстната област. Ефективност общо лечениепряко зависи от степента на интензивност на устната хигиена и степента на саниране на устната кухина. Ниско нивохигиената на устната кухина на фона на намаляване на имунитета, отслабването на общата устойчивост на човешкото тяло след нараняване, включително в лицево-челюстната област, допринася за развитието на опортюнистична микрофлора на устната кухина, което може да доведе до развитието на сериозни усложнения: посттравматичен омтеомиелит, лимфаденит, флегмон и абсцеси, развитие на септични състояния. Следователно, рационалната орална хигиена и санирането на устната кухина (ако е възможно) е на първо място в списъка на рехабилитационните мерки след наранявания на лицево-челюстната област.

Има много методи за премахване на зъбни отлагания. Миенето на зъбите с четка за зъби с хоризонтални възвратно-постъпателни движения е неприемливо, тъй като това премахва плаката само от вестибуларната повърхност на зъбите. Този начин на миене на зъбите води до факта, че мека плакасе пренася от повърхността на зъбите в междузъбните пространства. Освен това съществува риск от клиновидни дефекти, особено при изпъкнали зъби, гингивалните папили могат да бъдат увредени, а лингвалните и палатиналните повърхности на зъбите изобщо не се почистват.

Имайки в предвид индивидуални характеристикиустна кухина, препоръчително е да се препоръча комбинация от отделни техники, които се вписват в така наречения стандартен метод на миене на зъбите, който съчетава хоризонтални, вертикални и кръгови движения. Точността и задълбочеността на процедурата по миене на зъбите са определящи фактори за ефективността на устната хигиена.

Препоръчително е зъбите на двете челюсти да се почистват по определена схема: визуално всяка челюст е разделена на 6 сегмента: 2 фронтални (резци и кучешки зъби), предкътници, молари, десен и ляв.

Можете да започнете да миете зъбите си от вестибуларната страна на кътниците от дясната или лявата страна на горната челюст и да продължите до обратната страна, след това почистете дъвкателната повърхност на зъбите и завършете почистването върху палатиналната повърхност на зъбите. В същата последователност се почистват зъбите на долната челюст.

Всички повърхности на зъбите на всеки сегмент от челюстта трябва да бъдат почистени с най-малко 10 двойки движения на четката. Само 400-500 сдвоени движения. Времето за миене на зъбите трябва да бъде средно 3,5-4 минути. Четкането трябва да се извършва два пъти на ден: сутрин след хранене и вечер преди лягане. Влакната на четката трябва да са насочени под остър ъгъл към повърхността на зъбите. По-рационално е да започнете да миете зъбите си с метещи движения, които ви позволяват да почистите перфектно вестибуларните и палатинните (езични) повърхности на зъбите. Дъвкателни повърхностизъбите се почистват чрез възвратно-постъпателни хоризонтални движения. Миенето на зъбите завършва с кръгови движения.

Правила за миене на зъбите

1. Взети с чисти ръце Четка за зъбиможе да се мие с топла течаща вода.

2. Пастата за зъби се нанася върху косъмчетата на четката за зъби.

3. Изплакнете устата обилно с топла сварена вода.

4. Внедряване стандартен метод» миене на зъби, което комбинира хоризонтални, вертикални и кръгови движения. При миенето на зъбите трябва да преобладават вертикални или метещи движения.

5. Времето за миене на зъбите е 3-4 минути, което е 350-450 двойки движения на четката за зъби по повърхностите на зъбите.

6. В процеса на миене на зъбите и в края на устата изплакнете с топла преварена вода с флуорсъдържащ еликсир.

7. Четката за зъби се измива с топла течаща вода, четините се пенят с всеки тоалетен сапун, четката се поставя в чаша с главата нагоре.

8. Трябва да миете зъбите си 2 пъти на ден: сутрин след закуска и вечер преди лягане.

9. Срокът на експлоатация на четката за зъби е максимум 1 месец. Четката трябва да е рядка, с извита дръжка, малка глава, изкуствен косъм.

10. паста за зъбиизползва се само терапевтично и профилактично.

Въпреки все по-високото ниво на дентална помощ, появата на нови материали и технологии в лечението на зъбния кариес, фактът, че механичното почистване на зъбите е необходимо, е безспорен.

Четки за зъби

Четката за зъби е основното средство за премахване на отлаганията от повърхността на зъбите и венците. Без него е невъзможно провеждането на ефективни хигиенни мерки.

Четки за зъби с естествен косъм:

1) има среден канал;

2) четина с грапавини, пореста повърхност;

3) краят на четините се разслоява по време на обработката.

Изкуствена четина:

1) няма канал;

2) повърхността е гладка, непореста;

3) краят на четината е заоблен.

В момента има много модели четки за зъби. Всеки се състои от дръжка, глава с "храсти" от четина, засадени върху нея. Има видове четки за зъби, които се различават по формата и размера на главите, разположението и дебелината, дължината и качеството на косъмчетата, размера и формата на дръжките. За производството на четки за зъби се използват естествени влакна и синтетични влакна (найлон, сетрон, перлон, полиуретан).

Сравнението показва, че четките за зъби от изкуствени влакна имат редица предимства пред четките за зъби с естествен косъм.

Ефективността на използването на четките за зъби и следователно правилният им индивидуален избор зависи от така наречената твърдост на полето на космите. Има 5 нива на твърдост на космите: много твърд, твърд, средно твърд, мек, много мек.

Изключение правят детските четки за зъби, които се произвеждат от мек до много мек косъм. Много твърди и твърди четки злоупотребаможе да нарани венците и твърдите тъкани на зъба.

Предварителна обработка топла водаправи четката по-мека. Четките със средна твърдост са най-ефективни, тъй като косъмчетата им са по-гъвкави, което позволява почистване на гингивалната бразда и по-добро проникване в междузъбните пространства. Използването на много мека четка за зъби в комбинация с небрежно четкане може да доведе до пигментни петна по зъбите. При нормално състояниепародонта и зъби, се препоръчва използването на четки със средна твърдост.

Важно в дизайна на четката е честотата и формата на засаждане на храста. Оптималното разстояние между храстите се счита за 2,2–2,5 mm. Паралелната форма на засаждане на храсти е най-простата и ефективна. Често четките се произвеждат с гъсто храстовидно засаждане, което затруднява хигиенната им поддръжка, а също така намалява почистващия ефект върху апроксималните повърхности на зъбите.

В допълнение към честотата на засаждане на храсти, съществува концепцията за "рязане" на храстовото поле и "храсти". Повечето съвременни четки имат назъбена повърхност, при която маргиналните влакна в храстите са по-ниски от централните. Този дизайн позволява на централните влакна да навлизат в тесни междузъбни пространства, но ако влакната са твърди, само централните влакна имат почистваща способност, тъй като те не позволяват на страничните влакна да докосват повърхността на зъба по време на почистване.

Добре отстранете плаката, без да увреждате лигавицата на венците, четки с равна повърхност.

У дома функционална частглава за четка за зъби. Най-ефективните четки с малки глави. Четка за зъби с къса глава има относително голямо работно поле. С тази четка можете да почистите добре всички зони на зъбната редица.

За деца дължината на работната част на четката за зъби е 18–25 mm, а ширината е 7–9 mm; за възрастни - дължина 23-30 мм, и ширина 7,5-11 мм.

Има електрически четки за зъби. При електрическата четка за зъби автоматичните движения на главата (вибриране и въртене) се извършват от мотор, разположен в дръжката. Честотата на движенията на електрическата четка за зъби е доста висока, приблизително 50 удара в минута.

Значението на електрическата четка за зъби в хигиената на устната кухина е оценено по различни начини. Проучванията показват, че електрическите четки за зъби не предлагат голяма полза. Въпреки това, колкото по-малко е информиран пациентът за техниките на четкане с обикновена четка за зъби, толкова повече предимства се разкриват, когато използва електрическа, която поради своята новост и необходимост стимулира желанието за редовна грижа за зъбите. Автоматичните движения на четката освобождават пациента от необходимостта да извършва правилните движения, които, между другото, често са непознати за него. В тази връзка използването на електрическа четка за зъби може да се препоръча на деца, хора с увреждания или пациенти с недостатъчна сръчност.

Четката за зъби се замърсява лесно, затова трябва да се поддържа абсолютно чиста. След измиване на зъбите четката трябва да се изплакне под течаща вода и внимателно да се почисти от остатъците от храна, за да може да изсъхне добре, например в чаша с главата нагоре. Това значително намалява броя на микроорганизмите в четката, а косъмчетата запазват своята твърдост и форма.

Веднага след като четката за зъби покаже признаци на износване, тя трябва да бъде сменена, тъй като става неизползваема. Загубата на косми, тяхното лющене, загуба на форма, пухкавост, скъсяване на косъмчетата са признаци за негодност и необходимост от смяна на четката. Обикновено четката за зъби трябва да се сменя 10 пъти в годината, т.е. необходима е месечна смяна. Именно през този период настъпва кулминационното натрупване на микроорганизми в четката за зъби и тя се превръща в развъдник на инфекция, обикновеното сапунисване вече не осигурява идеалната й чистота.

Въпреки това, дори внимателна хигиена на устната кухина само с четка за зъби не се постига добро почистванеот плака по страничните повърхности на зъбите и междузъбните пространства. В резултат на това е изключително необходимо използването на други средства за лична хигиена: конци за зъби, клечки за зъби, специални четки за зъби, интердентални стимулатори, орални иригатори, четки.

конец за зъби

За по-задълбочено отстраняване на плака и остатъци от храна от междузъбните пространства, т.е. почистване на труднодостъпни апроксимални повърхности на зъбите се използват парафинирани или невосъчени конци.

Разграничаване на кръгли и плоски нишки. Плоският восъчен конец е по-удобен, тъй като преминава през контактните точки по-лесно, не се чупи и покрива по-голяма част от зъбната повърхност. Препоръчва се следният начин на приложение: около 1 фаланга на средните пръсти на всяка ръка се навива конец с дължина 35-40 см. Бавно и внимателно вкарайте в междузъбното пространство и след това разтегнете в основата на гингивалния сулкус. С помощта на няколко движения на конеца напред-назад и нагоре-надолу се отстраняват всички меки зъбни отлагания от дисталната повърхност на зъба. След това почистете медиалната повърхност. За да направите това, внимателно, за да не повредите гингивалната папила, преместете резбата, плътно притисната към зъба, по повърхността му напред-назад през контактната точка и отстранете плаката. След това нишката се прокарва напред интердентална папиладо основата на съседната гингивална бразда на следващия зъб и почистете страничната му повърхност. Процедурата се повтаря до почистване на страничните повърхности на всички зъби. Не трябва да придвижвате конеца с големи усилия, тъй като това е свързано с риск от увреждане на тъканта на венците.

За по-лесно използване на конеца има специален държач.

Така след съответен предварителен инструктаж и практическа демонстрация конец за зъбипациентите трябва да бъдат силно съветвани да отлично средство за защитаза почистване на страничните повърхности на зъбите и междузъбните пространства. Конците, импрегнирани с 2% разтвор на натриев флуорид, се използват едновременно за лечение на страничните повърхности на зъбите и за профилактика на кариес.

клечки за зъби

Други допълващи и утвърдени средства за орална хигиена са клечките за зъби. Те са дървени, пластмасови, костни, по форма - триъгълни, плоски, кръгли, използват се не само за премахване на остатъците от храна от междузъбните пространства, но и предимно за отстраняване на плака от страничните повърхности на зъбите. Използването им е особено ефективно, ако има празнини между зъбите. Ако зъбите са плътно притиснати и междузъбните пространства са запълнени с междузъбни папили, използването на клечка за зъби е ограничено.

Интердентални стимулатори

Инструментът служи за масаж на венците и междузъбните пространства. Интерденталните стимулатори са направени от гума, имат различни степенитвърдост и цветова гама, се фиксират в отвора на дръжката на четката за зъби.

Използва се за цялостно почистване на апроксималните повърхности на зъбите. Инструментът се състои от дръжка и работна шушлякова част. Позволява почистване на междузъбните пространства с възвратно-постъпателни движения и въртене по посока на часовниковата стрелка.