Рехабилитация на деца и юноши с язва на стомаха в поликлиника. Основни принципи на терапията. Комплексна физическа рехабилитация на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника в стационарен стадий Защо е важна рехабилитацията?

Пептичната язва е една от най-честите ­ заболявания на храносмилателните органи. Заболяването се характеризира с продължително протичане, склонност към рецидиви и обостряния, което повишава степента на икономически щети от това заболяване. пептична язва на стомаха и две ­ на дванадесетопръстника е хронично, циклично протичащо, рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с язва в гастродуоденалната зона.

Етипатогенезата на язвената болест е доста сложна и досега няма единна позиция по този въпрос. В същото време е установено, че различни лезии на нервната система (остри психотравми, физическо и особено психическо пренапрежение, различни нервни заболявания) допринасят за развитието на пептична язва. Трябва също да се отбележи значението на хормоналния фактор, по-специално нарушение на производството на храносмилателни хормони (гастрин, секретин и др.), Както и нарушение на метаболизма на хистамин и серотонин, под влиянието на които повишава се активността на киселинно-пептичния фактор. От определено значение е нарушаването на диетата и състава на храната. През последните години все повече се отдава на инфекциозния (вирусен) характер на това заболяване. Наследствените и конституционалните фактори също играят известна роля в развитието на пептична язва.

Клинични проявленияпептичната язва е много разнообразна. Основният му симптом е болка, най-често в епигастричния регион, с язва на дванадесетопръстника, болката обикновено се локализира вдясно от средната линия на корема. В зависимост от локализацията на язвата болката е ранна (0,5-1 час след хранене) и късна (1,5-2 часа след хранене). Понякога има болки на празен стомах, както и нощни болки. Доста чести клинични симптоми при пептична язва са киселини, които, подобно на болката, могат да бъдат ритмични, често има кисело оригване и повръщане, също с кисело съдържание, обикновено след хранене. По време на пептична язва се разграничават четири фази: екзацербация, избледняване на екзацербацията, непълна ремисияи пълна ремисия.Най-опасното усложнение на пептичната язва е перфорация на стената на стомаха,придружен от остра "кинжална" болка в корема и признаци на възпаление на перитонеума. Това изисква незабавна хирургическа намеса.

Комплексът от рехабилитационни мерки включва лекарства, двигателен режим, ЛФК и други физически методи на лечение, масаж, лечебно хранене. Упражняващата терапия и масаж подобряват или нормализират нервно-трофичните процеси и метаболизма, спомагат за възстановяване на секреторните, двигателните, абсорбционните и екскреторните функции на храносмилателния канал.

Упражняваща терапия за почивка на леглопредписани при липса на противопоказания (силна болка, кървене от язва). Обикновено това съвпада с 2-4 дни след хоспитализацията. Задачите на този период включват:

1 помощ при регулирането на процесите на възбуждане и инхибиране в кората на главния мозък;

2 подобряване на редокс процесите.

3 противодействие на запека и задръстванията в червата;

4 подобряват функциите на кръвообращението и дишането.

Периодът продължава около две седмици. По това време се показват статични дихателни упражнения, които засилват процесите на инхибиране в мозъчната кора. Изпълнявани в първоначалното положение легнали по гръб с отпускане на всички мускулни групи, тези упражнения са в състояние да доведат пациента до състояние на сънливост, да помогнат за намаляване на болката, премахване на диспептичните разстройства и нормализиране на съня. Използват се и прости гимнастически упражнения за малки и средни мускулни групи с малък брой повторения, в комбинация с дихателни упражнения и упражнения за релаксация, но упражненията, които повишават вътрекоремното налягане, са противопоказани. Продължителността на занятията е 12-15 минути, темпото на упражненията е бавно, интензивността е ниска.

Рехабилитация на втория период се назначава, когато пациентът се прехвърля на режим на отделение.Задачите на първия период се допълват със задачи за ежедневна и трудова рехабилитация на пациента, възстановяване на правилната поза при ходене, подобряване на координацията на движенията. Вторият период на занятията започва със значително подобрение на състоянието на пациента. Препоръчват се UGG, LH, масаж на коремната стена. Упражненията се изпълняват в легнало положение, седнало, коленичило, изправено с постепенно увеличаване на усилието за всички мускулни групи, като все още се изключват коремните мускули (фиг. 26). Най-приемлива е легналата позиция: тя ви позволява да увеличите подвижността на диафрагмата, има нежен ефект върху коремните мускули и подобрява кръвообращението в коремната кухина. Пациентите изпълняват упражнения за коремните мускули без напрежение, с малък брой повторения.

При бавна евакуационна функция на стомаха, повече упражнения, легнали от дясната страна, трябва да бъдат включени в LH комплексите, с умерена - от лявата страна. През този период на пациентите се препоръчва също масаж, заседнали игри, ходене. Средната продължителност на урока в режим на отделение е 15-20 минути, темпото на упражненията е бавно, интензивността е ниска. Терапевтичните упражнения се извършват 1-2 пъти на ден.

Задачите на третия период включват: общо укрепване и подобряване на тялото на пациента; подобряване на циркулацията на кръвта и лимфата в коремната кухина; възстановяване на битови и трудови умения. Във фазата на непълна и пълна ремисия, при липса на оплаквания и общо добро състояние на пациента, се предписва свободен режим. Използват се упражнения за всички мускулни групи, упражнения с леки тежести (до 1,5-2 кг), за координация, игри на открито и спортни игри. Плътността на урока е средна, продължителността се увеличава до 30 минути.

В санаториални условия обемът и интензивността на тренировъчната терапия се увеличават, показани са всички средства и методи на тренировъчна терапия. Препоръчва се U GG в комбинация със закалителни процедури; групови занимания по LG (ORU, DU, упражнения с предмети); дозирано ходене, разходки (до 4-5 км); спорт и игри на открито; ски пътувания; трудотерапия. Използва се и терапевтичен масаж: отзад - сегментен масаж в гърба от C 4 до D 9 вляво, отпред - в епигастричния регион, местоположението на крайбрежните дъги. Първоначално масажът трябва да е лек. Интензивността на масажа и продължителността на процедурата постепенно се увеличават от 8-10 до 20-25 минути до края на лечението.

Федерална агенция за образование

Държавно учебно заведение

Висше професионално образование.

Тулски държавен университет

Катедра Физическо възпитание и спорт.

абстрактно

Тема:

"Физическа рехабилитация при пептична язва".

Изпълнено

Ученик гр.XXXXXX

Проверено:

Учител

Симонова Т.А.

Тула, 2006.

Язвена болест. Факти. Проявления.

Лечение на пептична язва.

Физическа рехабилитация при пептична язва и комплекси от гимнастически упражнения.

Списък на използваната литература.

1) Пептична язва. Данни. Прояви.

Язвената болест (язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника) е заболяване, чиято основна проява е наличието на язва на стомаха или дванадесетопръстника.

Сред населението разпространението на пептичната язва достига 7-10%. Съотношението на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника е 1:4. По-често се среща при мъже на възраст 25-50 години.

Етиология и патогенеза

Не е възможно да се посочи нито една единствена причина за пептична язва.

Въпреки това, в етиологията, както се счита наскоро, следните основни фактори играят роля:

1. Нервно-психически стрес и физическо претоварване.

2. Недохранване.

3. Биологични дефекти, наследени по рождение.

4. Някои лекарства.

5. Тютюнопушене и алкохол.

Ролята на наследствената предразположеност е несъмнена.

Язвите на дванадесетопръстника се появяват предимно в млада възраст. Стомашни язви – при по-възрастните.

Има нарушение на секреторната и двигателната функция на стомаха. Съществено е нарушение на нервната регулация.

Има вещества, които също потискат функцията на париеталните клетки - гастрин и секретин.

Тези вещества са от голямо значение в периода на възстановяване след пептична язва. Голяма роля се дава и на киселинния фактор: увеличаване на секрецията на солна киселина, която действа агресивно върху лигавицата. Язва не се образува без повишаване на солната киселина: ако има язва, но няма солна киселина, това е практически рак. Но нормалната лигавица е доста устойчива на действието на увреждащи фактори. Следователно в патогенезата е необходимо да се вземат предвид и защитните механизми, които предпазват лигавицата от образуване на язви. Следователно, при наличие на етиологични фактори, язвата не се образува при всички.

Външни допринасящи фактори:

1. Хранителен. Отрицателен ерозивен ефект върху лигавицата и храната, която стимулира активната секреция на стомашен сок (обикновено нараняванията на лигавицата зарастват за 5 дни). Пикантни, пикантни, пушени храни, пресни сладкиши (пайове, палачинки), голямо количество храна, най-вероятно студена храна, нередовно хранене, суха храна, рафинирани храни, кафе и различни трудно смилаеми храни, които предизвикват дразнене на стомаха. лигавица.

Като цяло нередовният прием на храна (в различни часове, на дълги интервали), нарушавайки процеса на храносмилане в стомаха, може да допринесе за развитието на пептична язва, тъй като това изключва неутрализирането на киселата среда на стомаха от храната.

2. Тютюнопушене – значително допринася за развитието на язви. Освен това никотинът предизвиква вазоспазъм и нарушава кръвоснабдяването на стомашната лигавица.

Алкохол. Въпреки че директният ефект на алкохола не е доказан, той има мощен кокаинов ефект.

Фактори, влияещи върху патогенезата

1. Киселина - повишена секреция на солна киселина.

2. Намаляване на приема на алкален сок.

3. Нарушаване на координацията между секрецията на стомашен сок и алкално съдържание.

4. Нарушен състав на лигавицата на епитела на стомаха (мукогликопротеини, които подпомагат възстановяването на лигавицата. Това вещество покрива лигавицата с непрекъснат слой, предпазвайки я от изгаряния).

Симптоми на язва.

Основното оплакване на пациент с пептична язва е болка в епигастралната област, чиято поява е свързана с приема на храна: в някои случаи болката се появява след половин час - час, в други - 1,5 - 2 часа след хранене или на празен стомах. "Гладните" болки са особено характерни за дуоденалната язва. Те обикновено изчезват след прием, понякога дори на малко количество храна. Интензивността на болката може да бъде различна; често болката се излъчва към гърба или нагоре към гърдите. В допълнение към болката, пациентите често се притесняват от непоносими киселини 2-3 часа след хранене, поради изхвърлянето на киселинно съдържание на стомаха в долната част на хранопровода. Обикновено киселините отшумяват след приемане на алкални разтвори и мляко. Понякога пациентите се оплакват от оригване, гадене, повръщане; повръщането обикновено носи облекчение. Всички тези неприятни усещания са свързани и с храненето. Когато язвата е разположена в дванадесетопръстника, са характерни "нощни" болки и запек.

Екзацербации на язви и хода на заболяването.

Пептичната язва се характеризира с хронично протичане с редуващи се периоди на обостряния и подобрения (ремисии). Обострянията често се появяват през пролетта и есента, обикновено продължават 1-2 месеца и се проявяват с увеличаване на описаните признаци на заболяването, често лишавайки пациента от работоспособността му и в някои случаи водят до усложнения:

* Кървене – най-честите и сериозни усложнения; се среща средно при 15-20% от пациентите с пептична язва и е причина за почти половината от всички смъртни случаи при това заболяване. Среща се предимно при млади мъже. По-често при пептична язва се появява така нареченото малко кървене, масивното кървене е по-рядко. Понякога внезапното масивно кървене е първата проява на заболяването. Малкото кървене се характеризира с бледност на кожата, замайване, слабост; при тежко кървене се забелязва мелена, еднократно или многократно повръщане, повръщане прилича на утайка от кафе;

* Перфорацията е едно от най-тежките и опасни усложнения, което се среща при приблизително 7% от случаите на пептична язва. По-често се наблюдава при язва на дванадесетопръстника. Въпреки това, това усложнение на стомашната язва е придружено от по-висока смъртност и по-висок процент следоперативни усложнения. По-голямата част от перфорациите на стомашни и дуоденални язви са така наречените свободни перфорации в коремната кухина. Често се появява след обилно хранене. Проявява се с внезапна остра (бодежна) болка в горната част на корема. Внезапността и интензивността на болката не е толкова изразена при никое друго състояние. Пациентът заема принудителна позиция с колене, изтеглени до стомаха, опитва се да не се движи;

* Пенетрациите се характеризират с проникване на язва в органите, които са в контакт със стомаха или луковицата на дванадесетопръстника - черен дроб, панкреас, малък оментум. Клиничната картина в острия период наподобява перфорация, но болката е по-малко интензивна. Скоро се присъединяват признаци на увреждане на органа, в който е настъпило проникването (болка в пояса и повръщане с увреждане на панкреаса, болка в дясното рамо и в гърба по време на проникване в черния дроб и др.). В някои случаи проникването става постепенно;

* Стеноза на стомашно-чревния тракт (в резултат на цикатрична деформация);

* Дегенерация в злокачествен тумор или злокачествено заболяване - наблюдава се почти изключително при локализация на язва в стомаха, злокачествено заболяване на дуоденалните язви е много рядко. При злокачествено заболяване на язвата болката става постоянна, губи връзка с приема на храна, апетитът намалява, изтощението се увеличава, гаденето и повръщането стават по-чести.

В този случай промяната в естеството на болката може да бъде признак за развитие на усложнения.

Пептичната язва при юноши и млади хора обикновено се появява на фона на предязвено състояние (гастрит, гастродуоденит), характеризира се с по-изразени симптоми, високо ниво на киселинност, повишена двигателна активност на стомаха и дванадесетопръстника, често първият признак на заболяването е стомашно-чревно кървене.

Пептичната язва в напреднала и сенилна възраст възниква на фона на нарастващо намаляване на функциите на стомашната лигавица, особено поради нарушено кръвообращение в съдовете. Често се предшества от хронични възпалителни процеси в стомаха и дванадесетопръстника. Язвите при хора в напреднала и сенилна възраст са по-често локализирани в стомаха. При хора на възраст над 60 години стомашната локализация на язвата се среща 3 пъти по-често, отколкото при пациенти на млада и средна възраст.

Стомашните язви, възникнали в напреднала и старческа възраст, са със значителни размери (често се срещат гигантски язви), плитко дъно, покрито със сиво-жълто покритие, размити и кървящи ръбове, оток и бавно зарастване на язвата.

Пептичната язва при хора в напреднала и сенилна възраст често протича според вида на гастрит и се характеризира с кратка продължителност, лек синдром на болка и липсата на ясна връзка с приема на храна. Пациентите се оплакват от усещане за тежест, пълнота в стомаха, дифузна болка в епигастралната област без ясна локализация, излъчваща се в десния и левия хипохондриум, към гръдната кост, долната част на корема. Нарушенията се проявяват с оригване, гадене; киселините и повръщането са по-редки. Характеризира се със запек, загуба на апетит и загуба на тегло. Езикът е силно обложен. Протичането на заболяването се характеризира с монотонност, липса на ясна периодичност и сезонно обостряне; при повечето пациенти се влошава от други хронични заболявания на храносмилателната система - холецистит, хепатит, панкреатит, ентероколит, както и хронична коронарна болест на сърцето, хипертония, атеросклероза, сърдечно-съдова недостатъчност и белодробна сърдечна недостатъчност. При пациенти в напреднала и сенилна възраст се наблюдава забавяне на продължителността на белезите на язвата и честотата на усложненията се увеличава. Най-често се появява кървене; перфорация са много по-рядко срещани, а малигнизирането на язвата е много по-често, отколкото при млади хора и хора на средна възраст.

Някои разлики между язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.

Клинични признаци

Язва на дванадесетопръстника

Над 40 години

Преобладават мъжките

Няма различия между половете

Нощ, гладен

Веднага след хранене

нормално, повишено

анорексия

Телесна маса

Страница 17 от 18

Клиничен преглед и принципи на рехабилитационно лечение на пациенти с пептична язва на етапите на медицинска рехабилитация
Общата посока на развитие на здравеопазването в нашата страна е била и остава превантивна, осигуряваща създаване на благоприятни здравословни условия на живот на населението, формиране на здравословен начин на живот на всеки човек и цялото общество и активно медицинско наблюдение на здравето на всеки човек. Изпълнението на превантивните задачи е свързано с успешното решаване на много социално-икономически проблеми и, разбира се, с радикално преструктуриране на дейността на здравните органи и институции, преди всичко с развитието и подобряването на първичната здравна помощ. Това ще осигури ефективно и пълно медицинско изследване на населението, ще създаде единна система за оценка и систематичен мониторинг на състоянието на човешкото здраве, цялото население като цяло.
Въпросите на медицинския преглед изискват задълбочено проучване и усъвършенстване, тъй като традиционните му методи са неефективни и не позволяват пълноценна ранна диагностика на заболяванията, ясно идентифициране на групи хора за диференцирано наблюдение и пълно прилагане на превантивни и рехабилитационни мерки.
Необходимо е да се усъвършенства методиката за подготовка и провеждане на профилактични прегледи по програмата за обща диспансеризация. Съвременните технически средства позволяват да се подобри диагностичният процес, като се предвижда участието на лекар само на последния етап - етапът на вземане на формирано решение. Това дава възможност да се повиши ефективността на работата на отдела за превенция, да се намали до минимум времето за медицински преглед.
Заедно с E. I. Samsoi и съавтори (1986, 1988), M. Yu. Диагностиката се състои от два етапа - неспецифичен и специфичен.
На първия етап (неспецифичен) се дава първоначална експертна оценка на здравословното състояние на диспансеризираните, като се разделят на два потока - здрави и подлежащи на доизследване. Този етап се осъществява чрез предварително интервюиране на населението съгласно индикативния въпросник (0-1) * в подготовка за профилактичен преглед. Профилактично болните, отговаряйки на въпросите от индикативния въпросник (0-1), попълват картата за технологично интервю (TKI-1). След това се извършва неговата машинна обработка, според резултатите от която се разграничават лица от рискови групи според патологията на отделните нозологични единици.

* Индикативният въпросник се основава на анамнестичния въпросник "Комплекс от програми" ("Базов преглед") за решаване на проблемите с обработката на резултатите от масови диспансерни скринингови прегледи на населението с помощта на микрокомпютъра "Искра-1256" на RIVC на Министерството на здравеопазването на Украйна (1987 г.) с включването на специално разработени методи за самоизследване на пациента , допълнения и промени, които осигуряват провеждането на масово саморазпитване на населението и попълване на карти у дома. Медицинският въпросник е предназначен за териториално-областно сертифициране на здравето на населението с разпределяне на рискови групи за заболявания и начин на живот с помощта на компютър.

Въпросът за разпределението на два потока от субекти (здрави и нуждаещи се от допълнителни изследвания) се решава въз основа на заключението на компютъра на TKI-1 и резултатите от задължителните изследвания.
Лицата, нуждаещи се от доизследване, се насочват за доизследване по скринингови целеви програми. Една от тези програми е програмата за целеви масови медицински прегледи за ранно откриване на често срещани заболявания на храносмилателната система (включително пептична язва и предязвени състояния). Клиничните пациенти по специализиран въпросник (0-2 "p") попълват технологичната карта TKI-2 "p", след което се обработват автоматично по същия принцип. Компютърът предполага вероятен
диагноза (диагнози) и списък с допълнителни методи за изследване на храносмилателните органи (лабораторни, инструментални, радиологични). Участието на общопрактикуващия лекар от отдела за профилактика е предвидено на последния етап от профилактичния преглед - етапът на вземане на формирано решение, определящо групата за диспансерно наблюдение. При профилактичен преглед се преглежда медицински специалист по препоръка на компютър.
Анкетните карти са тествани чрез провеждане на профилактични медицински прегледи на 4217 души. Според резултатите от машинната обработка само 18,8% от интервюираните са поставили предполагаема диагноза "здрав", заключението "необходимо е допълнително изследване" - 80,9% (сред тях 77% от подложените на медицински прегледи са имали нужда от консултации от терапевтични специалисти) . Анализът на крайните резултати от профилактичните прегледи показва, че компютърът е дал истински положителен отговор в 62,9% от случаите, истински отрицателен - в 29,1%, фалшиво положителен - в 2,4%, фалшиво отрицателен - в 5,8%.
При идентифициране на гастроентерологична патология чувствителността на въпросника за специализиран скрининг се оказа много висока - 96,2% (с прогнозен коефициент на резултата от 0,9), тъй като в посочения процент от случаите машината дава правилния отговор с положително решение "болна". В същото време при отрицателен отговор грешката е 15,6% (с коефициент на прогнозиране 0,9). В резултат на това коефициентът на съответствие на диагностичното заключение е 92,1%, t. от 100 души, при 8, решението на компютъра за идентифициране на гастроентерологична патология въз основа на данните от проучването може да е неправилно.
Предоставените данни убеждават високата степен на надеждност на разработените критерии и ни позволяват да препоръчаме специализиран въпросник за широко използване в целевата програма за скрининг на етапа на подготовка за превантивен медицински преглед.
Както знаете, заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 770 от 30 май 1986 г. предвижда разпределението на три диспансерни групи: здрави (DO; профилактично здрави (Dg); пациенти, нуждаещи се от лечение (Dz). Нашият опит показва, че по отношение на пациентите с язвена болест, техните с предязвени състояния, както и лицата с рискови фактори за възникване на тези заболявания, е необходимо по-диференцирано разделяне на диспансеризираните на второ и трето здравеопазване. групи е оправдано (във всяка от тях е препоръчително да се отделят 3 подгрупи), за да се осигури диференциран подход към прилагането на превантивни и терапевтични мерки.
II група:
На - повишено внимание (лица, които не се оплакват, без отклонения от нормата според резултатите от допълнителни изследвания, но изложени на рискови фактори);
II б - лица с латентно протичащи предязвени състояния (без оплаквания, но с отклонения от нормата при допълнителни изследвания);
c - пациенти с очевидни предязвени състояния, пептична язва, които не се нуждаят от лечение.
група:
IIIa - пациенти с явни предязвени състояния, нуждаещи се от лечение;
III b - пациенти с неусложнена пептична язва, нуждаещи се от лечение;
III c - пациенти с тежка язвена болест, усложнения и (или) съпътстващи заболявания.
Пептичната язва е едно от заболяванията, в борбата с които превантивните рехабилитационни мерки са от решаващо значение.
Без да се омаловажава значението на стационарния стадий на лечение, трябва да се признае, че е възможно да се постигне стабилна и дългосрочна ремисия, да се предотврати повторната поява на пептична язва чрез дълъг (поне 2 години) и последователен възстановителен етап лечение на пациента след изписване от болницата. Това се доказва от нашите собствени изследвания и работата на редица автори (E. I. Samson, 1979; P. Ya. Grigoriev, 1986; G. A. Serebrina, 1989 и др.).
Различаваме следните етапи на следболничното рехабилитационно лечение на пациенти с пептична язва:
рехабилитационен отдел за гастроентерологични пациенти на болница за рехабилитационно лечение (обикновено в крайградски район, използващ естествени лечебни фактори);
поликлиника (включително дневен стационар на поликлиника, отделение или кабинет за рехабилитационно лечение на поликлиника или рехабилитационен център към поликлиника);
санаториум-диспансер на промишлени предприятия, институции, колективни стопанства, държавни ферми, образователни институции;
Балнеолечение.
Ние комбинираме всички горепосочени етапи на следболничното рехабилитационно лечение в периода на късна рехабилитация и като цяло процесът на медицинска рехабилитация може да бъде разделен на три периода:
- ранна рехабилитация (навременна диагностика в клиниката, ранно интензивно лечение);
- късна рехабилитация (следоперативни етапи на лечение);
- Диспансерно наблюдение в клиниката.
В системата за медицинска рехабилитация на пациенти с пептична язва поликлиничният етап играе решаваща роля, тъй като именно в поликлиниката се извършва непрекъснато, последователно наблюдение и лечение на пациента за дълго време, а непрекъснатостта на рехабилитацията е осигурено. Ефективността на рехабилитацията на пациентите в клиниката се дължи на комплексното въздействие на различни средства и методи за рехабилитационно лечение, включително лечебно хранене, билкова и физиотерапия, акупунктура, ЛФК, балнеотерапия, психотерапия с много сдържана, максимално диференцирана и адекватна фармакотерапия. (Е. И. Самсон, М. Ю. Коломоец, 1985; М, Ю. Коломоец и др., 1988 и др.).
Правилната оценка на ролята и значението на амбулаторния етап в рехабилитационното лечение на пациентите допринесе за по-нататъшното подобряване през последните години на организационните форми на рехабилитация на пациентите в амбулаторния етап (OP Shchepin, 990). Един от тях е поликлиничен дневен стационар (ДСП). Анализ на нашите наблюдения върху дневните болници в поликлиниките на Централната републиканска клинична болница на района на Минск в Киев, поликлиниката на 3-та градска болница в Черновци, както и данните на A. M. Lushpa (1987), B. V. Zhalkovsky, L. I. Leibman (1990) показват, че DSP се използва най-ефективно за рехабилитация на гастроентерологични пациенти, съставляващи 70-80% от общия брой лекувани пациенти. Сред пациентите със заболявания на храносмилателната система около половината са пациенти с пептична язва. Въз основа на опита на DSP определихме индикациите за насочване на пациенти с пептична язва към дневна болница. Те включват:
Неусложнена пептична язва при наличие на пептична язва 2 седмици след началото на лечението в болница след облекчаване на болката.
Обостряне на неусложнена пептична язва без пептична язва (от началото на обостряне), заобикаляйки стационарния стадий.
Дългосрочни язви без белези при липса на усложнения 3-4 седмици след началото на стационарното лечение.
Поради доста дългия престой на пациентите в DSP през деня (6-7 часа), считаме за целесъобразно да организираме едно или две хранения на ден (диета № 1) в DSP.
Продължителността на лечението на пациенти с пептична язва на различни етапи от медицинската рехабилитация зависи от тежестта на курса, наличието на усложнения и съпътстващи заболявания и редица други клинични характеристики при конкретен пациент. В същото време нашият дългогодишен опит ни позволява да препоръчаме следните срокове като оптимални: в болница - 20-30 дни (или 14 дни, последвано от насочване на пациента към дневна болница или рехабилитационен отдел за гастроентерологични пациенти на болница за рехабилитационно лечение); в рехабилитационно отделение на болница за рехабилитационно лечение - 14 дни; в дневна болница - от 14 до 20 дни; в отделението за рехабилитационно лечение на поликлиника или рехабилитационен център към поликлиника - 14 дни; в санаториум-диспансер - 24 дни; в санаториум в курорт - 24-26 дни.
По принцип продължителното лечение трябва да продължи най-малко 2 години при липса на нови обостряния и рецидиви. Практически здрав пациент може да се счита в тези случаи, ако в рамките на 5 години не е имал обостряния и рецидиви на пептична язва.
В заключение трябва да се отбележи, че проблемът с лечението на пептична язва далеч надхвърля рамките на медицината и е социално-икономически проблем, който изисква комплекс от мерки в национален мащаб, създаване на условия за намаляване на психогенните фактори, нормално хранене, хигиена условия на труд, живот, почивка.

Въведение

Анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични особености на протичането на заболяването

1 Етиология и патогенеза на стомашна язва

2 Класификация

3 Клинична картина и предварителна диагноза

Методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва

1 Терапевтична гимнастика (LFK)

2 Акупунктура

3 точков масаж

4 Физиотерапия

5 Питейна минерална вода

6 Балнеолечение

7 Музикотерапия

8 Калолечение

9 Диетична терапия

10 Фитотерапия

Заключение

Списък на използваната литература

Приложения

Въведение

През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на заболеваемостта на населението, сред което е широко разпространена стомашната язва.

Според традиционната дефиниция на Световната здравна организация (СЗО), пептичната язва (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) е често срещано хронично рецидивиращо заболяване, предразположено към прогресия, с полицикличен ход, характерните черти на което са сезонни обостряния, придружено от появата на язва в лигавицата и развитието на усложнения, които застрашават живота на пациента. Характеристика на хода на стомашната язва е включването на други органи на храносмилателния апарат в патологичния процес, което изисква навременна диагноза за изготвяне на медицински комплекси за пациенти с пептична язва, като се вземат предвид съпътстващите заболявания. Пептичната язва на стомаха засяга хора в най-активната, трудоспособна възраст, причинявайки временна, а понякога и трайна нетрудоспособност.

Висока заболеваемост, чести рецидиви, дълготрайна нетрудоспособност на пациентите, в резултат на което значителни икономически загуби - всичко това позволява да се класифицира проблемът с пептичната язва като един от най-спешните в съвременната медицина.

Специално място в лечението на пациенти с пептична язва е рехабилитацията. Рехабилитацията е възстановяване на здравето, функционалното състояние и работоспособността, нарушени от заболявания, наранявания или физически, химични и социални фактори. Световната здравна организация (СЗО) дава много близка дефиниция на рехабилитацията: „Рехабилитацията е набор от дейности, предназначени да дадат възможност на хората с увредени функции в резултат на заболяване, нараняване и вродени дефекти да се адаптират към новите условия на живот в обществото. в които живеят”.

Според СЗО рехабилитацията е процес, насочен към цялостна помощ на болните и хората с увреждания, за да се постигне максимална възможна физическа, психическа, професионална, социална и икономическа полезност при това заболяване.

Следователно рехабилитацията трябва да се разглежда като сложен социално-медицински проблем, който може да бъде разделен на няколко вида или аспекта: медицински, физически, психологически, професионален (трудов) и социално-икономически.

Като част от тази работа считам за необходимо да проуча физическите методи за рехабилитация на стомашни язви, като се фокусирам върху акупресурата и музикалната терапия, което определя целта на изследването.

Обект на изследване: стомашна язва.

Предмет на изследване: физически методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва.

Задачите са насочени към разглеждане:

Анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични особености на протичането на заболяването;

Методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва.

1. Анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични особености на протичането на заболяването

.1 Етиология и патогенеза на стомашна язва

Стомашната язва се характеризира с образуването на язва в стомаха поради нарушение на общите и локалните механизми на нервната и хуморалната регулация на основните функции на гастродуоденалната система, трофични нарушения и активиране на протеолизата на стомашната лигавица и често наличието на инфекция с Helicobacter pylori в него. В последния етап язвата възниква в резултат на нарушаване на съотношението между агресивни и защитни фактори с преобладаване на първите и намаляване на вторите в стомашната кухина.

По този начин развитието на пептична язва, според съвременните концепции, се дължи на дисбаланс между въздействието на агресивни фактори и защитни механизми, които осигуряват целостта на стомашната лигавица.

Факторите на агресия включват: повишаване на концентрацията на водородни йони и активен пепсин (протеолитична активност); Инфекция с Helicobacter pylori, наличие на жлъчни киселини в кухината на стомаха и дванадесетопръстника.

Защитните фактори включват: количеството защитни слузни протеини, особено неразтворими и предлигавични, секрецията на бикарбонати („алкален флъш“); мукозна резистентност: пролиферативен индекс на лигавицата на гастродуоденалната зона, локален имунитет на лигавицата на тази зона (количеството на секреторния IgA), състоянието на микроциркулацията и нивото на простагландините в стомашната лигавица. При пептична язва и неязвена диспепсия (гастрит В, предязвено състояние) рязко се увеличават агресивните фактори и намаляват защитните фактори в стомашната кухина.

Въз основа на наличните към момента данни са идентифицирани основните и предразполагащи фактори за заболяването.

Основните фактори включват:

Нарушения на хуморалните и неврохормоналните механизми, които регулират храносмилането и възпроизводството на тъканите;

Нарушения на местните храносмилателни механизми;

Промени в структурата на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.

Предразполагащите фактори включват:

Наследствено-конституционален фактор. Установени са редица генетични дефекти, които се реализират в различни звена в патогенезата на това заболяване;

Инвазия на Helicobacter pylori. Някои изследователи у нас и в чужбина приписват инфекцията с Helicobacter pylori като основна причина за пептична язва;

Условия на околната среда, на първо място, невропсихични фактори, хранене, лоши навици;

лекарствени ефекти.

От съвременни позиции някои учени разглеждат пептичната язва като полиетиологично мултифакторно заболяване. . Бих искал обаче да подчертая традиционната посока на Киевската и Московската терапевтични школи, които смятат, че централното място в етиологията и патогенезата на пептичната язва принадлежи на нарушенията на нервната система, които възникват в нейните централни и вегетативни отдели под влияние на различни влияния (отрицателни емоции, пренапрежение по време на умствена и физическа работа, висцеро-висцерални рефлекси и др.).

Има голям брой трудове, свидетелстващи за етиологичната и патогенетична роля на нервната система в развитието на пептична язва. За първи път е създадена спазмогенната или невровегетативна теория .

Произведения на И.П. Павлов за ролята на нервната система и нейния висш отдел - мозъчната кора - в регулирането на всички жизнени функции на тялото (идеите на нервизма) са отразени в нови възгледи за развитието на пептична язва: това е кортико- висцералната теория на К.М. Бикова, И.Т. Kurtsina (1949, 1952) и редица трудове, посочващи етиологичната роля на нарушенията на невротрофичните процеси директно в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника при пептична язва.

Според кортико-висцералната теория пептичната язва е резултат от нарушения в кортико-висцералната връзка. Прогресивно в тази теория е доказателството за двупосочна връзка между централната нервна система и вътрешните органи, както и разглеждането на пептичната язва от гледна точка на заболяване на целия организъм, в развитието на което нарушението на нервната система играе водеща роля. Недостатъкът на теорията е, че не обяснява защо стомахът се засяга при нарушаване на коровите механизми.

Понастоящем има няколко доста убедителни факта, които показват, че един от основните етиологични фактори за развитието на пептична язва е нарушение на нервната трофика. Язвата възниква и се развива в резултат на нарушение на биохимичните процеси, които осигуряват целостта и стабилността на живите структури. Лигавицата е най-податлива на дистрофии от неврогенен произход, което вероятно се дължи на високата регенеративна способност и анаболните процеси в стомашната лигавица. Активната белтъчно-синтетична функция се нарушава лесно и може да бъде ранен признак на дистрофични процеси, утежнени от агресивното пептично действие на стомашния сок.

Беше отбелязано, че при стомашна язва нивото на секреция на солна киселина е близко до нормалното или дори намалено. В патогенезата на заболяването по-голямо значение има намаляването на резистентността на лигавицата, както и рефлуксът на жлъчката в стомашната кухина поради недостатъчност на пилорния сфинктер.

Специална роля в развитието на пептична язва се отдава на гастрин и холинергични постганглионарни влакна на блуждаещия нерв, участващи в регулирането на стомашната секреция.

Има предположение, че хистаминът участва в осъществяването на стимулиращия ефект на гастрина и холинергичните медиатори върху киселинно-образуващата функция на париеталните клетки, което се потвърждава от терапевтичния ефект на антагонистите на хистамин Н2 рецептор (циметидин, ранитидин и др.) .

Простагландините играят централна роля в защитата на епитела на стомашната лигавица от действието на агресивни фактори. Ключовият ензим в синтеза на простагландини е циклооксигеназата (COX), с

Контролна работа по физическа рехабилитация Физическа рехабилитация при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

ВЪВЕДЕНИЕ

рехабилитация на пептична язва

Проблемът със заболяванията на стомашно-чревния тракт е най-актуален в момента. Сред всички заболявания на органите и системите пептичната язва е на второ място след коронарната болест на сърцето.

Целта на работата: да се проучат методите за физическа рехабилитация при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Цели на изследването:

1. Да се ​​проучат основните клинични данни за стомашна и дуоденална язва.

2. Да се ​​проучат методи за физическа рехабилитация при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

На настоящия етап целият комплекс от рехабилитационни мерки дава отлични резултати при възстановяването на пациенти с пептична язва. В рехабилитационния процес се включват все повече методи от източната медицина, алтернативната медицина и други индустрии. Най-добрият ефект и стабилната ремисия се постигат след употребата на психорегулиращи агенти и елементи на автотренинг.

Л.С. Ходасевич дава следното тълкуване на пептичната язва - това е хронично заболяване, характеризиращо се с дисфункция и образуване на язва в стената на стомаха или дванадесетопръстника.

Проучванията на L. S. Khodasevich (2005) показват, че пептичната язва е едно от най-честите заболявания на храносмилателната система. Пептичната язва засяга до 5% от възрастното население. Пиковата честота се наблюдава на възраст 40-60 години, при градските жители честотата е по-висока, отколкото в селските райони. Всяка година 3000 души умират от това заболяване и неговите усложнения. Пептичната язва се развива по-често при мъже, предимно на възраст под 50 години. С. Н. Попов подчертава, че в Русия има повече от 10 милиона такива пациенти с почти годишни рецидиви на язви при около 33% от тях. Пептичната язва се среща при хора на всяка възраст, но по-често при мъже на възраст 30-50 години. И. А. Калюжнова твърди, че най-често това заболяване засяга мъжете. Локализацията на язвата в дванадесетопръстника е характерна за младите хора. Градското население боледува от язвена болест по-често от селското.

Л.С. Ходасевич цитира следните възможни усложнения на пептичната язва: перфорация (перфорация) на язвата, проникване (в панкреаса, стената на дебелото черво, черния дроб), кървене, периулцерозен гастрит, перигастрит, периулцерозен дуоденит, перидуоденит; стеноза на входа и изхода на стомаха, стеноза и деформация на луковицата на дванадесетопръстника, злокачествено заболяване на стомашна язва, комбинирани усложнения.

Жглава 1. Основни клинични данни за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

1.1 Етиология и патогенеза на язва на стомаха и дванадесетопръстникадебело черво

Според Khodasevich L. S. (2005), терминът "пептична язва" се характеризира с образуването на места на разрушаване на лигавицата на храносмилателния тракт. В стомаха се локализира по-често на малката кривина, в дванадесетопръстника - в луковицата на задната стена. A. D. Ibatov смята, че факторите, допринасящи за появата на PU, са продължително и / или повтарящо се емоционално пренапрежение, генетична предразположеност, наличие на хроничен гастрит и дуоденит, заразяване с Helicobacter pylori, хранителни разстройства, тютюнопушене и пиене на алкохол.

В учебния речник-справочник на О. В. Козирева, А. А. Иванов понятието "язва" се характеризира като локална загуба на тъкан на повърхността на кожата или лигавицата, разрушаване на основния им слой и рана, която лекува бавно и обикновено се заразява с чужди микроорганизми.

С.Н. Попов смята, че различни лезии на NS (остри психотравми, физическо и особено психическо пренапрежение, различни нервни заболявания) допринасят за развитието на PU. Трябва също да се отбележи значението на хормоналния фактор и особено на хистамина и серотонина, под влиянието на които се повишава активността на киселинно-пептичния фактор. От определено значение е нарушението на диетата и хранителния състав. През последните години все повече се отдава на инфекциозния (вирусен) характер на това заболяване. Наследствените и конституционалните фактори също играят определена роля в развитието на PU.

Л.С. Ходасевич идентифицира два етапа в образуването на хронична язва:

- ерозия - повърхностен дефект в резултат на некроза на лигавицата;

- остра язва - по-дълбок дефект, който улавя не само лигавицата, но и други мембрани на стомашната стена.

С.Н. Попов смята, че в момента образуването на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника възниква в резултат на промени в съотношението на местните фактори на "агресия" и "защита"; в същото време има значително увеличение на „агресията“ на фона на намаляване на факторите на „защита“. (намаляване на производството на мукобактериална секреция, забавяне на процесите на физиологична регенерация на повърхностния епител, намаляване на кръвообращението в микроциркулаторното легло и нервната трофика на лигавицата; инхибиране на основния механизъм на саногенезата - имунната система, и т.н.).

Л.С. Khodasevich цитира разликите между патогенезата на стомашните язви и пилородуоденалните язви.

Патогенеза на пилородуоденалните язви:

- нарушена подвижност на стомаха и дванадесетопръстника;

- хипертоничност на вагусния нерв с повишаване на активността на киселинно-пептичния фактор;

- повишаване на нивото на адренокортикотропния хормон на хипофизната жлеза и надбъбречните глюкокортикоиди;

- значително преобладаване на киселинно-пептичния фактор на агресия над факторите на защита на лигавицата.

Патогенезата на стомашната язва:

- потискане на функциите на хипоталамо-хипофизната система, намаляване на тонуса на вагусния нерв и активността на стомашната секреция;

- отслабване на защитните фактори на лигавицата

1.2 Клинична картина, класификация и усложнения на пептична язвастомашни и дуоденални язви

В клиничната картина на заболяването С. Н. Попов отбелязва синдром на болка, който зависи от местоположението на язвата, диспептичен синдром (гадене, повръщане, киселини, промяна в апетита), който, подобно на болката, може да има ритмичен характер, признаци на може да се наблюдава стомашно-чревно кървене или клиника на перитонит с перфорация на язвата.

Водещият симптом, според S. N. Popov и L. S. Khodasevich, е тъпа, болезнена болка в епигастриума, най-често в епигастричния регион, обикновено възникваща 1-1,5 часа след хранене с язва на стомаха и 3 часа по-късно с язва на дванадесетопръстника, болка, при която обикновено се локализира вдясно от средната линия на корема. Понякога има болки на празен стомах, както и нощни болки. Стомашна язва обикновено се наблюдава при пациенти на възраст над 35 години, язва на дванадесетопръстника при млади хора. Има типична сезонност на пролетните обостряния.По време на хода на PUD S. N. Popov разграничава четири фази: обостряне, затихващо обостряне, непълна ремисия и пълна ремисия. Най-опасното усложнение на ПУ е перфорацията на стомашната стена, придружена от остра "кинжална" болка в корема и признаци на възпаление на перитонеума. Това изисква незабавна хирургическа намеса.

P.F. Литвицки описва по-подробно проявите на ПУ. PUD се проявява с болка в епигастричния регион, диспептични симптоми (оригване с въздух, храна, гадене, киселини, запек), астеновегетативни прояви под формата на намалена работоспособност, слабост, тахикардия, артериална хипотония, умерена локална болка и мускулна защита в епигастралната област и язвите могат да дебютират с перфорация или кървене.

DU се проявява с болка, преобладаваща при 75% от пациентите, повръщане на върха на болката, което носи облекчение (намаляване на болката), неопределени диспептични оплаквания (оригване, киселини, подуване на корема, непоносимост към храна при 40-70%, чести запек), палпация е определя се от болка в епигастричния регион, понякога с известно съпротивление на коремните мускули, астеновегетативни прояви, както и отбелязват периоди на ремисия и обостряне, като последните продължават няколко седмици.

В учебния речник-справочник на О. В. Козирева, А. А. Иванов се разграничава язва:

- дуоденална - язва на дванадесетопръстника. Протича с периодична болка в епигастричния регион, появяваща се след дълго време след хранене, на празен стомах или през нощта. Не се появява повръщане (ако не се е развила стеноза), много често има повишена киселинност на стомашния сок, кръвоизливи;

- гастродуоденална - язва на ГУ и дванадесетопръстника;

- стомах - ЯБЖ;

- перфорирана язва - язва на стомаха и дванадесетопръстника, перфорирана в свободната коремна кухина.

P.F. Литвицки и Ю. С. Попова дават класификация на PU:

- Повечето от първи тип язви се появяват в тялото на стомаха, а именно в областта, наречена място на най-малко съпротивление, така наречената преходна зона, разположена между тялото на стомаха и антрума. Основните симптоми на язва на тази локализация са киселини, оригване, гадене, повръщане, което носи облекчение, болка, която се появява 10-30 минути след хранене, която може да излъчва към гърба, левия хипохондриум, лявата половина на гърдите и / или зад гръдната кост. Язвата на антралната част на стомаха е характерна за младите хора. Проявява се с "гладни" и нощни болки, киселини, по-рядко - повръщане със силна кисела миризма.

- Стомашни язви, които се появяват заедно с язва на дванадесетопръстника.

- Язви на пилорния канал. По своето протичане и прояви те приличат повече на язва на дванадесетопръстника, отколкото на язва на стомаха. Основните симптоми на язва са остри болки в епигастричния регион, постоянни или възникващи произволно по всяко време на деня, могат да бъдат придружени от често тежко повръщане. Такава язва е изпълнена с всякакви усложнения, предимно стеноза на пилора. Често при такава язва лекарите са принудени да прибягват до хирургическа интервенция;

- Високи язви (субкардиална област), локализирани близо до езофагеално-стомашния преход на малката кривина на стомаха. По-често се среща при възрастни хора над 50 години. Основният симптом на такава язва е болката, която се появява веднага след хранене в областта на мечовидния процес (под ребрата, където завършва гръдната кост). Усложненията, характерни за такава язва, са язвено кървене и пенетрация. Често при лечението му се налага да се прибегне до хирургическа намеса;

- Язва на дванадесетопръстника. В 90% от случаите язвата на дванадесетопръстника се локализира в луковицата (удебеляване в горната му част). Основните симптоми са киселини, "гладни" и нощни болки, най-често в дясната част на корема.

С.Н. Попов също така класифицира язви по вид (единични и множествени), по етиология (свързани с Helicobacter pylori и не свързани с H.R.), по клинично протичане (типични, атипични (с атипичен болков синдром, безболезнени, но с други клинични прояви, безсимптомни)) , по нивото на стомашната секреция (с повишена секреция, с нормална секреция и с намалена секреция), по естеството на курса (за първи път открит PU, рецидивиращ курс), по стадия на заболяването (обостряне или ремисия) , от наличието на усложнения (кървене, перфорация, стеноза, злокачествено заболяване).

Клиничното протичане на PU, обяснява С. Н. Попов, може да бъде усложнено от кървене, перфорация на язвата в коремната кухина, стесняване на пилора. При дълъг курс може да възникне ракова дегенерация на язвата. При 24-28% от пациентите язвата може да се появи нетипично - без болка или с болка, наподобяваща друго заболяване (ангина пекторис, остеохондроза и др.), и се открива случайно. PU може също да бъде придружено от стомашна и чревна диспепсия, астеноневротичен синдром.

Ю.С. Попова описва по-подробно възможните усложнения на пептичната язва:

- Перфорация (перфорация) на язва, т.е. образуване на проходна рана в стената на стомаха (или 12PC), през която несмляната храна, заедно с киселия стомашен сок, навлиза в коремната кухина. Често перфорацията на язвата възниква в резултат на пиене на алкохол, преяждане или физическо пренапрежение.

- Пенетрация - нарушение на целостта на стомаха, когато стомашното съдържимо се разлива в близкия панкреас, оментум, чревни бримки или други органи. Това се случва, когато в резултат на възпаление стената на стомаха или дванадесетопръстника се слее с околните органи (образуват се сраствания). Пристъпите на болка са много силни и не се отстраняват с помощта на лекарства. Лечението изисква операция.

- По време на обостряне на язвата може да се появи кървене. Може да е началото на обостряне или да се отвори в момент, когато вече са се появили други симптоми на язва (болка, киселини и др.). Важно е да се отбележи, че кървене от язва може да възникне както при наличие на тежка, дълбока, напреднала язва, така и при прясна, малка язва. Основните симптоми на кървящи язви са черни изпражнения и повръщане с цвят на утайка от кафе (или повръщане на кръв).

В случай на спешност, когато състоянието на пациента стане опасно, с язвен кръвоизлив, се предприема хирургична интервенция (кървяща рана се зашива). Често кървенето от язва се лекува с лекарства.

- Субфреничният абсцес представлява събиране на гной между диафрагмата и съседните органи. Това усложнение на PU е много рядко. Развива се в периода на обостряне на PU в резултат на перфорация на язва или разпространение на инфекция през лимфната система на стомаха или дванадесетопръстника.

- Запушване на пилорния отдел на стомаха (пилорна стеноза) - анатомично изкривяване и стесняване на лумена на сфинктера, в резултат на белези на язвата на пилорния канал или началния участък на дванадесетопръстника. Това явление води до затруднено или пълно спиране на евакуацията на храната от стомаха. Пилорната стеноза и свързаните с нея нарушения на храносмилателния процес водят до нарушения на всички видове метаболизъм, което води до изчерпване на тялото. Основният метод на лечение е операцията.

рехабилитация на пептична язва

1.3 Диагностика на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

Диагнозата PU се поставя на пациенти най-често в периода на обостряне, казва Ю. С. Попова. Първият и основен симптом на язва е силна спазматична болка в горната част на корема, в епигастралната област (над пъпа, на кръстопътя на ребрените дъги и гръдната кост). Болка с язва - така наречената гладна, измъчваща пациента на празен стомах или през нощта. В някои случаи болката може да се появи 30-40 минути след хранене. В допълнение към болката има и други симптоми на обостряне на пептична язва. Това са киселини, кисело оригване, повръщане (проявява се без предварително гадене и носи временно облекчение), повишен апетит, обща слабост, умора, психическа неуравновесеност. Също така е важно да се отбележи, че по време на обостряне на пептична язва, като правило, пациентът страда от запек.

Методите, използвани от съвременната медицина за диагностициране на язва, до голяма степен съвпадат с методите за диагностика на хроничен гастрит. Рентгеновите и фиброгастроскопските изследвания определят анатомичните промени в органа, а също така отговарят на въпроса кои функции на стомаха са нарушени.

Ю.С. Попова предлага първите най-прости методи за изследване на пациент със съмнение за язва - това са лабораторни изследвания на кръв и изпражнения. Умереното понижение на нивото на хемоглобина и еритроцитите в клиничния кръвен тест разкрива скрито кървене. Фекален анализ "Тест за окултна кръв в изпражненията" трябва да разкрие наличието на кръв в него (от кървяща язва).

Стомашната киселинност при ПУ обикновено е повишена. В тази връзка важен метод за диагностициране на PU е изследването на киселинността на стомашния сок чрез Ph-метрия, както и чрез измерване на количеството солна киселина в части от стомашното съдържимо (стомашното съдържание се получава чрез сондиране).

Основният метод за диагностициране на стомашни язви е FGS. С помощта на FGS лекарят може не само да провери наличието на язва в стомаха на пациента, но и да види колко е голяма, в кой конкретен отдел на стомаха се намира, дали е прясна или заздравяваща язва, дали кърви или не. В допълнение, FGS позволява да се диагностицира колко добре работи стомахът, както и да се вземе за анализ микроскопично парче от стомашната лигавица, засегната от язва (последното позволява по-специално да се установи дали пациентът е засегнат от H.P.).

Гастроскопията, като най-точният метод за изследване, ви позволява да установите не само наличието на язва, но и нейния размер, а също така помага да се разграничи язвата от рак, да се забележи нейното дегенериране в тумор.

Ю.С. Попова подчертава, че флуороскопското изследване на стомаха позволява не само да се диагностицира наличието на язва в стомаха, но и да се оцени неговата двигателна и отделителна функция. Данните за нарушение на двигателните способности на стомаха също могат да се считат за косвени признаци на язва. Така че, ако има язва, разположена в горните части на стомаха, има ускорена евакуация на храната от стомаха. Ако язвата е разположена достатъчно ниско, храната, напротив, се задържа в стомаха по-дълго.

1.4 Лечение и профилактика на стомашна и дуоденална язваязва на дванадесетопръстника

В комплекса от рехабилитационни мерки, според С. Н. Попов, трябва да се използват преди всичко лекарства, двигателен режим, тренировъчна терапия и други физически методи на лечение, масаж и терапевтично хранене. Упражняващата терапия и масаж подобряват или нормализират нервно-трофичните процеси и метаболизма, спомагат за възстановяване на секреторните, двигателните, абсорбционните и екскреторните функции на храносмилателния канал.

С.Н. Попов също така твърди, че пациентите с екзацербация на неусложнена ПУ обикновено се лекуват амбулаторно. Използва се комплексна терапия, подобна на лечението на хроничен гастрит, диетотерапия, лекарствена терапия, физиотерапия, спа лечение (в ремисия), тренировъчна терапия. Някои автори смятат, че за лечение се използват диетотерапия, LH, масаж, физиотерапия и хидротерапия. В допълнение, Ю. С. Попова смята, че е важно да се създаде за пациента спокойна психологическа атмосфера, от която се нуждае, да се изключи нервно и физическо претоварване и, ако е възможно, отрицателни емоции.

Причините, признаците, диагностичните методи и възможните усложнения на ПУ са малко по-различни в зависимост от това в кой конкретен отдел на стомаха или дванадесетопръстника е локализирано обострянето, обяснява О. В. Козирева.

Според N. P. Petrushkina, лечението на заболяването трябва да започне с рационална диета, диета и психотерапия (за елиминиране на неблагоприятните патогенетични фактори). В острия период, при синдром на силна болка, се препоръчва медикаментозно лечение.

1.4.1 Лечение с лекарства Попова Ю. С. подчертава, че лечението винаги се предписва от лекаря индивидуално, като се вземат предвид много важни фактори. Те включват характеристиките на тялото на пациента (възраст, общо здравословно състояние, наличие на алергии, съпътстващи заболявания) и характеристиките на хода на самото заболяване (в коя част на стомаха се намира язвата, как изглежда, колко време пациентът страда от PUD).

Във всеки случай лечението на язвата винаги ще бъде комплексно, казва Ю. С. Попова. Тъй като причините за заболяването са недохранване, инфекция на стомаха със специфична бактерия и стрес, правилното лечение трябва да е насочено към неутрализиране на всеки от тези фактори.

Използването на лекарства при обостряне на пептична язва е необходимо. Лекарствата, които спомагат за намаляване на киселинността на стомашния сок, предпазват лигавицата от отрицателните ефекти на киселината (антиациди), възстановяват нормалната подвижност на стомаха и дванадесетопръстника, се комбинират с лекарства, които стимулират заздравяването на язви и възстановяват лигавицата. При силна болка се използват спазмолитици. При наличие на психологически разстройства, стрес, се предписват успокоителни.

1.4.2 Диетотерапия Ю. С. Попова обяснява, че терапевтичното хранене в случай на PU трябва да осигури на стомашната лигавица и дванадесетопръстника максимална почивка, важно е да се изключат механични и термични увреждания на стомашната лигавица. Всички храни се пюрират, чиято температура е от 15 до 55 градуса. Освен това, по време на обостряне на PU, употребата на продукти, които провокират повишена секреция на стомашен сок, е неприемлива. Дробно хранене - на всеки 3-4 часа, на малки порции. Диетата трябва да е пълноценна, наблягайте на витамините А, В и С. Общото количество мазнини не трябва да надвишава 100-110 г на ден.

1.4.3 Физиотерапия Според G. N. Ponomarenko, физиотерапията се предписва за намаляване на болката и осигуряване на антиспастичен ефект, спиране на възпалителния процес, стимулиране на регенеративните процеси, регулиране на двигателната функция на стомашно-чревния тракт и повишаване на имунитета. Използва се локална въздушна криотерапия, като гърба и корема се излагат на студен въздух за около 25-30 минути; пелотерапия под формата на кални апликации върху предната част на коремната кухина; радонови и въглеродни бани; магнитотерапия, която влияе положително на имунните процеси. Противопоказания за физиотерапия са тежка язвена болест, кървене, индивидуална непоносимост към физиотерапевтични методи, стомашна полипоза, злокачествено заболяване на язвата и общи противопоказания за физиотерапия.

1.4.4 Фитотерапия Н. П. Петрушкина обяснява, че фитотерапията се включва в комплексното лечение по-късно. В процеса на фитотерапия на GU и DPC, с повишаване на активността на киселинно-пептичния фактор, се използват неутрализиращи, защитни и регенериращи групи лекарства. При дългосрочен язвен дефект се използват противоязвени, билкови препарати (масло от морски зърнастец, масло от шипка, карбеноксолон, алантон).

В случай на YABZH с повишена секреторна активност на стомаха, се препоръчва събиране на лечебни билки: листа от живовляк, цветя от лайка, трева от суши, шипка, трева от бял равнец, корени от женско биле.

За лечение на GU и DPC авторът предлага и такива билкови препарати като: плодове от копър, корен от бяла ружа, женско биле, цветове от лайка; билка жълтурчета, бял равнец, жълт кантарион и цветя от лайка. Инфузията обикновено се приема преди хранене, през нощта или за облекчаване на киселини.

1.4.5 Масаж От средствата за тренировъчна терапия при заболявания на коремните органи е показан масажът - терапевтичен (и неговите разновидности - рефлекторно-сегментен, вибрационен), казва В. А. Епифанов. Масажът в комплексното лечение на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт се предписва за нормализиране на неврорегулаторния апарат на коремните органи, за да се подобри функцията на гладката мускулатура на червата и стомаха и да се заздрави коремната мускулатура.

Според В. А. Епифанов по време на масажната процедура трябва да се въздейства върху паравертебралните (Th-XI - Th-V и C-IV - C-III) и рефлексогенните зони на гърба, областта на цервикалните симпатикови възли и стомаха.

Масажът е противопоказан в острия стадий на заболявания на вътрешните органи, при заболявания на храносмилателната система със склонност към кървене, туберкулозни лезии, новообразувания на коремните органи, остри и подостри възпалителни процеси на женските полови органи, бременност.

1.4.6 Превенция За предотвратяване на екзацербации на PU S. N. Popov предлага два вида терапия (поддържаща терапия: антисекреторни лекарства в половината от дозата; профилактична терапия: когато се появят симптоми на обостряне на PU, антисекреторните лекарства се използват за 2-3 дни. Терапия се спира при пълно изчезване на симптомите), като пациентите спазват общия и двигателния режим, както и здравословния начин на живот. Много ефективно средство за първична и вторична профилактика на ПУ е санаториалното лечение.

За профилактика на заболяването Ю. С. Попова препоръчва спазването на следните правила:

- сън 6-8 часа;

- отказвайте мазни, пушени, пържени храни;

- при болки в стомаха е необходимо да се прегледа от лекар специалист;

- приемайте пасирана, лесно смилаема храна 5-6 пъти на ден: зърнени храни, целувки, парни котлети, морска риба, зеленчуци, бъркани яйца;

- лекувайте болните зъби, за да дъвчете добре храната;

- избягвайте скандали, защото след нервно напрежение болката в стомаха се засилва;

- не яжте много гореща или много студена храна, тъй като това може да допринесе за появата на рак на хранопровода;

- Не пушете и не злоупотребявайте с алкохол.

За да предотвратите язви на стомаха и дванадесетопръстника, е важно да можете да се справяте със стреса и да поддържате психическото си здраве.

ГЛАВА 2Методи за физическа рехабилитация при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

2.1 Физическа рехабилитация на стационарния етап на лечение

Хоспитализация подлежи, според A. D. Ibatov, пациенти с новодиагностицирана PU, с обостряне на PU и в случай на усложнения (кървене, перфорация, пенетрация, стеноза на пилора, злокачествено заболяване). Като се има предвид, че традиционните средства за лечение на PU са топлина, почивка и диета.

На стационарния етап се предписва съответно половин легло или почивка на легло (със синдром на силна болка). Диета - таблица № 1а, 1б, 1 според Певзнер - осигурява механично, химично и термично щадене на стомаха [Приложение Б]. Провежда се ерадикационна терапия (при откриване на Helicobacter pylori): антибиотична терапия, антисекреторна терапия, средства, които нормализират подвижността на стомаха и дванадесетопръстника. Физиотерапията включва електросън, синусоидално моделирани токове в стомашната област, UHF терапия, ултразвук в епигастралната област, новокаинова електрофореза. При стомашна язва е необходима онкологична бдителност. При съмнение за злокачествено заболяване физиотерапията е противопоказана. Упражняващата терапия е ограничена до UGG и LH в щадящ режим.

В.А. Епифанов твърди, че LH се използва след острия период на заболяването. Упражненията трябва да се правят внимателно, ако влошат болката. Оплакванията често не отразяват обективното състояние, язвата може да прогресира дори при субективно благополучие (изчезване на болка и др.). Трябва да щадите коремната област и много внимателно, постепенно да увеличавате натоварването на коремните мускули. Възможно е постепенно да се разшири двигателният режим на пациента чрез увеличаване на общото натоварване при изпълнение на повечето упражнения, включително диафрагмено дишане, за коремните мускули.

Според I. V. Milyukova, по време на обостряне, чести промени в ритъма, бърз темп на дори прости упражнения, мускулно напрежение може да причини или да влоши болката и да влоши общото състояние. През този период се използват монотонни упражнения, изпълнявани с бавно темпо, предимно в легнало положение. Във фазата на ремисия упражненията се изпълняват в IP изправено, седнало и легнало положение; амплитудата на движенията се увеличава, можете да използвате упражнения с черупки (с тегло до 1,5 кг).

При преминаване на пациент в режим на отделение, твърди А. Д. Ибатов, се предписва втори период на рехабилитация. Задачите на първия се добавят към задачите за битова и трудова рехабилитация на пациента, възстановяване на правилната поза при ходене, подобряване на координацията на движенията. Вторият период на занятията започва със значително подобрение на състоянието на пациента. Препоръчват се UGG, LH, масаж на коремната стена. Упражненията се изпълняват в легнало положение, седнало, коленичило, изправено с постепенно увеличаване на усилието за всички мускулни групи, като все още се изключват коремните мускули. Най-приемлива е легналата позиция: тя ви позволява да увеличите подвижността на диафрагмата, има нежен ефект върху коремните мускули и подобрява кръвообращението в коремната кухина. Пациентите изпълняват упражнения за коремните мускули без напрежение, с малък брой повторения. След изчезване на болката и други признаци на обостряне, при липса на оплаквания и общо задоволително състояние се предписва свободен режим, подчертава В. А. Епифанов. В часовете по LH се използват упражнения за всички мускулни групи (като се щади коремната област и се изключват резки движения) с увеличаване на усилията от различни IP. Те включват упражнения с дъмбели (0,5-2 кг), пълнени топки (до 2 кг), упражнения на гимнастическа стена и пейка. Диафрагмено дишане с максимална дълбочина. Ходене до 2-3 км на ден; изкачване по стълбите до 4-6 етаж, разходките на открито са желателни. Продължителността на класа LH е 20-25 минути.

2.2 Физическа рехабилитация на амбулаторния етап на лечение

На поликлиничен етап пациентите се наблюдават според третата група на диспансерна регистрация. При YABZh пациентите се преглеждат от 2 до 4 пъти годишно от общопрактикуващ лекар, гастроентеролог, хирург и онколог. Ежегодно, както и по време на обостряне, се извършват гастроскопия и биопсия; флуороскопия - според показанията, клиничен кръвен тест - 2-3 пъти годишно, анализ на стомашен сок - 1 път на 2 години; анализ на изпражненията за окултна кръв, изследване на жлъчната система - по показания. По време на прегледите диетата се коригира, ако е необходимо, се провежда противорецидивна терапия, определят се рационалната работа и индикациите за насочване към санаториално лечение. При PUD пациентът се кани на периодични прегледи 2-4 пъти годишно, в зависимост от честотата на екзацербациите. Освен това пациентите се подлагат на саниране на устната кухина, зъбно протезиране. Физиотерапевтичните процедури включват: електросън, микровълнова терапия на коремната област, UHF терапия, ултразвук.

2.3 Физическа рехабилитация на санаториален етап на лечение

Индикация за спа лечение е стомашна язва и язва на дванадесетопръстника в ремисия, непълна ремисия или затихващо обостряне, ако няма двигателна недостатъчност на стомаха, склонност към кървене, пенетрация и подозрение за възможността за злокачествена дегенерация. Пациентите се изпращат в местни специализирани санаториуми, гастроентерологични курорти с минерална питейна вода (в Кавказ, Удмуртия, Нижнеивкино и др.) И кални курорти. Санаторно-курортното лечение включва терапевтично хранене съгласно диетична таблица № 1 с преход към таблици № 2 и № 5 [Приложение Б]. Лечението се провежда с минерални води, приемани топли на порции по 50-100 ml 3 пъти дневно с общ обем до 200 ml. Времето на приемане се определя от състоянието на секреторната функция на стомаха. Приемат негазирани слабо- и средно минерализирани минерални води, предимно алкални: Боржоми, Смирновская, Есентуки № 4. При запазена и повишена секреция водата се приема 1-1,5 часа преди хранене. Балнеологичните процедури включват натриево-хлоридни, радонови, иглолистни, перлени бани (през ден), термотерапия: кални и озокеритни апликации, кална електрофореза. Освен това се предписват синусоидално симулирани токове, CMW терапия, UHF терапия и диадинамични токове. Упражняващата терапия се провежда в съответствие с лек тонизиращ режим с помощта на UGG, заседнали игри, дозирано ходене, плуване в открити води. Използва се и терапевтичен масаж: отзад - сегментен масаж в гърба от C-IV до D-IX вляво, отпред - в епигастричния регион, местоположението на крайбрежните дъги. Първоначално масажът трябва да е лек. Интензивността на масажа и продължителността на процедурата постепенно се увеличава от 8-10 до 20-25 минути до края на лечението.

Пациентите се лекуват по време на периода на ремисия, обемът и интензивността на обучението за PH се увеличава: те широко използват OUU, DU, упражнения за координация, позволяват външни и някои спортни игри (бадминтон, тенис на маса), щафетни състезания. Препоръчват се пътеки, разходки през зимата - ски (маршрутът трябва да изключва изкачвания и спускания със стръмност над 15-20 градуса, стилът на ходене е алтернативен). В LH процедурата няма силови, скоростно-силови упражнения, статични усилия и напрежения, подскоци и подскоци, упражнения с бързо темпо. IP седнало и легнало.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

PU заема второ място по честота на населението след коронарната артериална болест. Много случаи на язва на стомаха и дванадесетопръстника, гастрит, дуоденит и вероятно някои случаи на рак на стомаха са етиологично свързани с инфекция с Helicobacter pylori. Въпреки това, по-голямата част (до 90%) от заразените носители на H.P. не се откриват симптоми на заболяване. Това дава основание да се смята, че PU е неврогенно заболяване, което се е развило на фона на продължително психо-емоционално пренапрежение. Статистиката показва, че градските жители са по-склонни към PU, отколкото жителите на селата. По-малко значим фактор за появата на PU е недохранването. Мисля, че всеки ще се съгласи с мен, че на фона на стреса, емоционалното претоварване в работата и живота, хората често, без да го забелязват, са склонни към вкусна, не здравословна храна, а някой злоупотребява с тютюневи изделия и алкохол. Според мен, ако ситуацията в страната не беше напрегната, както е в момента, тогава заболеваемостта щеше да е значително по-ниска. По време на Великата отечествена война войниците са били подложени на различни заболявания на стомашно-чревния тракт от военно положение в страната, от недохранване и злоупотреба с тютюн. Войниците също са подложени на хоспитализация и рехабилитация. Седемдесет години по-късно факторите за възникване на ПУ остават същите.

За лечение на пептична язва, на първо място, се използва лекарствена терапия за потискане на инфекциозния фактор (антибиотици), за спиране на кървенето (ако е необходимо), лечебно хранене, за предотвратяване на усложнения, използва се двигателен режим с използване на физически средства. рехабилитация: UGG, LH, DU, упражнения за релаксация, които са специални и други форми на провеждане на занятия. Предписват се и физиотерапевтични процедури (електросън, електрофореза с новокаин и др.). Много е важно по време на рехабилитационния период пациентът да бъде в покой, ако е възможно, да се осигури тишина, да се ограничи гледането на телевизия до 1,5-2 часа на ден, да се разхождат на открито 2-3 км на ден.

След етапа на рецидив пациентът се прехвърля в клиниката на гастроентеролог, проследява се в продължение на 6 години, с периодично лечение в санаториуми или курорти, за да се осигури стабилна ремисия. В санаториума пациентите се лекуват с минерални води, различни видове масажи, ски, колоездене, плуване в открити води, игри.

Физическата рехабилитация за всяка болест играе важна роля за пълното възстановяване на човек след заболяване. Това ви позволява да спасите живота на човек, да го научите да се справя със стреса, да го научите и възпитавате в съзнателно отношение към извършването на физически упражнения, за да поддържате здравето си, да внушите стереотип за здравословен начин на живот, което помага на човек да не бъде болен отново в бъдеще.

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА

Н.Р. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) UHF - дециметрова вълна (терапия) DPC - дванадесетопръстник DU - дихателни упражнения GIT - стомашно-чревен тракт CHD - коронарна болест на сърцето PI - начална позиция PH - терапевтични упражнения упражнения терапия - лечебна физическа култура NS - нервна система ORU - общоразвиващи упражнения OUU - общоукрепващи упражнения CMV - сантиметрова вълна (терапия) ESR - скорост на утаяване на еритроцитите FGS - UHF фиброгастроскопия - ултрависока честота (терапия) UGG - сутрешна хигиенна гимнастика HR - сърдечна честота ЕКГ - електрокардиография PUD - пептична язва PUD - пептична язва ГУ - стомашна язва

ПРЕПРАТКИ

1. Белая, Н. А. Терапевтична физкултура и масаж: учебник.-метод. надбавка за медицински работници / Н. А. Белая. - М.: Сов. Спорт, 2001. - 272с.

2. Горелова, Л. В. Кратък курс по лечебна физическа култура и масаж: учебник. помощ / Л. В. Горелова. - Ростов на Дон: Феникс, 2007. - 220 с.

3. Епифанов, В. А. Лечебна физическа култура: учебник. надбавка за медицински университети / В. А. Епифанов. - М .: GEOTAR-Media, 2006. - 567 с.

4. Епифанов, В. А. Лечебна физическа култура и спортна медицина: учебник / В. А. Епифанов. - М.: Медицина, 2004. - 304 с.

5. Ибатов, А. Д. Основи на рехабилитацията: учебник. помощ / А. Д. Ибатов, С. В. Пушкина. - М .: GEOTAR-Media, 2007. - 153 с.

6. Калюжнова, И. А. Лечебно физическо възпитание / И. А. Калюжнова, О. В. Перепелова. - Ед. 2-ри - Ростов на Дон: Феникс, 2009. - 349 с.

7. Козирева, О. В. Физическа рехабилитация. Лечебен фитнес. Кинезитерапия: учебен речник-справочник / О. В. Козирева, А. А. Иванов. - М.: Сов. Спорт, 2010. - 278 с.

8. Литвицки, П. Ф. Патофизиология: учебник за университети: в 2 тома / П. Ф. Литвицки. - 3-то издание, Рев. и допълнителни - М.: GEOTAR-Media, 2006. - Т. 2. - 2006. - 807 с.

9. Милюкова, И. В. Голяма енциклопедия на занимателната гимнастика / И. В. Милюкова, Т. А. Евдокимова; под общо изд. Т. А. Евдокимова. - М.: AST; Санкт Петербург: Сова:, 2007. - 991 с.: ил.

10. Петрушкина, Н. П. Фитотерапия и фитопрофилактика на вътрешни болести: учебник. ръководство за самостоятелна работа / Н. П. Петрушкина; УралГУФК. - Челябинск: УралГУФК, 2010. - 148 с.

11. Попова, Ю. С. Заболявания на стомаха и червата: диагностика, лечение, профилактика / Ю. С. Попова. - Санкт Петербург: Крилов, 2008. - 318 с.

12. Физиотерапия: национални насоки / изд. Г. Н. Пономаренко. - М .: GEOTAR-Media, 2009. - 864 с.

13. Физиотерапия: учебник. пособие / ред. А. Р. Бабаева. - Ростов на Дон: Феникс, 2008. - 285 с.

14. Физическа рехабилитация: учебник / изд. изд. С. Н. Попова. - Ед. 2-ро, преработено. добавете. - Ростов на Дон: Феникс, 2004. - 603s.

15. Ходасевич, Л. С. Бележки за лекции по курса на частната патология / Л. С. Ходасевич, Н. Д. Гончарова .-- М .: Физическа култура, 2005 .-- 347p.

16. Частна патология: учебник. надбавка / под общ. изд. С. Н. Попова. - М.: Академия, 2004. - 255с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А

Схема на терапевтични упражнения за язва bзаболявания на стомаха и дванадесетопръстника

Датата на: 11.11.11

Обект: Пълно име., 32 години Диагноза: язва на дванадесетопръстника, гастродуоденит, повърхностен гастрит;

Стадий на заболяването: рецидив, подостър (отшумяващо обостряне) Двигателен режим: продължителна почивка на легло Място: отделение Метод на провеждане: индивидуален Продължителност на урока: 12 минути Задачи на урока:

1. допринасят за регулирането на нервните процеси в кората на главния мозък, повишават психо-емоционалното състояние;

2. допринасят за подобряване функциите на храносмилането, окислително-възстановителните процеси, регенерацията на лигавицата, подобряване функциите на дишането и кръвообращението;

3. да осигури предотвратяване на усложнения и конгестия, да спомогне за подобряване на цялостното физическо представяне;

4. продължаване на преподаването на диафрагмено дишане, упражнения за релаксация, елементи на автотренинг;

5. да се култивира съзнателно отношение към изпълнението на специални физически упражнения у дома, за да се предотврати повторната поява на заболяването и да се удължи периодът на ремисия.

Приложение Таблица

Диетични таблици според Pevzner

Таблица номер 1.Показания: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в стадий на затихващо обостряне и в ремисия, хроничен гастрит със запазена и повишена секреция в стадий на затихващо обостряне, остър гастрит в стадий на затихване. Характеристики: физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, ограничаване на солта, умерено ограничаване на механични и химични дразнители на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт, стимулатори на стомашната секреция, вещества, които се задържат дълго време в стомаха. Кулинарна обработка: всички ястия се приготвят във варена, пюре или на пара, някои ястия се допускат в печена форма. Енергийна стойност: 2600-2800 kcal (10886-11723 kJ). Състав: протеини 90-100 г, мазнини 90 г (от които 25 г от растителен произход), въглехидрати 300-400 г, свободна течност 1,5 л, натриев хлорид 6-8 г. Дневно тегло на диетата 2,5-3 кг. Диета - дробна (5-6 пъти на ден). Температурата на горещите ястия е 57-62 ° C, студената - не по-ниска от 15 ° C.

Таблица № 1а. Показания: обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника през първите 10-14 дни, остър гастрит в първите дни на заболяването, обостряне на хроничен гастрит (със запазена и повишена киселинност) в първите дни на заболяването. Характеристики: физиологично съдържание на протеини и мазнини, ограничаване на въглехидратите, рязко ограничаване на химични и механични стимули на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт. Кулинарна обработка: всички продукти се варят, търкат или задушават, ястия с течна или кашеста консистенция. Енергийна стойност: 1800 kcal (7536 kJ). Състав: протеини 80 г, мазнини 80 г, (от които 15-20 г растителни), въглехидрати 200 г, свободна течност 1,5 л, натриев хлорид 6-8 г. Теглото на дневната диета е 2-2,5 кг. Диета - дробна (6-7 пъти на ден). Температурата на горещи ястия - 57-62 ° C, студена - не по-ниска от 15 ° C.

Таблица № 1б. Показания: обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в следващите 10-14 дни, остър гастрит и обостряне на хроничен гастрит в следващите дни. Характеристики: физиологичното съдържание на протеини, мазнини и ограничаване на въглехидратите, химическите и механичните дразнители на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт са значително ограничени. Кулинарна обработка: всички ястия се приготвят варени или на пара, консистенцията на ястията е течна или каша. Енергийна стойност: 2 600 kcal (10 886 kJ). Състав: белтъчини 90 г, мазнини 90 г (от които 25 г растителни мазнини), въглехидрати 300 г, свободна течност 1,5 л, сол 6-8 г. Дневна диета - 2,5-3 кг. Диета: дробна (5-6 пъти на ден). Температурата на горещи ястия - 57-62 ° C, студена - не по-ниска от 15 ° C.

Таблица № 2. Показания: остър гастрит, ентерит и колит по време на възстановителния период, хроничен гастрит с секреторна недостатъчност, ентерит, колит по време на ремисия без съпътстващи заболявания. Обща характеристика: физиологично пълноценна диета, богата на екстрактни вещества, с рационална кулинарна обработка на продуктите. Изключват се храни и ястия, които се задържат дълго време в стомаха, трудно се смилат, дразнят лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт. Диетата има стимулиращ ефект върху секреторния апарат на стомаха, подобрява компенсаторно-адаптивните реакции на храносмилателната система и предотвратява развитието на заболяването. Кулинарна обработка: ястията могат да се варят, пекат, задушават, а също и да се пържат без галета в галета или брашно и без образуване на груба коричка. Енергийна стойност: 2800−3100 kcal. Състав: протеини 90-100 г, мазнини 90-100 г, въглехидрати 400-450 г, свободна течност 1,5 л, натриев хлорид до 10-12 г. Дневно тегло на диетата - 3 кг. Диета - дробна (4-5 пъти на ден).Температурата на горещите ястия - 57-62 ° C, студените - под 15 ° C.