Jinsi ya kutoa msaada kwa usahihi na haraka kwa jeraha kwenye tumbo? Uharibifu kwa utumbo mdogo. kuumia kwa duodenal

Första hjälpen. Katika MPP, bandeji hurekebishwa kwa wale waliojeruhiwa kwenye tumbo, antibiotics inasimamiwa; sumu ya pepopunda, analgesics, kulingana na dalili - dawa za moyo. Katika msimu wa baridi, waliojeruhiwa lazima wawe na joto: kufunikwa na usafi wa joto, amefungwa kwenye blanketi au mfuko wa kulala. Kwa majeraha ya kupenya, hasa katika kesi ya kupoteza damu ya kutishia maisha, kuanzishwa kwa mbadala za damu ni muhimu. Wale waliojeruhiwa ni chini ya uokoaji katika nafasi ya kwanza. Baada yao, kwa upande wa pili, waliojeruhiwa huhamishwa, ambao, dhidi ya historia ya hali ya kuridhisha ya afya na hali ya jumla ya utulivu, wana mashaka ya jeraha la kupenya ndani ya tumbo. Kwa MPP, ni wale tu ambao wana uchungu wanawekwa kizuizini, ambao wanatibiwa kwa dalili.

waliohitimu Huduma ya afya. Katika omedb (omedo), waliojeruhiwa kwenye tumbo wamegawanywa katika vikundi vifuatavyo:

Kwa dalili za kutokwa damu ndani - mara moja hutumwa kwenye chumba cha uendeshaji kwa upande wa kwanza;

Na majeraha ya kupenya bila dalili za kutokwa na damu, pamoja na dalili zilizotamkwa za kliniki za peritonitis, hutumwa kwenye wadi ya kuzuia mshtuko kwa utunzaji mkubwa na maandalizi ya upasuaji katika zamu ya pili;

Waliojeruhiwa kwa tuhuma ya jeraha la kupenya kwa tumbo hutumwa kwenye chumba cha upasuaji katika zamu ya pili, ambapo hufanya upanuzi wa jeraha au laparocentesis (laparoscopy). Kulingana na matokeo, ama laparotomy inafanywa kwa jeraha la kupenya la tumbo, au, ikiwa ni lazima, uharibifu tu unafanywa. ukuta wa tumbo;

Wale ambao wana uchungu hutumwa kwa idara ya hospitali kwa matibabu ya dalili.

Katika tukio la idadi kubwa ya waliojeruhiwa, wakati haiwezekani kutoa msaada ndani ya masaa 3-4 msaada wenye sifa wale wote waliojeruhiwa kwenye tumbo, uokoaji unaruhusiwa katika siku za usoni taasisi ya matibabu wale ambao hawana dalili za kutokwa damu kwa ndani.

Maandalizi ya kabla ya upasuaji inategemea hali ya jumla ya waliojeruhiwa na asili ya kuumia. Kwa matibabu ya infusion-transfusion, catheterization ya mishipa ya kati ni muhimu. Inategemea infusions ya mishipa miyeyusho ya fuwele na koloidi yenye viua vijasumu vya wigo mpana. Muda wa tiba ya infusion kabla ya upasuaji haipaswi kuzidi masaa 1.5-2. Kwa kuendelea kutokwa na damu ndani, kali tiba ya antishock inapaswa kufanywa wakati huo huo na operesheni.

Laparotomia zinazozalishwa chini ya anesthesia ya endotracheal na kupumzika kwa misuli. Upungufu wa ukuta wa tumbo unapaswa kutoa uwezekano wa uchunguzi wa kina wa sehemu zote za cavity ya tumbo. Njia rahisi zaidi ya wastani, kwa vile inakuwezesha kufanya marekebisho kamili ya cavity ya tumbo na nafasi ya retroperitoneal, ikiwa ni lazima, inaweza kupanuliwa kwa maelekezo ya karibu au ya mbali, yakiongezewa na incisions transverse.

Vitanzi vya utumbo vilivyoanguka kupitia jeraha au kamba ya omentamu kubwa huoshwa na suluhisho la antiseptic. Utumbo usiofaa umewekwa ndani ya cavity ya tumbo, kupanua, ikiwa ni lazima, jeraha la ukuta wa tumbo. Ili kuzuia utokaji wa yaliyomo ndani ya matumbo, kuta za matumbo zinazoingia kwenye lumen ya jeraha zimefungwa na sphincter ya matumbo ya elastic, ikifuatiwa na suturing yao. Sehemu iliyorekebishwa ya omentum iko chini ya kukatwa tena.

Baada ya kufungua cavity ya tumbo, msaada wa upasuaji unafanywa kwa mlolongo ufuatao: 1) kitambulisho cha chanzo na muda au kituo cha mwisho Vujadamu; 2) marekebisho ya utaratibu wa viungo vya tumbo; 3) kuingilia kati kwa viungo vilivyoharibiwa; 4) intubation utumbo mdogo(kulingana na dalili); 5) usafi wa mazingira, mifereji ya maji ya cavity ya tumbo na nafasi ya retroperitoneal; 6) kufunga jeraha la ukuta wa tumbo; 7) matibabu ya upasuaji wa majeraha ya kuingia na kutoka.

Kanuni kuu uingiliaji wa upasuaji kuhusu majeraha ya tumbo na uharibifu wa viungo vya cavity ya tumbo na nafasi ya retroperitoneal, damu imesimamishwa haraka iwezekanavyo. Vyanzo vyake vya mara kwa mara ni ini iliyoharibiwa, wengu, mesenteric na vyombo vingine vya tumbo kubwa, figo, kongosho. Mbinu muhimu matibabu mshtuko wa kiwewe katika hawa waliojeruhiwa ni reinfusion ya damu ambayo ina akamwaga katika cavity ya tumbo. Damu inayoonekana kuwa haijachafuliwa inakusanywa kwa kunyonya, baada ya hapo inachujwa (labda kupitia tabaka kadhaa za chachi) na kuingizwa tena. Katika kesi ya uharibifu viungo vya mashimo, figo na ureters, ni vyema kuingiza damu ya makopo au vipengele vyake vyenye erythrocyte. Kwa kukosekana kwa usambazaji wa damu na upotezaji mkubwa wa damu, reinfusion ya damu ya autologous chini ya kifuniko cha antibiotics ni haki hata katika kesi ya kuumia kwa viungo vya mashimo. Ukiukaji wa kuingizwa tena ni uchafuzi mkubwa na yaliyomo kwenye viungo vya mashimo ya damu iliyomwagika kwenye cavity ya tumbo.

Njia ya mtu binafsi inahitajika kuacha kutokwa na damu kutoka vyombo vikubwa vya tumbo(aorta ya tumbo na vena cava ya chini, mishipa ya iliac); mshipa wa portal, vyombo vya figo, wengu). Baada ya mgandamizo wa muda, aorta imetengwa na umio: ligament ya pembetatu ya kushoto inakatwa, inachukuliwa hadi. upande wa kulia tundu la kushoto ini, fanya kuwekewa kwa clamp ya mishipa au tourniquet kwenye aorta ya tumbo. Kwa marekebisho ya aorta na matawi yake, vyombo vya kushoto vya iliac, sehemu za nje za nusu ya kushoto ya koloni, figo ya kushoto, tezi ya adrenal na ureta, peritoneum ya parietali imegawanywa kando ya mfereji wa upande wa kushoto kando ya nje ya kushuka na sigmoid. koloni, na wakati mwingine wengu. Maumbo haya yanajitokeza katika mwelekeo wa kati pamoja na vyombo vya mesenteric, na, ikiwa ni lazima, na mkia wa kongosho na uhamasishaji wa flexure ya splenic ya koloni. Upatikanaji wa vena cava ya chini, mishipa ya iliac ya kulia, sehemu za nje za nusu ya kulia ya koloni; figo ya kulia, tezi ya adrenal na ureta hufanywa kwa kugawanyika kwa peritoneum ya parietali kando ya mfereji wa upande wa kulia. Kisha kubadilika kwa ini kipofu, kupanda na kuhamasishwa kwa koloni huvuliwa, na ikiwa ni lazima, uhamasishaji unafanywa. duodenum kulingana na Kocher.

Baada ya kufichua vyombo na kuacha kwa muda kutokwa na damu (kupiga msalaba, tamponade kali, kuwekwa kwa tourniquets na clamps ya mishipa), mshono wa mishipa hutumiwa, anastomosis ya nyuma na ya mviringo, na katika kesi ya kasoro kubwa, plasty ya autovenous. Kwa kutokuwepo kwa ischemia au kutowezekana kwa kurejesha uadilifu wa chombo kikubwa, vifungo vikali hutumiwa kwa kuunganisha au kushona kwa chombo kilichoharibiwa. Katika hali ngumu (maendeleo hali ya mwisho) kuunganishwa kwa vena cava ya chini chini ya kuunganishwa kwa mishipa ya figo, ateri ya juu ya mesenteric chini ya asili ya tawi la kwanza la utumbo mdogo, pamoja na moja ya ducts ya mshipa wa mlango (mesenteric ya juu, ya chini, mishipa ya splenic) kukubalika. Wakati wa kufunga mbili au zaidi mishipa ya mesenteric katika hali zote, ni muhimu kudhibiti hali ya mzunguko wa intraparietal ya utumbo. Katika kesi ya maendeleo ya necrosis, ni resected. Hakikisha kukimbia eneo lililoharibiwa.

Majeraha ya risasi ya viungo vyote vya tumbo yanakabiliwa na matibabu ya upasuaji. , ambayo ni ya lazima na hatua muhimu shughuli. Wakati wa matibabu ya upasuaji wa viungo vya parenchymal, kuondolewa kwa necrosis inayoonekana hufanyika, kuondolewa miili ya kigeni, vifungo vya damu, kwani kushindwa kufanya hivyo husababisha maendeleo matatizo makubwa(kutokwa na damu mara kwa mara, malezi ya foci ya purulent). Kuacha kutokwa na damu, majeraha ya suturing ya viungo vya parenchymal hufanywa kwa kutumia sindano za kutoboa na nyuzi kutoka kwa nyenzo zinazoweza kufyonzwa (polysorb, vicyl, catgut).

Katika kesi ya kasoro za risasi za viungo vya mashimo (tumbo, utumbo), uharibifu wa kiuchumi wa tishu za ukuta hadi 0.5 cm karibu na jeraha hufanyika. Wakati wa kufanya matibabu ya upasuaji, inazingatiwa kuwa ishara ya uwezekano wa ukuta wa chombo cha mashimo ni kutokwa na damu tofauti kutoka kwenye kando ya jeraha. Kushindwa kuzingatia sheria hii kunafuatana na matukio makubwa ya kushindwa kwa suture na maendeleo ya matatizo ya kutishia maisha. Hematomas zote za ukuta wa viungo vya mashimo zinakabiliwa na marekebisho ya lazima ili kuwatenga uharibifu unaoingia kwenye lumen. Suturing na malezi ya anastomoses kwenye viungo vya mashimo hufanywa kwa safu 2. Mstari wa kwanza wa sutures hutumiwa kwa njia ya tabaka zote, kwa kutumia nyuzi za kunyonya (Polysorb, Vicryl, Polydiaxonone, catgut), pili - serous-misuli - kutoka kwa nyenzo zisizoweza kufyonzwa (Prolene, polypropen, capron, lavsan).

Katika kuumia kwa ini kiasi uingiliaji wa upasuaji inategemea kiwango cha uharibifu wake, wakati kanuni za jumla ni kuacha kwa kuaminika kwa kutokwa na damu na matibabu kamili ya upasuaji wa jeraha la ini. Kwa kupasuka kwa pembeni, suturing na sutures ya U- au Z-umbo kutoka kwa nyenzo za kunyonya, kuziba jeraha la ini, na omentohepatopexy hutumiwa. Kwa uharibifu wa kina, hasa wa kati wa chombo, upendeleo hutolewa kwa uharibifu wa atypical au anatomical na mifereji ya maji ya lazima njia ya biliary bila kujali uwepo au kutokuwepo kwa bile kuvuja kutoka kwa jeraha la ini. Kwa kusagwa kwa lobe, pamoja na kupasuka nyingi za lobes zote mbili, resection ya ini au lobectomy inaonyeshwa. Katika hali mbaya, kwa madhumuni ya hemostasis, tamponade tight au compression ya ini na bandeji na tampons hutumiwa kwa fixing yao kwa vifaa ligamentous. Eneo la jeraha linapaswa kumwagika na bomba iliyotolewa kwenye hypochondrium sahihi.

Kutokwa na damu kutoka kwa jeraha wengu kawaida inahitaji kuondolewa kwa chombo. Hakikisha kukimbia nafasi ya kushoto ya subdiaphragmatic na mifereji ya maji katika hypochondrium ya kushoto.

Wakati wa kutokwa na damu kutoka kwa jeraha figo suturing majeraha madogo, yasiyo ya kupenya kwenye mfumo wa tumbo. Kwa majeraha makubwa zaidi, resection ya pole au resection ya kabari, inayoongezewa na nephropyelo- au pyelostomy kwa kupenya ndani mfumo wa pelvicalyceal majeraha. Nephrectomy inafanywa kwa kupasuka kwa kati au uharibifu usioweza kurekebishwa kwa vyombo vya mguu, na unapaswa kwanza kuhakikisha kuwa kuna figo ya pili. Hakikisha kufanya mifereji ya maji ya nafasi ya retroperitoneal.

Lini kuumia kwa ureter marekebisho yake ya lazima yanafanywa katika urefu wake wote. Katika kesi hiyo, ama ndogo (hadi 1/3 ya mzunguko) kasoro ya jeraha ni sutured, au kando ya kuharibiwa ni resected na anastomosis inatumika kwa kutokuwepo kwa mvutano. Inashauriwa kutumia catheter ya ureter (stent) kwa suturing na resection ya ureter. Kwa uharibifu mkubwa na kutowezekana kwa kurejesha uadilifu wa ureta, ama mwisho wa kati wa ureta huondolewa kwenye ukuta wa tumbo, au pyelo-, pyelonephrostomy ya upakiaji inafanywa. Katika hali zote, mifereji ya maji ya nafasi ya retroperitoneal inafanywa.

Kutokwa na damu kutoka kwa majeraha madogo ya juu kongosho acha kushona. Katika hali kama hizi, inatosha kumwaga uso wa begi ya kujaza na bomba, ambayo hubebwa kando ya chini ya tezi kutoka kichwa hadi mkia, na kuileta kwa nyuma chini ya flexure ya wengu au sehemu ya awali ya koloni. kwa ukuta wa upande wa kushoto wa tumbo kando ya mstari wa midaxillary. Kwa ajili ya mifereji ya maji ya usambazaji na mtiririko, bomba la pili huingizwa kwa ziada kwenye mfuko wa omental ulio na sutured, ambao hupitishwa kutoka hypochondriamu ya kulia kuelekea ya kwanza, kupitia ligament ya gastrocolic. Kwa majeraha makubwa ya kichwa au kutokuwa na uwezo wa kuacha kutokwa na damu kutoka kwa jeraha la kongosho, tamponade na marsupialization hufanywa - suturing ligament ya gastrocolic kwenye kingo za jeraha la upasuaji. Katika mapumziko kamili distal kwa kifungu cha vyombo vya mesenteric, resection ya mwili au mkia wa kongosho inakubalika. Unapaswa kupenya kila wakati tishu za parapancreatic na suluhisho la 0.25% la novocaine na dawa za anti-enzymatic (contrical, gordox, trasilol). Kwa uharibifu mkubwa wa kongosho, operesheni lazima ikamilike na mifereji ya maji ya nasogastrointestinal na kupakua cholecystostomy.

Wakati wa kujeruhiwa tumbo kingo zilizokandamizwa za jeraha zimekatwa kiuchumi na kasoro ya ukuta imeshonwa kwa mwelekeo wa kupita. Operesheni hiyo inaisha na mifereji ya maji ya lazima ya tumbo kwa madhumuni ya decompression ndani ya siku 3-5. KATIKA kesi adimu kwa uharibifu mkubwa kwa chombo, uondoaji wake wa kando (atypical) unafanywa.

Majeraha kwenye ukuta wa mbele duodenum, kufunikwa na peritoneum, sutured katika mwelekeo transverse; wakati wa kushona kasoro kubwa ya jeraha (hadi ½ ya mduara wa matumbo), gastrojejunostomy ya kupakua inapaswa kutumika. Ikiwa uharibifu wa sehemu ya retroperitoneal hugunduliwa, utumbo huunganishwa kulingana na Kocher, ufunguzi wa jeraha hupigwa, na nafasi ya retroperitoneal hutolewa na tube. Kwa kupungua na kuharibika kwa utumbo kama matokeo ya kushona, operesheni ya chaguo ni kuzima (diverticulization) kwa kuangaza na kusambaza sehemu ya tumbo ya tumbo na kutumia gastroenteroanastomosis ya bypass. Upasuaji wa plastiki wa kasoro kubwa ya duodenum na kitanzi cha utumbo mdogo (au Roux-en-y) inaruhusiwa; ipasavyo, upakuaji wa entero-enteroanastomosis kulingana na Brown inatumika kati ya sehemu za kuingilia na za kitanzi cha matumbo, na kwa njia ya Roux, mwendelezo wa utumbo mdogo hurejeshwa kwa kutumia njia ya "mwisho-kwa-upande". Nafasi ya retroperitoneal hutolewa, na uchunguzi wa nasogastroduodenal huingizwa kwenye lumen ya matumbo.

Kwa uharibifu mdogo kibofu nyongo baada ya matibabu ya upasuaji wa jeraha, kasoro ni sutured na cholecystostomy inafanywa. Katika kesi ya uharibifu mkubwa, cholecystectomy inafanywa, na kwa uharibifu wa ini unaofanana, ni muhimu kutumia mifereji ya choledochus kupitia kisiki. mfereji wa cystic kulingana na Halsted. Katika hali zote, nafasi ya subhepatic hutolewa na bomba.

Kwa uharibifu mdogo extrahepatic ducts bile baada ya kushona kasoro ya jeraha, cholecystostomy inatumika, au cholecystectomy na mifereji ya maji ya choledoch kupitia kisiki cha duct ya cystic kulingana na Halsted hufanywa, au mifereji ya nje ya choledoch na mifereji ya maji yenye umbo la T hufanywa. Mifereji ya maji ya nafasi ya subhepatic ni ya lazima.

Mbinu za upasuaji kwa majeraha ya matumbo madogo na makubwa hutegemea asili ya jeraha, ukali wa kupoteza damu, uwepo na awamu ya peritonitis.

Wakati wa kujeruhiwa utumbo mdogo majeraha ya suturing au resection ya utumbo hutumiwa. Dalili ya suturing ni uwepo wa jeraha moja au zaidi ziko kwa umbali mkubwa kutoka kwa kila mmoja, wakati saizi yao haizidi semicircle ya matumbo. Upasuaji wa utumbo mdogo unaonyeshwa kwa kasoro kwenye ukuta wake mkubwa kuliko semicircle, na majeraha ya kuponda na michubuko ya matumbo na ukiukaji wa uwezo wa ukuta, na kujitenga na kupasuka kwa mesentery na usambazaji wa damu usioharibika, na majeraha mengi. iko katika eneo ndogo na kupasuka kamili kwa utumbo. Uwekaji wa anastomosis ya msingi baada ya kukatwa kwa utumbo mdogo inaruhusiwa kwa kukosekana kwa peritonitis, na pia baada ya resection ya utumbo mdogo, wakati hatari kwa maisha ya mtu aliyejeruhiwa kutokana na malezi ya fistula ya matumbo ya juu inazidi. kwamba katika tukio la kushindwa kwa sutures ya anastomotic. Katika hali ya peritonitis iliyoenea katika awamu ya sumu au ya mwisho, anastomosis haitumiwi kwa utumbo mdogo, na ncha zinazoongoza na za kuteka nyara za utumbo mdogo huletwa kwenye ukuta wa tumbo kwa namna ya fistula. Operesheni baada ya kuingilia kwenye utumbo mdogo (suturing majeraha kadhaa au resection) inakamilishwa na mifereji ya maji yake ya lazima na probe ya silicone ya njia mbili. Upendeleo unapaswa kutolewa kwa intubation ya nasogastrointestinal, mifereji ya retrograde ya utumbo mdogo inapendekezwa wakati wa kuondoa caudal enterostomy.

Wakati wa kujeruhiwa koloni uwepo wa jeraha la zaidi ya ½ ya mduara wa matumbo, uharibifu au ukiukaji wa usambazaji wa damu kwa sehemu ya matumbo hutumika kama kiashiria cha kukatwa kwa sehemu iliyoharibiwa na malezi ya anus isiyo ya asili iliyo na pipa moja. kutoka sehemu inayoongoza ya utumbo; mwisho wa kutokwa kwa utumbo hupigwa kulingana na Hartmann, au huletwa kwenye ukuta wa tumbo kwa namna ya fistula ya koloni. Uwepo wa peritonitis iliyoenea ni kinyume na suturing hata kasoro ndogo ya jeraha; katika hali kama hizi, inaruhusiwa ama kuvuka lumen ya matumbo na mesentery yake kwenye tovuti ya jeraha na kufanya operesheni ya Hartmann, au kuondoa eneo lililoharibiwa kwa njia ya mkundu usio wa asili kulingana na "pipa mbili. ” aina. Suturing inaruhusiwa tu mbele ya jeraha ndogo pekee (hadi 1/3 ya mzunguko wa matumbo), kutokuwepo kwa kupoteza kwa damu kubwa, pamoja na uharibifu mkubwa kwa viungo vingine na mikoa ya anatomiki; ikiwa kuna shaka juu ya matokeo ya mwisho au saizi kubwa ya kasoro ya jeraha (hadi ½ ya mduara wa matumbo), uboreshaji wa sehemu inayohamishika ya koloni na jeraha la sutured huonyeshwa. Chini ya extraperitonization kuelewa kuondolewa kwa muda kwa njia ya mkato tofauti wa ukuta wa tumbo ya kitanzi cha koloni na jeraha sutured, ambayo ni kuwekwa chini ya ngozi; na kozi ya mafanikio ya baada ya kazi, baada ya siku 10, kitanzi cha matumbo kinaingizwa kwenye cavity ya tumbo; pamoja na maendeleo ya ufilisi wa sutures ya matumbo, fistula ya koloni huundwa. Ikiwa sehemu ya mesoperitoneal imeharibiwa, jeraha limeshonwa na kolostomia ya upakuaji wa karibu inatumiwa, au lumen ya matumbo na mesentery yake huvuka kwenye tovuti ya jeraha, uhamasishaji na operesheni ya Hartmann inafanywa. Kwa majeraha makubwa ya nusu ya kulia ya koloni, inaruhusiwa kufanya hemicolectomy ya upande wa kulia: kuwekwa kwa anastomosis ya ileotransverse ya msingi inaonyeshwa kwa kutokuwepo kwa kutamka mabadiliko ya uchochezi katika cavity ya tumbo, tabia ya awamu ya sumu au terminal ya peritonitis na hemodynamics imara; katika hali nyingine, operesheni inaisha na kuondolewa kwa ileostomy. Kuondolewa kwa sehemu iliyoharibiwa ya koloni na jeraha kubwa kwenye ukuta wa tumbo haipendekezi kwa sababu ya vifo vya juu zaidi.

Wakati wa kujeruhiwa rectum ya ndani ya tumbo Kuna chaguzi 2 za uendeshaji zinazopatikana. Na jeraha ndogo kasoro ya jeraha ni sutured, na kutoka kwa mkato tofauti wa ukuta wa tumbo katika eneo la iliac sahihi, anus isiyo ya asili hutumiwa kwenye koloni ya sigmoid (kwa namna ya "pipa-mbili"). Na majeraha makubwa ya rectum upyaji wa eneo lisilo na uwezo na kuondolewa kwa mwisho wa kuingizwa kwa utumbo kwenye ukuta wa tumbo la nje kwa namna ya anus isiyo ya asili iliyopigwa moja-barreled hufanyika; mwisho wa plagi ni sutured kukazwa (Operesheni Hartmann). Kuumia kwa rectum ya extraperitoneal kulazimisha isiyo ya asili mkundu(kwa namna ya "shotgun") kwenye koloni ya sigmoid. Sehemu ya nje ya rectum huosha na suluhisho la antiseptic, baada ya hapo nafasi ya ischiorectal inafunguliwa na ufikiaji wa perineal; ikiwezekana, ufunguzi wa jeraha ni sutured au sphincter ni kurejeshwa; mifereji ya maji ya nafasi pararectal katika jeraha extraperitoneal ni lazima. Ni bora kutumia bomba la lumen mbili, ambalo huletwa kwenye eneo lililoharibiwa.

Katika hali zote, operesheni kwenye koloni inapaswa kuishia na decompression. njia ya utumbo. Upendeleo unapaswa kutolewa intubation ya nasogastrointestinal kutumia probes za silicone za lumen mbili. Wakati wa kutumia ileo- au cecostomy, mifereji ya retrograde ya utumbo mdogo hufanywa kupitia fistula ya tumbo iliyoondolewa. Ni lazima wakati huo huo kukimbia koloni kupitia anus na uchunguzi wa silicone (lumeni moja au mbili), hasa katika kesi ya suturing kasoro katika ukuta wa matumbo au kutumia anastomosis msingi. Mwishoni mwa operesheni, devulsion ya anus inafanywa.

Kwa ndogo jeraha la kibofu cha intraperitoneal baada ya matibabu ya upasuaji wa jeraha, ni sutured na sutures mbili-mstari bila kukamata utando wa mucous. Baada ya hayo, mifereji ya maji ya kibofu huanzishwa na catheter ya kudumu. Katika kesi ya kasoro kubwa na nyingi za jeraha, cystostomy na mifereji ya maji ya tishu za paravesical hufanywa kulingana na Buyalsky-McWorter (kupitia forameni ya obturator) au Kupriyanov (chini ya symphysis ya pubic). Katika majeraha ya kibofu cha extraperitoneal kutoa ufikiaji wa nje wa kibofu cha mkojo, ikiwezekana, kasoro za jeraha la suturing. Operesheni hiyo inakamilika kwa kuwekwa kwa cystostomy na mifereji ya maji ya tishu za paravesical.

Jambo muhimu hatua ya upasuaji matibabu ni usafi wa mazingira ya cavity ya tumbo. Tenga usafi wa msingi na wa mwisho. Msingi unafanywa baada ya uokoaji wa exudate, yaliyomo ya matumbo kutoka kwenye cavity ya tumbo, ya mwisho - baada ya kuondoa au kupunguzwa kwa chanzo cha peritonitis. Sifa bora za kuua bakteria ni oksijeni (0.06% -0.09%) au ozoni (4-6 mg / l) suluhisho la isotonic kloridi ya sodiamu, hata hivyo, kulingana na vifaa na uwezo wa taasisi ya matibabu ya kijeshi kwa ajili ya kuosha cavity ya peritoneal, unaweza kutumia tasa. chumvi au ufumbuzi wa antiseptic: furatsilina (1: 5000), chlorhexidine (0.2%).

Kila laparotomi kwa jeraha la tumbo la kupenya inapaswa kuishia na mifereji ya maji ya cavity ya tumbo. Mifereji ya maji hufanyika kwa njia ya incisions tofauti (punctures) ya ukuta wa tumbo, wakati mmoja wao lazima imewekwa kwenye cavity ya pelvis ndogo.

Majeraha ya upasuaji wa ukuta wa tumbo la anterior baada ya laparotomy ni sutured tightly. Katika kesi ya laparotomy dhidi ya asili ya peritonitis iliyoenea, paresis kali ya matumbo, hitaji la usafi wa mara kwa mara wa cavity ya tumbo, aponeurosis haijashonwa, lakini tu. sutures za ngozi. Baada ya hayo, matibabu ya upasuaji wa majeraha ya pembejeo na pato hufanyika.

Baada ya upasuaji, waliojeruhiwa huwekwa katika kitengo cha uangalizi mkubwa ili kuendelea na matibabu kwa ushiriki wa anesthesiologist-resuscitator, na baada ya kuamka, bila tube endotracheal na kwa kurejesha kupumua kwa asili, huhamishiwa kwenye kata ya hospitali. Katika siku 2-3 za kwanza za kipindi cha baada ya kazi, lishe ya parenteral inafanywa na utawala wa mishipa ufumbuzi wa protini (plasma, albumin); ufumbuzi uliojilimbikizia sukari (20-40%) na insulini na vitamini na jumla ya hadi 4-6 l / siku. Katika siku zifuatazo, kiasi cha infusions hupunguzwa na hatua kwa hatua hubadilishwa kuwa lishe ya enteral. Kwa paresis ya matumbo, hamu ya mara kwa mara ya yaliyomo ya tumbo na matumbo kupitia probes hutolewa, anesthesia ya epidural inafanywa, na kazi ya matumbo huchochewa.

Antibiotics inasimamiwa intramuscularly, intravenously, endolymphatic na kuongeza intraperitoneally kwa njia ya machafu imara.

Katika hali nyingine, inakuwa muhimu kufanya mapema (katika masaa 12-24) relaparotomy iliyopangwa, madhumuni yake ni kuangalia viungo vya ndani na usafi wa mazingira ya cavity ya tumbo. Dalili za operesheni kama hiyo ni: utendaji wa operesheni ya msingi dhidi ya msingi wa peritonitis ya purulent, matumizi ya kulazimishwa ya njia za kuzuia kutokwa na damu kwa muda; uwezekano mkubwa kushindwa kwa sutures zilizowekwa za matumbo.

Baada ya operesheni, waliojeruhiwa ndani ya tumbo hawawezi kusafirishwa kwa siku 7-10 ikiwa uokoaji unafanywa kwa barabara, na hadi siku 3-4 - kwa hewa.

Shida ya kawaida (zaidi ya 60% ya jumla ya idadi yao) kwa wale waliojeruhiwa kwenye tumbo katika kipindi cha baada ya kazi ni. peritonitis. Peritonitisi ya baada ya upasuaji mara nyingi hukua kwa sababu ya kutofaulu kwa mshono wa matumbo au anastomoses, peritonitis ya ndani (jipu) kama matokeo ya ukosefu wa usafi wa mazingira au mifereji ya maji ya kutosha ya patiti ya tumbo. Utambuzi wa peritonitis kwa wale waliojeruhiwa ndani ya tumbo ni vigumu na wajibu, kwani matokeo mara nyingi hutegemea kutambua mapema ya matatizo. Msingi wa utambuzi ni kuzorota kwa hali ya jumla, maendeleo ya ulevi na paresis ya matumbo, ambayo mara nyingi husaidiwa na data ya x-ray na maabara (kuongezeka kwa leukocytosis na kuhama. formula ya leukocyte kushoto). Laparoscopy ni taarifa sana katika suala la kuchunguza matatizo haya, wakati mtu asipaswi kusahau kuhusu mchakato wa wambiso na uwezekano wa majeraha ya ziada ya iatrogenic. Ikiwa peritonitis imegunduliwa, relaparotomy ya haraka inafanywa na chanzo chake kinaondolewa na mbalimbali kamili hatua za kuondoa sumu mwilini (diuresis ya kulazimishwa, uoshaji wa peritoneal na matumbo, enterosorption, utawala wa endolymphatic wa antibiotics, mifereji ya maji. mfereji wa kifua) Katika baadhi ya matukio, baada ya relaparotomy, kuna haja ya usafi wa mpango wa cavity ya tumbo, dalili ambazo haziwezekani kufanya lavage moja kamili ya intraoperative. Hali hii, kama sheria, hutokea wakati kuna maudhui muhimu ya kinyesi kwenye cavity ya tumbo. Katika hali hiyo, baada ya usafi wa cavity ya tumbo, sutures tu ya ngozi hutumiwa kwenye kando ya jeraha la upasuaji. Hawa waliojeruhiwa, baada ya uimarishaji wa vigezo vya hemodynamic katika kipindi cha baada ya kazi, wanapaswa kuhamishiwa hospitali maalumu mahali pa kwanza.

Shida kali inayofuata baada ya upasuaji kwa wale waliojeruhiwa kwenye tumbo ni mapema kizuizi cha adhesive matumbo, kutokea, kama sheria, kwa siku 3-5. Picha ya kliniki kizuizi ni sifa ya kuonekana kwa maumivu ya kuponda ndani ya tumbo, kichefuchefu, kutapika, uvimbe, kukoma kwa gesi, kinyesi au matumbo, mabadiliko katika sura ya tumbo (dalili ya Val). Katika kesi hizi, ya kwanza tiba ya kihafidhina: mifereji ya maji na tumbo lavage, enema, joto compress juu ya tumbo, sacrospinal, na hata bora epidural blockade katika ngazi ya chini ya uti wa mgongo thoracic. Ikiwa taratibu hizi haziongozi athari inayotaka na kuongezeka kwa ulevi, huamua relaparotomy na kuondolewa kwa kikwazo kilichosababisha ugumu katika kifungu cha yaliyomo ya matumbo, mifereji ya maji ya utumbo mdogo na uchunguzi wa nasogastrointestinal.

Katika matukio, sababu ambazo mara nyingi ni peritonitis, suppuration ya jeraha la upasuaji na makosa katika suturing ukuta wa tumbo, mtu aliyejeruhiwa anahitaji uingiliaji wa haraka wa upasuaji. Chini ya anesthesia ya jumla matanzi ya matumbo yaliyoenea yamewekwa ndani ya cavity ya tumbo, utumbo mdogo huingizwa, tumbo la tumbo husafishwa na kukimbia. Ili kuzuia kutokea tena, jeraha hupigwa kupitia safu zote na sutures ya godoro, bandage pana ya kitambaa au karatasi hutumiwa kwenye tumbo. Kwa peritonitis ya purulent iliyoenea, jeraha la upasuaji la tumbo limefungwa tu na sutures ya ngozi.

Kwa kuzuia nimonia waliojeruhiwa wanapaswa kuwa kitandani na mwisho wa kichwa ulioinuliwa, uliofanywa kwa utaratibu mazoezi ya kupumua na massage ya vibration baada ya utawala wa analgesics.

Utunzaji maalum wa matibabu waliojeruhiwa kwenye tumbo ni katika hospitali zilizokusudiwa kwa matibabu ya waliojeruhiwa kwenye kifua, tumbo na pelvis (VPTAG). Katika hatua hii ya uokoaji, waliojeruhiwa hutolewa hasa, ambao tayari wamepewa huduma ya upasuaji iliyohitimu.

Moja ya kazi kuu katika kutoa huduma maalumu ni matibabu ya kujitokeza matatizo ya baada ya upasuaji: kueneza peritonitis, jipu ndani ya tumbo, adhesive mapema kizuizi cha matumbo, kutokwa na damu ya sekondari, tukio la viungo vya ndani, phlegmon ya ukuta wa tumbo na nafasi ya retroperitoneal, fistula ya matumbo na streaks ya mkojo. Chini ya hali ya vita vya kisasa, waliojeruhiwa kwenye tumbo au pelvis, ambao wanahitaji upasuaji wa haraka na matibabu ya kupambana na mshtuko, wanaweza kupelekwa kwenye hospitali maalumu moja kwa moja kutoka kwa vituo vya uharibifu mkubwa, kupita hatua ya kutoa huduma ya matibabu iliyohitimu.

Katika TTMZ, matibabu ya waliojeruhiwa yanaendelea kutokana na matatizo ambayo yamejitokeza ndani yao: ugonjwa wa wambiso, fistula ya matumbo na mkojo, nk.

Miongozo ya upasuaji wa kijeshi

Uingiliaji wa upasuaji, uliofanywa kabla ya masaa 10-12 kutoka wakati wa kuumia, unaweza kuokoa mtu aliye na jeraha la kupenya kwa tumbo na uharibifu wa viungo vya ndani. Ikiwa mgonjwa hajapewa huduma kamili ya upasuaji kwa wakati unaofaa, basi kifo kinakuwa karibu kuepukika. Ni muhimu kwa jeraha la risasi kwenye tumbo kwa haraka na kwa usahihi kutathmini asili ya jeraha na kutoa msaada wa kwanza.

Dalili za majeraha yasiyo ya kupenya

Katika baadhi ya matukio, majeraha ya risasi yasiyo ya kupenya ya tumbo bila uharibifu wa extraperitoneal kwa viungo huwekwa kama majeraha madogo. Nyepesi zaidi - na trajectory ya risasi au projectile au vipande vyao mwishoni, perpendicular kwa uso wa tumbo. Katika kesi hii, mwili wa kigeni unaweza kukwama kwenye ukuta wa tumbo bila kuharibu peritoneum. Kwa majeraha ya oblique ya ukuta wa tumbo, ambayo inaweza kusababishwa na makombora au vipande vyake, kunaweza kuwa na michubuko kali ya utumbo mdogo au mkubwa, ikifuatiwa na necrosis ya sehemu ya ukuta wao na perforative perforative. Kwa majeraha ya risasi kwenye ukuta wa tumbo, dalili za mshtuko na dalili za jeraha la kupenya la tumbo zinaweza kuzingatiwa. Kwa hivyo, jeraha lolote linapaswa kuzingatiwa kuwa linaweza kupenya. Waliojeruhiwa na majeraha yasiyo ya kupenya wanahitaji kuhamishwa haraka kwa kituo cha matibabu ili kubaini hali halisi ya jeraha.

Dalili za majeraha ya kupenya

Katika hali nyingi, majeraha ya kupenya ya tumbo yanafuatana na majeraha ya viungo vya tumbo (ini, wengu, tumbo, matumbo, mesentery, kibofu cha mkojo, pamoja na jeraha la mgongo na uti wa mgongo).

Kliniki na dalili za kupenya kwa majeraha ya risasi ya tumbo imedhamiriwa na mchanganyiko wa tatu. michakato ya pathological: mshtuko, kutokwa na damu na uharibifu au kwa ukiukaji wa uadilifu wa ukuta wa cavity au chombo cha tubular(matumbo, tumbo, kibofu), kama matokeo ambayo mawasiliano huanzishwa kati ya cavity ya chombo na mazingira yake. Katika masaa ya kwanza baada ya kuumia, kliniki ya kupoteza damu na mshtuko inatawala. Baada ya masaa 5-6 kutoka wakati wa kuumia, peritonitis inakua.

Dalili za vidonda vya kupenya vya tumbo: kupanuka kwa viscera kutoka kwa jeraha au kutoka kwa mfereji wa jeraha la maji yanayolingana na yaliyomo. viungo vya tumbo. Katika hali hiyo, uchunguzi wa jeraha la kupenya la tumbo huanzishwa katika uchunguzi wa kwanza.

Första hjälpen

Ili kufanya vitendo sahihi vya misaada ya kwanza kwa kuumiza tumbo, ni muhimu kutathmini kwa usahihi ukali na asili ya kuumia. . Vidonda vya risasi au shrapnel, hupenya mwili, husababisha uharibifu wa mwisho, ambao una tofauti fulani kutoka kwa majeraha mengine ya mwili: majeraha kawaida huwa ya kina, mara nyingi huchafuliwa na vipande vya tishu, ganda, vipande vya mfupa, na kitu kinachoumiza mara nyingi hubaki ndani ya mwili. . Vipengele hivi vya jeraha la risasi vinapaswa kuzingatiwa wakati wa kutoa msaada wa kwanza kwa mhasiriwa. Ukali wa jeraha unapaswa kutathminiwa na eneo na aina ya ghuba, tabia ya mhasiriwa na ishara zingine.

Katika kesi ya majeraha ya viungo vya tumbo, mwathirika ameketi kwenye sakafu nafasi ya kukaa. Onyo maambukizi ya jeraha: disinfect kingo za jeraha, tumia kitambaa cha kuzaa. Katika kupoteza damu kali- tiba ya kupambana na mshtuko.

Kwa tuhuma kidogo ya asili ya kupenya ya jeraha, ni muhimu:

Ingiza morphine.
Funga jeraha na bandage kavu ya aseptic.
Wape waliojeruhiwa kabisa kinywaji na chakula.
Ili kuhakikisha usafirishaji wa haraka na laini iwezekanavyo.

Katika kesi ya kupoteza matumbo:

Funika ukuta mzima wa tumbo, usiimarishe (haswa wakati loops ya matumbo, omentamu inatoka kwenye jeraha) na bandeji pana ya aseptic iliyotiwa na suluhisho la furacilin au. mafuta ya vaseline. Haiwezekani kuweka viungo vilivyoanguka kwenye cavity ya tumbo.
Weka safu ya bandeji za chachi karibu na viungo vilivyoanguka. Omba bandage ya aseptic juu ya rollers, ukijaribu kushinikiza viungo vilivyoanguka. Banda bandage kwa tumbo.
Omba baridi kwa bandage.
Anzisha dawa za kutuliza maumivu, mawakala wa moyo, tetanasi toksoidi na morphine hidrokloridi.
Ikiwa ni lazima, funga waliojeruhiwa kwenye blanketi ya joto.
Kutoa usafiri wa upole wa waliojeruhiwa kwenye machela.
Wito " gari la wagonjwa", kuhakikisha utoaji wa mhasiriwa katika nafasi ya supine na magoti yaliyopigwa, ambayo roller kutoka blanketi inapaswa kuwekwa.

Muhimu! Ni marufuku kunywa au kulisha waliojeruhiwa. Ili kuzima hisia ya kiu, unahitaji kulainisha midomo yako.

Matibabu

Wengi matatizo ya mara kwa mara katika kipindi cha baada ya upasuaji katika waliojeruhiwa ndani ya tumbo - peritonitis na pneumonia. Ishara kuu za peritonitisi ni maumivu ya tumbo, ulimi kavu, kiu, sura ya uso iliyoelekezwa, tachycardia, aina ya kupumua ya kifua, mvutano wa misuli kwenye ukuta wa tumbo la nje, kuenea na maumivu makali kwenye palpation ya tumbo. dalili chanya kuwasha kwa peritoneum, kutokuwepo kwa kelele za peristalsis ya matumbo.

Matibabu inajumuisha shughuli zinazorudiwa kuhusu peritonitis na baadae matibabu ya kihafidhina, ufunguzi wa jipu la cavity ya tumbo, upasuaji fistula ya matumbo na wengine shughuli za kurejesha kwenye njia ya utumbo.

Pamoja na pamoja majeraha ya mionzi matibabu ya upasuaji wa majeraha ya risasi ya tumbo huanza katika hatua ya huduma ya matibabu iliyohitimu na lazima iwe pamoja na matibabu ya ugonjwa wa mionzi. Operesheni zinapaswa kuwa za wakati mmoja na kali, kwani ugonjwa wa mionzi unapokua, hatari huongezeka sana matatizo ya kuambukiza. Katika kipindi cha postoperative, kubwa tiba ya antibiotic, uhamisho wa damu na mbadala za plasma, utawala wa vitamini, nk. Kwa majeraha ya pamoja ya tumbo, masharti ya kulazwa hospitalini yanapaswa kupanuliwa.

Kutabiri kwa majeraha ya risasi ya tumbo haifai.

Maudhui ya makala: classList.toggle()">panua

Jeraha lolote kwa tumbo daima linachukuliwa kuwa hatari, kwani viungo vya ndani vinaweza kuathiriwa, na haiwezekani kuamua hili kwa mtazamo wa kwanza, na pia kutathmini ukali wa kuumia.

Kwa hiyo, msaada wa kwanza kwa mhasiriwa daima ni sawa, bila kujali aina ya kuumia (risasi, kisu, nk). Lakini kutoa msaada mbele ya mwili wa kigeni au viungo vinavyojitokeza kuna tofauti fulani kutoka kwa algorithm ya jumla.

Maagizo mafupi ya usaidizi

Jambo muhimu hasa katika kesi ya kuumia kwa tumbo, ambayo lazima izingatiwe wakati wa kutoa msaada wa kwanza, ni kwamba ni marufuku kabisa kwa mwathirika kutoa chakula na kinywaji, hata kama anaomba. Inaruhusiwa tu mvua maji safi midomo yake na, ikiwa ni lazima, unaweza suuza kinywa chako bila kumeza maji.

Dawa za kumeza, ikiwa ni pamoja na painkillers, pia hazipaswi kutolewa. Kuhusu dawa za kutuliza maumivu, haziwezi kupewa mtu peke yake wakati tumbo limejeruhiwa.

Msaada wa kwanza kwa jeraha kwenye tumbo ni kama ifuatavyo.

Msaada wa kwanza kwa majeraha ya kupenya ya tumbo

Ikiwa mtu ana jeraha ndani ya tumbo, ni muhimu mara moja kutathmini hali hiyo. Ikiwa ambulensi inaweza kufika kwenye eneo la tukio ndani ya nusu saa, basi jambo la kwanza la kufanya ni kuwaita madaktari na kisha kuendelea kutoa huduma ya kwanza.

Ikiwa ambulensi inaweza kufikia mwathirika kwa muda mrefu, hatua zinapaswa kuchukuliwa mara moja. Första hjälpen, na kisha kumfikisha mtu huyo kwenye kliniki iliyo karibu peke yake.

Ikiwa mtu hana fahamu, hii haiingilii na misaada ya kwanza, hasa katika kesi ya jeraha la wazi la kupenya kwenye tumbo au sehemu nyingine yoyote ya mwili. Haupaswi kujaribu kumrudisha fahamu zake, unahitaji tu kumlaza juu ya uso wa gorofa, kupiga magoti yako, kuweka roller ya nguo chini yao na kurudisha kichwa cha mtu nyuma, kukigeuza upande ili kuhakikisha kifungu cha bure. hewa.

Hakuna haja ya kuhisi jeraha kwenye tumbo, na hata zaidi jaribu kujua kina chake. kwa kuchovya kidole au mkono ndani yake. Katika kesi ya jeraha la risasi, mwathirika anapaswa kuchunguzwa na kuamua uwepo unaowezekana shimo la kutoka kwa risasi. Ikiwa inapatikana, lazima pia kusindika, pamoja na pembejeo, na bandage inapaswa kutumika. Ikiwa kuna majeraha kadhaa ndani ya tumbo, basi kila kitu kitatendewa, kuanzia na majeraha makubwa na hatari zaidi.

Ni muhimu kuacha ikiwa ni nyingi, ambayo ni muhimu kuamua kwa usahihi aina yake, baada ya hapo majeraha yanapaswa kutibiwa na kusafishwa kwa uchafu na damu.

Kwa kusafisha, unahitaji kutumia kitambaa safi, chachi, bandeji zilizowekwa kwenye peroxide ya hidrojeni, suluhisho lolote la antiseptic au permanganate ya potasiamu (furatsilina). Kwa kutokuwepo kwa madawa hayo, unaweza kutumia kinywaji chochote cha pombe.

Kusafisha kwa jeraha hufanyika kwa mwelekeo mbali na kando ya uharibifu karibu na mzunguko mzima. Nguo inapaswa kuingizwa katika suluhisho kwa wingi. Katika baadhi ya matukio, matibabu moja inaweza kuwa ya kutosha kwa ajili ya kusafisha kamili. Katika kesi hii, utahitaji kipande kingine cha kitambaa au bandage iliyowekwa kwenye suluhisho la antiseptic.

Usimimine maandalizi ya antiseptic kwenye jeraha, pamoja na maji na vinywaji vingine. Vichafu vinapaswa kuondolewa tu kutoka kwenye uso wa ngozi inayozunguka jeraha na kando yake.

Ikiwezekana, ngozi karibu na jeraha inapaswa kutibiwa na kijani kibichi au iodini kuzuia maambukizi ya sekondari. Baada ya hayo, unahitaji kutumia bandage na kumpeleka mwathirika kwenye kliniki. Wakati wa kusafirisha, pakiti ya barafu au chanzo kingine cha baridi kinaweza kutumika juu ya mavazi.

Algorithm ya vitendo katika kesi ya kuumia mbele ya mwili wa kigeni

Msaada wa kwanza katika kesi hii unafanywa kulingana na algorithm ya jumla, lakini ni muhimu kuzingatia pointi maalum, na pia makini na idadi ya sheria, kutofuata ambayo inaweza kusababisha kifo cha mhasiriwa.

Katika kesi ya jeraha la risasi, ikiwa risasi inabaki kwenye jeraha, kwa hali yoyote usijaribu kuiondoa mwenyewe, kwani hii inaweza kusababisha mwanzo wa kutokwa na damu kubwa. kutishia maisha mtu.

Marufuku ya uchimbaji pia inatumika kwa kitu kingine chochote kwenye jeraha, haswa kwa kile kilichojeruhiwa. Kwa hivyo, kwa hali yoyote kisu kinapaswa kuondolewa kama sehemu ya msaada wa kwanza katika kesi ya jeraha la kuchomwa kwenye tumbo au tumbo la tumbo. Kitu cha kutisha hufunga vyombo vilivyoharibiwa, kuvipiga na kushikilia damu. Wanaweza tu kuondolewa katika hospitali, katika chumba cha uendeshaji, ambapo madaktari wanaweza kutoa msaada katika hali yoyote.

Makala zinazofanana

Ikiwa kitu kilichojeruhiwa kinachojitokeza kwenye jeraha kina saizi kubwa, basi, ikiwa inawezekana, inapaswa kukatwa (kufupishwa) ili hakuna zaidi ya cm 10-15 kubaki juu ya uso wa jeraha.

Ikiwa haiwezekani kufupisha kipengee, kinapaswa kuachwa mahali bila kuiondoa, na mwathirika apelekwe kliniki au kukabidhiwa kwa madaktari wa ambulensi katika fomu hii. Wakati huo huo, ni muhimu kuimarisha kitu hiki, ambacho unaweza kutumia kipande chochote cha muda mrefu, bandage.

Urefu wa mavazi unapaswa kuwa angalau mita 2. Ikiwa hakuna bandeji au kitambaa karibu urefu uliotaka, unaweza kuunganisha vitu kadhaa, kama vile mitandio au tai, ili kupata utepe wa urefu unaotaka.

Baada ya kurekebisha kitu, mtu anapaswa kuhamishiwa kwenye nafasi ya kukaa nusu, huku akipiga miguu yake kwa magoti. Ni muhimu kumfunga mhasiriwa vizuri katika blanketi ya joto, kanzu au nguo nyingine. Hii lazima ifanyike bila kujali wakati wa mwaka na hali ya joto iko nje.

Ni muhimu kuzuia hypothermia na kuenea kwa mshtuko.

Ikiwa kitu kilichojeruhiwa kiko kwenye jeraha na haionekani juu ya uso, si lazima kuiondoa. Hii inapaswa kufanywa tu na wataalam waliohitimu katika kliniki. Katika kesi hiyo, msaada kwa mhasiriwa unapaswa kutolewa kwa njia sawa na wakati wa kupokea jeraha wazi.

Wakati wa kusubiri ambulensi au usafiri wa kujitegemea kwa kliniki, ni muhimu kuzungumza na mhasiriwa ikiwa ana fahamu. Hii itawawezesha kudhibiti hali yake.

Msaada mbele ya viungo vinavyoanguka nje ya jeraha

Algorithm ya jumla ya kutoa msaada wa kwanza katika kesi hii pia inafaa, lakini ina vidokezo maalum ambavyo lazima zizingatiwe. Kwanza kabisa, ikiwa viungo vya ndani vinaonekana wakati wa kujeruhiwa kwenye tumbo, ni muhimu kutathmini hali ya jumla, kama vile ambulensi inaweza kufika eneo la tukio kwa haraka.

Ikiwa timu ya madaktari inaweza kufikia mwathirika ndani ya nusu saa, basi jambo la kwanza la kufanya ni kupiga gari la wagonjwa, na kisha kuanza hatua za misaada ya kwanza. Ikiwa madaktari wanahitaji muda zaidi, wanapaswa kuanza mara moja kutoa msaada, na kisha kumpeleka mtu kwenye kliniki kwa usafiri wao au wa kupita.

Ikiwa mtu aliye na tumbo iliyojeruhiwa hana fahamu, ni muhimu kugeuza kichwa chake nyuma na kugeuka kidogo kwa upande ili hewa iweze kuingia kwa uhuru kwenye mapafu.

Ikiwa viungo vya ndani vimeanguka nje ya jeraha kwenye tumbo, hakuna kesi unapaswa kuwarudisha nyuma na kujaribu kuwaweka tena kwenye cavity ya tumbo. Ikiwa kuna viungo kadhaa ambavyo vimeanguka nje (au matumbo yameanguka), ni muhimu kuwahamisha karibu iwezekanavyo kwa kila mmoja ili eneo lililochukuliwa nao ni ndogo. Baada ya hayo, kwa uangalifu na kwa uangalifu iwezekanavyo, viungo vyote vinapaswa kuwekwa kwenye kipande cha tishu safi au mfuko safi, kando yake ambayo inapaswa kuunganishwa na plasta au mkanda wa kawaida kwa ngozi ya mhasiriwa karibu na jeraha.

Ni muhimu sana kutenganisha viungo vya prolapse kutokana na athari yoyote. mazingira na kuwalinda kutokana na uharibifu unaowezekana.

Ikiwa haiwezekani kutenganisha viungo vilivyoanguka kwa njia hii, utaratibu unafanywa tofauti kidogo. Unapaswa kuandaa rollers kadhaa kutoka kitambaa safi au bandages, kufunika viungo vilivyoanguka pamoja nao na kuzifunika juu na kipande cha chachi au kitambaa safi. Baada ya hayo, ni muhimu kwa makini na si kuimarisha muundo kwa mwili wa mhasiriwa kwenye tovuti ya kuumia.

Ni muhimu sana kuzingatia kwamba viungo vya ndani, wakati wa kutumia bandage hiyo, haipaswi kufinya hata kidogo, kwa kuwa hii inaweza kusababisha matatizo mengi.

Baada ya kurekebisha viungo vilivyopungua kwa njia yoyote hii, mhasiriwa anapaswa kupewa nafasi ya kawaida ya kukaa, wakati miguu yake inapaswa kuwa nusu-kupiga magoti. Baridi inapaswa kutumika kwa jeraha, lakini ni muhimu kwamba pakiti ya barafu imefungwa kwa kitambaa au kitambaa. Baada ya hayo, mwathirika lazima avikwe kwenye blanketi (hii ni lazima). Usafirishaji wa mtu aliye na jeraha kama hilo unapaswa kufanywa katika nafasi ya kukaa.

Wakati wa kusafirisha kwenda kliniki, ni muhimu kunyunyiza viungo vilivyoanguka kila wakati na maji safi, kuwazuia kutoka kukauka. Ikiwa viungo vimewekwa kwenye mfuko, basi maji yanaweza kumwagika ndani kutoka kwa sindano ya kawaida. Ikiwa ni katika kitambaa au chini ya bandage maalum, basi itakuwa ya kutosha mara kwa mara kuimarisha mavazi na maji, kuzuia kukausha.

Ni muhimu kukumbuka kuwa kukausha kwa uso wa viungo vya ndani, kukamata hewa, itasababisha necrosis yao, kutokana na ambayo madaktari watalazimika kuwaondoa. Na necrosis, muhimu viungo muhimu kifo kinakuja.

- kundi kubwa la majeraha makubwa, katika hali nyingi huwa tishio kwa maisha ya mgonjwa. Wanaweza kuwa wote kufungwa na wazi. Fungua mara nyingi hutokea kutokana na majeraha ya visu, ingawa sababu zingine zinawezekana (kuanguka kitu chenye ncha kali, jeraha la risasi). Majeraha ya kufungwa kawaida husababishwa na kuanguka kutoka kwa urefu, ajali za gari, ajali za viwandani, nk. Ukali wa jeraha kutoka kwa jeraha la wazi na la kufungwa la tumbo linaweza kutofautiana, lakini tatizo maalum sasa majeraha yaliyofungwa. Katika kesi hii, kwa sababu ya kukosekana kwa jeraha na kutokwa na damu kwa nje, na pia kwa sababu ya mshtuko wa kiwewe unaofuatana. hali mbaya mgonjwa mara nyingi huwa na matatizo katika hatua utambuzi wa msingi. Ikiwa jeraha la tumbo linashukiwa, utoaji wa haraka wa mgonjwa kwa kituo maalum cha matibabu ni muhimu. Matibabu ni kawaida ya upasuaji.

Kupasuka kwa koloni dalili ya dalili inafanana na kupasuka kwa utumbo mdogo, hata hivyo, mara nyingi hii inaonyesha mvutano katika ukuta wa tumbo na ishara za kutokwa damu ndani ya tumbo. Mshtuko hutokea mara nyingi zaidi kuliko kwa kupasuka kwa utumbo mdogo.

Uharibifu wa ini hutokea kwa majeraha ya tumbo mara nyingi kabisa. Vipande vyote vya subcapsular au kupasuka, na kikosi kamili cha sehemu za kibinafsi za ini zinawezekana. Jeraha kama hilo la ini katika idadi kubwa ya kesi hufuatana na kutokwa na damu nyingi ndani. Hali ya mgonjwa ni kali, kupoteza fahamu kunawezekana. Kwa ufahamu uliohifadhiwa, mgonjwa analalamika kwa maumivu katika hypochondrium sahihi, ambayo inaweza kuangaza kwenye eneo la supraclavicular sahihi. Ngozi ni rangi, mapigo na kupumua ni haraka, shinikizo la damu hupunguzwa. Ishara za mshtuko wa kiwewe.

Kuumia kwa wengu- jeraha la kawaida katika kiwewe butu cha tumbo, kinachochukua 30% ya jumla ya majeruhi na ukiukaji wa uadilifu wa viungo vya tumbo. Inaweza kuwa ya msingi (dalili zinaonekana mara baada ya kuumia) au sekondari (dalili zinaonekana siku au hata wiki baadaye). Kupasuka kwa sekondari ya wengu ni kawaida kuonekana kwa watoto.

Kwa machozi madogo, damu huacha kutokana na malezi damu iliyoganda. Kwa majeraha makubwa, damu nyingi za ndani hutokea kwa mkusanyiko wa damu kwenye cavity ya tumbo (hemoperitoneum). Hali mbaya, mshtuko, kushuka kwa shinikizo, kuongezeka kwa kiwango cha moyo na kupumua. Mgonjwa ana wasiwasi juu ya maumivu katika hypochondrium ya kushoto, irradiation kwa bega la kushoto. Maumivu hupungua katika nafasi ya upande wa kushoto na miguu iliyopigwa na kuvuta hadi tumbo.

Uharibifu wa kongosho. Kawaida hutokea wakati majeraha makubwa tumbo na mara nyingi hujumuishwa na uharibifu wa viungo vingine (matumbo, ini, figo na wengu). Labda mtikiso wa kongosho, jeraha lake au kupasuka. Mgonjwa analalamika maumivu makali katika mkoa wa epigastric. Hali ni kali, tumbo ni kuvimba, misuli ya ukuta wa tumbo la anterior ni ya wasiwasi, pigo huharakishwa, shinikizo la damu limepunguzwa.

Uharibifu wa figo jeraha butu la tumbo ni nadra. Hii ni kutokana na eneo la chombo, kilicho katika nafasi ya retroperitoneal na imezungukwa pande zote na viungo vingine na tishu. Jeraha au mtikiso husababisha maumivu ndani mkoa wa lumbar, hematuria kubwa (mkojo wenye damu) na homa. Majeraha makubwa zaidi ya figo (michubuko au mipasuko) kwa kawaida hutokea kwa kiwewe kikali cha tumbo na huunganishwa na uharibifu wa viungo vingine. Inajulikana na hali ya mshtuko, maumivu, mvutano wa misuli katika eneo lumbar na hypochondrium upande wa figo iliyoharibiwa, kushuka kwa shinikizo la damu, tachycardia.

Kupasuka kwa kibofu inaweza kuwa extraperitoneal au intraperitoneal. Sababu inakuwa kiwewe butu tumbo na kibofu kamili. Kupasuka kwa Extraperitoneal kuna sifa ya tamaa ya uongo ya kukimbia, maumivu na uvimbe wa perineum. Inawezekana kutoa kiasi kidogo cha mkojo na damu.

Kupasuka kwa intraperitoneal ya kibofu cha kibofu kunafuatana na maumivu chini ya tumbo na mara kwa mara simu za uwongo kwa mkojo. Kwa sababu ya mkojo hutiwa ndani ya cavity ya tumbo, peritonitis inakua. Tumbo ni laini, chungu kiasi kwenye palpation, kuna uvimbe na kudhoofika kwa motility ya matumbo.

Utambuzi wa majeraha ya tumbo

Tuhuma za jeraha la tumbo ni dalili ya kufikishwa kwa mgonjwa hospitalini mara moja kwa uchunguzi na matibabu zaidi. Katika hali kama hiyo, ni muhimu sana kutathmini hali ya uharibifu haraka iwezekanavyo na, kwanza kabisa, kutambua kutokwa na damu ambayo inaweza kutishia maisha ya mgonjwa.

Baada ya kuingia, katika hali zote, vipimo vya damu na mkojo ni vya lazima, kundi la damu na sababu ya Rh imedhamiriwa. Njia zingine za utafiti huchaguliwa mmoja mmoja, kwa kuzingatia maonyesho ya kliniki na ukali wa hali ya mgonjwa.

Pamoja na ujio wa mbinu za kisasa, sahihi zaidi za utafiti, radiography ya cavity ya tumbo katika kesi ya kiwewe cha tumbo imepoteza sehemu yake. thamani ya uchunguzi. Hata hivyo, inaweza kutumika kuchunguza kupasuka kwa viungo vya mashimo. Kushikilia uchunguzi wa x-ray pia imeonyeshwa kwa majeraha ya risasi (kuamua eneo la miili ya kigeni - risasi au risasi) na kwa kushukiwa kuvunjika kwa pelvis au uharibifu wa kifua.

Njia ya utafiti inayoweza kupatikana na yenye taarifa ni ultrasound, ambayo inaruhusu kutambua kutokwa na damu ndani ya tumbo na kugundua uharibifu wa chombo cha subcapsular ambacho kinaweza kuwa chanzo cha kutokwa na damu katika siku zijazo.

Ikiwa kuna vifaa vinavyofaa vya kuchunguza mgonjwa na kuumia kwa tumbo, tomography ya kompyuta hutumiwa, ambayo inakuwezesha kujifunza kwa undani muundo na hali ya viungo vya ndani, kufunua hata majeraha madogo na kutokwa damu kidogo.

Ikiwa kibofu cha kibofu kinashukiwa, catheterization inaonyeshwa - uthibitisho wa uchunguzi ni kiasi kidogo cha mkojo wa damu iliyotolewa kupitia catheter. KATIKA kesi zenye shaka inahitajika kufanya cystography inayopanda, ambayo uwepo wa suluhisho la radiopaque kwenye tishu za paravesical hugunduliwa.

Njia moja ya ufanisi zaidi ya uchunguzi wa majeraha ya tumbo ni laparoscopy. Endoscope inaingizwa kwenye cavity ya tumbo kwa njia ya mkato mdogo, kwa njia ambayo unaweza kuona moja kwa moja viungo vya ndani, kutathmini kiwango cha uthibitisho wao na kuamua wazi dalili za upasuaji. Katika hali nyingine, laparoscopy sio uchunguzi tu, bali pia mbinu ya matibabu, ambayo unaweza kuacha damu na kuondoa damu kutoka kwenye cavity ya tumbo.

Matibabu ya majeraha ya tumbo

Vidonda vya wazi ni dalili operesheni ya dharura. Katika majeraha ya juu juu ambazo haziingii ndani ya cavity ya tumbo, matibabu ya kawaida ya upasuaji wa msingi hufanyika kwa kuosha cavity ya jeraha, kukatwa kwa tishu zisizo na uwezo na zilizochafuliwa sana na suturing. Kwa majeraha ya kupenya, asili ya uingiliaji wa upasuaji inategemea uwepo wa uharibifu wa viungo vyovyote.

Michubuko ya ukuta wa tumbo, pamoja na kupasuka kwa misuli na fascia, hutendewa kwa kihafidhina. Kupumzika kwa kitanda, baridi na physiotherapy imewekwa. Kwa hematomas kubwa, kuchomwa au ufunguzi na mifereji ya maji ya hematoma inaweza kuwa muhimu.

Kupasuka kwa viungo vya parenchymal na mashimo, pamoja na kutokwa na damu ndani ya tumbo ni dalili ya upasuaji wa dharura. Chini ya anesthesia ya jumla, laparotomy ya wastani inafanywa. Kupitia mchoro mpana, daktari wa upasuaji huchunguza kwa uangalifu viungo vya tumbo, kutambua na kuondoa uharibifu. Katika kipindi cha baada ya kazi, na kuumia kwa tumbo, analgesics imewekwa, tiba ya antibiotic inafanywa. Ikiwa ni lazima, badala ya damu na damu huingizwa wakati wa operesheni na katika kipindi cha baada ya kazi.

Majeraha ya kupenya ya tumbo yanafuatana na kuumia kwa viungo vya mashimo au parenchymal, tukio la viungo (prolapse ya viungo kwa nje), na mara chache tu uharibifu wa peritoneum ya parietali.

Dalili za kliniki za upotezaji mkubwa wa damu, mshtuko wa kiwewe, peritonitis. Inakimbia sana majeraha ya risasi. Uwepo wa jeraha, maumivu ndani ya tumbo, maumivu makali kwenye palpation na mvutano katika misuli yake, kwa kasi. dalili kali Shchetkin-Blumberg, ukosefu wa kupumua kwa tumbo na motility ya matumbo huonyesha jeraha la kupenya kwa tumbo.

Peritonitis inakua haraka. Lugha inakuwa kavu, joto la mwili linaongezeka, kutapika kunaonekana, leukocytosis inayojulikana katika damu. Kwa uchunguzi wa digital wa rectum, maumivu na overhanging ya peritoneum katika nafasi ya Douglas imedhamiriwa. Mkojo umechelewa, diuresis imepunguzwa.

Msaada wa kwanza ni kuomba mavazi ya aseptic, baridi kwenye tovuti ya jeraha, kuanzishwa kwa dawa za kuzuia mshtuko na kulazwa hospitalini idara ya upasuaji kwa upasuaji wa dharura. Katika kesi ya tukio la viungo vya ndani, ni muhimu kuweka roller ya bandage karibu na viungo vilivyoanguka na kutumia bandage ya mvua na ufumbuzi wa salini juu.

Katika matibabu, laparotomy inafanywa na marekebisho ya viungo vya ndani, suturing yao na mifereji ya maji ya cavity ya tumbo. Matibabu ya baada ya upasuaji kufanyika katika chumba cha wagonjwa mahututi. Mgonjwa anapaswa kuwa katika nafasi ya kukaa nusu. Siku za kwanza katika cavity ya tumbo kuna probe kwa kuondolewa kwa kudumu yaliyomo. Ndani ya siku 5-7, ni muhimu kutunza mifereji ya maji kwenye cavity ya tumbo.

Kutunza mgonjwa aliye na majeraha ya tumbo

Katika kesi ya uharibifu wa tumbo, mgonjwa anakaa kwa ukali mapumziko ya kitanda. Kabla ya operesheni, wakati wa kufuatilia mgonjwa, haipaswi kupewa painkillers, kunywa au kula. Kabla ya operesheni, amilifu tiba ya infusion, kipimo cha shinikizo la damu na joto la mwili, kuhesabu mapigo, utafiti uchambuzi wa jumla damu na mkojo.

Katika kipindi cha baada ya upasuaji, mgonjwa huwekwa ndani kitengo cha wagonjwa mahututi. Baada ya kutoka kwa anesthesia, anapewa nafasi ya kukaa nusu kitandani. Mifereji ya maji inachukuliwa, wingi na ubora wa maji yaliyotengwa kwa njia ya mifereji ya maji, diuresis ya kila siku huzingatiwa. Dialysis ya peritoneal inafanywa, mapigo ya moyo yanafuatiliwa; shinikizo la damu na joto la mwili, bandeji katika eneo la jeraha la baada ya kazi.

Kuzuia thromboembolism baada ya kazi na matatizo ya pulmona hufanyika. Siku moja baadaye, mgonjwa anaruhusiwa kugeuka kitandani, kushiriki katika mazoezi ya kupumua. Siku ya kwanza mgonjwa aliingia kwenye uchunguzi ndani ya tumbo. Mara ya kwanza, lishe ya wazazi hufanywa na siku ya 2 inaruhusiwa kunywa kwa kipimo cha sehemu, inawezekana kula chakula kioevu tu kutoka siku ya 3-4 na kuanza kwa motility ya matumbo.