Hypercalcemia degedege. Sababu na dalili za hypercalcemia. Maonyesho ya kliniki ya hypercalcemia ni pamoja na

Utafiti wa maji mbalimbali ya mwili husaidia kujua jinsi viungo fulani hufanya kazi, uchambuzi huo unakuwezesha kuamua kuwepo au kutokuwepo kwa maambukizi, michakato ya uchochezi na matatizo mengine. Hivyo utafiti wa mkojo hutoa taarifa kuhusu utendaji kazi wa mfumo wa mkojo. Wakati kalsiamu inaonekana katika mkojo, madaktari wanaweza kudhani kuwa mgonjwa amejenga hypercalciuria. Wacha tuzungumze kwenye www.site kuhusu aina ya ugonjwa wa hypercalciuria, ni nini, fikiria sababu na matibabu.

Hali ya pathological kama hypercalciuria ni excretion (excretion) katika mkojo wa miligramu zaidi ya mia tatu katika ngono yenye nguvu na zaidi ya miligramu mia mbili na hamsini ya kalsiamu kwa wanawake.

Kwa nini hypercalciuria hutokea, ni nini sababu zake?

Katika hali nyingi, dalili kama vile hypercalciuria huzingatiwa kwa wagonjwa, ambayo wagonjwa huongeza kwa kiasi kikubwa kiasi cha kalsiamu katika damu.

Kuongezeka hata kwa kalsiamu kwenye mkojo kunaweza kuzingatiwa na kiwango cha kawaida cha dutu hii katika damu - na idadi. ugonjwa wa figo au hypercortisolism.

Hypercalciuria inaweza kutokea kwa wagonjwa walio na ulevi wa vitamini D, hyperparathyroidism, ugonjwa wa Burnett. Inaweza kugunduliwa kwa wagonjwa walio na hali ambayo atrophy na uharibifu wa mifupa huzingatiwa. Pia, hypercalciuria inaweza kutokea kwa neoplasms ya figo au bronchi.

Miongoni mwa mambo mengine, maudhui yaliyoongezeka ya kalsiamu katika mkojo yanaweza kuzingatiwa na asidi ya tubular ya figo, hyperthyroidism na hali nyingine za patholojia.

Kama inavyoonyesha mazoezi, hypercalciuria kati ya watoto wa umri tofauti hutokea katika 15% ya kesi. Katika matukio haya, ugonjwa mara nyingi huelezewa na matumizi ya vitamini D, pamoja na matumizi ya idadi ya vyakula na madawa yenye kiasi kikubwa cha chumvi za kalsiamu.

Wakati mwingine madaktari hawawezi kuamua kwa usahihi sababu ya maendeleo ya hypercalciuria, katika kesi hizi wanazungumzia aina ya ugonjwa wa idiopathic.

Kuhusu jinsi hypercalciuria inavyojidhihirisha, ni dalili gani zinaonyesha

Hypercalciuria inaweza kujidhihirisha kwa njia tofauti. dalili zisizofurahi. Wagonjwa wanaweza kupata udhaifu, mara nyingi wanasumbuliwa na hisia za kichefuchefu na kutapika. Michakato ya pathological mara nyingi huwa sababu ambayo inaweza kubadilika.

Ikiwa ugonjwa huo ni mpole, huenda usijisikie kabisa. Lakini baada ya muda, hypercalciuria husababisha malezi (calculi), ambayo inaonekana kama dutu isiyo ya kawaida isiyo ya kawaida. Mawe huunda ndani ya mfumo wa tubular wa rectal wa figo.

Uundaji wa jiwe unaweza kuonekana hisia za uchungu wakati wa kukojoa, katika hali nyingine, mkojo unaweza kugeuka damu.

Hypercalciuria inaweza kujifanya kujisikia kwa hisia za uchungu katika eneo hilo cavity ya tumbo na vile vile katika eneo lumbar. Wagonjwa wanaweza kupata homa.

Kuhusu jinsi hypercalciuria inavyosahihishwa, ni matibabu gani yenye ufanisi

Bila shaka, matibabu ya mafanikio Ukiukaji huu unawezekana tu kwa marekebisho ya sababu ya mizizi ya maendeleo yake.
Sambamba, wagonjwa wote wenye shida kama hiyo huchaguliwa lishe ya lishe. Mara nyingi, madaktari wanashauri kuwatenga mlo bidhaa zilizo na kiasi kikubwa cha kalsiamu (zinawasilishwa, nk). Pia, wagonjwa wanahitaji kupunguza kiasi. Kuzingatia kuna jukumu muhimu utawala wa kunywa- matumizi kutosha vimiminika.

Kalsiamu nyingi iko ndani na, pia dutu hii iko kwenye muundo, kijani kibichi na matunda. matajiri katika kalsiamu yolk ya kuku, na caviar ya lax. Wakati huo huo, baadhi ya dutu hii iko ndani, na. Pia, kiwango cha chini cha kalsiamu iko katika muundo, na.

Athari nzuri hutolewa na tiba ya alkalizing, ambayo imeundwa kupunguza asidi ya yaliyomo kwenye njia ya utumbo (tumbo, na pia. duodenum) Lishe inapaswa kujumuisha vyakula vyenye chumvi nyingi za magnesiamu, phosphates na asidi oxalic.

Kunyonya kwa kalsiamu kwenye utumbo kunaweza kupunguzwa kwa matumizi ya dawa za choleretic. Ikumbukwe kwamba taratibu hizi zinaimarishwa na lactose, citrate, pamoja na asidi ya mafuta(kuwa na mlolongo mfupi) na vitamini D.

Kwa hypercalciuria ya figo, mgonjwa anaonyeshwa kuchukua diuretics ya thiazide, mawakala kama hayo husaidia kupunguza uondoaji wa kalsiamu, kwa kuongeza, hupunguza uboreshaji wa mkojo na oxalate ya kalsiamu. Tiba hiyo inachangia kuzuia malezi ya mawe.

Ili kupunguza mara moja kiwango cha kalsiamu katika damu, wagonjwa wanaweza kupitia hemodialysis au dialysis ya peritoneal kwa kutumia suluhisho la dialysis isiyo na kalsiamu.

Ikiwa ugonjwa huo unahusishwa na michakato ya tumor, uzalishaji mkubwa wa PGE 2, wagonjwa wanaweza kupewa indomethacin na inhibitors nyingine ya awali ya prostaglandin.

Ikiwa ugonjwa huo umekua dhidi ya asili ya thyrotoxicosis, inaweza kuondolewa haraka kwa kutumia propranol (inasimamiwa kwa njia ya ndani).

Wakati mawe yanapatikana kwenye figo, tiba inategemea moja kwa moja ukubwa wao na inaweza kuhusisha matibabu ya upasuaji.

Inafaa kuzingatia kuwa kwenye hatua ya awali maendeleo ya michakato yoyote ya pathological, hypercalciuria inafanikiwa kuondolewa kwa kutumia chakula cha mlo na baadhi ya dawa ndogo.

Hypercalcemia ni nini
Dalili za Hypercalcemia
Utambuzi wa Hypercalcemia
Matibabu ya Hypercalcemia
Ni Madaktari gani Unapaswa Kuwaona Ikiwa Una Hypercalcemia?

Hypercalcemia ni nini

Hypercalcemia- ongezeko la mkusanyiko wa kalsiamu katika seramu au plasma ya damu zaidi ya 2.5 mmol / l. Sababu za kawaida za hypercalcemia kwa watu wazima ni neoplasms mbaya, hasa bronchi na tezi za mammary, myeloma, hyperparathyroidism na endocrinopathies nyingine (akromegaly, hyperthyroidism), kushindwa kwa figo ya papo hapo (hasa kutokana na rhabdomyolysis), dawa (vitamini A na D, thiazides, kalsiamu, lithiamu), sarcoidosis, hypophosphatemia, immobilization ya muda mrefu; magonjwa ya urithi(hypocalcemia ya familia, subaortic stenosis), nk. Kwa watoto, hypercalcemia mara nyingi huhusishwa na overdose ya vitamini D.

Ipo idadi kubwa sababu zinazowezekana hypercalcemia. Matukio ya hypercalcemia na umuhimu wa pathophysiological wa sababu za etiolojia zinazoongoza kwa hali hii bado hazijaeleweka vizuri. Inajulikana kuwa hypercalcemia, haswa hypercalcemia katika hyperparathyroidism, ni hali ya kawaida, ambayo kwa wagonjwa wengi haina dalili au ina dalili zisizo wazi. Fisken et al. waliripoti kwamba walipata tofauti za wazi katika matukio na sababu za hypercalcemia kati ya idadi ya watu, pamoja na wagonjwa wa nje na wale waliolazwa hospitalini. Kulingana na mapitio ya maandiko, waandishi walihitimisha kuwa mzunguko wa hypercalcemia katika idadi ya watu na kati ya wagonjwa wa nje huanzia 0.1 hadi 1.6%, na kwa wagonjwa katika hospitali ya matibabu huanzia 0.5 hadi 3.6%. Kulingana na idadi ya ripoti, sababu ya kawaida ya hypercalcemia katika idadi ya watu na kati ya wagonjwa wa nje ni hyperparathyroidism; watafiti wengine wanaripoti matukio mengi ya hypercalcemia kutokana na matumizi ya diuretics kutoka kwa kundi la thiazide, katika magonjwa. tezi ya tezi, ugonjwa wa Burnett (maziwa-alkali), pamoja na immobilization ya muda mrefu. Uovu ni wa kawaida kati ya wagonjwa katika hospitali ya matibabu kuliko idadi ya watu kwa ujumla, na, kulingana na ripoti nyingi, ndio sababu ya kawaida ya hypercalcemia.

Bila kujali jamii ya wagonjwa, tathmini na utambuzi tofauti wa hypercalcemia daima hufanyika kwa misingi ya matokeo ya uchunguzi wa kliniki na tathmini muhimu ya data. utafiti wa biochemical. Utambuzi unapaswa kutegemea ufahamu wa kina wa taratibu zinazohusika katika udhibiti wa homeostasis ya kalsiamu katika hali ya kawaida, na hali ya ukiukwaji wa taratibu hizi katika hali ya patholojia.

Ni nini husababisha hypercalcemia

Hyperparathyroidism ya msingi
Neoplasms mbaya
Hypercalcemia ya ucheshi
Hypercalcemia ya osteolytic ya ndani (kwa mfano, myeloma, metastases)
hyperthyroidism
magonjwa ya granulomatous (sarcoidosis)
Hypercalcemia inayosababishwa na dawa
Vitamini D kupita kiasi
Ugonjwa wa Alkali wa Maziwa
Diuretics ya Thiazide
Lithiamu
Immobilization (ugonjwa wa Paget)
Hypercalcemia ya hypocalciuric ya familia
Maambukizi ya HTLV-1 yanaweza kuambatana na hypercalcemia kali
Pheochromocytoma (adenomatosis ya aina nyingi za endocrine)

Pathogenesis (nini kinatokea?) Wakati wa Hypercalcemia

Hypercalcemia katika neoplasms mbaya inaweza kuwa kutokana na metastases ya tumor katika mfupa, kuongezeka kwa uzalishaji wa PGE2 na seli za tumor, ambayo husababisha resorption ya mfupa, hatua ya kipengele cha uanzishaji wa osteoclast kilichotolewa na leukocytes, na, hatimaye, homoni ya parathyroid iliyounganishwa na seli za tumor. Katika kushindwa kwa figo kali, hypercalcemia kawaida hukua katika awamu ya mapema ya diuretiki kwa sababu ya kuingizwa tena kwa amana za kalsiamu kwenye tishu laini na kuongezeka kwa uzalishaji wa metabolite ya vitamini D kwa kuzaliwa upya kwa tishu za figo. Thiazides huongeza urejeshaji wa kalsiamu ndani mirija ya figo. Katika sarcoidosis, kuongezeka kwa uzalishaji wa 1,25-dihydroxycholecalciferol na kuongezeka kwa unyeti kwa hatua ya metabolite hii na kuongezeka kwa ngozi ya kalsiamu. njia ya utumbo. Immobilization ya muda mrefu husababisha kutolewa kwa kalsiamu kutoka kwa mifupa.

Hypercalcemia husababisha mshtuko wa arterioles afferent, inapunguza mtiririko wa damu ya figo (kwa kiwango kikubwa kwenye gamba kuliko medula), uchujaji wa glomerular katika nephron ya mtu binafsi na kwenye figo kwa ujumla, huzuia urejeshaji katika mirija ya sodiamu, magnesiamu na potasiamu. , huongeza urejeshaji wa bicarbonate, huongeza excretion ya kalsiamu na ioni za hidrojeni. Kazi ya figo iliyoharibika inaweza kuelezea udhihirisho mwingi wa kliniki wa hypercalcemia.

Dalili za Hypercalcemia

Hypercalcemia ya papo hapo ina sifa ya udhaifu, polydipsia, polyuria, kichefuchefu, kutapika, kuongezeka kwa shinikizo la damu, ambayo hubadilika na maendeleo ya upungufu wa maji mwilini na hypotension na kisha kuanguka, uchovu na usingizi. Katika hypercalcemia ya muda mrefu, dalili za neurolojia hazitamkwa sana. Polyuria na, kama matokeo, polydipsia inakua kwa sababu ya kupungua kwa uwezo wa mkusanyiko wa figo kwa sababu ya ukiukaji wa usafirishaji wa sodiamu, ambayo hufanyika na ushiriki wa Na-K-ATPase, kutoka kwa goti linalopanda la nephron. kitanzi kwa interstitium na uvujaji wa sodiamu kutoka kwa medula, na kusababisha kupungua kwa gradient ya kotiko-medulari ya sodiamu na kuharibika kwa urejeshaji wa maji yasiyolipishwa ya kiosmotiki. Wakati huo huo, upenyezaji wa tubules za mbali na mifereji ya kukusanya maji hupungua. Kupungua kwa kiasi cha maji ya ziada huongeza urejeshaji wa bicarbonate na inachangia ukuaji wa alkalosis ya metabolic, na kuongezeka kwa usiri na utando wa potasiamu - hypokalemia.

Kwa hypercalcemia ya muda mrefu katika figo, fibrosis ya ndani hupatikana na mabadiliko madogo katika glomeruli. Kwa kuwa ukolezi wa kalsiamu ndani ya urena huongezeka kutoka kwenye gamba hadi papila, katika hypercalcemia, mvua ya fuwele za kalsiamu huzingatiwa hasa katika medula, na kusababisha nephrocalcinosis na nephrolithiasis. Maonyesho mengine ya kliniki ya uharibifu wa figo katika hypercalcemia ni ugonjwa wa mkojo(proteinuria ya wastani, erythrocyturia), azotemia ya prerenal kutokana na upungufu wa maji mwilini, kushindwa kwa figo kali na kushindwa kwa figo sugu kama matokeo ya pyelonephritis ya kuzuia.

Utambuzi wa Hypercalcemia

Hatua ya kwanza katika hali yoyote isiyoeleweka ya hypercalcemia ni kupima PTH ili kuthibitisha au kuondoa utambuzi wa pHPT. Pamoja na uamuzi wa iPTH, mbinu mpya za kipimo kwa kutumia antibodies maalum ya aminoterminal zimeonekana hivi karibuni. (Biointact-PTH, PTH nzima). Utumiaji wa PTH-Fragment-Assays umepitwa na wakati.

Masharti mengine yanayosaidia utambuzi wa pHPT ni hypophosphatemia, kiwango cha juu cha kawaida au cha juu cha 1,25(OH)2D3 (kinyume na 25(OH)D3 ya kawaida), phosphatase ya alkali ya mfupa iliyoinuliwa, kupungua hadi kutolewa kwa kalsiamu ya kawaida ya figo (kama matokeo ya kuongezeka kwa figo PTH hatua na kuongezeka kwa figo "kalsiamu-mizigo") na high figo phosphate excretion (hata hivyo, kwa kiasi kikubwa inategemea chakula). Utambuzi wa ujanibishaji wa miili ya epithelial iliyopanuliwa kabla ya parathyroidectomy ya kwanza inaweza kuwa mdogo kwa ultrasonography ya shingo, ambayo katika theluthi mbili ya kesi huamua hali inayoonyesha.

FHH (heterozygous inactivating mutation of Calcium-sensing-Rezeptors) hutokea kwa mzunguko wa 1:15,000-20,000. Kulingana na matokeo ya kemikali ya maabara, haiwezi kutofautishwa na pHPT kwa uhakika. Badala yake, hali ya kawaida ya FHH ni hypercalcemia kidogo na hypocalciuia kali; maalum hata hivyo ni mdogo. Kuchunguzwa na mwanafamilia kwa hypercalcemia na hypocalciuria kunaweza kusaidia katika kufanya utambuzi. Utambuzi kwa uhakika unaweza tu kufanywa kwa wakati huu kwa uundaji wa kisayansi wa swali kwa kutumia mpangilio wa Calcium-Sensing-Rezeptor-Gens. Tofauti kutoka pHPT kwa hiyo ina umuhimu mkubwa kwa sababu FHH inaweza kuzingatiwa kwa ujumla kuwa shida isiyoweza kutibika na wagonjwa walioathiriwa hawafanyiwi upasuaji usio wa lazima wa paradundumio.

Inachukuliwa kuwa karibu 70-80% ya hypercalcemias zinazohusiana na tumor hupatanishwa kwa ucheshi. Nyingi za aina hizi za hypercalcemia zinatokana na usiri wa PTHrP kutoka tishu za tumor(mara nyingi saratani ya seli za squamous kama vile saratani ya figo, saratani ya bronchial, na zingine). Katika utambuzi wa hypercalcemia isiyo wazi, moja ya hatua zifuatazo pia ni kipimo cha PTHrP.

Malinomas ya damu (plasmacytoma, lymphoma) kwa kawaida haitoi PTHrP. Kwa hypercalcemia isiyoeleweka, kwa kutumia hatua zinazofaa za utambuzi (immunoelectrophoresis, kama uchunguzi wa lazima kwa hypercalcemia yoyote, kuchomwa kwa uboho, uchunguzi wa mionzi ya mifupa), plasmacytoma inapaswa kutengwa. Plasmacytomas na lymphomas hutoa cytokines (interleukin-1, tumor necrotizing factor a), ambayo husababisha hypercalcemia kupitia uanzishaji wa osteoclasts. Ugunduzi wa utaratibu wa cytokines hizi hauna umuhimu wa kliniki.

Ikiwa tumor inashukiwa, basi mpango wa utafutaji unapaswa kufanywa kwa uangalifu uchunguzi wa kliniki(kwa mfano, lymphoma, mabadiliko ya ngozi yanayoshukiwa, uvimbe wa matiti, upanuzi wa kibofu), alama za serologic za uvimbe, Haemoccult, eksirei kifua(mchakato wa volumetric), sonography ya tumbo (metastases ya ini, uvimbe wa figo) na masomo ya radiolojia ya mifupa (scintiography, picha zinazolengwa za X-ray, kugundua metastases ya mfupa, osteolysis, DD hadi pHPT, Morbus Paget).

Kwa ufafanuzi wa uchunguzi wa hypercalcemia isiyoeleweka, kipimo cha 1.25 (OH) 2D3 kinafanyika. KATIKA kesi adimu hypercalcemia inaweza kusababishwa na viwango vya juu vya 1.25(OH)2D3. Hii mara nyingi inaonyesha magonjwa ya granulomatous (mara nyingi sarcoidosis, mara nyingi kifua kikuu na magonjwa mengine, angalia Jedwali 2). Mara chache sana, lymphoma za ectopic hutenganisha 1.25(OH)2D3.

Matibabu ya Hypercalcemia

Matibabu ya hypercalcemia: kuondoa sababu ya hypercalcemia (kuondolewa kwa tumor, kukomesha vitamini D, nk), kupungua kwa ulaji wa kalsiamu ndani ya mwili, kuongezeka kwa utando wake, usimamizi wa dawa zinazozuia kutolewa kwa kalsiamu kutoka kwa mwili. mifupa, na madawa ya kulevya ambayo huongeza kuingia kwa kalsiamu kwenye mifupa. Vipengele muhimu zaidi vya matibabu ni urejesho wa kiasi cha maji ya ziada. - 3 l suluhisho la isotonic kloridi ya sodiamu kwa siku chini ya udhibiti wa shinikizo la kati la vena) na marekebisho ya muundo wa elektroliti ya plasma. Furosemide (100-200 mg intravenously kila masaa 2) huongeza excretion ya kalsiamu, wakati thiazides zina athari tofauti. Kwa utawala wa intravenous wa phosphates (Na2 HPO4 au NaH2PO4), viwango vya kalsiamu ya plasma pia hupungua, lakini phosphates ni kinyume chake katika kazi ya figo iliyoharibika. Resorption ya mfupa imezuiwa na calcitonin na glucocorticosteroids. Kupungua kwa viwango vya kalsiamu katika plasma huanza ndani ya masaa machache baada ya utawala na kufikia kiwango cha juu siku ya 5 ya matibabu. Mithramycin husababisha thrombocytopenia na uharibifu wa ini na inapaswa kutumika wakati matibabu mengine hayatafaulu. Kwa kupunguzwa kwa dharura viwango vya kalsiamu katika damu, inawezekana kutumia hemodialysis au dialysis ya peritoneal na ufumbuzi wa dialysis isiyo na kalsiamu (katika mazoezi, hutumiwa hasa kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo na figo). Katika hypercalcemia ya tumor kuhusishwa na uzalishaji mkubwa wa PGE 2 (metabolites hupatikana kwenye mkojo), indomethacin na vizuizi vingine vya awali ya prostaglandini hutoa athari ya hypocalcemic. Hypercalcemia inayoambatana na thyrotoxicosis inasimamishwa haraka na propranolol ya mishipa kwa kipimo cha 10 mg / h. Glucocorticosteroids haina athari kwa hypercalcemia katika hyperparathyroidism ya msingi, kwa hivyo mtihani wa hydrocortisone hutumiwa kugundua hypercalcemia kwa njia tofauti.

Mara nyingi, hali hiyo inakua kama matokeo ya maendeleo ya michakato ya oncological ya tezi ya mammary na bronchi, myeloma, endocrinopathies (hyperthyroidism,), kushindwa kwa figo, kuchukua baadhi dawa, patholojia za maumbile overdose ya vitamini D.

Patholojia ni aidha isiyo na dalili au inayojulikana na dalili kali. Ni muhimu sio tu kutambua hypercalcemia kwa wakati, lakini pia kuamua sababu yake. Utambuzi tofauti wa sababu za hali hii unafanywa wakati wa masomo ya kliniki. Wakati huo huo, ni muhimu kuelewa taratibu zinazohusika katika udhibiti wa viwango vya kalsiamu katika damu, pamoja na hali ya ukiukwaji wao wakati wa mabadiliko ya pathological katika mwili.

Licha ya mbalimbali sababu za hypercalcemia, maonyesho yake ni ya kawaida kabisa. Utambuzi wa marehemu na matibabu ya kuchelewa inaweza kusababisha maendeleo ya matatizo magumu-kusimamia hadi kushindwa kwa figo. Kwa hiyo, ni muhimu kufanya mitihani ya mara kwa mara, ikiwa ni pamoja na uamuzi wa kiwango cha kalsiamu katika damu kwa utambuzi wa wakati hali ya patholojia na kuchukua hatua za matibabu.

Sababu

Sababu za hypercalcemia ni pamoja na:

michakato ya oncological;
matatizo ya humoral;
osteolysis katika metastases ya mfupa na myelomas;
ushawishi wa madawa ya kulevya (thiazides, maandalizi ya lithiamu);
kipimo cha ziada cha vitamini D;
immobilization;
sababu za maumbile (hypercalcemia ya familia ikifuatana na hypocalciuria);
maambukizi;
endocrinopathy kama pheochromocytoma.

Sababu mbalimbali ambazo zinaweza kusababisha hypercalcemia huamua matatizo fulani katika kuweka utambuzi sahihi na katika uteuzi wa matibabu ya kutosha. Kwa hiyo, wakati hypercalcemia inavyogunduliwa idadi ya tafiti za ziada zimepewa kutambua sababu ya etiolojia. Hii inakuwezesha kuamua kwa usahihi ugonjwa wa msingi na kufanya uchunguzi sahihi.

Hatua za matibabu katika kesi hii pia zitakuwa na ufanisi zaidi na zitaruhusu muda mfupi kwa kiwango cha kushuka kwa kiwango cha kalsiamu katika damu.

Dalili

hali ya hypercalcemia michakato ya oncological kutokana na uharibifu wa metastatic wa tishu za mfupa, pamoja na awali ya ziada ya prostaglandin E2, ambayo huchochea resorption ya mfupa. Kwa kuongeza, kwa msaada wa sababu ya synthesized na leukocytes na homoni ya parathyroid, osteoclasts imeanzishwa.

Papo hapo husababisha hypercalcemia kama matokeo ya michakato ya resorptive ndani tishu za misuli, pia kuongezeka kwa awali na usiri wa metabolites ya vitamini D katika seli tishu za figo.

Thiazides zina uwezo wa kuongeza urejeshaji wa kalsiamu na utando wa mirija ya figo. Hypercalcemia hutokea kama matokeo ya kuongezeka kwa mkusanyiko wa metabolite ya vitamini D na kwa sababu ya kuongezeka kwa unyonyaji wa ioni za kalsiamu. mfumo wa utumbo. Immobilization ya muda mrefu husababisha kutolewa kwa kalsiamu kutoka kwa tishu za mfupa.

Kama matokeo ya kuongezeka kwa mkusanyiko wa kalsiamu katika damu, spasm ya arterioles, kupungua kwa usambazaji wa damu ya figo na mchakato. uchujaji wa glomerular. Mbali na hilo, mchakato unakandamizwa kunyonya nyuma potasiamu, magnesiamu na sodiamu, ngozi ya bicarbonate huongezeka. Utoaji wa ioni za hidrojeni na ioni za kalsiamu pia huimarishwa.

Dalili za hypercalcemia huonyeshwa hasa kutokana na kuharibika kwa utendaji wa figo.

Maonyesho ya kliniki ya hypercalcemia ni pamoja na:

uchovu;
polyuria;
matatizo ya dyspeptic;
Ongeza shinikizo la damu katika hatua za mwanzo;
udhihirisho wa hypotonic au kuanguka wakati mchakato unaendelea;
uchovu.

Hali ya kudumu ya hypercalcemia haina dalili kali. Dalili ya polyuria inahusishwa na kupungua kwa kazi ya kuzingatia ya tishu za figo kutokana na ugonjwa wa usafiri wa kazi wa ioni za sodiamu. Pia, wakati huo huo, urejeshaji wa maji na gradient ya ioni za sodiamu hupungua, na upenyezaji wa tubules unazidi kuwa mbaya. Kwa sababu ya kupungua kwa kiwango cha giligili ya nje, ngozi ya ioni za bicarbonate huongezeka, ambayo husababisha kuongezeka kwa alkalosis ya metabolic. Kwa kuongeza, kutolewa kwa ioni za potasiamu huongezeka, ambayo husababisha maendeleo ya dalili za hypokalemia.

Hypercalcemia ya muda mrefu husababisha fibrosis ya interstitial. Katika kesi hii, mabadiliko katika glomeruli itakuwa ndogo. Kwa kuwa maudhui ya intrarenal ya ioni za kalsiamu huongezeka katika mwelekeo kutoka kwa dutu ya cortical hadi papila, mvua ya kalsiamu ya fuwele hupatikana zaidi katika medula. Hali hii husababisha nephrocalcinosis na nephrolithiasis.

Pia maonyesho ya kliniki dalili za figo inajulikana kama ugonjwa wa mkojo, ambayo ni pamoja na erythrocyturia na proteinuria ya wastani, azotemia ya prerenal, na kushindwa kwa figo kutokana na uvimbe unaozuia.

Wigo wa udhihirisho wa kliniki wa hypercalcemia huamua ugumu wa utambuzi tofauti wa sababu za hali hii. Kwa hiyo, inashauriwa, kwa kugundua moja ya ongezeko la mkusanyiko wa kalsiamu, kuagiza tafiti mbalimbali za ziada ambazo zitafanya iwezekanavyo kufanya uchunguzi sahihi kwa usahihi wa juu na kuagiza. tiba ya ufanisi lengo la kuondoa sababu ya hali ya patholojia.

Uchunguzi

Hypercalcemia mara nyingi hupatikana kwa bahati kwenye kemia ya damu. Inapogunduliwa, uchunguzi wa ziada wa homoni ya parathyroid umewekwa ili kutambua dysfunction ya tezi za parathyroid. Mara nyingi, pamoja na ongezeko la kalsiamu katika damu, ongezeko la shughuli pia limeamua. phosphatase ya alkali. Kwa kuongeza, hypocalciuria inazingatiwa.

Katika baadhi ya matukio, hypercalcemia hukasirishwa na kuwepo kwa mabadiliko katika jeni la receptor ya kalsiamu. Katika kesi hii, uchunguzi wa maumbile ya Masi unafanywa ili kufafanua sababu ya etiolojia. Mara nyingi hali hii haihitaji tiba, na utambuzi sahihi unaweza kuokoa mgonjwa kutokana na parathyroidectomy isiyo na maana.

Pia ni busara kuagiza ultrasonography ya shingo, kuchomwa kwa uboho, radiografia ili kuwatenga sababu za oncological na zingine. Inawezekana kuamua alama za serological za oncology na scintiography.

Uteuzi wa utafiti wa kiwango cha metabolites ya vitamini D inachukuliwa kuwa ya busara. Mabadiliko yake yanajulikana katika, na hali nyingine za patholojia.

Seti ya hatua za utambuzi hukuruhusu kuamua sababu ya ugonjwa na kuagiza matibabu sahihi ili kuondoa sababu za kuchochea.

Matibabu

Kwanza kabisa, tiba ya hypercalcemia inalenga kuondokana na sababu ya etiolojia. Hii inaweza kuwa resection ya mtazamo wa oncology, kupungua kwa kipimo cha vitamini D, kupungua kwa ulaji wa kalsiamu, kuongezeka kwa utaftaji, na pia kuchukua dawa zinazozuia kalsiamu kuoshwa kutoka kwa tishu za mfupa na kuongeza mtiririko wake. ndani ya mfupa.

Jambo muhimu ni urejesho wa kiasi sahihi cha maji ya ziada kwa kuanzisha kiasi sahihi infusion ya salini ya kisaikolojia. Pia diuretics imewekwa ili kuongeza uondoaji wa kalsiamu. Ioni za phosphate za mishipa husaidia kupunguza viwango vya kalsiamu, lakini zinapaswa kutumiwa kwa tahadhari ili kuzuia usumbufu wa utendaji wa tishu za figo.

Uchujaji wa kalsiamu kutoka kwa tishu za mfupa huzuiwa na corticosteroids na. Dawa hizi husababisha athari ya kudumu ya kupunguza maudhui ya kalsiamu katika damu. Kupungua kwa dharura kwa kiwango cha kalsiamu katika damu kunapatikana kwa matumizi ya peritoneal au hemodialysis. Inawezekana pia kuagiza inhibitors ya awali ya prostaglandini.

Kozi muhimu ya matibabu inaweza kuagizwa tu na mtaalamu aliyehitimu sana. Usahihi wa kuagiza dawa imedhamiriwa na utambuzi wa wakati na utambuzi wa sababu zinazosababisha ugonjwa.

Kuzuia

Kama kipimo cha kuzuia gharama kufanya mitihani mara kwa mara kwa madhumuni ya utambuzi wa wakati wa kushuka kwa kiwango cha kalsiamu katika damu. Kwa kuongeza, inafaa kurekebisha lishe na ulaji wa maji.

Pia inahitajika kuchunguza kipimo cha dawa zilizoagizwa ili ziada ya dawa fulani haiwezi kuathiri kiwango cha kalsiamu. Muhimu fuatilia ulaji wako wa vitamini D.

Ni muhimu kutibu mara moja hali ambazo zinaweza kusababisha maendeleo ya dalili za hypercalcemia.

Utabiri

Chini ya hatua zote za matibabu, ubashiri nzuri. Kupungua kwa wakati kwa viwango vya kalsiamu kutaondoa udhihirisho wa dalili za kliniki. Ni muhimu kutambua ongezeko la mkusanyiko wa ioni za kalsiamu katika damu kwa wakati ili matibabu yaliyowekwa yawe ya ufanisi.

Hypercalcemia inayoendelea inaweza kusababisha matatizo makubwa hadi kwa kushindwa kwa figo ambayo inaweza kuhitaji dialysis kwa ajili ya misaada.

Ili kuepuka athari mbaya, mara kwa mara mitihani ya kuzuia na utafiti wa maabara.

Je, umepata hitilafu? Chagua na ubonyeze Ctrl + Ingiza

Hypercalcemia - jumla ya mkusanyiko wa kalsiamu katika plasma zaidi ya 10.4 mg/dL (> 2.60 mmol/L) au kalsiamu ionized plasma zaidi ya 5.2 mg / dl (> 1.30 mmol / l). Sababu kuu ni pamoja na hyperparathyroidism, sumu ya vitamini D, na saratani. Maonyesho ya kliniki ni pamoja na polyuria, kuvimbiwa, udhaifu wa misuli, usumbufu wa fahamu, kukosa fahamu. Utambuzi ni msingi wa kuamua kiwango cha kalsiamu ionized katika plasma na kiwango cha homoni ya parathyroid. Matibabu ya hypercalcemia inalenga kuongeza utokaji wa kalsiamu na kupunguza upenyezaji wa mfupa na inajumuisha matumizi ya chumvi, diuresis ya sodiamu na dawa kama vile pamidronate.

Nambari ya ICD-10

E83.5 Matatizo ya kimetaboliki ya kalsiamu

Sababu za hypercalcemia

Hypercalcemia kawaida hukua kama matokeo ya kufyonzwa kwa mifupa kupita kiasi.

Hyperparathyroidism ya msingi ni shida ya jumla inayotokana na usiri wa ziada homoni ya parathyroid (PTH) kutoka kwa tezi moja au zaidi ya paradundumio. Labda sababu ya kawaida ya hypercalcemia. Mzunguko huongezeka kwa umri na ni kubwa zaidi kwa wanawake wa postmenopausal. Pia huzingatiwa na mzunguko wa juu katika miongo 3 au zaidi baada ya mionzi ya eneo la shingo. Kuna aina za kifamilia na za hapa na pale. Aina za familia na adenomas ya parathyroid huzingatiwa kwa wagonjwa wenye tumors nyingine za endocrine. Hyperparathyroidism ya msingi husababisha hypophosphatemia na kuongezeka kwa mfupa wa mfupa.

Ingawa hypercalcemia isiyo na dalili ni ya kawaida, nephrolithiasis pia ni ya kawaida, haswa wakati hypercalciuria inakua kwa sababu ya hypercalcemia ya muda mrefu. Kwa wagonjwa walio na hyperparathyroidism ya msingi katika 90% ya kesi uchunguzi wa histological inaonyesha adenoma ya parathyroid, ingawa wakati mwingine ni ngumu kutofautisha adenoma kutoka kwa tezi ya kawaida. Karibu 7% ya kesi zinahusishwa na hyperplasia ya tezi 2 au zaidi. Saratani ya parathyroid imedhamiriwa katika 3% ya kesi.

Sababu kuu za hypercalcemia

Kuongezeka kwa resorption ya mfupa

Saratani yenye metastases ya mfupa: hasa carcinoma, leukemia, lymphoma, myeloma nyingi.
Hyperthyroidism.
Hypercalcemia ya kicheshi katika neoplasms mbaya: i.e. hypercalcemia ya saratani kwa kukosekana kwa metastases ya mfupa.
Immobilization: hasa kwa wagonjwa wadogo, wanaokua, wenye kurekebisha mifupa, na ugonjwa wa Paget; pia kwa wagonjwa wazee wenye osteoporosis, paraplegia na quadriplegia.
Homoni ya paradundumio ya ziada: hyperparathyroidism ya msingi, saratani ya parathyroid, hypercalcemia ya hypocalciuric ya familia, hyperparathyroidism ya sekondari.
Sumu ya vitamini D, A.

Ufyonzwaji wa FA kupita kiasi na/au ulaji wa kalsiamu

Ugonjwa wa maziwa-alkali.
Sarcoidosis na magonjwa mengine ya granulomatous.
Vitamin D sumu.

Kuongezeka kwa mkusanyiko wa protini ya plasma

Utaratibu usio wazi.
Osteomalacia inayotokana na alumini.
Hypercalcemia kwa watoto.
Ulevi na lithiamu, theophylline.
Myxedema, ugonjwa wa Addison, ugonjwa wa Cushing baada ya upasuaji.
Malignant ugonjwa wa neuroleptic
Matibabu na diuretics ya thiazide.
Kibaki
Kugusa damu na vyombo vilivyochafuliwa.
Kutokuwepo kwa venous kwa muda mrefu wakati wa sampuli ya damu

Dalili ya hypercalcemia ya hypocalciuric ya kifamilia (FHH) ndiyo inayotawala autosomal. Katika hali nyingi, badiliko lisiloamilishwa la jeni linalosimba kipokezi kinachohisi kalsiamu hutokea, na kusababisha hitaji la viwango vya juu vya kalsiamu katika plasma ili kuzuia utolewaji wa PTH. Siri ya PTH huchochea excretion ya phosphates. Kuna hypercalcemia inayoendelea (kawaida haina dalili), mara nyingi na umri mdogo; viwango vya kawaida au vilivyoinuliwa kidogo vya PTH; hypocalciuria; hypermagnesemia. Kazi ya figo ni ya kawaida, nephrolithiasis sio kawaida. Walakini, kongosho kali wakati mwingine hukua. Ugonjwa huu inayohusishwa na haipaplasia ya paradundumio haiponywi kwa upasuaji wa kupunguzwa kwa jumla.

Hyperparathyroidism ya pili hutokea wakati hypercalcemia ya muda mrefu inayosababishwa na hali kama vile kushindwa kwa figo au ugonjwa wa malabsorption ya matumbo huchochea kuongezeka kwa usiri wa PTH. Kuna hypercalcemia au chini ya kawaida normocalcemia. Unyeti wa tezi ya parathyroid kwa kalsiamu inaweza kupunguzwa kutokana na hyperplasia ya tezi na kuinua kiwango kilichowekwa (yaani, kiasi cha kalsiamu kinachohitajika ili kupunguza usiri wa PTH).

Hyperparathyroidism ya kiwango cha juu inahusu hali ambapo usiri wa PTH huwa huru. Kawaida huonekana kwa wagonjwa walio na hyperparathyroidism ya sekondari ya muda mrefu, kama vile wale walio na ugonjwa wa figo wa mwisho unaodumu miaka kadhaa.

Saratani ni sababu ya kawaida ya hypercalcemia. Ingawa kuna taratibu kadhaa, ongezeko la viwango vya kalsiamu katika plasma hutokea hasa kutokana na kuunganishwa kwa mfupa. Hypercalcemia ya saratani ya ucheshi (yaani, hypercalcemia bila au na metastases kidogo ya mfupa) hupatikana zaidi katika adenoma ya seli ya squamous, adenoma ya seli ya figo, matiti, prostate, na saratani ya ovari. Hapo awali, visa vingi vya hypercalcemia ya saratani ya ucheshi vimehusishwa na uzalishaji wa ectopic PTH. Hata hivyo, baadhi ya uvimbe huu hutoa peptidi inayohusiana na PTH ambayo hufungamana na vipokezi vya PTH kwenye mfupa na figo na kuiga athari nyingi za homoni hiyo, ikiwa ni pamoja na kuungana tena kwa mifupa. Magonjwa mabaya ya damu, kwa kawaida myeloma, lakini pia baadhi ya lymphomas na lymphosarcomas, husababisha hypercalcemia kwa kutoa kikundi cha cytokines ambacho huchochea mshikamano wa mfupa na osteoclasts, na kusababisha foci ya uharibifu wa osteolytic na / au osteopenia iliyoenea. Hypercalcemia inaweza kutokana na kutolewa ndani kwa sitokini zinazowasha osteoclast au prostaglandini na/au kufyonzwa tena kwa mfupa moja kwa moja na seli za uvimbe wa metastatic.

Viwango vya juu vya calcitriol endogenous pia ni sababu inayowezekana. Ingawa wagonjwa na tumors imara Viwango vya plasma kawaida huwa chini, na viwango vya juu wakati mwingine huzingatiwa kwa wagonjwa walio na lymphoma. Vitamini D ya nje katika kipimo cha dawa husababisha kuongezeka kwa mfupa wa mfupa pamoja na kuongezeka kwa utumbo wa kalsiamu, na kusababisha hypercalcemia na hypercalciuria.

Magonjwa ya granulomatous kama vile sarcoidosis, kifua kikuu, ukoma, beriliosis, histoplasmosis, coccidioidomycosis husababisha hypercalcemia na hypercalciuria. Katika sarcoidosis, hypercalcemia na hypercalciuria hukua kama matokeo ya ubadilishaji usiodhibitiwa wa fomu isiyo na kazi ya vitamini D kuwa fomu hai, labda kwa sababu ya usemi wa kimeng'enya 1-hydroxylase kwenye seli za nyuklia za granulomas ya sarcoid. Vile vile, kwa wagonjwa wenye kifua kikuu na silikosisi, viwango vya juu vya capcitriol vilizingatiwa. Kuna lazima pia kuwa na taratibu nyingine za maendeleo ya hypercalcemia, kwa kuwa wagonjwa wenye hypercalcemia na ukoma wana kupungua kwa viwango vya calcitriol.

Kusisimua, haswa kupumzika kwa kitanda kwa muda mrefu kwa wagonjwa walio na sababu za hatari, kunaweza kusababisha hypercalcemia kwa sababu ya kuongezeka kwa kasi kwa mfupa. Hypercalcemia inakua ndani ya siku au wiki baada ya kuanza mapumziko ya kitanda. Wagonjwa walio na ugonjwa wa Paget wako katika hatari zaidi ya hypercalcemia wakati wa kupumzika kwa kitanda.

Idiopathic neonatal hypercalcemia (ugonjwa wa Williams) ni ugonjwa wa nadra sana wa mara kwa mara na sifa za uso zisizo na umbo, kasoro za moyo na mishipa, shinikizo la damu la mishipa ya figo, na hypercalcemia. Kimetaboliki ya PTH na vitamini D ni ya kawaida, lakini mwitikio wa calcitonin kwa utawala wa kalsiamu unaweza kuwa usio wa kawaida.

Na ugonjwa wa maziwa-alkali, matumizi ya ziada kalsiamu na alkali, kwa kawaida wakati wa kujitibu kwa antacids ya kalsiamu carbonate kwa dyspepsia au kuzuia osteoporosis. Hypercalcemia, alkalosis ya kimetaboliki na kushindwa kwa figo kuendeleza. Upatikanaji dawa za ufanisi kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa kidonda cha peptic na osteoporosis imepunguza kwa kiasi kikubwa matukio ya ugonjwa huu.

Dalili za hypercalcemia

Katika kozi rahisi hypercalcemia kwa wagonjwa wengi haina dalili. Hali hiyo mara nyingi hugunduliwa wakati wa uchunguzi wa kawaida wa maabara. Dalili za kliniki za hypercalcemia ni pamoja na kuvimbiwa, anorexia, kichefuchefu na kutapika, maumivu ya tumbo na kizuizi cha matumbo. Ukiukaji wa kazi ya mkusanyiko wa figo husababisha polyuria, nocturia na polydipsia. Kuongezeka kwa viwango vya kalsiamu katika plasma zaidi ya 12 mg/dl (zaidi ya 3.0 mmol/l) husababisha lability kihisia, kuharibika kwa fahamu, kuweweseka, psychosis, stupor na kukosa fahamu. Dalili za neuromuscular za hypercalcemia ni pamoja na udhaifu wa misuli ya mifupa. Hypercalciuria na nephrolithiasis kutokea mara kwa mara. Chini ya kawaida, hypercalcemia ya muda mrefu au kali husababisha kushindwa kwa figo ya papo hapo au uharibifu usioweza kutenduliwa kwa sababu ya nephrocalcinosis (uwekaji wa chumvi za kalsiamu kwenye parenkaima ya figo). Wagonjwa wenye hyperparathyroidism wanaweza kuendeleza vidonda vya peptic na kongosho, lakini sababu hazihusiani na hypercalcemia.

Hypercalcemia kali husababisha kupunguzwa kwa muda wa QT kwenye ECG, ukuzaji wa arrhythmias, haswa kwa wagonjwa wanaochukua digoxin. Hypercalcemia zaidi ya 18 mg/dL (zaidi ya 4.5 mmol/L) inaweza kusababisha mshtuko, kushindwa kwa figo na kifo.

Utambuzi wa hypercalcemia

Hypercalcemia - utambuzi ni msingi wa kuamua kiwango cha kalsiamu ya plasma zaidi ya 10.4 mg / dl (zaidi ya 2.6 mmol / l) au kiwango cha kalsiamu ya ionized plasma zaidi ya 5.2 mg / dl (zaidi ya 1.3 mmol / l). Hypercalcemia inaweza kufunikwa na protini za chini za serum; ikiwa viwango vya protini na albin si vya kawaida, au ikiwa viwango vya juu vya kalsiamu ya ionized vinashukiwa (kwa mfano, ikiwa dalili za hypercalcemia zipo), viwango vya kalsiamu ya ioni ya plasma inapaswa kupimwa.

Sababu ni dhahiri kutokana na historia na matokeo ya kliniki katika zaidi ya 95% ya wagonjwa. Kuchukua historia kwa uangalifu ni muhimu, haswa tathmini ya viwango vya awali vya kalsiamu katika plasma; uchunguzi wa kimwili; x-ray ya kifua; masomo ya maabara, ikiwa ni pamoja na uamuzi wa elektroliti, damu urea nitrojeni, kreatini, ionized calcium fosfati, phosphatase alkali na serum protini immunoelectrophoresis. Katika wagonjwa bila sababu dhahiri hypercalcemia, ni muhimu kuamua PTH intact na kalsiamu ya mkojo.

Hypercalcemia isiyo na dalili iliyopo kwa miaka kadhaa au iliyopo katika wanafamilia kadhaa huongeza uwezekano wa CHH. Hyperparathyroidism ya msingi kawaida huonekana baadaye katika maisha, lakini inaweza kuwepo kwa miaka kadhaa kabla ya dalili kuonekana. Ikiwa hakuna sababu dhahiri, viwango vya kalsiamu katika plasma chini ya 11 mg/dl (chini ya 2.75 mmol/l) ni dalili ya hyperparathyroidism au sababu zingine zisizo mbaya, wakati viwango vya zaidi ya 13 mg/dl (zaidi ya 3.25 mmol/l). ) kupendekeza saratani.

X-ray ya kifua ni muhimu sana kwani hutambua magonjwa mengi ya granulomatous kama vile kifua kikuu, sarcoidosis, silikosisi, pamoja na saratani ya msingi ya mapafu, lysis, na vidonda vya mifupa ya bega, mbavu, na mgongo wa kifua.

Uchunguzi wa X-ray inaweza pia kufichua ushawishi hyperparathyroidism ya sekondari kwenye mfupa, mara nyingi zaidi kwa wagonjwa walio na dialysis ya muda mrefu. Katika osteodystrophy ya nyuzi za jumla (mara nyingi kutokana na hyperparathyroidism ya msingi) kuongezeka kwa shughuli osteoclasts husababisha upungufu wa mfupa na upungufu wa nyuzi na uundaji wa nodi za cystic na nyuzi. Kwa sababu vidonda vya tabia Kwa sababu mifupa inaonekana tu katika ugonjwa wa juu, x-rays haipendekezi kwa wagonjwa wasio na dalili. Uchunguzi wa X-ray kawaida huonyesha uvimbe wa mfupa, mwonekano tofauti wa fuvu, mshikamano wa mfupa wa subperiosteal kwenye phalanges na ncha za mbali za clavicles.

Kuamua sababu ya hypercalcemia mara nyingi inategemea vipimo vya maabara.

Katika hyperparathyroidism, viwango vya kalsiamu katika plasma ni mara chache zaidi ya 12 mg/dl (zaidi ya 3.0 mmol/l), lakini viwango vya kalsiamu ya ionized katika plasma karibu kila mara huinuliwa. Kiwango cha chini fosfati ya plasma inaonyesha hyperparathyroidism, haswa inapojumuishwa na kuongezeka kwa uondoaji wa fosfati. Wakati hyperparathyroidism inasababisha mabadiliko katika muundo wa mfupa, viwango vya phosphatase ya alkali ya plasma mara nyingi huinuliwa. Kiwango kilichoimarishwa PTH intact, hasa kupanda kwa kutosha (yaani, kwa kutokuwepo kwa hypocalcemia), ni uchunguzi. Kwa kutokuwepo kwa historia ya familia ya neoplasia ya endocrine, mionzi ya shingo, au sababu nyingine inayoonekana, hyperparathyroidism ya msingi inashukiwa. Ugonjwa sugu wa figo unaonyesha uwepo wa hyperparathyroidism ya sekondari, lakini hyperparathyroidism ya msingi inaweza pia kuwepo. Kwa wagonjwa walio na ugonjwa sugu wa figo viwango vya juu Kalsiamu ya plasma na viwango vya kawaida vya fosforasi vinapendekeza hyperparathyroidism ya msingi, wakati viwango vya juu vya fosfati vinapendekeza hyperparathyroidism ya sekondari.

Uhitaji wa kuweka tishu za parathyroid kabla ya upasuaji kwenye tezi za parathyroid ni za utata. Uchunguzi wa CT kwa kutumia au bila biopsy, MRI, ultrasound, angiografia ya dijiti, thallium 201 na technetium99 scans zimetumika kwa madhumuni haya na zimekuwa sahihi sana, lakini hazijaboresha kiwango cha juu cha kawaida cha mafanikio ya parathyroidectomies inayofanywa na madaktari wa upasuaji wenye uzoefu. Technetium 99 sestamibi inaweza kutumika kuamua adenomas ya pekee, ambayo ina unyeti mkubwa na maalum.

Katika hyperparathyroidism iliyobaki au inayojirudia baada ya upasuaji wa tezi, taswira inahitajika, ambayo inaweza kufichua tezi za paradundumio zinazofanya kazi isivyo kawaida katika maeneo yasiyo ya kawaida kwenye shingo na mediastinamu. Technetium 99 sestamibi ndiyo njia nyeti zaidi ya upigaji picha. Masomo kadhaa ya picha (MRI, CT, ultrasound pamoja na technetium-99 sestamibi) wakati mwingine ni muhimu kabla ya parathyroidectomy ya pili.

Viwango vya kalsiamu katika plasma ya damu zaidi ya 12 mg/dL (zaidi ya 3 mmol/L) zinaonyesha uvimbe au sababu nyinginezo, lakini si hyperparathyroidism. Katika hypercalcemia ya saratani ya ucheshi, viwango vya PTH kawaida huwa chini au havionekani; viwango vya phosphate mara nyingi ni chini; alkalosis ya kimetaboliki, hypochloremia na hypoalbuminemia huzingatiwa. Ukandamizaji wa PTH hutofautisha hali iliyopewa kutoka kwa hyperparathyroidism ya msingi. Humoral hypercalcemia carcinoma inaweza kutambuliwa kwa kugundua peptidi inayohusiana na PTH katika plasma.

Anemia, azotemia, na hypercalcemia zinaonyesha myeloma. Utambuzi wa myeloma unathibitishwa na uchunguzi wa uboho au kwa uwepo wa gammopathy ya monoclonal.

Ikiwa ugonjwa wa Paget unashukiwa, ni muhimu kuanza utafiti na x-rays.

GHS, tiba ya diuretiki, kushindwa kwa figo, ugonjwa wa lactose-alkali unaweza kusababisha hypercalcemia bila hypercalciuria. CHS inatofautishwa na hyperparathyroidism ya msingi kwa kuanza mapema, hypermagnesemia ya mara kwa mara, uwepo wa hypercalcemia bila hypercalciuria katika wanachama wengi wa familia. Utoaji wa kalsiamu kwa sehemu (uwiano wa kibali cha kalsiamu kwa kibali cha creatinine) ni chini (chini ya 1%) katika CHS; katika hyperparathyroidism ya msingi ni karibu kila mara kuongezeka (1-4%). PTH ambayo haijakamilika inaweza kuinuliwa au ndani ya mipaka ya kawaida, labda ikionyesha mabadiliko katika udhibiti wa utendaji wa paradundumio.

Ugonjwa wa maziwa-alkali hufafanuliwa na historia ya kuongezeka kwa ulaji wa antacids za kalsiamu, pamoja na mchanganyiko wa hypercalcemia, alkalosis ya kimetaboliki, na wakati mwingine azotemia na hypocalciuria. Utambuzi huo unathibitishwa ikiwa viwango vya kalsiamu vinarudi haraka kwa kawaida wakati kalsiamu na alkali imekoma, lakini kushindwa kwa figo kunaweza kuendelea mbele ya nephrocalcinosis. Mzunguko wa PTH kawaida huwa chini.

Katika hypercalcemia inayosababishwa na sarcoidosis na magonjwa mengine ya granulomatous, pamoja na lymphomas, viwango vya plasma ya calcitriol vinaweza kuinuliwa. Sumu ya vitamini D pia ina sifa ya kuongezeka kwa viwango vya calcitriol. Katika visababishi vingine vya endokrini vya hypercalcemia, kama vile thyrotoxicosis na ugonjwa wa Addison, matokeo ya kawaida ya maabara ya shida hizi husaidia utambuzi.

Matibabu ya hypercalcemia

Kuna mikakati 4 kuu ya kupunguza mkusanyiko wa kalsiamu katika plasma: kupunguza ufyonzaji wa kalsiamu kwenye utumbo, kuongeza utolewaji wa kalsiamu kwenye mkojo, kupunguza upenyezaji wa mifupa, na kuondoa kalsiamu ya ziada kwa dialysis. Tiba inayotumiwa inategemea sababu na kiwango cha hypercalcemia.

Hypercalcemia kidogo - matibabu [kiwango cha kalsiamu ya plasma chini ya 11.5 mg/dl (chini ya 2.88 mmol/l)], ambayo dalili ni nyepesi, imedhamiriwa baada ya utambuzi. Chanzo kikuu kinarekebishwa. Ikiwa dalili ni muhimu, matibabu inapaswa kuwa na lengo la kupunguza viwango vya kalsiamu ya plasma. Fosfati ya mdomo inaweza kutumika. Inapochukuliwa na chakula, kalsiamu hufunga kuzuia kunyonya. Kiwango cha awali ni 250 mg ya elemental P04 (kama sodiamu au chumvi ya potasiamu) mara 4 kwa siku. Ikiwa ni lazima, kipimo kinaweza kuongezeka hadi 500 mg mara 4 kwa siku. Tiba nyingine ni kuongeza utokaji wa kalsiamu kwenye mkojo kwa kutoa salini ya isotonic yenye diuretiki ya kitanzi. Kwa kukosekana kwa kushindwa kwa moyo kwa kiasi kikubwa, lita 1-2 za salini inasimamiwa kwa masaa 2-4, kwani hypovolemia kawaida huzingatiwa kwa wagonjwa wenye hypercalcemia. Ili kudumisha diuresis ya 250 ml / h, utawala wa intravenous wa 20-40 mg ya furosemide hufanyika kila masaa 2-4. Ili kuzuia hypokalemia na hypomagnesemia, elektroliti hizi hufuatiliwa kila masaa 4 wakati wa matibabu, na ikiwa ni lazima, uingizwaji wa mishipa. Mkusanyiko wa kalsiamu ya plasma huanza kupungua baada ya masaa 2-4 na kufikia kiwango cha kawaida ndani ya masaa 24.

Hypercalcemia ya wastani - matibabu [viwango vya kalsiamu katika plasma zaidi ya 11.5 mg/dl (zaidi ya 2.88 mmol/l) na chini ya 18 mg/dl (chini ya 4.51 mmol/l)] yanaweza kufanywa kwa kutumia chumvi ya isotonic na diuretiki ya kitanzi. ilivyoelezwa hapo juu, au kulingana na sababu, dawa zinazopunguza upenyezaji wa mfupa (calcitonin, bisphosphonates, plicamycin au gallium nitrate), glukokotikoidi, au klorokwini.

Kalcitonin hutolewa kwa kujibu hypercalcemia na seli za C za tezi ya tezi, hupunguza viwango vya kalsiamu ya plasma kwa kuzuia shughuli za osteoclast. Dozi salama ni 4-8 IU/kg chini ya ngozi kila masaa 12. Ufanisi katika matibabu ya hypercalcemia inayohusishwa na saratani ni mdogo muda mfupi hatua, maendeleo ya tachyphylaxis na hakuna majibu kwa zaidi ya 40% ya wagonjwa. Lakini mchanganyiko wa calcitonin na prednisolone unaweza kudhibiti viwango vya kalsiamu ya plasma kwa miezi kadhaa kwa wagonjwa wa saratani. Ikiwa calcitonin itaacha kufanya kazi, inaweza kusimamishwa kwa siku 2 (prednisolone inaendelea) na kisha kuanza tena.

Bisphosphonates huzuia osteoclasts. Kawaida ni dawa za kuchagua kwa hypercalcemia inayohusiana na saratani. Kwa matibabu ya ugonjwa wa Paget na hypercalcemia inayohusiana na saratani, etidronate 7.5 mg kwa kilo 1 hutumiwa kwa njia ya mishipa mara moja kwa siku kwa siku 3-5. Inaweza pia kutumika kwa 20 mg kwa kilo 1 kwa mdomo mara moja kwa siku. Pamidronate hutumiwa kwa hypercalcemia inayohusiana na saratani mara moja kwa kipimo cha 30-90 mg kwa njia ya mishipa na kurudia baada ya siku 7. Hupunguza viwango vya kalsiamu katika plasma ya damu kwa wiki 2. Zoledronate inaweza kutumika kwa kipimo cha 4-8 mg kwa njia ya mishipa na kupunguza viwango vya kalsiamu ya plasma kwa zaidi ya siku 40 kwa wastani. Bisphosphonati za mdomo (alendronate au residronate) zinaweza kutumika kudumisha viwango vya kawaida vya kalsiamu.

Plicamycin 25 mcg/kg IV mara moja kwa siku katika 50 ml 5% dextrose zaidi ya saa 4 hadi 6 ni nzuri kwa wagonjwa walio na hypercalcemia iliyosababishwa na saratani lakini haitumiwi sana kwa sababu dawa zingine ni salama zaidi. Nitrati ya Galliamu pia inafaa katika hali hizi, lakini hutumiwa mara chache kwa sababu ya sumu ya figo na mdogo uzoefu wa kliniki. Kuongezewa kwa glukokotikoidi (kwa mfano, prednisone 20-40 mg kwa mdomo mara moja kwa siku) hudhibiti hypercalcemia kwa ufanisi kwa kupunguza uzalishaji wa calcitriol na ufyonzaji wa kalsiamu ndani ya matumbo kwa wagonjwa walio na sumu ya vitamini D, hypercalcemia ya watoto wachanga, na sarcoidosis. Wagonjwa wengine wenye myeloma, lymphoma, leukemia, au saratani ya metastatic 40-60 mg ya prednisolone inahitajika mara moja kwa siku. Hata hivyo, zaidi ya 50% ya wagonjwa hawa hawajibu glucocorticoids, na majibu (ikiwa yapo) huchukua siku kadhaa; hii kawaida huhitaji matibabu mengine.

Chloroquine PO 500 mg kwa mdomo mara moja kwa siku huzuia usanisi wa calcitriol na kupunguza viwango vya kalsiamu katika plasma ya damu kwa wagonjwa walio na sarcoidosis. Kawaida uchunguzi wa ophthalmological(kwa mfano, uchunguzi wa retina ndani ya miezi 6-12) ni lazima kugundua vidonda vya retina kwa njia inayotegemea kipimo.

Hypercalcemia kali - matibabu [kalsiamu ya plasma zaidi ya 18 mg/dl (zaidi ya 4.5 mmol/l) au dalili kali] ni kuhitaji hemodialysis kwa kutumia dialysates na maudhui ya chini kalsiamu pamoja na matibabu yaliyoelezwa. Hemodialysis ni matibabu salama na ya kuaminika zaidi ya muda mfupi kwa wagonjwa walio na upungufu wa figo.

Utawala wa mishipa Phosphates inapaswa kutumika tu katika hypercalcemia ya kutishia maisha na ufanisi wa njia nyingine, pamoja na kutowezekana kwa hemodialysis. Si zaidi ya 1 g kwa njia ya mishipa ndani ya masaa 24 inapaswa kusimamiwa; kawaida dozi moja au mbili kwa siku mbili hupunguza viwango vya kalsiamu katika plasma kwa siku 10-15. Uhesabuji wa tishu laini na kushindwa kwa figo kali kunaweza kuendeleza. Sulfate ya sodiamu ya mishipa ni hatari zaidi na haina ufanisi na haipaswi kutumiwa.

Matibabu ya hyperparathyroidism kwa wagonjwa walio na upungufu wa figo hujumuishwa na kizuizi cha fosfati na utumiaji wa vifungashio vya PO ili kuzuia hyperphosphatemia na calcification ya metastatic. Katika upungufu wa figo, vitu vyenye alumini vinapaswa kuepukwa ili kuzuia mkusanyiko katika mfupa na osteomalacia kali. Licha ya matumizi ya vifunga vya phosphate, kizuizi cha phosphate cha lishe ni muhimu. Utawala wa vitamini D katika kushindwa kwa figo ni hatari na inahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara wa viwango vya kalsiamu na phosphate. Matibabu inapaswa kupunguzwa kwa wagonjwa walio na osteomalacia ya dalili (isiyohusishwa na alumini), hyperparathyroidism ya sekondari, au hypocalcemia ya baada ya upasuaji. Ingawa calcitriol mara nyingi hutolewa pamoja na kalsiamu ya mdomo ili kukandamiza hyperparathyroidism ya sekondari, matokeo hutofautiana kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa figo wa mwisho. Kalcitriol ya wazazi ni bora katika kuzuia hyperparathyroidism ya sekondari kwa wagonjwa kama hao, kwani viwango vya juu vya plasma hukandamiza moja kwa moja kutolewa kwa PTH.

Kalsiamu iliyoinuliwa ya seramu mara nyingi huchanganya matibabu ya vitamini D kwa wagonjwa wa dialysis. Osteomalacia rahisi inaweza kukabiliana na kumeza 0.25-0.5 mcg kwa siku ya calcitriol, na marekebisho ya hypercalcemia baada ya upasuaji inaweza kuhitaji utawala wa muda mrefu wa 2 mcg ya calcitriol kwa siku na zaidi ya 2 g ya kalsiamu ya msingi kwa siku. Calcimimetic, cinacalcet ni darasa jipya dawa ambazo hupunguza kiwango cha PTH kwa wagonjwa wa dialysis bila kuongeza kalsiamu ya serum. Osteomalacia inayotokana na alumini huonekana kwa kawaida kwa wagonjwa wa dialysis ambao wamechukua kiasi kikubwa cha vifungashio vya phosphate vyenye alumini. Kwa wagonjwa hawa, kuondolewa kwa alumini na deferoxamine inahitajika kabla ya uboreshaji wa uharibifu wa mfupa unaohusishwa na calcitriol kuanza.

Hyperparathyroidism ya dalili au inayoendelea inatibiwa kwa upasuaji. Tezi za adenomatous huondolewa. Tishu iliyobaki ya parathyroid pia huondolewa kwa kawaida, kwani ni vigumu kutambua tezi za parathyroid wakati wa uchunguzi wa upasuaji unaofuata. Ili kuzuia ukuaji wa hypoparathyroidism, eneo ndogo la tezi ya kawaida ya parathyroid hupandikizwa tena ndani ya tumbo la misuli ya sternocleidomastoid au chini ya ngozi kwenye mkono. Wakati mwingine cryopreservation ya tishu hutumiwa kwa upandikizaji unaofuata katika kesi ya hypoparathyroidism.

Dalili ya upasuaji kwa wagonjwa wenye hyperparathyroidism ya msingi ni ya utata. Ripoti ya Muhtasari ya Kongamano (2002) iliyoandaliwa na Taasisi za Kitaifa za Afya kuhusu hyperparathyroidism ya msingi isiyo na dalili inaorodhesha dalili zifuatazo za upasuaji: viwango vya kalsiamu ya plasma ni 1 mg/dL (0.25 mmol/L) juu ya kawaida; calciuria zaidi ya 400 mg / siku (10 mmol / siku); kibali cha creatinine ni chini ya 30%. kawaida ya umri; kilele wiani wa mfupa katika hip, lumbar mgongo, au eneo 2.5 kupotoka kwa kiwango chini ya udhibiti; umri chini ya miaka 50; uwezekano wa kuzorota katika siku zijazo.

Ikiwa a uingiliaji wa upasuaji haifanyiki, mgonjwa anapaswa kubaki hai (kuepuka uzuiaji), kufuata lishe iliyo na kalsiamu, kunywa maji mengi ili kupunguza uwezekano wa nephrolithiasis, epuka kuchukua dawa zinazoongeza viwango vya kalsiamu katika plasma ya damu, kama vile diuretics ya thiazide. Viwango vya kalsiamu ya plasma na kazi ya figo inapaswa kupimwa kila baada ya miezi 6, wiani wa mfupa kila baada ya miezi 12.

Ingawa wagonjwa walio na hyperparathyroidism ya msingi isiyo na dalili bila dalili ya upasuaji wanaweza kufanyiwa matibabu ya kihafidhina, mashaka yanabakia juu ya ugonjwa wa mfupa mdogo, shinikizo la damu, na umri wa kuishi. Ingawa CHS hukua kwa sababu ya uwepo wa tishu za paradundumio zisizo za kawaida kihistolojia, mwitikio wa jumla wa parathyroidectomy hauridhishi. Kwa kuwa udhihirisho mkali wa kliniki ni nadra, tiba ya mara kwa mara ya dawa kawaida inatosha.

Katika hyperparathyroidism kali, viwango vya kalsiamu ya plasma huanguka kwa viwango vya kawaida saa 24 hadi 48 baada ya upasuaji; viwango vya kalsiamu vinapaswa kufuatiliwa. Kwa wagonjwa walio na osteodystrophy kali ya jumla ya nyuzi, hypocalcemia ya dalili ya muda mrefu inaweza kutokea baada ya upasuaji ikiwa 10-20 g ya kalsiamu ya msingi haijatolewa siku chache kabla ya upasuaji. Hata kwa usimamizi wa Ca kabla ya upasuaji, kunaweza kuwa na haja ya viwango vya juu vya Ca na vitamini D, wakati kalsiamu ya mfupa (hypercalcemia) inazidi.

Hypercalcemia kitabibu inajulikana kama kiasi cha ziada kalsiamu katika damu ya binadamu. Kupotoka kunaweza kuzingatiwa maadili zaidi ya 2.5 mmol / l.

Ugonjwa unaonekanaje?

Kuanza, hebu tuone ni kwa nini shida kama hypercalcemia hutokea kabisa. Sababu zinaweza kuwa tofauti sana, na sasa tutazingatia baadhi yao:

1. Matatizo mfumo wa endocrine. Hali ya kawaida ni ukiukwaji wa tezi za parathyroid, wakati zinazalisha kiasi kikubwa cha homoni. tabia ya matatizo mengine ya homoni: hyperthyroidism, acromegaly, nk.

2. Magonjwa ya mifupa. Mara nyingi kwa uharibifu wa tishu za mfupa, hypercalcemia hutokea. Dalili za ugonjwa huu hutamkwa kwa wagonjwa wenye osteoporosis, wagonjwa wenye patholojia fulani za urithi na kupoteza kalsiamu. tishu mfupa hutokea katika kesi ya ukiukwaji wa muda mrefu wa uhamaji wa mtu (kwa mfano, na majeraha au kupooza).

3. Maumbo mabaya. Idadi ya neoplasms (kwa mfano, katika mapafu, figo, ovari) inaweza kutoa homoni sawa na ile inayozalishwa na ziada yake husababisha matatizo na kimetaboliki ya kalsiamu. Ugonjwa wa Paraneoplastic unaendelea, ambayo karibu kila mara huambatana na hypercalcemia. Dalili zinaweza pia kuonekana kwa sababu nyingine: kuna aina tumors mbaya, ambayo inaruhusu na hivyo kuchochea kutolewa idadi kubwa kalsiamu ndani ya damu.

4. Hakika maandalizi ya matibabu inaweza pia kusababisha hali sawa. Ya hatari hasa ni njia zinazochukuliwa kwa kiungulia au matatizo mengine ya tumbo. Kuzidisha kwa vitamini D kunaweza pia kusababisha shida, ambayo huongeza ngozi ya kalsiamu kwenye njia ya utumbo.

Dalili kuu

Sasa ni wakati wa kuzungumza juu ya jinsi hypercalcemia inavyojidhihirisha. Dalili zake zinaweza kuonekana mara moja, na katika hali nyingine ugonjwa huendelea bila ishara yoyote.

Nini kitatokea ikiwa ishara hizi ziko kwa wakati? Hypercalcemia inaendelea, na zaidi kesi kali ukiukaji hutokea kiwango cha moyo na kazi ya ubongo, kuna kuchanganyikiwa, hadi kwenye delirium. Mgonjwa anaweza kwenda kwenye coma. Kalsiamu ya ziada ya muda mrefu husababisha mawe ya figo.

Je, hypercalcemia inatibiwaje?

Ikiwa mgonjwa anachukua vitamini D, ulaji unapaswa kusimamishwa mara moja. Katika hali nadra, upasuaji unahitajika: kuondolewa kwa tezi moja au zaidi ya parathyroid, kupandikiza figo.

Daktari anayehudhuria anaagiza madawa ya kulevya ambayo yanakuza kuondolewa kwa kalsiamu kutoka kwa mifupa. Mara nyingi kuna haja ya kuagiza diuretic (kwa mfano, dawa "Furosemide"), ili figo ziondolewe kwa kalsiamu ya ziada kwa haraka zaidi.

Katika hali ambapo hatua nyingine zote hazifanyi kazi, dialysis inafanywa.

Ni muhimu kujua nini husababisha hypercalcemia. Dalili ambazo zilionekana kutokana na ugonjwa mwingine zinaweza kupungua kwa muda, lakini ikiwa sababu ya mizizi haijaondolewa, baada ya muda tatizo litajifanya tena.