Mfereji wa limfu ya kifua hutoka. Topografia ya duct ya lymphatic ya thoracic. Dalili na mbinu ya catheterization ya HLP. Matatizo yanayowezekana. Mfereji wa kifua cha tumbo

Njia ya kulia ya limfu, ductus lymphaticus dexter, haina urefu wa zaidi ya 10-12 mm na huundwa kutoka kwa makutano ya vigogo vitatu: truncus jugularis dexter, ambayo hupokea limfu kutoka eneo la kulia la kichwa na shingo, truncus subclavius. dexter, ambayo hubeba limfu kutoka kwa kiungo cha juu cha kulia, na truncus bronchomediastinalis dexter, ambayo hukusanya limfu kutoka kwa kuta na viungo vya nusu ya kulia ya kifua na lobe ya chini ya pafu la kushoto. Njia ya kulia ya limfu hutiririka kwenye mshipa wa kulia wa subklavia. Mara nyingi haipo, katika hali ambayo vigogo vitatu vilivyoorodheshwa hapo juu hutiririka kwa uhuru kwenye mshipa wa subklavia.

4. Uti wa mgongo: muundo wa nje, topografia Uti wa mgongo, medula spinalis (Kielelezo 878, 879), ina kanuni rahisi ya kimuundo na shirika la segmental iliyotamkwa ikilinganishwa na ubongo. Inatoa miunganisho kati ya ubongo na pembezoni na hufanya shughuli ya reflex ya sehemu.

Kamba ya mgongo iko kwenye mfereji wa mgongo kutoka kwenye makali ya juu ya vertebra ya 1 ya kizazi hadi makali ya 1 au ya juu ya vertebra ya 2 ya lumbar, kurudia kwa kiasi fulani mwelekeo wa kupindika kwa sehemu zinazolingana za safu ya mgongo. Katika fetusi ya miezi 3, inaisha kwa kiwango cha V vertebra ya lumbar, kwa mtoto mchanga - kwa kiwango cha III vertebra lumbar.

Uti wa mgongo bila mpaka mkali hupita kwenye medula oblongata kwenye njia ya kutoka kwa ujasiri wa kwanza wa uti wa mgongo wa kizazi. Skeletotopically, mpaka huu unaendesha kwenye ngazi kati ya makali ya chini ya magnum ya foramen na makali ya juu ya vertebra ya 1 ya kizazi. Chini, uti wa mgongo hupita kwenye koni ya ubongo, conus medularis, ikiendelea kwenye uzi wa mwisho (mgongo), filum kusitisha (spinate), ambayo ina kipenyo cha hadi 1 mm na ni sehemu iliyopunguzwa ya uti wa mgongo wa chini. . Thread terminal, isipokuwa sehemu zake za juu, ambapo kuna vipengele vya tishu za neva, ni malezi ya tishu zinazojumuisha. Pamoja na ganda gumu la uti wa mgongo, hupenya kwenye mfereji wa sacral na kushikamana na mwisho wake. Sehemu hiyo ya thread ya terminal, ambayo iko kwenye cavity ya dura mater na haijaunganishwa nayo, inaitwa thread ya ndani ya terminal, filum terminate internum; iliyobaki, iliyounganishwa na dura mater, ni uzi wa nje wa mwisho (ganda gumu), filum terminale externum (durale). Thread terminal inaambatana na mishipa ya anterior ya mgongo na mishipa, pamoja na mizizi moja au miwili ya mishipa ya coccygeal.

Uti wa mgongo hauchukui cavity nzima ya mfereji wa mgongo: kati ya kuta za mfereji na ubongo kuna nafasi iliyojaa tishu za adipose, mishipa ya damu, meninges na maji ya cerebrospinal.

Urefu wa uti wa mgongo kwa mtu mzima huanzia 40 hadi 45 cm, upana ni kutoka 1.0 hadi 1.5 cm, na uzito wa wastani ni 35 g.

Kuna nyuso nne za uti wa mgongo: sehemu ya mbele iliyobapa kwa kiasi fulani, ya nyuma kidogo ya mbonyeo, na mbili za pembeni, karibu mviringo, kupita ndani ya mbele na nyuma.

Uti wa mgongo hauna kipenyo sawa kote. Unene wake huongezeka kidogo kutoka chini hadi juu. Saizi kubwa zaidi ya kipenyo imebainika katika unene wa umbo la spindle: katika sehemu ya juu - hii ni unene wa kizazi, intumescentia cervicalis, inayolingana na kutoka kwa mishipa ya uti wa mgongo kwenda kwa miguu ya juu, na katika sehemu ya chini - hii ni. unene wa lumbosacral, intumescentia lumbosacralis - mahali ambapo mishipa hutoka kwa viungo vya chini. Katika eneo la unene wa kizazi, ukubwa wa transverse wa uti wa mgongo hufikia 1.3-1.5 cm, katikati ya sehemu ya kifua - 1 cm, katika eneo la unene wa lumbosacral - 1.2 cm; saizi ya anteroposterior katika eneo la unene hufikia 0.9 cm, katika sehemu ya kifua - 0.8 cm.

Unene wa kizazi huanza kwa kiwango cha vertebra ya kizazi cha III-IV, hufikia kifua cha II, kufikia upana mkubwa zaidi katika kiwango cha vertebra ya kizazi cha V-VI (katika urefu wa ujasiri wa sita wa kizazi wa sita). Unene wa lumbosacral huenea kutoka kwa kiwango cha vertebra ya IX-X hadi lumbar ya 1, upana wake mkubwa unalingana na kiwango cha vertebra ya XII ya thoracic (kwenye urefu wa ujasiri wa tatu wa lumbar).

Sura ya sehemu za transverse za kamba ya mgongo katika viwango tofauti ni tofauti: katika sehemu ya juu sehemu ina sura ya mviringo, katikati ni mviringo, na katika sehemu ya chini inakaribia mraba.

Juu ya uso wa mbele wa uti wa mgongo, pamoja na urefu wake wote, kuna mpasuko wa kina wa anterior wa kati, fissura mediana ventralis (mbele) (Mchoro 880-882, angalia Mchoro 878), ambayo mara ya pia mater hujitokeza. - septamu ya kati ya seviksi, septum ya kati ya seviksi. Pengo hili ni la chini sana kwenye ncha za juu na za chini za uti wa mgongo na hutamkwa zaidi katika sehemu zake za kati.

Kwenye uso wa nyuma wa ubongo kuna sulcus ya nyuma ya nyuma nyembamba sana, sulcus medianus dorsalis, ambayo sahani ya tishu za glial huingia - septamu ya nyuma ya kati, septum medianum dorsale. Fissure na groove hugawanya uti wa mgongo katika nusu mbili - kulia na kushoto. Nusu zote mbili zimeunganishwa na daraja nyembamba ya tishu za ubongo, katikati ambayo ni mfereji wa kati, canalis centralis, wa uti wa mgongo.

Juu ya uso wa upande wa kila nusu ya uti wa mgongo kuna mifereji miwili ya kina kifupi. Groove ya anterolateral, sulcus ventrolateralis, iko nje kutoka kwa mpasuko wa kati wa mbele, mbali zaidi kutoka humo katika sehemu za juu na za kati za uti wa mgongo kuliko sehemu yake ya chini. Sulcus ya nyuma, sulcus dorsolateralis, iko nje kutoka sulcus ya nyuma ya wastani. Sulci zote mbili hutembea karibu na urefu wote wa uti wa mgongo.

Katika seviksi na sehemu ya sehemu ya juu ya kifua, kati ya grooves ya nyuma ya kati na ya nyuma, kuna groove ya nyuma ya kati isiyojulikana, sulcus intermedius dorsalis (ona Mchoro 881).

Katika fetusi na mtoto mchanga, sulcus ya kati ya kina kirefu wakati mwingine hupatikana, ambayo, kufuatia uso wa mbele wa sehemu za juu za uti wa mgongo wa kizazi, iko kati ya mpasuko wa kati wa mbele na sulcus ya anterolateral.

Filamenti za radicular ya mbele, fila radicularia, ambayo ni michakato ya seli za magari, hutoka au karibu na sulcus anterolateral. Filamenti za mizizi ya mbele huunda mzizi wa mbele (motor), radix ventralis (motoria). Mizizi ya mbele ina nyuzi za centrifugal (efferent) zinazoendesha msukumo wa motor na uhuru kwa pembezoni mwa mwili: kwa misuli iliyopigwa na laini, tezi, nk.

Groove ya posterolateral inajumuisha filaments ya nyuma ya radicular, inayojumuisha michakato ya seli ambazo ziko kwenye ganglioni ya mgongo. Nyuzi za nyuma za radicular huunda mizizi ya nyuma (nyeti), radix dorsalis. Mizizi ya nyuma ina nyuzi za neva za afferent (centripetal) ambazo hufanya msukumo wa hisia kutoka kwa pembeni, yaani, kutoka kwa tishu na viungo vyote vya mwili, hadi mfumo mkuu wa neva.

Nodi ya uti wa mgongo (nyeti), uti wa mgongo wa ganglioni (ona Mchoro 879, 880), ni unene wa umbo la spindle ulio kwenye mzizi wa nyuma. Ni kundi la seli nyingi za neva za pseudo-unipolar. Mchakato wa kila seli kama hiyo umegawanywa katika umbo la T katika michakato miwili: ya pembeni ndefu inatumwa kwa pembeni kama sehemu ya ujasiri wa mgongo, n. spinalis, na kuishia katika mwisho wa ujasiri nyeti; kifupi cha kati kinafuata kama sehemu ya mzizi wa nyuma wa uti wa mgongo (ona Mchoro 947). Node zote za mgongo, isipokuwa nodi ya mizizi ya coccygeal, zimezungukwa kwa ukali na dura mater; nodes za kanda za kizazi, thoracic na lumbar ziko kwenye foramina ya intervertebral, nodes za mkoa wa sacral ziko ndani ya mfereji wa sacral.

Njia za kupanda za uti wa mgongo na ubongo; hekta ya kulia (nusu schematically).

Mwelekeo wa mizizi sio sawa: katika eneo la kizazi huondoka karibu kwa usawa, katika eneo la thoracic huenda kwa oblique chini, katika eneo la lumbosacral hufuata moja kwa moja chini (tazama Mchoro 879).

Mizizi ya mbele na ya nyuma ya ngazi sawa na upande mmoja mara moja nje kutoka kwa node ya mgongo huunganishwa, na kutengeneza ujasiri wa mgongo, n. spinalis, ambayo ni mchanganyiko. Kila jozi ya mishipa ya uti wa mgongo (kulia na kushoto) inalingana na eneo maalum - sehemu - ya uti wa mgongo.

Kwa hiyo, kuna sehemu nyingi kwenye uti wa mgongo kama vile kuna jozi za mishipa ya uti wa mgongo.

Uti wa mgongo umegawanywa katika sehemu tano: sehemu ya seviksi, pars cervicalis, sehemu ya kifua, pars thoracica, sehemu ya lumbar, pars lumbalis, sehemu ya sacral, pars sacralis, na sehemu ya coccygeal, pars coccygea (ona Mtini. 879) . Kila moja ya sehemu hizi ni pamoja na idadi fulani ya sehemu za uti wa mgongo, segmenta medula spinalis, i.e. sehemu za uti wa mgongo ambazo hutoa jozi moja ya mishipa ya uti wa mgongo (kulia na kushoto).

Sehemu ya seviksi ya uti wa mgongo ina sehemu nane za seviksi, segmenta medula spinalis cervicalia, sehemu ya kifua - sehemu 12 za kifua, segmenta medula spinalis thoracicae, sehemu ya lumbar - sehemu tano za lumbar, sehemu ya sali ya mgongo ya tano, sehemu ya sali ya mgongo sehemu, segmenta medula spinalis sacralia, na, hatimaye, sehemu ya coccygeal inaundwa na sehemu moja hadi tatu ya coccygeal, segmenta medula spinalis coccygea. Kuna sehemu 31 kwa jumla.

msingi wa nje wa fuvu

Mfupa wa oksipitali, nyuso za nyuma za piramidi, na mifupa ya muda hushiriki katika uundaji wa fossa ya nyuma ya cranial.

Kati ya nyuma ya tandiko la Kituruki na forameni kubwa ya oksipitali kuna mteremko.

Ufunguzi wa ukaguzi wa ndani (kulia na kushoto) unafungua kwenye fossa ya nyuma ya fuvu, ambayo ujasiri wa vestibulocochlear (jozi ya VIII) hutoka, na ujasiri wa uso (jozi ya VII) hutoka kwenye mfereji wa ujasiri wa uso. Mishipa ya fahamu ya ulimi-koromeo (jozi ya IX), vagus (jozi ya X) na nyongeza (jozi ya XI) hutoka kupitia sehemu ya shingo ya msingi wa fuvu. Mishipa ya jina moja hupita kupitia mfereji wa ujasiri wa hypoglossal - jozi ya XII. Kutoka kwenye cavity ya fuvu, pamoja na mishipa, mshipa wa ndani wa jugular hutoka kupitia forameni ya jugular, kupita kwenye sinus ya sigmoid. Upeo wa forameni ulioundwa huunganisha cavity ya fossa ya nyuma ya fuvu na mfereji wa mgongo, kwa kiwango ambacho medula oblongata hupita kwenye uti wa mgongo.

Msingi wa nje wa fuvu (msingi cranii extema) katika sehemu yake ya mbele imefungwa na mifupa ya uso (kuna palate ya mfupa iliyofungwa mbele na mchakato wa alveolar ya taya ya juu na meno), na sehemu ya nyuma inaundwa na nje. nyuso za mifupa ya sphenoid, occipital na temporal

Katika eneo hili kuna idadi kubwa ya mashimo ambayo vyombo na mishipa hupita, kutoa utoaji wa damu kwa ubongo. Sehemu ya kati ya msingi wa nje wa fuvu inachukuliwa na foramen kubwa ya occipital, kwenye pande ambazo condyles za occipital ziko. Mwisho huunganishwa na vertebra ya kwanza ya mgongo wa kizazi. Toka kutoka kwenye cavity ya pua inawakilishwa na fursa za jozi (choanas), kupita kwenye cavity ya pua. Kwa kuongezea, kwenye uso wa nje wa msingi wa fuvu kuna michakato ya pterygoid ya mfupa wa sphenoid, ufunguzi wa nje wa mfereji wa carotid, mchakato wa styloid, forameni ya stylomastoid, mchakato wa mastoid, mfereji wa musculo-tubal, jugular. forameni na miundo mingine.

Katika mifupa ya fuvu la uso, mahali pa kati huchukuliwa na cavity ya pua, soketi za jicho, cavity ya mdomo, infratemporal na pterygo-palatine fossae.

2.kaakaa kali na laini

Cavity ya mdomo yenyewe imefungwa kutoka juu na palate ngumu na sehemu ya palate laini, kutoka chini - kwa ulimi pamoja na misuli inayounda chini ya cavity ya mdomo, mbele na kutoka pande - kwa dentition na ufizi. . Nyuma, mpaka wa cavity ni palate laini na ulimi unaotenganisha kinywa kutoka kwa pharynx. Katika watoto wachanga, cavity ya mdomo ni fupi na ya chini kwa sababu ya kutokuwepo kwa meno. Wakati dentition inakua, polepole hupata kiasi cha uhakika. Katika watu wazima, sura ya cavity ya mdomo ina sifa za mtu binafsi. Katika vichwa vifupi, ni pana na ya juu zaidi kuliko yenye vichwa virefu.

Kulingana na sura ya palate ngumu, urefu wa michakato ya alveolar, vault (dome) inayoundwa na ukuta wa juu wa cavity ya mdomo inaweza kuwa ya urefu tofauti. Kwa watu wenye uso nyembamba na wa juu (aina ya dolichocephalic), arch ya palate ni kawaida ya juu, kwa watu wenye uso mpana na wa chini wa aina ya brachycephalic) upinde wa palate hupigwa. Imeonekana kuwa watu wenye sauti ya kuimba wana nafasi ya juu zaidi ya anga. Kwa kiasi kilichoongezeka cha cavity ya mdomo, moja ya cavities ya resonator ni msingi wa kimwili wa maendeleo ya data ya sauti.

Kaakaa laini hutegemea kwa uhuru, limewekwa juu pamoja na vipengele vya mifupa ya palate ngumu. Kwa kupumua kwa utulivu, hutenganisha cavity ya mdomo kutoka kwa pharynx. Wakati wa kumeza chakula, palate laini imewekwa kwa usawa, ikitenganisha oropharynx kutoka kwa nasopharynx, yaani, kutenganisha njia ya chakula kutoka kwa njia ya kupumua. Vile vile hufanyika wakati wa utekelezaji wa harakati za kutapika. Uhamaji wa palate laini hutolewa na misuli yake, ambayo ina uwezo wa kuivuta, kuinua na kuipunguza. Hatua ya misuli hii inafanywa moja kwa moja.

Chini ya cavity ya mdomo, au msingi wake wa chini, hujumuisha tishu laini, msaada ambao ni hasa maxillohyoid na misuli ya kidevu.

Kazi za kinywa zinadhibitiwa na kifaa cha neva cha ngumu ambacho nyuzi za ujasiri hushiriki: siri ya motor, hisia na gustatory.

Cavity ya mdomo hufanya kazi mbalimbali za kisaikolojia: hapa chakula kinakabiliwa na kusaga mitambo, hapa huanza kufanyiwa usindikaji wa kemikali (yatokanayo na mate). Kwa msaada wa ptyalin iliyo katika mate, saccharification ya vitu vya wanga huanza. Kuloweka na kupaka kwa mate hurahisisha chakula kigumu kumeza; bila mate, kumeza kusingewezekana. Kazi ya tezi za salivary inahusiana kwa karibu na uchochezi katika mazingira ya nje, na ni reflex ya asili isiyo na masharti. Mbali na reflex hii isiyo na masharti, salivation pia inaweza kuwa reflex conditioned, yaani, mate inaweza kutolewa na inakera kuja kutoka jicho - mwanga, sikio - acoustic, ngozi - tactile.

Kusisimua kwa vifaa vya neva vya tezi za mate, i.e., kuongezeka kwa mshono, kunaweza kutokea wakati kemikali fulani huingia kwenye cavity ya mdomo (kwa mfano, pilocarpine), na michakato mbalimbali ya uchochezi kwenye cavity ya mdomo (kwa mfano, na stomatitis), na uharibifu wa viungo vingine (kwa mfano, tumbo, matumbo), na neuralgia ya trigeminal. Uzuiaji wa vifaa vya neva vya tezi za salivary, yaani, kupungua kwa salivation, hutokea chini ya ushawishi wa kemikali fulani (atropine) na chini ya ushawishi wa wakati wa reflex (hofu, msisimko).

Cavity ya mdomo ni kituo cha ukaguzi ambapo vitu vya chakula vinajaribiwa kwa kutumia hisia ya ladha na harufu. Katika buds nyingi za ladha ya ulimi, nyuzi za ujasiri wa ladha hukoma. Kwa indigestion, mgonjwa anahisi ladha mbaya katika kinywa, ulimi ni kufunikwa na plaque - inakuwa coated. Kulingana na Pavlov, hii ni reflex ya kujiponya kwa sehemu ya mwili; reflex hutokea kwenye utumbo, ambayo hupitishwa kwa njia ya mishipa ya trophic kwa ulimi, na kusababisha kupoteza ladha, yaani, kuacha chakula, na hivyo kuhakikisha kupumzika kwa mfereji wa utumbo.

Tendo la kwanza la kumeza hufanyika kwenye cavity ya mdomo. Wakati wa kunyonya, palate laini inashuka na kufunga cavity ya mdomo kutoka nyuma, mbele ya cavity ya mdomo imefungwa na hatua ya m. orbicularis oris, ambayo hurefusha midomo ya mtoto kama shina karibu na chuchu au pembe. Na mdomo uliopasuka m. orbicularis oris inasumbuliwa, na kitendo cha kunyonya ni vigumu.

Kitendo cha kunyonya kinaweza kuendelea kwa muda usiojulikana, kwa kuwa kwa pazia la chini la palatine, kupumua kwa pua hutokea kwa kawaida.

Wakati wa kitendo cha kumeza, mzizi wa ulimi hushuka, palate laini huinuka kwenye nafasi ya usawa, ikitenganisha cavity ya nasopharyngeal kutoka kwenye cavity ya mdomo. Lugha husukuma chakula kwenye funnel iliyoundwa. Wakati huo huo, glottis hufunga, chakula huwasiliana na kuta za pharynx, kusisimua kwa misuli ya pharyngeal na constrictors, ambayo husukuma bolus ya chakula zaidi kwenye umio.

Cavity ya mdomo inahusika katika hotuba: hotuba haiwezekani bila ushiriki wa ulimi. Wakati wa kupiga simu, palate laini huinuka na kuanguka ili kudhibiti resonator ya pua. Hii inaelezea shida wakati wa kunyonya, kumeza na kupiga simu, ambayo inajumuisha kasoro za palate, kupooza kwa pazia la palatine, nk.

Cavity ya mdomo pia hutumiwa kwa kupumua.

Katika cavity ya mdomo daima kuna idadi kubwa ya microorganisms na vyama vyao. Viini hivi mbalimbali, vikichanganyika na mate na uchafu wa chakula, husababisha michakato kadhaa ya kemikali kinywani, uwekaji wa kalkulasi kwenye meno, kwenye tezi, n.k. Hivyo hitaji la usafi wa mdomo huwa wazi.

3) Vena cava ya juu na mishipa ya brachiocephalic

Brachiocephalic na vena cava ya juu iko kwenye tishu za mediastinamu ya anterior moja kwa moja nyuma ya tezi ya thymus, na mshipa wa juu, kwa kuongeza, iko nyuma ya sehemu ya anterior medial ya pleura ya haki ya mediaetinal, na chini - ndani ya cavity ya pericardial. Mishipa ya brachiocephalic ya kulia na ya kushoto hutokea kutokana na kuunganishwa kwa subklavia husika na mishipa ya ndani ya jugular nyuma ya viungo vya sternoclavicular.

V. brachiocephalica dextra iko nyuma ya nusu ya kulia ya mpini wa sternum kutoka kiungo cha kulia cha sternoclavicular hadi kwenye kiambatisho cha cartilage ya mbavu ya 1 hadi sternum, ambapo mishipa ya brachiocephalic ya kulia na kushoto, baada ya kuunganishwa na kila mmoja, huunda juu. vena cava. Kwa sehemu ya mbele ya nje-chini ya mshipa wa brachiocephalic wa kulia, hasa ikiwa ni ndefu, na pleura ya mediastinal inaambatana na uso wake wa upande. Nerve ya phrenic ya kulia inaendesha kati ya pleura na mshipa. Nyuma na katikati ya mshipa wa brachiocephalic wa kulia kuna shina la brachiocephalic, nyuma ya ujasiri wa vagus wa kulia.

V. brachiocephalica sinistra iko kinyume cha nyuma au obliquely nyuma ya mpini wa sternum, inayojitokeza kutoka kwa kiungo cha kushoto cha sternoclavicular hadi makutano ya cartilage ya mbavu ya kulia na sternum au katika hatua yoyote chini, kwa kiwango cha kushikamana kwa sehemu ya juu. makali ya cartilage ya pili ya gharama hadi sternum. Tezi ya thymus iko karibu na mshipa wa mbele, upinde wa aorta, shina la brachiocephalic na ateri ya kawaida ya carotid ya kushoto iko karibu na mshipa, na perinarard iko chini. V. intercostalis superior sinistra inapita kwenye mshipa wa brachiocephalic wa kushoto au kwenye pembe ya venous ya kushoto, ambayo huenda mbele kutoka kwa mediastinamu ya nyuma, iliyoko kati ya upinde wa aota na pleura ya mediastinal ya kushoto. Mshipa huu hutumika kama mwongozo wa kuunganisha ductus arteriosus, ambayo iko chini ya mshipa.

V. cava bora huenda kutoka juu hadi chini, iko nyuma ya makali ya kulia ya sternum katika eneo kati ya cartilages ya mbavu 1 na 3 na inaingia cavity pericardial katika ngazi ya nafasi ya pili intercostal. Hapa, v kubwa kawaida hutiririka ndani yake kutoka nyuma. Azygos

Sehemu ya juu ya vena cava ya juu iko kwenye tishu za mediastinamu ya anterior kwa haki ya aorta inayopanda na kushoto ya pleura ya mediastinal ya kulia. Kati ya mshipa na pleura, ujasiri wa phrenic wa kulia unaelekezwa chini, unaongozana na a. na v. pericardiacophrenicae. Sehemu ya chini ya mshipa iko kwenye cavity ya pericardial na iko mbele ya mzizi wa mapafu ya kulia na kulia kwa aorta. Vyombo vya lymphatic na lymph nodes ya anterior mediastinal hujiunga na sehemu ya ziada ya vena cava ya juu, pamoja na mishipa yote ya brachiocephalic. Nje ya cavity ya pericardium, kutoka kwa mdomo wa vena cava ya juu hadi ateri ya pulmona ya kulia, kuna ligament inayofanana na meli, ambayo hufunika kwa mviringo mshipa wa kulia wa pulmona na majani mawili na kuunganisha kwa uthabiti ateri na mshipa. Mishipa ya mediastinamu na shingo (vv. mediastinales, thymicae, pericardiacae, bronchiales, tracheales, thoracicae internae, vertebrales na matawi ya plexus thyreoi-deus impar) inapita kwenye mishipa ya brachiocephalic ya kulia na kushoto, na pia kwenye mshipa wa juu. cava.

4. Nerve ya Hypoglossal, kiini chake

Mishipa ya hypoglossal ni motor (Mchoro 9.10). Kiini chake kiko kwenye medula oblongata, wakati sehemu ya juu ya kiini iko chini ya sehemu ya chini ya fossa ya rhomboid, na ya chini inashuka kando ya mfereji wa kati hadi kiwango cha mwanzo wa decussation ya njia ya piramidi. Kiini cha ujasiri wa XII wa fuvu kina seli kubwa za multipolar na idadi kubwa ya nyuzi ziko kati yao, ambayo imegawanywa katika vikundi 3 zaidi au chini tofauti. Akzoni za seli za kiini cha neva ya fuvu ya XII hukusanyika katika vifurushi vinavyopenya medula oblongata na kutokea kutoka kwenye shimo lake la nje la mbele kati ya mzeituni duni na piramidi. Baadaye, huondoka kwenye cavity ya fuvu kupitia shimo maalum kwenye mfupa - mfereji wa ujasiri wa hypoglossal (canalis nervi hypoglossi), ulio juu ya makali ya nyuma ya magnum ya forameni, na kutengeneza shina moja.

Inatoka kwenye cavity ya fuvu, mshipa wa XII wa fuvu hupita kati ya mshipa wa shingo na ateri ya ndani ya carotid, hutengeneza upinde wa hyoid, au kitanzi (ansa cervicalis), ikipita hapa karibu na matawi ya mishipa ya uti wa mgongo inayotoka kwa tatu. sehemu ya juu ya seviksi ya uti wa mgongo na innervating misuli, masharti ya mfupa hyoid. Katika siku zijazo, ujasiri wa hypoglossal hugeuka mbele na umegawanywa katika matawi ya lingual (rr. linguales), ambayo huzuia misuli ya ulimi: hyoid-lingual (t. hypoglossus), silabi (t. styloglossus) na kidevu-lingual (t. . genioglossus) y na pia misuli longitudinal na transverse ya ulimi (t. longitudinalis na t. transversus linguae).

Wakati ujasiri wa XII umeharibiwa, kupooza kwa pembeni au paresis ya nusu ya ulimi wa jina moja hutokea (Mchoro 9.11), wakati ulimi katika cavity ya mdomo huhamia upande wa afya, na wakati unapotoka kinywa, ni. inapotoka kuelekea mchakato wa pathological (ulimi "huelekeza kwa kuzingatia"). Hii hutokea kutokana na ukweli kwamba t. genioglossus ya upande wa afya inasukuma nusu ya homolateral ya ulimi mbele, wakati nusu yake iliyopooza iko nyuma na ulimi hugeuka katika mwelekeo wake. Misuli ya upande uliopooza wa ulimi atrophy baada ya muda, kuwa nyembamba, wakati misaada ya ulimi upande wa lesion mabadiliko - inakuwa folded, "kijiografia".

1. Misuli ya forearm

kikundi cha nyuma

Safu ya uso

Kipanuzi kirefu cha radial cha kifundo cha mkono (m. extensor carpi radialis longus) (Mchoro 116, 118) hukunja mkono kwenye kiwiko cha kiwiko, hunyoosha mkono na kushiriki katika utekaji nyara wake. Misuli ina sura ya fusiform na inajulikana na tendon nyembamba, kwa kiasi kikubwa kuzidi urefu wa tumbo. Sehemu ya juu ya misuli inafunikwa na misuli ya brachioradialis. Hatua ya mwanzo wake iko kwenye epicondyle ya kando ya humerus na septamu ya nyuma ya misuli ya fascia ya bega, na mahali pa kushikamana ni juu ya uso wa mgongo wa msingi wa mfupa wa pili wa metacarpal.

Kipanuzi kifupi cha radial cha kifundo cha mkono (m. extensor carpi radialis brevis) kinaukunja mkono, na kuurudisha nyuma kidogo. Misuli hii imefunikwa kidogo na kipenyo kirefu cha kiwiko cha mkono, huanza kutoka kwa epicondyle ya nyuma ya humerus na fascia ya forearm, na imeunganishwa kwenye uso wa mgongo wa msingi wa mfupa wa metacarpal III.

1 - misuli ya biceps ya bega;

2 - misuli ya bega;

4 - aponeurosis ya misuli ya biceps ya bega;

5 - pronator pande zote;

6 - misuli ya brachioradialis;

7 - flexor radial ya mkono;

9 - misuli ndefu ya mitende;

10 - flexor ya kidole cha juu;

11 - flexor ndefu ya kidole;

12 - misuli fupi ya mitende;

13 - aponeurosis ya mitende

Misuli ya mkono (mtazamo wa mbele):

1 - misuli ya bega;

2 - supinator;

3 - tendon ya misuli ya biceps ya bega;

4 - extensor ya muda mrefu ya radial ya mkono;

5 - flexor ya kina ya kidole;

6 - misuli ya brachioradialis;

7 - flexor ndefu ya kidole;

8 - pronator pande zote;

10 - pronator ya mraba;

11 - misuli inayopinga kidole gumba cha mkono;

12 - misuli inayoongoza kidole kidogo;

13 - flexor fupi ya kidole;

14 - tendons ya flexor ya kina ya vidole;

15 - tendon ya flexor ndefu ya kidole;

16 - tendons ya flexor ya juu ya vidole

Misuli ya mkono (mtazamo wa mbele):

1 - pronator pande zote;

2 - tendon ya misuli ya biceps ya bega;

3 - supinator;

4 - utando wa interosseous;

5 - pronator ya mraba

Misuli ya mkono (mtazamo wa nyuma):

1 - misuli ya brachioradialis;

2 - misuli ya triceps ya bega;

3 - extensor ya muda mrefu ya radial ya mkono;

6 - extensor ya vidole;

8 - extensor ya kidole kidogo;

9 - misuli ndefu ambayo huondoa kidole cha mkono;

10 - extensor fupi ya kidole gumba;

11 - retinaculum ya extensor;

12 - extensor ya muda mrefu ya kidole;

13 - tendons extensor ya vidole

Misuli ya mkono (mtazamo wa nyuma):

1 - msaada wa arch;

2 - flexor ya kina ya kidole;

3 - misuli ndefu ambayo inachukua kidole gumba cha mkono;

4 - extensor ya muda mrefu ya kidole;

5 - extensor fupi ya kidole gumba;

6 - extensor ya kidole cha index;

7 - retinaculum ya extensor;

8 - tendons extensor ya vidole

Extensor digitorum (m. extensor digitorum) inafungua vidole na inashiriki katika upanuzi wa mkono. Tumbo la misuli ina sura ya fusiform, mwelekeo wa vifurushi una sifa ya sura ya pinnate mbili.

Hatua yake ya asili iko kwenye epicondyle ya nyuma ya humerus na fascia ya forearm. Katikati ya urefu wake, tumbo hupita kwenye tendons nne, ambazo nyuma ya mkono hupita kwenye upanuzi wa tendon, na wale walio na sehemu yao ya kati wameunganishwa kwenye msingi wa phalanges ya kati, na kwa sehemu zao za nyuma hadi msingi. ya phalanges ya mbali ya vidole vya II-V.

Kipanuzi cha kidole kidogo (m. extensor digiti minimi) (Kielelezo 118) kinafungua kidole kidogo. Misuli ndogo ya fusiform ambayo huanzia kwenye epicondyle ya nyuma ya humerus na kuingizwa kwenye msingi wa phalanx ya distali ya kidole cha tano (kidole kidogo).

Kipanuzi cha kiwiko cha kifundo cha mkono (m. extensor capiti ulnaris) (Mchoro 118) hupindua mkono na kuuteka hadi upande wa kitovu. Misuli ina tumbo refu la fusiform, huanza kwenye epicondyle ya nyuma ya humerus na fascia ya forearm, na inaunganishwa kwenye msingi wa uso wa mgongo wa mfupa wa tano wa metacarpal.

safu ya kina

upinator (m. supinator) (Kielelezo 116, 117, 119) huzunguka mkono wa mbele (supinates) na kushiriki katika upanuzi wa mkono katika ushirikiano wa kiwiko. Misuli ina sura ya sahani nyembamba ya rhomboid. Asili yake ni juu ya kilele cha supinator ya ulna, epicondyle ya nyuma ya humerus na capsule ya pamoja ya kiwiko. Mahali pa kushikamana na msaada wa instep iko kwenye pande za nyuma, za mbele na za nyuma za theluthi ya juu ya radius.

Misuli ndefu inayoteka kidole gumba cha mkono (m. abductor pollicis longus) (Mchoro 118, 119) huteka kidole gumba na kushiriki katika utekaji nyara wa brashi. Misuli imefunikwa kwa sehemu na extensor ya vidole na extensor fupi ya radial ya mkono, ina tumbo la gorofa la bipennate, na kugeuka kuwa tendon nyembamba ndefu. Inatoka kwenye uso wa nyuma wa ulna na radius na kuingiza kwenye msingi wa metacarpal ya kwanza.

Brashi fupi ya kidole gumba (m. extensor pollicis brevis) (Mchoro 118, 119) huteka kidole gumba na kutengua phalanx yake iliyo karibu. Hatua ya asili ya misuli hii iko kwenye uso wa nyuma wa shingo ya radius na utando wa interosseous, hatua ya kushikamana ni kwa msingi wa phalanx ya karibu ya kidole na capsule ya pamoja ya kwanza ya metacarpophalangeal.

Kipanuzi kirefu cha kidole gumba (m. extensor pollicis longus) (Kielelezo 118, 119) kinakunja kidole gumba, kwa kiasi kikirudisha nyuma. Misuli ina tumbo la umbo la spindle na tendon ndefu. Hatua ya kuanzia iko kwenye uso wa nyuma wa mwili wa ulna na utando wa interosseous, hatua ya kushikamana iko kwenye msingi wa phalanx ya distal ya kidole.

Kipanuzi cha kidole cha shahada (m. extensor indicis) (Kielelezo 119) kinafungua kidole cha index. Misuli hii wakati mwingine haipo. Inafunikwa na extensor ya vidole, ina tumbo nyembamba, ndefu, yenye umbo la spindle.

Huanza juu ya uso wa nyuma wa mwili wa ulna na utando wa interosseous, na huunganishwa kwenye dorsum ya phalanges ya kati na ya mbali ya kidole cha index.

2.Mrija wa mkojo wa kiume na wa kike

Urethra wa kiume, urethra masculina, ina urefu wa wastani wa hadi 20-23 cm, imegawanywa katika sehemu tatu: prostatic, pars prostatica, membranous, pars membranacea, na spongy, pars spongiosa.

Huanzia kwenye kibofu cha mkojo na mwanya wa ndani wa urethra, ostium urethrae internum, na huenea hadi kwenye ufunguzi wa nje wa urethra, ostium urethrae externum. iko juu ya uume wa glans. Sehemu ya urethra kutoka kwa ufunguzi wa ndani hadi kwenye hillock ya seminal, colliculus seminalis, inaitwa urethra ya nyuma, sehemu ya mbali ni urethra ya anterior. Mkojo kando ya mkondo wake huunda bend yenye umbo la S: ya kwanza, ya kibofu, sehemu, inayotoka juu hadi chini, huunda safu ya nyuma iliyo na utando na mwanzo wa sehemu ya sponji, ikifunika simfisisi ya pubic kutoka chini, subpubic. curvature; sehemu ya awali ya sehemu ya sponji ya urethra, ikipitia sehemu ya uume iliyowekwa na mishipa, huunda na sehemu yake ya kunyongwa goti la pili, uvimbe unaoelekezwa mbele, curvature ya prepubic. Mgawanyiko wa urethra katika sehemu hizi tatu huamuliwa na sifa za malezi yanayoizunguka.Sehemu ya kibofu, pars prostatica, hupenya tezi ya kibofu kutoka juu, kutoka nyuma chini na mbele. Ina urefu wa cm 3-4 na huanza katika sehemu nyembamba kutoka kwa ufunguzi wa ndani wa urethra (kizuizi cha kwanza cha mfereji). Katikati ya urefu wake, upanuzi wa urethra (upanuzi wa kwanza) huundwa. Kwenye ukuta wa nyuma wa utando wa mucous, kuanzia uvula wa kibofu cha mkojo, uvula vesicae urinariae, ambayo ni roller ya longitudinal juu ya uso wa pembetatu ya kibofu cha kibofu, kuna mkunjo wa kati - crest ya urethra, crista urethralis. . Katikati ya urefu wake, crest hupita kwenye kilima cha mbegu kilichopo kwa muda mrefu, colliculus seminalis: kwa mbali, zizi hili hufikia sehemu ya membranous. Juu ya kilima cha mbegu kuna mfuko wa longitudinally iko - uterasi ya prostate, utriculus prostaticus.

Katika kila upande wa mshipa wa urethra kuna midomo ya mirija ya kutolea manii. Pande zote mbili za hillock ya seminal, kati yake na ukuta wa urethra, utando wa mucous wa urethra huunda folds; katika groove iliyopunguzwa nao, ambayo inaitwa sinus ya kibofu, sinus prostaticus, midomo ya ducts ya kibofu, ductuli prostatici, wazi; sehemu ya grooves wakati mwingine hufungua kwenye kilima cha mbegu yenyewe.

Sehemu ya membranous, pars membranacea, ni sehemu fupi zaidi ya urethra, ina urefu wa cm 1.5-2. Imewekwa vizuri katika diaphragm ya urogenital ambayo inapita. Sehemu ya karibu ya sehemu hii ya mfereji ni nyembamba zaidi katika mfereji mzima (shine ya pili ya chupa); sehemu ya mbali, kupita kwenye sehemu ya spongy, inakuwa pana. Uwazi wa ndani wa urethra na sehemu ya karibu ya sehemu yake ya kibofu hufunikwa na sphincter ya ndani ya misuli ya urethra, nyuzi zake ambazo ni muendelezo wa misuli ya pembetatu ya kibofu cha kibofu na hufumwa ndani ya dutu ya misuli. tezi ya kibofu. Sehemu ya membranous ya mfereji na sehemu ya mbali ya kibofu hufunika nyuzi za misuli iliyopigwa ya sphincter ya urethra, m. sphincter urethra. Fiber hizi ni sehemu ya misuli ya kina ya transverse ya perineum, kutokana na ambayo sehemu ya membranous ni fasta katika exit kutoka pelvis na uhamaji wake ni ndogo sana; hii inaimarishwa zaidi na ukweli kwamba sehemu ya nyuzi za misuli ya diaphragm ya urogenital hupita kwenye sehemu ya prostatic na kwa spongy na, hivyo, sehemu ya membranous inakuwa hata chini ya simu.

Sehemu ya sponji, pars spongiosa, ni sehemu ndefu zaidi ya urethra, ina urefu wa cm 17-20. Huanza na sehemu yake pana zaidi (ugani wa pili), iliyowekwa kwenye bulbu ya uume, fossa ya bulbous, na, kama inavyoonyeshwa, hufikia sehemu ya juu ya mwili wa sponji ya kichwa cha ufunguzi wa nje wa urethra, unaowakilisha kizuizi cha tatu cha mfereji. Orifices ya tezi za bulbourethral hufungua ndani ya ukuta wa nyuma (wa chini) wa sehemu ya bulbous. Karibu na ufunguzi wa nje wa urethra iko katika mwelekeo wa sagittal wa ugani - fossa ya scaphoid ya urethra. fossa navicularis urethrae, ambayo ni ugani wa tatu kando ya mfereji. Utando wa mucous wa ukuta wa juu hapa huunda flap ya navicular fossa, valvula fossae navicularis, transversely iko kwenye ukuta wa juu wa fossa, na hivyo kutenganisha mfuko wazi mbele. Kwenye ukuta wa juu wa sehemu ya spongy, mikunjo ya transverse iko katika safu mbili, ikipunguza ndogo (0.5 mm), lacunae iliyo wazi ya urethra, lacunae urethrales, ambayo tezi za tubular-alveolar za urethra, glandulae urethrales, hufunguliwa.

Katika urethra kuna mikunjo ya longitudinal ambayo husababisha upanuzi wake. Lumen ya urethra katika ngazi ya sehemu ya prostatic na membranous inaonekana kuwa ya mwezi, convex juu, ambayo inategemea ridge na hillock seminal; katika sehemu ya sponji, katika sehemu yake ya karibu, lumen ina fomu ya mpasuko wima, katika sehemu ya mbali - mpasuko wa kupita, na katika eneo la kichwa - mpasuko wa umbo la S.

Kitambaa cha urethra kinaundwa na nyuzi za elastic. Safu ya misuli iliyotamkwa iko tu katika sehemu za prostate na membrane; katika sehemu ya sponji, utando wa mucous huunganishwa moja kwa moja na tishu za spongy, na nyuzi zake za misuli laini ni za mwisho. Mbinu ya mucous ya urethra katika prostate ina epithelium ya mpito, katika membranous - safu nyingi za prismatic, mwanzoni mwa spongy - safu moja ya prismatic, na wengine wa urefu - safu nyingi za prismatic. Innervation: plexus hypogastricus, lumbosacralis. Ugavi wa damu: aa.. pudendae interna et extema.

Mrija wa mkojo wa kike, urethra feminina, huanza kutoka kwenye kibofu chenye tundu la ndani, ostium urethrae internum, na ni mrija wa urefu wa sentimeta 3-3.5, uliopinda kidogo upande wa nyuma wenye uvimbe na unaofunika ukingo wa chini wa simfisisi ya kinena kutoka chini na nyuma. Nje ya kipindi cha kupitisha mkojo kupitia mfereji, kuta zake za mbele na za nyuma ziko karibu na kila mmoja, lakini kuta za mfereji zina sifa ya upanuzi mkubwa na lumen yake inaweza kunyooshwa hadi 7-8 mm. Ukuta wa nyuma wa mfereji umeunganishwa kwa karibu na ukuta wa mbele wa uke. Wakati wa kuondoka kwenye pelvis, mfereji hutoboa diaphragma urogenitale (tazama misuli ya perineum) na fascia yake na kuzungukwa na nyuzi za misuli ya kiholela ya sphincter, yaani sphincter urethrae. Uwazi wa nje wa mfereji, ostium urethrae externum, hufunguka katika usiku wa kuamkia uke mbele na juu ya ufunguzi wa uke na ni kizuizi cha mfereji. Ukuta wa urethra wa kike hujumuisha utando: misuli, submucosal na mucous membranes. Katika submucosa ya tela huru, inayopenya pia ndani ya misuli ya tunica, kuna plexus ya choroid, ambayo inatoa tishu kuonekana kwa cavernous kwenye kata. Utando wa mucous, tunica mucosa, iko kwenye mikunjo ya longitudinal. Tezi nyingi za mucous, glandulae urethrales, hufungua ndani ya mfereji, hasa katika sehemu za chini.

Mrija wa mkojo wa kike hupokea mishipa kutoka kwa a. vesicalis duni na a. pudenda interna. Mishipa hutiririka kupitia plexus ya vena, plexus venosus vesicalis, hadi kwenye v. iliaca interna. Vyombo vya lymphatic kutoka sehemu za juu za mfereji hutumwa kwa nodi lymphatici iliaci, kutoka chini - hadi nodi lymphatici inguinales.

Innervation kutoka plexus hypogastrics duni, nn. splanchnici

Njia ya thoracic huundwa katika nafasi ya retroperitoneal kwa kiwango cha vertebra ya pili ya lumbar kama matokeo ya kuunganishwa kwa shina za lymphatic ya lumbar ya kulia na ya kushoto. Pamoja na aota, hupitia hiatus aoticus diaphragmatis kwenye cavity ya kifua, ambapo iko kwenye mediastinamu ya nyuma na kisha inapita kwenye pembe ya kushoto ya venous katika eneo la shingo - muunganisho wa v. jugularis interna sinistra u v. subclavia sinistra (Mchoro 12). Katika baadhi ya matukio, inapita kwenye mshipa wa ndani wa jugular, subklavia, au brachiocephalic. Wakati mwingine mzizi wa duct ya thoracic pia inaweza kuwa shina la lymphatic ya matumbo.

Tumbo la kifua ni bomba la misuli-endothelial lenye tortuous kidogo, lenye kuta nyembamba na vali nyingi. Mfereji wa kifua umegawanywa katika sehemu zisizo za kudumu za retroperitoneal na za kudumu za thoracic na kizazi. Ina valves: moja juu ya diaphragm, moja - mbili - kwa kiwango cha upinde wa aortic na moja - mbili - katika kanda ya kizazi, pamoja na mdomo wa duct. Vali huzuia mtiririko wa nyuma wa limfu na damu kutoka kwa mishipa hadi kwenye mfereji wa kifua. Ina urefu wa 30 - 35 cm na kipenyo katika kifua cha kifua cha 2 - 4 mm, kwenye mdomo - 7 mm. Kipenyo cha duct ya thoracic inatofautiana kote. Upana zaidi ni sehemu ya awali - kisima cha lacteal (cisterna chyli), ambayo kipenyo chake ni 5 - 6 mm. Katika baadhi ya matukio, ni kukosa. Kwa watu wazima, cisterna chyli hutokea katika 3/4 ya kesi, kwa watoto - chini mara nyingi. Kisima cha maziwa (birika la maji ya maziwa) kinaweza kuwa na umbo la koni, umbo la spindle, vidogo, umbo la shanga au umbo la ampoule (Mchoro 13). Chini ya duct ya thoracic huanza, bora inaonyeshwa. Siri ya lactiferous ni ya kawaida zaidi, imeonyeshwa vyema, na iko chini katika brachymorphs kuliko katika dolichomorphs. Inatumika kama aina ya kituo cha kati, ambapo lymph hujilimbikiza kwa kiasi fulani, na kisha hupita kwenye sehemu ya uokoaji ya duct na ndani ya mshipa mkuu. Upanuzi mwingine wa duct ya thoracic kwa namna ya vesicle au ampulla huzingatiwa mbele ya kinywa chake. Hii inafanya iwe rahisi kupata duct ya thoracic ya kizazi wakati wa upasuaji juu yake. Sehemu nyembamba ya duct ya thoracic iko kwenye kiwango cha IV-VI ya vertebrae ya thoracic.

Katika duct ya lymphatic ya thoracic, kugawanyika kwa aina ya "visiwa" kunaweza kutokea. Sehemu ya mwisho ya duct ya thoracic pia inaweza kugawanyika (Mchoro 14), kisha inapita kwenye pembe ya venous na matawi kadhaa.

Mishipa ndogo ya limfu ya ndani na shina kubwa ya broncho-mediastinal inapita ndani ya mfereji wa kifua ndani ya cavity ya kifua, ikitoa limfu kutoka kwa viungo vilivyo katika nusu ya kushoto ya kifua (mapafu ya kushoto, nusu ya kushoto ya moyo, umio, bomba la upepo) na kutoka tezi ya tezi. Vyombo vya dhamana vinavyopitia diaphragm kwa pande zote mbili, kubeba lymph kutoka kwa nodi za latero-aortic, mara kwa mara huingia kwenye thoracic ductus thoracicus. Uwepo wa mizizi ya ziada ya transdiaphragmatic ya duct ya thoracic, njia za lymphatic za dhamana zinazounganisha sehemu za awali na za mwisho za duct ya thoracic na ducts za kulia na za kushoto za lymphatic, hufanya iwezekanavyo kubadilisha haraka mwelekeo wa mtiririko wa lymph katika sehemu za kibinafsi za lymphatic. mfumo wa cavity ya kifua na shingo katika hali ya shughuli muhimu ya viungo. Kuwepo kwa dhamana kwenye duct ya thoracic inaruhusu kuunganisha kwake.

Katika kifua cha kifua, pamoja na duct ya thoracic, katika 37% ya kesi kuna ductus hemithoracicus, kuanzia kushoto juu latero-aortic au celiac lymph nodes. Mfereji wa semithoracic huingia kwenye cavity ya kifua kwa njia ya orifice ya aorta au kupitia pengo katika crus ya kushoto ya diaphragm. Kisha huenda juu pamoja na makali ya kushoto ya nyuma ya arota na kwa ngazi moja au nyingine (lakini sio juu kuliko vertebra ya tatu ya thoracic) inageuka kwa haki na inapita kwenye duct ya thoracic. Kurudia kamili ya duct ya kifua kwa pembe ya venous ni nadra.

Katika eneo la kizazi cha duct ya ore, mahali ambapo inapita kwenye pembe ya kushoto ya venous, supraclavicular ya kushoto, shina za jugular na shina ya ndani ya kushoto ya tezi ya mammary hujiunga.

Njia ya retroperitoneal thoracic (lactae ya kisima) iko kwenye cavity ya tumbo kwa haki ya aorta kati yake na sehemu ya kati ya crus ya haki ya diaphragm. Nyuma, inawasiliana na fascia ya intraperitoneal, hypochondrium sahihi na ateri ya kwanza ya lumbar. Mbele ya sehemu ya retroperitoneal ya duct ya thoracic, kuna tishu na lymph nodes ziko ndani yake.

Kifua cha thoracic kimewekwa ndani ya mediastinamu ya nyuma, kwenye tishu kwenye uso wa mbele wa mgongo kati ya aorta inayoshuka na mshipa wa azygous. Kwa kiwango cha V - IV ya vertebrae ya thoracic, inaongezeka kwa haki ya mstari wa kati au kando yake. Kisha duct ya thoracic inapita katikati, inakwenda kushoto, juu na kando kwa pembe ya kushoto ya venous. Nyuma ya duct ya thoracic ni mishipa ya haki ya intercostal, orifices ya nusu-unpaired na accessory mishipa nusu-unpaired, pamoja na anastomoses yao na mshipa usio na paired. Mbele yake ni umio na mishipa ya uke ya kulia. Katika 67% ya kesi, duct ya thoracic inafunikwa mbele na pleura ya ukuta wa nyuma wa mfuko wa mediastinal, ambayo hutengenezwa kama matokeo ya mpito wa pleura ya gharama ya haki kwa moja ya mediastinal. Ukaribu huo wa karibu wa duct ya thoracic na pleura ya haki ya mediastinal huamua uwezekano wa chylothorax ya upande wa kulia wakati wanajeruhiwa. Kwa upande wa kulia na wa kushoto wa duct ya thoracic (kawaida upande wa kushoto) hulala lymph nodes za paravertebral (kutoka 1 hadi 11), ambazo zimeunganishwa na duct na vyombo vifupi vya lymphatic.

Juu ya upinde wa aorta na hadi kiwango cha vertebra ya saba ya kizazi, duct ya thoracic iko kwenye miili ya vertebral. Hapa, katika 47% ya kesi, iko nyuma ya esophagus, katika 36% - kando ya makali yake ya kushoto, na katika 16% - nje kutoka humo. Wakati mirija ya kifua iko kando ya ukingo wa kushoto wa umio au nje kutoka kwayo, ductus thoracicus inasonga mbele, na kutengeneza arc, inainama kuzunguka kuba ya kushoto ya pleura, inapita kati ya mishipa ya kawaida ya carotidi na subklavia, kisha inapita ndani. pembe ya venous ya kushoto. Msimamo wa arch ya duct ya thoracic inafanana na pembetatu ya Waldeyer ya ateri ya vertebral. Katika pembetatu hii, duct ya thoracic iko nje na nyuma ya ateri ya kawaida ya carotid ya kushoto, ujasiri wa vagus na mshipa wa ndani wa jugular, anterior na medial kwa ateri ya uti wa mgongo na mshipa, ganglioni ya huruma ya stellate, katikati ya ujasiri wa phrenic. Mara nyingi duct ya thoracic huvuka lymph node kubwa hapa - chini kabisa ya mlolongo wa nodes za kina za kizazi ziko kando ya mshipa wa ndani wa jugular. Vyombo vya muda mfupi vinavyotokana na node hii vinapita kwenye upinde wa duct ya thoracic, ambayo inaelezea mzunguko wa uharibifu wake wakati wa operesheni ili kuondoa node za kina za kizazi cha kizazi. Arch ya duct ya thoracic inaweza kuwa juu (mwinuko curved) au chini (oblique). Katika 82% ya matukio, arch ya duct ya thoracic ya kizazi haipanda juu ya makali ya juu ya vertebra ya kizazi ya VII na haiingii chini ya makali yake ya chini. Msimamo wa juu wa duct ya thoracic ni ya kawaida zaidi kwa watu wenye physique ya dolichomorphic, nafasi ya chini kwa watu wenye physique ya brachymorphic. Wakati mwingine duct ya thoracic inapita kwenye subklavia ya kushoto, vertebral, innominate na mishipa ya nje ya jugular. Kesi za eneo la duotus thoracicus kwenye shingo upande wa kulia zinaelezewa.

Kuna lymph nodes nyingi kando ya duct ya thoracic. Kwa sasa, kwa kutumia njia ya antegrade ya kuanzisha tofauti katika vyombo vya lymphatic ya mwisho wa chini, imeanzishwa kuwa harakati ya lymph katika duct ya thoracic inafanywa na contractions rhythmic na utulivu wa makundi yake kila sekunde 10-15. Ilibadilika kuwa harakati za peristaltic za duct, ambazo zina tabia ya wimbi, hulazimisha lymfu kusonga kwa kuendelea kuelekea mshipa wa brachiocephalic. Harakati ya wakala wa kulinganisha kupitia duct ya thoracic na kutolewa kwake kwenye mshipa hautegemei mikazo ya moyo au mzunguko wa kupumua. Hii inaonyesha udhibiti maalum wa duct ya thoracic.

Ugavi wa damu wa duct ya lymphatic ya thoracic unafanywa kwa njia ya mishipa ya karibu. Mfereji wa kifua wa retroperitoneal hupokea damu ya ateri kupitia matawi ya diaphragmatic na mishipa miwili ya juu ya lumbar. Kifua cha thoracic ductus thoracicus hutolewa na matawi ya mishipa ya nyuma ya intercostal, vertebral, bronchi na mediastinal. Mfereji wa kifua wa kizazi hutolewa na damu na matawi ya mishipa ya umio, pamoja na matawi ya ateri ya vertebral, shina la kushoto la tezi-kizazi, na moja kwa moja ateri ya kushoto ya subklavia.

Mishipa inayotoa damu kutoka kwenye mirija ya kifua kwenye shingo huungana na subklaviani ya kushoto na mishipa ya ndani ya shingo na kuingia kwenye pembe ya vena ya kushoto. Katika kanda ya mediastinamu ya nyuma, hutiririka ndani ya mishipa isiyo na paired, ya nyongeza ya nusu isiyo na paired na ya kushoto ya juu ya intercostal, na pia ndani ya anastomoses kati ya mishipa isiyoharibika na ya nusu. Mishipa kutoka kwa mfereji wa nyuma wa kifua hutoka kwenye mishipa ya lumbar inayopanda.

Uhifadhi wa duct ya thoracic ya retroperitoneal inahusisha matawi ya ujasiri wa kushoto wa celiac na tawi la XI la nodi ya huruma ya kifua, eneo la kifua - matawi ya aorta ya thoracic na plexus ya umio, kanda ya kizazi - matawi ya nyota ya kushoto. nodi na shina la huruma.

Mfereji wa kifua ni shina kuu la lymphatic ya mwili. Inatumika kama mkusanyaji ambamo limfu inapita kutoka nusu nzima ya kushoto ya mwili, mguu wa chini wa kulia, nusu ya kulia ya pelvis na tumbo, na nyuma ya kulia ya kifua. Hadi 90% ya lymph zinazozalishwa katika viungo husafirishwa kupitia duct ya lymphatic ya thoracic. Kutoka kwa duct ya thoracic, lymph hutumwa kwenye damu. Mtiririko wa kawaida wa limfu ni kutoka 1 hadi 2 ml / min na kipenyo cha duct ya 1 - 4 mm. Shinikizo mwishoni mwa duct huanzia 6 hadi 15 mm ya maji. Sanaa. Kipenyo cha duct ya lymphatic, ukubwa wa shinikizo, kasi ya mtiririko wa lymph katika hali ya patholojia hubadilika sana.

Kila siku, kutoka kwa duct ya thoracic, idadi hiyo ya T- na B-lymphocytes huingia kwenye damu, ambayo ni mara 5-20 zaidi kuliko idadi yao yote katika damu. Ductus thoracicus inashiriki katika kuchakata tena lymphocytes. Wengi wao (90-95%) ni lymphocytes ndogo, sehemu ndogo ni seli kubwa ambazo hazirudi tena na zinaweza kuwa watangulizi wa seli za plasma. Sehemu kuu ya seli zinazozunguka ni T-lymphocytes, B-lymphocytes akaunti kwa 17%. Lymphocytes kutoka kwa damu huingia kwenye tishu na kisha kurudi tena kwenye lymph ya pembeni, ambayo imejaa lymphocytes baada ya kupitia nodes za lymph.

Data iliyopatikana juu ya kazi ya duct ya thoracic na jukumu la mzunguko wa lymphatic katika kudumisha uthabiti wa mazingira ya ndani ya mwili katika miaka 10 iliyopita imetumika katika upasuaji wa kliniki (mifereji ya nje ya duct ya thoracic, kuundwa kwa lympho- anastomosis ya venous, lymphosorption, catheterization) kwa madhumuni ya utambuzi na matibabu katika tumors, leukemia na magonjwa mengine yanayoambatana na ulevi mkali (kongosho ya papo hapo, jaundice ya kuzuia, peritonitis, sumu ya papo hapo, hepatitis, septicopyemia, uremia, cirrhosis ya ini, shinikizo la damu), na vile vile. kama kuongezeka kwa malezi ya limfu na mifereji ya limfu ndogo.

Mchele . 1. Node ya lymph (mishipa ya damu na mishipa hazionyeshwa.) 1 - trabeculae; 2 - vyombo vya lymphatic efferent; 3 - lango la fundo; 4 - anastomosis kati ya vyombo vya afferent na efferent; 5 - medula; 6 - kuleta vyombo vya lymphatic; 7 - capsule ya node; 8 - reticulum; 9 - cortex; 10 - sinus ya kando

Mchele. 2. Muundo wa nodi ya limfu (kulingana na Krelling na Grau)

Mishipa ya damu inaonyeshwa tu katika nusu ya kushoto: mishipa ni nyeusi, mishipa ni nyepesi.

Mishale inaonyesha mwelekeo wa mtiririko wa limfu:

1 - kamba ya ubongo; 2 - capsule; 3 - trabeculae, 4 - sinus ya kando;

I, II-follicles ya limfu kwenye gamba.

Mchele. 3 . Vascularization ya follicle ya lymph node (kulingana na A. Polikar) 1 - capsule; 2 - eneo la cortical; 3 - kituo cha mwanga;

4 - arteriole, kutengeneza mtandao wa capillary katika kituo cha mwanga;

5 - vyombo vya venous.

Mchele. nne . Chaguzi za kupenya kwa mishipa kwenye nodi za lymph (kulingana na X. Ya. Mahanik)

a - kulingana na ya kwanza; b - kulingana na pili; katika - juu ya tatu; g - kulingana na chaguo la nne; A - ateri; N - ujasiri; L - lymph node.

Mtini.5 . Mchoro wa uhusiano kati ya mifumo ya mzunguko na ya limfu na tishu za limfu (kulingana na V. A. Florensov)

1 - damu; 2 - lymph ya pembeni; 3 - lymph kati; 4 - tishu za lymph node; 5 - tishu za lymphatic zisizohusishwa na njia ya lymphatic.

I - ndani ya tishu zinazojumuisha na mpito kwa njia ya lymphatic;

II - kupitia membrane ya mucous ndani ya lumen ya matumbo (kuondoa);

III - katika uboho.

Mchele. 6. Mmenyuko wa msingi wa nodi ya lymph wakati wa kuchochea kwa hypersensitivity ya aina iliyochelewa, katika uzalishaji wa antibodies na majibu mchanganyiko (kulingana na R. V. Petrov na Yu. M. Zaretskaya)

1 - medula; 2 - kituo cha germinal; 3 - seli za plasma; 4 - kanda ya paracortical (immunoblasts hadi siku ya 5, lymphocytes ndogo baada ya siku ya 5); 5 - medula, imesisitizwa kutokana na ongezeko la mikoa ya paracortical; 6 - eneo la paracortical (siku 2 - 4 - immunoblasts, baada ya siku ya 5 - lymphocytes ndogo).

Mchele. 7. Utando wa mucous wa ileamu

I - follicles ya lymphatic pekee; 2 - Vipande vya Peyer; 3 - plicae circulares; 4 - mesentery.

Mchele. 8. Anatomy ya topografia ya tonsils ya palatine

1 - ukuta wa nyuma wa pharynx; 2 - lugha; 3 - tonsil ya palatine; 4-kaakaa laini; 5 - arch ya nyuma ya palatine; 6 - upinde wa mbele wa palatine.

Mchele. 9. Muundo wa tonsil ya palatine

1 - crypt; 2 - follicles; 3 - capsule ya tishu zinazojumuisha

Mchele. 10. Ugavi wa damu ya mishipa ya tonsils ya palatine

1 - ateri ya kawaida ya carotid;

2 - ateri ya ndani ya carotid; 3 - ateri ya carotidi ya nje; 4 - ateri ya juu ya tezi; 5 - ateri lingual; 6 - ateri ya uso;

7 - ateri ya palatine inayopanda; 8 - tonsil ya palatine;

9 - ateri ya pharyngeal inayopanda; 10 - ateri ya palatine inayoshuka;

11 - ateri ya maxillary ya ndani.

Mchele. 11. Vyanzo vya innervation ya tonsils ya palatine na lingual

1 - ujasiri wa huruma; 2 - ujasiri wa vagus; 3 - plexus ya ujasiri wa pharyngeal; 4 - ujasiri wa glossopharyngeal; 5 - tonsil ya palatine; 6 - tonsil lingual.

Mchele. 12. Anatomy ya topografia ya sehemu ya kizazi ya duct ya thoracic (mshipa wa ndani wa jugular umewekwa kando, duct ya thoracic imefungwa)

1 - duct ya thoracic; 2 - mshipa wa ndani wa jugular wa kushoto; 3 - aorta; 5 - duct ya thoracic; 6 - vena cava ya juu.

Mchele. 13. Chaguzi za mwanzo wa duct ya thoracic

a - fusion rahisi ya vigogo lumbar; b - kisima mara mbili ya vigogo lumbar; c - kisima cha umbo la spindle cha duct; g - kisima chenye umbo la koni; e - kisima kirefu cha umbo la jelly cha duct; e - kisima cha ampulloidal cha duct.

Mchele. 14. Aina ya muundo wa sehemu ya terminal ya duct ya thoracic

Mimi - kama mti: a - midomo miwili; b - vinywa vitatu; c - vinywa vinne;

II - deltoid: a - vinywa viwili; b - vinywa vitatu; c - vinywa vinne;

III - barabara kuu: a - bi-barabara; b - tri-kuu;

1 - mshipa wa ndani wa jugular; 2 - mshipa wa subclavia, 3 - mshipa wa brachiocephalic wa kushoto; 4 - duct ya thoracic.

duct ya kifua, ductus thoracicus hukusanya limfu kutoka kwa ncha zote za chini, viungo na kuta za mashimo ya pelvic na tumbo, pafu la kushoto, nusu ya kushoto ya moyo, kuta za nusu ya kushoto ya kifua, kutoka sehemu ya juu ya kushoto na nusu ya kushoto ya kifua. shingo na kichwa.

Mfereji wa thoracic huundwa kwenye cavity ya tumbo kwa kiwango cha vertebra ya lumbar ya II kutoka kwa kuunganishwa kwa vyombo vitatu vya lymphatic: shina la kushoto la lumbar na shina la lumbar la kulia, truncus lumbalis sinister na truncus lumbalis dexter, na tumbo la tumbo, matumbo ya truncus.

Mishipa ya lumbar ya kushoto na ya kulia hukusanya lymph kutoka kwa mwisho wa chini, kuta na viungo vya cavity ya pelvic, ukuta wa tumbo, viungo vya nafasi ya retroperitoneal, sehemu ya lumbar na sacral ya safu ya mgongo na utando wa uti wa mgongo.

Shina la matumbo hukusanya lymph kutoka kwa viungo vya utumbo vya cavity ya tumbo.

Shina la lumbar na shina la matumbo, wakati limeunganishwa, wakati mwingine huunda sehemu iliyopanuliwa ya duct ya thoracic - kisima cha mirija ya kifua, cisterna chyli. Mara nyingi inaweza kuwa haipo, na kisha shina hizi tatu zinapita moja kwa moja kwenye duct ya thoracic. Kiwango cha elimu, sura na ukubwa wa kisima cha duct ya thoracic, pamoja na sura ya uunganisho wa ducts hizi tatu ni tofauti.

Kisima cha duct ya thoracic iko kwenye uso wa mbele wa miili ya vertebral kutoka II lumbar hadi XI thoracic, kati ya crura ya diaphragm. Sehemu ya chini ya kisima iko nyuma ya aorta, ile ya juu kwenye ukingo wake wa kulia. Hatua kwa hatua hupungua juu na huendelea moja kwa moja kwenye duct ya thoracic. Mwisho, pamoja na aorta, hupita kupitia ufunguzi wa aorta wa diaphragm kwenye cavity ya kifua.

Katika kifua cha kifua, duct ya thoracic iko kwenye mediastinamu ya nyuma kwenye makali ya kulia ya aorta, kati yake na v. azygos, kwenye uso wa mbele wa miili ya vertebral. Hapa duct ya thoracic huvuka uso wa mbele wa mishipa ya intercostal ya haki, inafunikwa mbele na pleura ya parietali.

Kisha mfereji wa kifua hugeuka mbele, huzunguka kuba ya kushoto ya pleura, hupita kati ya ateri ya kawaida ya carotid ya kushoto na ateri ya subklavia ya kushoto na inapita kwenye pembe ya kushoto ya venous - confluence v. jugularis na v. subclavia sinistra.

Katika cavity ya kifua ductus thoracicus inakubali vyombo vidogo vya lymphatic intercostal, pamoja na shina kubwa la kushoto la bronchomediastinal; truncus bronchomediastinalis mbaya, kutoka kwa viungo vilivyo katika nusu ya kushoto ya kifua: mapafu ya kushoto, nusu ya kushoto ya moyo, umio na trachea - na kutoka kwa tezi ya tezi.

Katika muunganiko wa pembe ya venous ya kushoto, ductus thoracicus inachukua ndani ya muundo wake vyombo viwili vikubwa vya limfu:

1) shina la subklavia la kushoto, truncus subclavius mbaya kukusanya lymph kutoka mguu wa juu wa kushoto;

2) shina la kushoto la shingo, truncus jugularis mbaya,- kutoka upande wa kushoto wa kichwa na shingo.

Urefu wa duct ya thoracic ni cm 35-45. Kipenyo cha lumen yake si sawa kila mahali: pamoja na upanuzi wa awali - kisima, ina upanuzi mdogo kidogo katika sehemu ya terminal, karibu na kuunganishwa na venous. pembe.

Kando ya duct iko idadi kubwa ya lymph nodes. Harakati ya limfu kando ya duct hufanywa, kwa upande mmoja, kama matokeo ya hatua ya kunyonya ya shinikizo hasi kwenye patiti ya kifua na kwenye vyombo vikubwa vya venous, kwa upande mwingine, kwa sababu ya hatua ya kushinikiza ya miguu. diaphragm na uwepo wa valves.

Mwisho ziko katika duct ya thoracic. Hasa valves nyingi katika sehemu yake ya juu. Vali ziko kwenye muunganiko wa duct kwenye pembe ya venous ya kushoto na kuzuia mtiririko wa nyuma wa limfu na ingress ya damu kutoka kwa mishipa kwenye duct ya thoracic.

Uundaji wa duct ya thoracic hutokea kwenye cavity ya tumbo, katika tishu za retroperitoneal kwenye ngazi ya 12 ya thoracic na 2 ya vertebrae ya lumbar wakati wa kuunganishwa kwa shina za lymphatic ya lumbar ya kulia na ya kushoto. Uundaji wa vigogo hivi hutokea kama matokeo ya kuunganishwa kwa vyombo vya lymphatic efferent ya lymph nodes ya kulia na kushoto ya nyuma ya chini. Kutoka kwa vyombo 1 hadi 3 vya lymphatic efferent mali ya mesenteric lymph nodes, inayoitwa shina za matumbo, huingia kwenye sehemu ya awali ya duct ya lymphatic ya thoracic. Hii inazingatiwa katika 25% ya kesi. Mishipa ya lymphatic efferent ya intercostal, prevertebral, na visceral lymph nodes hukimbia kwenye duct ya thoracic. Urefu wake ni kutoka cm 30 hadi 40. Sehemu ya awali ya duct ya thoracic ni sehemu yake ya tumbo. Katika 75% ya matukio, ina ugani wa umbo la ampoule, umbo la koni au umbo la spindle. Katika hali nyingine, mwanzo huu ni plexus ya reticular, ambayo hutengenezwa na vyombo vya lymphatic efferent ya mesenteric, lumbar na celiac lymph nodes. Ugani huu unaitwa kisima. Kawaida kuta za tank hii zimeunganishwa na mguu wa kulia wa diaphragm. Wakati wa kupumua, diaphragm inasisitiza duct ya thoracic, kukuza mtiririko wa lymph.Mfereji wa lymphatic ya thoracic kutoka kwenye cavity ya tumbo huingia kwenye kifua cha kifua kupitia ufunguzi wa aorta na kuingia kwenye mediastinamu ya nyuma. Huko iko kwenye uso wa mbele wa safu ya mgongo, kati ya mshipa usio na mishipa na aorta ya thoracic, nyuma ya umio. Sehemu ya kifua ya duct ya thoracic ni ndefu zaidi. Inatoka kwenye ufunguzi wa aorta ya diaphragm na huenda kwenye aperture ya juu ya kifua, kupita kwenye mfereji wa kizazi. Katika eneo la vertebrae ya 6 na ya 7 ya thoracic, duct ya thoracic inapotoka kwenda kushoto, na kutoka chini ya makali ya kushoto ya esophagus kwenye kiwango cha vertebrae ya 2 na ya 3 ya thoracic, ikiinuka nyuma ya subklavia ya kushoto na kushoto ya carotidi ya kawaida. mishipa na ujasiri wa vagus. Katika mediastinamu ya juu, duct ya thoracic inapita kati ya pleura ya mediastinal ya kushoto, umio, na safu ya mgongo. Sehemu ya kizazi ya duct ya lymphatic ya thoracic ina bend, na kutengeneza arc kwa kiwango cha 5-7 vertebrae ya kizazi, ambayo inazunguka dome ya pleura kutoka juu na nyuma kidogo, na kisha kufungua kwa mdomo kwenye pembe ya kushoto ya venous. au katika sehemu ya mwisho ya mishipa inayounda. Katika nusu ya matukio, duct ya lymphatic ya thoracic hupanua kabla ya kutiririka ndani ya mshipa, katika baadhi ya matukio huwa na bifurcates au ina shina 3-4 zinazoingia kwenye pembe ya venous au kwenye sehemu za mwisho za mishipa inayounda. Kuingia kwa damu kutoka kwa mshipa ndani ya duct huzuiwa na valve ya paired iko kwenye mdomo wa duct ya lymphatic ya thoracic. Pia, kwa urefu wote wa duct ya thoracic, kuna valves 7 hadi 9 zinazozuia harakati ya nyuma ya lymph. Kuta za duct ya thoracic zina shell ya nje ya misuli, misuli ambayo inachangia harakati za lymph kwenye kinywa cha duct.

Njia ya kulia ya lymphatic ni chombo, urefu wa 10 hadi 12 mm. Shina la broncho-mediastinal, shina la jugular na shina la subklavia linapita ndani yake. Ina wastani wa vigogo 2-3 wakati mwingine zaidi, inapita kwenye pembe inayoundwa na mshipa wa subklavia wa kulia na mshipa wa ndani wa jugular wa kulia. Katika matukio machache, duct ya lymphatic sahihi ina mdomo mmoja.

23 lymph. Follicles ya mfereji wa chakula.

24 Eneo la scapular.

Mipaka ya kanda inafanana na blade. Eneo_la_scapula: mipaka inalingana na makadirio ya scapula Misuli ya juu juu - misuli ya trapezius,. latissimus dorsi. Misuli ya kina - misuli ya supraspinatus. misuli ya infraspinatus, .misuli ndogo ya duara,. misuli kuu..

Topografia yenye tabaka: 1. ngozi.2. tishu ya chini ya ngozi ya mafuta.3. fascia ya juu juu.4. fascia mwenyewe.5. misuli ya trapezius.6. latissimus dorsi.8. supraspinous fascia.9. infraspinatus fascia.10. misuli ya supraspinatus.11. misuli ya infraspinatus.12.teres misuli midogo.13.misuli ya subscapularis.

Mduara wa ateri ya anastomotiki ya scapular huundwa na ateri ya suprascapular. circumflex scapular artery. tawi la kina

Ugavi wa damu kwa uundaji wa kanda unafanywa na mishipa ya suprascapular na subscapular, ateri ya transverse ya shingo. Mishipa kuu ya kanda ni nn.suprascapularis et subscapularis.last.

Nafasi za Intercostal.

Topografia ya nafasi za intercostal:

Katika vipindi kati ya mbavu ni misuli ya nje na ya ndani ya intercostal, mm. intercostales externi et interni, nyuzinyuzi na vifurushi vya neva. Misuli ya nje ya intercostal hutoka kwenye makali ya chini ya mbavu kwa oblique kutoka juu hadi chini na mbele hadi makali ya juu ya mbavu ya msingi. Katika kiwango cha cartilages ya gharama, misuli ya nje ya intercostal haipo na inabadilishwa na membrane ya nje ya intercostal, membrana intercostalis externa, ambayo huhifadhi mwelekeo wa vifurushi vya tishu zinazojumuisha sambamba na mwendo wa misuli. Kina zaidi ni misuli ya ndani ya intercostal, vifurushi ambavyo vinaenda kinyume: kutoka chini hadi juu na nyuma. Nyuma ya pembe za gharama, misuli ya ndani ya ndani haipo tena, inabadilishwa na vifurushi vya kinamasi vya membrane ya ndani ya ndani, membrana intercostalis interna Nafasi kati ya mbavu zilizo karibu, imefungwa kutoka nje na kutoka ndani na misuli inayofanana ya intercostal. , inaitwa nafasi ya intercostal, spatium intercostale. Ina vyombo vya intercostal na ujasiri: mshipa, chini yake - ateri, na hata chini - ujasiri (VAN). Kifungu cha intercostal katika eneo kati ya mistari ya paravertebral na kwapa ya kati iko kwenye groove, sulcus costalis, ya makali ya chini ya mbavu iliyo juu.Ateri ya nyuma ya intercostal hutoka kwenye aota, na ya mbele kutoka kwa ateri ya ndani ya kifua. Kutoka upande wa kifua cha kifua hadi pembe ya mbavu, hazifunikwa na misuli na hutenganishwa na pleura ya parietali na vifungo vya membrane ya ndani ya ndani na karatasi nyembamba ya fascia ya intrathoracic na tishu ndogo. Hii inaelezea uwezekano wa kuhusika kwa mishipa ya intercostal katika mchakato wa uchochezi katika magonjwa ya pleura. Mishipa ya chini ya 6 ya ndani huzuia ukuta wa tumbo la anterolateral. Safu inayofuata ya ukuta wa kifua ni fascia intrathoracic, fascia endothoracica, ambayo huweka misuli ya intercostal, mbavu na cartilages ya gharama, sternum, na uso wa mbele wa vertebrae ya thoracic na diaphragm. kutoka ndani. Fascia juu ya kila moja ya formations hizi ina jina sambamba: fascia costalis, fascia diaphragmatica, nk Mbele, kwa uhusiano wa karibu na fascia intrathoracic, kuna. thoracica interna.

Titi.

Gland ya mammary iko kwenye ukuta wa kifua cha mbele kati ya makali ya sternum na mstari wa mbele wa axillary kwenye kiwango cha mbavu za III-VI (VII). Tezi ya mammary ni tezi ngumu ya alveolar-tubular na inajumuisha lobules 15-20 na ducts za maziwa ya excretory 2-3 mm kwa kipenyo. Wao huungana kwa radially kuelekea chuchu, chini ambayo wao hupanua kwa namna ya ampulla, na kutengeneza sinuses za lactiferous. Katika eneo la chuchu, ducts lactiferous nyembamba tena na, kuunganisha katika 2-3, wazi juu ya chuchu na 8-15 pinholes. Tezi iko kati ya shuka za fascia ya juu juu, ambayo huunda kofia yake, na imezungukwa pande zote (isipokuwa chuchu na areola) na tishu za mafuta. Kati ya capsule ya uso wa tezi na fascia mwenyewe ya matiti kuna nyuzi za retromammary na tishu zinazounganishwa, kama matokeo ambayo tezi huhamishwa kwa urahisi kuhusiana na ukuta wa kifua. Uwepo wa spurs ya tishu zinazojumuisha huchangia katika malezi na uwekaji mipaka ya michirizi wakati wa michakato ya uchochezi-ya uchochezi kwenye tezi, ambayo inapaswa kuzingatiwa wakati wa kufanya chale kwa utaftaji wa usaha. Ugavi wa damu kwa tezi ya mammary unafanywa na matawi ya ateri ya ndani ya kifua, ateri ya nyuma ya kifua, na mishipa ya intercostal. Mishipa inaongozana na mishipa ya jina moja.

Vyombo vya lymphatic vya gland ya mammary vinatengenezwa vizuri na vinaweza kugawanywa katika vikundi viwili: vyombo vya lymphatic ya ngozi ya gland ya mammary na vyombo vya lymphatic ya parenchyma ya gland. Mtandao wa limfu ya kapilari, ulio moja kwa moja kwenye ngozi na tishu za matiti, huendelezwa vyema katika eneo la roboduara za nje za tezi, na kutengeneza mishipa ya fahamu ya juu ya mishipa ya limfu katika eneo la areola.

27. Vena cava ya chini.- mshipa mkubwa unaofungua ndani ya atriamu ya kulia na kukusanya damu ya venous kutoka kwa mwili wa chini. Inaundwa na kuunganishwa kwa mishipa ya kawaida ya kulia na ya kushoto, iko kwanza kwenye nafasi ya retroperitoneal, kisha inapita kupitia diaphragm na kuingia katikati ya mediastinamu. Njiani kuelekea moyoni, hupokea damu kutoka kwa mishipa mingi. Ni mshipa mkubwa zaidi katika mwili. Mito ya splanchnic ya IVC ni pamoja na: Mishipa ya figo. Mishipa ya Gonadal (testicular na ovari). mishipa ya ini. Mishipa ya adrenal. Mito ya parietali ya IVC ni: Mishipa ya Phrenic. Mishipa ya lumbar. Mishipa ya juu na ya chini ya gluteal. Mishipa ya sacral ya baadaye. Mshipa wa Iliac-lumbar.

28. Eneo la kifua . Mipaka: Juu - kando ya notch ya jugular, kando ya makali ya juu ya clavicles, viungo vya clavicular-acromial na pamoja na mistari ya masharti inayotolewa kutoka kwa kiungo hiki hadi mchakato wa spinous wa vertebra ya kizazi ya VII. Chini - kutoka msingi wa mchakato wa xiphoid, kando ya matao ya gharama hadi mbavu za X, kutoka ambapo pamoja na mistari ya masharti kupitia ncha za bure za mbavu za XI na XII hadi mchakato wa spinous wa vertebra ya kifua ya XII. Eneo la kifua limetenganishwa na viungo vya juu upande wa kushoto na kulia na mstari unaopita mbele kando ya groove ya deltoid-pectoral, na nyuma - kando ya kati ya misuli ya deltoid. Ngozi kwenye uso wa mbele ni nyembamba kuliko nyuma, ina tezi za sebaceous na jasho, ni za simu kwa urahisi, isipokuwa eneo la sternum na la nyuma la kati. Mafuta ya subcutaneous yanakuzwa zaidi kwa wanawake, yana mtandao mnene wa venous, mishipa mingi ambayo ni matawi ya kifua cha ndani, mishipa ya nyuma ya kifua na ya nyuma, mishipa ya juu inayotoka kwa mishipa ya ndani na ya juu ya mishipa ya fahamu ya kizazi. Fascia ya juu kwa wanawake huunda capsule ya tezi ya mammary. Tezi ya matiti Fascia yenyewe (kifua cha kifua) ina karatasi mbili - za juu na za kina (clavicular-thoracic fascia), kutengeneza kesi za uso kwa misuli kuu na ndogo ya pectoralis, na kwenye ukuta wa nyuma - kwa sehemu ya chini ya misuli ya trapezius. misuli ya nyuma ya latissimus dorsi. Katika eneo la sternum, fascia hupita kwenye sahani ya mbele ya aponeurotic, ambayo imeunganishwa na periosteum (hakuna safu ya misuli katika eneo hili) Misuli kuu ya Pectoralis Nafasi ya juu ya seli ya subpectoral. Misuli midogo ya kifuani Nafasi ya seli ya ndani ya pectoral - phlegmons subpectoral inaweza kuendeleza katika nafasi hizi Nafasi intercostal ni changamano ya formations (misuli, vyombo, neva) ziko kati ya mbavu mbili karibu. kutekeleza nafasi intercostal kutoka tubercles ya mbavu kwa ncha za nje za cartilages za gharama. Katika kanda ya cartilages ya gharama, misuli hubadilishwa na nyuzi za nyuzi za membrane ya nje ya intercostal. Fiber za misuli ya nje ya intercostal hutoka juu hadi chini na kutoka nyuma kwenda mbele. Kina zaidi kuliko nje ni misuli ya ndani ya intercostal, mwelekeo wa nyuzi ambazo ni kinyume na mwendo wa misuli ya nje ya intercostal, yaani, kutoka chini hadi juu na kutoka nyuma kwenda mbele. Misuli ya ndani ya intercostal inachukua nafasi za intercostal kutoka pembe za mbavu hadi kwenye sternum. Kutoka kwa pembe za mbavu hadi safu ya mgongo, hubadilishwa na membrane nyembamba ya ndani ya intercostal. Nafasi kati ya misuli ya nje na ya ndani ya intercostal inafanywa na safu nyembamba ya fiber huru, ambayo vyombo vya intercostal na mishipa hupita. Mishipa ya intercostal inaweza kugawanywa katika anterior na posterior. Mishipa ya mbele ni matawi ya ateri ya ndani ya kifua. Mishipa ya nyuma ya intercostal, isipokuwa kwa mbili ya juu, ambayo hutoka kwenye shina la gharama-kizazi la ateri ya subklavia, huanza kutoka kwenye aorta ya thoracic. Mshipa wa intercostal iko juu, na ujasiri wa intercostal iko chini ya ateri. Kutoka kwa pembe za mbavu hadi mstari wa midaxillary, vyombo vya nafasi ya intercostal vinafichwa nyuma ya makali ya chini ya mbavu, na ujasiri huendesha kando hii. Mbele ya mstari wa midaxillary, kifungu cha neurovascular intercostal hutoka chini ya makali ya chini ya mbavu. Kuongozwa na muundo wa nafasi ya intercostal, ni vyema zaidi kutekeleza punctures ya kifua katika nafasi ya VII-VIII intercostal kati ya mistari ya scapular na katikati ya axillary kando ya juu ya mbavu ya msingi.

29 . COLON (koloni) koloni inayopanda - (koloni inapanda) TOPOGRAFI Holotopi: eneo la upande wa kulia wa tumbo na hypochondriamu ya kulia. Skeletotopia: michakato ya kulia ya vertebrae ya lumbar, mbavu ya XII. Syntopy: iliac, mraba, misuli ya lumbar, lobe ya kulia ya ini, misuli ya tumbo ya tumbo, figo ya kulia, utumbo mkubwa. HUDUMA YA DAMU Kutokana na mishipa ya koloni, inayotoka kwa mishipa ya juu na ya chini ya mesenteric (aa. mesenterica sup. et inf.): a) ateri ya koloni (a. ileocolica); b) ateri ya colic ya kulia (a. colica dext.); c) ateri ya kati ya colic (a. colica vyombo vya habari) kutoka kwa mesenteric ya juu; d) ateri ya kushoto ya colic (a. colica sin.) na e) mishipa ya sigmoid (aa. sigmoideae) kutoka kwa ateri ya chini ya mesenteric. MTIRIRIKO wa vena Kupitia mishipa ya juu na ya chini ya mesenteric (vv. mesentericae sup. et inf.) kwenye mshipa wa mlango (v. portae). UTIRIRIKO WA LYMPH Kutoka nusu ya kulia hadi nodi za juu za mesenteric (n.l. mesenterici sup.), kushoto hadi mesenteric ya chini (n.l. mesenterici inf.). INNERVATION Kwa mkunjo wa kushoto wa koloni kutoka kwa plexus ya juu ya mesenteric (pl. mesentericus sup.), iliyoundwa na matawi ya plexus celiac (pl. coeliacus) na mishipa mikubwa ya splanchnic (nn. splanchnici majores). Chini ya bend ya kushoto - kutoka kwa plexus ya chini ya mesenteric (pl. mesentericus inf.), Imeundwa na matawi ya plexus ya aorta ya tumbo (pl. aorticus abdominalis).

ateri ya kawaida ya carotid

Ateri ya kawaida ya carotidi (lat. arteria carotis communis) ni ateri iliyounganishwa, hutoka kwenye cavity ya kifua, kulia kutoka kwa shina la brachiocephalic (lat. truncus brachiocephalicus) na kushoto - kutoka kwa aorta ya aorta (lat. arcus aortae), hivyo kushoto ateri ya kawaida ya carotidi ni sentimita kadhaa zaidi kuliko kulia. Inatoa ubongo, chombo cha maono na sehemu kubwa ya kichwa.

Mshipa wa kawaida wa carotidi huinuka karibu wima na hutoka kupitia apertura thoracis iliyo juu ya shingo. Hapa iko kwenye uso wa mbele wa michakato ya kupita ya vertebrae ya kizazi na misuli inayowafunika, upande wa trachea na esophagus, nyuma ya misuli ya sternocleidomastoid na sahani ya pretracheal ya fascia ya shingo na scapular-hyoid. misuli iliyoingia ndani yake, (Kilatini musculus omohyoideus). Nje ya ateri ya kawaida ya carotidi ni mshipa wa ndani wa shingo ( lat. vena jugularis interna ), na nyuma katika groove kati yao ni ujasiri wa vagus ( lat. nervus vagus ). Ateri ya kawaida ya carotidi haitoi matawi kando ya mkondo wake na kwa kiwango cha makali ya juu ya cartilage ya tezi imegawanywa katika: ateri ya nje ya carotid (Kilatini arteria carotis externa) na ateri ya ndani ya carotid (Kilatini arteria carotis interna). mahali pa mgawanyiko kuna sehemu iliyopanuliwa ya ateri ya kawaida ya carotid - carotid sinus (lat. sinus caroticus), ambayo iko karibu na nodule ndogo - glomus ya usingizi (lat. glomus caroticum) mtiririko wa kawaida wa damu kwa ubongo ni 55 ml. / 100 g ya tishu, na mahitaji ya oksijeni ni 3.7 ml / min / d 100. Kiasi hiki cha utoaji wa damu hutolewa na mishipa ya kawaida yenye intima ya kawaida na lumen ya mishipa isiyosababishwa. Inawezekana, kwa sababu tofauti (atherosclerosis, aorto-arteritis isiyo maalum, dysplasia ya fibromuscular, collagenosis, kifua kikuu, kaswende, nk), kupungua kwa lumen ya mishipa ya carotid husababisha kupungua kwa usambazaji wa damu kwa ubongo, usumbufu wa kimetaboliki. michakato ndani yake na ischemia yake. Katika zaidi ya 90% ya kesi, mkosaji wa ukuaji wa ugonjwa huu ni ugonjwa wa atherosclerosis - ugonjwa sugu wa mishipa na malezi ya alama za lipid (cholesterol) kwenye kuta zao, ikifuatiwa na ugonjwa wa sclerosis na uwekaji wa kalsiamu, na kusababisha deformation. kupungua kwa lumen ya vyombo hadi kufungwa kwao kamili. Plaque zisizo na msimamo za atherosclerotic huwa na vidonda na kuanguka kwa muda, ambayo husababisha thrombosis ya ateri, thromboembolism ya matawi yake, au embolism kwa wingi wao wa atheromatous.

duct ya kifua, ductus thoracicus (Mtini., tazama tini.), Inakusanya limfu kutoka kwa ncha zote za chini, viungo na kuta za mashimo ya pelvic na tumbo, mapafu ya kushoto, nusu ya kushoto ya moyo, kuta za nusu ya kushoto ya kifua, kutoka kwa kiungo cha juu cha kushoto na kushoto. kushoto nusu ya shingo na kichwa.

Mfereji wa kifua huundwa kwenye patiti ya tumbo kwa kiwango cha vertebra ya lumbar ya II kutoka kwa muunganisho wa vyombo vitatu vya limfu: shina la kiuno la kushoto na mshipa wa lumbar wa kulia, truncus lumbalis sinister et truncus lumbalis dexter, na matumbo ya tumbo, truncus intestinal.

Shina la lumbar na shina la matumbo, wakati limeunganishwa, wakati mwingine huunda sehemu iliyopanuliwa ya duct ya thoracic - kisima cha mirija ya kifua, cisterna chyli. Mara nyingi inaweza kuwa haipo, na kisha shina hizi tatu zinapita moja kwa moja kwenye duct ya thoracic. Kiwango cha elimu, sura na ukubwa wa kisima cha duct ya thoracic, pamoja na sura ya uunganisho wa ducts hizi tatu ni tofauti.

Kuelekea juu, duct ya thoracic inapotoka kwenda kushoto, inakwenda nyuma ya umio na katika ngazi ya III ya vertebra ya thoracic iko upande wa kushoto wake na hivyo ifuatavyo kwa kiwango cha vertebra ya kizazi ya VII. Kisha mfereji wa kifua hugeuka mbele, huzunguka kuba ya kushoto ya pleura, hupita kati ya ateri ya kawaida ya carotid ya kushoto na ateri ya subklavia ya kushoto na inapita kwenye pembe ya kushoto ya venous - confluence v. jugularis na v. subclavia sinistra.

Katika cavity ya kifua katika ngazi ya vertebra VII-VIII, duct ya thoracic inaweza kugawanyika katika shina mbili au zaidi, ambayo kisha kuunganisha tena. Sehemu ya mwisho inaweza pia kugawanyika ikiwa duct ya thoracic inapita kwenye pembe ya venous na matawi kadhaa. Katika kifua cha kifua, ductus thoracicus inakubali vyombo vidogo vya lymphatic intercostal, pamoja na kubwa. shina la kushoto la bronchomediastinal, truncus bronchomediastinalis sinister, kutoka kwa viungo vilivyo katika nusu ya kushoto ya kifua: mapafu ya kushoto, nusu ya kushoto ya moyo, umio na trachea - na kutoka kwa tezi ya tezi.

Katika muunganiko wa pembe ya vena ya kushoto, ductus thoracicus inachukua ndani ya muundo wake vyombo viwili vikubwa vya limfu: 1) shina la kushoto la subklavia, truncus subclavius sister kukusanya lymph kutoka mguu wa juu wa kushoto; 2) shina la kushoto la shingo, truncus jugularis sinister, - kutoka nusu ya kushoto ya kichwa na shingo.

Urefu wa duct ya thoracic ni 35-45 cm, kipenyo cha lumen yake si sawa kila mahali: pamoja na upanuzi wa awali - cisternae, ina upanuzi mdogo kidogo katika sehemu ya terminal, karibu na kuunganishwa na venous. pembe.

Kando ya duct iko idadi kubwa ya lymph nodes. Harakati ya limfu kando ya duct hufanywa, kwa upande mmoja, kama matokeo ya hatua ya kunyonya ya shinikizo hasi kwenye kifua cha kifua na kwenye vyombo vikubwa vya venous, kwa upande mwingine, kwa sababu ya hatua ya shinikizo la damu. miguu ya diaphragm na uwepo wa valves. Mwisho ziko katika duct ya thoracic. Hasa valves nyingi katika sehemu yake ya juu. Vali ziko kwenye muunganiko wa duct kwenye pembe ya venous ya kushoto na kuzuia mtiririko wa nyuma wa limfu na ingress ya damu kutoka kwa mishipa kwenye duct ya thoracic.