Mshipa wa juu wa mesenteric (a. mesenterica bora). Ateri ya juu na ya chini ya mesenteric iko wapi? Matawi ya ateri ya juu ya mesenteric

9738 0

Matibabu ya matatizo ya papo hapo ya mzunguko wa mesenteric katika idadi kubwa ya kesi inahusisha uingiliaji wa upasuaji wa dharura, ambao unapaswa kufanyika mara tu uchunguzi unapoanzishwa au kuna mashaka ya kutosha ya ugonjwa huu. Mbinu tu za upasuaji zinazofanya kazi hutoa nafasi halisi za kuokoa maisha ya wagonjwa. Njia za kihafidhina za matibabu zinapaswa kutumiwa pamoja na zile za upasuaji, zinazosaidia, lakini kwa hali yoyote hakuna kuzibadilisha. Hatua za matibabu na ufufuo zilizochukuliwa katika hali ambapo maendeleo ya matatizo yasiyo ya kawaida ya mtiririko wa damu ya mesenteric yanawezekana tu hadi kuonekana kwa dalili za kliniki kutoka kwa viungo vya tumbo na inaweza kuchukuliwa tu kama hatua za kuzuia.

Uingiliaji wa upasuaji unapaswa kutatua kazi zifuatazo:
1) marejesho ya mtiririko wa damu ya mesenteric;
2) kuondolewa kwa sehemu zisizo na faida za utumbo;
3) mapambano dhidi ya peritonitis.

Asili na kiwango cha uingiliaji wa upasuaji katika kila kesi imedhamiriwa na sababu kadhaa: utaratibu wa shida ya mzunguko wa mesenteric, hatua ya ugonjwa, eneo na kiwango cha maeneo yaliyoathirika ya matumbo, hali ya jumla ya mgonjwa, vifaa vya upasuaji na uzoefu wa daktari wa upasuaji. Aina zote za shughuli zimepunguzwa kwa njia tatu:
1) uingiliaji wa mishipa;
2) resection ya utumbo;
3) mchanganyiko wa njia hizi.

Kwa wazi, shughuli za mishipa zinafaa zaidi. Kawaida tunazungumza juu ya kuingilia kati kwenye ateri ya juu ya mesenteric. Marejesho ya mtiririko wa damu kupitia mishipa ya mesenteric wakati wa masaa 6 ya kwanza baada ya kufungwa kwa kawaida husababisha kuzuia gangrene ya matumbo na kurejesha kazi zake. Walakini, mgonjwa anapokubaliwa baadaye, wakati mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa yanatokea katika sehemu iliyopanuliwa zaidi au chini ya matumbo, pamoja na kuondolewa kwake, operesheni kwenye mishipa ya mesenteric inaweza kuwa muhimu ili kurejesha mtiririko wa damu katika sehemu yake ambayo bado ina uwezo. sehemu. Ndiyo maana katika hali nyingi ni muhimu kuchanganya shughuli za mishipa na uingiliaji wa resection.

Hatua kuu za uingiliaji wa upasuaji ni pamoja na:

  • upatikanaji wa upasuaji;
  • marekebisho ya utumbo na tathmini ya uwezekano wake;
  • marekebisho ya vyombo kuu vya mesenteric;
  • marejesho ya mtiririko wa damu ya mesenteric;
  • upasuaji wa matumbo kulingana na dalili;
  • uamuzi juu ya muda wa anastomosis; usafi wa mazingira na mifereji ya maji ya cavity ya tumbo.
Ufikiaji wa upasuaji inapaswa kutoa uwezekano wa marekebisho ya utumbo mzima, vyombo kuu vya mesentery, usafi wa mazingira wa sehemu zote za cavity ya tumbo. Laparotomia pana ya wastani inaonekana kuwa bora.

Marekebisho ya matumbo lazima hutangulia vitendo vya upasuaji vilivyo hai. Vitendo vya baadae vya daktari wa upasuaji hutegemea uamuzi sahihi wa asili, ujanibishaji, kuenea na ukali wa uharibifu wa matumbo. Kugunduliwa kwa gangrene kamili ya utumbo mwembamba hutulazimisha kujifungia kwa laparotomia ya majaribio, kwani upandikizaji wa matumbo, moja ya operesheni ngumu zaidi katika dawa ya kisasa, licha ya maendeleo yaliyopatikana katika miaka ya hivi karibuni, bado sio upasuaji mwingi wa dharura.

Tathmini ya uwezo wa matumbo inategemea vigezo vya kliniki vinavyojulikana: rangi ya ukuta wa matumbo, uamuzi wa peristalsis na pulsation ya mishipa ya mesenteric. Tathmini kama hiyo katika kesi ya necrosis inayoonekana ni rahisi sana. Kuamua uwezekano wa utumbo wa ischemic ni ngumu zaidi. Kwa ukiukwaji wa mzunguko wa mesenteric, "mosaic" ya matatizo ya ischemic ni tabia: sehemu za jirani za utumbo zinaweza kuwa katika hali tofauti za mzunguko wa damu. Kwa hiyo, baada ya hatua ya mishipa ya uingiliaji wa upasuaji, uchunguzi wa kina wa mara kwa mara wa utumbo ni muhimu. Katika baadhi ya matukio, ni vyema kuifanya wakati wa relaparotomy siku moja baada ya operesheni ya kwanza.

Marekebisho ya vyombo kuu vya mesenteric- hatua muhimu zaidi ya uingiliaji wa upasuaji. Marekebisho ya mishipa huanza na uchunguzi na palpation ya vyombo karibu na utumbo. Kwa kawaida, pulsation inaonekana wazi kwa kuibua. Ikiwa mtiririko wa damu wa mesenteric unafadhaika, pulsation kando ya matumbo hupotea au inakuwa dhaifu. Edema inayoendelea ya mesentery na ukuta wa matumbo pia huzuia kugunduliwa. Ni rahisi kuamua mapigo kando ya ukingo wa mesenteric kwa kushika utumbo na kidole gumba, index na vidole vya kati vya mikono yote miwili.

Pulsation ya shina ya ateri ya juu ya mesenteric inaweza kuamua kwa kutumia mbinu mbili tofauti (Mchoro 50-2).

Mchele. 50-2. Njia za kuamua pulsation ya ateri ya juu ya mesenteric.

Ya kwanza ni kama ifuatavyo: chini ya mesentery ya utumbo mdogo, kidole gumba cha mkono wa kulia, kuhisi mapigo ya aorta, ni ya juu iwezekanavyo mahali pa asili ya ateri ya juu ya mesenteric. Wakati huo huo, mzizi wa mesentery ya utumbo mdogo unachukuliwa kutoka juu na kidole cha index mara moja kwa haki ya bend ya duodenal-skinny.

Pili mapokezi - mkono wa kulia huletwa chini ya kitanzi cha kwanza cha jejunamu na mesentery yake (na kidole gumba iko juu ya utumbo) na vunjwa kidogo chini. Kwa vidole vya mkono wa kushoto, kamba hupatikana kwenye mesentery, ambayo ateri ya juu ya mesenteric inapigwa. Pamoja na shina lake na mesentery isiyo na greasy, embolus wakati mwingine inaweza kupigwa. Ishara zisizo za moja kwa moja za thrombosis hutamkwa atherosclerosis ya aorta na kuwepo kwa plaque katika eneo la kinywa cha ateri. Kwa kusonga utumbo mdogo na mesentery yake kwa haki, inawezekana kuamua pulsation ya aorta na ateri ya chini ya mesenteric.

Katika hali ya shaka (pamoja na edema ya mesenteric, hypotension ya utaratibu, fetma kali), inashauriwa kutenganisha shina za mishipa ya mesenteric na kurekebisha. Hii pia ni muhimu kufanya uingiliaji juu yao, kwa lengo la kurejesha mzunguko wa damu katika matumbo.

Kufichua ateri ya juu ya mesenteric inaweza kufanywa kutoka kwa njia mbili: mbele na nyuma (Mchoro 50-3).

Mchele. 50-3. Mfiduo wa ateri ya juu ya mesenteric: (1 - artery ya juu ya mesenteric; 2 - ateri ya kati ya colic; 3 - iliocolic artery; 4 - aorta; 5 - ya chini ya vena cava; 6 - mshipa wa figo wa kushoto; 7 - ateri ya chini ya mesenteric): - upatikanaji wa mbele; b - upatikanaji wa nyuma.

Ufikiaji wa mbele rahisi zaidi na kwa kawaida hutumiwa kwa embolism. Kwa kufanya hivyo, koloni ya transverse huletwa ndani ya jeraha na mesentery yake ni vunjwa. Mesentery ya utumbo mdogo imeelekezwa, matanzi ya matumbo yanahamishwa kwa kushoto na chini. Sehemu ya awali ya mesentery ya jejunamu pia imeinuliwa. Jani la nyuma la peritoneum ya parietali hukatwa kwa urefu kutoka kwa ligament ya Treitz kando ya mstari unaoiunganisha na pembe ya ileocecal. Ukiwa na mesentery ya mafuta au uvimbe wake, unaweza kutumia ateri ya koloni ya kati kama mwongozo, ukiiweka kwenye mdomo, ukisonga hatua kwa hatua kuelekea shina kuu la ateri. Matawi makubwa ya mshipa wa juu wa mesenteric, amelala juu ya shina la ateri, huhamasishwa, huhamishwa, lakini kwa hali yoyote usivuke. Shina na matawi ya ateri ya juu ya mesenteric yanafunuliwa kwa cm 6-8. Ufikiaji wa mbele kwa kawaida hauonyeshi cm 2-3 ya kwanza ya shina na orifice yake, iliyofunikwa na tishu zenye nyuzi. Mshipa wa juu wa mesenteric umefunuliwa kwa njia sawa.

Kwa ufikiaji wa nyuma(upande wa kushoto kuhusiana na mzizi wa mesentery ya utumbo mdogo), vitanzi vya matumbo vinahamishwa kwenda kulia na chini. Ligament ya Treitz imenyooshwa na kupasuliwa, na kunyumbulika kwa duodeno-jejunal huhamasishwa. Ifuatayo, peritoneum ya parietali inatolewa juu ya aorta kwa njia ambayo mkato wa kulia unapatikana. Ni bora kupasua tishu kutoka chini: aorta imefunuliwa, kisha mshipa wa figo wa kushoto, ambao huhamasishwa na kurudishwa chini. Juu ya mshipa, mdomo wa ateri ya juu ya mesenteric inakabiliwa. Inashauriwa kutumia ufikiaji huu kwa thrombosis, kwani plaque ya atherosclerotic mara nyingi iko katika eneo la kinywa cha ateri. Ili kufanya upyaji wa mishipa iwezekanavyo, ni muhimu kutenga sehemu ya aorta juu na chini ya orifice.

Kwa madhumuni ya kuangazia ateri ya chini ya mesenteric panua mkato wa longitudinal wa peritoneum kwenda chini kando ya aota. Shina la ateri hupatikana kando ya mtaro wake wa upande wa kushoto.

Marejesho ya mtiririko wa damu ya mesenteric zinazozalishwa kwa njia mbalimbali, kulingana na asili ya uzuiaji wa mishipa. Embolectomy kutoka kwa ateri ya juu ya mesenteric kawaida hufanywa kutoka kwa njia ya mbele (Mchoro 50-4).

Mchele. 50-4. Mpango wa embolectomy isiyo ya moja kwa moja kutoka kwa ateri ya juu ya mesenteric: a, b - hatua za operesheni; 1 - ateri ya kati ya colic.

Arteriotomy ya transverse inafanywa 5-7 mm juu ya orifice ya ateri ya kati ya colic ili marekebisho yake ya catheter yanaweza kufanywa pamoja na iliocolic na angalau moja ya matawi ya matumbo. Embolectomy inafanywa kwa kutumia catheter ya puto ya Fogarty. Arteriotomy imefungwa na sutures tofauti za synthetic kwenye sindano ya atraumatic. Ili kuzuia angiospasm, blockade ya novocaine ya mizizi ya mesenteric inafanywa. Urejesho wa ufanisi wa mtiririko wa damu unahukumiwa na kuonekana kwa pulsation ya shina na matawi ya ateri ya juu ya mesenteric, urejesho wa rangi ya pink ya utumbo na peristalsis.

Operesheni za mishipa kwa thrombosis ya ateri ni ngumu zaidi kitaalam, zinapaswa kufanywa katika hali isiyojulikana ya kitanda cha mesenteric cha mbali, na hutoa matokeo mabaya zaidi. Kutokana na ujanibishaji mkubwa wa thrombosis katika sehemu ya I ya shina ya ateri ya juu ya mesenteric, upatikanaji wa nyuma wa chombo unaonyeshwa.

Kulingana na hali ya kliniki, fanya thymectomy ya thrombin ikifuatiwa na suturing ya kiraka autovenous au synthetic (Mchoro 50-5), bypass, upyaji wa ateri ndani ya aorta, bandia ya ateri ya juu ya mesenteric.


Mchele. 50-5. Mpango wa thymectomy ya thrombin kutoka kwa ateri ya juu ya mesenteric.

Kutoka kwa mtazamo wa kiufundi, thrombinthymectomy ni rahisi zaidi. Ili kuzuia rethrombosis, inashauriwa kufanya mkato wa longitudinal wa ateri kwa muda mrefu zaidi kuliko eneo la intima iliyoondolewa, na uhakikishe kuwa unapunguza makali ya mbali ya intima na sutures zenye umbo la U.

Uendeshaji wa shunt unaleta matumaini wakati shina la ateri ya juu zaidi ya mesenteric imechomwa na ateri ya wengu, ateri ya kawaida ya iliaki ya kulia, au aota. Rethrombosis baada ya hatua hizi hutokea chini ya mara kwa mara. Prosthetics ya ateri ya juu ya mesenteric inaonyeshwa kwa thrombosis yake muhimu. Prosthesis inaweza kuunganishwa baada ya kupunguzwa kwa ateri katika sehemu ya kwanza, kati ya aorta na mwisho wa mwisho wa ateri, na pia kuunganisha kitanda cha mesenteric kwenye ateri ya kawaida ya iliac.

Thrombectomy kutoka kwa mshipa wa juu wa mesenteric kimsingi inalenga kuzuia thrombosis ya mshipa wa portal. Shina la mshipa wa juu zaidi wa mesenteric hufunuliwa chini ya mesentery ya koloni inayopita, phlebotomy inayopita inafanywa, na misa ya thrombotic huondolewa kwa kutumia catheter ya Fogarty. Kwa edema kali ya mesentery, wakati ni vigumu kufunua shina la mshipa wa juu wa mesenteric, thrombectomy inaweza kufanywa kupitia tawi kubwa la matumbo.

Utoaji wa matumbo katika kesi ya shida ya mzunguko wa mesenteric, inaweza kutumika kama uingiliaji wa kujitegemea, au pamoja na shughuli za mishipa. Kama operesheni ya kujitegemea resection inaonyeshwa kwa thrombosis na embolism matawi ya mbali mishipa ya mesenteric ya juu au ya chini, yenye urefu mdogo thrombosis ya venous, imepunguzwa matatizo yasiyo ya kizuizi mtiririko wa damu. Katika kesi hizi, kiwango cha uharibifu wa matumbo, kama sheria, ni ndogo, kwa hiyo, baada ya kupunguzwa, matatizo ya utumbo kawaida hayatokea.

Wakati huo huo, resection ya matumbo katika kesi ya kuziba kwa sehemu ya I ya ateri ya juu ya mesenteric kama operesheni ya kujitegemea haitabiriki, na ikiwa necrosis kamili bado haijatokea kulingana na kiwango cha kuziba, inapaswa kuunganishwa kila wakati na. uendeshaji wa mishipa.

Sheria za kufanya upasuaji wa matumbo ni tofauti kulingana na ikiwa inafanywa kama operesheni ya kujitegemea au kwa kushirikiana na kuingilia kati kwenye vyombo. Katika kesi ya kuziba kwa matawi ya mishipa ya mesenteric, wakati hakuna uingiliaji unaofanywa juu yao, mtu anapaswa kugeuka kutoka kwa mipaka inayoonekana ya sehemu isiyo na faida ya matumbo kwa cm 20-25 kwa kila mwelekeo, kwa kuzingatia nje. mienendo ya mabadiliko ya necrotic katika tabaka za ndani za utumbo. Wakati wa kuvuka mesentery, ni muhimu kuhakikisha kwamba, kwa mujibu wa kiwango cha resection, hakuna vyombo vya thrombosed ndani yake, na vyombo vilivyovuka vinatoka damu vizuri. Ikiwa upasuaji unafanywa pamoja na operesheni ya mishipa, basi baada ya kurejeshwa kwa mzunguko wa damu, maeneo tu ya utumbo usio na uwazi huondolewa, mpaka wa resection unaweza kupita karibu na tishu za necrotic. Katika hali kama hiyo, mbinu za kuchelewesha anastomosis wakati wa relaparotomy ni sawa.

Utawala wa kuziba kwa juu na masharti ya marehemu ya uingiliaji wa upasuaji kwa shida ya papo hapo ya mzunguko wa mesenteric mara nyingi huamua utendaji wa upasuaji mdogo wa utumbo mdogo. Kwa sababu ya upana wa urefu wa utumbo mdogo, urefu wa sehemu iliyoondolewa yenyewe sio uamuzi katika suala la ubashiri. Muhimu zaidi ni saizi ya utumbo uliobaki. Thamani muhimu kwa wagonjwa wengi wa awali wenye afya nzuri ni karibu m 1 ya utumbo mdogo.

Wakati wa kufanya resection kwa mashambulizi ya moyo, baadhi ya sheria za kiufundi lazima zizingatiwe. Pamoja na utumbo ulioathiriwa na mshtuko wa moyo, ni muhimu kuondoa mesentery iliyobadilishwa na mishipa ya thrombosed, kwa hivyo huvukwa sio kando ya matumbo, lakini kwa kiasi kikubwa kurudi nyuma kutoka kwake. Katika kesi ya thrombosis ya matawi ya ateri ya juu ya mesenteric au mshipa, baada ya kugawanyika kwa karatasi ya peritoneal 5-6 cm kutoka kwenye makali ya utumbo, vyombo vinatengwa, kuvuka na kuunganishwa. Kwa upasuaji wa kina na makutano ya shina ya ateri ya juu ya mesenteric au mshipa, resection ya umbo la kabari ya mesentery inafanywa. Shina la ateri ya juu ya mesenteric huvukwa kwa njia ili usiondoke kisiki kikubwa cha "kipofu" karibu na tawi la pulsating linalotoka.

Baada ya resection ndani ya mipaka ya tishu zinazoweza kuaminika, anastomosis ya mwisho hadi mwisho inafanywa kulingana na mojawapo ya mbinu zinazokubaliwa kwa ujumla. Ikiwa kuna tofauti kubwa kati ya mwisho wa utumbo uliowekwa, anastomosis ya upande hadi upande huundwa.

Anastomosis iliyochelewa mara nyingi inakuwa suluhisho sahihi zaidi. Sababu za mbinu kama hizo ni mashaka juu ya uamuzi kamili wa uwezekano wa matumbo na hali ngumu sana ya mgonjwa wakati wa upasuaji. Katika hali kama hiyo, operesheni inakamilishwa kwa kushona mashina ya utumbo uliowekwa upya na mifereji ya maji ya nasointestinal ya sehemu ya kuingiza ya utumbo mdogo. Baada ya utulivu wa hali ya mgonjwa dhidi ya historia ya tiba ya kina (kawaida siku moja baadaye), wakati wa relaparotomy, uwezekano wa matumbo katika eneo la resection hatimaye hupimwa, ikiwa ni lazima, resection inafanywa na tu baada ya hapo anastomosis ya matumbo inafanywa. imetumika.

Wakati dalili za kutokuwepo kwa caecum na koloni inayopanda hupatikana, ni muhimu kufanya hemicolectomy ya upande wa kulia pamoja na resection ya utumbo mdogo. Katika kesi hii, operesheni imekamilika na ileotransversostomy.

Mabadiliko ya necrotic yanayopatikana katika nusu ya kushoto ya koloni yanahitaji kukatwa tena kwa koloni ya sigmoid (pamoja na thrombosis ya matawi ya ateri ya chini ya mesenteric au usumbufu usio na kizuizi wa mtiririko wa damu ya mesenteric) au hemicolectomy ya upande wa kushoto (pamoja na kuziba kwa shina la mishipa ya damu). ateri ya chini ya mesenteric). Kwa sababu ya hali mbaya ya wagonjwa na hatari kubwa ya kutofaulu kwa anastomosis ya msingi ya koloni, operesheni, kama sheria, inapaswa kukamilika na colostomy.

Wakati ugonjwa wa matumbo hugunduliwa, ni vyema kutumia utaratibu wafuatayo kwa uingiliaji wa upasuaji. Kwanza, uondoaji wa vitanzi vya matumbo ya wazi ya necrotic hufanywa kwa kukatwa kwa umbo la kabari ya mesentery, na kuacha maeneo ya uwezekano wa shaka. Katika kesi hiyo, operesheni kwenye mishipa ya mesenteric imechelewa kwa muda wa dakika 15-20, lakini ucheleweshaji hulipwa na hali bora kwa operesheni zaidi, kwa vile vitanzi vya matumbo vilivyojaa, visivyo na uwezo hufanya iwe vigumu kuingilia kati kwenye vyombo vya mesenteric. Aidha, utaratibu huo wa operesheni huzuia ongezeko kubwa la endotoxicosis baada ya kurejeshwa kwa mtiririko wa damu kupitia vyombo vya mesentery, phlegmon yake iwezekanavyo, na kwa kiasi fulani huacha maambukizi ya cavity ya tumbo na maendeleo ya peritonitis ya purulent. Kisiki cha utumbo uliorudishwa hushonwa kwa kifaa cha aina ya UKL na kuwekwa kwenye tundu la tumbo. Kisha uingiliaji unafanywa kwenye vyombo. Baada ya kuondolewa kwa kuziba kwa ateri, uwezekano wa loops iliyobaki ya matumbo inaweza kutathminiwa hatimaye, suala la haja ya upasuaji wa ziada wa matumbo na uwezekano wa anastomosis inaweza kuamua.

Inashauriwa kukamilisha uingiliaji juu ya utumbo na intubation ya nasointestinal, ambayo ni muhimu kupambana na paresis baada ya kazi na endotoxicosis. Usafi wa mazingira na mifereji ya maji ya cavity ya tumbo hufanyika kwa njia sawa na katika aina nyingine za peritonitis ya sekondari.

Katika kipindi cha baada ya kazi, huduma kubwa inajumuisha hatua zinazolenga kuboresha mzunguko wa utaratibu na tishu, ambayo ni muhimu hasa kwa hali ya kitanda cha microcirculatory ya matumbo, kudumisha kubadilishana gesi ya kutosha na oksijeni, kurekebisha matatizo ya kimetaboliki, kupambana na toxemia na bacteremia. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba resection ya utumbo usio na faida hauondoi matatizo makubwa ya utaratibu, ambayo inaweza kuwa mbaya zaidi katika kipindi cha baada ya kazi.

Upinzani mdogo wa wagonjwa huchangia maendeleo ya matatizo ya upasuaji wa jumla (sepsis ya upasuaji wa tumbo, pneumonia, embolism ya pulmona). Matatizo haya yanaweza kuzuiwa na tiba tata ya kina. Wakati huo huo, hatua zozote za kihafidhina katika kesi ya kurudia tena au maendeleo ya kufungwa kwa mishipa itakuwa bure. Jitihada kuu za uchunguzi katika kipindi cha baada ya kazi zinapaswa kuwa na lengo la kutambua gangrene inayoendelea ya matumbo na peritonitis.

Katika wagonjwa na gangrene inayoendelea ya utumbo kumbuka leukocytosis inayoendelea na mabadiliko ya kisu na tabia ya kuongezeka, ESR huongezeka. Ukuaji wa hyperbilirubinemia na mkusanyiko unaoendelea wa taka za nitrojeni katika damu ni ishara za tabia ya ugonjwa wa matumbo unaoendelea, ambao unaonyesha lesion ya sumu ya ini na parenkaima ya figo. Mkojo hupungua polepole hadi anuria, licha ya kiwango kikubwa cha maji yanayosimamiwa na kipimo kikubwa cha diuretiki. Uchambuzi wa mkojo unaonyesha maendeleo ya nephrosis yenye sumu, iliyoonyeshwa kwa kuendelea na kuongezeka kwa protini, cylindruria na microhematuria. Tuhuma zinazofaa za gangrene inayoendelea ya utumbo hutumika kama dalili za relaparotomy ya dharura.

Relaparotomy iliyolengwa mapema (iliyopangwa). inafanywa ili kudhibiti hali ya cavity ya tumbo au kulazimisha anastomosis iliyochelewa. Haja ya marekebisho ya mara kwa mara ya patiti ya tumbo hutokea wakati, baada ya kubadilishwa tena, dalili za uwezekano wa matumbo (edema, cyanosis ya matumbo, kudhoofika kwa peristalsis na mapigo ya mishipa kando ya ukingo wa mesenteric) zinaendelea kwenye utumbo mzima (haswa utumbo mdogo) au kwenye sehemu ndogo iliyobaki baada ya kukatwa kwa kina.

Ishara za uwezekano wa uwezekano wa shaka kawaida hupotea ndani ya masaa 12-24, au gangrene ya wazi ya utumbo inakua, na katika hali zinazoweza kufanya kazi, wakati wa relaparotomy iliyopangwa, maeneo machache ya utumbo ulioathirika yanaweza kuondolewa bila kusubiri maendeleo ya peritonitis iliyoenea na ulevi. Muda wa relaparotomy ni masaa 24 hadi 48 baada ya operesheni ya awali. Uingiliaji wa mara kwa mara kwa kiasi fulani huzidisha hali ya mgonjwa. Wakati huo huo, hii ni njia bora ya kuokoa sehemu kubwa ya wagonjwa wenye matatizo ya mtiririko wa damu ya mesenteric.

B.C. Saveliev, V.V. Andriyashkin

Embolism ya ateri ya juu ya mesenteric inadhihirishwa na mwanzo wa papo hapo wa maumivu makali ya tumbo, kwa kawaida huwekwa ndani ya eneo la kitovu, lakini wakati mwingine katika roboduara ya chini ya haki ya tumbo. Nguvu ya maumivu mara nyingi hailingani na data iliyopatikana kutoka kwa uchunguzi wa lengo la wagonjwa hao. Tumbo hubaki laini kwenye palpation, au kuna uchungu kidogo na mvutano wa misuli kwenye ukuta wa tumbo la nje. Ugonjwa wa peristalsis ya matumbo mara nyingi hupitishwa. Wagonjwa walio na embolism ya juu ya ateri ya mesenteric mara nyingi hupata kichefuchefu, kutapika, na mara nyingi kuhara. Katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo, uchunguzi wa kinyesi unaonyesha athari nzuri kwa damu ya uchawi, ingawa kiasi kikubwa cha damu kwenye kinyesi, kama sheria, haifanyiki.

Historia ya makini ya ugonjwa inaweza kupendekeza sababu ya embolism. Kawaida, wagonjwa hawa huwa na dalili za ugonjwa wa moyo na mishipa, mara nyingi mpapatiko wa atiria, infarction ya hivi karibuni ya myocardial, au ugonjwa wa rheumatic valvular. Kwa kuchukua historia kwa uangalifu, mara nyingi hupatikana kuwa wagonjwa hapo awali walikuwa na matukio ya embolism, wote kwa namna ya viharusi na kwa namna ya embolism ya pembeni ya ateri. Na angiografia, chaguzi zifuatazo za ujanibishaji wa emboli zinaweza kuanzishwa:

Kinywa (5.2%)

- usambazaji wa damu kwa utumbo mdogo na nusu ya kulia ya koloni inasumbuliwa

Sehemu ya I (64.5%) - embolus imewekwa mahali pa asili ya a.colica media

- kama vile ujanibishaji wa embolus kwenye mdomo wa ateri ya juu ya mesenteric, usambazaji wa damu kwa utumbo mwembamba na nusu ya kulia ya koloni hufadhaika.

Sehemu ya II (27.6%) - embolus imejanibishwa katika eneo kati ya sehemu ya asili ya a.colica media na a.ileocolica

- usambazaji wa damu kwa ileamu na koloni inayopanda hufadhaika hadi kubadilika kwa ini

Sehemu ya III (7.9%) - embolus imejanibishwa katika eneo lililo chini ya utiaji wa a. ileocolica

- usambazaji wa damu usioharibika kwa ileamu

Mchanganyiko wa embolism ya sehemu ya I na kuziba kwa ateri ya chini ya mesenteric

- usambazaji wa damu kwa utumbo mdogo na mkubwa unasumbuliwa

Matibabu. Idadi kubwa ya matibabu ya kihafidhina imependekezwa kwa ajili ya matibabu ya embolism ya juu ya ateri ya mesenteric. Ingawa kwa wagonjwa walio na embolism ya papo hapo ya ateri ya juu ya mesenteric, njia za kihafidhina za matibabu wakati mwingine hufanikiwa, hata hivyo, matokeo bora yanajulikana na uingiliaji wa upasuaji. Baada ya laparotomia, ateri ya juu ya mesenteric kawaida hufunguliwa kwa njia ya asili kutoka kwa aorta nyuma ya kongosho. Embolectomy inafanywa, na baada ya kurejeshwa kwa mtiririko wa damu kwenye ateri ya juu ya mesenteric, utumbo mdogo unachunguzwa kwa uangalifu ili kuamua uwezekano wake. Idadi kubwa ya vipimo tofauti vimependekezwa ili kugundua mabadiliko ya ischemic yasiyoweza kutenduliwa kwenye ukuta wa matumbo. Mara nyingi, uchunguzi wa kawaida wa utumbo unafanywa, ambayo mara nyingi ni ya kutosha. Hitimisho la mwisho juu ya hali ya ukuta wa matumbo hufanywa baada ya matumbo kuwashwa kwa dakika 30 ama kwa kuishusha ndani ya tumbo la tumbo au kuifunika kwa leso iliyotiwa maji na chumvi ya joto. Katika uwepo wa ishara za necrosis, resection ya matumbo hufanywa na kuwekwa kwa anastomosis ya ndani hadi mwisho kwa kutumia stapler. Baada ya operesheni, mgonjwa hutumwa kwa kitengo cha utunzaji mkubwa. Wakati mwingine kwa wagonjwa ambao wamepitia resection ya matumbo kwa necrosis yake kwa sababu ya embolism ya papo hapo ya ateri ya juu ya mesenteric, operesheni ya pili hufanywa baada ya masaa 24, kinachojulikana, ili kukagua kingo za matumbo na hakikisha. ya uwezekano wao. Madaktari wengine wa upasuaji wakati wa operesheni ya kwanza hawapendi kulazimisha anastomosis ya matumbo, lakini walifunga ncha zote za utumbo na staplers. Wakati wa operesheni ya pili, mbele ya utumbo unaofaa, anastomosis ya intestinal inatumika.


Kuna sababu kadhaa za vifo vingi zaidi baada ya embolectomy kutoka kwa ateri ya juu ya mesenteric. Wagonjwa hawa mara nyingi wana magonjwa makubwa sana ya moyo na mishipa ambayo hairuhusu uingiliaji mkubwa wa upasuaji. Wakati mwingine utambuzi wa embolism ya ateri ya juu ya mesenteric hufanywa marehemu, ambayo husababisha maendeleo ya necrosis ya kina ya utumbo. Matatizo ya utaratibu wa purulent-septic na upungufu wa kuingia kwa sababu ya upyaji wa sehemu kubwa ya utumbo pia huzidisha hali ya wagonjwa na mara nyingi husababisha kifo.

Mshipa wa mlango, v. portae hepatis , hukusanya damu kutoka kwa viungo visivyoharibika vya cavity ya tumbo.

Inaundwa nyuma ya kichwa cha kongosho kama matokeo ya kuunganishwa kwa mishipa mitatu: mshipa wa chini wa mesenteric, v. mesenterica duni, mshipa wa juu wa mesenteric, v. mesenterica bora, na mshipa wa wengu, v. splenica.

Mshipa wa mlango kutoka mahali pa malezi yake huenda juu na kulia, hupita nyuma ya sehemu ya juu ya duodenum na huingia kwenye ligament ya hepatoduodenal, hupita kati ya karatasi za mwisho na kufikia lango la ini.

Katika unene wa ligament, mshipa wa portal iko na ducts ya kawaida ya bile na cystic, na vile vile mishipa ya kawaida na sahihi ya ini kwa njia ambayo ducts huchukua nafasi kubwa ya kulia, kushoto ni. mishipa, na nyuma ya ducts na mishipa na kati yao ni mshipa wa mlango.

Katika milango ya ini, mshipa wa portal hugawanyika katika matawi mawili - kulia na kushoto, kwa mtiririko huo, lobes ya kulia na ya kushoto ya ini.

Tawi la kulia, r. dexter, pana kuliko kushoto; huingia kupitia milango ya ini ndani ya unene wa lobe ya kulia ya ini, ambapo imegawanywa katika matawi ya mbele na ya nyuma, r. mbele na r. nyuma.

Tawi la kushoto, r. mbaya, ndefu kuliko haki; ikielekea upande wa kushoto wa lango la ini, nayo, inagawanya njiani kuwa sehemu ya kupita, pars transversa, ikitoa matawi kwa lobe ya caudate - matawi ya mkia, rr. caudati, na sehemu ya umbilical, pars umbilicalis, ambayo matawi ya upande na ya kati huondoka, rr. laterales et mediales, kwenye parenchyma ya lobe ya kushoto ya ini.

Mishipa mitatu: mesenteric ya chini, mesenteric ya juu na splenic, ambayo v. portae huitwa mizizi ya mshipa wa mlango.

Kwa kuongeza, mshipa wa mlango hupokea mishipa ya kushoto na ya kulia ya tumbo, vv. gastricae sinistra et dextra, prepyloric vein, v. prepylorica, mishipa ya paraumbilical, vv. paraumbilicales, na mshipa wa nyongo, v. cysta.

1. Mshipa wa chini wa mesenteric, v. mesenterica duni , hukusanya damu kutoka kwa kuta za sehemu ya juu ya koloni ya moja kwa moja, sigmoid na koloni ya kushuka na kwa matawi yake inafanana na matawi yote ya ateri ya chini ya mesenteric.

Huanzia kwenye cavity ya fupanyonga kama mshipa wa juu wa puru, v. rectalis bora, na katika ukuta wa rectum na matawi yake ni kushikamana na plexus rectal vena, plexus venosus rectalis.

Mshipa wa juu wa rectal huenda juu, huvuka mishipa ya iliac mbele kwa kiwango cha kiungo cha kushoto cha sacroiliac na kupokea mishipa ya sigmoid-intestinal, vv. sigmoideae, ambayo hufuata kutoka kwa ukuta wa koloni ya sigmoid.

Mshipa wa chini wa mesenteric iko retroperitoneally na, ukienda juu, huunda arc ndogo, inakabiliwa na bulge upande wa kushoto. Baada ya kuchukua mshipa wa kushoto wa colic, v. colica sinistra, mshipa wa chini wa mesenteric hupotoka kwenda kulia, hupita mara moja upande wa kushoto wa bend ya duodenal-konda chini ya kongosho na mara nyingi huunganishwa na mshipa wa splenic. Wakati mwingine mshipa wa chini wa mesenteric unapita moja kwa moja kwenye mshipa wa mlango.

2. Mshipa wa juu wa mesenteric, v. mesenterica bora , hukusanya damu kutoka kwa utumbo mdogo na mesentery yake, caecum na appendix, koloni inayopanda na transverse na kutoka kwa lymph nodes za mesenteric za maeneo haya.

Shina la mshipa wa juu wa mesenteric iko upande wa kulia wa ateri ya jina moja, na matawi yake yanaambatana na matawi yote ya ateri hii.

Mshipa wa juu wa mesenteric huanza kwenye pembe ya ileocecal, ambapo inaitwa mshipa wa ileocolic.

Mshipa wa utumbo wa Ileococolic, v. ileocolica, hukusanya damu kutoka kwenye ileamu ya mwisho, kiambatisho (mshipa wa kiambatisho, v. appendicularis) na caecum. Kuelekea juu na kushoto, mshipa wa iliac-colon-intestinal unaendelea moja kwa moja kwenye mshipa wa juu wa mesenteric.

Mshipa wa juu wa mesenteric iko kwenye mzizi wa mesentery ya utumbo mdogo na, na kutengeneza arc na bulge upande wa kushoto na chini, hupokea mishipa kadhaa:

a) mishipa ya jejunali na ileo-tumbo, mst. jejunales et ileales, 16 - 20 tu, huenda kwenye mesentery ya utumbo mdogo, ambapo huongozana na matawi ya mishipa ya matumbo madogo na matawi yao. Mishipa ya matumbo inapita kwenye mshipa wa juu wa mesenteric upande wa kushoto;

b) mishipa ya koloni ya kulia, mst. colicae dextrae, kwenda nyuma kwa koloni kutoka kwa koloni inayopanda na anastomose na mishipa ya ileocolic-utumbo na ya kati ya koloni-INTESTINAL;

c) mshipa wa kati wa colic, v. colica vyombo vya habari, ziko kati ya karatasi ya mesentery ya koloni transverse; inakusanya damu kutoka kwa mkunjo sahihi wa koloni na koloni inayopita. Katika eneo la flexure ya kushoto ya koloni, anastomoses na mshipa wa kushoto wa koloni, v. colica sinistra, kutengeneza arcade kubwa;

d) mshipa wa gastroepiploic wa kulia, v. gastroepiploica dextra, huambatana na ateri ya jina moja pamoja na curvature kubwa ya tumbo; hukusanya damu kutoka kwa tumbo na omentamu kubwa; kwa kiwango cha pylorus inapita kwenye mshipa wa juu wa mesenteric. Kabla ya kuunganishwa, inachukua mishipa ya kongosho na pancreatoduodenal;

e) mishipa ya pancreatoduodenal, vv. pancreaticoduodenales, kurudia njia ya mishipa ya jina moja, kukusanya damu kutoka kwa kichwa cha kongosho na duodenum;

e) mishipa ya kongosho, mst. pancreaticae, hutoka kwenye parenchyma ya kichwa cha kongosho, kupita kwenye mishipa ya kongosho.

3. Mshipa wa wengu, v. splenica , hukusanya damu kutoka kwa wengu, tumbo, kongosho na omentamu kubwa zaidi.

Inaundwa katika eneo la lango la kijiko kutoka kwa mishipa mingi inayojitokeza kutoka kwa dutu ya kijiko.

Hapa mshipa wa wengu hupokea mshipa wa kushoto wa gastroepiploic, v. gastroepiploica sinistra, ambayo huambatana na ateri ya jina moja na kukusanya damu kutoka kwa tumbo, omentamu kubwa, na mishipa mifupi ya tumbo, vv. gastricae breves, ambayo hubeba damu kutoka kwa fundus ya tumbo.

Kutoka kwenye lango la kijiko, mshipa wa splenic huenda kwa haki pamoja na makali ya juu ya kongosho, iko chini ya ateri ya jina moja. Inavuka uso wa mbele wa aota juu kidogo ya ateri ya juu ya mesenteric na kuungana na mshipa wa juu zaidi wa mesenteric kuunda mshipa wa mlango.

Mshipa wa wengu hupokea mishipa ya kongosho, mst. kongosho, haswa kutoka kwa mwili na mkia wa kongosho.

Kwa kuongezea mishipa iliyoonyeshwa ambayo huunda mshipa wa mlango, mishipa ifuatayo inapita moja kwa moja kwenye shina lake:

a) mshipa wa prepyloric, v. prepylorica, huanza katika eneo la pyloric ya tumbo na huambatana na ateri ya tumbo ya kulia;

b) mishipa ya tumbo, kushoto na kulia; v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, kwenda pamoja na curvature mdogo wa tumbo na kuongozana na mishipa ya tumbo. Katika eneo la pylorus, mishipa ya pylorus inapita ndani yao, katika eneo la sehemu ya moyo ya tumbo - mishipa ya umio;

c) mishipa ya paraumbilical, vv. paraumbilicales (tazama Mchoro 829, 841), huanza kwenye ukuta wa tumbo la mbele katika mduara wa pete ya umbilical, ambapo anastomose na matawi ya mishipa ya epigastric ya juu na ya kina ya juu na ya chini. Kuelekea kwenye ini kando ya ligament ya pande zote ya ini, mishipa ya paraumbilical huunganishwa kwenye shina moja, au tupu ndani ya mshipa wa lango katika matawi kadhaa;

d) mshipa wa kibofu cha mkojo, v. Cystica, inapita kwenye mshipa wa mlango moja kwa moja kwenye dutu ya ini.

Aidha, katika eneo hili katika v. portae hepatis, idadi ya mishipa midogo hutiririka kutoka kwa kuta za mshipa wa mlango yenyewe, mishipa ya ini na ducts za ini, pamoja na mishipa kutoka kwa diaphragm, ambayo hufikia ini kupitia ligament ya falciform.

Ateri ya juu ya mesenteric (a. mesenterica superior) ni chombo kikubwa ambacho hutoa damu kwa matumbo mengi na kongosho. Mahali ya asili ya ateri hutofautiana ndani ya mipaka ya XII thoracic - II vertebrae lumbar. Umbali kati ya orifices ya shina ya celiac na ateri ya juu ya mesenteric inatofautiana kutoka 0.2 hadi 2 cm.

Inatoka chini ya makali ya chini ya kongosho, ateri huenda chini na kulia na, pamoja na mshipa wa juu wa mesenteric (upande wa kushoto wa mwisho), iko kwenye uso wa mbele wa sehemu inayopanda ya duodenum. Inashuka kando ya mzizi wa mesentery ya utumbo mwembamba kuelekea pembe ya ileocecal, ateri hutoa mishipa mingi ya jejunal na ileo-intestinal, kupita kwenye mesentery huru. Matawi mawili ya kulia ya ateri ya juu ya mesenteric (iliococolic na colic ya kulia), inayoelekea sehemu ya kulia ya utumbo mkubwa, pamoja na mishipa ya jina moja, hulala nyuma ya nyuma, moja kwa moja chini ya karatasi ya peritoneal ya chini ya sinus ya kulia. kati ya peritoneum ya parietali na fascia ya Toldt). Kuhusiana na syntopy ya sehemu mbalimbali za shina la ateri ya juu ya mesenteric, imegawanywa katika sehemu tatu: I - pancreatic, II - pancreatic duodenal, III - mesenteric.

Sehemu ya kongosho ya ateri ya juu ya mesenteric iko kati ya crura ya diaphragm na, inayoelekea mbele kutoka kwa aorta ya tumbo, hupiga fascia kabla ya figo na fascia ya Treitz.

Sehemu ya kongosho-duodenal iko kwenye pete ya venous, iliyoundwa kutoka juu na mshipa wa wengu, kutoka chini na mshipa wa kushoto wa figo, kulia na mshipa wa juu wa mesenteric, na kushoto na mshipa wa chini wa mesenteric wakati wa kuunganishwa kwake. mshipa wa wengu. Kipengele kama hicho cha anatomiki cha eneo la sehemu ya pili ya ateri ya juu ya mesenteric huamua sababu ya kizuizi cha matumbo ya arterio-mesenteric kwa sababu ya ukandamizaji wa sehemu inayopanda ya duodenum kati ya aorta nyuma na ateri ya juu ya mesenteric mbele.

Sehemu ya mesenteric ya ateri ya juu ya mesenteric iko kwenye mesentery ya utumbo mdogo.

Lahaja za ateri ya juu ya mesenteric imejumuishwa katika vikundi vinne: I - asili ya matawi ya kawaida kwa ateri ya juu ya mesenteric kutoka kwa aorta na shina la celiac (kutokuwepo kwa shina la ateri ya juu ya mesenteric), II - mara mbili ya shina la mkuu. ateri ya mesenteric, III - asili ya ateri ya juu ya mesenteric na shina la kawaida na celiac, IV - uwepo wa matawi ya supernumerary kutoka kwa ateri ya juu ya mesenteric (hepatic ya kawaida, wengu, gastroduodenal, gastroepiploic ya kulia, tumbo la kulia, kongosho ya transverse, kushoto. koloni, rectal ya juu) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Matawi ya Visceral: adrenal ya kati na mishipa ya figo

Ateri ya adrenal ya kati (a. supra-renalis midia) - chombo kidogo kilichounganishwa kinachotoka kwenye ukuta wa upande wa aorta ya juu, chini kidogo ya asili ya ateri ya juu ya mesenteric. Inakwenda nje, kwa tezi ya adrenal, kuvuka lumbar pedicle transverse ya diaphragm. Inaweza kutoka kwa shina la celiac au kutoka kwa mishipa ya lumbar.

ateri ya figo (a. renalis) - chumba cha mvuke, ateri fupi yenye nguvu. Huanza kutoka kwa ukuta wa kando wa aota karibu na pembe ya kulia kwake kwa kiwango I-II vertebrae ya lumbar. Umbali kutoka kwa asili ya ateri ya juu ya mesenteric inatofautiana ndani ya cm 1-3. Shina la ateri ya figo inaweza kugawanywa kwa masharti katika sehemu tatu: peri-aortic, katikati, perirenal. Ateri ya figo ya kulia ni ndefu kidogo kuliko ya kushoto kwa sababu aorta iko upande wa kushoto wa mstari wa kati. Kuelekea kwenye figo, ateri ya figo ya kulia iko nyuma ya vena cava ya chini, huvuka mgongo na duct ya lymphatic ya thoracic iko juu yake. Mishipa yote miwili ya figo, kwenye njia yao kutoka kwa aorta hadi kwenye hilum ya figo, huvuka crura ya kati ya diaphragm mbele. Chini ya hali fulani, anuwai ya uhusiano wa mishipa ya figo na crus ya kati ya diaphragm inaweza kuwa sababu ya maendeleo ya shinikizo la damu ya vasorenal (maendeleo yasiyo ya kawaida ya crus ya kati ya diaphragm, ambayo ateri ya figo iko nyuma yake). . Isipokuwa

Kwa kuongeza, eneo lisilo la kawaida la shina la ateri ya figo mbele ya vena cava ya chini inaweza kusababisha msongamano katika mwisho wa chini. Kutoka kwa mishipa yote ya figo, mishipa nyembamba ya chini ya suprarenal huondoka juu na matawi ya ureta chini (Mchoro 26).

Mchele. 26. Matawi ya ateri ya figo. 1 - ateri ya adrenal ya kati; 2 - ateri ya chini ya adrenal; 3 - ateri ya figo; 4 - matawi ya ureter; 5 - tawi la nyuma; 6 - tawi la mbele; 7 - ateri ya sehemu ya chini; 8 - ateri ya sehemu ya chini ya anterior; 9 - ateri ya sehemu ya juu ya mbele; 10 - ateri ya sehemu ya juu; 11 - mishipa ya capsular. Mara nyingi (15-35% ya kesi zilizowasilishwa na waandishi tofauti) kuna mishipa ya ziada ya figo. Utofauti wao wote unaweza kugawanywa katika vikundi viwili: mishipa inayoingia kwenye lango la figo (hylus ya ziada) na mishipa inayoingia kwenye parenkaima nje ya lango, mara nyingi zaidi kupitia pole ya juu au ya chini (polar ya ziada au perforating). Mishipa ya kundi la kwanza karibu daima huondoka kwenye aorta na kukimbia sambamba na ateri kuu. Mishipa ya polar (perforating), pamoja na aorta, inaweza pia kuondoka kutoka kwa vyanzo vingine (kawaida, nje au ndani iliac, adrenal, lumbar) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Mshipa wa juu wa mesenteric (a. mesenterica bora).

A. mesenterica ya juu, ateri ya juu ya mesenteric, hutoka kwenye uso wa mbele wa aorta mara moja chini ya shina la vermiform, huenda chini na mbele, kwenye pengo kati ya makali ya chini ya kongosho mbele na sehemu ya usawa ya duodenum nyuma; huingia kwenye mesentery ya utumbo mwembamba na kushuka kwenye fossa ya iliac ya kulia.

Matawi, a. mesentericae superioris:

a) a. Pancreatieoduodeiialis duni huenda kulia pamoja na upande wa concave wa duodeni kuelekea aa. Pancreatoduodenales superiores;

b) aa. matumbo -- matawi 10-16 yanayotoka kwa a. mesenterica bora kuliko upande wa kushoto kwa jejunamu (aa. jejundles) na ileamu (aa. ilei) utumbo; njiani, hugawanya dichotomously na matawi ya karibu yanaunganishwa kwa kila mmoja, ndiyo sababu inageuka pamoja na aa. jejunales safu tatu za arcs, na kando ya aa. ilei - safu mbili. Arcs ni kifaa cha kazi ambacho hutoa mtiririko wa damu kwa matumbo na harakati yoyote na nafasi za loops zake. Matawi mengi nyembamba hutoka kwenye arcs, ambayo huzunguka tube ya matumbo kwa mtindo wa annular;

c) a. ileocolica inaondoka kutoka kwa a.r mesenterica bora zaidi ya kulia, ikitoa matawi sehemu ya chini ya ileamu ya utumbo na caecum na kupeleka kwenye kiambatisho a. appendicularis, kupita nyuma ya sehemu ya mwisho ya ileamu;

d) a. colica dextra huenda nyuma ya peritoneum hadi koloni inayopanda na karibu nayo imegawanywa katika matawi mawili: kupanda (kwenda juu kuelekea a. colica media) na kushuka (kushuka kuelekea a. ileocolica); matawi huondoka kwenye arcs kusababisha sehemu za karibu za utumbo mkubwa;

e) a. colica media hupita kati ya shuka za mesocolon transversum na, baada ya kufikia koloni ya kupita, imegawanywa katika matawi ya kulia na kushoto, ambayo hutofautiana katika mwelekeo husika na anastomose: tawi la kulia -- na a. colica dextra, kushoto - na a. sinistra ya colic

Ateri ya chini ya mesenteric (a. mesenterica duni).

A. mesenterica duni, ateri ya chini ya mesenteric, huondoka kwenye kiwango cha makali ya chini ya vertebra ya lumbar III (vertebra moja juu ya mgawanyiko wa aorta) na kwenda chini na kidogo kushoto, iko nyuma ya peritoneum kwenye uso wa mbele wa aorta. misuli ya kushoto ya psoas.

Matawi ya ateri ya chini ya mesenteric:

a) a. colica sinistra imegawanywa katika matawi mawili: kupanda, ambayo huenda kuelekea flexura coli sinistra kuelekea a. colica media (kutoka a. mesenterica mkuu), na kushuka, ambayo inaunganisha kwa aa. sigmoideae;

b) aa. sigmoideae, kwa kawaida mbili hadi koloni sigmoideum, matawi yanayopanda anastomose yenye matawi ya a. colica sinistra, kushuka - na

c) a. rectalis bora. Mwisho ni mwendelezo wa a. mesenterica duni, hushuka kwenye mzizi wa koloni ya mesentery sigmoideum hadi kwenye pelvisi ndogo, ikivuka mbele ya a. iliaca communis sinistra, na kugawanyika katika matawi ya upande kuelekea rektamu, kuungana kama na aa. sigmoideae, pamoja na a. rectalis media (kutoka a. iliaca interna).

Shukrani kwa muunganisho wa matawi aa. colicae dextra, media et sinistra na aa. mistatili kutoka kwa a. iliaca interna, utumbo mkubwa kwa urefu wake wote unaambatana na mlolongo unaoendelea wa anastomoses iliyounganishwa kwa kila mmoja.

Matawi ya visceral yaliyounganishwa: ateri ya figo (a. renalis), ateri ya kati ya adrenal (a. suprarenalis media).

Matawi ya visceral yaliyounganishwa huondoka kwa mpangilio wa eneo la viungo, kwa sababu ya kuwekewa kwao.

1. A. suprarenalis media, ateri ya kati ya adrenali, huanza kutoka aota karibu na mwanzo wa a. mesenterica superior na huenda kwa gl. suprarenalis.

2. A. renalis, ateri ya figo, hutoka kwenye aorta kwenye ngazi ya II ya vertebra ya lumbar karibu na pembe ya kulia na huenda kwa mwelekeo wa kupita kwa lango la figo inayofanana. Katika caliber, ateri ya figo ni karibu sawa na mesenteric ya juu, ambayo inaelezwa na kazi ya mkojo wa figo, ambayo inahitaji mtiririko mkubwa wa damu. Ateri ya figo wakati mwingine hutoka kwenye aorta katika shina mbili au tatu na mara nyingi huingia kwenye figo na shina nyingi sio tu katika eneo la lango, lakini pia kando ya makali yote ya kati, ambayo ni muhimu kuzingatia wakati wa kuunganisha mishipa kabla. operesheni ya kuondoa figo. Katika sehemu ya juu ya figo a. relis kawaida hugawanywa katika matawi matatu, ambayo kwa upande wake hugawanyika katika matawi mengi kwenye sinus ya figo (tazama "Figo").

Mshipa wa kulia wa figo upo nyuma ya v. cava duni, vichwa vya kongosho na pars hushuka duodeni, kushoto nyuma ya kongosho. V. renalis iko mbele na kidogo chini ya ateri. Kutoka kwa a. relis inaenea juu hadi sehemu ya chini ya tezi ya adrenal a. suprarenalis duni, pamoja na tawi kwa ureta.

3. A. testucularis (katika wanawake a. ovarica) ni shina nyembamba ndefu ambayo huanza kutoka kwa aorta mara moja chini ya mwanzo wa a. renalis, wakati mwingine kutoka kwa mwisho huu. Kutokwa kwa juu kwa ateri inayolisha korodani ni kwa sababu ya kuwekewa kwake katika eneo la kiuno, ambapo a. testicularis hutokea kwa umbali mfupi zaidi kutoka kwa aorta. Baadaye, wakati korodani inashuka kwenye korodani, pamoja nayo, a. testicularis, ambayo wakati wa kuzaliwa hushuka kando ya uso wa mbele wa m. psoas kuu, hutoa tawi kwa ureta, inakaribia pete ya ndani ya mfereji wa inguinal na, pamoja na ductus deferens, hufikia testicle, ndiyo sababu inaitwa a. tezi dume. Mwanamke ana ateri inayolingana, a. ovarica, haiendi kwenye mfereji wa inguinal, lakini huenda kwenye pelvis ndogo na zaidi kama sehemu ya lig. suspensorium ovarii kwenye ovari.

Matawi ya parietali ya aota ya tumbo: ateri ya chini ya phrenic (a. phrenica inferior), mishipa ya lumbar (Aa. lumbales), ateri ya sakramu ya kati (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica ya chini, ateri ya chini ya phrenic, hutoa damu kwa pars lumbalis ya diaphragm. Anatoa tawi dogo, a. suprarenalis bora kuliko tezi ya adrenal.

2. Ah. lumbar, mishipa ya lumbar, kwa kawaida nne kwa kila upande (ya tano wakati mwingine huondoka kutoka a. sacralis mediana), yanahusiana na mishipa ya sehemu ya intercostal ya eneo la kifua. Wanatoa damu kwa vertebrae inayofanana, uti wa mgongo, misuli na ngozi ya eneo lumbar na tumbo.

3. A. sacralis mediana, ateri ya kati ya sakramu, isiyo na paired, inawakilisha kuendelea kwa aorta iliyo nyuma katika maendeleo (caudal aorta).

Machapisho yanayofanana