Seti namba moja ya kuzuia mshtuko. Misingi ya tiba ya kupambana na mshtuko na ufufuo katika kiwewe Misingi ya tiba ya kupambana na mshtuko na ufufuo katika kiwewe

Anaphylaxis inarejelewa kama aina ya athari ya papo hapo, kuzuia ahueni ambayo inaweza kusababisha magonjwa yasiyoweza kupona au kifo. Ili kupunguza hali ya mgonjwa kabla ya kuwasili kwa madaktari, madawa ya kulevya na vifaa vya kit maalum cha msaada wa kwanza cha kupambana na mshtuko hutumiwa. Katika makala yetu, tutazingatia kwa undani muundo wa kit ya misaada ya kwanza ya kupambana na mshtuko, kuwekewa kwa misaada na hatua za kwanza katika tukio la hali ya papo hapo.

Anaphylaxis ni mmenyuko wa papo hapo wa mwili ambao hutokea kutokana na mwingiliano mmoja au nyingi na allergen. Hatari ya kupata anaphylaxis huongezeka sana ikiwa angalau mmoja wa wanafamilia ana majibu kama hayo. Uliokithiri, yaani, udhihirisho mbaya zaidi wa anaphylaxis ni mshtuko wa anaphylactic.

Kumbuka! Mmenyuko mkali hutokea kwa kiasi kikubwa mapema kama dakika 15-30 baada ya kuwasiliana na allergen, au baada ya sekunde chache, katika kesi wakati allergen ilidungwa.

Sababu na dalili za maendeleo ya patholojia

Kuna ishara za anaphylaxis:

hisia za kuwasha, kuchoma kwa ngozi;
kikohozi na pua ya kukimbia;
kupasuka kwa wingi;
upele;
ugumu wa kupumua, upungufu wa pumzi;
kuungua, hisia ya uzito katika kifua;
ongezeko la ukubwa wa ulimi;
kuongeza kasi au kupunguza kasi ya mapigo;
hali ya mshtuko;
kizunguzungu na hata kukata tamaa;
uwekundu wa ngozi kutokana na kukimbilia kwa kasi kwa damu.

Mmenyuko wa anaphylactic hutokea kutokana na mfiduo wa binadamu kwa allergener kama vile: kila aina ya chakula (maziwa, jibini, vitunguu, karanga, samakigamba), mpira, madawa ya kulevya, poleni ya mimea. Pia, hali mbaya hutokea baada ya kuumwa na wadudu.

Muhimu! Anaphylaxis hutokea tu ikiwa mtu hugunduliwa kuwa na mzio kwa angalau moja ya allergener hapo juu.

Sheria za utungaji wa kit ya misaada ya kwanza ya kupambana na mshtuko

Katika miaka ya hivi karibuni, idadi ya matukio ya anaphylaxis ina karibu mara tatu. Katika suala hili, Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi imeunda agizo ambalo linaelezea algorithm ya kutoa huduma ya matibabu ya haraka na ya kuzuia kwa wahasiriwa, mlolongo wazi wa hatua za matibabu katika utunzaji wa sekondari, na pia kupitisha muundo wa anti- kwa wote. seti ya huduma ya kwanza ya mshtuko.

Seti hiyo ina dawa zote mbili na zana maalum. Katika ofisi ya meno, upasuaji, pamoja na machapisho ya misaada ya kwanza ambayo iko katika makampuni madogo na makubwa, lazima kuwe na kit ya misaada ya kwanza ya kupambana na mshtuko bila kushindwa. Seti hii ina dawa zote muhimu ambazo zinaweza kuondoa haraka dalili za anaphylaxis. Ukaguzi wa mara kwa mara wa kit cha huduma ya kwanza unapaswa kufanyika, kuchukua nafasi ya dawa hizo ambazo zimeisha muda wake.

Mtindo wa kupambana na mshtuko: ni nini kinachojumuishwa, wapi na jinsi ya kuhifadhi vipengele?

Kulingana na viwango vya Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, kifurushi cha msaada wa kwanza cha kupambana na mshtuko kina vifaa vya dawa zifuatazo za kimsingi:

Ethanoli.
Antihistamines ("Suprastin" na / au "Tavegil").
"Dimedrol".
Suluhisho la sukari 5%.
"Adrenalin".
"Cordiamin" 25% katika ampoules.
"Strophantin-K" katika ampoules 0.05%.
Suluhisho la atropine.
"Prednisolone".
Suluhisho la kloridi ya sodiamu.
Eufilin.

Kwa kuongezea, kifurushi cha huduma ya kwanza kinapaswa kujumuisha vifaa vifuatavyo:

Kuunganisha.
Scalpel.
Kipanuzi cha mdomo na kishikilia ulimi.
Gauze ya kuzaa, pamba na bandeji.
Catheter (inaruhusu upatikanaji wa mshipa kwa utawala wa papo hapo wa ufumbuzi wa kupambana na mshtuko).
Plasta ya wambiso au plasta ya matibabu.
Mto wa oksijeni.
Sindano zenye kiasi cha 2 na 10 ml.

Seti ya ziada ya huduma ya kwanza

Kulingana na jinsi shambulio linavyoendelea, zana za usaidizi zinaweza kuwa muhimu. Kwa kweli, daktari wa dharura anazo, lakini inafaa kuzihifadhi nyumbani, kwa sababu shambulio la anaphylaxis mara nyingi humpata mgonjwa ghafla. Seti ya kuzuia mshtuko inaweza pia kujumuisha:

Mfumo wa uhamishaji wa damu.
Mask ya oksijeni.
Kibano.
Snorkel.
Kinga zinazoweza kutupwa.

Kuweka vifaa vile katika kit kupambana na mshtuko ni muhimu katika kesi wakati hali ya papo hapo tayari imerudiwa zaidi ya mara moja.

Algorithm ya msaada wa kwanza kwa anaphylaxis

Utoaji wa hatua za kwanza za matibabu inapaswa kuanza na wito kwa huduma ya matibabu, ambao madaktari wana zana zote muhimu na madawa ya kulevya pamoja nao. Katika hali ya simu, hali ya mgonjwa wa "dharura" inaelezwa kwa undani iwezekanavyo, orodha ya dawa hutolewa ambayo ilichukuliwa, na sababu ya mshtuko wa anaphylactic, aina ya allergen pia inaonyeshwa.

Ifuatayo, unapaswa kutoa huduma ya dharura kwa mgonjwa. Katika hali hii, hakuna haja ya hofu, kwani ni muhimu kuhesabu kwa usahihi allergen na kuiondoa kutoka kwa mwathirika. Kabla ya kuwasili kwa ambulensi, ni muhimu kufanya tiba ya kuzuia mshtuko:

Ikiwezekana, unahitaji kuuliza mgonjwa kuhusu nini kinaweza kusababisha athari ya mzio wa papo hapo. Ikiwa mmenyuko husababishwa na kuumwa na wadudu, madaktari wanashauri kulainisha eneo hilo na antiseptic. Pia, tovuti ya bite inaweza kupozwa na tourniquet kutumika juu ya jeraha.
Inastahili mara moja kumpa mgonjwa antihistamines, ambayo inapatikana katika baraza la mawaziri la dawa ya kupambana na mshtuko. Unaweza pia kuingiza sindano ya intramuscular ya "Adrenaline".
Mgonjwa amewekwa kwenye nafasi ya usawa, kwenye uso wa gorofa, sio laini. Miguu inapaswa kuwa juu kidogo tu kuliko kichwa, ambacho kinaelekezwa kidogo upande mmoja.

Katika mchakato wa kutoa ambulensi ya kupambana na mshtuko, inashauriwa kupima pigo na kufuatilia kupumua. Inahitajika pia kuamua wakati halisi wakati majibu yalianza.

Nani na wapi wanapaswa kuwa na vifaa vya huduma ya kwanza ya kuzuia mshtuko?

Seti ya kuzuia mshtuko inapaswa kupatikana kwa watu walio na mzio wa chakula, pumu, na wale ambao wamekuwa na anaphylaxis hapo awali. Hali mbaya hutokea hasa wakati mtu yuko nyumbani na tu katika 25% ya kesi - katika maeneo ya lishe ya jumla, katika 15% ya kesi - katika taasisi za elimu au kazi.

Jinsi ya kuzuia anaphylaxis?

Bila shaka, kanuni muhimu zaidi ni kutafuta na kuondoa kichochezi, kama vile chakula au dawa. Kwa kuwa hali kali huonekana bila kutarajia, ni muhimu kwamba wanafamilia wa mgonjwa wajue jinsi ya kutoa msaada wa kwanza kwa usahihi na haraka katika hali ya dharura.

Wagonjwa ambao mara nyingi hupata dalili za mshtuko wa anaphylactic wanashauriwa kubeba inhaler ya epinephrine au sindano yenye kipimo cha adrenaline kila wakati. Hii inaweza kuelezewa na ukweli kwamba dutu yenyewe, inapoingia ndani ya mwili, hufanya kama antihistamine, ili hali ya mhasiriwa iweze kurudi haraka kwa kawaida.

Je, kuwe na kifaa cha kuzuia mshtuko kwenye chumba cha matibabu na kwa nini?

Kifaa cha kwanza cha kupambana na mshtuko kinapaswa kuwa na nguvu kamili katika vyumba hivyo vya matibabu, cosmetology na matibabu ambapo taratibu hufanyika mara kwa mara, wakati ambapo uadilifu wa ngozi unakiuka. Kwa mfano, katika chumba cha cosmetology, ambapo utaratibu wa kutumia tattoos, tattoos na microblending hufanyika, ambapo utaratibu wa mesotherapy na biorevitalization hufanyika.

Ikiwa mgonjwa ana mshtuko uliokuzwa kama matokeo ya kupoteza damu, matibabu bora zaidi ni kutiwa damu mishipani. Ikiwa mshtuko umetokea kwa sababu ya kupungua kwa kiasi cha plasma katika mwili, kwa mfano, wakati wa kutokomeza maji mwilini, utawala wa ufumbuzi wa salini unaofaa unaweza kuwa kipimo cha kupambana na mshtuko.

Damu nzima haipatikani kila wakati, haswa katika hali ya uwanja wa jeshi. Katika hali hiyo, damu nzima inaweza kubadilishwa na uhamisho wa plasma, kama hii inasababisha ongezeko la kiasi cha damu na urejesho wa hemodynamics. Plasma haiwezi kurejesha hematocrit ya kawaida, hata hivyo, kwa pato la kutosha la moyo, mwili wa binadamu unaweza kuhimili kupungua kwa hematocrit kwa karibu mara 2 kabla ya matatizo mabaya kuonekana. Kwa hiyo, katika hali ya dharura, ni vyema kutumia plasma badala ya damu nzima katika matibabu ya mshtuko wa hemorrhagic, pamoja na mshtuko wa hypovolemic wa asili nyingine yoyote.

Mara nyingine plasma ya damu pia haipatikani. Katika matukio haya, mbadala mbalimbali za plasma hutumiwa, ambazo hufanya kazi sawa za hemodynamic na plasma. Mmoja wao ni suluhisho la dextran.

Suluhisho la dextran kama mbadala wa plasma. Mahitaji makuu ya suluhisho ambayo inachukua nafasi ya plasma ni kwamba suluhisho inabakia katika damu, na haijachujwa kupitia pores ya capillary kwenye nafasi ya kuingilia. Kwa kuongeza, suluhisho haipaswi kuwa na sumu, inapaswa kuwa na electrolytes muhimu ili usisumbue utungaji wa electrolyte wa maji ya ziada katika mwili.

Suluhisho la kuchukua nafasi plasma, lazima iwe na vitu vya juu vya Masi vinavyounda shinikizo la colloid-osmotic (oncotic). Hapo ndipo itakaa kwenye damu kwa muda mrefu. Moja ya vitu vinavyokidhi mahitaji haya ni dextran (polisakaridi iliyoundwa mahususi inayojumuisha molekuli za glukosi). Dextran hutengenezwa na aina fulani za bakteria. Kwa ajili ya uzalishaji wake wa viwanda, njia ya kukua utamaduni wa bakteria hutumiwa, na hali fulani za ukuaji wa bakteria huchangia awali ya dextran ya uzito unaohitajika wa Masi. Molekuli za dextran za ukubwa fulani hazipiti kupitia pores kwenye ukuta wa capillary, kwa hiyo, zinaweza kuchukua nafasi ya protini za plasma zinazounda shinikizo la osmotic ya colloid.
Dextran iliyosafishwa ni dutu yenye sumu ya chini hivi kwamba inachukuliwa kuwa mbadala inayotegemeka ya plazima kufidia upungufu wa maji mwilini.

Sympathomimetics katika mshtuko

Simpathomimetics inayoitwa madawa ya kulevya ambayo huzalisha athari za kusisimua kwa huruma. Hizi ni pamoja na norepinephrine epinephrine, pamoja na idadi kubwa ya madawa ya kulevya na hatua ya muda mrefu.

Katika matukio mawili, maendeleo ya mshtuko ni muhimu hasa. Kwanza, na mshtuko wa neva, wakati ambao mfumo wa huruma hufadhaika sana. Kuanzishwa kwa sympathomimetics hulipa fidia kwa kupungua kwa shughuli za vituo vya ujasiri vya huruma na inaweza kurejesha kabisa kazi za mfumo wa mzunguko.

Pili, mawakala wa sympathomimetic muhimu kwa ajili ya matibabu ya mshtuko wa anaphylactic, katika maendeleo ambayo ziada ya histamine ina jukumu kuu. Sympathomimetics ina athari ya vasoconstrictive, tofauti na athari ya vasodilating ya histamine. Kwa hivyo, norepinephrine na sympathomimetics nyingine mara nyingi huokoa maisha ya wagonjwa wa mshtuko.

Kwa upande mwingine, matumizi ya dawa za sympathomimetic katika mshtuko wa hemorrhagic mara nyingi haifai. Mshtuko wa hemorrhagic unafuatana na uanzishaji wa juu wa mfumo wa neva wenye huruma, pamoja na mzunguko wa kiasi kikubwa cha adrenaline na norepinephrine katika damu. Katika kesi hiyo, kuanzishwa kwa dawa za sympathomimetic haitoi athari nzuri ya ziada.

Athari ya matibabu mabadiliko katika nafasi ya mwili ("kichwa chini kuliko miguu"). Ikiwa wakati wa mshtuko shinikizo hupungua kwa kasi, hasa katika mshtuko wa hemorrhagic au neurogenic, ni muhimu kubadili msimamo wa mwili wa mgonjwa ili kichwa kiwe chini kuliko miguu kwa angalau cm 30. Hii huongeza kwa kiasi kikubwa kurudi kwa venous ya damu kwa moyo na, kwa hiyo, ejection ya moyo. Msimamo wa kichwa ni hatua ya kwanza na ya lazima katika matibabu ya aina nyingi za mshtuko.

tiba ya oksijeni. Kwa kuwa sababu kuu ya uharibifu wakati wa mshtuko ni chini sana kiwango cha usambazaji wa oksijeni kwa tishu, mara nyingi, kupumua oksijeni safi kuna athari ya manufaa kwa wagonjwa.

Hata hivyo, mara nyingi sana chanya athari ya matibabu ya oksijeni inageuka kuwa chini sana kuliko ilivyotarajiwa, kwa sababu katika hali nyingi za maendeleo ya mshtuko, shida sio ukiukaji wa oksijeni ya damu kwenye mapafu, lakini ukiukaji wa usafirishaji wa oksijeni na damu baada ya oksijeni.

Matumizi ya glucocorticoids(homoni za adrenal cortex zinazodhibiti kimetaboliki ya wanga). Glucocorticoids mara nyingi huagizwa kwa wagonjwa wenye mshtuko mkali kwa sababu zifuatazo: (1) imeonyeshwa kwa empirically kwamba glucocorticoids mara nyingi huongeza nguvu ya contraction ya moyo katika hatua za baadaye za mshtuko; (2) glucocorticoids huimarisha hali ya lysosomes katika seli za tishu na hivyo kuzuia kutolewa kwa enzymes ya lysosomal kwenye saitoplazimu na uharibifu wao wa baadaye wa miundo ya seli; (3) glukokotikoidi husaidia kimetaboliki ya glukosi katika seli za tishu zilizoharibiwa sana.

Mshtuko wa anaphylactic (kulingana na mwaka wa ICD - msimbo T78.2) ni mmenyuko wa haraka wa jumla wa mzio ambao unatishia maisha ya mtu moja kwa moja na unaweza kuendeleza ndani ya sekunde.

Muhimu! Licha ya ukweli kwamba vifo vya jumla katika maendeleo ya mshtuko wa anaphylactic hauzidi 1%, katika hali yake kali huwa na takwimu ya 90% kwa kutokuwepo kwa huduma ya dharura katika dakika za kwanza.

Mshtuko wa anaphylactic ni athari hatari sana ya mzio ambayo inatishia maisha ya mtu.

Kwa hivyo, mada hii inapaswa kushughulikiwa kwa kina. Kama sheria, athari za anaphylactic hukua baada ya mwingiliano wa pili au unaofuata na dutu fulani. Hiyo ni, baada ya kuwasiliana moja na allergen, kwa kawaida haionekani.

Dalili za jumla

Maendeleo ya mshtuko wa anaphylactic yanaweza kuchukua masaa 4-5, lakini katika hali fulani hali mbaya hutokea sekunde baada ya kuwasiliana na allergen. Katika malezi ya mmenyuko wa mshtuko, wala kiasi cha dutu wala jinsi kilivyoingia ndani ya mwili kina jukumu lolote. Hata kama matokeo ya kuwasiliana na microdoses ya allergen, anaphylaxis inaweza kuendeleza. Hata hivyo, ikiwa allergen iko kwa kiasi kikubwa, hii, bila shaka, inachangia kuzorota kwa hali hiyo.

Dalili ya kwanza na muhimu zaidi ambayo inatoa sababu ya kushuku anaphylaxis ni maumivu makali, makali katika eneo la kuuma au sindano. Katika kesi ya ulaji wa mdomo wa allergen, maumivu yamewekwa ndani ya tumbo na katika hypochondrium.

Ishara za ziada za maendeleo ya kliniki ya mshtuko wa anaphylactic ni:

uvimbe mkubwa wa tishu katika eneo la kuwasiliana na allergen;

Matokeo ya mshtuko wa anaphylactic - edema

ngozi kuwasha polepole kuenea kwa mwili wote;
kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu;
pallor ya ngozi, cyanosis ya midomo na mwisho;
kuongezeka kwa kiwango cha moyo na kupumua;
matatizo ya udanganyifu, hofu ya kifo;
inapochukuliwa kwa mdomo - viti huru, kichefuchefu, uvimbe wa mucosa ya mdomo, kutapika, kuhara, uvimbe wa ulimi;
kuharibika kwa maono na kusikia;
spasm ya larynx na bronchi, kama matokeo ya ambayo mhasiriwa huanza kuvuta;
kuzirai, kuharibika fahamu, degedege.

Sababu

Mshtuko wa anaphylactic hukua chini ya ushawishi wa sababu nyingi tofauti, kuu ambazo zimeorodheshwa hapa chini:

bidhaa za chakula

Viongezeo vya ladha: vihifadhi, idadi ya dyes, ladha na viboreshaji vya harufu (bisulfites, agar-agar, tartrazine, monosodium glutamate);
Chokoleti, karanga, kahawa, divai (ikiwa ni pamoja na champagne);
Matunda: matunda ya machungwa, apples, jordgubbar, ndizi, matunda yaliyokaushwa, matunda;
Chakula cha baharini: shrimps, kaa, oyster, crayfish, lobster, mackerel, tuna;
Protini: bidhaa za maziwa, nyama ya ng'ombe, mayai;
Nafaka: kunde, ngano, rye, mara chache - mchele, mahindi;
Mboga: celery, nyanya nyekundu, viazi, karoti.

Mshtuko wa anaphylactic unaweza kutokea hata kwa kula mboga kama vile nyanya nyekundu au karoti.

Maandalizi ya matibabu

Antibacterial: mfululizo wa penicillin na cephalosporin, pamoja na sulfonamides na fluoroquinolones;
Dawa zisizo za steroidal za kupambana na uchochezi na analgesic: paracetamol, analgin, amidopyrine;
Dawa za homoni: progesterone, insulini, oxytocin;
Wakala wa kulinganisha: bariamu, maandalizi yenye iodini;
Chanjo: kupambana na kifua kikuu, kupambana na hepatitis, kupambana na mafua;
Seramu: anti-tetanus, anti-rabies na anti-diphtheria;
Dawa za kupumzika kwa misuli: norcuron, succinylcholine, trakrium;
Enzymes: chymotrypsin, streptokinase, pepsin;
Mbadala wa damu: albumin, reopoliglyukin, polyglukin, stabizol, refortan;
Latex: glavu za kutupwa, vyombo, catheters.

Ushauri! Mshtuko wa anaphylactic kwa watoto, ambao haujafanyika bado, lakini unaweza kuendeleza kwa nadharia, wakati mwingine huwa "hadithi ya kutisha" kwa wazazi. Kwa sababu ya hili, wanajaribu kumlinda mtoto kutoka kwa "allergener iwezekanavyo" kwa njia zote zinazowezekana (na mara nyingi zisizofikiri). Hata hivyo, hii haifai kufanya, kwa kuwa mfumo wa kinga ya mtoto - ili kuunda kawaida - lazima kukutana na aina mbalimbali za vitu na vifaa vinavyotuzunguka katika maisha.

Vivyo hivyo, haitawezekana kujificha kutoka kwa hatari zote, lakini ni rahisi sana kumdhuru mtoto kwa uangalifu mwingi. Kumbuka kwamba kila kitu ni kwa kiasi!

Haupaswi kumlinda mtoto kutoka kwa mzio wote mapema, kwa sababu hii inaweza kumdhuru mtoto tu.

Mimea

Forbs: dandelion, ragweed, nyasi za kitanda, machungu, nettle, quinoa;
miti ya mitishamba: poplar, linden, birch, maple, hazel, ash;
Maua: lily, rose, gladiolus, orchid, daisy, carnation;
Coniferous: fir, pine, larch, spruce;
Mimea ya kilimo: alizeti, haradali, hops, sage, maharage ya castor, clover.

Wanyama

Helminths: pinworms, roundworms, whipworms, trichinella;
Wadudu wanaouma: nyigu, mavu, nyuki, mchwa, mbu, chawa, viroboto, kunguni, kupe; pamoja na mende na nzi;
Wanyama wa kipenzi: paka, mbwa, sungura, hamsters, nguruwe za Guinea (vipande vya ngozi au pamba); pamoja na manyoya na fluff ya parrots, bata, kuku, njiwa, bukini.

Pathogenesis

Patholojia hupitia hatua tatu mfululizo za malezi:

Immunological - baada ya kuwasiliana na allergen na seli za kinga, Ig E na Ig G - antibodies maalum hutolewa. Wanasababisha kutolewa kwa kiasi kikubwa kwa sababu za uchochezi (histamine, prostaglandins na wengine). Antibodies husababisha kutolewa kwa kiasi kikubwa kwa sababu za uchochezi (histamine, prostaglandins, na wengine);
Patochemical - sababu za kuvimba huenea kupitia tishu na viungo, ambapo husababisha ukiukwaji wa kazi zao;
Pathophysiological - ukiukwaji wa kazi ya kawaida ya viungo na tishu inaweza kuonyeshwa kwa kiasi kikubwa, hadi kuundwa kwa aina ya papo hapo ya kushindwa kwa moyo, na hata katika baadhi ya matukio - kukamatwa kwa moyo.

Mshtuko wa anaphylactic kwa watoto na watu wazima hutokea na dalili zinazofanana na zimeainishwa:

Kulingana na ukali wa udhihirisho wa kliniki:

Shinikizo la damu - kupunguzwa hadi 90/60;
Kupoteza fahamu - syncope fupi inawezekana;
Athari ya matibabu inatibika kwa urahisi;
Kipindi cha watangulizi ni takriban. (uwekundu, kuwasha, upele (urticaria), hisia inayowaka juu ya mwili wote, hoarseness na kupoteza sauti na edema laryngeal, angioedema ya ujanibishaji tofauti).

Mhasiriwa anaweza kuelezea hali yake, akilalamika kwa: kizunguzungu, udhaifu mkubwa, maumivu ya kifua, maumivu ya kichwa, kupoteza maono, ukosefu wa hewa, tinnitus, hofu ya kifo, ganzi ya midomo, vidole, ulimi; pamoja na maumivu katika nyuma ya chini na tumbo. Pallor iliyoonyeshwa au cyanosis ya ngozi ya uso. Baadhi ya uzoefu bronchospasm - exhalation ni vigumu, Wheezing ni kusikia kwa mbali. Katika baadhi ya matukio, kutapika, kuhara na urination bila hiari au haja kubwa huonekana. mapigo ni thready, kiwango cha moyo ni kuongezeka, muffled sauti ya moyo.

Wakati wa aina ndogo ya mshtuko wa anaphylactic, mtu anaweza kupoteza fahamu.

BP - kupunguzwa hadi 60/40;
Kupoteza fahamu - kama dakika;
Athari ya tiba imechelewa, uchunguzi unahitajika;
Kipindi cha watangulizi ni kama dakika 2-5. (kizunguzungu, weupe wa ngozi, urticaria, udhaifu wa jumla, wasiwasi, maumivu ya moyo, woga, kutapika, angioedema, kukosa hewa, jasho la baridi linalonata, sainosisi ya midomo, kupanuka kwa wanafunzi, mara nyingi kujisaidia bila hiari na kukojoa).
Katika baadhi ya matukio, degedege huendeleza - tonic na clonic, na kisha mwathirika hupoteza fahamu. Mapigo ya moyo, tachycardia au bradycardia, sauti za moyo zisizo na sauti. Katika matukio machache, damu inakua: pua, utumbo, uterasi.

Kozi kali (mbaya, fulminant)

AD: haijafafanuliwa kabisa;
Kupoteza fahamu: zaidi ya dakika 30;
Matokeo ya tiba: hakuna;
kipindi cha harbingers; suala la sekunde. Mhasiriwa hawana wakati wa kulalamika juu ya hisia ambazo zimetokea, kupoteza fahamu haraka sana. Huduma ya dharura kwa aina hii ya mshtuko wa anaphylactic lazima iwe ya haraka, vinginevyo kifo hakiepukiki. Mhasiriwa ametamka weupe, dutu yenye povu hutolewa kutoka kwa mdomo, matone makubwa ya jasho yanaonekana kwenye paji la uso, cyanosis ya ngozi huzingatiwa, wanafunzi wamepanuliwa, degedege ni tabia - tonic na clonic, kupumua kwa kupanuliwa. exhalation ni kupumua. Mapigo ya moyo yanafanana na uzi, hayaonekani kwa hakika, sauti za moyo hazisikiki.

Kozi ya mara kwa mara au ya muda mrefu, ambayo ina sifa ya matukio ya mara kwa mara ya anaphylaxis, hutokea wakati allergen inaendelea kuingia mwili bila ujuzi wa mgonjwa.

Kulingana na fomu za kliniki:

Asphyxic - mwathirika inaongozwa na uzushi wa bronchospasm na dalili za kushindwa kupumua (ugumu wa kupumua, upungufu wa kupumua, hoarseness), edema ya Quincke mara nyingi huendelea (larynx inaweza kuvimba hadi kutowezekana kabisa kwa kupumua kwa kisaikolojia);
Tumbo - inaongozwa na maumivu ndani ya tumbo, sawa na katika appendicitis ya papo hapo, pamoja na kidonda cha tumbo cha perforated. Hisia hizi hutokea kutokana na spasm ya misuli ya laini ya ukuta wa matumbo. Kutapika na kuhara ni tabia;
Cerebral - uvimbe wa ubongo na utando wake huendelea, ambayo inajidhihirisha kwa namna ya kushawishi, kichefuchefu na kutapika, ambayo haitoi misaada, pamoja na hali ya usingizi au coma;
Hemodynamic - ya kwanza kuonekana ni maumivu katika kanda ya moyo, sawa na katika mashambulizi ya moyo, pamoja na kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu.
Ya jumla (au ya kawaida) - huzingatiwa katika hali nyingi na inajidhihirisha katika tata ya dalili za ugonjwa huo.

Uchunguzi

Vitendo vyote katika kesi ya mshtuko wa anaphylactic, ikiwa ni pamoja na uchunguzi, lazima iwe haraka iwezekanavyo ili usaidizi ufanyike kwa wakati. Baada ya yote, utabiri wa maisha ya mgonjwa utategemea moja kwa moja jinsi atakavyopewa huduma ya matibabu ya kwanza na inayofuata.

Kumbuka! Mshtuko wa anaphylactic ni tata ya dalili ambayo inaweza mara nyingi kuchanganyikiwa na magonjwa mengine, hivyo kuchukua historia ya kina itakuwa jambo muhimu zaidi la kufanya uchunguzi!

Katika masomo ya maabara, zifuatazo zimedhamiriwa:

Katika mtihani wa damu wa kliniki:

anemia (kupungua kwa idadi ya seli nyekundu za damu);
leukocytosis (kuongezeka kwa idadi ya seli nyeupe za damu);
eosinophilia (kuongezeka kwa idadi ya eosinofili).

Kwa ishara za kwanza, unapaswa kushauriana na daktari mara moja!

Katika mtihani wa damu wa biochemical:

kuongezeka kwa enzymes ya ini (AST, ALT), bilirubin, phosphatase ya alkali;
ongezeko la vigezo vya figo (creatinine na urea);

X-ray ya kifua wazi inaonyesha uvimbe wa mapafu.
ELISA hugundua Ig E na Ig G maalum.

Ushauri! Ikiwa mgonjwa ambaye amepata mshtuko wa anaphylactic ni vigumu kujibu, baada ya hapo akawa "mbaya", atahitaji kutembelea daktari wa mzio ili kuagiza vipimo vya mzio.

Matibabu

Msaada wa kwanza kwa mshtuko wa anaphylactic (msaada wa kwanza) unapaswa kutolewa kama ifuatavyo:

Zuia allergen kuingia ndani ya mwili wa mhasiriwa - weka bandeji ya shinikizo juu ya kuumwa, ondoa kuumwa kwa wadudu, ambatisha pakiti ya barafu kwenye tovuti ya sindano au kuuma, nk;
Piga gari la wagonjwa (bora, fanya vitendo hivi kwa sambamba);
Weka mhasiriwa juu ya uso wa gorofa, akiinua miguu yake (kwa mfano, kwa kuweka blanketi iliyovingirishwa na roller);

Muhimu! Sio lazima kuweka kichwa cha mhasiriwa kwenye mto, kwani hii inapunguza usambazaji wa damu kwa ubongo. Kuondolewa kwa meno ya bandia kunapendekezwa.

Geuza kichwa cha mwathirika upande mmoja ili kuzuia kutapika.
Kutoa hewa safi katika chumba (madirisha na milango wazi);
Sikia mapigo, angalia kupumua kwa hiari (ambatisha kioo kinywa chako). Pulse inachunguzwa kwanza katika eneo la mkono, basi (ikiwa haipo) - kwenye mishipa (carotid, femoral).
Ikiwa pigo (au kupumua) haipatikani, endelea kwenye kinachojulikana kama massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja - kwa hili unahitaji kufunga mikono yako moja kwa moja kwenye kufuli na kuiweka kati ya theluthi ya chini na ya kati ya sternum ya mwathirika. Shinikizo mbadala 15 kali na pumzi 2 kali kwenye pua au mdomo wa mwathirika (kanuni ya "2 hadi 15"). Ikiwa shughuli zinafanywa na mtu mmoja tu, tenda kulingana na kanuni ya "1 hadi 4".

Katika mshtuko wa anaphylactic, huwezi kuweka kichwa cha mwathirika kwenye mto - hii itapunguza usambazaji wa damu kwa ubongo.

Rudia ghiliba hizi bila kukatizwa hadi mapigo ya moyo na kupumua kuonekana au mpaka ambulensi ifike.

Muhimu! Ikiwa mwathirika ni mtoto chini ya mwaka mmoja, basi kushinikiza hufanywa kwa vidole viwili (pili na tatu), wakati mzunguko wa kushinikiza unapaswa kubadilika kati ya vitengo 80 - 100 / min. Watoto wakubwa wanapaswa kutekeleza ujanja huu kwa kiganja cha mkono mmoja.

Matendo ya muuguzi na daktari katika kutuliza mshtuko wa anaphylactic ni pamoja na:

Udhibiti wa kazi muhimu - shinikizo la damu, pigo, ECG, kueneza oksijeni;
Udhibiti wa patency ya hewa - kusafisha kinywa kutoka kwa kutapika, mapokezi mara tatu kwa uondoaji wa taya ya chini (Safara), intubation ya tracheal;

Kumbuka! Kwa edema kali na spasm ya glottis, conicotomy inaonyeshwa (inafanywa na daktari au paramedic - larynx hukatwa kati ya cricoid na cartilages ya tezi) au tracheotomy (madhubuti katika kituo cha matibabu);

Kuanzishwa kwa ufumbuzi wa 0.1% ya hidrokloridi ya Adrenaline kwa kiasi cha 1 ml (diluted na kloridi ya sodiamu hadi 10 ml na, ikiwa mahali pa kuanzishwa kwa allergen inajulikana - bite au sindano) - hupigwa chini ya ngozi);
Utangulizi (katika / ndani au chini ya lugha) 3-5 ml ya suluhisho la Adrenaline;
Kuanzishwa kwa ufumbuzi uliobaki wa Adrenaline, kufutwa katika 200 ml ya kloridi ya sodiamu (drip, intravenously, chini ya udhibiti wa shinikizo la damu);

Muhimu! Muuguzi anapaswa kukumbuka kwamba wakati shinikizo tayari liko ndani ya aina ya kawaida, basi utawala wa intravenous wa adrenaline umesimamishwa.

Algorithm ya vitendo kwa mshtuko wa anaphylactic ni pamoja na, kati ya mambo mengine, kuanzishwa kwa glucocorticosteroids (Dexamethasone, Prednisolone);

Mgonjwa aliye na mshtuko wa anaphylactic yuko chini ya usimamizi wa mara kwa mara wa wafanyikazi wa matibabu

Utangulizi na kushindwa kali kwa kupumua 5-10 ml ya ufumbuzi wa 2.4% wa Eufillin;
Kuanzishwa kwa dawa za antihistamine - Suprastin, Dimedrol, Tavegil;

Kumbuka! Antihistamines kwa mshtuko wa anaphylactic hudungwa, na kisha mgonjwa hubadilika kwa fomu za kibao.

Kuvuta pumzi ya oksijeni 40% humidified (4-7 l/min.);
Ili kuepuka ugawaji zaidi wa damu na malezi ya upungufu wa mishipa ya papo hapo - katika / katika kuanzishwa kwa ufumbuzi wa colloid (Gelofusin, Neoplasmagel) na crystalloid (Plasmalit, Ringer, Ringer-lactate, Sterofundin);
Kuanzishwa kwa diuretics (iliyoonyeshwa kwa ajili ya misaada ya edema ya mapafu na ubongo - Furosemide, Torasemide, Mannitol).
Uteuzi wa anticonvulsants katika mfumo wa ubongo wa ugonjwa (10-15 ml ya 25% sulfate ya magnesiamu na tranquilizers - Relanium, Sibazon, GHB).

Kumbuka! Dawa za homoni na vizuizi vya histamine huchangia kupunguza udhihirisho wa mzio wakati wa siku tatu za kwanza. Lakini kwa wiki nyingine mbili, mgonjwa anahitaji kuendelea na matibabu ya kukata tamaa.

Baada ya kuondoa dalili za papo hapo, daktari ataagiza matibabu ya mgonjwa katika kitengo cha utunzaji mkubwa au kitengo cha utunzaji mkubwa.

Shida na matibabu yao

Mshtuko wa anaphylactic mara nyingi haupiti bila kuwaeleza.

Baada ya kupungua kwa kushindwa kwa kupumua na moyo, dalili kadhaa zinaweza kuendelea kwa mgonjwa:

uchovu, uchovu, udhaifu, kichefuchefu, maumivu ya kichwa - dawa za nootropic (Piracetam, Citicoline), dawa za vasoactive (Ginko biloba, Cavinton, Cinnarizine) hutumiwa;
maumivu katika viungo, misuli, tumbo (analgesics na antispasmodics hutumiwa - No-shpa, Ibuprofen);
homa na baridi (ikiwa ni lazima, ni kusimamishwa na antipyretics - Nurofen);
upungufu wa pumzi, maumivu ndani ya moyo - matumizi ya mawakala wa cardiotrophic (ATP, Riboxin), nitrati (Nitroglycerin, Isoket), dawa za antihypoxic (Mexidol, Thiotriazoline) inashauriwa;
hypotension ya muda mrefu (shinikizo la chini la damu) - imesimamishwa na utawala wa muda mrefu wa dawa za vasopressor: Mezaton, Adrenaline, Dopamine, Norepinephrine;
huingia kwenye tovuti ya kuwasiliana na allergen - marashi ya homoni yaliyowekwa ndani (Hydrocortisone, Prednisolone), marashi na gel na athari ya resorption (Troxevasin, Lyoton, mafuta ya Heparin).

Uchunguzi wa muda mrefu wa mgonjwa baada ya mshtuko wa anaphylactic ni wa lazima, kwani watu kadhaa wanaweza kupata shida za marehemu ambazo zinahitaji matibabu:

neuritis;
homa ya ini
vestibulopathy;
urticaria ya mara kwa mara;
myocarditis ya mzio;
uharibifu wa kueneza kwa seli za ujasiri (inaweza kusababisha kifo cha mgonjwa);
glomerulonephritis;
angioedema;
pumu ya bronchial.

Muhimu! Katika kesi ya kuwasiliana mara kwa mara na allergen, mgonjwa anaweza kuendeleza magonjwa ya autoimmune ya utaratibu: SLE, periarteritis nodosa.

Kuzuia

Kinga ya msingi inalenga kuzuia kuwasiliana na allergen:

kuondokana na tabia mbaya;
udhibiti wa uzalishaji wa dawa na bidhaa za matibabu;
kupambana na uzalishaji wa kemikali katika mazingira;
marufuku ya matumizi ya viongeza vya chakula (bisulfites, tartrazine, monosodium glutamate);
kupambana na dawa isiyodhibitiwa ya idadi kubwa ya madawa ya kulevya na madaktari.

Uzuiaji wa sekondari hutoa utambuzi wa mapema na, ipasavyo, matibabu ya wakati:

matibabu ya rhinitis ya mzio,
tiba ya eczema;
matibabu ya dermatitis ya atopiki,
matibabu ya pollinosis,
kufanya vipimo vya mzio;
kuchukua historia ya kina;
kuweka kwenye ukurasa wa kichwa cha kadi ya matibabu au historia ya matibabu majina ya dawa zisizoweza kuvumiliwa;
kufanya vipimo vya unyeti kwa dawa kabla ya i / v au i / m utawala;
uchunguzi baada ya sindano (kutoka dakika 30).

Kinga ya juu huzuia kurudi tena:

kuoga kila siku;
kusafisha mara kwa mara mvua;
uingizaji hewa;
kuondolewa kwa samani za ziada za upholstered, toys;
udhibiti wa chakula;
kuvaa mask na glasi wakati wa maua ya mzio.

Wafanyikazi wa matibabu lazima pia wafuate sheria kadhaa:

Wakati wa kutibu mgonjwa na mshtuko wa anaphylactic, wataalamu wa afya wanapaswa kuzingatia umri wa mgonjwa wakati wa kuagiza madawa ya kulevya.

kukusanya kwa uangalifu anamnesis;
usiagize madawa ya kulevya yasiyo ya lazima, usisahau kuhusu utangamano wao na majibu ya msalaba;
kuepuka utawala wa wakati huo huo wa madawa ya kulevya;
kuzingatia umri wa mgonjwa wakati wa kuagiza madawa ya kulevya;
epuka kutumia Procaine kama diluent kwa antibiotics;
wagonjwa walio na historia ya mzio siku 3-5 kabla ya matumizi ya dawa iliyowekwa na mara moja dakika 30 kabla ya utawala wake - wanapendekeza sana kuchukua antihistamines (Semprex, Claritin, Telfast). Calcium na corticosteroids pia huonyeshwa;
kwa urahisi wa kutumia tourniquet katika kesi ya mshtuko, sindano ya kwanza (1/10 ya kipimo cha kawaida) inapaswa kusimamiwa katika sehemu ya juu ya bega. Katika kesi ya dalili za pathological, tumia tourniquet tight juu ya tovuti ya sindano mpaka pulsation chini ya tourniquet kuacha, na kutoboa eneo la sindano na ufumbuzi Adrenaline, kuomba baridi;
kudhibiti maeneo ya sindano;
kutoa vyumba vya matibabu na vifaa vya msaada wa kwanza na meza na habari juu ya athari za mzio wakati wa kuchukua dawa kadhaa;
kuwatenga eneo la wodi za wagonjwa walio na mshtuko wa anaphylactic karibu na vyumba vya kudanganywa, na pia karibu na wadi ambazo dawa za mzio hutumiwa kwa matibabu;
onyesha kwenye rekodi za matibabu habari juu ya utabiri wa mzio;
baada ya kutokwa, rufaa wagonjwa kwa wataalamu mahali pa kuishi, kufuatilia usajili wao katika zahanati.

Seti kamili ya vifaa vya huduma ya kwanza vya kuzuia mshtuko kulingana na viwango vya SanPiN:

Maandalizi:

Adrenaline hidrokloridi, amp., pcs 10., 0.1% ufumbuzi;
Prednisolone, amp., pcs 10.;
Dimedrol, amp., pcs 10., ufumbuzi wa 1%;
Eufillin, amp., pcs 10., ufumbuzi wa 2.4%;
Kloridi ya sodiamu, bakuli, 2 pcs. 400 ml, 0.9% ufumbuzi;
Reopoliglyukin, bakuli, 2 pcs. 400 ml;
Pombe ya matibabu, suluhisho 70%.

Nyenzo zinazoweza kutumika:

2 IV mifumo ya infusion;
sindano za kuzaa, pcs 5. kila aina - 5, 10 na 20 ml;
kinga, jozi 2;
tourniquet matibabu;
kuifuta pombe;
pamba ya pamba ya kuzaa - pakiti 1;
catheter ya venous.

Seti ya msaada wa kwanza hutolewa na maagizo.

Ushauri! Seti ya msaada wa kwanza iliyo na vifaa kwa njia hii inapaswa kuwa sio tu katika taasisi za matibabu, lakini pia nyumbani kwa wagonjwa walio na urithi uliozidi au utabiri wa mzio.

Misingi ya tiba ya antishock na ufufuo katika kesi ya majeraha

Matibabu ya mshtuko wa kiwewe na hali zinazohusiana na wastaafu wakati mwingine huamuliwa sio sana na upatikanaji wa mawakala madhubuti wa kuzuia mshtuko, ambayo kwa ujumla yanatosha, lakini kwa hitaji la mara kwa mara la kutoa msaada kwa wahasiriwa katika hali ngumu sana na isiyo ya kawaida (mitaani, uzalishaji). , ghorofa, nk). Walakini, licha ya kile ambacho kimesemwa, mtu anapaswa kujitahidi kila wakati kuhakikisha kuwa tiba ya kuzuia mshtuko na ufufuo hufanywa kwa kiwango cha juu zaidi cha kisasa. Kwa hili, kwanza kabisa, ni muhimu sana kuchagua hatua na njia hizo ambazo zitakuwa za kitaalam kupatikana zaidi na, kwa ushawishi wao juu ya mwili wa mhasiriwa, itakuwa na athari ya haraka na yenye ufanisi zaidi.

Kwanza kabisa, tunaona ni muhimu kukaa juu ya maswala kadhaa yenye utata yanayohusiana na shida ya kutibu mshtuko wa kiwewe. Kwa hivyo, haswa, hadi leo, majadiliano yanaendelea juu ya kiwango ambacho matibabu ya mshtuko wa kiwewe inapaswa kuwa ya kibinafsi kulingana na eneo na ukali wa jeraha, mchanganyiko wa majeraha, umri wa mwathirika, nk.

Tayari tumeshughulikia kwa sehemu maswali ya aina hii, lakini hata hivyo tunaona ni muhimu kusisitiza kwa mara nyingine tena kwamba sio sahihi kabisa kusema juu ya mchanganyiko wa mshtuko wa kiwewe na aina mbalimbali za majeraha. Hali kama hiyo inaweza kujadiliwa tu ikiwa majeraha na mshtuko wa kiwewe ulikua kwa kujitegemea kwa kila mmoja, i.e. walikuwa huru kabisa. Kwa kweli, mshtuko wa kiwewe sio ugonjwa wa kujitegemea, lakini ni moja tu ya aina kali zaidi za ugonjwa wa kiwewe. Lakini kwa kuwa taratibu tofauti na ujanibishaji wa vidonda vina mbali na maonyesho ya kliniki sawa, ujanja wa mbinu (ubinafsishaji fulani wa hatua za uchunguzi na matibabu) bila shaka ni muhimu.

Kwa hivyo, kwa mfano, katika mshtuko wa ubongo, pamoja na tiba ya kawaida ya kupambana na mshtuko, echolocation ya ultrasound, craniotomy ya decompressive na uondoaji wa epi- na subdural hematomas, upakuaji wa mfumo wa maji ya cerebrospinal kwa kuchomwa kwa lumbar, hypothermia ya craniocerebral, nk. hatua za upasuaji kwenye njia ya mkojo, kuondoa upungufu wa damu inayozunguka, mapambano dhidi ya dysfunction ya sekondari ya matumbo, nk. Pamoja na mshtuko wa moyo-ECG, tiba inayofanana na infarction ya myocardial. Katika kupoteza kwa damu kwa papo hapo - uamuzi wa kiasi cha kupoteza damu, mapambano ya kazi dhidi ya upungufu wa damu, nk.

Kuhusu kupitishwa kwa uamuzi sahihi wa busara katika kila kesi maalum, hii inawezekana tu baada ya muda fulani muhimu baada ya uchunguzi wa awali na dhidi ya msingi wa faida za ufufuo ambazo tayari zimefanywa. Wakati huo huo, ni lazima ieleweke kwamba kanuni ya mtu binafsi ya matibabu ni bora, lakini katika hali ya tiba ya kupambana na mshtuko na ufufuo, hasa katika masaa ya kwanza katika hatua za kabla ya hospitali, bila kutaja kesi za majeraha ya wingi, haipatikani. Kwa hiyo, wakati wa kujadili uwezekano wa ufumbuzi wa matibabu ya mtu binafsi katika mshtuko wa kiwewe na hali ya mwisho, mtu anapaswa kwanza kuzingatia wakati uliopita kutoka wakati wa kuumia, mahali pa tukio na hali ya mbinu. Kwa hivyo, katika hali ya kutoa msaada na timu ya ambulensi, katika hali za pekee za mshtuko wa kiwewe, ujanja wa matibabu ni pana zaidi kuliko katika kesi ya majeraha ya wingi na uhaba mkubwa wa nguvu na njia za matibabu. Lakini hata katika kesi ya kwanza, mwanzoni mwa shirika la msaada kwa mwathirika, haiwezekani kubinafsisha tiba, kwani hii inahitaji maelezo ya ziada, ya kutosha, ambayo mkusanyiko wake unaweza kuhitaji matumizi makubwa na yasiyokubalika kabisa. wakati.

Kulingana na yaliyotangulia, tunaamini kwamba wakati wa kuanza kutoa huduma ya matibabu kwa waathiriwa katika hali ya mshtuko wa kiwewe, mtu anapaswa kutoa upendeleo kwa hatua zinazojulikana za matibabu na, tayari dhidi ya historia ya matibabu ya kina, kufanya marekebisho fulani kama yanafaa. habari zinapatikana.

Kwa kuwa ukali wa mshtuko unaweza kuamua kliniki, kiwango fulani cha mawakala wa matibabu, kwa kuzingatia awamu na ukali wa mshtuko, kinawezekana kimsingi.

Sio ngumu sana kubinafsisha suluhisho la maswala ya kiufundi na ya matibabu kulingana na umri wa waathiriwa. Inapaswa kukumbuka tu kwamba kwa watoto, dozi moja ya vitu vya dawa inapaswa kupunguzwa mara kadhaa ipasavyo. Kwa watu zaidi ya umri wa miaka 60, matibabu inapaswa kuanza na nusu ya kipimo na kisha tu, ikiwa ni lazima, kuongeza yao.

Pia ni dhahiri kwamba kiasi cha tiba ya antishock imedhamiriwa na ujanibishaji na asili ya vidonda vya anatomical zilizopo na ukali wa mshtuko. Aidha, wakati ambao umepita tangu kuumia au kuanza kwa mshtuko haipaswi kuathiri kiasi cha hatua za matibabu. Kuhusu ufanisi wa hatua za kupambana na mshtuko, bila shaka inahusiana moja kwa moja na muda uliopotea, kwa kuwa mshtuko mdogo na matibabu ya busara na kupoteza muda unaweza kugeuka kuwa mkali, na mshtuko mkali utabadilishwa na uchungu na uchungu. kifo cha kliniki. Kwa hiyo, mgonjwa mkali zaidi, ni vigumu zaidi kumtoa nje ya mshtuko, hatari zaidi ya kupoteza muda - kuna uwezekano mkubwa wa maendeleo ya sio tu ya kazi, lakini pia mabadiliko ya kimaadili yasiyoweza kurekebishwa katika viungo na mifumo muhimu.

Mchoro wa mpangilio wa matibabu ya mshtuko wa maumivu ya reflex umewasilishwa kwenye Jedwali la 10.

Chini ni mchoro wa mchoro wa matibabu ya mshtuko wa thoracic (pleuropulmonary).

1. Kufungua shingo, kifua na tumbo kutoka kwa nguo za kubana, kutoa ufikiaji wa hewa safi

2. Kufungwa kwa jeraha na mavazi ya aseptic

3. Mchanganyiko wa dawa: ndani ya 0.02 g ya oksilidini (0.3 g ya andaksini), 0.025 g ya promedol, 0.25 g ya analgin na 0.05 g ya diphenhydramine

4. Vizuizi vya novocaine vya intercostal na vagosympathetic

5. Kutoboa au kutoa maji kwa mashimo ya pleura na pneumothorax ya mvutano

6. Kuvuta hewa ya oksijeni

7. Utawala wa mishipa ya 60 ml ya ufumbuzi wa 40% ya glucose + vitengo 3. insulini, 1 ml ya suluhisho 1% ya diphenhydramine, 2 ml ya cordiamine, 2 ml ya suluhisho 2% ya promedol, 1 ml ya suluhisho la 0.1% la atropine, 1 ml ya vitamini PP, Bi, B6, 5 ml ya suluhisho la 5%. ya asidi askobiki, 10 ml 2 4% ya ufumbuzi wa aminophylline, 10 ml ya 10% ya ufumbuzi wa kloridi ya kalsiamu.

8. Usafi wa njia ya juu ya kupumua, katika kesi ya kushindwa kupumua - tracheostomy, uingizaji hewa wa bandia au usaidizi wa mapafu.

9. Kwa hemothorax inayoendelea na pneumothorax ya mvutano - thoracotomy.

Mpango wa msingi wa matibabu ya mshtuko wa ubongo ni kama ifuatavyo.

1. Kupumzika kwa kitanda kali.

2. Hypothermia ya muda mrefu ya craniocerebral.

3. Oxylidine 0.02 g (Andaxin 0.3 g), Promedol 0.025 g, Analgin 0.25 g na Diphenhydramine 0.05 g kwa mdomo (kwa kukosekana kwa fahamu, inaweza kusimamiwa intramuscularly).

4. Sindano ya subcutaneous ya cordiamine 2 ml, 10% ya ufumbuzi wa caffeine 1 ml.

5. a) Katika kesi ya ugonjwa wa shinikizo la damu - utawala wa intravenous wa 10% ya ufumbuzi wa kloridi ya kalsiamu 10 ml, 40% ufumbuzi wa glucose 40-60 ml, 2.4% ya ufumbuzi wa aminofillin 5-10 ml, 10% ufumbuzi wa mannitol hadi 300 ml, sindano ya ndani ya misuli. 25% ufumbuzi wa sulphate ya magnesiamu 5 ml, 1% ya ufumbuzi wa vikasol 1 ml. b) katika kesi ya ugonjwa wa hypotensive, utawala wa intravenous wa suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic na ufumbuzi wa 5% wa glucose hadi 500-1000 ml, hydrocortisone 25 mg.

6. Punctures ya mgongo - matibabu na uchunguzi.

7. Katika kesi ya kushindwa kupumua - tracheostomy, bandia au kusaidiwa uingizaji hewa wa mapafu.

8. Tiba ya antibacterial - antibiotics ya wigo mpana.

9. Matibabu ya upasuaji na marekebisho ya majeraha, craniotomy ya decompressive, kuondolewa kwa vipande vya mfupa, miili ya kigeni, nk.

Kumbuka. Wakati wa kutoa msaada wa kwanza wa matibabu, binafsi na wa pande zote, aya pekee. 1-3.

MED24INFO

T. M. DARBINYAN A. A. ZVYAGIN YU. I. TSITOVSKII, ANESTHESIA NA REANIMATION KATIKA HATUA ZA UHAMISHO WA MATIBABU, 1984

Tiba ya Antishock

Lyak G. N., 1975; Shushkov G. D., 1978]. Hapo awali, mshtuko ulitajwa mbele ya jeraha kali, ikifuatana na kupungua kwa shinikizo la damu, tachycardia, na shida zingine za homeostasis. Hata hivyo, kwa sasa, pamoja na mshtuko wa kiwewe, aina nyingine pia zinajulikana katika mazoezi ya kliniki - hemorrhagic, kuchoma, tourniquet, mshtuko wa moyo, nk Sababu za kiwewe zinazosababisha mshtuko ni tofauti - kutokwa na damu, kuchoma, ugonjwa wa compression [ Kuzin M.I. , 1959; Berkutov A. N., 1967; Tsybulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

Ukali wa mwendo wa mshtuko hauhukumiwi tu na kiwango cha shinikizo la damu na kiwango cha mapigo, lakini pia na data ya hemodynamics ya kati na ya pembeni - kiharusi na kiasi cha dakika ya moyo, kiasi cha damu inayozunguka, na upinzani wa pembeni wa jumla. Viashiria vya hali ya asidi-msingi na muundo wa electrolyte ya damu pia zinaonyesha ukali wa mshtuko. Walakini, kwa kuongezeka kwa wahasiriwa, ishara za ukali wa jeraha na mshtuko ambazo zinapatikana kwa uamuzi, inaonekana, itakuwa kiwango cha shinikizo la damu, kiwango cha moyo, rangi ya ngozi na utando wa mucous unaoonekana. Utoshelevu wa tabia ya mwathirika itafanya iwezekanavyo kuhukumu hali ya kazi ya mfumo wake mkuu wa neva.

Kiasi cha huduma kubwa inategemea hasa hali zilizopo kwa utekelezaji wake, na inalenga hasa kudumisha kiwango cha kuridhisha cha hemodynamics. Mwili wa mwanadamu ni nyeti zaidi kwa upotezaji wa damu inayozunguka na, juu ya yote, kwa upotezaji wa plasma. Kupoteza kwa 30% ya plasma ni muhimu na husababisha ukali sana

matatizo ya hemodynamic. Mshtuko wa kiwewe, hemorrhagic na kuchoma hufuatana na kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka na inahitaji ujazo wake wa haraka kwa msaada wa tiba ya infusion. Uhamisho wa ndani wa suluhisho zinazobadilisha plasma hukuruhusu kujaza kwa muda kiasi cha maji yanayozunguka, kuongeza shinikizo la damu na kuboresha hali ya upenyezaji wa viungo vya ndani na tishu za pembeni.

Infusion katika mshtuko inapaswa kufanyika wakati huo huo katika mishipa 2-3 kwa kasi ya haraka. Kiwango cha chini cha shinikizo la arterial na kati ya venous, kasi ni muhimu kufanya tiba ya infusion. Kwa shinikizo la chini la ateri na la juu la vena, ikionyesha kutofaulu kwa ventrikali ya kulia, mtu anapaswa kuanza na matibabu ya dawa kwa kushindwa kwa moyo (kutoa kloridi ya kalsiamu kwa njia ya mshipa, strophanthin na drip adrenaline kwa dilution ya 1:200). Mbali na madawa ya kulevya ya plasma, damu au bidhaa za damu (ikiwa inawezekana) zinasimamiwa kwa njia ya ndani, pamoja na ufumbuzi wa kurekebisha matatizo ya electrolyte na asidi-msingi, madawa ya kulevya ambayo huchochea shughuli za mfumo wa moyo na mishipa.

Utoshelevu wa tiba ya antishock inadhibitiwa na shughuli za mfumo wa moyo. Kuondolewa kwa sababu ambayo ilisababisha maendeleo ya mmenyuko wa mshtuko (kutokwa na damu, maumivu, nk), na uendeshaji wa tiba ya infusion kwa kiasi cha kutosha huongeza na kuimarisha kiwango cha shinikizo la damu, kupunguza kiwango cha mapigo, na kuboresha mzunguko wa pembeni. . Utabiri wa kukabiliana na mshtuko unategemea hasa uwezekano wa kuondoa sababu kuu ya maendeleo yake.

Tabia za kliniki za mshtuko. Polytrauma, ambayo kuna upotezaji mkubwa wa damu pamoja na maumivu makali, husababisha ukuzaji wa mshtuko wa kiwewe - lahaja ya ugonjwa wa kiwewe [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. Ukali wa mshtuko pia inategemea idadi ya sababu nyingine - matatizo ya kubadilishana gesi katika kesi ya kuumia kifua, uharibifu wa mfumo mkuu wa neva katika kesi ya jeraha la kiwewe la ubongo, kupoteza damu, nk.

Mbali na mshtuko wa kiwewe, kuchoma na mshtuko wa hemorrhagic unaweza kutokea mara nyingi kwenye kidonda, ambapo ukiukwaji wa mfumo wa moyo na mishipa na kupungua kwa kasi kwa kiasi cha damu inayozunguka hutawala. Na

ukali wa mtiririko kutofautisha digrii 4 za mshtuko [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber M. G., 1967].

kiwango cha mshtuko - shinikizo la damu hupunguzwa na

20 mmHg Sanaa. ikilinganishwa na ya awali (ndani ya 90-100 mm Hg. Sanaa.) Kiwango cha pigo kinaongezeka kwa 15 - 20 beats kwa dakika. Fahamu ni wazi, lakini kutotulia kwa gari na weupe wa ngozi hujulikana.

kiwango cha mshtuko ni kupungua kwa shinikizo la damu hadi 75-80 mm Hg. Sanaa., kiwango cha mapigo 120-130 kwa dakika. Weupe mkali wa ngozi, kutotulia kwa gari au uchovu fulani, upungufu wa kupumua.
shahada ya mshtuko - shinikizo la damu ndani ya 60-65 mm Hg. Sanaa., vigumu kupima kwenye ateri ya radial. Piga hadi midundo 150 kwa dakika. Cyanosis ya ngozi na utando wa mucous unaoonekana. Jasho la baridi, tabia isiyofaa, upungufu wa pumzi - hadi mzunguko wa kupumua 40-50 kwa dakika.
shahada (terminal) - fahamu haipo, shinikizo la damu - 30-40 mm Hg. Sanaa * imedhamiriwa kwa ugumu, pigo ni hadi beats 170-180 kwa dakika. Ukiukaji wa rhythm ya kupumua.

Tiba ya antishock inapaswa kuwa ya sehemu nyingi na inayolenga:

ukandamizaji wa msukumo wa maumivu ya pathological kwa msaada wa anesthesia ya ndani, blockades ya novocaine, analgesia na pentran au trilene, utawala wa analgesics;
udhibiti na matengenezo ya patency ya njia ya juu ya kupumua na urejesho wa kupumua kwa hiari au uingizaji hewa wa mitambo;
fidia ya haraka ya kupoteza damu kwa utawala wa mishipa ya damu na dawa za kubadilisha plasma (dextran, ufumbuzi wa crystalloid).

Ufanisi wa hatua za kupambana na mshtuko, hasa mapambano dhidi ya hypovolemia, pia inategemea kuacha kwa wakati kwa damu.

Katika hatua za uokoaji wa matibabu, ukali wa mwendo wa mshtuko unaweza kuhukumiwa na ishara za kliniki zinazoweza kupatikana kama kiwango cha shinikizo la damu, kiwango cha moyo, fahamu na utoshelevu wa tabia ya mwathirika.

Acha damu. Kutokwa na damu hutokea kwa majeraha na uharibifu wa vyombo vya arterial au venous, na fractures wazi na kufungwa ya mfumo wa musculoskeletal binadamu. Inajulikana kuwa fracture ya mifupa ya mguu wa chini au femur hufuatana na

hutolewa kwa kupoteza damu kwa kiasi cha hadi lita 1.5-2, na fracture ya mifupa ya pelvic - hadi 3 lita. Kwa kawaida, kupoteza damu husababisha kupungua kwa kasi kwa kiasi cha damu inayozunguka, kupungua kwa shinikizo la damu na kuongezeka kwa kiwango cha moyo.

Kwa kutokwa na damu kwa nje, msaada wa kibinafsi na wa pande zote unapaswa kuwa na lengo la kuacha kutokwa na damu kwa muda kwa kushinikiza ateri iliyoharibiwa kwa kidole.

Kutokwa na damu kutoka kwa vyombo vya sehemu ya juu na ya chini inaweza kusimamishwa kwa muda kwa kutumia tourniquet juu ya tovuti ya kuumia. Tourniquet hutumiwa kwa ukali sana kwamba pulsation katika ateri ya pembeni haijatambuliwa. Kumbuka wakati wa matumizi ya tourniquet. Ikiwa ndani ya masaa 2 haiwezekani kuacha mwisho wa damu, basi tourniquet huondolewa kwa

Dakika 5 kwa kutumia njia zingine za kuacha kwa muda.

Kukamatwa kwa muda kwa kutokwa na damu kwa vena kunaweza kupatikana kwa kufunga eneo la kutokwa na damu kwa nyenzo zisizo na uchafu na kuweka bandeji ya shinikizo. Hata hivyo, kuwekwa kwa bandage ya shinikizo haifai katika kesi ya uharibifu wa vyombo vya arterial. Kuvuja damu kunaweza pia kusimamishwa kwa kubana mishipa ya damu na kuifunga kwa mishipa. Kuacha kwa muda wa kutokwa damu kunafanywa na wafanyakazi wa timu za usafi katika uharibifu. Katika kitengo cha msaada wa kwanza (OPM), kuacha mwisho wa kutokwa damu kwa nje hufanywa.

Kudumisha shughuli za mfumo wa moyo na mishipa. Baada ya kuingizwa kwa mwathirika wa kutokwa na damu kwa APM au taasisi ya matibabu, kiasi cha takriban cha kupoteza damu kinatambuliwa, kinachoongozwa na kiwango cha shinikizo la damu, kiwango cha moyo, rangi ya ngozi, hemoglobin na hematocrit.

Ngozi ya rangi, pigo la haraka, na kupungua kwa shinikizo la damu wakati wa kutokwa na damu huonyesha kupoteza kwa damu kubwa. Imethibitishwa kuwa kupungua kwa shinikizo la damu kwa 20-30 mm Hg. Sanaa. kuhusishwa na kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka kwa 25%, na kupungua kwa shinikizo kwa 50-60 mm Hg. Sanaa - kwa kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka kwenye V3. Kupungua kama hivyo kwa shinikizo la damu na mzunguko wa damu husababisha hatari ya kweli kwa maisha ya mwathirika na inahitaji hatua za haraka kuchukuliwa ili kudumisha shughuli za mfumo wa moyo na mishipa na kurejesha.

Kiasi cha tiba ya infusion, ml

Kupungua kwa shinikizo la damu kwa 20-30 mm Hg. st (kiwango cha I - II cha mshtuko)

Suluhisho la Poliglikzhin -400 Ringer au suluhisho la sukari 5% - 500

Kupungua kwa shinikizo la damu kwa 30-

(Kiwango cha II - III cha mshtuko)

Polyglucin - 400 Reopoliglyukin - 400 Ringer's solution au lactasol - 500 5% suluji ya glukosi - 500 Unigroup damu au plazima - 250

Suluhisho la bicarbonate ya sodiamu 5% - 500 \% suluhisho la potasiamu-150

Kupungua kwa shinikizo la damu kwa 50 au zaidi mm Hg. Sanaa. (Mgonjwa - IV shahada ya mshtuko)

Polyglukin - 800 Reopoliglyukin - 800- 1200 Ringer's solution-1000 Lactasol solution-1000 5% glucose solution-g-1000-2000

Suluhisho la 5% la bicarbonate ya sodiamu - 500-750 damu ya kikundi kimoja au plasma - 1000 au zaidi \% suluhisho la potasiamu - 300-500

Anzisha uhamishaji wa suluhisho kwa njia ya mishipa kwa kuchomwa kwa mishipa au catheterization yao, ambayo ni bora zaidi. Mishipa hupigwa na sindano yenye kipenyo kikubwa cha ndani (1-1.5 mm). Kwa shinikizo la chini la damu na mishipa iliyoanguka katika APM, venesection inafanywa na kuanzishwa kwa catheters ya plastiki. Uingizaji wa catheter kwenye mishipa ya pembeni

kuendelea na utawala wa intravenous wa ufumbuzi na maandalizi wakati wa usafiri zaidi wa waathirika kutoka APM hadi hospitali katika eneo la miji.

Kujaza kiasi cha damu inayozunguka na matone ya haraka au mito, kulingana na ukali wa mshtuko, kutoka kwa lita 1.5 hadi 6 za ufumbuzi hupitishwa kwa njia ya mishipa, kulingana na hali ya myocardiamu, kuwepo au kutokuwepo kwa kushindwa kwa moyo wa ventrikali ya kulia, ishara ambayo ni ongezeko la shinikizo la kati la venous. Ikiwa haiwezekani kupima shinikizo la kati la venous, inapimwa na hali ya mishipa ya jugular. Kuvimba, mishipa ya kuvimba ni dalili ya maendeleo ya kushindwa kwa ventrikali ya kulia. Kabla ya kuanza tiba ya uhamisho, inapaswa kuondolewa kwa dawa (adrenaline drip, kloridi ya kalsiamu, nk - tazama hapo juu). Kwa shinikizo la chini la mshipa wa kati, tiba ya kuongezewa hufanyika kulingana na kiwango cha shinikizo la ateri. Tunapendekeza mpango ufuatao wa kufanya tiba ya infusion kwa mshtuko wa hypovolemic (Jedwali 7).

Chini ya shinikizo la damu, kasi zaidi

- mishipa 3) na kwa kiasi kikubwa ni muhimu kutekeleza tiba ya infusion na madawa ya kulevya badala ya plasma. Ikiwa hali ya mbinu na ya matibabu inaruhusu, basi uingizaji wa damu ya wafadhili ni wa kuhitajika.

Katika OPM, hatua zinachukuliwa ili hatimaye kuacha damu ya nje: kuunganisha mishipa ya damu kwenye jeraha au kote. Dawa za kulevya zinazounga mkono shughuli za mfumo wa moyo na mishipa zinasimamiwa kwa njia ya mishipa - glycosides ya moyo, suluji za glukosi zilizojilimbikizia na insulini, 200-250 ml ya suluhisho la 5% ya sodiamu ya bicarbonate ili kufidia upungufu wa msingi wa asidi ya metabolic (tazama Sura ya III).

Kwa kiwango kisicho imara cha shinikizo la damu, 1-2 ml ya mezaton, norepinephrine, adrenaline, diluted katika 250-500 ml ya 5% ya ufumbuzi wa glucose au ufumbuzi wa Ringer, hupigwa kwa njia ya mishipa. Uhamisho wa dawa hizi unapaswa kuanza kila wakati na adrenaline, kwani wakati huo huo huchochea shughuli za moyo na hupunguza mishipa ya pembeni. Ikiwa unapoanza mara moja kutibu hypotension na mezaton au norepinephrine, basi kwa udhaifu wa myocardial, athari inaweza kuwa mbaya, kwa vile dawa hizi hasa hupunguza mishipa ya damu na hivyo kuongeza mzigo juu ya moyo.

Utawala wa mishipa ya 10% ya ufumbuzi wa kloridi ya kalsiamu

Ndiyo, pia huchochea shughuli za misuli ya moyo na huongeza shinikizo la damu.

Njia za tiba ya infusion. Kwa wagonjwa katika hali ya mshtuko wa etiolojia yoyote, tiba ya infusion hufanyika kwa siku 2-3 au zaidi. Kwa kusudi hili, catheterization ya mishipa ya pembeni au ya kati ni ya kuhitajika.

Venesection. Zana za venesection: scalpel, clamps 2, kishikilia sindano na sindano, hariri 3-4 au ligatures catgut, 4-5 wipes tasa,

Mipira 4 ya chachi. Inashauriwa kuwa na mkasi wa "vascular", kitambaa cha kuzaa au diaper ili kutenganisha uwanja wa upasuaji, catheter ya kuzaa kwa mshipa wa subklavia na kipenyo cha ndani cha 1 hadi 1.4 mm.

Mbinu ya uendeshaji: tenga kubwa zaidi

mishipa ya pembeni - kwenye kiwiko (v. cephalic a, v. basilica), kwenye sanduku la ugoro la anatomiki au kwenye uso wa mbele wa vifundoni. Sehemu ya makadirio ya mshipa inatibiwa na iodini na pombe. Sehemu ya uendeshaji inafunikwa pande zote na kitambaa cha kuzaa au napkins. Katika hali maalum, kwa kukosekana kwa fursa, venesection inaweza kufanywa bila kuangalia utasa au kwa kufuata kidogo nayo. Chini ya anesthesia ya ndani na ufumbuzi wa 0.25% ya novocaine (5-6 ml), ngozi ya urefu wa 2-3 cm hufanywa na scalpel katika mwelekeo wa transverse kuhusiana na makadirio ya mshipa uliotolewa. Kwa clamp, tishu za subcutaneous zimepigwa kwa uwazi juu ya mshipa na hutengwa kwa cm 1-2 kutoka kwa tishu zinazozunguka, kujaribu kutoharibu ukuta mwembamba wa mshipa. Kisha, clamp imewekwa chini ya mshipa uliochaguliwa na ligatures mbili hutolewa. Ya juu (ya karibu) imeinuliwa na kwa msaada wake mshipa umeinuliwa milimita chache, moja ya chini (distal) imefungwa. Ukuta wa venous hupigwa na mkasi au scalpel ili sindano yenye lumen kubwa ya ndani au catheter ya plastiki yenye kipenyo cha ndani cha 1 hadi 1.4 mm inaweza kuingizwa ndani ya shimo. Baada ya sindano au catheter kuingizwa kwenye lumen ya mshipa, ligature ya pili (ya karibu, ya juu) imefungwa juu yao. Sutures 2-3 za hariri hutumiwa kwenye ngozi. Cannula ya sindano au catheter imewekwa kwenye ngozi na mshono tofauti na kwa kuongeza na vipande vya mkanda wa wambiso. Kisha weka bandage ya aseptic.

Catheterization ya mishipa ya pembeni kulingana na Seldinger. Mbinu ya catheterization: tourniquet inatumika kwa theluthi ya chini ya bega na mstari wa dotted

mshipa uliopinda vizuri wa cubital fossa au mshipa mwingine wa forearm. Mstari wa uvuvi wa urefu wa 10-12 cm hupitishwa kupitia lumen ya sindano kwenye mshipa Kisha sindano hutolewa kutoka kwenye mshipa, na catheter imewekwa kwenye mstari wa uvuvi ulioachwa kwenye mshipa. Catheter (kipenyo cha ndani

-1.4 mm) inafanywa kando ya mstari wa uvuvi kwenye mshipa. Mstari huondolewa, na catheter iliyoachwa kwenye mshipa imeunganishwa kwenye ngozi ya mkono na mshono na vipande vya mkanda wa wambiso, na kisha kushikamana na mfumo kwa infusion ya intravenous ya ufumbuzi.

Ikumbukwe kwamba maendeleo makubwa ya catheter kuelekea moyo ni hatari kwa sababu ya uwezekano wa kuipitisha kwenye cavity ya atrium sahihi. Katika visa hivi, wakati mwingine inawezekana kuharibu ukuta mwembamba wa atiria ya kulia na ncha ya catheter, kwa hivyo urefu wa makadirio ya catheter inapaswa kuamuliwa mapema kwa kuifunga kwa mkono na bega la mhasiriwa. mwisho hufikia tovuti ya malezi ya vena cava ya juu. Ukingo wa ndani wa clavicle wa kulia unaweza kutumika kama sehemu ya kumbukumbu.

Tiba ya infusion pia inaweza kufanywa kwa njia ya ndani au kwa njia ya ndani.

Sindano ya damu ya ndani inaonyeshwa katika hali ya mwisho na hypotension ya muda mrefu. Tenga ateri ya radial au ya nyuma ya tibia. Damu hudungwa kuelekea moyoni kwa shinikizo la 180-200 mm Hg. Sanaa.

Utawala wa ndani wa dawa unaonyeshwa katika kesi ya kutowezekana kwa kuchomwa kwa mishipa ya saphenous, na kuchoma sana. Sindano iliyofupishwa ya Bia imeingizwa kwenye mrengo wa ilium, kifundo cha mguu. Suluhisho, ikiwa ni pamoja na damu, mbadala za damu, madawa ya kulevya hutumiwa kwa kiwango cha kawaida kwa infusions ya mishipa.

Katika miongo ya kwanza ya karne ya 20, sababu kuu ya kifo kwa wagonjwa walio na kiwewe kali ilikuwa mshtuko wa kiwewe; baada ya Vita vya Kidunia vya pili, hatima ya wagonjwa walio na ugonjwa wa polytrauma iliamuliwa haswa na magonjwa yanayotokana na mshtuko. Wakati wa Vita vya Kikorea, ilikuwa hasa mshtuko wa figo, baadaye mshtuko wa mapafu au ugonjwa wa shida ya kupumua kwa watu wazima, na hatimaye, siku hizi, kushindwa kwa viungo vingi. Mabadiliko haya katika sababu za kifo kutokana na ajali ambazo zimetokea zaidi ya miaka 50 iliyopita zinahusishwa na maendeleo ya dawa, hasa na uwezekano mpya wa matibabu ya mshtuko, na kwa hiyo, katika kliniki katika nchi zilizoendelea, sababu kuu ya kifo ni. upungufu wa viungo vya mtu binafsi na mifumo au kushindwa kwa chombo nyingi.

Mchanganuo wa vifo vya wagonjwa walio na polytrauma unaonyesha kuwa sababu kuu za kifo kutokana na majeraha katika taasisi za matibabu za ndani bado ni mshtuko na upotezaji wa damu, na hatua zilizochukuliwa ili kutibu mshtuko kwa ufanisi hazitoshi. Wagonjwa wengine wangeweza kuokolewa ikiwa utambuzi wa wakati na matibabu ya mgonjwa yangepangwa katika masaa ya kwanza baada ya kulazwa hospitalini.

Sababu kuu za vifo ni pamoja na vifaa vya kutosha vya kata ya kupambana na mshtuko, mafunzo duni na shirika la kazi ya wafanyakazi wa matibabu katika "saa ya dhahabu" ya kwanza baada ya kulazwa hospitalini. Cowley, nyuma mwaka wa 1971, alielezea "Saa ya Dhahabu katika Mshtuko" - kipindi cha muda kinachohitajika kwa hatua za msingi za uchunguzi na matibabu. Uchunguzi wa awali, pamoja na uimarishaji wa ishara muhimu kama hatua ya awali, inapaswa kufanyika ndani ya saa hii ili kuepuka kuongeza muda wa mshtuko na hivyo matatizo ya baadaye. Hii inaweza tu kufanywa kwa ushirikiano wa timu ya wataalamu yenye ufanisi na kwa muda mfupi iwezekanavyo wa matibabu katika wadi ya kupambana na mshtuko iliyo na vifaa vya kutosha.

Wodi za mshtuko zimekuwa sehemu muhimu ya vifaa vya hali ya juu vya uwanja wa matibabu, ambayo inathibitisha umuhimu wa vitengo hivi kwa matibabu ya mafanikio ya wahasiriwa wa kiwewe. Katika kliniki za kisasa za traumatology katika nchi za juu, shirika la kazi ya vyumba vya kupambana na mshtuko pia ni muhimu sana (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997).

Katika taasisi za matibabu za Ukraine zinazohusika katika utoaji wa huduma za dharura, wadi za kupambana na mshtuko ama hazipo au zimepoteza umuhimu wao. Hata katika hospitali za dharura zinazotoa huduma ya matibabu ya dharura ya saa-saa, wadi za kuzuia mshtuko hazikidhi mahitaji ya kisasa ya vitengo kama hivyo.

Baadhi ya wataalam wetu wanaamini kuwa wadi kama hizo hazihitajiki, kwani wagonjwa walio katika hali mbaya wanapaswa kupelekwa kwenye chumba cha upasuaji au chumba cha wagonjwa mahututi, lakini hii haijumuishi uwezekano wa utambuzi wa kisasa, ambao katika hali kama hizi unafanywa mapema. kiwango cha hisi za daktari wa upasuaji kwenye zamu. Kwa kuongezea, kila wakati kuna wagonjwa wengi sana katika kitengo cha utunzaji mkubwa, na kulazwa hospitalini kwa mgonjwa mwingine katika hali ya mshtuko hairuhusu wafanyikazi kumpa uangalifu mkubwa.

1. Katika nchi za juu, katika kila kliniki ya traumatology (Unfallchirurgie), kata ya kupambana na mshtuko iko wazi kwa wale walio hospitali katika hali ya mshtuko, madaktari ambao hutatua kazi zifuatazo: Uhifadhi au urejesho wa kazi muhimu (udhibiti wa shughuli za moyo na mishipa). , kupumua kwa bandia, infusion na tiba ya uhamisho);

2. Uchunguzi wa msingi (radiography, tomography computed, sonography, angiography, uchunguzi wa maabara);

3. Kufanya shughuli za kuokoa maisha (intubation, mifereji ya cavity ya pleural, venesection, thoracotomy ya dharura, tracheostomy).

Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba shughuli zote zinaweza kufanywa wakati huo huo, ambayo, kwa upande wake, inaweka mahitaji maalum kwa chumba cha kupambana na mshtuko.

Kwa mfano, kati ya wagonjwa 300 waliotibiwa katika Kliniki ya Vienna Unfallchiruigie mwaka 1995-1998, x-rays ya kifua katika wodi ya kupambana na mshtuko ilifanywa kwa wagonjwa wote 300, sonography - 259, tomografia ya fuvu - 227, kifua - 120. , pelvis - 78, tumbo - 119, mgongo - 58, angiography - wagonjwa 59.

Katika wadi ya kupambana na mshtuko wa taasisi zetu za matibabu, utambuzi wa msingi, isipokuwa kwa maabara, hauwezekani kwa sababu ya ukosefu wa vifaa vinavyofaa, kwa hivyo, kwa masomo ya utambuzi, mgonjwa mgonjwa sana lazima achukuliwe kupitia sakafu na vyumba ambapo maisha yake. njia inaweza mwisho.

Ili kupunguza vifo vya kila siku kutokana na majeraha, tunahitaji pia kuchukua hatua za kuboresha utambuzi na matibabu ya wahasiriwa wa majeraha wakati wa "saa ya kwanza ya mshtuko", ambayo inamaanisha kuboresha vifaa na shirika la kazi ya wadi za kuzuia mshtuko. .

Wadi ya kuzuia mshtuko inapaswa kuwa karibu na mlango wa hospitali, karibu na eneo la usajili na idara ya dharura, si mbali na chumba cha upasuaji wa dharura. Hii inahakikisha kuanza kwa matibabu mara moja na huzuia mgonjwa kusafiri kwa muda mrefu katika hospitali. Hapa, hatua za ufufuo zinaweza kufanywa wakati wowote, ikiwa ni lazima, mgonjwa anaweza kupelekwa kwenye chumba cha uendeshaji kilicho karibu, na kisha tiba ya kina inaweza kuendelea tena ili kuimarisha hali ya mgonjwa.

Wadi ya kupambana na mshtuko ni chumba cha kati, ambacho kiko karibu na vyumba kwa ajili ya uchunguzi wa juu (kwa mfano, x-rays, tomography ya kompyuta) na kwa matibabu maalum. Chumba chenyewe kinapaswa kuwa na eneo la chini ya 30 m2 na urefu wa chini wa m 3, na mgonjwa aliyejeruhiwa vibaya amelala katikati ya chumba kwenye gurney na mikono yake bila malipo. Hii ni muhimu ili madaktari kadhaa wa utaalam mbalimbali waweze kumchunguza mara moja. Chumba kinapaswa kuangazwa vizuri na kuwa na mfumo wa kujitegemea wa udhibiti wa joto au vipengele vya kupokanzwa. Uhifadhi unaofaa wa nguo, vitu vya thamani na vifaa vyenye bio vya mgonjwa vinapaswa kuhakikisha.

Nyenzo na vifaa vinavyohitajika kwa taratibu mbalimbali za washiriki wa timu vinapaswa kuwekwa wazi, viwekwe alama na kuwekwa karibu na washiriki wa timu ambao wanaweza kuvihitaji. Vifaa bora vya chumba cha kuzuia mshtuko vinapaswa kuwa kama ifuatavyo:

1. Mashine ya X-ray, ambayo inaweza kutumika wakati wowote wa siku kufanya utafiti, ikiwa ni pamoja na angiography na catheterembolization. Mashine ya X-ray huenda kwa urahisi katika ndege zote na baada ya matumizi inachukuliwa nje katika nafasi isiyo ya kufanya kazi nje ya eneo la shughuli za resuscitators ili wasiingiliane na kazi zao. Kwa kuwa uchunguzi na tiba ya dharura inahitajika, vifaa vya msingi pia vinajumuisha idadi ya kutosha ya aproni za kinga ambazo ziko karibu kila wakati. Wakati wa kumsaidia mgonjwa, kila mwanachama wa timu lazima afanye kazi kwenye apron kama hiyo.

X-rays kwa mgonjwa aliye na jeraha la kifua inapaswa kuchukuliwa ndani ya dakika 5 za kwanza; hata kabla ya mgonjwa kufika, filamu ya x-ray inapaswa kulala juu ya meza katika wadi ya kuzuia mshtuko anapoingia.

2. Mashine ya simu ya ultrasound imewekwa ili iweze kuendeshwa kwa mgonjwa. Tofauti na nchi nyingine nyingi za Ulaya, nchini Ujerumani, vituo vikubwa vya kiwewe hufanya uchunguzi wa kiwewe wa uchunguzi wa ultrasound. Faida yake ni kwamba njia hii ya uchunguzi inawezekana wakati wowote, hata katika kata ya kupambana na mshtuko.

Uchunguzi wa Ultrasound huwezesha utambuzi wa wakati mmoja na ina faida zaidi ya yote ambayo inawezekana kufanya mitihani ya mara kwa mara katika kata ya kupambana na mshtuko na wakati wa operesheni.

3. Mashine ya ultrasound ya Doppler yenye nguvu ya betri. Doppler echography hutumiwa katika matukio yote wakati mgonjwa mwenye polytrauma hana pigo. Hii inaweza kuwa kutokana na kudhoofika kwa mapigo katika mshtuko wa hemorrhagic au uharibifu wa mishipa ya damu. Ikiwa hii haifanyi ishara isiyoeleweka, basi angiografia inahitajika.

4. Mashine ya anesthesia na kufuatilia.

5. Mfumo wa kunyonya.

6. Jokofu kwa dawa na bohari ya damu, ambayo inapaswa kuwa na idadi kubwa ya seli nyekundu za damu za makopo.

7. Baraza la mawaziri la Thermo kwa ajili ya ufumbuzi wa joto na damu. Daima kuwe na kiasi cha kutosha cha ufumbuzi wa joto kwa tiba ya infusion, idadi muhimu ya mifumo ya kuongezewa damu na vibadala vya damu tayari. Kabati ya mafuta, kama jokofu ya kuhifadhi dawa, inapaswa kuwa katika kila wadi ya kuzuia mshtuko.

8. Trolley yenye dawa zote muhimu zaidi na kila kitu unachohitaji kwa intubation. Dawa zote na vifuniko viko kwenye masanduku yanayofikika kwa urahisi katika vifungashio vya kinga.

9. Rack na masanduku ya madawa.

10. Taa ya uendeshaji.

11. Kompyuta inapaswa kuwa katika kitengo cha kuzuia mshtuko, kwa kuwa wagonjwa walio na TBI kwenye uingizaji hewa wa mitambo wanahitaji masomo ya udhibiti wa mara kwa mara. Kichunguzi cha CT kinaweza kuwa karibu na wadi ya kuzuia mshtuko, lakini hii inafanya utambuzi wa dharura kuwa mgumu.

Chumba cha kuzuia mshtuko kinapaswa kutolewa kwa oksijeni, vyombo vya tasa kwa venesection, mifereji ya maji ya Bullau, kuchomwa kwa mshipa wa subklavia, intubation, conicotomy (tracheotomy), laparocentesis.

Kwa matibabu madhubuti ya mshtuko na kuzuia shida za marehemu, wafanyikazi wa timu ya kiwewe wanapaswa kufunzwa kufanya utambuzi wa kimsingi na uimarishaji wa kazi muhimu ndani ya saa 1.

Timu ya wataalam wa zamu inapaswa kukutana na mtu aliyejeruhiwa vibaya kwenye lango la idara ya dharura, wakati mgonjwa anatibiwa wakati huo huo na madaktari na wauguzi kadhaa, bila kuiga kila mmoja, ambayo mbinu ya kutoa msaada inapaswa kufanyiwa kazi kwa daktari. maelezo madogo zaidi.

Kwa hivyo, ili kupunguza vifo vya kila siku kutokana na majeraha, ni muhimu kufungua na kuandaa wodi za kupambana na mshtuko katika ngazi ya kisasa, kwa utaratibu wa kutoa mafunzo kwa timu za wajibu kupokea wagonjwa wenye majeraha makubwa ya pamoja, na kuwahamisha kwenye ngazi ya usawa ya kazi. H. Tscherne (1998) anapendekeza ugawaji huo wa majukumu ya wataalam wa zamu katika zahanati ya Hanover Unfallchiruigie wanapopokea mtu aliyejeruhiwa vibaya na jeraha.

Daktari wa upasuaji anayewajibika akiwa zamu:

1. Uchunguzi, uamuzi wa mlolongo wa uchunguzi, uteuzi wa radiography ya kifua, pelvis, fuvu.

2. Uamuzi juu ya mashauriano, udhibiti na usimamizi wa taratibu, uchunguzi zaidi mfululizo.

3. Kuendelea kwa uchunguzi na matibabu, tathmini ya radiographs, taarifa ya chumba cha upasuaji au hospitali ya wagonjwa mahututi kuhusu maandalizi ya kulazwa kwa mgonjwa.

4. Usimamizi na uongozi wa wataalamu wakati wa uchunguzi wa X-ray, sonography, tomography ya kompyuta, maandalizi ya upasuaji, utendaji wa shughuli.

Wajibu wa kwanza traumatologist:

1. Venesection (mshipa mkubwa wa saphenous), uhamisho wa 2000 ml ya ufumbuzi wa Ringer na 100 ml ya bicarbonate ya sodiamu, uamuzi wa haja ya damu na kuagiza damu iliyohifadhiwa, mavazi ya dharura, kupunguza na immobilization ya fractures.

2. Mifereji ya maji ya thoracic, sonography ya tumbo au lavage.

3. Uchunguzi wa mifereji ya maji ya thoracic na tumbo, na hemoglobin ya awali chini ya 8.5 g%, amuru vitengo 5. damu.

Kufanya tiba ya infusion, kudhibiti pato la mkojo, kudumisha mzunguko wa damu, kuwajulisha wafanyikazi wa chumba cha upasuaji, kujiandaa kwa upasuaji.

Mpokeaji wageni:

1. Kuchukua 35 ml ya damu kwa uchunguzi wa maabara, gesi za damu.

2. Udhibiti wa mzunguko wa damu, kurekodi kwa catheters zote zilizoletwa, madawa, vipimo, uchunguzi wa neva.

3. Uhasibu kwa thamani ya uchambuzi na kurekodi. Kufanya uchambuzi wa gesi ya damu, nyaraka za shughuli zote zilizofanyika.

4. Kuamua ukali wa hali ya mgonjwa kulingana na data ya uchunguzi. Kukamilisha nyaraka za mgonjwa.

Daktari wa wadi ya antishock:

1. Upimaji wa shinikizo la damu, kiwango cha pigo na nyaraka. Mapokezi na nyaraka za matukio ambayo yametokea kabla ya kuingia kliniki.

2. Kuweka mbele wazo la baraza, kusaidia katika tiba ya kupambana na mshtuko.

3. Tiba ya infusion, usaidizi wa kuongezewa damu.

4. Msaada katika tiba ya kupambana na mshtuko, kuanzishwa kwa catheter kwenye ateri ya kike. Msaada kwa anesthesiologist. Kurekodi kiasi cha maji yaliyotiwa mishipani na kiasi cha majimaji kutoka kwenye kibofu cha mkojo.

Muuguzi wa wajibu wa kwanza:

1. Kutoa nguo, kuosha na kunyoa shingo na eneo la bega, kuchukua damu, kuangalia msalaba kwa kuongezewa damu.

2. Msaada katika kutekeleza mifereji ya maji ya kifua.

3. Uamuzi wa sahani na gesi za damu. Kujaza miradi ya ukataji miti ya mshtuko wa muda.

4. Mazungumzo na wafanyakazi wa anesthetist kuhusu huduma na hali ya mgonjwa wakati wa dakika 30 - 60 ya kuongezewa damu.

5. Uhamisho wa shughuli hii kwa anesthesiologist.

Muuguzi wa wajibu wa pili:

1. Kwa kutokuwepo kwa anesthesiologist - msaada katika kuondoa nguo.

2. Kufanya tiba ya infusion, kutumia cuff kupima shinikizo, kufanya tiba ya infusion inayoendelea.

4. Kujaza pasipoti sehemu ya historia ya matibabu (kupokea haiba), kufafanua anwani, kupokea thamani, joto la mgonjwa.

5. Kugeuka kwenye joto la damu, ufuatiliaji wa tiba ya infusion.

6. Rufaa ya kesi kwa wafanyakazi wa anesthetist.

Daktari wa ganzi:

1. Intubation, uingizaji wa probe ndani ya tumbo, udhibiti wa kupumua, upatikanaji wa kati kwa mshipa.

2. Udhibiti wa mzunguko wa damu, kurekodi.

3. Udhibiti wa kupumua, mzunguko.

4. Tiba ya kupambana na mshtuko na tathmini ya mzunguko wa damu na pato la mkojo.

5. Kuendelea kwa tiba ya antishock, anesthesia.

Daktari wa ganzi:

1. Kusaidia kwa intubation, tiba ya infusion.

2. Uamuzi wa aina ya damu na utangamano, kipimo cha shinikizo la venous kati.

3. Itifaki ya urination na kuongezewa damu, maandalizi ya damu ya joto kwa ajili ya kuongezewa.

4. Kusindikiza na kusaidia.

5. Damu ya joto, kusaidia katika kuongezewa na kufanya uhamisho.

6. Msaada wa anesthesia na tiba ya kupambana na mshtuko, maandalizi na joto la magodoro.

Uzoefu wa kliniki za Unfallchirurgie umeonyesha kuwa shirika na vifaa vya kisasa vya kata ya kupambana na mshtuko, uhamisho wa kazi ya wafanyakazi kwa ngazi ya usawa hufanya iwezekanavyo kupunguza vifo kutokana na majeraha.

Lengo kuu la tiba ya mshtuko ni kuboresha usafiri wa oksijeni. Mwelekeo huu wa matibabu unatekelezwa kwa msaada wa hemodynamic na msaada wa kupumua. . Matibabu ya mshtuko inapaswa kujumuisha anuwai ya hatua kali za matibabu zinazolenga kurekebisha shida za kiafya zinazosababisha ukuaji wa mshtuko: hypovolemia kabisa au jamaa, shida ya kazi ya kusukuma ya moyo, majibu ya huruma na hypoxia ya tishu. Kwa wagonjwa wote, hatua zinapaswa kuchukuliwa ili kuzuia hypothermia na matokeo yake yanayohusiana.

Hatua za matibabu kwa mshtuko zinapaswa kulenga:

kuondoa sababu ya mshtuko;
marejesho ya BCC yenye ufanisi;
kuongezeka kwa contractility ya myocardial na udhibiti wa sauti ya mishipa;
kuondoa hypoxia ya viungo na tishu;
marekebisho ya michakato ya metabolic iliyofadhaika;
kuzuia na matibabu ya matatizo mbalimbali.

Katika matibabu ya mshtuko, kwanza kabisa, ni muhimu kufanya mbinu za msingi za ufufuo wa moyo na mishipa: kuhakikisha patency ya hewa, uingizaji hewa wa kutosha wa mapafu na mzunguko wa damu. Jukumu muhimu ni la kuondoa sababu ya mshtuko - kuacha kutokwa na damu, kupunguza maumivu yenye ufanisi, mifereji ya maji ya lengo la purulent, nk Vyema, wakati sababu ya mshtuko huondolewa wakati huo huo na hatua zinazolenga kuboresha shughuli za mfumo wa moyo.

Msingi wa matibabu ya aina zote za mshtuko ni kuongezeka kwa CO na urejesho wa wakati wa upenyezaji wa tishu, haswa katika kitanda cha mishipa ya moyo, ubongo, figo na mesenteric. Inawezekana haraka kuboresha mzunguko wa damu wa ubongo na moyo na kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu kwa kusambaza tena damu kutoka kwa viungo vya chini, vyombo ambavyo vina 15-20% ya jumla ya kiasi cha damu, ndani ya mzunguko wa kati. Kwa hiyo, kuinua viwango vya chini vya digrii 30 lazima iwe kipimo cha kwanza na cha haraka, mara tu kupungua kwa shinikizo la systolic chini ya 80 mm Hg huzingatiwa. Sanaa. Mbinu hii rahisi na muhimu inakuwezesha kuongeza haraka kurudi kwa venous ya damu kwa moyo. Wakati huo huo, nafasi ya Trendelenburg haipaswi kuundwa kwa mgonjwa, kwa kuwa hii inaweza kusababisha kurudi kwa yaliyomo ya tumbo kwenye njia ya kupumua, kuharibu kubadilishana gesi kwenye mapafu na kuzidisha utokaji wa damu ya venous kutoka kwa ubongo.

Katika matibabu ya mshtuko, inashauriwa kudumisha shinikizo la damu la systolic la angalau 100 mm Hg. Sanaa. , CVP - 5 - 8 cm aq. Sanaa. , DZLA - 12-15 mm Hg. Sanaa. , CI - zaidi ya 3.5 l / min / m2, kueneza kwa oksijeni ya damu iliyochanganywa ya venous - zaidi ya 70%, hematokriti kwa kiwango - 0.30-0.35 l / l, hemoglobin - kwa kiwango cha 80-100 g / l, diuresis - saa kiwango cha 40-50 ml / saa, PaO2 - juu ya 60 mm Hg. Sanaa. , kueneza kwa damu - zaidi ya 90%, kiwango cha glucose - 4-5 mmol / l, protini - zaidi ya 50 g / l, shinikizo la colloid osmotic ya plasma ya damu - katika aina mbalimbali za 20-25 mm Hg. Sanaa. , osmolarity ya plasma - kwa kiwango cha 280-300 mosm / l.

Tiba ya infusion

Tiba ya infusion ni muhimu kwa matibabu ya mshtuko. Inathiri viungo kuu katika pathogenesis ya mshtuko na hukuruhusu:

kudumisha kiwango bora cha BCC na utulivu wa hemodynamics;
kuboresha microcirculation, utoaji wa oksijeni kwa seli na kupunguza uharibifu wa reperfusion;
kurejesha usambazaji wa kawaida wa maji kati ya sekta za maji, kuboresha kimetaboliki ya seli na kuzuia uanzishaji wa mifumo ya cascade.

Kuongezeka kwa BCC ni tukio muhimu la haraka katika aina zote za mshtuko, isipokuwa kwa mshtuko wa moyo. Tu chini ya hali hii, kujaza damu bora ya ventricles ya moyo ni kuhakikisha, kwa kutosha huongeza CO, huongeza shinikizo la damu, inaboresha utoaji wa oksijeni kwa tishu, kurejesha michakato ya kimetaboliki iliyofadhaika, na mgonjwa anaweza kuondolewa kutoka hali mbaya.

Ujazaji wa BCC unapaswa kufanywa haraka kupitia catheter za kipenyo kikubwa zilizoingizwa kwenye mishipa kubwa ya pembeni au ya kati. Ikiwa hakuna dalili za kushindwa kwa moyo, 500 ml ya kwanza ya suluhisho inasimamiwa na jet. Kisha infusion inaendelea hadi BP ya kutosha, CVP, shinikizo la kujaza ventricular, kiwango cha moyo, na pato la mkojo hupatikana.

Ufumbuzi wa infusion

Wataalamu wengi wa kisasa katika matibabu ya mshtuko hutumia mchanganyiko wa ufumbuzi wa crystalloid na colloid. Hii inakuwezesha kujaza haraka na kwa ufanisi BCC, kuondoa upungufu wa maji ya ziada ya mishipa na husaidia kudumisha gradients ya kawaida ya oncotic kati ya nafasi za intravascular na interstitial. Uchaguzi wa uwiano wa ufumbuzi wa crystalloid na colloid wakati wa tiba ya infusion kwa mgonjwa aliye na mshtuko inategemea hali maalum ya kliniki, tathmini ya kiwango cha uharibifu, uelewa wazi wa utaratibu wa utekelezaji wa madawa ya kulevya na madhumuni ya matibabu.

Suluhisho za Crystalloid (chumvi) (Ringer-Locke, Ringer-lactate solutions, lactasol, salini ya kisaikolojia, n.k.) hujaza kiasi cha damu ndani ya mishipa na kiasi na muundo wa maji ya unganishi na ndani ya seli. Ikumbukwe kwamba robo tatu ya kiasi cha ufumbuzi wa crystalloid haraka huacha kitanda cha mishipa na kuongeza kiasi cha maji ya ziada. Madhara haya ya uwezekano wa madhara ya ufumbuzi wa crystalloid sio daima kulipwa na ongezeko la mtiririko wa lymph, na inaweza kusababisha kufurika kwa nafasi ya intercellular. Utulivu wa hemodynamic unaopatikana kwa kiasi kikubwa cha infusion ya ufumbuzi wa crystalloid daima utafuatana na ongezeko la ziada ya maji na kuundwa kwa edema ya tishu. Hii inatamkwa haswa katika hali ya "kuvuja kwa capillary". Uvimbe wa tishu za jumla huharibu usafirishaji wa oksijeni kwa seli na huongeza utendakazi wa chombo. Katika kesi hiyo, mapafu, moyo na matumbo huathirika zaidi. Ndiyo maana infusion sambamba ya mawakala wa colloidal ni muhimu.

Inawezekana kupunguza hatari ya kuendeleza hyperhydration ya tishu wakati wa kutumia crystalloids na kuongeza haraka shinikizo la damu wakati wa kutumia salini ya hypertonic. Hata hivyo, kuna hatari ya usawa wa electrolyte, hypernatremia, hyperosmotic coma na kuzorota kwa kimetaboliki ya seli.

Matumizi ya ufumbuzi wa colloid yanahusishwa na hatari ya chini ya extravasation na maendeleo ya edema ya tishu, wao huhifadhi kwa ufanisi shinikizo la colloid osmotic ya plasma na kuimarisha hemodynamics kwa kasi zaidi kuliko ufumbuzi wa crystalloid. Kwa kuwa colloids huzunguka kwenye kitanda cha mishipa kwa muda mrefu, kiasi kidogo cha maji ya sindano kinahitajika ili kuimarisha hemodynamics ikilinganishwa na kiasi cha ufumbuzi wa crystalloid. Hii inapunguza sana hatari ya kuongezeka kwa maji mwilini.

Hata hivyo, ufumbuzi wa colloidal ni ghali zaidi, unaweza kuunganisha na kupunguza sehemu ya ionized ya kalsiamu ya plasma, kupunguza kiwango cha immunoglobulins inayozunguka, kupunguza uzalishaji wa protini endogenous, na kuathiri mfumo wa hemostasis. Uingizaji wa ufumbuzi wa colloidal huongeza shinikizo la oncotic ya plasma na inaweza kusababisha harakati ya maji ya ndani kwenye kitanda cha mishipa. Katika kesi hii, kuna uwezekano wa hatari ya kuongeza upungufu katika kiasi cha maji ya ndani. Ili kuzuia matatizo hayo na kudumisha gradient ya kawaida ya oncotic kati ya nafasi za intravascular na interstitial, ni vyema kusimamia wakati huo huo ufumbuzi wa colloid na crystalloid.

Sio suluhisho zote za colloid zinazokidhi mahitaji ya sasa ya matibabu ya mshtuko. Kijadi, plasma safi iliyohifadhiwa bado hutumiwa kama chanzo cha colloids. Lakini leo, utiaji-damu mishipani husababisha hatari kubwa kwa mpokeaji, kwani inaweza kuambukizwa na hepatitis na virusi vya upungufu wa kinga ya binadamu. Athari ya mzio na anaphylactic, vidonda vya papo hapo vinavyowezekana vya mapafu na figo, upungufu wa kinga na hali zingine hukamilisha picha. Kwa hivyo, kwa sasa haipendekezi kutumia plasma kama mbadala wa damu ya colloidal. Utumiaji mwingi wa maandalizi ya albin katika matibabu ya mshtuko unapaswa pia kuwa mdogo. Uchunguzi umeonyesha kuwa matumizi ya albin katika hali mbaya huchangia kuongezeka kwa vifo vya wagonjwa. Imeanzishwa kuwa ongezeko la shinikizo la osmotic ya colloid ya plasma baada ya utawala wa albumin ni ya asili ya muda mfupi, na kisha hutolewa kwenye nafasi ya kuingiliana. Kwa hiyo, uteuzi wa albumin kurekebisha hypoalbuminemia inaitwa "kutokuelewana kubwa kwa kimetaboliki". Njia mbadala inayofaa kwa maandalizi ya albin ni suluhisho la wanga ya hydroxyethyl na dextrans.

Suluhisho za wanga ya hydroxyethylated hupunguza upenyezaji wa ukuta wa mwisho wa mishipa ya capillary, kuboresha mali ya rheological ya damu, wanajulikana na athari thabiti ya sauti, kimetaboliki ya haraka, na athari ndogo sana juu ya kazi ya figo. Kuondolewa kwa hypovolemia ya papo hapo na ufumbuzi wa wanga wa hidroxyethilini husababisha uboreshaji wa haraka katika hemodynamics ya kati, microcirculation na usafiri wa oksijeni, ambayo hatimaye kurejesha michakato ya bioenergetic katika ngazi ya seli. Tofauti na ufumbuzi mwingine wa colloidal, maandalizi ya wanga ya hydroxyethyl hayazuii awali ya protini na hayana madhara juu ya kazi za mifumo ya kinga na lymphoid. Chembe za wanga husaidia kupunguza uanzishaji wa seli za endothelial na kupunguza "uvujaji wa capillary".

Matokeo ya kliniki yanaonyesha kuwa maandalizi ya wanga katika mshtuko yana faida kubwa juu ya suluhisho la albin:

kwa kiasi kidogo kuongeza maudhui ya maji katika mapafu;
kwa kiasi kidogo kukiuka kubadilishana gesi katika mapafu;
inaweza kutumika bila hatari yoyote kwa wagonjwa wa kupumua
ugonjwa wa shida;
usikiuke contractility ya myocardial;
kupunguza uvimbe na uharibifu wa tishu za ubongo.

Wakati wa kuchambua uzoefu wa kina wa miaka mingi ya kliniki, vipengele na faida za ufumbuzi wa colloidal kulingana na wanga wa hydroxyethyl, hasa kizazi chao cha pili, kilifunuliwa. Kwanza kabisa, hii inahusu usalama wa matumizi na matukio ya chini sana ya athari mbaya ikilinganishwa na ufumbuzi mwingine wa infusion ya colloidal. Hii ni kutokana na kufanana kwa muundo wa wanga wa hydroxyethyl na glycogen. Uzoefu uliokusanywa hadi sasa katika utumiaji wa suluhu za collolid huturuhusu kupendekeza matumizi ya miyeyusho ya wanga ya hydroxyethyl ya kizazi cha pili kama dawa chaguo la kwanza kwa uingizwaji wa BCC kwa wagonjwa walio na mshtuko.

Mapambano dhidi ya hypoxia

Jambo kuu katika mshtuko ni kuondokana na hypoxia ya tishu, kwa kuwa hii ni kiungo cha kati katika pathogenesis ya hali hii ya pathological. Matumizi ya oksijeni inategemea mahitaji ya kimetaboliki na ni vigumu kurekebisha. Inawezekana kupunguza hitaji la mwili la oksijeni tu kwa kuondoa hyperthermia au kwa kuwatenga shughuli za misuli inayohusika katika kupumua na kugawa kazi yao kwa vifaa vya uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (ALV).

Utoaji wa oksijeni kwa tishu hutambuliwa hasa na thamani ya CO na uwezo wa oksijeni wa damu. Mjazo bora wa oksijeni katika damu (zaidi ya 90%) na oksijeni ya tishu inaweza kudumishwa kwa kutumia mbinu mbalimbali za tiba ya oksijeni - kuvuta pumzi ya oksijeni kupitia mask ya uso au catheter ya pua. Ikiwa kushindwa kwa kupumua kunaendelea wakati wa kuvuta pumzi ya oksijeni, basi uingizaji hewa wa mitambo unapaswa kufanyika, ambayo inaweza kufanyika kwa njia ya mask pana au tube endotracheal. Intubation ya Endotracheal inapendekezwa kwa kuzuia na uharibifu wa njia za hewa, pamoja na wakati uingizaji hewa wa mitambo wa muda mrefu unahitajika. Dalili za matumizi ya uingizaji hewa wa mitambo: tachypnea kali (kiwango cha kupumua zaidi ya 35 kwa dakika), sainosisi ya ngozi na utando wa mucous, kushiriki katika kupumua kwa misuli ya msaidizi, mabadiliko katika hali ya akili ya mgonjwa, kupungua kwa shinikizo la damu. mvutano wa oksijeni katika damu ya ateri chini ya 70 mm Hg. Sanaa. na ongezeko la voltage ya dioksidi kaboni zaidi ya 50 mm Hg. Sanaa. wakati wa kupumua oksijeni.

Kuongezeka kwa mkataba wa myocardial na udhibiti wa sauti ya mishipa

Msingi wa mkakati wa matibabu kwa aina zote za mshtuko ni udhibiti wa BCC, kiwango cha upinzani wa mishipa ya jumla na contractility ya myocardial. Hapo awali, thamani ya BCC kawaida husahihishwa. Kutokuwepo kwa athari nzuri ya tiba ya infusion, matumizi ya haraka ya mawakala wa adrenergic ni muhimu.

Dawa za adrenergic

Njia zinazoathiri toni ya mishipa na contractility ya myocardial hutofautiana katika viwango tofauti vya athari kwenye vipokezi vya alpha- na beta-adrenergic na dopaminergic, vina athari tofauti za kronotropiki na ushawishi juu ya matumizi ya oksijeni ya myocardial. Hizi ni pamoja na dopamine, dobutamine, epinephrine, norepinephrine, na dawa zingine. Dawa ya mstari wa kwanza kwa mshtuko ni dopamine.

dopamini- amini ya huruma ya asili, ni kitangulizi cha biosynthetic ya adrenaline na hufanya kama neurotransmitter ya kati na ya pembeni. Kwa viwango vya chini (1-3 mg/kg/min) huchochea vipokezi vya dopamineji na kusababisha upanuzi wa kuchagua wa arterioles ya figo na mesenteric. Hii huongeza mtiririko wa damu ya figo, diuresis na excretion ya sodiamu, na pia inaboresha upenyezaji wa matumbo, huondoa ischemia yake na kurejesha kazi ya kizuizi cha mucosa ya matumbo. Vipimo vya wastani (5 mg/kg/min) huchochea vipokezi vya beta ya moyo, na hivyo kusababisha kuongezeka kwa contractility ya myocardial na kuongezeka kwa CO. Wakati huo huo, kiwango cha moyo na shinikizo la damu hubadilika kidogo. Kwa kuongezeka kwa kipimo (kutoka 5 hadi 10 mg/kg/min), madhara ya beta-adrenergic bado yanatawala, lakini ongezeko zaidi la CO linafuatana na ongezeko la kiwango cha moyo na shinikizo la damu. Katika kipimo cha juu (zaidi ya 10 mg / kg / min), vipokezi vya alpha-adrenergic huchochewa zaidi na mshtuko wa vasoconstriction wa pembeni hujitokeza, ambayo husababisha ongezeko kubwa la upinzani wa mishipa na shinikizo la damu.

Dobutamine- catecholamine ya synthetic, ambayo hutumiwa hasa kwa athari za beta-adrenergic. Ikilinganishwa na dopamini, husababisha kupungua kwa vasoconstriction ya pembeni na mwitikio dhaifu wa kronotropiki. Kwa hiyo, dobutamine inapendekezwa katika hali ambapo lengo la matibabu ni kuongeza CO bila ongezeko kubwa la BP.

norepinephrine Ina athari ya alpha-adrenergic, na kusababisha vasoconstriction ya pembeni, na, kwa kiasi kidogo, athari nzuri ya chrono- na inotropic kwenye myocardiamu. Norepinephrine huongeza shinikizo la damu na kuboresha utendaji wa figo bila kutumia dozi ndogo za dopamini na furosemide.

epinephrine, endogenous catecholamine iliyotolewa na tezi adrenali katika kukabiliana na dhiki ina mbalimbali ya madhara ya utaratibu hasi, ikiwa ni pamoja na vasoconstriction ya mishipa ya figo, madhara arrhythmogenic juu ya moyo, na kuongezeka kwa mahitaji ya oksijeni ya myocardial. Kwa hiyo, matumizi ya epinephrine ni mdogo kwa kesi za refractoriness kamili kwa catecholamines nyingine na mshtuko wa anaphylactic.

Matumizi ya dawa za adrenergic kuongeza shinikizo la damu huonyeshwa kwa mshtuko wa kweli wa moyo na anaphylactic, na pia kwa mshtuko usio na tiba ya infusion.

Vasodilators

Kuondoa spasm ya vyombo vya pembeni kwa kiasi kikubwa hupunguza mzigo kwenye moyo, huongeza CO, na kuboresha upenyezaji wa tishu. Lakini vasodilators (nitroprusside ya sodiamu, nitroglycerin, nk) inaweza tu kusimamiwa baada ya marekebisho ya BCC na matibabu ya unyogovu wa moyo, wakati shinikizo la damu la systolic linazidi 90 mm Hg. Sanaa. Dalili kuu ni vasoconstriction ya muda mrefu na oliguria, CVP ya juu au PAWP, na edema ya pulmona. Ni lazima kusisitizwa kuwa vasodilators katika mshtuko inaweza kutumika tu chini ya dalili kali na kwa udhibiti kamili wa hemodynamic, kwa sababu vasodilation ya ghafla kwa wagonjwa wenye hypovolemia au upungufu wa maji mwilini inaweza kuambatana na kuanguka kwa janga katika shinikizo la damu. Dawa hizi zinapaswa kusimamiwa tu kwa dozi ndogo kwa njia ya mishipa au kwa infusion, na tu mpaka urination ni wa kawaida, viungo vinakuwa joto na nyekundu, na mishipa hupanuliwa na kujazwa vizuri.

Nitroprusside ya sodiamu- vasodilator yenye usawa ambayo hufanya moja kwa moja kwenye misuli ya laini ya kuta na mishipa na mishipa. Kupungua kwa upinzani dhidi ya ejection ya damu husababisha kuongezeka kwa CO, na kupungua kwa kurudi kwa venous ya damu kwa moyo hupunguza shinikizo la venous katika mzunguko wa pulmona na CVP. Nitroprusside hufanya haraka, lakini kwa ufupi. Muda wa hatua yake ni kutoka dakika 1 hadi 3, kwa hivyo infusion ya kipimo cha dawa ni muhimu. Kwa kuwa nitroprusside ya sodiamu ina sianidi, matumizi yake ya kuendelea kwa zaidi ya masaa 72 kwa viwango vya sindano vinavyozidi 3 mg / kg / min inaweza kusababisha ulevi.

Nitroglycerine na nitrati za kikaboni zilizofungwa, tofauti na nitroprusside ya sodiamu, hufanya kazi hasa kwenye sehemu ya venous ya mkondo wa damu, kupunguza kurudi kwa damu kwenye moyo, na hivyo kupunguza mzigo kwenye myocardiamu katika kushindwa kwa moyo.

Marekebisho ya matatizo ya kimetaboliki

Ikiwa ni lazima, fanya marekebisho ya dharura ya usumbufu wa electrolyte, hasa kiwango cha potasiamu na kalsiamu, pamoja na hyperglycemia. Baada ya utulivu wa awali wa wagonjwa, kiwango cha glucose kinahifadhiwa chini ya 8.3 mmol / l. Tumia infusion inayoendelea ya insulini na glucose. Hadi utulivu wa kiwango cha sukari, ufuatiliaji ni muhimu kila baada ya dakika 30-60, baada ya hapo ufuatiliaji unapaswa kufanywa kila masaa 4.

Ingawa asidi ya kimetaboliki inapunguza ufanisi wa vasopressors, marekebisho yake na suluhisho la bicarbonate ya sodiamu inapaswa kufanywa tu kwa pH ya damu chini ya 7.2. Utawala usio na msingi wa bicarbonate ya sodiamu husababisha kupungua kwa usambazaji wa oksijeni kwa tishu na huongeza acidosis katika mfumo mkuu wa neva.

Karibu na aina zote za mshtuko, dozi ndogo za glucocorticoids hutumiwa, na kwa ishara za kutosha kwa adrenal na viwango vya chini vya cortisol, matumizi yao ni ya lazima. Antibiotics ya wigo mpana wa mshtuko hutolewa kwa nguvu kwa majeraha ya wazi au yanayoweza kuambukizwa, majeraha mengi ya tumbo, na wakati sepsis inashukiwa. Kwa kuzuia thrombosis ya mshipa wa kina, kipimo cha chini cha heparini zisizo na vipande au chini za uzito wa Masi, ukandamizaji wa elastic na ukandamizaji wa nyumatiki wa nyumatiki wa mwisho wa chini hutumiwa.

Kwa mshtuko, mara nyingi kuna haja ya matibabu ya syndromes nyingine za pathological. Matokeo ya kawaida ya mshtuko ni moyo mkali, kushindwa kwa figo na ini, ugonjwa wa shida ya kupumua, DIC, na kutokwa na damu kwa njia ya pili ya utumbo kutokana na mmomonyoko mkali.

Dysfunctions ya chombo katika mshtuko na kanuni za matibabu yao

Viungo vilivyoathiriwa zaidi na mshtuko wa upenyezaji kwa kawaida hujulikana kama "ogani za mshtuko" au viungo vinavyolengwa. Kwanza kabisa, haya ni mapafu na figo, uharibifu ambao ni kipengele cha tabia zaidi ya mshtuko wowote. Kiungo dhaifu pia ni chombo kilichoharibiwa hata kabla ya maendeleo ya mshtuko. Vigezo kuu vya utambuzi wa kutofanya kazi kwa viungo na mifumo hupewa kichupo. 15.3.

figo

Figo ni miongoni mwa zile za kwanza kuugua kwa mshtuko. Vasoconstriction ya mishipa ya figo inakua katika hatua za mwanzo za hali hii ya patholojia, ambayo inasababisha kupungua kwa kasi kwa filtration ya figo na mkojo wa mkojo hadi anuria. Prerenal papo hapo kushindwa kwa figo inakua. Taratibu za udhibiti zina uwezo wa kudumisha mtiririko wa damu wa figo mara kwa mara tu wakati kiwango cha shinikizo la damu kiko juu ya 80 mm Hg. Sanaa. Kupungua kwa muda mrefu kwa upenyezaji wa figo husababisha uharibifu wa epithelium ya tubular, kifo cha sehemu ya nephrons, na kuharibika kwa kazi ya figo ya excretory. Kwa ugonjwa wa compression ya muda mrefu na mshtuko wa hemotransfusion, kuziba kwa mirija ya figo na precipitates ya protini pia hutokea. Matokeo yake, kushindwa kwa figo ya papo hapo kunakua.

Uwezekano wa maendeleo ya nyuma ya matatizo ya figo wakati wa kuondoa mshtuko unabakia tu katika masaa ya kwanza. Ikiwa kupungua kwa shinikizo la damu sio sehemu ya muda mfupi, lakini inaendelea kwa muda mrefu wa kutosha, basi hata urekebishaji wa hemodynamics hauwezi kuzuia mlolongo wa mabadiliko ya pathological na kuzuia necrosis ya epithelium ya tubular. Mabadiliko ya kuzorota katika mirija ya figo mara nyingi huisha katika kifo cha mgonjwa.

Kazi ya figo iliyoharibika katika mshtuko inaonyeshwa na kupungua kwa kasi kwa kiasi cha mkojo uliotolewa hadi anuria, ongezeko la mkusanyiko wa creatinine, urea, potasiamu katika damu, na asidi ya kimetaboliki. Katika matibabu ya mshtuko, mtu anapaswa lengo la pato la mkojo kwa saa angalau 40 ml / saa. Kinyume na msingi wa tiba inayoendelea ya infusion na BCC iliyorejeshwa, furosemide na dozi ndogo za dopamini zinaweza kutumika ili kuchochea diuresis, ambayo inaboresha mzunguko wa figo na hivyo kupunguza hatari ya kushindwa kwa figo kali. Kwa kutokuwepo kwa athari kutoka kwa diuretics na dopamine, hemodialysis hutumiwa.

Mapafu

Mapafu daima huharibiwa na mshtuko. Mfumo wa kupumua kawaida hujibu kwa uharibifu wa moja kwa moja kwa mapafu (kutamani yaliyomo kwenye tumbo, mshtuko wa mapafu, pneumothorax, hydrothorax), pamoja na mshtuko na mambo mengine ya patholojia. Endotoxins na liposaccharides zina athari ya moja kwa moja ya uharibifu kwenye seli za endothelial za pulmona, na kuongeza upenyezaji wao. Wapatanishi wengine wanaofanya kazi, kama vile sababu ya uanzishaji wa platelet, sababu ya necrosis ya tumor, leukotrienes, thromboxane A2, neutrophils iliyoamilishwa, pia ina athari ya pathological kwenye mapafu.

Metaboli zenye ukali, wapatanishi wa uchochezi na mkusanyiko wa seli za damu zilizoundwa wakati wa mshtuko huingia kwenye mzunguko wa utaratibu, huharibu utando wa alveolo-capillary na kusababisha ongezeko la pathological katika upenyezaji wa kapilari ya pulmona. Wakati huo huo, hata kwa kukosekana kwa kuongezeka kwa capillary hydrostatic au kupunguzwa kwa shinikizo la oncotic, sio maji tu, bali pia protini ya plasma hupenya kwa nguvu kupitia ukuta wa capillaries ya mapafu. Hii husababisha kufurika kwa nafasi ya unganishi na maji, utuaji wa protini katika epithelium ya alveoli na mwisho wa kapilari ya mapafu. Mabadiliko katika mapafu yanaendelea kwa kasi hasa wakati wa tiba isiyofaa ya utiaji-ongezezo. Matatizo haya husababisha edema ya mapafu isiyo ya moyo, kupoteza surfactant na kuanguka kwa alveoli, maendeleo ya shunting ya ndani ya mapafu na upenyezaji wa alveoli isiyo na hewa ya kutosha na isiyo na hewa, ikifuatiwa na hypoxia. Mapafu huwa "ngumu" na hayawezi kupanuka. Mabadiliko haya ya pathological si mara moja na si mara zote kuamua radiographically. Redio ya mapafu mwanzoni inaweza kuwa ya kawaida kiasi, na mara nyingi matokeo ya eksirei huwa nyuma ya mabadiliko ya kweli ya mapafu kwa saa 24 au zaidi.

Mabadiliko haya ya mapafu hapo awali yalijulikana kama "mapafu ya mshtuko" na sasa yanajulikana kama "syndrome ya kuumia kwa papo hapo" (ALI) na "syndrome ya shida ya kupumua kwa papo hapo" (ARDS). Kati yao wenyewe, syndromes hizi hutofautiana tu kwa kiwango cha ukali wa kushindwa kupumua. Katika mazoezi ya upasuaji, mara nyingi hua kwa wagonjwa walio na mshtuko wa septic, kiwewe na kongosho, na vile vile kwa embolism ya mafuta, pneumonia kali, baada ya uingiliaji mkubwa wa upasuaji na uhamishaji mkubwa wa damu, na hamu ya yaliyomo kwenye tumbo na utumiaji wa kuvuta pumzi ya oksijeni. Ugonjwa wa kupumua kwa papo hapo unaonyeshwa na dalili zifuatazo:

kushindwa kali kwa kupumua na hypoxemia kali hata kwa kuvuta pumzi ya mchanganyiko na mkusanyiko mkubwa wa oksijeni (paO2 chini ya 50 mm Hg);
kueneza au kuzingatia huingia bila cardiomegaly na kuongezeka kwa muundo wa mishipa kwenye x-ray ya kifua;
kupungua kwa kufuata kwa mapafu;
edema ya mapafu ya extracardiac.

Katika syndromes ya kupumua kwa papo hapo, ni muhimu kutambua na kutibu ugonjwa wa msingi na kutoa msaada wa kupumua kwa lengo la ufanisi wa oksijeni ya damu na usambazaji wa oksijeni kwa tishu.

Diuretics na kizuizi cha maji kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo hawana athari kwa kiwango cha edema ya pulmona na haitoi athari nzuri. Katika hali ya upenyezaji wa ugonjwa wa capillaries ya pulmona, kuanzishwa kwa suluhisho la colloidal kama vile albin pia haisababishi kupungua kwa ufanisi kwa maji ya ziada kwenye mapafu. Matukio ya kuumia kwa papo hapo ya papo hapo hayakubadilika kwa matumizi ya dawa za kuzuia uchochezi (ibuprofen) na tiba ya anti-cytokine (wapinzani wa vipokezi vya IL-1 na kingamwili za monokloni kwa sababu ya necrosis ya tumor).

Mabadiliko ya pathological katika mapafu yanaweza kupunguzwa ikiwa kiwango cha chini cha shinikizo la capillary ya pulmona kinahifadhiwa, kutosha tu kudumisha CO ya kutosha, na BCC inaongezewa na maandalizi ya wanga ambayo hupunguza "kuvuja kwa capillary". Wakati huo huo, kiwango cha hemoglobin katika damu kinapaswa kubaki angalau 100 g / l ili kuhakikisha utoaji unaohitajika wa oksijeni kwa tishu.

Uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (ALV) na shinikizo la wastani la chanya mwishoni mwa kumalizika muda unakuwezesha kudumisha kiwango cha PaO 2 juu ya 65 mm Hg. Sanaa. wakati mkusanyiko wa oksijeni katika mchanganyiko wa kuvuta pumzi ni chini ya 50%. Kuvuta pumzi kupitia bomba la endotracheal la viwango vya juu vya oksijeni kunaweza kusababisha kuondolewa kwa nitrojeni kutoka kwa alveoli na kusababisha kuanguka kwao na atelectasis. Inaweza kusababisha sumu ya oksijeni kwenye mapafu, kudhoofisha ugavi wa oksijeni, na kusababisha kupenyeza kwa mapafu. Shinikizo chanya la kupumua huzuia kuanguka kwa bronchioles na alveoli na huongeza uingizaji hewa wa alveolar.

Vifo katika ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo ni kubwa sana na huzidi wastani wa 60%, na katika mshtuko wa septic - 90%. Kwa matokeo mazuri, ahueni kamili na malezi ya fibrosis ya pulmona na maendeleo ya upungufu wa kudumu wa mapafu inawezekana. Ikiwa wagonjwa wataweza kuishi kipindi cha papo hapo cha jeraha la mapafu, maambukizo ya sekondari ya mapafu huwa tishio kubwa kwao. Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo, ni vigumu kutambua pneumonia inayohusiana. Kwa hiyo, ikiwa matokeo ya kliniki na radiolojia yanaonyesha pneumonia, tiba ya antimicrobial hai inaonyeshwa.

Njia ya utumbo

Ugawaji wa mtiririko wa damu unaosababishwa na mshtuko husababisha ischemia ya mucosa ya tumbo na uharibifu wa kizuizi cha kinga ambacho kinailinda kutokana na hatua ya asidi hidrokloric. Usambazaji wa nyuma wa ioni za hidrojeni kwenye mucosa ya tumbo husababisha kidonda chake na mara nyingi hufuatana na kutokwa na damu ya pili ya tumbo. Ili kuzuia kutokwa na damu, ni muhimu kuacha uharibifu wa kizuizi cha mucosal ya kinga kwa kutibu mshtuko na kuboresha utoaji wa oksijeni kwa tishu. Kwa kuongeza, pH ya yaliyomo ya tumbo inapaswa kuongezeka. Kiwango cha kiashiria hiki juu ya 4 huzuia kwa ufanisi kutokwa na damu ya tumbo, na kwa pH juu ya 5 karibu kamwe hutokea. Kwa lengo hili, blockers ya histamine H2 receptor na inhibitors ya pampu ya protoni imewekwa.

Uaminifu wa membrane ya mucous, bila kubadilisha asidi ya yaliyomo ya tumbo, inasaidiwa na cytoprotectors. Kusimamishwa kwa sucralfate (1 g ya madawa ya kulevya kufutwa katika 10-20 ml ya maji ya kuzaa) hudungwa ndani ya tumbo kupitia bomba la nasogastric kila masaa 6-8. Sucralfate inalinganishwa kwa ufanisi na H2-blockers na antacids, wakati dawa haiathiri shughuli ya bakteria ya juisi ya tumbo, ambayo inategemea thamani ya pH. Jukumu muhimu katika kuzuia malezi ya vidonda vya dhiki kwenye tumbo linachezwa na lishe ya ndani ya bomba, haswa wakati dawa zinasimamiwa moja kwa moja kwenye utumbo.

Ischemia ya njia ya utumbo inaongoza kwa uharibifu wa enterocytes na kutosha kwa kazi ya utumbo. Kama matokeo ya kizuizi cha motility, shida za uokoaji na mkusanyiko wa kiasi kikubwa cha kioevu na gesi kwenye lumen ya matumbo hutumikia. Kupunguza kasi ya kifungu cha chyme kunafuatana na mabadiliko makali katika utungaji wa microflora ya matumbo na uundaji mkubwa wa bidhaa za sumu. Kunyoosha kwa ukuta wa matumbo huzidisha shida zinazosababishwa na ischemia ya enterocyte na inaambatana na kuongezeka kwa upenyezaji wa matumbo, uhamishaji wa bakteria na sumu kupitia membrane ya glycocalyx ndani ya damu na limfu. Kwa kuongeza, uwekaji wa maji kwenye lumen ya matumbo husababisha kupungua kwa BCC, na kuzidisha usumbufu wa hemodynamic tabia ya mshtuko. Kwa hiyo, utumbo una jukumu muhimu hasa katika pathogenesis ya dysfunction nyingi za chombo na kushindwa kwa wagonjwa wenye mshtuko.

Kazi kuu ya utumbo - ngozi ya virutubisho - inasumbuliwa katika hali kali hadi kutokuwepo kabisa. Chini ya hali hizi, lishe ya ndani haiongoi tu kuingia kwa vitu muhimu ndani ya damu, lakini huongeza kuzidisha kwa ukuta wa matumbo na hypoxia yake.

Kanuni za msingi za matibabu ya upungufu wa matumbo ya kufanya kazi:

kuhalalisha usawa wa maji na electrolyte;
uhamasishaji wa madawa ya motility ya matumbo;
enterosorption;
lishe ya wazazi;
na tishio la ujanibishaji wa mimea ya matumbo - uchafuzi wa kuchagua wa matumbo.

Ini

Uharibifu wa Ischemic kwa hepatocytes wakati wa mshtuko husababisha cytolysis, ishara ambayo ni ongezeko la shughuli za enzymes za kiashiria - lactate dehydrogenase, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase. Mshtuko wa septic pia unaonyeshwa na uharibifu wa sumu kwa seli za ini. Kimetaboliki ya bilirubini inasumbuliwa, kazi ya detoxification inazidi kuwa mbaya, awali ya albumin, ceruloplasmin, cholinesterase, na sababu za kuganda kwa damu hupungua. Hii inasababisha jaundi, ongezeko la ulevi, hypoproteinemia na coagulopathy. Kama matokeo ya hatua ya sumu ambayo haijatengwa na ini, encephalopathy inakua hadi kukosa fahamu. Kushindwa kwa ini kwa papo hapo kwa mshtuko mara nyingi hua mbele ya magonjwa ya ini ya hapo awali, ambayo ischemia haraka husababisha kifo cha hepatocytes na malezi ya foci ya necrosis kwenye parenchyma ya ini.

Kanuni za msingi za matibabu ya kushindwa kwa ini:

uteuzi wa hepatoprotectors na antioxidants;
kupunguzwa kwa ngozi ya bidhaa za sumu kutoka kwa utumbo - eubiotics, lactulose, uharibifu wa kuchagua; na kutokwa na damu kwa njia ya utumbo, ni muhimu kuachilia matumbo kutoka kwa damu kwa msaada wa enema ya utakaso;
matumizi ya njia za filtration za detoxification.

Damu

Damu kama tishu pia huharibiwa na mshtuko. Usafiri wake, buffer na kazi za kinga zinafadhaika, mifumo ya kuganda na fibrinolysis inakabiliwa. Kwa mshtuko, hypercoagulability daima huendelea na malezi ya kina ya vifungo vya damu vya intravascular hutokea, ambayo hutengenezwa hasa katika microvasculature. Wakati huo huo, idadi ya mambo ya kuchanganya damu (platelet, fibrinogen, factor V, factor VIII, prothrombin) hutumiwa na maudhui yao katika damu hupungua, ambayo husababisha kupungua kwa kasi kwa damu. Wakati huo huo na mchakato huu, katika vifungo vilivyotengenezwa tayari, mchakato wa enzymatic wa kuvunjika kwa fibrinogen huanza na uundaji wa bidhaa za uharibifu wa fibrinogen (FDP), ambazo zina athari ya fibrinolytic yenye nguvu. Damu huacha kabisa kuganda, ambayo husababisha kutokwa na damu kubwa kutoka kwa tovuti za kuchomwa, kingo za jeraha na utando wa mucous wa njia ya utumbo.

Jukumu muhimu katika matatizo ya hemocoagulation inachezwa na kupungua kwa mkusanyiko wa antithrombin III na protini C, kwa hiyo, ni vyema kurekebisha upungufu wao. Coagulopathy inarekebishwa kwa kutumia plasma safi iliyoganda au sababu za mtu binafsi za kuganda. Thrombocytopenia (chini ya 50 x 109 / l) inahitaji uhamishaji wa chembe.

Kupungua kwa kasi kwa yaliyomo katika fibrinogen na platelets, pamoja na kuongezeka kwa kiwango cha bidhaa za uharibifu wa fibrinogen na monoma za fibrin mumunyifu, pamoja na dalili zinazofanana za kliniki, inapaswa kuwa msingi wa utambuzi wa ugonjwa wa kuganda kwa mishipa ya damu (DIC). na kuanzishwa kwa tiba maalum. DIC ni ngumu sana kuondoa na zaidi ya 50% ya wagonjwa hufa kutokana na kutokwa na damu kwa muda mrefu. Uharibifu mkubwa kutoka kwa jambo hili hufanya iwe muhimu kutekeleza tiba ya kuzuia anticoagulant kwa wagonjwa walio na mshtuko. Kanuni za matibabu ya DIC zimeelezewa katika sura tofauti.

mfumo mkuu wa neva.

Katika wagonjwa wote walio na mshtuko mkubwa, uharibifu wa kazi za mfumo mkuu wa neva huzingatiwa - ufahamu usioharibika wa digrii tofauti, uharibifu wa kituo cha thermoregulation, kupumua, vasomotor na vituo vingine vya uhuru. Kigezo kikuu cha kutofanya kazi kwa ubongo ni kiwango cha fahamu kwenye Mizani ya Glasgow chini ya pointi 14. Katika matibabu, madawa ya kulevya hutumiwa ambayo huongeza upinzani wa seli za ubongo kwa hypoxia.

Moyo

Kwa mshtuko, moyo ni moja ya viungo ambavyo mzigo ulioongezeka huwekwa ili kulipa fidia kwa matatizo yanayoendelea. Kuongezeka kwa ukubwa wa shughuli za moyo kunahitaji ongezeko la mtiririko wa damu ya moyo na utoaji wa oksijeni kwa myocardiamu yenyewe. Wakati huo huo, hypotension ya muda mrefu na tachycardia kali daima husababisha kuzorota kwa upenyezaji wa mishipa ya moyo, ambayo, pamoja na asidi ya kimetaboliki na kutolewa kwa matatizo maalum ya moyo, hudhuru contractility ya myocardial na husababisha kupungua zaidi kwa kazi ya kusukuma ya moyo. na maendeleo ya mshtuko usioweza kurekebishwa. Inakua haraka kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo unaofanana. Maendeleo ya kushindwa kwa moyo yanahitaji matumizi ya msaada wa inotropiki.

Syndrome ya kushindwa kwa viungo vingi

Mara nyingi, kwa mshtuko, kuna ukiukwaji mkubwa wa kazi ya sio "chombo kinacholengwa", lakini kadhaa mara moja. Ugonjwa unaotokea wakati viungo viwili au zaidi vinavyoathiriwa huitwa ugonjwa wa kushindwa kwa viungo vingi. Neno hili linamaanisha ukiukwaji wa kazi za viungo muhimu, ambayo haiwezekani kudumisha homeostasis kwa kujitegemea bila marekebisho ya matibabu. Maonyesho yake ya kliniki na maabara yanawakilishwa na mchanganyiko wa ishara za uharibifu kwa viungo vya mtu binafsi vilivyoelezwa hapo juu. Hata hivyo, kushindwa kwa viungo vingi sio jumla rahisi ya kushindwa kwa viungo mbalimbali. Ukiukaji wa shughuli za viungo vya mtu binafsi na mifumo huzidisha kila mmoja, na kutengeneza "duru mbaya" mpya na kuharakisha utengano. Ukiukaji wa homeostasis katika kushindwa kwa chombo nyingi haraka sana huwa hauwezi kurekebishwa, hivyo maendeleo ya ugonjwa huu daima ni ishara ya hatua ya mwisho ya aina yoyote ya mshtuko.

Hifadhi muhimu ya viungo vya mtu binafsi ni tofauti. Mgonjwa anaishi kwa 15% ya utendaji wa kawaida wa ini, 25% ya utendakazi wa figo, 35% ya hesabu ya seli nyekundu za damu, na 45% tu ya tishu za mapafu. Mtu ni nyeti sana kwa upotezaji wa plasma: upotezaji wa zaidi ya 30% ya kiasi chake cha awali husababisha kifo. Kwa hiyo, infusion ya maji ni muhimu hasa mwanzoni mwa matibabu ya mshtuko.