Ripoti "Majeraha na majeraha ya tumbo. Utunzaji maalum wa matibabu. Uharibifu wa mishipa mikubwa ya damu kwenye tumbo

Kila mtu lazima awe tayari kwa hali yoyote ya dharura. Sheria za utoaji wa huduma ya kwanza zinasomwa katika masomo ya usalama wa maisha shuleni. Ni muhimu kutochanganyikiwa na kujaribu kukumbuka kila kitu ambacho unajua na unaweza kufanya.

Ikiwa a tunazungumza kuhusu majeraha ya viungo, hatua ya kwanza ni kuacha kutokwa na damu na kusimamisha kiungo. Hali ni ngumu zaidi na majeraha ya tumbo, kifua au pelvis. Kuhusu nini kinapaswa kuwa msaada wa kwanza kwa kuumiza tumbo ni ilivyoelezwa hapo chini.

Kuna majeraha yafuatayo ya tumbo: yasiyo ya kupenya na ya kupenya. Vidonda vya wazi - majeraha ya kina ambayo hupenya kwa kina cavity ya tumbo na kuhusisha kiwewe kwa viungo vya ndani, katika hali nyingi - matumbo.

Majeraha ya kupenya ni ya kutisha, kwa sababu yanaweza kusababisha uharibifu wafuatayo: figo, ini, matumbo, tumbo. Kuna Nafasi kubwa kutokwa na damu nyingi nje na ndani, na pia kuna uwezekano kwamba maudhui matumbo yataanguka kwenye cavity ya tumbo. Hii itasababisha kuvimba kwa purulent (peritonitis). Hatua ya kwanza ni kuacha damu na bandage ya shinikizo. Jeraha linalozunguka linapaswa kutibiwa na iodini au kijani kibichi ili kuzuia maambukizo. Kisha kitambaa cha aseptic na bandage ya shinikizo hutumiwa kwenye jeraha. Pia hutokea kwamba viungo vya ndani na matumbo huanguka nje ya jeraha. Ukweli huu mara moja husababisha mshtuko kwa waliojeruhiwa. Katika kesi hii, unahitaji pia kuweka kitambaa cha aseptic juu yao na kuinyunyiza mara kwa mara ili viungo visike. Haiwezekani kuwaweka tena kwenye cavity ya tumbo. Udanganyifu wote unapaswa kufanywa kwa ujasiri, bila hofu ya kumdhuru mwathirika.

Ikiwa kuna jeraha ndani ya tumbo, msaada unapaswa kutolewa mara moja. Vitu vya kigeni vinavyoingia kwenye cavity ya tumbo haipaswi kuondolewa. Ni muhimu kupotosha sausage kutoka kwa bandage au pamba ya pamba, na kisha kujenga aina ya donut na kurekebisha vitu nayo ili wasisonge.

Kwa hali yoyote usimpe mwathirika kunywa, kula na dawa kwa mdomo. Unaweza tu kulowesha midomo yako kwa maji. Usafiri wa hospitali unafanywa katika nafasi ya nusu-kuketi, miguu iliyopigwa kwa magoti. Inahitajika kumlinda mhasiriwa kutokana na hypothermia na kufunika blanketi ya joto.

Jeraha ndani ya tumbo hakika husababisha maumivu makali kwa mwathirika. Ili angalau kupunguza kidogo mateso yake, unapaswa kumlaza vizuri. Inahitajika kulala nyuma yako, piga magoti yako. Mkao huu utaruhusu misuli ya ukuta wa tumbo kupumzika. Weka baridi juu ya bandage ya shinikizo. Itasaidia kuacha damu ya ndani na kupunguza maumivu.

Majeraha yasiyo ya kupenya hutokea wakati tumbo hupiga kitu kigumu, hupiga, hupiga tumbo. Katika hali hiyo, unahitaji kuogopa damu ya ndani, ambayo inaonekana kutokana na kupasuka kwa mishipa ya damu kwenye cavity ya tumbo, kupasuka kwa wengu, ini, figo. Ikiwa utumbo umepasuka, basi hii imejaa kuvimba kwa peritoneum. Dalili za kuumia vile kwa tumbo ni kichefuchefu, kutapika, maumivu ya tumbo, kizunguzungu, na tumbo inakuwa ngumu kama mwamba. Mgonjwa anapaswa kusafirishwa mara moja hadi hospitali ili kutoa msaada wa matibabu haraka iwezekanavyo. Haiwezekani kutoa maji, kulisha mhasiriwa, unaweza tu kuomba baridi kwa tumbo, kuweka mgonjwa juu ya tumbo, kuinama miguu kwa magoti na kujaribu kuleta mhasiriwa nje ya hali ya mshtuko.

Wakati wa kupata jeraha kubwa, mara nyingi mwathirika huzimia (kuwasha muda mfupi hupita kutokana na maumivu, woga au msisimko) au yuko katika hali ya mshtuko. Mshtuko ni hali mbaya sana ambayo inasumbua utendaji mzuri wa mwili wa binadamu na inaweza hata kusababisha matokeo mabaya. Inaweza kuendeleza kutokana na kupoteza kwa kiasi kikubwa cha damu, maumivu makali. Mgonjwa katika hali hii amefunikwa na jasho la baridi la nata, yuko katika hali ya wasiwasi, hotuba inaweza kupunguzwa.

Majeraha ya kupenya ya tumbo yanafuatana na majeraha ya mashimo au viungo vya parenchymal, tukio la viungo (prolapse ya viungo kwa nje) na mara chache tu uharibifu wa peritoneum ya parietali.

Dalili za kliniki zilizozingatiwa kupoteza damu kwa papo hapo, mshtuko wa kiwewe, peritonitis. Majeraha ya risasi ni makali sana. Uwepo wa jeraha, maumivu ndani ya tumbo, maumivu makali kwenye palpation na mvutano katika misuli yake, kwa kasi. dalili kali Shchetkin-Blumberg, kutokuwepo kwa kupumua kwa tumbo na motility ya matumbo huonyesha jeraha la kupenya kwa tumbo.

Peritonitis inakua haraka. Lugha inakuwa kavu, joto la mwili linaongezeka, kutapika kunaonekana, leukocytosis inayojulikana katika damu. Katika uchunguzi wa kidijitali rektamu imedhamiriwa na uchungu na kuning'inia kwa peritoneum katika nafasi ya Douglas. Mkojo umechelewa, diuresis imepunguzwa.

Msaada wa kwanza ni kuomba mavazi ya aseptic, baridi kwenye tovuti ya jeraha, kuanzishwa kwa dawa za kuzuia mshtuko na kulazwa hospitalini katika idara ya upasuaji kwa operesheni ya dharura. Katika kesi ya tukio la viungo vya ndani, ni muhimu kuweka roller ya bandage karibu na viungo vilivyoanguka na kutumia bandage ya mvua na ufumbuzi wa salini juu.

Katika matibabu, laparotomy inafanywa na marekebisho ya viungo vya ndani, suturing yao na mifereji ya maji ya cavity ya tumbo. Matibabu ya postoperative hufanyika katika kitengo cha utunzaji mkubwa. Mgonjwa anapaswa kuwa katika nafasi ya kukaa nusu. Siku za kwanza katika cavity ya tumbo ni uchunguzi wa kuondolewa kwa kudumu kwa yaliyomo yake. Ndani ya siku 5-7, ni muhimu kutunza mifereji ya maji kwenye cavity ya tumbo.

Kutunza mgonjwa aliye na majeraha ya tumbo

Katika kesi ya uharibifu wa tumbo, mgonjwa anakaa kwa ukali mapumziko ya kitanda. Kabla ya operesheni, wakati wa kufuatilia mgonjwa, haipaswi kupewa painkillers, kunywa au kula. Kabla ya operesheni, tiba ya infusion hai, kipimo cha shinikizo la damu na joto la mwili, kuhesabu mapigo, uchunguzi uchambuzi wa jumla damu na mkojo.

Katika kipindi cha baada ya kazi, mgonjwa huwekwa kwenye kitengo cha huduma kubwa. Baada ya kutoka kwa anesthesia, anapewa nafasi ya kukaa nusu kitandani. Mifereji ya maji inachukuliwa, wingi na ubora wa maji yaliyotengwa kwa njia ya mifereji ya maji, diuresis ya kila siku huzingatiwa. Dialysis ya peritoneal inafanywa, kiwango cha mapigo, shinikizo la damu na joto la mwili hufuatiliwa, bendeji katika eneo la jeraha la baada ya upasuaji.

Kuzuia thromboembolism baada ya kazi na matatizo ya pulmona hufanyika. Siku moja baadaye, mgonjwa anaruhusiwa kugeuka kitandani, kushiriki katika mazoezi ya kupumua. Siku ya kwanza mgonjwa aliingia kwenye probe ndani ya tumbo. Hapo awali ilifanywa lishe ya wazazi na siku ya 2 inaruhusiwa kunywa katika kipimo cha sehemu, inawezekana kula chakula kioevu tu kutoka siku ya 3-4 na kuanza tena kwa motility ya matumbo.

Ripoti "Majeraha na majeraha ya tumbo", iliyotolewa katika plenum ya Bodi ya ROC katika mfumo wa mkutano wa kimataifa wa kisayansi na vitendo "Endovideosurgery katika hospitali ya kimataifa" huko St.

Katika hali megacities ya kisasa ukali wa majeraha na majeraha ya tumbo imeongezeka, ambayo inaelezwa na uboreshaji huduma ya prehospital na kupunguza kwa kiasi kikubwa muda wa kujifungua wa waathiriwa hospitalini. Shukrani kwa matumizi makubwa ya magari ya ufufuo na helikopta yenye vifaa kwa uhamishaji wa matibabu wahasiriwa kali sana, ambao walikuwa wamekufa hapo awali, walianza kufikishwa katika vituo maalum vya kiwewe. Ipasavyo, ugumu wa uingiliaji wa upasuaji uliofanywa pia umeongezeka, ambayo in miaka iliyopita ilisababisha hitaji la kuanzisha mbinu za matibabu ya upasuaji wa hatua nyingi (MCL) au "upasuaji wa kudhibiti uharibifu". Katika matibabu ya majeraha na majeraha ya tumbo, teknolojia nyingine mpya (endovideosurgery, mbinu za kimwili za hemostasis) zilianza kutumika, ambazo zilibadilisha sana mbinu za upasuaji na kuboresha matokeo ya matibabu ya ugonjwa huu mkali.

KUAINISHA MAJERAHA NA MAJERUHI YA TUMBO

Uainishaji wa majeraha ya tumbo ni msingi wa kanuni za jumla za uainishaji wa majeraha ya upasuaji.

kusimama nje majeraha ya risasi(risasi, makombora, majeraha ya mlipuko wa mgodi na majeraha ya mlipuko wa mgodi) na majeraha yasiyo ya risasi ya tumbo- majeraha yasiyo ya risasi (kukatwa kwa kisu, kukatwa, kukatwa, kupasuka) na kuumia kwa mitambo.

Kuumia kwa tumbo kunaweza kuwa kupenya(katika kesi ya uharibifu wa karatasi ya parietali ya peritoneum) na yasiyo ya kupenya.

Majeraha ya kupenya ya tumbo ni tangents, kipofu na kupitia. Na majeraha yasiyo ya kupenya ya tumbo, katika 10% ya kesi, uharibifu wa viungo vya tumbo na uundaji wa ziada ulibainishwa kwa sababu ya nishati ya athari ya upande wa projectile inayoumiza.

Na aina ya viungo vilivyoharibiwa majeraha na majeraha ya mitambo ya tumbo inaweza kuwa bila uharibifu wa viungo vya tumbo, na uharibifu wa mashimo (tumbo) na viungo vya parenchymal (ini), na uharibifu wa kubwa. mishipa ya damu na mchanganyiko wao.

Kuumia kwa tumbo kunaweza kuambatana matokeo ya kutishia maisha (kuendelea kutokwa na damu ndani ya tumbo, tukio la viungo vya ndani, damu inayoendelea ya ndani ya retroperitoneal). Kwa utoaji wa marehemu wa wahasiriwa walio na majeraha ya tumbo kwa taasisi ya matibabu(zaidi ya masaa 12) kuendeleza kali matatizo ya kuambukiza- peritonitis, abscesses ndani ya tumbo, phlegmon ya ukuta wa tumbo na nafasi ya retroperitoneal.

UCHUNGUZI WA MAJERAHA YA RISASI MWILINI

Utambuzi wa asili ya kupenya ya jeraha la tumbo sio ngumu wakati kuna ishara kamili za jeraha la kupenya: kuenea kwa viungo vya tumbo kutoka kwa jeraha (tukio), utokaji wa yaliyomo kwenye matumbo, mkojo au bile.

Katika wengine waliojeruhiwa tumboni, utambuzi hufanywa kwa msingi wa dalili za jamaa - kutokwa na damu ndani ya tumbo, ambayo hubainika katika 60% ya waliojeruhiwa, na. vipengele vya ndani. Utambuzi wa jeraha la kupenya la tumbo ni rahisi kufanya na majeraha ya kupenya (kawaida ya risasi), wakati kulinganisha kwa njia ya kuingilia na kutoka kunaunda wazo la mwendo wa jeraha. Ugumu unasababishwa na utambuzi wa asili ya kupenya katika majeraha mengi, wakati ni vigumu au haiwezekani kuamua mwelekeo wa njia ya jeraha kwa ujanibishaji wa mashimo ya kuingiza na ya nje. Ikumbukwe kwamba mara nyingi (hadi 40% au zaidi) kuna majeraha ya kupenya ya tumbo na eneo la jeraha la mlango sio kwenye ukuta wa tumbo, lakini katika kifua cha chini, eneo la gluteal, na theluthi ya juu ya tumbo. paja.

Kwa utambuzi wa kupenya majeraha ya risasi enii lazima ifanywe x-ray ya tumbo katika makadirio ya mbele na ya upande.

tumbo (FAST - Tathmini Iliyolenga na Sonography katika Trauma) inakuwezesha kuchunguza uwepo wa maji ya bure kwenye cavity ya tumbo (pamoja na kiasi chake cha zaidi ya 100-200 ml). Matokeo mabaya ya ultrasound kwa kutokuwepo ishara za kliniki jeraha la kupenya la tumbo na hemodynamics imara ni msingi wa kukataa uchunguzi zaidi (ikiwa ni lazima, ultrasound inafanywa tena). Katika kesi nyingine zote matokeo mabaya ya ultrasound haiondoi kuumia kwa tumbo

Ikiwa mashaka ya jeraha la kupenya yanaendelea, tumia mbinu za vyombo kugundua jeraha la kupenya la tumbo : uchunguzi wa jeraha la kibano, upanuzi wa jeraha unaoendelea, uoshaji wa peritoneal ya uchunguzi, videolaparoscopy na uchunguzi.

Uchunguzi wa jeraha na clamp ndio zaidi njia rahisi na kwa maombi sahihi inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa muda wa uchunguzi wa waliojeruhiwa.

Mbinu ya uchunguzi wa jeraha la clamp : katika chumba cha upasuaji, baada ya matibabu uwanja wa uendeshaji, clamp iliyopinda (aina ya Billroth) inaingizwa kwa upole kwenye jeraha na kutolewa kutoka kwa mkono. Ikiwa chombo kinaanguka kwenye cavity ya tumbo bila jitihada chini ya ushawishi wa molekuli yake mwenyewe, hitimisho hufanywa kuhusu asili ya kupenya ya jeraha. Ikiwa matokeo ni kinyume chake, utafiti zaidi wa njia ya jeraha umesitishwa kutokana na hatari ya kusababisha uharibifu wa ziada. Katika kesi hii, kinachojulikana upanuzi unaoendelea(yaani marekebisho) majeraha ya ukuta wa tumbo. Chini ya anesthesia ya ndani jeraha hutenganishwa kwa tabaka, mwendo wa jeraha hufuatiliwa na imeanzishwa ikiwa peritoneum ya parietali imeharibiwa au la.

Laparocentesis kuamua asili ya kupenya majeraha ya risasi tumbo ni nadra sana (katika 5% ya wale waliojeruhiwa kwenye tumbo).

Dalili za matumizi ya laparocentesis:

• - majeraha mengi ya ukuta wa tumbo;
• - ujanibishaji wa jeraha mkoa wa lumbar au karibu na arch ya gharama, ambapo utekelezaji wa upanuzi unaoendelea wa jeraha ni ngumu kitaalam;
• - katika kesi ya ugumu katika upanuzi unaoendelea wa jeraha, kwani kozi ya njia ya jeraha kutokana na kupotoka kwa msingi na sekondari inaweza kuwa ngumu na yenye mateso;
• - na majeraha yasiyo ya kupenya ya risasi ya tumbo, wakati uharibifu wa viungo vya tumbo unashukiwa kulingana na aina ya "athari ya upande" (iliyotajwa katika 10% ya waliojeruhiwa na majeraha yasiyo ya kupenya ya risasi ya tumbo).

Mbinu ya Laparocentesis kulingana na njia ya V.E. Zakurdaev.

Chini ya anesthesia ya ndani katikati ya tumbo, 2-3 cm chini ya kitovu, chale hufanywa kwenye ngozi na tishu za chini ya ngozi hadi urefu wa 1.5-2 cm. Ili kuwatenga matokeo chanya ya uwongo, clamps hutumiwa kwenye mishipa ya damu. Katika kona ya juu ya jeraha, aponeurosis ya mstari mweupe wa tumbo inachukuliwa na ndoano ya meno moja na ukuta wa tumbo la nje hutolewa. Baada ya hayo, kwa pembe ya 45-60 °, ukuta wa tumbo hupigwa na harakati za mzunguko wa trocar (wakati huo huo. kidole cha kwanza kusukumwa mbele kwa ncha ili kuzuia kuingizwa kwa kina sana kwa trocar). Baada ya kuondoa stylet, tube ya uwazi ya kloridi ya polyvinyl yenye mashimo mwishoni huingizwa kwenye cavity ya tumbo. Ulaji wa damu kupitia bomba au, ambayo hufanyika mara nyingi sana, yaliyomo viungo vya mashimo(yaliyomo ndani ya matumbo, bile au mkojo) inathibitisha utambuzi wa jeraha la kupenya la tumbo na ni dalili ya laparotomy. Ikiwa hakuna kitu kinachotolewa kupitia catheter, hupitishwa kwa mlolongo kwa msaada wa sleeve ya trocar kwenye hypochondriamu ya kulia na ya kushoto, ndani ya wote wawili. mikoa ya iliac na cavity ya pelvic. 10-20 ml ya 0.9% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu huingizwa katika maeneo haya, baada ya hapo suluhisho hutolewa na sindano.

Ukiukaji wa kufanya laparocentesis ni uwepo wa kovu kwenye ukuta wa tumbo la nje baada ya laparotomy iliyofanywa hapo awali. Katika hali kama hizo, mbadala mbinu ya uchunguzi ni microlaparotomy(upatikanaji wa cavity ya tumbo kwa ajili ya kuingizwa kwa bomba ni kwa njia ya mkato wa urefu wa 4-6 cm kutoka kwa kovu baada ya upasuaji, kwa kawaida kwenye mstari wa semilunar au katika eneo la iliac).

Ikiwa matokeo ya laparocentesis au microlaparotomy ni ya shaka (kupata athari za damu kwenye bomba, hamu ya maji ya pink baada ya kuanzishwa. saline ya kisaikolojia) inatekelezwa utambuzi wa lavage ya peritoneal. Bomba lililoingizwa kwenye pelvis ndogo huwekwa kwa muda kwa ngozi, na kiwango cha kawaida (800 ml) cha 0.9% ya suluhisho la kloridi ya sodiamu huletwa ndani ya cavity ya tumbo kupitia hiyo. Baada ya hayo, bomba hupanuliwa kupitia adapta na bomba lingine refu la uwazi, na mwisho wake wa bure huwekwa ndani ya chombo ili kukusanya kioevu kinachotoka na uchunguzi wa nguvu. Ili kuhalalisha matokeo ya uchunguzi wa uchunguzi wa cavity ya tumbo, uchunguzi wa microscopic wa maji yanayotoka hufanywa: maudhui ya erythrocytes ndani yake zaidi ya 10000x1012 / l ni dalili ya laparotomy.

Ikiwa haiwezekani kuwatenga asili ya kupenya ya jeraha la tumbo kwa njia nyingine, fanya laparoscopy, na katika tukio la hali ya kutokuwa na utulivu ya waliojeruhiwa au kutokuwepo kwa uwezekano wa utekelezaji wake - laparotomi.

Dalili kwa utambuzi wa laparoscopy wakati tumbo limejeruhiwa, haiwezekani kuwatenga asili yake ya kupenya. Contraindications kwa utekelezaji wake ni imara kwa misingi ya hesabu ya index WHC-EC (Jedwali 1, 2 ya Kiambatisho). Kwa thamani ya pointi 6 au zaidi, kutokana na kuongezeka kwa hatari ya kuendeleza matatizo kutoka kwa mifumo kuu ya msaada wa maisha wakati wa laparoscopy, "jadi" moja inafanywa. Katika hali ambapo maadili ya index ya WHC-EC ni chini ya pointi 6, laparoscopy inafanywa. Na maadili ya faharisi hii sawa na alama 6, inashauriwa kufanya laparoscopy kwa kutumia laparolift (laparoscopy isiyo na gesi) au laparotomy ya "jadi".

Kipengele cha marekebisho ya laparoscopic ya cavity ya tumbo kwa majeraha ya tumbo ni uchunguzi wa kina wa peritoneum ya parietali katika eneo la ujanibishaji wa jeraha la ukuta wa tumbo, ambayo katika hali nyingi inaruhusu kuwatenga au kuthibitisha asili ya kupenya ya jeraha. . Ikiwa imethibitishwa, marekebisho ya viungo vya tumbo ni muhimu kwa tathmini ya uharibifu na uamuzi wa kufanya laparoscopy ya matibabu au kubadili laparotomy ya jadi (uongofu). Kwa kukosekana kwa uharibifu utambuzi wa laparoscopy na majeraha ya kupenya, ni lazima kuishia na ufungaji wa udhibiti katika cavity ya pelvic.

Tu ikiwa haiwezekani kuwatenga asili ya kupenya ya jeraha la tumbo kwa njia hizi, inaruhusiwa kufanya. uchunguzi (uchunguzi) laparotomy.

MBINU ZA ​​UPASUAJI WA KUPENYEZA MAJERAHA YA TUMBO

KANUNI ZA UJUMLA ZA TIBA YA UPASUAJI WA MAJERUHI YA TUMBO.

Njia kuu ya matibabu ya majeraha ya kupenya ya tumbo ni utekelezaji wa uingiliaji wa upasuaji - laparotomy. Kuhusiana na majeraha ya risasi ya tumbo, upasuaji huitwa matibabu ya upasuaji wa msingi wa jeraha la tumbo , na laparotomi ni mbinu ya uendeshaji ili kuwezesha uingiliaji wa upasuaji wa mfululizo kwenye viungo na tishu zilizoharibiwa (kando ya njia ya jeraha).

Maandalizi ya kabla ya upasuaji inategemea na hali ya jumla mtu aliyejeruhiwa na asili ya jeraha. Muda wa tiba ya infusion kabla ya upasuaji haipaswi kuzidi masaa 1.5-2, na kwa kuendelea kutokwa damu kwa ndani, kubwa. tiba ya antishock inapaswa kufanyika wakati huo huo na utekelezaji wa dalili za haraka.

Laparotomia inafanywa chini ya anesthesia ya endotracheal na dawa za kupumzika za misuli. Kiwango na rahisi zaidi ni laparotomy ya kati ya kati, kwa sababu. inaruhusu si tu kufanya marekebisho kamili ya viungo vya tumbo na nafasi ya retroperitoneal, lakini pia kutekeleza hatua kuu za uingiliaji wa upasuaji. Ikiwa ni lazima, mkato unaweza kupanuliwa kwa mwelekeo wa karibu au wa mbali, au kuongezewa na njia ya kupita.

Kanuni kuu ya uingiliaji wa upasuaji kwa jeraha ndani ya tumbo na uharibifu wa viungo vya cavity ya tumbo na nafasi ya retroperitoneal ni. kuacha damu haraka iwezekanavyo. Vyanzo vya kawaida vya kutokwa na damu ni ini iliyoharibiwa, mesenteric na mishipa mingine ya damu, figo, kongosho. Ikiwa kiasi kikubwa cha damu kinagunduliwa kwenye cavity ya tumbo, huondolewa kwa kunyonya kwa umeme kwenye sahani isiyo na kuzaa, kisha kutokwa na damu hukoma, na baada ya kuanzisha majeraha yote ya ndani ya tumbo na kutathmini ukali wa hali ya waliojeruhiwa, uamuzi unafanywa juu ya kiwango cha uingiliaji wa upasuaji.

Matibabu ya upasuaji wa majeraha viungo vya parenchymal inajumuisha kufuta miili ya kigeni, detritus, vifungo vya damu na kukatwa kwa tishu za necrotic. Ili kuacha kutokwa na damu na majeraha ya mshono wa viungo vya parenchymal, sindano za kupiga na nyuzi kutoka kwa nyenzo zinazoweza kufyonzwa (polysorb, vicyl, catgut) hutumiwa. Mipaka ya kasoro za risasi viungo vya mashimo(tumbo, utumbo, kibofu) hutolewa kiuchumi hadi 0.5 cm karibu na jeraha. Ishara ya uwezekano wa ukuta wa chombo cha mashimo ni kutokwa na damu tofauti kutoka kwenye kingo za jeraha. Kushindwa kuzingatia sheria hii kunafuatana na matukio makubwa ya kushindwa kwa mshono. Hematomas zote za ukuta wa viungo vya mashimo zinakabiliwa na marekebisho ya lazima ili kuwatenga uharibifu unaoingia kwenye lumen. Suturing ya viungo vya mashimo na malezi ya anastomoses hufanywa kwa kutumia sutures za safu mbili: safu ya 1 inatumika kupitia tabaka zote na uzi unaoweza kufyonzwa, suture ya 2 - kijivu-serous iliyotengenezwa kwa nyenzo zisizoweza kufyonzwa (prolene, polypropen, nylon). , lava).

Kipengele cha lazima cha uingiliaji wa upasuaji kwa majeraha ya viungo vya tumbo ni lavage ya cavity ya tumbo kiasi cha kutosha cha ufumbuzi (angalau 6-8 l).

Operesheni ya jeraha la kupenya la tumbo inakamilishwa na mirija ya patiti ya tumbo kwa njia ya chale tofauti (punctures) ya ukuta wa tumbo. Moja ya mifereji ya maji daima imewekwa kwenye eneo la pelvic, wengine huletwa kwenye maeneo ya kuumia.

Dalili za kuingizwa kwa tampons ndani ya cavity ya tumbo na majeraha ya tumbo ni mdogo sana:

• - kutokuwa na uhakika katika kuaminika kwa hemostasis (tamponade kali inafanywa);
• – uondoaji usio kamili chombo au kutokuwa na uwezo wa kuondoa chanzo cha peritonitis (tampons zimeachwa ili kupunguza mchakato wa kuambukiza kutoka kwa cavity ya tumbo ya bure).

Katika baadhi ya matukio, mifereji iliyoachwa kwenye cavity ya tumbo hutumikia tu kudhibiti kiasi na asili ya kutokwa kutoka kwenye cavity ya tumbo, lakini pia kufanya. kuosha baada ya upasuaji cavity ya tumbo. Utekelezaji wake unaonyeshwa katika hali ambapo wakati wa usafi wa ndani haukuwezekana kuosha kabisa damu, bile au yaliyomo ya matumbo kutoka kwenye cavity ya tumbo, au wakati upasuaji ulifanyika dhidi ya historia ya peritonitis. Katika kesi ya mwisho, antiseptics, heparini, dawa za kupambana na enzyme zinajumuishwa katika utungaji wa kioevu cha lavage. Lavage inafanywa kwa sehemu (kawaida mara 4-6 kwa siku) na kiasi cha kutosha cha kioevu (1000-1200 ml).

Kunyoosha jeraha la upasuaji ukuta wa tumbo la anterior baada ya laparotomy inafanywa kwa tabaka na ufungaji (ikiwa ni lazima) ya mifereji ya maji katika tishu za subcutaneous. Ikiwa laparotomy inafanywa chini ya hali ya peritonitis, paresis kali ya matumbo, na pia ikiwa usafi wa mara kwa mara wa cavity ya tumbo unatarajiwa (ikiwa ni pamoja na MCL au mbinu za kudhibiti uharibifu), peritoneum na aponeurosis hazijapigwa, sutures ya ngozi tu hutumiwa.

UHARIBIFU WA MISHIPA MIKUBWA YA DAMU YA TUMBO

Uharibifu wa mishipa kubwa ya damu ya tumbo hutokea kwa 7-11.0% ya waliojeruhiwa na majeraha ya kupenya ya risasi kwenye tumbo. Wakati huo huo, katika hali nyingi (90.3%), viungo vya tumbo vinaharibiwa wakati huo huo, na 75.0% ya wale waliojeruhiwa kwenye tumbo pia wana majeraha ya pamoja ya ujanibishaji tofauti.

Hali ya wengi wa waliojeruhiwa katika jamii hii (79.8%) ni kali au kali sana, ambayo imedhamiriwa na ukali wa anatomiki wa majeraha na kwa kupoteza kwa damu kwa papo hapo. Tu katika 14.0% ya waliojeruhiwa hawazidi lita 1, katika 41.0% inatofautiana kutoka lita 1 hadi 2 na katika 45.0% ya waliojeruhiwa huzidi lita 2-2.5.

Kwa kuendelea kutokwa na damu ndani ya tumbo na hemodynamics isiyo na utulivu, waliojeruhiwa ni kwa muda - hadi dakika 20-30 - ukandamizaji wa aorta katika eneo la subdiaphragmatic (kwa vidole, tupfer au clamp ya mishipa) ili kuzuia kupoteza damu isiyoweza kurekebishwa (Degiannis E., 1997). Uendeshaji huu unafanywa na ufikiaji kupitia omentamu ndogo baada ya kuhamasishwa kwa lobe ya kushoto ya ini (pamoja na utekaji nyara kwenda juu na kando) na kurudishwa kwa tumbo kwenda chini. Tissue ya esophagus na paraesophageal hutolewa kwa vidole, ambayo inafanya uwezekano wa kupiga aorta.

Katika hali nyingi, clamping hiyo ya aota inatosha kupata chanzo cha kutokwa na damu na kuiondoa kwa kutumia clamp, kushona au tamponade tight (uharibifu wa ini, wengu au kongosho, kuumia kwa vyombo vya mesenteric).

Katika maalumu vituo vya taaluma mbalimbali kwa hemostasis ya muda kutoka kwa vyombo vikubwa vya tumbo, njia ya kufungwa kwa endovascular ya muda na uchunguzi wa puto wa miundo mbalimbali inaweza kutumika kwa ufanisi.

Acha damu kutoka kwa vyombo vikubwa vya tumbo(aorta ya tumbo na vena cava ya chini, mishipa ya iliac); mshipa wa portal) inahitaji matumizi ya mbinu maalum.

Kwa marekebisho aorta ya tumbo na matawi yake kutekelezwa mzunguko wa viungo vya ndani kwenda kulia: ligament ya splenic-renal ni transected, kisha parietali peritoneum ni dissected (kutoka flexure splenic ya koloni kando ya nje ya koloni ya kushuka na sigmoid). Miundo hii hutoka kwa uwazi katika mwelekeo wa kati juu ya figo ya kushoto.

Kwa ufikiaji kama huo wa nyuma, aota nzima ya tumbo na matawi yake kuu (shina la celiac, ateri ya juu ya mesenteric, kushoto). ateri ya figo, mishipa ya iliac).

Ikiwa aorta imejeruhiwa chini ya infrarenal, basi udhibiti wa karibu wa kutokwa na damu unaweza kupatikana. ufikiaji wa transperitoneal baada ya utumbo mdogo kurudi nyuma, koloni ya kupita juu na koloni ya kushuka upande wa kushoto. Peritoneum imegawanywa kwa muda mrefu juu ya aorta, duodenum inahamasishwa kwenda juu. Kikomo cha juu cha ufikiaji ni mshipa wa figo wa kushoto, ambao huvuka aorta mbele.

Upatikanaji wa mshipa wa chini wa infrarenal kutekelezwa baada ya mzunguko wa viungo vya ndani upande wa kushoto: kwa kusambaza peritoneum ya parietali kando ya nje ya kipofu na koloni inayopanda. Kisha kukunja kwa ini kipofu, kupanda na kuhamasishwa kwa koloni hutolewa nje na kutolewa kwa kati juu ya figo ya kulia.

Ikiwa ni lazima, chagua mshipa wa chini wa juu wa renal pia uhamasishaji kumi na mbili kidonda cha duodenal kulingana na Kocher na mzunguko wa ndani wa duodenum na kichwa cha kongosho, au sternotomy ya wastani na chale ya diaphragmatic inaweza kuwa muhimu.

Uharibifu mgawanyiko wa juu na wa retrohepatic wa vena cava ya chini, pamoja na mishipa ya hepatic inahusu hali ngumu zaidi na kiwango cha vifo cha 69.2% na hugunduliwa na damu inayoendelea kutoka mgawanyiko wa nyuma ini, licha ya kufungwa kwa ligament ya hepatoduodenal, i.e. ateri ya ini na mshipa wa portal.

Katika kesi hiyo, kuacha damu na tamponade tight ya jeraha inaonyeshwa kwa utekelezaji wa mbinu za MHL au "udhibiti wa uharibifu". Ikiwa tamponade haifanyi kazi, shunting ya atriocaval inafanywa, ambayo ndiyo njia pekee ya hemostasis ya muda ili kuondokana na uharibifu wa vena cava ya chini na mishipa ya hepatic.

Njia bora na salama ya hemostasis ya muda katika kesi ya uharibifu wa mshipa wa chini wa pudendal ni wake. endovascular kufungwa na uchunguzi wa puto mbili na uhifadhi wa mtiririko wa damu, unaoletwa kupitia mshipa mkubwa wa saphenous wa paja.

Vyombo vya Iliac huchunguzwa kutoka kwa ufikiaji wa moja kwa moja juu ya hematoma baada ya kutoa udhibiti wa karibu wa hemostasis kwa kurudisha utumbo mwembamba kulia na kupasua peritoneum juu ya mgawanyiko wa aota.

Baada ya kufichua vyombo na kuacha kutokwa na damu kwa muda (kubana kote, tamponade kali, uwekaji wa tourniquets na clamps ya mishipa), mshono wa mishipa (imara au mviringo) hufanywa, na katika kesi ya kasoro kubwa, plasty na autovein au a. bandia ya synthetic inafanywa. Kwa kutokuwepo kwa uwezekano wa kurejesha uadilifu wa chombo kikubwa cha damu, bandia yake ya muda au kuunganisha hufanyika.

Katika hali ngumu ya upasuaji (maendeleo katika waliojeruhiwa hali ya mwisho, shida kubwa za kiufundi), na vile vile katika utekelezaji wa mbinu za MHL au "udhibiti wa uharibifu" kuvaa kunakubalika juu ateri ya mesenteric chini ya asili ya tawi la kwanza la utumbo mdogo, vena cava ya chini katika eneo la infrarenal (chini ya kuunganishwa kwa mishipa ya figo ndani yake), pamoja na mojawapo ya tawimito kuu tatu za mshipa wa mlango (mesenteric ya juu au ya chini, splenic). mishipa). Katika kesi ya kuunganishwa kwa ateri ya hepatic au vyombo vikubwa vya mesenteric, relaparotomy iliyopangwa (ikiwezekana laparoscopy ya video) inaweza kuhitajika kama "operesheni ya pili ya kuangalia" ili kudhibiti hali ya maeneo ya ischemic ya viungo vya tumbo. Ikiwa haiwezekani kurejesha aorta ya tumbo, ya kawaida au ya nje mshipa wa iliac, mshipa wa mlango, bandia ya mishipa ya muda ni lazima ifanyike.

Kuunganishwa kwa vena cava ya chini katika eneo la suprarenal juu ya kuunganishwa kwa mishipa ya figo (pamoja na kuunganisha kwa aorta) haiendani na maisha. Kuunganishwa kwa moja ya mishipa ya hepatic, kama sheria, haina kusababisha matokeo mabaya.

Kulingana na uzoefu wetu wa kutibu majeruhi 206 na uharibifu wa mishipa 275 ya tumbo ya tumbo. vifo ilifikia 58.7%, pamoja na. zaidi ya nusu ya waliojeruhiwa (59.0%) walikufa kutokana na kupoteza damu wakati wa upasuaji na ndani ya siku 1. baada yake. Hali ya uingiliaji wa upasuaji kwenye vyombo ilikuwa kama ifuatavyo: katika 45.8% ya waliojeruhiwa, kuunganisha vyombo au tamponade tight ya jeraha ilifanyika; marejesho ya patency ya mishipa ilipatikana katika 28.8% ya kesi (mshono wa baadaye - 11.5%, suture ya mviringo - 10.1%, plasty ya mishipa - 7.2%). Moja ya njia za kuahidi za hemostasis ya muda ya ndani ya upasuaji ni kuziba kwa puto ya endovasal .

Kwa sababu ya hali mbaya sana ya waliojeruhiwa na kutokwa na damu nyingi kwa ndani, katika robo ya kesi za uingiliaji (25.4%), operesheni hiyo ilipunguzwa kwa majaribio ya kusimamisha damu kwa muda na mwanzo wa kifo kwenye meza. 92.0% ya waliojeruhiwa ambao walinusurika baada ya upasuaji walipata matatizo makubwa, ikiwa ni pamoja na. katika 18% ya kesi zinazohitaji relaparotomy.

UHARIBIFU WA INI

Majeraha ya ini hutokea kwa 22.4% ya waliojeruhiwa na majeraha ya risasi ya kupenya kwenye tumbo.

Kiasi cha matibabu ya upasuaji wa jeraha la ini inategemea kiwango cha uharibifu wake. Njia ya kupunguza kwa kiasi kikubwa kiwango cha kutokwa na damu kutoka kwa jeraha la ini ni ya muda (hadi dakika 20) kushinikiza kwa ligament ya hepatoduodenal na tourniquet au clamp ya mishipa.

Katika hali mbaya na uharibifu mkubwa wa ini kwa madhumuni ya hemostasis, compression ya muda ya ini, tamponade tight au hepatopexy (1.7%) hutumiwa - suturing ini kwa diaphragm (ikiwa chanzo cha kutokwa na damu ni kupasuka nyingi kwenye uso wake wa diaphragmatic) .

Kwa majeraha ya juu juu ya kiwango kidogo bila dalili za kutokwa na damu, mshono wa ini haufanyiki (13.8%). Vidonda vidogo vya kutokwa na damu kwenye ini hutiwa mshono wa umbo la U uliotengenezwa kwa nyenzo inayoweza kufyonzwa (84.5%) na kukanyaga jeraha na uzi. omentamu kubwa zaidi kwenye mguu.

Kwa uharibifu mkubwa wa chombo, upasuaji wa ini wa atypical unafanywa (9.5%). Katika kesi hii, decompression ya nje ni ya lazima. njia ya biliary(cholecystostomy au choledochostomy).

Katika uharibifu mdogo kibofu nyongo baada ya matibabu ya upasuaji wa jeraha, kasoro ni sutured na cholecystostomy inafanywa. Kwa uharibifu mkubwa, cholecystectomy inaonyeshwa, na kwa uharibifu wa ini unaofanana, mifereji ya maji ya choledochus kupitia kisiki cha duct ya cystic ni muhimu.

Katika kesi ya uharibifu njia ya biliary ya extrahepaticmbinu za upasuaji kuamua na kiwango cha kuumia na kuwepo kwa uharibifu wa viungo vingine vya tumbo. Kwa jeraha la kando la hepaticocholedochus, inatosha kufanya mifereji ya nje ya duct kupitia jeraha. Kwa usumbufu kamili wa duct ya kawaida ya bile, haswa katika kesi ya uharibifu wa viungo vingine vya tumbo na kiwewe kali kinachofuata, hepaticostomy ya mwisho inatumika kama sehemu ya mbinu za MHL ("udhibiti wa uharibifu"). Katika jeraha la pekee na hali thabiti kujeruhiwa kwa kukatizwa kabisa kwa hepaticocholedochus, ni vyema kurejesha njia ya bile ndani ya utumbo kwa kuweka anastomosis ya biliodigestive na kitanzi kilichowezeshwa na Roux cha utumbo mdogo kwenye mifereji ya maji ya chini ya maji.

Mara nyingi zaidi matatizo ya kuumia kwa ini- kutokwa na damu ya pili, jipu ndani ya tumbo (1-9%), fistula ya biliary (3-10%), uvimbe wa ini, hemobilia na peritonitis ya biliary.

Makosa katika matibabu ya upasuaji kuumia kwa ini: kushindwa kufanya hemostasis ya muda ya haraka katika kesi ya kutokwa na damu nyingi kutoka kwa jeraha la ini kwa kukandamiza tishu za ini karibu na jeraha (na hepatoduodenal ligament); majaribio ya kuzuia kutokwa na damu kutoka kwa kina cha mfereji wa jeraha kwa kushona mashimo ya kuingiza (na kutoka).

Mauaji ya majeraha ya ini hufikia 12%.

UHARIBIFU WA TUMBO

Majeraha ya wengu hutokea kwa 6.5% ya waliojeruhiwa na majeraha ya kupenya ya risasi kwenye tumbo. Uharibifu wa wengu katika majeraha ya risasi, kama sheria, ni dalili kwa (97.0%). Wakati wa kutenganisha wengu na kutumia clamp kwenye pedicle ya splenic, ni muhimu. kuepuka uharibifu wa mkia wa kongosho.

Katika matukio machache uharibifu wa juu juu kifusi au kizuizi cha mishipa ya wengu, inawezekana kuiweka (na sutures zenye umbo la U, na kushona kamba ya omentum kwenye mguu) au kutumia. mbinu za kimwili hemostasis (3.0%).

Mara nyingi zaidi matatizo ya majeraha ya wengu- kutokwa na damu kwa sekondari na majipu ya nafasi ya kushoto ya subdiaphragmatic (5%). Splenectomy katika waliojeruhiwa zaidi ya miaka 20 haiambatani na upungufu mkubwa wa kinga.

Makosa katika matibabu ya upasuaji wa majeraha ya wengu: kutokwa kwa ukali wa wengu na uharibifu wa tishu zinazozunguka - uharibifu wa mkia wa kongosho na fundus ya tumbo ni hatari sana; majaribio yasiyo ya busara ya kuokoa wengu ulioharibiwa.

Mauaji ya majeraha ya wengu ni 10%.

UHARIBIFU WA KONGOSI.

Majeraha ya kongosho hutokea katika 5.7% ya waliojeruhiwa na majeraha ya kupenya ya risasi ya tumbo na, kama sheria, yanajumuishwa na uharibifu wa viungo vya jirani vya ukanda wa pancreatoduodenal.

Kwa majeraha ya juu yasiyo ya kutokwa na damu (kawaida shrapnel) ya tezi, suturing haihitajiki (71.3%). Kutokwa na damu kutoka kwa majeraha madogo ya kongosho husimamishwa na diathermocoagulation au kushona (22.8%). Katika hali kama hizi, inatosha kumwaga uso wa begi ya kujaza na bomba inayoendesha kando ya chini ya tezi kutoka kichwa hadi mkia na kuondolewa kwa nyuma chini ya kubadilika kwa wengu wa koloni hadi ukuta wa upande wa kushoto wa koloni. tumbo (mpasuko mdogo kwenye peritoneum kando ya mkunjo wa mpito kwenye mkunjo wa wengu wa koloni hutumiwa kupitisha bomba la mifereji ya maji). utumbo wa binti).

Katika mapumziko kamili ya kongosho ya mbali kwa kifungu cha vyombo vya juu vya mesenteric, resection ya sehemu iliyoharibiwa ya mwili na mkia wa kongosho inaweza kufanywa, kwa kawaida pamoja na wengu (5.9%). Wakati huo huo, kiasi kama hicho cha upasuaji, haswa wakati viungo vingine vya tumbo vimejeruhiwa, na hali ya pamoja ya jeraha katika hali ya upotezaji mkubwa wa damu, mara nyingi husababisha kifo. Kwa hiyo, katika kesi ya jeraha kali kwa tezi, ni busara zaidi kufanya kushona (au tamponade tight) ya mishipa ya kutokwa na damu, ikiwezekana, kuunganisha ncha za mbali na za karibu za duct iliyoharibiwa ya Wirsung na mifereji ya kutosha ya mfuko wa omental. Licha ya kutoweza kuepukika kwa kongosho ya baada ya kiwewe, necrosis na utaftaji wa maeneo ya kongosho, malezi ya fistula ya kongosho, matokeo ya matibabu kwa waliojeruhiwa vile ni mazuri zaidi.

Pamoja na majeraha makubwa ya kichwa cha kongosho, inaweza kurekebishwa na kongosho na kitanzi cha utumbo mdogo kimezimwa kulingana na Roux, lakini uingiliaji mdogo wa kiwewe hufanywa mara nyingi zaidi: kushona au tamponade kali ya mishipa ya kutokwa na damu ya tezi na marsupialization na. suturing ya ligament ya gastrocolic kwenye kingo za jeraha la upasuaji.

Wakati wa operesheni ya majeraha ya kongosho (bila kujali kiwango cha uharibifu), tishu za parapancreatic zinapaswa kuingizwa na suluhisho la 0.25% la novocaine na dawa za antienzymatic (contrical, gordox, trasilol), na uingiliaji kati unapaswa kukamilika na mifereji ya omental. kifuko, intubation ya nasogastrointestinal na kupakua cholecystostomy.

KATIKA kipindi cha baada ya upasuaji matumizi ya lazima ya inhibitors ya secretion ya tezi (sandostatin au octreotide) na inhibitors ya enzymes yake (kontrykal), antibiotics iliyoelekezwa (abaktal, metronidazole)

Mara nyingi zaidi matatizo ya kuumia kwa kongosho- malezi ya fistula ya kongosho (6%) na jipu la ndani ya tumbo (5%), kongosho ya baada ya kiwewe, phlegmon ya retroperitoneal, kutokwa na damu kwa ukali, malezi ya pseudocysts za kongosho.

Makosa katika matibabu ya upasuaji wa majeraha ya kongosho: kushindwa kurekebisha hematoma ya retroperitoneal katika makadirio ya kongosho, kushindwa kurekebisha kongosho mbele ya matangazo ya bile chini ya peritoneum ya parietali; mifereji ya maji isiyofaa ya eneo la uharibifu wa kongosho; majaribio ya kufanya ujenzi wa kina wa tezi iliyoharibiwa katika hali mbaya sana ya waliojeruhiwa; yasiyo ya matumizi katika kipindi cha baada ya kazi ya sandostatin (octreotide).

Vifo katika majeraha ya kongosho ni 24%.

UHARIBIFU WA TUMBO

Majeraha ya tumbo hutokea kwa 13.6% ya waliojeruhiwa na majeraha ya kupenya ya risasi ya tumbo na, kama sheria, yanajumuishwa na uharibifu wa viungo vingine. Kwa kuumia yoyote kwa tumbo cavity ya omentum ndogo lazima ifunguliwe na kuchunguzwa ili usipoteze uharibifu ukuta wa nyuma tumbo. Majeraha ya risasi ya tumbo yanapaswa kukatwa kidogo, hakikisha kuunganisha mishipa ya damu. Kasoro ya ukuta wa tumbo hutiwa mshono wa safu mbili katika mwelekeo wa kupita, haswa katika sehemu ya nje (kuzuia stenosis). Kwa sababu ya ugavi mwingi wa damu, vidonda vya tumbo huponya vizuri. Katika hali nadra, na uharibifu mkubwa kwa chombo, utaftaji wake wa kando ya atypical unafanywa (1.5%).

Uendeshaji wa majeraha ya tumbo huisha na kuanzishwa kwa lazima kwa bomba la nasogastric kwa madhumuni ya decompression kwa siku 3-5, uchunguzi huingizwa ndani ya utumbo mdogo kwa lishe ya mapema ya kuingia.

Mara nyingi zaidi matatizo ya majeraha ya tumbo- kutokwa na damu, kushindwa kwa mshono na malezi ya jipu la ndani ya tumbo, peritonitis.

Makosa katika matibabu ya upasuaji wa majeraha ya tumbo: mtazamo uharibifu wa ukuta wa nyuma wa tumbo; matibabu ya kutosha ya upasuaji wa majeraha ya ukuta wa tumbo, ambayo husababisha kushindwa kwa mshono; hemostasis mbaya, ikifuatana na kutokwa damu kwa tumbo katika kipindi cha baada ya kazi; kushindwa kukimbia tumbo na probe.

Vifo katika vidonda vya tumbo ni 6%.

UHARIBIFU KWA DUODENUM

Majeraha ya duodenal hutokea kwa 4.8% ya waliojeruhiwa na majeraha ya kupenya ya risasi ya tumbo na katika 90% ya kesi ni pamoja na uharibifu wa viungo vingine. Ugumu fulani ni utambuzi wa majeraha ya sehemu ya retroperitoneal ya utumbo (haijatambuliwa katika 6% ya kesi). Dalili za uhamasishaji wa lazima na marekebisho ya duodenum ni hematoma ya retroperitoneal katika makadirio ya utumbo, uwepo wa bile na gesi kwenye hematoma au kwenye cavity ya tumbo ya bure.

Majeraha kwenye ukuta wa mbele wa duodenum hupigwa na mshono wa safu mbili katika mwelekeo wa kupita (70% ya shughuli zote za majeraha ya duodenum). Ili kuondoa uharibifu wa sehemu ya retroperitoneal ya duodenum, utumbo huunganishwa kulingana na Kocher (sehemu ya kushuka na chini ya usawa ya utumbo) au ligament ya Treitz (utumbo wa mwisho) hupitishwa. Ufunguzi wa jeraha ndani ya utumbo umewekwa na mshono wa safu mbili, nafasi ya retroperitoneal hutolewa na bomba. Kwa suturing yoyote ya majeraha ya duodenum, uharibifu wake na uchunguzi wa nasogastroduodenal ni lazima ufanyike (kwa siku 5-6), uchunguzi huingizwa ndani ya utumbo mdogo kwa lishe ya mapema ya kuingia.

Kwa kupungua na kuharibika kwa utumbo kama matokeo ya kushona jeraha (zaidi ya nusu ya mduara), operesheni ya chaguo ni kuzima (diverticulize) duodenum kwa kushona na kusambaza tundu la tumbo, kwa kutumia njia ya kupindukia ya gastroenteroanastomosis.

Pamoja na uharibifu mkubwa wa distal ya utumbo kwa papilla ya Vater, uingiliaji kati unaofuata: anastomosis inafanywa kati ya mwisho wa karibu wa duodenum na kitanzi cha Roux-enabled cha utumbo mdogo, mwisho wa mwisho wa duodenum umefungwa. Ili kuzuia kushindwa kwa mshono, duodenum pia imekatwa kwa kuunganisha sehemu ya nje ya tumbo.

Kwa kuzingatia kwamba majeraha ya duodenum mara nyingi hutokea wakati huo huo na uharibifu wa kongosho, mbinu za upasuaji kwa majeraha haya imedhamiriwa kulingana na sifa na asili ya uharibifu wa viungo vyote viwili. Katika kesi ya jeraha kali kwa duodenum, kichwa cha kongosho na duct ya bile ya kawaida, resection ya pancreaticoduodenal inafanywa au (katika hali mbaya sana ya waliojeruhiwa) mbinu za MHL hufanywa. Katika kipindi cha uingiliaji wa 1, hemostasis tu na kuzuia kuvuja kwa yaliyomo ya viungo vya mashimo kwenye cavity ya tumbo ya bure hufanyika: suturing ukuta wa duodenal, mifereji ya maji ya nje ya bile na ducts za kongosho. Baada ya utulivu wa hali ya waliojeruhiwa, relaparotomy na pancreatoduodenal resection hufanyika.

Mara nyingi zaidi matatizo ya kuumia kwa duodenal- kutokwa na damu kwa njia ya utumbo, kutofaulu kwa mshono na malezi ya fistula ya duodenal na jipu la ndani ya tumbo, peritonitis.

Makosa katika matibabu ya upasuaji wa majeraha ya duodenum: kushindwa kurekebisha hematoma ya retroperitoneal katika makadirio ya utumbo, kushindwa kurekebisha duodenum na uchafu wa bile chini ya peritoneum ya parietali; kushindwa kumwaga eneo la uharibifu wa matumbo katika nafasi ya nyuma na kushindwa kupitisha uchunguzi ndani ya utumbo mdogo kwa lishe ya utumbo; mbinu za upasuaji zisizo na maana kwa uharibifu mkubwa kwa utumbo.

Mauaji ya majeraha ya duodenum hufikia 30%.

UHARIBIFU WA UTUMBO MDOGO

Uharibifu wa utumbo mdogo hutokea kwa 56.4% ya waliojeruhiwa na majeraha ya kupenya ya risasi kwenye tumbo.

Kwa majeraha ya utumbo mdogo, kufungwa kwa jeraha (45.0%) au resection ya sehemu ya utumbo (55.0%) hutumiwa. Suturing inawezekana mbele ya jeraha moja au zaidi iko umbali mkubwa kutoka kwa kila mmoja, wakati ukubwa wao hauzidi semicircle ya utumbo. Jeraha la matumbo baada ya kukatwa kwa uchumi wa kingo hushonwa kwa mwelekeo wa kupita na mshono wa safu mbili.

Resection ya utumbo mdogo huonyeshwa kwa kasoro katika ukuta wake zaidi ya semicircle; kuponda na kuumiza kwa utumbo na ukiukaji wa uwezekano wa ukuta; kikosi na kupasuka kwa mesentery na utoaji wa damu usioharibika; majeraha mengi iko katika eneo mdogo. Kuwekwa kwa anastomosis ya msingi baada ya kukatwa kwa utumbo mdogo inakubalika kwa kukosekana kwa peritonitis, na pia baada ya kukatwa kwa jejunamu, wakati hatari kwa maisha ya mtu aliyejeruhiwa kutokana na malezi ya fistula ya matumbo ya juu. ni kubwa kuliko hatari ya kushindwa kwa mshono wa anastomosis. Kuna uwezekano mkubwa wa kushindwa kwa anastomosis katika eneo la usambazaji duni wa damu - idara ya terminal ileamu 5-20 cm iliyo karibu na pembe ya ileocecal. Njia ya kurejesha patency ya utumbo (anastomosis mwisho hadi mwisho - 42.0% au upande kwa upande - 55.2%) imedhamiriwa na uchaguzi. Hata hivyo, kwa madaktari wa upasuaji bila uzoefu mwingi wa vitendo, anastomosis ya upande kwa upande ni bora, ambayo ni uwezekano mdogo wa kuongozana na kushindwa kwa mshono.

Katika hali ya peritonitis iliyoenea katika awamu ya sumu au ya mwisho, anastomosis haijawekwa juu, na ncha za nje na za nje za utumbo mdogo huletwa kwenye ukuta wa tumbo kwa namna ya fistula (2.8%).

Kipengele muhimu zaidi cha operesheni ni intubation ya utumbo mdogo. Dalili za utekelezaji wake ni:

• - asili nyingi za jeraha la matumbo;
• - uharibifu mkubwa kwa mesentery;
• - matukio yaliyotamkwa ya peritonitis na paresis ya matumbo.

Upendeleo hutolewa kwa intubation ya nasogastrointestinal, ikiwa haiwezekani, uchunguzi wa matumbo unafanywa kwa njia ya gastrostomy, cecostomy au enterostomy.

Mara nyingi zaidi matatizo ya majeraha ya utumbo mdogo- kushindwa kwa sutures, papo hapo, kupungua kwa anastomosis ya matumbo na ukiukaji wa kifungu, uundaji wa jipu la ndani ya tumbo, peritonitis.

Makosa katika matibabu ya upasuaji wa majeraha ya utumbo mdogo: kutotambua majeraha ya matumbo, hasa katika eneo la mesenteric; matibabu ya kutosha ya upasuaji wa majeraha ya risasi ya ukuta wa matumbo wakati wa suturing yao; malezi ya anastomosis katika ileamu ya mwisho, ambayo husababisha kushindwa kwa mshono; kushona majeraha kadhaa yaliyo na nafasi ya karibu na ulemavu wa matumbo badala ya kupasuka kwa sehemu ya matumbo; kushindwa kufanya intubation ya nasogastrointestinal mbele ya peritonitis; suturing ya safu kwa safu ya ukuta wa tumbo na paresis kali ya intestinal, ambayo inaambatana na ugonjwa wa compartment ya tumbo.

Vifo katika majeraha ya utumbo mdogo hufikia 14%.

UHARIBIFU WA TUMBO

Majeraha ya matumbo hutokea kwa 52.7% ya waliojeruhiwa na majeraha ya kupenya ya risasi kwenye tumbo.

Kushona kwa jeraha la koloni na mshono wa safu mbili (22.0%) inaruhusiwa tu ikiwa ni ndogo (hadi 1/3 ya mzunguko wa matumbo); tarehe za mapema upasuaji (hadi saa 6 baada ya kuumia), kutokuwepo kwa upotezaji mkubwa wa damu, peritonitis, pamoja na uharibifu wa viungo vingine vya tumbo na jeraha kali la kuambatana. Walakini, inapaswa kuzingatiwa kuwa hadi 40% ya shughuli za kushona majeraha ya risasi kwenye koloni hufuatana na kutofaulu kwa mshono.

Ikiwa hali hizi hazipo, ama kuondolewa kwa eneo lililoharibiwa la matumbo kwa njia ya anus isiyo ya asili iliyo na pipa mbili, au kukatwa kwake na malezi ya anus isiyo ya asili iliyo na pipa moja (50.4%).

Katika kesi ya mwisho, mwisho wa kutokwa kwa utumbo hupigwa kulingana na Hartmann au (na peritonitis) huonyeshwa kwenye ukuta wa tumbo kwa namna ya fistula ya koloni.

Wakati makali ya bure ya sehemu za intraperitoneally iko kwenye koloni imejeruhiwa (ikiwa kuna shaka juu ya matokeo ya suturing au saizi kubwa ya kasoro ya jeraha - hadi nusu ya mzunguko wa matumbo), inawezekana kufanya extraperitonization ya matumbo. eneo la matumbo na jeraha la kushonwa (21.7%). Mbinu ya nje ya peritoneal inajumuisha uondoaji wa muda wa kitanzi kilichoharibiwa cha koloni ndani ya mkato wa ukuta wa tumbo, ambao umewekwa kwa aponeurosis. Jeraha la ngozi limefungwa kwa urahisi na bandeji za mafuta. Katika kesi ya kozi ya mafanikio ya baada ya kazi, baada ya siku 8-10, kitanzi cha matumbo kinaweza kuzamishwa kwenye cavity ya tumbo au kushonwa tu. jeraha la ngozi. Pamoja na maendeleo ya ufilisi wa sutures ya matumbo, fistula ya koloni huundwa.

Katika kesi ya majeraha makubwa ya nusu ya haki ya koloni, hemicolectomy ya upande wa kulia inafanywa (5.9%). Uwekaji wa anastomosis ya ileotransverse inawezekana tu ikiwa hakuna peritonitis na hemodynamics imara; katika hali nyingine, operesheni inaisha na kuondolewa kwa ileostomy ya mwisho.

Operesheni kwenye utumbo mkubwa huisha na wajibu wake decompression kwa devulsion (kunyoosha) ya anus au kwa uchunguzi wa koloni unaoingizwa kupitia rectum, wakati nusu ya kushoto ya koloni imejeruhiwa, hupitishwa kupitia mstari wa mshono.

Mara nyingi zaidi matatizo ya majeraha ya koloni- kushindwa kwa sutures, malezi ya abscesses ndani ya tumbo, peritonitis, phlegmon retroperitoneal.

Makosa katika matibabu ya upasuaji wa majeraha ya koloni: kutotambua majeraha ya matumbo, hasa katika eneo la mkoa wa mesenteric au maeneo ya retroperitoneally iko; matibabu ya kutosha ya upasuaji wa majeraha ya ukuta wa matumbo, ambayo husababisha kushindwa kwa mshono katika kesi ya suturing utumbo au "kushindwa" ya colostomy; Mbinu zisizo sahihi za upasuaji kwa kujaribu kushona majeraha makubwa ya matumbo au kuweka anastomoses ya koloni ikiwa kuna majeraha ya risasi.

Mauaji ya majeraha ya utumbo mkubwa hufikia 20%.

UHARIBIFU WA RECTUM

Uharibifu wa rectum hutokea kwa 5.2% ya waliojeruhiwa na majeraha ya kupenya ya risasi kwenye tumbo.

majeraha madogo idara ya intraperitoneal rectum ni sutured na mshono wa safu mbili (7.1%), kisha mkundu usio wa asili wenye barreled mbili umewekwa juu ya koloni ya sigmoid.

Kwa majeraha ya kina ya rectum, eneo lisilo na uwezo linarekebishwa na mwisho wa kuingizwa kwa utumbo hutolewa nje ya ukuta wa tumbo la nje kwa namna ya anus isiyo ya asili iliyopigwa moja. Mwisho wa plagi umefungwa kwa nguvu (operesheni ya Hartmann).

Wakati wa kujeruhiwa eneo la nje ya peritoneal upasuaji wa rectal unafanywa katika hatua mbili. Mara ya kwanza, anus isiyo ya asili iliyopigwa mara mbili imewekwa juu ya koloni ya sigmoid. Baada ya hapo sehemu ya utekaji nyara ya rectum huoshawa na suluhisho la antiseptic kutoka kinyesi. Katika hatua ya pili, nafasi ya ischiorectal inafunguliwa na upatikanaji wa perineal. Shimo la jeraha kwenye ukuta wa matumbo ni sutured ikiwa inawezekana, sphincter inarejeshwa wakati imeharibiwa. Mifereji ya maji yenye ufanisi ya nafasi ya pararectal ni ya lazima.

Mara nyingi zaidi matatizo ya majeraha ya rectal- kushindwa kwa seams, malezi ya abscesses ndani ya tumbo na ndani ya pelvic, peritonitis, retroperitoneal na intra-pelvic phlegmon.

Makosa katika matibabu ya upasuaji wa majeraha ya rectum: matibabu ya kutosha ya upasuaji wa majeraha ya ukuta wa matumbo, ambayo husababisha kushindwa kwa mshono katika kesi ya suturing ya utumbo; kukataa kuunda anus isiyo ya asili; mbinu zisizo sahihi za upasuaji na jaribio la kushona majeraha makubwa ya matumbo na kuweka anastomoses ya koloni na rectal kwenye utumbo ambao haujatayarishwa; mifereji ya maji isiyofaa ya nafasi ya pararectal.

Vifo katika majeraha ya rectum ni 14%.

UHARIBIFU WA FIGO NA URETERA

Uharibifu wa figo kutokea katika 11.9% ya waliojeruhiwa na kupenya majeraha ya risasi kwa tumbo.

Ufikiaji wa upasuaji kwa figo iliyoharibiwa ni tu laparotomy ya kati . Figo inakabiliwa na kupasua peritoneum ya parietali kulingana na Mattox na kugeuza koloni kwa kulia au kushoto, kwa mtiririko huo.

Majeraha ya juu juu ya figo ambayo hayaingii ndani mfumo wa pelvic, wameshonwa kunyonya nyenzo za mshono (15,9%).

Na majeraha makubwa zaidi (kupenya ndani ya mfumo wa pelvic), haswa ikiwa hilum ya figo imeharibiwa, vyombo vya figo vinajeruhiwa; nephrectomy (77,0%).

PeReKabla ya kufanyika, ni muhimu kuhakikisha kuwa kuna figo ya pili! Wakati pole ya figo imejeruhiwa, kwa kutokuwepo kwa majeraha makubwa kwa viungo vingine na hali ya waliojeruhiwa ni imara, inawezekana kufanya operesheni ya kuhifadhi chombo - resection ya pole ya figo (7.1%), ambayo ni lazima kuongezewa na nephropyelo- au pyelostomy.

Kuumia kwa urethra kutokea kwa 1.7% ya waliojeruhiwa na majeraha ya kupenya ya risasi ya tumbo, lakini mara nyingi hugunduliwa marehemu - tayari na ukweli wa kuonekana kwa mkojo katika kutokwa kutoka kwa mifereji ya maji iliyoachwa kwenye cavity ya tumbo (tahadhari inavutiwa na hali isiyo ya kawaida. idadi kubwa ya kutengwa).

Katika kesi ya uharibifu wa ureter, kushona upande(hadi 1/3 ya duara) kasoro au kuondolewa kwa kingo zilizoharibiwa na anastomosis kwenye catheter ya ureter(stent). Kwa uharibifu mkubwa wa ureta, ama kuondolewa kwa mwisho wa kati wa ureta kwenye ukuta wa tumbo, au mshono wake wa mviringo kwenye catheter ya ureter (stent) na upakuaji wa nephropyelo- au pyelostomy, au nephrectomy inafanywa.

Mara nyingi zaidi matatizo ya majeraha ya figo na ureters- kutokwa na damu, kushindwa kwa mshono na malezi ya michirizi ya mkojo na phlegmon ya retroperitoneal, fistula ya mkojo, pyelonephritis.

Makosa katika matibabu ya upasuaji wa majeraha ya figo na ureters: kushindwa kurekebisha figo na hematoma katika eneo lake; marekebisho sahihi ya figo kupitia mesentery ya utumbo au bila udhibiti wa awali wa kutokwa na damu kutoka mishipa ya figo; mifereji ya maji isiyofaa ya nafasi ya perirenal; utambuzi wa marehemu wa jeraha la ureter; uhamasishaji mwingi wakati wa suturing ya ureta iliyoharibiwa, na kusababisha ukali wake.

Mauti katika majeraha ya figo hufikia 17%.

UCHUNGUZI NA TIBA YA UPASUAJI WA MAJERAHA YA TUMBO ILIYOFUNGWA.

Majeraha ya tumbo yaliyofungwa hutokea katika ajali za gari, huanguka kutoka urefu, ukandamizaji wa torso na vitu vizito, vipande vya miundo. Utambuzi wa majeraha ya ndani ya tumbo ni ngumu sana wakati kuna mchanganyiko wa jeraha la fumbatio lililofungwa na uharibifu wa fuvu la kichwa, kifua, mgongo na pelvis. Pamoja na jeraha kali la kiwewe la ubongo, dalili za kawaida za tumbo la papo hapo hufunikwa na dalili za jumla za ubongo na neurolojia. dhidi ya, picha ya kliniki, inayofanana na dalili za uharibifu wa viungo vya ndani vya tumbo, inaweza kuwa hasira na fractures ya mbavu, hematoma ya retroperitoneal katika fractures ya pelvis na mgongo.

Jeraha lililofungwa la tumbo, ikifuatana na uharibifu viungo vya parenchymal, pamoja na mishipa ya damu ya tumbo (mara nyingi zaidi na kupasuka kwa mesentery), inaonyeshwa na dalili za kupoteza damu kwa papo hapo: ngozi ya ngozi na utando wa mucous, kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu, ongezeko la kiwango cha moyo na ongezeko la kiwango cha kupumua. Dalili za mitaa kutokana na kutokwa na damu ndani ya tumbo (mvuto wa misuli ya ukuta wa tumbo, dalili za peritoneal) kwa kawaida ni mpole. Katika hali kama hizi, ishara muhimu zaidi za kliniki ni wepesi wa sauti ya kupigwa kwenye pande za tumbo, kudhoofisha kelele. peristalsis ya matumbo.

uharibifu uliofungwa viungo vya mashimo haraka husababisha ukuaji wa peritonitis, ishara kuu ambazo ziko kwenye tumbo, ulimi kavu, kiu, sifa za usoni, tachycardia, aina ya kifua kupumua, mvutano wa misuli ya ukuta wa tumbo la nje, kuenea na maumivu makali juu ya palpation ya tumbo, dalili nzuri za hasira ya peritoneal, kutokuwepo kwa kelele za peristalsis ya matumbo. Shida kubwa za utambuzi hutokea katika kesi ya kupasuka kwa sehemu za retroperitoneally za koloni na duodenum, kongosho.. Picha ya kliniki katika kesi hii inafutwa hapo awali na inaonekana tu baada ya maendeleo matatizo makubwa(phlegmon ya retroperitoneal, peritonitis, kizuizi cha matumbo cha nguvu).

Uharibifu uliofungwa figo ikifuatana na maumivu katika nusu inayolingana ya tumbo na mkoa wa lumbar na mionzi kwa kinena. Dalili za kudumu katika hali hiyo, kuna macro- na microhematuria, ambayo inaweza kuwa haipo ikiwa pedicle ya mishipa imetenganishwa na figo au ureter hupasuka.

Jeraha la tumbo lililofungwa linaweza kuambatana na kupasuka kwa subcapsular ya ini na wengu. Katika hali hizi, kutokwa na damu ndani ya cavity ya tumbo kunaweza kuanza baada ya muda mrefu (hadi wiki 2-3 au zaidi) baada ya kuumia kama matokeo ya kupasuka kwa capsule ya chombo kutoka kwa shinikizo la hematoma inayoundwa chini yake (hatua mbili). kupasuka kwa ini na wengu).

Katika visa vyote, uchunguzi wa mshtuko wa kiwewe wa tumbo unapaswa kujumuisha uchunguzi wa rectal wa digital(wewe ni jambo la kupindukia ukuta wa mbele wa rectum, uwepo wa damu kwenye lumen yake), kwaatheterization ya kibofu(kwa kutokuwepo kwa mkojo wa kujitegemea) na utafiti wa mkojo kwa maudhui ya seli nyekundu za damu.

Takriban uchunguzi wa ultrasound tumbo inakuwezesha kutambua haraka na kwa uhakika hemoperitoneum, inaweza kurudiwa mara nyingi wakati wa uchunguzi wa nguvu. Hasara za njia ni pamoja na unyeti wake wa chini katika kesi ya uharibifu wa viungo vya mashimo, subjectivity ya tathmini ya matokeo yaliyotambuliwa. Tumbo huchunguzwa kwa maji kupitia hypochondrium ya kulia(Nafasi ya Morrison), hypochondrium ya kushoto (karibu na wengu) na pelvis ndogo. Uchunguzi wa Ultrasound husaidia daktari wa upasuaji kuamua dalili za laparotomy kwa waliojeruhiwa na majeraha ya tumbo na hemodynamics isiyo imara. Matokeo mabaya ya ultrasound kwa kutokuwepo kwa ishara za kliniki za uharibifu wa kufungwa kwa viungo vya ndani vya tumbo na hemodynamics imara ni msingi wa kukataa uchunguzi zaidi (ikiwa ni lazima, ultrasound inafanywa tena). Katika kesi nyingine zote matokeo mabaya ya ultrasound haijumuishi uwepo wa uharibifu wa viungo vya tumbo, ambayo inahitaji matumizi ya mbinu nyingine za utafiti.

CT scan na majeraha ya tumbo ina idadi ya mapungufu:

• - haifanyiki kwa waliojeruhiwa wasio na utulivu wa hemodynamically;
• - ina maalum ya chini katika majeraha ya viungo vya mashimo;
• - inahitaji matumizi ya tofauti ili kufafanua asili ya uharibifu wa viungo vya parenchymal;
• - kuna subjectivity katika tathmini ya haraka ya matokeo yaliyotambuliwa;
• - ni vigumu kutumia tena wakati wa uchunguzi wa nguvu.

Kutokuwepo kwa majeraha yaliyofunuliwa ya viungo vya tumbo kwenye CT sio msingi wa kutengwa kwa 100% ya utambuzi wa majeraha ya tumbo!

O mbinu kuu uchunguzi wa vyombo jeraha lililofungwa la tumbo ni laparocentesis. Mbinu ya utekelezaji wake ni sawa na kwa majeraha ya tumbo. Kipengele pekee ni kwamba katika kesi ya majeraha ya pamoja ya tumbo na pelvis na kuvunjika kwa mifupa ya semicircle ya anterior, laparocentesis inafanywa kwa hatua ya 2 cm juu ya kitovu ili kuzuia stylet kupita kwenye hematoma ya preperitoneal na kupata matokeo chanya ya uwongo.

Laparocentesis iliyofanywa kutambua jeraha la tumbo lililofungwa pia inaweza kuongezewa katika kesi za shaka. uoshaji wa uchunguzi wa cavity ya tumbo, tangu kwa ajili ya uchunguzi wa uharibifu wa viungo vya ndani na jeraha lililofungwa ya tumbo, sio ukweli wa kuwepo kwa damu katika cavity ya tumbo ambayo ni muhimu, lakini wingi wake. Kiwango cha kizingiti cha erythrocytes wakati wa uoshaji wa peritoneal sio 10,000x10 12, kama katika majeraha, lakini 100,000x10. 12

Uwepo wa kiasi kidogo cha damu katika cavity ya tumbo na jeraha lililofungwa linaweza kuelezewa na kupasuka kwa inertial ya peritoneum, jasho la hematoma ya retroperitoneal katika fractures ya pelvic. Madoa makali ya damu ya maji yanayotoka (yaliyomo kwenye seli nyekundu za damu kwenye giligili ya lavage ni zaidi ya 750,000x1012 ni ishara ya mkusanyiko wa kiasi kikubwa cha damu kwenye cavity ya tumbo na inachukuliwa kuwa msingi wa kufanya laparotomi). Wakati maudhui ya erythrocytes katika maji ya lavage ni kutoka 100,000x10 12 hadi 750,000x10 12, videolaparoscopy ya uchunguzi na matibabu inafanywa.

Matibabu ya upasuaji wa majeraha ya viungo vya ndani na jeraha lililofungwa la tumbo.

Wakati wa mapumziko ini, kulingana na ukali wa uharibifu wa parenchyma, upasuaji wake wa suturing au atypical hutumiwa (ikiwezekana na tamponade na strand ya omentum kubwa). Jeraha kubwa la ini na uharibifu wa mishipa mikubwa inaweza kuhitaji matumizi ya tamponade kama sehemu ya mbinu za MHL. Kwa kupasuka kwa inertial ya mishipa na machozi madogo wengu mtu anapaswa kujaribu kutoa hemostasis kwa kushona au (bora) kuganda na kuokoa chombo. Kupasuka kwa Mesenteric matumbo inaweza kuambatana na kutokwa na damu kali, na kwa kupasuka kwa matumbo - necrosis ya ukuta wake. Uwepo wa milipuko kama hiyo ya mesentery na jeraha lililofungwa la tumbo linaonyesha athari kubwa ya kiwewe. Hematoma ya retroperitoneal, zilizotambuliwa wakati wa laparotomy, zinakabiliwa na marekebisho ya lazima, isipokuwa wakati zinatoka kwenye eneo la fractures ya mifupa ya pelvic.

MBINU ZA ​​MATIBABU YA UPASUAJI WA HATUA NYINGI ("UPASUAJI WA KUDHIBITI UHARIBIFU") KATIKA MAJERAHA NA MAJERUHI YA TUMBO.

Katika kesi ya majeraha makubwa sana na majeraha ya tumbo na uharibifu wa mishipa mikubwa ya damu na (au) na uharibifu mwingi. viungo vya ndani ya tumbo na upotezaji mkubwa wa damu, shida kali za homeostasis: acidosis iliyotamkwa(pH chini ya 7.2), hypothermia(joto la mwili chini ya 35 ° C); kuganda kwa damu(RT zaidi ya 19 s na/au RTT zaidi ya 60 s) kuokoa maisha ya waliojeruhiwa, mbinu za MHL au "udhibiti wa uharibifu" hufanywa, ambayo, kuhusiana na majeraha ya tumbo, inajulikana kama laparotomy iliyopunguzwa na relaparotomy iliyopangwa. (SL–PR).

Ili kutaja dalili za mbinu za SL-PR katika kesi ya majeraha ya risasi ya tumbo, kiwango cha VPKh-CT (VPKh - Idara ya Upasuaji wa Shamba la Kijeshi, CT - Mbinu za Upasuaji), ambayo ilitengenezwa kwa msingi wa uchambuzi wa takwimu. matokeo ya matibabu ya 282 waliojeruhiwa katika tumbo, inaruhusu.

ShkalVPH-CT kwa majeraha ya risasi ya tumbo

Kwa thamani ya index ya kiwango cha pointi 13 au zaidi, uwezekano wa kifo ni 92%, kwa hiyo, laparotomy iliyofupishwa na relaparotomy iliyopangwa inaonyeshwa.

Mbinu ya kufanya hatua ya 1 ya mbinu SL-PR na majeraha na majeraha ya tumbo ni kama ifuatavyo. Haraka hemostasis ya muda kwa kuunganishwa kwa chombo, bandia ya muda ya ndani ya mishipa au tamponade kali ya jeraha (kulingana na chanzo cha kutokwa damu).

Kuingilia kati kwa viungo vya tumbo lazima iwe ndogo kwa kiasi na kwa haraka iwezekanavyo. Sehemu tu za viungo ambazo hazijakatwa kabisa, ambazo huzuia hemostasis yenye ufanisi, huondolewa. Viungo vilivyoharibiwa vya mashimo huunganishwa na mshono wa safu moja (mwongozo au vifaa), au zimefungwa tu na mkanda wa chachi ili kuzuia uvujaji zaidi wa yaliyomo kwenye cavity ya peritoneal.

Kufungwa kwa muda kwa jeraha la laparotomic inafanywa tu kwa kuunganisha kando ya jeraha la ngozi na mshono wa mstari mmoja au kwa kutumia clamps (safu ya safu-safu ya ukuta wa tumbo haifanyiki!). Katika paresis kali ya matumbo, ili kuzuia ugonjwa wa compartment ya tumbo, cavity ya tumbo inaweza kutengwa na mazingira ya nje kwa kushona filamu ya kuzaa kwenye jeraha la laparotomic.

Matumizi ya mbinu za SL-PR kwa watu 12 waliojeruhiwa na vidonda vikali vya tumbo katika Caucasus Kaskazini ilifanya iwezekanavyo kupunguza vifo kutoka 81.3 hadi 50%.

ENDOVIDEOSurgery KWA MAJERAHA NA MAJERUHI YA TUMBO

Laparoscopy zote zimegawanywa katika uchunguzi na dawa. Dalili ya laparoscopy ya uchunguzi kwa majeraha ya tumbo ni kutokuwa na uwezo wa kuwatenga asili yake ya kupenya. Katika kesi ya majeraha ya tumbo yaliyofungwa, dalili ya kufanya laparoscopy ya uchunguzi ni kugundua erythrocytes kwenye giligili inayotoka wakati wa uchunguzi wa uoshaji wa peritoneal katika anuwai kutoka 100 hadi 750 elfu kwa 1 mm3. Wakati idadi ya erythrocytes ni zaidi ya 750 elfu katika 1 mm3, laparotomy ya dharura inaonyeshwa.

Vipengele vya mbinu ya upasuaji katika laparoscopies ya uchunguzi katika waliojeruhiwa. Mlolongo wa marekebisho ya laparoscopic ya cavity ya tumbo imedhamiriwa na utaratibu wa kuumia. Kwa majeraha ya kufungwa ya tumbo, uharibifu wa viungo vya parenchymal kimsingi haujumuishwi. Kipengele cha marekebisho ya laparoscopic ya cavity ya tumbo na majeraha ya kupigwa na shrapnel ya tumbo ni marekebisho ya kina ya peritoneum ya parietali, ambayo katika hali nyingi inaruhusu kuwatenga asili ya kupenya ya jeraha. Pamoja na kupitia majeraha ya risasi tumbo, hata kwa kutengwa kwa asili ya kupenya ya jeraha, marekebisho ya kina ya cavity ya tumbo ni muhimu ili kuwatenga uharibifu wa viungo vya ndani kutokana na athari ya upande. Katika hali zote, laparoscopy ya uchunguzi wa cavity ya tumbo inaisha na ufungaji wa mifereji ya maji kwenye cavity ya pelvic.

Makala ya mbinu ya upasuaji katika laparoscopy ya matibabu katika waliojeruhiwa. Aina kuu za shughuli ni: kuacha damu kutoka kwa kupasuka kwa kina au majeraha ya ini na wengu; splenectomy mbele ya jeraha la kina na kutokwa na damu wastani na kushindwa kwa mbinu za kimwili za hemostasis; cholecystectomy kwa machozi na majeraha ya gallbladder; suturing majeraha madogo ya viungo vya mashimo na diaphragm.

Kuganda kwa jeraha la ini. Ikiwa majeraha ya ini hadi 1 cm ya kina na kutokwa damu kwa wastani hugunduliwa, electrocoagulation ya monopolar na electrode yenye ncha ya spherical hutumiwa. Katika kesi ya kutokwa na damu kutoka kwa majeraha ya ini ya stellate, sura isiyo ya kawaida, na pia kutoka kwa majeraha ya ini bila capsule, utumiaji wa argon plasma coagulation inapaswa kuzingatiwa njia ya chaguo, ambayo inaruhusu malezi ya tambi ya kuaminika kwa kutumia isiyo ya kawaida. njia ya mawasiliano. Operesheni hiyo inaisha na mifereji ya maji ya lazima ya nafasi ya chini na cavity ya pelvic.

Kuganda kwa jeraha la wengu. Matumizi ya njia hii kwa majeraha ya wengu inawezekana na ujanibishaji wa jeraha katika eneo la kiambatisho cha splenic-colic ligament na kutokwa na damu isiyo na nguvu ya capillary. Ufanisi zaidi ni matumizi ya mgando wa plasma ya argon, ambayo inaruhusu uundaji usio na mawasiliano wa tambi mnene wa kuaminika. Mifereji ya maji ya lazima ya nafasi ya kushoto ya subdiaphragmatic na cavity ya pelvic.

Splenectomy. Msimamo wa waliojeruhiwa upande wa kulia na mwisho wa kichwa ulioinuliwa. Bandari ya mm 10 hutumiwa kuingiza laparoscope chini ya kitovu. Zaidi ya hayo, bandari mbili za 10-mm na 5-mm zimewekwa umbo la shabiki chini ya upinde wa gharama. Kwanza, flexure ya splenic ya koloni huhamasishwa na ligament ya splenocolic imegawanywa. Kisha, baada ya kuganda kwa bipolar, ligament ya gastrosplenic hutawanywa sequentially hadi mahali ambapo mishipa fupi ya tumbo hupita ndani yake, ambayo huvuka baada ya kukatwa kwa awali. Baada ya kuhamasishwa, ateri ya wengu na mshipa hukatwa kwa mbali iwezekanavyo. Ligament ya phrenic-splenic imegawanywa kwa uwazi na wengu huwekwa kwenye chombo cha plastiki. Jeraha katika eneo la kusimama la bandari ya mm 10 hupanuliwa na retractor yenye majani matatu hadi kipenyo cha mm 20. Kisha, kwa kutumia clamp ya Luer, wengu huondolewa kwenye cavity ya tumbo kwa sehemu. Cavity ya tumbo ni sanitized, hemostasis inadhibitiwa, nafasi ya kushoto ya subdiaphragmatic na cavity ya pelvic hutolewa na mifereji ya silicone nene.

Cholecystectomy. Mbinu ya uingiliaji huu kwa majeraha na machozi ya gallbladder ni sawa na kwa magonjwa ya gallbladder.

Kunyoosha jeraha la diaphragm. Ikiwa jeraha la diaphragm linapatikana, cavity ya pleural hutolewa mara moja upande wa kuumia. Diaphragm ni sutured kutoka upande wa cavity ya tumbo: 1 suture-holder hutumiwa kwa makali ya mbali ya jeraha. Kwa kuvuta na kishikilia mshono, jeraha hushonwa kwa mpangilio na mishono ya ndani yenye umbo la Z. Nafasi ya subdiaphragmatic hutolewa kwa upande wa jeraha na cavity ya pelvic.

Kushona kwa jeraha la tumbo. Jeraha la ukuta wa mbele wa tumbo limeshonwa na mshono wa safu mbili: safu ya 1 imewekwa juu na sutures za umbo la Z-umbo la ndani katika mwelekeo wa kupita kupitia tabaka zote za tumbo, safu ya 2 - na kijivu-serous Z- sutures umbo. Ukali wa mshono uliowekwa juu huangaliwa kwa kulazimisha hewa kupitia bomba la tumbo na kutumia kioevu kwenye mstari wa mshono. Hakikisha kufanya ukaguzi wa ukuta wa nyuma wa tumbo. Ili kufanya hivyo, baada ya kuunganishwa kwa awali, ligament ya gastrocolic inatolewa kwa cm 5, tumbo huinuliwa na retractor ya aina ya shabiki, na cavity ya omentum ndogo inachunguzwa. Ikiwa kuna jeraha kwenye ukuta wa nyuma wa tumbo, ni sutured kwa namna ilivyoelezwa. Uadilifu wa ligamenti ya gastrocolic hurejeshwa na sutures za ndani za umbo la Z. Mifereji ya silicone nene huwekwa kwenye hypochondriamu sahihi na cavity ya pelvic.

Uingiliaji wa upasuaji kwa njia ya laparoscopic ulifanyika kwa 104 waliojeruhiwa na kujeruhiwa. Katika hali zote, algorithm ya kugundua majeraha kwa viungo vya tumbo ni pamoja na laparocentesis na lavage ya peritoneal kulingana na mbinu ya asili. Uwiano wa laparoscopi za uchunguzi ulikuwa 52.8%, kiwango cha ubadilishaji kilikuwa 18.6%. Mzunguko wa mpito kwa laparotomia ulitofautiana kulingana na aina ya jeraha. Kwa hiyo, kwa majeraha ya risasi, ilikuwa 28.6%, shrapnel - 16.7%, majeraha ya kupigwa - 31.3%, na kwa majeraha ya kufungwa - 27.3%.

Kama matokeo ya uingiliaji wa uchunguzi, iliwezekana kuwatenga asili ya kupenya ya risasi na shrapnel (18.1%, mtawaliwa) na kuchomwa na kukata majeraha katika 20%, pamoja na uharibifu wa viungo vya ndani vya tumbo katika 43.6% ya kesi. na jeraha lililofungwa. Aina ya kawaida ya laparoscopy ya matibabu ilikuwa splenectomy - 27.4% (11 kwa majeraha yaliyofungwa na 3 kwa majeraha ya shrapnel). Katika hali nyingine, laparoscopically, iliwezekana kuganda majeraha ya ini (3.7%), sutured majeraha ya diaphragm na ukuta wa mbele wa tumbo kwa usawa katika 5.5%, kufanya cholecystectomy (3.7%) katika kesi ya kupasuka kwa gallbladder. na katika 11.1% ya kesi na uharibifu wa wengu kuacha damu kwa kutumia argon-imarishwa plasma mgando.

Kwa hiyo, katika matibabu ya waathirika, laparoscopy ya uchunguzi ilitumiwa mara nyingi zaidi, ambayo ilifanya iwezekanavyo kuepuka laparotomi isiyo ya lazima katika zaidi ya nusu ya kesi.

PERITONITIS POSTAUMATIC

Peritonitis katika majeraha na majeraha ni shida ya kuambukiza, kiini cha pathogenetic ambacho ni kuvimba kwa peritoneum, ambayo hujitokeza kama matokeo ya uharibifu wa viungo (haswa mashimo) ya cavity ya tumbo.. Kulingana na kuenea kwa mchakato wa kuambukiza peritonitis inaweza kuwa matatizo ya kuambukiza ya ndani (AI) ikiwa kuvimba kwa peritoneum ni mdogo, au kwa AI ya jumla (sepsis ya tumbo), ikiwa mchakato wa kuambukiza unaenea kwenye peritoneum nzima.

Maoni ya kisasa juu ya etiolojia na pathogenesis ya peritonitis, uainishaji, utambuzi, matibabu ya upasuaji na utunzaji mkubwa umewekwa katika mwongozo wa vitendo "Peritonitisi" iliyohaririwa na V.S. Saveliev, B.R. Gelfand na M.I. Filimonova (M., 2006).

Uainishaji wa etiolojia hutofautisha kati ya peritonitis ya msingi, ya sekondari na ya juu.

Peritonitisi ya msingi inaweza kutatiza mwendo wa kifua kikuu, maambukizo mengine adimu na haipatikani katika upasuaji wa kuumia.

Chaguo la kawaida ni peritonitis ya sekondari, ambayo inachanganya aina zote za kuvimba kwa peritoneum kutokana na majeraha na majeraha au uharibifu wa viungo vya tumbo au baada ya uingiliaji wa upasuaji uliopangwa.

Ugonjwa wa peritonitis ya juu huendelea katika kipindi cha baada ya kazi kwa waliojeruhiwa na kujeruhiwa na kupungua kwa utaratibu wa ulinzi wa kuzuia maambukizi na kwa kuongeza ya bakteria yenye pathogenicity ya chini au microbiota ya kuvu kwa mchakato wa kuambukiza. Fomu hii ya nosological inajulikana ikiwa, baada ya uingiliaji wa kutosha wa upasuaji kwa peritonitis ya sekondari na tiba kamili ya awali ya antibiotics baada ya masaa 48, hakuna mienendo nzuri ya kliniki na mchakato wa kuvimba kwa peritoneum inakuwa ya uvivu, ya mara kwa mara.

Kulingana na kuenea kwa peritonitis kuna fomu mbili: ya ndani na iliyoenea . Ndani kugawanywa katika kutengwa(uchochezi kujipenyeza, jipu) na isiyo na kikomo wakati mchakato umewekwa ndani ya moja ya mifuko ya peritoneum. Kwa aina hii ya peritonitis, kazi ya operesheni ni kuondoa chanzo cha peritonitis, kusafisha eneo lililoathiriwa na kuzuia kuenea zaidi kwa mchakato. Katika kuenea (kueneza) peritonitis(uharibifu wa zaidi ya mikoa miwili ya anatomical ya cavity ya tumbo) inahitaji usafi wa kina na kuosha mara kwa mara ya cavity nzima ya tumbo.

Kozi ya kliniki ya peritonitis inategemea juu ya asili ya exudate ya uchochezi (serous, purulent, fibrinous, hemorrhagic, au mchanganyiko wake) na uchafu wa patholojia (yaliyomo ya tumbo na utumbo mdogo, kinyesi, bile, mkojo) kutoka kwa viungo vya mashimo ya tumbo. Tabia za kibaolojia za exudate ni muhimu: aseptic, aerobic, anaerobic au mchanganyiko. Hali ya yaliyomo ya pathological ya cavity ya tumbo huamua tofauti za ubora katika kozi ya kliniki ya peritonitisi na inathiri kwa kiasi kikubwa ubashiri.

Katika kesi ya uharibifu wa sehemu za juu za njia ya utumbo: tumbo, duodenum, jejunum na kongosho, picha ya kliniki ya dhoruba katika masaa ya kwanza ni kwa sababu ya maendeleo. aseptic (kemikali) peritonitisi. Kuondolewa kwa yaliyomo ya fujo kutoka kwa cavity ya tumbo kwa muda mfupi hujenga hali nzuri za kuacha mchakato wa patholojia.

Pia ni kemikali katika asili. peritonitis ya mkojo ambayo hutokea wakati kibofu cha mkojo kinapasuka. Huendelea polepole, na dalili za kliniki zilizofutwa, kwa hivyo hugunduliwa kuchelewa. Ina kozi ya kliniki sawa peritonitis ya biliary na hemorrhagic.

Na maudhui ya chini ya habari ya mbinu zisizo vamizi za utafiti, utambuzi wa laparoscopy, ambayo katika idadi kubwa ya matukio inakuwezesha kutambua ishara za peritonitis (exudate ya mawingu, kufunika kwa fibrin kwenye peritoneum ya visceral, outflow ya bile, tumbo au matumbo yaliyomo kutoka kwa viungo vilivyoharibiwa na mabadiliko mengine ya pathological) na kuamua kiwango cha kuenea kwake; na katika baadhi ya matukio kuondoa chanzo cha peritonitis, sanitize cavity ya peritoneal na kuifuta vya kutosha ( Usafi wa laparoscopic wa cavity ya tumbo).

Utambuzi peritonitis ya kinyesi kwa sababu ya uchafuzi mwingi wa exudate na yaliyomo kwenye ileamu ya mwisho au koloni, huamua mwanzo wa haraka, picha ya kliniki wazi, kozi kali na matokeo yasiyofaa ya peritonitis ya anaerobic.

Tenga kwa sasa awamu nne za kozi ya peritonitis (pamoja na bila sepsis ya tumbo):

1) kutokuwepo kwa sepsis;

2) sepsis;

3) sepsis kali;

4) mshtuko wa septic (ya kuambukiza-sumu).

LAKINIbdkuhusumnanalbsisisepsis Ina idadi ya vipengele tofauti vinavyoamua mbinu za matibabu:

• - uwepo wa vitu vingi, vilivyowekwa vibaya vya uharibifu, na kuifanya kuwa ngumu kuwasafisha mara moja;
• - kuwepo kwa muda mrefu kwa foci ya synchronous au metachronous ya kuambukiza na ya uchochezi;
• - njia za mifereji ya maji au mipaka ya bandia ya foci ya uchochezi inakuwa vyanzo vya uwezekano wa kuambukizwa tena na exogenous;
• - ugumu wa utambuzi tofauti wa aina ya aseptic ya uchochezi (peritonitis ya kongosho, dysbacteriosis ya matumbo) na maendeleo ya uharibifu wa tishu zinazoambukiza na za uchochezi wakati picha ya kliniki ya sepsis ya tumbo inakua;
• - maendeleo ya haraka ya ugonjwa wa kushindwa kwa chombo nyingi na mshtuko wa septic.

Mzunguko wa peritonitis baada ya kiwewe.

Kulingana na "Uzoefu wa msaada wa matibabu kwa askari katika operesheni katika Caucasus Kaskazini mnamo 1994-1996 na 1999-2002", matukio ya peritonitis kwa wale waliojeruhiwa kwenye tumbo ilikuwa 8.2-9.4%. Wakati huo huo, katika waliojeruhiwa vibaya na majeraha ya pekee, mengi na ya pamoja ya tumbo, mzunguko wa peritonitis ulioenea ulikuwa 33.5%, jipu la tumbo - 5.7% na phlegmon ya retroperitoneal - 4.5%. Sepsis ya tumbo na kushindwa kwa viungo vingi ilikuwa sababu ya kifo katika 80.2% ya waliojeruhiwa kutokana na idadi ya vifo kutokana na majeraha ya tumbo.

Upasuaji. Njia kuu ya matibabu ya peritonitis, ambayo huathiri zaidi matokeo, ni uingiliaji kamili, wa kina wa upasuaji unaolenga: 1) kuondoa au kuweka mipaka ya chanzo cha peritonitis; 2) usafi wa mazingira, mifereji ya maji, decompression ya cavity ya tumbo; 3) kuzuia au matibabu ya ugonjwa wa kushindwa kwa matumbo. Hakuna majadiliano juu ya uwepo wa utegemezi wa moja kwa moja wa mzunguko na ukali wa peritonitis kwa wakati uliopita kutoka wakati wa kuumia hadi kuanza kwa operesheni. Kwa hiyo, wale waliojeruhiwa ndani ya tumbo wanapaswa kutolewa haraka iwezekanavyo kwa hatua ya huduma ya matibabu, ambapo uingiliaji huo unaweza kufanywa juu yao.

Mlolongo wa upasuaji kwa peritonitis iliyoenea.

1. Ufikiaji. Ufikiaji wa busara zaidi, kutoa mwonekano wa juu na urahisi katika kutekeleza hatua zinazofuata za operesheni, ni. laparotomy ya kati. Ikiwa ni lazima, ufikiaji unaweza kupanuliwa katika sehemu ya juu, kupitisha mchakato wa xiphoid upande wa kushoto, katika sehemu ya chini, kwa kukata kwa pamoja ya pubic.
2. Uondoaji wa maudhui ya pathological. Kulingana na data ya vita vya Afghanistan mnamo 1979-1989, pamoja na damu na utokaji tendaji, 6.8% ya waliojeruhiwa walipata yaliyomo ya tumbo kwenye tumbo la tumbo, 59.8% - yaliyomo kwenye matumbo, 2.8% - mkojo, 5, 7% - bile na 1.0% - purulent exudate.
3. Marekebisho ya viungo vya tumbo inafanywa kwa kufuatana ili kutambua chanzo cha peritonitis.
4. Kuondoa au kuweka mipaka ya chanzo cha peritonitis- sehemu muhimu zaidi na inayojibika ya uingiliaji wa upasuaji. Katika hali zote, swali la kuchagua njia ya operesheni huamuliwa kila mmoja, kulingana na ukali wa mabadiliko ya uchochezi kwenye ukuta wa chombo kisicho na mashimo, kiwango cha usambazaji wa damu yake, na hali ya jumla ya waliojeruhiwa.

H suturing na anastomoses ya viungo vya mashimo ni kinyume chake katika hali ya peritonitis kali, usambazaji wa damu usio na shaka, katika hali mbaya au mbaya sana ya waliojeruhiwa. Uendeshaji wa chaguo katika hali kama hizi ni kizuizi cha kizuizi cha chombo kisicho na mashimo na kuondolewa kwa ncha inayoongoza kwa namna ya stoma au kwa kuvuta kwake na mifereji ya maji ya sehemu inayoongoza ya utumbo (mbinu za relaparotomies zilizopangwa). Isipokuwa ni suturing na anastomosis ya sehemu ya awali iliyoharibika ya jejunamu, ambayo hatari ya kutofaulu ni ya chini kuliko hatari ya kutengeneza fistula ya utumbo mdogo. Kwa majeraha kwa nusu ya haki ya koloni, uwezekano wa kuweka anastomosis ya msingi inategemea asili ya uharibifu na kiwango cha utoaji wa damu kwenye ukuta wa matumbo. Ikiwa nusu ya kushoto ya koloni imeharibiwa, ya kuaminika zaidi ni kuondolewa kwa mwisho wa adducting ya utumbo kwa namna ya anus isiyo ya asili yenye pipa moja na mwisho wa kutokwa kwa muffled.

Ikiwa haiwezekani kuondoa kwa kiasi kikubwa chanzo cha peritonitis, chombo kilichoathiriwa kinatenganishwa na tampons za chachi kutoka kwenye cavity ya tumbo ya bure, wakati tampons huondolewa kwa njia tofauti za ukuta wa tumbo katika maeneo yake ya mteremko.

1. Usafi cavity ya tumbo hufanyika kwa kiasi kikubwa cha salini ya joto, ya kutosha kwa ajili ya kuondolewa kwa mitambo ya exudate na uchafu wote wa patholojia.
2. Utoaji wa maji ya utumbo mdogo Imeonyeshwa mbele ya yaliyomo kwa kasi ya matanzi ya utumbo mdogo, na flabby, edematous, sluggishly peristaltic, na matangazo ya giza (subserous hemorrhages) ya ukuta wa matumbo.

Utengano wa utumbo mdogo unafanywa kwa kuweka tube ya nasogastroduodenal (50-70 cm kwa umbali wa ligament ya Treitz). Lengo kuu ni kuondoa na mifereji ya maji ya muda mrefu ya sehemu ya awali ya jejunamu. Ni lazima kufanya uchunguzi tofauti ndani ya tumbo.

Muda wa mifereji ya maji ya utumbo mdogo imedhamiriwa na urejesho wa motility ya matumbo na inaweza kuwa hadi siku 3-4.

1. Mifereji ya maji ya tumbo. Kijadi, mifereji ya silicone laini ya lumen moja au mbili huletwa kwenye chanzo cha peritonitis na mahali pa mteremko zaidi kwenye cavity ya tumbo: patiti ya pelvic, mifereji ya pembeni.
2. Kufungwa kwa jeraha la laparotomic. Wakati wa kutabiri kozi nzuri ya peritonitis, suturing ya safu kwa safu ya jeraha la ukuta wa tumbo hufanywa. Ikiwa kuna paresis ya intestinal, ikifuatana na visceral, ili decompression katika cavity ya tumbo, ngozi tu na tishu subcutaneous ni sutured.

Kwa kozi isiyofaa ya peritonitis baada ya marekebisho moja ya upasuaji, mbinu za relaparotomy iliyopangwa inapendekezwa. Katika kesi hii, muunganisho wa muda wa kingo za jeraha unafanywa na njia yoyote iliyopo.

Relaparotomy - kuingilia mara kwa mara kwenye viungo vya tumbo, kutokana na:

• - maendeleo ya peritonitis na chanzo cha msingi ambacho hakijaondolewa au kwa kuonekana kwa vyanzo vipya au peritonitis ya juu;
• - kutokwa na damu ndani ya cavity ya tumbo au njia ya utumbo;
• - ufanisi wa matibabu ya ugonjwa wa kutosha wa matumbo;
• - tukio au ugumu wa kozi ya ugonjwa unaohitaji uingiliaji wa haraka wa upasuaji;
• - shida inayotokana na ukiukwaji wa mbinu ya upasuaji.

Kanuni za kufanya relaparotomy:

• upatikanaji - kuondolewa kwa sutures kutoka kwa jeraha la laparotomic;
• - kuondoa sababu ya kuingilia mara kwa mara kwenye viungo vya tumbo (necrosequestrectomy, kukamatwa kwa damu, kuondoa kizuizi cha wambiso);
• - usafi wa mazingira ya cavity ya tumbo na kiasi kikubwa (5-10 l) ya salini ya joto;
• - kufanya decompression ya matumbo;
• - kukimbia tena kwa cavity ya tumbo;
• - kufungwa kwa jeraha la laparotomic. Njia yake inategemea uamuzi juu ya mbinu zaidi za kusimamia waliojeruhiwa: uharibifu wa upasuaji, suturing ya safu kwa safu ya jeraha au suturing ngozi tu na tishu za subcutaneous na kozi iliyotabiriwa ya peritonitis, au kupunguzwa kwa muda kwa kingo za jeraha. wakati wa mpito kwa mbinu za relaparotomy iliyopangwa.

Relaparotomy iliyopangwa - uingiliaji wa mara kwa mara wa upasuaji kwenye viungo vya tumbo na kozi ya madai isiyofaa ya peritonitis kutokana na kutowezekana kwa uingiliaji mmoja wa upasuaji.

Dalili za mbinu za relaparotomy iliyopangwa:

• - kutowezekana kwa kuondoa au kutenganisha chanzo cha peritonitis na marekebisho moja ya upasuaji;
• - ukali wa hali ya waliojeruhiwa, ambayo hairuhusu kufanya kiasi kamili cha uingiliaji wa msingi;
• - hali ya jeraha la laparotomic, ambayo hairuhusu kufunga kasoro ya ukuta wa tumbo la nje;
• - kutowezekana kwa kupunguza kingo za jeraha la laparotomic kwa sababu ya hatari ya kuendeleza ugonjwa wa shinikizo la damu ndani ya tumbo;
• - kueneza fibrinous-purulent au anaerobic peritonitisi.

PRkatikacunkufanya relaparotomi zilizopangwa:

• - kuondolewa kwa hatua au kuwekewa mipaka ya chanzo cha peritonitis (necrosequestrectomy, kuchelewa kwa shughuli kwenye viungo vya mashimo, nk);
• - usafi wa mara kwa mara wa cavity ya tumbo na salini ya joto;
• - udhibiti wa patency na msimamo sahihi wa uchunguzi wa nasogastrointestinal kwa uharibifu wa matumbo;
• - marekebisho ya njia za mifereji ya maji ya cavity ya tumbo;
• - kupunguzwa kwa muda wa kando ya jeraha la laparotomic, kuamua haja, kiasi na muda wa usindikaji wake, pamoja na muda wa kufungwa kwa mwisho wa cavity ya tumbo.

Utunzaji mkubwa kwa peritonitis iliyoenea (sepsis ya tumbo) . Utunzaji mkubwa ni sehemu ya lazima ya mpango wa matibabu ya sepsis ya tumbo.

Miongozo kuu ya utunzaji mkubwa

1. Kuzuia na marekebisho ya ugonjwa wa kutosha wa matumbo.
2. Tiba ya antimicrobial iliyoelekezwa (iliyojadiliwa).
3. Immunotherapy hai na ya passiv.
4. Msaada wa lishe (mapema enteral, jumla parenteral na lishe mchanganyiko).
5. Tiba ya kupumua (IVL, VVL, ikiwa ni pamoja na uingizaji hewa usio na uvamizi wa mapafu, FBS ya usafi).
6. Tiba ya kutosha ya infusion-transfusion.
7. Kuzuia malezi ya vidonda vya dhiki ya njia ya utumbo.
8. Urekebishaji wa damu ya ziada.
9. Udhibiti na marekebisho ya kiwango cha glycemia.
10. Tiba ya anticoagulant.

Sehemu maalum ya utunzaji mkubwa ni matibabu ugonjwa wa kushindwa kwa matumbo, ambayo inaweza kuonyeshwa kliniki kama paresis ya matumbo na kizuizi cha mapema cha wambiso wa matumbo.

Katika paresis ya matumbo lavage enteral unafanywa kwa njia ya tumbo na matumbo tube, madawa ya kulevya au physiotherapeutic kusisimua ya motility INTESTINAL, ufuatiliaji wa nguvu wa hali ya viungo vya tumbo kwa kutumia uchunguzi wa maabara na ultrasound. Ukosefu wa athari kutoka kwa matibabu ndani ya masaa 8-12 ni dalili ya relaparotomy.

Katika mapema adhesive kizuizi cha matumbo hatua zinazolenga kuchochea motility ya matumbo huondolewa kwenye mpango wa matibabu. Dalili ya relaparotomia ni ukosefu wa athari kutoka kwa tiba kwa masaa 8-12. Hatua ya lazima ya relaparotomia ni intubation ya jumla ya nasointestinal. Uondoaji wa probe unafanywa hakuna mapema kuliko baada ya siku 7.

Njia za matibabu ya ugonjwa wa kutosha wa matumbo ni pamoja na uchafuzi wa kuchagua wa njia ya utumbo yenye lengo la kuzuia kuenea na uharibifu wa ndani wa bakteria nyemelezi ya microbiocenosis ya matumbo, pamoja na kuondoa sumu. Inafanywa kupitia bomba la nasogastric au nasogastric iliyosanikishwa kwa kuanzisha mchanganyiko wa dawa:

• - tobramycin (gentamicin) - 320 mg / siku au ciprofloxacin - 1000 mg / siku;
• - polymyxin E (colistin) au M - 400 mg / siku;
• - amphotericin B - 2000 mg / siku;
• fluconazole - 150 mg / siku.

Kiwango cha kila siku kinagawanywa katika sindano nne. Muda wa uchafuzi wa kuchagua ni siku 7 au zaidi, kulingana na mienendo ya mchakato.

Kuumia kwa tumbo kunaweza kuwa wazi na kufungwa. Zinatokea wakati wa kugonga usukani au kujeruhiwa na vitu vyenye ncha kali.
Jeraha lililofungwa la tumbo: pamoja na au bila uharibifu wa viungo vya ndani.
Majeraha ya tumbo:
- majeraha ya kupenya na au bila uharibifu wa viungo vya ndani.
- majeraha yasiyo ya kupenya.
Ishara za kuaminika za jeraha la kupenya:
- viungo vya tumbo vilivyoongezeka vinaonekana kwenye jeraha.
- yaliyomo ya matumbo au mtiririko wa bile kutoka kwa jeraha.
Katika awamu ya misaada ya kwanza, majeraha ya tumbo inachukuliwa kuwa ya kupenya.
Kwa pigo kali, kunaweza kuwa na uharibifu kwa viungo vya tumbo:
- viungo vya parenchymal (ini, wengu, figo);
- viungo vya mashimo (tumbo, matumbo, kibofu);
- mishipa kubwa ya damu (aorta ya tumbo, vena cava ya chini) na vyombo vya viungo (matumbo, tumbo, ini, wengu).
mtuhumiwa uharibifu wa viungo vya mashimo ya cavity ya tumbo inawezekana ikiwa dalili zifuatazo zipo:
- kali kali (" kisu") maumivu;
- baadaye - kueneza maumivu mwanga mdogo katika tumbo;
- kutapika, kiu;
- nafasi ya kulazimishwa kwa upande, miguu iliyopigwa kwa tumbo ("msimamo wa kiinitete");
- tumbo inaweza kuvimba, chungu, ngumu "kama ubao."
Katika kesi ya uharibifu (kiwewe) wa viungo vya mashimo, yaliyomo ndani yake hutiririka ndani ya tumbo la tumbo na kusababisha kuvimba kwa kutishia maisha ya patiti ya tumbo - peritonitis. 
Uharibifu (kiwewe) viungo vya parenchymal(ini, wengu, figo) na mishipa ya damu ya patiti ya tumbo kwa hatari huongeza upotezaji wa damu fiche.
mtuhumiwa kutokwa damu kwa ndani kwenye cavity ya tumbo ikiwa dalili zifuatazo zipo:
- rangi, baridi, ngozi ya unyevu;
- ukiukaji wa fahamu kutoka kwa msisimko hadi kupoteza fahamu;
- kupumua mara kwa mara, kwa kina au kwa kawaida;
- mapigo yanaharakisha, ni vigumu kuamua kutokana na kupungua kwa shinikizo la damu;
- kwa kupoteza kwa damu kubwa sana, kunaweza kupungua kwa pigo.
kutambua uharibifu wa viungo vya ndani, haswa katika dakika za kwanza baada ya jeraha, ni ngumu sana na wahasiriwa kama hao wanahitaji uokoaji wa haraka kutoka eneo la tukio kwa uchunguzi wa kina na uchunguzi katika hospitali ya upasuaji.
Ni nini tumboni mwetu?

Msaada wa kwanza kwa majeraha ya tumbo

Usisahau kuhusu utunzaji wa kanuni kuu za utoaji wa PP:
- hakikisha kuwa hakuna hatari ya ziada kwako mwenyewe na mwathirika;
- piga huduma ya ambulensi;
- ikiwa ni lazima, fanya ufufuo au kuacha damu;
- kukagua mwathirika kwa majeraha mengine, chini ya hatari;
- kutoa msaada wa kwanza kulingana na hali ya majeraha yaliyopatikana;
- kuandaa mwathirika kwa usafiri;
- kuweka ufuatiliaji wa mara kwa mara wa hali yake hadi kuwasili kwa wafanyakazi wa matibabu waliohitimu.
Msaada wa kwanza kwa jeraha lililofungwa
Mapigo kwenye kifundo cha mkono yanasikika, walioathirika katika akili, malalamiko ya maumivu makali:
- lalia mgongo wako na ncha iliyoinuliwa ya bega-kichwa na roller chini ya magoti yaliyoinama nusu (picha 125).
- katika kesi ya kutapika - kuweka upande mmoja.
- "baridi" kwenye tumbo.
Mapigo ya moyo kwenye kifundo cha mkono hayaonekani:
- lala nyuma yako, ukiinua miguu yako 30-40 cm (picha 126).
- katika kesi ya kutapika - kuweka upande mmoja.
- "baridi" kwenye tumbo.
- usafiri wa kujitegemea kwa taasisi ya matibabu inaruhusiwa tu ikiwa kuwasili kwa ambulensi kunatarajiwa baadaye kuliko dakika 30!
Msaada wa kwanza kwa majeraha ya tumbo
- Mpe mwathirika nafasi kwa mujibu wa ukali wa jeraha.
Omba kitambaa kisicho na maji kwenye jeraha.

Imepigwa marufuku!
- kutoa maji kwa mwathirika.
- Weka upya viungo vilivyopungua kwenye cavity ya tumbo.
- kuondoa miili ya kigeni kutoka kwenye cavity ya tumbo.
- tumia bandage ya shinikizo kwa viungo vilivyoenea.
- tumia "baridi" kwa viungo vilivyoenea.

Algorithm ya msaada wa kwanza

Viashiria:

Jeraha lililofungwa: maumivu makali ndani ya tumbo, dalili za mshtuko. Mvutano wa misuli kwenye ukuta wa tumbo la mbele.

Jeraha la wazi: maumivu makali ndani ya tumbo, dalili za mshtuko. Mvutano wa misuli kwenye ukuta wa tumbo la mbele. Jeraha katika eneo la ukuta wa tumbo ambalo damu, kinyesi, bile, mkojo hutoka, matanzi ya matumbo hutoka.

Mlolongo wa usaidizi:

Jeraha lililofungwa: baridi juu ya tumbo. Usafiri kwa machela nyuma. Weka roller yenye kipenyo cha cm 10-12 chini ya magoti.Sodiamu etamsylate 2, 0. in / m, cardiomin 2.

Ni haramu! Kutoa dawa za maumivu. Mpe kinywaji.

Jeraha la wazi: usiondoe chochote kwenye jeraha, usiweke matumbo. Weka bagel ya pamba-chachi karibu na loops zilizoanguka za utumbo. Weka bandeji pana, isiyo na nguvu. Anesthetize na promedol 2% - 2. Usafiri kwenye machela nyuma, chini ya magoti na roller yenye kipenyo cha cm 10. Oxyenotherapy. Sodiamu etamsylate 2, Cardiomin 2. Ni haramu! Mpe kinywaji.

Första hjälpen. Katika MPP, bandeji hurekebishwa kwa wale waliojeruhiwa kwenye tumbo, antibiotics, tetanasi toxoid, analgesics hutumiwa, na, ikiwa imeonyeshwa, madawa ya moyo. Katika msimu wa baridi, waliojeruhiwa lazima wawe na joto: kufunikwa na usafi wa joto, amefungwa kwenye blanketi au mfuko wa kulala. Kwa majeraha ya kupenya, hasa katika kesi ya kupoteza damu ya kutishia maisha, kuanzishwa kwa mbadala za damu ni muhimu. Wale waliojeruhiwa ni chini ya uokoaji katika nafasi ya kwanza. Baada yao, kwa upande wa pili, waliojeruhiwa huhamishwa, ambao, dhidi ya historia ya hali ya kuridhisha ya afya na hali ya jumla ya utulivu, wana shaka ya jeraha la kupenya kwa tumbo. Kwa MPP, ni wale tu ambao wana uchungu wanawekwa kizuizini, ambao wanatibiwa kwa dalili.

Huduma ya matibabu iliyohitimu. Katika omedb (omedo), waliojeruhiwa kwenye tumbo wamegawanywa katika vikundi vifuatavyo:

Kwa dalili za kutokwa damu ndani - mara moja hutumwa kwenye chumba cha uendeshaji kwa upande wa kwanza;

Na majeraha ya kupenya bila dalili za kutokwa na damu, na pia kwa dalili zilizotamkwa za kliniki za peritonitis, hutumwa kwenye wadi ya kuzuia mshtuko kwa utunzaji mkubwa na maandalizi ya upasuaji katika zamu ya pili;

Waliojeruhiwa na asili inayoshukiwa ya kupenya ya jeraha la tumbo hupelekwa kwenye chumba cha upasuaji katika zamu ya pili, ambapo hufanya upanuzi unaoendelea wa jeraha au laparocentesis (laparoscopy). Kulingana na matokeo, ama laparotomy inafanywa kwa jeraha la kupenya la tumbo, au, ikiwa ni lazima, matibabu ya upasuaji tu ya jeraha la ukuta wa tumbo hufanyika;

Wale ambao wana uchungu hutumwa kwa idara ya hospitali kwa matibabu ya dalili.

Katika tukio la idadi kubwa ya waliojeruhiwa, wakati haiwezekani kutoa msaada wenye sifa kwa wale wote waliojeruhiwa ndani ya tumbo ndani ya masaa 3-4, inaruhusiwa kuwahamisha kwenye kituo cha matibabu cha karibu wale ambao hawana dalili za kutokwa damu ndani. .

Maandalizi ya kabla ya upasuaji inategemea hali ya jumla ya waliojeruhiwa na asili ya kuumia. Ili kutekeleza tiba ya kuingizwa-kuongezewa, catheterization ya mishipa ya kati ni muhimu. Inategemea infusions ya mishipa ya ufumbuzi wa crystalloid na colloid na antibiotics ya wigo mpana. Muda wa tiba ya infusion kabla ya upasuaji haipaswi kuzidi masaa 1.5-2. Kwa kutokwa na damu kwa ndani inayoendelea, tiba kubwa ya antishock inapaswa kufanywa wakati huo huo na operesheni.

Laparotomia zinazozalishwa chini ya anesthesia ya endotracheal na kupumzika kwa misuli. Upungufu wa ukuta wa tumbo unapaswa kutoa uwezekano wa uchunguzi wa kina wa sehemu zote za cavity ya tumbo. Njia rahisi zaidi ya wastani, kwa vile inakuwezesha kufanya marekebisho kamili ya cavity ya tumbo na nafasi ya retroperitoneal, ikiwa ni lazima, inaweza kupanuliwa kwa maelekezo ya karibu au ya mbali, yakiongezewa na incisions transverse.

Vitanzi vya utumbo vilivyoanguka kupitia jeraha au kamba ya omentamu kubwa huoshwa na suluhisho la antiseptic. Utumbo usiofaa umewekwa ndani ya cavity ya tumbo, kupanua, ikiwa ni lazima, jeraha la ukuta wa tumbo. Ili kuzuia utokaji wa yaliyomo ndani ya matumbo, kuta za matumbo zinazoingia kwenye lumen ya jeraha zimefungwa na sphincter ya matumbo ya elastic, ikifuatiwa na suturing yao. Eneo lililobadilishwa la omentum linakabiliwa na resection.

Baada ya kufungua cavity ya tumbo, msaada wa upasuaji unafanywa kwa mlolongo wafuatayo: 1) kutambua chanzo kwa kuacha kwa muda au mwisho wa kutokwa damu; 2) marekebisho ya utaratibu wa viungo vya tumbo; 3) kuingilia kati kwa viungo vilivyoharibiwa; 4) intubation ya utumbo mdogo (kulingana na dalili); 5) usafi wa mazingira, mifereji ya maji ya cavity ya tumbo na nafasi ya retroperitoneal; 6) kufunga jeraha la ukuta wa tumbo; 7) matibabu ya upasuaji wa majeraha ya kuingia na kutoka.

Kanuni kuu ya uingiliaji wa upasuaji kwa majeraha ya tumbo na uharibifu wa viungo vya cavity ya tumbo na nafasi ya retroperitoneal ni kuacha damu haraka iwezekanavyo. Vyanzo vyake vya mara kwa mara ni ini iliyoharibiwa, wengu, mesenteric na vyombo vingine vya tumbo kubwa, figo, kongosho. Njia muhimu ya kutibu mshtuko wa kiwewe kwa waliojeruhiwa ni kuingizwa tena kwa damu ambayo imemwagika kwenye cavity ya tumbo. Damu inayoonekana kuwa haijachafuliwa inakusanywa kwa kunyonya, baada ya hapo inachujwa (labda kupitia tabaka kadhaa za chachi) na kuingizwa tena. Katika kesi ya uharibifu wa viungo vya mashimo, figo na ureters, ni vyema kuingiza damu ya makopo au vipengele vyake vyenye erythrocyte. Kwa kukosekana kwa usambazaji wa damu na upotezaji mkubwa wa damu, reinfusion ya damu ya autologous chini ya kifuniko cha antibiotics ni haki hata katika kesi ya kuumia kwa viungo vya mashimo. Ukiukaji wa kuingizwa tena ni uchafuzi mkubwa na yaliyomo kwenye viungo vya mashimo ya damu iliyomwagika kwenye cavity ya tumbo.

Njia ya mtu binafsi inahitajika kuacha kutokwa na damu kutoka vyombo vikubwa vya tumbo(aorta ya tumbo na vena cava ya chini, mishipa ya iliac, mshipa wa portal, vyombo vya figo, wengu). Baada ya kukandamizwa kwa muda, aorta imetengwa kutoka kwa umio: ligament ya pembetatu ya kushoto imegawanywa, lobe ya kushoto ya ini inarudishwa kwa upande wa kulia, na kamba ya mishipa au tourniquet inatumika kwenye aota ya tumbo. Kwa marekebisho ya aorta na matawi yake, vyombo vya kushoto vya iliac, sehemu za nje za nusu ya kushoto ya koloni, figo ya kushoto, tezi ya adrenal na ureta, peritoneum ya parietali hutenganishwa kando ya mfereji wa upande wa kushoto kando ya nje ya kushuka na sigmoid. koloni, na wakati mwingine wengu. Maumbo haya yanajitokeza katika mwelekeo wa kati pamoja na vyombo vya mesenteric, na, ikiwa ni lazima, na mkia wa kongosho na uhamasishaji wa flexure ya splenic ya koloni. Upatikanaji wa vena cava ya chini, mishipa ya iliac ya kulia, sehemu za nje za nusu ya kulia ya koloni, figo ya kulia, tezi ya adrenal na ureta hufanywa kwa kupasua peritoneum ya parietali kando ya mfereji wa upande wa kulia. Kisha, kubadilika kwa ini kipofu, kupanda na kuhamasishwa kwa koloni huondolewa, na ikiwa ni lazima, duodenum huhamasishwa kulingana na Kocher.

Baada ya kufichua vyombo na kuacha kutokwa na damu kwa muda (kupiga msalaba, tamponade kali, kutumia tourniquets na mishipa ya mishipa), mshono wa mishipa hutumiwa, anastomosis ya nyuma na ya mviringo, na katika kesi ya kasoro kubwa, plasty ya autovenous. Kwa kutokuwepo kwa ischemia au kutowezekana kwa kurejesha uadilifu wa chombo kikubwa, vifungo vikali hutumiwa kwa kuunganisha au kushona kwa chombo kilichoharibiwa. Katika hali ngumu (maendeleo ya hali ya mwisho), kuunganisha kwa vena cava ya chini chini ya kuunganishwa kwa mishipa ya figo, ateri ya juu ya mesenteric chini ya asili ya tawi la kwanza la utumbo mdogo, pamoja na moja ya ducts ya portal. mshipa (mesenteric ya juu, ya chini, mishipa ya splenic) inakubalika. Wakati wa kuunganisha mishipa miwili au zaidi ya mesenteric, katika hali zote ni muhimu kudhibiti hali ya mzunguko wa intraparietal ya utumbo. Katika kesi ya maendeleo ya necrosis, ni resected. Hakikisha kukimbia eneo lililoharibiwa.

Majeraha ya risasi ya viungo vyote vya tumbo yanakabiliwa na matibabu ya upasuaji. , ambayo ni hatua ya lazima na muhimu ya operesheni. Wakati wa matibabu ya upasuaji wa viungo vya parenchymal, uondoaji wa necrosis inayoonekana, kuondolewa kwa miili ya kigeni, vifungo vya damu hufanyika, kwani kushindwa kufanya hivyo husababisha maendeleo ya matatizo makubwa (kutokwa damu mara kwa mara, kuundwa kwa foci ya purulent). Kuacha kutokwa na damu, majeraha ya suturing ya viungo vya parenchymal hufanywa kwa kutumia sindano za kutoboa na nyuzi kutoka kwa nyenzo zinazoweza kufyonzwa (polysorb, vicyl, catgut).

Katika kesi ya kasoro za risasi za viungo vya mashimo (tumbo, utumbo), uharibifu wa kiuchumi wa tishu za ukuta hadi 0.5 cm karibu na jeraha hufanyika. Wakati wa kufanya matibabu ya upasuaji, inazingatiwa kuwa ishara ya uwezekano wa ukuta wa chombo cha mashimo ni kutokwa na damu tofauti kutoka kwenye kando ya jeraha. Kushindwa kuzingatia sheria hii kunafuatana na matukio makubwa ya kushindwa kwa suture na maendeleo ya matatizo ya kutishia maisha. Hematomas zote za ukuta wa viungo vya mashimo zinakabiliwa na marekebisho ya lazima ili kuwatenga uharibifu unaoingia kwenye lumen. Suturing na malezi ya anastomoses kwenye viungo vya mashimo hufanywa kwa safu 2. Mstari wa kwanza wa sutures hutumiwa kwa njia ya tabaka zote, kwa kutumia nyuzi za kunyonya (Polysorb, Vicryl, Polydiaxonone, catgut), pili - serous-misuli - kutoka kwa nyenzo zisizoweza kufyonzwa (Prolene, polypropen, capron, lavsan).

Katika kuumia kwa ini kiasi cha uingiliaji wa upasuaji inategemea kiwango cha uharibifu wake, wakati kanuni za jumla ni kuacha kwa kuaminika kwa kutokwa na damu na matibabu kamili ya upasuaji wa jeraha la ini. Kwa kupasuka kwa pembeni, suturing na sutures za U- au Z-umbo kutoka kwa nyenzo zinazoweza kunyonya, kuziba jeraha la ini, na omentohepatopexy hutumiwa. Kwa uharibifu wa kina, hasa wa kati kwa chombo, upendeleo hutolewa kwa uharibifu wa atypical au anatomical na mifereji ya maji ya lazima ya njia ya biliary, bila kujali uwepo au kutokuwepo kwa uvujaji wa bile kutoka kwa jeraha la ini. Kwa kusagwa kwa lobe, pamoja na kupasuka nyingi za lobes zote mbili, resection ya ini au lobectomy inaonyeshwa. Katika hali mbaya, kwa madhumuni ya hemostasis, tamponade tight au compression ya ini na bandeji na tampons hutumiwa kwa fixing yao kwa vifaa ligamentous. Eneo la jeraha linapaswa kumwagika na bomba iliyotolewa kwenye hypochondrium sahihi.

Kutokwa na damu kutoka kwa jeraha wengu kawaida inahitaji kuondolewa kwa chombo. Hakikisha kukimbia nafasi ya kushoto ya subdiaphragmatic na mifereji ya maji katika hypochondrium ya kushoto.

Wakati wa kutokwa na damu kutoka kwa jeraha figo suturing majeraha madogo, yasiyo ya kupenya kwenye mfumo wa tumbo. Kwa majeraha makubwa zaidi, uondoaji wa nguzo au upasuaji wa umbo la kabari unaonyeshwa, unaoongezewa na nephropyelo- au pyelostomy kwa majeraha yanayopenya mfumo wa pelvicalyceal. Nephrectomy inafanywa kwa kupasuka kwa kati au uharibifu usioweza kurekebishwa kwa vyombo vya mguu, na unapaswa kwanza kuhakikisha kuwa kuna figo ya pili. Hakikisha kufanya mifereji ya maji ya nafasi ya retroperitoneal.

Lini kuumia kwa ureter marekebisho yake ya lazima yanafanywa katika urefu wake wote. Katika kesi hii, ama ndogo (hadi 1/3 ya mzunguko) kasoro ya jeraha ni sutured, au kando ya kuharibiwa ni resected na anastomosis inatumika kwa kutokuwepo kwa mvutano. Inashauriwa kutumia catheter ya ureter (stent) kwa suturing na resection ya ureter. Kwa uharibifu mkubwa na kutowezekana kwa kurejesha uadilifu wa ureta, ama mwisho wa kati wa ureta hutolewa kwenye ukuta wa tumbo, au pyelo-, pyelonephrostomy ya upakiaji inafanywa. Katika hali zote, mifereji ya maji ya nafasi ya retroperitoneal inafanywa.

Kutokwa na damu kutoka kwa majeraha madogo ya juu kongosho acha kushona. Katika hali kama hizi, inatosha kumwaga uso wa begi ya kujaza na bomba, ambayo hubebwa kando ya chini ya tezi kutoka kichwa hadi mkia, na kuileta kwa nyuma chini ya flexure ya wengu au sehemu ya awali ya koloni. kwa ukuta wa upande wa kushoto wa tumbo kando ya mstari wa midaxillary. Kwa ajili ya mifereji ya maji ya usambazaji na mtiririko, bomba la pili huingizwa kwa ziada kwenye mfuko wa omental ulio na sutured, ambao hupitishwa kutoka hypochondriamu ya kulia kuelekea ya kwanza, kupitia ligament ya gastrocolic. Kwa majeraha makubwa ya kichwa au kutokuwa na uwezo wa kuacha kutokwa na damu kutoka kwa jeraha la kongosho, tamponade na marsupialization hufanywa - suturing ligament ya gastrocolic kwenye kingo za jeraha la upasuaji. Kwa kupasuka kamili kwa mbali kwa kifungu cha vyombo vya mesenteric, resection ya mwili au mkia wa kongosho inakubalika. Unapaswa kupenya kila wakati tishu za parapancreatic na suluhisho la 0.25% la novocaine na dawa za anti-enzymatic (contrical, gordox, trasilol). Kwa uharibifu mkubwa wa kongosho, operesheni lazima ikamilike na mifereji ya maji ya nasogastrointestinal na kupakua cholecystostomy.

Wakati wa kujeruhiwa tumbo kingo zilizokandamizwa za jeraha zimekatwa kiuchumi na kasoro ya ukuta imeshonwa kwa mwelekeo wa kupita. Operesheni hiyo inaisha na mifereji ya maji ya lazima ya tumbo kwa madhumuni ya decompression ndani ya siku 3-5. Katika matukio machache, na uharibifu mkubwa wa chombo, resection yake ya kando (atypical) inafanywa.

Majeraha kwenye ukuta wa mbele duodenum, kufunikwa na peritoneum, sutured katika mwelekeo transverse; wakati wa kushona kasoro kubwa ya jeraha (hadi ½ ya mduara wa matumbo), gastrojejunostomy ya kupakua inapaswa kutumika. Ikiwa uharibifu wa sehemu ya retroperitoneal hugunduliwa, utumbo huunganishwa kulingana na Kocher, ufunguzi wa jeraha hupigwa, na nafasi ya retroperitoneal hutolewa na tube. Kwa kupungua na kuharibika kwa utumbo kama matokeo ya kushona, operesheni ya chaguo ni kuzima (diverticulization) kwa kuangaza na kusambaza sehemu ya tumbo ya tumbo na kutumia gastroenteroanastomosis ya bypass. Upasuaji wa plastiki wa kasoro kubwa ya duodenum na kitanzi cha utumbo mdogo (au Roux-en-y) inaruhusiwa; ipasavyo, upakuaji wa entero-enteroanastomosis kulingana na Brown hutumiwa kati ya sehemu za kuingilia na za kitanzi cha matumbo, na kwa njia ya Roux, mwendelezo wa utumbo mdogo hurejeshwa kwa kutumia njia ya "mwisho-kwa-upande". Nafasi ya retroperitoneal hutolewa, na uchunguzi wa nasogastroduodenal huingizwa kwenye lumen ya matumbo.

Kwa uharibifu mdogo kibofu nyongo baada ya matibabu ya upasuaji wa jeraha, kasoro ni sutured na cholecystostomy inafanywa. Katika kesi ya uharibifu mkubwa, cholecystectomy inafanywa, na kwa uharibifu wa ini unaofanana, ni muhimu kutumia mifereji ya maji ya choledochus kupitia kisiki cha duct ya cystic kulingana na Halsted. Katika hali zote, nafasi ya subhepatic hutolewa na bomba.

Kwa uharibifu mdogo ducts ya bile ya ziada baada ya kushona kasoro ya jeraha, cholecystostomy inatumika, au cholecystectomy na mifereji ya maji ya choledoch kupitia kisiki cha duct ya cystic kulingana na Halsted hufanywa, au mifereji ya nje ya choledoch na mifereji ya maji yenye umbo la T hufanywa. Mifereji ya maji ya nafasi ya subhepatic ni ya lazima.

Mbinu za upasuaji kwa majeraha ya matumbo madogo na makubwa hutegemea asili ya jeraha, ukali wa kupoteza damu, uwepo na awamu ya peritonitis.

Wakati wa kujeruhiwa utumbo mdogo majeraha ya suturing au resection ya utumbo hutumiwa. Dalili ya suturing ni uwepo wa jeraha moja au zaidi ziko kwa umbali mkubwa kutoka kwa kila mmoja, wakati saizi yao haizidi semicircle ya matumbo. Upasuaji wa utumbo mdogo unaonyeshwa kwa kasoro kwenye ukuta wake mkubwa kuliko semicircle, na majeraha ya kuponda na michubuko ya matumbo na ukiukaji wa uwezo wa ukuta, na kujitenga na kupasuka kwa mesentery na usambazaji wa damu usioharibika, na majeraha mengi. iko katika eneo ndogo na kupasuka kamili kwa utumbo. Uwekaji wa anastomosis ya msingi baada ya kukatwa kwa utumbo mdogo inaruhusiwa kwa kukosekana kwa peritonitis, na pia baada ya resection ya utumbo mdogo, wakati hatari kwa maisha ya mtu aliyejeruhiwa kutokana na malezi ya fistula ya matumbo ya juu inazidi. kwamba katika tukio la kushindwa kwa sutures ya anastomotic. Katika hali ya peritonitis iliyoenea katika awamu ya sumu au ya mwisho, anastomosis haitumiwi kwa utumbo mdogo, na ncha zinazoongoza na za kuteka nyara za utumbo mdogo huletwa kwenye ukuta wa tumbo kwa namna ya fistula. Operesheni baada ya kuingilia kwenye utumbo mdogo (suturing majeraha kadhaa au resection) inakamilishwa na mifereji ya maji yake ya lazima na probe ya silicone ya njia mbili. Upendeleo unapaswa kutolewa kwa intubation ya nasogastrointestinal, mifereji ya retrograde ya utumbo mdogo inapendekezwa wakati wa kuondoa caudal enterostomy.

Wakati wa kujeruhiwa koloni uwepo wa jeraha zaidi ya ½ ya mduara wa matumbo, uharibifu au usumbufu wa usambazaji wa damu kwa sehemu ya matumbo hutumika kama dalili ya kukatwa kwa sehemu iliyoharibiwa na malezi ya anus isiyo ya asili iliyo na pipa moja kutoka. sehemu inayoongoza ya utumbo; mwisho wa kutokwa kwa utumbo hupigwa kulingana na Hartmann, au huletwa kwenye ukuta wa tumbo kwa namna ya fistula ya koloni. Uwepo wa peritonitis iliyoenea ni kinyume na suturing hata kasoro ndogo ya jeraha; katika hali kama hizi, ama kuvuka lumen ya utumbo na mesentery yake kwenye tovuti ya jeraha na kufanya operesheni ya Hartmann, au kuondoa eneo lililoharibiwa linalohamishika kwa njia ya mkundu usio wa asili wa aina ya "pipa mbili", inaruhusiwa. Suturing inaruhusiwa tu mbele ya jeraha ndogo pekee (hadi 1/3 ya mzunguko wa matumbo), kutokuwepo kwa kupoteza kwa damu kubwa, pamoja na uharibifu mkubwa kwa viungo vingine na mikoa ya anatomiki; ikiwa kuna shaka juu ya matokeo ya mwisho au saizi kubwa ya kasoro ya jeraha (hadi ½ ya mduara wa matumbo), uboreshaji wa sehemu inayohamishika ya koloni na jeraha la sutured huonyeshwa. Chini ya extraperitonization kuelewa kuondolewa kwa muda kwa njia ya mkato tofauti wa ukuta wa tumbo ya kitanzi cha koloni na jeraha sutured, ambayo ni kuwekwa chini ya ngozi; na kozi ya mafanikio ya baada ya kazi, baada ya siku 10, kitanzi cha matumbo kinaingizwa kwenye cavity ya tumbo; pamoja na maendeleo ya ufilisi wa sutures ya matumbo, fistula ya koloni huundwa. Ikiwa sehemu ya mesoperitoneal imeharibiwa, jeraha limeshonwa na kolostomia ya upakuaji wa karibu inatumiwa, au lumen ya matumbo na mesentery yake huvuka kwenye tovuti ya jeraha, uhamasishaji na operesheni ya Hartmann inafanywa. Kwa majeraha makubwa ya nusu ya kulia ya koloni, inaruhusiwa kufanya hemicolectomy ya upande wa kulia: kuwekwa kwa anastomosis ya ileotransverse ya msingi inaonyeshwa kwa kukosekana kwa mabadiliko yaliyotamkwa ya uchochezi katika cavity ya tumbo, tabia ya awamu ya sumu au terminal ya peritonitis na hemodynamics imara; katika hali nyingine, operesheni inaisha na kuondolewa kwa ileostomy. Kuondolewa kwa sehemu iliyoharibiwa ya koloni na jeraha kubwa kwenye ukuta wa tumbo haipendekezi kwa sababu ya vifo vya juu zaidi.

Wakati wa kujeruhiwa rectum ya ndani ya tumbo Kuna chaguzi 2 za uendeshaji zinazopatikana. Na jeraha ndogo kasoro ya jeraha ni sutured, na kutoka kwa mkato tofauti wa ukuta wa tumbo katika eneo la iliac sahihi, anus isiyo ya kawaida hutumiwa kwenye koloni ya sigmoid (kwa namna ya "pipa-mbili"). Pamoja na majeraha makubwa ya rectum resection ya eneo lisilo na faida na kuondolewa kwa mwisho wa adducting ya utumbo kwa anterior ukuta wa tumbo kwa namna ya moja-barreled anus isiyo ya asili hufanyika; mwisho wa plagi ni sutured kukazwa (Operesheni Hartmann). Kuumia kwa rectum ya nje weka anus isiyo ya asili (kwa namna ya "shotgun") kwenye koloni ya sigmoid. Sehemu ya nje ya rectum huosha na suluhisho la antiseptic, baada ya hapo nafasi ya ischiorectal inafunguliwa na ufikiaji wa perineal; ikiwa inawezekana, ufunguzi wa jeraha ni sutured au sphincter ni kurejeshwa; mifereji ya maji ya nafasi ya pararectal katika kesi ya kuumia extraperitoneal ni lazima. Ni bora kutumia bomba la lumen mbili, ambalo huletwa kwenye eneo lililoharibiwa.

Katika hali zote, operesheni kwenye koloni inapaswa kukomesha na kupunguzwa kwa njia ya utumbo. Upendeleo unapaswa kutolewa intubation ya nasogastrointestinal kutumia probes za silicone za lumen mbili. Wakati wa kutumia ileo- au cecostomy, mifereji ya retrograde ya utumbo mdogo hufanywa kupitia fistula ya tumbo iliyoondolewa. Ni lazima wakati huo huo kukimbia koloni kupitia anus na uchunguzi wa silicone (lumen moja au mbili), hasa katika kesi ya suturing kasoro katika ukuta wa matumbo au kutumia anastomosis msingi. Mwishoni mwa operesheni, devulsion ya anus inafanywa.

Kwa ndogo jeraha la kibofu cha intraperitoneal baada ya matibabu ya upasuaji wa jeraha, ni sutured na sutures mbili-mstari bila kukamata utando wa mucous. Baada ya hayo, mifereji ya maji ya kibofu huanzishwa na catheter ya kudumu. Katika kesi ya kasoro kubwa na nyingi za jeraha, cystostomy na mifereji ya maji ya tishu za paravesical hufanywa kulingana na Buyalsky-McWorter (kupitia forameni ya obturator) au Kupriyanov (chini ya symphysis ya pubic). Katika majeraha ya kibofu cha extraperitoneal kutoa ufikiaji wa nje wa kibofu cha mkojo, ikiwezekana, kasoro za jeraha la suturing. Operesheni hiyo inakamilika kwa kuwekwa kwa cystostomy na mifereji ya maji ya tishu za paravesical.

Hatua muhimu ya hatua ya upasuaji ya matibabu ni usafi wa mazingira ya cavity ya tumbo. Tenga usafi wa msingi na wa mwisho. Msingi unafanywa baada ya uokoaji wa exudate, yaliyomo ya matumbo kutoka kwenye cavity ya tumbo, ya mwisho - baada ya kuondoa au kupunguzwa kwa chanzo cha peritonitis. Sifa bora za baktericidal ni oksijeni (0.06% -0.09%) au ozonized (4-6 mg / l) isotonic sodium chloride ufumbuzi, hata hivyo, kulingana na vifaa na uwezo wa taasisi ya matibabu ya kijeshi, tasa inaweza kutumika kwa kuosha. Suluhisho la salini au antiseptic: furatsilina (1:5000), klorhexidine (0.2%).

Kila laparotomia kwa jeraha la kupenya la tumbo inapaswa kuishia na mifereji ya maji ya cavity ya tumbo. Mifereji ya maji hufanyika kwa njia ya incisions tofauti (punctures) ya ukuta wa tumbo, wakati mmoja wao lazima imewekwa kwenye cavity ya pelvis ndogo.

Majeraha ya upasuaji wa ukuta wa tumbo la anterior baada ya laparotomy ni sutured tightly. Katika kesi ya laparotomy dhidi ya asili ya peritonitis iliyoenea, paresis kali ya matumbo, hitaji la usafi wa mara kwa mara wa cavity ya tumbo, aponeurosis haipatikani, lakini sutures ya ngozi tu hutumiwa. Baada ya hayo, matibabu ya upasuaji wa majeraha ya pembejeo na pato hufanyika.

Baada ya upasuaji, waliojeruhiwa huwekwa katika kitengo cha uangalizi mkubwa ili kuendelea na matibabu kwa ushiriki wa anesthesiologist-resuscitator, na baada ya kuamka, bila tube endotracheal na kwa kurejesha kupumua kwa asili, huhamishiwa kwenye kata ya hospitali. Katika siku 2-3 za kwanza za kipindi cha baada ya kazi, lishe ya uzazi hufanywa na utawala wa intravenous wa ufumbuzi wa protini (plasma, albumin), ufumbuzi wa glucose uliojilimbikizia (20-40%) na insulini na vitamini yenye jumla ya hadi 4. - 6 l / siku. Katika siku zifuatazo, kiasi cha infusions hupunguzwa na hatua kwa hatua hubadilishwa kuwa lishe ya enteral. Kwa paresis ya matumbo, hamu ya mara kwa mara ya yaliyomo ya tumbo na matumbo kupitia probes hutolewa, anesthesia ya epidural inafanywa, na kazi ya matumbo huchochewa.

Antibiotics inasimamiwa intramuscularly, intravenously, endolymphatic na kuongeza intraperitoneally kwa njia ya machafu imara.

Katika hali nyingine, inakuwa muhimu kufanya mapema (katika masaa 12-24) relaparotomy iliyopangwa, madhumuni ambayo ni uchunguzi wa udhibiti wa viungo vya ndani na usafi wa cavity ya tumbo. Dalili za operesheni hiyo ni: kufanya operesheni ya msingi dhidi ya historia ya peritonitis ya purulent iliyoenea, matumizi ya kulazimishwa ya mbinu za kuacha damu kwa muda, na uwezekano mkubwa wa kushindwa kwa sutures ya matumbo.

Baada ya operesheni, waliojeruhiwa ndani ya tumbo hawawezi kusafirishwa kwa siku 7-10 ikiwa uokoaji unafanywa kwa barabara, na hadi siku 3-4 - kwa hewa.

Shida ya kawaida (zaidi ya 60% ya jumla ya idadi yao) kwa wale waliojeruhiwa kwenye tumbo katika kipindi cha baada ya kazi ni. peritonitis. Peritonitisi ya baada ya upasuaji mara nyingi hukua kwa sababu ya kutofaulu kwa mshono wa matumbo au anastomoses, peritonitis ya ndani (jipu) kama matokeo ya ukosefu wa usafi wa mazingira au mifereji ya maji ya patiti ya tumbo. Utambuzi wa peritonitis kwa wale waliojeruhiwa ndani ya tumbo ni vigumu na wajibu, kwani matokeo mara nyingi hutegemea kutambua mapema ya matatizo. Msingi wa utambuzi ni kuzorota kwa hali ya jumla, maendeleo ya ulevi na paresis ya matumbo, ambayo mara nyingi husaidiwa na data ya x-ray na maabara (ongezeko la leukocytosis na kuhama kwa formula ya leukocyte kwenda kushoto). Laparoscopy ni taarifa sana katika suala la kuchunguza matatizo haya, wakati mtu asipaswi kusahau kuhusu mchakato wa wambiso na uwezekano wa majeraha ya ziada ya iatrogenic. Ikiwa peritonitis imegunduliwa, relaparotomy ya haraka inafanywa na chanzo chake huondolewa na safu kamili ya hatua za detoxification (diuresis ya kulazimishwa, uoshaji wa peritoneal na matumbo, enterosorption, utawala wa endolymphatic wa antibiotics, mifereji ya duct ya thoracic). Katika baadhi ya matukio, baada ya relaparotomy, kuna haja ya usafi wa mpango wa cavity ya tumbo, dalili ambazo haziwezekani kufanya lavage moja kamili ya intraoperative. Hali hii, kama sheria, hutokea wakati kuna maudhui muhimu ya kinyesi kwenye cavity ya tumbo. Katika hali hiyo, baada ya usafi wa cavity ya tumbo, sutures tu ya ngozi hutumiwa kwenye kando ya jeraha la upasuaji. Hawa waliojeruhiwa, baada ya uimarishaji wa vigezo vya hemodynamic katika kipindi cha baada ya kazi, wanapaswa kuhamishiwa hospitali maalumu mahali pa kwanza.

Shida kali inayofuata baada ya upasuaji kwa wale waliojeruhiwa kwenye tumbo ni mapema kizuizi cha adhesive matumbo, kutokea, kama sheria, kwa siku 3-5. Picha ya kliniki ya kizuizi inaonyeshwa na kuonekana kwa maumivu ya tumbo ya tumbo, kichefuchefu, kutapika, uvimbe, kukoma kwa gesi, kinyesi au yaliyomo ya matumbo, mabadiliko katika sura ya tumbo (dalili ya Val). Katika hali hizi, tiba ya kihafidhina inafanywa kwanza: mifereji ya maji na uoshaji wa tumbo, enema, compress ya joto kwenye tumbo, sacrospinal, na hata bora zaidi, kizuizi cha epidural katika kiwango cha mgongo wa chini wa thoracic. Ikiwa taratibu hizi haziongozi athari inayotaka na kuongezeka kwa ulevi, huamua relaparotomy na kuondolewa kwa kikwazo kilichosababisha ugumu katika kifungu cha yaliyomo ya matumbo, mifereji ya maji ya utumbo mdogo na uchunguzi wa nasogastrointestinal.

Katika matukio, sababu ambazo mara nyingi ni peritonitis, suppuration ya jeraha la upasuaji na makosa katika suturing ukuta wa tumbo, mtu aliyejeruhiwa anahitaji uingiliaji wa haraka wa upasuaji. Chini ya anesthesia ya jumla, matanzi ya matumbo yaliyoenea yanawekwa kwenye cavity ya tumbo, utumbo mdogo huingizwa, tumbo la tumbo husafishwa na kukimbia. Ili kuzuia kutokea tena, jeraha hupigwa kupitia safu zote na sutures ya godoro, bandage pana ya kitambaa au karatasi hutumiwa kwenye tumbo. Kwa peritonitis ya purulent iliyoenea, jeraha la upasuaji la tumbo limefungwa tu na sutures ya ngozi.

Kwa kuzuia nimonia waliojeruhiwa wanapaswa kuwa kitandani na mwisho wa kichwa kilichoinuliwa, mazoezi ya kupumua na massage ya vibration hufanyika kwa utaratibu baada ya utawala wa analgesics.

Utunzaji maalum wa matibabu waliojeruhiwa kwenye tumbo ni katika hospitali zilizokusudiwa kwa matibabu ya waliojeruhiwa kwenye kifua, tumbo na pelvis (VPTAG). Katika hatua hii ya uokoaji, waliojeruhiwa hutolewa hasa, ambao tayari wamepewa huduma ya upasuaji iliyohitimu.

Mojawapo ya kazi kuu katika utoaji wa huduma maalum ni matibabu ya shida zinazoibuka baada ya upasuaji: peritonitis iliyoenea, jipu la ndani ya tumbo, kizuizi cha matumbo ya mapema, kutokwa na damu kwa sekondari, tukio la viungo vya ndani, phlegmon ya ukuta wa tumbo na nafasi ya nyuma ya matumbo. fistula na michirizi ya mkojo. Katika hali ya vita vya kisasa, waliojeruhiwa kwenye tumbo au pelvis, ambao wanahitaji upasuaji wa haraka na matibabu ya kupambana na mshtuko, wanaweza kupelekwa hospitali maalumu moja kwa moja kutoka kwa vituo vya uharibifu mkubwa, kupita hatua ya kutoa huduma ya matibabu iliyohitimu.

Katika TTMZ, matibabu ya waliojeruhiwa yanaendelea kutokana na matatizo ambayo yametokea ndani yao: ugonjwa wa wambiso, fistula ya matumbo na mkojo, nk.

Miongozo ya upasuaji wa kijeshi