Az egészségügyi alapellátás céljai. Orvosi ellátás szervezése az Orosz Föderáció lakossága számára

Egészségügyi alapellátás én

orvosi-szociális és egészségügyi-higiénés intézkedések összessége, amelyet az egyének, családok és lakossági csoportok egészségügyi szolgáltatásokkal való kapcsolattartásának elsődleges szintjén hajtanak végre.

A Nemzetközi Egészségügyi Alapellátási Konferencián (Alma-Ata, 1978) adott definíció szerint a P. m.-s. o.: a lakosság első szintű kapcsolattartása a nemzeti egészségügyi rendszerrel; a lehető legközelebb van az emberek lakóhelyéhez és munkahelyéhez, és az egészségük folyamatos védelmének első szakaszát jelenti.

Az egészségügyi alapellátás magában foglalja a járóbeteg, sürgősségi, sürgősségi és általános orvosi ellátást (lásd Kezelés és megelőző ellátás). Hazánkban vannak jellemzői. A városokban ezt a segítséget a területi felnőtt- és gyermekpoliklinikák nyújtják (lásd Gyermekpoliklinika, Poliklinika), egészségügyi egységek (lásd. Orvosi és egészségügyi rész), várandós klinikák (lásd. Női konzultáció), orvosi és feldsher egészségügyi központok (lásd. Egészségügyi központ). Vidéken a segélyrendszer első láncszemét a vidéki egészségügyi körzet (vidéki egészségügyi körzet) egészségügyi és profilaktikus intézményei jelentik: körzeti, Ambuláns, Feldsher-szülészeti állomások (lásd Feldsher-szülészeti állomás), egészségügyi központok, orvosi rendelők. A kerületi központban lakók számára a P. m.-s főintézmény. n., a központi körzeti kórház (lásd Kórház).

A városok lakosságának sürgősségi segítséget az otthoni orvosi ellátás pontjai (osztályai) biztosítanak (Home Help); vidéki területek lakosai - paramedicinális és szülészeti állomások, járóbeteg-rendelők és kerületi kórházak orvosai.

A városokban a sürgősségi orvosi ellátás (Mentő) biztosítására az érintett állomások (alállomások) széles hálózatát hozták létre; vidéki közigazgatási körzetekben a központi körzeti kórházakban mentőállomásokat vagy mentőosztályokat szerveztek.

Különleges hely a rendszerben P. m.-s. mobil orvosi csoportok, valamint mobil eszközök és orvosi komplexumok (Mobil eszközök és orvosi komplexumok) által nyújtott tájékoztatási segítséggel foglalkozik. A terepszolgálatok általában központi kerületi, regionális, regionális, köztársasági és nagyvárosi kórházak alapján alakulnak ki.

Az egészségügyi-higiéniai és járványellenes intézkedések végrehajtása az egészségügyi-járványügyi szolgálat (egészségügyi-járványügyi szolgálat) feladata a területi és ipari egészségügyi telephelyek orvosainak és paramedikálisainak közvetlen részvételével (lásd: Egészségügyi helyszín).

P. m.-vel továbbfejlesztése. o.-nak az alábbi feladatok megoldására kell irányulnia: az ilyen típusú egészségügyi ellátás elérhetőségének biztosítása az ország bármely régiójában élő lakosság minden csoportja számára; a lakosság szakképzett gyógyászati-profilaktikus és egészségügyi és szociális segítségnyújtás iránti szükségleteinek maradéktalan kielégítése; a P. of m. intézményei tevékenységének átirányítása. amelynek egyéni terápiás fókusza az orvosi és szociális prevenció; a P. of m. létesítményeinek hatékonyságának növelése. n., a P. m.-s gazdálkodásának javítása. P.; az egészségügyi és szociális ellátás kultúrájának és minőségének javítása.

A szolgáltatás teljes körű működéséhez P. m.-s. n) a következő feltételek szükségesek: fejlesztéséhez kiemelt tárgyi, emberi és pénzügyi erőforrások; orvosok, mentőápolók és szociális munkások speciális képzési rendszerének kidolgozása és megvalósítása a P. intézményeiben m.-s. P.; a szolgáltatás presztízsének növelését elősegítő hatékony intézkedések biztosítása P. of m. - oldal. n. és egyes alkalmazottai, erősítve a lakosság bizalmát.

Fontos P. szervezésében m.-val. n. magának a lakosságnak az aktív részvétele abban. A lakosság képviselői vegyenek részt a területükön fennálló helyzet felmérésében, a források elosztásában, az egészségvédelmi programok szervezésében és végrehajtásában. anyagi támogatást és saját munkájukat nyújthatják. Ez abban nyilvánulhat meg különféle formák: időskorúak, fogyatékkal élők, szociálisan veszélyeztetett lakossági csoportok állami segítése, önsegélyező és kölcsönös segítő csoportok szervezése, ápolási szolgáltatások stb. Az állami és önkéntes szervezetek munkájának ellenőrzését és koordinálását az egészségügyi alapellátási intézmények egészségügyi dolgozói végezzék.

A céltelepítések sikeres megvalósításának fontos feltétele P. m.-s. n. az egészségügyi ellátás kölcsönhatása más társadalmi és gazdasági szektorokkal, amelyek tevékenysége a társadalom jelentős társadalmi problémáinak megoldására irányul, megteremtve a közegészség védelmének és javításának feltételeit.

Bibliográfus.: Az egyetemes jog és annak megvalósítása a világ különböző országaiban, szerk. D.D. Benediktova, M., 1981; Gadzsiev R.S. , M., 1988; Egészség minden cél érdekében. Koppenhága, WHO, 1985.

1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi Enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Bolsaya Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.

1. számú előadás.

- ez az a zóna, ahol a lakosság először érintkezik az egészségügyi szolgáltatásokkal, amely nemcsak orvosi, hanem megelőző munkát, valamint a hozzátartozó lakosság orvosi ellátásának megszervezését is biztosítja.

Meghatározzák az egészségügyi alapellátás lakossági értékét az orvosi ellátás magas rendelkezésre állása, lehetőség szakképzett vizsgálat és kezelés igénybevétele kórházi kezelés nélkül, és gyakran anélkül is felmentést a munka vagy az iskola alól. Az államnak nagyon fontos csökkenti a költséges fekvőbeteg-kezelés pénzügyi költségeit, valamint fizetős szolgáltatások fejlesztésével, valamint szervezetekkel és vállalkozásokkal kötött szerződésekkel növelheti a költségvetésen kívüli finanszírozás arányát.

A PHC a következőket tartalmazza:

1. járóbeteg-ellátás

2. mentő és sürgősségi orvosi ellátás

3. egészségügyi és járványügyi szolgálat

4. gyógyszertári szolgáltatás.

Az egészségügyi ellátás elvei

1. Orvosi és szociális szolgáltatások elérhetősége.

2. A betegek vizsgálatának összetettsége.

3. Következetesség a többi szolgálattal és részleggel végzett munka során.

4. A betegek megfigyelésének folyamatossága a különböző egészségügyi szervezetekben.

5. A tevékenységek orvosi, szociális és pszichológiai segítségnyújtás irányába történő orientálása.

A PHC funkciói

1. A leggyakoribb betegségek, sérülések, mérgezések és egyéb vészhelyzetek kezelése.

2. Szülészet.

3. Egészségügyi-higiénés és járványellenes intézkedések végrehajtása.

4. Betegségek orvosi megelőzése.

5. A lakosság higiénés nevelése.

6. Családtervezés, anyaság, apaság, gyermekkor védelmét szolgáló intézkedések végrehajtása.

PHC intézmények

A városokban ezt a segítséget a területi felnőtt- és gyermekpoliklinikák, orvosi ambulanciák, orvosi osztályok, női szakrendelések, orvosi és feldsher egészségügyi központok biztosítják. Vidéken a segélyrendszer első láncszemét a vidéki egészségügyi körzet egészségügyi és prevenciós intézményei jelentik: feldsher-szülészeti állomás, egészségügyi központ, háziorvosi rendelő, körzeti kórház, orvosi ambulancia. A kerületi központban lakók számára az alapellátást biztosító fő intézmény a központi járási kórház poliklinikája.

A városokban a sürgősségi orvosi ellátás biztosítására megfelelő állomások (alállomások) széles hálózatát hozták létre; a vidéki közigazgatási körzetekben a központi körzeti kórházakban sürgősségi osztályokat szerveztek.

Az egészségügyi-higiéniai és járványellenes intézkedések végrehajtását az egészségügyi-járványügyi szolgálatra bízzák a területi és ipari egészségügyi telephelyek orvosainak és paramedikálisainak közvetlen részvételével.

A PSM megvalósításában az egészségügyi dolgozók szerepe a legnagyobb a járóbeteg klinikákon (APU-k). Az APU egészségügyi alapellátási kötelezettségét ezen intézmények egészségügyi dolgozói látják el: körzeti terapeuták, körzeti gyermekorvosok, háziorvosok (családorvosok), szülész-nőgyógyászok, egyéb orvosok, valamint másodlagos egészségügyi szakorvosok (mentős, szülésznő), ill. felsőfokú ápolóképzés.

Az egészségügyi ellátási irányelvek sikeres végrehajtásának fontos feltétele az egészségügy kölcsönhatása a társadalmi és gazdasági szektorokkal, amelyek tevékenysége a társadalom fő társadalmi problémáinak megoldására, a közegészség védelmének és javításának feltételeinek megteremtésére irányul.

A PHC háziorvosi elv szerinti szervezése

Általános orvos- az „Általános orvostudomány” szakon felsőfokú orvosi alapfokú végzettséggel rendelkező szakorvos, aki kiegészítést végzett szakmai oktatás, amely az egészségügyi alapellátásra összpontosít, és a Fehérorosz Köztársaság jogszabályai által előírt módon orvosi tevékenységet folytat.

A háziorvos egészségügyi rendszerbe történő bevezetésének fő célja az további fejlődés lakossági egészségügyi alapellátás, az elérhetőség javítása, minőségének és hatékonyságának javítása.

A háziorvosi rendelő fő feladata a kiszolgált lakosság egészségi állapotával kapcsolatos legtöbb probléma önálló megoldása, melynek célja annak megőrzése és megerősítése.

A háziorvosi tevékenység alapelvei: preventív orientáció, hozzáférhetőség, folytonosság, egyetemesség, átfogóság, csoportszemléletűség, koordináció, titoktartás.

A háziorvos által nyújtott ellátás jellege a terápiás és gyermekgyógyászati ​​ellátás mellett magában foglalja a neurológia területén leggyakrabban előforduló kórképek, kiskorúak ellátását. ambuláns sebészet, fül-orr-gégészet, szemészet, szülészet-nőgyógyászat.

Hazánkban a háziorvosok leggyakrabban vidéken, illetve városi háziorvosi rendelőben dolgoznak.

A POLIKLINIKA MUNKASZERVEZÉSE

A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2005. szeptember 28-i 35. számú, „Az egészségügyi szervezetek nómenklatúrájának jóváhagyásáról” szóló rendeletével összhangban az ambuláns szervezetek a következők:

Ambuláns; poliklinika; gyógyszertár; központ; orvosi és rehabilitációs szakértői bizottság; katonai orvosi bizottság; egészségügyi egység.

Poliklinika- egészségügyi és megelőző szervezet, amelynek célja, hogy biztosítsa szakképzett segítség a szolgáltatási körzetben élő lakosság felé, szervezetekben és otthon is.

A rendelő kapacitását a műszakonkénti látogatások száma határozza meg.

Ambuláns - orvosi és megelőző szervezet, amelynek célja az elsősegélynyújtás. A járóbeteg-szakrendelések körébe olyan egészségügyi szervezetek tartoznak, amelyek 4 fő szakterületen legfeljebb 7 főállású orvosi állást foglalnak magukban: belgyógyászat, gyermekgyógyászat, szülészet-nőgyógyászat és fogászat.

A Fehérorosz Köztársaságban a járóbeteg-klinikák főként vidéki területeken működnek (vidéki orvosi ambulancia, háziorvosi rendelő).

A járóbeteg-klinikák megosztottak szervezési elv szerint :

1. független

2. kórházzal kombinálva;

Területi elv szerint: kerület, város, központi, regionális;

Tevékenységi profil szerint: általános (felnőtt és gyermek lakosság kiszolgálására), külön felnőtt és gyermek szervezetek.

A poliklinika szolgáltatási területe és munkarendje az egészségügyi hatóságok állapítják meg és egyeztetik a közigazgatási-területi hatóságokkal. Az orvosi ellátás elérhetősége érdekében a poliklinika a hozzá kapcsolódó lakosság lakóhelyéhez a lehető legközelebb helyezkedik el.

A lakosság egészségügyi ellátásának szervezési és módszertani irányításával a központi kerületi (városi) poliklinika van megbízva.

A lakosság járóbeteg-ellátásának megszervezésének elvei: megközelíthetőség, lokalitás, megelőző orientáció, folytonosság, fokozatosság.

Körzet-területi szolgáltatási elv: a poliklinika ellátási területén élő lakosság a poliklinika helyi háziorvosához van rendelve egészségügyi ellátásra. A Fehérorosz Köztársaságban, kivéve területi(terápiás, gyermekgyógyászati, szülészeti-nőgyógyászati) helyek, működés háziorvosi állomás, vidéki orvosi állomás, tulajdonítottés műhelyterületek. A körzeti orvosok alapvető munkahelye poliklinika. Vidéken - vidéki körzeti kórház (SUB) vagy vidéki egészségügyi körzet vidéki ambulanciája (SVA).

Ez a konszolidáció számos előnnyel jár a lakosság egészségügyi ellátásának megszervezésében. Az egyik legértékesebb a poliklinika orvosainak tájékozottsága a lakosságról, az egészségi állapotról, ezen belül a demográfiai helyzetről, a morbiditásról, valamint a munkakörülményekről, az életről, a helyi szokásokról, hagyományokról stb.

A Fehérorosz Köztársaság Minisztertanácsának 2007. 20. 6-i 811. számú, „A közszolgáltatásokra vonatkozó minimumszabályok jóváhagyásáról” szóló rendeletével összhangban jóváhagyták. a terápiás telephely átlagos ellátotti létszáma 1700 fő, a háziorvosi telephely 1200 fő (felnőtt és gyermek).

A népesség még az egyprofilú területeken is eltérő lehet. Ez annak köszönhető, hogy a poliklinika vezetése a telephelyek kialakításánál az egyenlő megközelíthetőség érdekében figyelembe veszi a telephelyek hosszát (magánszektor jelenléte), a klinikától való távolságot és a közlekedési kapcsolatok állapotát. .

A klinika feladatai:

1. Megelőző intézkedéscsomag megszervezése és végrehajtása.

2. A lakosság orvosi vizsgálatának megszervezése, lebonyolítása.

3. Járványellenes intézkedések megszervezése és végrehajtása a szolgáltatási területen.

4. A lakosság higiénés nevelését, képzését, az egészséges életmód népszerűsítését szolgáló foglalkozások szervezése, lebonyolítása.

5. A lakosság orvosi és diagnosztikai segítségnyújtásának megszervezése és végrehajtása a rendelőben és otthon.

6. A szolgáltatási terület demográfiai helyzetének javítását célzó tevékenységek szervezése és végrehajtása.

7. Az orvosi ellátást biztosító rendelőhöz kapcsolódó lakosság egészségi állapotának elemzése.

8. A poliklinika szervezeti formáinak és munkamódszereinek fejlesztése az orvosi és diagnosztikai munka minőségének és hatékonyságának javítása, a betegek és fogyatékkal élők gyógyászati ​​rehabilitációja, a kórházpótló technológiák bevezetése a poliklinika gyakorlatába.

A POLIKLINIKA FELÉPÍTÉSE

A poliklinika felépítése a kapacitásától függ, és a következő funkcionális egységek képviselik:

1) a poliklinika vezetése;

2) anyakönyvi;

3) prevenciós osztály;

4) egészségügyi osztályok;

5) laboratóriumi és diagnosztikai osztály:

Klinikai diagnosztikai laboratórium;

röntgen szoba; fluorográfiai szoba;

Ultrahang diagnosztikai kabinet;

kabinet (iroda) funkcionális diagnosztika;

Endoszkópos szoba.

6) orvosi rehabilitációs osztály;

7) központosított sterilizálás;

8) szervezési és módszertani osztály (orvosi statisztikai hivatal);

9) igazgatási és gazdasági rész; könyvelés;

Emberi Erőforrások Minisztériuma,

Ügyvédi iroda;

Polgári Védelmi Mérnöki Iroda;

Munkavédelmi mérnöki iroda;

Minden speciális szolgáltatás A klinika elsősorban a hogy segítsen a helyi orvosnak megelőző, diagnosztikai és terápiás munkájában.

Orvosi Rehabilitációs Osztály. Az Orvosi Rehabilitációs Osztály a poliklinika szerkezeti alosztálya. Az orvosi rehabilitáció poliklinikai osztálya multidiszciplináris, és lehetőség szerint magában foglalja a rehabilitációs létesítmények teljes arzenálját.

Az orvosi rehabilitáció ambuláns szakaszának célja, hogy a betegek rendelkezésére álljon minden olyan képzési eszköz és feltétel, amely rehabilitációs orvos irányítása és felügyelete mellett lehetővé teszi az elvesztett funkciók teljesebb pótlását, az egészség és a teljesítmény helyreállítását.

A betegeket a poliklinika orvosi rehabilitációs osztályára a kezelőorvosok, a poliklinika kezelő- és profilaktikus osztályának vezetői irányítják. A rehabilitációs központokban a betegek fogadását és kiválasztását a poliklinika orvosi tanácsadó bizottsága, a rehabilitációs orvosok vagy szükség esetén kiválasztási bizottságok végzik.

Az osztály a betegség akut periódusának leállítása vagy súlyosbodása után fogad betegeket, valamint egyéni rehabilitációs programmal fogyatékkal élőket.

Az orvosi rehabilitációs osztály felépítése a poliklinika kapacitásától függ. Az orvosi rehabilitációs részleg helyiségeket foglal magában;

Terápiás testnevelés;

Mechanoterápia (szimulátorok);

funkcionális stimuláció;

Akupunktúra;

masszázs;

Foglalkozásterápia és háztartási rehabilitáció; beszédterapeuta;

Fizikoterápia;

Valamint napközi és uszoda.

Az Orvosi Rehabilitációs Osztály fő feladatai:

1. Egyéni rehabilitációs program időben történő kialakítása.

2. Fogyatékkal élők és betegek egyéni rehabilitációs programjának megvalósítása.

3. Az összes szükséges rehabilitációs módszer és eszköz komplexének alkalmazása a beteg egészségének helyreállítása érdekében.

4. Ismertető munka a lakosság körében az egészség és a munkaképesség helyreállításának, megerősítésének, megőrzésének eszközeiről, módszereiről.

Az osztály szakemberei a kitűzött feladatoknak megfelelően végzik:

Egyéni rehabilitációs program betegek és fogyatékkal élők számára; időben történő végrehajtásának használatával modern eszközökkelés módszerek;

Az MREK által összeállított egyéni rehabilitációs program megvalósítása;

Az osztály munkájának elsajátítása és gyakorlatba ültetése a rehabilitáció új korszerű eszközei és módszerei, a tudomány, a technológia eredményeire és a legjobb gyakorlatokra építve;

A kórház, a poliklinika, amelynek struktúrájában ez az osztály található, és más egészségügyi és megelőző szervezetek szükséges szakembereinek bevonása;

Munkaképesség vizsgálata és az MREK-be történő beutalás a hatályos előírásoknak megfelelően;

Kapcsolat és folyamatosság a poliklinika más osztályaival, valamint társadalombiztosítási intézményekkel;

Klinikai felülvizsgálatok elvégzése a beteg kezelésének hibáiról a kezelés szakaszaiban, a folyamatban lévő rehabilitációs intézkedések hatástalanságáról stb.;

Szükség esetén a betegeket a kórházak rehabilitációs osztályaira irányítják;

Számvitel és jelentéstétel a Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott formában és határidőn belül.

Nappali ellátási egység. A városi poliklinika nappali osztálya az orvosi rehabilitációs osztály része. Vezetését az orvosi rehabilitációs osztály vezetője, orvosi rehabilitációs osztály hiányában a poliklinika osztályvezető főorvosa előírása szerint más személy látja el.

Az osztály profilját, kapacitását, létszámszerkezetét és működési módját a szervezet főorvosa határozza meg és hagyja jóvá a felsőbb egészségügyi hatóságokkal egyetértésben, figyelembe véve a lakosságszámot, a tevékenység jellegét, az igényeket, a meglévő bázist. az orvosi és megelőző szervezet.

A nappali osztály betegeinek kezelési és diagnosztikai segítése a poliklinika valamennyi strukturális részlegének bevonásával történik.

Fő feladatok a nappali ellátási egységek:

1. Biztonság be járóbeteg-beállítások orvosi diagnosztikai, tanácsadó és rehabilitációs segítségnyújtás azon betegek számára, akik nem igényelnek éjjel-nappali orvosi felügyeletet.

2. Sürgősségi orvosi ellátás biztosítása a rendelőben tartózkodó látogatók számára.

3. Az orvostudomány eredményein és a legjobb gyakorlatokon alapuló korszerű megelőzési, diagnosztizálási és kezelési módszerek bevezetése a gyakorlatba.

4. A poliklinika más szerkezeti egységeivel, valamint az orvosi és prevenciós szervezetekkel való kapcsolat és folyamatosság biztosítása a betegek és fogyatékkal élők vizsgálata, kezelése, orvosi rehabilitációja során.

5. Átmeneti rokkantsági vizsgálat lefolytatása a nappali osztályon kezelés alatt álló személyek számára.

6. Megtakarítások megvalósítása és racionális használat a poliklinika pénzügyi és tárgyi-technikai erőforrásai.

Az ambuláns ellátás volumenét és szintjét jellemző mutatók.

1. Az orvosi látogatások átlagos száma lakosonként évente:

Az orvoslátogatások száma e th poliklinika + látogatások száma vra chami otthon

A szolgáltatási területen élő átlagos éves lakosságszám

2. A poliklinikai látogatások megoszlása ​​a kezelés típusa szerint:

A betegség miatt a klinikán tett látogatások száma (val megelőző cél) 100

A klinikai látogatások teljes száma

3. Az orvoslátogatások felépítése szakterületenként:

Meglátogatott szám ii orvosok ez a specialitás 100

A látogatások teljes száma

4. Az otthoni orvosi ellátás köre:

Szám p terapeuta látogatások beteg fogadó Ház 100-nál

A betegek által a poliklinikán lévő terapeutáknál tett látogatások száma + a terapeuták otthoni betegeknél tett látogatásainak száma

Orvosi látogatások száma által lickley becenevek (nap, hónap, év)

A ténylegesen ledolgozott munkaórák száma a klinikai rendelésen (nap, hónap, év)

H islo betegek otthoni látogatása (naponta, hónapban, évben e)

Az otthoni ápolásban ténylegesen ledolgozott órák száma

A poliklinika prevenciós munkáját jellemző mutatók.

1. A lefedettség teljessége a kontingensek megelőző vizsgálatával vizsgálandó populáció:

Szám tény ról ről megtekintve l ic 100

A terv szerint vizsgálandó személyek száma

2. A lakosság lefedettsége megelőző vizsgálatokkal egy adott betegség kimutatása érdekében:

-val megvizsgált személyek száma célozzon korán betegségek felismerése 100

Az egészségügyi szervezet működési területének éves átlagos népessége

ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK

Az egészségügyi alapellátás az egészségügyi ellátórendszer alapja, amely magában foglalja a betegségek és állapotok megelőzését, diagnosztizálását, kezelését, orvosi rehabilitációját, a terhesség lefolyásának nyomon követését, az egészséges életmód kialakítását, valamint a lakosság egészségügyi és higiénés oktatását. .

Az egészségügyi alapellátást a mentősök, szülészek és más, középfokú orvosi végzettséggel rendelkező egészségügyi dolgozók látják el. Az alapellátást háziorvosok, köztük körzeti orvosok, gyermekorvosok, köztük körzeti orvosok és háziorvosok [háziorvosok] látják el. Az egészségügyi alapellátást szakorvosok látják el, ideértve a szakorvosi ellátást nyújtó egészségügyi szervezetek, köztük a VMP szakorvosait is.

Az egészségügyi ellátás járóbeteg alapon és nappali kórházi körülmények között történik. Az elmúlt évtizedben az egészségügyi alapellátás volumene nőtt. 2011-ben a járóbeteg-ellátásban nyújtott egészségügyi ellátás 1175,2 millió látogatást jelentett 288,6 milliárd rubel értékben; nappali kórházakban - 60 millió betegnap 20,6 milliárd rubel értékben.

Az alábbiakban felsoroljuk a fő egészségügyi ellátást nyújtó egészségügyi intézményeket:

Poliklinikák (felnőtt-, gyermek-, fogorvosi);

Női konzultációk;

Általános orvosi (családi) gyakorlati központok;

Gyógyszertárak.

AZ ELSŐDLEGES EGÉSZSÉGÜGYI ALAPELVEK

A PHC a legmasszívabb orvosi ellátás, amelyet a szervezetekhez forduló betegek mintegy 80%-a kap.

egészségügyi ellátás. Az egészségügyi ellátást nyújtó intézmények tevékenységének megszervezése 4 alapelvre épül (5.1. ábra).

körzet

Az egészségügyi alapellátást nyújtó intézmények többsége körzeti elv szerint működik: hozzájuk rendelnek bizonyos területeket, amelyek viszont területi részekre tagolódnak. A telkek a lakosságszám függvényében alakulnak ki. Mindegyikükhöz helyi orvos (terapeuta, gyermekorvos) és ápoló. Az orvosok egyenlő munkakörülményeit biztosító telephelyek kialakításánál nem csak a lakosságszámot kell figyelembe venni, hanem a hosszt, a fejlesztés típusát, a klinikától való távolságot, a közlekedési elérhetőséget stb.

Elérhetőség

Ennek az elvnek a megvalósítását az Orosz Föderáció területén működő járóbeteg-klinikák széles hálózata biztosítja. 2011-ben több mint 13 000 járóbeteg-klinika működött Oroszországban, amelyek több mint 50 millió embernek nyújtottak egészségügyi ellátást. Az ország bármely lakosának nem lehet akadálya annak, hogy kapcsolatba lépjen egy egészségügyi ellátást nyújtó intézménnyel sem a lakóhelyén, sem azon a területen, ahol jelenleg tartózkodik. A lakosság számára elérhető és ingyenes PHC-t az SGBP biztosítja ingyenes ellátás orvosi segítség az állampolgároknak.

A kezelés folytonossága és szakaszai

A PHC az egységesítés első szakasza technológiai folyamat orvosi ellátás biztosítása "poliklinika - kórház - rehabilitációs kezelési intézmények". Általában a beteg először a klinika helyi orvosához fordul. Szükség esetén konzultatív és diagnosztikai központba (CDC) küldhető. rendelő (onkológiai, tuberkulózis elleni, neuropszichiátriai stb.), kórház, orvosi és szociális rehabilitációs központ. Az orvosi ellátásban e kapcsolatok között folytonosnak kell lenni, ami lehetővé teszi a diagnosztikai vizsgálatok megkettőzésének kizárását, az orvosi feljegyzések vezetését, biztosítva ezzel a megelőzés, a diagnózis, a kezelés és a betegek rehabilitációjának komplexitását. A cél elérésének egyik iránya az elektronikus kórlap (elektronikus betegútlevél) bevezetése.

Megelőző fókusz

Az egészségügyi ellátást nyújtó intézményeknek vezető szerepet kell játszaniuk az egészséges életmód kialakításában, mint olyan intézkedéscsomagot, amely lehetővé teszi a lakosság egészségének megőrzését, erősítését, az életminőség javítását.

Ezen intézmények kiemelt tevékenysége az orvosi ellátás. Klinikai vizsgálat- iránymutatás az egészségügyi intézmények tevékenységében, beleértve az egészséges életmód elősegítését, a betegségek megelőzését és korai diagnosztizálását célzó intézkedéscsomagot, hatékony kezelés betegek és dinamikus megfigyelésük.

Az egészségügyi alapellátást nyújtó intézmények prevenciós tevékenységében az elsődleges, a másodlagos és a tercier prevenciót különböztetik meg.

A gyógyszertári módszert elsősorban az egészséges emberek bizonyos csoportjaival (gyermekek, terhes nők, sportolók, katonaszemélyzet stb.), valamint az orvosi megfigyelés alatt álló betegeknél alkalmazzák. Az orvosi vizsgálat során ezeket a kontingenseket nyilvántartásba veszik annak érdekében, hogy korai észlelés betegségek, komplex kezelés, intézkedések végrehajtása a munka- és életkörülmények javítása, a munkaképesség helyreállítása és az aktív élet időszakának meghosszabbítása érdekében.

fontos irány megelőző munka egészségügyi alapellátást biztosító intézmények - oltási munka. A gyermekek megelőző védőoltását a megfelelő naptár szerint végezzük, felnőtteknél - tetszés szerint és indikációk szerint.

A PHC további fejlesztésének az alábbi feladatok megoldására kell irányulnia:

Az ilyen típusú egészségügyi ellátás elérhetőségének biztosítása az ország bármely régiójában élő lakosság minden csoportja számára;

A lakosság igényeinek teljes kielégítése szakképzett orvosi és megelőző, valamint egészségügyi és szociális segítségnyújtásban;

A prevenciós orientáció erősítése az egészségügyi ellátást nyújtó intézmények tevékenységében;

Az egészségügyi ellátást nyújtó intézmények munkájának hatékonyságának javítása, a gazdálkodás javítása;

Az egészségügyi és szociális ellátás kultúrájának és minőségének javítása.

VÁROSI POLIKLINIKA FELNŐTTEKNEK

A Városi Felnőtt Rendelőintézet olyan egészségügyi intézmény, amely a 18 év feletti lakosság ellátását biztosítja. A poliklinikák a kórházi intézmények (regionális, regionális, köztársasági, körzeti, központi körzeti kórház, egészségügyi osztály) részeként szerveződnek. Emellett független intézmények is lehetnek.

A klinika fő feladatai:

A lakosság orvosi ellátása közvetlenül a rendelőben és otthon;

Megelőző intézkedések komplexének megszervezése és végrehajtása a hozzátartozó lakosság körében a morbiditás, rokkantság és mortalitás csökkentésére;

A lakosság klinikai vizsgálata, különösen azok, akiknél megnövekedett kockázat a szív- és érrendszeri betegségek, onkológiai és egyéb társadalmilag jelentős betegségek;

A lakosság egészségügyi és higiéniai oktatására, az egészséges életmód kialakítására irányuló intézkedések megszervezése és végrehajtása.

ábra egy városi felnőtt poliklinika hozzávetőleges szervezeti felépítését mutatja. 5.2.

A poliklinikát vezeti fő ellenség, aki irányítja az intézmény tevékenységét és felelős az orvosi és megelőző ellátás minőségéért és kultúrájáért, valamint a szervezési, igazgatási, gazdasági és pénzügyi tevékenységért. Kidolgozza az intézmény munkatervét, megszervezi annak végrehajtását.

A főorvos végzi az egészségügyi és adminisztratív személyzet kiválasztását, felelős a munkájukért, bátorítja a jól dolgozó, kezdeményező munkatársakat, vonzza fegyelmi felelősség a munkafegyelem megsértői; elvégzi a személyi állomány elhelyezését, megszervezi az orvosok és a mentőápolók továbbképzését, osztályvezetői tartalékot készít, megállapítja az intézmény munkarendjét, jóváhagyja a személyi állomány munkarendjét stb.

A főorvos kezeli a hiteleket, ellenőrzi a költségvetés helyes végrehajtását és gondoskodik a takarékos és ésszerű forrásfelhasználásról, a biztonságról anyagi javak, helyes összeállítás valamint a statisztikai, egészségügyi és pénzügyi jelentések időben történő benyújtása az illetékes hatóságokhoz, a lakossági panaszok és kérelmek időben történő elbírálása, valamint az azokra vonatkozó intézkedések megtétele.

A legképzettebb, szervezőkészséggel rendelkezők közül a főorvos nevezi ki első helyettesét - orvosi munkára helyettesét, aki a főorvos távollétében ellátja feladatait. Tulajdonképpen ő felel az intézmény minden megelőző és gyógyító-diagnosztikai tevékenységéért. A főorvosnak további helyettesei is vannak: klinikai és szakértői munkára, adminisztratív és gazdasági részre.

Az osztályvezetőket is viselik a felelősségük a poliklinikán folyó prevenciós és kezelő-diagnosztikai munka minőségéért, az orvosi etika betartásáért a személyzet részéről. Közvetlenül felügyelik az orvosok megelőző és kezelő-diagnosztikai munkáját, ellenőrzik azt, konzultálják a diagnosztikailag összetett betegségformákban szenvedő betegeket, ellenőrzik az átmeneti rokkantságról szóló igazolások orvosi kiállításának érvényességét; gondoskodjon időben történő kórházi kezelésről

a fekvőbeteg-kezelésre szoruló betegeket olyan intézkedésekkel látják el, amelyek javítják az orvosok és a mentősök képességeit. alatt történik a kórházi kezelésre szoruló, de bármilyen okból otthon maradt betegek kezelése is állandó ellenőrzés osztályvezető.

A páciens első ismerkedése a rendelővel a fogadással kezdődik, amely megszervezi a betegek fogadását és otthoni ellátását. A következő feladatokat látja el:

Időpontot tart az orvosokkal közvetlen kapcsolattartással és telefonon;

Szabályozza a betegáramlás intenzitását a recepció egységes leterheltségének biztosítása érdekében, a betegek ellátási típusok szerinti megoszlását;

Időben elvégzi az orvosi dokumentáció kiválasztását és az orvosi rendelőkbe történő eljuttatását, az iratszekrények megfelelő karbantartását, tárolását.

A PHC gyakorlatában három fő módszert alkalmaznak a betegek orvosi rendelése megszervezésére: kuponos rendszer, önbejegyzés és kombinált módszer.

Jelenleg az "Elektronikus nyilvántartó" projektet az ország számos városában hajtják végre. Jelentős mértékben növeli a lakosság orvosi előjegyzési nyilvántartásának hatékonyságát, valamint egy régióban, településen vagy egyetlen egészségügyi intézményben az egészségügyi ellátás elérhetőségét figyelő rendszert.

Az "elektronikus nyilvántartás" lehetőséget ad a páciensnek, hogy időpontot kérjen az orvoshoz a következő módokon: egyetlen telefonszámmal; az interneten keresztül; a poliklinika halljában található információs kioszkon keresztül; a klinika recepcióján keresztül.

Az „elektronikus nyilvántartás” biztosítja, hogy minden önkormányzati poliklinika számára egyetlen ingyenesen hívható telefonszám álljon rendelkezésre. A beírás után a páciens belép a telefonközpontba, ahol a speciálisan képzett operátorok egy percen belül időpontot egyeztetnek a szükséges szakemberrel. A telefonközponton kívül egy speciális internetes portálon keresztül is időpontot kérhet orvoshoz kényelmes navigáció. Ha az orvos valamilyen okból nem elérhető, alternatív lehetőségeket kínálnak a páciensnek: vagy időpontot kérnek egy másik egészségügyi intézmény szakorvosához, vagy sorban álljanak. A call center információs erőforrásai lehetővé teszik, hogy a kezelő a leggyorsabban és a legtöbbet kínálja a páciensnek kényelmes lehetőség rekordokat. Az internetes portálon a lehetőségek automatikusan felkínálódnak.

Az „Elektronikus Nyilvántartás” nemcsak a betegek orvosi rendeléseinek hatékonyságát növeli, hanem hatékony irányítási eszközként szolgál az egészségügyi hatóságok és a járóbeteg-szakrendelők vezetői számára. A létrehozott információs bázis rövid idő alatt lehetővé teszi a szükséges jelentések elkészítését, valamint a járóbeteg-szakrendelésekbe történő betegáramlás online kezelését.

Hívhat otthon orvost személyesen vagy telefonon. A fogadott hívások bekerülnek az "Orvosházi hívásnyilvántartásba" (031 / y nyomtatvány), amely nemcsak a páciens vezetéknevét, keresztnevét, családnevét és címét tartalmazza, hanem a fő panaszokat is. Ezek a könyvek mind az egyes terápiás területekre, mind a szűk szakterületek orvosaira vonatkoznak.

Annak érdekében, hogy a betegek megkapják a szükséges információkat a poliklinika előcsarnokában, célszerű részletes „néma referenciát” szervezni az összes szakorvos munkarendjével, rendelőinek számával, orvosi telephelyeikkel, utcáikkal, házaikkal. , a kutatásra való felkészülés szabályai

(fluoroszkópia, radiográfia, vérvizsgálat) stb. A „Csendes referencia” ezen kívül tartalmazzon tájékoztatást a lakosság főorvos és helyettesei általi fogadásának idejéről és helyéről; kerület (város) ügyeletes szakrendelőinek, kórházainak címei, amelyek vasárnaponként sürgősségi szakellátást nyújtanak a lakosságnak, stb.

A nyilvántartó optimális munkaformája elektronikus (papírmentes) információtárolási technológiák alkalmazásával. Ebből a célból a teljes klinika méretű helyi számítógépes hálózat létrehozása szükséges minden orvosi rendelőben, diagnosztikai és kezelőegységben terminálokkal.

Az anyakönyvi hivatal közvetlen közelében előorvosi rendelés legyen, amelyet a rendelőben szerveznek a látogatók áramlásának szabályozására és az orvosi kompetenciát nem igénylő feladatok ellátására. A legtapasztaltabb nővéreket választják ki, hogy dolgozzanak benne.

A városi felnőtt poliklinika fő alakja a helyi terapeuta, aki szakképzett terápiás segítséget nyújt a kijelölt területen élő lakosságnak a poliklinikában és otthon. Terápiás helyek telephelyenként 1700 18 éves vagy annál idősebb lakost alakítanak ki. A helyi terapeuta munkájában közvetlenül a terápiás osztály vezetőjének van alárendelve.

A körzeti terapeuta munkáját az osztályvezető vagy a poliklinika osztályvezető főorvosa által jóváhagyott ütemterv szerint végzik, amelyben rögzíteni kell a járóbeteg-rendelésre, az otthoni ápolásra, a megelőző és egyéb munkákra. Ossza meg a klinikára való felvétel és az otthoni ápolás idejét a telephely lakosságának nagyságától és összetételétől, a látogatottságtól és egyéb tényezőktől függően.

A lakossági egészségügyi ellátás megszervezésében fontos szerepet töltenek be a szűk szakterületű orvosok (kardiológus, endokrinológus, neuropatológus, urológus, szemész stb.), akik munkájuk során közvetlenül az osztályvezetőnek vagy főorvos-helyettesnek számolnak be. orvosi munka.

NŐI KONZULTÁCIÓ

A terhesgondozót egy önkormányzati kerület (városrész) önálló egészségügyi intézményeként vagy egy egészségügyi intézmény (városi vagy központi kerületi kórház) strukturális egységeként szervezik meg a nők járóbeteg szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátása céljából.

Az önkormányzati körzet (városrész) önálló egészségügyi intézményeként szervezett terhesgondozó vezetését a főorvos látja el, akit az önkormányzat egészségügyi vezető szervének vezetője nevez ki és ment fel. A várandós szakrendelés vezetését az egészségügyi intézmény struktúrájában az osztályvezető látja el, akit az intézményvezető nevez ki a munkakörbe.

A várandós klinika egészségügyi és egyéb személyzetének felépítését és létszámát az elvégzett munka mennyiségétől függően az egészségügyi intézmény vezetője hagyja jóvá.

A várandós klinika fő célja a női lakosság szakképzett járóbeteg szülészeti-nőgyógyászati ​​ellátása a várandósságon kívül, a várandósság alatt és a szülés utáni időszakban.

A terhesgondozó fő feladatai:

Nők felkészítése a várandósságra, szülésre, szülészeti ellátás a várandósság alatt és a szülés utáni időszakban;

PHC biztosítása nőgyógyászati ​​betegségben szenvedő nők számára;

Családtervezési tanácsadás és szolgáltatások biztosítása, abortusz és nemi betegségek megelőzése, korszerű fogamzásgátlási módszerek bevezetése;

Szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátás biztosítása szakrecepción, nappali kórházban;

Szociális és jogi segítségnyújtás a jogszabályoknak megfelelően;

A születési anyakönyvi kivonatok megszerzésére vonatkozó jelentések-kérelmek benyújtása az Orosz Föderáció Társadalombiztosítási Alapjának regionális kirendeltségéhez;

A reproduktív egészséggel kapcsolatos ismereteket, a lakosság higiéniai kultúráját stb. javító tevékenységek végzése.

A várandósklinika hozzávetőleges szervezeti felépítése a 2. ábrán látható. 5.3.

A nagy terhesgondozókon nappali kórházak szervezhetők nőgyógyászati ​​betegek kivizsgálására, kezelésére és kisebb nőgyógyászati ​​műtétekre, manipulációkra.

A terhességi klinika munkáját a női populáció szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátásának maximális elérhetősége figyelembevételével szervezik. A sürgősségi szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátást a kórházak vagy a szülészetek szakosodott osztályai biztosítják. Kismamáknak, gyermekágyasoknak és nőgyógyászati ​​betegeknek az otthoni segítséget a várandós klinika kezelő vagy ügyeletes orvosa biztosítja. Az otthoni segítségnyújtás a hívás napján történik. A nő meglátogatása után az orvos megfelelő bejegyzést tesz az elsődleges orvosi dokumentációba. Az otthoni terápiás és diagnosztikai manipulációkat az orvos felírása szerint a mentősök végzik.

Egy nő jogosult arra, hogy kérésére szülész-nőgyógyászt válasszon. A folytonosság optimalizálása érdekében javasolt, hogy a nőt terhességen kívül, várandósság alatt és szülés után ugyanaz az orvos figyelje. A szülész-nőgyógyász fő feladatai: nőgyógyászati ​​betegek, várandós nők és gyermekágyas betegek diszpanziós megfigyelése, szükség esetén sürgősségi ellátása, szakkórházakba történő beutalás.

A szülésre és az anyaságra való felkészítés a várandós klinikán egyénileg és csoportosan is történik. A képzés legígéretesebb és leghatékonyabb formája a gyermek születésére való családi felkészítés, melynek célja a családtagok bevonása a szülés előtti felkészítésbe. A gyermek apjának jelenléte a szülés és a szülés utáni időszakban hozzájárul a várandós nő és családja életmódjának megváltozásához, a kívánt gyermek születésére fókuszál.

A szülésre való felkészítés családi formája mellett javasolt a várandós nők szülésre való pszichofizikai felkészítésének hagyományos módszereinek alkalmazása, valamint a személyes higiénia szabályainak megtanítása, a jövőbeli szülésre való felkészítés és a gyermekgondozás az „Iskolákban” az anyaság” címmel szervezett szülészeti klinikákon. Ezzel párhuzamosan bemutató anyagokat, szemléltetőeszközöket, technikai eszközöket, gyermekgondozási eszközöket használnak.

2006. január 1-jén az „Egészségügy” országos projekt keretében megkezdődött a „Születési anyakönyvi kivonat” program megvalósítása, melynek célja az anya és a gyermek egészségének megőrzése, erősítése, minőségének és hozzáférhetőségének javítása. a nők orvosi ellátása terhesség és szülés alatt, valamint a szülés feltételeinek megteremtése, egészséges gyermekek.

A születési anyakönyvi kivonatot a lakóhely szerinti terhességi klinikán állítják ki 30 hetes (többes terhesség esetén - 28 hét) vagy annál hosszabb terhességi korban. Kötelező feltétel- regisztráció és folyamatos megfigyelés ezen a várandós klinikán legalább 12 hétig. Az igazolást nőnek adják ki, gyereknek nem, így többes terhesség esetén is csak egy. Egy nőt, akit terhesség alatt figyeltek meg a várandós klinikán a fizetett alapon vagy szerződést kötött a szülészettel fizetős szolgáltatások nyújtására, születési anyakönyvi kivonat nem adható ki. Lakóhelyi regisztráció („propiska”) hiányában a nő jelentkezhet be az adott ország terhesgondozójába. helység ahol valójában él. Az igazolás kiállításakor a regisztráció hiányának okáról feljegyzés készül benne. Egy nőnek lehetősége van arra is, hogy bármelyik városban szülési kórházat válasszon. Az igazolást attól függetlenül adják ki, hogy a nő nagykorú-e vagy sem, dolgozik vagy nem dolgozik.

Az igazolások bevezetésének eredményeként a szülészeti szolgálat többletfinanszírozási volumene 2011-ben több mint 17,3 milliárd rubelt tett ki, amely a következőképpen oszlott meg: 32%-a várandós klinikákra, 63%-a szülészeti kórházakra, 5 pedig 5 % gyermekklinikákra. Az ezen egészségügyi intézményekhez a születési anyakönyvi kivonat program keretében befolyt összeget a nőket várandós és szülés alatti egészségügyi ellátást végző személyzet béremelésére, az 1. életévüket betöltött gyermek ambuláns megfigyelésére, valamint gyógyszervásárlásra, ill. orvosi termékek, orvosi berendezések, szerszámok, puha készletek és in helyhez kötött intézmények- Kiegészítő táplálék terhes és szoptató anyák számára.

A születési anyakönyvi kivonatok bevezetése volt az egyik tényező a csecsemő-, perinatális és anyahalandóság csökkentésében.

Különös társadalmi jelentőségű a családtervezési munka, amelyet a női klinika végez.

Családtervezés- tudatos döntés a gyermekek számáról és születésük időpontjáról, a gyermekvállalás szabályozásának képességéről a sajátos családi helyzetnek megfelelően, és ebből adódóan annak lehetőségéről, hogy csak az erre kész szülőktől kívánatos gyermeket szülhessenek. . A nők reproduktív egészségügyi ellátáshoz való jogának biztosítása, beleértve a családtervezést is, alapvető feltétele számukra teljes életés a nemek közötti egyenlőség. Ennek a jognak a megvalósítása csak a családtervezési szolgáltatások fejlesztésével, bővítésével ill

speciális programok bevezetése („Biztonságos anyaság” stb.), a szexuális és higiéniai nevelés rendszerének fejlesztése, a lakosság (elsősorban a fiatalok) fogamzásgátló ellátása.

Háromféleképpen szabályozzák a gyermekvállalást: fogamzásgátlás, abortusz és sterilizáció.

A WHO megjegyzi, hogy a reproduktív egészség egyik összetevője, hogy a férfiaknak és a nőknek joguk van hozzájutni a szükséges információkhoz, és hozzáférni a saját választásuk szerinti biztonságos, hatékony, megfizethető és elfogadható születésszabályozási módszerekhez. A családtervezést speciális képzettséggel rendelkező szülész-nőgyógyász és szülésznők végzik. A családtervezés speciális helyisége (recepciója) fogamzásgátló eszközökkel, szemléltető eszközökkel, nyomtatott tájékoztató anyagokkal van felszerelve a lakosság számára a családtervezésről és az abortuszmegelőzésről szóló audio- és videoberendezésekkel.

A fejlődés kockázatának kitett fiatalokkal való munka nem kívánt terhességés az STI-k a családtervezési irodákban speciális időpontokban történő rendkívüli időpontok kijelölésével kezelhetők.

Sajnos Oroszországban az abortusz továbbra is a születésszabályozás egyik fő módszere. 2011-ben 1124,9 ezer abortuszt végeztek, ami 1000 fogamzóképes korú nőre 26,9 eset jut. Ha az 1980-as évek végén a Szovjetunió részesedése a világ összes abortuszának egyharmadát tette ki, majd az 1990-es évek eleje óta. a családtervezési szolgáltatások fejlődésének köszönhetően ezek gyakorisága fokozatosan csökken (5.4. ábra). Ennek ellenére még ma is az abortusz a másodlagos meddőség okainak több mint 40%-a.

A hatályos jogszabályok értelmében minden nőnek joga van önállóan dönteni az anyaság kérdésében. A terhesség mesterséges megszakítása legfeljebb 12 hetes terhességi korú nő kérésére történik. szociális javallatok szerint - 22 hétig, valamint orvosi javallat és a nő beleegyezése esetén - terhességi kortól függetlenül.

A terhesség szociális okból történő megszakításának kérdésében szülész-nőgyógyász szakorvosból, intézmény (osztály) vezetőből és ügyvédből álló bizottság dönt, ha a szülész-nőgyógyász szakorvos által megállapított terhességi korról véleményt nyilvánít, releváns. társadalmi tanúvallomást igazoló jogi dokumentumok (férj halotti bizonyítványa, válás stb.) és a nő írásos nyilatkozata. Ha vannak társadalmi jelzések, vegye

A csere a bizottság tagjainak aláírásával és az intézmény pecsétjével hitelesített záradékkal történik.

A terhesség orvosi okokból történő mesterséges megszakítása a nő beleegyezésével történik, függetlenül a terhességi kortól. Az orvosi javallatokat szülész-nőgyógyász szakorvosból, a várandós nő betegsége (állapota) besorolható szakorvosból, valamint az egészségügyi intézmény (osztály) vezetőjéből álló bizottság állapítja meg. Orvosi javallatok esetén a terhes nőnek teljes klinikai diagnózissal ellátott következtetést adnak ki, amelyet ezen szakemberek aláírásai és az intézmény pecsétje igazol.

A nők egészségének védelme, az abortuszok és a belőlük bekövetkezett halálozások számának csökkentése érdekében az Orosz Föderációban engedélyezett a nők (és a férfiak) műtéti sterilizálása. A páciens kérésére, megfelelő indikációk jelenlétében hajtják végre. Az orvosi és szociális indikációk és ellenjavallatok széles listája létezik sebészeti sterilizálás, ami nem tekinthető annak legjobb módja terhesség elleni védelem.

ÁLTALÁNOS ORVOSI (CSALÁDI) GYAKORLATI KÖZPONT

Általános orvosi (családi) gyakorlati központok(TSOVP) aktívan részt vesz a lakosság egészségügyi ellátásában. 2011-ben több mint 3500 TSP működött Oroszországban.

A TsOVP önkormányzati körzetek és városi kerületek területén szerveződik. A háziorvosi telephely a felnőtt lakosság (18 év felettiek) 1500 fős arányában alakul ki. háziorvos- 1200 felnőtt és gyerek.

Amint az elmúlt évtized tapasztalatai is mutatják, a háziorvosi (családi) praxisok bevonása az egészségügyi ellátások ellátásába az orvosi ellátás minőségének és elérhetőségének jelentős javulását, a megelőző munka erősödését, a család egészségének erősítését eredményezi.

A TsOVP megszervezése idővel felváltja a vidéki területeken a meglévő ambulanciák, a városokban a poliklinikák hálózatát, és javítja a lakosság egészségügyi ellátását.

Az elmúlt években kialakult gyakorlat azt mutatja, hogy a TsOVP tevékenysége a lakosság egészségügyi ellátására összpontosul a következő főbb szakterületeken: terápia, szülészet-nőgyógyászat, sebészet, fogászat, szemészet, fül-orr-gégészet, gerontológia stb. ábra mutatja a TsOVP szervezeti felépítését. 5.5.

Háziorvosi (háziorvosi) munkakört az „Általános orvostan” vagy „Gyermekgyógyászat” szakon felsőfokú orvosi végzettséggel rendelkező szakorvosok kapnak, akik az „Általános orvosi gyakorlat (családorvos)” szakon végeztek klinikai rezidenst, vagy átképzésen esett át, és e szakterületen szakértői bizonyítványt kapott. A VP feladatai közé tartozik:

Járóbeteg-fogadás lebonyolítása, betegek otthoni látogatása, sürgősségi ellátás biztosítása;

Megelőző, terápiás, diagnosztikai és rehabilitációs intézkedések komplex végrehajtása, amelyek célja korai diagnózis betegségek, kezelés és a betegek dinamikus megfigyelése;

Átmeneti rokkantság vizsgálatának lefolytatása;

Orvosi, szociális és háztartási segítség szervezése, szociális védelmi szervekkel és kegyelmi szolgálatokkal együtt magányosok, idősek, fogyatékkal élők, krónikus betegek számára;

A lakosság higiénés nevelésével, az egészséges életmód népszerűsítésével, családtervezéssel kapcsolatos egészségügyi és nevelőmunka végzése;

Jóváhagyott számviteli és beszámolási dokumentumok formáinak vezetése.

A háziorvos (háziorvos) általában a PTC vezetőjének feladatait látja el.

NAPPALI KÓRHÁZOK

Nappali kórházak- a lakosság egészségügyi ellátásának egyik hatékony formája. Az éjjel-nappali fekvőbeteg-kezelést nem igénylő akut betegségben, illetve krónikus betegségek exacerbációjában vagy terhességi patológiában szenvedő betegek kivizsgálására és kezelésére, valamint a betegek fekvőbeteg-kezelést követő rehabilitációjára szervezik. A moszkvai, szentpétervári és jekatyerinburgi járóbeteg-klinikák nappali kórházainak szervezése során szerzett tapasztalatok a következő betegségek kezelésében mutatták a legnagyobb hatékonyságot kóros állapotok: AH I-II stádium, szívkoszorúér-betegség szívritmuszavar nélkül, angina pectoris, krónikus bronchitis és bronchiális asztma súlyosbodása (hormonális függés nélkül), radiculitis, fájdalom szindrómák alapján osteochondrosis, gyomorfekély és patkóbél(szövődménymentes), krónikus gyomorhurut, obliteráló atherosclerosis Alsó végtagok, terhes nők extragenitalis betegségei stb.

A betegek kivizsgálásra és kezelésre történő beküldését és beutalását a járóbeteg-szakrendelő nappali kórházába a helyi háziorvosok, gyermekorvosok és egyéb szakorvosok végzik. A betegség lefolyásának súlyosbodása esetén a nappali kórházban fekvő beteget haladéktalanul a kórház megfelelő szakosztályára kell szállítani.

A nappali kórházak befogadóképességét és a szükséges egészségügyi dolgozói létszámot a járóbeteg-szakrendelő vezetője az egészségügyi irányító szerv vezetőjével egyetértésben minden esetben egyedileg határozza meg.

A gyógyszerek és kötszerek beszerzésének költségeit az intézményben érvényben lévő számítási szabványok szerint állapítják meg.

A nappali kórház a poliklinika részeként használja fel munkája során azokat a kezelési és diagnosztikai szolgáltatásokat, amelyek alapján szerveződik. A nappali kórházakban a járóbeteg-szakrendelőkben a betegek ellátása a helyi viszonyokhoz képest és magának a betegnek a költségére történik.

Állomások otthon megszervezni azokban az esetekben, amikor a beteg állapota és otthoni (szociális, tárgyi) körülményei lehetővé teszik az orvosi megszervezést

segítséget és gondozást otthon. Az otthoni kórházszervezés célja a kezelés akut formák betegségek (nem igényelnek intenzív fekvőbeteg-felügyeletet). krónikus betegek utógondozása, rehabilitációja, időskorúak orvosi és szociális segítése, egyszerű sebészeti beavatkozáson átesettek otthoni megfigyelése és kezelése stb.

Az otthoni kórházak poliklinikák, kórházak poliklinikai osztályai, rendelői részeként szervezhetők. Beváltak a gyermekgyógyászatban és a geriátriában.

A kórházak otthoni szervezése magában foglalja a beteg napi orvosi megfigyelését, laboratóriumi diagnosztikai vizsgálatokat, drog terápia(intravénás, intramuszkuláris injekciók), különféle eljárások (bankok, mustártapaszok stb.). Szükség esetén a betegek kezelési komplexuma fizioterápiás eljárásokat, masszázst, fizioterápiás gyakorlatokat stb. is tartalmaz. Bonyolultabb diagnosztikai vizsgálatok(fonokardiogram, echokardiogram, fluoroszkópia stb.) a klinikai indikációk a klinikán, ahová mentőautóval szállítják a betegeket. Szükség esetén az otthoni kórházban lévő betegeket szűk szakterületű orvosok tanácsadással látják el.

A kórház otthoni vezetését az illetékes osztályvezető látja el, aki tevékenységében a kórházi főorvosnak és a poliklinikán helyettesének számol be. A betegek kezelésre történő kiválasztását a körzeti orvosok vagy más szakorvosok javaslatára az osztályvezető végzi a kórház orvosával együtt otthon.

Az otthoni kórházak centralizálhatók és decentralizálhatók. A központosított munkaforma külön háziorvos és 1-2 ápoló kijelölését biztosítja. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a nővér a kórház otthon veszi biológiai anyagok vizsgálatokhoz naponta 1-2 alkalommal végez eljárásokat és injekciókat. A betegek további injekcióit a poliklinika körzeti ápolónője végzi. Ezzel a munkaformával az otthoni kórház napi 12 14 beteget szolgál ki. Központosított szervezési forma esetén a közlekedés támogatása szükséges.

A kórház otthoni munkáját a legcélszerűbb decentralizált formában körzeti orvos és poliklinikai védőnő közreműködésével megszervezni. Ezzel egyidejűleg egy (vagy kettő) bejáró ápolónő segíti a körzeti ápolónőket a betegek számára végzett eljárások elvégzésében: injekciók beadása, biológiai táptalaj mintavétele elemzés céljából. A körzeti orvosok és nővérek 2-3 beteget látnak el egyszerre a közelben. A mozgó eljárási nővér szolgálati köre akár 20 ezer főt is magában foglalhat, ehhez biztosítják a gépjárműveket.

Így az otthoni kórházak szervezése a lehető legnagyobb mértékben figyelembe veszi az ellátott betegek (gyermekek, idősek, krónikus betegek) sajátosságait. A sajátos gyógyászati ​​és gazdasági hatás elérése mellett az otthoni kórházi kezelésnek nagy szociálpszichológiai jelentősége van, mivel lehetővé teszi az orvosi ellátás megszokott körülmények között történő biztosítását, és nem jár együtt a beteg mikroszociális környezetének megsértésével. Ez a kezelés az orvosi és szociális hatékonyságot tekintve bizonyos esetekben nem rosszabb, mint az éjjel-nappali kórházi kezelés, ugyanakkor 3-5-ször olcsóbb.

EGÉSZSÉGÜGYI ALAPELLÁTÁS- a lakosság és az egészségügyi szolgáltatások közötti kapcsolat első (elsődleges) szintjén végrehajtott egészségügyi és egészségügyi-higiénés intézkedések összessége.

Az egészségügyi alapellátás fogalmát az Egészségügyi Világszervezet stratégiájának és programjának tükreként (lásd) ő javasolta a 70-es években. 20. század azzal a céllal, hogy „2000-re az egészséget mindenkinek”. Ugyanakkor a P. m.-s. o.-t jelölték meg a stratégia céljának elérésének fő eszközeként. A P. m.-s fogalma és fogalma. A tételek jelentős változásokon mentek keresztül az egészségügyi és szociális szolgáltatások fejlesztésének tapasztalatainak tanulmányozása és általánosítása során, a Szovjetunió és más szocialista országok aktív álláspontjának hatására a WHO ülésein és napi tevékenységei során. Kezdetben az orvosi ellátásnak ezt a formáját főként gyógyítónak, primitívnek értelmezték, amelyet a vidéki közösségek lakóinak nyújtottak. fejlődő országok orvos nélküli személyek oktatásban részesült, és csak az elsősegélynyújtás és a védőoltás kezdeti készségeit kapta meg, a közösség költségére. Ráadásul az orvosi ellátásnak ez a formája a legtöbb országban szemben állt a professzionális, ezen belül az állami egészségügyi szolgáltatásokkal, amelyek az orvosi ellátás akut hiánya miatt nem tudták ellátni a lakosság többségét. személyi és egészségügyi intézmények, valamint az orvosi ellátás rendkívül magas és folyamatosan növekvő költségei. Javasolták, hogy ezt a formát az egészségügyi alapellátásnak nevezzék el, megvalósítását tekintsék a szakorvosi ellátáshoz nem kapcsolódó közösségek felelősségének. szervezet. Ez az álláspont azonban ellentmond a társadalmi fejlődés elválaszthatatlan részét képező egészségügy céljainak és célkitűzéseinek, és megfosztotta a fejlődő országok lakosságát, a gazdaságilag fejlett kapitalista országok dolgozóinak széles rétegeit a modern orvosi ellátástól annak magas költsége miatt. az alapvető emberi jogok – az egészséghez való jog; ellentétes volt magának a WHO döntéseivel, és mindenekelőtt a XXIII. Egészségügyi Világgyűlésen (1970) elfogadott határozatával a nemzeti egészségügyi ellátás alapelveiről, a szocialista országok közegészségügyi rendszereinek kiépítésében elért sikerekről, ill. számos más ország tapasztalata. Ötletek a P. m.-s primitív karakteréről. az egészségügyi szolgáltatásoktól, a társadalmi-gazdasági fejlesztési tervektől és programoktól elszakadt, több ország példáját követve egy progresszív, a lakosság igényeinek, az ENSZ elveinek és feladatainak megfelelő koncepciónak kellett volna felváltania, ill. mindenekelőtt a szocialisták, amelyek bebizonyították valós lehetőségeketátfogó rendszereinek és szolgáltatásainak kialakítása révén állami, minősített egészségügyi ellátást nyújt. Hosszú távú fejlesztési tapasztalat a Szovjetunióban P. of m.-s. n., elsősorban az orvosi területen, termékeny hatással volt. A P. m.-s sokrétű problémáinak tárgyalása után. napirendi pontja a nemzeti és nemzetközi konferenciákon, beleértve a regionális bizottságokat és az Egészségügyi Világgyűléseken, a WHO-n és az UNICEF-en, külön nemzetközi konferencia összehívásáról döntöttek a P. m. - s. A Szovjetunió kormányának kezdeményezésére és meghívására egy ilyen konferenciát 1978 szeptemberében tartottak Alma-Atában. A konferencia résztvevői nemcsak a P. m.-s fogalmának számos és változatos aspektusát vitatták meg. a tételt és annak megvalósítását a különböző országokban, de megismerkedhettek lefektetni - prof, a Kazah SSR és más közép-ázsiai köztársaságok intézményei, akik nagyon magasra becsülték munkájuk szervezettségét és hatékonyságát, kedd. óra általuk leadott P. m.-s. A konferencia elfogadta az Alma-Ata Nyilatkozatot és egyéb dokumentumokat, amelyekben a P. m.-s. meghatározásra kerül az országok tétele, lehetőségei, ennek az orvosi - méltóságnak a megvalósításának főbb módjai, eszközei. segítségnyújtás, államok, kormányok, nemzetközi szervezetek feladatai. Az Alma-Ata konferencia döntéseit világszerte ismerték és támogatták. Ezek képezik a WHO által kidolgozott új stratégia alapját, amelyet a későbbi Egészségügyi Világgyűlések dokumentumaiban is megerősítettek és kidolgoztak (XXXII, XXXIII, különösen XXXIV). A WHO úgy véli, hogy a P. m.-s. fokozatosan el lehet mozdulni a teljes lakosságot átfogó egészségügyi rendszerek létrehozása felé. Már 1979-ben a WHO összefoglaló dokumentuma „Az egészség mindenki számára elérhető stratégiájának kidolgozása 2000-re” arról beszélt, hogy minden egyén hozzáférést biztosít az egészségügyi alapellátáshoz, és ezen keresztül egy átfogó egészségügyi rendszer minden szintjéhez. A P. m.-s fogalma. a tétel az egészségügyi szolgáltatás vagy rendszer meglétét jelenti, élvonalbeli és élvonalbeli; több szint létét feltételezi (elsődleges - P. m.-s. p., másodlagos stb.). Még mindig nincs teljes elképzelés a P. m.-s szerkezetéről, formáiról és funkcióiról. stb., kapcsolatait más szintekkel (echelonokkal). Vitathatatlan (és ezt az alma-atai konferencián és azt követően is felismerték), hogy a P. m.-s legmagasabb formája. a Szovjetunióban és számos más szocialista országban zajlik, ahol átfogó állami egészségügyi rendszert hoztak létre lényeges része társadalmi-gazdasági és politikai fejlődés, a perem biztosítja a teljes lakosság egészségének védelmét és javítását, ahol szoros kapcsolat van az egészségügyi ellátás minden részével - ambuláns, járóbeteg, rotációs, szakosodott, ahol az egészségügyi ellátás alapja. rendszer, és mindenekelőtt P. m.-s . a tétel, a megelőzés (lásd), a szociális és megelőző irány.

A P. m.-s fogalmának megértése. mint egyetemes doktrína nem jelenti azt, hogy nem veszi figyelembe az országok és egészségügyi szolgáltatásaik társadalmi-gazdasági fejlettségének különböző szintjeit. Ennek megfelelően sajátos formák, lehetőségek a P. m.-s fejlődésére. n. különbözőek. Azonban, közös fogalomés a P. m.-s fogalma. n. Az Alma-Ata Nyilatkozata kimondja: „Az egészségügyi alapellátás magában foglalja az alapvető egészségügyi beavatkozásokat, amelyek általánosan elérhetőek egyes emberekés a családok közösségében, és teljes részvételükkel valósulnak meg a gyakorlatban alkalmazható, tudományosan megalapozott és társadalmilag elfogadható módszerek és technológiák alapján, a közösség és az ország egészének anyagi lehetőségeihez mérten, fejlődésük minden szakaszában. az önellátás és az önrendelkezés elvének megfelelően. Az alapellátás szerves részét képezi mind a nemzeti egészségügyi rendszernek, amely fő funkcióját tölti be és központi láncszeme, mind pedig a társadalmak társadalmi-gazdasági fejlődésének teljes folyamatának. Ez az egyének, a családok és a közösségek országos egészségügyi rendszerrel való kapcsolattartásának első szintje, amely a lehető legközelebb hozza az egészségügyi ellátást az emberek lakó- és munkavégzéséhez, és az emberek egészségvédelmének folyamatban lévő folyamatának első lépése. Az Alma-Ata Nyilatkozatban és más WHO-dokumentumokban P. m.-s. a tétel az egészségügyi rendszer szolgáltatásainak alapja, annak szerves része, minden orvosi tevékenységet biztosító mag - méltóság. A karakter továbbá a lakosság egészségének védelmét szolgáló tevékenység első szakaszában nekry szociális és orvosi intézkedéseket biztosít. A WHO hangsúlyozza, hogy a P. M.-s. Célja a lakosság egészségének védelmével kapcsolatos főbb problémák megoldása, és magában foglalja az egészséget, a megelőzést, a kezelést és a rehabilitációt elősegítő intézkedéseket.

Mivel e funkciók jellege tükrözi az ország és lakosságának különböző csoportjainak gazdasági és társadalmi viszonyait, és ezektől függ, országtól és kerületi rendszerben P. m.-s. n. rendelkezhetnek jellemzőkkel, de a következő funkciókat kell tartalmazniuk: a racionális táplálkozás és a megfelelő jó minőségű vízellátás elősegítése; a fő méltóság érvényesítése. események; anya és gyermek egészsége, beleértve a családtervezést; nagyobb inf elleni oltás. betegségek, helyi járványos betegségek megelőzése és leküzdése; méltóság. oktatás az aktuális egészségügyi kérdésekről és azok kezelési módjáról, beleértve a megelőzést, a gyakori betegségek és sérülések kezelését. Tekintettel a nekry fejlődő országok rendkívül alacsony társadalmi és gazdasági szintjére, a WHO dokumentumaiban, beleértve az Egészségügyi Világgyűlések anyagait is, kísérletek vannak a méltóság minimumának meghatározására. és méz. követelmények P. m.-s. n. (pl. jó minőségű víz rendelkezésre állása házakban vagy a lakástól 15 perc sétára; diftéria, tetanusz, szamárköhögés, kanyaró, gyermekbénulás, tuberkulózis elleni védőoltás; orvosi ellátás a lakóhelyen minimum 20 gyógyszer felhasználását, szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátáshoz szükséges személyzet rendelkezésre állását).

Hazánk viszonyai között a P. m.-s. a tételt olyan iparágak és szolgáltatások rendszerének kell tekinteni, mint járóbeteg-klinika (beleértve a poliklinikákat, egészségügyi központokat, egészségügyi egységeket); sürgősségi és sürgősségi orvosi ellátás, szülészet; valamint részben kórházak, ahol kezdetben kezelik vagy szállítják a betegeket. Intézményekbe P.m.-val. a tétel tartalmazza a feldsher és feldsher-szülészeti állomásokat is, vidéki körzet-tsy-t. Az összes beteg több mint 80%-a ebben a rendszerben kezdi meg és fejezi be a kezelést; gyakorlatilag minden megelőző, egészségügyi és járványellenes munka elvégzésére is felszólítják. Ez a rendszer fokozott odafigyelést igényel, számos szervezési probléma megoldását - a megelőzés, az orvosi vizsgálatok, a vizsgálatok, a folytonosság, a specializáció, a hierarchiájának különböző szintjein történő irányítás, a lakosság részvételének javítását. P. rendszere m.-val. a tétel, mint az egészségügy és az egészségügyi szerv- és intézményrendszer fő láncszeme, átment a nehéz és hosszú fejlődésen, amely szorosan összefügg a szovjet egészségügy fejlődésével (lásd Egészségügy).

Az első szakaszban a fiatal Tanácsköztársaság által a cári Oroszországtól kapott súlyos hagyaték kapcsán a P. m.-s. A tétel azon alapult, hogy a munkavállalók széles tömegei vonzzák az egészségügyi ellátásban való részvételt, és a városokban és vidéken egy jelentős elsősegély- és egészségügyi állomáshálózatot hoztak létre. Hamarosan nagy léptékű fejlődésnek indultak a járóbeteg-intézetek, rendelők, mentő- és sürgősségi egészségügyi szolgáltatások, egészségügyi és járványellenes szolgálatok, az anyák és a gyermekek egészségét védő intézmények.

Az ország városi és vidéki telephelyű (BC-vel kombinált és független) járóbeteg szakrendelőinek legfontosabb munkaformája a rendszer szervezésének alapjaként P.m.-s.p. lokalitás elve lett.

Minden egészségügyi telephely integrálja az elsődleges egészségügyi egészségügyi, szociális és speciális egészségügyi ellátást a telephely lakosságához. A körzeti orvos koordinálja a telephely területén található elsősegélynyújtó állomások és a mentősök, a telephely teljes egészségügyi és szociális eszközeinek, valamint a járóbeteg-szakorvosok tevékenységét.

A lakosság orvosi ellátásának helye optimális feltételeket teremt a fektetési komplexum elvégzéséhez - a prof., és a méltóság - koncert. intézkedések, a morbiditás okainak tanulmányozása, valamint azok csökkentésének és megszüntetésének módjainak meghatározása (lásd Orvosi oldal).

Többben nehéz körülmények működő vidéki orvosi helyek (lásd. Vidéki orvosi telephely), ami a település jellegéhez, a vidéki lakosok munka- és életkörülményeinek sajátosságaihoz kötődik, és az orvosi ellátás szakaszos ellátásához vezet. A vidéki orvosi körzet az első egészségügyi láncszem a vidéki lakosság egészségügyi ellátásának rendszerében. Főleg a P. m.-s.-ek szervezése és végrehajtása van rábízva. Az alábbi méz a vidéki gyógyászati ​​telephely területén található. intézmények: körzeti kórház járóbeteg szakrendelővel vagy önálló ambulanciával (lásd Rendelőintézet), feldsher-szülészeti állomások (lásd), feldsher egészségügyi központok (lásd Egészségház) állami gazdaságokban és vállalkozásokban, kolhozos szülészetek, óvodai intézmények. Ezek az intézmények szerteágazó tevékenységet folytatnak a P. m - s. P.

P. m.-s városokban. A tétel mind a lakóhelyen, mind a munkavégzés helyén megjelenik az egészségügyi területi és termelési (üzlet) telephelyeken keresztül (lásd. Bolt orvosi telephely), amelyek a területi és gyári poliklinika részét képezik (lásd. Orvosi és egészségügyi rész) .

P. m.-s. a tétel gyerekeknek kiderül hl. arr. kerületi elven működő gyermekpoliklinikán (ld.), fő módszere pedig a többi egészségügyi és szakmai intézményhez hasonlóan az orvosi vizsgálat (lásd).

P. megjelenítéséhez m. - oldal. a nőknek szóló tételt speciális járóbeteg-ellátó intézményeknek szánják - női konzultációk (lásd). Munkájukban szintén a gyógyszertári módszeré a vezető hely.

Az orvosi helyek egészségügyi dolgozóinak, valamint a járóbeteg- és poliklinikák egészségügyi dolgozóinak munkája során a méltóság a nagy helyet foglalja el. a lakosság oktatása, irányítja és koordinálja az egészségügyi oktatási házak hálózatának kivágását (lásd).

Különleges hely a rendszerben P. m.-s. a Szovjetunióban a tételt a gyors és sürgősségi orvosi ellátás foglalja el (lásd), valamint a nek-ry típusú kilépő orvosi ellátás (lásd az otthoni segítséget). A sürgősségi orvosi ellátás biztosítására széles körű intézményhálózat jött létre: sürgősségi egészségügyi központok, állomások és sürgősségi és sürgősségi egészségügyi ellátási osztályok, amelyek éjjel-nappal működnek városokban és vidéken.

Különféle funkciók a P. m.-s. A túlnyomórészt vidéki lakosság számára mobil (terepi) szolgáltatásokat nyújtanak: mobil orvosi csoportok, mobil ambulanciák, laboratóriumok, röntgen fluorográfia, fogászati ​​és egyéb helyiségek, valamint regionális (regionális, köztársasági) kórházak sürgősségi és tervszerű szaktanácsadása ( lásd Regionális kórház) a hozzájuk szervezett légi mentőállomásokkal (lásd). A központi regionális, regionális (térségi, köztársasági) és nagyvárosokban mobil szolgáltatásokat alakítanak ki a lakosság tömeges ellenőrzése, profilaktikus orvosi vizsgálata, valamint a szakképzett orvosi és szaktanácsadó segítségnyújtás céljából.

A rendszer egyik legfontosabb feladata P. m.-s. a tétel méltóságot ölt.- gigabyte. és egészségügyi és járványellenes intézkedéseket, to-rozs a Szovjetunióban hajtanak végre, amellett, hogy az egészségügyi személyzet az egészségügyi helyek és a méltóság. eszköz, állami egészségügyi és járványügyi szolgálat (lásd). Ez a szolgálat jelentős tudományos és gyakorlati egészségügyi intézményhálózattal rendelkezik. Az állami szabványoknak megfelelő projektek kidolgozásának funkcióit, méltóságot rendelnek hozzá. normák és szabályok, valamint egyéb jogalkotási aktusok – a méltóság biztosításáról. környezeti objektumok védelme (lásd egészségügyi jogszabályok), optimális feltételeket munka és élet, fizikai. a lakosság fejlesztése, táplálkozása, betegségmegelőzés. Ennek a szolgálatnak a dolgozói nemcsak egészségügyi felügyeleti feladatokat látnak el (lásd), hanem közvetlenül részt vesznek a méltóságteljesítésben is. és járványellenes intézkedések.

Így lefektetni - a prof., orvosi és tanácsadói és méltóság. a szovjet közegészségügy különféle linkjeinek és szolgáltatásainak tevékenysége P. of m. - oldal. Az ország városi és vidéki lakossága nemcsak teljes mértékben megfelel a WHO által kidolgozott definíciónak, hanem messze túlmutat annak hatályán. A Szovjetunióban az "elsődleges egészségügyi ellátás" fogalma sokkal szélesebb és mélyebb. Úgy kell értelmezni, mint az egészségügyi alapellátást, amely állami alapon ötvöződik az ország lakosságának egészségügyi ellátásának minden más fajtájával és formájával, a teljes szovjet szocialista egészségügy és a szocialista állam és társadalompolitikai rendszer egészével. rendszer.

Bibliográfia: Alma-Ata Konferencia az Egészségügyi Alapellátásról, WHO Chronicle, 33. évf., 3. szám, p. 123, 1979; Burenkov S. P. A szovjet egészségügy fejlődése, Baglyok. egészségügy, 11. szám, p. 3, 1979; A Szovjet Szocialista Köztársaságok Uniójának alkotmánya (© fő törvény), M., 1978; Lisitsyn Yu. P. Nemzetközi konferencia az egészségügyi alapellátásról Alma-Atában, Zdravookhrban. Ros. Föderáció, 3. szám, p. 31,1979; A Szovjetunió és az Uniós köztársaságok jogalkotásának alapjai ® egészségügy, M., 1970; Egészségügyi alapellátás, WHO / UNICEF, M., 1978; Petrovsky B. V. A Szovjetunió lakosságának orvosi és megelőző ellátásának fő szakaszai, állapota és kilátásai, M., 1978; A WHO munkája 1978-1979-ben, Genf, WHO, 1980; Serenko A. F., Ermakov V. V. és Petrakov B. D. A lakosság poliklinikai segítségnyújtásának megszervezésének alapjai, M., 1976; Sharmanov T. Sh. Tapasztalat az egészségügyi alapellátás megszervezésében a kazah SSR-ben, Alma-Ata, 1978.

Yu. P. Lisitsyn, N. I. Gavrilov.

Leggyakrabban egy személy először az egészségügyi alapellátás szintjén találkozik az egészségügyi rendszerrel (Yu.P. Lisitsin szerint - „orvosi és szociális”). Számos megfogalmazás létezik - a PHC jelentése, de lényegük ugyanaz.

Egészségügyi alapellátás (WHO 1978) - a lakosság és a nemzeti egészségügyi rendszer közötti kapcsolat első szintje; a lehető legközelebb van az emberek lakóhelyéhez és munkahelyéhez, és az egészségük folyamatos védelmének első szakaszát jelenti.

PHC (Yu.P. Lisitsin szerint) - az egészségügyi ellátást a lakóhelyhez minél közelebb hozó, a „perifériától a centrumba” elvre épülő, sokrétű közegészségügyi struktúra elsődleges eleme.

Egészségügyi alapellátás(az "Egészségügy fejlesztési koncepció 2020-ig" megfogalmazásában) - olyan egészségügyi, szociális és egészségügyi és higiéniai intézkedések összessége, amelyek biztosítják az egészség javítását, a nem fertőző, ill. fertőző betegségek, a lakosság kezelése és rehabilitációja.

A Zemstvo és a szovjet orvoslás tapasztalatait a PHC megszervezésében a WHO jóváhagyta, és alapul vette a PHC koncepciójának kidolgozását minden országban, ami tükröződött a WHO Alma-Ata Nyilatkozatában (1978). Konkrétan kimondja, hogy az egészségügyi ellátás az egyes országok egészségügyi rendszerének szerves része, fő funkciója és célja, a társadalom általános társadalmi és gazdasági fejlődésének alapvető eleme. Azok. Oroszország a PHC szülőhelye.

Az egészségügyi alapellátás magában foglalja:

Ø rendelőintézet,

Ø mentő,

Ø vészhelyzet

Ø általános orvosi ellátás.

A PHC-nek meg kell felelnie a lakosság alapvető egészségügyi szükségleteinek:

Egészségfejlesztés;

Kezelés;

Rehabilitáció és támogatás;

Segítségnyújtás ön- és kölcsönös segítségnyújtásban.

A PHC két fő stratégiai elemét célszerű kiemelni:

Az egészségügyi szolgáltatások olyan orientációjának szükségessége, hogy az egészségügyi ellátás az egészségügyi rendszer magja legyen, míg a másodlagos és felsőfokú egészségügyi ellátás kiegészítő tanácsadó elemként működjön;

Modern orvosi és szervezési technológiák fejlesztése a hatékony felhasználása források és azok átcsoportosítása a kórházakból a PHC szektorba.

Így a PHC-nek a következő összetevőket kell tartalmaznia:

Egészségügyi oktatás az aktuális egészségügyi problémákról és azok megoldási módjairól, beleértve a megelőzést is;

Elegendő élelem biztosítása és az egészséges táplálkozás elősegítése;

Elegendő tiszta ivóvíz biztosítása;

Az alapvető egészségügyi és higiéniai intézkedések elvégzése;

Anya és gyermek egészsége, beleértve a családtervezést;

Védőoltás a fő fertőző betegségek ellen;

Gyakori betegségek és sérülések kezelése;

Az alapvető gyógyszerek biztosítása.

Jelenleg az egészségügyi ellátás finanszírozásának jogalapját az Orosz Föderáció alkotmánya, az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályainak alapjai, valamint az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról szóló törvény határozza meg. ".

Az 1993. évi alkotmány (41. cikk) értelmében az Orosz Föderáció finanszíroz szövetségi programok a közegészségügy védelme és előmozdítása érdekében intézkednek az állami, önkormányzati és magánrendszerek egészségügyi ellátás. Az állami és önkormányzati egészségügyi intézményekben az e cikk szerinti egészségügyi ellátást a vonatkozó költségvetés, biztosítási díjak és egyéb bevételek terhére ingyenesen kell biztosítani az állampolgároknak.

Az egészségügy finanszírozási forrásait korábban a Ptk. 10. Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjai.

Jelenleg a finanszírozási források a következők - (lásd az ábrát).

Ezekből a forrásokból alakulnak ki az állami, önkormányzati egészségügyi ellátórendszerek és az állami kötelező egészségbiztosítási rendszer pénzügyi forrásai:

A legdrágább orvosi ellátás – a kórházi ellátás – költségeinek csökkentésére hozott döntések ellenére az összes költség legalább 60%-át elnyeli, a legmasszívabb járóbeteg-ellátás pedig legfeljebb 25%-ot.

Már a fentebb tárgyalt Alma-Ata konferencia is azt javasolta, hogy a konszolidált költségvetési források legalább 50%-át az egészségügyi alapellátásra fordítsák, aminek a teljes lakosság legalább 90%-át le kell fednie. Ilyen célt fogalmaz meg az Orosz Föderáció egészségügyi és orvostudományi fejlesztési koncepciója, valamint az orvosi ellátás, elsősorban a fekvőbeteg-ellátás szerkezetátalakításának feladatait.

Maradjunk az egészségügyi intézményekben az egészségügyi alapellátás biztosítására vonatkozó fő szabályozó dokumentumoknál:

1. Az Orosz Föderáció alkotmánya (41. cikk);

2. a szövetségi törvény RF "Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségvédelmének alapjairól" 2011. november 21-i 323. sz.

3. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2012. május 15-i 543n.

4. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2012. november 15-i 923n számú rendelete „A „Terápia” profilban a felnőtt lakosság orvosi ellátására vonatkozó eljárás jóváhagyásáról

5. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2005. október 07-i 627. számú rendelete (módosítva 2007. február 19-én, 120. sz. és 2008. november 19-én 653. sz.)

6. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának rendelete
2002. november 20-án, 350. sz. (szerk.: Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2005. január 17-i, 84. számú rendelete, 2012. május 18-án, 577n. sz.)

7. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1992. augusztus 26-i 237. számú rendelete "Az alaporvosi ellátás megszervezésére irányuló fokozatos átállásról háziorvos (háziorvos) alapján". Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2002. november 20-i 350. számú, „Az Orosz Föderáció lakosságának járóbeteg-ellátásának javításáról” szóló rendelete (a MHSD 2005. január 17-i 84. sz. és május 18-i rendeletével módosított) , 2012 No. 577n).

8. Az Orosz Föderáció kormányának éves rendeletei "Az Orosz Föderáció állampolgárainak ingyenes orvosi ellátás biztosítására vonatkozó állami garanciák programjáról a következő évre."

Ebben az anyagban foglalkoztunk a PHC kialakításának, felépítésének, irányítási mechanizmusainak, finanszírozásának fő kérdéseivel, az Orosz Föderáció egészségügyi szolgáltatásainak integrációjának alapjaival, valamint az állami, állami szervezetekkel és a szervezet lakosságával való interakcióval. egészségügyi alapellátás. Oroszországban az egészségügyi alapellátás koncepciója elsősorban a járóbeteg-klinikákon történő orvosi ellátásra összpontosul.

47. Általános elvek a klinika szervezése.

A városi poliklinika járóbeteg-intézet, amely a 18 éves és annál idősebb lakosság egészségügyi és megelőző ellátását végzi, és tevékenysége területén kiterjedt megelőző intézkedéseket hajt végre a megbetegedések megelőzése és csökkentése érdekében; a betegek korai felismerése; klinikai vizsgálat; a lakosság járóbeteg szakképzett szakorvosi ellátásának biztosítása. A városi poliklinika aktívan dolgozik a lakosság egészségügyi és higiénés oktatásán, az egészséges életmód kialakításán stb.

Ezeket a poliklinikákat városokban, munkástelepüléseken és városi jellegű településeken szervezik meg, hogy területi elv szerint járóbeteg-ellátást nyújtsanak a tevékenységi körükben élő lakosságnak, valamint az ipari vállalkozások hozzátartozóinak, dolgozóinak, építőipari szervezetek és közlekedési vállalkozások - a műhely (gyártás) elve szerint.

A városi poliklinika (városi kórház poliklinika osztálya) fő feladatai:

A lakosság szakképzett szakorvosi ellátása közvetlenül a rendelőben és otthon;

Megelőző intézkedések megszervezése és végrehajtása, amelyek célja a megbetegedések, rokkantság és mortalitás csökkentése a kiszolgált terület lakossága és a kapcsolódó ipari vállalkozások dolgozói körében;

A lakosság és elsősorban a szív- és érrendszeri betegségek, onkológiai és egyéb betegségek fokozott kockázatával rendelkezők orvosi vizsgálatának végrehajtása;

Rendezvények szervezése, lebonyolítása a lakosság higiéniai és higiénés nevelésére, az egészséges életmód népszerűsítésére.

E feladatok elvégzésére a városi poliklinika megszervezi és lebonyolítja:

Első- és sürgősségi orvosi ellátás biztosítása akut és hirtelen megbetegedések, sérülések, mérgezések és egyéb balesetek esetén;

Otthoni orvosi ellátás biztosítása olyan betegek számára, akik egészségügyi okokból és a betegség természetéből adódóan nem tudnak ellátogatni a klinikára, ágynyugalomra, szisztematikus orvosi felügyeletre vagy kórházi kezelésről szóló döntésre szorulnak;

Betegségek korai felismerése, a klinikára jelentkező betegek és egészséges emberek szakképzett és teljes körű vizsgálata;

A lakosság időben történő és szakképzett orvosi ellátása járóbeteg-rendelésen a poliklinikán és otthon;

A fekvőbeteg-kezelésre szoruló személyek időben történő kórházba helyezése, előzetes maximális kivizsgálás mellett;

Betegek rehabilitációs kezelése;

Minden típusú megelőző vizsgálat (előzetes munkába álláskor, időszakos, célzott stb.);

A lakosság orvosi vizsgálata;

Járványellenes intézkedések, amelyeket a Központi Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Szolgálattal szoros kapcsolatban hajtanak végre (oltások, fertőző betegek azonosítása, dinamikus monitorozás
fertőző beteggel érintkezett személyek, lábadozók részére jelzés a Központi Állami Egészségügyi és Járványügyi Szolgálatban stb.);

Átmeneti és tartós rokkantság vizsgálata, keresőképtelenségi bizonyítványok kiállítása és meghosszabbítása, valamint munkaügyi ajánlások fordításra szorulók számára
egyéb munkaterületek, kiválasztás szanatóriumi kezelésre;

Irány a orvosi és szociális szakértelem tartós fogyatékosság jeleit mutató személyek;

Egészségügyi és oktatási munka a lakosság körében;

A személyzet és az osztályok tevékenységének elszámolása, jelentések összeállítása az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott űrlapok szerint, valamint statisztikai adatok elemzése;

A kerület közösségének bevonása a poliklinika munkájának segítésére, tevékenységének ellenőrzésére;

Intézkedések az orvosok és a mentősök képességeinek javítására.

A városi poliklinika (nem része az egységes városi kórháznak) élvezi a jogokat jogalany, bélyegzővel és nevének megjelölésével ellátott pecséttel rendelkezik. A poliklinika felépítését a befogadóképessége és a kiszolgált létszám határozza meg, nézzük az ábrát. 2.2s példamutató séma a városi felnőtt poliklinika szervezeti felépítése, amely magában foglalja:

1. A poliklinika vezetése.

2. Nyilvántartás.

3. Prevenciós osztály (kórház előtti fogadó, női vizsgáló, klinikai vizsgáló, lakosság egészségügyi nevelése és higiénés nevelése).

4. Orvosi és megelőző egységek:

Terápiás osztályok;

bolti terápiás osztályok;

Sebészeti osztály(szekrény);

Traumatológiai osztály (iroda);

Urológiai rendelő;

Szemészeti osztály (iroda);

Fül-orr-gégészeti osztály (iroda);

Neurológiai osztály (iroda);

Kardiológiai rendelő;

Reumatológiai szoba;

Endokrinológiai osztály (iroda);

Fertőző Betegségek Hivatala;

Rehabilitációs és Rehabilitációs Kezelési Osztály;

nappali kórház;

Fizioterápiás osztály (iroda);

Fiókiroda) fizioterápiás gyakorlatok;

Lézerterápia kabinet;

Belélegzés;

Kezelő szoba.

5. Kiegészítő orvosi és diagnosztikai egységek:

röntgen osztály (iroda);

Klinikai és biokémiai laboratórium;

Funkcionális diagnosztikai osztály (iroda);

Endoszkópos szoba;

Számviteli és orvosi statisztikák kabinetje;

gazdasági rész;

Önfenntartó osztályok és kiegészítő fizetős szolgáltatások osztályai.

Ezen kívül poliklinikák alapján osztályok telepíthetők: orvosi és szociális rehabilitáció és terápia; gondozási szolgáltatások; nappali kórházak; ambuláns sebészeti központok; egészségügyi és szociális ellátó központok stb.

A felnőttek városi poliklinikájának fő figurája, a szakember, akivel – mint mondtuk – a páciens leggyakrabban találkozik először, a helyi terapeuta. A poliklinikán dolgozó körzeti terapeuták száma a kiszolgált személyek számától függ - 10 000 18 év feletti emberre 5,9 állás jut.

A körzeti terapeuta a rendelőben és otthon is szakképzett terápiás segítséget nyújt a kijelölt körzetben élő lakosságnak, ahogy azt már elmondtuk 1700 főről. Munkája során közvetlenül a terápiás osztály vezetőjének számol be.

A helyi terapeuta köteles gondoskodni:

Időben szakképzett terápiás segítségnyújtás telephelyük lakosságának a klinikán és otthon;

Sürgősségi orvosi segítségnyújtás a betegeknek lakóhelytől függetlenül, közvetlen ellátásuk esetén akut állapotok, sérülések, mérgezések stb. esetén;

A betegek időben történő kórházi kezelése kötelező előzetes vizsgálat nál nél tervezett kórházi kezelés;

Betegtanácsadás (in szükséges esetekben) a terápiás osztály vezetője, egyéb szakorvosok;

Munkájuk során a megelőzés, a diagnózis és a kezelés korszerű módszereinek alkalmazása;

Betegek átmeneti rokkantságának vizsgálata a hatályos szabályozás szerint;

A telephely felnőtt lakosságának orvosi vizsgálatára irányuló intézkedéscsomag megszervezése és végrehajtása a háziorvosi megfigyelés alá eső nozológiai formák listája szerint, az orvosi vizsgálat eredményességének és minőségének elemzése;

Következtetések kiadása telephelyük orvosi vizsgálaton áteső lakói számára;

Fertőző betegségek korai felismerése, diagnosztizálása és kezelése, azonnali jelzés a terápiás osztály vezetőjének és a fertőző kabinet orvosának minden fertőző betegségről vagy fertőzés gyanús betegről, étel- és foglalkozási mérgezésről, minden szabálysértésről az otthoni kezelésre hagyott fertőző betegek kezelési rendjéről és a járványellenes követelmények be nem tartásáról, sürgősségi értesítés küldése a Központi Állami Egészségügyi és Járványügyi Szolgálatnak;

Képzettségük és a körzeti ápolónő egészségügyi ismeretei szintjének szisztematikus fejlesztése;

Aktív és szisztematikus egészségügyi és oktatási munkavégzés a telephely lakossága körében, a rossz szokások elleni küzdelem és a telephely közvagyonának előkészítése.

A helyi terapeuta munkáját az osztályvezető vagy az intézményvezető által jóváhagyott ütemterv szerint végzi, amely fix órarendet ír elő ambuláns rendelésre, otthoni ápolásra, megelőző és egyéb munkára. Az otthoni fogadás és segítségnyújtás idejének megoszlása ​​a telephely lakosságának nagyságától, összetételétől, az uralkodó látogatottságtól stb.

A lakosság egészségügyi és megelőző ellátásának megszervezésében fontos szerepet töltenek be a szűk szakterületű orvosok, akik munkájuk során közvetlenül az osztályvezetőnek, az egészségügyi osztály osztályvezető helyettesének vagy az intézményvezetőnek vannak alárendelve. .

A fő feladatok elvégzéséhez a szakorvos biztosítja:

Megelőző intézkedések végrehajtása;

Betegségek korai felismerése, a profiljukba tartozó betegek szakképzett és időben történő kivizsgálása és kezelése;

Átmeneti rokkantság vizsgálatának lefolytatása, krónikus betegségekben szenvedő betegek időben történő beutalása az MSEK-be;

Folytonosság a kórház és a klinika között a betegek kezelésében;

A betegek időben történő kórházi ellátása az indikációk szerint; a profiljukhoz tartozó betegek, fogyatékkal élők és a Nagy Honvédő Háború résztvevőinek, magánnyugdíjasoknak, a csernobili atomerőműben bekövetkezett baleset következményeinek felszámolásában résztvevőknek, valamint a betegellátási megfigyelésnek alávetett személyek egyéb kategóriáinak orvosi megfigyelése;

Elméleti képzésük és szakmai képzettségük színvonalának szisztematikus fejlesztése; a paramedikális személyzet szisztematikus továbbképzése;

Aktív részvétel az egészségügyi és megelőző munkákban, a lakosság higiénés oktatásában;

Az orvosi dokumentációk, kialakított elszámolási és beszámolási nyomtatványok, tevékenységükről szóló jelentések időszerű és minőségi vezetése.

A járóbeteg szakrendelések feladatai:

1. Szakképzett és speciális ellátás a területet a klinikán és otthon kiszolgáló lakosság.

2. A rokkantság, a morbiditás és a mortalitás csökkentését célzó megelőző intézkedéscsomag végrehajtása a lakosság körében.

3. A betegek és a lakosság elrendelt csoportjainak klinikai vizsgálatának megszervezése, lebonyolítása.

4. Egészségügyi-higiénés oktatás és képzés, az egészséges életmód népszerűsítése.

A poliklinikáknak két fő típusa van: a kórházakkal integrált és nem integrált – független.

A poliklinika fő szerkezeti részei:

1. A poliklinika vezetése.

2. Regisztráció.

3. Prevenciós Osztály.

4. Kezelési és prevenciós egységek.

5. Segéddiagnosztikai osztályok.

6. Orvosi dokumentációt nyilvántartó iroda.

7. Számviteli és orvosi statisztikai kabinet.

8. Adminisztratív és gazdasági rész.

A feladathoz anyakönyvek magába foglalja:

Betegek előzetes és sürgős orvosi időpontjainak megszervezése;

· A népességáramlás intenzitásának szabályozása az egységes orvosi terhelés megteremtése és az ellátás típusok szerinti elosztása érdekében;

· Orvosi dokumentáció kiválasztása és kiszállítása az orvosi rendelőkbe, a poliklinika irattárának karbantartása, tárolása.

Fő feladatok prevenciós osztályok vannak:

A lakosság orvosi vizsgálatának szervezése;

Előzetes és időszakos orvosi vizsgálatok szervezése és lebonyolítása;

· Betegségek és kockázati tényezőkkel rendelkező személyek korai felismerése;

Egészségügyi és higiéniai oktatás és az egészséges életmód népszerűsítése.

A prevenciós részleg részeként helyiségek: anamnesztikus szoba, központosított orvosi vizsgáló szoba, funkcionális kutató szoba, expressz diagnosztika, női vizsgáló, egészséges életmód népszerűsítő terem.

Munka terápiás osztály a poliklinikákat aszerint szervezik kerület elve, ami abból áll, hogy a klinika által kiszolgált terület területi részekre van osztva, az 1700 fős lakosságszám alapján. Minden helyre külön terapeutát és nővért rendelnek. A helyi terapeuta feladatai:

1. Minősített terápiás segítségnyújtás a telephely lakosságának a rendelőben lévő recepción és otthon.

2. Megelőző intézkedések megszervezése és közvetlen végrehajtása a lakosság körében.

3. Csökkent morbiditás és mortalitás a kijelölt területen.

Az asszisztens orvos az kerületi nővér(körzeti orvosi munkakörönként 1,5 körzeti ápolói állás létesül). Feladatai közé tartozik:

1. Az iroda felkészítése az orvosi rendelésre, az anyakönyvi kórlapok beérkezésének ellenőrzése, a szükséges dokumentáció elkészítése, a kiemelt időpontra szorulók azonosítása.

2. Az orvos segítsége ambuláns rendelésen: utasításainak betartása, számviteli és jelentési dokumentáció vezetése, elemzések és következtetések eredményeinek nyilvántartása, az orvos segítése a rendelői megfigyelés lefolytatásában.

3. Betegek otthoni megfigyelésének megszervezése és az orvosi rendelvények teljesítése.

4. Megelőző egészségügyi és járványellenes intézkedések végrehajtása a helyszínen.

48. A lakosság ellátásának szervezése.

A hazai egészségügy prevenciós irányvonala a legteljesebben sok járóbeteg szakrendelő ambulanciájában nyilvánul meg. Alatt gyógyszertári módszer a lakosság egyes kontingensei (egészséges és beteg) egészségi állapotának aktív dinamikus monitorozása alatt értendő, ezen népességcsoportok figyelembevételével a betegségek korai felismerése, dinamikus monitorozása, a betegek átfogó kezelése, javítását célzó intézkedések megtétele. munka- és életkörülményeiket, megakadályozzák a betegségek kialakulását és terjedését, a munkaképesség helyreállítását és az aktív élet időszakának meghosszabbítását (A.F. Serenko). E módszer szerint speciális rendelő egészségügyi intézmények működnek az országban: rendelők - tuberkulózis elleni, dermatovenereológiai, neuropszichiátriai, onkológiai, kardiológiai, golyvaellenes, orvosi és testnevelési; széles körben alkalmazzák a munkában terhességi klinikák, MSCh, gyermekpoliklinika és felnőtt poliklinika.

Az ország többször is feladatul tűzte ki a lakosság egyetemes orvosi vizsgálatát, de ez a szükséges anyagi alap és anyagi források hiányában nem valósult meg.

Megjegyzendő, hogy a lakosság általános orvosi vizsgálata jelenti a legmagasabb szintű állami aggodalmat az emberek egészségéért. Megvalósítása csak akkor lehetséges, ha ehhez speciális személyzet és erőforrás biztosított. Ezt figyelembe kell venni az egyes egészségügyi intézményekben, különösen a poliklinikákban a rendelői megfigyelés megszervezésekor, az orvosnak a fő munkaterhelése miatt külön időt kell biztosítani az orvosi vizsgálatok elvégzésére. Ez a munka semmilyen esetben sem jelenthet további terhet.

A rendelőintézetben a rendelőintézeti szolgáltatások megszervezésének fő személye a helyi háziorvos. Valamennyi szakterület orvosai foglalkoznak ezzel a kérdéssel valamennyire. A körzeti terapeuta felelős a körzete lakossága számára a betegellátás megszervezéséért. A klinikai vizsgálat szervezési folyamatában a következő szakaszokat különböztetjük meg; a kontingensek kiválasztása aktív felderítéssel, regisztrációjukkal, terápiás és szociális és megelőző intézkedések komplexumának végrehajtásával, i.e. a tényleges rendelői megfigyelés megvalósítása, a profilaktikus orvosi vizsgálat eredményességének értékelése. Egy helyi háziorvosra legfeljebb 120-150 profilaktikus beteg juthat. Az orvosi vizsgálat alá vont személyek azonosítására általában akkor kerül sor, ha a betegeket egy poliklinikán orvos veszi fel, vagy amikor otthon látogatja meg őket. Ismert érték különböző megelőző vizsgálatokat is végeznek, ahol a legtöbb korai szakaszaiban betegségek. Az orvosi megfigyelésre kiválasztott összes beteg regisztrálva van a „Dambulancia-beteg vezérlőkártyáján”. Ennek a dokumentumnak a segítségével az orvos szabályozhatja az ismételt vizsgálatok megjelenésének időpontját. Fő orvosi dokumentum egy ambuláns kártya, amelyen fel van tüntetve, hogy a beteg ambuláns megfigyelés alatt áll. Nagyon sikeresnek bizonyult a poliklinika tapasztalata, amikor könyveket adnak át a rendelőben lévő betegeknek, ahol az orvos feljegyzi a gyógyszeres és egyéb időpontokat, jelzi a következő rendelés időpontját. A megfigyelések szerint az ilyen könyvek bizonyos mértékig fegyelmezik a betegeket, hozzájárulnak ahhoz, hogy további hívás nélkül a megbeszélt időpontban orvoshoz forduljanak. A klinikai vizsgálat első szakasza a páciens azonosításával és nyilvántartásával zárul. Ezután kezdődik a második, fontosabb szakasz - maga az orvosi megfigyelés. Itt alapos, átfogó orvosi vizsgálatot, aktív kezelést és szisztematikus ellenőrzést végeznek az egészségügyi és rekreációs intézkedések végrehajtásával. Fontosság Figyelembe veszi a klinikán végzett összes ambuláns munka hatékonyságát is. Számos módszer létezik az orvosi vizsgálatok lefolytatására: 1) egységes orvosi napok bevezetése az egész klinikára; 2) egységes rendelői napok bevezetése az osztályok számára; 3) napi 2-3 fős ambulanciás betegek hívása időpontonként. Idővel nyilvánvalóvá vált, hogy a szervezettebb orvosi vizsgálat az erre kijelölt napokon zajlik. Ezen a napon a helyi orvos nem végzi a szokásos betegek fogadását a klinikán. A sürgősségi betegeket az ügyeletes orvoshoz küldik. Az ismételt betegeket ezekre a napokra nem nevezik ki. A rendelőnapon a poliklinika minden kisegítő szolgálata csak a rendelői ellátásra működik. Laboratóriumban, röntgenszobában, funkcionális diagnosztikai helyiségben vizsgálhatók a betegek, szakorvosi konzultációval.

Az éves orvosi vizsgálat elvégzése után a következő 3 csoportot különböztetjük meg; egészséges - olyan személyek, akik nem panaszkodnak, nem szerepelnek krónikus betegségben, akiknél az orvosi vizsgálat során nem találtak elváltozást egyéni testekés rendszerek, a laboratóriumi diagnosztikai vizsgálatok eredményei a normától való eltérés nélkül; gyakorlatilag egészséges - olyan személyek, akiknek a kórtörténetében krónikus betegség szerepel, amely nem vezet a testfunkciók károsodásához, és nem befolyásolja munkaképességüket és társadalmi aktivitásukat; a gyakorlatilag egészséges egyének csoportjában kiemelkednek a szív- és érrendszeri, onkológiai, nem specifikus tüdőbetegségek, endokrin stb. kockázati tényezőivel; A krónikus betegségekben szenvedő betegeket a folyamat kompenzációjának szakaszától függően alcsoportokra osztják: teljes kompenzáció, részkompenzáció, dekompenzáció.

Az I. csoport (egészséges) dinamikus monitorozása éves prevenciós formában történik orvosi vizsgálatok. Az orvosi megfigyelés ezen csoportja számára általános orvosi és egészségjavító megelőző és szociális intézkedések tervet készítenek, amely a munka- és életkörülmények javítását, valamint a leküzdést segíti elő. egészséges életmódélet, egészségügyi és higiéniai ismeretek előmozdítása.

A II. csoport dinamikus monitorozásának célja a kockázati tényezők hatásának kiküszöbölése vagy csökkentése, a szervezet rezisztenciájának és kompenzációs képességének növelése. Ezt a csoportot az általánosan elfogadott vizsgálati minimumok, valamint a kockázat jellegéhez kapcsolódó kiegészítő vizsgálatok segítségével vizsgáljuk. Ezt a csoportot egy éven belül másodszor vizsgálják csak olyan módszerekkel, amelyek lehetővé teszik a megelőzést „veszélyeztető” betegségek korai formáinak azonosítását. E csoportok mindegyike számára az általános intézkedési terv mellett egyéni gyógyászati ​​és rekreációs tevékenységek is biztosítottak. Így például, ha a profilaktikus gyakran szenved akut betegségekben, a tervnek rendelkeznie kell olyan intézkedésekről, amelyek célja a szervezet külső környezeti hatásokkal szembeni ellenálló képességének növelése (keményítő eljárások, testkultúra, fizikoterápia, általános erősítő gyógyszeres kezelés, ill. amelynek célja a etiológiai tényező, rossz szokások megszüntetése stb.). A betegnek egyéni intézkedéseket javasolnak, amelyeket az orvos a megelőző orvosi vizsgálatok során hajt végre.

Így 1-2 embercsoport dinamikus ambuláns megfigyelése biztosítja az elsődleges megelőzést - a betegségek kialakulásának megelőzését és az orvosi vizsgálaton részt vevők egészségi állapotának javítását.

Dinamikus arcfigyelés csoport III a rendelői regisztráció (akut betegségek után lábadozók, krónikus betegek) a meglévő betegségek visszaesésének, súlyosbodásának, szövődményeinek megelőzését célozza, pl. fontos része a másodlagos megelőzésnek.

Az orvosi vizsgálat során minden orvosnak maximálisan ki kell használnia a beteg bármilyen okból egészségügyi intézményben való megjelenését (betegség, megelőző vizsgálat, igazolás beszerzése, szanatóriumi- és gyógyfürdő kártya kiállítása, beteglátogatás otthoni, fekvőbeteg-kezelés stb.) számára az e népességcsoport orvosi vizsgálatához, valamint az egészségügyi és rekreációs tevékenységek végrehajtásához szükséges minimális vizsgálatok elvégzése.

A klinikai tudósok és az egészségügyi szervezők szerint a háziorvosok, köztük a körzeti orvosok dinamikus megfigyelése alatt álló betegcsoport a következő betegségekben szenvedők: I. stádiumú magas vérnyomás, szívinfarktus, krónikus szívkoszorúér-betegség magas vérnyomással és anélkül; akut tüdőgyulladás után lábadozó betegek, krónikus tüdőgyulladás, krónikus hörghurut, bronchiális asztma, bronchiectasia és a tüdő cisztás hypoplasiája, tüdőtályog; gyomor- és nyombélfekély, atrófiás krónikus gastritis, krónikus hepatitis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus epehólyag-gyulladás, kolelitiasis, krónikus vastagbélgyulladásés enterocolitis, májcirrhosis, reszekció utáni szindrómák (2 évvel a műtét után hasi üreg); műtét utáni állapot akut glomerulonephritis, krónikus pyelonephritis, krónikus diffúz glomerulonephritis, krónikus veseelégtelenség a kárpótlás folyamatában. Ugyanakkor a 2001-ben jóváhagyott kötelező egészségbiztosítási alapprogramnak megfelelően az akut szívinfarktuson és akut cerebrovascularis baleseten átesett betegeket a felnőtt poliklinikán orvosi megfigyelés alatt tartják.

A speciális helyiségek terapeutái tanácsadói feladatokat látnak el. Ugyanakkor a legsúlyosabb, speciális megfigyelést és kezelést igénylő betegeket egy ideig szakorvosi felügyelet alatt lehet és kell is tartani, majd visszaküldeni a körzeti orvoshoz.

Az orvosi vizsgálatok megfelelő megszervezésének legfontosabb feltétele az éves összesítés és annak eredményességének objektív értékelése.

A LAKOSSÁG GYÓGYSZERVEZÉSE

Az időszakos ellenőrzésekkel kapcsolatos információk forrása az "Időszakos ellenőrzés alá vont térkép" (f. 046 / y).

A lakosság megelőző vizsgálatokkal való lefedettsége (%):

szám valóban megvizsgált? 100 / szám terv szerint ellenőrizendő.

A kimutatott betegségek gyakoriságát („kóros érintettség”) minden olyan diagnózisra számítjuk, amelyet a jelentés 100, 1000 vizsgált esetében jelez:

az orvosi vizsgálatok során észlelt betegségek száma? 1000 / teljes vizsgált személy.

Ez a mutató tükrözi a megelőző vizsgálatok minőségét, és jelzi, hogy a feltárt patológia milyen gyakran fordul elő a vizsgáltak „környezetében”, vagy a poliklinika működési területének lakosságának „környezetében”. A megelőző vizsgálatok részletesebb eredményeit a "Diszpanziós megfigyelési kártyák" (f. 030 / y) kidolgozásával lehet elérni. Ez lehetővé teszi a betegek e kontingensének nem, kor, szakma, szolgálati idő, megfigyelés időtartama szerinti vizsgálatát; ezen túlmenően értékelni a különböző szakterületű orvosok vizsgálaton való részvételét, az egy főre eső előírt számú vizsgálat elvégzését, a vizsgálatok eredményességét és az ezen kontingensek fejlesztésére, vizsgálatára tett intézkedések jellegét.

Betegek diszpanziós megfigyelése A gyógyszertári munka elemzéséhez három mutatócsoportot használnak:

1) a gyógyszertár megfigyelési lefedettségi mutatói;

2) az orvosi megfigyelés minőségi mutatói;

3) az orvosi megfigyelés hatékonyságának mutatói.

1. Frekvenciajelzők.

A lakosság orvosi vizsgálatokkal való ellátottsága (1000 lakosra vetítve) a következőkből áll:

"D"-megfigyelés év közben? 1000/ / teljes kiszolgált lakosság.

A „D” megfigyelés alatt álló betegek felépítése nosológiai formák szerint (%):

szerint "D"-megfigyelés alatt álló betegek száma ezt a betegséget? 100 fő / az orvosi rendelő összes betegszáma.

2. A klinikai vizsgálat minőségének mutatói.

A betegek "D"-számlára történő felvételének időszerűsége

(%) (minden diagnózis esetén):

az elsőként azonosított és "D" megfigyelés alá vont betegek száma G 100 / újonnan diagnosztizált betegek teljes száma.

A betegek "D"-megfigyelésének lefedettsége (%): a kezdeti "D"-regisztrációban szereplő betegek száma

év + újonnan vett "D"-megfigyelés alá - soha nem jelent meg? 100 / "D" regisztrációt igénylő regisztrált betegek száma.

A rendelői vizsgálatok feltételeinek betartása

(tervszerű megfigyelés),%: azoknak a profilaktikus betegeknek a száma, akik betartották a "D"-megfigyelés megjelenési feltételeit? 100 / teljes orvosi vizsgálat.

Az orvosi és szabadidős tevékenységek teljessége (%):

Egy év alatt átesett ilyen kezelésen (gyógyuláson)? 100 / ilyen típusú kezelésre (gyógyulásra) volt szükség.

AZ AKCIÓS FELÜGYELET TELJESÍTMÉNYMUTATÓI

Az orvosi megfigyelés hatékonysága függ az orvos erőfeszítéseitől és képzettségétől, az orvosi megfigyelés megszervezésének szintjétől, az orvosi és rekreációs tevékenységek minőségétől, magától a betegtől, anyagi és életkörülményeitől, munkakörülményeitől, társadalmi-gazdasági és környezeti tényezőktől. .

A klinikai vizsgálat eredményességének értékelése a vizsgálat teljességének, a megfigyelés szabályszerűségének, az orvosi és rekreációs tevékenységek komplex végrehajtásának és eredményeinek vizsgálata alapján lehetséges. Ez megköveteli a " Orvosi kártya ambuláns" (f.025 / y) és "A rendelői megfigyelés vezérlőkártyája" (f.030 / y).

A klinikai vizsgálat hatékonyságának értékelését csoportonként külön kell elvégezni:

1) egészséges;

2) akut betegségben szenvedők;

3) krónikus betegségben szenvedő betegek.

A "D"-nyilvántartásból a gyógyulás kapcsán kikerült betegek aránya:

a "D"-nyilvántartásból a helyreállítással összefüggésben töröltek száma? 100 / a "D"-nyilvántartásban szereplő betegek száma.

A relapszusok aránya az orvosi csoportban:

exacerbációk (relapszusok) száma a rendelői csoportban? 100 / kezelés alatt álló betegségben szenvedők száma.

A „D” megfigyelés alatt álló betegek aránya, akik nem szenvedtek átmeneti rokkantságot (TWT) az év során:

a rendelőcsoportba tartozó azon betegek száma, akik nem részesültek VUT-ban az év során? 100 fő / a gyógyszertári csoport létszáma.

A "D" regisztrációval újonnan vettek aránya a megfigyelt személyek között:

az újonnan felvett betegek száma a "D"-regisztrációban ezzel a betegséggel? 100 / év eleji "D"-nyilvántartásban szereplő betegek száma + adott évben újonnan felvett betegek száma.