Égési betegek infúziós terápiája. Módszer az infúziós terápia optimális térfogatának meghatározására égési sérülések kezelésében

Minden tűz miatt az osztályra felvett betegnek 100%-os oxigén belélegzését írják elő (szén-monoxid-mérgezés lehetősége). Ha szükséges, helyezze át a beteget szabályozott légzésre.

Figyelem. mert nagy kockázat szívritmuszavarok, depolarizáló relaxánsok nem alkalmazhatók légcső intubáció során (súlyos égési sérülésekkel - 2 évig). A súlyos égési sérüléseket szenvedő tüdők súlyosan érintettek, ezért a mechanikus lélegeztetés takarékos módjait (mesterséges tüdőlélegeztetés) alkalmazzák.

Ha a fej, a törzs, a felső légutak égési sérülései vannak, semmi esetre se halassza el a légcső intubálását "későbbre". Az ödéma gyors növekedése az égési helyen 1-3 óra elteltével rendkívül megnehezíti az eljárás végrehajtását. használat meleg takarók vagy speciális hőszigetelő kötést a páciens hipotermiájának megelőzésére. A vénás hozzáférésnek nagy sebességű infúziót kell biztosítania. A központi vénás hozzáférés pontosabb tempószabályozást tesz lehetővé infúziós terápia.

A "kilenc szabálya" segítségével az orvosok meghatározzák az égési területet: Fej 9%. az eleje mellkas - 9%.

• A mellkas hátsó része - 9%.
• Felső végtag - 9%.
• Has - 9%.
• Karaj - 9%.
• Alsó végtag - 18%.
• Perineum - 1%;
• A testfelület 20%-át meghaladó égési sérülések esetén helyezzen be húgyúti katétert.

Infúziós terápia az első napon

Az infúziós terápiát a lehető legkorábban kezdik meg. Az infúziós terápia becsült napi térfogatát (V) a képlet számítja ki Parkland: V ml = égési terület %-ban × testtömeg kg × 4.

Ha az égést elektromos áram okozza, vagy a felső légutak égése van, az infúziós terápia mennyisége 30-50%-kal megnő. Infúziós terápiát végeznek folyamatosan(Megjegyzés!) napközben az infúzió sebességének és minőségének változtatásával. A hemodinamika stabilizálására és a diurézis sebességére összpontosítva - 0,5 ml / kg / óra felett kell lennie.

Az első 8 órában a számított kb fele napi szükséglet folyadékok. Az első nap során használja kiegyensúlyozottan (oldat, stb.) izotóniás oldatok krisztalloidok. Ha a krisztalloidokkal végzett számított terápia nem képes hatékony hemodinamikát biztosítani, akkor 10% -os albuminoldatot adnak hozzá. Az 500 ml 10%-os albumint tartalmazó infúzió, majd a furoszemid intravénás beadása kombinációja 1-2 mg/kg dózisban meglehetősen hatékony oliguriában, helyreállítva a diurézist;

A szintetikus kolloidok (HES, zselatin oldat stb.) rutinszerű felírása jelenleg nem javasolt - növelik a valószínűségét veseelégtelenség. Az infúziós terápia hatástalansága miatt vazopresszorokat alkalmaznak. Ebben az esetben előnyben részesítik a noradrenalint (Norepinephrine). Bevezetéséhez központi vénás hozzáférést kell kialakítani.

Súlyos égési sérülések esetén (a testfelület több mint 30%-a) további 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot írnak elő, amíg lúgos vizeletreakciót nem érnek el. Indikatív ajánlások: 100 ml 4%-os IV csepegtetés naponta 4-6 alkalommal. A fájdalomcsillapítókat intravénásan adják be: a morfium folyamatos adagolási sebességét 1-10 mg / óra tartományban választják meg, amely elegendő fájdalomcsillapítást biztosít a beteg számára.

Vizelethajtó. Ha a vérnyomás és a CVP stabilizálódása ellenére oliguriát észlelnek, 1 mg / kg furoszemidet kell beadni intravénásan. Egyes esetekben a furoszemidet a második naptól írják fel a duzzanat csökkentése érdekében.

A kolloidokat (), ha korábban nem rendelték hozzá, a második naptól kezdődően adják be. Albumin infúziót írnak elő, ha a szérum albumin szintje 20-25 g / l alá esik.

Terápia. Második nap

A második naptól objektív adatok alapján ill további módszerek vizsgálatok, az infúziós terápia egyénre szabása történik. A transzfundált folyadék hozzávetőleges mennyisége az első nap térfogatának 20-60%-a. A következő napokban - Általános elvek infúziós terápia. Végre kell hajtani korai étkezések, ha lehetséges, szájon át.

Ha lehetséges (nincs gyomor, belek parézise, ​​hányinger, hányás), a táplálékfelvételt az égési sérülés utáni második napon kezdik meg (keverékek, például Isokal stb.). Ha az orális vagy szondás táplálás nem lehetséges, parenterális táplálást írnak elő.

Nagyon gyakran súlyos égési sérüléseket szenvedő betegeknél a gyomor parézise alakul ki. A testfelület 20%-át meghaladó mély égési sérülések esetén gyomorszondát kell felszerelni a gyomortartalom evakuálására. súlyos formák a hasüreg szindróma gyakran kiterjedt égési sérülésekkel jár. Agresszív infúziós terápiánk pedig néha nagyban hozzájárul a progressziójához. Az időben történő diagnózis érdekében rendszeresen ellenőrizni kell az intraabdominális nyomást.

A helyiség levegőjének hőmérsékletét 25 fok felett kell tartani. A gyomor-bélrendszeri vérzés megelőzésére minden betegnek H2-isztamin receptor blokkolókat vagy protonpumpa-gátlókat kell előírni. 50%-kal emelve írják fel őket napi adag. Profilaktikus antibiotikumokat nem alkalmaznak;

Antibiotikum felírás jelezve széles választék(lehetőleg nem nefrotoxikus):

• A felső légúti égési sérülésekkel;
• IVL végrehajtásakor;
• Sebészeti beavatkozások során;
• Gennyes szövődmények esetén;

Ha a beteg nincs beoltva tól től, végezze el az oltást az elfogadott séma szerint.

Nem szabványos módszerek súlyos égési sérülések kezelésére

Folyadék túlterhelés. Hogyan csökkenthető

Súlyos égési sérülések kezelésében a folyadék túlterhelés komoly és a szokásos folyadékterápiás stratégiával gyakorlatilag helyrehozhatatlan probléma. Ezeknél a betegeknél gyakoriak a rossz oxigénellátás, a tüdő- és bélödéma, valamint a kompartment szindrómák formájában jelentkező szövődmények. Számos stratégiát javasoltak az infúzió mennyiségének csökkentésére:

Kolloid oldatok bevonása az infúziós terápia részeként már az égési sokk első napján. Ugyanakkor kisebb mennyiségű infúzióra van szükség a hemodinamika stabilizálásához és a diurézis helyreállításához. A kolloid oldatoknak a becsült teljes infúziós térfogat körülbelül 1/3-ának kell lennie. Az utánpótlás megoldással történik albumin vagy frissen fagyasztott plazma. Az orosz törvényhozás sajátosságaival összefüggésben az SZP kinevezését a tanács határozata indokolja.

A szisztémás gyulladásos szindróma, amely mindig súlyos égési sérülés esetén alakul ki, az erek folyadékáteresztő képességének növekedésével jár együtt, ami generalizált ödéma kialakulásához vezet. Ezt mutatták be a C-vitamin terápiába való beillesztése, megközelítőleg 30-45%-kal csökkentheti az erek permeabilitását és az infúzió szükségességét. A C-vitamint az első napon folyamatosan, 66 mg/ttkg/óra sebességgel adják be.

A tüdőkárosodás mértékének csökkentése felső légúti égési sérüléseknél

A páciens megérkezésétől kezdve, inhalációs tüdőkárosodás esetén a porlasztót 4 óránként 7 napon keresztül belélegzik:

• 5000 NE frakcionálatlan, 5 ml 0,9%-os nátrium-kloriddal hígítva;
• 3-5 ml 20%-os N-acetilcisztein oldat.

Mindkét gyógyszer gyulladásgátló hatással rendelkezik, csökkenti a tüdőkárosodást. És közös használat esetén növelik a túlélési arányt ebben az égési betegcsoportban.

Csökkent katabolizmus

Köztudott, hogy égési sérüléseket szenvedő betegek fokozott katabolizmusa gyorsan a beteg kimerüléséhez vezethet. Stabil hemodinamikai állapot esetén a negyedik nap végétől lehetőség van nem-szelektív béta-blokkoló propranolol (Obzidan) felírására az égési katabolizmus mértékének csökkentésére. Kezdő adag 20-40 mg naponta háromszor (körülbelül 1 mg/ttkg/nap). Az adagot úgy választják meg, hogy a kezdeti pulzusszám 15-20% -kal csökkenjen (de legalább 55-60 ütés / perc).

30. Égési sérülések gyermekeknél. Osztályozás. Az égési felület kiszámítása. Klinika az égési sérülés súlyosságától függően. Sürgősségi ellátás akut égési sérülések esetén.

Osztályozás:

1. az epidermisz felületes égése - hiperémia, duzzanat és súlyos bőrfájdalom. Az ödéma és a hiperémia nem tűnik el az ujjnyomástól.

2. az epidermisz és a dermis felszíni rétegének veresége - hyperemia, átlátszó tartalommal töltött hólyagok.

3. a) az epidermisz és a dermis különböző szintű károsodása - folyékony zselészerű tartalmú hólyagok.

b) az epidermisz és a dermis károsodása minden szinten - vérzéses tartalmú hólyagok.

4. a bőr minden rétegének és mélyebb rétegeinek károsodása - elszenesedés, kiterjedt hibák, szövetek, valamint a fascia és az izmok, az inak és a csontok mélyebb károsodása.

Az égési felület kiszámítása

1. tenyér módszer - az áldozat tenyere = a terület 1%-a

2. "9" módszer Wallace szerint - a sürgősségi ellátáshoz

3. Land-Browder asztal

4. Blokhin séma

Klinika, az égési sérülés súlyosságától függően (az égett felület területe, az égés mértéke és a beteg életkora)

Sürgősségi ellátás akut égési sérülések esetén. A kórházi kezelés indikációi: I - n\r, 10%, II -\u003e 5% - 5-7 év,\u003e 10% -\u003e 7 év, III-IV - minden.

1. a beteg felmelegítése

2. ivás - só-lúgos oldat (1 liter víz + 1 g szóda + 3 g só), lúgos ásványvizek.

3. katéterezés: nazális, in / in, m / n, II- III fokozat- gyomorszonda

4. órás regisztráció: légzésszám, pulzusszám, vérnyomás, befecskendezett és kiszívott folyadék mennyisége, KLA, OAM, KOS, elektrolitok.

5. anti-sokk terápia (minden gyermek, akinek területe> 10%, 3 év alatti gyermekek -> 5%)

6. érzéstelenítés: I-II fokozat - analgin, difenhidramin, 1 évnél idősebb 1% promedol - 0,1 ml / év, 25% droperidol - 0,1-0,2 ml / kg

7. infúziós terápia - 1) az első 48 órában - 1/3 V - 8, 16, 24 óra, 2) összetétel: 1/3 - fehérjék (albumin), kolloid oldatok(reopoliglyukin), GSR (Ringer-Lock oldat), 3) glükóz-novokain keverék - 0,25% novokain oldat és 5% glükóz oldat egyenlő arányban 100-200 ml mennyiségben.

8. III-IV fokozatú diuretikumok: szomjúság esetén - 10, 15, 20% mannit (1 g / kg / nap), hányás esetén - 10% karbamid (1 g / kg / nap)

9. GCS - hidrokortizon - 10 mg / kg / nap, prednizolon - 3 mg / kg / nap

11. szívglikozidok indikáció szerint

12. aszeptikus kötszerek (furatsilin)

Folyadék (ml) számítása a felület 1%-ára 48 órán keresztül: 0-5 hónap. - 15-20, 6-12 hónap - 25, 1-3 év - 30-40, 3-8 év - 50-60, 8 és több - 80-100. Napi 4%-os szódaoldat számítása: 4 x m / t (kg). A glükóz-novokain keverék kiszámítása naponta. (0,25% novokain: 5% glu \u003d 1:1) - 0-1 év - 10-30, 1-3 - 30-100, 3-10 - 100-150, 10 és több év - 150-200

21. Égési betegség, a lefolyás fázisai. Az égési betegség kezelésének elvei. Égési sebek kezelési módszerei.

Égési sokk fázis. Gyermekeknél általában nem haladja meg a több órát, de tarthat 24-48 óráig.Létezik rövid távú (erekciós) és hosszú távú (torpid) fázis. Az égési sokk merevedési szakaszában az áldozatok általában izgatottak, nyögnek, éles fájdalomra panaszkodnak. Néha eufória van. Az artériás nyomás normál vagy enyhén emelkedett, a pulzus felgyorsul. Az égési sokk viharos szakaszában a gátlási jelenségek kerülnek előtérbe. Az áldozatok adinamikusak, közömbösek a környezet iránt, nem panaszkodnak. Szomjúság van, néha hányás. A testhőmérséklet csökken. A bőr sápadt, az arcvonások hegyesek. A pulzus gyakori, gyenge telődés. A kiürült vizelet mennyisége csökken. A keringő vértérfogat csökkenése a vérnyomás csökkenéséhez és hipoxiához vezet. A fokozódó keringési zavarok egyik félelmetes jele az oliguria, és egyes esetekben az anuria. Az agykéreg funkcionális kimerülése mélyreható és a beteg halálához vezethet.

Az akut toxémia fázisa. Ebben a fázisban a mérgezés jelensége, a fehérjeanyagcsere megsértése kerül előtérbe, amely a folyamatos plazmavesztéssel és a szöveti fehérje lebomlásával jár. Az égési felület fertőzése és a méreganyagok felszívódása, a parenchymás szervek degeneratív elváltozásai és a kiszáradás az égési betegség súlyosbodásához vezet. A toxikus állapot sápadtsággal, magas lázzal, károsodott kardiovaszkuláris aktivitással nyilvánul meg. A vér megvastagodásával kapcsolatban kezdetben eritrocitózis, a hemoglobin tartalom növekedése figyelhető meg, majd valódi vérszegénység lép fel.

szeptikémia fázis. Egyes esetekben klinikailag nehéz megkülönböztetni a mérgezés előző fázisától. Kiterjedt mély égési sérüléseknél, amikor az égés helyén kialakult hiba hatalmas gennyes seb, és a szervezet ellenállása csökken, ezekben az esetekben a szepszis képe kerül előtérbe, hektikus jellegű lesz a láz, fokozódik a vérszegénység és a hypoproteinémia. , a reaktív folyamatok leállnak, a granulációk letargikussá, sápadttá, vérzővé válnak. Gyakran vannak felfekvések, néha áttétes gennyes gócok. A vér részéről szeptikus jellegű változások figyelhetők meg.

A lábadozási szakaszt az általános állapot normalizálódása, a sebgyógyulás jellemzi. Mély égési sérüléseknél esetenként hosszan tartó, nem gyógyuló fekélyek maradnak, a hegesedés következtében feszülő, torzító hegek, kontraktúrák alakulhatnak ki.

Az égési betegség kezelésének elvei. lásd a 20. kérdést.

Égési sebek kezelési módszerei. Az égési sérülések helyi kezelésének módszerei 3 csoportra oszthatók: 1) kötés alatti kezelés; 2) nyílt kezelés és 3) koagulációs módszer. A kötéses kezelés a gyermekek égési sérüléseinek fő kezelése. Az elsődleges sebészeti kezelés általános érzéstelenítésben történik, az égési felület, a hólyagok és a környező bőr gondos, minimálisan traumás és kíméletes tisztításából áll, fertőtlenítő oldatos lemosással és áttörléssel. Az égési területet megszabadítják a szennyeződéstől és az epidermisz lelógó szárnyaitól, gondosan eltávolítva a szennyeződéseket és az idegen rétegeket egy novokain oldattal megnedvesített gézgolyóval. A fel nem bontott hólyagokat alkohollal vagy 3-5% -os kálium-permanganát-oldattal kenik, majd ollóval levágják az alján, és az epidermisz teljes levágása nélkül a tartalmat evakuálják. WC után égési felület kötést feltenni. Lehet nedves, furatsilin, etakrin laktát, novokain oldatban nedvesítve antibiotikumokkal vagy impregnálni Vishnevsky kenőccsel, synthomycin emulzióval, propolisz kenőccsel, szolcoseryl stb. műbőr (elsődleges műtéti kezelés után).

A Povolotsky szerinti nyílt módszert (az égési felület kezelése kötszer nélkül) ritkán alkalmazzák gyermekeknél. Bár ez a módszer megszabadítja a betegeket a fájdalmas kötszerektől, nagymértékben megszünteti a gennybe áztatott nagy kötések által kibocsátott kellemetlen szagokat, a seb lassan gyógyul, felületét vastag kéreg borítja, amely alatt gennyes váladék halmozódik fel. NÁL NÉL utóbbi évek elterjedt az égési sebfelületek kezelése lokális vagy általános gnotobiológiai izoláció körülményei között, az abakteriális elvek alkalmazása, valamint a steril levegő lamináris áramlású kamrái.

A Nikolsky - Bethman szerinti nyílt módszer végrehajtására szolgáló koagulációs módszert az arc, a nyak és a perineum égési felületének kezelésére használják, főleg a II. fokú károsodással. A kezelést általános érzéstelenítésben, meleg 0,25-0,5%-os ammóniaoldattal (ammónia) megnedvesített gézruhával végezzük, az égett felületet megtisztítjuk. Fejégés esetén a szőrszálat leborotválják, majd az égett felületet 5%-os frissen készített vizes tannin oldattal bekenik, majd az égési sérülés felületét 10%-os ezüst-nitrát oldattal ( lapis) egy másik vattacsomóval A felület gyorsan elfeketedik, rövid idő múlva kiszárad és kéreg borítja . A kezelés után a beteget izzókkal a keret alá helyezzük, és takaróval letakarjuk, a keret alatti hőmérsékletet figyeljük, a túlmelegedés elkerülése érdekében a beteget 24-25 °C-ra kell melegíteni, de nem magasabbra. sebgyógyulás, bőrátültetés történik. Az autoplasztikát a korai szakaszban végezzük, amint a seb jól granulálódni kezd és általános állapot a beteg kielégítővé válik. A transzplantáció idejét meghatározó objektív mutatók a hemoglobin tartalma a vérben legalább 50%, a fehérje a vérszérumban legalább 7%, és a seb jó állapota - citogramja. Ha a betegnek elegendő transzplantációra használható bőrfelülete van, dermatómmal lebenyet vesznek, barna perforátoron vezetik át, majd az égett felületet lezárva ritka varratokkal megerősítik a seb szélein.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2016

Az érintett testfelület szerint osztályozott hőégések (T31), fej és nyak első fokú hőégése (T20.1), csukló és kéz első fokú hőégése (T23.1), boka első fokú hőégése és a lábfej (T25.1), a vállöv és a felső végtag hőégése, a csukló és a kéz kivételével, első fokú (T22.1), a régió hőégése csípőizületés alsó végtag, kivéve bokaízületés lábfej első fokú (T24.1), törzs első fokú hőégése (T21.1), Vegyi égési sérülések az érintett testfelület területe szerint osztályozva (T32), a fej és a nyak első fokú kémiai égése (T20.5), a csukló és a kéz első fokú kémiai égése (T23.5), a boka és a lábfej első fokú kémiai égése (T25) ,5), A vállöv és a felső végtag kémiai égése, a csukló és a kéz kivételével, első fokú (T22.5), A csípő és az alsó végtag kémiai égése, a boka és a lábfej kivételével, I. fokú (T24,5) ), A törzs első fokú vegyi égése (T21.5)

Gyermekek égetése, Gyermekgyógyászat

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
Az egészségügyi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság
Egészségügyi Minisztérium és társadalmi fejlődés Kazah Köztársaság
2016. június 09-én kelt
4. protokoll

Égési sérülések -

expozícióból eredő szövetkárosodás magas hőmérsékletű, különféle vegyszerek, elektromos áram és ionizáló sugárzás.

Égési betegség - ez kóros állapot kiterjedt és mély égési sérülések következtében alakul ki, amelyek a központi szervek funkcióinak sajátos megsértésével járnak. idegrendszer, anyagcsere folyamatok, a szív- és érrendszeri, a légzőszervi, az urogenitális, a hematopoietikus rendszerek aktivitása, a gyomor-bél traktus, a máj károsodása, a DIC kialakulása, az endokrin rendellenességek stb.

Fejlesztés alatt égési betegség A lefolyásának 4 fő szakasza (szakasza) van:
égési sokk,
égési toxémia,
szepticotoxémia,
Reconvalescence.

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2016

Protokollhasználók: égésgyógyászok, traumatológusok, sebészek, általános sebészekés kórházi és poliklinikák traumatológusai, aneszteziológus-újraélesztő, sürgősségi ill. sürgősségi ellátás.

Bizonyítéki szint skála:

Osztályozás

Osztályozás [ 2]

1. A traumatikus ágens típusa szerint
1) termikus (láng, gőz, forró és égő folyadékok, érintkezés forró tárgyakkal)
2) elektromos (nagy és alacsony feszültségű áram, villámkisülés)
3) vegyi (ipari vegyi anyagok háztartási vegyszerek)
4) sugárzás vagy sugárzás (napsugárzás, radioaktív forrás által okozott kár)

2. Az elváltozás mélysége szerint:
1) Felület:



2) Mély:

3. A környezeti hatástényező szerint:
1) fizikai
2) vegyi

4. Helyszín szerint:
1) helyi
2) távirányító (belélegzés)

Diagnosztika (ambulancia)

DIAGNOSZTIKA járóbeteg SZINTEN

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok:égés és fájdalom esetén az égési sebek területén.

Anamnézis:

Fizikális vizsgálat:értékelje az általános állapotot (tudat, ép szín bőr, a légzés és a szívműködés állapota, vérnyomás, pulzusszám, légzésszám, hidegrázás, izomremegés, hányinger, hányás, koromképződés az arcon és az orrüreg és a száj nyálkahártyáján, "sápadt folt szindróma") .

Laboratóriumi kutatás: nem szükséges

nem szükséges

Diagnosztikai algoritmus: lásd alább a fekvőbeteg ellátást.

Diagnosztika (mentő)

DIAGNOSZTIKA A SEGÉLYSEGÉLYNYÚJTÁS SZAKASZÁBAN

Diagnosztikai intézkedések:
panaszok és anamnézis gyűjtése;
fizikális vizsgálat (vérnyomás, hőmérséklet mérés, pulzusszámlálás, légzésszám számolás) az általános szomatikus állapot felmérésével;
Az elváltozás helyének vizsgálata az égés területének és mélységének felmérésével;
EKG elektromos sérülés, villámcsapás esetén.

Diagnosztika (kórház)

DIAGNOSZTIKA STATIONÁRIS SZINTEN

Kórházi szintű diagnosztikai kritériumok:

Panaszok:égés és fájdalom égési sebek, hidegrázás, láz területén;

Anamnézis: tájékozódjon a károsító típusáról, időtartamáról, a sérülés idejéről és körülményeiről, életkoráról, kísérő betegségeiről, allergiás anamnéziséről.

Fizikális vizsgálat: felméri az általános állapotot (tudat, az ép bőr színe, a légzés és a szívműködés állapota, vérnyomás, pulzusszám, légzésszám, hidegrázás, izomremegés, hányinger, hányás, korom az arcon és az orrnyálkahártyán üreg és száj, "sápadt folt tünet") .

Laboratóriumi kutatás:
Tenyésztés a sebből a kórokozó típusának és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására.

Instrumentális kutatás:
. EKG elektromos sérüléssel, villámcsapással.

Diagnosztikai algoritmus

2) A "tenyér" módszer - az égett személy tenyerének területe körülbelül a testfelület 1%-a.

3) Az égés mélységének értékelése:

A) felületes
I fokozat - hiperémia és a bőr duzzanata;
II fokozat - az epidermisz nekrózisa, hólyagok;
IIIA fokozat - bőrnekrózis a papilláris réteg és a bőr függelékeinek megőrzésével;

B) mély:
IIIB fokozat - a bőr összes rétegének nekrózisa;
IV fokozat - a bőr és a mély szövetek nekrózisa;

A diagnózis megfogalmazásakor számos jellemzőt figyelembe kell venni sérülések:
1) az égés típusa (termikus, vegyi, elektromos, sugárzás),
2) lokalizáció,
3) végzettség,
4) teljes terület,
5) terület mély vereség.

Az elváltozás területét és mélységét törtként írjuk fel, melynek számlálója az égési sérülés teljes területét jelzi, mellette zárójelben a mély sérülés területe (százalékban), a nevezője pedig az égési fok.

Példa a diagnózisra: Termikus égés (forrásban lévő víz, gőz, láng, érintkezés) 28% PT (SB - IV = 12%) / I-II-III AB-IV fokú hát, fenék, bal alsó végtag. Súlyos égési sokk.
A nagyobb áttekinthetőség érdekében az anamnézisbe beszúrunk egy vázlatot (diagramot), amelyen grafikusan a szimbólumok az égés területét, mélységét és lokalizációját rögzítjük, míg a felületi égéseket (I-II.) pirosra festjük, III AB st. - kék és piros, IV Art. - kékben.

A termikus sérülés súlyosságának prognosztikai mutatói.

Frank index. Ennek az indexnek a kiszámításakor a testfelület 1%-át egy egyezményes egységnek (c.u.) veszik fel felszíni és három c.u. mély égés esetén:
- a prognózis kedvező - kevesebb, mint 30 dollár;
— a prognózis viszonylag kedvező — 30-60 USD;
- az előrejelzés kétséges - 61-90 USD;
- kedvezőtlen prognózis - több mint 90 c.u.
Számítás: % égési felület + % égési mélység x 3.

Asztal 1 Égési sokk diagnosztikai kritériumai

A további diagnosztikai intézkedések listája:

Laboratórium:
· biokémiai elemzés vér (bilirubin, AST, ALT, teljes fehérje, albumin, karbamid, kreatinin, maradék nitrogén, glükóz) - MODS igazolására és előtti vizsgálatra műtéti beavatkozás(UD A);
vér elektrolitok (kálium, nátrium, kalcium, kloridok) - a víz és elektrolit egyensúly felmérése és műtét előtti vizsgálat (LE A);
koagulogram (PV, TV, PTI, APTT, fibrinogén, INR, D-dimer, PDF) - koagulopátia, ill. DIC szindrómaés műtét előtti vizsgálat a vérzés kockázatának csökkentése érdekében (LE A);
vér sterilitáshoz, vér vértenyészethez - a kórokozó igazolására (UD A);
a vér sav-bázis állapotának mutatói (pH, BE, HCO3, laktát) - a hipoxia (UD A) szintjének felmérésére;
vérgázok meghatározása (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) - a hipoxia (UDA) szintjének felmérésére;
Sebből származó PCR MRSA-diagnózis céljából Staphylococcus aureus (UDC) feltételezett kórházi törzse esetén;
· a karbamid vizelettel való napi veszteségének meghatározása - a napi nitrogénveszteség meghatározásához és a nitrogénegyensúly kiszámításához, a súly negatív dinamikája és a hiperkatabolizmus szindróma (UD B) klinikája esetén;
prokalcitonin meghatározása vérszérumban - szepszis (LEA) diagnosztizálására;
preszepzin meghatározása vérszérumban - a szepszis (LEA) diagnosztizálására;
thromboelasztográfia - a hemosztázis károsodásának részletesebb felmérésére (LE B);
Immunogram - az immunállapot felmérésére (UD B);
A vér és a vizelet ozmolaritásának meghatározása - a vér és a vizelet ozmolaritásának szabályozására (UD A);

Hangszeres:
EKG - a szív- és érrendszer állapotának felmérése és a műtét előtti vizsgálat (LE A);
Mellkasröntgen - toxikus tüdőgyulladás és termikus inhalációs elváltozások (UD A) diagnosztizálására;
ultrahang hasi üregés a vesék pleurális üreg, NSG (1 év alatti gyermekek) - értékelésre mérgező sérülés belső szervekés az alapbetegségek kimutatása (LE A);
A szemfenék vizsgálata - az érrendszeri rendellenességek és az agyödéma állapotának felmérésére, valamint a szem égési sérüléseinek jelenlétére (LE C);
a CVP mérése, ha rendelkezésre áll központi vénaés instabil hemodinamika a BCC (UDC) értékeléséhez;
Echokardiográfia a kardiovaszkuláris rendszer állapotának felmérésére (LEA));
monitorok invazív és non-invazív monitorozás lehetőségével a központi hemodinamika főbb mutatói és kontraktilitás szívizom (Doppler, PiCCO) - akut szívelégtelenségben és sokkban 2-3 szakaszban instabil állapotban (LE B));
Indirekt kalorimetria javasolt az intenzív osztályon lélegeztetőgépen lévő betegek számára - a valódi energiafogyasztás monitorozására, hiperkatabolizmus szindrómában (LE B);
· FGDS - égési stressz diagnosztizálására Curling fekélyek, valamint transzpylorus szonda beállítására gyomor-bél traktus parézisében (UD A);
Bronchoszkópia - termikus inhalációs elváltozások esetén, öblítéshez TBD (UD A);

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózis és további vizsgálatok indoklása: nem végeztek, gondos anamnézis felvétel javasolt.

Egészségügyi turizmus

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Egészségügyi turizmus

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik a személyes orvosi konzultációt. Feltétlenül vedd fel a kapcsolatot egészségügyi intézmények ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja Önt.
• Választás gyógyszerekés ezek adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhat fel a megfelelő gyógyszertés annak adagolása, figyelembe véve a betegséget és a beteg szervezetének állapotát.
• A MedElement webhely csak információs és referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

Az Armand Trousseau Gyermekkórház Aneszteziológiai Osztályának égési osztályaPárizs, Franciaország

Az anyagot Denis Surkov készítette.

Bevezetés

Franciaországban az égési sérülések az összes gyermekbaleset 3-8%-át teszik ki. Ráadásul az esetek 95%-a otthon történik, főként forrásban lévő vízzel való leforrázás következtében (73%). Általában a konyhában (62%) vagy a fürdőszobában (16%) fordul elő, fiúknál gyakrabban (59%), mint lányoknál (41%), átlagos életkoruk 24 hónap.

Így égési sérülések keletkeznek gyermekkor elég gyakran, ezért a gyermekek sürgősségi ellátásában részt vevő orvosoknak fel kell készülniük a következő kérdések megválaszolására:

• Kórházba kell vinni a gyereket?
• Mit kell tenni, mielőtt a gyermeket egy speciális osztályra szállítják?

ÉN. Kórházba kell vinni a gyereket?

Figyelembe kell venni az égési sérülés súlyosságát és a szociális szempontokat.

1) Az égési sérülés súlyossága

a) Égési sérülés területe

a fő kritérium. Számítási szabály égési terület felületek az A.B. szerint. A Wallace (fej 9%, felső végtagok mindegyike 9%, törzs 36%, alsó végtagok 18%) nem mindig alkalmazható gyermekeknél. nagy méretű fej a testhez képest, mint a felnőtteknél.

Asztal 1. Égési felület táblázat %-ban (Lund és Browder szerint)

Gyakorlati utasítások:

• Az újszülötteket kórházba kell helyezni, függetlenül az égési sérülések területétől;
• 1 év alatti gyermekeket kórházba kell helyezni, ha az égési terület meghaladja a teljes testfelület 5%-át;
• 1 évnél idősebb gyermekeket kórházba kell helyezni, ha az égési terület meghaladja a teljes testfelület 10%-át;

b) Az égési seb mélysége[ 2 ]

Az égési seb mélységét orvosi vizsgálat során határozzák meg. Az első fokú égési sérülések a fájdalmas bőrpírral járó klasszikus „napégésnek” felelnek meg. A II fokú felületes égési sérülésekkel a dermális-epidermális réteg részben megsemmisül. Jellemzőjük a savós folyadékkal töltött hólyagok jelenléte. A II fokú mély égési sérüléseknél a bőr-epidermális réteg megsemmisül, kivéve a seb széleit. A hólyagok nem fednek le mindent sebfelület. A sebek felülete vörös, kissé barnás és szivárgó. Néha nehézségekbe ütközik a mély és a felületes másodfokú égési sérülések megkülönböztetése. Harmadfokú égési sérülésekkel a bőr bazális sejtrétege teljesen elpusztul. A seb alja sápadt, tömörödött, lehet viaszos vagy vöröses az intra- vagy subdermális hemolízis (ún. forrázás) következtében.

Gyakorlati utasítások: minden harmadfokú égési sérülést szenvedő gyermeket kórházba kell helyezni.

c) Égési sérülések lokalizálása

Minden gyermeket kórházba kell helyezni: körkörös végtag égési sérülésekkel (ischaemia veszélye), arc égési sérüléseivel (légúti és esztétikai komplikációk), lábak és kezek (funkcionális kockázat), perineum (fertőzés veszélye).

d) Égési sérülés mechanizmusa

Minden gyermek elektromos vagy vegyi égési sérülést, láng égési sérülést kapott zárt tér.

e) Kombinált elváltozások

Minden égési sérülést szenvedett gyermeket kórházba kell helyezni, ha más sérülésekkel és/vagy légúti elváltozásokkal járnak együtt. Figyelembe kell venni az égéstermékek által okozott mérgezés lehetőségét zárt térben történő gyulladás következtében, különösen mély égési sérülések, orrlyukak korom vagy rekedtsége esetén. Cianózis, nehézlégzés, stridor, inspiráció rövidülése vagy hörgőelzáródás is lehetséges. A tüdő barotraumáját ki kell zárni robbanásból eredő károsodás esetén, különösen, ha a fülvizsgálat során dobhártya-repedést találunk.

2) Társadalmi szempontok

Az égési sérülések sokfélesége miatt az orvosnak ki kell vizsgálnia a gyermekbántalmazás lehetőségét. A gyanú a következő esetekben merülhet fel:

• a sérülés utáni késedelem a gyermek elvitelében egészségügyi intézmény;
• többféle elévülési idejű többszörös kár megléte;
• következetlenségek az eset körülményeiről szóló szülők leírásában;
• szokatlan égési sérülések, például "harisnyaégés" (forrásban lévő vízbe merítés) vagy cigarettaégés.

Ha rossz bánásmód gyanúja merül fel, a gyermekeket kórházba kell helyezni, függetlenül az égési sérülések súlyosságától.

3) Az égési sérüléseket szenvedő gyermekek elsődleges osztályozása három csoportra osztható

• Kisebb égési sérüléseket szenvedő gyermekek, akik nem igényelnek kórházi kezelést

Ez azokra a gyermekekre vonatkozik, akiknél az égési sérülések 5%-nál kisebb vagy 10%-nál kisebbek, de mélységük III. fokozatnál kisebb, és funkcionális kockázat nélkül (azaz kéz és láb érintettsége); égési sérülések és egyéb sérülések kombinációja nélkül és kielégítő otthoni körülmények között (megfelelő a másodlagos fertőzés megelőzésére), valamint az esetleges nem megfelelő ambuláns kezelés gyanúja nélkül.

Ezek az égési sérülések felületesek és ambulánsan kezelhetők. A kezelés egyszerű. Azonban minden 10 napon belül nem kezelt égési sérülés sebészeti kórházi kezelést igényel.

• Kisebb égési sérüléseket szenvedő gyermekek kórházi kezelésre szorulnak

Ez vonatkozik az 5-10%-os égési sérülést szenvedő gyermekekre, vagy olyan gyermekekre, akiknek területe legfeljebb 20%, légúti és hemodinamikai rendellenességek nélkül, nincs égési sérülés az arcban, a kezekben vagy a perineumban.

Ezeket a betegeket speciális osztályra kell szállítani. A fordítás azonban nem igényel előzetes szakértelmet egészségügyi ellátás ban ben felvételi iroda vagy ambulancián, és 1-2 óráig tarthat. Az égési sérüléseket azonnal fertőtleníteni kell (0,05%-os klórhexidin oldat), a buborékfóliákat fel kell nyitni. A sebeket steril gézkötéssel kell lefedni. A gyermeket is el kell altatni.

• Súlyos égési sérüléseket szenvedő gyermekek

Ezeket a betegeket orvosi személyzet kíséretében gyorsan a legközelebbi égési központba kell szállítani.

ІІ súlyos égési sérülések: mit kell tenni, mielőtt egy speciális egységre szállítják?

1) Az égési sérüléseket le kell hűteni, vagy az áldozatokat fel kell melegíteni?

A hűsítő égési sérülések csökkentik a sebmélységet, a duzzanatot, a fájdalmat és a halálozást. Ha a gyermek állapota kielégítő, akkor az égési sebeket közvetlenül a sürgősségi osztályon lehet lehűteni. A víz hőmérséklete 8 o C és 25 o C között legyen (a csapvíz hőmérséklete 8-15 o C). Minél korábban kezdődik a hűtés (főleg az incidens utáni első órában), és minél tovább végezzük (legalább 15 percig 15 o C-on), annál hatékonyabb. Természetesen különös figyelmet kell fordítani a súlyos hipotermia veszélyére, különösen a kiterjedt égési sérüléseket szenvedő kisgyermekeknél. A zuhany alatt hűteni kell, a sugarat az égési felületre irányítva és a víz hőmérsékletét úgy megválasztani, hogy a beteg érezze a helyi ill. általános megkönnyebbülés. Ne feledje, hogy a 22 o C-os vízzel történő hűtés is hatékony. A cél az égési seb lehűtése, nem a betegé.

A gyereket fel kell melegíteni csomagolással, de nem további források hőség.

Az égési sérüléseket hűteni kell és melegítse fel a beteget.

2) Felkészülés az utókezelésre

a) Vénás hozzáférés

Csak a gyógyszerek intravénás beadása szükséges. A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében be kell tartani az „a” Delming-szabályt (perifériás vénás hozzáférés az ép területen > perifériás vénás hozzáférés az égett területen > centrális vénás hozzáférés az ép területen > központi vénás hozzáférés az égett területen). Ha központi vénás hozzáférésre van szükség, akkor gyermekeknél egyszerűbb a femorális. Ne feledje, gyermek áthelyezése előtt meg kell győződnie arról, hogy vénás katéter gondosan zárt, rögzített és működőképes.

b) Vegyes

Mindig szükséges a gyomor szondája és a gyomortartalom leszívása, a gyermeknek jól rögzítve kell lennie.

Célszerű katéterezni hólyagés vegye figyelembe a vizelet mennyiségét az infúzió mennyiségének ellenőrzéséhez. színrevitel húgyúti katéter perineális égési sérülésekben szenvedő gyermekeknél szükséges.

3) Az infúziós oldatok térfogata és összetétele

a) Hangerő

A felület és a testtömeg aránya gyermekeknél nagyobb, mint felnőtteknél. Ezért a gyermekek infúziójának kiszámításának képlete az égési sérülések területének pontos felmérésén alapul.

Carvajal szabály [ 7 ] :

2000 ml Ringer-laktát oldat 1 m2 teljes testfelületre

5000 ml Ringer-laktát oldat 1 m2 égési felületre

A Carvajal-szabály a legelfogadhatóbb a megégett gyerekeknél. Más formulák (például a Parkland) a testtömegen és az égési terület százalékos arányán alapulnak, és alulbecsült infúziós mennyiséget eredményezhetnek a betegeknél. csecsemőkés túlbecsülik - idősebb gyermekeknél.

b) Megoldások

Izotóniás krisztalloid oldatok biztosítják fiziológiai szükséglet nátriumban. Standardnak a Ringer-laktát oldatot (130 mekvivalens Na 1 literben) alkalmazzuk. A krisztalloidok felhasználásának azonban számos nem kívánt hatások például nagy mennyiségű infúzió szükségessége, fokozott ödéma az égési területen és fokozott hipoproteinémia.

Ha a krisztalloidok infúziója ellenére a hemodinamikai állapot továbbra is nem kielégítő, 4-5%-os albumin oldatot érdemes használni 1 g/ttkg arányban.

A krisztalloidok hipertóniás oldatai (300 mekvivalens Na 1 literben) csökkenthetik az infúzió mennyiségét, de gyermekeknél használatuk nagyon ellentmondásos. Használat hipertóniás oldatok hipernatrémiához, hiperozmolaritáshoz és az égési területen fokozódó ödémához vezethet.

Az égési sérüléseket követő első órákban az áldozatok csökkent szénhidrát-toleranciával rendelkeznek (reaktív hiperglikémia), ezért glükózt tartalmazó oldatokat nem használnak.

c) Monitoring

Az infúzió mennyiségét hemodinamikai paraméterek (pulzusszám, vérnyomás, kapilláris telődési idő) és vizeletmennyiség (az ozmotikus diurézis kizárásával legalább 30 ml/m 2 ) szabályozzák.

4) Fájdalomcsillapítás és szedáció

Hatékony fájdalomcsillapításra kell törekedni. Az opioid fájdalomcsillapítók a legtöbb égési sérülésnél javallt

A morfint intravénásan adják be 25 mcg/ttkg/óra dózisban, vagy morfin-hidrokloridot 0,5-3 mg/ttkg per os 4 óránként. Ezeknek a gyógyszereknek az elfogadott eljárása napi kétszeri vérplazmaszint meghatározását írja elő.

Fentanil (1-2 mcg/kg IV), erős p-agonista rövid akció, néha nagyon hatásos lehet más fájdalomcsillapítókhoz képest, különösen a sebkötés cseréjekor, amikor a fájdalom különösen erős.

A nalbufin, egy p-agonista-p-antagonista, mérsékelt fájdalom esetén alkalmazható (0,2 mg/kg IV vagy 0,4 mg/kg rektálisan).

A paracetamolt (30 mg/kg IV csepegtetés) leggyakrabban gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák.

A 100 mcg/kg IV (vagy 250 mcg/ttkg rektális) midazolám szedációja alkalmazható izgatott gyermekeknél fájdalomcsillapítással kombinálva.

5) Légzéstámogatás

A légzési elégtelenség meglehetősen gyakori a kiterjedt bőrégésben szenvedő betegeknél. Ennek öt oka lehet: füst és korom belélegzése, mérgezés szén-monoxidés hidrogén-cianid, mellkasi kompresszió, szisztémás expozíció nagyon kiterjedt égési sérüléseknek és/vagy fulladásnak (az arc és a torok égési sérülései).

1. Füst belélegzés esetén fel kell mérni a hörgők koromelzáródásának mértékét, és szükség esetén öblítést kell végezni. Hatékony hörgőmosás gyermekeknél nem végezhető fibroszkóppal. Ezt merev bronchoszkópon keresztül, endoszkópos szakembernek kell elvégeznie a műtőben. A fibroszkópia megismételhető a disztális hörgők károsodásának felmérésére. A felső légúti ödémában szenvedő betegeknél megelőző intubációt végeznek, még annak hiányában is légzési rendellenességek. A lényeg az, hogy ezekben az esetekben légzési elégtelenség nagyon gyorsan jöhet, az intubáció pedig többen késői időpontok nehéz lesz az ödéma előrehaladása miatt.

2. Szén-monoxid-mérgezés (CO, szén-monoxid) előfordulhat minden zárt térben elszenvedett égési sérülést szenvedő betegnél, különösen, ha tudatzavaruk van. Szén-monoxid-mérgezés esetén 100%-os oxigénterápiát alkalmaznak mindaddig, amíg a karboxihemoglobint (HbCO) kimutatják a vérben. 40%-nál nagyobb HbCO-szint vagy hosszan tartó neurológiai hiány esetén FiO 2 1,0 lélegeztetés és hiperbár oxigénterápia szükséges. Hasonló körülmények között előfordulhat hidrogén-cianid (HCN) mérgezés. A klinikai tünetek a tartós cianózis, függetlenül az oxigénterápiától, és a hemodinamikai instabilitás, függetlenül a megfelelő értérfogat pótlástól. A leghatékonyabb terápia a hidroxi-kobalamin 50 mg/ttkg kezdeti dózisban intravénásan, majd 50 mg/ttkg fenntartó infúzióban, 4 órán keresztül csepegtetve.

3. A mellkaskompresszió miatti légzési elégtelenség tehermentesítést igényel.

4. Nagyon kiterjedt égési sérülések esetén (a testfelület > 40%-a) bizonyított artériás hypoxemia és/vagy hypercapnia esetén intubálás javasolt.

5. Az intubálás olyan betegeknél is javasolt, akiknek mély égési sérülései vannak az arcán. Ezt a korai szakaszban, az ödéma kialakulása előtt kell elvégezni.

6) Különleges kérdések

a) Elektromos és vegyi égési sérülések

Nál nél elektromos égési sérülések magas a rhabdomyolysis kockázata. Az infúziót addig kell végezni, amíg el nem érik a legalább 50 ml/m2/óra diurézist.

A vegyi égési sérülések hosszan tartó (legalább 30 perces) öblítést igényelnek. Antidotumok alkalmazása nem szükséges, kivéve a foszforsavas égési sérüléseket (rozsdagátló). Ezek az égési sérülések ahhoz vezetnek nagy kockázat hipokalcémia. Ezért, ha az égési terület nagyobb, mint 2 cm 2, akkor a fluorionokat kalciummal kell megkötni, kalcium-glükonát gélt alkalmazva az égési sebekre.

b) Relaxációs bemetszések

A végtagokat összenyomó körkörös égési sérülések enyhítő bemetszéseket igényelnek. A paresztézia, a hideg által érintett végtagok és a vénapunkció során fellépő vérzés hiánya a hashajtó bemetszés indikációja.

Következtetés

Az égési sérüléseket szenvedő gyermekek speciális osztályig történő kezelése megköveteli a sérülés súlyosságának alapos felmérését. A szabályok egyszerűek, de gyakran figyelmen kívül hagyják. Emlékeztetni kell arra, hogy egy speciális égési központ csak egy telefon hívás…

Irodalom

1. Mercier C. , Leblond M. H.(1995) Enquete epidemiologique francaise sur la brulure de l "enfant de 0 a 5 ans // Arch. Pediatr. - Vol. 2. - P. 949-956.
2. Echinard C., Latarget J.(1993) Les brulures // Párizs. Masson szerk.
3. LeFloch R.(1995) Prize en charge d "un brule dans un service non specialise. In Medecine d" urgence // Paris. Masson szerk.
4. Chadwick D.L.(1992) A csecsemők és kisgyermekek okozta sérülések diagnózisa // Pediatric Annals. – Vol. 21. (8) bekezdése alapján. – P. 477-483
5. Latarjet J.(1990) Le refroidissement immediat par l "eau: Treatment d" urgence de la brulure // Pediatrie. – Vol. 45. – P. 237-239.
6. Demling R.H., Lalonde C.L.(1989) Burn Trauma // New York. Thieme. – 32. o.
7. Carvajal H.F.(1980) A folyadékterápia fiziológiai megközelítése súlyosan égett gyermekeknél // Surg. Gyn. obstet. – Vol. 150. - P. 379-387.
8. Mersch J. M., Carsin H.(1989) Reanimation des brulures thermiques etendues de l "enfant // Arch. Fr. Pediatr. Vol. 46. - P. 531-540.
9. Carvajal H.F.(1994) Gyermekkori égési sérülések folyadékkal való újraélesztése: Kritikus értékelés // Pediatr. Nephrol. – Vol. 8. - P. 357-366.
10. Marsol P.(1995) Reanimation de l "enfant brule. in Brulures: Actualites de la societe francaise d" etude et de traitement des brulures // Paris. Masson. - P. 22-28.
11. Conway E.E., Sockolow R.(1991) Hidrofluorsav égés egy gyermekben // Pediatric Emergency Care. – Vol. 7. - P. 345-347.

A kórházi kezelésre utaló jelek hiányában a gyermekek égési sérüléseinek kezelését járóbeteg-alapon végzik. A tetanusz elleni védőoltást minden olyan betegnél el kell végezni, aki több mint 5 éve oltott (vagy újraoltott), valamint abban az esetben is, ha az utolsó immunizálás időpontja nem ismert. Azok, akiket korábban nem immunizáltak, vagy immunizáltak, de nem megfelelően, 250 NE tetanust kell kapniuk. El kell kezdeni egy aktív immunizálási tanfolyamot. Azokban az esetekben, amikor a gyermek kórházba kerül, a sebet úgy kezelik, hogy óvatosan lemossák vízzel. szappanos vízés az összes életképtelen szövet és hólyag eltávolítása. A hólyagokat nem lehet eltávolítani a tenyérről és a lábfejről. A seb megtisztítása után bőségesen kenjünk rá szulfadént vagy más készítményt. Amikor az égés a végtagokon lokalizálódik, laza kötést alkalmaznak. Minden körkörös égési sérülés esetén a varasodást kell végezni, amit közvetlenül az osztályon, a beteg ágyánál, altatás nélkül, hegyes hőkauterrel végezhetünk.

Infúziós terápia égési sérülésekre gyermekeknél

A gyermekek égési sérüléseinek kezelésére használt megoldások skálája rendkívül széles - a tiszta kolloidoktól a krisztalloid kolloidok és a kizárólag krisztalloid oldatok kombinációjáig. A transzfúziós oldatok összetételének szükségszerűen nátriumot kell tartalmaznia. A felnőtt betegeknél a szükséges folyadékmennyiség kiszámításához használt elvek nem vihetők át a gyermekgyógyászatra.

Teljesen más testfelület/tömeg arány és nagyobb sebesség anyagcsere folyamatok gyermekkorban jelentős hibákhoz vezethet, ha ezeket a számításokat gyermekekre alkalmazzák. A módosított Parkland formula legracionálisabb alkalmazása, amely biztosítja a Ringer-laktát oldat napi adagolását 3-4 ml/kg/% égési arányban. Ennek a mennyiségnek a felét az első 8 órában, a második felét a fennmaradó 16 órában adják. Ez a séma teszi az infúziós terápiát könnyen gyakorolhatóvá, olcsóvá és biztonságossá. A kolloid oldatok adagolása és ütemezése megnöveli a gyermekek égési sérüléseinek kezelésének költségeit anélkül, hogy különösebb előnyt jelentene. Hipertóniás oldatok alkalmazásakor viszonylag kis mennyiségű folyadékra van szükség, és kisebb mértékben alakul ki, ugyanakkor jelentős a hypernatraemia, hyperosmolar kóma, veseelégtelenség és alkalózis kockázata. centrális myelinolízis hiperozmoláris kómával égési betegnél. Az infúziós terápiát folyamatosan módosítani és korrigálni kell. Bármely adott helyzetben a gyermeknek a kezelésre adott válaszától függően több vagy kevesebb folyadékra lehet szüksége. Több mély égési sérülések a légutak érintettsége pedig nagymértékben növeli a folyadékszükségletet.

Az infúziós terápia során elsősorban a vitális funkció állapotára kell koncentrálni fontos szervek, a diurézis mennyisége és a beteg közérzete. A diurézist legalább 1 ml/ttkg/óra szinten kell tartani a legfeljebb 30 kg testtömegű gyermekeknél, és legalább 30 ml/óra szinten a 30 kg-nál nagyobb testtömegű gyermekeknél. A folyadékterápia sikerének megbízható mutatója a belső szervek diszfunkciójának hiánya. Ez a mutató fontosabb, mint a központi vénás nyomás egy bizonyos szintjének fenntartására való összpontosítás.

Megfigyelhető a kapilláris permeabilitás növekedésével járó folyadékveszteség és a legtöbb az égést követő első 12 órában, és fokozatosan csökken a következő 12 órában. Ezért égési sérülések kezelésében a kolloidokat a második naptól kell beadni, majd naponta megismételni, hogy a szérum albuminszint ne legyen alacsonyabb 290 µmol/l-nél. A krisztalloidok beadási sebessége fenntartó szintre csökkenthető és a diurézisnek megfelelően beállítható. Az égést követő második napon 5% dextrózt fecskendeznek be fiziológiás sóoldat. A szondatáplálás a sérülés után 12 órával kezdődik, ami javítja a bélműködést és serkenti az immunfolyamatokat.