Amikor az állkapocs eltört. Állkapocstörés: kezelés. Az állkapocstörések osztályozása. Mennyire veszélyes az elmozdult törés? Kell-e mentőt hívnom

Az állkapocstörés traumás sérülés, amelyet a csontszerkezetek integritásának megsértése kísér. Általában mechanikai tényező hatására fordul elő, amikor intenzitása meghaladja a csont szilárdságát. A sérülések ipari, valamint háztartási, utcai, sport-, közlekedési stb. A vezető helyet a belföldiek foglalják el - körülbelül 75%.

Az állkapocstörések fő típusai és okai

A törések osztva teljes - töredékek eltolásával, amelyek száma változó, vagy anélkül, és befejezetlen - repedések és bemélyedések. Zártak és nyitottak is lehetnek (a helyi szövetek, köztük a bőr töredékeinek egyidejű szakadásával). Nyílt törések az esetek 100%-ában fertőzöttek és súlyosabb klinikai kép jellemzi őket.

jegyzet

A törési résben fog lehet jelen, amelyet ha kórházi körülmények között segítünk, akkor kötelező eltávolítani.

Az előfordulás okától függően minden törést traumás és patológiás törésekre osztanak. Az első akkor fordul elő, ha a csontnak van kitéve exogén tényező jelentős külső erő formájában, az utóbbiak pedig a csontstruktúrákban lejátszódó kóros folyamat következményei. A patológiás törés oka lehet daganatos daganat, osteomalacia, gyulladás () vagy fertőző folyamat (vagy). Az előfordulási mechanizmus szerint ezek a sérülések fel vannak osztva egyenes (az erőkifejtés zónájában) és közvetett (a traumatikus faktor alkalmazási helyétől távol).

Ezen állkapocssérülések leggyakoribb okai a kemény felületre esések. erős ütések az arcon. A lövéses töréseket külön kell figyelembe venni.

Az alsó állkapocs törései

Az alsó állkapocs súlyos traumás sérülései esetén az orvosoknak leggyakrabban az ízületi folyamat törésével kell foglalkozniuk. Ezenkívül gyakran találnak töréseket a szög területén, a csont testének közepén és a mentális folyamat vetületében.

Osztályozás

A lokalizáció szerint a következő típusú törések különböztethetők meg:

Lehetséges a szakítás alveoláris folyamat, ami ráadásul egy fogcsoport mobilitásában nyilvánul meg egyikük tapintása során.

Klinikai tünetek

A tünetek nagymértékben függenek a sérülés helyétől és jellegétől (súlyosságától).

A mandibulatörés klinikai tünetei:

• fájdalom szindróma, súlyosbodik, amikor megpróbál beszélni (a periosteum károsodása miatt);
• arc aszimmetria;
• képtelenség szélesre nyitni a szájat;
• helyi duzzanat és hematóma kialakulása;
• a bőr hiperémiája helyi növekedés hőfok;
• az arc zsibbadása;
• fokozott fogérzékenység (közben hardverkutatás elektromos ingerlékenységük növekedése derül ki);
• kettős látás (gyakoribb egyidejű agyrázkódással).

Nyílt sérülés esetén a lágyrész sérülések külső és intraorálisak (a szájnyálkahártya szenved).

Ritka esetekben, hatalmas erő mechanikai hatására nem kizárt aprított törések. Még az ilyen sérülés zárt jellege mellett is kötelező műtéti beavatkozásra van szükség.

Elsősegély

Az alsó állkapocs törésének gyanúja esetén először rögzíteni kell kötéssel. A fogak alá egyenletes kemény tárgyat kell helyezni, az alsó állkapcsot a felsőhöz kell nyomni, és a rögzítést a kötés több fordulatával kell elvégezni.

Amikor az ilyen rögzítés elfogadhatatlan a hányás felszívásának vagy a nyelv lenyelésének elkerülése érdekében. Vérzéssel járó nyílt sérülések esetén a vérzéscsillapítást steril anyaggal való tamponálással végezzük. Csillapíthatja a fájdalmat és megállíthatja a vérzést, ha hideget ken a sérült területre (például melegítőpárnát vagy jéggel ellátott műanyag zacskót). A beteg száját meg kell szabadítani a vérrögöktől és a hányástól. Az áldozatot fel kell hívni mentőautó”, és a brigád érkezése előtt gondoskodjon neki ülő helyzet vagy vízszintesen az oldalára vagy képpel lefelé fektetve.

Az intenzív fájdalom szindróma megállításához egy személyt kell adni (Naproxen, Revalgin, Pentalgin stb.). Ha a beteg nem tudja lenyelni az egész tablettát, porrá kell törni és fel kell oldani vízben. Ha van kéznél fájdalomcsillapító oldat formájában, célszerű intramuszkuláris injekciót adni.

Diagnózis és kezelés

Egy speciális egészségügyi intézményben végzik el, amely lehetővé teszi a törés típusának és helyének meghatározását.

jegyzet

Az ilyen jellegű sérüléseket bizonyos esetekben gerincsérülés is kíséri, ezért a nyaki gerinc röntgenfelvételét is előírják. A szakembereknek meg kell győződniük arról is, hogy az áldozatnak nincs koponyán belüli hematómája.

A diagnosztikai adatok kiértékelése után kezelési tervet készítenek. A tevékenységek közé tartozik a seb antiszeptikumokkal történő kezelése (val nyitott típusú sérülés) és fájdalomcsillapítás.

Ha a résben a fog törése van, azt eltávolítják, és megelőzés céljából a nyálkahártya sérülését összevarrják. másodlagos fertőzés. A töredékek elmozdulása helyi érzéstelenítésben történő áthelyezést igényel. A töredékeket anatómiailag megfelelő helyzetben hasonlítják össze, egyidejűleg kiküszöbölve a lágy szövetek bejutását köztük. Lineáris törések elmozdulás és törés nélküli szögzónában duplapofás drótsínek alkalmazása szükséges, amelyeket a helyszínen készítenek.

Condylar törések esetén a kézi repozíció hatástalan lehet, ezért ilyen helyzetekben a fogorvosok gyakran sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak. Gyakorolják a csontvarrás, a minilemezek és a poliamid cérnával történő rögzítés módszereit.

A csontvarrat elkészítéséhez a csontot mindkét oldalon szabaddá teszik, a töredékeket eltávolítják, és a töredékek széleit kisimítják. A bennük lévő verejték lyukakat hoz létre a vezeték rögzítéséhez. A műtéti seb varrása után fogászati ​​síneket is felhelyeznek. Aprított és ferde töréseknél a bukkális oldalról bemetszést készítenek, és a töredékekbe lyukakat fúrnak, hogy fémlemezt rögzítsenek a csavarokon. Ezután a leválasztott nyálkahártya-lebenyet a helyére helyezzük és összevarrjuk.

A poszttraumás osteomyelitis megelőzése érdekében a betegeket bemutatják. A törés gyógyulási ideje a törés természetétől, a segítségnyújtás időszerűségétől és az áldozat általános állapotától függ. Átlagosan az elsődleges kallusz 3 héten belül alakul ki, és a másodlagos - 6-8 héten belül.

jegyzet

Az alsó állcsont ágának és folyamatainak sérülése gyakran a funkcionális aktivitás tartós zavarainak kialakulását okozza.

A felső állkapocs törései

Törésekkel felső állkapocs(ő egy gőzfürdő) az orvosoknak kicsit ritkábban kell foglalkozniuk. A statisztikák szerint az ilyen sérülések a dentoalveoláris rendszer csontszerkezeteinek károsodásának körülbelül 30% -át teszik ki. Szinte mindig kíséri őket különböző súlyosságú agyrázkódás.

Osztályozás

A Rene Le Fort által a múlt század elején kidolgozott osztályozás szerint a törések 3 típusát különböztetik meg az irány szerint:

1. Alsó (az orrüreg piriform nyílásának kezdetétől a sphenoid csont pterygoid folyamatáig);
2. Közepes (a törésvonal az orrcsontokon halad végig, rögzíti a pterygoid folyamatot és a szemüreg alját;
3. Felső (a vonal az orr csontjain keresztül a járomcsont felé irányul).

A felső állkapocs törésének veszélye azok következményeiben rejlik. A betegeknél agyrázkódást, gyulladást diagnosztizálhatnak agyhártyaés (gyulladás csontvelőés maguk a csontszerkezetek).

Klinikai tünetek

A szájpadív alatti törés és a maxilláris sinus törésével kombinálva a páciensnek vérzése van a fogak és az ajak között, valamint a lágyrészek (ajkak és arcok) kifejezett duzzanata.

Az orrnyereg és a szemüreg törésvonalának átlépésekor, valamint a koponyaalapról a maxilláris csont töredékének leszakadásakor észrevehető vérömlenyek képződnek az áldozat szeme alatt, és az infraorbitális régióban érzékenységcsökkenés következik be. . Van egy erős orrvérzésés a szagérzékelés teljes (vagy majdnem teljes) hiánya.

Ha a sérülés a koponyaalap törésével párosul, a beteg nem tudja kinyitni a száját, és a látásromlásra panaszkodik. A szemgolyó leereszkedik, a hematómák szemüveg alakúak. Az arc területén észrevehető aszimmetria van.

A maxilláris csontok bármilyen típusú törése esetén vannak a következő tünetek:

• és gyakran);
• rossz elzáródás;
• intenzív fájdalom szindróma;
• beszéd nehézség;
• éles fájdalom rágás közben;
• légzési diszfunkció.

Elsősegély

Mindenekelőtt mentőt kell hívnia, és mielőtt az orvosok megérkeznek, próbálja meg elállítani a vérzést, és fájdalomcsillapítót adjon a betegnek a fájdalom enyhítésére. Az áldozatnak nyugton kell maradnia. A fulladás és az aspiráció megelőzése érdekében a szájüreget meg kell szabadítani a hányástól és a fogtöredékektől. Ha az áldozat hányingerre panaszkodik, be kell adnia neki vízszintes helyzetben arccal lefelé vagy az oldalán fekve.

Diagnózis és kezelés

Az anamnézis felvétele során az orvosnak meg kell határoznia, hogy a beteg mikor és milyen körülmények között sérült meg. A beteg általános állapotát számos klinikai tünet (pulzus, artériás nyomás, a légzés jellege, a tudat megőrzése, a kapcsolatteremtési készség). Alapvető diagnosztikai technika egy röntgen. Lehetővé teszi a törés típusának meghatározását és az optimális kezelési terv elkészítését.

A töredékek eltolásakor, ami három irányban is előfordulhat, áthelyezik és fogakkal rögzíthető huzalszerkezetekkel sínbe helyezik őket. Manipulációk végezhetők (javallatok szerint) helyi érzéstelenítésben és általános érzéstelenítésben is. A csontdarabok merev rögzítéséhez vastag nylon szálakat és fém kötőtűket is használnak. Alternatív megoldás a lemezek külső borítása.

Amikor a septum elmozdul, az anatómiailag megfelelő helyzetbe kerül, hogy megelőzzük az orrlégzéssel kapcsolatos problémákat.

A beteget antibiotikum-terápiában és ágynyugalomban részesítik.

Az egyik legsúlyosabb sérülés a felső állkapocs kettős törése, mert. középső része lefelé tolódik, az oldalsók pedig felfelé és befelé. Ilyen károsodás esetén különösen nagy a valószínűsége a nyelv leesésének, ami fulladáshoz és halálhoz vezethet.

Az elmozdulás nélküli törések átlagosan 30-35 napon belül összenőnek. Az összetett sérülések gyógyulási ideje a sérülés súlyosságától és természetétől, a kezelési taktikától és a beteg testének általános állapotától függ.

A fizioterápiás eljárások segítenek felgyorsítani a helyreállítási folyamatot - elektroforézis hidrokortizonnal, UHF és magnetoterápia. Az elsődleges kialakulása után jelennek meg bőrkeményedés. A tapadás előrehaladtával helyi masszázs javasolt.

Komplikációk

A leggyakoribb szövődmények a következők:

• osteomyelitis.
• képződés (kórosan nagy rések) a fogak között a törési zónában;
• a fogazat elmozdulása;
• képződés rossz elzáródás a fogak elmozdulásának hátterében;
• az arc régiójának deformációja a csontdarabok erőteljes rágóizmok általi elmozdulása miatt.

Segít elkerülni ezeket a szövődményeket korai diagnózis, jó választás kezelési taktika és a kezelőorvos előírásainak a beteg általi szigorú betartása. Soha ne próbáljon öngyógyítani.

Diéta

Bármilyen állkapocstörés esetén módosítani kell az étrendet. Minimális idő csontfúzió - körülbelül egy hónap, így a beteget megfosztják attól a lehetőségtől, hogy hosszú ideig rágja a szokásos ételt. A kezelés időtartama alatt félig folyékony táplálékot mutatnak be, konzisztenciájában hasonló a tejfölhöz.

A betegnek leveseket és húsleveseket, jól főzött gabonaféléket kell adni, valamint növényi termékek előzőleg turmixgépen átengedtük.

A tejtermékeknek jelen kell lenniük az étrendben, mert sok kalciumot tartalmaznak, amely szükséges a csontok gyors összeolvadásához.

A gumiabroncsok vagy tányérok eltávolítása után nem kell azonnal áttérni a szokásos étkezésre. A kényszerű inaktivitás során a rágóizmok legyengülnek, funkciójukat fokozatosan kell helyreállítani. Kívül, emésztőrendszer is szükséges lesz pontos idő alkalmazkodni a szokásos ételekhez.

Kedves barátaim! Csütörtök van, ami azt jelenti, hogy ma a fogászatról fogunk beszélni. Pontosabban - a fogászat érintkezési pontjáról és maxillofacialis műtét, mégpedig az alsó állkapocs töréseiről és arról, hogyan lehet és kell kezelni.

Előre látom néhány kollégám szkepticizmusát és felkiáltását: "A törés az arcplasztika sebészete, nem a fogászat!", "A töréses betegeket kórházban kell kezelni!", "A törést nem lehet a rendelőben kezelni!" stb. Ez a te véleményed, élj vele, ahogy akarsz. Inkább egy kicsit másképp cselekednék, és az alábbiakban bebizonyítom nektek, hogy helyenként indokolt az ilyen taktika.


A legtöbb fogsebész, amikor alsó állkapocstörést szenvedett betegre hivatkozik, az egyik megközelítést részesíti előnyben - gyorsan ír beutalót a maxillofacialis sebészeti osztályra, és elküldi a pácienst magától. Kevés tudatos orvos van, akik legalább valamilyen diagnózist végeznek (tesz röntgensugarak), kollégáim közül még kisebb számban tudnak elsősegélyt nyújtani - sínekkel rögzíteni az állkapocstöredékeket, majd szükség esetén kórházba küldeni kezelésre.
Ugyanakkor nemcsak a fogorvosok, hanem a maxillofacial sebészek is a sínezést tartják a legjobb módszernek az állkapocstörések kezelésére. Még az egyetemi könyveimből is emlékszem, hogy a Tigerstedt sínek az állkapocstörések 98%-át meg tudják gyógyítani. Ezt a tézist azonban egyértelműen elavultnak tartom, és nem veszi figyelembe a modern valóságot.
E tekintetben célszerű lenne több olyan érvet felhozni, amelyek elsősorban az állkapocstörések kezelési taktikáját határozzák meg:
1. A modern állcsont-sebészetben a sínezés csak ideiglenes rögzítési módszernek tekinthető az állkapocstöredékek rögzítésére.
2. Mikor modern fejlesztés a csontok oszteoszintézisének módszerei az állkapocstöréseket sínezéssel kezelni 1,5-2 hónapig a beteg megcsúfolása, nem is lehet másként nevezni. Próbáljon meg négy hétig járni bekötött pofával – talán bölcsebb lesz?
3. A sínek fogászati ​​rendszerére gyakorolt ​​negatív hatás szerint(abszolút bármilyen design) kevés összehasonlítás. Azzal, hogy a síneket több mint két hétig a szájüregben hagyjuk, a pácienst későbbi parodontális, sebészeti ill. fogszabályozási kezelés. Valóban – egy dolgot kezelünk, a másikat megnyomorítjuk.
4. Tigerstedt gumik, amit mindannyian nagyon "szeretünk", R. Tigerstedt katonaorvos találta ki a 20. század elején. Csak azért találták fel őket, mert a törések kezelésére más módszerek egyszerűen nem léteztek. Gondolja végig, hogy az orvostudomány modern fejlődése mellett helyénvaló-e a száz évvel ezelőtti módszereket alkalmazni?
5. Áll heveder, amelyet egyesek nagyon szeretnek kezelni a "nem elmozdult" törések esetén is átmeneti gyógymód. Nagyon gyakran később kapunk eltolódást – egyszerűen abból, hogy a beteg véletlenül ásított vagy elhanyagolta saját egészségét, és nem hordott sínt.
6. Gipsz felhelyezése a fejre- a beteg megcsúfolása, ezt a módszert nem is tárgyalom.
7. Kedvenc Ivy intermaxilláris kötelék, valamint a fogközi kötés állkapocstörés esetén hoz több kárt mint haszon. Először is, a vékony huzal nem biztosítja a töredékek teljes mozdulatlanságát, és ennek következtében nem biztosítja azok megszilárdulását. Másodszor, gyakran a ligatúrák eltávolítása után fogak elmozdulását, parodontitist, fogágygyulladást stb. találunk. És ez megint a kérdés: "Ne árts!".

Ezután nézzük meg az állkapocstöréses betegek kórházba utalásának okait.
Az első ok és a fő : "Nem akarok belekeveredni."
Második: "Nem tudom, hogyan".
Harmadik: "A poliklinikán nincs feltétel és lehetőség a kezelésre (nincs anyag, eszköz stb.)."
És csak az utolsó, negyedik ok: "Ez egy összetett eset, amely képzett állcsont-sebész beavatkozását igényli". Az ilyen betegek ritkaságszámba mennek a fogorvosi rendelésen, mivel legtöbbször közvetlenül a kórházba mennek.

A mandibulatörések kezelésének nagyon rövid követelményei a következő pontokra redukálhatók:
1. Minimális kényelmetlenség a betegek számára. Vagyis egy héttel a törés után páciensünknek normál esetben ki kell nyitnia a száját és meg kell rágnia az ételt. Egy nagyon tisztelt személy, P. G. Sysolyatin professzor, akit büszkén nevezhetek Tanáromnak, még jobban tömöríti ezeket a kifejezéseket: "Teljes életet - a törés utáni másnap!" teljesen egyetértek vele.
2. Minimális előre látható és előre nem látható szövődmények a kezelés során. Amellett, hogy a gyakori traumás osteomyelitis, amely „megijeszti” a betegeket maxillofacial osztályok, a szövődmények közé tartozik a fogak elmozdulása, a fogtörés, a parodontitis, a fogágygyulladás és a fogpulpitis, a töredékek nem megfelelő megszilárdulása stb. Vagyis minden, amit „kezelünk”, miután páciensünk két hónapig Tigerstedt sínt viselt.
3. A lehető leggyorsabb rehabilitáció. Az idő pénz, és a legtöbb ember nem engedheti meg magának a kezelést hosszú ideje. A gumiabroncsok legalább egy hónapja felhelyezésével valójában megfosztjuk a pácienst a kommunikációtól, a munkától, a normális táplálékfelvételtől stb. Természetes, hogy kevesen állnak készen egy hónapig remetékben sétálni, és semmit sem tenni. És csak a hajléktalanok a hideg évszakban vállalják, hogy négy hétig feküdjenek a kórházban.
4. Változás nélkül dolgozzon. Vagyis ha elmozdulással (vagy legalábbis ennek az elmozdulással fenyegetett) törésnél síneket alkalmazunk, akkor az esetek közel 90 százalékában a töredékek hibás konszolidációját kapjuk - oroszul, azok ferdén nőnek össze. Ennek eredményeként ízületi problémák, harapási problémák, fogak elvesztése stb. Ezt jobb elkerülni.

Az állkapocstörések kezelésének optimális módja, amely minden követelménynek megfelel és hiányosságoktól mentes, a csont osteosynthesis. Sajnos nincs más lehetőség.
Néhány kollégám ismét összehúzta a szemét erre a mondatra szkeptikusan: "Csontszintézis csak kórházban lehetséges."
Azt válaszolom: "Nem mindig!"
Valójában az állkapocs törései a condylaris folyamatok régiójában, többszörös törés, egyidejű sérülések stb. eseteit a legjobban kórházi körülmények között kezelni. Ha a törésvonal áthalad a fogazaton belül, akkor az osteosynthesis bizonyos feltételek mellett elvégezhető fogászati ​​Klinika. Higgye el, könnyű.
Ezért a kórházba utalás indikációi:
- Az alsó állkapocs fogazaton kívüli törése, valamint többszörös állcsonttörés és egyidejű trauma.

Pontosan erről szeretnék nektek mesélni:
Egyszer egy zajos nyaralás után egy 30 éves nő odajött hozzám. A panaszok a következők: elesett, megütötte az állkapcsát, most minden fáj, a fogai mozognak és nem záródnak. A pácienst a képhez küldjük, a következőket látjuk (1. ábra):

Az alsó állkapocs nyitott kétoldali törése a bal oldalon a condylaris nyúlvány területén, a jobb oldalon pedig 42-43 fog, a töredékek elmozdulásával. A törésvonalakat piros nyilak jelölik. Ami jellemző - a törésvonal a condylaris nyúlvány régiójában elmozdulás nélkül - remélhető, hogy harmadik fél beavatkozása nélkül meggyógyul (azért is, mert itt a törés zárva van). A 42-43 fog körüli törésvonal esetén a töredékek elmozdulása nyilvánvaló, a szájnyálkahártyán vérző seb található. Anélkül, hogy itt a töredékek minőségi áthelyezését biztosítanánk, és anélkül biztonságos rögzítés könnyen kaphatunk osteomyelitist vagy még rosszabbat.
Ügyeljen a páciens dentoalveoláris rendszerének állapotára. Gyakorlatilag teljes hiánya A rágószegmensek rágása azt sugallja, hogy itt nem lehet minőségileg rögzítő síneket felhelyezni, és ezek hosszan tartó viselése elkerülhetetlenül nemcsak a megmaradt fogak károsodásához, de nagy valószínűséggel azok elvesztéséhez is vezet.
Azt sem felejtjük el, hogy előttünk egy fiatal, épkézláb lány, aki titkárnőként dolgozik egy nagy szervezetben - társadalmi szempont nagyon fontos figyelembe venni a kezelés megtervezésekor.

Tehát ezeket az adatokat figyelembe véve a kezelést tervezzük:
1. Ideiglenes sínezés Vasziljev gumiabroncsokkal és intermaxilláris gumi tapadással. Maximum - két hétig.
2. Sínezés után egy héttel - osteosynthesis műtét a frontális szakaszban.
3. Még egy héttel később - a gumiabroncsok eltávolítása. Szükség esetén parodontális kezelés, professzionális higiénia szájüreg.
4. Hat hónapon belül - megfigyelés, szájüreg teljes fertőtlenítése, fogszabályozás, racionális protetika (implantátumokon).

Van kifogása a kezelési terv ellen? Szerintem nem.

Kezdjük el.

Mindenekelőtt az állkapocstöredékek repozícióját és rögzítését végezzük Vasziljev sínekkel, intermaxilláris gumihúzással. Használhat Tigerstedt abroncsokat – ez itt nem számít. Fogszabályzó drótot használunk, gumiszalagot is kölcsönöztünk fogszabályzóktól.
A legfontosabb dolog ebben a szakaszban, csakúgy, mint az összes későbbi szakaszban, a MINŐSÉGI ALKALMAZÁS. Ha a páciense szenved, az kínzás, és Ön nem fogorvos, hanem szadista.
Sínezés után harapással ellenőrizzük a fogakat és kontroll ortopantomográfiát (2. ábra):

Amint látható, a törési rés csökkent, a bal oldalon pedig teljesen eltűnt, minden fog érintkezik.
Most ajánlásokat adunk a páciensnek, időpontot egyeztetünk és hazaengedjük egy hétre. A kinevezések közül - antibakteriális, gyulladáscsökkentő terápia, a C-, P- és D3-vitamin nem lesz felesleges.

Egy hét múlva találkozunk, megvizsgáljuk a beteget és osteosynthesis műtétet végzünk.
Hogyan készül - lásd az alábbi képeket:

Kezdésként - MINŐSÉGI ANESZTÉZIA (helyi érzéstelenítés). Ezt külön kiemelem, mert vannak olyan fogorvosok, akik úgy vélik, hogy egy jól kötődő betegnek nincs szüksége altatásra.
Eltávolítjuk a gumiszalagokat és megjelöljük a bemetszés helyét (3. ábra):

Figyelje meg, mekkora fogíny recesszió fordult elő a kutya területén. És képzeld el, ha nem két hétig, hanem nyolcig lennénk kötelesek gumit viselni? A páciens egyszerűen elveszítené a fél fogát...

Bemetszünk (4. ábra), rétegenként elérjük a csontot és kinyitjuk a törésvonalat (5. ábra):

Az ötödik ábrán nagyon jól látható.

Most próbáljuk fel a tányért, hajlítsuk meg alakra (6. ábra):

és rögzítse mikrocsavarokkal. Ehhez fúróval lyukakat készítünk a csontban, és magukat a csavarokat csavarhúzóval meghúzzuk (7. és 8. ábra):

Gondoskodunk arról, hogy minden megfelelően legyen rögzítve (9. és 10. ábra):

Ellenőrizzük, hogy van-e elegendő nyálkahártyánk a feszültségmentes varráshoz. Ez nagyon fontos - különben a lemez átvág, és a varratok kinyílnak (11. ábra):

A lemezt FRP membránnal fedjük le, amit előre elkészítünk. Ez szükséges annak izolálásához, kitörésének megakadályozásához és a műveleti hely elkülönítéséhez (12. és 13. ábra):

és végül varratok. Nem felszívódó anyagot használunk varratanyag- monofil (14. ábra):

Összes. A művelet befejeződött. Összesen 30 percet töltöttünk vele. Egyes orvosok számára a Tigerstedt sínezés hosszabb időt vesz igénybe.
A pácienst kontrollröntgenre küldjük. Amit most látunk rajta (15. ábra):

Sajnos nem egészen tiszta a kép – a beteg megmozdult az ortopantomográfban. A főbb árnyalatokat azonban látni fogjuk. A mikrolemezen minden látható, a rögzítőcsavarokat fekete nyilakkal jelöljük. Egy ilyen töréshez legalább négynek kell lennie. A piros nyíl jelzi a mentális foramen - a mentális ideg kilépési pontját. Tudtuk és láttuk ezt, ezért csavarokkal úgy helyeztük el a lemezt - ha kicsit lejjebb eresztjük, károsítjuk az ideget. A kék nyíl jelzi a törésvonalat a bal oldalon a condylaris folyamat régiójában. Amint látja, ott nincs probléma.

NÁL NÉL posztoperatív időszak a beteg antibakteriális, gyulladáscsökkentő terápiát folytat (még 3-4 nap, figyelembe véve, hogy a sínezés óta egy hete antibiotikumot szed). A hónap folyamán megnövelt adag vitamint is szed – hogy felgyorsítsa a törés gyógyulását. A varratokat a tizedik vagy tizenkettedik napon távolítják el. A varratok eltávolítása után egy hónap múlva találkozunk a beteggel vizsgálaton.
A jövőben a lemez körülbelül egy év múlva eltávolítható, vagy elhagyhatja - nem lesz belőle nagy kár (ez főleg az importált lemezekre vonatkozik).

Hagyjuk cserben Rövid összefoglaló:
1. Két hétig kezeltük a törést, minimális kényelmetlenséget okozva a páciensnek, anélkül, hogy rontotta a szájüregi állapotát. A hagyományos módon a kezelés legalább másfél hónapig tart.
2. A beteg nem igényelt kórházi kezelést. Minden kezelés ben történt járóbeteg-beállítások- és minden probléma nélkül.
3. Elkerültük a fogak, a parodontium és a harapás zaklatását. Ennek megfelelően a beteg nem fog pénzt költeni az általunk elrontott dolgok "kezelésére".
4. A legfontosabb, hogy a lány elégedett volt! És nagyon sokat ér.

Ez a fajta munka. Amint látja, az állkapocstörések osteosynthesis műtétei meglehetősen kivitelezhetők egy fogászati ​​klinikán. Ha az orvosnak a megfelelő helyen lenne a feje és a keze...

A végén - egy kis lírai kitérő.
Néha szemrehányást kapok, hogy miért írok a fogászatról és mutatok ilyen "véres" fotókat. Mintha az emberek félnének.
Saját politikám az orvostudomány (nem csak a fogászat) vonatkozásában - a betegnek mindent tudnia kell a kezeléséről! Minél többet tud, annál jobb. Ha a beteg tájékozott a betegségek kezelésének módszereiről, látja, hogy különböző kezelési lehetőségek vannak, akkor kevésbé aggódik és aggódik, és ami a legfontosabb, van választási lehetősége! Jobban jártas az orvosokban, és azonnal látja, ha egy gátlástalan orvos púderezi-e az agyát. Szigorúan követi az orvos ajánlásait és előírásait. És ez közvetlen hatással van a kezelés eredményére.
Azonban azt csináld, amit szeretsz. Nem tetszik - ne nézd.

Sok szerencsét!
Üdvözlettel: Stanislav Vasiliev.

Az alsó állcsonttörések osztályozása az egészségkárosodás súlyossági fokát különbözteti meg. Ez a sérülés súlyos és veszélyes, ezért megfelelően kezelni kell. Mi okozhat törést? Mik a tünetei? És milyen kezelést igényel az alsó állkapocstörést szenvedő személy.

Az alsó állkapocs törései - veszélyes sérülés gyakran agyrázkódás kíséri. Ezt a kárt verekedés, lőtt seb, vészhelyzet, közlekedési baleset következtében kaphatja el az ember.

Ez a sérülés az középfokú az egészségkárosodás súlyossága, az alkalmazandó jogszabályokkal összhangban.

Az orvosi gyakorlatban leggyakrabban az alsó állkapocs lövés nélküli töréseit rögzítik. Az előfordulás okától függően az ilyen típusú törések 2 kategóriába sorolhatók:

1. Traumás - mechanikai hatás (ütés, lövés) következtében fordulhat elő. Az e kárt okozó kár súlyosságát igazságügyi orvosszakértői vizsgálat után állapítják meg.
2. Patológiás - betegségek és elváltozások válthatják ki csontszövet(osteomyelitis, metasztázisok, daganatok stb.).

A sérülés helyétől függően a következő osztályozást különböztetjük meg:

1. Az alsó állkapocs szögtörése - a szöges terület területén lokalizálódik.
2. Koszorúér - rögzítve van, ha a koronoid folyamat sérült.
3. Kutya - sérülés az agyarak rögzítésének területén.
4. Fémes - a törési zóna az állnyílásra esik.
5. Incizális - az oldalsó metszőfogak közötti területen helyezkedik el.
6. Középső - a központi metszőfogak között helyezkedik el.
7. Nyaki - az alsó állkapocs condylar folyamatának régiójában lokalizálódik.

Kiosztani is nyílt törés- vérzés kíséretében, nyitott sebfelület jelenléte, ill zárt törés- a bőr integritásának megsértése nélkül.

A legsúlyosabb a kétoldali törés, amely egyszerre az állkapocs két felére lokalizálódik.

Ezenkívül a traumatológusok ezt a sérülést a következő két kategóriába sorolják:

1. Az alsó állkapocs törése elmozdulással - csonttöredékek eltolódásával együtt.
2. Az elmozdulás nélküli sérülést hiányos törésnek nevezzük.

Ezzel a sérüléssel nagy figyelmet fordítanak a diagnózisra. A lokalizáció, az ártalom súlyossága befolyásolja a kezelési taktika megválasztását, a beteg rehabilitációját és felépülési idejét.

Hogyan nyilvánul meg?

A mandibula törés tünetei a következők:

• Éles, erős, kifejezett fájdalmas érzések;
• A fogazat elmozdulása;
• rossz elzáródás;
• Nyáladzás;
• A nyelési és rágási funkció megsértése;
• Az arc állkapocs részének deformációja;
• Az áll és az ajkak érzékenységének csökkenése;
• Nehéz légzés;
• A beszédfunkció megsértése;
• Jellegzetes, specifikus kattanás a sérüléskor;
• Vérzés;
• puffadtság;
• kiterjedt szubkután hematómák;
• A fogak között keletkező rés.

Az alsó állkapocs kétoldali törését súlyos fájdalom kíséri, amely a területre sugárzik fülkagyló. Fájdalom szindróma olyan erős, hogy az ember elveszítheti az eszméletét, vér folyik a füléből. A traumát gyakran általános gyengeség, hányinger, hányás és szédülés kíséri, ami kísérő agyrázkódásra utal!

Az egyik legtöbb tipikus jelek az, hogy a törés után kattog az állkapocs, nagyon nehéz az áldozatnak beszélni és nyelni. Amikor ilyen tünetek jelentkeznek, hozzáértően kell ellátni az áldozatot elsősegélyés a lehető leghamarabb szállítsa orvosi intézménybe diagnózis és további kezelés céljából.

Mi a veszély?

Az állkapocstöréseket súlyos, rendkívül veszélyes kategóriába sorolják traumás sérülések. Ha a megfelelő intézkedéseket nem teszik meg időben, a következő nemkívánatos szövődmények nagy valószínűséggel alakulnak ki:

• Suppuration;
• Működési zavar rágó izmok;
• Osteonecrosis a csontszövet egyidejű halálával;
• Akut gyulladásos folyamat;
• osteomyelitis;
• Hamis ízület kialakulása;
• Az arcideg ideggyulladása.

Az ilyen típusú törések legveszélyesebb következménye a fertőzés következtében a törés helyén kialakuló gennyes folyamat, amely agyhártyagyulladással, a csontszövet gyulladásával fenyeget.

Ráadásul, ha nem fordul időben orvoshoz, a csont helytelenül nő össze. Ennek eredményeként behatolnak a szépészeti hibák, beszédzavarok, étkezési nehézségek, jelentősen romlik a beteg életminősége. Megfelelő időben történő kezelés utólagos rehabilitációval elkerüli a legtöbb szövődmény kialakulását, a klinikai esetek közel 90%-ában!

Hogyan lehet segíteni?

Az alsó állkapocs törése esetén az áldozatnak gyorsan és szakszerűen elsősegélyt kell nyújtania.

A későbbi kezelés sikere és a káros hatások kockázata az Ön cselekvéseinek gyorsaságától és pontosságától függ!

Az első lépés az asphyxia és az asztmás rohamok megelőzése. Ha egy személy eszméletlen, az oldalára fordítják, és a nyelvét rögzítik, hogy elkerüljék az esetleges süllyedést.

A vérzést az artéria összenyomásával állítják le. A sebfelületet steril gézzel, ill fültisztító pálcika. Ügyeljen arra, hogy az állkapocs töréséhez kötésre van szükség, amely biztosítja az állkapocs készülék immobilizálását és mozdulatlanságát. A kötés bármilyen rögtönzött eszközből készülhet, sálakból, sálakból, ruhaujjakból stb.

Továbbá a túlzott duzzanat kialakulásának és a hematómák kialakulásának megelőzése érdekében jeget alkalmaznak a sérült területre, hideg borogatás. Ezt a sérülést szinte mindig súlyos fájdalom kíséri, nagy a valószínűsége annak, hogy az áldozat fájdalom-sokk állapotba kerül. Ennek megelőzése érdekében érzéstelenítést kell végezni. Mivel a beteg nem tud normálisan nyelni, ezért fájdalomcsillapító injekció beadása javasolt!

A kezelés jellemzői

Az alsó állkapocstörést szenvedő betegeknél a kezelést a szakorvos egyénileg határozza meg előzetes diagnózis módszerek a károsodás súlyosságától függenek. Mindenekelőtt a beteg elsősegélyt kap. A szakember a sebfelületet kezeli, szükség esetén feszesíti nagy hajók a vérzés megállítására légcsőkatétert szerel fel, a légzésfunkció megkönnyítése érdekében.

Ezt követően helyi érzéstelenítés hatására repozíciót végeznek. A műtét során a sebész anatómiailag megfelelő helyzetben összehasonlítja a csontdarabokat, és rögzíti azokat, hogy megakadályozza az újbóli elmozdulást a fúziós folyamat során. A rögzítés speciális konzolokkal, fémlemezekkel vagy extraorális szerkezetekkel történik.

A legtöbbben súlyos esetek, tartott plasztikai műtét, állkapocsprotézisek kerülnek beépítésre. Ezt követően sínezést végeznek az állkapocs rögzítésére a helyreállítási időszakra. A sín az kötelező esemény elmozdulással járó törés esetén!

A betegek gyógyszeres terápiát is előírnak, amely fájdalomcsillapítókat, antibiotikumokat, gyulladáscsökkentő szereket tartalmaz, amelyek hatása segít megelőzni a gyulladást és a fertőző jellegű szövődményeket. Azzal a céllal felgyorsult felépülésés csontsplicing, kalcium tartalmú gyógyszereket, immunmodulátorokat, chondroprotectorokat, D csoport vitaminokat alkalmaznak A kezelés időtartama a károsodás súlyosságától függően egy hónaptól hat hónapig terjed!

diétás terápia

Mivel az állkapocstörések mindig a rágási és nyelési funkció zavaraihoz kapcsolódnak, a kezelés és a rehabilitáció ideje alatt a betegeknek bizonyos étrendet kell követniük. A kezdeti terápiás szakaszokban a betegeket szondán vagy speciális szívószálon keresztül táplálják.

A rehabilitációs időszak alatti elbocsátás után a beteg étrendjének tartalmaznia kell a következő ételeket:

• Zöldség- és gyümölcslevek;
• Tejtermékek (kefir, tejföl, erjesztett sült tej, joghurt);
• Morse, kompót.

Minden ételnek folyékony, pürészerű állagúnak kell lennie. Fokozatosan az étlapon szerepelnek zöldség- és gyümölcspürék, folyékony gabonafélék, pürésített levesek. Ugyanakkor fontos, hogy a beteg étrendje minél változatosabb legyen, és minden szükséges tápanyagot tartalmazzon, különben a szervezet kimerülhet, a gyógyulási folyamat jelentősen késik!

rehabilitációs időszak

Rehabilitáció az alsó állkapocs sérülése után fontos szerep a sikeres gyógyulás és a veszélyes következmények megelőzése érdekében. Eleinte fontos megőrizni a higgadtságot, és kerülni az állkapocs-készülék megterhelését, sőt beszélni is jobban, a lehető legkevesebbet!

A repozíció után néhány nappal hiba nélkül a következő fizioterápiás eljárásokat írják elő:

• Magnetoterápia;
• UHF terápia;
• infravörös besugárzás;
• Mechanoterápia.

Az ilyen eljárások segítenek megszüntetni a puffadást, felgyorsítani a kallusz kialakulását és a törések gyógyulását.

Elkerülni fertőző folyamatok, a páciensnek fokozott figyelmet kell fordítania a szájhigiéniára. Minden étkezés után öblítse ki a száját antiszeptikus oldatok. Javasoljuk, hogy nagyon óvatosan és legalább napi 3 alkalommal mosson fogat.

Nem lehet nélküle terápiás gimnasztika. A rehabilitáció mimikai gimnasztikával, könnyű önmasszázzsal kezdődik arcizmok. Miután a páciens állapota valamelyest stabilizálódott, az orvos gyakorlatokat ajánl fel neki, amelyek célja a rágóizmok fejlesztése. Minden gyakorlat nagyon könnyen végrehajtható. Például nagyon szép eredmények váltakozva az állkapocs összeszorítását és kioldását, tiszta, tagolt kiejtést biztosít különböző betűkés hangok. Hasonló tevékenységeket kell elérni pozitív eredményeket Naponta, napi 2-3 alkalommal javasolt elvégezni.

A torna lehetővé teszi az izmok és ízületek gyors fejlesztését, a beszéd- és rágásfunkció teljes helyreállítását, és megakadályozza az izomkontraktúra kialakulását. A rehabilitációs időszak átlagos időtartama körülbelül 2 hónap, ezt követően a beteg visszatér a megszokott életritmushoz.

Az alsó állkapocs törésének hozzáértő, időben történő kezelése, komplex rehabilitációval kombinálva, az orvosi ajánlásoknak megfelelően, elkerüli a veszélyes szövődményeket, és eléri az állkapocs-készülék összes fő funkciójának teljes helyreállítását. Az önkezelés ebben az esetben kategorikusan ellenjavallt, a következmények a legkedvezőtlenebbek lehetnek - a nem megfelelő illesztéssel járó esztétikai hibáktól a halálig, gennyes, fertőző folyamatok esetén.

Állkapocstörések átfogó rehabilitációja

Általános rendelkezések

Az állkapocstörések utáni rehabilitáció komplexumában az olyan intézkedések állnak előtérben, mint a töredékek időben történő és hatékony rögzítése, az antimikrobiális és helyreállító terápia, a fizikai kezelési módszerek, a fizioterápiás gyakorlatok és a szájhigiénia.

Az állkapocstörésben szenvedő betegeknek olyan antibiotikumokat írnak fel, amelyek képesek felhalmozódni a csontszövetben (linkomicin, nátrium-fusidin, morfociklin, vibramicin, oleandomicin). A sérülést követő első 3-4 napban célszerű a sérült területre lokálisan antibiotikumot adni. Az antibiotikumokkal együtt szulfonamidokat és nitrofurán készítményeket írnak fel. A helyreállító terápia magában foglalja a B-vitaminok használatát, C-vitamin, metiluracil vagy pentoxil belül, autohemoterápia, légző- és higiénés gimnasztika, kiegyensúlyozott étrend. UHF-terápia (legfeljebb 10 alkalom), általános UVR (legfeljebb 20 alkalom) alkalmazása közvetlenül a fragmentumok immobilizálása után, mikrohullámú terápia látható a lézión. A mandibula töredékeinek fogvarratokkal történő rögzítése utáni 2-3. napon, valamint a huzalos oszteoszintézis után a 3-5. napon UHF elektromos térnek való kitételt írnak elő mandibula csonttörések kezelésében.

A magnetoterápiát az osteosynthesis vagy a sínezés utáni 4-5. napon végezzük. Indukció mágneses mező az első két eljárás során 9-10 mT, majd 12-19 mT. Folyamatos üzemmódban szinuszos áramot alkalmazunk. Az első két eljárást 10 percen belül, a következőt 15 percen belül hajtják végre.

Kétoldali törések esetén az ütést két, az arc mindkét oldalán elhelyezett, egyenes magú induktorral végezzük. Az eljárások száma a klinikai képtől függ (átlagosan 5-10 eljárás). A 2-3. eljárástól kezdve észrevehetően csökken a szöveti ödéma és a fájdalom a törés területén.

A fémes zárványok jelenléte nem ellenjavallat a magnetoterápia kijelölésére a feltüntetett adagokban. A töredékek konszolidációjának javítása érdekében az immobilizálást követő 12-14. napon kalcin elektroforézist végeznek az arc érintett felének területén. Erre a célra 2-5%-os kalcium-klorid oldatot használnak. A kalcin-kloriddal (anóddal) ellátott aktív elektródát az arc bőrére az előbbi törés vetületének helyén, a második elektródát (katódot) a jobb vagy bal kéz alkarjának területére helyezzük. . Az eljárás időtartama 20 perc. Áramerősség 3-5 mA. A kúra 12 eljárásból áll, amelyet minden második napon végeznek.

A fizikoterápia alkalmazása többhez járul hozzá gyors helyreállítás a mandibula funkciói. Terápiás torna javasolt a kialakult fiatal csontregenerálódás (csont kallusz) szakaszában a gumiabroncsok eltávolítása után (4-5 héttel a törés után).

Az állkapocstörésben szenvedő betegek nem tudnak normálisan étkezni a rágási funkció károsodása, esetenként nyelés miatt. Az állkapocstörésben szenvedő beteget fiziológiailag kell előírni teljes értékű étrend. Az ételnek azonban mechanikailag és vegyileg kíméletesnek kell lennie. A friss termékeket gondosan összetörjük, húslevessel hígítjuk. Fűszerek kizárása, korlátozás asztali só. Az étel hőmérséklete 45-50°C legyen. Különlegesből elkészíthető konzervek(élelmiszer-koncentrátumok, porkeverékek, homogenizált konzervek). A maxillofacialis traumás betegek számára 3 diéta (táblázat), amely szerint kémiai összetétel azonosak és szerkezetükben különböznek.

Az első állkapocs (szonda, cső) diétát a tejszín állagú étel különbözteti meg. A kezelés teljes időtartamára írják fel, amikor horoghurokkal ellátott gumiabroncsokat alkalmaznak, és az intermaxilláris rögzítést gumigyűrűkkel végzik. Ezek a betegek elveszítették a rágási funkciót és a nyelési funkciót.

A második állkapocs diétát sűrű tejföl állagának fogyasztása jellemzi. Olyan betegek számára javasolt, akiknek a rágási funkciója károsodott, de a nyelési funkció megmarad. A kezelés egy bizonyos szakaszában írják elő, amikor lehetséges az intermaxilláris rögzítés eltávolítása, vagy a fragmentumok oszteoszintézise után.

Az általános táblázat (15. sz.) a töredékek konszolidációja után van hozzárendelve a betegekhez.

Az étkezési rágás funkciójának megsértése esetén célszerű itatót használni, amelynek hegyére egy 20 cm hosszú gumicsövet helyeznek el. fogazat vagy a moláris repedés mögé, és körülbelül 10 ml folyékony táplálékot vigyünk a száj előcsarnokába. Ezután a tárolt szívóképességet felhasználva az ételt a szájába juttathatja és lenyelheti.

Ha a beteg nem tud önállóan étkezni, a nővér eteti.

A szondás táplálás vékony, 7–8 mm átmérőjű és körülbelül 1 m hosszú gyomor- vagy nyombélszondán vagy vinil-klorid szondán keresztül történik. az alsó orrjáratot kokain vagy dikain oldattal. A bemerített szonda szegmense nem haladhatja meg a 45 cm-t. Ha a szonda véletlenül a légcsőbe kerül, akkor ehhez társul erős köhögés. 500–600 ml térfogatú élelmiszer-zagyot óvatosan fecskendeznek be a gyomorba egy nagy fecskendővel, 100–200 ml-es részletekben. Etetés után a szonda végét bilinccsel rögzítjük, és kötéssel vagy gipsz segítségével rögzítjük a páciens fejére. Egy vékony gumicsövet 14-16 napig, egy PVC csövet 3-4 hétig lehet az orrjáratban hagyni, mivel jobban ellenáll a gyomornedv hatásának.

A parenterális táplálást olyan betegek számára írják elő, akik hosszú ideig eszméletlenek, valamint az enterális táplálás kiegészítéseként. A tápanyagok beadhatók intravénásan, szubkután, intramuszkulárisan, gyakrabban alkalmazzák az intravénás utat, melynek technikája nem sokban különbözik a gyógyszerek intravénás csepegtetésétől. A fehérjéket polipeptidek és aminosavak kész keverékei formájában juttatják be a szervezetbe (aminopeptid, kazein-hidrolizátum COLIPC, hidrolizin L-103, aminokrovin), zsírok - kész zsíremulziók (intralipid stb.) formájában. ), szénhidrátok - formában hipertóniás oldatok glükóz, fruktóz vagy ezek keverékei, szorbit. Ezenkívül bevezetik a vitaminokat (C, B, A, K), ásványi anyagokat - nátriumot, káliumot, kalcium sókat. A fehérje-hidrolizátumok és zsíremulziók intravénásan 30-40 csepp/perc sebességgel, glükóz- és sóoldatok - gyorsabban (akár 60 csepp percenként) adhatók be.

A maxillofacialis traumás betegeket legalább napi 4 alkalommal kell étkezni, elosztva napi adag kalóriatartalom változó: reggeli - 30%, ebéd - 40%, vacsora - 20-25%, második vacsora - 5-8%.

A betegellátás elengedhetetlen. Tegyen különbséget az általános és a speciális ellátás között. Általános ellátás magában foglalja az általános higiéniai intézkedéseket, a szív- és érrendszeri aktivitás ellenőrzését és légzőrendszer, gyomor-bél traktusés a húgyúti rendszer.

Különös gondosság a szájápolás. Ha a beteg eszméletlen, a fogait és a szájnyálkahártyáját naponta legalább kétszer le kell törölni furacilin, etakridin, kálium-permanganát oldattal. A sétáló betegek maguk gondoskodnak a szájüregről. Mivel a sínfelhúzás után a száj öntisztulási folyamata megzavarodik, a szájüreget legalább napi 8-10 alkalommal alaposan meg kell öblíteni.

A szájhigiénia jelentősége a komplex rehabilitáció sérülések és károk maxillofacialis terület

A fogkefe és paszta ésszerű szájhigiéné egyrészt az általános emberi higiénia szerves része, másrészt a maxillofacialis régió sérülései utáni komplex rehabilitáció része. Hatékonyság általános kezelés közvetlenül függ a szájhigiénia intenzitásától és a szájüreg higiéniájának mértékétől. Alacsony szint a szájüreg higiéniája az immunitás csökkenése hátterében, az emberi test általános ellenállásának gyengülése sérülés után, beleértve a maxillofacialis régiót is, hozzájárul a szájüreg opportunista mikroflórájának kialakulásához, ami félelmetes szövődmények kialakulása: poszttraumás omteomyelitis, lymphadenitis, phlegmon és tályogok, szeptikus állapotok kialakulása. Ezért a racionális szájhigiénia és a szájüreg higiénia (ha lehetséges) az első helyen áll a maxillofacialis régió sérülései utáni rehabilitációs intézkedések listáján.

Számos módszer létezik a fogászati ​​lerakódások eltávolítására. A fogkefével vízszintes, oda-vissza mozgó mozdulatokkal történő fogmosás elfogadhatatlan, mivel ezzel csak a fogak vestibularis felszínéről távolítható el a lepedék. A fogmosásnak ez a módja oda vezet, hogy puha plakk a fogak felszínéről a fogközökbe kerül. Emellett fennáll az ék alakú hibák veszélye, különösen a kiálló fogakon, az ínypapillák sérülhetnek, a fogak nyelvi és palatális felülete egyáltalán nem tisztul.

Figyelembe véve egyéni jellemzők szájüregben, célszerű olyan egyedi technikák kombinációját javasolni, amely illeszkedik a vízszintes, függőleges és körkörös mozdulatokat kombináló, úgynevezett standard fogmosási módszerbe. A fogmosási eljárás pontossága és alapossága a szájhigiénia hatékonyságának meghatározó tényezője.

Célszerű mindkét állkapocs fogait egy bizonyos séma szerint tisztítani: vizuálisan minden állkapocs 6 szegmensre van osztva: 2 frontális (metszőfogak és szemfogak), premolarok, őrlőfogak, jobb és bal.

A fogmosást a felső állkapocs jobb vagy bal oldalán lévő őrlőfogak vesztibuláris oldalán kezdheti, és addig folytathatja. ellenkező oldal, majd tisztítsa meg a fogak rágófelületét és fejezze be a tisztítást a fogak palatális felületén. Ugyanebben a sorrendben az alsó állkapocs fogait megtisztítják.

Az állkapocs minden szegmensének minden fogfelületét legalább 10 páros ecsetvonással meg kell tisztítani. Csak 400-500 páros mozgás. A fogmosás ideje átlagosan 3,5-4 perc legyen. A fogmosást naponta kétszer kell elvégezni: reggel étkezés után és este lefekvés előtt. A kefe sörtéinek hegyesszögben kell lenniük a fogak felületéhez képest. Racionálisabb a fogmosást seprő mozdulatokkal kezdeni, amelyek lehetővé teszik a fogak vestibularis és palatinus (nyelvi) felületének tökéletes megtisztítását. Rágófelületek a fogak tisztítása vízszintes, oda-vissza mozdulatokkal történik. A fogmosás körkörös mozdulatokkal fejeződik be.

A fogmosás szabályai

1. Tiszta kézzel szedve Fogkefe meleg folyóvízzel mosható.

2. A fogkrémet felvisszük a fogkefe sörtéire.

3. Öblítse ki alaposan a száját meleg forralt víz.

4. Megvalósítás szabványos módszer» vízszintes, függőleges és körkörös mozdulatokat kombináló fogmosás. A fogmosásnál a függőleges vagy seprő mozdulatoknak kell érvényesülniük.

5. A fogmosás ideje 3-4 perc, ami a fogkefe 350-450 páros mozdulata a fogfelületeken.

6. A fogmosás során és a száj végén öblítse le meleg forralt vízzel, fluortartalmú elixírrel.

7. A fogkefét meleg folyóvízzel mossuk, a sörtéket bármilyen WC-szappannal habosítjuk, a kefét fejjel felfelé helyezzük egy pohárba.

8. Naponta kétszer kell fogat mosni: reggel reggeli után és este lefekvés előtt.

9. A fogkefe élettartama maximum 1 hónap. Az ecset legyen ritka, íves nyéllel, kis fejjel, műsörtékkel.

10. Fogkrém csak terápiás és megelőző jellegű.

A fogászati ​​ellátás egyre növekvő színvonala, a fogszuvasodás kezelésében új anyagok és technológiák megjelenése ellenére tagadhatatlan a fogak mechanikai tisztításának szükségessége.

Fogkefék

A fogkefe a fő eszköz a lerakódások eltávolítására a fogak és az íny felszínéről. Enélkül lehetetlen hatékony higiéniai intézkedéseket végrehajtani.

Természetes sörtéjű fogkefék:

1) van egy középső csatorna;

2) sörték sorjával, porózus felülettel;

3) a sörték vége leválik a feldolgozás során.

Mesterséges sörték:

1) nincs csatorna;

2) a felület sima, nem porózus;

3) a sörte vége lekerekített.

Jelenleg számos fogkefe-modell létezik. Mindegyik egy fogantyúból, egy fejből áll, amelyre sörték "bokrok" vannak ültetve. Vannak olyan fogkefék, amelyek a fejek alakjában és méretében, elhelyezkedésében és vastagságában, a sörték hosszában és minőségében, a nyélek méretében és alakjában különböznek egymástól. A fogkefék gyártásához természetes sörtéket és szintetikus szálakat (nylon, setron, perlon, poliuretán) használnak.

Az összehasonlítás azt mutatja, hogy a műszálas fogkefék számos előnnyel rendelkeznek a természetes sörtéjű fogkefékkel szemben.

A fogkefék használatának hatékonysága, és ebből következően azok helyes egyéni megválasztása a sörtemező úgynevezett merevségétől függ. A sörték keménységének 5 fokozata van: nagyon kemény, kemény, közepesen kemény, puha, nagyon puha.

Ez alól kivételt képeznek a gyermekfogkefék, amelyek puha vagy nagyon puha sörtéjűek. Nagyon kemény és kemény kefék visszaélés károsíthatja az ínyet és a fog kemény szöveteit.

Előzetes feldolgozás meleg víz puhábbá teszi az ecsetet. A közepes keménységű kefék a leghatékonyabbak, mivel sörtéik rugalmasabbak, így megtisztítható a fogíny, és jobban behatolhat a fogközökbe. A nagyon puha fogkefe használata a hanyag fogmosással kombinálva pigmentfoltokat eredményezhet a fogakon. Nál nél normál állapot a fogágy és a fogak, közepes keménységű kefék használata javasolt.

A kefe kialakításánál fontos a bokorültetés gyakorisága és formája. A bokrok közötti optimális távolság 2,2–2,5 mm. A bokorültetés párhuzamos formája a legegyszerűbb és leghatékonyabb. A kefék gyakran sűrű bokros beültetéssel készülnek, ami megnehezíti a higiénikus karbantartásukat, és csökkenti a fogak proximális felületének tisztító hatását is.

A bokorültetés gyakorisága mellett létezik a bozótmező és a "bokrok" "kivágásának" fogalma. A legtöbb modern kefe fogazott felületű, amelyben a bokrok szélső sörtéi alacsonyabban helyezkednek el, mint a központiak. Ez a kialakítás lehetővé teszi a középső sörték bejutását szűk interdentális résbe, de ha a sörték kemények, akkor csak a középső sörték rendelkeznek tisztítóképességgel, mivel nem engedik, hogy az oldalsó sörték a fog felületéhez érjenek a tisztítás során.

Jól távolítsa el a lepedéket anélkül, hogy károsítaná a fogíny nyálkahártyáját, kefék lapos felülettel.

itthon funkcionális része fogkefe fej. A leghatékonyabb kefék kis fejjel. A rövid fejű fogkefe viszonylag nagy munkaterülettel rendelkezik. Ezzel a kefével a fogsor minden területét jól megtisztíthatja.

Gyermekeknél a fogkefe munkarészének hossza 18-25 mm, szélessége 7-9 mm; felnőtteknek - hossza 23-30 mm, szélessége 7,5-11 mm.

Vannak elektromos fogkefék. Az elektromos fogkefében a fej automatikus mozgását (rezgő és forgó) a fogantyújában elhelyezett motor hajtja végre. Az elektromos fogkefe mozgási gyakorisága meglehetősen magas, körülbelül 50 ütés percenként.

Az elektromos fogkefe jelentőségét a szájhigiéniában különböző módon értékelték. Tanulmányok kimutatták, hogy az elektromos fogkefék nem sok előnnyel járnak. Minél kevésbé tájékozódik azonban a páciens az egyszerű fogkefével végzett fogmosási technikákról, annál több előnye derül ki az elektromos fogmosásnak, amely újdonsága és szükségessége miatt serkenti a fogak rendszeres ápolásának vágyát. Az ecset automatikus mozdulatai megszabadítják a pácienst a helyes mozgások elvégzésének szükségességétől, amelyek egyébként gyakran ismeretlenek számára. Ebben a tekintetben az elektromos fogkefe használata gyermekeknek, fogyatékkal élőknek vagy nem megfelelő kézügyességű betegeknek ajánlható.

A fogkefe könnyen szennyeződik, ezért feltétlenül tisztán kell tartani. Fogmosás után a kefét folyó víz alatt le kell öblíteni, és gondosan meg kell tisztítani az ételmaradéktól, hogy jól meg tudjon száradni, például egy pohárban fejjel felfelé. Ez jelentősen csökkenti a mikroorganizmusok számát a kefében, és a sörték megőrzik keménységüket és alakjukat.

Amint a fogkefe kopás jeleit mutatja, ki kell cserélni, mivel használhatatlanná válik. A sörték elvesztése, hámlása, alakvesztése, bokrosodása, a sörték megrövidülése az alkalmatlanság és a kefe cseréjének a jele. A fogkefét általában évente 10 alkalommal kell cserélni, vagyis havi cserére van szükség. Ebben az időszakban következik be a mikroorganizmusok csúcsosodó felhalmozódása a fogkefében, amely fertőzések táptalaja lesz, a szokásos szappanozás már nem biztosítja a tökéletes tisztaságot.

Azonban még a gondos szájhigiénia sem érhető el csak fogkefe használatával jó tisztítás a fogak oldalsó felületein és a fogközi tereken lévő lepedékből. Emiatt rendkívül szükséges a személyi higiéniában egyéb eszközök alkalmazása: fogselyem, fogpiszkáló, speciális fogkefék, interdentális stimulátorok, szájöblítők, kefék.

fogselyem

A lepedék és ételmaradványok alaposabb eltávolítására a fogközökből, azaz a fogak nehezen elérhető proximális felületeinek tisztításához viaszos vagy viaszolatlan szálakat használnak.

Különbséget tegyen kerek és lapos szálak között. A lapos viaszos fogselyem kényelmesebb, mivel könnyebben átjut az érintkezési pontokon, nem törik el, és nagyobb részt fed a fogfelületen. Alkalmazásának a következő módja javasolt: mindkét kéz középső ujjának 1 falanxára 35-40 cm hosszú cérnát tekerünk. Lassan és óvatosan illessze be a fogközbe, majd nyújtsa ki a gingivális barázda tövében. A cérna többszöri előre-hátra és fel-le mozgatásával eltávolítjuk a fog disztális felületéről az összes lágy foglerakódást. Ezután tisztítsa meg a mediális felületet. Ehhez óvatosan, hogy ne sértse meg a fogínypapillát, mozgassa a foghoz erősen szorított szálat a felülete mentén előre-hátra az érintkezési ponton keresztül, és távolítsa el a lepedéket. Ezután a szál előrehalad interdentális papilla a szomszédos fog ínybarázdájának tövéhez és tisztítsa meg annak oldalfelületét. Az eljárást addig ismételjük, amíg az összes fog oldalsó felületét meg nem tisztítjuk. Nem szabad nagy erőfeszítéssel előmozdítani a cérnát, mivel ez az ínyszövet károsodásának kockázatával jár.

A fogselyem használatának megkönnyítésére van egy speciális tartó.

Így megfelelő előzetes oktatás és gyakorlati bemutató után fogselyem a betegeket erősen figyelmeztetni kell kiváló gyógymód a fogak oldalfelületeinek és a fogközök tisztítására. A 2%-os nátrium-fluorid oldattal impregnált szálakat egyidejűleg alkalmazzák a fogak oldalfelületeinek kezelésére és a fogszuvasodás megelőzésére.

fogpiszkálók

Egyéb kiegészítő és jól bevált szájhigiéniai segédeszközök a fogpiszkálók. Fából, műanyagból, csontból készültek, alakúak - háromszögletűek, laposak, kerekek, nemcsak ételmaradékok eltávolítására szolgálnak a fogközökből, hanem főként a fogak oldalsó felületeiről is eltávolítják a lepedéket. Használatuk különösen hatékony, ha a fogak között hézagok vannak. Ha a fogak szorosan össze vannak tömve, és a fogközök interdentális papillákkal vannak kitöltve, a fogpiszkáló használata korlátozott.

Interdentális stimulátorok

Az eszköz az íny és a fogközök masszírozására szolgál. A fogközi stimulátorok gumiból készülnek, van változó mértékben merevsége és színtartománya, rögzítve van a fogkefe nyélén lévő furatban.

A fogak proximális felületének alapos tisztítására szolgál. A szerszám egy nyélből és egy működő gyapjas részből áll. Lehetővé teszi a fogközök tisztítását oda-vissza és az óramutató járásával megegyező irányú forgó mozdulatokkal.