Gyomorfekélyes gyermekek és serdülők rehabilitációja poliklinikán. A terápia alapelvei. Gyomor- és nyombélfekélyes betegek átfogó fizikai rehabilitációja fekvőbeteg szakaszban Miért fontos a rehabilitáció?

A peptikus fekély az egyik leggyakoribb ­ az emésztőszervek betegségei. A betegséget hosszú lefolyás, kiújulásra és súlyosbodásra való hajlam jellemzi, ami növeli a betegség okozta gazdasági kár mértékét. gyomorfekély és két ­ A duodenum krónikus, ciklikusan előforduló, visszatérő betegsége, amelyet a gastroduodenális zóna fekélyesedése jellemez.

A peptikus fekélybetegség etipatogenezise meglehetősen bonyolult, és ez idáig nincs egységes álláspont ebben a kérdésben. Ugyanakkor megállapítást nyert, hogy az idegrendszer különféle elváltozásai (akut pszichotraumák, fizikai és főleg lelki túlterhelés, különféle idegbetegségek) hozzájárulnak a peptikus fekély kialakulásához. Meg kell jegyezni a hormonális faktor fontosságát is, különösen az emésztőhormonok (gasztrin, szekretin stb.) termelésének megsértését, valamint a hisztamin és a szerotonin metabolizmusának megsértését, amelyek hatása alatt fokozódik a sav-peptikus faktor aktivitása. Bizonyos fontosságú az étrend és az élelmiszer összetételének megsértése. Az utóbbi években egyre nagyobb teret kap a betegség fertőző (vírusos) természete. A peptikus fekély kialakulásában örökletes és alkotmányos tényezők is szerepet játszanak.

Klinikai megnyilvánulások peptikus fekély nagyon változatos. Fő tünete a fájdalom, leggyakrabban az epigasztrikus régióban, a nyombélfekéllyel, a fájdalom általában a has középvonalától jobbra lokalizálódik. A fekély lokalizációjától függően a fájdalom korai (evés után 0,5-1 órával) és késői (evés után 1,5-2 órával) jelentkezik. Néha fájdalmak vannak éhgyomorra, valamint éjszakai fájdalmak. Gyakori klinikai tünet a gyomorfekélyben a gyomorégés, amely a fájdalomhoz hasonlóan ritmikus is lehet, gyakran előfordul savanyú kiütés, hányás, szintén savas tartalommal, általában étkezés után. A peptikus fekély során négy fázist különböztetnek meg: exacerbáció, halványuló exacerbáció, nem teljes remisszióés teljes remisszió. A peptikus fekély legveszélyesebb szövődménye az a gyomor falának perforációja, akut "tőr" fájdalom kíséretében a hasban és a hashártya gyulladásának jelei. Ez azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

A rehabilitációs intézkedések komplexuma gyógyszereket, motoros kezelést, tornaterápiát és egyéb fizikai kezelési módszereket, masszázst, terápiás táplálkozást tartalmaz. A mozgásterápia és a masszázs javítja vagy normalizálja a neurotrofikus folyamatokat és az anyagcserét, segít helyreállítani az emésztőcsatorna szekréciós, motoros, felszívódási és kiválasztó funkcióit.

Gyakorlóterápia a ágynyugalom ellenjavallatok hiányában (erős fájdalom, fekélyvérzés) írják elő. Ez általában egybeesik a kórházi kezelést követő 2-4 nappal. Ennek az időszaknak a feladatai a következők:

1 segítségnyújtás az agykéregben zajló gerjesztési és gátlási folyamatok szabályozásában;

2 redox folyamatok javítása.

3 a székrekedés és a bélpangás ellen;

4 javítja a vérkeringést és a légzést.

Az időszak körülbelül két hétig tart. Ekkor statikus légzőgyakorlatokat mutatnak be, amelyek fokozzák a gátlási folyamatokat az agykéregben. A háton fekvő kezdeti helyzetben, az összes izomcsoport ellazításával végezve ezek a gyakorlatok álmos állapotba hozhatják a pácienst, segítenek csökkenteni a fájdalmat, megszüntetni a dyspeptikus rendellenességeket és normalizálni az alvást. A kis és közepes izomcsoportok egyszerű gimnasztikai gyakorlatait is alkalmazzák, kis ismétlésszámmal, légzőgyakorlatokkal és relaxációs gyakorlatokkal kombinálva, de az intraabdominális nyomást növelő gyakorlatok ellenjavallt. Az órák időtartama 12-15 perc, a gyakorlatok üteme lassú, intenzitása alacsony.

A második időszak rehabilitációját a beteg áthelyezésekor rendelik hozzá osztályos rezsim. Az első időszak feladatai kiegészülnek a beteg mindennapi és munkaügyi rehabilitációjával, a járás során a helyes testtartás helyreállításával, a mozgáskoordináció javításával. Az osztályok második időszaka a páciens állapotának jelentős javulásával kezdődik. UGG, LH, hasfali masszázs javasolt. A gyakorlatokat hason fekvő helyzetben, ülve, térdelve, állva, fokozatosan növekvő erőkifejtéssel végezzük minden izomcsoportra, a hasizmokat továbbra is kizárva (26. ábra). A legelfogadhatóbb a fekvő helyzet: lehetővé teszi a rekeszizom mozgékonyságának növelését, gyengéd hatással van a hasizmokra és javítja a vérkeringést a hasüregben. A betegek feszültség nélkül, kis számú ismétléssel végeznek gyakorlatokat a hasizmokra.

A gyomor lassú evakuálási funkciója esetén több jobb oldalon fekvő gyakorlatot kell beépíteni az LH komplexekbe, mérsékelt - a bal oldalon. Ebben az időszakban a betegeknek masszázs, ülő játékok, séta is ajánlott. Egy óra átlagos időtartama osztályos módban 15-20 perc, a gyakorlatok üteme lassú, intenzitása alacsony. A terápiás gyakorlatokat naponta 1-2 alkalommal végezzük.

A harmadik időszak feladatai közé tartozik: a beteg szervezetének általános erősítése, fejlesztése; a vér- és nyirokkeringés javítása a hasüregben; a háztartási és munkaügyi készségek helyreállítása. A hiányos és teljes remisszió szakaszában, panaszok és a beteg általános jó állapota hiányában ingyenes kezelést írnak elő. A gyakorlatokat minden izomcsoportra, könnyű súlyokkal (1,5-2 kg-ig), koordinációra, szabadtéri és sportjátékokra alkalmazzák. Az óra sűrűsége átlagos, az időtartam 30 percre nő.

Szanatóriumi körülmények között nő a tornaterápia mennyisége és intenzitása, bemutatják a tornaterápia minden eszközét és módszerét. Javasolt U GG edzési eljárásokkal kombinálva; LG csoportos órái (ORU, DU, gyakorlatok tárgyakkal); adagolt gyaloglás, séták (4-5 km-ig); Sport és szabadtéri játékok; sítúrák; foglalkozásterápia. Terápiás masszázst is alkalmaznak: hátul - szegmentális masszázs hátul C 4-től D 9-ig balra, elöl - az epigasztrikus régióban, a bordaívek elhelyezkedése. A masszázsnak először gyengédnek kell lennie. A masszázs intenzitása és az eljárás időtartama a kezelés végére 8-10 percről fokozatosan 20-25 percre emelkedik.

Szövetségi Oktatási Ügynökség

Állami oktatási intézmény

Felsőfokú szakmai végzettség.

Tula Állami Egyetem

Testnevelési és Sport Tanszék.

absztrakt

Téma:

"Fizikai rehabilitáció peptikus fekélyben".

Teljesült

Diák gr.XXXXXX

Ellenőrizve:

Tanár

Simonova T.A.

Tula, 2006.

Fekélybetegség. Tények, megnyilvánulások.

Peptikus fekély kezelése.

Peptikus fekély fizikai rehabilitációja és gimnasztikai gyakorlatok komplexei.

Felhasznált irodalom jegyzéke.

1) Peptikus fekély. Adat. Megnyilvánulások.

A peptikus fekélybetegség (gyomorfekély, nyombélfekély) olyan betegség, amelynek fő megnyilvánulása a gyomor- vagy nyombélfekély jelenléte.

A lakosság körében a peptikus fekély terjedése eléri a 7-10%-ot. A gyomorfekély és a nyombélfekély aránya 1:4. Gyakrabban fordul elő 25-50 éves férfiaknál.

Etiológia és patogenezis

A peptikus fekélybetegség egyetlen okát sem lehet megnevezni.

Ennek ellenére az etiológiában, amint azt a közelmúltban figyelembe vettük, a következő fő tényezők játszanak szerepet:

1. Neuropszichés stressz és fizikai túlterhelés.

2. Alultápláltság.

3. Születéskor öröklődő biológiai hibák.

4. Néhány gyógyszer.

5. Dohányzás és alkohol.

Az örökletes hajlam szerepe kétségtelen.

A nyombélfekélyek túlnyomórészt fiatal korban jelentkeznek. Gyomorfekély - az idősebbeknél.

A gyomor szekréciós és motoros funkciójának megsértése van. Az idegi szabályozás megsértése elengedhetetlen.

Vannak olyan anyagok, amelyek a parietális sejtek működését is gátolják - a gasztrin és a szekretin.

Ezek az anyagok nagy jelentőséggel bírnak a peptikus fekély utáni gyógyulási időszakban. Nagy szerepet kap a savfaktor is: a sósav szekréciójának fokozódása, amely agresszíven hat a nyálkahártyára. Sósav-növekedés nélkül nem alakul ki fekély: ha fekély van, de sósav nincs, az gyakorlatilag rák. De a normál nyálkahártya meglehetősen ellenáll a károsító tényezők hatásának. Ezért a patogenezisben figyelembe kell venni azokat a védőmechanizmusokat is, amelyek megvédik a nyálkahártyát a fekélyek kialakulásától. Ezért etiológiai tényezők jelenlétében nem mindenkinél alakul ki fekély.

Külső tényezők:

1. Táplálkozási. Negatív eróziós hatás a nyálkahártyára és a táplálékra, amely serkenti a gyomornedv aktív elválasztását (általában a nyálkahártyasérülések 5 napon belül gyógyulnak). Fűszeres, fűszeres, füstölt ételek, friss péksütemények (pite, palacsinta), nagy mennyiségű étel, nagy valószínűséggel hideg ételek, rendszertelen étkezések, száraztápok, finomított ételek, kávé és különféle gyomorirritációt okozó, nehezen emészthető ételek nyálkahártya.

Általában a rendszertelen táplálékfelvétel (különböző órákban, hosszú időközönként), amely megzavarja a gyomor emésztési folyamatát, hozzájárulhat a peptikus fekély kialakulásához, mivel ez kizárja a gyomor savas környezetének táplálék általi semlegesítését.

2. Dohányzás - jelentősen hozzájárul a fekélyek kialakulásához. Ezenkívül a nikotin érgörcsöt és a gyomornyálkahártya vérellátásának károsodását okozza.

Alkohol. Bár az alkohol közvetlen hatása nem bizonyított, erős kokain hatása van.

A patogenezist befolyásoló tényezők

1. Sav - fokozott sósav szekréció.

2. A lúgos lé bevitelének csökkentése.

3. A gyomornedv szekréciója és a lúgos tartalom közötti koordináció megsértése.

4. A gyomor hámjának nyálkahártyájának zavart összetétele (a nyálkahártya helyreállítását elősegítő mukoglikoproteinek. Ez az anyag egy összefüggő réteggel borítja a nyálkahártyát, védve az égési sérülésektől).

Fekély tünetei.

A peptikus fekélyben szenvedő betegek fő panasza az epigasztrikus régió fájdalma, amelynek megjelenése a táplálékfelvételhez kapcsolódik: egyes esetekben a fájdalom fél óra - egy óra, más esetekben - 1,5 - 2 órával étkezés után jelentkezik, ill. Éhgyomorra. Az „éhes” fájdalmak különösen a nyombélfekélyre jellemzőek. Általában eltűnnek, esetenként kis mennyiségű étel bevétele után. A fájdalom intenzitása eltérő lehet; gyakran a fájdalom a hátba, vagy fel a mellkasba sugárzik. A fájdalom mellett a betegeket gyakran az étkezés után 2-3 órával fellépő gyötrelmes gyomorégés is aggasztja, ami a savas gyomortartalomnak a nyelőcső alsó részébe történő kidobása miatt következik be. A gyomorégés általában lúgos oldatok és tej bevétele után csökken. Néha a betegek böfögésről, hányingerről, hányásról panaszkodnak; a hányás általában enyhülést hoz. Mindezek a kellemetlen érzések az evéshez is társulnak. Amikor a fekély a nyombélben található, jellemzőek az "éjszakai" fájdalmak és a székrekedés.

A fekélyek súlyosbodása és a betegség lefolyása.

A peptikus fekélyt krónikus lefolyás jellemzi, váltakozó exacerbációkkal és javulásokkal (remissziókkal). Az exacerbációk gyakran tavasszal és ősszel fordulnak elő, általában 1-2 hónapig tartanak, és a betegség leírt jeleinek fokozódásában nyilvánulnak meg, gyakran megfosztják a beteget munkaképességétől, és bizonyos esetekben szövődményekhez vezetnek:

* Vérzés - a leggyakoribb és legsúlyosabb szövődmények; átlagosan a peptikus fekélyben szenvedő betegek 15-20%-ánál fordul elő, és az e betegségben szenvedő összes halálozás csaknem felének az oka. Elsősorban fiatal férfiakban fordul elő. Peptikus fekély esetén gyakrabban fordul elő úgynevezett kis vérzés, ritkábban fordul elő masszív vérzés. Néha a hirtelen hatalmas vérzés a betegség első megnyilvánulása. A kis vérzést a bőr sápadtsága, szédülés, gyengeség jellemzi; súlyos vérzés esetén melena figyelhető meg, egyszeri vagy ismételt hányás, a hányás kávézaccra hasonlít;

* A perforáció az egyik legsúlyosabb és legveszélyesebb szövődmény, amely a peptikus fekélyes esetek körülbelül 7%-ában fordul elő. Gyakrabban figyelhető meg nyombélfekély esetén. A gyomorfekélynek ezt a szövődményét azonban magasabb mortalitás és magasabb posztoperatív szövődmények aránya kíséri. A gyomor- és nyombélfekélyek perforációinak túlnyomó többsége úgynevezett szabad perforáció a hasüregbe. Gyakran nagy étkezés után fordul elő. Hirtelen fellépő éles (tőr) fájdalomban nyilvánul meg a felső hasban. A fájdalom hirtelensége és intenzitása semmilyen más állapotban nem ilyen kifejezett. A beteg kényszerhelyzetet vesz fel, térdét hasra húzva, megpróbál nem mozdulni;

* A behatolást a fekély behatolása jellemzi a gyomorral vagy a nyombélhagymával érintkező szervekbe - a májba, a hasnyálmirigybe, a kisebb omentumba. A klinikai kép az akut periódusban perforációra hasonlít, de a fájdalom kevésbé intenzív. Hamarosan csatlakoznak annak a szervnek a károsodásának jelei, amelybe a behatolás történt (övfájdalom és hányás hasnyálmirigy-károsodással, fájdalom a jobb vállban és a hátban a májba való behatolás során stb.). Egyes esetekben a behatolás fokozatosan történik;

* A gyomor-bél traktus szűkülete (cicatrialis deformitás következtében);

* Rosszindulatú daganattá vagy rosszindulatú daganattá degeneráció - szinte kizárólag a gyomorfekély lokalizációjában figyelhető meg, a nyombélfekély rosszindulatú daganata nagyon ritka. A fekély rosszindulatú daganata esetén a fájdalom állandóvá válik, elveszíti kapcsolatát a táplálékfelvétellel, csökken az étvágy, fokozódik a kimerültség, gyakoribbá válik az émelygés és a hányás.

Ebben az esetben a fájdalom jellegének megváltozása a szövődmények kialakulásának jele lehet.

A serdülők és fiatal felnőttek peptikus fekélye általában fekély előtti állapot (gastritis, gastroduodenitis) hátterében fordul elő, kifejezettebb tünetek, magas savasság, fokozott gyomor- és nyombélmozgási aktivitás jellemzi, gyakran az első jel. a betegség gyomor-bélrendszeri vérzés.

Az idősek és a szenilis korú peptikus fekély a gyomornyálkahártya funkcióinak növekvő csökkenése hátterében fordul elő, különösen az edények vérkeringésének károsodása miatt. Gyakran krónikus gyulladásos folyamatok előzik meg a gyomorban és a nyombélben. Az idős és szenilis emberek fekélyei gyakrabban lokalizálódnak a gyomorban. A 60 évnél idősebb személyeknél a fekély gyomor lokalizációja háromszor gyakrabban fordul elő, mint a fiatal és középkorú betegeknél.

Az időskorban és szenilis korban keletkezett gyomorfekélyek jelentős méretűek (gyakran előfordulnak óriási fekélyek), szürkéssárga bevonattal borított sekély fenék, homályos és vérző szélek, ödéma, a fekély lassú gyógyulása.

Az idősek és a szenilis korú emberek peptikus fekélye gyakran a gasztritisz típusának megfelelően alakul ki, és rövid időtartamú, enyhe fájdalomszindróma, valamint a táplálékfelvétellel való egyértelmű kapcsolat hiánya jellemzi. A betegek panaszkodnak a nehézség érzésére, a gyomor teltségére, az epigasztrikus régió diffúz fájdalmára, egyértelmű lokalizáció nélkül, amely a jobb és a bal hypochondriumba, a szegycsontba, az alsó hasba sugárzik. A rendellenességek böfögéssel, hányingerrel nyilvánulnak meg; gyomorégés és hányás ritkábban fordul elő. Székrekedés, étvágytalanság és fogyás jellemzi. A nyelv erősen bevonatos. A betegség lefolyását monotónia, egyértelmű periodicitás hiánya és szezonális exacerbáció jellemzi; a legtöbb betegnél súlyosbítja az emésztőrendszer egyéb krónikus betegségei - kolecisztitisz, hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás, enterocolitis, valamint krónikus szívkoszorúér-betegség, magas vérnyomás, érelmeszesedés, szív- és érrendszeri elégtelenség és tüdő szívelégtelenség. Idős és szenilis betegeknél a fekélyes hegesedés időtartama lelassul, a szövődmények gyakorisága nő. A vérzés leggyakrabban fordul elő; a perforáció sokkal ritkábban fordul elő, és a fekély rosszindulatú daganata sokkal gyakoribb, mint a fiatalok és a középkorúak körében.

Néhány különbség a gyomorfekély és a nyombélfekély között.

Klinikai tünetek

Nyombélfekély

40 év felett

Férfiak dominálnak

Nincsenek nemi különbségek

Éjszaka, éhes

Közvetlenül evés után

normál, emelkedett

Étvágytalanság

Testtömeg

17/18. oldal

A peptikus fekélyes betegek klinikai vizsgálata és rehabilitációs kezelésének elvei az orvosi rehabilitáció szakaszaiban
Hazánkban az egészségügy fejlesztésének általános iránya prevenciós volt és marad, amely biztosítja a lakosság számára kedvező egészséges életkörülmények megteremtését, az egyén és az egész társadalom egészséges életmódjának kialakítását, az egészségügy aktív orvosi ellenőrzését. minden ember. A prevenciós feladatok végrehajtása számos társadalmi-gazdasági probléma sikeres megoldásával, és természetesen az egészségügyi hatóságok és intézmények tevékenységének radikális átalakításával, elsősorban az egészségügyi alapellátás fejlesztésével, fejlesztésével jár együtt. Ez hatékonyan és maradéktalanul biztosítja a lakosság orvosi vizsgálatát, egységes rendszert hoz létre az emberi egészségi állapot, a teljes lakosság egészségi állapotának felmérésére és szisztematikus nyomon követésére.
Az orvosi vizsgálati kérdések mélyreható tanulmányozást és fejlesztést igényelnek, mivel hagyományos módszerei nem hatékonyak, és nem teszik lehetővé a betegségek teljes körű korai diagnosztizálását, egyértelműen azonosítják az embercsoportokat a differenciált megfigyelésre, és teljes körűen végrehajtják a megelőző és rehabilitációs intézkedéseket.
Az általános orvosi vizsgálati program keretében végzett megelőző vizsgálatok előkészítésének és lebonyolításának módszertana fejlesztésre szorul. A modern technikai eszközök lehetővé teszik a diagnosztikai folyamat javítását, biztosítva az orvos részvételét csak a végső szakaszban - a kialakult döntés meghozatalának szakaszában. Ez lehetővé teszi a prevenciós osztály munkájának hatékonyságának növelését, az orvosi vizsgálat idejének minimálisra csökkentését.
E. I. Samsoival és társszerzőkkel (1986, 1988), M. Yu. Kolomoets-szel, V. L. Taralloval (1989, 1990) automatizált komplexek segítségével javítottuk az emésztőrendszeri betegségek, köztük a peptikus fekély korai diagnosztizálásának módszerét. A diagnózis két szakaszból áll - nem specifikus és specifikus.
Az első szakaszban (nem specifikus) az orvosi vizsgálaton részt vevők egészségi állapotának kezdeti szakértői értékelését végzik, két csoportra osztva őket - egészséges és további vizsgálat tárgyát képezik. Ez a szakasz a lakosság előzetes megkérdezésével valósul meg az indikatív kérdőív (0-1) * szerint a megelőző vizsgálatra való felkészülés során. A profilaktikus betegek az indikatív kérdőív kérdéseire (0-1) válaszolva a technológiai interjúkártyát (TKI-1) töltik ki. Ezt követően a gépi feldolgozást végzik el, melynek eredménye alapján a kockázati csoportok egyedeit megkülönböztetik az egyes nozológiai egységek patológiája szerint.

* Az indikatív kérdőív a RIVC „Iskra-1256” mikroszámítógépével végzett tömeges ambulanciás szűrővizsgálatok eredményeinek feldolgozásának problémáinak megoldására szolgáló „Programkomplexum” („Alapvizsgálat”) anamnesztikus kérdőíven alapul. Ukrajna Egészségügyi Minisztériuma (1987) a páciens önvizsgálatára speciálisan kifejlesztett módszereket tartalmaz, kiegészítéseket és változtatásokat, amelyek biztosítják a lakosság tömeges önkikérdezését és a térképek otthoni kitöltését. Az orvosi kérdőív a lakosság egészségi állapotának területi-körzeti igazolására szolgál, a betegségek és életmód kockázati csoportjainak számítógépes felosztásával.

A két tantárgysor (egészséges és további vizsgálatra szorulók) kiosztásának kérdése a TKI-1-re vonatkozó számítógépes következtetés és a kötelező vizsgálatok eredményei alapján dől el.
A kiegészítő vizsgálatra szoruló személyeket a szűrési célprogramok keretében további vizsgálatra küldik. Az egyik ilyen program a célzott tömeges orvosi vizsgálati program az emésztőrendszer gyakori betegségeinek korai felismerésére (beleértve a peptikus fekélyt és a fekély előtti állapotokat is). A klinikai páciensek speciális kérdőív alapján (0-2 "p") kitöltik a TKI-2 "p" technológiai kártyát, amely után automatikusan feldolgozzák őket ugyanazon elv szerint. A számítógép valószínűsít
diagnózis (diagnózisok) és az emésztőszervek vizsgálatára szolgáló további módszerek listája (laboratóriumi, műszeres, radiológiai). A prevenciós osztály háziorvosának részvétele a prevenciós vizsgálat utolsó szakaszában - a kialakult döntés meghozatalának szakaszában, az orvosi megfigyelő csoport meghatározásában - biztosított. Megelőző vizsgálat során számítógépes javaslatra szakorvosi vizsgálat történik.
A kérdőíveket 4217 fő megelőző orvosi vizsgálatával teszteltük. A gépi feldolgozás eredményei szerint az interjúalanyok mindössze 18,8%-a állította fel az "egészséges" feltételezett diagnózist, a "további vizsgálatot igénylő" következtetést - 80,9% (köztük az orvosi vizsgálaton részt vevők 77%-a szorult terápiás szakorvosi konzultációra) . A megelőző vizsgálatok végeredményének elemzése azt mutatta, hogy a számítógép az esetek 62,9%-ában valódi pozitív választ adott, 29,1%-ban igaz negatív, 2,4%-ban hamis pozitív választ, 5,8%-ban hamis negatív választ adott.
A gasztroenterológiai patológia azonosításakor a speciális szűrőkérdőív érzékenysége nagyon magasnak bizonyult - 96,2% (az eredmény prediktív együtthatója 0,9), mivel az esetek feltüntetett százalékában a gép pozitív döntéssel adja meg a helyes választ. "beteg". Ugyanakkor nemleges válasz esetén a hiba 15,6% (0,9-es előrejelzési együttható mellett). Ennek eredményeként a diagnosztikai következtetés megfelelőségi együtthatója 92,1%, t. 100 főből 8 esetben hibás lehet a számítógép azon döntése, hogy a felmérési adatok alapján a gasztroenterológiai patológiát azonosítja.
A megadott adatok meggyõzõdnek a kidolgozott kritériumok nagyfokú megbízhatóságáról, és lehetõvé teszik, hogy egy speciális kérdõívet ajánljunk széles körû felhasználásra egy szûrés célprogramban a preventív orvosi vizsgálatra való felkészítés szakaszában.
Mint ismeretes, a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1986. május 30-án kelt 770. számú rendelete három gyógyszertári csoport felosztását írja elő: egészségesek (DO; profilaktikusan egészségesek (Dg); kezelésre szoruló betegek (Dz). Tapasztalataink azt mutatják, hogy a peptikus fekélyes betegek, a fekély előtti állapotú betegek, valamint az e betegségek kialakulásának kockázati tényezőivel rendelkező személyek esetében az orvosi vizsgálaton részt vevők differenciáltabb felosztása a második és harmadik egészségi állapotba. csoportok alkalmazása indokolt (mindegyikben 3 alcsoportot célszerű kiemelni), hogy a megelőző és terápiás intézkedések végrehajtásának differenciált megközelítése biztosítható legyen.
II csoport:
On - fokozott figyelem (olyan személyek, akik nem panaszkodnak, a további vizsgálatok eredményei szerint nem térnek el a normától, de kockázati tényezőknek vannak kitéve);
II b - látens, jelenlegi fekély előtti állapotokban szenvedő személyek (nincs panasz, de további vizsgálatok során eltérések vannak a normától);
c - nyilvánvaló fekély előtti állapotú, peptikus fekélyben szenvedő betegek, akik nem szorulnak kezelésre.
Csoport:
IIIa - kezelésre szoruló, nyilvánvaló fekély előtti állapotú betegek;
III b - szövődménymentes peptikus fekélyben szenvedő betegek, akiknek kezelésre van szükségük;
III c - súlyos peptikus fekélybetegségben, szövődményekben és (vagy) kísérő betegségekben szenvedő betegek.
A peptikus fekély egyike azon betegségeknek, amelyek elleni küzdelemben a megelőző rehabilitációs intézkedések döntő jelentőséggel bírnak.
A fekvőbeteg kezelési szakasz jelentőségének lekicsinyítése nélkül el kell ismerni, hogy hosszú (legalább 2 éves) és egymást követő helyreállító szakaszban lehetséges a stabil és hosszú távú remisszió elérése, a peptikus fekélybetegség kiújulásának megakadályozása. a beteg kezelése a kórházból való kibocsátás után. Ezt saját kutatásaink és számos szerző munkája bizonyítja (E. I. Samson, 1979; P. Ya. Grigoriev, 1986; G. A. Serebrina, 1989 stb.).
A peptikus fekélyes betegek kórházi rehabilitációs kezelésének következő szakaszait különböztetjük meg:
egy kórház gasztroenterológiai betegeinek rehabilitációs osztálya rehabilitációs kezelés céljából (általában külvárosi területen, természetes gyógyhatású tényezők felhasználásával);
poliklinika (beleértve a poliklinika nappali kórházát, a poliklinika rehabilitációs kezelésének osztályát vagy rendelőjét, vagy a poliklinika rehabilitációs központját);
ipari vállalkozások, intézmények, kolhozok, állami gazdaságok, oktatási intézmények szanatóriuma-ambulanciája;
Spa kezelés.
A késői rehabilitáció időszakában kombináljuk a kórház utáni rehabilitációs kezelés fenti szakaszait, és általában az orvosi rehabilitáció folyamata három időszakra osztható:
- korai rehabilitáció (időben történő diagnózis a klinikán, korai intenzív kezelés);
- késői rehabilitáció (a kezelés posztoperatív szakaszai);
- Rendelői megfigyelés a klinikán.
A peptikus fekélyes betegek orvosi rehabilitációjának rendszerében a poliklinikai szakasz döntő szerepet játszik, hiszen a poliklinikán történik a beteg folyamatos, következetes monitorozása, kezelése hosszú ideig, a rehabilitáció folyamatossága. biztosított. A betegek rehabilitációjának hatékonysága a klinikán a rehabilitációs kezelés különféle eszközeinek és módszereinek komplex hatásának köszönhető, beleértve a terápiás táplálkozást, a gyógynövény- és fizioterápiát, az akupunktúrát, a mozgásterápiát, a balneoterápiát, a pszichoterápiát nagyon visszafogott, maximálisan differenciált és adekvát farmakoterápiával. (E. I. Samson, M Yu. Kolomoets, 1985; M, Yu. Kolomoets et al., 1988 stb.).
Az ambuláns szakasz szerepének és jelentőségének helyes felmérése a betegek rehabilitációs kezelésében az elmúlt években hozzájárult a betegek ambuláns szakaszban történő rehabilitációjának szervezeti formáinak további javulásához (OP Shchepin, 990). Az egyik a poliklinika nappali kórháza (DSP). A Kijevi Minszki Régió Központi Köztársasági Klinikai Kórházának poliklinikáin, a Csernyivci 3. városi kórház poliklinikáján nappali kórházakra vonatkozó megfigyeléseink elemzése, valamint A. M. Lushpa (1987), B. V. Zhalkovsky, L. I. adatai. Leibman (1990) kimutatta, hogy a DSP-t a leghatékonyabban a gasztroenterológiai betegek rehabilitációjára használják, ez az összes kezelt betegszám 70-80%-át teszi ki. Az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő betegek körülbelül fele peptikus fekélyes volt. A DSP tapasztalatai alapján meghatároztuk a peptikus fekélyes betegek nappali kórházba utalásának indikációit. Ezek tartalmazzák:
Szövődménymentes peptikus fekély gyomorfekély jelenlétében 2 héttel a kórházi kezelés megkezdése után a fájdalom csillapítása után.
Szövődménymentes peptikus fekélybetegség súlyosbodása peptikus fekély nélkül (az exacerbáció kezdetétől), az álló állapot megkerülésével.
Hosszan tartó nem hegesedő fekélyek szövődmények hiányában 3-4 héttel a fekvőbeteg-kezelés megkezdése után.
A betegek DSP-ben való meglehetősen hosszú napközbeni tartózkodása (6-7 óra) miatt célszerűnek tartjuk a napi egy-két étkezés megszervezését (1. számú diéta) a DSP-ben.
A peptikus fekélyben szenvedő betegek kezelésének időtartama az orvosi rehabilitáció különböző szakaszaiban a lefolyás súlyosságától, a szövődmények és az egyidejű betegségek jelenlététől, valamint számos egyéb klinikai jellemzőtől függ egy adott betegnél. Ugyanakkor sok éves tapasztalatunk lehetővé teszi, hogy a következő feltételeket ajánljuk optimálisnak: kórházban - 20-30 nap (vagy 14 nap, majd a beteg beutalása nappali kórházba vagy gasztroenterológiai betegek rehabilitációs osztályára rehabilitációs kezelőkórház); rehabilitációs kórház rehabilitációs osztályán - 14 nap; nappali kórházban - 14-20 nap; a poliklinika rehabilitációs kezelési osztályán vagy a poliklinika rehabilitációs központjában - 14 nap; szanatóriumban - 24 nap; egy üdülőhely szanatóriumában - 24-26 nap.
Általánosságban elmondható, hogy az elhúzódó kezelést legalább 2 évig folytatni kell, ha nincs újabb exacerbáció és visszaesés. Gyakorlatilag egészséges betegnek tekinthető azokban az esetekben, ha 5 éven belül nem volt peptikus fekély exacerbációja és visszaesése.
Összegzésképpen meg kell jegyezni, hogy a peptikus fekély kezelésének problémája messze túlmutat az orvostudomány keretein, és olyan társadalmi-gazdasági probléma, amely országos szintű intézkedéscsomagot igényel, amely feltételeket teremt a pszichogén tényezők csökkentésére, a normál táplálkozásra, a higiéniára. munkakörülmények, élet, pihenés.

Bevezetés

A betegség lefolyásának anatómiai, fiziológiai, patofiziológiai és klinikai jellemzői

1 A gyomorfekély etiológiája és patogenezise

2 Osztályozás

3 Klinikai kép és előzetes diagnózis

A gyomorfekélyes betegek rehabilitációs módszerei

1 terápiás gyakorlat (LFK)

2 Akupunktúra

3 pontos masszázs

4 Fizioterápia

5 Ásványvizek fogyasztása

6 Balneoterápia

7 Zeneterápia

8 Iszapterápia

9 Diétás terápia

10 Fitoterápia

Következtetés

Felhasznált irodalom jegyzéke

Alkalmazások

Bevezetés

Az elmúlt években tendencia volt a lakosság incidenciájának növekedésére, amelyek között a gyomorfekély terjedt el.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) hagyományos definíciója szerint a peptikus fekély (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) egy gyakori krónikus, recidiváló, progresszióra hajlamos, policiklusos lefolyású betegség, melynek jellemzője a szezonális exacerbáció, a nyálkahártya fekélyének megjelenése és a beteg életét veszélyeztető szövődmények kialakulása kíséri. A gyomorfekély lefolyásának jellemzője az emésztőrendszer más szerveinek bevonása a kóros folyamatba, ami időben történő diagnózist igényel a peptikus fekélyben szenvedő betegek orvosi komplexeinek elkészítéséhez, figyelembe véve az egyidejű betegségeket. A peptikus gyomorfekély a legaktívabb, munkaképes korú embereket érinti, átmeneti, esetenként tartós rokkantságot okozva.

Magas morbiditás, gyakori relapszusok, a betegek hosszú távú rokkantsága, aminek következtében jelentős gazdasági veszteségek - mindez lehetővé teszi, hogy a peptikus fekély problémáját a modern orvostudomány egyik legsürgetőbb problémája közé soroljuk.

A peptikus fekélyes betegek kezelésében különleges helyet foglal el a rehabilitáció. A rehabilitáció a betegségek, sérülések vagy fizikai, kémiai és szociális tényezők által megzavart egészség, funkcionális állapot és munkaképesség helyreállítása. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) nagyon szoros definíciót ad a rehabilitációnak: „A rehabilitáció olyan tevékenységek összessége, amelyek célja, hogy a betegségek, sérülések vagy születési rendellenességek következtében károsodott működésű emberek alkalmazkodjanak a társadalom új életkörülményeihez. amelyben élnek” .

A WHO szerint a rehabilitáció olyan folyamat, amelynek célja a betegek és fogyatékkal élők átfogó segítése annak érdekében, hogy e betegségben a lehető legnagyobb fizikai, szellemi, szakmai, társadalmi és gazdasági hasznosságot érjék el.

A rehabilitációt tehát komplex szocio-medicinális problémaként kell felfogni, amely több típusra vagy szempontra osztható: orvosi, fizikai, pszichológiai, szakmai (munkaügyi) és társadalmi-gazdasági.

E munka részeként szükségesnek tartom a gyomorfekélyes rehabilitáció fizikai módszereinek tanulmányozását, az akupresszúrára és a zeneterápiára fókuszálva, amely meghatározza a vizsgálat célját.

Vizsgálat tárgya: gyomorfekély.

Kutatási tárgy: gyomorfekélyes betegek rehabilitációjának fizikai módszerei.

A feladatok a következőkre irányulnak:

A betegség lefolyásának anatómiai, fiziológiai, patofiziológiai és klinikai jellemzői;

A gyomorfekélyes betegek rehabilitációs módszerei.

1. A betegség lefolyásának anatómiai, élettani, patofiziológiai és klinikai jellemzői

.1 A gyomorfekély etiológiája és patogenezise

A gyomorfekélyre jellemző a gyomorfekély kialakulása a gyomorban a gyomor-nyombélrendszer fő funkcióinak idegi és humorális szabályozásának általános és helyi mechanizmusainak zavara, trofikus rendellenességek és a gyomornyálkahártya proteolízisének aktiválódása miatt. a Helicobacter pylori fertőzés jelenléte benne. A végső szakaszban a fekély az agresszív és a védőfaktorok közötti arány megsértése miatt következik be, az előbbiek túlsúlyával és az utóbbi csökkenésével a gyomor üregében.

Így a peptikus fekély kialakulása a modern koncepciók szerint az agresszív tényezők hatása és a gyomornyálkahártya integritását biztosító védekezési mechanizmusok közötti egyensúlyhiánynak köszönhető.

Az agressziós tényezők közé tartoznak: a hidrogénionok és az aktív pepszin koncentrációjának növekedése (proteolitikus aktivitás); Helicobacter pylori fertőzés, epesavak jelenléte a gyomor és a nyombél üregében.

A védőfaktorok közé tartozik: a védő nyálkafehérjék mennyisége, különösen az oldhatatlan és nyálkahártya előtti, a bikarbonátok szekréciója ("alkaline flush"); nyálkahártya rezisztencia: a gastroduodenális zóna nyálkahártyájának proliferatív indexe, e zóna nyálkahártyájának helyi immunitása (szekréciós IgA mennyisége), a mikrocirkuláció állapota és a prosztaglandinok szintje a gyomornyálkahártyában. Peptikus fekély és nem fekélyes dyspepsia (gasztritisz B, fekély előtti állapot) esetén az agresszív tényezők jelentősen megnövekednek, és a gyomor üregében a védőfaktorok csökkennek.

A jelenleg rendelkezésre álló adatok alapján azonosították a betegség fő és hajlamosító tényezőit.

A főbb tényezők a következők:

Az emésztést és a szövetek reprodukcióját szabályozó humorális és neurohormonális mechanizmusok megsértése;

A helyi emésztési mechanizmusok zavarai;

Változások a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának szerkezetében.

A hajlamosító tényezők a következők:

Örökletes-alkotmányos tényező. Számos genetikai hibát állapítottak meg, amelyek e betegség patogenezisének különböző összefüggéseiben valósulnak meg;

Helicobacter pylori invázió. Egyes hazai és külföldi kutatók a Helicobacter pylori fertőzést tulajdonítják a peptikus fekély fő okának;

Környezeti feltételek, mindenekelőtt neuropszichés tényezők, táplálkozás, rossz szokások;

gyógyászati ​​hatások.

A modern álláspont szerint egyes tudósok a peptikus fekélyt polietiológiai multifaktoriális betegségnek tekintik. . Szeretném azonban hangsúlyozni a kijevi és a moszkvai terápiás iskolák hagyományos irányvonalát, amely szerint a peptikus fekély etiológiájában és patogenezisében központi helyet foglalnak el az idegrendszeri rendellenességek, amelyek annak központi és vegetatív szakaszán lépnek fel a hatás hatására. különböző hatások (negatív érzelmek, túlterhelés szellemi és fizikai munka során, zsigeri-zsigeri reflexek stb.).

Számos munka tanúskodik az idegrendszer etiológiai és patogenetikai szerepéről a peptikus fekély kialakulásában. A görcsös vagy neurovegetatív elméletet először alkották meg .

I.P. művei Pavlov az idegrendszernek és magasabb osztályának - az agykéregnek - a test összes létfontosságú funkciójának szabályozásában betöltött szerepéről (az idegrendszer gondolatai) a peptikus fekély kialakulásáról szóló új nézetekben tükröződik: ez a kortiko- K.M. zsigeri elmélete. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) és számos munka, amelyek rámutatnak a neurotróf folyamatok zavarainak etiológiai szerepére közvetlenül a gyomor és a nyombél nyálkahártyájában peptikus fekélyben.

A cortico-visceralis elmélet szerint a peptikus fekély a cortico-visceralis kapcsolat zavarainak eredménye. Ebben az elméletben előremutató a központi idegrendszer és a belső szervek közötti kétirányú kapcsolat bizonyítása, valamint a peptikus fekély vizsgálata az egész szervezet olyan betegsége szempontjából, amelynek kialakulásában megsértik. az idegrendszer vezető szerepet játszik. Az elmélet hátránya, hogy nem magyarázza meg, miért van hatással a gyomorra, ha a kérgi mechanizmusok megzavaródnak.

Jelenleg számos meglehetősen meggyőző tény mutatja, hogy a peptikus fekély kialakulásának egyik fő etiológiai tényezője az idegi trofizmus megsértése. A fekély az élő struktúrák integritását és stabilitását biztosító biokémiai folyamatok zavara következtében keletkezik és fejlődik ki. A nyálkahártya a leginkább érzékeny a neurogén eredetű disztrófiákra, ami valószínűleg a gyomornyálkahártya magas regenerációs képességének és anabolikus folyamatainak köszönhető. Az aktív fehérjeszintetikus funkció könnyen megzavarható, és a gyomornedv agresszív peptikus hatása által súlyosbított disztrófiás folyamatok korai jele lehet.

Megállapították, hogy gyomorfekélyben a sósav szekréciójának szintje közel van a normálhoz, vagy akár csökkent is. A betegség patogenezisében nagyobb jelentőséggel bír a nyálkahártya ellenállásának csökkenése, valamint a pylorus záróizom elégtelensége miatt az epe visszaáramlása a gyomorüregbe.

A peptikus fekély kialakulásában különleges szerepet tulajdonítanak a gasztrinnak és a vagus ideg kolinerg posztganglionális rostjainak, amelyek részt vesznek a gyomorszekréció szabályozásában.

Feltételezhető, hogy a hisztamin részt vesz a gasztrin és a kolinerg mediátorok parietális sejtek savképző funkciójára kifejtett stimuláló hatásának megvalósításában, amit a hisztamin H2 receptor antagonisták (cimetidin, ranitidin stb.) terápiás hatása is megerősít. .

A prosztaglandinok központi szerepet játszanak a gyomornyálkahártya hámjának védelmében az agresszív tényezők hatásától. A prosztaglandinok szintézisében a kulcsenzim a ciklooxigenáz (COX),

A fizikai rehabilitáció ellenőrző munkája Fizikai rehabilitáció gyomor- és nyombélfekély esetén

BEVEZETÉS

peptikus fekély rehabilitációja

A gyomor-bél traktus betegségeinek problémája jelenleg a legfontosabb. A szervek és rendszerek összes betegsége között a peptikus fekély a második helyen áll a szívkoszorúér-betegség után.

A munka célja: a fizikai rehabilitáció módszereinek tanulmányozása gyomor- és nyombélfekély esetén.

Kutatási célok:

1. A gyomor- és nyombélfekély fő klinikai adatainak tanulmányozása.

2. A fizikai rehabilitáció módszereinek tanulmányozása gyomor- és nyombélfekély esetén.

A jelenlegi szakaszban a rehabilitációs intézkedések teljes komplexuma kiváló eredményeket ad a peptikus fekélyes betegek gyógyulásában. Egyre több módszer kerül be a rehabilitációs folyamatba a keleti gyógyászatból, az alternatív gyógyászatból és más iparágakból. A legjobb hatás és a stabil remisszió a pszichoregulációs szerek és az auto-edzés elemeinek alkalmazása után következik be.

L.S. Khodasevich a következő értelmezést adja a peptikus fekélyről - ez egy krónikus betegség, amelyet diszfunkció és fekélyképződés jellemez a gyomor vagy a nyombél falában.

L. S. Khodasevich (2005) tanulmányai kimutatták, hogy a peptikus fekély az emésztőrendszer egyik leggyakoribb betegsége. A peptikus fekély a felnőtt lakosság legfeljebb 5%-át érinti. A csúcsincidencia 40-60 éves korban figyelhető meg, a városi lakosoknál az előfordulás magasabb, mint a vidéki területeken. Évente 3000 ember hal meg ebben a betegségben és szövődményeiben. A peptikus fekély gyakrabban alakul ki férfiaknál, főként 50 éves kor alatt. S. N. Popov hangsúlyozza, hogy Oroszországban több mint 10 millió ilyen beteg van, akiknek körülbelül 33%-ánál szinte évente kiújulnak a fekélyek. A peptikus fekély bármely életkorban előfordul, de gyakrabban a 30-50 éves férfiaknál. I. A. Kalyuzhnova azt állítja, hogy ez a betegség leggyakrabban a férfiakat érinti. A fekély lokalizációja a nyombélben jellemző a fiatalokra. A városi lakosság gyakrabban szenved peptikus fekélybetegségben, mint a vidéki lakosság.

L.S. Khodasevich a gyomorfekély alábbi lehetséges szövődményeit idézi: a fekély perforációja (perforációja), behatolás (a hasnyálmirigybe, a vastagbél falába, a májba), vérzés, periulcerosus gastritis, perigastritis, periulceros duodenitis, periduodenitis; a gyomor be- és kimenetének szűkülete, a duodenális bulb szűkülete és deformitása, gyomorfekély rosszindulatú daganata, kombinált szövődmények.

G fejezet 1. Klinikai alapadatok a gyomor- és nyombélfekélyre vonatkozóan

1.1 A gyomorfekély és nyombélfekély etiológiája és patogenezise kettőspont

Khodasevich L. S. (2005) szerint a "peptikus fekély" kifejezést az emésztőrendszer nyálkahártyájának pusztulási helyek kialakulása jellemzi. A gyomorban gyakrabban lokalizálódik a kisebb görbületben, a nyombélben - a hátsó falon lévő izzóban. A. D. Ibatov úgy véli, hogy a PU kialakulásához hozzájáruló tényezők az elhúzódó és/vagy ismétlődő érzelmi túlfeszültség, a genetikai hajlam, a krónikus gastritis és duodenitis jelenléte, a Helicobacter pylori fertőzés, az étkezési zavarok, a dohányzás és az alkoholfogyasztás.

O. V. Kozyreva, A. A. Ivanov oktatószótári kézikönyvében a "fekély" fogalmát a bőr vagy a nyálkahártya felszínén jelentkező helyi szövetveszteség, a fő réteg elpusztulása és a gyógyuló seb jellemzi. lassan és általában idegen mikroorganizmusokkal fertőződik.

S.N. Popov úgy véli, hogy az NS különféle elváltozásai (akut pszichotraumák, fizikai és különösen mentális túlterhelés, különféle idegrendszeri betegségek) hozzájárulnak a PU kialakulásához. Meg kell jegyezni a hormonális faktor, és különösen a hisztamin és a szerotonin fontosságát is, amelyek hatására megnő a savas-peptikus faktor aktivitása. Bizonyos fontosságú az étrend és az élelmiszer-összetétel megsértése. Az utóbbi években egyre nagyobb teret kap a betegség fertőző (vírusos) természete. Az örökletes és alkotmányos tényezők is szerepet játszanak a PU kialakulásában.

L.S. Khodasevich a krónikus fekély kialakulásának két szakaszát azonosítja:

- erózió - a nyálkahártya nekrózisából eredő felületi hiba;

- akut fekély - mélyebb hiba, amely nemcsak a nyálkahártyát, hanem a gyomorfal más membránjait is megragadja.

S.N. Popov úgy véli, hogy jelenleg a gyomorfekély vagy nyombélfekély kialakulása az "agresszió" és a "védelem" helyi tényezőinek arányában bekövetkező változások eredményeképpen következik be; ugyanakkor az „agresszió” jelentős növekedése tapasztalható a „védelmi” tényezők csökkenése mellett. (a mukobakteriális szekréció termelésének csökkenése, a felszíni hám fiziológiás regenerációjának folyamatainak lelassulása, a mikrocirkulációs ágy vérkeringésének csökkenése és a nyálkahártya idegi trofizmusa; a sanogenezis fő mechanizmusának gátlása - az immunrendszer, stb.).

L.S. Khodasevich hivatkozik a gyomorfekély és a pyloroduodenális fekély patogenezise közötti különbségekre.

A pyloroduodenális fekélyek patogenezise:

- a gyomor és a nyombél motilitásának károsodása;

- a vagus ideg hipertóniája a sav-peptikus faktor aktivitásának növekedésével;

- az agyalapi mirigy adrenokortikotrop hormonja és a mellékvese glükokortikoidjai szintjének emelkedése;

- az agresszió savas-peptikus faktorának jelentős túlsúlya a nyálkahártya védelmét szolgáló tényezőkkel szemben.

A gyomorfekély patogenezise:

- a hipotalamusz-hipofízis rendszer funkcióinak elnyomása, a vagus ideg tónusának csökkenése és a gyomorszekréció aktivitása;

- a nyálkahártya védőfaktorainak gyengülése

1.2 A peptikus fekély klinikai megjelenése, osztályozása és szövődményei gyomor- és nyombélfekély

A betegség klinikai képében S. N. Popov megjegyzi a fájdalom szindrómát, amely a fekély helyétől függ, dyspeptikus szindrómát (hányinger, hányás, gyomorégés, étvágyváltozás), amelyek a fájdalomhoz hasonlóan ritmikus jellegűek, gyomor-bélrendszeri vérzés figyelhető meg, vagy hashártyagyulladás klinikája a fekély perforációjával.

A vezető tünet S. N. Popov és L. S. Khodasevich szerint az epigasztrikus, leggyakrabban az epigasztrikus régióban jelentkező tompa, sajgó fájdalom, amely általában étkezés után 1-1,5 órával jelentkezik gyomorfekély esetén, és 3 órával később nyombélfekély esetén. fájdalom, amely általában a has középvonalától jobbra lokalizálódik. Néha fájdalmak vannak éhgyomorra, valamint éjszakai fájdalmak. A gyomorfekélyt általában 35 évnél idősebb betegeknél, a nyombélfekélyt fiataloknál figyelik meg. A tavaszi exacerbációk jellegzetes szezonalitása jellemzi, a PUD során S. N. Popov négy fázist különböztet meg: exacerbáció, halványuló exacerbáció, inkomplett remisszió és teljes remisszió. A PU legveszélyesebb szövődménye a gyomorfal perforációja, amelyet akut "tőr" fájdalom kísér a hasban és a peritoneum gyulladásának jelei. Ez azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

P.F. Litvitsky részletesebben leírja a PU megnyilvánulásait. A PUD az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalomban, dyspeptikus tünetekben (levegővel, étellel, hányinger, gyomorégés, székrekedés), asztenovegetatív megnyilvánulásokkal, csökkent teljesítmény, gyengeség, tachycardia, artériás hipotenzió, mérsékelt helyi fájdalom és izomvédelem formájában nyilvánul meg. az epigasztrikus régióban, és a fekélyek perforációval vagy vérzéssel debütálhatnak.

A DU a betegek 75%-ánál uralkodó fájdalommal, a fájdalom magasságában enyhülést hozó hányással (fájdalomcsillapítás), határozatlan idejű diszpepsziás panaszokkal (böfögés, gyomorégés, puffadás, ételintolerancia 40-70%-ban, gyakori székrekedés) nyilvánul meg. Az epigasztrikus régió fájdalma határozza meg, néha a hasi izmok ellenállása, aszteno-vegetatív megnyilvánulások, valamint a remisszió és a súlyosbodás időszakai, amelyek több hétig tartanak.

O. V. Kozyreva, A. A. Ivanov oktatási szótár-referenciakönyvében fekélyt különböztetnek meg:

- nyombél - nyombélfekély. Időszakos fájdalommal jár az epigasztrikus régióban, amely evés után hosszú idő után, éhgyomorra vagy éjszaka jelentkezik. Hányás nem fordul elő (ha szűkület nem alakult ki), nagyon gyakran megnövekedett a gyomornedv savassága, vérzések;

- gastroduodenális - GU és nyombélfekély;

- gyomor - YABZH;

- perforált fekély - gyomor- és nyombélfekély, amely a szabad hasüregbe perforálódik.

P.F. Litvitsky és Yu. S. Popova a PU osztályozását adja meg:

- Az első típusú fekélyek többsége a gyomor testében, mégpedig a legkisebb ellenállás helyének nevezett területen, az úgynevezett átmeneti zónában, a gyomor teste és az antrum között található. Az ilyen lokalizációjú fekély fő tünete a gyomorégés, böfögés, hányinger, hányás, ami enyhülést hoz, evés után 10-30 perccel fellépő fájdalom, amely kisugározhat a hátba, a bal hypochondriumba, a mellkas bal felébe és/vagy a szegycsont mögött. A gyomor antrum fekélye a fiatalokra jellemző. "Éhes" és éjszakai fájdalmak, gyomorégés, ritkábban - erős savanyú szagú hányás nyilvánul meg.

- Nyombélfekéllyel együtt fellépő gyomorfekély.

- A pylorus csatorna fekélyei. Lefolyásukban és megnyilvánulásukban inkább nyombélfekélyre, mint gyomorfekélyre hasonlítanak. A fekély fő tünetei az epigasztrikus régió éles fájdalmai, amelyek állandóak vagy véletlenszerűen jelentkeznek a nap bármely szakában, és gyakori súlyos hányással járhatnak. Egy ilyen fekély tele van mindenféle szövődménnyel, elsősorban pylorus stenosissal. Gyakran ilyen fekély esetén az orvosok sebészeti beavatkozásra kényszerülnek;

- Magas fekélyek (szubkardiális régió), a nyelőcső-gyomor csomópont közelében, a gyomor kisebb görbületén találhatók. Gyakrabban fordul elő 50 év feletti időseknél. Az ilyen fekély fő tünete a fájdalom, amely közvetlenül étkezés után jelentkezik a xiphoid folyamat területén (a bordák alatt, ahol a szegycsont véget ér). Az ilyen fekélyre jellemző szövődmények a fekélyes vérzés és a behatolás. A kezelés során gyakran sebészeti beavatkozást kell alkalmazni;

- Nyombélfekély. Az esetek 90% -ában a nyombélfekély a hagymában lokalizálódik (a felső részén megvastagszik). A fő tünetek a gyomorégés, az "éhség" és az éjszakai fájdalmak, leggyakrabban a has jobb oldalán.

S.N. Popov a fekélyeket típus (egyszeri és többszörös), etiológia (Helicobacter pylorihoz társuló és H.R.-vel nem társuló), klinikai lefolyás szerint (tipikus, atipikus (atípusos fájdalomszindrómával, fájdalommentes, de egyéb klinikai megnyilvánulásokkal, tünetmentes) szerint is osztályozza) , a gyomorszekréció mértéke szerint (fokozott szekrécióval, normál szekrécióval és csökkent szekrécióval), a lefolyás jellege szerint (első alkalommal észlelt PU, visszatérő lefolyás), a betegség stádiuma szerint (exacerbáció vagy remisszió) szövődmények (vérzés, perforáció, szűkület, rosszindulatú daganat) jelenlétével.

A PU klinikai lefolyását, magyarázza S. N. Popov, bonyolíthatja a vérzés, a fekély hasüregbe történő perforációja, a pylorus szűkülete. Hosszú lefolyás esetén a fekély rákos degenerációja léphet fel. A betegek 24-28%-ánál a fekélyek atipikusan - fájdalommentesen vagy más betegségre (angina pectoris, osteochondrosis stb.) emlékeztető fájdalommal - jelentkezhetnek, és véletlenül észlelhetők. A PU-t gyomor- és bélrendszeri dyspepsia, asztenoneurotikus szindróma is kísérheti.

Yu.S. Popova részletesebben leírja a peptikus fekély lehetséges szövődményeit:

- Fekély perforációja (perforációja), azaz átmenő seb keletkezése a gyomor falában (vagy 12PC), amelyen keresztül az emésztetlen élelmiszer a savas gyomornedvvel együtt a hasüregbe kerül. A fekély perforációja gyakran alkoholfogyasztás, túlevés vagy fizikai túlerőltetés eredményeként következik be.

- Behatolás - a gyomor integritásának megsértése, amikor a gyomortartalom a közeli hasnyálmirigybe, omentumba, bélhurokba vagy más szervekbe kerül. Ez akkor fordul elő, ha gyulladás következtében a gyomor vagy a nyombél fala összeolvad a környező szervekkel (összenövések képződnek). A fájdalom támadásai nagyon erősek, és nem távolíthatók el gyógyszerek segítségével. A kezelés műtétet igényel.

- A fekély súlyosbodása során vérzés léphet fel. Lehet, hogy egy exacerbáció kezdete, vagy olyan időpontban nyílik meg, amikor a fekély egyéb tünetei (fájdalom, gyomorégés stb.) már megjelentek. Fontos megjegyezni, hogy a fekélyvérzés súlyos, mély, előrehaladott fekély és friss, kicsi fekély esetén egyaránt előfordulhat. A vérző fekélyek fő tünetei a fekete széklet és a kávézacc színű hányás (vagy vérhányás).

Sürgős esetben, amikor a beteg állapota veszélyessé válik, fekélyes vérzéssel, sebészeti beavatkozást végeznek (vérző sebet varrnak). A fekélyvérzést gyakran gyógyszeres kezeléssel kezelik.

- A szubfréniás tályog a rekeszizom és a szomszédos szervek közötti gennygyűjtemény. A PU ezen szövődménye nagyon ritka. A PU exacerbációjának időszakában alakul ki a fekély perforációja vagy a fertőzésnek a gyomor vagy a nyombél nyirokrendszerén keresztüli terjedése következtében.

- A gyomor pylorus szakaszának elzáródása (pylorus stenosis) - a záróizom lumenének anatómiai torzulása és beszűkülése, amely a pylorus csatorna vagy a duodenum kezdeti szakaszának fekélyének hegesedése miatt következik be. Ez a jelenség az élelmiszer gyomorból történő evakuálásának nehézségéhez vagy teljes leállításához vezet. A pylorus szűkület és az emésztési folyamat kapcsolódó rendellenességei az anyagcsere minden típusának zavaraihoz vezetnek, ami a szervezet kimerüléséhez vezet. A kezelés fő módja a műtét.

peptikus fekély rehabilitációja

1.3 A gyomor- és nyombélfekély diagnózisa

A PU diagnózisát a betegek leggyakrabban az exacerbáció időszakában állapítják meg, mondja Yu. S. Popova. A fekély első és fő tünete az erős görcsös fájdalom a felső hasban, az epigasztrikus régióban (a köldök felett, a bordaívek és a szegycsont találkozásánál). Fájdalom egy fekély - az úgynevezett éhes, kínozza a beteget éhgyomorra vagy éjszaka. Egyes esetekben a fájdalom 30-40 perccel étkezés után jelentkezhet. A fájdalom mellett a peptikus fekély súlyosbodásának egyéb tünetei is vannak. Ezek gyomorégés, savanyú böfögés, hányás (előzetes émelygés nélkül jelentkezik és átmeneti enyhülést hoz), fokozott étvágy, általános gyengeség, fáradtság, lelki egyensúlyhiány. Fontos megjegyezni azt is, hogy a peptikus fekély súlyosbodása során a beteg általában székrekedésben szenved.

A modern orvostudomány által a fekélyek diagnosztizálására használt módszerek nagyrészt egybeesnek a krónikus gastritis diagnosztizálásának módszereivel. A röntgen- és fibrogasztroszkópos vizsgálatok meghatározzák a szerv anatómiai elváltozásait, és választ adnak arra a kérdésre is, hogy a gyomor mely funkciói károsodnak.

Yu.S. Popova az első, legegyszerűbb módszereket kínálja a fekélygyanús beteg vizsgálatára - ezek a vér és a széklet laboratóriumi vizsgálatai. A hemoglobin és az eritrociták szintjének mérsékelt csökkenése a klinikai vérvizsgálat során rejtett vérzést tár fel. A széklet elemzése A "Széklet okkult vérvizsgálata" feltárja a vér jelenlétét (vérző fekélyből).

A gyomor savassága a PU-ban általában megnövekszik. Ebben a tekintetben a PU diagnosztizálásának fontos módszere a gyomornedv savasságának Ph-metriával történő vizsgálata, valamint a sósav mennyiségének mérése a gyomortartalom részeiben (a gyomortartalmat szondázással kapják meg).

A gyomorfekély diagnosztizálásának fő módszere az FGS. Az FGS segítségével az orvos nemcsak ellenőrizheti a fekély jelenlétét a beteg gyomrában, hanem azt is, hogy mekkora, melyik gyomorszakaszban található, friss vagy gyógyuló fekélyről van-e szó, hogy vérzik-e vagy sem. Ezenkívül az FGS lehetővé teszi a gyomor működésének diagnosztizálását, valamint a fekély által érintett gyomornyálkahártya mikroszkopikus darabjának elemzését (ez utóbbi lehetővé teszi különösen annak megállapítását, hogy a beteget érinti-e a H.P.).

A gasztroszkópia, mint a legpontosabb kutatási módszer, lehetővé teszi nemcsak a fekély jelenlétének, hanem annak méretének megállapítását is, valamint segít megkülönböztetni a fekélyt a ráktól, észrevenni annak daganattá alakulását.

Yu.S. Popova hangsúlyozza, hogy a gyomor fluoroszkópos vizsgálata nemcsak a gyomorfekély diagnosztizálását teszi lehetővé, hanem annak motoros és kiválasztó funkcióinak felmérését is. A gyomor motoros képességeinek megsértésére vonatkozó adatok a fekély közvetett jeleinek is tekinthetők. Tehát, ha a gyomor felső részében fekély található, akkor az élelmiszer felgyorsult evakuálása a gyomorból. Ha a fekély elég alacsonyan helyezkedik el, az étel éppen ellenkezőleg, hosszabb ideig marad a gyomorban.

1.4 Gyomor- és nyombélfekély kezelése és megelőzése nyombélfekély

A rehabilitációs intézkedések komplexumában S. N. Popov szerint elsősorban gyógyszereket, motoros módot, edzésterápiát és egyéb fizikai kezelési módszereket, masszázst és terápiás táplálkozást kell alkalmazni. A mozgásterápia és a masszázs javítja vagy normalizálja a neurotrofikus folyamatokat és az anyagcserét, segít helyreállítani az emésztőcsatorna szekréciós, motoros, felszívódási és kiválasztó funkcióit.

S.N. Popov azzal is érvel, hogy a szövődménymentes PU súlyosbodásában szenvedő betegeket általában ambulánsan kezelik. Komplex terápiát alkalmaznak, hasonlóan a krónikus gyomorhurut kezeléséhez, diétás terápiát, gyógyszeres terápiát, fizioterápiát, spa kezelést (remisszióban), mozgásterápiát. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a kezeléshez diétás terápiát, LH-t, masszázst, fizioterápiát és hidroterápiát alkalmaznak. Ezenkívül Yu. S. Popova úgy véli, hogy fontos megteremteni a páciens számára azt a nyugodt pszichológiai légkört, amelyre szüksége van, kizárni az ideges és fizikai túlterhelést, és ha lehetséges, a negatív érzelmeket.

A PU okai, jelei, diagnosztikai módszerei és lehetséges szövődményei némileg eltérőek attól függően, hogy a gyomor vagy a nyombél melyik szakaszán lokalizálódik az exacerbáció, magyarázza O. V. Kozyreva.

N. P. Petrushkina szerint a betegség kezelését racionális étrenddel, diétával és pszichoterápiával kell kezdeni (a káros patogenetikai tényezők kiküszöbölése érdekében). Akut időszakban, súlyos fájdalom szindrómával, gyógyszeres kezelés javasolt.

1.4.1 Gyógyszeres kezelés Popova Yu.S. hangsúlyozza, hogy a kezelést mindig az orvos egyénileg írja elő, számos fontos tényező figyelembevételével. Ide tartoznak a páciens testének jellemzői (életkor, általános egészségi állapot, allergiák jelenléte, kísérő betegségek), valamint magának a betegségnek a lefolyásának jellemzői (a gyomor mely részén található a fekély, hogyan néz ki, mióta szenved a beteg PUD-ban).

Mindenesetre a fekély kezelése mindig összetett lesz, mondja Yu. S. Popova. Mivel a betegség okai az alultápláltság, a gyomor egy adott baktériummal való fertőzése és a stressz, a megfelelő kezelésnek ezen tényezők mindegyikének semlegesítésére kell irányulnia.

A peptikus fekély súlyosbodására szolgáló gyógyszerek alkalmazása szükséges. A gyomornedv savasságát csökkentő, a nyálkahártyát a sav negatív hatásaitól (antacidok) védő, a gyomor és a nyombél normál motilitását helyreállító gyógyszereket olyan gyógyszerekkel kombinálják, amelyek serkentik a fekélyek gyógyulását és helyreállítják a nyálkahártyát. Erős fájdalom esetén görcsoldó szereket használnak. Pszichológiai rendellenességek, stressz jelenlétében nyugtatókat írnak fel.

1.4.2 Diétás terápia Yu. S. Popova elmondja, hogy a PU esetén a terápiás táplálkozásnak maximális pihenést kell biztosítania a gyomornyálkahártya és a nyombél számára, fontos a gyomornyálkahártya mechanikai és termikus károsodásának kizárása. Minden étel pürésített, amelynek hőmérséklete 15 és 55 fok között van. Ezenkívül a PU súlyosbodása során elfogadhatatlan olyan termékek használata, amelyek fokozott gyomornedv-elválasztást váltanak ki. Frakcionális táplálkozás - 3-4 óránként, kis adagokban. Az étrendnek teljesnek kell lennie, összpontosítva az A-, B- és C-vitaminra. A zsírok teljes mennyisége nem haladhatja meg a napi 100-110 g-ot.

1.4.3 Fizioterápia G. N. Ponomarenko szerint a fizioterápiát a fájdalom csökkentésére és görcsoldó hatás biztosítására, a gyulladásos folyamat leállítására, a regenerációs folyamatok serkentésére, a gyomor-bél traktus motoros működésének szabályozására és az immunitás növelésére írják fel. Helyi levegős krioterápiát alkalmaznak, a hátat és a hasat körülbelül 25-30 percig hideg levegőnek teszik ki; peloterápia iszapfelvitel formájában az elülső hasüregben; radon és szénsavas fürdők; magnetoterápia, amely pozitívan befolyásolja az immunfolyamatokat. A gyógytorna ellenjavallata a súlyos fekélyes betegség, a vérzés, a fizioterápiás módszerek egyéni intoleranciája, a gyomorpolipózis, a fekély rosszindulatú daganata, valamint a fizioterápia általános ellenjavallata.

1.4.4 Fitoterápia N. P. Petrushkina kifejti, hogy a fitoterápia később bekerül a komplex kezelésbe. A GU és a DPC fitoterápiájának folyamatában a sav-peptikus faktor aktivitásának növekedésével semlegesítő, védő és regeneráló gyógyszercsoportokat használnak. Hosszan tartó fekélyes defektus esetén fekélyellenes, gyógynövénykészítményeket használnak (homoktövis olaj, csipkebogyó olaj, karbenoxolon, alanton).

A gyomor fokozott szekréciós aktivitásával járó YABZH esetén gyógynövények gyűjtése javasolt: útifű levelek, kamilla virágok, sápadt fű, csipkebogyó, cickafarkfű, édesgyökér.

A GU és DPC kezelésére a szerző olyan gyógynövénykészítményeket is javasol, mint: édeskömény, mályvacukor gyökér, édesgyökér, kamillavirág; gyógynövény celandin, cickafarkfű, orbáncfű és kamilla virágok. Az infúziót általában étkezés előtt, éjszaka vagy gyomorégés enyhítésére kell bevenni.

1.4.5 Masszázs A hasi szervek megbetegedéseinek gyakorlati terápiájának eszközei közül a masszázs - terápiás (és fajtái - reflex-szegmentális, vibrációs) javallott, mondja V. A. Epifanov. A gasztrointesztinális traktus krónikus betegségeinek komplex kezelésében a masszázst azért írják elő, hogy normalizálja a hasi szervek neuroregulációs apparátusát annak érdekében, hogy javítsa a belek és a gyomor simaizmainak működését, és erősítse a hasizmokat.

V. A. Epifanov szerint a masszázs eljárás során a hát paravertebrális (Th-XI - Th-V és C-IV - C-III) és reflexogén zónáira, a nyaki szimpatikus csomópontok régiójára, valamint a gyomor.

A masszázs ellenjavallt belső szervek betegségeinek akut stádiumában, vérzésre hajlamos emésztőrendszeri betegségekben, tuberkulózisos elváltozásokban, hasi szervek daganataiban, a női nemi szervek akut és szubakut gyulladásos folyamataiban, terhességben.

1.4.6 Megelőzés A PU exacerbációjának megelőzésére S. N. Popov kétféle terápiát ajánl (fenntartó terápia: szekréciót gátló gyógyszerek fele adagban; profilaktikus terápia: a PU súlyosbodásának tünetei megjelenésekor 2-3 napig antiszekréciós szereket alkalmaznak. Terápia leállítják, amikor a tünetek teljesen eltűnnek), ha a betegek betartják az általános és a motoros rendet, valamint az egészséges életmódot. A PU elsődleges és másodlagos megelőzésének nagyon hatékony eszköze a szanatóriumi kezelés.

A betegség megelőzése érdekében Yu. S. Popova a következő szabályok betartását javasolja:

- 6-8 óra alvás;

- elutasítani a zsíros, füstölt, sült ételeket;

- gyomorfájdalom esetén szakorvosi vizsgálat szükséges;

- naponta 5-6 alkalommal fogyasszunk pépesített, könnyen emészthető ételt: gabonapelyheket, kisszeleteket, gőzszeleteket, tengeri halat, zöldségeket, rántottát;

- kezelje a rossz fogakat, hogy jól megrágja az ételt;

- kerülje a botrányokat, mert idegi megerőltetés után a gyomor fájdalma felerősödik;

- ne egyen nagyon meleg vagy nagyon hideg ételt, mert ez hozzájárulhat a nyelőcsőrák kialakulásához;

- Ne dohányozzon és ne éljen túl alkohollal.

A gyomor- és nyombélfekély megelőzése érdekében fontos, hogy képes legyen megbirkózni a stresszel és megőrizze mentális egészségét.

2. FEJEZET Fizikai rehabilitációs módszerek gyomor- és nyombélfekély esetén

2.1 Fizikai rehabilitáció a fekvőbeteg-kezelés szakaszában

A. D. Ibatov szerint a kórházi kezelés tárgya az újonnan diagnosztizált PU-ban szenvedő, a PU súlyosbodása és szövődmények (vérzés, perforáció, penetráció, pylorus stenosis, rosszindulatú daganat) esetén. Tekintettel arra, hogy a PU kezelésének hagyományos eszközei a melegség, a pihenés és a diéta.

Az álló szakaszban félágyat vagy ágynyugalmat írnak elő (erős fájdalom szindrómával). Az étrend - Pevzner szerint 1a, 1b, 1 számú táblázat - biztosítja a gyomor mechanikai, kémiai és hőkímélését [B függelék]. Eradikációs terápiát végeznek (ha Helicobacter pylori-t észlelnek): antibiotikum-terápia, antiszekréciós terápia, olyan szerek, amelyek normalizálják a gyomor és a nyombél motilitását. A fizioterápia magában foglalja az elektroalvást, a szinuszos modellezett áramokat a gyomor területén, az UHF-terápiát, az ultrahangot az epigasztrikus területen, a novokain elektroforézist. Gyomorfekély esetén onkológiai éberség szükséges. Rosszindulatú daganat gyanúja esetén a fizioterápia ellenjavallt. Az edzésterápia az UGG-re és az LH-ra korlátozódik kíméletes módban.

V.A. Epifanov azt állítja, hogy az LH-t a betegség akut időszaka után használják. A gyakorlatokat óvatosan kell végezni, ha súlyosbítják a fájdalmat. A panaszok gyakran nem tükrözik az objektív állapotot, a fekély szubjektív jóllét mellett is előrehaladhat (fájdalom megszűnése stb.). Kímélni kell a hasi területet, és nagyon óvatosan, fokozatosan növelni kell a hasizmok terhelését. Lehetőség van a páciens motoros üzemmódjának fokozatos bővítésére a teljes terhelés növelésével a legtöbb gyakorlat végrehajtása során, beleértve a rekeszizom légzést is, a hasizmokra.

I. V. Milyukova szerint az exacerbációk, a gyakori ritmusváltozások, az egyszerű gyakorlatok gyors üteme, az izomfeszültség fájdalmat okozhat vagy súlyosbíthat, és ronthatja az általános állapotot. Ebben az időszakban monoton gyakorlatokat alkalmaznak, lassú ütemben, főleg fekvő helyzetben. A remissziós szakaszban a gyakorlatokat az IP-ben álló, ülve és fekve végezzük; a mozgások amplitúdója nő, gyakorlatokat használhat kagylókkal (legfeljebb 1,5 kg).

A. D. Ibatov állítása szerint, amikor a beteget egy osztályos kezelésre helyezik át, egy második rehabilitációs időszakot írnak elő. Az első feladatai kiegészülnek a beteg háztartási és munkaügyi rehabilitációjával, a járáskor a helyes testtartás helyreállításával, a mozgáskoordináció javításával. Az osztályok második időszaka a páciens állapotának jelentős javulásával kezdődik. UGG, LH, hasfali masszázs javasolt. A gyakorlatokat hason fekvő helyzetben, ülve, térdelve, állva, fokozatosan növekvő erőkifejtéssel végezzük minden izomcsoportra, a hasizmok kivételével. A legelfogadhatóbb a fekvő helyzet: lehetővé teszi a rekeszizom mozgékonyságának növelését, gyengéd hatással van a hasizmokra és javítja a vérkeringést a hasüregben. A betegek feszültség nélkül, kis számú ismétléssel végeznek gyakorlatokat a hasizmokra. A fájdalom és az exacerbáció egyéb jeleinek eltűnése után, panaszok hiányában és általános kielégítő állapotban ingyenes kezelési rendet írnak elő – hangsúlyozza V. A. Epifanov. Az LH órákon a gyakorlatokat minden izomcsoportra alkalmazzák (a hasi terület kímélése és a hirtelen mozdulatok kizárása), a különböző IP-ktől származó növekvő erőfeszítéssel. Tartalmaznak súlyzós gyakorlatokat (0,5-2 kg), töltött labdákat (2 kg-ig), gyakorlatokat a tornafalon és a padon. Maximális mélységű diafragmatikus légzés. Napi 2-3 km gyaloglás; 4-6 emeletig felsétálni a lépcsőn, kívánatos a szabadtéri séta. Az LH óra időtartama 20-25 perc.

2.2 Fizikai rehabilitáció a kezelés ambuláns szakaszában

A poliklinikai szakaszban a betegek megfigyelése a gyógyszertári regisztráció harmadik csoportja szerint történik. A YABZh-val a betegeket évente 2-4 alkalommal vizsgálja meg általános orvos, gasztroenterológus, sebész és onkológus. Évente, valamint az exacerbáció során gasztroszkópiát és biopsziát végeznek; fluoroszkópia - indikációk szerint, klinikai vérvizsgálat - évente 2-3 alkalommal, gyomornedv elemzése - 1 alkalommal 2 év alatt; széklet elemzése rejtett vérre, eperendszer vizsgálata - indikációk szerint. A vizsgálatok során korrigáljuk az étrendet, szükség esetén antirelapszus terápiát végeznek, meghatározzák a racionális foglalkoztatást és a szanatóriumi kezelésre utaló javallatokat. PUD esetén a pácienst évente 2-4 alkalommal, az exacerbációk gyakoriságától függően időszakos vizsgálatra hívják. Ezen túlmenően a betegek szájüregi higiéniai kezelésen, fogpótláson esnek át. A fizioterápiás eljárások a következők: elektrosalvás, mikrohullámú terápia a gyomor területén, UHF terápia, ultrahang.

2.3 Fizikai rehabilitáció a kezelés szanatóriumi szakaszában

Gyógyfürdői kezelés indikációja gyomorfekély és nyombélfekély remisszióban, hiányos remisszió vagy halványuló exacerbáció, ha nincs gyomormozgási elégtelenség, vérzésre való hajlam, behatolás és rosszindulatú degeneráció lehetőségének gyanúja. A betegeket helyi speciális szanatóriumokba, ásványvizes gasztroenterológiai üdülőhelyekbe (Kaukázusba, Udmurtiába, Nizhneivkinoba stb.) és iszapos üdülőhelyekbe küldik. A szanatóriumi-üdülő kezelés magában foglalja az 1. számú diéta táblázat szerinti terápiás táplálkozást a 2. és 5. táblázatra való áttéréssel [B függelék]. A kezelést naponta háromszor 50-100 ml-es, melegen felvett ásványvízzel végezzük, legfeljebb 200 ml össztérfogattal. A felvétel idejét a gyomor szekréciós funkciójának állapota határozza meg. Szénsavmentes, alacsony és közepes ásványi tartalmú, többnyire lúgos ásványvizeket vesznek fel: Borjomi, Smirnovskaya, Essentuki No. 4. Megőrzött és fokozott szekréció esetén a vizet étkezés előtt 1-1,5 órával fogyasztják. A balneológiai eljárások közé tartozik a nátrium-klorid, radon, tűlevelű, gyöngyfürdő (minden második nap), hőterápia: iszap és ozocerit alkalmazása, iszapelektroforézis. Ezenkívül szinuszosan szimulált áramokat, CMW-terápiát, UHF-terápiát és diadinamikus áramokat írnak elő. Az edzésterápiát gyengéd tónusos kezelési rend szerint végezzük UGG, ülő játékok, adagolt séta, nyílt vízben úszás segítségével. Terápiás masszázst is alkalmaznak: hátul - szegmentális masszázs hátul C-IV-től D-IX-ig balra, elöl - epigasztrikus régióban, a bordaívek elhelyezkedése. A masszázsnak először gyengédnek kell lennie. A masszázs intenzitása és az eljárás időtartama a kezelés végére fokozatosan 8-10 percről 20-25 percre emelkedik.

A betegeket a remisszió időszakában kezelik, nő a PH edzés volumene és intenzitása: széles körben alkalmaznak OUU-t, DU-t, koordinációs gyakorlatokat, lehetővé teszik a szabadtéri és egyes sportjátékokat (tollaslabda, asztalitenisz,), váltóversenyeket. Egészségügyi utak ajánlottak, télen séta - síelés (az útvonalon a 15-20 fokot meghaladó meredekségű emelkedőket és ereszkedéseket ki kell zárni, a járásmód váltakozó). Az LH eljárásban nincsenek erő, sebesség-erő gyakorlatok, statikus erőfeszítések és feszültségek, ugrások és ugrások, gyors tempójú gyakorlatok. IP ülve és fekve.

KÖVETKEZTETÉS

A PU a második helyet foglalja el a lakosság körében a koszorúér-betegség után. Sok gyomor- és nyombélfekély, gyomorhurut, nyombélgyulladás és esetleg gyomorrák egyes esetei etiológiailag összefüggenek a Helicobacter pylori fertőzéssel. Azonban a fertőzött H.P. hordozók többsége (akár 90%). nem észlelnek betegség tüneteit. Ez okkal feltételezi, hogy a PU egy neurogén betegség, amely a hosszan tartó pszicho-érzelmi túlterhelés hátterében alakult ki. A statisztikák azt mutatják, hogy a városiak hajlamosabbak a PU-ra, mint a vidékiek. A PU előfordulásának kevésbé jelentős tényezője az alultápláltság. Azt hiszem, mindenki egyetért velem abban, hogy a stressz, a munkahelyi és életbeli érzelmi túlterheltség hátterében az emberek gyakran anélkül, hogy észrevennék, ízletes, nem egészséges ételeket fogyasztanak, és valaki visszaél a dohánytermékekkel és az alkohollal. Véleményem szerint, ha nem lett volna feszült a helyzet az országban, mint jelenleg, akkor egyértelműen alacsonyabb lenne az előfordulás. A Nagy Honvédő Háború idején a katonák különféle gyomor-bélrendszeri betegségeknek voltak kitéve az országban uralkodó hadiállapot, az alultápláltság és a dohányzás miatt. A katonákat kórházi kezelésre és rehabilitációra is kötelezték. Hetven évvel később a PU előfordulásának tényezői változatlanok maradtak.

A peptikus fekély kezelésére mindenekelőtt gyógyszeres terápiát alkalmaznak a fertőző faktor elnyomására (antibiotikumok), vérzés leállítására (ha szükséges), terápiás táplálkozásra, szövődmények megelőzésére, motoros üzemmódot alkalmaznak fizikai eszközök alkalmazásával rehabilitáció: UGG, LH, DU, relaxációs gyakorlatok, melyek speciális, és egyéb foglalkozások lebonyolítási formái. Fizioterápiás eljárásokat is előírnak (elektrosalvás, novokain elektroforézis stb.). Nagyon fontos, hogy a rehabilitációs időszakban a beteg nyugalomban legyen, lehetőség szerint csendet biztosítson, a tévézést napi 1,5-2 órára korlátozza, napi 2-3 km-t sétáljon a szabad levegőn.

A relapszus stádiuma után a beteget egy gasztroenterológus klinikára szállítják, 6 évig követik, időszakos kezelésekkel szanatóriumokban vagy üdülőhelyeken a stabil remisszió biztosítása érdekében. A szanatóriumban ásványvizekkel, különféle masszázzsal, síeléssel, kerékpározással, nyílt vízi úszással, játékokkal kezelik a betegeket.

Bármely betegség fizikai rehabilitációja fontos szerepet játszik az ember betegség utáni teljes felépülésében. Ez lehetővé teszi, hogy megmentse egy ember életét, megtanítsa megbirkózni a stresszel, megtanítsa és nevelje tudatos hozzáállásra a fizikai gyakorlatok végzésére az egészsége megőrzése érdekében, sztereotípiát csepegtessen az egészséges életmóddal kapcsolatban, ami segít, hogy az ember ne legyen a jövőben újra beteg lesz.

RÖVIDÍTÉSEK LISTÁJA

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) UHF - deciméterhullám (terápia) DPC - duodenum DU - légzőgyakorlatok GIT - gyomor-bél traktus CHD - szívkoszorúér betegség PI - kezdeti helyzet PH - gyógytorna gyakorlatok terápia - terápiás fizikai kultúra NS - idegrendszer ORU - általános fejlesztő gyakorlatok OUU - általános erősítő gyakorlatok CMV - centiméteres hullám (terápia) ESR - eritrocita ülepedés sebessége FGS - UHF fibrogasztroszkópia - ultramagas frekvencia (terápia) UGG - reggeli higiénikus gimnasztika HR - pulzusszám EKG - elektrokardiográfia PUD - peptikus fekély PUD - peptikus fekély PUD GU - gyomorfekély

IRODALOM

1. Belaya, N. A. Gyógytorna és masszázs: tankönyv.-módszer. orvosi ellátás munkások / N. A. Belaya. - M.: Szov. Sport, 2001. - 272p.

2. Gorelova, L. V. Terápiás testkultúra és masszázs rövid tanfolyama: tankönyv. juttatás / L. V. Gorelova. - Rostov-on-Don: Főnix, 2007. - 220 p.

3. Epifanov, V. A. Terápiás fizikai kultúra: tankönyv. orvosi ellátás egyetemek / V. A. Epifanov. - M.: GEOTAR-Média, 2006. - 567 p.

4. Epifanov, V. A. Terápiás testkultúra és sportorvoslás: tankönyv / V. A. Epifanov. - M.: Orvostudomány, 2004. - 304 p.

5. Ibatov, A. D. A rehabilitáció alapjai: tankönyv. pótlék / A. D. Ibatov, S. V. Pushkina. - M.: GEOTAR-Média, 2007. - 153 p.

6. Kalyuzhnova, I. A. Terápiás testnevelés / I. A. Kalyuzhnova, O. V. Perepelova. - Szerk. 2. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2009. - 349 p.

7. Kozyreva, O. V. Fizikai rehabilitáció. Gyógyító Fitness. Kineziterápia: oktatási szótár-referenciakönyv / O. V. Kozyreva, A. A. Ivanov. - M.: Szov. Sport, 2010. - 278 p.

8. Litvitsky, P. F. Kórélettan: tankönyv egyetemek számára: 2 kötetben / P. F. Litvitsky. - 3. kiadás, Rev. és további - M.: GEOTAR-Média, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 p.

9. Milyukova, I. V. A szabadidős gimnasztika nagy enciklopédiája / I. V. Miljukova, T. A. Evdokimova; összesen alatt szerk. T. A. Evdokimova. - M.: AST; Szentpétervár: Szova:, 2007. - 991 p.: ill.

10. Petrushkina, N. P. A belső betegségek fitoterápiája és fitoprofilaxisa: tankönyv. kézikönyv az önálló munkához / N. P. Petrushkina; UralGUFK. - Cseljabinszk: UralGUFK, 2010. - 148 p.

11. Popova, Yu. S. A gyomor és a belek betegségei: diagnózis, kezelés, megelőzés / Yu. S. Popova. - Szentpétervár: Krylov, 2008. - 318 p.

12. Fizioterápia: országos irányelvek / szerk. G. N. Ponomarenko. - M.: GEOTAR-Média, 2009. - 864 p.

13. Gyógytorna: tankönyv. pótlék / szerk. A. R. Babaeva. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2008. - 285 p.

14. Testi rehabilitáció: tankönyv / szerk. szerk. S. N. Popova. - Szerk. 2., átdolgozott. add hozzá. - Rostov-on-Don: Főnix, 2004. - 603s.

15. Khodasevich, L. S. Előadásjegyzetek a magánpatológia lefolyásáról / L. S. Khodasevich, N. D. Goncharova .-- M .: Fizikai kultúra, 2005 .-- 347p.

16. Magánkórtan: tankönyv. pótlék / összesen alatt. szerk. S. N. Popova. - M.: Akadémia, 2004. - 255p.

ALKALMAZÁSOK

A. melléklet

Terápiás gyakorlatok vázlata fekély esetén b a gyomor és a nyombél betegségei

A dátum: 11.11.11

Tárgy: Teljes név., 32 éves Diagnózis: nyombélfekély, gastroduodenitis, felületes gyomorhurut;

Betegség stádiuma: relapszus, szubakut (fading exacerbáció) Motoros üzemmód: nyújtott ágynyugalom Helyszín: kórterem Lebonyolítás módja: egyéni Az óra időtartama: 12 perc Az óra feladatai:

1. hozzájárulnak az agykéreg idegfolyamatainak szabályozásához, növelik a pszicho-érzelmi állapotot;

2. hozzájárulnak az emésztés, a redox folyamatok, a nyálkahártya regenerációjának, a légzés és a vérkeringés funkcióinak javításához;

3. a szövődmények és torlódások megelőzésének biztosítása, az általános fizikai teljesítmény javításának elősegítése;

4. folytassa a rekeszizomlégzés, relaxációs gyakorlatok, autotréning elemek tanítását;

5. tudatos hozzáállás kialakítása a speciális testgyakorlatok otthoni végrehajtásához a betegség kiújulásának megelőzése és a remissziós időszak meghosszabbítása érdekében.

Függelék táblázat

Diétás táblázatok Pevzner szerint

1. számú táblázat. Javallatok: gyomor- és nyombélfekély az exacerbáció stádiumában és remisszióban, krónikus gastritis megőrzött és fokozott szekrécióval az exacerbáció stádiumában, akut gastritis az alábbhagyás stádiumában. Jellemzők: fiziológiás fehérje-, zsír- és szénhidráttartalom, sókorlátozás, a nyálkahártya és a gasztrointesztinális traktus receptor apparátusának mechanikai és kémiai irritációinak mérsékelt korlátozása, gyomorszekréciót serkentő szerek, hosszú ideig a gyomorban maradó anyagok. Gasztronómiai feldolgozás: minden étel főtt, pépesített vagy párolt formában készül, egyes ételek sült formában is megengedettek. Energiaérték: 2.600-2.800 kcal (10.886-11.723 kJ). Összetétel: fehérjék 90-100 g, zsírok 90 g (ebből 25 g növényi eredetű), szénhidrátok 300-400 g, szabad folyadék 1,5 l, nátrium-klorid 6-8 g Napi étrend súlya 2,5-3 kg. Diéta - frakcionált (napi 5-6 alkalommal). A meleg ételek hőmérséklete 57-62 ° C, a hideg - nem alacsonyabb, mint 15 ° C.

tábla 1a. Javallatok: gyomor- és nyombélfekély súlyosbodása az első 10-14 napban, akut gastritis a betegség első napjaiban, krónikus gastritis (megőrzött és fokozott savassággal) súlyosbodása a betegség első napjaiban. Jellemzők: a fehérjék és zsírok élettani tartalma, a szénhidrátok korlátozása, a nyálkahártya és a gyomor-bél traktus receptor apparátusának kémiai és mechanikai ingereinek éles korlátozása. Kulináris feldolgozás: minden terméket főznek, dörzsölnek vagy párolnak, folyékony vagy pépes állagú ételek. Energiaérték: 1800 kcal (7536 kJ). Összetétel: fehérjék 80 g, zsírok 80 g, (ebből 15-20 g növényi), szénhidrátok 200 g, szabad folyadék 1,5 l, nátrium-klorid 6-8 g A napi étrend súlya 2-2,5 kg. Diéta - frakcionált (napi 6-7 alkalommal). A meleg ételek hőmérséklete - 57-62 ° C, hideg - nem alacsonyabb, mint 15 ° C.

tábla 1b. Javallatok: gyomor- és nyombélfekély súlyosbodása a következő 10-14 napban, akut gastritis és krónikus gastritis súlyosbodása a következő napokban. Jellemzők: a nyálkahártya és a gyomor-bél traktus receptor apparátusának fiziológiás fehérje-, zsírtartalma és szénhidrát-korlátozása, kémiai és mechanikai irritáló szerek jelentősen korlátozottak. Gasztronómiai feldolgozás: minden ételt főzve vagy párolva főznek, az ételek konzisztenciája folyékony vagy pépes. Energiaérték: 2 600 kcal (10 886 kJ). Összetétel: fehérjék 90 g, zsírok 90 g (ebből 25 g növényi zsír), szénhidrátok 300 g, szabad folyadék 1,5 l, só 6-8 g Napi étrend súlya - 2,5-3 kg. Diéta: részleges (napi 5-6 alkalommal). A meleg ételek hőmérséklete - 57-62 ° C, hideg - nem alacsonyabb, mint 15 ° C.

2. számú táblázat Indikációk: akut gastritis, enteritis és colitis a gyógyulási időszakban, krónikus gyomorhurut szekréciós elégtelenséggel, enteritis, vastagbélgyulladás remisszió alatt, kísérő betegségek nélkül. Általános jellemzők: élettanilag teljes értékű étrend, gazdag extrakciós anyagokban, a termékek ésszerű kulináris feldolgozásával. Kizárják azokat az ételeket és ételeket, amelyek hosszú ideig a gyomorban maradnak, nehezen emészthetők, irritálják a nyálkahártyát és a gyomor-bél traktus receptorait. A diéta serkentően hat a gyomor szekréciós apparátusára, javítja az emésztőrendszer kompenzációs-adaptív reakcióit, megelőzi a betegség kialakulását. Gasztronómiai feldolgozás: az ételek főzhetők, süthetők, párolhatók, és zsemlemorzsa nélkül, zsemlemorzsában vagy lisztben süthetők, durva kéreg képződése nélkül. Energiaértéke: 2800−3100 kcal. Összetétel: fehérjék 90-100 g, zsírok 90-100 g, szénhidrátok 400-450 g, szabad folyadék 1,5 l, nátrium-klorid 10-12 g-ig Napi étrend súlya - 3 kg. Diéta - frakcionált (napi 4-5 alkalommal) A meleg ételek hőmérséklete - 57-62 ° C, a hideg - 15 ° C alatt.