Bočni otvoreni zagriz. Posljedice deformacije okluzije denticije. Kirurško liječenje otvorenog zagriza

Anomalije u razvoju čeljusti i kostiju lica su rijetke, ali spadaju u patologije koje je teško ispraviti. Otvoreni zagriz javlja se u manje od 5% populacije. Ima karakteristiku teški simptomi a razvija se u dojenačkoj i odrasloj dobi. Liječenje otvorenog zagriza kod djece i odraslih ima vrlo dobru prognozu. Što se prije otkriju znakovi otvorenog zagriza, to će liječenje ove bolesti biti lakše i brže.

Članak će vam reći kako je anomalija klasificirana, koji su uzroci njezine pojave, dati popis znakova bolesti za samoprepoznavanje, a također će vam reći je li moguće ispraviti otvoreni zagriz kod djece i starijih pacijenata. . Dobit ćete odgovor na pitanje - koliko će trajati, koji od liječnika liječi otvoreni zagriz i kako učinkovito spriječiti razvoj patologije i izbjeći ozbiljne komplikacije.

Što je otvoreni zagriz?

Otvoreni zagriz je vertikalna patologija razvoja denticije, kod koje se čeljust ne zatvara u potpunosti u području prednjih i bočnih zuba. Ova vrsta ugriza ometa zatvaranje usana, zbog čega su usta osobe s takvom anomalijom uvijek otvorena. Anomalija utječe ne samo na izgled osobe, već i na njegovo zdravlje. Nepravilan razvoj čeljusti i međučeljusnih kostiju utječe na kvalitetu disanja, žvakanja hrane i gutanja.

Fotografija 1. Otvorite ne ispravan zagriz.

Postoji otvoreni zagriz kod odraslih i djece, ali pravim se naziva samo onaj koji se javlja zbog rahitisa u djetinjstvu. Svi ostali smatraju se lažnim ili traumatičnim.

Otvoreni zagriz klasificira se prema nekoliko parametara:

Tablica pokazuje razne klasifikacije malokluzija otvorenog tipa i njihovi kratki opisi.

Glavni znakovi otvorenog zagriza

Najuočljiviji znakovi su teška deformacija crta lica, asimetrija čeljusti, artikulirani pokreti, poremećaji žvakanja. Ponekad, u nastojanju da sakriju nedostatke, pacijenti čvrsto stisnu usne, ali čak i unatoč tim radnjama, gornji rub zubi. Sami zubni lukovi se sužavaju, čineći lice ovalnim, izduženim, osobito u donjoj trećini. Zubna caklina često je zahvaćena karijesom.

Slika 2. Otvoreni zagriz u usporedbi s fiziološki ispravnim zagrizom.

Pri žvakanju hrane glavni posao obavlja jezik, koji pridonosi gutanju sažvakane hrane, budući da same čeljusti, posebno s nedovoljnim zatvaranjem, nisu u stanju dobro usitniti hranu. Gutanje se također mijenja, postaje abnormalno - infantilno ili infantilno.

Izgovor zvuka je poremećen, posebno gluhih i siktavih suglasnika, usnih i lingo-labijalnih glasova. Osim poremećaja govora, mogu postojati i poremećaji disanja, koji postaju oralni. To uzrokuje iritaciju i suhoću sluznice, a također pridonosi prodoru virusa i bakterija u tijelo.

Slika 3. Kontaktiranje ortodonta pomoći će na vrijeme dijagnosticirati otvoreni zagriz i započeti njegovo liječenje.

Samo specijalisti - ortodont i stomatolog - na temelju rentgenske kefalometrijske analize i ortopantomografije mogu ispravno identificirati razvojnu anomaliju i postaviti dijagnozu "otvorenog zagriza". Liječnici snimaju čeljusti i oštećena meka tkiva lica, nakon proučavanja kojih se donosi konačna presuda.

Također će vas zanimati:

Razlozi za nastanak otvorenog zagriza

Deformacija čeljusti može nastati iz više razloga. Može biti i prirođena i stečena. Biti rezultat ozljede ili bolesti. Razlozi za nastanak otvorenog zagriza su vanjski (egzogeni) i unutarnji (endogeni).

Vanjski uzroci

• stalna istovrsna kretanja jezika, polaganje jezika između redova prednjih zuba;
• trauma čeljusti;
• sisanje palca i dude koje pritišću hrastove, deformiraju njih i čeljusne kosti;
• nepravilan oblik bradavice;
• rani gubitak prednjih ili bočnih zuba (rjeđe - gubitak zuba u odrasloj dobi);
• kronično disanje na usta.

Slika 4. Formiranje zagriza i njegovo ispravljanje ima smisla započeti u djetinjstvu.

Unutarnji uzroci

• nasljedni čimbenici (ako je obitelj imala slučajeve formiranja otvorenog ugriza kod roditelja, to povećava šanse za razvoj anomalije kod djeteta);
• majčina bolest tijekom trudnoće može negativno utjecati na formiranje fetusa;
• atipični raspored rudimenata prednjih ili bočnih zuba, koji, rastući, vrše pritisak na čeljusne kosti i savijaju ih;
• metabolički poremećaji, patologije hormonskog sustava;
• nerazvijenost intermaksilarne kosti zbog rahitisa (to je ovaj otvoreni zagriz koji se naziva istinitim);
• rascjep u alveolarnom nastavku nepca, koji iskrivljuje gornju čeljust i ometa normalan rast zubi.;
• makroglosija (abnormalno povećanje jezika koje pritišće kosti i zube).

Metode liječenja otvorenog ugriza

Ispravljanje otvorenog zagriza odvija se u nekoliko faza i može trajati više od godinu dana. Stoga liječnici snažno preporučuju sprječavanje nastanka ove anomalije, kao i provođenje redovitih pregleda i preventivnih mjera kod pacijenata s rizikom. Postoje dvije metode: konzervativna terapija i kirurška intervencija. Međutim, liječnici čine svoj izbor u korist kombinirano liječenje.

Slika 5. Sustavi nosača učinkovito se koriste u liječenju otvorenog zagriza.

Također će vas zanimati:

Konzervativno liječenje otvorenog zagriza

Najbolja stvar konzervativne metode otvoreni zagriz tretiran rani stadiji razvoju i u djetinjstvu. Pa da se riješimo loše navike, djeci se propisuje nošenje posebnih uklonjivih štitnika za usta, trenažera i naprava koje pomažu u ispravnom položaju jezika u usne šupljine. Ovi jastučići također pomažu odraslim pacijentima s početnim stadijem razvoja otvorenog zagriza.

Slika 6. Za liječenje malokluzije mogu se odabrati uklonjivi uređaji.

Mimičke vježbe potiču razvoj mišića lica i omogućuju kratkoročno eliminirati najviše funkcionalni poremećaji. Miogimnastika se također koristi u razdoblju oporavka, nakon završetka korekcije zagriza. Vježbanje vam pomaže da se naviknete novi oblik usne šupljine, razvijati pravilno disanje i govor. I jedenje veliki brojčvrsta hrana koja opterećuje čeljust, povećava snagu mišića i formira pravilan zagriz.

Slika 7. Postoje razne vježbe mioterapije usmjerene na ispravljanje otvorenog zagriza.

Također, električna stimulacija mišića često se koristi tijekom i nakon tretmana za ispravljanje znakova otvorenog zagriza na licu.

Otvorena korekcija zagriza kod odraslih

Raniji tretman otvoreni zagriz kod starijih bolesnika zahtijevao je obveznu kiruršku intervenciju. Sada ispravak ove patologije ne dovodi uvijek do kirurške intervencije. Za liječenje odraslih pacijenata koriste se neskidivi aparati kao što su: aparatići, pločice s režnjevima za zube, Andresen-Goipl i Frenkel aparati.

Očekuje se da će ljudi koji odbijaju liječenje biti vrlo povratni udarac. Zbog otvorene disokluzije dolazi do poremećaja simetrije lica, rada mišića i temporomandibularnog zgloba. Štoviše, vlasnik otvorenog ugriza ne može normalno disati, gutati, zatvarati usta i žvakati hranu, kao i jasno izgovarati riječi s velika količina siktavi i bezvučni suglasnici. Ostaviti sve kako jest u ovoj situaciji bit će velika pogreška, otvoreni zagriz se može i treba ispraviti!

Kirurško liječenje otvorenog zagriza

Kirurška intervencija se koristi samo u slučaju ozbiljnih ozljeda čeljusti i kostiju lica, složenih patologija i izražene asimetrije lica.

Slika 8. Ispravljanje otvorenog zagriza kirurškim putem zahtijeva pažljivu pripremu.

Najprije ortodonti usklađuju zagriz (ugrađuju posebne pločice koje na kraju okreću zube u pravom smjeru), režu frenulum i uklanjaju suvišne zube. Nakon uklanjanja bravica, rezultat se fiksira, a također se izvodi kompaktna osteotomija - mali kirurški zahvat kojim se narušava cjelovitost alveolarnih nastavaka zuba. To je potrebno kako bi se oslabio otpor kosti i pojednostavio postupak.

Nakon kirurške korekcije i potpunog ozdravljenja, pacijent prolazi kroz period rehabilitacije koji uključuje: logopedsku korekciju, obnovu funkcija žvačnih mišića, razvoj i treniranje čeljusnih ligamenata.

Malokluzija je uobičajena pojava koja prolazi nezapaženo. Djeca s patologijom ne razumiju razmjere posljedica bez terapije, a roditelji se iz različitih razloga ne obraćaju ortodontima za ispravljanje anomalije, ali čak i neprimjetno odstupanje može poremetiti funkcioniranje tijela. Jedan od najtežih tipova okluzije je tip otvorenog zagriza. Kod njega postoji vertikalni razmak između zuba u zatvorenom stanju.

Koncept otvorenog zagriza

Otvoreni zagriz je promjena u položaju zuba, pri kojoj nema čvrstog spoja dviju suprotnih koštanih struktura. Problem se tiče djece, s godinama se rizik od patologije smanjuje. Otvoreni zagriz nije bolest, to je disfunkcija zubni sustav.

Kod anomalije nema čvrste veze na bočnim koštanim organima ili u zoni osmijeha. Između redova jedinica formira se razmak, čija širina ovisi o težini kvara. Deformacija se dijagnosticira u 4% pacijenata i zahtijeva dugotrajnu korekciju. Kako izgleda patologija može se vidjeti na fotografiji.

Karakteristične značajke

Ovaj članak govori o uobičajenim načinima rješavanja vaših pitanja, ali svaki je slučaj jedinstven! Ako želite od mene saznati kako riješiti točno svoj problem - postavite svoje pitanje. Brz je i besplatan!

Otvoreni zagriz se otkriva kada postoji razmak kada su čeljusti zatvorene. Otvoreni tip karakteriziraju karakteristične manifestacije koje se mogu vizualno promatrati:

• treći dio lica (odozdo) je proširen;
• nabor brade gotovo je nevidljiv;
• brada je pomaknuta na jednu stranu;
• usne se ne zatvaraju;
• čini se da je gornja usna skraćena;
• zubi i vrh jezika vire ispod usne, pokrivajući prazninu;
• primjetno napetost mišića zbog želje osobe da sakrije jaz čvrstim spajanjem usana.

U ustima odstupanja od norme izgledaju ovako:

Funkcionalni poremećaji identificiraju se na temelju:

• poteškoće s grickanjem hrane, a zatim s gutanjem;
• razviti anomalije temporomandibularnog zgloba i parodontne bolesti;
• mijenja se površina neba odozgo i nosna šupljina;
• neuspjeh u disanju kroz usta, problemi s govorom;
• oralna sluznica se suši pri udisanju;
• interdentalni sigmatizam;
• nerazvijenost paranazalnih sinusa.

Uzroci patologije

Postoji niz čimbenika koji mogu izazvati pojavu anomalija dentoalveolarnog sustava. To uključuje:

Bolest kod djeteta može se pojaviti iz više razloga:

• kongenitalne patologije uzrokovane majkom koja je tijekom trudnoće pretrpjela razne bolesti (infekcije, virusne bolesti, opijenost);
• naslijeđe ugriza od bliskih rođaka;
• ozljeda čeljusti;
• razvojna patologija endokrilni sustav;
• rahitis;
• loše navike bebe (grizenje usana, sisanje palca);
• kronične ENT bolesti s poremećajem nosnog disanja;
• netočan položaj glave tijekom spavanja;
• neuravnotežena i nepravilna prehrana i višestruki karijes;
• bolesti genitourinarnog sustava;
• rani gubitak mliječnih zuba.

Kod odraslih osoba problem se može pogoršati nepravilnim ortodontskim liječenjem. Nakon ugradnje jedinica ili postavljanja mostova zagriz se može primjetno deformirati.

Zašto je takav ugriz opasan za dijete?

Bez kvalitetnog liječenja otvoreni zagriz može postati glavni uzrok ozbiljnih odstupanja: nepravilno žvakanje hrane, poteškoće s disanjem, govorne mane. Anomalije su karakteristične za djetinjstvo Stoga je poželjno provoditi terapiju za bebe.

S prednjim otvorenim zagrizom, organi zone osmijeha ne melju hranu, što povećava opterećenje drugih jedinica. Djetetov jezik također je uključen u ovaj proces, što će ga u budućnosti uzrokovati prekomjerna razvijenost i povećanje veličine. Pojava defekata na prednjim zubima povezana je s nepravilnim gutanjem: koštani organi su otvoreni, jezik je odbačen od obraza, zbog čega su mišići lica prenapregnuti. Prilikom razgovora, jezik ulazi u prednji otvor, zbog čega se neki zvukovi ne izgovaraju jasno.

Otvoreni zagriz gotovo uvijek prati disanje na usta. Posljedice deformacije čeljusti su sljedeće:

• povećanje ugljičnog dioksida i smanjenje kisika;
• mijenja se biokemijski sastav krv;
• postoji pogoršanje odljeva krvi iz vena, što doprinosi stagnaciji u plućima;
• Disfunkcija CNS-a.

Kada se gornja čeljust osobe sužava u bočnim dijelovima, to dovodi do izbočenja zuba. Donji dio lice je produženo, brada izgleda masivno. Problem je u tome što patologija može napredovati, kod odraslih faktor koji pridonosi može biti pogrešan način života.

Otvorena klasifikacija zagriza

Ozbiljnost anomalije zagriza razlikuje se po visini formiranog lumena i broju zuba koji nemaju kontakt. Konvencionalno postoje tri stupnja deformacije:

• I - karakteriziran prisutnošću razmaka od 5 mm, koji se nalazi okomito. Spajanje lateralnih i medijalnih sjekutića, kao i očni zubi nedostaje.
• II - visina zazora je 1 cm Nezatvaranje je lokalizirano ne samo na frontalnim, već i na žvačnim jedinicama.
• III - jaz doseže visinu veću od 1 cm.Kontakt prednjeg dijela redova koštanih organa potpuno je odsutan.

Rahitičan i traumatičan

Traumatski otvoreni zagriz je patologija koja najčešće pogađa djecu od 4-8 godina. Pojavljuje se u prisutnosti sljedećih navika:

• istureni jezik i stezanje zubima;
• sisanje raznih improviziranih predmeta i prstiju;
• grickanje i žvakanje kockica, olovki itd.

Potrebno je dijete odviknuti od ovisnosti sve dok mliječne jedinice ne počnu ispadati. U nedostatku mjera za njihovo sprječavanje, deformacija je fiksna, postaje je teže riješiti je se. Patologija je posljedica vanjski utjecaj- osoba je zdrava, ali treba korigirati rast zuba.

Otvoreni rahitični zagriz složen je oblik poremećaja okluzije. Defekt se pojavljuje kada su čeljusne kosti nepravilno oblikovane. Najčešće se razvija kod dojenčadi ili djeteta u dobi od 2-3 godine. Što učiniti odlučit će liječnik zajedno s roditeljima, ali u većini slučajeva potrebna je intervencija kirurga, a potom i primjena ortodontskih aparata.

Prednji i bočni

Kod prednjeg otvorenog zagriza uočava se odsutnost okluzije na prednjim zubima. Patologiju karakteriziraju poteškoće u govoru, atipično gutanje, problemi sa žvakanjem. Ponekad je uočljivo nepotpuno spajanje usana.

Za bočni otvoreni zagriz, obilježje je odsutnost okluzije bočnih jedinica. U patologiji, najznačajnija kršenja su problemi sa žvakanjem, gutanjem, često se opaža disfunkcija mandibularnog zgloba.

Liječenje

Ispravljanje otvorenog zagriza stručnjaci ne izvode prema jednoj shemi. Algoritam radnji za svaku osobu koja se prijavila za pomoć razvija se pojedinačno, na temelju stupnja zanemarivanja deformacije i dobi. Fotografije prije i poslije intervencije stručnjaka pomoći će u procjeni kvalitete terapijskog učinka i promjena koje su se dogodile kod pacijenta.

Korištenje ortodontskih konstrukcija

Za djecu od 3-14 godina potrebna je uporaba uklonjivih struktura. Proširuju zubni luk, normaliziraju položaj jezika, povećavaju tonus žvačnih mišića. Riječ je o pločicama s naglaskom na jezik, silikonskim trenažerima, kao i spravama:

• Andresen-Goipl aktivator;
• Herbstov dizajn;
• Klammtov aktivator;
• Frenkelov aparat.

Bebu od 2-3 godine gotovo je nemoguće natjerati na redovito nošenje uklonjive ploče, stoga su roditelji dužni uložiti napore za učinkovito liječenje otvorenog zagriza. U drugoj fazi, liječenje je popraćeno nošenjem neuklonjivih uređaja. Tijekom promjene mliječnih jedinica relevantni su posebni proizvodi s vijkom.

Patološke promjene u prisutnosti kutnjaka, oni se mogu korigirati isključivo pod utjecajem ploča koje pokreću koštane organe mehanički, uz pomoć poluga i posebnih lukova za dentoalveolarno produljenje. Kutni aparat se često koristi za zube koji zahtijevaju pomicanje, Herbst-Cojocaru dizajn za uklanjanje defekta bočnih jedinica.

Kod ispravljanja otvorenog zagriza nije potrebna primjena retencijskih mehanizama. Razdoblje popravljanja rezultata traje koliko i glavna terapija (ponekad i dulje). Za odrasle pacijente prikladni su samo aparatići. Potrebno ih je nositi oko 2 godine, možete birati estetski, lingvalni ili metalni dizajn.

Miogimnastika

Uz mliječni ugriz kod djece, glavna metoda korekcije je miogimnastika. Propisuje se za vraćanje rada mišića usta i jezika. Redovito vježbanje sprječava napredovanje deformiteta. S formiranim privremenim ugrizom mogu se postići impresivni rezultati, jer dijete razumije potrebu za liječenjem i pridržava se preporuka stručnjaka. Paralelno se mogu dodijeliti drugi događaji:

• korištenje čvrste hrane koja povećava opterećenje čeljusti;
• električna stimulacija;
• rad s defektologom.

Ortognatska kirurgija

U najtežim slučajevima otvoreni zagriz liječi se kirurški. Operaciju planiraju i provode zajednički maksilofacijalni kirurg i ortodont. Ovo je radikalna metoda, koja se primjenjuje samo kada konzervativna terapija ne daje željeni rezultat. Mogućnosti liječenja uključuju:

1. uklanjanje prekobrojnih koštanih organa;
2. izvođenje kompaktne osteotomije;
3. izvlačenje ekstremnih kutnjaka, nakon čega se kortikalni sloj uklanja do donjeg ruba.

Često se skraćuju krunice koje ometaju zatvaranje čeljusti. Tretirani zubi su potpuno depulpirani. Uz teške deformacije, stručnjak propisuje korekciju dislalije uz stalne konzultacije s logopedom. Zatim se izvodi protetika kako bi se uklonili nedostaci na krunicama kako bi kontakt zuba postao tijesan.

Anomalija uzrokuje ozbiljnu psihičku nelagodu i može izazvati ozbiljna bolest neki tjelesni sustavi. Ispravljanje pregriza može trajati godinama i zahtijeva velika financijska ulaganja.

Preventivne radnje

Preventivne mjere za sprječavanje razvoja otvorenog zagriza treba provoditi u djetinjstvu, kada je moguće spriječiti pomicanje. Kako ne bi pribjegli ortodontskim metodama za bebu, majke mogu započeti profilaksu tijekom trudnoće, pažljivo prateći njezin tijek.

Deformacije kod djeteta možete spriječiti na jednostavne načine:

• Uklonite štetne navike djece (žvakanje olovke, sisanje prstiju);
• od treće godine bebinog života trebate ga odviknuti od dude varalice;
• naučiti nazalno disanje;
• liječiti ENT bolesti i karijes na vrijeme;
• spriječiti razvoj rahitisa;
• slijediti prehranu i dovoljnu količinu vitamina koji ulaze u tijelo;
• kratki lingvalni frenulum mora se korigirati u ranoj dobi;
• s netočnim zubima, važno je raditi gimnastiku;
• ako su mliječne jedinice rano počele ispadati, vrijedi koristiti uslugu protetike.

​​Sve postojeće varijacije u postavljanju zuba u redovima kod ljudi stomatolozi dijele u dvije skupine: fiziološke (ispravne) i patološke (s različitim anomalijama). U ovom ćemo članku detaljno govoriti o uzrocima i liječenju otvorenog zagriza kod odraslih i djece.

Fiziološki zagriz je pravilan položaj gornjeg i donjeg reda zuba sa središnjom okluzijom jedan u odnosu na drugi. Normalan položaj je kada su gornji i donji zubi zatvorene čeljusti čvrsto stisnuti jedan uz drugog. U ovom slučaju sjekutići gornjeg reda ne strše više od trećine iznad donjeg reda sjekutića, dok se gornji kutnjaci stapaju s donjim redom kutnjaka.

• Kod zatvorene čeljusti nema praznina ni razmaka između zuba.
• Linija spoja središnjih sjekutića oba reda ide strogo duž središnje linije lica.
• U bočnoj regiji zubi su stisnuti u jednoj liniji, bez preklapanja jednog reda na drugom.
• Žvakanje hrane ne uzrokuje neugodnosti i bol.
• Oval lica s fiziološkim zagrizom ima besprijekoran oblik, a sami zubi raspoređeni su u ravnomjernim, lijepim redovima.

Vrste anomalija zagriza

Jedan od najčešćih tipova malokluzije je otvoreni zagriz. Ako tijekom okluzije čeljusti pojedini zubi ili skupina zuba u gornjem i donjem redu ne dodiruju jedni druge, to ukazuje na patologiju okluzije. Razmak između zuba kod otvorenog zagriza može biti u bočnim ili prednjim područjima. Otvoreni bočni zagriz podrazumijeva nezatvaranje kutnjaka za žvakanje, dok jedan ili više pari zuba ne smiju dodirivati ​​jedan drugog. Ova vrsta patologije često dovodi do poremećaja govora i može biti povezana s raznim ORL bolestima. Osim toga, zbog kršenja funkcije žvakanja mogu se pojaviti bolesti probavnog sustava i gastrointestinalnog trakta.

Ako su sjekutići gornjeg reda više od polovice na donjem redu sjekutića, to ukazuje na vrstu patologije kao npr. dubok zagriz. Uzrok dubokog zagriza najčešće je nedovoljna visina lica. Zbog nesrazmjera lica, duboki zagriz može biti prisutan ne samo na prednjim, već iu predjelu bočnih zuba. Nakon tretmana osoba stječe ispravan oblik, usne se prestaju okretati prema van, navika napućivanja usana postupno se iskorijenjuje.

Uz stisnutu čeljust, sjekutići gornjeg i donjeg reda se ne dodiruju, zbog čega se između njih formira rascjep - ova patologija se naziva prednji otvoreni zagriz (prednji zagriz). Vanjska manifestacija prednjeg otvorenog zagriza su stalno otvorena usta. Prednji otvoreni zagriz ortodonti smatraju najsloženijim oblikom malokluzije. Ispravljanje prednjeg zagriza provodi se mehaničkim djelovanjem i upotrebom sustava nosača koji se ne mogu ukloniti.

U slučaju neispravnog razvoja jedne od strana čeljusti, križni ugriz. Ova patologija dovodi do kršenja funkcije žvakanja (zbog labavog zatvaranja zuba s jedne strane, osoba je prisiljena žvakati hranu s jedne strane). To dovodi do razvoja patologije temporalnih i čeljusnih zglobova, asimetrije lica, bol prilikom otvaranja usta. Ispravak križni ugriz Izvodi se uz pomoć skidljivih naprava ili sustava nosača u kombinaciji s mehanizmima za potpuno širenje čeljusti. Međutim, strukture se često moraju ponovno instalirati zbog nemogućnosti pouzdanog pričvršćivanja.

Razlozi

Najčešći uzroci otvorenog zagriza su:

• Maksilofacijalne ozljede;
• Nasljedstvo;
• Bolest majke tijekom razdoblja nošenja djeteta;
• Nepravilan raspored zuba;
• Kršenje metabolički procesi organizam;
• Radni neuspjesi endokrina žlijezda;
• Rahitis;
• Kod djece - sisanje prstiju i drugih predmeta, korištenje dude duže od godinu i pol;
• Kršenje funkcije gutanja (u trenutku gutanja, jezik je između zuba);
• Tumor nepca ili jezika.

Simptomi otvorenog ugriza

Glavni simptom malokluzije je razmak između zuba s čvrsto stisnutom čeljusti. Ovisno o okomitoj duljini razmaka, otvoreni zagriz se dijeli na tri vrste:

• razmak između zuba je manji od 2 mm;
• širina utora 2-5 mm;
• razmak od 5 mm ili više.

Ovisno o duljini, otvoreni zagriz ima tri razdjelne skupine:

• prednji zubi se djelomično ili potpuno ne dodiruju;
• prednji zubi i pretkutnjaci se ne dodiruju;
• kod stisnute čeljusti u kontaktu su samo drugi kutnjaci.

Gore navedene patologije ugriza dovode do nemogućnosti potpunog zatvaranja usana, zbog čega su pacijentova usta stalno otvorena. Oštre strane prednjih zuba su konkavne, a konkavitet može biti jedna strana gornje ili donje čeljusti ili obje. Razmak prednjih zuba može doseći 1,5 mm ili više. Bolesnik se mora truditi da usne drži zatvorene i tako prekrije zagrizni defekt, zbog čega je gornja usna ispružena, a nabor donja usna izglađen.

Liječenje

Da biste odredili kako liječiti otvoreni zagriz , treba biti točna dijagnoza, zbog čega se otkrivaju i popratne bolesti čeljusti. Samo detaljna dijagnoza pomoći će liječniku propisati produktivan tretman za otvoreni zagriz.

Ovisno o dobi pacijenta i stupnju deformacije zagriza, propisano mu je ortodontsko, kirurško ili kombinirano liječenje.

Na primjer, za ispravljanje mliječnog zalogaja, liječenje se odvija uz pomoć prevencije, što može dovesti do smanjenja patogenetskih čimbenika (sisanje prstiju, bradavica, normalizacija položaja jezika pri gutanju, rahitis, itd.) Liječenje se provodi vani u kompleksu - terapeutski učinak i posebna miogimnastika.

Prije ispravljanja otvorenog zagriza kod djeteta potrebno je poduzeti neke korake. preventivne mjere:

1. normalizirati položaj jezika u ustima;
2. eliminirati loše navike;
3. pobrinite se da je disanje nazalno;
4. pravodobno provoditi preventivne mjere za rahitis.

Uklonite loše navike

Kako biste pomogli djetetu da se odvikne od sisanja palca, možete koristiti posebne kartonske navlake koje se nose na pregibima laktova, pričvršćujući bebinu ručku uspravna pozicija. Dijete nema mogućnost staviti prste u usta.

Ako dijete grize nokte, svaki put uporno i nježno maknite njegovu ruku. Ova navika može signalizirati živčani slom ili napetost kod bebe. Stoga je bolje posjetiti neuropatologa. Nekim djevojkama manikura služi kao psihološka barijera. Ako 5-8-godišnjoj bebi našminkate nokte, ona će se jednostavno bojati pokvariti svoj lijepi lak, čime će prevladati patološki refleks.

Nazalno disanje. Otvorena malokluzija može biti posljedica nedostatka nazalnog disanja. Oporavak pravilno disanje, pacijent treba posjetiti ENT liječnika kako bi utvrdio prisutnost upale adenoida ili tonzila. Ako je potrebno, uklanjaju se, nakon čega će dijete morati ponovno naučiti disati na nos.

Vježbe disanja za stabilizaciju nosnog disanja, koje se mogu raditi s djetetom kod kuće:

• Tijekom jutarnje higijene potrebno je uzeti vodu u usta i mlazom je snažno istisnuti. Ponovite nekoliko puta.
• Dijete uzima puna usta vode i neko vrijeme ga drži iza obraza. Ovaj postupak ne dopušta djetetu da diše kroz usta, postupno se navikavajući na nazalno disanje.
• Trening kružnih mišića izvodi se naizmjenično razvlačenjem usana u cjevčicu, a zatim u širok osmijeh. osim mjehurić- izvrsna gimnastika za kružne mišiće.
• Učenje zviždanja. Dijete rasteže usne pokušavajući reproducirati zvižduk.
• Dijete nekoliko minuta pokušava usnama držati plastičnu žlicu ili ravnalo.

Da biste dobili rezultat, vježbe treba izvoditi sustavno, po mogućnosti nekoliko puta dnevno.

Ispravljanje zagriza tijekom razdoblja mijenjanja zuba kod djeteta

Za ispravljanje otvorenog zagriza u prijelaznom razdoblju (razdoblje zamjene mliječnih zuba kutnjacima) glavnim metodama liječenja i miogimnastici dodaju se biološke i hardverske metode, krunice ili štitnici za usta koji povećavaju zagriz. Na početku dežurstva koriste se fiksni preparati za pomicanje zuba. Ako je potrebno pomaknuti zube jedne čeljusti, može se koristiti vestibularni luk koji se pomoću posebnih prstenova pričvršćuje na potporne mliječne ili prve trajne zube.

Otvorena malokluzija u drugom razdoblju mješovite denticije može se korigirati pločicom s posebnim graničnikom ispod jezika. Prisutnost vijka na pločici osigurava ravnomjeran pritisak na zubne lukove, čime se pridonosi njihovom širenju. Također, Angleov aparat se može koristiti za proširenje zubnih lukova. Kako bi se smanjio učinak Angle aparata na područje stražnjih zubi, bolje ga je koristiti naizmjence s ekstraoralnom trakcijom.

Za liječenje trajne okluzije mogu se koristiti i pločice s jezičkom na jednoj čeljusti. Ali učinkovitije za ovo razdoblje je korištenje uređaja koji se ne mogu ukloniti. Na primjer, kutni aparat s oblikovanim lukom, prstenovima i kukicama posebno dizajniranim za tu svrhu, koji pomažu pomicanje zuba uz pomoć gumene trakcije.

Ako je potrebno istovremeno dentolvelarno skraćivanje stražnjih zubi i produljenje prednjih zuba, koristi se Hurst-Cojacaru aparat. Njegova glavna funkcija je vođenje zuba u pravom smjeru i mehanički utjecaj na ispravljanje otvorenog zagriza.

Najuspješniji otvoreni duboki zagriz ispravlja se pomoću sljedećih uređaja:

1. Andresen-Goypl aparat.
2. Tanjur s potporom za jezik.
3. Četvrti tip Frenkelovog aparata.
4. U posljednjem razdoblju mješovite denticije – bravice.

Otvoreni zagriz je ortodontska anomalija koju karakterizira nepostojanje okluzije između zubnih nizova. Kršenje respiratornih, govornih i žvačnih funkcija, zajedno s neuglednim izgledom, posljedica je dijagnoze. Patologija zadaje "slomljiv udarac" slici u fiziološkom i psihološkom smislu. Što je otvoreni zagriz i zašto nastaje s ortodontske točke gledišta?

Otvoreni zagriz je vertikalna anomalija okluzije (zatvaranja) čije podrijetlo leži u genetici, intrauterinom sazrijevanju i formiranju u svim fazama života. Razlikuju se glavni uzroci pojave:

• genetska predispozicija;
• bolesti žene tijekom trudnoće;
• defekti usana, nepca i alveolarnog procesa;
• parafunkcija jezika;
• rahitis;
• metabolički poremećaj;
• defekti nosnog septuma;
• ENT bolesti;
• sisanje stranih predmeta;
• prerano nicanje i gubitak zuba;
• maksilofacijalne ozljede;
• pogrešan položaj tijekom spavanja;

Anna Losyakova

Stomatolog-ortodont

Bilješka! Budući da razlozi nisu samo dentalne prirode, korekcija otvorenog zagriza, osim ortodonata, zahtijeva angažman dentalnih kirurga, otorinolaringologa i logopeda.

Vrste

Klasifikacija anomalija zagriza podijeljena je ovisno o etiologiji, težini, mjestu i vrsti deformacije.

U skladu s uzrocima koji su uzrokovali ugriz dijeli se na:

Imeotvoreni zagriz	Karakteristično	Uzrokovanorazlozi
		Kongenitalna	Stečena
rahitički (istina)	Disfunkcija kostiju čeljusnog sustava.	Kršenje strukture kostiju uzrokovano genetikom, abnormalnostima u procesu intrauterinog razvoja.	Rahitis, ozljede čeljusnih kostiju dobivene tijekom života.
Traumatično (lažno)	Disfunkcija denticije.	Intrauterini defekti denticije, usana, nepca, nosnog septuma, parafunkcija jezika.	Sisanje stranih predmeta, preuranjeni rast i gubitak zuba, ORL bolesti, nepravilan položaj u snu.

Rahitični oblik je najteži, zahtijevajući dugotrajno liječenje do kirurška intervencija. Za liječenje lažnog oblika dovoljno je nošenje aparata i miogimnastika.

Po lokaciji:

• prednji otvoreni zagriz - nedostatak okluzije između prednjih zuba;
• bočni otvoreni zagriz - jednostrani ili obostrani izostanak okluzije stražnjih zuba.

Po težini (udaljenost na kojoj se zubi ne zatvaraju):

• 1. - do 0,5 cm;
• 2. - od 0,5 cm do 0,9 cm;
• 3. - preko 0,9 cm.

Anna Losyakova

Stomatolog-ortodont

Važno! Ovisno o vrsti, simptomi se prate, za liječenje je potrebna složena dijagnostika.

Simptomi

Patologija nema latentni oblik, ali je jasno izražena trima skupinama znakova - facijalnim, intraoralnim i funkcionalnim. Dijagnostika hardvera provodi se kako bi se utvrdili uzroci, ozbiljnost za razvoj daljnjeg liječenja.

Znakovi lica

Lice bi idealno trebalo imati tri dijela: gornji, srednji i donji. U slučaju patologije, donji dio tijekom vizualnog pregleda bit će proporcionalno bolji od ostalih dijelova. Manifestacija crta lica:

• napetost ili grč mišića u području usta;
• deformacija nasolabijalnog nabora;
• nemogućnost zatvaranja usana;
• pomicanje brade;
• vizualna vidljivost jezika i zuba zbog nemogućnosti zatvaranja usta;
• produživši dno.

Intraoralni znakovi

Intraoralni simptomi uključuju:

• razmak između zubnih nizova različitih veličina;
• nedostatak kontakta sa zubima antagonistima u prednjem ili bočnom dijelu;
• nerazvijenost zubnih tkiva;
• nepravilnosti reznog dijela zuba;
• plak na površini zuba, što dovodi do stvaranja kamenca;
• crvenilo i krvarenje desni;
• brzo progresivno;
• hipertrofičan.

Bolesti zubi i desni uzrokovane su stalnim unosom patogenih mikroba u usta i presušivanjem sluznice usne šupljine, s čime se slina ne može nositi jer su usta stalno u otvorenom položaju.

Funkcionalne značajke

Simptomi su posljedica neprirodnog položaja denticije zbog nepravilne okluzije, što doprinosi nemogućnosti obavljanja prirodnih funkcija. Glavne značajke:

• poteškoće u procesu odgrizanja hrane;
• disfunkcija žvakanja i gutanja;
• prevladavanje disanja na usta;
• kršenje dikcije;
• simbioza siktavih zvukova;
• nerazvijenost donje čeljusti.

Anna Losyakova

Stomatolog-ortodont

Važno! Izraženi simptomi imaju trostruki učinak na tijelo bolesnika. Crte lica daju neestetiku izgledčesto razvija kompleks manje vrijednosti. Intraoralni simptomi pridonose pojavi bolesti usne šupljine, funkcionalni - bolestima probavnog i dišnog sustava.

Dijagnostika

Primarna dijagnoza temelji se na vizualni pregled i analiza znakova, proučavanje anamneze i pritužbi pacijenta. Specifični režim liječenja razvija se uzimajući u obzir točne metode istraživanja koje utvrđuju ozbiljnost i uzrok pojave. Dijagnostičke metode uključuju:

1. Ortopantomogram je rendgenski snimak koji vam omogućuje procjenu kompletna slika anomalije: prisutnost početnog karijesa, ispravnost punjenja kanala korijena, stanje kosti i mekih tkiva.
2. telerentgenografija - panoramski snimak lubanje u prednjoj ili bočnoj projekciji, što omogućuje postavljanje točne dijagnoze zbog maksimalnog približavanja veličine prirodnoj.
3. Fotometrijski pregled čeljusti je metoda koja vam omogućuje promatranje patologije u statici i dinamici, procjenu procesa progresije tijekom vremena na temelju slika dobivenih u različitim razdobljima.

Anna Losyakova

Stomatolog-ortodont

Važno! Nakon procjene složenih dijagnostičkih podataka, stomatolozi, ortodonti i oralni kirurzi odabiru optimalni tretman za otvoreni zagriz. Osim toga, pacijenti s govorom i respiratorni poremećaji imenovane su konzultacije logopeda i otolaringologa.

Liječenje

Kako popraviti otvoreni zagriz? Je li moguće potpuno se riješiti patologije iu kojem roku? - prva pitanja pacijenata nakon postavljanja dijagnoze. Otvoreni zagriz podrazumijeva liječenje konzervativnom, kirurškom i kombiniranom metodom. Izbor ovisi o dijagnostičkim podacima i dobi bolesnika.

Liječenje u djece

Liječenje otvorenog zagriza kod djece tehnički je lakše i manje dugotrajno nego kod odraslih. Između dobi djeteta i razdoblja liječenja postoji izravno proporcionalan odnos: nego mlađe dijete preporučuje se nježniji tretman. Ova činjenica se objašnjava neformiranim zagrizom i koštani sustav.

U razdoblju privremene i rane mješovite denticije (do 6. godine života) preporuča se mioterapija uz odabrani set vježbi i povećanje konzumacije tvrde hrane koja zahtijeva napetost u žvačnim mišićima. U fazi formiranja ugriza, kako bi se dijete odviknulo od loših navika (sisanje stranih predmeta), koriste se posebne ploče.

Otvoreni zagriz kod djeteta učinkovito se liječi sljedećim strukturama:

1. Herbstov aparat je neuklonjivi ortopedski proizvod koji restrukturira rad zglobova i mišića donje čeljusti. Stalno djelovanje uređaja dovodi do istezanja ligamenata i navike mišića da rade u ažuriranom načinu rada, eliminirajući patologiju.
2. Schwartzov aparat je skidiva konstrukcija s kliznim vijcima koja širi i produljuje zubni niz. Pokretnu silu daju žičani i opružni elementi u obliku vestibularnog luka.
3. Klammt Activator je višenamjenski uređaj gdje je plastika u području sjekutića zamijenjena žičanim lukovima, čime je omogućeno više prostora za jezik i udobnost bez osjećaja stranog tijela.
4. Podbradak - naprava za podupiranje brade, povezana s kapom, namijenjena za nošenje tijekom razdoblja formiranog privremenog zagriza i njegove promjene. Preporučljivo je nositi noću.

U dobi od 15 godina terapija je slična onoj kod odraslih, što je posljedica dovršetka strukture formiranja trajne okluzije i kostiju maksilofacijalnog sustava.

Liječenje u odraslih

Dijagnoza: otvoreni zagriz hardverski tretman u odraslih se javlja pomoću sljedećih sustava:

1. Sustavi nosača - ortodontske konstrukcije pričvršćena za zube metalnim žicama. Princip rada temelji se na činjenici da svaki zub ima svoju rupu u kojoj se drži uz pomoć vezivno tkivo. stalni pritisak u jednom smjeru uzrokuje promjenu položaja zuba, čineći korekciju denticije.
2. Angleov aparat je elastična žica, uz pomoć trakcije, poravnava niz ili mijenja položaj zuba potrebnih za korekciju.

Ponekad, za vraćanje kontakta zuba s antagonistima i estetski izgled, metalokeramička protetika. U teškim slučajevima koristi se kombinirana metoda: kirurška intervencija i terapija uređajima.

Anna Losyakova

Stomatolog-ortodont

Važno! Proces ozdravljenja ne događa se trenutno. Terapija traje mjesecima i godinama. Međutim, patologija je potpuno izlječiva, bez obzira na uzroke, vrstu i dobna kategorija. Pacijent treba biti strpljiv, strogo slijediti liječničke preporuke kako bi se izbjeglo negativne posljedice pri odbijanju liječenja.

Posljedice ako se ne liječi

Postoji kategorija ljudi koji griješe prijavljujući se za medicinska pomoć u trenutku kada je problem otišao predaleko ili ga potpuno ignorirati. Nepravilan zagriz neće nestati sam od sebe, već će negativno utjecati na rad svih organa i sustava tijela. Prije svega, patit će:

• usne šupljine, doprinoseći preuranjenom karijesu i upali sluznice;
• opskrba obrokom buduća majka proizvodi bogati kalcijem, odgovorni za formiranje koštanog sustava fetusa;
• pravilnu organizaciju prsnog koša ili umjetno hranjenje beba u prvom razdoblju života u svrhu prevencije rahitisa;
• oslobađanje djeteta od navike sisanja stranih predmeta, što pridonosi zakrivljenosti neizbijene denticije;
• kontrola slobodnog nosnog disanja, osobito tijekom spavanja, jer neravnoteža između oralnog i nazalnog disanja dovodi do kršenja maksilofacijalnih kostiju;
• kontrola rasta zuba i fiksacija preranog gubitka, minimizirajući pojavu traumatskog ugriza;
• pravodobno liječenje karijesa i bolesti desni za sebe i svoje dijete, pravovremena nadoknada zuba koji nedostaju.

Bez obzira na uzroke, vrstu patologije i dob pacijenta, otvoreni zagriz je podložan potpuno izlječenje. Kako bi se gubitak vremena sveo na najmanju moguću mjeru i pojednostavilo liječenje, potrebno je hitno obaviti dijagnostiku i nakon pojave simptoma pristupiti propisanoj terapiji. To će pomoći ne samo u održavanju prezentiranog izgleda, već iu očuvanju zdravlja organa i tjelesnih sustava.

Otvoreni zagriz odnosi se na vertikalne anomalije i karakterizirana je prisutnošću vertikalnog razmaka kada se denticija zatvori u prednjem ili bočnom području.

Populaciona učestalost otvorenog zagriza je niska i u dobi od 3 do 27 godina iznosi 1,9%. Najveća učestalost otvorenog zagriza bila je u djece u dobi od 7-11 mjeseci. - 18,51 posto. Ugriz kod djece zadano razdoblje je u početnom razdoblju formiranja, izbijaju prvi mliječni zubi, koji još nisu došli u kontakt. U djece u razdoblju privremene okluzije prevalencija ove anomalije kreće se od 2,3% do 5,6%. U djece od 6-12 godina (zamjenski ugriz), njegova prevalencija je 1,6%, a 13-14 godina i adolescenata (16-18 godina) - 1,3%. Učestalost otvorenog zagriza kod školske djece od 7-16 godina je 1,12%, u strukturi dentoalveolarnih anomalija - 2,37%.

L.S. Persin smatra da “okluzija ne može biti otvorena, jer. nema zatvaranja zuba” (1996). On to stanje naziva disokluzija.

Etiologija i patogeneza otvorenog zagriza.

Uzroci otvorenog zagriza su:

Nasljedstvo,
- bolesti majke tijekom trudnoće (toksikoze, zarazne, virusne bolesti, bolesti endokrinog sustava, kardio-vaskularnog sustava i tako dalje.),
- atipičan položaj rudimenata zuba,
- bolesti rane dječje dobi (osobito rahitis),
- disfunkcija endokrinih žlijezda, metabolizam minerala,
- disanje na nos, funkcija i veličina jezika,
- nepravilan položaj djeteta tijekom spavanja (zabačena glava),
- loše navike (sisanje prstiju, jezika, grickanje noktiju, olovaka i raznih predmeta, polaganje jezika između zubnog niza u području defekta nakon ranog gubitka privremenih ili trajnih zuba i sl.),
- traumatska ozljedačeljusti,
- rascjep alveolarnog nastavka i nepca.

Pravim se naziva otvoreni zagriz koji se pojavio kod djece koja su imala rahitis.

Vitamin D regulira ravnotežu fosfora i kalcija, pa čak i unošenjem u organizam djeteta dovoljno fosfora i kalcija ne spašava ga od rahitisa ako se ne otkloni D-hipovitaminoza.

Etiologija rahitisa.

Uzročni i predisponirajući čimbenici za nastanak rahitisa su sljedeći:

1. Nedostatak sunčevog zračenja i izlaganje svježem zraku.
2. Nutritivni faktori: a) neprilagođeni za DOJENČAD DJECA smjese (kojima se posebno ne dodaje vitamin D3, b) dugotrajno hranjene mlijekom; c) kasno uvođenje komplementarne hrane i komplementarne hrane; d) primanje pretežno vegetarijanske komplementarne hrane (žitarice, povrće).
3. Perinatalni čimbenici. a) nedonoščad (u 26 tjedana povećanje Ca u tijelu fetusa je 100-120 mg / kg / dan, P - 60 mg / kg / dan, a u 36 tjedana Ca - 120-150 mg / kg / dan, i P-85 mg / dan kg / trudnoća) i dijete mlađe od 30 tjedana trudnoće često ima osteopeniju već pri rođenju. b) insuficijencija placente (aktivacija lučenja paratiroidnog hormona radi održavanja ravnoteže kalcija)
4. Nedovoljna motorička aktivnost (nedostatak elemenata tjelesnog odgoja u obitelji (masaža i gimnastika i sl.), jer se prokrvljenost kosti znatno povećava mišićnom aktivnošću.
5. Intestinalna disbakterioza s proljevom.
6. Dugotrajna antikonvulzivna terapija (fenobarbital, difenin i dr.) potiče ubrzani metabolizam metaboličkih aktivni oblici vitamin D.
7. Sindromi malapsorpcije (celijakija, cistična fibroza i dr.), kronična bolest jetre i bubrega, što dovodi do poremećaja stvaranja metabolički aktivnih oblika vitamina D.
8. Nasljedne anomalije vit. D i metabolizam kalcij-fosfora.
9. Okolišni čimbenici. Višak u tlu i vodi, proizvodi stroncija, olova, cinka itd. dovode do djelomične zamjene kalcija u kostima.

Kršenje okoštavanja kod rahitisa javlja se u epifizama - resorpcija epifizne hrskavice, kršenje epifiznog rasta kostiju, metafizna proliferacija nemineraliziranog osteoida. Međutim, u patogenezi razvoja rahitisa ne igra ulogu samo paratiroidni hormon, već i C-stanice. Štitnjača koji proizvode kalcitonin, a on inhibira resorpciju organskog matriksa kosti, potiče ugradnju kalcija u kost. Tako određuje koncentraciju kalcija i fosfora u krvi pojedinih bolesnika.

Znakovi kasnog rahitisa očituju se biološkom inferiornošću čeljusnih kostiju i zubnih tkiva. Kosti koje tijekom funkcionalne aktivnosti žvačne muskulature podliježu kontinuiranoj trakciji i pritisku, a savitljive su zbog nedovoljne mineralizacije, lako se deformiraju.

Rahitis se očituje stvaranjem pravog otvorenog (rahitskog) zagriza (za razliku od lažnog - traumatskog) (Slika 122).

Izvana, takav pacijent ima nesklad u odnosu između kostiju lica i lubanje. Lice je malo u usporedbi s lubanjom, izgleda infantilno. Donja trećina lica je povećana (slika 123).

Kut mandibule je dalji nego inače, dakle samo stražnji zubi kontakta, dobiva se otvoreni zagriz. Djelovanje žvačnih mišića više se odražava na donju čeljust, koja je nosiva kost za cijele žvačne mišiće i podložna je silama pritiska i istezanja.

Donja denticija gubi svoj parabolični oblik: prednji dio zubnog niza gubi svoju zaobljenost i spljošti se, što pak dovodi do zbijenosti donjih prednjih zuba.

Prema N.I. Agapov, rahitična donja čeljust karakterizirana je trapezoidnim oblikom alveolarnog luka (Slika 124).

Kraća strana trapeza su prednji zubi, koji stoje u ravnoj liniji, bočne strane - zubi za žvakanje, smješten s izraženom deformacijom također u ravnoj liniji. Ovakav oblik čeljusti znak je rahitisa. Ako je donja čeljust toliko deformirana da su kutnjaci donje čeljusti djelovanjem maksilofacijalnog mišića nagnuti prema jeziku, tada takva rahitična mandibula ukazuje na kasni rahitis.

Rahitis također uzrokuje nepovoljan učinak žvačnih mišića na razvoj gornje čeljusti: mišići pričvršćeni u području sljepoočne kosti, kvržice čeljusti i pterigoidnog nastavka povlače alveolarne nastavke i susjedna tkiva i posredno utječu na područje gornji pretkutnjaci i kutnjaci.

Bukalna muskulatura također steže ova područja, što dovodi do kompresije čeljusti i palatinalnog pomaka pretkutnjaka.

Gornja čeljust se izdužuje u području prednjih zuba, povećava se u duljinu, a nepce poprima oblik lire. Donja čeljust se skraćuje u sagitalnom smjeru, luk se spljoštava u području prednjih zuba i grana u području očnjaka.

Traumatski (lažni) otvoreni zagriz nastaje kao posljedica kronične ili akutne traume. Kronična trauma nastaje kao posljedica djelovanja loših navika (sisanje prstiju, usana, obraza, jezika, grickanje noktiju, olovaka, spavanje zabačene glave). Razmak između zuba obično odgovara obliku "predmeta" koji je dijete sisao.

Otvoreni zagriz može biti posljedica neusklađenosti fragmenata u liječenju prijeloma čeljusti.

Klasifikacija

Postoje dva glavna oblika otvorenog zagriza prema lokalizaciji: otvoreni zagriz u području prednjih zuba i otvoreni zagriz u području bočnih zuba (jednostrani, dvostrani). Postoji i simetričan ili asimetričan otvoreni zagriz. Preporučljivo je izdvojiti otvoreni zagriz maksilarnog, mandibularnog i kombiniranog oblika.

Ovisno o etiologiji i patogenezi, D.A. Kalvelis razlikuje dva glavna oblika otvorenog zagriza:

Istina (rahitis);
- lažno (traumatično).

Preporučljivo je odrediti težinu otvorenog zagriza prema veličini vertikalnog razmaka (Bogatsky V.A.): I stupanj - do 5 mm, II stupanj - od 5 do 9 mm, III stupanj stručne spreme- više od 9 mm.
Bez obzira etiološki faktor i oblici otvorenog zagriza podijeljeni su u stupnjeve težine (Vasilevskaya ZF): I - samo središnji sjekutići, bočni sjekutići, očnjaci se ne zatvaraju; II - središnji sjekutići, bočni sjekutići, očnjaci, prvi i drugi pretkutnjaci se ne zatvaraju, III - zatvaraju se samo zadnji kutnjaci.

Uz dentoalveolarno skraćivanje (često prednjih gornjih zuba), u velikoj većini slučajeva uočeno je dentoalveolarno produljenje u bočnim dijelovima gornje čeljusti; često se povećavaju mandibularni kutovi (više od 135°).

Schwartz otvoreni zagriz dijeli na dva oblika: dentoalveolarni i gnatični. Za dentoalveolarni oblik karakteristično je skraćivanje korijena zuba i alveolarnih dijelova. Kod gnatičnog oblika nalazi se oštra zakrivljenost tijela donje čeljusti (konveksna u bočnim područjima i konkavna u prednjoj) s razvijenim kutom donje čeljusti. Grane se mogu skratiti. U mnogim slučajevima, međutim, postoji visok raspored zglobova u lubanji bez skraćivanja mandibularnog ramusa.

Otvorena Klinika za ugrize.

Dentoalveolarni oblik otvorene traumatske okluzije razvija se uglavnom kao rezultat gore navedenih loših navika. Razmak između zuba obično odgovara obliku predmeta koji dijete siše. S izraženim otvorenim zagrizom, kada se između prednjih zuba formira značajna udaljenost (0,5 ÷ 1,0 cm i više), prema van se određuje tipično kršenje odnosa između pojedinih dijelova lica. niža podjela lica su obično pretjerano velika u odnosu na gornji dio(Slika 126).

Pri pregledu profila primjećuje se spuštanje brade u usporedbi s razinom stajanja kuta donje čeljusti. Gornja usna skraćeni ili rastegnuti, nazolabijalne i bradne bore su izglađene, usta su uvijek donekle otvorena, usne se teško zatvaraju. Intraoralni znakovi otvorenog zagriza uključuju vertikalni razmak između prednjih zuba. Pri pregledu denticije i njihovih međusobnih odnosa često se nalaze i druge komplikacije kao što su: bočna kompresija, nepravilan raspored zuba, deformacija oblika krunica zuba. Zubni lukovi su suženi, posebno gornji, prednji zubi su zbijeni, na tvrda tkiva zubi su hipoplastični. Rezni rubovi prednjih zuba često slijede konkavnu krivulju. Jezik je obično uvećan, ima uzdužne i poprečne brazde, papile su zaglađene, ponekad su na vrhu točkasta krvarenja. U području gornjih, a ponekad i donjih prednjih zuba, gingivalne papile su hipertrofirane, edematozne, krvare, a često se uočavaju naslage zubnog kamenca. U mnogim slučajevima razvija se generalizirana karijesna bolest.

S godinama u antagonističkim skupinama zubi za žvakanje znatno su izbrisani površine za žvakanje. U pravilu, s otvorenim zagrizom, postoji kompenzacijska makroglosija. Otvoreni zagriz može biti posljedica deformacije jedne ili obje čeljusti.

Otvoreni zagriz često je praćen dentoalveolarnim produljenjem u bočnim područjima gornje čeljusti i povećanjem mandibularnih kutova. Analiza dijagnostičkih modela čeljusti s otvorenim zagrizom pokazuje da su denticije gornje i donje čeljusti u pravilu deformirane s nedovoljnom razvijenošću njihovih apikalnih baza.
S dentoalveolarnim oblikom otvorenog zagriza, gornji sjekutići često odstupaju vestibularno, kut nagiba njihovih osi u odnosu na ravninu baze gornje čeljusti (SpP) se smanjuje. Rast frontalnog područja gornje čeljusti je inhibiran. Vrijednost bazalnog kuta je unutar prosječnih vrijednosti (B=200). Prognoza za liječenje takve anomalije ugriza je povoljna.

Otvoreni zagriz zbog rahitisa može biti dentoalveolarni ili gnatični. Često se kombinira dentoalveolarni oblik otvorenog zagriza distalna okluzija, suženje gornje denticije i protruzija gornjih frontalnih zuba.

Otvoreni zagriz kod rahitisa karakterizira:

Povećanje bazalnog kuta (B>200) i dentoalveolarno skraćenje u području gornjih i donjih prednjih zuba;
- zakrivljenost korijena sjekutića i njihovo skraćivanje, zbog čega je narušen omjer visine zuba 1: 6 i 1: 6.

Gnatični oblik otvorenog zagriza karakteriziraju promjene u obliku donje čeljusti. Na njegovom donjem rubu ispred mjesta pričvršćivanja žvačnih mišića nalazi se udubljenje. Visina dentoalveola u anteriornoj regiji je manja, au lateralnoj regiji obično veća od normalne. Donji dio lica je produžen, bazalni kut B je povećan (B>200), kutovi donje čeljusti su povećani (Go>1230), smjer stražnjih kontura grana je ponekad normalan. Rub donje čeljusti ima gotovo okomit smjer. Temporomandibularni zglobovi su visoko smješteni. Omjer visine prednje čeljusti i visine nosnog dijela kod otvorenog zagriza poremećen je zbog porasta visine čeljusti (3:2 prema 5:4 u normi). Prednja visina čeljusti veća je od stražnje, ponekad 2 puta ili više. Prednji zubi su često vestibularno zakrivljeni, međuincizalni kut je smanjen (ii.<1400).

Funkcionalni poremećaji.

Otvoreni zagriz dovodi do značajnih funkcionalnih poremećaja (otežano griženje hrane, žvakanje, nepravilno gutanje, poremećaj govora, promjena u disanju).

Kod prednjeg otvorenog zagriza otežano je odgrizanje hrane jer frontalna skupina zuba nije u kontaktu. To dovodi do preopterećenja preostalih zuba i smanjenja učinkovitosti žvakanja. Kod djece s malim brojem pari antagonističkih zuba jezik sudjeluje u gnječenju hrane, zbog čega mu mišići postaju prerazvijeni i snažni, a jezik se povećava u volumenu (hipertrofija jezika).

S otvorenim zagrizom dolazi do netočnog gutanja (V.P. Okushko). Pri normalnom načinu gutanja usne su mirno sklopljene, zubi stisnuti, a vrh jezika naslonjen na tvrdo nepce iza gornjih sjekutića; ako je netočna, zubi su otvoreni, a vrh jezika se odbija pri gutanju od usana i obraza. To može dovesti do odvajanja prednjih zuba.

Javlja se nerazgovijetan izgovor jezično-zubnih i labijalnih siktavih glasova "p", "b", "c", "m", "f", "s", "sh", "h", "r".

Jezik tijekom razgovora, u pravilu, sklizne u postojeći jaz (nejasan govor, šuškanje). Kada govore, djeca imaju tendenciju nadoknaditi nedostatak artikulacije zvukova sužavanjem oralne pukotine ili približavanjem vrha jezika donjem zubalu, što objašnjava osebujne izraze lica tijekom razgovora.

Disanje s otvorenim zagrizom je pretežno oralno, što je posljedica stalnog zjapenja oralne fisure. Mišići usne i oralne regije obično su neaktivni, to je zbog uvjetovane refleksne reakcije na zjapljenje oralne pukotine, želje da se nedostatak sakrije istezanjem usana. Konstantno stezanje usana olakšava disanje i dovodi do manjeg isušivanja oralne sluznice. S oralnim disanjem postoje kršenja opće prirode. U tom slučaju ne dolazi do dovoljnog miješanja zaostalog zraka s plimnim zrakom, što je vrlo važno za normalnu ventilaciju pluća. Osim toga, prolazak zraka kroz nos stimulira dišne ​​mišiće. Disanje na usta oslobađa značajno manje ugljičnog dioksida nego disanje na nos. Kod oralne hiperventilacije povećava se sadržaj ugljičnog dioksida u krvi, a smanjuje sadržaj kisika. Čak i kod isprekidanog oralnog disanja, krv gubi polovicu svog oksidativnog kapaciteta. Biokemijske promjene u plazmi također se odnose na povećanje sadržaja glukoze i kalcija. Klinički test krvi pokazuje u takvim slučajevima smanjenje hemoglobina, leukocitozu s pomakom ulijevo i nestabilan ESR. Disanje na usta dovodi do pogoršanja odljeva venske krvi i poremećaja središnjeg živčanog sustava. Disanje je površno. Kongestija u plućima.

Postavljanje dijagnoze.

Prilikom dijagnosticiranja otvorenog zagriza potrebno je utvrditi je li ova patologija neovisna ili se kombinira s drugim anomalijama. Budući da se otvoreni zagriz kao neovisni oblik anomalije promatra vrlo rijetko.

Za dijagnozu je odlučujući omjer stražnjih zuba. Dakle, ako je zatvaranje bočnih zuba ispravno (Angle class I), dijagnoza je "otvoreni zagriz". Ako kontakt bočnih zuba odgovara slici distalne okluzije (klasa II po Anglu) i nema zatvaranja prednjih zuba, dijagnosticira se distalna okluzija komplicirana otvorenom.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkog pregleda, fotometrijskog pregleda lica, pregleda dijagnostičkih modela čeljusti, ortopantomograma čeljusti i bočnog TRG-a glave. Na temelju rezultata teleradiološke pretrage glave utvrđuje se dentoalveolarni i gnatični oblik otvorenog zagriza.

Prevencija. U prevenciji otvorenog zagriza glavnu pozornost treba posvetiti poboljšanju zdravlja trudnice, održavanju zdravog načina života, prevenciji rahitisa i drugih bolesti djeteta, sprječavanju nastanka i uklanjanju loših navika, normalizaciji disanja na nos, artikulaciji jezik pri govoru i gutanju. S kratkim frenulumom jezika potrebno je izvršiti njegovu plastičnu operaciju.

Osnovni principi liječenja otvorenog zagriza.

Liječenje otvorenog zagriza mora biti diferencirano: ovisno o njegovoj vrsti, težini i dobi bolesnika.
Vrlo učinkovita i neophodna metoda liječenja privremene i rane pokretne denticije je miogimnastika mišića jezika i kružnih mišića usne šupljine. Uz pomoć posebne gimnastike postiže se obnova funkcije mišića i sprječava se razvoj malokluzije.

Gimnastikom se mogu postići pozitivni rezultati u liječenju anomalija kod djece tijekom razdoblja formirane okluzije mlijeka. Najprikladnija dob za ovu metodu liječenja je između 4. i 7. godine, kada dijete može razumjeti što se od njega traži i izvodi vježbe. Gimnastičke vježbe propisuju se bez sprava ili s posebnim spravama.

Vježbe za kružni mišić usta. Dijete zatvori usne i napuhne obraze, nakon čega prisloni šake na obraze i kroz stisnute usne polako istiskuje zrak. Da biste razvili kružni mišić usta, možete zviždati, puhati u predmet koji se lako kreće, na primjer, ovješeni komad vate, pero itd. Također se preporučuje staviti traku papira presavijenu na pola između usne i stisnite usne. Papir se drži usnama 30-50 minuta. Dok radi zadaću ili kada dijete gleda TV. Vježba se izvodi svakodnevno.

Od vježbi s otporom najčešće se koriste sljedeće.

Dijete stavlja savijene male prste u kutove usta i lagano ih rasteže, stišćući usne i pazeći da se ne izvrnu.

Tablica 5
Mišići usta

Djelovanje Rogersovog amortizera temelji se na istom principu. To je ekspander za usta, na koji se stavlja gumeni prsten. Sila kontrakcije kružnog mišića usta mora nadvladati silu kontrakcije gumenog prstena.

Frielova vježba interlabijalnog diska. Disk se stavi između usana i drži za njih najprije 1 minutu, a zatim 3-5 minuta.

Vježba Dass aktivatora

Aktivator je izrađen od ortodontske žice promjera 1-1,2 mm i plastike. Komad žice duljine 25 cm u sredini je savijen u obliku prstena, a na krajevima u obliku trokuta okomito na ravninu prstena. Od samostvrdnjavajuće plastike modeliraju se platforme prema obliku usana. Dijete drži aktivator usnama, povlačeći ga palcem za prsten. Vježba se izvodi 2 puta dnevno 5-20 puta. Kod privremene i rane pomične denticije ortodontsko liječenje najčešće se kombinira s preventivnim mjerama. Za liječenje se koriste ekspandirajuće ploče s vijcima, oprugama, vestibularnim lukovima za gornju čeljust (s njezinim suženjem), ponekad u kombinaciji s naglaskom za jezik u prednjem dijelu ili zagriznim jastučićima na bočnim zubima. Djelovanje ovih uređaja dizajnirano je za promjenu tonusa žvačnih mišića i restrukturiranje koštanog tkiva alveolarnih procesa u bočnim područjima, kao i za normalizaciju funkcije jezika, posebno tijekom gutanja. Preporučljivo je kombinirati takve uređaje s ekstraoralnim zavojem i vezom za bradu s okomitom gumenom šipkom.

Također je moguće koristiti aktivatore. Trebaju biti oblikovani tako da bočni zubi obiju čeljusti naliježu na zagriznu podlogu. Prednji su, naprotiv, otpušteni iz aparata. Na oralnoj strani je naglasak za jezik. Aktivatori se kombiniraju s vijcima, oprugama, vestibularnim lukovima.

I JA. Katz preporučuje da se nakon nicanja prvih trajnih kutnjaka pokriju krunicama koje razdvajaju zagriz. Nakon 10-20 dana krunice se skidaju, bruse se privremeni zubi dok prvi trajni kutnjaci ne dođu u kontakt, a zatim se te krunice ponovno učvršćuju na prve trajne kutnjake. Takve se manipulacije ponavljaju nekoliko puta. Nakon nicanja drugih trajnih kutnjaka i prednjih zuba ova metoda nema učinka.

Tijekom razdoblja privremene okluzije, liječenje bi prije svega trebalo biti usmjereno na provođenje, ako je potrebno, antirahitične terapije ili otklanjanje mogućih uzroka razvoja otvorenog zagriza: uklanjanje loših navika, normalizacija položaja jezika, normalizacija disanje na nos, gutanje i stvaranje zvukova. Vrlo učinkovite u eliminaciji loših navika su vestibularne ploče različitih dizajna i pozicionera.

Tijekom razdoblja privremene okluzije koriste se različiti pokretni uređaji s dodatkom žica ili plastičnih elemenata u njihovu konstrukciju, koji uklanjaju vrh jezika od denticije i sprječavaju lošu naviku pritiskanja jezika na prednje zube (otvoreni Klamt aktivator, Baltersov bionator), kao i Andresen-Goipl aktivator, Mühlemannov propulzor, itd. Dizajn ovih uređaja ovisi o popratnoj sagitalnoj i transverzalnoj patologiji okluzije.

Klamt otvoreni aktivator(Sl. 130) je jedinstvena baza za gornju i donju čeljust. U prednjem dijelu je otvoren, ali četiri nastavka u obliku slova V zavarena u bazu sprječavaju udar jezika o prednje zube. Aparat je opremljen s dva luka: vestibularnim, koji pomiče donje frontalne zube distalno, i oralnim, koji pomiče gornje frontalne zube mezijalno. Aktivator se može piliti sagitalno kako bi se čeljusti proširile.

Schwartzov aparat za liječenje otvorenog zagriza radi se o skidivoj plastičnoj pločici koja se nalazi na gornjoj ili donjoj čeljusti ili dvije pločice za obje čeljusti, ovisno o tome koje zube treba pomaknuti. Pločica prekriva sluznicu alveolarnog nastavka i priliježe na posljednja dva kutnjaka u predjelu vrata, ne smije prislonjavati uz ostale zube. Od pločice s obje strane, iza posljednjih kutnjaka, polazi metalni opružni vestibularni luk koji u predjelu kutnjaka ima oblik petlje, a središnjim dijelom nalazi se u ležištima prstenova učvršćenih na zubi, koji služe kao oslonac i podložni su pomaku. Načelo rada uređaja temelji se na korištenju mehaničke sile koju razvija opružni luk. Luk se povremeno aktivira u okomitom smjeru.

Herbstov aparat također se koristi za liječenje otvorenog zagriza. Za prve stalne kutnjake gornje i donje čeljusti izrađuju se prstenovi s distalno otvorenim kukicama. Na prednjim zubima gornje i donje čeljusti pripremaju se prstenovi s kukicama, otvoreni na gornjoj čeljusti prema gore, a na donjoj dolje. Učvrstivši gumenu trakciju na kuke zalemljene na prstenove na 1. stalnim kutnjacima, guma se prebacuje preko kukica zalemljenih na prstenove na prednjim zubima suprotne čeljusti. Dakle, potisak ide križno.
U početnom razdoblju mješovite denticije primjenjuju se iste metode liječenja kao iu razdoblju privremene denticije. Opruge, poluge, lingvalni ili vestibularni lukovi montiraju se u različite pločaste naprave, koje omogućuju dentoalveolarno produljenje (ili skraćivanje) i otklanjanje sagitalnih i transverzalnih anomalija okluzije.

U razdoblju kasne uklonjive i trajne okluzije sa značajnom divergencijom prednjih zuba koristi se intermaksilarna trakcija. Ovisno o tome koja se čeljust tretira, koriste se jedan ili dva Angle uređaja, Cojocaru uređaj.

Ako se pomiču gornji i donji prednji zubi, koriste se dva Angle luka na kojima se nalazi odgovarajući broj kukica, a intermaksilarna trakcija se izvodi gumenom trakcijom. Intermaksilarna trakcija se također može izvesti na sljedeći način. Gornji i donji prednji zubi prekriveni su plastičnim kapicama, krunicama utisnutim od metala ili se na zube stavljaju lemljeni prstenovi - istovremeno se oslobađaju svi rezni rubovi, na kojima se nalaze kuke za gumenu trakciju prema broju zube koje treba pomaknuti.

Uz pomoć ekspanzivnog Angle luka moguće je vertikalno pomicati prednje zube bez intermaksilarne trakcije. Da bi se to postiglo, zubi koji se pomiču prekrivaju se krunicama ili prstenovima s kukama savijenim prema sluznici. Luk se savije u smjeru željenog pomaka i zatim se snažno navuče na kuke. Luk se zbog svoje elastičnosti nastoji vratiti u prvobitni položaj i za sobom povlači zube.

Pa ipak, liječenje otvorenog zagriza intermaksilarnom trakcijom, čak i uz povoljan ishod, ne uklanja estetski nedostatak, jer se visina donje trećine lica ne mijenja. Ako je gornja usna skraćena, a ispod nje se vide prednji zubi, tada intermaksilarna trakcija nije indicirana, jer nakon tretmana gornja denticija neće biti prekrivena usnom, a pacijent će imati dojam da je uvijek nasmijan. U takvim slučajevima treba koristiti pločice s zagriznim jastučićima na bočnim zubima kako bi se smanjila visina alveolarnih nastavaka u bočnim dijelovima čeljusti. Da biste to učinili, koristite pločice s jastučićima za grize na bočnim zubima.

U tom slučaju dolazi do restrukturiranja koštanog tkiva alveolarnih procesa, smanjuje se visina bočnih dijelova čeljusti, nestaje vertikalni razmak, smanjuje se visina donje trećine lica i poboljšava se izgled pacijenta.

Bočni otvoreni zagriz uklanja se uglavnom intermaksilarnom trakcijom ili protetikom.

Na kraju razdoblja mješovite denticije iu trajnoj denticiji koriste se neskidivi lukovi, uz dovoljno stabilne zube mogu se koristiti i obrnuti lukovi (Sl. 135).

Ovi uređaji mogu se kombinirati s vertikalnom ekstraoralnom trakcijom (podbradak s kapom).

Kod formiranja izraženog otvorenog zagriza i savijanja čeljusti u frontalnom području, liječenje se sastoji u postavljanju ekstraoralnog zavoja koji se sastoji od podbradnog remena, kape za glavu i vertikalne gumene trakcije. S bočnom kompresijom, čeljust se širi kliznom pločom. Produljenje alveolarnih nastavaka radi uklanjanja razmaka između zuba postiže se primjenom intermaksilarne gumene trakcije na ortodontskim lukovima.

Žičani luk za ovu svrhu je savijen tako da se njegov prednji dio nalazi u razini reznih rubova zuba. Ligaturama se luk povlači do vratova zuba, pri čemu se nastoji vratiti u prvobitni položaj i povlači za sobom vezane zube te shodno tome rasteže tkiva koja okružuju zub (slika 136).

Povlačenje alveolarnog nastavka treba biti polagano kako bi se izbjegla ruptura parodontalnog i neurovaskularnog snopa zuba. Obično je potrebno najmanje godinu dana da se ukloni značajan razmak između zuba. Umjesto ligature kojom se luk veže za zube, na zube koji se pomiču mogu se postaviti prstenovi s kukicama za koje se postavlja rastegnuti ortodontski luk.

Ukoliko je potrebno ispraviti otvoreni zagriz zbog nazubljenosti obiju čeljusti, ortodontski lukovi se ugrađuju posebno za svaku čeljust. Treba naglasiti da je za podupiranje luka potrebno postaviti prstenove na prvi i drugi kutnjak, a te prstenove treba zalemiti, jer će u protivnom doći do pomaka potpornih zuba, a ne do pomicanja zuba.

Koristeći ortodontske žice, istovremeno s uklanjanjem otvorenog zagriza, moguće je proširiti ili suziti zubni niz, ispraviti položaj pojedinih zuba i normalizirati omjer zubnog niza.

Produljenje alveolarnog nastavka radi uklanjanja razmaka između zuba može se postići postavljanjem potpornog luka na jednu čeljust i krunica s kukicama na zube koji se pomiču u suprotnoj čeljusti. Gumena trakcija ugrađena je na potporni luk i krune.

Ako je potrebno rastegnuti alveolarne nastavke na prednjim zubima obiju čeljusti, učvršćuju se krunice ili prstenovi s kukama i ugrađuje gumena trakcija.

Kombinirana (hardversko-kirurška) metoda liječenja otvorenog zagriza. Uklanjanje otvorenog zagriza ortodontskim metodama nakon završetka rasta čeljusti je neučinkovito. U težim slučajevima, vraćanje okluzalnog kontakta između zuba može se postići skraćivanjem zuba u okluzijskom kontaktu toliko da svi ili većina zuba ne budu u kontaktu. Po potrebi je indicirana depulpacija skraćenih zuba.

Uklanjanje otvorenog zagriza nakon prestanka rasta čeljusti može se postići kirurškom metodom. Od predloženih operacija pozornost zaslužuju dekortikacija i ekscizija trokutastih dijelova kosti (Sl. 137 a, b, c).

Dekortikacija koju je predložio A.Ya. Katza, sastoji se u uklanjanju prvih kutnjaka i uklanjanju kortikalnog sloja čikom, ako je moguće, do donjeg ruba čeljusti.

Prije operacije priprema se aparat s intermaksilarnom trakcijom i fiksira na zube. Aparatura je sljedeća: na druge i treće kutnjake postavljaju se krunice, a na skupine frontalnih zuba obiju čeljusti prstenovi s kukicama. Nakon operacije na udice se stavlja gumica. Pod utjecajem gumene vuče dolazi do polaganog savijanja čeljusti na mjestima gdje su zubi uklonjeni i izvedena dekortikacija (slika 137, a). Ova operacija se izvodi intraoralno. Ako je otvoreni zagriz nastao kao posljedica nerazvijenosti frontalnog dijela gornje čeljusti, tada se njegovo uklanjanje može postići operacijom prikazanom na sl. 137b. Uklanjanje otvorenog zagriza također se može postići disekcijom grana donje čeljusti (Sl. 137, c).

Na Zavodu za dječju stomatologiju, pedijatrijsku maksilofacijalnu kirurgiju i implantologiju KhSMU razvijena je i uvedena u zdravstvenu praksu metoda liječenja otvorenog zagriza kombiniranom metodom. Shema liječenja bolesnika s otvorenim zagrizom distrakcijskom metodom je sljedeća: 1. Pregled, dijagnoza, izrada plana liječenja; 2. Izrada individualnog distrakcionog aparata i fiksiranje na zube donje čeljusti; 3. Provođenje operacije; 4. Postoperativno liječenje; 5. Aktivacija aparata za 0,2 mm, dnevno, 7-8 dana nakon operacije; 6. U procesu pomicanja fragmenta čeljusti, korekcija plastičnog dijela aparata; 7. Nakon što je postignuta potrebna promjena oblika tijela donje čeljusti, aparat je fiksiran u tom položaju, te je imao ulogu retencijskog aparata 60 dana; 8. Nakon RTG kontrole - skidanje aparata; 9. Ortodontsko i ortopedsko liječenje prema indikacijama; 10. Korištenje mekane trake za bradu tijekom cijelog razdoblja liječenja.

Tijekom prehospitalnog razdoblja pacijent se pregledava ambulantno. Uzimaju se otisci s gornje i donje čeljusti, lijevani modeli (radni i kontrolni). Prema radnim modelima izrađuje se ortodontska naprava (slika 16). Distrakcioni aparat se sastoji od dva metalna štitnika za zube, u bočnim dijelovima su na kontaktne zube s vestibularne strane zalemljene navojne šipke, savijene u prednjem dijelu okomito prema gore desno i lijevo na rubu frontalnog štitnika za zube, te kruto povezane uz pomoć parova vijaka na prednji metalno-plastični štitnik za zube na zubima koji imaju okomiti utor (slika 139). U slučaju da je pomak fragmenta tijela donje čeljusti prema gore veći od 1 cm, tada se u prvih 5-7 dana vertikalna distrakcija nadopunjuje intermaksilarnom gumenom trakcijom.

Da biste to učinili, kuke za intermaksilarnu gumenu trakciju dodatno su zavarene u prednji štitnik za usta aparata. Ortodontski aparat postavlja se na zube i fiksira fosfatnim cementom. Pacijent se šalje u bolnicu na operaciju. Distrakcijska metoda liječenja bolesnika s otvorenim zagrizom sastoji se u djelomičnoj osteotomiji tijela donje čeljusti i naknadnom doziranom izlaganju distrakcijskom aparatu u vertikalnom smjeru.

Operacija koju je predložio V.I. Kutsevlyak, Yu.A.Litovchenko, sastoji se u skeletiziranju tijela donje čeljusti s vestibularne strane alveolarnog procesa poluovalnim rezom na razini koja je uzrokovala otvoreni zagriz (slika 18). U međuzubnom prostoru fisurni brus presijeca alveolarni nastavak odozgo prema dolje u cijeloj debljini (5) i odozdo prema gore - tijelo donje čeljusti do projekcije neurovaskularnog snopa. U projekciji neurovaskularnog snopa secira se samo kompaktni sloj, povezujući dva prethodna reza. Netaknutim je očuvano područje u obliku mosta veličine 1,0-1,2 cm, koje uključuje spužvastu tvar i kompaktnu ploču na lingvalnoj strani; neurovaskularni snop sa spužvastom supstancom na vestibularnoj strani. Rana je zašivena. Slična se operacija provodi na suprotnoj strani.

Nakon zacjeljivanja rane (za 7-8 dana) počinje aktivacija vijčanih parova na ortodontskom aparatu, dva okretaja vijka dnevno (brzina distrakcije je 0,2 mm dnevno). Aktivacijom ortodontske naprave zbog plastičnosti koštanog tkiva dolazi do postupnog istezanja i savijanja očuvanog mostastog dijela čeljusti zajedno s neurovaskularnim snopom, zubi donje čeljusti dolaze u kontakt sa zubima gornje čeljusti. Kako se ulomak pomiče prema gore, uz pomoć matica, frontalni štitnik za zube korigira se dok se ulomak ne uspostavi u ortognatskoj okluziji. Zatim se okomita šarka fiksira brzostvrdnjavajućom plastikom. Period čuvanja traje 60 dana. Ortodontski aparat se skida nakon kontrolnih radiografija.

Duljina razdoblja zadržavanja dijelom ovisi o načinu liječenja. Nakon korekcije okluzije funkcionalno djelujućim aparatima (vestibularna ploča, Muhlemannov propulzor, Andresen-Hoypl aktivator, otvoreni Klammtov aktivator, Baltersov bionator i dr.) i otklanjanje funkcionalnih poremećaja retencijskog aparata nisu potrebni. Nakon uporabe mehaničkih naprava s jednočeljusnom ili intermaksilarnom trakcijom, retencijski period je u prosjeku jednak razdoblju liječenja ili više za 6-8 mjeseci. Pacijent treba postupno odvikavati od dentoalveolarne trakcije i koristiti trakciju samo tijekom spavanja.

Protetika kod otvorenog zagriza.

Otvoreni zagriz često prati hipoplazija cakline. Uz značajnu deformaciju krunica zuba i izražen kozmetički nedostatak, indicirana je njihova korekcija umjetnim krunicama od plastike ili porculana. Međutim, okluzalni kontakt nije uvijek moguće obnoviti. Obnavlja se nadolazećim krunicama s malim razmakom između zuba. Ako je potrebno dramatično povećati duljinu krunica za uspostavljanje okluzalnog kontakta, preporučljivo je izraditi krunice prihvatljive veličine i ne stavljati ih u okluzalni kontakt.

Protetiku krunicama različitih dizajna treba smatrati samo pomoćnom metodom.

Ortodoncija
Pod uredništvom prof. U I. Kutsevlyak