Kako je proces gutanja. Poremećaji gutanja: uzroci, sindrom "koma u grlu. Popratni čimbenici poremećaja gutanja

Refleks gutanja vrlo je sličan činu disanja jer ih osoba izvodi nesvjesno. Ove bezuvjetne reakcije tijela ne treba posebno proučavati. Dostupne su svakom živom biću od rođenja, jer bez njih ne bi bilo moguće osigurati preživljavanje. Međutim, ponekad gutanje može biti poremećeno. Zašto dolazi do ovog kršenja refleksnog čina i kako se riješiti problema, razmotrit ćemo dalje.

Što je refleks gutanja?

U aktu gutanja sudjeluju različiti mišići: usta, jezika, ždrijela i jednjaka. Njihove radnje su jasno koordinirane, tako da hrana ili tekućina koju osoba konzumira može ući samo u želudac.

Osim toga, refleks gutanja reguliran je središnjim živčanim sustavom. Zahvaljujući tome, osoba može popiti gutljaj kada smatra prikladnim, odnosno može učiniti ovu radnju proizvoljno. U regulaciji sudjeluje nekoliko tzv. kranijalnih živaca. Osim toga, u mozgu postoji poseban centar za gutanje.

Razmotrite što se događa tijekom čina gutanja kako biste razumjeli zašto refleks gutanja može biti oslabljen:

U prvoj fazi hrana ulazi u usnu šupljinu, gdje se omekšava. Ovaj proces ne traje više od 10 sekundi;
Zatim se aktivira glosofaringealni živac koji inervira korijen jezika. Hrana se gura prema stražnjem dijelu grla. U ovoj fazi najčešće dolazi do kršenja, što dovodi do kršenja refleksa gutanja;
U trenutku kada se grkljan povuče prema gore, krikoidna hrskavica se pomiče unazad, čime se zatvara ulaz u dušnik. Nakon toga dolazi do kontrakcije mišića ždrijela, a kvržica prelazi u jednjak bez ulaska u dušnik.

Kako i zašto može doći do poremećaja gutanja?

Uzroci kršenja refleksa gutanja mogu doći iz različitih sustava: živčanog, probavnog itd. Ipak, najčešće se poremećaji gutanja, odnosno disfagija javljaju zbog poremećaja u središnjem živčanom sustavu. To uključuje:

ozljeda mozga;
Moždani udar;
Spazam mišića jednjaka;
Miastenija gravis i mišićna distrofija;
Multipla skleroza;
Parkinsonova bolest;
dermatomiozitis;
Tumori različite lokalizacije.

Na najmanji znak poteškoća s gutanjem, trebate odmah potražiti pomoć. Kršenje refleksa gutanja dovodi do brzog iscrpljivanja tijela zbog činjenice da potonji ne prima dovoljno hranjivih tvari. Osim toga, pacijenti se guše hranom, što dovodi do bacanja u dišni trakt. To, pak, može dovesti do razvoja upale pluća.

Koje su vrste i stupnjevi disfagije

Svi razlozi koji mogu uzrokovati kršenje refleksa gutanja podijeljeni su u dvije vrste:

Mehanički - začepljenje lumena jednjaka prevelikim komadom hrane ili sužavanje lumena jednjaka ili vanjski pritisak na njega;
Funkcionalni - povezani s kršenjem peristaltike i opuštanjem mišića ždrijela i jednjaka.

Prema složenosti, razlikuju se 4 stupnja manifestacije kršenja refleksa gutanja:

Gutanje je malo otežano, nemoguće je progutati samo vrlo velike komade hrane ili količine tekućine;
Postaje nemoguće progutati čvrstu hranu. Istodobno, pacijent može lako konzumirati hranu u polutekućem ili tekućem obliku;
Pacijent s poremećajem gutanja može konzumirati hranjive tvari samo u tekućoj konzistenciji;
Gutanje postaje potpuno nemoguće.

Kako se manifestira poremećaj gutanja?

Prve manifestacije disfagije pacijent osjeća s boli koja se javlja u trenutku gutanja. Trebate obratiti pozornost ako se napadi kašlja često javljaju tijekom obroka. Pogotovo ako u isto vrijeme pacijent doživljava bacanje hrane u nosne prolaze.

Osim toga, karakterističan simptom kršenja refleksa gutanja je povećana salivacija i osjećaj gušenja. Često se pacijent može dodatno žaliti na žgaravicu, nelagodu u području solarnog pleksusa ili kvržicu u jednjaku.

Kako vratiti faringealni refleks

Najčešće, kršenje refleksa gutanja ne djeluje kao neovisna bolest, već kao simptom koji ukazuje na ozbiljniji problem. U tom smislu, liječenje treba provoditi u kombinaciji s osnovnom bolešću.

Ako problem leži u poremećajima organa gastrointestinalnog trakta, tada se obično propisuje liječenje lijekovima. Sastoji se od uzimanja tvari koje smanjuju kiselost želučanog soka, kao i antacida. Osim toga, pacijenti se moraju strogo pridržavati dijete.

Ponekad poremećaji gutanja mogu biti uzrokovani ne samo bolestima, već i psihičkim poremećajima. Liječenje u ovom slučaju provodi se ne samo uz strogo pridržavanje prehrane i držanja pri jelu, već i uz prolazak psihoterapije.

Ništa rjeđe, disfagija se pojavljuje u bolesnika nakon moždanog udara. Za vraćanje izgubljene funkcije gutanja kod bolesnika potrebno je najmanje 2-3 tjedna. Dok se refleks ne oporavi, pacijent se prenosi na hranu pomoću nazogastrične sonde. Međutim, liječenje tu ne završava, jer će pacijent i dalje morati redovito izvoditi posebne vježbe za poticanje obnove izgubljene funkcije gutanja.

U tom smislu, razmotrimo detaljnije na temelju kojih se vježbi temelji liječenje refleksa gutanja:

Prije svega, pacijent počinje s imitacijom gutljaja. Takve pokušaje treba ponoviti najmanje 10 puta dnevno;
Zatim se izvodi vježba u kojoj pacijent zijeva. Također je potrebno ponoviti najmanje 10 puta;
S uspješnim završetkom prethodnih vježbi, zadaci postaju malo kompliciraniji i sada se osobi nudi da pokuša ispirati grlo;
Za trening je također prikladna imitacija hrkanja ili kašlja;
Kako bi se trenirali mišići mekog nepca, pacijentu se nudi da ga dodirne vrhom jezika. Ovaj postupak se izvodi prvo s otvorenim, a zatim zatvorenim ustima.

Takav trening preporučuje se pacijentu samo pod nadzorom kvalificiranog stručnjaka. Strogo je zabranjeno prisiljavati pacijenta da čini ono što ne može učiniti prvi put. Sve vježbe zahtijevaju redovitost. Osim toga, ne možete požurivati osobu koja je imala moždani udar, jer refleksu gutanja treba vremena da se oporavi. Ako pacijent nakon moždanog udara ne zanemari vježbe, tada se sve poremećene funkcije lako vraćaju.

Disfagija je poteškoća u gutanju, manifestacija je patologija živčanog sustava, kao i gornjeg gastrointestinalnog trakta. U prisustvu bilo kakve disfagije, čak i epizodne, a posebno stalno ponavljajuće, potrebno je potražiti liječničku pomoć, jer može ukazivati na vrlo ozbiljne bolesti.

Kratka anatomija

U normalnom gutanju sudjeluje 26 mišića, a sve ih inervira 5 kranijalnih živaca. Gutanje je podijeljeno u tri faze:

oralna faza. Ova faza počinje nakon završetka žvakanja hrane, kada se prehrambena koma pomakne do razine ždrijela. Traje manje od 1 sekunde. To je jedina komponenta gutanja koju svjesno kontrolira moždana kora.
faringealna faza. U ovoj fazi dolazi do zatvaranja meko-nepčanog ždrijela, uzdizanja grkljana, zaštite dišnih putova i peristaltičkog kretanja dojke niz ždrijelo, zaobilazeći razinu otvorenog krikofaringealnog mišića. Fazom refleksno upravlja centar za gutanje koji se nalazi u produženoj moždini. Njegovo trajanje je manje od 1 sekunde.
Ezofagealna faza. Sastoji se od djelovanja gravitacije, zajedno s koordiniranom i progresivnom kontrakcijom mišića jednjaka, dojka se pomiče prema dolje do gastroezofagealnog sfinktera. U pravilu traje 8-20 sekundi.

Simptomi

Manifestacije disfagije ukazuju na kršenje prolaska hrane kroz jednjak. Gutanje u isto vrijeme ne uzrokuje nelagodu osobi. Ali nakon toga dolazi do "zastajanja i zapinjanja" knedle u grlu, javlja se osjećaj punoće u stražnjem dijelu prsne kosti. U većini slučajeva, poteškoće s gutanjem nisu popraćene boli, moguće su u prisutnosti difuznog spazma jednjaka.

Postoje takvi glavni znakovi disfagije:

promicanje hrane u jednjak u ždrijelu je poremećeno, gruda se baca u nosnu ili usnu šupljinu;
karakterističan je osjećaj gušenja;
postoji kašalj;
slina je obilno odvojena;
moguća je aspiracijska pneumonija (upala plućnog tkiva zbog prodiranja stranog tijela u njega);
nemoguće je potpuno progutati hranu ili je za to potreban veliki napor.

U pravilu, simptomi disfagije uzrokovani su jedenjem čvrste hrane, osobito u početnim fazama. Gutanje se poboljšava kada se hrana ispere vodom. Tekuću hranu obično je puno lakše uzimati, iako se događa da je disfagija prisutna i pri običnom gutanju vode.

Klasifikacija i stupnjevi

Što se tiče lokalizacije patološkog procesa, postoje:

Orofaringealna (orofaringealna) disfagija - u ovom slučaju postoje poteškoće u prijelazu hrane iz ždrijela u jednjak. Razvija se zbog patologija mišića ždrijela, perifaringealnih mišića ili živčanih bolesti.
Ezofagealna (ezofagealna) disfagija - nastaje zbog preklapanja lumena jednjaka ili poremećenog kretanja njegovih mišića. Uvjetno podijeljen na donji, gornji i srednji.
Krikofaringealna inkoordinacija je nekoordinirana kontrakcija cirkularnih vlakana gornjeg ezofagealnog sfinktera.
Disfagija koja proizlazi iz stiskanja jednjaka velikim žilama koje prolaze u blizini (aorta i njezine grane). Razvija se u slučaju patologija ovih posuda.

Postoje i 4 stupnja bolesti:

Poteškoće s gutanjem samo čvrste hrane.
Ne može jesti čvrstu hranu; s mekim i polutekućim, nema poteškoća.
Osoba može jesti isključivo tekuću hranu.
Potpuna nesposobnost obavljanja akta gutanja.

Razlozi

Disfagija se može pojaviti zbog niza bolesti:

Rak ždrijela ili benigni tumori. Istodobno, uz poteškoće s gutanjem, pojavljuju se neugodni osjećaji u grlu, gutanje je popraćeno boli koja zrači u područje uha.
Faringealni "džep" - obično je ova patologija kongenitalne prirode, dok sluznica strši i tvori džep. Popraćeno otežanim gutanjem, neugodnim zadahom iz usta, vidi se izbočena vrećica na vratu.
Moždani udar - u ovom slučaju disfagiju prate i drugi znakovi: asimetrija mišića lica, paraliza udova, poteškoće u razumijevanju ili reprodukciji govora, zbunjenost.
Encefalitis - disfagija se razvija kao posljedica poremećaja svijesti (neadekvatnost, uznemirenost ili čep), groznice i drugih znakova oštećenja mozga: niskog krvnog tlaka, poremećenog disanja.
Botulizam - u isto vrijeme, pacijentu se oči udvostruče, osoba ne može čitati tekst, karakteristične su široke zjenice koje ne reagiraju na svjetlost. U pravilu je popraćeno otežanim disanjem. U slučaju botulizma, pokazatelji tlaka i temperature se ne mijenjaju.
Miastenija - javlja se slabost mišića lica, čovjeku je teško žvakati, slabost mišića ruku i nogu.
Parkinsonova bolest - ovdje su u prvom planu motorički i mentalni poremećaji, karakteristična je prisutnost tremora.
Multipla skleroza - uz disfagiju mogu postojati: zamagljen vid, parestezije, poremećaji govora, slabost gornjih i donjih ekstremiteta, kognitivni poremećaji.
Guillain-Barréov sindrom - na početku bolesti temperatura raste, nakon - pojavljuju se bolovi u rukama i nogama. Zatim se smanjuje raspon pokreta u udovima, može se razviti paraliza, koja se diže od nogu prema gore i zahvaća mišiće prsa i trbuha.

Sindrom knedle u grlu

Pritužbe na prisutnost "kome" u grlu (ili znanstveno„globus pharyngeus“) najčešći su kod posjeta otorinolaringologu. Prema statistikama, oko 45% svih ljudi doživjelo je slične osjećaje. Ovaj sindrom je prvo proučavan kao manifestacija histerije, ali je kasnije otkriveno da se psihijatrijski uzroci javljaju samo kod dijela svih pacijenata s "knedom u grlu".

Ova patologija se razvija iz nekoliko razloga:

U grlu se doista nalazi strano tijelo koje ometa gutanje. Osjećaj kvržice u grlu može izazvati pojavu edema uvule mekog nepca, formacije ili ciste, povećanje palatinske ili jezične tonzile. Ovaj se slučaj događa rijetko i vrlo se lako utvrđuje liječničkim pregledom.
Postoji osjećaj stranog predmeta, ali zapravo nema ništa u grlu. Najčešći slučaj. Obično su takvi osjećaji uzrokovani refluksnom bolešću. Refluks je povratni tok želučanog sadržaja u jednjak i grlo. "Kvržica" je zapravo grč mišića ždrijela izazvan sadržajem želuca (potonji, zbog povećane kiselosti, peče sluznicu grla i jednjaka). Uz "komu u grlu" može biti prisutan i kronični faringitis.
psihološki razlozi. Često se poteškoće s gutanjem opažaju nakon teških stresnih situacija, u stanju jakog straha ili uzbuđenja.

U ovom trenutku sindrom "kvrda u grlu" nije dobro shvaćen, ali u pravilu ne predstavlja prijetnju životu pacijenta. Također, uzroci koji su uzrokovali razvoj patologije obično se lako uklanjaju. Naravno, kako bi se utvrdili točni uzroci i propisala odgovarajuća terapija, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Živčana disfagija

Njegovo drugo ime je funkcionalno. Nastaje kao posljedica neuroza različite etiologije - odnosno anorganskih bolesti živčanog sustava. Može se razviti u djetinjstvu i adolescenciji, kao i kod odraslih mlađih od 40 godina; kod starijih muškaraca bolest se praktički ne pojavljuje.

U djece se neuroza javlja čak iu vrlo ranoj dobi. U početku se očituju smanjenim apetitom, čestim regurgitacijom, povraćanjem i poremećajem sna. U školskoj dobi takva djeca imaju povećanu bolnost, mršavost, netoleranciju na prijevoz i slab apetit.

Kod odraslih živčana disfagija javlja se prvi put zbog jake psihotraumatske situacije, karakterizirana je gušenjem praćenim otežanim disanjem. To kod osobe izaziva napadaj panike.

Poteškoće s gutanjem kod djece

Glavni uzroci disfagije kod djece su različite patologije živčanog sustava, na primjer, kao što je cerebralna paraliza (rizici ovog stanja su posebno visoki u slučaju paralize obje ruke i noge u isto vrijeme).

Vrlo visoki rizici kod djece koja pate od atetoze (stalnih nevoljnih pokreta), koja je često urođena. Moguće je razviti poteškoće s gutanjem i kod bolesti mišića, u slučaju spine bifide, Arnold-Chiari anomalija. Kongenitalne anomalije u razvoju jednjaka i ždrijela, Rossolimo-Bekhterevov sindrom mogu dovesti do disfagije.

Klinički se disfagija kod djece očituje sljedećim simptomima:

beba konzumira vrlo malu količinu hrane;
doji ili konzumira mješavine dugo vremena;
nakon pijenja i jela javlja se kašalj i lice postaje crveno;
tijekom hranjenja, vrat i glava su u neobičnom položaju;
može se pojaviti kratkoća daha, iako ne mora biti jako izražena s malom količinom hrane koja ulazi u dušnik;
na nosu se pojavljuje smjesa ili mlijeko.

Vrijedno je upozoriti u slučaju česte upale pluća i bronhitisa, pojave astme, ako bliski rođaci ne pate od toga. Sve to također može ukazivati na probleme s inervacijom jednjaka.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju testa s gutanjem krute ili tekuće hrane. Nadalje, potrebno je provesti niz studija, uz pomoć kojih se otkriva glavni uzrok razvoja disfagije, naime:

rendgenski pregled jednjaka s kontrastnim sredstvom (barij);
ultrazvučna dijagnostika štitnjače;
fibrogastroduodenoskopija;
magnetska rezonanca mozga.

Obavezan je pregled kod otorinolaringologa.

Liječenje

Prije svega, u procesu liječenja važno je utvrditi uzroke koji su izazvali pojavu patologije. Na temelju njih već će biti propisana ova ili ona vrsta terapije. Za ublažavanje manifestacija bolesti koriste se različiti lijekovi.

Također provode niz aktivnosti:

Pacijentu se dišni putovi čiste od ostataka hrane.
Propisuje se lagana dijeta, iz prehrane se isključuju masna, teška hrana, gazirana pića, čaj i kava. Preporuča se konzumacija mliječnih proizvoda, žitarica i juha. Trebali biste jesti samo u određeno vrijeme. Možete jesti lagane vrste mesa i ribe u obliku pire krumpira.
Dodijelite lijekove koji smanjuju kiselost gastrointestinalnog trakta i lijekove koji pripadaju skupini antacida.

U slučajevima kada je disfagija nastala zbog oslabljenih mišića ili njihove disfunkcije, pacijentu se propisuju posebne vježbe za vraćanje tonusa mišića.

U teškim oblicima bolesti pribjegavaju se kirurškoj intervenciji, provodi se terapija zračenjem, širi se prohodnost jednjaka, koriste se endoskopske metode biološkog i kemijskog djelovanja na zahvaćena područja probavnog trakta.

Komplikacije

Posljedice disfagije mogu se podijeliti na socijalne i psihološke. Jedenje je društveni čin, a kao rezultat fizičkih promjena koje ga otežavaju, osjet okusa jedenja hrane može biti znatno smanjen. Također imam psihičkih problema, uključujući: žudnju za samoćom, osjećaj depresije i tjeskobe. Sve to izravno utječe na kvalitetu života bolesnika.

Poremećaji gutanja mogu izazvati razne ozbiljne komplikacije, koje uključuju pothranjenost, gubitak težine, dehidraciju, jer osoba ne može uzimati tekućinu i hranu u količinama potrebnim za održavanje normalne razine hidracije i stanja uhranjenosti.

gutanje- refleksni mišićni čin, u kojem se, kao rezultat kontrakcije jednih i opuštanja drugih mišića, grumen hrane - bolus prenosi kroz ždrijelo i jednjak u želudac.

Faze gutanja

Čin gutanja dijelimo na tri faze: oralnu, faringealnu i ezofagealnu.

Tijekom oralna faza, izvodi se proizvoljno, od hrane koja se žvače u ustima, navlaži se slinom i postane skliska, formira se bolus - grumen hrane volumena oko 5-15 ml. Pokreti jezika i obraza pomiču bolus na stražnji dio jezika. Kontrakcijama jezika bolus hrane se pritišće na tvrdo nepce i prenosi do korijena jezika iza prednjih palatoglosalnih lukova.

sljedeća faza, ždrijelni, brzo, kratko, nehotično. Iritacija receptora korijena jezika uzrokuje kontrakciju mišića koji podižu meko nepce, čime se zatvara komunikacija ždrijela s nosnom šupljinom kako bi se spriječio ulazak hrane u nju. Pokreti jezika guraju bolus hrane u ždrijelo. U tom slučaju dolazi do kontrakcije mišića koji pomiču hioidnu kost i uzrokuju podizanje grkljana. Kako bi spriječio ulazak hrane u respiratorni trakt, epiglotis blokira ulaz u grkljan. Tlak u ustima raste, au ždrijelu se smanjuje, čime se olakšava kretanje bolusa hrane u ždrijelo. Obrnuto kretanje hrane u usnu šupljinu sprječava uzdignuti korijen jezika i palatoglosalni lukovi koji su tijesno uz njega. Kada bolus uđe u ždrijelo, uzdužni mišići ždrijela: stilofaringealni i tubofaringealni podižu ždrijelo prema gore, a konstriktori ždrijela se sekvencijalno, od gornjeg prema donjem konstriktoru, kontrahiraju, što rezultira potiskivanjem bolusa prema jednjaku.

treća faza, jednjaka, nevoljni i, u usporedbi s prethodnima, duži. Kod gutanja tekućine traje 1-2 sekunde, kod gutanja bolusa čvrste hrane - 8-9 sekundi.

gutanje je prirodni proces tijela tijekom obroka. Tijekom akta gutanja, mišići grla čine više od stotinu pokreta tijekom dana. To je jedan od onih procesa koje jedva primjećujete dok se ne pojave poremećaji. Tijekom gutanja kružni mišić gornjeg dijela jednjaka, koji se naziva sfinkter, opušta se. Ovaj proces pomiče sadržaj usta kroz grlo u probavni sustav. Ovaj proces se odvija glatko u odsustvu napetosti, straha. S tim emocionalnim stanjima dolazi do grčeva u ždrijelu. problemi s gutanjem ili disfagija popraćena boli i nelagodom u grlu. Ovo ozbiljno kršenje prirodnih refleksa tijela mora se liječiti.

Uzroci poremećaja gutanja

Uzroci kršenja akta gutanja mogu se uglavnom podijeliti na mehanički i funkcionalni. Prvi nastaju kao rezultat neslaganja između veličine komada hrane i lumena jednjaka. Funkcionalni nastaju s kršenjem peristaltike. Treba imati na umu da kršenje gutanja kao rezultat dovodi do iscrpljenosti tijela, gubitka težine, kašlja. Može se razviti i upala pluća.

Sužavanje lumena jednjaka također može biti problem gutanja. Može se dogoditi kao rezultat:

edem (tonzilitis, stomatitis);
stenoza (hrana i ždrijelo);
ožiljci (opekline, postoperativni);
maligni tumori (rak jednjaka);
benigne formacije (polipi, tonzilitis).

Također može postojati vanjski pritisak na jednjak, kao rezultat:

povećanje štitnjače;
cervikalni spondilitis;
divertikulum;
osteofit.

Funkcionalni poremećaji gutanje je povezano s oštećenom funkcijom mišića kada:

paraliza jezika;
oštećenje glosofaringealnog živca;
bolesti mišića ždrijela i jednjaka (moždani udar);
oštećenje glatke muskulature jednjaka (neuropatija, miopatija, alkoholizam).

Otprilike 50% osoba s poremećajima gutanja doživjelo je moždani udar. Mogu postojati i prilično rijetki uzroci kršenja čina gutanja, naime:

Parkinsonova bolest;
Multipla skleroza;
cerebralna paraliza;
kronična upala pluća;
sistemska sklerodermija (bolest vezivnog tkiva);
ezofagitis (upala sluznice jednjaka).

Popratni čimbenici poremećaja gutanja

Mora se shvatiti da su poremećaji gutanja također povezani sa sljedećim čimbenicima:

bol i otežano disanje;
kašalj tijekom i nakon gutanja;
osjećaj nedostatka zraka u procesu gutanja.

Sindrom "koma u grlu"

Osjećaj knedle u grlu česta je pritužba pacijenata koji posjećuju otorinolaringologa. Postoji nekoliko razloga za ovaj osjećaj:

U grlu postoji predmet koji ometa čin gutanja;
refluksna bolest;
kronični faringitis;
psihološki faktori.

Refluks je povratni tok želučanog sadržaja u jednjak i dalje u grlo. Spazam mišića u ždrijelu, koji izaziva osjećaj "kome", izaziva želučani sadržaj (kiseli sadržaj želuca peče sluznicu jednjaka i grla). Vrlo često pojavu sindroma "kome u grlu" pospješuju stresne situacije, stanje jakog uzbuđenja ili strah.

Posljedice poremećaja gutanja

Treba ozbiljno pristupiti uklanjanju uzroka bolesti, jer komplikacije mogu biti ozbiljne. U teškim slučajevima može doći do:

Ezofagitis (upala jednjaka);
razvoj raka jednjaka;
aspiracijska pneumonija;
apscesi pluća;
pneumoskleroza.

Prevencija poremećaja gutanja

Da biste izbjegli probleme s gutanjem, morate jesti racionalnu i uravnoteženu prehranu, prestati pušiti. Također je važno pratiti liječnika i liječiti bolesti grla na vrijeme. U nekim slučajevima, problemi s gutanjem mogu biti uzrokovani u djece gutanjem malih igračaka i dijelova. Morate ih pripaziti i ne kupovati igračke s premalim detaljima.

Liječenje poremećaja gutanja

Liječenje prvenstveno ovisi o uzroku problema s gutanjem. Danas poremećaji gutanja ne predstavljaju ozbiljnu prijetnju životu pacijenta, ako se na vrijeme obratite stručnjaku. Liječnik će pomoći utvrditi uzrok i ukloniti ga. Ako pacijent ima tumore koji uzrokuju poremećaje gutanja, potrebna je dodatna konzultacija s onkologom. S neurološkim uzrocima poremećaja gutanja savjetuje se psihoterapeut. Liječnik pacijentu propisuje poseban dijeta, gotovo svi proizvodi se konzumiraju u obliku pirea, kako ne bi iritirali jednjak. Ako pacijent nije sposoban za samostalno hranjenje, hranjenje se odvija kroz sondu ili intravenozno. S disfunkcijom mišića propisane su posebne vježbe, ponekad je jednjak proširen. Masaža za disfagiju također je učinkovita. U slučaju gastroezofagealnog refluksa ili ezofagitisa, propisani lijekovi će smanjiti kiselost želuca.

Žvakanje- fiziološki čin, koji se sastoji u mljevenju prehrambenih tvari uz pomoć zuba i stvaranju grude hrane. Žvakanje osigurava kvalitetu mehaničke obrade hrane i određuje vrijeme njezina boravka u usnoj šupljini, ima refleksno stimulirajući učinak na sekretornu i motoričku aktivnost želuca i crijeva. Žvakanje uključuje gornju i donju čeljust, žvačne i mimične mišiće lica, jezik, meko nepce. Mehanička obrada hrane između gornjeg i donjeg reda zuba provodi se zbog pomicanja donje čeljusti u odnosu na gornju. Odrasla jedinka u nizu desno i lijevo ima zube različite funkcionalne namjene - 2 sjekutića i jedan očnjak (odgrizaju hranu), 2 mala i 3 velika kutnjaka koji drobe i melju hranu - ukupno 32 zuba. Proces žvakanja ima 4 fazama- unošenje hrane u usta, indikativno, osnovno i formiranje prehrambene koke.

regulirano je žvakanje refleksno. Ekscitacija s receptora oralne sluznice (mehano-, kemo- i termoreceptora) prenosi se aferentnim vlaknima II, III grane trigeminalnog, glosofaringealnog, gornjeg laringealnog živca i bubne žice u centar za žvakanje koji se nalazi u produženoj moždini. Uzbuđenje iz središta do mišića za žvakanje prenosi se eferentnim vlaknima trigeminalnog, facijalnog i hipoglosalnog živca. Ekscitacija iz osjetnih jezgri moždanog debla aferentnim putem preko specifičnih jezgri talamusa prelazi u kortikalni dio okusnog osjetnog sustava, gdje se vrši analiza i sinteza informacija s receptora oralne sluznice.

Na razini moždane kore senzorni impulsi se prebacuju na eferentne neurone, koji šalju regulacijske utjecaje duž silaznih putova do centra za žvakanje produžene moždine.

gutanje- refleksni čin kojim se hrana prenosi iz RP u želudac. Čin gutanja sastoji se od 3 faze:

oralno (proizvoljno);

faringealni (nehotični, brzi);

ezofagealni (nehotični, spori).

NA 1. faza jezik gura bolus hrane niz grlo.

U 2. faza stimulacija faringealnih ulaznih receptora pokreće složeni koordinirani čin, uključujući:

podizanje mekog nepca s blokiranjem ulaza u nazofarinks;

kontrakcija mišića ždrijela s guranjem bolusa hrane u jednjak;

otvor gornjeg ezofagealnog sfinktera.

NA ezofagealna faza stimulacija jednjaka pokreće peristaltički val koji stvaraju i somatski živci i intramuralni neuroni. Kada bolus hrane dosegne distalni kraj jednjaka, donji ezofagealni sfinkter se nakratko otvara

Mehanizam regulacije gutanja:

Gruda hrane iritira receptore jezika, ždrijela. U tim se receptorima stvaraju AP koji se u obliku živčanih impulsa šalju aferentnim živcima (n. trigeminus, n. glosopharyngeus i gornji laringealni živac) do centra za gutanje koji se nalazi u produljenoj moždini, neposredno iznad centar za disanje. Centar za gutanje je pobuđen i šalje živce duž eferentnih živaca (n. trigeminus, n. glossopharyngeus, n. hypoglossus, n. vagus) do mišića, koji promiču bolus hrane u usnu šupljinu i ždrijelo.

Funkcija centra za gutanje usko je povezana s funkcijom SCC-a i respiratornog centra. Čin gutanja izvodi se proizvoljno sve dok bolus hrane ne padne iza nepčanih lukova. Tada proces gutanja postaje nevoljan. Mogućnost voljnog gutanja ukazuje na sudjelovanje u mehanizmu gutanja CGM-a.

Čvrsta hrana prolazi kroz jednjak za 8-10 sekundi, tekućina - za 1-2 sekunde. Bolus hrane kreće se duž jednjaka uz pomoć peristaltičkih kontrakcija mišića zidova. Zidovi gornje trećine jednjaka sadrže poprečne mišiće, donje 2/3 - glatke mišiće. Jednjak inerviraju parasimpatički i simpatički živci. Parasimpatički živci (n. Vagus) stimuliraju motoričku funkciju mišića jednjaka, simpatički živci - slabe. Iz jednjaka, bolus hrane ulazi u želudac, gdje se podvrgava daljnjoj mehaničkoj i kemijskoj obradi.

69. Probava u želucu. Sastav i svojstva želučanog soka. Regulacija želučane sekrecije. Faze odvajanja želučanog soka. Značajke želučane sekrecije tijekom probave proteina, masti, ugljikohidrata.

U želucu se hrana pomiješana sa slinom i sluzi zadržava od 3 do 10 sati radi mehaničke i kemijske obrade. Želudac obavlja sljedeće funkcije:

deponiranje hrane;

izlučivanje želučanog soka;

miješanje hrane s probavnim sokovima;

njegova evakuacija - kretanje u dijelovima u KDP;

apsorpcija u krv male količine tvari primljenih s hranom;

izlučivanje (izlučivanje) zajedno sa želučanim sokom u želučanu šupljinu metabolita (urea, mokraćna kiselina, kreatin, kreatinin), tvari koje ulaze u tijelo izvana (soli teških metala, jod, farmakološki pripravci);

stvaranje aktivnih tvari (inkrecija) koje sudjeluju u regulaciji aktivnosti želučanih i drugih probavnih žlijezda (gastrin, histamin, somatostatin, motilin itd.);

baktericidno i bakteriostatsko djelovanje želučanog soka);

uklanjanje nekvalitetne hrane, sprječavajući ulazak u crijeva.

Želučani sok izlučuju žlijezde koje se sastoje od glavnih (glandulociti, izlučuju enzime), parijetalnih (peritalnih, izlučuju HCl) i pomoćnih (mukociti, izlučuju sluz) stanica. U fundusu i tijelu želuca žlijezde se sastoje od glavnih, parijetalnih i pomoćnih stanica. Pilorične žlijezde sastoje se od glavnih i pomoćnih stanica i ne sadrže parijetalne stanice. Sok pilorične regije bogat je enzimima i mukoidnim tvarima i ima alkalnu reakciju. Sok fundusa želuca je kiseo.

Količina i sastav želučanog soka:

Tijekom dana čovjek izluči od 1 do 2 litre želučanog soka. Količina i sastav ovisi o prirodi hrane, njezinim reakcijskim svojstvima. Želučani sok ljudi i pasa je bezbojna prozirna tekućina kisele reakcije (pH = 0,8 - 5,5). Kiselu reakciju osigurava HCl. Želučani sok sadrži 99,4% vode i 0,6% suhe tvari. Suhi ostatak sadrži organske (produkti hidrolize bjelančevina, masti, mliječne kiseline, uree, mokraćne kiseline i dr.) i anorganske (soli Na, K, Mg, Ca, rodanidni spojevi) tvari. Želučani sok sadrži enzime:

proteolitički (razgrađuju proteine) - pepsin i gastriksin;

Pepsin oslobađa se u neaktivnom obliku (pepsinogen) i aktivira HCl. Pepsin hidrolizira proteine u polipeptide, peptone, albumozu i djelomično u aminokiseline. Pepsin je aktivan samo u kiseloj sredini. Maksimalna aktivnost se očituje pri pH = 1,5 - 3, zatim njegova aktivnost slabi i djeluje gastrixin (pH = 3 - 5,5). U želucu nema enzima koji razgrađuju ugljikohidrate (škrob). Probava ugljikohidrata u želucu amilaza slina dok himus potpuno ne oksidira. U kiseloj sredini amilaza nije aktivna.

ZnačenjeHCl:

pretvara pepsinogen u pepsin, stvara optimalnu okolinu za djelovanje pepsina;

omekšava proteine, potiče njihovo bubrenje i time ih čini dostupnijima za djelovanje enzima;

potiče zgrušavanje mlijeka;

pod njegovim utjecajem u duodenumu i tankom crijevu nastaju brojni enzimi: sekretin, pankreozimin, kolecistokinin;

stimulira motoričku funkciju gastrointestinalnog trakta;

ima baktericidno i bakteriostatsko djelovanje.

Vrijednost sluzi (mukoida) u želucu:

štiti želučanu sluznicu od štetnih učinaka mehaničkih i kemijskih nadražaja hrane;

adsorbira enzime, stoga ih sadrži u velikim količinama i time pojačava enzimski učinak na hranu;

adsorbira vitamine A, B, C, štiti ih od uništenja želučanim sokom;

sadrži tvari koje potiču rad želučanih žlijezda;

sadrži Castle faktor, koji potiče apsorpciju vitamina B12.

Na prazan želudac kod osobe želučani sok se ne izlučuje ili se izlučuje u maloj količini. Na prazan želudac prevladava sluz koja ima alkalnu reakciju. Izlučivanje želučanog soka događa se tijekom pripreme jela (vatreni sok po Pavlovu) i dok je hrana u želucu. Istovremeno razlikuju:

latentno razdoblje je vrijeme od početka ulaska hrane u želudac do početka sekrecije. Latentno razdoblje ovisi o ekscitabilnosti želučanih žlijezda, o svojstvima hrane, o aktivnosti živčanog centra koji regulira želučanu sekreciju.

razdoblje cijeđenja soka- traje sve dok je hrana u želucu.

Razdoblje naknadnog djelovanja.

Regulacija želučane sekrecije (RGS):

Trenutno se ističu:

složeno-refleksna faza RHD;

humoralna faza RHD-a, koja se dijeli na želučanu i intestinalnu.

Faza kompleksnog refleksa uključuje bezuvjetni refleks i uvjetne refleksne mehanizme RHD. Složenu refleksnu fazu pažljivo je proučio Pavlov u pokusima sa zamišljenim hranjenjem (pokazivanje hrane - mehanizam uvjetovanog refleksa). Parasimpatički i simpatički živci su od velike važnosti kod RHD. Pavlovljevi pokusi s presjecanjem živaca pokazali su da parasimpatički živci pojačavaju sekreciju, a simpatički je slabe. Isti obrasci uočeni su i kod ljudi. Duguljasta moždina regulira izlučivanje i osigurava probavu u želucu. Hipotalamus procjenjuje hranu i njezinu potrebu za tijelo. KGM osigurava formiranje prehrambenog ponašanja.

Faza želučane sekrecije stimulirati:

hrane koja ulazi u želudac. Nadražuje receptore u želučanoj sluznici, oni stvaraju akcijske potencijale, koji u obliku živčanih impulsa aferentnim živcima ulaze u probavni centar u produljenoj moždini. Pobuđuje se i šalje živčane impulse duž eferentnih živaca (n. vagus) i pojačava sekreciju.

gastrin koji stvara želučana sluznica potiče otpuštanje HCl.

histamin koji proizvodi želučana sluznica.

produkti hidrolize proteina (aminokiseline, peptidi).

bombesin - stimulira proizvodnju gastrina G-stanicama.

Faza želučane sekrecije uspori:

sekretin - proizvodi ga sluznica tankog crijeva;

kolecistokinin-pankreozimin;

crijevni enzimi (GIP - želučani intestinalni peptid i VIP-harmon, somatostatin, enterogastron, serotonin);

Kimus, koji dolazi iz želuca u dvanaesnik, inhibira oslobađanje HCl u želucu.

faza crijevne sekrecije stimulirati:

kiseli himus ulazeći u crijevo iz želuca iritira mehanoreceptore i kemoreceptore, oni generiraju AP koji u obliku NI preko aferentnih živaca ulazi u probavni centar u produljenoj moždini. Pobuđen je i šalje živčane impulse duž eferentnih živaca (n. vagus) do želučanih žlijezda, potičući njihov rad.

enterogastrin – izlučuje ga sluznica crijeva, ulazi u krvotok i djeluje na žlijezde želuca.

produkti hidrolize proteina. U crijevima se apsorbiraju u krv i s njom ulaze u žlijezde želuca potičući njihov rad.

faza crijevne sekrecije uspori:

proizvodi hidrolize masti i škroba. U crijevima se apsorbiraju u krv i s njom ulaze u žlijezde želuca, kočeći njihovu funkciju.

sekretin.

kolecistokinin-pankreozimin.

enterogastron.

Želučana sekrecija tijekom probave različitih hranjivih tvari.

Prilagodba sekretornog aparata želuca prirodi hrane je zbog njezine kvalitete, količine i prehrane. Klasičan primjer adaptivnih reakcija želučanih žlijezda proučava I.P. Pavlovljeva reakcija probavnih žlijezda kao odgovor na obrok koji sadrži uglavnom ugljikohidrate (kruh), bjelančevine (meso), masti (mlijeko).

Najučinkovitiji stimulans lučenja je proteinska hrana. Bjelančevine i proizvodi njihove probave imaju izraženo sočno djelovanje. Nakon jela mesa razvija se prilično snažno lučenje želučanog soka s maksimumom u 2. satu. Traje oko 7 sati. Dugotrajna mesna dijeta dovodi do povećanja želučane sekrecije svih prehrambenih nadražaja, povećanja kiselosti i probavne moći želučanog soka. To sugerira da pod utjecajem jakih uzročnika sekrecije dolazi do stalnog restrukturiranja aktivnosti želučanih žlijezda i mehanizama njihove regulacije.

ugljikohidratna hrana(kruh) - slabiji uzročnik lučenja želučanog soka. Kruh je siromašan kemijskim stimulansima izlučivanja, stoga se nakon uzimanja sekretorni odgovor razvija s maksimumom u 1. satu (refleksno odvajanje soka), a zatim se naglo smanjuje i ostaje na niskoj razini dugo vremena (zbog slaba mobilizacija humoralnih mehanizama ekscitacije glandulocita). Dugotrajnom prehranom čovjeka ugljikohidratima smanjuje se kiselost i probavna moć soka, što je posljedica prilagodbe želučanih žlijezda na hranu koja sadrži malu količinu, čiji produkti nepotpune hidrolize potiču stvaranje solne kiseline i pepsinogena.

masti mlijeko izaziva želučanu sekreciju u 2 stupnja: inhibicijski i ekscitacijski. Ovo objašnjava činjenicu da se nakon unosa masne hrane maksimalno izlučivanje soka opaža tek do kraja 3. sata. Prve porcije mlijeka koje su dospjele iz želuca u dvanaestopalačno crijevo imaju inhibicijski učinak na izlučivanje želučanog soka. Kao posljedica dugotrajne prehrane masnom hranom dolazi do pojačane želučane sekrecije na sve prehrambene nadražaje zbog druge polovice sekretornog razdoblja. Probavna moć soka kada se u hrani koriste masti je niža u usporedbi sa sokom koji se oslobađa za meso, ali je veća nego kada se jede ugljikohidratna hrana.

Količina hranjivog soka, njegova kiselost i proteolitička aktivnost također ovise o količini i konzistenciji uzete hrane. Kako se volumen hrane povećava, povećava se izlučivanje želučanog soka.