रोने के बाद बच्चे में नर्वस टिक। नर्वस टिक्स। उनसे कैसे निपटें

क्या आपने देखा है कि आपका बच्चा बार-बार अपने कंधों को झपकाना या मरोड़ना शुरू कर देता है? शायद उसके पास नर्वस टिक है। इसका क्या कारण है? हो सकता है कि बच्चे को हाल ही में जुकाम हुआ हो या किसी चीज ने उसे डरा दिया हो? आइए बात करते हैं विशेषज्ञ से...

टिक्स बिजली की तेजी से होने वाली अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन हैं, जो अक्सर चेहरे और अंगों की होती हैं (पलक झपकना, भौहें ऊपर उठाना, गाल को मरोड़ना, मुंह का कोना, सिकोड़ना, सिहरना, आदि)।

आवृत्ति के संदर्भ में, टिक्स न्यूरोलॉजिकल रोगों में प्रमुख स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेता है। बचपन. टिक्स 11% लड़कियों और 13% लड़कों में होता है। 10 वर्ष की आयु तक, 20% बच्चों (यानी पाँच बच्चों में से एक) में टिक्स होते हैं। टिक्स 2 से 18 वर्ष की आयु के बच्चों में दिखाई देते हैं, लेकिन 2 चोटियाँ हैं - ये 3 वर्ष और 7-11 वर्ष हैं।

अन्य बीमारियों में ऐंठन वाली मांसपेशियों के संकुचन से टिक्स की एक विशिष्ट विशेषता: बच्चा प्रजनन कर सकता है और आंशिक रूप से टिक्स को नियंत्रित कर सकता है; स्वैच्छिक आंदोलनों के दौरान टिक्स नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए, एक कप लेते समय और उससे पीते समय)।

टिक्स की गंभीरता वर्ष के समय, दिन, मनोदशा, गतिविधि की प्रकृति के आधार पर भिन्न हो सकती है। उनका स्थानीयकरण भी बदलता है (उदाहरण के लिए, बच्चे को अनैच्छिक निमिष था, जिसे थोड़ी देर के बाद कंधों के अनैच्छिक श्रग द्वारा बदल दिया गया था), और यह एक नई बीमारी का संकेत नहीं देता है, लेकिन एक मौजूदा विकार का एक पुनरावृत्ति (पुनरावृत्ति) है। आमतौर पर, जब बच्चा टीवी देखता है, तो लंबे समय तक एक ही स्थिति में रहता है (उदाहरण के लिए, कक्षा में या परिवहन में बैठना)। खेल के दौरान प्रदर्शन करते समय टिक्स कमजोर हो जाते हैं और पूरी तरह से गायब हो जाते हैं दिलचस्प कार्य, जिसके लिए पूर्ण एकाग्रता की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, एक रोमांचक कहानी पढ़ते समय), बच्चा अपनी गतिविधियों में रुचि खो देता है, बढ़ती ताकत के साथ टिक्स फिर से प्रकट होता है। बच्चा थोड़े समय के लिए टिक्स को दबा सकता है, लेकिन इसके लिए बहुत आत्म-नियंत्रण और बाद में निर्वहन की आवश्यकता होती है।

मनोवैज्ञानिक रूप से, टिक्स वाले बच्चों की विशेषता है:

  • ध्यान विकार;
  • बिगड़ा हुआ धारणा;

टिक्स वाले बच्चों में, मोटर कौशल और समन्वित आंदोलनों को विकसित करना मुश्किल होता है, आंदोलनों की चिकनाई बाधित होती है, और मोटर क्रियाओं का प्रदर्शन धीमा हो जाता है।

गंभीर टिक्स वाले बच्चों में, स्थानिक धारणा का उल्लंघन व्यक्त किया जाता है।

टिक वर्गीकरण

  • मोटर टिक्स (पलक झपकना, गाल फड़कना, सिकुड़ना, नाक के पंखों का तनाव, आदि);
  • मुखर टिक्स (खांसी, सूँघना, घुरघुराना, सूँघना);
  • अनुष्ठान, (मंडलियों में घूमना);
  • टिक्स के सामान्यीकृत रूप (जब एक बच्चे में एक से अधिक टिक होते हैं, लेकिन कई)।

इसके अलावा, सरल टिक्स हैं जो केवल पलकों या बाहों या पैरों की मांसपेशियों को पकड़ते हैं, और जटिल टिक्स - एक साथ गति करते हैं विभिन्न समूहमांसपेशियों।

टिक्स का कोर्स

  • यह बीमारी कुछ घंटों से लेकर कई सालों तक रह सकती है।
  • टिक्स की गंभीरता लगभग अगोचर से लेकर गंभीर तक हो सकती है (परिणामस्वरूप बाहर जाने में असमर्थता)।
  • टिक आवृत्ति पूरे दिन बदलती रहती है।
  • इलाज : से पूरा इलाजअक्षमता के लिए।
  • संबद्ध व्यवहार गड़बड़ी सूक्ष्म या गंभीर हो सकती है।

टिक्स के कारण

माता-पिता और शिक्षकों के बीच व्यापक दृष्टिकोण है कि "घबराए हुए" बच्चे टिक्स से पीड़ित हैं। हालांकि, यह ज्ञात है कि सभी बच्चे "घबराए हुए" हैं, विशेष रूप से तथाकथित संकट (स्वतंत्रता के लिए सक्रिय संघर्ष की अवधि) के दौरान, उदाहरण के लिए, 3 साल और 6-7 साल की उम्र में, और टिक्स केवल बच्चों में दिखाई देते हैं। कुछ बच्चे।

टिक्स को अक्सर अतिसक्रिय व्यवहार और ध्यान विकारों (ADHD - अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर), लो मूड (डिप्रेशन), चिंता, कर्मकांड और जुनूनी व्यवहार (बालों को बाहर निकालना या उंगली के चारों ओर लपेटना, नाखून काटना, आदि) के साथ जोड़ा जाता है। इसके अलावा, टिक्स वाला बच्चा आमतौर पर परिवहन और भरे हुए कमरे को बर्दाश्त नहीं करता है, जल्दी थक जाता है, दर्शनीय स्थलों और गतिविधियों से थक जाता है, बेचैनी से सोता है या बुरी तरह सो जाता है।

आनुवंशिकता की भूमिका

वंशानुगत प्रवृत्ति वाले बच्चों में टिक्स दिखाई देते हैं: टिक्स वाले बच्चों के माता-पिता या रिश्तेदार स्वयं जुनूनी आंदोलनों या विचारों से पीड़ित हो सकते हैं। यह वैज्ञानिक रूप से सिद्ध हो चुका है कि टिक्स:

  • पुरुषों में आसानी से उत्तेजित;
  • लड़कियों की तुलना में लड़कों में अधिक गंभीर टिक्स होते हैं;
  • बच्चों में उनके माता-पिता की तुलना में पहले की उम्र में टिक्स होते हैं;
  • यदि किसी बच्चे को टिक्स है, तो अक्सर यह पाया जाता है कि उसके पुरुष रिश्तेदार भी टिक्स से पीड़ित हैं, और महिला रिश्तेदार न्यूरोसिस से पीड़ित हैं जुनूनी राज्य.

माता-पिता का व्यवहार

इसके बावजूद महत्वपूर्ण भूमिकाआनुवंशिकता, विकासात्मक विशेषताओं और बच्चे के भावनात्मक और व्यक्तित्व लक्षण, उसका चरित्र और प्रभाव का सामना करने की क्षमता बाहर की दुनियापरिवार के भीतर गठित। परिवार में मौखिक (भाषण) और गैर-मौखिक (गैर-भाषण) संचार का प्रतिकूल अनुपात व्यवहार और चरित्र विसंगतियों के विकास में योगदान देता है। उदाहरण के लिए, लगातार चिल्लाना और अनगिनत टिप्पणियां बच्चे की मुक्त शारीरिक गतिविधि में बाधा डालती हैं (और यह प्रत्येक बच्चे के लिए अलग है और स्वभाव पर निर्भर करता है), जिसे बदला जा सकता है पैथोलॉजिकल रूपटिक्स और जुनून के रूप में।

इसी समय, माता के बच्चे जो अनुमेयता के वातावरण में बच्चे की परवरिश करते हैं, वे शिशु बने रहते हैं, जो कि टिक्स की घटना का पूर्वाभास देता है।

टिक उत्तेजना: मनोवैज्ञानिक तनाव

यदि एक वंशानुगत प्रवृत्ति और एक प्रतिकूल प्रकार की परवरिश वाला बच्चा अचानक उसके लिए एक असहनीय समस्या (मनो-दर्दनाक कारक) का सामना करता है, तो टिक्स विकसित होते हैं। एक नियम के रूप में, बच्चे के आसपास के वयस्कों को यह नहीं पता होता है कि टिक्स की उपस्थिति क्या होती है। अर्थात स्वयं बालक को छोड़कर सभी को बाहरी स्थिति सामान्य प्रतीत होती है। एक नियम के रूप में, वह अपने अनुभवों के बारे में बात नहीं करता। लेकिन ऐसे क्षणों में बच्चा रिश्तेदारों की अधिक मांग बन जाता है, उनके साथ निकट संपर्क चाहता है, निरंतर ध्यान देने की आवश्यकता होती है। गैर-मौखिक प्रकार के संचार सक्रिय होते हैं: इशारों और चेहरे के भाव। स्वरयंत्र की खांसी अधिक बार हो जाती है, जो विचारशीलता, शर्मिंदगी के दौरान उत्पन्न होने वाली घुरघुराहट, सूँघने, सूँघने आदि जैसी आवाज़ों के समान होती है। गले की खांसी हमेशा चिंता या खतरे से बढ़ जाती है। हाथों में हलचल दिखाई देती है या तेज हो जाती है - कपड़े की सिलवटों को छांटते हुए, एक उंगली के चारों ओर बालों को घुमाते हुए। ये हलचलें अनैच्छिक और अचेतन होती हैं (हो सकता है कि बच्चा ईमानदारी से याद न रखे कि उसने अभी क्या किया), उत्साह और तनाव के साथ तीव्र होता है, स्पष्ट रूप से दर्शाता है भावनात्मक स्थिति. नींद के दौरान दांत पीसना भी दिखाई दे सकता है, अक्सर रात और डरावने सपनों के संयोजन में।

ये सभी आंदोलन, एक बार उत्पन्न होने के बाद, धीरे-धीरे अपने आप गायब हो सकते हैं। लेकिन अगर बच्चे को दूसरों का समर्थन नहीं मिलता है, तो वे एक पैथोलॉजिकल आदत के रूप में तय हो जाते हैं और फिर टिक्स में बदल जाते हैं।

अक्सर, टिक्स की शुरुआत तीव्र वायरल संक्रमण या अन्य गंभीर बीमारियों से पहले होती है। माता-पिता अक्सर कहते हैं कि, उदाहरण के लिए, एक गंभीर गले में खराश के बाद, उनका बच्चा घबरा गया, मूडी हो गया, अकेले खेलना नहीं चाहता था, और तभी टिक्स दिखाई दिए। आँखों की सूजन संबंधी बीमारियाँ अक्सर बाद में पलकें झपकने से जटिल हो जाती हैं; लंबे समय तक ईएनटी रोग जुनूनी खांसी, सूँघने, बड़बड़ाने की उपस्थिति में योगदान करते हैं।

इस प्रकार, टिकों की उपस्थिति के लिए, 3 कारकों का संयोग आवश्यक है।

  1. वंशानुगत प्रवृत्ति।
  2. गलत परवरिश(अंतर-पारिवारिक संघर्ष की उपस्थिति; बढ़ी हुई माँगें और नियंत्रण (हाइपर-कस्टडी); सिद्धांतों के पालन में वृद्धि, माता-पिता की असम्बद्धता; बच्चे के प्रति औपचारिक रवैया (हाइपो-हिरासत), संचार की कमी।
  3. तीव्र तनाव टिक्स का कारण।

टिक विकास का तंत्र

यदि बच्चे को लगातार आंतरिक चिंता होती है या, जैसा कि लोग कहते हैं, "दिल बेचैन है", तो तनाव पुराना हो जाता है। चिंता अपने आप में जरूरी है रक्षात्मक प्रतिक्रिया, जो आपको एक खतरनाक घटना की शुरुआत से पहले इसके लिए तैयार करने की अनुमति देता है, पलटा गतिविधि में तेजी लाता है, प्रतिक्रिया की गति और इंद्रियों की तीक्ष्णता को बढ़ाता है, अत्यधिक परिस्थितियों में जीवित रहने के लिए शरीर के सभी भंडार का उपयोग करता है। एक बच्चे में जो अक्सर तनाव का अनुभव करता है, मस्तिष्क लगातार चिंता और खतरे की आशंका की स्थिति में रहता है। मस्तिष्क कोशिकाओं की अनावश्यक गतिविधि को मनमाने ढंग से दबाने (धीमा करने) की क्षमता खो जाती है। बच्चे का दिमाग आराम नहीं करता; उसकी नींद में भी वह भयानक छवियों, दुःस्वप्न से प्रेतवाधित है। नतीजतन, तनाव के लिए शरीर की अनुकूलन प्रणाली धीरे-धीरे समाप्त हो जाती है। चिड़चिड़ापन, आक्रामकता दिखाई देती है, अकादमिक प्रदर्शन घटता है। और मस्तिष्क में पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के निषेध में कमी की प्रारंभिक प्रवृत्ति वाले बच्चों में, हानिकारक मनोदैहिक कारक टिक्स के विकास का कारण बनते हैं।

टिक्स और व्यवहार संबंधी विकार

टिक्स वाले बच्चों में, विक्षिप्त विकार हमेशा कम मूड, आंतरिक चिंता और आंतरिक आत्म-खुदाई की प्रवृत्ति के रूप में नोट किए जाते हैं। चिड़चिड़ापन, थकान, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, नींद में गड़बड़ी की विशेषता है, जिसके लिए एक योग्य मनोचिकित्सक के परामर्श की आवश्यकता होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में टीआईसी अधिक गंभीर न्यूरोलॉजिकल का पहला लक्षण है मानसिक बिमारीजो समय के साथ विकसित हो सकता है। इसलिए, टिक्स वाले बच्चे की सावधानीपूर्वक न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक और मनोवैज्ञानिक द्वारा जांच की जानी चाहिए।

टिक डायग्नोस्टिक्स

निदान एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा के दौरान स्थापित किया गया है। वहीं, घर पर वीडियो बनाना उपयोगी है, क्योंकि। बच्चा डॉक्टर के साथ संचार के दौरान अपने टिक्स को दबाने या छिपाने की कोशिश करता है।

बच्चे की भावनात्मक और व्यक्तिगत विशेषताओं की पहचान करने के लिए उसकी मनोवैज्ञानिक परीक्षा अनिवार्य है। संबंधित विकारटिक्स के पाठ्यक्रम के एक प्रकार का निदान करने के लिए ध्यान, स्मृति, आवेगी व्यवहार का नियंत्रण; उत्तेजक कारकों की पहचान; साथ ही आगे मनोवैज्ञानिक और चिकित्सा सुधार।

कुछ मामलों में, एक न्यूरोलॉजिस्ट माता-पिता के साथ बातचीत, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और मनोचिकित्सक के परामर्श के आधार पर कई अतिरिक्त परीक्षाएं (इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) निर्धारित करता है।

चिकित्सा निदान

क्षणिक (क्षणिक) टिक विकारसरल या जटिल मोटर टिक्स, लघु, दोहराव, मुश्किल से नियंत्रित आंदोलनों और व्यवहारों की विशेषता। बच्चे को हर दिन 4 सप्ताह से टिक्स होता है लेकिन 1 वर्ष से कम।

जीर्ण टिक विकारतीव्र, दोहरावदार, बेकाबू आंदोलनों या मुखरता (लेकिन दोनों नहीं) की विशेषता है जो लगभग 1 वर्ष से अधिक के लिए लगभग दैनिक होती है।

टिक्स का इलाज

  1. टिक्स को ठीक करने के लिए, सबसे पहले उत्तेजक कारकों को बाहर करने की सिफारिश की जाती है। बेशक, नींद और पोषण आहार, शारीरिक गतिविधि की पर्याप्तता का निरीक्षण करना आवश्यक है।
  2. पारिवारिक मनोचिकित्सा उन मामलों में प्रभावी होती है जहां अंतर-पारिवारिक संबंधों के विश्लेषण से पुरानी मनो-दर्दनाक स्थिति का पता चलता है। मनोचिकित्सा सामंजस्यपूर्ण पारिवारिक संबंधों के साथ भी उपयोगी है, क्योंकि यह बच्चे और माता-पिता को टिक्स के प्रति नकारात्मक रवैया बदलने की अनुमति देता है। इसके अलावा, माता-पिता को याद रखना चाहिए कि समय-समय पर क्या कहा गया था प्यारा सा कुछ नहीं, स्पर्श, संयुक्त गतिविधियाँ (उदाहरण के लिए, बेकिंग कुकीज या पार्क में टहलना) बच्चे को संचित अनसुलझी समस्याओं से निपटने में मदद करती हैं, चिंता और तनाव को खत्म करती हैं। बच्चे के साथ अधिक बात करना, उसके साथ अधिक बार चलना और उसके खेल खेलना आवश्यक है।
  3. मनोवैज्ञानिक सुधार।
    • व्यक्तिगत रूप से किया जा सकता है - क्षेत्रों के विकास के लिए मानसिक गतिविधि(ध्यान, स्मृति, आत्म-नियंत्रण) और आत्म-सम्मान पर काम करते समय आंतरिक चिंता को कम करना (खेल, वार्तालाप, चित्र और अन्य मनोवैज्ञानिक तकनीकों का उपयोग करना)।
    • अन्य बच्चों के साथ समूह सत्रों के रूप में किया जा सकता है (जिनके पास टिक्स या अन्य व्यवहार संबंधी विशेषताएं हैं) - संचार के क्षेत्र को विकसित करने और संभव के आसपास खेलने के लिए संघर्ष की स्थिति. इस मामले में, बच्चे के पास संघर्ष में व्यवहार का सबसे इष्टतम संस्करण ("इसे पहले से पूर्वाभ्यास") चुनने का अवसर होता है, जो टिक्स के तेज होने की संभावना को कम करता है।
  4. टिक्स का ड्रग उपचार तब शुरू किया जाना चाहिए जब पिछले तरीकों की संभावनाएं पहले ही समाप्त हो चुकी हों। दवाएंएक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा नियुक्त, पर निर्भर करता है नैदानिक ​​तस्वीरऔर डेटा अतिरिक्त परीक्षा.
    • टिक्स के लिए बुनियादी चिकित्सा में दवाओं के 2 समूह शामिल हैं: एंटी-चिंता प्रभाव वाले (एंटीडिप्रेसेंट) - फेनिब्यूट, ज़ोलॉफ्ट, पैक्सिल, आदि; मोटर घटना की गंभीरता को कम करना - टियाप्रिडल, टेरालेन, आदि।
    • एक अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में, दवाएं जो सुधार करती हैं चयापचय प्रक्रियाएंमस्तिष्क में ( नॉट्रोपिक दवाएं), संवहनी तैयारी, विटामिन।
      टिक्स के पूरी तरह से गायब होने के बाद ड्रग थेरेपी की अवधि 6 महीने है, फिर आप दवा की खुराक को धीरे-धीरे कम कर सकते हैं जब तक कि यह पूरी तरह से रद्द न हो जाए।

पूर्वानुमानउन बच्चों के लिए जिनमें 6-8 वर्ष की आयु में टिक्स दिखाई दिए, अनुकूल (यानी टिक्स बिना ट्रेस के गुजरते हैं)।

टिक्स की प्रारंभिक शुरुआत (3-6 वर्ष) उनके लंबे पाठ्यक्रम के लिए विशिष्ट है, किशोरावस्था तक, जब टिक्स धीरे-धीरे कम हो जाते हैं।

यदि टिक्स 3 साल की उम्र से पहले दिखाई देते हैं, तो वे आमतौर पर किसी गंभीर बीमारी (जैसे, सिज़ोफ्रेनिया, ऑटिज्म, ब्रेन ट्यूमर, आदि) के लक्षण होते हैं। ऐसे में बच्चे की गहन जांच जरूरी है।

बहस

हैलो, मेरे बच्चे को भी टिक्स होने लगे; मेरे पति एक व्यापार यात्रा पर गए, बच्चे ने उन्हें 3.9 याद किया, यह सिर्फ तनाव से है, तुरंत गंभीर बीमारी क्यों डालें?

12/19/2018 11:51:02 पूर्वाह्न, नास्त्य क्रावचेंको

नमस्कार। मैं TIAPRIDAL (फ्रांस) (2013 तक शेल्फ लाइफ) बेचूंगा। हमने रिस्पोलेप्ट पर स्विच किया और प्रत्येक 380 रूबल के 6 बक्से थे।

मेरा बेटा 11 साल का है, 6 साल से जटिल टिक्स से पीड़ित है, डॉक्टरों को "ट्यूरेटा" पर संदेह है, हालांकि उन्होंने कोई परीक्षा नहीं दी, सब कुछ मेरी कहानियों और टिक्स की बाहरी अभिव्यक्तियों पर आधारित है, लेकिन वे इसे नहीं पाते हैं कारण खोजने के लिए आवश्यक है, वे जहाँ तक हो सके दवाओं की सलाह नहीं देते, उन्होंने कहा कि एक संक्रमणकालीन उम्र की प्रतीक्षा करें। लेकिन स्थिति बिल्कुल नहीं सुधर रही है, क्या करें, मदद करें!

13.09.2008 20:16:48, शौलोवा सबीना मिखाइलोव्ना

आज उन्होंने अति सक्रियता का निदान किया, बच्चा 2 महीने और 5 दिन का है, जन्म का वजन 3.4 किलो, आज 6.5 किलो, जन्म के समय ऊंचाई 52 सेमी, आज 59 सेमी, शांत, रोता है जब वह बेचैनी महसूस करता है।
क्या निदान सही है?क्या यह बच्चे को डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं देने के लायक है (मिश्रण साइट्रल 1 चम्मच X 3 बार 30 दिन, सिनारिज़िन 1/4X2 बार 20 दिन, डिबाज़ोल 0.001 X 1 बार 20 दिन)?

14.12.2006 14:36:07, व्लादिस्लाव

"नर्वस टिक्स। उनसे कैसे निपटें?" लेख पर टिप्पणी करें।

मुझे एक अच्छे न्यूरोलॉजिस्ट की तलाश है। डॉक्टर, क्लीनिक, अस्पताल। बच्चों की दवा। बच्चे का स्वास्थ्य, रोग और उपचार, क्लिनिक कृपया किसी अच्छे न्यूरोलॉजिस्ट को सलाह दें - 9 साल के बच्चे को 5 साल से भयानक टिक है, सिरदर्द रुक-रुक कर होता है। हमने बिना गोलियों का एक गुच्छा पी लिया ...

बहस

हमने अपनी बेटी के टिक्स (आँख झपकना) का इलाज किया। 2 साल की उम्र में शुरू हुआ। उन्होंने Phenibut, कुछ अन्य शामक पिया। वास्तव में कुछ भी मदद नहीं की।
स्कूल चला गया। सीमित टीवी, गैजेट्स। हमने और अधिक सकारात्मक भावनाएं देने की कोशिश की। मेरी राय में, "उपचार" के प्रकार को खोजने का प्रयास करना आवश्यक है। शायद एक्यूपंक्चर का प्रयास करें। इसे किसी स्पोर्ट्स सेक्शन में दें जो बच्चे को पसंद आए। मोबाइल बच्चों का मानस किसी चीज़ से "लोड" होना चाहिए :-) आपके लिए स्वास्थ्य और धैर्य!

मेरे बेटे के पास पहली कक्षा (अब 4) से भी टिक्स हैं, पिछले साल वे बहुत मजबूत थे, वे 2 सप्ताह तक स्कूल नहीं गए।

बाल स्वास्थ्य, रोग और उपचार, क्लिनिक, अस्पताल, डॉक्टर, टीकाकरण। नर्वस टिक-सलाह की जरूरत है। एक बच्चा (6 साल का) अक्सर स्क्विंट्स (अपनी आंखें झपकाता है) + 6 साल के बेटे में नर्वस टिक बढ़ जाता है। बच्चों की दवा। बाल स्वास्थ्य, रोग और उपचार, पॉलीक्लिनिक...

एक बच्चे में टिक। दवाएं। अन्य बच्चे। अनुभाग: दवाएं (फेनिबट और बच्चों के टिक्स फोरम)। एक बच्चे में टिक। ओह, व्यर्थ में मैंने फेनिबट को टिक्स के लिए रामबाण माना (गिरावट में मौसमी हुआ करती थी, लगभग 2 साल पहले वे पूरी तरह से गुजर गए थे)।

बाल स्वास्थ्य, रोग और उपचार, क्लिनिक, अस्पताल, डॉक्टर, टीकाकरण। क्या किसी के पास टिक का समान रूप है? परंपरागत रूप से, ये आंखें हैं, जैसा कि मैं इसे समझता हूं, लेकिन हमारे साथ सब कुछ बहुत कम है। एक बच्चे में नर्वस टिक: किसके पास समान अनुभव था?

बहस

टीवी को हटा दें। V.Magne B6 समूह के विटामिन या मल्टीविटामिन। बस नोफेन न पिएं, जिसे एक न्यूरोलॉजिस्ट लिखेंगे।

01/06/2012 01:23:56 पूर्वाह्न, मेरे द्वारा

एकाधिक टिक्स वाले मेरे बच्चे को मैग्ने-बी6 से बहुत मदद मिली।

बच्चों में नर्वस टिक्स के कारण। नर्वस टिक। नमस्ते! समूह बी मैग्ने बी 6 या मल्टीविटामॉल। बस नूफेन न पिएं, जो बच्चों में नर्वस टिक्स का कारण बनता है। टिक्स का निदान और उपचार। प्रिंट संस्करण। हालाँकि उसे कुछ शक था, उसने नहीं दिया। खैर ...

मैं अपनी बेटी को लगभग एक महीने के लिए स्कूल से ले गया (मैंने काम नहीं किया, मैं उसके साथ अध्ययन कर सकता था, उसने सभी परीक्षाएँ पास कीं), फिर हम उह .. कोमल मोड में स्कूल गए :) - यानी, अगर मैं देखा कि हमें स्कूल की जरूरत नहीं है, हम वहां नहीं गए :)।
साथ ही, चिकित्सा सहायता (होम्योपैथी, बेरोका, आदि) + सही व्यवहारसमस्या के लिए बेटियां, आदि।
यदि आप "छुट्टियों" की व्यवस्था नहीं करते हैं (विशेषकर यदि आप नहीं करते हैं, लेकिन किसी भी मामले में), तो शिक्षक का सही रवैया बनाना बहुत महत्वपूर्ण है, जो आप, जाहिरा तौर पर, पहले ही कर चुके हैं, यह केवल समय-समय पर उसे यह याद दिलाएं।
मैंने दूसरे स्कूल के बारे में बिल्कुल नहीं सोचा होगा - यह एक ऐड है। तनाव, अब आपको इसकी बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं है।
बहुत सारे बच्चों में टिक्स होते हैं, उनमें से अधिकांश इसे सफलतापूर्वक पार कर लेते हैं, लेकिन मैं बहुत सावधान रहूंगा - भविष्य में, ओवरलोड की पृष्ठभूमि के खिलाफ टिक्स दिखाई दे सकते हैं।
और एक और बात - एक टिक जो अभी दिखाई दिया है, उसे ठीक करना बहुत आसान है, इसलिए, सबसे अधिक संभावना है, सब कुछ जल्द ही बीत जाएगा :)।
प्रश्न होंगे - व्यक्तिगत रूप से लिखें।

सलाह के लिए आप सबका धन्यवाद। सामान्य तौर पर, हमने शिक्षक के साथ फिर से बात की, उसे यह समझाने की कोशिश की कि बच्चे को उसकी भागीदारी के बिना यह समस्या नहीं है, और उसे अधिक बार उसकी प्रशंसा करने के लिए कहा। यह पर्याप्त लग रहा था, मुझे नहीं पता कि आगे क्या होगा। अभी कहीं ट्रांसफर नहीं हुआ है, उसके बाद ही नया स्कूल बनेगा। साल, अन्य दो में रवैया और भी बुरा है, मैं उनमें से एक को अपने अनुभव से और अपने भाई को जानता हूं, जो अभी-अभी वहां से निकला है। घर पर हम केवल उसकी प्रशंसा करते हैं, खासकर जब से उसके लिए कुछ है। मेरी राय में, बच्चा अच्छा लिखता है, बस बहुत अच्छा, बहुत बेहतर ... मैं तेजी से पढ़ने लगा। गृहकार्य के बाद, वह अपनी नोटबुक लेता है और स्कूल खेलता है - वह अपनी गुड़िया को लिखना सिखाता है। तो, प्रक्रिया ही सुखद है!
और डॉक्टर को - सोमवार को। एक बार फिर धन्यवाद।

एक मनोवैज्ञानिक के साथ टिक्स का उपचार। आपको एक मनोवैज्ञानिक से परामर्श करने की आवश्यकता है। बाल मनोविज्ञान। बच्चों के उम्र से संबंधित मनोविज्ञान: बच्चे का व्यवहार, भय, सनक, नखरे। आन्या के पास स्थानीय फेशियल टिक्स हैं। हम दवाइयाँ पीते हैं, लेकिन मैंने सुना है कि ऐसे मनोवैज्ञानिक हैं जो विशेष हैं ...

हाइपरकिनेसिस एक पैथोलॉजिकल घटना है, जिसमें मस्तिष्क द्वारा पेशी तंत्र को गलत आदेश भेजना शामिल है। यदि अनियंत्रित आंदोलनों को बार-बार दोहराया जाता है और तेज हो जाता है, तो वे एक नर्वस टिक की बात करते हैं। एक बच्चे में, यह सूँघना, आँखों या कंधों को फड़कना, खाँसना हो सकता है। आइए जानने की कोशिश करते हैं कि यह बीमारी क्यों होती है और क्या होती है प्रभावी तरीकेइसका इलाज करो।

बचपन में नर्वस टिक का क्या कारण बनता है

यह पता चला है कि विशेषज्ञों को अभी भी जुनूनी आंदोलनों और शरीर के झटके के विकास के कारणों के बारे में सटीक जानकारी नहीं है। उसी समय, वैज्ञानिक आनुवंशिक और मनोवैज्ञानिक कारकों के प्रभाव पर लगभग एकमत हो गए। मस्तिष्क संरचनाओं को अंतर्गर्भाशयी क्षति भी एक बच्चे में एक तंत्रिका टिक पैदा कर सकती है।

विशेषज्ञों के बीच, एक राय है कि सबसे अधिक बार निम्नलिखित कारकों के एक जटिल द्वारा बीमारी को भड़काना संभव है:

  1. वंशानुगत प्रवृत्ति। अक्सर, परीक्षा के दौरान, यह पता चला है कि एक सीधी आरोही रेखा के रिश्तेदार एक समान समस्या से पीड़ित थे।
  2. गलत परवरिश। माता-पिता द्वारा सख्त नियंत्रण और अंतर-पारिवारिक संबंधों के निर्माण के लिए एक समझौता दृष्टिकोण, भरोसेमंद संचार की कमी और लगातार संघर्ष, और बच्चे के प्रति पूर्वाग्रहपूर्ण रवैये से न्यूरोसिस जैसी स्थितियों का विकास होता है।
  3. अनुभवी तनाव या जटिल रोग. बच्चों के पास आमतौर पर होता है बढ़ी हुई चिंता. बार-बार के अनुभव और विकार इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि बच्चे का मस्तिष्क खतरे की निरंतर अपेक्षा के मोड में चला जाता है, पूरी तरह से आराम करने और सपने में भी ठीक होने की क्षमता खो देता है।

एक वर्ष से कम उम्र के शिशुओं में, एक कंपकंपी अक्सर देखी जाती है, जिसमें अंगों, ठुड्डी और होठों की हल्की मरोड़ समानांतर में हो सकती है। रोना, पेट का दर्द, नहाना, ठंड लगना शिशु में कंपकंपी पैदा कर सकता है। आम तौर पर, यह घटना गायब हो जाती है क्योंकि वे 3-4 महीने तक बड़े हो जाते हैं। यदि ऐसा नहीं हुआ, और सब कुछ के अलावा, बच्चे का सिर भी विशेष रूप से चिकोटी काटने लगता है, तो एक न्यूरोलॉजिस्ट के परामर्श की तत्काल आवश्यकता होती है।

रोग का वर्गीकरण और विशेषताएं

एक बच्चे में नर्वस टिक के लक्षण और उपचार काफी हद तक बीमारी के प्रकार पर निर्भर करते हैं। रोग की टाइपोलॉजी कई मुख्य संकेतकों पर आधारित है। सबसे पहले, ईटियोलॉजी को ध्यान में रखा जाता है, यानी मूल कारण। वे आमतौर पर प्रकृति में मनोवैज्ञानिक या दैहिक होते हैं। पाठ्यक्रम की अवधि के अनुसार, तंत्रिका टिक्स को क्षणिक और पुरानी के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है, और गंभीरता के अनुसार - जटिल (अनियंत्रित आंदोलनों का एक जटिल) और सरल (प्राथमिक मरोड़)। हाइपरकिनेसिस भी शामिल मांसपेशियों (अंगों, चेहरे के भाव, स्वर रज्जु, आंखें, आदि)।

रोग के सबसे हड़ताली लक्षण हैं:

  • मोटर स्मैकिंग;
  • नाक से जोर से सूँघना;
  • जीभ का क्लिक;
  • शोर और गहरी सांस लेना;
  • फुफकारना और सूंघना;
  • श्रापों का बार-बार उच्चारण, अलग-अलग शब्द;
  • खाँसना;
  • माथे का फड़कना;
  • अनियंत्रित कंधे की गति;
  • हरकतों;
  • अप्राकृतिक निमिष;
  • अंगों या सिर की मरोड़;
  • कपड़ों में सिलवटें खींचना।

एक गैर-विशेषज्ञ के लिए भी, बच्चों में एक नर्वस टिक की अभिव्यक्ति स्पष्ट होगी। कोमारोव्स्की ओ.ई., एक प्रसिद्ध बाल रोग विशेषज्ञ, ध्यान दें कि इस तरह की अभिव्यक्तियाँ, एक बार उत्पन्न होने पर, बिना किसी हस्तक्षेप के गायब हो सकती हैं। यह कहना अधिक सही होगा कि ज्यादातर मामलों में ऐसा ही होता है। ऐसा करने के लिए, बच्चे को दूसरों से सहायता प्रदान करना महत्वपूर्ण है, जिसके लिए एक रोग संबंधी आदत को नर्वस टिक में बदलने से रोकना संभव है। अगर बच्चे को अभी भी यह समस्या है तो क्या करें? हमेशा एक समाधान होता है, लेकिन यह प्रत्येक छोटे रोगी के लिए विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत होगा।

टिक अक्सर बाद में दिखाई देता है पिछली बीमारियाँसंक्रामक प्रकृति। चूंकि प्रमुख मामलों में एक नर्वस टिक है पुरानी बीमारी, इसके लक्षण फीके पड़ सकते हैं (उदाहरण के लिए, गर्मियों में)। बच्चों में पतन शरद ऋतु और सर्दियों में होता है, जो मानसिक तनाव में वृद्धि के दौरान समझाया जाता है शिक्षा.

जटिल अभिव्यक्तियाँ

कई मांसपेशी समूहों (पैर, हाथ, पीठ, पेट, गर्दन, अंग, चेहरे) को शामिल करने वाले जुनूनी आंदोलनों को तंत्रिका टिक का एक जटिल रूप माना जाता है। साथ ही, ऑन व्यक्तिगत लक्षणजो एक महीने से अधिक समय तक दिखाई देते हैं, विशेष ध्यान देना चाहिए। सबसे पहले हम पलक झपकने की बात कर रहे हैं। एक बच्चे में नर्वस टिक पलकों के अनियंत्रित गति से शुरू होता है। समस्या के बिगड़ने के साथ समय के साथ कंधों को उठाना, सिर को झुकाना या मोड़ना, पैरों और हाथों को लहराना इस लक्षण में शामिल हो सकता है। मरोड़ने से बच्चे का ध्यान किसी गृहकार्य में नहीं लगता है।

जटिलताओं के विकास में अगला चरण कोपरोलिया (अपमानजनक शब्दों का उच्चारण), इकोलिया (समान शब्दों की पुनरावृत्ति), पैलिलिया (स्लर्ड फास्ट स्पीच) की घटना है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि क्लिनिक ऊपर से नीचे तक अधिक जटिल हो जाता है। इस प्रकार, समस्या आमतौर पर चेहरे की मांसपेशियों के संक्रमण से शुरू होती है, टिक के बाद बाहों, कंधों को पकड़ लेती है, बाद में धड़ जुड़ जाती है, निचले अंग.

इस रोग का एक रूप टौरेटे सिंड्रोम है। पहला यह रोगविज्ञानपिछली शताब्दी में वर्णित किया गया था। इसे कई टिक्स की बीमारी के रूप में संदर्भित किया गया है, जो मुखर और मोटर आंदोलनों के अलावा, ध्यान घाटे की पृष्ठभूमि पर जुनूनी-बाध्यकारी विकार की विशेषता है।

आंकड़ों के अनुसार, लड़कियों की तुलना में लड़के दस गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। परंपरागत रूप से, समस्या की गंभीरता 3-7 वर्ष की आयु के बच्चे में आंख की हल्की घबराहट से बताई जाती है। इसके अलावा, शरीर की कंपकंपी पलक झपकने से जुड़ी होती है। इस मामले में, एक प्रकार की सागौन को दूसरे से बदला जा सकता है। कोपरोलिया, इकोलिया या पेलिलालिया अधिक उम्र में होता है। रोग का शिखर आमतौर पर 8-11 वर्ष की आयु के रोगियों में देखा जाता है।

एक बच्चे में एक तंत्रिका टिक के जटिल रूप की एक विशेषता यह है कि रोगी की चेतना पूरी तरह से संरक्षित है, अपने स्वयं के आंदोलनों को नियंत्रित करने में असमर्थता के बावजूद। विकृतियों से उत्पन्न हो सकता है मांसपेशियों में दर्द. विशेष रूप से प्रासंगिक इस समस्यासिर के अनियंत्रित मोड़ या झुकाव से पीड़ित बच्चों के लिए। इस तरह के पुनरावर्ती अभिव्यक्तियों और एक बच्चे में तंत्रिका टिक के लक्षणों के साथ, उपचार घर पर होता है। चूँकि अतिरंजना की अवधि के दौरान, बच्चे न केवल सीखने का अवसर खो देते हैं, बल्कि स्वयं सेवा करने की क्षमता भी खो देते हैं, वे स्कूल नहीं जा पाएंगे।

रोग के सामान्य क्रम में, 12-15 वर्ष की आयु तक, बच्चा अंतिम चरण शुरू कर देता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया बंद हो जाती है, नैदानिक ​​​​तस्वीर स्थिर हो जाती है - केवल अवशिष्ट संकेतबीमारी। पलक झपकने या मुंह, कंधे, सिर के कोनों के शुरुआती कारणों के बावजूद, रोगियों के पास टिक्स के पूर्ण समाप्ति का हर मौका होता है।

उपचार का सार क्या है

चिकित्सा एक एकीकृत दृष्टिकोण पर आधारित है, शरीर के कामकाज की ख़ासियत और रोग के पाठ्यक्रम की बारीकियों को ध्यान में रखते हुए। एनामनेसिस को संकलित करने की प्रक्रिया में, माता-पिता के साथ बात करते हुए, न्यूरोलॉजिस्ट को सबसे अधिक पता चलता है संभावित कारणरोग का विकास, शैक्षिक पद्धति को समायोजित करने के विकल्पों पर चर्चा करता है। पर प्रारम्भिक चरणदवाओं के उपयोग से होने वाली बीमारियाँ सवाल से बाहर हैं।

पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की अवधि और गंभीरता रोगी की उम्र से प्रभावित होती है जिसमें रोग विकसित होना शुरू हुआ था। वह अप्रत्यक्ष रूप से बीमारी के कारण की ओर इशारा करता है:

  • तीन साल से कम उम्र के बच्चों में, नर्वस टिक अधिक गंभीर बीमारी (ब्रेन ट्यूमर, सिज़ोफ्रेनिया, ऑटिज्म) का संकेत है।
  • 3 से 6 वर्ष की आयु में - अक्सर समस्या प्रकृति में मनोवैज्ञानिक होती है, किशोरावस्था में ही प्रतिगमन होता है।

नतीजतन, 5 साल के बच्चे में एक नर्वस टिक का अनुकूल पूर्वानुमान है, ज्यादातर मामलों में, समस्या बिना किसी निशान के गायब हो जाती है।

घर पर थेरेपी

बचपन में वर्णित समस्या को खत्म करने के लिए उत्तेजक कारकों को दूर करना महत्वपूर्ण है:

  • अक्सर, परवरिश की पद्धति में सुधार के बाद अनियंत्रित आंदोलनों और मरोड़ की गंभीरता को कम किया जाता है।
  • इसके अलावा, दिन के शासन का बहुत महत्व है - बच्चे को रात में पूरी तरह से आराम करना चाहिए और दिन में सोना चाहिए। हालांकि, इसका मतलब कुल प्रतिबंध नहीं है शारीरिक व्यायाम.
  • आहार की भी समीक्षा की जानी चाहिए: उच्च कैलोरी वाले चीनी युक्त खाद्य पदार्थों को खत्म करना महत्वपूर्ण है जो शरीर को कोई लाभ नहीं पहुंचाते हैं।

यदि कोई बच्चा एक प्रतिकूल मनोवैज्ञानिक माइक्रॉक्लाइमेट में बड़ा होता है, तो बाल मनोवैज्ञानिक की मदद के बिना ऐसा करना सबसे अधिक असंभव है। माता-पिता को यह समझना चाहिए कि उनके बच्चे के लिए आंतरिक तनाव से छुटकारा पाना महत्वपूर्ण है। यह केवल बच्चे के साथ घनिष्ठ संपर्क स्थापित करके प्राप्त किया जा सकता है। संयुक्त शिल्प, अनुप्रयोग, अपार्टमेंट की सफाई, केक बनाना, प्रशंसा और स्नेही संचार - यह सब छोटे रोगी को शांत करने और अधिक आत्मविश्वासी बनने में मदद करेगा। यह विशेष रूप से शाम की सैर (गर्मी के मौसम में) और आरामदेह आवश्यक तेलों से स्नान करने के लिए उपयोगी है।

पेशेवर चिकित्सा दृष्टिकोण

पलक झपकने या शरीर के अन्य हिस्से के कारण को स्थापित करने के लिए, बच्चे को कई अति विशिष्ट विशेषज्ञों को दिखाना होगा। न्यूरोलॉजिस्ट सीधे निदान में शामिल होता है। एक नियम के रूप में, परीक्षा के बाद बीमारी का निर्धारण करना संभव है। घर पर एक बच्चे में नर्वस टिक की अभिव्यक्तियों का वीडियो फिल्मांकन विशेष रूप से मूल्यवान होगा, क्योंकि डॉक्टर के साथ संचार के दौरान नैदानिक ​​​​तस्वीर धुंधली हो सकती है।

एक न्यूरोलॉजिस्ट के अलावा, बच्चे को मनोवैज्ञानिक को दिखाने की सलाह दी जाती है। विशेषज्ञ उसकी मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि, याद रखने की क्षमता और आवेगी व्यवहार को नियंत्रित करने का आकलन करेगा। आपको मनोचिकित्सक से परामर्श करने, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम से गुजरने की आवश्यकता हो सकती है।

बिना खुले रूप में बच्चों में तंत्रिका टिक्स का उपचार एक समूह या व्यक्तिगत रूप से सुधारात्मक अभ्यास का एक कोर्स है। दवाओं का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब उपरोक्त सभी विधियां अप्रभावी हो जाती हैं और कोई महत्वपूर्ण परिणाम नहीं देते हैं।

बच्चों में नर्वस टिक्स के लिए दवाएं न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित की जाती हैं, स्व-दवा अस्वीकार्य है। रोग की अभिव्यक्तियों के गायब होने के बाद, दवाओं का उपयोग लंबे समय तक (कम से कम 6 महीने) किया जाता है, फिर खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाता है जब तक कि यह पूरी तरह से रद्द न हो जाए।

नर्वस टिक्स के लिए कौन सी दवाएं उपयुक्त हैं

यहां बीमारी के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं की सूची दी गई है:

  • मनोविकार नाशक। इस औषधीय समूह के प्रतिनिधियों के पास है जटिल क्रिया, एनेस्थेटाइजिंग, आक्षेप को रोकना, गैग रिफ्लेक्स को सुस्त करना। इन दवाओं में टियाप्रिड, रिस्पेरिडोन, फ्लुफेनाज़ीन, हेलोपरिडोल, पिमोज़ाइड शामिल हैं।
  • अवसादरोधी। ये दवाएं न्यूरोसिस, अवसादग्रस्तता और जुनूनी अवस्थाओं (प्रोज़ैक, क्लोफ़्रानिल, अनाफ़्रानिल, क्लोमिनल) की उपस्थिति में चिकित्सा से जुड़ी हैं।
  • विटामिन और खनिज परिसरों। इसके समान इस्तेमाल किया एड्ससामान्य भलाई बनाए रखने के लिए। सबसे आम "पेंटोविट", "न्यूरोमल्टीविट", "एपिटोनस पी"।

दवाओं को निर्धारित करते समय, रिलीज के रूप को ध्यान में रखा जाता है, जो उपचार के लंबे दौर से गुजरने पर विशेष रूप से प्रासंगिक होता है।

पारंपरिक चिकित्सकों के व्यंजनों

तंत्रिका टिक्स के उपचार के लिए वैकल्पिक उपचार के रूप में, विभिन्न हर्बल टिंचर्स और काढ़े का उपयोग किया जाता है। आप किसी फार्मेसी में घरेलू दवाओं के लिए कच्चा माल खरीद सकते हैं या उन्हें स्वयं एकत्र कर सकते हैं। हालांकि, बच्चों को लोक उपचार देने से पहले, अप्रत्याशित जटिलताओं से बचने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना अनिवार्य है। तंत्रिका टिक्स के उपचार में मदद करने वाले घटकों में, यह जड़ी-बूटियों और जड़ों पर ध्यान देने योग्य है:

  • कद्दू का पौधा;
  • अजवायन के फूल;
  • वेलेरियन;
  • कासनी;
  • हीदर।

सबसे आसान रेसिपी है मिंट और लेमन बाम टी। उपाय बस तैयार किया जाता है: उबलते पानी के 1 कप के लिए आपको प्रत्येक घटक के एक चम्मच की आवश्यकता होती है। 10 मिनट तक पीने के लिए जोर दें, फिर थोड़ा मीठा करें, छान लें और सुबह और शाम आधा गिलास पिएं।

जिम्नास्टिक और मालिश

बच्चों में नर्वस टिक्स का उपचार अक्सर मालिश और जिम्नास्टिक द्वारा पूरक होता है। बीमारी से निपटने के इस तरीके की प्रभावशीलता काफी हद तक उस कारण पर निर्भर करती है जिसने विकार को उकसाया।

किसी भी मामले में, मालिश का सार शरीर के सबसे तनावपूर्ण हिस्सों को पथपाकर, रगड़कर, गूंध कर आराम करना है। मजबूत और तेज प्रभाव अस्वीकार्य हैं, क्योंकि वे केवल विपरीत प्रभाव देंगे, जिससे पेशी तंत्र के स्वर में वृद्धि होगी।

मस्तिष्क के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए, कॉलर ज़ोन और सर्वाइकल क्षेत्र की मालिश करें। पानी के नीचे मालिश करने वाला शावर तनाव दूर करने का एक उत्कृष्ट काम करता है।

6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के उपचार में, वे अक्सर तकनीक का सहारा लेते हैं साँस लेने के व्यायामस्ट्रेलनिकोवा। हालांकि, एक चिकित्सीय व्यायाम चिकित्सा परिसर का चयन जो बदलेगा मांसपेशी टोनऔर मस्तिष्क के कामकाज को प्रभावित करेगा - डॉक्टर का विशेषाधिकार।

के बीच जैविक संबंध के कारण वांछित प्रभाव प्राप्त होता है तंत्रिका सिरामांसपेशियों और मस्तिष्क के न्यूरॉन्स में - इस शारीरिक सर्किट के वर्गों का निरंतर प्रशिक्षण मौजूदा व्यवहार कार्यक्रमों को बदल सकता है। भार इस तरह से बनाया गया है कि न केवल व्यक्तिगत मांसपेशियां आराम करती हैं, बल्कि रीढ़, कूल्हे और पूरे शरीर को आराम मिलता है कंधे के जोड़.

शिशुओं में नर्वस टिक से कैसे निपटें

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों को पैथोलॉजिकल ट्रेमर से पीड़ित होने पर मालिश करने की सलाह दी जाती है जरूर. सामयिकता उपाय किएइंट्राकैनायल दबाव, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरग्लाइसेमिया और स्ट्रोक में परिवर्तन के रूप में रोग की गंभीर जटिलताओं से बचना होगा।

बच्चों में नर्वस टिक्स को रोकने के लिए, कोमारोव्स्की डेढ़ महीने की उम्र से मालिश का उपयोग करने की सलाह देते हैं। इसकी मदद से ऐंठन समाप्त हो जाती है, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र का काम सामान्यीकृत होता है। हालांकि, कम से कम पहले सत्रों में मालिश के लिए विशेषज्ञों से संपर्क करना बेहतर होता है। तकनीक सरल है, लेकिन निर्देशों के मुताबिक इसे सही तरीके से किया जाना चाहिए। बच्चों का मसाज थेरेपिस्ट आपको बताएगा कि शिशु के शरीर के किन हिस्सों से बचना चाहिए।

प्रक्रिया की अवधि बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है। 3 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए, सत्र 5 मिनट से अधिक नहीं रहता है। सत्र की अवधि समय के साथ बढ़ाई जानी चाहिए, लेकिन यह 20 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। एक अन्य महत्वपूर्ण मानदंड बच्चे का व्यवहार है। यदि बच्चा बेचैनी का व्यवहार करता है, तो मालिश बंद कर दी जाती है।

एक बच्चे में एक नर्वस टिक के विकास को रोकने के लिए, परिवार में एक दोस्ताना और शांत वातावरण प्रदान करना बेहद जरूरी है, आहार में उचित समायोजन करें, किसी भी ऐसे उत्पाद को बाहर करें जो तंत्रिका तंत्र (चॉकलेट, काली चाय) को उत्तेजित कर सके। , मिठाइयाँ), टीवी देखने और कंप्यूटर गेम को सीमित करें।

विशेष तौर पर महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक पहलूइसके लिए सभी अभिभावकों को जागरूक रहने की जरूरत है। बच्चे की राय सुनें, उसे कठिन और भारी काम न दें, अच्छे कामों की तारीफ करना न भूलें, घर में मदद करें। अपने बच्चे के साथ अधिक धैर्य रखें, उसके विकास और शिक्षा में संलग्न रहें, और समस्या को अपने रास्ते पर न आने दें।

नर्वस टिक- एक घटना जो बार-बार होती है बच्चों और वयस्कों में. प्रत्येक व्यक्ति ने अपने जीवन में कम से कम एक बार इसका अनुभव किया है। मजबूत तंत्रिका उत्तेजना के साथ, भौं या पलक का फड़कना सबसे अधिक बार प्रकट होता है। दो से दस वर्ष की आयु के बच्चों में इस प्रकार का टिक सबसे आम है।

नर्वस टिक- यह चेहरे की मांसपेशियों का एक सहज संकुचन है, यह सामान्य आंदोलनों जैसा दिखता है, यह केवल इस बात में भिन्न होता है कि कोई व्यक्ति उन्हें नियंत्रित नहीं कर सकता है।

नर्वस टिक्स के प्रकार औरलक्षण

कई प्लेबैक तंत्र हैं नर्वस टिक:

  • मोटर- चेहरे और पूरे शरीर में मांसपेशियों का अनजाने में संकुचन: कंधे और उंगलियों का फड़कना, साथ ही दांतों का पीसना।
  • स्वर- ध्वनियों का पुनरुत्पादन (ग्रंटिंग, स्मैकिंग, ग्रंटिंग और अन्य) पूरी तरह से अनियंत्रित रूप से होता है।
  • स्थानीय टिक- केवल एक मांसपेशी समूह का सहज संचलन।
  • सामान्यीकृत- कई समूहों का आंदोलन।
  • सरल नर्वस टिक्स- उपरोक्त सभी की तरह
  • जटिल- बालों को खींचना, उन्हें उँगलियों के चारों ओर लपेटना।

टिक्स के प्रकार

प्राथमिक तंत्रिका टिक्स

एक नियम के रूप में, स्रोत है:

  • मनोवैज्ञानिक आघातबचपन में प्राप्त किया तेज दर्दया डर)। यह लंबे समय तक विकसित हो सकता है, साथ ही पुराना भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, जब एक बच्चा वयस्कों के साथ दैनिक आधार पर झगड़ा करता है और माता-पिता के ध्यान में उसकी बहुत कमी होती है। बच्चे का मानस नाजुक होता है, जिसके परिणामस्वरूप तनावपूर्ण स्थितियों की प्रतिक्रिया को तंत्रिका टिक्स द्वारा व्यक्त किया जा सकता है।
  • एडीएचडी(अटेंशन डेफिसिट हाइपररिएक्टिविटी सिंड्रोम), या बचपन के न्यूरोसिस में, आमतौर पर जुनूनी आंदोलनों में व्यक्त किया जाता है।
  • भयउत्तेजक तनाव।
  • शरीर की कमी और तंत्रिका तंत्र.
  • लगातार थकान और थकान।

एक नियम के रूप में, प्राथमिक नर्वस टिक्स अपने आप चले जाते हैं। अधिकांश भाग के लिए, उन्हें चिकित्सकीय हस्तक्षेप की भी आवश्यकता नहीं होती है।

माध्यमिक तंत्रिका टिक्स

उनका मुख्य अंतर यह है कि चिकित्सकीय हस्तक्षेप के बिना प्रसव असंभव है।

कारणों में से हैं:

  • मस्तिष्क को प्रभावित करने वाले जहर।
  • स्वागत दवाइयाँ(साइकोट्रोपिक, एंटीकॉन्वेलसेंट और अन्य)।
  • मस्तिष्क के ट्यूमर और रोग (संक्रामक)।
  • मानसिक बीमारी (जैसे सिज़ोफ्रेनिया)।
  • हार और नुकसान आंतरिक अंगरक्त में चयापचय संबंधी विकार और विषाक्त पदार्थों की सामग्री (धमनीकाठिन्य, स्ट्रोक) के लिए अग्रणी।

उदाहरण के लिए, गले में खराश का इलाज करने के बाद, बहुत से लोग पानी या भोजन लेते समय ग्रसनी की मांसपेशियों पर बहुत अधिक दबाव डालते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि बीमारी के दौरान दर्द के प्रभाव को रोकने के लिए ये क्रियाएं विशेष थीं, लेकिन शरीर में एक निरंतर आंदोलन के रूप में स्थापित होने के बाद।

वंशानुगत टिक्स या टॉरेट की बीमारी

अंत में, डॉक्टरों ने इस बीमारी का कारण स्थापित नहीं किया, एक बात ज्ञात है - यह विरासत में मिला है. यदि माता-पिता में से कोई एक इस विकृति से पीड़ित है, तो इसके संचरण की संभावना 50 से 50% है। यह बचपन में विकसित होता है, जबकि वयस्कता के दौरान लक्षण कमजोर हो जाते हैं।

रोग के पाठ्यक्रम के कारणों में से हैं:

  • विटामिन बी 6 की कमी;
  • बड़ी मात्रा में तनाव;
  • खराब पारिस्थितिकी;
  • ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं।

चिकित्सकों ने यह अनुमान लगाया है स्ट्रेप संक्रमणटौरेटे की बीमारी का कारण बन सकता है। अभी तक कोई सबूत नहीं है, लेकिन इस परिकल्पना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

बच्चों में तंत्रिका टिक्स का उपचार

नर्वस टिक- मस्तिष्क के झूठे संदेश का परिणाम विभिन्न भागशरीर। बच्चों मेंयह मनोवैज्ञानिक आघात के कारण हो सकता है और इसे कहा जाता है - प्राथमिक टिक।

लक्षणों में:

  • बिखरा हुआ ध्यान;
  • चिंता;
  • डर लग रहा है;
  • विभिन्न प्रकार के न्यूरोस।

एक नियम के रूप में, यह सब एडीएचडी - अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। उपचार पाठ्यक्रम के बाद, आप निरीक्षण करने में सक्षम होंगे:

चिकित्सा उपचार

इस मामले में अभिन्न औषधि का प्रयोग होता है अग्रणी स्थान, चूंकि रोग के स्रोत पर प्रभाव न केवल लक्षणों से छुटकारा पाने में योगदान देता है, बल्कि मानव शरीर को समग्र रूप से सुधारने और निकट भविष्य में ऐसे मामलों को रोकने में भी योगदान देता है।

आमतौर पर, डॉक्टर दवाएं लिखते हैं जैसे फेनिबुट, ग्लाइसिन, मैग्नीशियम बी 6, पेंटोगम, टेनोटेन, नोवो-पासिटऔर दूसरे। जरूरत के बारे में दवा से इलाज, दवाओं की खुराक - एक विशेषज्ञ मदद करेगा।

लोक उपचार

डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही कोई उपचार किया जाना चाहिए। इस घटना में कि चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है, लोक उपचार के साथ बच्चों में तंत्रिका टिक्स का इलाज किया जा सकता है। विशेष लोकप्रिय हैं

  • शांत शुल्क।उन्हें फार्मेसी में खरीदा जा सकता है और घर पर पीसा जा सकता है। आप निर्देशों में आवेदन और खुराक की विधि का अध्ययन कर सकते हैं। एक नियम के रूप में, ऐसी फीस में शामिल हैं: कैमोमाइल, सौंफ के बीज।
  • सुगंधित पैड।ये तकिए सोते हुए बच्चे के बगल में रखे जाते हैं। तकिए को भरने के लिए एक ही कैमोमाइल, लैवेंडर, गुलाब कूल्हों का उपयोग करें। आप जड़ी-बूटियों और फूलों का संग्रह बना सकते हैं।

महत्वपूर्ण!बच्चे को किसी भी दवा या संग्रह के घटक से एलर्जी की प्रतिक्रिया का अनुभव हो सकता है। समय पर इलाज बंद करना और डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है!

एक टिक की परिभाषा, यह किस रूप में प्रकट होता है

अवधि के तहत " नर्वस टिक” का अर्थ है व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों का बिजली-तेज़ संकुचन: पलक झपकना, नाक का हिलना, मुँह का कोना, कंधे और पूरा शरीर।

वे चरित्र में बेहद याद दिलाने वाले हैं। रक्षात्मक सजगता, आंख से धूल हटाने का लक्ष्य रखते हुए, प्रतिबंधात्मक बेल्ट को फेंकना, माथे पर गिरने वाले बालों का एक कतरा फेंकना। लेकिन आंदोलन की गति नर्वस टिक्स के दौरान बच्चों मेंबाद वाले से कुछ अलग। प्रतिक्रियाएं बहुत जल्दबाजी में की जाती हैं, ऐंठन से, उनकी सामान्य लय खो जाती है। एक पंक्ति में कई आंदोलनों, तेजी से पूर्ण, एक विराम द्वारा प्रतिस्थापित की जाती हैं और फिर नए जोश के साथ फिर से शुरू होती हैं।

अक्सर टिक्समांसलता के किसी एक भाग में उत्पन्न होने वाले टिक्स को दूसरे में बदल दिया जाता है। कुछ मामलों में बच्चेनाक और मुंह के साथ एक साथ टिक ट्विच के साथ कई तरह की आवाजें निकालें।

टिक्स से निकासी आमतौर पर तीव्र चिंता और यहां तक ​​​​कि उदासी की भावनाओं के साथ होती है। इन्हें फिर से शुरू करने से तनावग्रस्त अवस्था से तुरंत मुक्ति मिल जाती है।

बहुमत बच्चे,जो पीड़ित हैं नर्वस टिक- एक बहुत ही अजीबोगरीब प्रकार के विषय, उनके शरीर की जलन के लिए बेहद हाइपरएस्थेटिक, आसानी से उनकी संवेदनाओं पर निर्भर, उनकी प्रतिक्रियाओं में बेहद अनिर्णायक, "शिशु" शब्द में, अस्थिर रूप से अस्थिर।

बच्चों में टिक्स के संभावित कारण

टिक्स के एटियोपैथोजेनेसिस के लिए, यहां निम्नलिखित धारणाएं बनाई जा सकती हैं।

  • सबसे पहले, एक टिक की घटना के लिए, यह आमतौर पर उस क्षेत्र की किसी प्रकार की जलन होती है जो आखिरी बार प्रभावित होती है।
  • एक बच्चा जिसे बीमारी की समाप्ति के बाद कुछ समय के लिए ब्लेफेराइटिस या नेत्रश्लेष्मलाशोथ हुआ है, एक निमिष टिक रखता है, जो कभी एक सुरक्षात्मक कार्य था।
  • एक बच्चा जिसने अपने माथे पर बाल गिरने से असुविधा का अनुभव किया है, अपने बालों को अपने माथे से वापस फेंकने की "आदत" को बरकरार रखता है, और यह आंदोलन तेजी के चरित्र को लेता है। कपड़े जो बच्चे को विवश करते हैं, कंधों और इतने पर टिक्स का कारण बनेंगे।

एक शब्द में, एक टिक एक ऐसा आंदोलन है जिसने अपना उद्देश्य खो दिया है, लेकिन एक बार रक्षा के रूप में कार्य किया। एक अप्रिय अड़चन से बच्चा. किसी को यह आभास हो जाता है कि उन कमजोर, अतिसक्रिय बच्चों में, प्रारंभिक जलन एक मजबूत एनग्राम को पीछे छोड़ देती है।

महत्वपूर्ण!तथ्य यह है कि टिक एक स्वचालित आंदोलन है जो दृढ़ता से सुझाव देता है कि यह सबकोर्टिकल क्षेत्र में महसूस किया जाता है।

इसलिए, बहुत बड़ी संख्या में मामलों में शरीर के कुछ क्षेत्र की प्रारंभिक जलन के कारण, टिक बाद में एक अभिव्यक्ति के रूप में काम कर सकता है बच्चे को अप्रिय मानसिक अनुभवों से बचाना. उत्तरार्द्ध तनाव की स्थिति को जन्म देता है जिसे बीमार बच्चे की अनिर्णय और अस्पष्टता के कारण सामान्य कार्यों और मौखिक प्रतिक्रियाओं में हल नहीं किया जा सकता है। इसके बजाय, एक मोटर अधिनियम - टिक में निर्वहन किया जाता है।

यदि, इसके साथ ही, एक बीमार बच्चा, आमतौर पर पहले से ही कम गतिविधि के साथ, आसपास के व्यक्तियों द्वारा निरंतर निषेध के अधीन होता है, तो परिणामस्वरूप, वे विशेष रूप से आसानी से उत्पन्न हो सकते हैं या रुक सकते हैं कब काटिक आंदोलनों।

उपयोगी वीडियो

तंत्रिका तंत्र की अपूर्णता के बारे में, के बारे में बच्चों में नर्वस टिक्सऔर डॉक्टर इलाज बतायेंगे कोमारोव्स्कीऔर डॉ. पोगाच।

परिणाम

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान नर्वस टिक्स बच्चों मेंउनके व्यक्तित्व के संबंध में उतार-चढ़ाव, उनसे पीड़ित, बाद के मनोवैज्ञानिक अनुभव और उनके पर्यावरण के संगठन की डिग्री।

  • उत्कृष्ट परिणाम मनोचिकित्सा संबंधी वार्तालापों द्वारा दिए जाते हैं जो बच्चे के व्यक्तित्व और उसकी बीमारी को खिलाने वाले परिसरों को प्रकट करते हैं।
  • रास्ते में, बच्चे के आसपास के लोगों के साथ बहुत काम किया जाना चाहिए, जिसका लक्ष्य उसके माता-पिता और शिक्षकों द्वारा बच्चे के निषेध को कम करना है।
  • उपचार की प्रक्रिया में, एक चरण अपरिहार्य है, जिसके दौरान टिक्स में कमी के साथ, बच्चा दूसरों के खिलाफ आक्रामकता प्रकट करता है जो पहले कभी नहीं हुआ था, जिससे परिवार में अस्थायी रूप से बेहद "मुश्किल" हो गया।
  • रोकथाम शैक्षिक गतिविधियों (बच्चे की गतिविधि का न्यूनतम निषेध) और उसके संघर्ष के अनुभवों के समय पर समाधान के लिए कम हो जाती है।
  • बच्चों में टिक्स के लिए दवा लेते समय डॉक्टर को दिखाना जरूरी है।

फोटो और वीडियो: मुफ्त इंटरनेट स्रोत

टिक्स, या हाइपरकिनेसिया, दोहराए जाने वाले, अप्रत्याशित, छोटे, रूढ़िबद्ध आंदोलनों या बयान हैं जो बाहरी रूप से स्वैच्छिक कार्यों के समान हैं। टिक्स की एक विशिष्ट विशेषता उनकी अनैच्छिकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में रोगी अपने स्वयं के हाइपरकिनेसिस को पुन: उत्पन्न या आंशिक रूप से नियंत्रित कर सकता है। बच्चों के बौद्धिक विकास के सामान्य स्तर पर, रोग अक्सर संज्ञानात्मक हानि, मोटर रूढ़िवादिता और चिंता विकारों के साथ होता है।

जनसंख्या में टिक्स का प्रसार लगभग 20% तक पहुँच जाता है।

अब तक, टिक्स की घटना पर कोई सहमति नहीं है। रोग के एटियलजि में निर्णायक भूमिका सबकोर्टिकल नाभिक को सौंपी जाती है - कॉडेट न्यूक्लियस, पेल बॉल, सबथैलेमिक न्यूक्लियस, थायरिया नाइग्रा। सबकोर्टिकल संरचनाएंरेटिकुलर गठन, थैलेमस, लिम्बिक सिस्टम, सेरेबेलर गोलार्धों और प्रमुख गोलार्ध के ललाट प्रांतस्था के साथ निकटता से बातचीत करते हैं। सबकोर्टिकल संरचनाओं की गतिविधि और सामने का भागन्यूरोट्रांसमीटर डोपामाइन द्वारा नियंत्रित। डोपामिनर्जिक प्रणाली की अपर्याप्तता से बिगड़ा हुआ ध्यान, आत्म-नियमन की कमी और व्यवहार अवरोध, मोटर गतिविधि का कम नियंत्रण और अत्यधिक, अनियंत्रित आंदोलनों की उपस्थिति होती है।

डोपामिनर्जिक प्रणाली की प्रभावशीलता विकारों से प्रभावित हो सकती है जन्म के पूर्व का विकासहाइपोक्सिया, संक्रमण, जन्म आघात या डोपामाइन चयापचय की वंशानुगत अपर्याप्तता के कारण। वंशानुक्रम के एक ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार के संकेत हैं; हालाँकि, यह ज्ञात है कि लड़के लड़कियों की तुलना में लगभग 3 गुना अधिक बार टिक्स से पीड़ित होते हैं। शायद हम जीन के अधूरे और लिंग पर निर्भर पैठ के मामलों के बारे में बात कर रहे हैं।

ज्यादातर मामलों में, बच्चों में टिक्स की पहली उपस्थिति बाहरी कार्रवाई से पहले होती है प्रतिकूल कारक. बच्चों में 64% तक टिक्स ट्रिगर होते हैं तनावपूर्ण स्थितियां- स्कूल का कुसमायोजन, अतिरिक्त प्रशिक्षण सत्र, टेलीविजन कार्यक्रमों को अनियंत्रित रूप से देखना या कंप्यूटर पर लंबे समय तक काम करना, परिवार में संघर्ष और माता-पिता में से किसी एक से अलग होना, अस्पताल में भर्ती होना।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि की अवधि में सरल मोटर टिक्स देखे जा सकते हैं। वॉयस टिक्स - खाँसना, सूँघना, गले की आवाज़ निकालना - अक्सर उन बच्चों में पाया जाता है जो अक्सर बीमार रहते हैं श्वासप्रणाली में संक्रमण(ब्रोंकाइटिस, टॉन्सिलिटिस, राइनाइटिस)।

अधिकांश रोगियों में, टिक्स की दैनिक और मौसमी निर्भरता होती है - वे शाम को तेज हो जाते हैं और शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में बिगड़ जाते हैं।

एक अलग प्रकार के हाइपरकिनेसिस में ऐसे टिक्स शामिल होने चाहिए जो कुछ अत्यधिक विचारोत्तेजक और प्रभावशाली बच्चों में अनैच्छिक नकल के परिणामस्वरूप होते हैं। यह प्रत्यक्ष संचार की प्रक्रिया में होता है और साथियों के बीच टिक्स वाले बच्चे के प्रसिद्ध अधिकार के अधीन होता है। संचार बंद होने के कुछ समय बाद ऐसे टिक्स अपने आप चले जाते हैं, लेकिन कुछ मामलों में ऐसी नकल रोग की शुरुआत होती है।

बच्चों में टिक्स का नैदानिक ​​​​वर्गीकरण

एटियलजि द्वारा

टॉरेट सिंड्रोम सहित प्राथमिक, या वंशानुगत। विरासत का मुख्य प्रकार अलग-अलग डिग्री के पैठ के साथ ऑटोसोमल प्रमुख है; रोग की शुरुआत के छिटपुट मामले संभव हैं।

माध्यमिक, या जैविक। जोखिम कारक: गर्भवती महिलाओं में एनीमिया, 30 वर्ष से अधिक मातृ आयु, भ्रूण कुपोषण, समयपूर्वता, जन्म चोटमस्तिष्क की चोट का सामना करना पड़ा।

क्रिप्टोजेनिक। टिक्स वाले एक तिहाई रोगियों में पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के अनुसार

स्थानीय (चेहरे) टिक। Hyperkinesias एक मांसपेशी समूह पर कब्जा कर लेता है, मुख्य रूप से मांसपेशियों की नकल करता है; तेजी से झपकना, भेंगापन, मुंह के कोनों का फड़कना और नाक के पंख प्रबल होते हैं (तालिका 1)। पलक झपकना सभी स्थानीयकृत टिक विकारों में सबसे अधिक स्थायी है। स्क्विंटिंग को टोन (डायस्टोनिक घटक) के अधिक स्पष्ट उल्लंघन की विशेषता है। नाक के पंखों की गति, एक नियम के रूप में, तेजी से निमिष में शामिल हो जाती है और चेहरे के टिक्स के आंतरायिक लक्षण हैं। सिंगल फेशियल टिक्स व्यावहारिक रूप से रोगियों के साथ हस्तक्षेप नहीं करते हैं और ज्यादातर मामलों में स्वयं रोगियों द्वारा ध्यान नहीं दिया जाता है।

सामान्य टिक। हाइपरकिनेसिस में कई मांसपेशी समूह शामिल होते हैं: मिमिक, सिर और गर्दन की मांसपेशियां, कंधे की कमर, ऊपरी अंग, पेट और पीठ की मांसपेशियां। अधिकांश रोगियों में, एक सामान्य टिक पलक झपकने के साथ शुरू होता है, जिसके बाद टकटकी लगाना, मुड़ना और सिर को झुकाना और कंधे को ऊपर उठाना होता है। टिक्स के तेज होने की अवधि के दौरान, स्कूली बच्चों को लिखित कार्यों को पूरा करने में समस्या हो सकती है।

वोकल टिक्स। सरल और जटिल स्वर टिक्स हैं।

सरल मुखर टिक्स की नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से कम ध्वनियों द्वारा दर्शायी जाती है: खाँसी, "गला साफ करना", घुरघुराना, शोरगुल वाली साँस लेना, सूँघना। "i", "a", "u-u", "uf", "af", "ay", चीख़ और सीटी जैसी ऊँची-ऊँची आवाज़ें कम आम हैं। टिक हाइपरकिनेसिस के तेज होने के साथ, मुखर घटनाएं बदल सकती हैं, उदाहरण के लिए, खांसी घुरघुराहट या शोरगुल में बदल जाती है।

टॉरेट सिंड्रोम वाले 6% रोगियों में जटिल मुखर टिक्स देखे गए हैं और व्यक्तिगत शब्दों के उच्चारण, शपथ ग्रहण (कोपरोलिया), शब्दों की पुनरावृत्ति (इकोलिया), तेजी से असमान, स्लेड स्पीच (पैलिलिया) की विशेषता है। इकोलिया एक गैर-स्थायी लक्षण है और कई हफ्तों या महीनों में हो सकता है। कोपरोलिया आमतौर पर श्रापों के क्रमिक उच्चारण के रूप में एक स्थिति स्थिति है। अक्सर, कोप्रोलिया बच्चे की सामाजिक गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देता है, उसे स्कूल जाने के अवसर से वंचित करता है या सार्वजनिक स्थानों. पैलिलिया एक वाक्य में अंतिम शब्द के जुनूनी दोहराव से प्रकट होता है।

सामान्यीकृत टिक (टौरेटे सिंड्रोम)। यह सामान्य मोटर और मुखर सरल और जटिल टिक्स के संयोजन से प्रकट होता है।

तालिका 1 मुख्य प्रकार के मोटर टिक्स प्रस्तुत करता है, जो उनकी व्यापकता और पर निर्भर करता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ.

जैसा कि प्रस्तुत तालिका से देखा जा सकता है, हाइपरकिनेसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर की जटिलता के साथ, स्थानीय से सामान्यीकृत, टिक्स ऊपर से नीचे तक फैल गया। तो, एक स्थानीय टिक के साथ, हिंसक आंदोलनों को चेहरे की मांसपेशियों में नोट किया जाता है, एक व्यापक के साथ वे गर्दन और बाहों में चले जाते हैं, एक सामान्यीकृत एक के साथ, धड़ और पैर प्रक्रिया में शामिल होते हैं। पलक झपकना सभी प्रकार के टिक्स में समान आवृत्ति के साथ होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर की गंभीरता के अनुसार

20 मिनट के अवलोकन के दौरान एक बच्चे में हाइपरकिनेसिस की संख्या से नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता का आकलन किया जाता है। इस मामले में, टिक अनुपस्थित, सिंगल, सीरियल या स्टेटस टिक हो सकते हैं। नैदानिक ​​तस्वीर को एकीकृत करने और उपचार की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए गंभीरता मूल्यांकन का उपयोग किया जाता है।

पर एकल टिक 20 मिनट की परीक्षा के लिए उनकी संख्या 2 से 9 तक होती है, वे स्थानीय रूप वाले रोगियों में और व्यापक टिक और टॉरेट सिंड्रोम वाले रोगियों में अधिक आम हैं।

पर सीरियल टिक 20 मिनट की परीक्षा में, 10 से 29 हाइपरकिनेसिया देखे जाते हैं, जिसके बाद कई घंटों का ब्रेक होता है। इसी तरह की तस्वीर रोग के तेज होने की विशेषता है, हाइपरकिनेसिस के किसी भी स्थानीयकरण के साथ होती है।

पर टिक स्थिति सीरियल टिक्स दिन के दौरान बिना किसी रुकावट के 30 से 120 या प्रति 20 मिनट की परीक्षा की आवृत्ति के साथ पालन करते हैं।

मोटर टिक्स की तरह, वोकल टिक्स भी सिंगल, सीरियल और स्टेटस टिक्स हो सकते हैं; वे भावनात्मक तनाव और अधिक काम के बाद शाम को तेज हो जाते हैं।

रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार

डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल ऑफ मेंटल डिसऑर्डर (DSM-IV) के अनुसार, ट्रांसिएंट टिक्स, क्रॉनिक टिक्स और टॉरेट सिंड्रोम हैं।

क्षणिक , या क्षणसाथी , टिक्स का कोर्स 1 वर्ष के भीतर रोग के लक्षणों के पूर्ण रूप से गायब होने के साथ एक बच्चे में मोटर या मुखर टिक्स की उपस्थिति का तात्पर्य है। स्थानीय और व्यापक टिक्स के लिए विशिष्ट।

दीर्घकालिक एक टिक विकार एक मुखर घटक के बिना 1 वर्ष से अधिक समय तक चलने वाले मोटर टिक्स की विशेषता है। एक अलग रूप में क्रोनिक वोकल टिक्स दुर्लभ हैं। क्रॉनिक टिक्स के पाठ्यक्रम के रेमिटिंग, स्थिर और प्रगतिशील उपप्रकार हैं।

एक रिलैप्सिंग कोर्स के साथ, एक्ससेर्बेशन की अवधि को लक्षणों के पूर्ण प्रतिगमन या स्थानीय एकल टिक्स की उपस्थिति से बदल दिया जाता है जो तीव्र भावनात्मक या बौद्धिक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। रिलैप्सिंग उपप्रकार टिक्स के पाठ्यक्रम का मुख्य रूप है। स्थानीय और व्यापक टिक्स के साथ, एक्ससेर्बेशन कई हफ्तों से 3 महीने तक रहता है, 2-6 महीने से लेकर एक साल तक, दुर्लभ मामलों में 5-6 साल तक रहता है। दवा उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपरकिनेसिस की पूर्ण या अपूर्ण छूट संभव है।

रोग के पाठ्यक्रम का स्थिर प्रकार विभिन्न मांसपेशी समूहों में लगातार हाइपरकिनेसिस की उपस्थिति से निर्धारित होता है, जो 2-3 वर्षों तक बना रहता है।

प्रगतिशील पाठ्यक्रम में छूट की अनुपस्थिति, व्यापक या सामान्यीकृत लोगों के लिए स्थानीय टिक्स का संक्रमण, रूढ़िवादिता और अनुष्ठानों की जटिलता, टिक स्थितियों का विकास और चिकित्सा के प्रतिरोध की विशेषता है। प्रगतिशील पाठ्यक्रम लड़कों के साथ प्रबल होता है वंशानुगत टिक्स. प्रतिकूल संकेत एक बच्चे में आक्रामकता, कोपरोलिया, जुनून की उपस्थिति है।

टिक्स के स्थान और रोग के पाठ्यक्रम के बीच एक संबंध है। तो, एक स्थानीय टिक के लिए, एक क्षणिक-प्रेषित प्रकार का प्रवाह विशेषता है, एक सामान्य टिक के लिए - प्रेषण-स्थिर, टौरेटे सिंड्रोम के लिए - प्रेषण-प्रगतिशील।

टिक्स की आयु की गतिशीलता

सबसे अधिक बार, टिक्स 2 से 17 वर्ष की आयु के बच्चों में दिखाई देते हैं, औसत आयु 6-7 वर्ष है, बाल आबादी में घटना की आवृत्ति 6-10% है। अधिकांश बच्चे (96%) 11 वर्ष की आयु से पहले टिक्स विकसित करते हैं। टिक की सबसे आम अभिव्यक्ति आंखों का झपकना है। 8-10 साल की उम्र में, वोकल टिक्स दिखाई देते हैं, जो बच्चों में सभी टिक्स के मामलों का लगभग एक तिहाई हिस्सा बनाते हैं और दोनों स्वतंत्र रूप से और मोटर टिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। अधिक बार, मुखर टिक्स की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ सूँघना और खाँसना हैं। रोग की विशेषता 10-12 वर्षों में अभिव्यक्तियों के शिखर के साथ बढ़ते हुए पाठ्यक्रम से होती है, फिर लक्षणों में कमी देखी जाती है। 18 वर्ष की आयु तक, लगभग 50% रोगी अनायास टिक्स से मुक्त हो जाते हैं। इसी समय, बचपन और वयस्कता में टिक्स की गंभीरता के बीच कोई संबंध नहीं है, लेकिन ज्यादातर मामलों में, वयस्कों में, हाइपरकिनेसिस की अभिव्यक्तियां कम स्पष्ट होती हैं। कभी-कभी टिक्स पहले वयस्कों में होते हैं, लेकिन वे हल्के होते हैं और आमतौर पर 1 वर्ष से अधिक नहीं रहते हैं।

90% मामलों में स्थानीय टिक्स का पूर्वानुमान अनुकूल है। व्यापक टिक्स के मामले में, 50% बच्चों में लक्षणों का पूर्ण प्रतिगमन होता है।

टॉरेट सिंड्रोम

बच्चों में हाइपरकिनेसिस का सबसे गंभीर रूप निस्संदेह टॉरेट सिंड्रोम है। इसकी आवृत्ति लड़कों में बाल जनसंख्या के प्रति 1000 में 1 और लड़कियों में 10,000 में 1 मामला है। सिंड्रोम को पहली बार 1882 में गाइल्स डे ला टौरेटे द्वारा "कई टिक्स की बीमारी" के रूप में वर्णित किया गया था। क्लिनिकल तस्वीर में मोटर और वोकल टिक्स, अटेंशन डेफिसिट डिसऑर्डर और ऑब्सेसिव-कंपल्सिव डिसऑर्डर शामिल हैं। सिंड्रोम एक आटोसॉमल प्रभावशाली तरीके से उच्च घुसपैठ के साथ विरासत में मिला है, और लड़कों में टीकों को अक्सर ध्यान घाटे के अति सक्रियता विकार के साथ जोड़ा जाता है, और जुनूनी-बाध्यकारी विकार वाली लड़कियों में।

टॉरेट सिंड्रोम के लिए वर्तमान में स्वीकृत मानदंड वे हैं जो डीएसएम वर्गीकरण III संशोधन में दिए गए हैं। आइए उन्हें सूचीबद्ध करें।

  • एक साथ या अलग-अलग समय अंतराल पर होने वाली मोटर और वोकल टिक्स का संयोजन।
  • पूरे दिन में बार-बार टिक्स (आमतौर पर श्रृंखला में)।
  • समय के साथ टिक्स का स्थान, संख्या, आवृत्ति, जटिलता और गंभीरता बदल जाती है।
  • रोग की शुरुआत 18 वर्ष तक है, अवधि 1 वर्ष से अधिक है।
  • रोग के लक्षण साइकोट्रोपिक दवाओं या सीएनएस रोग (हंटिंगटन कोरिया, वायरल एन्सेफलाइटिस, प्रणालीगत रोग)।

टॉरेट सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। रोग के विकास के बुनियादी पैटर्न का ज्ञान सही उपचार रणनीति चुनने में मदद करता है।

प्रथम प्रवेश रोग 3-7 वर्ष की आयु में विकसित होता है। पहले लक्षण स्थानीय चेहरे के टिक्स और कंधों की मरोड़ हैं। फिर हाइपरकिनेसिस ऊपरी और निचले छोरों तक फैलता है, कंपकंपी और सिर के मोड़ दिखाई देते हैं, हाथों और उंगलियों के लचीलेपन और विस्तार, सिर को पीछे झुकाना, पेट की मांसपेशियों का संकुचन, उछलना और बैठना, एक प्रकार के टिक्स को दूसरे द्वारा बदल दिया जाता है . वोकल टिक्स अक्सर जुड़े होते हैं मोटर लक्षणरोग की शुरुआत के कुछ वर्षों के भीतर और तीव्र चरण में वृद्धि। कई रोगियों में, वोकलिज़्म टॉरेट सिंड्रोम की पहली अभिव्यक्तियाँ हैं, जो बाद में मोटर हाइपरकिनेसिस से जुड़ जाती हैं।

टिक हाइपरकिनेसिस का सामान्यीकरण कई महीनों से 4 साल की अवधि में होता है। 8-11 साल की उम्र में बच्चे होते हैं लक्षणों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का चरम संयोजन में हाइपरकिनेसिया या बार-बार हाइपरकिनेटिक स्थितियों की एक श्रृंखला के रूप में अनुष्ठान क्रियाएंऔर स्वआक्रामकता। टौरेटे के सिंड्रोम में टिक स्थिति एक गंभीर हाइपरकिनेटिक स्थिति की विशेषता है। हाइपरकिनेसिस की एक श्रृंखला को मोटर टिक्स में मुखर लोगों में परिवर्तन की विशेषता है, इसके बाद अनुष्ठान आंदोलनों की उपस्थिति होती है। मरीजों को अत्यधिक आंदोलनों से असुविधा होती है, उदाहरण के लिए, सिर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली ग्रीवा रीढ़ में दर्द। सबसे गंभीर हाइपरकिनेसिस सिर का झुकाव है - जबकि रोगी बार-बार सिर के पिछले हिस्से को दीवार से टकरा सकता है, अक्सर हाथ और पैरों के एक साथ क्लोनिक ट्विचिंग और चरम सीमाओं में मांसपेशियों में दर्द की उपस्थिति के संयोजन में। स्टेटस टिक की अवधि कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक होती है। कुछ मामलों में, विशेष रूप से मोटर या मुख्य रूप से मुखर टिक्स (कोप्रोलिया) नोट किए जाते हैं। स्टेटस टिक्स के दौरान, बच्चों में चेतना पूरी तरह से संरक्षित होती है, हालांकि, रोगियों द्वारा हाइपरकिनेसिस को नियंत्रित नहीं किया जाता है। बीमारी के तेज होने के दौरान, बच्चे स्कूल नहीं जा सकते, उनके लिए स्वयं सेवा करना मुश्किल हो जाता है। विशेषता से पुनरावर्तनीय धारा 2 से 12-14 महीनों तक चलने वाले उत्तेजना और कई हफ्तों से 2-3 महीनों तक अपूर्ण छूट के साथ। एक्ससेर्बेशन और रिमिशन की अवधि सीधे तौर पर टिक्स की गंभीरता पर निर्भर करती है।

12-15 वर्ष की आयु के अधिकांश रोगियों में, सामान्यीकृत हाइपरकिनेसिया गुजरते हैं अवशिष्ट चरण , स्थानीय या व्यापक टिक्स द्वारा प्रकट। अवशिष्ट चरण में जुनूनी-बाध्यकारी विकारों के बिना टौरेटे सिंड्रोम वाले एक तिहाई रोगियों में, टीकों का पूर्ण समाप्ति मनाया जाता है, जिसे रोग के आयु-निर्भर शिशु रूप के रूप में माना जा सकता है।

बच्चों में टिक्स की सहरुग्णता

टिक्स अक्सर पहले से मौजूद केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (CNS) विकारों जैसे ध्यान घाटे की सक्रियता विकार (ADHD), सेरेब्रोवास्कुलर विकार, और सामान्यीकृत चिंता विकार, विशिष्ट फ़ोबिया और जुनूनी-बाध्यकारी विकार सहित चिंता विकार वाले बच्चों में होते हैं।

ADHD वाले लगभग 11% बच्चों में टिक्स हैं। ज्यादातर ये सरल मोटर और वोकल टिक्स होते हैं जिनमें क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स और अनुकूल रोग का निदान होता है। कुछ मामलों में, एडीएचडी और टौरेटे सिंड्रोम के बीच विभेदक निदान मुश्किल होता है, जब हाइपरकिनेसिस के विकास से पहले एक बच्चे में अति सक्रियता और आवेगशीलता दिखाई देती है।

सामान्यीकृत वाले बच्चों में चिंता विकारया विशिष्ट फ़ोबिया, चिंताओं और अनुभवों, एक असामान्य वातावरण, एक घटना के लिए एक लंबा इंतजार और मनो-भावनात्मक तनाव में सहवर्ती वृद्धि से टिक्स को उकसाया या बढ़ाया जा सकता है।

जुनूनी-बाध्यकारी विकार वाले बच्चों में, मुखर और मोटर टिक्स को एक आंदोलन या गतिविधि के बाध्यकारी दोहराव के साथ जोड़ा जाता है। जाहिरा तौर पर, चिंता विकार वाले बच्चों में, टिक्स एक अतिरिक्त, यद्यपि पैथोलॉजिकल, साइकोमोटर डिस्चार्ज का रूप है, शांत करने का एक तरीका है और "प्रसंस्करण" संचित आंतरिक असुविधा है।

सेरेब्रोस्टेनिक सिंड्रोम बचपन में दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों या न्यूरोइन्फेक्शन का परिणाम है। सेरेब्रस्थेनिक सिंड्रोम वाले बच्चों में टिक्स की उपस्थिति या तीव्रता अक्सर बाहरी कारकों से उकसाती है: गर्मी, भरापन, बैरोमीटर के दबाव में परिवर्तन। लंबे समय तक या बार-बार दैहिक और संक्रामक रोगों के बाद थकान के साथ टिक्स में वृद्धि, प्रशिक्षण भार में वृद्धि की विशेषता है।

हम अपना डेटा पेश करते हैं। जिन 52 बच्चों को टिक्स की शिकायत थी, उनमें 44 लड़के, 7 लड़कियां थीं; अनुपात "लड़के: लड़कियां" "6: 1" (तालिका 2) था।

तो, टिक्स के लिए अपील की सबसे बड़ी संख्या 5-10 साल की उम्र के लड़कों में देखी गई, जिसमें 7-8 साल की चोटी थी। टिक्स की नैदानिक ​​​​तस्वीर तालिका में प्रस्तुत की गई है। 3.

इस प्रकार, मुख्य रूप से चेहरे और गर्दन की मांसपेशियों में स्थानीयकरण के साथ सरल मोटर टिक्स और शारीरिक क्रियाओं (खांसी, कफ) की नकल करने वाले सरल मुखर टिक्स सबसे अधिक बार नोट किए गए थे। बाउंसिंग और जटिल मुखर उच्चारण बहुत कम आम थे, केवल टॉरेट सिंड्रोम वाले बच्चों में।

1 वर्ष से कम समय तक चलने वाले अस्थायी (क्षणिक) टीकों को पुरानी (प्रेषण या स्थिर) से अधिक बार देखा गया था। टौरेटे सिंड्रोम (क्रोनिक स्थिर सामान्यीकृत टिक) 7 बच्चों (5 लड़कों और 2 लड़कियों) (तालिका 4) में देखा गया था।

इलाज

बच्चों में टिक्स के लिए चिकित्सा का मुख्य सिद्धांत उपचार के लिए एक व्यापक और विभेदित दृष्टिकोण है। दवा या अन्य चिकित्सा को निर्धारित करने से पहले, रोग के संभावित कारणों का पता लगाना और माता-पिता के साथ शैक्षणिक सुधार के तरीकों पर चर्चा करना आवश्यक है। हाइपरकिनेसिस की अनैच्छिक प्रकृति, इच्छाशक्ति द्वारा उन्हें नियंत्रित करने की असंभवता और, परिणामस्वरूप, टिक्स के बारे में बच्चे को टिप्पणी की अयोग्यता की व्याख्या करना आवश्यक है। अक्सर, माता-पिता की ओर से बच्चे के लिए आवश्यकताओं में कमी के साथ टिक्स की गंभीरता कम हो जाती है, उसकी कमियों पर ध्यान देने की कमी, उसके व्यक्तित्व की संपूर्ण धारणा, "अच्छे" और "बुरे" को अलग किए बिना " गुण। उपचारात्मक प्रभाव, विशेष रूप से खेल खेलने, आहार को सुव्यवस्थित करने से होता है ताजी हवा. यदि प्रेरित टिक्स का संदेह है, तो मनोचिकित्सक की मदद आवश्यक है, क्योंकि सुझाव द्वारा इस तरह के हाइपरकिनेसिस को हटा दिया जाता है।

दवा उपचार की नियुक्ति पर निर्णय लेते समय, एटियलजि, रोगी की उम्र, गंभीरता और टिक्स की गंभीरता, उनकी प्रकृति, सहवर्ती रोगों जैसे कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है। दवा उपचार गंभीर, स्पष्ट, लगातार टिक्स के साथ किया जाना चाहिए, व्यवहार संबंधी विकारों के साथ संयुक्त, स्कूल की विफलता, बच्चे की भलाई को प्रभावित करना, टीम में उसके अनुकूलन को जटिल बनाना, आत्म-साक्षात्कार के अवसरों को सीमित करना। ड्रग थेरेपी नहीं दी जानी चाहिए अगर टीआईसी केवल माता-पिता के लिए चिंता का विषय है लेकिन बच्चे की सामान्य गतिविधियों में हस्तक्षेप नहीं करता है।

टिक्स के लिए निर्धारित दवाओं का मुख्य समूह न्यूरोलेप्टिक्स हैं: हेलोपरिडोल, पिमोज़ाइड, फ्लुफेनाज़ीन, टियाप्राइड, रिसपेरीडोन। हाइपरकिनेसिस के उपचार में उनकी प्रभावशीलता 80% तक पहुंच जाती है। दवाओं में एनाल्जेसिक, एंटीकॉन्वेलसेंट, एंटीहिस्टामाइन, एंटीमैटिक, न्यूरोलेप्टिक, एंटीसाइकोटिक, शामक प्रभाव होते हैं। उनकी कार्रवाई के तंत्र में लिम्बिक सिस्टम के पोस्टसिनेप्टिक डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी, हाइपोथैलेमस, गैग रिफ्लेक्स का ट्रिगर ज़ोन, एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम, प्रीसानेप्टिक झिल्ली द्वारा डोपामाइन के फटने का निषेध और बाद में बयान, साथ ही जालीदार गठन के एड्रेनोसेप्टर्स की नाकाबंदी शामिल है। मस्तिष्क का। साइड इफेक्ट: सिरदर्द, उनींदापन, बिगड़ा हुआ ध्यान, शुष्क मुँह, भूख में वृद्धि, आंदोलन, चिंता, चिंता, भय। लंबे समय तक उपयोग के साथ, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, कंपकंपी, अकिनेसिया सहित एक्स्ट्रामाइराइडल विकार विकसित हो सकते हैं।

Haloperidol: प्रारंभिक खुराक रात में 0.5 मिलीग्राम है, फिर इसे प्रति सप्ताह 0.5 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है जब तक कि चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता (1-3 मिलीग्राम / दिन 2 विभाजित खुराकों में)।

Pimozide (Orap) प्रभावशीलता में haloperidol की तुलना में है, लेकिन इसके कम दुष्प्रभाव हैं। प्रारंभिक खुराक 2 खुराक में 2 मिलीग्राम / दिन है, यदि आवश्यक हो, तो खुराक प्रति सप्ताह 2 मिलीग्राम बढ़ जाती है, लेकिन 10 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं।

Fluphenazine 1 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, फिर खुराक को प्रति सप्ताह 1 मिलीग्राम बढ़ाकर 2-6 मिलीग्राम / दिन कर दिया जाता है।

रिस्पेरिडोन एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के समूह से संबंधित है। टिक्स और संबंधित व्यवहार संबंधी विकारों में रिसपेरीडोन की प्रभावशीलता, विशेष रूप से विरोधी उद्दंड वाले, ज्ञात हैं। प्रारंभिक खुराक 0.5-1 मिलीग्राम / दिन एक क्रमिक वृद्धि के साथ एक सकारात्मक प्रवृत्ति प्राप्त होने तक है।

टिक्स वाले बच्चे के इलाज के लिए दवा चुनते समय, खुराक के लिए रिलीज के सबसे सुविधाजनक रूप पर विचार किया जाना चाहिए। बचपन में अनुमापन और बाद के उपचार के लिए इष्टतम ड्रिप फॉर्म (हैलोपरिडोल, रिसपेरीडोन) हैं, जो आपको सबसे सटीक रूप से रखरखाव खुराक का चयन करने और अनुचित ड्रग ओवरडोज से बचने की अनुमति देते हैं, जो उपचार के लंबे पाठ्यक्रमों के दौरान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। साइड इफेक्ट्स (रिसपेरीडोन, टियाप्राइड) के अपेक्षाकृत कम जोखिम वाली दवाओं को भी वरीयता दी जाती है।

Metoclopramide (Reglan, Cerucal) ब्रेनस्टेम के ट्रिगर ज़ोन में डोपामाइन और सेरोटोनिन रिसेप्टर्स का एक विशिष्ट अवरोधक है। बच्चों में टॉरेट सिंड्रोम के साथ, इसका उपयोग 5-10 मिलीग्राम प्रति दिन (1/2-1 टैबलेट), 2-3 खुराक में किया जाता है। दुष्प्रभाव- एक्स्ट्रामाइराइडल विकार, जब खुराक 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन से अधिक हो जाती है।

हाल के वर्षों में, हाइपरकिनेसिस के इलाज के लिए वैल्प्रोइक एसिड की तैयारी का उपयोग किया गया है। वैल्प्रोएट्स की कार्रवाई का मुख्य तंत्र γ-एमिनोब्यूट्रिक एसिड के संश्लेषण और रिलीज को बढ़ाना है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक निरोधात्मक मध्यस्थ है। वैल्प्रोएट्स मिर्गी के उपचार में पहली पसंद की दवाएं हैं, लेकिन उनका थाइमोलेप्टिक प्रभाव रुचि का है, जो अति सक्रियता, आक्रामकता, चिड़चिड़ापन, साथ ही साथ में कमी में प्रकट होता है। सकारात्मक प्रभावहाइपरकिनेसिस की गंभीरता पर। हाइपरकिनेसिस के उपचार के लिए अनुशंसित चिकित्सीय खुराक मिर्गी के उपचार की तुलना में काफी कम है और 20 मिलीग्राम / किग्रा / दिन है। साइड इफेक्ट्स में उनींदापन, वजन बढ़ना और बालों का झड़ना शामिल है।

जब हाइपरकिनेसिस को जुनूनी-बाध्यकारी विकार के साथ जोड़ा जाता है, तो एंटीडिप्रेसेंट - क्लोमिप्रामाइन, फ्लुओक्सेटीन - का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

क्लोमिप्रामाइन (एनाफ्रेनिल, क्लोमिनल, क्लोफ्रानिल) एक ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट है, क्रिया का तंत्र नोरेपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन के फटने का निषेध है। टिक्स वाले बच्चों में अनुशंसित खुराक 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन है। साइड इफेक्ट शामिल हैं क्षणिक विकारदृष्टि, शुष्क मुँह, मतली, मूत्र प्रतिधारण, सिरदर्द, चक्कर आना, अनिद्रा, चिड़चिड़ापन, बाह्य विकार।

फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक) एक अवसादरोधी दवा है, मस्तिष्क के नॉरपेनेफ्रिन और डोपामिनर्जिक सिस्टम के संबंध में कम गतिविधि वाला एक चयनात्मक सेरोटोनिन रीअपटेक अवरोधक है। टौरेटे सिंड्रोम वाले बच्चों में, यह चिंता, चिंता और भय को अच्छी तरह से समाप्त करता है। बचपन में प्रारंभिक खुराक 5 मिलीग्राम / दिन प्रति दिन 1 बार है, प्रभावी खुराक 10-20 मिलीग्राम / दिन 1 बार सुबह है। दवा की सहनशीलता आम तौर पर अच्छी होती है, दुष्प्रभावअपेक्षाकृत विरले ही होते हैं। उनमें से, सबसे महत्वपूर्ण हैं चिंता, नींद की बीमारी, एस्थेनिक सिंड्रोम, पसीना, वजन कम होना। यह दवा पिमोजाइड के संयोजन में भी प्रभावी है।

साहित्य
  1. ज़वाडेंको एन एन।बचपन में अति सक्रियता और ध्यान की कमी। मॉस्को: एकेडेमा, 2005।
  2. मैश ई, वुल्फ डी।बाल मानसिक विकार। सेंट पीटर्सबर्ग: प्राइम यूरोज़नाक; एम .: ओलमा प्रेस, 2003।
  3. ओमेलियानेंको ए., इवतुशेंको ओ.एस., कुत्याकोवाऔर अन्य // अंतर्राष्ट्रीय न्यूरोलॉजिकल जर्नल। डोनेट्स्क। 2006. नंबर 3(7). पीपी। 81-82।
  4. पेट्रुखिन ए.एस.बचपन का न्यूरोलॉजी। एम .: मेडिसिन, 2004।
  5. फेनिशेल जे.एम.बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी। नैदानिक ​​निदान की मूल बातें। एम .: मेडिसिन, 2004।
  6. एल. ब्राडली, श्लागर, जोनाथन डब्ल्यू. मिंक।मूवमेंट // डिसऑर्डर इन चिल्ड्रन पीडियाट्रिक्स इन रिव्यू। 2003; 24(2).

एन यू सुवोरिनोवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
आरएसएमयू, मास्को

हिंसक आंदोलन, जिसे टिक्स कहा जाता है, हाइपरकिनेसिस का एक प्रकार है। एक बच्चे में नर्वस टिक का दिखना कई माता-पिता को चिंतित कर सकता है। अनैच्छिक नकली संकुचन या बाहों, पैरों और कंधों के मरोड़ से संदिग्ध माताओं में वास्तविक घबराहट होती है। इस घटना को अस्थायी मानते हुए अन्य लोग लंबे समय तक समस्या पर ध्यान नहीं देते हैं।

वास्तव में, यह समझने के लिए कि क्या बच्चों में नर्वस टिक अपने आप दूर हो जाता है या उपचार की आवश्यकता होती है, आपको इसकी घटना के कारणों को जानने के साथ-साथ इसके प्रकार का निर्धारण करने की आवश्यकता है। इसके आधार पर ही कोई चिकित्सकीय हस्तक्षेप की आवश्यकता को समझ सकता है।

बच्चों में तंत्रिका टिक्स, घटना के कारणों के आधार पर, 2 प्रकारों में विभाजित होते हैं: प्राथमिक और द्वितीयक। अभिव्यक्ति के प्रकार से, वे मोटर और मुखर हैं। पहले प्रकार से बहुत से लोग पहले से परिचित हैं।

इनमें सामान्य रूप से समन्वित, अल्पकालिक, बार-बार दोहराई जाने वाली क्रियाएं शामिल हैं:

  • उंगलियों का विस्तार या फ्लेक्सन;
  • भौहें चढ़ाना या उठाना;
  • मुस्कराहट, नाक की झुर्रियाँ;
  • हाथ, पैर, सिर या कंधों की गति;
  • होठों को मरोड़ना या काटना;
  • आँखों का फड़कना या झपकना;
  • नासिका छिद्रों का फैलना या गालों का फड़कना।

सबसे आम विभिन्न चेहरे के टिक्स हैं, विशेष रूप से आंखों की गति। शरीर के बड़े हिस्सों की मोटर हाइपरकिनेसिस बहुत कम बार होती है, हालांकि वे तुरंत ध्यान देने योग्य होते हैं, जैसे कि ज्वलंत आवाज क्रियाएं। अनैच्छिक हल्के मुखर अभिव्यक्तियाँ लंबे समय तक किसी का ध्यान नहीं जाती हैं। माता-पिता उन्हें लाड़ प्यार करते हैं और बच्चों को डांटते हैं, अनुचित तरीके से की गई आवाज़ों का कारण नहीं समझते।

  • सूंघना, फुफकारना;
  • सूँघना, सूँघना;
  • लयबद्ध खाँसी;
  • विभिन्न दोहरावदार ध्वनियाँ।

अभिव्यक्ति के आधार पर विभाजन और घटना के कारणों की प्रधानता के अलावा, तंत्रिका टिक्स के दो और वर्गीकरण हैं:

  1. गंभीरता के अनुसार - स्थानीय, एकाधिक, सामान्यीकृत।
  2. अवधि के अनुसार - क्षणिक, 1 वर्ष तक और जीर्ण।

अभिव्यक्ति की डिग्री और अवधि अक्सर अभिव्यक्ति कारकों पर निर्भर करती है। घटना के कारण अलग हैं, और उनमें से कुछ बच्चे के जीवन के लिए खतरा हैं।

कारण

वयस्क हमेशा एक बच्चे में टिक की उपस्थिति पर ध्यान नहीं देते हैं, इसकी घटना को थकान या अत्यधिक भावनात्मकता के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं। यह केवल हल्के प्राथमिक हाइपरकिनेसिस के लिए सही हो सकता है।

प्राथमिक टिक्स अक्सर मामूली स्थितियों के कारण होते हैं और हमेशा चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता नहीं होती है। माध्यमिक हाइपरकिनेसिस के कारण बहुत गंभीर हैं और तत्काल प्रतिक्रिया की आवश्यकता है।

प्राथमिक टिक

इस प्रकार के टिक्स अन्य बीमारियों से जुड़े नहीं होते हैं और विशिष्ट मनोवैज्ञानिक या शारीरिक कारकों के कारण होते हैं। वे सीधे तंत्रिका तंत्र के विकार का संकेत देते हैं और कुछ मामलों में विशिष्ट उपचार के बिना समाप्त किया जा सकता है।

मनोवैज्ञानिक

अक्सर, माता-पिता 3 साल की उम्र में बच्चे में टिक की उपस्थिति देख सकते हैं। उच्च स्तर की संभावना के साथ, इस उम्र में इसकी उपस्थिति रोग की प्रधानता को इंगित करती है। बच्चे गुजर रहे हैं मनोवैज्ञानिक संकटस्वतंत्रता को "मैं स्वयं!" कहा जाता है, जो मानस पर दबाव डालता है। यह बच्चों में उम्र से संबंधित संकट है जो अक्सर टिक्स के उत्तेजक होते हैं।

माता-पिता ध्यान दें! 7-8 साल के बच्चे में टिक की सबसे अधिक उपस्थिति 1 सितंबर को पड़ती है। नई ज़िम्मेदारियाँ और परिचित पहले-ग्रेडर के नाजुक मानस को अधिभारित कर सकते हैं, जिससे बाद में टिक हाइपरकिनेसिस हो सकता है। 5वीं कक्षा में जाने वाले स्कूली बच्चों को समान तनाव का सामना करना पड़ता है, जो 10-11 वर्ष की आयु के बच्चों में प्राथमिक टिक्स की उपस्थिति में योगदान देता है।

बड़े होने के संकट के अलावा, अन्य मनोवैज्ञानिक कारण भी हैं:

  1. भावनात्मक आघात - भय, झगड़ा, प्रियजनों या पालतू जानवर की मृत्यु।
  2. शिक्षा की विशेषताएं - माता-पिता की अत्यधिक गंभीरता, अत्यधिक मांगें।
  3. मनोवैज्ञानिक स्थिति - ध्यान की कमी, घर में संघर्ष, किंडरगार्टन या स्कूल में।

शारीरिक

ऐसे कारणों की उपस्थिति के दिल में शरीर में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के साथ सीधा संबंध होता है। उनमें से कुछ को बिना चिकित्सकीय सहायता के इलाज करके आसानी से समाप्त भी किया जा सकता है। परिवार और वातावरण में अनुकूल मनोवैज्ञानिक वातावरण के एक साथ निर्माण के बिना दूसरों को समाप्त नहीं किया जा सकता है। इस प्रजाति में एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम की बढ़ी हुई गतिविधि के लिए जिम्मेदार जीन के हस्तांतरण से जुड़ी एक वंशानुगत प्रवृत्ति शामिल है।

ध्यान!एक या दोनों माता-पिता में हाइपरकिनेसिस की उपस्थिति से बच्चे में उनके होने की संभावना 50% बढ़ जाती है। इन बच्चों को उपलब्ध कराना जरूरी है उचित पोषणऔर परिवार में शांति। दैनिक दिनचर्या का पालन करना और तनावपूर्ण स्थितियों को कम करना भी वांछनीय है।

अन्य शारीरिक कारकों में भी भ्रामक वंशानुगत प्रभाव हो सकता है। ये पारिवारिक आदतें हैं जो बच्चे के मानस पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं। वे जीवन शैली, पोषण से जुड़े हुए हैं, पीने का नियमऔर खराब स्वच्छता।

हाइपरकिनेसिस निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

  1. कैल्शियम और मैग्नीशियम के आहार में कमी।
  2. साइकोस्टिमुलेटिंग ड्रिंक्स की अधिकता - चाय, कॉफी, एनर्जी ड्रिंक।
  3. गलत दिनचर्या और नींद की कमी।
  4. शाम को प्रकाश का अपर्याप्त स्तर।
  5. कंप्यूटर गेम से शारीरिक ओवरवर्क या लंबे समय तक तनाव।

माध्यमिक टिक्स

सभी माता-पिता नहीं जानते हैं कि अगर बच्चे को नर्वस टिक है तो क्या करना चाहिए, वे सभी प्रकार के हाइपरकिनेसिस को नसों के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं और संभावित परिणामों से अनजान हैं। द्वितीयक टिक्स के मामले में उपेक्षा खतरनाक हो सकती है। वे तंत्रिका तंत्र के विभिन्न रोगों या उस पर आक्रामक प्रभाव के प्रभाव में विकसित होते हैं।

वे केवल 2 मामलों में ही गुजर सकते हैं - यदि वे दवाओं के प्रभाव में या मामूली नशे के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुए हों कार्बन मोनोआक्साइड. अन्य मामलों में, मूल बीमारी को खत्म करना आवश्यक है, हालांकि कभी-कभी यह संभव नहीं होता है।

उपस्थिति के कारण हो सकते हैं:

  1. , साइटोमेगालो वायरस।
  2. चेहरे की नसो मे दर्द।
  3. जन्मजात या प्राप्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।
  4. एन्सेफलाइटिस और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण।
  5. तंत्रिका तंत्र के अधिग्रहित और आनुवंशिक रोग।

प्राथमिक और द्वितीयक तंत्रिका टिक्स में, लक्षण काफी समान होते हैं। इसलिए शक करना मुश्किल है गंभीर बीमारीअन्य सहवर्ती अभिव्यक्तियों या विशिष्ट निदान के बिना।

लक्षण

किसी भी चौकस माता-पिता को नर्वस टिक के लक्षण दिखाई देंगे। बढ़े हुए संक्रमण या लगातार उत्सर्जित ध्वनि के क्षेत्र में मांसपेशियों में मरोड़, विशेष रूप से तब दिखाई देना जब बच्चा उत्तेजित होता है, केवल लक्षण हैं।

दिलचस्प!यदि कोई बच्चा अक्सर अपनी आँखें झपकाता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि उसे मोटर हाइपरकिनेसिस है। टिक हमेशा नियमित अंतराल पर दोहराता है, इसकी एक विशिष्ट लय होती है। साधारण पलक झपकना अनियमित है, लेकिन आंखों की थकान या बहुत शुष्क इनडोर हवा के कारण अत्यधिक बार-बार हो सकता है।

दृश्य और मुखर अभिव्यक्तियों के संयोजन के साथ-साथ कई मोटर हाइपरकिनेसिस के लिए माता-पिता से अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। ऐसे लक्षणों के साथ, एक न्यूरोलॉजिस्ट का दौरा करना और अतिरिक्त निदान से गुजरना बेहतर होता है। के साथ संयोजन में स्थानीय या एकाधिक टिक्स की उपस्थिति उच्च तापमानया बच्चे की सुस्ती के लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

निदान

अल्पकालिक हाइपरकिनेसिस की एक घटना को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन माता-पिता के बीच घबराहट नहीं होनी चाहिए। एक अतिरिक्त परीक्षा के लिए, आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है यदि बच्चे को कई हाइपरकिनेसिया या स्थानीय टिक्स हैं जो पूरे महीने नियमित रूप से दिखाई देते हैं।

डॉक्टर संवेदनशील का मूल्यांकन करेंगे और मोटर कार्य, हाइपरएलेक्सिया की जांच करें। माता-पिता को हाल के दर्दनाक अनुभवों, बच्चे के आहार, दवाओं और दैनिक दिनचर्या के बारे में सवालों के जवाब देने के लिए तैयार रहना चाहिए। परीक्षा के परिणामों के आधार पर, ऐसे परीक्षणों और परीक्षाओं को निर्धारित करना संभव है:

  1. सामान्य रक्त विश्लेषण;
  2. हेल्मिंथ के लिए विश्लेषण;
  3. टोमोग्राफी;
  4. आयनोग्राफी;
  5. मस्तिष्कलेखन;
  6. एक मनोवैज्ञानिक के साथ परामर्श।

डॉक्टर के पास जाने से पहले ही, माता-पिता सीख सकते हैं कि बच्चे में नर्वस टिक का इलाज कैसे किया जाए। समय से शुरू हो गया गैर-दवा उपचारकुछ मामलों में, यह आपको चिकित्सा सहायता के बिना करने की अनुमति देता है।

इलाज

यह अक्सर उन कारकों को खत्म करने के लिए पर्याप्त होता है जो उन्हें प्राथमिक टिक्स का इलाज करने के लिए प्रेरित करते हैं। इसके अलावा, शारीरिक और लोक तरीकेतंत्रिका तंत्र की तेजी से वसूली में योगदान। माध्यमिक हाइपरकिनेसिया को विशेष उपचार की आवश्यकता होती है या बिल्कुल समाप्त नहीं किया जा सकता है।

लोक तरीके

वास्तविक लोक उपचार विभिन्न शामक infusions और decoctions होंगे। इन्हें पीने की जगह इस्तेमाल किया जा सकता है या अलग से दिया जा सकता है।

इस्तेमाल किया जा सकता है:

  • बबूने के फूल की चाय;
  • नागफनी के फल से पीओ;
  • सौंफ के बीज का आसव;
  • शहद के साथ घास का काढ़ा;
  • वेलेरियन, मदरवॉर्ट या मिंट के साथ संग्रह।

यदि बच्चा हर्बल चाय के बारे में शांत है, तो उसके साथ सभी उत्तेजक पेय को बदलना बेहतर है, काढ़े या शहद और पुदीने के साथ प्राकृतिक नींबू पानी के साथ अपनी प्यास बुझाने की पेशकश करना। शामक infusions के संयोजन में साधारण चाय और कॉफी का बहिष्करण तंत्रिका तंत्र पर भार को जल्दी से कम कर सकता है।

जानने लायक!लोक उपचार के साथ मनोवैज्ञानिक टिक्स का समय पर उपचार बहुत प्रभावी हो सकता है। हाइपरकिनेसिस के कारण कुपोषणया द्वितीयक टिक्स से दूर नहीं किया जा सकता है शामक शुल्कऔर अन्य लोकप्रिय तरीके।

आप दिन में 1-2 बार ताजी जेरेनियम की पत्तियों का गर्म सेंक भी लगा सकते हैं। उन्हें कुचल दिया जाना चाहिए और एक घंटे के लिए बढ़े हुए संक्रमण के स्थान पर लगाया जाना चाहिए, एक स्कार्फ या दुपट्टे के साथ कवर किया जाना चाहिए। इस विधि का प्रयोग 7 दिनों से अधिक समय तक नहीं करना चाहिए।

वैकल्पिक उपचार

उपचार के असामान्य तरीके या विशेष चीनी तकनीक पहली नज़र में ही अप्रभावी लग सकते हैं। तनाव को दूर करने के लिए तंत्रिका तंत्र को शांत करने के उद्देश्य से आराम देने वाली प्रक्रियाएं स्वीकार्य हैं।

इसमे शामिल है:

  • मालिश;
  • एक्यूपंक्चर;
  • इलेक्ट्रोस्लीप;
  • अरोमाथेरेपी;
  • जल उपचार।

स्नानागार की यात्रा, पूल में तैरना और एक आरामदेह मालिश स्वयं में तनाव दूर कर सकती है। इलेक्ट्रोस्लीप और अरोमाथेरेपी का न केवल शांत प्रभाव पड़ता है, बल्कि बाद में तंत्रिका तनाव के प्रतिरोध में वृद्धि में भी योगदान देता है।

एक्यूप्रेशर से आंखों की नर्वस टिक को खत्म किया जा सकता है। पर खोजने की जरूरत है सतही चापकेंद्र के करीब स्थित एक छोटा सा छेद और इसे 10 सेकंड के लिए अपनी उंगली से दबाएं। उसके बाद, आंख के बाहरी और बाहरी किनारे पर प्रक्रिया को दोहराएं, कक्षा पर दबाव डालें, न कि कोमल ऊतकों पर।

चिकित्सा

दवाओं के उपयोग के साथ उपचार घटना के कारणों से जुड़ा हुआ है। द्वितीयक टिक्स का इलाज उस बीमारी पर काबू पाने के बाद ही किया जाता है जो उन्हें या उसके साथ हुई थी, और परीक्षा के अनुसार प्राथमिक।

दवाओं की सूची विस्तृत है (केवल एक डॉक्टर ही लिख सकता है):

  • शामक - नोवोपासिट, टेनोटेन;
  • एंटीसाइकोट्रोपिक - सोनपैक्स, हेलोपरिडोल;
  • नॉट्रोपिक - Piracetam, Phenibut, Cinnarizine;
  • ट्रैंक्विलाइज़र - डायजेपाम, सिबाज़ोल, सेडक्सन;
  • खनिज की तैयारी - कैल्शियम ग्लूकोनेट, कैल्शियम डी3।

कभी-कभी बच्चे में नर्वस टिक को ठीक करने में काफी समय लगता है। अग्रिम में प्रोफिलैक्सिस प्रदान करना बहुत आसान है, यह प्राथमिक टिक्स के लिए विशेष रूप से सच है।

निवारण

बच्चों में नर्वस टिक्स को रोकने के लिए सबसे प्रभावी उपाय परिवार में स्वस्थ संबंध, उचित पोषण, दैनिक दिनचर्या का पालन और पर्याप्त व्यायाम हैं।

यह अधिक समय बाहर बिताने के लायक है, खेल खेलना सुनिश्चित करें और अपने बच्चे को नकारात्मक भावनाओं को सही ढंग से बाहर निकालने के लिए सिखाएं, साथ ही वीडियो गेम खेलने में लगने वाले समय को कम करें। समय पर उपचार हेल्मिंथिक आक्रमणनर्वस टिक्स की घटना को रोकने में भी मदद करता है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यह एक नर्वस टिक हो सकता है और इसके लिए समय पर प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है। बच्चों में आई हाइपरकिनेसिया बहुत आम हैं और ज्यादातर मामलों में शुरुआत के तुरंत बाद आसानी से समाप्त हो जाते हैं।

माता-पिता को उम्र से संबंधित संकटों के प्रति जागरूक होना चाहिए और अपने बच्चों को बदलती परिस्थितियों के प्रति सही दृष्टिकोण में शिक्षित करना चाहिए। एकाधिक या लंबे समय तक टिक्स, विशेष रूप से अन्य लक्षणों के संयोजन में, अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है और इसे अनदेखा नहीं किया जाना चाहिए।

समान पद