एएसए के अनुसार रोगियों की शारीरिक स्थिति का वर्गीकरण। एएसए (अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट) के वर्गीकरण के अनुसार रोगियों की शारीरिक स्थिति

एएसए द्वारा अनुशंसित ट्रेकिअल इंटुबैषेण एल्गोरिथ्म (कठिन वायुमार्ग के इंटुबैषेण के लिए एल्गोरिदम):
1. एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के पास होना चाहिए एक पूर्व निर्धारित रणनीति कठिन श्वासनली इंटुबैषेण के साथ। में दिखाया गया एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का वर्कफ़्लो एक अनुशंसित रणनीति है जो विशेष रूप से प्रस्तावित ऑपरेशन, रोगी की स्थिति और एनेस्थेटिस्ट के कौशल और वरीयताओं पर निर्भर करेगा।
अनुशंसित रणनीति कठिन श्वासनली इंटुबैषेण के लिए:
घटना संभाव्यता मूल्यांकन छह नैदानिक ​​समस्याएं , जो अकेले या संयोजन में हो सकता है: 1) रोगी सहयोग या सहमति के साथ कठिनाई 2) मुश्किल मुखौटा वेंटिलेशन 3) ऊपरी श्वसन समस्या 4) जटिल लैरींगोस्कोपी 5) मुश्किल इंटुबैषेण और 6) वायुमार्ग के लिए कठिन सर्जिकल पहुंच।
सापेक्ष लाभों को ध्यान में रखते हुए समस्या को हल करने के लिए नैदानिक ​​विकल्पों के बीच: 1) संज्ञाहरण के शामिल होने के बाद सचेत इंटुबैषेण या इंटुबैषेण? 2) गैर-आक्रामक या आक्रामक (यानी सर्जिकल या ट्रांसक्यूटेनियस एयरवे एक्सेस)? 3) श्वासनली इंटुबैषेण के प्राथमिक दृष्टिकोण के रूप में वीडियो लैरींगोस्कोपी? 4) स्वतःस्फूर्त वेंटीलेशन की अवधारण या इसकी समाप्ति?
पसंदीदा तरीका ढूँढना : 1) सचेत इंटुबैषेण 2) आसानी से हवादार किया जा सकता है लेकिन इंटुबेट करना मुश्किल है 3) एक जीवन-धमकी की स्थिति जिसमें हवादार या इंटुबेट करना असंभव है।
विकल्प ढूँढना , जिसका उपयोग किया जा सकता है यदि मुख्य काम नहीं करता है या संभव नहीं है।
असहयोगी रोगी मुश्किल वायुमार्ग प्रबंधन विकल्पों को सीमित कर सकता है, विशेष रूप से जागते हुए श्वासनली इंटुबैषेण से जुड़े;
मुश्किल वायुमार्ग की समस्या का समाधान रोगियों में जो एनेस्थेटिस्ट के साथ सहयोग करने से इनकार करते हैं, उन्हें एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है (उदाहरण के लिए, एनेस्थीसिया को शामिल करने के बाद इंटुबैषेण के प्रयास), जिसे समस्या का मुख्य समाधान नहीं माना जा सकता है।
स्थानीय संज्ञाहरण या क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन श्वासनली इंटुबैषेण का एक विकल्प हो सकता है, लेकिन यह दृष्टिकोण कठिन वायुमार्ग की समस्या के लिए एक निश्चित समाधान का प्रतिनिधित्व नहीं करता है और एक कठिन वायुमार्ग इंटुबैषेण रणनीति की आवश्यकता को समाप्त नहीं करता है;
श्वासनली इंटुबैषेण की पुष्टि कैप्नोग्राफी या श्वसन कार्बन डाइऑक्साइड निगरानी का उपयोग करना।

श्वासनली इंटुबैषेण एल्गोरिथ्म अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) द्वारा 2013 में विकसित किया गया था और व्यावहारिक उपयोग के लिए अनुशंसित है।

संवेदनाहारी निगरानी के लिए एएसए मानक

अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) हाउस ऑफ डेलीगेट्स द्वारा 21 अक्टूबर, 1986 को स्वीकृत, वर्तमान संशोधन 28 अक्टूबर, 2015।

सभी प्रकार के एनेस्थीसिया पर लागू होते हैं, हालांकि, आपात स्थिति में, उचित जीवन समर्थन उपायों को प्राथमिकता दी जाती है। जिम्मेदार एनेस्थेटिस्ट के निर्णय के आधार पर इन मानकों को किसी भी समय पार किया जा सकता है। उनका उद्देश्य रोगी सुरक्षा में सुधार करना है, लेकिन यह किसी विशिष्ट परिणाम की गारंटी नहीं दे सकता है। संज्ञाहरण निगरानी के लिए बुनियादी मानक नई प्रौद्योगिकियों और प्रथाओं के विकास के अनुसार समय-समय पर संशोधन के अधीन हैं। वे सामान्य संज्ञाहरण और क्षेत्रीय संज्ञाहरण दोनों के लिए लागू होते हैं। मानकों का यह सेट केवल प्रश्नों से संबंधित है बुनियादी संवेदनाहारी निगरानी , जो स्वयं एनेस्थीसिया के घटकों में से एक है। कुछ दुर्लभ या असामान्य परिस्थितियों में, इनमें से कोई भी निगरानी पद्धति चिकित्सकीय रूप से व्यावहारिक नहीं हो सकती है, और वर्णित निगरानी विधियों का उचित उपयोग प्रतिकूल नैदानिक ​​​​घटनाओं का पता नहीं लगा सकता है। चल रही निगरानी में संक्षिप्त विराम अपरिहार्य हो सकता है। ये मानक प्रसूति संज्ञाहरण और दर्द प्रबंधन में उपयोग के लिए अभिप्रेत नहीं हैं।

1. एएसए मानकमैं

सामान्य संज्ञाहरण, क्षेत्रीय संज्ञाहरण के दौरान और संज्ञाहरण देखभाल की निगरानी के दौरान योग्य संज्ञाहरण कर्मियों को ऑपरेटिंग कमरे में उपस्थित होना चाहिए।

एक कार्य

एनेस्थीसिया के दौरान रोगी की स्थिति में तेजी से बदलाव के कारण, रोगी की स्थिति की निगरानी के लिए एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और नर्स एनेस्थेटिस्ट को लगातार रोगी के पास मौजूद रहना चाहिए और इस तरह एनेस्थीसिया की सुरक्षा सुनिश्चित करनी चाहिए। इस घटना में कि चिकित्सा कर्मियों के लिए एक सीधा खतरा है, उदाहरण के लिए, विकिरण, रोगी की दूरस्थ निगरानी की आवश्यकता हो सकती है - इस मामले में, संवेदनाहारी निगरानी सुनिश्चित करने के लिए सभी उपलब्ध उपायों का उपयोग किया जाना चाहिए। इस घटना में कि एक आपातकालीन स्थिति में एनेस्थीसिया के प्रभारी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की अस्थायी अनुपस्थिति की आवश्यकता होती है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का निर्णय एनेस्थीसिया के दौरान रोगी की स्थिति के साथ आपातकाल की तुलना करने पर निर्भर करेगा, और यदि ऑपरेटिंग रूम को छोड़ने का निर्णय लिया जाता है, उसे संज्ञाहरण के लिए अस्थायी रूप से जिम्मेदार एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट नियुक्त करना चाहिए।

1. एएसए मानक II

सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के दौरान, निम्नलिखित मापदंडों का लगातार मूल्यांकन किया जाना चाहिए: ऑक्सीजन, वेंटिलेशन, परिसंचरण और रोगी के शरीर का तापमान।
ऑक्सीजन

एक कार्य

संज्ञाहरण के दौरान साँस के गैस मिश्रण में पर्याप्त ऑक्सीजन एकाग्रता सुनिश्चित करना।

तरीकों

एनेस्थेटिक-श्वसन तंत्र का उपयोग करते हुए सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, श्वसन सर्किट में ऑक्सीजन एकाग्रता को एक अलार्म सिस्टम से लैस गैस विश्लेषक का उपयोग करके मापा जाना चाहिए जो ऑक्सीजन एकाग्रता अधिकतम स्वीकार्य तक गिरने पर ट्रिगर होता है। *

सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के दौरान, पल्स ऑक्सीमेट्री जैसे ऑक्सीजनेशन का आकलन करने की एक मात्रात्मक विधि का उपयोग किया जाना चाहिए। * पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग करते समय, अलग-अलग तीव्रता के पल्स टोन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा एक डीसैचुरेशन अलार्म सुना जाना चाहिए। * पर्याप्त प्रकाश और पहुंच रोगी को त्वचा के रंग का आकलन करना आवश्यक है। *

1. हवादार

एक कार्य

सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के दौरान उचित वेंटिलेशन सुनिश्चित करना।

तरीकों

सामान्य संज्ञाहरण करते समय, वेंटिलेशन की पर्याप्तता का मूल्यांकन करना आवश्यक है। गुणात्मक नैदानिक ​​लक्षण जैसे कि छाती का भ्रमण, काउंटरलंग का अवलोकन, और फेफड़े का गुदाभ्रंश सहायक होते हैं। जब तक यह प्रक्रिया या उपकरण के साथ असंगत न हो, तब तक उत्सर्जित कार्बन डाइऑक्साइड की निरंतर निगरानी आवश्यक मानी जाती है। एक्सहेल्ड गैस की मात्रा की मात्रात्मक निगरानी की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है। *

श्वासनली इंटुबैषेण या स्वरयंत्र मास्क लगाने के बाद, उनकी सही स्थिति को नैदानिक ​​मूल्यांकन के साथ-साथ श्वसन कार्बन डाइऑक्साइड एकाग्रता द्वारा सत्यापित किया जाना चाहिए। एक मात्रात्मक विधि (कैप्नोग्राफी, कैपनोमेट्री या मास स्पेक्ट्रोस्कोपी) का उपयोग करके अंत-ज्वारीय कार्बन डाइऑक्साइड का निरंतर विश्लेषण, पूरे संज्ञाहरण में किया जाना चाहिए।

यांत्रिक वेंटिलेशन करते समय, एक उपकरण प्रदान किया जाना चाहिए जो श्वास सर्किट घटकों के वियोग का पता लगा सके। यदि इसकी अलार्म सीमा पार हो गई है तो डिवाइस को एक श्रव्य संकेत देना चाहिए।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण (बेहोश करने की क्रिया के बिना) या स्थानीय संज्ञाहरण (बिना बेहोश करने की क्रिया) के दौरान, गुणात्मक नैदानिक ​​​​संकेतों के निरंतर अवलोकन द्वारा वेंटिलेशन की पर्याप्तता का आकलन किया जाना चाहिए। मध्यम या गहरी बेहोश करने की क्रिया के दौरान, वेंटिलेशन की पर्याप्तता का मूल्यांकन गुणात्मक नैदानिक ​​संकेतों के निरंतर अवलोकन और उत्सर्जित कार्बन डाइऑक्साइड की निगरानी द्वारा किया जाना चाहिए, जब तक कि यह प्रक्रिया या उपकरण के साथ असंगत न हो।

1. संचलन

एक कार्य

संज्ञाहरण के दौरान पर्याप्त परिसंचरण सुनिश्चित करें।

तरीकों

प्रत्येक रोगी को एनेस्थीसिया की शुरुआत से लेकर ऑपरेटिंग रूम* से परिवहन तक निरंतर ईसीजी निगरानी रखनी चाहिए।

एनेस्थीसिया के दौरान, प्रत्येक रोगी का रक्तचाप और हृदय गति कम से कम हर पांच मिनट में मापी जानी चाहिए।*

उपरोक्त के अलावा, सामान्य संज्ञाहरण के दौरान निम्न विधियों में से कम से कम एक का उपयोग किया जाना चाहिए: पल्स पैल्पेशन, दिल की आवाज़ का गुदाभ्रंश, आक्रामक रक्तचाप की निगरानी, ​​​​परिधीय नाड़ी अल्ट्रासाउंड निगरानी, ​​​​या प्लेथिस्मोग्राफी या ऑक्सीमेट्री।

1. शरीर का तापमान

एक कार्य

एनेस्थीसिया के दौरान शरीर का उचित तापमान बनाए रखना।

तरीकों

संज्ञाहरण के दौरान, शरीर के तापमान की निरंतर निगरानी आवश्यक है। यदि शरीर के तापमान में बदलाव की उम्मीद है, तो इसे मापा जाना चाहिए।

ध्यान दें कि "आवधिक" को "नियमित रूप से, अक्सर, लगातार उत्तराधिकार में दोहराना" के रूप में परिभाषित किया गया है, जबकि "स्थायी" का अर्थ है "निरंतर, बिना किसी रुकावट के"।

* कम करने वाली परिस्थितियों में, जिम्मेदार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट तारांकन (*) के साथ चिह्नित आवश्यकताओं का पालन करने से इनकार कर सकता है। यदि ऐसा किया जाता है, तो इस तथ्य को चिकित्सा दस्तावेज में एक नोट में (कारणों सहित) इंगित करने की सिफारिश की जाती है।

PROPOFOL (डिप्रिवन) का उपयोग करते समय आसा की सिफारिशें

यह भविष्यवाणी करना हमेशा संभव नहीं होता है कि एक व्यक्तिगत रोगी कैसे प्रतिक्रिया देगा शामक का प्रशासन . बेहोश करने की क्रिया/एनेस्थीसिया की गहराई में तेजी से और नाटकीय परिवर्तन की संभावना और प्रतिपक्षी की अनुपस्थिति के कारण, कुछ दवाएं, जैसे कि Propofol , विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। हालांकि प्रोपोफोल का इरादा है मध्यम बेहोश करने की क्रिया के लिए इसका उपयोग करते समय, रोगियों को इसके लिए आवश्यक देखभाल के समान ही देखभाल प्राप्त करनी चाहिए गहरा sedation .

अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेटिस्ट्स (एएसए) के सदस्यों का मानना ​​है कि सबसे अच्छा विकल्प है अवलोकन में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की भागीदारी प्रत्येक रोगी के लिए, संज्ञाहरण के दौरान। हालाँकि, जब यह संभव नहीं है, प्रोपोफोल का प्रशासन करें केवल एक उच्च योग्य अनुभवी चिकित्सक जो एक ऐसे रोगी को बचाने में सक्षम है जिसका बेहोश करने का स्तर मूल रूप से इच्छित से अधिक गहरा हो गया है, अर्थात। बेहोशी की स्थिति में प्रवेश किया।**

• उपयोग के लिए जिम्मेदार चिकित्सक बेहोश करने की क्रिया/संज्ञाहरण शामक के उपयोग से होने वाली संभावित जटिलताओं से निपटने में सक्षम होने के लिए उपयुक्त प्रशिक्षण प्राप्त करना चाहिए। उसके पास पुनर्जीवन का कौशल होना चाहिए और उपयोग की जाने वाली दवाओं के औषध विज्ञान को समझना चाहिए। शामक दवा की पूरी अवधि के दौरान डॉक्टर को रोगी के पास रहना चाहिए और जब तक रोगी पूरी तरह से जाग नहीं जाता तब तक तत्काल उपलब्धता की स्थिति में रहना चाहिए।
• चिकित्सक प्रोपोफोल का प्रशासनएक कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन प्रणाली में विकारों का पता लगाने में सक्षम होना चाहिए, जो कि एनेस्थीसिया की स्थिति में प्रवेश करने वाले रोगी में संभव है, और जटिलताओं के मामले में सहायता प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए। पूरी प्रक्रिया के दौरान चिकित्सक को रोगी के बगल में उपस्थित रहना चाहिए और रोगी के अवलोकन के साथ विशेष रूप से व्यवहार करना चाहिए।
• पर प्रोपोफोल की शुरूआत रोगी की स्थिति की लगातार निगरानी की जानी चाहिए। यह चेतना के स्तर का आकलन करेगा, साथ ही हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, एपनिया, वायुमार्ग की रुकावट और/या डिसेचुरेशन के शुरुआती लक्षणों का पता लगाएगा। रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, हृदय गति और रक्तचाप की नियमित और छोटे अंतराल पर निगरानी की जानी चाहिए। एक्सहेल्ड कार्बन डाइऑक्साइड की निगरानी की भी सिफारिश की जाती है क्योंकि छाती की गति वायुमार्ग की रुकावट या एपनिया का मज़बूती से पता नहीं लगाती है।
• कार्डियक रिससिटेशन उपकरण के अलावा, वायुमार्ग प्रबंधन के लिए आयु-उपयुक्त उपकरण, ऑक्सीजन संवर्धन और यांत्रिक वेंटिलेशन उपलब्ध होना चाहिए।

"चेतावनी" अनुभाग में प्रोपोफोल के उपयोग के लिए निर्देश (डिप्रिवन®, एस्ट्राजेनेका) कहता है कि बेहोश करने की क्रिया या संज्ञाहरण के लिए प्रोपोफोल का प्रशासन "केवल योग्य एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए जो शल्य चिकित्सा / नैदानिक ​​प्रक्रिया में शामिल नहीं हैं।" रोगी को निरंतर पर्यवेक्षण में होना चाहिए, और डॉक्टरों के पास फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए, ऑक्सीजन के साथ हवा को समृद्ध करने के साथ-साथ कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए उनके निपटान में उपकरण होने चाहिए।

इसके अलावा, कुछ अमेरिकी राज्यों में प्रोपोफोल के प्रशासन के संबंध में अलग नियम हैं। अलग-अलग राय हैं प्रोपोफोल को बेहोश करने की क्रिया के लिए कब इस्तेमाल करना चाहिए इंटुबैटेड, हवादार, गंभीर रूप से बीमार रोगी।

इसी तरह की समस्याएं तब उत्पन्न होती हैं जब अन्य अंतःशिरा एजेंट जैसे मेथोहेक्सिटल या एटोमिडेट का उपयोग बेहोश करने की क्रिया के लिए किया जाता है। शामक और एनाल्जेसिक सहित दवाओं के संयोजन की शुरूआत से प्रतिकूल परिणाम की संभावना बढ़ सकती है।

* एक रोगी में बेहोश करने की क्रिया के अपेक्षित स्तर से अधिक गहराई को रोकने के लिए, एक अनुभवी चिकित्सक के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जो वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने और पुनर्जीवन उपायों के एक विस्तारित सेट का संचालन करने में सक्षम है। कुशल चिकित्सक बेहोश करने की क्रिया के गहरे स्तर (जैसे, हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोक्सिया और हाइपोटेंशन) के नकारात्मक शारीरिक प्रभावों को ठीक करता है और रोगी को बेहोश करने की क्रिया के मूल रूप से नियोजित स्तर पर लौटाता है। बेहोश करने की क्रिया के अनियोजित स्तर पर प्रक्रियाओं को जारी रखना स्वीकार्य नहीं है।

** प्रोपोफोल की शुरूआत के संबंध में एएएनए और एएसए संयुक्त वक्तव्य, दिनांक 14 अप्रैल 2004 में कहा गया है: " जब भी प्रोपोफोल का उपयोग बेहोश करने की क्रिया / संज्ञाहरण के लिए किया जाता है, तो इसे केवल सामान्य संज्ञाहरण में प्रशिक्षित व्यक्तियों द्वारा प्रशासित किया जाना चाहिए जो एक साथ शल्य चिकित्सा या नैदानिक ​​प्रक्रियाओं में शामिल नहीं हैं। यह सीमा प्रोपोफोल के उपयोग के निर्देशों में शब्दों के अनुरूप है। इन सिफारिशों का पालन करने में विफलता से रोगी के स्वास्थ्य या मृत्यु को गंभीर नुकसान होने का खतरा बढ़ सकता है।».

अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा स्वीकृत 10/15/2014

टिप्पणी

अगर एनेस्थिसियोलॉजिस्ट स्पाइनल या एपिड्यूरल प्रक्रिया में बिना किसी रुकावट के बाँझ परिस्थितियों में संज्ञाहरण, दवाओं को तुरंत निर्धारित किया जाता है, और सब कुछ एक डॉक्टर की प्रत्यक्ष देखरेख में होता है, फिर बाँझ सीरिंज के लेबलिंग की आवश्यकता नहीं होती है।

दलील

परिचय की संभावना एक अचिह्नित सिरिंज के साथ एक अनपेक्षित (अनिर्धारित) दवा की मात्रा बहुत छोटी है* यदि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एक सतत प्रक्रिया करता है और दवा उपयोग से तुरंत पहले बाँझ परिस्थितियों में तैयार की जाती है। अंकन और सीरिंज कर सकते हैं प्रमुख बंध्यता भंग करने के लिए , संवेदनाहारी या सुइयों का संदूषण, और/या आपात स्थिति में अनावश्यक रूप से लंबी प्रक्रिया। मरीजों की सुरक्षा की दृष्टि से यह व्यावहारिक नहीं है। .

* विस्तृत सांख्यिकीय डेटा का विश्लेषण (नेशनल एनेस्थीसिया क्लिनिकल आउटकम रजिस्ट्री (चार मिलियन रिपोर्ट किए गए मामले), एनेस्थीसिया एरर लिटिगेशन स्टैटिस्टिक्स (30 वर्षों में 10,000 मामले) और एनेस्थेसिया इंसीडेंट रिपोर्टिंग इंफॉर्मेशन सिस्टम (2011 से 1500 घटना रिपोर्ट) जी।)) दवा के गलत प्रशासन के मामलों का खुलासा नहीं किया एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान सिरिंज की गलत लेबलिंग के कारण।

10/17/2012 को एएसए द्वारा स्वीकृत

अमेरिकन सोसायटी ऑफ एनेस्थिसियोलॉजिस्ट (एएसए), चिकित्सकों के एक संगठन के रूप में, जिसका उद्देश्य एनेस्थीसिया देखभाल की सुरक्षा और गुणवत्ता में सुधार करना है, क्षेत्रीय एनेस्थीसिया पर अपनी राय बताना उचित समझता है। यह दृष्टिकोण इस आधार पर आधारित है कि संज्ञाहरण देखभाल के प्रावधान में सबसे महत्वपूर्ण मुद्दा रोगी की सुरक्षा है।

एनेस्थिसियोलॉजी अपने सभी रूपों में, क्षेत्रीय एनेस्थीसिया सहित, चिकित्सा पद्धति का हिस्सा है। क्षेत्रीय संज्ञाहरण नैदानिक ​​​​मूल्यांकन, संकेतों और contraindications पर विचार, दवा की पसंद, साथ ही सुधारात्मक उपायों के कार्यान्वयन और जटिलताओं के मामले में उपचार शामिल है। इस प्रकार, क्षेत्रीय संज्ञाहरण के सफल प्रशासन के लिए चिकित्सा और तकनीकी क्षमता दोनों की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा घटक में शामिल हैं:

• रोगी की स्थिति का प्रारंभिक मूल्यांकन;
• एक संज्ञाहरण योजना का विकास और नियुक्ति;
• दवाओं के आवश्यक घटकों (लिपिड इमल्शन सहित) और उपकरणों की उपलब्धता की जाँच करना;
• जब आवश्यक हो, स्थानीय संवेदनाहारी या प्रक्रिया में व्यक्तिगत भागीदारी के प्रशासन के पाठ्यक्रम की निगरानी करना;
• जटिलताओं के तत्काल निदान और उपचार के लिए भौतिक पहुंच;
• एनेस्थिसियोलॉजिकल अवलोकन प्रदान करना।

तकनीकी क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए आवश्यकताएँ पालन ​​की जाने वाली प्रक्रिया पर निर्भर करता है।

किसी विशेष रोगी के लिए सबसे उपयुक्त एनेस्थीसिया पद्धति का चुनाव चिकित्सकीय राय के आधार पर किया जाता है और यह प्रक्रिया में शामिल डॉक्टरों की क्षमता पर निर्भर करता है। आदर्श रूप से, यह एक पेशेवर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए। उपस्थित चिकित्सक की जिम्मेदारी है कि वह तकनीकी रूप से मांग वाली प्रक्रिया को बाधित या रद्द करने का निर्णय करे, जटिलताओं को पहचानें, और उपचार रणनीति में बदलाव करें जो रोगी की स्थिति, आवश्यक प्रक्रियाओं, संभावित जोखिमों, सहमति के मुद्दों, और प्रक्रिया के बाद उचित देखभाल प्रदान करने की क्षमता। मुद्दों को सुलझाना क्षेत्रीय एनेस्थीसिया से जुड़े एनेस्थीसिया को आदर्श रूप से एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए, जिसके पास सुरक्षित और प्रभावी ढंग से काम करने के लिए आवश्यक क्षमता और कौशल हो।

इंट्रावास्कुलर कैथीटेराइजेशन के लिए एएसए सिफारिशें

एएसए द्वारा स्वीकृत 06.10.13

विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए संज्ञाहरण से गुजर रहे कुछ रोगी निगरानी के अधिक सटीक और परिष्कृत स्तर की आवश्यकता है कार्डियोवैस्कुलर स्वास्थ्य मानक गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है। एक धमनी कैथेटर, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, और/या स्वान-गैंज़ कैथेटर को पेरिऑपरेटिव अवधि में सुरक्षित और प्रभावी संज्ञाहरण और रोगी के जीवन समर्थन के लिए आवश्यक अतिरिक्त और अधिक सटीक जानकारी प्राप्त करने की आवश्यकता हो सकती है।

हालांकि स्थिति अमेरिकन सोसायटी ऑफ एनेस्थिसियोलॉजिस्टमें (एएसए) यह है कि इन आक्रामक निगरानी उपकरणों से प्राप्त डेटा संज्ञाहरण के लिए महत्वपूर्ण है, कैथेटर की नियुक्ति के संबंध में विवाद के कई बिंदु हैं। एएसए ने अपनी रिलेटिव वैल्यू गाइड® विकसित की है और विकसित करना जारी रखा है, जिसमें सभी प्रकार की एनेस्थीसिया सेवाओं के लिए नवीनतम व्यापक डिस्क्रिप्टर शामिल हैं और मूल्य निर्धारण और स्वास्थ्य बीमा के लिए एक व्यापक गाइड है। आक्रामक उपकरणों की स्थापना निगरानी के लिए इस गाइड में शामिल नहीं किया गया है। वास्तव में, कई एनेस्थीसिया कोडों के लिए आधार इकाई मान जिनमें आक्रामक नियंत्रण वर्तमान में आम है, आक्रामक उपकरणों के व्यापक उपयोग से पहले बनाए गए थे और तब से इन्हें बदला नहीं गया है। इसके अलावा, केवल कुछ एनेस्थीसिया कोड में आक्रामक निगरानी के लिए अतिरिक्त आधारभूत मूल्यों को शामिल करने से संपूर्ण सापेक्ष स्कोरिंग प्रणाली असंगत हो जाएगी।

एक अलग सेवा के रूप में आक्रामक हेमोडायनामिक मॉनिटर की नियुक्ति पर विचार किया जाना चाहिए क्योंकि एक ही शल्य प्रक्रिया से गुजरने वाले सभी रोगियों को समान पर्यवेक्षण की आवश्यकता नहीं होती है। आक्रामक निगरानी की आवश्यकता सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार की तुलना में काफी हद तक रोगी की स्थिति से निर्धारित होता है। उदाहरण के लिए, आंत्र शल्य चिकित्सा से गुजरने वाले अधिकांश रोगियों को आक्रामक निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन प्रमुख अंतःक्रियात्मक रक्त हानि या कॉमरेड कार्डियोवैस्कुलर बीमारी वाले रोगियों को निगरानी की इस पद्धति का उपयोग करने की आवश्यकता हो सकती है। इसी तरह, कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी वाले अधिकांश रोगियों को धमनी कैथेटर की आवश्यकता होती है, लेकिन कुछ जो औसत से अधिक स्वस्थ होते हैं उनके पास एक नहीं होता है।

आक्रामक निगरानी उपकरणों का उपयोग:

1. धमनी कैथेटर (सीपीटी कोड 36620). एक छोटा कैथेटर (आमतौर पर रेडियल धमनी में) रखने और इसे इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों से जोड़ने से रोगी के रक्तचाप की निरंतर निगरानी की जा सकती है। नियंत्रण का यह रूप अक्सर अस्थिर रोगियों के लिए आवश्यक होता है जिनकी इंट्रा-एब्डॉमिनल पैथोलॉजी या आघात के लिए सर्जरी हुई है। हृदय, रक्त वाहिकाओं, रीढ़ और मस्तिष्क की सर्जरी कराने वाले मरीजों के रक्तचाप में बार-बार बदलाव आते हैं। निरंतर निगरानी इन रोगियों के सुरक्षित प्रबंधन में एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की बहुत सहायता करती है। धमनी कैथेटर भी धमनी रक्त के नमूने प्राप्त करने का एक विश्वसनीय तरीका प्रदान करते हैं, जिससे रक्त गैसों, रक्त रसायन और थक्के विकारों की उचित निगरानी की सुविधा मिलती है।
2. केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (सीपीटी कोड 36555 या 36556)।दबाव नियंत्रण, द्रव प्रतिस्थापन, या दवा जलसेक के लिए उपयोग किया जाता है। शिरापरक कैथेटर एनेस्थेटिस्ट को रोगी के परिसंचारी रक्त की मात्रा को ठीक से बनाए रखने और / या समायोजित करने की अनुमति देता है। यह विधि उन रोगियों के लिए उपयोग करने की सलाह दी जाती है जिन्होंने सामान्य रूप से सर्जरी के दौरान महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त या तरल पदार्थ खो दिया है। एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की नियुक्ति के लिए एक अतिरिक्त संकेत तरल या रक्त की बड़ी मात्रा में तेजी से परिचय के लिए एक विश्वसनीय साधन प्रदान करने की आवश्यकता है, परिधीय शिरापरक पहुंच की अनुपस्थिति में पहुंच बनाने के लिए, या कुछ दवाओं को प्रशासित करने के लिए जो सबसे अधिक हैं प्रभावी ढंग से और सुरक्षित रूप से सीधे केंद्रीय शिरापरक परिसंचरण में प्रशासित।
3. स्वान-गैंज़ पल्मोनरी आर्टरी कैथेटर (CPT कोड 93503)।इस मल्टीचैनल कैथेटर को केंद्रीय नसों में से एक के माध्यम से हृदय के दाहिने वेंट्रिकल में डाला जाता है, जहां से यह रक्त प्रवाह के साथ फुफ्फुसीय धमनी में जाता है। फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर हृदय और संवहनी प्रणाली के कामकाज को नियंत्रित करना संभव बनाता है। कार्डियक आउटपुट के साथ-साथ कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के अन्य महत्वपूर्ण संकेतकों को मापने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। स्वान-गैंज़ कैथेटर का उपयोग उन रोगियों के लिए किया जाता है जिनका हृदय कार्य बिगड़ा हुआ है या शल्य प्रक्रिया के पहले या परिणामस्वरूप बिगड़ा हो सकता है। इसके अलावा, कुछ फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर अस्थायी कार्डियक पेसिंग की अनुमति देते हैं, जो असामान्य हृदय ताल वाले कुछ रोगियों के लिए आवश्यक हो सकता है।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का थकान कारक

स्वास्थ्य की स्थिति से और भलाई संज्ञाहरणविज्ञानी सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करता है कि वह अपने पेशेवर कर्तव्यों का कितनी अच्छी तरह से सामना कर पाएगा और क्या वह अपने रोगियों को अनावश्यक जोखिम में नहीं डालेगा। इस मामले में एक महत्वपूर्ण कारक है इष्टतम प्रदर्शन सुनिश्चित करें एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की टीमें, जिसमें थकान के प्रभाव को खत्म करना शामिल है (लेकिन यह यहीं तक सीमित नहीं है)।

थकान ख़तरे में डाल सकती है कैसे मरीज की सुरक्षा और डॉक्टर का स्वास्थ्य और कल्याण। यह एक जटिल पहलू है जो व्यक्तिगत चिकित्सक, रोगी देखभाल में शामिल चिकित्सा कर्मचारियों और उस क्लिनिक पर निर्भर करता है जहां चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। थकान के संचय में योगदान करने वाले कारकों में, नींद की कमी, रोगी की स्थिति की गंभीरता, समय की प्रति यूनिट रोगियों की संख्या, किसी दिए गए चिकित्सा संस्थान में काम करने की स्थिति, व्यक्तिगत तनाव, उम्र, काम को बाहर कर सकते हैं। संगठन योजना, कार्यक्रम में परिवर्तन, अवकाश की संख्या और अवधि, पूरी तरह से खाने का अवसर आदि।

कई प्रतिस्पर्धी हित आमतौर पर एक थके हुए चिकित्सक को रोगियों की देखभाल से हटने से रोकते हैं। इसी तरह, जब अन्य चिकित्सक थकान के लक्षण दिखाता है, तो ये रुचियां उसे किसी अन्य चिकित्सक की उचित रूप से कार्य करने की क्षमता पर सवाल उठाने से रोकती हैं।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट टीमों को थकान से निपटने के लिए नीतियों को विकसित करने और लागू करने के लिए अपने संगठनात्मक ढांचे के भीतर काम करना चाहिए, जो रोगी की सुरक्षा पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। थकान की बहुक्रियात्मक प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, किसी विशेष समूह या वस्तु की कार्य स्थितियों को ध्यान में रखते हुए, यह नीति पर्याप्त रूप से लचीली होनी चाहिए। विकसित नियमों में कर्मचारियों को किसी प्रतिशोध के डर के बिना किसी सहकर्मी को अपनी थकान या थकान के संदेह की रिपोर्ट करने के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए।

थकान के संभावित नकारात्मक प्रभावों के बारे में जानने से डॉक्टर की आत्म-जागरूकता बढ़ाने और व्यक्तिगत स्तर पर और समूह या संगठन के स्तर पर स्थिति पर प्रभावी ढंग से प्रतिक्रिया करने में मदद मिलेगी। थकान से निपटने के लिए नीति विकसित करते समय, प्रासंगिक चिकित्सा और गैर-चिकित्सा स्रोतों की सिफारिशों से परामर्श करना सहायक होगा।

एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए एएसए सिफारिशें

अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थिसियोलॉजिस्ट (एएसए) की स्थिति यह है कि "ऐसी कोई परिस्थिति नहीं है जिसके तहत किसी व्यक्ति के लिए भावनात्मक या मनोवैज्ञानिक परेशानी या शारीरिक दर्द का अनुभव करना स्वीकार्य माना जाएगा यदि इसे डॉक्टर के हस्तक्षेप से सुरक्षित रूप से टाला जा सकता है".

एनेस्थिसियोलॉजी एक अलग अनुशासन है चिकित्सा पद्धति में। इसका मुख्य कार्य सर्जिकल, प्रसूति और अन्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान रोगियों को मादक नींद की स्थिति में लाने और / या दर्द और भावनात्मक तनाव के प्रति उनकी संवेदनशीलता को कम करने में मदद करना है।

चिकित्सीय एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं आमतौर पर खर्च संज्ञाहरण के बिना . हालांकि, ऐसी स्थितियां हैं जो मामूली प्रक्रियाओं के लिए भी संज्ञाहरण को आवश्यक बनाती हैं। ऐसी स्थितियों के उदाहरण कई सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, साथ ही साथ एक डॉक्टर के साथ सहयोग के लिए मानसिक या मनोवैज्ञानिक बाधाएं हैं। मध्यम बेहोश करने की क्रिया के साथ विफलता के व्यक्तिगत इतिहास वाले मरीजों को भी संज्ञाहरण की आवश्यकता हो सकती है।

संज्ञाहरण के उपयोग का कारण लंबी या दर्दनाक प्रक्रियाएं हो सकती हैं। इनमें पॉलीप बायोप्सी या रिसेक्शन, एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड कोलांगियोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी), विभिन्न पित्त पथ प्रक्रियाएं, स्टेंट के साथ या बिना आंत्र फैलाव, एंडोस्कोपिक रिसेक्शन, और अन्य प्रक्रियाएं शामिल हैं जो असुविधा पैदा करने की क्षमता रखती हैं।

निर्णय चाहिए एक चिकित्सा रिपोर्ट में एक विशिष्ट रोगी संज्ञाहरण जारी किया जाता है। इसमें सभी कारकों, संभावित जोखिमों और लाभों, स्वयं रोगी की इच्छाओं, मुख्य प्रक्रिया को करने वाले चिकित्सक की आवश्यकताओं या प्राथमिकताओं और इसमें शामिल विशेषज्ञों की क्षमता को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

एएसए गाइड टू एम्बुलेटरी एनेस्थिसियोलॉजी

एंबुलेटरी सर्जिकल केयर समिति द्वारा विकसित। 13 अक्टूबर 1999 को अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेटिस्ट्स (एएसए) द्वारा स्वीकृत और 21 अक्टूबर 2009 को संशोधित; अंतिम संस्करण 15 अक्टूबर 2014 को स्वीकृत।

यह मैनुअल अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेटिस्ट्स (एएसए) के सदस्यों के लिए अभिप्रेत है जो आउट पेशेंट एनेस्थीसिया देखभाल (आउट पेशेंट एनेस्थीसिया) प्रदान करते हैं। ये सिफारिशें बढ़ाने के उद्देश्य से संज्ञाहरण देखभाल की गुणवत्ता और बाह्य रोगी सुरक्षा . इन सिद्धांतों का अनुपालन किसी विशिष्ट परिणाम की गारंटी नहीं दे सकता। ये नीतियां समय-समय पर समीक्षा के अधीन हैं ताकि उन्हें संघीय और राज्य कानूनों में बदलाव और चिकित्सा प्रौद्योगिकी और अभ्यास में प्रगति के अनुरूप रखा जा सके।

एएसए ने निजी प्रैक्टिस में बढ़ती मांग को नोट किया (सबसे पहले, हम आउट पेशेंट एनेस्थीसिया के क्षेत्र में विशेषज्ञों के लिए चिकित्सीय, दंत चिकित्सा और आर्थोपेडिक सेवाएं प्रदान करने वाले निजी क्लीनिकों के बारे में बात कर रहे हैं)। इस प्रकार, एएसए दिशानिर्देश एम्बुलेटरी एनेस्थीसिया और सर्जरी के लिए अन्य मानकों और अभ्यास दिशानिर्देशों के अनुरूप उपयोग किया जाना चाहिए।

आउट पेशेंट सेटिंग में एनेस्थीसिया का उपयोग करते समय कुछ विशिष्ट मुद्दे हैं जिनके बारे में एएसए सदस्यों को अवगत होना चाहिए। आपातकालीन अस्पतालों और लाइसेंस प्राप्त आउट पेशेंट सर्जिकल सुविधाओं के विपरीत, संघीय या स्थानीय सरकार की निगरानी और निजी प्रथाओं का नियंत्रण वर्तमान में लगभग न के बराबर है। इस संबंध में, निजी चिकित्सा पद्धति को उन मुद्दों का ध्यानपूर्वक अध्ययन करना चाहिए जो अस्पतालों या लाइसेंस प्राप्त बाह्य रोगी शल्य चिकित्सा सुविधाओं - प्रबंधन और संगठन, स्टाफिंग, पेशेवर प्रशिक्षण, साथ ही अग्नि सुरक्षा, आपातकालीन प्रबंधन, एक रोगी के किसी अन्य चिकित्सा के लिए आपातकालीन स्थानांतरण में प्रदान किए जाते हैं। संस्था, लेखा और स्वापक औषधियों के प्रयोग पर नियंत्रण आदि।

एएसए के सदस्यों को आश्वस्त होना चाहिए कि रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करने और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के जोखिम और दायित्व को कम करने के लिए हर संभव प्रयास किया जा रहा है।

प्रशासन

सेवा गुणवत्ता

• संस्था के पास होना चाहिए मुख्य चिकित्सक या एक शासी निकाय जो नीति निर्धारित करता है और संस्था और उसके कर्मचारियों की गतिविधियों के लिए जिम्मेदार है। मुख्य चिकित्सक (या शासी निकाय) उपलब्ध उपकरणों की उपयुक्तता और प्रदान की गई सेवा के प्रकार के लिए कर्मचारियों की पेशेवर क्षमता के लिए जिम्मेदार है।
• संस्था की नीति और प्रदान की जाने वाली चिकित्सा सेवाओं की सूची को संबंधित दस्तावेज में दर्ज किया जाना चाहिए और सालाना समीक्षा की जानी चाहिए।
• मुख्य चिकित्सा अधिकारी (या शासी निकाय) को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि सभी स्थानीय और संघीय नियमों का पालन किया जाए।
• सभी स्वास्थ्य कार्यकर्ता (नर्स सहित) एक वैध लाइसेंस होना चाहिए या उनके सौंपे गए कर्तव्यों के प्रदर्शन के लिए एक प्रमाण पत्र।
• चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में शामिल सभी कर्मियों के पास इस प्रकार की सेवा करने के लिए आवश्यक योग्यताएं होनी चाहिए - शिक्षा का उचित स्तर, पेशेवर प्रशिक्षण और अनुभव।
• एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को लगातार काम करना चाहिएबी उनके पेशेवर प्रशिक्षण की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए।
• मुख्य चिकित्सक (या शासी निकाय) को अपने रोगियों के मूल अधिकारों को जानना और उनका सम्मान करना चाहिए। बाद वाले के पास इस नीति का वर्णन करने वाले लिखित दस्तावेज़ तक पहुंच होनी चाहिए।

सुरक्षा

• स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं को सभी संघीय और स्थानीय कानूनों, विनियमों और अग्नि सुरक्षा, भवन अखंडता, पहुंच, व्यावसायिक स्वास्थ्य और सुरक्षा, और चिकित्सा और खतरनाक अपशिष्ट प्रबंधन से संबंधित नियमों का पालन करना चाहिए।
• चिकित्सा संस्थानों को मादक दवाओं के उपयोग, भंडारण और लेखांकन के संबंध में कानूनों और विनियमों का पालन करना चाहिए।

नैदानिक ​​देखभाल

रोगी और प्रक्रियाओं का विकल्प

• एनेस्थेटिस्ट को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि निष्पादित की जाने वाली प्रक्रिया स्वीकृत चिकित्सा पद्धति के भीतर और सुविधा की क्षमताओं के भीतर है।
• प्रक्रिया की जटिलता की अवधि और डिग्री से रोगी को घर से छुट्टी मिलने से पहले ठीक होने की अनुमति मिलनी चाहिए।
• जिन रोगियों को चिकित्सा कारणों से या कुछ अन्य परिस्थितियों के कारण जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है, उन्हें प्रक्रिया के लिए उपयुक्त चिकित्सा सुविधा के लिए भेजा जाना चाहिए।

पेरिऑपरेटिव अवधि में निगरानी

• एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को "प्रारंभिक गतिविधियों के लिए बुनियादी मानक", "एनेस्थिसियोलॉजी मॉनिटरिंग के लिए मानक", "पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप के लिए दिशानिर्देश" और "एम्बुलेटरी एनेस्थिसियोलॉजी और सर्जरी के लिए दिशानिर्देश" का पालन करना चाहिए। एनेस्थेटिस्ट्स की अमेरिकन सोसायटी (एएसए) .
• निश्चेतक चाहिए ऑपरेशन के दौरान सीधे ऑपरेटिंग रूम में मौजूद रहें और मरीज के पूरी तरह से ठीक होने तक तत्काल उपलब्धता की स्थिति में रहें।
• रोगी के निर्वहन के लिए जिम्मेदारी उपस्थित चिकित्सक (चिकित्सक) द्वारा किया जाता है। यह निर्णय मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किया जाना चाहिए।
• क्रिटिकल केयर में प्रशिक्षित कार्मिक (जैसे, ACLS, PALS) सभी रोगियों को घर से छुट्टी मिलने तक तुरंत उपलब्ध होना चाहिए।

उपकरण और निगरानी

• सभी सुविधाओं में, कम से कम, ऑक्सीजन, सक्शन, पुनर्जीवन उपकरण और आपातकालीन दवाओं का एक विश्वसनीय स्रोत होना चाहिए।
• ऑपरेटिंग कमरे में सभी आवश्यक उपकरण और कर्मियों को समायोजित करने के लिए पर्याप्त जगह होनी चाहिए और रोगी, एनेस्थीसिया मशीन (यदि उपलब्ध हो) और सभी उपकरणों तक त्वरित पहुंच की अनुमति होनी चाहिए।
• निर्माता के विनिर्देशों के अनुसार सभी उपकरणों की जांच और परीक्षण किया जाना चाहिए।
• आपात स्थिति में रोगी की सुरक्षा के लिए बैकअप पावर स्रोत उपलब्ध होने चाहिए।
• किसी भी स्थान पर जहां एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है, वहां एक उपयुक्त एनेस्थीसिया मशीन और उपकरण होना चाहिए जो रोगी को एनेस्थीसिया मॉनिटरिंग के लिए एएसए मानकों के साथ-साथ निर्माता की सिफारिशों के अनुसार उपकरण के नियमित निवारक रखरखाव के दस्तावेज के अनुसार निगरानी करने की अनुमति देता है।
• स्वास्थ्य देखभाल सुविधाएं जहां शिशुओं और बच्चों को संज्ञाहरण सेवाएं प्रदान की जाती हैं, वहां आवश्यक संज्ञाहरण और पुनर्जीवन उपकरण छोटे रोगियों के आकार के लिए उपयुक्त होने चाहिए। अनुपालन आवश्यकता यहां उपलब्ध दवाओं पर भी लागू होती है।

आपात स्थिति और रोगी स्थानांतरण

• सभी सुविधा कर्मचारियों को आपातकालीन स्थितियों में ठीक से प्रशिक्षित किया जाना चाहिए और इस संबंध में नियमित रूप से परीक्षण किया जाना चाहिए।
• रोगी की स्थिति की गंभीर कार्डियोपल्मोनरी जटिलताओं के साथ-साथ आग जैसी अन्य आंतरिक और बाहरी आपात स्थितियों की स्थिति में क्या करना चाहिए, इस पर निर्देश होना चाहिए।
• स्वास्थ्य सुविधा में एनेस्थीसिया के उपयोग से जटिलताओं की स्थिति में आवश्यक दवाएं, उपकरण और लिखित निर्देश होने चाहिए, जैसे कि एक घातक अतिताप संकट (फुलमिनेंट रूप)।
• रोगी के जीवन को बचाने और उसके स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए यदि आवश्यक हो तो रोगी को सुरक्षित और समय पर दूसरी सुविधा में स्थानांतरित करने के लिए सुविधा में लिखित निर्देश होने चाहिए।

पर्यवेक्षण में एएसए मार्गदर्शन

बच्चे के जन्म में न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया के उपयोग के संबंध में यहां दी गई सिफारिशों का उद्देश्य बेहतर रोगी देखभाल को प्रोत्साहित करना है और यह किसी विशिष्ट परिणाम की गारंटी नहीं दे सकता है। वे आवधिक संशोधन के अधीन हैं, जो चिकित्सा प्रौद्योगिकी और अभ्यास के विकास द्वारा उचित है।

मानक I

न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया केवल उन स्थानों पर उपयोग किया जा सकता है जहां संबंधित समस्याओं से निपटने के लिए पुनर्जीवन उपकरण और दवाएं उपलब्ध हैं। पुनर्जीवन उपकरण में ऑक्सीजन स्रोत, चिकित्सा चूषण, वायुमार्ग प्रबंधन के लिए उपकरण, श्वासनली इंटुबैषेण, और सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन, साथ ही साथ दवाएं और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन उपकरण शामिल होना चाहिए।

मानक II

न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया एक योग्य चिकित्सक द्वारा या ऐसे व्यक्ति के चिकित्सा निर्देश के तहत प्रशासित किया जाना चाहिए। प्रसूति में संवेदनाहारी प्रक्रियाओं का संचालन करने और उनसे जुड़ी जटिलताओं का प्रबंधन करने का अधिकार डॉक्टर को संस्थागत प्रमाणन समिति द्वारा दिया जाता है।

मानक III

न्यूरैक्सियल एनेस्थेटिक्स तब तक प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए: 1) जब तक कि एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा रोगी की जांच नहीं की जाती; और 2) जब तक प्रसव की निगरानी और संभावित जटिलताओं का प्रबंधन करने के लिए ऑपरेटिव डिलीवरी विशेषाधिकार (योनि डिलीवरी या सीज़ेरियन सेक्शन के माध्यम से) के साथ एक प्रसूति-चिकित्सक उपलब्ध न हो, और जिसे माँ और भ्रूण की स्थिति का ज्ञान हो।

कुछ मामलों में, योग्य कर्मी प्रारंभिक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा कर सकते हैं। रोगी की प्रसूति देखभाल के लिए जिम्मेदार चिकित्सक को उसकी स्थिति के बारे में सूचित किया जाना चाहिए ताकि वह, मौजूदा जोखिमों का आकलन करने के बाद, प्रसव के प्रबंधन की रणनीति पर निर्णय ले सके।

मानक IV

अंतःशिरा जलसेक को न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया की शुरुआत से पहले शुरू किया जाना चाहिए और संवेदनाहारी की पूरी अवधि के दौरान बनाए रखा जाना चाहिए।

मानक वी

प्रसव के लिए न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया एक योग्य पेशेवर द्वारा मातृ महत्वपूर्ण संकेतों और भ्रूण की हृदय गति की निगरानी और दस्तावेजीकरण की आवश्यकता होती है। निगरानी तकनीक, रिकॉर्डिंग की आवृत्ति और अतिरिक्त निगरानी का चयन मां और भ्रूण की नैदानिक ​​स्थिति के साथ-साथ संस्थागत नीति के अनुसार किया जाना चाहिए। जटिल श्रम में दिए गए व्यापक न्यूरैक्सियल ब्लॉक के लिए, बुनियादी संवेदनाहारी निगरानी के मानकों को लागू किया जाना चाहिए।

छठी मानक

न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया सिजेरियन सेक्शन के लिए उपयोग किए जाने के लिए बुनियादी संवेदनाहारी निगरानी मानकों के उपयोग और प्रसूति संबंधी विशेषाधिकार वाले चिकित्सक की उपलब्धता की आवश्यकता होती है।

मानक VII

नवजात पुनर्जीवन की जिम्मेदारी लेने में सक्षम योग्य कार्मिक उपलब्ध होने चाहिए। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट का मुख्य कार्य मां की देखभाल करना है। यदि नवजात शिशु की देखभाल में एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट भी शामिल है, तो बच्चे को होने वाले लाभ को मां को होने वाले जोखिम के मुकाबले तौलना चाहिए।

मानक आठवीं

न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया के दौरान जब तक रोगी की संवेदनाहारी स्थिति संतोषजनक और स्थिर नहीं हो जाती, तब तक एनेस्थीसिया की जटिलताओं को प्रबंधित करने का अधिकार रखने वाला डॉक्टर आसानी से उपलब्ध होना चाहिए।

मानक IX

सभी रोगी न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया के बाद उचित पोस्टएनेस्थेटिक देखभाल प्राप्त करनी चाहिए। सिजेरियन सेक्शन और/या एक प्रमुख न्यूरैक्सियल ब्लॉक के बाद, बुनियादी पोस्टनेस्थेसिया देखभाल के मानकों को लागू किया जाना चाहिए।

मानक एक्स

संज्ञाहरण के बाद देखभाल के लिए एएसए दिशानिर्देश

जानकारी एएसए मानकविषय में संज्ञाहरण के बाद देखभाल रोगी देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने का इरादा है, लेकिन किसी विशिष्ट परिणाम की गारंटी नहीं है। जिम्मेदार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के निर्णय के आधार पर उन्हें पार किया जा सकता है। ये मानक चिकित्सा प्रौद्योगिकी और अभ्यास के विकास के आलोक में आवधिक संशोधन के अधीन हैं।

मानक I

सामान्य और क्षेत्रीय संज्ञाहरण के साथ-साथ शल्य प्रक्रिया के संवेदनाहारी समर्थन के बाद सभी रोगियों को उचित पश्चात की निगरानी प्राप्त करनी चाहिए।

1. एक संवेदनाहारी रोगी को गहन देखभाल इकाई या किसी अन्य स्थान पर एक रिकवरी रूम तक पहुंच होनी चाहिए जहां उसे पोस्टऑपरेटिव देखभाल प्रदान की जाएगी। अपवाद केवल रोगी के लिए जिम्मेदार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के निर्देश पर किया जा सकता है।
2. गहन देखभाल इकाई (या समकक्ष इकाई) में देखभाल के चिकित्सा पहलू उन नियमों द्वारा नियंत्रित होते हैं जिनकी समीक्षा और अनुमोदन अमेरिकी एनेस्थिसियोलॉजी विभाग द्वारा किया गया है।
3. गहन देखभाल इकाई के उपकरण और उसके स्टाफ को मान्यता और लाइसेंसिंग निकायों की आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए।

मानक II

जब गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है, तो रोगी के साथ एनेस्थिसियोलॉजिकल टीम का एक सदस्य होना चाहिए जो रोगी की स्थिति के बारे में जानकार हो। परिवहन के दौरान, रोगी की स्थिति का लगातार आकलन और रखरखाव किया जाना चाहिए।

मानक III

गहन चिकित्सा इकाई में आने पर, रोगी की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट टीम का एक सदस्य जो परिवहन के दौरान रोगी के साथ जाता है, विभाग की हेड नर्स को एक मौखिक रिपोर्ट प्रस्तुत करता है

1. गहन देखभाल इकाई में आने पर रोगी की स्थिति का दस्तावेजीकरण किया जाना चाहिए।
2. रोगी की पूर्व-संचालन स्थिति और उस पर की गई शल्य चिकित्सा / संवेदनाहारी प्रक्रियाओं के बारे में जानकारी गहन देखभाल इकाई की हेड नर्स को हस्तांतरित की जानी चाहिए।
3. एनेस्थिसियोलॉजिस्ट टीम के एक सदस्य को गहन देखभाल इकाई में तब तक रहना चाहिए जब तक वार्ड नर्स रोगी की देखभाल की जिम्मेदारी नहीं ले लेती।

मानक IV

गहन देखभाल इकाई में रोगी की स्थिति का लगातार आकलन किया जाना चाहिए

1. रोगी को उसकी स्थिति के लिए उपयुक्त विधियों का उपयोग करके निरंतर निगरानी की जानी चाहिए। ऑक्सीजनेशन, वेंटिलेशन, सर्कुलेशन, शरीर के तापमान और चेतना के स्तर की निगरानी पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ऑक्सीजनकरण का आकलन करने के लिए मात्रात्मक तरीकों, जैसे पल्स ऑक्सीमेट्री, का उपयोग रोगी के संज्ञाहरण से ठीक होने के प्रारंभिक चरण में और पूरी तरह से ठीक होने तक किया जाना चाहिए। यह नियम प्रसूति वार्ड में उन रोगियों पर लागू नहीं होता है, जिन्हें योनि प्रसव के दौरान लोकल एनेस्थीसिया दिया गया हो।
2. गहन चिकित्सा इकाई में रोगी के ठहरने का सटीक लिखित रिकॉर्ड रखा जाना चाहिए। प्रत्येक रोगी के लिए एक उपयुक्त स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - प्रवेश पर, अंतराल पर और छुट्टी पर।
3. गहन देखभाल इकाई में सामान्य चिकित्सा पर्यवेक्षण और रोगी देखभाल का समन्वय एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की जिम्मेदारी है।
4. यह सुनिश्चित करने की अनुशंसा की जाती है कि सुविधा में एक चिकित्सक है जो जटिलताओं का प्रबंधन करने और गहन देखभाल इकाई में रोगियों को कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन प्रदान करने में सक्षम है।

मानक वी

गहन चिकित्सा इकाई से रोगी की छुट्टी के लिए डॉक्टर जिम्मेदार है

1. जिस मानदंड से रोगी को विभाग से छुट्टी के लिए पात्र माना जा सकता है, उसे एनेस्थिसियोलॉजी विभाग और अस्पताल के चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा अनुमोदित किया जाना चाहिए। वे इस आधार पर भिन्न हो सकते हैं कि रोगी को नियमित अस्पताल के कमरे में, अल्पावधि अस्पताल में या घर में स्थानांतरित किया जाता है या नहीं।
2. डिस्चार्ज फिजिशियन की अनुपस्थिति में, आईसीयू नर्स यह निर्धारित करती है कि मरीज डिस्चार्ज के मानदंडों को पूरा करता है। डिस्चार्ज की जिम्मेदारी लेने वाले चिकित्सक का नाम मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किया जाना चाहिए।

न्यूनतम बेहोश करने की क्रिया (चिंता-विघटन)- यह एक मेडिकल कंडीशन है जिसमें मरीज आमतौर पर वॉयस कमांड का जवाब देता है। संज्ञानात्मक कार्य और आंदोलनों का समन्वय बिगड़ा हो सकता है, लेकिन श्वसन और हेमोडायनामिक पैरामीटर अपरिवर्तित रहते हैं।

मध्यम बेहोश करने की क्रिया / एनाल्जेसिया- फार्माकोलॉजिकल एजेंटों की कार्रवाई के कारण, चेतना का अवसाद, जिसमें रोगी उद्देश्यपूर्ण रूप से ** वॉयस कमांड या वॉयस कमांड के साथ हल्के स्पर्श उत्तेजना के साथ प्रतिक्रिया करता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम और सहज श्वास के पर्याप्त कामकाज को बनाए रखा जाता है।

गहरी बेहोश करने की क्रिया / एनाल्जेसिया- नशीली दवाओं से प्रेरित चेतना का अवसाद, जिसमें रोगी को आसानी से जगाया नहीं जा सकता है, लेकिन फिर भी बार-बार या दर्दनाक उत्तेजना के लिए उद्देश्यपूर्ण प्रतिक्रिया करता है। वायुमार्ग की धैर्यता से समझौता किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप अपर्याप्त सहज श्वास हो सकती है। हृदय प्रणाली का कामकाज, एक नियम के रूप में, सामान्य रहता है।

जेनरल अनेस्थेसिया- औषधीय दवाओं की कार्रवाई के कारण, चेतना के पूर्ण नुकसान की विशेषता वाली स्थिति। इस अवस्था में रोगी दर्द उत्तेजना का जवाब भी नहीं देता है। स्वतंत्र रूप से सांस लेने की क्षमता अक्सर क्षीण होती है। श्वसन अवसाद के कारण, रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम का कामकाज भी खराब हो सकता है।

बेहोश करने की क्रिया की गहराई बदलना लगातार और समान रूप से होता है, इसलिए किसी विशेष रोगी की किसी विशेष दवा के प्रति प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करना हमेशा संभव नहीं होता है। यह इस प्रकार है कि एक डॉक्टर जो अपने रोगी में बेहोश करने की क्रिया के इस स्तर को प्राप्त करने की योजना बना रहा है, उसे *** को बचाने में सक्षम होना चाहिए यदि बेहोश करने की क्रिया का स्तर मूल रूप से इच्छित से अधिक गहरा हो जाता है। उदाहरण के लिए, एक चिकित्सक जो मध्यम बेहोश करने की क्रिया/एनाल्जेसिया का प्रशासन करता है, उसे *** को बचाने में सक्षम होना चाहिए एक रोगी जो गहरी बेहोश करने की क्रिया/एनाल्जेसिया की स्थिति में प्रवेश कर रहा है, और एक गहरी बेहोश करने की क्रिया/एनाल्जेसिया के लिए निर्धारित है **** एक राज्य में प्रवेश करने वाले रोगी को बचाने में सक्षम होना चाहिए। सामान्य संज्ञाहरण के।

* मॉनिटरिंग एनेस्थीसिया देखभाल बेहोश करने की क्रिया की गहराई का वर्णन नहीं करता है, लेकिन "एक विशिष्ट एनेस्थीसिया सेवा जिसमें एक एनेस्थेटिस्ट एक नैदानिक ​​या चिकित्सीय प्रक्रिया से गुजर रहे रोगी की देखभाल में भाग लेता है।"

*दर्द उत्तेजना के प्रति प्रतिक्रिया प्रतिक्रिया को एक उद्देश्यपूर्ण प्रतिक्रिया नहीं माना जाता है।

*** वायुमार्ग प्रबंधन और उन्नत पुनर्जीवन में अनुभवी चिकित्सक द्वारा अपेक्षित स्तर से अधिक गहरी बेहोश करने की क्रिया को रोका जा सकता है। कुशल चिकित्सक बेहोश करने की क्रिया (जैसे, हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोक्सिया और हाइपोटेंशन) के मूल रूप से इच्छित स्तर से अधिक गहरे के नकारात्मक शारीरिक परिणामों को ठीक करने में सक्षम है और रोगी को बेहोश करने की क्रिया के मूल रूप से नियोजित स्तर पर लौटाता है। बेहोश करने की क्रिया के अनपेक्षित स्तर पर प्रक्रिया को जारी रखना स्वीकार्य नहीं है।

ऑपरेशन के जोखिम की डिग्री रोगी की स्थिति, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति के आधार पर निर्धारित की जानी चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, आप अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट - एएसए (तालिका 2.7) द्वारा अपनाए गए वर्गीकरण का उपयोग कर सकते हैं।

तालिका 2.7

एनेस्थीसिया और सर्जरी का जोखिम आकलन

दैहिक स्थिति की गंभीरता के अनुसार:

मैं (1 अंक) - जिन रोगियों में रोग स्थानीयकृत है और प्रणालीगत विकार (व्यावहारिक रूप से स्वस्थ) का कारण नहीं बनता है;

II (2 अंक) - हल्के या मध्यम विकारों वाले रोगी, जो कुछ हद तक होमोस्टेसिस में स्पष्ट बदलाव के बिना शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बाधित करते हैं;

III (3 अंक) - गंभीर प्रणालीगत विकार वाले रोगी जो शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करते हैं, लेकिन विकलांगता का कारण नहीं बनते हैं;

IV (4 अंक) - गंभीर प्रणालीगत विकार वाले रोगी जो जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा करते हैं और विकलांगता की ओर ले जाते हैं;

वी (5 अंक) - ऐसे मरीज जिनकी हालत इतनी गंभीर है कि उनके 24 घंटे के भीतर मरने की आशंका जताई जा सकती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति के अनुसार:

मैं (1 बिंदु) - शरीर और पेट के अंगों की सतह पर मामूली ऑपरेशन (ऊपरी रूप से स्थित और स्थानीय ट्यूमर को हटाने, छोटे फोड़े को खोलना, उंगलियों और पैर की उंगलियों का विच्छेदन, बवासीर को हटाने और हटाने, सीधी एपेंडेक्टोमी और हर्नियोटॉमी);

2 (2 अंक) - मध्यम गंभीरता के संचालन (विस्तारित हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले सतही रूप से स्थित घातक ट्यूमर को हटाने; गुहाओं में स्थित फोड़े को खोलना; ऊपरी और निचले छोरों के खंडों का विच्छेदन; परिधीय वाहिकाओं पर संचालन; जटिल एपेंडेक्टोमी और हर्नियोटॉमी में विस्तारित हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। परीक्षण लैपरोटॉमी और थोरैकोटॉमी, जटिलता और मात्रा में समान अन्य हस्तक्षेप;

3 (3 अंक) - व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप: पेट के अंगों पर कट्टरपंथी ऑपरेशन (ऊपर सूचीबद्ध लोगों को छोड़कर); स्तन के अंगों पर कट्टरपंथी संचालन; विस्तारित अंग विच्छेदन - निचले अंग का ट्रांसिलियोसैक्रल विच्छेदन, आदि, मस्तिष्क की सर्जरी;

4 (4 अंक) - विशेष परिस्थितियों में किए गए हृदय, बड़े जहाजों और अन्य जटिल हस्तक्षेपों पर ऑपरेशन - कृत्रिम परिसंचरण, हाइपोथर्मिया, आदि।

आपातकालीन संचालन का क्रम उसी तरह से किया जाता है जैसे नियोजित। हालांकि, उन्हें सूचकांक "ई" (आपातकालीन) के साथ नामित किया गया है। जब चिकित्सा इतिहास में चिह्नित किया जाता है, तो अंश स्थिति की गंभीरता से जोखिम को इंगित करता है, और हर - सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति द्वारा।

संज्ञाहरण विधि का विकल्प

एनेस्थीसिया पद्धति का चुनाव रोग या चोट की प्रकृति, पैथोलॉजिकल फोकस का स्थान, प्रस्तावित ऑपरेशन की मात्रा और अवधि, इसके कार्यान्वयन की तात्कालिकता, रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति और गंभीरता से निर्धारित होता है। कार्यात्मक विकार। इसके अलावा, विभाग की क्षमताओं और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के पेशेवर प्रशिक्षण का बहुत महत्व है।

सामान्य तौर पर, रोगी या घायल की स्थिति जितनी गंभीर होती है, उसके उपचार में एनेस्थेटिस्ट की भागीदारी का उतना ही अधिक कारण होता है। उसी समय, संज्ञाहरण की चुनी हुई विधि से जटिलताओं का जोखिम सर्जरी के जोखिम से अधिक नहीं होना चाहिए। संज्ञाहरण अभ्यास में कोई "छोटे" संज्ञाहरण नहीं हैं। कोई भी तरीका, चाहे वह कितना भी सरल क्यों न लगे, जटिलताओं से भरा होता है, खासकर अनुभवहीन हाथों में। उन्हें रोकने के लिए, न केवल फायदे, बल्कि प्रत्येक विधि के नुकसान को भी अच्छी तरह से जानना आवश्यक है, उपयोग की जाने वाली दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोकाइनेटिक्स, ऑपरेशन के दौरान होने वाले रोगी की स्थिति में होने वाले सभी परिवर्तनों को समय पर ध्यान में रखते हैं। , सावधानी से संज्ञाहरण तकनीक का निरीक्षण करें। किसी भी मामले में, विशेष रूप से पेशेवर गतिविधि के प्रारंभिक चरण में, सबसे अधिक महारत हासिल करने वाली विधि को वरीयता दी जानी चाहिए।

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन (ALV) के साथ सामान्य संज्ञाहरणपेट के सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय, चेहरे की खोपड़ी के क्षेत्र में ऑपरेशन के दौरान, स्वरयंत्र और श्वासनली पर, 1-1.5 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले गैर-पेट के हस्तक्षेप के साथ, यदि हेमोडायनामिक और श्वसन संबंधी विकारों का अस्थिर मुआवजा है, तो संकेत दिया गया है सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा के साथ, 2 या अधिक बिंदुओं पर अनुमानित श्वसन और संचार प्रणालियों के विघटन के संकेत हैं।

संज्ञाहरण की एक विशिष्ट विधि का चुनाव मुख्य रूप से पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और हृदय प्रणाली द्वारा निर्धारित किया जाता है। विशेष रूप से, ड्रॉपरिडोल की बड़ी खुराक का एक साथ प्रशासन ( न्यूरोलेप्टानल्जेसिया), नियोजित संज्ञाहरण के दौरान भी, अक्सर इसकी -एड्रीनर्जिक अवरोधन क्रिया के कारण गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के विकास का कारण बनता है। स्पष्ट या अव्यक्त हाइपोवोल्मिया (पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट, रक्त की हानि, गंभीर आघात या चोट, आदि) की उपस्थिति में, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के विघटन या प्रणालीगत विकारों के बढ़ने का जोखिम विशेष रूप से अधिक है। इसलिए, न्यूरोलेप्टानल्जेसिया को संवहनी बिस्तर की क्षमता और परिसंचारी रक्त की मात्रा के बीच विसंगति को समाप्त करने के बाद ही लागू किया जा सकता है, और गंभीर मायोकार्डियल कमजोरी की अनुपस्थिति में भी। गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स और डिप्रिवैन के उपयोग से जुड़े एनेस्थीसिया पर भी यही लागू होता है। ऐसी स्थितियों में वरीयता दी जानी चाहिए एटाराल्जेसियाऔर अन्य तरीके जो कार्डियोडिप्रेशन और संवहनी स्वर में तेज कमी का कारण नहीं बनते हैं।

सहज श्वास के साथ सामान्य संज्ञाहरणगैर-कैविटी ऑपरेशन के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, विशेष रूप से चरम पर, जली हुई सतहों के सर्जिकल उपचार और 2.5-3 घंटे तक चलने वाले व्यापक ड्रेसिंग। यदि हेमोडायनामिक और श्वसन विकारों के लिए अस्थिर मुआवजे के संकेत हैं, तो इस तरह के संज्ञाहरण की अवधि होनी चाहिए 1-1.5 घंटे से अधिक नहीं। यह इनहेलेशन और नॉन-इनहेलेशन एनेस्थीसिया दोनों पर समान रूप से लागू होता है।

ब्रोन्कोस्पैस्टिक सिंड्रोम, मधुमेह, हाइपरथायरायडिज्म, गंभीर यकृत और गुर्दे की बीमारियों के साथ फेफड़ों के रोगों के लिए ईथर के साथ संज्ञाहरण की सिफारिश नहीं की जाती है। हलोथेन के साथ एनेस्थीसिया के लिए मतभेद हैं जिगर की बीमारियां, बड़ी अप्रतिदेय रक्त हानि और गंभीर हृदय अपर्याप्तता। चरण 2-3 उच्च रक्तचाप, मिर्गी, साइकोमोटर आंदोलन, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए केटामाइन का संकेत नहीं दिया गया है।

प्रति क्षेत्रीय संज्ञाहरण(एपिड्यूरल, स्पाइनल, प्लेक्सस, चालन) के भी अपने संकेत और मतभेद हैं। एपिड्यूरल एनेस्थीसियाइसका उपयोग मुख्य रूप से निचले छोरों और श्रोणि क्षेत्र में संचालन में किया जाता है, क्योंकि यहां इसका उपयोग अन्य तरीकों के संयोजन के बिना किया जा सकता है। छाती और पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप में, इसे आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण के साथ जोड़ा जाता है, इसे एनाल्जेसिया और खंडीय स्वायत्त सुरक्षा के एक घटक के रूप में उपयोग किया जाता है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए मतभेद, रक्त की कमी और गंभीर निर्जलीकरण के अलावा, रीढ़ की हड्डी की चोट और रीढ़ की हड्डी के पिछले रोग हैं।

स्पाइनल एनेस्थीसियाएक संवेदनाहारी के एक इंजेक्शन के साथ, यह एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की तरह अपना आवेदन पाता है, मुख्य रूप से आघात विज्ञान (निचले छोरों पर 2 घंटे तक चलने वाले ऑपरेशन), मूत्रविज्ञान (मूत्राशय, प्रोस्टेट ग्रंथि पर ऑपरेशन), और प्रोक्टोलॉजी (हेमोराहाइडेक्टोमी) में भी। ) बुजुर्गों, वृद्धावस्था और विभिन्न मूल के हाइपोवोल्मिया के रोगियों में इसके उपयोग से बचना चाहिए।

जाल और चालनएनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा अक्सर एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा ऊपरी और निचले छोरों पर 2-2.5 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उपयोग किया जाता है। स्थानीय संवेदनाहारी को तंत्रिका ट्रंक या प्लेक्सस में लाने के लिए कैथेटर का उपयोग आपको लंबे समय तक संज्ञाहरण बनाए रखने की अनुमति देता है। चालन और प्लेक्सस एनेस्थेसिया के लिए पूर्ण contraindications नाकाबंदी क्षेत्र और सेप्टिसोपीमिया में एक संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति है। एक सापेक्ष contraindication सदमे (2-3 डिग्री और एक टर्मिनल राज्य) है, जिसमें स्थानीय एनेस्थेटिक्स का काल्पनिक प्रभाव हमेशा प्रकट होता है।

चालन संज्ञाहरण की एक विशिष्ट विधि चुनते समय, किसी को ऑपरेशन की साइट और त्वचा के संक्रमण के क्षेत्रों और संबंधित नसों की गहरी संवेदनशीलता से आगे बढ़ना चाहिए ( अंजीर.2.5) जांघ पर सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए, उदाहरण के लिए, ऊरु, कटिस्नायुशूल, प्रसूति नसों, साथ ही जांघ के बाहरी त्वचीय तंत्रिका को एनेस्थेटाइज करना आवश्यक है, जो काठ और त्रिक प्लेक्सस की शाखाएं हैं। निचले पैर पर ऑपरेशन के दौरान, यह ऊरु और कटिस्नायुशूल नसों को अवरुद्ध करने के लिए पर्याप्त है।

चावल। 2.5. निचले अंग की त्वचा के क्षेत्र (पश्चुक ए.यू।, 1987):

1- सशटीक नर्व,

2- प्रसूति तंत्रिका,

3- बाहरी त्वचीय तंत्रिका

4- ऊरु तंत्रिका।

निचले छोरों में गंभीर रूप से घायल लोगों में, ऐसी तकनीकों को प्राथमिकता दी जाती है जो पीड़ित को उसकी तरफ या पेट पर घुमाए बिना सामान्य रूप से ऊरु, कटिस्नायुशूल नसों और काठ के जाल को संवेदनाहारी करने की अनुमति देती हैं।

शरीर की आघात की प्रतिक्रिया और संज्ञाहरण के सार के बारे में आधुनिक विचारों को ध्यान में रखते हुए, जितनी बार संभव हो सके उपयोग करने का प्रयास करना चाहिए सामान्य और स्थानीय का संयोजन(घुसपैठ, क्षेत्रीय) बेहोशी. यह सामान्य संज्ञाहरण के एनाल्जेसिक घटक की स्थिरता की गारंटी देना संभव बनाता है, सामान्य और स्थानीय एनेस्थेटिक्स की खुराक को कम करने के लिए, सभी को अवरुद्ध करने के लिए, लेकिन ऑपरेशन क्षेत्र के लिए केवल सबसे महत्वपूर्ण नसों को अवरुद्ध करने के लिए, इस तरह के स्तर पर नाकाबंदी शुरू करने के लिए संभव बनाता है। ऑपरेशन और एनेस्थीसिया का, जब यह सबसे महत्वपूर्ण महत्व का होता है और प्रतिकूल दुष्प्रभावों के साथ नहीं होता है।

नियोजित तरीके से या बीमार और घायलों की स्थिर स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय, संज्ञाहरण की शुरुआत के साथ तुरंत विभिन्न प्रकार की रुकावटों का सहारा लिया जाता है। उसी समय, हालांकि, यह ध्यान में रखा जाता है कि संज्ञाहरण की इस पद्धति के साथ हेमोडायनामिक विकारों की संभावना "शुद्ध" रूप में क्षेत्रीय संज्ञाहरण की तुलना में अधिक है। इसलिए, न्यूरोलेप्टानल्जेसिया को मुख्य (मूल) संज्ञाहरण (स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के संयोजन को छोड़कर) के रूप में उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। आपातकालीन संचालन में, इस तरह के संज्ञाहरण से बहुत सावधानी से संपर्क किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, छाती और पेट के अंगों पर हस्तक्षेप करते समय, विशेष रूप से घावों और चोटों के मामले में, पेट और वक्ष गुहाओं के अंगों के संशोधन, रक्तस्राव के स्रोत को समाप्त करने के बाद ही एपिड्यूरल कैथेटर का उपयोग करना संभव है। और परिसंचारी रक्त की मात्रा की कमी।

सामान्य एनेस्थेटिक्स (संयुक्त संज्ञाहरण) की कार्रवाई के साथ स्थानीय संज्ञाहरण (घुसपैठ, क्षेत्रीय) का संयोजन तंत्रिका तंत्र की परिधीय संरचनाओं पर अभिनय करके मुख्य एनाल्जेसिक प्रभाव की उपलब्धि प्रदान करता है। सामान्य क्रिया के साधन (ओपियेट्स, गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं, ओपिओइड, सामान्य एनेस्थेटिक्स), छोटी खुराक में उपयोग किए जाते हैं, "ऑपरेशन में रोगी की उपस्थिति" के कारक से बचने की अनुमति देते हैं, जिससे विकास की प्रतीक्षा किए बिना सर्जरी की शुरुआत में तेजी आती है। एक पूर्ण परिधीय तंत्रिका ब्लॉक। इस तरह के एनेस्थीसिया को आमतौर पर गंभीर मनो-भावनात्मक अक्षमता और हृदय प्रणाली के कम भंडार वाले रोगियों में छोटे और सरल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए किया जाता है।

पूर्व औषधि

नियोजित तरीके से किए गए किसी भी एनेस्थीसिया से पहले, यह आवश्यक है: ए) आगामी एनेस्थेसिया के बारे में रोगी के साथ बात करना, चुने हुए तरीके के लिए उसकी सहमति प्राप्त करना, तत्काल पश्चात की अवधि में व्यवहार पर सिफारिशें देना; बी) ऑपरेशन से पहले उसे खाने के लिए मना करें (कम से कम 5-6 घंटे पहले); ग) रोगी को सर्जरी से पहले सुबह मूत्राशय खाली करने की सलाह दें और हटाने योग्य डेन्चर को हटा दें; डी) पूर्व-दवा नियुक्त करें। इसके अलावा, यदि आवश्यक हो, तो शाम को ऑपरेशन से पहले और सुबह में एक सफाई एनीमा निर्धारित किया जाता है।

पूर्व औषधि(प्रत्यक्ष दवा तैयार करना) - प्रीऑपरेटिव तैयारी का अंतिम चरण। उसके लिए दवाओं की पसंद, उनकी खुराक और प्रशासन की विधि रोगी की प्रारंभिक स्थिति, उसकी उम्र और शरीर के वजन, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और संज्ञाहरण की चुनी हुई विधि पर निर्भर करती है। प्रीमेडिकेशन का उद्देश्य, सबसे पहले, मानसिक तनाव को दूर करना, सर्जरी से पहले रोगी को सामान्य नींद प्रदान करना, एनेस्थीसिया में परिचय की सुविधा प्रदान करना, अवांछित न्यूरोवैगेटिव प्रतिक्रियाओं को रोकना, एनेस्थीसिया के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के दुष्प्रभाव और हाइपरसैलिवेशन है।

प्रीमेडिकेशन में अक्सर दो चरण होते हैं: शाम (सर्जरी की पूर्व संध्या पर) और सुबह (सर्जरी के दिन)। एक नियम के रूप में, 2-3 मानक पूर्व-दवा योजनाओं का उपयोग किया जाता है ( तालिका 2.8), जो, निश्चित रूप से, प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण को बाहर नहीं करता है। नींद की गोलियां, उदाहरण के लिए, रोगी के गिरने की प्रकृति के आधार पर और उस पर कुछ दवाओं की कार्रवाई की प्रभावशीलता पर एनामेनेस्टिक डेटा को ध्यान में रखते हुए अलग-अलग निर्धारित की जाती हैं। हृदय दोष वाले रोगियों (विशेष रूप से माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के साथ) में एट्रोपिन की एक खुराक का चयन करते समय, एट्रियल फाइब्रिलेशन के टैचीसिस्टोलिक रूप के साथ सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है। दुर्बल रोगियों, वृद्ध, वृद्ध और अधिक उम्र के लोगों के लिए, खुराक को कम से कम एक तिहाई कम किया जाना चाहिए।

एनाल्जेसिक, विशेष रूप से मादक, आमतौर पर केवल दर्द की उपस्थिति में निर्धारित किया जाता है। हालांकि, प्रोएक्टिव एनाल्जेसिया (प्राथमिक हाइपरलेगिया की रोकथाम) के प्रभाव को बनाने के लिए, पूर्व-मेडिकेशन में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं को शामिल करने की सलाह दी जाती है, जो ऊतक क्षति के दौरान जारी जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों द्वारा नोसिसेप्टिव रिसेप्टर्स के अत्यधिक सक्रियण को रोकते हैं।

मिनिमल प्रीमेडिकेशन (स्कीम 1) शांत और संतुलित लोगों के लिए अभिप्रेत है, जिनके छोटे सर्जिकल हस्तक्षेप होने वाले हैं। मानसिक रूप से स्थिर रोगियों के लिए मॉडरेट प्रीमेडिकेशन (स्कीम 2 और 3) बेहतर है, जिन्हें मध्यम और बढ़ी हुई कठिनाई के ऑपरेशन से गुजरना पड़ता है। मात्रा (योजना 4) के संदर्भ में अधिकतम पूर्व-दवा अक्सर गंभीर भावनात्मक-वानस्पतिक अक्षमता वाले रोगियों के लिए इंगित की जाती है, जिसमें न्यूरैस्टेनिक और साइकेस्थेनिक बोझ होता है। यदि आवश्यक हो, तो इस योजना को केटोनल या इसी तरह की कार्रवाई की किसी अन्य दवा के साथ पूरक किया जा सकता है। रोगी की विशिष्ट स्थिति को ध्यान में रखते हुए दवाओं की खुराक को बदला जा सकता है।

तालिका 2.8

पूर्व औषधि योजनाएं

बच्चों के साथ काम करते समय, खुराक को ध्यान से उम्र को ध्यान में रखते हुए चुना जाना चाहिए। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, अपने माता-पिता के साथ ऑपरेशन की तैयारी के सभी विवरणों पर चर्चा करते हुए, पूर्व-दवा को बिल्कुल भी नहीं लिखना बेहतर है।

आपातकालीन संचालन के लिए पूर्व-दवा आमतौर पर एक एंटीकोलिनर्जिक (0.01 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एट्रोपिन, यदि हृदय गति 90-100 से अधिक नहीं होती है, या आधी खुराक पर - गंभीर क्षिप्रहृदयता के साथ) के उपयोग के लिए कम हो जाती है। संकेतों के अनुसार, किसी भी संवेदनाहारी दवा का उपयोग सामान्य खुराक में किया जाता है। उल्टी और उल्टी की उच्च संभावना के साथ, जले हुए मैग्नेशिया (150 ग्राम), मैग्नीशियम कार्बोनेट (25 ग्राम) और सोडियम बाइकार्बोनेट (25 ग्राम) के मिश्रण के रूप में एक एंटासिड का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। एनेस्थीसिया शुरू होने से 15-20 मिनट पहले इसे 1/4 कप पानी में 1-2 चम्मच डालें (यह पेट खाली करने की आवश्यकता को बाहर नहीं करता है)। अल्मागेल का उपयोग किया जा सकता है (संज्ञाहरण से 30 मिनट पहले 2 चम्मच)।

याद रखना चाहिएकि पूर्व-चिकित्सा के बाद रोगियों को बिस्तर से बाहर निकलने से मना करना आवश्यक है। उन्हें एक गर्नी पर ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है।

संवेदनाहारी के कार्यस्थल की तैयारी

ब्रिगेड

एनेस्थिसियोलॉजी टीम का कार्यस्थल ऑपरेटिंग रूम, ड्रेसिंग रूम, डिलीवरी रूम और डायग्नोस्टिक रूम से सुसज्जित है, जहां सामान्य एनेस्थीसिया के तहत सर्जिकल हस्तक्षेप और अध्ययन किया जाता है। इसके उपकरण में शामिल होना चाहिए:

फर और बैग के साथ साँस लेना संज्ञाहरण उपकरण (संज्ञाहरण ब्लॉक)
मैनुअल वेंटिलेशन के लिए;

स्वचालित वेंटिलेटर;

अंबु बैग प्रकार के साथ मैनुअल वेंटिलेटर (एक प्रति ऑपरेटिंग रूम);

दवाओं, एंटीसेप्टिक्स (शराब, आयोडीन) और एनेस्थीसिया के लिए सहायक उपकरण (लैरींगोस्कोप, सीधे और घुमावदार ब्लेड, मास्क और विभिन्न आकारों के वायु नलिकाएं, उनके लिए एंडोट्रैचियल ट्यूब और कंडक्टर का एक सेट, एक स्थानीय एनेस्थेटिक नेबुलाइज़र) के साथ चल एनेस्थेसिया टेबल। एक मुंह विस्तारक, एक जीभ धारक, एक मैनोमेट्रिक डिवाइस झिल्ली, फोनेंडोस्कोप, रक्त आधान और रक्त के विकल्प के लिए उपकरण (सिस्टम); संदंश या मैगिल संदंश, कोचर-प्रकार क्लैंप, चिमटी, कैंची, गुर्दे के आकार का कोक्सा, चिपचिपा पैच, गैस्ट्रिक ट्यूब );

इलेक्ट्रिक सक्शन मशीन;

जलसेक प्रणाली के लिए रैक;

एक इलेक्ट्रिक डिफाइब्रिलेटर और एक पोर्टेबल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ (यह एक ही समय में एक डिवाइस के साथ एक ऑपरेटिंग कमरे में सुसज्जित कई कार्यस्थलों को लैस करने की अनुमति है)।

नब्ज़ ऑक्सीमीटर;

कैपनोग्राफ;

कार्डियो-श्वसन मॉनिटर;

औषधीय पदार्थों का इन्फ्यूसोमैट या सिरिंज डिस्पेंसर;

neuromuscular चालन का आकलन करने के लिए मॉनिटर;

रक्त की हानि की मात्रा निर्धारित करने के लिए तीर का पैमाना।

काम के लिए उपकरण तैयार करते समय, आपको चाहिए:

ए - कार्य दिवस की शुरुआत में:

गैस सिलेंडरों का निरीक्षण करें, उनके भरने की जांच करें;

चिकित्सा गैसों की एक केंद्रीकृत आपूर्ति के साथ, ऑक्सीजन और नाइट्रस ऑक्साइड आपूर्ति प्रणालियों में दबाव की जांच करें, सुनिश्चित करें कि आरक्षित सिलेंडरों में पर्याप्त ऑक्सीजन और नाइट्रस ऑक्साइड है;

एक विशेष तार के साथ उपकरणों की ग्राउंडिंग की जांच करें;

बंद या अर्ध-बंद श्वास सर्किट का उपयोग करते समय adsorber को ताजा रासायनिक अवशोषक से भरें;

ऑपरेटिंग कमरे के बाहर निकास गैसों को बाहर निकालने के लिए एक प्रणाली स्थापित करें;

बी - प्रत्येक संज्ञाहरण से पहले:

वेंटिलेटर चालू करें और इसके इंजन के संचालन की जांच करें, यह सुनिश्चित करते हुए कि यह अच्छी स्थिति में है - इसे बंद कर दें, यदि आवश्यक हो - इसे बदलें;

होसेस और एडेप्टर का उपयोग करके, इनहेलेशन एनेस्थीसिया मशीन और वेंटिलेटर को एक सामान्य श्वास सर्किट में इकट्ठा करें;

इनहेलेशन एनेस्थेटिक को इनहेलेशन एनेस्थीसिया मशीन के बाष्पीकरणकर्ता में डालें या इसके विपरीत, इसे बाष्पीकरणकर्ता से निकालें;

होज़ के सही कनेक्शन की जाँच करें, जिसके माध्यम से एनेस्थीसिया मशीन (यूनिट) को ऑक्सीजन और नाइट्रस ऑक्साइड की आपूर्ति की जाती है; ऐसा करने के लिए, पहले डिवाइस के ऑक्सीजन रोटामीटर को खोलें और उसके बाद ही - ऑक्सीजन वितरण लाइन पर वाल्व (यदि नली सही ढंग से जुड़ी हुई है, तो रोटामीटर फ्लोट ऊपर उठ जाएगा); बाद में, उसी तरह, नाइट्रस ऑक्साइड नली के कनेक्शन की जांच करें;

सिलेंडर के साथ या ऑक्सीजन और नाइट्रस ऑक्साइड आपूर्ति प्रणाली के साथ डिवाइस के कनेक्शन की जकड़न की जाँच करें;

वेंटिलेटर को फिर से चालू करें, विभिन्न तरीकों से इसके संचालन की जांच करें, सिग्नल और नियंत्रण लैंप के संचालन पर ध्यान दें;

वाल्व, डोसीमीटर और आपातकालीन ऑक्सीजन आपूर्ति प्रणाली के संचालन की जांच करें, ऑक्सीजन प्रवाह के साथ तंत्र को शुद्ध करें;

टी के साथ मुखौटा के कनेक्शन की विश्वसनीयता की जांच करें, और यह भी कि क्या एंडोट्रैचियल ट्यूब कनेक्टर टी फिट बैठता है;

श्वसन प्रणाली की जकड़न की जाँच करें, जिसके लिए, जब उपकरण चल रहा हो, तो हाथ की हथेली या अंगूठे से टी ओपनिंग से हवा के आउटलेट को ब्लॉक करें (रिसाव के कारण होसेस का वियोग हो सकता है, adsorber का ढीला कनेक्शन हो सकता है) , "आरओ" प्रकार के उपकरणों, आदि में ह्यूमिडिफायर का एक खुला प्लग);

उस दबाव की जाँच करें जिस पर सुरक्षा वाल्व संचालित होता है, यह कम से कम 30 सेमी पानी का स्तंभ होना चाहिए;

इलेक्ट्रिक सक्शन के संचालन और इसके द्वारा बनाए गए वैक्यूम के परिमाण की जांच करें (कम से कम 0.5-0.7 किग्रा / सेमी 2 होना चाहिए);

बी - संज्ञाहरण के अंत में:

कीटाणुशोधन के लिए प्रतिस्थापन भागों भेजें;

जी - कार्य दिवस के अंत में:

आसुत जल को वेंटिलेटर ह्यूमिडिफायर में बदलें;

उपयोग किए गए उपकरणों को साफ, कीटाणुरहित और कीटाणुरहित करें।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की मेज पर स्टेराइल स्टोवेज तैयार करना. एनेस्थीसिया टेबल एक स्टेराइल शीट से ढकी होती है और उस पर स्टेराइल उपकरण और सामग्री रखी जाती है:

200 मिलीलीटर जार (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के लिए);

100 मिलीलीटर जार (बार्बिट्यूरेट्स को पतला करने के लिए),

सिरिंज (बेहतर डिस्पोजेबल):

प्रति 20 मिलीलीटर (बार्बिट्यूरेट्स के लिए);

प्रति 10 मिलीलीटर (मांसपेशियों को आराम देने वालों के लिए);

प्रति 5 मिली (अन्य दवाओं के लिए);

अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए सुई;

बॉल्स (10 पीसी।) और नैपकिन (5 पीसी।);

शराब में गेंदों का एक जार।

श्वासनली इंटुबैषेण के लिए सहायक उपकरण तैयार करना(लैरींगोस्कोप, एंडोट्रैचियल ट्यूब, कनेक्टर, कंडक्टर)।

लैरींगोस्कोप: इसके साथ पूर्ण रूप से विभिन्न आकारों के कम से कम तीन ब्लेड होने चाहिए। वे लैरींगोस्कोप को हिलाते समय ब्लेड को हैंडल से ठीक करने की विश्वसनीयता, प्रकाश बल्ब की चमक की चमक और निरंतरता की जांच करते हैं।

एंडोट्रैचियल ट्यूब: आपके पास अलग-अलग आकार के कम से कम तीन ट्यूब होने चाहिए। ट्यूब के बाहर के छोर की बाँझपन को बनाए रखते हुए, उपलब्ध कनेक्टर्स और कंडक्टरों के साथ ट्यूबों के आंतरिक व्यास के अनुपालन, inflatable सीलिंग कफ की अखंडता की जांच करें।

बच्चों, विशेष रूप से शिशुओं और छोटे बच्चों (1-3 वर्ष की उम्र) में दर्द रहित प्रक्रियाओं और जोड़तोड़ के दौरान भी संवेदनाहारी सहायता का सहारा लेने की अधिक संभावना होती है। यहां तक ​​​​कि पूरी तरह से गैर-आक्रामक हस्तक्षेप: एक एक्स-रे परीक्षा इन बच्चों में घबराहट की प्रतिक्रिया पैदा कर सकती है, जिससे इसे करना असंभव हो जाता है। औषधीय एजेंटों के उपयोग के बिना बच्चों में मनो-भावनात्मक तनाव को दूर करना लगभग असंभव है। 2.5 से 7 वर्ष की आयु के लगभग 10% बच्चों को ही एक्स-रे जैसी दर्द रहित और त्वरित प्रक्रिया से गुजरने के लिए "मनाया" जा सकता है। चिकित्सा जोड़तोड़ के प्रति ऐसा रवैया यौवन (10-12 वर्ष) तक बना रह सकता है।

6.1. बच्चों में संवेदनाहारी सहायता के मूल सिद्धांत और उद्देश्य

एनेस्थिसियोलॉजी का विकास सर्जरी के विकास में योगदान देता है, सफलताएं और नए कार्य, जो बदले में, एनेस्थिसियोलॉजी के विकास, नए प्रकार के विकास, एनेस्थीसिया के तरीकों और साधनों के विकास को प्रोत्साहित करते हैं। काफी हद तक, एनेस्थिसियोलॉजी बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा के विकास में योगदान करती है। वर्तमान में, सुव्यवस्थित और प्रभावी एनेस्थीसिया समर्थन के बिना बाल चिकित्सा दंत चिकित्सकों के काम की कल्पना करना मुश्किल है।

बाल चिकित्सा संज्ञाहरण के मुख्य सिद्धांत: किसी भी नकारात्मक बाहरी प्रभाव, मानसिक तनाव, भय, दर्द, आघात से बच्चे की सुरक्षा; महत्वपूर्ण स्थितियों में महत्वपूर्ण कार्यों की वसूली, प्रबंधन और रखरखाव। किसी भी चिकित्सीय प्रभाव के जवाब में, एक बच्चे को मनो-भावनात्मक तनाव, भय, मानसिक आघात, दर्द सिंड्रोम, शरीर के होमोस्टैसिस में परिवर्तन - बिगड़ा हुआ श्वास और हेमोडायनामिक्स, चयापचय प्रक्रियाओं के कारण अलग-अलग डिग्री की तनाव प्रतिक्रिया का अनुभव हो सकता है।

उल्लू, जैव रासायनिक परिवर्तन, खून की कमी। दंत चिकित्सा के साथ होने वाले नकारात्मक प्रभाव: शोर, ड्रिल का कंपन, एक विशिष्ट (डरावना) प्रकार के उपकरण, एक झाड़ू पर रक्त के निशान, दर्द - बच्चे की नकारात्मक प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जिसकी डिग्री उसकी व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक विशेषताओं पर निर्भर करती है।

इसलिए, बच्चों में संवेदनाहारी प्रबंधन का मुख्य कार्य हस्तक्षेप की प्रकृति और सीमा की परवाह किए बिना बच्चे के शांत व्यवहार को सुनिश्चित करना है; अनुकूल मानसिक और वानस्पतिक अवस्था; विभिन्न प्रकार की दंत प्रक्रियाओं की दर्द रहितता और अभिघातजन्यता।

संज्ञाहरण की एक विधि चुनते समय, बच्चे के व्यवहार पर सावधानीपूर्वक विचार करना आवश्यक है। चिकित्सक को उपचार के दौरान और बाद में बच्चे के साथ संवाद करने, एनेस्थीसिया देने के बाद उसके व्यवहार और स्थिति की भविष्यवाणी करने के लिए पहले से प्रयास करना चाहिए। यदि आपको एनेस्थीसिया की विधि के चुनाव के बारे में कोई संदेह है, तो अंतिम निर्णय लेने के लिए अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों से परामर्श करना आवश्यक है।

एनेस्थीसिया की किसी भी विधि का उपयोग करके चिकित्सकीय हस्तक्षेप केवल माता-पिता की पूर्ण सहमति से ही किया जा सकता है। एक त्वरित और अनुकूल परिणाम, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं की अनुपस्थिति का वादा करने के लिए माता-पिता को इस या उस संज्ञाहरण को करने के लिए राजी करना असंभव है। बच्चों के माता-पिता, विशेष रूप से जो मानसिक रूप से असंतुलित हैं और सहवर्ती दैहिक विकृति के साथ, संभावित जटिलताओं, हस्तक्षेप की अवधि और इसके परिणाम के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। उन्हें इस प्रकार के एनेस्थीसिया को चुनने की आवश्यकता के बारे में स्पष्ट स्पष्टीकरण दिया जाना चाहिए।

एनेस्थीसिया उपचार प्रक्रिया का एक हिस्सा है, जो काफी हद तक इसके पाठ्यक्रम और ठीक होने की अवधि को निर्धारित करता है। बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण की विशेषताएं दंत हस्तक्षेप की बारीकियों से जुड़ी हैं।

चेहरे और जबड़े की जन्मजात विकृतियां, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के रोग, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के ट्यूमर, दांतों के रोग और मौखिक श्लेष्मा संज्ञाहरण के चरणों में कुछ कठिनाइयां पैदा करते हैं और बच्चे की स्थिति के नियंत्रण को जटिल बनाते हैं। इस संबंध में, और विशेष रूप से आउट पेशेंट अभ्यास में, बच्चे की उम्र, उसके मानस और अंतःस्रावी तंत्र की स्थिति, सामान्य स्थिति, सहवर्ती रोगों और उनके पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर संज्ञाहरण के प्रकार और विधि को चुनना बहुत महत्वपूर्ण है। ; इस रोग के कारण होने वाले संभावित श्वसन विकारों की डिग्री

उनके उपचार की प्रस्तावित योजना, हस्तक्षेप की मात्रा और अवधि, संवेदनाहारी और दंत जोखिम की डिग्री की तुलना। चुने हुए प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग करने के जोखिम की डिग्री दंत हस्तक्षेप के जोखिम की डिग्री से अधिक नहीं होनी चाहिए।

6.2. संज्ञाहरण और दंत हस्तक्षेप के लिए तैयारी

संज्ञाहरण और दंत हस्तक्षेप की तैयारी में कई चरण होते हैं। जब इसे किया जाता है, तो बच्चों में दंत रोगों की विशेषताओं, उनके पाठ्यक्रम से संबंधित कई कारकों को ध्यान में रखा जाता है; बच्चे के मानस की भेद्यता और सहवर्ती दैहिक विकृति की उपस्थिति।

6.2.1. बच्चे की परीक्षा। सामान्य संज्ञाहरण का जोखिम

किसी भी प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग करके दंत हस्तक्षेप के लिए एक बच्चे को तैयार करने में एक परीक्षा उम्र की विशेषताओं, सामान्य स्थिति, दंत रोग की प्रकृति, संभावित प्रकार के एनेस्थीसिया और प्रत्येक मामले में इन सभी कारकों की बातचीत को ध्यान में रखते हुए की जाती है। दवाओं के प्रति अतिसंवेदनशीलता या असहिष्णुता (मुख्य रूप से संवेदनाहारी प्रबंधन के लिए उपयोग की जाने वाली) से जुड़ी संज्ञाहरण के दौरान जटिलताओं को बाहर करने के लिए, माता-पिता से बच्चे के चिकित्सा इतिहास का सावधानीपूर्वक पता लगाया जाता है, विभिन्न दवाओं, खाद्य पदार्थों और गंभीर एलर्जी की स्थिति के लिए असामान्य प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति को स्पष्ट किया जाता है।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की बढ़ी हुई अक्षमता, बच्चे की बेहोशी की प्रवृत्ति, भय, दर्द जैसे कारकों के जवाब में चेतना की हानि के संकेतों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। बच्चे की सामान्य स्थिति और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की स्पष्ट समझ एनेस्थीसिया के प्रकार और विधि का सही चुनाव निर्धारित करती है।

एनामनेसिस डेटा प्राप्त करने के बाद, शारीरिक और सहायक अध्ययन के परिणाम, आवश्यक अतिरिक्त परामर्श और आगामी दंत चिकित्सा हस्तक्षेप की विशेषताओं की चर्चा, एनेस्थेटिस्ट रोगी की सभी प्राप्त विशेषताओं का एक विश्लेषणात्मक मूल्यांकन करता है और जोखिम की डिग्री निर्धारित करता है

परिवर्तनीय संज्ञाहरण। प्रीऑपरेटिव रिस्क असेसमेंट, वास्तव में, मुख्य सवालों का जवाब है: जिस बच्चे को एनेस्थीसिया देने की योजना है, वह किस स्थिति में है, और इस स्थिति में एनेस्थीसिया कितना खतरनाक है? वर्तमान में, अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) वर्गीकरण के अनुसार जोखिम मूल्यांकन व्यापक हो गया है। यह स्कोरिंग प्रणाली रोगी की शारीरिक स्थिति के सरल विवरण के रूप में तैयार की गई है। इसकी स्पष्ट सादगी के बावजूद, यह कुछ आशाजनक रोगी विवरणों में से एक है जो संज्ञाहरण और सर्जरी के जोखिम से संबंधित है। इस वर्गीकरण का उपयोग सामान्य संज्ञाहरण के जोखिम स्तरों को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, लेकिन, हमारी राय में, किसी भी प्रकार के संज्ञाहरण के जोखिम का निर्धारण करते समय इसका उपयोग करना तर्कसंगत है। इस वर्गीकरण का उपयोग संज्ञाहरण के जोखिम की डिग्री के मानक मूल्यांकन की अनुमति देता है। आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले में, सूचकांक "ई" (आपातकालीन) को संबंधित वर्ग में जोड़ा जाता है। और यद्यपि रोगी की शारीरिक स्थिति का यह विवरण स्पष्ट रूप से संज्ञाहरण के जोखिम से संबंधित है, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ये एक ही चीज़ से बहुत दूर हैं। एएसए रेटिंग स्केल एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को विशिष्ट जानकारी प्रदान करता है और संभावित जटिलताओं की रोकथाम के लिए उसे उन्मुख करता है। (तालिका 15)।एक आउट पेशेंट के आधार पर, जोखिम स्तर I और II वाले बच्चों के लिए संज्ञाहरण किया जाना चाहिए,

विरले ही, विशेष मामलों में, - III. जोखिम की डिग्री III से शुरू होकर, अस्पताल की सेटिंग में चिकित्सीय जोड़तोड़ किए जाने चाहिए।

बच्चों के लिए सृजित परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम की डिग्री का आकलन करने के लिए घरेलू प्रणालियाँ भी हैं (तालिका 16)।

तालिका 16

बच्चों में परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम की डिग्री का निर्धारण (V.M. Balagin और S.Ya. Doletsky के अनुसार)

परिचालन जोखिम की डिग्री निर्धारित करने के लिए, रोगी की स्थिति, उसकी उम्र और ऑपरेशन की दर्दनाक प्रकृति के अनुरूप अंकों को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है। गणना की गई राशि में 1 अंक जोड़ा जाता है यदि:

आपातकालीन ऑपरेशन;

सहवर्ती रोग;

संज्ञाहरण के संचालन में कठिनाई के साथ संचालन;

खराब अनुकूलित परिस्थितियों में संचालन।

मैं डिग्री - 3 अंक: महत्वहीन जोखिम।

II डिग्री - 4-5 अंक: मध्यम जोखिम।

III डिग्री - 6-7 अंक: मध्यम जोखिम।

IV डिग्री - 8-10 अंक या अधिक: उच्च जोखिम।

इस मूल्यांकन प्रणाली के अनुसार, एक आउट पेशेंट के आधार पर, I (मामूली) और II (मध्यम) के जोखिम वाले बच्चों के लिए संज्ञाहरण किया जा सकता है - शायद ही कभी, विशेष मामलों में - III (मध्यम)। जोखिम की डिग्री III से शुरू होकर, अस्पताल की सेटिंग में चिकित्सीय जोड़तोड़ किए जाते हैं।

सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक आउट पेशेंट हस्तक्षेप करने का निर्णय लेने के बाद, बच्चे की आवश्यक तैयारी की योजना बनाई जाती है। इस तैयारी के तत्व वास्तव में बच्चे और उसके माता-पिता के साथ पहले संपर्क के क्षण से शुरू होते हैं। इस तैयारी के कई पहलू हैं।

6.2.2 बच्चे और उसके माता-पिता की मनोवैज्ञानिक तैयारी

संज्ञाहरण और सर्जरी के लिए मुख्य बात बच्चे के लिए सही मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण और उसके माता-पिता के लिए उपयुक्त दृष्टिकोण है। बच्चे के शांत व्यवहार को प्राप्त करने के लिए, उपचार के लिए बढ़ी हुई प्रेरणा प्रदान करने के लिए, डॉक्टर को अधिकतम धैर्य और धीरज दिखाते हुए उसके साथ एक अनुकूल मनोवैज्ञानिक संपर्क बनाने में सक्षम होना चाहिए। बच्चे के माता-पिता के साथ संपर्क स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है। बेचैन व्यवहार, माता-पिता के आंसू बच्चे की मनो-भावनात्मक स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं और उसके बेकाबू व्यवहार में योगदान करते हैं।

6.2.3. सामान्य दैहिक प्रशिक्षण

बच्चे को होने वाली सभी सहवर्ती बीमारियों, उनके पाठ्यक्रम की विशेषताओं, पिछले उपचार की प्रकृति और प्रभावशीलता का पता लगाना और स्पष्ट करना आवश्यक है। इसका मुख्य कार्य बिगड़ा कार्यों को बहाल करना है। एनेस्थीसिया और सर्जरी के लिए एक बच्चे को तैयार करने में लागू चिकित्सीय उपायों और औषधीय तैयारी की प्रकृति सहवर्ती दैहिक रोगों की विशेषताओं पर निर्भर करती है। उपयोग की जाने वाली चिकित्सा के संबंध में, विशेषज्ञों का उचित परामर्श किया जाना चाहिए और उनकी सिफारिशें प्राप्त की जानी चाहिए।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों के साथ, हृदय, फेफड़े, यकृत, गुर्दे, अंतःस्रावी तंत्र, बच्चों में एलर्जी की प्रतिक्रिया के साथ (विशेषकर थाइमस हाइपरप्लासिया के साथ), डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी (कैल्शियम ग्लूकोनेट, एंटीहिस्टामाइन और हार्मोनल ड्रग्स) आवश्यक है।

सर्जरी से पहले (विशेष रूप से मौखिक गुहा में), संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, सामान्य दैहिक तैयारी में मौखिक गुहा, नाक और नासोफरीनक्स की स्वच्छता शामिल होनी चाहिए। इन विभागों में सहवर्ती रोग संज्ञाहरण के दौरान विभिन्न जटिलताओं का कारण बन सकते हैं (नासोफेरींजल एनेस्थेसिया के दौरान एडेनोइड ऊतक को फाड़ना, टॉन्सिल को घायल करना, रक्तस्राव), और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान मौखिक गुहा से श्वासनली और फेफड़ों (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) में संक्रमण के कारण। ) एकमात्र अपवाद गंभीर चोटों और सूजन संबंधी बीमारियों वाले बच्चे हैं, जिन्हें आपातकालीन संकेतों के लिए संचालित किया जाता है।

6.3. बच्चों के आउट पेशेंट दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण के कार्य और तरीके

किसी भी प्रकार के एनेस्थीसिया का लक्ष्य चिकित्सीय जोड़तोड़ के लिए सर्वोत्तम स्थिति प्रदान करना और रोगी को दर्द और तनाव से बचाना है। मुख्य आधुनिक आवश्यकताएं इसकी पर्याप्तता और सुरक्षा हैं, जिसके कार्यान्वयन के लिए निम्नलिखित कार्यों का पालन किया जाना चाहिए:

मैं। दंत चिकित्सा हस्तक्षेप के दौरान बच्चे के शांत व्यवहार को सुनिश्चित करना

कार्यान्वयन के तरीके:

बच्चे और उसके माता-पिता की उचित मनोवैज्ञानिक तैयारी;

पर्याप्त पूर्व-दवा (शामक, चिंताजनक और अवांछित स्वायत्त प्रतिक्रियाओं को अवरुद्ध करने का उपयोग);

आवश्यक अवधि के पूर्ण एनाल्जेसिया सुनिश्चित करना;

सामान्य संज्ञाहरण के दौरान चेतना को बंद करना (लड़ाकू प्रतिक्रिया के सभी घटकों को एक साथ प्रभावित करता है)।

द्वितीय. आवश्यक अवधि के लिए पर्याप्त संज्ञाहरण सुनिश्चित करना

कार्यान्वयन के तरीके:स्थानीय संज्ञाहरण; जेनरल अनेस्थेसिया; स्थानीय संज्ञाहरण के साथ पूर्व-दवा का संयोजन।

III. दंत हस्तक्षेप और संज्ञाहरण (निगरानी) के दौरान बच्चे के शरीर के कार्यों का अवलोकन

कार्यान्वयन के तरीके:एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स (मॉस्को, 1996) की वी अखिल रूसी कांग्रेस में, निम्नलिखित निगरानी मानक की सिफारिश की गई थी - संरक्षित सहज श्वास के साथ क्षेत्रीय, चालन संज्ञाहरण या सामान्य संज्ञाहरण के दौरान न्यूनतम स्वीकार्य मात्रा में शामिल हैं:

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;

पल्स ओक्सिमेट्री;

गैर-आक्रामक विधि द्वारा रक्तचाप का मापन;

श्वास दर नियंत्रण।

इन मानकों के नीचे आउट पेशेंट दंत हस्तक्षेपों के संवेदनाहारी प्रबंधन में निगरानी मात्रा का उपयोग अस्वीकार्य है।

बच्चे के शरीर के कार्यों की उचित निगरानी आपको संज्ञाहरण की प्रबंधन क्षमता को नियंत्रित करने, समय पर निर्धारित करने, अनुमान लगाने और तदनुसार, संज्ञाहरण के दौरान संभावित जटिलताओं को रोकने की अनुमति देती है।

चतुर्थ। उपचार और संज्ञाहरण के दौरान संभावित जटिलताओं की रोकथाम

कार्यान्वयन के तरीके:

एक स्पष्ट, सक्षम रूप से एकत्रित इतिहास, प्रीऑपरेटिव नैदानिक ​​​​अध्ययन और उनके आधार पर बच्चे की प्रारंभिक स्थिति का सही मूल्यांकन;

बलगम, रक्त, उल्टी और विदेशी निकायों की आकांक्षा की रोकथाम: निकाले गए दांत, जड़ें, भरने और छाप सामग्री;

संज्ञाहरण के तरीकों और साधनों की सही व्यक्तिगत पसंद - संज्ञाहरण का प्रकार; औषधीय तैयारी के प्रशासन की विधि - स्थानीय एनेस्थेटिक्स, हिप्नोटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र, इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स, एनाल्जेसिक, आदि (न्यूनतम दुष्प्रभाव वाले बच्चों में कम से कम विषाक्त), उनकी खुराक, एक साथ उपयोग किए जाने पर बच्चे के शरीर में उनकी बातचीत को ध्यान में रखते हुए;

उपचार और संज्ञाहरण के दौरान शरीर के कार्यों की गुणात्मक निगरानी।

वी बच्चों को दंत चिकित्सा देखभाल के इष्टतम प्रावधान के लिए स्थितियां बनाना

तरीके - एनेस्थीसिया के प्रकार का चुनाव जो प्रदान करता है:

बाल रोग दंत चिकित्सक के काम के लिए अधिकतम सुविधा;

विभिन्न सहवर्ती दैहिक रोगों के बावजूद, संज्ञाहरण की आवश्यकता वाले बच्चों को दंत चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की संभावना;

दंत हस्तक्षेप की उचित योजना - चरणों की मात्रा और उनके कार्यान्वयन का क्रम;

एक दंत चिकित्सक के काम का उचित संगठन, विभिन्न प्रकार के संज्ञाहरण को लागू करते समय उसके काम की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए;

बच्चे का तेजी से पुनर्वास।

VI. क्लिनिक से बच्चों के जाने के बाद प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं का न्यूनतम जोखिम पैदा करने वाली स्थितियों का निर्माण

कार्यान्वयन के तरीके:

घर जाने से पहले दंत चिकित्सा हस्तक्षेप और संज्ञाहरण के बाद बच्चे की स्थिति का सही आकलन;

दर्द से राहत, डिकॉन्गेस्टेंट, विरोधी भड़काऊ और अन्य आवश्यक चिकित्सा के लिए पश्चात की अवधि में पर्याप्त दवाओं की नियुक्ति।

बच्चों में दांत निकालने (दूध और स्थायी) और उनके उपचार सहित सभी ऑपरेशन, दंत चिकित्सा में अपनाए गए सभी नियमों के अनुसार पूर्ण संज्ञाहरण के तहत किए जाने चाहिए। केवल अत्यधिक गतिशील दूध के दांत, जिनकी जड़ें फिर से सोख ली जाती हैं, सामयिक संज्ञाहरण का उपयोग करके हटाया जा सकता है। बच्चों में एक स्वतंत्र प्रकार के एनेस्थीसिया के रूप में इलेक्ट्रोएनेस्थेसिया (ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन) अप्रभावी है, क्योंकि इसके लिए रोगी से एक सचेत दृष्टिकोण और सक्रिय सहायता की आवश्यकता होती है।

दांतों का इलाज करते समय, शारीरिक व्याकुलता विधियों का उपयोग किया जा सकता है: वीडियो और ऑडियो एनाल्जेसिया, फिल्म प्रदर्शन, परियों की कहानियां पढ़ना। यह अक्सर डेंटल चेयर में बच्चे के शांत व्यवहार को प्राप्त करने में मदद करता है। आउट पेशेंट दंत चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए बच्चों में sedation प्राप्त करने के लिए सम्मोहन के उपयोग की खबरें हैं। मनो-भावनात्मक तनाव को कम करने के लिए, आप स्थानीय संज्ञाहरण के तहत और इसके बिना दंत चिकित्सा उपचार से पहले दवा की तैयारी का उपयोग कर सकते हैं।

6.4. पूर्वनिर्धारण: उद्देश्य, उद्देश्य, मतलब:

संज्ञाहरण के लिए प्रत्यक्ष चिकित्सा तैयारी के बिना आधुनिक संवेदनाहारी प्रबंधन असंभव है - पूर्व-दवा। प्रीमेडिकेशन की नींव ऐसे समय में बनाई गई थी जब लगभग सभी एनेस्थेटिक्स को साँस में लिया गया था। आज, पूर्व-दवा की नियुक्ति का मुख्य कारण रोगी के मानस के लिए संज्ञाहरण और सर्जिकल हस्तक्षेप को कम से कम दर्दनाक बनाना है। वर्तमान में, आउट पेशेंट पीडियाट्रिक एनेस्थिसियोलॉजी में, किस तरह के एनेस्थीसिया का पालन किया जाएगा, इसके आधार पर, प्रीमेडिकेशन का उपयोग दो संस्करणों में किया जाता है - सामान्य एनेस्थीसिया की तैयारी के रूप में या तथाकथित के एक घटक के रूप में

संयुक्त संज्ञाहरण, कमियों को समतल करना और बाद के स्थानीय संज्ञाहरण को पूरक करना। बेहोश करने की क्रिया के इन प्रकारों में अंतर केवल रोगी की दर्द प्रतिक्रिया के घटकों पर चयनात्मक और शक्ति प्रभाव में भिन्न होता है। जब संज्ञाहरण के वास्तविक संज्ञाहरण के रूप में उपयोग किया जाता है, तो पूर्व-चिकित्सा का मुख्य कार्य अवांछित सजगता और स्वायत्त स्थिरीकरण का दमन है; अन्य सभी कार्य भी महत्वपूर्ण हैं, लेकिन अधीनस्थ महत्व के हैं। यदि स्थानीय संज्ञाहरण की योजना बनाई जाती है, तो मुख्य कार्य भय को दबाना, एनाल्जेसिया को बढ़ाना और फिर अवांछित सजगता, स्वायत्त स्थिरीकरण आदि को दबाना है।

रोगी की चिंता और घबराहट मुख्य कारक है जिसे प्रीऑपरेटिव अवधि में नियंत्रित किया जाना चाहिए। वयस्क रोगियों में इन अभिव्यक्तियों की आवृत्ति 40-80% है, और बचपन में, मनो-भावनात्मक तनाव के ये लक्षण बच्चे के मानस की उम्र से संबंधित विशेषताओं से बढ़ जाते हैं।

आगामी एनेस्थीसिया और सर्जरी के कारण होने वाला तनाव रोगी के मानस को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और तनाव हार्मोन के उत्पादन में योगदान देता है। प्रीऑपरेटिव स्ट्रेस के सबसे आम कारण माता-पिता से अलगाव की भावना, किसी के स्वास्थ्य के लिए डर, ऑपरेशन के परिणाम के लिए डर, अनिश्चित भविष्य, एनेस्थीसिया का डर और पश्चात की अवधि में असुविधा है।

संकेतपूर्व दवा के लिए - रोगी में चिंता और चिंता की भावना, भूलने की बीमारी और एनाल्जेसिया का निर्माण, योनि क्रिया और अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा की रोकथाम और पश्चात मतली और उल्टी।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा रोगी के प्रीऑपरेटिव परामर्श के अंत में प्रीमेडिकेशन निर्धारित किया जाता है। प्रीऑपरेटिव परामर्श के दौरान, निम्नलिखित कार्य हल किए जाते हैं:

1. बच्चे और उसके माता-पिता के साथ मनोवैज्ञानिक संबंध स्थापित करना।

2. जीवन के इतिहास और वर्तमान रोग के इतिहास का अध्ययन।

3. रोगी की जांच; यदि आवश्यक हो, अतिरिक्त परामर्श और प्रयोगशाला परीक्षणों की नियुक्ति।

4. शोध परिणामों का मूल्यांकन।

5. संज्ञाहरण और दंत हस्तक्षेप के लिए एक योजना तैयार करना।

6. बच्चे और उसके माता-पिता को आगामी हस्तक्षेप के बारे में जानकारी का संचार, संज्ञाहरण और हस्तक्षेप के लिए उनकी सहमति प्राप्त करना।

7. प्रासंगिक पूर्व-संचालन सिफारिशों और नुस्खे का निर्माण।

पूर्व-दवा के लिए दवाओं का उपयोग करने का निर्णय और उनके संयोजन का चुनाव विशुद्ध रूप से व्यक्तिपरक है। विभिन्न एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा उपयोग की जाने वाली कई दवाएं हैं।

दुर्भाग्य से, वर्तमान में बच्चों में आउट पेशेंट दंत चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए पूर्व-दवा, विशेष रूप से यदि इसे संयुक्त संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में उपयोग किया जाता है, तो इस स्तर तक विकसित नहीं किया गया है कि इसका उपयोग अकेले दंत चिकित्सक द्वारा किया जा सकता है। एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट से परामर्श करने के बाद, यह कार्य आसान हो जाता है, लेकिन बाल रोगियों के लिए अभी भी कई अनसुलझे मुद्दे हैं। सामान्य संज्ञाहरण के लिए पूर्व-दवा का उपयोग करते समय, ऐसे क्षण बहुत कम होते हैं।

मुख्य प्रावधान जो पूर्व-दवा का संचालन करते समय देखे जाने चाहिए:

आदर्श पूर्व-दवाप्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत; नुस्खे सरल और आसान हैं, और पूर्व-दवा बिना किसी दुष्प्रभाव के प्रभावी और समय पर है। इसका मुख्य कार्य रोगी के सहयोग करने की क्षमता को बनाए रखते हुए ऑपरेशन के डर को खत्म करना है।

पूर्व-दवा के हिस्से के रूप में विभिन्न दवाओं के उपयोग के विशिष्ट लक्ष्य हैं:

1. भूलने की बीमारी।कुछ बेंजोडायजेपाइन, जैसे कि मिडाज़ोलम (डॉर्मिकम), डायजेपाम, लॉराज़ेपम, दोनों प्रतिगामी और प्रतिगामी भूलने की बीमारी का कारण बन सकते हैं। यह प्रभाव विशेष रूप से भावनात्मक रोगियों के लिए फायदेमंद हो सकता है, लेकिन अप्रत्याशित प्रतिक्रियाएं भी देखी जाती हैं।

2. भय का दमन।एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की यात्रा और ऑपरेशन से पहले आगामी जोड़तोड़ के विस्तृत विवरण के साथ बातचीत कभी-कभी ट्रैंक्विलाइज़र की नियुक्ति से अधिक प्रभावी हो सकती है।

3. एंटासिड।उनके उपयोग का उद्देश्य गैस्ट्रिक सामग्री (25 मिलीलीटर से कम) की अवशिष्ट मात्रा को कम करना और पीएच (> 2.5) में वृद्धि करना है। प्रेरण से ठीक पहले दिए गए एंटासिड के साथ संयोजन में H2 रिसेप्टर विरोधी गैस्ट्रिक सामग्री के पीएच को बढ़ाएंगे। विरोधाभासी रूप से, लेकिन सच है: सर्जरी से 2 घंटे पहले 50-100 मिलीलीटर पानी के मौखिक प्रशासन के साथ गैस्ट्रिक सामग्री की अवशिष्ट मात्रा कम हो जाती है।

4. गैग रिफ्लेक्स का दमन।पेरिऑपरेटिव अवधि में मतली और उल्टी काफी आम है; उनकी रोकथाम एक बहुत ही महत्वपूर्ण है, हालांकि कभी-कभी मुश्किल काम है। सभी एंटीमैटिक दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं, जिन्हें निर्धारित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

5. व्यथा का अभावदर्द होने से पहले किया जाए तो सबसे प्रभावी है। यदि ऑपरेशन से पहले दर्द रोगी को परेशान नहीं करता है, तो पहले से ही संज्ञाहरण के दौरान अंतःशिरा एनाल्जेसिया करना सबसे अच्छा है।

6. हाइपरसैलिवेशन का दमन- मानक खुराक में एनेस्थेटिक्स के सुरक्षित उपयोग के लिए सबसे महत्वपूर्ण आवश्यकता। केटामाइन एनेस्थेसिया या मौखिक सर्जरी के दौरान यह प्रभाव अत्यधिक वांछनीय है, लेकिन इसके अवांछनीय परिणाम भी हो सकते हैं (थूक का मोटा होना या एंटीकोलिनर्जिक अभिव्यक्तियाँ)।

7. स्वायत्त कार्यों का स्थिरीकरण- मुख्य रूप से निम्नलिखित कार्य करता है: सहानुभूति-अधिवृक्क प्रतिक्रियाओं में कमी और योनि सजगता का कमजोर होना। एनेस्थीसिया और ट्रेकिअल इंटुबैषेण की प्रेरण स्पष्ट सहानुभूति-अधिवृक्क गतिविधि के साथ हो सकती है, जो टैचीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप और कैटेकोलामाइन के प्लाज्मा एकाग्रता में वृद्धि से प्रकट होती है। स्वस्थ रोगियों में ऐसी प्रतिक्रियाएं अवांछनीय हैं और हृदय रोगों के रोगियों के लिए काफी खतरनाक हैं, विशेष रूप से उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में। पूर्व-दवा में, ऐसी प्रतिक्रियाओं को कम करने के लिए कभी-कभी चयनात्मक β-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है।

वैगल ब्रैडीकार्डिया, जो एक महत्वपूर्ण गहराई तक पहुंच सकता है, निम्नलिखित स्थितियों में प्रकट होता है:

हलोथेन (हलोथेन) के साथ संज्ञाहरण की प्रेरण;

मांसपेशियों को आराम देने वाले सक्सैमेथोनियम (डाइटलिन) का बार-बार प्रशासन अक्सर ब्रैडीकार्डिया को बढ़ा देता है, जिससे ऐसिस्टोल हो सकता है;

सतह संज्ञाहरण के दौरान रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की सर्जिकल उत्तेजना।

एंटीकोलिनर्जिक दवाएं (एट्रोपिन, मेटासिन, ग्लाइकोप्राइरोलेट) का उपयोग योनि की सजगता को कमजोर करने के लिए पूर्व-दवा के हिस्से के रूप में किया जाता है।

8. एलर्जी की रोकथाम।प्रतिकूल एलर्जी इतिहास वाले रोगियों या एक निश्चित अतिसंवेदनशीलता वाले व्यक्तियों को एच 1 रिसेप्टर विरोधी के साथ पूर्व-दवा प्राप्त हो सकता है।

संज्ञाहरण में शामिल होने से 1-2 घंटे पहले H2-रिसेप्टर विरोधी के साथ संयोजन में सर्जरी से एक दिन पहले खाई।

9. विशिष्ट दवा चिकित्सा की निरंतरता।एनेस्थीसिया के दौरान प्रतिकूल प्रभाव तब होता है जब रोगी द्वारा आमतौर पर ली जाने वाली दवाओं को रद्द (या बाधित) कर दिया जाता है। ये स्टेरॉयड, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स या एंटीबायोटिक्स हो सकते हैं। उन्हें निर्धारित पूर्व-दवा का हिस्सा बनना चाहिए।

10. विशिष्ट चिकित्सा के अलावा।सर्जरी से पहले संक्रमण या गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम की आवश्यकता हो सकती है। सर्जरी से पहले एक साल के लिए स्टेरॉयड प्राप्त करने वाले सभी रोगियों के लिए, उन्हें अतिरिक्त रूप से पूर्व-दवा में शामिल किया जाता है।

11. हस्तक्षेप से 30-40 मिनट पहले अंतःशिरा पहुंच प्रदान करने वाले स्थान पर "EMLA-kreani" का अनुप्रयोग।क्रीम "एमला" 1: 1 के अनुपात में स्थानीय एनेस्थेटिक्स लिडोकेन और प्रिलोकेन का एक यूक्टेक्टिक समाधान है। शब्द "यूक्टेक्टिक" का अर्थ है कि दो एनेस्थेटिक्स के इस मिश्रण का पिघलने बिंदु अकेले उनमें से किसी एक से कम है। 25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर, लिडोकेन और प्रिलोकेन का मिश्रण तेल के रूप से पानी आधारित रूप में चला जाता है।

हमने प्रत्येक विशिष्ट मामले के आधार पर, पूर्व-दवा के हिस्से के रूप में दवाओं के उपयोग के लक्ष्यों को पूरी तरह से प्रस्तुत करने की कोशिश की: रोगी की विशेषताएं, दंत हस्तक्षेप की प्रकृति और सीमा, और मुख्य संज्ञाहरण (नार्कोसिस, स्थानीय संज्ञाहरण) का उपयोग किया जाता है।

पूर्व-दवा के लिए, दवाओं के इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, मौखिक या मलाशय प्रशासन का उपयोग किया जाता है। एनेस्थीसिया साहित्य में वैकल्पिक मार्गों का वर्णन किया गया है (जैसे, इंट्रानैसल, सबलिंगुअल, या बुक्कल)। यदि किसी अस्पताल में पूर्व-दवा करना आवश्यक हो, तो दवाओं को प्रशासित करने के लगभग सभी तरीकों का उपयोग किया जा सकता है; एक आउट पेशेंट के आधार पर, मौखिक बेहतर है; दवा प्रशासन के इंट्रानैसल और सबलिंगुअल तरीके, कम से कम असुविधा और असुविधा के साथ।

अपने स्वयं के नैदानिक ​​अनुभव के आधार पर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीसाइकोटिक्स, मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, एंटीहिस्टामाइन और एंटीकोलिनर्जिक्स, दवाओं का उपयोग कर सकते हैं जो गैस्ट्रिक गतिशीलता को प्रभावित करते हैं। अक्सर, विभिन्न समूहों की दो या दो से अधिक दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है। रूस में डॉक्टरों ने अभी तक एक राय नहीं बनाई है

प्रीमेडिकेशन के लिए दवाओं के विकल्पों के बारे में बहुत अनिश्चितता है, इसलिए उनकी पसंद अक्सर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के अनुभव, ज्ञान और व्यावहारिक कौशल पर निर्भर करती है।

परंपरागत रूप से, प्रीऑपरेटिव तैयारी में दो बिंदुओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: मनोवैज्ञानिक और औषधीय।

मनोवैज्ञानिक तैयारी।प्रीऑपरेटिव तैयारी का मनोवैज्ञानिक क्षण काफी हद तक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के परामर्श और रोगी के साथ उसकी बातचीत से निर्धारित होता है। एनेस्थीसिया और सर्जरी की योजना का एक संक्षिप्त विवरण भी रोगी के अज्ञात के डर और कुछ समय के लिए बेहोश रहने की आवश्यकता को दूर करता है। 1987 में वां। मेड एट अल।ने बताया कि सर्जरी से पहले एनेस्थेटिस्ट के पास गए मरीज सर्जरी के दिन काफी शांत थे। रोगियों में चिंता को दूर करने के मामले में बातचीत और स्पष्टीकरण के रूप में पूर्व-संचालन तैयारी बहुत प्रभावी है। बाल रोगियों में, वृद्धावस्था समूहों में प्रीऑपरेटिव बातचीत प्रभावी होती है; उसी समय, उम्र से संबंधित मनोवैज्ञानिक विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है जो बच्चे को संप्रेषित जानकारी की मात्रा को प्रभावित करते हैं। मनोवैज्ञानिक तैयारी पूरी तरह से बच्चे और उसके माता-पिता के साथ एक मनोवैज्ञानिक संबंध की सफल स्थापना पर निर्भर करती है। हालांकि एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की यात्रा रोगी की चिंता को काफी कम कर देती है, ज्यादातर मामलों में, एक चिकित्सा पूर्वसूचना जिसमें शामक और एंटीहिस्टामाइन शामिल होते हैं (उदाहरण के लिए, बार्बिटुरेट्स, फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव्स प्रोमेथाज़िन / डिप्राज़िन, फेनेरगन, पिपोल्फ़ेन / और पिपेरज़िन डेरिवेटिव हाइड्रोक्साइज़िन / एटारैक्स, विस्टाड्रिल)। हालांकि, अक्सर उन दवाओं को वरीयता दी जाती है जिनमें शामक और चिंताजनक दोनों प्रभाव होते हैं, अर्थात। बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव।

औषधीय तैयारी।पूर्व-दवा के लिए दवाओं का सही विकल्प बच्चे और चिकित्सा कर्मचारियों को संज्ञाहरण और हस्तक्षेप की शुरुआत के समय आरामदायक स्थिति प्रदान करता है, न्यूनतम चिंता, रोगी के लिए कोई डर नहीं, और कर्मचारियों के लिए कोई मनोवैज्ञानिक और शारीरिक तनाव नहीं है। ऐसी दवाओं का चयन करना उचित है जिनके महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव न हों।

पूर्व-दवा के मामले में सबसे अधिक चर्चित मुद्दे स्वयं दवाएं, रोगी को उनके प्रशासन के तरीके और समय हैं। सबसे अधिक बार, उन्हें संज्ञाहरण से 60-90 मिनट पहले रोगी को मौखिक रूप से दिया जाता है। दवाओं के गोली के रूप पेट में अवशोषण के लिए और अधिक हद तक, छोटी आंत में डिज़ाइन किए गए हैं। हम मौखिक प्रशासन के लिए उपयोग करते हैं

दवाओं के ampouled रूप और औसतन 20-30 मिनट के बाद आवश्यक प्रभाव प्राप्त करते हैं, जो, जाहिरा तौर पर, मुंह, अन्नप्रणाली और पेट में रक्तप्रवाह में उनके अवशोषण से जुड़ा होता है। दवाओं के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ, उनकी कार्रवाई के पूर्ण विकास के लिए कम से कम 30-60 मिनट की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, आउट पेशेंट अभ्यास में पूर्व-दवा का संचालन करते समय, प्रशासन के सबसे स्वीकार्य तरीके मौखिक और अंतःशिरा हैं।

बच्चों में प्रशासन के मौखिक मार्ग की विशेषताओं पर ध्यान देना आवश्यक है। यकृत सक्रिय रूप से दवाओं का चयापचय करता है, इसलिए आंत्र प्रशासन के लिए उनकी खुराक माता-पिता की तुलना में अधिक होती है। बच्चों को दवा का तीखा स्वाद पसंद नहीं होता है। मौखिक प्रशासन के बाद चेतना की देरी से वसूली को दूसरों पर प्रशासन के इस मार्ग का नुकसान माना जा सकता है। एक बच्चा, एक नियम के रूप में, एक कड़वी दवा को अस्वीकार करता है, इसलिए सबसे अच्छा तरीका सिरप में गणना की गई खुराक को पतला करना है। मिडाज़ोलम के अप्रिय स्वाद को ठीक करने के लिए, विदेशों में मोटे अंगूर सिरप सिरपाल्टा का उपयोग किया गया था। कई एनेस्थेसियोलॉजिस्ट अभी भी बेहोश करने की क्रिया के लिए मौखिक दवा का विरोध कर रहे हैं, यह मानते हुए कि पेट में प्रवेश करने वाली दवा गैस्ट्रिक रस के तत्काल स्राव का कारण बनती है, जो खतरनाक हो सकती है संभव regurgitation और सामग्री आकांक्षा के कारण। हाल के वर्षों में, इसका कम चिंता के साथ इलाज किया गया है, खासकर ऐसे मामलों में जहां रोगी को केवल बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता होती है, न कि एनेस्थीसिया की।

बच्चों में दवा प्रशासन के वैकल्पिक मार्ग के रूप में, इंट्रानैसल विधि का उपयोग किया जा सकता है। इंट्रानैसल मिडाज़ोलम (0.3-0.4-0.5 मिलीग्राम / किग्रा) की विभिन्न खुराक की प्रभावशीलता की तुलना करते हुए, कई लेखकों ने बेहोश करने की क्रिया की तीव्र और खुराक पर निर्भर शुरुआत (8 से 15 मिनट के बीच अधिकतम प्रभाव) का उल्लेख किया। बेहोश करने की क्रिया की अवधि 0.3 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर 25 मिनट से लेकर 0.5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर 60 मिनट तक भिन्न होती है। इंट्रानैसल प्रशासन के साथ कार्रवाई की शुरुआत मौखिक प्रशासन की तुलना में कम (3 गुना) होती है, और मौखिक प्रशासन के साथ कार्रवाई की अवधि औसतन 10 मिनट लंबी होती है। 8 महीने से 6 साल की उम्र के बच्चों में, प्रशासन के सब्लिशिंग (सब्बलिंगुअल) या बुक्कल (बुक्कल) मार्गों का भी उपयोग किया जाता है, जब अंतःशिरा मिडाज़ोलम को मोटी स्ट्रॉबेरी सिरप (1: 1) के साथ मिलाकर जीभ या बुक्कल के नीचे रखा जाता है। प्रशासन की यह विधि रेक्टल से कम प्रभावी नहीं है, लेकिन अधिक सुविधाजनक है।

विशेष साहित्य में यह उल्लेख किया गया है कि बच्चों का न केवल इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा दवाओं के प्रशासन के प्रति नकारात्मक रवैया है,

लेकिन प्रशासन के अन्य मार्गों पर भी अलग तरह से प्रतिक्रिया करते हैं। तो, सभी छोटे बच्चों में से 2 से 5% प्रशासन के मलाशय मार्ग को अस्वीकार करते हैं, लगभग 10% - मौखिक, 1% प्रशासन के किसी भी मार्ग से इनकार करते हैं। लगभग 1/3 बच्चों को दवा के मौखिक मार्ग के लिए एक लंबे और लगातार "अनुनय" की आवश्यकता होती है।

मिडाज़ोलम का उपयोग करने के तरीकों का विश्लेषण करने के बाद, ए कोगन एट अल।ने निष्कर्ष निकाला कि मिडाज़ोलम के प्रशासन के मौखिक, रेक्टल, इंट्रानैसल और सबलिंगुअल मार्ग प्रभावकारिता और सुरक्षा के मामले में लगभग समान हैं।

एक आउट पेशेंट के आधार पर पूर्व-दवा।अक्सर हम ऐसे बयान सुनते हैं कि आउट पेशेंट में प्रीमेडिकेशन न्यूनतम होना चाहिए, क्योंकि शक्तिशाली प्रीमेडिकेशन रोगी के पोस्ट-एनेस्थीसिया के जागरण के समय को बढ़ा देता है। एनेस्थिसियोलॉजी साहित्य का विश्लेषण इस विश्वास का खंडन करता है। स्वागत। क्लार्कतथा एल हायने बताया कि मेपरिडीन और एट्रोपिन के साथ इंट्रामस्क्युलर प्रीमेडिकेशन ने आउट पेशेंट के हस्तक्षेप के बाद रोगी के जागने के समय में वृद्धि नहीं की। नए अध्ययनों से पता चला है कि शॉर्ट-एक्टिंग नारकोटिक एनाल्जेसिक (उदाहरण के लिए, अंतःशिरा फेंटेनाइल) का उपयोग करके पूर्व-दवा रोगियों को उनके एनाल्जेसिक गुणों और संवेदनाहारी की कम आवश्यकता के कारण जगाने के लिए समय को कम कर सकती है। शोध में ई.बी. बर्र एट अल। 1992 और डी.ए.आर. बोल्ड एट अल। 1988 ने डायजेपाम या हाइड्रॉक्साज़िन की पूर्व-नियुक्ति के साथ रोगी को जगाने के समय में मामूली वृद्धि की सूचना दी। बाल रोगियों में, डायजेपाम या हाइड्रोक्सीज़ाइन का मौखिक प्रशासन केवल रोगियों को जगाने के लिए समय बढ़ाता है। बाल चिकित्सा अभ्यास में डायजेपाम, मेपरिडीन और एट्रोपिन के संयोजन के साथ पूर्व-दवा ने भी संज्ञाहरण की सुरक्षा सुनिश्चित करने के मामले में सकारात्मक संभावनाएं दिखाईं और व्यावहारिक रूप से जागृति समय में वृद्धि नहीं हुई। काम में हिमाचल प्रदेश प्लेटिन एट अल।, 1998 ने बताया कि मौखिक डायजेपाम और मिडाज़ोलम ने जागने के समय में कोई उल्लेखनीय वृद्धि किए बिना सर्जरी से पहले असुविधा को काफी कम कर दिया।

मिडाज़ोलम आउट पेशेंट प्रीमेडिकेशन के लिए सबसे उपयुक्त दवाओं में से एक है क्योंकि इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के बाद इसका प्रभाव बहुत जल्दी विकसित होता है। मिडाज़ोलम सर्जरी से पहले रोगियों की चिंता को कम करता है और अल्पकालिक आउट पेशेंट हस्तक्षेप के बाद जागने के समय को प्रभावित नहीं करता है। तुलना

मॉर्फिन और स्कोपोलामाइन के संयोजन के साथ, मिडाज़ोलम में साइड इफेक्ट का बहुत कम स्पेक्ट्रम होता है। विदेश में, temazepam और lormetazepam, जो बाह्य रोगी अभ्यास में उनके उपयोग की आवृत्ति में अन्य सभी बेंजोडायजेपाइन से बेहतर हैं, ने खुद को मौखिक दवाओं के रूप में सिद्ध किया है।

एम्बुलेटरी एनेस्थिसियोलॉजी में मतली और उल्टी दो सबसे आम समस्याएं हैं। एटिऑलॉजिकल कारक रोगी की स्थिति, सहायक श्वास (पेट में हवा) और दवाएं (फेंटेनल, एटोमिडेट, आइसोफ्लुरेन, नाइट्रस ऑक्साइड) हो सकते हैं। कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि ड्रॉपरिडोल एक प्रभावी एंटीमैटिक है, लेकिन इसके बजाय इसके स्पष्ट शामक प्रभाव के कारण यह रोगी के जागने के समय को नाटकीय रूप से लंबा कर सकता है। इसके बावजूद, ड्रॉपरिडोल का उपयोग आउट पेशेंट में किया जाना चाहिए, जो पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी के उच्च जोखिम में होने की उम्मीद है। मेटोक्लोप्रमाइड का उपयोग अकेले या ड्रॉपरिडोल के संयोजन में या तो मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली में भी किया जा सकता है।

आउट पेशेंट सर्जरी में, पूर्व-दवा को समाप्त नहीं किया जा सकता है, क्योंकि रोगी के लिए एक उपयुक्त मनोवैज्ञानिक पृष्ठभूमि बनाना और संभावित जटिलताओं के जोखिम को कम करना हमेशा आवश्यक होता है। आउट पेशेंट दंत चिकित्सा में, पूर्व-दवा का उपयोग और स्थानीय संज्ञाहरण की अपनी कार्रवाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ संवेदनाहारी प्रबंधन का सबसे आशाजनक प्रकार है।

अधिकांश एनेस्थिसियोलॉजिस्ट इस बात से सहमत हैं कि आधुनिक प्रीमेडिकेशन का लक्ष्य एक चिंताजनक प्रभाव है। यह संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए भी प्रासंगिक रहता है। दवा का चुनाव शरीर के वजन, रोगी की उम्र, उसकी स्थिति की गंभीरता और आगामी उपचार की विशेषताओं पर निर्भर करता है। कुछ डॉक्टरों का दृष्टिकोण जो "मानक पूर्व-चिकित्सा" का उपयोग करते हैं, गलत है, क्योंकि दो समान रोगी और दो समान एनेस्थेसियोलॉजिस्ट नहीं हैं।

6.4.1. ड्रग्स का सबसे अधिक इस्तेमाल प्रीमेडिकेशन के लिए किया जाता है

उन प्रभावों को प्राप्त करने के लिए जो पूर्व-दवा का लक्ष्य हैं (मानसिक तनाव से राहत, बेहोश करने की क्रिया, अवांछित न्यूरोवैगेटिव प्रतिक्रियाओं को रोकना, लार को कम करना, ब्रोन्कियल

चिया स्राव, साथ ही संवेदनाहारी एजेंटों की बढ़ी हुई कार्रवाई), औषधीय तैयारी के एक जटिल का उपयोग किया जाता है।

नियोजित इनपेशेंट हस्तक्षेपों के लिए पूर्व-दवा में अक्सर दो चरण होते हैं। शाम को, ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीहिस्टामाइन के संयोजन में सम्मोहन को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। विशेष रूप से उत्तेजित रोगियों के लिए, ये दवाएं सर्जरी से 2 घंटे पहले फिर से दी जाती हैं। इसके अलावा, आमतौर पर सभी रोगियों को सर्जरी से 30-40 मिनट पहले एंटीकोलिनर्जिक्स और एनाल्जेसिक दिया जाता है। यदि एनेस्थीसिया योजना में कोलीनर्जिक दवाएं शामिल नहीं हैं, तो ऑपरेशन से पहले एट्रोपिन की नियुक्ति की उपेक्षा की जा सकती है, क्योंकि एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के पास हमेशा एनेस्थीसिया के दौरान इसे प्रशासित करने का अवसर होता है। यह याद रखना चाहिए कि यदि एनेस्थीसिया के दौरान कोलीनर्जिक दवाओं (succinylcholine, halothane) या श्वसन पथ (श्वासनलीय इंटुबैषेण, ब्रोन्कोस्कोपी) की वाद्य जलन का उपयोग करने की योजना है, तो संभावित बाद के हाइपोटेंशन के साथ ब्रैडीकार्डिया का खतरा है और अधिक विकास गंभीर हृदय अतालता। इस मामले में, योनि रिफ्लेक्सिस को अवरुद्ध करने के लिए पूर्व-दवा के हिस्से के रूप में एंटीकोलिनर्जिक दवाओं (एट्रोपिन, मेटासिन, ग्लाइकोप्राइरोलेट, हायोसाइन) की नियुक्ति अनिवार्य है। बच्चों में, हल्के प्रभाव वाली एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए - मेटासिन, ग्लाइकोप्राइरोलेट।

आउट पेशेंट हस्तक्षेप के लिए, पूर्व-चिकित्सा एक चरण (संज्ञाहरण और सर्जरी की शुरुआत से 30-40 मिनट पहले) में की जाती है, लेकिन कुछ मामलों में यह दो-चरण भी हो सकता है।

एक नियम के रूप में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है: एम-एंटीकोलिनर्जिक्स- एट्रोपिन।पूर्व-दवा के लिए, एट्रोपिन को 0.01-0.02 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है; वयस्कों के लिए सामान्य खुराक 0.4-0.6 मिलीग्राम है। एट्रोपिन के एंटीकोलिनर्जिक गुण योनि रिफ्लेक्सिस को प्रभावी ढंग से अवरुद्ध कर सकते हैं और ब्रोन्कियल ट्री के स्राव को कम कर सकते हैं (एट्रोपिन में, यह प्रभाव ग्लाइकोप्राइरोलेट और स्कोपोलामाइन की तुलना में कम स्पष्ट होता है)। आपातकालीन मामलों में, शिरापरक पहुंच की अनुपस्थिति में, 1 मिलीलीटर खारा में पतला एट्रोपिन की एक मानक खुराक इंट्राट्रैचली प्रशासित होने पर तेजी से प्रभाव प्रदान करती है।

बच्चों में, एट्रोपिन का उपयोग समान खुराक में किया जाता है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के बच्चे पर नकारात्मक मनो-भावनात्मक प्रभाव से बचने के लिए, 0.02 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एट्रोपिन हो सकता है

प्रेरण से 90 मिनट पहले मौखिक रूप से दिया गया। बार्बिटुरेट्स के साथ संयोजन में, एट्रोपिन को एनेस्थीसिया को शामिल करने की इस पद्धति का उपयोग करके भी ठीक से प्रशासित किया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि ब्रैडीकार्डिया के साथ जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में एट्रोपिन की कार्रवाई की शुरुआत लंबी है, और तेजी से सकारात्मक क्रोनोट्रोपिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, एट्रोपिन को जल्द से जल्द प्रशासित किया जाना चाहिए।

एट्रोपिन के उपयोग के लिए कुछ मतभेद हैं। इनमें हृदय रोग, लगातार क्षिप्रहृदयता के साथ, व्यक्तिगत असहिष्णुता, जो काफी दुर्लभ है, साथ ही ग्लूकोमा, प्रतिरोधी आंत्र रोग और मूत्र पथ, लकवाग्रस्त इलियस, अल्सरेटिव कोलाइटिस शामिल हैं।

- मेटासिन।मेटासिन का एट्रोपिन की तुलना में परिधीय कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स पर अधिक प्रभाव पड़ता है; यह ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों पर भी अधिक सक्रिय प्रभाव डालता है, लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को अधिक मजबूती से दबाता है। एट्रोपिन की तुलना में, मेटासिन का मायड्रायटिक प्रभाव कम होता है, क्योंकि यह रक्त-नेत्र बाधा से बदतर होकर गुजरता है, और जब इसका उपयोग किया जाता है, तो यह ऑपरेशन के दौरान पुतली के व्यास में परिवर्तन की निगरानी करना संभव बनाता है। पूर्व-दवा के लिए, मेटासिन भी बेहतर है क्योंकि यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य नहीं करता है, हृदय गति को कम करता है, और इसके ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव में एट्रोपिन से काफी अधिक है।

ग्लूकोमा, प्रोस्टेट अतिवृद्धि, यकृत और गुर्दे के तीव्र विकार, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता में कमी के लिए दवा को contraindicated है।

- ग्लाइकोप्राइरोलेट -खुराक में निर्धारित जो एट्रोपिन की आधी खुराक बनाते हैं। पूर्व-दवा के लिए, बच्चों को 0.005-0.01 मिलीग्राम / किग्रा दिया जाता है; वयस्कों के लिए सामान्य खुराक 0.2-0.3 मिलीग्राम है। इंजेक्शन के लिए ग्लाइकोप्राइरोलेट 0.2 मिलीग्राम / एमएल (0.02%) युक्त घोल के रूप में तैयार किया जाता है। सभी एम-एंटीकोलिनर्जिक्स में से, ग्लाइकोप्राइरोलेट श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की लार ग्रंथियों और ग्रंथियों के स्राव का सबसे शक्तिशाली अवरोधक है। टैचीकार्डिया तब होता है जब दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, लेकिन इंट्रामस्क्युलर रूप से नहीं। ग्लाइकोप्राइरोलेट में एट्रोपिन की तुलना में कार्रवाई की लंबी अवधि होती है (इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन के 2-4 घंटे बाद और अंतःशिरा प्रशासन के 30 मिनट बाद)।

नारकोटिक एनाल्जेसिक

हाल ही में, पूर्व-दवा में मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग के प्रति दृष्टिकोण कुछ हद तक बदल गया है। यदि लक्ष्य शामक प्रभाव प्राप्त करना है तो उन्हें छोड़ दिया जाने लगा। यह इस तथ्य के कारण है कि ओपियेट्स का उपयोग करते समय, बेहोश करने की क्रिया और उत्साह केवल कुछ रोगियों में होता है, जबकि अन्य को डिस्फोरिया, मतली, उल्टी, हाइपोटेंशन या अलग-अलग डिग्री के श्वसन अवसाद का अनुभव हो सकता है। इस संबंध में, ओपिओइड को केवल उन मामलों में पूर्व-दवा में शामिल किया जाता है जहां उनका उपयोग निर्विवाद रूप से उपयोगी होता है। सबसे पहले, यह गंभीर दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों पर लागू होता है। इसके अलावा, ओपियेट्स का उपयोग पूर्व-दवा के शक्तिशाली प्रभाव को बढ़ा सकता है।

एंटिहिस्टामाइन्स

तनावपूर्ण स्थिति के जवाब में हिस्टामाइन प्रभाव को रोकने के लिए उनका उपयोग पूर्व-दवा में किया जाता है। यह बोझिल एलर्जी इतिहास (ब्रोन्कियल अस्थमा, एटोपिक जिल्द की सूजन, आदि) वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है। एनेस्थिसियोलॉजी में उपयोग की जाने वाली दवाओं में से, उदाहरण के लिए, कुछ मांसपेशियों को आराम देने वाले (डी-ट्यूबोक्यूराइन, एट्राक्यूरियम, मिवाक्यूरियम हाइड्रोक्लोराइड, आदि), मॉर्फिन, आयोडीन युक्त एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट, बड़े आणविक यौगिकों (पॉलीग्लुसीन, आदि) में एक महत्वपूर्ण है। हिस्टामाइन-विमोचन प्रभाव। प्रीमेडिकेशन के लिए, पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन (डिपेनिलहाइड्रामाइन, प्रोमेथाज़िन) का उपयोग शामक, कृत्रिम निद्रावस्था, केंद्रीय और परिधीय एंटीकोलिनर्जिक और विरोधी भड़काऊ गुणों के कारण भी किया जाता है।

-डिफेनहाइड्रामाइन(डिपेनहाइड्रामाइन) में एक स्पष्ट एंटीहिस्टामाइन, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है। प्रीमेडिकेशन घटक के रूप में, इसका उपयोग बच्चों में 0.5-1.2 मिलीग्राम / किग्रा की एकल खुराक में 1% समाधान के रूप में अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है।

- क्लोरोपाइरामाइन(सुप्रास्टिन) - एक स्पष्ट एंटीहिस्टामाइन और परिधीय एंटीकोलिनर्जिक गतिविधि के साथ एक एथिलीनडायमाइन व्युत्पन्न, शामक प्रभाव कम स्पष्ट होता है। बच्चों के लिए एकल खुराक 0.3-0.7 मिलीग्राम / किग्रा 2% समाधान के रूप में अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर रूप से है।

- क्लेमास्टाइन(तवेगिल) डिपेनहाइड्रामाइन की तुलना में अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक एंटीहिस्टामाइन प्रभाव होता है, है

मध्यम बेहोश करने की क्रिया। खुराक - 0.03-0.05 मिलीग्राम / किग्रा 0.2% समाधान के रूप में इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा।

नींद की गोलियां

फेनोबार्बिटल(ल्यूमिनल, सेडोनल, एडोनल)। लंबे समय तक अभिनय करने वाला बार्बिट्यूरेट (6-8 घंटे)। खुराक के आधार पर इसका शामक, कृत्रिम निद्रावस्था और निरोधी प्रभाव होता है। संवेदनाहारी अभ्यास में, इसे रात में सर्जरी की पूर्व संध्या पर 0.1-0.2 ग्राम मौखिक रूप से एक कृत्रिम निद्रावस्था के रूप में निर्धारित किया जाता है; बच्चों में, 0.005-0.01 ग्राम / किग्रा की एकल खुराक।

प्रशांतक

- डायजेपाम(वैलियम, सेडक्सन, सिबज़ोन, रेलेनियम)। रिलीज फॉर्म: 2 मिलीलीटर (5.0 मिलीग्राम / एमएल) के ampoules में 0.005 ग्राम और 0.5% समाधान की गोलियां। यह बेंजोडायजेपाइन के समूह से संबंधित है। पूर्व-दवा के लिए खुराक 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा। इसका हृदय प्रणाली और श्वसन पर न्यूनतम प्रभाव पड़ता है, इसका एक स्पष्ट शामक, चिंताजनक और निरोधी प्रभाव होता है, हालांकि, अन्य अवसाद या ओपिओइड के संयोजन में, यह श्वसन केंद्र को दबा सकता है। यह बच्चों में पूर्व-दवा के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले साधनों में से एक है। सर्जरी से 30 मिनट पहले 0.1-0.3 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से असाइन करें; 0.1-0.3 मिलीग्राम / किग्रा मौखिक रूप से; 0.075 मिलीग्राम/किग्रा ऑपरेटिंग टेबल पर प्रीमेडिकेशन के विकल्प के रूप में, एट्रोपिन के साथ 0.1-0.15 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर सर्जरी से तुरंत पहले अंतःशिरा प्रशासन संभव है।

- midazolam(डॉर्मिकम, फ्लोरमाइडल)। रिलीज फॉर्म: 3 मिलीलीटर के ampoules में 0.5% समाधान और 1 मिलीलीटर में 1 मिलीग्राम के ampoules में; 7.5 और 15 मिलीग्राम की गोलियां। मिडाज़ोलम एक पानी में घुलनशील बेंजोडायजेपाइन है जिसमें डायजेपाम की तुलना में तेज शुरुआत और कार्रवाई की कम अवधि होती है। पूर्व-दवा के लिए, इसका उपयोग 0.05-0.15 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जाता है। संज्ञाहरण में शामिल करने के लिए, खुराक 0.15-0.2 मिलीग्राम / किग्रा है। इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के बाद, प्लाज्मा एकाग्रता 30 मिनट के बाद अपने चरम पर पहुंच जाती है। मिडाज़ोलम का व्यापक रूप से बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी में उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह आपको बच्चे को जल्दी और प्रभावी ढंग से शांत करने और माता-पिता से अलग होने से जुड़े मनो-भावनात्मक तनाव को रोकने की अनुमति देता है। 0.5-0.75 मिलीग्राम/किलोग्राम (चेरी सिरप के साथ) की खुराक पर मिडाज़ोलम का मौखिक प्रशासन बेहोशी प्रदान करता है और 20-30 मिनट तक चिंता से राहत देता है। इस समय के बाद, दक्षता कम होने लगती है -

और 1 घंटे बाद इसकी क्रिया समाप्त हो जाती है। प्रीमेडिकेशन के लिए अंतःशिरा खुराक 0.02-0.06 मिलीग्राम / किग्रा है, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ - 0.06-0.08 मिलीग्राम / किग्रा। शायद मिडाज़ोलम का संयुक्त परिचय - 0.1 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर और 0.3 मिलीग्राम / किग्रा रेक्टली। मिडाज़ोलम की उच्च खुराक श्वसन अवसाद का कारण बन सकती है। मिडाज़ोलम का उपयोग 0.3-0.4 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक में आंतरिक रूप से भी किया जाता है; प्रशासन के इस मार्ग को बेहोश करने की क्रिया की तीव्र शुरुआत (8-15 मिनट के बीच अधिकतम प्रभाव), 25 मिनट से 1 घंटे तक की अवधि की विशेषता है।

पूर्व-दवा का उपयोग करते समय, किसी को यह कभी नहीं भूलना चाहिए कि अलग-अलग बच्चे इसे अनुभव कर सकते हैं और अलग-अलग मनो-भावनात्मक स्थिति के आधार पर अलग-अलग प्रतिक्रिया कर सकते हैं। एक बच्चा उदासीनता और उनींदापन विकसित करता है, दूसरे में अपेक्षित प्रतिक्रिया नहीं होती है; कभी-कभी तथाकथित विरोधाभासी प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं, जिससे बच्चे को शांत करने के बजाय, विशेष रूप से क्लिनिक में व्यवहार में गिरावट आती है। इन मामलों में, दवा के प्रभाव में सुधार या संज्ञाहरण की किसी अन्य विधि का चुनाव आवश्यक है। प्रीमेडिकेशन डॉक्टर या नर्स एनेस्थेटिस्ट की देखरेख में किया जाता है; इस दौरान बच्चे के व्यवहार का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करना आवश्यक है।

सभी दवाएं सामान्य या स्थानीय प्रकृति की एलर्जी का कारण बन सकती हैं, इसलिए घर पर उनका अग्रिम उपयोग अवांछनीय है। दंत रोगों वाले बच्चों में प्रीमेडिकेशन आमतौर पर बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी में उपयोग किए जाने वाले से भिन्न नहीं होता है।

गंभीर सहवर्ती विकृति वाले बच्चों में दांतों के कई हिंसक घाव सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करके दांतों के निष्कर्षण और उपचार के संकेतों में से एक है।

3 साल के बच्चे में कई दंत क्षय। रोगी के साथ संपर्क मुश्किल है - संज्ञाहरण के तहत उपचार का संकेत दिया जाता है।

संज्ञाहरण के तहत दंत चिकित्सा उपचार।

वर्तमान में, अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) जोखिम मूल्यांकन का वर्गीकरण व्यापक हो गया है, जिसके उपयोग से एनेस्थेटिक प्रबंधन के जोखिम के मानक मूल्यांकन की अनुमति मिलती है। आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, संबंधित वर्ग में एक सूचकांक जोड़ा जाता है « इ» (आपातकालीन). यह वर्गीकरण रोगी की शारीरिक स्थिति का आकलन करता है, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हालांकि सामान्य संज्ञाहरण के जोखिम और रोगी की शारीरिक स्थिति के बीच एक संबंध है, यह एक ही बात से बहुत दूर है। सामान्य संज्ञाहरण का जोखिम किसी विशेष रोगी की किसी विशेष सेटिंग में किसी विशेष संवेदनाहारी को सहन करने की क्षमता का आकलन करता है।

आउट पेशेंट के आधार पर, I और II डिग्री के जोखिम के साथ सामान्य संज्ञाहरण किया जा सकता है। जोखिम की III डिग्री से शुरू होकर, अस्पताल में चिकित्सा जोड़तोड़ की जानी चाहिए।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एक अन्य वर्गीकरण का भी उपयोग किया जाता है, जो डिग्री को ध्यान में रखते हुए रोगियों की सामान्य स्थिति का आकलन करने के सिद्धांत पर आधारित है। भावनात्मक तनाव, सहवर्ती रोगों की प्रकृति और गंभीरता, रोगियों की आयु. यह एनेस्थीसिया (तालिका) के जोखिम के 5 डिग्री को दर्शाता है।

मेज

एएसए के अनुसार सामान्य संज्ञाहरण का जोखिम वर्गीकरण

आउट पेशेंट सर्जिकल दंत हस्तक्षेप में संवेदनाहारी जोखिम की डिग्री का वर्गीकरण

सामान्य संज्ञाहरण के अधीन है:

I. स्पष्ट मनो-भावनात्मक तनाव के बिना 16 से 60 वर्ष की आयु के स्वस्थ लोग।

द्वितीय. हस्तक्षेप से पहले एक असंतुलित मानस और स्पष्ट मनो-भावनात्मक तनाव (चिंता की अभिव्यक्ति, बेहोशी की प्रवृत्ति) के साथ सभी उम्र (बच्चों सहित) के व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोग।

III. सहवर्ती रोगों के रोगी, विभिन्न अंगों और शरीर प्रणालियों में मामूली कार्यात्मक और जैविक परिवर्तन के साथ।

चतुर्थ। मुआवजे के चरण में शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों में स्पष्ट कार्यात्मक और जैविक परिवर्तनों की उपस्थिति में सहवर्ती रोगों के रोगी।

वी. विघटन के चरण में शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों में सकल जैविक परिवर्तन वाले रोगी।

रोगी की स्थिति का आकलन सहवर्ती सामान्य दैहिक रोगों की पहचान करने और उनके पाठ्यक्रम की विशेषताओं, रोगी द्वारा उपयोग की जाने वाली चिकित्सा (दवाओं और उनकी खुराक) को स्पष्ट करने के लिए इतिहास के संपूर्ण, लक्षित संग्रह के साथ शुरू होना चाहिए। इतिहास लेने का मानकीकरण किया जाना चाहिए।

रोगी की साइकोफिजियोलॉजिकल स्थिति का आकलन की स्थापना के साथ किया जाता है:

1) मनोवैज्ञानिक स्थिति (व्यक्तित्व का प्रकार, आगामी हस्तक्षेप के लिए रवैया, हस्तक्षेप का डर, चिंता)।

रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति का सही मूल्यांकन चिकित्सक को पहचानी गई विशेषताओं के चिकित्सा सुधार की आवश्यकता में मार्गदर्शन करता है और, भाग में, इस रोगी के लिए आवश्यक संज्ञाहरण के प्रकार को चुनने में। भय और चिंता न केवल रोगी की स्थिति के कारण होती है, बल्कि डॉक्टर के व्यक्तित्व, उस पर विश्वास की डिग्री के कारण भी होती है;

2) सामान्य अवस्था :

रोगी की उपस्थिति (त्वचा का रंग)। होठों के रंग (सायनोसिस, एनीमिया) पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए;

मौखिक श्लेष्मा, जीभ, लार, आदि की विशेषताएं;

चयापचय (शरीर का वजन, ऊंचाई, शरीर का तापमान), शारीरिक मानदंड, उम्र से संबंधित परिवर्तनों, सहवर्ती विकृति के प्रभाव के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए;

श्वास (श्वास की दर और लय, श्रव्य सांस की आवाज़, खाँसी, सहायक श्वसन मांसपेशियों की गतिविधि), सांस की तकलीफ;

रक्त परिसंचरण (नाड़ी, रक्तचाप, केशिकाओं में रक्त परिसंचरण - एक सफेद धब्बे का लक्षण, एडिमा की उपस्थिति, शिरापरक ठहराव), आदर्श के डेटा को ध्यान में रखते हुए, साथ ही उम्र या उपस्थिति से जुड़े परिवर्तन सहवर्ती विकृति;

श्वसन और संचार कार्यों के संकेतकों का अनुपात सामान्य है (साँस लेना और साँस छोड़ना की अवधि का अनुपात 1: 2 है) और सहवर्ती विकृति (सांस की तकलीफ, आदि) की उपस्थिति में।

रोगी की सफलतापूर्वक सर्जरी होने की क्या संभावना है? इस प्रश्न का उत्तर आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप में सभी प्रतिभागियों के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है - रोगी, सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट। सर्जरी के जोखिम की डिग्री काफी हद तक सर्जरी के लिए रोगी की सहमति को निर्धारित करती है। हस्तक्षेप के दायरे और प्रकृति का चयन करने के लिए सर्जन को इस जानकारी की आवश्यकता होती है। इस प्रकार एनेस्थिसियोलॉजिस्ट जटिलताओं की संभावना की भविष्यवाणी करता है, मात्रा निर्धारित करता है और संज्ञाहरण की पर्याप्त विधि चुनता है। ऑपरेशनल रिस्क असेसमेंट डायग्नोस्टिक और उपचार प्रक्रिया का एक अनिवार्य तत्व है, जो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और सर्जन को चिंतित करता है, और इसे मेडिकल इतिहास में दर्ज किया जाना चाहिए।

कोई भी, यहां तक ​​​​कि छोटा, सर्जिकल हस्तक्षेप कुछ खतरों से भरा होता है जिन्हें पूर्वाभास किया जाना चाहिए और रोकने की कोशिश की जानी चाहिए। ऑपरेशन शुरू होने से पहले ही इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए, साथ ही वे आवश्यक निवारक उपाय करना शुरू कर देते हैं।

प्रीऑपरेटिव तैयारी का लक्ष्य जितना संभव हो सर्जरी के जोखिम को कम करना, पश्चात की जटिलताओं को रोकना और रोगी के मनोवैज्ञानिक तनाव को कम करना है।

सर्जिकल जोखिम भविष्यवाणीहस्तक्षेप

ऑपरेशन के खतरे की डिग्री का न्याय करने के लिए, "ऑपरेशनल रिस्क" की अवधारणा पेश की गई है। हालांकि, कई कारक जिन पर हस्तक्षेप का सफल परिणाम निर्भर करता है, इस अवधारणा को बहुत अस्पष्ट बनाते हैं। इन कारकों में स्वयं रोगी की शारीरिक स्थिति और कई अन्य स्थितियां शामिल हैं, जैसे कि सर्जन का अनुभव और ज्ञान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का प्रशिक्षण और योग्यता, विशेष उपकरणों और औषधीय एजेंटों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, की गुणवत्ता प्रीऑपरेटिव तैयारी और पोस्टऑपरेटिव देखभाल। स्पष्ट कारणों से, प्रत्येक रोगी के लिए इन सभी कारकों का एक उद्देश्य खाता और विश्लेषण व्यावहारिक रूप से असंभव है। इस संबंध में, ऑपरेशन के पूर्वानुमान पर निर्णय लेते समय, "रोगी की शारीरिक स्थिति" की अवधारणा से आगे बढ़ने की सलाह दी जाती है, जिसके मूल्यांकन में डॉक्टर प्रीऑपरेटिव परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों के पूरे सेट पर निर्भर करता है। .

अमेरिकन एनेस्थिसियोलॉजिस्ट एसोसिएशन (एएसए) का वर्गीकरण, जिसका व्यापक रूप से विश्व नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है, रोगी की शारीरिक स्थिति को निर्धारित करने पर आधारित है।

रोगी की शारीरिक स्थिति का वर्गीकरण के अनुसारके रूप में:

मैंकक्षा∙ सामान्य स्वस्थ विषय;

द्वितीयकक्षाहल्के प्रणालीगत विकारों वाले रोगी;

तृतीयकक्षामहत्वपूर्ण प्रणालीगत विकारों वाले रोगी,

सीमित गतिविधि, लेकिन अग्रणी नहीं

विकलांगता;

चतुर्थकक्षाएक गंभीर अपंग रोग वाला रोगी,

जो जीवन के लिए खतरा बन गया है;

वीकक्षाएक मरता हुआ रोगी जो भीतर मर सकता है

अगले दिन भी बिना सर्जरी के।

_______________________________________________________________

इआपातकालीन संचालनअतिरिक्त प्रतीक द्वारा निरूपित " इ",

संबंधित वर्ग में जोड़ा गया।

आपातकालीन ऑपरेशन का जोखिम नियोजित ऑपरेशन की तुलना में बहुत अधिक होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि नियोजित ऑपरेशन की तैयारी में रोगी की स्थिति में चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट बदलाव को ठीक करके, एनीमिया और हाइपोक्सिया को समाप्त करके और पर्याप्त पोषण द्वारा सुधार किया जा सकता है। हालांकि, तीव्र स्थितियों में, शल्य चिकित्सा उपचार में देरी का जोखिम अक्सर पूर्व-संचालन तैयारी के लाभों से अधिक होता है।

उसी समय, सर्जिकल हस्तक्षेप के जोखिम की डिग्री निर्धारित करते समय, कोई भी आगामी ऑपरेशन की मात्रा और प्रकृति की उपेक्षा नहीं कर सकता है। स्वाभाविक रूप से, तीसरे या चौथे समूह को सौंपे गए रोगी के लिए भी रोग का निदान बेहतर होगा, अगर उसके शरीर की सतह पर एक छोटा सा हस्तक्षेप है। दूसरी ओर, एक सफल परिणाम की संभावना कम हो जाती है यदि पहले या दूसरे समूह को सौंपे गए रोगी को पेट के अंगों पर एक बड़े ऑपरेशन से गुजरना पड़ता है। इसलिए, "रोगी की शारीरिक स्थिति" का वर्गीकरण आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार द्वारा पूरक है। रूस में, पेट के अंगों पर सर्जरी के पूर्वानुमान को निर्धारित करने के लिए, वी। ए। गोलोगोर्स्की के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है:

लेकिन।मामूली ऑपरेशन (सतही फोड़े खोलना,

एपेंडेक्टोमी, हर्निया की मरम्मत, बंधाव और निष्कासन

बवासीर)।

बी।पेट के अंगों पर मध्यम गंभीरता के ऑपरेशन (कोलेसिस्टेक्टोमी,

पेट के फोड़े का खुलना)।

पर।प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप (पेट का उच्छेदन और

आंतों)।

जी।अन्नप्रणाली पर रेडिकल ऑपरेशन और उन्नत ऑपरेशन के साथ

पेट के कई अंगों को हटाना।

रोगी की स्थिति और ऑपरेशन के पूर्वानुमान को स्पष्ट करने के लिए, विभिन्न अभिन्न पैमानों का उपयोग किया जाता है। व्यवहार में, स्थिति और पूर्वानुमान की गंभीरता का आकलन करने के लिए सबसे सुलभ सरलीकृत प्रणाली - एसएपीएस (सरलीकृत एक्यूट फिजियोलॉजी स्कोर) (तालिका 3. 1-3. 3). 14 मुख्य नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों के लिए स्कोर का योग, 0 से 4 अंक तक, रोगी की सामान्य स्थिति को दर्शाता है और मृत्यु दर की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।

ग्लासगो स्केल स्कोर का योग 3-15 है। सुविधाओं के तीन समूहों में से प्रत्येक के लिए अंकों को जोड़कर अंतिम अंक प्राप्त किया जाता है; प्रत्येक समूह में, पहचानी गई प्रतिक्रियाओं में से सर्वश्रेष्ठ को ध्यान में रखा जाता है।

जटिलताओं की रोकथाम

बड़ी संख्या में बीमारियों के इलाज में सर्जरी की संभावनाएं लगातार बढ़ रही हैं। विभिन्न पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं उच्च सर्जिकल गतिविधि का एक अनिवार्य साथी हैं। उत्पन्न होने वाली जटिलताएं सर्जिकल उपचार के परिणामों को काफी खराब कर देती हैं, मृत्यु दर में वृद्धि करती हैं, जिससे रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की अवधि और उपचार की कुल लागत में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। प्रीऑपरेटिव अवधि में, सर्जन और एनेस्थेटिस्ट, कभी-कभी, बल्कि तंग समय के दबाव के बावजूद, रोगी की स्थिति के साथ खुद को विस्तार से परिचित करने और उसकी तैयारी का संचालन करने के लिए बाध्य होते हैं, जिसका उद्देश्य, यदि सभी कार्यों के पूर्ण सामान्यीकरण पर नहीं है, तो पर कम से कम महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के सबसे खतरनाक विकारों को खत्म करने के लिए।

शल्य चिकित्सा के लिए व्यापक रोगी तैयारी में शारीरिक और मनोवैज्ञानिक समर्थन शामिल है और इसमें विश्वास का विकास शामिल है, जो एक इष्टतम चिकित्सक-रोगी संबंध के लिए आवश्यक है। रोगी के होमियोस्टेसिस विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से शारीरिक सहायता के साथ मनोवैज्ञानिक तैयारी एक साथ होनी चाहिए। आपातकालीन ऑपरेशन की तैयारी करते समय विशेष कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। यद्यपि इस स्थिति में शारीरिक मापदंडों के अधिकतम संभव सुधार के लिए प्रयास करना आवश्यक है और रोगी के साथ आगामी ऑपरेशन के लाभों और जोखिमों, उपचार के वैकल्पिक तरीकों की संभावनाओं और सर्जिकल हस्तक्षेप के अनुमानित जोखिम पर चर्चा करना आवश्यक है। यह जानकारी प्रदान करने के लिए सर्जन के कानूनी दायित्व के अलावा, सर्जरी के लिए रोगी की सूचित सहमति प्रक्रिया रोगी की चिंता को कम करती है और रोगी का विश्वास हासिल करती है।

सर्जरी के लिए मरीजों को तैयार करते समय, सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट मुख्य रूप से तीन प्रकार के विकारों का सामना कर सकते हैं - पुरानी सहरुग्णताएं, अंतर्निहित सर्जिकल पैथोलॉजी से जुड़े विकार और उनका संयोजन।

हृदय संबंधी जटिलताएं

हृदय रोग पेरिऑपरेटिव जटिलताओं और मृत्यु दर का मुख्य कारण है। रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के कारण पेरिऑपरेटिव रोधगलन या मृत्यु का जोखिम , में सूचीबद्ध कारकों की उपस्थिति में एक्स्ट्राकार्डियक सर्जरी से गुजरना काफी बढ़ जाता है टैब। 3.4.मायोकार्डियल रोधगलन के बाद पहले महीनों में पश्चात की जटिलताओं का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है। सूचीबद्ध पहले छह कारकों में से किन्हीं तीन का संयोजन पेरीऑपरेटिव मायोकार्डियल इंफार्क्शन, फुफ्फुसीय एडिमा, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या रोगी की मृत्यु की 50% संभावना को इंगित करता है। अंतिम तीन कारकों में से एक की उपस्थिति इन जटिलताओं के जोखिम को केवल 1% बढ़ा देती है, जबकि अंतिम तीन में से दो का कोई भी संयोजन जोखिम को 5-15% तक बढ़ा देता है।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास के जोखिम की डिग्री स्कोर के योग से निर्धारित की जा सकती है (तालिका 3. 5)।पेरिऑपरेटिव मायोकार्डियल इंफार्क्शन, पल्मोनरी एडिमा और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया जैसी जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का जोखिम तीसरे डिग्री के जोखिम वाले रोगियों में अधिक हो जाता है, और चौथे डिग्री के जोखिम वाले रोगियों में, केवल स्वास्थ्य कारणों से सर्जरी संभव है। हाल ही में रोधगलन वाले रोगियों में एनेस्थीसिया और सर्जरी का जोखिम विशेष रूप से अधिक है। कम से कम छह महीने के बाद ही यह जोखिम कम हो जाता है। (तालिका 3. 6)।सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार से जीवन-धमकी देने वाली पोस्टऑपरेटिव कार्डियक जटिलताओं के विकास के जोखिम का भी आकलन किया जा सकता है। (तालिका 3. 7)।

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद पहले 6 महीनों में नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जाना चाहिए। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले मरीजों को सहानुभूति प्रणाली की सक्रियता को रोकने और O2 (बेंजोडायजेपाइन, केंद्रीय ए-एड्रीनर्जिक उत्तेजक) के लिए मायोकार्डियल मांग में वृद्धि को रोकने के लिए पर्याप्त पूर्व-दवा की आवश्यकता होती है। ईसीजी - इस श्रेणी के रोगियों में निगरानी की आवश्यकता होती है। मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण - नकारात्मक टी तरंग या उच्च शिखर वाली टी लहर। प्रगतिशील इस्किमिया - एसटी खंड का नीचे और क्षैतिज अवसाद। आइसोलिन के ऊपर एसटी खंड का उदय - कोरोनरी धमनियों (एनजाइना) या रोधगलन की ऐंठन।

गंभीर सीएडी (इजेक्शन अंश .) के लिए सर्जरी के दौरान और सर्जरी के 48 घंटे बाद तक आक्रामक हेमोडायनामिक निगरानी का संकेत दिया जाता है< 40-50%), наличии факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений и при длительных и сложных операциях, сопровождающихся выраженной кровопотерей. Большинство периоперационных инфарктов миокарда с патологическим зубцом Q развивается в течение трех суток после операции, без патологического зубца Q - в первые сутки (мониторинг ЭКГ). Следует отметить, что боль за грудиной испытывает менее 50% больных, поэтому наиболее частым признаком инфаркта является необъяснимая артериальная гипотензия, за которой идут сердечная недостаточность и изменения психического статуса. Наиболее чувствительным и специфичным методом выявления послеоперационного инфаркта миокарда является ежедневная регистрация ЭКГ и определение МВ - фракции КФК.

110 मिमी एचजी से कम डायस्टोलिक रक्तचाप के साथ स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप। कला। , दवा द्वारा नियंत्रित, हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को नहीं बढ़ाता है। गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप (बीपी 180/110 मिमी एचजी) वाले मरीजों में पेरीओपरेटिव जटिलताओं के विकास का एक उच्च जोखिम होता है - मायोकार्डियल इंफार्क्शन, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, तीव्र गुर्दे की विफलता और संचार विफलता।

ऑपरेशन से पहले सुबह तक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, विशेष रूप से बी-ब्लॉकर्स लेना जारी रखा जाना चाहिए। उन्हें अचानक रोकना आमतौर पर खतरनाक नहीं होता है अगर सर्जरी के तुरंत बाद उन्हें फिर से शुरू किया जा सकता है। पेरिऑपरेटिव अवधि में धमनी उच्च रक्तचाप से निपटने का सबसे प्रभावी साधन शामक चिकित्सा, एनाल्जेसिक और ऑक्सीजन हैं। गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप में, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड या नाइट्रोग्लिसरीन का अंतःशिरा जलसेक किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि ऑपरेशन के दौरान और तुरंत बाद द्रव का पुनर्वितरण होता है और बीसीसी में कमी होती है, ऑपरेशन के बाद पहले 24-48 घंटों में मूत्रवर्धक का उपयोग करना खतरनाक होता है।

दिल की विफलता (सांस की तकलीफ, एडिमा, यकृत वृद्धि, आदि) के संकेतों की उपस्थिति के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग के रोगियों, विशेष रूप से बुजुर्गों के लिए भी उपयोगी होते हैं। यह युक्ति उनमें छिपी हुई हृदय विफलता की उपस्थिति से उचित है। यदि समय की अनुमति है, तो तेजी से डिजिटलीकरण योजना का सहारा लेना आवश्यक है: 5% ग्लूकोज समाधान के 15-20 मिलीलीटर में 0.007 मिलीग्राम / किग्रा डिगॉक्सिन को धीरे-धीरे 30 मिनट के ब्रेक के साथ दो बार अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, इसके बाद 0.5 मिलीग्राम की शुरूआत होती है। पहले दिन हर 6 घंटे; फिर वे रखरखाव चिकित्सा पर स्विच करते हैं - 0.25 - 0.5 मिलीग्राम प्रति दिन। दिल की गंभीर विफलता में, Lasix और पोटेशियम की तैयारी का एक साथ प्रशासन बहुत उपयोगी होता है।

कार्डियक अतालता वाले मरीजों को शायद ही कभी विशेष चिकित्सा की आवश्यकता होती है। सर्जरी से पहले, वे चयनित खुराक में पहले से निर्धारित एंटीरैडमिक दवाएं लेना जारी रखते हैं; आखिरी खुराक ऑपरेशन से पहले सुबह होती है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को खत्म करने के लिए, सबसे पहले, पानी-नमक चयापचय के उल्लंघन को ठीक किया जाता है। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के मामले में, बुखार, हाइपोक्सिया और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी जैसे अवक्षेपण कारक समाप्त हो जाते हैं, साथ ही ऐसी दवाएं जो टैचीकार्डिया का कारण बन सकती हैं, रद्द कर दी जाती हैं। पल्स डेफिसिट के साथ आलिंद फिब्रिलेशन कार्डियक ग्लाइकोसाइड के उपयोग के लिए एक संकेत है। लगातार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (1 मिनट में 5 या अधिक एक्सट्रैसिस्टोल) के साथ, 2% लिडोकेन समाधान के 4-5 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित है। Paroxysmal tachycardia का इलाज लिडोकेन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ संकेतित खुराक पर किया जा सकता है, एनाप्रिलिन (ओबज़िडान, इंडरल) - 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर। यदि आवश्यक हो, तो प्रभाव प्राप्त होने तक दवाओं की शुरूआत दोहराई जाती है। दिल की विफलता वाले रोगियों में, अत्यधिक द्रव प्रशासन विघटन का कारण बनता है, इसलिए ऐसी स्थिति में मूत्रवर्धक पसंद का साधन है।

एक्यूट सर्जिकल पैथोलॉजी पहले के स्वस्थ व्यक्तियों में भी, हृदय प्रणाली में महत्वपूर्ण बदलाव ला सकती है। ये बदलाव विशेष रूप से रोग की बढ़ती अवधि के साथ स्पष्ट हो जाते हैं और संचार अंगों के पिछले सहवर्ती विकृति वाले रोगियों में और भी अधिक स्पष्ट होते हैं। विकारों की अत्यधिक गंभीरता एक काफी स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर बनाती है: त्वचा का रंग हल्का भूरा होता है, जो ठंडे पसीने से ढका होता है, एक्रोसायनोसिस, कम या ज्यादा स्पष्ट हाइपोटेंशन, छोटे भरने और तनाव की नाड़ी के साथ टैचीकार्डिया। अधिक गहन अध्ययन से ऐसे रोगियों में हाइपोवोल्मिया और कार्डियक आउटपुट में कमी का पता चलता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर पेरिटोनिटिस के कारण होने वाले सेप्टिक शॉक में देखे गए हाइपोडायनेमिया सिंड्रोम से मेल खाती है। आंतरिक रक्तस्राव की उपस्थिति में, ये परिवर्तन हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में कमी के साथ होते हैं। यदि आंतरिक रक्तस्राव नहीं होता है, तो बीसीसी और सीओ में कमी के बावजूद, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट संतोषजनक स्तर पर रहते हैं या बढ़ भी जाते हैं। वर्णित सिंड्रोम की अवधि जितनी लंबी होगी, रोगी की स्थिति को सामान्य करना उतना ही कठिन होगा।

ऐसे मामलों में चिकित्सा रणनीति कार्डियोवैस्कुलर विकारों के कारण से निर्धारित होती है और पैथोलॉजी की प्रकृति के आधार पर काफी भिन्न होती है। पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट की उपस्थिति में, सर्जरी से पहले हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने का प्रयास करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, सबसे पहले, हाइपोवोल्मिया को खत्म करना आवश्यक है, जिसके लिए कोलाइडल और खारा समाधान के अंतःशिरा जलसेक के उपयोग की सिफारिश करना संभव है। यदि ये उपाय रक्तचाप को सामान्य करने में विफल रहते हैं, तो सहानुभूति के अंतःशिरा जलसेक का सहारा लें। स्थिरीकरण या कम से कम हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार के बाद ही, रोगी को ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जा सकता है।

आंतरिक रक्तस्राव के साथ स्थिति अलग है। इस मामले में, यदि निदान का मुद्दा और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता का समाधान हो जाता है, तो रोगी को अंतःशिरा जलसेक के प्रभाव की प्रतीक्षा किए बिना ऑपरेटिंग कमरे में भेजा जाना चाहिए। ऐसे रोगियों में, अंतःशिरा जलसेक के साथ सतही संज्ञाहरण पुनर्जीवन का सबसे अच्छा तरीका है। जैसे ही सर्जरी के परिणामस्वरूप रक्तस्राव बंद हो जाता है, बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा अंततः हेमोडायनामिक्स को स्थिर करना संभव बनाती है। ऐसे मामलों में ऑपरेशन को स्थगित करना उचित नहीं है। हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण में एक महत्वपूर्ण और कभी-कभी निर्णायक भूमिका, प्रीऑपरेटिव अवधि में और सर्जरी के दौरान और बाद में, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस अवस्था के सामान्यीकरण द्वारा निभाई जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अप्रतिदेय, मुख्य रूप से एसिडोटिक बदलावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनालेप्टिक्स और वैसोप्रेसर्स का उपयोग व्यर्थ है, क्योंकि इन शर्तों के तहत उनका प्रभाव प्रकट नहीं होता है या तेजी से कमजोर होता है।

फुफ्फुसीय जटिलताओं

क्या रोगी का श्वसन तंत्र उस भार का सामना करेगा जो उसे एनेस्थीसिया, सर्जरी और विशेष रूप से पश्चात की अवधि में सहना होगा? ऑपरेशन में मरीज को जीवित रहने में मदद के लिए क्या किया जाना चाहिए? यह एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के सामने आने वाले कार्यों का एक संक्षिप्त सूत्रीकरण है।

फुफ्फुसीय जटिलताओं का जोखिम तीव्र और पुरानी फेफड़ों की बीमारियों में, धूम्रपान करने वालों में, मोटे रोगियों में, वक्ष या पेट के ऑपरेशन में और 3 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले एनेस्थीसिया में सबसे अधिक होता है। नारकोसिस ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बन सकता है, इसलिए ब्रोन्कियल अस्थमा और ब्रोन्कोस्पास्म के साथ अन्य बीमारियों के रोगियों को फेफड़ों के कार्य को अधिकतम करने के लिए सर्जरी से पहले ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ सक्रिय रूप से इलाज किया जाना चाहिए। मरीजों को वैकल्पिक सर्जरी से 3-4 सप्ताह पहले धूम्रपान बंद करने की सलाह दी जाती है। आवर्तक या पुरानी ब्रोन्कोस्पास्म के मामले में, रोगी के लिए चुने गए उपचार को पेरिऑपरेटिव अवधि में जारी रखा जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो इसे एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ पूरक किया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ, अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास से बचने के लिए, इन दवाओं की अतिरिक्त खुराक सर्जरी से पहले, दौरान और बाद में निर्धारित की जानी चाहिए। सर्जरी से पहले, पर्याप्त पूर्व-दवा आवश्यक है - भावनात्मक घटक को हटाने के लिए बेंजोडायजेपाइन और योनि ब्रोन्कोस्पास्म को अवरुद्ध करने के लिए एट्रोपिन। H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, सिमेटिडाइन) का उपयोग करना अवांछनीय है, क्योंकि हिस्टामाइन की रिहाई के दौरान H1 रिसेप्टर्स के सक्रियण के मामले में H2 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन का कारण बन सकती है। शामक और मादक दवाओं का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए ताकि श्वसन केंद्र के अवसाद को प्राप्त न करें।

तीव्र चरण (तीव्र ब्रोंकोस्पज़म) में ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को आपातकालीन शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, उन्हें प्रीऑपरेटिव गहन चिकित्सा दिखाया जाता है। इसका उपयोग बी - एड्रेनोस्टिमुलेंट्स को इनहेलेशन के रूप में किया जाना चाहिए, अगर रोगी ने उन्हें प्राप्त नहीं किया। बी - एड्रेनोस्टिमुलेंट्स के अनियंत्रित उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली स्थिति के साथ, उनके प्रशासन को रोक दिया जाना चाहिए और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (500 मिलीग्राम से अधिक प्रेडनिसोलोन) की चिकित्सीय खुराक निर्धारित की जानी चाहिए, एक अत्यंत गंभीर स्थिति में - के रूप में मेथिलप्रेडनिसोलोन (1000 मिलीग्राम) के साथ पल्स थेरेपी। यूफिलिन को 5-7 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर 10-15 मिनट के लिए खारा में एक बोल्ट के रूप में प्रशासित किया जाता है, इसके बाद 0.6 - 1.0 मिलीग्राम / किग्रा प्रति घंटे (2.5 मिली - 2.4%) की दर से दवा का निरंतर जलसेक होता है। समाधान) स्थिति में सुधार होने तक। फिर, एक और 6-8 घंटों के लिए, एक ही खुराक पर रखरखाव चिकित्सा करना आवश्यक है (अधिकतम दैनिक खुराक 2 ग्राम है)।

ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों में पश्चात की अवधि में, ऑक्सीजन और धमनी रक्त गैसों के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति की निगरानी करना अक्सर आवश्यक होता है। शामक और मादक दवाओं का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए ताकि श्वसन केंद्र के अवसाद को प्राप्त न करें। खांसी का दमन और ब्रांकाई से बलगम के आरोही प्रवाह में व्यवधान से वायुमार्ग में थूक का ठहराव, बलगम के साथ ब्रोंची का रुकावट और एटेलेक्टैसिस का विकास होता है। एटेलेक्टासिस के लिए उपयोग किए जाने वाले चिकित्सीय उपायों की संख्या में फिजियोथेरेपी, शरीर की स्थिति में बदलाव जो थूक के निर्वहन को बढ़ावा देता है, विशेष व्यायाम (गहरी सांस लेने, कृत्रिम खांसी) के साथ चिकित्सीय अभ्यास शामिल हैं।

यह नहीं माना जाना चाहिए कि केवल सहवर्ती श्वसन रोगों पर ध्यान देने की आवश्यकता है। अक्सर, अंतर्निहित रोग प्रक्रिया से जुड़े श्वसन संबंधी विकार सामने आते हैं। यह फैलाना पेरिटोनिटिस, आंतों की रुकावट और अग्नाशयी परिगलन वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है। ऐसे रोगियों में श्वसन विफलता का कारण जटिल होता है। सूजी हुई आंत, डायाफ्राम को ऊपर उठाते हुए, श्वसन आंदोलनों की मात्रा को काफी सीमित कर देती है। यह दर्द सिंड्रोम में भी योगदान देता है। गंभीर रूप से, यदि सर्वोपरि नहीं हैं, तो जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस अवस्था के विकार हैं, जो गंभीर चयापचय एसिडोसिस के रूप में प्रकट होते हैं। गैस विनिमय को बढ़ाकर इन बदलावों की भरपाई करने की शरीर की इच्छा केवल शुरुआत में ही प्रभावी होती है, इसके बाद प्रतिपूरक प्रतिक्रिया में तेजी से कमी आती है, जिसकी संभावनाएं पहले से ही उल्लिखित यांत्रिक कारणों से सीमित हैं। अंत में, उन्नत मामलों में, एक सदमे फेफड़े का प्रारंभिक चरण इस स्तर पर पहले से ही प्रकट हो सकता है। ऐसी स्थिति में, रोगी के पास श्वसन विफलता का कम या ज्यादा स्पष्ट पैटर्न होगा, जो सायनोसिस और लगातार उथली श्वास के रूप में प्रकट होता है। रक्त गैसों के अध्ययन में मुख्य रूप से ऑक्सीजन में उल्लेखनीय कमी पाई जाती है, हालांकि कुछ रोगियों में हाइपरकेनिया भी पाया जा सकता है।

प्रीऑपरेटिव अवधि में इस सिंड्रोम को खत्म करने का प्रयास, जब तक कि श्वसन विफलता के विकास का मुख्य कारण समाप्त नहीं हो जाता, तब तक विफलता के लिए बर्बाद हो जाता है। बढ़ा हुआ पेट खाली करने, दर्द की दवा, और ऑक्सीजन थेरेपी से कुछ राहत मिल सकती है। हालांकि, इन उपायों से किसी भी स्थिति में ऑपरेशन में देरी नहीं होनी चाहिए, क्योंकि केवल पैथोलॉजिकल फोकस को खत्म करने के बाद, गहन चिकित्सा के बाद, रोगी को गंभीर स्थिति से बाहर निकाला जा सकता है।

गुर्दे की विफलता और मूत्र विकार

सभी रोगियों में प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मूत्रवर्धक की निगरानी की जानी चाहिए। मूत्राशय में कैथेटर होने पर यह करना आसान होता है। इसलिए, गंभीर स्थिति में आने वाले मरीजों को कैथीटेराइज किया जाता है। कैथेटर की अनुपस्थिति में, सर्जरी के बाद 8 घंटे के भीतर अनुपस्थिति एक खतरनाक लक्षण है। आपको पेशाब में वृद्धि, पेशाब के दौरान दर्द और ऐंठन, मूत्र असंयम, मूत्र के मलिनकिरण की शिकायतों की उपस्थिति पर भी ध्यान देना चाहिए। इन संकेतों की उपस्थिति मूत्र प्रणाली से जटिलताओं के विकास का संकेत दे सकती है: तीव्र मूत्र प्रतिधारण, तीव्र गुर्दे की विफलता, संक्रामक जटिलताओं।

तीव्र मूत्र प्रतिधारण आमतौर पर वृद्ध आयु वर्ग के पुरुषों में पश्चात की अवधि के दौरान जटिल होता है। पोस्टऑपरेटिव मूत्र प्रतिधारण के विकास के जोखिम वाले मरीजों में शामिल हैं:

• प्रोस्टेट एडेनोमा के साथ, मूत्रमार्ग की सख्ती

और जिन रोगियों ने पहले पेशाब संबंधी विकारों का उल्लेख किया था;

• गुदा क्षेत्र में सर्जरी के बाद;
• वंक्षण हर्निया की मरम्मत के बाद।

पश्चात मूत्र प्रतिधारण के लिए पूर्वगामी कारक हैं:

• वृद्ध और वृद्धावस्था;
• स्पाइनल एनेस्थीसिया;
• तेज दर्द;
• मूत्राशय का फैलाव।

तीव्र मूत्र प्रतिधारण में, गुर्दा का कार्य बिगड़ा नहीं है और मूत्र सामान्य मात्रा में उत्पन्न होता है, लेकिन मूत्राशय खाली करना बिगड़ा हुआ है। इस स्थिति के साथ पेशाब करने की इच्छा और सुपरप्यूबिक क्षेत्र में बेचैनी हो सकती है। पेशाब करने की इच्छा में कमी औरिया का संकेत नहीं है। कई रोगियों में, मूत्राशय को 600 मिलीलीटर से अधिक भरना स्पर्शोन्मुख है। आप निचले पेट के पर्क्यूशन का उपयोग करके मूत्राशय के अतिप्रवाह को निर्धारित कर सकते हैं। मूत्र प्रतिधारण का निदान करने का एक अधिक विश्वसनीय तरीका अल्ट्रासाउंड या मूत्राशय कैथीटेराइजेशन है।

तीव्र मूत्र प्रतिधारण का उपचार रूढ़िवादी है - पर्याप्त संज्ञाहरण, प्रोजेरिन इंट्रामस्क्युलर, प्रभाव की अनुपस्थिति में - मूत्राशय कैथीटेराइजेशन। बड़ी मात्रा में जलसेक प्राप्त करने वाले रोगियों में मूत्राशय का प्रारंभिक कैथीटेराइजेशन मूत्राशय के फैलाव और प्रायश्चित को रोकता है। यदि मूत्राशय को कैथीटेराइज करना असंभव है, तो एक सुपरप्यूबिक पंचर या एपिसिस्टोस्टोमी का उपयोग किया जाता है।

कम पेशाब के साथ, आपको चाहिए:

• मूत्राशय में मूत्र की उपस्थिति की जाँच करें;
• रक्तचाप के स्तर का निर्धारण;
• सीवीपी के स्तर का निर्धारण;
• रक्त में क्रिएटिनिन और पोटेशियम के स्तर का निर्धारण;
• मूत्रवर्धक की शुरूआत के साथ मूत्रवर्धक को उत्तेजित करें।

पोस्टऑपरेटिव अवधि में 30 मिली / घंटा से कम मूत्र उत्सर्जन आमतौर पर हाइपोवोल्मिया और रक्तचाप में कमी से जुड़ा होता है, दुर्लभ मामलों में - गुर्दे की विफलता, मूत्रवाहिनी में रुकावट या सर्जरी के दौरान क्षति के साथ। यदि जलसेक चिकित्सा और वासोएक्टिव दवाएं रक्तचाप और सीवीपी के सामान्य स्तर को बहाल करती हैं, लेकिन डायरिया में वृद्धि नहीं करती हैं, तो यह वास्तविक गुर्दे की विफलता को इंगित करता है। यह रक्त में क्रिएटिनिन और पोटेशियम के उच्च स्तर से भी संकेत मिलता है।

सर्जरी के बाद तीव्र गुर्दे की विफलता आमतौर पर वृक्क पैरेन्काइमा में प्रारंभिक कार्बनिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, जो अक्सर ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में देखी जाती है। इसके अलावा, इस जटिलता के कारण नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं, महत्वपूर्ण रक्त हानि, सेप्सिस और लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम हैं। इस जटिलता को रोकने के उपायों में हेमोडायनामिक्स, सीवीपी, ड्यूरिसिस, हाइपोटेंशन की रोकथाम और रक्त हानि के लिए पर्याप्त मुआवजे का नियंत्रण शामिल है।

एकमात्र उपाय जो तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम और प्रारंभिक उपचार में प्रभावी साबित हुआ है, वह है द्रव के नुकसान का पर्याप्त प्रतिस्थापन, साथ ही कार्डियक आउटपुट (कार्डियक इंडेक्स - 4.5 एल / मिनट / एम 2) और औसत रक्तचाप को 80 मिमी एचजी से ऊपर बनाए रखना। कला। अन्य उपायों का मूल्य, जैसे कि बीसीसी की पर्याप्त पुनःपूर्ति के बिना ऑस्मोडायरेक्टिक्स (मैननिटोल) या सैल्यूरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड) का उपयोग बहुत ही संदिग्ध है। मैनिटोल को पीलिया के रोगियों और हेपेटोरेनल सिंड्रोम के विकास के जोखिम के साथ-साथ रबडोमायोलिसिस वाले रोगियों के लिए अनुशंसित किया जाता है। ओलिगुरिक तीव्र गुर्दे की विफलता के कुछ मामलों में, जब द्रव के नुकसान की भरपाई करके ड्यूरिसिस प्राप्त करना संभव नहीं होता है, तो फ़्यूरोसेमाइड के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा एक निश्चित प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है।

गुर्दे की कमी की उपस्थिति में द्रव चिकित्सा को बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि द्रव अधिभार और फुफ्फुसीय एडिमा जल्दी से हो सकता है। गुर्दे की कमी में, सोडियम के अत्यधिक प्रशासन से बचा जाना चाहिए, और पोटेशियम युक्त समाधान बिल्कुल contraindicated हैं। इस स्थिति में, मूत्रवर्धक या हेमोडायलिसिस के साथ द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस बैलेंस बनाए रखा जाना चाहिए।

इलेक्ट्रोलाइट विकार गुर्दे की विकृति का परिणाम हो सकते हैं। हाइपरकेलेमिया गुर्दे की विफलता की विशेषता है और अक्सर चयापचय एसिडोसिस से जुड़ा होता है। ऐसे मामलों में जहां सीरम पोटेशियम एकाग्रता 6 मिमीोल / एल से अधिक हो या ईसीजी में परिवर्तन देखे जाते हैं, प्रशासन द्वारा त्वरित सुधार करना आवश्यक है:

• 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 10 - 20 मिलीलीटर;
• 50% ग्लूकोज घोल का 50 मिली और इंसुलिन का 12 आईयू, उसके बाद

इंसुलिन के साथ 20% ग्लूकोज समाधान का आसव;

• चयापचय के आंशिक सुधार के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट

• हेमोडायलिसिस या हेमोफिल्ट्रेशन (हीमोडायलिसिस ओवर

सीरम सांद्रता को तेजी से कम करने के लिए प्रभावी

लंबे समय तक मूत्रवर्धक चिकित्सा प्राप्त करने वाले मरीजों को हाइपोकैलिमिया का अनुभव हो सकता है। इन रोगियों को सीरम पोटेशियम एकाग्रता और इसके प्रतिस्थापन के पूर्व मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

गुर्दे की कमी के मामले में, मुख्य रूप से गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित दवाओं का सावधानी से उपयोग करना आवश्यक है। मूत्र में उत्सर्जित होने से पहले कई दवाएं यकृत में संयुग्मित होती हैं। मॉर्फिन का सक्रिय मेटाबोलाइट, मॉर्फिन-6-ग्लुकुक्रोनाइड, गुर्दे की विफलता में जमा हो जाता है और मॉर्फिन के उपयोग के बाद नैदानिक ​​​​प्रभाव की अवधि में वृद्धि का कारण बन सकता है।

लीवर फेलियर

जिगर विशेष रूप से हाइपोटेंशन और हाइपोक्सिया के प्रति संवेदनशील है। पेरिऑपरेटिव अवधि में, जहां तक ​​​​संभव हो, कार्डियक आउटपुट को स्थिर बनाए रखना आवश्यक है। ऑपरेशन के दौरान, रक्त की हानि का तेजी से और पर्याप्त प्रतिस्थापन और समग्र द्रव संतुलन को बनाए रखना आवश्यक है।

जिगर की विफलता वाले मरीजों को हेमोडायनामिक्स, चयापचय, हेमोस्टैटिक प्रणाली, पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की अनिवार्य निगरानी के साथ आईसीयू में उपचार की आवश्यकता होती है। उनके उपचार में, अमीनो एसिड, वसा इमल्शन, फ्रुक्टोज के उपयोग से बचना आवश्यक है। यकृत कोशिका का कार्य ग्लूकोज समाधान, विटामिन, हेपेटोप्रोटेक्टर्स और आंत्र सफाई के जलसेक द्वारा समर्थित है। जमावट कारक की कमी को ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान द्वारा ठीक किया जाता है।

गंभीर यकृत हानि वाले रोगियों में सर्जरी की तैयारी में, बेंजोडायजेपाइन के साथ केवल हल्की पूर्व-दवा बेहतर होती है।

सर्जरी के लिए आंत्र तैयारी

आंतों का म्यूकोसा रोगी को बृहदान्त्र और बाहर की छोटी आंत में मौजूद रोगजनक एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया की विशाल मात्रा से बचाता है। इस अवरोध के सर्जिकल विनाश से उदर गुहा का संक्रमण हो सकता है और सर्जिकल घाव का दमन हो सकता है। बैक्टीरिया की सामग्री और उनकी गतिविधि को कम करने के तरीकों के विकास के बाद ही आंत पर सुरक्षित सर्जिकल ऑपरेशन संभव हो गया। नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि यह यांत्रिक आंत्र सफाई और एरोबिक ग्राम-नकारात्मक और एनारोबिक बैक्टीरिया दोनों के खिलाफ सक्रिय एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से प्राप्त किया जा सकता है। .

यांत्रिक तैयारी

सर्जरी के लिए आंत तैयार करने के यांत्रिक तरीके काफी विविध हैं:

• खुराक:

लावा मुक्त,

पूरी तरह से तरल।

• रेचक:

मैग्नीशियम सल्फेट, 50% घोल

संतुलित समाधान -

किले, कोलाइट, गोलिटेल

• सफाई एनीमा

एक आधुनिक, अधिक प्रभावी और सुविधाजनक तरीका गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, तथाकथित लैवेज का एक पूर्ण एंटेग्रेड लैवेज है। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर एक रेचक के रूप में 3-4 लीटर विशेष संतुलित समाधान के अंतर्ग्रहण से आंतों की पूरी सफाई होती है।

पेट के अंगों पर सभी नियोजित संचालन की तैयारी में यांत्रिक आंत्र तैयारी का उपयोग किया जाता है; बृहदान्त्र और मलाशय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए यह विधि विशेष रूप से आवश्यक है। यह तैयारी सर्जिकल जोड़तोड़ की सुविधा प्रदान करती है और सर्जरी के बाद आंत्र समारोह की वसूली में तेजी लाती है। यांत्रिक शुद्धिकरण अवशिष्ट मल पदार्थ को कम करता है और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव को बढ़ाता है, लेकिन जब अलगाव में उपयोग किया जाता है, तो आंतों के श्लेष्म की जीवाणु सामग्री को कम नहीं करता है।

वे दिन गए जब रोगियों को पूरी तरह से आंत्र तैयारी के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया था - अब रोगी ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर शल्य चिकित्सा विभाग में आता है, और यांत्रिक तैयारी का हिस्सा अस्पताल में भर्ती होने से पहले शुरू होता है। सर्जरी से पहले दो से तीन दिनों के लिए, रोगी आमतौर पर एक तरल, स्लैग-मुक्त आहार का पालन करते हैं, और सर्जरी से एक दिन पहले उनकी आंतों को साफ किया जाता है। वर्तमान में, इस उद्देश्य के लिए लैवेज का तेजी से उपयोग किया जाता है, जिसे अधिमानतः एक अस्पताल में किया जाता है। केवल दिल की विफलता के बिना रोगियों में, एक आउट पेशेंट के आधार पर मल त्याग किया जा सकता है।

अक्सर, आपातकालीन सर्जरी से पहले आंत्र की पर्याप्त यांत्रिक तैयारी संभव नहीं होती है, और वेध, गैंग्रीन, या आंत में आघात जैसी स्थितियों में, यांत्रिक तैयारी को contraindicated है। इस स्थिति में, सेप्टिक जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन का उपयोग किया जाता है।

चयनात्मक आंत्र परिशोधन

आंत्र तैयारी के लिए एंटीबायोटिक प्रशासन के सर्वोत्तम मार्ग पर कोई सहमति नहीं है। मौखिक एंटीबायोटिक्स और पैरेंटेरल एंटीबायोटिक्स आंत में बैक्टीरिया की संख्या और पश्चात संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं को समान रूप से कम करते हैं। 1972 में शुरू की गई नियोमाइसिन और एरिथ्रोमाइसिन का अंतर्ग्रहण सबसे आम आहार है और आज भी इसका उपयोग जारी है। यदि ऑपरेशन अगले दिन के 8 घंटे के लिए निर्धारित है, तो ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर 13, 14 और 22 घंटे में मुंह से 1 ग्राम नियोमाइसिन और एरिथ्रोमाइसिन को मौखिक रूप से नियुक्त करें। यदि निर्धारित ऑपरेशन बाद के समय के लिए निर्धारित है, तो नियोमाइसिन और एरिथ्रोमाइसिन लेने के लिए शेड्यूल बदलें। एंटीबायोटिक्स की पहली खुराक लेने के बाद, ऑपरेशन शुरू होने से पहले 19-20 घंटे बीत जाने चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं की तीन से अधिक खुराक सर्वोत्तम रोगनिरोधी प्रभाव की गारंटी नहीं देती हैं, लेकिन प्रतिरोधी वनस्पतियों के निर्माण में योगदान करती हैं। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि मेट्रोनिडाजोल समान प्रभावकारिता के साथ एरिथ्रोमाइसिन की जगह लेता है।

बृहदान्त्र को उच्छेदन के लिए तैयार करने में प्रभावी पैरेन्टेरल एंटीबायोटिक्स में अकेले सेफॉक्सिटिन, सेफोटेटन या मेट्रोनिडाजोल या क्लिंडामाइसिन के संयोजन में शामिल हैं। अंतःशिरा एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का एक महत्वपूर्ण लाभ आपातकालीन स्थितियों में इसके उपयोग की संभावना और दवा प्रशासन का सटीक समय है, जो कि नियोमाइसिन और एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग करते समय प्राप्त करना मुश्किल है। यह उन स्थितियों में विशेष रूप से सच है जहां ऑपरेशन में देरी हो रही है या अप्रत्याशित रूप से स्थगित कर दिया गया है। मौखिक और पैरेंट्रल जीवाणुरोधी दवाओं के एक साथ उपयोग से कोलोनिक म्यूकोसा पर सूक्ष्मजीवों की सामग्री सबसे बड़ी हद तक कम हो जाती है। हालांकि, अभी भी इस बात का कोई सबूत नहीं है कि इस तरह की प्रोफिलैक्सिस रेजिमेंट पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं को काफी कम कर देती है।

बृहदान्त्र और मलाशय पर ऑपरेशन के लिए आंत्र तैयारी की पूरी योजना:

सर्जरी से 2 दिन पहले:

लावा मुक्त या तरल आहार

मैग्नेशिया सल्फेट 30 मिली 50% घोल दिन में 3 बार मौखिक रूप से -

10.00, 14.00 और 18.00,

शाम को सफाई एनीमा।

ऑपरेशन से पहले:

नाश्ते की अनुमति - तरल आहार,

मैग्नीशियम सल्फेट 30 मिली 50% घोल दिन में 2 बार मौखिक रूप से - 10.00

और 14.00 घंटे या फोर्ट्रान्स 3-4 लीटर मौखिक रूप से 2 घंटे के लिए

नियोमाइसिन और एरिथ्रोमाइसिन 1 ग्राम के अंदर दिन में 3 बार -

13.00, 14.00 और 22.00,

आधी रात के बाद, रोगी को पीने से मना किया जाता है।

सर्जरी के दिन:

- 7.00 बजे मलाशय को खाली करना,

त्वचा चीरा लगाने से 1 घंटे पहले सेफॉक्सिटिन 1 ग्राम IV

मेट्रोनिडाजोल 100 मिली 0.5% घोल 1 घंटे पहले

त्वचा चीरा।

समय के साथ कोलन और रेक्टल सर्जरी में बदलाव के लिए आंत्र तैयारी के नियम। सर्जरी के लिए आंत तैयार करने के लिए इष्टतम योजना का चयन नैदानिक ​​​​स्थिति और चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं पर निर्भर करता है। एक जीवाणुरोधी दवा के केवल आंतों को धोना और पूर्व-ऑपरेटिव एकल अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करके तैयारी योजना रोगी और चिकित्सा कर्मियों के लिए सुविधाजनक लगती है और साथ ही, काफी प्रभावी और सरल है।

आंतों की पैरेसिस

आंत का मुख्य कार्य - पोषक तत्वों का अवशोषण - पूर्ण अनुपस्थिति के बिंदु तक पैरेसिस के गंभीर मामलों में परेशान है। इन शर्तों के तहत, आंत्र पोषण न केवल रक्त में आवश्यक पदार्थों के प्रवेश की ओर जाता है, बल्कि आंतों की दीवार और इसके हाइपोक्सिया के अतिवृद्धि को बढ़ा देता है। पाचन तंत्र के इस्किमिया से एंटरोसाइट्स और आंत की कार्यात्मक अपर्याप्तता को नुकसान होता है। आंतों के लुमेन में गतिशीलता, निकासी विकारों और बड़ी मात्रा में तरल और गैसों के संचय के निषेध के परिणामस्वरूप। चाइम के पारित होने का धीमा होना आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में तेज बदलाव और विषाक्त उत्पादों के गहन गठन के साथ है।

आंतों की दीवार का ओवरस्ट्रेचिंग एंटरोसाइट इस्किमिया के कारण होने वाले विकारों को बढ़ा देता है और इसके साथ आंतों की पारगम्यता में वृद्धि होती है, ग्लाइकोकैलिक्स झिल्ली के माध्यम से बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थों का रक्त और लसीका में स्थानांतरण होता है। इसके अलावा, आंतों के लुमेन में तरल पदार्थ के जमाव से बीसीसी में कमी आती है, जिससे हेमोडायनामिक विकार बढ़ जाते हैं। यही कारण है कि आंतों के चीरे की रोकथाम और उपचार पर गंभीर ध्यान देने की आवश्यकता है, जो सर्जरी के बाद रोगियों में कई अंगों की शिथिलता और एनास्टोमोटिक सिवनी विफलता के विकास के रोगजनन में विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

कार्यात्मक आंत्र अपर्याप्तता की रोकथाम और उपचार के लिए बुनियादी सिद्धांत:

• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सामान्यीकरण;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन;
• दर्द का उन्मूलन;
• मां बाप संबंधी पोषण;
• आंतों की गतिशीलता की दवा उत्तेजना

आंतों की गतिशीलता के औषधीय उत्तेजना में प्रोजेरिन या यूब्रेटाइड का उपयोग शामिल है; फिजियोथेरेपी - बर्नार्ड की डायडायनामिक धाराओं का उपयोग। दर्द और पोस्टऑपरेटिव आंतों के पैरेसिस का मुकाबला करने का एक प्रभावी साधन दीर्घकालिक पोस्टऑपरेटिव एपिड्यूरल एनेस्थेसिया है। इसका उपयोग व्यापक पेट के ऑपरेशन के बाद भी आंतों की गतिशीलता की पहले की वसूली में योगदान देता है। इसे स्थानीय एनेस्थेटिक्स के एपिड्यूरल प्रशासन के कारण सहानुभूति नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्प्लेनचेनिक रक्त प्रवाह में वृद्धि, और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी के द्वारा समझाया जा सकता है, जिससे स्फिंक्टर टोन में वृद्धि और कमी हो सकती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की क्रमाकुंचन गतिविधि।

यदि पैरेसिस 48 घंटों से अधिक समय तक बना रहता है, तो पेरिटोनिटिस, पेट में फोड़ा, यांत्रिक आंतों में रुकावट जैसी जटिलताओं की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है।

पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी

पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी सामान्य, क्षेत्रीय या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए गए किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की सामान्य जटिलताएं हैं। ये घटनाएं पेट की सर्जरी के लिए विशेष रूप से विशिष्ट हैं, जहां उनकी आवृत्ति 8 से 92% तक होती है, औसतन 20-40%। पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी का जोखिम विशेष रूप से महिलाओं और परिवहन में मोशन सिकनेस से पीड़ित व्यक्तियों ("सीसिकनेस") में अधिक होता है।

इस जटिलता का नकारात्मक मनो-भावनात्मक रंग रोगी में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण बनाता है। इसके अलावा, उल्टी गंभीर, यहां तक ​​​​कि घातक, जटिलताओं का कारण बन सकती है: श्वासनली में उल्टी की आकांक्षा से, उदास चेतना वाले रोगियों में या एक अपरिवर्तित खांसी पलटा, लैपरोटॉमी और हेमोडायनामिक गड़बड़ी के बाद घाव के किनारों के विचलन में वृद्धि के कारण इंट्रा-पेट, इंट्राथोरेसिक और इंट्राक्रैनील दबाव में। लंबे समय तक उल्टी निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का कारण बन सकती है। यह जटिलता रोगियों द्वारा जागृति वार्ड में बिताए गए समय, इनपेशेंट उपचार की कुल अवधि में काफी वृद्धि करती है और तदनुसार, इसकी लागत बढ़ जाती है, इस प्रकार एक आर्थिक समस्या बन जाती है।

पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी सिंड्रोम के विकास को रोकने के लिए, दवाओं और अन्य साधनों दोनों का उपयोग किया जाता है। प्रीमेडिकेशन स्थानीय और क्षेत्रीय संज्ञाहरण और संज्ञाहरण के लिए एक महत्वपूर्ण सहायक है। यह रोगी के डर और चिंता को दबाता है, एनेस्थीसिया के एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाता है, अम्लता और पेट की मात्रा को कम करता है, वायुमार्ग में लार और बलगम के गठन को कम करता है, हिस्टामाइन के प्रभाव को कम करता है और पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी को कम करता है। पूर्व-दवा के लिए, ट्रैंक्विलाइज़र (डायजेपाम, मिडाज़ोलम), एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन), मादक (फेंटेनल, मॉर्फिन) और एंटीमैटिक्स, एंटासिड और हिस्टामाइन विरोधी का उपयोग किया जाता है।

प्रीमेडिकेशन में मादक दर्दनाशक दवाओं के लिए एट्रोपिन जैसे एंटीकोलिनर्जिक्स के अलावा पोस्टऑपरेटिव उल्टी की घटनाओं को कम करता है। पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी की रोकथाम के लिए एंटीकोलिनर्जिक्स और एंटीहिस्टामाइन, फेनोथियाज़िन, ब्यूटरोफेनोन, बेंजोडायजेपाइन का व्यापक उपयोग हमेशा साइड इफेक्ट की उच्च संभावना के कारण संभव नहीं होता है: एक्स्ट्रामाइराइडल विकार, मनोदैहिक असुविधा, न्यूरोसाइकिक स्थिति की देर से वसूली और समय में वृद्धि पोस्टऑपरेटिव वार्ड में बिताया।

5-HT3 प्रतिपक्षी दवाओं (ट्रोपिसट्रॉन, ऑनडेंसट्रॉन, ग्रैनिसट्रॉन, और डॉलासेट्रॉन) का सफलतापूर्वक उपयोग कैंसर रोगियों में कीमोथेरेपी-प्रेरित उत्सर्जन के इलाज के लिए किया गया है, साथ ही पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी को रोकने के लिए भी किया गया है। Ondansetron (Zofran) और tropisetron (Navoban) मुख्य रूप से नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किए जाते हैं।

ट्रोपिसट्रॉन की कार्रवाई की अवधि 24 घंटे है। पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी के उपचार और रोकथाम के लिए, ट्रोपिसट्रॉन को एनेस्थीसिया के शामिल होने के चरण में 2 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है। पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी की रोकथाम के लिए ओन्डेनसेट्रॉन को एनेस्थीसिया के शामिल होने के चरण में 4 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

मेटोक्लोप्रमाइड में शामक गुण नहीं होते हैं, यह आंशिक रूप से 5-एचटी 3 रिसेप्टर्स पर इसके प्रभाव के माध्यम से अपने एंटीमैटिक प्रभाव को महसूस करता है, आंशिक रूप से एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाकर और गैस्ट्रिक खाली करने में तेजी लाता है।

एफेड्रिन, एक अप्रत्यक्ष सहानुभूति, स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान हाइपोटेंशन के परिणामस्वरूप उल्टी के उपचार में प्रभावी है।

ऊर्ध्वनिक्षेप

सर्जिकल रोगियों में सबसे दुर्जेय, अक्सर घातक जटिलताओं में से एक regurgitation है - पेट से तरल सामग्री का घुटकी, ऑरोफरीनक्स और श्वसन पथ में निष्क्रिय रिसाव। रेगुर्गिटेशन आमतौर पर तब विकसित होता है जब विभिन्न कारणों से बेहोश रोगियों में पेट तरल सामग्री से भर जाता है। इंडक्शन एनेस्थीसिया और ट्रेकिअल इंटुबैषेण के दौरान पुनरुत्थान का जोखिम विशेष रूप से पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों में अधिक होता है।

मेंडेलसोहन सिंड्रोम, एटेलेक्टासिस, और एस्पिरेशन निमोनिया में पुनरुत्थान के परिणाम। मेंडेलसोहन सिंड्रोम तब विकसित होता है जब अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा 2.5 से नीचे पीएच के साथ होती है। यदि एस्पिरेटेड तरल पदार्थ का पीएच 2.5 (उदाहरण के लिए, पित्त) से ऊपर है, तो श्वसन पथ में इसके प्रवेश के परिणाम कम खतरनाक होते हैं। नैदानिक ​​​​रूप से, सिंड्रोम ब्रोन्कियल अस्थमा के एक तीव्र हमले जैसा दिखता है और तुरंत या आकांक्षा के कई घंटे बाद विकसित होता है। रोगी को हाइपोटेंशन के साथ सायनोसिस, एक्सपिरेटरी डिस्पेनिया, टैचीकार्डिया विकसित होता है। ऑस्केल्टेशन पर, जोरदार सीटी की गड़गड़ाहट स्पष्ट रूप से श्रव्य होती है। कभी-कभी आंशिक या पूर्ण ब्रोंकोस्पज़म की तस्वीर होती है। एक्स-रे बढ़े हुए घनत्व ("विभिन्न प्रकार के फेफड़े") के असमान रूप से स्थित क्षेत्रों को प्रकट करता है। गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ तेजी से प्रगतिशील गिरावट होती है। कम तीव्र पाठ्यक्रम में, आकांक्षा निमोनिया बाद में होता है।

गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के परिणामों का उपचार हमेशा पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं होता है, और इसलिए जटिलताओं के विकास को रोकने वाले सभी उपाय विशेष रूप से प्रासंगिक हैं। सबसे पहले, regurgitation को रोकने के लिए, गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पेट को खाली करना आवश्यक है। संज्ञाहरण और श्वासनली इंटुबैषेण के प्रेरण के दौरान - ऑपरेटिंग टेबल के सिर के अंत को ऊपर उठाना और सेलिक तकनीक (थायरॉयड उपास्थि पर तीन अंगुलियों के साथ ऊर्जावान दबाव, जबकि एसोफैगस को थायरॉयड उपास्थि और रीढ़ के बीच निचोड़ा जाता है, तरल पदार्थ को प्रवेश करने से रोकता है) ऑरोफरीनक्स)।

यदि पुनरुत्थान पहले ही हो चुका है, तो सबसे पहले, रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति देना और सक्शन और टफ़र्स की मदद से जितना संभव हो सके मौखिक गुहा को साफ करना आवश्यक है। यदि आराम करने वालों की शुरूआत के बाद पुनरुत्थान होता है और रोगी एपनिया और विश्राम की स्थिति में है, तो तुरंत कफ को इंटुबेट करना और फुला देना आवश्यक है, और फिर वायुमार्ग को साफ करने के लिए आगे बढ़ें। ऐसा करने के लिए, कृत्रिम वेंटिलेशन करने और रोगी को ऑक्सीजन से संतृप्त करने के बाद, एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से एक कैथेटर डाला जाता है और, यदि संभव हो, तो श्वासनली और दोनों मुख्य ब्रांकाई से एस्पिरेटेड तरल पदार्थ की आकांक्षा की जाती है। अगला, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का 5-10 मिलीलीटर श्वासनली में डाला जाता है और फिर से आकांक्षा की जाती है। यह प्रक्रिया (लैवेज), कृत्रिम वेंटिलेशन के दो से तीन मिनट की अवधि के साथ बारी-बारी से दोहराई जाती है, जब तक कि श्वासनली और ब्रांकाई से एक स्पष्ट, बिना रंग का तरल बहने लगता है। उसी समय, रोगी को एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 5-10 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और पानी से धोना समाप्त होने के बाद, पेनिसिलिन (या अन्य एंटीबायोटिक) की 500,000 इकाइयों (या अन्य एंटीबायोटिक) और 100 के साथ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 5 मिलीलीटर श्वासनली में मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन डाला जाता है।

मधुमेह नियंत्रण

मधुमेह मेलेटस सबसे गंभीर और अक्सर होने वाली सहवर्ती अंतःस्रावी रोगों में से एक है। मधुमेह के सभी रोगियों में से पचास प्रतिशत अपने जीवनकाल में सर्जरी करवाते हैं। मधुमेह के रोगियों में पेरिऑपरेटिव रुग्णता और मृत्यु दर मधुमेह के बिना रोगियों की तुलना में काफी अधिक है। मधुमेह के रोगियों की शल्य चिकित्सा के प्रबंधन में समस्याएं उपवास की अवधि और शल्य चिकित्सा के चयापचय प्रभाव से संबंधित हैं। पेरिऑपरेटिव अवधि में, प्रोटियोलिसिस, लिपोलिसिस, लैक्टेट और कीटोन उत्पादन को कम करने के लिए सावधानीपूर्वक ग्लाइसेमिक नियंत्रण विशेष रूप से आवश्यक है।

पर्याप्त रोगी प्रबंधन मधुमेह के प्रकार (इंसुलिन पर निर्भर या गैर-इंसुलिन पर निर्भर), सर्जरी की सीमा और तात्कालिकता और मौखिक पोषण को बहाल करने के समय पर निर्भर करता है।

गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस वाले रोगी में प्रमुख सर्जरी इंसुलिन में स्विच करने का एक संकेत है। ऐसे मामलों में जहां मामूली ऑपरेशन होता है, और रक्त शर्करा का स्तर 10 मिमीोल / एल से कम होता है, तो विशिष्ट चिकित्सा निर्धारित नहीं की जाती है। रोगी को पहले भोजन में मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं मिलती हैं।

मधुमेह का सबसे अच्छा नियंत्रण शॉर्ट-एक्टिंग और इंटरमीडिएट-एक्टिंग इंसुलिन के दो बार दैनिक प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है। छोटे रोगियों में एक पॉकेट डिस्पेंसर का उपयोग करके छोटी खुराक में वितरित शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन के साथ अल्ट्रा-लॉन्ग-एक्टिंग इंसुलिन की एकल पृष्ठभूमि खुराक के साथ एक आहार हो सकता है।

यदि आपातकालीन सर्जरी आवश्यक है, तो रक्त शर्करा के स्तर को जल्दी से सामान्य करने के लिए इंसुलिन और ग्लूकोज के एक साथ प्रशासन का उपयोग किया जाता है। शीशी में इंसुलिन मिलाने के साथ अंतःशिरा ग्लूकोज समाधान का संयोजन एक सुरक्षित एहतियात है; किसी भी घटक को गलती से दूसरे के बिना पेश नहीं किया जा सकता है और इसलिए हाइपरग्लेसेमिया का खतरा और अधिक महत्वपूर्ण बात यह है कि हाइपोग्लाइसीमिया समाप्त हो जाता है। अत्यधिक मात्रा के बिना कार्बोहाइड्रेट और ऊर्जा का पर्याप्त सेवन सुनिश्चित करने के लिए, 10% ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जाता है। जब रोगी के रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की सांद्रता 3 mmol / l से कम हो, तो इंसुलिन के अलावा, ग्लूकोज के घोल में 20 mmol पोटेशियम क्लोराइड मिलाया जाता है। रक्त में ग्लूकोज के विभिन्न स्तरों पर इंसुलिन की खुराक की गणना में दी गई है टैब। 3.8.

पश्चात की अवधि में, मुंह से खाने से पहले 10 यूनिट इंसुलिन (ह्यूमुलिन एस) और 10 मिमी पोटैशियम क्लोराइड के साथ 10% ग्लूकोज के 4-6 घंटे के जलसेक को जारी रखा जाता है। जब मौखिक पोषण बहाल हो जाता है, तो वे सर्जरी से पहले इस्तेमाल की जाने वाली खुराक में चमड़े के नीचे के इंसुलिन में बदल जाते हैं। पश्चात की अवधि में ग्लूकोज के स्तर की निगरानी हर 2 से 6 घंटे में की जाती है, और यूरिया और इलेक्ट्रोलाइट्स - दैनिक।

गैर-इंसुलिन निर्भर मधुमेह के लिए पश्चात की अवधि गैर-इंसुलिन निर्भर मधुमेह के समान है। प्राकृतिक भोजन शुरू करते समय, प्रत्येक भोजन से पहले 8-12 यूनिट घुलनशील इंसुलिन निर्धारित की जाती है। शल्य चिकित्सा के बाद मधुमेह के लिए मौखिक चिकित्सा तब संभव हो जाती है जब सामान्य ग्लूकोज स्तर प्राप्त करने के लिए प्रतिदिन 20 आईयू से कम इंसुलिन की आवश्यकता होती है।

ऑपरेटिंग घाव संक्रमण

सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के सिद्धांतों के सावधानीपूर्वक पालन के बावजूद, सर्जिकल हस्तक्षेप क्षेत्र के बहिर्जात और अंतर्जात जीवाणु संदूषण से पूरी तरह से बचना असंभव है। सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में संक्रमण पश्चात की जटिलताओं का सबसे आम प्रकार है। अधिकांश आधुनिक रोगनिरोधी आहार विशेष रूप से पेसमेकर, संवहनी और संयुक्त कृत्रिम अंग जैसे प्रत्यारोपित सामग्री के घाव या संक्रमण से सेप्टिक जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। घावों की संक्रामक जटिलताएं काफी सामान्य हैं, आंकड़ों के अनुसार वे "स्वच्छ" के 2% मामलों में और "गंदे" सर्जिकल हस्तक्षेप के 30-40% मामलों में विकसित होते हैं। जीवाणु वनस्पति घाव में हवा, त्वचा और रोगी के खोखले अंगों से संक्रमण के दूर के स्रोतों से रक्त प्रवाह के साथ प्रवेश करती है, लेकिन कभी-कभी इसे सर्जन के हाथों से उपकरणों, सर्जिकल लिनन या ड्रेसिंग के साथ पेश किया जा सकता है।

सेप्टिक जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए, सर्जरी से पहले जितना संभव हो सके सभी संभावित जोखिम कारकों को खत्म करना और रोगी के शरीर की सुरक्षा में वृद्धि करना आवश्यक है। सबसे पहले, रोगी के शरीर में संक्रमण के सभी दूर के स्थानों को साफ करना, नाक के स्टेफिलोकोकल उपनिवेशण को खत्म करना और आंतों को पूरी तरह से साफ करना आवश्यक है।

अस्पताल में रोगी के प्रीऑपरेटिव रहने की अवधि को कम करके अस्पताल के संक्रमण के प्रेरक एजेंटों के साथ रोगी के दूषित होने के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से कम करता है। इसके लिए आउट पेशेंट के आधार पर अधिकांश परीक्षा और तैयारी की आवश्यकता होती है। सर्जिकल क्षेत्र की सही तैयारी और प्रसंस्करण सबसे सरल और सबसे किफायती तरीका है। सर्जरी से पहले त्वचा को शेव करने की सामान्य प्रथा को साफ सर्जरी में घाव के संक्रमण की घटनाओं को 100% तक बढ़ाने के लिए जाना जाता है। सर्जिकल एक्सेस के क्षेत्र में शेविंग और बाल काटने से इनकार करना अधिक तर्कसंगत है।

सहवर्ती रोगों वाले रोगियों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स की खुराक को कम करना, प्रीऑपरेटिव एंटीबायोटिक चिकित्सा को कम करना और मधुमेह के नियंत्रण को मजबूत करना आवश्यक है। हालांकि, संक्रामक जटिलताओं के लिए सभी जोखिम कारकों को समाप्त नहीं किया जा सकता है और रोगी सर्जरी के लिए तैयार है। आपातकालीन सर्जिकल ऑपरेशन करते समय पश्चात की अवधि में प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं के विकास को रोकना विशेष रूप से कठिन है। ऐसे मामलों में, पसंद की विधि जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग है।

जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस का कार्य सर्जरी के दौरान जीवाणु संदूषण के संपर्क में आने वाले ऊतकों में एंटीबायोटिक दवाओं की जीवाणुनाशक सांद्रता बनाना है - "अंदर से एंटीसेप्टिक"। रोकथाम की इस पद्धति का उद्देश्य हस्तक्षेप क्षेत्र से सूक्ष्मजीवों का पूर्ण उन्मूलन नहीं है, बल्कि संदूषण के स्तर में उल्लेखनीय कमी है, जो संक्रमण के विकास को रोकने में मदद करता है। अध्ययनों से पता चला है कि घाव में संक्रमण तब विकसित होता है जब यह दूषित हो जाता है, 1 ग्राम ऊतक में 10/5 डिग्री माइक्रोबियल निकायों तक पहुंच जाता है।

तर्कसंगत रोगाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस चार मुख्य सिद्धांतों पर आधारित है:

• जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस के लिए संकेतों का निर्धारण;
• एक पर्याप्त एंटीबायोटिक का चयन;
• त्वचा चीरा से पहले एक एंटीबायोटिक की शुरूआत;
• सर्जरी के बाद एंटीबायोटिक प्रशासन को बंद करना।

सेप्टिक जटिलताओं जोखिम मूल्यांकन और परिभाषा

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए संकेत

घाव में संक्रमण के विकास में योगदान देने वाले विभिन्न कारकों और सेप्टिक जटिलताओं के विकास में उनके अलग-अलग महत्व को ध्यान में रखते हुए, किसी विशेष रोगी में जोखिम की डिग्री निर्धारित करना बेहद मुश्किल है। जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस निस्संदेह उन रोगियों में संकेत दिया जाता है जिनके घाव के महत्वपूर्ण जीवाणु संदूषण होने की संभावना है। सबसे पहले, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों पर ऑपरेशन के दौर से गुजर रहे रोगियों पर लागू होता है। इसलिए, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान संक्रामक जटिलताओं के जोखिम का आकलन करने का सबसे आसान तरीका सर्जिकल घावों के वर्गीकरण पर आधारित है, जिसमें "स्वच्छ", "स्वच्छ - दूषित", "दूषित" और "संक्रमित या दूषित" घाव होते हैं। (तालिका 3. 9)।

"स्वच्छ" संचालन में, जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस का संकेत नहीं दिया जाता है। केवल उन मामलों में जहां अतिरिक्त जोखिम कारक होते हैं, जैसे कि संवहनी कृत्रिम अंग, हृदय वाल्व और पेसमेकर का आरोपण, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास का उपयोग, संयुक्त प्रोस्थेटिक्स, बंद फ्रैक्चर के लिए हस्तक्षेप, एक एंटीबायोटिक को ऑपरेशन से पहले रोगनिरोधी रूप से प्रशासित किया जाता है। प्रत्यारोपण और मैमोप्लास्टी का उपयोग करके बाहरी पेट के हर्निया की प्लास्टिक सर्जरी एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग के लिए विवादास्पद संकेत हैं। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस सभी साफ-दूषित, दूषित और संक्रमित घावों के लिए संकेत दिया गया है। अंतर्गर्भाशयी प्रोफिलैक्सिस के बाद संक्रमित घावों में, एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स किया जाता है।

यद्यपि घाव के संदूषण की अनुमानित डिग्री सर्जिकल घाव के भाग्य में एक निर्णायक कारक है, यह संक्रामक जटिलताओं के विकास के लिए कई अन्य महत्वपूर्ण जोखिम कारकों को ध्यान में नहीं रखता है। संकेतकों के संयोजन से सेप्टिक जटिलताओं के जोखिम को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सर्जरी के बाद संक्रामक जटिलताओं के जोखिम का आकलन करने और रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं के संकेत निर्धारित करने के लिए, एक संयुक्त पैमाने का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो न केवल सर्जिकल घाव के संदूषण की डिग्री, बल्कि रोगी की गंभीरता को भी ध्यान में रखता है। स्थिति, और सर्जिकल हस्तक्षेप की अपेक्षित तकनीकी कठिनाइयाँ। (तालिका 3. 10)।

संक्रामक जटिलताओं का जोखिम सूचकांक जोखिम पैमाने पर स्कोर के योग से निर्धारित होता है। इस सूचकांक की गणना पारंपरिक खुले सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए की जाती है। एंडोस्कोपिक सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय, सर्जिकल क्षेत्र में संक्रामक जटिलताओं का जोखिम एक बिंदु से कम हो जाता है। 2 अंक या अधिक के जोखिम सूचकांक के साथ, संक्रामक जटिलताओं के विकास के एक उच्च जोखिम की भविष्यवाणी की जाती है। यह एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी प्रशासन के लिए एक संकेत है। (तालिका 3. 11)।

रोकथाम के लिए जीवाणुरोधी दवा का चुनाव

किसी विशेष रोगी में संक्रमण की रोकथाम के लिए दवा का चुनाव मुख्य रूप से सर्जिकल क्षेत्र में मौजूद माइक्रोफ्लोरा की अपेक्षित संरचना के साथ-साथ कई अन्य कारकों पर निर्भर करता है। पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं के सबसे आम प्रेरक एजेंट कोगुलेज़-नेगेटिव और स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एंटरोकोकी और एस्चेरिचिया कोलाई हैं। कुछ हद तक कम अक्सर, रोग क्लेबसिएला, प्रोटीन और कुछ अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण होता है। बृहदान्त्र, श्रोणि अंगों और सिर और गर्दन के क्षेत्र में ऑपरेशन के दौरान, संक्रामक जटिलताओं के विशिष्ट प्रेरक एजेंट अवायवीय सूक्ष्मजीव होते हैं, जो अक्सर बैक्टेरॉइड होते हैं।

संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए एक जीवाणुरोधी दवा चाहिए:

• संक्रामक जटिलताओं के संभावित रोगजनकों के खिलाफ जीवाणुनाशक गतिविधि है;
• ऊतकों में अच्छी तरह से घुसना - संक्रमण जोखिम क्षेत्र;
• ऑपरेशन की पूरी अवधि के दौरान ऊतकों में जीवाणुनाशक एकाग्रता बनाए रखना;
• न्यूनतम विषाक्तता है;
• संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक गुणों को प्रभावित नहीं करता है;
• रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध के तेजी से विकास का कारण नहीं बनता है;
• लागत / दक्षता के मामले में इष्टतम हो।

सेफ्लोस्पोरिनसर्जिकल हस्तक्षेप की एक विस्तृत विविधता में संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए पसंद की दवाओं के रूप में कार्य करें (तालिका 3. 12)।इन दवाओं के फायदे कार्रवाई, सुरक्षा और कम कीमत के उनके व्यापक जीवाणुरोधी स्पेक्ट्रम हैं। इन विशेषताओं और सापेक्ष दीर्घकालिक जीवाणुनाशक कार्रवाई के कारण, सर्जिकल संक्रमण की रोकथाम के लिए कई दवाओं में सेफ़ाज़ोलिन हावी है। सेफलोस्पोरिन की दूसरी पीढ़ी (सेफ्यूरोक्साइम, सेफॉक्सिटिन) मुख्य रूप से कोलोरेक्टल सर्जरी और पेट के आघात में रोगनिरोधी एजेंट के रूप में कार्य करती है। तीसरी पीढ़ी की दवाएं (सेफ़ोटैक्सिम) महंगी हैं, अधिक प्रभावी नहीं हैं, और जीवाणु प्रतिरोध को प्रेरित करती हैं। रोगनिरोधी एजेंट के रूप में उनके व्यापक उपयोग के लिए पर्याप्त आधार नहीं हैं। उनका उपयोग पॉलीमिक्रोबियल संक्रमण के जोखिम के मामलों में किया जा सकता है - बृहदान्त्र और मलाशय पर ऑपरेशन के दौरान, उदर गुहा के मर्मज्ञ घावों और परिशिष्ट के छिद्र के साथ।

अधिकांश स्वच्छ और स्वच्छ-दूषित सर्जिकल हस्तक्षेपों में, सेफलोस्पोरिन के उपयोग के साथ, संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड) का उपयोग करना भी संभव है। स्टेफिलोकोकस और अन्य समस्याग्रस्त सूक्ष्मजीवों के मेथिसिलिन प्रतिरोधी उपभेदों के साथ-साथ सेफलोस्पोरिन के लिए एलर्जी की उपस्थिति में संक्रमण के उच्च जोखिम के मामलों में, एक प्रोफिलैक्टिक एजेंट के रूप में विशेष रूप से वैनकोमाइसिन में आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग उचित है।

वैनकॉमायसिन- ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के कारण होने वाले सर्जिकल संक्रमण की रोकथाम के लिए एक बहुत ही लोकप्रिय विकल्प है, लेकिन इसके व्यापक उपयोग से बचना चाहिए। प्रोफिलैक्सिस के लिए वैनकोमाइसिन बहुत सुविधाजनक नहीं है, क्योंकि इसका प्रशासन रक्तचाप और यहां तक ​​कि कार्डियक अरेस्ट को भी कम कर सकता है। ऐसी जटिलताओं से बचने के लिए, इसे बहुत धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए: वैनकोमाइसिन के 1 ग्राम के सुरक्षित जलसेक के लिए कम से कम एक घंटे की आवश्यकता होती है। वैनकोमाइसिन के उपयोग के लिए संकेतों के विस्तार से एंटरोकोकस के वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी उपभेदों का उदय हुआ है। एंटरोकोकस के ऐसे उपभेदों का इलाज करना बहुत मुश्किल है, और उनकी उपस्थिति वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस के उद्भव के खतरे से भरा है।

वैनकोमाइसिन का उपयोग सेफलोस्पोरिन एलर्जी, संवहनी कृत्रिम अंग और हृदय वाल्व, संयुक्त प्रतिस्थापन के मामलों में प्राथमिक रोकथाम के लिए किया जाता है, और विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां स्टैफिलोकोकस ऑरियस या एपिडर्मल स्टैफिलोकोकस ऑरियस के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों के संक्रमण का खतरा होता है। इन मामलों में, सर्जरी से तुरंत पहले प्रशासित एक खुराक प्रोफिलैक्सिस के लिए पर्याप्त है यदि ऑपरेशन 6 घंटे से अधिक समय तक जारी नहीं रहता है। लंबे ऑपरेशन के लिए, एंटीबायोटिक का अतिरिक्त प्रशासन आवश्यक है। दवा की दो खुराक की शुरूआत के बाद रोकथाम पूरी हो जाती है।

जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस पर विचार की गई सिफारिशें कुछ हद तक सांकेतिक हैं और विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति, सर्जिकल अस्पताल के माइक्रोफ्लोरा के "परिदृश्य" और दवाओं की उपलब्धता के आधार पर संशोधित की जा सकती हैं।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस रेजिमेंट

घाव में फंसे बैक्टीरिया और प्रोफिलैक्सिस के लिए दी जाने वाली एंटीबायोटिक दवाओं के बीच की बातचीत काफी हद तक घाव की प्रक्रिया को निर्धारित करती है। प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि प्रोफिलैक्सिस सबसे प्रभावी तब होता है जब त्वचा में चीरा लगाने के बाद बैक्टीरिया के प्रवेश करने से पहले एंटीबायोटिक ऊतक में प्रवेश कर जाता है। ऑपरेशन की शुरुआत के बाद एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के साथ रोकथाम की प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है, और ऑपरेशन शुरू होने के 3 घंटे बाद उनका उपयोग कोई प्रभाव नहीं देता है। इष्टतम को सर्जरी से 1 घंटे पहले एंटीबायोटिक की औसत चिकित्सीय खुराक का अंतःशिरा प्रशासन माना जाना चाहिए।

वर्तमान प्रवृत्ति प्रोफिलैक्सिस की अवधि को सीमित करने की है। एंटीबायोटिक की केवल एक प्रीऑपरेटिव खुराक से युक्त आहार उतने ही प्रभावी होते हैं जितने लंबे समय तक। ज्यादातर स्थितियों में, सर्जरी से तुरंत पहले एक जीवाणुरोधी दवा की एक खुराक आमतौर पर संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए पर्याप्त होती है। हालांकि, यदि ऑपरेशन 6 घंटे से अधिक समय तक चलता है, तो एंटीबायोटिक का अतिरिक्त प्रशासन आवश्यक है। दूसरी खुराक प्रोफिलैक्सिस की शुरुआत से 3-4 घंटे बाद (प्रयुक्त एंटीबायोटिक के आधे जीवन के अनुरूप समय) दी जा सकती है। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के दो इंजेक्शन के बाद बंद कर दिया जाना चाहिए। लंबे समय तक आहार के लाभ सिद्ध नहीं हुए हैं, हालांकि कई सर्जन अभी भी परिचालन संबंधी कठिनाइयों या ऑपरेटिंग क्षेत्र के संदूषण का हवाला देते हुए 24 घंटे या उससे भी अधिक समय के लिए प्रोफिलैक्सिस पसंद करते हैं। 24 घंटे से अधिक समय तक प्रोफिलैक्सिस के नियम अस्वीकार्य हैं। बेशक, एक संक्रमण की अंतःक्रियात्मक पहचान के साथ, उदाहरण के लिए, सर्जरी के दौरान एक खोखले अंग के छिद्र की अप्रत्याशित खोज के साथ, प्रोफिलैक्सिस आहार उपचार के एक कोर्स में बदल सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्जरी से जुड़े संक्रमण की रोकथाम के लिए एक प्रभावी रणनीति में एंटीबायोटिक दवाओं का तर्कसंगत उपयोग सिर्फ एक महत्वपूर्ण पहलू है। ट्यूब, नालियों, IV कैथेटर और आक्रामक निगरानी उपकरणों को जल्दी हटाने से अस्पताल के माइक्रोफ्लोरा से संक्रमण का खतरा कम हो जाता है। सड़न रोकनेवाला नियमों का सावधानीपूर्वक पालन, ऊतक संचालन में सर्जिकल तकनीक को कम करना, जमावट परिगलन के क्षेत्र में कमी, घाव की धुलाई और नालियों और टैम्पोन के उपयोग के लिए संकेतों पर सख्ती से विचार करना संक्रामक पश्चात की जटिलताओं की घटनाओं को कम करने का सबसे अच्छा तरीका है।

इएंडोकार्डिटिस और प्रोस्थेटिक संक्रमण

ऑरोफरीनक्स, श्वसन पथ, पेट के अंगों और जननांग पथ पर सर्जिकल और एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप क्षणिक जीवाणु के साथ हो सकते हैं। उन रोगियों में जो पहले हृदय वाल्व आरोपण या संवहनी प्रतिस्थापन से गुजर चुके हैं, क्षणिक जीवाणु से एंडोकार्टिटिस या संवहनी कृत्रिम अंग के संक्रमण का विकास हो सकता है। ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए, ऑपरेशन से पहले जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है। ऑरोफरीनक्स और ऊपरी श्वसन पथ पर ऑपरेशन के लिए, सर्जरी से एक घंटे पहले और पहली खुराक के 1.5 ग्राम 6 घंटे बाद अमोक्सिक्लेव के 3 ग्राम के मौखिक प्रशासन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग, पित्त पथ और मूत्रजननांगी पथ पर सर्जिकल हस्तक्षेप में, 3 ग्राम एम्पीसिलीन और 80 मिलीग्राम जेंटामाइसिन को सर्जरी से एक घंटे पहले अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।

रक्तस्रावी जटिलताएं

सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान होने वाला रक्तस्राव अक्सर रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाता है और हमेशा सर्जन के कार्यों को जटिल बनाता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए, सबसे पहले, हेमोस्टेसिस प्रणाली में रोगी के उल्लंघन को खत्म करना आवश्यक है। हेमोस्टेसिस प्रणाली में प्रारंभिक विकारों वाले रोगियों में, सुरक्षित सर्जिकल ऑपरेशन के लिए लापता कारक के स्तर को 100% तक बढ़ाया जाना चाहिए। ऑपरेशन के बाद, पहले 4 दिनों के दौरान, इसे कम से कम 60% बनाए रखा जाना चाहिए। अगले 4 दिन (टांके, जांच और नालियों को हटाने तक) यह कम से कम 40% होना चाहिए।

इस प्रयोजन के लिए, आमतौर पर ताजा जमे हुए प्लाज्मा या व्यक्तिगत जमावट कारकों के आधान का उपयोग किया जाता है।

हाल ही में, बहुत अधिक बार हेमोस्टेसिस प्रणाली के विकृति से निपटना पड़ता है जो दवाओं के उपयोग के कारण होता है जो प्लेटलेट फ़ंक्शन को रोकते हैं और अप्रत्यक्ष थक्कारोधी की कार्रवाई करते हैं। प्लेटलेट फ़ंक्शन को प्रभावित करने वाली दवाओं का व्यापक रूप से आउट पेशेंट अभ्यास में उपयोग किया जाता है। कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार और निचले छोरों में संचार संबंधी विकारों का इलाज करने के लिए कई रोगी दैनिक एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल या टिक्लोपिडीन लेते हैं, जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है। रोगी सिरदर्द, गठिया, खेल चोटों, कष्टार्तव और अन्य स्थितियों के लिए सस्ती और आसानी से उपलब्ध गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का स्व-प्रशासन करते हैं। इनमें से किसी भी दवा की एक खुराक प्लेटलेट फंक्शन को हमेशा के लिए कम कर देती है। यह देखते हुए कि परिसंचारी प्लेटलेट्स का सामान्य आधा जीवन 7-10 दिन है, यह अनुशंसा की जाती है कि सर्जरी से कम से कम तीन दिन पहले इन दवाओं को बंद कर दिया जाए। कम प्लेटलेट काउंट वाले रोगियों के लिए, जल्दी वापसी वांछनीय है।

अक्सर ऐसे मरीज भी होते हैं जो तीव्र शिरापरक घनास्त्रता, कावा फिल्टर इम्प्लांटेशन या हृदय वाल्व प्रतिस्थापन के बाद थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए लंबे समय तक वारफेरिन लेते हैं। यदि ऐसे रोगियों में कोई ऑपरेशन करना आवश्यक है, तो इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव के उच्च जोखिम के कारण ऑपरेशन से 4 दिन पहले अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स को रद्द कर दिया जाता है। इस अवधि के दौरान, सोडियम हेपरिन के साथ एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रोफिलैक्सिस किया जाता है। (चित्र। 3. 1)।यदि एक आपातकालीन ऑपरेशन आवश्यक है, तो हेमोस्टेसिस को जल्दी से सामान्य करने के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा को प्रशासित किया जाता है।

सर्जरी से पहले एक बड़े रक्त के नुकसान की भविष्यवाणी करते समय, हटाए जाने वाले अंग की आपूर्ति करने वाली धमनी वाहिकाओं के चयनात्मक एम्बोलिज़ेशन का भी उपयोग किया जाता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव को रोकने का एक समान तरीका अधिक बार विस्तारित और संयुक्त ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन में उपयोग किया जाता है, साथ में समृद्ध रक्त-आपूर्ति वाले ऊतकों के एक महत्वपूर्ण द्रव्यमान को हटाने के साथ।

माध्यमिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव

विभिन्न रोगों और प्रमुख ऑपरेशनों में रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण से गैस्ट्रिक म्यूकोसा का इस्किमिया होता है और सुरक्षात्मक अवरोध का विनाश होता है जो इसे हाइड्रोक्लोरिक एसिड की कार्रवाई से बचाता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा में हाइड्रोजन आयनों के वापस प्रसार से इसका अल्सर हो जाता है और अक्सर गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ होता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का सबसे अधिक जोखिम उन रोगियों में होता है जिन्होंने पहले गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं ली हैं, जो पेप्टिक अल्सर और इरोसिव गैस्ट्रिटिस से पीड़ित हैं, और जो विभिन्न कारणों से गंभीर स्थिति में हैं:

• यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाली श्वसन विफलता;
• डीआईसी;
• बड़े पैमाने पर खून की कमी;
• पूति;
• शरीर का 30% से अधिक जलता है।

सहवर्ती यकृत और गुर्दे की कमी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के तनाव घावों के विकास के लिए अतिरिक्त जोखिम कारक हैं और रक्तस्राव की औषधीय रोकथाम के उपयोग के लिए संकेत निर्धारित करते समय भी ध्यान में रखा जाता है। (तालिका 3. 13).

नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप करने से पहले, रोगियों को पहले से गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना बंद कर देना चाहिए, पेट और ग्रहणी के रोगों का इलाज करना चाहिए, इसके बाद एंडोस्कोपिक नियंत्रण करना चाहिए।

रोकथाम के लिए रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगियों में, पेट की सामग्री की अम्लता को कम करें या साइटोप्रोटेक्टर्स के साथ म्यूकोसा की रक्षा करें। इन दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग की अवधि जोखिम कारक की अवधि पर निर्भर करती है।

अम्लता को कम करने के लिए, हिस्टामाइन H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स और प्रोटॉन पंप अवरोधक निर्धारित हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में उम्र से संबंधित परिवर्तनों को देखते हुए, 65 वर्ष से अधिक आयु एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए एक contraindication हो सकता है, जिसका हृदय पर नकारात्मक इनोट्रोपिक और क्रोनोट्रोपिक प्रभाव होता है। किसी भी मूल की एन्सेफैलोपैथी भी H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए एक सापेक्ष contraindication है, क्योंकि ये दवाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में हिस्टामाइन जैसे रिसेप्टर्स पर अपनी कार्रवाई के कारण मानसिक स्थिति को प्रभावित कर सकती हैं। एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स के दुष्प्रभावों को देखते हुए, यह माना जाना चाहिए कि रोकथाम का इष्टतम औषधीय साधन प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग है। आमतौर पर ओमेप्राज़ोल का उपयोग किया जाता है।

इस दवा की खुराक जोखिम कारक के "हानिकारक महत्व" पर निर्भर करती है। विशेष रूप से, श्वसन विफलता, कोगुलोपैथी और गंभीर सेप्सिस में, ओमेप्राज़ोल की खुराक दिन में 2 बार 40 मिलीग्राम अंतःशिरा रूप से होनी चाहिए। कम महत्व के एटियोपैथोजेनेटिक कारकों की उपस्थिति में, खुराक को प्रति दिन 1 बार 40 मिलीग्राम तक कम किया जा सकता है। तनाव अल्सर की रोकथाम के लिए, बोलस अंतःशिरा प्रशासन (10 मिनट से अधिक 40 मिलीग्राम) का अधिक बार उपयोग किया जाता है, और रक्तस्राव की पुनरावृत्ति या उपचार की रोकथाम के लिए, निरंतर अंतःशिरा प्रशासन: 15 मिनट के लिए 80 मिलीग्राम ओमेप्राज़ोल, फिर 8 मिलीग्राम / घंटा 72 घंटे के लिए, फिर अंतिम उपचार तक 20 मिलीग्राम प्रति ओएस।

म्यूकोसा की अखंडता को साइटोप्रोटेक्टर्स द्वारा बनाए रखा जाता है। सुक्रालफेट का निलंबन (दवा का 1 ग्राम बाँझ पानी के 10-20 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है) हर 6-8 घंटे में नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पेट में इंजेक्ट किया जाता है। Sucralfate H2-ब्लॉकर्स और एंटासिड की प्रभावशीलता में तुलनीय है, जबकि दवा गैस्ट्रिक जूस की जीवाणुनाशक गतिविधि को प्रभावित नहीं करती है। पेट में तनाव अल्सर के गठन को रोकने में एक महत्वपूर्ण भूमिका प्रारंभिक ट्यूब एंटरल पोषण द्वारा निभाई जाती है, खासकर जब दवाओं को सीधे आंत में प्रशासित किया जाता है।

शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं

वर्तमान में, पीई विभिन्न सर्जिकल ऑपरेशनों के बाद मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। यह ज्ञात है कि शल्य चिकित्सा से गुजरने वाले प्रत्येक 1000 वयस्कों में से पांच बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से मर जाते हैं। यह स्थापित किया गया है कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के अधिकांश मामलों में, इसका स्रोत निचले छोरों और श्रोणि की नसें हैं। प्रोफिलैक्सिस की अनुपस्थिति में गहरी शिरा घनास्त्रता की आवृत्ति बहुत अधिक होती है और कुछ श्रेणियों के रोगियों में 50-60% तक पहुंच जाती है ( चावल। 3.2) . बहुत कम बार, पीई के स्रोत बेहतर वेना कावा और उसकी सहायक नदियों के साथ-साथ दिल के दाहिने हिस्सों में स्थानीयकृत होते हैं। पर्याप्त प्रोफिलैक्सिस थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर सकता है जो रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम का आकलन

गहरी शिरा घनास्त्रता और पीई का काल्पनिक जोखिम हर रोगी में मौजूद होता है। हालांकि, रोगियों की कुछ श्रेणियों में, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के विकास का जोखिम अलग है। आज, प्रसिद्ध जोखिम कारकों का उपयोग करके थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम का आकलन किया जाता है:

थ्रोम्बोफिलिया;

¨ लंबे समय तक स्थिरीकरण;

आघात या सर्जरी;

मैलिग्नैंट ट्यूमर;

पिछला डीवीटी या पीई;

शिरा में कावा फिल्टर या कैथेटर की उपस्थिति;

पैरों पर वैरिकाज़ नसें;

¨ पुरानी दिल की विफलता;

60 से अधिक उम्र;

¨ अतिरिक्त शरीर का वजन;

गर्भावस्था, प्रसव;

¨ मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग;

महिलाओं में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी।

घनास्त्रता के विकास के जोखिम कारकों में, थ्रोम्बोफिलिया पहले स्थान पर है। गहरी शिरा घनास्त्रता वाले रोगियों में इसकी आवृत्ति 10% तक पहुंच जाती है। जन्मजात समयुग्मक थ्रोम्बोफिलिया वाले रोगी, जिनमें गहरी शिरा घनास्त्रता और पीई का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है, को निश्चित रूप से नैदानिक ​​स्थिति के अनुसार उचित प्रोफिलैक्सिस प्राप्त करना चाहिए। थ्रोम्बोफिलिया के अलावा, एक रोगी में दो या दो से अधिक जोखिम वाले कारकों का संयोजन डॉक्टर को किसी विशेष रोगी में घनास्त्रता की संभावना और इस दुर्जेय जटिलता की उचित व्यक्तिगत रोकथाम की आवश्यकता के लिए मार्गदर्शन करना चाहिए।

शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए व्यक्तिगत रणनीति किसी विशेष रोगी में थ्रोम्बिसिस के जोखिम की डिग्री पर निर्भर करती है। व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के लिए जोखिम के तीन डिग्री आमतौर पर प्रतिष्ठित होते हैं: निम्न, मध्यम और उच्च। सर्जिकल रोगियों में पोस्टऑपरेटिव डीप वेन थ्रॉम्बोसिस के लिए जोखिम दर, आर्थोपेडिक और ट्रॉमा रोगियों के अपवाद के साथ, जो हमेशा उच्च जोखिम में होते हैं, प्रस्तुत किए जाते हैं टैब। 3.14.

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता की रोकथाम के तरीके

संवहनी दीवार की एंटीथ्रॉम्बोजेनिक गतिविधि को बहाल करने के लिए अभी भी कोई विश्वसनीय तरीके नहीं हैं। इसलिए, शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म की रोकथाम विरचो ट्रायड के दो घटकों के सुधार पर आधारित है - शिरापरक रक्त प्रवाह की दर में वृद्धि और रक्त जमावट की दर में कमी।

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता की रोकथाम के लिए विभिन्न तरीकों की प्रभावशीलता में प्रस्तुत किया गया है चावल। 3. 3. 3.

रोगियों के प्रारंभिक पश्चात सक्रियण शिरापरक ठहराव और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम को कम करता है। जिन रोगियों को लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने का संकेत दिया जाता है, उन्हें विशेष लोचदार एंटीथ्रॉम्बोटिक स्टॉकिंग्स पर रखा जाता है और निचले छोरों के आंतरायिक वायवीय संपीड़न का प्रदर्शन किया जाता है। रक्त के थक्के की दर को कम करने के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाता है। गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम के लिए इन विधियों की प्रभावशीलता अलग है। . शिरापरक घनास्त्रता को रोकने के सबसे प्रभावी तरीके रक्त प्रवाह और थक्कारोधी चिकित्सा में तेजी लाने के लिए हैं। गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की भूमिका विवादास्पद बनी हुई है। यद्यपि इस मुद्दे पर अध्ययन के मेटा-विश्लेषण के परिणाम, एंटीप्लेटलेट एजेंटों के अध्ययन के लिए समिति द्वारा प्रस्तुत किए गए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की गहरी शिरा घनास्त्रता की घटनाओं को कम करने की क्षमता दिखाते हैं, इस दवा की गतिविधि अभी भी अपर्याप्त लगती है। .

तीव्र पश्चात शिरापरक घनास्त्रता की रोकथाम में प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के उपयोग की संभावना का आकलन करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हेपरिन निर्धारित करते समय मौखिक थक्कारोधी का उपयोग करते समय और बाद में बड़े पैमाने पर रक्तस्रावी जटिलताओं की आवृत्ति काफी अधिक होती है। यह सर्जिकल रोगियों में गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम के लिए दवाओं के इस समूह के व्यापक उपयोग की अनुमति नहीं देता है। पोस्टऑपरेटिव शिरापरक घनास्त्रता की विशिष्ट थक्कारोधी रोकथाम की इष्टतम विधि को कम आणविक भार हेपरिन का उपयोग माना जाना चाहिए: सोडियम एनोक्सापारिन, सोडियम डाल्टेपैरिन, कैल्शियम नाड्रोपैरिन।

रोकथाम के तरीके का चुनाव

रोकथाम विधि का चुनाव तीव्र घनास्त्रता के विकास के जोखिम की डिग्री पर निर्भर करता है। (तालिका 3. 15)।शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के कम जोखिम वाले समूह में, कम लागत वाले निवारक उपायों का उपयोग किया जाना चाहिए जो लंबे समय से चिकित्सकों को ज्ञात हैं: रोगियों की जल्द से जल्द सक्रियता और पैरों के लोचदार संपीड़न, जिसके लिए विशेष एंटीथ्रॉम्बोटिक का उपयोग करना अधिक बेहतर है लोचदार पट्टियों के बजाय मोज़ा।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के विकास का एक मध्यम जोखिम थक्कारोधी के अतिरिक्त रोगनिरोधी प्रशासन की आवश्यकता को निर्धारित करता है। आमतौर पर हेपरिन की छोटी खुराक का उपयोग करें: 5,000 इकाइयाँ। पेट की त्वचा के नीचे दिन में दो या तीन बार। मानक हेपरिन की रोगनिरोधी चमड़े के नीचे की कम खुराक जमावट दर को प्रभावित नहीं करती है और मध्यम जोखिम वाले रोगियों में सुरक्षित और प्रभावी होती है। दवा की पहली खुराक सर्जरी से 2 घंटे पहले और फिर सर्जरी के बाद हर 12 घंटे में 6 दिनों तक दी जाती है। वर्तमान में, अंतरराष्ट्रीय नैदानिक ​​अभ्यास में, कम आणविक भार हेपरिन को वरीयता दी जाती है, क्योंकि वे उपयोग करने के लिए अधिक सुविधाजनक होते हैं, और रक्तस्रावी जटिलताओं की संख्या कम होती है। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, ऐसी दवा का प्रति दिन एक चमड़े के नीचे का इंजेक्शन (सर्जरी से 12 घंटे पहले पहला इंजेक्शन दिया जाना चाहिए), उदाहरण के लिए मध्यम जोखिम पर 20 मिलीग्राम की खुराक पर एनोक्सापारिन सोडियम या थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के उच्च जोखिम पर 40 मिलीग्राम , काफी पर्याप्त है। सर्जरी से पहले प्रोफिलैक्सिस शुरू करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि ज्यादातर रोगियों में घनास्त्रता पहले से ही ऑपरेटिंग टेबल पर बनने लगती है। केवल महत्वपूर्ण अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के खतरे के मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप के पूरा होने के कई (आमतौर पर 6) घंटे बाद हेपरिन प्रोफिलैक्सिस शुरू किया जा सकता है।

इस समूह के रोगियों के लिए एक वैकल्पिक सिफारिश आंतरायिक वायवीय संपीड़न है, जिसे सर्जरी से पहले ऑपरेटिंग टेबल पर शुरू किया जाना चाहिए और बिस्तर पर आराम के अंत तक जारी रखा जाना चाहिए। रक्तस्राव के उच्च जोखिम और रक्तस्राव के जोखिम वाले रोगियों में रक्त प्रवाह को तेज करने की इस पद्धति का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। गहरी शिरा घनास्त्रता को रोकने की यह विधि न्यूरोसर्जिकल और नेत्र संबंधी हस्तक्षेपों के दौरान मुख्य है, जिसमें न्यूनतम रक्तस्राव भी एक बड़ा जोखिम बन जाता है, और थक्कारोधी इस जोखिम को काफी बढ़ा देते हैं।

थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के एक उच्च जोखिम के साथ, निचले छोरों में शिरापरक रक्त प्रवाह को तेज करने के तरीकों के साथ एंटीकोआगुलंट्स के रोगनिरोधी प्रशासन को संयोजित करने की सलाह दी जाती है।

सर्जरी के बाद, प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स को कम से कम 7-10 दिनों के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। रोगी की पूर्ण लामबंदी तक उनका परिचय आवश्यक है। दीर्घकालिक फार्माकोलॉजिकल प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता लगातार जोखिम वाले कारकों (शारीरिक गतिविधि, कीमोथेरेपी, एस्ट्रोजन थेरेपी, आदि की पूर्ण वसूली की असंभवता) के साथ उत्पन्न हो सकती है। इन मामलों में, कम आणविक भार हेपरिन का उपयोग किया जाता है या मौखिक थक्कारोधी का उपयोग किया जाता है। तत्काल पश्चात की अवधि में, रक्तस्रावी जटिलताओं की उच्च आवृत्ति के कारण अप्रत्यक्ष थक्कारोधी की नियुक्ति की सिफारिश नहीं की जाती है, साथ ही, ऐसी दवाओं का उपयोग देर से पश्चात की अवधि में सफलतापूर्वक किया जाता है, साथ ही साथ शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप से गुजरने वाले रोगियों में भी।

विशेष मामलों में (इलोकावल खंड के घनास्त्रता या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की पृष्ठभूमि पर रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप), उपरोक्त निधियों को निर्धारित करने के अलावा, एक हटाने योग्य कावा फिल्टर लगाने या अवर वेना कावा को लगाने पर विचार किया जाना चाहिए।

प्रत्येक रोगी में सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करते समय, जटिलताओं की संभावना सहित सर्जरी के जोखिम को ध्यान में रखना हमेशा आवश्यक होता है। जटिलताओं की पूर्व-संचालन रोकथाम की आवश्यकता वर्तमान में संदेह से परे है: यह कई रोगियों के जीवन और स्वास्थ्य को बचाता है। संभावित जटिलताओं को रोकना बहुत समय लेने वाली और बहुत महंगी "आनंद" की तरह लग सकता है, क्योंकि इसके लिए कुछ लागतों की आवश्यकता होती है। हालांकि, विकसित जटिलताओं का उपचार बहुत अधिक महंगा है और हमेशा प्रभावी नहीं होता है। यही कारण है कि बिना किसी अपवाद के सभी सर्जिकल क्लिनिक रोगियों के लिए उनकी रोकथाम को उपचार मानकों में शामिल किया जाना चाहिए।

स्थिति और रोग की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक सरलीकृत प्रणाली (एसएपीएस)

(जे.आर. ले गैल एट अल।, 1984)। तालिका 3. 1.

ग्लासगो कोमा पैमाना* टेबल तीन। 2.

सिस्टम द्वारा घातक परिणाम की संभावना की भविष्यवाणी करनाएसएपीएस.

मेज3 . 3.

हृदय संबंधी जटिलताओं के लिए जोखिम कारक

तालिका 3. 4.

हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम की डिग्री

(एच. एच. वेइट्ज़ और एल. गोल्डमैन, 1987) तालिका 3.5.

विभिन्न में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम

सर्जरी के प्रकार

(ईगल के.ए. एट अल, 1996) तालिका 3. 7.

10% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में इंसुलिन की खुराक

विभिन्न रक्त शर्करा के स्तर पर तालिका 3. 8.

ऑपरेशन क्षेत्र के संदूषण की डिग्री

विभिन्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों के साथतालिका 3.9.

सर्जिकल क्षेत्र में संक्रामक जटिलताओं के लिए जोखिम का पैमाना

तालिका 3. 10.

सर्जिकल क्षेत्र में संक्रामक जटिलताओं के लिए जोखिम सूचकांक

और रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं के लिए संकेत

मेज3 . 12.

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए जोखिम कारक

(कुक डी.जे., 1994) तालिका 3. 13.

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता के लिए जोखिम का स्तर

सर्जिकल रोगियों में मेज3 . 14.

* मामूली ऑपरेशन: गैर-पेट, 45 मिनट से कम।

प्रमुख सर्जरी: पेट की सर्जरी और अन्य सभी

45 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला।

** जोखिम इसके साथ बढ़ता है: संक्रमण, वैरिकाज़ नसें, सामान्य

गतिहीनता।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम

जोखिम के विभिन्न स्तरों पर तालिका 3. 15.

*ये उपाय बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों में किए जाने चाहिए।