सोरियाटिक गठिया का निदान कैसे करें। Psoriatic गठिया (पॉलीआर्थराइटिस) क्या है, इसका क्या और कैसे इलाज करना है? नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई

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गतिविधि की डिग्री जोड़ों के क्षेत्र में और अन्य अंगों और प्रणालियों की ओर से भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता है और संधिशोथ के लिए प्रस्तावित मानदंडों के अनुसार निर्धारित की जाती है।

I. गतिविधि की न्यूनतम डिग्री आंदोलन के दौरान मामूली दर्द से प्रकट होती है। सुबह की कठोरता अनुपस्थित है या इसकी अवधि 30 मिनट से अधिक नहीं है। ईएसआर में वृद्धि नहीं हुई है (20 मिमी / घंटा से अधिक नहीं), शरीर का तापमान सामान्य है। जोड़ों के क्षेत्र में एक्सयूडेटिव अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित या थोड़ी स्पष्ट हैं। अन्य भड़काऊ लक्षणों का पता नहीं चला है।

द्वितीय. मध्यम गतिविधि आराम और आंदोलन पर दर्द का सुझाव देती है। सुबह की जकड़न 3 घंटे तक रहती है। जोड़ों के क्षेत्र में मध्यम, अस्थिर एक्सयूडेटिव लक्षण निर्धारित होते हैं। 20-40 मिमी / घंटा के भीतर ईएसआर, महत्वपूर्ण ल्यूकोसाइटोसिस और स्टैब शिफ्ट। शरीर का तापमान अक्सर सबफ़ेब्राइल होता है।

III. गतिविधि की अधिकतम डिग्री आराम और आंदोलन के दौरान गंभीर दर्द की विशेषता है। सुबह की कठोरता 3 घंटे से अधिक समय तक रहती है पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के क्षेत्र में उच्चारण एक्सयूडेटिव घटनाएं देखी जाती हैं। ईएसआर 40 मिमी / घंटा से ऊपर। उच्च शरीर का तापमान। जैव रासायनिक प्रयोगशाला मापदंडों (सियालिक एसिड, एसआरवी, फाइब्रिनोजेन, आदि) के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि। भड़काऊ प्रक्रिया की छूट विकसित करना संभव है, विशेष रूप से आर्टिकुलर सिंड्रोम के मोनो-ऑलिगोआर्थराइटिक संस्करण और सीमित सोरायसिस वल्गरिस में।

प्रयोगशाला संकेतक।प्रयोगशाला में परिवर्तन सोरियाटिक गठियागैर-विशिष्ट हैं और भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री को दर्शाते हैं। सूजन गतिविधि की एक मध्यम और अधिकतम डिग्री के साथ, एनीमिया, त्वरित ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस निर्धारित किया जाता है, एसआरवी की उपस्थिति, α- और γ-अंशों आदि के कारण ग्लोब्युलिन में वृद्धि के साथ डिस्प्रोटीनेमिया नोट किया जाता है। 20% रोगियों में, हाइपरयुरिसीमिया निर्धारित किया जाता है, जो त्वचा में परिवर्तन की गंभीरता को दर्शाता है और लगभग कभी भी गाउट के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ नहीं होता है। Psoriatic गठिया के 5-10% मामलों में, RF के लिए एक सकारात्मक परीक्षण छोटे (1/64 से अधिक नहीं) टाइटर्स में पाया जाता है।

रोगियों में संयुक्त क्षति का ऑस्टियोलाइटिक संस्करणएरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण गुणों के उल्लंघन का पता चला है, जिससे रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि होती है, हेमटोक्रिट में कमी होती है)।

कब सोरियाटिक गठिया का घातक रूपसूजन के गैर-विशिष्ट संकेतों के मानदंड से बहुत स्पष्ट विचलन और प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों में महत्वपूर्ण परिवर्तन प्रकट होते हैं: 30% से ऊपर हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया, कक्षा ए, जी और ई के इम्युनोग्लोबुलिन की एकाग्रता में वृद्धि, प्रतिरक्षा परिसरों को परिचालित करना, निरर्थक (एंटीन्यूक्लियर) की उपस्थिति कारक, संधिशोथ कारक) और विशिष्ट (एपिडर्मिस की सींग और दानेदार परतों की कोशिकाओं के लिए) एंटीबॉडी, आदि। श्लेष द्रव की जांच करते समय, एक उच्च साइटोसिस (15-20 x 104 / एमएल तक) की प्रबलता पाई जाती है। न्यूट्रोफिल की। श्लेष्मा का थक्का ढीला, सड़ रहा है।

Psoriatic गठिया के एक्स-रे लक्षण। Psoriatic गठिया की रेडियोलॉजिकल तस्वीर में कई विशेषताएं हैं। इस प्रकार, ऑस्टियोपोरोसिस, जो जोड़ों के कई रोगों की विशेषता है, सोराटिक गठिया के मामले में केवल विकृत रूप में पाया जाता है। Psoriatic गठिया को डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों में कटाव परिवर्तन के विकास की विशेषता है। जोड़ के किनारों के साथ बनने वाले क्षरण, इसके केंद्र तक फैल गए। इस मामले में, टर्मिनल और मध्य phalanges के शीर्ष मध्य phalanges के diaphyses के एक साथ पतले होने के साथ पीस रहे हैं, और दूसरी कलात्मक सतह एक अवतलता के रूप में विकृत है, जो "पेंसिल" का एक्स-रे लक्षण बनाता है। एक गिलास में", या "तश्तरी के साथ एक कप"।

सोरियाटिक गठिया में उंगलियों का एक्स-रे

1. Psoriatic गठिया, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ पॉलीआर्थराइटिक संस्करण (गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस, टर्मिनल गुर्दे की विफलता), गंभीर रूप। व्यापक सोरायसिस वल्गरिस, प्रगतिशील चरण। गतिविधि III। चरण III। जोड़ों की कार्यात्मक अपर्याप्तता II डिग्री।
2. Psoriatic गठिया, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ स्पोंडिलोआर्थराइटिक संस्करण (महाधमनी, बाएं तरफा पूर्वकाल यूवाइटिस), गंभीर रूप। पाल्मर-प्लांटर पस्टुलर सोरायसिस, प्रगतिशील चरण। गतिविधि III। स्टेज II बी। द्विपक्षीय sacroiliitis चरण IV, एकाधिक सिंडेसमोफाइटिस। जोड़ों की कार्यात्मक अपर्याप्तता III डिग्री। पाल्मर-प्लांटर पस्टुलर सोरायसिस, प्रगतिशील चरण।
3. Psoriatic गठिया, बाहर का संस्करण, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के बिना, सामान्य रूप। गतिविधि II। चरण III। पहली डिग्री के जोड़ों की कार्यात्मक अपर्याप्तता। सीमित सोरायसिस वल्गरिस, स्थिर अवस्था।

निदान। Psoriatic गठिया में कई विशिष्ट विशेषताएं हैं, जिन्हें 1974 में D. Mathies द्वारा नैदानिक ​​​​मानदंडों में समूहीकृत किया गया था और आज भी प्रासंगिक हैं।

Psoriatic गठिया के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड (Mathies D., 1974):

1. उंगलियों के डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों को नुकसान।
2. मेटाकार्पोफैंगल (मेटासोफैंगल) का एक साथ घाव, समीपस्थ और डिस्टल इंटरफैंगल जोड़, "अक्षीय घाव"।
3. बड़े पैर के अंगूठे सहित पैरों के जोड़ों को जल्दी नुकसान।
4. एड़ी में दर्द (एड़ी बर्साइटिस)।
5. त्वचा पर प्सोरिअटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति या नाखूनों में परिवर्तन सोरायसिस के विशिष्ट (एक त्वचा विशेषज्ञ द्वारा पुष्टि की गई)।
6. परिजन के पास सोरायसिस।
7. आरएफ के लिए नकारात्मक प्रतिक्रिया।
8. विशेषता रेडियोग्राफिक निष्कर्ष: ऑस्टियोलाइसिस, पेरीओस्टियल ओवरले। कोई एपिफेसियल ऑस्टियोपोरोसिस नहीं।
9. एकतरफा sacroiliitis के नैदानिक ​​(आमतौर पर एक्स-रे) लक्षण।
10. स्पॉन्डिलाइटिस के एक्स-रे संकेत सकल पैरावेर्टेब्रल ऑसिफिकेशन हैं।

नैदानिक ​​नियम:निदान तीन मानदंडों की उपस्थिति में विश्वसनीय है, जिनमें से एक 5 वां, 6 वां या 8 वां होना चाहिए। आरएफ की उपस्थिति में, पांच मानदंडों की आवश्यकता होती है, जिनमें से 9वीं और 10वीं होनी चाहिए।

जोड़ों के रोग
में और। माज़ुरोव

यह रोग छोटे परिधीय जोड़ों को प्रगतिशील क्षति के साथ सोरायसिस के चरणों से संबंधित है। अक्सर, Psoriatic गठिया सोरायसिस के त्वचा के फॉसी से पहले प्रकट होता है।

रोग किसी भी उम्र में प्रकट हो सकता है (अधिक बार रोगियों की आयु 30-50 वर्ष होती है), महिलाएं मुख्य रूप से इससे बीमार होती हैं।

सोरायसिस एक वंशानुगत पुरानी बीमारी है जो एपिडर्मिस की वृद्धि, प्लाक रैश, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और आंतरिक अंगों को नुकसान की विशेषता है। सोरायसिस का सटीक कारण अज्ञात है। कई सिद्धांत हैं:

1. वंशागति;
2. ऑटोइम्यून प्रक्रिया;
3. विषाणुजनित संक्रमण;
4. एंडोक्राइन पैथोलॉजी।

सक्रिय प्सोरिअटिक गठिया की विशेषता है:

• एक जोड़ (मोनोआर्थराइटिस), कई (ऑलिगोआर्थराइटिस), कई (पॉलीआर्थराइटिस) प्रभावित हो सकते हैं;
• दाने के 3-5 साल बाद अधिक बार प्रकट होता है, कभी-कभी दाने की शुरुआत के दौरान या उससे पहले;
• सूजन निचले छोरों (घुटने, टखने, पैर) को कवर करती है, कभी-कभी उंगलियों, पैर की उंगलियों और बड़े के छोटे जोड़, शायद ही कभी रीढ़;
• प्रभावित जोड़ सूज जाता है, तापमान में स्थानीय वृद्धि होती है, लालिमा होती है, कभी-कभी दर्द होता है;
• कठोरता विशेषता है, खासकर सुबह में;
• रीढ़ (स्पॉन्डिलाइटिस) और त्रिकास्थि को नुकसान के साथ, ऊपरी और निचले हिस्से, नितंबों में दर्द और जकड़न का पता लगाया जाता है;
• जोड़ों में डिस्ट्रोफिक, विनाशकारी और भड़काऊ परिवर्तन नोट किए जाते हैं (गठिया - उनमें दर्द, ऑस्टियोलाइसिस और ऑस्टियोपोरोसिस - हड्डी के ऊतकों का विनाश, सिकुड़न - आंदोलन में प्रतिबंध), जिससे अव्यवस्थाएं, उदात्तता, एंकिलोसिस - स्थिरीकरण होता है।
• टेंडन की सूजन बढ़ सकती है - टेंडोनाइटिस (अकिलीज़ टेंडन को नुकसान दर्दनाक चलने की ओर जाता है);

• कभी-कभी आर्टिकुलर कार्टिलेज का घाव होता है (पसलियों और उरोस्थि के बीच उपास्थि में प्रक्रिया दर्द का कारण बनती है, जैसा कि कॉस्टल चोंड्राइटिस में होता है);
• नाखून प्लेट में अवसाद और ट्यूबरकल के रूप में परिवर्तन होते हैं;
  मुँहासे अक्सर प्रगति करते हैं।

गंभीर मामलों में, आंतरिक अंगों में रोग परिवर्तन नोट किए जाते हैं:

1. आँखें- आईरिस (इरिडोसाइक्लाइटिस) की सूजन, जिसमें फोटोफोबिया, दर्द, लैक्रिमेशन नोट किया जाता है;
2. श्वसन प्रणाली- निमोनिया (निमोनिया) और फुफ्फुस, जो दर्द, सांस की तकलीफ का कारण बनता है;
3. हृदय- महाधमनी, जो महाधमनी वाल्व को अवरुद्ध कर सकती है और सांस की तकलीफ और दिल की विफलता का कारण बन सकती है; बिगड़ा हुआ चालन के साथ मायोकार्डिटिस; हृदय दोष;
4. यकृत- हेपेटाइटिस, सिरोसिस विकसित करें।

इस प्रकार, एक सिंड्रोम बनता है, जिसमें शामिल हैं: गठिया, हथेलियों और पैरों पर मुँहासे, ओस्टिटिस (हड्डी की सूजन)।

प्रक्रिया कदम

रोग के तीन चरण हैं:

1. प्सोरिअटिक एन्थेसोपैथी- पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में एक रोग प्रक्रिया, जो दर्द (विशेष रूप से आंदोलनों के दौरान) की विशेषता है, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, स्किंटिग्राफी पर परिवर्तन का पता लगाया जाता है;
2. सोरियाटिक गठिया- प्रक्रिया श्लेष झिल्ली, हड्डियों से गुजरती है (तदनुसार, श्लेष और श्लेष-हड्डी रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है);
3. विकृत अवस्थाजिसमें एक्स-रे पर विकृति, उदात्तता, अव्यवस्था, अस्थि-अपघटन, ऑस्टियोपोरोसिस, एंकिलोसिस दिखाई देता है।

नैदानिक ​​रूप

रोग के रूपों के वर्गीकरण में शामिल हैं:

• एकतरफा मोनो / ओलिगोआर्थराइटिस (असममित रूप से तीन जोड़ों को प्रभावित करता है);
• डिस्टल इंटरफैंगल;
• सममित पॉलीआर्थराइटिस (रुमेटी के समान);

• विकृत (विकृत);
• स्पॉन्डिलाइटिस और sacroiliitis (रीढ़, sacroiliac और कूल्हे के जोड़ प्रभावित होते हैं)।

निदान

डॉक्टर एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की जांच और पहचान, रोगी और उसके परिवार के सदस्यों के चिकित्सा इतिहास और विशेष निदान के आधार पर निदान करता है।

एक सामान्य रक्त परीक्षण करें, जहां आप एनीमिया, त्वरित ईएसआर का पता लगा सकते हैं (हालांकि, नियोप्लाज्म, संक्रमण, गर्भावस्था के साथ त्वरण भी संभव है)। रूमेटोइड कारक के लिए परीक्षण कम महत्वपूर्ण नहीं है (रूमेटोइड गठिया को रद्द करने के लिए)। यूरिक एसिड क्रिस्टल, ल्यूकोसाइट्स (गाउट, संक्रमण के साथ विभेदक निदान के लिए) के लिए आर्थ्रोसेंटेसिस (पंचर) द्वारा प्राप्त इंट्रा-आर्टिकुलर द्रव की जांच करें।

एक्स-रे और एमआरआई कार्टिलेज में बदलाव, हड्डी के ऊतकों को नुकसान, ऑस्टियोलाइसिस, हड्डी की वृद्धि और विकृति दिखा सकते हैं। स्कैन से ऑस्टियोपोरोसिस और हड्डी के फ्रैक्चर का पता चलता है।

आनुवंशिक मार्कर HLA-B27 का पता लगाने की एक विधि है (आधे मामलों में यह सोरियाटिक रीढ़ की बीमारी के लिए सकारात्मक है)।

महत्वपूर्ण रूप से सोरायसिस की एक दाने विशेषता की उपस्थिति के निदान की सुविधा प्रदान करता है।

कोबनेर घटना के लिए परीक्षण करना आवश्यक है: जब पट्टिका की सतह को हटा दिया जाता है, तो पहले स्टीयरिन के समान एक हल्का, ढीला स्थान दिखाई देता है, फिर एक गीली सतह, और बाद में स्क्रैपिंग के दौरान रक्त की एक बूंद निकलती है।

विभेदक निदान के साथ किया जाता है:

• संधिशोथ (एक सममित प्रक्रिया का उल्लेख किया गया है, रक्त और संयुक्त द्रव में आरएफ की उपस्थिति, रुमेटीइड नोड्यूल);
• रेइटर रोग (मूत्रजनन संबंधी संक्रमण के साथ समय में एक संबंध है, त्वचा में परिवर्तन जल्दी से प्रगति और गायब हो जाता है);
• रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (स्थायी गठिया, बिगड़ा हुआ आसन, "बांस की छड़ी" की तरह रीढ़ की एक्स-रे);
• गाउट (गंभीर दर्द के साथ, जोड़ के ऊपर नीली-बैंगनी त्वचा, रक्त में यूरिक एसिड का ऊंचा स्तर और जोड़ों के तरल पदार्थ)।

उपचार के तरीके

इस विकृति के उपचार में, एक एकीकृत दृष्टिकोण और एक त्वरित समाधान की आवश्यकता होती है, क्योंकि विकलांगता के विकास के साथ स्थिति के बढ़ने का उच्च जोखिम होता है।

सोरायसिस के साथ, पोटेशियम के बढ़े हुए स्तर और वसा की कम मात्रा के साथ एक हाइपोएलर्जेनिक आहार निर्धारित किया जाता है।

उपचार के दौरान मोड बख्शते मोटर है। नियमित व्यायाम कठोरता को दूर करने और दर्द को दूर करने में मदद करेगा। इसके अलावा, व्यायाम आंदोलनों के आकार को बनाए रखेगा, मांसपेशियों के लचीलेपन और लोच को बढ़ाएगा, वजन को सामान्य करेगा और इस प्रकार जोड़ों पर भार कम करेगा, धीरज बढ़ाएगा।

गठिया के उपचार के समानांतर, सोरायसिस का इलाज स्थानीय और प्रणालीगत दवाओं से किया जाता है। नियुक्त करें:

• एंटरोसॉर्बेंट्स;
• हेपेटोप्रोटेक्टर्स;
• सुखदायक;
• विटामिन उपचार।

प्रारंभिक चरण का इलाज गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (उदाहरण के लिए, इबुप्रोफेन, निमेसुलाइड, इंडोमेथेसिन, वोल्टेरेन, नेप्रोक्सन - एडविल, मोट्रिन) के साथ किया जाता है, जिन्हें उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

साइड इफेक्ट (गैस्ट्रिक जलन, अल्सर, गैस्ट्रिक रक्तस्राव) को निम्नलिखित दवाओं द्वारा रोका जाता है: साइटोटेल, ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, फैमोटिडाइन।

गंभीर रूपों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन) को कभी-कभी निर्धारित किया जा सकता है।

उनका उपयोग बहुत ही कम और केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्देशित के रूप में किया जाता है, क्योंकि वे रिलैप्स, एक घातक रूप और गंभीर दुष्प्रभाव (उदाहरण के लिए, नेफ्रोपैथी) को भड़काते हैं।

अंतःशिरा इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

1. मेथोट्रेक्सेट;
2. सल्फासालजीन;
3. क्लोरब्यूटिन।

आपात स्थिति में, इंट्रा-आर्टिकुलर दवाएं दी जाती हैं।

बहुत गंभीर मामलों में, सोरायसिस की सूजन और लक्षणों को कम करने के लिए प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्प्शन, हेमोडायलिसिस किया जाता है।

आपको जल्दी ठीक होने की उम्मीद नहीं करनी चाहिए, क्योंकि सुधार केवल 3-6 महीनों के बाद ही आएगा।
गिरावट को रोकने के लिए चिकित्सीय और रोगनिरोधी चिकित्सा, रिलैप्स, जटिलताओं में एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई), चोंड्रोस्टिमुलेंट और चोंड्रोप्रोटेक्टर्स शामिल हैं।

इन दवाओं में शामिल हैं:

• चोंड्रोइटिन;
• चोंड्रोक्साइड;
• ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स;
• अल्फ्लूटॉप;
• आर्ट्रोडार;
• आर्टेपैरोन।

दुर्लभ मामलों में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है: आर्थ्रोप्लास्टी, आर्थ्रोप्लास्टी, ओस्टियोटॉमी।

एक हल्की प्रक्रिया के साथ, बालनियो-, जलवायु-, फिजियोथेरेपी (अल्ट्रासाउंड, मैग्नेटोथेरेपी), पराबैंगनी प्रकाश के साथ फोटोथेरेपी का संकेत दिया जाता है।

(सोरायटिक आर्थ्रोपैथी) सोरायसिस के त्वचा के रूप से जुड़े जोड़ों का एक भड़काऊ घाव है। Psoriatic गठिया त्वचा की सजीले टुकड़े, गठिया, जोड़ों की जकड़न, रीढ़ में दर्द, myalgia, और कशेरुक और जोड़ों की बाद की विकृति की उपस्थिति की विशेषता है। Psoriatic आर्थ्रोपैथी का निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल आधार पर किया जाता है। Psoriatic गठिया का उपचार लंबे समय तक और व्यवस्थित रूप से विरोधी भड़काऊ, संवहनी एजेंटों, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स, फिजियोथेरेपी और पुनर्वास उपायों की मदद से किया जाता है। Psoriatic गठिया के प्रगतिशील पाठ्यक्रम से रोगी की विकलांगता हो जाती है।

सामान्य जानकारी

Psoriatic गठिया 5-7% रोगियों में सोरायसिस के पाठ्यक्रम के साथ होता है; कम सामान्यतः, एक गठिया क्लिनिक त्वचा की अभिव्यक्तियों से पहले होता है। Psoriatic गठिया का एटियलजि अज्ञात है। जिन कारणों पर विचार किया गया है उनमें ऑटोइम्यून और आनुवंशिक तंत्र, पर्यावरणीय कारक, विशेष रूप से संक्रमण शामिल हैं। Psoriatic गठिया के वंशानुगत सिद्धांत के पक्ष में सोरायसिस के रोगियों के 40% रिश्तेदारों में आर्टिकुलर सिंड्रोम की पहचान है। Psoriatic गठिया में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया तंत्र को शामिल करने की पुष्टि प्रयोगशाला परीक्षणों में की जाती है। यह माना जाता है कि वायरल और बैक्टीरियल एजेंट सोरियाटिक गठिया के विकास में शामिल हैं।

Psoriatic आर्थ्रोपैथी की घटना के लिए पूर्वगामी कारकों में पुष्टि की गई छालरोग की उपस्थिति, वंशानुगत प्रवृत्ति, 30 से 50 वर्ष की आयु शामिल है।

सोरियाटिक गठिया का वर्गीकरण

प्सोरिअटिक गठिया के लक्षण

अधिकांश रोगियों (70%) में, सोरायसिस की त्वचा की अभिव्यक्तियों के बाद आर्टिकुलर सिंड्रोम विकसित होता है; अन्य मामलों में (लगभग 20%) त्वचा के घावों से पहले; शेष 10% में, त्वचा और जोड़ों के लक्षणों की उपस्थिति समय के साथ मेल खाती है। Psoriatic गठिया धीरे-धीरे सामान्य कमजोरी, जोड़ों का दर्द, myalgia, या अचानक - तीव्र दर्द और जोड़ों की सूजन के साथ तीव्र गठिया के साथ विकसित हो सकता है। प्रारंभिक अवधि में, उंगलियों, मेटाटार्सल और मेटाकार्पोफैंगल, घुटने और कंधे के जोड़ों के इंटरफैंगल जोड़ों में रुचि होती है।

सोरियाटिक गठिया में जोड़ों का दर्द आराम से और रात में बढ़ जाता है; विशेषता सुबह की जकड़न और दर्द दिन के दौरान और आंदोलन पर दूर हो जाते हैं। असममित संयुक्त भागीदारी के साथ ओलिगोआर्थराइटिस सोराटिक गठिया का सबसे आम नैदानिक ​​​​रूप है। यह पैरों और हाथों के 4 से अधिक जोड़ों को नुकसान नहीं पहुंचाता है, उंगलियों की "सॉसेज जैसी" सूजन, फ्लेक्सर टेंडोवैजिनाइटिस का विकास, जोड़ों के ऊपर त्वचा का बैंगनी-नीला रंग। डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों को प्रभावित करने वाले गठिया को सोरियाटिक गठिया के सबसे विशिष्ट क्लिनिक की विशेषता है।

रुमेटीयड-जैसे सममित गठिया 5 या अधिक जोड़ों (इंटरफैंगल, मेटाकार्पोफैंगल) से कब्जा कर लेता है; जोड़ों के यादृच्छिक विरूपण और उंगलियों की बहुआयामी लंबी कुल्हाड़ियों की ओर जाता है। प्सोरिअटिक गठिया का विकृत रूप छोटी हड्डियों के ऑस्टियोलाइसिस के कारण उदात्तता, अपरिवर्तनीय विकृति और पैर की उंगलियों और हाथों को छोटा करता है। Psoriatic गठिया के पाठ्यक्रम का यह प्रकार अक्सर गंभीर त्वचा के लक्षणों वाले रोगियों में पाया जाता है और इसे स्पोंडिलोआर्थराइटिस के साथ जोड़ा जाता है। स्पॉन्डिलाइटिस सोराटिक गठिया का एक रूप है जो रीढ़ के विभिन्न हिस्सों को प्रभावित करता है। Psoriatic स्पॉन्डिलाइटिस अकेले या हाथ के जोड़ों को नुकसान के साथ संयोजन में हो सकता है।

Psoriatic गठिया के पाठ्यक्रम के विभिन्न प्रकार मांसपेशियों और चेहरे के दर्द के साथ हो सकते हैं, एक्रोमियोक्लेविक्युलर और स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों को नुकसान, अकिलीज़ बर्साइटिस, आंखों की क्षति (इरिडोसाइक्लाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ), कम अक्सर - गुर्दे अमाइलॉइडोसिस। सोराटिक गठिया के घातक विकास में त्वचा और रीढ़ की गंभीर घाव, सामान्यीकृत पॉलीआर्थराइटिस और लिम्फैडेनोपैथी, व्यस्त-प्रकार का बुखार, कैशेक्सिया, आंत के अंगों, आंखों और तंत्रिका तंत्र की भागीदारी शामिल है।

प्सोरिअटिक गठिया का निदान

यदि सोरियाटिक गठिया का संदेह है, तो रोगी को रुमेटोलॉजिस्ट और त्वचा विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता होती है।

सोराटिक गठिया के निदान के लिए विशिष्ट मानदंड हैं: कई जोड़ों को एक साथ नुकसान के साथ पैर की उंगलियों और हाथों की रुचि; फैलाना सूजन और उंगलियों की विकृति; पहले पैर की उंगलियों की हार; थैललगिया; त्वचा और नाखून परिवर्तन पर प्सोरिअटिक सजीले टुकड़े; परिवार सोरायसिस के मामले; रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति; sacroiliitis की अभिव्यक्तियाँ; रुमेटी कारक के लिए नकारात्मक परीक्षण। एक अनिवार्य मानदंड रोगी या रिश्तेदारों में एक सोराटिक इतिहास है।

Psoriatic गठिया में परिधीय रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस, हाइपोक्रोमिक एनीमिया और ESR में वृद्धि निर्धारित की जाती है; शिरापरक रक्त में - सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, फाइब्रिनोजेन, γ- और α2-ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि। Psoriatic गठिया को RF के लिए रक्त परीक्षण के नकारात्मक परिणाम, श्लेष झिल्ली और त्वचा में इम्युनोग्लोबुलिन का पता लगाने, रक्त में IgA और IgG के स्तर में वृद्धि और CEC के निर्धारण की विशेषता है। सिनोवियल इफ्यूजन के अध्ययन में बढ़े हुए साइटोसिस और न्यूट्रोफिलिया, म्यूकिन क्लॉट का ढीलापन, संयुक्त द्रव की कम चिपचिपाहट पाई जाती है।

Psoriatic गठिया में जोड़ों के एक्स-रे पर, इच्छुक हड्डी की कलात्मक सतह का क्षरण, संयुक्त स्थान की चौड़ाई में कमी का पता चलता है; ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण, उंगलियों की हड्डियों के बहुअक्षीय विस्थापन के साथ ऑस्टियोलाइसिस, जोड़ों का एंकिलोसिस, पैरावेर्टेब्रल कैल्सीफिकेशन। यदि आवश्यक हो, तो जोड़ की आर्थोस्कोपी और डायग्नोस्टिक पंचर किया जाता है।

सोरियाटिक गठिया का उपचार

सोराटिक गठिया के लिए कोई विशिष्ट चिकित्सा नहीं है, और इसलिए उपचार सूजन, दर्द को कम करने और संयुक्त कार्य के नुकसान को रोकने पर केंद्रित है। सोरियाटिक गठिया के लिए मुख्य दवाएं एनएसएआईडी (डाइक्लोफेनाक, पाइरोक्सिकैम, इंडोमेथेसिन, इबुप्रोफेन) हैं। उनकी खराब सहनशीलता, गुर्दे की जटिलताओं, जठरांत्र संबंधी मार्ग, त्वचा के छालरोग के तेज होने के मामले में, चयनात्मक COX-2 अवरोधकों (मेलोक्सिकैम, निमेसुलाइड, सेलेकॉक्सिब) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। मांसपेशियों को आराम देने वाले (टॉल्परिसोन हाइड्रोक्लोराइड, बैक्लोफेन, टिज़ैनिडाइन) की नियुक्ति से जोड़ों की गंभीर कठोरता समाप्त हो जाती है।

सोराटिक गठिया के लिए प्रणालीगत चिकित्सा में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स शामिल हैं। एक त्वरित और स्पष्ट प्रभाव (दर्द में कमी, गति की सीमा में वृद्धि) को प्राप्त करने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का इंट्राआर्टिकुलर प्रशासन संभव है। सोराटिक गठिया के पाठ्यक्रम को संशोधित करने वाली मूल दवाओं में मेथोट्रैक्सेट, लेफ्लुनोमाइड, सल्फासालजीन, कोल्सीसिन, माइकोफेनोलेट मोफेटिल इत्यादि शामिल हैं। उनकी क्रिया का तंत्र स्वस्थ जोड़ों को नुकसान को रोकने के उद्देश्य से है। सहिष्णुता के नियंत्रण में एनएसएआईडी के साथ संयोजन में मूल दवाओं का उपयोग किया जाता है। Psoriatic गठिया के गंभीर रूपों में, अज़ैथियोप्रिन, साइक्लोस्पोरिन के साथ इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की जाती है; TNF-α के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी - infliximab, etanercept. वैद्युतकणसंचलन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ फोनोफोरेसिस, डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड का समाधान, व्यायाम चिकित्सा। जोड़ों की अपरिवर्तनीय शिथिलता के साथ सकल विकृति और एंकिलोसिस संयुक्त आर्थ्रोप्लास्टी के संकेत हैं।

Psoriatic गठिया की भविष्यवाणी और रोकथाम

एक अक्षम परिणाम की उच्च संभावना के साथ सोराटिक गठिया का कोर्स पुराना है। चिकित्सा के आधुनिक तरीके रोग की प्रगति की दर को कम करने और कम करने की अनुमति देते हैं। बचपन और कम उम्र में सोरियाटिक गठिया का विकास, त्वचा सोरायसिस का एक गंभीर रूप, और पॉलीआर्टिकुलर घाव रोग का निदान बढ़ाते हैं।

Psoriatic गठिया के एटियलजि के ज्ञान की कमी के कारण, रोग को रोकना असंभव है। माध्यमिक रोकथाम के उपायों में जोड़ों की कार्यक्षमता को बनाए रखने के लिए व्यवस्थित एंटी-रिलैप्स थेरेपी और चिकित्सा पर्यवेक्षण शामिल हैं।

Psoriatic गठिया को संधिशोथ के बाद दूसरी सबसे आम सूजन संबंधी संयुक्त बीमारी माना जाता है, इसका निदान सोरायसिस के 7-39% रोगियों में किया जाता है।

Psoriatic गठिया की नैदानिक ​​​​विविधता और नैदानिक ​​​​मानदंडों की अपेक्षाकृत कम संवेदनशीलता के कारण, इस बीमारी की व्यापकता का सटीक आकलन करना मुश्किल है। सूजन संयुक्त रोग वाले रोगियों में सोरायसिस के विशिष्ट लक्षणों के देर से विकास से मूल्यांकन अक्सर बाधित होता है।

Psoriatic गठिया 25-55 की उम्र के बीच विकसित होता है। सोरियाटिक स्पॉन्डिलाइटिस के अपवाद के साथ पुरुष और महिलाएं समान रूप से अक्सर बीमार पड़ते हैं, जो पुरुषों में 2 गुना अधिक आम है। 75% रोगियों में, सोरियाटिक त्वचा के घावों के पहले लक्षण दिखाई देने के बाद औसतन 10 साल (लेकिन 20 साल से अधिक नहीं) में संयुक्त क्षति होती है। 10-15% में, सोरियाटिक गठिया सोरायसिस के विकास से पहले होता है, और 11-15% में यह त्वचा के घावों के साथ-साथ विकसित होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश रोगियों में दो रोगों की समकालिक घटना के मामलों को छोड़कर, सोरायसिस की गंभीरता और जोड़ों में सूजन प्रक्रिया की गंभीरता के बीच कोई संबंध नहीं है।

रोगजनन

विचार करें कि रोग Psoriatic गठिया आंतरिक कारकों (आनुवंशिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी) और पर्यावरणीय कारकों के बीच जटिल बातचीत के परिणामस्वरूप होता है।

जेनेटिक कारक

कई अध्ययन सोरायसिस और सोरियाटिक गठिया दोनों के विकास के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति की ओर इशारा करते हैं: इस बीमारी के 40% से अधिक रोगियों में सोरायसिस के साथ प्रथम श्रेणी के रिश्तेदार होते हैं, और समान या द्वियुग्मज जुड़वां वाले परिवारों में इन बीमारियों के मामलों की संख्या बढ़ जाती है। .

आज तक, सोरायसिस के विकास के लिए जिम्मेदार सात PSORS जीन की पहचान की गई है, जो निम्नलिखित क्रोमोसोमल लोकी में स्थित हैं: 6p (PSORS1 जीन), 17q25 (PSORS2 जीन), 4q34 (PSORS3 जीन), lq (PSORS4 जीन), 3q21 (PSORS5 जीन)। 19p13 (PSORS6 जीन), 1p (PSORS7 जीन)।

Psoriatic गठिया के रोगियों के इम्युनोजेनेटिक फेनोटाइपिंग के परिणाम विरोधाभासी हैं। जनसंख्या अध्ययनों में एचएलए प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स जीन की बढ़ी हुई आवृत्ति पाई गई है: बी13, बी17, बी27, बी38, डीआर4 और डीआर7। Psoriatic गठिया के रोगियों और sacroiliitis के एक्स-रे लक्षणों वाले रोगियों में HLAB27 होने की संभावना अधिक होती है। रोग के एक पॉलीआर्टिकुलर, इरोसिव रूप के साथ - HLADR4।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि गैर-एचएलए-जुड़े जीन प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के क्षेत्र में शामिल हैं, विशेष रूप से, जीन एन्कोडिंग टीएनएफए। टीएनएफ-ए जीन के बहुरूपता के अध्ययन ने टीएनएफ-ए-308, टीएनएफ-बी+252 और इरोसिव सोराटिक गठिया के एलील्स के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध का खुलासा किया। प्रारंभिक बीमारी के मामले में, इस तथ्य का जोड़ों में विनाशकारी परिवर्तनों के तेजी से विकास के लिए एक रोगसूचक मूल्य है, और कोकेशियान आबादी के प्रतिनिधियों में TNF-a-238 की गाड़ी को रोग के विकास के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है। .

प्रतिरक्षाविज्ञानी कारक

सोरायसिस और सोरियाटिक गठिया को टी-सेल प्रतिरक्षा के विकार माना जाता है। मुख्य भूमिका टीएनएफ-ए को सौंपी जाती है, जो एक प्रमुख प्रो-भड़काऊ साइटोकिन है जो विभिन्न तंत्रों के माध्यम से सूजन प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है: जीन अभिव्यक्ति, प्रवासन, भेदभाव, सेल प्रसार, और एपोप्टोसिस। यह पाया गया कि सोरायसिस में, केराटोसाइट्स बढ़े हुए प्रसार के लिए एक संकेत प्राप्त करते हैं जब टी-लिम्फोसाइट्स पीआईओ-ए सहित विभिन्न साइटोकिन्स छोड़ते हैं।

साथ ही, Psoriatic सजीले टुकड़े में स्वयं TNF-a का उच्च स्तर पाया जाता है। यह माना जाता है कि TNF-a अन्य भड़काऊ साइटोकिन्स के उत्पादन को बढ़ावा देता है, जैसे कि IL-1, IL-6, IL-8, साथ ही ग्रैनुलोसाइट-मैक्रोफेज कॉलोनी-उत्तेजक कारक।

Psoriatic गठिया के रोगियों के रक्त में TNF-a की उच्च सांद्रता के साथ, इस तरह की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार जुड़ी हुई हैं:

• बुखार;
• एन्थेसोपैथी;
• अस्थि-अपघटन;
• जोड़ों में विनाशकारी परिवर्तनों की उपस्थिति:
• इस्केमिक नेक्रोसिस।

प्रारंभिक सोराटिक गठिया में, आईएल -10 मस्तिष्कमेरु द्रव में उच्च सांद्रता में पाया जाता है। TNF-a और मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनिस। TNF-a स्तरों के बीच सीधा संबंध दिखाया गया है। मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज टाइप 1 और कार्टिलेज डिग्रेडेशन के मार्कर। रोगियों के सिनोवियल बायोप्सी नमूनों में टी- और बी-लिम्फोसाइटों, विशेष रूप से सीडी8+ टी-कोशिकाओं के साथ तीव्र घुसपैठ दिखाई दी। सूजन के प्रारंभिक चरण में हड्डी के लिए कण्डरा के लगाव के स्थलों पर भी उनका पता लगाया जाता है। सीडी 4 टी कोशिकाएं अन्य साइटोकिन्स का उत्पादन करती हैं: आईएल -2, इंटरफेरॉन वाई, लिम्फोटॉक्सिन ए, जो इस बीमारी के रोगियों के मस्तिष्कमेरु द्रव और सिनोवियम में पाए जाते हैं। एचआईवी संक्रमण में सोरायसिस के बार-बार छिटपुट मामले सोरियाटिक गठिया के रोगजनन में सीडी 8 / सीडी 4 कोशिकाओं की भागीदारी के प्रमाणों में से एक है।

हाल ही में, उंगलियों के टर्मिनल फलांगों के पुनर्जीवन के रूप में सोराटिक गठिया में हड्डी के ऊतकों के रीमॉडेलिंग में वृद्धि के कारणों के सवाल पर, बड़े विलक्षण संयुक्त कटाव के गठन, और एक विशेषता "कप में पेंसिल" विकृति पर चर्चा की गई है। एक अस्थि ऊतक बायोप्सी ने पुनर्जीवन क्षेत्रों में बड़ी संख्या में बहु-नाभिकीय अस्थिकोरक का पता लगाया। ऑस्टियोक्लास्ट अग्रदूत कोशिकाओं को ऑस्टियोक्लास्ट में बदलने के लिए, दो सिग्नल अणुओं की आवश्यकता होती है: पहला एक मैक्रोफेज कॉलोनी-उत्तेजक कारक है जो मैक्रोफेज कॉलोनियों के गठन को उत्तेजित करता है जो ओस्टियोक्लास्ट के अग्रदूत हैं, दूसरा RANKL प्रोटीन (NF- का रिसेप्टर एक्टिवेटर) है। kB लिगैंड - रिसेप्टर एक्टिवेटर NF-kB का लिगैंड), जो ऑस्टियोक्लास्ट में उनके भेदभाव की प्रक्रिया शुरू करता है। उत्तरार्द्ध में एक प्राकृतिक प्रतिपक्षी, ऑस्टियोप्रोटीन है, जो RANKL की शारीरिक प्रतिक्रियाओं को अवरुद्ध करता है। यह माना जाता है कि ऑस्टियोक्लास्टोजेनेसिस का तंत्र RANKL और ऑस्टियोप्रोटीन की गतिविधि के बीच के अनुपात से नियंत्रित होता है। आम तौर पर, उन्हें संतुलन में होना चाहिए, यदि RANKL के पक्ष में RANKL / osteoprotegerin के अनुपात का उल्लंघन किया जाता है, तो ऑस्टियोक्लास्ट का अनियंत्रित गठन होता है। Psoriatic गठिया के रोगियों के श्लेष बायोप्सी नमूनों में RANKL के स्तर में वृद्धि और ऑस्टियोप्रोटीन के स्तर में कमी, और रक्त सीरम में CD14-मोनोसाइट्स, ऑस्टियोक्लास्ट के अग्रदूतों के परिसंचारी स्तर में वृद्धि का पता चला।

Psoriatic गठिया में पेरीओस्टाइटिस और एंकिलोसिस का तंत्र अभी तक स्पष्ट नहीं है; विकास कारक बी, संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर, बोन मॉर्फोजेनिक प्रोटीन को बदलने की भागीदारी का सुझाव दें। सोरियाटिक गठिया के रोगियों के सिनोवियम में वृद्धि कारक बी को बदलने की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति पाई गई। एक पशु प्रयोग में, एक बोन मॉर्फोजेनिक प्रोटीन (विशेष रूप से, टाइप 4), संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर के संयोजन के साथ कार्य करते हुए, हड्डी के ऊतकों के प्रसार को बढ़ावा देता है।

प्सोरिअटिक गठिया के लक्षण

Psoriatic गठिया के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण:

• त्वचा और / या नाखूनों का सोरायसिस;
• रीढ़ की हड्डी की चोट;
• sacroiliac जोड़ों को नुकसान;
• एंथेसाइटिस

त्वचा और नाखूनों का सोरायसिस

Psoriatic त्वचा के घाव सीमित या व्यापक हो सकते हैं, और कुछ रोगियों में Psoriatic एरिथ्रोडर्मा होता है।

Psoriatic सजीले टुकड़े का मुख्य स्थानीयकरण:

• खोपड़ी;
• कोहनी और घुटने के जोड़ों का क्षेत्र;
• नाभि क्षेत्र;
• अक्षीय क्षेत्र; ओ इंटरग्लुटल फोल्ड।

छालरोग की लगातार अभिव्यक्तियों में से एक, ट्रंक और खोपड़ी की त्वचा पर चकत्ते के अलावा, नाखून छालरोग है, जो कभी-कभी रोग का एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकता है।

नाखून सोरायसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं। सबसे आम हैं:

• थिम्बल-जैसे सोरायसिस;
• ओनिकोलिसिस:
• सबंगुअल हेमोरेज, जो पतले टर्मिनल वाहिकाओं के साथ पैपिलोमैटोसिस पर आधारित होते हैं (सबंगुअल सोरियाटिक एरिथेमा का पर्यायवाची, "तेल धब्बे");
• सबंगुअल हाइपरकेराटोसिस।

परिधीय प्सोरिअटिक गठिया

रोग की शुरुआत या तो तीव्र या क्रमिक हो सकती है। अधिकांश रोगियों में, रोग सुबह की जकड़न के साथ नहीं होता है, लंबे समय तक इसे एक या अधिक जोड़ों तक सीमित और स्थानीयकृत किया जा सकता है, जैसे:

• हाथों और पैरों के इंटरफैंगल जोड़, विशेष रूप से बाहर वाले;
• मेटाकार्पोफैंगल;
• मेटाटार्सोफैंगल;
• टेम्पोरोमैंडिबुलर;
• कलाई;
• टखना;
• कोहनी;
• घुटना।

कम अक्सर, Psoriatic गठिया कूल्हे जोड़ों को नुकसान के साथ शुरू हो सकता है।

अक्सर नए जोड़ों की भागीदारी असममित रूप से, हाथों के जोड़ों में बेतरतीब ढंग से (अराजक रूप से) होती है। जोड़ों की परिधीय सूजन के लक्षण लक्षण:

• "मूली जैसी" विकृति के गठन के साथ हाथों और पैरों के डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों की भागीदारी; ओ डैक्टिलाइटिस;
• पेरीआर्टिकुलर घटना के साथ अक्षीय सोराटिक गठिया (एक उंगली के तीन जोड़ों को एक साथ क्षति: मेटाकार्पोफैंगल या मेटाटार्सोफैंगल, समीपस्थ और डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ प्रभावित जोड़ों पर त्वचा के एक प्रकार के सियानोटिक-बैंगनी रंग के साथ)।

5% रोगियों में, एक विकृत (ऑस्टियोलाइटिक) रूप देखा जाता है - सोराटिक गठिया का "कॉलिंग कार्ड"। बाह्य रूप से, यह टर्मिनल फलांगों के पुनर्जीवन के कारण उंगलियों और पैर की उंगलियों को छोटा करके विफल हो जाता है। उसी समय, उंगलियों के कई बहुआयामी उदात्तीकरण देखे जाते हैं, उंगली के "ढीलेपन" का एक लक्षण प्रकट होता है। कलाई की हड्डियां, हाथों और पैरों के इंटरफैंगल जोड़, अल्सर की स्टाइलॉयड प्रक्रियाएं, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों के सिर भी ऑस्टियोलाइसिस के अधीन होते हैं।

Psoriatic गठिया के 48% रोगियों में Dactylitis पाया जाता है, उनमें से कई (65%) पैर की उंगलियों में शामिल होते हैं, इसके बाद आर्टिकुलर सतहों के विनाश के रेडियोलॉजिकल संकेतों का निर्माण होता है। ऐसा माना जाता है कि डैक्टिलाइटिस फ्लेक्सर टेंडन की सूजन के कारण विकसित होता है, और एक उंगली के इंटरफैंगल, मेटाटार्सोफैंगल या मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों की सूजन के परिणामस्वरूप होता है। तीव्र डैक्टिलिटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

• गंभीर दर्द;
• सूजन, पूरी उंगली की सूजन;
• गतिशीलता की दर्द सीमा, मुख्य रूप से लचीलेपन के कारण।

पेरीआर्टिकुलर घटना के संयोजन में, जोड़ों में एक अक्षीय सूजन प्रक्रिया उंगलियों की "सॉसेज जैसी" विकृति बनाती है। Dactylitis न केवल तीव्र हो सकता है, बल्कि पुराना भी हो सकता है। इस मामले में, दर्द और लालिमा के बिना उंगली का मोटा होना होता है। पर्याप्त उपचार के बिना लगातार डैक्टिलाइटिस से उंगलियों के लचीलेपन का तेजी से विकास हो सकता है और हाथों और पैरों की कार्यात्मक सीमाएं हो सकती हैं।

स्पॉन्डिलाइटिस

यह Psoriatic गठिया के 40% रोगियों में होता है। अक्सर, स्नोडिलाइटिस स्पर्शोन्मुख होता है, जबकि रीढ़ के पृथक घाव (जोड़ों की परिधीय सूजन के संकेतों के बिना) बहुत दुर्लभ होते हैं: वे केवल 2-4% रोगियों में होते हैं। परिवर्तन भी sacroiliac जोड़ों में स्थानीयकृत होते हैं, सिंडेसमोफाइट्स, पैरावेर्टेब्रल ऑसिफ़ेट्स के गठन के साथ रीढ़ के लिगामेंटस तंत्र।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बेचटेरू रोग के समान हैं। एक भड़काऊ लय और कठोरता का दर्द विशेषता है, जो रीढ़ के किसी भी हिस्से (वक्ष, काठ, ग्रीवा, त्रिक क्षेत्र) में हो सकता है। अधिकांश रोगियों में, रीढ़ की हड्डी में परिवर्तन से महत्वपूर्ण कार्यात्मक विकार नहीं होते हैं। हालांकि, 5% रोगियों में एक "बांस की छड़ी" के गठन तक, एक विशिष्ट एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस की नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर विकसित होती है।

एंथेसाइटिस (एंथेसोपैथी)

एप्थेसिस हड्डी से लिगामेंट्स, टेंडन और संयुक्त कैप्सूल के लगाव का एक स्थान है, एंथेसाइटिस सोरियाटिक गठिया का लगातार नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है, जो हड्डियों से स्नायुबंधन और टेंडन के लगाव के स्थानों में सूजन से प्रकट होता है, इसके बाद सबकोन्ड्रल हड्डी का पुनर्जीवन होता है।

एंथेसिसिटिस के सबसे विशिष्ट स्थानीयकरण:

• एच्लीस टेंडन के लगाव के स्थल पर सीधे कैल्केनस की पश्च-श्रेष्ठ सतह;
• कैल्केनियल ट्यूबरकल के निचले किनारे पर प्लांटर एपोन्यूरोसिस के लगाव का स्थान;
• टिबिअल ट्यूबरोसिटी;
• कंधे के "रोटेटर कफ" (कुछ हद तक) की मांसपेशियों के स्नायुबंधन के लगाव का स्थान।

अन्य स्थानीयकरणों के एंथेस भी शामिल हो सकते हैं:

• दाएं और बाएं पर पहला कॉस्टोकोंड्रल आर्टिक्यूलेशन;
• दाएं और बाएं पर 7 वां कॉस्टोकॉन्ड्रल आर्टिक्यूलेशन;
• पश्च सुपीरियर और पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन;
• श्रोण;
• 5वीं काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया।

रेडियोग्राफिक रूप से, एंथेसाइटिस पेरीओस्टाइटिस, कटाव और ऑस्टियोफाइट्स के रूप में प्रकट होता है।

फार्म

Psoriatic गठिया के पांच मुख्य नैदानिक ​​रूप हैं।

1. हाथों और पैरों के डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों के सोरियाटिक गठिया।
2. असममित मोनो/अलिगोआर्थराइटिस।
3. उत्परिवर्तित प्सोरिअटिक गठिया (उंगलियों और / या पैरों को छोटा करने के विकास के साथ आर्टिकुलर सतहों का ऑस्टियोलिसिस)।
4. सममित पॉलीआर्थराइटिस ("संधिशोथ जैसा" प्रकार)।
5. सोरियाटिक स्पॉन्डिलाइटिस।

इन नैदानिक ​​समूहों में वितरण निम्नलिखित विशेषताओं के आधार पर किया जाता है।

• डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों का प्रमुख घाव: कुल आर्टिकुलर स्कोर का 50% से अधिक हाथ और पैरों के डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ हैं।
• ओलिगोआर्थराइटिस / पॉलीआर्थराइटिस: 5 से कम जोड़ों के शामिल होने को ओलिगोआर्थराइटिस, 5 या अधिक जोड़ों को पॉलीआर्थराइटिस के रूप में परिभाषित किया जाता है।
• उत्परिवर्तित प्सोरिअटिक गठिया: परीक्षा के समय ऑस्टियोलाइसिस (रेडियोलॉजिकल या नैदानिक) के लक्षणों की पहचान।
• सोरियाटिक स्पोंडिलोआर्टाइटिस: रीढ़ में सूजन दर्द और तीन वर्गों में से किसी में स्थानीयकरण - काठ, वक्ष या ग्रीवा, रीढ़ की गतिशीलता में कमी, पृथक sacroiliitis सहित sacroiliitis के रेडियोलॉजिकल संकेतों का पता लगाना।
• सममित पॉलीआर्थराइटिस: 50% से अधिक प्रभावित जोड़ (हाथ और पैरों के छोटे जोड़)।

प्सोरिअटिक गठिया का निदान

निदान रोगी या उसके करीबी रिश्तेदारों (रोगी के अनुसार) में त्वचा और / या नाखूनों के सोरायसिस का पता लगाने के आधार पर किया जाता है, परिधीय जोड़ों की विशेषता क्षति, रीढ़ की क्षति के संकेत, sacroiliac जोड़ों, एन्थेसोपैथी।

रोगी से पूछताछ करते समय, यह स्थापित करना आवश्यक है कि बीमारी से पहले क्या हुआ था, खासकर अगर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट या जेनिटोरिनरी सिस्टम, आंखों (नेत्रश्लेष्मलाशोथ) से शिकायतें थीं, जो कि सेरोनिगेटिव स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथिस के समूह के अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान के लिए आवश्यक है, विशेष रूप से प्रतिक्रियाशील पोस्ट-एंटरोकोलाइटिस या जोड़ों की मूत्रजन्य सूजन के साथ, रेइटर रोग (संयुक्त भागीदारी का क्रम, रीढ़ से शिकायतों की उपस्थिति, sacroiliac जोड़ों)।

सोरियाटिक गठिया का नैदानिक ​​निदान

परीक्षा में ध्यान दें:

• विशेषता स्थानीयकरण के त्वचा सोरायसिस की उपस्थिति:
• खोपड़ी, औरिकल्स के पीछे:
• नाभि क्षेत्र:
• क्रॉच क्षेत्र:
• इंटरग्लुटियल फोल्ड;
• बगल;
• और/या पोपी सोरायसिस की उपस्थिति।

जोड़ों की जांच करते समय, Psoriatic गठिया के लक्षण प्रकट होते हैं:

• डैक्टिलाइटिस;
• डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों की सूजन।

कण्डरा के लगाव स्थलों को पलट दें।

sacroiliitis के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता इलियाक हड्डियों के पंखों पर प्रत्यक्ष या पार्श्व दबाव से लगाया जाता है, और रीढ़ की गतिशीलता निर्धारित की जाती है।

आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन सामान्य चिकित्सीय नियमों के अनुसार किया जाता है।

सोरियाटिक गठिया का प्रयोगशाला निदान

Psoriatic गठिया के लिए कोई विशिष्ट प्रयोगशाला परीक्षण नहीं हैं।

अक्सर नैदानिक ​​गतिविधि और प्रयोगशाला मूल्यों के बीच एक हदबंदी होती है। आरएफ आमतौर पर अनुपस्थित है। इसी समय, सोराटिक गठिया के 12% रोगियों में आरएफ का पता चला है, जो निदान में कुछ कठिनाइयां पैदा करता है, लेकिन निदान को संशोधित करने का कारण नहीं है।

सीएसएफ विश्लेषण विशिष्ट परिणाम नहीं देता है, कुछ मामलों में, उच्च साइटोसिस का पता लगाया जाता है।

Psoriatic गठिया में परिधीय संयुक्त सूजन की गतिविधि का आकलन दर्दनाक और सूजन वाले जोड़ों की संख्या, सीआरपी के स्तर, जोड़ों के दर्द की गंभीरता और रोग गतिविधि द्वारा किया जाता है।

सोरियाटिक गठिया का वाद्य निदान

निदान में बहुत मदद हाथ, पैर, श्रोणि, रीढ़ की एक्स-रे परीक्षा का डेटा है, जहां रोग के लक्षण पाए जाते हैं, जैसे:

• "ग्लास में पेंसिल" प्रकार के परिवर्तनों के गठन के साथ आर्टिकुलर सतहों का ऑस्टियोलाइसिस;
• बड़े सनकी कटाव;
• उंगलियों के टर्मिनल फलांगों का पुनर्जीवन;
• अस्थि प्रसार:
• असममित द्विपक्षीय sacroiliitis:
• पैरावेर्टेब्रल ऑसिफ़ेट्स, सिंडेसमोफाइट्स।

• एक रोगी या उसके रिश्तेदारों में त्वचा या नाखूनों के सोरायसिस की पुष्टि;
• निचले छोरों के जोड़ों के प्राथमिक घाव के साथ असममित परिधीय सोरियाटिक गठिया:
  • कूल्हा,
  • घुटना।
  • टखना,
  • मेटाटार्सोफैंगल,
  • तर्सल जोड़,
  • पैर की उंगलियों के इंटरफैंगल जोड़।
• डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों को नुकसान,
• डैक्टिलाइटिस की उपस्थिति
• रीढ़ में सूजन दर्द,
• sacroiliac जोड़ों को नुकसान,
• एन्थेसोपैथी;
• ऑस्टियोलाइसिस के रेडियोलॉजिकल संकेत;
• हड्डी प्रसार की उपस्थिति;
• कोई आरएफ नहीं।

2006 में, Psoriatic गठिया के अध्ययन के लिए अंतर्राष्ट्रीय समूह ने CASPAR मानदंड (Psoriatic गठिया के लिए वर्गीकरण मानदंड) को नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में प्रस्तावित किया। निदान सूजन संयुक्त रोग (रीढ़ की हड्डी की भागीदारी या एंथेस) की उपस्थिति और निम्नलिखित पांच विशेषताओं में से कम से कम तीन की उपस्थिति से स्थापित किया जा सकता है।

• अतीत में सोरायसिस, सोरायसिस की उपस्थिति या सोरायसिस का पारिवारिक इतिहास।
• सोरायसिस की उपस्थिति को त्वचा या खोपड़ी के सोराटिक घाव के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसकी पुष्टि त्वचा विशेषज्ञ या रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है।
• पिछले सोरायसिस के बारे में जानकारी रोगी, पारिवारिक चिकित्सक, त्वचा विशेषज्ञ या रुमेटोलॉजिस्ट से प्राप्त की जा सकती है, 0 सोरायसिस के पारिवारिक इतिहास को पहली या दूसरी डिग्री के रिश्तेदारों (रोगी के अनुसार) में सोरायसिस की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है।
• नाखून प्लेटों के सोरायसिस घावों के लिए विशिष्ट: ओनिकोलिसिस, "थिम्बल लक्षण" या हाइपरकेराटोसिस - शारीरिक परीक्षा के दौरान दर्ज किया गया।
• लेटेक्स परीक्षण के अलावा किसी अन्य विधि का उपयोग करके आरएफ की उपस्थिति के लिए एक नकारात्मक परीक्षा परिणाम: ठोस चरण एलिसा या नेफेलोमेट्री बेहतर है।
• परीक्षा के समय डैक्टिलाइटिस (पूरी उंगली की सूजन के रूप में परिभाषित) या रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा दर्ज डैक्टिलाइटिस का इतिहास।
• हाथों और पैरों के रेडियोग्राफ पर ऑस्टियोफाइट्स के गठन को छोड़कर, हड्डी के प्रसार (जोड़ों के किनारों का ossification) की एक्स-रे पुष्टि।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत

Psoriatic गठिया अक्सर इस तरह की स्थितियों के साथ सह-होता है:

• हाइपरटोनिक रोग;
• कार्डियक इस्किमिया;
• मधुमेह।

यदि इन रोगों के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगियों को संबंधित विशेषज्ञों से परामर्श करने की आवश्यकता होती है: एक हृदय रोग विशेषज्ञ, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

हाथों के जोड़ों के प्रगतिशील विनाश और विकृति के संकेतों के विकास के साथ, सहायक (कूल्हे, घुटने) जोड़ों के इस्केमिक नेक्रोसिस, आर्थ्रोप्लास्टी करने के मुद्दे को हल करने के लिए एक आर्थोपेडिक सर्जन के साथ परामर्श का संकेत दिया जाता है,

निदान उदाहरण

• सोरियाटिक गठिया, घुटने के जोड़ का मोनोआर्थराइटिस, मध्यम गतिविधि, चरण II, कार्यात्मक कमी 2. सोरायसिस, सीमित रूप।
• सोरियाटिक गठिया, पैरों के जोड़ों के एक प्रमुख घाव के साथ पुरानी असममित पॉलीआर्थराइटिस, उच्च गतिविधि, चरण III, कार्यात्मक कमी 2.
• सोरियाटिक स्पोंडिलोआर्थराइटिस, असममित द्विपक्षीय sacroiliitis, चरण 2 दाईं ओर, चरण 3 बाईं ओर। Th10-11 के स्तर पर पैरावेर्टेब्रल ऑसिफिकेशन। सोरायसिस आम, नाखूनों का सोरायसिस।

गतिविधि, एक्स-रे चरण और कार्यात्मक अपर्याप्तता का निर्धारण करने के लिए, वर्तमान में रूमेटोइड के समान विधियों का उपयोग किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

सोरियाटिक गठिया का उपचार

चिकित्सा का लक्ष्य सोराटिक गठिया के मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर पर्याप्त प्रभाव है:

• त्वचा और नाखूनों के सोरायसिस;
• स्पॉन्डिलाइटिस;
• डैक्टिलाइटिस;
• एंथेसाइटिस

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं:

• जटिल विभेदक निदान मामले;
• जोड़ों के पॉली- या ओलिगोआर्टिकुलर घाव;
• घुटने के जोड़ों के आवर्तक प्सोरिअटिक गठिया; निचले छोरों के जोड़ों में इंजेक्शन की आवश्यकता;
• DMARDs के लिए चिकित्सा का चयन;
• जैविक एजेंटों के साथ चिकित्सा आयोजित करना;
• पहले से निर्धारित चिकित्सा की सहनशीलता का आकलन।

सोराटिक गठिया का गैर-औषधीय उपचार

दर्द, कठोरता को कम करने और समग्र गतिशीलता बढ़ाने के लिए अस्पताल और घर दोनों में चिकित्सीय अभ्यासों के परिसर का उपयोग सोराटिक स्पोंडिलोआर्थराइटिस के रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

प्सोरिअटिक गठिया का चिकित्सा उपचार

Psoriatic गठिया के लिए मानक चिकित्सा में NSAIDs, DMARDs और इंट्रा-आर्टिकुलर HA इंजेक्शन शामिल हैं।

एनएसएआईडी

डिक्लोफेनाक और इंडोमेथेसिन मुख्य रूप से औसत चिकित्सीय खुराक में उपयोग किए जाते हैं। हाल ही में, जठरांत्र संबंधी मार्ग से प्रतिकूल प्रभावों को कम करने के लिए व्यावहारिक संधिविज्ञान में चयनात्मक NSAIDs का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स

विशेषज्ञों की राय और व्यक्तिगत नैदानिक ​​टिप्पणियों के विवरण को छोड़कर, सोराटिक गठिया में नियंत्रित अध्ययन के परिणामों के आधार पर उनकी प्रभावशीलता का कोई सबूत नहीं है। सोरायसिस के बढ़ने के जोखिम के कारण ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन का उपयोग सोरियाटिक गठिया के मोनो-ऑलिगोआर्टिकुलर रूप में किया जाता है, और सैक्रोइलियक जोड़ों में ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को पेश करके सैक्रोइलाइटिस के लक्षणों की गंभीरता को कम करने के लिए भी किया जाता है।

बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाएं

सल्फासालजीन: जोड़ों की सूजन के लक्षणों के खिलाफ प्रभावी, लेकिन संयुक्त विनाश के रेडियोग्राफिक संकेतों के विकास को रोकता नहीं है, आमतौर पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, 2 ग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

मेथोट्रेक्सेट: दो प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन किए गए हैं। पानी एक शरीर के वजन के 1-3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर मेथोट्रेक्सेट के साथ अंतःशिरा पल्स थेरेपी की प्रभावशीलता को दर्शाता है, दूसरा मौखिक रूप से 7.5-15 मिलीग्राम / सप्ताह की खुराक पर मेथोट्रेक्सेट दिखाता है, और तीसरा उच्च दक्षता दिखाता है। 3-5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर साइक्लोस्पोरिन ए की तुलना में 7.5-15 मिलीग्राम / सप्ताह की खुराक पर मेथोट्रेक्सेट। मेथोट्रेक्सेट का सोराटिक गठिया और सोरायसिस के मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ा, लेकिन संयुक्त विनाश के रेडियोलॉजिकल संकेतों के विकास को बाधित नहीं किया।

उच्च खुराक में मेथोट्रेक्सेट का उपयोग करते समय, अस्थि मज्जा अप्लासिया से एक रोगी की मृत्यु हो गई।

आगे की व्यवस्था

अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी को उपचार की सहनशीलता और प्रभावशीलता की निगरानी करने के लिए, समय पर ढंग से जोड़ों में सूजन प्रक्रियाओं की उत्तेजना का इलाज करने और मूल्यांकन करने के लिए निवास स्थान पर एक रुमेटोलॉजिस्ट और त्वचा विशेषज्ञ की देखरेख में होना चाहिए। जैविक चिकित्सा की आवश्यकता।

एक रोगी को सोरियाटिक गठिया के बारे में क्या पता होना चाहिए?

जब जोड़ों में सूजन के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो सोरायसिस के रोगी को रुमेटोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। यदि आपको सोरियाटिक गठिया का निदान किया गया है, लेकिन पर्याप्त और समय पर उपचार के साथ, आप कई वर्षों तक सक्रिय और उत्पादक बने रह सकते हैं। एक चिकित्सा कार्यक्रम का चुनाव रोग के नैदानिक ​​रूप, जोड़ों और रीढ़ की सूजन प्रक्रिया की गतिविधि और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। उपचार के दौरान, एक रुमेटोलॉजिस्ट और त्वचा विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पूरी तरह से पालन करने का प्रयास करें, आपको निर्धारित सभी दवाओं की प्रभावशीलता और सहनशीलता की निगरानी के लिए नियमित रूप से एक डॉक्टर को देखें।

ज्यादातर लोगों की समझ में सोरायसिस सिर्फ त्वचा की बीमारी है। वास्तव में, ऐसा निर्णय एक भ्रम है। निस्संदेह, इसकी मुख्य अभिव्यक्ति त्वचा में लालिमा और छीलने के रूप में रोग परिवर्तनों द्वारा दर्शायी जाती है। लेकिन सोरायसिस शरीर में प्रतिरक्षा विकारों पर आधारित है। इसलिए, बहुत बार यह रोग विभिन्न नैदानिक ​​रूपों में प्रकट होता है। उनमें से एक सोरियाटिक गठिया है, जो जोड़ों का सूजन वाला घाव है। इस लेख में इसकी चर्चा की जाएगी।

ऐसा क्यों होता है

वैज्ञानिकों ने पाया है कि सोरायसिस के ट्रिगर प्रतिरक्षा प्रक्रियाएं हैं। इसलिए समस्या त्वचा के किसी खास हिस्से पर नहीं, बल्कि शरीर के अंदरूनी वातावरण में होती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, किसी भी ऊतक, विशेष रूप से, हाइलिन उपास्थि और बड़े और छोटे जोड़ों के श्लेष झिल्ली को नुकसान होने का संभावित खतरा है। गठिया के रूप में सोरायसिस के इस तरह के एक असामान्य पाठ्यक्रम को भड़काने में सक्षम है:

• मनो-भावनात्मक कारक और तनाव;
• सूर्य के प्रकाश और विकिरण की त्वचा के अत्यधिक संपर्क में;
• त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के संक्रामक घाव;
• एचआईवी संक्रमण सहित इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य;
• शराब और तंबाकू का दुरुपयोग;
• रक्त के हार्मोनल संतुलन का उल्लंघन;
• दर्दनाक चोट (चोट, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, टूटना और मोच, आदि);
• कुछ दवाओं का प्रभाव।

ये सभी कारक सोराटिक सूजन के प्रसार और सामान्यीकरण के साथ शरीर में प्रतिरक्षा असंतुलन में वृद्धि का कारण बनते हैं। सबसे पहले, एक शक्तिशाली माइक्रोकिरुलेटरी बेड वाले ऊतक प्रभावित होते हैं। जोड़ उनमें से एक हैं।

याद रखना महत्वपूर्ण है! Psoriatic गठिया विशेष रूप से सोरायसिस के रोगियों में होता है। इसका मतलब यह है कि बिना सोराटिक रैश के लक्षण वाले व्यक्ति में, इस तरह का निदान स्थापित नहीं किया जा सकता है। अपवाद सोरायसिस के प्राथमिक प्रकटन के मामले हैं जो त्वचा के घाव से नहीं, बल्कि एक आर्टिकुलर से होते हैं। लेकिन इन लक्षणों का एक दूसरे के ऊपर निर्माण होना निश्चित है!

किसी समस्या पर संदेह और पहचान कैसे करें

Psoriatic गठिया के पहले लक्षण दर्द, सूजन, लालिमा, कठोरता और कुछ जोड़ों की विकृति हो सकते हैं। इसके आधार पर, रोग का एक अलग पाठ्यक्रम होता है, जो इसकी नैदानिक ​​​​विविधता निर्धारित करता है:

1. असममित गठिया। यह विपरीत पक्षों से विभिन्न कलात्मक समूहों को प्रभावित करता है। उदाहरण के लिए, बाईं ओर कूल्हे और हाथ के जोड़, दाईं ओर घुटने के जोड़ की सूजन के साथ संयुक्त।
2. सममितीय गठिया। यह भड़काऊ प्रक्रिया में दोनों तरफ समान जोड़ों की भागीदारी की विशेषता है (उदाहरण के लिए, बाएं और दाएं टखने के जोड़)।
3. छोटे जोड़ समूहों के प्राथमिक घाव के साथ गठिया। पैथोलॉजी का यह रूप हाथ या पैरों के जोड़ों में सूजन की सबसे बड़ी गंभीरता की विशेषता है।
4. सोरियाटिक स्पोंडिलोसिस रीढ़ की हड्डी के स्तंभ का एक सूजन घाव है।
5. विकृत रूप। यह जोड़ों में रोग प्रक्रिया के एक अत्यंत कठिन चरण की विशेषता है। उनके विनाश और विरूपण के साथ।
6. सोरियाटिक पॉलीआर्थराइटिस और मोनोआर्थराइटिस। रोग के पहले नैदानिक ​​रूप में, असममित या सममित प्रकार के अनुसार कई जोड़दार समूह प्रभावित होते हैं। मोनोआर्थराइटिस के साथ, बड़े जोड़ों में से केवल एक में सूजन होती है (घुटने, कूल्हे, टखने, कंधे, कोहनी)।

Psoriatic गठिया का निदान नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य डेटा पर आधारित है। सबसे अधिक संकेत आमवाती परीक्षणों (सी-रिएक्टिव प्रोटीन, सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड के बढ़े हुए स्तर) का अध्ययन है। एक्स-रे परीक्षा के दौरान जोड़ों में दृश्य परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं। बड़े जोड़ों की सूजन के मामले में, विभेदक निदान के उद्देश्य से, विश्लेषण के लिए इंट्रा-आर्टिकुलर द्रव के नमूने के साथ एक पंचर किया जाता है। इसकी प्रकृति और सेलुलर संरचना से, कोई सूजन की अनुमानित प्रकृति का न्याय कर सकता है (प्यूरुलेंट प्रक्रिया, गाउट, रक्त का संचय, आदि को छोड़कर)।

याद रखना महत्वपूर्ण है! यदि सोरायसिस के रोगियों में किसी भी जोड़ की सूजन के लक्षण विकसित होते हैं, तो यह सोरियाटिक गठिया के रूप में रोग के बढ़ने का संकेत हो सकता है। इस मामले में, चकत्ते की संख्या बढ़ सकती है या आंतरिक अंगों को नुकसान के लक्षण दिखाई दे सकते हैं!

हालाँकि ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, दसवां संशोधन) में सोरियाटिक गठिया जैसी बीमारी के लिए एक अलग कोड है, ऐसा निदान एक स्वतंत्र के रूप में अत्यंत दुर्लभ है।

चिकित्सा चिकित्सा

Psoriatic गठिया के उपचार में एक एकीकृत दृष्टिकोण शामिल है। इसका मतलब है कि इसमें दो दिशाओं में दवाएं शामिल होनी चाहिए: सोरायसिस के इलाज के लिए और जोड़ों में सूजन से राहत के लिए। उनमें से कुछ एक ही औषधीय समूहों से संबंधित हैं। वे समान रूप से त्वचा और हाइलिन उपास्थि में रोग प्रक्रियाओं को रोकते हैं।

चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ इस प्रकार हैं।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ चिकित्सा

इस समूह की दवाएं विभिन्न मूल के छालरोग और गठिया के उपचार में मूल में से एक हैं। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग करने की रणनीति सूजन गतिविधि की डिग्री से निर्धारित होती है:

• सोरियाटिक पॉलीआर्थराइटिस जोड़ों में गंभीर सूजन परिवर्तन के साथ, सोरायसिस के तेज होने के साथ या इसके बिना - मिथाइलप्रेडनिसोलोन (मेटिप्रेड, मिथाइलप्रेडिसोलोन, कॉर्टिनेफ), डेक्सामेथासोन या प्रेडनिसोलोन पर आधारित दवाओं के साथ पल्स थेरेपी की विधि के अनुसार उपचार। सूजन को दबाने के लिए इन दवाओं की खुराक यथासंभव अधिक होनी चाहिए।
• अंगों या रीढ़ के एक या अधिक जोड़ों में मध्यम सूजन परिवर्तन के साथ सोरियाटिक गठिया। इंजेक्शन या टैबलेट प्रशासन द्वारा मध्यम चिकित्सीय खुराक में हार्मोन का उपयोग दिखाया गया है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार

सोरायसिस के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन जोड़ों में सूजन परिवर्तन को कम करता है। पुरानी पीढ़ी की दवाओं (डाइक्लोफेनाक, ऑर्टोफेन, निमेसिल) और चयनात्मक नई दवाओं (मेलोक्सिकैम, मोवालिस, रुमोक्सीकैम) दोनों का उपयोग किया जाता है।

साइटोस्टैटिक्स का उपयोग

व्यापक सोरायसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले सोरियाटिक गठिया के मामले में इस समूह की दवाओं के साथ उपचार का विशेष रूप से सहारा लिया जाता है। साइटोस्टैटिक्स का उपयोग करने की आवश्यकता की कसौटी आंतरिक अंगों की हार है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा को मेथोट्रेक्सेट कहा जाता है।

प्रभावित जोड़ों पर जोड़तोड़

उपचार दो प्रकार के प्रभावों द्वारा दर्शाया गया है:

• स्थिरीकरण। सूजन वाले जोड़ सामान्य शारीरिक स्थिति में निर्धारण के अधीन होते हैं। प्रक्रिया के तेज होने की अवधि के लिए उनमें आंदोलनों का बहिष्कार उपचार की अवधि को काफी कम कर देगा। प्लास्टर स्प्लिंट्स और ऑर्थोस स्थिरीकरण के लिए उपयुक्त हैं।
• दवाओं का इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन। शॉर्ट-एक्टिंग या लॉन्ग-एक्टिंग ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन, केनोलॉग, डिपोस्पैन) को बड़े जोड़ों में इंजेक्ट किया जा सकता है। कभी-कभी वे साइटोस्टैटिक्स (मेथोट्रेक्सेट) की शुरूआत का सहारा लेते हैं।

व्यायाम चिकित्सा और चिकित्सीय व्यायाम

यह बीमारी के पहले दिनों से निर्धारित है। इसका अर्थ यह है कि संयुक्त के स्थिरीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंग के शेष खंड चलते रहते हैं। जैसे-जैसे प्रक्रिया रुकती है, रोगग्रस्त अभिव्यक्ति का क्रमिक विकास शुरू होता है।

याद रखना महत्वपूर्ण है! Psoriatic गठिया के साथ, केवल लोक उपचार का उपयोग करके, अपने दम पर बीमारी को हराने की कोशिश करना अस्वीकार्य है। समय पर जटिल उपचार से इनकार करने से रोग की प्रगति होगी या इसके कई जोड़ों में फैल जाएगा!

पारंपरिक चिकित्सा की संभावनाएं

Psoriatic गठिया, किसी भी पुरानी बीमारी की तरह, हमेशा दवा के साथ सफलतापूर्वक इलाज नहीं किया जा सकता है। जिन रोगियों ने ठीक होने की उम्मीद खो दी है, वे इस बीमारी के इलाज के लिए किसी वैकल्पिक तरीके की तलाश कर रहे हैं। आमतौर पर, वैकल्पिक उपचार और वैकल्पिक चिकित्सा बचाव में आती है। बेशक, ऐसी तकनीकों को जीवन का अधिकार है, लेकिन आपको केवल उन पर भरोसा नहीं करना चाहिए। लोक उपचार के साथ दवा उपचार को जोड़ना सबसे अच्छा है।

यहाँ कुछ प्रभावी व्यंजन हैं:

1. कच्ची गाजर प्रभावित जोड़ पर सेक के रूप में। इसे बनाने के लिए एक मध्यम आकार की गाजर को बारीक कद्दूकस किया जाना चाहिए। गाजर की प्यूरी में तारपीन की पांच बूंदें और कोई भी वनस्पति तेल मिलाएं। पूरी तरह से मिलाने के बाद, परिणामी द्रव्यमान को धुंध पर बिछाया जाता है, जो रोगग्रस्त जोड़ को लपेटता है। सेक की अवधि लगभग 8 घंटे है (यह रात में संभव है)।
2. मुसब्बर से लोशन। एक गाजर सेक के साथ सादृश्य द्वारा तैयार किया गया। अंतर केवल मुख्य सामग्री में है: गाजर के बजाय मुसब्बर का उपयोग किया जाता है। गाजर कंप्रेस के साथ वैकल्पिक करना सबसे अच्छा है।
3. बकाइन कलियों पर आधारित टिंचर। कच्चे माल की कटाई वसंत ऋतु में की जाती है। टिंचर की प्रति सेवारत गुर्दे की आवश्यक संख्या 2 कप है। 500 जीआर ताजा गुर्दे डाले जाते हैं। शराब। दस दिनों के भीतर, जलसेक एक अंधेरी जगह में होना चाहिए। इस अवधि के बाद, उत्पाद उपयोग के लिए तैयार है। यह विशेष रूप से प्रभावित जोड़ों के क्षेत्र में त्वचा पर रगड़ के रूप में बाहरी अनुप्रयोग के लिए उपयोग किया जाता है।

उचित पोषण के महत्व पर

सोरायसिस की उत्पत्ति के सिद्धांतों में से एक, और इसलिए सोरियाटिक गठिया, आंतों का है। इसलिए, इन रोगों के सफल उपचार के लिए उचित पोषण बहुत महत्वपूर्ण है। Psoriatic गठिया के लिए सही आहार में शामिल हैं:

• एलर्जीनिक खाद्य पदार्थों का बहिष्करण: मिठाई, खट्टे फल, चॉकलेट, अंडे।
• परेशान करने वाले खाद्य पदार्थों का बहिष्कार: marinades, मसाला, स्मोक्ड मीट, मसाले, मादक पेय।
• आहार का आधार सब्जियां, फल और जामुन हैं। लेकिन आहार में करंट, स्ट्रॉबेरी, टमाटर, ब्लूबेरी, आलूबुखारा, बैंगन, नारियल शामिल नहीं है।
• पर्याप्त मात्रा में शुद्ध या पिघला हुआ पानी (प्रति दिन लगभग 1.5 लीटर) का उपयोग। गैर-कार्बोनेटेड क्षारीय खनिज पानी (बोरजोमी, एस्सेन्टुकी) भी उपयोगी होते हैं।
• अनाज पर आधारित व्यंजन: एक प्रकार का अनाज, चावल, जौ। उन्हें सब्जी (जैतून, अलसी, सूरजमुखी) या मक्खन से भरना सबसे अच्छा है।
• मांस उत्पादों। आहार मांस को वरीयता दी जाती है: चिकन, टर्की, खरगोश। अतिशयोक्ति के समय मछली से बचना बेहतर है।
• कम वसा वाले खट्टे-दूध उत्पाद।
• साबुत आटे और चोकर से बनी रोटी।
• पकाने के तरीके: तले और स्मोक्ड व्यंजन सख्त वर्जित हैं। उत्पादों को उबला हुआ, स्टीम्ड, बेक किया जा सकता है।

बचपन में रोग की विशेषताएं

बच्चों में सोरायसिस का प्रचलन वयस्कों की तुलना में बहुत कम है। एक बच्चे में प्सोरिअटिक गठिया की संभावना कम है, जिसकी पुष्टि सांख्यिकीय आंकड़ों से होती है। इस निदान वाले सभी रोगियों में, 6% से अधिक 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चे नहीं हैं। इस आयु वर्ग के व्यक्तियों में, सोरायसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अक्सर साधारण गठिया (जोड़ों का दर्द) होता है, जो बिना किसी निशान के गुजरता है। बच्चों में रोग के पाठ्यक्रम की ख़ासियत ऐसी है कि अक्सर यह एक सामान्यीकृत प्रकृति (जैसे पॉलीआर्थराइटिस) का होता है।

निवारण

Psoriatic गठिया की भविष्यवाणी करना और रोकना बहुत मुश्किल है। सोरायसिस के शास्त्रीय रूपों के समय पर पर्याप्त उपचार, एक आहार आहार (सख्त आहार) का पालन, बुरी आदतों को छोड़ने, उचित स्वच्छ त्वचा देखभाल, और चोटों को रोकने के लिए रोकथाम नीचे आती है। निवारक उपायों का पालन न करने की कीमत बीमारी की प्रगति और यहां तक ​​कि विकलांगता भी है।

एक अलग मूल के गठिया के साथ Psoriatic गठिया बहुत आम है। इसका मुख्य अंतर सोरायसिस की त्वचा की अभिव्यक्तियों की अनिवार्य उपस्थिति है। रोग की यह विशेषता उपचार के इष्टतम तरीके के निदान और चयन के आधार के रूप में कार्य करती है।

• रोग का विवरण
• लक्षण
• निदान
• इलाज

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, सोराटिक गठिया से निदान लगभग 40% लोगों में, रोग प्रक्रिया रीढ़ की हड्डी तक फैली हुई है, जिसे सोराटिक स्पॉन्डिलाइटिस कहा जाता है। इस मामले में, अक्सर इसे चरम सीमाओं के परिधीय जोड़ों की सूजन के साथ जोड़ा जाता है।

अक्सर ऐसा तब होता है जब सोरायसिस के एक रूप से दूसरे रूप में परिवर्तन होता है, उदाहरण के लिए, अशिष्टता एक्सयूडेटिव में बदल सकती है। और सभी मामलों में से केवल 5% में, सोरियाटिक गठिया की उपस्थिति के बिना सोरायसिस में रीढ़ की एक पृथक घाव का पता लगाया जाता है।

हालांकि, किसी को यह नहीं सोचना चाहिए कि सोरायसिस के साथ, एक व्यक्ति की पीठ अनिवार्य रूप से पीड़ित होगी। कशेरुक की हार तभी होगी जब सोरायसिस का कोर्स 10 साल से अधिक हो।

रोग का विवरण

रोग की ख़ासियत यह है कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क के रेशेदार वलय का उल्लंघन होता है, जहां ऑस्टियोफाइट्स बनने लगते हैं, और फिर सिंडेसमोफाइट्स। इस मामले में, अक्सर एक गलत निदान किया जाता है, और स्पॉन्डिलाइटिस के बजाय, रोगी को स्पोंडिलोसिस का इलाज शुरू हो सकता है।

सबसे अधिक बार, सोरियाटिक स्पॉन्डिलाइटिस में, रीढ़ का sacroiliac हिस्सा, स्टर्नोकोस्टल और स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ प्रभावित होते हैं। इसी समय, ऐसे स्पॉन्डिलाइटिस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन व्यावहारिक रूप से उन परिवर्तनों से अलग नहीं होते हैं जो बेचटेरू रोग में पाए जाते हैं।

लेकिन फिर भी, कुछ मतभेद मौजूद हैं। बात यह है कि Psoriatic घावों के साथ, रोग प्रक्रिया धीरे-धीरे रीढ़ के सभी हिस्सों को कवर करती है, जिससे स्कोलियोसिस, आसन का उल्लंघन और अन्य कंकाल संबंधी विकार होते हैं। और अगर कोई त्वचा की अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, और हाथ-पैर के जोड़ों का गठिया नहीं है, तो सही निदान के बजाय, एक गलत निदान किया जाता है - बेचटेरू की बीमारी।

लक्षण

इस प्रकार के स्पॉन्डिलाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर अन्य स्पोंडिलोआर्थराइटिस के क्लिनिक के समान है। मुख्य लक्षण दर्द है जो पीठ के किसी भी हिस्से में होता है। उसी समय, दर्दनाक संवेदनाएं कई हफ्तों, या कई महीनों, कभी-कभी वर्षों तक भी रह सकती हैं। वे विशेष रूप से रात में और सुबह उठने के तुरंत बाद उच्चारित होते हैं। आराम करने पर, दर्द कम नहीं होता है, लेकिन लंबे समय तक शारीरिक गतिविधि के बाद थोड़ा कम हो जाता है।

जांच करने पर, डॉक्टर काठ का रीढ़ की हड्डी और थोड़ा सा रूखापन देख सकते हैं। वहीं, फॉरेस्टियर सिंड्रोम केवल पुरुषों में देखा जाता है, और फिर भी दुर्लभ मामलों में।

रीढ़ की हड्डी में रोग प्रक्रिया की गंभीरता के लिए, यह संकेतक व्यक्ति की उम्र, सोरायसिस के पाठ्यक्रम, रोगी के लिंग और त्वचा की क्षति की डिग्री से निकटता से संबंधित है। इस मामले में, यह आर्टिकुलर सिंड्रोम है जो सबसे अधिक बार देखा जाता है, न कि रोग की त्वचा की अभिव्यक्ति। इसके अलावा, यह या तो परिधीय जोड़ों से या तुरंत रीढ़ से शुरू हो सकता है। यदि रोग की शुरुआत से ही पीठ प्रभावित थी, तो रोग स्पष्ट लक्षणों और तेजी से प्रगति के साथ आगे बढ़ेगा। यदि यह त्वचा के रूप से शुरू हुआ, तो स्पॉन्डिलाइटिस का कोर्स सौम्य होगा।

लिंग बंधन के लिए, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को गंभीर क्षति के साथ स्पष्ट सोरियाटिक स्पोंडिलोआर्थराइटिस केवल युवा पुरुषों के लिए विशिष्ट है। महिलाओं के लिए, उनमें स्पॉन्डिलाइटिस अविश्वसनीय रूप से दुर्लभ है। सबसे अधिक बार, सूजन इस तरह के सोरायसिस के कारण होती है जैसे कि एक्सयूडेटिव, एरिथ्रोडर्मिक और पस्टुलर। यह विकृति है जो रोग प्रक्रिया में कशेरुक की भागीदारी का एक उच्च प्रतिशत देती है।

निदान

रेडियोग्राफ पर बीमारी का अच्छी तरह से पता लगाया जाता है। सभी मामलों में से 50% में गर्दन की विकृति, कशेरुकाओं का ऑस्टियोपोरोसिस और स्नायुबंधन का कैल्सीफिकेशन होता है। इंटरवर्टेब्रल जोड़ों पर कटाव और कशेरुक निकायों के विरूपण का पता लगाया जा सकता है। वक्षीय क्षेत्र में, आमतौर पर स्कोलियोसिस का पता लगाया जाता है, और यहाँ कशेरुक विकृति सबसे आम है। काठ का क्षेत्र में, कशेरुक में रोग परिवर्तन कम आम हैं, लेकिन यहां ये परिवर्तन अच्छी तरह से व्यक्त किए गए हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि प्रारंभिक अवस्था में इन विकृति का पता नहीं लगाया जा सकता है, क्योंकि वे एक्स-रे पर बस अदृश्य हैं। शुरुआत में ही बीमारी का पता लगाने के लिए सीटी या एमआरआई जैसे अध्ययनों से गुजरना जरूरी है। हालांकि, अक्सर ऐसा होता है कि एक व्यक्ति बहुत देर से डॉक्टरों के पास जाता है, जब स्पष्ट परिवर्तन पहले ही हो चुके होते हैं और दवा यहां कुछ भी करने में शक्तिहीन होती है।

इलाज

आज तक, ऐसा कोई उपचार विकसित नहीं किया गया है जो इस निदान वाले रोगियों की मदद कर सके। ड्रग थेरेपी के रूप में, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो एंटीसाइटोकिन्स के समूह से संबंधित होती हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और साइटोस्टैटिक्स को निर्धारित करना भी आवश्यक है। विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के लिए, यह केवल सख्त संकेतों के अनुसार और केवल एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार किया जाता है। इसके अलावा, जिमनास्टिक को उपचार में जोड़ा जा सकता है, जो सोरियाटिक स्पॉन्डिलाइटिस के मामले में गतिशीलता को लंबे समय तक बनाए रखने में मदद करेगा।

सोराटिक गठिया के लक्षण और उपचार दो संबंधित अवधारणाएं हैं। चिकित्सीय आहार को नैदानिक ​​​​तस्वीर और प्रचलित लक्षणों को ध्यान में रखते हुए विकसित किया गया है। उपचार का मुख्य लक्ष्य रोगी की स्थिति में सुधार करना और रोग को आगे बढ़ने से रोकना है।

मुख्य लक्षण

रोग के लक्षण काफी बड़ी विविधता की विशेषता है। बच्चों में प्सोरिअटिक गठिया रोग की त्वचा की अभिव्यक्तियों से शुरू होता है। एरिथेमेटस पपल्स विकसित होते हैं, जो चांदी के तराजू की विशेषता होती है। ये लक्षण कोहनी, घुटनों, कमर और सिर पर स्थानीयकृत होते हैं। वयस्कों में, रोग कलात्मक अभिव्यक्तियों से शुरू होता है।

Psoriatic गठिया के पहले नैदानिक ​​लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं। रोगी आंदोलनों की थोड़ी कठोरता पर ध्यान देते हैं, खासकर सुबह में। शारीरिक गतिविधि के साथ, असुविधा बिना किसी निशान के गायब हो जाती है। समय के साथ, दर्द प्रकट होता है। सबसे पहले, बहुत मामूली और तीव्रता में लगातार वृद्धि की विशेषता है, खासकर रात में।

Psoriatic polyarthritis जोड़ों के कई घावों की विशेषता है। पहला संकेत उनके आकार में बदलाव है, जो अंततः विरूपण में विकसित होता है। प्रभावित जोड़ों के ऊपर की त्वचा का रंग बदल जाता है, एपिडर्मिस एक बरगंडी रंग प्राप्त कर लेता है।

Psoriatic गठिया में, रोग के प्रकार के आधार पर रोग के लक्षण भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, ऑस्टियोलाइटिक रूप को उंगलियों को छोटा करने की विशेषता है।

रोग की प्रगति जोड़ों के स्नायुबंधन तंत्र के एक महत्वपूर्ण कमजोर होने की ओर ले जाती है। नतीजतन, सहज विस्थापन की एक उच्च संभावना है।

Psoriatic polyarthritis उंगलियों और पैर की उंगलियों के phalanges पर छोटे जोड़ों की हार के साथ शुरू होता है। समय के साथ, बड़े जोड़ रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं - घुटने और कोहनी।

टेंडन और कार्टिलाजिनस सतहों पर सूजन का संक्रमण डैक्टिलिटिस के विकास को भड़काता है। यह स्थिति रोगी की भलाई में महत्वपूर्ण गिरावट की ओर ले जाती है। डैक्टिलाइटिस की मुख्य अभिव्यक्तियाँ:

• गंभीर और लगातार दर्द;
• प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में ऊतकों की स्पष्ट सूजन;
• पूरी उंगली में एडिमा का प्रसार;
• विकृति और गंभीर दर्द के कारण संयुक्त की बिगड़ा गतिशीलता।

रीढ़ के लिगामेंटस तंत्र की रोग प्रक्रिया में शामिल होने से जटिलताओं का विकास होता है। इसके परिणाम सिंडेसमोफाइट्स और पैरावेर्टेब्रल ऑसिफ़ेट्स के गठन के रूप में प्रकट होते हैं। हालत गंभीर दर्द और आंदोलनों की कठोरता के साथ है।

पैथोलॉजी धीरे-धीरे सभी जोड़ों में फैल जाती है। न केवल टेंडन भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होते हैं, बल्कि लिगामेंट अटैचमेंट के क्षेत्र में हड्डी के ऊतक भी होते हैं। यह विकृति मुख्य रूप से कैल्केनस और ट्यूबरकल के क्षेत्र में स्थानीयकृत है, टिबिया और ह्यूमरस की ऊपरी सतह की तपेदिक।

सोरियाटिक पॉलीआर्थराइटिस न केवल जोड़ों और आस-पास के ऊतकों को प्रभावित करता है, बल्कि नाखून प्लेटों को भी प्रभावित करता है। मुख्य अभिव्यक्ति बिस्तर की सतह पर गड्ढों या खांचे की घटना है। रक्त की आपूर्ति में गिरावट के कारण नाखून समय के साथ रंग बदलता है।

रोग के लिए नैदानिक ​​मानदंड

प्सोरिअटिक गठिया की तस्वीर

Psoriatic गठिया (चित्रित) गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। हालांकि, एक स्पष्ट कालक्रम का पता लगाना लगभग असंभव है। आखिरकार, प्रत्येक व्यक्ति बीमारियों के प्रति अलग तरह से प्रतिक्रिया करता है।

रोगी की एक अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करने से निदान की पुष्टि करने में मदद मिलेगी। इसके लिए प्रयोगशाला और वाद्य विधियों का उपयोग किया जाता है।

यदि सोरियाटिक गठिया का संदेह है, तो निदान में आवश्यक रूप से एक एक्स-रे शामिल है। इसकी मदद से, आप रोग के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति का निर्धारण कर सकते हैं।

Psoriatic गठिया के रेडियोग्राफिक संकेतों में शामिल हैं:

• संयुक्त स्थान में कमी;
• ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण;
• कई पैटर्न की उपस्थिति;
• जोड़ों और हड्डियों के एंकिलोसिस की अभिव्यक्तियाँ;
• sacroiliitis का विकास;
• पैरास्पाइनल ऑसिफिकेशन की घटना।

हालांकि, किसी बीमारी के निदान के लिए एक्स-रे एकमात्र तरीका नहीं है। रोगी को रक्त परीक्षण अवश्य करवाना चाहिए। सूजन प्रक्रिया का एक संकेत सेरोमुकोइड, फाइब्रिनोजेन, सियालिक एसिड और ग्लोब्युलिन की मात्रा में वृद्धि है। रक्त में, समूह ए और जी के इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि होती है, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों दिखाई देते हैं। रूमेटोइड गठिया के साथ विभेदक निदान के उद्देश्य से, रोगी को रूमेटोइड कारक की उपस्थिति के लिए एक अध्ययन करना होगा।

यदि आवश्यक हो, तो उपस्थित चिकित्सक रोगी को श्लेष द्रव प्राप्त करने के लिए एक संयुक्त पंचर के लिए संदर्भित कर सकता है। सोरियाटिक पॉलीआर्थराइटिस न्यूट्रोफिल के ऊंचे स्तर से प्रकट होता है। तरल की चिपचिपाहट कम हो जाती है, जबकि श्लेष्मा का थक्का ढीला हो जाता है।

रोग की रूढ़िवादी चिकित्सा

सोरियाटिक गठिया का इलाज कैसे करें? दुर्भाग्य से, ऐसी कोई दवा नहीं है जो इस अप्रिय बीमारी को पूरी तरह से ठीक कर सके। चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य लक्षणों से राहत और रोग प्रक्रिया को स्थिर करके रोगी की स्थिति में सुधार करना है। एक एकीकृत दृष्टिकोण की मदद से, रोग की आगे की प्रगति को रोकना, जटिलताओं के विकास को रोकना और स्थिर छूट प्राप्त करना संभव है।

गठिया के उपचार में दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग शामिल है:

1. एनएसएआईडी। उनके पास विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक और एंटीपीयरेटिक प्रभाव हैं। वे रोग के मुख्य लक्षणों (गंभीर दर्द और सूजन) को समाप्त करके रोगी की स्थिति में सुधार करने में मदद करते हैं। NSAIDs का उपयोग रोगसूचक चिकित्सा के रूप में किया जाता है क्योंकि वे Psoriatic गठिया के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करते हैं। सबसे अधिक बार, डिक्लोफेनाक या इबुप्रोफेन पर आधारित दवाओं का उपयोग किया जाता है। Psoriatic गठिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, इसे एक मरहम, जेल, टैबलेट या इंजेक्शन के रूप में निर्धारित किया जाता है। दवा प्रशासन का आवश्यक रूप, खुराक और उपचार की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।
2. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स। हार्मोनल एजेंटों ने दृढ़ता से विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव का उच्चारण किया है। जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण उन्हें बहुत सावधानी से लिया जाना चाहिए। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स गैर-विशिष्ट विरोधी भड़काऊ दवाओं की अप्रभावीता के लिए निर्धारित हैं। कुछ मामलों में, दवा को अंतःक्रियात्मक रूप से उपयोग करने की सलाह दी जाती है। यह सीधे सूजन के फोकस में एक त्वरित और शक्तिशाली चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करेगा। संयुक्त कैप्सूल में हार्मोन की शुरूआत केवल एक अस्पताल में संभव है, क्योंकि इसके लिए कुछ ज्ञान और कौशल की आवश्यकता होती है। इस उद्देश्य के लिए, डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन का उपयोग करें।
3. बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाएं। विभिन्न एटियलजि के गठिया के उपचार में स्वर्ण मानक। उनकी मदद से, रोग के दौरान छूट प्राप्त करना संभव है, हालांकि, प्रशासन की शुरुआत के कुछ महीनों बाद ही चिकित्सीय प्रभाव दिखाई देने लगता है। दवाओं के इस समूह में मेथोट्रेक्सेट, सल्फासालजीन, लेफ्लुनोमाइड, साइक्लोस्पोरिन-ए और अन्य शामिल हैं।
4. बायोएजेंट। उनके पास एक विशिष्ट प्रोटीन - ट्यूमर नेक्रोसिस कारक को बाधित करने की क्षमता है। इसके लिए धन्यवाद, आणविक स्तर पर सूजन समाप्त हो जाती है। ये हैं रेमीकेड, हमिरा और अन्य साधन।

Psoriatic गठिया के रोगी का उपचार, विशेष रूप से यदि वह एक बच्चा है, चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए। चिकित्सा से सकारात्मक परिणाम की अनुपस्थिति में, विशेषज्ञ नियुक्तियों को समय पर ठीक करने और अन्य दवाओं का चयन करने में सक्षम होगा।

भौतिक चिकित्सा की सहायता से रोग का उपचार

तीव्र सूजन प्रक्रिया को हटाने के बाद, व्यायाम चिकित्सा को सोरियाटिक गठिया के जटिल उपचार में शामिल किया जाना चाहिए। एक स्थिर छूट प्राप्त करने और उपस्थित चिकित्सक के साथ समझौते के बाद ही कक्षाएं आयोजित करना संभव है।

व्यायाम चिकित्सा में एक विशेषज्ञ व्यायाम का एक उपयुक्त सेट विकसित करने में मदद करेगा। शारीरिक गतिविधि के स्तर और आवश्यक आंदोलनों को रोग के पाठ्यक्रम, जटिलताओं की उपस्थिति और रोगी की प्रारंभिक तैयारी को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

व्यायाम चिकित्सा की मदद से, आप प्रभावी रूप से अतिरिक्त वजन से छुटकारा पा सकते हैं, जिससे दर्द वाले जोड़ों पर भार कम हो जाएगा। नियमित व्यायाम स्नायुबंधन तंत्र को मजबूत करेगा, मांसपेशियों के तंतुओं के लचीलेपन और लोच को सुनिश्चित करेगा। यह दर्द और सुबह की जकड़न की भावना से राहत देता है। यह एक ही स्तर पर प्रभावित जोड़ों में गति की सीमा को बढ़ाएगा या कम से कम बनाए रखेगा।

Psoriatic गठिया में, व्यायाम चिकित्सा परिसर में जोड़ों के प्राकृतिक कार्यों को संरक्षित करने के उद्देश्य से सामान्य सुदृढ़ीकरण अभ्यास शामिल हैं। नियमित व्यायाम उपचार प्रक्रिया को और अधिक सफल बना देगा।

रोग की गैर-पारंपरिक चिकित्सा

सोरायसिस गठिया के उपचार के वैकल्पिक तरीके रोग की दवा चिकित्सा में प्रभावी सहायता प्रदान कर सकते हैं।

सबसे पहले, रोगी को आहार का सख्ती से पालन करना चाहिए। बार-बार लेकिन छोटे भोजन की सलाह दी जाती है। दैनिक मेनू विकसित करते समय, सरल कार्बोहाइड्रेट और पशु वसा को बाहर रखा जाना चाहिए। तले, मसालेदार, स्मोक्ड और नमकीन खाद्य पदार्थों को हटा दें। दैनिक आहार में डेयरी और सब्जी उत्पाद मौजूद होने चाहिए। फल और सब्जियां, विशेष रूप से सेब, ब्लूबेरी, करंट, पहाड़ की राख, समुद्री हिरन का सींग, शतावरी बीन्स द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। सोरायसिस गठिया और शराब असंगत अवधारणाएं हैं। इसलिए शराब से बचना चाहिए। प्रतिबंध में कॉफी और मीठा सोडा शामिल है।

औषधीय जड़ी बूटियों पर आधारित पुराने नुस्खे अच्छे परिणाम दिखाते हैं:

1. बर्डॉक रूट टिंचर। ताजे पौधे को पीसकर कांच के पात्र में रख लें। वोदका में डालो ताकि तरल जार की सामग्री को 2-3 सेमी तक ढक दे। दवा को 3 सप्ताह के लिए सूखी और अंधेरी जगह पर रखें। हीलिंग टिंचर को खाने से 10-20 मिनट पहले दिन में तीन बार 10-15 बूँदें या प्रभावित जोड़ों की रगड़ के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।
2. लिंगोनबेरी के पत्तों का काढ़ा। 2 चम्मच सूखी घास 200 मिलीलीटर उबलते पानी डालें, आग लगा दें और उबाल लें। उत्पाद को 15 मिनट तक उबालना चाहिए, और ठंडा होने के बाद पीना चाहिए। उपचार की अवधि कई सप्ताह है और रोगी की स्थिति में सुधार होने तक जारी रहती है।
3. औषधीय पौधों पर आधारित काढ़ा। सेंट जॉन पौधा, कोल्टसफ़ूट, सिंहपर्णी समान अनुपात में मिश्रित होते हैं। 1 - 2 बड़े चम्मच मिश्रण में 200 मिलीलीटर गर्म पानी डालें, आग्रह करें और दिन में दो बार 0.5 कप पियें।
4. सन्टी कलियों का आसव। तैयारी बहुत आसान है। एक गिलास गर्म पानी के साथ 5 ग्राम किडनी डालना और कम गर्मी पर 15 मिनट तक उबालना आवश्यक है। कंटेनर को लपेटें और उत्पाद को 1 घंटे के लिए ढक दें। भोजन से 20-30 मिनट पहले दिन में कम से कम 3-4 बार पीने के लिए तैयार पेय।

चिकित्सा के वैकल्पिक तरीके अक्सर बिल्कुल सुरक्षित होते हैं, लेकिन उन्हें उपस्थित चिकित्सक से भी सहमत होना चाहिए। यह आपको रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार करने और छूट प्राप्त करने के साथ-साथ जटिलताओं के विकास को रोकने की अनुमति देगा।