आमवाती बुखार का उपचार। तीव्र आमवाती बुखार (I00-I02)। गठिया के लिए चिकित्सा उपचार

बच्चों और वयस्कों में गठिया या तीव्र आमवाती बुखार संयोजी ऊतक में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया की विशेषता है। एक नियम के रूप में, हृदय या संवहनी तंत्र सबसे अधिक बार प्रभावित होता है। इस स्थिति में, रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है, चल जोड़ों में कई सममित दर्द होते हैं, और पॉलीआर्थराइटिस विकसित होता है। केवल एक डॉक्टर ही निदान की पुष्टि कर सकता है और परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर उचित उपचार का चयन कर सकता है।

आमवाती बुखार का असामयिक पता लगाने के साथ, त्वचा पर तीव्र पाठ्यक्रम बनते हैं, हृदय के वाल्व क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और अन्य जटिलताएँ दिखाई देती हैं।

एटियलजि और रोगजनन

तीव्र और पुरानी आमवाती बुखार समूह ए से संबंधित बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी की गतिविधि के कारण होता है। रोग का एटियलजि ऐसे नकारात्मक कारकों को उजागर करता है जो विकृति विज्ञान के विकास को प्रभावित करते हैं:

• तीव्र या जीर्ण पाठ्यक्रम का स्ट्रेप्टोकोकल संक्रामक रोग।
• तोंसिल्लितिस।
• प्रतिकूल रहने और काम करने की स्थिति।
• मौसमी मौसम परिवर्तन।
• उम्र की विशेषताएं। 7-15 वर्ष की आयु के बच्चों, लड़कों और महिलाओं में, आमवाती रोग अन्य लोगों की तुलना में अधिक बार देखा जाता है।
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

तीव्र आमवाती बुखार का रोगजनन काफी जटिल है और कई चरणों से गुजरता है:

• श्लेष्मा सूजन;
• फाइब्रिनोइड परिवर्तन;
• कणिकागुल्मता;
• काठिन्य

प्रारंभिक चरण में, संयोजी ऊतक सूज जाता है, आकार में बढ़ जाता है, और कोलेजन फाइबर विभाजित हो जाते हैं। उपचार के बिना, रोग रेशेदार परिवर्तनों की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप तंतुओं और कोशिका तत्वों के परिगलन का उल्लेख किया जाता है। तीसरे चरण में, रुमेटीइड गठिया आमवाती ग्रैनुलोमा की उपस्थिति को भड़काता है। अंतिम चरण एक ग्रैनुलोमेटस भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ काठिन्य है।

वर्गीकरण

तीव्र आमवाती बुखार विभिन्न रूपों और प्रकारों में विभाजित होता है, जो कई संकेतकों पर निर्भर करता है। रोग को प्रकारों में विभाजित करते समय, रोगजनकों की गतिविधि के मानदंड, रोग की गंभीरता और अन्य मापदंडों को ध्यान में रखा जाता है। तालिका मुख्य प्रकार के उल्लंघन दिखाती है:

जब बार-बार बुखार आता है, तो आंतरिक अंग काफी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, और अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं होती हैं।

विशेषता लक्षण

वयस्कों और बच्चों में, तीव्र आमवाती बुखार विभिन्न नैदानिक ​​लक्षणों द्वारा प्रकट होता है। निम्नलिखित लक्षणों से उल्लंघन का पता लगाना संभव है:

• शरीर के तापमान में तेज और अप्रत्याशित वृद्धि;
• घुटने, कंधे, कोहनी और शरीर के अन्य हिस्सों में सममित दर्द सिंड्रोम;
• सूजन वाले जोड़ों के पास के ऊतकों में सूजन और लालिमा;
• दिल के घटकों में भड़काऊ प्रतिक्रिया।

बाल रोग विशेषज्ञ नोट करते हैं कि किशोर बच्चों में, रोग छोटे रोगियों की तुलना में कम तीव्रता से प्रकट होता है। तीव्र आमवाती बुखार के रूप के आधार पर नैदानिक ​​​​तस्वीर भिन्न होती है:

• मुख्य। ज्यादातर, लक्षण स्ट्रेप्टोकोकी से संक्रमण के 21 दिन बाद दिखाई देते हैं। रोगी को बुखार होता है, पसीने का उत्पादन बढ़ जाता है और ठंड लग जाती है।
• संयुक्त सिंड्रोम। यह सूजन, क्षतिग्रस्त जोड़ में दर्द की विशेषता है, जो व्यायाम और आराम के दौरान चिंता करता है। एक नियम के रूप में, बड़े सममित जोड़ क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।
• कार्डिटिस। यह दिल के क्षेत्र में दर्द के हमलों के साथ आगे बढ़ता है, दिल की धड़कन तेज हो जाती है, मामूली शारीरिक गतिविधि के बाद भी सांस की तकलीफ होती है।
• आमवाती गांठें। हड्डी के उभार के ऊपर छोटी गेंदें बनती हैं, जो बच्चों के लिए अधिक विशिष्ट होती हैं और 21-28 दिनों के बाद अपने आप गुजरती हैं।
• कुंडलाकार पर्विल। तीव्र आमवाती बुखार का रूप दुर्लभ है, और त्वचा पर रोग संबंधी चकत्ते की विशेषता है। गुलाबी धब्बे एक अंगूठी के रूप में व्यवस्थित होते हैं और जल्द ही अपने आप गायब हो जाते हैं।
• आमवाती कोरिया। तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है, जिसके कारण किसी व्यक्ति की मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं, वाणी धीमी हो जाती है और लिखावट बदल जाती है।

निदान कैसे किया जाता है?

कभी-कभी डॉक्टरों के लिए तीव्र आमवाती बुखार की पहचान करना मुश्किल होता है क्योंकि रोग के लक्षण अन्य बीमारियों के समान होते हैं। परीक्षाएं विभिन्न नैदानिक ​​​​मानदंडों को ध्यान में रखती हैं। निदान की पुष्टि करने के लिए, एक व्यापक निदान की आवश्यकता होती है, जिसमें इस तरह के वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन शामिल हैं:

• डॉपलर मोड का उपयोग कर इकोकार्डियोग्राम;
• एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम जो यह निर्धारित करता है कि क्या हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के विकृति हैं;
• सामान्य रक्त परीक्षण;
• स्ट्रेप्टोकोकस के खिलाफ एंटीबॉडी के लिए विश्लेषण;
• हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकल एजेंट को निर्धारित करने के लिए मौखिक गुहा से बैक्टीरियोलॉजिकल स्मीयर।

समान रूप से महत्वपूर्ण विभेदक निदान है, जो गठिया और अन्य संयुक्त विकारों के साथ होने वाले लक्षणों से तीव्र आमवाती बुखार की अभिव्यक्तियों को अलग करना संभव बनाता है। डॉक्टर को ऐसी विकृति से विचलन को अलग करना चाहिए:

• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• अन्तर्हृद्शोथ;
• हृदय के ऊतकों की वायरल सूजन;
• आलिंद में सौम्य ट्यूमर।

तीव्र आमवाती बुखार का इलाज कैसे करें?

चिकित्सा उपचार

जटिल चिकित्सा में तीव्र आमवाती बुखार के लिए दवाओं का उपयोग शामिल है। दवाओं के मुख्य समूह:

• पेनिसिलिन समूह के एंटीबायोटिक्स। रोग के मूल कारण को खत्म करने के लिए प्रयोग किया जाता है। परिणाम प्राप्त करने के लिए, आपको कम से कम 10 दिनों के लिए धन लेने की आवश्यकता है।
• मैक्रोलाइड्स या लिनकोसामाइड्स। पेनिसिलिन से एलर्जी के मामले में निर्धारित। रॉक्सिथ्रोमाइसिन या क्लेरिथ्रोमाइसिन अक्सर प्रयोग किया जाता है।
• हार्मोनल दवाएं या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं। कार्डिटिस या सेरोसाइटिस की एक उज्ज्वल अभिव्यक्ति के साथ आवश्यक है। पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के उन्मूलन तक मुख्य रूप से "प्रेडनिसोलोन" का उपयोग किया जाता है।

और उपचार में अन्य साधनों का उपयोग भी शामिल है:

• "डिक्लोफेनाक";
• "डिगॉक्सिन";
• "नंद्रोलोन";
• "अस्परकम";
• "इनोसिन"।

यदि तीव्र आमवाती बुखार के दौरान हृदय के काम में गड़बड़ी होती है, तो अतालता, नाइट्रेट्स, मूत्रवर्धक दवाओं के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

तीव्र आमवाती बुखार सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है (विकृति के पर्यायवाची नाम आमवाती हृदय रोग, बुइनो-सोकोल्स्की रोग हैं)।

यह रोग संयोजी ऊतक तंतुओं को भड़काऊ क्षति से प्रकट होता है और मुख्य रूप से हृदय और जोड़ के ऊतकों के घावों की विशेषता होती है (इस समय केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और त्वचा के घाव शायद ही कभी दर्ज किए जाते हैं)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग के विकास की संभावना और इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता काफी हद तक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के विकास के लिए पूर्वाभास की उपस्थिति पर निर्भर करती है। साथ ही महिलाओं में यह बीमारी 2.5 गुना ज्यादा होती है।

कार्डियोलॉजी विभागों में चौबीस वर्ष से कम आयु के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के सबसे सामान्य कारणों में से एक तीव्र आमवाती बुखार है। सबसे आम तीव्र आमवाती बुखार सात से पंद्रह साल के रोगियों में विकसित होता है। पुराने रोगियों में, आमवाती मूल के बुखार के बार-बार हमले और हृदय के वाल्वों की पुरानी विकृति अधिक बार दर्ज की जाती है।

ध्यान।यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिग्रहित हृदय दोष, जो अक्सर तीव्र आमवाती बुखार (एआरएफ) के परिणामस्वरूप होता है, पैंतीस वर्ष से कम आयु के हृदय रोगियों में मृत्यु का प्रमुख कारण है।

संदर्भ के लिए।तीव्र आमवाती बुखार स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलिटिस या ग्रसनीशोथ की एक संक्रामक जटिलता है, जो संयोजी ऊतक फाइबर के प्रणालीगत भड़काऊ घावों के रूप में प्रकट होता है।

वहीं, एआरएफ मुख्य रूप से हृदय (कार्डिटिस) और आर्टिकुलर टिश्यू (पॉलीआर्थराइटिस) को प्रभावित करता है। कम आम आमवाती कोरिया (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऊतकों को नुकसान) और कुंडलाकार पर्विल या आमवाती नोड्स (त्वचा के आमवाती घाव) का विकास है।

एआरएफ लक्षणों का विकास स्ट्रेप्टोकोकल उत्पत्ति के प्रतिजनों के प्रति ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के विकास का परिणाम है, जो शरीर की प्रभावित कोशिकाओं की स्वप्रतिजन संरचनाओं के समान है।

तीव्र आमवाती बुखार - कारण

इस बीमारी के विकास का कारण समूह ए से बीटा-हेमोलिटिक प्रकार का स्ट्रेप्टोकोकी है।

संदर्भ के लिए।साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्ट्रेप्टोकोकी के सभी उपभेद एआरएफ के विकास की ओर अग्रसर करने में सक्षम नहीं हैं। सबसे अधिक बार, एआरएफ स्ट्रेप्टोकोकल रोगों (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, आदि) से पीड़ित होने के बाद विकसित होता है।

स्ट्रेप्टोकोकल उपभेद जो इम्पेटिगो प्रकार के स्ट्रेप्टोकोकल पायोडर्मा का कारण बनते हैं, तीव्र आमवाती बुखार के विकास के लिए नेतृत्व करने में असमर्थ हैं।

आमतौर पर, बच्चों में तीव्र आमवाती बुखार वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक बार दर्ज किया जाता है।

एआरएफ के लक्षणों को प्राचीन काल से वर्णित किया गया है, हालांकि, पहले यह रोग कोरिया के विकास के साथ, एक नियम के रूप में आगे बढ़ा। आधुनिक तीव्र आमवाती बुखार मुख्य रूप से होता है:

• स्पर्शोन्मुख अभिव्यक्तियाँ;
• हृदय वाल्व के गंभीर घावों की घटनाओं में कमी;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के पृथक मामले;
• रोग के लंबे और अव्यक्त मामलों की कम घटना;
• बीस वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में रोग की घटनाओं में वृद्धि।

एआरएफ के गठन के जोखिम कारक हैं:

• रोगी की आयु पाँच से बीस वर्ष तक है;
• स्ट्रेप्टोकोकल मूल के रोगों की घटना के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति;
• कम तापमान और उच्च आर्द्रता वाले क्षेत्रों में रहना;
• स्ट्रेप्टोकोकल मूल के संक्रमण के पुराने foci की उपस्थिति या तीव्र संक्रमण का लगातार विकास;
• संयोजी ऊतक तंतुओं के एक प्रणालीगत घाव के साथ हृदय प्रणाली या ऑटोइम्यून विकृति के जन्मजात विकृति की उपस्थिति;
• बोझिल पारिवारिक इतिहास (करीबी रिश्तेदारों में बार-बार स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, रिश्तेदारों में हृदय प्रणाली की विकृति, तीव्र आमवाती बुखार के पारिवारिक मामले, आदि);
• समयपूर्वता (छोटे और समय से पहले के बच्चों में, एआरएफ भविष्य में अधिक बार दर्ज किया जाता है);
• बी-लिम्फोसाइट एलोएंटिजेन्स की गाड़ी की उपस्थिति;
• रोगी का दूसरा या तीसरा रक्त समूह है;
• रोगी में कार्डियोलिपिन के लिए उच्च स्तर के नियोप्रेटिन और एंटीबॉडी होते हैं;
• आर्थिक रूप से प्रतिकूल क्षेत्रों में रहना;
• खराब पोषण, बेरीबेरी, थकावट;
• नींद और अधिक काम की पुरानी कमी;
• शराब या नशीली दवाओं का उपयोग, आदि।

इस बात पर भी जोर दिया जाना चाहिए कि तर्कहीन एंटीबायोटिक चिकित्सा और स्व-उपचार की उच्च आवृत्ति के कारण बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या में वृद्धि हुई है।

तीव्र आमवाती बुखार - एटियलजि

एआरएफ स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के रोगों से पीड़ित होने के बाद विकसित होता है। एआरएफ वाले अधिकांश रोगियों में, रोग के सबसे तीव्र चरणों में, रक्त में स्ट्रेप्टोकोकल एजेंटों के प्रति एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक पाए जाते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्च स्तर की एंटीस्ट्रेप्टोकोकल गतिविधि के साथ जीवाणुरोधी एजेंट लेने से आमवाती बुखार के बार-बार होने वाले हमलों के विकास को रोकने में मदद मिलती है।

नवजात अवधि में बच्चों और चार साल से कम उम्र के रोगियों में, स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के संक्रमण शायद ही कभी दर्ज किए जाते हैं।

ध्यान!चरम घटना सात से पंद्रह वर्ष के रोगियों में देखी जाती है।

स्ट्रेप्टोकोकल मूल के संक्रमण का संचरण हवाई बूंदों द्वारा किया जाता है। संपर्क-घरेलू संचरण तंत्र (सामान्य घरेलू सामान, खिलौने) कम सामान्यतः लागू किया जाता है।

तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण वाले रोगी संक्रामक एजेंटों का मुख्य स्रोत हैं; कम सामान्यतः, संक्रमण स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के स्वस्थ वाहक से होता है। एक स्वस्थ वाहक से संक्रमण का जोखिम अक्सर एक ही अपार्टमेंट में वाहक के साथ रहने वाले लोगों में महसूस किया जाता है।

गठिया, सोकोल्स्की रोग - Buyo

संस्करण: रोगों की निर्देशिका MedElement

तीव्र आमवाती बुखार (I00-I02)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

(एआरएफ) हृदय प्रणाली के एक प्रमुख घाव के साथ संयोजी ऊतक की एक प्रणालीगत सूजन की बीमारी है, जो इसके लिए पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में तीव्र ए-स्ट्रेप्टोकोकल नासोफेरींजल संक्रमण के संबंध में विकसित होती है।

वर्गीकरण

वर्तमान में उपयोग में है रूस के रुमेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन का वर्गीकरण 2003 में अपनाया गया।

टिप्पणी।
* स्ट्रैज़ेस्को वर्गीकरण के अनुसाररा। और वासिलेंको वी.के.एच. .

** NYHA कार्यात्मक वर्ग।
*** रिगर्जेटेशन के बिना वाल्व लीफलेट्स के पोस्ट-इंफ्लेमेटरी सीमांत फाइब्रोसिस की उपस्थिति, जिसे इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके निर्दिष्ट किया गया है।
**** एक नए निदान किए गए हृदय रोग की उपस्थिति में, यदि संभव हो तो, इसके गठन के अन्य कारणों (संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, प्राथमिक एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, अपक्षयी वाल्वुलर कैल्सीफिकेशन, आदि) को बाहर करना आवश्यक है।

एटियलजि और रोगजनन

एटिऑलॉजिकल कारक बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस ग्रुप ए है। रोग एक तीव्र या पुरानी नासोफेरींजल संक्रमण के संबंध में विकसित होता है। एम-प्रोटीन का विशेष महत्व है, जो स्ट्रेप्टोकोकस की कोशिका भित्ति का हिस्सा है। एम-प्रोटीन की 80 से अधिक किस्में ज्ञात हैं, जिनमें से एम-5, 6, 14, 18, 19, 24 को रुमेटोजेनिक माना जाता है। एक आवश्यक शर्त एक वंशानुगत प्रवृत्ति (DR21, DR4, HLA एंटीबॉडी; B-लिम्फोसाइट एलोएंटिजेन) भी है। डी8/17)।

गठिया के रोगजनन में, शरीर पर स्ट्रेप्टोकोकस का प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव महत्वपूर्ण है: स्ट्रेप्टोलिसिन ओ, हाइलूरोनिडेस, स्ट्रेप्टोकिनेज में एंटीजन गुण होते हैं। रक्त में इन प्रतिजनों के प्राथमिक प्रवेश के जवाब में, शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है और प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया का पुनर्गठन करता है। एलर्जी की स्थिति और बिगड़ा हुआ इम्युनोजेनेसिस का विकास इम्यूनोजेनेसिस - प्रतिरक्षा के गठन की प्रक्रिया
गठिया के रोगजनन में मुख्य कारक माना जाता है।
स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के नए विस्तार के साथ, बढ़ी हुई मात्रा में प्रतिरक्षा परिसरों का संचय होता है। संवहनी प्रणाली में परिसंचरण की प्रक्रिया में, वे माइक्रोवैस्कुलचर के जहाजों की दीवारों में तय होते हैं और उन्हें नुकसान पहुंचाते हैं। एक ही समय में एंटीजन रक्त से संयोजी ऊतक में आते हैं और इसके विनाश (तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया) की ओर ले जाते हैं। गठिया के रोगजनन में एलर्जी महत्वपूर्ण है। इसकी पुष्टि इस तथ्य से होती है कि एलर्जी गले में खराश के दौरान शुरू नहीं होती है, लेकिन इसके 10-14 दिन या उससे अधिक समय बाद होती है।
गठिया के रोगजनन में ऑटोएलर्जी भी महत्वपूर्ण है। स्ट्रेप्टोकोकस और हृदय के संयोजी ऊतक की सामान्य प्रतिजनी संरचना, स्वप्रतिजन और स्वप्रतिपिंड (आणविक मिमिक्री) के निर्माण के साथ, उनमें प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं द्वारा हृदय की झिल्लियों को नुकसान पहुंचाती है। इस तरह के स्वप्रतिजनों का एकल स्ट्रेप्टोकोकल प्रतिजन की तुलना में एंडोमायोकार्डियम पर अधिक विनाशकारी प्रभाव पड़ता है।
प्रतिरक्षा जटिल प्रतिक्रिया के कारण, हृदय में पुरानी सूजन विकसित होती है। बिगड़ा हुआ ह्यूमर इम्युनिटी (एंटीबॉडी का उत्पादन) के अलावा, सेलुलर इम्युनिटी भी गठिया से ग्रस्त है। संवेदीकृत हत्यारे लिम्फोसाइटों का एक क्लोन बनता है, जो हृदय की मांसपेशियों और एंडोकार्डियम में स्थिर एंटीबॉडी ले जाते हैं और उन्हें नुकसान पहुंचाते हैं (विलंबित प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया)।

महामारी विज्ञान

दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों में बच्चों में आमवाती बुखार का प्रसार 0.3-18.6 प्रति 1000 स्कूली बच्चों (डब्ल्यूएचओ - 1999 के अनुसार) है। आमवाती हृदय रोग के अधिकांश रोगी एक्वायर्ड रूमेटिक हृदय रोग के रोगी होते हैं।
पिछले 10 वर्षों में, आमवाती बुखार के कारण प्राथमिक विकलांगता 0.5-0.9 प्रति 10 हजार लोगों (0.7 - कामकाजी उम्र में) है। यह संकेतक कम नहीं होता है।

एआरएफ के आधुनिक पाठ्यक्रम की विशेषता विशेषताएं:
- अधिकांश देशों में घटनाओं का सापेक्षिक स्थिरीकरण;
- अधिक उम्र (20-30 वर्ष) में घटनाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति;
- लंबे और अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ मामलों की आवृत्ति में वृद्धि;
- स्पर्शोन्मुख और मोनोऑर्गेनिक घाव;
- हृदय वाल्व क्षति की आवृत्ति में कमी।

कारक और जोखिम समूह

- उम्र 7-20 साल;
- महिला (महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2.6 गुना अधिक बार बीमार होती हैं);
- वंशागति;
- समयपूर्वता;
- संयोजी ऊतक की जन्मजात विसंगतियाँ, कोलेजन फाइबर की विफलता;
- स्थानांतरित तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण और लगातार नासोफेरींजल संक्रमण;
- प्रतिकूल काम करने की स्थिति या उच्च आर्द्रता, कम हवा के तापमान वाले कमरे में रहना।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

रोग, एक नियम के रूप में, स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के नासोफेरींजल संक्रमण के 2-3 सप्ताह बाद विकसित होता है। शुरुआत की गंभीरता रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। छोटे बच्चों और स्कूली बच्चों में, किशोरावस्था में और बड़े - धीरे-धीरे रोग की शुरुआत तीव्र होती है।

एआरएफ की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:
- पॉलीआर्थराइटिस;
- कार्डिटिस;
- कोरिया;
- पर्विल कुंडलाकार एरिथेमा - त्वचा की सीमित हाइपरमिया (रक्त की आपूर्ति में वृद्धि)
;

कार्डिटिस
यह एआरएफ का मुख्य नैदानिक ​​संकेत है, जो 90-95% मामलों में देखा जाता है।
अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एसीए) की सिफारिश के अनुसार, आमवाती हृदय रोग के लिए मुख्य मानदंड है वाल्वुलिटिस।यह मायोकार्डिटिस और / या पेरिकार्डिटिस से जुड़े एक कार्बनिक हृदय बड़बड़ाहट के रूप में प्रस्तुत करता है।
आमवाती वाल्वुलिटिस का प्रमुख लक्षण आई टोन से जुड़ा एक लंबे समय तक चलने वाला सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है और यह माइट्रल रेगुर्गिटेशन का प्रतिबिंब है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन - माइट्रल वाल्व की विफलता जिसके परिणामस्वरूप सिस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में प्रवाह होता है
. यह बड़बड़ाहट अधिकांश सिस्टोल पर कब्जा कर लेती है, हृदय के शीर्ष पर सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है, और आमतौर पर बाएं एक्सिलरी क्षेत्र में आयोजित की जाती है। शोर की तीव्रता भिन्न हो सकती है (विशेषकर रोग की प्रारंभिक अवस्था में); शरीर की स्थिति और श्वास में परिवर्तन में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं देखा जाता है। माइट्रल वाल्व सबसे अधिक प्रभावित होता है, इसके बाद महाधमनी और शायद ही कभी ट्राइकसपिड और पल्मोनिक वाल्व होते हैं (विवरण के लिए I01.0, I01.1, I01.2 भी देखें)।

रूमेटाइड गठिया
यह एआरएफ के पहले हमले वाले 75% रोगियों में नोट किया गया है।
गठिया की मुख्य विशेषताएं:
- कुछ समय;
- अच्छी गुणवत्ता;
- बड़े और मध्यम जोड़ों की प्रमुख भागीदारी के साथ घाव की अस्थिरता।
जोड़ों में भड़काऊ परिवर्तनों का पूर्ण प्रतिगमन 2-3 सप्ताह के भीतर होता है। आधुनिक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के साथ, प्रतिगमन समय को कई घंटों या दिनों तक कम किया जा सकता है (अधिक विवरण के लिए, उप-अनुच्छेद I00 देखें)।

कोरिया
यह तंत्रिका तंत्र का एक आमवाती घाव है। यह 6-30% मामलों में मुख्य रूप से बच्चों (किशोरावस्था में कम) में देखा जाता है।
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (सिंड्रोम का पेंटाड):

कोरिक हाइपरकिनेसिस हाइपरकिनेसिस - विभिन्न मांसपेशी समूहों में पैथोलॉजिकल अचानक अनैच्छिक आंदोलन
;
- पक्षाघात की नकल के साथ मांसपेशियों में ऐंठन तक मांसपेशी हाइपोटेंशन;
- स्थैतिक-समन्वय विकार;
- संवहनी दुस्तानता संवहनी डाइस्टोनिया - रक्त वाहिकाओं के डिस्टोनिया (स्वर में रोग परिवर्तन), क्षेत्रीय रक्त प्रवाह या सामान्य परिसंचरण के विकारों से प्रकट होता है
;
- मनोविकृति संबंधी घटनाएं।
एआरएफ के लिए अन्य मानदंडों की अनुपस्थिति में संधिशोथ कोरिया का निदान तंत्रिका तंत्र को नुकसान के अन्य संभावित कारणों को छोड़कर ही किया जाता है: हेटिंगटन का कोरिया, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस, विल्सन रोग, दवा प्रतिक्रियाएं इत्यादि। (विभेदक निदान के बारे में अधिक जानकारी के लिए, मद I02 के रोग देखें)।

अंगूठी के आकार का (कुंडाकार) एरिथेमा
यह 4-17% मामलों में होता है। यह आकार में भिन्न, हल्के गुलाबी अंगूठी के आकार के चकत्ते के रूप में प्रकट होता है। विस्फोट मुख्य रूप से ट्रंक और समीपस्थ छोरों (लेकिन चेहरे पर नहीं) पर स्थानीयकृत होते हैं। एरिथेमा क्षणिक, प्रवासी है, खुजली या अवधि के साथ नहीं है अवधि - किसी रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप किसी अंग या उसके हिस्से का संघनन
और दबाने पर पीला पड़ जाता है।

आमवाती पिंड
वे 1-3% मामलों में होते हैं। वे गोल, दर्द रहित, गतिहीन, जोड़ों की एक्स्टेंसर सतह पर, टखनों के क्षेत्र में, अकिलीज़ टेंडन, कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ-साथ ओसीसीपिटल में विभिन्न आकारों के जल्दी से दिखने और गायब होने वाली संरचनाएं हैं। हेलिया एपोन्यूरोटिका का क्षेत्र।

एआरएफ वाले बच्चों और किशोरों को बुखार, पेट दर्द, सीने में दर्द, अस्वस्थता, एनीमिया के बिना टैचीकार्डिया जैसे लक्षणों का अनुभव हो सकता है। ये लक्षण निदान की एक अतिरिक्त पुष्टि के रूप में काम कर सकते हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​मानदंड नहीं हैं, क्योंकि वे अक्सर कई अन्य बीमारियों में पाए जाते हैं।

निदान

वर्तमान में, एआरएफ के लिए डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, निम्नलिखित अंतरराष्ट्रीय के रूप में लागू होते हैं जोन्स नैदानिक ​​मानदंड, 1992 में अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन द्वारा संशोधित।

बड़ा मानदंड:
- कार्डिटिस;
- पॉलीआर्थराइटिस;
- कोरिया;
- कुंडलाकार पर्विल;
- चमड़े के नीचे संधिशोथ नोड्यूल।

छोटा मानदंड:
- नैदानिक: जोड़ों का दर्द, बुखार;
- प्रयोगशाला: तीव्र चरण पैरामीटर में वृद्धि: ईएसआर और सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन;
- ईसीजी पर आरआर अंतराल का लम्बा होना।

पिछले स्ट्रेप्टोकोकल ए संक्रमण की पुष्टि करने वाला डेटा:
- ग्रसनी से पृथक एक सकारात्मक ए-स्ट्रेप्टोकोकल संस्कृति या ए-स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन के तेजी से निर्धारण के लिए एक सकारात्मक परीक्षण;
- ए-स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के बढ़े या बढ़ते टाइटर्स।

समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के साथ पूर्व संक्रमण के साक्ष्य के साथ संयुक्त दो प्रमुख मानदंडों, या एक प्रमुख और दो मामूली मानदंडों की उपस्थिति, एआरएफ की उच्च संभावना को इंगित करती है।

वाद्य तरीके

1. ईसीजीलय और चालन की गड़बड़ी को प्रकट करता है, 1-2 डिग्री के क्षणिक एवी नाकाबंदी के रूप में, एक्सट्रैसिस्टोल एक्सट्रैसिस्टोल - हृदय ताल गड़बड़ी का एक रूप, एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति की विशेषता है (हृदय या उसके विभागों का संकुचन जो अगले संकुचन से पहले होता है, सामान्य रूप से होना चाहिए)
, टी तरंग में उसके आयाम और व्युत्क्रम में कमी के रूप में परिवर्तन। सभी ईसीजी परिवर्तन अस्थिर हैं और उपचार के दौरान तेजी से बदलते हैं।

2. फोनोकार्डियोग्राफीऑस्केल्टेशन के दौरान पाए जाने वाले शोर की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए उपयोग किया जाता है। मायोकार्डिटिस के साथ, पहले स्वर के आयाम में कमी होती है, इसकी विकृति, पैथोलॉजिकल III और IV टोन, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो 1/2 सिस्टोल पर कब्जा कर लेती है।
एंडोकार्टिटिस की उपस्थिति में, उच्च आवृत्ति सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, प्रोटोडायस्टोलिक या प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट माइट्रल स्टेनोसिस के गठन के दौरान शीर्ष पर, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के गठन के दौरान महाधमनी पर प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट, गठन के दौरान महाधमनी पर हीरे के आकार का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी स्टेनोसिस दर्ज किए जाते हैं।

3. छाती का एक्स-रेफुफ्फुसीय परिसंचरण (दिल की विफलता के संकेत) और कार्डियोमेगाली में भीड़ की उपस्थिति का पता लगाना संभव बनाता है कार्डियोमेगाली - इसकी अतिवृद्धि और फैलाव के कारण हृदय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि
.

4. इकोकार्डियोग्राफीसबसे महत्वपूर्ण निदान विधियों में से एक है।

माइट्रल वाल्व क्षति के इकोसीजी संकेत:
- सीमांत मोटा होना, भुरभुरापन, "झबरा" वाल्व पत्रक;
- गाढ़े रियर सैश की गतिशीलता पर प्रतिबंध;
- माइट्रल रेगुर्गिटेशन की उपस्थिति, जिसकी डिग्री घाव की गंभीरता पर निर्भर करती है;
- मामूली टर्मिनल प्रोलैप्स प्रोलैप्स - किसी भी अंग या ऊतक का अपनी सामान्य स्थिति से नीचे की ओर विस्थापन; इस विस्थापन का कारण आमतौर पर आसपास और सहायक ऊतकों का कमजोर होना है।
(2-4 मिमी) फ्रंट या रियर सैश।

महाधमनी वाल्व क्षति के इकोसीजी संकेत:
- मोटा होना, महाधमनी क्यूप्स के इको सिग्नल का ढीलापन, जो पैरास्टर्नल स्थिति से और क्रॉस सेक्शन में डायस्टोल में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है;
- सही कोरोनरी लीफलेट का मोटा होना अधिक बार व्यक्त किया जाता है;
- महाधमनी regurgitation (पूर्वकाल माइट्रल पत्रक के लिए जेट की दिशा);
- महाधमनी regurgitation के कारण पूर्वकाल माइट्रल लीफलेट की उच्च आवृत्ति स्पंदन (चापलूसी)।

प्रयोगशाला निदान

गठिया की उपस्थिति की पुष्टि करने वाले कोई विशिष्ट प्रयोगशाला परीक्षण नहीं हैं। हालांकि, प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर, आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन किया जा सकता है।

स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के अनुमापांक का निर्धारण- स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए महत्वपूर्ण प्रयोगशाला परीक्षणों में से एक। पहले से ही तीव्र गठिया के शुरुआती चरणों में, ऐसे एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि होती है। हालांकि, एक ऊंचा एंटीबॉडी टिटर अपने आप में आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि को प्रतिबिंबित नहीं करता है।

स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला परीक्षण है एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन O . का निर्धारण. एक अध्ययन में, वयस्कों में कम से कम 250 टॉड इकाइयों और 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में 333 इकाइयों के टाइटर्स को ऊंचा माना जाता है।

निदान के लिए भी उपयोग किया जाता है नासॉफिरिन्क्स से समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी का अलगावफसल लेने से। एंटीबॉडी के स्तर के निर्धारण की तुलना में, यह विधि कम संवेदनशील है।

सबसे अधिक पहचाने जाने वाले गठिया के तीव्र चरण के हेमटोलॉजिकल संकेतक- ईएसआर और सी-रिएक्टिव प्रोटीन। तीव्र आमवाती बुखार वाले रोगियों में, कोरिया के रोगियों को छोड़कर, इन संकेतकों को हमेशा बढ़ाया जाएगा।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि के सभी ज्ञात जैव रासायनिक संकेतक निरर्थक हैं और नोसोलॉजिकल निदान के लिए अनुपयुक्त हैं। इन संकेतकों के एक जटिल का उपयोग करके रोग गतिविधि की डिग्री (लेकिन इसकी उपस्थिति नहीं) का न्याय करना संभव है, जब गठिया का निदान नैदानिक ​​​​और वाद्य डेटा द्वारा उचित है।

निदान के लिए महत्वपूर्ण जैव रासायनिक पैरामीटर:
- प्लाज्मा फाइब्रिनोजेन का स्तर 4 g/l से ऊपर;
- अल्फा ग्लोब्युलिन - 10% से ऊपर;
- गामा ग्लोब्युलिन - 20% से ऊपर;
- हेक्सोज - 1.25 ग्राम से ऊपर;
- सेरोमुकॉइड - 0.16 ग्राम से ऊपर;
- सेरुलोप्लास्मिन - 9.25 ग्राम से ऊपर;
- रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति।

ज्यादातर मामलों में, गतिविधि के जैव रासायनिक संकेतक ईएसआर के मूल्यों के समानांतर होते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

मुख्य रोग जिनके साथ तीव्र आमवाती बुखार में अंतर करना आवश्यक है

1. गैर आमवाती मायोकार्डिटिस(बैक्टीरिया, वायरल)।
विशिष्ट संकेत:
- तीव्र नासोफेरींजल (मुख्य रूप से वायरल) संक्रमण के साथ एक कालानुक्रमिक संबंध की उपस्थिति;
- छोटा (5-7 दिनों से कम) या अव्यक्त अवधि की कमी;
- रोग की शुरुआत में, अस्थमा के लक्षण, थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन प्रकट होते हैं;

रोग का क्रमिक विकास;
- गठिया और गंभीर गठिया अनुपस्थित हैं;
- हृदय संबंधी शिकायतें सक्रिय और भावनात्मक रूप से रंगीन होती हैं;

मायोकार्डिटिस के स्पष्ट नैदानिक, ईसीजी और इकोसीजी लक्षण हैं;
- वाल्वुलिटिस अनुपस्थित है;

नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों का पृथक्करण;

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के प्रभाव में धीमी गतिकी।

2. पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल गठिया।
मध्यम आयु वर्ग के लोगों में हो सकता है। ग्रसनी (ग्रुप ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस) के जीएबीएचएस संक्रमण के क्षण से इसकी अपेक्षाकृत कम अव्यक्त अवधि (2-4 दिन) होती है और यह लंबे समय (लगभग 2 महीने) तक बनी रहती है। रोग कार्डिटिस के साथ नहीं है, विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ चिकित्सा के लिए बेहतर प्रतिक्रिया नहीं देता है, और अवशिष्ट परिवर्तनों के बिना पूरी तरह से वापस आ जाता है।

3. प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया में एंडोकार्डिटिसऔर कुछ अन्य आमवाती रोग।
इन रोगों को एक्स्ट्राकार्डियक अभिव्यक्तियों की विशिष्ट विशेषताओं की विशेषता है। प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ, विशिष्ट प्रतिरक्षाविज्ञानी घटनाओं का पता लगाया जाता है - डीएनए और अन्य परमाणु पदार्थों के लिए एंटीबॉडी।

4. इडियोपैथिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स।
इस बीमारी के साथ, अधिकांश रोगियों में एक अस्वाभाविक प्रकार का संविधान और फेनोटाइपिक संकेत होते हैं जो जन्मजात संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया (फ़नल छाती विकृति, वक्षीय रीढ़ की स्कोलियोसिस, संयुक्त अतिसक्रियता सिंड्रोम, आदि) का संकेत देते हैं। रोग के गैर-हृदय अभिव्यक्तियों की नैदानिक ​​विशेषताओं का गहन विश्लेषण और डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी डेटा सही निदान करने में मदद करते हैं। एंडोकार्टिटिस के लिए, गुदा चित्र की परिवर्तनशीलता विशेषता है।

5. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ।
एआरएफ के विपरीत, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में ज्वर सिंड्रोम, केवल एनएसएआईडी की नियुक्ति से पूरी तरह से बंद नहीं होता है, वाल्वों में विनाशकारी परिवर्तन तेजी से प्रगति करते हैं, और दिल की विफलता के लक्षण बढ़ जाते हैं। इको-केजी के दौरान वाल्वों पर वनस्पतियां पाई जाती हैं। विशेषता एक सकारात्मक रक्त संस्कृति का अलगाव है। विषाणुजनित स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी और अन्य ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों को रोगजनकों के रूप में सत्यापित किया जाता है।

6. टिक-जनित इरिथेमा माइग्रेन।
यह प्रारंभिक लाइम रोग का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत है। कुंडलाकार पर्विल के विपरीत, यह आमतौर पर बड़ा (व्यास में 6-20 सेमी) होता है। बच्चों में, यह अक्सर सिर और चेहरे में प्रकट होता है, खुजली और जलन, क्षेत्रीय लिम्फैडेनोपैथी के साथ होता है।

7. पांडा सिंड्रोम।

आमवाती कोरिया के विपरीत, इस सिंड्रोम की विशेषता मनोरोग पहलुओं की गंभीरता (जुनूनी विचारों और जुनूनी आंदोलनों का एक संयोजन) है, साथ ही अकेले पर्याप्त एंटीस्ट्रेप्टोकोकल थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग के लक्षणों का काफी तेज प्रतिगमन है।

जटिलताओं

जटिलताएं एक गंभीर, लंबी और लगातार आवर्ती पाठ्यक्रम के साथ होती हैं। सक्रिय चरण में, जटिलताएं आलिंद फिब्रिलेशन हैं आलिंद फिब्रिलेशन - दिल की धड़कन और हृदय के निलय के संकुचन के बल के बीच अंतराल की पूरी अनियमितता के साथ अटरिया के फाइब्रिलेशन (तेजी से संकुचन) द्वारा विशेषता एक अतालता
और संचार विफलता। भविष्य में - मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस (मायोकार्डिटिस का परिणाम) और वाल्वुलर दोषों का गठन।

विदेश में इलाज

तीव्र आमवाती बुखार या गठिया आनुवंशिक रूप से संवेदनशील व्यक्तियों में समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण संयोजी ऊतक की एक सूजन संबंधी बीमारी है। ज्यादातर, 7 से 20 साल के बच्चे और युवा बीमार पड़ते हैं।

शब्द " गठिया"आधिकारिक तौर पर प्रतिस्थापित किया गया था" तीव्र आमवाती बुखार"इस बात पर जोर देने के लिए कि यह एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया है जो एक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, स्कार्लेट ज्वर) के बाद शुरू होती है और इसकी जटिलता है।

गठिया के कारण

गठिया के विकास के लिए ट्रिगर समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस है। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का हृदय पर सीधा विषाक्त प्रभाव पड़ता है और एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया को ट्रिगर करता है जब शरीर अपने स्वयं के ऊतकों, मुख्य रूप से हृदय और संवहनी दीवार की कोशिकाओं के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। लेकिन यह केवल एक जीव में हो सकता है जो आनुवंशिक रूप से आमवाती बुखार के लिए पूर्वनिर्धारित होता है। लड़कियां और महिलाएं (70% तक) और फर्स्ट-डिग्री रिश्तेदार अधिक बार बीमार पड़ते हैं।

आर्थिक रूप से विकसित देशों में गठिया की घटना नगण्य है। रोग की घटना में योगदान देने वाली सामाजिक स्थितियों में शामिल हैं:

रहने और सीखने के दौरान भीड़;
- स्वच्छता संस्कृति और चिकित्सा देखभाल का निम्न स्तर;
- खराब सामग्री और रहने की स्थिति, अपर्याप्त भोजन।

गठिया के लक्षण

विशिष्ट मामलों में, आमवाती बुखार का पहला हमला स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के 2-3 सप्ताह बाद शुरू होता है। अचानक या धीरे-धीरे, सामान्य अस्वस्थता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर का तापमान 37 डिग्री तक बढ़ जाता है, तापमान जल्दी से 38-39 डिग्री तक बढ़ जाता है। गठिया में तापमान में वृद्धि के साथ ठंड लगना, पसीना आता है। पॉलीआर्थराइटिस (जोड़ों की सूजन) के संकेत हैं: सूजन, जोड़ों की लाली, आराम से दर्द और आंदोलन के दौरान। गठिया बड़े जोड़ों (घुटने, टखने, कोहनी, कंधे) को प्रभावित करता है। आमवाती पॉलीआर्थराइटिस की विशेषता है: समरूपता (दोनों घुटने या दोनों टखने के जोड़ एक साथ प्रभावित होते हैं), घाव का क्रम और अस्थिरता (सूजन जल्दी से एक जोड़ से दूसरे में जाती है)। NSAIDs (एस्पिरिन) लेने के बाद 2 दिनों के भीतर संयुक्त सूजन की पूर्ण प्रतिवर्तीता, संयुक्त कार्य की बहाली।

गठिया में तापमान में वृद्धि 2-5 दिनों तक रहती है और गठिया के कम होने पर सामान्य हो जाती है। कभी-कभी रोग की शुरुआत में, धड़ और हाथ-पांव की त्वचा पर अस्थिर चकत्ते दिखाई देते हैं। वे गुलाबी छल्ले की तरह दिखते हैं - कुंडलाकार पर्विल। निशान छोड़े बिना चकत्ते दिखाई देते हैं और गायब हो जाते हैं। गठिया के लिए एक विशेषता, लेकिन अत्यंत दुर्लभ लक्षण (3% मामलों तक) चमड़े के नीचे संधिशोथ नोड्यूल है। इनका आकार दाने से लेकर मटर तक होता है, घने, दर्द रहित, प्रभावित जोड़ों पर स्थानीयकृत, सिर के पीछे।

गठिया की मुख्य अभिव्यक्ति हृदय क्षति है - कार्डिटिस, जिसकी गंभीरता आमवाती बुखार के परिणाम पर निर्भर करती है। लंबे समय तक छुरा घोंपना, हृदय के क्षेत्र में दर्द होना, थोड़े से शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ, धड़कन और हृदय के काम में गड़बड़ी है। 25% मामलों में कार्डिटिस का परिणाम हृदय रोग का गठन है।

आमवाती कोरिया तंत्रिका तंत्र को नुकसान की अभिव्यक्ति है। अंगों और मिमिक मांसपेशियों की अराजक अनैच्छिक मरोड़, मुस्कराहट, भाषण की गड़बड़ी, खराब हस्तलेखन, खाने के दौरान एक चम्मच और कांटा पकड़ने में असमर्थता है। नींद के दौरान लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। गठिया के साथ कोरिया 2-3 महीने तक रहता है।

आमवाती बुखार की अवधि औसतन 6-12 सप्ताह होती है। यह वह अवधि है जिसके दौरान तीव्र सूजन प्रक्रिया सभी चरणों से गुजरती है। 6 महीने से अधिक समय तक रहने वाले आमवाती बुखार को लंबा माना जाता है। गठिया का एक नया प्रकरण अक्सर पहले हमले के बाद पहले 5 वर्षों में होता है, और समय के साथ, इसकी संभावना कम हो जाती है। नए हमलों का उद्भव बार-बार होने वाले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों की घटना पर निर्भर करता है।

गठिया का निदान।

1. पूर्ण रक्त गणना - सूजन के लक्षण (ल्यूकोसाइटोसिस - ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और त्वरित ईएसआर)।
2. रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण - फाइब्रिनोजेन की सामग्री में वृद्धि, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन - सूजन के तीव्र चरण के संकेतक।
3. सीरोलॉजिकल अध्ययन उच्च टाइटर्स में एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी प्रकट करते हैं।
4. बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा: गले की सूजन में समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस का पता लगाना।
5. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी - हृदय की लय और चालन के उल्लंघन, हृदय की वृद्धि (अतिवृद्धि) का पता चलता है।
6. डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी से हृदय के वाल्वों को नुकसान, पम्पिंग फ़ंक्शन और मायोकार्डियल सिकुड़न, पेरिकार्डिटिस की उपस्थिति के संकेत मिलते हैं।

एक गठित हृदय रोग की उपस्थिति में गठिया का निदान निस्संदेह है। हृदय रोग की अनुपस्थिति में, निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग किया जाता है:

पिछले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साक्ष्य के साथ संयुक्त 2 प्रमुख मानदंड या 1 प्रमुख और 2 मामूली मानदंडों की उपस्थिति, गठिया की उच्च संभावना का सुझाव देती है।

गठिया का उपचार।

आमवाती बुखार के उपचार में सफलता और हृदय रोग के विकास की रोकथाम रोग की शीघ्र पहचान और व्यक्तिगत उपचार से जुड़ी है। इसलिए, सूजन के पहले लक्षण दिखाई देने पर अपने डॉक्टर (पारिवारिक चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक) से संपर्क करना आवश्यक है। आमवाती बुखार का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है। यदि कार्डिटिस का संदेह है, तो बिस्तर पर आराम अनिवार्य है। गठिया में, नमक और कार्बोहाइड्रेट के प्रतिबंध के साथ विटामिन और प्रोटीन से भरपूर आहार निर्धारित किया जाता है। गठिया का एटियोट्रोपिक (एंटीस्ट्रेप्टोकोकल) उपचार किया जाता है - एंटीबायोटिक दवाओं को विकसित योजनाओं के अनुसार निर्धारित किया जाता है।

विरोधी भड़काऊ उपचार - प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री के आधार पर हार्मोन (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स - प्रेडनिसोलोन) और एनएसएआईडी (गैर-विशिष्ट विरोधी भड़काऊ दवाएं - एस्पिरिन, डाइक्लोफेनाक)।

अगला चरण - रोगियों को एक विशेष केंद्र (सेनेटोरियम) में पुनर्वास (पुनर्स्थापना) उपचार से गुजरना पड़ता है।

तीसरा चरण एक पारिवारिक चिकित्सक (बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक) द्वारा औषधालय अवलोकन है। हर साल एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा रोगी की जांच की जाती है, एक ईएनटी डॉक्टर, प्रयोगशाला परीक्षण, ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी की जाती है।

गठिया की जटिलताओं।

मुख्य जटिलताओं में शामिल हैं:

1. हृदय रोग का गठन।
2. कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर का विकास।
3. हृदय ताल का उल्लंघन।
4. थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।
5. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (हृदय की अंदरूनी परत की सूजन) की घटना।

क्रोनिक रूमेटिक हृदय रोग (हृदय रोग) एक ऐसी बीमारी है जिसमें हृदय के वाल्व, उसके विभाजन प्रभावित होते हैं, जिससे हृदय की शिथिलता, हृदय गति रुक ​​जाती है। आमवाती कार्डिटिस के बाद होता है। आमवाती बुखार के बार-बार होने वाले हमलों के प्रभाव में हृदय रोग की प्रगति हो सकती है। हृदय दोष वाले सभी रोगियों को कार्डियक सर्जनों द्वारा परामर्श दिया जाता है और विशेष क्लीनिकों में शल्य चिकित्सा उपचार के लिए रेफरल के अधीन किया जाता है।

गठिया की प्राथमिक रोकथाम एक स्वस्थ बच्चे में आमवाती बुखार की शुरुआत की रोकथाम है। इसमें प्रतिरक्षा बढ़ाने (अच्छा पोषण, सख्त, शारीरिक शिक्षा), स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की रोकथाम (बच्चे को घेरने वाले लोगों में सुधार, भीड़ को खत्म करना), स्ट्रेप्टोकोकल रोगों का समय पर और पूर्ण उपचार शामिल है।

गठिया की माध्यमिक रोकथाम आमवाती बुखार की पुनरावृत्ति और प्रगति की रोकथाम है जो पहले ही हो चुकी है। इसमें शामिल हैं: औषधालय अवलोकन, पुराने संक्रमण के foci का समय पर उपचार, बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन का प्रशासन 3 सप्ताह में 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से। प्रत्येक रोगी के लिए माध्यमिक रोकथाम की अवधि कड़ाई से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, लेकिन अंतिम हमले के बाद 5 साल से कम नहीं, उन रोगियों के लिए जिन्हें कार्डिटिस के बिना आमवाती बुखार है और एक गठित हृदय रोग वाले रोगियों के लिए जीवन के लिए।

गठिया के विषय पर डॉक्टर का परामर्श:

प्रश्न: गर्भवती महिलाओं में गठिया का उपचार और रोकथाम कैसे किया जाता है?
उत्तर: गर्भवती महिलाओं में तीव्र आमवाती बुखार की घटना अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन यदि कोई बीमारी होती है, तो एक महिला को अस्पताल के चिकित्सीय विभाग में या हृदय रोग विज्ञान में विशेषज्ञता वाले प्रसूति अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। गर्भवती महिलाओं में पेनिसिलिन के साथ माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस, जिन्हें आमवाती बुखार हुआ है, विशेष रूप से गर्भावस्था के पहले तिमाही में आवश्यक है, जब रोग के बढ़ने की संभावना अधिक होती है।

चिकित्सक वोस्ट्रेनकोवा आई.एन.

तीव्र आमवाती बुखार तब होता है जब किसी व्यक्ति को समूह ए बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण श्वसन पथ का संक्रमण हुआ हो।

मुख्य रोग, जिनमें से तीव्र आमवाती बुखार के साथ जटिल है

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि आमवाती बुखार ग्रसनी के लिम्फोइड संरचनाओं के संक्रमण के बाद ही प्रकट होता है। हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी से त्वचा, कोमल ऊतक और शरीर के अन्य क्षेत्र भी प्रभावित हो सकते हैं। लेकिन तीव्र आमवाती बुखार की कोई जटिलता नहीं है।

शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में अंतर होता है। ग्रसनी और त्वचा की विकृति के साथ-साथ स्ट्रेप्टोकोकी की विभिन्न एंटीजेनिक रचनाओं के जवाब में प्रक्रियाएं सक्रिय होती हैं, जो इन संक्रामक रोगों के गठन में शामिल हैं।

आमवाती बुखार के कारण प्रकट हो सकता है:

1. तीव्र टॉन्सिलिटिस - टॉन्सिलिटिस। टॉन्सिलिटिस एक संक्रामक प्रकृति के ग्रसनी के लिम्फोइड संरचनाओं की सूजन है। सबसे पहले, टॉन्सिल पीड़ित होते हैं। रोग सामान्य तापमान में वृद्धि और गले में स्पष्ट दर्द के साथ शुरू होता है। फिर पैलेटिन टॉन्सिल के म्यूकोसा का लाल होना होता है। टॉन्सिल पर अल्सर या सफेद परत दिखाई दे सकती है।
2. ग्रसनीशोथ ग्रसनी श्लेष्म की सूजन है, जो स्ट्रेप्टोकोकस के नासोफरीनक्स में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप प्रकट होती है। जब ग्रसनीशोथ गले में गुदगुदी करता है, तो सूखी और दर्दनाक खांसी होती है। शरीर का तापमान 38.5 डिग्री तक बढ़ जाता है।
3. स्कार्लेट ज्वर एक संक्रामक बीमारी है जो त्वचा पर लगातार दाने के साथ-साथ नशे के लक्षणों से प्रकट होती है: ठंड लगना, बुखार, सिरदर्द। इसके अलावा, ग्रसनी की लिम्फोइड संरचनाएं तीव्र टॉन्सिलिटिस के प्रकार से प्रभावित होती हैं।

ये सभी रोग अन्य कारणों से हो सकते हैं - वायरस और बैक्टीरिया।

गर्म या गर्म हवा या रसायनों को अंदर लेने पर ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है। लेकिन एआरएफ समूह ए बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के संक्रमण के बाद ही प्रकट होता है।

आज, रोग को "गठिया" कहना पूरी तरह से सही नहीं है, क्योंकि इस परिभाषा को किसी भी प्राथमिक हृदय घाव पर लागू किया जा सकता है। इसके बजाय, "तीव्र आमवाती बुखार" या सोकोल्स्की-बायो रोग शब्द प्रयोग में आया है, जो संक्रमण के साथ रोग के संबंध को इंगित करता है। लेकिन, अगर हम लेख में "पुराने" संस्करण का उपयोग करते हैं, तो सभी को पता चल जाएगा कि क्या दांव पर लगा है।

तीव्र आमवाती बुखार या गठिया एक प्रणालीगत बीमारी है जो श्वसन संक्रमण की जटिलता के रूप में विकसित होती है - टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, और अन्य रूप, जिनमें से प्रेरक एजेंट बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस ए है।

रोग प्रक्रिया संयोजी ऊतक को प्रभावित करती है और घाव की एक प्रणालीगत प्रकृति होती है। गठिया मुख्य रूप से हृदय प्रणाली, जोड़ों, मस्तिष्क और त्वचा को प्रभावित करता है।

गठिया (सोकोल्स्की-बायो रोग) हृदय प्रणाली में प्रक्रिया के एक प्रमुख स्थानीयकरण के साथ संयोजी ऊतक की एक प्रणालीगत सूजन की बीमारी है, जो कि पूर्वनिर्मित व्यक्तियों, मुख्य रूप से बच्चों और किशोरों में एक तीव्र संक्रमण (समूह ए हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस) के संबंध में विकसित होती है। (7-15 वर्ष)।

गठिया के विकास के कारण और तंत्र

गठिया के कारण

समूह ए हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कुछ उपभेदों के कारण तीव्र श्वसन रोग की जटिलताएं खराब रहने की स्थिति, अस्वच्छ परिस्थितियों में संक्रमण के लिए अधिक संवेदनशीलता होती है। कुपोषण, कुपोषण संक्रमण के लिए एक पूर्वसूचक कारक है।

बुखार, जोड़ों का दर्द, दर्द, बढ़े हुए जोड़ (ज्यादातर घुटने, टखने, लेकिन कोहनी और कलाई भी प्रभावित हो सकते हैं)। कुछ जोड़ों में दर्द और सूजन गायब हो सकती है और दूसरों में दिखाई दे सकती है। बोनी प्रमुखता के स्थानों में उपचर्म पिंड। धड़, हाथ और पैरों पर दाने। चेहरे, हाथ और पैरों की मांसपेशियों का तेजी से अनैच्छिक संकुचन।

आमवाती बुखार का पहला हमला, साथ ही इस बीमारी से छुटकारा, समूह ए बीटा हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस की कार्रवाई से जुड़ा हुआ है। यह रोगजनक संयोजी ऊतक कोशिकाओं पर अपने विषाक्त पदार्थों के साथ कार्य करता है, जिससे शरीर द्वारा इसके खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन होता है खुद के अंग।

इस बीमारी के लिए पूर्वगामी कारक हैं:

• वंशागति;
• स्थानांतरित स्ट्रेप्टोकोकल रोग;
• लगातार श्वसन सर्दी का इतिहास;
• युवा उम्र;
• अल्प तपावस्था।

गठिया एक ऐसी बीमारी है जो प्रकृति में संक्रामक है। गठिया में, बीटा-हेमोलिटिक समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस रोग का कारण बनता है जब यह मानव शरीर में प्रवेश करता है और प्राथमिक जीवाणु रोगों (स्कार्लेट ज्वर, ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, आदि) को भड़काता है। हालांकि यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्ट्रेप्टोकोकस के कारण शरीर में गठिया हर किसी में विकसित नहीं होता है, लेकिन कुछ मामलों में।

गठिया पहले उल्लेखित स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के कारण होता है। बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस ए के कुछ उपभेद हैं जो आमवाती बुखार का कारण बन सकते हैं। गठिया के संबंध में, "आणविक नकल" या क्रॉस-रिएक्टिविटी शब्द का प्रयोग किया जाता है। यह अवधारणा शरीर के संयोजी ऊतक की कोशिकाओं के साथ रोगज़नक़ की "समानता" की व्याख्या करती है।

इसलिए, जब किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा संक्रमण से लड़ना शुरू कर देती है, तो वह न केवल सभी परेशानियों का कारण बनता है - स्ट्रेप्टोकोकस, बल्कि संयोजी ऊतक भी। प्रतिरक्षा प्रणाली अपने ही शरीर से लड़ने लगती है।

गठिया युवा के लिए है। यह 8 से 15 वर्ष की आयु के युवाओं में सबसे अधिक बार होता है।

लड़कों की तुलना में लड़कियां अधिक बार बीमार पड़ती हैं। रोग पहले और बड़ी उम्र में होता है।

गठिया को समझने में कठिनाई के समूह में शामिल है - ऑटोइम्यून प्रणालीगत घाव। विज्ञान अभी तक इन बीमारियों के सही कारणों का पूरी तरह से पता नहीं लगा पाया है।

लेकिन ऐसे वैज्ञानिक प्रमाण हैं जो गठिया और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी) के बीच एक स्पष्ट संबंध दिखाते हैं।

निम्नलिखित डेटा आमवाती प्रक्रिया के स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि की गवाही देते हैं:

• गठिया का पहला हमला स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद की अवधि में होता है - टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, स्ट्रेप्टोडर्मा, आदि (पहले लक्षण आमतौर पर 10-14 दिनों के बाद विकसित होते हैं);
• श्वसन संक्रमण के महामारी के प्रकोप के साथ रुग्णता बढ़ जाती है;
• रोगियों के रक्त में एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि।

स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि में अक्सर गठिया के क्लासिक रूप होते हैं, जो पैरों और बाहों के जोड़ों को अनिवार्य क्षति के साथ होते हैं। लेकिन ऐसे मामले हैं जब रोग का प्राथमिक हमला गुप्त रूप से होता है और आर्टिकुलर तंत्र को नुकसान पहुंचाए बिना।

रोग के ऐसे रूपों का कारण अन्य रोगजनक हैं, श्वसन वायरस एक बड़ी भूमिका निभाएंगे।

ऐसे मामलों में, रोग का अक्सर पहले से ही गठित हृदय रोग के चरण में निदान किया जाता है। इसलिए, आर्टिकुलर गठिया शरीर के लिए एक तरह की चेतावनी है कि कुछ गलत हो गया है और कार्य करना आवश्यक है।

एक संक्रामक एजेंट के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, क्योंकि हर किसी के गले में खराश होने पर गठिया विकसित नहीं होता है। यहां एक व्यक्ति की आनुवंशिक प्रवृत्ति एक भूमिका निभाती है, साथ ही साथ प्रतिरक्षा प्रणाली की व्यक्तिगत विशेषताएं, एलर्जी और ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ अतिसक्रियता की प्रवृत्ति।

आमवाती सूजन में जोड़ों और हृदय की झिल्लियों को होने वाले नुकसान के तंत्र की व्याख्या करना बहुत मुश्किल है। कुछ तंत्र द्वारा, रोगजनक सूक्ष्मजीव मानव प्रतिरक्षा प्रणाली को "स्वयं के खिलाफ काम करने" के लिए "मजबूर" करते हैं।

नतीजतन, स्वप्रतिपिंडों का निर्माण होता है जो संधिशोथ के विकास के साथ जोड़ों के स्वयं के झिल्ली को प्रभावित करते हैं और हृदय की झिल्लियों को आमवाती हृदय रोग के विकास के साथ प्रभावित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हृदय दोष होते हैं।

जानना ज़रूरी है! अधिग्रहित हृदय दोष के कारणों में गठिया पहले स्थान पर है। और यह युवा लोग हैं जो सबसे अधिक पीड़ित हैं।

तीव्र आमवाती बुखार के कारणों को स्थापित किया गया है (यही इसे अन्य आमवाती रोगों से अलग करता है)। इसका कारण एक विशेष सूक्ष्मजीव में है जिसे "ग्रुप ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस" कहा जाता है। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर) के हफ्तों के बाद, कुछ रोगियों में तीव्र आमवाती बुखार विकसित होता है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि तीव्र आमवाती बुखार एक संक्रामक रोग नहीं है (जैसे आंतों में संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, आदि)।

संक्रमण का परिणाम प्रतिरक्षा प्रणाली का विघटन है (एक राय है कि कई स्ट्रेप्टोकोकल प्रोटीन संरचना में आर्टिकुलर प्रोटीन और हृदय वाल्व प्रोटीन के समान होते हैं; स्ट्रेप्टोकोकस की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का परिणाम एक गलत "हमला" होता है। शरीर के अपने ऊतक जिनमें सूजन होती है), जो रोग का कारण है।

गठिया का ट्रिगर कारक समूह ए β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण स्थानांतरित रोग है।

सच्चे गठिया के विकास के रोगजनन में, ऑटोइम्यून तंत्र की भागीदारी को माना जाता है, जैसा कि स्ट्रेप्टोकोकस और मानव हृदय ऊतक के एंटीजन के बीच क्रॉस-रिएक्टिविटी की उपस्थिति के साथ-साथ क्रॉस-रिएक्टिव "एंटी-हार्ट" की उपस्थिति से संकेत मिलता है। "रोगियों में एंटीबॉडी, कई स्ट्रेप्टोकोकल एंजाइमों का कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव।

ऊतक परिवर्तन छोटे जहाजों के आसपास के ऊतकों में विशिष्ट प्रोलिफ़ेरेटिव और गैर-विशिष्ट एक्सयूडेटिव-प्रोलिफ़ेरेटिव प्रतिक्रियाओं के संयोजन में संयोजी ऊतक के प्रणालीगत अव्यवस्था की प्रक्रियाओं पर आधारित होते हैं, जिसमें माइक्रोकिरुलेटरी बेड के जहाजों को नुकसान होता है।

गठिया बाद में विकलांगता के साथ हृदय रोग का मुख्य कारण है, खासकर कामकाजी उम्र के युवा लोगों में। रूस में, कई वर्षों से, इस बीमारी के कारणों, बाहरी कारकों के प्रभाव और आंतरिक अंगों के गठिया में क्षति के तंत्र का गहन वैज्ञानिक अध्ययन किया गया है।

गठिया की रोकथाम और प्रारंभिक प्रभावी उपचार के तरीकों को वैज्ञानिक रूप से विकसित किया गया है, विशेष रूप से गठिया से सबसे अधिक प्रभावित व्यवसायों की कामकाजी परिस्थितियों में सुधार और किशोरों में रोग के शुरुआती रूपों की पहचान उनके इनपेशेंट उपचार के साथ, और फिजियो-बालनोथेरेपी विधियों के साथ आगे के उपचार द्वारा। लंबी चिकित्सा परीक्षाओं के साथ सेनेटोरियम और रिसॉर्ट में।

हमारे देश में स्वास्थ्य अधिकारियों द्वारा व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले इन सभी उपायों ने आमवाती बुखार के खिलाफ लड़ाई में महत्वपूर्ण सफलता सुनिश्चित की है।

गठिया एक सामान्य बीमारी है जो पूरे शरीर और विशेष रूप से इसके मेसोनकाइमल संरचनाओं को प्रभावित करती है। गठिया में मुख्य नैदानिक ​​त्रय हृदय, जोड़ों और सीरस झिल्लियों की हार है।

एटियलजि और रोगजनन। प्रारंभ में, गठिया को कई जोड़ों के एक अस्थिर घाव के रूप में समझा जाता था (ग्रीक रयूम ए, रियो-टोकू से), लेकिन 100 से अधिक साल पहले, बुयो और सोकोल्स्की ने इस हृदय रोग में एक प्राकृतिक घाव की स्थापना की थी (यही कारण है कि गठिया है) सोकोल्स्की-बायो रोग कहा जाने का प्रस्ताव)।

छाती के रोगों पर एक मोनोग्राफ में, पहले से ही 1838 में, घरेलू चिकित्सक सोकोल्स्की एक अलग अध्याय "दिल का गठिया" देता है।

इस सदी के पहले दशकों से, गठिया के सिद्धांत को अजीबोगरीब रूपात्मक परिवर्तनों के साथ आंतरिक अंगों की एक विशिष्ट पुरानी बीमारी के रूप में स्थापित किया गया है और, तदनुसार, रोग के विकास के संबंध में नैदानिक ​​​​तस्वीर बदल रही है।

रूपात्मक रूप से, गठिया विशिष्ट परिवर्तनों की विशेषता है, मुख्य रूप से एक उत्पादक प्रकृति के - आमवाती ग्रैनुलोमा - और गैर-विशिष्ट, मुख्य रूप से एक्सयूडेटिव, पैरेन्काइमल और किसी भी अन्य अंगों के घाव।

15. टी। तलालेवा के अध्ययन के अनुसार आमवाती ग्रेन्युलोमा, 5-6 महीनों के लिए तीन चरणों से गुजरता है:

• अंतरकोशिकीय पदार्थ की विशेष रूप से विशेषता फाइब्रिनोइड सूजन के साथ परिवर्तनशील-एक्सुडेटिव;
• वास्तविक ग्रेन्युलोमा का गठन;
• स्केलेरोसिस का विकास।

लंबे समय तक स्केलेरोसिस के चरण सहित सभी चरणों में, इसके छोटे-फोकल स्थान की ख़ासियत के कारण, ये ऊतक परिवर्तन रोग की रूपात्मक रूप से आमवाती प्रकृति को सटीक रूप से पहचानना संभव बनाते हैं।

गैर-विशिष्ट एक्सयूडेटिव परिवर्तन ग्रेन्युल के आसपास स्थित होते हैं, जिससे महत्वपूर्ण विकास के साथ, मायोकार्डियल क्षति की विशेष गंभीरता, अक्सर बचपन और किशोरावस्था की विशेषता होती है।

एक्सयूडेटिव घटनाएं आमवाती पॉलीआर्थराइटिस और फुफ्फुस का आधार बनाती हैं, जो इस तरह की एक ज्वलंत नैदानिक ​​तस्वीर देती हैं। एक एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, ऊतक संधिशोथ प्रक्रिया हाल ही में आगे बढ़ सकती है, फिर भी हृदय वाल्व (आमवाती हृदय रोग), हृदय बैग के संक्रमण, आदि के विरूपण के साथ संधिशोथ काठिन्य की ओर अग्रसर होता है।

एटिऑलॉजिकल शब्दों में, गठिया हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के संक्रमण और शरीर की एक प्रकार की एलर्जी (हाइपरर्जिक) प्रतिक्रिया से जुड़ा होता है, यही कारण है कि गठिया को संक्रामक-एलर्जी रोगों के लिए विशेषता देना अधिक सही है।

इसलिए, रोग के प्रस्तावित नाम, केवल इसके संक्रामक पक्ष (आमवाती संक्रमण, आमवाती बुखार) की विशेषता है, साथ ही साथ केवल विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तनों (आमवाती ग्रैनुलोमैटोसिस) की विशेषता को तर्कसंगत नहीं माना जा सकता है।

जोड़ों के अन्य रोगों के विपरीत, गठिया को सच्चा गठिया, तीव्र गठिया भी कहा जाता है; हालांकि, शब्द "गठिया" सही, संकीर्ण आधुनिक अर्थ में पर्याप्त रूप से स्पष्ट रूप से पहचाना जाना चाहिए।

गठिया के रोगी एंटीबॉडी और स्ट्रेप्टोकोकस बनाते हैं, और स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन के लिए अतिसंवेदनशीलता की घटनाएं पाई जाती हैं। सल्फोनामाइड की तैयारी के लंबे समय तक प्रशासन के साथ-साथ पेनिसिलिन एक निश्चित सीमा तक, जाहिरा तौर पर, गठिया की प्रगति को रोकना संभव है, आर्टिकुलर हमलों की पुनरावृत्ति और कार्डिटिस से छुटकारा।

आमवाती बुखार के दो मुख्य कारण हैं।

बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस ए की आक्रामकता - प्रकार

रोग पैदा करने वाला मुख्य कारक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण ए-प्रकार का एक तनाव है। अक्सर यह स्थानांतरित ईएनटी - रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है:

• प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस;
• लोहित ज्बर;
• ग्रसनीशोथ

वंशानुगत कारक

तनाव की उच्च रोगजनकता के बावजूद, हर किसी को गठिया होने का खतरा नहीं होता है। और केवल वे जिनके शरीर में एक विशिष्ट एंटीजन होता है, जिससे तीव्र आमवाती बुखार के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति का निर्धारण होता है।

बुखार के विकास के लिए मुख्य कारण और अतिरिक्त कारक आवंटित करें।

बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस ए-टाइप का आक्रमण

आमवाती बुखार आमतौर पर स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस या ग्रसनीशोथ के 3 से 4 सप्ताह बाद विकसित होता है, जो ग्राम-पॉजिटिव स्ट्रेप्टोकोकस के कुछ उपभेदों के कारण होता है जो अत्यधिक संक्रामक होते हैं। रक्त में रोगज़नक़ की शुरूआत के बाद, शरीर के प्रतिरक्षा परिसरों का सामान्य कामकाज बाधित होता है।

4नैदानिक ​​चित्र

गठिया के पहले लक्षण ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के 1-3 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं। यदि रोगी तीव्र आमवाती बुखार से बार-बार बीमार होता है, तो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास की अवधि कम हो जाती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता को देखते हुए, उन्हें प्रणालियों में विभाजित करने की सलाह दी जाती है।

तीव्र आमवाती बुखार की कपटीता यह है कि यह हृदय को "काटता" है। पुरानी आमवाती हृदय रोग की एक अवधारणा है, जब एक हृदय दोष बनता है - माइट्रल अपर्याप्तता, कम अक्सर महाधमनी वाल्व।

3वर्गीकरण

द्वारा
अनुप्रवाह:

1. दीर्घकालिक
   (आवर्तक और निराशावादी)

द्वारा
स्थानीयकरण:

तोंसिल्लितिस

अन्न-नलिका का रोग

स्टामाटाइटिस

मसूड़े की सूजन, आदि

• नैदानिक ​​रूपों के अनुसार, ये हैं: प्राथमिक और बार-बार होने वाला बुखार;
• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार: कार्डिटिस, गठिया, आमवाती कोरिया, त्वचा पर्विल, आमवाती पिंड;
• गतिविधि की डिग्री के अनुसार, आमवाती बुखार है:

1. न्यूनतम
2. संतुलित,
3. उच्च;

• परिणाम: पुनर्प्राप्ति, हृदय दोष के साथ या बिना आमवाती हृदय रोग में संक्रमण;
• पुरानी दिल की विफलता की डिग्री के अनुसार: 4 कार्यात्मक वर्ग (I-IV)।

स्पष्ट करने वाली पहली बात यह है कि 2003 में "गठिया" शब्द को "आमवाती बुखार" में बदल दिया गया था, लेकिन आधुनिक साहित्य में आप बीमारी के 2 नाम पा सकते हैं। रोग के 2 नैदानिक ​​रूप हैं:

1. तीव्र आमवाती बुखार।
2. आवर्तक (दोहराया) आमवाती बुखार (पुराने वर्गीकरण के अनुसार, आमवाती बुखार का आवर्तक हमला)।

प्रयोगशाला परीक्षणों (निष्क्रिय चरण, न्यूनतम, मध्यम और उच्च गतिविधि) के एक सेट का उपयोग करके सूजन की गतिविधि को निर्धारित करना भी अनिवार्य है।

हृदय रोग के गठन के मामले में, आमवाती हृदय रोग को इसके प्रकार और चरण की परिभाषा के साथ-साथ हृदय की विफलता के चरण के साथ अलग से अलग किया जाता है।

ORL को कई संकेतकों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• रोग के चरण के आधार पर;
• नैदानिक ​​संकेतकों के अनुसार;
• विभिन्न शरीर प्रणालियों की भड़काऊ प्रक्रिया में भागीदारी की डिग्री के अनुसार।

प्राथमिक और आवर्तक आमवाती बुखार

रोग का प्राथमिक रूप अचानक शुरू होता है, इसमें स्पष्ट लक्षण और एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया होती है। यदि समय पर चिकित्सीय सहायता प्रदान की जाती है, तो उपचार त्वरित और प्रभावी हो सकता है।

हाइपोथर्मिया के परिणामस्वरूप पुन: संक्रमण, तनाव एक विश्राम और गठिया के एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम का कारण बनता है।

रोग की अभिव्यक्तियों के अनुसार वर्गीकरण

बच्चों में आमवाती बुखार कैसे बढ़ता है?

बच्चों में तीव्र आमवाती बुखार वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर होता है और इसमें अक्सर जटिलताएँ होती हैं। मूल रूप से, हृदय और जोड़ पीड़ित होते हैं, अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जो भविष्य में विकलांगता का कारण बन सकती हैं। बच्चों में हृदय रोग, कार्डिटिस और स्टेनोसिस विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में गठिया बच्चों और किशोरों को अपने शिकार के रूप में चुनता है, जबकि वयस्कता और बुढ़ापे में इन्हीं रोगियों में रोग आमतौर पर फिर से शुरू होता है, और जोड़ों और हृदय पर एक नया झटका देता है।

तीव्र गठिया वाले बच्चे को आमतौर पर उपचार के एक लंबे (1.5-2 महीने) पाठ्यक्रम के लिए अस्पताल में रखना पड़ता है। चिकित्सीय रणनीति को व्यक्तिगत रूप से स्थान, भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता और हृदय पर विनाशकारी प्रभाव की डिग्री के आधार पर चुना जाता है।

बच्चों में गठिया का उपचार न केवल दवा ले रहा है, बल्कि विशेष फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं और एक विशेष आहार भी है। लेकिन पहले चीजें पहले।

एनालगिन या एमिडोपाइरिन - प्रति वर्ष बच्चे के जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.15-0.2 ग्राम, लेकिन 2.5 ग्राम से कम;

एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) - प्रति वर्ष जीवन के प्रति वर्ष 0.2-0.25 ग्राम;

सोडियम सैलिसिलेट - प्रति वर्ष जीवन के प्रति वर्ष 0.5 ग्राम, खुराक को 4-6 खुराक में विभाजित किया जाता है और गठिया के तीव्र लक्षण कम होने के बाद, वे समान रूप से कम हो जाते हैं, लेकिन रोग के पहले पंजीकृत हमले के एक महीने से पहले नहीं;

ब्यूटाडियन - 7 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, दिन में तीन बार 0.05 ग्राम, 8 से 10 साल की उम्र में - 0.08 ग्राम प्रत्येक, और 10 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 0.1-0.12 ग्राम प्रत्येक।

बच्चों में गठिया के उपचार के लिए आधुनिक अभ्यास में, अक्सर पाइराबुटोल और रियोपाइरिन की संयुक्त तैयारी का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक ही समय में एमिडोपाइरिन और ब्यूटाडियन दोनों होते हैं। खुराक की गणना भी छोटे रोगी की उम्र के आधार पर की जाती है।

गठिया के पहले, तीव्र चरण में, भड़काऊ प्रक्रिया को दूर करना और केवल सिंथेटिक हार्मोन - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मदद से हृदय की झिल्लियों को अपरिवर्तनीय क्षति को रोकना संभव है। गठिया के उपचार के लिए दवाओं के इस वर्ग के सबसे लोकप्रिय प्रतिनिधि वोल्टेरेन और इंडोमेथेसिन (मेटिंडोल) हैं। हार्मोन थेरेपी एक महीने से अधिक समय तक की जाती है।

बच्चों में सुस्त गठिया का उपचार

यदि रोग बहुत धीरे-धीरे विकसित होता है, और जब तक यह हृदय की मांसपेशियों को ठोस क्षति का कारण नहीं बनता है, तब तक ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उद्देश्य से बचना यथार्थवादी है, और हार्मोन के बजाय, क्लोरोक्वीन समूह - प्लाक्वेनिल या डेलागिल से दवाओं का उपयोग करें। खुराक की गणना शरीर के वजन के आधार पर की जाती है: 0.5-10 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम।

7 साल से अधिक उम्र के बच्चे को अभी भी भड़काऊ प्रक्रिया को दबाने के लिए एक हार्मोनल उत्पाद निर्धारित किया जाता है: प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, ट्राईमिसिनोलोन प्रति दिन 10 से 20 मिलीग्राम की खुराक पर, उम्र, वजन और गठिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति पर निर्भर करता है।

यदि शरीर में समानांतर संक्रामक प्रक्रियाएं होती हैं, उदाहरण के लिए, सर्दी, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अलावा, दवाओं का 14-दिवसीय पाठ्यक्रम निर्धारित है। उत्पाद का चुनाव उपचार करने वाले चिकित्सक के विवेक पर है और संक्रमण के प्रकार पर निर्भर करता है।

चिकित्सा उपचार के अलावा, शुष्क गर्मी, सोलक्स हीटिंग, पराबैंगनी और यूएचएफ विकिरण का उपयोग किया जाता है। शिशुओं में सुस्त गठिया के लिए अस्पताल में स्थायी रहने की आवश्यकता नहीं होती है - आमतौर पर बच्चे का इलाज घर पर किया जाता है और उपचार कक्ष में जाता है।

बच्चों में तीव्र गठिया का उपचार

यदि बच्चे को हृदय प्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन और संचार की कमी का निदान किया जाता है, तो उसे ग्लाइकोसाइड समूह के उत्पादों के साथ उपचार दिखाया जाता है: 0.05% स्ट्रोफेनिन, फॉक्सग्लोव अर्क (0.03-0.075 ग्राम दिन में तीन बार), 0.06% - का कोई पदार्थ नहीं कोर्ग्लिकॉन ग्लाइकोसाइड्स के अलावा, बच्चों में तीव्र गठिया के इलाज के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है: फोनुराइट और एमिनोफिललाइन।

आमवाती बुखार के साथ, बी विटामिन को दवाओं और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (पहले, पाइरिडोक्सिन 50 मिलीग्राम प्रति दिन) के मानक सेट में जोड़ने का उद्देश्य है, साथ ही ग्लूकोज समाधान में विटामिन सी (10-15 के लिए 5% समाधान का 1 मिलीलीटर) 20% समाधान का मिलीलीटर) शरीर के रखरखाव के लिए; परिचय इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है, पाठ्यक्रम 10 दिन है।

तीव्र बचपन के गठिया के उपचार में दर्द को दूर करने और लक्षणों की गंभीरता को कम करने के लिए, नोवोकेन और एंटीहिस्टामाइन समूह की दवाओं का उपयोग किया जाता है: क्लैरिटिन, सेट्रिन, लॉराटाडाइन।

बच्चों में तीव्र गठिया के उपचार के दौरान औसतन डेढ़ से 2 महीने लगते हैं। फिर बच्चे को एक और दो महीने के लिए एक सेनेटोरियम और रिसॉर्ट संस्थान में भेजा जाता है, ताकि ताकत हासिल की जा सके और एक गंभीर बीमारी से उबरा जा सके।

अंतिम इलाज के बावजूद, गठिया से पीड़ित सभी बच्चों को एक असामान्य मेडिकल कार्ड फॉर्म नंबर 30 दिया जाता है, जिसे स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा अस्पताल में रखा जाता है और एक छोटे रोगी की विशेष स्थिति के एक अपरिवर्तनीय अनुस्मारक के रूप में कार्य करता है।

गठिया के इलाज के आधुनिक तरीके 85-90% मामलों में बच्चे के पूर्ण इलाज पर भरोसा करने की अनुमति देते हैं, लेकिन फिर भी, 10-15% बच्चे हृदय रोग के विकास से बच नहीं सकते हैं। यदि ऐसा दुर्भाग्य हुआ, तो आपको जीवन भर शारीरिक गतिविधि से बचना होगा, एक विशेष आहार का पालन करना होगा और रखरखाव की दवाएं लेनी होंगी।

इसलिए समय पर अलार्म बजाना और गंभीर बीमारी के पहले संकेत पर डॉक्टर से परामर्श करना इतना महत्वपूर्ण है।

गठिया के उपचार में पहले चरण में सबसे अनुभवी रुमेटोलॉजिस्ट अपनी सारी शक्ति स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के दमन में लगा देता है, क्योंकि यह वह थी जिसने रोग के विकास के लिए मुख्य शर्त के रूप में कार्य किया था। जीवाणुनाशक चिकित्सा के बाद दूसरा सबसे महत्वपूर्ण हार्मोनल थेरेपी है, क्योंकि वर्तमान भड़काऊ प्रक्रिया बहुत सक्रिय है और हृदय में अपरिवर्तनीय विनाशकारी परिवर्तनों का खतरा है।

तीसरा सबसे महत्वपूर्ण स्थान इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी, स्पा और फिजियोथेरेपी उपचार, डिस्पेंसरी अवलोकन, सख्त - एक शब्द में, गठिया के पुनरुत्थान को रोकने और रोगी को स्वस्थ, सक्रिय जीवन में वापस लाने के लिए आवश्यक सभी उपायों पर रखा जा सकता है।

अस्पताल में थेरेपी (1.5-3 महीने);

कार्डियो-रूमेटोलॉजिकल दिशा के साथ एक विशेष अस्पताल में उपचार;

डिस्पेंसरी रिकॉर्ड के लिए लगातार अस्पताल जाना।

गठिया के लिए चिकित्सा उपचार

रोगाणुरोधी कार्यक्रम की मूल संरचना में रोगाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड, एंटीहिस्टामाइन शामिल हैं। दर्द निवारक, इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग दवाएं, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, एनएसएआईडी (नवीनतम पीढ़ी की गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं), विटामिन, पोटेशियम और मैग्नीशियम।

हार्मोन थेरेपी का मुख्य लक्ष्य पैनकार्डिटिस के विकास से बचना है, जो हृदय की सभी झिल्लियों की पूर्ण हार है। एक तीव्र सूजन प्रक्रिया को रोकने के लिए, निरंतर गतिशील ईसीजी निगरानी के तहत एक रोगी को 10-14 दिनों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्रशासित किया जाता है: प्रीनिनिसोलोन या मेथिलप्र्रेडिनिसोलोन।

आप डाइक्लोफेनाक जैसे उत्पादों के साथ विरोधी भड़काऊ प्रभाव को बढ़ा सकते हैं: डाइक्लोबिन, डाइक्लोरन, वोल्टेरेन। उन्हें या तो मौखिक रूप से (गोलियों में) या मलाशय में (सपोसिटरी में) लिया जाता है।

गठिया के गैर-हार्मोनल उपचार में एक नया शब्द NSAIDs (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं) है: एर्टल, केटोनल, नेमुलिड, एंबिन, निमासिल, सेलेब्रेक्स। 200-400 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर बाद वाला उत्पाद एक अच्छा विकल्प है, क्योंकि यह अपने भीतर उच्चतम दक्षता और पूर्ण सुरक्षा को जोड़ता है - सेलेब्रेक्स व्यावहारिक रूप से अन्य विरोधी भड़काऊ दवाओं के विपरीत, जठरांत्र संबंधी मार्ग से दुष्प्रभाव नहीं देता है।

अमोक्सिसिलिन - 1.5 ग्राम दिन में तीन बार;

बेंजाथिनपेनिसिलिन - पेनिसिलिन के मौखिक प्रशासन के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग से गंभीर दुष्प्रभावों के मामले में इंजेक्शन योग्य;

Cefadroxil - या सेफलोस्पोरिन समूह से एक और एंटीबायोटिक, पेनिसिलिन के असहिष्णुता के मामले में दिन में दो बार 1 ग्राम।

लंबे और अक्सर आवर्तक गठिया का उपचार साइटोस्टैटिक इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की शुरूआत के साथ किया जाता है: अज़ैथियोप्रिन (इमरान), क्लोरबुटिन, एंडोक्सन, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन। क्लोरबुटिन प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम निर्धारित है, और इस समूह में अन्य दवाओं की गणना रोगी के शरीर के वजन पर आधारित है: 0.1-1.5 मिलीग्राम / 1 किलो।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स अंतिम उपाय हैं जिन्हें संक्रामक एजेंट के लिए अपर्याप्त प्रतिरक्षा हाइपररिएक्शन को दबाने के लिए लिया जाना है।

इस विकृति से छुटकारा पाने के लिए वैकल्पिक चिकित्सा के कई तरीके हैं। डॉक्टरों के अनुसार, ऐसे तरीके काफी प्रभावी हैं, लेकिन प्रभावशीलता के मामले में उनकी तुलना दवा उपचार से नहीं की जा सकती है। इसलिए, उन्हें समानांतर में उपयोग करना बेहतर है।

आमवाती बुखार और गर्भावस्था

आंकड़ों के अनुसार, महिलाओं में गठिया का खतरा अधिक होता है, इसलिए कमजोर सेक्स का एक भी प्रतिनिधि इस बीमारी से प्रतिरक्षा नहीं करता है, खासकर कम उम्र में।

यदि गर्भावस्था के दौरान संक्रमण होता है, तो डॉक्टर इसे बाधित करने की सलाह देते हैं, क्योंकि परिणाम भ्रूण और मां दोनों के लिए अप्रत्याशित हो सकते हैं।

पिछला एआरएफ गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं के साथ उपस्थित हो सकता है। अवधि में वृद्धि के साथ हृदय पर बढ़ता भार गर्भवती महिला की स्थिति को खराब कर सकता है और बच्चे के जन्म के दौरान फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकता है। सबसे बड़ा खतरा वाल्वुलर हृदय रोग है, जो गर्भावस्था के दौरान विकसित हो सकता है।

गर्भधारण और प्रसव के दौरान जोखिमों को कम करने के लिए, गर्भावस्था की योजना बनाना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, ऐसी महिलाएं सिजेरियन सेक्शन से गुजरती हैं, और गर्भावस्था के दौरान उन्हें अस्पताल में देखा जाता है। गर्भावस्था और प्रसव के लिए मतभेद रोग का केवल तीव्र चरण है।

वर्तमान गठिया के मुख्य लक्षण और लक्षण

एक नियम के रूप में, बच्चों या वयस्कों में गठिया तीव्र रूप से विकसित होता है, स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के टॉन्सिलिटिस या ग्रसनीशोथ से पीड़ित होने के कुछ सप्ताह बाद।

जब बच्चा, ऐसा प्रतीत होता है, लगभग ठीक हो गया है और शैक्षिक और श्रम प्रक्रिया में लौटने के लिए तैयार है, तो उसका तापमान तेजी से 38-39 डिग्री तक बढ़ जाता है।

बड़े जोड़ों (ज्यादातर घुटनों) में सममित दर्द की शिकायत होती है, जो स्पष्ट रूप से प्रवासी प्रकृति के होते हैं (आज मेरे घुटनों में चोट लगी है, कल मेरी कोहनी, फिर मेरे कंधे, आदि)। जल्द ही दिल में दर्द, सांस की तकलीफ, धड़कन शामिल हो जाते हैं।

आमवाती कार्डिटिस

पहले आमवाती हमले के दौरान हृदय को नुकसान सभी रोगियों में से 90-95% में देखा गया है। इस मामले में, हृदय की सभी तीन दीवारें प्रभावित हो सकती हैं - एंडोकार्डियम, मायोकार्डियम और पेरीकार्डियम। 20-25% मामलों में, आमवाती कार्डिटिस एक गठित हृदय रोग के साथ समाप्त होता है।

बच्चों और वयस्कों में गठिया में हृदय की क्षति की मुख्य विशेषता अभिव्यक्तियों की अत्यधिक कमी है। मरीजों को हृदय के क्षेत्र में बेचैनी, सांस की तकलीफ और व्यायाम के बाद खांसी, हृदय के क्षेत्र में दर्द और रुकावट की शिकायत होती है।

एक नियम के रूप में, बच्चे इन शिकायतों के बारे में चुप हैं, उन्हें गंभीर महत्व नहीं देते हैं। इसलिए, शारीरिक और वाद्य परीक्षा के दौरान पहले से ही दिल की क्षति का अक्सर पता लगाया जाता है।

रूमेटाइड गठिया

बहुत बार गठिया में जोड़ों की क्षति सामने आती है। एक नियम के रूप में, जोड़ों में सूजन प्रक्रिया तीव्र दर्द, जोड़ों की सूजन और लालिमा, उनके ऊपर तापमान में वृद्धि और आंदोलन के प्रतिबंध के साथ शुरू होती है।

संयुक्त गठिया को बड़े और मध्यम कैलिबर के जोड़ों को नुकसान की विशेषता है: कोहनी, कंधे, घुटने, त्रिज्या, आदि। उपचार के प्रभाव में, सभी लक्षण बिना किसी परिणाम के जल्दी से गायब हो जाते हैं।

गठिया हृदय (कार्डिटिस), जोड़ों (पॉलीआर्थराइटिस), मस्तिष्क (छोटा कोरिया, एन्सेफैलोपैथी, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस), आंखों (मायोसिटिस, एपिस्क्लेराइटिस, स्केलेराइटिस, केराटाइटिस, यूवाइटिस, सेकेंडरी ग्लूकोमा, रेटिनोवास्कुलिटिस, न्यूरिटिस), त्वचा और अन्य अंगों (फुफ्फुसशोथ) को प्रभावित करता है। पेट सिंड्रोम, आदि)।

सच्चे गठिया के नैदानिक ​​लक्षण अत्यंत विविध हैं। आमवाती प्रक्रिया के विकास की कई अवधियाँ हैं।

I अवधि (बीमारी की गुप्त अवधि) में गले में खराश, तीव्र श्वसन रोग या अन्य तीव्र संक्रमण और गठिया के प्रारंभिक लक्षणों के बीच का अंतराल शामिल है; 2 से 4 सप्ताह तक रहता है, या तो स्पर्शोन्मुख रूप से या लंबे समय तक स्वास्थ्य लाभ की स्थिति के रूप में आगे बढ़ता है।

द्वितीय अवधि - आमवाती हमला।

III अवधि आवर्तक गठिया के विभिन्न रूपों द्वारा प्रकट होती है। अधिक बार, रोग के पाठ्यक्रम के लंबे और लगातार आवर्तक रूप पाए जाते हैं, जिससे प्रगतिशील संचार विफलता होती है, साथ ही साथ अन्य जटिलताएं भी होती हैं जो गठिया के प्रतिकूल परिणाम को निर्धारित करती हैं।

गठिया के नेत्र लक्षण

गठिया के रोगियों में आंखों की रोग प्रक्रिया में शामिल होना आमवाती टेनोनाइटिस, मायोसिटिस, एपिस्क्लेराइटिस और स्केलेराइटिस, स्केलेरोजिंग केराटाइटिस, यूवाइटिस, रेटिनोवास्कुलिटिस के रूप में होता है।

गठिया के लक्षण

एआरएफ के पहले लक्षण बीमारी के 2-2.5 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं, आमतौर पर टॉन्सिलिटिस या पायोडर्मा के बाद। एक व्यक्ति की सामान्य भलाई बिगड़ती है, शरीर का तापमान 38-40 डिग्री तक बढ़ सकता है, जोड़ों में चोट लगती है और सूजन हो जाती है, त्वचा लाल हो जाती है।

पैल्पेशन दर्दनाक है, जैसा कि जोड़ों की गति है। आमतौर पर शरीर के बड़े जोड़ (घुटने और कोहनी) प्रभावित होते हैं, शायद ही कभी हाथ और पैरों के जोड़ प्रभावित होते हैं।

जोड़ों की सूजन आमतौर पर दो अंगों पर एक साथ देखी जाती है।

इस मामले में, दर्द प्रवासी है, यानी यह एक जोड़ से दूसरे जोड़ में जा सकता है। ये गठिया की अभिव्यक्तियाँ हैं, जो 10 दिनों से अधिक नहीं रहती हैं।

कुछ समय बाद, गठिया के लक्षण गायब हो जाते हैं, बच्चों में अधिक बार, और वयस्कों में कभी-कभी गठिया जैक्स सिंड्रोम में विकसित हो सकता है, जो जोड़ों के कार्यों से समझौता किए बिना हाथों की हड्डियों के विरूपण की विशेषता है। बार-बार होने वाले हमलों के परिणामस्वरूप, गठिया अधिक जोड़ों को प्रभावित करता है, जीर्ण हो जाता है।

गठिया के लक्षणों के साथ-साथ आमवाती हृदय रोग (हृदय क्षति) भी विकसित होता है। कभी-कभी कोई लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन अधिक बार अतालता, सांस की तकलीफ, दिल में दर्द और सूजन होती है।

आमवाती हृदय रोग के हल्के कोर्स के साथ भी, हृदय के वाल्व प्रभावित होते हैं, वे सिकुड़ जाते हैं और अपनी लोच खो देते हैं। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि वे या तो पूरी तरह से नहीं खुलते हैं या कसकर बंद नहीं होते हैं, और वाल्वुलर दोष बनता है।

आम तौर पर, आमवाती हृदय रोग 15 से 25 वर्ष की कम उम्र में होता है, और लगभग 25% रोगी रुमेटिक हृदय रोग से पीड़ित होते हैं, विशेष रूप से पर्याप्त उपचार के अभाव में। वैसे, एआरएफ लगभग 80% अधिग्रहित हृदय दोषों के लिए जिम्मेदार है।

गठिया या आमवाती हृदय रोग के लक्षणों की प्रबलता के साथ, कई में एआरएफ का एक मोनोसिम्प्टोमैटिक कोर्स होता है।

गठिया को एक भी बीमारी नहीं माना जा सकता - स्ट्रेप्टोकोकस से शरीर में प्रवेश करने वाले हानिकारक पदार्थ लगभग सभी प्रणालियों और अंगों को प्रभावित करते हैं। इसलिए, गठिया के पहले लक्षण गठिया का सही निदान करना संभव नहीं बनाते हैं - यदि यह सर्दी / संक्रामक बीमारी के बाद विकसित होता है, तो लक्षण पहले से ही समान होंगे, कई रोगी उन्हें "पुनरावृत्ति" बीमारी के लिए लेते हैं .

अपने लिए जज करें कि तीव्र गठिया के पहले लक्षणों का क्या मतलब है:

• बढ़ी हृदय की दर;
• शरीर के तापमान में 40 डिग्री तक की वृद्धि;
• जोड़ों में सूजन और दर्द;
• सामान्य कमजोरी और लगातार उनींदापन।

तीव्र आमवाती बुखार के मुख्य लक्षण हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• मात्रा और व्यथा में वृद्धि, घुटने, टखने के जोड़ों में अधिक बार सूजन, कोहनी, कलाई की कम बार;
• चमड़े के नीचे के पिंड की उपस्थिति;
• शरीर पर दाने की उपस्थिति;
• शरीर की मांसपेशियों का अचेतन संकुचन।

गठिया के लक्षण बहुत विविध हैं और मुख्य रूप से प्रक्रिया की गतिविधि और विभिन्न अंगों को नुकसान पर निर्भर करते हैं। एक नियम के रूप में, एक व्यक्ति श्वसन संक्रमण के 2-3 सप्ताह बाद बीमार हो जाता है।

रोग की शुरुआत तापमान में उच्च मूल्यों, सामान्य अस्वस्थता, नशा सिंड्रोम के लक्षण, हाथ या पैर के जोड़ों में तेज दर्द के साथ होती है।

गठिया में संयुक्त क्षति के लक्षण:

• जोड़ों में आमवाती दर्द एक स्पष्ट तीव्रता की विशेषता है, एक नियम के रूप में, दर्द इतना गंभीर है कि रोगी प्रभावित अंग का एक मिलीमीटर भी नहीं हिलाते हैं;
• संयुक्त क्षति असममित है;
• एक नियम के रूप में, बड़े जोड़ों को रोग प्रक्रिया में खींचा जाता है;
• दर्द प्रवासन के लक्षण की विशेषता है (धीरे-धीरे, एक के बाद एक, शरीर के सभी बड़े जोड़ों को चोट लगती है);
• जोड़ सूज जाते हैं, उनके ऊपर की त्वचा लाल हो जाती है और छूने पर गर्म हो जाती है;
• दर्द के कारण जोड़ों में गति सीमित है।

एक नियम के रूप में, तीव्र आमवाती बुखार के लक्षण स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाले संक्रमण के दो से तीन सप्ताह बाद दिखाई देते हैं (ज्यादातर मामलों में - टॉन्सिलिटिस, कम अक्सर - त्वचा में संक्रमण - पायोडर्मा)।

स्वास्थ्य की स्थिति बिगड़ती है, तापमान बढ़ता है, जोड़ों में दर्द, लालिमा और सूजन (गठिया) दिखाई देती है। एक नियम के रूप में, मध्यम और बड़े जोड़ शामिल होते हैं (घुटने, कंधे, कोहनी), दुर्लभ मामलों में, पैरों और हाथों के छोटे जोड़।

प्रवासी दर्द प्रकट हो सकते हैं (वे स्थान बदलते हैं, विभिन्न जोड़ों में हो सकते हैं)। जोड़ों (गठिया) की सूजन की अवधि एक सप्ताह से अधिक नहीं है - दस दिन।

इसके साथ ही गठिया के साथ, आमवाती हृदय रोग विकसित होता है - संयुक्त क्षति। इस मामले में, दोनों मामूली परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं, जिन्हें केवल एक विशेष परीक्षा के साथ ही पता लगाया जा सकता है, और गंभीर घावों के साथ, धड़कन, सांस की तकलीफ, सूजन, दिल में दर्द के साथ।

आमवाती हृदय रोग का खतरा यह है कि जब रोग हल्का होता है, तब भी सूजन हृदय वाल्व (हृदय के अंदर की संरचनाएं जो उचित रक्त प्रवाह के लिए आवश्यक हृदय कक्षों को अलग करती हैं) को प्रभावित करती है।

झुर्रियाँ, लोच का नुकसान और वाल्वों का विनाश होता है। इसका परिणाम यह होता है कि वाल्व या तो पूरी तरह से नहीं खुल पाते हैं या कसकर बंद नहीं होते हैं।

नतीजतन, वाल्वुलर रोग विकसित होता है। सबसे अधिक बार, आमवाती हृदय रोग का विकास 12-25 वर्ष की आयु में होता है।

बाद की उम्र में, प्राथमिक आमवाती वाल्वुलर रोग बहुत दुर्लभ है।

सामान्य संकेत

आधे से अधिक बच्चों और किशोरों में, आमवाती बुखार के हमले की शुरुआत स्वयं प्रकट होती है:

• "फ्लैश" प्रकार के तापमान में अप्रत्याशित और तेज उछाल;
• घुटने, कोहनी, कूल्हे जोड़ों में सममित दर्द की उपस्थिति, आमतौर पर स्थानीयकरण बदलना;
• सूजन वाले जोड़ों के आसपास के ऊतकों की सूजन और लाली;
• आमवाती हृदय रोग के लक्षण - हृदय की संरचनाओं की सूजन (उरोस्थि के पीछे दर्द, उच्च थकान, लय की विफलता और त्वरण के साथ कमजोर नाड़ी, हृदय गुहाओं का खिंचाव, दबाव कम करना)।

कभी-कभी पैथोलॉजी का कोर्स केवल गठिया या केवल आमवाती हृदय रोग (शायद ही कभी) के स्पष्ट लक्षणों के साथ आता है।

15-19 वर्ष की आयु के युवा रोगियों में, रोग की शुरुआत आमतौर पर छोटे बच्चों की तरह तीव्र नहीं होती है:

• तापमान, एक नियम के रूप में, 38.5 सी तक नहीं पहुंचता है;
• बड़े जोड़ों में आर्थ्राल्जिया (दर्द) गंभीर सूजन और सूजन के साथ नहीं होता है;
• कार्डिटिस की अभिव्यक्तियाँ - मध्यम।

रोग के विभिन्न रूपों के लिए विशिष्ट लक्षण

तीव्र आमवाती बुखार के दर्जनों अलग-अलग रूप हैं, यह धुंधला और गैर-विशिष्ट लक्षणों की विशेषता है, इसलिए डॉक्टर हमेशा एकमात्र सही निदान नहीं कर सकते हैं और पैथोलॉजी के लिए एक अचूक उपचार लिख सकते हैं।

बच्चों में, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनजाइना या ग्रसनीशोथ के उपचार के 14-21 दिनों बाद हृदय और जोड़ों के गठिया की उम्मीद की जा सकती है। तापमान और जोड़ों के दर्द में तेज और महत्वपूर्ण उछाल दर्ज करें, जो अक्सर निचले छोरों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है)।

किशोर वर्ग के बच्चों में हृदय और जोड़ों का गठिया धीरे-धीरे विकसित होता है। नासॉफिरिन्क्स का संक्रमण कम होने के बाद, सबफ़ेब्राइल स्थिति, दर्द और जोड़ों का दर्द जो बड़े हड्डी के जोड़ों को प्रभावित करता है, मायोकार्डियल क्षति के मध्यम गंभीर लक्षण बने रहते हैं।

गठिया का तेज होना आमतौर पर β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस द्वारा उकसाया जाता है, यह कार्डिटिस या पॉलीआर्थराइटिस के रूप में प्रकट होता है। शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल संख्या से लेकर गंभीर बुखार तक भिन्न होता है।

हृदय और जोड़ों का गठिया आमतौर पर घुटनों को प्रभावित करता है, लेकिन कभी-कभी यह रोग टखनों, कोहनी, कलाई को भी नहीं छोड़ता है।

रुमेटिक कार्डाइटिस रोग की सबसे आम अभिव्यक्ति है (90-95% रोगियों में होता है)। यह आमतौर पर माइट्रल की सूजन (वाल्वुलिटिस) के रूप में होता है, कम सामान्यतः, महाधमनी वाल्व।

फिर एंडोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस या मायोकार्डिटिस के आगे विकास के साथ पैथोलॉजिकल प्रक्रिया मायोकार्डियम के विभिन्न झिल्लियों में फैल जाती है। चिकित्सकीय रूप से, ऐसी स्थिति उरोस्थि के पीछे दर्द, सांस की तकलीफ, शारीरिक परिश्रम के प्रति असहिष्णुता, दिल की धड़कन की लय में रुकावट के रूप में प्रकट होती है।

5निदान

आमवाती बुखार का निदान एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, और यह रोग की समग्र तस्वीर के विश्लेषण पर आधारित होता है। जोड़ों के नुकसान से कम से कम एक सप्ताह पहले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के तथ्य को सही ढंग से स्थापित करना महत्वपूर्ण है। यदि जोड़दार और हृदय संबंधी लक्षण मौजूद हैं, तो आमतौर पर तीव्र आमवाती बुखार का निदान करना मुश्किल नहीं है।

एक सामान्य नैदानिक ​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण निर्धारित है। प्रयोगशाला परीक्षण भी सही निदान करने में मदद करते हैं।

गठिया के रोगियों में, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का विकास और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (40 मिमी / घंटा से ऊपर) में वृद्धि देखी जाती है, और लंबे समय तक बनी रहती है। कभी-कभी मूत्र में माइक्रोहेमेटुरिया पाया जाता है।

ग्रसनी और टॉन्सिल से धारावाहिक संस्कृतियों का विश्लेषण करते समय, β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस पाया जाता है। संयुक्त बायोप्सी और आर्थोस्कोपी किया जा सकता है।

हृदय दोषों का पता लगाने के लिए कार्डिएक अल्ट्रासाउंड और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी उपयोगी हैं।

प्रयोगशाला के तरीके

• ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और सामान्य रक्त परीक्षण में ईएसआर का त्वरण
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के मापदंडों में परिवर्तन: सूजन के संकेतों की उपस्थिति (फाइब्रिनोजेन और सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन के स्तर में वृद्धि)
• एंटीस्ट्रेप्टोकोकल रक्त एंटीबॉडी का पता लगाना
• ग्रसनी से लिए गए स्वैब में बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस की उपस्थिति।

वाद्य तरीके

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी (हृदय का अल्ट्रासाउंड) - हृदय के विभिन्न घावों का निर्धारण करने के लिए।

गठिया का निदान मौजूदा किसेल-जोन्स मानदंड की पुष्टि पर आधारित है। "बड़े" और "छोटे" मानदंड हैं। प्रमुख मानदंड: कार्डिटिस, पॉलीआर्थराइटिस, कोरिया, एरिथेमा एनुलारे, उपचर्म संधिशोथ नोड्यूल। "छोटा" मानदंड: जोड़ों में दर्द, 38 डिग्री से ऊपर बुखार।

गठिया के प्रयोगशाला "छोटे" लक्षण:

• 30 मिमी/घंटा से अधिक ईएसआर में वृद्धि;
• सी-रिएक्टिव प्रोटीन, आदर्श से 2 गुना या अधिक से अधिक।

वाद्य मानदंड:

• ईसीजी डायग्नोस्टिक्स - पीआर अंतराल को 0.2 एस से अधिक लंबा करना;
• इकोसीजी (हृदय का अल्ट्रासाउंड) - माइट्रल या महाधमनी regurgitation (प्रभावित वाल्व के अधूरे बंद होने के कारण रक्त का रिवर्स रिफ्लक्स)।

तीव्र आमवाती बुखार के निदान के लिए, पहले से मौजूद ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण की उपस्थिति को स्थापित करना भी महत्वपूर्ण है। यह एक गले के स्वाब के साथ किया जा सकता है जिसे पोषक माध्यम पर टीका लगाया जाता है।

एक सकारात्मक प्रतिक्रिया पिछले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण को इंगित करती है। एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के ऊंचे टाइटर्स का प्रयोगशाला निर्धारण - एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन ओ।

यदि पिछले संक्रमण के 2 "बड़े" और डेटा हैं, तो तीव्र आमवाती बुखार की संभावना अधिक है। रोग की एक उच्च संभावना और 1 "प्रमुख", 2 "छोटे" मानदंड और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लिए डेटा के संयोजन के साथ।

गठिया के निदान को स्थापित करने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• नैदानिक ​​परीक्षण;
• प्रयोगशाला परीक्षाएं;
• दिल का अल्ट्रासाउंड;
• श्लेष द्रव के अध्ययन के साथ जोड़ का पंचर;
• जोड़ों की एक्स-रे परीक्षा।

सामान्य तौर पर, गठिया का निदान नैदानिक ​​​​है और यह प्रमुख और मामूली मानदंडों (पॉलीआर्थराइटिस, हृदय रोग, बच्चों में कोरिया, विशेषता त्वचा लाल चकत्ते, चमड़े के नीचे के नोड्यूल, बुखार, जोड़ों का दर्द, सूजन के प्रयोगशाला संकेत और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण) की परिभाषा पर आधारित है। .

तीव्र आमवाती बुखार का पता लगाना ज्यादातर मामलों में रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के विश्लेषण पर आधारित होता है। संयुक्त क्षति की शुरुआत से छह सप्ताह पहले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (त्वचा संक्रमण, गले में खराश) का निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण है। तीव्र आमवाती बुखार का एक विशिष्ट संकेत जोड़दार और हृदय संबंधी लक्षणों का एक संयोजन है।

रोग के प्रेरक कारक का पता लगाना अत्यंत आवश्यक है, जिसके लिए टॉन्सिल आदि की बुवाई करना आवश्यक है।

निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता है: रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन की सामग्री में वृद्धि, ईएसआर में वृद्धि - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर।

यदि तथाकथित "रूमेटिक टेस्ट" (जीवाणु घटक के एंटीबॉडी - स्ट्रेप्टोलिसिन ओ - एएसएल-ओ) एक सकारात्मक परिणाम दिखाते हैं, तो यह केवल एक मौजूदा स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का संकेत दे सकता है, लेकिन "तीव्र आमवाती बुखार" के निदान का संकेत नहीं देता है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी - अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके हृदय का अध्ययन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

6 उपचार

रोग का उपचार एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा विशेष रूप से एक विशेष इनपेशेंट विभाग में किया जाता है। इस बुखार का संदेह होने पर भी अस्पताल में भर्ती होना एक अनिवार्य उपाय है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, अतिरिक्त अध्ययनों के एक जटिल की आवश्यकता होगी, उनके कार्यान्वयन में देरी और उपचार की शुरुआत में विभिन्न गंभीर जटिलताओं से भरा होता है।

यदि एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया हृदय, जोड़ों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती है, तो रोगियों को 5-14 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। यदि इस तरह के रोगों के लक्षणों को समाप्त कर दिया जाए तो आहार को बढ़ाया जा सकता है:

• कार्डिटिस,
• पॉलीआर्थराइटिस,
• कोरिया

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गायब होने और सामान्य प्रयोगशाला मापदंडों के पंजीकरण के बाद ही रोगी को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है: सूजन के तीव्र चरण के ईएसआर और प्रोटीन में कमी होनी चाहिए।

रोगी को सेनेटोरियम और आउट पेशेंट उपचार करने की आवश्यकता होती है। उसे ठीक होने की प्रक्रिया की लगातार निगरानी करने और जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए अपने उपस्थित चिकित्सक के पास व्यवस्थित रूप से जाना चाहिए।

इस प्रकार का उपचार एक डॉक्टर द्वारा तीव्र सूजन कम होने के बाद निर्धारित किया जाता है, जिसकी पुष्टि नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अध्ययनों से होती है। डॉक्टर ईएसआर, तीव्र चरण प्रोटीन के सामान्यीकरण के साथ-साथ ल्यूकोसाइट्स की कुल मात्रा में कमी दर्ज करता है।

रोगी को एक विशेष रुमेटोलॉजिकल सेनेटोरियम में भेजा जाता है, जहाँ उसे लगभग दो महीने तक रहना चाहिए। वहां रोगी एंटीस्टाफिलोकोकल, साथ ही साथ विरोधी भड़काऊ उपचार करता है।

इसके अलावा, प्रत्येक व्यक्ति के लिए एक विशेष आहार विकसित किया जाता है, साथ ही फुफ्फुसीय और हृदय प्रणालियों के कामकाज में सुधार के उद्देश्य से चिकित्सीय अभ्यासों का एक व्यक्तिगत सेट भी विकसित किया जाता है। काम का उद्देश्य रक्त वाहिकाओं के और विनाश को रोकना भी है।

सेनेटोरियम उपचार नहीं किया जा सकता है:

1. आमवाती बुखार का तीव्र चरण,
2. यदि नासॉफरीनक्स में एक सक्रिय संक्रामक प्रक्रिया होती है, तो रोगी एक वितरक और संक्रमण के वाहक के रूप में कार्य करता है,
3. सिस्टम और अंगों को गंभीर क्षति के साथ, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय एडिमा या दिल की विफलता के साथ,
4. गंभीर सहवर्ती रोगों के विकास के साथ, उदाहरण के लिए, तपेदिक, ट्यूमर या मानसिक बीमारी।

जिन लोगों को तीव्र आमवाती बुखार हुआ है, उन्हें नियमित रूप से एक डॉक्टर को देखते हुए और कई परीक्षण पास करते हुए घर पर अपना इलाज जारी रखना चाहिए:

• सामान्य रक्त विश्लेषण,
• सामान्य मूत्र विश्लेषण,
• नासॉफरीनक्स से बकपोसेव।

विश्लेषण 3 - 6 महीने में 1 बार के अंतराल पर दिए जाते हैं।

इसके अलावा, रोगियों को रोग की पुनरावृत्ति और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए कई वर्षों तक एंटीबायोटिक दवाओं की निवारक खुराक लेनी चाहिए।

रोगी को इंट्रामस्क्युलर रूप से बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन को तीन सप्ताह में 1 बार की आवृत्ति के साथ प्रशासित करना आवश्यक है। वयस्कों के लिए, खुराक 2.4 मिलियन यूनिट है, 25 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए - 600 हजार यूनिट, यदि बच्चे के शरीर का वजन 25 किलोग्राम से अधिक है, तो 1.2 मिलियन यूनिट प्रशासित हैं।

मध्य रूप में आमवाती बुखार के बाद दवा उपचार की अवधि कम से कम 5 वर्ष है, यदि हृदय रोग है, तो उपचार 10 साल या उससे अधिक समय तक चल सकता है, कुछ मामलों में, चिकित्सा जीवन भर की जानी चाहिए।

प्रश्न में रोग का उपचार आवश्यक रूप से एक विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाता है और अक्सर रोगी को एक चिकित्सा संस्थान में रखा जाता है। गठिया के लिए चिकित्सा के भाग के रूप में रोगियों को आवश्यक रूप से निर्धारित कई दवाएं हैं। इसमे शामिल है:

प्रश्न में बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, रोगियों को अगले 5-6 वर्षों के लिए बाइसिलिन निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन न्यूनतम खुराक में - हर 3 सप्ताह में एक इंजेक्शन।

घर या
स्थिर मोड के आधार पर
रोगी की गंभीरता, सामाजिक स्थिति

रोगी अलगाव

पूर्ण आराम

अल्प
दूध और सब्जी फोर्टिफाइड
आहार

जीवाणुरोधी
चिकित्सा। पेनिसिलिन की तैयारी
श्रृंखला (फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन 100
मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन 4 खुराक में पेरोस, एमोक्सिसिलिन 30-60
मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन 3 विभाजित खुराकों में), सेफलोस्पोरिन 1-2
पीढ़ी (सीफ़ाज़ोलिन 100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 3 . पर)
आईएम प्रशासन, cefuroxime axetil 2 साल तक
- 125 मिलीग्राम दिन में 2 बार, बच्चे और किशोर
250-500 मिलीग्राम दिन में 2 बार, वयस्क
500 मिलीग्राम 2 बार एक दिन पेरोस)।
यदि उपरोक्त के लिए उपलब्ध है
एलर्जी प्रतिक्रिया दवाएं
मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन 10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन)
1 रिसेप्शन 5 दिनस्परो,
क्लैरिथ्रोमाइसिन 7.5 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन 2 विभाजित खुराकों में
10 दिन का)।
यदि रोगी को एंटीबायोटिक दवाएं मिली हों
पिछले महीने, फिर दवा
पसंद एमोक्सिसिलिन है
क्लैवुलैनिक एसिड (40 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन में
2-3 खुराक 10 दिन पेरोस)।

DETOXIFICATIONBegin के
चिकित्सा। हल्के रोग के लिए
- भरपूर गर्म पेय (काउबेरी फल पेय,
क्रैनबेरी, मिनरल वाटर, कॉम्पोट्स)।
गंभीर पाठ्यक्रम और जटिलताओं के विकास के साथ
- जलसेक चिकित्सा (ग्लूकोज-नमक)
समाधान)।

nonsteroidal
में विरोधी भड़काऊ दवाएं
एक ज्वरनाशक और दर्द निवारक के रूप में
दवाएं (पैरासिटामोल, ऑर्टोफेन, नूरोफेन)
और आदि।)।

एंटीथिस्टेमाइंस
रोगियों को दवा दी जाती है
एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए संवेदनशीलता
(लोराटाडाइन, डेस्लोराटाडाइन, साइटेरिज़िन)।

स्थानीय
विरोधी भड़काऊ उपचार।
ऑरोफरीन्जियल कुल्ला 2% क्षारीय और
नमक के घोल, जड़ी बूटियों के काढ़े
कैलेंडुला, कैमोमाइल, काश्कर। स्थानीय
एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग
विभिन्न खुराक रूपों के रूप में।
डाइमेक्साइड घोल से संपीड़ित करें,
पतला 1:4 पानी के साथ, अर्ध-मादक
सबमांडिबुलर क्षेत्र पर संपीड़ित करें
सामान्य तापमान पर लिम्फ नोड्स
तन।

• अनिवार्य अस्पताल में भर्ती और बिस्तर पर आराम;
• प्रोटीन से समृद्ध भोजन और विटामिन का एक परिसर;
• योजना के अनुसार स्ट्रेप्टोकोकस के खिलाफ एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना;
• भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं या हार्मोन (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) का संकेत दिया जाता है।

गठिया का उपचार जटिल है। थेरेपी का उद्देश्य शरीर से स्ट्रेप्टोकोकस का उन्मूलन (उन्मूलन), रोग प्रक्रिया के लिंक में रुकावट, लक्षणों से राहत और पुनर्वास के उपाय हैं।

पहले हफ्तों में, बिस्तर पर आराम करना, प्रोटीन खाद्य पदार्थों के साथ आहार को समृद्ध करना महत्वपूर्ण है - शरीर के वजन के कम से कम 1 ग्राम प्रति 1 किलो। जितना संभव हो हृदय प्रणाली पर भार को कम करना महत्वपूर्ण है - खपत किए गए टेबल नमक की मात्रा को सीमित करने के लिए।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के उन्मूलन में पहले असहिष्णुता के मामले में पेनिसिलिन की तैयारी या अन्य जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग होता है। यदि दांत खराब हैं, पुरानी टॉन्सिलिटिस है, तो संक्रामक फोकस को साफ करना बहुत महत्वपूर्ण है। गठिया के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान रोगजनक चिकित्सा द्वारा कब्जा कर लिया गया है - रोग प्रक्रिया के लिंक का रुकावट।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ग्लूकोकार्टिकोइड और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। संयोजी ऊतक में चयापचय का रखरखाव कम महत्वपूर्ण नहीं है - पोटेशियम और मैग्नीशियम, राइबोक्सिन, आदि की तैयारी निर्धारित है। जब तंत्रिका तंत्र प्रक्रिया में शामिल होता है, तो दवाएं जो तंत्रिका तंत्र पर एक स्थिर प्रभाव डालती हैं - एंटीसाइकोटिक्स और साइकोस्टिमुलेंट्स , आक्षेपरोधी का उपयोग दक्षता के साथ किया जाता है।

दिल की विफलता के साथ मौजूदा पुरानी आमवाती हृदय रोग के साथ, मूत्रवर्धक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, बीटा-ब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग किया जाता है। मुख्य उपचार के बाद पुनर्वास उपायों में फिजियोथेरेपी अभ्यास, सेनेटोरियम और स्पा उपचार शामिल हैं, जिसका उद्देश्य बिगड़ा हुआ शरीर के कार्यों को बहाल करना है।

गठिया नामक इस कठिन रोग के उपचार में दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ, NSAIDs को कम से कम एक महीने तक लिया जाना चाहिए। उनके प्रभाव में, जोड़ों में दर्द, कोरिया, सांस की तकलीफ, ईसीजी तस्वीर में सकारात्मक गतिशीलता का तेजी से गायब होना है।

हालांकि, एनएसएआईडी का इलाज करते समय, किसी को हमेशा जठरांत्र संबंधी मार्ग पर उनके नकारात्मक प्रभाव के बारे में याद रखना चाहिए।

• ग्लूकोकार्टिकोइड्स। गंभीर कार्डिटिस के साथ लागू, दिल की थैली की गुहा में द्रव का एक महत्वपूर्ण संचय, गंभीर जोड़ों का दर्द।
• चयापचय चिकित्सा और विटामिन। कोरिया के विकास के साथ एस्कॉर्बिक एसिड की बड़ी खुराक निर्धारित की जाती है - विटामिन बी 1 और बी 6। हृदय की मांसपेशियों की क्षतिग्रस्त कोशिकाओं को बहाल करने के लिए राइबोक्सिन, माइल्ड्रोनेट, नियोटन आदि का उपयोग किया जाता है।

संयुक्त गठिया का इलाज कैसे करें, इस सवाल का मुख्य उत्तर समय पर और व्यापक है। रूढ़िवादी चिकित्सा में शामिल हैं:

• सख्त बिस्तर आराम;
• पेवज़नर के अनुसार आहार संख्या 10 मसालेदार, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों के प्रतिबंध के साथ, रसोई के नमक के उपयोग को प्रति दिन 4-5 ग्राम तक सीमित करना भी आवश्यक है;
• एंटीबायोटिक्स एटियोट्रोपिक उपचार का आधार हैं, पेनिसिलिन समूह (पेनिसिलिन जी, रिटारपेन) की दवाओं का उपयोग किया जाता है, पहली और चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़पिरोम, सेफ़ाइम) का भी उपयोग किया जाता है;
• दर्द को कम करने और जोड़ों में सूजन संबंधी परिवर्तनों को खत्म करने के लिए, NSAIDs और सैलिसिलेट्स (डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, केटोप्रोफेन, मेलॉक्सिकैम, निमेसुलाइड, सेलेकॉक्सिब) के समूह की दवाओं का उपयोग किया जाता है, उन्हें व्यवस्थित (गोलियाँ, इंजेक्शन) और स्थानीय रूप से (मरहम) दोनों निर्धारित किया जाता है। जेल);
• ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का उपयोग केवल गंभीर हृदय क्षति (प्रेडनिसोलोन, मेथिलप्रेडनिसोलोन) के लिए किया जाता है;
• चयापचय चिकित्सा (राइबोक्सिन, एटीपी, प्रीडक्टल)।

आमवाती हृदय रोग (वाल्वुलर प्लास्टी या उनके बीच आसंजनों का विच्छेदन) वाले रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार किया जाता है।

रुमेटीइड गठिया और लोक उपचार का लोकप्रिय उपचार। लेकिन मुख्य स्थिति को याद रखना आवश्यक है - पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों के साथ आर्टिकुलर सिंड्रोम का इलाज केवल डॉक्टर की अनुमति से संभव है और मुख्य विधि के रूप में नहीं, बल्कि ड्रग थेरेपी के अलावा।

रुमेटीइड गठिया लोक उपचार के उपचार के तरीके

तीव्र आमवाती बुखार के उपचार का आधार आहार का सख्त पालन है (यदि रोग सक्रिय है, तो सख्त बिस्तर पर आराम निर्धारित है) और लक्षणों से छुटकारा पाने और रिलेप्स (बार-बार होने वाले हमलों) को रोकने के लिए विभिन्न दवाओं का उपयोग। यदि रोगी को कार्डाइटिस (हृदय की सूजन) है, तो उन्हें अपने नमक का सेवन कम करने की आवश्यकता हो सकती है।

सूक्ष्मजीव स्ट्रेप्टोकोकस से छुटकारा पाने के लिए, जो रोग का कारण है, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक दवाओं का प्रयोग करें; यदि रोगी को इस समूह के प्रति असहिष्णुता है, तो मैक्रोलाइड्स निर्धारित हैं।

लंबे समय तक काम करने वाले एंटीबायोटिक्स को अगले पांच वर्षों तक लिया जाना चाहिए, जिस क्षण से रोग गतिविधि दबा दी जाती है।

गठिया के उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं जैसे कि इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक, जो सूजन की गतिविधि को कम करती हैं।

प्रत्येक मामले में दवाओं की खुराक और उनके उपयोग की अवधि पर बातचीत की जाती है और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।

यदि शरीर में तरल पदार्थ बना रहता है, तो मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) निर्धारित किए जाते हैं।

गठित दोषों का इलाज उनकी गंभीरता, दिल की विफलता की उपस्थिति, वाल्व की क्षति, आदि के आधार पर किया जाता है। अक्सर, एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है जो हृदय ताल की गड़बड़ी, नाइट्रेट्स, मूत्रवर्धक आदि को खत्म या रोकते हैं।

यदि दोष गंभीर है, तो हृदय वाल्व - प्लास्टिक सर्जरी या प्रभावित वाल्व के प्रोस्थेटिक्स पर एक ऑपरेशन करना आवश्यक है।

उपचार का लक्ष्य है:

• रोग के कारण को खत्म करना;
• शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करें और क्षतिग्रस्त अंगों के काम को स्थिर करें, साथ ही प्रतिरक्षा में काफी वृद्धि करें;
• लक्षणों को समाप्त करके रोगी की स्थिति को प्रभावित करते हैं।

ज्यादातर मरीज अस्पताल में भर्ती हैं, खासकर बच्चे। उन्हें 21 दिनों के लिए सख्त बिस्तर आराम और आहार आहार की आवश्यकता होती है। रोगी की स्थिति के आधार पर, डॉक्टर दवा और फिजियोथेरेपी निर्धारित करता है। गंभीर मामलों में, सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

चिकित्सा

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लिए, केवल एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। ये पेनिसिलिन की तैयारी हो सकती हैं, और व्यक्तिगत असहिष्णुता के मामले में उन्हें मैक्रोलाइड्स या लिंकोसामाइड्स से बदल दिया जाता है।

पहले 10 दिनों में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग इंजेक्शन के रूप में किया जाता है, और फिर गोलियां निर्धारित की जाती हैं।

यदि कार्डिटिस का निदान किया जाता है, तो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करके हार्मोनल थेरेपी का उपयोग किया जाता है। यह एक चिकित्सक की सख्त निगरानी में किया जाता है।

रोगसूचक उपचार के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• डिक्लोफेनाक - जोड़ों में दर्द और सूजन को खत्म करने के लिए, उपचार का कोर्स 2 महीने तक चल सकता है;
• डिगॉक्सिन - मायोकार्डियल फ़ंक्शन के सामान्यीकरण के लिए एक उत्तेजक के रूप में;
• एस्परकम - दिल में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के साथ;
• Lasix - ऊतकों की सूजन के लिए एक मूत्रवर्धक के रूप में;
• इम्यूनोस्टिमुलेंट्स शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं में सुधार करने के लिए।

उपचार और खुराक की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। यह रोगी की स्थिति और उम्र पर निर्भर करता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

गंभीर हृदय रोग के मामले में ही ऑपरेटिव उपचार किया जाता है। फिर उपस्थित चिकित्सक शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता पर निर्णय लेता है। रोगी प्लास्टिक सर्जरी या कृत्रिम हृदय वाल्व से गुजर सकता है।

भौतिक चिकित्सा

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं मुख्य उपचार के समानांतर की जाती हैं:

• पैराफिन और मिट्टी के अनुप्रयोग;
• यूएचएफ हीटिंग;
• अवरक्त किरणों के साथ उपचार;
• रेडॉन और ऑक्सीजन स्नान।

वसूली के चरण में, चिकित्सीय मालिश का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, जिसे एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए।

एआरएफ के उपचार में, एक जटिल योजना प्रदान की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

• एटियोट्रोपिक थेरेपी (कारण का उन्मूलन);
• रोगजनक (अंगों की शिथिलता का सुधार, चयापचय प्रक्रियाओं का स्थिरीकरण, शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिरोध में वृद्धि), रोगसूचक (लक्षणों का शमन)।

आमतौर पर, सभी रोगियों (विशेषकर बच्चों) को 3 सप्ताह के लिए सख्त बिस्तर आराम की नियुक्ति के साथ अस्पताल में रखा जाता है। आहार में प्रोटीन को शामिल करने, नमक पर प्रतिबंध लगाने की परिकल्पना की गई है।

• रोग के कारण को खत्म करने के लिए - बीटा-स्ट्रेप्टोकोकस को नष्ट करने के लिए - पेनिसिलिन समूह के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (14 वर्ष की आयु से, बेंज़िलपेनिसिलिन 2–4 मिलियन यूनिट की खुराक पर; 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चे 400 से 600 हजार यूनिट तक) ) पाठ्यक्रम 10 दिनों से कम नहीं है। या अधिक "उन्नत" एमोक्सिसिलिन का उपयोग किया जाता है।
• पेनिसिलिन एलर्जी के साथ, कई मैक्रोलाइड्स (रॉक्सिथ्रोमाइसिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन) या लिनकोसामाइड्स से दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इंजेक्शन का कोर्स पूरा करने के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं को लंबे समय तक काम करने वाली गोलियों में निर्धारित किया जाता है।
• एआरएफ की रोगजनक चिकित्सा में हार्मोनल दवाओं और एनएसएआईडी का उपयोग होता है। गंभीर कार्डिटिस और सेरोसाइटिस के साथ, प्रेडनिसोलोन का उपयोग कम से कम 18-22 दिनों के लिए प्रति दिन 20-30 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है जब तक कि एक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता है। उसके बाद, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है (प्रति सप्ताह 2.5 मिलीग्राम)।

लक्षणों का उन्मूलन:

1. आमवाती गठिया के उपचार में, choreas को डिक्लोफेनाक निर्धारित किया जाता है, जो जोड़ों की सूजन को कम करता है, प्रति कोर्स 100-150 मिलीग्राम की दैनिक खुराक 45-60 दिनों तक चलती है।
2. यदि आमवाती हृदय रोग के लक्षण देखे जाते हैं, तो मायोकार्डियल गतिविधि (डिगॉक्सिन) को प्रोत्साहित करने के लिए साधन आवश्यक रूप से निर्धारित किए जाते हैं।
3. हार्मोन विशेष रूप से चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं, इसलिए, हृदय में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की डिग्री को देखते हुए, दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• सप्ताह में एक बार 100 मिलीग्राम के 10 इंजेक्शन का नंद्रोलोन कोर्स;
• एस्पार्कम 2 गोलियाँ 30 दिनों के पाठ्यक्रम के लिए दिन में 3 बार;
• इनोसिन दिन में तीन बार 0.2 - 0.4 ग्राम, 1 महीने तक चलने वाला कोर्स।

1. उभरती हुई एडिमा के साथ, ऊतकों में द्रव प्रतिधारण का संकेत देते हुए, Lasix जैसे मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। प्रतिरक्षा प्रणाली उत्तेजक का प्रयोग करें।

आमवाती हृदय रोग के दौरान बनने वाले हृदय दोषों का इलाज अतालता, नाइट्रेट्स, मूत्रवर्धक के मध्यम उपयोग के लिए दवाओं से किया जाता है। कार्डियोथेरेपी की अवधि और विशिष्टता मायोकार्डियम की संरचना के उल्लंघन की डिग्री, लक्षणों की गंभीरता और हृदय समारोह की अपर्याप्तता की डिग्री पर निर्भर करती है।

शल्य चिकित्सा

यदि एआरएफ के निदान के दौरान एक गंभीर हृदय दोष का पता चलता है, तो कार्य वाल्वों पर एक ऑपरेशन करना है, प्लास्टिक सर्जरी और वाल्व प्रोस्थेटिक्स की संभावना का आकलन किया जाता है।

साथ ही दवाओं के उपयोग के साथ, एआरएफ का उपचार फिजियोथेरेपी के एक कोर्स के लिए प्रदान करता है:

• यूएचएफ हीटिंग,
• चिकित्सीय मिट्टी और पैराफिन अनुप्रयोगों का अनुप्रयोग,
• अवरक्त विकिरण,
• ऑक्सीजन और रेडॉन स्नान का उपयोग,
• चिकित्सीय मालिश (वसूली के बाद)।

तीव्र आमवाती बुखार के लिए थेरेपी पैथोलॉजी के शुरुआती चरणों में की जानी चाहिए और आमतौर पर 3-4 महीने तक चलती है। अस्पताल में गठिया का इलाज शुरू करें।

पैथोलॉजिकल संक्रमण के foci को खत्म करने के लिए, विभिन्न जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• बेंज़िलपेनिसिलिन 1.5 - 4 मिलियन यूनिट की दैनिक खुराक में, दवा को चार विभाजित खुराकों में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है;
• एज़िथ्रोमाइसिन, स्पाइरामाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन, मिडकैमाइसिन (खुराक व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है);
• लिनकोमाइसिन - 0.5 ग्राम दिन में 4 बार तक;
• क्लिंडामाइसिन - 0.15 - 0.45 ग्राम दिन में 4 बार।

एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया के साथ जो मायोकार्डियल ऊतक को पकड़ती है, गठिया का उपचार कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के साथ होता है। एक नियम के रूप में, प्रेडनिसोलोन को 2 सप्ताह के लिए एक खुराक में प्रति दिन 20 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। फिर यह राशि धीरे-धीरे पूर्ण उन्मूलन के लिए कम कर दी जाती है। सामान्य तौर पर, हार्मोन थेरेपी का कोर्स 2 महीने तक रहता है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं को कार्डिटिस की अभिव्यक्तियों के बिना हृदय या पॉलीआर्थराइटिस के मांसपेशियों के ऊतकों को हल्के नुकसान के लिए संकेत दिया जाता है। सक्रिय सूजन कम होने के बाद उन्हें कभी-कभी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के एक कोर्स के बाद निर्धारित किया जाता है और ईएसआर घटकर 30 मिमी / घंटा से कम हो जाता है।

इसके अलावा, NSAIDs का उपयोग तीव्र आमवाती बुखार के बार-बार होने की घटना के लिए किया जाता है। गठिया का उपचार Artrosilene, Naproxen, Diclofenac से किया जाता है।

प्रतिरक्षा प्रणाली की अतिसक्रियता को दबाने के लिए, आनुवंशिक इंजीनियरिंग विधियों का उपयोग करके प्राप्त दवाओं का वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह रेमीकेड है या मबथेरा।

गठिया के उपचार में हृदय प्रणाली को नुकसान के लक्षणों को खत्म करने के लिए शामिल हैं:

• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स;
• लूप या पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक;
• कैल्शियम चैनल अवरोधक;
• β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के अवरोधक।

तीव्र लक्षणों से राहत के बाद, रोगी को घर पर चिकित्सा जारी रखने के लिए उचित सिफारिशों के साथ अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। लेकिन अगले छह महीनों में, रोगी आवश्यक परीक्षणों की पूरी श्रृंखला पास करता है, कभी-कभी वे टखने, घुटने और अन्य जोड़ों के अल्ट्रासाउंड की सलाह देते हैं।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की बहाली को रोकने के लिए, गठिया का एंटीबायोटिक उपचार निर्धारित है। कई महीनों (और कभी-कभी वर्षों) के लिए, हर तीन सप्ताह में एक बार, एक व्यक्ति को उचित खुराक में बेंज़िलपेनिसिलिन के इंजेक्शन दिए जाते हैं।

वयस्कों में गठिया की रोकथाम, रोग का निदान, वैकल्पिक चिकित्सा व्यंजनों

तीव्र आमवाती बुखार के लिए दवा उपचार चिकित्सा का मुख्य आधार है। चिकित्सा के भाग के रूप में, उपकरण का उपयोग किया जाता है:

1. सूजन की गतिविधि को कम करें,
2. अंगों और ऊतकों के आगे विनाश को रोकें (इसमें एंटीबायोटिक चिकित्सा शामिल है, जिसका उद्देश्य बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस को खत्म करना है)।

यह याद रखना चाहिए कि जितनी जल्दी उपचार सही ढंग से शुरू किया जाता है, उतनी ही अधिक प्रभावी होने की संभावना होती है और जटिलताओं का जोखिम कम होता है। यदि तीव्र आमवाती बुखार के पहले लक्षण हैं, तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

एक नियम के रूप में, विभिन्न प्रणालियों और अंगों की हार के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और समस्या को विरोधी भड़काऊ उपचार के उपयोग से हल किया जाता है। लेकिन कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, यदि हृदय का काम गड़बड़ा जाता है या यदि स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षण हैं, तो दवाओं के एक पूरे परिसर को निर्धारित करना आवश्यक है।

दिल की विफलता का इलाज निम्नलिखित दवाओं से किया जाता है:

• मूत्रवर्धक - स्पिरोनोलैक्टोन और फ़्यूरोसेमाइड,
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड - डिजिटॉक्सिन और डिगॉक्सिन,
• रक्तचाप कम करने वाले एजेंट - एटेनोलोल और लिसिनोप्रिल,
• अतालता के साथ, एंटीरैडमिक दवाओं का संकेत दिया जाता है - एमिडारोन और लिडोकेन।

कोरिया माइनर के उपचार में निम्न का उपयोग शामिल है:

1. शामक - फेनोबार्बिटल और मिडाज़ोलम,
2. एंटीसाइकोटिक्स - ड्रॉपरिडोल और हेलोपरिडोल,
3. नॉट्रोपिक्स - दवाएं जो मानसिक गतिविधि में सुधार करती हैं, उदाहरण के लिए, पिरासेटम।
4. मनोचिकित्सा।

पारंपरिक नुस्खों से गठिया का इलाज

हल्दी दर्द से राहत दिलाती है

बिर्च पत्ते। अधिक नए बर्च पेड़ इकट्ठा करें .
पत्ते, उन्हें पजामा से लिनन पतलून से भरें, उन्हें अपने ऊपर रखें और एक गर्म कंबल के नीचे इस रूप में बिस्तर पर जाएं।

एक अच्छा उपचार प्रभाव प्राप्त करने के लिए, आपको बहुत पसीना बहाना होगा। इस नुस्खे के लिए सूखे पत्ते काम करेंगे, लेकिन ताजी पत्तियां सबसे अच्छा काम करेंगी।

सुबह तक "बर्च पैंट" में सोना बिल्कुल भी जरूरी नहीं है - बस 3 घंटे लेट जाएं। देश में गर्मियों में, आप बर्च के पत्तों के साथ गठिया को ठीक करने का एक और भी अधिक प्रभावी तरीका उपयोग कर सकते हैं - स्नान।

एक पुराने लोहे के स्नान या लकड़ी के एक विशाल टब में पत्ते के पहाड़ को फेंक दें, इसे धूप में रख दें, कुछ घंटों तक प्रतीक्षा करें जब तक कि पत्तियां न उठें, कपड़े उतारें और एक घंटे के लिए कमर-गहरी खुदाई करें।

नमक। गठिया में जोड़ों के दर्द से राहत पाने के लिए नियमित टेबल नमक बहुत अच्छा होता है।

एक गिलास गर्म पानी में एक बड़ा चम्मच नमक (समुद्र या आयोडीन युक्त - और भी बेहतर) घोलें, एक साफ कपड़े या धुंध को खारे घोल में भिगोएँ, इसे अस्वस्थ जगह पर लगाएं, इसे सिलोफ़न और गर्म दुपट्टे से लपेटें और छोड़ दें कुछ घंटे।

नमक के साथ गठिया को ठीक करने की एक निर्जल विधि भी है - लिनन बैग की मदद से, जिसमें एक फ्राइंग पैन में गरम नमक डाला जाता है। लेकिन याद रखें कि किसी भी चीज के साथ अस्वस्थ जोड़ों को गर्म करने की अनुमति केवल गठिया की छूट के चरण में दी जाती है, जब कोई सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया नहीं होती है।

लेख निर्माता: इगोर मुरावित्स्की, रुमेटोलॉजिस्ट; सोकोलोवा नीना व्लादिमीरोवना, फाइटोथेरेपिस्ट, विशेष रूप से वेबसाइट ayzdorov.ru . के लिए

तीव्र आमवाती बुखार की जटिलताओं

मस्तिष्क क्षति। आमवाती हृदय रोग जैसे मायोकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशियों की सूजन), एंडोकार्डिटिस (हृदय की अंदरूनी परत की सूजन), और पेरिकार्डिटिस (हृदय की बाहरी परत की सूजन)। घातक परिणाम।

निवारक उपाय

यदि आपके गले में एक सप्ताह से अधिक समय तक दर्द रहता है तो अपने डॉक्टर से मिलें। यह सलाह दी जाती है कि भीड़-भाड़ वाली जगहों से बचें और अपने निवास स्थान में अच्छी स्वच्छता की स्थिति सुनिश्चित करें। शरीर की प्राकृतिक सुरक्षा का समर्थन करें। खाना बनाने से पहले अपने हाथ धोएं, खासकर खांसने या छींकने पर। इस प्रकार, आप बैक्टीरिया के प्रसार को रोकते हैं जो गले में खराश पैदा करते हैं।

एआरएफ के विकास की रोकथाम में एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करके विभिन्न स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, त्वचा संक्रमण) का समय पर और सही उपचार होता है। आमतौर पर उपचार कम से कम डेढ़ सप्ताह तक रहता है। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के कारण होने वाले टॉन्सिलिटिस के उपचार के लिए बाइसेप्टोल, ओफ़्लॉक्सासिन का उपयोग किया जाता है।

संक्रामक रोगों के बाद तीव्र आमवाती बुखार की रोकथाम में कई चिकित्सीय उपाय शामिल हैं। सबसे पहले, लंबे समय तक अभिनय करने वाले एंटीबायोटिक्स, बाइसिलिन प्रोफिलैक्सिस (एक्स्टेंसिलिन और रिटारपेन) को लगभग 5 वर्षों की अवधि के लिए निर्धारित किया जाता है। 5 से अधिक वर्षों से, उन लोगों के लिए उपचार जारी है जिन्हें आमवाती हृदय रोग हुआ है।

सही दैनिक दिनचर्या का पालन करना, नियमित रूप से खाना, खेल खेलना, धूम्रपान और शराब पीना बंद करना, शरीर को सख्त करना, ताजी हवा में चलना आवश्यक है। यह मत भूलो कि पर्यावरण में बहुत सारे रोगजनक जीव हैं, और विशेष रूप से स्ट्रेप्टोकोकी, वे धूल और गंदी चीजों में पाए जाते हैं, इसलिए अक्सर गीली सफाई करना और कमरे को हवादार करना आवश्यक है।

और अनुपचारित हिंसक दांत, टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस और साइनसिसिस को भी न छोड़ें।

गठिया एक खतरनाक बीमारी है, जो 87 प्रतिशत मामलों में रोगी की विकलांगता की ओर ले जाती है। घटनाओं के इस तरह के दुखद विकास से बचने के लिए, आपको अपने शरीर को ध्यान से "सुनने" की जरूरत है, जल्दी से भलाई में मामूली बदलाव का जवाब दें और किसी भी बीमारी का पूरा इलाज करें।

Tsygankova याना अलेक्जेंड्रोवना, चिकित्सा पर्यवेक्षक, उच्चतम योग्यता श्रेणी के चिकित्सक

तीव्र आमवाती बुखार की रोकथाम न केवल रोग के विकास को रोकने के लिए है, बल्कि पुनरावृत्ति को रोकने के लिए भी है। ज़रूरी:

• रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाएं,
• स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाले संक्रमण का समय पर इलाज करें,
• आमवाती बुखार से पीड़ित होने के बाद डॉक्टर से मिलें।

आमवाती रोग की प्राथमिक (गैर-विशिष्ट) रोकथाम का उद्देश्य शरीर में आमवाती प्रक्रिया के विकास को रोकना है और इसमें सामान्य सुदृढ़ीकरण उपायों का एक सेट शामिल है: सख्त, खेल, संतुलित पोषण, आदि।

माध्यमिक (विशिष्ट) - गठिया के बार-बार होने वाले रिलैप्स की रोकथाम। यह पेनिसिलिन की लंबी तैयारी की शुरूआत के द्वारा प्राप्त किया जाता है। आयातित एनालॉग्स को पेश करना संभव है - रिटारपेन, पेंडेपोन, आदि।

डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, बाइसिलिन के साथ गठिया की रोकथाम पिछले हमले के कम से कम 3 साल बाद की जानी चाहिए, लेकिन 18 साल की उम्र से पहले नहीं। कार्डिटिस के साथ - 25 वर्ष। स्थापित हृदय गति रुकने वाले व्यक्तियों को जीवन भर निवारक उपाय करने चाहिए।

महत्वपूर्ण तथ्य: जोड़ों के रोग और अधिक वजन हमेशा एक दूसरे से जुड़े होते हैं। यदि आप प्रभावी रूप से वजन कम करते हैं, तो आपके स्वास्थ्य में सुधार होगा। इसके अलावा, इस साल वजन कम करना बहुत आसान है। आखिर एक ऐसा उपाय सामने आया है कि... कहते हैं एक मशहूर डॉक्टर

2 सप्ताह पहले

बताओ, जोड़ों में दर्द से कौन जूझ रहा है? मेरे घुटनों में बहुत दर्द होता है ((मैं दर्द निवारक पीता हूं, लेकिन मैं समझता हूं कि मैं परिणाम से जूझ रहा हूं, न कि कारण से ... निफिगा मदद नहीं करता है!

2 सप्ताह पहले

मैं कई वर्षों तक अपने जोड़ों में दर्द से जूझता रहा जब तक कि मैंने किसी चीनी डॉक्टर द्वारा यह लेख नहीं पढ़ा। और लंबे समय तक मैं "असाध्य" जोड़ों के बारे में भूल गया। ऐसी बातें हैं

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दरिया 12 दिन पहले

megan92, इसलिए मैंने अपनी पहली टिप्पणी में लिखा था) खैर, मैं इसकी नकल करूंगा, यह मेरे लिए मुश्किल नहीं है, पकड़ें - प्रोफेसर के लेख का लिंक.

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क्या यह तलाक नहीं है? इंटरनेट क्यों बेचते हैं आह?

10 दिन पहले

सोन्या, आप किस देश में रहती हैं? .. वे इंटरनेट पर बेचते हैं, क्योंकि दुकानों और फार्मेसियों ने अपने मार्जिन को क्रूर बना दिया है। इसके अलावा, भुगतान रसीद के बाद ही होता है, यानी उन्होंने पहले देखा, जाँच की और उसके बाद ही भुगतान किया। हाँ, और अब सब कुछ इंटरनेट पर बिकता है - कपड़े से लेकर टीवी, फर्नीचर और कारों तक।

संपादकीय प्रतिक्रिया 10 दिन पहले

सोन्या, नमस्ते। बढ़ी हुई कीमतों से बचने के लिए जोड़ों के उपचार के लिए यह दवा वास्तव में फार्मेसी नेटवर्क के माध्यम से नहीं बेची जाती है। वर्तमान में, आप केवल ऑर्डर कर सकते हैं आधिकारिक वेबसाइट. स्वस्थ रहो!