थोरैसिक लसीका वाहिनी नालियों। वक्ष लसीका वाहिनी की स्थलाकृति। एचएलपी कैथीटेराइजेशन के संकेत और तकनीक। संभावित जटिलताएं। उदर वक्ष वाहिनी

दाहिनी लसीका वाहिनी, डक्टस लिम्फैटिकस डेक्सटर, की लंबाई 10-12 मिमी से अधिक नहीं होती है और यह तीन चड्डी के संगम से बनती है: ट्रंकस जुगुलरिस डेक्सटर, जो सिर और गर्दन के दाहिने क्षेत्र से लसीका प्राप्त करता है, ट्रंकस सबक्लेवियस डेक्सटर, जो दाहिने ऊपरी अंग से लिम्फ ले जाता है, और ट्रंकस ब्रोंकोमेडियास्टिनलिस डेक्सटर, जो छाती के दाहिने आधे हिस्से की दीवारों और अंगों और बाएं फेफड़े के निचले लोब से लिम्फ एकत्र करता है। दाहिनी लसीका वाहिनी दाहिनी उपक्लावियन नस में बहती है। अक्सर यह अनुपस्थित होता है, जिस स्थिति में ऊपर सूचीबद्ध तीन चड्डी स्वतंत्र रूप से सबक्लेवियन नस में प्रवाहित होती हैं

4. रीढ़ की हड्डी: बाहरी संरचना, स्थलाकृति रीढ़ की हड्डी, मज्जा स्पाइनलिस (चित्र। 878, 879) में मस्तिष्क की तुलना में अपेक्षाकृत सरल संरचनात्मक सिद्धांत और एक स्पष्ट खंडीय संगठन है। यह मस्तिष्क और परिधि के बीच संबंध प्रदान करता है और खंडीय प्रतिवर्त गतिविधि करता है।

रीढ़ की हड्डी 1 ग्रीवा कशेरुका के ऊपरी किनारे से 2 काठ कशेरुका के पहले या ऊपरी किनारे तक रीढ़ की हड्डी की नहर में स्थित होती है, जो कुछ हद तक रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के संबंधित भागों की वक्रता की दिशा को दोहराती है। 3 महीने के भ्रूण में, यह वी काठ कशेरुका के स्तर पर, नवजात शिशु में - III काठ कशेरुका के स्तर पर समाप्त होता है।

एक तेज सीमा के बिना रीढ़ की हड्डी पहले ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के बाहर निकलने पर मेडुला ऑबोंगटा में गुजरती है। कंकालीय रूप से, यह सीमा फोरामेन मैग्नम के निचले किनारे और 1 ग्रीवा कशेरुका के ऊपरी किनारे के बीच के स्तर पर चलती है। तल पर, रीढ़ की हड्डी मस्तिष्क शंकु में गुजरती है, कोनस मेडुलारिस, टर्मिनल थ्रेड (रीढ़ की हड्डी) में जारी रहती है, फिलम टर्मिनेट (स्पाइनेट), जिसका व्यास 1 मिमी तक होता है और निचली रीढ़ की हड्डी का एक छोटा हिस्सा होता है . टर्मिनल धागा, इसके ऊपरी वर्गों के अपवाद के साथ, जहां तंत्रिका ऊतक के तत्व होते हैं, एक संयोजी ऊतक गठन होता है। रीढ़ की हड्डी के कठोर खोल के साथ, यह त्रिक नहर में प्रवेश करता है और इसके अंत में जुड़ जाता है। टर्मिनल थ्रेड का वह हिस्सा, जो ड्यूरा मेटर की गुहा में स्थित होता है और इसके साथ जुड़ा नहीं होता है, आंतरिक टर्मिनल थ्रेड कहलाता है, फ़िलम टर्मिनेट इंटर्नम; इसका शेष भाग, ड्यूरा मेटर के साथ जुड़ा हुआ है, बाहरी टर्मिनल थ्रेड (हार्ड शेल), फ़िलम टर्मिनल एक्सटर्नम (ड्यूरेल) है। टर्मिनल धागा पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनियों और नसों के साथ-साथ कोक्सीजील नसों की एक या दो जड़ों के साथ होता है।

रीढ़ की हड्डी रीढ़ की हड्डी की नहर की पूरी गुहा पर कब्जा नहीं करती है: नहर की दीवारों और मस्तिष्क के बीच वसा ऊतक, रक्त वाहिकाओं, मेनिन्जेस और मस्तिष्कमेरु द्रव से भरा एक स्थान होता है।

एक वयस्क में रीढ़ की हड्डी की लंबाई 40 से 45 सेमी तक होती है, चौड़ाई 1.0 से 1.5 सेमी तक होती है, और औसत वजन 35 ग्राम होता है।

रीढ़ की हड्डी की चार सतहें होती हैं: कुछ चपटा पूर्वकाल, थोड़ा उत्तल पश्च, और दो पार्श्व, लगभग गोल, पूर्वकाल और पीछे से गुजरते हुए।

रीढ़ की हड्डी का व्यास एक जैसा नहीं होता है। इसकी मोटाई नीचे से ऊपर की ओर थोड़ी बढ़ जाती है। व्यास में सबसे बड़ा आकार दो स्पिंडल के आकार के गाढ़ेपन में नोट किया जाता है: ऊपरी भाग में - यह ग्रीवा का मोटा होना, इंट्यूसेंटिया सर्वाइकल है, जो ऊपरी अंगों में जाने वाली रीढ़ की नसों के बाहर निकलने के अनुरूप है, और निचले भाग में - यह है लुंबोसैक्रल मोटा होना, इंट्यूमेसेंटिया लुंबोसैक्रालिस - वह स्थान जहां नसें निचले अंगों से बाहर निकलती हैं। गर्भाशय ग्रीवा के मोटा होने के क्षेत्र में, रीढ़ की हड्डी का अनुप्रस्थ आकार 1.3-1.5 सेमी तक पहुंच जाता है, वक्ष भाग के बीच में - 1 सेमी, लुंबोसैक्रल मोटाई के क्षेत्र में - 1.2 सेमी; मोटाई के क्षेत्र में एथरोपोस्टीरियर का आकार 0.9 सेमी, वक्ष भाग में - 0.8 सेमी तक पहुंच जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा का मोटा होना III-IV ग्रीवा कशेरुका के स्तर से शुरू होता है, द्वितीय वक्ष तक पहुंचता है, V-VI ग्रीवा कशेरुका (पांचवें छठे ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की ऊंचाई पर) के स्तर पर सबसे बड़ी चौड़ाई तक पहुंचता है। लुंबोसैक्रल मोटा होना IX-X वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर से 1 काठ तक फैला हुआ है, इसकी सबसे बड़ी चौड़ाई XII वक्षीय कशेरुकाओं (तीसरी काठ का रीढ़ की हड्डी की ऊंचाई पर) के स्तर से मेल खाती है।

विभिन्न स्तरों पर रीढ़ की हड्डी के अनुप्रस्थ वर्गों का आकार भिन्न होता है: ऊपरी भाग में एक अंडाकार का आकार होता है, मध्य भाग में यह गोल होता है, और निचले भाग में यह एक वर्ग के करीब पहुंचता है।

रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल सतह पर, इसकी पूरी लंबाई के साथ, एक गहरी पूर्वकाल माध्यिका विदर होती है, फिशुरा मेडियाना वेंट्रैलिस (पूर्वकाल) (चित्र। 880-882, चित्र 878 देखें), जिसमें पिया मेटर की तह निकलती है। - इंटरमीडिएट सर्वाइकल सेप्टम, सेप्टम सर्वाइकल इंटरमीडियम। यह अंतराल रीढ़ की हड्डी के ऊपरी और निचले सिरे पर कम गहरा होता है और इसके मध्य भाग में सबसे अधिक स्पष्ट होता है।

मस्तिष्क के पीछे की सतह पर एक बहुत ही संकीर्ण पोस्टीरियर माध्यिका सल्कस, सल्कस मेडियनस डोरसालिस होता है, जिसमें ग्लियाल ऊतक की एक प्लेट प्रवेश करती है - पश्च माध्यिका सेप्टम, सेप्टम मेडियनम पृष्ठीय। फिशर और ग्रूव रीढ़ की हड्डी को दो हिस्सों में विभाजित करते हैं - दाएं और बाएं। दोनों हिस्से मस्तिष्क के ऊतकों के एक संकीर्ण पुल से जुड़े हुए हैं, जिसके बीच में रीढ़ की हड्डी की केंद्रीय नहर, कैनालिस सेंट्रलिस है।

रीढ़ की हड्डी के प्रत्येक आधे हिस्से की पार्श्व सतह पर दो उथले खांचे होते हैं। एंटेरोलेटरल ग्रूव, सल्कस वेंट्रोलेटरलिस, पूर्वकाल माध्यिका विदर से बाहर की ओर स्थित होता है, इसके निचले हिस्से की तुलना में रीढ़ की हड्डी के ऊपरी और मध्य भागों में इससे अधिक दूर होता है। पोस्टेरोलेटरल सल्कस, सल्कस डॉर्सोलेटरलिस, पोस्टीरियर मीडियन सल्कस से बाहर की ओर स्थित है। दोनों सुल्की रीढ़ की हड्डी की लगभग पूरी लंबाई के साथ चलती हैं।

गर्भाशय ग्रीवा में और आंशिक रूप से ऊपरी वक्षीय क्षेत्रों में, पीछे के मध्य और पश्चवर्ती खांचे के बीच, एक अस्पष्ट रूप से स्पष्ट पश्चवर्ती मध्यवर्ती नाली, सल्कस इंटरमीडियस डॉर्सालिस (चित्र। 881) देखें।

भ्रूण और नवजात शिशु में, कभी-कभी एक गहरा पूर्वकाल मध्यवर्ती खारा पाया जाता है, जो ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के ऊपरी वर्गों की पूर्वकाल सतह का अनुसरण करते हुए, पूर्वकाल माध्यिका विदर और एंटेरोलेटरल सल्कस के बीच स्थित होता है।

पूर्वकाल रेडिकुलर फिलामेंट्स, फिला रेडिकुलरिया, जो मोटर कोशिकाओं की प्रक्रियाएं हैं, एटरोलेटरल सल्कस से या उसके पास से निकलते हैं। पूर्वकाल जड़ तंतु पूर्वकाल जड़ (मोटर), मूलांक निलय (मोटोरिया) बनाते हैं। पूर्वकाल की जड़ों में केन्द्रापसारक (अपवाही) फाइबर होते हैं जो शरीर की परिधि में मोटर और स्वायत्त आवेगों का संचालन करते हैं: धारीदार और चिकनी मांसपेशियों, ग्रंथियों आदि के लिए।

पोस्टेरोलेटरल ग्रूव में पोस्टीरियर रेडिकुलर फिलामेंट्स शामिल होते हैं, जिसमें कोशिकाओं की प्रक्रियाएं होती हैं जो स्पाइनल गैंग्लियन में स्थित होती हैं। पश्च रेडिकुलर थ्रेड्स पश्च मूल (संवेदनशील), मूलांक पृष्ठीय बनाते हैं। पीछे की जड़ों में अभिवाही (सेंट्रिपेटल) तंत्रिका तंतु होते हैं जो परिधि से संवेदी आवेगों का संचालन करते हैं, अर्थात शरीर के सभी ऊतकों और अंगों से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तक।

स्पाइनल नोड (संवेदनशील), गैंग्लियन स्पाइनल (चित्र 879, 880 देखें), पीछे की जड़ पर स्थित एक धुरी के आकार का मोटा होना है। यह ज्यादातर छद्म-एकध्रुवीय तंत्रिका कोशिकाओं का एक समूह है। ऐसी प्रत्येक कोशिका की प्रक्रिया को टी-आकार में दो प्रक्रियाओं में विभाजित किया जाता है: एक लंबी परिधीय को रीढ़ की हड्डी के हिस्से के रूप में परिधि में भेजा जाता है, एन। स्पाइनलिस, और एक संवेदनशील तंत्रिका अंत में समाप्त होता है; रीढ़ की हड्डी के पीछे की जड़ के हिस्से के रूप में एक छोटा केंद्रीय एक अनुसरण करता है (चित्र 947 देखें)। कोक्सीजील रूट के नोड के अपवाद के साथ सभी स्पाइनल नोड्स, ड्यूरा मेटर से कसकर घिरे होते हैं; ग्रीवा, वक्ष और काठ के क्षेत्रों के नोड्स इंटरवर्टेब्रल फोरमिना में स्थित हैं, त्रिक क्षेत्र के नोड्स त्रिक नहर के अंदर स्थित हैं।

रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के आरोही मार्ग; दायां गोलार्ध (अर्ध-योजनाबद्ध)।

जड़ों की दिशा समान नहीं है: ग्रीवा क्षेत्र में वे लगभग क्षैतिज रूप से प्रस्थान करते हैं, वक्षीय क्षेत्र में वे तिरछे नीचे की ओर जाते हैं, लुंबोसैक्रल क्षेत्र में वे सीधे नीचे जाते हैं (चित्र 879 देखें)।

एक ही स्तर की पूर्वकाल और पीछे की जड़ें और रीढ़ की हड्डी के नोड से एक तरफ तुरंत बाहर की ओर जुड़ी होती हैं, जिससे रीढ़ की हड्डी बनती है, n। स्पाइनलिस, जो इस प्रकार मिश्रित होता है। रीढ़ की हड्डी (दाएं और बाएं) की प्रत्येक जोड़ी एक विशिष्ट क्षेत्र से मेल खाती है - एक खंड - रीढ़ की हड्डी का।

इसलिए, रीढ़ की हड्डी में उतने ही खंड होते हैं जितने रीढ़ की हड्डी की नसों के जोड़े होते हैं।

रीढ़ की हड्डी को पाँच भागों में विभाजित किया गया है: ग्रीवा भाग, पार्स सर्वाइकल, वक्ष भाग, पार्स थोरैसिका, काठ का भाग, पार्स लुंबालिस, त्रिक भाग, पार्स सैक्रालिस, और अनुमस्तिष्क भाग, पार्स कोक्सीगिया (चित्र 879 देखें)। . इन भागों में से प्रत्येक में रीढ़ की हड्डी के खंडों की एक निश्चित संख्या शामिल होती है, सेगमेंट मेडुला स्पाइनलिस, यानी रीढ़ की हड्डी के खंड जो रीढ़ की हड्डी (दाएं और बाएं) की एक जोड़ी को जन्म देते हैं।

रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा भाग में आठ ग्रीवा खंड होते हैं, खंड मज्जा स्पाइनलिस ग्रीवा, वक्ष भाग - 12 वक्ष खंड, खंड मज्जा रीढ़ की हड्डी थोरैसिक, काठ का भाग - पांच काठ खंड, खंड मज्जा रीढ़ की हड्डी का लुंबालिया, त्रिक भाग - पांच त्रिक खंड, खंड मज्जा स्पाइनालिस सैक्रालिया, और, अंत में, अनुमस्तिष्क भाग एक से तीन अनुमस्तिष्क खंडों से बना होता है, खंड मज्जा रीढ़ की हड्डी कोक्सीगिया। कुल 31 खंड हैं।

खोपड़ी का बाहरी आधार

पश्चकपाल हड्डी, पिरामिड के पीछे की सतह और अस्थायी हड्डियां पश्च कपाल फोसा के निर्माण में भाग लेती हैं।

तुर्की काठी के पीछे और बड़े ओसीसीपिटल फोरमैन के बीच एक ढलान है।

आंतरिक श्रवण (दाएं और बाएं) उद्घाटन पश्च कपाल फोसा में खुलता है, जिसमें से वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका (VIII जोड़ी) निकलती है, और चेहरे की तंत्रिका (VII जोड़ी) चेहरे की तंत्रिका की नहर से बाहर निकलती है। जीभ-ग्रसनी (IX जोड़ी), योनि (X जोड़ी) और गौण (XI जोड़ी) नसें खोपड़ी के आधार के जुगुलर फोरामेन के माध्यम से बाहर निकलती हैं। उसी नाम की तंत्रिका हाइपोग्लोसल तंत्रिका की नहर से गुजरती है - बारहवीं जोड़ी। कपाल गुहा से, नसों के अलावा, आंतरिक जुगुलर नस सिग्मॉइड साइनस में गुजरते हुए, जुगुलर फोरामेन से बाहर निकलती है। गठित फोरामेन मैग्नम रीढ़ की हड्डी की नहर के साथ पश्च कपाल फोसा की गुहा को जोड़ता है, जिसके स्तर पर मेडुला ऑबोंगाटा रीढ़ की हड्डी में गुजरता है।

खोपड़ी का बाहरी आधार (आधार क्रैनी एक्स्टिमा) इसके पूर्वकाल भाग में चेहरे की हड्डियों से बंद होता है (ऊपरी जबड़े और दांतों की वायुकोशीय प्रक्रिया द्वारा सामने एक बोनी तालु बंधा होता है), और पीछे का भाग बाहरी द्वारा बनता है स्पेनोइड, ओसीसीपिटल और अस्थायी हड्डियों की सतहें

इस क्षेत्र में बड़ी संख्या में छिद्र होते हैं जिनसे होकर वाहिकाएं और नसें गुजरती हैं, जिससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति होती है। खोपड़ी के बाहरी आधार के मध्य भाग पर एक बड़े ओसीसीपिटल फोरामेन का कब्जा होता है, जिसके किनारों पर पश्चकपाल शंकु स्थित होते हैं। उत्तरार्द्ध ग्रीवा रीढ़ की पहली कशेरुका से जुड़े हुए हैं। नाक गुहा से बाहर निकलने का प्रतिनिधित्व युग्मित उद्घाटन (चोना) द्वारा किया जाता है, जो नाक गुहा में गुजरता है। इसके अलावा, खोपड़ी के आधार की बाहरी सतह पर स्पैनॉइड हड्डी की बर्तनों की प्रक्रिया, कैरोटिड नहर का बाहरी उद्घाटन, स्टाइलॉयड प्रक्रिया, स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन, मास्टॉयड प्रक्रिया, मस्कुलो-ट्यूबल कैनाल, जुगुलर हैं। फोरमैन और अन्य संरचनाएं।

चेहरे की खोपड़ी के कंकाल में, केंद्रीय स्थान पर नाक गुहा, आंख की कुर्सियां, मौखिक गुहा, इन्फ्राटेम्पोरल और pterygo-palatine फोसा का कब्जा है।

2. कठोर और नरम तालू

मौखिक गुहा स्वयं ऊपर से कठोर तालू और नरम तालू के हिस्से से, नीचे से - जीभ से, मांसपेशियों के साथ, जो मौखिक गुहा के नीचे, सामने और किनारों से - दांतों और मसूड़ों से घिरा होता है। . पीछे, गुहा की सीमा जीभ के साथ नरम तालू है जो मुंह को ग्रसनी से अलग करती है। नवजात शिशुओं में, दांतों की अनुपस्थिति के कारण मौखिक गुहा छोटी और नीची होती है। जैसे-जैसे दांत विकसित होता है, यह धीरे-धीरे एक निश्चित मात्रा प्राप्त कर लेता है। वयस्कता में लोगों में, मौखिक गुहा के आकार में व्यक्तिगत विशेषताएं होती हैं। छोटे सिर वाले लोगों में, यह लंबे सिर वाले लोगों की तुलना में व्यापक और ऊंचा होता है।

कठोर तालू के आकार के आधार पर, वायुकोशीय प्रक्रियाओं की ऊंचाई, मौखिक गुहा की ऊपरी दीवार द्वारा बनाई गई तिजोरी (गुंबद) अलग-अलग ऊंचाई की हो सकती है। एक संकीर्ण और उच्च चेहरे (डॉलिचोसेफेलिक प्रकार) वाले लोगों में, तालु का आर्च आमतौर पर ऊंचा होता है, ब्रैकीसेफेलिक प्रकार के चौड़े और निचले चेहरे वाले लोगों में, तालू का आर्च चपटा होता है। यह देखा गया है कि गायन की आवाज वाले लोगों के पास आकाश की ऊंची तिजोरी होती है। मौखिक गुहा की बढ़ी हुई मात्रा के साथ, गुंजयमान गुहाओं में से एक मुखर डेटा के विकास के लिए भौतिक आधार है।

नरम तालू स्वतंत्र रूप से लटकता है, कठोर तालू के हड्डी तत्वों के साथ शीर्ष पर तय होता है। शांत श्वास के साथ, यह मौखिक गुहा को ग्रसनी से अलग करता है। भोजन को निगलने के समय, नरम तालू क्षैतिज रूप से सेट होता है, ऑरोफरीनक्स को नासॉफरीनक्स से अलग करता है, अर्थात भोजन पथ को श्वसन पथ से अलग करता है। उल्टी आंदोलनों के कार्यान्वयन के दौरान भी ऐसा ही होता है। नरम तालू की गतिशीलता इसकी मांसपेशियों द्वारा प्रदान की जाती है, जो इसे तनाव, ऊपर और नीचे करने में सक्षम हैं। इस पेशी की क्रिया स्वचालित रूप से होती है।

मौखिक गुहा के नीचे, या इसके निचले आधार में नरम ऊतक होते हैं, जिसका समर्थन मुख्य रूप से मैक्सिलोहाइड और ठोड़ी की मांसपेशियां होती हैं।

मुंह के कार्यों को एक जटिल तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है जिसमें तंत्रिका तंतु भाग लेते हैं: मोटर स्रावी, संवेदी और संवेदी।

मौखिक गुहा विभिन्न प्रकार के शारीरिक कार्य करता है: यहां भोजन को यांत्रिक पीसने के अधीन किया जाता है, यहां यह रासायनिक प्रसंस्करण (लार के संपर्क में) से गुजरना शुरू कर देता है। लार में निहित पाइलिन की मदद से स्टार्चयुक्त पदार्थों का स्रावण शुरू होता है। लार के साथ भिगोने और लेप करने से कठोर भोजन को निगलना आसान हो जाता है; लार के बिना निगलना संभव नहीं होगा। लार ग्रंथियों का कार्य बाहरी वातावरण में उत्तेजनाओं से निकटता से संबंधित है, और एक सहज बिना शर्त प्रतिवर्त है। इस बिना शर्त प्रतिवर्त के अलावा, लार एक वातानुकूलित प्रतिवर्त भी हो सकता है, अर्थात, लार को आंख से आने वाले एक अड़चन के साथ छोड़ा जा सकता है - प्रकाश, कान - ध्वनिक, त्वचा - स्पर्शनीय।

लार ग्रंथियों के तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना, यानी बढ़ी हुई लार, तब हो सकती है जब कुछ रसायन मौखिक गुहा में प्रवेश करते हैं (उदाहरण के लिए, पाइलोकार्पिन), मौखिक गुहा में विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ (उदाहरण के लिए, स्टामाटाइटिस के साथ), क्षति के साथ अन्य अंग (उदाहरण के लिए, पेट, आंत), ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के साथ। लार ग्रंथियों के तंत्रिका तंत्र का निषेध, अर्थात्, लार में कमी, कुछ रसायनों (एट्रोपिन) के प्रभाव में और प्रतिवर्त क्षणों (भय, उत्तेजना) के प्रभाव में होता है।

मौखिक गुहा एक चेकपॉइंट है जहां स्वाद और गंध की भावना का उपयोग करके खाद्य पदार्थों का परीक्षण किया जाता है। जीभ की असंख्य स्वाद कलिकाओं में, स्वाद तंत्रिका के तंतु समाप्त हो जाते हैं। अपच होने पर रोगी को मुंह का स्वाद खराब लगता है, जीभ पट्टिका से ढक जाती है - उस पर परत चढ़ जाती है। पावलोव के अनुसार, यह शरीर के हिस्से पर एक स्व-उपचार प्रतिवर्त है; आंत में एक पलटा होता है, जो ट्रॉफिक नसों के माध्यम से जीभ तक फैलता है, जिससे स्वाद का नुकसान होता है, यानी भोजन से परहेज, जिससे पाचन नहर के लिए आराम सुनिश्चित होता है।

निगलने का पहला कार्य मौखिक गुहा में होता है। चूसते समय कोमल तालु नीचे उतरकर मुख गुहा को पीछे से बंद कर देता है, सामने मुख गुहा मी की क्रिया से बंद हो जाता है। ऑर्बिक्युलिस ऑरिस, जो बच्चे के होठों को निप्पल या सींग के चारों ओर एक सूंड की तरह लंबा करता है। फटे होंठ के साथ बरकरार एम। ऑर्बिक्युलिस ऑरिस परेशान है, और चूसने का कार्य मुश्किल है।

चूसने की क्रिया अनिश्चित काल तक जारी रह सकती है, क्योंकि निचले तालु के पर्दे के साथ, नाक से सांस लेना सामान्य रूप से होता है।

निगलने की क्रिया के दौरान, जीभ की जड़ उतरती है, नरम तालू एक क्षैतिज स्थिति तक बढ़ जाता है, नासॉफिरिन्जियल गुहा को मौखिक गुहा से अलग करता है। जीभ भोजन को बनी फ़नल में धकेलती है। उसी समय, ग्लोटिस बंद हो जाता है, भोजन ग्रसनी की दीवारों के संपर्क में आता है, ग्रसनी की मांसपेशियों और कंस्ट्रिक्टर्स के संकुचन को उत्तेजित करता है, जो भोजन के बोल्ट को अन्नप्रणाली में आगे धकेलता है।

मौखिक गुहा भाषण में शामिल है: जीभ की भागीदारी के बिना भाषण असंभव है। फोनेशन के दौरान, नरम तालू नाक के गुंजयमान यंत्र को विनियमित करने के लिए ऊपर और नीचे गिर जाता है। यह चूसने, निगलने और फोन करने के दौरान जटिलताओं की व्याख्या करता है, जिसमें तालु के विदर दोष, तालु के पर्दे का पक्षाघात आदि शामिल हैं।

मौखिक गुहा का उपयोग सांस लेने के लिए भी किया जाता है।

मौखिक गुहा में हमेशा बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीव और उनके संघ होते हैं। ये विभिन्न रोगाणु, लार और खाद्य मलबे के साथ मिलकर, मुंह में कई रासायनिक प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं, दांतों पर पथरी का जमाव, ग्रंथियों में आदि। इसलिए मौखिक स्वच्छता की आवश्यकता स्पष्ट हो जाती है।

3) सुपीरियर वेना कावा और ब्राचियोसेफेलिक वेन्स

ब्राचियोसेफेलिक और बेहतर वेना कावा सीधे थाइमस ग्रंथि के पीछे पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ऊतक में स्थित होते हैं, और बेहतर वेना कावा, इसके अलावा, दाएं मध्यकालीन फुस्फुस का आवरण के पूर्वकाल औसत दर्जे का खंड के पीछे स्थित होता है, और नीचे - पेरिकार्डियल गुहा के अंदर। स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों के पीछे संबंधित सबक्लेवियन और आंतरिक गले की नसों के संगम से दाएं और बाएं ब्राचियोसेफेलिक नसें उत्पन्न होती हैं।

वी। ब्राचियोसेफेलिका डेक्सट्रा, स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ से स्टर्नम हैंडल के दाहिने आधे हिस्से के पीछे स्थित होता है, जो पहली पसली के कार्टिलेज को स्टर्नम से जोड़ता है, जहां दाएं और बाएं ब्राचियोसेफेलिक नसें, एक दूसरे के साथ विलय करके, बेहतर बनाती हैं। वेना कावा। दाएं ब्राचियोसेफेलिक नस के पूर्वकाल बाहरी-निचले हिस्से में, खासकर अगर यह लंबा है, और मीडियास्टिनल फुस्फुस इसकी पार्श्व सतह से जुड़ता है। दायीं फ्रेनिक तंत्रिका फुस्फुस और शिरा के बीच चलती है। दाहिनी ब्रैकियोसेफेलिक नस के पीछे और औसत दर्जे का ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, दाहिनी योनि तंत्रिका के पीछे होता है।

V. brachiocephalica sinistra उरोस्थि के हैंडल के पीछे अनुप्रस्थ या तिरछे स्थित है, जो बाएं स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ से दाएं I पसली के उपास्थि के जंक्शन पर उरोस्थि के साथ या नीचे किसी भी बिंदु पर, ऊपरी के लगाव के स्तर तक स्थित है। उरोस्थि के लिए दूसरे कॉस्टल उपास्थि के किनारे। थाइमस ग्रंथि सामने की नस से सटी होती है, महाधमनी चाप, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक और बाईं आम कैरोटिड धमनी शिरा से सटे होते हैं, और पेरिनारर्ड नीचे होता है। वी। इंटरकोस्टलिस सुपीरियर साइनिस्ट्रा बाएं ब्राचियोसेफेलिक नस में या बाएं शिरापरक कोण में बहती है, जो महाधमनी चाप और बाएं मीडियास्टिनल फुस्फुस के बीच स्थित पश्च मीडियास्टिनम से आगे जाती है। यह नस डक्टस आर्टेरियोसस के बंधाव के लिए एक गाइड के रूप में कार्य करती है, जो शिरा के नीचे स्थित होती है।

वी। कावा सुपीरियर ऊपर से नीचे की ओर जाता है, पहली और तीसरी पसलियों के कार्टिलेज के बीच के क्षेत्र में उरोस्थि के दाहिने किनारे के पीछे स्थित होता है और दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करता है। यहाँ, एक बड़ा v आमतौर पर पीछे से इसमें बहता है। अज़ीगोस

सुपीरियर वेना कावा का ऊपरी हिस्सा आरोही महाधमनी के दाईं ओर और दाएं मीडियास्टिनल फुस्फुस के बाईं ओर पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ऊतक में स्थित होता है। शिरा और फुस्फुस के बीच, दाहिनी फ्रेनिक तंत्रिका नीचे की ओर निर्देशित होती है, साथ में a. और वी. पेरिकार्डियाकोफ्रेनिका। शिरा का निचला भाग पेरिकार्डियल गुहा में स्थित होता है और दाहिने फेफड़े की जड़ और महाधमनी के दाईं ओर स्थित होता है। लसीका वाहिकाओं और पूर्वकाल मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स बेहतर वेना कावा के एक्स्ट्रापरिकार्डियल भाग के साथ-साथ दोनों ब्राचियोसेफेलिक नसों से जुड़े होते हैं। पेरिकार्डियल गुहा के बाहर, बेहतर वेना कावा के मुंह से दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी तक, एक पाल के आकार का लिगामेंट होता है, जो दो पत्तियों के साथ दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी को गोलाकार रूप से कवर करता है और धमनी को शिरा से मजबूती से जोड़ता है। मीडियास्टिनम और गर्दन की नसें (vv. mediastinales, thymicae, pericardiacae, bronchiales, tracheales, thoracicae internae, vertebrales और plexus thyreoi-deus impar की शाखाएं) दाएं और बाएं ब्राचियोसेफेलिक नसों में प्रवाहित होती हैं, साथ ही बेहतर वेना में भी। कावा

4. हाइपोग्लोसल तंत्रिका, इसका मूल

हाइपोग्लोसल तंत्रिका मोटर है (चित्र 9.10)। इसका केंद्रक मेडुला ऑबॉन्गाटा में स्थित होता है, जबकि नाभिक का ऊपरी भाग रॉमबॉइड फोसा के नीचे स्थित होता है, और निचला भाग केंद्रीय नहर के साथ पिरामिड पथ के विघटन की शुरुआत के स्तर तक उतरता है। बारहवीं कपाल तंत्रिका के केंद्रक में बड़ी बहुध्रुवीय कोशिकाएँ और उनके बीच स्थित बड़ी संख्या में तंतु होते हैं, जिसके द्वारा इसे 3 अधिक या कम अलग कोशिका समूहों में विभाजित किया जाता है। बारहवीं कपाल तंत्रिका के नाभिक की कोशिकाओं के अक्षतंतु बंडलों में इकट्ठा होते हैं जो मज्जा ओबोंगाटा में प्रवेश करते हैं और अवर जैतून और पिरामिड के बीच इसके पूर्वकाल पार्श्व खांचे से निकलते हैं। इसके बाद, वे हड्डी में एक विशेष छेद के माध्यम से कपाल गुहा को छोड़ देते हैं - हाइपोग्लोसल तंत्रिका नहर (कैनालिस नर्व हाइपोग्लोसी), जो एक एकल ट्रंक का निर्माण करते हुए, फोरामेन मैग्नम के पार्श्व किनारे के ऊपर स्थित होता है।

कपाल गुहा से बाहर आकर, बारहवीं कपाल तंत्रिका जुगुलर नस और आंतरिक कैरोटिड धमनी के बीच से गुजरती है, एक हाइपोइड आर्क, या लूप (एंसा सर्वाइकल) बनाती है, जो तीनों से आने वाली रीढ़ की हड्डी की नसों की शाखाओं के करीब से गुजरती है। रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा खंड और हाइपोइड हड्डी से जुड़ी मांसपेशियों को संक्रमित करना। भविष्य में, हाइपोग्लोसल तंत्रिका आगे की ओर मुड़ जाती है और भाषाई शाखाओं (rr। linguales) में विभाजित हो जाती है, जो जीभ की मांसपेशियों को संक्रमित करती है: hyoid-lingual (t. hypoglossus), syllable (t. styloglossus) और chin-lingual (t) . genioglossus) y और जीभ की अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ मांसपेशियां (t. अनुदैर्ध्य और t. transversus linguae)।

जब बारहवीं तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो उसी नाम की जीभ के आधे हिस्से का परिधीय पक्षाघात या पैरेसिस होता है (चित्र 9.11), जबकि मौखिक गुहा में जीभ स्वस्थ पक्ष में बदल जाती है, और जब यह मुंह से निकलती है, तो यह पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की ओर विचलन (जीभ "फोकस की ओर इशारा करता है")। यह इस तथ्य के कारण होता है कि स्वस्थ पक्ष का टी। जीनोग्लोसस जीभ के होमोलेटरल आधे को आगे की ओर धकेलता है, जबकि इसका लकवाग्रस्त आधा पीछे रह जाता है और जीभ अपनी दिशा में मुड़ जाती है। समय के साथ जीभ शोष के लकवाग्रस्त पक्ष की मांसपेशियां पतली हो जाती हैं, जबकि घाव के किनारे की जीभ की राहत बदल जाती है - यह मुड़ा हुआ हो जाता है, "भौगोलिक"।

1. प्रकोष्ठ की मांसपेशियां

पिछला समूह

सतह परत

कलाई का लंबा रेडियल एक्सटेंसर (एम। एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस लॉन्गस) (चित्र। 116, 118) कोहनी के जोड़ पर अग्रभाग को मोड़ता है, हाथ को फैलाता है और इसके अपहरण में भाग लेता है। मांसपेशियों में एक फ्यूसीफॉर्म आकार होता है और यह एक संकीर्ण कण्डरा द्वारा प्रतिष्ठित होता है, जो पेट की लंबाई से काफी अधिक होता है। पेशी का ऊपरी भाग ब्राचियोराडियलिस पेशी से ढका होता है। इसकी शुरुआत का बिंदु ह्यूमरस के पार्श्व एपिकॉन्डाइल और कंधे के प्रावरणी के पार्श्व इंटरमस्क्युलर सेप्टम पर स्थित है, और लगाव का स्थान दूसरी मेटाकार्पल हड्डी के आधार की पृष्ठीय सतह पर है।

कलाई का छोटा रेडियल एक्सटेंसर (एम। एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस ब्रेविस) हाथ को थोड़ा पीछे हटाते हुए खोलता है। यह पेशी कलाई के लंबे रेडियल एक्सटेंसर से थोड़ा ढका होता है, ह्यूमरस के पार्श्व एपिकॉन्डाइल और प्रकोष्ठ के प्रावरणी से शुरू होता है, और III मेटाकार्पल हड्डी के आधार की पृष्ठीय सतह से जुड़ा होता है।

1 - कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी;

2 - कंधे की मांसपेशी;

4 - कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस;

5 - गोल सर्वनाम;

6 - ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी;

7 - हाथ का रेडियल फ्लेक्सर;

9 - लंबी हथेली की मांसपेशी;

10 - सतही उंगली फ्लेक्सर;

11 - अंगूठे का लंबा फ्लेक्सर;

12 - छोटी हथेली की मांसपेशी;

13 - पामर एपोन्यूरोसिस

प्रकोष्ठ की मांसपेशियां (सामने का दृश्य):

1 - कंधे की मांसपेशी;

2 - सुपरिनेटर;

3 - कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी का कण्डरा;

4 - कलाई का लंबा रेडियल एक्सटेंसर;

5 - गहरी उंगली फ्लेक्सर;

6 - ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी;

7 - अंगूठे का लंबा फ्लेक्सर;

8 - गोल सर्वनाम;

10 - वर्ग सर्वनाम;

11 - पेशी जो हाथ के अंगूठे का विरोध करती है;

12 - छोटी उंगली का नेतृत्व करने वाली मांसपेशी;

13 - अंगूठे का छोटा फ्लेक्सर;

14 - उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर के टेंडन;

15 - अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर का कण्डरा;

16 - उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के कण्डरा

प्रकोष्ठ की मांसपेशियां (सामने का दृश्य):

1 - गोल सर्वनाम;

2 - कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी का कण्डरा;

3 - सुपरिनेटर;

4 - इंटरोससियस झिल्ली;

5 - वर्ग सर्वनाम

प्रकोष्ठ की मांसपेशियां (पीछे का दृश्य):

1 - ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी;

2 - कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी;

3 - कलाई का लंबा रेडियल एक्सटेंसर;

6 - उंगलियों का विस्तारक;

8 - छोटी उंगली का विस्तारक;

9 - एक लंबी मांसपेशी जो हाथ के अंगूठे को हटाती है;

10 - अंगूठे का छोटा विस्तारक;

11 - एक्स्टेंसर रेटिनकुलम;

12 - अंगूठे का लंबा विस्तारक;

13 - अंगुलियों के विस्तारक कण्डरा

प्रकोष्ठ की मांसपेशियां (पीछे का दृश्य):

1 - कट्टर समर्थन;

2 - गहरी उंगली फ्लेक्सर;

3 - एक लंबी मांसपेशी जो हाथ के अंगूठे का अपहरण करती है;

4 - अंगूठे का लंबा विस्तारक;

5 - अंगूठे का छोटा विस्तारक;

6 - तर्जनी का विस्तारक;

7 - एक्स्टेंसर रेटिनकुलम;

8 - उंगलियों के एक्स्टेंसर टेंडन

एक्स्टेंसर डिजिटोरम (एम। एक्स्टेंसर डिजिटोरम) उंगलियों को खोलता है और हाथ के विस्तार में भाग लेता है। मांसपेशियों के पेट में एक फ्यूसीफॉर्म आकार होता है, बंडलों की दिशा एक द्विपक्षीय आकार की विशेषता होती है।

इसकी उत्पत्ति का स्थान प्रगंडिका के पार्श्व महाकाव्य और प्रकोष्ठ के प्रावरणी पर स्थित है। इसकी लंबाई के बीच में, पेट चार कण्डराओं में गुजरता है, जो हाथ की पीठ पर कण्डरा विस्तार में गुजरता है, और उनके मध्य भाग के साथ मध्य phalanges के आधार से जुड़े होते हैं, और उनके पार्श्व भागों के आधार पर II-V उंगलियों के बाहर के फलांगों की।

छोटी उंगली का एक्सटेंसर (एम। एक्स्टेंसर डिजिटी मिनिमी) (चित्र। 118) छोटी उंगली को खोल देता है। एक छोटी फ्यूसीफॉर्म पेशी जो ह्यूमरस के पार्श्व एपिकॉन्डाइल से निकलती है और पांचवीं उंगली (छोटी उंगली) के डिस्टल फालानक्स के आधार पर सम्मिलित होती है।

कलाई का उलनार एक्सटेंसर (एम। एक्सटेंसर कैपिटि उलनारिस) (चित्र। 118) हाथ को खोल देता है और इसे उलनार की तरफ ले जाता है। पेशी में एक लंबा फ्यूसीफॉर्म पेट होता है, जो प्रकोष्ठ के प्रकोष्ठ और प्रावरणी के पार्श्व एपिकॉन्डाइल से शुरू होता है, और पांचवें मेटाकार्पल हड्डी की पृष्ठीय सतह के आधार से जुड़ा होता है।

गहरी परत

अपिनेटर (एम। सुपरिनेटर) (चित्र। 116, 117, 119) प्रकोष्ठ को बाहर की ओर घुमाता है (सुपरिनेट्स) और कोहनी के जोड़ में हाथ के विस्तार में भाग लेता है। पेशी में एक पतली समचतुर्भुज प्लेट का आकार होता है। इसकी उत्पत्ति का बिंदु उल्ना के सुपरिनेटर, ह्यूमरस के पार्श्व एपिकॉन्डाइल और कोहनी संयुक्त के कैप्सूल के शिखर पर है। इंस्टेप सपोर्ट के अटैचमेंट का स्थान त्रिज्या के ऊपरी तीसरे के पार्श्व, पूर्वकाल और पीछे के किनारों पर स्थित है।

हाथ के अंगूठे का अपहरण करने वाली लंबी पेशी (एम। अपहरणकर्ता पोलिसिस लॉन्गस) (चित्र। 118, 119) अंगूठे का अपहरण करती है और ब्रश के अपहरण में भाग लेती है। मांसपेशियों को आंशिक रूप से उंगलियों के एक्स्टेंसर और कलाई के छोटे रेडियल एक्सटेंसर द्वारा कवर किया जाता है, जिसमें एक सपाट द्विपदी पेट होता है, जो एक पतली लंबी कण्डरा में बदल जाता है। यह अल्सर और त्रिज्या की पिछली सतह पर उत्पन्न होता है और पहले मेटाकार्पल के आधार पर सम्मिलित होता है।

शॉर्ट एक्सटेंसर थंब ब्रश (एम। एक्सटेंसर पोलिसिस ब्रेविस) (चित्र। 118, 119) अंगूठे का अपहरण करता है और इसके समीपस्थ फलन को अनबेंड करता है। इस पेशी की उत्पत्ति का बिंदु त्रिज्या और अंतःस्रावी झिल्ली की गर्दन की पिछली सतह पर स्थित होता है, लगाव बिंदु अंगूठे के समीपस्थ फलन और पहले मेटाकार्पोफैंगल जोड़ के कैप्सूल के आधार पर होता है।

अंगूठे का लंबा विस्तारक (एम। एक्स्टेंसर पोलिसिस लॉन्गस) (चित्र। 118, 119) अंगूठे को हटाता है, आंशिक रूप से इसे पीछे हटाता है। पेशी में एक धुरी के आकार का पेट और एक लंबी कण्डरा होती है। प्रारंभिक बिंदु उलना और इंटरोससियस झिल्ली के शरीर की पिछली सतह पर स्थित है, लगाव बिंदु अंगूठे के बाहर के फालानक्स के आधार पर है।

तर्जनी का विस्तारक (एम। एक्स्टेंसर इंडिसिस) (चित्र। 119) तर्जनी को खोल देता है। यह पेशी कभी-कभी अनुपस्थित होती है। यह उंगलियों के विस्तारक द्वारा कवर किया गया है, इसमें एक संकीर्ण, लंबा, धुरी के आकार का पेट है।

यह उलना और अंतःस्रावी झिल्ली के शरीर की पिछली सतह पर शुरू होता है, और तर्जनी के मध्य और बाहर के फालंज के पृष्ठीय से जुड़ा होता है।

2.पुरुष और महिला मूत्रमार्ग

पुरुष मूत्रमार्ग, मूत्रमार्ग मर्दाना, की औसत लंबाई 20-23 सेमी है, तीन भागों में विभाजित है: प्रोस्टेट, पार्स प्रोस्टेटिका, झिल्लीदार, पार्स झिल्ली, और स्पंजी, पार्स स्पोंजियोसा।

यह मूत्राशय से मूत्रमार्ग के आंतरिक उद्घाटन के साथ शुरू होता है, ओस्टियम मूत्रमार्ग इंटर्नम, और मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन, ओस्टियम मूत्रमार्ग बाहरी तक फैलता है। ग्लान्स लिंग के शीर्ष पर स्थित है। मूत्रमार्ग के आंतरिक उद्घाटन से सेमिनल हिलॉक, कोलिकुलस सेमिनालिस तक के हिस्से को पश्च मूत्रमार्ग कहा जाता है, बाहर का हिस्सा पूर्वकाल मूत्रमार्ग होता है। मूत्रमार्ग अपने पाठ्यक्रम के साथ एक एस-आकार का मोड़ बनाता है: पहला, प्रोस्टेटिक, भाग, ऊपर से नीचे की ओर जा रहा है, झिल्लीदार के साथ एक उत्तल पश्च चाप बनाता है और स्पंजी भाग की शुरुआत, नीचे से जघन सिम्फिसिस को कवर करता है, उपप्यूबिक वक्रता; मूत्रमार्ग के स्पंजी भाग का प्रारंभिक भाग, स्नायुबंधन द्वारा तय किए गए लिंग के खंड से गुजरते हुए, इसके लटकते हुए भाग के साथ दूसरा घुटना बनता है, पूर्वकाल में निर्देशित उभार, प्रीप्यूबिक वक्रता। इन तीन भागों में मूत्रमार्ग का विभाजन इसके चारों ओर की संरचनाओं की विशेषताओं से निर्धारित होता है। प्रोस्टेटिक भाग, पार्स प्रोस्टेटिका, प्रोस्टेट ग्रंथि को ऊपर से, पीछे से नीचे और आगे से प्रवेश करता है। इसकी लंबाई 3-4 सेमी होती है और यह मूत्रमार्ग के आंतरिक उद्घाटन (नहर की पहली अड़चन) से एक संकीर्ण हिस्से में शुरू होती है। इसकी लंबाई के बीच में मूत्रमार्ग का विस्तार (पहला विस्तार) बनता है। श्लेष्मा झिल्ली की पिछली दीवार पर, मूत्राशय के यूवुला से शुरू होकर, यूवुला वेसिका यूरिनेरिया, जो मूत्राशय के त्रिकोण की सतह पर एक अनुदैर्ध्य रोलर है, एक मध्य तह है - मूत्रमार्ग की शिखा, क्राइस्टा मूत्रमार्ग . इसकी लंबाई के बीच में, शिखा एक अनुदैर्ध्य रूप से स्थित बीज टीले, कोलिकुलस सेमिनालिस में गुजरती है: दूर से, यह तह झिल्लीदार भाग तक पहुँचती है। बीज टीले के शीर्ष पर एक अनुदैर्ध्य रूप से स्थित पॉकेट है - प्रोस्टेट गर्भाशय, यूट्रीकुलस प्रोस्टेटिकस।

मूत्रमार्ग के शिखा के प्रत्येक तरफ स्खलन नलिकाओं के मुंह होते हैं। सेमिनल हिलॉक के दोनों किनारों पर, इसके और मूत्रमार्ग की दीवार के बीच, मूत्रमार्ग की श्लेष्मा झिल्ली सिलवटों का निर्माण करती है; उनके द्वारा सीमित खांचे में, जिसे प्रोस्टेटिक साइनस कहा जाता है, साइनस प्रोस्टेटिकस, प्रोस्टेटिक नलिकाओं के मुंह, डक्टुली प्रोस्टेटिक, खुले; खांचे का हिस्सा कभी-कभी बीज टीले पर ही खुल जाता है।

झिल्लीदार भाग, पार्स झिल्ली, मूत्रमार्ग का सबसे छोटा भाग है, जिसकी लंबाई 1.5-2 सेमी है। यह मूत्रजननांगी डायाफ्राम में कसकर तय होता है जिसके माध्यम से यह गुजरता है। नहर के इस हिस्से का समीपस्थ भाग पूरी नहर (दूसरी अड़चन) में सबसे संकरा है; बाहर का भाग, स्पंजी भाग से गुजरते हुए, चौड़ा हो जाता है। मूत्रमार्ग का आंतरिक उद्घाटन और उसके प्रोस्टेट भाग के समीपस्थ भाग को मूत्रमार्ग की एक चिकनी पेशी आंतरिक दबानेवाला यंत्र द्वारा कवर किया जाता है, जिसके तंतु मूत्राशय त्रिभुज की मांसपेशियों की एक निरंतरता हैं और पेशीय पदार्थ में बुने जाते हैं प्रोस्टेट ग्रंथि। नहर का झिल्लीदार हिस्सा और प्रोस्टेट का बाहर का हिस्सा मूत्रमार्ग के स्फिंक्टर के धारीदार मांसपेशी फाइबर को कवर करता है, मी। दबानेवाला यंत्र मूत्रमार्ग। ये तंतु पेरिनेम की गहरी अनुप्रस्थ पेशी का हिस्सा होते हैं, जिसके कारण झिल्लीदार भाग श्रोणि से बाहर निकलने पर स्थिर होता है और इसकी गतिशीलता बहुत कम होती है; यह इस तथ्य से और बढ़ जाता है कि मूत्रजननांगी डायाफ्राम के मांसपेशी फाइबर का हिस्सा प्रोस्टेटिक भाग और स्पंजी तक जाता है और इस प्रकार, झिल्लीदार हिस्सा और भी कम मोबाइल हो जाता है।

स्पंजी भाग, पार्स स्पोंजियोसा, मूत्रमार्ग का सबसे लंबा हिस्सा है, जिसकी लंबाई 17-20 सेमी है। यह अपने सबसे चौड़े खंड (दूसरा विस्तार) से शुरू होता है, जो लिंग के बल्ब में एम्बेडेड होता है, बल्बनुमा फोसा, और, जैसा कि संकेत दिया गया है , मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के सिर के स्पंजी शरीर के शीर्ष पर पहुँचता है, जो नहर की तीसरी अड़चन का प्रतिनिधित्व करता है। बल्बोयूरेथ्रल ग्रंथियों के छिद्र बल्बनुमा भाग के पीछे (निचली) दीवार में खुलते हैं। मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के समीपस्थ विस्तार की धनु दिशा में स्थित है - मूत्रमार्ग का स्केफॉइड फोसा। फोसा नेवीक्यूलिस मूत्रमार्ग, जो नहर के साथ तीसरा विस्तार है। यहां की ऊपरी दीवार की श्लेष्मा झिल्ली नेवीकुलर फोसा का एक प्रालंब बनाती है, वाल्वुला फोसा नेवीक्यूलिस, फोसा की ऊपरी दीवार पर अनुप्रस्थ रूप से स्थित होती है, जिससे जेब अलग हो जाती है। स्पंजी भाग की ऊपरी दीवार पर, अनुप्रस्थ सिलवटें दो पंक्तियों में स्थित होती हैं, छोटे (0.5 मिमी) को सीमित करती हैं, मूत्रमार्ग के पूर्वकाल में खुले लैकुने, लैकुने मूत्रमार्ग, जिसमें मूत्रमार्ग की ट्यूबलर वायुकोशीय ग्रंथियां, ग्रंथियां मूत्रमार्ग खुलती हैं।

पूरे मूत्रमार्ग में अनुदैर्ध्य सिलवटें होती हैं जो इसकी विस्तारशीलता का कारण बनती हैं। प्रोस्टेटिक और झिल्लीदार भागों के स्तर पर मूत्रमार्ग का लुमेन चंद्राकार, उत्तल ऊपर की ओर प्रतीत होता है, जो रिज और सेमिनल पहाड़ी पर निर्भर करता है; पूरे स्पंजी भाग में, इसके समीपस्थ भाग में, लुमेन में एक ऊर्ध्वाधर भट्ठा का रूप होता है, बाहर के भाग में - एक अनुप्रस्थ भट्ठा, और सिर के क्षेत्र में - एक एस-आकार का भट्ठा।

मूत्रमार्ग का अस्तर लोचदार फाइबर से बना होता है। एक स्पष्ट मांसपेशी परत केवल प्रोस्टेट और झिल्लीदार भागों में मौजूद होती है; स्पंजी भाग में, श्लेष्म झिल्ली सीधे स्पंजी ऊतक से जुड़ी होती है, और इसके चिकने मांसपेशी फाइबर बाद वाले होते हैं। प्रोस्टेट में मूत्रमार्ग के श्लेष्म झिल्ली में एक संक्रमणकालीन उपकला होती है, झिल्लीदार में - बहु-पंक्ति प्रिज्मीय, स्पंजी की शुरुआत में - एकल-परत प्रिज्मीय, और शेष लंबाई - बहु-पंक्ति प्रिज्मीय। संरक्षण: प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस, लुंबोसैक्रालिस। रक्त की आपूर्ति: आ.. पुडेनडे इंटर्ना एट एक्स्टिमा।

महिला मूत्रमार्ग, मूत्रमार्ग स्त्रीलिंग, एक आंतरिक उद्घाटन के साथ मूत्राशय से शुरू होती है, ओस्टियम मूत्रमार्ग इंटर्नम, और एक ट्यूब 3-3.5 सेमी लंबी होती है, जो पीछे की ओर एक उभार के साथ थोड़ी घुमावदार होती है और नीचे और पीछे से जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे को कवर करती है। नहर के माध्यम से मूत्र के पारित होने की अवधि के बाहर, इसकी पूर्वकाल और पीछे की दीवारें एक दूसरे से सटी होती हैं, लेकिन नहर की दीवारों को महत्वपूर्ण विस्तारशीलता की विशेषता होती है और इसके लुमेन को 7-8 मिमी तक बढ़ाया जा सकता है। नहर की पिछली दीवार योनि की पूर्वकाल की दीवार से निकटता से जुड़ी हुई है। श्रोणि से बाहर निकलने पर, नहर अपने प्रावरणी के साथ डायाफ्राम यूरोजेनिटल (पेरिनम की मांसपेशियों को देखें) को छेदती है और स्फिंक्टर के मनमाने मांसपेशी फाइबर से घिरी होती है, यानी स्फिंक्टर मूत्रमार्ग। नहर का बाहरी उद्घाटन, ओस्टियम यूरेथ्रे एक्सटर्नम, योनि की पूर्व संध्या पर योनि के उद्घाटन के सामने और ऊपर खुलता है और नहर की एक अड़चन है। महिला मूत्रमार्ग की दीवार में झिल्ली होती है: पेशी, सबम्यूकोसल और श्लेष्मा झिल्ली। ढीले टेला सबम्यूकोसा में, ट्यूनिका मस्कुलरिस में भी प्रवेश करते हुए, एक कोरॉइड प्लेक्सस होता है, जो ऊतक को कट पर एक गुफा जैसा रूप देता है। श्लेष्मा झिल्ली, ट्यूनिका म्यूकोसा, अनुदैर्ध्य सिलवटों में स्थित है। कई श्लेष्म ग्रंथियां, ग्रंथियां मूत्रमार्ग, विशेष रूप से निचले हिस्सों में, नहर में खुलती हैं।

महिला मूत्रमार्ग से धमनियां प्राप्त होती हैं a. वेसिकलिस अवर और ए। पुडेंडा इंटर्न। शिराएं शिरापरक जाल से होकर बहती हैं, प्लेक्सस वेनोसस वेसिकलिस, वी में। इलियका इंटर्न। नहर के ऊपरी हिस्सों से लसीका वाहिकाओं को नोडी लिम्फैटिसी इलियासी में भेजा जाता है, निचले से - नोडी लिम्फैटिसी वंक्षण को।

प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिक्स अवर से संक्रमण, एनएन। स्प्लांचनिसी

वक्ष वाहिनी का निर्माण रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में दूसरे काठ कशेरुका के स्तर पर होता है, जो दाएं और बाएं काठ का लसीका चड्डी के संलयन के परिणामस्वरूप होता है। महाधमनी के साथ, यह अंतराल महाधमनी डायाफ्राम से छाती गुहा में गुजरता है, जहां यह पश्च मीडियास्टिनम में स्थित होता है और फिर गर्दन क्षेत्र में बाएं शिरापरक कोण में बहता है - वी का संगम। जुगुलरिस इंटर्ना सिनिस्ट्रा यू वी। सबक्लेविया साइनिस्ट्रा (चित्र 12)। कुछ मामलों में, यह आंतरिक जुगुलर, सबक्लेवियन या ब्राचियोसेफेलिक नस में बहती है। कभी-कभी वक्ष वाहिनी की जड़ आंतों की लसीका ट्रंक भी हो सकती है।

डक्टस थोरैसिकस कई वाल्वों के साथ एक थोड़ा यातनापूर्ण, पतली दीवार वाली पेशी-एंडोथेलियल ट्यूब है। वक्ष वाहिनी को गैर-स्थायी रेट्रोपरिटोनियल और स्थायी वक्ष और ग्रीवा वर्गों में विभाजित किया गया है। इसमें वाल्व होते हैं: एक डायाफ्राम के ऊपर, एक - दो - महाधमनी चाप के स्तर पर और एक - दो - ग्रीवा क्षेत्र में, साथ ही वाहिनी के मुहाने पर। वाल्व वक्ष वाहिनी में शिराओं से लसीका और रक्त के वापस प्रवाह को रोकते हैं। इसकी लंबाई 30 - 35 सेमी और छाती गुहा में व्यास 2 - 4 मिमी, मुंह पर - 7 मिमी है। वक्ष वाहिनी का व्यास हर जगह बदलता रहता है। सबसे चौड़ा प्रारंभिक भाग है - लैक्टियल सिस्टर्न (सिस्टर्न चाइली), जिसका व्यास 5-6 मिमी है। कुछ मामलों में, यह गायब है। वयस्कों में, बच्चों में - कम बार - 3/4 मामलों में सिस्टर्न चाइली होता है। दूधिया कुंड (दूधिया रस का कुंड) शंकु के आकार का, धुरी के आकार का, लम्बा, मनके के आकार का या शीशी के आकार का हो सकता है (चित्र 13)। वक्ष वाहिनी जितनी कम शुरू होती है, उतना ही बेहतर व्यक्त किया जाता है। लैक्टिफेरस कुंड अधिक सामान्य है, बेहतर व्यक्त किया गया है, और डोलिचोमोर्फ की तुलना में ब्रैकीमॉर्फ में कम स्थित है। यह एक प्रकार के मध्यवर्ती स्टेशन के रूप में कार्य करता है, जहां लसीका एक निश्चित मात्रा में जमा हो जाता है, और फिर वाहिनी के निकासी खंड में और मुख्य शिरा में चला जाता है। एक पुटिका या एम्पुला के रूप में वक्ष वाहिनी का एक और विस्तार इसके मुंह के सामने देखा जाता है। इससे उस पर सर्जरी के दौरान सर्वाइकल थोरैसिक डक्ट का पता लगाना आसान हो जाता है। वक्ष वाहिनी का सबसे संकरा भाग IV-VI वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर होता है।

वक्ष लसीका वाहिनी के दौरान, "द्वीप" प्रकार का विभाजन हो सकता है। वक्ष वाहिनी का टर्मिनल खंड भी विभाजित हो सकता है (चित्र 14), फिर यह कई शाखाओं के साथ शिरापरक कोण में बहता है।

छोटी इंटरकोस्टल लसीका वाहिकाएँ और एक बड़ा ब्रोन्को-मीडियास्टिनल ट्रंक छाती गुहा के भीतर वक्ष वाहिनी में प्रवाहित होता है, छाती के बाएं आधे हिस्से (बाएं फेफड़े, हृदय के बाएं आधे हिस्से, अन्नप्रणाली, श्वासनली) में स्थित अंगों से लसीका बहता है। थाइरॉयड ग्रंथि। दोनों तरफ डायाफ्राम से गुजरने वाली संपार्श्विक वाहिकाएं, लेटरो-महाधमनी नोड्स से लसीका ले जाती हैं, लगातार थोरैसिक डक्टस थोरैसिकस में प्रवाहित होती हैं। वक्ष वाहिनी की अतिरिक्त ट्रांसडीफ्रामैटिक जड़ों की उपस्थिति, संपार्श्विक लसीका पथ जो वक्ष वाहिनी के प्रारंभिक और अंतिम खंडों को दाएं और बाएं लसीका नलिकाओं से जोड़ते हैं, लसीका के अलग-अलग हिस्सों में लसीका प्रवाह की दिशा को जल्दी से बदलना संभव बनाता है। अंगों की महत्वपूर्ण गतिविधि की स्थितियों में छाती गुहा और गर्दन की प्रणाली। वक्ष वाहिनी में संपार्श्विक का अस्तित्व इसके बंधन की अनुमति देता है।

छाती गुहा में, वक्ष वाहिनी के अलावा, 37% मामलों में एक डक्टस हेमीथोरेसिकस होता है, जो बाएं ऊपरी लेटेरो-महाधमनी या सीलिएक लिम्फ नोड्स से शुरू होता है। अर्धथोरेसिक वाहिनी महाधमनी छिद्र के माध्यम से या डायाफ्राम के बाएं क्रस में एक अंतराल के माध्यम से छाती गुहा में प्रवेश करती है। फिर यह एरोटा के बाएं पीछे के किनारे के साथ ऊपर जाता है और एक स्तर या दूसरे पर (लेकिन तीसरे वक्षीय कशेरुका से अधिक नहीं) दाईं ओर मुड़ता है और वक्ष वाहिनी में बहता है। वक्ष वाहिनी का शिरापरक कोण पर पूर्ण दोहराव दुर्लभ है।

अयस्क वाहिनी के ग्रीवा क्षेत्र में, उस स्थान पर जहां यह बाएं शिरापरक कोण में बहती है, बाएं सुप्राक्लेविक्युलर, जुगुलर ट्रंक और स्तन ग्रंथि के बाएं आंतरिक ट्रंक जुड़ते हैं।

रेट्रोपरिटोनियल थोरैसिक डक्ट (सिस्टर्न लैक्टे) उदर गुहा में महाधमनी के दाईं ओर और डायाफ्राम के दाहिने क्रस के मध्य भाग के बीच स्थित है। पीछे, यह इंट्रापेरिटोनियल प्रावरणी, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और पहली काठ की धमनी के संपर्क में आता है। वक्ष वाहिनी के रेट्रोपरिटोनियल खंड के सामने, इसमें स्थित लिम्फ नोड्स के साथ ऊतक होता है।

थोरैसिक डक्टस थोरैसिकस पोस्टीरियर मिडियास्टिनम में अवरोही महाधमनी और एज़ीगस नस के बीच रीढ़ की पूर्वकाल सतह पर ऊतक में स्थानीयकृत होता है। वक्षीय कशेरुकाओं के V - IV के स्तर तक, यह मध्य रेखा के दाईं ओर या इसके साथ ऊपर उठता है। फिर वक्ष वाहिनी मध्य रेखा से होकर गुजरती है, बाईं ओर, ऊपर और बाद में बाएं शिरापरक कोण तक जाती है। वक्ष वाहिनी के पीछे सही इंटरकोस्टल धमनियां हैं, अर्ध-अप्रकाशित और गौण अर्ध-अयुग्मित नसों के छिद्र, साथ ही साथ उनके एनास्टोमोसेस अप्रकाशित नस के साथ। इसके आगे अन्नप्रणाली और दाहिनी वेगस तंत्रिका हैं। 67% मामलों में, वक्ष वाहिनी को मीडियास्टिनल पॉकेट के पीछे की दीवार के फुस्फुस के आवरण के सामने कवर किया जाता है, जो कि सही कॉस्टल फुस्फुस का आवरण के मीडियास्टिनल में संक्रमण के परिणामस्वरूप बनता है। वक्ष वाहिनी और दाहिनी मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण की इतनी निकटता चोट लगने पर दाएं तरफा काइलोथोरैक्स की संभावना को निर्धारित करती है। वक्ष वाहिनी के दाएं और बाएं (आमतौर पर बाईं ओर) पैरावेर्टेब्रल लिम्फ नोड्स (1 से 11 तक) स्थित होते हैं, जो छोटी लसीका वाहिकाओं द्वारा वाहिनी से जुड़े होते हैं।

महाधमनी चाप के ऊपर और सातवें ग्रीवा कशेरुका के स्तर तक, वक्ष वाहिनी कशेरुक निकायों पर स्थित होती है। यहां, 47% मामलों में, यह अन्नप्रणाली के पीछे, 36% में - इसके बाएं किनारे के साथ, और 16% में - इससे बाहर की ओर होता है। जब वक्ष वाहिनी ग्रासनली के बाएं किनारे के साथ या उससे बाहर की ओर स्थित होती है, तो डक्टस थोरैसिकस आगे की ओर लपेटता है, एक चाप बनाता है, फुस्फुस का आवरण के बाएं गुंबद के चारों ओर झुकता है, बाईं आम कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों के बीच से गुजरता है और फिर प्रवाहित होता है बायां शिरापरक कोण। वक्ष वाहिनी के आर्च की स्थिति वाल्डेयर के कशेरुका धमनी के त्रिभुज से मेल खाती है। इस त्रिभुज में, वक्ष वाहिनी बाईं ओर आम कैरोटिड धमनी, योनि तंत्रिका और आंतरिक गले की नस, कशेरुका धमनी और शिरा के पूर्वकाल और औसत दर्जे का, तारकीय सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि, मध्य से फ्रेनिक तंत्रिका के पीछे की ओर स्थित है। अक्सर वक्ष वाहिनी यहां एक बड़े लिम्फ नोड को पार करती है - आंतरिक गले की नस के साथ स्थित गहरे ग्रीवा नोड्स की श्रृंखला का सबसे निचला भाग। इस नोड की छोटी अपवाही वाहिकाएं वक्ष वाहिनी के आर्च में प्रवाहित होती हैं, जो गहरी ग्रीवा लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए ऑपरेशन के दौरान इसे होने वाले नुकसान की आवृत्ति की व्याख्या करती है। वक्ष वाहिनी का आर्च ऊंचा (खड़ी घुमावदार) या नीचा (तिरछा) हो सकता है। 82% मामलों में, ग्रीवा वक्ष वाहिनी का आर्च VII ग्रीवा कशेरुका के ऊपरी किनारे से ऊपर नहीं उठता है और इसके निचले किनारे से नीचे नहीं गिरता है। डोलिचोमोर्फिक काया वाले लोगों में वक्ष वाहिनी की एक उच्च स्थिति अधिक आम है, एक ब्रैकीमॉर्फिक काया वाले लोगों में एक निम्न स्थिति है। कभी-कभी वक्ष वाहिनी बाएं सबक्लेवियन, वर्टेब्रल, इनोमिनेट और बाहरी गले की नसों में बहती है। दाहिनी ओर गर्दन पर डुओटस थोरैसिकस के स्थान के मामलों का वर्णन किया गया है।

वक्ष वाहिनी के साथ कई लिम्फ नोड्स होते हैं। वर्तमान में, निचले छोरों के लसीका वाहिकाओं में कंट्रास्ट को पेश करने की एंटेग्रेड विधि का उपयोग करते हुए, यह स्थापित किया गया है कि वक्ष वाहिनी में लसीका की गति लयबद्ध संकुचन और इसके खंडों को हर 10-15 सेकंड में शिथिल करके की जाती है। यह पता चला कि वाहिनी की क्रमाकुंचन गति, जिसमें एक तरंग जैसा चरित्र होता है, लसीका को लगातार ब्राचियोसेफेलिक नस की ओर बढ़ने के लिए मजबूर करती है। वक्ष वाहिनी के माध्यम से कंट्रास्ट एजेंट की गति और नस में इसकी रिहाई दिल के संकुचन या श्वसन चक्र पर निर्भर नहीं करती है। यह वक्ष वाहिनी के एक विशेष विनियमन को इंगित करता है।

वक्ष लसीका वाहिनी की रक्त आपूर्ति आसन्न धमनियों के माध्यम से की जाती है। रेट्रोपरिटोनियल थोरैसिक डक्ट डायाफ्रामिक और दो ऊपरी काठ की धमनियों की शाखाओं के माध्यम से धमनी रक्त प्राप्त करता है। थोरैसिक डक्टस थोरैसिकस को पोस्टीरियर इंटरकोस्टल, वर्टेब्रल, ब्रोन्कियल और मीडियास्टिनल धमनियों की शाखाओं द्वारा आपूर्ति की जाती है। सर्वाइकल थोरैसिक डक्ट को एसोफेजियल धमनियों की शाखाओं के साथ-साथ वर्टेब्रल आर्टरी की शाखाओं, लेफ्ट थायरॉइड-सरवाइकल ट्रंक और सीधे लेफ्ट सबक्लेवियन आर्टरी द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है।

गर्दन में वक्ष वाहिनी से रक्त निकालने वाली नसें बाएं उपक्लावियन और आंतरिक गले की नसों और बाएं शिरापरक कोण में जुड़ती हैं। पश्च मीडियास्टिनम के क्षेत्र में, वे अप्रकाशित, गौण अर्ध-अयुग्मित और बाईं ऊपरी इंटरकोस्टल नसों में प्रवाहित होते हैं, साथ ही अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसों के बीच एनास्टोमोसेस में भी। रेट्रोपेरिटोनियल थोरैसिक डक्ट से नसें आरोही काठ की नसों में जाती हैं।

रेट्रोपरिटोनियल थोरैसिक डक्ट के संक्रमण में बाएं सीलिएक तंत्रिका की शाखाएं और बाएं थोरैसिक सहानुभूति नोड की XI शाखा, वक्षीय क्षेत्र - थोरैसिक महाधमनी और एसोफैगल प्लेक्सस की शाखाएं, ग्रीवा क्षेत्र - बाएं तारकीय की शाखाएं शामिल हैं। नोड और सहानुभूति ट्रंक।

वक्ष वाहिनी शरीर का मुख्य लसीका ट्रंक है। यह एक संग्राहक के रूप में कार्य करता है जिसमें लसीका शरीर के पूरे बाएं आधे हिस्से, दाहिने निचले अंग, श्रोणि और पेट के दाहिने हिस्से और छाती के दाहिने हिस्से से बहती है। अंगों में उत्पादित लसीका का 90% तक थोरैसिक लसीका वाहिनी के माध्यम से ले जाया जाता है। वक्ष वाहिनी से, लसीका को रक्तप्रवाह में भेजा जाता है। सामान्य लसीका प्रवाह 1 से 2 मिली / मिनट 1 - 4 मिमी के डक्ट व्यास के साथ होता है। डक्ट के अंत में दबाव 6 से 15 मिमी पानी के बीच होता है। कला। लसीका वाहिनी का व्यास, दबाव का परिमाण, रोग स्थितियों में लसीका प्रवाह की गति में काफी बदलाव होता है।

हर दिन वक्ष वाहिनी से इतनी संख्या में टी- और बी-लिम्फोसाइट्स रक्त में प्रवेश करते हैं, जो रक्त में उनकी कुल संख्या से 5-20 गुना अधिक होता है। डक्टस थोरैसिकस लिम्फोसाइटों के पुनर्चक्रण में भाग लेता है। उनमें से अधिकांश (90-95%) छोटे लिम्फोसाइट्स हैं, छोटा हिस्सा बड़ी कोशिकाएं हैं जो पुनरावृत्त नहीं होती हैं और प्लाज्मा कोशिकाओं के अग्रदूत हो सकते हैं। रीसर्क्युलेटिंग कोशिकाओं का मुख्य भाग टी-लिम्फोसाइट्स है, बी-लिम्फोसाइट्स का 17% हिस्सा है। रक्त से लिम्फोसाइट्स ऊतकों में प्रवेश करते हैं और फिर परिधीय लिम्फ में वापस आ जाते हैं, जो लिम्फ नोड्स से गुजरने के बाद लिम्फोसाइटों से संतृप्त होता है।

पिछले 10 वर्षों में वक्ष वाहिनी के कार्य और शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता को बनाए रखने में लसीका परिसंचरण की भूमिका पर प्राप्त आंकड़ों का उपयोग नैदानिक सर्जरी (वक्ष वाहिनी के बाहरी जल निकासी, लिम्फो का निर्माण) में किया गया है। शिरापरक सम्मिलन, लिम्फोसॉरशन, कैथीटेराइजेशन) ट्यूमर, ल्यूकेमिया और अन्य बीमारियों में गंभीर नशा (तीव्र अग्नाशयशोथ, प्रतिरोधी पीलिया, पेरिटोनिटिस, तीव्र विषाक्तता, हेपेटाइटिस, सेप्टिकोपाइमिया, यूरीमिया, यकृत सिरोसिस, पोर्टल उच्च रक्तचाप) के साथ नैदानिक और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए। बढ़े हुए लसीका गठन और सीमित लसीका जल निकासी के रूप में।

चावल . 1. लिम्फ नोड (रक्त वाहिकाओं और नसों को नहीं दिखाया गया है।) 1 - ट्रैबेकुले; 2 - अपवाही लसीका वाहिकाओं; 3 - गाँठ गेट; 4 - अभिवाही और अपवाही वाहिकाओं के बीच सम्मिलन; 5 - मज्जा; 6 - लसीका वाहिकाओं को लाना; 7 - नोड कैप्सूल; 8 - जालिका, 9 - प्रांतस्था; 10 - सीमांत साइनस

चावल। 2. लिम्फ नोड की संरचना (क्रेलिंग और ग्रू के अनुसार)

रक्त वाहिकाओं को केवल बाएं आधे हिस्से में दिखाया जाता है: धमनियां काली होती हैं, नसें हल्की होती हैं।

तीर लसीका प्रवाह की दिशा का संकेत देते हैं:

1 - मस्तिष्क की हड्डी; 2 - कैप्सूल; 3 - ट्रैबेकुले, 4 - सीमांत साइनस;

कॉर्टेक्स में I, II-लिम्फेटिक फॉलिकल्स।

चावल। 3 . लिम्फ नोड के कूप का संवहनीकरण (ए। पोलिकार के अनुसार) 1 - कैप्सूल; 2 - कॉर्टिकल ज़ोन; 3 - प्रकाश केंद्र;

4 - धमनी, प्रकाश केंद्र में एक केशिका नेटवर्क बनाना;

5 - शिरापरक बर्तन।

चावल। चार . लिम्फ नोड्स में नसों के प्रवेश के विकल्प (X. Ya. Mahanik के अनुसार)

ए - पहले के अनुसार; बी - दूसरे के अनुसार; में - तीसरे पर; जी - चौथे विकल्प के अनुसार; ए - धमनी; एन - तंत्रिका; एल - लिम्फ नोड।

चित्र 5 . संचार और लसीका प्रणाली और लसीका ऊतक के बीच संबंध का आरेख (वी। ए। फ्लोरेंसोव के अनुसार)

1 - रक्त; 2 - परिधीय लसीका; 3 - केंद्रीय लसीका; 4 - लिम्फ नोड ऊतक; 5 - लसीका ऊतक लसीका चैनल से जुड़ा नहीं है।

मैं - संयोजी ऊतक में और लसीका चैनल में संक्रमण;

II - श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से आंतों के लुमेन (उन्मूलन) में;

III - अस्थि मज्जा में।

चावल। 6. एंटीबॉडी के उत्पादन और मिश्रित प्रतिक्रिया (आर। वी। पेट्रोव और यू। एम। ज़ेरेत्सकाया के अनुसार) में देरी-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता की उत्तेजना के दौरान लिम्फ नोड की प्राथमिक प्रतिक्रिया।

1 - मज्जा; 2 - रोगाणु केंद्र; 3 - प्लाज्मा कोशिकाएं; 4 - पैराकोर्टिकल क्षेत्र (5 वें दिन तक इम्युनोबलास्ट, 5 वें दिन के बाद छोटे लिम्फोसाइट्स); 5 - पैराकोर्टिकल क्षेत्रों में वृद्धि के परिणामस्वरूप संकुचित मज्जा; 6 - पैराकोर्टिकल क्षेत्र (2 - 4 वां दिन - इम्युनोबलास्ट, 5 वें दिन के बाद - छोटे लिम्फोसाइट्स)।

चावल। 7. इलियम की श्लेष्मा झिल्ली

मैं - एकान्त लसीका रोम; 2 - पीयर के पैच; 3 - प्लिके सर्कुलर; 4 - मेसेंटरी।

चावल। 8. तालु टॉन्सिल की स्थलाकृतिक शरीर रचना

1 - ग्रसनी की पिछली दीवार; 2 - जीभ; 3 - पैलेटिन टॉन्सिल; 4-नरम तालू; 5 - पश्च तालु मेहराब; 6 - पूर्वकाल तालु मेहराब।

चावल। 9. तालु टॉन्सिल की संरचना

1 - तहखाना; 2 - रोम; 3 - संयोजी ऊतक कैप्सूल

चावल। 10. तालु टॉन्सिल की धमनी रक्त आपूर्ति

1 - आम कैरोटिड धमनी;

2 - आंतरिक मन्या धमनी; 3 - बाहरी कैरोटिड धमनी; 4 - बेहतर थायरॉयड धमनी; 5 - भाषिक धमनी; 6 - चेहरे की धमनी;

7 - आरोही तालु धमनी; 8 - पैलेटिन टॉन्सिल;

9 - आरोही ग्रसनी धमनी; 10 - अवरोही तालु धमनी;

11 - आंतरिक मैक्सिलरी धमनी।

चावल। 11. तालु और लिंगीय टॉन्सिल के संक्रमण के स्रोत

1 - सहानुभूति तंत्रिका; 2 - वेगस तंत्रिका; 3 - ग्रसनी तंत्रिका जाल; 4 - ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका; 5 - पैलेटिन टॉन्सिल; 6 - भाषिक टॉन्सिल।

चावल। 12. वक्ष वाहिनी के ग्रीवा भाग की स्थलाकृतिक शरीर रचना (आंतरिक जुगुलर नस एक तरफ रखी जाती है, वक्ष वाहिनी झुकी होती है)

1 - वक्ष वाहिनी; 2 - बाएं आंतरिक गले की नस; 3 - महाधमनी; 5 - वक्ष वाहिनी; 6 - सुपीरियर वेना कावा।

चावल। 13. वक्ष वाहिनी की शुरुआत के लिए विकल्प

ए - काठ का चड्डी का एक साधारण संलयन; बी - काठ का चड्डी का डबल सिस्टर्न; सी - वाहिनी के धुरी के आकार का कुंड; जी - शंकु के आकार का डक्ट सिस्टर्न; ई - वाहिनी की एक लम्बी जेली के आकार की टंकी; ई - वाहिनी का एम्पुलॉयडल सिस्टर्न।

चावल। 14. वक्ष वाहिनी के टर्मिनल भाग की संरचना के प्रकार

मैं - पेड़ जैसा: ए - दो मुंह; बी - तीन मुंह; सी - चार मुंह;

II - डेल्टॉइड: ए - दो मुंह; बी - तीन मुंह; सी - चार मुंह;

III - बहु-राजमार्ग: ए - द्वि-राजमार्ग; बी - त्रि-मुख्य;

1 - आंतरिक गले की नस; 2 - अवजत्रुकी शिरा, 3 - बायां ब्रैकियोसेफेलिक शिरा; 4 - वक्ष वाहिनी।

थोरैसिक डक्ट, डक्टस थोरैसिकस , दोनों निचले छोरों, अंगों और श्रोणि और पेट की गुहाओं की दीवारों, बाएं फेफड़े, हृदय के बाएं आधे हिस्से, छाती के बाएं आधे हिस्से की दीवारों, बाएं ऊपरी अंग और बाएं आधे हिस्से से लसीका एकत्र करता है। गर्दन और सिर।

वक्ष वाहिनी तीन लसीका वाहिकाओं के संगम से द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर उदर गुहा में बनती है: बाएं काठ का ट्रंक और दायां काठ का ट्रंक, ट्रंकस लुंबालिस सिनिस्टरएट ट्रंकस लुंबालिस डेक्सटर, और आंतों का ट्रंक, ट्रंकस आंतों।

बाएँ और दाएँ काठ की चड्डी निचले छोरों, श्रोणि गुहा की दीवारों और अंगों, पेट की दीवार, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के काठ और त्रिक वर्गों और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों से लसीका एकत्र करती है।

आंतों का ट्रंक उदर गुहा के पाचन अंगों से लसीका एकत्र करता है।

दोनों काठ का ट्रंक और आंतों का ट्रंक, जब जुड़ा होता है, तो कभी-कभी वक्ष वाहिनी का एक बड़ा खंड बनता है - थोरैसिक डक्ट सिस्टर्ना, सिस्टर्ना चिलि. अक्सर यह अनुपस्थित हो सकता है, और फिर ये तीन चड्डी सीधे वक्ष वाहिनी में प्रवाहित होती हैं। शिक्षा का स्तर, वक्ष वाहिनी के कुंड का आकार और आकार, साथ ही इन तीनों नलिकाओं के संयोजन का आकार व्यक्तिगत रूप से परिवर्तनशील है।

थोरैसिक डक्ट सिस्टर्न, डायफ्राम के क्रुरा के बीच, II काठ से XI थोरैसिक तक कशेरुक निकायों की पूर्वकाल सतह पर स्थित होता है। कुंड का निचला हिस्सा महाधमनी के पीछे स्थित है, ऊपरी भाग इसके दाहिने किनारे पर है। यह धीरे-धीरे ऊपर की ओर संकरा होता जाता है और सीधे वक्ष वाहिनी में जाता है। उत्तरार्द्ध, महाधमनी के साथ, डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन से छाती गुहा में गुजरता है।

छाती गुहा में, वक्ष वाहिनी महाधमनी के दाहिने किनारे के साथ पश्च मीडियास्टिनम में स्थित है, इसके बीच और वी। अज़ीगोस, कशेरुक निकायों की पूर्वकाल सतह पर। यहां वक्ष वाहिनी दाहिनी इंटरकोस्टल धमनियों की पूर्वकाल सतह को पार करती है, जो पार्श्विका फुस्फुस से ढकी होती है।

फिर वक्ष वाहिनी आगे की ओर मुड़ती है, फुफ्फुस के बाएं गुंबद के चारों ओर जाती है, बाईं आम कैरोटिड धमनी और बाईं उपक्लावियन धमनी के बीच से गुजरती है और बाएं शिरापरक कोण में बहती है - संगम v। जुगुलरिस और वी। सबक्लेविया सिनिस्ट्रा।

छाती गुहा में डक्टस थोरैसिकसछोटे इंटरकोस्टल लसीका वाहिकाओं को स्वीकार करता है, साथ ही साथ एक बड़ा बायां ब्रोन्कोमीडियास्टिनल ट्रंक, ट्रंकस ब्रोंकोमेडियास्टिनलिस सिनिस्टर, छाती के बाएं आधे हिस्से में स्थित अंगों से: बायां फेफड़ा, हृदय का बायां आधा भाग, अन्नप्रणाली और श्वासनली - और थायरॉयड ग्रंथि से।

बाएं शिरापरक कोण के संगम पर, डक्टस थोरैसिकस दो और बड़े लसीका वाहिकाओं को अपनी संरचना में ले लेता है:

1) बाएं उपक्लावियन ट्रंक, ट्रंकस सबक्लेवियस भयावहबाएं ऊपरी अंग से लसीका एकत्र करना;

2) बाएं गले की सूंड, ट्रंकस जुगुलरिस भयावह,- सिर और गर्दन के बाईं ओर से।

वक्ष वाहिनी की लंबाई 35-45 सेमी है। इसके लुमेन का व्यास हर जगह समान नहीं है: प्रारंभिक विस्तार के अलावा - कुंड, शिरापरक के संगम के पास, टर्मिनल खंड में इसका थोड़ा छोटा विस्तार है कोण।

वाहिनी के साथ बड़ी संख्या में लिम्फ नोड्स होते हैं। वाहिनी के साथ लसीका की गति एक ओर छाती गुहा में और बड़े शिरापरक वाहिकाओं में नकारात्मक दबाव की चूषण क्रिया के परिणामस्वरूप होती है, दूसरी ओर, पैरों की दबाव क्रिया के कारण डायाफ्राम और वाल्व की उपस्थिति।

उत्तरार्द्ध पूरे वक्ष वाहिनी में स्थित हैं। विशेष रूप से इसके ऊपरी भाग में बहुत सारे वाल्व होते हैं। वाल्व वाहिनी के बाएं शिरापरक कोण में संगम पर स्थित होते हैं और लसीका के रिवर्स प्रवाह और नसों से रक्त के प्रवेश को वक्षीय वाहिनी में रोकते हैं।

वक्ष वाहिनी का निर्माण उदर गुहा में होता है, 12 वें वक्ष और 2 काठ कशेरुक के स्तर पर रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में दाएं और बाएं काठ का लसीका चड्डी के कनेक्शन के दौरान होता है। इन चड्डी का गठन पीठ के निचले हिस्से के दाएं और बाएं लिम्फ नोड्स के अपवाही लसीका वाहिकाओं के संलयन के परिणामस्वरूप होता है। मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स से संबंधित 1 से 3 अपवाही लसीका वाहिकाओं, जिन्हें आंतों की चड्डी कहा जाता है, वक्ष लसीका वाहिनी के प्रारंभिक भाग में प्रवाहित होती हैं। यह 25% मामलों में देखा गया है। इंटरकोस्टल, प्रीवर्टेब्रल और आंत के लिम्फ नोड्स के लसीका अपवाही वाहिकाएं वक्षीय वाहिनी में बह जाती हैं। इसकी लंबाई 30 से 40 सेमी तक होती है वक्ष वाहिनी का प्रारंभिक भाग इसका उदर भाग होता है। 75% मामलों में, इसमें एक ampulla के आकार का, शंकु के आकार का या धुरी के आकार का विस्तार होता है। अन्य मामलों में, यह शुरुआत एक जालीदार जाल है, जो मेसेंटेरिक, काठ और सीलिएक लिम्फ नोड्स के अपवाही लसीका वाहिकाओं द्वारा बनाई गई है। इस विस्तार को हौज कहा जाता है। आमतौर पर इस टैंक की दीवारें डायाफ्राम के दाहिने पैर से जुड़ी होती हैं। सांस लेने के दौरान, डायाफ्राम वक्ष वाहिनी को संकुचित करता है, लसीका के प्रवाह को बढ़ावा देता है। उदर गुहा से वक्ष लसीका वाहिनी महाधमनी के उद्घाटन के माध्यम से छाती गुहा में प्रवेश करती है और पश्च मीडियास्टिनम में प्रवेश करती है। वहां यह रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की पूर्वकाल सतह पर स्थित है, अप्रकाशित शिरा और वक्ष महाधमनी के बीच, अन्नप्रणाली के पीछे। वक्ष वाहिनी का वक्ष भाग सबसे लम्बा होता है। यह डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन से उत्पन्न होता है और छाती के ऊपरी छिद्र में जाता है, गर्भाशय ग्रीवा वाहिनी में जाता है। 6 वें और 7 वें वक्षीय कशेरुकाओं के क्षेत्र में, वक्ष वाहिनी बाईं ओर विचलित हो जाती है, और 2 और 3 वक्ष कशेरुक के स्तर पर अन्नप्रणाली के बाएं किनारे के नीचे से बाहर निकलती है, बाएं उपक्लावियन के पीछे उठती है और सामान्य कैरोटिड छोड़ती है धमनियों और वेगस तंत्रिका। बेहतर मीडियास्टिनम में, वक्ष वाहिनी बाएं मीडियास्टिनल फुस्फुस, अन्नप्रणाली और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के बीच चलती है। वक्ष लसीका वाहिनी के ग्रीवा भाग में एक मोड़ होता है, जो 5-7 ग्रीवा कशेरुकाओं के स्तर पर एक चाप बनाता है, जो फुफ्फुस के गुंबद के ऊपर और थोड़ा पीछे से जाता है, और फिर मुंह से बाएं शिरापरक कोण में खुलता है या इसे बनाने वाली नसों के अंतिम भाग में। आधे मामलों में, थोरैसिक लसीका वाहिनी एक नस में बहने से पहले फैलती है, कुछ मामलों में यह द्विभाजित होती है या इसमें 3-4 तने होते हैं जो शिरापरक कोण में या इसे बनाने वाली नसों के टर्मिनल खंडों में प्रवाहित होते हैं। एक नस से वाहिनी में रक्त का प्रवेश वक्ष लसीका वाहिनी के मुहाने पर स्थित एक युग्मित वाल्व द्वारा रोका जाता है। इसके अलावा, वक्ष वाहिनी की पूरी लंबाई के साथ, 7 से 9 वाल्व होते हैं जो लसीका के रिवर्स मूवमेंट को रोकते हैं। वक्ष वाहिनी की दीवारों में एक पेशीय बाहरी आवरण होता है, जिसकी मांसपेशियां वाहिनी के मुहाने तक लसीका की गति में योगदान करती हैं।

दाहिनी लसीका वाहिनी 10 से 12 मिमी लंबी एक पोत है। ब्रोंको-मीडियास्टिनल ट्रंक, जुगुलर ट्रंक और सबक्लेवियन ट्रंक इसमें प्रवाहित होते हैं। इसमें औसतन 2-3 कभी-कभी अधिक चड्डी होती है, जो दाहिनी उपक्लावियन नस और दाहिनी आंतरिक गले की नस द्वारा गठित कोण में बहती है। दुर्लभ मामलों में, दाहिनी लसीका वाहिनी में एक मुंह होता है।

23 लसीका। एलिमेंटरी कैनाल के फॉलिकल्स।

24 स्कैपुलर क्षेत्र।

क्षेत्र की सीमाएं ब्लेड के अनुरूप हैं। स्कैपुलर_रेगियन: सीमाएं स्कैपुला के प्रक्षेपण के अनुरूप हैं। सतही मांसपेशियां - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी,। लाटिस्सिमुस डोरसी। गहरी मांसपेशियां - सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी। इन्फ्रास्पिनैटस पेशी, .छोटी गोल पेशी,। टेरेस प्रमुख पेशी..

स्तरित स्थलाकृति: 1. त्वचा।2। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक .3। सतही प्रावरणी.4. खुद का प्रावरणी.5. ट्रेपेज़ियस मांसपेशी। 6. लैटिसिमस डॉर्सी.8. सुप्रास्पिनस प्रावरणी.9. इन्फ्रास्पिनैटस प्रावरणी.10. सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी.11. इन्फ्रास्पिनैटस पेशी।

स्कैपुलर एनास्टोमोटिक धमनी चक्र सुप्रास्कैपुलर धमनी द्वारा बनता है। सर्कमफ्लेक्स स्कैपुलर धमनी। गहरी शाखा

क्षेत्र की संरचनाओं को रक्त की आपूर्ति सुप्रास्कैपुलर और सबस्कैपुलर धमनियों, गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी द्वारा की जाती है। इस क्षेत्र की मुख्य नसें nn.suprascapularis और subscapularis.last हैं।

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान।

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की स्थलाकृति:

पसलियों के बीच के अंतराल में बाहरी और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां होती हैं, मिमी। इंटरकोस्टल्स एक्सटर्नी एट इंटर्नी, फाइबर और न्यूरोवास्कुलर बंडल। बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियां पसलियों के निचले किनारे से ऊपर से नीचे की ओर और पूर्वकाल में अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे तक चलती हैं। कॉस्टल कार्टिलेज के स्तर पर, बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियां अनुपस्थित होती हैं और बाहरी इंटरकोस्टल झिल्ली, मेम्ब्रा इंटरकोस्टलिस एक्सटर्ना द्वारा प्रतिस्थापित की जाती हैं, जो मांसपेशियों के पाठ्यक्रम के अनुरूप संयोजी ऊतक बंडलों की दिशा को संरक्षित करती है। आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां गहरी होती हैं, जिनमें से बंडल विपरीत दिशा में चलते हैं: नीचे से ऊपर और पीछे। कॉस्टल कोणों के पीछे, आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां अब नहीं हैं, उन्हें आंतरिक इंटरकोस्टल झिल्ली के दलदली बंडलों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, झिल्ली इंटरकोस्टलिस इंटर्ना। आसन्न पसलियों के बीच का स्थान, बाहर और अंदर से संबंधित इंटरकोस्टल मांसपेशियों द्वारा घिरा हुआ है , को इंटरकोस्टल स्पेस, स्पैटियम इंटरकोस्टेल कहा जाता है। इसमें इंटरकोस्टल वाहिकाएँ और एक तंत्रिका होती है: एक नस, इसके नीचे - एक धमनी, और इससे भी कम - एक तंत्रिका (VAN)। पैरावेर्टेब्रल और मध्य अक्षीय रेखाओं के बीच के क्षेत्र में इंटरकोस्टल बंडल, ऊपरी पसली के निचले किनारे के खांचे, सल्कस कोस्टालिस में स्थित होता है। पीछे की इंटरकोस्टल धमनियां महाधमनी से निकलती हैं, और पूर्वकाल वाली आंतरिक वक्ष धमनी से। छाती गुहा के किनारे से पसली के कोण तक, वे मांसपेशियों से ढके नहीं होते हैं और आंतरिक इंटरकोस्टल झिल्ली के बंडलों और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी और सबप्लुरल ऊतक की एक पतली शीट द्वारा पार्श्विका फुस्फुस से अलग हो जाते हैं। यह फुस्फुस के रोगों में भड़काऊ प्रक्रिया में इंटरकोस्टल नसों के शामिल होने की संभावना की व्याख्या करता है। निचली 6 इंटरकोस्टल नसें एंटेरोलेटरल पेट की दीवार को संक्रमित करती हैं। छाती की दीवार की अगली परत इंट्राथोरेसिक प्रावरणी, प्रावरणी एंडोथोरेसिका है, जो इंटरकोस्टल मांसपेशियों, पसलियों और कोस्टल कार्टिलेज, उरोस्थि, और वक्षीय कशेरुक और डायाफ्राम की पूर्वकाल सतह को रेखाबद्ध करती है। अंदर से। इन संरचनाओं में से प्रत्येक पर प्रावरणी का एक समान नाम है: प्रावरणी कोस्टालिस, प्रावरणी डायाफ्रामिक, आदि। सामने, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के साथ निकट संबंध में, एक है। थोरैसिका इंटर्न।

स्तन।

स्तन ग्रंथि III-VI (VII) पसलियों के स्तर पर उरोस्थि के किनारे और पूर्वकाल अक्षीय रेखा के बीच पूर्वकाल छाती की दीवार पर स्थित है। स्तन ग्रंथि एक जटिल वायुकोशीय-ट्यूबलर ग्रंथि है और इसमें 15-20 लोब्यूल होते हैं जिनमें उत्सर्जन दूध नलिकाएं 2-3 मिमी व्यास होती हैं। वे निप्पल की ओर रेडियल रूप से अभिसरण करते हैं, जिसके आधार पर वे एक ampulla जैसे तरीके से विस्तार करते हैं, जिससे लैक्टिफेरस साइनस बनते हैं। निप्पल के क्षेत्र में, लैक्टिफेरस नलिकाएं फिर से संकीर्ण हो जाती हैं और 2-3 में जुड़कर, निप्पल के शीर्ष पर 8-15 पिनहोल के साथ खुलती हैं। ग्रंथि सतही प्रावरणी की चादरों के बीच स्थित होती है, जो इसके कैप्सूल का निर्माण करती है, और वसायुक्त ऊतक द्वारा सभी पक्षों (निप्पल और इरोला के अपवाद के साथ) से घिरी होती है। ग्रंथि के प्रावरणी कैप्सूल और स्तन के स्वयं के प्रावरणी के बीच रेट्रोमैमरी फाइबर और ढीले संयोजी ऊतक होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ग्रंथि छाती की दीवार के संबंध में आसानी से विस्थापित हो जाती है। संयोजी ऊतक स्पर्स की उपस्थिति ग्रंथि में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान धारियों के निर्माण और परिसीमन में योगदान करती है, जिसे मवाद के बहिर्वाह के लिए चीरा बनाते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। स्तन ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति आंतरिक वक्ष धमनी की शाखाओं, छाती की पार्श्व धमनी और इंटरकोस्टल धमनियों द्वारा की जाती है। नसें एक ही नाम की धमनियों के साथ होती हैं।

स्तन ग्रंथि के लसीका वाहिकाएं अच्छी तरह से विकसित होती हैं और इन्हें दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: स्तन ग्रंथि की त्वचा की लसीका वाहिकाएं और ग्रंथि के पैरेन्काइमा की लसीका वाहिकाएं। केशिका लसीका नेटवर्क, जो सीधे त्वचा और प्रीमैमरी ऊतक में स्थित होता है, ग्रंथि के बाहरी चतुर्भुज के क्षेत्र में बेहतर विकसित होता है, जो इसोला के क्षेत्र में लसीका वाहिकाओं के एक सतही एरोलर प्लेक्सस का निर्माण करता है।

27. अवर वेना कावा.- एक बड़ी शिरा जो दाहिने आलिंद में खुलती है और निचले शरीर से शिरापरक रक्त एकत्र करती है। यह दाएं और बाएं आम इलियाक नसों के संगम से बनता है। यह पहले रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित होता है, फिर डायाफ्राम से गुजरता है और मध्य मीडियास्टिनम में प्रवेश करता है। दिल के रास्ते में, यह कई नसों से रक्त प्राप्त करता है। यह शरीर की सबसे बड़ी नस है। IVC की सहायक नदियों में शामिल हैं: वृक्क शिराएँ। गोनाडल नसों (वृषण और डिम्बग्रंथि)। यकृत शिराएँ। अधिवृक्क नसें। IVC की पार्श्विका सहायक नदियाँ हैं: फ्रेनिक वेन्स। काठ की नसें। सुपीरियर और अवर ग्लूटल वेन्स। पार्श्व त्रिक नसों। इलियाक-काठ का नस।

28. छाती क्षेत्र . सीमाएँ: ऊपरी - जुगुलर पायदान के साथ, हंसली के ऊपरी किनारे के साथ, क्लैविक्युलर-एक्रोमियल जोड़ों और इस जोड़ से VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया तक खींची गई सशर्त रेखाओं के साथ। निचला - xiphoid प्रक्रिया के आधार से, कॉस्टल मेहराब के किनारों के साथ X पसलियों तक, जहां से XI और XII पसलियों के मुक्त सिरों के माध्यम से XII वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया तक सशर्त रेखाओं के साथ। छाती क्षेत्र को बाएं और दाएं ऊपरी अंगों से अलग किया जाता है, जो डेल्टोइड-पेक्टोरल ग्रूव के साथ सामने से गुजरती है, और पीछे - डेल्टोइड पेशी के औसत दर्जे के किनारे के साथ। पूर्वकाल की सतह पर त्वचा पीठ की तुलना में पतली होती है, इसमें वसामय और पसीने की ग्रंथियां होती हैं, उरोस्थि और पश्च मध्य क्षेत्र के अपवाद के साथ, आसानी से मोबाइल है। महिलाओं में चमड़े के नीचे की वसा अधिक विकसित होती है, इसमें घने शिरापरक नेटवर्क होते हैं, कई धमनियां होती हैं जो आंतरिक वक्ष, पार्श्व वक्ष और पश्च इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाएं होती हैं, सतही तंत्रिकाएं जो गर्भाशय ग्रीवा के जाल के इंटरकोस्टल और सुप्राक्लेविकुलर नसों से उत्पन्न होती हैं। महिलाओं में सतही प्रावरणी स्तन ग्रंथि का एक कैप्सूल बनाती है। स्तन ग्रंथि। खुद की प्रावरणी (वक्ष प्रावरणी) में दो चादरें होती हैं - सतही और गहरी (क्लैविक्युलर-थोरैसिक प्रावरणी), पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों के लिए फेशियल केस बनाती हैं, और पीछे की दीवार पर - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के निचले हिस्से के लिए और लैटिसिमस डॉर्सी पीठ की मांसपेशियां। उरोस्थि के क्षेत्र में, प्रावरणी पूर्वकाल एपोन्यूरोटिक प्लेट में गुजरती है, जो पेरीओस्टेम (इस क्षेत्र में कोई मांसपेशी परत नहीं है) के साथ जुड़ी हुई है। पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी। सतही उपपेक्टोरल सेलुलर स्पेस। पेक्टोरलिस माइनर मसल। डीप सबपेक्टोरल सेल्युलर स्पेस - सबपेक्टोरल फ्लेगमन्स इन स्पेस में विकसित हो सकते हैं। इंटरकोस्टल स्पेस दो आसन्न पसलियों के बीच स्थित संरचनाओं (मांसपेशियों, वाहिकाओं, तंत्रिकाओं) का एक जटिल है। पसलियों के ट्यूबरकल से इंटरकोस्टल स्पेस का प्रदर्शन करते हैं कॉस्टल कार्टिलेज के बाहरी सिरे। कॉस्टल कार्टिलेज के क्षेत्र में, मांसपेशियों को बाहरी इंटरकोस्टल झिल्ली के रेशेदार तंतुओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों के तंतु ऊपर से नीचे और पीछे से सामने की ओर चलते हैं। आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां बाहरी की तुलना में अधिक गहरी होती हैं, जिनमें से तंतुओं की दिशा बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों के पाठ्यक्रम के विपरीत होती है, अर्थात नीचे से ऊपर और पीछे से सामने की ओर। आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां पसलियों के कोनों से उरोस्थि तक इंटरकोस्टल रिक्त स्थान पर कब्जा कर लेती हैं। पसलियों के कोनों से रीढ़ की हड्डी के स्तंभ तक, उन्हें एक पतली आंतरिक इंटरकोस्टल झिल्ली से बदल दिया जाता है। बाहरी और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों के बीच का स्थान ढीले फाइबर की एक पतली परत से बना होता है, जिसमें इंटरकोस्टल वाहिकाओं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं। इंटरकोस्टल धमनियों को पूर्वकाल और पश्च में विभाजित किया जा सकता है। पूर्वकाल धमनियां आंतरिक वक्ष धमनी की शाखाएं हैं। पश्चवर्ती इंटरकोस्टल धमनियां, दो ऊपरी लोगों को छोड़कर, जो सबक्लेवियन धमनी के कोस्टल-सरवाइकल ट्रंक से निकलती हैं, वक्ष महाधमनी से शुरू होती हैं। इंटरकोस्टल नस ऊपर स्थित है, और इंटरकोस्टल तंत्रिका धमनी के नीचे स्थित है। पसलियों के कोनों से लेकर मिडाक्सिलरी लाइन तक, इंटरकोस्टल स्पेस के बर्तन पसली के निचले किनारे के पीछे छिपे होते हैं, और तंत्रिका इस किनारे से चलती है। मिडाक्सिलरी लाइन के सामने, इंटरकोस्टल न्यूरोवस्कुलर बंडल पसली के निचले किनारे के नीचे से निकलता है। इंटरकोस्टल स्पेस की संरचना द्वारा निर्देशित, अंतर्निहित रिब के ऊपरी किनारे के साथ स्कैपुलर और मध्य एक्सिलरी लाइनों के बीच VII-VIII इंटरकोस्टल स्पेस में चेस्ट पंचर करना अधिक समीचीन है।

29 . बृहदान्त्र (बृहदान्त्र) आरोही बृहदान्त्र - (बृहदान्त्र चढ़ता है) स्थलाकृति होलोटोपी: पेट का दायाँ पार्श्व क्षेत्र और दायाँ हाइपोकॉन्ड्रिअम। कंकालोटोपिया: काठ का कशेरुकाओं की सही अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं, बारहवीं पसली। सिन्टोपी: इलियाक, वर्गाकार, काठ की मांसपेशी, यकृत का दाहिना लोब, पेट की अनुप्रस्थ पेशी, दाहिनी किडनी, बड़ी आंत। रक्त की आपूर्ति बृहदान्त्र की धमनियों के कारण, बेहतर और अवर मेसेंटेरिक धमनियों से आ रही है (आ। मेसेन्टेरिका सुपर। एट इंफ।): ए) इलियाक-कोलन धमनी (ए। इलियोकॉलिका); बी) दाहिनी शूल धमनी (ए। कोलिका डेक्स।); ग) सुपीरियर मेसेन्टेरिक से मध्य शूल धमनी (ए. कोलिका मीडिया); d) बाईं शूल धमनी (a. colica sin.) और e) सिग्मॉइड धमनियां (aa. sigmoideae) अवर मेसेंटेरिक धमनी से। शिरापरक बहिर्वाह बेहतर और अवर मेसेंटेरिक नसों (vv। mesentericae sup। et inf।) के माध्यम से पोर्टल शिरा (v। portae) में। लिम्फ बहिर्वाह दाहिने आधे से बेहतर मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स (n.l. mesenterici sup।), बाएँ से अवर mesenteric (n.l. mesenterici inf।) तक। बेहतर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस (pl। mesentericus sup।) से बृहदान्त्र के बाएं लचीलेपन के लिए, सीलिएक प्लेक्सस (pl। coeliacus) और बड़ी स्प्लेनचेनिक नसों (nn। splanchnici majores) की शाखाओं द्वारा गठित। बाएं मोड़ के नीचे - निचले मेसेन्टेरिक प्लेक्सस (pl। mesentericus inf।) से, उदर महाधमनी प्लेक्सस (pl। महाधमनी पेट) की शाखाओं द्वारा निर्मित।

सामान्य ग्रीवा धमनी

आम कैरोटिड धमनी (अव्य। धमनी कैरोटिस कम्युनिस) एक युग्मित धमनी है, जो छाती गुहा में निकलती है, सीधे ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक (लेट। ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस) से और बाईं ओर - महाधमनी चाप (लैट। आर्कस महाधमनी) से, इसलिए बाईं ओर आम कैरोटिड धमनी दाईं ओर से कई सेंटीमीटर लंबी होती है। यह मस्तिष्क, दृष्टि के अंग और अधिकांश सिर की आपूर्ति करता है।

आम कैरोटिड धमनी लगभग लंबवत रूप से ऊपर उठती है और गर्दन से बेहतर एपर्टुरा थोरैसिस से बाहर निकलती है। यहां यह ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं की पूर्वकाल सतह पर स्थित है और उन्हें कवर करने वाली मांसपेशियां, ट्रेकिआ और अन्नप्रणाली की तरफ, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे और गर्दन के प्रावरणी की प्रीट्रैचियल प्लेट के साथ स्कैपुलर-हायॉइड के साथ स्थित है। इसमें अंतर्निहित मांसपेशी, (लैटिन मस्कुलस ओमोहायोइडस)। आम कैरोटिड धमनी के बाहर आंतरिक जुगुलर नस (lat। वेना जुगुलरिस इंटर्ना) है, और उनके बीच के खांचे में योनि तंत्रिका (lat। नर्वस वेजस) है। सामान्य कैरोटिड धमनी अपने पाठ्यक्रम के साथ शाखाएं नहीं देती है और थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर पर विभाजित होती है: बाहरी कैरोटिड धमनी (लैटिन धमनी कैरोटिस एक्सटर्ना) और आंतरिक कैरोटिड धमनी (लैटिन धमनी कैरोटिस इंटर्ना)। विभाजन की जगह आम कैरोटिड धमनी का एक विस्तारित हिस्सा है - कैरोटिड साइनस (लैट। साइनस कैरोटिकस), जो एक छोटे नोड्यूल से सटा हुआ है - स्लीपी ग्लोमस (लैट। ग्लोमस कैरोटिकम)। मस्तिष्क के लिए सामान्य रक्त प्रवाह 55 मिली है। / 100 ग्राम ऊतक, और ऑक्सीजन की मांग 3.7 मिली / मिनट / 100 डी है। रक्त की आपूर्ति की यह मात्रा सामान्य धमनियों द्वारा सामान्य इंटिमा और अबाधित संवहनी लुमेन के साथ प्रदान की जाती है। संभव है, विभिन्न कारणों से (एथेरोस्क्लेरोसिस, निरर्थक महाधमनी-धमनीशोथ, फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया, कोलेजनोसिस, तपेदिक, सिफलिस, आदि), कैरोटिड धमनियों के लुमेन के संकुचन से मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी, चयापचय में व्यवधान होता है। इसमें प्रक्रियाएं और इसकी इस्किमिया। 90% से अधिक मामलों में, इस विकृति के विकास के लिए अपराधी एथेरोस्क्लेरोसिस है - उनकी दीवारों में लिपिड (कोलेस्ट्रॉल) सजीले टुकड़े के फॉसी के गठन के साथ एक पुरानी संवहनी बीमारी, इसके बाद उनके स्केलेरोसिस और कैल्शियम का जमाव होता है, जिससे विकृति होती है और जहाजों के लुमेन को उनके पूर्ण रोड़ा तक संकुचित करना। अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े समय के साथ अल्सर और ढह जाते हैं, जिससे धमनी घनास्त्रता, इसकी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, या उनके एथेरोमेटस द्रव्यमान द्वारा एम्बोलिज्म होता है।

थोरैसिक डक्ट, डक्टस थोरैसिकस (अंजीर।, अंजीर देखें।), दोनों निचले छोरों, अंगों और श्रोणि और पेट की गुहाओं की दीवारों, बाएं फेफड़े, दिल के बाएं आधे हिस्से, छाती के बाएं आधे हिस्से की दीवारों, बाएं ऊपरी अंग से लसीका एकत्र करता है और गर्दन और सिर के आधे हिस्से को छोड़ दिया।

वक्ष वाहिनी तीन लसीका वाहिकाओं के संलयन से द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर उदर गुहा में बनती है: लेफ्ट लम्बर ट्रंक और राइट लम्बर ट्रंक, ट्रंकस लुम्बालिस सिनिस्टर एट ट्रंकस लुम्बालिस डेक्सटर, तथा आंतों का ट्रंक, ट्रंकस इंटेस्टाइनलिस.

दोनों काठ का ट्रंक और आंतों का ट्रंक, जब जुड़ा होता है, तो कभी-कभी वक्ष वाहिनी का एक बड़ा खंड बनता है - थोरैसिक डक्ट सिस्टर्ना, सिस्टर्ना चिलि. अक्सर यह अनुपस्थित हो सकता है, और फिर ये तीन चड्डी सीधे वक्ष वाहिनी में प्रवाहित होती हैं। शिक्षा का स्तर, वक्ष वाहिनी के कुंड का आकार और आकार, साथ ही इन तीनों नलिकाओं के संयोजन का आकार व्यक्तिगत रूप से परिवर्तनशील है।

ऊपर की ओर बढ़ते हुए, वक्ष वाहिनी बाईं ओर विचलित होती है, अन्नप्रणाली के पीछे जाती है और III वक्षीय कशेरुका के स्तर पर इसके बाईं ओर होती है और इस प्रकार VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर का अनुसरण करती है। फिर वक्ष वाहिनी आगे की ओर मुड़ती है, फुफ्फुस के बाएं गुंबद के चारों ओर जाती है, बाईं आम कैरोटिड धमनी और बाईं उपक्लावियन धमनी के बीच से गुजरती है और बाएं शिरापरक कोण में बहती है - संगम v। जुगुलरिस और वी। सबक्लेविया सिनिस्ट्रा।

VII-VIII कशेरुका के स्तर पर छाती गुहा में, वक्ष वाहिनी दो या अधिक चड्डी में विभाजित हो सकती है, जो फिर से जुड़ जाती है। यदि वक्ष वाहिनी कई शाखाओं के साथ शिरापरक कोण में बहती है तो टर्मिनल खंड भी विभाजित हो सकता है। छाती गुहा में, डक्टस थोरैसिकस छोटे इंटरकोस्टल लसीका वाहिकाओं को स्वीकार करता है, साथ ही साथ एक बड़ा लेफ्ट ब्रोंकोमीडियास्टिनल ट्रंक, ट्रंकस ब्रोंकोमेडियास्टिनलिस सिनिस्टर, छाती के बाएं आधे हिस्से में स्थित अंगों से: बायां फेफड़ा, हृदय का बायां आधा भाग, अन्नप्रणाली और श्वासनली - और थायरॉयड ग्रंथि से।

बाएं शिरापरक कोण के संगम पर, डक्टस थोरैसिकस दो और बड़े लसीका वाहिकाओं को अपनी संरचना में ले लेता है: 1) लेफ्ट सबक्लेवियन ट्रंक, ट्रंकस सबक्लेवियस सिनिस्टरबाएं ऊपरी अंग से लसीका एकत्र करना; 2) लेफ्ट जुगुलर ट्रंक, ट्रंकस जुगुलरिस सिनिस्टर, - सिर और गर्दन के बाएँ आधे भाग से।

वक्ष वाहिनी की लंबाई 35-45 सेमी है। इसके लुमेन का व्यास हर जगह समान नहीं है: प्रारंभिक विस्तार के अलावा - सिस्टर्न, इसका टर्मिनल खंड में थोड़ा छोटा विस्तार है, शिरापरक के साथ संगम के पास कोण।

वाहिनी के साथ बड़ी संख्या में लिम्फ नोड्स होते हैं। वाहिनी के साथ लसीका की गति एक ओर छाती की गुहा में और बड़े शिरापरक वाहिकाओं में नकारात्मक दबाव के चूषण क्रिया के परिणामस्वरूप होती है, दूसरी ओर, दबाव की क्रिया के कारण डायाफ्राम के पैर और वाल्व की उपस्थिति। उत्तरार्द्ध पूरे वक्ष वाहिनी में स्थित हैं। विशेष रूप से इसके ऊपरी भाग में बहुत सारे वाल्व होते हैं। वाल्व वाहिनी के बाएं शिरापरक कोण में संगम पर स्थित होते हैं और लसीका के रिवर्स प्रवाह और नसों से रक्त के प्रवेश को वक्षीय वाहिनी में रोकते हैं।