प्रारंभिक क्षरण। क्लिनिक, विभेदक निदान और उपचार। दांत में कैविटी का दिखना। दाँत रंजकता का उपचार

प्रारंभिक क्षय (स्पॉट स्टेज)
नैदानिक ​​तस्वीर. प्रारंभिक क्षय के साथ, व्यथा की भावना की शिकायत हो सकती है। प्रभावित दांत ठंड उत्तेजना के साथ-साथ रासायनिक एजेंटों (खट्टा, मीठा) की कार्रवाई का जवाब नहीं देता है।

तामचीनी विखनिजीकरणजांच करने पर, यह एक सीमित क्षेत्र में अपने सामान्य रंग में बदलाव के रूप में प्रकट होता है और एक काले रंग के साथ सुस्त, सफेद, हल्के भूरे, गहरे भूरे रंग के धब्बे दिखाई देते हैं। प्रक्रिया एक सीमित क्षेत्र में तामचीनी चमक के नुकसान से शुरू होती है। यह आमतौर पर मसूड़े के पास दांत की गर्दन पर होता है।

स्पॉट की सतह चिकनी है, जांच की नोक इसके ऊपर से गुजरती है। उस स्थान को मेथिलीन नीले घोल से रंगा जाता है। टूथ पल्प 2-6 μA के करंट पर प्रतिक्रिया करता है। ट्रांसिल्युमिनेशन के दौरान, स्थान, आकार और रंजकता की परवाह किए बिना इसका पता लगाया जाता है। हिंसक स्थान के क्षेत्र में पराबैंगनी किरणों के प्रभाव में, ल्यूमिनेसेंस की शमन मनाया जाता है, जो दांत के कठोर ऊतकों की विशेषता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।स्पष्ट मतभेदों में क्षय और स्थानिक फ्लोरोसिस में धब्बे होते हैं। यह चॉकली और पिगमेंटेड कैरियस स्पॉट दोनों पर लागू होता है। कैरियस स्पॉट आमतौर पर सिंगल होता है, फ्लोरस स्पॉट मल्टीपल होते हैं। फ्लोरोसिस के साथ, धब्बे मोटे तौर पर सफेद होते हैं, घने तामचीनी की पृष्ठभूमि के खिलाफ - दूध का, तथाकथित "प्रतिरक्षा क्षेत्रों" पर स्थानीयकृत हैं - लेबियाल, भाषाई सतहों पर, ट्यूबरकल के करीब और दांतों के किनारों को काटते हुए, दाईं और बाईं ओर एक ही नाम के दांतों पर सख्ती से सममित रूप से और समान हैं आकार और रंग। दांतों के मुकुट और गर्दन के क्षेत्र में आमतौर पर दांतों के मुकुट की समीपस्थ सतहों पर कैरियस स्पॉट स्थित होते हैं। यहां तक ​​​​कि अगर वे सममित दांतों पर बनते हैं, तो वे दांत पर आकार और स्थान दोनों में भिन्न होते हैं।

आमतौर पर क्षय से ग्रस्त लोगों में हिंसक धब्बे पाए जाते हैं। इस तरह के धब्बे दंत क्षय के अन्य चरणों के साथ संयुक्त होते हैं, और फ्लोरोसिस के लिए, क्षरण के लिए एक स्पष्ट प्रतिरोध विशिष्ट है। क्षरण के विपरीत, विशेष रूप से कृंतक और रदनक, जो कि क्षरण के प्रतिरोधी होते हैं, पर फ्लोरस धब्बे पाए जाते हैं। मेथिलीन ब्लू के समाधान के साथ दांतों को दागने से निदान में मदद मिलती है: केवल हिंसक दाग पर पेंट करें।

विभेदक निदान करना आवश्यक है प्रारंभिक क्षरणतामचीनी हाइपोप्लासिया के साथ।

हाइपोप्लासिया के साथ, पतले तामचीनी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कांच के सफेद धब्बे दिखाई देते हैं। दांत के मुकुट को घेरने वाले धब्बे "जंजीरों" के रूप में स्थित होते हैं। ऐसी श्रृंखलाएँ एकल होती हैं, लेकिन दाँत के मुकुट के विभिन्न स्तरों पर कई स्थित हो सकती हैं। आकार में समान, चित्तीदार घाव सममित दांतों पर स्थानीयकृत होते हैं। हिंसक धब्बों के विपरीत, हाइपोप्लास्टिक वाले मेथिलीन ब्लू और अन्य रंगों से दाग नहीं लगाते हैं। दांत निकलने से पहले ही हाइपोप्लासिया बन जाता है, दांत के विकसित होने के दौरान इसका आकार और रंग नहीं बदलता है।

इलाज।एक सफेद या हल्का भूरा धब्बा प्रगतिशील तामचीनी विखनिजीकरण की अभिव्यक्ति है। जैसा कि प्रायोगिक और नैदानिक ​​​​टिप्पणियों ने दिखाया है, मौखिक तरल पदार्थ से खनिज घटकों के विखनिजीकरण के फोकस में प्रवेश के कारण ऐसे परिवर्तन गायब हो सकते हैं। इस प्रक्रिया को इनेमल रिमिनरलाइजेशन कहा जाता है।

क्षय के प्रारंभिक चरणों में दंत ऊतकों को बहाल करने की क्षमता सिद्ध हुई है, जो दांत के मुख्य खनिज पदार्थ - एक हाइड्रॉक्सीपैटाइट क्रिस्टल द्वारा प्रदान की जाती है जो इसकी रासायनिक संरचना को बदलती है। कैल्शियम और फास्फोरस आयनों के हिस्से के नुकसान के साथ अनुकूल परिस्थितियांलार से इन तत्वों के प्रसार और सोखने से हाइड्रॉक्सीपैटाइट को अपनी मूल स्थिति में बहाल किया जा सकता है। इस मामले में, दंत ऊतकों द्वारा अवशोषित कैल्शियम और फॉस्फेट आयनों से एक हाइड्रॉक्सीपैटाइट क्रिस्टल का एक नया गठन भी हो सकता है।

दांतों के ऊतकों को कुछ हद तक नुकसान होने पर ही पुनर्खनिजीकरण संभव है। क्षति सीमा प्रोटीन मैट्रिक्स के संरक्षण द्वारा निर्धारित की जाती है। यदि प्रोटीन मैट्रिक्स को संरक्षित किया जाता है, तो इसके निहित गुणों में यह कैल्शियम फॉस्फेट आयनों के साथ संयोजन करने में सक्षम होता है। इसके बाद, उस पर हाइड्रॉक्सीपैटाइट क्रिस्टल बनते हैं।

पर प्रारंभिक क्षरण(व्हाइट स्पॉट स्टेज), इनेमल (डिमिनरलाइजेशन) द्वारा खनिजों के आंशिक नुकसान के साथ, मुक्त माइक्रोस्पेस बनते हैं, लेकिन प्रोटीन मैट्रिक्स जो पुनर्खनिजीकरण में सक्षम होते हैं, संरक्षित होते हैं।

श्वेत स्थान चरण में तामचीनी की पारगम्यता में वृद्धि से फॉस्फेट के कैल्शियम आयनों, लार से फ्लोराइड्स या कृत्रिम पुनर्खनिजीकरण समाधानों के विखनिजीकरण क्षेत्र में हाइड्रॉक्सीपैटाइट क्रिस्टल के गठन के साथ तामचीनी में हिंसक फोकस के माइक्रोस्पेस भरकर प्रवेश होता है। .

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसकी विषम संरचना के कारण दाँत तामचीनी के विभिन्न भागों की पारगम्यता समान नहीं है। लेकिन ग्रीवा क्षेत्र, दरारें, गड्ढ़े और, ज़ाहिर है, दाँत तामचीनी में दोष अधिक पारगम्यता है। दन्तबल्क की सतह परत सबसे कम पारगम्य होती है, बीच की परतें बहुत बड़ी होती हैं। पारगम्यता रिमिनरलाइजिंग समाधान की एकाग्रता और तापमान के साथ-साथ हाइड्रॉक्सीपैटाइट क्रिस्टल की आयन एक्सचेंज और अन्य पदार्थों को सोखने की क्षमता से बहुत प्रभावित होती है।

तामचीनी में पदार्थों का प्रवेश 3 चरणों में होता है: 1) समाधान से क्रिस्टल की हाइड्रेटेड परत तक आयनों की गति; 2) हाइड्रेट परत से क्रिस्टल सतह तक; 3) हाइड्रॉक्सीपैटाइट क्रिस्टल की सतह से लेकर विभिन्न स्क्रैप तक क्रिस्टल लैटिस- इंट्राक्रिस्टलाइन एक्सचेंज [न्यूमैन डब्ल्यू।, 1961]। यदि पहला चरण मिनटों तक चलता है, तो तीसरा - दसियों दिन।

पेलिकल, सॉफ्ट प्लाक और डेंटल प्लाक आवश्यक मैक्रो और माइक्रोलेमेंट्स को इनेमल में प्रवेश करने से रोकते हैं, टूथ इनेमल के रिमिनरलाइजेशन को बाधित करते हैं। सभी रोगियों, चाहे उनकी उम्र कुछ भी हो, को रिमिनरलाइजिंग थेरेपी लगाने से पहले पूरी तरह से पेशेवर मौखिक स्वच्छता का संचालन करने की आवश्यकता है: पट्टिका को हटाएं, दांतों की सभी सतहों को पीसें और पॉलिश करें, फिलिंग, आर्थोपेडिक संरचनाएंरोगी को दांतों की चिकनाई (भाषा परीक्षण) महसूस होने तक अपघर्षक पेस्ट, इलास्टिक बैंड, स्ट्रिप्स के साथ ब्रश करें। की गुणवत्ता पेशेवर स्वच्छतादंत चिकित्सक एक दंत कोण जांच, एक कपास झाड़ू या फ्लैगेलम की मदद से निर्धारित करता है, जिसे दांतों की सतह पर स्लाइड करना चाहिए। केवल पेशेवर मौखिक स्वच्छता, पुनर्खनिजीकरण और खनिजकरण की प्रक्रिया को सक्रिय करने के लिए, विखनिजीकरण और पुनर्खनिजीकरण की प्रक्रियाओं के गतिशील संतुलन को प्राप्त करना संभव बनाती है।

मौखिक गुहा में पुन: और विखनिजीकरण प्रक्रियाओं का गतिशील संतुलन दंत ऊतकों के होमोस्टैसिस को सुनिश्चित करता है। विखनिजीकरण प्रक्रिया की व्यापकता के प्रति इस संतुलन का उल्लंघन और पुनर्खनिजीकरण प्रक्रियाओं की तीव्रता में कमी को श्रृंखला में एक महत्वपूर्ण कड़ी माना जाता है रोगजनक तंत्रक्षय का विकास।

यह ज्ञात है कि फ्लोरीन, जब सीधे दाँत तामचीनी के संपर्क में आता है, इसकी संरचना को बहाल करने में मदद करता है। यह साबित हो गया है कि न केवल एनामेलोजेनेसिस की अवधि के दौरान, बल्कि दाँत के फटने के बाद भी, मौखिक गुहा के आक्रामक कारकों की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी फ्लोरापैटाइट तामचीनी की सतह परतों में बनता है। यह स्थापित किया गया है कि फ्लोरीन फ्लोरापैटाइट के रूप में तामचीनी में कैल्शियम वर्षा के त्वरण में योगदान देता है, जो कि एक बहुत ही उच्च स्थिरता [ओव्रूटस्की जीडी, लियोन्टीव वीके, 1986] की विशेषता है।

दंत क्षय के लिए पुनर्खनिज उपचार किया जाता है विभिन्न तरीकेजिसके परिणामस्वरूप प्रभावित तामचीनी की सतह परत की बहाली होती है।

वर्तमान में, कई तैयारियां बनाई गई हैं, जिनमें कैल्शियम, फास्फोरस, फ्लोरीन आयन शामिल हैं, जो दांतों के इनेमल के पुनर्खनिजीकरण का कारण बनते हैं। सबसे व्यापक रूप से 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल, 2% सोडियम फ्लोराइड घोल, 3% रीमॉडेंट, फ्लोरीन युक्त वार्निश और जैल हैं।

आज तक, ल्यूस-बोरोव्स्की तामचीनी बहाली तकनीक लोकप्रिय बनी हुई है।

ब्रश और टूथपेस्ट के साथ दांतों की सतहों को पट्टिका से यांत्रिक रूप से अच्छी तरह से साफ किया जाता है। फिर 0.5-1% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ इलाज किया जाता है और हवा की धारा के साथ सूख जाता है। अगला, कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान के साथ सिक्त कपास झाड़ू को 20 मिनट के लिए बदले हुए तामचीनी की साइट पर लागू किया जाता है; हर 5 मिनट में स्वैब बदले जाते हैं। इसके बाद 5 मिनट के लिए 2-4% सोडियम फ्लोराइड घोल का प्रयोग करें। प्रक्रिया पूरी होने के बाद, इसे 2 घंटे तक खाने की सलाह नहीं दी जाती है। रीमिनरलाइजिंग थेरेपी के पाठ्यक्रम में 15-20 अनुप्रयोग होते हैं, जो दैनिक और हर दूसरे दिन किए जाते हैं। उपचार की प्रभावशीलता और के लापता होने से निर्धारित होती है। विखनिजीकरण के फोकस के आकार में कमी। उपचार के अधिक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए, मेथिलीन ब्लू के 2% घोल वाले क्षेत्रों को धुंधला करने की विधि का उपयोग किया जा सकता है। उसी समय, प्रभावित तामचीनी की सतह परत के पुनर्खनिजीकरण के साथ, इसके धुंधलापन की तीव्रता कम हो जाएगी। उपचार के पाठ्यक्रम के अंत में, फ्लोराइड वार्निश का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो ब्रश के साथ दांतों की अच्छी तरह से सूखी सतहों पर लगाया जाता है, 1 मिलीलीटर से अधिक नहीं की एक खुराक, हमेशा गर्म रूप में।

उपचार के परिणामस्वरूप, सफेद दाग पूरी तरह से गायब हो सकता है, और तामचीनी की प्राकृतिक चमक बहाल हो जाती है। फोकस की बहाली की प्रकृति पूरी तरह से रोग प्रक्रिया के क्षेत्र में परिवर्तन की गहराई पर निर्भर करती है। पर प्रारंभिक परिवर्तनउपचार का प्रभाव तुरंत ध्यान देने योग्य है। अधिक के साथ स्पष्ट परिवर्तन, जो चिकित्सकीय रूप से क्षति के एक महत्वपूर्ण क्षेत्र की विशेषता है, और रूपात्मक रूप से - कार्बनिक मैट्रिक्स के विनाश से, पूर्ण पुनर्खनिजीकरण प्राप्त नहीं किया जा सकता है।

कुलपति। लियोन्टीव ने अनुप्रयोगों के लिए 3% अगर पर 1-2% सोडियम फ्लोराइड जेल का उपयोग करने का सुझाव दिया। दांतों की पेशेवर सफाई के बाद, स्पिरिट लैंप पर गर्म किए गए जेल को सूखे दांतों पर ब्रश से लगाया जाता है। 1-2 मिनट के बाद यह एक पतली परत के रूप में जम जाता है। उपचार का कोर्स 5-7 अनुप्रयोग है। इस पद्धति की प्रभावशीलता महत्वपूर्ण है। उपचार के एक कोर्स के बाद, धब्बे 2-4 गुना कम हो जाते हैं। एक साल बाद, वे फिर से थोड़ा बढ़ सकते हैं, लेकिन उपचार के दूसरे कोर्स के बाद वे प्रारंभिक अवस्था की तुलना में 4-5 गुना कम हो जाते हैं।

पर पिछले साल कारिमिनरलाइजिंग थेरेपी के लिए रेमोडेंट प्रस्तावित किया गया था। रेमोडेंट की सूखी तैयारी में कैल्शियम 4.35% होता है; मैग्नीशियम 0.15%; पोटेशियम 0.2%; सोडियम 16%; क्लोरीन 30%; कार्बनिक पदार्थ 44.5%, आदि; एक सफेद पाउडर के रूप में उत्पादित किया जाता है, जिसमें से 1-2-3% घोल तैयार किया जाता है।

प्रारंभिक क्षय के उपचार में उपयोग किए जाने वाले रीमॉडेंट की एक विशेषता यह है कि इसकी संरचना में व्यावहारिक रूप से कोई फ्लोरीन नहीं है, और एंटी-कैरीज़ प्रभाव मुख्य रूप से हाइड्रॉक्सीपाटाइट क्रिस्टल में कैल्शियम और फॉस्फेट रिक्त स्थानों के प्रतिस्थापन और नए क्रिस्टल के गठन से जुड़ा हुआ है। . आर.पी. रस्तिन्या ने अनुप्रयोगों के लिए सफलतापूर्वक 3% रेमोडेंट समाधान लागू किया। क्षय के तीव्र रूपों में, धब्बों का पूर्ण रूप से गायब होना 63%, प्रक्रिया के स्थिरीकरण - 24% मामलों में नोट किया गया था।

रेमेडेंट उपचार निम्नानुसार किया जाता है: दांतों की सतहों को ब्रश से पूरी तरह से यांत्रिक रूप से पट्टिका से साफ किया जाता है, फिर 0.5% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ इलाज किया जाता है, हवा की धारा से सुखाया जाता है। इसके बाद, 20-25 मिनट के लिए एक रिमिनरलाइजिंग समाधान के साथ सिक्त कपास की कलियों को बदले हुए तामचीनी के क्षेत्रों में लागू किया जाता है, स्वैब को हर 4-5 मिनट में बदल दिया जाता है। उपचार का कोर्स 15-20 अनुप्रयोग है।

कुलपति। लियोन्टीव और वी. जी. सनत्सोव ने 6.5-7.5 और 5.5 के पीएच वाले कैल्शियम फॉस्फेट युक्त जेल के साथ प्रारंभिक क्षय के इलाज के लिए एक विधि विकसित की। कैल्शियम क्लोराइड और सोडियम हाइड्रोजन फॉस्फेट पर आधारित जैल तैयार करें। प्रारंभिक क्षय के उपचार के लिए तटस्थ जेल का इरादा है। अपवाद धब्बे हैं बड़े आकारतेजी से परेशान पारगम्यता और केंद्र में एक नरम क्षेत्र के साथ। ऐसे धब्बों को अम्लीय (pH = 5.5) जेल से उपचारित किया जाता है। जेल का अम्लीय वातावरण दाग के केंद्र में प्रभावित ऊतकों के उन्मूलन की ओर जाता है, जो अब पुनर्खनिजीकरण करने में सक्षम नहीं हैं, जबकि दाग का दूसरा हिस्सा, जो अभी भी खनिजयुक्त हो सकता है, खनिज घटकों के लिए पर्याप्त रूप से उजागर हो रहा है जेल की, बहाल है। निर्दिष्ट जेल में कैल्शियम और फॉस्फेट आयन उसी अनुपात में होते हैं जैसे ये तत्व लार में होते हैं (1:4)। वहीं, जेल में कैल्शियम और फॉस्फेट की मात्रा लार की तुलना में 100 गुना अधिक होती है। जेल की स्थिति फॉस्फेट और वर्षा के साथ कैल्शियम की परस्पर क्रिया को रोकती है।

उपचार निम्नानुसार किया जाता है: दांतों की सतहों को यांत्रिक रूप से ब्रश से पट्टिका से साफ किया जाता है या पेशेवर मौखिक स्वच्छता की जाती है, फिर दांतों को 0.5% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ हवा की एक धारा के साथ सुखाया जाता है। जेल को दांतों की सभी सतहों पर ब्रश से लगाया जाता है, 2 मिनट के लिए सुखाया जाता है। उपचार का कोर्स 10 प्रक्रियाएं हैं।

20-30 दिनों (फ्लुओडेंट, एल्मेक्स, फ्लुओकल) या अनुप्रयोगों के रूप में दांतों की तीसरी शाम को ब्रश करने के लिए जैल का उपयोग टूथपेस्ट के रूप में किया जा सकता है, उपचार का कोर्स 15-20 प्रक्रियाएं हैं।

उपचार इस प्रकार किया जाता है:दांतों की सतहों को यांत्रिक रूप से टूथपेस्ट के साथ ब्रश से साफ किया जाता है या पेशेवर मौखिक स्वच्छता की जाती है, फिर दांतों की सभी सतहों को गर्म हवा के जेट या कपास झाड़ू से सुखाया जाता है। सूखे कपास रोलर्स के साथ दांतों को मौखिक तरल पदार्थ से अलग किया जाता है, फिर ब्रश के साथ सभी सतहों पर एक जेल लगाया जाता है, जिसे 15-20 मिनट तक रखा जाता है। उपचार का कोर्स 15-20 प्रक्रियाएं हैं। जेल होने पर डिस्पोजेबल पॉलीयूरेथेन या मोम टेम्पलेट का उपयोग करके जेल को लागू करना सुविधाजनक होता है पतली परतटेम्पलेट के नीचे लगाया जाता है, जिसे सावधानी से दांतों पर रखा जाता है और 15-20 मिनट तक रखा जाता है। यह विधिहाइपरसैलिवेशन के साथ भी उपचार रोगी को सहज महसूस करने की अनुमति देता है।

रिमिनरलाइजिंग थेरेपी को अनुकूलित और तेज करने के लिए, कौशल को मजबूत करने के लिए रोगी को बाद के नियंत्रण के साथ तर्कसंगत मौखिक स्वच्छता में प्रशिक्षित करने की सलाह दी जाती है। उचित ब्रश करनादांत। आत्म-नियंत्रण के लिए, पेशेवर मौखिक स्वच्छता के बाद रोगी को मिलने वाले दांतों की चिकनाई की भावना सेवा कर सकती है। यह घर पर दांतों की चिकनाई की भावना है जो रोगी के लिए ब्रश करने का समय, तकनीक और गुणवत्ता निर्धारित करती है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह स्वच्छता अनुष्ठान करने के लिए एक प्रभावी प्रेरणा है।

घर पर, एक नियम के रूप में, बच्चों और गर्भवती महिलाओं के लिए यह सलाह दी जाती है कि क्षय के अपघटित और उप-क्षतिग्रस्त रूपों के लिए चुंबकीय टूथब्रश का उपयोग करें, दिन में 2 बार: सुबह नाश्ते के बाद और शाम को सोने से पहले, 3-4 मिनट के लिए . एक चुंबकीय टूथब्रश दांतों की सफाई की प्रक्रिया को गति देता है, उच्च गुणवत्ता की स्वच्छता देता है और तामचीनी की सतह से सूक्ष्मजीवों के अलग होने के कारण दांतों की चिकनाई का लंबे समय तक एहसास होता है, सूजन, लालिमा और रक्तस्राव को कम करने में मदद करता है। मसूड़ों का। एक चुंबकीय टूथब्रश का उपयोग भड़काऊ पेरियोडोंटल रोगों, दंत क्षय (मौखिक गुहा स्वच्छता के चरणों में) के रोगियों द्वारा चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है, मौखिक म्यूकोसा के पुराने और तीव्र रोगों के साथ [डेनिलेव्स्की एन.एफ., 1993; लुकिनिख एल.एम., 1996]।

अनुप्रयोगों के रूप में लगातार उपयोग किए जाने वाले उत्पादों के 12-दिवसीय पाठ्यक्रम द्वारा एक उच्च पुनर्खनिजीकरण प्रभाव दिया जाता है:
. कैल्शियम ग्लूकोनेट दलिया - 7 दिन,
. फ्लोरीन युक्त जेल - 5 दिन (एल्गिफ्लोर, एलुगेल, सेंसिगेल, एल्गिडियम, एल्मेक्स, फ्लूडेंट, फ्लुओकल)।
दंत चिकित्सक की अंतिम यात्रा फ्लोरीन युक्त वार्निश (फ्लोरीन वार्निश, बाइफ्लोराइड 12) के साथ दांतों की सभी सतहों की कोटिंग के साथ समाप्त होती है।
यू.एम. मेक्सिमोव्स्की ने अनुप्रयोगों के रूप में विभिन्न रीमिनरलाइजिंग एजेंटों का लगातार उपयोग करते हुए, रीमिनरलाइजिंग थेरेपी के दस-दिवसीय पाठ्यक्रम का प्रस्ताव दिया:
. 3% रीमोडेंट समाधान - 2 दिन,
. कैल्शियम ग्लिसरॉस्फेट ग्रुएल - 4 दिन,
. 1% सोडियम फ्लोराइड घोल - 3 दिन,
. फ्लोराइड वार्निश - उपचार के दौरान 1 बार।

महत्वपूर्ण अभिन्न अंगविखनिजीकरण के फोकस का उपचार है सख्त पालनमौखिक देखभाल के लिए नियम, जिसका उद्देश्य पूर्व विखनिजीकरण स्थल के स्थान पर पट्टिका के गठन और दीर्घकालिक अस्तित्व को रोकना है। इसके अलावा, रोगी को आहार की प्रकृति का पालन करने के लिए राजी करना आवश्यक है: कार्बोहाइड्रेट का सेवन कम करें और भोजन के बीच में उन्हें समाप्त कर दें।

भूरे और काले धब्बे हिंसक प्रक्रिया के स्थिरीकरण के चरण की विशेषता रखते हैं। रंजित धब्बे स्पर्शोन्मुख हैं। के अलावा कॉस्मेटिक दोषऔर रोगी को हिंसक गुहा की उपस्थिति के बारे में कोई शिकायत नहीं है।

रुचि के डेटा आर.जी. सिनित्सिन, हिंसक गुहा के रंजकता के कारण की व्याख्या करते हुए। उन्होंने इनेमल और डेंटाइन में टाइरोसिन के संचयन और वर्णक - मेलेनिन में इसके परिवर्तन की संभावना को स्थापित किया। यह प्रक्रिया तामचीनी की स्पष्ट रूप से बरकरार बाहरी परत के साथ होती है, हालांकि यह ध्यान दिया जाता है कि दाग के केंद्र में माइक्रोहार्डनेस में कमी और विशेष रूप से रेडियोधर्मी कैल्शियम के लिए पारगम्यता में वृद्धि होती है।

नैदानिक ​​और प्रयोगात्मक अध्ययनने दिखाया कि इस तरह के परिवर्तनों के साथ रीमिनरलाइजिंग थेरेपी अप्रभावी है। एक नियम के रूप में, इस तरह के घाव लंबे समय तक आगे बढ़ते हैं और कुछ वर्षों के बाद डेंटिन-तामचीनी कनेक्शन के उल्लंघन के साथ हिंसक गुहाओं में बदल सकते हैं। दाँत तामचीनी के रंजकता के मामूली foci के साथ, एक गतिशील अवलोकन किया जाता है। रंजकता के एक व्यापक क्षेत्र की उपस्थिति में, गुहा के गठन की प्रतीक्षा किए बिना दांत के कठोर ऊतकों को तैयार करना और सील करना संभव है। ज्यादातर मामलों में, रंजित क्षेत्र को पीसने का संकेत दिया जाता है, इसके बाद रीमिनरलाइजिंग थेरेपी की जाती है।
घाव की तीव्रता और रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर, दंत क्षय की सामान्य इटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

धब्बेदार अवस्था में क्षय किसी भी व्यक्ति में हो सकता है, चाहे वह किसी भी उम्र का हो। यह दांतों की सतह पर सफेद चाकलेट और गहरे भूरे रंग के धब्बों के रूप में दिखाई देता है।
प्रारंभिक क्षय के दो रूप हैं:

• तामचीनी पर सफेद स्थान (सक्रिय चरण);
• मंच काला धब्बा(स्थिर रूप)।

प्रारंभिक क्षय की शारीरिक संरचना

एक सफेद स्थान के साथ तामचीनी क्षेत्र को एक त्रिकोणीय आकार के क्रॉस सेक्शन में, एक अंधेरे स्थान के साथ - ट्रैपेज़ॉइडल की विशेषता है। समस्या क्षेत्र का आधार, इसका चौड़ा हिस्सा, दाँत की इनेमल सतह पर स्थित होता है, और त्रिकोण के शीर्ष या ट्रेपेज़ियम के संकरे हिस्से को डेंटिन-इनेमल जंक्शन की ओर निर्देशित किया जाता है। फोकल क्षेत्र में चार जोन प्रतिष्ठित हैं:

1. भूतल क्षेत्र। इसकी मोटाई 20 माइक्रोन तक होती है। तामचीनी संरचना संरक्षित है, लेकिन पेलिकल सूज जाता है और घुल जाता है। इस परत में बरकरार तामचीनी की तुलना में अधिक खनिज घटक होते हैं।
2. उपसतह क्षेत्र वह क्षेत्र है जिसमें स्पष्ट विखनिजीकरण होता है। खनिज पदार्थों की मात्रा 20% तक कम हो सकती है, सूक्ष्मता घट सकती है, पारगम्यता बढ़ सकती है, और माइक्रोस्पेस का आयतन मान 25% तक बढ़ सकता है।
3. हाइपोखनिजीकरण क्षेत्र। परिवर्तन कम मात्रा में दिखाई देते हैं। माइक्रोस्पेस की मात्रा 4% तक है, सामान्य मूल्यों से सूक्ष्मता थोड़ी कम हो जाती है।
4. हाइपरमिनरलाइज़ेशन ज़ोन। यह डेंटिन-इनेमल जंक्शन के किनारे से हाइपरमिनरलाइज़ेशन के क्षेत्र को कवर करता है। ज़ोन को जीर्ण क्षय में उच्चारित किया जाता है। सूक्ष्मता और माइक्रोस्पेस की मात्रा पहले क्षेत्र के मूल्यों के अनुरूप है

क्षरण का प्रारंभिक चरण दांत की सतह पर एक स्पष्ट सफेद धब्बे द्वारा आसानी से निर्धारित किया जाता है। इसी समय, तामचीनी की प्राकृतिक चमक गायब नहीं होती है, लेकिन पट्टिका एक मोटी परत में टकराती है।

रोगजनक सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि के कारण सफेद धब्बे की अवस्था में क्षय अधिक बार होता है। हड्डी संरचनाओं की सतह पर भोजन के अवशेष बैक्टीरिया द्वारा संसाधित होते हैं। और यह एसिड के गठन और धीरे-धीरे तामचीनी परत के विनाश की ओर जाता है। इसलिए, मौखिक गुहा में स्वच्छ क्रियाओं का खराब-गुणवत्ता वाला प्रदर्शन हिंसक रोग का मुख्य कारण है।

प्रारंभिक क्षरण अपर्याप्त कैल्शियम और फ्लोराइड युक्त अनुचित आहार के कारण होता है, जिसके कारण इनेमल की परत पतली हो जाती है। तामचीनी की एक पतली परत जलन के प्रति प्रतिक्रिया करती है, विशेष रूप से मसूड़े के नीचे हड्डी के गठन की गर्दन पर स्थित एक स्थान के साथ। ऐसी स्थिति में बेहतर होगा कि तुरंत रीमिनरलाइजिंग थेरेपी शुरू कर दी जाए।

सफेद धब्बे के स्तर पर कैरीअस पैथोलॉजी के उपचार की कमी से डार्क स्पॉट के चरण का निर्माण होता है। ऐसा हिट होने के कारण होता है। रोगजनक जीवाणुतामचीनी छिद्रों में और अपना काम अंदर जारी रखें। के साथ एक हिंसक स्थिति से छुटकारा काला धब्बाप्रारंभिक चरण की तुलना में अधिक कठिन है। एक हड्डी का गठन तैयार किया जाता है और एक भराव लगाया जाता है।

निदान

एक दंत चिकित्सक द्वारा जांच के दौरान प्रारंभिक क्षय का निदान किया जाता है। एक विशेषज्ञ पट्टिका को हटाता है, तामचीनी को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ संसाधित करता है, मुंह को धोता है और दांतों की सतह को सूखता है। इन जोड़तोड़ के प्रभाव में, पैथोलॉजिकल स्थान एक चमकदार सफेद रंग प्राप्त करते हैं और एक स्वस्थ दांत की सतह की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। दुर्गम क्षेत्रों में, मेथिलीन ब्लू के 1-2% समाधान के साथ महत्वपूर्ण धुंधला द्वारा निदान किया जाता है, इसके बाद एक विशेष पैमाने के साथ दाग वाले क्षेत्रों की तुलना की जाती है। प्रभावित डिग्री पैथोलॉजिकल क्षेत्रों के रंग की चमक से निर्धारित होती है।

दांतों की उन सतहों पर जो संपर्क के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं, प्रारंभिक क्षरण का निदान ट्रांसिल्यूमिनेशन विधि द्वारा होता है। इस पद्धति में उस स्थान पर एक छाया की उपस्थिति होती है जब एक प्रकाश किरण दांत के माध्यम से पारित हो जाती है।
उच्च सटीकता के साथ खनिज घटकों के नुकसान का पता लगाने के लिए तामचीनी के ओमिक प्रतिरोध को निर्धारित करने और प्रकाश के बिखरने की विधि द्वारा किया जाता है। लेकिन इन विधियों के लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है, और इनका उपयोग केवल वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है।
दाग की अवस्था में क्षरण के क्षेत्रों का पता लगाना बहुत मुश्किल स्थानों में मुश्किल होता है। इसलिए, वर्ष में कम से कम एक बार निवारक परीक्षाओं से गुजरना आवश्यक है।

चांदी के साथ प्रारंभिक क्षरण का उपचार अक्सर दूध के दांतों के लिए किया जाता है। अधिक विशेष रूप से, इसका उपयोग क्षय के विकास को रोकने के लिए किया जाता है। वयस्कों के लिए, सिल्वरिंग प्रक्रिया गंभीर मानसिक विकारों के साथ की जाती है।

सिल्वरिंग की प्रक्रिया में, दाँत की सतह को केंद्रित सिल्वर नाइट्रेट के घोल से उपचारित किया जाता है। प्रवाह के दौरान रासायनिक प्रतिक्रियादांतों के इनेमल की सतह में चांदी का धातु चांदी में कमी होती है। यह छोटे छिद्रों में बस जाता है और भविष्य में गायब नहीं होता है।

चांदी की जीवाणुनाशक कार्रवाई की मदद से बैक्टीरिया के खिलाफ सुरक्षात्मक स्थितियां बनती हैं जो पट्टिका और क्षय के विकास का कारण बनती हैं। कुछ मामलों में, डेंटल सिल्वरिंग को सालाना 2 बार तक दोहराया जाता है।

विधि के सकारात्मक पहलू:

• बच्चे की नकारात्मक प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति;
• विधि एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए भी उपयुक्त है;
• कम लागत;
• पर सही निष्पादनसभी क्रियाओं में क्षरण का विकास रुक जाता है।

नकारात्मक अंक:

• दांतों के रंग में परिवर्तन;
• गहरे घावों के लिए इस्तेमाल नहीं किया जा सकता;
• कम प्रभावी कार्रवाईया इसकी अनुपस्थिति।

मुख्य समस्या हेरफेर का सौंदर्य पक्ष है। काले दांत नंगी आंखों से देखे जा सकते हैं। एक सौंदर्य दोष का बच्चे पर नकारात्मक मनोवैज्ञानिक प्रभाव पड़ सकता है।

गहरे फ्लोराइडेशन और तामचीनी के पुनर्खनिजीकरण की विधि

गहरे फ्लोराइडेशन और पुनर्खनिजीकरण द्वारा धब्बे की अवस्था में क्षरण के उपचार में दन्तबल्क में खोए हुए खनिज घटकों को पुनर्स्थापित करना शामिल है। जानकारी दंत प्रौद्योगिकीव्हाइट स्पॉट स्टेज में फोकल डिमिनरलाइजेशन में प्रभावी। डार्क स्पॉट को वांछित स्थिति में बहाल नहीं किया जाता है, लेकिन क्षरण का विकास निलंबित कर दिया जाता है।

रिमिनरलाइजिंग थेरेपी में आवेदन विधि या वैद्युतकणसंचलन द्वारा तामचीनी की संरचना में कैल्शियम, फास्फोरस और फ्लोरीन आयनों की शुरूआत होती है। इस प्रक्रिया में, खनिज कमजोर तामचीनी वाले स्थानों में प्रवेश करते हैं और उन क्षेत्रों को पुनर्स्थापित करते हैं जिनमें टूटी हुई क्रिस्टल जाली होती है।

डीप फ्लोराइडेशन फ्लोराइड्स के साथ टूथ इनेमल का उपचार है। इस प्रक्रिया की मदद से, इनर्ट फ्लोरापैटाइट की सामग्री, जो एसिड के लिए प्रतिरोधी है, तामचीनी की संरचना में बढ़ जाती है।

प्रत्येक प्रक्रिया के अपने लाभ और प्रभावी गति होती है। अक्सर यह 3-4 सप्ताह की अवधि में हासिल किया जाता है, और कभी-कभी छह महीने या उससे अधिक समय तक चलने वाले कोर्स की आवश्यकता होती है।

चिह्न प्रौद्योगिकी का अनुप्रयोग

आइकॉन तकनीक एक घुसपैठ विधि है और आपको ड्रिल के उपयोग के बिना प्रारंभिक क्षय को बेअसर करने की अनुमति देती है। सबसे पहले, दंत चिकित्सक दांतों को पट्टिका और टैटार से साफ करता है, और क्षरण के विकास का भी मूल्यांकन करता है। यदि एक प्रक्रिया की आवश्यकता होती है, तो डॉक्टर दांत की सूखी सतह पर एक विशेष जेल लगाते हैं। हाइड्रोक्लोरिक एसिडकम सांद्रता में। यह उपायशीर्ष तामचीनी परत को भंग कर देता है, जो केवल बाहर से स्वस्थ दिखता है। अंदर, खनिज घटकों में कमी के कारण क्रिस्टल जाली क्षतिग्रस्त अवस्था में है।

एसिड को धोने और सतह की परत को सुखाने के बाद, एक घुसपैठिए को पेश किया जाता है। यह संरचना में सभी छिद्रों को भरता है। इसके बाद, घुसपैठियों का उपयोग करके भागों में पोलीमराइज़ किया जाता है पराबैंगनी दीपक. नतीजतन, परिणामी भरने को डिस्क और ब्रश के साथ पॉलिश किया जाता है।

इस तकनीक को बच्चों द्वारा उपयोग करने की अनुमति है तीन सालचांदी चढ़ाने के बजाय।

कुछ मामलों में, आइकॉन तकनीक का इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए। उजागर डेंटिन, बहुत पतले तामचीनी, या विकसित क्षरण के साथ, विधि उपयुक्त नहीं है। यह तकनीक प्रभावी रूप से केवल बाहरी दन्तबल्क परत पर और सीधे दंत ऊतकों के आरंभिक क्षय पर कार्य करती है।

प्रारंभिक क्षय से भरना

एक सफेद स्थान के विपरीत, एक गहरा हिंसक स्थान, पुनर्खनिजीकरण तकनीक का उपयोग करके ठीक करना अधिक कठिन होता है। घुसपैठ की विधि भी सभी स्थितियों के लिए लागू नहीं होती है।

एक उत्कृष्ट विकल्प है ग्राइंडिंग जिसके बाद कैरियस स्पॉट फिलिंग की जाती है। स्थिति के आधार पर, बर का उपयोग नहीं किया जा सकता है। दंत चिकित्सक विशेष डिस्क, ग्राउंड या पॉलिशिंग हेड का उपयोग करता है। यदि बोरॉन का उपयोग किया जाता है, तो इसके उपयोग की अवधि कम होगी, क्योंकि प्रारंभिक चरण में हिंसक दोष की गहराई छोटी होती है।

कैरियस फॉर्मेशन से दांतों को साफ करने के बाद, इस जगह पर एक फिलिंग मटेरियल रखा जाता है। अधिक बार, दंत चिकित्सक स्वयं तय करता है कि किस रचना का उपयोग करना है। सामने के दांतों के लिए, लाइट-क्यूरिंग फिलिंग्स का अधिक बार उपयोग किया जाता है।

आधुनिक आर्थोपेडिक तकनीकों का अनुप्रयोग

वर्तमान में, सिरेमिक लिबास और ल्यूमिनेयरों ने अत्यधिक लोकप्रियता हासिल की है। पहले दिखाई देने वाले दांत के हिस्से पर प्लेटों के रूप में पोर्सिलेन ओवरले होते हैं। वे दांत के आकार और रंग में सुधार करने में मदद करते हैं, और सुरक्षात्मक प्रभाव भी डालते हैं।
Lumineers मोटाई में बहुत पतले होते हैं। उन्हें ठीक करने के लिए, दांत की प्रारंभिक पीसने की आवश्यकता नहीं होती है, कुछ मामलों में न्यूनतम पीसने का उपयोग किया जाता है।
लेकिन इन तकनीकों की प्रभावशीलता के बावजूद, दांतों की अच्छी सामान्य स्थिति वाले एकल धब्बे की उपस्थिति में उनके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

घरेलू उपचार

धब्बे की अवस्था में क्षरण का उपचार घर पर किया जा सकता है, लेकिन दंत चिकित्सक से पूर्व परामर्श के बाद। केवल एक विशेषज्ञ ही स्थिति का आकलन करने और ऐसे कार्यों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने में सक्षम है।

वर्तमान में व्यापक रूप से उपलब्ध है विशेष साधन, जिसकी मदद से दांतों के इनेमल को लापता खनिजों से लगातार संतृप्त किया जाता है। इसमे शामिल है:

1. पुनर्खनिजीकरण आरओसीएस जेलचिकित्सा खनिज। यह उपकरण कैल्शियम, फास्फोरस और मैग्नीशियम से संतृप्त है। जेल में फ्लोराइड नहीं होता है। उपकरण निवारक उद्देश्यों के लिए अत्यधिक प्रभावी है। दाग लगने की अवस्था में क्षय होने की स्थिति में जेल दांतों के इनेमल की चमक लौटा देता है। उत्पाद शिशुओं द्वारा उपयोग के लिए अनुमोदित है। क्षय के धीमे विकास के साथ, सालाना 10-12 प्रक्रियाओं के 4 पाठ्यक्रमों का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। जेल के उपयोग के संकेत हैं इनेमल हाइपोप्लासिया, फ्लोरोसिस, ब्रेसिज़ पहनना और दांतों को सफेद करने के बाद की अवधि।
2. डेंटल जेल एल्मेक्स। इसकी क्रिया दन्तबल्क के डीकैल्सिफाइड क्षेत्रों का पुनर्खनिजीकरण करना है, जो क्षय की रोकथाम और उपचार में योगदान देता है। फ्लोरीन जेल के घटकों में से एक है। इसलिए, उपाय फ्लोरोसिस में contraindicated है। एल्मेक्स को छह साल की उम्र से इस्तेमाल करने की अनुमति है।
3. रिमिनरलाइजिंग जेल अद्भुत सफेद खनिज। उपकरण में फ्लोरीन शामिल है और यह एल्मेक्स जेल की क्रिया के समान है।

इन दंत उत्पादों का उपयोग करने का मुख्य उद्देश्य इनेमल की सतह परत को अतिरिक्त खनिज प्रदान करना है।

प्रारंभिक क्षय के मामले में निवारक क्रियाएं

अधिकांश प्रभावी तरीकाक्षरण के विकास को रोकना नियमित और उचित मौखिक स्वच्छता है। यहां तक ​​कि 2 बार दांतों को ब्रश करना भी उनकी स्वस्थ अवस्था के लिए पर्याप्त नहीं है। बैक्टीरिया, विकास का कारण बनता हैचीनी युक्त भोजन खाने के 15 से 20 मिनट बाद गुहाएं मुंह में पीएच को कम करती हैं। यदि इस मामले में आप खाने के बाद अपना मुंह नहीं धोते हैं, तो 20 मिनट के बाद दांतों के इनेमल पर एसिड के बुरे प्रभाव पड़ने शुरू हो जाएंगे।

डेंटल फ्लॉस का उचित उपयोग च्यूइंग गमखाने के बाद, साथ ही टूथपेस्ट और ब्रश का चुनाव - हिंसक संरचनाओं की रोकथाम में बहुत बड़ी भूमिका निभाते हैं।

सभी निवारक उपायों को बहिर्जात और अंतर्जात में विभाजित किया गया है।

अंतर्जात तरीकों में शामिल हैं:

• प्रतिरक्षा को मजबूत करना;
• विटामिन की उचित खुराक लेना;
• सही भोजन;
• तनाव प्रभाव में कमी;
• खनिज घटकों वाली दवाएं लेना, जो शरीर में पर्याप्त नहीं हैं।

क्षय को रोकने के उद्देश्य से बहिर्जात उपायों में मौखिक स्वच्छता के साथ-साथ ये भी शामिल हैं:

• दंत फिशर की सीलिंग;
• निवारक उद्देश्यों के लिए रीमिनरलाइजिंग थेरेपी का उपयोग;
• पेशेवर मौखिक स्वच्छता;
• दंत चिकित्सा देखभाल के बारे में शिक्षण।

दाग की अवस्था में क्षरण का समय पर पता लगना और उपचार से बचाव होता है गंभीर परिणामऔर भारी सामग्री लागत।

सभी निवारक क्रियाओं के अनुपालन से उम्र की परवाह किए बिना पैथोलॉजी के विकास के जोखिम को कम करने में मदद मिलेगी। आखिरकार, दांतों का स्वास्थ्य, और इसके परिणामस्वरूप, पूरे जीव के रूप में, एक व्यक्ति के खुद के प्रति एक जिम्मेदार रवैये पर निर्भर करता है।

प्रारंभिक क्षरण एक रोगात्मक प्रक्रिया है जो कठोर दंत ऊतकों के अखनिजीकरण और नरम होने के परिणामस्वरूप विकसित होती है। यह इस तरह की क्षति का पहला चरण है। साथ ही चिकित्सा में इसे स्पॉट स्टेज कहा जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया लगभग हमेशा किसी व्यक्ति द्वारा किसी का ध्यान नहीं जाती है। निवारक परीक्षा के लिए दंत चिकित्सक के पास जाने पर इसका पता लगाया जा सकता है। प्रारंभिक क्षरण के विकास के साथ, दांत अपनी खो देता है प्राकृतिक चमक, जो तामचीनी के विखनिजीकरण को इंगित करता है।

सबसे अधिक बार, इस तरह की हिंसक प्रक्रिया पहले दांत की गर्दन को प्रभावित करती है, लेकिन धीरे-धीरे यह दांत की अन्य संरचनाओं को नष्ट करना शुरू कर देती है, जो अन्य चरणों में चलती है। प्रारंभिक चरण सबसे सरल है और घाव को खत्म करना सबसे आसान है। लेकिन इस तथ्य के कारण कि इस स्तर पर बहुत कम लोग डॉक्टर के पास जाते हैं, क्षरण अक्सर निम्नलिखित रूपों में बदल जाता है, जहां पहले से ही अधिक कट्टरपंथी उपचार (तैयारी) की आवश्यकता होती है।

प्रारंभिक क्षरण लोगों को विभिन्न प्रकार से प्रभावित कर सकता है आयु के अनुसार समूहबच्चों और पेंशनभोगियों सहित। बच्चों में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का विकास अक्सर इस तथ्य के कारण होता है कि वे बहुत सारी मिठाइयाँ खाते हैं और मौखिक गुहा की अच्छी देखभाल नहीं करते हैं। बुजुर्गों में, क्षरण की प्रगति शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तनों (शरीर में कैल्शियम और फ्लोरीन की अपर्याप्त मात्रा, आदि) से अधिक जुड़ी होती है।

कारण

प्रारंभिक क्षय के गठन का मुख्य कारण मुंह में एसिड-बेस असंतुलन की घटना है, जो रोगजनक सूक्ष्मजीवों की प्रत्यक्ष भागीदारी के साथ होता है। मुंह में लगातार "जीवित" ख़ास तरह केबैक्टीरिया जो भोजन के अपघटन की प्रक्रिया में सक्रिय भाग लेते हैं जो दांतों पर और उनके बीच रहता है। उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणामस्वरूप, कार्बनिक अम्ल बनते हैं, जो तामचीनी बनाने वाले खनिज यौगिकों पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं। नतीजतन, यह नष्ट हो जाता है।

प्रारंभिक क्षय की प्रगति में योगदान करने वाले कारक:

• अपर्याप्त मौखिक स्वच्छता।दांतों, जीभ और मसूढ़ों की सतह की अधूरी सफाई के परिणामस्वरूप भोजन के अवशेष उन पर लंबे समय तक रह सकते हैं। धीरे-धीरे, वे तथाकथित नरम पट्टिका बनाते हैं जिसमें बैक्टीरिया केंद्रित होते हैं। सूक्ष्मजीव अपने जीवन के लिए कार्बोहाइड्रेट का उपयोग करते हैं, जो इस तरह के जमा का हिस्सा हैं। नतीजतन, वे एसिड छोड़ते हैं जो तामचीनी को नष्ट कर देते हैं। यह खराब मौखिक स्वच्छता है जो बच्चों में क्षय का मुख्य कारण है। इसके अलावा, बच्चे मिठाई के बहुत शौकीन होते हैं, जिनमें बहुत अधिक कार्बोहाइड्रेट होते हैं;
• आनुवंशिक प्रवृतियां।बच्चों में इनेमल की गुणवत्ता उनके जन्मपूर्व विकास के दौरान भी निर्धारित की जाती है। यदि इस समय माँ के शरीर को पर्याप्त विटामिन, कैल्शियम और फ्लोरीन नहीं मिला, तो इस मामले में इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि उसके बच्चों के दाँत क्षय के विकास के प्रति अधिक संवेदनशील होंगे;
• भोजन की प्राथमिकताएँ।तामचीनी "प्यार करता है" फ्लोरीन, फास्फोरस और कैल्शियम। लेकिन साथ ही, कार्बोहाइड्रेट इस पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। क्षय का प्रारंभिक चरण उन लोगों में प्रगति करना शुरू कर सकता है जो पनीर और प्रोटीन खाद्य पदार्थों की अपर्याप्त मात्रा का सेवन करते हैं, लेकिन साथ ही बहुत अधिक चीनी युक्त खाद्य पदार्थ खाते हैं (यह बच्चों के लिए विशेष रूप से सच है);
• पेशेवर देखभाल की कमी।विशिष्ट रूप से, धब्बेदार अवस्था में क्षरण दांत की गर्दन में स्थित होता है। इस जगह को हाइजीनिक बनाना बहुत मुश्किल है। इसलिए, विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि वयस्कों और बच्चों को हर छह महीने में एक निवारक परीक्षा के साथ-साथ पेशेवर मौखिक स्वच्छता के लिए दंत चिकित्सक का दौरा करना चाहिए;
• लार की चिपचिपाहट और इसकी संरचना में परिवर्तन।यह शारीरिक तरल पदार्थ लोगों के लिए न केवल उनके द्वारा खाए जाने वाले भोजन को नम करने के लिए आवश्यक है। दांतों की सतह की स्व-सफाई के लिए भी इसकी आवश्यकता होती है। यदि प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में इसकी प्राकृतिक संरचना को बदल दिया जाता है, तो यह एक एसिड बनाने वाला कारक बन जाएगा जो तामचीनी के विनाश में योगदान देता है।

चरणों

चिकित्सक प्रारंभिक क्षरण को दो चरणों में विभाजित करते हैं:

• सफेद स्थान चरण;
• डार्क स्पॉट स्टेज।

सफेद स्थान चरण

सफेद धब्बे वाली अवस्था में होने वाले क्षरण को सफेद क्षरण भी कहा जाता है। यह रोग प्रक्रिया तामचीनी की सतह पर मैट सफेद धब्बे (चाकली) के गठन की विशेषता है। साथ ही इनेमल की चमक बरकरार रहती है। जिन स्थानों पर धब्बे बनते हैं, वहां भारी जमाव देखा जाता है। मुलायम पट्टिका. यदि इस स्तर पर आप क्षय की उपस्थिति पर ध्यान नहीं देते हैं और इसका इलाज शुरू नहीं करते हैं, तो यह अपने विकास के अगले चरण में चला जाएगा।

लेकिन ज्यादातर मामलों में, रोगी यह भी नहीं मानते हैं कि उनकी रोग प्रक्रिया प्रगति कर रही है। इसलिए, प्रोफेसर के लिए किसी विशेषज्ञ के पास लगातार जाना महत्वपूर्ण है। निरीक्षण। सफेद क्षरण एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है जिसके लिए गंभीर दंत हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

डार्क स्पॉट स्टेज

यह चरण पहले से ही एक अधिक गंभीर रोग प्रक्रिया है। यदि सफेद क्षरण का समय पर उपचार न किया जाए तो यह विकसित हो जाता है। विखनिजीकृत दाँत के ऊतक बढ़ते हैं, और सफेद धब्बे अपना रंग बदलकर भूरा या काला कर लेते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि पैथोलॉजिकल सूक्ष्मजीव तामचीनी की झरझरा संरचना में प्रवेश करते हैं।

लक्षण

धब्बेदार अवस्था में क्षरण आमतौर पर स्पष्ट लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है। इसलिए इसकी पहचान करना काफी मुश्किल होता है।

प्रारंभिक क्षय के विकास के संभावित संकेत:

• कभी-कभी दर्द का अहसास होता है;
• दांत उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता - मीठा, खट्टा या ठंडा;
• इनेमल कुछ जगहों पर अपना रंग बदलता है, और अपनी चमक भी खो देता है।

निदान

कई निदान विधियों का उपयोग करके दाग की अवस्था में क्षरण की पहचान करना संभव है। ज्यादातर अक्सर दांतों की सतह को धुंधला करने की विधि का सहारा लेते हैं। इस उद्देश्य के लिए, मेथिलिन ब्लू या एक क्षय डिटेक्टर का समाधान उपयोग किया जाता है, जिसमें फुकसिन होता है (यह प्रभावित क्षेत्र को गुलाबी कर देता है)।

भी महत्वपूर्ण तरीकानिदान दांत की सतह का सूखना है। सबसे पहले, दांत को हाइड्रोजन पेरोक्साइड (3%) के साथ इलाज किया जाता है, पानी से धोया जाता है और कपास या धुंध झाड़ू से सुखाया जाता है। उसके बाद, सतह को बार-बार नैपकिन से दागा जाता है और गर्म हवा से सुखाया जाता है। ये जोड़तोड़ आपको सतह को पूरी तरह से सूखने की अनुमति देते हैं, क्योंकि शुष्क तामचीनी पर सफेद धब्बेदार धब्बे सबसे अधिक ध्यान देने योग्य हो जाते हैं।

विकास के इस स्तर पर क्षय का निदान करने के लिए, पराबैंगनी स्टामाटोस्कोपी की विधि का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। यह हेरफेर एक अंधेरे कमरे में एक फ्लोरोसेंट स्टोमेटोस्कोप के साथ किया जाता है। प्रक्रिया से पहले, दांत की सतह को पहले मुलायम पट्टिका से साफ किया जाता है। यह निदान पद्धति डॉक्टर को रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ-साथ इसकी सीमाओं को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इन विधियों का उपयोग वयस्कों और बच्चों में प्रारंभिक रूप में क्षय का निदान करने के लिए किया जाता है।

इलाज

प्रारंभिक क्षय का उपचार कई तरीकों से किया जाता है। यह ध्यान देने योग्य है कि यह प्रक्रिया वास्तव में सिर्फ एक नुकसान है ऊपरी परतेंतामचीनी खनिज घटक। इसलिए, दंत चिकित्सक का कार्य नुकसान की भरपाई करना है।

अधिकांश प्रभावी तरीकेउपचार हैं:

• पुनर्खनिजीकरण;
• गहरा फ्लोराइडेशन;
• ओजोन थेरेपी;
• एक अंधेरे स्थान के गठन के मामले में, इसे भरने के बाद तैयारी के बाद हटा दिया जाता है।

निवारण

• उच्च गुणवत्ता वाले टूथपेस्ट के साथ पूर्ण और नियमित मौखिक स्वच्छता;
• आहार का सामान्यीकरण। स्नैक्स को बाहर करने की सिफारिश की जाती है;
• प्रत्येक भोजन के बाद अपने दांतों को ब्रश करना सबसे अच्छा होता है ताकि भोजन का कोई टुकड़ा आपके दांतों में न रहे;
• परीक्षा और पेशेवर मौखिक स्वच्छता के लिए नियमित रूप से दंत चिकित्सक के पास जाएँ;
• आहार पेय से बाहर करना बेहतर है जो दाँत तामचीनी की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। इसमें कॉफी, कार्बोनेटेड मीठा पानी और बहुत कुछ शामिल है।

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बीबीसी 56.6। मैं 73

आईएसबीएन -9 © डिजाइन। बेलारूसी राज्य

चिकित्सा विश्वविद्यालय, 2004

दंत क्षय प्रमुख समस्याओं में से एक है आधुनिक दंत चिकित्सा. न केवल दंत चिकित्सा, बल्कि इसकी सामाजिक प्रासंगिकता भी बेलारूस की आबादी और पूरे विश्व में पैथोलॉजी के उच्च प्रसार से निर्धारित होती है।

हमारे देश में, बच्चों में क्षरण दूध के दाँत निकलने के कुछ ही समय बाद शुरू होता है और 5-6 वर्ष की आयु तक 90% तक फैल जाता है। प्रत्येक चौथे बच्चे में उनके फटने के बाद स्थायी दांत प्रभावित होते हैं, और 15-17 वर्ष की आयु तक, एक नियम के रूप में, शायद ही कभी स्वस्थ दांतों वाले किशोर से मिल सकते हैं। इसलिए, रोकथाम और समय पर उपचारक्षय आधुनिक दंत चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण कार्य है। बहुत महत्वयहां जोखिम कारकों की पहचान और दंत क्षय के शीघ्र निदान को प्राप्त करता है।

हम जितनी जल्दी क्षरण का पता लगाएंगे, रीमिनरलाइजिंग थेरेपी के तरीकों का उपयोग करके इनेमल की अखंडता को बनाए रखना उतना ही आसान होगा।

कुल कक्षा समय - 240 मिनट।

विषय की प्रेरक विशेषता।इस विषय की प्रासंगिकता जनसंख्या के बीच क्षय के उच्च प्रसार से निर्धारित होती है। इस रोगविज्ञान के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोणों के निवारक फोकस को ध्यान में रखते हुए, मौजूदा प्रारंभिक घावों के प्रारंभिक निदान और नए लोगों की उपस्थिति की रोकथाम के साथ-साथ दंत चिकित्सा के आगे नुकसान की रोकथाम पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए। कठोर ऊतक। सुविधाओं का ज्ञान नैदानिक ​​पाठ्यक्रमप्रारंभिक अवस्था में क्षरण क्षरण के प्रारंभिक रूपों का निदान करने और उनका प्रभावी ढंग से इलाज करने की क्षमता के लिए नितांत आवश्यक है, जिससे जटिल रूपों के विकास को रोका जा सकेगा।

यह विषय एक योग्य विशेषज्ञ की तैयारी के चरणों में से एक है। यह नियोजित व्यावहारिक कक्षाओं के पिछले और बाद के विषयों के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है: एक दंत रोगी की परीक्षा, क्षरण की एटियलजि और महामारी विज्ञान, आदि।

पाठ का उद्देश्य:दन्तबल्क क्षरण का सही ढंग से निदान, अंतर और उपचार करना सीखें।

पाठ मकसद:तामचीनी की शारीरिक और ऊतकीय संरचना को जानें, तामचीनी क्षरण की विकृति; उपयोग करना सीखें आवश्यक जानकारीरोगी की शिकायतों और अनौपचारिक डेटा से; दृश्य-वाद्य विधि द्वारा घाव फोकस का आकलन करें; अतिरिक्त के निदान को स्पष्ट करने के लिए उपयोग करें निदान के तरीकेअनुसंधान।

ज्ञान के प्रारंभिक स्तर के लिए आवश्यकताएँ:यह जानना आवश्यक है कि रोगी का सर्वेक्षण और परीक्षण कैसे किया जाता है, साथ ही क्षय के एटियलजि और रोगजनन को भी जानना आवश्यक है।

संबंधित विषयों से नियंत्रण प्रश्न:

1. एनाटोमिकल संरचनादांत।

2. दांतों की हिस्टोलॉजिकल संरचना।

3. तामचीनी की रासायनिक संरचना।

4. क्षय की परिभाषा।

5. क्षरण का कारण और रोगजनन।

6. दंत क्षय के निदान में परीक्षा की मुख्य विधियाँ।

पाठ के विषय पर नियंत्रण प्रश्न:

1. दन्तबल्क क्षरण के निदान के तरीके।

2. जल्दी पता लगाने के तरीके हिंसक घाव(दृश्य, महत्वपूर्ण धुंधलापन, दांत का चयनात्मक स्राव)।

3. दन्तबल्क क्षय की नैदानिक ​​तस्वीर।

4. तामचीनी क्षय का विभेदक निदान।

5. दन्तबल्क क्षरण का उपचार।

दांत एक जटिल तंत्र है, जिसमें विभिन्न ऊतक होते हैं जो संरचना और उत्पत्ति में भिन्न होते हैं। दाँत की संरचना में तीन प्रकार के घने ऊतक (तामचीनी, डेंटिन और सीमेंट) शामिल हैं, साथ ही ढीले संयोजी ऊतक जो दाँत के गूदे का निर्माण करते हैं। दांत के कठोर ऊतकों की आकृति विज्ञान और संरचना तैयारी के लिए उपकरणों की पसंद, गुहा के आकार और इसके गठन के तरीकों के साथ-साथ भरने वाली सामग्री का निर्धारण करती है। टूथ इनेमल की दो विशेषताएं हैं:

1) परिपक्व तामचीनी में सेलुलर तत्व (एमेलोबलास्ट्स) नहीं होते हैं और पुन: उत्पन्न नहीं हो सकते हैं;

2) यह मानव शरीर का सबसे कठोर ऊतक है।

परिपक्वता, रासायनिक संरचना और स्थलाकृति की डिग्री के आधार पर औसतन, तामचीनी की मोटाई 2.8 और 3.0 मिमी के बीच भिन्न होती है। इनेमल की कठोरता 250 केएचएन (नूप - हार्डनेस नंबर) इनेमल-डेंटिन बॉर्डर पर इसकी सतह पर 390 केएचएन है।

मुख्य इमारत ब्लॉकोंटूथ इनेमल अकार्बनिक पदार्थ हैं, और उनकी मात्रा पर डेटा विश्लेषण और नमूना (द्रव्यमान का 93-98%) की विधि के आधार पर भिन्न होता है। तामचीनी का दूसरा सबसे बड़ा घटक पानी है (वजन से 1.5-4%)। तामचीनी में कार्बनिक यौगिक (प्रोटीन और लिपिड) भी होते हैं।

इनेमल की संरचना पोषण, आयु और अन्य कारकों से प्रभावित होती है। तामचीनी का खनिज आधार कई प्रकार के एपेटाइट क्रिस्टल से बना होता है, जिनमें से मुख्य हाइड्रॉक्सीपैटाइट (75%) है। अन्य एपेटाइट्स में कार्बोनेट-एपेटाइट (19%), क्लोरापैटाइट (4.4%), फ्लोरापैटाइट (0.66%) शामिल हैं। परिपक्व तामचीनी के द्रव्यमान का 2% से कम गैर-एपेटाइट रूप हैं। "आदर्श" हाइड्रॉक्सीपैटाइट की संरचना Ca10 (PO4)6 (OH)2 के सूत्र से मेल खाती है, यानी इसमें 1.67 के Ca/P मोलर अनुपात के साथ एपेटाइट शामिल है। हालाँकि, हाइड्रॉक्सीपैटाइट्स प्रकृति में 1.33 से 2.0 के Ca/P अनुपात के साथ पाए जाते हैं। इस तरह के उतार-चढ़ाव के कारणों में से एक सीनियर, बा, एमजी, या समान गुणों वाले किसी अन्य तत्व (आइसोमोर्फिक प्रतिस्थापन) के लिए हाइड्रॉक्सीपैटाइट अणु में सीए का प्रतिस्थापन है, जो प्रतिस्थापन के कारण सीए / पी गुणांक में कमी की ओर जाता है। क्रिस्टल में एक सीए आयन। इस तरह के आइसोमॉर्फिक प्रतिस्थापन से क्षरण का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि एसिड की क्रिया के लिए क्रिस्टल का प्रतिरोध कम हो जाता है। महान व्यावहारिक महत्व की एक और आइसोमॉर्फिक प्रतिक्रिया है, जब हाइड्रॉक्सिल समूह को फ्लोरीन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है और हाइड्रोक्सीफ्लोरापैटाइट में बदल जाता है, जो अत्यधिक प्रतिरोधी है कार्बनिक अम्ल. यह प्रतिस्थापन की इस संभावना के साथ है कि फ्लोरीन का निवारक प्रभाव जुड़ा हुआ है। यह महत्वपूर्ण है कि यह प्रतिक्रिया तब होती है जब कम सांद्रतादाँत के वातावरण में फ्लोराइड। हाइड्रॉक्सीपैटाइट पर फ्लोरीन की उच्च सांद्रता के संपर्क में आने पर, प्रतिक्रिया कैल्शियम फ्लोराइड के निर्माण के मार्ग के साथ आगे बढ़ती है, व्यावहारिक रूप से अघुलनशील यौगिक जो दांत की सतह से जल्दी से गायब हो जाता है। यह प्रतिक्रिया अवांछनीय है, इसलिए समाधान (विशेष रूप से अम्लीय वाले)। उच्च सांद्रताफ्लोरीन।

दांतों के इनेमल में 40 से अधिक सूक्ष्म तत्व पाए गए। व्यक्तिगत तत्वों की एकाग्रता में उतार-चढ़ाव के कारण तामचीनी की संरचना इसकी स्थलाकृति के आधार पर भिन्न होती है। इस प्रकार, फ्लोराइड्स, लोहा, जस्ता, क्लोरीन और कैल्शियम की सांद्रता तामचीनी सतह से तामचीनी-डेंटिन सीमा की ओर घट जाती है।

विस्फोट के समय दांतों का इनेमल अभी भी अपरिपक्व है, इसका पूर्ण खनिजकरण तीन साल बाद होता है। उम्र के साथ, दाँत तामचीनी में क्रिस्टल जाली मोटी हो जाती है और कैल्शियम की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे क्षय के प्रतिरोध में वृद्धि होती है।

इनेमल कैरीज़ की एटियलजि और हिस्टोलॉजी

दंत क्षय एक स्थानीय संक्रामक और पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है, जो लंबे समय तक प्रतिधारण के स्थानों में पट्टिका सूक्ष्मजीवों द्वारा खाद्य शर्करा से उत्पन्न कार्बनिक अम्लों के प्रभाव में कठोर दंत ऊतकों के विखनिजीकरण और विनाश की विशेषता है।

रूढ़िवादी दंत चिकित्सा की अमेरिकी पाठ्यपुस्तकों में, दंत क्षरण को दांतों के एक संक्रामक सूक्ष्मजीवविज्ञानी रोग के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसके परिणामस्वरूप कैल्सीफाइड ऊतकों का स्थानीय विनाश होता है।

चावल। एक।क्षय की घटना में योगदान देने वाले मुख्य कारकों की योजना।
(हेलविग ई. एट अल. 1999)

क्षय की घटना में तीन मुख्य कारकों के साथ, द्वितीयक कारक भी ज्ञात हैं: स्राव दर और लार की संरचना, पीएच, बफर क्षमता, भोजन सेवन की अवधि और आवृत्ति, स्थान में विकृति और दांतों का निर्माण (चित्र 1)। दन्तबल्क की चिकनी सतह को नुकसान का सबसे पहला नैदानिक ​​लक्षण एक सफेद धब्बा है जो दाँत की सतह के सूख जाने के बाद प्रकट होता है। विखनिजीकरण के परिणामस्वरूप इनेमल की सरंध्रता में वृद्धि के कारण पारदर्शिता का नुकसान होता है। सफेद कैरियस स्पॉट ही हो सकता है नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणक्षय और तामचीनी के रंग में परिवर्तन की विशेषता है, जो लार के साथ गीला होने पर गायब हो जाती है या घट जाती है।

चावल। 2.प्रारंभिक हिंसक घाव का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

(हेलविग ई. एट अल. 1999)

पारदर्शी क्षेत्र -यह दांतों के इनेमल में छिद्रों में वृद्धि के परिणामस्वरूप प्रगतिशील विखनिजीकरण का एक क्षेत्र है। छिद्र लगभग व्याप्त हैं
तामचीनी के पदार्थ की मात्रा का 1%, जबकि स्वस्थ तामचीनी में वे 0.1% हैं। एपेटाइट के क्रिस्टल जाली से एसिड-घुलनशील कार्बोनेट की रिहाई से छिद्र बनते हैं।

डार्क जोनपारदर्शी और पास करने में असमर्थ सीमा पर स्थित है केन्द्रीकृत प्रकाश. इसकी संरचना को सबसे छोटे छिद्रों की उपस्थिति की विशेषता है, जिसकी मात्रा 2-4% है। हिंसक प्रक्रिया की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, जिसमें डी- और रीमिनरलाइजेशन के तंत्र शामिल हैं, कुछ लेखक इस क्षेत्र को पहले हुए विखनिजीकरण पर पुनर्खनिजीकरण की प्रबलता के परिणाम के रूप में मानते हैं। दूसरे शब्दों में, डार्क जोन का आकार उस क्षेत्र के आकार को इंगित कर सकता है जो विखनिजीकरण से गुजरा है।

घाव का शरीर- यह सबसे बड़ा विखनिजीकरण का क्षेत्र है, जिसमें ताकना मात्रा 5-25% है। लार के घटक (पानी, प्रोटीन) छिद्रों के माध्यम से प्रवेश कर सकते हैं। स्वस्थ इनेमल की तुलना में प्रभावित क्षेत्र में इनेमल प्रिज्म पर रेट्ज़ियस धारियां और अनुप्रस्थ रेखाएं अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं।

भूतल क्षेत्र- सभी माने जाने वाले से कम क्षतिग्रस्त दिखता है और नुकसान होता है अकार्बनिक पदार्थ 1 से 10% तक। ताकना मात्रा परत का कम से कम 5% है। पहले, यह माना जाता था कि सतह क्षेत्र एक निश्चित प्रतिरोध के कारण लंबे समय तक बना रहता है, क्योंकि इसमें अधिक मात्रा में फ्लोरीन और अन्य ट्रेस तत्व होते हैं। वर्तमान में, यह माना जाता है कि लार के निरंतर संपर्क के परिणामस्वरूप सतह क्षेत्र में खनिजकरण में वृद्धि हुई है। सतह क्षेत्र को संरक्षित करने का महत्व इस तथ्य के कारण है कि यह सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के लिए तामचीनी विखनिजीकरण और फिर डेंटिन के फोकस में एक प्राकृतिक बाधा है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्षय के विकास के इस स्तर पर, प्रक्रिया का स्थिरीकरण हो सकता है।

क्षरण का रोगजनन

मुख्य रूप से नैदानिक ​​रूप से, क्षरण दन्तबल्क के विखनिजीकरण और विघटन के रूप में प्रकट होता है, जो पट्टिका में दन्तबल्क की सतह पर 5.5 से नीचे पीएच में स्थानीय गिरावट के परिणामस्वरूप संभव हो जाता है। पीएच में कमी का कारण है चयापचय प्रक्रियाएंदंत पट्टिका में बहना, जिसमें 2/3 होते हैं स्ट्र। अपरिवर्तकतथा लैक्टोबेसिलस. पट्टिका के विकास में महत्वपूर्ण कार्बोहाइड्रेट का सेवन है, जो एंजाइमेटिक प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, जिससे कार्बनिक अम्ल (मुख्य रूप से लैक्टिक) का निर्माण होता है। प्लेक में सुक्रोज का एपिसोडिक प्रवेश पीएच में एक अल्पकालिक कमी के साथ होता है, जो तामचीनी की खनिज संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन करने के लिए पर्याप्त नहीं है। एक सफेद धब्बे के रूप में उपसतह विखनिजीकरण तब होता है जब 5.5 और नीचे का पीएच लंबे समय तक बनाए रखा जाता है, जो कि कार्बोहाइड्रेट की लगातार खपत के लिए विशिष्ट है। गहन विखनिजीकरण के साथ, प्रक्रिया अपरिवर्तनीय हो जाती है और एक हिंसक गुहा बनती है। रूपात्मक रूप से, इस चरण को पुनर्खनिजीकरण पर विखनिजीकरण की प्रबलता की विशेषता है। कार्बोहाइड्रेट के लगातार उपयोग और मौखिक देखभाल कौशल की कमी के साथ, दाँत तामचीनी की अखंडता का उल्लंघन पट्टिका के बढ़ते गठन में योगदान देता है, जिससे तामचीनी का तेजी से विनाश होता है, और फिर दंत चिकित्सा।

दंत क्षय का वर्गीकरण

हमारे देश में क्षय के दो नैदानिक ​​वर्गीकरणों का उपयोग किया जाता है।

(1949) के अनुसार क्षय का वर्गीकरण।

हिंसक स्थान।

सतही क्षरण.

मध्यम क्षरण।

गहरी क्षरण।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार
(MBK-10 WHO, 1997 का तीसरा संस्करण) क्षरण को निम्न में विभाजित किया गया है:

▪ दन्तबल्क क्षय पर (सफेद [चॉकली] धब्बे, आरंभिक क्षय की अवस्था);

▪ डेंटाइन क्षरण;

▪ सीमेंट क्षय;

▪ रुके क्षरण के लिए।

स्पष्ट अंतर के बावजूद, इन वर्गीकरणों में बहुत समानता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, दन्तबल्क क्षरण धब्बेदार अवस्था और सतही क्षय में होने वाले क्षरण से मेल खाता है। डेंटिन क्षरण मध्यम और गहरी क्षरण से मेल खाता है।

रोग का सफल उपचार मुख्य रूप से प्रतिष्ठान में निहित है सही निदान. प्रारंभिक निदान की पुष्टि करने और समान लक्षणों वाले अन्य रोगों से अंतर करने के लिए, रोगी की एक सामान्य और प्रणालीगत परीक्षा की जाती है।

सटीक निदान और ठीक से योजना बनाई चिकित्सीय उपायकेवल रोगी की सामान्य स्थिति पर डेटा को ध्यान में रखते हुए ही संभव है।

दांतों की जांच करने से पहले, पेरियोडोंटल टिश्यू, ओरल म्यूकोसा, ओरल हाइजीन की स्थिति, एक सामान्य और विशेष एनामनेसिस एकत्र करना आवश्यक है। इसका उपयोग कुछ के प्रभाव की डिग्री निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है सामान्य रोगदांतों की स्थिति पर और क्षरण उपचार की एक ऐसी विधि चुनें जो रोगी के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव न डाले।

सबसे पहले, उन बीमारियों पर ध्यान दिया जाता है जो संज्ञाहरण की संभावना को सीमित करते हैं (रोग कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की, थायरॉयड ग्रंथि, मधुमेह मेलेटस, एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति, आदि)।

एक सामान्य इतिहास के बाद, एक विशेष इतिहास एकत्र करना आवश्यक है, जिसमें रोगी से शिकायतों के बारे में पूछना शामिल है मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र. ज्यादातर मरीज इसकी शिकायत लेकर दंत चिकित्सक के पास जाते हैं दांत दर्द, दांतों का धुंधला होना, अनैस्थेटिक दिखावटदांत, टूटे या ढीले भराव। कुछ रोगी रोकथाम के लिए या अनुवर्ती परीक्षाओं के लिए डॉक्टर के पास जाते हैं। रोगी से प्रकार और प्रकृति के बारे में पूछा जाता है स्वच्छता के उपायओरल कैविटी (टूथब्रश का प्रकार, दांतों को ब्रश करने की आवृत्ति और इंटरडेंटल स्पेस), फ्लोराइड की रोकथाम के लिए किए गए उपाय, साथ ही प्रकार और आहार। एनामनेसिस डेटा को एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणामों के साथ पूरक होना चाहिए।

दंत परीक्षण में मौखिक गुहा की बाह्य और अंतः मौखिक परीक्षा शामिल है। दांतों की स्थिति का आकलन पर्याप्त रोशनी और दांतों को सुखाने (कॉटन रोल या एयर जेट के साथ) के साथ किया जाता है। दांतों की नैदानिक ​​जांच दर्पण की सहायता से की जाती है, प्रोब, पेरियोडोंटल जांच, डेंटल फ्लॉस, और एक आवर्धक कांच (लूप) का तेजी से उपयोग किया जाता है। फॉगिंग को रोकने के लिए, दर्पण को थोड़ा गर्म करना चाहिए। नैदानिक ​​रूप से, क्षरण स्वयं को विभिन्न रूपों में प्रकट कर सकता है। दरारों, चिकनी सतहों, या मूल सतहों पर गहरा भूरा रंग अक्सर क्षरण के निष्क्रिय रूपों का संकेत देता है। जब जांच की जाती है, तो यह स्थापित किया जाता है कि दांत के ऊतक सख्त होते हैं और सर्जिकल उपचार नहीं किया जाना चाहिए। क्षय से प्रभावित क्षेत्रों में चाक-सफेद धब्बे (हिंसक गुहाओं की अनुपस्थिति में) प्रारंभिक क्षयकारी घावों को इंगित करते हैं, जो उचित निवारक उपायों के बाद भी शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हल्के भूरे रंग के नरम होने के साथ दाँत के कठोर ऊतकों में दोषों का निदान क्षय के रूप में किया जाता है और इसका तुरंत इलाज किया जाना चाहिए, इसके बाद गुहाओं को भर दिया जाना चाहिए। पर नैदानिक ​​परीक्षणएक जांच का उपयोग करके, दरारों के क्षेत्रों और क्षरण से प्रभावित अन्य क्षेत्रों को सावधानीपूर्वक महसूस करें। लापरवाह जांच सतह को नुकसान पहुंचा सकती है और क्षरण के एक सक्रिय रूप को भड़का सकती है।

धुंधला करने की विधिआपको हिंसक प्रक्रिया की गतिविधि को स्थापित करने की अनुमति देता है, विखनिजीकरण साइट के सटीक आयाम, आंखों से छिपे हुए घाव (उपसतह हिंसक धब्बे)। सफेद धब्बे की अवस्था में क्षरण की प्रारंभिक अभिव्यक्ति वाले इनेमल क्षेत्र बड़े आणविक यौगिकों, जैसे डाई (सिल्वर नाइट्रेट, निनहाइड्रिन, मेथिलीन ब्लू और रेड) सहित सभी पदार्थों के लिए अधिक पारगम्य हो जाते हैं, जबकि बरकरार इनेमल बिल्कुल भी दाग ​​नहीं लगाता है। दाग लगने वाले दांतों को लार से अलग किया जाता है, सतहों को पट्टिका से अच्छी तरह साफ किया जाता है। एक ढीला कपास झाड़ू 2% में भिगोया हुआ जलीय घोलमेथिलीन नीला (आवेदन का समय 3 मिनट)। फिर झाड़ू को हटा दिया जाता है, अतिरिक्त डाई को पानी से दांत की सतह से धोया जाता है, और दाँत के इनेमल के धुंधला होने की तीव्रता का आकलन किया जाता है। स्वस्थ इनेमल, साथ ही हाइपोप्लासिया और फ्लोरोसिस वाले धब्बे दाग नहीं पड़ते। निदान के प्रयोजन के लिए धुंधला हो जाना एक बार किया जाता है। 20-40 मिनट के बाद दांत का रंग वापस आ जाता है।

Enamel CARIES का विभेदक निदान

दंत क्षय के गंभीर रूपों का निदान मुश्किल नहीं है। हालांकि, हिंसक घावों (सफेद और रंजित धब्बे) के प्रारंभिक रूप गैर-कैरियस मूल के दांतों के कठोर ऊतकों के घावों के समान होते हैं, जैसे हाइपोप्लेसिया के कुछ रूप, फ्लोरोसिस के प्रारंभिक चरण। दांतों के कठोर ऊतकों के घर्षण और क्षरण के दौरान इनेमल का विघटन और हानि देखी जाती है। ब्राउन और अन्य काले धब्बेफ्लोरोसिस के एक प्रगतिशील चरण के लक्षण हैं या उम्र के साथ तामचीनी रंजकता के कारण हैं।

तामचीनी हाइपोप्लासिया क्षरण के साथ विभेदक निदान में कठिनाइयों का कारण बनता है, जब यह सफेद या रंजित धब्बे के रूप में प्रकट होता है जो दांतों के काटने वाले किनारे के करीब दोनों जबड़ों की प्रयोगशाला सतहों पर स्थित होता है। आम लक्षणहिंसक दाग के साथ हाइपोप्लेसिया दांत की सतह के एक सीमित क्षेत्र पर इनेमल का मलिनकिरण है। हाइपोप्लासिया के साथ, धब्बे परिधि के साथ स्वस्थ तामचीनी से तेजी से सीमांकित होते हैं, तामचीनी अपनी चमक नहीं खोती है। स्पॉट स्थानीयकरण क्षरण के लिए विशिष्ट नहीं है। ग्रीवा क्षेत्र में सफेद हिंसक धब्बे स्थानीयकृत होते हैं, तामचीनी की सतह सुस्त हो जाती है, धब्बे की सीमाएं फजी होती हैं। यदि दाग रंजित है, तो इनेमल की सतह खुरदरी है।

फ्लोरोसिस प्रारंभिक चरणों (सफेद और रंजित धब्बे) में क्षरण जैसा दिखता है और अंतिम चरण में, जब दन्तबल्क और दन्त-ऊतक दोष विकसित होते हैं। फ्लोरोसिस के साथ, तामचीनी पर धब्बे कई होते हैं और मुकुट के किसी भी हिस्से पर स्थित होते हैं, क्षरण में एकल धब्बे के विपरीत, ग्रीवा या संपर्क सतहों में स्थानीयकृत होते हैं और मेथिलीन नीले रंग के 2% समाधान के साथ दाग होते हैं। फ्लोरोसिस के दौरान दांतों के ऊतकों में परिवर्तन की डिग्री सीधे शरीर में प्रवेश करने वाले फ्लोरीन की मात्रा पर निर्भर करती है।

दांतों की सतह का रंजकता. दांतों की सतह पर जैविक फिल्में बनती हैं, जो भोजन, लार तत्वों और सूक्ष्मजीवों की गतिविधि से रंगीन पदार्थों को शामिल करने के कारण उम्र के साथ रंजित हो सकती हैं। रंजकता ग्रीवा क्षेत्र से शुरू होती है, और फिर ताज की पूरी सतह तक फैल जाती है। पिगमेंटेड स्पॉट स्टेज में क्षरण के साथ एक समान विशेषता दांत की सतह का रंग है। हालांकि, गैर-हिंसक मूल के तामचीनी सतह पर रंजकता पट्टिका हटाने वाले उपकरणों के साथ आसानी से हटा दी जाती है और एक सामान्य तामचीनी सतह नीचे पाई जाती है।

दन्तबल्क की सतही क्षरण या क्षरण स्पर्शोन्मुख हो सकता है, कभी-कभी रासायनिक उत्तेजनाओं के संपर्क में आने से अल्पकालिक दर्द हो सकता है, अधिक बार खट्टा, मीठा, और कभी-कभी तापमान और स्पर्श से। यह तब देखा जाता है जब दोष दांत की गर्दन पर स्थित होता है, जहां तामचीनी सबसे पतली होती है। जांच करने पर, जांच से पता चला तामचीनी की खुरदरापन निर्धारित किया जाता है। दन्तबल्क की सतही क्षरण या क्षरण को दन्तबल्क हाइपोप्लेसिया, कठोर ऊतकों के क्षरण, दांतों के घर्षण (वी-आकार या पच्चर के आकार का दोष) से ​​अलग किया जाता है।

हाइपोप्लेसिया को घाव की समरूपता, क्षरण के लिए असामान्य सतहों पर स्थानीयकरण की विशेषता है।

कटावकठोर ऊतक एक चमकदार चिकनी तल के साथ कटोरे के आकार के अवसाद जैसा दिखता है। कटाव में प्रारंभिक परिवर्तन अल्पकालिक हो सकते हैं दर्दनाक संवेदनाएँपरेशान करने वालों से। देर के चरण में, तामचीनी और फिर डेंटिन में कमी होती है। फलों के रस, पेय के लगातार उपयोग के साथ-साथ औद्योगिक उद्यमों में एसिड वाष्प के साँस लेना के साथ कठोर ऊतकों के क्षरण की घटना एसिड के संपर्क में है। यह विकृति incenders में नहीं देखी जाती है। जबड़ाजिसे इन दांतों की लार से प्रचुर मात्रा में धुलाई द्वारा समझाया गया है। कटाव अक्सर यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि (कभी-कभी उच्चारित) के साथ होता है।

टूथ घर्षण (वी-आकार या पच्चर के आकार का दोष) आमतौर पर दाँत की गर्दन पर विशेष रूप से स्थानीयकृत होता है, इसमें घनी दीवारें होती हैं और विशेषता आकारदोष। आमतौर पर यह स्पर्शोन्मुख है। इसकी घटना का कारण एक यांत्रिक प्रभाव माना जाता है ( क्षैतिज आंदोलनोंटूथब्रश; कठोर टूथब्रश, अपघर्षक टूथपेस्ट का उपयोग)। यह विकृति प्रीमोलर और कैनाइन (अन्य दांतों की तुलना में कम अक्सर) के वेस्टिबुलर सतहों के ग्रीवा क्षेत्र में होती है।

Enamel CARIES का उपचार

क्षय के उपचार का उद्देश्य केवल बहाल करना नहीं होना चाहिए शारीरिक रूप से आकार कादांत का ताज, बल्कि कार्यान्वयन सुनिश्चित करने के लिए भी प्रणालीगत दृष्टिकोण, समेत:

▪ दाँत के ऊतकों की तैयारी और हिंसक गुहा भरना;

▪ रीमिनरलाइजिंग थेरेपी;

▪ सीलिंग थेरेपी;

▪ सावधान स्वच्छता देखभालफ्लोराइड युक्त टूथपेस्ट का उपयोग करके मौखिक गुहा के पीछे;

▪ आहार का अनुपालन;

▪ फ्लोरीन युक्त तैयारी का उपयोग।

प्रस्तुत सूची में से अधिकांश (मौखिक स्वच्छता, आहार) रोगी द्वारा की जानी चाहिए। हालांकि, सभी रोगी उपचार में "भाग" नहीं लेते हैं, या तो क्योंकि वे जागरूक नहीं हैं या इसे महत्वपूर्ण नहीं मानते हैं और अनिवार्य पूर्तिसिफारिशें। इसलिए, उपस्थित चिकित्सक को फ्लोराइड युक्त टूथपेस्ट का उपयोग करके रोगी को पूरी तरह से मौखिक स्वच्छता की आवश्यकता के लिए लगातार प्रेरित करना चाहिए, और आहार पर विशिष्ट सिफारिशें देनी चाहिए।

दन्तबल्क की संरचना की स्थिरता डी- और पुनर्खनिजीकरण की प्रक्रियाओं के बीच एक गतिशील संतुलन द्वारा प्रदान की जाती है। यदि यह संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो या तो पुनर्खनिजीकरण प्रबल होगा, जो कि दन्तबल्क की परिपक्वता (खनिजीकरण) के दौरान होता है, या अखनिजीकरण, जिससे क्षरण होता है। फ्लोरोथेरेपी कराने से आप संतुलन को पुनर्खनिजीकरण की ओर स्थानांतरित कर सकते हैं। फ्लोरीन तामचीनी के एसिड प्रतिरोध को बढ़ाता है, जो हिंसक घावों की उपस्थिति में बहुत महत्वपूर्ण है। फ्लोरीन के क्षरण-विरोधी प्रभाव की प्रभावशीलता अनुप्रयोगों या टूथपेस्ट के समाधान में कम सांद्रता पर प्रकट होती है। इन गतिविधियों को व्यवस्थित रूप से करना और सावधानीपूर्वक मौखिक देखभाल के साथ उन्हें जोड़ना महत्वपूर्ण है।

दंत क्षय के इलाज के लिए एक विधि का चुनाव पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की विशेषताओं पर निर्भर करता है: हिंसक प्रक्रिया और इसके स्थानीयकरण द्वारा दांतों को नुकसान की गहराई।

दाग की अवस्था में दन्तबल्क क्षरण के साथ, पुनर्खनिज उपचार का संकेत दिया जाता है, जो प्रभावित दन्तबल्क की संरचना को बहाल करने में मदद करता है।

जैल, फ्लोराइड वार्निश, सोडियम फ्लोराइड के घोल आदि का उपयोग रिमिनरलाइजिंग पदार्थों के रूप में किया जाता है।

डीप फ़्लोरिनेशन मेथड

विधि प्रोफेसर ए कन्नपवोस्ट द्वारा विकसित की गई थी और विशेष रूप से उच्च फैलाव के क्रिस्टल प्राप्त करने की अनुमति देती है, जो तामचीनी में गठित छिद्रों के अनुरूप हैं। ह्यूमनकेमी "इनेमल-सीलिंग लिक्विड" (थिफेनफ्लोराइड) और "डेंटाइन-सीलिंग लिक्विड" बनाती है। कॉपर आयनों की बढ़ी हुई सामग्री के कारण "डेंटिन-सीलिंग तरल" में अधिक स्पष्ट जीवाणुनाशक गुण हैं। इसे रोकने के लिए पुनर्स्थापन के दौरान गहरी दरारों, हिंसक गुहाओं और दांत के स्टंप के उपचार में उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है माध्यमिक क्षरण. क्षय को रोकने और तामचीनी के पुनर्खनिजीकरण को बढ़ाने के लिए, 2 तरल पदार्थों से युक्त एक "तामचीनी-सीलिंग तरल" का उपयोग किया जाना चाहिए। इन तरल पदार्थों के क्रमिक रूप से इनेमल पर लागू होने के परिणामस्वरूप, इनेमल फ़नल क्रिस्टल से भर जाते हैं। कैल्शियम फ्लोराइड, मैग्नीशियम फ्लोराइड, कॉपर फ्लोराइड और सिलिकिक एसिड जेल। माइक्रोक्रिस्टल्स का आकार लगभग 50 एंगस्ट्रॉम है, वे कई महीनों (6 महीने से 2 साल तक) के लिए छिद्रों में रहते हैं और लगातार फ्लोरीन आयनों को छोड़ते हैं, जिससे मजबूत पुनर्खनिजीकरण होता है।

क्रिस्टल की घुलनशीलता उनके आकार के व्युत्क्रमानुपाती होती है। गहरे फ्लोरीनेशन के दौरान बनने वाले फ्लोराइड्स के क्रिस्टल कैल्शियम फ्लोराइड के क्रिस्टल से दस गुना छोटे होते हैं, जो एपेटाइट के साथ सोडियम फ्लोराइड की बातचीत के दौरान दिखाई देते हैं।

गहरे फ्लोराइडेशन के साथ, माइक्रोक्रिस्टल की उच्च घुलनशीलता के कारण, फ्लोराइड आयनों की उच्च स्थानीय सांद्रता (लगभग 100 mg/l) दाँत की सतह पर बनती है। चूंकि पुनर्खनिजीकरण की दर फ्लोरीन आयनों की सांद्रता के वर्ग के समानुपाती होती है, गहरे फ्लोराइडेशन के परिणामस्वरूप अन्य फ्लोराइड लवणों की तुलना में पुनर्खनिजीकरण की दर में 100 गुना अधिक वृद्धि होती है।

दन्तबल्क क्षरण में हिंसक गुहाओं को भरने के लिए, विभिन्न भराव सामग्री का उपयोग किया जाता है, और विकल्प फिलिंग सामग्रीगुहा के स्थानीयकरण के कारण।

1. कक्षा I गुहाओं के लिए - घनीभूत (पैक करने योग्य) कंपोजिट: ज़रूर भरना- ठूंसकर बंद करना / डेंटप्लाई; निश्चित / Degussa; अदमीरा / वोको; फिलेक- पी60/3 एम. आप माइक्रोहाइब्रिड, अमलगम का उपयोग कर सकते हैं।

2. कंपोमर्स: " प्रत्यक्ष प्रवाह» / डेंटप्लाई; « एफ-2000» / 3एम; « कम्पोग्लास एफ»; « कम्पोग्लास प्रवाह / जीवंत»; « हाइटैक» / खासकर.

3. ललाट समूह के दांतों को भरने के लिए माइक्रोहाइब्रिड, फ़्लोएबल कंपोजिट, आयनोमर सीमेंट, कम्पोमर्स का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।

यदि दन्तबल्क क्षरण में वर्ग V गुहिका होती है और मसूड़ा मार्जिन मसूड़े के लगाव के ऊपर स्थानीयकृत होता है, तो माइक्रोहाइब्रिड या अन्य सम्मिश्र सामग्री का उपयोग किया जा सकता है जो दन्तबल्क के साथ एक मजबूत सूक्ष्मयांत्रिक बंधन प्रदान करता है। यदि निचले किनारे को डेंटिन के भीतर स्थानीयकृत किया जाता है, तो एसआईसी या कंपोमर दिखाया जाता है, जो डेंटिन के साथ मजबूती से जुड़े होते हैं। इसके अलावा, ये सामग्रियां लंबे समय तक आसन्न ऊतकों को फ्लोरीन आयन देने में सक्षम हैं, जो एक एंटी-कैरीज़ प्रभाव प्रदान करता है।

फिशर सीलिंग

फिशर सीलिंग फिशर क्षरण की रोकथाम के लिए एक प्रभावी उपाय है। चबाने वाली सतहदाढ़ में लघु अवधिउनके फटने के बाद क्षय से प्रभावित होता है। सीलिंग दरारें, जो पट्टिका के संचय के लिए एक जगह के रूप में काम करती हैं, क्षय की घटना को रोकती हैं। विदर एक सीलेंट या समग्र के साथ बंद है।

फिशर सीलेंट रासायनिक और हल्के इलाज में उपलब्ध हैं, जिनमें से कई में फ्लोरीन शामिल है। सीलेंट कई कंपनियों द्वारा उत्पादित किए जाते हैं: संक्षिप्त रोशनी इलाज / 3 एम; अनुमान/क यूलेज़र; फिशरिट / वोको; हैली हेनाकाबंदी करना / जीवंतऔर आदि।

रिकवरी एट्रोमैटिक उपचार

रिस्टोरेटिव एट्रूमैटिक ट्रीटमेंट (VAL) - एट्रवमैटिक मज़बूत कर देनेवाला इलाज(एआरटी) गुहाओं को भरने के लिए प्रदान करता है, मुख्य रूप से कक्षा I। एक ड्रिल के उपयोग के बिना, हालांकि यदि यह उपलब्ध है, तो तैयारी को contraindicated नहीं है। तकनीक प्रोफेसर टैको पायलट (नीदरलैंड्स, 1994) द्वारा विकसित की गई थी: हिंसक गुहा को एक उत्खनन और एक तामचीनी चाकू (यदि उपलब्ध हो) से साफ किया जाता है, सुखाया जाता है और फ़ूजी वीएक्स सीआरसी के साथ सील किया जाता है।

कैरीज़ और नॉन-कैरियस घाव

1. शारीरिक रूप से, एक दांत में निम्न शामिल होते हैं:

ए) ताज से;

D। उपरोक्त सभी।

2. दांतों के इनेमल पर सफेद धब्बे की विशेषता है:

ए) प्रारंभिक क्षय के लिए;

बी) तामचीनी हाइपोप्लेसिया;

ग) फ्लोरोसिस;

d) उपरोक्त सभी के लिए।

3. ग्रीवा क्षेत्र में धब्बों का स्थानीयकरण सबसे अधिक विशेषता है:

ए) कटाव के दौरान;

बी) पच्चर के आकार का दोष;

ग) धब्बे की अवस्था में क्षरण;

घ) फ्लोरोसिस;

ई) हाइपोप्लेसिया;

ई) सतही क्षय के साथ।

4. ग्रीवा क्षेत्र में तामचीनी दोष नोट किए गए हैं:

ए) एक तामचीनी बूंद के साथ;

बी) पच्चर के आकार का दोष, सतही क्षरण;

ग) धब्बे की अवस्था में क्षरण;

घ) फ्लोरोसिस;

ई) हाइपोप्लासिया के साथ।

5. नीले रंग में मेथिलीन ब्लू के साथ धुंधला तामचीनी विशेषता है:

ए) कटाव के दौरान;

बी) पच्चर के आकार का दोष;

ग) प्रारंभिक क्षय;

घ) फ्लोरोसिस;

ई) हाइपोप्लेसिया;

6. प्रारंभिक क्षय के निदान के लिए किन विधियों का उपयोग किया जाता है?

ए) चमक;

बी) प्रतिदीप्ति;

ग) रंग भरना मेथिलीन ब्लू;

D। उपरोक्त सभी।

7. किन मामलों में दांतों में दर्द की शिकायत हो सकती है?

ए) प्रारंभिक क्षय;

बी) तामचीनी और डेंटिन का हाइपरस्टीसिया;

ग) इनेमल का बढ़ा हुआ घिसाव;

D। उपरोक्त सभी।

8. प्रारंभिक क्षरण (चाक का दाग) के उपचार की विधियों के नाम लिखिए:

ए) बाद के पुनर्खनिजीकरण के साथ धब्बों को पीसना;

बी) रीमिनरलाइजिंग थेरेपी;

ग) आवरण कृत्रिम ताजदाँत

डी) समग्र सामग्री के साथ दोष भरना;

9. दन्तबल्क के भीतर कठोर ऊतकों के क्षरण दोष के लिए कौन-सा नैदानिक ​​निदान मेल खाता है?

ए) दांतों की सड़न;

बी) सीमेंट क्षरण;

ग) तामचीनी क्षरण।

10. किस निदान पर सतह की जांच से दांत के कठोर ऊतकों के नुकसान का पता नहीं चलता है?

ए) प्रारंभिक क्षय;

बी) सतही क्षय;

ग) मध्यम क्षय;

d) गहरी क्षरण।

11. किस प्रकार चिकत्सीय संकेतप्रारंभिक वर्ग II सन्निकट क्षरण के साथ संभव है?

ए) गर्म से दर्द की शिकायतों की उपस्थिति;

बी) थर्मल उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि;

ग) सौंदर्य संबंधी उल्लंघन;

डी) नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति।

12. कौन से नैदानिक ​​लक्षण सतही सन्निकट क्षरण का संकेत देते हैं?

ए) रासायनिक अड़चन से अल्पकालिक दर्द;

बी) तामचीनी के रंग में परिवर्तन;

सी) जांच के दौरान खुरदरापन;

डी) एक तामचीनी दोष की उपस्थिति;

ई) उपरोक्त सभी;

ई) तामचीनी और डेंटिन में दोष की उपस्थिति।

13. अत्याधुनिक है:

क) कृन्तक;

ग) प्रीमोलर;

घ) दाढ़।

14. इनेमल प्रिज्म का व्यास है:

ए) 1-2 माइक्रोन;

बी) 5-10 माइक्रोन;

ग) 50-100 माइक्रोन।

15. दांत का मुख्य खनिज घटक है:

ए) हाइड्रॉक्सीपैटाइट;

बी) कार्बोनेट एपेटाइट;

ग) फ्लोरापैटाइट;

डी) क्लोरापाटाइट;

ई) ट्रेस तत्व।

16. टूथ इनेमल में कितना पानी होता है?

ए) वजन से 1%;

बी) वजन से 2-3%;

सी) वजन से 10-12%।

17. हाइड्रॉक्सीपैटाइट में इष्टतम Ca/P अनुपात का नाम दें:

18. इनेमल में कितने खनिज होते हैं?

क) 95-97%;

स्थितिजन्य कार्य

17 वर्ष की आयु के रोगी के., 11वें दाँत के ग्रीवा क्षेत्र में दाग की उपस्थिति और खराश की भावना के बारे में शिकायत लेकर दंत चिकित्सक के पास गए। इस दांत की जांच करते समय, मैट टिंट के साथ एक चॉकली स्पॉट नोट किया जाता है। जांच और टक्कर दर्द रहित हैं। दाग को डाई से रंगा जाता है। क्या निदान किया जाना चाहिए?

रोगी A., 45 वर्ष की आयु, 27वें दाँत में गहरे भूरे धब्बे की शिकायत करता है। दांत परेशान नहीं करता। वस्तुनिष्ठ: 27 वें दाँत की औसत दर्जे की सतह पर घनी खुरदरी सतह के साथ रंजित स्थान होता है। जांच और टक्कर दर्द रहित हैं। तापमान उत्तेजना अल्पकालिक दर्द का कारण बनती है। क्या निदान किया जाना चाहिए?

18 वर्ष की आयु के रोगी एस. को 21वें दाँत के गले में सफेद धब्बे की शिकायत है। अम्लीय लेते समय मिष्ठान भोजनवह दर्द की भावना के बारे में चिंतित है। क्या निदान किया जा सकता है? किस रोग से अलग होना चाहिए?

साहित्य

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परिचय 3

पाठ का उद्देश्य और उद्देश्य। संबंधित विषयों से प्रश्नों को नियंत्रित करें और पाठ के विषय पर ................................................ ........................................................ ........................................ चार

टूथ इनेमल ………………………………………। .. ........................................................ ... ........................ 5

दन्तबल्क क्षरण की एटियलजि और ऊतक विज्ञान ........................................ .................................. 6

क्षरण का रोगजनन ........................................ . ................................................ .. ....... आठ

दंत क्षय का वर्गीकरण... 8

Enamel CARIES के निदान में बुनियादी परीक्षा के तरीके .. 9

इनेमल क्षरण का विभेदक निदान... 10

इनेमल केरीज का उपचार... 12

डीप फ़्लोरिनेशन मेथड.. 12

फिशर्स की सीलिंग। चौदह

रिकवरी एट्रोमैटिक उपचार। चौदह

परीक्षा प्रश्न... 14

परिस्थितिजन्य कार्य ………………………………………। ........................................................................ ............. .17

साहित्य................................................. ................................................ . ........................ 17

नैदानिक ​​तस्वीर।प्रारंभिक क्षय के साथ, व्यथा की भावना की शिकायत हो सकती है। प्रभावित दांत ठंड उत्तेजना के साथ-साथ रासायनिक एजेंटों (खट्टा, मीठा) की कार्रवाई का जवाब नहीं देता है। परीक्षा पर तामचीनी विखनिजीकरण एक सीमित क्षेत्र में अपने सामान्य रंग में परिवर्तन और एक काले रंग के साथ मैट, सफेद, हल्के भूरे, गहरे भूरे रंग के धब्बों की उपस्थिति से प्रकट होता है। प्रक्रिया एक सीमित क्षेत्र में तामचीनी चमक के नुकसान से शुरू होती है। यह आमतौर पर मसूड़े के पास दांत की गर्दन पर होता है। स्पॉट की सतह चिकनी है, जांच की नोक इसके ऊपर से गुजरती है। उस स्थान को मेथिलीन नीले घोल से रंगा जाता है। टूथ पल्प 2-6 μA के करंट पर प्रतिक्रिया करता है। ट्रांसिल्युमिनेशन के दौरान, स्थान, आकार और रंजकता की परवाह किए बिना इसका पता लगाया जाता है। हिंसक स्थान के क्षेत्र में पराबैंगनी किरणों के प्रभाव में, ल्यूमिनेसेंस की शमन मनाया जाता है, जो दांत के कठोर ऊतकों की विशेषता है।

प्रारंभिक क्षय का विभेदक निदान।स्पष्ट मतभेदों में क्षय और स्थानिक फ्लोरोसिस में धब्बे होते हैं। यह चॉकली और पिगमेंटेड कैरियस स्पॉट दोनों पर लागू होता है। कैरियस स्पॉट आमतौर पर सिंगल होते हैं, फ्लोरस स्पॉट मल्टीपल होते हैं। फ्लोरोसिस के साथ, धब्बे मोटे तौर पर सफेद होते हैं, घने तामचीनी की पृष्ठभूमि के खिलाफ - रंग में दूधिया, तथाकथित "प्रतिरक्षा क्षेत्रों" में स्थानीयकृत होते हैं - लेबियाल, भाषाई सतहों पर, ट्यूबरकल के करीब और दांतों के किनारों को काटते हुए, सख्ती से सममित रूप से दाएं और बाएं तरफ एक ही नाम के दांतों पर और एक ही आकार और रंगाई होती है। हिंसक धब्बे आमतौर पर ताज के समीपस्थ सतहों पर स्थित होते हैं। दांत, क्षेत्र मेंदांतों की दरारें और गर्दन। यहां तक ​​​​कि अगर वे सममित दांतों पर बनते हैं, तो वे दांत पर आकार और स्थान दोनों में भिन्न होते हैं। आमतौर पर क्षय से ग्रस्त लोगों में हिंसक धब्बे पाए जाते हैं। इस तरह के धब्बे दंत क्षय के अन्य चरणों के साथ संयुक्त होते हैं, और फ्लोरोसिस के लिए, क्षरण के लिए एक स्पष्ट प्रतिरोध विशिष्ट है। क्षय के विपरीत, फ्लोरोटिक धब्बे विशेष रूप से अक्सर कृंतक और नुकीले दांतों पर पाए जाते हैं, जो क्षरण के प्रतिरोधी होते हैं। मेथिलीन ब्लू के समाधान के साथ दांतों को दागने से निदान में मदद मिलती है: केवल हिंसक दाग दाग होता है। प्रारंभिक क्षय और तामचीनी हाइपोप्लासिया का विभेदक निदान करना आवश्यक है। हाइपोप्लासिया के साथ, पतले तामचीनी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कांच के सफेद धब्बे दिखाई देते हैं। दांत के मुकुट को घेरने वाले धब्बे "जंजीरों" के रूप में स्थित होते हैं। ऐसी श्रृंखलाएँ एकल होती हैं, लेकिन दाँत के मुकुट के विभिन्न स्तरों पर कई स्थित हो सकती हैं। आकार में समान, चित्तीदार घाव सममित दांतों पर स्थानीयकृत होते हैं। हिंसक धब्बों के विपरीत, हाइपोप्लास्टिक वाले मेथिलीन ब्लू और अन्य रंगों से दाग नहीं लगाते हैं। दांत निकलने से पहले ही हाइपोप्लासिया बन जाता है, दांत के विकसित होने के दौरान इसका आकार और रंग नहीं बदलता है।

धब्बेदार अवस्था में क्षय का उपचार. एक सफेद या हल्का भूरा धब्बा प्रगतिशील तामचीनी विखनिजीकरण की अभिव्यक्ति है। जैसा कि प्रायोगिक और नैदानिक ​​​​टिप्पणियों ने दिखाया है, मौखिक तरल पदार्थ से खनिज घटकों के विखनिजीकरण के फोकस में प्रवेश के कारण ऐसे परिवर्तन गायब हो सकते हैं। इस प्रक्रिया को इनेमल रिमिनरलाइजेशन कहा जाता है। क्षय के प्रारंभिक चरणों में दंत ऊतकों को बहाल करने की क्षमता सिद्ध हुई है, जो दांत के मुख्य खनिज पदार्थ - एक हाइड्रॉक्सीपैटाइट क्रिस्टल द्वारा प्रदान की जाती है जो इसकी रासायनिक संरचना को बदलती है। कैल्शियम और फास्फोरस आयनों के हिस्से के नुकसान के साथ, अनुकूल परिस्थितियों में, लार से इन तत्वों के प्रसार और सोखने से हाइड्रोक्सीपैटाइट को अपनी मूल स्थिति में बहाल किया जा सकता है। इसी समय, दंत ऊतकों द्वारा अवशोषित कैल्शियम और फॉस्फेट आयनों से हाइड्रॉक्सीपैटाइट क्रिस्टल का नया गठन भी हो सकता है। दांतों के ऊतकों को कुछ हद तक नुकसान होने पर ही पुनर्खनिजीकरण संभव है। क्षति सीमा प्रोटीन मैट्रिक्स के संरक्षण द्वारा निर्धारित की जाती है। यदि प्रोटीन मैट्रिक्स को संरक्षित किया जाता है, तो यह अपने निहित गुणों के कारण कैल्शियम और फॉस्फेट आयनों के साथ संयोजन करने में सक्षम होता है। इसके बाद, उस पर हाइड्रॉक्सीपैटाइट क्रिस्टल बनते हैं। प्रारंभिक क्षय (सफेद धब्बे चरण) के साथ, तामचीनी (विखनिजीकरण) द्वारा खनिजों के आंशिक नुकसान के साथ, मुक्त माइक्रोस्पेस बनते हैं, लेकिन प्रोटीन मैट्रिक्स जो पुनर्खनिजीकरण में सक्षम होते हैं, संरक्षित होते हैं। श्वेत स्थान चरण में तामचीनी की बढ़ी हुई पारगम्यता कैल्शियम आयनों, फॉस्फेट, लार से फ्लोराइड या कृत्रिम पुनर्खनिजीकरण समाधानों के प्रवेश का कारण बनती है, जिसमें हाइड्रॉक्सीपैटाइट क्रिस्टल के गठन के साथ डिमिनरलाइजेशन क्षेत्र में प्रवेश होता है और तामचीनी में हिंसक फोकस के माइक्रोस्पेस भरते हैं। . हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसकी विषम संरचना के कारण दाँत तामचीनी के विभिन्न भागों की पारगम्यता समान नहीं है। सर्वाइकल क्षेत्र, दरारें, गड्ढे और निश्चित रूप से, दांतों के इनेमल में दोषों की पारगम्यता सबसे अधिक होती है। दन्तबल्क की सतह परत सबसे कम पारगम्य होती है, बीच की परतें बहुत बड़ी होती हैं। पारगम्यता रिमिनरलाइजिंग समाधान की एकाग्रता और तापमान के साथ-साथ हाइड्रॉक्सीपैटाइट क्रिस्टल की आयन एक्सचेंज और अन्य पदार्थों को सोखने की क्षमता से बहुत प्रभावित होती है। तामचीनी में पदार्थों का प्रवेश 3 चरणों में होता है:

1. समाधान से क्रिस्टल की हाइड्रेटेड परत तक आयनों की आवाजाही;
2. हाइड्रेट परत से क्रिस्टल सतह तक;
3. हाइड्रॉक्सीपैटाइट क्रिस्टल की सतह से क्रिस्टल जाली की विभिन्न परतों तक - इंट्राक्रिस्टलाइन एक्सचेंज।

यदि पहला चरण मिनटों तक चलता है, तो तीसरा - दसियों दिन। पेलिकल, सॉफ्ट प्लाक और डेंटल प्लाक आवश्यक मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स को इनेमल में प्रवेश करने से रोकते हैं, टूथ इनेमल के रिमिनरलाइजेशन को बाधित करते हैं। सभी रोगियों को, उम्र की परवाह किए बिना, रीमिनरलाइजिंग थेरेपी के उपयोग से पहले पूरी तरह से पेशेवर मौखिक स्वच्छता का संचालन करने की आवश्यकता होती है: दांतों की सभी सतहों, फिलिंग, आर्थोपेडिक संरचनाओं को अपघर्षक पेस्ट, रबर बैंड, स्ट्रिप्स के साथ ब्रश के साथ पट्टिका को हटा दें, पीसें और पॉलिश करें जब तक कि रोगी चिकना महसूस न करे। दांत (भाषा परीक्षण)। दंत चिकित्सक दंत कोण जांच, कपास झाड़ू या फ्लैगेलम की मदद से पेशेवर स्वच्छता की गुणवत्ता निर्धारित करता है, जिसे दांतों की सतह पर स्लाइड करना चाहिए। केवल पेशेवर मौखिक स्वच्छता ही पुनर्खनिजीकरण और खनिजकरण की प्रक्रिया को सक्रिय करने के लिए डी- और पुनर्खनिजीकरण प्रक्रियाओं के गतिशील संतुलन को प्राप्त करना संभव बनाती है। मौखिक गुहा में पुन: और विखनिजीकरण की प्रक्रियाओं का गतिशील संतुलन दंत ऊतकों के होमोस्टैसिस को सुनिश्चित करता है। विखनिजीकरण प्रक्रिया की व्यापकता के प्रति इस संतुलन का उल्लंघन और पुनर्खनिजीकरण प्रक्रियाओं की तीव्रता में कमी को क्षरण विकास के रोगजनक तंत्र की श्रृंखला में एक महत्वपूर्ण कड़ी माना जाता है। यह ज्ञात है कि फ्लोरीन, जब सीधे दाँत तामचीनी के संपर्क में आता है, इसकी संरचना को बहाल करने में मदद करता है। यह साबित हो गया है कि न केवल एनामेलोजेनेसिस की अवधि के दौरान, बल्कि दाँत के फटने के बाद भी, मौखिक गुहा के आक्रामक कारकों की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी फ्लोरापैटाइट तामचीनी की सतह परतों में बनता है। यह स्थापित किया गया है कि फ्लोरीन फ्लोरापैटाइट के रूप में तामचीनी में कैल्शियम के जमाव को तेज करता है, जिसकी विशेषता बहुत अधिक स्थिरता है। दंत क्षय की पुनर्खनिज चिकित्सा विभिन्न तरीकों से की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप प्रभावित तामचीनी की सतह परत बहाल हो जाती है। वर्तमान में, कई तैयारियां बनाई गई हैं, जिनमें कैल्शियम, फास्फोरस, फ्लोरीन आयन शामिल हैं, जो दांतों के इनेमल के पुनर्खनिजीकरण का कारण बनते हैं। सबसे व्यापक रूप से 10% कैल्शियम ग्लुकेनेट समाधान, 2% सोडियम फ्लोराइड समाधान, 3% रीमॉडेंट, फ्लोरीन युक्त वार्निश और जैल हैं। आज तक, ल्यूस-बोरोव्स्की तामचीनी बहाली तकनीक लोकप्रिय बनी हुई है: दांतों की सतहों को ब्रश और टूथपेस्ट के साथ यांत्रिक रूप से पूरी तरह से साफ किया जाता है। फिर इसे 0.5-1% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल से उपचारित किया जाता है और हवा की धारा से सुखाया जाता है। अगला, कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान के साथ सिक्त कपास झाड़ू को 20 मिनट के लिए बदले हुए तामचीनी की साइट पर लागू किया जाता है; हर 5 मिनट में स्वैब बदले जाते हैं। इसके बाद 5 मिनट के लिए 2-4% सोडियम फ्लोराइड घोल का प्रयोग करें। प्रक्रिया पूरी होने के बाद, इसे 2 घंटे तक खाने की सलाह नहीं दी जाती है।

कुंआ रीमिनरलाइजिंग थेरेपीइसमें 15-20 एप्लिकेशन होते हैं, जो रोजाना या हर दूसरे दिन किए जाते हैं। उपचार की प्रभावशीलता विखनिजीकरण के फोकस के गायब होने या आकार में कमी से निर्धारित होती है। उपचार के अधिक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए, मेथिलीन ब्लू के 2% समाधान के साथ क्षेत्र को धुंधला करने की विधि का उपयोग किया जा सकता है। उसी समय, प्रभावित तामचीनी की सतह परत के पुनर्खनिजीकरण के साथ, इसके धुंधलापन की तीव्रता कम हो जाएगी। उपचार के पाठ्यक्रम के अंत में, फ्लोराइड वार्निश का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो ब्रश के साथ दांतों की अच्छी तरह से सूखी सतहों पर लगाया जाता है, 1 मिलीलीटर से अधिक नहीं की एक खुराक, हमेशा गर्म रूप में। उपचार के परिणामस्वरूप, सफेद दाग पूरी तरह से गायब हो सकता है, और तामचीनी की प्राकृतिक चमक बहाल हो जाती है। फोकस की बहाली की प्रकृति पूरी तरह से रोग प्रक्रिया के क्षेत्र में परिवर्तन की गहराई पर निर्भर करती है। प्रारंभिक परिवर्तनों के साथ, उपचार का प्रभाव तुरंत ध्यान देने योग्य होता है। अधिक स्पष्ट परिवर्तनों के साथ, जो चिकित्सकीय रूप से क्षति के एक महत्वपूर्ण क्षेत्र की विशेषता है, और रूपात्मक रूप से - कार्बनिक मैट्रिक्स के विनाश से, पूर्ण पुनर्खनिजीकरण प्राप्त नहीं किया जा सकता है। कुलपति। लियोन्टीव ने अनुप्रयोगों के लिए 3% अगर पर 1-2% सोडियम फ्लोराइड जेल का उपयोग करने का सुझाव दिया। दांतों की पेशेवर सफाई के बाद, स्पिरिट लैंप पर गर्म किए गए जेल को सूखे दांतों पर ब्रश से लगाया जाता है। 1-2 मिनट के बाद यह एक पतली परत के रूप में जम जाता है। उपचार का कोर्स - 5-7 अनुप्रयोग। इस पद्धति की प्रभावशीलता महत्वपूर्ण है। उपचार के एक कोर्स के बाद, धब्बे 2-4 गुना कम हो जाते हैं। एक साल बाद, वे फिर से थोड़ा बढ़ सकते हैं, लेकिन उपचार के दूसरे कोर्स के बाद वे प्रारंभिक अवस्था की तुलना में 4-5 गुना कम हो जाते हैं।

हाल के वर्षों में, रिमिनरलाइजिंग थेरेपी के लिए रेमोडेंट प्रस्तावित किया गया है। रेमोडेंट की सूखी तैयारी में कैल्शियम 4.35% होता है; मैग्नीशियम 0.15%: पोटेशियम 0.2%; सोडियम 16%; क्लोरीन 30%; कार्बनिक पदार्थ 44.5%, आदि; एक सफेद पाउडर के रूप में उत्पादित किया जाता है, जिसमें से 1-2-3% घोल तैयार किया जाता है। प्रारंभिक क्षय के उपचार में उपयोग किए जाने वाले रीमॉडेंट की एक विशेषता यह है कि इसकी संरचना में व्यावहारिक रूप से कोई फ्लोरीन नहीं है, और एंटी-कैरीज़ प्रभाव मुख्य रूप से हाइड्रॉक्सीपाटाइट क्रिस्टल में कैल्शियम और फॉस्फेट रिक्त स्थानों के प्रतिस्थापन और नए क्रिस्टल के गठन से जुड़ा हुआ है। . आर.पी. रस्तिन्या ने अनुप्रयोगों के लिए सफलतापूर्वक 3% रेमोडेंट समाधान लागू किया। क्षय के तीव्र रूपों में, धब्बों का पूर्ण गायब होना 63%, प्रक्रिया का स्थिरीकरण - 24% मामलों में नोट किया गया था। रेमेडेंट उपचार निम्नानुसार किया जाता है: दांतों की सतहों को ब्रश से पूरी तरह से यांत्रिक रूप से पट्टिका से साफ किया जाता है, फिर 0.5% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ इलाज किया जाता है, हवा की धारा से सुखाया जाता है। अगला, 20-25 मिनट के लिए एक रिमिनरलाइजिंग समाधान के साथ सिक्त कपास झाड़ू को बदले हुए तामचीनी के क्षेत्रों पर लागू किया जाता है, हर 4-5 मिनट में स्वैब को बदल दिया जाता है। उपचार का कोर्स 15-20 अनुप्रयोग है। VK Leontiev और VG Suntsov ने pH = 6.5-7.5 और 5.5 के साथ कैल्शियम फॉस्फेट युक्त जेल के साथ प्रारंभिक क्षय के इलाज के लिए एक विधि विकसित की। कैल्शियम क्लोराइड और सोडियम हाइड्रोजन फॉस्फेट पर आधारित जैल तैयार करें। प्रारंभिक क्षय के उपचार के लिए तटस्थ जेल का इरादा है। अपवाद बड़े धब्बे हैं जिनमें तेजी से परेशान पारगम्यता और केंद्र में एक नरम क्षेत्र है। ऐसे धब्बों को अम्लीय (pH = 5.5) जेल से उपचारित किया जाता है। जेल का अम्लीय वातावरण दाग के केंद्र में प्रभावित ऊतकों के उन्मूलन की ओर जाता है, जो अब पुनर्खनिजीकरण करने में सक्षम नहीं हैं, जबकि दाग का दूसरा हिस्सा, जो अभी भी खनिजयुक्त हो सकता है, खनिज घटकों के लिए पर्याप्त रूप से उजागर हो रहा है जेल की, बहाल है। निर्दिष्ट जेल में कैल्शियम और फॉस्फेट आयन उसी अनुपात में होते हैं जैसे ये तत्व लार में होते हैं (1:4)। वहीं, जेल में कैल्शियम और फॉस्फेट की मात्रा लार की तुलना में 100 गुना अधिक होती है। जेल की स्थिति फॉस्फेट और वर्षा के साथ कैल्शियम की परस्पर क्रिया को रोकती है। उपचार निम्नानुसार किया जाता है: दांतों की सतहों को यांत्रिक रूप से ब्रश से पट्टिका से साफ किया जाता है या पेशेवर मौखिक स्वच्छता की जाती है, फिर दांतों को 0.5% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ हवा की एक धारा के साथ सुखाया जाता है। जेल को दांतों की सभी सतहों पर ब्रश से लगाया जाता है, 1-2 मिनट के लिए सुखाया जाता है। उपचार का कोर्स 10 प्रक्रियाएं हैं।

जैल का उपयोग तीसरी शाम के दांतों को ब्रश करने के लिए 20-30 दिनों (फ्लुओडेंट, एल्मेक्स, फ्लुओ-कल) के लिए टूथपेस्ट के रूप में या अनुप्रयोगों के रूप में किया जा सकता है, उपचार का कोर्स 15-20 प्रक्रियाएं हैं। उपचार निम्नानुसार किया जाता है: दांतों की सतहों को यांत्रिक रूप से टूथपेस्ट या पेशेवर मौखिक स्वच्छता के साथ ब्रश से पट्टिका से साफ किया जाता है, फिर दांतों की सभी सतहों को गर्म हवा के जेट या कपास झाड़ू से सुखाया जाता है। सूखे कपास रोलर्स के साथ दांतों को मौखिक तरल पदार्थ से अलग किया जाता है, फिर ब्रश के साथ सभी सतहों पर एक जेल लगाया जाता है, जिसे 15-20 मिनट तक रखा जाता है। उपचार का कोर्स 15-20 प्रक्रियाएं हैं। डिस्पोजेबल पॉलीयुरेथेन या मोम टेम्पलेट का उपयोग करके जेल को लागू करना सुविधाजनक होता है, जब जेल को टेम्पलेट के नीचे एक पतली परत में लगाया जाता है, जिसे दांतों पर सावधानी से रखा जाता है और 15-20 मिनट तक रखा जाता है। हाइपरसैलिवेशन के साथ भी उपचार की यह विधि रोगी को सहज महसूस करने की अनुमति देती है। रिमिनरलाइजिंग थेरेपी को अनुकूलित और तेज करने के लिए, उचित ब्रश करने के कौशल को मजबूत करने के लिए बाद के नियंत्रण के साथ तर्कसंगत मौखिक स्वच्छता पर रोगी को शिक्षित करने की सलाह दी जाती है। आत्म-नियंत्रण के लिए, पेशेवर मौखिक स्वच्छता के बाद रोगी को मिलने वाले दांतों की चिकनाई की भावना सेवा कर सकती है। यह घर पर दांतों की चिकनाई की भावना है जो रोगी के लिए ब्रश करने का समय, तकनीक और गुणवत्ता निर्धारित करती है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह स्वच्छता अनुष्ठान करने के लिए एक प्रभावी प्रेरणा है। घर पर, एक नियम के रूप में, बच्चों और गर्भवती महिलाओं के लिए यह सलाह दी जाती है कि क्षय के अपघटित और अवक्षेपित रूपों के साथ दिन में 2 बार, सुबह नाश्ते के बाद और शाम को सोने से पहले, 3-4 मिनट के लिए चुंबकीय टूथब्रश का उपयोग करें। एक चुंबकीय टूथब्रश दांतों की सफाई की प्रक्रिया को गति देता है, उच्च गुणवत्ता की स्वच्छता देता है और तामचीनी की सतह से सूक्ष्मजीवों के अलग होने के कारण दांतों की चिकनाई का लंबे समय तक एहसास होता है, सूजन, लालिमा और रक्तस्राव को कम करने में मदद करता है। मसूड़ों का। एक चुंबकीय टूथब्रश का उपयोग चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए रोगियों द्वारा किया जा सकता है, जो भड़काऊ पेरियोडोंटल रोगों, दंत क्षय (मौखिक गुहा स्वच्छता के चरणों में), मौखिक श्लेष्म के पुराने और तीव्र रोगों के साथ होते हैं। अनुप्रयोगों के रूप में लगातार उपयोग किए जाने वाले उत्पादों के 12-दिवसीय पाठ्यक्रम द्वारा एक उच्च पुनर्खनिजीकरण प्रभाव दिया जाता है:

• कैल्शियम ग्लूकोनेट दलिया - 7 दिन,
• फ्लोरीन युक्त जेल - 5 दिन (zlgifluor, elugel, sensigel, elgydium, elmex, Fluodent, Fluocal)। दंत चिकित्सक की अंतिम यात्रा फ्लोरीन युक्त वार्निश (फ्लोरीन वार्निश, बाइफ्लोराइड -12) के साथ दांतों की सभी सतहों की कोटिंग के साथ समाप्त होती है। यूएम मेक्सिमोव्स्की ने अनुप्रयोगों के रूप में विभिन्न रीमिनरलाइजिंग एजेंटों का लगातार उपयोग करते हुए, रीमिनरलाइजिंग थेरेपी के दस-दिवसीय पाठ्यक्रम का प्रस्ताव दिया:
• 3% रीमोडेंट समाधान - 2 दिन,
• कैल्शियम ग्लिसरॉस्फेट का घोल - 4 दिन,
• 1% सोडियम फ्लोराइड घोल - 3 दिन,
• फ्लोराइड वार्निश - उपचार के दौरान 1 बार।

विखनिजीकरण के फोकस के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक मौखिक देखभाल के नियमों का सख्त पालन है, जिसका उद्देश्य पूर्व विखनिजीकरण स्थल पर पट्टिका के गठन और दीर्घकालिक अस्तित्व को रोकना है। इसके अलावा, रोगी को आहार की प्रकृति का पालन करने के लिए राजी करना आवश्यक है: कार्बोहाइड्रेट का सेवन कम करें और भोजन के बीच में उन्हें समाप्त कर दें। भूरे और काले धब्बे हिंसक प्रक्रिया के स्थिरीकरण के चरण की विशेषता रखते हैं। रंजित धब्बे स्पर्शोन्मुख हैं। एक कॉस्मेटिक दोष के अलावा और रोगी को हिंसक गुहा की उपस्थिति का संदेह है, कोई शिकायत नहीं है। ब्याज की आरजी सिनित्सिन के डेटा हैं, जो कैविटी के रंजकता के कारण की व्याख्या करते हैं। उन्होंने इनेमल और डेंटाइन में टाइरोसिन के संचयन और वर्णक - मेलेनिन में इसके परिवर्तन की संभावना को स्थापित किया। यह प्रक्रिया तामचीनी की स्पष्ट रूप से बरकरार बाहरी परत के साथ होती है, हालांकि यह ध्यान दिया जाता है कि दाग के केंद्र में माइक्रोहार्डनेस में कमी और विशेष रूप से रेडियोधर्मी कैल्शियम के लिए पारगम्यता में वृद्धि होती है। नैदानिक ​​और प्रयोगात्मक अध्ययनों से पता चला है कि इस तरह के परिवर्तनों के साथ रीमिनरलाइजिंग थेरेपी अप्रभावी है। एक नियम के रूप में, इस तरह के घाव लंबे समय तक आगे बढ़ते हैं और कुछ वर्षों के बाद डेंटिन-तामचीनी कनेक्शन के उल्लंघन के साथ हिंसक गुहाओं में बदल सकते हैं। दाँत तामचीनी के रंजकता के मामूली foci के साथ, एक गतिशील अवलोकन किया जाता है। रंजकता के एक व्यापक क्षेत्र की उपस्थिति में, गुहा के गठन की प्रतीक्षा किए बिना दांत के कठोर ऊतकों को तैयार करना और सील करना संभव है। ज्यादातर मामलों में, रंजित क्षेत्र को पीसने का संकेत दिया जाता है, इसके बाद रीमिनरलाइजिंग थेरेपी की जाती है। घाव की तीव्रता और रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर, दंत क्षय की सामान्य इटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।