प्रसूति संदंश। प्रक्रिया के लिए वैक्यूम निष्कर्षण और पूर्वापेक्षाएँ के लिए संकेत। वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के उपयोग के लिए मतभेद। जब उपकरण उपयोग के लिए निषिद्ध है

संदंश लगाने का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां निर्वासन की अवधि में श्रम की तत्काल समाप्ति की आवश्यकता होती है और इस ऑपरेशन को करने की शर्तें होती हैं। संकेतों के 2 समूह हैं: भ्रूण की स्थिति और मां की स्थिति से संबंधित संकेत। अक्सर उनमें से संयोजन होते हैं।

भ्रूण के हितों में संदंश के आवेदन के लिए एक संकेत हाइपोक्सिया है, जिसके परिणामस्वरूप विकसित हुआ है कई कारणों से(सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना, गर्भनाल का आगे बढ़ना, कमजोरी) श्रम गतिविधि, देर से होने वाली प्रीक्लेम्पसिया, छोटी गर्भनाल, गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव आदि)। जन्म देने वाली प्रसूति विशेषज्ञ भ्रूण हाइपोक्सिया के समय पर निदान और प्रसव के तरीके को निर्धारित करने सहित श्रम में महिला के प्रबंधन के लिए पर्याप्त रणनीति के चुनाव के लिए जिम्मेदार है।

श्रम में महिला के हितों में, निम्नलिखित संकेतों के अनुसार संदंश लगाया जाता है: 1) श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी, निर्वासन अवधि के अंत में भ्रूण के आगे के आंदोलन में एक रोक के साथ; 2) गंभीर अभिव्यक्तियाँदेर से प्रीक्लेम्पसिया (प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, गंभीर उच्च रक्तचाप, प्रतिरोधी) रूढ़िवादी चिकित्सा); 3) प्रसव के दूसरे चरण में रक्तस्राव, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के कारण, गर्भनाल के म्यान के लगाव के दौरान रक्त वाहिकाओं का टूटना; 4) विघटन के चरण में हृदय प्रणाली के रोग; 5) फेफड़ों के रोगों के कारण श्वसन संबंधी विकार, प्रयासों के बहिष्कार की आवश्यकता; 6) रोग सामान्य, तीव्र और जीर्ण संक्रमण, गर्मीजन्म देने वाली महिला पर। प्रसव की पूर्व संध्या पर प्रसव कराने वाली महिलाओं के लिए प्रसूति संदंश लगाने की आवश्यकता हो सकती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानअंगों पर पेट की गुहा(पेट की मांसपेशियों को पूर्ण प्रयास प्रदान करने में असमर्थता)। कुछ मामलों में प्रसूति संदंश का उपयोग तपेदिक, रोगों के लिए संकेत दिया जा सकता है तंत्रिका प्रणाली, गुर्दे, दृष्टि के अंग (अधिकांश

बार-बार संकेतसंदंश उच्च मायोपिया है)।

इस प्रकार, श्रम में महिला के हितों में प्रसूति संदंश लगाने के संकेत श्रम के तत्काल अंत की आवश्यकता या प्रयासों को बाहर करने की आवश्यकता के कारण हो सकते हैं। कई मामलों में सूचीबद्ध संकेत संयुक्त होते हैं, जिससे न केवल मां, बल्कि भ्रूण के हितों में बच्चे के जन्म के आपातकालीन अंत की आवश्यकता होती है। प्रसूति संदंश लगाने के संकेत इस ऑपरेशन के लिए विशिष्ट नहीं हैं, वे अन्य ऑपरेशन (सीजेरियन सेक्शन, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, फल-विनाशकारी ऑपरेशन) के लिए संकेत हो सकते हैं। डिलीवरी ऑपरेशन का चुनाव काफी हद तक की उपस्थिति पर निर्भर करता है कुछ शर्तेंएक विशिष्ट ऑपरेशन करने के लिए। ये स्थितियां महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हैं, इसलिए प्रत्येक मामले में इनका सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए ताकि सही पसंदप्रसव की विधि।

प्रसूति संदंश लगाने की शर्तें। संदंश लगाते समय, निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं:

1. जीवित भ्रूण। भ्रूण की मृत्यु के मामले में और आपातकालीन प्रसव के संकेत हैं, फलों को नष्ट करने वाले ऑपरेशन किए जाते हैं, दुर्लभ चरम मामलों में, एक सीजेरियन सेक्शन। एक मृत भ्रूण की उपस्थिति में प्रसूति संदंश contraindicated हैं।

2. गर्भाशय ओएस का पूर्ण प्रकटीकरण। इस स्थिति से विचलन अनिवार्य रूप से गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के निचले हिस्से का टूटना होगा।

3. अनुपस्थिति एमनियोटिक थैली. यह स्थिति पिछले एक से होती है, क्योंकि बच्चे के जन्म के सही प्रबंधन के साथ, जब गर्भाशय का ओएस पूरी तरह से खुल जाता है, तो भ्रूण का मूत्राशय खोला जाना चाहिए।

4. भ्रूण का सिर गुहा के संकरे हिस्से में या बाहर निकलने पर होना चाहिए छोटी श्रोणि. सिर की स्थिति के लिए अन्य विकल्पों के साथ, प्रसूति संदंश का उपयोग contraindicated है। सटीक परिभाषाछोटे श्रोणि में सिर की स्थिति केवल योनि परीक्षा के साथ संभव है, जिसे प्रसूति संदंश लगाने से पहले किया जाना चाहिए। यदि सिर का निचला ध्रुव छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग के तल और बाहर निकलने के तल के बीच निर्धारित होता है, तो इसका मतलब है कि सिर छोटे श्रोणि की गुहा के संकीर्ण भाग में स्थित है। श्रम के बायोमैकेनिज्म के दृष्टिकोण से, सिर की यह स्थिति सिर के आंतरिक घुमाव से मेल खाती है, जो तब पूरा होगा जब सिर श्रोणि तल पर उतरता है, यानी छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के लिए। श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में स्थित सिर के साथ, धनु (धनु) सीवन श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में स्थित है। सिर के पेल्विक फ्लोर पर उतरने के बाद, योनि परीक्षण के दौरान, धनु सिवनी का निर्धारण किया जाता है प्रत्यक्ष आकारछोटे श्रोणि से बाहर निकलें, छोटे श्रोणि की पूरी गुहा एक सिर के साथ बनाई गई है, इसके विभाग तालमेल के लिए सुलभ नहीं हैं। उसी समय, सिर समाप्त हो गया आंतरिक मोड़, फिर बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का अगला क्षण आता है - सिर का विस्तार (यदि पश्चकपाल सम्मिलन का पूर्वकाल दृश्य है)।

5. भ्रूण का सिर एक पूर्ण अवधि के भ्रूण के सिर के औसत आकार के अनुरूप होना चाहिए, यानी बहुत बड़ा नहीं (हाइड्रोसेफालस, बड़ा या विशाल भ्रूण) या बहुत छोटा (समय से पहले भ्रूण)। यह संदंश के आकार के कारण है, जो केवल एक पूर्ण अवधि के भ्रूण के सिर के लिए उपयुक्त हैं। मध्यम आकार, अन्यथा उनका उपयोग भ्रूण और मां के लिए दर्दनाक हो जाता है।

6. पर्याप्त श्रोणि आयामसंदंश द्वारा सिर को हटाने की अनुमति देना। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, संदंश एक बहुत ही खतरनाक उपकरण है, इसलिए उनका उपयोग contraindicated है।

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के लिए उपरोक्त सभी स्थितियों की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। संदंश वितरण शुरू करते समय, प्रसूति-चिकित्सक को प्रसव के बायोमैकेनिज्म की स्पष्ट समझ होनी चाहिए, जिसका कृत्रिम रूप से अनुकरण करना होगा। यह निर्देशित करना आवश्यक है कि बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के किन क्षणों में सिर पहले से ही करने में कामयाब रहा है और संदंश की मदद से उसे क्या करना होगा। संदंश एक खींचने वाला उपकरण है जो प्रयासों के लापता बल को बदल देता है। अन्य उद्देश्यों के लिए संदंश का उपयोग (गलत सिर सम्मिलन का सुधार, पश्चकपाल सम्मिलन के पीछे का दृश्य, एक सुधारात्मक और घूर्णी उपकरण के रूप में) को लंबे समय से खारिज कर दिया गया है।

प्रसूति संदंश लगाने की तैयारी। संदंश को महिला की पीठ पर ऑपरेटिंग टेबल (या राखमनोव बिस्तर पर) पर लेबर की स्थिति में लगाया जाता है, उसके पैर घुटनों पर झुकते हैं और कूल्हे के जोड़. ऑपरेशन से पहले, आंतों और मूत्राशय को खाली कर दिया जाना चाहिए, और बाहरी जननांग को कीटाणुरहित किया जाना चाहिए। ऑपरेशन से पहले, संदंश के आवेदन की शर्तों की पुष्टि करने के लिए पूरी तरह से योनि परीक्षा की जाती है। सिर की स्थिति के आधार पर, यह निर्धारित किया जाता है कि ऑपरेशन का कौन सा प्रकार लागू किया जाएगा: पेट प्रसूति संदंशश्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में स्थित सिर के साथ, या प्रसूति संदंश से बाहर निकलें, अगर सिर श्रोणि तल तक डूब गया है, यानी, छोटे श्रोणि से बाहर निकलने में।

प्रसूति संदंश लगाते समय संज्ञाहरण का उपयोग वांछनीय है, और कई मामलों में अनिवार्य है। इसके अलावा, कई मामलों में, प्रसूति संदंश का उपयोग प्रसव महिला में तनावपूर्ण गतिविधि को बाहर करने की आवश्यकता के कारण होता है, जिसे केवल पर्याप्त संज्ञाहरण के साथ ही प्राप्त किया जा सकता है। इस ऑपरेशन के एनेस्थीसिया के लिए एनेस्थीसिया की भी आवश्यकता होती है, जो अपने आप में बहुत महत्वपूर्ण है। संदंश लगाते समय, साँस लेना, अंतःशिरा संज्ञाहरण या पुडेंडल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है।

इस तथ्य के कारण कि संदंश में भ्रूण के सिर को हटाते समय, पेरिनियल टूटने का खतरा बढ़ जाता है, प्रसूति संदंश लगाने को आमतौर पर पेरिनेटोमी के साथ जोड़ा जाता है।

आउटपुट प्रसूति संदंश। आउटपुट प्रसूति संदंश एक ऑपरेशन है जिसमें संदंश को छोटे श्रोणि के आउटलेट में स्थित भ्रूण के सिर पर लगाया जाता है। उसी समय, सिर ने आंतरिक रोटेशन पूरा कर लिया है, और उसके जन्म से पहले बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का अंतिम क्षण संदंश की मदद से किया जाता है। पर सामने का दृश्यसिर का पश्चकपाल सम्मिलन, यह क्षण सिर का विस्तार है, और पीछे के दृश्य में - सिर के विस्तार के बाद फ्लेक्सन। पेट, एटिपिकल, संदंश के विपरीत आउटपुट प्रसूति संदंश को विशिष्ट भी कहा जाता है।

ठेठ और असामान्य संदंश दोनों को लागू करने की तकनीक में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं: 1) चम्मच की शुरूआत, जिसे हमेशा के अनुसार किया जाता है निम्नलिखित नियम: बायां चम्मच पहले बाएं हाथ से डाला जाता है बाईं तरफ("तीन बाएं"), दूसरा - दायां चम्मच दांया हाथदाईं ओर ("तीन दाएं"); 2) संदंश बंद करना; 3) परीक्षण कर्षण, जो आपको यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि सही ओवरलेचिमटे और उनके फिसलने के खतरे की अनुपस्थिति; 4) वास्तविक कर्षण - बच्चे के जन्म के प्राकृतिक जैव तंत्र के अनुसार संदंश के साथ सिर का निष्कर्षण; 5) निकासी

उनके आवेदन के विपरीत क्रम में चिमटे: दाहिने चम्मच को पहले दाहिने हाथ से हटा दिया जाता है, दूसरा - बाएं चम्मच को बाएं हाथ से।

पश्चकपाल सम्मिलन के पूर्वकाल दृश्य में आउटपुट प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक।

पहला बिंदु चम्मच का परिचय है। मुड़े हुए चिमटे को बाएँ और दाएँ चम्मचों को इंगित करने के लिए मेज पर रखा जाता है। बायां चम्मच पहले डाला जाता है, क्योंकि जब संदंश बंद हो जाता है, तो उसे दाहिने के नीचे झूठ बोलना चाहिए, अन्यथा बंद करना मुश्किल होगा। प्रसूति विशेषज्ञ बाएं चम्मच को अपने बाएं हाथ में लेता है, उसे लेखन कलम या धनुष की तरह पकड़ लेता है। बाएं हाथ को योनि में डालने से पहले दाहिने हाथ की चार अंगुलियों को बाईं ओर डाला जाता है ताकि चम्मच की स्थिति को नियंत्रित किया जा सके और कोमल ऊतकों की रक्षा की जा सके। जन्म देने वाली नलिका. हाथ सिर की हथेली की सतह का सामना करना चाहिए और सिर और श्रोणि की ओर की दीवार के बीच डाला जाना चाहिए। अंगूठा बाहर रहता है और बगल की ओर मुड जाता है। इसके परिचय से पहले बाएं चम्मच का हैंडल दाहिने वंक्षण तह के लगभग समानांतर सेट किया गया है, जबकि चम्मच की नोक अनुदैर्ध्य (एटरोपोस्टीरियर) दिशा में जननांग भट्ठा पर स्थित है। निचली पसलीचम्मच दाहिने हाथ की पहली उंगली पर टिका होता है। दाहिने हाथ की उंगली से निचली पसली I को धक्का देकर, बिना हिंसा के, जननांग भट्ठा में चम्मच को सावधानी से डाला जाएगा, और केवल आंशिक रूप से चम्मच की शुरूआत को संभाल की आसान उन्नति द्वारा सुगम बनाया गया है। जैसे ही चम्मच हैंडल में गहराई से प्रवेश करता है, यह धीरे-धीरे नीचे क्रॉच तक उतरता है। दाहिने हाथ की उंगलियों के साथ, प्रसूति विशेषज्ञ चम्मच को निर्देशित करने में मदद करता है ताकि यह श्रोणि आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम के विमान में सिर के किनारे पर स्थित हो। श्रोणि में चम्मच की सही स्थिति का अंदाजा इस बात से लगाया जा सकता है कि बुश हुक श्रोणि (क्षैतिज तल में) से बाहर निकलने के अनुप्रस्थ आयाम में सख्ती से है। जब बायां चम्मच सिर पर सही ढंग से रखा जाता है, तो प्रसूति विशेषज्ञ हटा देता है भीतरी भुजायोनि से और बाएं संदंश चम्मच के हैंडल को सहायक को पास करता है, जिसे इसे बिना हिलाए पकड़ना चाहिए। उसके बाद, प्रसूति विशेषज्ञ अपने दाहिने हाथ से जननांग अंतर फैलाता है और अपने बाएं हाथ की 4 अंगुलियों को अपनी दाहिनी दीवार के साथ योनि में डालता है। दूसरे को दाहिने हाथ से दाहिने हाथ से श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में डाला जाता है। चिमटे का दाहिना चम्मच हमेशा बाईं ओर रखना चाहिए। उचित रूप से लगाए गए संदंश जाइगोमैटिकोटेम्पोरल प्लेन के माध्यम से सिर को पकड़ते हैं, चम्मच कानों के सामने सिर के पीछे से लेकर ठुड्डी तक की दिशा में थोड़ा सा झूठ बोलते हैं। इस प्लेसमेंट के साथ, चम्मच सिर को उसके सबसे बड़े व्यास में पकड़ लेते हैं, चिमटे के हैंडल की रेखा सिर के तार बिंदु का सामना कर रही है।

दूसरा बिंदु चिमटे का बंद होना है। अलग-अलग शुरू किए गए चम्मचों को बंद किया जाना चाहिए ताकि संदंश सिर को पकड़ने और निकालने के लिए एक उपकरण के रूप में कार्य कर सके। प्रत्येक हैंडल को एक ही हाथ से लिया जाता है, जबकि अंगूठे बुश के हुक पर स्थित होते हैं, और शेष 4 हैंडल को स्वयं पकड़ लेते हैं। उसके बाद, आपको हैंडल को एक साथ लाने और चिमटे को बंद करने की आवश्यकता है। उचित रूप से बंद करने के लिए, दोनों चम्मचों की एक सख्त सममित व्यवस्था की आवश्यकता होती है।

चम्मचों को बंद करते समय, निम्नलिखित कठिनाइयाँ हो सकती हैं: 1) ताला बंद नहीं होता है, क्योंकि चम्मच सिर पर एक ही विमान में नहीं रखे जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उपकरण के लॉकिंग भाग मेल नहीं खाते हैं। अंगूठे के साथ साइड हुक दबाकर आमतौर पर यह कठिनाई आसानी से दूर हो जाती है; 2) ताला बंद नहीं होता है, क्योंकि एक चम्मच दूसरे के ऊपर डाला जाता है। गहरे चम्मच को थोड़ा बाहर की ओर ले जाया जाता है ताकि बुश हुक एक दूसरे के साथ मिलें। यदि, इसके बावजूद, चिमटे बंद नहीं होते हैं, तो इसका मतलब है कि चम्मच गलत तरीके से लगाए गए हैं, उन्हें हटा दिया जाना चाहिए और फिर से लगाया जाना चाहिए; 3) ताला बंद है, लेकिन चिमटे के हैंडल अलग हो जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि सिर का आकार सिर की वक्रता में चम्मच के बीच की दूरी से थोड़ा अधिक है। इस मामले में हैंडल के अभिसरण से सिर का संपीड़न होगा, जिसे उनके बीच एक मुड़ा हुआ तौलिया या डायपर बिछाकर टाला जा सकता है।

संदंश को बंद करने के बाद, एक योनि परीक्षा की जानी चाहिए और सुनिश्चित करें कि संदंश नरम ऊतकों को नहीं पकड़ता है, संदंश सही ढंग से झूठ बोलता है और सिर का तार बिंदु संदंश के तल में होता है।

तीसरा बिंदु परीक्षण कर्षण है। यह सुनिश्चित करने के लिए एक आवश्यक परीक्षण है कि संदंश सही ढंग से लगाया गया है और उनके फिसलने का कोई खतरा नहीं है। परीक्षण कर्षण तकनीक इस प्रकार है: दाहिना हाथ ऊपर से संदंश के हैंडल को पकड़ता है ताकि सूचकांक और बीच की उंगलियांसाइड हुक पर रखना; बायां हाथ दायीं ओर के शीर्ष पर टिका हुआ है, और इसकी तर्जनी को बढ़ाया गया है और तार बिंदु के क्षेत्र में सिर के संपर्क में है। दाहिना हाथ ध्यान से पहला कर्षण बनाता है। संदंश द्वारा कर्षण का पालन किया जाना चाहिए, बाएं हाथ को ऊपर की ओर फैलाकर तर्जनीऔर सिर। यदि कर्षण के दौरान तर्जनी और सिर के बीच की दूरी बढ़ जाती है, तो यह इंगित करता है कि संदंश गलत तरीके से लगाया गया है और अंततः वे फिसल जाएंगे।

चौथा बिंदु संदंश (वास्तविक कर्षण) के साथ सिर का निष्कर्षण है। कर्षण के दौरान, संदंश को आमतौर पर इस प्रकार पकड़ा जाता है: दाहिने हाथ से वे ऊपर से लॉक को कवर करते हैं, (सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश के साथ) तीसरी उंगली को लॉक के ऊपर चम्मच के बीच की खाई में, और II और IV उंगलियों को डालते हैं। साइड हुक। बायां हाथ नीचे से चिमटे के हैंडल को पकड़ लेता है। कर्षण का मुख्य बल दाहिने हाथ से विकसित होता है। संदंश को हथियाने के अन्य तरीके हैं। N. A. Tsovyanov ने संदंश को पकड़ने के लिए एक विधि प्रस्तावित की, जो एक साथ कर्षण और अपहरण की अनुमति देता है

त्रिकास्थि में सिर। इस पद्धति के साथ, प्रसूति विशेषज्ञ के दोनों हाथों की दूसरी और तीसरी उंगलियां, एक हुक के साथ मुड़ी हुई हैं, साइड हुक के स्तर पर उपकरण की बाहरी और ऊपरी सतह को पकड़ती हैं, और इन उंगलियों के मुख्य फलांगों के बीच से गुजरने वाले बुश हुक के साथ। वे पर स्थित हैं बाहरी सतहहैंडल, एक ही उंगलियों के मध्य फलांग - ऊपरी सतह पर, और नाखून phalanges- चिमटे के विपरीत चम्मच के हैंडल की ऊपरी सतह पर। IV और V उंगलियां भी थोड़ी मुड़ी हुई हैं, ऊपर से लॉक से फैली संदंश की समानांतर शाखाओं को पकड़ें और जितना संभव हो सिर के करीब ले जाएं। अंगूठे, हैंडल के नीचे होने के कारण, नेल फालैंग्स का गूदा हैंडल की निचली सतह के मध्य तीसरे भाग पर टिका होता है। संदंश की इस पकड़ के साथ मुख्य कार्य दोनों हाथों की IV और V उंगलियों पर पड़ता है, विशेष रूप से नाखून के फालेंज पर। संदंश की शाखाओं की ऊपरी सतह पर इन उंगलियों के दबाव से सिर जघन जोड़ से पीछे हट जाता है। यह अंगूठों द्वारा भी सुगम होता है, जो पर दबाव उत्पन्न करते हैं नीचे की सतहऊपर की ओर इशारा करते हुए हैंडल।

संदंश के साथ सिर निकालते समय, कर्षण की दिशा, उनकी प्रकृति और ताकत को ध्यान में रखना आवश्यक है। कर्षण की दिशा इस बात पर निर्भर करती है कि सिर श्रोणि के किस हिस्से में स्थित है और जब सिर को संदंश से हटा दिया जाता है तो श्रम के जैव तंत्र के किन क्षणों को पुन: पेश किया जाना चाहिए। पश्चकपाल सम्मिलन के पूर्वकाल दृश्य में, बाहर निकलने वाले प्रसूति संदंश के साथ सिर का निष्कर्षण निर्धारण बिंदु के आसपास इसके विस्तार के कारण होता है - सबकोसिपिटल फोसा। पहला ट्रैक्शन क्षैतिज रूप से तब तक किया जाता है जब तक कि प्यूबिक आर्च के नीचे से सबोकिपिटल फोसा दिखाई न दे। उसके बाद, सिर को बढ़ाने के लिए कर्षण को ऊपर की दिशा दी जाती है (प्रसूति विशेषज्ञ हैंडल के सिरों को अपने चेहरे पर निर्देशित करता है)। कर्षण एक दिशा में किया जाना चाहिए। रॉकिंग, घूर्णी, पेंडुलम आंदोलन अस्वीकार्य हैं। ट्रैक्शन उसी दिशा में पूरा किया जाना चाहिए जिसमें इसे शुरू किया गया था। व्यक्तिगत कर्षण की अवधि प्रयासों की अवधि से मेल खाती है, कर्षण 30-60 सेकंड के रुकावट के साथ दोहराए जाते हैं। 4-5 कर्षण के बाद, सिर के संपीड़न को कम करने के लिए संदंश को खोला जाता है। कर्षण की ताकत के अनुसार, वे एक लड़ाई की नकल करते हैं: प्रत्येक कर्षण धीरे-धीरे शुरू होता है, बढ़ती ताकत के साथ और अधिकतम तक पहुंचने के बाद, धीरे-धीरे दूर हो जाता है, एक विराम में चला जाता है।

डॉक्टर द्वारा खड़े (शायद ही कभी बैठे) ट्रैक्शन किए जाते हैं, प्रसूति विशेषज्ञ की कोहनी को शरीर से दबाया जाना चाहिए, जो सिर को हटाते समय अत्यधिक बल के विकास को रोकता है।

पाँचवाँ क्षण चिमटे को खोलना और हटाना है। संदंश को हटाने के बाद भ्रूण के सिर को संदंश या मैनुअल माध्यम से हटा दिया जाता है, जो बाद के मामले में सिर की सबसे बड़ी परिधि के फटने के बाद किया जाता है। चिमटे को हटाने के लिए, प्रत्येक हैंडल को एक ही हाथ से लिया जाता है, चम्मच खोल दिए जाते हैं, फिर उन्हें अलग कर दिया जाता है और उसके बाद चम्मचों को उसी तरह से हटा दिया जाता है जैसे उन्हें लगाया गया था, लेकिन अंदर उल्टे क्रम: दाहिना चम्मच पहले हटा दिया जाता है, जबकि हैंडल को बाईं वंक्षण तह में वापस ले लिया जाता है, दूसरा बाएं चम्मच को हटा दिया जाता है, इसके हैंडल को दाएं वंक्षण गुना में वापस ले लिया जाता है।

प्रसूति संदंश लगाने का संचालन। संकेत, शर्तें।

प्रसूति संदंश एक उपकरण है जिसे सिर द्वारा भ्रूण को निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया है। प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन एक डिलीवरी ऑपरेशन है जिसमें एक विशेष उपकरण का उपयोग करके प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण को कृत्रिम रूप से हटा दिया जाता है।

17 वीं शताब्दी की शुरुआत में स्कॉटिश चिकित्सक चेम्बरलेन द्वारा प्रसूति संदंश का आविष्कार किया गया था, जिन्होंने अपने आविष्कार को एक सख्त रहस्य रखा, और यह प्रसूति अभ्यास की संपत्ति नहीं बन गया। प्रसूति संदंश के आविष्कार में प्राथमिकता फ्रांसीसी सर्जन पालफिन की है, जिन्होंने 1723 में अपना संदेश प्रकाशित किया था। उपकरण और उसका अनुप्रयोग शीघ्र ही व्यापक हो गया। रूस में, पहली बार 1765 में मॉस्को में प्रोफेसर इरास्मस द्वारा चिमटे का इस्तेमाल किया गया था। बाद में, घरेलू प्रसूति विशेषज्ञ एन.एम. मस्किमोविच-अंबोडिक, ए। या। क्रासोव्स्की, आई। पी। लाज़रेविच, एन। एन। फेनोमेनोव ने प्रसूति संदंश लगाने के सिद्धांत और व्यवहार के विकास में एक बड़ा योगदान दिया।

आधुनिक प्रसूति में, इस ऑपरेशन के दुर्लभ उपयोग के बावजूद, यह बहुत व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि कुछ प्रसूति स्थितियों में यह पसंद का ऑपरेशन है (चित्र। 108)।

प्रसूति संदंश की संरचना। हमारे देश में प्रयुक्त संदंश का मुख्य मॉडल सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश है। संदंश में दो शाखाएँ (या चम्मच) होती हैं - दाएँ और बाएँ। प्रत्येक शाखा में 3 भाग होते हैं: चम्मच ही, महल का हिस्सा और हैंडल। चम्मच को ही फेनेस्टेड बनाया जाता है, और संदंश के वजन को कम करने के लिए हैंडल खोखला होता है, जो लगभग 500 ग्राम होता है। उपकरण की कुल लंबाई 35 सेमी है, लॉक के साथ हैंडल की लंबाई 15 सेमी है, चम्मच 20 सेमी है चम्मच में तथाकथित सिर वक्रता और श्रोणि है। सिर की वक्रता भ्रूण के सिर की परिधि को पुन: पेश करती है, और श्रोणि वक्रता त्रिक गुहा को पुन: पेश करती है, जो कुछ हद तक श्रोणि के तार अक्ष के अनुरूप होती है। सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश में, चम्मच के सिर की वक्रता के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी जब संदंश बंद हो जाती है, तो संदंश के शीर्ष 2.5 सेमी की दूरी पर होते हैं। संदंश के मॉडल केवल के साथ होते हैं एक सिर वक्रता (लाज़रेविच की सीधी संदंश)।

ताला शाखाओं को जोड़ने का कार्य करता है। तालों की संरचना चिमटे के विभिन्न मॉडलों में समान नहीं होती है: ताला स्वतंत्र रूप से चल, मध्यम रूप से चल, गतिहीन और पूरी तरह से गतिहीन हो सकता है। सिम्पसन-फेनोमेनोव चिमटे में महल की एक सरल संरचना है: बाईं शाखा पर एक पायदान होता है जिसमें दाहिनी शाखा डाली जाती है। महल की यह संरचना शाखाओं की मध्यम गतिशीलता प्रदान करती है - चम्मच ऊपर और नीचे विचलन नहीं करते हैं, लेकिन पक्षों की गतिशीलता रखते हैं। लॉक और हैंडल के बीच बाहरसंदंश में पार्श्व प्रोट्रूशियंस होते हैं जिन्हें झाड़ी हुक कहा जाता है। जब संदंश को मोड़ा जाता है, तो उन्हें एक ही तल में सममित रूप से लेटना चाहिए। चम्मच डालने और ताला लगाने के बाद, जिस विमान में बुश हुक झूठ बोलते हैं वह श्रोणि के अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक से मेल खाता है, जिसमें संदंश के चम्मच स्थित होते हैं। संदंश के हैंडल सीधे होते हैं, उनकी बाहरी सतह रिब्ड होती है, जो सर्जन के हाथों को फिसलने से रोकती है। हैंडल की आंतरिक सतह चिकनी है, और इसलिए, बंद शाखाओं के साथ, वे एक दूसरे के खिलाफ अच्छी तरह फिट बैठते हैं। चिमटे की शाखाएँ निम्नलिखित तरीकों से भिन्न होती हैं: 1) बाईं शाखा पर, ताला और ताला की प्लेट ऊपर, दाईं ओर - तल पर होती है; 2) बुश के हुक और हैंडल की रिब्ड सतह (यदि चिमटे मेज पर हैं) बाईं ओर, दाईं ओर - दाईं ओर मुड़ी हुई हैं; 3) बाईं शाखा का हैंडल (यदि संदंश मेज पर है और हैंडल सर्जन की ओर निर्देशित हैं) को बाएं हाथ की ओर कर दिया गया है, और दाहिनी शाखा का हैंडल सर्जन के दाहिने हाथ की ओर कर दिया गया है। बाईं शाखा को हमेशा बाएं हाथ से श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डाला जाता है, दाहिनी शाखा को दाहिने हाथ से श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में डाला जाता है।

अन्य प्रसिद्ध संदंश मॉडल में शामिल हैं: 1) लाज़रेविच संदंश (रूसी मॉडल), जिसमें एक सिर वक्रता और गैर-क्रॉसिंग चम्मच होते हैं; 2) लेवर चिमटे (फ्रेंच मॉडल) - दो वक्रता के साथ लंबे चिमटे, क्रॉस किए गए हैंडल और एक स्क्रू लॉक जो कसकर खराब हो गया है; 3) जर्मन नेगेले चिमटे, सिम्पसन-फेनोमेनोव चिमटे (अंग्रेजी चिमटे) और लेवर मॉडल के मुख्य गुणों का संयोजन।

प्रसूति संदंश लगाने के लिए संकेत। संदंश लगाने का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां निर्वासन की अवधि में श्रम की तत्काल समाप्ति की आवश्यकता होती है और इस ऑपरेशन को करने के लिए शर्तें होती हैं। संकेतों के 2 समूह हैं: वे जो भ्रूण की स्थिति और मां की स्थिति से संबंधित हैं। अक्सर उनमें से संयोजन होते हैं।

में संदंश के आवेदन के लिए संकेत भ्रूण का लाभहाइपोक्सिया है, जो विभिन्न कारणों से विकसित हुआ है (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समयपूर्व टुकड़ी, गर्भनाल का आगे बढ़ना, श्रम की कमजोरी, देर से प्रीक्लेम्पसिया, छोटी गर्भनाल, गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव, आदि)। जन्म देने वाली प्रसूति विशेषज्ञ भ्रूण हाइपोक्सिया के समय पर निदान और प्रसव के तरीके को निर्धारित करने सहित श्रम में महिला के प्रबंधन के लिए पर्याप्त रणनीति के चुनाव के लिए जिम्मेदार है।

पर श्रम में महिला के हितसंदंश निम्नलिखित संकेतों के अनुसार लगाया जाता है: 1) श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी, निर्वासन अवधि के अंत में भ्रूण के आगे के आंदोलन में एक रोक के साथ; 2) देर से प्रीक्लेम्पसिया की गंभीर अभिव्यक्तियाँ (प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, गंभीर उच्च रक्तचाप, रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं); 3) प्रसव के दूसरे चरण में रक्तस्राव, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के कारण, गर्भनाल के म्यान के लगाव के दौरान रक्त वाहिकाओं का टूटना; 4) विघटन के चरण में हृदय प्रणाली के रोग; 5) फेफड़ों के रोगों के कारण श्वसन संबंधी विकार, प्रयासों के बहिष्कार की आवश्यकता; 6) सामान्य प्रकृति के रोग, तीव्र और जीर्ण संक्रमण, श्रम में एक महिला में उच्च तापमान। प्रसव में महिलाओं के लिए प्रसूति संदंश लगाने की आवश्यकता हो सकती है, जो पेट की मांसपेशियों को पूर्ण प्रयास प्रदान करने में असमर्थता के कारण प्रसव की पूर्व संध्या पर पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरती हैं। कुछ मामलों में प्रसूति संदंश का उपयोग तपेदिक, तंत्रिका तंत्र के रोगों, गुर्दे, दृष्टि के अंगों के लिए संकेत दिया जा सकता है (संदंश लगाने के लिए सबसे आम संकेत उच्च मायोपिया है)।

इस प्रकार, श्रम में एक महिला के हितों में प्रसूति संदंश लगाने के संकेत श्रम के तत्काल अंत की आवश्यकता या प्रयासों को बाहर करने की आवश्यकता के कारण हो सकते हैं। कई मामलों में सूचीबद्ध संकेत संयुक्त होते हैं, जिससे न केवल मां, बल्कि भ्रूण के हितों में बच्चे के जन्म के आपातकालीन अंत की आवश्यकता होती है। प्रसूति संदंश लगाने के संकेत इस ऑपरेशन के लिए विशिष्ट नहीं हैं, वे अन्य ऑपरेशन (सीजेरियन सेक्शन, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, फल-विनाशकारी ऑपरेशन) के लिए संकेत हो सकते हैं। डिलीवरी ऑपरेशन का चुनाव काफी हद तक कुछ शर्तों की उपस्थिति पर निर्भर करता है जो किसी विशेष ऑपरेशन को करने की अनुमति देते हैं। इन स्थितियों में महत्वपूर्ण अंतर हैं, इसलिए, प्रत्येक मामले में, वितरण की विधि के सही चुनाव के लिए उनका सावधानीपूर्वक मूल्यांकन आवश्यक है।

संदंश लगाते समय, निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं:

जीवित फल।भ्रूण की मृत्यु के मामले में और आपातकालीन प्रसव के संकेत हैं, फलों को नष्ट करने वाले ऑपरेशन किए जाते हैं, दुर्लभ चरम मामलों में, एक सीजेरियन सेक्शन। एक मृत भ्रूण की उपस्थिति में प्रसूति संदंश contraindicated हैं।

गर्भाशय ग्रसनी का पूर्ण प्रकटीकरण. इस स्थिति से विचलन अनिवार्य रूप से गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के निचले हिस्से का टूटना होगा।

2. एमनियोटिक थैली की अनुपस्थिति. यह स्थिति पिछले एक से होती है, क्योंकि बच्चे के जन्म के सही प्रबंधन के साथ, जब गर्भाशय का ओएस पूरी तरह से खुल जाता है, तो भ्रूण का मूत्राशय खोला जाना चाहिए।

भ्रूण का सिर गुहा की संकीर्ण गुहा में या छोटे श्रोणि से बाहर निकलने पर होना चाहिए. सिर की स्थिति के लिए अन्य विकल्पों के साथ, प्रसूति संदंश का उपयोग contraindicated है। छोटे श्रोणि में सिर की स्थिति का सटीक निर्धारण केवल योनि परीक्षा से संभव है, जिसे प्रसूति संदंश लगाने से पहले किया जाना चाहिए। यदि सिर का निचला ध्रुव छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग के तल और बाहर निकलने के तल के बीच निर्धारित होता है, तो इसका मतलब है कि सिर छोटे श्रोणि की गुहा के संकीर्ण भाग में स्थित है। श्रम के बायोमैकेनिज्म के दृष्टिकोण से, सिर की यह स्थिति सिर के आंतरिक घुमाव से मेल खाती है, जो तब पूरा होगा जब सिर श्रोणि तल पर उतरता है, यानी छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के लिए। श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में स्थित सिर के साथ, धनु (धनु) सीवन श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में स्थित है। सिर के श्रोणि तल पर उतरने के बाद, योनि परीक्षा के दौरान, छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के प्रत्यक्ष आकार में धनु सिवनी निर्धारित की जाती है, छोटे श्रोणि की पूरी गुहा सिर द्वारा बनाई जाती है, इसके विभाग इसके लिए सुलभ नहीं होते हैं टटोलना। उसी समय, सिर ने आंतरिक रोटेशन पूरा कर लिया है, फिर श्रम के बायोमैकेनिज्म का अगला क्षण निम्नानुसार है - सिर का विस्तार (यदि पश्चकपाल सम्मिलन का पूर्वकाल दृश्य है)।

भ्रूण का सिर एक पूर्ण अवधि के भ्रूण के सिर के औसत आकार के अनुरूप होना चाहिएयानी बहुत बड़ा नहीं (हाइड्रोसिफ़लस, बड़ा या विशाल भ्रूण) या बहुत छोटा (समय से पहले भ्रूण)। यह संदंश के आकार के कारण होता है, जो केवल एक मध्यम आकार के पूर्ण-अवधि के भ्रूण के सिर के लिए उपयुक्त होते हैं, अन्यथा उनका उपयोग भ्रूण और मां के लिए दर्दनाक हो जाता है।

श्रोणि का पर्याप्त आकार,संदंश द्वारा सिर को हटाने की अनुमति देना। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, संदंश एक बहुत ही खतरनाक उपकरण है, इसलिए उनका उपयोग contraindicated है।

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के लिए उपरोक्त सभी स्थितियों की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। संदंश वितरण शुरू करते समय, प्रसूति-चिकित्सक को प्रसव के बायोमैकेनिज्म की स्पष्ट समझ होनी चाहिए, जिसका कृत्रिम रूप से अनुकरण करना होगा। यह निर्देशित करना आवश्यक है कि बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के किन क्षणों में सिर पहले से ही करने में कामयाब रहा है और संदंश की मदद से उसे क्या करना होगा। संदंश एक खींचने वाला उपकरण है जो प्रयासों के लापता बल को बदल देता है। अन्य उद्देश्यों के लिए संदंश का उपयोग (गलत सिर सम्मिलन का सुधार, पश्चकपाल सम्मिलन का पिछला दृश्य) एक सुधारात्मक और घूर्णी उपकरण के रूप में लंबे समय से खारिज कर दिया गया है।

प्रसूति संदंश लगाने की तैयारी। संदंश महिला की स्थिति में ऑपरेटिंग टेबल (या राखमनोव बिस्तर पर) पर उसकी पीठ पर, उसके पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए होते हैं। ऑपरेशन से पहले, आंतों और मूत्राशय को खाली कर दिया जाना चाहिए, और बाहरी जननांग को कीटाणुरहित किया जाना चाहिए। ऑपरेशन से पहले, संदंश के आवेदन की शर्तों की पुष्टि करने के लिए पूरी तरह से योनि परीक्षा की जाती है। सिर की स्थिति के आधार पर, यह निर्धारित किया जाता है कि ऑपरेशन के किस प्रकार का उपयोग किया जाएगा: उदर प्रसूति संदंश श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में स्थित सिर के साथ, या प्रसूति संदंश से बाहर निकलें यदि सिर श्रोणि तल में डूब गया है, यानी छोटे श्रोणि से बाहर निकलने में।

प्रसूति संदंश लगाते समय संज्ञाहरण का उपयोग वांछनीय है, और कई मामलों में अनिवार्य है। बहुपक्षीय (अपवाद के रूप में) में, बाहर निकलें प्रसूति संदंश संज्ञाहरण के बिना लागू किया जा सकता है। उदर प्रसूति संदंश के संचालन के लिए संज्ञाहरण के उपयोग की आवश्यकता होती है, क्योंकि चम्मच की शुरूआत, जिनमें से एक छोटे श्रोणि में "भटकता है", ऑपरेशन का एक कठिन क्षण है, विशेष रूप से श्रोणि तल की मांसपेशियों के प्रतिरोध के साथ, जो समाप्त हो जाता है संज्ञाहरण द्वारा। इसके अलावा, कई मामलों में, प्रसूति संदंश का उपयोग प्रसव महिला में तनावपूर्ण गतिविधि को बाहर करने की आवश्यकता के कारण होता है, जिसे केवल पर्याप्त संज्ञाहरण के साथ ही प्राप्त किया जा सकता है। इस ऑपरेशन के एनेस्थीसिया के लिए एनेस्थीसिया की भी आवश्यकता होती है, जो अपने आप में बहुत महत्वपूर्ण है। संदंश लगाते समय, साँस लेना, अंतःशिरा संज्ञाहरण या पुडेंडल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है।

इस तथ्य के कारण कि संदंश में भ्रूण के सिर को हटाते समय, पेरिनियल टूटने का खतरा बढ़ जाता है, प्रसूति संदंश लगाने को आमतौर पर पेरिनेटोमी के साथ जोड़ा जाता है।

आउटपुट प्रसूति संदंश। आउटपुट प्रसूति संदंश एक ऑपरेशन है जिसमें छोटे श्रोणि के आउटलेट में स्थित भ्रूण के सिर पर संदंश लगाया जाता है। उसी समय, सिर ने आंतरिक रोटेशन पूरा कर लिया है, और उसके जन्म से पहले बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का अंतिम क्षण संदंश की मदद से किया जाता है। सिर के पश्चकपाल सम्मिलन के पूर्वकाल दृश्य में, यह क्षण सिर का विस्तार होता है, और पीछे के दृश्य में, यह सिर के विस्तार के बाद फ्लेक्सन होता है। पेट, एटिपिकल, संदंश के विपरीत आउटपुट प्रसूति संदंश को विशिष्ट भी कहा जाता है।

ठेठ और असामान्य संदंश दोनों को लागू करने की तकनीक में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं: 1) चम्मच की शुरूआत, जो हमेशा निम्नलिखित नियमों के अनुसार की जाती है: सबसे पहले, बाएं चम्मच को बाएं हाथ से बाईं ओर डाला जाता है (" तीन बाएं"), दूसरा - दायां चम्मच दाहिने हाथ से दाहिने हाथ ("तीन दाएं"); 2) संदंश बंद करना; 3) परीक्षण कर्षण, जो आपको यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि संदंश सही ढंग से लागू होते हैं और उनके फिसलने का कोई खतरा नहीं है; 4) वास्तविक कर्षण - बच्चे के जन्म के प्राकृतिक जैव तंत्र के अनुसार संदंश के साथ सिर का निष्कर्षण; 5) संदंश को उनके आवेदन के विपरीत क्रम में निकालना: दाहिने चम्मच को पहले दाहिने हाथ से हटाया जाता है, दूसरा - बाएं चम्मच को बाएं हाथ से।

पश्चकपाल सम्मिलन के पूर्वकाल दृश्य में आउटपुट प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक। पहला बिंदु चम्मच का परिचय है। मुड़े हुए चिमटे को बाएँ और दाएँ चम्मचों को इंगित करने के लिए मेज पर रखा जाता है। बायां चम्मच पहले डाला जाता है, क्योंकि जब संदंश बंद हो जाता है, तो उसे दाहिने के नीचे झूठ बोलना चाहिए, अन्यथा बंद करना मुश्किल होगा। प्रसूति विशेषज्ञ बाएं चम्मच को अपने बाएं हाथ में लेता है, उसे लेखन कलम या धनुष की तरह पकड़ लेता है। बाएं हाथ को योनि में डालने से पहले, दाहिने हाथ की चार अंगुलियों को चम्मच की स्थिति को नियंत्रित करने और जन्म नहर के कोमल ऊतकों की रक्षा के लिए बाईं ओर डाला जाता है। हाथ सिर की हथेली की सतह का सामना करना चाहिए और सिर और श्रोणि की ओर की दीवार के बीच डाला जाना चाहिए। अंगूठा बाहर रहता है और बगल की ओर मुड जाता है। इसके परिचय से पहले बाएं चम्मच का हैंडल दाहिने वंक्षण तह के लगभग समानांतर सेट किया गया है, जबकि चम्मच का शीर्ष अनुदैर्ध्य (एटरोपोस्टीरियर) दिशा में जननांग भट्ठा पर स्थित है। चम्मच का निचला किनारा दाहिने हाथ की पहली उंगली पर टिका होता है। दाहिने हाथ की उंगली से निचली पसली I को धक्का देकर, बिना हिंसा के, जननांग भट्ठा में चम्मच को सावधानी से पेश किया जाता है, और केवल आंशिक रूप से चम्मच की शुरूआत को संभाल की आसान उन्नति द्वारा सुगम बनाया जाता है। जैसे ही चम्मच हैंडल में गहराई से प्रवेश करता है, यह धीरे-धीरे नीचे क्रॉच तक उतरता है। दाहिने हाथ की उंगलियों के साथ, प्रसूति विशेषज्ञ चम्मच को निर्देशित करने में मदद करता है ताकि यह श्रोणि आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम के विमान में सिर के किनारे पर स्थित हो। श्रोणि में चम्मच की सही स्थिति का अंदाजा इस बात से लगाया जा सकता है कि बुश हुक श्रोणि (क्षैतिज तल में) से बाहर निकलने के अनुप्रस्थ आयाम में सख्ती से है। जब बाएं चम्मच को सिर पर सही ढंग से रखा जाता है, तो प्रसूति विशेषज्ञ योनि से भीतरी हाथ को हटा देता है और बाएं संदंश चम्मच का हैंडल सहायक को देता है, जिसे उसे बिना हिलाए पकड़ना चाहिए। उसके बाद, प्रसूति विशेषज्ञ अपने दाहिने हाथ से जननांग अंतर फैलाता है और अपने बाएं हाथ की 4 अंगुलियों को अपनी दाहिनी दीवार के साथ योनि में डालता है। दूसरा संदंश का दाहिना चम्मच दाहिने हाथ से श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में डाला जाता है (चित्र। 109, बी)। चिमटे का दाहिना चम्मच हमेशा बाईं ओर रखना चाहिए। उचित रूप से लगाए गए संदंश जाइगोमैटिकोटेम्पोरल प्लेन के माध्यम से सिर को पकड़ते हैं, चम्मच कानों के सामने सिर के पीछे से लेकर ठुड्डी तक की दिशा में थोड़ा सा झूठ बोलते हैं। इस प्लेसमेंट के साथ, चम्मच सिर को उसके सबसे बड़े व्यास में पकड़ लेते हैं, चिमटे के हैंडल की रेखा सिर के तार बिंदु का सामना कर रही है। दूसरा बिंदु चिमटे का बंद होना है। अलग-अलग शुरू किए गए चम्मचों को बंद किया जाना चाहिए ताकि संदंश सिर को पकड़ने और निकालने के लिए एक उपकरण के रूप में कार्य कर सके। प्रत्येक हैंडल को एक ही हाथ से लिया जाता है, जबकि अंगूठे बुश के हुक पर स्थित होते हैं, और शेष 4 हैंडल को स्वयं पकड़ लेते हैं। उसके बाद, आपको हैंडल को एक साथ लाने और चिमटे को बंद करने की आवश्यकता है। उचित रूप से बंद करने के लिए, दोनों चम्मचों की एक सख्त सममित व्यवस्था की आवश्यकता होती है।

चम्मचों को बंद करते समय, निम्नलिखित कठिनाइयाँ हो सकती हैं: 1) ताला बंद नहीं होता है, क्योंकि चम्मच सिर पर एक ही विमान में नहीं रखे जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उपकरण के लॉकिंग भाग मेल नहीं खाते हैं। अंगूठे के साथ साइड हुक दबाकर आमतौर पर यह कठिनाई आसानी से दूर हो जाती है; 2) ताला बंद नहीं होता है, क्योंकि एक चम्मच दूसरे के ऊपर डाला जाता है। गहरे चम्मच को थोड़ा बाहर की ओर ले जाया जाता है ताकि बुश हुक एक दूसरे के साथ मिलें। यदि, इसके बावजूद, चिमटे बंद नहीं होते हैं, तो इसका मतलब है कि चम्मच गलत तरीके से लगाए गए हैं, उन्हें हटा दिया जाना चाहिए और फिर से लगाया जाना चाहिए; 3) ताला बंद है, लेकिन चिमटे के हैंडल अलग हो जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि सिर का आकार सिर की वक्रता में चम्मच के बीच की दूरी से थोड़ा अधिक है। इस मामले में हैंडल के अभिसरण से सिर का संपीड़न होगा, जिसे उनके बीच एक मुड़ा हुआ तौलिया या डायपर बिछाकर टाला जा सकता है।

संदंश को बंद करने के बाद, एक योनि परीक्षा की जानी चाहिए और सुनिश्चित करें कि संदंश नरम ऊतकों को नहीं पकड़ता है, संदंश सही ढंग से झूठ बोलता है और सिर का तार बिंदु संदंश के तल में होता है।

तीसरा बिंदु परीक्षण कर्षण (चित्र। 111) है। यह सुनिश्चित करने के लिए एक आवश्यक परीक्षण है कि संदंश सही ढंग से लगाया गया है और उनके फिसलने का कोई खतरा नहीं है। परीक्षण कर्षण की तकनीक इस प्रकार है: दाहिना हाथ ऊपर से संदंश के हैंडल को पकड़ता है ताकि तर्जनी और मध्यमा अंगुलियों को साइड हुक पर रखा जा सके; बायां हाथ दायीं ओर के शीर्ष पर टिका हुआ है, और इसकी तर्जनी को बढ़ाया गया है और तार बिंदु के क्षेत्र में सिर के संपर्क में है। दाहिना हाथ ध्यान से पहला कर्षण बनाता है। संदंश द्वारा कर्षण का पालन किया जाना चाहिए, तर्जनी के साथ शीर्ष पर बाएं हाथ, और सिर। यदि कर्षण के दौरान तर्जनी और सिर के बीच की दूरी बढ़ जाती है, तो यह इंगित करता है कि संदंश गलत तरीके से लगाया गया है और अंततः वे फिसल जाएंगे बंद।

चौथा क्षण- संदंश (वास्तविक कर्षण) के साथ सिर का निष्कर्षण। कर्षण के दौरान (चित्र 112), संदंश को आमतौर पर इस प्रकार पकड़ा जाता है: दाहिने हाथ से वे ऊपर से ताला को कवर करते हैं, तीसरी उंगली को (सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश के साथ) लॉक के ऊपर चम्मच के बीच की खाई में डालते हैं, और साइड हुक पर II और IV उंगलियां। बायां हाथ नीचे से चिमटे के हैंडल को पकड़ लेता है। कर्षण का मुख्य बल दाहिने हाथ से विकसित होता है। संदंश को हथियाने के अन्य तरीके हैं। N. A. Tsovyanov ने संदंश को पकड़ने की एक विधि का प्रस्ताव रखा, जो एक साथ कर्षण और सिर को त्रिक गुहा में अपहरण करने की अनुमति देता है (चित्र। 113)। इस पद्धति के साथ, प्रसूति विशेषज्ञ के दोनों हाथों की दूसरी और तीसरी उंगलियां, एक हुक के साथ मुड़ी हुई हैं, साइड हुक के स्तर पर उपकरण की बाहरी और ऊपरी सतह को पकड़ती हैं, और इन उंगलियों के मुख्य फालेंज बुश हुक के साथ उनके बीच से गुजरते हैं। हैंडल की बाहरी सतह पर स्थित होते हैं, एक ही उंगलियों के मध्य phalanges ऊपरी सतह पर होते हैं, और नाखून phalanxes - संदंश के विपरीत चम्मच के हैंडल की ऊपरी सतह पर। IV और V उंगलियां भी थोड़ी मुड़ी हुई हैं, ऊपर से लॉक से फैली संदंश की समानांतर शाखाओं को पकड़ें और जितना संभव हो सिर के करीब ले जाएं। अंगूठे, हैंडल के नीचे होने के कारण, हैंडल की निचली सतह के मध्य तीसरे के खिलाफ आराम करते हैं। संदंश की इस पकड़ के साथ मुख्य कार्य दोनों हाथों की IV और V उंगलियों पर पड़ता है, विशेष रूप से नाखून के फालेंज पर। संदंश की शाखाओं की ऊपरी सतह पर इन उंगलियों के दबाव से सिर जघन जोड़ से पीछे हट जाता है। यह अंगूठे द्वारा भी सुगम होता है, जो हैंडल की निचली सतह पर दबाव पैदा करते हैं, उन्हें ऊपर की ओर निर्देशित करते हैं।

संदंश के साथ सिर निकालते समय, कर्षण की दिशा, उनकी प्रकृति और ताकत को ध्यान में रखना आवश्यक है। कर्षण की दिशा इस बात पर निर्भर करती है कि सिर श्रोणि के किस हिस्से में स्थित है और जब सिर को संदंश से हटा दिया जाता है तो श्रम के जैव तंत्र के किन क्षणों को पुन: पेश किया जाना चाहिए।

पश्चकपाल सम्मिलन के पूर्वकाल दृश्य में, बाहर निकलने वाले प्रसूति संदंश के साथ सिर का निष्कर्षण निर्धारण बिंदु के आसपास इसके विस्तार के कारण होता है - सबकोसिपिटल फोसा। पहला ट्रैक्शन क्षैतिज रूप से तब तक किया जाता है जब तक कि प्यूबिक आर्च के नीचे से सबोकिपिटल फोसा दिखाई न दे। उसके बाद, सिर को बढ़ाने के लिए कर्षण को ऊपर की दिशा दी जाती है (प्रसूति विशेषज्ञ हैंडल के सिरों को अपने चेहरे पर निर्देशित करता है)। कर्षण एक दिशा में किया जाना चाहिए।

रॉकिंग, घूर्णी, पेंडुलम आंदोलन अस्वीकार्य हैं। ट्रैक्शन उसी दिशा में पूरा किया जाना चाहिए जिसमें इसे शुरू किया गया था। एक अलग कर्षण की अवधि प्रयास की अवधि से मेल खाती है, कर्षण 30-60 सेकेंड के अंतराल पर दोहराए जाते हैं 4-5 कर्षण के बाद, सिर के संपीड़न को कम करने के लिए संदंश खोला जाता है। कर्षण की ताकत के अनुसार, वे एक लड़ाई की नकल करते हैं: प्रत्येक कर्षण धीरे-धीरे शुरू होता है, बढ़ती ताकत के साथ और अधिकतम तक पहुंचने के बाद, धीरे-धीरे दूर हो जाता है, एक विराम में चला जाता है।

डॉक्टर द्वारा खड़े होने (शायद ही कभी बैठे) द्वारा ट्रैक्शन किया जाता है, प्रसूति विशेषज्ञ की कोहनी को शरीर से दबाया जाना चाहिए, जो सिर को हटाते समय अत्यधिक बल के विकास को रोकता है।

पाँचवाँ क्षण चिमटे को खोलना और हटाना है।संदंश को हटाने के बाद भ्रूण के सिर को संदंश या मैनुअल माध्यम से हटा दिया जाता है, जो बाद के मामले में सिर की सबसे बड़ी परिधि के फटने के बाद किया जाता है। संदंश को हटाने के लिए, प्रत्येक हैंडल को एक ही हाथ से लिया जाता है, चम्मच खोले जाते हैं, फिर उन्हें अलग कर दिया जाता है और उसके बाद चम्मचों को उसी तरह से हटा दिया जाता है जैसे वे लगाए गए थे, लेकिन विपरीत क्रम में: दायां चम्मच है पहले 1 को हटा दिया जाता है, जबकि हैंडल को बाईं वंक्षण तह में वापस ले लिया जाता है, दूसरे को चम्मच से हटा दिया जाता है, इसके हैंडल को दाहिने वंक्षण गुना में वापस ले लिया जाता है।

गुहा प्रसूति संदंश।उदर संदंश का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां सिर श्रोणि गुहा के एक संकीर्ण हिस्से में स्थित होता है। सिर को संदंश में आंतरिक घुमाव को पूरा करना होगा और विस्तार करना होगा (पश्चकपाल सम्मिलन के पूर्वकाल दृश्य के साथ)। आंतरिक घुमाव की अपूर्णता के कारण, धनु (धनु) सीवन तिरछे आयामों में से एक में है। प्रसूति संदंश को विपरीत तिरछे आकार में लगाया जाता है ताकि चम्मच पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में सिर पर कब्जा कर लें। श्रोणि के तिरछे आकार में संदंश लगाने से कुछ कठिनाइयाँ होती हैं। आउटपुट प्रसूति संदंश से अधिक जटिल कर्षण होते हैं, जिसमें सिर का आंतरिक घुमाव 45 ° या उससे अधिक तक पूरा होता है, और उसके बाद ही सिर को बढ़ाया जाता है।

पश्चकपाल सम्मिलन, भ्रूण की पहली स्थिति के पूर्वकाल दृश्य में उदर प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक। पहली स्थिति में, धनु सीवन सही तिरछे आयाम में है। चम्मच के साथ सिर को द्विपक्षीय रूप से पकड़ने के लिए, संदंश को बाएं तिरछे, आकार में लगाया जाना चाहिए,

पहला बिंदु चम्मच का परिचय है।लागू होने पर उदर संदंशचम्मचों की शुरूआत का क्रम संरक्षित है: पहला बायां चम्मच बाएं हाथ से श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में है, दूसरा दाहिना चम्मच दाहिने हाथ से श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में है। बाएं चम्मच को दाहिने गाइड हाथ के नियंत्रण में पोस्टेरोलेटरल पेल्विस में डाला जाता है और तुरंत सिर के बाएं पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में रखा जाता है; संदंश का हैंडल सहायक को दिया जाता है। दाहिना चम्मच सिर के विपरीत दिशा में, श्रोणि के अग्रपार्श्व भाग में लेटना चाहिए, जहां इसे तुरंत नहीं डाला जा सकता है, क्योंकि यह जघन चाप द्वारा रोका जाता है। इस बाधा को चम्मच की गति ("भटक") से दूर किया जाता है। दाहिने चम्मच को सामान्य तरीके से श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में डाला जाता है, फिर, बाएं हाथ के नियंत्रण में योनि में डाला जाता है, चम्मच को आगे बढ़ाया जाता है) जब तक कि यह दाहिनी पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में स्थापित न हो जाए। बाएं हाथ के II याल्ज़ को उसके निचले किनारे पर सावधानी से दबाकर चम्मच की गति को अंजाम दिया जाता है, चिमटे के हैंडल को कुछ पीछे की ओर और दक्षिणावर्त दिशा में स्थानांतरित किया जाता है।

दूसरा क्षण - चिमटे का बंद होना -यह तब किया जाता है जब संदंश सिर पर बिपारी-एटली पर लेट जाता है और श्रोणि के बाएं तिरछे आकार में होता है।

तीसरा क्षण - परीक्षण कर्षण -

चौथा क्षण सिर का निष्कर्षण है(वास्तविक कर्षण)। आंतरिक मोड़ को पूरा करते हुए, सिर एक साथ दो गति करता है: यह अधिक से अधिक नीचे की ओर बढ़ता है और साथ ही सिर के पिछले हिस्से को आगे की ओर घुमाता है। सिर लगभग 45° के वामावर्त घुमाने के बाद श्रोणि तल तक पहुंचता है और श्रोणि से बाहर निकलने के सीधे आयाम में एक धनु सिवनी के साथ स्थित होता है। प्राकृतिक बायोमैकेनिज्म की नकल करने के लिए, कर्षण पहले नीचे और कुछ पीछे की ओर किया जाता है। जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, सिर, संदंश के साथ, वामावर्त घुमाएगा जब तक कि यह श्रोणि तल तक नहीं पहुंच जाता, जहां चम्मच एक अनुप्रस्थ आयाम में स्थित होते हैं। इस मामले में, केवल निष्कर्षण सक्रिय होना चाहिए, जबकि संदंश का घूर्णन सिर के स्वतंत्र घूर्णन के कारण होता है क्योंकि यह जन्म नहर के साथ चलता है। सिर के पेल्विक फ्लोर पर पहुंचने के बाद, आगे के कर्षण उसी तरह से किए जाते हैं जैसे कि बाहर निकलने वाले प्रसूति संदंश के साथ: पहले क्षैतिज रूप से जब तक कि प्यूबिक आर्च के नीचे से सबोकिपिटल फोसा दिखाई नहीं देता, फिर पूर्वकाल में ऊपर की ओर ताकि सिर को बढ़ाया जाए।

पाँचवाँ क्षण - चिमटे को खोलना और निकालना -उसी तरह से प्रदर्शन किया जैसे बाहर निकलने वाले प्रसूति संदंश के साथ।

भ्रूण की दूसरी स्थिति में ऑपरेशन तकनीक। दूसरी स्थिति में, धनु सिवनी बाएं तिरछे आयाम में है, संदंश को विपरीत श्रोणि आयाम में, यानी दाएं तिरछे में लगाया जाना चाहिए।

पहला क्षण -चम्मचों का परिचय सामान्य क्रम में किया जाता है, अर्थात्। बायाँ चम्मच पहले पेश किया जाता है, दूसरा - दाएँ वाला। चम्मच सही तिरछे आकार में झूठ बोलने के लिए, बायां चम्मच श्रोणि के अग्रपार्श्व भाग में स्थित होना चाहिए, इसलिए, इस मामले में, यह चम्मच "भटक" होगा। पश्चवर्ती श्रोणि में सामान्य परिचय के बाद, बाएं चम्मच को आगे की ओर ले जाया जाता है; दाहिना चम्मच तुरंत आवश्यक स्थिति में डाला जाता है - श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से के पश्च भाग में। नतीजतन, चम्मच सही तिरछे आकार के विमान में द्विपक्षीय रूप से स्थित होते हैं।

दूसरा और तीसरा क्षणसंचालन सामान्य रूप से किया जाता है।

चौथा क्षण -वास्तव में कर्षण - उसी तरह से उत्पन्न होते हैं जैसे पहली स्थिति में। अंतर इस तथ्य में निहित है कि जैसे-जैसे आप आगे बढ़ते हैं, सिर, संदंश के साथ, विपरीत नहीं, बल्कि दक्षिणावर्त 45 ° घूमेगा।

पाँचवाँ क्षणआम तौर पर प्रदर्शन किया।

प्रसूति संदंश लगाने में आने वाली कठिनाइयाँ। चम्मच डालने में कठिनाई योनि की संकीर्णता और पेल्विक फ्लोर के प्रतिरोध के कारण हो सकती है, जिसके लिए पेरिनेम के चीरे की आवश्यकता होती है। कभी-कभी संदंश चम्मच एक बाधा का सामना करता है और गहराई तक नहीं जाता है, जो कि चम्मच की नोक के योनि की तह में जाने या (अधिक खतरनाक रूप से) उसके फोरनिक्स में होने के कारण हो सकता है। चम्मच को वापस ले लिया जाना चाहिए और फिर गाइड हाथ के सावधानीपूर्वक उंगली नियंत्रण में फिर से पेश किया जाना चाहिए। कभी-कभी चम्मच की शुरूआत में कठिनाइयाँ सिर के तेज विन्यास के कारण होती हैं जब चम्मच के सिर की वक्रता सिर के बदले हुए आकार के अनुरूप नहीं होती है। इस कठिनाई पर ध्यान से काबू पाने के लिए, चम्मच को सही ढंग से डालना और लगाना संभव है।

कुछ मामलों में, चम्मच बंद करते समय भी कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है, आमतौर पर तब उत्पन्न होता है जब चम्मच एक ही तल में नहीं होते हैं। ऐसे मामलों में, संदंश के हैंडल को पेरिनेम की ओर पीछे की ओर नीचे किया जाना चाहिए और संदंश को बंद करने का प्रयास किया जाना चाहिए। यदि यह विफल हो जाता है, तो योनि में डाली गई उंगलियों के नियंत्रण में, चम्मच तब तक चलते हैं जब तक कि वे एक ही विमान में न हों। यदि यह तकनीक लक्ष्य तक नहीं ले जाती है, तो संदंश को निकालना और फिर से लागू करना आवश्यक है। यदि संदंश उन्हें बंद करने का प्रयास करते समय अलग हो जाते हैं, तो यह चम्मचों की अपर्याप्त गहराई, प्रतिकूल दिशा में सिर पर खराब पकड़, या सिर के अत्यधिक आकार के कारण हो सकता है। चम्मच के सम्मिलन की अपर्याप्त गहराई के साथ, उनके शीर्ष सिर पर दबाते हैं, और जब चम्मच को संपीड़ित करने का प्रयास करते हैं, तो खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर तक भ्रूण को गंभीर नुकसान हो सकता है। चम्मचों को बंद करने में कठिनाइयाँ उन मामलों में भी उत्पन्न होती हैं जहाँ संदंश अनुप्रस्थ में नहीं, बल्कि तिरछी और यहाँ तक कि सामने-पश्चकपाल दिशा में भी लगाया जाता है। चम्मचों की गलत स्थिति छोटी श्रोणि में सिर के स्थान और सिर पर टांके और फॉन्टानेल्स के स्थान का निदान करने में त्रुटियों से जुड़ी है, इसलिए, इसे खत्म करने के लिए, एक दूसरी योनि परीक्षा और उचित आंदोलन या पुन: सम्मिलन चम्मच आवश्यक है।

प्रसूति संदंश ( संदंश दाई) सिर से एक जीवित पूर्ण-अवधि या लगभग पूर्ण-अवधि के भ्रूण को निकालने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, यदि आवश्यक हो, तो श्रम के दूसरे चरण को तत्काल पूरा करें।

16वीं शताब्दी के अंत में पी. चेम्बरलेन (पी. चेम्बरलेन, इंग्लैंड) द्वारा प्रसूति संदंश का आविष्कार किया गया था। आविष्कार लंबे समय तक चला बड़ा रहस्य. 125 वर्षों (1723) के बाद, संदंश को दूसरी बार जे। पाल्फिन (फ्रांस) द्वारा बनाया गया था और तुरंत पेरिस मेडिकल अकादमी द्वारा प्रकाशित किया गया था, इसलिए पल्फिन को संदंश का आविष्कारक माना जाता है।

रूस में, संदंश का उपयोग पहली बार मास्को में I.V द्वारा किया गया था। 1765 में इरास्मस। रूसी के संस्थापक वैज्ञानिक प्रसूतिनेस्टर मक्सिमोविच मक्सिमोविच-अंबोडिक।

रूसी प्रसूति रोग विशेषज्ञ एन.एन. फेनोमेनोव ने अंग्रेजी सिम्पसन संदंश में मूलभूत परिवर्तन किए, जिसके कारण उनकी शाखाएं अधिक मोबाइल (सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश) बन गईं। ये संदंश आज भी उपयोग में हैं।

लगभग दो शताब्दियों से, दुनिया के सभी विकसित देशों में प्रसूति संदंश को व्यापक रूप से लगाया गया है।

रूस में, 20 वीं शताब्दी के अंत में, प्रसूति संदंश लगाने की आवृत्ति में तेजी से कमी आई है और वर्तमान में यह 0.56-0.40% है। यह ऑपरेशन समय पर सिजेरियन सेक्शन की तुलना में भ्रूण के लिए अधिक दर्दनाक है।

विदेशों में प्रसूति संदंश लगाने की आवृत्ति लगातार कम हो रही है, लेकिन वहां इसका उपयोग 2% महिलाओं में श्रम में किया जाता है। इस ऑपरेशन की आवृत्ति में कमी का कारण मुख्य रूप से सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेतों के विस्तार से जुड़ा है। इसके अलावा, प्रसूति संदंश लगाना भ्रूण के लिए बहुत दर्दनाक हो सकता है यदि सिर श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में नहीं उतरा है। लेकिन अगर सिर श्रोणि के संकेतित तल में है और अत्यधिक प्रसव के संकेत हैं, तो प्रसूति संदंश सबसे महत्वपूर्ण उपकरण है, खासकर एक अनुभवी प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों में (चित्र। 30.12)।

प्रसूति संदंश में दो हिस्सों होते हैं, जिन्हें शाखाएं कहा जाता है। एक शाखा, जिसे बाएं हाथ से पकड़ा जाता है, श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डालने के लिए अभिप्रेत है - इसे बाईं शाखा कहा जाता है; दूसरी शाखा को सही कहा जाता है। प्रत्येक शाखा में एक चम्मच, एक ताला और एक हैंडल होता है। चिमटे 35 सेमी लंबे और लगभग 500 ग्राम वजन के होते हैं।

चम्मचमध्य और गोल पसलियों में एक विस्तृत कटआउट वाली प्लेट है। चम्मच सिर की वक्रता के अनुसार घुमावदार होते हैं। बंद संदंश में चम्मच की आंतरिक सतह मौजूदा वक्रता के कारण भ्रूण के सिर के खिलाफ अच्छी तरह से फिट होती है। चम्मचों की वक्रता जो अंदर की तरफ अवतल होती है (और बाहर की तरफ घुमावदार होती है) सिर की वक्रता कहलाती है। मुड़े हुए चम्मचों की भीतरी सतहों के बीच अधिकतम दूरी 8 सेमी है, और मुड़े हुए चम्मचों के शीर्ष के बीच 2.5 सेमी है। चम्मच की इस दूसरी वक्रता को श्रोणि वक्रता कहा जाता है, क्योंकि यह त्रिकास्थि के आकार से मेल खाती है।

तालाशाखाओं को जोड़ने का कार्य करता है। सिम्पसन-फेनोमेनोव चिमटे में ताला बहुत सरल है: बाईं शाखा पर एक पायदान होता है जिसमें दाहिनी शाखा डाली जाती है, और शाखाएँ पार हो जाती हैं।

जंगम ताला आपको श्रोणि के किसी भी तल में सिर पर चम्मच रखने और सिर के अत्यधिक संपीड़न को रोकने की अनुमति देता है।

हैंडलसंदंश सीधे होते हैं, उनकी आंतरिक सतह सम, सपाट और बाहरी होती है -

रिब्ड, वेवी, जो सर्जन के हाथों को फिसलने से रोकता है। लॉक के पास हैंडल की बाहरी सतह पर, भ्रूण को हटाते समय उंगलियों को सहारा देने के लिए बुश साइड हुक डिज़ाइन किए गए हैं।

बाईं शाखा (चम्मच) को दाईं ओर से अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि बाईं शाखा को पहले डाला जाना चाहिए और जब संदंश बंद हो जाता है, तो इसे दाईं ओर रखना चाहिए, अन्यथा संदंश बंद नहीं किया जा सकता है। चम्मचों को निर्धारित करने के लिए, संदंश को एक क्षैतिज सतह पर रखा जाता है, जिसमें श्रोणि की वक्रता नीचे की ओर होती है। फिर चम्मच खुलते हैं, और बायाँ हाथ बाएँ हाथ में रहता है।

संदंश का उद्देश्य गर्भाशय और एब्डोमिनल के निष्कासन बल को डॉक्टर के बल से बदलना है। संदंश केवल खींचने वाला उपकरण है, रोटरी या संपीड़न उपकरण नहीं।. निष्कर्षण के दौरान सिर के कुछ संपीड़न से बचना मुश्किल है, लेकिन यह संदंश का नुकसान है, न कि उनका उद्देश्य।

संदंश के चम्मच सिर पर रखने के बाद, उनकी शाखाएं बंद हो जाती हैं और डॉक्टर संदंश की मदद से सिर को हटाने में मदद करते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि संदंश सिर को अत्यधिक संकुचित न करें। इस उद्देश्य के लिए, शाखाओं के बीच एक डायपर बिछाया जाता है।

वर्तमान में, प्रसूति संदंश लगाने की सिफारिश केवल तभी की जाती है जब सिर एक बड़े खंड में हो श्रोणि गुहा का संकीर्ण भाग, अर्थात। धनु सिवनी सीधे आकार के करीब पहुंचती है या श्रोणि के सीधे आकार में होती है। एक उच्च खड़े सिर के साथ -

श्रोणि गुहा और ऊपर के चौड़े हिस्से में - सिजेरियन सेक्शन करना बेहतर होता है।

श्रोणि के विमानों के संबंध में सिर की ऊंचाई के आधार पर, आउटपुट और गुहा संदंश होते हैं।

सप्ताहांतसंदंश कहा जाता है, सिर पर आरोपित, श्रोणि के बाहर एक बड़े खंड के रूप में खड़ा होता है, श्रोणि से बाहर निकलने के सीधे आकार में एक तीर के आकार का सिवनी; जबकि सिर जननांग गैप में दिखाई दे रहा है।

ऐसे संदंश को ऐच्छिक, रोगनिरोधी कहा जाता है; वे काफी बार लागू होते हैं। हमारे देश में, उनका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है: यदि सिर श्रोणि के नीचे है, और उप-पश्चकपाल फोसा छाती के नीचे आ गया है, तो इसके जन्म के लिए एक एपिसीओटॉमी पर्याप्त है।

गुहा(विशिष्ट) संदंश कहा जाता है, सिर पर लगाया जाता है, जो श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में एक बड़ा खंड होता है, जब धनु सिवनी सीधे या लगभग सीधे होती है, कम अक्सर अनुप्रस्थ में (सिर की कम अनुप्रस्थ खड़ी होती है) ) श्रोणि का आकार।

गुहा(एटिपिकल) सिर के साथ संदंश, जो श्रोणि गुहा के विस्तृत हिस्से में एक बड़ा खंड है, वर्तमान में बहुत ही कम उपयोग किया जाता है, क्योंकि वे भ्रूण और मां के लिए बहुत दर्दनाक होते हैं। इन शर्तों के तहत, सिजेरियन सेक्शन करना बेहतर होता है।

संकेत संदंश लगाने के लिए मां की ओर से और भ्रूण की ओर से (हालांकि यह विभाजन सशर्त है) दोनों हो सकता है।

माँ की गवाही:

गंभीर हृदय रोग और श्वसन प्रणाली; गुर्दे, दृष्टि के अंग, आदि;

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया;

उच्च डिग्री का मायोपिया;

श्रम गतिविधि की कमजोरी, उत्तरदायी नहीं दवाई से उपचार.

भ्रूण संकेत:

तीव्र हाइपोक्सिया;

श्रम के दूसरे चरण के अंत में गर्भनाल का आगे बढ़ना;

निर्वासन अवधि के अंत में होने वाली समय से पहले प्लेसेंटल बाधा।

यदि मां को प्रयासों को बंद करने के लिए दिखाया गया है (फंडस में परिवर्तन के साथ उच्च मायोपिया, रेटिना डिटेचमेंट का खतरा, कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता, आदि), तो भ्रूण को संभावित चोट से बचने के लिए सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव कराने की सलाह दी जाती है। संदंश लगाए जाते हैं।

संयुक्त राज्य अमेरिका में वैकल्पिक निकास संदंश बहुत लोकप्रिय हैं, जो एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का उपयोग करते समय लागू होते हैं, क्योंकि बाद वाले प्रयासों को कमजोर कर सकते हैं।

संदंश लगाने की शर्तें:

जीवित फल;

गर्भाशय ओएस का पूर्ण प्रकटीकरण। ग्रसनी के अधूरे उद्घाटन के मामले में, गर्भाशय ग्रीवा को संदंश के साथ पकड़ना संभव है, और अक्सर गर्भाशय ग्रीवा का टूटना होता है, जो गर्भाशय के निचले खंड में जा सकता है;

भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति। शैल आकर्षण पैदा कर सकता है समयपूर्व टुकड़ीनाल;

कोई स्पष्ट समयपूर्वता नहीं होनी चाहिए, सिर का सामान्य घनत्व होना चाहिए (अन्यथा, आकर्षण के दौरान संदंश सिर से फिसल सकता है);

सिर श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में एक तीर के आकार के सीवन के साथ श्रोणि के सीधे या लगभग सीधे आकार में होना चाहिए;

खाली मूत्राशय।

प्रसूति संदंश लगाने के लिए मतभेद:

मृत जन्म;

नहीं पूरा खुलासागर्भाशय ग्रसनी;

हाइड्रोसिफ़लस, एनेस्थली;

गहरा समय से पहले भ्रूण;

भ्रूण के सिर का उच्च स्थान (सिर दबाया जाता है, श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड के साथ, श्रोणि गुहा के एक विस्तृत हिस्से में);

धमकी या प्रारंभिक गर्भाशय टूटना।

ऑपरेशन की तैयारी। माँ के लिए स्थिति में रखा गया है योनि संचालन(पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े और तलाकशुदा)। ऑपरेशन से पहले, मूत्राशय को कैथीटेराइज किया जाता है और बाहरी जननांग अंगों को आयोडोनेट, ऑक्टिनसेप्ट, ऑक्टेनिडर्म इत्यादि के 1% समाधान के साथ इलाज किया जाता है। मां के पैरों पर स्टेरिल शू कवर लगाए जाते हैं, बाहरी जननांग अंगों को बाँझ अंडरवियर से ढका दिया जाता है, छोड़कर योनि में प्रवेश मुक्त।

संदंश लागू करते समय, अंतःशिरा, कम अक्सर साँस लेना सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। यदि बच्चे के जन्म में एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है, तो इसे जारी रखा जा सकता है।

ऑपरेशन तकनीक।संदंश लगाते समय निम्नलिखित नियमों का पालन करना चाहिए (तिहरा नियम)।

पहला नियम. सबसे पहले, बायां चम्मच बाएं हाथ से दाहिने हाथ के नियंत्रण में श्रोणि (मां) के बाएं आधे हिस्से में डाला जाता है; दाहिना चम्मच दाहिने हाथ से बाएं हाथ के नियंत्रण में श्रोणि के दाहिने हिस्से में डाला जाता है।

दूसरा नियम. चम्मच के शीर्ष को श्रोणि के तार अक्ष का सामना करना चाहिए; संदंश को एक बड़े तिरछे आयाम के साथ सिर को पकड़ना चाहिए और द्विदलीयताकि सिर का तार बिंदु चिमटे के चम्मच के बीच में हो।

तीसरा नियम. कर्षण की दिशा श्रोणि की तार रेखा से मेल खाती है। इस मामले में, दिशा के संबंध में निर्धारित किया जाता है खड़ी महिला: जिस तरह से नीचे -

का अर्थ है गुर्दे को, आगे की ओर - पेट को, पीछे की ओर - पीछे की ओर।

प्रसूति संदंश लगाने में चार बिंदु होते हैं:

चम्मच का परिचय और स्थान;

संदंश बंद और परीक्षण कर्षण;

सिर का कर्षण या आकर्षण (निष्कर्षण);

संदंश निकालना।

पूर्वकाल दृश्य में गुहा (विशिष्ट) संदंश ओसीसीपुट प्रस्तुति. पहला बिंदु चम्मचों का परिचय और स्थान है। खड़े होकर, प्रसूति विशेषज्ञ अपने बाएं हाथ से जननांग भट्ठा फैलाता है और दाहिने हाथ की चार अंगुलियों को अपनी बाईं दीवार के साथ योनि में डालता है ताकि हाथ की हथेली सिर के खिलाफ अच्छी तरह से फिट हो जाए और इसे जन्म नहर के नरम ऊतकों से अलग कर दे। (योनि दीवार)। डॉक्टर बायीं शाखा को कलम की तरह या धनुष की तरह हैंडल से पकड़ लेता है। हैंडल को एक तरफ ले जाया जाता है और लगभग दाईं ओर समानांतर सेट किया जाता है वंक्षण तह, और चम्मच के शीर्ष को श्रम में महिला के जननांगों में बदल दिया जाता है, इसे योनि में स्थित उंगलियों की हथेली की सतहों पर दबा दिया जाता है। चम्मच का निचला किनारा दाहिने हाथ की तीसरी उंगली पर टिका होता है। योनि में गहरी डाली गई उंगलियों के नियंत्रण में दाहिने हाथ के अंगूठे के साथ अपनी निचली पसली को धकेलते हुए चम्मच को जननांग भट्ठा में डाला जाता है। चम्मच को उंगलियों II और III के बीच स्लाइड करना चाहिए (चित्र 30.13)।

जब चम्मच बर्थ कैनाल के साथ घूम रहा होता है, योनि में डाला गया हाथ चम्मच के शीर्ष की सही गति को नियंत्रित करता है ताकि यह सिर से विचलित न हो और योनि के अग्रभाग पर दबाव न पड़े (इसे नुकसान पहुंचाने का खतरा) , योनि की ओर की दीवार पर और गर्भाशय ग्रीवा के किनारों पर कब्जा नहीं करता है।

जैसे ही चम्मच जन्म नहर में जाता है, संदंश के हैंडल को मध्य रेखा के करीब लाया जाना चाहिए और पीछे की ओर नीचे किया जाना चाहिए। योनि में डाली गई दाहिने हाथ की चार अंगुलियों के नियंत्रण में इन दोनों आंदोलनों को सुचारू रूप से किया जाना चाहिए। जब बायां चम्मच सिर पर अच्छी तरह से रहता है, तो संदंश शाखा के विस्थापन से बचने के लिए सहायक को हैंडल पास किया जाता है।

बाएं हाथ के नियंत्रण में, ऑपरेशन करने वाला डॉक्टर दाहिने हाथ से श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में दाहिनी शाखा का परिचय देता है (चित्र 30.14)।

फिर आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि चम्मच सिर पर सही ढंग से पड़े हैं और गर्भाशय ग्रीवा पर कब्जा नहीं किया गया है। पर सही स्थानसिर आसानी से बंद हो जाते हैं।

दूसरा बिंदु संदंश और परीक्षण कर्षण का समापन है। प्रत्येक हैंडल को एक ही हाथ से पकड़ा जाता है ताकि अंगूठे बुश के साइड हुक पर स्थित हों। उसके बाद, हैंडल संयुक्त होते हैं, और चिमटे आसानी से बंद हो जाते हैं (चित्र 30.15)

उचित रूप से लागू संदंश श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में स्थित होते हैं, उनकी शाखाएं भ्रूण के कानों के स्तर पर स्थित होती हैं (चित्र। 30.16)। चम्मचों को बंद करते समय आपको सिर को निचोड़ना नहीं चाहिए, एक बाँझ डायपर को हैंडल के बीच कई बार मोड़ना बेहतर होता है।

भ्रूण के सिर को हटाने से पहले, दाहिने हाथ से एक परीक्षण कर्षण किया जाता है, और बाएं हाथ की तर्जनी के साथ, यह निर्धारित किया जाता है कि सिर संदंश के साथ चलता है या उपकरण फिसल जाता है। सही ढंग से लगाए गए संदंश के साथ, सिर कर्षण का अनुसरण करता है, और इसे बाएं हाथ की उंगली से महसूस किया जाता है (चित्र 30.17)।

तीसरा बिंदु सिर का निष्कर्षण (कर्षण) है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि संदंश सही तरीके से लगाया गया है, डॉक्टर संदंश के हैंडल को दोनों हाथों से कसकर पकड़ लेता है और सिर को हटाने के लिए आगे बढ़ता है। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ की उंगलियों II और IV को बुश के साइड हुक पर रखा जाता है, III संदंश की अलग-अलग शाखाओं के बीच स्थित होता है, I और V पक्षों पर हैंडल को कवर करते हैं। बायां हाथदाईं ओर स्थित है (चित्र 30.18)।

कर्षण के दौरान प्रसूति संदंश लगाने की आम तौर पर स्वीकृत विधि का उपयोग करते समय, डॉक्टर एक कुर्सी पर बैठता है (कम अक्सर, वह खड़ा होता है), पैर फर्श पर दबाए जाते हैं, और कोहनी शरीर पर होती है। यह स्थिति अत्यधिक बल के विकास को रोकती है, जिससे सिर और कभी-कभी पूरे भ्रूण को तेजी से हटाया जा सकता है, और भ्रूण और प्रसव में महिला को गंभीर चोट लग सकती है।

प्रसूति संदंश के साथ सिर को हटाते समय, आपको आकर्षण को प्राकृतिक प्रयासों के साथ जोड़ने का प्रयास करना चाहिए। यदि प्रसव में महिला संज्ञाहरण के तहत है और कोई प्रयास नहीं हैं, तो डॉक्टर को मानसिक रूप से प्रयासों की नकल करने की आवश्यकता है: 1-2 मिनट के लिए आकर्षण के बाद, 1 मिनट के लिए, रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए उपकरण के साथ सिर के संपीड़न को ढीला करें। इस में।

जन्म नहर की दिशा के अनुसार सिर को हटाया जाना चाहिए और किसी भी स्थिति में घूर्णी और हिलने-डुलने की हरकत नहीं करनी चाहिए।

खींचने वाले बल को कम करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ श्रम में महिला की तरफ खड़े हो सकते हैं और अपने दाहिने हाथ से सिर को सावधानी से हटा सकते हैं ताकि यह सबोकिपिटल फोसा के साथ छाती के नीचे फिट हो जाए, और इस समय अपने बाएं हाथ से पेरिनेम की रक्षा करें . यदि पेरिनियल टूटना का खतरा है, तो एक एपीसीओटॉमी आवश्यक है।

चौथा क्षण संदंश को हटाना है। संदंश आमतौर पर सिर के फटने के बाद हटा दिए जाते हैं। पहले ताला खोलो। अगला, दाहिना चम्मच पहले वापस ले लिया जाता है, और हैंडल को परिचय की तुलना में विपरीत दिशा में जाना चाहिए, दूसरा बायां चम्मच है। फिर पेरिनेम की तरफ से, सिर को झुकाकर, इसके जन्म में योगदान करें।

भ्रूण के कंधे और धड़ का जन्म आमतौर पर कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है।

पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति के लिए गुहा (विशिष्ट) संदंश. सिर पर चम्मच डालने और रखने की तकनीक (चित्र 30.19), जो पीछे के दृश्य में श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में स्थित है, उनका बंद होना और परीक्षण कर्षण पूर्वकाल के दृश्य से भिन्न नहीं होता है। निष्कर्षण के दौरान कर्षण की दिशा नीचे की जाती है; अर्थ (स्वयं पर) एक बड़े फॉन्टानेल के क्षेत्र को छाती के नीचे रखने से पहले (चित्र। 30.20)। इसके अलावा, सिर के कुछ लचीलेपन को बढ़ावा देने और पेरिनेम की तरफ से पश्चकपाल को हटाने के लिए कर्षण को पूर्वकाल में किया जाता है। फिर, बच्चे के जन्म के तंत्र के अनुसार, सिर को सीधा करने में मदद करनी चाहिए, जो संदंश को हटाकर किया जा सकता है। गर्भ के नीचे से मस्तक और अग्र भाग का जन्म होता है। पेरिनेम को आघात से बचने के लिए, विस्तार शुरू करने से पहले एक एपीसीओटॉमी करना बेहतर होता है।

पीछे के चेहरे की प्रस्तुति में गुहा (विशिष्ट) संदंश. चेहरे की प्रस्तुति में प्रसव केवल पीछे के दृश्य में हो सकता है, अर्थात। ठोड़ी आगे की ओर है। सामने की रेखा सीधे आकार में होनी चाहिए।

चम्मचों की शुरूआत और सिर पर उनका स्थान पश्चकपाल प्रस्तुति (चित्र। 30.21) से भिन्न नहीं है। कर्षण को तब तक नीचे किया जाता है जब तक कि गर्भ के नीचे से ठुड्डी को हटा नहीं दिया जाता है, फिर संदंश के हैंडल को आगे की ओर उठाया जाता है और पार्श्विका ट्यूबरकल और सिर के पिछले हिस्से को पेरिनेम के ऊपर लाया जाता है।

चेहरे की प्रस्तुति के साथ सर्जरी के लिए संदंश लगाना भ्रूण के लिए बहुत दर्दनाक होता है। यदि जन्म अधिनियम के दौरान कठिनाइयों की उम्मीद है (जन्म शक्ति की कमजोरी, भ्रूण का वजन 3500 ग्राम से अधिक है), तो समय पर सिजेरियन सेक्शन करना बेहतर होता है।

गुहा (असामान्य) संदंशछोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से में स्थित सिर पर, अब अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि वे भ्रूण और मां के लिए बहुत दर्दनाक हैं। सिर पर, एक तिरछे आकार में श्रोणि गुहा के एक विस्तृत हिस्से में स्थित, धनु की स्थिति के संबंध में श्रोणि के विपरीत तिरछे आकार में, एक द्विध्रुवीय आकार (कान के माध्यम से) में चम्मच डालना आवश्यक है। सीवन यह तभी संभव है, जब पहली स्थिति में - सामने का दृश्य - एक चम्मच को दाईं ओर और पीछे (बाएं) (चित्र 30.22), और दूसरी (दाएं) को किनारे से डाला जाता है, लेकिन फिर इसे आगे बढ़ना चाहिए योनि में डाले गए हाथ की मदद से बाएं और आगे।

पश्चकपाल प्रस्तुति की दूसरी स्थिति में, बायाँ चम्मच पहले बाईं ओर, और फिर यह बाएँ-पूर्वकाल श्रोणि में चला जाता है, दायाँ चम्मच दाएँ-पीछे वाले श्रोणि में डाला जाता है। केवल सिर पर उनकी द्विपक्षीय स्थिति के साथ ही शाखाओं को बंद करना संभव है। परीक्षण कर्षण के बाद, सिर का आकर्षण पीछे की दिशा में (त्रिकास्थि की ओर), नीचे की ओर (पैरों की ओर) किया जाता है, और उप-पश्चकपाल फोसा को छाती के नीचे से गुजरने के बाद, सिर झुकता है और पैदा होता है। इससे पहले, सिर के फटने के बाद संदंश को निकालना बेहतर होता है।

प्रसूति संदंश लगाने पर जटिलताएं। विफल संदंश आवेदन अक्सर श्रोणि गुहा (एटिपिकल, या उच्च पेट संदंश) के एक विस्तृत हिस्से में स्थित सिर के साथ मनाया जाता है। ऐसे में सिजेरियन सेक्शन करना जरूरी है। यदि भ्रूण मर जाता है, तो फल नष्ट करने का ऑपरेशन किया जाता है।

फिसल संदंशतब होता है जब सिर को ठीक से नहीं पकड़ा जाता है (एटिपिकल एब्डोमिनल संदंश), सिर के बहुत छोटे या बड़े आकार के साथ, जब, संक्षेप में, संदंश के आवेदन को contraindicated है। यदि कर्षण के दौरान सिर संदंश का पालन नहीं करता है, तो ऑपरेशन को रोक दिया जाना चाहिए और या तो एक सीज़ेरियन सेक्शन किया जाना चाहिए यदि सिर श्रोणि गुहा के एक विस्तृत हिस्से में है, या एक वैक्यूम निष्कर्षण किया जाना चाहिए। स्लाइडिंग संदंश का कारण बन सकता है घातक जख़्मभ्रूण का सिर और मातृ जन्म नहर।

मां की जन्म नहर और भ्रूण के सिर की दर्दनाक चोटें।यहां तक ​​कि सिर पर संदंश के सही प्रयोग से भी मां की कोमल जन्म नहर और भ्रूण के सिर की त्वचा पर चोट लग सकती है। मां के ऊतकों को चोट लगने की घटनाएं अक्सर एक संकीर्ण योनि (प्राइमिपारस में) या इसके सूजन संबंधी परिवर्तनों के साथ देखी जाती हैं। जब सिर श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में होता है, तो भ्रूण को आघात छोटा होता है, हालांकि घर्षण संभव है। जब संदंश को सिर पर लगाया जाता है, जो श्रोणि गुहा के एक विस्तृत हिस्से में स्थित होता है, तो चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस, सेफलोहेमेटोमा कभी-कभी मनाया जाता है।

प्रसूति संदंश के आवेदन के बाद श्वासावरोध वाले बच्चों का जन्म ऑपरेशन द्वारा नहीं, बल्कि भ्रूण की प्रारंभिक अवस्था (हाइपोक्सिया) द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। लेकिन अक्सर यही परिस्थिति संदंश लगाने से मना करने का कारण बनती है।

प्रसूति संदंश एक उपकरण है जो बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के संकुचन के लापता या लापता बल को बदल देता है। प्रसूति संदंश प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों (प्रसूति विशेषज्ञ के "लोहे के हाथ") की निरंतरता के रूप में कार्य करता है।

प्रसूति संदंश लगाना एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में सबसे महत्वपूर्ण और जिम्मेदार संचालन में से एक है। तकनीकी कठिनाई के अनुसार, ऑपरेशन ऑपरेटिव प्रसूति में पहले स्थान पर है। प्रसूति संदंश लगाते समय, विभिन्न चोटें और जटिलताएं संभव हैं।

प्रसूति संदंश का उपकरण - प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी उपकरण देखें। यूएसएसआर में सबसे आम मॉडल एन एन फेनोमेनोव के संशोधन में अंग्रेजी प्रसूति सिम्पसन संदंश है। कुछ प्रसूति संस्थानों में, आईपी लाज़रेविच के रूसी प्रसूति संदंश का उपयोग किया जाता है - बिना श्रोणि वक्रता (सीधे संदंश) और गैर-क्रॉसिंग चम्मच (समानांतर चम्मच के साथ संदंश) के साथ; कायलैंड के प्रसूति संदंश (विदेशों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला एक मॉडल) I. P. Lazarevich के संदंश के प्रकार के अनुसार बनाया गया है।

प्रसूति संदंश की मुख्य क्रिया प्रकृति में विशुद्ध रूप से यांत्रिक है: सिर का संपीड़न, इसका सीधा और निष्कर्षण। जब संदंश लगाया जाता है तो सिर का संपीड़न कम से कम होना चाहिए, किसी भी मामले में सिर के प्राकृतिक विन्यास के साथ बच्चे के जन्म में देखे गए से अधिक नहीं होना चाहिए। अन्यथा, भ्रूण के सिर की हड्डियों, वाहिकाओं और नसों को अनिवार्य रूप से नुकसान होगा। प्रसूति संदंश केवल एक मनोरंजक और मोहक उपकरण है, लेकिन किसी भी तरह से गलत प्रस्तुतियों और सिर के सम्मिलन को ठीक नहीं करता है।

संकेत और मतभेद. पहले, प्रसूति विशेषज्ञ के व्यक्तिगत विवेक पर प्रसूति संदंश लागू किया गया था, अब उनके लगाने के लिए कुछ संकेत विकसित किए गए हैं। प्रसूति संदंश उन मामलों में लगाया जाता है जहां मां, भ्रूण, या दोनों के हितों में जन्म को जल्दी से समाप्त करना आवश्यक होता है: एक्लम्पसिया के साथ, प्लेसेंटा का समय से पहले टुकड़ी, गर्भनाल का आगे बढ़ना, भ्रूण का प्रारंभिक श्वासावरोध, मातृ रोग जो निर्वासन अवधि (हृदय दोष, नेफ्रैटिस), ज्वर की स्थिति आदि को जटिल करते हैं। श्रम की माध्यमिक कमजोरी के साथ, प्रसूति संदंश का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां प्राइमिपारस में निर्वासन की अवधि 2 घंटे से अधिक रहती है। (3-4 घंटे), और बहुपक्षीय के लिए - एक घंटे से अधिक।

प्रसूति संदंश के उपयोग के लिए मतभेदों पर सख्ती से विचार करना आवश्यक है। वे निम्नलिखित स्थितियों से उत्पन्न होते हैं जिनके तहत यह ऑपरेशन लागू किया जा सकता है: श्रोणि के पर्याप्त आयाम सिर को पारित करने की अनुमति देने के लिए - सही संयुग्म कम से कम 8 सेमी होना चाहिए; भ्रूण का सिर न तो अत्यधिक बड़ा होना चाहिए (हाइड्रोसिफ़लस, गर्भावस्था के बाद स्पष्ट), और न ही बहुत छोटा (7 महीने से कम उम्र के भ्रूण के सिर पर संदंश नहीं लगाया जा सकता); सिर को श्रोणि में प्रसूति संदंश लगाने के लिए सुविधाजनक स्थिति में खड़ा होना चाहिए (चल सिर एक contraindication है); गर्भाशय ग्रीवा को चिकना किया जाना चाहिए, गर्भाशय का ओएस पूरी तरह से खुला है, इसके किनारों को सिर से परे जाना चाहिए; भ्रूण मूत्राशय को तोड़ा जाना चाहिए; भ्रूण जीवित होना चाहिए।

इन स्थितियों में, श्रोणि में सिर की ऊंचाई विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। व्यावहारिक कार्य के लिए, आप उपयोग कर सकते हैं निम्नलिखित योजनासिर के स्थान का निर्धारण। 1. सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर खड़ा होता है (चित्र 1), आसानी से एक धक्का के साथ चलता है, वापस लौटता है (मतदान)। संदंश contraindicated हैं। 2. सिर एक छोटे से खंड के रूप में श्रोणि में प्रवेश किया (चित्र 2)। इसकी सबसे बड़ी परिधि (द्विपक्षीय व्यास) श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है। सर्वाइकल-ओसीसीपिटल सल्कस सिम्फिसिस के ऊपर तीन अनुप्रस्थ उंगलियां खड़ी होती हैं; सिर सीमित रूप से मोबाइल है, थोड़ा स्थिर है। पर योनि परीक्षाकेप खोजी उंगली के लिए सुलभ है; स्वेप्ट सीम - श्रोणि के अनुप्रस्थ या थोड़े तिरछे आकार में। संदंश भी लागू नहीं किया जा सकता है। 3. श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड के साथ सिर (चित्र 3); एक द्विपक्षीय व्यास के साथ, यह श्रोणि के प्रवेश द्वार को गतिहीन कर देता है; सरवाइकल-ओसीसीपिटल सल्कस सिम्फिसिस से दो अंगुल ऊपर खड़ा होता है। योनि परीक्षा के साथ, केप तक नहीं पहुंचा जा सकता है; सिर सामने है - ऊपरी छोरऔर जघन जोड़ की पिछली सतह का ऊपरी तीसरा भाग, पीछे - केप और पहले त्रिक कशेरुका की आंतरिक सतह। स्वेप्ट सीम - तिरछे आयामों में से एक में, कभी-कभी अनुप्रस्थ के करीब। वायर्ड डॉट लगभग लाइन तक पहुंच जाता है मुख्य विमानसिम्फिसिस के निचले किनारे से गुजरना। संदंश लगाने की अनुशंसा नहीं की जाती है, विशेष रूप से एक नौसिखिए प्रसूति विशेषज्ञ (उच्च संदंश) के लिए। 4. श्रोणि गुहा के एक विस्तृत हिस्से में सिर (चित्र। 4); अपनी सबसे बड़ी परिधि के साथ, इसने गुहा के विस्तृत भाग के तल को पार किया, ग्रीवा-पश्चकपाल नाली - सिम्फिसिस के ऊपर लगभग एक उंगली। योनि जांच पर इस्चियाल स्पाइनप्राप्त करने योग्य, त्रिक गुहा लगभग पूरा हो गया है, केप तक नहीं पहुंचा जा सकता है। तार बिंदु लगभग रीढ़ की हड्डी तक पहुंच जाता है, धनु सीवन एक तिरछे आकार में होता है। स्वतंत्र रूप से स्पष्ट III और IV त्रिक कशेरुकऔर कोक्सीक्स। संदंश की अनुमति है (असामान्य संदंश, कठिन ऑपरेशन)। 5. श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में सिर (चित्र 5); श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, यह परिभाषित नहीं है (सिम्फिसिस की ऊंचाई के साथ ग्रीवा-पश्चकपाल नाली फ्लश)। योनि परीक्षा के दौरान, इस्चियाल रीढ़ निर्धारित नहीं की जाती है, sacrococcygeal जोड़ मुक्त है। सिर के पास पेड़ू का तल, इसका द्विपक्षीय आकार श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग के तल पर स्थित है। छोटा फॉन्टानेल (तार बिंदु) - रीढ़ की हड्डी के नीचे; सिर ने अभी तक पूरी तरह से रोटेशन पूरा नहीं किया है, धनु सिवनी श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में है, एक सीधे के करीब। संदंश लागू किया जा सकता है। 6. छोटे श्रोणि के आउटलेट में सिर (चित्र 6)। श्रोणि के प्रवेश द्वार पर वह और उसके ग्रीवा-पश्चकपाल खांचे परिभाषित नहीं हैं। सिर ने आंतरिक घुमाव (रोटेशन) पूरा कर लिया है, धनु सिवनी पैल्विक आउटलेट के सीधे आकार में है। अनुकूल परिस्थितियांसंदंश (विशिष्ट संदंश) लगाने के लिए।

प्रसूति संदंश (संदंश प्रसूति) एक ऐसा उपकरण है जिसे सिर से एक जीवित पूर्ण-अवधि या लगभग पूर्ण-अवधि के भ्रूण को हटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, यदि आवश्यक हो, तो श्रम के दूसरे चरण को तत्काल पूरा करें।

16वीं शताब्दी के अंत में पी. चेम्बरलेन (इंग्लैंड) द्वारा प्रसूति संदंश का आविष्कार किया गया था (चित्र 1)। आविष्कार को लंबे समय तक गुप्त रूप से गुप्त रखा गया था।

125 वर्षों (1723) के बाद, जे. पाल्फिन (फ्रांस) द्वारा चिमटे को फिर से खोजा गया और तुरंत पेरिस में प्रकाशित किया गया। चिकित्सा अकादमीइसलिए, पालफिन को चिमटे का आविष्कारक माना जाता है। उपकरण और उसका अनुप्रयोग शीघ्र ही सर्वव्यापी हो गया (चित्र 2)।

चावल। एक।

चावल। 2.

रूस में, संदंश को पहली बार मास्को में I.V द्वारा लागू किया गया था। 1765 में इरास्मस। रूसी वैज्ञानिक प्रसूति विज्ञान के संस्थापक नेस्टर मक्सिमोविच-अम्बो-डिक ने प्रसूति संदंश को रोजमर्रा के प्रसूति अभ्यास में लगाने के संचालन की शुरुआत की। आई.पी. लाज़रेविच ने एक मूल प्रकार का रूसी संदंश बनाया, जिनमें से मुख्य विशेषताएं डिवाइस की सादगी, श्रोणि वक्रता की अनुपस्थिति, महल की शाखाओं की गतिशीलता, हाँ)।

एन.एन. फेनोमेनोव ने चिमटे के सबसे आम मॉडलों में से एक में मूलभूत परिवर्तन किए - अंग्रेजी सिम्पसन चिमटे के लिए: लॉक में परिवर्तन के लिए धन्यवाद, शाखाओं को अधिक गतिशीलता दी गई (सिम्पसन चिमटे - फेनोमेनोव)।

संयुक्त राज्य अमेरिका, इंग्लैंड, फ्रांस और रूस में प्रसव के संचालन में, सिजेरियन सेक्शन के बाद दूसरा स्थान प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन है।

हमारे देश में प्रयुक्त संदंश का मुख्य मॉडल सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश है।

संदंश दो हिस्सों से बने होते हैं जिन्हें शाखाएँ कहा जाता है। शाखाओं में से एक, जिसे बाएं हाथ से पकड़ लिया जाता है, को श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में पेश करने का इरादा है - इसे बाएं शाखा कहा जाता है; दूसरी शाखा को सही कहा जाता है। प्रत्येक शाखा में तीन भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है: एक चम्मच (कर्णावर्त), एक ताला (पार्स जंक्शन) और एक हैंडल (मैनुब्रियम)। संदंश 35 सेमी लंबे होते हैं और लगभग 500 ग्राम वजन के होते हैं। दवा पूर्ण अवधि के भ्रूण संदंश

चम्मच एक प्लेट है जिसके बीच में एक चौड़ा कटआउट है - एक खिड़की - और गोल पसलियाँ - ऊपर और नीचे। चम्मच सिर की वक्रता के अनुसार घुमावदार होते हैं। बंद संदंश में चम्मचों की आंतरिक सतहें सिर और चम्मचों की वक्रता के संयोग के कारण भ्रूण के सिर के खिलाफ पूरी तरह से फिट हो जाती हैं। चम्मचों की वक्रता जो अंदर की तरफ अवतल होती है (और बाहर की तरफ घुमावदार होती है) सिर की वक्रता कहलाती है। मुड़े हुए चम्मचों की भीतरी सतहों के बीच सबसे बड़ी दूरी 8 सेमी है, और मुड़े हुए चम्मचों के शीर्ष के बीच 2.5 सेमी है। चम्मच के किनारों को भी चाप के रूप में घुमावदार किया जाता है, शीर्ष किनारे अवतल और नीचे के साथ घुमावदार। चम्मच की इस दूसरी वक्रता को पेल्विक वक्रता कहा जाता है, क्योंकि यह पेल्विक अक्ष की वक्रता से मेल खाती है।

ताला शाखाओं को जोड़ने का कार्य करता है। लॉक का उपकरण समान नहीं है विभिन्न मॉडलसंदंश सिम्पसन-फेनोमेनोव चिमटे में ताला बहुत सरल है: बाईं शाखा पर एक पायदान होता है जिसमें दाहिनी शाखा डाली जाती है, और शाखाएँ पार हो जाती हैं। एक आवश्यक विशेषता इससे जुड़ी शाखाओं की गतिशीलता की डिग्री है: महल स्वतंत्र रूप से चल (रूसी चिमटे), मध्यम चल (अंग्रेजी चिमटे), लगभग अचल (जर्मन चिमटे) और पूरी तरह से अचल (फ्रेंच चिमटे) हो सकते हैं।

जंगम ताला आपको श्रोणि के किसी भी तल में सिर पर चम्मच रखने और सिर के अत्यधिक संपीड़न को रोकने की अनुमति देता है।

संदंश के हैंडल सीधे होते हैं, उनकी आंतरिक सतह सम, समतल होती है, और बाहरी सतह रिब्ड, लहरदार होती है, जो सर्जन के हाथों को फिसलने से रोकती है। लॉक के पास हैंडल की बाहरी सतह पर, आकर्षण के दौरान उंगलियों को सहारा देने के लिए डिज़ाइन किए गए बुश साइड हुक हैं। बाएं शाखा (चम्मच) को दाएं से अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसे पहले डाला जाना चाहिए और जब संदंश बंद हो जाता है, तो इसे दाएं के नीचे झूठ बोलना चाहिए, अन्यथा संदंश बंद नहीं किया जा सकता है।

संदंश का उद्देश्य सिर को कसकर पकड़ना और गर्भाशय और पेट के निष्कासन बल को डॉक्टर के खींचने वाले बल से बदलना है। इसलिए, संदंश केवल एक खींचने वाला उपकरण है, न कि घूर्णी या संपीड़न उपकरण। निष्कर्षण के दौरान, सिर के ज्ञात संपीड़न से बचना मुश्किल है, लेकिन यह संदंश का नुकसान है, न कि उनका उद्देश्य।

संदंश लगाने के संकेत मां की ओर से और भ्रूण की ओर से दोनों हो सकते हैं (हालांकि यह विभाजन सशर्त है)।

माँ की गवाही:

• वू गंभीर रोगहृदय और श्वसन प्रणाली, गुर्दे, दृष्टि के अंग, आदि;
• Ø गंभीर नेफ्रोपैथी, एक्लम्पसिया;
• श्रम गतिविधि की कमजोरी, दवा चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं, थकान;
• तीसरे बच्चे के जन्म में chorioamnionitis, अगर अगले 1-2 घंटों के भीतर श्रम की समाप्ति की उम्मीद नहीं है।

भ्रूण संकेत:

• Ø तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया;
• गर्भनाल के छोरों का आगे बढ़ना;
• अपरा का समय से पहले अलग होना।

संदंश लगाने की शर्तें। संदंश लगाने के लिए निम्नलिखित शर्तें हैं:

• एक जीवित भ्रूण की उपस्थिति;
• Ø गर्भाशय ग्रसनी का पूर्ण प्रकटीकरण। ग्रसनी के अधूरे उद्घाटन के मामले में, गर्भाशय ग्रीवा को संदंश से पकड़ना संभव है, जबकि गर्भाशय ग्रीवा अक्सर टूट जाती है और गर्भाशय के निचले हिस्से में इसका संक्रमण संभव है;
• भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति। झिल्लियों के प्रति आकर्षण से अपरा का समय से पहले अलग होना हो सकता है;
• सिर बहुत छोटा (उच्चारण समयपूर्वता) या बहुत बड़ा नहीं होना चाहिए, इसमें सामान्य घनत्व होना चाहिए (अन्यथा संदंश आकर्षण के दौरान सिर से फिसल सकता है);
• सिर श्रोणि गुहा के एक संकीर्ण (कभी-कभी चौड़े) हिस्से में एक तीर के आकार के सीम के साथ सीधे और श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में होना चाहिए;
• श्रोणि और सिर के अनुपात में कमी;
• खाली मूत्राशय।

प्रसूति संदंश लगाने के लिए मतभेद:

• 1) मृत भ्रूण;
• 2) गर्भाशय ओएस का अधूरा प्रकटीकरण;
• 3) हाइड्रोसिफ़लस, एनेस्थली;
• 4) शारीरिक रूप से ( द्वितीय-तृतीय डिग्रीसंकुचन) और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि;
• 5) एक बहुत ही समय से पहले भ्रूण;
• 6) भ्रूण के सिर का उच्च स्थान (श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर को एक छोटे या बड़े खंड द्वारा दबाया जाता है);
• 7) गर्भाशय के फटने की धमकी देना या शुरुआत करना।

ऑपरेशन की तैयारी। प्रसव में एक महिला को योनि ऑपरेशन की स्थिति में राखमनोव बिस्तर या ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है। उसी समय, पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए होते हैं और क्रॉच क्षेत्र में मुफ्त पहुंच प्रदान करने के लिए अलग हो जाते हैं। ऑपरेशन से पहले, मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन और बाहरी जननांग का उपचार किया जाता है। प्रसंस्करण के अनुक्रम का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए: पहले, जघन क्षेत्र का इलाज किया जाता है, फिर भीतरी सतहजांघों, योनी और गुदा। ऐसा करने के लिए, आयोडोनेट के 1% घोल या 5% का उपयोग करें शराब समाधानआयोडीन, ऑक्टेनसेप्ट, ऑक्टेनिडर्म, आदि। बाँझ जूते के कवर महिला के पैरों पर लगाए जाते हैं, बाहरी जननांग बाँझ लिनन से ढके होते हैं, जिससे योनि में प्रवेश करने के लिए एक उद्घाटन होता है।

संदंश लगाते समय, अंतःशिरा का उपयोग किया जाता है, कम बार साँस लेना संज्ञाहरण. अच्छे परिणामद्विपक्षीय पुडेंडल एनेस्थेसिया के उपयोग से प्राप्त किया गया।

श्रोणि में सिर की ऊंचाई के आधार पर, आउटपुट संदंश, गुहा संदंश होते हैं।

आउटपुट संदंश कहा जाता है, सिर पर आरोपित, श्रोणि (स्टेशन +3) के बाहर एक बड़े खंड के रूप में खड़ा होता है, श्रोणि से बाहर निकलने के प्रत्यक्ष आकार में एक तीर के आकार का सिवनी के साथ; जबकि जननांग गैप से सिर दिखाई देता है।

ऐसे संदंश को ऐच्छिक, रोगनिरोधी कहा जाता है; वे काफी बार लागू होते हैं। हमारे देश में, उनका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, क्योंकि यदि सिर श्रोणि के नीचे है, तो यह भ्रूण के सिर के जन्म के लिए एक एपीसीओटॉमी करने के लिए पर्याप्त है।

गुहा (विशिष्ट) संदंश कहा जाता है, सिर पर लगाया जाता है, जो श्रोणि गुहा (स्टेशन +2) के संकीर्ण हिस्से में एक बड़ा खंड होता है, जब धनु सीवन सीधे या लगभग सीधे होता है, कम अक्सर अनुप्रस्थ में ( सिर का निचला अनुप्रस्थ खड़ा होना) श्रोणि का आकार।

संदंश लगाने के सिद्धांत। संदंश लगाने की तकनीक पर आगे बढ़ने से पहले, आइए कुछ पर ध्यान दें सामान्य सिद्धांत, जो ठेठ और असामान्य संदंश दोनों पर लागू होते हैं।

संदंश लगाते समय निम्नलिखित ट्रिपल नियमों का पालन किया जाना चाहिए।

पहला ट्रिपल नियम। बाएं चम्मच को पहले पेश किया जाता है, जिसे बाएं हाथ से दाहिने हाथ के नियंत्रण में श्रोणि (मां) ("बाएं से तीन") के बाएं आधे हिस्से में डाला जाता है; दाहिने हाथ से दाहिने चम्मच को बाएं हाथ के नियंत्रण में श्रोणि के दाहिने हिस्से ("दाईं ओर से तीन") में डाला जाता है।

दूसरा ट्रिपल नियम। चम्मच के शीर्ष को श्रोणि के तार अक्ष का सामना करना चाहिए; संदंश को बड़े तिरछे आयाम (mentooccipitalis) और द्विपक्षीय रूप से सिर पर कब्जा करना चाहिए, ताकि सिर का तार बिंदु संदंश के तल में हो।

तीसरा ट्रिपल नियम। श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में स्थित सिर के साथ, कर्षण (खड़ी महिला के संबंध में) को पीछे की ओर निर्देशित किया जाता है, फिर नीचे और आगे, यदि सिर संकीर्ण भाग में, नीचे और आगे, और यदि में है श्रोणि से बाहर निकलना, आगे।

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन में 4 बिंदु होते हैं:

• 1. चम्मचों का परिचय और स्थान।
• 2. संदंश बंद और परीक्षण कर्षण।
• 3. सिर का कर्षण या आकर्षण (निष्कर्षण)।
• 4. संदंश निकालना।

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के दौरान जटिलताएं

फिसलने संदंश।

प्रसूति संदंश लगाने की जटिलताओं में दो प्रकार की फिसलन होती है - क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर। संदंश फिसलने के कारण गलत सिर पकड़, सिर का आकार बेमेल (अत्यधिक छोटा या बड़ा सिर) है। सावधानीपूर्वक योनि परीक्षा में आमतौर पर गलत व्यवहार (संदंश की अपर्याप्त उन्नति या भ्रूण के सिर के अनुचित आकार) के कारण का पता चलता है।

आसन्न संदंश फिसलन का निदान जननांग भट्ठा से चम्मच के फलाव पर आधारित है (हालांकि भ्रूण का सिर आगे नहीं बढ़ता है) और संदंश ताला और सिर के बीच की दूरी में वृद्धि। इस मामले में, हैंडल को कस कर फिसलने से रोकने के प्रयास को छोड़ देना चाहिए; इस तरह के दृष्टिकोण से खतरा घातक चोटफिसलने के जोखिम को रोकने के बिना भ्रूण। यदि संदंश के फिसलने का संदेह या खतरा है, तो कर्षण को रोक दिया जाना चाहिए और फिसलन के कारण को निर्धारित करने के लिए पूरी तरह से जांच की जानी चाहिए। फिर आपको संदंश को हटा देना चाहिए और उन्हें सही तरीके से फिर से लगाना चाहिए।

विफल संदंश आवेदन। में से एक नकारात्मक अंकप्रसूति संदंश लगाते समय, उन्हें लागू करने का एक असफल प्रयास होता है, जो 1.2--6.7% मामलों में देखा जाता है। नकारात्मक परिणाम प्रसूति स्थिति पर अपर्याप्त विचार, शर्तों का पालन न करने और ऑपरेशन करने की गलत तकनीक के कारण होता है।

संदंश लगाने के असफल प्रयास के साथ, आगे की डिलीवरी का सवाल उठता है। यदि सिर काफी ऊंचा स्थित है, तो एक सीजेरियन सेक्शन किया जाता है; यदि प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के दौरान भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, तो फल नष्ट करने का ऑपरेशन किया जाता है।

जन्म नहर और भ्रूण की दर्दनाक चोटें। ऑपरेशन के दौरान, पेरिनेम, योनि, बड़ी और छोटी लेबिया, भगशेफ, गर्भाशय ग्रीवा, निचला गर्भाशय खंड, मूत्राशय और मूत्रमार्ग, सिम्फिसिस का टूटना और sacroiliac जोड़ की चोट। रेक्टल स्फिंक्टर में पेरिनियल टूटना या एपिसीओटॉमी एक सामान्य जटिलता है।

अन्य जटिलताएं। संदंश लगाने के बाद, बच्चे के जन्म के दौरान रक्त की कमी बढ़ जाती है, और अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप की आवृत्ति 70% तक पहुंच जाती है। आवृत्ति प्रसवोत्तर रोगबहुत अधिक (13.5--96%) और लंबे समय तक श्रम, जन्म नहर के लिए व्यापक आघात से जुड़ा हुआ है। भ्रूण को भी गंभीर आघात का सामना करना पड़ता है। ये नुकसान से लेकर हैं छोटी क्षतिसिर के कोमल ऊतक गहरे घाव. भ्रूण के सिर की चोटों में, सेफलोहेमेटोमास, चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस, खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, सेरेब्रल हेमोरेज आदि को नोट किया जा सकता है।

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के दौरान जटिलताओं की एक महत्वपूर्ण संख्या और हमेशा अनुकूल दीर्घकालिक परिणामों ने आधुनिक प्रसूति में इस ऑपरेशन की आवृत्ति को कुछ हद तक कम कर दिया।

प्रसूति संदंश लगाने और भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के संचालन प्रतिस्पर्धा नहीं कर रहे हैं। इनमें से प्रत्येक ऑपरेशन के अपने संकेत और शर्तें हैं। कई प्रसूतिविदों का मानना ​​​​है कि प्रसूति संदंश में वैक्यूम एक्सट्रैक्टर की तुलना में संकेतों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है।